Raro caso di ecocardiografia che diagnostica un aneurisma del seno di valsalva con secrezione nel ventricolo destro. Aneurisma del seno di Valsalva

Il seno di Valsalva è una parte della valvola aortica, formata dalle pareti della valvola semilunare destra, sinistra e posteriore e presentata sotto forma di una sorta di seno. Questa formazione svolge il ruolo di collegamento tra il ventricolo sinistro del cuore e l'arteria più grande del corpo. La funzione principale della valvola aortica, e con essa dello stesso seno di Valsalva, è quella di impedire il ritorno del sangue passato nell'aorta a seguito della contrazione ventricolare. L'interruzione del funzionamento di questa sezione del vaso sanguigno più grande del corpo può portare al traboccamento di sangue nei ventricoli del cuore che, senza la fornitura di cure mediche qualificate, porterà alla morte.

Aneurisma del seno di Valsalva– un'anomalia nella struttura dell'aorta, manifestata sotto forma di protrusione patologica delle pareti della valvola aortica. Questa patologia è piuttosto rara ed è spesso congenita.

Cause

Nonostante tutti i progressi della medicina, fino ad oggi la causa esatta di questa patologia non è stata stabilita. Gli scienziati suggeriscono che la formazione di un aneurisma del seno di Valsalva durante lo sviluppo intrauterino del feto può verificarsi se la parete aortica è scarsamente collegata all'anello fibroso. Quindi, molto probabilmente questa sporgenza si forma a causa del distacco dello strato intermedio della valvola aortica.

Si ritiene che l'innesco del meccanismo per la formazione di un aneurisma dei seni di Valsalva possa essere la progressione di lesioni infiammatorie del sistema circolatorio o malattie cardiache, danno meccanico all'aorta dovuto a trauma toracico, infezione da sifilide terziaria, tubercolosi. Il gruppo a rischio comprende anche persone con una storia familiare di malattie cardiovascolari e varie malattie degenerative.

Una rottura del seno di Valsalva può derivare da un trauma, da uno sforzo fisico eccessivo, da un attacco di ipertensione arteriosa o dalla progressione del danno batterico al rivestimento interno del cuore.

Sintomi

L'aneurisma dei seni di Valsalva si presenta prevalentemente in forma latente, senza causare né cambiamenti patologici nella natura del flusso sanguigno né alcuna interruzione del funzionamento del cuore fino a quando la sporgenza non raggiunge dimensioni impressionanti. Se il focus patologico è sufficientemente aumentato di volume, possono verificarsi segni di aritmia.

Quando si rompe un aneurisma dei seni di Valsalva, il paziente di solito lamenta mancanza di respiro, dolore al petto, tremori alle mani, sensazione di grave debolezza e sudore freddo. Inoltre, possono verificarsi cianosi facciale, diminuzione della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca e tremore sistolico. Nella maggior parte dei casi, la rottura delle lesioni aneurismatiche dei seni aortici è accompagnata da asma cardiaco ed edema alveolare dei polmoni, manifestati attraverso attacchi di soffocamento improvviso, tosse grave, grave debolezza, sensazione di colpi sordi nell'area del torace, rilascio di un grande quantità di espettorato misto a sangue, gonfiore delle vene del collo, palpazione del polso filiforme e aritmico.

Diagnostica

Se si sospetta lo sviluppo di un aneurisma dei seni di Valsalva, viene prescritta una fonocardiografia per valutare la natura del soffio sistolico, la cui elevata ampiezza indicherà la presenza di un tale difetto. Per diagnosticare questa patologia non viene utilizzato un ECG, poiché i cambiamenti nell'elettrocardiogramma saranno visibili solo in caso di rottura dell'aneurisma.

Anche un esame radiografico del torace viene eseguito come una delle fasi diagnostiche. Pertanto, su una radiografia, il sospetto dello sviluppo di un aneurisma dei seni di Valsalva può causare un aumento delle dimensioni del cuore.

I metodi più efficaci per rilevare lesioni aneurismatiche dei seni di Valsalva comprendono l'ecocardiografia. Grazie a tale studio è possibile individuare una protrusione aneurismatica prima che si rompa.

La diagnosi può essere confermata anche se compaiono sintomi corrispondenti ad un aneurisma dei seni di Valsalva mediante aortografia MSCT o TC con contrasto del cuore.

Trattamento

In caso di aneurisma dei seni di Valsalva, la terapia conservativa viene prescritta solo per rallentare la progressione del processo patologico. Fondamentalmente il percorso terapeutico di questo tipo si limita all'assunzione di farmaci antipertensivi.

Di norma, i pazienti con diagnosi di "aneurisma dei seni di Valsalva" vengono inviati per un intervento chirurgico, durante il quale viene eseguita la resezione della sacca aneurismatica, seguita dalla correzione delle pareti aortiche mediante un cerotto speciale. In caso di rottura di un aneurisma dei seni di Valsalva, di regola, il foro risultante viene suturato e, con l'aiuto di protesi, viene rafforzata la giunzione dell'anello della valvola aortica con le pareti dell'aorta. Durante tali interventi chirurgici, il paziente è collegato a una macchina cuore-polmone.

La prognosi per il successo del trattamento dipende direttamente dalla tempestività della diagnosi. Pertanto, un aneurisma che ha raggiunto dimensioni sufficientemente grandi può provocare il rapido sviluppo di un'insufficienza coronarica acuta, che spesso porta alla morte del paziente anche prima che vengano prese qualsiasi misure.

Accade spesso che i pazienti con un quadro clinico di insufficienza cardiaca vengano per l'ecocardiografia. In questi pazienti, purtroppo, il quadro ecocardiografico è del tutto imprevedibile, spaziando dall'assenza di cambiamenti a patologie rare che devono essere operate. Ecco perché ogni ecocardiogramma richiede uno studio estremamente attento, soprattutto se il paziente lamenta mancanza di respiro, gonfiore o dolore al cuore.

Paziente A., senza documenti medici, 50 anni! anni si lamenta di mancanza di respiro durante lo sforzo. Guardando al futuro, dirò che dopo la diagnosi mediante ecocardiografia e domande più meticolose, i parenti riferirono che era stato trovato qualcosa in A. mediante ecografia del cuore, ma non ricordavano cosa.

Quindi, il protocollo di ricerca vero e proprio.

La sezione parasternale in asse lungo mostra una dilatazione del seno coronarico destro, suggerendo la diagnosi di un aneurisma. Ho posizionato una freccia su una sporgenza che attira la mia attenzione: qualcosa di diverso da una normale immagine ecografica di una sezione trasversale della radice aortica.

Come sapete, la regola principale dell'ecografia è che la patologia dovrebbe essere visibile in due sezioni, quindi ho studiato la sezione trasversale della radice aortica lungo l'asse corto (Fig. 2) e ho visto che anche qui c'era una sporgenza.

Se sono presenti patologie sull'ecocardiografia, il nostro prossimo passo è attivare la circolazione del colore e cercare un reset. Quindi, questo è quello che è successo con il CDC. Sto già mostrando la proiezione apicale. Lo scarico del sangue nel ventricolo destro è visibile sotto forma di fontane rosse con effetto rilassante.

Questa è la causa della mancanza di respiro in questo paziente: ipertensione polmonare dovuta ad un aneurisma del seno di Valsalva con secrezione sul lato destro. Il caso è soggetto a consultazione con un cardiochirurgo per decidere se chiudere lo shunt o sottoporsi a un intervento di chirurgia cardiaca a cielo aperto. Se il cardiochirurgo non ritiene necessario eseguire un intervento, il cardiologo prescriverà ad A. la necessaria terapia patognomonica, che porterà ad un miglioramento del suo benessere e alla scomparsa dei sintomi.

Questo è il motivo per cui l’ecocardiografia è così importante per diagnosticare la causa dell’insufficienza cardiaca.

I seni (seni) dell'aorta nel sito di attacco delle valvole semilunari della valvola aortica prendono il nome dall'anatomista italiano Valsalva. Con l'espansione aneurismatica della parete in quest'area, si verifica un difetto cardiaco, molto spesso dovuto alla debolezza congenita del tessuto connettivo.

La manifestazione dei segni della malattia si verifica quando si rompe un aneurisma: dolore toracico, calo dell'attività cardiaca. Il trattamento richiede l'angioplastica utilizzando una macchina cuore-polmone.

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Ragioni per lo sviluppo

L'aneurisma aortico congenito nella zona dei seni di Valsalva è la variante più comune di questa patologia; si riscontra più spesso nei ragazzi. Possono essere colpiti tutti e tre i seni, ma nella stragrande maggioranza è il seno coronarico destro. La dimensione della formazione varia da 1 a 3 cm.

Il rigonfiamento isolato di un vaso nella zona della radice è raro; i pazienti di solito soffrono di un restringimento dell'arteria polmonare.

La formazione di questo difetto aortico è causata dall'influenza di fattori sfavorevoli su una donna incinta:

• infezione virale,
• sifilide,
• diabete,
• intossicazione,
• medicinali,
• assumere alcol o droghe,
• fumare,
• condizioni di lavoro dannose,
• tossicosi,
• minaccia di aborto spontaneo.

La formazione del difetto congenito si basa sull'indebolimento delle fibre di elastina nel punto di attacco dell'aorta all'anello valvolare. Ciò si verifica durante il periodo di sviluppo intrauterino. Dopo la nascita, non si verifica alcun aneurisma e, man mano che cresce, la parete del vaso diventa sottile e si rompe sotto l'influenza della pressione sanguigna.

Un evento del genere può verificarsi durante l'infanzia, ma molto spesso i pazienti vivono fino a 20-30 anni, ignari della loro malattia.

La patologia acquisita si forma dopo aver subito la tubercolosi, l'infezione sifilitica o reumatica, sullo sfondo di lesioni traumatiche. Con un forte colpo al petto, l'aneurisma può rompersi con il passaggio del sangue nella cavità del sacco pericardico. Ciò provoca la morte quasi istantanea.

Sintomi dell'aneurisma del seno di Valsalva

Molti pazienti non presentano disfunzione cardiaca fino al momento della rottura. A volte un aneurisma interferisce con il libero flusso del sangue attraverso l'arteria polmonare o comprime le fibre conduttrici nel miocardio, causandone vari tipi.

La rottura del sacco aneurismatico avviene nella cavità cardiaca. Ciò porta allo scarico del sangue nella camera corrispondente. Se la formazione si trova nel seno coronarico destro o sinistro, la metà del cuore con lo stesso nome diventa piena. Il seno non coronarico è vicino all'atrio destro, quindi l'aneurisma si rompe al suo interno.

Il decorso del difetto può avvenire con un graduale aumento dei segni clinici. Ciò è possibile solo con lo sviluppo simultaneo di un'altra anomalia congenita della struttura cardiaca, che compensa la fuoriuscita di sangue. In questo caso i pazienti lamentano svenimenti dovuti alla compressione delle arterie coronarie, associati a blocco cardiaco trasversale. Se c'è solo un aneurisma del seno di Valsalva, la condizione peggiora molto rapidamente.

La rottura può essere causata da un aumento della pressione sanguigna, da un'intensa attività fisica, da un colpo al torace, da un trauma, da un processo infiammatorio nel miocardio o da un'endocardite.

I pazienti avvertono dolore insopportabile al torace e all'addome (a causa di un eccesso di fegato), difficoltà di respirazione, battito cardiaco accelerato e vertigini.

Diminuisce l'espulsione del sangue dai ventricoli, accompagnata da un aumento dell'insufficienza circolatoria e dell'edema polmonare. Con un improvviso traboccamento del ventricolo destro, può verificarsi un arresto cardiaco, poiché il suo miocardio è molto più debole di quello sinistro. La pressione diminuisce, quando si ascolta il cuore si rileva il rumore di una “macchina in funzione” e il tremore durante la contrazione.

Nel periodo precedente la rottura, alcuni pazienti sentono un rumore in sistole o diastole lungo il bordo dello sterno sul lato sinistro.

Guarda il video sui difetti cardiaci congeniti:

Diagnosi della condizione

Per confermare la diagnosi, viene eseguito un esame strumentale.

ECG, EcoCG

È impossibile trarre una conclusione sulla presenza o l'assenza di un aneurisma nel paziente. Se la metà destra o sinistra è troppo piena, compaiono segni indiretti di sovraccarico.

Come per altre anomalie della struttura cardiaca, i dati ottenuti dagli ultrasuoni vengono utilizzati per diagnosticare la cardiopatia aortica. Può essere eseguito sia per via transtoracica che con. In questo caso, vengono rivelati i seguenti sintomi:

• seno dilatato, che sporge in una delle camere del cuore;
• scarico di sangue durante la diastole (con sfondamento);
• invertire il flusso sanguigno alla valvola aortica.

Raggi X e altri metodi

Con una semplice radiografia del torace, si può notare un'ombra allargata del cuore, soprattutto del lato destro, e un pattern polmonare accentuato a causa del ventricolo destro sovraffollato.

Per determinare le dimensioni esatte prima della correzione chirurgica, ai pazienti viene prescritta l'aortografia (visualizzazione dei ventricoli), la risonanza magnetica come metodo indipendente o in combinazione con l'angiografia.

Trattamento dell'aneurisma del seno di Valsalva

La struttura anomala del seno di Valsalva può essere eliminata solo con il trattamento chirurgico. In questo caso sono previste le seguenti azioni:

1. Collegamento ad una macchina cuore-polmone.
2. La sporgenza è cucita e tagliata.
3. Il sito del difetto è coperto con un cerotto sintetico dal lato dell'aorta o della camera cardiaca.

Una tecnica alternativa consiste nel retrarre il sacco nel lume dell'aorta, quindi suturarlo e rimuoverlo parzialmente. La difficoltà di eseguire l'intervento nasce nelle immediate vicinanze dell'aneurisma e dell'arteria coronaria. In questo caso, viene data preferenza alla sutura della cavità dal lato del cuore. Allo stesso tempo si può effettuare la correzione di altre malformazioni o un intervento di chirurgia plastica della valvola aortica.

Prognosi per i pazienti

La gravità di questa malattia è dovuta al fatto che l'aneurisma non si manifesta fino al momento della rottura. E quando si verifica questo evento, è indicato quanto prima un intervento chirurgico, il che è di difficile attuazione, poiché né il medico né il paziente hanno alcun sospetto del pericolo imminente.

Se si verifica un grosso difetto tra l’aorta e il cuore, si provoca un ampio shunt di sangue e la morte per insufficienza cardiaca acuta.

Anche con una svolta relativamente piccola, i pazienti con un tale difetto non possono vivere più di 2 anni, poiché nel sistema arterioso e venoso si sviluppa inevitabilmente un ristagno di sangue, che termina con l'arresto cardiaco.

Se l’intervento viene eseguito tempestivamente, le possibilità di sopravvivenza aumentano significativamente. Tali pazienti hanno un ritorno graduale alle normali attività, ma devono essere monitorati da un cardiologo per un lungo periodo di tempo (almeno un anno).

Un aneurisma del seno di Valsalva si verifica a causa della debolezza della parete aortica all'inserzione della valvola. La malattia è spesso di origine congenita. I sintomi prima della rottura sono assenti o non specifici. L'aneurisma si rompe nella parte vicina del cuore con lo sviluppo di insufficienza circolatoria acuta o cronica.

Per fare una diagnosi, i più informativi sono l'ecografia cardiaca e la risonanza magnetica. Il trattamento è solo chirurgico; senza di esso i pazienti sono condannati.

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Se viene rilevato un aneurisma cardiaco, l'intervento chirurgico può essere l'unica possibilità di salvezza, solo con esso la prognosi migliora. In genere è possibile vivere senza intervento chirurgico, ma solo se l'aneurisma, ad esempio del ventricolo sinistro, è molto piccolo.

Il movimento anormale del sangue nel ventricolo sinistro è chiamato rigurgito aortico. All'inizio i segni sono invisibili, solo quando il grado è già abbastanza avanzato compaiono sintomi gravi. I difetti della valvola si verificano anche nei bambini. Il trattamento è solo chirurgico.

Un trombo parietale può formarsi nel cuore (nell'apice, nel ventricolo sinistro e destro) e nell'aorta. Il pericolo sorge al momento della separazione da una sede permanente. Un caso grave è un aneurisma aortico con un trombo parietale. Il trattamento è solo chirurgico.

Un aneurisma cardiaco nei bambini (MPA, setto interventricolare) può verificarsi a causa di disturbi o intossicazioni durante la gravidanza. I segni possono essere rilevati attraverso uno screening regolare. Il trattamento può comportare farmaci o interventi chirurgici.

Identificare l’endocardite settica o infettiva può essere difficile. Ha diverse forme e tipi: acuta, subacuta, primaria, protratta. La cosa principale è notare i sintomi in tempo, diagnosticare e iniziare il trattamento, altrimenti è possibile la morte.

Un aneurisma del seno di Valsalva è un raro difetto cardiaco congenito o acquisito che consiste in una protrusione a forma di dito o di sacca della parete aortica vicino alle valvole semilunari. Nella maggior parte dei casi, questo difetto è congenito e si verifica nei ragazzi.

Caratteristiche della malattia

L'aneurisma del seno di Valsalva si verifica più spesso nell'area del seno coronarico destro, in un quarto dei casi nell'area del seno posteriore (non coronarico) e solo nel 5% dei pazienti è registrato nella zona del seno coronarico sinistro. Occasionalmente, un aneurisma di tutti e tre i seni si verifica contemporaneamente, ma un caso del genere è così raro che non si verifica nella pratica della maggior parte dei cardiochirurghi. La sacca aneurismatica può raggiungere una dimensione di tre centimetri.

Qualsiasi difetto può svilupparsi con o senza rottura dell'aneurisma nelle parti presentanti del cuore. Nella metà dei casi, l'aneurisma congenito dei seni di Valsalva è combinato con altri difetti cardiaci. Si tratta principalmente di insufficienza aortica e.

Molto spesso un aneurisma termina con una o più perforazioni che permettono alla radice aortica di comunicare con la corrispondente camera cardiaca. I medici identificano diversi tipi di rottura dell’aneurisma in alcune parti del cuore.

• Gli aneurismi del seno coronarico sinistro e centrale destro tipicamente si rompono nel tratto di efflusso del ventricolo destro.
• Un aneurisma della parte destra del seno destro si rompe nella cavità dell'atrio destro o nel tratto di afflusso del ventricolo destro.
• Gli aneurismi del seno coronarico sinistro, che sono molto rari, di solito si rompono in modo extracardico, nella cavità dell'atrio destro o del ventricolo destro.

Continua a leggere per saperne di più sulle cause dell'aneurisma radicale a livello dei seni di Valsalva.

Cause

La causa principale dell'aneurisma dei seni di Valsalva è considerata una scarsa ereditarietà. Le persone i cui parenti stretti soffrono di vari difetti del muscolo cardiaco hanno molte più probabilità di avere un figlio con il difetto. Una gravidanza difficile e uno scarso sviluppo del feto nell'utero possono anche causare un aneurisma aortico del seno di Valsalva.

La formazione di questo difetto si basa sulla debolezza della connessione tra l'anello fibroso e la parete aortica, che porta all'indebolimento della media (il rivestimento medio dell'aorta) e alla formazione di un aneurisma. Al momento della nascita del bambino, il difetto potrebbe non essere rilevato. Successivamente, nel corso della vita, la sacca aneurismatica aumenta di dimensioni, le pareti si assottigliano e, di conseguenza, si rompono. L'aneurisma di un paziente si rompe tra i venticinque ei quaranta anni, ma può verificarsi anche durante l'infanzia.

L'ASV acquisito può verificarsi dopo aver sofferto di malattie infiammatorie e degenerative complesse, nonché di gravi lesioni al torace. Tutti questi motivi portano alla degenerazione del tessuto connettivo, che si trova sulla superficie interna dei seni.

Sintomi

Nei bambini piccoli, l'aneurisma del seno di Valsalva è quasi sempre asintomatico. I sintomi caratteristici possono comparire solo in presenza di scoperte che si verificano durante l'attività fisica:

• battito cardiaco lento;
• nausea;
• aspetto pallido;
• perdita di conoscenza;
• forte dolore al petto;
• dispnea;
• vertigini.

I disturbi si verificano con un netto e graduale deterioramento del benessere. Questo fattore dipende dalla dimensione della rottura e dal volume di sangue scaricato nelle camere del cuore.

Diagnostica

Fisicamente si possono individuare alcuni segni di un aneurisma dei seni di Valsalva:

• soffio sistolico continuo e forte nella parte superiore del torace;
• respiro sibilante polmonare;
• tremori pastorali;
• soffio dalla parte posteriore alla base del cuore.

La diagnostica funziona così:

• L'elettrocardiografia non mostra alcun cambiamento specifico. In alcuni casi si nota un sovraccarico sia dei ventricoli che del blocco atrioventricolare, nonché del ritmo giunzionale. La fonocardiografia rivela rumore di ampiezza elevata.
• L'ecocardiografia determina le condizioni dei seni, dell'aorta prossimale, della valvola aortica e dell'intera struttura circostante. Utilizzando l'ecocardiografia transesofagea, è possibile trovare la posizione esatta della rottura e determinare l'entità del sanguinamento.
• Una radiografia del torace mostra un aumento del volume del cuore, in particolare del lato destro, e un aumento del pattern polmonare.
• Utilizzando l'aortografia retrograda (iniezione di un mezzo di contrasto nella radice aortica), è possibile distinguere la posizione della sacca aneurismatica, la sua dimensione e la presenza di perforazioni.
• Inoltre, per identificare questo difetto cardiaco, un cardiologo può prescrivere una MRG del muscolo cardiaco e una ventricolografia.

Imparerai come appare un aneurisma dei seni di Valsalva nel seguente video:

Trattamento

Medicinale e terapeutico

Il trattamento conservativo dell'aneurisma dei seni di Valsalva è finalizzato alla stabilizzazione emodinamica, all'eliminazione dell'aritmia, alla prevenzione e al trattamento dell'endocardite infettiva e dell'ischemia cardiaca.

È importante sapere quali pillole e altri farmaci vengono utilizzati per l'aneurisma aortico del seno di Valsalva. Vengono utilizzati ACE inibitori, diuretici, nitrati e β-bloccanti. Viene eseguita la profilassi standard per l'endocardite.

Leggi di seguito per sapere come recuperare da un aneurisma aortico del seno di Valsalva mediante intervento chirurgico.

Intervento chirurgico per aneurisma aortico del seno di Valsalva

L'eliminazione dell'ASV è possibile solo chirurgicamente, attraverso un intervento chirurgico. Viene eseguita la riparazione dell'aneurisma dei seni di Valsalva. L'intervento chirurgico viene eseguito collegando la circolazione sanguigna artificiale. I cardiochirurghi eseguono un intervento chirurgico attraverso il lato destro del muscolo cardiaco.

Viene eseguita la resezione dell'aneurisma, seguita dalla chirurgia plastica e dalla sutura, che vengono rinforzate con apposite guarnizioni. Se necessario, vengono eseguite anche la sostituzione della valvola aortica e un'ulteriore riparazione della valvola.

Quando si rompe un aneurisma dei seni di Valsalva, viene eseguita la chiusura transcatetere. Viene effettuato sotto il controllo dell'ecocardiografia utilizzando dispositivi speciali. La chirurgia plastica dell'aneurisma del seno di Valsalva determina un recupero del 100%.

Schema di sostituzione sopracoronarica dell'aorta ascendente

Prevenzione delle malattie

La prevenzione della malattia comprende:

• mantenere uno stile di vita sano;
• passeggiate all'aria aperta;
• mancanza di attività fisica;
• monitoraggio regolare da parte di un cardiologo;
• consulenze specialistiche.

Complicazioni

Possibili complicazioni con questo difetto cardiaco:

• ischemia miocardica e angina pectoris;
• endocardite infettiva (molto spesso questa malattia è associata a rotture microscopiche);
• seno di Valsalva acuto o progressivo con insufficienza cardiaca congestizia o rigurgito della valvola aortica;
• compressione del sistema di conduzione del muscolo cardiaco seguito dal suo blocco;
• fistola aortopolmonare o aortobronchiale;
• embolia sistemica dovuta a flusso sanguigno alterato attraverso un seno dilatato e non rotto.

Previsione

I casi fatali si verificano principalmente con la rottura di un aneurisma dei seni di Valsalva seguita da insufficienza acuta e grave della valvola aortica. Se la conseguente rottura del seno non viene operata, la morte avviene dopo circa un anno, a volte poco dopo. Tutto dipende dalla sua posizione e dall'entità del disturbo del flusso sanguigno.

Dopo l'intervento chirurgico, la prognosi di sopravvivenza è molto buona, soprattutto se non vi è alcun danno alla valvola aortica. Il risultato fatale è solo il 5% del numero totale di pazienti.

La prognosi per i pazienti con difetti non rotti è sconosciuta, poiché la malattia è completamente asintomatica.

Con l'ecocardiografia transtoracica si può visualizzare l'aorta: la radice, le parti prossimali della parte ascendente e parte della parte discendente dietro l'atrio sinistro - dalla proiezione lungo l'asse lungo parasternale del ventricolo sinistro, e l'arco e parte dell'aorta aorta discendente - dall'approccio soprasternale. Tuttavia, l'ecocardiografia transesofagea è più informativa, la cui indicazione è il sospetto di malattia aortica.

Malattie dell'aorta del cuore

Normalmente si definisce aorta una formazione tubolare cava, proveniente dal ventricolo sinistro, con pareti lisce spesse fino a 3 mm e con un diametro di: da 2,0 a 3,7 cm - nel tratto ascendente, non più di 2,4 cm - nella zona del ​​l'arco e da 1,0 a 1,3 cm - nella sezione discendente. In questo caso, l'ampiezza sistolica del movimento della radice aortica dovrebbe essere superiore a 7 mm.

La patologia più comune è l'aterosclerosi, che si manifesta con cambiamenti nelle pareti dell'aorta: ispessimento e compattazione locale o diffusa, contorno irregolare (Fig. 8.10).

Riso. 8.10. Segni di aterosclerosi dell'aorta. Immagine dalla vista parasternale asse lungo in modalità B e M

In base alla gravità di questi cambiamenti, viene determinato il grado di danno alle pareti aortiche: lieve, moderato, grave.

(Fig. 8.11) complicano le lesioni aterosclerotiche, ma possono anche essere una manifestazione di altre malattie, come l'aortoarterite aspecifica, la sindrome di Marfan, l'aortite sifilitica, la medianecrosi dell'aorta (malattia di Erdheim), nonché il risultato di lesioni o patologie concomitanti con anomalie congenite, ad esempio valvola aortica bicuspide.

Esistono le seguenti varianti morfologiche dell'aneurisma:

• fusiforme- espansione diffusa del segmento aortico;
• sacculare - espansione di parte della circonferenza dell'aorta sotto forma di sporgenza.

Inoltre, esistono aneurismi “veri”, in cui l'espansione patologica del lume colpisce tutte le membrane della parete vascolare, e “falsi”, che rappresentano una rottura dello strato interno o medio della parete aortica, con conseguente espansione del suo segmento e la parete è costituita da membrana esterna e/o coagulo perivascolare.

Evidenza ecocardiografica diretta di aneurisma aortico si riscontra una significativa, più che doppia, espansione del lume aortico. Caratteristica è la diminuzione della pulsazione parietale. Possono essere rilevati trombi situati vicino alla parete.

Dissezione aortica (dissezione)

Dissezione aortica (dissezione) può essere diagnosticata anche mediante ecocardiografia transtoracica e TEE. La sensibilità di questi metodi per questa patologia è dell'80 e del 94%, la specificità è rispettivamente del 95 e del 98%, che è paragonabile a indicatori simili della tomografia computerizzata - 83 e 100%.

Secondo la classificazione di De Bakey si distinguono i seguenti 3 tipi di dissezione aortica a seconda della localizzazione dell'intima distaccata:

• tipo I - nell'aorta ascendente, nell'arco e nell'aorta discendente;
• tipo II - nell'aorta ascendente;
• tipo III - nell'aorta discendente.

Il segno principale della dissezione aortica durante l'ecocardiografia è un ulteriore contorno della parete vascolare, che divide la nave in due parti (Fig. 8.12).

Quando un aneurisma si rompe, viene visualizzata una violazione dell'integrità della sua parete con distacco dell'intima, definito come una formazione lineare mobile e fluttuante nel lume aortico - un difetto nella parete dell'aneurisma. In caso di insufficienza della valvola aortica, esiste la possibilità di rottura dell'aneurisma che si estende all'anello aortico, ai seni di Valsalva, ai vasi brachiocefalici, al prolasso dell'intima distaccata nella cavità del ventricolo sinistro.

A volte è possibile vedere un ematoma situato vicino al contorno aortico di masse trombotiche positive. Segni specifici della rottura dell'aneurisma sono considerati anche l'insufficienza aortica, il versamento nella cavità pericardica e, meno comunemente, il versamento nella cavità pleurica.

Quando si esamina un aneurisma aortico dissecante, si determina non solo la presenza dei suoi segni, ma anche la posizione dell'inizio del distacco intimale, la sua prevalenza e indica anche la gravità del rigurgito aortico.

Aneurisma dei seni di Valsalva

Aneurisma dei seni di Valsalva, caratterizzato dalla sporgenza della parete di uno dei seni (i loro nomi corrispondono ai lembi della valvola aortica - coronaria sinistra, coronaria destra, non coronaria) nella camera cardiaca adiacente, è solitamente un'anomalia congenita (ad esempio, con Sindrome di Marfan), causata da una debolezza nella connessione della parete aortica con l'anello fibroso della valvola, anche se si può registrare con aortoarterite o Stenosi aortica sopravalvolare.

La principale forma morfologica di aneurisma dei seni di Valsalva- isolati in combinazione con altri difetti (difetto del setto, dotto arterioso pervio, coartazione dell'aorta, valvola aortica bicuspide, ecc.).

Segno ecocardiografico Questa patologia è una protrusione sacculare della parete del seno in una delle cavità del cuore: la destra - nell'atrio destro o nel tratto di efflusso del ventricolo destro, la sinistra - nell'atrio sinistro, la non coronarica - nel atrio destro o tratto di efflusso del ventricolo destro.

In caso di rottura di un seno, un ecocardiogramma eseguito con approccio parasternale in proiezione asse corto a livello dell'aorta visualizza sia l'interruzione del segnale ecografico nella zona della sacca aneurismatica (singola o multipla), sia segni di sovraccarico di volume di quella camera, danno al seno coronarico destro, più raramente al seno sinistro.

Durante la dopplerografia e la circolazione dei colori viene registrato il flusso sanguigno turbolento nella cavità corrispondente.

È stato notato che nei bambini è possibile rilevazione della dilatazione dei seni di Valsalva, più spesso non coronarico, in cui l'espansione del seno non raggiunge grado di aneurisma. L'osservazione a lungo termine di tali pazienti indica la possibilità della natura benigna di questa patologia e della sua scomparsa spontanea man mano che il bambino cresce.

Dilatazione aortica

Dilatazione aorticaè un segno caratteristico della displasia del tessuto connettivo e viene rilevato nella sindrome di Marfan (Fig. 8.14),

Ehlers-Danlos, ecc. In questo caso, vengono determinati contemporaneamente il prolasso della valvola mitrale e trabecole aggiuntive nella cavità del ventricolo sinistro, meno spesso - dilatazione del tronco dell'arteria polmonare, ecc.

In assenza delle sindromi elencate, dovrebbe essere valutata la possibilità di altre cause di dilatazione aortica: dilatazione poststenotica, ipertensione arteriosa, aortite, necrosi mediale. Si può parlare di dilatazione aortica idiopatica solo dopo un esame approfondito, escludendo tutto quanto sopra.

Riso. 8.14. Dilatazione aortica nella sindrome di Marfan