Area di innervazione del nervo trigemino. nevralgia del trigemino

Nevralgia nervo trigemino descritto come uno dei dolori più atroci, noto all'umanità. Questo dolore di solito copre parte inferiore viso e mascella, ma a volte può interessare anche la zona intorno al naso e sugli occhi. Il dolore con la nevralgia del trigemino è grave, ricorda una scossa elettrica. Sarà causato dall'irritazione del nervo trigemino, che dà rami alla fronte, alle guance e alla mascella inferiore. Di solito il dolore si verifica in una particolare metà del viso.

Sebbene la nevralgia del trigemino non sia sempre curabile, in attualmente ci sono metodi che possono alleviare significativamente il dolore in questa malattia. I primi farmaci comunemente usati per la nevralgia del trigemino sono gli anticonvulsivanti. Con inefficienza trattamento farmacologico, così come con gravi effetti collaterali, vengono utilizzati metodi chirurgici di trattamento.

Cosa provoca / Cause della nevralgia del trigemino:

Il dolore nella nevralgia del trigemino è associato all'irritazione del nervo trigemino. La causa del dolore è solitamente il contatto di un'arteria e di una vena con il nervo trigemino alla base del cranio. In questo luogo si verifica la compressione del nervo, che è la causa del dolore.

Altre cause della nevralgia del trigemino includono la compressione del nervo da parte di un tumore, la sclerosi multipla, che porta alla distruzione della cosiddetta guaina mielinica del nervo. Di solito, lo sviluppo della nevralgia del trigemino nei giovani è associato alla sclerosi multipla.

Patogenesi (cosa succede?) durante la nevralgia del trigemino:

Il nervo trigemino è il quinto delle dodici paia di nervi cranici. La funzione del nervo è quella di fornire sensazioni in faccia. Un nervo trigemino corre sul lato sinistro del viso e l'altro a destra. Il nervo trigemino ha tre rami:

• Il primo ramo fornisce la sensibilità dell'occhio, palpebra superiore e la pelle della fronte.
• Il secondo ramo fornisce sensibilità alla palpebra inferiore, guance, narici, labbro superiore e gengive superiori.
• Il terzo ramo fornisce sensibilità alla mascella inferiore, al labbro inferiore, alle gengive e ad alcuni muscoli masticatori.

Sintomi della nevralgia del trigemino:

La maggior parte dei pazienti nota che il loro dolore inizia spontaneamente, senza alcuna ragione. In altri pazienti, il dolore inizia dopo un incidente d'auto, un colpo al viso o dopo un trattamento dentale dal dentista. Sebbene i medici, e persino i dentisti, credano che gli interventi sui denti non possano essere la causa della nevralgia e, molto probabilmente, tali pazienti hanno già sviluppato patologie e l'intervento del dentista è servito solo da impulso per l'insorgenza del dolore.

Il dolore inizia spesso nell'area della mascella superiore o inferiore e molti pazienti ritengono che questi dolori siano associati a problemi dentali. Tuttavia, il trattamento dentale non fornisce sollievo dal dolore.

Il dolore nella nevralgia del trigemino può essere tipico e atipico. Con il tipico dolore caratteristico della nevralgia del trigemino, ci sono alcuni periodi di remissione durante il decorso della malattia. Il dolore è di natura lancinante, simile a una scossa elettrica, e di solito è provocato toccando alcune aree del viso. Il dolore atipico è solitamente costante, cattura una parte più ampia del viso. Con questo decorso della malattia, potrebbe non esserci un periodo di sollievo dal dolore. Il trattamento di tale nevralgia è più difficile.

La nevralgia del trigemino è una malattia ciclica. Periodi di esacerbazione del dolore si alternano a periodi di cedimento. Di solito il dolore dura certo tempo Con breve intervallo fra loro. In alcuni pazienti, il dolore si osserva raramente, una volta al giorno. Per altri, gli attacchi di dolore vengono osservati ogni ora. Il dolore spesso inizia come una scossa elettrica, raggiunge il suo apice in 20 secondi e poi dura per un po' di tempo.

Fattori che provocano l'insorgenza di un attacco di nevralgia del trigemino:

• Tocco leggero sul viso
• lavaggio
• Rasatura
• Pulizia dei denti
• colpo al naso
• Brezza leggera
• Trucco
• Sorriso
• Parlare

Altre malattie sono simili ai sintomi della nevralgia del trigemino. Questi includono tendinite temporale, sindrome di Ernest e nevralgia occipitale. Con tendinite temporale, il dolore cattura la guancia e i denti, c'è mal di testa e dolore al collo. La sindrome di Ernest si osserva quando il cosiddetto legamento stilomandibolare, che collega la base del cranio alla mascella inferiore, è danneggiato. Allo stesso tempo, c'è anche mal di testa, dolore al collo e al viso. Con la nevralgia del nervo occipitale, il dolore si trova solitamente davanti e dietro la testa e talvolta può diffondersi al viso.

Diagnosi di nevralgia del trigemino:

Di solito la diagnosi di nevralgia del trigemino viene fatta sulla base dei reclami del paziente e del suo esame. Nella diagnosi della causa della nevralgia, la risonanza magnetica è importante. Ti permette di identificare un tumore o segni di sclerosi multipla. Tuttavia, altre cause che possono causare la nevralgia del trigemino vengono raramente rilevate utilizzando la risonanza magnetica.

Trattamento per la nevralgia del trigemino:

Con la nevralgia del trigemino, è possibile ottenere una diminuzione o cessazione del dolore con l'aiuto del farmaco anticonvulsivante tegretol, il cui uso viene avviato con 200 mg al giorno, quindi la dose viene aumentata (200 mg 3-4 volte al giorno). Viene utilizzato anche il baclofene (5-10 mg 3 volte al giorno). Con la nevralgia sintomatica causata dal processo infiammatorio, è giustificato l'uso della terapia risolutiva e delle procedure fisioterapiche.

Con l'inefficacia della terapia farmacologica, ci sono indicazioni per il trattamento chirurgico. Per il trattamento della nevralgia del nervo V sono stati proposti molti metodi chirurgici, sia semplici che complessi: l'intersezione delle radici del nervo V, l'asportazione del nodo di Gasser.

Lo scopo dell'operazione è bloccare gli impulsi che possono causare un attacco di nevralgia o eliminare la causa stessa della nevralgia (compressione vascolare della radice), se presente.

Di solito iniziano con interventi più semplici: blocchi di singoli rami del nervo V, in ultima svolta(soprattutto negli anziani) ricorrono ad interventi più complessi.

Operazioni sulle filiali periferiche- blocco della novocaina o dell'alcool dei principali rami periferici.

I blocchi o l'esercizio (escissione) dei rami periferici di solito danno un effetto temporaneo (6-12 mesi).

Blocco del nodo gasser è prodotto mediante puntura efficace e poco traumatica di fenolo, acqua bollente nel nodo gassoso o mediante la sua coagulazione a radiofrequenza.

Transezione retrogasserale radice del nervo V con un approccio dal centro fossa cranica(operazione di Spiller-Frezher) o con accesso dalla fossa cranica posteriore (operazione di Dandy) è molto traumatica e attualmente viene utilizzata raramente.

Se i suddetti metodi di trattamento sono inefficaci, specialmente in quei casi in cui il dolore persiste nonostante l'anestesia nell'area del viso che si è verificata dopo precedenti operazioni, può essere utilizzata l'operazione Shockvist - l'intersezione del nucleo discendente del nervo trigemino nel midollo allungato.

Decompressione vascolare della radice nervosa V. Una delle cause principali della nevralgia del trigemino è la compressione della radice del nervo V da parte di un vaso localizzato in modo atipico. Nella vecchiaia si verificano sclerosi e allungamento dei vasi, a seguito dei quali possono comprimere il nervo nel punto in cui entra nel ponte.

Lo scopo dell'operazione, che viene eseguita attraverso un piccolo foro di sbavatura nelle squame osso occipitale vicino alla piramide - per trovare questa nave (il più delle volte è la parte superiore arteria cerebellare) e separarlo dal nervo con una spugna di teflon o un pezzo di muscolo.

Quali medici dovresti contattare se hai la nevralgia del trigemino:

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Lesione ricorrente del nervo cranico trigemino, caratterizzata da prosopalgia parossistica lancinante. Il quadro clinico è costituito da ripetuti parossismi di intenso dolore facciale unilaterale. Tipicamente, l'alternanza di fasi di esacerbazione e remissione. La diagnosi si basa su dati clinici, risultati esame neurologico, ulteriori studi (CT, MRI). La base della terapia conservativa sono i farmaci anticonvulsivanti. Condotto secondo le indicazioni chirurgia: decompressione radicale, distruzione del tronco e dei singoli rami.

ICD-10

G50.0

informazioni generali

La prima descrizione della nevralgia del trigemino risale al 1671. Nel 1756, la malattia fu separata in una nosologia separata. Nel 1773, il medico britannico J. Fothergill fece un rapporto dettagliato sulla sindrome del dolore caratteristica della malattia. In onore dell'autore del rapporto, la nevralgia è stata chiamata malattia di Fothergill. Nella neurologia moderna, il termine "nevralgia del trigemino (trigemino)" è più spesso usato. Secondo Organizzazione mondiale sanitaria, l'incidenza è di 2-4 persone ogni 10mila abitanti. Le patologie sono più suscettibili alle persone di età superiore ai 50 anni. Le donne si ammalano più spesso degli uomini.

Cause

Per l'intero periodo di ricerca sull'eziologia questa malattia da vari autori sono stati menzionati circa 50 fattori causali. È stato stabilito che nel 95% dei casi l'eziofattore è la compressione del tronco e dei rami del nervo trigemino. Le principali cause di compressione sono le seguenti:

• Patologia vascolare. L'espansione, la tortuosità, l'aneurisma del vaso che giace accanto al tronco nervoso porta all'irritazione e alla compressione di quest'ultimo. Il risultato è il dolore. I fattori predisponenti sono l'aterosclerosi cerebrale, l'ipertensione arteriosa.
• Formazioni volumetriche. Tumori cerebrali, neoplasie delle ossa del cranio, localizzati nella zona di uscita del nervo trigemino dal tronco cerebrale o lungo le sue ramificazioni, man mano che crescono iniziano a comprimere le fibre nervose. La compressione provoca lo sviluppo della nevralgia.
• Cambiamenti nelle strutture del cranio. Di significato eziologico è il restringimento dei canali e dei fori ossei, che si verifica a seguito di lesioni alla testa, sinusite cronica, otite media. Modifica posizione relativa le strutture craniche sono possibili con la patologia del morso, la deformazione della dentatura.

In alcuni casi, è dovuto a danni alla guaina e alle fibre nervose infezione erpetica, cronico processo infettivo dentizione (parodontite, stomatite, gengivite). In alcuni pazienti, la nevralgia del trigemino si forma sullo sfondo di una malattia demielinizzante. I fattori che provocano l'insorgenza di patologie includono l'ipotermia, procedure dentistiche, aumento del carico masticatorio, nel caso di una genesi infettiva - una diminuzione dell'immunità.

Patogenesi

Gli eziofattori di cui sopra si potenziano cambiamenti morfologici nella guaina del nervo trigemino. Gli studi hanno dimostrato che i cambiamenti strutturali nella guaina mielinica e nei cilindri assiali si sviluppano 3-6 mesi dopo l'inizio della malattia. I disturbi microstrutturali locali provocano la formazione di un generatore periferico di eccitazione patologicamente potenziata. Un impulso eccessivo, proveniente costantemente dalla periferia, provoca la formazione di un focus centrale di ipereccitazione. Esistono diverse teorie che spiegano la relazione tra la demielinizzazione locale e il verificarsi di un focus di ipereccitazione. Alcuni autori indicano la possibilità di trasmissione interassonale trasversale degli impulsi. Secondo un'altra teoria, gli impulsi afferenti patologici causano danni ai nuclei trigeminali del tronco cerebrale. Secondo la terza teoria, nel sito della lesione, la rigenerazione degli assoni procede nella direzione opposta.

Classificazione

Di importanza pratica è la sistematizzazione della malattia secondo l'eziologia. Questo principio è alla base della determinazione della tattica terapeutica più appropriata (conservativa o chirurgica). Secondo l'aspetto eziologico, la nevralgia del trigemino è divisa in due forme principali:

• Idiopatico (primario).È causato dalla compressione vascolare della radice del trigemino, più spesso nella regione del tronco encefalico. A causa delle difficoltà nella diagnosi delle relazioni patologiche vaso-nervo, si presume la nevralgia idiopatica dopo l'esclusione di altre cause di trigemino sindrome del dolore.
• Secondario (sintomatico). Diventa il risultato di neoplasie, infezioni, patologie demielinizzanti, alterazioni ossee. Viene diagnosticato in base ai dati di neuroimaging, tomografia del cranio.

Sintomi

Il quadro clinico è costituito da parossismi di prosopalgia (dolore facciale), caratterizzati da una serie di intensi impulsi dolorosi provenienti dal lato del volto verso il centro. I pazienti descrivono la sindrome del dolore come "shock elettrico", "lombalgia", "scarica elettrica". L'attacco dura fino a due minuti, si ripete molte volte. La localizzazione del dolore dipende dalla posizione della lesione. Con la patologia dei singoli rami, gli impulsi del dolore si verificano nella regione sopraorbitale, lungo l'arco zigomatico e la mascella inferiore. Il danno al tronco porta alla diffusione del dolore a tutta la metà del viso. Caratteristico è il comportamento dei pazienti al momento del parossismo: si bloccano sul posto, hanno paura di muoversi, parlano. Nonostante l'elevata intensità del dolore, i pazienti non urlano.

Il parossismo trigemino è potenziato da vari influenze esterne: vento, aria fredda e acqua, rasatura. Poiché il carico sui muscoli facciali e masticatori può agire come fattore provocante, i pazienti evitano di spalancare la bocca, parlare, ridere e mangiare cibi duri. La nevralgia del trigemino è caratterizzata da un decorso ricorrente. Non ci sono parossismi durante il periodo di remissione. Successivamente, compaiono i sintomi della perdita della funzione del nervo trigemino: una diminuzione della sensibilità della pelle del viso. La forma sintomatica procede con una combinazione di tipico attacchi di dolore e altri sintomi neurologici. Possibile nistagmo, sintomi di danni agli altri nervi cranici, sindrome vestibolare, atassia cerebellare.

Complicazioni

La paura di provocare un parossismo nevralgico costringe i pazienti a masticare solo con la metà sana della bocca, il che porta alla formazione di sigilli nei muscoli della parte controlaterale del viso. I frequenti parossismi riducono la qualità della vita dei pazienti, influenzano negativamente la loro sfondo emotivo, compromettono le prestazioni. Il dolore intenso e lancinante, la costante paura di un altro parossismo possono causare lo sviluppo di disturbi nevrotici: nevrosi, depressione, ipocondria. Progressivi cambiamenti morfologici (demielinizzazione, processi degenerativi) causano un deterioramento del funzionamento del nervo, che si manifesta clinicamente con deficit sensoriale, una certa atrofia dei muscoli masticatori.

Diagnostica

Nei casi tipici, la nevralgia del trigemino è facilmente diagnosticata da un neurologo. La diagnosi viene stabilita sulla base dei dati clinici e dei risultati di un esame neurologico. Principale criterio diagnostico la presenza di punti trigger corrispondenti all'uscita delle ramificazioni nervose in zona facciale. La presenza di un deficit neurologico depone a favore della natura sintomatica della patologia. Per chiarire l'eziologia della lesione, vengono utilizzati i seguenti studi strumentali:

• TAC del cranio. Consente di rilevare i cambiamenti nelle dimensioni e nella posizione relativa strutture ossee. Aiuta a diagnosticare il restringimento dei fori e dei canali attraverso i quali passa il nervo trigemino.
• MRI del cervello. Prodotto per escludere la formazione di massa come causa di compressione tronco nervoso. Visualizza tumori, cisti cerebrali, focolai di demielinizzazione.
• Angiografia RM. Viene utilizzato per la verifica mirata della genesi vascolare della compressione. Abbastanza informativo grande taglia ansa vascolare o aneurisma.

La nevralgia del trigemino si differenzia con la prosopalgia vascolare, miogenica, natura psicogena. La presenza di una pronunciata componente vegetativa (lacrimazione, gonfiore, arrossamento) indica la natura vascolare del parossismo, tipica della cefalea a grappolo, emicrania parossistica. Psicogeno dolore facciale caratterizzato da variabilità nella durata e nella modalità del parossismo doloroso. Per escludere le sindromi dolorose oftalmogeniche, odontogene e rinogeniche, è necessaria la consultazione di un oftalmologo, dentista, otorinolaringoiatra.

Trattamento della nevralgia del trigemino

La terapia di base ha lo scopo di fermare l'ipereccitazione focale periferica e centrale. I farmaci di prima linea sono gli anticonvulsivanti (carbamazepina). Il trattamento inizia con un aumento graduale della dose fino al raggiungimento dell'optimum. effetto clinico. La terapia di mantenimento viene eseguita a lungo per diversi mesi, seguita da declino graduale dosaggi. In assenza di parossismi, è possibile annullare la preparazione farmaceutica. Per aumentare l'efficacia del trattamento anticonvulsivanti vengono utilizzati farmaci aggiuntivi. Le terapie complementari includono:

• Mezzi che potenziano l'effetto degli anticonvulsivanti. Gli antistaminici possono aiutare a ridurre il gonfiore. Gli antispasmodici contribuiscono al sollievo dal parossismo del dolore. Correttori del microcircolo ( un acido nicotinico, pentossifillina) forniscono una maggiore ossigenazione e nutrizione del tronco nervoso.
• Blocchi terapeutici. introduzione anestetici locali, gli ormoni glucocorticoidi vengono eseguiti nei punti trigger. Procedura medica dà un buon effetto analgesico.
• Fisioterapia. Uso efficace della galvanizzazione con novocaina, ultrafonoforesi con idrocortisone, correnti diadinamiche. Le procedure forniscono una diminuzione della gravità dell'infiammazione, hanno un effetto analgesico.

La presenza di formazione intracranica, l'insufficiente efficacia della farmacoterapia sono indicazioni per Intervento chirurgico. L'opportunità dell'operazione è determinata dal neurochirurgo. Le tecniche di base del trattamento neurochirurgico sono:

• Decompressione microchirurgica. Viene eseguito nell'area dell'uscita del nervo dal tronco encefalico. È necessario ricordare grosso rischio applicazione della tecnica in pazienti anziani, pazienti con sfondo premorboso aggravato.
• Distruzione percutanea a radiofrequenza. Una moderna alternativa agli interventi aperti con l'intersezione dei rami trigeminali. Uno svantaggio significativo del metodo è la percentuale relativamente alta di recidive.
• Radiochirurgia stereotassica. L'operazione consiste nella distruzione della radice sensoriale mediante radiazione gamma locale diretta. Gli effetti collaterali includono la perdita di sensibilità nella zona di innervazione della radice distrutta.

Previsione e prevenzione

La nevralgia del trigemino non rappresenta una minaccia per la vita, ma gli attacchi della malattia sono terribilmente debilitanti. L'esito è determinato dall'eziologia, dallo sfondo premorboso, dalla durata della malattia. Per la prima volta, la nevralgia del trigemino nei giovani pazienti con un trattamento adeguato ha una prognosi favorevole. Le recidive dopo l'intervento chirurgico sono del 3-15%. Prevenzione primaria si trova in terapia tempestiva patologie infiammatorie della dentizione, dell'orecchio, dei seni paranasali. Le misure prevenzione secondaria sono il monitoraggio regolare da parte di un neurologo, l'esclusione dell'esposizione a fattori scatenanti, l'uso profilattico di anticonvulsivanti per il raffreddore.

Il nervo trigemino è responsabile della sensibilità della maggior parte della testa umana: le mucose del naso, della bocca, dei denti, dei tessuti facciali e parzialmente del cranio, dura madre.

Ha preso il nome dalla ramificazione in 3 zone principali: la mascella superiore e inferiore, la zona degli occhi. Allo stesso tempo, la fibra non fornisce solo sensazioni, ma favorisce anche il movimento di numerosi muscoli.

Alcune cause possono influenzare il lavoro del nervo trigemino e i sintomi di una lesione del nervo trigemino possono causare una potente sindrome del dolore.

Quando si considerano i motivi causa di malattie radici e tessuti, occorre tener conto della duplice natura del nervo. Quindi, il danno alla fibra responsabile della sensibilità avviene per colpa di:

• infiammazione delle meningi;
• pressione sui tessuti dai vasi;
• tumori del cervelletto, ghiandola pituitaria;
• patologia del cervello romboidale;
• neuromi;
• sclerosi multipla;
• fallimenti processi metabolici nel corpo (ad esempio, nel diabete);
• raffreddori;
• aterosclerosi;
• ferita alla testa;
• errori nelle procedure odontoiatriche;
• infezioni orali e seni paranasali, così come il corpo nel suo insieme (tubercolosi, sifilide, ecc.).

Le funzioni motorie del nervo trigemino soffrono a causa di:

• leptomeningite;
• tumori cerebrali;
• tetano.

Allo stesso tempo, il danno alle radici nervose segnala un malfunzionamento con l'aiuto della nevralgia e attività fisica nervo è una condizione prevalentemente indolore.

La nevralgia del trigemino a volte si manifesta con dolore insopportabile. I metodi di trattamento della malattia sono considerati nella revisione.

I principali sintomi della lesione

Con la sconfitta delle radici appartenenti al nervo trigemino, si manifesta:

• dolore che si irradia a varie zone lungo il percorso del tessuto danneggiato;
• mancanza di sensibilità di alcune aree del viso, della bocca;

Inoltre, sono possibili problemi di udito e reazioni visive, eruzioni erpetiche.

Simile alla sconfitta del nervo trigemino, i sintomi si verificano anche con altre anomalie: sindrome di Charlene, nevralgia di Slader, nevralgia emicranica, sindrome di Kosten, ecc.

Se il problema sorge con le funzioni motorie del nervo, allora ci sono fallimenti nell'atto di masticare il cibo, indebolimento o compressione eccessiva dei muscoli delle mascelle. In questo caso, ci sono anche una serie di disturbi, con sintomi simili, ad esempio la miotonia di Thomsen.

Tuttavia, il più lamento frequente quando il nervo trigemino è colpito, è ancora una sindrome dolorosa. Provoca un attacco toccando le cosiddette zone trigger, che si trovano individualmente per ciascun paziente, ma più spesso nell'area:

• angolo interno dell'occhio;
• piega naso-labiale, dorso o ala del naso;
• sopracciglia
• angolo della bocca;
• mucosa buccale, gengive.

chiama tagliente sentimenti dolorosi in grado non solo di premere o toccare leggermente la pelle nell'area di responsabilità della radice colpita, ma anche risate, un alito di vento, parole, forte rumore e persino luce intensa.

La frequenza del verificarsi di attacchi atroci è imprevedibile.

Inoltre, le convulsioni possono essere accompagnate da ulteriori sintomi:

• scolorimento dell'epidermide (arrossamento, pallore);
• secrezione di fluidi fisiologici (moccio, lacrime).

Più avanzata è la nevralgia, più forte è il disagio e più difficile è il trattamento per eliminarlo.

La sindrome del dolore in questa patologia è caratterizzata da periodi di remissione, durante i quali si ha la sensazione che la malattia si sia ritirata. Tuttavia, questa è una breve pausa.

Modi per alleviare il dolore

Terapia della sindrome del dolore in caso di danno al nervo trigemino - comporta non solo l'eliminazione della causa della patologia (tumore, infezione, ecc.), Ma anche l'eliminazione della fibra infiammata. Per questo vengono utilizzati:

• medicinali;
• procedure di fisioterapia;
• metodi chirurgici.

Il medico seleziona un'opzione in base alla causa dell'anomalia, al grado di abbandono e condizione generale paziente.

Trattamento conservativo

Il posto principale nella terapia farmacologica della nevralgia del trigemino è occupato dalla carbamazepina. Questo strumento è stato utilizzato per alleviare il dolore in questa patologia dal 1962. Inoltre, è incluso nell'elenco dei farmaci vitali approvati dal governo della Federazione Russa.

La terapia inizia con l'uso di 0,2 g al giorno (2 dosi da 0,1 g).

Quindi la dose viene aumentata giornalmente di 0,1 g fino a raggiungere 0,6-0,8 g.

Dopo l'eliminazione del disagio, altrettanto lentamente, la quantità di carbamazepina assunta si riduce a 0,1-0,2 g: in questo volume il farmaco viene assunto di più per molto tempo dopo la rimozione della sindrome dolorosa, al fine di evitare il ritorno della patologia.

Inoltre, per il trattamento della nevralgia del trigemino, vengono utilizzati:

• Baclofen 0,05-0,1 g 3 volte al giorno;
• Amitriptilina 0,25-1 g al giorno;
• medicinali a base di Gabapentin (Gabagamma, Tebatin, Katena, ecc.) fino a 3600 mg/giorno;
• inibitori della monoaminossidasi (ad esempio fenelzina).

I farmaci possono anche essere usati per migliorare circolazione cerebrale, sedativi e complessi vitaminici.

Fisioterapia

Questo tipo di trattamento ha lo scopo non solo di alleviare il dolore, ma anche di ripristinare il normale funzionamento del sistema circolatorio, nonché della fibra neuromuscolare.

Applicabile:

• elettroforesi con analgesici;
• Terapia TES;
• radiazione laser;
• agopuntura e riflessologia.

Come tipo di trattamento indipendente, la fisioterapia non viene utilizzata, ma si aggiunge all'effetto del farmaco sulla patologia.

Chirurgia

A motivi fisiologici occorrenza di nevralgia del trigemino, applicare modalità operative terapia:

1. decompressione microvascolare. L'essenza della procedura è la separazione chirurgica del compresso radice nervosa e il recipiente agendo su di esso, stabilendo tra loro una guarnizione in teflon. Il metodo è efficace, ma traumatico e con il rischio di effetti collaterali (perdita dell'udito, ictus, ecc.).
2. Distruzione del nervo infiammato con corrente elettrica- rizotomia stereotassica percutanea. L'elettrodo ad ago viene inserito nella posizione desiderata e viene applicata una scarica.
3. In modo simile viene eseguita la rizotomia percutanea della glicerina, che allevia il dolore attraverso l'eliminazione del tessuto nervoso con la glicerina.
4. Radiochirurgia con cyber o gamma knife. Vantaggi dell'operazione: indolore, nessun ricovero, recupero rapido.
5. Compressione percutanea del palloncino: la distruzione del tessuto nervoso gonfiando un piano cavo che rompe la fibra infiammata. Prodotto sotto il controllo di CT o MRI.

Sfortunatamente, anche Intervento chirurgico in alcuni casi, può avere solo un effetto a breve termine.

Il sistema nervoso è solitamente diviso in due sezioni: periferica e centrale. Il cervello e il midollo spinale sono classificati come centrali, i nervi della schiena e della testa sono direttamente connessi con il sistema nervoso centrale e rappresentano reparto periferico. Gli impulsi nervosi da tutte le parti del corpo vengono trasmessi proprio attraverso il sistema nervoso centrale al cervello e viene eseguito anche il feedback.

Anatomia del nervo trigemino

Ci sono dodici paia di nervi cranici nel corpo umano. Il sistema del nervo trigemino è la quinta coppia ed è diviso in tre rami, ognuno dei quali è diretto a un'area specifica: fronte, mascella inferiore e superiore. I rami principali sono divisi in rami più piccoli, responsabili della trasmissione dei segnali a parti del viso. L'anatomia del nervo trigemino si presenta come un sistema di terminazioni nervose che origina dal ponte. Le radici sensoriali e motorie formano il tronco principale diretto all'osso temporale. Il layout del ramo è simile al seguente:

1. orbitale;
2. ramo mascella superiore;
3. mandibolare;
4. ganglio trigemino.

Con l'aiuto di questi rami, gli impulsi vengono trasmessi dal naso, dagli occhi, dalla mucosa orale e dalla pelle al tronco nervoso principale.

Dove si trova il nervo: layout sul viso

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Originario del cervelletto, il nervo trigemino ha molti piccoli rami. A loro volta, collegano tutti i muscoli del viso e le aree del cervello che ne sono responsabili. Controllo varie funzioni e i riflessi vengono eseguiti con l'aiuto di una stretta connessione con midollo spinale. Il nervo trigemino si trova in regione temporale- le terminazioni ramificate più piccole divergono dal ramo principale nell'area del tempio. Il punto di ramificazione è chiamato nodo trigemino. Tutti i piccoli rami collegano gli organi della parte anteriore della testa (gengive, denti, lingua, mucose delle cavità nasali e orali, tempie, occhi) con il cervello. La posizione dei nodi del nervo trigemino sul viso è mostrata nella foto.

Funzioni del nervo facciale

Le sensazioni sensoriali sono fornite con l'aiuto di impulsi che trasmettono terminazioni nervose. Grazie alle fibre sistema nervoso una persona è in grado di sentire il tatto, sentire la differenza di temperatura ambiente, controlla le espressioni facciali, esegui vari movimenti con labbra, mascelle, bulbi oculari.

Se consideriamo più in dettaglio cos'è il sistema del nervo trigemino, possiamo vedere la seguente immagine. L'anatomia del nervo trigemino è rappresentata da tre rami principali, che sono ulteriormente suddivisi in più piccoli:

Nevralgia come principale patologia del nervo

Cos'è l'infiammazione del trigemino? Nevralgia, o come viene comunemente chiamata - nevralgia facciale, denotano lo sviluppo di processi infiammatori nei tessuti del nervo trigemino.

Le cause dei processi patologici che interessano i rami e i rami del nervo trigemino possono essere virali e malattie batteriche, come herpes, poliomielite, HIV, sinusite, malattie del tratto respiratorio superiore.

I fattori esatti per l'insorgenza della patologia non sono stati ancora studiati, sebbene siano note le cause principali della malattia:

1. malattie infettive che provocano la formazione di processi adesivi nei tessuti;
2. la formazione di cicatrici sulla pelle, sulle articolazioni temporali e mascellari a seguito di lesioni;
3. sviluppo di tumori nei punti di passaggio dei rami nervosi;
4. difetti congeniti nella posizione e nella struttura dei vasi del cervello o delle ossa craniche;
5. sclerosi multipla che porta alla sostituzione parziale cellule nervose tessuto connettivo;
6. patologie della colonna vertebrale (ad esempio osteocondrosi), provocando un aumento della pressione intracranica;
7. violazione della funzione della circolazione sanguigna dei vasi della testa.

Sintomi di infiammazione

Processo infiammatorio i rami del nervo trigemino colpiscono le fibre nervose singolarmente o più insieme, la patologia può interessare l'intero ramo nel suo insieme o solo la sua guaina. I muscoli facciali acquisiscono una sensibilità eccessiva e reagiscono anche a un leggero tocco o movimento con attacchi di dolore acuto bruciante. Sintomi frequenti infiammazione del nervo facciale trigemino sono:

• esacerbazione Dolore e aumento della frequenza degli attacchi nella stagione fredda;
• gli attacchi molto spesso iniziano improvvisamente e durano da due a tre a trenta secondi;
• la sindrome del dolore si verifica in risposta a vari stimoli (lavarsi i denti, masticare, toccare);
• la frequenza degli attacchi può essere la più imprevedibile: da uno o due al giorno all'insorgenza di forti dolori ogni 15 minuti;
• un graduale aumento del dolore e un aumento del verificarsi di convulsioni.

La più comune è l'infiammazione unilaterale del nervo trigemino. Con la rapida crescita dei denti del giudizio, la pressione viene esercitata sui tessuti vicini e la nevralgia può essere il risultato. C'è un involontario abbondante salivazione, secrezione di muco dai seni, contrazioni convulsive dei muscoli facciali. I pazienti cercano di evitare di mangiare o parlare per non provocare l'insorgenza di un altro attacco. In alcuni casi, la sua insorgenza è preceduta da una sensazione di intorpidimento e formicolio dei muscoli facciali, si verifica la parestesia.

Complicazioni

Se ignori i segni dell'insorgenza della malattia del nervo trigemino, nel tempo puoi ottenere una serie di complicazioni:

Diagnostica

La diagnosi di infiammazione del nervo trigemino viene eseguita da uno specialista e comprende un'anamnesi e un esame con una valutazione della localizzazione del dolore. Secondo i risultati esame iniziale, il medico decide sulla necessità di indagine completa, indirizzando il paziente a sottoporsi a diagnostica computerizzata e risonanza magnetica (risonanza magnetica). Può essere prescritta l'elettroneuromiografia o l'elettroneurografia. Si consiglia di chiedere consiglio a uno specialista ORL, dentista e chirurgo.

Di grande importanza è la frequenza con cui si verificano le convulsioni, nonché le azioni, la direzione e la forza della loro provocazione. Il luogo in cui passa il nervo principale gioca di più ruolo importante. L'esame viene eseguito da un medico sia durante la remissione che durante l'esacerbazione. Questo viene fatto per determinare con maggiore precisione lo stato del trigemino, dei denti e di altri nervi del viso, quali rami del nervo trigemino sono maggiormente colpiti. Un fattore importante è la valutazione dello stato mentale del paziente, lo stato pelle, la presenza o l'assenza di crampi muscolari, letture del polso e della pressione sanguigna. La nevralgia può essere provocata dalla rimozione dolorosa e traumatica di un dente del giudizio.

Modi per trattare la nevralgia

Per un trattamento efficace dell'infiammazione del trigemino, un trattamento completo Un approccio complesso. È necessario non solo eliminare i sintomi, ma anche eliminare i fattori che hanno provocato l'insorgenza della patologia. Il complesso di misure comprende il trattamento con medicinali, massoterapia e un corso di fisioterapia.

• Terapia medicinali implica un blocco iniezioni intramuscolari riducendo lo spasmo muscolare.
• A natura virale infiammazione del nervo trigemino vengono prescritte compresse antivirali.
• Per ridurre il disagio e alleviare il dolore, il medico prescrive antidolorifici.
• Il complesso della terapia farmacologica comprende l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei che agiscono specificamente sul processo infiammatorio.
• Per alleviare la sindrome convulsiva e altro malessere vengono utilizzate compresse anticonvulsivanti, miorilassanti, antistaminici, antidepressivi e sedativi.
• Non dobbiamo dimenticare il supporto dell'immunità indebolita dalla malattia e dal sistema nervoso centrale. È necessario assumere un complesso di vitamine, un'attenzione particolare è rivolta alle vitamine del gruppo B, che hanno un effetto rinforzante sul sistema nervoso.

Il corso di fisioterapia viene eseguito utilizzando le seguenti procedure:

Con l'aiuto di campi magnetici e correnti ad alta frequenza, la funzione della circolazione sanguigna viene ripristinata, i muscoli sono rilassati. L'uso dell'elettroforesi con i farmaci si è dimostrato efficace nella lotta contro l'infiammazione del nervo trigemino.

Oltre alla fisioterapia e alla terapia farmacologica, uno specialista può decidere che sia necessario un massaggio terapeutico. Il corso del massaggio consente di restituire ai muscoli il tono perduto e raggiungere il loro massimo rilassamento. Il corso di massaggio per l'infiammazione del nervo trigemino consiste in 14-18 procedure che dovrebbero essere eseguite ogni giorno.

La medicina tradizionale offre i propri metodi di trattamento nel caso in cui si verifichi un'infiammazione. Tripla infiammata (ternaria) ganglio provoca al paziente non solo disagio, ma può anche portare allo sviluppo varie complicazioni. Lo schema di trattamento con i rimedi popolari è l'uso di impacchi, sfregamenti, applicazioni terapeutiche sulla zona interessata. Non è consigliabile riscaldare la tripla area infiammata, quindi tutti i prodotti devono essere raffreddati a temperatura ambiente prima dell'uso. Il riscaldamento è consigliato solo durante la remissione. Per fare questo, riscalda il sale in un sacchetto di tessuto e applicalo sul sito dell'infiammazione.

Utilizzato per preparare medicinali olio di abete, radice di marshmallow, fiori di camomilla. Se i denti da masticare sono infiammati, durante il periodo di remissione, viene utilizzato un metodo di trattamento uovo di pollo. Dovrebbe essere chiaro che il trattamento di malattie gravi dovrebbe essere effettuato sotto la supervisione di uno specialista, l'uso medicina tradizionale possibilmente come metodo di supporto.

Il nervo trigemino è uno dei più grandi nervi cranici, si estende fino all'area dei denti, toccando gran parte del viso. Succede che da ragioni varie questo nervo può essere colpito, provocando una malattia, solitamente neurite, che ne riduce significativamente la funzionalità. Vale la pena essere consapevoli dei sintomi della lesione del nervo trigemino che possono verificarsi.

Anatomia del nervo trigemino

Vale la pena parlare un po 'di cosa sia il nervo trigemino. È un nervo scoperto tipo misto: dal nodo trigemino, situato a livello della tempia, emergono tre rami principali, i nervi oftalmico, mascellare e mandibolare. Tre rami forniscono una normale sensibilità alla maggior parte dei tessuti del viso, parte dei tessuti della volta cranica, delle mucose della bocca e del naso.

Inoltre, il nervo ha una parte motoria, che fornisce la masticazione e una serie di altri muscoli con cellule nervose. Pertanto, il nervo trigemino svolge un ruolo importante nel garantire il normale funzionamento del viso. Per una serie di motivi, i rami possono subire guasti che causano vari sintomi. Se il trattamento non viene avviato in tempo, le interruzioni del lavoro possono diventare permanenti.

Con la sconfitta di uno o più rami, si verifica immediatamente una condizione chiamata nevralgia. Molto spesso, la nevralgia è causata dalla compressione, che può verificarsi per i seguenti motivi:

• vari tumori cerebrali e altre neoplasie;
• un aneurisma, una mancanza di normale espansione di un'arteria adiacente a un nervo
• disallineamento dei vasi sanguigni che porta alla spremitura certe parti organo.

La compressione è una causa comune, ma non la principale, della nevralgia. Ci sono anche vari infortuni lesioni infettive E effetto collaterale alcuni medicinali.

È comune anche la lesione dopo l'estrazione del dente o qualsiasi altra manipolazione nella cavità orale. Inoltre, durante il trattamento dentale, infezione batterica in grado di provocare lo sviluppo della nevralgia.

Altre infezioni che possono causare nevralgia o neurite includono il tetano e la meningite. C'è anche una lesione del nervo trigemino con l'herpes, il virus è in grado di entrare nei gangli sensibili del sistema nervoso, colpendo anche i rami facciali.

La lesione del nervo trigemino sul viso dopo la chemioterapia è una condizione meno comune, ma può agire come una complicazione, effetto collaterale trattamento. Inoltre, i disturbi del funzionamento possono essere provocati da altri farmaci se assunti in modo inappropriato.

Importante! A volte ragione esatta le lesioni possono essere stabilite solo da uno specialista dopo un esame completo.

Sintomi

La posizione del dolore e di altri sintomi nella nevralgia dipende da quale ramo è stato colpito. Con la sconfitta di più rami contemporaneamente, i sintomi possono essere combinati. Dovresti prestare attenzione ai seguenti segni, disturbi del movimento con danni al nervo trigemino, si manifestano in questo modo.

1. Quando il primo ramo è interessato, la sensibilità della pelle della fronte e del cuoio capelluto davanti è disturbata, la sensibilità della palpebra, il bulbo oculare dal lato della lesione è disturbato. Il riflesso della fronte diminuisce, le espressioni facciali diventano meno pronunciate.
2. Quando il secondo ramo è interessato, la sensibilità della pelle della parte laterale del viso, della palpebra inferiore e dell'angolo dell'occhio, dei denti della mascella superiore e della mucosa nella parte inferiore della cavità nasale è disturbata .
3. Con la sconfitta del terzo ramo, ci sono violazioni della sensibilità nella mascella inferiore, labbro inferiore e pelle del mento, disturbi nel funzionamento dei muscoli facciali. C'è una paralisi dei muscoli masticatori, può svilupparsi atrofia, a seguito della quale il viso può perdere i suoi soliti contorni.

Potrebbero esserci anche convulsioni nell'area della mascella, paralisi muscolare. Se la parte sensibile del nervo è danneggiata, può verificarsi un dolore acuto che si diffonde lungo il ramo interessato.

Quando diagnosticano una malattia, controllano la sensibilità, premono sui nodi nervi facciali controllando se il dolore è presente. Nell'esaminare le violazioni in funzione motoria vedi se si muove mascella inferiore quando si apre la bocca. È possibile utilizzare metodi aggiuntivi per valutare la condizione dei rami nervosi e dei muscoli.

È anche importante identificare la causa della lesione del nervo trigemino, le sottigliezze del trattamento possono dipendere da questo. Se ragione ovvia non c'è dolore, paralisi e intorpidimento, sono necessari ulteriori studi. Potrebbe essere necessario un esame del sangue, raggi X, risonanza magnetica e altri.

Importante! Se non tratti la lesione in tempo, sarà estremamente difficile ripristinare il tono muscolare.

Trattamento

A seconda delle cause che hanno provocato danni ai nervi, viene selezionato il trattamento. Può includere l'assunzione farmaci, procedure fisioterapiche, intervento chirurgico.

Prima di tutto, cercano di applicare vari farmaci, alleviando i crampi e il dolore, se presenti. Questi medicinali sono disponibili per il trattamento a casa dopo aver consultato uno specialista, vengono utilizzati seguenti gruppi droghe:

1. Anticonvulsivanti. Riducono l'attività delle cellule nervose, con conseguente riduzione del dolore e di altri sintomi. Solitamente prescritto Carbamapezin, Difenin, farmaci a base di acido valproico.
2. Farmaci antinfiammatori antidolorifici. Solitamente utilizzato sotto forma di compresse e iniezioni. I più comuni sono Diclofenac, Tramadol, Voltaren.
3. Vitamine del gruppo B. Aiutano a ripristinare rapidamente l'attività muscolare e normale funzionamento nervo.

Dipende da malattie concomitanti può essere nominato ulteriori farmaci. Per una migliore assimilazione di anticonvulsivanti e antidolorifici vengono utilizzati antistaminici, per patologie circolatorie - farmaci che migliorano la circolazione cerebrale.

Se la malattia si verifica in un bambino, è necessario prestare attenzione alla selezione dei farmaci. Nei bambini, cercano di curare questa malattia con la fisioterapia e riducono al minimo la quantità di farmaci.

Possono essere raccomandate varie procedure fisioterapiche: elettroforesi di novocaina, ultrasuoni, agopuntura e altri. Sono progettati per migliorare la circolazione sanguigna, alleviare l'infiammazione e il dolore. IN casi rari per alleviare il dolore, è necessario ricorrere all'intervento chirurgico, questo viene fatto se la terapia farmacologica e la fisioterapia non portano un risultato visibile.

Vale anche la pena prepararsi al fatto che il trattamento di una lesione del nervo trigemino può essere piuttosto lungo, le funzioni dei muscoli facciali e la sensibilità torneranno gradualmente. È necessario seguire tutte le raccomandazioni del medico in modo che il trattamento porti a risultati evidenti.