Può portare alla malnutrizione postnatale. Ipotrofia nei bambini: gradi, cause, trattamento

Distrofia(disordine greco - disturbo, trofeo - nutrizione) si sviluppa principalmente nei bambini piccoli ed è caratterizzato da un ridotto assorbimento dei nutrienti da parte dei tessuti corporei. Esistono i seguenti tipi di distrofie: 1) distrofia con mancanza di peso corporeo (ipotrofia); 2) distrofia con peso corporeo corrispondente all'altezza o qualche eccesso di massa rispetto alla lunghezza (paratrofia); 3) distrofia con sovrappeso (obesità) (Tabella 1).

Ipotrofia(Greco hypo - under, under trophe - nutrizione) - un disturbo alimentare cronico con mancanza di peso corporeo. Questa è una reazione fisiopatologica di un bambino piccolo, accompagnata da una violazione delle funzioni metaboliche e trofiche del corpo e caratterizzata da una diminuzione della tolleranza alimentare e della reattività immunobiologica. Secondo l'OMS, la malnutrizione (malnutrizione) viene diagnosticata nel 20-30% o più dei bambini piccoli.

Eziologia: A seconda del momento in cui si verifica, si distinguono la malnutrizione congenita (prenatale) e quella acquisita (postnatale) (Tabella 1). Cause, clinica e trattamento del ritardo sviluppo prenatale del feto sono discussi sopra nella sezione "Malnutrizione prenatale".

Esistono 2 gruppi di malnutrizione acquisita secondo l'eziologia: esogena ed endogena (Tabella 1). Con un'accurata raccolta di dati sull'anamnesi, viene spesso stabilita un'eziologia mista della malnutrizione in un bambino. Con cause esogene, viene diagnosticata la malnutrizione primaria, con cause endogene - secondarie (sintomatiche).

Cause esogene di malnutrizione:

1. Fattori nutrizionali- Denutrizione quantitativa in caso di ipogalassia della madre o difficoltà di alimentazione da parte della madre o del bambino, o denutrizione qualitativa (uso di una miscela inadeguata all'età, introduzione tardiva di alimenti complementari).

2. Fattori infettivi- infezioni intrauterine, malattie infettive del tratto gastrointestinale, infezioni virali respiratorie acute ripetute, sepsi.

3. Fattori tossici- l'uso di miscele di latte di bassa qualità con una durata di conservazione scaduta, ipervitaminosi A e D, avvelenamento da farmaci.

4. Svantaggi dell'assistenza, del regime, dell'istruzione.

Cause endogene di malnutrizione:

1. Encefalopatia perinatale di varia origine.

2. Displasia broncopolmonare.

3. Malformazioni congenite del tratto gastrointestinale, del sistema cardiovascolare, dei reni, del fegato, del cervello e del midollo spinale.

4. Sindrome da malassorbimento primitivo (carenza di lattasi, saccarosio, maltasi, fibrosi cistica, enteropatia essudativa) o secondaria (intolleranza alle proteine ​​del latte vaccino, sindrome del "intestino corto" dopo resezioni intestinali estese, deficit secondario di disaccaridasi).

5. Stati di immunodeficienza ereditaria.

6. Disturbi metabolici ereditari.

7. Malattie endocrine (ipotiroidismo, sindrome adrenogenitale).

8. Anomalie della costituzione.

Patogenesi:

Con la malnutrizione, l'utilizzo dei nutrienti (principalmente proteine) è compromesso sia nell'intestino che nei tessuti. In tutti i pazienti, l'escrezione di prodotti azotati nelle urine aumenta con una violazione del rapporto tra azoto ureico e azoto totale nelle urine. È caratteristica una diminuzione dell'attività enzimatica dello stomaco, dell'intestino, del pancreas e il livello di carenza corrisponde alla gravità della malnutrizione. Pertanto, un carico nutrizionale adeguato per un bambino sano può causare indigestione acuta in un paziente con malnutrizione di II-III grado. Con la malnutrizione, le funzioni del fegato, del cuore, dei reni, dei polmoni, del sistema immunitario, endocrino e nervoso centrale vengono interrotte.

Tra i disturbi metabolici, i più tipici sono: ipoproteinemia, ipoalbuminemia, aminoaciduria, tendenza all'ipoglicemia, acidosi, ipokaliemia e ipokaliemia, ipocalcemia e ipofosfamenia.

Classificazione:

In base alla gravità si distinguono tre gradi di malnutrizione: I, II, W: (Tabella 1). La diagnosi indica l'eziologia, il tempo di insorgenza, il periodo della malattia, la comorbidità, le complicanze. È necessario distinguere tra malnutrizione primaria e secondaria (sintomatica). La malnutrizione primaria può essere la diagnosi principale o concomitante e di solito è il risultato della denutrizione.

Malnutrizione secondaria- complicanza della malattia sottostante. Diagnosi

la malnutrizione è competente nei bambini fino a 2-3 anni di età.

Quadro clinico:

Tutti i sintomi clinici di malnutrizione nei bambini per i seguenti gruppi di sindromi:

1. Sindrome da disturbo_trofico- assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo, mancanza di peso corporeo e fisico sproporzionato (gli indici Chulitskaya ed Erisman sono ridotti), una curva di aumento di peso piatta, alterazioni trofiche della pelle, assottigliamento muscolare, diminuzione del turgore tissutale, segni di poliipovitaminosi.

2. Sindrome da ridotta tolleranza alimentare- perdita di appetito fino all'anoressia, sviluppo di disturbi dispeptici (rigurgito, vomito, feci instabili), diminuzione delle funzioni secretorie ed enzimatiche del tratto gastrointestinale.

3. Sindrome da disfunzione del SNC- violazione del tono emotivo e del comportamento; bassa attività, predominanza di emozioni negative, disturbi del sonno e termoregolazione, sviluppo psicomotorio ritardato, ipo-, distonia muscolare.

4. Sindrome da ridotta reattività immunobiologica- una tendenza alle infezioni frequenti - malattie infiammatorie, il loro decorso cancellato e atipico, lo sviluppo di condizioni tossico-settiche, disbiocenosi, stati di immunodeficienza secondaria, una diminuzione della resistenza non specifica.

Ipotrofia I grado caratterizzato da assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo in tutte le parti del corpo e soprattutto sull'addome. L'indice di grasso di Chulitskaya è ridotto a 10-15. Il turgore dei tessuti e il tono muscolare sono ridotti, la piega grassa è flaccida. Caratterizzato dal pallore delle ossa e delle mucose, una diminuzione della compattezza e dell'elasticità della pelle. La crescita del bambino non è in ritardo rispetto alla norma. Il deficit di peso corporeo è del 10-20%. La curva di aumento di peso è appiattita. La salute del bambino non è disturbata. Lo sviluppo psicomotorio corrisponde all'età. Il bambino è irrequieto, non dorme bene. La reattività immunologica non è interrotta.

Ipotrofia II grado. Lo strato di grasso sottocutaneo è assente sull'addome, sul torace, nettamente assottigliato sugli arti, conservato sul viso. Pallore grave, secchezza, ridotta elasticità della pelle. L'indice di grasso di Chulitskaya è 0-10. Turgore tissutale ridotto (da superficie interna pieghe della pelle dei fianchi che pendono verso il basso) e tono muscolare. Il rachitismo attivo nei bambini si manifesta con ipotensione muscolare, sintomi di osteoporosi, osteomalacia e ipoplasia. Il deficit di peso corporeo è del 20-30% (in relazione all'altezza), c'è un ritardo nella crescita. La curva di aumento del peso corporeo è piatta. L'appetito è ridotto. La tolleranza alimentare è ridotta. Spesso si osservano rigurgito e vomito. Caratterizzato da debolezza e irritabilità, il bambino è indifferente all'ambiente. Il sonno è irrequieto. Il bambino perde capacità motorie e abilità già acquisite. La termoregolazione è compromessa e il bambino si raffredda o si surriscalda rapidamente.

La maggior parte dei bambini sviluppa varie malattie (otite media, polmonite, pielonefrite), che sono asintomatiche ea lungo termine.

La sedia è instabile (spesso liquefatta, non digerita, raramente costipazione). Acidità notevolmente ridotta succo gastrico, secrezione e attività degli enzimi dello stomaco, del pancreas e dell'intestino. Si sviluppa disbatteriosi intestinale subcompensata.

Ipotrofia III grado(marasma, atrofia). La malnutrizione primaria di III grado è caratterizzata da un estremo grado di esaurimento: il bambino esterno assomiglia a uno scheletro ricoperto di pelle. Lo strato di grasso sottocutaneo è assente. Pelle grigio pallido, secco. Le estremità sono fredde. Le pieghe della pelle non si raddrizzano, poiché non c'è elasticità della pelle. Caratterizzato da mughetto, stomatite. La fronte è coperta di rughe, il mento è appuntito, le guance sono infossate. L'addome è disteso, disteso o le anse intestinali sono sagomate. La sedia è instabile.

La temperatura corporea è spesso abbassata. Il paziente si raffredda rapidamente all'esame, si surriscalda facilmente. Sullo sfondo forte calo reattività immunologica, vari

focolai di infezione asintomatici. Massa muscolare significativamente ridotta. La curva dell'aumento di peso è negativa. Il deficit di peso corporeo supera il 30% nei bambini di altezza adeguata. L'indice Chulitskaya è negativo. Il bambino è gravemente ritardato. Con la malnutrizione secondaria di III grado, il quadro clinico è meno grave rispetto a quelli primari, sono più facili da trattare se viene identificata la malattia sottostante e c'è l'opportunità di influenzarla attivamente.

In pediatria, questa malattia è considerata un tipo indipendente di distrofia. Dal momento che la malnutrizione nei bambini piccoli è accompagnata da un molto gravi violazioni nel corpo (fallimento dei processi metabolici, diminuzione dell'immunità, ritardo nel linguaggio e nello sviluppo psicomotorio), è importante identificare la malattia in modo tempestivo e iniziare il trattamento.

Cause della malattia

Le cause della malnutrizione correttamente identificate aiuteranno i medici a prescrivere il miglior trattamento in ogni caso. I fattori del periodo prenatale o postnatale possono portare a una malnutrizione patologica di un bambino.

Malnutrizione intrauterina:

• condizioni sfavorevoli per sviluppo normale il feto durante la gestazione (cattive abitudini della donna, malnutrizione, mancato rispetto della routine quotidiana, rischi ambientali e industriali);
• malattie somatiche della futura mamma (diabete mellito, pielonefrite, nefropatia, malattie cardiache, ipertensione) e suoi esaurimenti nervosi, depressione costante;
• patologie della gravidanza (preeclampsia, tossicosi, parto prematuro, insufficienza fetoplacentare);
• infezione intrauterina del feto, sua ipossia.

Malnutrizione extrauterina:

• malformazioni congenite fino ad anomalie cromosomiche;
• fermentopatia (celiachia, carenza di lattasi);
• immunodeficienza;
• anomalia costituzionale;
• carenza proteico-energetica dovuta a scarso o meno alimentazione equilibrata(sottoalimentazione, difficoltà a succhiare con i capezzoli piatti o invertiti nella madre, ipogalassia, quantità insufficiente di latte artificiale, rigurgito profuso, carenze di micronutrienti);
• cattiva alimentazione di una madre che allatta;
• alcune malattie del neonato non gli consentono di succhiare attivamente, il che significa - mangiare completamente: palatoschisi, cardiopatia congenita, labbro leporino, trauma alla nascita, encefalopatia perinatale, paralisi cerebrale, stenosi pilorica, sindrome alcolica;
• SARS frequente, infezioni intestinali, polmonite, tubercolosi;
• condizioni igienico-sanitarie sfavorevoli: scarsa assistenza all'infanzia, rara esposizione all'aria, rari bagni, sonno insufficiente.

Tutte queste cause di malnutrizione infantile sono strettamente correlate, hanno un impatto diretto l'una sull'altra, formando così un circolo vizioso che accelera la progressione della malattia.

Ad esempio, a causa della malnutrizione, la malnutrizione inizia a svilupparsi, mentre le frequenti malattie infettive contribuiscono al suo rafforzamento, che, a sua volta, porta alla malnutrizione e alla perdita di peso da parte del bambino.

Classificazione

Esiste una classificazione speciale della malnutrizione nei bambini, a seconda della mancanza di peso corporeo:

1. L'ipotrofia di 1 ° grado viene solitamente rilevata nei neonati (nel 20% di tutti i bambini), che viene diagnosticata se il ritardo di peso del bambino è del 10-20% inferiore alla norma dell'età, ma i tassi di crescita sono assolutamente normali. I genitori non dovrebbero preoccuparsi di una tale diagnosi: con cure e trattamenti tempestivi, il bambino recupera peso, soprattutto durante l'allattamento.
2. L'ipotrofia del 2° grado (media) è una diminuzione del peso del 20–30%, nonché un notevole ritardo nella crescita (di circa 2–3 cm).
3. L'ipotrofia di 3° grado (grave) è caratterizzata da una mancanza di massa, superiore al 30% della norma di età, e da un significativo ritardo nella crescita.

I tre gradi di malnutrizione di cui sopra suggeriscono sintomi diversi e modalità di trattamento.

I sintomi della malnutrizione infantile

Di solito, i sintomi della malnutrizione nei neonati sono determinati già in ospedale. Se la malattia è acquisita e non congenita, i genitori attenti, secondo alcuni segni, anche a casa saranno in grado di capire che il loro bambino è malato. I sintomi dipendono dalla forma della malattia.

mi laureo

• stato di salute soddisfacente;
• sviluppo neuropsichico abbastanza appropriato per l'età;
• perdita di appetito, ma entro limiti moderati;
• pelle pallida;
• ridotto turgore dei tessuti;
• assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo (questo processo inizia con l'addome).

II grado

• attività alterata del bambino (eccitazione, letargia, ritardo nello sviluppo motorio);
• scarso appetito;
• pallore, desquamazione, flaccidità della pelle;
• diminuzione del tono muscolare;
• perdita di turgore ed elasticità dei tessuti;
• scomparsa dello strato di grasso sottocutaneo sull'addome e sugli arti;
• dispnea;
• tachicardia;
• ipotensione muscolare;
• otite frequente, polmonite, pielonefrite.

III grado

• grave esaurimento;
• atrofia dello strato di grasso sottocutaneo su tutto il corpo del bambino;
• letargia;
• mancanza di risposta a stimoli banali sotto forma di suono, luce e persino dolore;
• un forte ritardo nella crescita;
• sottosviluppo neuropsichico;
• pelle grigio chiaro;
• secchezza e pallore delle mucose;
• atrofia muscolare;
• perdita di turgore tissutale;
• retrazione della fontanella, bulbi oculari;
• affilatura dei lineamenti del viso;
• crepe agli angoli della bocca;
• violazione della termoregolazione;
• rigurgito frequente, vomito, diarrea, congiuntivite, stomatite candida(tordo);
• alopecia (calvizie);
• possono svilupparsi ipotermia, ipoglicemia o bradicardia;
• minzione poco frequente.

Se viene rilevata la malnutrizione in un bambino, viene effettuato un esame approfondito per chiarire le cause della malattia e il trattamento appropriato. Per questo, vengono nominate le consultazioni di specialisti per bambini: un neurologo, un cardiologo, un gastroenterologo, un genetista, uno specialista in malattie infettive.

Vengono effettuati vari studi diagnostici (ECG, ecografia, EchoCG, EEG, coprogramma, analisi del sangue biochimica). Sulla base dei dati ottenuti, la terapia è già prescritta.

Trattamento della malattia

In regime ambulatoriale, viene effettuato il trattamento della malnutrizione di I grado nei bambini piccoli, in regime di ricovero - II e III gradi. Le principali attività sono rivolte a:

• normalizzazione della nutrizione;
• terapia dietetica (aumento graduale del contenuto calorico e del volume del cibo consumato dal bambino + alimentazione frazionata e frequente);
• rispetto del regime della giornata;
• organizzazione di un'adeguata assistenza all'infanzia;
• correzione dei disturbi metabolici;
• terapia farmacologica (enzimi, vitamine, adattogeni, ormoni anabolici);
• in presenza di forma grave malattie sono prescritte somministrazione endovenosa di glucosio, idrolizzati proteici, vitamine, soluzioni saline;
• massaggio con elementi di terapia fisica.

Con il trattamento tempestivo della malattia di I e II grado, la prognosi è favorevole, ma con l'ipotrofia del III grado si nota un esito letale nel 50% dei casi.

Metodi di prevenzione

La prevenzione della malnutrizione nei bambini prevede un esame settimanale da parte di un pediatra, un'antropometria costante e una correzione nutrizionale. Circa l'avvertimento di tale terribile malattia devi pensare anche mentre porti un bambino:

• osservare la routine quotidiana;
• mangiare in tempo;
• patologie corrette;
• escludere tutti i fattori avversi.

Dopo che il bambino è nato ruolo importante stanno giocando:

• alimentazione di alta qualità ed equilibrata di una madre che allatta;
• introduzione tempestiva e corretta di alimenti complementari;
• controllo del peso corporeo;
• cura razionale e competente del neonato;
• trattamento di qualsiasi malattia concomitante, anche spontanea.

Dopo aver ascoltato una diagnosi come la malnutrizione, i genitori non dovrebbero arrendersi. Se al bambino vengono fornite condizioni normali per il regime, la cura e l'alimentazione, un trattamento rapido ed efficace di possibili infezioni, è possibile evitare forme gravi. Nuovi articoli Siamo nei social network

L'ipotrofia è una malnutrizione cronica nei bambini, che è accompagnata da un costante sottopeso in relazione all'età e all'altezza del bambino. Spesso la malnutrizione nei bambini colpisce non solo lo sviluppo insufficiente della massa muscolare, ma anche gli aspetti psicomotori, il ritardo della crescita, il ritardo generale rispetto ai coetanei e provoca anche una violazione del turgore cutaneo a causa dell'insufficiente accumulo dello strato di grasso sottocutaneo. Il sottopeso (ipotrofia) nei neonati di solito ha 2 cause. I nutrienti possono entrare nel corpo del bambino in quantità insufficienti per un corretto sviluppo o semplicemente non essere assorbiti. A pratica medica la malnutrizione è isolata come un tipo indipendente di disturbo sviluppo fisiologico, una sottospecie di distrofia. Di norma, i bambini piccoli di età inferiore a un anno sono suscettibili di tale violazione, ma a volte la condizione persiste fino a 3 anni, a causa delle peculiarità dello stato sociale dei genitori.

Gradi di malnutrizione nei bambini e sintomi del disturbo

Primo grado

La malattia è caratterizzata da una leggera diminuzione dell'appetito, accompagnata da disturbi del sonno e ansia frequente. La pelle del bambino di solito rimane praticamente invariata, ma ha un'elasticità ridotta e un aspetto pallido. La magrezza è visibile solo nell'addome, mentre il tono muscolare può essere normale (a volte leggermente ridotto). In alcuni casi, 1 grado di malnutrizione nei bambini piccoli può essere accompagnato da anemia o rachitismo. C'è anche una diminuzione generale del funzionamento del sistema immunitario, da cui i bambini si ammalano più spesso, sembrano meno ben nutriti rispetto ai loro coetanei. Alcuni bambini possono avere un'indigestione che porta a diarrea o costipazione.
Spesso, il 1 ° grado di violazione rimane quasi impercettibile per i genitori e solo un medico esperto può identificarlo con un esame e una diagnostica approfonditi, durante i quali deve scoprire se la magrezza del bambino è una caratteristica del suo fisico e fattore ereditario. Per alcuni bambini, altezza e magrezza vengono ereditate dai genitori, quindi una giovane madre snella non dovrebbe preoccuparsi che il suo bambino non sembri ben nutrito come il resto, se allo stesso tempo è attivo, allegro e mangia bene.

Secondo grado

È caratterizzato da sottopeso nei bambini nella quantità del 20-30%, nonché da un ritardo nella crescita del bambino, in media di 3-4 cm Allo stesso tempo, il bambino può sperimentare frequenti rigurgiti, letargia, rifiuto mangiare, bassa mobilità, stato permanente tristezza, così come la mancanza di calore delle braccia e delle gambe. Con la malnutrizione di 2° grado nei neonati, c'è un ritardo dello sviluppo non solo motorio, ma anche mentale, scarso sonno, pallore e pelle secca, frequente desquamazione dell'epidermide. La pelle del bambino non è elastica, si raccoglie facilmente in pieghe. La magrezza è fortemente pronunciata e colpisce non solo l'addome, ma anche gli arti, mentre i contorni delle costole sono chiaramente visibili nel bambino. I bambini con questa forma di disturbo sono molto spesso malati e hanno feci instabili.

Terzo grado

I bambini con questa forma di menomazione sono gravemente rachitici, in media fino a 10 cm, e hanno un deficit di peso superiore al 30%. Lo stato è caratterizzato da una grave debolezza, un atteggiamento indifferente da parte del bambino verso quasi tutto, pianto, sonnolenza, nonché la rapida perdita di molte abilità acquisite. L'assottigliamento del tessuto adiposo sottocutaneo è chiaramente espresso in tutto il corpo del bambino, c'è una forte atrofia dei muscoli, pelle secca, estremità fredde. Il colore della pelle è pallido con una sfumatura grigiastra. Le labbra e gli occhi del bambino sono asciutti, si osservano crepe intorno alla bocca. Spesso nei bambini ci sono varie malattie infettive dei reni, dei polmoni e di altri organi, ad esempio pielonefrite, polmonite.

Tipi di malnutrizione

La violazione nei bambini piccoli è divisa in 2 tipi.

Malnutrizione congenita

Altrimenti, la condizione è chiamata ritardo dello sviluppo prenatale, che inizia anche nel periodo prenatale. Ci sono 5 cause principali di malattie congenite:

• Materno. Questo gruppo include insufficiente e non Nutrizione corretta futura madre durante la gravidanza, la sua giovanissima o, al contrario, la vecchiaia. Bambini nati morti o aborti spontanei, la presenza di gravi malattie croniche, alcolismo, fumo o uso di droghe, nonché una grave preeclampsia nella seconda metà della gravidanza possono portare alla comparsa di un bambino con malnutrizione.
• Paterno. Causato da cause ereditarie da parte paterna.
• placentare. La comparsa di ipotrofia di qualsiasi grado in un neonato può anche essere influenzata dalla scarsa pervietà dei vasi della placenta, dal loro restringimento, dalle anomalie nella posizione della placenta, dalla sua presentazione o dal distacco parziale. Trombosi vascolare, attacchi di cuore, fibrosi della placenta possono anche influenzare l'aspetto del disturbo.
• Fattori socio-biologici. Supporto materiale insufficiente per la futura mamma, la sua adolescenza, così come il lavoro in industrie pericolose e chimicamente pericolose, la presenza di radiazioni penetranti.
• Altri fattori. Mutazioni a livello genetico e cromosomico, presenza di malformazioni congenite, gravidanze multiple, parto prematuro.

Malnutrizione acquisita

Le cause di tali disturbi dello sviluppo sono divise in due tipi: endogeni ed esogeni. I fattori endogeni includono:

• la presenza di diatesi nell'infanzia;
• anomalie della costituzione nei bambini fino a un anno;
• immunodeficienza, sia primaria che secondaria;
• malformazioni congenite, come encefalopatia perinatale, stenosi pilorica, displasia broncopolmonare, morbo di Hirschsprung, sindrome dell'intestino corto, disturbi del sistema cardiovascolare;
• disturbi endocrini, in particolare ipotiroidismo, sindrome adrenogenitale, nanismo ipofisario;
• la presenza di sindrome da malassorbimento, deficit di disaccaridasi, fibrosi cistica;
• anomalie del processo metabolico dell'eziologia ereditaria, ad esempio galattosemia, fruttosemia, malattia di Niemann-Pick o Tay-Sachs.

• malattie causate da infezioni, ad esempio sepsi, pielonefrite, disturbi intestinali causati da batteri (salmonellosi, dissenteria, colienterite), disbatteriosi persistente;
• educazione scorretta, mancato rispetto della routine quotidiana. Questo può includere cura impropria per un bambino di età inferiore a un anno, male condizioni sanitarie, malnutrizione;
• fattori nutrizionali come la sottoalimentazione del bambino (qualitativa o quantitativa) con l'alimentazione naturale possono essere osservati con un capezzolo piatto nella madre. Sottoalimentazione a causa di un seno "stretto", in questo caso il bambino non può aspirare la quantità di latte richiesta. Vomito o sputi continui;
• cause tossiche, ad esempio avvelenamento, vari gradi e forme di ipervitaminosi, alimentazione con latte artificiale di bassa qualità o latte animale dal momento della nascita (non viene assorbito dal corpo del neonato).

Diagnostica

Per stabilire con precisione la diagnosi di malnutrizione nei bambini, viene condotta una serie di studi, che include:

• Raccolta di anamnesi. Le caratteristiche della vita del bambino, la sua alimentazione, il regime, la presenza del possibile malattie congenite, ricezione medicinali, condizioni di vita, cure, nonché malattie dei genitori che possono essere trasmesse al bambino a livello genetico.
• Ispezione attenta, durante il quale vengono determinate le condizioni dei capelli e della pelle del bambino, della sua cavità orale e delle unghie. Vengono valutati il ​​comportamento, la mobilità, il tono muscolare esistente e l'aspetto generale del bambino.
• Calcolo dell'indice di massa corporea e confrontandolo con le norme di sviluppo basate sul peso del bambino alla nascita e sulla sua età al momento della diagnosi. Viene inoltre determinato lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo.
• Presa ricerca di laboratorio esami del sangue e delle urine del bambino.
• Esame immunologico completo.
• Test del respiro.
• Ecografia degli organi interni.
• ECG.
• Prelievo di sangue per un'analisi biochimica completa.
• Lo studio delle feci bambino per la presenza di dysbacteriosis e la quantità di grasso non digerito.

La malnutrizione intrauterina può essere rilevata anche durante la gravidanza durante l'ecografia successiva, in cui il medico determina le dimensioni del feto e il peso stimato. Quando vengono rilevati disturbi dello sviluppo futura madre inviato in ospedale per un esame completo e prendere le misure necessarie. Nei neonati, la malnutrizione esistente può essere determinata da un neonatologo durante un esame immediatamente dopo la nascita del bambino. Il disturbo dello sviluppo acquisito viene solitamente rilevato da un pediatra durante un esame di routine e le necessarie misurazioni di altezza e peso. In questo caso, il medico, oltre a condurre ricerche, di solito nomina le consultazioni di altri specialisti, il che aiuta a stabilire con precisione la diagnosi e il grado di malnutrizione.

Trattamento

La terapia per la malnutrizione viene eseguita a seconda del grado della malattia. La malnutrizione postnatale di 1° grado viene trattata in normali condizioni ambulatoriali a domicilio con la stretta osservanza obbligatoria di tutte le prescrizioni del medico. Il secondo e il terzo grado richiedono un trattamento in condizioni stazionarie, dove gli specialisti possono valutare costantemente le condizioni del bambino e i risultati del trattamento, che ha lo scopo di eliminare le cause esistenti di malnutrizione, organizzare una buona cura del bambino e correggere le anomalie metaboliche. La base del trattamento della malnutrizione è una terapia dietetica speciale, che viene eseguita in 2 fasi. In primo luogo, viene effettuata un'analisi delle possibili intolleranze alimentari in un neonato, dopodiché una certa dieta bilanciata con un graduale aumento delle porzioni di cibo e del suo contenuto calorico. La base della terapia dietetica per la malnutrizione è nutrizione frazionata piccole porzioni in un breve periodo di tempo. La dimensione della porzione viene aumentata settimanalmente, tenendo conto del carico nutrizionale necessario durante il monitoraggio e gli esami regolari. Nel corso della terapia, vengono apportate modifiche al trattamento. I bambini indeboliti che non possono deglutire o succhiare da soli vengono nutriti attraverso un tubo speciale. Tenuto e trattamento farmacologico, in cui al bambino vengono prescritte vitamine, enzimi, assunzione di ormoni anabolici, adattogeni. Nei casi di una condizione particolarmente grave di bambini con malnutrizione, vengono somministrate infusioni endovenose di idrolizzati proteici speciali, soluzioni saline, glucosio e vitamine essenziali. Per rafforzare il tono muscolare, ai bambini viene somministrata una terapia fisica e UVR, oltre a un corso di massaggio speciale.

Stile di vita dei bambini con malnutrizione

Durante il trattamento del bambino, i genitori devono attenersi rigorosamente a tutte le istruzioni del medico. I fattori principali per la cura efficace delle briciole sono l'istituzione del regime corretto non solo per l'alimentazione, ma anche per giocare, dormire e camminare. Con una cura adeguata e una buona alimentazione, in assenza di disturbi metabolici e altre malattie congenite (acquisite o croniche), i bambini aumentano rapidamente di peso e sono abbastanza in grado di mettersi al passo con i parametri dei loro coetanei sani. È importante prevenire la comparsa della malnutrizione nei neonati e sta nel corretto comportamento della futura mamma durante la consegna delle briciole. La registrazione presso un policlinico (centro speciale o clinica privata) deve avvenire il prime date gravidanza, già durante il primo mese. È importante superare in tempo tutti gli esami e gli studi programmati, non perdere gli appuntamenti programmati e le consulenze degli specialisti. Un momento speciale nella prevenzione della malnutrizione in un bambino è l'alimentazione della futura mamma, deve essere equilibrata, fornire al corpo tutte le sostanze necessarie non solo per la sua esistenza, ma anche per lo sviluppo del feto. L'esame tempestivo consente di identificare in tempo la violazione esistente e di adottare le misure necessarie per eliminarla anche prima della nascita delle briciole.

Come riconoscere la malnutrizione in un bambino?

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Ipotrofia nei bambini- questa è la deviazione del peso corporeo effettivo dalle norme dell'età fisiologica. Questa è una malattia alimentare, caratterizzata da una diminuzione della quantità o dalla completa assenza dello strato di grasso sottocutaneo. A casi rari disordini metabolici ereditari, la malnutrizione nei bambini è associata a massa muscolare insufficiente. L'ipotrofia muscolare nei bambini è complicata successivamente da disfunzioni degli organi interni, insufficienza cardiaca e distrofia. La classificazione della malnutrizione nei bambini viene effettuata secondo gli indicatori del ritardo nell'aumento di peso:

• 1 grado diagnosticata una perdita di peso corporeo del 10-20%;
• 2 gradi- si tratta dell'abbandono del peso corporeo effettivo dalla norma dell'età fisiologica del 21-40%;
• 3 gradi- perdita di oltre il 42% del peso corporeo normale per l'età.

Perché si sviluppa l'ipotrofia fetale?

Ipotrofia fetale- questa è una condizione in cui il peso effettivo del bambino in utero è determinato al di sotto del livello fisiologico corrispondente all'età gestazionale. I principali fattori provocatori:

• tossicosi della gravidanza;
• nefropatia di una donna incinta;
• una grande quantità di liquido amniotico;
• malattie infettive della futura mamma;
• esacerbazione di malattie croniche degli organi interni;
• carenze nutrizionali nelle donne.

L'ipotrofia fetale viene diagnosticata mediante ultrasuoni. Dopo la diagnosi, l'ostetrico dovrebbe adottare misure per eliminare le cause dell'ipotrofia fetale.

Come viene diagnosticata la malnutrizione nei neonati?

Dopo la nascita, la malnutrizione nei neonati può essere diagnosticata al primo esame. Il bambino viene pesato e vengono confrontati i dati della sua altezza e del suo peso. Il medico valuta le condizioni del turgore della pelle e lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo. Con deviazioni dalla norma, viene stabilita una diagnosi di sottopeso. Nel periodo neonatale, la malnutrizione nei bambini può svilupparsi sotto l'influenza di:

• disturbi congeniti dello sviluppo apparato digerente;
• insufficienza di latte nella madre;
• schema scelto in modo improprio di alimentazione artificiale e mista;
• carenza enzimatica;
• intolleranza al lattosio;
• raffreddori frequenti e malattie infettive.

Durante la diagnosi, l'indicatore dell'aumento di peso corporeo è di importanza decisiva.

I sintomi della malnutrizione nei bambini

Durante la diagnosi si distinguono i principali sintomi di malnutrizione nei bambini:

• peso corporeo insufficiente;
• diminuzione dell'attività fisica e mentale;
• diminuzione del turgore della pelle;
• secchezza delle mucose e della pelle;
• riduzione della quantità di tessuto adiposo sottocutaneo.

Per prescrivere il corretto metodo di trattamento, è necessario identificare la causa della malnutrizione. Nei neonati, questo fenomeno è spesso associato a carenze nutrizionali o disturbi del tratto gastrointestinale.

Trattamento della malnutrizione nei bambini

Il trattamento della malnutrizione nei bambini inizia con la diagnosi e l'eliminazione delle cause che costituiscono il complesso dei sintomi clinici. La dieta e il contenuto calorico della dieta vengono adeguati. Durante l'allattamento al seno, viene prestata attenzione alla dieta della madre. Si raccomanda un elevato apporto proteico. Se necessario, la dieta di una donna che allatta è integrata con complessi vitaminici e minerali. Se queste misure non aiutano entro 1-2 settimane, il bambino viene trasferito a un tipo di alimentazione mista. Il medico consiglia le miscele più adatte al bambino in termini di età e tipo di caratteristiche fisiologiche. Se la malnutrizione dei neonati è associata all'intolleranza al lattosio, l'allattamento al seno viene completamente sostituito con quello artificiale utilizzando miscele senza proteine ​​del latte.

Il mio nome è Julia. Ho deciso di collegare la mia vita con la medicina, in particolare con la pediatria. Il mio amore per i bambini è infinito. Posso dire di essere stato fortunato nella mia vita. Vota l'articolo: (0 voti, media: 0 su 5)

L'ipotrofia nei bambini è la fame, quantitativa o qualitativa, a seguito della quale si verificano cambiamenti significativi nel corpo. La fame qualitativa è possibile con un'alimentazione artificiale impropria, mancanza di nutrienti e vitamine essenziali, quantitativa - con calcolo errato del contenuto calorico o mancanza di risorse alimentari. L'ipotrofia può essere il risultato di malattie acute o il risultato di un processo infiammatorio cronico. Anche le azioni sbagliate dei genitori - mancanza di regime, cure scadenti, condizioni non igieniche, mancanza di aria fresca - portano a questa condizione.

Che aspetto ha un bambino in via di sviluppo normale?

Segni di normotrofia:

• aspetto sano
• La pelle è rosa, vellutata, elastica
• Uno sguardo vivace, attività, studia il mondo intorno con interesse
• Aumento regolare di peso e altezza
• Sviluppo mentale tempestivo
• Corretto funzionamento di organi e apparati
• Elevata resistenza a fattori ambientali avversi, compresi quelli infettivi
• Piange raramente

In medicina, questo concetto è utilizzato solo nei bambini di età inferiore ai 2 anni. Secondo l'OMS, la malnutrizione non è onnipresente:

• nei paesi sviluppati, la sua percentuale è inferiore a 10,
• e nei paesi in via di sviluppo - più di 20.

Secondo studi scientifici, questa condizione di carenza si verifica all'incirca allo stesso modo nei ragazzi e nelle ragazze. Casi gravi di malnutrizione si osservano nel 10-12% dei casi, con rachitismo in un quinto dei bambini e anemia in un decimo. La metà dei bambini con questa patologia nasce nella stagione fredda.

Cause e sviluppo

Le cause della malnutrizione nei bambini sono diverse. Il principale fattore che causa la malnutrizione intrauterina è la tossicosi della prima e della seconda metà della gravidanza. Altre cause di malnutrizione congenita sono le seguenti:

• gravidanza prima dei 20 anni o dopo i 40 anni
• cattive abitudini della futura mamma, cattiva alimentazione
• malattie croniche della madre patologie endocrine, difetti cardiaci, ecc.)
• stress cronico
• lavoro della madre durante la gravidanza in produzioni pericolose (rumore, vibrazioni, chimica)
• patologia placentare (attaccamento improprio, invecchiamento precoce, un'arteria ombelicale invece di due e altri disturbi della circolazione placentare)
• gravidanza multipla
• disordini metabolici nel feto di natura ereditaria
• mutazioni genetiche e anomalie intrauterine

Cause di malnutrizione acquisita

Interno- causato da patologie del corpo che interrompono l'assunzione e la digestione del cibo, l'assorbimento dei nutrienti e il metabolismo:

• malformazioni congenite
• Lesioni del SNC
• immunodeficienza
• malattie endocrine
• disordini metabolici

Nel gruppo dei fattori endogeni, vale la pena evidenziare le allergie alimentari e tre malattie ereditarie che si verificano con la sindrome da malassorbimento - una delle cause comuni malnutrizione nei bambini:

• fibrosi cistica - interruzione delle ghiandole di secrezione esterna, colpite dal tratto gastrointestinale, dal sistema respiratorio
• celiachia - intolleranza al glutine, i cambiamenti nel lavoro dell'intestino in un bambino iniziano dal momento in cui gli alimenti contenenti glutine vengono introdotti nella dieta - semole d'orzo, semola, polenta di grano, semola di segale, farina d'avena
• carenza di lattasi - la digeribilità del latte è compromessa (mancanza di lattasi).

Secondo studi scientifici, la sindrome da malassorbimento provoca la malnutrizione il doppio delle carenze nutrizionali. Questa sindrome è caratterizzata principalmente da una violazione della sedia: diventa abbondante, acquosa, frequente, schiumosa.

Esterno- a causa delle azioni sbagliate dei genitori e di un ambiente sfavorevole:

Tutti i fattori esogeni nello sviluppo della malnutrizione causano stress nel bambino. È stato dimostrato che lo stress leggero aumenta il fabbisogno di energia del 20% e di proteine ​​- del 50-80%, moderato - del 20-40% e del 100-150%, forte - del 40-70 e del 150-200% , rispettivamente.

Sintomi

Segni e sintomi di malnutrizione intrauterina in un bambino:

• peso corporeo al di sotto della norma del 15% o più (vedi sotto la tabella della dipendenza del peso dall'altezza del bambino)
• la crescita è inferiore di 2-4 cm
• il bambino è letargico, il tono muscolare è basso
• i riflessi congeniti sono deboli
• la termoregolazione è compromessa: il bambino si congela o si surriscalda più velocemente e più forte del normale
• in futuro, il peso iniziale viene lentamente ripristinato
• la ferita ombelicale non guarisce bene

La malnutrizione acquisita è caratterizzata da caratteristiche comuni sotto forma di sindromi cliniche.

• Grassezza insufficiente: il bambino è magro, ma le proporzioni del corpo non vengono violate.
• Disturbi trofici (malnutrizione dei tessuti corporei): lo strato di grasso sottocutaneo è assottigliato (prima sull'addome, poi sugli arti, nei casi gravi e sul viso), il peso è insufficiente, le proporzioni corporee sono disturbate, la pelle è secca, l'elasticità è ridotta.
• Cambiamenti nel funzionamento del sistema nervoso: umore depresso, diminuzione del tono muscolare, riflessi indeboliti, sviluppo psicomotorio ritardato e, nei casi più gravi, anche le abilità acquisite scompaiono.
• Diminuzione della percezione del cibo: l'appetito peggiora fino alla sua completa assenza, compaiono frequenti rigurgiti, vomito, disturbi delle feci, la secrezione degli enzimi digestivi è inibita.
• Diminuzione dell'immunità: il bambino inizia ad ammalarsi spesso, si sviluppano malattie infettive e infiammatorie croniche, possibilmente tossiche e infezione batterica sangue, il corpo soffre di dysbacteriosis generale.

Gradi di malnutrizione nei bambini

L'ipotrofia di 1° grado a volte non è praticamente percettibile. Solo un medico attento all'esame può identificarlo, e anche allora condurrà prima una diagnosi differenziale e scoprirà se un deficit di peso corporeo dell'11-20% è una caratteristica del fisico del bambino. I bambini magri e alti di solito sono così a causa di caratteristiche ereditarie. Pertanto, una neomamma non dovrebbe aver paura se il suo bambino attivo, allegro e ben nutrito non è grassoccio come gli altri bambini. L'ipotrofia di 1° grado nei bambini è caratterizzata da una leggera diminuzione dell'appetito, ansia, disturbi del sonno. La superficie della pelle non è praticamente cambiata, ma la sua elasticità è ridotta, l'aspetto può essere pallido. Il bambino sembra magro solo nell'addome. Il tono muscolare è normale o leggermente ridotto. A volte mostrano segni di rachitismo, anemia. I bambini si ammalano più spesso dei loro coetanei ben nutriti. I cambi di feci sono insignificanti: tendenza alla stitichezza o viceversa. L'ipotrofia di 2° grado nei bambini si manifesta con un deficit di massa del 20-30% e un ritardo della crescita (circa 2-4 cm). La mamma può trovare mani e piedi freddi in un bambino, può spesso sputare, rifiutarsi di mangiare, essere letargico, inattivo, triste. Questi bambini sono in ritardo nello sviluppo mentale e motorio, dormono male. La loro pelle è secca, pallida, squamosa, facilmente piegabile, anelastica. Il bambino sembra magro nell'addome e negli arti e sono visibili i contorni delle costole. Le feci oscillano notevolmente dalla stitichezza alla diarrea. Questi ragazzi si ammalano ogni trimestre.

A volte i medici vedono malnutrizione anche in un bambino sano che sembra troppo magro. Ma se la crescita corrisponde all'età, è attivo, mobile e felice, la mancanza di grasso sottocutaneo è spiegata dalle caratteristiche individuali e dall'elevata mobilità del bambino.

Con ipotrofia di 3° grado, il ritardo di crescita è di 7-10 cm, il deficit di peso è ≥ 30%. Il bambino è assonnato, indifferente, in lacrime, le abilità acquisite sono perse. Il grasso sottocutaneo si assottiglia ovunque, la pelle grigio pallida e secca si adatta alle ossa del bambino. C'è atrofia muscolare, estremità fredde. Occhi e labbra secche, crepe intorno alla bocca. Un bambino ha spesso un'infezione cronica sotto forma di polmonite, pielonefrite.

Diagnostica

Diagnosi differenziale

Come accennato in precedenza, il medico deve prima capire se la malnutrizione è una caratteristica individuale del corpo. In questo caso, non si osserveranno cambiamenti nel lavoro del corpo.
In altri casi, è necessario condurre una diagnosi differenziale della patologia che ha portato alla malnutrizione: malformazioni congenite, malattie del tratto gastrointestinale o del sistema endocrino, lesioni del sistema nervoso centrale, infezioni.

Trattamento

Le principali direzioni di trattamento della malnutrizione nei bambini sono le seguenti:

• Identificazione della causa della malnutrizione, sua eliminazione
• Cura adeguata: routine quotidiana, passeggiate (3 ore al giorno, se all'aperto ≥5˚), ginnastica e massaggi professionali, bagni in bagni caldi (38 gradi) la sera
• Organizzazione di una corretta alimentazione, equilibrata in proteine, grassi e carboidrati, nonché vitamine e microelementi (dietoterapia)
• Trattamento medico

Il trattamento della malnutrizione congenita consiste nel mantenere una temperatura corporea costante nel bambino e avviare l'allattamento al seno. Alimentazione dei bambini con malnutrizione La terapia dietetica per la malnutrizione è suddivisa in tre fasi.

Fase 1: il cosiddetto "ringiovanimento" della dieta	cioè usano cibi destinati ai bambini più piccoli. Il bambino viene nutrito frequentemente (fino a 10 volte al giorno), il calcolo della dieta viene effettuato sul peso corporeo effettivo e viene tenuto un diario per monitorare l'assimilazione del cibo. La fase dura 2-14 giorni (a seconda del grado di malnutrizione).
Fase 2 - di transizione	Aggiungi alla dieta miscele medicinali, ottimizzare l'alimentazione secondo una norma approssimativa (in base al peso che il bambino dovrebbe avere).
Fase 3: un periodo di nutrizione potenziata	Il contenuto calorico della dieta aumenta a 200 chilocalorie al giorno (a una velocità di 110-115). Utilizzare speciali miscele ad alto contenuto proteico. Con la celiachia, gli alimenti contenenti glutine sono esclusi, i grassi sono limitati, il grano saraceno, il riso e il mais sono consigliati per l'alimentazione. Con carenza di lattasi, il latte e i piatti preparati con il latte vengono rimossi dai prodotti. Invece, usano prodotti a base di latte fermentato, miscele di soia. Con la fibrosi cistica: una dieta ad alto contenuto calorico, il cibo dovrebbe essere salato.

Le principali direzioni della terapia farmacologica

• Terapia sostitutiva con enzimi pancreatici; farmaci che aumentano la secrezione di enzimi gastrici
• L'uso di immunomodulatori
• Trattamento della dysbacteriosis intestinale
• terapia vitaminica
• Terapia sintomatica: correzione dei disturbi individuali (carenza di ferro, irritabilità, farmaci stimolanti)
• Nelle forme gravi di malnutrizione - farmaci anabolizzanti - farmaci che promuovono la formazione di proteine ​​​​costruttive nel corpo per i muscoli e gli organi interni.

Il trattamento della malnutrizione richiede un approccio individuale. È più corretto dire che i bambini vengono allattati, non curati. Le vaccinazioni per l'ipotrofia di 1° grado vengono effettuate secondo il programma generale, per l'ipotrofia di 2° e 3° grado - su base individuale.

Studio delle cause e dei sintomi della malnutrizione nei bambini

In uno degli ospedali somatici sono stati analizzati 40 casi di bambini con diagnosi di ipertrofia (19 maschi e 21 femmine di età compresa tra 1 e 3 anni). Le conclusioni sono state ottenute a seguito dell'analisi di questionari appositamente studiati: il più delle volte i bambini con malnutrizione sono nati da una gravidanza che procedeva con patologie, con ereditarietà per patologie del tratto gastrointestinale e malattie allergiche con ritardo della crescita intrauterina.

Cause comuni di malnutrizione nei bambini:	37% - sindrome da malassorbimento - fibrosi cistica, carenza di lattasi, celiachia, allergie alimentari 22% - malattie croniche dell'apparato digerente 12% - malnutrizione
Per gravità:	1 grado - 43% 2° grado - 45% 3 gradi - 12%
Patologia associata:	20% - rachitismo in 8 bambini 10% - anemia in 5 bambini 20% - sviluppo psicomotorio ritardato
I principali sintomi della malnutrizione:	cambiamenti distrofici nei denti, nella lingua, nelle mucose, nella pelle, nelle unghie Il 40% ha feci instabili, impurità di cibo non digerito
Dati di laboratorio:	50% dei bambini - linfocitopenia assoluta la proteina totale nel 100% dei bambini esaminati è normale risultati dell'esame coprologico: 52% - creatorerea - violazioni dei processi di digestione nello stomaco 30% - amilorrea - nell'intestino 42% - violazione della secrezione biliare (acidi grassi) nei bambini con fibrosi cistica - grasso neutro

Prevenzione della malnutrizione nei bambini

La prevenzione della malnutrizione sia intrauterina che acquisita inizia con la lotta per la salute della donna e per la conservazione dell'allattamento al seno a lungo termine. Le seguenti aree di prevenzione stanno tracciando i principali indicatori antropometrici (altezza, peso), monitorando l'alimentazione dei bambini. Un bel po' punto importanteè rilevamento tempestivo e trattamento delle malattie dell'infanzia, patologie congenite ed ereditarie, cura adeguata del bambino, prevenzione dell'influenza di fattori esterni nello sviluppo della malnutrizione. Va ricordato:

• Il latte materno è l'alimento migliore e insostituibile per un bambino fino a un anno.
• A 6 mesi, il menu dovrebbe essere ampliato con alimenti vegetali (vedi come introdurre correttamente alimenti complementari a un bambino). Inoltre, non trasferire il bambino in anticipo cibo per adulti. Lo svezzamento dall'allattamento al seno fino a 6 mesi del bambino è un reato contro il bambino, se ci sono problemi con l'allattamento il bambino non ha abbastanza latte, devi prima applicarlo al seno e solo successivamente integrarlo.
• La diversità nel cibo non lo è tipi diversi porridge e pasta per tutto il giorno. Una dieta completa consiste in una combinazione equilibrata di proteine ​​(animali, vegetali), carboidrati (complessi e semplici), grassi (animali e vegetali), ovvero devono essere inclusi nella dieta verdure, frutta, carne, latticini.
• Per quanto riguarda la carne - dopo un anno deve essere presente nella dieta del bambino - questo è un prodotto indispensabile, non si può parlare di vegetarianismo, solo la carne contiene i composti necessari alla crescita, non vengono prodotti nell'organismo nella quantità ciò è necessario per il pieno sviluppo e la salute.
• Importante!!! Non esistono farmaci sicuri "solo" per ridurre o aumentare l'appetito di un bambino.

Tabella della dipendenza del peso dall'altezza nei bambini di età inferiore ai 4 anni

Deviazioni molto forti nel peso del bambino non sono dovute alla riduzione dell'appetito o ad alcune caratteristiche individuali del corpo - questo è solitamente dovuto a una malattia non riconosciuta o alla mancanza di una buona alimentazione nel bambino. Una dieta monotona, un'alimentazione che non soddisfa i bisogni legati all'età - porta a una dolorosa mancanza di peso corporeo. Il peso del bambino dovrebbe essere controllato non tanto dall'età quanto dalla crescita del bambino. Di seguito una tabella della dipendenza dell'altezza e del peso del bambino (ragazze e maschi) dalla nascita ai 4 anni:

• Normaè l'intervallo tra VERDE e BLU valore di peso (25-75 centili).
• Perdita di peso- fra GIALLO e VERDE figura (10-25 centili), tuttavia, può essere una variante della norma o una leggera tendenza a ridurre il peso corporeo in relazione all'altezza.
• Aumento di peso- fra BLU e GIALLO il numero (75-90 percentili) è normale e indica una tendenza all'aumento di peso.
• Aumento o riduzione del peso corporeo- fra ROSSO e GIALLO il numero indica sia un peso corporeo basso (3-10° percentile) sia un aumento (90-97° percentile). Ciò può indicare sia la presenza della malattia che le caratteristiche del bambino. Tali indicatori richiedono una diagnosi approfondita del bambino.
• Perdita o aumento di peso doloroso- per ROSSO confine (>97 o
  

Termine ipotrofia si verifica quando si aggiungono due parole greche: hypo - sotto, trophe - cibo. L'ipotrofia dovrebbe essere intesa come uno dei tipi di malnutrizione cronica che si sviluppa nei bambini in tenera età. Negli ipotrofici, il peso può essere ridotto o potrebbe esserci una mancanza di crescita.

Dalla nascita, il bambino inizia ad aumentare significativamente di peso corporeo, tutti i suoi organi crescono, comprese le ossa dello scheletro. Se il bambino non viene adeguatamente nutrito e curato, i primi segni di malnutrizione inizieranno immediatamente ad apparire sotto forma di interruzione del lavoro. vari corpi e sistemi. Molto spesso, la malnutrizione si sviluppa a causa della mancanza di proteine ​​e calorie nella dieta. Con il ritardo iniziale del peso corporeo, iniziano i disturbi del tratto gastrointestinale, che portano a una violazione dell'assorbimento dei nutrienti. Di norma, anche i bambini soffrono di carenza di vitamine e oligoelementi nella loro dieta.

Cause di malnutrizione

Le cause che portano al verificarsi della malnutrizione sono fattori interni ed esterni. È consuetudine distinguere tra patologia primaria, in cui c'è una mancanza di nutrizione, e secondaria, sullo sfondo di varie malattie, o altre fattori dannosi, i nutrienti del cibo che mangi semplicemente non vengono assorbiti dal corpo.

I fattori interni includono malattie di vari organi interni coinvolti nella digestione, cioè i nutrienti, sotto l'influenza di qualsiasi motivo, non possono essere assorbiti dal corpo. Qui, ad esempio, è opportuno dire che la violazione può essere sia a livello del tratto gastrointestinale, sia a livello tissutale e cellulare. Allo stesso tempo, ci sono varie violazioni scambio all'interno della cellula. Le riserve di energia cellulare diminuiscono gradualmente. Nel caso loro completo esaurimento inizia processo naturale morte cellulare.

Cause interne della malnutrizione

Le cause interne immediate della malnutrizione sono:

• Encefalopatia che si verifica nel feto durante la gravidanza. Qui in questione che durante il periodo di sviluppo intrauterino nel feto, la normale attività del sistema nervoso centrale viene interrotta, con un'interruzione secondaria del lavoro di tutti gli organi e sistemi interni.
• Sottosviluppo del tessuto polmonare. Un insufficiente arricchimento di ossigeno nel sangue porta a disturbi metabolici nel corpo e rallenta lo sviluppo di organi e sistemi.
• Patologia congenita del tratto gastrointestinale - quando sono costantemente presenti fenomeni come stitichezza o vomito (con malattia di Hirschsprung, dolicosigma, localizzazione alterata del pancreas).
• Frequenti interventi addominali che portano alla sindrome dell'intestino corto. Il naturale processo fisiologico della digestione del cibo viene interrotto.
• Malattie ereditarie del sistema immunitario, che portano a una diminuzione delle difese dell'organismo, all'incapacità di combattere le infezioni.
• Alcune malattie endocrine. L'ipotiroidismo è una malattia della tiroide, in cui la crescita e i processi metabolici nel corpo rallentano. Il nanismo ipofisario è una malattia dell'organo centrale del sistema endocrino, a causa della quale non viene prodotta una quantità sufficiente di ormone della crescita.
• Malattie metaboliche ereditarie. Ad esempio, la galattosemia (intolleranza al latte e ai latticini), la fruttosemia è una malattia simile in cui il corpo del bambino non assorbe il fruttosio contenuto in frutta e verdura. Le patologie ereditarie più rare legate ai disordini metabolici includono: leucinosi, malattia di Niemann-Pick, Tay-Sachs e altre.

I fattori esterni sfavorevoli che portano all'insorgere e allo sviluppo della malnutrizione sono meno comuni. Tuttavia, non sottovalutarli. Esposizione costante a fattori esterni che influenzano negativamente la crescita e lo sviluppo dei bambini lungo periodo, si riflettono non solo in una mancanza di peso o altezza, ma possono portare a conseguenze piuttosto tristi per le condizioni generali e la salute del bambino in futuro.

Cause esterne di malnutrizione

I fattori esterni che influenzano lo sviluppo della malnutrizione includono:
1. fattori nutrizionali. Ciò include diverse categorie di motivi:

• In primo luogo, la sottoalimentazione quantitativa del bambino si verifica a causa del sottosviluppo del seno femminile (capezzolo piatto, capezzolo invertito) o della mancanza di latte femminile. Da parte del bambino, la causa può essere: mascella inferiore sottosviluppata, vomito costante, frenulo corto sul bordo inferiore della lingua.
• In secondo luogo, alimentazione insufficiente con il latte materno di alta qualità della madre, o uso improprio della miscela di nutrienti, introduzione tardiva di alimentazione supplementare o alimenti complementari al bambino, assunzione insufficiente di tutto il necessario e ingredienti sani nella dieta del bambino - porta anche alla malnutrizione cronica e allo sviluppo della malnutrizione.

2. malattie infettive. Un'infezione batterica o virale può comparire in qualsiasi fase della vita di una donna incinta o di un bambino. Il decorso cronico di malattie come pielonefrite, infezioni del tratto urinario, infezioni intestinali può rallentare significativamente il pieno sviluppo del bambino. Con queste malattie, l'immunità è ridotta, oltre a un significativo esaurimento del corpo e alla perdita di peso.
In media, il corpo spende il 10% in più di energia con lievi malattie infettive. E nel caso di processi infettivi e infiammatori moderati, i costi energetici aumentano in modo significativo e possono raggiungere circa il 50% dei costi energetici totali dell'intero organismo.
3. Lesioni intestinali , in particolare la sua membrana mucosa, porta a un ridotto assorbimento dei nutrienti e allo sviluppo della malnutrizione.
4. fattori tossici. Esposizione a lungo termine a sostanze tossiche tossiche, prodotti di scarto pericolosi della produzione chimica, avvelenamento con vitamine A o D, farmaci: tutto ciò ha un effetto estremamente negativo sul corpo dei bambini, in particolare sui neonati.

Segni e sintomi clinici di malnutrizione per grado

Il quadro clinico della malnutrizione è in gran parte associato a un'assunzione insufficiente di prodotti alimentari. Inoltre, un posto importante nei sintomi della malattia è occupato dai disturbi normale funzionamento organi e apparati. Tutti i segni e sintomi clinici sono generalmente suddivisi in sindromi. La sindrome è un insieme di sintomi nella sconfitta di qualsiasi organo o sistema.

Con la malnutrizione, ci sono diverse sindromi principali:
1. La prima di queste è una sindrome in cui la funzione trofica di organi e tessuti è disturbata. Qui stiamo parlando del fatto che i processi metabolici negli organi e nei tessuti del corpo rallentano, il peso corporeo diminuisce, lo strato di grasso sottocutaneo diventa molto più sottile, la pelle diventa letargica e flaccida.
2. Un'altra sindrome importante è una sindrome in cui vi è una violazione delle funzioni digestive. L'intero tratto digerente è interessato. Lo stomaco produce di meno di acido cloridrico e pepsina, non ci sono abbastanza enzimi nell'intestino per elaborare il bolo alimentare.
I principali sintomi della sindrome dei disturbi digestivi sono:

• disturbo delle feci, che può manifestarsi sia sotto forma di stitichezza che di diarrea;
• la sedia si deforma, brilla;
• a di più studio dettagliato feci, in esso trovo residui di cibo non digerito.

3. Sindrome da disfunzione del sistema nervoso centrale. Ovviamente, la mancanza di nutrizione in un bambino si riflette nel suo sistema nervoso centrale. Questi bambini sono spesso irrequieti, hanno emozioni negative, urlano, il sonno è disturbato. Inoltre, per molto tempo, puoi notare un chiaro ritardo nello sviluppo del bambino (fisico e mentale). Tono muscolare diminuito, i bambini sono letargici, letargici.
4. La successiva sindrome importante che richiede un'attenzione particolare è una sindrome in cui l'emopoiesi e le funzioni protettive del sistema immunitario sono disturbate. Una diminuzione del numero di globuli rossi (eritrociti con emoglobina) si manifesta sotto forma di anemia. La ridotta resistenza a varie infezioni porta al fatto che questi bambini spesso soffrono di malattie infiammatorie e infettive croniche e tutti i sintomi sono lievi e atipici.

In ogni singolo caso può essere espressa più di una delle sindromi di cui sopra. Le manifestazioni della malnutrizione dipendono anche dalla predominanza della mancanza di qualsiasi componente degli alimenti. Ad esempio, durante la fame di proteine, prevalgono i sintomi dell'emopoiesi e una diminuzione delle difese dell'organismo.

Ci sono tre gradi di malnutrizione. Questa separazione è necessaria per la comodità di valutare le condizioni generali del bambino e per pianificare l'entità del trattamento. Ma in realtà i gradi di malnutrizione sono fasi di uno stesso processo, che si susseguono uno dopo l'altro.

Ipotrofia di primo grado

Inizialmente, il corpo cerca di compensare la mancanza di nutrienti con lo strato di grasso sottocutaneo accumulato. I grassi del deposito migrano nel sangue, passano attraverso il fegato e si trasformano in energia per mantenere la normale attività fisiologica di organi e sistemi.

Inizialmente, le riserve di grasso scompaiono nell'addome, poi in altri luoghi. Viene valutato il grado di impoverimento dello strato di grasso sottocutaneo metodi diversi. Il metodo più pratico e allo stesso tempo informativo è l'indice Chulitskaya. Questo metodo si basa sulla misurazione della circonferenza della spalla in due punti diversi, quindi sui fianchi e sulla parte inferiore delle gambe e l'altezza del bambino viene sottratta dall'importo risultante. La norma per un bambino fino a un anno è di 20-25 cm Un altro metodo è misurare la piega della pelle in quattro punti diversi: sull'addome a sinistra dell'ombelico, sulla spalla, nell'area di ​​​​le scapole e, infine, sulla coscia dall'esterno. Con la normale crescita e sviluppo del bambino, la piega cutanea è di circa 2-2,5 cm Nel primo grado di malnutrizione, l'indice Chulitskaya è di 10-15 centimetri e la piega cutanea diminuisce leggermente.

Sintomi di ipotrofia di primo grado:

• Le pieghe adipose sono flaccide, il tono muscolare è ridotto, l'elasticità e la compattezza della pelle sono perse.
• La crescita del bambino corrisponde inizialmente alle norme di età.
• Il peso corporeo è ridotto da circa l'11% al 20% dell'originale.
• La salute generale è normale. C'è una rapida stanchezza.
• Non ci sono disturbi del sistema nervoso centrale. Sonno disturbante, intermittente.
• Il bambino è un po' irritabile, può sputare il cibo che ha mangiato.

Ipotrofia di secondo grado

I cambiamenti sono gli stessi del primo grado, ma la differenza è che si approfondiscono un po' e compaiono anche altri sintomi caratteristici:

Segni di malnutrizione di secondo grado:

• Lo strato di grasso sottocutaneo è molto sottile sulle gambe, sulle braccia e può essere assente sull'addome o sul torace.
• L'indice Chulitskaya diminuisce e varia da uno a dieci centimetri.
• La pelle è pallida, secca.
• La pelle è flaccida, si trasforma facilmente in pieghe.
• Capelli e unghie diventano fragili.
• La massa muscolare sugli arti diminuisce, il peso corporeo diminuisce di circa il venti-trenta percento e si nota anche l'arresto della crescita.
• La termoregolazione è disturbata, questi bambini si congelano rapidamente o si surriscaldano rapidamente.
• Alto rischio di esacerbazione infezioni croniche(pielonefrite, otite, polmonite).
• Violazione della resistenza al cibo assunto. In connessione con disturbi trofici dei villi e della mucosa intestinale, la digestione è disturbata, in particolare l'assorbimento dei nutrienti. Appare la disbatteriosi, cioè predomina la flora batterica patogena. Appaiono i bambini: aumento della formazione di gas, gonfiore e disagio nell'addome. Costipazione o diarrea frequenti, spesso alternate una dopo l'altra.
• Tono muscolare diminuito. A causa del tono muscolare significativamente ridotto, l'addome sporge verso l'esterno e viene creata l'impressione dell'addome di una rana.
• La mancanza di vitamina D e calcio nel corpo porta a un ulteriore sviluppo della debolezza muscolare, allo sviluppo dei sintomi dell'osteoporosi (lavaggio del calcio dalle ossa). Allo stesso tempo, le ossa del cranio diventano morbide, le fontanelle grandi e piccole rimangono aperte per un periodo piuttosto lungo.
• Da parte del sistema nervoso centrale si evidenziano anche una serie di disturbi patologici simili a quelli del primo grado di malnutrizione. I bambini sono irrequieti, non riescono ad addormentarsi, spesso si comportano male. Quindi i sintomi caratteristici della sovraeccitazione del sistema nervoso centrale vengono gradualmente sostituiti da letargia e apatia verso il mondo esterno.

Ipotrofia di terzo grado

riflette il pieno quadro clinico malattie. A questo livello, le violazioni del lavoro di tutti gli organi e sistemi sono più pronunciate. La causa primaria della malattia determina la condizione più grave del bambino, l'inefficacia delle misure adottate per allontanare il bambino dalla dato stato e la sua successiva guarigione. Il terzo grado di malnutrizione è caratterizzato da un forte impoverimento del corpo, una diminuzione di tutti i tipi di metabolismo.

Segni e sintomi caratteristici di ipotrofia di terzo grado:

• Di aspetto esteriore puoi immediatamente determinare che c'è una malnutrizione cronica. Lo strato di grasso sottocutaneo è assente in quasi tutti i luoghi, compreso il viso. La pelle è secca, pallida e così sottile che il bambino sembra una mummia.
• Quando si tenta di formare una piega della pelle con le dita, non c'è praticamente alcuna resistenza. pelle sana. L'elasticità della pelle è così ridotta che la piega non si raddrizza per molto tempo dopo aver rilasciato le dita. Le rughe profonde si formano su tutto il corpo.
• La massa muscolare e il peso corporeo nel suo insieme sono così piccoli che l'indice di grasso secondo Chulitskaya non è determinato o è negativo. La perdita di peso complessiva è del 30% o più dei valori normali.
• Sul viso è visibile la retrazione delle guance, gli zigomi sporgono in avanti, l'affilatura del mento è pronunciata.
• Le manifestazioni di mancanza di oligoelementi vitali e vitamine sono chiaramente espresse.
• La mancanza di ferro influisce sulla comparsa di crepe negli angoli della bocca (inceppamento) e sull'anemia.
• La mancanza di vitamine A e C si manifesta sotto forma di comparsa sulle mucose: sanguinamento e atrofia (morte, riduzione delle dimensioni) delle gengive, stomatite sotto forma di piccole eruzioni biancastre.
• L'addome è molto disteso a causa della debolezza dei muscoli che lo sostengono.
• La temperatura corporea spesso salta su e giù a causa del fatto che il centro di termoregolazione nel cervello non funziona.
• L'immunità è nettamente ridotta. È possibile rilevare i segni di infezioni croniche lente. Infiammazione dell'orecchio medio - otite, infiammazione dei reni - pielonefrite, polmonite - polmonite.
• La crescita del bambino è in ritardo rispetto alla media.

Opzioni per il corso della malnutrizione

Un ritardo nella crescita e nello sviluppo di un bambino può essere presente in ogni fase del suo sviluppo, a partire principalmente dalla seconda metà della gravidanza, e termina con il periodo dell'età della scuola primaria. Allo stesso tempo, le manifestazioni della malattia sono caratterizzate dalle proprie caratteristiche.

A seconda del periodo di sviluppo delle manifestazioni ipotrofiche, ci sono quattro varianti del decorso dell'ipotrofia:

• malnutrizione intrauterina;
• iposatura;
• follia alimentare.

Malnutrizione intrauterina

La malnutrizione intrauterina ha origine nel periodo prenatale. Alcuni autori chiamano questa patologia ritardo della crescita intrauterina.

Esistono diverse opzioni per lo sviluppo della malnutrizione intrauterina:
1. Ipotrofico- quando la nutrizione di tutti gli organi e sistemi è disturbata, il feto si sviluppa molto lentamente e non corrisponde all'età gestazionale.
2. Ipoplastico– questa opzione di sviluppo significa che, insieme a insufficiente sviluppo comune corpo del feto, c'è anche un certo ritardo nella maturazione e nello sviluppo di tutti gli organi. Qui stiamo parlando del fatto che organi e tessuti alla nascita non sono sufficientemente formati e non svolgono pienamente le loro funzioni.
3. Displastico la variante del decorso della malnutrizione è caratterizzata da uno sviluppo irregolare dei singoli organi. Alcuni, come il cuore, il fegato, si sviluppano normalmente, in corrispondenza dell'età gestazionale, mentre altri, al contrario, sono in ritardo nel loro sviluppo, o si sviluppano in modo asimmetrico.

Ipostatura

Ipostatura - il termine deriva da greco, e significa ipo - sotto, o sotto, statura - crescita o dimensione. Con questa variante dello sviluppo della malnutrizione si ha un ritardo uniforme sia nella crescita del bambino che nel suo peso corporeo.

L'unica differenza rispetto alla vera malnutrizione è che la pelle e lo strato di grasso sottocutaneo non subiscono forti alterazioni.

L'ipostazione, come una delle varianti del decorso della malnutrizione, si manifesta secondariamente nelle malattie croniche di alcuni organi interni. Lo sviluppo dell'ipostatura è solitamente associato a periodi di transizione di crescita e sviluppo del bambino. Uno di questi periodi cade nei primi sei mesi di vita di un bambino. Allo stesso tempo, iniziano ad aggiungere gradualmente prodotti alimentari, formule di latte al latte materno, in altre parole, per integrare il bambino. La comparsa di questa patologia nel secondo anno di vita è associata principalmente a congenita malattie croniche. Ecco i più comuni:

• Malformazioni congenite del sistema cardiovascolare. La violazione della circolazione sanguigna porta a un flusso insufficiente di ossigeno e sostanze nutritive a organi e tessuti.
• Le encefalopatie in combinazione con disturbi endocrini hanno anche un effetto estremamente negativo sul metabolismo nel corpo, ritardando lo sviluppo e la crescita.
• La displasia broncopolmonare è uno sviluppo disturbato del tessuto polmonare durante il periodo di sviluppo intrauterino del feto. In questo caso, ci sono gravi complicazioni associate alla respirazione e all'erogazione di ossigeno al sangue.

Come accennato in precedenza, i bambini con ipostatura sono prevalentemente rachitici. È stato dimostrato che l'eliminazione della causa che ha causato questa patologia porta gradualmente alla normalizzazione della crescita di tali bambini.

Kwashiorkor

Il termine kwashiorkor è comunemente usato per riferirsi a tale variante del decorso della malnutrizione, che si verifica nei paesi a clima tropicale, e dove nella dieta predominano i cibi vegetali.

Inoltre, ci sono disturbi specifici in cui il corpo riceve meno, non sintetizza o non assorbe affatto gli alimenti proteici.

I disturbi che contribuiscono allo sviluppo del kwashiorkor includono:

• Indigestione a lungo termine, manifestata da feci instabili persistenti - in altre parole, il bambino ha una diarrea cronica.
• Nelle malattie del fegato, la sua funzione di formazione delle proteine ​​è interrotta.
• malattie renali associate perdita aumentata proteine ​​insieme all'urina.
• Ustioni, eccessiva perdita di sangue, malattie infettive.

Il consumo insufficiente di prodotti proteici (carne, uova, latticini) porta a un decorso peculiare di questa patologia, espressa in quattro sintomi principali e costanti:
1. Disturbi neuropsichiatrici- il bambino è apatico, letargico, ha aumentato la sonnolenza, la mancanza di appetito. Quando si esaminano questi bambini, è spesso possibile identificare un ritardo nello sviluppo psicomotorio (il ritardo nel tenere la testa, sedersi, camminare, la parola si forma con un grande ritardo).
2. Edema per mancanza di molecole proteiche nel sangue (albumina, globuline, ecc.). Le albumine mantengono la pressione oncotica nel sangue legando a se stesse le molecole d'acqua. Non appena si verifica una carenza proteica, l'acqua lascia immediatamente il letto vascolare e penetra nello spazio interstiziale - si forma un gonfiore locale dei tessuti. Nelle fasi iniziali della malattia, principalmente gli organi interni si gonfiano, ma questo fatto sfugge all'attenzione dei genitori. Nelle fasi sviluppate (manifeste) della malattia, i tessuti periferici si gonfiano. L'edema appare sul viso, piedi, arti. Viene creata un'idea errata che il bambino sia sano e ben nutrito.
3. Diminuzione della massa muscolare. La massa muscolare, e con essa la forza, viene significativamente ridotta. La fame di proteine ​​fa sì che il corpo prenda in prestito le proprie proteine ​​dai muscoli. C'è una cosiddetta atrofia delle fibre muscolari. I muscoli diventano flaccidi, letargici. Insieme ai muscoli, viene interrotta la nutrizione dei tessuti sottostanti e del grasso sottocutaneo.
4. Fare tardi sviluppo fisico figli.È accompagnato da una mancanza di tasso di crescita, mentre il peso corporeo si riduce molto meno. I bambini con kwashiorkor sono bassi, tozzi, attività fisicaè al di sotto del normale.

Oltre ai sintomi costanti, i bambini con kwashiorkor hanno altri segni della malattia che si verificano con frequenza variabile.

I sintomi comuni sono:
1. Cambiamento di colore, ammorbidimento del diradamento e, infine, caduta dei capelli sulla testa. I capelli diventano più chiari e nelle manifestazioni successive della malattia, o nei bambini più grandi, si trovano ciocche di capelli scolorite o addirittura grigie.
2. La dermatite è un'infiammazione degli strati superficiali della pelle. Sulla pelle compaiono arrossamento, prurito, screpolature. Successivamente, la pelle nelle aree interessate esfolia e le tracce rimangono in questo luogo sotto forma di punti luminosi.

I sintomi rari includono:
1. Dermatosi: macchie rosso-marroni di forma arrotondata.
2. L'epatomegalia è un ingrossamento anormale del fegato. Il tessuto epatico è sostituito da grasso e tessuto connettivo. Il fegato non è in grado di formare enzimi e altro sostanze attive, necessario per normale funzione l'intero organismo.
3. Disfunzione renale. La capacità di filtrazione è ridotta. Nel sangue si accumulano prodotti metabolici dannosi.
4. I disturbi delle feci sono permanenti. Il bambino ha diarrea persistente. Le feci sono lucide e hanno un odore sgradevole.

Riassumendo il materiale presentato, possiamo affermare con sicurezza che il kwashiorkor è una malattia estremamente rara nei paesi con clima temperato. Paesi che si trovano in questo latitudine geografica, aver sviluppato stato sociale e tenore di vita, quindi, è praticamente esclusa la possibilità di malnutrizione e carenza nella dieta di proteine ​​e calorie.

Follia alimentare

Il marasma alimentare (esaurimento) si verifica nei bambini in età di scuola primaria e secondaria. Con la follia, mancano sia proteine ​​che calorie.

Per stabilire la causa e mettere diagnosi accurata, scoprire:

• Dalla storia dell'esordio della malattia, apprendono qual era il peso corporeo del bambino ancor prima della comparsa dei primi segni di malnutrizione.
• La situazione socio-economica in cui si trova la famiglia del bambino.
• Se possibile, scopri la dieta quotidiana.
• C'è vomito o diarrea cronica e quanto spesso si verifica.
• Questo bambino sta prendendo dei farmaci? Ad esempio, gli anoressizzanti, che sopprimono l'appetito, oi diuretici, che rimuovono molti nutrienti utili dal corpo, comprese le proteine.
• Ci sono disturbi del sistema nervoso centrale: situazioni stressanti, alcol o tossicodipendenza.
• A adolescenza, in particolare, nelle ragazze, a partire dai 12 anni, scoprono la presenza e valutano la regolarità, la frequenza e la durata del ciclo mestruale.

Tutti i suddetti fattori influenzano direttamente o indirettamente lo stato del corpo, influenzano tutti gli organi e i sistemi, inibendone le prestazioni funzionali. Pertanto, predispongono allo sviluppo della follia alimentare.

Tra tutti i sintomi che compaiono con la follia alimentare, si distinguono sintomi permanenti e rari.

I sintomi permanenti includono:

• la perdita di peso raggiunge fino al 60% del normale, adeguato all'età;
• diminuzione dello spessore dello strato di grasso sottocutaneo;
• riduzione della massa delle fibre muscolari;
• gli arti del paziente diventano molto sottili;
• sul viso compaiono molte rughe, la pelle si adatta a tutte le ossa del viso e sembra che questo sia il viso di un vecchio.

I sintomi rari sono:

• La diarrea è cronica. La sedia è liquida, lucida, con un odore sgradevole.
• Diradamento e chiarificazione dei capelli, che alla fine iniziano a cadere.
• L'esacerbazione delle infezioni croniche è una compagna molto frequente di un organismo indebolito dalla malnutrizione.
• Tordo - malattia fungina, in cui sono interessate le mucose del cavo orale, della vagina e dell'uretra. Si manifestano con secrezioni biancastre, prurito e disagio in questi luoghi.
• sintomi poli carenza vitaminica, a seconda della mancanza di alcune vitamine e minerali.

Un esame obiettivo di questi bambini ne rivela molti alterazioni patologiche tra tutti gli organi e sistemi:

• I cambiamenti oculari si manifestano con l'infiammazione delle palpebre, la formazione di nuovi piccoli vasi sulla cornea. Placche grigiastre compaiono negli angoli interni degli occhi (mancanza di vitamina A).
• A cavità orale si osservano cambiamenti infiammatori nella mucosa e nelle gengive. La lingua aumenta di dimensioni (a causa della mancanza di vitamina B 12).
• Il cuore è ingrandito. Forza insufficiente tremori cardiaci portano al ristagno di sangue nelle vene, appare il gonfiore degli arti inferiori.
• La debolezza dei muscoli della parete addominale anteriore provoca un addome cadente e sporgente. Il fegato sporge oltre il bordo inferiore dell'ipocondrio destro.
• Disturbi neurologici evidenti si manifestano con nervosismo, aumento dell'irritabilità, debolezza muscolare, nella riduzione dei riflessi tendinei.

I cambiamenti funzionali riflettono il grado di disturbi patologici associati al deficit proteico-calorico:

• La memoria peggiora, le capacità mentali e cognitive, inclusa la capacità lavorativa, diminuiscono.
• Diminuzione dell'acuità visiva. Una mancanza di vitamina A provoca una diminuzione della vista al tramonto.
• nitidezza sensazioni gustative anche ridotto.
• Una carenza di vitamina C porta ad un aumento della fragilità capillare. Piccole emorragie puntate possono essere viste sulla pelle dopo un leggero pizzico.

Mancanza di acidi grassi essenziali

In caso di carenza di acidi grassi essenziali (acido linoleico e linolenico), compaiono immediatamente sintomi specifici, caratteristici del loro consumo insufficiente. Acidi linolenico e linoleico in in gran numero contenuto in oli vegetali(oliva, girasole, soia).

Nella maggior parte dei casi, questa variante della malnutrizione compare nei bambini che non hanno l'alimentazione del latte materno. Il latte vaccino e altre miscele di latte non contengono acidi grassi essenziali nella quantità necessaria per i costi energetici e di plastica di un organismo giovane. A seconda della carenza dell'uno o dell'altro acido grasso, i sintomi della malattia differiranno leggermente l'uno dall'altro.

Con una mancanza di acido linoleico, compaiono i seguenti sintomi:

• Secchezza della pelle con esfoliazione dello strato corneo superficiale.
• La guarigione delle ferite continua per un lungo periodo.
• Trombocitopenia - un numero ridotto di piastrine (cellule del sangue responsabili della sua coagulazione) nel sangue. La mancanza di piastrine porta ad una maggiore fragilità dei piccoli vasi, con lesioni domestiche accidentali della pelle, il sanguinamento si allunga. Modifiche insignificanti causano la comparsa di molte emorragie di piccoli punti.
• Feci molli prolungate (diarrea).
• Esacerbazioni periodiche di malattie infettive (ad esempio pelle o polmoni).

La mancanza di acido linolenico porta a:

• intorpidimento e parestesia (sensazione di formicolio) degli arti inferiori e superiori;
• debolezza muscolare generale;
• deficit visivo.

In generale, la gravità dei cambiamenti patologici e il ritardo nel peso corporeo dovuto alla crescita dipendono da molte ragioni, inclusa la durata della fame di proteine ​​e calorie nei ragazzi e nelle ragazze. Pertanto, il tempestivo chiarimento delle cause che portano allo sviluppo della follia alimentare può prevenire tutte le conseguenze patologiche.

Diagnosi di malnutrizione

Punti chiave

Avvicinandosi alla fase della diagnosi della malnutrizione, delle opzioni del corso, delle possibili complicazioni da altri organi, è necessario tenere conto di diversi punti.

Scoperta di importante Segni clinici per tutti i principali sistemi coinvolti nel processo patologico. Ciò include le seguenti violazioni:

• disturbi del grasso - manifestati sotto forma di assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo e cambiamenti trofici;
• violazioni funzione digestiva– includere cambiamenti nella resistenza al cibo;
• disordini metabolici: proteine, grassi, carboidrati, minerali, vitamine;
• disturbi funzionali del sistema nervoso centrale.

Un criterio importante e principale per diagnosticare questa patologia è la dimensione dello strato di grasso sottocutaneo. Più sottile è questo strato, più marcata è la violazione delle condizioni generali del corpo.

Il secondo punto che non dovrebbe sfuggire all'attenzione dei medici è la differenziazione dei cambiamenti patologici che si verificano durante la malnutrizione, con altre malattie simili, con una diminuzione dell'altezza, del peso corporeo e dello sviluppo fisico complessivo dei bambini.

I sintomi dei bambini con iposatura sono molto simili a una malattia come il nanismo. Questa è una patologia degli organi endocrini centrali (ipotalamo e ghiandola pituitaria), in cui non viene prodotto l'ormone della crescita, la somatotropina. Con questa malattia, a differenza dell'ipostatura, non ci sono cambiamenti patologici sotto forma di assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo e altri disturbi trofici. Tutti gli organi si sviluppano in modo uniforme, anche se di dimensioni ridotte.

La valutazione delle condizioni del bambino e la determinazione del grado dei cambiamenti patologici sono anche determinate dalla natura delle feci. Inizialmente, con la malnutrizione, le feci sono scarse, incolori, con un caratteristico odore fetido. In futuro, le violazioni della capacità funzionale di elaborare il cibo attraverso il tratto gastrointestinale portano al fatto che le feci diventano abbondanti, lucenti, contengono resti di cibo non digerito, fibre muscolari. infezione batteri patogeni la mucosa intestinale comporta i fenomeni di dysbacteriosis (diarrea, gonfiore e fastidio all'addome).

A causa dell'insufficiente assunzione di proteine, il corpo utilizza le riserve interne (da muscoli, tessuto adiposo), i cui prodotti metabolici vengono escreti dai reni sotto forma di ammoniaca. L'urina di questi pazienti ha l'odore di ammoniaca.

Ricerca di laboratorio

A causa del fatto che con la malnutrizione c'è una varietà di cambiamenti patologici, test di laboratorio sarà variabile, a seconda della lesione primaria di un particolare organo. Ad esempio, con l'anemia, ci sarà una diminuzione del numero di globuli rossi e di emoglobina nel flusso sanguigno.

Nelle analisi biochimiche si possono rilevare segni di compromissione della funzionalità epatica, mancanza di vitamine e oligoelementi.

Metodi diagnostici strumentali

Sono usati nei casi in cui ci sono complicazioni significative dagli organi interni. I metodi diffusi sono: esame elettrocardiografico del cuore, elettroencefalogramma del cervello, esame ecografico di altri organi interni.

L'ecografia viene utilizzata quando i bordi del cuore sono ingranditi, il fegato è ingrandito o ci sono altri cambiamenti patologici nella cavità addominale.
Se necessario, o in casi dubbi, il medico curante prescrive a sua discrezione il metodo diagnostico strumentale appropriato.
La diagnosi della malnutrizione e del grado di alterazioni patologiche non è un compito facile e richiede molta pazienza, cura ed esperienza da parte del medico.

Trattamento dell'ipotrofia

Per curare la malnutrizione, non è sufficiente assumere farmaci nella forma preparati vitaminici o iniziare l'alimentazione di richiamo. La terapia di tale malattia dovrebbe includere un'intera gamma di misure volte ad eliminare la causa della malnutrizione, mantenere una dieta equilibrata ottimale per l'età, nonché eseguire misure terapeutiche per eliminare le complicanze associate alla malnutrizione.

La terapia complessa comprende:

• Determinazione della causa che ha causato la malnutrizione, contemporaneamente al tentativo di regolarla ed eliminarla.
• La terapia dietetica, che viene selezionata individualmente in ogni caso specifico, e dipende anche dal grado di disturbi patologici nel corpo.
• Rilevazione di focolai cronici di infezione che contribuiscono allo sviluppo della malnutrizione, nonché al loro trattamento attivo.
• Trattamento sintomatico, che include l'uso di preparati multivitaminici ed enzimatici.
• Regime appropriato con cure adeguate e attività educative.
• Corsi periodici di massaggio ed esercizi terapeutici.

terapia dietetica

D la ietoterapia è metodo fondamentale trattamento per la malnutrizione. La nomina di prodotti alimentari appropriati dipende da molti fattori, in particolare dal grado di esaurimento del corpo. Ma la cosa più importante nell'approccio alla terapia dietetica è il grado di danno al tratto gastrointestinale o al sistema nervoso centrale. Non in tutti i casi accade che con una forte diminuzione dello strato di grasso sottocutaneo, il paziente si sia sentito male.
Quando si prescrive la terapia dietetica, vengono seguiti diversi principi di base (fasi):
1. Inizialmente viene verificata la resistenza dell'apparato digerente al cibo consumato. Cioè, quanto è colpito il tratto gastrointestinale e se il cibo può essere completamente trasformato e assorbito dal corpo.
Il periodo di chiarimento della resistenza alimentare in durata va da alcuni giorni con il primo grado di malnutrizione, fino a una settimana e mezzo a due settimane con il terzo grado. Questo processo prevede il monitoraggio da parte del medico di come viene assorbito il cibo e se ci sono complicazioni sotto forma di diarrea, gonfiore o altri sintomi di un disturbo gastrointestinale.
Dal primo giorno di trattamento, la quantità giornaliera di cibo non deve superare l'età abituale:

• 2/3 per ipotrofici di primo grado.
• 1/2 per ipotrofici di secondo grado.
• 1/3 per ipotrofici di terzo grado.

2. La seconda fase è caratterizzata dal fatto che il paziente si trova in una fase di transizione. In altre parole, il complesso trattamento prescritto, insieme alla dieta appropriata, ha un effetto benefico sul ripristino della salute del bambino.
In questo periodo si ha una graduale compensazione degli oligoelementi mancanti, delle vitamine e di altri nutrienti. C'è una diminuzione del numero di pasti, ma il contenuto calorico e il volume quantitativo aumentano. Ogni giorno, aggiungi una piccola quantità di composto ad ogni pasto, fino a pieno recupero nutrizione completa, a seconda dell'età.

3. Il terzo periodo della terapia dietetica è la fase di maggiore assunzione di cibo. Solo dopo il completo ripristino dell'attività funzionale del tratto gastrointestinale, il paziente può aumentare il carico di cibo.
Nel terzo periodo, invece, l'alimentazione intensiva continua con una limitazione dell'assunzione di proteine, poiché l'aumento dell'assunzione di prodotti proteici non viene completamente assorbito dall'organismo.
Durante ogni fase della terapia dietetica, le feci vengono periodicamente controllate per il contenuto di fibre e grassi alimentari residui (coprogramma).

Altri, nientemeno condizioni importanti quando si prescrive una dieta, sono:
1. Ridurre i periodi tra le poppate. E la frequenza dell'alimentazione stessa aumenta più volte al giorno ed è:

• con ipotrofia di primo grado - sette volte al giorno;
• nel secondo grado - otto volte al giorno;
• nel terzo grado - dieci volte al giorno.

2. L'uso di cibi facilmente digeribili. Il latte materno è il migliore e, in assenza di esso, vengono utilizzate miscele di latte. La scelta della formula del latte viene effettuata tenendo conto delle caratteristiche individuali di ciascun bambino, nonché in caso di carenza di uno o dell'altro ingrediente nutrizionale nel regime quotidiano del paziente.

3. Mantenere un adeguato controllo nutrizionale periodico. A tale scopo vengono tenuti diari speciali, in cui viene annotata la quantità di cibo consumato. Il controllo sistematico viene eseguito contemporaneamente per feci, diuresi (numero e frequenza della minzione). Se le miscele di nutrienti vengono somministrate per via endovenosa, anche la loro quantità viene registrata nel diario.

4. I campioni fecali vengono prelevati più volte alla settimana per la presenza di fibre alimentari non digerite e inclusioni di grasso.

5. Ogni settimana, il bambino viene pesato e vengono effettuati ulteriori calcoli per calcolare la quantità richiesta di nutrienti (proteine, grassi e carboidrati).

I criteri per l'efficacia della terapia dietetica sono:

• normalizzazione delle condizioni e dell'elasticità della pelle;
• miglioramento dell'appetito e stato emozionale bambino;
• aumento di peso giornaliero, una media di 25-30 grammi.

Nei casi più gravi, con malnutrizione di 3° grado, il bambino non può mangiare da solo. Inoltre, il suo tratto gastrointestinale è notevolmente danneggiato e non può elaborare il cibo. In questi casi, i bambini con malnutrizione vengono trasferiti alla nutrizione parenterale (le soluzioni nutritive vengono iniettate per via endovenosa). Inoltre, per via parenterale vengono utilizzate varie composizioni di minerali ed elettroliti (disolo, trisolo), che reintegrano il volume mancante di liquido nel corpo e regolano il metabolismo.

Assistenza ai malati di malnutrizione

Un approccio integrato nel trattamento della malnutrizione prevede cure adeguate per questi bambini. A casa, i bambini con il primo grado di malnutrizione possono essere curati, ma a condizione che non vi siano altre malattie concomitanti e il rischio di complicanze sia minimo. Il trattamento ospedaliero della malnutrizione di 2-3 gradi viene effettuato in un ospedale di senza fallire insieme alle madri dei bambini.

• Le condizioni per la permanenza nei reparti dovrebbero essere il più confortevoli possibile, e sono le seguenti: l'illuminazione rispettava tutte le norme normative, la ventilazione veniva effettuata due volte al giorno, la temperatura dell'aria era ottimale, entro i 24-25 gradi Celsius.
• Le passeggiate quotidiane all'aria aperta servono sia come indurimento che come prevenzione delle infezioni del tratto respiratorio superiore (polmonite congestizia).
• Periodici esercizi di ginnastica e corsi di massaggio aiuteranno a ripristinare il tono muscolare ridotto e avranno un effetto benefico sulle condizioni generali del corpo.

La correzione dell'equilibrio disturbato della microflora intestinale viene effettuata con l'uso di lattobatteri e bifidobatteri. Questi medicinali si presentano sotto forma di capsule che vengono assunte più volte al giorno. Questi farmaci includono: bifidumbacterin subtil, yogurt.

Terapia enzimatica

La terapia enzimatica viene utilizzata per la ridotta capacità funzionale del tratto gastrointestinale. I farmaci assunti sostituiscono la mancanza di succo gastrico; amilasi, lipasi pancreatiche; questo gruppo di farmaci comprende festal, creon, panzinorm, succo gastrico diluito.

terapia vitaminica

È una parte essenziale del trattamento della malnutrizione. La ricezione inizia con la somministrazione parenterale (per via endovenosa, intramuscolare) delle vitamine C, B 1, B 6. Con il miglioramento della condizione generale, si passa all'assunzione di vitamine per via enterale (attraverso la bocca). Successivamente, applica complessi multivitaminici, corsi.

Terapia stimolante

Progettato per migliorare i processi metabolici nel corpo. Nei casi più gravi viene prescritta l'immunoglobulina, che protegge il corpo dai crescenti effetti dannosi dei microrganismi patogeni, aumenta forze difensive e previene lo sviluppo di infezioni croniche.
Preparazioni dibazolo, pentoxiffilina, ginseng: migliorano la circolazione sanguigna periferica, l'accesso all'ossigeno e ai nutrienti agli organi interni e ai tessuti. Attiva il lavoro del sistema nervoso centrale.

Trattamento sintomatico

Ogni persona ipotrofica ha una sorta di complicazioni. Pertanto, a seconda della condizione patologica, vengono prescritti farmaci che supportano le loro prestazioni e attività funzionale:

• Con l'anemia vengono prescritti preparati di ferro (sorbifer, totem). Se un bambino ha un valore di emoglobina molto basso (inferiore a 70 g/l), gli viene prescritta una trasfusione di globuli rossi.
• Con il rachitismo viene prescritta la vitamina D e corsi preventivi di fisioterapia. A tale scopo viene utilizzata l'irradiazione con raggi ultravioletti mediante una speciale lampada al quarzo.

Prevenzione dello sviluppo della malnutrizione

1. Anche durante la gravidanza, è necessario applicare misure preventive per il corretto regime di una donna incinta. Una cura adeguata, una corretta alimentazione e la prevenzione dell'influenza di fattori ambientali dannosi ridurranno al minimo il rischio di malnutrizione alla nascita.
2. A partire dalla nascita, un punto molto importante nella prevenzione della malnutrizione è l'alimentazione naturale della madre del suo bambino. Il latte materno contiene un'enorme quantità di sostanze nutritive e vitamine necessarie per un corpo giovane e, soprattutto, in una forma facilmente digeribile.
3. In condizioni di carenza di latte femminile, il bambino viene integrato con miscele di latte nutrienti. Una delle regole principali dell'alimentazione supplementare è che dovrebbe essere eseguita prima dell'allattamento.
4. A partire dall'età di sei mesi, il bambino deve iniziare a nutrirsi. Esistono diverse regole principali per gli alimenti complementari:

• Il bambino deve essere completamente sano.
• Mangia il cibo in base all'età del bambino.
• Gli alimenti complementari vengono introdotti gradualmente e prima dell'allattamento. Il bambino mangia con un cucchiaino.
• Il cambio di un tipo di alimentazione è sostituito da un tipo di alimenti complementari.
• Il cibo che mangi dovrebbe essere ricco di vitamine e minerali essenziali.

5. La diagnosi tempestiva di malattie infettive, rachitismo e altri disturbi del tratto gastrointestinale ti consentirà di iniziare un trattamento appropriato e prevenire lo sviluppo della malnutrizione.

Riassumendo il materiale di cui sopra, va notato che la prognosi per lo sviluppo della malnutrizione dipende principalmente dalle cause che hanno partecipato al verificarsi di questa condizione patologica. Le condizioni dell'ambiente esterno e interno, la natura dell'alimentazione e l'età del paziente: tutto ciò gioca un ruolo importante nello sviluppo della malnutrizione. Con insufficienza alimentare, l'esito della malattia è generalmente favorevole.

Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.

Ipotrofia(lat. Ipertrofia) è una condizione patologica con un "disturbo alimentare cronico", caratterizzato da un peso corporeo ridotto, rispetto alla norma.

Ipotrofia - cause (eziologia)

Con l'ipertorofia, sono caratteristiche una diminuzione della tolleranza alimentare e una diminuzione dell'immunità.

Il concetto di "disturbi alimentari cronici", o "distrofia", include condizioni patologiche caratterizzato da peso corporeo in eccesso o in diminuzione rispetto alla norma. Le prime forme sono chiamate "paratrofia". Le seconde forme, che sono più comuni, sono combinate sotto il nome di "ipotrofia", sono caratterizzate da perdita di peso, diminuzione della tolleranza alimentare e diminuzione dell'immunità.

L'ipotrofia è inerente ai bambini piccoli (fino a 2 anni), nei bambini più grandi si verificano solo in condizioni estremamente sfavorevoli.

I bambini con malnutrizione sono particolarmente suscettibili alle malattie. Abbastanza spesso, la malnutrizione è uno sfondo rispetto al quale tutti i processi infettivi e infiammatori sono più difficili.

Con l'aumento del livello materiale e culturale della popolazione, l'attuazione di un controllo medico sistematico sull'alimentazione e lo sviluppo dei bambini nei primi anni di vita, l'organizzazione di un'ampia rete di cucine casearie, l'incidenza della malnutrizione tra i bambini piccoli è notevolmente diminuito. Attualmente, i bambini con forme gravi di malnutrizione (grado III) sono molto rari, ma la malnutrizione lieve e moderata (grado I e II) continua a essere una malattia comune tra i bambini piccoli.

Le cause della malnutrizione nei bambini piccoli sono numerose e varie, possono essere suddivise condizionatamente nei seguenti gruppi:

• alimentare;
• infettivo;
• legate a condizioni ambientali avverse.

Negli anni precedenti, i difetti nell'alimentazione dei bambini hanno svolto un ruolo di primo piano nell'eziologia della malnutrizione.

La più importante tra le cause alimentari della malnutrizione è la malnutrizione in violazione del corretto rapporto tra i singoli ingredienti nella composizione del cibo. L'introduzione insufficiente di proteine, grassi, carboidrati, sali minerali, vitamine può portare allo sviluppo della malnutrizione. Della massima importanza è la carenza di proteine, che influisce negativamente sulla crescita e lo sviluppo del corpo, porta a profondi cambiamenti nel metabolismo, provoca una violazione delle funzioni enzimatiche del fegato e di altri organi.

La carenza di vitamine (A, C, gruppo B, ecc.) può essere causa di malnutrizione, in quanto regolatrici di tutti processi vitali; stabilito la loro stretta relazione con ormoni ed enzimi.

Le carenze nutrizionali possono essere di natura diversa, ma la causa della malnutrizione durante l'allattamento al seno è il più delle volte la malnutrizione o la fame parziale, che possono verificarsi quando la madre ha latte insufficiente a causa di un'ipogalassia temporanea o permanente. A volte un bambino riceve una quantità insufficiente di latte a causa della presenza di malformazioni in lui (stenosi pilorica, scissione del palato duro, fessura del labbro superiore, cardiopatia congenita, malattia di Hirschsprung, ecc.), O a causa di difetti nella ghiandola mammaria nella madre (capezzolo piatto, invertito, diviso, petto stretto, ecc.).

Meno spesso, durante l'allattamento al seno, si possono osservare deviazioni di natura qualitativa, quando la quantità di latte materno è sufficiente, ma è difettosa nella sua composizione, principalmente in termini di grassi e proteine.

Oltre alla malnutrizione, alimentazione irregolare, alimentazione precoce senza indicazioni mediche, errori nella tecnica di alimentazione, ecc.

Molto più spesso, i difetti alimentari (di natura quantitativa e qualitativa) giocano un ruolo eziologico nello sviluppo della malnutrizione nei bambini che seguono un'alimentazione mista e prevalentemente artificiale. L'ipotrofia in questi bambini si sviluppa più spesso con un'alimentazione monotona e prolungata con latte vaccino, prodotti a base di farina. L'ipotrofia può verificarsi anche nei bambini che ricevono per lungo tempo alimenti altamente privi di grassi.

Tutti i fattori nutrizionali sono molto significativi nello sviluppo della malnutrizione nella prima metà della vita, ma il loro ruolo è significativo anche nella vita successiva bambino.

Allo stato attuale, a causa della diffusa attuazione di misure preventive, i disturbi alimentari cronici di eziologia alimentare sono molto meno comuni. Negli ultimi anni, il fattore infettivo ha iniziato a svolgere il ruolo principale nello sviluppo di questa patologia nei bambini piccoli. I più importanti nell'insorgenza della malnutrizione sono spesso le infezioni respiratorie acute e l'influenza ricorrenti, che spesso danno complicazioni a carico di polmoni, orecchie e reni.

La costante presenza di focolai purulenti nel corpo di un bambino porta a una violazione dei processi metabolici.

L'ipotrofia si sviluppa molto spesso nei bambini sulla base di malattie gastrointestinali infettive, in particolare dissenteria cronica e infezione da coli.

causa immediata la malnutrizione nei bambini può fungere da enteropatia congenita di diversa natura, in particolare fibrosi cistica del pancreas, celiachia e tubercolosi.

Il fattore infettivo gioca un ruolo importante nell'insorgenza della malnutrizione nei bambini della 2a metà di vita, soprattutto nel 2° anno di vita. Ciò è facilitato dal grande contatto dei bambini con gli altri.

Cattive condizioni di vita (stanza angusta, umida, poco ventilata), avvolgimento, che porta al surriscaldamento del bambino, routine quotidiana scorretta, uso insufficiente dell'aria, mancanza di condizioni favorevoli per il sonno, l'abbandono pedagogico e molti altri difetti nell'organizzazione dell'ambiente possono portare allo sviluppo della malnutrizione. Combinati con una violazione della dieta, questi fattori di solito contribuiscono alla frequente malattia del bambino. L'ipotrofia si verifica particolarmente facilmente nei bambini prematuri con il minimo disturbo nell'organizzazione dell'ambiente.

Va sottolineato che tutte le cause elencate di malnutrizione sono così strettamente intrecciate tra loro, si influenzano così reciprocamente, che a volte è difficile determinare cosa sia primario e cosa sia secondario.

Ipotrofia: il meccanismo di insorgenza e sviluppo (patogenesi)

L'ipotrofia si basa su violazioni del metabolismo di proteine, grassi, carboidrati, acqua-minerali e vitamine con una violazione dei meccanismi regolatori del metabolismo nel corpo.

Il metabolismo delle proteine ​​soffre in modo particolarmente acuto: si sviluppano ipo e disproteinemia. La carenza proteica influisce sulla funzione degli enzimi che causano i processi di deaminazione, con conseguente aumento dell'escrezione di aminoacidi nelle urine.

I cambiamenti nel metabolismo dei grassi sono associati a una violazione del pancreas e sono caratterizzati da una significativa diminuzione della digestione e dell'assorbimento dei grassi, che porta alla steatorrea (il rilascio di acidi grassi, e talvolta grasso neutro con le feci). L'ipocolesterolemia viene rilevata nel sangue.

La violazione del metabolismo dei carboidrati è meno pronunciata, ma si verifica l'ipoglicemia. Le caratteristiche del metabolismo dei bambini con malnutrizione portano allo sviluppo dell'acidosi.

I cambiamenti nel metabolismo del sale dell'acqua e dei minerali portano all'ispessimento del sangue, alla perdita della capacità del corpo di regolare l'equilibrio degli elettroliti, a seguito della quale possono verificarsi ipo K + e ipo Na + (con ipotrofia III stadio). Viene rivelata una netta carenza di ferro, cobalto, rame.

Si sviluppa una carenza di vitamine, in particolare vitamina C e gruppo B. La mancanza di vitamine aggrava la violazione dei processi ossidativi nei tessuti, mantenendo l'acidosi.

Quindi, vari fattori eziologici causare cambiamenti nell'apparato digerente, portando a una distorsione dell'assorbimento dei prodotti alimentari nell'intestino, a una diminuzione del loro utilizzo da parte dei tessuti e all'interruzione dell'attività dei meccanismi di regolazione.

Con la malnutrizione si ha una diminuzione dell'acidità del succo gastrico e dell'attività enzimatica dello stomaco e dell'intestino, un rallentamento della funzione di evacuazione dello stomaco.

Le funzioni secretorie ed enzimatiche del tratto gastrointestinale sono in interazione con sistema endocrino e SNC. Nei disturbi alimentari cronici, soffrono non solo le funzioni della corteccia cerebrale e dei centri vegetativi sottocorticali, ma anche i fattori regolatori umorali. La disfunzione del SNC colpisce attività enzimatica Tratto gastrointestinale, che porta a una violazione della digestione e dell'assimilazione del cibo e approfondisce ulteriormente i processi distrofici. Questo, a sua volta, peggiora l'attività trofica del sistema nervoso centrale.

Cambiamenti profondi nell'attività del sistema nervoso centrale durante i disturbi alimentari alla fine causano una violazione dell'omeostasi e delle funzioni degli organi interni: si verificano cambiamenti degenerativi nel fegato, nel pancreas e in altri organi, nonché nel sistema nervoso centrale. Tutto ciò porta a una diminuzione della protezione immunobiologica, la tendenza del bambino alle malattie.

Ipotrofia - anatomia patologica

I grado di ipotrofia

Lo spessore del tessuto sottocutaneo è ridotto in tutte le parti del corpo, ad eccezione del viso. Prima di tutto, diventa più sottile sullo stomaco. Il deficit di massa è dell'11-20%. L'aumento di peso rallenta, la crescita e lo sviluppo neuropsichico corrispondono all'età. Lo stato di salute è generalmente soddisfacente, a volte c'è un disturbo dell'appetito, del sonno. La pelle è pallida, il tono muscolare e l'elasticità dei tessuti sono leggermente inferiori alla norma, le feci e la minzione sono normali.

II grado di malnutrizione

Tessuto sottocutaneo sul petto e sull'addome quasi scompare, sul viso diventa molto più sottile. Il bambino è in ritardo nella crescita e nello sviluppo neuropsichico. Debolezza, irritabilità aumenta, l'appetito peggiora in modo significativo, la mobilità diminuisce. La pelle è pallida con una sfumatura grigiastra, il tono muscolare e l'elasticità dei tessuti sono nettamente ridotti. Spesso ci sono segni di carenza vitaminica, rachitismo, i bambini si surriscaldano o si raffreddano facilmente. Il fegato aumenta, le feci sono instabili (la stitichezza è sostituita dalla diarrea), il suo carattere (colore, odore, consistenza) cambia a seconda della causa della malnutrizione.

III grado di malnutrizione

Si osserva principalmente nei bambini dei primi 6 mesi di vita ed è caratterizzato da un forte esaurimento. Il tessuto sottocutaneo scompare in tutte le parti del corpo, a volte sulle guance rimane uno strato molto sottile. Il deficit di massa supera il 30%. Il peso corporeo non aumenta, a volte diminuisce progressivamente. La crescita e lo sviluppo neuropsichico sono soppressi, la letargia aumenta, le reazioni a vari stimoli (luce, suono, dolore) sono rallentate. Il viso è rugoso, "senile". bulbi oculari e un grande lavabo a fontanella. La pelle è grigio chiaro, secca, la piega della pelle non si raddrizza. Le mucose sono secche, di colore rosso vivo; l'elasticità dei tessuti è quasi persa. La respirazione è indebolita, a volte ci sono violazioni. La frequenza cardiaca è rallentata, la pressione sanguigna è ridotta; l'addome è retratto o gonfio, si nota stitichezza, un cambiamento nella natura delle feci. La minzione è rara, l'urina è piccola. La temperatura corporea è al di sotto del normale, l'ipotermia si instaura facilmente. Spesso associato a un'infezione che si verifica senza sintomi gravi. Se non curato, il bambino potrebbe morire.

Ipotrofia - sintomi (quadro clinico)

Con lo sviluppo della malnutrizione compaiono disturbi funzionali nell'attività di sistemi e organi (principalmente il tratto gastrointestinale, il sistema nervoso), cambiamenti nel metabolismo e una diminuzione della resistenza generale e locale. Distinguere la malnutrizione di I, II e III grado.

Con l'ipotrofia di I grado, le condizioni generali del bambino rimangono soddisfacenti, e non dà l'impressione di un paziente, soprattutto quando il bambino è vestito o fasciato. Tuttavia, uno studio oggettivo rivela segni di malnutrizione. Lo strato di grasso sottocutaneo diventa più sottile sull'addome e sul tronco, quindi la piega a livello dell'ombelico è di soli 0,8 cm o meno.

Il colore della pelle e delle mucose visibili può essere normale o leggermente pallido. Allo stesso tempo, l'elasticità dei muscoli e della pelle, caratteristica di un bambino sano, è leggermente ridotta. Peso corporeo vs. indicatori normali può essere inferiore del 10-20%; per quanto riguarda parametri dello sviluppo fisico come altezza, circonferenza il petto, di solito rimangono all'interno dell'intervallo normale. Il sonno, l'appetito e le feci sono conservati o leggermente disturbati,

Con la malnutrizione di II grado, il deficit di peso corporeo può raggiungere il 20-30%. Allo stesso tempo, questi bambini mostrano anche un leggero ritardo di crescita (2-4 cm). Lo strato di grasso sottocutaneo scompare sul tronco, sugli arti e diminuisce sul viso. La pelle perde la sua elasticità, si raccoglie facilmente in pieghe sulla superficie interna delle cosce, spalle e glutei. La pelle diventa di colore pallido o grigio, diventa secca, letargica, in alcune aree è possibile rilevare desquamazione della pitiriasi, pigmentazione. I capelli diventano rigidi e radi. Il turgore della pelle è significativamente ridotto, nella maggior parte dei casi c'è ipotensione muscolare. La temperatura corporea perde la sua monotermia, le fluttuazioni di temperatura possono raggiungere 1°C o più.

Di norma, l'appetito è significativamente ridotto, alcuni bambini hanno un'avversione per il cibo e, con l'alimentazione forzata, vomitano. Spesso ci sono disturbi dispeptici.

Il sistema nervoso di un tale bambino è caratterizzato da instabilità: eccitazione, ansia, pianto senza motivo sono sostituiti da letargia, apatia, debolezza. Il sonno nella maggior parte dei pazienti è irrequieto. C'è un ritardo nello sviluppo delle funzioni motorie: i bambini in seguito iniziano a sedersi, stare in piedi, camminare, a volte le capacità motorie acquisite vengono perse.

Abbastanza spesso, nei bambini con ipotrofia di II grado, si verificano processi infettivi e infiammatori nelle orecchie, nei polmoni, nel tratto urinario e va notato che tutte le malattie procedono lentamente, pigramente.

L'ipotrofia di III grado è caratterizzata da una forte diminuzione dello strato di grasso sottocutaneo sul viso e dalla sua completa scomparsa sul tronco e sugli arti. Il viso del bambino diventa piccolo e assume una forma triangolare, un aspetto senile. Il peso corporeo curvo con ipotrofia di III grado continua a diminuire progressivamente. Il deficit di peso corporeo del bambino supera il 30%. Anche il ritardo di crescita è significativo (di 4-6 cm o più). Questi bambini hanno un aspetto caratteristico. La pelle è grigio chiaro, flaccida, secca, in punti con desquamazione squamosa, emorragie, pendenti in pieghe sulla superficie interna delle cosce, spalle, glutei; raccolto in pieghe, non si raddrizza. Le mucose visibili sono secche, di colore rosso vivo, facilmente vulnerabili, spesso sviluppano mughetto, stomatite, ulcerazione, difficili da trattare. I muscoli diventano atrofici, il loro tono aumenta. Inizialmente, questi bambini sono irrequieti, irritabili, piagnucoloni, poi letargia, indifferente, aumenta l'atteggiamento apatico nei confronti dell'ambiente, dormono molto, non mostrano affatto una sensazione di fame. Spesso, tutte le abilità motorie precedentemente acquisite vengono completamente perse. In alcuni casi, la formazione delle capacità motorie e lo sviluppo del linguaggio rallentano drasticamente. Quasi sempre caratteristico bassa temperatura corpo. La respirazione è disturbata: è superficiale, aritmica, lenta, si sviluppa spesso atelettasia, si verifica una polmonite, che si verifica in modo atipico (senza febbre, tosse, fenomeni catarrali pronunciati).

I suoni del cuore nella maggior parte dei casi sono attutiti, il polso si indebolisce e rallenta fino a 60-80 al minuto. Gli arti sono generalmente freddi al tatto.

L'addome è risucchiato o gonfio. L'appetito diminuisce drasticamente, a volte si sviluppa una completa avversione al cibo e spesso il rigurgito o addirittura il vomito appare come un riflesso protettivo. Le feci sono generalmente liquide, ravvivate, che ricordano quelle dispeptiche; la stitichezza è meno comune. La diuresi in questi bambini nella maggior parte dei casi è ridotta.

Questo grado di malnutrizione è gradualmente accompagnato da manifestazioni di carenza vitaminica (A, C, gruppo B), tuttavia non si osserva un rachitismo acuto e pronunciato a causa di un ritardo nei processi di crescita.

I bambini con malnutrizione sono molto suscettibili a tutti i tipi di malattie che si verificano in loro per molto tempo, in modo peculiare, grave, spesso accompagnato da complicazioni. Le malattie più comuni come influenza, infezioni respiratorie acute, polmonite, otite media, otoantrpt, si verificano nei bambini con gravi gradi di malnutrizione in modo atipico, spesso latente, per lungo tempo, con brevi remissioni e frequenti focolai, senza febbre, senza sintomi clinici evidenti, senza alterazioni del sangue periferico. È abbastanza chiaro che la diagnosi di malattie infettive in questi bambini presenta alcune difficoltà.

In presenza di qualsiasi focolaio locale con malnutrizione, si verificano facilmente condizioni settiche e tossiche generali. Allo stesso tempo, anche la sepsi procede in modo atipico, in alcuni casi senza un aumento della temperatura corporea, senza cambiamenti caratteristici nel sangue, senza conferma batteriologica.

Una malattia di qualsiasi natura contribuisce ad un ulteriore aumento della malnutrizione in un bambino.

La ridotta reattività dei bambini con malnutrizione si manifesta anche nella loro ridotta tolleranza alimentare. Spesso, un bambino con malnutrizione II e III risponde al solito carico di cibo con una reazione paradossale: invece dell'aumento di peso, cade, appare il vomito, frequenti feci molli e talvolta si sviluppa anche tossicosi. Ciò indica una ridotta resistenza del tratto gastrointestinale. Sulla base di ciò, quando si prescrive una dieta, è necessario prestare attenzione e coerenza.

Negli ultimi 10-15 anni, la struttura eziologica della malnutrizione nei bambini piccoli ha subito cambiamenti significativi. Ovunque si registra una significativa riduzione del numero di bambini malnutriti a causa di alimentazione irrazionale e difetti di cura. Anche il numero di bambini con malnutrizione, che si è sviluppato a causa di malattie infettive, sta diminuendo, ma in misura minore. Tuttavia, allo stesso tempo, ha cominciato a rivelarsi più chiaramente il significato di fattori dannosi che agiscono nelle varie fasi dello sviluppo embrionale e fetale e che causano l'insorgenza della malnutrizione intrauterina.

La malnutrizione prenatale è intesa come disordini metabolici intrauterini acuti e cronici che compaiono già alla nascita o nel periodo neonatale. Questi disturbi metabolici possono svilupparsi con tossicosi della gravidanza, ipertensione, anemia, malattie del cuore, ghiandole endocrine, tubercolosi e altre malattie della madre. Fattori ambientali nocivi possono agire (alimentazione irrazionale di una donna incinta, sostanze radioattive, raggi X, sostanze chimiche, alcuni farmaci, ecc.).

A una normale età gestazionale, i bambini con questa patologia hanno indicatori ridotti di sviluppo fisico. E questo riguarda principalmente il peso corporeo, il cui deficit, rispetto ai valori normali, può variare da 200 a 900 g, per questo motivo lo strato di grasso sottocutaneo può essere insufficientemente espresso o del tutto assente, a seconda del grado di malnutrizione.

Significativamente meno spesso viene rilevata anche una carenza di crescita, che non è così pronunciata (da 1,5 a 3 cm) e si verifica solo con gradi gravi della malattia.

Solitamente la pelle ha un colore rosa pallido con una leggera sfumatura cianotica, è secca, sottile, con vene traslucide sull'addome e sul petto, con abbondante desquamazione della pitiriasi. Questi bambini, di regola, hanno una grande perdita fisiologica di peso corporeo (oltre il 10-15%), un recupero ritardato del peso iniziale, più pronunciato e più lungo ittero fisiologico, poi caduta del resto del cordone ombelicale e guarigione della ferita ombelicale.

La prognosi della malnutrizione dipende dalla gravità della malattia, dall'età del bambino e dalla presenza di complicanze.

Con ipotrofia del I grado con diagnosi tempestiva e trattamento adeguato il recupero avviene in un periodo di tempo relativamente breve. L'ipotrofia dell'II grado in condizioni moderne nella stragrande maggioranza dei casi procede favorevolmente, tuttavia, il trattamento di questi bambini richiede solitamente almeno 4-6 settimane. Con l'ipotrofia di III grado, la prognosi è sempre seria.

Ipotrofia - trattamento

L'intero complesso delle misure terapeutiche per la malnutrizione dovrebbe basarsi sulla gravità della malattia e sulla reattività individuale del bambino. Un grande posto nel trattamento della malnutrizione è dato all'organizzazione dell'ambiente, all'eliminazione delle cause che hanno portato allo sviluppo della malattia.

Per far uscire un bambino dallo stato di malnutrizione di I grado, basta eliminarne la causa e stabilire per il bambino una corretta alimentazione vitaminica, tenendo conto della sua età, ciò non basta per curare l'ipotrofia del II e ancor più del III grado. Oltre ad eliminare la causa della patologia, è necessario un complesso di misure terapeutiche, tra le quali il posto principale è occupato da nutrizione appropriata. Il metodo di alimentazione bifase è ampiamente utilizzato. La prima fase è un'alimentazione attenta per stabilire la tolleranza alimentare del bambino, la seconda fase è un'alimentazione potenziata, che non dovrebbe solo coprire il fabbisogno vitale di cibo, ma anche ripristinare le riserve esaurite.

La terapia dietetica per la malnutrizione nei bambini viene effettuata in modo differenziato a seconda del suo grado. Con la malnutrizione di I grado, il contenuto calorico e il volume del cibo possono essere normali o leggermente ridotti per un certo tempo, a seconda dell'appetito. È necessario il corretto rapporto tra i singoli ingredienti alimentari (fino a 1 anno, proteine, grassi e carboidrati dovrebbero essere in un rapporto di 1:3:6, dopo 1 anno - 1:1:3-4) e l'arricchimento con vitamine.

Se il calcolo del controllo rivela una carenza dell'uno o dell'altro ingrediente, è necessario correggere l'alimentazione, fornendo al bambino l'appropriato norme fisiologiche quantità di proteine, grassi, carboidrati.

La quantità mancante di proteine ​​​​può essere reintegrata con la normale ricotta, la ricotta "Salute" o i preparati proteici ("Enpit", "Kasecit"). La carenza di grasso viene corretta al meglio con olio di pesce, così come con panna e, in età avanzata , Burro. Usato per compensare la quantità mancante di carboidrati sciroppo di zucchero, cereali, verdura, piatti a base di frutta.

Con la malnutrizione di II grado, vengono prescritti 2/3 del contenuto calorico giornaliero richiesto per 5-7 giorni. Danno latte femminile o miscele acide (miscela acidofila, "Baby", "Kid", kefir, ecc.) E il numero di poppate aumenta a 7-8. Durante questo periodo di nutrizione limitata, la quantità di cibo mancante viene reintegrata con acqua di riso al 10% con soluzione di glucosio al 5% o soluzione di raggi X (100-200 ml) con soluzione di glucosio al 5% o brodo vegetale di cavoli, carote , rape, barbabietole (ricche di sali minerali). Durante l'allattamento è indicata l'aggiunta di ricotta, a partire da 5 g al giorno con un aumento graduale a 10 g 2-3 volte al giorno, oltre a B-kefir o kefir, 1-3 cucchiaini 3-5 volte al giorno .

Dopo 5-7 giorni, quando la condizione migliora, il contenuto calorico e il volume del cibo vengono gradualmente riportati alla normalità, mentre la quantità di ingredienti alimentari e il contenuto calorico vengono calcolati per il corretto peso corporeo del bambino.

Con malnutrizione di III grado, i primi 5-7 giorni danno 1/2 o 1/3 del contenuto calorico giornaliero, calcolato sul peso corporeo medio (peso corporeo effettivo + 20% di questa massa). La quantità di cibo mancante in termini di volume viene reintegrata con liquidi (decotti vegetali, soluzione di glucosio al 5%, succhi vitaminici, Tè). Assegna solo il latte femminile in dosi frazionarie (fino a 10 volte al giorno).

Con il miglioramento delle condizioni generali, dell'appetito, un certo aumento del peso corporeo del bambino, la quantità di cibo dovrebbe essere gradualmente aumentata per fornire al bambino il contenuto calorico giornaliero necessario.

Se il bambino viene allattato artificialmente, è necessario introdurre nella dieta almeno una piccola quantità di latte femminile; in sua assenza, dovrebbero essere utilizzate diluizioni di kefir o kefir intero, a seconda dell'età.

Le vitamine devono essere incluse nel complesso trattamento della malnutrizione. Acido ascorbico devono essere prescritti fino a 200-300 mg al giorno. Le vitamine del gruppo B possono essere somministrate come droghe sintetiche(tiamina 10-15 mg al giorno, riboflavina 6-10 mg al giorno) o sotto forma di pasta di lievito di birra 1 cucchiaino al giorno o idrolizzato di lievito di birra secco 2 cucchiaini. Viene mostrata la nomina di vitamina B 12 a 30-50 mcg, vitamina B 6 - 2,5-5% a 0,5 ml per via intramuscolare a giorni alterni o giornalieri, 10-15 iniezioni per ciclo di trattamento.

Le vitamine A e D si trovano in olio di pesce, inizia a somministrarlo con 1-2 gocce e raggiungi gradualmente 1-2 cucchiaini al giorno.

Tutte le vitamine dovrebbero essere somministrate per almeno 3-4 settimane. Per i bambini piccoli, è consigliabile introdurre ulteriori vitamine sotto forma di succhi di frutta, bacche, verdure (50-75 ml al giorno in 2-3 dosi).

La pepsina è prescritta con una soluzione all'1-2% di acido cloridrico prima dei pasti (1 cucchiaino 2-3 volte al giorno), pancreatina 0,1-0,15 g con carbonato di calcio (0,2-0,25 g) dopo i pasti 2-3 volte al giorno, naturale succo gastrico 1/2-1 cucchiaino 3 volte prima dei pasti (la quantità indicata di succo gastrico deve essere diluita in 3-4 cucchiaini acqua bollita), abomin (1 compressa 3 volte al giorno). Di solito gli enzimi vengono prescritti per 3-4 settimane.

È stato dimostrato che gli ormoni aumentano il tono generale del bambino e aumentano i processi metabolici.

L'insulina è prescritta a piccole dosi (2-4-6 UI per via sottocutanea) con l'ingestione simultanea di glucosio alla velocità di 3-5 g per 1 UI di insulina. L'insulina viene somministrata dopo i pasti (per evitare lo sviluppo di shock ipoglicemico) ogni giorno o a giorni alterni, il corso del trattamento è di 6-12 iniezioni.

Tra gli ormoni anabolici, viene prescritto methandrostenolone (al ritmo di 0,1 mg / kg al giorno in 1-2 dosi), metilandrosten-diolo (1-1,5 mg / kg al giorno). Gli ormoni vengono somministrati per via orale una volta al giorno 1 ora dopo l'alimentazione per 3-4 settimane. Viene utilizzato anche Retabolil (per via intramuscolare 5-7,5 mg una volta ogni 3-4 settimane).

Come stimolante, puoi prescrivere apilak - pappa reale d'api; deve essere utilizzato per 10-14 giorni alla dose da 0,005 a 0,01 g sotto forma di supposte 3 volte al giorno. Con la malnutrizione causata da enzimopatie, la terapia stimolante e sostitutiva viene utilizzata contemporaneamente a una dieta speciale (a seconda del tipo di enzima).

Con la malnutrizione di II grado, la trasfusione di sangue del donatore è indicata alla velocità di 5-7 ml / kg, le trasfusioni di sangue vengono eseguite dopo 5-7 giorni. Con la malnutrizione di III grado, così come con la malnutrizione con tossicosi acuta, con polmonite, disturbi gastrointestinali, è meglio iniziare con una trasfusione di plasma secco o siero di sangue nelle stesse dosi del sangue del donatore; quando le condizioni del bambino migliorano, passano alla trasfusione di sangue. Le trasfusioni intramuscolari ed endovenose di sangue e plasma vengono eseguite secondo indicazioni rigorose, tenendo conto della possibilità di una sensibilizzazione non necessaria del corpo del bambino. Per il corso del trattamento, a seconda del grado di malnutrizione, vengono prescritte 3-6 trasfusioni di sangue.

In tutte le forme di malnutrizione, se ci sono indicazioni, si utilizza la gamma globulina (3-5 iniezioni da 3 ml ogni 2-3 giorni).

Uno dei tipi di terapia stimolante è l'irradiazione ultravioletta, che viene eseguita secondo lo schema adottato per il trattamento del rachitismo.

Contemporaneamente ad altri metodi di terapia stimolante, è necessario utilizzare massaggi e ginnastica,

A seconda del grado di malnutrizione, viene utilizzato principalmente l'uno o l'altro tipo di massaggio. Tuttavia, quando si massaggiano i bambini, di regola, vengono sempre utilizzate tre delle cinque tecniche di base: accarezzare, strofinare e impastare.

Gli esercizi terapeutici dovrebbero essere eseguiti regolarmente, una o più volte al giorno, per lungo tempo sotto forma di corsi, con un graduale e anche aumento dell'attività fisica. Ciò, tuttavia, richiede un approccio individuale rigoroso.

Controindicazioni generali al massaggio e agli esercizi terapeutici sono purulento, processi, piodermite, manifestazioni cutanee comuni di diatesi essudativa, presenza di tossicosi, malattie febbrili acute, disturbi gastrointestinali acuti, rachitismo in fiore.

Lo sfondo principale su cui tutti dietetici e misure mediche in un bambino malnutrito, c'è la stretta osservanza di tutte le regole per prendersi cura di lui. Corretta routine quotidiana, uso regolare dell'aria fresca in inverno e in estate, cura attenta della pelle e delle mucose, consolidato processo pedagogico- queste sono le condizioni di regime obbligatorie ed estremamente importanti, senza le quali, anche con le giuste cure, è impossibile curare la malnutrizione.

Data l'instabilità della termoregolazione, specie nelle manifestazioni gravi di malnutrizione, è necessario mantenere la temperatura ambiente entro +24-26°C. In questo caso, i locali devono essere particolarmente ben ventilati. Per un bambino che soffre di malnutrizione, dovrebbero essere organizzate passeggiate all'aperto, tenendo conto della temperatura dell'aria, della velocità del vento e dell'umidità. I vestiti del bambino dovrebbero essere caldi, liberi, non vincolanti i suoi movimenti. Per evitare il ristagno nei polmoni, è necessario prendere più spesso il bambino tra le braccia, spostarlo a letto, metterlo nell'arena.

Dato che i bambini con malnutrizione hanno una ridotta resistenza alle infezioni, è necessario seguire costantemente le regole cura dell'igiene dopo il bambino (lavarsi, fare il bagno, strofinare il corpo). È necessario monitorare attentamente le condizioni della cavità orale, del naso, delle orecchie, degli occhi, della pelle e, alle prime manifestazioni della loro infezione, adottare immediatamente misure per eliminare i focolai infiammatori. Naturalmente, è necessario proteggere il bambino dal contatto con altri bambini malati.

Un punto molto importante è aumentare il tono emotivo di un bambino con malnutrizione. L'attenzione, il discorso affettuoso, una varietà di giocattoli, la comunicazione con bambini più sani nel complesso generale delle attività in corso, ovviamente, svolgono un ruolo molto positivo.

La paratrofia appartiene ai disturbi cronici dell'alimentazione e della digestione. La ragione, di regola, è un eccesso di carboidrati nel cibo rispetto alla quantità di proteine. Ciò può essere dovuto a una preparazione impropria di miscele di "Baby", "Baby" (dose eccessiva) o due e talvolta tre alimenti complementari con cereali.

L'altezza e il peso corporeo di un bambino con paratrofia sono normali, sebbene il peso corporeo sia spesso leggermente superiore al normale (fino al 10%). Lo spessore della piega adiposa sottocutanea è solitamente aumentato. Con qualsiasi malattia in un bambino, il peso corporeo diminuisce molto rapidamente. Sono presenti sbiancamento delle mucose, pelle secca e flaccidità della piega cutanea, ipotensione muscolare, instabilità del tono emotivo, sonno agitato, feci instabili, con comparsa periodica di muco e vegetazione, ridotta resistenza alle infezioni (frequenti infezioni respiratorie acute, otite media, ecc.).

Il trattamento si riduce alla normalizzazione della dieta, all'introduzione di alimenti complementari vegetali, al suo arricchimento con proteine, vitamine. Utili sono il massaggio, la ginnastica, la camminata, l'indurimento, la terapia vitaminica (C, B 1 B 2, B 6, B 12, B 15, acido folico), la terapia stimolante (cicli alternati di trattamento con pentossile, dibazolo, pantocrino, ecc.) .

La prognosi è generalmente favorevole, con un trattamento razionale si verifica il completo recupero.

Ipotrofia - prevenzione

La base per la prevenzione della malnutrizione dovrebbe essere l'alimentazione razionale, l'organizzazione di cure adeguate, il regime, la protezione dalle malattie infettive, il trattamento accurato di tutte le malattie e il lavoro sanitario ed educativo tra la popolazione.

È necessario condurre costantemente la promozione più attiva dell'alimentazione naturale. Traduzione in alimentazione mista dovrebbe essere effettuato sotto determinate indicazioni. Prima di decidere l'appuntamento per l'alimentazione supplementare, è necessario assicurarsi che vi sia una mancanza di latte pesando il bambino prima e dopo l'alimentazione (almeno 3 volte - mattina, pomeriggio e sera).

Le cucine dei caseifici e i punti di scarico del latte per le donne negli ospedali per la maternità, nelle cliniche e nelle cliniche prenatali sono di grande importanza nell'organizzazione di un'alimentazione razionale.

Di particolare importanza per la prevenzione della malnutrizione è la tempestiva introduzione nella dieta delle vitamine C, A, del complesso B, D, nonché dei primi alimenti fisiologici complementari.

Bambini prematuri, gemelli e bambini trasferiti alimentazione artificiale che hanno avuto malattie acute o disturbi gastrointestinali affetti da rachitismo.

Quando organizzi la cura dei bambini, dovresti prima di tutto prestare attenzione alla routine quotidiana, cioè la corretta alternanza di sonno e riposo e fare passeggiate nell'aria. Allo stesso tempo, dobbiamo sforzarci di indurire il corpo, a questo scopo trascorrono dormendo nell'aria, dormendo con le finestre aperte nella stanza, strofinando il corpo, bagnando il bambino, bagni d'aria in combinazione con massaggi e ginnastica leggera.

L'abbronzatura per i bambini di età inferiore a 1 anno non è prescritta.

In autunno e in inverno dovrebbero essere utilizzate le radiazioni ultraviolette.

Nel mantenere un buon stato emotivo del bambino, un numero sufficiente di giocattoli luminosi e colorati e una comunicazione costante e affettuosa con lui sono di grande importanza.

L'ipotrofia (carenza proteico-energetica) è una sindrome clinica che si manifesta nei bambini sullo sfondo di gravi malattie oa causa di insufficienza alimentare (squilibrio nell'assunzione di nutrienti, denutrizione). Caratterizzato da peso corporeo ridotto rispetto a norma di età, nonché una violazione del trofismo dei tessuti e, di conseguenza, una violazione dello sviluppo e del funzionamento degli organi interni.

Nel trattamento della malnutrizione, un'alimentazione terapeutica adeguatamente organizzata è di primaria importanza.

L'ipotrofia è una patologia infantile comune. Secondo le statistiche mediche, nel 5% dei casi di visita di un pediatra è associato un aumento di peso insufficiente.

Fonte: serebryanskaya.com

Cause e fattori di rischio

L'ipotrofia può svilupparsi sotto l'influenza di una serie di cause esogene (esterne) ed endogene (interne). Gli esogeni includono:

• alimentare (alimentazione non corrispondente all'età, denutrizione);
• infettivo (malattie infettive acute, sepsi);
• sociale (basso livello sociale della famiglia, educazione carente).

Le seguenti malattie e condizioni patologiche diventano cause interne di malnutrizione:

• anomalie della costituzione (diatesi);
• malformazioni degli organi interni;
• disturbi neuroendocrini ed endocrini (nanismo ipofisario, sindrome adrenogenitale, ipotiroidismo, anomalie del timo);
• violazione del processo di assorbimento nell'intestino (sindrome da malassorbimento, carenza di lattosio, celiachia);
• ripartizione insufficiente dei nutrienti (fibrosi cistica);
• disordini metabolici primari (grassi, proteine, carboidrati);
• alcune malattie cromosomiche.

I fattori che aumentano il rischio di malnutrizione nei bambini sono:

• frequenti infezioni virali respiratorie;
• scarsa assistenza all'infanzia (sonno insufficiente, bagni poco frequenti, mancanza di passeggiate).

tipi

A seconda del momento in cui si verifica, si distinguono i seguenti tipi di malnutrizione:

• congenito (prenatale) Chiamato anche ipotrofia fetale. Il suo verificarsi porta a una violazione della circolazione uteroplacentare, portando a un ritardo della crescita intrauterina. La malnutrizione prenatale è sempre associata all'ipossia fetale;
• acquisito (postnatale)- il suo sviluppo si basa sulla carenza proteico-energetica, risultante dall'insufficiente assunzione di nutrienti ed energia nell'organismo del bambino (cioè l'assunzione di nutrienti in quantità tale da non coprire i costi dell'organismo);
• misto- causato da una combinazione di fattori pre e postnatali.

Nel caso di ipotrofia prenatale (ipotrofia fetale), la prognosi dipende dal grado di danno ipossico al sistema nervoso centrale.

Malnutrizione prenatale a seconda manifestazioni clinicheè suddiviso nelle seguenti tipologie:

• neuropatico- la perdita di peso è insignificante, si notano disturbi del sonno e dell'appetito;
• neurodistrofico- caratterizzato da una diminuzione del peso corporeo, un ritardo nello sviluppo psicomotorio, anoressia persistente;
• neuroendocrino- caratterizzato da una violazione della regolazione endocrina dello sviluppo psicomotorio, nonché dallo stato funzionale degli organi interni;
• encefalopatico- si manifesta con un pronunciato deficit neurologico, un grave ritardo nello sviluppo mentale e fisico del bambino, ipoplasia del sistema scheletrico.

A seconda della mancanza di peso corporeo, si distinguono i seguenti gradi di malnutrizione nei bambini:

1. Luce. Il deficit è del 10-20%, la lunghezza del corpo corrisponde alla norma dell'età.
2. Media. Il peso corporeo è ridotto del 20-30%, c'è un ritardo di crescita di 2-3 cm.
3. Pesante. Il deficit supera il 30%, il bambino è notevolmente rachitico.

Con un trattamento tempestivo e complesso della malnutrizione di I e II grado, la prognosi è favorevole.

Fonte: present5.com

segni

I segni clinici di malnutrizione nei bambini sono determinati dalla mancanza di peso corporeo.

Al I grado di malnutrizione, le condizioni generali del bambino rimangono soddisfacenti. Vi è una leggera diminuzione dello spessore dello strato di tessuto adiposo sottocutaneo.

Segni di malnutrizione di II grado sono:

• labilità del sistema nervoso centrale (diminuzione del tono emotivo, letargia, apatia, agitazione);
• secchezza, pallore, desquamazione della pelle;
• diminuzione del turgore dei tessuti molli e dell'elasticità della pelle;
• perdita di tessuto sottocutaneo (rimane solo sul viso);
• disturbi del microcircolo (estremità fredde, marmorizzazione della pelle);
• disturbi dispeptici (stitichezza, vomito, nausea);
• respirazione rapida (tachipnea);
• tendenza alla tachicardia;
• suoni ovattati del cuore.

Al III grado di malnutrizione si osserva un pronunciato ritardo dello sviluppo. Le condizioni generali del bambino sono gravi. C'è una perdita di abilità precedentemente acquisite, si esprimono segni di anoressia, debolezza, letargia. La pelle è pallida e secca, con una sfumatura grigiastra, che si raccoglie in pieghe (la cosiddetta pelle senile). Il tessuto sottocutaneo è completamente assente, il viso diventa incavato, poiché i noduli di Bish scompaiono, dando rotondità alle guance dei bambini. L'ipotrofia muscolare si sviluppa fino alla loro completa atrofia. Il bambino sembra uno scheletro ricoperto di pelle. Spesso ci sono sintomi di disidratazione:

• mucose secche;
• retrazione di una grande fontanella;
• fiato corto;
• toni del cuore smorzati;
• una significativa diminuzione della pressione sanguigna;
• violazione della termoregolazione.

Diagnostica

La diagnosi di malnutrizione inizia con un esame e un'accurata raccolta della storia ostetrica e postnatale (caratteristiche del corso della gravidanza, malattia materna, tossicosi, corso del parto, uso dei benefici ostetrici, durata del periodo anidro, aumento di peso mensile del bambino, malattie passate). Scoprono anche l'anamnesi sociale (situazione socio-economica della famiglia, condizioni di vita) ed ereditaria (malattie endocrine, metaboliche, enzimopatie dei familiari).

Sullo sfondo della malnutrizione di I e II grado, i bambini sviluppano spesso malattie intercorrenti (pielonefrite, polmonite, otite media).

La diagnosi di laboratorio della malnutrizione nei bambini comprende i seguenti tipi di test:

• emocromo completo (anemia ipocromica, aumento dell'ematocrito e della VES, trombocitopenia, leucopenia);
• analisi generale e biochimica delle urine;
• determinazione della composizione acido-base del sangue;
• determinazione delle concentrazioni sieriche di elettroliti (sodio, calcio, potassio);
• immunogramma (eseguito durante i processi infettivi);
• profilo endocrino (ormoni delle ghiandole surrenali, tiroide) - se indicato;
• studio del sudore per il contenuto di cloruri (se si sospetta la fibrosi cistica);
• studi virologici e batteriologici - se si sospettano processi infettivi.

Se necessario, il bambino viene indirizzato a un consulto con un endocrinologo, un oftalmologo, un gastroenterologo, ecc.

Per evitare specifici processo polmonare(tubercolosi, fibrosi cistica) esame radiografico organi del torace.

Trattamento

Con I e II grado di malnutrizione con tolleranza soddisfacente ai carichi alimentari, il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale. Le indicazioni per il ricovero sono:

• età inferiore a un anno;
• la presenza di malattie concomitanti infettive o somatiche;
• bassa tolleranza ai carichi alimentari;
• III grado di malnutrizione.

Nel trattamento della malnutrizione, un'alimentazione terapeutica adeguatamente organizzata è di primaria importanza. Ha tre fasi:

1. Preparatorio.
2. Nutrizione potenziata.
3. Recupero.

Lo scopo della fase preparatoria è determinare la tolleranza del bambino al carico di cibo e il suo aumento, correzione delle violazioni dell'equilibrio acqua-sale. Con la malnutrizione di I grado, i carichi di cibo si riducono rispetto alla norma a 2/3 del volume di cibo richiesto e con II e III grado di malnutrizione a 1/3-1/2. Durante l'allattamento al seno, a un bambino con malnutrizione di I e II grado vengono prescritti 100 ml latte materno per chilogrammo di peso corporeo al giorno.

Con scarsa tolleranza nutrizionale, diventa necessario nutrizione parenterale. A tale scopo, le soluzioni di colloidi e cristalloidi vengono somministrate per via endovenosa in un rapporto di 1:1.

Gli obiettivi della fase di nutrizione potenziata sono il ripristino di tutti i tipi di metabolismo ed energia, nonché la transizione verso il completamento nutrizione intestinale. Il contenuto calorico della dieta è di 150-180 kcal per chilogrammo del peso corporeo effettivo del bambino. La dieta viene gradualmente ampliata, introducendo in essa tutti i macro e micronutrienti in proporzione all'età.

Principi generali di terapia dietetica per la malnutrizione:

La durata del periodo di chiarimento della tolleranza al cibo			10-14 giorni
	Latte umano o formule adattate di acido lattico
Volume giornaliero		2/3 o 1/2 del dovuto	1/2 o 1/3 del dovuto
Numero di poppate	6-7 in 3 ore	8 in 2,5 ore	10 in 2 ore
Assunzione di cibo giornaliera consentita	Pieno volume senza additivi	100-150 ml al giorno	100-150 ml ogni 2 giorni
Criteri per modificare il numero di poppate	Non cambiare	Quando vengono raggiunti i 2/3 del volume, passano a 7 poppate dopo 3 ore	Quando viene raggiunto 1/2 del volume, passano a 8 poppate ogni 2,5 ore e 2/3 del volume - 7 poppate ogni 3 ore

Secondo le statistiche mediche, nel 5% dei casi di visita di un pediatra è associato un aumento di peso insufficiente.

La fase di recupero della nutrizione terapeutica è finalizzata ad organizzare il normale apporto di nutrienti in funzione del peso corporeo dovuto all'età del bambino.