Cause di irregolarità mestruali a diverse età, principi di diagnosi e trattamento. Fisiologia del ciclo mestruale

Per una donna, la regolarità delle mestruazioni è di grande importanza. Eventuali deviazioni, ritardi, inizio precoce delle mestruazioni causano sempre allarme.

Normalmente dura dai 21 ai 35 giorni (per il 60% delle donne la durata media del ciclo è di 28 giorni); la durata del flusso mestruale va da 2 a 7 giorni; quantità di sangue perso in giorni mestruali 40-60 ml (in media 50 ml).

Molto spesso, alcune violazioni della funzione mestruale di una donna sono associate alla patologia dell'utero o delle appendici. Tuttavia, questo non è il caso. I disturbi della funzione mestruale dovrebbero essere considerati come conseguenza della malattia tutto il corpo.

Si verificano quando una o più parti del sistema riproduttivo sono danneggiate. Il normale ciclo mestruale è il risultato di relazioni neuroormonali tra SNC, ipotalamo, ghiandola pituitaria, ovaie e utero. Le violazioni in uno qualsiasi di questi collegamenti possono portare a disfunzione mestruale (FMI).

Le cause della disfunzione mestruale possono essere diverse:

• fattori ereditari e genetici,
• malattie genitali acute e croniche,
• malattie somatiche acute e croniche,
• malattie endocrine,
• infezione,
• intossicazione,
• infortunio,
• anomalie nello sviluppo degli organi genitali,
• malnutrizione (obesità, cachessia),
• malattie del centro sistema nervoso,
• fatica,
• disordini mentali,
• fattori avversi ambiente esterno(radiazioni, disturbi ambientali, rischi professionali)

Classificazione dei disturbi mestruali

Terminologia

• ipermenorrea – mestruazioni abbondanti arrivo puntuale,
  
• polimenorrea- mestruazioni lunghe (più di 7 giorni);
  
• proimenorrea- accorciamento della durata del ciclo mestruale inferiore a 21 giorni;
  
• metrorragia- sanguinamento aciclico e sanguinamento intermestruale;
  
• ipomenorrea- mestruazioni scarse, puntuali;
  
• opsomenorrea- mestruazioni rare a intervalli da 36 giorni a 3 mesi;
  
• amenorrea- Assenza di mestruazioni per 6 mesi. e altro ancora;
  
• algomenorrea- mestruazioni dolorose.

Per scoprire le cause della disfunzione mestruale, viene utilizzato un intero sistema di test diagnostici.

(Ancora nessuna valutazione)

Le irregolarità mestruali possono a lungo ridurre le prestazioni delle donne, accompagnato da un deterioramento della funzione riproduttiva (aborto spontaneo, infertilità), conseguenze e complicanze sia immediate (emorragia, anemia, astenia) che a lungo termine (cancro endometriale, ovarico, mammario).

Cause di irregolarità mestruali

La violazione del ciclo mestruale è principalmente secondaria, ad es. è una conseguenza della patologia genitale (danno al sistema regolatore e agli organi bersaglio del sistema riproduttivo) ed extragenitale, esposizione a vari fattori avversi sul sistema di regolazione neuroumorale della funzione riproduttiva.

Al comando fattori eziologici irregolarità mestruali includono:

• violazioni della ristrutturazione del sistema ipotalamo-ipofisario durante periodi critici di sviluppo corpo femminile specialmente durante la pubertà;
• malattie degli organi genitali femminili (regolatrici, purulente-infiammatorie, tumorali, traumatiche, malformative);
• malattie extragenitali (endocrinopatie, infezioni croniche, tubercolosi, malattie del sistema cardiovascolare, emopoiesi, tratto gastrointestinale e fegato, malattie metaboliche, malattie neuropsichiatriche e stress);
• rischi professionali e problemi ambientali (esposizione a sostanze chimiche, campi a microonde, radiazioni radioattive, intossicazione, cambiamento climatico improvviso, ecc.);
• violazione della dieta e del lavoro (obesità, fame, ipovitamia, stanchezza fisica e così via.);
• malattie genetiche.

Le irregolarità mestruali possono essere causate anche da altri motivi:

• Squilibrio ormonale. Una diminuzione del livello di progesterone nel corpo è spesso la causa di uno squilibrio ormonale nel corpo, che porta all'interruzione del ciclo mestruale.
• situazioni stressanti. La violazione del ciclo mestruale causata dallo stress è spesso accompagnata da irritabilità, mal di testa e debolezza generale.
• predisposizione genetica. Se tua nonna o tua madre hanno avuto problemi di questo tipo, è del tutto possibile che tu abbia ereditato un tale disturbo.
• Mancanza di vitamine, minerali nel corpo, esaurimento del corpo, magrezza dolorosa.
• Cambiamento climatico.
• Accettazione di qualsiasi medicinali può fornire effetto collaterale come violazione del ciclo mestruale.
• Malattie infettive del sistema genito-urinario.
• Abuso di alcol, fumo.

Va sottolineato che nel momento in cui il paziente va dal medico. L'azione del fattore eziologico può scomparire, ma la sua conseguenza rimarrà.

Fasi del ciclo mestruale

Fase follicolare

La fase mestruale comprende il periodo delle mestruazioni stesse, che in totale possono durare da due a sei giorni. Il primo giorno delle mestruazioni è considerato l'inizio del ciclo. Con l'inizio della fase follicolare, il flusso mestruale si interrompe e gli ormoni del sistema ipotalamo-ipofisi iniziano a essere sintetizzati attivamente. I follicoli crescono e si sviluppano, le ovaie producono estrogeni, che stimolano il rinnovamento dell'endometrio e preparano l'utero ad accettare l'ovulo. Questo periodo dura circa quattordici giorni e si interrompe quando gli ormoni vengono rilasciati nel sangue, che inibiscono l'attività delle follitropine.

fase ovulatoria

Durante questo periodo, l'uovo maturo lascia il follicolo. Ciò è dovuto al rapido aumento del livello di luteotropine. Quindi penetra nelle tube di Falloppio, dove avviene direttamente la fecondazione. Se la fecondazione non avviene, l'uovo muore entro ventiquattro ore. In media, il periodo ovulatorio si verifica il 14° giorno del MC (se il ciclo dura ventotto giorni). Piccole deviazioni sono considerate la norma.

fase luteinizzante

La fase luteinizzante è l'ultima fase del MC e di solito dura circa sedici giorni. Durante questo periodo, nel follicolo appare un corpo luteo che produce progesterone, che favorisce l'attaccamento di un ovulo fecondato alla parete uterina. Se la gravidanza non si verifica, il corpo luteo cessa di funzionare, la quantità di estrogeni e progesterone diminuisce, il che porta al rigetto dello strato epiteliale, a causa dell'aumento della sintesi delle prostaglandine. Questo completa il ciclo mestruale.

I processi nell'ovaio che si verificano durante l'MC possono essere rappresentati nel seguente modo: mestruazioni → maturazione del follicolo → ovulazione → sviluppo del corpo luteo → completamento del funzionamento del corpo luteo.

Regolazione del ciclo mestruale

La corteccia cerebrale, il sistema ipotalamo-ipofisi-ovaie, l'utero, la vagina, le tube di Falloppio prendono parte alla regolazione del ciclo mestruale. Prima di procedere con la normalizzazione del MC, dovresti visitare un ginecologo e passare tutto prove necessarie. Con concomitante processi infiammatori e patologie infettive, possono essere prescritti trattamenti antibiotici, fisioterapia. Rafforzare sistema immunitario necessità di assumere complessi vitaminici e minerali, dieta bilanciata, rifiuto delle cattive abitudini.

Fallimento del ciclo mestruale

Il fallimento del ciclo mestruale si verifica più spesso nelle adolescenti nel primo anno o due dopo l'inizio delle mestruazioni, nelle donne nel periodo postpartum (fino alla fine dell'allattamento) ed è anche uno dei principali segni dell'inizio della menopausa e il completamento della capacità di fertilizzare. Se il fallimento del ciclo mestruale non è associato a nessuno di questi motivi, allora un tale disturbo può essere scatenato da patologie infettive degli organi genitali femminili, situazioni stressanti, disturbi ormonali nel corpo.

Parlando del fallimento del ciclo mestruale, si dovrebbe anche tener conto della durata e dell'intensità del flusso mestruale. Quindi, una scarica eccessivamente abbondante può segnalare lo sviluppo di una neoplasia nella cavità uterina e può anche essere il risultato di impatto negativo dispositivo intrauterino. Una forte diminuzione del contenuto rilasciato durante le mestruazioni, nonché un cambiamento nel colore della scarica, possono indicare lo sviluppo di una malattia come l'endometriosi. Qualsiasi perdita di sangue anormale dal tratto genitale può essere un segno di una gravidanza extrauterina, quindi se si verificano irregolarità nel ciclo mensile, si consiglia vivamente di consultare un medico.

Ciclo mestruale ritardato

Se le mestruazioni non si sono verificate entro cinque giorni dalla data prevista, questo è considerato un ritardo nel ciclo mestruale. Uno dei motivi per il mancato verificarsi delle mestruazioni è la gravidanza, quindi un test di gravidanza è la prima cosa da fare se le mestruazioni sono in ritardo. Se il test risulta negativo, la causa va ricercata in patologie che possono aver colpito la MC e causato il suo ritardo. Tra questi vi sono malattie di natura ginecologica, nonché malattie del sistema endocrino, cardiovascolare, disturbi neurologici, patologie infettive, cambiamenti ormonali, mancanza di vitamine, traumi, stress, sovraccarico, ecc. Nell'adolescenza, un ritardo nel ciclo mestruale nel primo anno o due dopo l'inizio delle mestruazioni è un fenomeno molto comune, poiché sfondo ormonale a questa età non è ancora abbastanza stabile.

Sintomi dei disturbi mestruali

La sindrome ipomenaprale è una violazione del ciclo mestruale, che è caratterizzata da una diminuzione del volume e della durata delle mestruazioni fino all'arresto. Si verifica sia nei cicli conservati che in quelli interrotti.

Assegna le seguenti forme sindrome ipomestruale:

• Ipomenorrea - periodi scarsi e brevi.
• Oligomenorrea: ritardo delle mestruazioni da 2 a 4 mesi.
• Opsomenorrea - ritardo delle mestruazioni da 4 a 6 mesi.
• Amenorrea - forma estrema sindrome ipomestruale, è l'assenza di mestruazioni per 6 mesi. e più nel periodo riproduttivo.

L'amenorrea fisiologica si verifica nelle ragazze prima della pubertà, nelle donne in gravidanza e in allattamento e nelle donne in postmenopausa.

L'amenorrea patologica è divisa in primaria, quando le mestruazioni non compaiono nelle donne di età superiore ai 16 anni, e secondaria, quando la MC non si riprende entro 6 mesi. in una donna precedentemente mestruata.

Diversi tipi di amenorrea differiscono nelle loro cause e nel livello di danno nel sistema riproduttivo.

Amenorrea primaria

Violazione del ciclo mestruale, che è una mancanza di fattori e meccanismi che assicurano il lancio della funzione mestruale. L'esame richiede ragazze di 16 anni (e possibilmente di 14 anni) che a questa età non sviluppano ghiandole mammarie. Nelle ragazze con MC normale, la ghiandola mammaria dovrebbe avere una struttura invariata, i meccanismi regolatori (asse ipotalamo-ipofisi) non dovrebbero essere disturbati.

Amenorrea secondaria

La diagnosi viene fatta in assenza di mestruazioni per più di 6 mesi (tranne la gravidanza). Di norma, questa condizione è causata da disturbi nell'attività dell'asse ipotalamo-ipofisario; le ovaie e l'endometrio sono raramente colpiti.

Oligomenorrea

Questa irregolarità mestruale si verifica nelle donne con una vita sessuale irregolare quando non si verifica un'ovulazione regolare. Nel periodo riproduttivo della vita, la causa è più spesso la sindrome dell'ovaio policistico.

menorragia

Abbondante perdita di sangue.

Dismenorrea

Mestruazioni dolorose. Il 50% delle donne nel Regno Unito lamenta mestruazioni dolorose, il 12% molto dolorose.

Dismenorrea primaria- mestruazioni dolorose in assenza di causa organica. Questa irregolarità mestruale si verifica dopo l'inizio del ciclo ovarico poco dopo il menarca; i dolori sono di natura crampiforme, si irradiano alla parte bassa della schiena e all'inguine, la massima gravità nei primi 1-2 giorni del ciclo. L'eccessiva produzione di prostaglandine stimola un'eccessiva contrazione dell'utero, che è accompagnata da dolore ischemico. Per ridurre la produzione di prostaglandine e, di conseguenza, il dolore porta all'uso di inibitori delle prostaglandine, come l'acido mefenamico, alla dose di 500 mg ogni 8 ore per via orale. Il dolore può essere alleviato sopprimendo l'ovulazione prendendo combinato contraccettivi(la dismenorrea può essere la ragione per prescrivere contraccettivi). Il dolore viene in qualche modo alleviato dopo il parto allungando il canale cervicale, ma lo stiramento chirurgico può causare perdite cervicali e non è attualmente utilizzato come trattamento.

Dismenorrea secondaria a causa di patologie degli organi pelvici, come endometriosi, sepsi cronica; Si verifica tarda età. È più costante, osservato per tutto il periodo e spesso combinato con profonda dispareuia. Il modo migliore per trattare è trattare la malattia di base. Quando si usano contraccettivi viutriuterini (IUD), la dismenorrea aumenta.

Sanguinamento intermestruale

Irregolarità mestruali che si verificano in risposta alla produzione di estrogeni nel mezzo del ciclo. Altre cause: polipo cervicale, ectropion, carcinoma; vaginite; contraccettivi ormonali(localmente); Marina Militare; complicazioni della gravidanza.

Sanguinamento dopo il rapporto

Cause: trauma della cervice, polipi, cancro cervicale; vaginiti di varie eziologie.

Sanguinamento dopo la menopausa

Irregolarità mestruali che si verificano 6 mesi dopo l'ultimo periodo mestruale. La causa, fino a prova contraria, si ritiene sia il carcinoma dell'endometrio. Altre cause: vaginite (spesso atrofica); corpi stranieri, come i pessari; cancro della cervice o della vulva; polipi dell'endometrio o della cervice; astinenza da estrogeni (con terapia ormonale sostitutiva per i tumori ovarici). Il paziente può confondere sanguinamento dalla vagina e dal retto.

Sindrome del dolore con un ciclo salvato

Sindrome del dolore con un ciclo preservato - il dolore ciclico osservato durante l'ovulazione, la fase luteale del MC e all'inizio delle mestruazioni, può essere causato da una serie di condizioni patologiche.

Sindrome da iperstimolazione ovarica - sindrome del dolore trovato in ormonale stimolazione medica ovaie, che in alcuni casi richiedono cure di emergenza.

Tipi di disfunzione mestruale

Il grado dei disturbi mestruali è determinato dal livello e dalla profondità delle violazioni della regolazione neuro-ormonale del MC, nonché dai cambiamenti negli organi bersaglio del sistema riproduttivo.

Esistono varie classificazioni dei disturbi mestruali: in base al livello di danno al sistema riproduttivo (SNC - ipotalamo - ghiandola pituitaria - ovaie - organi bersaglio), in base a fattori eziologici, in base al quadro clinico.

I disturbi mestruali sono suddivisi nei seguenti gruppi:

• L'algodismenorrea, o periodi dolorosi, è più comune di altri disturbi, può verificarsi a qualsiasi età e si verifica in circa la metà delle donne. Con l'algomenorrea, il dolore durante le mestruazioni è combinato con mal di testa, debolezza generale, nausea e talvolta vomito. La sindrome del dolore di solito persiste da alcune ore a due giorni.
• Dismenorrea. Tale violazione è caratterizzata dall'instabilità del MC: le mestruazioni possono essere significativamente ritardate o iniziare prima del previsto.
• L'oligomenorrea è una violazione del ciclo mestruale, che è caratterizzata da una riduzione della durata delle mestruazioni a due o meno giorni. Il flusso mestruale è generalmente scarso, la durata del periodo intermestruale può essere superiore a trentacinque giorni.
• L'amenorrea è l'assenza di mestruazioni per diversi cicli.

Trattamento delle irregolarità mestruali

Il trattamento dei disturbi mestruali è vario. Può essere conservativo, chirurgico o misto. Spesso la fase chirurgica è seguita dal trattamento con ormoni sessuali, che svolge un ruolo secondario e correttivo. Questo trattamento può essere indossato come radicale, carattere patogenetico, ripristinando completamente le funzioni mestruali e riproduttive del corpo e svolgono un ruolo palliativo e sostitutivo, creando un'illusione artificiale di cambiamenti ciclici nel corpo.

Correzione disturbi organici organi bersaglio del sistema riproduttivo, di norma, viene raggiunto chirurgicamente. La terapia ormonale è usata qui solo come aiuto, ad esempio, dopo la rimozione della sinechia della cavità uterina. In questi pazienti, il più comunemente usato contraccettivi orali(OK) sotto forma di corsi ciclici per 3-4 mesi.

La rimozione chirurgica delle gonadi contenenti cellule germinali maschili è obbligatoria nei pazienti con disgenesia gonadica con cariotipo 46XY a causa del rischio di malignità. Un ulteriore trattamento viene effettuato in collaborazione con un endocrinologo.

La terapia ormonale sostitutiva (HRT) con ormoni sessuali è prescritta alla fine della crescita del paziente (chiusura delle zone di crescita ossea) nella prima fase solo con estrogeni: etinilestradiolo (microfollina) 1 compressa / giorno - 20 giorni con una pausa di 10 giorni , o soluzione di estradiolo dipropionato allo 0,1% 1 ml per via intramuscolare - 1 volta in 3 giorni - 7 iniezioni. Dopo la comparsa di secrezioni mestruali, passano alla terapia combinata con estrogeni e gestageni: microfotlin 1 compressa / giorno - 18 giorni, quindi noretisterone (norcolut), duphaston, lutenil 2-3 compresse / giorno - 7 giorni. Poiché questa terapia viene eseguita a lungo, per anni, sono consentite pause di 2-3 mesi. dopo 3-4 cicli di trattamento. Un trattamento simile può essere effettuato anche con OK con un alto livello di componente estrogenica - 0,05 mg di etinilestradiolo (non-ovlon) o con preparati HRT per i disturbi della menopausa (femoston, cycloproginova, divin).

I tumori della regione ipofisi-ipotalamica (sellare e soprasellare) sono soggetti a asportazione chirurgica o sottoporsi a radioterapia (protonica) seguita da terapia sostitutiva con ormoni sessuali o analoghi della dopamina.

La terapia ormonale sostitutiva è indicata per i pazienti con iperplasia e tumori delle ovaie e delle ghiandole surrenali con aumento della produzione di steroidi sessuali di varia origine in isolamento o come fase postoperatoria del trattamento, nonché nella sindrome postvariectomia.

La più grande difficoltà in terapia varie forme presenta amenorrea lesione primaria ovaie (amenorrea ovarica). La terapia della forma genetica (sindrome da insufficienza ovarica precoce) è di natura esclusivamente palliativa (TOS ciclica con ormoni sessuali). Fino a poco tempo fa, uno schema simile veniva proposto per l'amenorrea ovarica di origine autoimmune (sindrome da resistenza ovarica). La frequenza dell'ooforite autoimmune è, secondo vari autori, dal 18 al 70%. Allo stesso tempo, gli anticorpi contro il tessuto ovarico sono determinati non solo nell'ipergonadotropo, ma anche nel 30% dei pazienti con amenorrea normogonadotropica. Attualmente, per rimuovere il blocco autoimmune, si raccomanda l'uso di corticosteroidi: prednisolone 80-100 mg/die (desametasone 8-10 mg/die) - 3 giorni, poi 20 mg/die (2 mg/die) - 2 mesi.

Lo stesso ruolo può essere svolto dai farmaci antigonadotropi (agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine) prescritti fino a 8 mesi. In futuro, con interesse per la gravidanza, vengono prescritti stimolanti dell'ovulazione (clostilbegit). Nei pazienti con amenorrea ipergonadotropa, l'efficacia di tale terapia è estremamente bassa. Per la prevenzione della sindrome da carenza di estrogeni, viene mostrato l'uso di farmaci HRT per i disturbi della menopausa (femoston, cycloproginova, divin, trisequence, ecc.).

Malattie delle più importanti ghiandole endocrine organismi, secondari alla disfunzione sessuale, richiedono un trattamento prima di tutto da parte di un endocrinologo. La terapia con ormoni sessuali spesso non è necessaria o è di natura ausiliaria. Allo stesso tempo, in alcuni casi, la loro somministrazione parallela consente un più rapido e stabile compenso della patologia di base (diabete mellito). D'altra parte, l'uso del TFD ovarico consente, nella fase appropriata del trattamento, di selezionare la dose ottimale del farmaco per gli effetti patogenetici sia per il ripristino delle funzioni mestruali e riproduttive sia per compensare la malattia sottostante.

La terapia degli stadi più lievi dell'amenorrea della sindrome ipomestruale è strettamente correlata al grado di insufficienza ormonale MC. Per i conservatori terapia ormonale violazioni della funzione mestruale, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci.

Disturbi mestruali: trattamento

In violazione del ciclo mestruale, a cui è associato squilibrio ormonale e carenza di progesterone, utilizzare il farmaco ciclodinone. Il farmaco viene assunto una volta al giorno al mattino: una compressa o quaranta gocce una volta, senza masticare e bere acqua. Corso generale il trattamento è di 3 mesi. Nel trattamento di vari disturbi mestruali, come l'algomenorrea, l'amenorrea, la dismenorrea e la menopausa, viene utilizzato il farmaco remens. Lui promuove normale funzionamento sistemi "ipotalamo-ipofisi-ovaie" e si allinea equilibrio ormonale. Il primo e il secondo giorno, il farmaco viene assunto 10 gocce o una compressa otto volte al giorno e, a partire dal terzo giorno, 10 gocce o una compressa tre volte al giorno. La durata del trattamento è di tre mesi.

Farmaci moderni per la correzione farmacologica della disfunzione mestruale

Gruppo di droga	Una droga
Gestageni	Progesterone, 17-idrossiprotesterone capronato (17-OPK), uterogestan, duphaston, norethistron, norcolut, acetomepregenol, orgametril
Estrogeni	Estradiolo dipropionato, etinilestradiolo (microfollina), estradiolo (estradiolo-TTC, Climara), estriolo, estrogeni coniugati
Contraccettivi orali	Nonovlon, anteovine, triquilar
Antiandrogeni	Danazol, ciproterone acetato (Diane-35)
Antiestrogeni	Clostilbegit (clomifene citrato), tamoxifene
Gonadotropine	Pergonale (FSH+LH), Metrodin (FSH), Profazi (LH) Coriogonina
Agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine	Zoladex, buserelin, decapeptyl, deposito decapeptyl
agonisti della dopamina	Parlodel, norprolatto, dostinex
Analoghi di ormoni e altre ghiandole endocrine	Farmaci tiroidei e antitiroidei, corticosteroidi, anabolizzanti, insuline

Nei pazienti con infertilità endocrina, ulteriore applicazione stimolanti dell'ovulazione

Come prima fase del trattamento di pazienti con infertilità, è possibile prescrivere OC combinati (non ovlon, triquilar, ecc.) Per ottenere un effetto di rimbalzo (sindrome da astinenza). OK è usato secondo il solito schema contraccettivo per 2-3 mesi. Se non ci sono effetti, dovresti passare agli stimolanti diretti dell'ovulazione.

• Antiestrogeni: il meccanismo d'azione dell'AE si basa su un blocco temporaneo dei recettori LH-RH dei gonadotropi, l'accumulo di LH e FSH nella ghiandola pituitaria, seguito dal rilascio della loro maggiore quantità nel flusso sanguigno con stimolazione della crescita del follicolo dominante.

In assenza dell'effetto del trattamento con clostilbegit, è possibile la stimolazione dell'ovulazione con le gonadotropine.

• Le gonadotropine hanno un effetto stimolante diretto sulla crescita dei follicoli, sulla loro produzione di estrogeni e sulla maturazione delle uova.

La violazione del ciclo mestruale non viene trattata con gonadotropine nei seguenti casi:

• ipersensibilità al farmaco;
• Cisti ovariche;
• fibromi uterini e anomalie nello sviluppo degli organi genitali, incompatibili con la gravidanza;
• sanguinamento disfunzionale;
• malattie oncologiche;
• tumori ipofisari;
• iperprolattinemia.
• Gli analoghi del Gn-RH - zoladex, buserelin, ecc. - sono usati per imitare la secrezione naturale dell'impulso di LH-RH nel corpo.

Va ricordato che in caso di gravidanza indotta artificialmente, sullo sfondo dell'uso di stimolanti dell'ovulazione, la gravidanza richiede l'appuntamento obbligatorio di preservare la terapia ormonale nella sua fase iniziale, pre-placentare (progesterone, uterogestan, duphaston, turinal) .

Le mestruazioni sono un aspetto essenziale della vita di tutte le donne e le ragazze. Il ciclo mestruale inizia a circa 10 anni e continua per 30-40 anni. Durante questo periodo, il 70% delle donne ha disturbi nel funzionamento di questo sistema. Ma poche persone sanno perché si verificano irregolarità mestruali. Quali sono i sintomi della patologia e qual è la prevenzione e il trattamento della NMC?

Mestruazioni: norma e patologia

Il ciclo mestruale si compone di tre fasi:

Questo processo consente a una donna di concepire un bambino. Il ciclo è controllato dalla ghiandola pituitaria, dalle ovaie, dall'utero e dal sistema nervoso. La durata del ciclo va dai 28 ai 35 giorni. Potrebbero esserci deviazioni da questo periodo per diversi giorni e persino una settimana. Il più delle volte questa è la norma.

La violazione del ciclo mestruale in ginecologia è caratterizzata da:

• ritardo delle mestruazioni di oltre 10 giorni;
• troppo ciclo breve(meno di 21 giorni);
• sanguinamento pesante per più di 7 giorni;
• irregolarità del ciclo;
• dolore.

È importante se hai uno di questi sintomi, chiedi aiuto a un medico per stabilire le cause della deviazione e iniziare il trattamento in tempo.

Alcune delle malattie che causano violazioni nelle donne ciclo mensile, può portare alla sterilità o addirittura allo sviluppo di tumori cancerosi.

Tipi di NMC

Esiste una tale classificazione delle irregolarità mestruali:

Caratteristiche di NMC in giovane età

Le mestruazioni iniziano nelle ragazze all'età di 10-14 anni. Viene stabilito un ciclo mestruale costante per circa un anno. Negli adolescenti, varia da 20 a 40 giorni. Le mestruazioni in questo momento non sono abbondanti e durano 3-7 giorni. L'ansia dovrebbe causare troppo sanguinamento durante le mestruazioni, forte dolore, mancanza di mestruazioni per più di sei mesi. Con tali sintomi, dovresti consultare un medico.

Questi disturbi si verificano nelle ragazze durante la pubertà, poiché il sistema riproduttivo durante questo periodo è particolarmente sensibile all'influenza di fattori avversi. Le cause più comuni di NMC negli adolescenti sono:

• cattiva alimentazione;
• fatica;
• bulimia e anoressia;
• infettive e raffreddori.

Tipi di NMC trovati nelle ragazze:

• Oligomenorrea.
• Metrorragia.
• Menorragia.

Malattie che causano violazioni del ciclo mensile nelle ragazze adolescenti:

Cause di violazioni e metodi diagnostici

Il funzionamento del sistema mestruale può essere influenzato da tali fattori:

Le mestruazioni irregolari possono essere un sintomo di molte malattie, queste includono:

È carino malattia grave pertanto, quando appare NMC, è necessario consultare un ginecologo per stabilire una diagnosi.

Per determinare la causa di NMC, il medico raccoglie prima i dati dell'anamnesi dal paziente. Tutti i dettagli sono importanti qui:

Dopo aver interrogato il paziente, visita ginecologica per rilevare anomalie negli organi genitali interni ed esterni. Il medico esamina anche il torace e controlla se il fegato e la ghiandola tiroidea sono ingrossati.

Dalle analisi può nominare:

• analisi generale e biochimica del sangue e delle urine;
• striscio dalla vagina;
• analisi del livello degli ormoni nel sangue;
• coagulogramma (test di coagulazione del sangue).

installare diagnosi accurata, utilizzare metodi diagnostica funzionale:

• radiografia;
• Ecografia degli organi pelvici o di altri organi (a seconda del caso specifico);
• isteroscopia;
• tomogramma computerizzato;
• risonanza magnetica.

Sulla base di tutti questi dati, il medico farà una diagnosi e prescriverà un trattamento. Se le cause di NMC non sono in ginecologia, sarà necessaria la consultazione di altri specialisti, ad esempio: un endocrinologo, psichiatra o terapista.

Ciclo mestruale- ciclico cambiamenti ormonali nel corpo di una donna a livello della corteccia - l'ipotalamo - la ghiandola pituitaria - le ovaie, accompagnate da alterazioni cicliche della mucosa uterina e manifestate da sanguinamento mestruale; è un complesso ritmico ripetitivo processo biologico preparare il corpo di una donna per la gravidanza.

Ciclico cambiamenti mestruali iniziare alla pubertà. Prime mestruazioni (menarca) compaiono a 12-14 anni e continuano età fertile(fino a 45 - 50 anni). La fecondazione avviene nel mezzo del ciclo mestruale dopo l'ovulazione, l'uovo non fecondato muore rapidamente, la mucosa uterina, preparata per l'impianto dell'uovo, viene rifiutata e si verifica il sanguinamento mestruale.

La durata del ciclo mestruale viene contata dal primo giorno del passato al primo giorno dell'ultima mestruazione. Durata normale del ciclo mestruale da 21 a 35 giorni, durata media delle mestruazioni 3-4 giorni, fino a 7 giorni, quantità di perdita di sangue 50-100 ml. Il normale ciclo mestruale è sempre ovulatorio.

I cambiamenti funzionali ciclici nel sistema ipotalamo-ipofisi-ovaie sono condizionalmente combinati in ciclo ovarico e cambiamenti ciclici nella mucosa uterina - nell'utero. Allo stesso tempo, si verificano cambiamenti ciclici in tutto il corpo della donna ( onda mestruale), che sono cambiamenti periodici nell'attività del sistema nervoso centrale, processi metabolici, funzioni del sistema cardiovascolare e termoregolazione.

Secondo idee moderne la funzione mestruale è regolata dalla via neuroumorale con la partecipazione di:

1. corteccia cerebrale- regola i processi associati allo sviluppo della funzione mestruale. Attraverso di essa viene effettuata l'influenza dell'ambiente esterno sulle parti sottostanti del sistema nervoso coinvolte nella regolazione del ciclo mestruale.

2. sottocorticale centri vegetativi situato principalmente nell'ipotalamo- concentra l'influenza degli impulsi del SNC e degli ormoni delle ghiandole endocrine periferiche, le sue cellule contengono recettori per tutti gli ormoni periferici, compresi gli estrogeni e il progesterone. I neuroormoni dell'ipotalamo che stimolano il rilascio di ormoni tropici nella ghiandola pituitaria anteriore stanno rilasciando fattori (liberine) che inibiscono il rilascio di ormoni tropici - statine.

I centri nervosi dell'ipotalamo producono 6 fattori di rilascio che entrano nel sangue, il sistema di cavità del terzo ventricolo del cervello, in liquido cerebrospinale, sono trasportati da fibre nervose nella ghiandola pituitaria e portare al rilascio nel lobo anteriore dei suoi corrispondenti ormoni tropici:

1) fattore di rilascio somatotropico (SRF) o somatoliberina

2) fattore di rilascio adrenocorticotropo (ACTH-RF) o corticoliberina

3) fattore di rilascio tireotropo (TRF) o tireoliberina

4) fattore di rilascio follicolo-stimolante (FSH-RF) o folliberina

5) fattore di rilascio luteinizzante (RLF) o luliberin

6) fattore di rilascio della prolattina (LRF) o prolattoliberina.

FSH-RF, LRF e PRF sono correlati alla funzione mestruale, che rilasciano i corrispondenti ormoni gonadotropi nell'adenoipofisi.

Delle statine, attualmente sono noti solo il fattore inibitorio della somatotropina (SIF) o il fattore inibitorio della somatostatina e della prolattina (PIF) o la prolattinostatina.

3. ghiandola pituitaria- il suo lobo anteriore (adenoipofisi) sintetizza l'ormone adrenocorticotropo (ACTH), somatotropo (STH), tireotropo (TSH), follicolo-stimolante (FSH), luteinizzante (LH), prolattina (lattotropico, PRL). Nella regolazione della funzione mestruale prendono parte gli ultimi tre ormoni: FSH, LH, PRL, uniti sotto il nome di ormoni gonadotropi ipofisari:

L'FSH provoca lo sviluppo e la maturazione del follicolo primario. La rottura del follicolo maturo (ovulazione) avviene sotto l'influenza di FSH e LH, quindi il corpo luteo si forma sotto l'influenza di LH. La prolattina stimola la sintesi e la secrezione di progesterone, trasforma un corpo luteo non funzionante in uno funzionante. In assenza di prolattina, si verifica lo sviluppo inverso di questa ghiandola.

4. Ovaia- eseguire ormonale(formazione di estrogeni e progesterone) e generativo(maturazione follicolare e ovulazione).

Nella prima fase (follicolare) del ciclo mestruale, sotto l'influenza dell'FSH della ghiandola pituitaria, inizia la crescita di uno o più follicoli, ma di solito un follicolo raggiunge lo stadio di piena maturazione. Altri follicoli, la cui crescita è iniziata insieme allo sviluppo normale, subiscono atresia e sviluppo inverso. Il processo di maturazione del follicolo prende la prima metà del ciclo mestruale, cioè, con un ciclo di 28 giorni, dura 14 giorni. Nel processo di sviluppo del follicolo, tutte le sue parti costitutive subiscono cambiamenti significativi: l'uovo, l'epitelio, la membrana del tessuto connettivo.

Ovulazione- questa è una rottura di un grande follicolo maturo con il rilascio di un uovo circondato da 3-4 file di epitelio in cavità addominale e poi nell'ampolla della tuba di Falloppio. Accompagnato da emorragia nelle pareti del follicolo che scoppia. Se la fecondazione non avviene, l'uovo viene distrutto dopo 12-24 ore. Durante il ciclo mestruale, un follicolo matura, il resto subisce atresia, il liquido follicolare viene riassorbito e la cavità follicolare si riempie tessuto connettivo. Durante l'intero periodo riproduttivo, circa 400 uova ovulano, il resto subisce atresia.

Luteinizzazione- trasformazione del follicolo dopo ovulazione passata nel corpo luteo. In alcune condizioni patologiche, la luteinizzazione del follicolo è possibile senza ovulazione. Il corpo luteo sono le cellule moltiplicate dello strato granulare del follicolo che ha subito l'ovulazione, che ingialliscono a causa dell'accumulo di pigmento lipocromico. Anche le cellule della zona interna subiscono la luteinizzazione, trasformandosi in cellule teca-lutee. Se la fecondazione non avviene, il corpo luteo esiste 10-14 giorni, passando durante questo periodo le fasi di proliferazione, vascolarizzazione, fioritura e regressione.

Nell'ovaio si verifica la biosintesi di tre gruppi di ormoni steroidei: estrogeni, progestinici e androgeni.

a) estrogeni- sono secreti dalle cellule della membrana interna del follicolo, si formano anche in piccola quantità nel corpo luteo e nella corteccia surrenale. I principali estrogeni dell'ovaio sono estradiolo, estrone ed estriolo e i primi due ormoni sono prevalentemente sintetizzati. Questi ormoni forniscono azione specifica sugli organi genitali femminili:

Stimolare lo sviluppo dei caratteri sessuali secondari

Causa ipertrofia e iperplasia dell'endometrio e del miometrio, migliora l'afflusso di sangue all'utero

Contribuire allo sviluppo del sistema escretore delle ghiandole mammarie, alla crescita dell'epitelio secretorio nei condotti del latte

b) gestageni-secreto dalle cellule luteiniche corpo luteo, così come le cellule luteinizzanti dello strato granulare e le membrane dei follicoli, la sostanza corticale delle ghiandole surrenali. Azione sul corpo:

Sopprimere la proliferazione endometriale indotta da estrogeni

Trasforma il rivestimento dell'utero nella fase di secrezione

In caso di fecondazione, le uova sopprimono l'ovulazione, prevengono le contrazioni uterine e contribuiscono allo sviluppo degli alveoli nelle ghiandole mammarie.

c) androgeni- si formano nelle cellule interstiziali, nella membrana interna dei follicoli (in piccola quantità) e nella zona reticolare della corteccia surrenale. Azione sul corpo:

Stimola la crescita del clitoride, causa ipertrofia delle grandi labbra e atrofia delle piccole

Nelle donne con un'ovaia funzionante, colpiscono l'utero: piccole dosi causano cambiamenti pregravidi nell'endometrio, grandi dosi - la sua atrofia, sopprimono l'allattamento

IN grandi dosi causare mascolinizzazione

Inoltre, le inibine sono sintetizzate nell'ovaio (inibiscono il rilascio di FSH), ossitocina, relaxina, prostaglandina.

5. utero, tube di Falloppio e vagina contenente recettori che rispondono all'azione degli ormoni sessuali ovarici.

L'utero è il principale organo bersaglio per gli ormoni sessuali ovarici. I cambiamenti nella struttura e nella funzione dell'utero sotto l'influenza degli ormoni sessuali sono chiamati ciclo uterino e comprendono una successione di quattro fasi di cambiamenti nell'endometrio: 1) proliferazione 2) secrezione 3) desquamazione 4) rigenerazione. Primo principale a due fasi, quindi viene considerato il normale ciclo mestruale bifase:

UN) fase di proliferazione- dura 12-14 giorni, caratterizzato dal ripristino dello strato funzionale della mucosa uterina dovuto alla crescita dei resti delle ghiandole, dei vasi e dello stroma dello strato basale sotto l'azione crescente degli estrogeni

B) fase di secrezione- con un ciclo mestruale di 28 giorni, inizia il 14-15° giorno e continua fino all'inizio delle mestruazioni. La fase di secrezione è caratterizzata dal fatto che sotto l'azione dei progestinici, le ghiandole endometriali producono un segreto, lo stroma endometriale si gonfia e le sue cellule aumentano di dimensioni. IN epitelio ghiandolare l'endometrio accumula glicogeno, fosforo, calcio e altre sostanze. Vengono create le condizioni per l'impianto e lo sviluppo dell'uovo. Se la gravidanza non si verifica, il corpo luteo subisce una regressione, inizia la crescita di un nuovo follicolo, che porta a forte calo livelli ematici di progesterone ed estrogeni. Ciò provoca necrosi, emorragia e perdita dello strato funzionale della mucosa e l'inizio delle mestruazioni (fase di desquamazione). La fase di rigenerazione inizia durante il periodo di desquamazione e termina entro 5-6 giorni dall'inizio delle mestruazioni, avviene a causa della crescita dell'epitelio dei resti delle ghiandole nello strato basale e dalla proliferazione di altri elementi di questo strato (stroma, vasi, nervi); a causa dell'influenza degli estrogeni del follicolo, il cui sviluppo inizia dopo la morte del corpo luteo.

Nelle tube di Falloppio, la vagina ha anche recettori per gli ormoni steroidei sessuali, ma i cambiamenti ciclici in essi sono meno pronunciati.

Nell'autoregolazione della funzione mestruale, un ruolo importante è svolto da tipo di retroazione tra l'ipotalamo, l'adenoipofisi e le ovaie, ci sono due tipi:

a) tipo negativo- la produzione di fattori di rilascio e ormoni gonadotropi della ghiandola pituitaria è soppressa da una grande quantità di ormoni ovarici

b) tipo positivo- La produzione di neurormoni e gonadotropine è stimolata da un basso contenuto di ormoni sessuali ovarici nel sangue.

Disturbi mestruali:

a) a seconda di periodo di età vita di donna:

1) durante la pubertà

2) durante la pubertà

3) in premenopausa

b) a seconda delle manifestazioni cliniche:

1) amenorrea e sindrome ipomestruale

2) disturbi mestruali associati a sanguinamento

3) algomenorrea

38. Amenorrea primaria: eziologia, classificazione, diagnosi e trattamento.

Amenorrea- Assenza di mestruazioni per 6 mesi o più.

UN) falsa amenorrea- una condizione in cui i processi ciclici nell'ipotalamo - ghiandola pituitaria - ovaie - utero si verificano durante il ciclo mestruale, ma l'endometrio lacerato e il sangue non trovano la loro via d'uscita

B) vera amenorrea- una condizione in cui non ci sono cambiamenti ciclici nel sistema ipotalamo - ipofisi - ovaie - utero, non ci sono mestruazioni. Accade:

1) fisiologico- osservato: nelle ragazze prima della pubertà; nelle donne durante la gravidanza, l'allattamento, la postmenopausa

2) patologico

1. primario- mancanza di funzione mestruale nelle ragazze di età pari o superiore a 15-16 anni

2. secondario- cessazione delle mestruazioni dopo che sono state almeno una volta

Classificazione dell'amenorrea primaria in base all'eziologia e al livello di danno:

1. Amenorrea dovuta a disfunzione delle gonadi (forma ovarica)

a) disgenesia gonadica (sindrome di Shereshevsky-Turner)

b) femminilizzazione testicolare

c) ipofunzione ovarica primaria

2. Amenorrea da cause extragonadiche:

a) ipotalamico (a seguito di esposizione a fattori avversi sul sistema nervoso centrale)

b) pituitario (danno all'adenoipofisi dovuto a tumori o processi distrofici associata a disturbi circolatori in quest'area)

c) uterino (anomalie nello sviluppo dell'utero, cambiamenti nell'endometrio di vario grado - da una diminuzione della sensibilità dei suoi recettori agli effetti degli ormoni sessuali alla completa distruzione dell'endometrio)

d) amenorrea da iperplasia congenita della corteccia surrenale (sindrome adrenogenitale)

e) amenorrea da disfunzione ghiandola tiroidea(ipotiroidismo)

Quadro clinico determinato dalla natura della malattia che ha portato all'amenorrea. L'esistenza prolungata dell'amenorrea porta a disturbi emotivi e mentali secondari e disturbi vegetativo-vascolari, che si manifestano con debolezza generale, irritabilità, compromissione della memoria e disabilità, sensazioni spiacevoli nella regione del cuore, sudorazione patologica, vampate di calore, mal di testa, ecc.

Diagnostica:

1. Presa della storia

2. Esame del paziente: fisico, natura della deposizione di grasso, natura della crescita dei capelli, stato della ghiandola tiroidea, sviluppo dei caratteri sessuali secondari, pigmentazione, ecc.

3. Visita ginecologica

4. Metodi di ricerca di laboratorio e strumentali - il volume dipende dalla presunta causa di amenorrea, comprende:

a) test diagnostici funzionali

b) determinazione del livello di ormoni nel plasma sanguigno (FSH, LH, prolattina, ecc.) e nelle urine

c) test ormonali (con progesterone, combinazione estrogeno-progesterone, desametasone, ACTH, coriogonina, FSH, fattore di rilascio)

d) Metodi di ricerca radiologica: radiografia del cranio e della sella turcica, pelviografia, pneumoperitoneografia

e) metodi di ricerca endoscopica: colposcopia, cervicoscopia, isteroscopia, culdoscopia

e) Ecografia degli organi pelvici

g) biopsia dei tessuti gonadici

h) determinazione della cromatina sessuale e del cariotipo

i) studio della pervietà delle tube di Falloppio - pertubazione, idrotubazione, isterosalpingografia

j) altri metodi di ricerca aggiuntivi se necessario

Trattamento: dipende dal livello di danno identificato, dovrebbe essere eziologico, finalizzato al trattamento della malattia di base. Se non è stato possibile identificare la causa della malattia, il trattamento, se possibile, dovrebbe essere patogenetico, volto a ripristinare la funzione del collegamento alterato dei sistemi funzionali che regolano la funzione mestruale.

Con amenorrea della genesi centrale, corretta organizzazione del regime di riposo, nutrizione razionale, esercizio fisico, climatoterapia, sedativi e ansiolitici, terapia vitaminica, trattamento fisioterapico (collare secondo Shcherbakov, stimolazione elettrica indiretta del sistema ipotalamo-ipofisario con corrente impulsiva a bassa frequenza, elettroforesi endonasale, ecc.).

Nell'amenorrea causata da iperprolattinemia funzionale vengono utilizzati farmaci che sopprimono la secrezione di prolattina (bromocriptina); se viene rilevato un tumore ipofisario, i pazienti sono soggetti a un trattamento speciale.

Con il sottosviluppo degli organi genitali sullo sfondo dell'ipofunzione ovarica, è indicata la terapia con farmaci ormonali (estrogeni, terapia ormonale ciclica con estrogeni e progesteroni, cicli di terapia ormonale sostitutiva).

39. Amenorrea secondaria: eziologia, classificazione, diagnosi e trattamento.

Classificazione dell'amenorrea secondaria a seconda dell'eziologia e del livello di danno:

1. Ipotalamico(associato a compromissione della funzione del SNC)

a) psicogeno - si sviluppa a seguito di situazioni stressanti

b) combinazione di amenorrea con galattorrea (sindrome di Chiari-Frommel)

V)" falsa gravidanza"- nelle donne con grave nevrosi dovuta al desiderio di avere un figlio

G) anoressia nervosa- nelle ragazze a terra trauma mentale

e) amenorrea dovuta a malattie invalidanti e intossicazioni (schizofrenia, psicosi maniaco-depressive, diabete mellito, malattie dell'apparato cardiovascolare, del fegato, ecc.)

2. Ipofisi(più spesso a causa di lesioni organiche della ghiandola pituitaria):

a) amenorrea dovuta a alterazioni necrotiche nel tessuto dell'adenoipofisi (sindrome di Sheehan - ipopituitarismo postpartum, malattia di Simmonds)

b) amenorrea causata da un tumore ipofisario (malattia di Itsenko-Cushing, acromegalia)

3. Ovarico:

a) insufficienza ovarica prematura menopausa precoce) - le mestruazioni si fermano a 30-35 anni

b) ovaie sclerocistiche (sindrome di Stein-Leventhal) - la steroidogenesi nelle ovaie è disturbata, il che porta all'iperproduzione di androgeni e alla soppressione della produzione di estrogeni.

c) amenorrea associata a tumori ovarici produttori di androgeni

d) amenorrea, dovuta all'esposizione a radiazioni ionizzanti sul tessuto ovarico, dopo l'asportazione delle ovaie (sindrome post-castrazione)

4. Reale- a causa di patologie che si verificano principalmente nell'endometrio, la cui causa può essere:

a) endometrite tubercolare

B) lesione traumatica endometrio dopo curettage della cavità uterina durante l'aborto o dopo il parto

c) esposizione alla mucosa uterina di sostanze chimiche, radioattive e di altro tipo

Diagnostica e quadro clinico : vedi domanda 38.

Trattamento: vedi domanda 38 +

Nella sindrome di Sheehan è indicata la malattia di Simmonds terapia sostitutiva steroidi sessuali, tiroidina, glucocorticoidi, ACTH.

Questo materiale riproduce una delle lezioni tenute dall'autore di questa risorsa ai corsi di formazione avanzata per il personale infermieristico.

Ciclo mestruale- Questi sono cambiamenti ciclici regolari che si verificano nel sistema riproduttivo di una donna e provocano indirettamente cambiamenti ciclici in tutto il corpo. L'essenza di questi cambiamenti è preparare il corpo alla gravidanza. In assenza di fecondazione, il ciclo mestruale termina con sanguinamento, chiamato "mestruazione" - il pianto dell'utero con lacrime di sangue per una gravidanza fallita.

Il ciclo mestruale continua dal primo giorno dell'ultima mestruazione al primo giorno della successiva. Nella maggior parte delle donne il ciclo dura 28 giorni, tuttavia un ciclo di 28 +\- 7 giorni con una perdita di sangue di 80 ml può essere considerato normale.

La violazione del ciclo mestruale è un sintomo di varie malattie ginecologiche ed endocrine, che a volte portano alla perdita della funzione riproduttiva di una donna o allo sviluppo di processi precancerosi e cancerosi negli organi genitali femminili.

Il ciclo mestruale può essere irregolare fino a 2 anni dopo il primo periodo e fino a 3 anni prima della menopausa. Se è irregolare durante il resto del periodo riproduttivo, questa è una patologia e richiede un esame e un trattamento appropriati.

Attualmente, i problemi dell'eziologia e della patogenesi della NMC non sono ben compresi, e quindi classificazioni razionali loro è impossibile. Sono state proposte numerose classificazioni di NMC, ma la maggior parte di esse non si basa sul principio eziologico e patogenetico, ma tiene conto solo dei sintomi clinici di un disturbo del ciclo (amenorrea o sanguinamento, conservazione di un ciclo a due fasi o sua assenza, patologia dello sviluppo del follicolo o del corpo luteo, disturbi del sistema ipotalamo-ipofisario, ecc.). .d.)

I fattori che portano a disturbi della funzione mestruale sono:

1. forti sconvolgimenti emotivi
2. mentale o malattie nervose(organico o funzionale);
3. malnutrizione (quantitativa e qualitativa),
4. beriberi,
5. obesità di varie eziologie;
6. rischi professionali (esposizione a determinate sostanze chimiche, fattori fisici, radiazione);
7. malattie infettive e settiche;
8. malattie croniche di organi e sistemi
9. operazioni ginecologiche trasferite;
10. lesioni degli organi genitourinari;
11. malattie infiammatorie e tumori degli organi genitali femminili
12. tumori cerebrali;
13. disturbi cromosomici;
14. sottosviluppo congenito degli organi genitali;
15. ristrutturazione involutiva dei centri ipotalamici in menopausa.

Considerando che ci sono 5 livelli di regolazione del ciclo mestruale nel sistema riproduttivo, i fattori elencati possono influenzare uno di essi. A seconda del livello di danno alla regolazione neuroumorale, si distinguono gruppi di questi disturbi, classificandoli secondo il meccanismo della patogenesi:

1. cortico-ipotalamico
2. ipotalamo-ipofisi
3. pituitario
4. ovarico
5. uterino
6. NMC nelle malattie extragenitali (ghiandola tiroidea, ghiandole surrenali, metabolismo)
7. Disturbi genetici

Classificazione per natura delle violazioni

1. NMC sullo sfondo di disturbi organici
2. NMC funzionale

Classificazione in base al contenuto di gonadotropine

1. ipogonadotropo
2. normogonadotropo
3. ipergonadotropo

Classificazione per manifestazioni cliniche

1. amenorrea - assenza di mestruazioni
2. ipomenorrea - scarse mestruazioni che arrivano in tempo
3. ipermenorrea o menorragia - mestruazioni pesanti che arrivano in tempo
4. metrorragia - sanguinamento intermestruale
5. polimenorrea - mestruazioni prolungate per più di 6-7 giorni
6. oligomenorrea - breve (1-2 giorni), mestruazioni cicliche
7. proiomenorrea, tachimenorrea - accorciamento della durata del ciclo mestruale (meno di 21 giorni)
8. opsomenorrea - mestruazioni poco frequenti, a intervalli da 35 giorni a 3 mesi
9. algomenorrea - mestruazioni dolorose
10. sindrome ipomestruale - una combinazione di rare mestruazioni scarse con un accorciamento della loro durata

Poiché iniziamo l'appuntamento con il chiarimento dei reclami del paziente, è razionale iniziare l'analisi basata sulla classificazione secondo le manifestazioni cliniche. Pertanto, la classificazione può essere ristretta a tre gruppi:

1. Amenorrea
2. Sanguinamento uterino disfunzionale

Amenorrea

L'amenorrea è l'assenza di mestruazioni tra i 16 e i 45 anni per 6 mesi o più senza assumere farmaci ormonali.

Distinguere:

1. Falsa amenorrea - una condizione in cui i processi ciclici nel sistema ipotalamo-ipofisi-ovaie-utero sono normali, escrezione esterna sangue mestruale questo non si verifica, molto spesso si tratta di atresia (infezione) della vagina, del canale cervicale o dell'imene - trattamento chirurgico
2. La vera amenorrea, in cui non ci sono cambiamenti ciclici nell'ipotalamo - ghiandola pituitaria - ovaie - utero e le mestruazioni sono clinicamente assenti. La vera amenorrea può essere fisiologica e patologica, oltre che primaria e secondaria.

L'amenorrea fisiologica si osserva nelle ragazze prima della pubertà, durante la gravidanza, l'allattamento e nel periodo postmenopausale. Amenorrea patologica primaria - quando le mestruazioni non sono mai state e secondarie - quando, dopo un periodo sufficientemente lungo di un ciclo mestruale regolare o irregolare, le mestruazioni si sono interrotte. Come risultato dell'assunzione di droghe (agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (zoladex, buserelin, triptorelin), antiestrogeni (tamoxifen), gestrinone, derivati ​​​​del 17-etiniltestosterone (danazol, danol, danovan), si osserva amenorrea farmacologica.

Generalmente Le cause dell'amenorrea possono essere suddivise in due gruppi:

1. amenorrea dovuta a disfunzione delle gonadi
   1. Disgenesia gonadica - dovuta a difetti genetici, che provocano malformazioni delle gonadi. Esistono 4 forme cliniche di disgenesia gonadica: tipica o classica (sindrome di Shereshevsky-Turner, cariotipo 45X0), cancellata (il cariotipo ha un carattere a mosaico 45XO/46XX), pura (cariotipo 46XX o 46XY (sindrome di Swyer)) e mista (cariotipo 45XO / 46XY). Le gonadi hanno una struttura mista. Diagnostica: ricerca genetica(cariotipo e cromatina sessuale). Trattamento: in presenza di Y - rimozione chirurgica delle gonadi (possibile malignità), in altri casi, TOS
   2. Sindrome di femminilizzazione testicolare (sindrome di Morris, ermafroditismo falso maschile) - cariotipo 46XY, completo (NPO femmina, la vagina è cieca, ernia inguinale) e moduli incompleti (maschio NPO). Trattamento - operativo + TOS
   3. Insufficienza ovarica prematura (sindrome delle "ovaie resistenti", sindrome dell'ovaio esausto) - sottosviluppo dell'apparato follicolare ovarico e diminuzione della loro sensibilità all'azione delle gonadotropine. Diagnosi - determinazione delle gonadotropine e degli steroidi sessuali, laparoscopia e biopsia delle gonadi. Trattamento - TOS.
   4. Sindrome dell'ovaio policistico (sindrome delle ovaie policistiche primarie-Stein-Leventhal) - una violazione della steroidogenesi nelle ovaie a causa della mancanza di sistemi enzimatici, eccessiva sintesi di testosterone
   5. Amenorrea associata a tumori ovarici produttori di androgeni (androblastoma ovarico), eccesso di testosterone.
   6. Amenorrea dovuta a danni alle ovaie causati da radiazioni ionizzanti o asportazione delle ovaie (sindrome post-castrazione).
2. amenorrea da cause extragonadiche
   1. congenito sindrome adrenogenitale(iperplasia congenita della corteccia surrenale) - aumento della produzione di androgeni. Il cariotipo è femminile, ma si nota virilizzazione NPO. Alla nascita, una ragazza viene scambiata per un ragazzo. Diagnosi - ACTH, ormoni della corteccia surrenale, test con glucocorticoidi. TAC delle ghiandole surrenali. Trattamento con glucocorticoidi, chirurgia plastica NPO e formazione dell'ingresso della vagina
   2. ipotiroidismo. Diagnosi - TSH e ormoni tiroidei. Trattamento - farmaci per la tiroide
   3. distruzione dell'endometrio e rimozione dell'utero - la forma uterina dell'amenorrea. Cause: tubercolosi, danno all'endometrio dovuto a raschiamento ruvido e rimozione dello strato basale, danno all'endometrio dovuto a ustioni chimiche, termiche o criodistruzione, sindrome di Asherman (sinechia intrauterina)
   4. danno al sistema nervoso centrale e alla regione ipotalamo-ipofisaria ( forme centrali amenorrea) - amenorrea in tempo di guerra, amenorrea psicogena (falsa gravidanza), anoressia nervosa, amenorrea con malattia mentale(trattamento da uno psichiatra), con traumi, tumori, lesioni infettive (meningoencefalite, aracnoidite), amenorrea in combinazione con galattorrea (sindrome di Del Castillo-Forbes-Albright - amenorrea dovuta a trauma mentale o tumore della regione ipotalamo-ipofisaria in donne nullipare e sindrome di Chiari-Frommel - amenorrea e galattorrea che si verificano come complicazione periodo postpartum. Amenorrea da sindrome di Morgagni-Stewart-Morel (iperostosi frontale). Una malattia ereditaria autosomica dominante è accompagnata da una lesione della regione ipotalamo-ipofisaria a seguito di calcificazione del diaframma della sella turcica.
   5. la vera amenorrea secondaria ipofisaria si sviluppa a causa di danno organico dell'adenoipofisi da un tumore o disturbi circolatori in esso con lo sviluppo di alterazioni necrotiche: sindrome di Sheehan (ipopituitarismo postpartum) - la malattia si sviluppa a causa della necrosi della ghiandola pituitaria anteriore su uno sfondo di spasmo vasi arteriosi come reazione alla massiccia perdita di sangue durante il parto o allo shock batterico, la sindrome di Simmonds è una lesione o lesione infettiva, disturbi circolatori o tumori ipofisari. Malattia di Itsenko-Cushing - adenoma ipofisario che produce ACTH, acromegalia e gigantismo - un tumore che produce ormone della crescita.

Pertanto, l'amenorrea non è una malattia, è un sintomo di molte malattie, da diagnosi corretta da cui dipende l'efficacia del trattamento.

Pertanto, i reclami dettagliati, l'anamnesi, l'esame generale e speciale sono in primo luogo. Sulla base della totalità di questi dati, viene determinata la direzione metodi aggiuntivi ricerca. E solo dopo la conferma di laboratorio e strumentale della diagnosi presunta, viene prescritto il trattamento.

Il sanguinamento uterino disfunzionale (DUB) è una violazione del ciclo mestruale, che si basa su una violazione della secrezione ritmica degli ormoni sessuali.

La DMC, come l'amenorrea, è una malattia polietiologica, le sue cause sono alcuni effetti avversi che hanno un effetto patogeno sul sistema riproduttivo nelle varie fasi della formazione, formazione e sviluppo del corpo femminile.

L'insorgenza di DMC è facilitata da: decorso sfavorevole del periodo perinatale; emotivo e stress mentale; stress mentale e fisico; trauma cranico; ipovitaminosi e fattori nutrizionali; aborti; trasferito malattie infiammatorie dei genitali; malattie delle ghiandole endocrine e malattie neuroendocrine (obesità postpartum, malattia di Itsenko-Cushing); assunzione di farmaci neurolettici; varie intossicazioni; rischi professionali; radiazione solare; fattori ambientali avversi.

A seconda dell'età, i DMC si dividono in:

1. Sanguinamento uterino giovanile (JUB).
2. DMC in età riproduttiva.
3. DMK premenopausa, periodo postmenopausale (climaterico).

Diagnosi disfunzionale sanguinamento uterino esibito quando tutte le altre cause di sanguinamento (malattie del sangue, ecc.) sono escluse. La parola "sanguinamento" dovrebbe essere intesa come segue: anche spotting spotting è anche sanguinamento, che sarà trattato solo in modo diverso (ad esempio, sanguinamento abbondante - curettage immediato per fermarsi), spotting, tuttavia, richiede un esame secondo test diagnostici funzionali e curettage diagnostico programmato.

Quindi, DMK è una violazione del sistema di regolazione del ciclo mestruale. In ogni caso, è importante determinare il punto in cui si è verificata la violazione: il sistema ipotalamo-ipofisario, l'ovaio o le malattie extragenitali.

La piena regolazione del ciclo mestruale può essere solo se ben conservata feedback tra la ghiandola pituitaria e l'ovaio e, la normale quantità di ormoni cambia Produzione di FSH e LG. È inoltre necessario ricordare in caso di DMC che tutti gli organi endocrini sono molto interconnessi e una violazione di qualsiasi organo endocrino in primo luogo può portare a una violazione della produzione di ormoni gonadotropici della ghiandola pituitaria.

Nel lobo anteriore - l'adenoipofisi, gli ormoni gonadotropici - vengono prodotti FSH e LH, queste sono le strutture più delicate della ghiandola pituitaria. Inoltre, una violazione della produzione di qualsiasi altro ormone tropico porta a una diminuzione della produzione di ormone follicolo-stimolante e luteinizzante. Ad esempio, ACTH, se va aumento della produzione ACTH, quindi si verifica l'iperplasia surrenale, le ghiandole surrenali iperplastiche producono una maggiore quantità di androgeni. E naturalmente contenuti aumentati ACTH nella ghiandola pituitaria inibisce la produzione di FSH e LH, e importo maggiorato anche gli androgeni provenienti dalle ghiandole surrenali inibiscono la funzione ovarica. Di conseguenza, abbiamo una disfunzione mestruale sotto forma di opsomenorrea (mestruazioni rare), in alcuni casi - amenorrea (completa assenza di mestruazioni).

Oppure prendi ormone della crescita- la stessa situazione. Bella crescita alta, fisico atletico e allo stesso tempo infantilismo genitale. Se queste donne rimangono incinte, la loro gravidanza può essere accompagnata da aborto spontaneo, interruzione anticipata della gravidanza, aborto spontaneo, possono anche soffrire di infertilità, perché. l'ormone somatotropo deprime FSH e LH fin dall'infanzia e la normale funzione gonadotropica non si forma. Anche se hanno le mestruazioni regolari, hanno comunque un ciclo difettoso.

Lo stesso vale per le malattie della tiroide. Le donne con malattie della tiroide soffrono sia di NMC che di infertilità. Pancreas - diabete mellito, le donne soffrono di NMC, DMC, mestruazioni rare, con diabete grave - amenorrea. Pertanto, quando una donna sviluppa DMC, soprattutto se questi sanguinamenti sono ciclici, è necessario lavorare non solo nel sistema ipofisi-ovaio-utero, ma anche in tutto il sistema endocrino, perché se ci mancasse la ghiandola tiroidea, allora non tratteremo bene questa donna, ad es. non ci sarà alcun trattamento eziopatogenetico e lo faremo solo trattamento sintomatico, che darà un effetto temporaneo, solo per il tempo di assunzione di farmaci ormonali, e non appena elimineremo la terapia ormonale, la situazione si ripeterà.

Malattie che devono essere escluse quando si effettua una diagnosi di sanguinamento uterino disfunzionale (diagnosi differenziale in età riproduttiva):

1. gravidanza uterina disturbata di termini precoci
2. gravidanza extrauterina
3. polipo placentare
4. mola idatiforme
5. corioneepitelioma
   la diagnosi differenziale dipenderà dal fatto che questo sanguinamento si sia verificato per la prima volta o se si sia ripetuto. Se una donna sanguina per la prima volta sullo sfondo di un ritardo delle mestruazioni, dovrebbe essere fatta una diagnosi differenziale con una gravidanza uterina disturbata o una gravidanza extrauterina. Ma se ci sono ripetute violazioni del ciclo mestruale, ad esempio, per sei mesi, le mestruazioni arrivano con un ritardo di due settimane, passano più abbondantemente del solito, quindi naturalmente questa non è una gravidanza disturbata.
6. malattie infiammatorie dell'utero e delle appendici - endometrite, possono dare spotting intermestruale per lungo tempo con un chiaro rilascio delle mestruazioni. Non c'è sindrome del dolore e la donna si sente praticamente sana. Quindi pensa, prima di tutto, al cancro dell'endometrio, processo iperplastico- poliposi, o malattia infiammatoria- endometrite. Quindi trattamento antinfiammatorio, curettage diagnostico, no processi patologici non nell'utero, lo stato dell'endometrio corrisponde alla fase del ciclo mestruale e all'infiltrazione leucocitaria dello stroma rimanente, che indica la presenza di endometrite.

   I processi infiammatori delle appendici danno spesso violazioni di natura aciclica secondo il tipo di metrorragia (cioè c'è un ritardo, e poi abbondanti spotting), quindi effettuiamo una diagnosi differenziale con una gravidanza extrauterina, perché c'è dolore, mestruazioni ritardate e spotting prolungato.

7. fibromi uterini sottomucosi (molto piccoli, praticamente non influiscono sulle dimensioni dell'utero, l'utero può essere leggermente più grande, ma di consistenza normale con una superficie liscia), perché fibromi uterini misti o subsierosi, esponiamo subito durante la visita iniziale. Distinguiamo quando una donna ha disturbi ciclici, mestruazioni pesanti e prolungate, ma il ciclo è preservato, arriva regolarmente e ha una caratteristica sindrome del dolore sotto forma di dolori crampi durante le mestruazioni.
8. endometriosi dell'utero - ci distinguiamo con mestruazioni ripetute, abbondanti, prolungate e ci sono spotting spotting e dolore prima e dopo le mestruazioni.

   Con DMC, a volte non c'è dolore malattie organiche verificarsi senza dolore, come l'endometriosi del corpo uterino.

9. processo iperplastico dell'endometrio (poliposi endometriale, iperplasia ghiandolare atipica - adenomatosi endometriale). Il gruppo di processi iperplastici dell'endometrio comprende anche ghiandolare e iperplasia cistica ghiandolare, ma diremo che queste iperplasie possono essere una manifestazione di DMC, cioè disfunzione ovarica che porta a questi cambiamenti e ci aspetteremo questo risultato istologico e prenderemo questo risultato come conferma di DUB.
10. Cancro del corpo dell'utero e della cervice. Vedremo immediatamente la cervice, la rifiutiamo durante la colposcopia. Ricorda la vecchia regola che qualsiasi sanguinamento dovrebbe essere considerato sanguinamento dovuto al cancro, purché non escludiamo la sua presenza in qualsiasi periodo di età.
11. La sclerocistosi ovarica è differenziata se vi è una violazione del ciclo mestruale in base al tipo di opsomenorrea (mestruazioni rare), sebbene la sclerocistosi possa verificarsi senza ritardo nelle mestruazioni in base al tipo di DMC, che può verificarsi prima del periodo delle mestruazioni all'inizio , e poi, mentre la malattia si sviluppa, si forma l'opsomenorrea, che si trasforma dolcemente in amenorrea se la donna non viene curata.
12. Malattie del sangue

Disfunzione ovarica (primaria, secondaria dovuta a disfunzione della ghiandola pituitaria, ma tutte le forme di disfunzione ovarica sono le stesse, indipendentemente dal livello di danno). Mentre esaminiamo queste donne, condurremo diagnosi differenziale e allo stesso tempo identificare il livello di danno. Ora questo è fatto semplicemente: lo studio del livello degli ormoni della ghiandola tiroidea, delle ghiandole surrenali e della ghiandola pituitaria, (prolattina - in dosi elevate inibisce il livello di FSH e LH, quindi, nelle donne con infertilità e irregolarità mestruali, è il primo ad esaminare la prolattina). Indipendentemente dal livello di danno nell'ovaio primario o nella ghiandola pituitaria, le forme del disturbo saranno le stesse.

Forme di violazione.

1. Sviluppo lento del prossimo follicolo. Clinica: le mestruazioni si trasformano in DMC e lo spotting si verifica fino a 14 giorni. Oppure le mestruazioni sono passate per 3-5 giorni, sono terminate e dopo un giorno le macchie sono ricominciate, continuano per diversi giorni e si fermano da sole.
2. Persistenza (esistenza prolungata) di un follicolo immaturo - ritardo delle mestruazioni o mestruazioni puntuali. Il sanguinamento non è abbondante e non troppo lungo. La manifestazione principale è un ritardo delle mestruazioni e lamentele di infertilità.
3. La persistenza di un follicolo maturo è l'unica di tutte le DMC, accompagnata da sanguinamento abbondante, anemico per il paziente, si verifica dopo un ritardo o durante le mestruazioni. Spesso finiscono in ospedale per curettage per fermare l'emorragia.
4. Atresia follicolare (sviluppo inverso) - lungo ritardo(fino a 2-3 mesi), a volte durante o prima del periodo mestruale. Il sanguinamento è moderato, più vicino a scarso
5. Spotting intermestruale (un calo dei livelli ormonali dopo l'ovulazione) - spotting nel mezzo del ciclo, si ferma da solo. In abbondanza, possono assomigliare alle mestruazioni, quindi la donna dirà che ha avuto tre mestruazioni in un mese.
6. Persistenza del corpo luteo immaturo - sanguinamento prima dell'inizio delle mestruazioni, in tempo o dopo un ritardo a un livello di progestinico ridotto ( progesterone basso nella seconda fase)
7. Persistenza del corpo luteo maturo - sanguinamento puntuale o ritardato, non abbondante, ma prolungato. Il motivo è una situazione stressante trasferita nella seconda fase del ciclo. Molto difficile da trattare. Se una donna non si applica immediatamente, la durata del sanguinamento ad ogni ciclo aumenterà continuamente (2 settimane, un mese, un mese e mezzo e fino a 2 mesi). Allo stesso tempo, la donna sentirà i primi segni della gravidanza e, se arriva con un grafico della temperatura, faremo l'unica diagnosi: una gravidanza precoce disturbata. Ciò è dovuto all'alto livello di gestageni. Il trattamento è meno efficace - prendendo solo COC
8. Sindrome di luteinizzazione del follicolo non ovulato - il follicolo senza ovulazione si trasforma in un corpo luteo. Il motivo è sconosciuto. Reclami sull'infertilità. Mestruazioni puntuali, di durata e intensità normali, un ciclo a due fasi secondo la temperatura rettale. Diagnosi solo mediante ecografia: dopo l'ovulazione, il follicolo dovrebbe scomparire, e con questa patologia vedremo il follicolo (formazione liquida), che inizia a diminuire di dimensioni (è ritardato dal corpo luteo). Quindi laparoscopia nella seconda fase, dopo un aumento della temperatura: dovremmo vedere lo stigma dell'ovulazione (un foro arrotondato con bordi invertiti), e vedremo una formazione giallastra - questo sarà un follicolo non ovulato in fase di luteinizzazione. Trattamento: stimolazione dell'ovulazione
9. Atresia del corpo luteo - sanguinamento prima del periodo delle mestruazioni, in tempo o dopo il ritardo delle mestruazioni. L'esordio dipende dal termine della morte del corpo luteo: morte improvvisa - prima della scadenza, morte lenta - la temperatura diminuisce gradualmente e puntualmente le mestruazioni, se muore ancora più lentamente, la temperatura va oltre i 37°C, rimane in questo modo per un po 'di tempo e solo allora sullo sfondo di un ritardo inizia l'emorragia. Normalmente la temperatura diminuisce un giorno prima delle mestruazioni, se diminuisce dopo grande quantità giorni prima dell'inizio delle mestruazioni, allora il corpo luteo viene atrezato

Tutte queste violazioni alla prima ammissione sono chiamate (nella diagnosi che mettiamo giù) NMC sullo sfondo di ... (indicare manifestazione clinica, sintomi) opsomenorrea, iperpolimenorrea, ecc. In futuro, esaminiamo la donna mediante TFD, li confermiamo con i risultati dell'istologia e raggiungiamo una diagnosi clinica: DMC del periodo riproduttivo sullo sfondo (indicare la forma della violazione), ad esempio, sviluppo ritardato del prossimo follicolo . A sostegno della diagnosi, scriviamo: sulla base di test di diagnostica funzionale (TFD), una diminuzione dei livelli di estrogeni all'inizio del ciclo, una discrepanza tra il risultato istologico e il giorno del ciclo mestruale, questa diagnosi è stata fatto.

Trattamento: complesso

1. fermare il sanguinamento - emostasi (medica o chirurgica), se operativa - un esame istologico obbligatorio dei raschiamenti endometriali. Con abbondante sanguinamento - mezzi volti ad aumentare la coagulabilità del sangue e la contrattilità dell'utero + sostituti del sangue e del plasma. Se non vi è alcun effetto, ulteriori misure sono l'emostasi ormonale e la preparazione per il curettage di emergenza.

   L'emostasi chirurgica nelle ragazze viene utilizzata per l'emostasi ormonale inefficace, così come nei casi di shock ipovolemico e grave anemia (Hb inferiore a 70 g/l e Ht inferiore al 20%).

   SU fase attuale l'emostasi chirurgica deve essere eseguita sotto il controllo dell'isteroscopia per escludere cause organiche di sanguinamento (nodo miomatoso, polipo, ecc.).

   Un metodo ausiliario per il curettage della mucosa uterina nel periodo perimenopausale può essere la criodistruzione endometriale, la vaporizzazione laser e l'elettroestrazione (ablazione) dell'endometrio, che danno una stabilità effetto curativo. Il tuo libro di testo dice che tali manipolazioni portano all'assenza della necessità di un'ulteriore terapia ormonale. Questo non è vero! Va ricordato che oltre all'endometrio, una donna ha quindi altri organi bersaglio per gli steroidi sessuali

2. è necessaria una terapia mirata al mantenimento e alla normalizzazione della funzione mestruale!

   La funzione mestruale non è la mestruazione, è una combinazione del ciclo ovarico e uterino, e se il ciclo uterino (crescita endometriale e suo rigetto) viene eliminato, ciò non significa che il ciclo ovarico verrà eliminato. L'ovaio continuerà anche a produrre ormoni che agiranno sui tessuti bersaglio, compreso il tessuto mammario. Non ci sono controindicazioni (tranne l'oncopatologia, e poi, con una certa misura, si possono dire relative) alla terapia ormonale, c'è una controindicazione a un ormone specifico, e spetta al medico trovare l'ormone adatto alla donna .

Prevenzione del sanguinamento ricorrente - dipende dalla causa della sua causa

1. nutrizione razionale (aumento del peso corporeo),
2. terapia di rafforzamento generale (adattogeni) e terapia vitaminica (E e C)
3. fisioterapia (fototerapia, galvanizzazione endonasale), che migliora la sintesi gonadica degli steroidi
4. eliminazione di fattori di stress eccessivi
5. identificazione di cause eziologiche (extragenitali) cause della DMC e la loro eliminazione o correzione (malattie del fegato, del tratto gastrointestinale, disordini metabolici, ecc.), igiene dei focolai di infezione
6. Trattamento aggiuntivo per l'anemia
7. Nelle donne in età riproduttiva è prevista la terapia ormonale con COC prima della gravidanza (come profilassi e metodo contraccettivo)

Sanguinamento uterino in postmenopausa- indicazione per curettage diagnostico. Nessuno misure mediche prima di raschiare! Aspetto spotting in postmenopausa - un sintomo di neoplasie maligne (adenocarcinoma o tumore ovarico ormonalmente attivo), e possono esserci anche alterazioni infiammatorie sullo sfondo dell'atrofia endometriale, colpite senile. In ogni caso, escludiamo prima l'oncopatologia.