Congestione nei sintomi del fegato. Cirrosi congestizia

In caso di insufficienza cardiaca, non soffre solo il cuore del paziente, ma anche altri organi, poiché sono strettamente interconnessi nel funzionamento del corpo. Quando la pressione aumenta nella circolazione sistemica, le parti giuste del muscolo cardiaco vengono sovraccaricate. Di conseguenza, il fegato è interessato: sensazioni dolorose, si verifica un aumento delle dimensioni. Fegato congestizio per insufficienza cardiaca abbastanza un evento raro, ma quando compaiono tali sintomi, il paziente ha bisogno di cure.

Fegato congestizio - condizione patologica, caratterizzato dallo stiramento dell'organo dovuto al ristagno del sangue sotto l'influenza dell'alta pressione nelle vene.

Uno di cause secondarie la congestione del fegato è un segno cardiaco. Significa che fattore primario Lo sviluppo della patologia non è stato causato da una malattia dell'organo stesso, ma da una disfunzione nel funzionamento del cuore. fasi tardive L'insufficienza cardiaca cronica si osserva nella cirrosi cardiaca epatica.

Per insufficienza si intende l'incapacità del cuore di pompare il sangue attraverso i suoi vasi. velocità richiesta. Ciò porta al suo accumulo negli organi, all'aumento della pressione e al gonfiore del fegato. Il sangue stagnante riduce la saturazione di ossigeno nei tessuti, causando carenza di ossigeno. Ciò porta inevitabilmente alla necrosi delle cellule del fegato, causando ischemia. Gli epatociti morti vengono sostituiti da cellule di tessuto fibroso e la cirrosi si sviluppa gradualmente.

I fattori che provocano la congestione nel fegato includono:

1. Cuore polmonare.
2. Pericardite compressiva.
3. Stenosi della valvola mitrale.
4. Insufficienza della valvola tricuspide.
5. Cardiomiopatia.
6. Conseguenze dell'operazione Fontan.
7. Grave ipertensione polmonare.

Le manifestazioni principali di una condizione cardiaca scompensata sono la mancanza di respiro e l'aritmia durante lo sforzo fisico. A poco a poco, la mancanza di respiro si verifica a riposo e la tachicardia accompagna il paziente ovunque. Con l'insufficienza ventricolare sinistra si verifica un accumulo di sangue nel circolo polmonare.

Sono caratteristiche le seguenti manifestazioni:

• respiro sibilante nei polmoni;
• espettorato intervallato da sangue;
• tinta blu di labbra, dita.

Un fegato cirrotico è una manifestazione di una malattia del lato destro del cuore.Se la diminuzione delle prestazioni del ventricolo destro non è un fenomeno primario, il ristagno del sangue accompagna secondariamente la patologia del lato sinistro del muscolo cardiaco.

All'apertura organo interno Può essere pesante e denso nella composizione. Il colore dipende dalla durata del ristagno, varia dal rosso al viola o al bruno-bluastro. A volte si osservano macchie giallastre ai bordi dei lobuli dovute alla degenerazione grassa delle cellule epatiche. Al centro del lobulo, la cavità venosa ha un colore rosso-bluastro. Questo tipo di fegato è chiamato fegato “noce moscata”. Con un lungo processo stagnante, il modello dei lobuli del fegato viene cancellato. Tessuto fibroso, formato nel sito degli epatociti morti, forma una "falsa lobulazione". Quando si verifica improvvisamente la stagnazione, si registrano molte emorragie.

Cambiamenti anatomici e disfunzioni del fegato compaiono quando esposto ad un aumento della pressione venosa e contemporaneamente alla mancanza di ossigeno.

Spesso, nelle persone con insufficienza cardiaca, i sintomi della congestione epatica sono predeterminati. Questa malattia si verifica inevitabilmente quando la disfunzione del muscolo cardiaco viene diagnosticata nelle fasi successive.

Segni di stagnazione durante cuore debole lo stesso per tutti i tipi di cirrosi:

1. Aumento delle dimensioni (Nei primi stadi l'organo cresce davanti e dietro, non è palpabile. Con la progressione della patologia cardiaca è visibile un ingrossamento del fegato, si determina nella parte inferiore della costola destra. Il dolore è causato mediante stiramento della capsula epatica).
2. Dolore intenso sotto la costola destra con pesantezza e pressione.
3. Gonfiore degli arti.
4. Aumento della temperatura corporea.
5. Nausea, vomito, perdita di appetito.
6. Letargia, perdita di peso, affaticamento.
7. Aggressività, cattivo umore, problemi di sonno.
8. Aumento delle dimensioni dell'addome.
9. Sintomi di ittero.

Queste manifestazioni riflettono un processo anormale che si verifica nel fegato stesso. Il paziente può contemporaneamente provare dolore associato a funzionamento compromesso del cuore.

La causa cardiaca della congestione è indicata dai sintomi che si verificano con insufficienza del ventricolo destro del cuore: gonfiore delle braccia e delle gambe, mancanza di respiro a riposo o durante l'esercizio.

Nella cirrosi cardiaca si verifica solitamente l'ascite, che non è curabile con i farmaci.

Un organo interno stagnante è sempre un fenomeno sfavorevole. La cirrosi provoca l'attivazione della catena patologica e porta a ulteriori complicazioni.

Quando un paziente contatta per la prima volta un medico, esame generale e le lamentele del malato vengono chiarite. Malattia per molto tempo può essere asintomatico a causa dell'elevato compenso delle cellule epatiche.

I medici distinguono la cirrosi cardiaca da altri tipi di danno epatico in base ai seguenti sintomi:

1. All'inizio, il fegato ingrossato ha una densità morbida. Poi si indurisce e diminuisce di volume.
2. Il trattamento del cuore, che è la causa principale dei processi congestizi, porta ad un miglioramento delle condizioni del paziente.
3. Quando premi sul fegato, le vene del collo si gonfiano.

Per rilevare il ristagno del sangue, esame completo, compresi i seguenti metodi:

1. Biochimica del sangue ( proteine ​​totali, enzimi, bilirubina, fosfatasi alcalina).
2. Analisi della struttura e del volume del fegato mediante ultrasuoni.
3. Emostasiogramma (esame del sangue per la coagulazione).
4. raggi X Petto(esame dei polmoni, determinazione delle dimensioni del cuore).
5. Elettrocardiografia, ecocardiografia (analisi della funzione cardiaca).
6. Laparocentesi (prelievo di liquido dalla cavità addominale).
7. Studio vasi coronarici cuore mediante l'angiografia.
8. Biopsia con puntura epatica (per il trapianto di muscolo cardiaco).

Per fare una diagnosi corretta è necessario escludere la presenza di epatite, infiammazioni, presenza di elementi tossici nel sangue (da alcol, industrie pericolose) e altri tipi di patologie.

Le condizioni avanzate con congestione epatica sono quasi sempre asintomatiche. Vengono rilevati solo quando studi clinici in condizioni di laboratorio.

L'unico metodo per prevenire la cirrosi congestizia è una visita tempestiva a un cardiologo. Successo metodi terapeutici dipende interamente dal corretto riconoscimento della malattia principale: la disfunzione cardiaca. I medici non sono in grado di curare completamente una persona malata, ma possono prolungare la vita e alleviare la condizione.

L'aspettativa di vita dei pazienti affetti da cirrosi cardiaca è di 3-7 anni. Di solito porta alla morte emorragia interna o offensivo coma epatico.

Mostrato ritmo moderato vita, riduzione dei carichi fisici e un corso selezionato individualmente attività fisica. Uso limitato sale da tavola e liquidi.È utile seguire una dieta, dieta bilanciata. Sono severamente vietati i prodotti che gravano sul fegato: spezie, carni affumicate, alcol, cibi fritti e grassi.

Con bassa efficienza eventi generali si prescrivono farmaci:

1. Glicosidi cardiaci (digossina) per il trattamento e funzionamento normale muscolo cardiaco.
2. Beta-bloccanti (metoprololo) per normalizzare la pressione sanguigna e il ritmo cardiaco.

L’insufficienza cardiaca (HF) è nella maggior parte dei casi associata a disfunzione del muscolo cardiaco. Con l'insufficienza cardiaca, il livello di rifornimento del corpo con i bisogni metabolici diminuisce.

Lo scompenso cardiaco può essere suddiviso in:

1. Sistolico;
2. Diastolico.

L'HF sistolico è caratterizzato da una violazione contrattilità cuori. E la diastolica è caratterizzata da un fallimento della capacità di rilassamento del muscolo cardiaco e da uno squilibrio nel riempimento dei ventricoli.

1. Disordini organici;
2. Disturbi funzionali;
3. Difetti di nascita;
4. Malattie acquisite, ecc.

Sintomi di scompenso cardiaco

Fisicamente, lo scompenso cardiaco si manifesta con una ridotta capacità di lavoro e tolleranza attività fisica. Ciò è dimostrato dalla comparsa di mancanza di respiro nell'insufficienza cardiaca e da un rapido affaticamento. Tutti questi sintomi sono associati a una diminuzione quantitativa della gittata cardiaca o alla ritenzione di liquidi nel corpo.

Di norma, l'insufficienza cardiaca ventricolare destra è caratterizzata da un intero elenco di disturbi epatici. Una grave congestione del fegato è quasi sempre asintomatica e viene rilevata solo durante studi di laboratorio e clinici. Le principali patologie dello sviluppo della disfunzione epatica includono:

1. Passivo stasi venosa(a causa dell'aumento della pressione dovuta al riempimento);
2. Circolazione sanguigna compromessa e diminuzione della gittata cardiaca.

Complicazioni dello scompenso cardiaco

Con un aumento della CVP (pressione venosa centrale), di conseguenza, il livello degli enzimi epatici e la bilirubina sierica diretta e indiretta possono aumentare.

Ne risulta un peggioramento della perfusione forte calo gittata cardiaca, può provocare necrosi epatocellulare con un aumento dell'indice delle aminotransferasi sieriche. Lo "shock del fegato" o l'epatite ischemica cardiogena è il risultato di una pronunciata ipotensione in pazienti affetti da insufficienza cardiaca.

La cirrosi o fibrosi cardiaca può essere il risultato di una disfunzione emodinamica a lungo termine, che è irta di disturbi funzionali del fegato, accompagnati da problemi di coagulazione, nonché dal deterioramento dell'assorbimento di alcuni farmaci cardiovascolari e renderli indesiderabilmente tossici, riducendo la produzione di albumina.

Sfortunatamente, è difficile determinare il dosaggio esatto di questi farmaci.

Se consideriamo questo problema Dal punto di vista fisiopatologico e istologico, vedremo che i problemi epatici associati alla stasi venosa sono caratteristici dei pazienti con scompenso cardiaco di tipo destro, adiacente all'aumento della pressione nel ventricolo destro. e non importa cosa causa l’insufficienza cardiaca destra. In ogni caso può essere il punto di partenza di un ristagno epatico.

Fattori che causano la congestione del fegato

Questi motivi includono:

1. Pericardite costrittiva;
2. Grave ipertensione polmonare;
3. Stenosi della valvola mitrale;
4. Insufficienza della valvola tricuspide;
5. Cuore polmonare;
6. Cardiomiopatia;
7. Conseguenze dell'intervento di Fontan per atresia polmonare e sindrome del cuore sinistro ipoplasico;
8. Rigurgito tricuspide (nel 100% dei casi). Si verifica a causa della pressione del ventricolo destro sulle vene e sui sinusoidi del fegato.

Quando si studia da vicino la struttura di un fegato congestizio, il suo aumento complessivo. Il colore di un tale fegato assume una tinta viola o rossastra. Allo stesso tempo, è dotato di vene epatiche purosangue. La sezione mostra chiaramente aree di necrosi ed emorragia nella 3a zona e aree intatte o occasionalmente steatosiche nella 1a e 2a zona.

Esame microscopico delle vene ipertensione epatica ci mostra vene centrali purosangue con ristagno sinusoidale ed emorragie. L'indifferenza e l'inazione in questa materia portano alla fibrosi cardiaca e alla cirrosi epatica di tipo cardiaco.

Una profonda ipotensione sistemica nell'infarto miocardico, il peggioramento dell'insufficienza cardiaca e l'embolia polmonare spesso diventano buone ragioni per lo sviluppo di epatite ischemica acuta. Condizioni quali: sindrome delle apnee ostruttive del sonno, insufficienza respiratoria, l'aumento della domanda metabolica sono un segnale di epatite ischemica.

Epatite e scompenso cardiaco

L’uso del termine “epatite” in questo caso non è del tutto corretto, viste le condizioni infiammatorie che ne derivano epatite infettiva , non osserviamo.

sviluppo ipossia cronica nel fegato è accompagnato da specifici processi protettivi. Questo processo è caratterizzato da un aumento della produzione di ossigeno da parte delle cellule epatiche dal sangue che scorre attraverso il fegato. Ma ci sono delle condizioni perché ciò accada meccanismo di difesa Non funziona. Si tratta di perfusione inadeguata persistente degli organi bersaglio, ipossia tissutale e ipossia acuta. In caso di danno agli epatociti, forte aumento: ALT, AST, LDH, tempo di protrombina nel siero sanguigno. È possibile anche l'insorgenza di insufficienza renale funzionale.

Lo sviluppo temporaneo dell'epatite ischemica cardiogena varia da 1 giorno a 3 giorni. La normalizzazione della malattia avviene dal quinto al decimo giorno dal momento del primo episodio della malattia.

Le manifestazioni cliniche nei pazienti con scompenso cardiaco sinistro sono:

1. Fiato corto;
2. Ortopnea;
3. Dispnea parossistica notturna;
4. Tosse;
5. Rapida insorgenza di stanchezza.

L’insufficienza cardiaca destra è caratterizzata da:

1. Edema periferico;
2. Ascite;
3. Epatomegalia;
4. Dolore sordo che si estende nel quadrante superiore destro dell'addome (raro).

L'epatomegalia è caratteristica dell'insufficienza cardiaca cronica destra. Ma succede che l'epatomegalia si sviluppi anche nell'insufficienza cardiaca acuta.

Per l'ascite, solo il 25% dei numero totale persone malate Per quanto riguarda l'ittero, è per lo più assente. C'è pulsazione presistolica del fegato

L'epatite ischemica, nella maggior parte dei casi, procede benignamente.

Diagnostica

Diagnosticato inavvertitamente quando viene rilevato un aumento enzimatico dopo ipotensione sistemica. Ma l’ipotensione sistemica non porta solo ad un aumento degli enzimi epatici. Inoltre, dopo tali episodi possono comparire aumenti della creatinina, nausea, vomito e disturbi. comportamento alimentare, sintomi del dolore nel quadrante addominale superiore destro, oliguria, ittero, tremore, encefalopatia epatica.

L'anno scorso ho scoperto di avere un ristagno di bile. Sono dentro per lunghi anni Soffrivo di dolori sotto le costole destre, soffrivo di pesantezza allo stomaco e non sapevo nemmeno cosa stesse succedendo. Quando sono comparsi, ho pensato che il motivo fossero i cibi grassi e fritti che erano spesso presenti nella mia dieta. Mi sono sbarazzato di tutto questo semplicemente. L'ho preso e mangiato Carbone attivo– questo ha eliminato le sensazioni dolorose nella zona del fegato. E il motivo, come si è scoperto in seguito, era la scarsa secrezione biliare. Ma questo porta all'interruzione dell'intero processo di digestione. Il fegato e l'intestino soffrono. I medici mi hanno consigliato di stimolare la produzione di bile. Successivamente, ho iniziato a studiare cosa potrebbe contribuire a questo processo. In letteratura mi sono imbattuto nel seguente consiglio: al mattino a stomaco vuoto bisogna bere un bicchiere acqua calda. Naturalmente non è necessario bere acqua bollente, ma l’acqua dovrebbe essere ancora abbastanza calda e bollita. Bere un bicchiere d’acqua prima di colazione ti aiuterà apparato digerente, che renderà più facile la digestione della colazione. L'acqua garantisce il risveglio del sistema digestivo e biliare dopo una notte di sonno.
Successivamente, ho iniziato a studiare gli alimenti utili da consumare durante il ristagno biliare. Ho limitato il consumo di dolci. Provocano un indebolimento della secrezione biliare. Ho iniziato a prepararmi piatti di verdure olio vegetale, soprattutto la vinaigrette, che ha effetti benefici per la digestione.
Tra tutti i prodotti che mi fanno bene, ho trovato il mio preferito. Queste sono le zucchine che ho assaggiato per la prima volta da bambina. Si è scoperto che aiuta ad alleviare il fegato. E inoltre, aiuta buona digestione. Contiene un gran numero di sostanze. La grande quantità di antiossidanti contenuti in questo ortaggio che hanno un effetto ringiovanente sul corpo mi ha soddisfatto di più. Ma per la manifestazione attiva di tutto questo beneficio che ha questo ortaggio, l'ho usato crudo. Ne ho fatto delle insalate. A volte l'ho stufato, ma non per molto. Il mio è abbastanza semplice in termini di preparazione. piatto preferito, che preparo spesso dalle zucchine.
Per prepararla bisogna prendere una zucchina cruda, lavarla e poi tagliarla a listarelle. Quindi aggiungere la stessa quantità di cetriolo alla massa risultante. Successivamente, l'insalata viene condita con panna acida. Puoi decorarlo con un uovo e pezzi di pomodori, di cui devi prendere la metà rispetto ai cetrioli. Puoi aggiungere una varietà di verdure.
Trovo questo piatto non solo molto salutare, ma anche delizioso. Anche molti nipoti mangiano questa insalata medicinale con grande piacere. Quando sento pesantezza alla zona del fegato, escludo l'uovo da questa insalata. E poi la mia secrezione biliare torna in ordine, grazie a zucchine crude. Nei mesi estivi alla dacia considero questa insalata indispensabile, perché tutti alla dacia hanno zucchine, cetrioli, pomodori ed erbe aromatiche.
Alla prima personale, ero convinto che il corpo inizi a funzionare meglio quando si modifica leggermente la dieta. È molto meglio che ingoiare pillole.

Quando c'è stagnazione grande cerchio la circolazione sanguigna del fegato è solitamente poco tempo in grado di accettare un ammontare significativo sangue. Il suo ruolo nell'infanzia e nella fanciullezza è di fondamentale importanza. Un fegato congestionato è sempre un segno di fallimento metà destra cuore anche se l'esaurimento della metà destra del cuore non è primario, ma secondario all'insufficienza della metà sinistra del cuore. Cambiamenti patologici e disturbi funzionali si verificano sotto l'influenza dell'effetto combinato di aumento della pressione venosa e ipossia.

Dopo l'autopsia, il fegato appare più grande, più pesante e più denso del normale. Con ristagno fresco il suo colore è rosso, con ristagno più vecchio è rosso-bluastro-brunastro. Con una stagnazione prolungata, la capsula epatica si ispessisce. A causa della degenerazione grassa secondaria, il fegato può presentare macchie giallastre. Con la stagnazione a breve termine, lo schema sulla sezione è pronunciato, al centro dei lobuli le vene centrali si aprono rosse e ai bordi dei fasci epatici - capillari. Il colore dei legamenti epatici è molto pallido rispetto alle macchie rosse dei vasi aperti. Dopo la stagnazione a lungo termine, le cellule del fegato ai bordi dei lobuli subiscono una degenerazione grassa e quindi si acquisiscono colore giallastro, e al centro del lobulo c'è una vena centrale piena di sangue rosso-bluastro (“fegato di noce moscata”). Con la stagnazione a lungo termine, la struttura dei lobuli epatici viene cancellata e il tessuto connettivo, che prende il posto della sostanza epatica morta, porta alla comparsa di “false lobulazioni”. Al centro di questi falsi lobuli si trova il tessuto epatico giallo che ha subito una degenerazione grassa; lungo i bordi sono distribuiti vasi apparentemente aperti. Con un'improvvisa congestione nella sostanza epatica e sotto la capsula, sono visibili molte emorragie. Il quadro microscopico è caratterizzato da vene centrali e capillari dilatati, compressi tra loro da cellule epatiche con goccioline di grasso e granuli di pigmento. Al centro dei lobuli, le cellule del fegato spesso muoiono. Sono comuni emorragie microscopiche.

Con un'improvvisa congestione del fegato, il paziente di solito si sente dolore acuto nella zona del fegato, che può sembrare dolore causato da calcolo biliare. Spesso confuso con la pleurite. Il dolore è causato da un'improvvisa tensione della capsula epatica. Può esistere una protezione muscolare sulla zona del fegato. Anche un fegato congestionato influisce sulla funzione tratto digerente: è accompagnato da vomito, nausea, flatulenza, diarrea e mancanza di appetito.

IN infanzia per acuto malattie infettive a volte è difficile decidere se un improvviso ingrossamento del fegato sia una conseguenza dell'insufficienza cardiaca oppure danno tossico. In questi casi è possibile navigare in base ad altri sintomi (aumento della pressione venosa, tachicardia, ECG, ecc.). Va notato qui che sebbene la base della congestione epatica sia la congestione venosa, una grave congestione epatica può comunque verificarsi senza un aumento della pressione venosa. Vene a causa della loro grande capacità espandersi a volte nel tempo in grado di equilibrarsi ipertensione, e quando l'aumento della pressione venosa diventa misurabile, la congestione del fegato si è verificata da tempo.

IN infanzia Riconoscere e chiarire la congestione del fegato ora è più facile. Il bordo inferiore del fegato si estende oltre l’arco costale; la percussione può anche stabilire che il fegato è ingrossato verso l’alto. Lei solleva lato destro diaframma e può comprimere le parti inferiori dei polmoni. In questi casi, il suono della percussione sopra il diaframma si accorcia e si sente la respirazione bronchiale. La palpazione rivela solitamente un fegato uniformemente compatto con una superficie liscia e un bordo duro, affilato o arrotondato. Pulsa raramente. Nell'infanzia, anche con insufficienza delle valvole tricuspide, è molto difficile riconoscere la pulsazione del fegato, perché il tessuto epatico è molto elastico e la maggiore capacità di accogliere il sangue equalizza l'intensa azione del sangue che rifluisce. Nello scompenso cronico, proliferazione tessuto connettivo rende il fegato così duro che la sua pulsazione non può più essere presa in considerazione. Nella pseudocirrosi cardiaca, la dimensione del fegato, nonostante la stagnazione, può essere inferiore al normale.

Il disturbo funzionale del fegato con un piccolo ristagno è insignificante, tuttavia, con un ristagno maggiore o prolungato è comunque significativo. Un disturbo funzionale deve essere preso in considerazione anche se non viene rilevato dai test funzionali epatici, perché in base ai dati della letteratura e alla nostra propria esperienza crediamo che test funzionali in alcuni casi non riflettono i cambiamenti nel fegato. Il contenuto di urobilinogeno nelle urine aumenta. Alcuni autori attribuiscono una relazione tra la gravità della congestione epatica e il contenuto di urobilinogeno nelle urine valore diagnostico. Secondo altri autori risultato positivo La reazione di Ehrlich non è causata dall'urobilinogeno, ma dallo stercobilinogeno. Un aumento significativo della concentrazione di acido lattico nel sangue è spiegato dal disturbo funzionalità epatica. La bilirubina sierica aumenta significativamente solo dopo un ristagno grave o prolungato. In questi casi, il paziente sviluppa un lieve ittero. La ragione di questo fenomeno non è del tutto chiara. Si presume che il danno epatico derivante dall'ipossia e dall'emolisi abbia un ruolo nella comparsa di questo ittero. Quest'ultimo è supportato dall'osservazione di Magyar e Toth: un aumento del contenuto di bilirubina nelle urine. L'ittero si sviluppa lentamente e scompare anche lentamente. Nelle feci aumenta la quantità di sostanze coloranti formate dal pigmento biliare.

Un disturbo della funzionalità epatica è, con la sua esistenza a lungo termine, uno e, possibilmente, il motivo più importante ipoproteinemia accompagnata da insufficienza della metà destra del cuore. La diminuzione dei livelli di proteine ​​sieriche nei pazienti cardiopatici è in parte dovuta a una cattiva alimentazione, cattive condizioni assorbimento, perdita di proteine ​​con liquido edematoso, ma senza dubbio il ruolo principale è giocato dalla diminuzione della capacità del fegato di formare proteine. A causa dell'ipoproteinemia, la rimozione farmacologica dell'edema spesso non ha successo dopo il ripristino della forza cardiaca per un lungo periodo.

Con la cicatrizzazione del pericardio o con uno scompenso prolungato si verifica spesso la cosiddetta cirrosi cardiaca. Con un'abbondante crescita del tessuto connettivo, è caratterizzato dalla morte della sostanza epatica e, in alcuni punti, da isole di cellule epatiche rigeneranti. La crescita del tessuto connettivo avviene non solo attorno ai lobuli, ma anche nella loro parte centrale. Se la crescita del tessuto connettivo si fonde, la struttura della sostanza epatica diventa non identificabile. Con una stagnazione prolungata, la capsula si ispessisce a causa della periepatite. L'insorgenza della cirrosi epatica è caratterizzata dal fatto che il fegato diventa duro, piccolo, con spigoli vivi, le sue dimensioni sono fisse. Allo stesso tempo, a causa dell'ipertensione portale, la milza inizia a gonfiarsi. Diventa più grande e più difficile. In questo stato, sotto l'influenza del trattamento che agisce sul cuore e sulla circolazione sanguigna, né l'entità né disturbo funzionale i fegati non cambiano. La cirrosi cardiaca è solitamente accompagnata da ascite, che non è suscettibile di trattamento farmacologico.

In coloro che muoiono per insufficienza cardiaca, il processo di autolisi nel fegato avviene in modo particolarmente rapido. Pertanto, il materiale ottenuto durante l'autopsia non consente di valutare in modo affidabile i cambiamenti intravitali nel fegato nell'insufficienza cardiaca.

Immagine macroscopica. Il fegato, di regola, è ingrandito, con un bordo arrotondato, il suo colore è viola, la struttura lobulare è preservata. A volte si possono rilevare accumuli nodulari di epatociti (iperplasia nodulare rigenerativa). La sezione rivela la dilatazione delle vene epatiche, le loro pareti possono essere ispessite. Il fegato è pieno di sangue. La zona 3 del lobulo epatico è chiaramente definita dal giallo alternato ( cambiamenti grassi) e aree rosse (sanguinanti).

Immagine microscopica. Di norma, le venule sono dilatate, i sinusoidi che vi scorrono sono purosangue in aree di varia lunghezza, dal centro alla periferia. Nei casi più gravi si determinano gravi emorragie e necrosi focale degli epatociti. Ne contengono vari cambiamenti degenerativi. Nell'area dei tratti portali gli epatociti sono relativamente conservati. Il numero di epatociti invariati è inversamente correlato al grado di atrofia della zona 3. Alla biopsia, pronunciato infiltrazione grassa rilevato in un terzo dei casi, il che non corrisponde al quadro abituale dell'autopsia. L'infiltrazione cellulare è insignificante.

Il pigmento marrone lipofuscina si trova spesso nel citoplasma delle cellule degenerative della zona 3. Quando gli epatociti vengono distrutti, possono trovarsi all'esterno delle cellule. Nei pazienti con ittero grave, i trombi biliari vengono rilevati nella zona 1. Nella zona 3, i corpi ialini resistenti alla diastasi vengono rilevati utilizzando la reazione PHIK.

Le fibre reticolari nella zona 3 sono compattate. La quantità di collagene aumenta, viene determinata la sclerosi vena centrale. L'ispessimento eccentrico della parete venosa o l'occlusione delle vene della zona 3 e la sclerosi perivenulare si estendono in profondità nel lobulo epatico. Nell'insufficienza cardiaca cronica o ricorrente, la formazione di "ponti" tra le vene centrali porta alla formazione di un anello di fibrosi attorno all'area invariata del tratto portale ("struttura lobulare inversa"). Successivamente, man mano che si diffonde processo patologico si sviluppa nella zona del portale cirrosi mista. La vera cirrosi cardiaca del fegato è estremamente rara.

Patogenesi

L'ipossia provoca la degenerazione degli epatociti della zona 3, la dilatazione dei sinusoidi e un rallentamento della secrezione biliare. Endotossine che entrano nel sistema vena porta Attraverso parete intestinale, potrebbero esacerbare questi cambiamenti. L'assorbimento di ossigeno dal sangue dei sinusoidi aumenta in modo compensatorio. Una lieve compromissione della diffusione dell'ossigeno può derivare dalla sclerosi dello spazio di Disse.

Declino pressione sanguigna al minimo gittata cardiaca porta alla necrosi degli epatociti. L'aumento della pressione nelle vene epatiche e il relativo ristagno nella zona 3 sono determinati dal livello della pressione venosa centrale.

La trombosi che si verifica nei sinusoidi può diffondersi vene epatiche con sviluppo di trombosi secondaria della vena porta locale e ischemia, perdita di tessuto parenchimale e fibrosi.

Manifestazioni cliniche

I pazienti sono generalmente leggermente itterici. L'ittero grave è raro e si riscontra in pazienti con malattia cronica insufficienza congestizia sullo sfondo della cardiopatia ischemica o della stenosi mitralica. Nei pazienti ospedalizzati, la maggior parte causa comune Un aumento della concentrazione di bilirubina nel siero è causato da malattie del cuore e dei polmoni. L’insufficienza cardiaca a lungo termine o ricorrente porta ad un aumento dell’ittero. Nelle aree edematose non si osserva ittero, poiché la bilirubina è legata alle proteine ​​e non entra nel liquido edematoso con basso contenuto scoiattolo.

L'ittero è in parte di origine epatica e maggiore è l'estensione della necrosi della zona 3, maggiore è la gravità dell'ittero.

L'iperbilirubinemia dovuta a infarto polmonare o ristagno di sangue nei polmoni crea un aumento carico funzionale sul fegato in condizioni ipossiche. In un paziente con insufficienza cardiaca, la comparsa di ittero in combinazione con minimi segni di danno epatico è caratteristica di un infarto polmonare. Nel sangue viene rilevato un aumento del livello di bilirubina non coniugata.

Il paziente può lamentare dolore all'addome destro, molto probabilmente causato dallo stiramento della capsula del fegato ingrossato. Il bordo del fegato è denso, liscio, dolente e può essere rilevato a livello dell'ombelico.

L'aumento della pressione nell'atrio destro viene trasmesso alle vene epatiche, soprattutto in caso di insufficienza della valvola tricuspide. Utilizzando metodi invasivi le curve delle variazioni di pressione nelle vene epatiche in tali pazienti assomigliano alle curve di pressione nell'atrio destro. L'espansione palpabile del fegato durante la sistole può essere spiegata anche dalla trasmissione della pressione. Nei pazienti con stenosi tricuspide, viene rilevata la pulsazione presistolica del fegato. Il gonfiore del fegato viene rilevato mediante palpazione bimanuale. In questo caso, una mano viene posizionata nella proiezione del fegato davanti e la seconda nell'area dei segmenti posteriori delle costole inferiori destre. Aumentando le dimensioni sarà possibile distinguere la pulsazione epatica dalla pulsazione interna regione epigastrica, trasmesso dall'aorta o dal ventricolo destro ipertrofico. È importante stabilire la connessione tra la pulsazione e la fase del ciclo cardiaco.

Nei pazienti con insufficienza cardiaca, la pressione sulla zona del fegato porta ad un aumento del ritorno venoso. Disturbato funzionalità il ventricolo destro non può far fronte all'aumento del precarico, che provoca un aumento della pressione nelle vene giugulari. Il reflusso epatogiugulare viene utilizzato per rilevare il polso nelle vene giugulari, nonché per determinare la pervietà dei vasi venosi che collegano le vene epatiche e vene giugulari. Nei pazienti con occlusione o blocco delle vene epatica, giugulare o principale del mediastino, il reflusso è assente. Viene utilizzato nella diagnosi del rigurgito tricuspidale.

La pressione nell'atrio destro viene trasmessa ai vasi fino al sistema portale. Utilizzo del duplex a impulsi Studio Dopplerè possibile determinare un aumento della pulsazione della vena porta; in questo caso l'ampiezza della pulsazione è determinata dalla gravità dello scompenso cardiaco. Tuttavia, le fluttuazioni di fase nel flusso sanguigno non si riscontrano in tutti i pazienti affetti da alta pressione nell'atrio destro.

È stata stabilita una connessione tra ascite e aumento significativo della pressione venosa, bassa gittata cardiaca e grave necrosi degli epatociti della zona 3. Questa combinazione si riscontra in pazienti con stenosi mitralica, insufficienza della valvola tricuspide o pericardite costrittiva. In questo caso, la gravità dell'ascite potrebbe non corrispondere alla gravità dell'edema e manifestazioni cliniche insufficienza cardiaca congestizia. Alto contenuto la proteina nel liquido ascitico (fino a 2,5 g%) corrisponde a quella della sindrome di Budd-Chiari.

L'ipossia cerebrale porta a sonnolenza e stupore. A volte si osserva un quadro dettagliato del coma epatico. La splenomegalia è comune. Altri segni di ipertensione portale sono solitamente assenti, tranne che nei pazienti con cirrosi cardiaca grave associata a pericardite costrittiva. Allo stesso tempo, nel 6,7% dei 74 pazienti con insufficienza cardiaca congestizia, l'autopsia ha rivelato varici esofagee, di cui solo un paziente ha avuto un episodio di sanguinamento.

Con TAC subito dopo somministrazione endovenosa agente di contrasto si nota un riempimento retrogrado delle vene epatiche e nella fase vascolare si ha una distribuzione diffusa e disomogenea del mezzo di contrasto.

Nei pazienti con pericardite costrittiva o scompensata a lungo termine malattia mitralica cuore con la formazione di insufficienza tricuspide, si dovrebbe assumere lo sviluppo cirrosi cardiaca fegato. Con implementazione metodi chirurgici trattamento di queste malattie, l’incidenza della cirrosi cardiaca è diminuita significativamente.

Cambiamenti nei parametri biochimici

I cambiamenti biochimici sono generalmente moderati e sono determinati dalla gravità dell’insufficienza cardiaca.

La concentrazione sierica di bilirubina nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia solitamente supera 17,1 µmol/L (1 mg%) e in un terzo dei casi è superiore a 34,2 µmol/L (2 mg%). L'ittero può essere grave, con livelli di bilirubina superiori al 5 mg% (fino a 26,9 mg%). La concentrazione di bilirubina dipende dalla gravità dell’insufficienza cardiaca. Nei pazienti con cardiopatia mitralica avanzata livello normale la bilirubina sierica durante il suo normale assorbimento da parte del fegato è spiegata dalla ridotta capacità dell’organo di espellere la bilirubina coniugata a causa di una diminuzione del flusso sanguigno epatico. Quest'ultimo è uno dei fattori nello sviluppo dell'ittero dopo l'intervento chirurgico.

L'attività della fosfatasi alcalina può essere leggermente elevata o normale. Forse lieve diminuzione Concentrazioni di albumina sierica, facilitate dalla perdita di proteine ​​intestinali.

Previsione

La prognosi è determinata dalla malattia cardiaca sottostante. L'ittero, soprattutto se grave, è sempre un segno sfavorevole nelle malattie cardiache.

La cirrosi cardiaca di per sé non è un brutto segno prognostico. A trattamento efficace l'insufficienza cardiaca può essere compensata dalla cirrosi.

Disfunzione epatica e anomalie cardiovascolari nell'infanzia

Nei bambini con insufficienza cardiaca e difetti cardiaci "blu", viene rilevata una disfunzione epatica. L'ipossiemia, la congestione venosa e la diminuzione della gittata cardiaca portano ad un aumento del tempo di protrombina, ad un aumento dei livelli di bilirubina e ad un aumento dell'attività delle transaminasi sieriche. I cambiamenti più pronunciati si riscontrano con una ridotta gittata cardiaca. La funzionalità epatica è strettamente correlata alla condizione del sistema cardiovascolare.

Fegato con pericardite costrittiva

Nei pazienti con pericardite costrittiva, clinica e caratteristiche morfologiche Sindrome di Budd-Chiari.

A causa della significativa compattazione, la capsula del fegato assomiglia allo zucchero a velo (“ fegato glassato» - « Zuckergussleber"). A esame microscopico rivelano un quadro di cirrosi cardiaca.

Non c'è ittero. Il fegato viene ingrandito, compattato e talvolta viene rilevata la sua pulsazione. C'è un'ascite pronunciata.

È necessario escludere la cirrosi epatica e l'ostruzione delle vene epatiche come causa di ascite. La diagnosi è facilitata dalla presenza di polso paradosso, pulsazione venosa, calcificazioni pericardiche nel paziente, cambiamenti caratteristici con ecocardiografia, elettrocardiografia e cateterismo cardiaco.

Il trattamento è mirato ad eliminare la patologia cardiaca. I pazienti sottoposti a pericardiectomia hanno una prognosi favorevole, ma il recupero della funzionalità epatica è lento. Entro 6 mesi dopo operazione riuscita c'è un miglioramento graduale indicatori funzionali e riduzione delle dimensioni del fegato. Non puoi aspettarti completo sviluppo inverso cirrosi cardiaca, ma i setti fibrosi nel fegato si assottigliano e diventano avascolarizzati.