Radiografie semplici del cranio, stile speciale. craniografia
Se il medico dice che il tuo schema polmonare è migliorato, significa che hai subito una fluorografia e il radiologo ha decifrato l'immagine e ha riscontrato alcune deviazioni dalla norma media su di essa. Ma questo non significa che tu abbia una grave malattia polmonare che richiede un trattamento immediato. In assenza di sintomi e reclami, le modifiche alla radiografia richiedono chiarimenti più dettagliati o un monitoraggio dinamico. Il medico può prescrivere una seconda foto dopo qualche tempo o inviare per un ulteriore esame.
Nel materiale proposto, considereremo la domanda su cosa significhi quando il pattern polmonare è migliorato, in quali malattie c'è un aumento diffuso della densità del tessuto alveolare.
Esistono diversi tipi di esame a raggi X dei polmoni. L'opzione più comune e leggera è la fluorografia. Attualmente, la tecnica cinematografica viene gradualmente sostituita da una digitale, che conferisce al paziente una minore esposizione alle radiazioni.
L'esame a raggi X degli organi del torace è raccomandato anche per persone completamente sane almeno una volta all'anno. Questo è un tipo di screening per un'infezione così pericolosa e difficile da controllare come la tubercolosi e lo screening per il cancro ai polmoni. Ma anche molte malattie dell'apparato respiratorio, cardiovascolare, mediastino, patologie sistemiche possono influenzare la salute dei polmoni e causare deviazioni dalla norma in essi. Ad esempio, la cardiopatia congenita provoca un diffuso miglioramento del pattern polmonare.
I cambiamenti diffusi sono chiamati cambiamenti che interessano l'intero campo polmonare. Ci sono anche modifiche comuni e limitate. Limitato: occupa non più di due spazi intercostali, comune: più di due campi.
Il pattern polmonare non è altro che l'ombra di una rete di piccoli vasi del letto arterioso e venoso, visibili alla radiografia. Dato che i vasi nella direzione dal centro alla periferia diventano più piccoli e sottili, allora normalmente il pattern polmonare è più pronunciato nella zona basale dei polmoni, meno pronunciato nelle loro sezioni centrali e quasi invisibile alla periferia. Parte in direzione radiale dalle radici e diminuisce uniformemente verso la periferia.
Il massimo contenuto informativo sul sistema circolatorio dei polmoni è dato dalle radiografie del torace con un fascio di raggi X duri o dalla tomografia computerizzata. Né i bronchi né le formazioni del sistema linfatico sono coinvolti nella formazione dell'ombra del modello polmonare di una persona sana: si forma esclusivamente a causa della componente vascolare. I vasi del collegamento venoso e arterioso, intrecciandosi tra loro nell'immagine, formano proiezioni dal raggio di raggi X - ombre sovrapposte. I lobi inferiori dei polmoni sono più massicci, hanno più vasi, quindi, nelle sezioni inferiori, il pattern polmonare è sempre più pronunciato.
Tre tipi di cambiamenti diffusi nel pattern polmonare
Un esempio di immagine con un pattern polmonare miglioratoUn cambiamento e un rafforzamento del modello dei polmoni si verifica nelle malattie congenite e acquisite, che sono accompagnate da un aumento del riempimento sanguigno dei polmoni (ipertensione polmonare), ispessimento infiammatorio delle pareti vascolari, alterazioni infiammatorie e proliferazione del tessuto connettivo in i bronchi e le vie linfatiche.
In questo caso, i vasi e i bronchi si avvicinano, appaiono tortuosi e rugosi, le ombre vascolari si intensificano o si interrompono, a causa di un cambiamento nell'asse dei rami vascolari. I vasi linfatici sono visibili come ombre rettilinee intermittenti. A causa della compattazione, le formazioni anatomiche sono più chiaramente visibili sulla radiografia. Allo stesso tempo, una struttura cellulare a macchie fini è visibile nei romboidi centrali ed esterni, indicando un eccessivo afflusso di sangue al tessuto connettivo, compaiono caratteristici favi, cellule e anse. Allo stesso tempo, i campi polmonari diventano meno trasparenti.
Ci sono tre tipi di cambiamenti diffusi nel pattern polmonare sulla radiografia:
- focale;
- reticolo-nodulare;
- maglia.
A volte è difficile decifrare un'immagine polmonare anche per uno specialista nel campo della radiologia, poiché è necessario tenere conto di tutti i fattori individuali del paziente e interpretare correttamente l'immagine. Ma, nella maggior parte dei casi, un medico di qualsiasi specialità può vedere cambiamenti grossolani nell'immagine, inclusa l'amplificazione o la deformazione.
Malattie in cui il pattern polmonare è aumentato su uno o entrambi i lati
I medici identificano le malattie in cui il pattern polmonare può essere migliorato su uno o entrambi i lati.
Questi includono i seguenti tipi di patologia:
- stenosi mitralica isolata o combinata;
- difetti cardiaci congeniti;
- bronchite acuta o cronica;
- polmonite;
- edema polmonare;
- tubercolosi;
- fasi iniziali delle malattie oncologiche;
- pneumosclerosi silicotica o silicotubercolare.
Se il pattern polmonare è migliorato nella zona della radice, ma non ci sono altri segni della malattia, questa non è considerata una patologia che richiede un trattamento. Può trattarsi di caratteristiche individuali o dell'età. Nelle zone basali sono presenti grossi bronchi e vasi, che si ramificano in quelli più piccoli e praticamente scompaiono verso la periferia. Nella foto, i punti chiari indicano i bronchi e i punti scuri indicano i vasi.
Il rafforzamento del pattern nelle sezioni basali è determinato dalla mancanza di differenziazione tra bronchi e vasi (diventano invisibili), dalla presenza di una curvatura verso il parenchima e da un aumento dell'area della regione basale. Ciò indica un processo infiammatorio nei bronchi, fibrosi del tessuto basale, che si verifica nella bronchite acuta o cronica.
I linfonodi infiammati e ingrossati sulle radiografie sono definiti come formazioni arrotondate con contorni separati. La stagnazione della linfa nei vasi linfatici è rilevata da ombre caratteristiche di forma radiale oa strisce. Se esiste un quadro clinico appropriato, le modifiche sulla pellicola diventano una conferma della diagnosi e consentono di visualizzare le immagini in modo dinamico durante il processo di trattamento, controllandone l'efficacia.
Inoltre, nella bronchite cronica, le radici sono espanse e deformate.
Cosa fare se il pattern polmonare basale o parenchimale è rafforzato?
Non dovresti dare prematuramente l'allarme se, in assenza di disturbi e sintomi, a un esame di routine, hai riscontrato cambiamenti alla radiografia. Ma non si dovrebbe nemmeno rifiutare un esame aggiuntivo che un medico può offrire. Forse i primi segni della malattia sono stati rilevati per la prima volta sulla fluorografia. Cosa fare se il pattern polmonare basale o parenchimale è rafforzato dipende dalle patologie che accompagnano questo fenomeno.
Se sei malato di SARS, potresti anche avere un aumento del pattern polmonare basale a causa dell'infiammazione dei bronchi. In questo caso, dovresti visitare un medico e seguire i suoi consigli per il trattamento del raffreddore.
Il medico generico Ekaterina Bavykina
Valutazione dei craniogrammi in pazienti con sindromi neuroendocrine.
Irina TERESCHENKO
Professore, Direttore del Dipartimento di Malattie Interne della Facoltà di Medicina Preventiva.
Elena SANDAKOVA
Professore Associato del Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia della FUV. Accademia medica statale di Perm
Qualsiasi patologia neuroendocrina che ha un decorso cronico è accompagnata da cambiamenti nella liquorodinamica e nell'emodinamica intracranica, che si riflettono nei craniogrammi. Non importa cosa sia colpito principalmente: il sistema ipotalamo-ipofisario o le ghiandole endocrine periferiche. Il metodo della craniografia può essere classificato come di routine, tuttavia fornisce ricche informazioni su liquorodinamica, emodinamica intracranica (sia arteriosa che venosa), disturbi dell'osteosintesi dovuti a squilibrio ormonale, processi infiammatori intracranici. È importante che il metodo sia accessibile e non richieda apparecchiature sofisticate. Di norma, la radiografia viene prodotta in proiezione frontale e laterale, utilizzando un reticolo di dispersione, con una lunghezza focale di 1 M. Le più informative sono le immagini riprese nella proiezione laterale. Nelle endocrinopatie croniche è spesso necessario studiare la dinamica dei cambiamenti craniografici. Per fare ciò, è importante osservare la condizione: non cambiare la posizione della testa durante i colpi ripetuti. Considerando che i cambiamenti ossei sono un processo lento, non è consigliabile eseguire frequentemente radiografie ripetute. Quindi, se si sospetta un adenoma ipofisario, è accettabile un esame radiografico di controllo dopo 6 mesi; negli altri casi si tiene non più di una volta all'anno.
L'analisi dei craniogrammi dovrebbe iniziare con una valutazione della forma e delle dimensioni del cranio, della struttura delle ossa della volta, dello stato delle suture, quindi verificare la presenza di segni di ipertensione endocranica, sintomi di disturbi vascolari, sia arteriosi che venosi , e valutare la pneumatizzazione dei seni. Inoltre, è importante caratterizzare le dimensioni, la forma e le caratteristiche della sella turca, compresi i segni identificativi dell'aumento della pressione in essa.
Forme e dimensioni del cranio
I più comuni sono le forme del cranio normocefalico, brachicefalico, dolicocefalico e irregolare. La versione estrema della forma brachicefalica è chiamata "teschio a torre". Il cambiamento nella forma del cranio suggerisce una natura congenita o acquisita nelle prime fasi dell'ontogenesi della patologia neuroendocrina. Il "teschio a torre" può indicare una malattia genetica. Quindi, ad esempio, si verifica nella sindrome di Shereshevsky-Turner, nella sindrome di Klinefelter. La forma brachicefalica è spesso definita in soggetti con ipotiroidismo congenito. Normalmente, la dimensione sagittale del cranio varia da 20 a 22 cm.
Valutazione delle ossa della volta cranica
È necessario determinare lo spessore delle ossa della volta cranica. Viene misurato su una radiografia normale nella proiezione laterale. La misurazione viene effettuata tra la placca esterna e quella interna delle ossa. Normalmente lo spessore delle ossa della volta cranica varia da 4 a 10 mm. L'assottigliamento delle ossa della volta cranica, soprattutto a causa dello strato spugnoso, può essere un segno di carenza ormonale, sia congenita che acquisita, ad esempio con nanismo ipofisario, sindrome di Klinefelter, sindrome di Shien, eunucoidismo, ecc. In questi casi si parla di atrofia del tessuto osseo, cioè su una diminuzione del volume osseo, e non sull'osteoporosi, in cui c'è una rarefazione dell'osso senza variazione di volume. Con grave ipertensione endocranica, l'atrofia delle ossa della volta cranica può essere locale. L'ispessimento delle ossa della volta cranica si verifica con l'ipersecrezione dell'ormone della crescita (acromegalia).
Segni di endocraniosi
Con il termine "endocranios" si intende l'iperostosi e tutti i tipi di calcificazioni della volta e della base del cranio, la dura madre in varie parti della cavità cranica, nonché i plessi coroidei dei ventricoli laterali del cervello e ghiandola pineale. La natura delle endocraniosi non è ben compresa. L'endocraniosi è una sindrome polietiologica aspecifica risultante da disordini neuroendocrino-immunitari che accompagnano vari processi patologici. Il rilevamento delle calcificazioni nel tessuto cerebrale aiuta a giudicare la localizzazione del focus patologico, la sua forma, dimensione, carattere. Si ritiene che lo sviluppo dell'endocranio possa essere dovuto a:
Violazione della circolazione sanguigna locale nel cervello, in particolare cambiamenti nell'emodinamica nella dura madre;
- reazione della dura madre all'infiammazione dei seni paranasali, nasofaringite, meningite, ecc.;
- disturbi disormonali, in particolare disfunzione dell'ipotalamo-ipofisi, nonché patologia delle ghiandole endocrine periferiche (surrenali, tiroide, gonadi, paratiroidi);
- disturbi del metabolismo del calcio;
- tumori al cervello;
- Lesioni alla testa;
- effetti iatrogeni (radiazioni, terapia ormonale), ecc.
L'endocranio può avere una localizzazione diversa e manifestarsi:
Iperostosi della placca interna dell'osso frontale, che si verifica più spesso;
- iperostosi della placca interna delle ossa parietali (in isolamento o in combinazione con il frontale);
- calcificazione nell'area della sella turca: diaframma, legamenti retroclinoidali (sintomo "frusta");
- ispessimento dello strato diploico delle ossa della volta cranica;
- calcificazione del processo falciforme della membrana meningea, che, di regola, indica un'infiammazione;
- calcificazioni post-traumatiche e post-infiammatorie, che possono avere diversa localizzazione;
- sclerosi precoce (isolata o combinata) delle suture coronarica, occipitale, lambdoidea;
- calcificazione dei plessi coroidei dei ventricoli laterali del cervello (sindrome di Far o le cosiddette granulazioni pachioniche).
I craniofaringiomi sono calcificati nell'80-90%. casi; le aree di calcificazione si trovano principalmente sopra la sella turca, meno spesso - nella cavità della sella turca o sotto di essa nel lume del seno dell'osso principale; a volte la capsula tumorale può anche essere parzialmente calcificata.
Nella maggior parte dei casi, l'iperostosi frontale è associata al fatto che i processi osteoplastici si verificano nella dura madre. La versione classica dell'iperostosi frontale si verifica nella sindrome di Morgagni-Morel-Stuart, caratterizzata da sindrome ipomestruale, infertilità, obesità addominale, irsutismo grave e forti mal di testa. Quando viene rilevata l'iperostosi frontale, occorre prestare attenzione allo stato del metabolismo dei carboidrati: questi pazienti sono a rischio di diabete mellito.
Craniostenosi
Craniostenosi - fusione prematura delle suture del cranio, che termina prima della fine dello sviluppo cerebrale. In questo caso, il ritardo di crescita delle ossa del cranio si verifica nella direzione delle suture conservate. La chiusura prematura delle suture craniche durante l'infanzia porta sempre alla deformità del cranio e provoca cambiamenti nel suo sollievo interno a causa dell'aumento della pressione intracranica. Se la fusione delle suture avviene dopo 7-10 anni, la deformazione del cranio non è molto pronunciata e le manifestazioni cliniche sono scarse. A questo proposito, esistono forme cliniche compensate e scompensate di craniostenosi. La craniografia è fondamentale per fare una diagnosi. Radiologicamente, la craniostenosi è caratterizzata da deformità del cranio e assenza di sutura. Inoltre, vi è un aumento del pattern delle impronte delle dita, un assottigliamento delle ossa della volta cranica e un aumento del pattern vascolare. Potrebbe esserci un approfondimento e un accorciamento delle fosse craniche, un assottigliamento del dorso della sella turca e la sua deformazione coracoidea con deviazione anteriore. Per la diagnosi di craniostenosi, non è l'assottigliamento dell'arco che conta, ma la sproporzione del suo spessore minimo e massimo nelle aree adiacenti.
Valutazione della sella turca
La sella turca è una depressione nella parte mediana della superficie superiore del corpo dell'osso principale, delimitata anteriormente e posteriormente da protuberanze ossee. La sella turca è il letto osseo della ghiandola pituitaria ed è chiamata fossa pituitaria. La sporgenza anteriore è detta tubercolo della sella, quella posteriore è detta dorso della sella turca. La sella turca ha un fondo, pareti e nella parte superiore i processi sfenoidali posteriori e anteriori. Il fondo prolasso nel seno dell'osso principale. Di fronte, la sella turca è strettamente adiacente al chiasma ottico - hiasma opticum. La differenza tra la dimensione della ghiandola pituitaria e il letto osseo non supera 1 mm. Pertanto, cambiando la sella turca, si può in una certa misura giudicare lo stato della ghiandola pituitaria.
La valutazione della sella turca dovrebbe iniziare con un esame della sua forma e dimensione. A tale scopo vengono misurate le dimensioni sagittali e verticali, nonché l'ingresso della sella turca. La dimensione sagittale è misurata tra i due punti più distanti delle pareti anteriore e posteriore della sella ed è di 9-15 mm negli adulti. La dimensione verticale si misura lungo la perpendicolare, ripristinata dal punto più profondo del fondo alla linea intersfenoidea, che corrisponde alla posizione del diaframma di tessuto connettivo della sella. Il gambo della ghiandola pituitaria passa attraverso la sua apertura, collegandolo con l'ipotalamo. Normalmente, la dimensione verticale è di 7-12 mm. L'ingresso della sella turca è la distanza tra il processo sfenoide medio e posteriore.
La forma della sella turca ha caratteristiche specifiche dell'età: la sella turca giovanile ha una forma arrotondata; la dimensione sagittale/verticale dell'indice è uguale a uno. Per un adulto è più caratteristica la forma ovale della sella turca, in cui la dimensione sagittale è di 2-3 mm più grande di quella verticale (le dimensioni normali della sella turca sono riportate in appendice). La forma della sella turca è molto variabile. Distinguere la sua configurazione ovale, rotonda, piatto-ovale, verticale-ovale, irregolare.
Un aumento delle dimensioni della sella turca si osserva con i macroadenomi della ghiandola pituitaria, la sindrome della "sella turca vuota", nonché con l'iperplasia dell'adenoipofisi in postmenopausa o in pazienti con insufficienza a lungo termine non trattata delle ghiandole endocrine periferiche ( dopo la castrazione, con ipotiroidismo primario, ipocorticismo, ipogonadismo). La modifica della forma e delle dimensioni della sella turca consente di determinare la direzione predominante di crescita dell'adenoma ipofisario. Il tumore può crescere anteriormente verso il chiasma, quindi è necessaria una decisione urgente sulla questione dell'intervento chirurgico. Il tumore può prolassarsi nella cavità del seno sfenoidale, che di solito è accompagnato da cefalea dolorosa, oppure crescere verso la parte posteriore della sella turca, spesso distruggendola. Con la crescita del tumore verso l'alto, l'ingresso della fossa ipofisaria si espande, clinicamente questo si manifesta spesso con obesità e altri disturbi ipotalamici.
Con piccoli adenomi intrasellari e microadenomi della ghiandola pituitaria, la dimensione della sella turcica può non cambiare, ma aumenta la pressione nella cavità della sella turcica, che è caratterizzata dai seguenti sintomi: osteoporosi della schiena, deviazione della stessa all'indietro , raddoppio o multi-contorno del fondo, sintomo di "pseudo-crepa" del fondo o della schiena, processi sfenoidi "indebolenti" dell'osso sfenoide, calcificazione del legamento retrosfenoide (sintomo di frusta). Cambiamenti simili si osservano nell'iperplasia ipofisaria di qualsiasi origine. È importante ricordare che l'iperplasia e gli adenomi ipofisari sono diventati negli ultimi anni una iatrogenesi abbastanza comune, a cui si associa l'uso diffuso e non sempre giustificato di farmaci ormonali, in particolare contraccettivi. Potrebbero esserci focolai di calcificazione nella cavità della sella turca, che molto spesso indica la presenza di craniofaringioma. Segni di atrofia della schiena sono una diminuzione del suo spessore a 1 mm o meno, l'assenza di differenziazione dei processi sfenoidi posteriori, l'affilatura o l'assenza delle loro cime.
Con un aumento della sella turcica, secondo il craniogramma, è impossibile fare una diagnosi differenziale tra adenoma ipofisario e sindrome della "sella turcica vuota", che è di fondamentale importanza, poiché le tattiche di trattamento sono diverse. In questa situazione, è necessario indirizzare i pazienti per la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica, se non ci sono chiari sintomi clinici che indicano un adenoma (ad esempio, non c'è acromegalia, ecc.). La sindrome della sella vuota può essere congenita o acquisita.
Nella pratica clinica si incontra spesso la sindrome della "piccola sella turca". La piccola sella turca dovrebbe essere considerata un indicatore di disfunzione endocrina che si è verificata prima della pubertà. È tipico per i pazienti con dispituitarismo puberale-adolescenziale (sindrome puberale ipotalamica). Nelle donne con disfunzione mestruale di origine centrale, si verifica nel 66%. casi. Dalla presenza di questa sindrome, è possibile prevedere la sindrome di Shien. La sindrome della "piccola sella turca" è intesa come una diminuzione del volume della fossa pituitaria. In questo caso, potrebbe esserci una diminuzione di una o entrambe le sue dimensioni: sagittale inferiore a 9,5 mm, verticale inferiore a 8 mm. Questo crea sempre un aumento della pressione nella cavità della sella turca, che influisce sulla funzione della ghiandola pituitaria. Ciò si manifesta soprattutto durante i periodi di ristrutturazione endocrina (pubertà, menopausa, gravidanza), quando fisiologicamente il volume della ghiandola pituitaria aumenta di 3-5 volte. Con una piccola sella turca, si verifica un'ischemia costante o periodica della ghiandola pituitaria. Pertanto, nelle donne con una piccola sella turca, il rischio di sviluppare la sindrome di Shien è molto più alto. La formazione di una piccola sella turca è dovuta non tanto a cause congenite quanto a una violazione dell'osteogenesi: la fusione di tutti i 14 punti di ossificazione dell'osso principale termina normalmente all'età di 13-14 anni. La sinostosi prematura derivante da disturbi ormonali è una delle cause di questa patologia. In questo caso, c'è una discrepanza tra le dimensioni della ghiandola pituitaria e il letto osseo. La sinostosi accelerata si verifica con la pubertà prematura o accelerata, l'osteogenesi imperfetta sullo sfondo dell'ipotiroidismo congenito e può essere provocata dall'assunzione di ormoni anabolizzanti steroidei nel periodo prepuberale.
Valutazione della pneumatizzazione
Il seno dell'osso principale è parzialmente pneumatizzato all'età di 9-10 anni; dall'età di 16 anni - metà o due terzi; all'età di 24 anni, il seno dell'osso sfenoide dovrebbe essere completamente pneumatizzato. L'assenza della sua pneumatizzazione può essere dovuta all'ipofunzione della ghiandola pituitaria anteriore. I seni frontali possono essere normali, ipoplastici o del tutto assenti. La violazione della pneumatizzazione del seno può riflettere alcuni cambiamenti nel sistema endocrino. Una diminuzione della pneumatizzazione del seno si verifica con ipofunzione della ghiandola pituitaria anteriore, iperfunzione della ghiandola tiroidea e anche con malattie infiammatorie dei seni paranasali. L'iperpneumatizzazione dei seni può essere una manifestazione di patologia neuroendocrina, acromegalia, ipotiroidismo. Anche l'iperpneumatizzazione e lo sviluppo eccessivo delle cellule mastoidi sono segni di endocrinopatia.
Segni di ipertensione endocranica
L'ipertensione endocranica a raggi X si manifesta:
Rafforzare il rilievo interno delle ossa craniche e il loro assottigliamento;
- un cambiamento nella sella turca (espansione, osteoporosi, raddrizzamento della schiena, in seguito - sua distruzione);
- espansione delle suture craniche e dei forami cranici;
- cambiamento nella forma del cranio (forma sferica) e nella posizione delle fosse craniche;
- alterazioni emodinamiche secondarie dovute a deflusso venoso alterato (espansione dei canali delle vene diploiche e dei laureati venosi);
- rafforzamento di solchi di navi meningeal;
- un aumento dell'angolo fronto-orbitale superiore a 90 .
La gravità di questi cambiamenti dipende dall'età, dal tasso di aumento della pressione intracranica. A rafforzare il rilievo interno del cranio, o le cosiddette impronte delle dita, sono le impronte delle circonvoluzioni cerebrali e dei solchi degli emisferi cerebrali sulla superficie cerebrale delle ossa della volta cranica. Le impronte delle dita possono essere in tutto il fornice, ma si trovano prevalentemente nella regione anteriore e alla base del cranio solo nella regione delle fosse craniche anteriori e medie. Nella fossa cranica posteriore non si verificano mai, poiché qui si trova il cervelletto. All'età di 10-15 anni, le impronte delle dita sono visibili nelle ossa frontali, temporali e molto raramente nelle ossa parietali e occipitali. Dopo 20 anni, sono normalmente assenti o molto debolmente visibili nell'osso frontale della volta cranica. L'ipertensione endocranica a lungo termine può causare l'attenuazione del sollievo intracranico precedentemente pronunciato delle ossa del cranio. Nel caso di ipertensione endocranica compensata, la deposizione di calce può essere osservata sotto forma di striscia lungo la sutura coronale.
Disegno vascolare del cranio
È composto da illuminazioni di varie forme e dimensioni, come se fosse delineato da una lastra sottile. Sul craniogramma vengono determinati solo quei vasi che hanno un letto osseo nelle ossa craniche. Questi possono essere solchi localizzati endocranialmente, solchi delle meningi, canali che scorrono nella sostanza spugnosa delle ossa craniche (diploe). Uno dei segni di disturbi emodinamici nella cavità cranica è l'espansione dei canali delle vene diploiche. Normalmente possono essere assenti o determinati solo nella regione dei tubercoli parietali. I loro contorni sono indistinti, a forma di baia. I segni di espansione dei canali diploici sono un aumento del loro lume di oltre 4-6 mm e la chiarezza dei contorni. Quando il deflusso venoso dalla cavità cranica è ostruito, i canali diploici si estendono oltre i tubercoli parietali, le loro pareti si raddrizzano.
Peculiarità dei craniogrammi in alcune malattie e sindromi neuroendocrine
Acromegalia
Alla radiografia si ingrandiscono le dimensioni del cranio, le ossa della volta sono ispessite e sclerotiche, si esalta il rilievo della superficie esterna. L'osso frontale è particolarmente fortemente ispessito. Ciò si manifesta con un aumento delle dimensioni e della ruvidità della sporgenza occipitale, delle arcate sopracciliari e delle ossa zigomatiche. A volte c'è un aumento del modello vascolare della volta cranica. La fossa pituitaria della sella turca è allargata. Con l'acromegalia, di solito si sviluppa un macroadenoma. Tuttavia, va notato che il microadenoma si verifica anche con il somatotropinoma. Pneumatizzazione significativamente aumentata dei seni paranasali e dei processi mastoidei. Il seno sfenoidale è appiattito. La mascella inferiore è notevolmente allargata, gli spazi interdentali sono allargati; il prognatismo è spesso espresso. L'indice sella-cranico aumenta.
Malattia di Itsenko-Cushing. La sella turca mantiene spesso una forma giovanile (rotonda). Di solito c'è un adenoma basofilo della ghiandola pituitaria, che non raggiunge grandi dimensioni. C'è un ampliamento dell'ingresso alla sella turca. Uno dei segni indiretti dell'adenoma ipofisario basofilo è l'osteoporosi locale del dorso della sella turca. Le aree della dura madre nell'area della sella turca sono spesso soggette a calcificazione. L'indice sella-cranico rientra nell'intervallo normale, ma può aumentare. Può essere rilevata una grave osteoporosi delle ossa della volta cranica.
Segni radiografici di prolattinoma. Un prolattinoma è spesso un microadenoma e potrebbe non causare la distruzione della sella turcica. Pertanto, presso la clinica appropriata, è necessario eseguire la risonanza magnetica o computerizzata della ghiandola pituitaria. L'iperprolattinemia causa sempre ipertensione endocranica e l'ipertensione liquorale stessa può causare iperprolattinemia.
La malattia di Sheehan. L'immagine radiografica è caratterizzata da assottigliamento delle ossa della volta cranica, osteoporosi, causata principalmente da una carenza di ormoni sessuali.
La sindrome di Morgagni-Morel-Stewart ("sindrome da iperostosi frontale", "craniopatia neuroendocrina", "craniopatia metabolica") è caratterizzata da una triade di sintomi: obesità addominale (il sintomo principale), irsutismo, disfunzione mestruale e riproduttiva. Spesso la malattia è accompagnata da ipertensione, diabete, cefalea dolorosa, debolezza, cambiamenti mentali fino a demenza e altri sintomi. Radiologicamente, la sindrome si manifesta con un ispessimento della placca interna delle ossa frontali, a volte parietali. In queste aree del tetto del cranio sono visibili ispessimenti nodosi e ruvidi delle ossa. Questi cambiamenti hanno ricevuto vari nomi: "gocce di candela", "ispessimento simile a stalattite", "carta geografica", ecc. A volte si nota un diffuso ispessimento delle ossa del cranio, calcificazione della dura madre in varie parti della cavità cranica. Sull'eminenza occipitale esterna si notano crescite del tipo "sperone". I craniogrammi rivelano spesso una violazione della pneumatizzazione dei seni paranasali. A volte trovano un aumento della dimensione sagittale della fossa pituitaria, ma in futuro l'aumento non progredisce.
Sindrome della menopausa patologica. Sui craniogrammi, la maggior parte dei pazienti mostra vari segni di endocraniosi, nonché sintomi di ipertensione intracranica (assottigliamento delle ossa della volta cranica, aumento della pneumatizzazione dei seni paranasali, processi mastoidei, ecc.). Allo stesso tempo, la gravità delle manifestazioni cliniche della menopausa patologica è correlata alla gravità dei sintomi radiologici.
Sindrome di Fahr (calcificazione simmetrica dei vasi dei gangli della base del cervello di natura non aterosclerotica). Questa sindrome si verifica in varie condizioni patologiche, le più comuni delle quali sono l'ipotiroidismo congenito o l'ipoparatiroidismo. Le calcificazioni intracraniche clinicamente simmetriche sono accompagnate da cefalea, disturbi del linguaggio, convulsioni epilettiformi, demenza gradualmente progressiva, segni piramidali
Dispituitarismo puberale-giovanile (sindrome puberale ipotalamica). Il processo accelerato della pubertà porta alla formazione della sindrome di una piccola sella turca in tali pazienti. C'è la tendenza ad aumentare il sagittale e diminuire la dimensione verticale della sella turcica, che assume la forma di un ovale orizzontale anche in pazienti di 11 anni. In molti casi vi sono segni di un aumento della pressione nella cavità della sella turca: assottigliamento della placca quadrangolare, pseudofrattura del dorso della sella turca, calcificazione del legamento retroclinoide. La violazione del processo di ossificazione influisce sulle condizioni delle suture del cranio: si forma la sigillatura della sutura coronale, in alcuni casi si sviluppa la craniostenosi coronale. La forma del cranio cambia: acquisisce una forma irregolare o dolicocefalica. Un sintomo obbligato è l'ipertensione endocranica. Nei pazienti con una storia di neuroinfezione o lesione cerebrale traumatica, si osservano fenomeni endocranici (iperostosi frontale interna, calcificazione della dura madre in diversi reparti). Il rafforzamento dei canali delle vene diploiche indica la difficoltà del deflusso venoso dalla cavità cranica in questa malattia. La gravità dei cambiamenti radiografici dipende dalla durata del processo patologico nel sistema ipotalamo-ipofisario.
Sindrome della "sella turca vuota". Questa è una sindrome polieziologica, la cui causa principale è l'inferiorità congenita o acquisita del diaframma della sella turca. Questa sindrome è caratterizzata dall'espansione dello spazio subaracnoideo nella fossa ipofisaria. Allo stesso tempo, la sella turca aumenta. Va sottolineato che la presenza di dati radiografici indicanti un aumento e distruzione della sella turca non indica necessariamente un tumore all'ipofisi. I metodi più affidabili per diagnosticare la "sella turca vuota" sono la sua risonanza magnetica o computerizzata.
CONCLUSIONE
Nonostante l'introduzione di nuovi metodi di esame avanzati, come la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica, la craniografia rimane una tecnica diagnostica classica. È accessibile, contribuisce alla corretta interpretazione dei dati clinici e aiuta nella diagnosi differenziale delle sindromi neuroendocrine.
APPENDICE
MISURE DELLA SELLA TURCA IN PERSONE PRATICAMENTE SANI
Età, anni
Dimensione sagittale della sella turca (mm)
Dimensioni sedile verticale (mm)
Massimo
Minimo
Massimo
Minimo
20.01.2017
Il solco dell'arteria meningea media può essere rilevato radiologicamente entro la fine del 1° e all'inizio del 2° anno di vita
Caratteristiche dell'età. Il solco dell'arteria meningea media può essere rilevato radiologicamente entro la fine del 1° e all'inizio del 2° anno di vita.
Un leggero aumento del suo diametro con l'età è difficile da tenere in considerazione.
Tuttavia, nelle persone anziane e senili, il diametro del solco può raggiungere i 3 mm, mentre nei bambini e negli adulti non supera 1–2 mm.
Inoltre, con l'età, compare la tortuosità del solco del ramo anteriore dell'arteria meningea media che si intensifica alla sua uscita sulla volta del cranio, che, a quanto pare, è dovuta a alterazioni aterosclerotiche.
L'ombra a forma di parentesi del solco anteriore dell'arteria carotide interna viene rilevata radiologicamente dopo 20 anni. Le sue caratteristiche dell'età non sono state studiate.
I solchi venosi nell'immagine a raggi X, che si proiettano ortogradamente nella parte marginale del tetto del cranio, formano una chiara pressione a forma di parentesi sulla placca interna.
A volte i bordi dei solchi sono leggermente rialzati.
Nelle parti centrali e di transizione del cranio, i solchi venosi danno un'illuminazione sfocata, nastriforme, uniforme che non ha rami.
Riso. 19. Rappresentazione schematica dei seni venosi e dei laureati.
1 - vena giugulare interna. Seni: 2 - Solchi venosi nell'immagine a raggi X, ortogrado-sigmoide proiettato; 3 - trasversale; 4 - drenaggio del seno; 5 - sagittale superiore; 6 - inferiore alla sezione che forma il bordo del tetto del cranio, forma un chiaro sagittale simile a una staffa; 7 - parietale a cuneo; S - dritto; 9 - cavernoso; 10 - impronta del piede principale sulla piastra interna. A volte i bordi del solco sono leggermente intrecciati. Vene laureate: 11 - mastoide-nab; 12 - occipitale; 13 - parietale; 14 - frontale
Il solco del seno sagittale si trova sul piano mediano e viene rilevato sulle radiografie nelle proiezioni anteriore e posteriore dirette, naso-labiale, naso-mento e semiassiale posteriore (occipitale). Nella sezione di bordatura, dà un'impronta a mensola sulla placca interna, proseguendo occasionalmente verso il basso sotto forma di un'illuminazione nastriforme dal contorno piuttosto netto, la cui larghezza raggiunge i 6-10 mm. Sulla radiografia del cranio nella proiezione laterale, il solco non è differenziato, tuttavia, i suoi bordi e il fondo possono causare il multicontorno della placca interna.
Il solco del seno trasverso viene rilevato sulla radiografia nella proiezione semiassiale (occipitale) posteriore sotto forma di un'illuminazione a nastro su uno o due lati distinta.
L'illuminazione unilaterale del solco del seno trasverso è dovuta alla sua maggiore profondità a destra, che è associata a un flusso sanguigno più significativo attraverso la vena giugulare destra.
La larghezza della scanalatura del seno trasverso raggiunge 8-12 mm. Il solco trasverso del seno e il drenaggio del seno possono essere visti su una radiografia laterale come una depressione a forma di parentesi sulla protuberanza occipitale interna, che di solito continua in una lucentezza lineare orizzontale
Riso. 21. Frammento della radiografia del cranio nella proiezione laterale
Puoi vedere un'illuminazione a forma di nastro dovuta alla scanalatura dei seni trasversali (freccia singola) e sigmoidea (frecce doppie). Nella sezione che forma i bordi, la tripla freccia indica una depressione che riflette il flusso dei seni.
Il solco del seno sigmoideo è una continuazione diretta del solco del seno trasverso. È più chiaramente definito sulla radiografia del cranio nelle proiezioni semiassiali (occipitale) e laterali posteriori come una lucentezza curva a forma di S a forma di nastro situata dietro la parte petrosa dell'osso temporale. Il solco del seno sigmoideo ha contorni anteriori più distinti e posteriori meno distinti, la sua larghezza è di 8-12 mm. Inoltre, il solco del seno sigmoideo può essere studiato su una radiografia obliqua dell'osso temporale. La posizione del solco rispetto alla parte petrosa dell'osso temporale sarà considerata nella presentazione dell'anatomia a raggi X di quest'ultimo, poiché questa è di particolare importanza nella pratica otorinolaringoiatrica.
Il solco del seno sfenoide-parietale è meno costante, può essere mono o bilaterale e si rileva sulle radiografie del cranio in proiezione frontale e laterale. Questo solco si trova direttamente dietro la sutura coronale, parallelo ad essa o leggermente deviato all'indietro. Nella parte inferiore del tetto del cranio, in un'area limitata fino a 1-2 cm di lunghezza, può coincidere con il solco del ramo anteriore dell'arteria meningea media. In contrasto con l'arterioso, il solco del seno sfenoparietale è un'illuminazione nastriforme abbastanza uniforme. La sua larghezza verso la sezione che forma i bordi del tetto non solo non diminuisce, ma può persino aumentare.
Quindi, il riconoscimento dei solchi venosi e la loro differenziazione da altre formazioni anatomiche
ny e lesioni traumatiche non è difficile.
La possibilità di rilevamento radiologico dei cambiamenti nei solchi venosi in intracranici patologici
la lavorazione della rapa è molto limitata; marcato approfondimento dei solchi venosi nella craniostenosi.
Caratteristiche dell'età. I solchi venosi possono essere rilevati radiograficamente, a partire da
2° anno di vita. Con l'età, la loro larghezza e profondità aumentano lentamente, raggiungendo rispettivamente negli adulti
6-12 e 1-2 mm.
canali diploici. I canali delle vene diploe sono meglio identificati su semplici radiografie del cranio.
nelle proiezioni frontali e laterali. Sono le più variabili tra tutte le formazioni vascolari del cranio e in
normalmente differiscono per asimmetria. Ci sono canali lineari e ramificati. Questi ultimi sono più spesso localizzati nella regione dei tubercoli parietali.
La lunghezza dei canali lineari varia da pochi millimetri a diversi centimetri. AE Rubasheva
proposto di chiamare canali lineari corti fino a 2 cm e lunghi più di 2 cm. ramificazione
i canali diploe sono anche chiamati stellati. Anche la loro larghezza varia notevolmente da 0,5 a 5 mm.
Le caratteristiche dei canali diploe nell'immagine a raggi X sono l'irregolarità del loro contorno.
fossato e estensioni simili a baie del lume. A causa della posizione nella sostanza spugnosa e dell'assenza di una parete densa, danno un'illuminazione poco nitida e abbastanza omogenea. I contorni simili a una baia e irregolari sono più pronunciati, più ampio è il canale. Ciò ha dato origine al nome errato di questi canali di vene varicose.
nym. Tuttavia, sono una variante della norma. La scomparsa della forma della baia in ampi canali e l'aspetto di un contorno chiaro e intenso si osservano nei processi patologici intracranici e | causato da alterata circolazione venosa. Una caratteristica importante degli ampi canali del diploe è la presenza di isole ossee lungo il loro corso, che portano ad una biforcazione del tronco principale. Questa caratteristica dei canali diploe richiede la loro differenziazione dal sintomo di biforcazione nelle fratture lineari. I canali diploici differiscono dalla linea di frattura per una minore trasparenza e uniformità dell'illuminazione, contorni sfocati ea forma di baia e, quando il canale è biforcato, per una larghezza significativa del lume (3-5 mm).
Caratteristiche dell'età. I canali delle vene diploe si formano dopo la nascita e vengono rilevati radiograficamente non prima del 2-3° anno di vita. La loro formazione continua fino alla fine del 2° o 3° decennio. Con l'età, la larghezza del lume dei canali diploe aumenta e la forma della baia dei loro contorni aumenta.
I canali delle vene-laurea sono rilevati radiologicamente sotto forma di illuminazioni nastriformi del tutto uguali
larghezza numerata con contorni netti e intensi per la presenza di un fitto muro. Uno-
temporaneamente con il canale della vena di uscita, la sua apertura interna o esterna può essere determinata nella forma
illuminazione ovale o rotonda, circondata da un bordo intenso. In alcuni laureati
solo uno dei forami si divide e il canale non è differenziato. Un tratto caratteristico del
la cattura delle vene laureate è la loro rigida posizione anatomica. I raggi X possono essere studiati
canali cheny delle vene graduate frontali, parietali, occipitali e mastoide.
Il canale della vena frontale: il laureato viene rilevato più chiaramente nelle radiografie in
proiezioni anteriori o naso-frontali dirette. A partire dal solco del seno sagittale, il suo canale
forma una curva arcuata verso l'esterno e termina con un'apertura nella regione del margine sopraorbitale.
Normalmente si trova un canale prevalentemente unilaterale della vena di uscita frontale. La sua lunghezza
raggiunge 30-70 mm, la larghezza varia da 0,5 a 2 mm. La frequenza di rilevamento del canale è piccola e pari a
negli adulti, circa l'1%.
Il canale della vena parietale: il laureato viene raramente rilevato radiograficamente a causa di condizioni di proiezione sfavorevoli.
I più ottimali per la sua rilevazione sono l'anteriore e il posteriore diretti, nonché il naso-mento
proiezioni. Un canale corto che perfora verticalmente l'osso parietale di solito non dà un'immagine e
pertanto, solo uno dei suoi fori è visibile sulle radiografie. Apertura accoppiata o non accoppiata del canale te-
Il laureato venoso secondario ha l'aspetto di un'illuminazione ovale, chiaramente definita con un diametro di 0,5-2 mm, situata a una distanza fino a 1 cm dalla sutura sagittale a livello dei tubercoli parietali.
Il canale della vena occipitale - laureato è determinato principalmente dalle radiografie.
La frequenza di rilevamento a raggi X del canale del laureato della vena parietale è di circa l'8%.
Il canale della vena occipitale - laureato è determinato principalmente dalla radiografia dei seni, o esterni, situati sulla cresta occipitale esterna. Il contorno del foro rilevato è chiaro, intenso, il suo diametro varia tra 0,5-2 mm. Il tasso di rilevamento è del 22%.
Il canale della vena mastoide - laureato è chiaramente differenziato sulle radiografie nelle proiezioni semiassiali (occipitale) laterali e posteriori, nonché sulla radiografia mirata della parte petrosa dell'osso temporale in una proiezione obliqua, l'interpretazione radiologica di che è riportato di seguito.
Su queste radiografie viene determinato il canale della vena di uscita mastoidea, che ha contorni chiari e intensi. In alcuni casi, è possibile distinguere la sua apertura interna, che si apre nella parte inferiore del solco del seno sigmoideo, meno spesso - nel sito di transizione del solco trasverso al solco del seno sigmoideo. Viene anche determinata la sua apertura mastoidea esterna, che si apre alla base del processo mastoideo o nella regione della sutura parieto-mastoidea.
La larghezza del canale della vena di uscita mastoidea è la più variabile e varia da 0,5 a 5,0 mm, la lunghezza varia da 10 a 40 mm. La frequenza di rilevamento è la più alta rispetto ad altre vene laureate e sulla radiografia nella proiezione laterale è di circa il 30%.
La frequenza di scoperta di canali di vene-laureati e la loro larghezza aumenta con processi patologici intracranici. La larghezza del canale delle vene di uscita frontale, occipitale e parietale superiore a 2 mm,è un segno di alterazione del flusso sanguigno intracranico. Inoltre, con la patologia intracranica, diventano visibili ulteriori canali del frontale e dei canali e talvolta aperture multiple del laureato della vena occipitale.
Caratteristiche dell'età. I canali delle vene dei laureati possono essere rilevati radiologicamente già nei primi anni di vita (parietale e frontale - nel 2°, occipitale - nel 5° anno), e il canale della vena mastoide del laureato - nei primi mesi di vita.
Non c'è stato un netto aumento della larghezza del loro lume con l'età.
La frequenza del rilevamento dei raggi X dei canali delle vene dei laureati è leggermente superiore nella prima decade di vita rispetto all'età avanzata, il che può essere spiegato da migliori condizioni di imaging dovute al minore spessore delle ossa del cranio durante l'infanzia.
fossette di granulazione (granulari) e lacune laterali. fossette di granulazione situato nel tetto e alla base del cranio. Sono circondati da un bordo affilato o smussato, le loro pareti, rispettivamente, possono essere piatte o affilate, a strapiombo. Con spigoli vivi, i contorni delle fossette sono chiari, con bordi delicati, sono sfocati. Il fondo delle fossette è spesso irregolare a causa di impronte aggiuntive. Le stesse impronte possono essere localizzate lungo il bordo delle fossette, che conferisce loro un aspetto smerlato.
Quando proiettate nella regione centrale, le fosse di granulazione, che non hanno impronte aggiuntive, danno un'illuminazione di forma rotonda uniforme con un contorno uniforme nell'immagine a raggi X. In presenza di ulteriori impronte del fondo e delle pareti della fossetta, le radiografie mostrano un'illuminazione cellulare con contorni smerlati.
La struttura ossea attorno alle fosse profonde di granulazione è ad anello più fine rispetto al resto del cranio. Alcune fossette situate nelle squame frontali sono circondate da un intenso bordo di osso denso con una larghezza da 0,5 a 5 mm.
I canali diploici di solito si avvicinano alle fosse di granulazione del tetto del cranio. Le aperture venose con cui si aprono sul fondo o nelle pareti delle fossette danno chiarimenti puntuali, che migliorano l'eterogeneità dell'illuminazione causata dalle fossette di granulazione.
Quando le fossette di granulazione si trovano nella parte superiore del cranio, formano un'illuminazione delimitata lungo uno dei contorni da un'intensa ombra lineare a forma di mensola.
Quando si raffigura una fovea di granulazione nella parte marginale del tetto del cranio, dà un'impressione di nicchia della placca interna con assottigliamento della sostanza diploica a questo livello. La piastra esterna sopra di essa non viene modificata.
Le fosse di granulazione del tetto del cranio si trovano in modo asimmetrico, prevalentemente parasagittali nelle ossa frontali e parietali. Nelle radiografie del cranio in proiezione anteriore diretta e naso-frontale, sono determinati nelle sezioni centrale e di transizione del tetto a una distanza fino a 3 centimetro dalla linea mediana del cranio
Le dimensioni delle fossette di granulazione di questa localizzazione vanno da 3 a 10 mm. Il numero di fossette rilevate radiograficamente nell'osso frontale non supera 6 e nell'osso parietale - 4. Sulla radiografia del cranio nella proiezione laterale, le fossette di granulazione delle ossa frontali e parietali sono proiettate nella sezione di transizione, occasionalmente entrano nella sezione di formazione dei bordi, e quindi la loro analisi anatomica ai raggi X è difficile.
Occasionalmente vengono determinate fossette di granulazione nelle squame occipitali sul bordo del tetto e sulla base del cranio lungo il solco del seno trasverso. Danno illuminazioni di forma arrotondata o policiclica con dimensioni da 3 a 6 mm, il loro numero normalmente non supera 2-3. La proiezione ottimale per il loro rilevamento è il semiassiale posteriore (occipitale).
Le fosse di granulazione della base del cranio si trovano nelle ali maggiori dell'osso sfenoide e nelle sezioni adiacenti della parte squamosa dell'osso temporale (Fig. 256). Radiograficamente, vengono rilevati raramente. Ottimale per il loro studio è la proiezione naso-mento. Le fossette di granulazione dell'ala maggiore dell'osso sfenoide sono proiettate nella parte esterna dell'orbita e le fossette della parte squamosa dell'osso temporale sono proiettate verso l'esterno dall'orbita.
Riso. 22. Rappresentazione grafica dell'aumento del numero di pozzi di granulazione con l'età, tenendo conto del dimorfismo sessuale.
A differenza delle fosse di granulazione della volta cranica, non sono visibili canali diploici che conducano alle fosse di granulazione della base cranica.
Con l'ipertensione endocranica, il numero e le dimensioni delle fosse di granulazione aumentano, la zona della loro localizzazione nell'osso frontale si espande (da 3 a 5-6 cm su entrambi i lati della linea mediana) e nei bambini ci sono periodi precedenti del loro rilevamento radiografico (prima di 3-5 anni nell'osso frontale e prima di 20 anni - alla base del cranio). Grandi fossette di granulazione sui raggi X possono simulare focolai di distruzione.
Da focolai di distruzione e altre formazioni anatomiche (impronte simili a dita, aperture dei canali delle vene degli sbocchi), le fosse di granulazione del tetto e della base del cranio differiscono per la loro localizzazione regolare, forma arrotondata irregolare, presenza di un contorno policiclico, abbastanza chiaro e illuminazione cellulare eterogenea. Le lacune laterali sono chiaramente definite sulle radiografie nelle proiezioni anteriori, naso-frontali e laterali dirette. Il numero di lacune laterali è piccolo - fino a 6.
Le lacune laterali si trovano nel tetto del cranio principalmente nell'area del bregma. Spesso sono sim-
ricco. Più spesso, le lacune si verificano solo nelle ossa parietali, meno spesso - nella parte frontale e parietale. In presenza di un solco del seno sfenoide-parietale, la sua confluenza nelle lacune laterali è determinata da un tronco o più
mi, disintegrandosi come rami di un delta di un fiume.
Le dimensioni delle lacune laterali superano le dimensioni delle fosse di granulazione. La loro lunghezza è orientata in sagit-
nella direzione tal e sulla radiografia nella proiezione laterale raggiunge 1,5-3,0 cm.
Nelle radiografie nelle proiezioni anteriore e naso-frontale, le lacune laterali sono proiettate parasagittalmente ma
uno sopra l'altro a forma di lumi, delimitati superiormente da un chiaro e intenso contorno a mensola.
Sulla radiografia nella proiezione laterale, le lacune laterali si trovano sotto la sezione che forma i bordi del tetto del cranio. Con proiezione incompleta coincidenza delle lacune laterali dei lati destro e sinistro sulle radiografie
nella proiezione laterale, così come nella proiezione anteriore diretta, possono trovarsi uno sotto l'altro. Di base-
un contorno koobrazny è un'esposizione del fondo, che passa dolcemente nelle sezioni laterali delle lacune.
L'illuminazione dovuta a lacune laterali non differisce sempre per la trasparenza uniforme, poiché sopra di essa possono essere posizionate ulteriori impronte di pozzi di granulazione. Le danno il contorno
smerlato e illuminazione - una struttura cellulare
Una rara variante delle lacune laterali è la loro elevazione a forma di clessidra sopra il generale
il livello del contorno esterno del tetto, a causa di un forte assottigliamento e sporgenza
placca esterna del cranio
La forma e la localizzazione tipiche permettono di distinguere le lacune dai focolai di distruzione.
La perforazione del tetto del cranio nell'area delle fosse di granulazione o delle lacune laterali non è una variante normale (come notato in letteratura), ma indica ipertensione endocranica.
Caratteristiche dell'età. I pozzi di granulazione si formano dopo la nascita. Radiologicamente, vengono rilevati nelle squame frontali dall'età di 4-6 anni, nelle squame occipitali - dai 15 anni e nella base del cranio - dai 20 anni.
Con l'età, c'è un leggero aumento del numero e delle dimensioni delle fosse di granulazione sul tetto e sulla base del cranio. I cambiamenti legati all'età nel loro rilievo e nella loro forma sono rivelati più chiaramente, che si riducono ad un aumento della smerlatura e della chiarezza del contorno, nonché all'aspetto dell'illuminazione cellulare.
Negli adulti, meglio che nei bambini, gli illuminamenti puntiformi sono determinati sullo sfondo di una struttura cellulare eterogenea, dovuta alle aperture venose dei canali diploici adatti alle fossette.
Le lacune laterali si differenziano radiograficamente nella regione del bregma dal 1° al 2° anno di vita. Successivamente, si sono diffusi all'indietro. Con l'età, lungo i loro contorni e sul fondo, compaiono ulteriori depressioni dovute a fossette di granulazione, che conferiscono al loro contorno un aspetto smerlato, e il fondo - una struttura cellulare.
Le impronte simili a dita e le eminenze cerebrali circostanti si trovano nel tetto e alla base del cranio e vengono rilevate sulle radiografie nelle proiezioni dirette, naso-mento e laterali.
Le depressioni simili a dita proiettate sulle radiografie nella regione centrale sembrano illuminazioni delicate e indistintamente definite e le ombre delle eminenze cerebrali situate tra di esse hanno una forma angolare irregolare. Nella regione marginale, depressioni simili a dita ed eminenze cerebrali danno un'ondulazione appena percettibile alla superficie interna del tetto e alla base del cranio.
Approfondimento marcato e aumento del numero di impronte a forma di dito nell'ipertensione endocranica. Tuttavia, non sono stati stabiliti criteri oggettivi per distinguere con il conteggio un numero maggiore di impronte a forma di dito nell'ipertensione da quelle osservate nella norma.
L'approfondimento delle impronte simili a dita è rilevato nella sezione che forma i bordi del tetto del cranio da una netta differenza nel suo spessore a livello delle impronte simili a dita e delle eminenze cerebrali. L'approfondimento delle impronte simili a dita di oltre 2-3 mm dovrebbe essere considerato una manifestazione di ipertensione endocranica.
L'approfondimento più significativo delle impronte simili a dita si osserva principalmente nei bambini con craniostenosi precoce, meno distinto - con tumori intracranici.
Il rilevamento negli adulti di impronte simili a dita anche poco profonde su un'estensione significativa delle squame frontale e occipitale, nonché nelle ossa parietali, dovrebbe essere considerato un segno di un aumento della capacità intracranica
pressione del piede.
Anche la presenza di asimmetria nella posizione e nella profondità delle impronte simili a dita dovrebbe essere considerata un segno di patologia.
Caratteristiche dell'età. Dopo la nascita si formano impronte simili a dita. Radiologicamente, vengono rilevati nella regione parietale-occipitale entro la fine del 1o anno di vita e nelle squame frontali e nella parte orbitale dell'osso frontale - entro la fine del 2o anno. Le impronte simili a dita raggiungono la massima gravità all'età di 4-5 a 10-14 anni. La diminuzione del loro numero e profondità inizia all'età di 15-18 anni. Negli adulti rimangono nelle ossa del tetto del cranio fino a 20-25 anni e alla base sulla superficie interna della parte orbitale dell'osso frontale - per tutta la vita.
Come caratteristica individuale, le impronte simili a dita possono persistere fino a 50-60 anni nella parte inferiore della scala frontale, nella parte squamosa delle ossa temporali e nelle ossa parietali ad esse adiacenti.
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Inizio attività (data): 20.01.2017 10:23:00
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Parole chiave: solchi, canale venoso frontale, canale venoso parietale, immagini Non abbiamo trovato studi dedicati allo studio delle caratteristiche radiologiche del cranio nei bambini con lesioni del midollo spinale natale, né nella letteratura nazionale né nella letteratura straniera disponibile. Di solito, un esame radiografico del cranio viene eseguito solo in casi isolati con lesioni alla nascita di neonati in caso di sospetta frattura delle ossa della volta cranica. Pertanto, E. D. Fastykovskaya (1970) ha sviluppato in dettaglio i problemi del contrasto artificiale dei vasi e dei seni cerebrali nelle lesioni alla nascita intracraniche dei neonati. L'interpretazione delle radiografie del cranio nei bambini presenta grandi difficoltà. Uno studio interessante in questa direzione è stato condotto da M. Kh. Fayzullin (1971) e dai suoi studenti.
Il significato della nostra ricerca in questa direzione è che la presenza di una lesione del midollo spinale natale in un bambino non esclude la possibilità di un danno cerebrale natale simultaneo, anche se meno grave. In queste condizioni, il focus cerebrale può essere facilmente visualizzato. Ecco perché in quelli dei nostri pazienti, dove, insieme ai sintomi spinali, sono stati rilevati alcuni segni di inferiorità craniocerebrale, abbiamo ritenuto obbligatorio uno studio craniografico.
In totale, il cranio è stato esaminato radiograficamente in 230 dei nostri pazienti con lesioni alla nascita del midollo spinale. La radiografia è stata eseguita secondo la tecnica generalmente accettata, tenendo conto delle misure di radioprotezione dei soggetti. Lo studio è stato prescritto rigorosamente in base alle indicazioni cliniche, sono state riprese un numero minimo di immagini, di norma due immagini nelle proiezioni laterali e dirette (Fig. 70, 71). Una caratteristica delle immagini riprese in proiezione diretta nei neonati e nei bambini dei primi anni di vita è che dovevano essere radiografate non in posizione fronto-nasale, come nei bambini più grandi, ma in posizione occipitale. Uno stile speciale è stato prescritto solo dopo aver studiato due radiografie e solo se non hanno risolto problemi diagnostici. Ad una normale radiografia laterale del paziente (Fig. 72, 73), si può ipotizzare solo una frattura delle ossa del cranio in base alla sovrapposizione dei frammenti (ombra “più”) nella spazzola frontale. Ciò è servito come indicazione per la nomina di una radiografia del cranio con un percorso del raggio tangenziale, quindi è diventata completamente evidente una significativa frattura depressa dell'osso frontale associata all'imposizione di una pinza ostetrica.
Riso. 70. Radiografia del cranio nella proiezione laterale del paziente Sh., 9 mesi.
Fig. 71. Roentgenogramma del cranio in proiezione diretta (posizione occipitale) dello stesso paziente Sh., 9 mesi. Nell'osso occipitale c'è una sutura trasversale, "ossa Inca".
Riso. 72. Radiografia del cranio nella proiezione laterale del neonato I., 13 giorni. Nell'osso frontale, ombreggiatura lineare (ombra “più”), sovrapposizione dell'osso parietale con l'osso occipitale, piccole ombre a livello della lambda.
Riso. 73. Radiografia speciale del cranio dello stesso paziente, prodotta dall'andamento "tangenziale" del fascio di raggi X. Frattura depressa delle squame dell'osso frontale.
Nel valutare le radiografie del cranio nei nostri pazienti, abbiamo prestato particolare attenzione ai seguenti dettagli: configurazione del cranio, presenza di impronte digitali, stato delle suture, fontanelle, esistenza di ossa intercalari, canali diploici, solchi dei seni venosi, struttura della base cranica, aree di ristrutturazione della struttura ossea. Naturalmente, i risultati degli studi radiografici sono stati attentamente confrontati con i dati clinici. Questi o altri reperti patologici sulle radiografie sono stati trovati nel 25% dei pazienti.
L'analisi dell'anamnesi ostetrica e della storia del parto nei nostri pazienti con alterazioni identificate sui craniogrammi rivela una maggiore frequenza di nascite nella presentazione podalica, così come nella faccia e trasverso. Tutti i ricercatori notano l'andamento sfavorevole del travaglio nella presentazione podalica, una grande percentuale di lesioni alla nascita in questi bambini e una combinazione di lesioni spinali e cerebrali è tipica. Merita attenzione anche la frequenza delle operazioni di consegna. Quindi, in 15 nascite su 56 è stata fornita assistenza manuale, estrazione sottovuoto - in 10 è stata applicata una pinza di uscita in tre nascite, due nascite si sono concluse con taglio cesareo. Ci sono stati gemelli in due nascite, nascite prolungate sono state notate in quattro donne in travaglio, nascite rapide in cinque, una pelvi stretta era in una donna.
Di recente, in tutti i paesi del mondo, la quota di parto con un feto di grandi dimensioni è cresciuta, irta della minaccia di complicazioni associate a una discrepanza tra le dimensioni del feto e il bacino della madre. Tra i nostri pazienti con cambiamenti pronunciati sui craniogrammi, in 20 casi su 56 è stato riscontrato il parto con un feto di grandi dimensioni (oltre 4500 g). Tutto ciò dimostra che c'erano molte ragioni per il verificarsi di complicazioni craniche in questo gruppo di neonati.
La maggiore difficoltà nella valutazione dei craniogrammi nei nostri pazienti è stata causata dalla gravità delle impronte digitali, poiché un aumento del pattern delle impronte digitali può essere sia un segno di patologia, ad esempio con un aumento della pressione intracranica, sia un riflesso del normale stato anatomico e fisiologico nei bambini e negli adolescenti. Il modello delle impronte digitali come un segno di patologia è stato considerato da noi solo rispetto ad altri segni di aumento della pressione intracranica (divergenza delle suture, aumento delle dimensioni del cranio, assottigliamento del diploe, tensione delle fontanelle, dettagli di la sella, appiattimento della base del cranio, aumento del pattern dei solchi vascolari).
Naturalmente, abbiamo sempre valutato i dati radiologici rispetto ai risultati degli studi clinici. Alla luce di quanto sopra, in 34 pazienti, i cambiamenti radiologici nel cranio sono stati considerati segni di aumento della pressione intracranica. Allo stesso tempo, non ci siamo concentrati solo sul miglioramento del pattern delle impronte delle dita perché il pattern delle ossa del cranio può essere scarsamente tracciato (pattern “sfocato”) in caso di idropisia esterna o mista, quando il fluido nel le parti esterne del cervello ritardano i raggi X e creano una falsa impressione dell'assenza di segni di pressione intracranica (Fig. 74).
Riso. 74. Radiografia del cranio del paziente K., 3 anni. Il cranio cerebrale predomina su quello facciale, la grande fontanella non è fusa, prosegue lungo la sutura metopica. Le ossa del cranio sono assottigliate, ci sono ossa intercalari nella sutura lambdoidea, una grande fontanella. La base del cranio, compresa la sella turca, è appiattita.
Inoltre, le impronte digitali sono state pronunciate in altri 7 pazienti senza altri segni di aumento della pressione intracranica, il che ha permesso di interpretarle come un segno della norma di età. L'aspetto di uno schema di impronte delle dita dipende da periodi di intensa crescita cerebrale e, secondo I. R. Khabibullin e A. M. Faizullin, può essere espresso all'età di 4-13 anni (inoltre, nei bambini da 4 a 7 anni - principalmente in la regione parietale-temporale e nei bambini dai 7 ai 13 anni - in tutti i reparti). Siamo pienamente d'accordo con l'opinione di questi autori che durante la crescita del cervello e del cranio, le impronte digitali possono avere localizzazione e intensità diverse.
Quando la testa del feto passa attraverso il canale del parto, il cranio è temporaneamente deformato a causa dello spostamento delle singole ossa l'una rispetto all'altra. Allo stesso tempo, si nota la radiografia delle ossa parietali sull'occipite, sul frontale o sulla sporgenza delle ossa parietali. Questi cambiamenti nella maggior parte dei casi subiscono uno sviluppo inverso, senza conseguenze per il feto. Secondo E. D. Fastykovskaya, "lo spostamento delle ossa parietali l'una rispetto all'altra è più allarmante", poiché una tale configurazione della testa fetale può essere accompagnata da danni ai vasi meningei, fino al seno longitudinale superiore. Sul nostro materiale la sovrapposizione delle ossa parietali sul frontale o sull'occipite è stata notata in 6 pazienti e solo nei primi 2-3 mesi di vita (Fig. 75).
Riso. 75. Frammento della radiografia del cranio di V., 2 mesi. La presenza delle ossa parietali sull'occipite nella regione della lambda.
Uno dei segni indiretti di una lesione alla nascita del sistema nervoso centrale può essere un cefaloematoma rivelato. Di solito il cefaloematoma persiste fino a 2-3 settimane dopo la nascita, quindi subisce uno sviluppo inverso. Con un corso complicato, lo sviluppo inverso non si verifica nel consueto lasso di tempo. Secondo E. D. Fastykovskaya (1970), in questi casi, viene rivelato un ulteriore bordo sclerotico alla base del cefaloematoma a causa della deposizione di sali di calcio nella capsula dell'ematoma. Può verificarsi anche l'appiattimento dell'osso sottostante. Abbiamo osservato la conservazione a lungo termine del cefaloematoma in 5 pazienti (Fig. 76). In alcuni bambini il decorso del cefaloematoma è stato complicato da disturbi trofici dovuti al distacco del periostio e alla sua possibile rottura (in tutti questi casi durante il parto è stata utilizzata una pinza di uscita). Radiograficamente è stato notato un assottigliamento irregolare delle ossa del cranio sotto forma di piccole isole di osteoporosi nella sede del cefaloematoma (Fig. 77).
Riso. 76. Radiografia del cranio del paziente N., di 25 giorni. Cefaloematoma irrisolto nella regione parietale.
Riso. 77. Frammento di una radiografia del cranio del paziente K., 5 mesi. Nel quadrato posteriore-superiore dell'osso parietale, ci sono piccole aree di illuminazione - "osteolisi trofica".
L'eziologia e la patogenesi della formazione di difetti nelle ossa del cranio nei bambini dopo un trauma non sono state ancora studiate. Ci sono segnalazioni isolate in letteratura (Zedgenidze OA, 1954; Polyanker 3. N., 1967). Secondo O.A. Zedgenidze, l'osteolisi del tessuto osseo e la ristrutturazione della struttura ossea sono di natura trofica e derivano da una frattura con danno alla dura madre. 3. N. Polyanker ritiene che le caratteristiche della reazione delle ossa si trovino in modo più evidente nei periodi remoti di lesione cerebrale traumatica. Il verificarsi di cambiamenti trofici nelle ossa del cranio nei bambini è associato alla peculiare struttura delle ossa della volta. Con i cefaloematomi, dopo l'uso di una pinza e di un aspiratore, c'è un'alta possibilità di danno e distacco del periostio, che porta a cambiamenti trofici.
La ristrutturazione della struttura ossea sotto forma di assottigliamento e riassorbimento di elementi ossei è stata rivelata da noi in sei pazienti. Oltre all'assottigliamento delle ossa, in altri cinque casi, invece, sono state rilevate limitate aree di ispessimento delle singole ossa del cranio, più spesso quelle parietali. Studiando la storia di queste 11 nascite, si è scoperto che in tre casi è stata applicata una pinza d'uscita, nei restanti otto casi si è verificata un'estrazione sottovuoto del feto, seguita dallo sviluppo del cefaloematoma. La relazione tra queste manipolazioni ostetriche e le modifiche riscontrate sui craniogrammi è fuori dubbio.
L'asimmetria del cranio è stata notata da noi su craniogrammi in nove neonati. Data la natura della lesione, gli interventi ostetrici utilizzati e la tipica immagine radiografica, abbiamo considerato questi cambiamenti come post-traumatici.
Va ricordato che le manifestazioni cliniche dell'asimmetria del cranio nei bambini feriti durante il parto sono ancora più comuni. Allo stesso tempo, solo un bambino presentava una fessura lineare (Fig. 78).
Riso. 78. Frammento di una radiografia del cranio del paziente M., 7 mesi. Incrinatura lineare dell'osso parietale con passaggio al lato opposto.
È anche possibile un danno più grave alle ossa del cranio durante il parto. Quindi, in una delle nostre osservazioni, un bambino è nato da un parto urgente, in una presentazione podalica con l'indennità di Tsovyanov. La condizione era molto pesante, le maniglie pendevano lungo il busto. Immediatamente è stato eseguito un esame radiografico del rachide cervicale e del cranio, che ha rivelato una frattura da avulsione dell'osso occipitale (Fig. 79). Come una delle caratteristiche legate all'età delle ossa del cranio nei bambini, a volte simulando una violazione dell'integrità delle ossa, va notato la presenza di suture non permanenti: la sutura metopica e della saggezza (Sutura mendosa). La sutura metopica negli adulti si verifica nell'1% dei casi (M. Kh., Faizullin) e nello studio dei bambini, A. M. Faizullin ha trovato questa sutura nel 7,6% dei casi. Di solito, la sutura metopica si fonde entro la fine del 2° anno di vita di un bambino, ma può persistere fino a 5-7 anni. Abbiamo trovato una sutura metopica in 7 pazienti, tutti di età superiore a 2,5 anni. Una caratteristica distintiva della sutura metopica dalla fessura è la tipica localizzazione, dentellatura, sclerosi e l'assenza di altri sintomi di fratture lineari (sintomi di "fulmine" e biforcazione).
Riso. 79. Radiografia del cranio e del rachide cervicale di un neonato G., di 7 giorni. Frattura da avulsione dell'osso occipitale (spiegazione nel testo).
La sutura trasversale divide le squame dell'osso occipitale a livello delle sporgenze occipitali. Al momento della nascita si conservano solo le sezioni laterali, chiamate sutura della saggezza (sutura mendosa). Secondo G. Yu Koval (1975), questa sutura sinostosi all'età di 1-4 anni. In due pazienti abbiamo trovato i resti della sutura trasversa, e in altri due si è conservato per tutta la lunghezza delle squame dell'osso occipitale (Fig. 80), il che è evidente anche dalla presenza di grandi ossa interparietali (osso Inca ). Una rara variante dell'osso parietale, quando è formato da due fonti indipendenti di ossificazione, è stata trovata nei nostri pazienti solo in un caso.
Riso. 80. Frammento della radiografia del cranio del paziente K., 3 anni 8 mesi. La sutura occipitale trasversa conservata è la sutura "saggezza".
Le lesioni traumatiche del cranio possono essere simulate da ossa intercalate nelle fontanelle e nelle suture: le abbiamo trovate in 13 pazienti. Alcuni ricercatori associano l'emergenza e la conservazione delle ossa intercalari a un trauma alla nascita, con l'uso del forcipe. Quindi, secondo A. M. Faizullin, le pinze sono state utilizzate in 17 bambini su 39 con ossa intercalari trovate durante il parto. Tra i nostri 13 pazienti, l'estrazione sotto vuoto è stata applicata a sette pinze ostetriche - in un caso.
Nei bambini, le radiografie del cranio lungo i bordi delle suture possono mostrare bordi sclerotici. Abbiamo rilevato la sclerosi intorno alla sutura coronale in 6 bambini di età superiore ai 7 anni. Secondo M. B. Kopylov (1968), questo potrebbe essere uno dei segni di stabilizzazione dell'ipertensione cranica. Secondo i nostri dati, in tre casi la sclerosi intorno alla sutura coronale era accompagnata da segni moderati di ipertensione endocranica.
Durante lo studio del modello vascolare del cranio, abbiamo prestato attenzione ai canali diploici, ai solchi venosi, alle lacune, agli emissari e alle fosse di granulazione del pachione. I canali diploici sono stati trovati in 20 pazienti su 56. I seni sfenoparietali e trasversali si trovano spesso in bambini sani. Abbiamo identificato questi seni in quattro pazienti. L'intensificazione del pattern dei vasi diploici e l'espansione (spremitura) dei seni venosi, a nostro avviso, in isolamento da altri sintomi, non possono essere considerati un segno di ipertensione endocranica. Acquisiscono significato solo in combinazione con altri segni.
Durante lo studio delle forme e delle dimensioni della sella turca, misurando l'angolo basale nei nostri pazienti con lesioni del midollo spinale natale, non è stata rilevata alcuna patologia.
Riassumendo i dati sulle caratteristiche radiologiche del cranio nei bambini con lesioni del midollo spinale natale, si può notare che i cambiamenti sono stati rilevati in un quarto di tutti gli esaminati e sono stati più spesso manifestati da ipertensione endocranica, sintomi radiografici di un ex cefaloematoma , e cambiamenti nella configurazione del cranio. Spesso ci sono sintomi di ristrutturazione patologica della struttura ossea nella sede del cefaloematoma, dopo l'uso di una pinza e di un aspiratore. Sottolineiamo ancora una volta che solo i bambini con sospetta patologia cerebrale sono stati esaminati craniograficamente. Fratture del cranio sono state trovate in casi isolati. Nel gruppo di pazienti con lesione combinata del cervello e del midollo spinale, i reperti craniografici erano più comuni. L'analisi dell'anamnesi ostetrica e delle storie di nascita ha mostrato che le nascite in tutti questi casi sono avvenute con complicazioni, con l'uso di benefici ostetrici. Degna di nota è la frequenza delle nascite in presentazione podalica nelle madri dei nostri pazienti, con più della metà dei neonati di peso superiore a 4,5 kg.
Pertanto, un esame radiografico del cranio nei bambini con lesioni alla nascita della colonna vertebrale e del midollo spinale, con il minimo sospetto di una lesione cranica combinata, dovrebbe essere considerato obbligatorio. In combinazione con i dati neurologici, consente di valutare il coinvolgimento del cranio nel processo, di sospettare danni alle strutture cerebrali e di formare un'immagine più chiara e completa di un bambino malato.
Radiografie semplici del cranio, stile speciale.
Radiografie semplici del cranio eseguita in due proiezioni: diretta e laterale. In proiezione diretta (frontale, frontale), posteriore-anteriore (la fronte del paziente è adiacente alla cassetta) o antero-posteriore (il paziente giace supino con la parte posteriore della testa sulla cassetta) vengono scattate le immagini. La ripresa laterale (profilo) viene eseguita a destra o a sinistra. La portata e la natura di questo studio, di regola, dipendono dagli obiettivi.
Quando si valutano i craniogrammi di indagine, si presta attenzione alla configurazione e alle dimensioni del cranio, alla struttura ossea, alle condizioni delle suture, alla natura del pattern vascolare, alla sua gravità, alla presenza di calcificazioni intracraniche, corpi estranei, alle condizioni e alle dimensioni del Sella turca, segni di aumento della pressione intracranica, deformità traumatiche e congenite, danno osseo al cranio e sue anomalie.
Dimensioni e configurazione del cranio. Quando si studiano le dimensioni del cranio, vengono rivelate la presenza di micro o ipercefalia, la sua forma, le deformazioni e l'ordine di crescita eccessiva delle suture. Quindi, con la crescita eccessiva della sutura coronale, il cranio aumenta in altezza: l'osso frontale si alza verso l'alto, la fossa cranica anteriore si accorcia e la sella turca scende verso il basso (acrocefalia). La chiusura prematura della sutura sagittale porta ad un aumento del diametro del cranio - brachicefalia e crescita eccessiva prematura di altre suture - ad un aumento del cranio sul piano sagittale - dolicocefalia.
La struttura delle ossa del cranio. Lo spessore delle ossa della volta cranica in un adulto normale raggiunge i 5-8 mm. Il valore diagnostico ha l'asimmetria dei loro cambiamenti. L'assottigliamento diffuso delle ossa della volta cranica, di norma, si verifica con un aumento a lungo termine della pressione intracranica, che è spesso combinata con aree di compattazione e assottigliamento (impronte "dita"). L'assottigliamento locale delle ossa si riscontra più spesso nei tumori cerebrali quando germinano o comprimono le ossa. L'ispessimento generale delle ossa della volta cranica con l'espansione dei seni frontali e principali, nonché con un aumento delle arcate sopracciliari e della protuberanza occipitale, si rileva nell'adenoma ipofisario ormonale attivo. Spesso, con l'emiatrofia cerebrale, si verifica un ispessimento delle ossa solo di una metà del cranio. Molto spesso, l'ispessimento locale delle ossa del cranio, a volte molto significativo, è dovuto a un tumore delle meningi - il meningioma. Inoltre, spesso con meningiomi, sui craniogrammi vengono rilevate iperostosi della placca interna delle ossa della volta cranica.
Nel mieloma Rustitsky-Kahler, a causa della distruzione focale delle ossa da parte del tumore, si formano fori passanti, che sui craniogrammi sembrano focolai multipli arrotondati e chiaramente sagomati - difetti di 1-3 cm di diametro volta cranica, che dà un'immagine su craniogrammi che ricordano una "testa riccia".
Condizione della cucitura. Esistono suture temporali (squamose), coronali (coronariche), lambdoide, sagittale, parieto-mastoide, parietale-occipitale e frontale. La sutura sagittale cresce troppo all'età di 14-16 anni, la sutura coronale a 30 anni e la sutura lambdoidea anche più tardi. Con un aumento della pressione intracranica, particolarmente prolungato, può esserci una divergenza delle suture.
Disegno vascolare. Sui craniogrammi sono sempre visibili i solchi vascolari: illuminazioni lineari formate da rami dell'arteria meningea media (larghezza fino a 2 mm). Non è raro vedere canali di vene diploiche lunghi diversi centimetri sulle radiografie del cranio. Spesso nelle ossa parietali, meno spesso nelle ossa frontali, i letti obliqui delle granulazioni del pachyon sono determinati parasagittalmente - fossa del pachyon (illuminazione arrotondata con un diametro fino a 0,5 cm). Nelle ossa frontali, parietali, occipitali e nei processi mastoidei, ci sono laureati venosi - emissari.
Con i tumori vascolari si verificano stasi venosa a lungo termine, idrocefalo interno, espansione e formazione aggiuntiva di solchi vascolari e laureati dell'emissario. A volte c'è un contorno dei solchi dei seni intracranici.
Calcificazioni intracraniche. La calcificazione della ghiandola pineale si verifica nel 50-70% delle persone sane. L'ombra della calcificazione si trova lungo la linea mediana (il suo spostamento non è consentito più di 2 mm). Le calcificazioni dei plessi coroidei, della dura madre, del processo falciforme e del tenente cerebellare sono considerate fisiologiche. Le calcificazioni patologiche comprendono la deposizione di calce e colesterolo nei tumori (craniofaringeo, meningiomi, oligodendrogliomi, ecc.). Nelle persone anziane, le pareti calcificate delle arterie carotidi interne vengono spesso rilevate nel sito del loro passaggio attraverso il seno cavernoso.
Relativamente spesso vengono calcificati cisticerchi, vesciche echinococciche, tubercolomi, ascessi cerebrali ed ematomi subdurali cronici. Nella sclerosi tuberosa (malattia di Bourneville) si verificano inclusioni calcaree multiple rotonde o pesanti. Nella malattia di Sturge-Weber, prevalentemente gli strati esterni della corteccia cerebrale sono calcificati, sui craniogrammi sono visibili ombre, simili a "letti contorti", che ripetono i contorni dei solchi e delle convoluzioni.
La forma e le dimensioni della sella turca. La sella turca raggiunge normalmente 8-15 mm in direzione anteroposteriore e 6-13 mm in direzione verticale. Si ritiene che la configurazione della sella ripeta spesso la forma della volta cranica. Un grande valore diagnostico è attribuito ai cambiamenti nella parte posteriore della sella. Si richiama l'attenzione sul suo assottigliamento, deviazione anteriormente o posteriormente.
Con un tumore intrasellare, i cambiamenti primari si sviluppano dalla sella turca. Sono rappresentati da osteoporosi dei processi sfenoidali anteriori, un aumento delle dimensioni della sella turca, un approfondimento e contrasto del suo fondo. Quest'ultimo è un sintomo molto caratteristico degli adenomi ipofisari ed è ben visibile sul craniogramma laterale.
Segni di aumento della pressione intracranica. Un aumento della pressione intracranica, soprattutto prolungata, viene spesso diagnosticato mediante craniogrammi. Con l'idrocefalo chiuso, a causa dell'aumento della pressione intraventricolare, il giro del cervello esercita una maggiore pressione sulle ossa della volta cranica, che provoca la comparsa di piccole aree di osteoporosi locale. Queste manifestazioni di osteoporosi sui craniogrammi sono chiamate impronte delle dita.
L'ipertensione endocranica prolungata porta anche all'assottigliamento delle ossa del cranio, alla povertà del loro sollievo, all'approfondimento delle fosse craniche. Dal lato della sella turca si verificano cambiamenti secondari, di regola rappresentati da un ampliamento dell'ingresso della sella turca, assottigliamento del dorso e diminuzione della sua altezza (osteoporosi).
Questi cambiamenti includono anche l'osteoporosi della cresta interna delle squame dell'osso occipitale e del semicerchio posteriore del forame magno (sintomo di Babchin).
Con l'idrocefalo aperto, il modello vascolare scompare, non ci sono impronte delle dita sulle ossa. Nell'infanzia, c'è una divergenza delle suture craniche.
Anomalie nello sviluppo del cranio. Il più comune è la craniostenosi - crescita eccessiva precoce delle suture craniche. Altre anomalie nello sviluppo del cranio includono: platibasia - appiattimento della base del cranio, in cui l'angolo tra la continuazione della piattaforma dell'osso principale e la pendenza di Blumenbach diventa superiore a 140˚; impronta basilare, in cui l'area intorno al forame magno sporge, insieme alle vertebre cervicali superiori, nella cavità cranica. La craniografia consente di identificare le ernie craniocerebrali congenite dalla presenza di difetti ossei con bordi sclerotici densi.
Fratture delle ossa del cranio. Esistono i seguenti tipi di fratture delle ossa della volta cranica: lineare, a baionetta, stellata, anulare, sminuzzata, depressa, perforata. I segni radiografici caratteristici di una frattura delle ossa piatte sono: apertura del lume, nitidezza dei bordi, andamento a zigzag della linea di frattura e biforcazione di questa linea - una linea dal periostio esterno dell'osso cranico, l'altra dall'interno piatto.
I craniogrammi semplici possono essere integrati con immagini nella proiezione semiassiale posteriore o tangenzialmente al presunto sito di lesione o radiografie dello scheletro facciale.
