Lesioni con caratteristiche. Criteri diagnostici a livello ospedaliero

Le ustioni sono tra le lesioni domestiche più comuni del corpo. Di norma, nella vita di tutti i giorni, le ustioni si verificano a seguito di lesioni al corpo causate da vapore, acqua bollente, liquidi caldi o sostanze chimiche dannose. Ustioni industriali si trovano anche nella pratica medica, ma la percentuale della loro correlazione con le ustioni domestiche è molto inferiore. Le ustioni industriali si verificano più spesso a seguito di lesioni causate da acidi, alcali, sostanze ad alta temperatura, elettricità.

È molto importante conoscere le regole per fornire cure primarie in caso di danni al corpo causati da ustioni chimiche o termiche. Inoltre, è importante poter riconoscere la gravità dell'ustione per valutare correttamente il grado di danno al corpo della vittima.

Classificazione delle ustioni

Casi traumatici derivanti da ustioni sostanze nocive o liquidi ad alta temperatura sono classificati come segue:

Quando si classifica un'ustione, è necessario tenere conto dell'età della vittima, delle malattie concomitanti e delle caratteristiche individuali del corpo.

Come determinare l'area del danno in caso di ustioni?

Quando si determina l'area del corpo interessata dalle ustioni negli adulti, viene utilizzato il "metodo dei nove". In questo caso si calcola la seguente percentuale:

Per i bambini, l'area del danno da ustione viene calcolata in modo diverso: l'area del palmo aperto del bambino corrisponde all'1% dell'area della zona interessata del corpo. Generalmente, metodo simile le definizioni di ustione sono utilizzate per lesioni cutanee inferiori al 10% dell'intero corpo.

Il rapporto tra l'area dell'ustione e il grado di danno

1. Le ustioni di primo grado sono lievi. Se l'età della vittima è superiore a 10 e inferiore a 50 anni, la percentuale dell'area interessata della pelle o della mucosa deve essere inferiore al 15%. Se la categoria di età della vittima corrisponde ai limiti fino a 10 anni e oltre 50 anni, la percentuale dell'area della lesione non deve essere superiore al 10%. Una sola bruciatura fase lieve deve corrispondere a non più del 2% dell'area totale della lesione.
2. Ustioni di secondo grado - fase intermedia. L'età della vittima va dai 10 ai 50 anni - la percentuale dell'area ustionata della pelle va dal 15 al 25%. A categoria di età della vittima, pari a meno di 10 anni e di età superiore a 50 anni, la percentuale dell'area della zona interessata della pelle o della mucosa è dal 10 al 20%. Una singola bruciatura corrisponde dal 2% al 10%.
3. Le ustioni di terzo grado sono gravi. Se l'età della vittima è superiore a 10 anni e inferiore a 50 anni, l'area totale delle lesioni cutanee dovrebbe essere superiore al 25% rispetto all'intera superficie corporea. Con una categoria di età inferiore a 10 anni e superiore a 50 anni, l'area ustionata è superiore al 20% dell'area totale della pelle di tutto il corpo. Una singola ustione con un terzo grado di gravità è superiore al 10%.
4. Un'ustione di quarto grado è una fase difficile. L'area totale di un'ustione superficiale è superiore al 30%, con ustioni interne il grado totale di danno è superiore al 10%.

Sintomi:

1. dolore di natura lieve;
2. arrossamento della pelle;
3. leggero gonfiore della zona ustionata del corpo;
4. con ustioni della mucosa, si manifesta sudorazione o prurito.

Questa lesione appartiene allo stadio lieve, quindi la vittima non necessita di ricovero in ospedale.

10 - 15% di ustioni corporee

Sintomi:

1. dolore acuto;
2. arrossamento del tegumento ferito del corpo;
3. gonfiore del luogo bruciato;
4. vesciche.

• fornire cure primarie utilizzando il raffreddamento dell'area ustionata e la neutralizzazione del reagente chimico;
• il trattamento successivo deve essere prescritto da un medico dopo aver esaminato la vittima. Di norma, in questa fase viene eseguita la terapia analgesica, antinfiammatoria e antinfettiva;
• lozioni sono prescritte alla vittima con medicinali effetto idratante e rigenerante sulla zona della ferita sulla pelle;
• la terapia alternativa comprende il trattamento dell'area ustionata con unguenti a base di polpa di aloe, pappa patate crude o propoli.

15 - 30% di ustioni corporee

Sintomi:

1. dolore acuto;
2. deformazione della pelle;
3. necrosi dei tessuti superficiali.

• il primo soccorso consiste nel rimuovere gli indumenti dalla vittima che toccano l'area bruciata del corpo. Successivamente, è necessario applicare un tovagliolo sterile sulla pelle interessata e chiamare una brigata assistenza di emergenza. È impossibile raffreddare e lavare da soli l'ustione con neutralizzanti;
• le ustioni vengono curate in un ospedale. Necessariamente effettuato terapia con l'uso di antidolorifici, antibiotici, farmaci antinfiammatori;
• la superficie dell'area ustionata viene trattata con unguenti antiustione;
• l'uso di terapie alternative è inaccettabile.

30 - 50% di ustioni corporee

Sintomi:

1. stato di shock;
2. necrosi delle aree interessate del corpo;
3. carbonizzazione dei tessuti colpiti.

• la vittima deve essere immediatamente portata in un istituto medico;
• in ospedale la terapia viene effettuata con l'uso di antidolorifici, sedativi, antinfiammatori e antibiotici;
• se necessario, eseguire il trattamento con la fisioterapia;
• vengono applicati impacchi anti-ustione sulla zona interessata.

50% o più ustioni corporee

Sintomi:

1. stato di shock;
2. carbonizzazione degli strati superficiali e profondi della pelle;
3. spesso - la morte della vittima.

• effettuare la terapia antishock;
• trattamento esterno ed interno;
• innesto cutaneo mediante intervento chirurgico.

Leggi anche con questo:

Negli adulti di mezza età, una condizione è considerata critica quando un'ustione totale di I grado o II-III a grado è > 30%, un'ustione di III b-IV grado è considerata pericolosa per la vita > 10-15%.

1. La regola delle centinaia- età + area totale delle ustioni in percentuale: fino a 60 - prognosi favorevole, 61-80 - relativamente favorevole, 81-100 - dubbia, 101 o più - sfavorevole (solo per adulti).

2. Indice franco si basa sul presupposto che un'ustione profonda aggrava le condizioni del paziente tre volte rispetto a un'ustione superficiale, quindi se l'1% di un'ustione superficiale è uguale a uno, allora un'ustione profonda è pari a 3 unità. La somma degli indicatori di ustioni superficiali e profonde è l'indice di Frank. La prognosi dell'ustione è favorevole se l'indice di Frank è inferiore a 30 unità; relativamente favorevole - se 30-60 unità, dubbio - 61-90 unità, sfavorevole - più di 91 unità.

brucia la malattia

Con ustioni superficiali con un'area superiore al 15% della superficie corporea o con ustioni profonde su un'area superiore al 10% della superficie corporea si sviluppa brucia la malattiaè un complesso sintomi clinici – varie violazioni l'attività di organi e sistemi, la cui totalità dovrebbe essere considerata come una malattia da ustione (negli anziani e nei bambini, lesioni profonde anche del 5% del corpo possono essere fatali). Durante la malattia da ustione, vengono versati 4 periodi:

1. Burn shock - dura fino a 3 giorni

2. Burn tossiemia - 7-8 giorni (10-15 giorni secondo Petrov).

3. Setticotossiemia - dal decimo giorno (da 2-3 settimane a 2-3 mesi) - l'inizio del periodo è associato al rigetto dei tessuti necrotici.

4. Il periodo di convalescenza. Si osserva dopo la guarigione spontanea delle ferite dal restauro chirurgico della pelle.

scossa da ustione

Le caratteristiche specifiche dello shock da ustione, che lo distinguono dallo shock traumatico, sono: 1) assenza di perdita di sangue, 2) grave perdita di plasma, 3) emolisi, 4) disfunzione renale peculiare. Nello sviluppo dello shock, due principali meccanismo patogenetico:

1. Gli eccessivi impulsi del dolore portano a un cambiamento nella funzione del sistema nervoso centrale - prima per eccitazione, quindi per inibizione della corteccia e dello strato sottocorticale, irritazione del centro simpatico, sistema nervoso e miglioramento delle funzioni ghiandole endocrine. Ciò provoca un aumento del flusso di ACTH nel sangue, l'ormone antidiuretico della ghiandola pituitaria, le catecolamine. Porta allo spasmo vasi periferici, pur mantenendo vitale il tono vascolare organi importanti- c'è una ridistribuzione del sangue - il BCC diminuisce.

2. A causa di danni termici alla pelle e ai tessuti sottostanti sotto l'influenza di mediatori infiammatori, sia locali che gravi disturbi generali: perdita di plasma, disturbi del microcircolo, emolisi massiccia, alterazioni dell'equilibrio idrico ed elettrolitico e dell'equilibrio acido-base, compromissione della funzionalità renale.

Il fattore principale nello shock da ustione è perdita di plasma, a causa di un aumento della permeabilità delle pareti dei capillari, un massimo di 6-8 ore dopo l'ustione, si sviluppa l'ipovolemia, contribuisce a un'ulteriore interruzione della microcircolazione nei reni, nel fegato, nel pancreas - si sviluppa la necrosi vorticosa nella zona ustionata , la formazione di ulcere nel tratto gastrointestinale. L'emolisi è la causa alto contenuto potassio plasmatico. La permeabilità vascolare è compromessa immediatamente dopo l'ustione, ma raggiunge un valore clinicamente pronunciato dopo 6-8 ore. Lo sviluppo di ipovolemia provoca disturbi emodinamici, disturbi del microcircolo e CID. Nelle prime ore dopo l'ustione, il volume del liquido extracellulare diminuisce del 15-20% a causa dell'intensa evaporazione dalla superficie dell'ustione, attraverso la pelle sana, con la respirazione, con il vomito. La causa dell'oliguria è una riduzione del flusso sanguigno renale dovuta a vasospasmo, una diminuzione del BCC, emolisi e una violazione delle proprietà reologiche del sangue.

Il meccanismo dell'ipovolemia da ustione include i seguenti componenti: perdita di plasma e deposizione di sangue nei capillari. Con ustioni estese, fino al 70-80% del volume plasmatico totale può essere perso attraverso la superficie ustionata. La principale causa di perdita di plasma è un aumento della permeabilità capillare sia nell'area della lesione che nelle aree intatte. Ciò è dovuto sia all'azione diretta del fattore termico, sia ai vari rilasci fisiologici sostanze attive(istamina, bradichinina). Come risultato di una diminuzione del BCC, si verifica l'emoconcentrazione e, d'altra parte, si verifica l'emolisi degli eritrociti. Segno indiretto l'emolisi è iperbiliorubinemia, urobilinuria ed emoglobinuria. C'è una violazione della microcircolazione (il numero di capillari funzionanti diminuisce, la maggior parte del sangue viene diretta attraverso shunt aperti, si formano aggregati di elementi formati in venule e capillari, la perfusione degli organi è disturbata, si verifica la centralizzazione della circolazione sanguigna) - tutto questo porta all'ipossia tissutale.

La fase erettile dello shock è caratterizzata da un'eccitazione generale del paziente, un aumento della pressione sanguigna, una respirazione rapida - dura 2-5 ore, quindi si sviluppa la fase torpida. Moderno terapia adeguata può impedire questa fase, è la fornitura impropria di cure mediche, un trattamento inadeguato tardivo, un'ulteriore traumatizzazione dell'ustione contribuisce allo sviluppo e al decorso più grave della fase torpida, i fenomeni di inibizione vengono alla ribalta.

Secondo il decorso clinico, si distinguono 3 gradi di shock da ustione:

I grado - frequenza cardiaca 90 al minuto, pressione sanguigna - la norma o aumentata, la diuresi oraria non è ridotta, i pazienti sono eccitati.

II grado - con danno al 21-60% della superficie corporea - inibito, debolezza, coscienza preservata, polso 100-120 al minuto, ipotensione, brividi, temperatura inferiore al normale, sete, ematocrito 60-65%, acidosi metabolica.

III grado con danno termico al 60% della superficie corporea 1-3 ore dopo l'ustione, coscienza confusa, letargia, stupore. Il polso è filiforme, A/D scende a 80 mm Hg. Art., macro-microematuria, urina buio- Marrone(come "brodola di carne"), quindi anuria, emoconcentrazione, ematocrito fino al 70%, iperkaliemia, acidosi scompensata, t< 36º C.

Lo shock da ustione dura da 2 a 48 (raramente fino a 72) ore, dopodiché, con esito favorevole, inizia a riprendersi circolazione periferica e microcircolo. La temperatura corporea aumenta, la diuresi si normalizza. Durante questo periodo iniziano a comparire i segni del 2o stadio della malattia da ustione - tossiemia acuta da ustione.

La tossiemia acuta da ustione si sviluppa al massimo 2-3 giorni dopo l'ustione, dura 10-15 giorni. La fine di questo periodo coincide con l'inizio del processo suppurativo nelle ustioni. La tossiemia può seguire lo shock da ustione o senza shock.

Brucia tossiemia si sviluppa a seguito dell'intossicazione del corpo con prodotti di degradazione proteica, sostanze tossiche, assorbito dai tessuti ustionati e dotato di proprietà antigeniche, ea causa delle tossine secrete dai microbi che seminano la superficie ustionata. Le manifestazioni di tossiemia dipendono dalla natura della necrosi: con la necrosi umida, i tessuti morti vengono rapidamente respinti e questo periodo è più breve, ma più grave. Con la necrosi secca, il rigetto è più lungo, ma questo periodo è più facile da tollerare.

Lo sviluppo della tossiemia da ustione è associato alla comparsa di tossine non specifiche (istamina, serotonina). La natura delle tossine formate durante un'ustione è stata ora determinata - alcune di esse sono:

1) glicoproteine ​​con specificità antigenica;

2) lipoproteine: bruciano le tossine dalle membrane endoplasmatiche che perdono acqua sotto l'influenza del calore;

3) il ruolo principale nella patogenesi della tossiemia è svolto dagli oligopeptidi tossici - molecole medie (inibiscono la fagocitosi, interrompono la respirazione dei tessuti);

4) fattore batterico - fonte di infezione - la microflora della pelle stessa, il tratto respiratorio superiore, la flora dell'ambiente ospedaliero.

I sintomi cardinali della tossiemia sono: febbre fino a 38-39˚ C., di origine centrale (edema cerebrale, disturbi della termoregolazione), agitazione, delirio, insonnia, miocardite tossica dal cuore (tachicardia, sordità dei toni, ipotensione, congestione nella circolazione polmonare), focolai di polmonite. Da parte del tratto gastrointestinale: anoressia, sete, vomito, secchezza della lingua, ittero, durante il periodo di tossiemia, la perdita di plasma si ferma, si nota un'elevata attività proteolitica del siero del sangue nel sangue. Bruciare la tossiemia dura 10-15 (secondo Gostishchev 7-8) giorni. Il fegato può essere ingrossato. Nel sangue - anemia rapidamente progressiva, ipoproteinemia, aumento della bilirubina (indiretta e diretta). Nelle urine - proteine, cilindri, i pazienti spesso muoiono in questa fase. causa immediata la morte è spesso polmonite.

Setticotossiemia- 10-14 giorni dopo l'ustione. Segue la tossiemia acuta e continua fino alla guarigione (epitelizzazione della superficie ustionata) o alla morte del paziente. Col tempo, l'esordio coincide con il rigetto della crosta ustionata e l'inizio del processo purulento locale.

Questo periodo è suddiviso in 2 fasi:

Fase dall'inizio del rifiuto della crosta a pulizia completa ferite in 2-3 settimane;

II fase dell'esistenza delle ferite da granulazione fino alla loro completa guarigione.

Clinica di fase I:

Ha molto in comune con la tossiemia: segni di intossicazione purulenta (febbre alta, debolezza, brividi, anemia, epatite tossica).

La fase II è caratterizzata la comparsa di varie complicanze di natura infettiva: a) polmonite, b) ulcere acute del tratto gastrointestinale (curling), c) ustione da esaurimento - le ferite non guariscono, le granulazioni non maturano, d) ustione sepsi - precoce - durante un periodo di rapida infiammazione in ustione ferita e sepsi tardiva - 5-6 settimane dopo la lesione (quando le ferite si sono liberate dal tessuto morto).

Di solito il 10-12 ° giorno, più spesso nei pazienti con ustioni profonde superiori al 5-7% della superficie corporea o con estese superfici superficiali, si tratta di suppurazione della ferita da ustione. Ma poi le manifestazioni di sepicotossiemia sono dovute a significative perdite di proteine ​​​​attraverso la ferita, assorbimento di prodotti di decomposizione. Questo periodo dura fino alla guarigione o al ripristino chirurgico della pelle. La chiusura temporanea dei difetti cutanei con allo- o xenotrapianti facilita il decorso, ma non arresta la setticotossiemia. Clinicamente, la setticotossiemia è caratterizzata da febbre da riassorbimento - insonnia, tachicardia (persistono fenomeni di miocardite tossica, disturbi del microcircolo), distrofia alimentare associato ad anoressia, disfunzione dello stomaco, compare batteriemia, che si trasforma in sepsi, esaurimento della ferita. Con il rigetto dei tessuti necrotici e lo sviluppo delle granulazioni, il decorso della malattia da ustione diventa subacuto. L'infezione purulenta generale, la sepsi viene alla ribalta. In connessione con l'intossicazione, molti sintomi coincidono con la fase precedente. L'ipoproteinemia, l'anemia e l'esaurimento continuano e aumentano. Questa fase è inerente a ustioni profonde ed estese.

Come è noto, il tasso di mortalità in una certa misura può essere un criterio per l'efficacia del trattamento. L'analisi della letalità in funzione dell'estensione, della profondità dell'ustione, dell'età, della presenza di lesioni e malattie concomitanti consente di prevedere l'esito di una malattia da ustione, consente di identificare le cause di morte più comuni in un determinato periodo della malattia, per affermare l'efficacia o l'inefficacia di un particolare metodo di trattamento.

Tuttavia, l'assenza di gruppi omogenei di pazienti, sia curati in ospedale che deceduti, rende difficile il confronto dei dati di letteratura. Alcuni centri ustionati all'estero ricoverano solo pazienti gravi con ustioni estese o pazienti di fasce di età più elevate con elevata mortalità dovuta a lesioni locali. I dati presentati da V. S. Kulbaka et al. (1980), sui pazienti con ustioni trattati nel Centro ustioni repubblicano di Kiev dal 1960 al 1969 e dal 1970 al 1979. La mortalità totale nel secondo periodo è aumentata di 1 1/2 volte, il che si spiega con un aumento del numero di critici e incompatibili con le lesioni della vita, un aumento del numero delle vittime degli anziani e vecchiaia> ustioni più frequenti delle vie respiratorie, aumento del trasferimento al centro ustionati di ustionati gravi provenienti da distretti e regioni della repubblica.

Quanto precede spiega la differenza piuttosto grande nelle cifre sulla mortalità fornite da vari autori. V. Rudovsky et al. (1980) in una tabella riassuntiva della mortalità complessiva per ustioni, le cifre vanno dal 5,6% al 31,4%.

Tabella 12 Mortalità per ustioni nei pazienti di età inferiore e superiore ai 60 anni

* Dati Evans. ** Dati di V. Rudovsky et al.

Anche le opinioni degli autori sulla prognosi della malattia sono piuttosto contraddittorie. La prognosi si basa solitamente sull'estensione, la profondità della lesione e l'età. Quindi, Muir, Barclay (1974) ritiene che la prognosi della malattia nei pazienti di età compresa tra 20 e 40 anni possa essere favorevole con un'area di ustione profonda rispettivamente del 60 e del 40%. D. A. Pobochiy (1975), analizzando la letalità nelle vittime di età superiore ai 60 anni, ha rilevato che il 64% dei pazienti in questa fascia di età muore nella fase di shock, mentre con un'area di danno superiore al 20% della superficie corporea, quasi tutti muoiono, solo in più periodi tardivi malattie.

V. N. Zhizhin (1971) ritiene che le ustioni profonde su un'area di oltre la metà della superficie corporea, le ustioni estese, combinate con gravi ferite o radiazioni, debbano essere eseguite solo trattamento sintomatico(alle condizioni del sistema di protezione civile) a causa di una prognosi chiaramente sfavorevole. Quando si costruisce una previsione dello shock da ustione, L. I. Gerasimova (1977) suggerisce di utilizzare la "Regola del 100", che è la somma dei valori digitali dell'età e la percentuale dell'area totale dell'ustione. Prognosi favorevole - con un indice fino a 55, dubbio - da 60 a 65 e sfavorevole - da 70 a 100. Nel 1963 Monsaingeon modificò la tabella del rischio di morte, in base alla quale viene determinata la prognosi della malattia. Uno svantaggio significativo di questa tabella è ignorare la profondità della lesione da ustione.

È possibile considerare la previsione più appropriata ustioni sulla base di tale indicatori chiave, come la dimensione della superficie totale dell'ustione, la sua profondità, l'età, il danno combinato alle vie respiratorie. Naturalmente, è importante tenere conto delle malattie precedenti e concomitanti a traumi, lesioni combinate, esposizione alle radiazioni, ecc. Ma nella quotidianità attività praticheè impossibile utilizzare una previsione che tenga conto di tutti questi fattori. Pertanto, dovrebbero essere presi in considerazione solo quelli inerenti al danno termico e tutti gli altri dovrebbero essere considerati più o meno aggravanti.

Abbiamo analizzato la mortalità di due gruppi di età dei pazienti: 16-50 anni e oltre 50 anni (tenendo conto della gravità della lesione). Per garantire la massima uniformità è stato utilizzato l'indice di gravità della lesione, secondo il quale l'1% di un'ustione superficiale corrisponde a 1 unità e l'1% di un'ustione profonda corrisponde a 3 unità. I dati sulla mortalità nel periodo di shock da ustione sono presentati in Tabella. 13.

Tabella 13. Mortalità nel periodo dello shock da ustione

Come puoi vedere, Tabella. 13 conferma la posizione sulla dipendenza della mortalità nel periodo di shock da ustione dalla gravità della lesione termica e dall'età. Oltre a questi due fattori, la presenza di ustioni delle vie respiratorie è importante per prevedere i risultati del trattamento dello shock da ustione e della malattia da ustione in generale.

Analizzando i risultati del trattamento delle vittime con lesioni combinate delle vie respiratorie, sono stati ottenuti dati che indicano una relazione diretta tra mortalità e presenza di ustioni delle vie respiratorie. Con ustioni combinate delle vie respiratorie tra i pazienti con ustioni termiche della pelle, superando l'indice di gravità della lesione 61 unità, la mortalità è 3-4 volte superiore rispetto a pazienti simili senza ustioni delle vie respiratorie (Tabella 14).

Tabella 14 Mortalità nel periodo di shock da ustione con e senza ustioni delle vie respiratorie

Pertanto, la presenza di ustioni delle vie respiratorie è un altro fattore aggravante che ha un notevole cattiva influenza sui risultati del trattamento dei pazienti, aumenta significativamente la percentuale di decessi. Quanto sopra fornisce motivi per una valutazione più obiettiva della gravità del danno termico nelle vittime con ustioni delle vie respiratorie, per raccomandare di aggiungere 30 unità all'indice di gravità del danno da ustione, determinato dalla profondità e dall'estensione delle ustioni della pelle. La sommatoria in termini numerici degli indicatori più significativi della gravità del danno termico consente di utilizzare solo l'indice di gravità del danno e l'età nella determinazione della prognosi.

Di grande importanza sono i risultati finali del trattamento dei pazienti con ustioni. In una certa misura, consentono di determinare l'ordine di evacuazione e la necessità di fornire assistenza di emergenza a gruppi di ustionati di varia gravità in caso di lesioni di massa. I dati sulla mortalità in tutti i periodi di malattia da ustione sono presentati nella Tabella. 15.

Tabella 15 Mortalità complessiva in funzione della gravità della lesione da ustione

Le cifre presentate in tabella. 15 indicano che nei periodi tardivi della malattia da ustione, la mortalità tra i pazienti sotto i 50 anni aumenta notevolmente con ustioni che superano le 60 unità in termini di gravità della lesione. Anche nella fascia di età più avanzata la mortalità è elevata con ustioni caratterizzate da un indice di gravità della lesione superiore alle 30 unità.

Sulla base dei dati sulla letalità vari gruppi delle vittime, si può fare una previsione di mortalità sia nel periodo dello shock da ustione che della malattia da ustione in generale. In questo caso, il primo è importante soprattutto per le lesioni di massa; in condizioni normali, la maggior parte delle persone ustionate può uscire da uno stato di shock da ustione. La prognosi dell'esito di una malattia da ustione nel suo insieme consente di navigare correttamente nella gravità della lesione, valutare realisticamente le possibilità di trattamento. Sviluppata sulla base della mortalità, la prognosi dell'esito della malattia da ustione è riportata in Tabella. 16. Ciò implica che con una prognosi favorevole, la maggior parte dei pazienti ustionati può essere curata con successo e le morti sono estremamente rare. Con una prognosi dubbia, sono possibili sia la cura che la morte; la probabilità di entrambi è piuttosto alta. Con una prognosi sfavorevole, la stragrande maggioranza delle persone colpite muore, sebbene in casi eccezionali sia possibile una cura.

Oltre a Tav. 16, la prognosi dell'esito di una malattia da ustione può essere determinata utilizzando un nomogramma, compilato anche sulla base di uno studio dei dati di mortalità. In esso, l'indice di gravità della lesione è costituito anche dalla vastità, dalla profondità delle ustioni dermiche e dalle ustioni delle vie respiratorie.

Tabella 16. Prognosi dell'esito della malattia da ustione

* Per le ustioni delle vie respiratorie, l'indice di gravità della lesione tiene conto delle ustioni della pelle -J- 30.

La letteratura descrive casi di esiti favorevoli di lesioni da ustione in pazienti giovani con ustioni profonde del 40% e anche del 50% della superficie corporea, ma, purtroppo, segnalazioni di trattamento di successo ci sono pochissimi pazienti con ustioni profonde così estese. Ciò, da un lato, indica ancora una volta che nessuna prognosi può essere assoluta e, dall'altro, che nella pratica clinica dovrebbero essere prese tutte le misure per salvare la vita dell'ustionato, nonostante la prognosi sfavorevole della malattia.

Un'analisi della letalità dei pazienti con ustioni che sono stati curati nelle cliniche negli ultimi 10-15 anni mostra che per l'anno scorso la struttura della mortalità è cambiata significativamente: la percentuale deceduti nel periodo di shock da ustione, la mortalità specifica nello stadio di tossiemia e setticotossiemia è aumentata [Klimenko L. F., Ryabaya R. D., 1980; Kulbaka V.S. et al., 1980; Rudovsky V. et al., 1980, ecc.]. Il cambiamento nella struttura della mortalità è associato a progressi significativi nel trattamento infusionale-trasfusionale dello shock da ustione. L'introduzione diffusa nella pratica di soluzioni sintetiche sostitutive del plasma, emoderivati, lo sviluppo di schemi chiari per la gestione del primo periodo di malattia da ustione hanno permesso di rimuovere il numero schiacciante di pazienti ustionati dallo stato di shock da ustione. Tuttavia, come dimostra l'esperienza, i dati della letteratura che valutano criticamente le misure organizzative e terapeutiche per fornire assistenza agli ustionati nelle prime fasi, una serie di opportunità rimangono inutilizzate o non vengono utilizzate abbastanza. Prima di tutto, questo vale per i tempi e il volume delle cure nella fase preospedaliera.

Preparazione insufficiente di medici e secondari personale medico in materia di lesioni termiche porta a un'irragionevole riduzione delle cure nella fase preospedaliera. Pertanto, i pazienti consegnati alla clinica notano molto raramente che per fornire il primo soccorso è stato utilizzato il raffreddamento delle superfici bruciate, che riduce la durata del surriscaldamento, previene gli effetti di alta temperatura ai tessuti più profondi. I numerosi studi sperimentali e clinici disponibili mostrano chiaramente che il raffreddamento locale della superficie ustionata è praticamente l'unico modo significativo ed efficace di assistenza di emergenza in termini di trattamento locale.

Caratteristiche del decorso clinico dello shock da ustione, uno stato di salute generale soddisfacente relativamente a lungo termine con una conoscenza insufficiente della patologia da ustione in alcuni casi porta a rifiuto ingiustificato dalla terapia infusionale. Frequente mancanza di capacità tecniche sul posto, trasporto alla struttura medica più vicina, attesa di un'ambulanza, trasporto in ospedale, registrazione al pronto soccorso, ispezione iniziale e l'istituzione di un'infusione endovenosa a volte richiede molto tempo (diverse ore), durante le quali la persona ustionata non riceve cure per infusione. Durante questo periodo, compaiono una serie di violazioni che peggiorano in modo significativo stato generale la vittima, portano a un decorso più grave di shock e ustioni in generale. Pertanto, l'inizio precoce (entro 1 ora) della terapia infusionale per lo shock da ustione è uno dei modi per migliorare i risultati del trattamento. Prima viene avviato un complesso di misure terapeutiche, il migliori risultatiè prevedibile il trattamento. Quanto sopra dovrebbe servire come base per la seguente disposizione: se per qualche motivo un paziente con ustioni estese non può essere portato in ospedale entro 1 ora dal momento della lesione, terapia infusionale dovrebbe essere iniziato al punto di primo soccorso, proseguito in ambulanza, e poi senza interruzione in ospedale.

Importanza nel migliorare i risultati del trattamento dello shock da ustione e ulteriori periodi la malattia da ustione appartiene all'adeguatezza della terapia infusionale-trasfusionale dello shock da ustione, ad es. l'introduzione di una quantità sufficiente di liquidi, il rispetto della velocità della sua somministrazione, la sequenza dei farmaci somministrati, ecc. Per normalizzare l'emodinamica, reintegrare le perdite di liquidi in le prime 8 ore dal momento dell'infortunio, essere introdotto almeno 1/2 del volume calcolato, e principalmente a causa di colloidi sintetici (poliglucina, reopoliglyukin, polydez) con l'aggiunta di una piccola quantità di soluzioni di sale di glucosio. I dettagli di vari schemi di trattamento per infusione e trasfusione del primo periodo di malattia da ustione sono riportati sopra. Sottolinea inoltre l'importanza di un trattamento infusionale-trasfusionale precoce e adeguato, che contribuisce sia a ridurre la mortalità sia a migliorare i risultati del trattamento delle ustioni in generale.

Maggior parte causa comune i decessi nel periodo post-shock sono complicanze infettive. Attualmente, le questioni relative alla prevenzione delle complicanze e alla loro lotta vengono sviluppate intensamente, comprese quelle aspetti importanti come controllare l'infezione in una ferita da ustione utilizzando una varietà di farmaci antimicrobici, mantenendo i pazienti in condizioni sterili isolate, utilizzando metodi immunologici per influenzare la ridotta resistenza naturale dell'organismo ustionato, sviluppando metodi per l'escissione chirurgica precoce di ustioni profonde con ripristino simultaneo del pelle utilizzando lembi autologhi e qualche altro. Ognuno di loro in misura maggiore o minore può migliorare i risultati del trattamento, ridurre la percentuale di decessi. Più dettagliato sviluppi scientifici contribuendo recupero accelerato l'integrità della pelle, contribuirà sicuramente a migliorare i risultati del trattamento. Tuttavia, non bisogna dimenticare i metodi già sviluppati e comprovati, sufficientemente efficaci di locale e trattamento generale. La loro introduzione in un ampio pratica clinica migliora anche i risultati del trattamento dei pazienti con ustioni.

Murazyan R.I. Panchenkov N.R. Pronto soccorso per le ustioni, 1983

Il 25 ottobre 2010, nel pomeriggio nella città bielorussa di Pinsk presso lo stabilimento Pinskdrev-DSP, si è verificata un'esplosione e parte del tetto e delle pareti dell'officina di lavoro è crollata, a seguito della quale 2 persone sono morte sul colpo e 19 sono stati portati in ospedale, di cui 14 persone accolte ustioni termiche 3 e 4 gradi oltre il 60% della pelle. Secondo quanto riferito dalla stampa, in ospedale erano tutti incoscienti e accesi ventilazione artificiale polmoni. La mattina del 31 ottobre, 9 ospedali su 14 sono morti.

Cronaca approssimativa:

• 25 ottobre, lunedì - 2 morti sul colpo.
• Martedì, 26 ottobre - 1 altro è morto in ospedale.
• 27 ottobre, mer - 1 altro.
• 28 ottobre, gio - 1 altro.
• 29 ottobre, ven - altri 2.
• 30 ottobre - Altri 2 morti.
• 31 ottobre - altri 2.

Perché fornisco statistiche così dettagliate? Per mostrare come gravi ustioni e causati da loro brucia la malattia. Non solo termico. In precedenza, ho scritto 2 articoli dettagliati sull'avvelenamento da essenza di aceto, che porta a forti ustioni chimiche cavità orale, faringe, esofago e vie respiratorie. Ma oggi ti dirò la cosa più importante sulle ustioni termiche, usando il manuale” chirurgia generale » SV Petrova (1999).

Le ustioni da fiamma sono tra le più gravi, perché. la temperatura della fiamma raggiunge i 2000 - 3000°C e inoltre si verificano avvelenamento da monossido di carbonio e altri prodotti di combustione.

Anche la localizzazione delle ustioni è molto importante, poiché lo spessore della pelle e il grado di protezione degli indumenti differiscono. Ad esempio, è molto più probabile che le ustioni al viso e alla parte anteriore del collo siano profonde rispetto, ad esempio, alle ustioni ai piedi.

Ceteris paribus, le ustioni al viso e al perineo sono più pericolose per la vita:

• le ustioni danneggiano il viso occhi, bocca e vie respiratorie, che aggrava notevolmente le condizioni dei pazienti. I segni di un'ustione delle vie respiratorie possono essere fuliggine nel naso e bruciore dei peli lì.
• sono molto spiacevoli ustioni perineali poiché potrebbero verificarsi danni. uretra e ano, che richiede un intervento chirurgico.

Secondo quanto riferito dalla stampa, le vittime a Pinsk indossavano un'uniforme da lavoro sintetica, che è bruciata quasi completamente, il che è inaccettabile dal punto di vista della sicurezza antincendio. Gli indumenti devono essere non combustibili e proteggere dalle ustioni. piuttosto che promuoverli.

Classificazione delle ustioni in base alla profondità della lesione

Comune in Russia Classificazione di 4 gradi delle ustioni per profondità(I grado, II, IIIa, IIIb, IV) e in Occidente - 5 gradi (lì lo stadio russo IIIa è identico a III; IIIb - IV e IV - V, rispettivamente).

Profondità del danno a vari gradi bruciare.

Bruciare mi laureo: danno superficiale all'epidermide. Immediatamente dopo l'ustione, sono visibili arrossamento e gonfiore. Dopo alcuni giorni, lo strato superiore si asciuga e si stacca.

Bruciare II grado: l'epidermide e in parte il derma sono interessati, manifestati dall'arrossamento della pelle, dal suo gonfiore e dalla formazione di vesciche a parete sottile con liquido sieroso. Entro 10-12 giorni si verifica l'epitelizzazione indipendente.

Con ustioni di I-II grado, la circolazione sanguigna e la sensibilità sono preservate. La guarigione avviene senza suppurazione.

A IIIa brucia c'è sia necrosi che essudazione (uscita del plasma dal flusso sanguigno) con formazione di vesciche a pareti spesse lungo tutto lo spessore dell'epidermide morta e una crosta secca superficiale (tessuto morto denso) di colore marrone chiaro o colore grigio. Le ustioni di grado IIIa guariscono:

• crescita della granulazione (giovane granulare tessuto connettivo, a riguardo di seguito),
• formazione di epitelio dovuta a follicoli piliferi conservati, dotti sudoripari e ghiandole sebacee,
• epitelizzazione marginale (crescita dell'epitelio dai bordi della ferita).

Si prega di notare che brucia I, II, IIIa grado chiamato superficiale, UN IIIb e IV - profondo. Il fatto è che le ustioni superficiali guariscono con l'autochiusura del difetto e, con ustioni profonde, tutte le fonti di crescita epiteliale muoiono e l'autoepitelizzazione della ferita diventa impossibile.

Le ustioni di grado IIIa, IIIb e IV sono caratterizzate da necrosi tissutale con la formazione crosta. Quindi si sviluppa infiammazione purulenta , a causa del quale il tessuto morto viene strappato e la ferita viene pulita. Inoltre, si formano granulazioni, si verificano cicatrici e (solo con ustioni IIIa) si verifica l'epitelizzazione.

Sembra così
che poi può trasformarsi in cicatriziale.

Con ustioni profonde IIIb causate da una fiamma, si forma una densa crosta marrone secca. La guarigione è possibile attraverso costrizione cicatriziale ed epitelizzazione marginale(tuttavia, a causa di quest'ultimo, è possibile la formazione di una striscia di epitelio larga non più di 2-3 cm).

Bruciare IV grado si verifica con un'esposizione prolungata in aree prive di uno spesso strato di grasso sottocutaneo. Si forma un'escara bruciata marrone o nera. Molto difficili sono le ustioni circolari degli arti, che comprimono l'arto come un guscio, provocando un'ulteriore necrosi del tessuto ischemico (dovuta alla mancanza di ossigeno). Possibile carbonizzazione di singole parti del corpo.

Informazioni sul tessuto di granulazione

Tessuto di granulazione (lat. granulo- grano) - un giovane tessuto connettivo formato durante la guarigione di ferite, zone infartuate, coaguli di sangue, essudati. I vasi, raggiungendo la superficie della ferita, formano anse e penetrano nuovamente in profondità nel tessuto; le cime di questi anelli sembrano grani rossastri, a seguito del quale è stato chiamato il giovane tessuto connettivo granulare, granulare. In futuro, poiché le fibre di collagene vengono prodotte dai fibroblasti, questi ultimi spostano tutti gli altri elementi tissutali, le cellule diventano più piccole, i vasi scompaiono quasi completamente e si formano tessuto cicatriziale, che è un fascio di fibre di collagene grossolane con poche cellule e vasi situati tra di loro.

Tessuto di granulazione in una ferita fresca.

L'intero ciclo di sviluppo e maturazione del tessuto di granulazione richiede in media 2-3 settimane. In alcuni casi (ad esempio, con disturbi di innervazione, circolazione, carenza vitaminica, ecc.), Si osservano granulazioni che scorrono lentamente o la loro maturazione eccessivamente rapida con la formazione di cicatrici grossolane eccessive, chiamate cheloide.

Ruvido cicatrici cheloidi (spiegazione sotto).

Esempio: una ragazza di 27 anni nel febbraio 2007 ha subito un'ustione termica con una fiamma di grado IIIa-IIIb del 25% della superficie corporea, inclusi viso, collo e superficie frontale Petto. Dal momento che nel trattamento delle ustioni sono stati utilizzati esclusivamente metodi conservativi, la vittima ha sviluppato una grave contrattura cicatriziale del collo di 4° grado, accompagnata da eversione cicatriziale del labbro inferiore. Esempio tratto dal sito web http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/(Centro medico e chirurgico nazionale intitolato a N.I. Pirogov).

Valutazione della profondità della lesione

Nonostante ci siano molti metodi, è assolutamente accurato e attivo fase iniziale Spesso non è possibile distinguere tra ustioni superficiali e profonde. I dati dell'anamnesi (informazioni sull'agente dannoso, l'area e la durata della sua azione) e l'esame sono importanti. Fornisco solo i metodi più semplici.

1) Definizione disturbi circolatori.

Secondo i disturbi circolatori, si distinguono 3 zone di danno:

• zona arrossamento(iperemia) è caratteristica delle ustioni superficiali. Il danno cellulare è reversibile. Quando viene premuto, la pelle diventa pallida.
• zona stagnazione(stasi) si sviluppa chiaramente entro la fine del primo giorno, che è associato a una grave congestione venosa. Quando viene premuto, il colore non cambia.

  È possibile applicare un bracciale per tonometro sopra l'area ustionata e aumentare la pressione a 60-80 mm Hg. Art., mentre se la cianosi non si verifica, in futuro ci sarà necrosi (crosta). Il danno alle cellule nella zona di stasi è parzialmente reversibile (cioè è possibile la necrosi).

• zona totale assenza circolazione sanguigna. I cambiamenti sono irreversibili. Tipico per ustioni profonde.

Zone di disturbi circolatori in ustioni di vario grado.

Per temperatura: per distinguere le ustioni IIIa da quelle IIIb, misurare la temperatura della pelle ustionata della zona in esame. Nelle aree di ustione IIIa, la temperatura è superiore di 1,5-2 ° C.

2) Definizione sensibilità al dolore.

Con ustioni IIIa sensibilità al dolore nettamente ridotto. Per ustioni IIIb e IV - manca completamente. Tuttavia, è necessario tenere conto delle condizioni del paziente, nonché della somministrazione di farmaci ( analgesici narcotici ridurre il dolore).

Stima sensibilità al doloreè possibile non solo con punture d'ago, ma anche trattando la superficie della ferita 96% di alcol. O usando rimozione peli: con un'ustione profonda, i capelli vengono rimossi facilmente e senza dolore per il paziente, con un'ustione superficiale, è difficile e doloroso.

Area stimata delle ustioni

Poiché il corpo umano ha una forma complessa, determina l'area dell'ustione nel solito modo difficile. Pertanto, dentro combustione(la scienza delle ustioni) utilizza le proprie regole e metodi astuti. Naturalmente danno un'immagine semplificata, ma sono facili da usare.

1)" Regola del nove"(Metodo di Wallace, 1951): secondo questa regola, in un adulto, tutte le parti del corpo sono uguali in area uno o due nove. COSÌ,

• testa e collo - 9%,
• superficie anteriore del corpo - 18%,
• superficie posteriore del corpo - 18%,
• ogni mano - 9%,
• ogni gamba - 18%,
• perineo - 1%.

Determinare l'area ustionata usando la regola del nove.

I bambini hanno proporzioni diverse.

2)" regola del palmo» (Metodo di Glumov, 1953): l'area dell'ustione viene confrontata con l'area il palmo della vittima, pari all'1% da tutta la superficie del corpo.

Di solito, la regola del nove e la regola del palmo vengono utilizzate contemporaneamente. Altri metodi per determinare l'area delle ustioni sono usati raramente, perché. una piccola differenza nell'accuratezza dei risultati di solito non giustifica lo sforzo e il tempo impiegato.

Formula per la designazione delle ustioni secondo Janelidze

La formula fu proposta per la prima volta nel 1939 e successivamente integrata e modificata più volte. Ora il simbolo di bruciatura sembra frazione, dove il numeratore è l'area totale della lesione in%, accanto ad essa tra parentesi c'è l'area delle ustioni profonde e il denominatore è il grado di ustione. Prima che sia indicata la frazione fattore eziologico(termica, chimica, ustione da radiazioni), e dopo di essa - l'area interessata (testa, busto, ecc.).

Ciò significa un'ustione termica della testa e del collo II-III grado con un'area di ustione totale del 10%, di cui il 5% è un'ustione profonda.

Prognosi di sopravvivenza sulle ustioni

Secondo il manuale del 1999, critico a quel tempo si considerava un'ustione totale (tutto il corpo) di primo grado e ustioni di grado II-IIIa > 30% della superficie corporea (sebbene anche allora fosse talvolta possibile salvare vittime con ustioni fino al 60%) . Le ustioni di IIIb e IV grado superiori al 10-15% del corpo, nonché le ustioni del viso, delle vie respiratorie superiori e del perineo sono considerate pericolose per la vita.

Metodi approssimativi per determinare la prognosi delle ustioni sono la "regola delle centinaia" e l'indice di Frank.

1) Regola dei cento(adatto solo per adulti). impilare età del paziente e % di ustioni corpo.

Risultato:

• 61-80 - la previsione è relativamente favorevole,
• 81-100 - la previsione è dubbia,
• > 100 - la prognosi è sfavorevole.

2) Indice franco. impilare % di ustioni superficiali con il triplo dell'area profonda.

Risultato:

• 31-60 - la previsione è relativamente favorevole,
• 61-90 - la previsione è dubbia,
• > 91 - la prognosi è sfavorevole.

Conclusione: se hai capito cosa c'è scritto qui, allora leggendo le notizie dovresti capire che con il 35-40% o più di ustioni profonde, aiuta le vittime medicina moderna impotente.

Con un'area di ustioni superficiali> 20% o profonda> 10% (nei bambini e negli anziani - dal 5% di profondità) si sviluppa brucia la malattia. Ma su di lei - un'altra volta.

Le ustioni sono tra le lesioni domestiche più comuni del corpo. Di norma, nella vita di tutti i giorni, le ustioni si verificano a seguito di lesioni al corpo causate da vapore, acqua bollente, liquidi caldi o sostanze chimiche dannose. Le ustioni professionali si verificano anche nella pratica medica, ma la percentuale della loro correlazione con le ustioni domestiche è molto inferiore. Le ustioni industriali si verificano più spesso a seguito di lesioni causate da acidi, alcali, sostanze ad alta temperatura, elettricità.

È molto importante conoscere le regole per fornire cure primarie in caso di danni al corpo causati da ustioni chimiche o termiche. Inoltre, è importante poter riconoscere la gravità dell'ustione per valutare correttamente il grado di danno al corpo della vittima.

I casi traumatici derivanti da ustioni causate da sostanze nocive o liquidi ad alta temperatura sono classificati come segue:

• Dall'area della lesione: viene determinata la percentuale del rapporto tra l'area bruciata del corpo;
• In base alla profondità della lesione, le ustioni sono divise in 4 gradi, il primo grado è il più semplice e innocuo. Le ustioni di secondo grado sono lesioni più gravi, ma non pericolose del corpo. Nelle ustioni di terzo grado, pericolosa sconfitta aree superficiali, ma gli strati profondi della pelle o delle mucose non sono interessati. Il quarto grado di ustione è il più pericoloso e grave, a causa della lesione, non solo gli strati superficiali sono carbonizzati, ma anche le zone profonde della pelle o della mucosa, fino alla deformazione ossea. Spesso le ustioni di quarto grado portano alla morte della vittima.
• Secondo le fasi del decorso del processo della ferita dell'area interessata - cambiamenti primari e deformazione della pelle o della mucosa; processo infiammatorio; rigenerazione dei tessuti danneggiati.
• Secondo i periodi del corso delle conseguenze dell'ustione: dolore, shock, svenimento.

Quando si classifica un'ustione, è necessario tenere conto dell'età della vittima, delle malattie concomitanti e delle caratteristiche individuali del corpo.

Come determinare l'area del danno in caso di ustioni?

Quando si determina l'area del corpo interessata dalle ustioni negli adulti, viene utilizzato il "metodo dei nove". In questo caso si calcola la seguente percentuale:

• con danni alla testa e al collo, c'è il 9% della superficie ustionata rispetto a tutto il corpo;
• mani - 9%;
• parte anteriore del corpo - 18%;
• gambe - 18%;
• estremità posteriore corpi - 18%;
• perineo - 1%.

Per i bambini, l'area del danno da ustione viene calcolata in modo diverso: l'area del palmo aperto del bambino corrisponde all'1% dell'area della zona interessata del corpo. Di norma, un metodo simile per determinare le ustioni viene utilizzato per lesioni cutanee inferiori al 10% dell'intero corpo.

Il rapporto tra l'area dell'ustione e il grado di danno

1. Le ustioni di primo grado sono lievi. Se l'età della vittima è superiore a 10 e inferiore a 50 anni, la percentuale dell'area interessata della pelle o della mucosa deve essere inferiore al 15%. Se la categoria di età della vittima corrisponde ai limiti fino a 10 anni e oltre 50 anni, la percentuale dell'area della lesione non deve essere superiore al 10%. Una singola ustione in fase lieve dovrebbe corrispondere a non più del 2% dell'area totale della lesione.
2. Le ustioni di secondo grado sono la fase intermedia. L'età della vittima va dai 10 ai 50 anni - la percentuale dell'area ustionata

   la pelle è dal 15 al 25%. Con la categoria di età della vittima pari a meno di 10 anni e superiore a 50 anni, la percentuale dell'area della zona interessata della pelle o della mucosa va dal 10 al 20%. Una singola bruciatura corrisponde dal 2% al 10%.

3. Le ustioni di terzo grado sono gravi. Se l'età della vittima è superiore a 10 anni e inferiore a 50 anni, l'area totale delle lesioni cutanee dovrebbe essere superiore al 25% rispetto all'intera superficie corporea. Con una categoria di età inferiore a 10 anni e superiore a 50 anni, l'area ustionata è superiore al 20% dell'area totale della pelle di tutto il corpo. Una singola ustione con un terzo grado di gravità è superiore al 10%.
4. Un'ustione di quarto grado è una fase difficile. L'area totale di un'ustione superficiale è superiore al 30%, con ustioni interne il grado totale di danno è superiore al 10%.

10% ustioni corporee

Sintomi:

1. dolore di natura lieve;
2. arrossamento della pelle;
3. leggero gonfiore della zona ustionata del corpo;
4. con ustioni della mucosa, si manifesta sudorazione o prurito.

• raffreddare l'area ustionata con acqua fredda;
• se il provocatore del danno è Sostanza chimica, quindi è necessario neutralizzare l'aggressore della bruciatura (gli alcali vengono assorbiti dagli acidi, gli acidi vengono neutralizzati dagli alcali);
• trattamento del sito di ustione con creme idratanti o spray contro le ustioni. Puoi usare una terapia alternativa e applicare lozioni a base di tè nero o succo di aloe sul sito della lesione.

Questa lesione appartiene allo stadio lieve, quindi la vittima non necessita di ricovero in ospedale.

10 - 15% di ustioni corporee

Sintomi:

1. dolore acuto;
2. arrossamento del tegumento ferito del corpo;
3. gonfiore del luogo bruciato;
4. vesciche.

• fornire cure primarie utilizzando il raffreddamento dell'area ustionata e la neutralizzazione del reagente chimico;
• il trattamento successivo deve essere prescritto da un medico dopo aver esaminato la vittima. Di norma, in questa fase viene eseguita la terapia analgesica, antinfiammatoria e antinfettiva;
• alla vittima vengono prescritte lozioni con preparazioni medicinali di azione idratante e rigenerante sulla zona della ferita sulla pelle;
• la terapia popolare prevede il trattamento dell'area ustionata con unguenti a base di polpa di aloe, pappa di patate crude o propoli.

15 - 30% di ustioni corporee

Sintomi:

1. dolore acuto;
2. deformazione della pelle;
3. necrosi dei tessuti superficiali.

• il primo soccorso consiste nel rimuovere gli indumenti dalla vittima che toccano l'area bruciata del corpo. Successivamente, è necessario applicare un tovagliolo sterile sulla pelle interessata e chiamare una squadra di emergenza. È impossibile raffreddare e lavare da soli l'ustione con neutralizzanti;
• le ustioni vengono curate in un ospedale. Necessariamente effettuato terapia con l'uso di antidolorifici, antibiotici, farmaci antinfiammatori;
• la superficie dell'area ustionata viene trattata con unguenti antiustione;
• l'uso di terapie alternative è inaccettabile.

30 - 50% di ustioni corporee

Sintomi:

1. stato di shock;
2. necrosi delle aree interessate del corpo;
3. carbonizzazione dei tessuti colpiti.

• la vittima deve essere immediatamente portata in un istituto medico;
• in ospedale la terapia viene effettuata con l'uso di antidolorifici, sedativi, antinfiammatori e antibiotici;
• se necessario, eseguire il trattamento con la fisioterapia;
• vengono applicati impacchi anti-ustione sulla zona interessata.

50% o più ustioni corporee

Sintomi:

1. stato di shock;
2. carbonizzazione degli strati superficiali e profondi della pelle;
3. spesso - la morte della vittima.

• effettuare la terapia antishock;
• trattamento esterno ed interno;
• innesto cutaneo mediante intervento chirurgico.

Con esso leggi anche: Cosa fare con le ustioni dopo il Solarium?

Frattura della base del cranio: sintomi, primo soccorso, metodi di trattamento, sopravvivenza, prognosi

Frattura della base del cranio: sintomi, conseguenze, sopravvivenza:

Frattura della base cranica: sopravvivenza e conseguenze del trauma

80% di possibilità di sopravvivenza di ustioni corporee - quali sono le possibilità di ustioni con il 50-80% di superficie corporea? - 2 risposte

doctor-medic.ru

Lesioni con caratteristiche. Negli ultimi tre anni, i bambini non sono morti per ustioni.

Dicono che tutto è noto in confronto e contrasti. Questa verità si manifesta particolarmente chiaramente nei reparti più complessi e difficili delle istituzioni mediche, ad esempio nel reparto ustioni dell'ospedale clinico n. 3 della città di Irkutsk. La pelle è l'organo più grande in termini di area. corpo umano, e le sue ferite (ustioni, congelamento, scosse elettriche) sono trattate a lungo, in più fasi e non facili. Una persona può vivere senza un rene, senza parte del fegato, senza stomaco, senza milza. L'uomo non può vivere senza pelle! Nei paesi sviluppati non ci sono praticamente reparti ustionati: un elevato tenore di vita non porta a tali lesioni, le ustioni nei bambini non vengono praticamente registrate lì. Nel nostro Paese il reparto ustionati è ancora molto richiesto per le specificità sociali di questo tipo di infortunio. E alcune persone vengono qui diverse volte nella loro vita.

Il lavoro più persistente

Il dolore è qualcosa che quasi tutti temono. Il dolore durante le ustioni del corpo è estenuante come nessun altro (a meno che l'oncologia non lo superi): incessante, monotono, ma questa monotonia ha una tale forza e intensità che ti fa semplicemente impazzire. Il movimento provoca dolore e anche sdraiarsi non sempre porta il tanto atteso sollievo. Pertanto, nel reparto ustionati, non solo le capacità professionali dei medici sono di grande importanza, ma anche le loro qualità personali: la capacità di simpatizzare, la capacità di concentrazione, il lavoro, nonostante le immagini scioccanti. Dopotutto, quando un paziente viene ricoverato con l'80% di ustioni sul corpo, non c'è tempo per i sentimentalismi. Resistenza emotiva e resilienza con una chiara comprensione della missione umana del medico: questa combinazione è molto importante.

Secondo la scienza, i medici che lavorano nella medicina delle ustioni sono chiamati "combustiologi". Questa branca della medicina studia le ustioni gravi e le relative condizioni patologiche, in particolare lo shock da ustione. I trattamenti per queste condizioni sono inclusi anche nella scienza. È vero, oggi in Russia questa specializzazione è nel registro specialità mediche come tale no. Ecco perché traumatologi o chirurghi si occupano di ustioni.

Andrey Shchedreev è a capo del reparto ustioni dal 1991. Durante le vacanze viene sostituito da Elena Dolbilkina. Dice che non c'è nessun dipartimento persone a caso: qualcuno si dimette dopo il primo giorno lavorativo, qualcuno resiste un mese o due e se ne va anche, opera il principio della selezione naturale, rimane solo chi può fornire tale assistenza. Oggi la spina dorsale del reparto è composta da cinque traumatologi e un anestesista. L'anestesia è estremamente importante in questo reparto, soprattutto perché le operazioni vengono eseguite quasi ogni giorno, 11-12 al giorno. Nel 2008-2009 c'è stata una completa riattrezzatura del dipartimento secondo gli standard moderni, è stata effettuata un'importante revisione. E oggi, la struttura per ustioni di Irkutsk ha tutto ciò di cui hai bisogno.

Il reparto è progettato per 45 posti letto, ci sono altri 10 posti letto. Questo principio è molto conveniente, è fatto in modo che tutti i bisognosi possano ricevere aiuto: non ci sono abbastanza chirurghi sul campo, nei policlinici. Ci sono caratteristiche della lesione termica, specialmente nei bambini, in cui non tutti i chirurghi possono correggere il trattamento, è necessario il medico specializzato in ustioni. Nella forma ambulatoriale, i pazienti entrano per un esame, bendaggio e poi tornano a casa. Questo è conveniente sia per i pazienti che per i medici: il reparto è scarico, ci sono situazioni in cui è impossibile mettere l'intero volume dei bisognosi in ospedale. Allo stesso modo, non tutti hanno bisogno di un intervento chirurgico. Unità di terapia intensiva - 4 posti letto. Qui vengono i pazienti più gravi, quelli che arrivano nei momenti acuti delle prime ore di infortunio, i pazienti con ampie aree di ustioni, tutti coloro che necessitano di cure rianimatorie fino a quando le loro condizioni non si stabilizzano.

Se le cicatrici ti impediscono di muoverti e vivere

La particolarità del reparto ustionati è che non è solo un reparto complesso, sociale, è l'unico reparto misto della regione. Sia gli adulti che i bambini sono qui. A cosa è connesso? Con la dura realtà russa. Certo, vorrei avere un blocco per bambini separato o almeno un piano, ma finora non esiste tale possibilità. E oggi è l'unico reparto della regione con funzioni di centro ustioni regionale. Molti pazienti vengono portati qui dall'aviazione medica dalle regioni della regione di Irkutsk.

"Riceviamo tutte le ustioni, il congelamento, le lesioni elettriche, le persone con ferite da morsi di cane, piaghe da decubito, in una parola, tutte le situazioni che richiedono la sostituzione e il ripristino della pelle, operazioni di innesto cutaneo", afferma Elena Dolbilkina. - Ed eseguiamo tutti i tipi di operazioni - dal momento di un infortunio acuto al lavoro con le sue conseguenze, la riabilitazione.

La particolarità delle ustioni è che si tratta di un infortunio con conseguenze per entrambi aspetto e per preservare le funzioni degli arti. Le operazioni per eliminare tali conseguenze sono incluse nell'elenco eseguito nel reparto ustioni.

- Ci sono operazioni lesione acuta e ricostruttiva e restaurativa. C'è un ricevimento consultivo quotidiano, qualsiasi persona con conseguenze di ustioni può contattarci. Se ha bisogno Intervento chirurgico e c'è un'opportunità per tenerlo, fissiamo un orario. Se non possiamo soddisfare operazione necessaria, il che significa che semplicemente consigliamo e inviamo ad altri istituzioni mediche dove può essere fornito con questo tipo di operazioni.

- Queste operazioni possono essere chiamate cosmetiche?

- Non si tratta tanto di cosmetici, ma di eliminare le carenze funzionali. Dopo gravi ustioni, si formano sempre cicatrici. I casi più difficili per le persone sono quando si formano cicatrici nell'area delle articolazioni, che interferiscono terribilmente con la vita. Le persone con cicatrici simili senza trattamento chirurgico diventare profondamente disabili, incapaci di servire se stessi. Pertanto, per noi l'obiettivo più importante è ripristinare il movimento. Tali operazioni sono di particolare importanza nei giovani, quando una persona è pienamente in grado di lavorare. Ecco perché i nostri compiti non sono cosmetici. La nostra terapia riabilitativa mira principalmente a ripristinare le funzioni dopo le ustioni, perché queste sono le più importanti conseguenze serie. Una persona con la pelle brutta può vivere, ma non con cicatrici che impediscono il movimento delle articolazioni: causano disagio fisico ogni secondo e non danno a una persona la qualità della vita in cui può esistere e lavorare. C'è anche il problema delle cicatrici dei bambini. È così organizzato dalla natura che il bambino cresce, ma le cicatrici no, non tengono il passo con lo sviluppo del bambino. Se viene ricevuta un'ustione giovane età, poi nel tempo la cicatrice, che copriva completamente le aree e dava movimento alle articolazioni, in un bambino adulto non fornirà questa funzione, interferirà. E più passa il tempo, maggiore è il rischio di deformità degli arti, possibile curvatura delle dita, difetti dell'andatura. Questo è il nostro compito immediato; eliminare le cicatrici che sono solo difetto estetico, non è più la nostra funzione.

E con l'80% delle ustioni del corpo, puoi sopravvivere

I medici dicono che l'operazione è in corso Ultimamente si sta sviluppando rapidamente. E va notato che tutto ciò che viene utilizzato nel mondo per il trattamento delle ustioni viene utilizzato a Irkutsk in un modo o nell'altro. “Ci sono conoscenze, abilità e materiali. Ma ci sono anche alcuni problemi legali, ad esempio, il mondo intero si sta sviluppando

terapia cellulare (l'uso di tutti i tipi di nuovi materiali cellulari e coperture biologiche delle ferite create in questo modo), e in Russia è ancora limitato ”, afferma il nostro interlocutore.

"La tendenza globale è quella di ridurre il numero di reparti ustionati", ha sottolineato Dolbilkina. - Prima di tutto, poiché ci sono pochissime ustioni nei paesi altamente sviluppati, ciò è dovuto all'elevato tenore di vita, alle peculiarità della protezione del lavoro (raramente si verificano infortuni sul lavoro), all'abitudine delle persone di utilizzare elettrodomestici di alta qualità e in conformità con le istruzioni per questi dispositivi. E ancor di più non realizzati con metodi artigianali, nei propri garage con mezzi improvvisati o “migliorati” da quelli esistenti. La ferita da ustione è bollata come se fosse un trauma sociale.

Un altro indicatore non è a favore della Russia: nei paesi sviluppati non ci sono praticamente ustioni infantili. Ciò è direttamente correlato alle peculiarità della legislazione, che prevede pene molto gravi per i genitori fino all'allontanamento dei figli, privazione dei diritti dei genitori a vita. In tali paesi, si ritiene che se un bambino di età inferiore a tre anni ha subito un'ustione, la colpa è al cento per cento dei genitori. La legislazione russa è molto debole, non ci sono condanne capitali per le madri frivole. Certo, ci sono incidenti drammatici: il bambino è arrivato al bollitore o ha premuto il pulsante sulla doppia caldaia, e da lì - vapore bollente. I medici affermano: le ustioni più frequenti nei bambini sono ustioni con acqua bollente. Ci sono anche schemi tragici: una madre ha bruciato un bambino e pochi anni dopo è entrata nel reparto ustioni con il secondo. E per il primo non è stata veramente punita, anche se casi del genere vengono sempre trasferiti all'ispettorato minorile. E ci sono stati più bambini negli ultimi anni - se prima c'erano uno o due reparti per bambini, ora a volte anche tre non bastano.

Nonostante il trauma termico abbia un certo momento di possibilità, gli esperti affermano con sicurezza che la principale causa provocatoria di ustioni e congelamento nel nostro paese era ed è l'ubriachezza. In ogni stagione. speciale significato sociale il reparto ustioni acquisisce in inverno. Siberia significa inverni rigidi, un lungo periodo di riscaldamento, un gran numero di alloggi fatiscenti, l'uso di varie stufe e riscaldatori fatti in casa come riscaldamento. Le lunghe vacanze sono anche lunghe feste alcoliche. Un problema separato di separazione sono le persone senza un luogo di residenza fisso, che subiscono gravi congelamenti in inverno. Una volta che sono stati curati e se possono camminare, tali pazienti tornano all'aria aperta e spesso subiscono ripetuti congelamenti. Alcuni di loro entrano nel dipartimento ogni inverno. Se il congelamento in tali pazienti ha portato alla perdita degli arti e non possono andarsene, dopo la dimissione viene assegnato loro un posto nell'ospizio di Irkutsk, dove vengono curati e i loro documenti vengono ripristinati. Tutto il trattamento per i senzatetto è a carico della città.

Naturalmente vengono ricoverati anche pazienti dopo gli incendi, il più delle volte dalle regioni. Il trattamento di un tale infortunio è associato a ingenti costi materiali (tuttavia, il dipartimento oggi è fornito al 100% di medicinali e materiali), i pazienti necessitano di cure costanti e un pesante fardello morale ricade sul personale. In quale altro modo, se più persone sono contemporaneamente nel dipartimento con ustioni del corpo del 50-60-80 percento? Allo stesso tempo, i medici affermano che la sopravvivenza non è sempre associata all'area delle ustioni. C'è anche la morte di pazienti con una piccola percentuale di ustioni, ma con grande profondità.

- Il recupero, la sopravvivenza sono associati a molti fattori: a che età è stata ricevuta l'ustione, da una fiamma o da acqua bollente? - osserva Elena Dolbilkina. In che stato si trova la persona? Ce l'ha malattie croniche? Quanto profondamente sono colpiti gli strati della pelle o sono rimaste aree che possono guarire da sole? Negli ultimi anni, nel nostro dipartimento, il tasso di mortalità è al livello di tutto russo, a volte anche inferiore. E negli ultimi tre anni non è morto un solo bambino nel nostro Paese. Di questo siamo orgogliosi, questo è il fatto che ci dà la forza per continuare a lavorare.

– Durante il trapianto viene utilizzata solo la pelle del paziente?

- Sì, o la tua pelle o quella di un gemello identico (fratello o sorella) mette radici, questo metodo si chiama autoplastica. C'è un'altra tecnica: alloplastica, trapianto di pelle da persona a persona. Sfortunatamente, la pelle estranea può durare solo 15-17 giorni sulla superficie dell'ustione, questo è il periodo dell'attecchimento primario, quindi viene respinta. In precedenza, questo metodo era ampiamente utilizzato nel mondo, almeno per guadagnare tempo se, ad esempio, una persona non disponeva delle proprie risorse di donatore. Ora questo è più difficile: il problema dell'AIDS è cresciuto, da allora non possiamo garantire che il donatore di pelle non sia infetto periodo di incubazione la malattia è a lungo termine. C'è anche il problema dell'epatite C. Pertanto, è più facile e affidabile utilizzare medicazioni per ferite appositamente progettate e moderne che svolgono temporaneamente la funzione della pelle. Certo, non attecchiscono, ma forniscono un ambiente ottimale - ferita profonda, che non può guarire da solo, viene rapidamente eliminato e preparato per l'intervento chirurgico. E se l'ustione è superficiale, la ferita guarisce semplicemente sotto tali coperture della ferita. E ce n'è un altro molto importante caratteristica progettuale rivestimenti moderni: questa è la loro atraumaticità, non si attaccano alla ferita, tali medicazioni sono ben fissate, assorbono perfettamente lo scarico dalle ferite e vengono facilmente rimosse durante la medicazione senza causare Dolore pazienti.

Dall'Egitto all'ospedale

Ora che il sole si è riscaldato, è tempo di scottature. Dopo un lungo inverno, le persone escono per prendere il sole, come se fosse l'ultima volta nella loro vita, e talvolta subiscono gravi ustioni solari. E questi sono anche pazienti del reparto ustionati. Ci sono scottature e fino al 90% della superficie corporea. Dall'Egitto, dalla Turchia, arrivano alcuni turisti ustionati e con gravi conseguenze. Le vacanze con "carbonizzazione" sotto il sole non porteranno all'abbronzatura al cioccolato, ma a dolore, vesciche e talvolta infezioni, seguite da innesti cutanei. Aleksey M. di Irkutsk non ha calcolato il calore del sole egiziano, subito dopo l'arrivo è stato ricoverato nel reparto ustionati:

- Durante le vacanze di maggio sono volato in Egitto per 5 giorni, dovevo accontentarmi in qualche modo. In realtà, sono un viaggiatore con esperienza. Ma il tempo era nuvoloso, tirava il vento, non pensavo fosse possibile abbronzarsi così. Durante questi 5 giorni ho voluto fare tutto in una volta. Non hanno calcolato l'ora, hanno preso il sole nel pomeriggio (il sole più aggressivo), e anche quando la pelle ha cominciato a bruciare, ho nuotato, non mi sono seduto nella stanza. Sono venuto qui e ho chiesto consiglio ai dottori. E mi hanno inserito subito. In tutto ciò che devi conoscere la misura, ora lo so per certo.

Quando Alexey viene dimesso, i medici non diranno "Arrivederci", ma "Arrivederci", questa è la tradizione. I pazienti stessi escono e cercano di dimenticare velocemente tutti i dettagli, tutti i tormenti e tutto il dolore provato. Difficile da dimenticare però. Pertanto, stai attento con il fuoco, con il sole, osserva i bambini. Burns è un dipartimento dove è meglio non arrivare.