Disturbo depressivo ICD 10. Disturbo depressivo ricorrente (F33)

G.V.Pogosova
Istituto statale federale Centro di ricerca statale per la medicina preventiva di Roszdrav
Istituto di ricerca di psichiatria di Mosca di Roszdrav

A cura di:
Oganova R.G., Accademico dell'Accademia russa delle scienze mediche, Presidente della Società scientifica tutta russa di cardiologia
Krasnov V.N., professore, presidente del consiglio di amministrazione della Società russa di psichiatri

2. 3. Disturbi depressivi

I sintomi dei disturbi depressivi e d'ansia sono molto simili. Secondo alcuni rapporti, l'intersezione tra ansia e sintomi depressivi raggiunge il 60-70%. In altre parole, lo stesso paziente può avere sia sintomi di depressione che sintomi di ansia. In tali casi si parla di disturbo ansioso-depressivo misto. In una percentuale significativa di pazienti, l'ansia precede cronologicamente la depressione, cioè hanno un disturbo d'ansia non diagnosticato e non trattato da molto tempo, che è complicato dalla depressione nel tempo. È stato dimostrato che il disturbo d'ansia generalizzato aumenta di 4-9 volte il rischio di sviluppare un primo episodio depressivo.

La depressione è un disturbo caratterizzato da uno stato d'animo depresso e una valutazione negativa e pessimistica di se stessi, della propria posizione nella realtà circostante, passato e futuro, e una diminuzione della motivazione per l'attività. Insieme a questi disturbi mentali, o anche principalmente alla depressione, soffrono le funzioni somatiche e fisiologiche generali: appetito, sonno, veglia, tono vitale.

L'ICD-10 identifica 11 criteri diagnostici per la depressione, incl. 3 principali (triade depressiva) e 9 aggiuntive (tabella 3). La depressione "maggiore" (episodio depressivo maggiore) viene diagnosticata se il paziente ha almeno due criteri principali e due aggiuntivi per 2 settimane o più. Tuttavia, i medici generici, i cardiologi hanno maggiori probabilità di incontrare stati depressivi meno pronunciati o la cosiddetta depressione "minore". Per la diagnosi di depressione minore, è sufficiente che il paziente abbia uno stato d'animo depresso o una diminuzione degli interessi, una sensazione di piacere per 2 settimane o più, nonché due criteri qualsiasi tra quelli aggiuntivi.

Tabella 3. Criteri diagnostici ICD-10 per il disturbo depressivo
DISTURBO DEPRESSIVO (ICD-10)
Principale	Aggiuntivo
Umore depresso (la maggior parte della giornata) Diminuzione degli interessi e della capacità di provare piacere Diminuzione dell'energia, aumento della fatica	Diminuzione della concentrazione, incapacità di concentrarsi Disturbi dell'appetito (con variazioni del peso corporeo) Disordini del sonno Diminuzione del desiderio sessuale Una visione cupa e pessimistica del futuro Diminuzione dell'autostima e della fiducia in se stessi Idee di colpa Pensieri, intenzioni, tentativi di suicidio
Nota: la depressione maggiore (episodio depressivo maggiore) viene diagnosticata se il paziente presenta almeno due criteri principali e due criteri aggiuntivi per 2 settimane o più.

Le maggiori difficoltà sono causate dall'istituzione di una diagnosi di depressione lieve e lieve, soprattutto nei pazienti somatici. Il fatto è che con la depressione lieve i pazienti non hanno pensieri e intenzioni suicidarie, idee di colpa, caratteristiche di una depressione "tipica". La diagnosi è anche complicata dal fatto che molti sintomi di depressione e malattie somatiche sono comuni, come dolore di varia localizzazione, diminuzione delle prestazioni, affaticamento, diminuzione della concentrazione, ecc. In altre parole, nei pazienti somatici si osservano più spesso depressioni atipiche, mascherate e latenti. Con tale depressione, i pazienti, di regola, non presentano i propri disturbi depressivi: umore depresso, perdita di interessi o sentimenti di piacere. Hanno un'abbondanza di disturbi somatici e vegetativi. Molto spesso, le "maschere" della depressione sono la sindrome del dolore cronico, i disturbi del sonno e dell'appetito, la disfunzione sessuale, l'affaticamento, la debolezza, il calo delle prestazioni.

La sindrome del dolore cronico si verifica in più della metà dei pazienti con depressione mascherata. Il dolore può avere una localizzazione diversa. Per i pazienti con ipertensione con depressione concomitante, i disturbi più comuni sono mal di testa e mal di schiena. A volte il dolore non ha una chiara localizzazione (dolore in tutto il corpo) o è di natura migratoria. I dolori sono spesso sordi, doloranti, possono cambiare la loro intensità; si notano spesso, se non tutti i giorni, più volte alla settimana e disturbano i pazienti per un lungo periodo di tempo, ad esempio diversi mesi. Per i pazienti con CVD e depressione concomitante, sono molto caratteristici i dolori nella regione del cuore, che i pazienti, e spesso i loro medici curanti, interpretano come attacchi di angina, nonostante questi dolori non sempre mostrino parallelismo con segni oggettivi, per esempio, alterazioni dell'ECG a riposo o durante i test da sforzo.

Vari disturbi del sonno sono molto caratteristici dei pazienti con depressione mascherata. I pazienti possono riferire difficoltà ad addormentarsi o, al contrario, aumento della sonnolenza. I reclami frequenti sono il risveglio precoce (alle 3-4 del mattino), i sogni irrequieti, i frequenti risvegli più volte durante la notte, una sensazione di mancanza di sonno: il paziente nota di aver dormito, ma si è svegliato irrequieto, rotto.

Sono caratteristici anche i disturbi dell'appetito e le variazioni associate del peso corporeo. Nella depressione tipica, l'appetito è ridotto, a volte in larga misura, e i pazienti riferiscono una significativa perdita di peso > 5% rispetto al basale. Con la depressione atipica, al contrario, l'appetito aumenta e, di conseguenza, si nota un aumento di peso (più tipico per le donne).

La maggior parte dei pazienti con depressione mascherata è preoccupata per l'aumento della fatica, della debolezza, della riduzione delle prestazioni fisiche e mentali. Si notano letargia, costante sensazione di affaticamento, ridotta concentrazione, difficoltà nell'esecuzione del lavoro abituale, difficoltà nel lavoro mentale, accompagnate da una diminuzione dell'autostima. Questi sintomi spesso inducono i pazienti a lasciare il lavoro o a trasferirsi in un lavoro meno responsabile e più facile. Allo stesso tempo, il riposo non porta soddisfazione, una sensazione di un'ondata di forza. La sensazione di affaticamento è persistente e spesso non dipende dalla gravità del carico. Le solite sollecitazioni domestiche causano affaticamento e in alcuni pazienti anche procedure come fare il bagno, lavarsi, vestirsi, pettinarsi. A poco a poco, gli interessi dei pazienti si stanno restringendo, cessano di provare il piacere di ciò che prima piaceva sempre: la comunicazione con i propri cari, il lavoro preferito, un libro interessante, un bel film. Diminuzione dell'attività complessiva e dell'interesse per l'ambiente. Con una grave depressione, vengono rivelati segni di ritardo mentale e motorio.

Molti pazienti con depressione sperimentano vari problemi nell'area genitale. Negli uomini c'è una diminuzione della libido, l'impotenza si sviluppa spesso. Nelle donne diminuisce anche il desiderio sessuale, si possono notare irregolarità mestruali di natura inorganica, tra cui oligo o dismenorrea. Ma più spesso c'è una sindrome premestruale accentuata con un forte deterioramento dell'umore e delle condizioni generali, nonché un'abbondanza di disturbi somatici una settimana prima delle mestruazioni.

La depressione classica è caratterizzata da uno speciale ritmo circadiano: una maggiore gravità di tutti i sintomi (umore depresso, sensazione di stanchezza, disturbi somatici, ecc.) Al mattino. Di sera, le condizioni dei pazienti di solito migliorano. Va notato che il tipico ritmo quotidiano della depressione non è osservato in tutti i pazienti, tuttavia la sua presenza indica sicuramente un disturbo depressivo.

Un episodio depressivo maggiore nella maggior parte dei pazienti termina con la guarigione, tuttavia, ~ 25% dei pazienti presenta sintomi residui abbastanza stabili, il più delle volte astenico o somatovegetativo. Ogni terzo paziente che ha subito un episodio depressivo ha una ricaduta della malattia. In tali casi viene diagnosticata una forma ricorrente di depressione, il cui trattamento non è un compito facile.

La scelta di adeguate tattiche mediche dipende in gran parte dalla gravità della depressione. Distinguere:

• lieve depressione (sottodepressione): i sintomi vengono cancellati, di bassa gravità, più spesso prevale un sintomo depressivo. In realtà i sintomi depressivi possono essere mascherati da manifestazioni somatovegetative. Impatto minore sul funzionamento professionale e sociale;
• depressione di gravità moderata - i sintomi sono moderatamente espressi, una netta diminuzione del funzionamento professionale e sociale;
• depressione grave - la presenza della maggior parte delle manifestazioni del complesso dei sintomi depressivi, incl. pensieri e tentativi suicidari, sono possibili manifestazioni psicotiche (con idee deliranti di colpa). Grave compromissione del funzionamento professionale e sociale.

Depressione- una sensazione di sconforto, spesso accompagnata da una perdita di interesse per la propria esistenza e una diminuzione dell'energia vitale. Le donne di età pari o superiore a 20 anni sono più comunemente colpite. predisposizione a depressione a volte ereditato. Il fattore di rischio è l'isolamento sociale di una persona.

Sconforto - una reazione completamente prevedibile di una persona a una situazione sfavorevole o fallimenti personali. Questa sensazione può possedere una persona per molto tempo. Possiamo parlare dello sviluppo della depressione quando la sensazione di mancanza di felicità si intensifica e la vita quotidiana diventa dolorosa.

Tra le donne depressione si sviluppa 2 volte più spesso che negli uomini. In alcuni casi depressione passa spontaneamente entro pochi giorni o settimane. Altri pazienti potrebbero aver bisogno di supporto e aiuto professionale. Con lo sviluppo di una forma grave depressione può essere necessario il ricovero in ospedale per impedire alla persona di affondare o farsi male.

Depressione spesso accompagnato da sintomi di ansia.

Il fattore scatenante è spesso una qualche forma di perdita, come la rottura di una relazione stretta o la perdita di una persona cara.

I traumi vissuti durante l'infanzia, come la morte di un genitore, possono aumentare la suscettibilità a depressione. depressione può anche causare alcune malattie somatiche, o malattie neurologiche, per esempio, o complicazioni dopo un ictus, e malattie del sistema endocrino, per esempio, e. Depressione può essere causato da alcuni disturbi mentali. Questi includono , o . Alcune persone si sentono depresse e scoraggiate solo durante l'inverno, una condizione nota come disturbo affettivo stagionale. Depressione può anche manifestarsi come effetto collaterale dell'azione di alcuni farmaci, come steroidi e.

Altri sintomi della depressione includono:

Perdita di interesse per il lavoro, incapacità di godersi il tempo libero;

Diminuzione della vitalità;

Poca concentrazione;

Bassa autostima;

Colpevolezza;

pianto;

Incapacità di prendere decisioni;

risvegli precoci e incapacità di dormire o sonnolenza eccessiva;

Perdita di speranza per il futuro;

Pensieri periodici sulla morte;

Perdita di peso o, al contrario, il suo aumento;

Diminuzione del desiderio sessuale.

Le persone anziane possono manifestare altri sintomi, tra cui pensieri confusi, dimenticanza e cambiamenti di personalità che possono essere scambiati per demenza.

A volte depressione si manifesta attraverso sintomi fisici, come affaticamento, o porta a disturbi fisici, come costipazione o mal di testa. Persone gravemente malate depressione, può vedere o sentire cose che non esistono nella realtà. Depressione può alternarsi a periodi di euforia, tipici delle persone con una forma bipolare del disturbo.

Se una persona soffre depressione, incontra la simpatia e il sostegno dei propri cari e la sua malattia ha una forma lieve, i suoi sintomi possono scomparire da soli. In quasi tutti i casi depressione risponde a un trattamento efficace e il paziente non dovrebbe ritardare la visita dal medico se continua a sentirsi depresso. Durante un appuntamento medico vengono eseguiti gli esami necessari e viene prelevato il sangue per l'analisi per assicurarsi che la diminuzione della capacità lavorativa e dell'umore del paziente non sia associata a una malattia somatica.

Se depressione diagnosticato, al paziente possono essere prescritti farmaci, psicoterapia o una combinazione del primo e del secondo metodo. In alcuni casi gravi depressione può essere utilizzata la terapia elettroconvulsivante. Di solito al paziente viene prescritto un corso. Esistono diversi gruppi di medicinali simili e il compito del medico è sceglierne uno più adatto a un caso particolare. Sebbene alcuni di essi abbiano effetti collaterali indesiderati, il loro effetto sulla malattia di base (stato depressivo) può essere molto utile. L'umore del paziente di solito migliora dopo 4-6 settimane di utilizzo, sebbene alcuni altri sintomi possano risolversi più rapidamente. Se non si ottiene alcun effetto positivo dopo 6 settimane di trattamento, o se il suo effetto collaterale sul paziente causa problemi, il medico può aggiustare la dose del farmaco o sostituirlo con un altro.

Anche depressione ritirato, il paziente deve continuare a prenderlo per tutto il tempo consigliato dal medico. Il trattamento medico di solito richiede almeno sei mesi e la sua durata dipende dalla gravità sintomi depressivi e se il paziente ha tollerato depressione in precedenza. Se la ricezione viene interrotta prematuramente, depressione potrebbe tornare.

Il paziente ha bisogno del supporto di un medico e di altri professionisti medici. Il medico può indirizzarti a un corso di trattamento speciale, come la terapia cognitiva, che aiuterà il paziente a liberarsi dei pensieri negativi, o la psicoterapia basata sulla psicoanalisi, che determinerà le cause depressione paziente.

In rari casi, può essere utilizzato terapia elettroconvulsivante (ECT). Durante questa procedura, che si svolge in anestesia generale, una scossa elettrica emessa da due elettrodi attaccati alla testa del paziente passa attraverso il cervello della persona e provoca uno spasmo di breve durata.Si effettuano circa da 6 a 12 sessioni di scossa elettrica al mese di trattamento. Questo tipo di terapia è principalmente usato per trattare depressione accompagnato da allucinazioni.

Si è rivelato un trattamento efficace per il 75% dei pazienti affetti da depressione. Se la terapia farmacologica viene utilizzata in combinazione con la psicoterapia, i sintomi sono spesso depressione può essere rimosso completamente in 2-3 mesi di trattamento. Per quanto riguarda le persone che hanno completato un ciclo di ECT, il recupero avviene nel 90% dei casi.

Inoltre, per alleviare le condizioni del paziente, devono essere prese le seguenti misure:

Fai un elenco di ciò che deve essere fatto ogni giorno, iniziando dal più importante;

Ogni volta, affronta solo una cosa, annotando i risultati al suo completamento;

Prenditi qualche minuto al giorno per sederti e rilassarti, respirando lentamente e profondamente;

Esercitati regolarmente per ridurre lo stress.

Mangia cibo sano;

Trovati un intrattenimento o un hobby che ti distragga dalle esperienze;

Unisciti a un gruppo di auto-aiuto per incontrare persone che hanno problemi simili.

Ciao a tutti! Il disturbo depressivo ricorrente è una malattia abbastanza comune in cui una persona soffre solo sporadicamente. Cioè per momenti si sente sano e felice, dopodiché la condizione peggiora, provocando tutti i sintomi della depressione, dopodiché ricomincia un periodo del tutto normale, fino al ritorno dell'esacerbazione. E oggi impareremo cosa lo causa e come riconoscerlo.

Caratteristiche generali e sintomi

Questo disturbo mentale è incluso nella Classificazione Internazionale delle Malattie della decima revisione, abbreviata in ICD-10. Varie malattie in esso sotto codici certi e la depressione periodica appartiene a F33. Le gravità sono riconosciute dalla sottoclasse.

Ad esempio, un episodio grave senza sintomi psicotici è F33.2. Di solito dura da poche settimane a un massimo di diversi mesi, dopodiché arriva il sollievo, la condizione migliora e si riprende fino all'episodio successivo.

Il corso stesso dell'esacerbazione a volte può essere impercettibile, dipende direttamente dallo stadio della lesione. Ci sono situazioni in cui, insieme ai sintomi indicati di seguito, si verifica anche un disturbo maniacale (irritabilità temporanea, fino all'accelerazione del linguaggio), quindi gli specialisti cambiano la diagnosi in disturbo affettivo bipolare.

Quali segni possono essere usati per diagnosticare

• La persona avverte una stanchezza costante, sebbene non ci siano ragioni per la fatica, cioè carichi aggiuntivi, lavoro, allenamento o malattia. Fin dal mattino, solo aprendo gli occhi, si rende conto che l'energia nel corpo è minima.
• L'umore, di conseguenza, è costantemente abbassato. Si possono rintracciare dolore, tristezza, una sensazione di vuoto interiore e una mancanza di speranza per cambiamenti e miglioramenti positivi.
• Scompare l'interesse e il piacere per qualcosa che prima piaceva. Cioè, il lavoro, gli hobby, i rapporti con i propri cari cessano di eccitare.
• Puoi anche notare che l'autostima di una persona del genere diminuisce insieme al suo umore. Cioè, improvvisamente e senza motivo smette di credere in se stesso e nella sua forza.
• L'aggressività e la rabbia si dirigono verso l'interno, condannandosi costantemente per qualsiasi cattiva condotta, comportamento e persino pensiero. Ma non solo condanna e critica, ma danneggia anche, sotto forma di danni al corpo, fino al suicidio.
• Spesso ci sono sintomi come perdita di appetito, comparsa di insonnia o disturbi del sonno.
• Mancanza di prospettive per il futuro. Cioè, il pensiero diventa così pessimista che una persona è in grado di notare solo il negativo, i fallimenti e anche concentrarsi solo su di essi.
• Diventa difficile concentrarsi anche su cose completamente semplici che prima non causavano difficoltà.
• A volte puoi notare che la persona è diventata chiusa e poco comunicativa, irritabile. Inaspettatamente per tutti, mostra scoppi di rabbia e reagisce con forza a ogni sorta di piccole cose.
• La somatica si fa sentire, cioè sensazioni fisiche di origine poco chiara. Ad esempio, emicrania, dolore addominale, articolazioni, muscoli, anche se per motivi di salute non ci sono problemi con gli organi in cui si è verificato il disagio. L'interesse sessuale scompare improvvisamente, cioè la libido diminuisce.
• Il processo di pensiero rallenta e diventa difficile per il paziente calcolare e risolvere quei compiti che di solito affrontava con leggerezza.
• La difficoltà si manifesta nel fatto che spesso una persona, dopo aver visitato uno specialista che ha prescritto un certo trattamento, aumenta la dose di antidepressivi, contando sul fatto che l'umore e il benessere miglioreranno molto più velocemente. Questo è molto pericoloso e provoca una serie di sintomi che indicano un sovradosaggio di farmaci.

Lauree in ICD-10

1. Grado di luce F33.0.
   Senza manifestazioni somatiche o, se lo sono, non sono chiaramente espresse.
   Con manifestazioni somatiche, quando diverse gravi e complesse, o più di 4, ma insignificanti.
2. Media F33.1. È caratterizzato, come nella versione precedente, con una leggera differenza: alle caratteristiche principali (le prime tre indicate), ne vengono aggiunte diverse aggiuntive.
3. Grave F33.2 (senza sintomi psicotici) e, di conseguenza, F33.3 (con manifestazioni psicotiche, cioè delirio, stupore, allucinazioni, ecc.).
4. Remissione. Viene diagnosticato nel caso in cui il paziente abbia avuto in passato diversi episodi di depressione ricorrente, ma per diversi mesi il suo stato di salute è stabilmente buono e non desta sospetti.

Cause

La psichiatria non è particolarmente in grado di identificare le cause esatte, ma ci sono una serie di fattori che hanno un impatto diretto sull'aspetto di questa malattia.

Quindi, fattori eziologici:

1. Endogeno: una predisposizione genetica, cioè ereditata.
2. Psicogeno - sotto forma di reazione a qualsiasi evento traumatico, a volte anche stress minore e superlavoro.
3. Organici: ferite alla testa, infezioni pregresse, che hanno causato complicazioni al cervello. Intossicazione con varie sostanze tossiche, malattie oncologiche, ecc.

Diagnosi e trattamento

Colpisce più spesso le donne, specialmente quelle di età superiore ai 40 anni. La diagnosi viene posta in caso di manifestazione di almeno due episodi della durata di 14 giorni. La complessità del riconoscimento risiede nella somiglianza con il disturbo schizoaffettivo, bipolare. Il trattamento di solito include i seguenti metodi (tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente, nonché del grado di danno):

E per oggi è tutto, cari lettori! Abbi cura di te e sii sano, e in caso di dubbi sulla tua salute, assicurati di consultare uno specialista, non automedicare, non è sicuro.

Il materiale è stato preparato da Alina Zhuravina.

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La depressione endogena classica (MDP, disturbo affettivo bipolare, disturbo depressivo maggiore), come notato sopra, a seconda della gravità dei sintomi, può essere ciclotimica, ipotimica (subsindromica), malinconica e delirante. La sua struttura sindromica è diversa, ma la variante classica e triste è più comune. È caratterizzato da: 1) insorgenza spontanea (autoctona) di fasi depressive ripetute, separate da intervalli leggeri di diversa durata - remissioni o alternate a fasi (ipo)maniacali; 2) la presenza di angoscia vitale, sensi di colpa primari, ritardo psicomotorio e un ritmo quotidiano chiaro. I momenti psicotraumatici e reattivi nella sua genesi svolgono un ruolo subordinato, agendo come fattori provocatori. La depressione endogena classica è divisa in unipolare, o periodica, e bipolare - ciclotimica vera e propria (vedi Tabella 3.1). La depressione unipolare si manifesta spesso all'età di 25-40 anni, spesso dopo eventi psicotraumatici. In molti pazienti, lo sviluppo della fase depressiva è preceduto da fenomeni distimici e i sintomi affettivi residui persistono nelle remissioni. La durata delle fasi depressive raggiunge principalmente 6-9 mesi e, in media, i pazienti sopportano quattro di queste fasi nella vita. La depressione bipolare si manifesta in età precoce - a 15-25 anni. In esso le fasi depressive si alternano a quelle maniacali e la durata della fase depressiva è spesso di 3-6 mesi. Con un decorso bipolare, si verificano spesso disturbi depressivi stagionali: depressioni autunno-inverno. Secondo l'ICD-10, la depressione endogena è classificata sotto i titoli F32 - "episodio depressivo", F 33 - "disturbo depressivo ricorrente", F 31.3-F 31.5 - "disturbo affettivo bipolare, episodio depressivo in corso".

La depressione involutiva (malinconia presenile) si manifesta di solito dopo i 50 anni. Procede sotto forma di una fase prolungata o, più spesso, cronicamente. Dopo la riduzione dei sintomi depressivi acuti, i pazienti spesso conservano significativi sintomi residui. La depressione involutiva è caratterizzata da: 1) affetto ansioso e malinconico, accompagnato da aumento del pianto; 2) l'assenza di un chiaro ritmo quotidiano della dinamica dello stato di malattia; 3) agitazione motoria; 4) sintomi ipocondriaci, distimici, isterioformi (persistenza, torcersi le mani, lamentarsi, incolpare gli altri); 5) un forte aumento della depressione con qualsiasi cambiamento della situazione; 6) il rapido sviluppo del delirio (impoverimento, peccaminosità, Kotara). Secondo l'ICD-10, le depressioni involutive e climateriche (vedi sotto) sono classificate come "episodi depressivi" (F 32).

La depressione della menopausa (Cassano G., 1983), nel senso stretto del termine, è intesa come disturbi depressivi specifici mascherati dall'una o dall'altra patologia somatica. Come suggerisce il nome, tali depressioni si verificano nel periodo involutivo (naturale o indotto chirurgicamente - rimozione delle ovaie). Sono accompagnati da lamentele multiple, spesso esagerate, dei pazienti riguardo al loro disagio somatico. Allo stesso tempo, gli effettivi sintomi depressivi sono nascosti da loro consapevolmente o involontariamente. Tali depressioni si verificano principalmente nelle donne di età compresa tra 40 e 50 anni e sono caratterizzate da pianto, dimostratività, aumento dell'irritabilità, deterioramento al mattino. I pazienti sono pessimisti riguardo al futuro e rimproverano costantemente i loro parenti per la loro disattenzione: "a nessuno importa di me".

La depressione da pseudo-demenza (depressione della tarda età "senile" (Sternberg E.Ya., 1977)) è caratterizzata dalla presenza nel quadro clinico della malattia di una serie di caratteristiche psicologiche che sono solitamente caratteristiche delle persone senili e accompagnano il processo di invecchiamento biologico naturale. Tali pazienti sono egoisti, estremamente permalosi, cupi, cupi, ansiosi, ipocondriaci, scontrosi, inclini a una percezione pessimistica del mondo. Condannano il presente, i suoi usi e costumi, lo trovano “sbagliato”, “stupido”, lo confrontano all'infinito con il loro lontano passato, quando, secondo loro, andava tutto bene. Le depressioni della vecchiaia sono accompagnate da sentimenti di solitudine, abbandono, inutilità, discorsi sull'essere gravosi per i bambini e morte imminente, che “non può portarli via”. Alcuni di questi pazienti sono silenziosi, piangono, si comportano in modo poco appariscente, nascondendo le loro esperienze dolorose ai parenti più prossimi. La gamma dei loro interessi si restringe drasticamente e le persone precedentemente attive e intelligenti diventano spontanee, unilaterali e meschine. I disturbi intellettivo-mnestici e l'incompetenza sociale che sono sorti in loro, a differenza delle persone con stadi iniziali di demenza, sono dolorosamente riconosciuti e sottolineati. Con l'ulteriore sviluppo della depressione, si uniscono ansia, sospetto, costrutti ipocondriaci e rudimentali deliri di relazione, danno e impoverimento. Le depressioni senili si presentano sotto forma di condizioni dolorose monotone e protratte. L'inizio di queste depressioni è solitamente acuto. Possono svilupparsi in connessione con la morte di un coniuge, il passaggio a figli o una malattia somatica. La delimitazione delle depressioni pseudo-demenza dalla demenza viene effettuata tenendo conto dell'effetto della terapia timoanalettica.

La posizione nosografica delle depressioni climateriche e pseudodemenzali è dovuta ai sottostanti meccanismi etiopatogenetici. Teoricamente, possono essere considerati sia come manifestazione o manifestazione di depressione endogena nella vecchiaia o nel periodo di involuzione, sia come depressione reattiva che si verifica in connessione con l'esperienza di una persona del fatto del suo fallimento fisico e mentale, e come una depressione organica che si sviluppa in risposta a una "malattia naturale": la vecchiaia o la menopausa. A nostro avviso, la depressione senile e menopausale dovrebbe essere considerata principalmente come "disturbi depressivi organici" (secondo ICD-10 - codice F 06.32).

La depressione post-schizofrenica (post-psicotica) (F 20.4) è una depressione atipica e complessa che si sviluppa in pazienti con schizofrenia paranoide in remissione o si presenta come una delle manifestazioni della schizofrenia "residua". Nella struttura di tale depressione possono essere presenti radicali affettivi sia “astenici” che “stenici”: melanconici, ansiosi, apatici e distimici. Inoltre, nel quadro clinico della depressione post-schizofrenica, sono necessariamente presenti sintomi di "carenza" lievi o moderati (anergici, simil-psicastenici, un difetto sotto forma di rigidità o instabilità volitiva). In esso, insieme ai sintomi indicati, possono esserci anche costruzioni deliranti separate. Inoltre, a seconda del tipo di decorso pre-manifesto del processo, può includere alcuni sintomi senesto-ipocondriaci e ossessivo-fobici. La depressione post-schizofrenica è caratterizzata da un decorso "progressivo" prolungato o cronico. Dal nostro punto di vista, la depressione post-schizofrenica è una manifestazione clinica di stati di remissione incompleta in pazienti con un decorso lento della schizofrenia episodica paranoide. Pertanto, al assegnato Tiganovs A.S. (1999) varianti asteniche, simil-nevrotiche, psicopatiche e paranoiche di tali remissioni incomplete, dovrebbe essere aggiunta anche la loro variante timopatica (depressiva).

Le depressioni schizofreniche sono un gruppo collettivo che include disturbi depressivi che si verificano in pazienti con forme semplici (F 20.6) o indifferenziate (F 20.3) di schizofrenia, disturbo schizotipico (F 21), forma depressiva di disturbo schizoaffettivo (F 25.1) e schizofrenia circolare ( F25.2). Includono anche quelle depressioni che si formano nelle fasi di sviluppo e riduzione delle manifestazioni deliranti della psicosi schizofrenica (vedi Tabella 3.1).

depressione mcd

Depressione(dal lat. depressione - soppressione, oppressione) è un disturbo mentale caratterizzato da un umore patologicamente basso (ipotimia) con una valutazione negativa e pessimistica di se stessi, della propria posizione nella realtà circostante e del proprio futuro. I cambiamenti depressivi dell'umore, insieme alla distorsione dei processi cognitivi, sono accompagnati da inibizione motoria, diminuzione degli stimoli all'attività e disfunzioni somatovegetative. I sintomi depressivi influenzano negativamente l'adattamento sociale e la qualità della vita.

La sistematica della depressione è stata tradizionalmente basata sulla classificazione nosologica. Di conseguenza, la depressione è stata individuata nel quadro di tali forme di malattia mentale come psicosi maniaco-depressiva, schizofrenia, psicogenia, ecc. [Tiganov A.S., 1999]. Allo stesso tempo, la differenziazione è stata effettuata nel quadro della classica dicotomia eziologica e clinica, che determina la natura endogena o esogena dei disturbi affettivi. In accordo con le caratteristiche cliniche delle sindromi affettive, sono stati determinati i principali tipi di depressione:

semplice - malinconico, ansioso, apatico;

complesso - depressione con ossessioni, con delusioni. I classici segni di depressione includono:

Sensazione di angoscia vitale,

colpa primaria,

Violazione del ritmo quotidiano. Nella classificazione moderna (ICD-10), l'importanza principale è data alle varianti del decorso della depressione:

L'unico episodio depressivo

Depressione ricorrente (ricorrente),

Disturbo bipolare (cambiamento di fasi depressive e maniacali),

così come la gravità della depressione:

Il posto centrale nella sistematica della patologia affettiva è occupato dalla categoria di "episodio depressivo" - depressione maggiore, depressione unipolare o unipolare, depressione autonomica.

Criteri diagnostici per un episodio depressivo

* depressione dell'umore, evidente rispetto alla norma intrinseca del paziente, prevalente quasi quotidianamente e per la maggior parte della giornata e che dura almeno 2 settimane, indipendentemente dalla situazione;

* una netta diminuzione dell'interesse o del piacere da attività solitamente associate a emozioni positive;

* Diminuzione dell'energia e aumento della fatica.

* ridotta capacità di concentrazione e attenzione;

* Diminuzione dell'autostima e dei sentimenti di insicurezza;

* idee di colpa e umiliazione (anche con lieve depressione);

* visione cupa e pessimista del futuro;

* idee o azioni relative all'autolesionismo o al suicidio;

Un episodio depressivo, di regola, termina con un completo recupero (intervallo) con un ritorno al livello di funzionamento premorboso. Nel 20-30% dei pazienti in remissione si notano sintomi depressivi residui (principalmente astenici e somatovegetativi) che, senza un'adeguata terapia di mantenimento, possono persistere per lungo tempo (mesi e anche anni). Nei pazienti Vs, si osservano ricadute quando la malattia acquisisce un decorso ricorrente o di fase - un episodio depressivo ricorrente. In questo caso, la fase depressiva può essere sostituita da un disturbo affettivo del polo opposto: l'ipomania (mania).

Sintomi individuali di maggiore affetto possono essere inclusi nel quadro della depressione.

Di grande importanza per valutare le condizioni del paziente e determinare il luogo e il metodo di trattamento, nonché l'ulteriore piano per fornire assistenza medica, è la differenziazione della depressione in base alla gravità.

Depressione lieve (sottodepressione)

# le manifestazioni principali sono lievi

# nel quadro clinico possono comparire solo alcune caratteristiche (monosintomi): affaticamento, riluttanza a fare qualsiasi cosa, anedonia, disturbi del sonno, perdita di appetito

# le manifestazioni depressive possono essere mascherate da altri disturbi psicopatologici (ansiofobici, ipocondriaci, vegetativi, algici, ecc.) - Un sintomo (monosintomo) domina nel quadro clinico senza manifestazioni pronunciate dell'intera sindrome affettiva

Depressione moderata (moderata)

# le principali manifestazioni di depressione sono espresse moderatamente

# diminuito funzionamento sociale e professionale

(F32.2 secondo ICD-10) depressione grave senza manifestazioni psicotiche

# o malinconia o apatia, ritardo psicomotorio, ansia, irrequietezza dominano, si rivelano pensieri e tendenze suicidarie

# grave compromissione del funzionamento sociale,

incapacità all'attività professionale grave depressione con manifestazioni psicotiche

# deliri di colpa, malattia, ritardo motorio (fino allo stupore) o irrequietezza (agitazione)

Nella moderna psichiatria esistono molte classificazioni della depressione basate sui risultati di studi multidisciplinari (clinici, biologici, genetici, epidemiologici, patopsicologici). Già una semplice enumerazione di essi: il concetto di "spettro depressivo", il concetto del rapporto tra elementi nella struttura della sindrome (depressione semplice - complessa) [Tiganov A. S., 1997], il concetto di modalità affettiva [Vertogradova 0. P., 1980; Wojciech VF, 1985; Krasnov V. N., 1997], il concetto di evoluzione graduale dell'affetto depressivo [Papadopoulos T. F., 1975; Papadopoulos T.F., Shakhmatova-Pavlova I.V., 1983; Kreins S. N., 1957], il concetto di risposta alla psicofarmacoterapia [Mosolov S. N., 1995; Nelson J. C., Charney D. S., 1981] mostra che gli approcci alla tassonomia della depressione si basano su principi diversi.

In accordo con il modello tipologico binario (a due livelli) della depressione [Smulevich A. B. et al., 1997], le sue manifestazioni psicopatologiche sono suddivise in:

Positivo(patologicamente produttivo) affettività rappresentato nella struttura della depressione dai fenomeni del circolo dell'iperestesia depressiva - “iperestesia mentale (iperalgesia psichica)"[Korsakov S.S., 1913]. L'affetto patologico è estremamente pronunciato con la depressione vitale (triste), è riconosciuto come un disturbo mentale doloroso e ha un carattere speciale e protopatico.

Sul piano clinico i fenomeni di iperestesia effettiva si realizzano sotto forma di angoscia vitale nelle sue manifestazioni più tipiche ed estreme. L'affetto malinconico è accompagnato dalla manifestazione di altre componenti della sindrome depressiva: idee di basso valore, autoumiliazione, fenomeni di inibizione ideativa e motoria.

Affettività negativaè realizzato dai fenomeni di devitalizzazione, alienazione mentale, più pronunciati nella depressione apatica e accompagnati da una consapevolezza del cambiamento nella propria vita, profondo disagio.

Segnali di efficacia positiva

Desiderio- sensazione indefinita, diffusa (protopatica), più spesso sotto forma di oppressione insopportabile al torace o all'epigastrio (angoscia precordiale, epigastrica) con depressione, sconforto, disperazione, disperazione; è nella natura della sofferenza mentale (dolore mentale, angoscia).

Ansia - eccitazione indefinita senza fondamento, premonizione di pericolo, catastrofe minacciosa con un sentimento di tensione interiore, aspettativa spaventosa; può essere percepito come un'ansia inutile.

Frenata intelligente e in movimento - difficoltà di concentrazione, concentrazione dell'attenzione, lentezza delle reazioni, movimenti, inerzia, perdita di attività spontanea (anche durante lo svolgimento delle mansioni quotidiane).

Ritmo circadiano patologico - sbalzi d'umore durante la giornata con un massimo di malessere al mattino presto e qualche miglioramento nel pomeriggio e alla sera.

Idee di basso valore, peccaminosità, danno pensieri persistenti sulla propria inutilità, malvagità, con una rivalutazione negativa del passato, del presente, delle prospettive per il futuro e idee sulla natura illusoria dei successi effettivamente raggiunti, l'inganno di un'alta reputazione, l'ingiustizia del percorso di vita percorso, colpa anche in ciò che non è stato ancora fatto.

Pensieri suicidi - un desiderio psicologicamente irriducibile di morire con idee sull'insensatezza dell'esistenza, la desiderabilità di un incidente mortale o l'intenzione di suicidarsi - può assumere il carattere di idee ossessive o un'attrazione irresistibile, un desiderio ostinato di suicidio (mania del suicidio).

Idee ipocondriache - idee dominanti sul pericolo (di solito molto esagerato) e sull'inutilità del trattamento di una malattia somatica, sul suo esito negativo e sulle conseguenze sociali; paure disturbanti (fino alle fobie) che non sono associate a una malattia somatica reale o sono rivolte a una malattia immaginaria e relative al funzionamento degli organi interni e del corpo nel suo insieme.

Segni di affettività negativa

Dolorosa insensibilità (anestesia psichica dolorosa) - una dolorosa sensazione di perdita di emozioni, l'incapacità di percepire la natura, di provare amore, odio, compassione, rabbia.

I fenomeni di anestesia morale - coscienza del disagio mentale con sensazione di impoverimento mentale, povertà di immaginazione, cambiamenti nel coinvolgimento emotivo in oggetti esterni, estinzione della fantasia, perdita dell'intuizione, che in precedenza consentivano di cogliere con precisione le sfumature delle relazioni interpersonali.

Devitalizzazione depressiva - sensazione di indebolimento o scomparsa del desiderio di vita, istinto di autoconservazione, pulsioni somatosensoriali (sonno, appetito, libido).

Apatia - mancanza di motivi con perdita di vitalità, letargia, indifferenza per tutto ciò che lo circonda.

Disforia - cupa tristezza, brontolii, amarezza, scontrosità con pretese verso gli altri e comportamento dimostrativo.

Anedonia - perdita del senso del piacere, la capacità di provare piacere, di gioire, accompagnata da una coscienza di insoddisfazione interiore, disagio mentale.

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Cosa c'è dietro la parola "depressione"

Le persone parlano spesso di depressione, non sempre comprendendo chiaramente il significato di questa parola. Quindi cos'è la "depressione"?

In effetti, il concetto di "depressione" esiste da più di cento anni e, tradotto dal latino, significa soppressione o oppressione. La parola "depressione" iniziò ad essere usata in medicina a metà del diciannovesimo secolo. Gli storici notano che l'antica parola greca "melancholia" (dal greco melas - nero e chole - bile) e la parola medievale "acedia", che denotava uno stato depresso, letargia e pigrizia, erano precedentemente usate per descrivere lo stato di tristezza prolungata e sconforto - nel ventesimo secolo ha gradualmente lasciato il posto al termine " depressione».

Attualmente, la maggior parte degli scienziati definisce la depressione come una condizione dolorosa, caratterizzata da un sentimento di malinconia, depressione, disperazione, nonché inibizione del pensiero e dei movimenti. La conoscenza della letteratura sulla depressione porta all'idea che questo termine unisca un gruppo abbastanza ampio di disturbi mentali, inoltre, caratterizzati da diversa suscettibilità a vari tipi di trattamento.

Dobbiamo ammettere che oggi la maggior parte dei termini utilizzati dai medici nel processo di descrizione degli stati depressivi si è rivelata insufficientemente accurata.

L'attuale classificazione internazionale delle malattie (ICD-10) afferma che una diagnosi di depressione può essere fatta se sono presenti almeno due dei seguenti sintomi:

• umore abbassato per gran parte della giornata;
• perdita di interesse e capacità di godere di cose che prima piacevano;
• Senso di perdita di energia e aumento della fatica.

Ulteriori segni di depressione includono: deterioramento della capacità di concentrazione, diminuzione dell'autostima e della fiducia in se stessi, comparsa di pensieri sulla propria colpa e inutilità, attività compromessa con eccitazione ansiosa o letargia, tendenza al suicidio, disturbi del sonno di qualsiasi tipo, perdita di appetito e peso. Secondo il punto di vista degli psichiatri, per affermare la depressione, è necessario che tale stato duri almeno due settimane.

Psichiatra, psicoterapeuta di altissima categoria,

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DISTURBI DELL'UMORE [I DISTURBI DELL'UMORE] (F30-F39)

Questo blocco include disturbi in cui il disturbo principale è un cambiamento delle emozioni e dell'umore verso la depressione (con o senza ansia) o verso l'esaltazione. I cambiamenti di umore sono solitamente accompagnati da cambiamenti nei livelli di attività complessivi. La maggior parte degli altri sintomi sono secondari o facilmente spiegabili con cambiamenti di umore e attività. Tali disturbi il più delle volte tendono a ripresentarsi e l'insorgenza di un singolo episodio può spesso essere associata a eventi e situazioni stressanti.

Tutte le sottocategorie di questa categoria a tre cifre devono essere utilizzate solo per un singolo episodio. Gli episodi ipomaniacali o maniacali nei casi in cui uno o più episodi affettivi (depressivi, ipomaniacali, maniacali o misti) si sono già verificati in passato devono essere codificati come disturbo affettivo bipolare (F31.-)

Include: disturbo bipolare, singolo episodio maniacale

Disturbo caratterizzato da due o più episodi in cui l'umore e il livello di attività del paziente sono influenzati in modo significativo. Questi disturbi sono casi di elevazione dell'umore, aumento di energia e aumento dell'attività (ipomania o mania) e casi di calo dell'umore e forte diminuzione dell'energia e dell'attività (depressione). Episodi ripetuti di sola ipomania o mania sono classificati come bipolari.

• depressione maniacale
• maniaco-depressivo (th)(th):
  • malattia
  • psicosi
  • reazione

  Escluso:

  • disturbo bipolare, singolo episodio maniacale (F30.-)
  • ciclotimia (F34.0)

  Nei casi tipici lievi, moderati o gravi di episodi depressivi, il paziente ha un umore depresso, una diminuzione dell'energia e un calo dell'attività. Ridotta capacità di gioire, divertirsi, interessarsi, concentrarsi. L'affaticamento grave è comune anche dopo uno sforzo minimo. Il sonno è solitamente disturbato e l'appetito è ridotto. L'autostima e la fiducia in se stessi sono quasi sempre ridotte, anche nelle forme lievi della malattia. Spesso ci sono pensieri sulla propria colpa e inutilità. L'umore basso, che varia poco di giorno in giorno, non dipende dalle circostanze e può essere accompagnato dai cosiddetti sintomi somatici, come perdita di interesse per l'ambiente e perdita di sensazioni che danno piacere, svegliarsi al mattino per diverse ore prima del solito, aumento della depressione al mattino, grave ritardo psicomotorio, ansia, perdita di appetito, perdita di peso e diminuzione della libido. A seconda del numero e della gravità dei sintomi, un episodio depressivo può essere classificato come lieve, moderato o grave.

  Incluso: singolo episodio:

  • reazione depressiva
  • depressione psicogena
  • disturbo dell'adattamento (F43.2)
  • disturbo depressivo ricorrente (F33.-)
  • episodio depressivo associato a disturbi della condotta classificati in F91.-(F92.0)

  Incluso:

  • depressione reattiva

  Esclude: brevi episodi depressivi ricorrenti (F38.1)

  Disturbi dell'umore persistenti e solitamente fluttuanti in cui la maggior parte degli episodi individuali non è abbastanza grave da essere descritta come un episodio depressivo ipomaniacale o lieve. Dal momento che durano molti anni, e talvolta una parte significativa della vita del paziente, causano grave malessere e disabilità. In alcuni casi, episodi maniacali o depressivi ricorrenti o singoli possono sovrapporsi al disturbo affettivo cronico.

  Qualsiasi altro disturbo dell'umore che non giustifica la classificazione in F30-F34 perché non è abbastanza grave o non abbastanza lungo.

  Disturbo depressivo ricorrente (F33)

  Un disturbo caratterizzato da episodi ricorrenti di depressione coerenti con la descrizione di un episodio depressivo (F32.-), senza una storia di episodi indipendenti di umore elevato ed energia (mania). Tuttavia, subito dopo un episodio depressivo possono verificarsi brevi episodi di lieve elevazione dell'umore e iperattività (ipomania), a volte causati dal trattamento antidepressivo. Le forme più gravi di disturbo depressivo ricorrente (F33.2 e F33.3) hanno molto in comune con concetti più vecchi come la depressione maniaco-depressiva, la malinconia, la depressione vitale e la depressione endogena. Il primo episodio può verificarsi a qualsiasi età, dall'infanzia alla vecchiaia. L'esordio può essere acuto o insidioso e la durata può variare da poche settimane a molti mesi. Il pericolo che una persona con disturbo depressivo ricorrente non sperimenti un episodio maniacale non scompare mai del tutto. Se ciò si verifica, la diagnosi deve essere cambiata in disturbo affettivo bipolare (F31.-).

  • ripetere episodi:
  • disturbo depressivo stagionale

  Disturbo caratterizzato da episodi ricorrenti di depressione. L'episodio attuale è lieve (come descritto in F32.0) e nessuna storia di mania.

  Disturbo caratterizzato da episodi ricorrenti di depressione. L'episodio attuale è lieve (come descritto in F32.1) e nessuna storia di mania.

  Disturbo caratterizzato da episodi ricorrenti di depressione. L'episodio attuale è grave, senza sintomi psicotici (come descritto in F32.2) e senza storia di mania.

  Depressione endogena senza sintomi psicotici

  Depressione maggiore, ricorrente senza sintomi psicotici

  Psicosi maniaco-depressiva, tipo depressivo senza sintomi psicotici

  Depressione vitale, ricorrente senza sintomi psicotici

  Disturbo caratterizzato da episodi ricorrenti di depressione. L'episodio attuale è marcatamente grave, accompagnato da sintomi psicotici come descritto in F32.3, ma nessuna indicazione di precedenti episodi di mania.

  Depressione endogena con sintomi psicotici

  Psicosi maniaco-depressiva, tipo depressivo con sintomi psicotici

  Episodi gravi ripetuti:

  • depressione maggiore con sintomi psicotici
  • psicosi psicogena depressiva
  • depressione psicotica
  • psicosi depressiva reattiva

  Il paziente ha avuto due o più episodi depressivi in ​​passato (come descritto in F33.0-F33.3) ma non ha avuto sintomi depressivi per diversi mesi.

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Il disturbo depressivo ricorrente è uno dei più difficili da diagnosticare. Questa è depressione di un grado o dell'altro, che dura a lungo - da 3 mesi a un anno, con periodi di remissione di 1-2 mesi. Di solito si tratta di una ricaduta della depressione classica. Secondo l'ICD 10, il disturbo depressivo ricorrente viene diagnosticato in base a due tipi di segni: il gruppo principale e quello aggiuntivo. La complessità diventerà chiara considerando il primo criterio del gruppo principale.

Il disturbo depressivo ricorrente è molto spesso una ricaduta della depressione

• Primo criterio- questo è un basso livello di umore, che dura almeno 3 mesi e non è associato a fattori ambientali. Tuttavia, i sintomi tendono a scomparire da soli per un periodo di 1-2 mesi. Tutto questo è valutato dalla persona stessa. La sua valutazione è sempre soggettiva. A volte troviamo difficile comprendere le nostre emozioni. A questo si aggiunge la possibilità di un qualche tipo di stress, un ambiente stressante stabile che può cambiare l'umore di chiunque. Di conseguenza, otteniamo un'immagine del genere. Il marito beve costantemente, ci sono problemi sul lavoro, non ci sono abbastanza soldi. Mettiamoci nei panni di una donna. Idealmente, si dovrebbe trovare qualcun altro, cambiare lavoro e in qualche modo diventare miracolosamente ricchi. Ma non consigliarlo subito al paziente in questo modo?
• Secondo criterio- questa è una perdita di interesse per le attività che prima portavano gioia e una perdita della capacità di sperimentarla, che dura lo stesso periodo. È bello se prima c'erano attività del genere che portavano gioia, altrimenti alcuni di loro non le hanno per tutta la vita. E qui ci troviamo di fronte alla difficoltà di differenziare con la distimia.
• Terzo criterio- un costante calo della forza, una condizione che a volte viene chiamata sindrome da stanchezza cronica. Questo dovrebbe essere osservato per almeno 2 mesi. Tutto è generalmente chiaro. C'è solo un "ma". La perdita di forza può verificarsi a causa di una serie di motivi, comprese le malattie somatiche. E questo significa che, idealmente, sarebbe necessario sottoporsi a un esame completo da parte di medici di varie specializzazioni.

Per ora, aggiungiamo un'altra complessità e poi passiamo alle funzionalità aggiuntive. È che la qualità della remissione può essere bassa. Fondamentalmente, non è lo stato che cambia, ma la valutazione soggettiva della persona sul suo stato. In alcuni casi, pensa che la scorsa settimana sia volata come un matto. E poi decide che non c'è nulla di cui preoccuparsi. Non è stato fatto molto poco e non è successo niente di male.

Caratteristiche aggiuntive

• Costante pessimismo e nichilismo nelle opinioni.
• Un costante senso di colpa, una tendenza all'autoflagellazione, un sentimento di inutilità sullo sfondo dell'ansia generale.
• Mancanza di rispetto di sé. Ciò si esprime principalmente in una visione negativa, incredulità nei propri punti di forza e bassa autostima.
• Difficoltà a concentrarsi su qualcosa, perdita parziale o totale della capacità di prendere decisioni.
• Scarso appetito e disturbi del sonno.
• Possibili pensieri suicidi.

Le persone con disturbo depressivo ricorrente possono avere pensieri suicidi

Questo insieme di criteri è essenzialmente lo stesso di quelli usati comunque per diagnosticare la depressione. Il disturbo depressivo ricorrente può anche essere lieve, moderato o grave. L'unica differenza è che gli episodi si radicano, durano a lungo e si trasformano in qualcosa di stabile, costantemente presente nella vita di una persona. Perché e c'è stato un discorso su difficoltà in distinzione con dysthymia.

Il problema principale è che con questo disturbo si possono osservare anche sintomi psicotici: delusioni e allucinazioni. E nessuno dirà mai che questo è esattamente ciò che accade.

• In primo luogo, la difficoltà nel differenziarsi dalla schizofrenia è semplicemente garantita. Dura a lungo e gli stessi sintomi della depressione sono gli stessi sintomi negativi della schizofrenia.
• In secondo luogo, non esistono metodi assoluti per differenziare i deliri. Nella schizofrenia, molto spesso si adatta ad alcuni dei suoi standard speciali e il complesso dei sintomi stesso dovrebbe essere molto più ricco.

I sintomi produttivi vengono sempre per primi e, nel caso di depressione ricorrente, deliri e allucinazioni accompagnano solo il disturbo dell'umore, comparendo solo occasionalmente. È vero, lo spettro dei disturbi schizofrenici in sé è piuttosto ampio, abbastanza per pensare se si tratti di schizofrenia "povera di sintomi" o depressione con sintomi psicotici, un prodromo della classica forma paranoica o qualcos'altro?

Questo è uno dei motivi per cui la voce "Disturbo depressivo ricorrente", con il codice ICD 10 F33, è un fenomeno che si verifica abbastanza spesso, ma con sintomi psicotici è molto meno comune nella diagnosi.

Differenziare RDR con disturbo schizoaffettivo e tutti i disturbi affettivi di tipo organico. Ecco quest'ultimo da fare e più facile e conveniente.

Disturbo depressivo ricorrente: trattamento

È trattato allo stesso modo di tutto ciò che viene trattato. Tuttavia, ci sono pochissimi casi simili in cui qualcuno può essere curato. Ciò è dovuto principalmente a due motivi.

Per lunghi mesi, e persino anni, lo stato di depressione diventa familiare e normale per una persona. Si "dimentica" fermamente di com'era prima, non crede che sia possibile com'era prima. Pertanto, qualsiasi terapia si basa sul modo di vivere e sul solito modo di pensare e agire. Affinché gli antidepressivi e la terapia complessa diano i loro frutti, è necessario cambiare qualcosa in te stesso e ricostruire la tua vita in modo tale da ridurre il numero di fattori che stimolano uno stato depressivo. E dato che molti pazienti o clienti sono da tempo abituati a "curare" la loro sfera emotiva con l'alcol, fumano molto, abusano del caffè, non dormono la notte, e tutto questo è diventato un complesso di cause ed effetti non ieri, il la situazione può essere definita molto complicata.

Il paziente si abitua alla sensazione di disperazione e non ricorda più che è possibile sentire il mondo in modo diverso.

Il secondo motivo è che è necessario praticare alcuni metodi che sarebbero in grado di correggere la situazione. La depressione di questo tipo è stata a lungo legata mani e piedi. Se è apparsa per la prima volta nella sua vita, allora puoi convincerti ad andare a correre la mattina, fare esercizi e fare una passeggiata nel parco la sera. Nella forma ricorrente, questo è così difficile che è quasi impossibile. Abbiamo preso il più semplice, il più elementare di quello che si poteva fare per uscire dallo Stato. E le meditazioni, gli allenamenti psicologici sono tutti al di là della realtà.

Saremo contenti, felici solo se qualcuno avrà successo e il mondo restituirà i suoi colori, ma crediamo che ciò sia improbabile. Questa affermazione può essere vista da due angolazioni. Come suggerimento che non hai bisogno di spendere energia, ma anche denaro, ed è meglio continuare a sederti nel tuo guscio. O come provocazione a compiere atti eroici che cambiano se stessi e il loro mondo. Ognuno sceglierà per sé qualcosa che è più conveniente o migliore per loro.

Parlare del principio generale della terapia non ha molto senso. Lo stesso che nel trattamento della depressione in tutte le sue forme classiche ed esotiche. Il regime di trattamento dipende dalle caratteristiche individuali del paziente e dalle caratteristiche di questo caso. Se la depressione risulta essere resistente ai farmaci, allora vengono cancellati del tutto o vengono prescritti farmaci insieme a loro che ne aumentano gli effetti.

Concentriamoci sui principi generali che il paziente stesso deve conoscere e comprendere. Un buon vantaggio è fornito dal metodo di scarico della zavorra. Questo è tutto ciò che ha proprietà chiaramente negative o piuttosto negative. Ad esempio, scopri di trascorrere troppo tempo nella società di qualcuno, cerchi di sfogare la tua anima, ma in qualche modo non "si riversa" e non migliora. Rinuncia a tali conversazioni, incontri con queste persone. Non si tratta di litigare con i tuoi amici. Tuttavia, a volte il cerchio della nostra comunicazione va solo a scapito di noi e di coloro con cui comunichiamo. Fare una pausa è perfettamente ragionevole.

Hai abitudini che sono diventate una seconda natura, ma puoi fare a meno di tutto questo? Nel mondo moderno, il ruolo di queste persone è molto spesso svolto dai social network, o meglio, vi trascorrono molte ore. E la comunicazione in senso pieno non può essere chiamata, e non ha senso, ma le persone commentano qualcosa per ore. Spesso in tali commenti si possono rintracciare le caratteristiche della dipendenza. È chiaro che questo non è facile, ma questo deve essere eliminato.

E così, passo dopo passo, dovresti ripulire la tua vita da ogni sorta di "erbacce". Quanto è buono questo approccio. Uomo in depressione. È difficile per lui fare qualsiasi cosa. Ecco perché è depressa. E gli viene consigliato di fare qualcosa. Proponiamo prima di buttare via, di pulire, di non fare.

Si consiglia alle persone che soffrono di questo disturbo di limitare le interazioni sui social media.

Vivi così per un mese, buttando via costantemente tutto ciò che è allarmante o che ricorda la dipendenza, così vedrai tu stesso quanto diventerà più facile per te. Zavorra è tutto ciò che toglie energia, che ti serve per portarti addosso, senza ricevere nulla in cambio in senso psicologico.

Va bene qualsiasi psicoterapia, che mira a cambiare l'atteggiamento nei confronti di ciò che sta accadendo. Chiama la depressione un disturbo, e il concetto rasenta il concetto di "malattia", si forma immediatamente un atteggiamento verso se stessi nel contesto dell'ospedalismo. Consenti ciò che accade. Naturalmente, tale consiglio non può essere portato al punto di assurdità. Questo è solo un indizio del fatto che lo stato emotivo dipende in gran parte da come ci relazioniamo con esso.

Nel profondo della psiche, la depressione è sempre associata al fatto che una persona ha dei bisogni frustrati. Dal bisogno di denaro alla necessità di ottenere risposte a domande filosofiche globali. La cosa più interessante è che sappiamo sempre quali esigenze particolari non sono state soddisfatte a tal punto che è spiacevole anche solo pensarci. Qual è il problema qui? In quanto vengono scelti i metodi sbagliati di soddisfazione.

Al livello più semplice, sembra così. Un uomo dei suoi anni scolastici voleva essere uno storico o un artista. Ma i miei genitori hanno insistito, o per qualche altra ragione, sono diventato un contabile o un chimico. Quando si sovrappone a qualcos'altro: conflitti sul lavoro, ritardi salariali e simili, sorge una contraddizione insolubile. È certamente risolvibile, ma non tutti saranno in grado di rifare la propria vita in età adulta. Questo può riguardare qualsiasi aspetto: amore, alcuni sociali, familiari. Di conseguenza, gli antidepressivi possono aiutare ma svolgere un ruolo per lo più temporaneo. Non guariranno i conflitti sul lavoro o i fallimenti in amore.

La causa del disturbo potrebbe essere la mancanza di autorealizzazione nella vita.

Questi sono i problemi che la psicoterapia complessa dovrebbe risolvere. Idealmente, dovrebbe sorgere una tale distribuzione delle forze: gli antidepressivi aiutano a uscire dallo stato più cupo che incatena le mani, consiglia lo psicologo, mostra come pensare al meglio se necessario per risolvere un problema e il paziente stesso prende decisioni.