Sindrome bulbare: sintomi e trattamento. Paralisi bulbare progressiva Cos'è la paresi del palato molle

La paresi della laringe (paralisi) è una diminuzione della forza dei muscoli della sezione dell'apparato respiratorio che collega la faringe alla trachea, che contiene l'apparato vocale. È caratterizzato da danni alla via motoria del sistema nervoso.

L'apparato vocale è un'espansione e un restringimento dello spazio situato nella laringe tra le corde vocali, attraverso il quale l'aria, passando attraverso, forma suoni e il livello di tensione delle corde vocali dipende dall'attività dei muscoli della laringe a causa degli impulsi nervosi. Se una parte di questo sistema è danneggiata, si forma la paresi della laringe.

Questa malattia è caratterizzata da una diminuzione della capacità di eseguire azioni legate all'attività della laringe, come respirare, riprodurre suoni.

Considerando che le cause della paralisi della laringe sono abbastanza comuni, occupa uno dei primi posti tra le malattie dell'ENT (orecchio, gola, naso).

La paralisi è provocata da un numero abbastanza vario di cause, colpisce le persone indipendentemente dalla diversa età e sesso. Spesso formato a causa di altre malattie.

Cause della malattia:

• malattia della tiroide;
• tumori della laringe, della trachea, delle regioni cervicali e loro metastasi;
• colpi precedenti;
• varie infiammazioni della membrana sierosa dei polmoni;
• malattia del nervo periferico, come conseguenza di intossicazione, malattie infettive (tubercolosi, botulismo, SARS, ecc.), avvelenamento;
• formazione di ematomi a causa di danni meccanici al collo;
• accumulo nei tessuti del corpo di elementi con una mescolanza di sangue, linfa in caso di infiammazione infettiva della laringe;
• sporgenza della parete di un'arteria o di una vena causata dal suo allungamento;
• immobilità della cartilagine aritenoidea;
• malattie del cervello e del midollo spinale, così come della colonna vertebrale;
• lesioni postoperatorie della regione cervicale, della testa, del torace (la paralisi delle corde vocali, come conseguenza dell'operazione, è tipica nella maggior parte dei casi per un intervento chirurgico errato);
• effetti nocivi dei farmaci chemioterapici.

La paresi della laringe si trova spesso nelle persone il cui lavoro è associato a un carico elevato sull'apparato vocale.

C'è anche la paresi delle corde vocali nelle persone, le cui cause erano un forte stress, fumo, condizioni di produzione dannose associate all'espirazione di sostanze nocive e tossiche, nonché aria fredda e fumosa e malattie mentali.

Varietà, sintomi, conseguenze

È interessante notare che la paralisi della laringe e la paresi del palato (la parte del palato molle che separa la cavità orale dalla faringe) hanno lo stesso quadro clinico.

I sintomi dipendono dalla durata della malattia e dalla natura dell'infiammazione della laringe.

C'è paralisi: unilaterale, bilaterale. Se ce n'è un secondo, viene fornito un congedo per malattia. La paresi unilaterale è caratterizzata dall'infiammazione della metà della laringe, delle pieghe sinistra o destra.Con la paresi unilaterale, i segni della malattia sono meno pronunciati, possono sviluppare un funzionamento compromesso dei polmoni e dei bronchi.

Dato che la paralisi bilaterale, così come la paresi del palato molle, hanno sintomi associati all'insufficienza respiratoria, possono causare asfissia e, di conseguenza, morte, nonché gravi alterazioni della voce, inclusa la sua completa perdita.

La paresi più caratteristica della laringe sono i seguenti sintomi:

• raucedine, cambiamento di voce;
• sussurrando;
• rapido affaticamento delle corde vocali;
• difficoltà a deglutire;
• dolore al collo;
• violazioni dell'attività motoria della lingua, palato molle;
• mancanza di respiro, rallentamento del polso;
• sensazione di un nodulo o oggetto estraneo in gola;
• tosse;
• mal di testa, sonno irregolare, debolezza, aumento dell'ansia (con paralisi provocata da situazioni stressanti, disturbi mentali);
• blu sopra il labbro superiore;
• soffocamento;
• insufficienza respiratoria (tipica con paralisi bilaterale e richiede un trattamento urgente).

I principali segni esterni di infiammazione delle corde vocali sono le violazioni delle funzioni della parola e della respirazione.

Oltre alla natura della malattia (unilaterale, bilaterale), anche la paresi della laringe è suddivisa in tipi che spesso dipendono dalla sua natura: miope, neuropatica, funzionale.

Miope, caratteristica della paresi bilaterale con disturbi del linguaggio, respirazione, fino all'asfissia.

Neuropatico, nella maggior parte dei casi, si verifica unilateralmente, associato alla formazione di un indebolimento dei muscoli, aumentando il divario, passando gradualmente nei muscoli della laringe. Si verifica dopo un lungo recupero della fonazione. Con la paresi neuropatica bilaterale della laringe, può verificarsi asfissia.

Funzionale è tipico per le persone che hanno vissuto situazioni stressanti o malattie virali. L'unicità di questo tipo sta nel fatto che è caratterizzato dalla sonorità della voce durante le lacrime, le risate o la tosse. La gola è dolorante, fa male e c'è anche una sindrome del dolore alla testa, irritabilità, debolezza, disturbi del sonno, cambiamenti di umore.

Diagnosi e trattamento

Tenendo conto del fatto che si tratta di una malattia piuttosto pericolosa, la sua diagnosi tempestiva e il successivo trattamento sono un fattore importante per l'ulteriore vita normale di una persona.

Prima di trattare la malattia, è necessario stabilire correttamente la diagnosi. Per stabilirlo, è necessario consultare un medico, sottoporsi a un esame prescritto. L'autodiagnosi non è raccomandata!

Il medico curante, dopo aver analizzato i disturbi e l'esame esterno del collo e della cavità orale, prescriverà uno dei seguenti esami: laringoscopia, compreso lo studio della posizione delle corde vocali, la presenza di infiammazione, la condizione della mucosa laringea e la sua integrità, tomografia, radiografia ed elettromiografia, che consente di valutare la condizione dei muscoli. Per determinare il livello di violazione delle funzioni vocali, è possibile utilizzare fonografia, stroboscopia, elettroglottografia.

La terapia effettuata dipende direttamente dalle cause della malattia, nonché dalla sua natura. Il suo compito è ripristinare le funzioni di base della laringe: respirare e riprodurre i suoni.

Se lo sforzo eccessivo è diventato una violazione delle funzioni vocali, il trattamento non è richiesto, ma è necessario il riposo per ripristinarle.
Vengono utilizzate terapie farmacologiche, interventi chirurgici, procedure fisioterapiche, tra cui la ginnastica foniatrica è comune per la paresi delle corde vocali.

Molto spesso, in caso di malattia laringea, vengono prescritti farmaci (assicurarsi di tenere conto della causa della malattia): decongestionante, antibatterico, antivirale, vascolare, miglioramento della funzione cerebrale, attivazione dell'attività muscolare, antidepressivi, complesso vitaminico.

L'intervento chirurgico è richiesto in presenza di tumori, malattie della tiroide, estensibilità muscolare e soffocamento.

La fisioterapia comprende elettroforesi, magnetoterapia, agopuntura, idroterapia, massaggi, psicoterapia, fonopedia e ginnastica.
Grande importanza nella riabilitazione e nel trattamento della paralisi della laringe e del palato molle ha acquisito esercizi di respirazione, tra cui espirazione lenta e aspirazione dell'aria, utilizzo di un'armonica, gonfiamento delle guance e rilascio lento dell'aria, respiro allungato, nonché allenamento muscoli del collo.

Prevenzione e prognosi

La paresi del palato e della laringe può essere evitata. Per fare ciò, è necessario escludere una possibile parte delle cause del loro verificarsi. Questa è l'evitamento di situazioni stressanti, riavvii delle corde vocali, malattie virali, per escludere, se possibile, fumo, inalazione di aria viziata. E anche per prevenire complicanze di malattie che possono causare paresi.

In qualsiasi malattia, il mantenimento di uno stile di vita sano e il mantenimento dell'immunità hanno effetti benefici sul corpo, aumentano la resistenza del corpo a vari processi infiammatori.

La paresi della laringe è completamente curabile, specie se monolaterale, e successivamente non porta alcuna conseguenza dopo la terapia.

Il pericolo di paralisi bilaterale è principalmente caratterizzato dal soffocamento, che può portare alla morte, completa perdita della voce. Pertanto, al fine di evitare tali conseguenze, è necessario consultare tempestivamente un medico per curare.
In ogni caso, prima si inizia il trattamento, che è necessariamente prescritto da uno specialista (solo in questo caso si può sperare nella sua efficacia), più rosea è la prognosi per una cura completa.

Questa malattia ha sintomi simili ad altre malattie, come la paresi del palato, e quindi è necessario essere in grado di diagnosticare correttamente la malattia in tempo per prescrivere il trattamento corretto.

Poiché questa malattia ha una gamma abbastanza ampia di cause, rappresenta un pericolo per la vita e il normale funzionamento del corpo, deve essere presa abbastanza sul serio, per non ritardare o trascurare il trattamento prescritto da uno specialista.

Disfunzione a sviluppo graduale del gruppo bulbare dei nervi cranici caudali, a causa di danni ai loro nuclei e / o radici. È caratteristica una triade di sintomi: disfagia, disartria, disfonia. La diagnosi è istituita sulla base di esame del paziente. Ulteriori esami (analisi del liquido cerebrospinale, TC, risonanza magnetica) vengono eseguiti per determinare la patologia sottostante che ha causato la paralisi bulbare. Il trattamento è prescritto in base alla malattia causale e ai sintomi presenti. Potrebbero essere necessarie misure urgenti: rianimazione, ventilazione meccanica, lotta contro l'insufficienza cardiaca e i disturbi vascolari.

informazioni generali

La paralisi bulbare si verifica quando i nuclei e / o le radici del gruppo bulbare dei nervi cranici situati nel midollo allungato sono danneggiati. I nervi bulbari includono i nervi glossofaringeo (IX coppia), vago (X coppia) e ipoglosso (XII coppia). Il nervo glossofaringeo innerva i muscoli della faringe e fornisce la sua sensibilità, è responsabile delle sensazioni gustative del 1/3 posteriore della lingua e fornisce l'innervazione parasimpatica alla ghiandola parotide. Il nervo vago innerva i muscoli della faringe, del palato molle, della laringe, del tratto digestivo superiore e del tratto respiratorio; dà innervazione parasimpatica degli organi interni (bronchi, cuore, tratto gastrointestinale). Il nervo ipoglosso fornisce l'innervazione ai muscoli della lingua.

La causa della paralisi bulbare può essere l'ischemia cerebrale cronica, che si è sviluppata a causa dell'aterosclerosi o dello spasmo vascolare cronico nell'ipertensione. Fattori rari che causano danni al gruppo bulbare dei nervi cranici includono anomalie craniovertebrali (principalmente anomalia di Chiari) e polineuropatie gravi (sindrome di Guillain-Barré).

Sintomi di paralisi bulbare progressiva

Le manifestazioni cliniche della paralisi bulbare si basano sulla paresi periferica dei muscoli della faringe, della laringe e della lingua, che si traduce in disturbi della deglutizione e della parola. Il complesso dei sintomi clinici di base è una triade di segni: disturbo della deglutizione (disfagia), alterazione dell'articolazione (disartria) e sonorità del linguaggio (disfonia). I disturbi della deglutizione iniziano con difficoltà nell'assunzione di liquidi. A causa della paresi del palato molle, il fluido dalla cavità orale entra nel naso. Quindi, con una diminuzione del riflesso faringeo, si sviluppano disturbi della deglutizione e del cibo solido. La restrizione della mobilità della lingua comporta difficoltà nella masticazione del cibo e nello spostamento del bolo alimentare in bocca. La disartria bulbare è caratterizzata da linguaggio sfocato, mancanza di chiarezza nella pronuncia dei suoni, a causa della quale il discorso del paziente diventa incomprensibile per gli altri. La disfonia si manifesta come una voce rauca. Si nota la nazolalia (nasale).

L'aspetto del paziente è caratteristico: il viso è ipomimico, la bocca è aperta, si osserva salivazione, difficoltà a masticare e deglutire il cibo e la sua perdita dalla bocca. In connessione con la sconfitta del nervo vago e la violazione dell'innervazione parasimpatica degli organi somatici, si verificano disturbi della funzione respiratoria, del ritmo cardiaco e del tono vascolare. Queste sono le manifestazioni più pericolose della paralisi bulbare, poiché spesso l'insufficienza respiratoria o cardiaca progressiva causa la morte dei pazienti.

Quando si esamina la cavità orale, si notano cambiamenti atrofici nella lingua, la sua piegatura e irregolarità, si possono osservare contrazioni fascicolari dei muscoli della lingua. I riflessi faringei e palatini sono bruscamente ridotti o non evocati. La paralisi bulbare progressiva unilaterale è accompagnata da abbassamento di metà del palato molle e deviazione della sua ugola verso il lato sano, alterazioni atrofiche in 1/2 della lingua, deviazione della lingua verso la lesione quando sporge. Con la paralisi bulbare bilaterale si osserva glossoplegia - completa immobilità della lingua.

Diagnostica

La diagnosi di paralisi bulbare da parte di un neurologo consente uno studio approfondito dello stato neurologico del paziente. Lo studio della funzione dei nervi bulbari comprende una valutazione della velocità e dell'intelligibilità della parola, del timbro della voce, del volume della salivazione; esame della lingua per la presenza di atrofie e fascicolazioni, valutazione della sua mobilità; esaminando il palato molle e controllando il riflesso faringeo. È importante determinare la frequenza respiratoria e la frequenza cardiaca, lo studio del polso per rilevare le aritmie. La laringoscopia consente di determinare l'assenza di chiusura completa delle corde vocali.

Nel corso della diagnosi, la paralisi bulbare progressiva deve essere distinta dalla paralisi pseudobulbare. Quest'ultimo si verifica con una lesione sopranucleare dei tratti cortico-bulbari che collegano i nuclei del midollo allungato con la corteccia cerebrale. La paralisi pseudobulbare si manifesta con paresi centrale dei muscoli della laringe, della faringe e della lingua con iperreflessia caratteristica di tutte le paresi centrali (aumento dei riflessi faringei e palatini) e aumento del tono muscolare. Clinicamente differisce dalla paralisi bulbare per l'assenza di cambiamenti atrofici nella lingua e la presenza di riflessi dell'automatismo orale. Spesso accompagnato da risate violente derivanti dalla contrazione spasmodica dei muscoli facciali.

Oltre alla paralisi pseudobulbare, la paralisi bulbare progressiva richiede la differenziazione dalla disfagia psicogena e dalla disfonia, varie malattie con una lesione muscolare primaria che causa paresi miopatica della laringe e della faringe (miastenia gravis, miotonia di Rossolimo-Steinert-Kurshman, mioplegia parossistica, miopatia oculofaringea) . È inoltre necessario diagnosticare la malattia sottostante che ha portato allo sviluppo della sindrome bulbare. A tale scopo viene effettuato uno studio del liquido cerebrospinale, della TC e della risonanza magnetica del cervello. Gli studi tomografici consentono di visualizzare tumori cerebrali, zone di demielinizzazione, cisti cerebrali, ematomi intracerebrali, edema cerebrale, spostamento delle strutture cerebrali nella sindrome da lussazione. La TC o la radiografia della giunzione craniovertebrale possono rivelare anomalie o cambiamenti post-traumatici in quest'area.

Trattamento della paralisi bulbare progressiva

Le tattiche terapeutiche per la paralisi bulbare sono costruite tenendo conto della malattia sottostante e dei sintomi principali. In caso di patologia infettiva viene eseguita la terapia etiotropica, in caso di edema cerebrale vengono prescritti diuretici decongestionanti, in caso di processi tumorali, insieme a un neurochirurgo, viene posta la questione della rimozione del tumore o dell'esecuzione di un'operazione di bypass per prevenire la sindrome da lussazione deciso.

Sfortunatamente, molte malattie in cui si verifica la sindrome bulbare sono un processo degenerativo progressivo che si verifica nei tessuti cerebrali e non hanno un trattamento specifico efficace. In tali casi viene eseguita una terapia sintomatica, progettata per supportare le funzioni vitali del corpo. Quindi, nei gravi disturbi respiratori, l'intubazione tracheale viene eseguita con il paziente collegato a un ventilatore, nella grave disfagia viene fornita la nutrizione del tubo e i disturbi vascolari vengono corretti con l'aiuto di farmaci vasoattivi e terapia infusionale. Per ridurre la disfagia, neostigmina, ATP, vitamine gr. B, acido glutammico; con ipersalivazione - atropina.

Previsione

La paralisi bulbare progressiva ha una prognosi molto variabile. Da un lato, i pazienti possono morire per insufficienza cardiaca o insufficienza respiratoria. D'altra parte, con un trattamento efficace della malattia di base (ad esempio l'encefalite), nella maggior parte dei casi i pazienti guariscono con il pieno recupero della deglutizione e della funzione del linguaggio. A causa della mancanza di una terapia patogenetica efficace, la paralisi bulbare ha una prognosi sfavorevole associata a danno degenerativo progressivo del sistema nervoso centrale (con sclerosi multipla, SLA, ecc.).

groppa difterica

tonsille difterite

Parotite.

Orchiepididimite

Fuoco di Sant'Antonio.

Impetigine streptococcica.

Dermatosi erpeptiforme Duhring.

Pemfigo.

Herpes semplice.

19. Un paziente di 10 anni aveva sofferto il giorno prima di parotite epidemica, dopo di che è comparso dolore nella metà destra dello scroto con irradiazione alla regione inguinale, ingrossamento della metà destra dello scroto, iperemia dello scroto, febbre fino a 38°C. Il testicolo a destra è grande, densamente elastico, bruscamente doloroso. Lo scroto è iperemico ed edematoso. Testicolo sinistro nella parte inferiore dello scroto, indolore. Qual è la diagnosi più probabile?

Torsione testicolare.

Tumore ai testicoli.

Idrocele acuto.

Torsione dell'idatide di Morgagni.

20. Un bambino di 4 anni è stato esaminato da un pediatra distrettuale. Reclami di dolore durante la masticazione, apertura della bocca, mal di testa, febbre fino a 38,9°C. Nelle aree delle ghiandole salivari parotidee, un gonfiore è sagomato, moderatamente doloroso alla palpazione, la pelle sopra il gonfiore non è cambiata. All'esame dell'orofaringe, l'apertura del dotto di Stenon è iperemica. Qual è la diagnosi più probabile in questo caso?

linfoadenite cervicale.

scialoadenite.

Difterite delle tonsille.

Mononucleosi infettiva.

21. Un paziente di 12 anni si ammalò gravemente con un aumento della temperatura a 37,8°C, un leggero mal di gola e malessere. Se visto nella faringe, c'è iperemia cianotica, sulle tonsille ci sono isole di placche bianco-grigie che sono difficili da rimuovere con una graffetta con sanguinamento del tessuto sottostante delle tonsille quando si cerca di rimuoverle. I linfonodi sottomandibolari sono leggermente dolorosi. Diagnosticare:

Mononucleosi infettiva

Angina follicolare

Angina Simanovsky-Rauhfus

Angina fungina

22. Un paziente di 1,5 anni si ammalò con un aumento della temperatura a 37,5°C, tosse aspra. Alla fine della giornata, la voce era rauca, la tosse si intensificava, acquisiva il carattere di "abbaiare". Entro il 3 ° giorno di malattia, la condizione è peggiorata: è apparso un respiro rumoroso e rapido con stiramento dei punti flessibili del torace. La voce divenne afonica, la tosse muta, il polso paradossale. La pelle è fredda, appiccicosa, umida, pronunciata acrocianosi. Fai una diagnosi clinica.

Ascesso retrofaringeo

falsa groppa

Corpo estraneo della laringe

Papillomatosi della laringe

23. Un paziente di 9 anni con difterite delle tonsille l'undicesimo giorno di malattia ha sviluppato una voce nasale, cibo liquido fuoriusciva dal naso, il palato molle era limitato nella mobilità, c'era iperemia cianotica nella gola, lì non c'erano incursioni sulle tonsille.

Cosa causa danni al rinofaringe in un paziente?

Ascesso retrofaringeo

Ascesso peritonsillare

groppa difterica

Adenoidi

24. Un paziente di 4 anni è stato ricoverato nel reparto di malattie infettive con una diagnosi di tonsillite membranosa.Entro il 3 ° giorno di degenza ospedaliera, la condizione è migliorata, è stata notata una dinamica positiva dei cambiamenti nella faringe.

Rinolalia

Per la maggior parte, mamme e papà lo pensano rinolalia includere solo quei casi in cui il bambino ha la cosiddetta "palatoschisi" (scissione congenita del palato duro e molle) o "labbro leporino" (labbro leporino e mascella superiore). Ma il concetto di "rinolalia" (nella gente comune - "nasale") è molto più ampio. Cercheremo di coprire questo fenomeno nel modo più dettagliato possibile.

1. Cos'è la rinolalia?

Scientificamente rinolalia- si tratta di un cambiamento nel timbro della voce, che è accompagnato da una distorsione della pronuncia del suono, dovuta a una violazione della funzione risonatrice della cavità nasale. Come risultato di queste violazioni, il flusso d'aria va "nella direzione sbagliata" ei suoni acquisiscono un tono "nasale":

Il getto d'aria può essere diretto nel naso a quasi tutti i suoni del parlato. In questo caso si parla di rinolalia aperta (questi sono gli stessi "palatoschisi", "labbro leporino" o palatoschisi e labbra a seguito di lesioni craniofacciali);

• Durante la fonazione, l'aria scorre solo attraverso la cavità orale, anche quando si pronunciano suoni nasali. Poi abbiamo a che fare con rinolalia chiusa (si verifica a seguito di una violazione della pervietà della cavità nasale o del rinofaringe: escrescenze adenoidi, curvatura del setto nasale, lesioni craniofacciali, ecc.). Anche questo difetto della logopedia ha un nome rinofonia (palatofonia).
• Ce n'è dell'altro misto Questo è quando, con l'ostruzione nasale, c'è anche un'insufficiente chiusura palatofaringea. In questo caso, la risonanza nasale diminuisce (per i fonemi nasali [n], [n "], [m], [m"]), mentre i restanti fonemi della lingua (non nasali!), Il cui timbro diventa come con rinolalia aperta, è contemporaneamente distorta.

2. rinolalia aperta congenita

Segno comune di rinolalia aperta : il passaggio alla cavità nasale è aperto per un motivo o per l'altro (la cavità orale e nasale è, per così dire, un tutt'uno), per cui la maggior parte dei suoni viene pronunciata con un tono nasale. Il più delle volte si verifica in labbro leporino congenito, palato duro e molle.

Difetti congeniti del labbro superiore:

Nessuna deformazione della pelle

Labbro leporino nascosto dipartimento della cavità nasale;

Labbro leporino incompleto senza deformità della pellema-reparto cartilagineo della cavità nasale;

Labbro leporino incompletocon deformazione della pelle e della cartilaginedipartimento della cavità nasale;

fenditura completa labbro superiore con deformazione della pelle e della cartilaginesezione della cavità nasale.

Difetti congeniti del palato duro:

Schisi incompleta del palato duro;

Schisi completa del palato duro;

Palatoschisi sumbucosa (nascosta).

Difetti congeniti del palato molle:

Biforcazione di una piccola ugola (ugola);

Assenza di una piccola ugola (ugola);

Palatoschisi sumbucosa (nascosta).

Schisi unilaterali complete:

- schisi unilaterale completa dell'alveolo

- schisi unilaterale completa del labbro superiore, processo alveolaretessuto e palato duro anteriore;

Schisi unilaterale completa dell'alveolo

Schisi unilaterale completa del labbro superiore, processo alveolare

Schisi bilaterali complete:

Schisi bilaterale completa del labbro superiore, del processo alveolare e del palato duro anteriore;

- tessuto e palato duro anteriore;

- schisi bilaterale completa del processo alveolaretessuto, palato duro e molle;

Schisi bilaterale completa del labbro superiore, processo alveolaretessuto, palato duro e molle.

È difficile non notare tutti i suddetti difetti nella struttura dell'apparato vocale del bambino. L'unico difficile da diagnosticare è sumbucoso (sottomucosa) fenditura : è quando le cavità orale e nasale sono separate l'una dall'altra solo da una sottile membrana mucosa (pellicola). Per identificare questa fessura, è necessario eseguire un test in cui si presta particolare attenzionecolpi alla superficie posteriore del palato molle. Pcon una pronuncia esagerata del suono [a] (con un'ampia aperturacon la bocca!), la mucosa del palato è tirata verso l'alto a forma di triangolosoprannome, è assottigliato e ha un colore più chiaro (biancastro).

3. Rinolalia aperta congenita e disturbi correlati

Un bambino con rinolalia ha una posizione molto particolare della lingua nella cavità orale. Puoi osservare come l'intera lingua è tirata indietro (sembra "affondare" nella gola), mentre la radice e il dorso della lingua sono fortemente "ribaltati", a causa dell'aumento del tono muscolare in queste parti della lingua. Allo stesso tempo, la punta della lingua è solitamente poco sviluppata, è pigra (paretica). La ragione di cambiamenti così drammatici nella lingua è che i bambini fin dai primi giorni di vita incontrano difficoltà nell'alimentazione. E questa posizione della lingua è una sorta di adattamento alla condizione patologica del rinofaringe. Un bambino rinololico succhia con la radice della lingua, sforzando fortemente i muscoli facciali. In futuro, queste difficoltà persistono: il bambino tiene istintivamente la radice della lingua in alto, coprendo con essa la fessura quando mangia e respira. La radice della lingua è sempre più ipertrofica (aumentata), la punta della lingua diventa ancora più debole e si ritrae passivamente in profondità nella cavità orale. Solo i movimenti elementari e indifferenziati della lingua diventano disponibili per il bambino. Pertanto le prime parole gli appaiono molto tardi (intorno ai tre anni), ma è difficile capirle a causa della forte distorsione dei suoni e del tono nasale della voce.

Disturbi significativi si notano nel palato molle. I suoi movimenti sono difettosi non solo durante la fonazione vocale, ma anche durante gli atti di masticazione e deglutizione. Il palato molle non svolge la sua funzione principale: non separa le cavità nasali e orali (è impossibile chiuderlo con la parete posteriore della faringe!).

Va notato che l'implementazione dell'ispirazione attraverso la fessura provoca frequenti raffreddori in tali bambini. Hanno una ventilazione polmonare significativamente compromessa, da qui la debolezza fisica generale. Abbastanza spesso, la perdita dell'udito viene rilevata nei rinolalici (a causa di otite media cronica, infiammazione della tromba di Eustachio, neurite cocleare).

A causa della perdita dell'udito e dell'articolazione difettosa, i bambini con rinolalia aperta hanno un sottosviluppo dell'udito fonemico (udito per i singoli suoni della lingua), che, a sua volta, porta a difficoltà nel padroneggiare la struttura sonora delle parole. Ciò comporta il sottosviluppo della struttura lessicale e grammaticale del discorso e termina con l'accordo finale - sottosviluppo generale della parola (ONR), in altre parole, un ritardo significativo nello sviluppo del linguaggio. Quindi: paura della parola, negatività del linguaggio, nevrosi e altri "mazzi" di malattie concomitanti già in tenera età.

Nella rinolalia organica congenita, l'interazione dei muscoli dell'intera parte periferica dell'apparato motorio del linguaggio non è coordinata. Ci sono disturbi nei muscoli articolatori e mimici: movimenti violenti, esagerati. La sincinesi si osserva sia nell'apparato vocale che nei muscoli delle mani. In alcuni casi si possono osservare movimenti simili a zecche (spasmi) dei muscoli facciali. Anche la sincronicità nell'interazione dell'apparato articolatorio e respiratorio è disturbata.

La respirazione vocale con rinolalia è molto spesso superficiale e rapida. La scadenza del discorso è irregolare, è a scatti e può essere fatta nel mezzo di una parola o di una frase, motivo per cui il discorso acquisisce un carattere "tagliato".

Abbiamo già detto che con la rinolalia aperta organica, tutti i suoni sono pronunciati con un tono nasale. I suoni vocalici soffrono di più, poiché richiedono la chiusura palatofaringea più forte. L'articolazione dei suoni consonantici è relegata alla radice della lingua, i suoni sono distorti, acquisendo una tonalità rauca (gutturale). Il discorso rinolalico è caratterizzato da un gran numero di sostituzioni sonore e anche i suoni sostitutivi sono distorti. La pronuncia dei suoni consonantici che richiedono un'elevata pressione orale viene spesso violata: esplosiva [p], [b], [t], [d]; labio-dentale [v], [f], tutto fischi e sibili, sonorità [l], [p]. Ci vuole più di un anno perché un bambino con rinolalia crei suoni.

4. Trattamento chirurgico di bambini con rinolalia aperta.

Rinolalia congenita aperta richiede un approccio medico-pedagogico e ortodontico completo. Nelle prime fasi, è richiesto ortodontico chiusura del difetto del palato duro e molle con un otturatore provvisorio. L'otturatore in gomma morbida è particolarmente necessario quando si allatta un bambino. L'otturatore rigido viene realizzato singolarmente e indossato dal bambino fino alla chiusura chirurgica del difetto del pavimento delle cavità nasali e della cortina palatina. Viene rimosso circa 14 giorni prima dell'operazione pianificata. Il trattamento chirurgico della rinolalia viene effettuato in più fasi.

Cheiloplastica (intervento di riparazione del labbro superiore) e uranoplastica (operazioni per ripristinare l'integrità del fondo della cavità nasale), vengono mostrate anche ai neonati. Ma! Esistono numerose controindicazioni per la loro attuazione in così tenera età ( anemia, polmonite, infezioni respiratorie acute, malnutrizione intrauterina, traumi da parto, asfissia, prematurità, cardiopatie congenite, ernia spinale, fistole nel tubo digerente, ipoplasia, aplasia polmonare, presenza di altre gravi malformazioni).

I metodi di uranoplastica sono diversi. Uranoplastica delicata effettuato per bambini da un anno e mezzo, purché non vi siano controindicazioni (vedi sopra).

Il modo più efficace per ripristinare la struttura anatomica del rinofaringe è uranoplastica radicale . È abbastanza traumatico e tecnicamente difficile. Per i bambini dai 3 ai 5 anni, le fessure non passanti vengono corrette con il suo aiuto e all'età di 5-6 anni - attraverso le fessure (unilaterali e bilaterali). Non è consigliabile eseguire l'uranoplastica radicale nella prima infanzia (prima dei 3 anni), poiché questo intervento chirurgico provoca spesso una lenta crescita della mandibola.

Uranoplastica secondo il metodo di A. A. Limberg più efficace per correggere il difetto della "palatoschisi". Secondo questa tecnica, la formazione dell'integrità del palato avviene a causa dei lembi mucoperiostei e dei tessuti del palato molle. Parte degli elementi di questa tecnica viene utilizzata quando si eseguono metodi meno traumatici di uranoplastica. Nella sua forma classica, il metodo Limberg non viene utilizzato nei bambini piccoli.

5. Rinolalia aperta acquisita (rinofonia).

Rinolalia aperta acquisita (rinofonia) , - una conseguenza di complicazioni dopo la rimozione delle tonsille palatine (tonsillectomia), operazioni alla gola, laringe e rinofaringe (tumori, polipi, ecc.); effetti residui dopo ustioni e lesioni della gola, della laringe e del rinofaringe. I risultati di tutto ciò possono essere:

Cicatrici del palato molle;

Paresi, paralisi del palato molle;

Accorciamento del palato molle;

Fistole e schisi del palato molle e duro

Di conseguenza, quando si pronunciano i suoni, il palato molle resta molto indietro rispetto alla parete posteriore della faringe, lasciando uno spazio significativo, non è in grado di fungere da valvola e non è in grado di bloccare il percorso dell'aria, per cui una parte significativa di esso entra nella cavità nasale. In una parola, tutto è molto simile alla rinolalia organica congenita.

6. Rinolalia funzionale aperta (rinofonia)

Questa forma di rinolalia può essere associata all'isteria. In questo caso, si verifica una temporanea nasalità stressante, dovuta alla paralisi isterica in arrivo.

La rinolalia aperta funzionale (rinofonia) può verificarsi dopo che la rinolalia aperta organica è stata superata. È stata eseguita l'uranoplastica, la mobilità del palato molle è stata ripristinata, ma la voce è ancora "nasale"! In questo caso il palato molle è già abbassato “per abitudine”. E questa abitudine deve essere rimossa con l'aiuto di complesse lezioni di logopedia.

La rinolalia aperta funzionale è molto meno comune di quella organica.

7.

Rinolalia chiusa (rinofonia) - una conseguenza della ridotta pervietà dei passaggi nasali (polipi, curvatura del setto nasale, rinite cronica). In questo caso, soffre solo il tono della voce, ma la pronuncia e gli aspetti fonetici del discorso rimangono intatti. La rinolalia chiusa (rinofonia) si forma con una ridotta risonanza nasale fisiologica durante la pronuncia dei fonemi. Allo stesso tempo, i suoni [m], [m "], [n], [n '] suonano, rispettivamente, come [b], [b "], [d], [d ']. Uno dei segni esterni della rinolalia chiusa (rinofonia) è la bocca costantemente aperta del bambino.

In altre parole, le cause della rinolalia chiusa (rinofonia) sono cambiamenti organici nella regione nasale o nasofaringea o disturbi funzionali della chiusura nasofaringea. A questo proposito ci sono:

- rinolalia organica chiusa (rinofonia);

- rinolalia funzionale chiusa (rinofonia).

La rinolalia organica chiusa è suddivisa in

• Indietro;
• anteriore

(posteriore) può essere il risultato di espansioni adenoidi che coprono:

Il bordo superiore del choan;

Metà delle coane o una di esse;

Entrambe le coane con riempimento dell'intero rinofaringe con tessuto adenoideo.

Rinolalia organica chiusa (posteriore) può svilupparsi a seguito della fusione del palato molle con la parete faringea posteriore dopo l'infiammazione, a volte a causa di polipi nasofaringei, fibromi o altri tumori nasofaringei. Congenito molto raro atresia delle coane , che separa completamente la cavità nasofaringea dalla cavità nasale.

Rinolalia organica chiusa (anteriore) è osservato:

Con una significativa curvatura del setto nasale;

In presenza di polipi nel naso;

Con un forte raffreddore.

Potrebbe esserlo transitorio(con gonfiore infiammatorio della mucosa nasale durante naso che cola, rinite allergica) e lungo(con ipertrofia cronica della mucosa nasale, con polipi, con una curvatura del setto nasale, con tumori della cavità nasale). La rinolalia anteriore chiusa, in altre parole, è l'ostruzione delle cavità nasali.

Rinolalia funzionale chiusa (rinofonia) molto comune nei bambini. Viene anche chiamata rinofonia chiusa abituale. Il bambino ha passaggi nasali stretti, è soggetto a frequenti raffreddori, malattie allergiche, la sua mucosa nasale si infiamma periodicamente. Ma anche quando tutti i sintomi di cui sopra vengono eliminati e le vie nasali sembrano essere libere, il bambino continua a "nasale": è abituato al fatto che il suo naso sia "intasato". Con la rinofonia funzionale, il timbro dei suoni nasali (nasali) e vocalici può essere disturbato ancor più che con le forme organiche di rinolalia (rinofonia).

8. Cos'è la rinolalia (rinofonia) in un bambino?

Per determinare quale rinolalia (rinofonia) ha un bambino: chiuso o aperto, puoi:

• a orecchio (è abbastanza difficile non sentire la sfumatura “nasale” della voce, e ancor di più non notare una chiara labioschisi o palatoschisi!);
• usando uno specchio.

Diamo un'occhiata più da vicino all'ultimo metodo. Se, quando si pronunciano suoni vocalici (a, y, o, e), lo specchio portato al naso si appanna, allora il bambino ha - nasalità aperta. Se, pronunciando parole con suoni nasali (madre, mia, macchina, ecc.), Lo specchio portato al naso non si appanna - Chiuso.

9. Come distinguere la paresi (paralisi) del palato molle dalla nasalità funzionale?

È importante distinguere la paresi (paralisi) del palato molle dalla nasalità funzionale (abituale). Puoi farlo nei seguenti modi:

Il bambino spalanca la bocca. Il logopedista (genitore) preme con una spatola (manico di cucchiaio) sulla radice della lingua. Se il palato molle risale di riflesso alla parte posteriore della faringe, si può parlare di nasalità funzionale, ma se il palato rimane immobile, non c'è dubbio che la nasalità sia di origine organica (paresi o paralisi del palato molle).

Il bambino giace sulla schiena e dice una frase in questa posizione. Se la nasalità scompare, si può ipotizzare una paresi (paralisi) del palato molle (la nasalità scompare per il fatto che, quando posizionato sul dorso, il palato molle cade passivamente sul retro della faringe).

10. Elimina il tono di voce nasale con massaggi ed esercizi

Prima di tutto bisognerà attivare il palato molle, farlo muovere. Questo richiederà massaggio speciale . Se il bambino è troppo piccolo, il massaggio viene eseguito dagli adulti:

1) pulito, trattato con alcool, con il dito indice (tampone) della mano destra, in direzione trasversale, accarezzando e strofinando la mucosa al bordo del palato duro e molle (in questo caso c'è una contrazione riflessa dei muscoli della faringe e del palato molle);

2) gli stessi movimenti vengono eseguiti quando il bambino pronuncia il suono "a";

3) eseguire movimenti a zig-zag lungo il bordo del palato duro e molle da sinistra a destra e nella direzione opposta (più volte);

4) con il dito indice eseguire un massaggio puntuale ea scatti del palato molle in prossimità del confine con il palato duro.

Se il bambino è già abbastanza grande, allora può eseguire da solo tutte queste tecniche di massaggio: la punta della lingua farà un ottimo lavoro con questo compito. È importante mostrare correttamente come tutto questo è fatto. Pertanto, avrai bisogno di uno specchio e della partecipazione interessata di un adulto. Prima il bambino massaggia con l'aiuto della lingua con la bocca spalancata, e poi, quando non ci saranno più problemi con l'automassaggio, sarà in grado di eseguirlo già con la bocca chiusa, e completamente inosservato dagli altri . Questo è molto importante, perché più spesso viene eseguito il massaggio, prima apparirà il risultato.

Quando esegui un massaggio, devi ricordare che un bambino può causare un riflesso del vomito, quindi non massaggiare subito dopo aver mangiato: dovrebbe esserci almeno un'ora di pausa tra il pasto e il massaggio. Sii estremamente attento, evita tocchi ruvidi. Non massaggiare se hai le unghie lunghe: possono ferire la delicata mucosa del palato.

Oltre al massaggio, anche il palato molle avrà bisogno di una ginnastica speciale. Ecco alcuni esercizi:

1) al bambino viene dato un bicchiere di acqua calda bollita ed è invitato a berlo a piccoli sorsi;

2) il bambino fa i gargarismi con acqua calda bollita in piccole porzioni;

3) tosse esagerata con la bocca spalancata: su un'espirazione almeno 2-3 colpi di tosse;

4) sbadiglio e imitazione dello sbadiglio a bocca spalancata;

5) pronuncia delle vocali: “a”, “y”, “o”, “e”, “i”, “s” energicamente e alquanto esagerata, sul cosiddetto “attacco duro”.

11. Ripristino della respirazione

Prima di tutto, è necessario eliminare le cause: eseguire operazioni appropriate, eliminare adenoidi, polipi, fibromi, setto deviato, edema infiammatorio della mucosa nasale con naso che cola e rinite allergica, e solo allora ripristinare il corretto respirazione fisiologica e vocale.

Può essere difficile per un bambino piccolo, e talvolta anche poco interessante, eseguire esercizi solo per spettacolo. Pertanto, usa tecniche di gioco, inventa storie favolose, ad esempio:

"Ventilare la grotta"

La lingua vive in una caverna. Come ogni stanza, deve essere ventilata frequentemente, perché l'aria per respirare deve essere pulita! Esistono diversi modi per ventilare:

Inspira l'aria attraverso il naso ed espira lentamente attraverso la bocca spalancata (e così almeno 5 volte);

Inspira attraverso la bocca ed espira lentamente attraverso la bocca aperta (almeno 5 volte);

Inspira ed espira attraverso il naso (almeno 5 volte);

Inspira attraverso il naso, espira attraverso la bocca (almeno 5 volte).

"Tempesta di neve"

Un adulto lega pezzi di cotone idrofilo ai fili, allaccia le estremità libere dei fili sulle dita, ottenendo così cinque fili con batuffoli di cotone alle estremità. La mano è tenuta all'altezza del viso del bambino a una distanza di 20-30 centimetri. Il ragazzo soffia sulle palle, girano e deviano. Più questi fiocchi di neve improvvisati girano, meglio è.

"Vento"

Si fa in modo simile all'esercizio precedente, ma al posto dei fili con un batuffolo di cotone si usa un foglio di carta tagliato dal basso con una frangia (ricordate, una volta che tale carta veniva attaccata alle finestre per spaventare le mosche?). Il bambino soffia sulla frangia, devia. Più orizzontali sono le strisce di carta, meglio è.

"Palla"

Il giocattolo preferito di Tongue è una palla. È così grande e rotondo! È così divertente giocare con lui! (Il bambino "gonfia" le sue guance il più possibile. Assicurati che entrambe le guance si gonfino uniformemente!)

"La palla è sgonfia!"

Dopo lunghi giochi, la palla alla Lingua perde la sua rotondità: ne esce aria. (Il bambino prima gonfia fortemente le guance, quindi espira lentamente l'aria attraverso le labbra arrotondate e sporgenti.)

"Pompa"

La palla deve essere gonfiata con una pompa. (Le mani del bambino eseguono i movimenti corrispondenti. Allo stesso tempo, lui stesso pronuncia spesso e bruscamente il suono "s-s-s-...": le labbra sono tese in un sorriso, i denti sono quasi serrati e la punta della lingua poggia su la base degli incisivi inferiori L'aria esce dalla bocca con forti scatti).

"La lingua gioca a calcio".

La lingua ama giocare a calcio. Gli piace soprattutto segnare gol dal dischetto. (Metti due cubi sul lato opposto del tavolo rispetto al bambino. Questi sono cancelli improvvisati. Metti un pezzo di pile sul tavolo davanti al bambino. Il bambino "segna gol" soffiando da una lingua larga infilata tra le sue labbra su un batuffolo di cotone, cercando di "portarlo" al cancello ed entrare. Assicurati che le guance non si gonfino e che l'aria scorra in un rivolo al centro della lingua.)

Quando si esegue questo esercizio, è necessario assicurarsi che il bambino non inali inavvertitamente il batuffolo di cotone e non soffochi.

"La lingua suona il flauto"

E la Lingua sa anche suonare il flauto. Allo stesso tempo, la melodia è quasi impercettibile, ma si avverte un forte flusso d'aria che fuoriesce dal foro del flauto. (Il bambino fa rotolare un tubo dalla lingua e ci soffia dentro. Il bambino controlla se c'è un rivolo d'aria sul palmo della mano).

"Suok e chiave"

Il bambino conosce la fiaba "Tre uomini grassi"? Se è così, probabilmente ricorda come il ginnasta Suok ha suonato una meravigliosa melodia sulla chiave. Il bambino cerca di ripeterlo. (Un adulto mostra come puoi fischiare in una chiave vuota).

Se la chiave non è a portata di mano, puoi usare una bottiglia vuota pulita (farmacia o profumo) con un collo stretto. Quando si lavora con fiale di vetro, bisogna stare estremamente attenti: i bordi della fiala non devono essere scheggiati e taglienti. E ancora una cosa: guarda attentamente in modo che il bambino non rompa accidentalmente la fiala e non si faccia male.

Come esercizi di respirazione, puoi anche usare suonare strumenti musicali a fiato per bambini: pipa, armonica, tromba, tromba. Oltre a gonfiare palloncini, giocattoli di gomma, palloni.

Tutti gli esercizi di respirazione di cui sopra dovrebbero essere eseguiti solo in presenza di adulti! Ricorda che durante gli esercizi, il bambino potrebbe avere le vertigini, quindi controlla attentamente le sue condizioni e interrompi l'esercizio al minimo segno di affaticamento.

12. Esercizi di articolazione per rinolalia

Con rinolalia aperta e chiusa, può essere molto utile eseguire esercizi di articolazione per lingua, labbra e guance. Puoi trovare alcuni di questi esercizi sulle pagine del nostro sito Web nelle sezioni "Ginnastica classica dell'articolazione", "Storie di fiabe dalla vita della lingua".

Eccone qualcuno in più. Sono progettati per attivare la punta della lingua:

1) "Liana": appendi una lingua lunga e stretta fino al mento, mantieni questa posizione per almeno 5 secondi (ripeti l'esercizio più volte).

2) "Boa constrictor": tira lentamente fuori dalla bocca una lingua lunga e stretta (fai l'esercizio più volte).

3) "Lingua del boa constrictor": con la lingua lunga e stretta, sporgente il più possibile dalla bocca, effettuare diversi rapidi movimenti oscillatori da parte a parte (da un angolo all'altro della bocca).

4) "Guarda": la bocca è spalancata, la lingua stretta compie movimenti circolari, come la lancetta di un orologio, mentre tocca le labbra (prima in un senso e poi nell'altro).

5) "Pendolo": la bocca è aperta, una lingua lunga e stretta esce dalla bocca e si muove da un lato all'altro (da un angolo all'altro della bocca) contando "uno - due".

6) "Altalena": la bocca è aperta, una lingua lunga e stretta sale fino al naso, poi scende fino al mento, contando "uno - due".

7) "Punzone": una lingua lunga e stretta dall'interno preme prima su una, poi sull'altra guancia.

13. Conclusione.

La messa in scena e l'automazione dei suoni in un bambino rinolalico deve essere effettuata in stretta collaborazione con un logopedista. In generale, il percorso riabilitativo per la rinolalia è piuttosto lungo, quindi non è necessario attendere risultati immediati.

Cielo morbido(lat. - palatum molle) è una formazione muscolo-aponeurotica che può cambiare posizione, separando il rinofaringe dall'orofaringe quando i muscoli che lo formano si contraggono.

Nell'uomo, cinque paia di muscoli controllano la forma e la posizione del palato molle: il muscolo che tende il palato molle (m. tensor veli palatini), il muscolo che solleva il palato molle (m. levator veli palatini), il muscolo dell'ugola (m. uvulae), muscoli palatino-linguali (m. palatoglossus) e palatofaringei (m. palatopharyngeus).

Il palato molle è innervato da tre nervi: vago - innerva i muscoli del palato molle, trigemino e, parzialmente, glossofaringeo - innerva la mucosa del palato molle. Solo il muscolo che affatica il palato molle riceve una doppia innervazione: dal nervo vago e dal terzo ramo del nervo trigemino.

Paresi del palato molle clinicamente caratterizzato da una violazione dei processi di deglutizione, respirazione, formazione del linguaggio, ventilazione del tubo uditivo. La paralisi dei muscoli del palato molle porta alla fuoriuscita di cibo liquido nella cavità del rinofaringe e del naso, disfagia. Il discorso acquisisce un tono nasale nasale, poiché i suoni risuonano nel rinofaringe, c'è un uso eccessivo della cavità nasale come risonatore (ipernasalità), manifestato nell'eccessiva nasalizzazione dei suoni vocalici.

Con una lesione unilaterale, il palato molle pende sul lato della lesione, viene determinata la sua immobilità o in ritardo sullo stesso lato quando si pronuncia il suono "a". La lingua devia verso il lato sano. I riflessi faringei e palatini diminuiscono sul lato della lesione, si sviluppa l'anestesia della mucosa del palato molle e della faringe.

La paresi simmetrica bilaterale di grado lieve si manifesta con la comparsa periodica di una leggera difficoltà a deglutire cibo secco, c'è anche un leggero tono nasale della voce.

Nota: la violazione della fonazione con paresi del palato molle di solito si verifica prima ed è più pronunciata di una violazione della deglutizione.

Per diagnosticare la fase iniziale della paresi del palato molle, vengono offerti numerosi semplici test.:

1 - con paresi del palato molle, l'inflazione delle guance fallisce;
2 - il paziente è invitato a pronunciare le vocali "a - y" con un forte accento su di esse, prima con le narici aperte, poi con quelle chiuse; la minima differenza di suono indica un'insufficiente chiusura della bocca e del naso da parte della cortina palatina.

La natura della paresi del palato molle può essere di natura infiammatoria e infettiva (danno ai nuclei e alle fibre dei nervi cranici nella poliomielite, difterite, ecc.); congenito, a causa di una malformazione; ischemico- in violazione della circolazione cerebrale nel sistema vertebro-basilare; traumatico, derivante da traumi domestici, traumi durante l'intubazione, aspirazione di muco, sondaggio ed endoscopia e traumi durante adeno e tonsillectomia; anche la paresi idiopatica del palato molle è isolata come sindrome clinica isolata che si manifesta acutamente dopo la SARS, più spesso unilaterale.