Diagnosi differenziale del disturbo affettivo bipolare classico dal disturbo affettivo bipolare organico al fine di migliorare l'assistenza medica

Definizione di disturbo affettivo bipolare (MDD) (psicosi maniaco-depressiva (MDP)) endogeno malattia mentale caratterizzato dalla frequenza di insorgenza di disturbi affettivi autoctoni sotto forma di stati maniacali, depressivi o misti (attacchi, fasi, episodi), dalla loro completa reversibilità e dallo sviluppo di intervalli con il ripristino delle funzioni mentali e dei tratti della personalità; non portare alla demenza.

Statistiche Il disturbo affettivo bipolare (precedentemente noto come psicosi maniaco-depressiva (MDD)) è un disturbo dell'umore comune e grave ma curabile.Il disturbo colpisce circa l'1-2% della popolazione. Le conseguenze di questa malattia sono costi finanziari significativi per l'assistenza sanitaria e la società nel suo insieme, nonché criminalizzazione, disabilità, distruzione della stabilità finanziaria, delle relazioni familiari, deterioramento della salute e della qualità della vita dei pazienti e dei loro parenti. TIR è associato a rischio aumentato suicidio (10-15%). La frequenza dei parasuicidi raggiunge il 25-50%, soprattutto negli episodi misti, psicotici e depressivi.

Riferimento storico La storia dello studio dei disturbi dell'umore ha più di 2 mila anni. I termini "malinconia" e "mania" termini medici si trovano ancora in Ippocrate (V secolo a.C.). Per la prima volta come malattia indipendente il disturbo bipolare fu descritto nel 1854 quasi contemporaneamente da due ricercatori francesi J. P. Falre, con il nome di "psicosi circolare", e J. G. F. Bayarger, con il nome di "follia in due forme". Tuttavia, per quasi mezzo secolo, l'esistenza di questo disturbo non fu riconosciuta dalla psichiatria dell'epoca, ed E. Kraepelin (1896) deve la sua separazione definitiva in un'unità nosologica separata.

Kraepelin ha introdotto il nome di psicosi maniaco-depressiva (MDP), che è stato generalmente accettato per molto tempo. E. Kleist ha diviso la psicosi maniaco-depressiva nella comprensione di E. Kraepelin nelle cosiddette psicosi marginali, psicosi cicloidi e psicosi dell'umore. Quest'ultima, fenomenologicamente e lungo il percorso, corrispondeva maggiormente al concetto di psicosi maniaco-depressiva. Successivamente, H. Pope ed E. Walker descrissero tali psicosi come disturbi affettivi ricorrenti. In futuro, quando si chiarirono i confini della psicosi maniaco-depressiva e si crearono le sue varie sistematiche, si iniziò ad attribuire sempre più importanza alla polarità dei disturbi affettivi. K. Leonard per la prima volta fece una netta divisione delle forme mono e bipolari nel gruppo delle psicosi fasiche corrispondenti alle psicosi dell'umore di K. Kleist. Le psicosi monopolari (unipolari) includevano disturbi affettivi fasici caratterizzati dal verificarsi di soli stati depressivi o solo maniacali e psicosi bipolari con la presenza di fasi sia depressive che maniacali.

Contesto storico Gli studi clinici e genetici hanno permesso agli scienziati K. Leonard, e poi D. Angst, S. Perris di esprimere un'opinione sull'indipendenza nosologica delle psicosi mono e bipolari. Tali idee sull'eterogeneità clinica e genetica delle psicosi affettive ricevute largo uso v psichiatria moderna. D. Darmer e poi D. Angst hanno identificato diversi sottotipi psicosi bipolare: (attualmente tale classificazione è introdotta nel DSM 4).

Sfondo Con l'entrata in vigore del classificatore ICD-10 per la malattia, l'OMS ha adottato e raccomandato un nome più scientificamente e politicamente corretto "disturbo affettivo bipolare", che è attualmente utilizzato nella pratica. Fino ad ora, in psichiatria non esiste un'unica definizione e comprensione dei confini di questo disturbo, che è associato alla sua eterogeneità clinica, patogenetica e persino nosologica. Sfortunatamente, nonostante più di duemila anni di studio del TIR, l'individuazione di questa patologia è ancora un problema per molti medici.

Diagnosi e classificazione del BAD Nell'ICD-10, il disturbo affettivo bipolare (F 31) è incluso nella rubrica F 3 "Disturbi dell'umore". Classificazione: A) per tipo di episodio Tipi di episodi Maniaco (lieve - ipomania; moderato - mania senza sintomi psicotici; grave - mania con sintomi psicotici) Depressivo (lieve, moderato, grave) Misto

Secondo la gravità dei sintomi maniacali, MDP di tipo I (consiste nell'alternanza di episodi depressivi e maniacali (misti)) MDP di tipo II (episodi depressivi si alternano a episodi di lieve mania (ipomania)). MDP di tipo III (ciclotimia - sbalzi d'umore cronici (da almeno 2 anni) con numerosi episodi di lieve depressione e ipomania, che non raggiungono mai un livello moderato). MDP di tipo IV (ipomania o mania indotta da antidepressivi. Questo disturbo è valutato sia come effetto collaterale della terapia sia come appartenente a un disturbo dello spettro bipolare). MDP di tipo V (mania unipolare o ricorrente (mania senza depressione))

Aggiunta ai tipi Il noto ricercatore di disturbi dell'umore N. Akiskal ha aggiunto i seguenti titoli allo spettro bipolare: disturbo bipolare smascherato dall'abuso di alcol e droghe; depressione ipertimica, che si forma sullo sfondo di una costante accentuazione della personalità; falso disturbo unipolare.

A valle - recidivante (episodio - remissione - episodio. I pazienti di solito soffrono di più di 10 attacchi della malattia) - con fasi duali (quando a un episodio ne segue un secondo, di diversa polarità) - continuo (nella maggior parte dei casi non ha periodi di remissione tra gli episodi). Un gruppo speciale comprende le forme cosiddette fast-cycling del disturbo bipolare (rapid-cycling - rapid phase change. Questa condizione viene diagnosticata se il paziente ha subito 4 o più episodi affettivi durante l'anno. Rapid phase change e la "polifasica" natura degli episodi (quando ci sono più di due turni episodi consecutivi senza remissione) sono considerati clinicamente e terapeuticamente sfavorevoli

Clinica di un episodio maniacale Nei casi lievi (ipomania - F 31.0), c'è un lieve, entro pochi giorni, aumento dell'umore, maggiore attività ed energia, senso di benessere e produttività fisica e mentale. C'è una maggiore attività sociale, loquacità, eccessiva familiarità, ipersessualità, ridotto bisogno di sonno, distrazione. A volte invece umore elevato possono verificarsi irritabilità, comportamento scortese e ostilità (mania arrabbiata o disforica).

Clinica di un episodio maniacale La mania di gravità moderata (mania senza sintomi psicotici - F 31. 1) è caratterizzata da una significativa esaltazione dell'umore, grave iperattività e pressione del linguaggio, insonnia persistente; l'umore euforico è più spesso interrotto da periodi di irritabilità, aggressività e depressione; il paziente esprime idee di grandezza. La normale inibizione sociale viene persa, l'attenzione non viene mantenuta, si nota una marcata distraibilità. In alcuni episodi di mania, il paziente può essere aggressivo o irritabile e sospettoso. Questa condizione deve durare almeno una settimana ed essere di gravità tale da portare a completa violazione prestazioni e attività sociali.

Clinica di un episodio maniacale Nei casi gravi (mania con sintomi psicotici - F 31. 2), si nota un'agitazione psicomotoria incontrollabile, che può essere accompagnata da aggressività e violenza. Aumento dell'autostima e le idee di grandezza possono trasformarsi in deliri, e l'irritabilità e il sospetto in deliri di persecuzione. Nei pazienti si rivelano l'incoerenza del pensiero, un salto di pensieri; il discorso diventa incomprensibile, a volte ci sono allucinazioni. Nella mania con sintomi psicotici sono presenti deliri o allucinazioni che non sono tipici della schizofrenia. I più comuni deliri di grandezza, di relazione, erotici o persecutori. I deliri o le allucinazioni possono essere congruenti (corrispondenti) o incongruenti (incoerenti) con l'umore. I deliri di grandezza o di origine elevata sono congruenti, mentre i deliri e le allucinazioni affettivamente neutre sono incongruenti, ad esempio i deliri di una relazione senza sensi di colpa o le "voci" che parlano al paziente di eventi privi di significato emotivo. Specifico della depressione maniacale è la presenza di episodi affettivi misti (F 31.6) Se i criteri per la mania sono noti ai più, è importante sapere di un episodio misto che è caratterizzato da un cambiamento misto o rapido (entro poche ore) dei sintomi di ipomania, mania e depressione per un periodo di almeno due settimane.

Clinica di un episodio di depressione All'inizio dello sviluppo della fase o in casi lievi, l'umore può avere un'ampia varietà di sfumature (sensazione di noia, sconforto, depressione, tristezza, ansia). Nei casi lievi, quando i disturbi affettivi sono indifferenziati, la colorazione dell'umore depressivo risulta essere un indebolimento dell'emotività | 3 durante i contatti con l'ambiente, la perdita della capacità di gioire, divertirsi. Spesso i pazienti provano affaticamento, diventano letargici. Declino complessivo notevole vitalità(mentale e fisico), una sensazione di insoddisfazione di se stessi, a volte significativa, perdita della capacità di attività creativa. Spesso i pazienti considerano questa pigrizia, mancanza di volontà, la spiegano con "l'incapacità di rimettersi in sesto", il pessimismo comincia a prevalere nel carattere. niente gli fa piacere, si sentono soli, capiscono di essere cambiati. Spesso ci sono disturbi del sonno, dell'appetito, mal di testa, disfunzione dell'apparato digerente, sensazione spiacevole per tutto il corpo. A grado lieve- prevalgono i disturbi soggettivi e non se ne manifestano segni né nell'aspetto né nel comportamento del paziente.

Clinica di un episodio di depressione In caso di approfondimento di una depressione affettiva la frustrazione amplifica e l'affetto depressivo diventa più facile da differenziare. Oltre a sensazioni ed esperienze oggettive, la depressione è evidenziata da aspetto, dichiarazioni, comportamento del paziente. L'inibizione intellettuale e psicomotoria diventa evidente. I pazienti sono depressi, ipomici, negli occhi di tristezza, tristezza. Il pensiero è inibito, le associazioni sono impoverite. Il discorso è tranquillo, monotono, povero, le risposte sono brevi. Le dichiarazioni sono dominate da valutazioni pessimistiche del passato, presente e futuro. Si sentono idee di inferiorità e colpa. I movimenti sono lenti, lo sguardo è spento. Il quadro clinico in questa fase di sviluppo è definito come depressione clinica endogena.

Clinica di un episodio di depressione Nei casi difficili si forma un grave affetto depressivo, caratterizzato da grande malinconia, accompagnata sensazioni fisiche pesantezza al petto e al cuore. declino attività motoria può raggiungere il grado di stupore depressivo. I pazienti giacciono immobili o si siedono, immersi in pensieri pesanti, il loro viso ricorda una maschera di sofferenza e dolore. Il sonno e l'appetito sono disturbati. C'è spesso stitichezza. I pazienti perdono peso, quindi una diminuzione del turgore e dell'elasticità della pelle diventa molto evidente. I cambiamenti vegetativi si manifestano con iperidrosi distale, ipotermia, arti cianotici. Inoltre, la malattia colpisce funzioni endocrine. Le donne diventano diverse ciclo mestruale fino alla fine delle mestruazioni. Negli uomini e nelle donne, la libido scompare. Lo stato di stupore depressivo è talvolta interrotto da attacchi di frenesia malinconica, un'esplosione di disperazione, impotenza. Durante questi periodi, i pazienti possono paralizzarsi, ricorrere al suicidio. I disturbi dell'ideazione si manifestano con letargia, pensiero lento, restringimento del volume delle associazioni, la loro natura monotematica. I pazienti non riescono a pensare, diventano stupidi, perdono la memoria e non riescono a concentrarsi. Il linguaggio diventa non solo lento, ma anche non troppo conciso, elementare. Lo sguardo è spento. Nella depressione grave, è congelato, il che indica mal di cuore, sofferenza.

Diagnosi differenziale del disturbo affettivo bipolare classico dal disturbo affettivo bipolare organico Eziologia del disturbo affettivo bipolare Disturbo affettivo organico (bipolare) origine endogena, compreso il fattore ereditario Incluso: - storia di trauma cranico - epilessia - malattie vascolari obiettivo del tumore al cervello. Cervello - diverso. Le infezioni sono azioni tossiche. sostanze - una combinazione di diversi fattori

Disturbo affettivo bipolare Tratti di personalità (prima dell'inizio della malattia) Disturbo affettivo organico (bipolare) Tipo di personalità malinconico e Nessun tipo statotimico specifico identificato, che tratti della personalità sono determinati principalmente da un'enfasi sull'ordine, la costanza e la responsabilità. Un fattore di rischio sono anche i tratti di personalità premorbosi associati all'instabilità emotiva, che si esprime in eccessive reazioni affettive a cause esterne così come sbalzi d'umore spontanei. Sono invece predisposte alla malattia le persone che soffrono di fenomeni carenziali in qualsiasi area dell'attività mentale. Le loro manifestazioni personali sono dominate dall'insufficienza delle emozioni reali, dal conservatorismo della personalità; loro reazioni mentali caratterizzato da rigidità, monotonia e monotonia.

Disturbo affettivo organico (bipolare) Disturbo affettivo bipolare Età di insorgenza della malattia Caratteristiche del decorso nel tempo, fasi Giovanile, adolescenza(fino a 20 anni) sono caratterizzati da tempo limitato, natura di fase dei disturbi, con completa reversibilità Qualsiasi età (di solito matura) Non c'è una chiara delimitazione nel tempo, nella fase, la malattia è più spesso una condizione transitoria, che porta in seguito a una maggiore psicosi grave. patologia (spesso disturbo simile alla schizofrenia)

Disturbo affettivo bipolare Clinica Clinica classica (depressiva o episodio maniacale) seguita da un'uscita favorevole sullo sfondo terapia adeguata e remissione, durante la quale il paziente continua a lavorare, la critica persiste, non ci sono cambiamenti di personalità persistenti Disturbo affettivo organico critici

Disturbo affettivo bipolare Disturbo affettivo organico Attitudine al trattamento Atteggiamento attento e interessato alla propria malattia, ricovero preventivo, atteggiamento serio al trattamento Anche in presenza di tali cambiamenti di personalità come viscosità, completezza, non c'è atteggiamento critico nei confronti della propria malattia, aderenza alla terapia regolare (l'inizio di una remissione completa tra gli episodi è di circa il 25%)

Disturbo affettivo bipolare Terapia farmacologica Disturbo affettivo bipolare organico Stabilizzatori dell'umore (normotimici) (NT) - preparazioni al litio, valproati, carbamazepina, lamotrigina, per tutti condizioni acute e terapia preventiva. 2. Antipsicotici tradizionali (tipici) (TNL) - aloperidolo e trifluoperazina (triftazina), clorpromazina (clorpromazina) e levomepromazina (tisercina), clorprotixene, zuclopentixolo, ecc. - per mania, sintomi psicotici e agitazione. 3. Antipsicotici atipici(ANL) - clozapina, risperidone, olanzapina, ziprasidone, sertindolo, aripiprazolo, quetiapina per tutte le forme di mania e depressione senza e con sintomi psicotici, terapia preventiva. 4. Antidepressivi usati nella depressione bipolare (BD): A) inibitori selettivi inibitori della ricaptazione della serotonina (SSRI) - fluoxetina, fluvoxamina, sertralina, paroxetina, citalopram, escitalopram - farmaci di scelta, altri gruppi vengono utilizzati quando gli SSRI sono inefficaci; B) inibitori selettivi della ricaptazione della noradrenalina e della serotonina (SNRI) - venlafaxina, milnacipram; C) inibitori selettivi della ricaptazione della norepinefrina (SNRI) - maprotilina, reboxetina; D) inibitori reversibili delle monoaminossidasi (O-MAO) moclobemide; E) eterociclico (HCA) - mianserina, lerivon; E) triciclico (TCA) - amitriptilina, imipramina. 5. Tranquillanti (phenazepam, elzepam, grandaxin, atarax) 1. Stabilizzatori dell'umore (normotimici), Antipsicotici tradizionali (tipici) (TNL), Antipsicotici atipici (ANL), Antidepressivi usati nella depressione bipolare, tranquillanti. INOLTRE!!! 2. Terapia di assorbimento 3. Farmaci nootropi(pantogam, glicina, phenibut) 4. Correttori del comportamento (periciazina, valproati)

Buon pomeriggio, ho 33 anni, io stesso sono un organizzatore sanitario per educazione, mi sono laureato allo Stato di Novosibirsk accademia medica- "affari medici" ha difeso la sua tesi! dottorato di ricerca,
L'ereditarietà non è gravata mentalmente, mettono disturbo affettivo organico (encefalopatia genesi mista), 2 anni fa, bruscamente, sullo sfondo dell'uso di molti anni di alcol forte, il sonno è completamente scomparso, non ha dormito per quasi un mese, ha perso 20 kg, la percezione del mondo è stata disturbata, a seconda del tipo di sindrome di depersonalizzazione di derealizzazione depressiva ansiosa, era come se i pensieri suicidi apparissero sotto droghe pesanti, ha preso Seroquel, olanzapina, mirtazapina, valdoxan, velaxin, fluoxetina, rexetina, rispolept niente ha aiutato, ha provato tutti i tipi di inferno per 2 anni, tutto era inefficace, ha preso la scorsa primavera grande dose 10 mg di fenazepam, la condizione è migliorata, ma dopo alcuni mesi sono comparsi aggressività, irritabilità, conflitto, guida inadeguata, alta velocità, inosservanza delle regole, inadeguatezza, ha passato il litio nel plasma sanguigno, era 0,4, è stata prescritta la sedalite , la condizione è migliorata, ora un mese su melipramina, la mia condizione è migliorata, ma dormo costantemente giorno e notte, e ovviamente non è auspicabile che io prenda alcol quando bevo bene, ma non appena divento sobrio, immediatamente cadere in depressione con pianto labilità emotiva pianto, pensieri suicidi .. Non vedo davvero l'ora che esca il nuovo idrossinorketamina infernale (glyx-13), promettono di iniziare a rilasciarlo nel 2016, ho grandi speranze per questo, poiché le depressioni sono molto gravi e nessun inferno aiuta. Già uno dei miei amici, uno psichiatra che ha la sua clinica psichiatrica privata, mi ha consigliato di andare dal suo amico a Odessa, dove conduce sessioni di Est su un moderno apparecchio con anestesia! Sono diventato premuroso, anche se ti assicuro che tutto sarà senza conseguenze!!Sto seguendo seri corsi di terapia nootropica parenterale.Volevo sentire la tua opinione? Tutti gli psichiatri dicono che non ho un disturbo endogeno, ma organico (secondo il tomogramma, la testa del cervello e l'EEG sono irritazione delle strutture mediane e della corteccia cerebrale), e quando non c'è né mania né depressione, non entro condizione normale, cioè persistono fenomeni residui: anedonia, apatia, difficoltà nel prendere decisioni, compiti difficili, mancanza di iniziativa, uno stato di coscienza come sotto qualche tipo di droga, viscosità della mente, è difficile comunicare con le persone, tutto deve essere fatto con la forza, guido un'auto normalmente .. l'unica cosa che mi ha portato a uno stato normale e domorbido è stata la fenamina, ma poiché provoca dipendenza ed effetti collaterali, non posso permettermi di andare oltre ... Non abbiamo wellbutrin in Russia, ho portato tre confezioni da 150 mg da 60 compresse dall'Europa! Ho iniziato a prenderlo da solo, prima per i primi cinque giorni, una compressa al mattino, il sesto giorno, 2 compresse al giorno, alle 5-6 del mattino e al pomeriggio dopo 8 ore! Prima di allora, prendevo il cipralex da un mese senza alcun effetto, ora prendo il bupropione solo per 7 giorni! Ho notato una certa attività, sono comparsi i sogni, per 2 anni quasi non vedo i sogni, non ci sono disfunzioni sessuali come da SSRI. , come il dottore stesso. Grazie in anticipo! Cordiali saluti! Edgaro

Disturbi mentali organici. Disturbi organici dell'umore

Molti di noi hanno sperimentato alti e bassi di umore. La ragione di ciò può essere emozioni, eventi piacevoli o sopraffatti da dolore, conflitto, ecc. Ma ci sono condizioni in cui il problema si verifica senza precedenti fattori che possono modificare lo stato emotivo. Questo è ciò che sono i disturbi affettivi: un sintomo mentale che richiede studio e trattamento.

Disturbo affettivo - un disturbo mentale associato a disturbi nella sfera emotiva

a certi tipi disordini mentali, in cui cambia lo sviluppo dinamico delle sensazioni emotive di una persona, porta a forti sbalzi d'umore. Un disturbo affettivo è abbastanza comune, ma non è sempre possibile determinare immediatamente la malattia. Può nascondersi dietro tipi diversi malattie, comprese quelle somatiche. Secondo la ricerca, circa il 25% della popolazione mondiale è soggetta a tali problemi, ovvero una persona su quattro. Ma, sfortunatamente, solo un quarto di coloro che soffrono di sbalzi d'umore si rivolgono a uno specialista per un trattamento adeguato.

Disturbi comportamentali sono stati osservati negli esseri umani fin dai tempi antichi. Fu solo nel 20° secolo che i maggiori esperti iniziarono a studiare da vicino la condizione. Va notato subito che il campo della medicina che si occupa di disturbi affettivi è la psichiatria. Gli scienziati si suddividono questa malattia in diversi tipi:

Questi punti eccitano ancora le menti degli scienziati che non smettono di discutere sulla correttezza dei tipi selezionati. Il problema risiede nella versatilità dei disturbi della condotta, nella varietà dei sintomi, dei fattori scatenanti e nell'insufficiente livello di ricerca sulla malattia.

Gli scienziati dividono questo disturbo in diversi tipi: disturbo bipolare, depressione, ansia-mania

Disturbi affettivi dell'umore: cause

Gli specialisti non hanno identificato alcuni fattori che portano a disturbi dell'umore. La maggior parte tende a pensare che ci sia una violazione nella corteccia cerebrale, un malfunzionamento nelle funzioni dell'epifisi, del limbico, dell'ipotalamo, ecc. A causa del rilascio di sostanze come la melatonina, i liberini, c'è un fallimento nella ciclicità. Il sonno è disturbato, l'energia si perde, la libido e l'appetito si riducono.

predisposizione genetica.

Secondo le statistiche, in ogni secondo paziente, anche uno dei genitori o entrambi soffrivano di questo problema. Pertanto, i genetisti hanno ipotizzato che i disturbi si verifichino a causa di un gene mutato sull'undicesimo cromosoma, che è responsabile della sintesi di un enzima che produce catecolamine - ormoni surrenali.

fattore psicosociale.

Possono essere causati disturbi depressioni prolungate, fatica, Evento importante nella vita, che causa il fallimento o la distruzione del sistema nervoso centrale. Questi includono:

  • una perdita amata;
  • abbassamento dello status sociale;
  • conflitti familiari, divorzio.

Importante: i disturbi dell'umore, i disturbi affettivi non sono un disturbo lieve o un problema a breve termine. Il disturbo drena sistema nervoso di una persona, distrugge la sua psiche, a causa della quale le famiglie si disgregano, si instaura la solitudine, completa apatia per la vita.

I disturbi affettivi possono essere causati da conflitti in famiglia, dalla perdita di una persona cara e da altri fattori.

Modelli psicologici dei disturbi affettivi

Violazione in stato emozionale umano può essere la prova dei seguenti modelli.

  • La depressione come disturbo affettivo. In questo caso, è caratteristico lo sconforto prolungato, un sentimento di disperazione. Lo stato non deve essere confuso con una banale mancanza di umore osservata in un breve periodo di tempo. La causa di un disturbo depressivo è una violazione delle funzioni di alcune parti del cervello. I sentimenti possono durare settimane, mesi e ogni giorno successivo per il malato è un'altra porzione di tormento. Qualche tempo fa, questa persona si stava godendo la vita, trascorrendo il tempo in modo positivo e pensando solo alle cose buone. Ma certi processi nel cervello lo costringono a pensare solo in modo negativo, a pensare al suicidio. Nella maggior parte dei casi, pazienti per molto tempo visita un terapista, ed è solo per pura fortuna che alcuni finiscono con uno psichiatra.
  • Distimia - depressione, espressa in manifestazioni più lievi. Un umore depresso perseguita da diverse settimane a molti anni, i sentimenti e le sensazioni sono offuscati, il che crea le condizioni per un'esistenza inferiore.
  • Mania. Questo tipo è caratterizzato da una triade: una sensazione di euforia, movimenti eccitati, alta intelligenza, linguaggio veloce.
  • L'ipomania è una forma più lieve di disturbo della condotta e una forma complessa di mania.
  • tipo bipolare. In questo caso, c'è un'alternanza di focolai di mania e depressione.
  • Ansia. Il paziente prova preoccupazioni, ansie, paure infondate, che sono accompagnate da una tensione costante e dall'aspettativa di eventi negativi. Nelle fasi avanzate, le azioni irrequiete, i movimenti si uniscono allo stato, è difficile per i pazienti trovare un posto per se stessi, le paure, le ansie crescono e si trasformano in attacchi di panico.

L'ansia e la paura è uno dei modelli psicologici disturbi affettivi

Sintomi e sindromi dei disturbi affettivi

I segni di affettività nell'umore sono vari e in ogni caso il medico si applica approccio individuale. Il problema può sorgere a causa di stress, trauma cranico, malattia cardiovascolare, tarda età eccetera. Consideriamo brevemente ciascun tipo separatamente.

Specificità dei disturbi affettivi nella psicopatia

Con la psicopatia si osservano deviazioni specifiche nel comportamento umano.

  • Attrazioni e abitudini. Il paziente compie azioni contrarie ai suoi interessi personali e agli interessi degli altri:
Gioco d'azzardo - gioco d'azzardo

Per il paziente c'è una passione per il gioco d'azzardo e anche con il fallimento l'interesse non scompare. Questo fatto influisce negativamente sui rapporti con la famiglia, i colleghi, gli amici.

Piromania

Inclinazione a dare fuoco, giocare con il fuoco. Il paziente ha il desiderio di dare fuoco a proprietà, oggetti suoi o di qualcun altro, senza avere alcun motivo.

Furto (cleptomania)

Senza alcun bisogno, c'è il desiderio di rubare la cosa di qualcun altro, fino ai ninnoli.

La cleptomania si manifesta nel desiderio di rubare qualcosa senza doverlo fare.

Tirarsi i capelli - tricotillomania

I pazienti si strappano i capelli, a causa dei quali si nota una notevole perdita. Dopo che i brandelli sono stati strappati, il paziente si sente sollevato.

Transessualismo

Internamente, una persona si sente come un rappresentante del sesso opposto, prova disagio e cerca di cambiare attraverso operazioni chirurgiche.

Travestitismo

In questo caso, c'è il desiderio di utilizzare articoli per l'igiene e indossare abiti del sesso opposto, mentre non c'è desiderio di cambiare sesso chirurgicamente.

Inoltre, l'elenco dei disturbi nella psicopatia include feticismo, omosessualità, esibizionismo, voyeurismo, sadomasochismo, pedofilia, ricezione incontrollata medicinali non crea dipendenza.

Disturbi affettivi nelle malattie cardiovascolari

Circa il 30% dei pazienti affetti da disturbi, la condizione "si maschera" da malattia somatica. Uno specialista specializzato può identificare un disturbo che tormenta veramente una persona. I medici sottolineano che la depressione può verificarsi sullo sfondo di malattie del cuore, vasi sanguigni, che si chiama distonia neurocircolatoria. Per esempio, depressione endogena, manifestato dalla pesantezza "nell'anima", il "desiderio precordiale" è difficile da distinguere da un banale attacco di angina pectoris per la somiglianza dei sintomi:

  • formicolio;
  • dolorante, dolore acuto con ritorno alla scapola, mano sinistra.

Questi punti sono abbastanza inerenti alla depressione del tipo endogeno. Anche con l'effetto dell'ansia, ci sono problemi come aritmia, tremore degli arti, polso rapido, interruzioni nel lavoro del muscolo cardiaco e soffocamento.

Questo tipo di disturbo può verificarsi sullo sfondo di malattie cardiovascolari.

Disturbi affettivi nelle lesioni cerebrali traumatiche

Lesione alla testa e, di conseguenza, il cervello è una patologia comune. La complessità dei disturbi mentali dipende dalla gravità della lesione, dalle complicanze. Ci sono tre stadi di disturbi causati da danno cerebrale:

  • iniziale;
  • acuto;
  • tardi;
  • encefalopatia.

Nella fase iniziale si verifica stupore, coma, la pelle diventa pallida, gonfia, umida. C'è un battito cardiaco accelerato, bradicardia, aritmia, le pupille sono dilatate.

Se la parte dello stelo è interessata, la circolazione sanguigna, la respirazione e il riflesso della deglutizione sono disturbati.

La fase acuta è caratterizzata dal risveglio della coscienza del paziente, che è spesso disturbata da un leggero stordimento, che provoca amnesia antero-, retro-, retroanterograda. È anche possibile delirio, annebbiamento della mente, allucinosi, psicosi.

Importante: il paziente deve essere osservato in ospedale. Soltanto specialista esperto sarà in grado di rilevare moriya - uno stato di piacere, euforia, in cui il paziente non sente la gravità della sua situazione.

A fase avanzata i processi sono in crescita, si manifestano astenia, esaurimento, instabilità mentale, la vegetazione è disturbata.

Astenia di tipo traumatico. Il paziente ha mal di testa, pesantezza, affaticamento, perdita di attenzione, coordinazione, perdita di peso, disturbi del sonno, ecc. Periodicamente, lo stato è integrato da disturbi mentali, manifestati in idee inadeguate, ipocondria ed esplosività.

Encefalopatia traumatica. Il problema è accompagnato da una violazione della funzione del centro cerebrale, danni alle aree. Si manifestano disturbi affettivi, espressi in tristezza, malinconia, ansia, ansia, aggressività, attacchi di rabbia, pensieri suicidi.

L'encefalopatia traumatica è accompagnata da ansia, attacchi di aggressività, pensieri costanti di suicidio

Disturbi affettivi della tarda età

Gli psichiatri raramente affrontano il problema del disturbo della condotta negli anziani, che può portare a uno stadio avanzato in cui sarà quasi impossibile combattere la malattia.

A causa di cronico malattie somatiche, "accumulato" negli ultimi anni, necrosi delle cellule cerebrali, disfunzioni ormonali, sessuali e altre patologie, le persone soffrono di depressione. La condizione può essere accompagnata da allucinazioni, deliri, pensieri suicidi e altri disturbi comportamentali. Ci sono caratteristiche nel carattere di una persona anziana che differiscono dal comportamento con altri fattori provocatori:

  • L'ansia raggiunge un livello in cui sorgono movimenti inconsci, uno stato di intorpidimento, disperazione, pretenziosità, dimostratività.
  • Allucinazioni deliranti, ridotte a sensi di colpa, l'irresistibilità della punizione. Il paziente soffre di delirio ipocondriaco, di conseguenza ci sono lesioni organi interni: atrofia, decadimento, avvelenamento.
  • Nel tempo, le manifestazioni cliniche diventano monotone, l'ansia è monotona, accompagnata dagli stessi movimenti, l'attività mentale diminuisce, depressione costante, un minimo di emozioni.

Dopo episodi di disturbi, c'è un calo periodico sullo sfondo, ma possono esserci insonnia, perdita di appetito.

Importante: gli anziani sono caratterizzati dalla sindrome della "doppia depressione" - un umore cadente è accompagnato da fasi di depressione.

disturbo affettivo organico

I disturbi comportamentali sono spesso osservati nelle malattie sistema endocrino. Le persone che assumono farmaci ormonali hanno maggiori probabilità di soffrire. Dopo la fine del ricevimento, ci sono disordini. La causa delle violazioni di natura organica sono:

  • tireotossicosi;
  • Sindrome di Cushing;
  • menopausa;
  • avvelenamento farmaci antipertensivi;
  • neoplasie del cervello, ecc.

Dopo l'eliminazione fattori causali, la condizione è normalizzata, ma richiede un monitoraggio periodico da parte di un medico.

Il disturbo affettivo organico si verifica più spesso in coloro che assumono farmaci ormonali per lungo tempo.

Bambini e adolescenti: disturbi affettivi

Dopo un lungo dibattito, i principali scienziati che non hanno riconosciuto tale diagnosi come comportamento affettivo nei bambini, sono comunque riusciti a fermarsi sul fatto che la psiche emergente può essere accompagnata da un disturbo del comportamento. I sintomi della patologia nell'adolescenza e nella giovane età sono:

  • frequenti sbalzi d'umore, scoppi di aggressività, che si trasformano in calma;
  • allucinazioni visive che accompagnano i bambini di età inferiore ai 3 anni;
  • i disturbi affettivi nei bambini si verificano in fasi: solo un attacco per lungo tempo o una ripetizione ogni poche ore.

Importante: il più periodo critico- dai 12 ai 20 mesi di vita del bambino. Osservando il suo comportamento, puoi prestare attenzione alle caratteristiche che "trasmettono" il disturbo.

Diagnostica dei disturbi affettivi nella tossicodipendenza e nell'alcolismo

Il disturbo bipolare è uno dei principali compagni di alcolisti e tossicodipendenti. Sperimentano sia la depressione che la mania. Anche se un alcolizzato, un tossicodipendente esperto riduce la dose o abbandona completamente una cattiva abitudine, le fasi del disturbo mentale lo perseguitano a lungo o per tutta la vita.

Secondo le statistiche, circa il 50% degli abusatori è soggetto a problemi mentali. In questo stato, il paziente sente: inutilità, inutilità, disperazione, vicolo cieco. Considerano la loro intera esistenza un errore, una serie di guai, fallimenti, tragedie e occasioni perdute.

Importante: i pensieri pesanti spesso portano a tentativi di suicidio o di nuovo spinti in una trappola per alcol ed eroina. Sorge " Circolo vizioso”e senza un adeguato intervento medico è quasi impossibile uscirne.

Il disturbo bipolare è comune nelle persone che abusano di alcol

Relazione tra atti socialmente pericolosi e disturbi affettivi

Secondo il diritto penale, un atto commesso in un disturbo affettivo è chiamato un crimine commesso in uno stato di passione. Esistono due tipi di stato:

Fisiologico: un fallimento emotivo a breve termine sorto all'improvviso, inquietante psiche. In questo caso c'è una comprensione di ciò che si sta facendo, ma è impossibile subordinare le azioni al proprio controllo.

Patologico: un attacco è accompagnato da annebbiamento della coscienza, perdita di memoria a breve termine o completa. Raramente visto in medicina legale diagnosi accurataè necessario un esame con la partecipazione di psichiatri, psicologi, ecc. Quando esegue un'azione, una persona malata pronuncia parole incoerenti, gesticola vivacemente. Dopo gli attacchi, c'è debolezza, sonnolenza.

Se il reato è commesso con un affetto patologico, l'autore è considerato pazzo e si libera della responsabilità. Ma allo stesso tempo deve essere tenuto in un istituto speciale di tipo psichiatrico.

Una persona dichiarata pazza per disturbi affettivi deve essere curata in un ospedale psichiatrico

I disturbi dell'umore sono una condizione che chiunque può sperimentare se esiste una predisposizione genetica, sono presenti cattive abitudini, si sono verificati infortuni, malattie, ecc. Per evitare che la patologia mentale entri in una fase pericolosa per la vita, è necessario contattare in tempo uno specialista specializzato per eliminare i fattori provocatori e curare la psiche. Per evitare disturbi dell'umore in età avanzata, cerca di monitorare la tua salute fin dalla giovane età, sviluppare capacità motorie e proteggere la testa dalle lesioni.

Il disturbo organico della personalità è un cambiamento attività cerebrale causato da danni alla struttura del cervello. La malattia si manifesta con una persistente trasformazione del comportamento, delle abitudini e del carattere umano. C'è una diminuzione delle funzioni mentali e mentali. condizioni favorevoli della vita hanno un effetto positivo sull'individuo e contribuiscono alla conservazione della capacità lavorativa. L'impatto di fattori negativi, come stress, infezioni, può portare a scompenso con manifestazioni di psicopatia. Terapia adeguata spesso porta ad un miglioramento della condizione, mentre la mancanza di cure contribuisce alla progressione della malattia e all'esclusione sociale.

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    Patogenesi

    Il fattore principale e principale nello sviluppo del disturbo organico della personalità è il danno al tessuto cerebrale. Il più significativo il difetto, il conseguenze più gravi e le manifestazioni della malattia.

    Il meccanismo di sviluppo della patologia è a livello cellulare. I neuroni danneggiati non sono in grado di svolgere pienamente il loro lavoro, il che porta a un ritardo nei segnali. Se l'area ferita del cervello è piccola, allora cellule sane compensare il proprio lavoro. Ma questo diventa impossibile con un difetto significativo. Di conseguenza, c'è una diminuzione dell'intelligenza, dell'attività mentale e un cambiamento nel comportamento.

    La malattia è caratterizzata decorso cronico per molti anni. Potrebbe essere asintomatico a lungo. Ma se esposti a fattori provocatori, i sintomi della malattia peggiorano e poi svaniscono.

    Spesso c'è una dipendenza dai cambiamenti di personalità e c'è un graduale disadattamento sociale.

    Classificazione

    La malattia può essere:

    1. 1. Congenito - si forma durante lo sviluppo fetale.
    2. 2. Acquisito - si verifica nel processo della vita umana.

    A seconda della gravità, si distingue un disturbo della personalità:

    1. 1. Moderatamente espresso.
    2. 2. Espresso.

    Esistono diverse forme di patologia:

    Nome segni
    astenico
    • Rapido esaurimento fisico e mentale.
    • Aumento persistente della pressione sanguigna.
    • Debolezza.
    • Frequenti sbalzi d'umore
    Esplosivo
    • Irritabilità.
    • Instabilità emotiva.
    • Diminuzione delle funzioni adattative
    Aggressivo
    • Comportamento ostile senza motivo.
    • Costante insoddisfazione.
    • Carattere scandaloso
    paranoico
    • Sospetto.
    • Sensazione di pericolo.
    • La costante attesa di un attacco
    euforico
    • Continua sensazione di felicità.
    • Comportamento stupido.
    • Mancanza di autocritica
    Apatico
    • Persistente indifferenza per tutto.
    • Mancanza di interesse per la vita

    La malattia può manifestarsi in forma mista, cioè includere diverse forme.

    Cause

    I fattori che provocano la malattia possono includere sia infezioni che lesioni o diverse cause in combinazione. Ma tutti sono uniti da danni al tessuto cerebrale. In connessione con malattie miste la patologia può essere difficile da diagnosticare.

    La patologia congenita si forma a seguito di:

    • Malattie infettive della madre che colpiscono lo sviluppo dell'embrione (malattie veneree, HIV).
    • Ipossia fetale prolungata.
    • Mancanza di nutrienti e vitamine.
    • Fumare, bere alcolici e droghe durante la gravidanza.
    • Azioni di prodotti chimici.

    Le principali cause di patologia acquisita sono:

    • Trauma cranico. Significativo impatto fisico sul cervello può provocare un persistente disturbo di personalità. Con lesioni lievi, le cellule sane sostituiscono il lavoro di quelle danneggiate. Ciò salva dal pensiero alterato e dall'intelligenza ridotta.
    • Malattie infettive. L'infezione virale, batterica o fungina del tessuto cerebrale contribuisce alla perdita della funzione cellulare. Questi includono meningite, encefalite e altre malattie.
    • Neoplasie. Anche un piccolo tumore benigno nella corteccia cerebrale è pericoloso per la salute e la vita umana. Interrompe il lavoro dei neuroni e provoca disturbi mentali. Spesso processo patologico persiste durante la remissione malattia oncologica o dopo l'intervento chirurgico.
    • Malattie di origine vascolare. Sono caratterizzati da una violazione della fornitura di cellule cerebrali con sostanze nutritive e ossigeno. Il danno persistente ai vasi del cervello porta a un fallimento nella trasmissione dei segnali da parte dei neuroni e un disturbo organico della personalità. Questi disturbi includono diabete, aterosclerosi e ipertensione.
    • Tossicodipendenza e alcolismo. L'uso regolare di sostanze psicostimolanti influisce sulle funzioni del cervello, provocando la formazione di aree di danno organico.
    • Malattie autoimmuni. Una malattia come la sclerosi multipla provoca la sostituzione della guaina mielinica con tessuto connettivo. Una patologia progressiva a lungo termine può causare un disturbo mentale.
    • Epilessia. L'eccitazione sistematica di alcune aree del cervello associate all'epilessia porta all'interruzione di queste aree, che contribuisce a un cambiamento nel pensiero e nel comportamento. Più a lungo una persona soffre di questa malattia, maggiore è la probabilità di sviluppare un disturbo organico.

    Sintomi

    La gravità dei segni della malattia dipende direttamente dalla profondità del danno cerebrale. Ma in generale, tutte le persone che soffrono di un disturbo organico della personalità ce l'hanno caratteristiche comuni evidente quando si interagisce con loro. Questi includono:

    1. 1. Cambiamento di comportamento. Il paziente ha un cambiamento di abitudini e interessi. C'è una mancanza di pensiero strategico, cioè una persona non può prevedere l'adempimento dei compiti.
    2. 2. Perdita di motivazione. Una persona perde interesse nel raggiungere l'obiettivo e cerca di cambiare qualcosa nella sua vita. Il carattere e la capacità di difendere il proprio punto di vista stanno cambiando.
    3. 3. Instabilità dell'umore. accadendo attacchi improvvisi risate immotivate, aggressività, tristezza o ostilità. Allo stesso tempo, l'impulsività emotiva non corrisponde alla situazione circostante. Spesso questi sentimenti si sostituiscono a vicenda.
    4. 4. Perdita della capacità di apprendere.
    5. 5. Difficoltà nel processo di pensiero. Soluzione compiti semplici richiede molto impegno e il processo decisionale richiede del tempo.
    6. 6. Cambiamento nel comportamento sessuale. Si manifesta in un aumento o diminuzione del desiderio sessuale. Spesso si osservano preferenze sessuali perverse.
    7. 7. Delirio. Le persone con disturbo organico della personalità sono caratterizzate da giudizi illogici, che portano alla comparsa di pensieri deliranti. Si formano il sospetto e la ricerca del significato nascosto nelle parole e nelle azioni delle persone intorno.

    La diagnosi di "disturbo organico della personalità" può essere fatta se una persona ha due o più segni per sei mesi.

    Diagnostica

    Il riconoscimento della malattia implica l'associazione di anomalie comportamentali, cognitive ed emotive con danni cerebrali irreversibili. L'identificazione della malattia include diversi metodi:

    1. 1. Esame da parte di un neurologo.
    2. 2. Esame psicologico. Questo viene fatto parlando con uno psicologo. Se si riscontrano deviazioni, test psicologico per determinare la gravità e la forma della patologia.
    3. 3. Risonanza magnetica (MRI) ed elettroencefalografia (EEG) - per determinare l'area del danno cerebrale.

    risonanza magnetica. Definizione di fuochi danno organico cervello

    Trattamento

    Dopo che la diagnosi è stata fatta, trattamento necessario.Comprende tre fasi:

    1. 1. Terapia della malattia sottostante. Il disturbo organico della personalità è malattia secondaria che è preceduto da danni alla struttura del cervello di varie eziologie: lesioni alla testa, tumori, infezioni e altri. Senza eliminare la causa, il trattamento della patologia mentale non sarà efficace. Ciò è particolarmente vero per i processi potenzialmente pericolosi per la vita, perché in questo caso il trattamento di un disturbo mentale sarebbe privo di significato.
    2. 2. Trattamento farmacologico. Per questo, vengono utilizzati vari gruppi droghe:
    Gruppo Azione Preparativi
    AntidepressiviRidurre l'instabilità emotiva, alleviare l'apatia, l'aggressività e la depressioneAmitriptilina, Fluvoxamina, Clomipramina, Fluoxetina
    tranquillantiElimina l'ansia e l'ansiaOxazepam, Diazepam, Lorazepam, Fenazepam
    NootropiMigliora la circolazione sanguigna nel cervello, fornisce ossigeno alle cellule, rallenta lo sviluppo della malattiaPhenibut, Nootropil, Aminalon, Cerebrolysin, Acido glutammico, Piracetam
    AntipsicoticiLottando con attacchi di instabilità emotiva e aggressività. Sono prescritti per il pensiero paranoico e delirante, per alleviare l'eccitazione psico-emotivaEglonil, levomepromazina, triftazina, aminazina, aloperidolo, tizercina
    1. 3. Psicoterapia. Questo è uno dei principali metodi di trattamento. Include varie discussioni ed esercizi. Viene spesso utilizzata la psicoterapia di gruppo o familiare. Il trattamento è effettuato al fine di:
    • Fai uscire il paziente dalla depressione, aiutalo a liberarsi delle paure e dell'apatia.
    • Migliorare le relazioni con i propri cari e colleghi.
    • Per liberare una persona dai propri sentimenti di inferiorità.
    • Identifica i problemi di natura intima e normalizza il comportamento sessuale.
    • Adattare il paziente alla vita nella società.

    Il collocamento di una persona con un disturbo organico della personalità in un ospedale psichiatrico è necessario solo in caso di comportamento socialmente pericoloso.

    Teoricamente, la diagnosi può essere rimossa dopo cinque anni, di cui il paziente dovrebbe essere sotto la supervisione di uno specialista per un anno. In questo caso, quest'ultimo deve annullare la terapia. È possibile rimuovere prematuramente la diagnosi solo dopo aver contattato una clinica psichiatrica, sottoposto a trattamento e approvazione della commissione.

    Oggi, in psichiatria, la patologia è considerata incurabile, poiché esiste un danno persistente al tessuto cerebrale. L'obiettivo del trattamento è stabilizzare la condizione, ridurre la probabilità di esacerbazione dei sintomi e progressione della malattia.

Eziologia

causa comune sono malattie endocrine (tireotossicosi, malattia di Itsenko-Cushing, tiroidectomia, sindromi premestruali e menopausali), assunzione di farmaci ormonali in pazienti con asma bronchiale, artrite reumatoide, overdose e intossicazione da vitamine e farmaci antipertensivi, traumi craniocerebrali, tumori dei lobi frontali.

Prevalenza

I disturbi affettivi sono osservati in quasi tutti malattie endocrine e particolarmente comune nei pazienti trattati con farmaci ormonali durante il periodo della loro cancellazione.

Clinica

I disturbi affettivi si manifestano come depressione, mania, disturbi bipolari o misti. Indirettamente, un background organico può essere identificato da una combinazione di questi disturbi con una diminuzione dell'attività fino a una riduzione del potenziale energetico, astenia, un cambiamento del desiderio (psicosindrome endocrina), nonché sintomi di un deficit cognitivo. Nell'anamnesi si possono rilevare episodi di delirio organico. Gli episodi maniacali procedono con euforia ed euforia improduttiva (moria), la disforia è caratteristica nella struttura delle depressioni, le fluttuazioni diurne sono assenti o distorte. Di sera, la mania può essere esaurita e, con la depressione, l'astenia aumenta di sera. Nei disturbi bipolari, l'affetto è associato al decorso della patologia sottostante e la stagionalità è insolita.

Diagnostica

La diagnosi si basa sull'identificazione della malattia sottostante e dell'atipia nella struttura dei disturbi affettivi.

Per chiarire i disturbi, puoi usare il 5° segno:

0 - disturbo maniacale natura organica;
1 - disturbo bipolare di natura organica;
2 - disordine depressivo natura organica;
3 - disturbo misto natura organica.

Diagnosi differenziale

I disturbi affettivi organici dovrebbero essere differenziati dai disturbi affettivi residui dovuti alla dipendenza da sostanze psicoattive, disturbi affettivi endogeni, sintomi di atrofia frontale.

I disturbi affettivi residui dovuti all'uso di sostanze psicoattive possono essere identificati dalla storia, dalla frequente presenza di psicosi tipiche (deliri e disturbi affettivi durante l'astinenza) nell'anamnesi, una combinazione di disturbi affettivi con la clinica della pseudo-paralisi o disturbi di Korsakov. I disturbi affettivi endogeni sono caratterizzati da tipiche dinamiche quotidiane e stagionali, assenza di sintomi neurologici organici, sebbene siano possibili quelli secondari. disturbi endocrini(mestruazioni ritardate, involuzione). I sintomi dell'atrofia frontale sono caratterizzati da una combinazione di disturbi affettivi con sintomi di E. Robertson (vedi malattia di Pick).

Terapia

Nel trattamento dei disturbi affettivi organici, si dovrebbe tenere presente che i pazienti possono rispondere in modo anomalo alle sostanze psicoattive, cioè la terapia dovrebbe essere cauta. Nel trattamento della depressione, dovrebbero essere preferiti Pro-Zac, Lerivon e Zoloft. Per la prevenzione dei disturbi bipolari - difenin, carbamazepina e depakine. Per la cura stati maniacali- tranquillanti e piccole dosi di tizercin. Tutta la terapia indicata è considerata sintomatica, occorre prestare attenzione al trattamento della malattia di base. Dei nootropi, Phenibut e Pantogam dovrebbero essere preferiti, poiché altri nootropi possono aumentare l'ansia e l'ansia.

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