Ustione chimica degli occhi. Ustioni termiche e chimiche delle superfici esterne del corpo
Protocollo di assistenza medica per le ustioni termiche della cornea e del sacco congiuntivale
Codice ICD - 10
L 26.1
L 26.2
L 26.3
L 26.4
Segni e criteri diagnostici:
Un'ustione termica si verifica a causa dell'effetto di un fattore termico sui tessuti: fiamma, vapore, liquidi caldi, gas caldi, irradiazione luminosa, metallo fuso.
La clinica della gravità dell'ustione dipende dal grado di necrosi (area e profondità).
Grado di ustione |
Cornea |
Congiuntiva |
Colorazione delle isole con fluoresceina, superficie opaca; |
Iperemia, colorazione delle isole |
|
| secondo | Film facilmente rimovibile, deepithelializzazione, colorazione continua |
Pellicole pallide e grigie facili da rimuovere |
| terzo A | Torbidità superficiale dello stroma e della membrana di Bowman, pieghe della membrana di Descemet (pur mantenendone la trasparenza) |
Pallore e chemosi |
| terzo B | Profondo annebbiamento dello stroma, ma senza cambiamenti precoci nell'iride, una netta violazione della sensibilità nel limbus |
Esposizione e rigetto parziale della sclera pallida |
| il quarto | Contemporaneamente ai cambiamenti della cornea fino al distacco della membrana di Descemet, depigmentazione dell'iride e immobilità della pupilla, annebbiamento dell'umidità della camera anteriore e del cristallino | Fusione della sclera esposta al tratto vascolare, annebbiamento dell'umidità della camera anteriore e del cristallino, corpo vitreo |
Secondo la gravità delle ustioni sono divisi:
Il più facile- I grado di qualsiasi localizzazione e piano
Facile- II grado di qualsiasi localizzazione e piano
medio- grado III - A per la cornea - al di fuori della zona ottica, per la congiuntiva e la sclera - limitato (fino al 50% dell'arcata)
Pesante- grado III - B e IV grado - per la cornea - limitato, ma con danno alla zona ottica; per la congiuntiva - comune, oltre il 50% dell'arco.
Con ustioni, a partire dal II grado - profilassi obbligatoria del tetano.
Livelli di assistenza medica:
Secondo livello - oculista policlinico (ustioni di 1° grado)
Il terzo livello: un ospedale oftalmologico (a partire da ustioni di secondo grado), un centro traumatologico
Sondaggi:
1. Esame esterno
2. Visometria
3. Perimetria
4. Biomicroscopia
Test di laboratorio obbligatori:
(Ricovero urgente, successivamente)
1. Emocromo completo
2. Analisi delle urine
3. Sangue su RW
4. Glicemia
5. Antigene Hbs
Consultazioni di specialisti secondo indicazioni:
1. Terapeuta
2. Chirurgo - combustiologo
Caratteristiche delle misure terapeutiche:
Bruciore della cornea e della congiuntiva di 1 ° grado - trattamento ambulatoriale
Bruciore della cornea e della congiuntiva II grado - trattamento conservativo in ospedale;
III A ustione corneale - necrectomia e cheratoplastica stratificata o trapianto terapeutico superficiale della cornea, congiuntiva - congiuntivotomia secondo Pasov, operazione Denig (trapianto della mucosa orale) nella modifica Puchkovskaya o Shatilova
Ustione corneale di grado III B - cheratoplastica penetrante, ustione congiuntivale - Operazione di Denig (trapianto della mucosa orale) nella modifica di Puchkovskaya o secondo Shatilova
Ustioni della cornea e della congiuntiva di IV grado - trapianto di un pezzo di mucosa orale sull'intera superficie anteriore dell'occhio e blefarorrafia.
Trattamento conservativo:
1. midriatiki
2. gocce antibatteriche (sulfacil sodico, levomicetina, gentamicina, tobramicina, okatsin, tsiprolet, normax, ciprofloxacina e altri) antibiotici parabulbari (gentamicina, tobramicina, carebenicillina, penicillina, netromicina, lincomicina, kanamicina, ecc.) unguenti (levomicetina, eritromicina, tetraciclina, solfacile di sodio)
3. antinfiammatorio (naklof, diclo-F, corticosteroidi - in gocce e parabulbarno)
4. inibitori degli enzimi protilitici (gordox, contrykal)
5. terapia antipertensiva quando indicata (timololo, betoptik e altri)
6. terapia antitossica (hemodez, reopoliglyukin IV)
7. gocce antiossidanti (emoxipina, 5% alfa-tocoferolo)
8. farmaci che regolano il metabolismo e il trofismo (taufon, olio di olivello spinoso, gel di actovegin e solcoseryl, retinolo acetato, quinax, oftan-catahrom, keracol e altri), sotto la congiuntiva - acido ascorbico, ATP, mononucleotidi di riboflavina
9. terapia sistemica - antibiotici per via orale, intramuscolare, endovenosa; antinfiammatorio (per via orale - indometacina, diclofenac, i / m - volt arene, diclofenac); ipotensivo (diacarbo, glicerile); terapia contro l'autosensibilizzazione e l'autointossicazione (in / in cloruro di calcio, in / m - difenidramina, suprastin, per via orale - difenidramina, tavegil, suprastin); significa regolare il metabolismo (in / m actovegin, vitamine B1, B2, acido ascorbico); terapia vasodilatatrice (per via orale - Cavinton, no-shpa, acido nicotinico, IV - Cavinton, reopoliglyukin, IV - acido nicotinico)
Le ustioni di III-IV grado sono soggette a trattamento nel centro traumatologico e ustionato dell'Istituto di malattie degli occhi e terapia dei tessuti. acad. V. P. Filatova dell'Accademia delle scienze mediche dell'Ucraina
Fine Risultato previsto- effetto di conservazione degli organi, conservazione della vista
Durata del trattamento
Ustioni di primo grado - 3 - 5 giorni
Ustioni di secondo grado - 7-10 giorni
Ustioni di terzo grado (A e B) - 2-4 settimane
Ustioni di quarto grado - 2 mesi
Criteri di qualità del trattamento:
Ustioni di primo e secondo grado - recupero
Ustioni di terzo grado (A e B) - effetto di conservazione degli organi, nessun sintomo di infiammazione, funzione ridotta, che non influisce in modo significativo sulle prestazioni o sulla disabilità ed è possibile preservare le prospettive di ripristino parziale delle funzioni
Ustioni di quarto grado: perdita di un occhio, disabilità
Possibili effetti collaterali e complicanze:
Infezione agli occhi, perdita degli occhi
Requisiti dietetici e restrizioni:
NO
Requisiti per il regime di lavoro, riposo e riabilitazione:
I pazienti sono disabili: primo grado - 1 settimana, secondo grado - 3-4 settimane; terzo grado - 4-6 settimane; quarto grado - invalidità permanente parziale, invalidità. Le ustioni di 4° grado richiedono un ulteriore trattamento ospedaliero entro un anno
La disabilità è determinata dal grado di ustione, dal volume dell'intervento chirurgico, dalla necessità di operazioni ricostruttive tardive.
Un'ustione oculare è una condizione di emergenza che richiede un'azione immediata. Le ustioni oculari, sia termiche che chimiche, sono tra le più pericolose e possono causare la perdita della vista. Le sostanze corrosive possono causare danni limitati o diffusi alla cornea. Le conseguenze delle ustioni dipendono dal tipo e dalla concentrazione della soluzione di pH, dalla durata e dalla temperatura della sostanza.
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Codice ICD-10
T26.4 Ustione termica dell'occhio e degli annessi, non specificata
T26.9 Ustione chimica dell'occhio e degli annessi, non specificata
Cause di bruciore agli occhi
Il danno agli occhi si verifica più spesso a seguito del contatto con sostanze chimiche, agenti termici, radiazioni varie, corrente elettrica.
- alcali(calce spenta o viva, malta di calce) a contatto con gli occhi portano alle ustioni più gravi, provocando necrosi e distruggendo la struttura dei tessuti. La congiuntiva diventa verdastra e la cornea diventa bianco porcellana.
- acidi. Le ustioni da acido non sono così gravi come le ustioni da alcali. L'acido provoca la coagulazione della proteina corneale, che previene danni alle strutture più profonde dell'occhio.
- Radiazioni ultraviolette. Un'ustione agli occhi con la luce ultravioletta può verificarsi dopo aver preso il sole in un solarium o se si guarda la luce solare intensa riflessa dalla superficie dell'acqua o della neve.
- Gas e liquidi caldi. La fase di combustione dipende dalla temperatura e dalla durata dell'esposizione.
- caratteristica ustione da scossa elettricaè indolore, una netta distinzione tra tessuti sani e morti. Gravi ustioni provocano emorragie agli occhi e gonfiore della retina. C'è anche annebbiamento della cornea. Se esposti alla corrente elettrica, entrambi gli occhi hanno maggiori probabilità di soffrire.
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Bruciore agli occhi da saldatura
Durante il funzionamento della saldatrice si genera un arco elettrico che emette radiazioni ultraviolette. Questa radiazione può causare elettroftalmia (gravi ustioni della mucosa). Le cause dell'evento sono il mancato rispetto delle norme di sicurezza, le potenti radiazioni ultraviolette e infrarosse, l'effetto del fumo generato durante la saldatura sugli occhi. Sintomi: lacrimazione indomabile, dolore acuto, iperemia degli occhi, palpebre gonfie, dolore durante i movimenti del bulbo oculare, fotofobia. Se si è verificata l'elettroftalmia, è vietato strofinare gli occhi con le mani, poiché lo sfregamento del dolore non fa che intensificarsi e portare alla diffusione dell'infiammazione. È importante lavare immediatamente gli occhi. Se la retina non viene danneggiata dall'ustione, la vista verrà ripristinata in uno o tre giorni.
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Fattori di rischio
fasi
Le ustioni arrivano in quattro fasi. Il primo è il più leggero, rispettivamente, il quarto è il più pesante.
- Il primo grado è arrossamento delle palpebre e della congiuntiva, annebbiamento della cornea.
- Secondo grado: sulla pelle delle palpebre si verifica la formazione di vesciche e pellicole superficiali sulla congiuntiva.
- Terzo grado - cambiamenti necrotici nella pelle delle palpebre, sulla congiuntiva ci sono film profondi che non vengono praticamente rimossi e la cornea annebbiata ricorda il vetro opaco.
- Quarto grado - necrosi della pelle, della congiuntiva e della sclera con profonda annebbiamento della cornea. Al posto delle aree necrotiche si forma un'ulcera, il cui processo di guarigione termina con cicatrici.
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Diagnosi di un'ustione di occhio
Di norma, non ci sono problemi con la diagnosi di un'ustione oculare. È istituito sulla base di sintomi caratteristici e un sondaggio del paziente o testimoni di questo evento. La diagnosi dovrebbe essere fatta il prima possibile. Con l'aiuto di test ed esami: il medico determina il fattore che ha causato l'ustione e redige una conclusione.
Dopo la fine del periodo acuto, al fine di valutare il danno, si raccomanda di condurre una diagnostica strumentale e differenziale: un esame esterno dell'occhio utilizzando un sollevatore palpebrale, misurare la pressione intraoculare, condurre la biomicroscopia per rilevare le ulcere sulla cornea e l'oftalmoscopia .
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Trattamento delle ustioni oculari
Le cure di emergenza hanno lo scopo di determinare quale sostanza ha causato l'ustione. Rimuovere l'irritante dall'occhio il prima possibile. Può essere rimosso con un fazzoletto o un batuffolo di cotone. Se possibile, il materiale viene rimosso dalla congiuntiva estraendo la palpebra superiore e pulendola con un tampone. Quindi sciacquare l'occhio interessato con acqua o una soluzione disinfettante come una soluzione di acido borico al 2%, una soluzione di tannino al 3% o altri liquidi. Il lavaggio deve essere ripetuto per diversi minuti. Per ridurre il forte dolore e la paura che accompagna un'ustione, puoi anestetizzare il paziente e somministrare sedativi.
È possibile utilizzare la soluzione di dicaina (0,25-0,5%) per l'anestesia con fleboclisi. L'occhio viene quindi coperto con una benda sterile che copre l'intero occhio, quindi il paziente viene immediatamente trasportato in ospedale per un'ulteriore conservazione della vista. In futuro, è necessario combattere in modo che non vi sia fusione delle palpebre e distruzione della cornea.
Per le palpebre si consiglia di mettere una garza imbevuta di pomata antisettica, utilizzare gocce di ezerin 0,03%. È consentito utilizzare colliri con antibiotici:
- tobrex 0,3% (1-2 gocce vengono instillate ogni ora; controindicazioni - intolleranza a qualsiasi componente del farmaco; può essere prescritto ai bambini dalla nascita.),
- signicef 0,5% (1-2 gocce ogni due ore fino a otto volte al giorno, riducendo il dosaggio a quattro volte al giorno. La durata del trattamento è determinata individualmente. Gli effetti collaterali sono reazioni allergiche locali.),
- gocce di cloramfenicolo 0,25% instillare con una pipetta una volta tre volte al giorno, una goccia ciascuna)
- gocce di taufon 4% (per via topica, sotto forma di instillazione due o tre gocce 3-4 volte al giorno. Non ci sono controindicazioni ed effetti collaterali),
- in condizioni gravi viene prescritto il desametasone (può essere somministrato sia per via topica che per iniezione, IM 4-20 mg tre o quattro volte al giorno).
Non permettere che l'occhio danneggiato si asciughi. Per evitare che ciò accada, eseguire un'abbondante lubrificazione con vaselina e pomata xeroformica. Viene somministrato siero contro il tetano. Per il mantenimento generale del corpo con un'ustione della cornea dell'occhio durante il periodo di riabilitazione, si consiglia di prescrivere vitamine. Sono usati per via orale o come iniezioni intramuscolari o endovenose.
Il massaggio e la fisioterapia possono essere applicati per migliorare la circolazione sanguigna.
L'obiettivo del trattamento ospedaliero è massimizzare la funzione oculare. Con ustioni di primo e secondo grado, la prognosi è favorevole. Con gli ultimi due è indicato il trattamento chirurgico: cheratoplastica stratificata o passante.
Dopo che la fase acuta dell'ustione è passata, è possibile utilizzare rimedi popolari, omeopatici e trattamenti a base di erbe.
Trattamento delle ustioni con metodi popolari
È necessario mangiare quante più carote possibile, poiché contengono carotene, che fa bene ai nostri occhi.
Aggiungi l'olio di pesce alla tua dieta. È costituito da materiale azotato e acidi polinsaturi che contribuiscono alla riparazione dei tessuti.
Con una leggera bruciatura per saldatura elettrica, puoi tagliare una patata a metà e metterla sugli occhi.
Trattamento a base di erbe
Un cucchiaio di fiori di trifoglio essiccati viene versato con un bicchiere di acqua bollente e infuso per un'ora. Utilizzare per uso esterno.
Il timo secco (un cucchiaio) viene versato con un bicchiere di acqua bollente. Lasciare fermentare per un'ora. Applicare esternamente.
Foglie di piantaggine schiacciate nella quantità di venti grammi, versare 1 tazza di acqua bollente e lasciare per un'ora. Per uso esterno.
rimedi omeopatici
- Oculoheel: il farmaco viene utilizzato per l'irritazione degli occhi e la congiuntivite. Antinfiammatorio. Assegnato agli adulti, una o due gocce due volte al giorno. Non ci sono controindicazioni. Gli effetti collaterali non sono noti.
- Mucosa compositum - utilizzato per malattie infiammatorie ed erosive delle mucose. Assegna all'inizio del trattamento ogni giorno, una fiala, per tre giorni. Gli effetti collaterali non sono noti. Non ci sono controindicazioni.
- Gelsemino. Gelsemino. Il principio attivo è ricavato dalla parte sotterranea della pianta Gelsemia sempreverde. Consigliato per la rimozione del dolore lancinante acuto negli occhi, glaucoma. Gli adulti prendono 8 granuli da tre a cinque volte al giorno.
- Aurum. Aurum. Rimedio per lesioni profonde di organi e tessuti. L'assunzione consigliata per gli adulti è di 8 granuli da 3 volte al giorno. Non ha controindicazioni.
Tutti i trattamenti tradizionali e non tradizionali in questo articolo sono solo indicativi. Ciò che può andare bene per una persona potrebbe non funzionare per un'altra. Pertanto, non auto-medicare, visita uno specialista.
Prevenzione
Gli esperti affermano che nella maggior parte dei casi è possibile prevenire le ustioni. Le misure preventive possono essere ridotte alla semplice attuazione delle norme di sicurezza quando si lavora con liquidi infiammabili, prodotti chimici, prodotti chimici domestici e si lavora con apparecchi elettrici. Indossa occhiali da sole quando sei sotto il sole splendente. Si raccomanda ai pazienti che hanno subito ustioni della cornea dell'occhio di essere registrati presso un oftalmologo per un anno dopo l'infortunio.
RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute del Ministero della salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Archivio - Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2007 (Ordine n. 764)
Ustioni termiche e chimiche, non specificate (T30)
informazioni generali
Breve descrizione
Ustioni termiche sorgono a seguito dell'esposizione diretta alla pelle della fiamma, del vapore, dei liquidi caldi e della potente radiazione termica.
Ustioni chimiche insorgono a seguito del contatto con la pelle di sostanze aggressive, spesso soluzioni forti di acidi e alcali, capaci di provocare in breve tempo necrosi tissutale.
Codice protocollo: E-023 "Ustioni termiche e chimiche delle superfici esterne del corpo"
Profilo: emergenza
Scopo della tappa: stabilizzazione delle funzioni vitali del corpo
Codice (codici) secondo ICD-10-10: T20-T25 Ustioni termiche delle superfici esterne del corpo, specificate dalla posizione
Inclusioni: ustioni termiche e chimiche:
Primo grado [eritema]
Secondo grado [vesciche] [perdita di epidermide]
Grado 3 [necrosi profonda del tessuto sottostante] [perdita di tutti gli strati di pelle]
T20 Ustioni termiche e chimiche della testa e del collo
Incluso:
Occhi e altre aree del viso, della testa e del collo
Visca (regioni)
Cuoio capelluto (qualsiasi area)
Naso (setti)
Orecchio (qualsiasi parte)
Limitato all'occhio e agli annessi (T26.-)
Bocca e faringe (T28.-)
T20.0 Ustioni termiche della testa e del collo, non specificate
T20.1 Ustioni termiche di primo grado della testa e del collo
T20.2 Ustione termica di secondo grado della testa e del collo
T20.3 Ustione termica di terzo grado della testa e del collo
T20.4 Ustione chimica della testa e del collo, non specificata
T20.5 Ustione chimica di primo grado della testa e del collo
T20.6 Ustione chimica di secondo grado della testa e del collo
T20.7 Ustione chimica di terzo grado della testa e del collo
T21 Ustioni termiche e chimiche del tronco
Incluso:
Parete laterale dell'addome
ano
Regione interscapolare
ghiandola mammaria
regione inguinale
pene
Labbra (grandi) (piccole)
perineo
Indietro (qualsiasi parte)
parete toracica
Le pareti dell'addome
Regione glutea
Escl.: ustioni termiche e chimiche:
Regione scapolare (T22.-)
Ascella (T22.-)
T21.0 Ustione termica del tronco, grado non specificato
T21.1 Ustione termica di primo grado del tronco
T21.2 Ustione termica di secondo grado del tronco
T21.3 Ustione termica di terzo grado del tronco
T21.4 Ustione chimica del tronco, non specificata
T21.5 Ustione chimica di primo grado del tronco
T21.6 Ustione chimica di secondo grado del torso
T21.7 Ustione chimica di terzo grado del torso
T22 Ustioni termiche e chimiche del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano
Incluso:
regione scapolare
Ascella
Braccia (qualsiasi parte tranne il polso e solo la mano)
Escl.: ustioni termiche e chimiche:
Regione interscapolare (T21.-)
Solo polsi e mani (T23.-)
T22.0 Ustione termica del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano, non specificata
T22.1 Ustione termica di primo grado del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano
T22.2 Ustione termica di secondo grado del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano
T22.3 Ustione termica di terzo grado del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano
T22.4 Ustione chimica del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano, non specificata
T22.5 Ustione chimica di primo grado del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano
T22.6 Ustione chimica di secondo grado del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano
T22.7 Ustione chimica di terzo grado del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano
T23 Ustioni termiche e chimiche del polso e della mano
Incluso:
miniatura)
Dito (unghia)
T23.0 Ustione termica del polso e della mano, grado non specificato
T23.1 Ustione termica di primo grado del polso e della mano
T23.2 Ustione termica di secondo grado del polso e della mano
T23.3 Ustione termica del polso e della mano, terzo grado
T23.4 Ustioni chimiche del polso e della mano, non specificate
T23.5 Ustione chimica di primo grado del polso e della mano
T23.6 Ustione chimica di secondo grado del polso e della mano
T23.7 Ustione chimica di terzo grado del polso e della mano
T24 Ustioni termiche e chimiche dell'anca e dell'arto inferiore, esclusi caviglia e piede
Inclusioni: gambe (qualsiasi parte eccetto caviglia e piede)
Esclude: ustioni termiche e chimiche solo della caviglia e del piede (T25.-)
T24.0 Ustione termica dell'anca e dell'arto inferiore, esclusi caviglia e piede, non specificata
T24.1 Ustione termica dell'anca e dell'arto inferiore, esclusi caviglia e piede, primo grado
T24.2 Ustione termica di secondo grado dell'anca e dell'arto inferiore, esclusi caviglia e piede
T24.3 Ustione termica di terzo grado dell'anca e dell'arto inferiore, esclusi caviglia e piede
T24.4 Ustione chimica dell'anca e dell'arto inferiore, esclusi caviglia e piede, non specificata
T24.5 Ustione chimica di primo grado dell'anca e dell'arto inferiore, esclusi caviglia e piede
T24.6 Ustione chimica di secondo grado dell'anca e dell'arto inferiore, esclusi caviglia e piede
T24.7 Ustione chimica di terzo grado dell'anca e dell'arto inferiore, esclusi caviglia e piede
T25 Ustioni termiche e chimiche della caviglia e del piede
Inclusioni: dito(i)
T25.0 Ustione termica della caviglia e del piede, grado non specificato
T25.1 Ustione termica di primo grado della caviglia e del piede
T25.2 Ustione termica di secondo grado della caviglia e del piede
T25.3 Ustione termica di terzo grado della caviglia e del piede
T25.4 Ustione chimica della caviglia e del piede, non specificata
T25.5 Ustione chimica di primo grado della caviglia e del piede
T25.6 Ustione chimica di secondo grado della caviglia e del piede
T25.7 Ustione chimica di terzo grado della caviglia e del piede
USTIONI TERMICHE E CHIMICHE MULTIPLE E NON SPECIFICATE (T29-T32)
T29 Ustioni termiche e chimiche di diverse zone del corpo
Inclusioni: ustioni termiche e chimiche classificate in più di una di T20-T28
T29.0 Ustioni termiche di più regioni del corpo, grado non specificato
T29.1 Ustioni termiche di più regioni corporee, non più di ustioni di primo grado
T29.2 Ustioni termiche di più regioni corporee, non più di ustioni di secondo grado
T29.3 Ustioni termiche di più regioni corporee, con almeno un'ustione di terzo grado indicata
T29.4 Ustioni chimiche di più regioni del corpo, non specificate
T29.5 Ustioni chimiche di più aree del corpo, non più di ustioni chimiche di primo grado
T29.6 Ustioni chimiche di più aree del corpo, non più di ustioni chimiche di secondo grado
T29.7 Ustioni chimiche di più regioni corporee, con almeno un'ustione chimica di terzo grado
T30 Ustioni termiche e chimiche, non specificate
Escl.: ustioni termiche e chimiche con un'area definita interessata
Superfici del corpo (T31-T32)
T30.0 Ustione termica, grado non specificato, sede non specificata
T30.1 Ustione termica di primo grado, non specificata
T30.2 Ustione termica di secondo grado, non specificata
T30.3 Ustione termica di terzo grado, non specificata
T30.4 Ustione chimica, grado non specificato, sito non specificato
T30.5 Ustione chimica di primo grado, non specificata
T30.6 Ustione chimica di secondo grado, non specificata
T30.7 Ustione chimica di terzo grado, sede non specificata
T31 Ustioni termiche, classificate in base alla zona della superficie corporea interessata
Nota: questa rubrica dovrebbe essere utilizzata per lo sviluppo statistico primario solo nei casi in cui la localizzazione dell'ustione termica non è specificata; se viene specificata la localizzazione, questa rubrica può essere utilizzata come codice aggiuntivo con le rubriche T20-T29 se necessario
T31.0 Ustione termica di meno del 10% della superficie corporea
T31.1 Ustione termica del 10-19% della superficie corporea
T31.2 Ustione termica del 20-29% della superficie corporea
T31.3 Ustione termica del 30-39% della superficie corporea
T31.4 Ustione termica del 40-49% della superficie corporea
T31.5 Ustione termica del 50-59% della superficie corporea
T31.6 Ustione termica del 60-69% della superficie corporea
T31.7 Ustione termica del 70-79% della superficie corporea
T31.8 Ustione termica dell'80-89% della superficie corporea
T31.9 Ustione termica del 90% o più della superficie corporea
T32 Ustioni chimiche, classificate in base all'area della superficie corporea interessata
Nota: questa categoria deve essere utilizzata per le statistiche sullo sviluppo primario solo quando la posizione dell'ustione chimica non è nota; se viene specificata la localizzazione, questa rubrica può essere utilizzata come codice aggiuntivo con le rubriche T20-T29 se necessario
T32.0 Ustione chimica su meno del 10% della superficie corporea
T32.1 Ustione chimica del 10-19% della superficie corporea
T32.2 Ustione chimica del 20-29% della superficie corporea
T32.3 Ustione chimica del 30-39% della superficie corporea
T32.4 Ustione chimica del 40-49% della superficie corporea
T32.5 Ustione chimica del 50-59% della superficie corporea
T32.6 Ustione chimica del 60-69% della superficie corporea
T32.7 Ustione chimica del 70-79% della superficie corporea
T31.8 Ustione chimica dell'80-89% della superficie corporea
T32.9 Ustione chimica del 90% o più della superficie corporea
Classificazione
La gravità delle manifestazioni locali e generali delle ustioni dipende dalla profondità del danno tissutale e dall'area della superficie interessata.
Ci sono i seguenti gradi di ustioni:
Ustioni di I grado - iperemia persistente e infiltrazione cutanea.
Ustioni di secondo grado - desquamazione dell'epidermide e formazione di vesciche.
Ustioni di grado IIIa - necrosi parziale della pelle con conservazione degli strati più profondi del derma e dei suoi derivati.
Ustioni di grado IIIb: la morte di tutte le strutture cutanee (epidermide e derma).
Ustioni di IV grado - necrosi della pelle e dei tessuti più profondi.
Determinazione dell'area dell'ustione:
1. "Regola del nove".
2. Testa - 9%.
3. Un arto superiore - 9%.
4. Una superficie inferiore - 18%.
5. Superfici anteriore e posteriore del corpo - 18% ciascuna.
6. Genitali e perineo - 1%.
7. La regola del "palmo" - condizionatamente, l'area del palmo è circa l'1% della superficie totale del corpo.
Fattori e gruppi di rischio
1. La natura dell'agente.
2. Condizioni per ottenere un'ustione.
3. Tempo di esposizione dell'agente.
4. La dimensione della superficie ustionata.
5. Danno multifattoriale.
6. Temperatura ambiente.
Diagnostica
Criteri diagnostici
La profondità della lesione da ustione è determinata sulla base dei seguenti segni clinici.
Ustioni di 1° grado si manifestano con iperemia e gonfiore della pelle, nonché sensazione di bruciore e dolore. I cambiamenti infiammatori scompaiono entro pochi giorni, gli strati superficiali dell'epidermide vengono rimossi e la guarigione avviene entro la fine della prima settimana.
Ustioni di secondo grado accompagnato da grave edema e iperemia della pelle con formazione di vesciche piene di essudato giallastro. Sotto l'epidermide, che può essere facilmente rimossa, c'è una superficie della ferita dolorosa rosa brillante. Per le ustioni chimiche di II grado, la formazione di vesciche non è tipica, poiché l'epidermide viene distrutta, formando un sottile film necrotico o completamente respinta.
Per ustioni di 3° grado prima si forma una crosta marrone chiaro secca (con ustioni da fiamma) o una crosta bagnata grigio-biancastra (esposizione a vapore, acqua calda). A volte si formano bolle a parete spessa piene di essudato.
Per ustioni di 3° grado i tessuti morti formano una crosta: con ustioni di fiamma - secco, denso, marrone scuro; per ustioni con liquidi caldi e vapore - consistenza grigio chiaro, morbida, pastosa.
Ustioni di IV grado accompagnato dalla morte dei tessuti situati sotto la propria fascia (muscoli, tendini, ossa). La crosta è spessa, densa, a volte con segni di carbonizzazione.
A ustioni da acido profondo di solito si forma una crosta secca e densa (necrosi coagulativa), e quando l'alcali è colpito, la crosta è morbida per i primi 2-3 giorni (necrosi da colliquazione), di colore grigio, e successivamente subisce uno scioglimento purulento o si secca.
Ustioni elettriche sono quasi sempre profonde (IIIb-IV grado). I tessuti sono danneggiati nei punti di entrata e uscita della corrente, sulle superfici di contatto del corpo lungo il percorso del passaggio di corrente più breve, a volte nella zona del suolo, i cosiddetti "segni di corrente", che sembrano biancastri o marroni macchie, al posto delle quali si forma una densa crosta, come se fosse premuta rispetto alla pelle intatta circostante.
Le ustioni elettriche sono spesso associate a ustioni termiche causate da un arco elettrico, accensione di indumenti.
Elenco delle principali misure diagnostiche:
1. Raccolta di reclami, anamnesi.
2. Ispezione visiva terapeutica generale.
3. Misurazione della pressione sanguigna nelle arterie periferiche.
4. Studio del polso.
5. Misurazione della frequenza cardiaca.
6. Misurazione della frequenza respiratoria.
7. Palpazione terapeutica generale.
8. Percussioni terapeutiche generali.
9. Auscultazione terapeutica generale.
Elenco delle misure diagnostiche aggiuntive:
1. Pulsossimetria.
2. Registrazione, interpretazione e descrizione dell'elettrocardiogramma.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale si basa sulla valutazione dei segni clinici locali. È abbastanza difficile determinare la profondità della lesione, soprattutto nei primi minuti e ore dopo l'ustione, quando c'è una somiglianza esterna di vari gradi di ustione. Devono essere considerate la natura dell'agente e le condizioni del pregiudizio. Assenza di reazione al dolore quando si punge con un ago, si strappano i capelli, si tocca la superficie bruciata con un tampone imbevuto di alcol; la scomparsa del "gioco dei capillari" dopo una breve digitopressione indica che la lesione è almeno di grado IIIb. Se sotto una crosta secca viene tracciato uno schema di vene trombizzate safene, allora l'ustione è autenticamente profonda (IV grado).
Con ustioni chimiche, i confini della lesione sono generalmente chiari, spesso si formano strisce - strette strisce della pelle colpita che si estendono dalla periferia del fuoco principale. L'aspetto del sito di ustione dipende dal tipo di sostanza chimica. In caso di ustioni con acido solforico, la crosta è marrone o nera, con azoto - giallo-verde, cloridrico - giallo chiaro. Nelle prime fasi si può avvertire anche l'odore della sostanza che ha provocato l'ustione.
Trattamento
Tattiche di trattamento
L'obiettivo del trattamento è stabilizzare le funzioni vitali del corpo.Prima di tutto, è necessario interrompere l'azione dell'agente dannoso e rimuoverela vittima dalla zona di azione di radiazioni termiche, fumo, prodotti tossicibruciante. Questo di solito è già fatto prima dell'arrivo dell'ambulanza. Imbevuto di caldogli indumenti liquidi devono essere eliminati immediatamente.
Ipotermia locale (raffreddamento) del tessuto ustionato immediatamente dopo la cessazionel'azione di un agente termico contribuisce a una rapida diminuzione dell'interstizialetemperatura, che riduce il suo effetto dannoso. Per questo ci può stareacqua, ghiaccio, neve, vengono utilizzate speciali borse refrigeranti, soprattutto quandoustioni limitate nell'area.
Per le ustioni chimiche dopo aver tolto gli indumenti imbevuti di sostanze chimichesostanza, e lavaggi abbondanti per 10-15 minuti (in caso di trattamento tardivo, non farlomeno di 30-40 minuti) della zona interessata con abbondante raffreddoreacqua, inizia a usare neutralizzatori chimici, che aumentanoefficacia del primo soccorso. Quindi viene applicato un cerotto asciutto sulle aree interessate.bendaggio asettico.
| Agente dannoso | Mezzi di neutralizzazione |
| Lime | Lozioni con soluzione di zucchero al 20%. |
| Acido fenico | Condimenti con glicerina o latte di lime |
| Acido cromico | Medicazione con soluzione di tiosolfato di sodio al 5%* |
| Acido fluoridrico |
Medicazioni con soluzione di carbonato di alluminio al 5% o miscela di glicerolo e ossido di magnesio |
| Composti di boro | Benda con ammoniaca |
| ossido di selenio | Medicazioni con soluzione di tiosolfato di sodio al 10%* |
|
Alluminio-organico connessioni |
Strofinando la superficie interessata con benzina, cherosene, alcool |
| Fosforo bianco |
Condimento con soluzione di solfato di rame al 3-5% o soluzione al 5%. Permanganato di Potassio* |
| acidi | Bicarbonato di sodio* |
| alcali | Soluzione di acido acetico all'1%, soluzione di acido borico allo 0,5-3%* |
| Fenolo | Alcool etilico 40-70%* |
| Composti di cromo | Soluzione di iposolfito all'1%. |
| Gas mostarda | Soluzione di cloramina al 2%, ipoclorito di calcio* |
In caso di danno termico, gli indumenti dalle aree bruciate non vengono rimossi, ma tagliati e rimossi con cura. Successivamente, viene applicata una benda e in sua assenza viene utilizzato qualsiasi panno pulito. Non pulire prima di applicare la bendasuperficie bruciata dagli indumenti aderenti, rimuovere (perforare) le bolle.
Per alleviare il dolore, specialmente con ustioni estese, vittimeassicurati di introdurre sedativi - diazepam * 10 mg-2,0 ml IV (seduxen, elenium, relanium,sibazon, valium), antidolorifici - analgesici narcotici (promedol(trimepiridina cloridrato) 1%-2,0 ml, morfina 1%-2,0 ml, fentanil 0,005%-1,0 ml EV),e in loro assenza - eventuali antidolorifici (baralgin 5,0 ml IV, analgin 50% -2,0 EV, ketamina 5% - 2,0 * ml IV) e antistaminici - difenidramina 1% -1,0ml * in / in (difenidramina, diprazina, suprastin).
Se il paziente non ha nausea, vomito, anche se non ha sete, è necessarioconvincere a bere 0,5-1,0 litri di liquido.
Pazienti gravemente malati con ustioni con un'area totale superiore al 20% della superficie corporea,iniziare immediatamente la terapia infusionale: bolo endovenoso di soluzione fisiologicasoluzioni (soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% *, trisolo *, soluzione di glucosio al 5-10% *), in volume,fornire la stabilizzazione dei parametri emodinamici.
Indicazioni per il ricovero:
- ustioni di I grado sul 15-20% della superficie corporea;
Ustioni di secondo grado su un'area superiore al 10% della superficie dei corpi;
- Ustioni di grado IIIa sulla zonapiù del 3-5% della superficie corporea;
- ustioni di IIIb-IV grado;
- ustioni del viso, delle mani, dei piedi,perineo;
- ustioni chimiche, lesioni elettriche e ustioni elettriche.
Tutte le vittime che si trovano in uno stato di shock da ustione con grave
3. *Tiosolfato di sodio 30%-10,0 ml, amp.
4. *Alcol etilico 70%-10,0, flaconcino.
5. * Acido borico 3% - 10,0 ml, flaconcino.
6. *Ipoclorito di calcio, por.
7. * Fentanil 0,005% -1,0 ml, amp.
8. *Morfina 1% -1,0 ml, amp.
9. *Sibazon 10 mg-2,0 ml, amp.
10. * Glucosio 5% -500,0 ml, flaconcino.
11. *Trisol - 400,0 ml, fl.
* - farmaci inclusi nell'elenco dei farmaci essenziali (vitali).
Informazione
Fonti e letteratura
- Protocolli per la diagnosi e il trattamento delle malattie del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan (Ordine n. 764 del 28 dicembre 2007)
- 1. Linee guida cliniche basate sulla medicina basata sull'evidenza: TRANS. dall'inglese. /Ed. Yu.L. Shevchenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, RM Khaitova. - 2a ed., Rev. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 p.: ill. 2. Una guida per i medici del pronto soccorso / Ed. VA Mikhailovich, A.G. Miroshnichenko - 3a edizione, riveduta e integrata - San Pietroburgo: BINOM. Laboratorio della conoscenza, 2005.-704p. 3. Tattiche di gestione e cure mediche di emergenza in condizioni di emergenza. Una guida per i medici./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392p. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Sviluppo di linee guida e protocolli clinici per la diagnosi e il trattamento, tenendo conto delle esigenze moderne. Linee guida. Almaty, 2006, 44 p. 5. Ordine del Ministro della Salute della Repubblica del Kazakistan del 22 dicembre 2004 n. 883 "Sull'approvazione dell'elenco dei farmaci essenziali (essenziali)". 6. Ordine del Ministro della Salute della Repubblica del Kazakistan del 30 novembre 2005 n. 542 “Su modifiche e integrazioni all'ordine del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan del 7 dicembre 2004 n. 854 “Su approvazione delle Istruzioni per la formazione dell'Elenco dei farmaci essenziali (vitali)”.
Informazione
Capo del dipartimento di emergenza e cure urgenti, medicina interna n. 2 dell'Università medica nazionale kazaka. SD Asfendiyarova - Dottore in scienze mediche, professor Turlanov K.M.
Dipendenti del Dipartimento di emergenza e cure mediche di emergenza, Medicina interna n. 2 dell'Università medica nazionale kazaka. SD Asfendiyarova: Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato Vodnev V.P.; Candidato di scienze mediche, professore associato Dyusembaev B.K.; Candidato di scienze mediche, professore associato Akhmetova G.D.; Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato Bedelbayeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin AA; Madenov N.N.
Capo del Dipartimento di medicina d'urgenza dell'Istituto statale di Almaty per il miglioramento dei medici - Ph.D., Professore associato Rakhimbaev R.S.
Dipendenti del Dipartimento di medicina d'urgenza dell'Istituto statale di Almaty per il miglioramento dei medici: Candidato di scienze mediche, professore associato Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin RZ; Sedenko V.A.
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Le ustioni chimiche degli organi visivi si verificano a causa del contatto con reagenti chimici aggressivi. Portano a danni alla parte anteriore del bulbo oculare, causano sintomi spiacevoli: dolore, irritazione e possono portare a problemi di vista.
Caratteristiche principali
Un'ustione oculare non è una malattia, ma una condizione patologica che può essere completamente eliminata se ti rivolgi a un oftalmologo in tempo.
Elenco dei sintomi:
- Dolore acuto agli occhi. Ma perché c'è dolore al bulbo oculare quando viene premuto, questo aiuterà a capire
- Arrossamento della congiuntiva.
- Disagio, sensazione di bruciore, irritazione.
- Strappo aumentato.
È difficile non notare il danno chimico all'organo della vista. Riguarda i sintomi pronunciati, che aumentano gradualmente.
Le sostanze di natura chimica agiscono gradualmente. Una volta sulla pelle degli occhi, causano irritazione, ma se lasci l'ustione incustodita, le sue manifestazioni non faranno che intensificarsi.
I reagenti aggressivi causano gradualmente danni alla pelle delle palpebre e dell'occhio. È possibile valutare il grado delle "lesioni" inflitte e la loro gravità in 2-3 giorni. Ma quali sono le malattie delle palpebre degli occhi nell'uomo e quali gocce dovrebbero essere usate, indicate in questo
Classificazione delle ustioni
Nel video - una descrizione di un'ustione chimica dell'occhio:
Manifestazioni cliniche
- Danni alla superficie della pelle delle palpebre.
- La presenza di sostanze estranee nei tessuti della congiuntiva. Ma quali possono essere i sintomi della congiuntivite oculare nei bambini, puoi vedere
- Aumento della pressione intraoculare (ipertensione oculare).
Abbondanti danni alla pelle si verificano a contatto con i reagenti. Le sostanze irritano la mucosa, causando arrossamento e irritazione delle sezioni anteriori del bulbo oculare.
L'esame oftalmologico rivela particelle di sostanze estranee, sono chiaramente visibili durante l'esame clinico. Condurre ricerche aiuta a stabilire quale sostanza ha portato allo sviluppo del danno (acido, alcali).
I reagenti agiscono sulle parti del bulbo oculare in modo speciale. Il contatto porta all '"asciugatura" o all'essiccazione della superficie mucosa e ad un aumento del livello di pressione intraoculare. Ma quali sono i sintomi negli adulti di aumento della pressione oculare, è descritto in dettaglio in questo
La valutazione della totalità dei sintomi aiuta a fare la diagnosi corretta per il paziente. L'oftalmologo determina il grado dell'ustione, esegue procedure diagnostiche e seleziona un trattamento adeguato.
Codice ICD-10
- T26.5- un'ustione chimica e l'area intorno alla palpebra;
- T26.6- un'ustione chimica con reagenti con danno alla cornea e al sacco congiuntivale;
- T26.7- grave ustione chimica con danno tissutale, che porta alla rottura del bulbo oculare;
- T26.8- un'ustione chimica che ha colpito altre parti dell'occhio;
- T26.9- un'ustione chimica che ha colpito le parti profonde del bulbo oculare.
Primo soccorso
In caso di danni ai tessuti del bulbo oculare, ai tessuti delle palpebre e della congiuntiva, il paziente necessita di primo soccorso.
Quindi, i principi della sua disposizione:
Non lavare gli occhi con acqua corrente, usa creme cosmetiche. Ciò può portare a un aumento dei segni di esposizione chimica.
Una volta sulla pelle, la crema crea un guscio protettivo dall'alto, a seguito del quale viene potenziata l'azione dei reagenti aggressivi. Per questo motivo, non dovresti applicare creme o altri prodotti cosmetici sulla pelle.
Quali farmaci possono essere usati:
La soluzione di permanganato di potassio dovrebbe essere debole, aiuterà a neutralizzare l'azione delle sostanze aggressive. Puoi diluire il permanganato di potassio, preparare la furacilina o semplicemente sciacquarti gli occhi con acqua tiepida leggermente salata.
Risciacqua gli occhi il più spesso possibile, ogni 20-30 minuti. Se i sintomi sono pronunciati, puoi assumere antidolorifici: ibuprofene, analgin o qualsiasi altro antidolorifico.
Trattamento
Si consiglia di consultare un medico ai primi segni di ustione chimica. Il medico selezionerà una terapia adeguata e contribuirà a ridurre i sintomi non accettati.
Molto spesso, i seguenti farmaci sono prescritti per il trattamento:
Gli antisettici fanno parte della terapia di combinazione, arrestano il processo infiammatorio e contribuiscono al ripristino dei tessuti molli, alleviano il gonfiore e il rossore.
I farmaci antibatterici sono prescritti per fermare il processo infiammatorio. Contribuiscono alla morte della microflora patogena e accelerano il processo di rigenerazione cellulare.
I glucocorticosteroidi possono anche essere attribuiti a farmaci antinfiammatori, aumentano l'effetto di farmaci antibatterici e antisettici. Con l'uso regolare, l'intensità dei sintomi spiacevoli si riduce.
Gli anestetici locali sono usati sotto forma di gocce. Aiutano a ridurre l'intensità della sindrome del dolore.
Se c'è un aumento del livello di pressione intraoculare (il più delle volte diagnosticato dal contatto con alcali), vengono utilizzati farmaci che riducono i segni dell'ipertensione intraoculare.
Medicinali a base di lacrime umane. Aiutano ad ammorbidire la congiuntiva irritata e ridurre i segni del processo infiammatorio, rimuovere il gonfiore e parzialmente l'ipertermia delle palpebre.
Elenco dei farmaci prescritti per le ustioni agli occhi:
| Gruppo di farmaci: | Nome: |
| Glucocorticosteroidi: | Prednisolone, idrocortisone sotto forma di un unguento. |
| antibiotici: | Tetraciclina, pomata di eritromicina |
| Antisettici: | Cloruro di sodio, Permanganato di potassio. |
| Anestetici: | Soluzione di dicaina. |
| Preparazioni a base di lacrime umane: | Visottico, Vizin. |
| Farmaci che riducono le manifestazioni dell'ipertensione intraoculare: | Acetazolamide, Timololo. |
| Farmaci che accelerano i processi rigenerativi nelle cellule: | Solcoseril, Taurina. |
Solcoseryl è disponibile sotto forma di un unguento, il farmaco accelera notevolmente il processo di guarigione e aiuta a evitare cicatrici pronunciate del tessuto. E la taurina, come sostanza, "rallenta" lo sviluppo di cambiamenti irreversibili nelle sezioni del bulbo oculare. , come altri medicinali, descrive in dettaglio il dosaggio e la frequenza d'uso. Seguire attentamente le regole per l'uso di qualsiasi droga!
Il timololo è proprio questa sostanza che gli oftalmologi preferiscono quando compaiono segni di alta pressione intraoculare.
Cosa fare se ci fosse un'ustione chimica dell'occhio dopo l'estensione delle ciglia?
Scottarsi durante l'estensione delle ciglia si verifica per diversi motivi. Questo può essere l'esposizione al calore - danni di natura termica o chimica (entrando sulla pelle delle palpebre o sulla mucosa della colla).
Se hai problemi con le estensioni delle ciglia, dovresti eseguire le seguenti procedure:
- sciacquare gli occhi con una soluzione di permanganato di potassio. Ecco un link per aiutarti a capire.
- gocciolare Taurina o qualsiasi altra goccia nei bulbi oculari per ridurre il processo infiammatorio (si possono usare farmaci a base di lacrime umane);
- contattare un medico per chiedere aiuto.
Se il danno è localizzato, è necessario rivolgersi a un oftalmologo. Poiché solo un medico sarà in grado di valutare la gravità della situazione e fornire al paziente un'assistenza adeguata.
Nel video: un'ustione agli occhi dopo l'estensione delle ciglia:
Se la colla viene a contatto con la pelle, esiste la possibilità di sviluppare blefarite e altre malattie infiammatorie. Per evitare che ciò accada, è necessario prendere le misure appropriate e contattare un oftalmologo il prima possibile. Ma come usarlo correttamente e qual è il loro prezzo può essere visto in questo articolo.
Dovrai anche rimuovere le ciglia estese, poiché la colla irrita la pelle delle palpebre e porta ad un aumento dei sintomi spiacevoli.
Un'ustione chimica degli organi visivi è una lesione grave che richiede un trattamento immediato. Puoi darti il primo soccorso da solo, ma è consigliabile sottoporsi a un trattamento successivo sotto la supervisione di un medico.
15-10-2012, 06:52
Descrizione
SINONIMI
Danni chimici, termici e da radiazioni agli occhi.
CODICE ICD-10
T26.0. Ustione termica della palpebra e della regione periorbitale.
T26.1. Ustione termica della cornea e del sacco congiuntivale.
T26.2. Ustione termica che porta alla rottura e alla distruzione del bulbo oculare.
T26.3. Ustioni termiche di altre parti dell'occhio e dei suoi annessi.
T26.4. Ustione termica dell'occhio e degli annessi di localizzazione non specificata.
T26.5. Ustione chimica della palpebra e della regione periorbitale.
T26.6. Ustione chimica della cornea e del sacco congiuntivale.
T26.7. Ustione chimica che porta alla rottura e alla distruzione del bulbo oculare.
T26.8. Ustione chimica di altre parti dell'occhio e dei suoi annessi.
T26.9. Ustione chimica dell'occhio e degli annessi di localizzazione non specificata.
T90.4. Sequele di una lesione oculare nella regione periorbitale.
CLASSIFICAZIONE
- mi laureo- iperemia di varie parti della congiuntiva e della zona limbus, erosione superficiale della cornea, nonché iperemia della pelle delle palpebre e loro gonfiore, leggero gonfiore.
- II grado b - ischemia e necrosi superficiale della congiuntiva con formazione di croste biancastre facilmente rimovibili, opacità della cornea dovuta a danni all'epitelio e agli strati superficiali dello stroma, formazione di vesciche sulla pelle delle palpebre.
- III grado- necrosi della congiuntiva e della cornea a strati profondi, ma non più della metà della superficie del bulbo oculare. Il colore della cornea è "opaco" o "porcellana". I cambiamenti nell'oftalmotonus sono notati sotto forma di un aumento a breve termine della IOP o dell'ipotensione. Forse lo sviluppo di cataratta tossica e iridociclite.
- IV grado- lesione profonda, necrosi di tutti gli strati delle palpebre (fino alla carbonizzazione). Danno e necrosi della congiuntiva e della sclera con ischemia vascolare sulla superficie di oltre la metà del bulbo oculare. La cornea è "porcellana", è possibile un difetto tissutale su 1/3 della superficie, in alcuni casi è possibile la perforazione. Glaucoma secondario e gravi disturbi vascolari - uveite anteriore e posteriore.
EZIOLOGIA
Convenzionalmente si distinguono ustioni chimiche (Fig. 37-18-21), termiche (Fig. 37-22), termochimiche e da radiazioni.
QUADRO CLINICO
Segni comuni di ustioni agli occhi:
- la natura progressiva del processo di ustione dopo la cessazione dell'esposizione all'agente dannoso (a causa di disordini metabolici nei tessuti dell'occhio, formazione di prodotti tossici e insorgenza di un conflitto immunologico dovuto all'autointossicazione e all'autosensibilizzazione da parte del post-ustione periodo);
- una tendenza alla recidiva del processo infiammatorio nella coroide in momenti diversi dopo aver ricevuto un'ustione;
- una tendenza alla formazione di sinechie, aderenze, lo sviluppo di una massiccia vascolarizzazione patologica della cornea e della congiuntiva.
- Stadio I (fino a 2 giorni): rapido sviluppo della necrobiosi dei tessuti interessati, eccessiva idratazione, gonfiore degli elementi del tessuto connettivo della cornea, dissociazione dei complessi proteina-polisaccaride, ridistribuzione dei polisaccaridi acidi;
- Stadio II (2-18 giorni) - manifestazione di disturbi trofici pronunciati dovuti a gonfiore fibrinoide:
- Stadio III (fino a 2-3 mesi) - disturbi trofici e vascolarizzazione della cornea dovuti all'ipossia tissutale;
- Stadio IV (da diversi mesi a diversi anni): un periodo di cicatrici, un aumento della quantità di proteine del collagene dovuto ad un aumento della loro sintesi da parte delle cellule corneali.
DIAGNOSTICA
La diagnosi si basa sull'anamnesi e sulla presentazione clinica.
TRATTAMENTO
Principi di base del trattamento delle ustioni oculari:
- fornitura di cure di emergenza volte a ridurre l'effetto dannoso di un agente di ustione sui tessuti;
- successivo trattamento conservativo e (se necessario) chirurgico.
Il lavaggio non viene eseguito con un'ustione termochimica se viene rilevata una ferita penetrante!
Gli interventi chirurgici sulle palpebre e sul bulbo oculare nelle prime fasi vengono eseguiti solo per preservare l'organo. Vitrectomia di tessuti ustionati, blefaroplastica primaria precoce (nelle prime ore e giorni) o ritardata (dopo 2-3 settimane) con lembo cutaneo libero o lembo cutaneo su peduncolo vascolare con contemporaneo trapianto di automucosa sulla superficie interna del vengono eseguite palpebre, archi e sclera.
Si consiglia di eseguire interventi chirurgici pianificati sulle palpebre e sul bulbo oculare con le conseguenze delle ustioni termiche 12-24 mesi dopo la lesione da ustione, poiché sullo sfondo dell'autosensibilizzazione del corpo si verifica l'allosensibilizzazione ai tessuti dell'innesto.
Per le ustioni gravi, devono essere iniettate per via sottocutanea 1500-3000 UI di tossoide tetanico.
Trattamento delle ustioni oculari di stadio I
Irrigazione prolungata della cavità congiuntivale (entro 15-30 minuti).
I neutralizzatori chimici vengono utilizzati nelle prime ore dopo un'ustione. In futuro, l'uso di questi farmaci non è pratico e potrebbe avere un effetto dannoso sul tessuto bruciato. Per la neutralizzazione chimica vengono utilizzati i seguenti mezzi:
- alcali - soluzione di acido borico al 2% o soluzione di acido citrico al 5% o soluzione di acido lattico allo 0,1% o acido acetico allo 0,01%:
- acido - soluzione di bicarbonato di sodio al 2%.
FANS
Bloccanti del recettore H1: cloropiramina (per via orale 25 mg 3 volte al giorno dopo i pasti per 7-10 giorni), o loratadina (per via orale 10 mg 1 volta al giorno dopo i pasti per 7-10 giorni), o fexofenadina (per via orale 120-180 mg 1 volta al giorno dopo i pasti per 7-10 giorni).
Antiossidanti: metiletilpiridinolo (soluzione all'1% di 1 ml per via intramuscolare o 0,5 ml di parabulbarno 1 volta al giorno, per un ciclo di 10-15 iniezioni).
Analgesici: metamizolo sodico (50%, 1-2 ml per via intramuscolare per il dolore) o ketorolac (1 ml per il dolore per via intramuscolare).
Preparati per l'instillazione nella cavità congiuntivale
In condizioni gravi e nel primo periodo postoperatorio, la frequenza delle instillazioni può raggiungere 6 volte al giorno. Man mano che il processo infiammatorio diminuisce, aumenta la durata tra le instillazioni.
Agenti antibatterici: ciprofloxacina (collirio 0,3%, 1-2 gocce 3-6 volte al giorno), o ofloxacina (collirio 0,3%, 1-2 gocce 3-6 volte al giorno), o tobramicina 0,3% (collirio, 1-2 gocce 3-6 volte al giorno).
Antisettici: picloxidina 0,05% 1 goccia 2-6 volte al giorno.
Glucocorticoidi: desametasone 0,1% (collirio, 1-2 gocce 3-6 volte al giorno), o idrocortisone (pomata oculare 0,5% per la palpebra inferiore 3-4 volte al giorno), o prednisone (collirio 0,5% 1-2 gocce 3-6 volte al giorno).
FANS: diclofenac (per via orale 50 mg 2-3 volte al giorno prima dei pasti, corso 7-10 giorni) o indometacina (per via orale 25 mg 2-3 volte al giorno dopo i pasti, corso 10-14 giorni).
Midriatici: ciclopentolato (collirio 1%, 1-2 gocce 2-3 volte al giorno) o tropicamide (collirio 0,5-1%, 1-2 gocce 2-3 volte al giorno) in combinazione con fenilefrina (collirio 2,5% 2-3 volte al giorno per 7-10 giorni).
Stimolatori della rigenerazione corneale: actovegin (gel oculare 20% per la palpebra inferiore, una goccia 1-3 volte al giorno), o solcoseryl (gel oculare 20% per la palpebra inferiore, una goccia 1-3 volte al giorno), o dexpantenolo (gel oculare 5% per la palpebra inferiore 1 goccia 2-3 volte al giorno).
Chirurgia: congiuntivotomia settoriale, paracentesi corneale, necrectomia congiuntivale e corneale, genonoplastica, biocopertura corneale, chirurgia palpebrale, cheratoplastica stratificata.
Trattamento delle ustioni oculari di stadio II
Gruppi di farmaci vengono aggiunti al trattamento in corso, stimolando i processi immunitari, migliorando l'utilizzo dell'ossigeno da parte dell'organismo e riducendo l'ipossia tissutale.
inibitori della fibrinolisi: aprotinin 10 ml per via endovenosa, per un ciclo di 25 iniezioni; instillazione della soluzione nell'occhio 3-4 volte al giorno.
Immunomodulatori: levamisole 150 mg 1 volta al giorno per 3 giorni (2-3 corsi con una pausa di 7 giorni).
Preparazioni enzimatiche: enzimi sistemici 5 compresse 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti, bevendo 150-200 ml di acqua, il corso del trattamento è di 2-3 settimane.
Antiossidanti: metiletilpiridinolo (soluzione all'1% di 0,5 ml di parabulbarno 1 volta al giorno, per un ciclo di 10-15 iniezioni) o vitamina E (soluzione oleosa al 5%, all'interno di 100 mg, 20-40 giorni).
Chirurgia: cheratoplastica stratificata o penetrante.
Trattamento delle ustioni oculari di stadio III
Al trattamento sopra descritto si aggiungono i seguenti.
Midriatici a breve durata d'azione: ciclopentolato (collirio 1%, 1-2 gocce 2-3 volte al giorno) o tropicamide (collirio 0,5-1%, 1-2 gocce 2-3 volte al giorno).
Farmaci antipertensivi: betaxololo (collirio allo 0,5%, due volte al giorno) o timololo (collirio allo 0,5%, due volte al giorno) o dorzolamide (collirio al 2%, due volte al giorno).
Chirurgia: cheratoplastica secondo indicazioni di emergenza, operazioni antiglaucoma.
Trattamento delle ustioni oculari in stadio IV
Quanto segue si aggiunge al trattamento in corso.
Glucocorticoidi: desametasone (parabulbare o sotto la congiuntiva, 2-4 mg, per un ciclo di 7-10 iniezioni) o betametasone (2 mg di betametasone disodio fosfato + 5 mg di betametasone dipropionato) parabulbare o sotto la congiuntiva 1 volta alla settimana 3-4 iniezioni. Triamcinolone 20 mg una volta alla settimana 3-4 iniezioni.
Preparati enzimatici sotto forma di iniezioni:
- fibrinolisina [umana] (400 UI parabulbarno):
- collagenasi 100 o 500 KE (il contenuto della fiala viene sciolto in soluzione di procaina allo 0,5%, soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o acqua per preparazioni iniettabili). Viene somministrato per via subcongiuntivale (direttamente nella lesione: adesione, cicatrice, ST, ecc. mediante elettroforesi, fonoforesi e applicato anche sulla pelle. Prima dell'uso, viene controllata la sensibilità del paziente, per la quale viene iniettato 1 KE sotto la congiuntiva del occhio malato e osservato per 48 ore In assenza di una reazione allergica, il trattamento viene effettuato per 10 giorni.
Trattamento non farmacologico
Fisioterapia, massaggio delle palpebre.
Periodi approssimativi di inabilità al lavoro
A seconda della gravità della lesione, sono 14-28 giorni. Possibile disabilità in caso di complicanze, perdita della vista.
Ulteriore gestione
Osservazione di un oculista nel luogo di residenza per diversi mesi (fino a 1 anno). Controllo oftalmotonus, stato di ST, retina. Con un persistente aumento della PIO e l'assenza di compenso su un regime medico, è possibile la chirurgia antiglaucomatosa. Con lo sviluppo della cataratta traumatica, è indicata la rimozione del cristallino torbido.
PREVISIONE
Dipende dalla gravità dell'ustione, dalla natura chimica della sostanza dannosa, dai tempi di ricovero della vittima in ospedale, dalla correttezza della nomina della terapia farmacologica.
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