Come calcolare il volume di infusione endovenosa per un bambino. La medicina

ICD-10: A 02-A 04, A 08

Informazione Generale

La patogenesi della diarrea in AII

Attualmente, esistono tali meccanismi per lo sviluppo della sindrome diarroica nelle infezioni intestinali acute:
1. Osmotico.
Nella maggior parte delle diarree virali, l'epitelio dei villi intestinali è danneggiato, sulla cui superficie si verifica la sintesi delle disaccaridasi (lattasi, maltasi, sucrasi). La loro sintesi insufficiente porta all'accumulo di disaccaridi nella cavità intestinale, un aumento pressione osmotica nell'intestino per prevenire l'assorbimento di acqua. Inoltre, durante la diarrea virale negli enterociti, l'attività della K-Na-ATPasi diminuisce, a seguito della quale diminuisce il trasporto di sodio e glucosio nelle cellule intestinali, che a loro volta sono conduttori d'acqua.
Il meccanismo osmotico della diarrea predomina nell'AII virale.
2. Segretario.
Sotto l'azione delle enterotossine nella membrana degli enterociti, viene attivato l'enzima adenilato ciclasi che, con la partecipazione dell'ATP, promuove la sintesi di nucleotidi ciclici (cAMP e cGMP). L'accumulo di questi ultimi provoca la stimolazione di fosfolipasi specifiche che regolano la permeabilità delle membrane cellulari e favoriscono la secrezione di acqua ed elettroliti nella cavità intestinale.
Il meccanismo secretorio della diarrea si verifica nell'AII, i cui agenti causali secernono enterotossina. Un classico esempio di questo è il colera e l'escherichiosi enterotossigena.
3. Essudativo o infiammatorio.
Quando alcuni agenti patogeni invadono la parete intestinale, in essa si sviluppa un'infiammazione, che è accompagnata dalla sintesi di mediatori dell'infiammazione (chinine, prostaglandine, istamina, serotonina, citochine). Allo stesso tempo, vi è un danno diretto alle membrane cellulari, un aumento della loro permeabilità, una violazione della microcircolazione nella mucosa intestinale e un aumento della motilità intestinale. Gli stessi mediatori infiammatori possono attivare direttamente l'adenilato ciclasi. Durante le infezioni intestinali invasive, una grande quantità di essudato viene rilasciata nella cavità intestinale, che contiene muco, proteine, sangue, che aumenta il volume del contenuto intestinale e la quantità di liquido in esso contenuto.
Un meccanismo essudativo si verifica nella diarrea invasiva.

Trattamento delle infezioni intestinali acute nei bambini

terapia dietetica

Negli ultimi anni, gli approcci alla terapia dietetica nelle infezioni intestinali acute sono cambiati. La nutrizione medica è permanente e componente importante trattamento della diarrea in tutte le fasi della malattia. Un punto di fondamentale importanza nell'organizzazione dell'alimentazione dei bambini malati è il rifiuto di effettuare pause acqua-tè, poiché è stato dimostrato che anche nelle forme gravi di diarrea viene preservata la funzione digestiva della maggior parte dell'intestino e le diete da fame aiutano a rallentare riducono i processi di riparazione, riducono la tolleranza intestinale al cibo, contribuiscono alla malnutrizione e si indeboliscono notevolmente forze difensive organismo. Il volume e la composizione del cibo dipendono dall'età, dal peso corporeo del bambino, dalla gravità della sindrome diarroica, dalla natura delle malattie precedenti. Un'alimentazione razionale è importante per la rapida ripresa della funzione intestinale. Nel periodo acuto della gastroenterite, si raccomanda di ridurre la quantità giornaliera di cibo di 1/2-1/3, nel periodo acuto della colite - di 1/2-1/4. È possibile aumentare la frequenza dell'alimentazione fino a 8-10 volte al giorno bambini e fino a 5-6 volte - per i bambini più grandi, soprattutto con la voglia di vomitare. In questo momento, il più fisiologico è considerato una ripresa precoce e graduale della nutrizione. La ripresa della composizione qualitativa e quantitativa degli alimenti, caratteristica per una determinata età del bambino, viene effettuata il prima possibile dopo la reidratazione e la scomparsa dei segni di disidratazione. Si ritiene che la ripresa precoce di una dieta normale, insieme alla reidratazione orale, riduca la diarrea e promuova una riparazione intestinale più rapida.
L'allattamento al seno deve essere continuato nonostante la diarrea. Questo perché il lattosio del latte umano è ben tollerato dai bambini con diarrea. Inoltre, il latte umano contiene fattori di crescita epiteliali, trasformabili e simili all'insulina. Queste sostanze contribuiscono a un più rapido recupero della mucosa intestinale dei bambini. Inoltre, il latte delle donne contiene fattori anti-infettivi come lattoferrina, lisozima, lg A, fattore bifidum.
In violazione dell'assorbimento dei carboidrati e dello sviluppo di carenza secondaria di lattasi sullo sfondo di diarrea virale e acquosa, c'è ansia, gonfiore, rigurgito, schizzi di feci schiumose dopo ogni poppata. Allo stesso tempo, l'introduzione precoce alla dieta di miscele adattate che contengono lattosio di latte vaccino, i succhi possono peggiorare le condizioni del bambino e aumentare la durata della diarrea. Oltretutto, latte di mucca contiene proteine ​​allergeniche nel corpo del bambino.
Si sconsiglia l'uso di latte artificiale a base di soia nel periodo acuto di diarrea. È stata stabilita una maggiore sensibilità della mucosa intestinale dei bambini alle proteine ​​della soia nella diarrea. Ciò aumenta il rischio di sviluppare enteropatia proteica.
Un punto importante che influisce sulla durata della diarrea acquosa è l'esclusione, se possibile, dei disaccaridi dalla dieta. Nel periodo acuto della diarrea virale nei bambini, si raccomanda di sostituire le solite miscele adattate con quelle a basso contenuto di lattosio. La durata di una dieta a basso contenuto di lattosio è individuale e dipende dalle condizioni del bambino. Di solito è assegnato a periodo acuto malattie e viene cancellato immediatamente dopo l'inizio della formazione delle feci.
Nei bambini che ricevono alimenti complementari, si raccomanda di introdurre nella dieta i cereali nell'acqua, un appuntamento prima purea di carne. Puoi prescrivere una mela al forno, latticini. Introduzione consigliata alla dieta di cibi ricchi di pectina (purea di mele, banane, mele e carote al forno). Quest'ultimo è particolarmente indicato per le infezioni intestinali acute, che sono accompagnate da una sindrome da colite.

Terapia di reidratazione
Una terapia reidratante tempestiva e adeguata è il collegamento primario e più importante nel trattamento delle infezioni intestinali acute, sia secretorie che invasive. L'uso precoce di un'adeguata terapia reidratante è la condizione principale per un trattamento rapido e di successo della malattia.
Quando si conduce una terapia di reidratazione, la preferenza dovrebbe essere data alla reidratazione orale. È altamente efficace, semplice, conveniente a casa e metodo poco costoso. Va sottolineato che la reidratazione orale è più efficace se utilizzata dalle prime ore dopo l'esordio della malattia. La terapia di reidratazione orale per le infezioni intestinali acute dovrebbe essere la prima misura terapeutica che viene eseguita a casa quando compaiono i primi sintomi della malattia. Appuntamento anticipato le soluzioni orali consentono alla maggior parte dei bambini di essere curata efficacemente a casa, di ridurre la percentuale di pazienti ricoverati in ospedale e di prevenire lo sviluppo di forme gravi di essicosi. Non ci sono controindicazioni per la reidratazione orale. Anche il vomito ripetuto non è un ostacolo alla somministrazione di liquidi per via orale. A tal proposito, è consigliabile avere in ogni armadietto dei medicinali di famiglia i preparati per la reidratazione orale accanto ad antipiretici e antidolorifici. Va ricordato che nelle soluzioni utilizzate per la reidratazione orale, la concentrazione di glucosio non deve superare il 2%. Se è maggiore, l'osmolarità nella cavità intestinale aumenta, rispetto al sangue, con conseguente aumento del flusso di liquido dal sangue all'intestino e sua perdita con diarrea. A una bassa concentrazione di glucosio (inferiore all'1%), non svolgerà adeguatamente la funzione di co-trasporto delle molecole di sodio, per cui non sarà garantito un sufficiente assorbimento di sodio e acqua dall'intestino.
Secondo le raccomandazioni dell'OMS, la composizione ottimale delle soluzioni per la reidratazione orale sono soluzioni della seguente composizione:
sodio - 60-75 mmol / l (2,5 g / l);
potassio - 20 mmol/l (1,5 g/l);
bicarbonati (citrato di sodio) - 10 mmol / l (2,9 g / l);
glucosio - 75 mmol/l (13,5 g/l);
osmolarità - 245-250 mOsmol / l.

Il contenuto di sodio e potassio nelle soluzioni di reidratazione orale dovrebbe corrispondere alle loro perdite medie durante l'AII. La concentrazione di glucosio in essi dovrebbe favorire il riassorbimento dell'acqua non solo nell'intestino, ma anche nei tubuli renali. L'assorbimento ottimale dell'acqua dalla cavità intestinale viene effettuato da soluzioni isotoniche e ipotoniche leggere con un'osmolarità di 245-250 mosmol / l.
In connessione con alta concentrazione glucosio, elevata osmolarità in essi e concentrazione di sodio inadeguata, l'uso di succhi di frutta, bevande gassate dolci (Coca-Cola, ecc.) è sconsigliato durante la reidratazione orale.
Attualmente, ci sono tre generazioni di farmaci destinati alla reidratazione orale. La prima generazione è la famosa soluzione dell'OMS che contiene 3,5 g di cloruro di sodio, 2,5 g di bicarbonato di sodio, 1,5 g di cloruro di potassio e 20 g di glucosio.
I rappresentanti della seconda generazione di soluzioni di reidratazione orale nella loro composizione sono più vicini alla composizione elettrolitica delle feci del bambino. Hanno aumentato la quantità di potassio, ridotto la quantità di glucosio, il bicarbonato di sodio è stato sostituito dal citrato di sodio. Questo dà loro un vantaggio nella pratica pediatrica. Entrambe le generazioni di soluzioni, sebbene efficaci per la reidratazione, non riducono il volume e la frequenza dei movimenti intestinali. Negli ultimi anni sono state sviluppate soluzioni di reidratazione orale di terza generazione che sostituiscono il glucosio monoidrato con i suoi polimeri a catena corta. Questi ultimi si trovano in decotti di cereali (riso, mais), carote. L'effetto simpatico delle soluzioni di 3a generazione è superiore a quello delle soluzioni di 1a e 2a generazione, inoltre possono essere utilizzate come sostituto delle miscele alimentari nelle prime ore di trattamento. Una soluzione di reidratazione orale simile è efficace nell'AII e può favorire una rialimentazione precoce.

Tecnica di reidratazione orale
Se un bambino con diarrea non mostra segni di disidratazione, l'obiettivo principale della terapia di reidratazione è la sua prevenzione. Per fare questo, dalle prime ore della malattia, al bambino viene somministrata una maggiore quantità di liquido: bambini sotto i 2 anni - 50-100 ml dopo ogni sgabello; bambini da 2 a 10 anni - 100-200 ml dopo ogni sgabello; bambini di età superiore a 10 anni - tutto il liquido che vogliono bere. I seguenti liquidi sono raccomandati per prevenire la disidratazione nei bambini con AII:
- soluzioni di glucosio-sale per la reidratazione orale;
- brodi vegetali salati o brodo di riso salato (consigliati 3 g di sale per litro di soluzione);
- brodo di pollo salato (consigliati 3 g di sale per litro di soluzione);
- tè debole senza zucchero (preferibilmente verde);
- un decotto di frutta secca.

Definizione di carenza di liquidi nella disidratazione
Il deficit di liquidi in AII è calcolato dalla percentuale di peso corporeo perso durante la malattia. Se il peso corporeo che era prima della malattia è sconosciuto, il grado di disidratazione è determinato dai seguenti segni clinici.

Esiste un modo più semplice ed economico per determinare la gravità della disidratazione, raccomandato dall'OMS.

La quantità di liquido necessaria durante la disidratazione viene calcolata, a seconda del grado di essicosi. Di norma, la reidratazione orale senza l'uso della terapia infusionale è sufficiente per la reidratazione dei pazienti con essicosi di grado 1-2.
La reidratazione orale si svolge in due fasi:
Fase 1: nelle prime 4-6 ore si procede alla liquidazione della carenza salina dell'acqua sorta durante la malattia. In questa fase di reidratazione è necessario utilizzare soluzioni speciali per la reidratazione orale.

4-6 ore dopo l'inizio del trattamento, è necessario valutare l'effetto della terapia e scegliere una delle seguenti opzioni:
1) passaggio alla terapia di mantenimento (stadio 2) con scomparsa o diminuzione significativa dei segni di disidratazione;
2) pur mantenendo allo stesso livello i segni di disidratazione, il trattamento viene ripetuto per le successive 4-6 ore nella stessa modalità;
3) con un aumento della gravità della disidratazione, passano alla reidratazione parenterale.
Fase 2: reidratazione di mantenimento, che viene effettuata, a seconda dell'attuale perdita di liquidi e sali, che prosegue con vomito e feci. Il volume approssimativo di soluzione per la reidratazione di mantenimento è di 50-100 ml o 10 ml/kg di peso corporeo dopo ogni feci. In questa fase si alternano le soluzioni di glucosio-sale soluzioni saline- decotti di frutta e verdura senza zucchero, tè, soprattutto verde.
In caso di vomito dopo una pausa di 10 minuti, si riprende la terapia di reidratazione. In ambiente ospedaliero, quando un bambino si rifiuta di bere o in presenza di vomito, viene utilizzata la reidratazione del tubo.

Reidratazione parenterale
Nella grave disidratazione, la reidratazione orale è combinata con quella parenterale.

Il programma di terapia reidratante parenterale dovrebbe tener conto
1. Determinazione del fabbisogno giornaliero di liquidi ed elettroliti del bambino.
2. Determinazione del tipo e del grado di disidratazione.
3. Determinazione della carenza di liquidi.
4. Determinazione delle perdite di fluido correnti.

Il principio del calcolo del volume della terapia infusionale per la reidratazione
Calcolo del volume giornaliero di liquidi: la quantità di deficit di liquidi durante la malattia, i bisogni fisiologici del bambino per liquidi, perdite patologiche attuali.
La misura della carenza di liquidi è determinata dai segni clinici o dalla percentuale di perdita di peso corporeo ed è pari a: 1% di disidratazione = 10 ml/kg, 1 kg di perdita di peso corporeo = 1 litro.

I bisogni fisiologici del bambino di liquidi
Possono essere calcolati utilizzando il metodo Holiday Segar, che è il più utilizzato al mondo.

Un esempio di calcolo del fabbisogno fisiologico di liquidi secondo il metodo Holiday-Segar: in un bambino di 28 kg il fabbisogno fisiologico giornaliero di liquidi è: (100 ml X 10 kg) + (50 ml X 10 kg) + (20 ml X 8 kg) = 1660 ml/giorno.
Il calcolo del fabbisogno di liquidi, in termini di tempo di somministrazione, è più fisiologico della determinazione quotidiana, poiché crea le condizioni per ridurre il numero di complicanze durante la terapia infusionale.
Il fabbisogno fisiologico di liquidi in questo modo può essere calcolato nel seguente modo:
Neonati: 1° giorno di vita - 2 ml/kg/ora;
2° giorno di vita - 3 ml/kg/ora;
3° giorno di vita - 4 ml/kg/ora;
bambini: fino a 10 kg di peso - 4 ml / kg / ora;
con un peso da 10 a 20 kg - 40 ml / ora + 2 ml per ogni kg di peso superiore a 10 kg;
con peso superiore a 20 kg - 60 ml/ora + 1 ml per ogni kg di peso superiore a 20 kg.

Le attuali perdite patologiche sono determinate pesando pannolini, pannolini asciutti e usati, determinando la quantità di vomito o con i seguenti calcoli:
10 ml/kg/giorno per ogni grado di temperatura corporea superiore a 37 °C;
20 ml/kg/giorno con vomito;
20-40 ml/kg/giorno con paresi intestinale;
25-75 ml/kg/giorno per la diarrea;
30 ml/kg/giorno per la perdita di sudore.

Calcolo del fabbisogno di sali in esicosi
Particolare attenzione nell'eliminazione della disidratazione dovrebbe essere prestata alla correzione della carenza di sodio e potassio, la cui perdita è significativa. Va ricordato che il bambino riceve sodio con soluzioni cristalloidi, che vengono somministrate in determinate proporzioni con glucosio, a seconda del tipo e del grado di disidratazione.
Se non viene effettuato il controllo di laboratorio, il potassio viene somministrato alla velocità del bisogno fisiologico (1-2 mmol/kg/giorno). La quantità massima di potassio giornaliera non deve superare 3-4 mmol / kg / giorno. I preparati di potassio, principalmente cloruro di potassio, vengono somministrati per via endovenosa in una soluzione di glucosio al 5%. In questo momento, l'aggiunta di insulina non è raccomandata. La concentrazione di cloruro di potassio nell'infusione non deve superare lo 0,3-0,5% (massimo - 6 ml di cloruro di potassio al 7,5% per 100 ml di glucosio). Molto spesso viene utilizzata una soluzione di cloruro di potassio al 7,5% (1 ml di cloruro di potassio al 7,5% contiene 1 mmol di potassio). La diuresi soddisfacente deve essere raggiunta prima di infondere il potassio nell'infuso, poiché la presenza di anuria o oliguria grave è una controindicazione per il potassio per via endovenosa. Una minaccia per la vita di un bambino si verifica quando il contenuto di potassio nel plasma sanguigno
6,5 mmol/l. Alla sua concentrazione di 7 mmol / l, è necessaria l'emodialisi.

Compensazione per carenza di elettroliti
La definizione di carenza di sale si basa su dati di laboratorio. Dato il tipo prevalentemente isotonico di disidratazione nell'AII nei bambini, la determinazione degli elettroliti nel sangue non è necessaria per tutti i bambini con diarrea. È indicato per le forme gravi della malattia.
La definizione di Na + e K + è obbligatoria per l'essicosi 3 cucchiai. e nei bambini con essicosi
Fase 2, in cui la gravità della condizione non corrisponde alla gravità della diarrea, c'è una storia gravata, non vi è alcun effetto rapido dalla terapia di reidratazione.
Puoi calcolare la carenza di sodio, potassio o altri ioni usando la seguente formula:
Carenza di ioni nelle moli \u003d (norma ION - ION del paziente) x M x C, dove
M - peso corporeo del paziente,
C - coefficiente di volume del fluido extracellulare,
C-0,5 - nei neonati,
C-0.3 - nei bambini di età inferiore a 1 anno,
C-0,25 - nei bambini dopo 1 anno,
C-0,2 - negli adulti.

Successivamente, è necessario determinare e tenere conto della quantità di sodio e potassio nelle soluzioni che stanno traboccando, il cui volume e il cui rapporto sono già stati calcolati. Dopo aver eseguito la reidratazione endovenosa di emergenza, è necessario controllare il livello di sodio e potassio nel plasma sanguigno. Tenendo conto dell'importanza degli ioni di magnesio per il corpo del bambino, nonché del fatto che la perdita di magnesio va di pari passo con la perdita di potassio, nella prima fase della terapia di reidratazione, l'introduzione di una soluzione al 25% di cloruro di magnesio alla dose di 0,5-0,75 mmol / kg di peso corporeo (1 ml di soluzione contiene 1 mmol di magnesio).
Il volume calcolato di liquido deve essere somministrato durante la giornata. Se non c'è accesso alla vena centrale, il liquido viene iniettato nelle vene periferiche, quindi l'infusione deve essere eseguita entro 4-8 ore, ripetendo l'infusione, se necessario, dopo 12 ore. Di conseguenza, questo paziente riceve per via endovenosa quella parte del volume giornaliero calcolato di fluido che cade in questo periodo di tempo (1/6 del volume giornaliero - per 4 ore, 1/3 - per 8 ore, ecc.). Il volume che rimane viene somministrato attraverso la bocca.
Il controllo di una corretta terapia reidratante è la condizione del bambino, la dinamica del peso corporeo e la diuresi.
Quando si scelgono le soluzioni e il loro rapporto per la terapia reidratante, è necessario tenere conto del tipo di disidratazione. Esistono 3 tipi di disidratazione: isotonica, ipertonica (carente di acqua) e ipotonica (carente di sale).

Tipo isotonico. Si sviluppa con la rimozione uniforme di acqua ed elettroliti dal corpo del paziente. Questo tipo di exsicosi si verifica più spesso nei bambini con infezioni intestinali acute.
Considerando le caratteristiche infanzia, che creano le condizioni per lo sviluppo di ipernatriemia, edema cellulare con terapia reidratante inadeguata, nei bambini piccoli è necessario avvicinarsi con attenzione alla scelta delle soluzioni per la reidratazione parenterale. Le soluzioni contenenti una quantità relativamente grande di sodio dovrebbero essere limitate o escluse il più possibile (Disol, Trisol, Quartasol, Acesol, Lactasol, Chlosol, ecc.).
Le soluzioni cristalloidi più ottimali per la reidratazione parenterale nei bambini piccoli sono la soluzione di glucosio al 5% e la soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, la soluzione di lattato di Ringer. Soluzioni colloidali
Si consiglia l'uso di albumina al 5-10% solo per shock ipovolemico o ipoalbuminemia.
Durante la reidratazione isotonica il primo giorno, in condizioni di mantenimento della microcircolazione, la soluzione di partenza è una soluzione di glucosio al 5% con una soluzione isotonica di cloruro di sodio in un rapporto di 2:1. In violazione della microcircolazione, segni di esicosi 3 cucchiai. e la terapia d'urto inizia con il 5% di albumina.
Parallelamente si corregge il contenuto di potassio, magnesio, secondo il fabbisogno fisiologico e il calcolo di una carenza in presenza di uno ionogramma.
In una forma grave di exsicosi, è necessaria una correzione equilibrio acido-base sangue secondo determinati parametri. Per questo uso
Soluzione di bicarbonato di sodio al 4-8,5%. La soluzione di bicarbonato di sodio all'8,5% viene diluita con glucosio al 5% in un rapporto di 1:1. La dose di bicarbonato, se è possibile determinare l'equilibrio acido-base, è calcolata dalla formula: 4% NaHCO3 ml \u003d BE mmol / l x peso corporeo x 0,5. Se è impossibile determinare i parametri dell'equilibrio acido-base, il bicarbonato di sodio viene somministrato solo a pazienti con forme gravi di infezioni intestinali acute con evidenti segni clinici di exsicosi di 3° grado, shock ipovolemico. In questi casi, viene somministrata una soluzione di soda al 4%.
4 ml/kg del peso corporeo del bambino. La quantità calcolata di bicarbonato è divisa per
3-4 iniezioni e viene iniettato per via endovenosa con soluzioni di glucosio. L'introduzione del bicarbonato di sodio compensa la carenza di valenza alcalina, ma non contribuisce all'escrezione e alla neutralizzazione degli acidi organici. Pertanto, nel trattamento delle infezioni intestinali acute, l'attenzione principale dovrebbe essere rivolta alla ripresa del volume del sangue circolante e alla sua reologia. Inoltre, con il bicarbonato viene introdotta una quantità aggiuntiva di sodio, che dovrebbe essere presa in considerazione durante i calcoli, soprattutto quando coma per non approfondire l'edema cerebrale.
Successivamente, le soluzioni di glucosio-sale vengono somministrate in un volume che fornisce all'organismo il bisogno fisiologico di liquidi per compensare la disidratazione, le perdite patologiche di corrente e la correzione del contenuto di elettroliti nel plasma sanguigno.

tipo ipertonico. Il contenuto di sodio nel plasma sanguigno è superiore a 150 mmol / l. Si sviluppa a causa della predominanza della perdita di liquidi sulla perdita di sali con feci, vomito, con somministrazione eccessivamente rapida di sali sullo sfondo di una quantità di liquido non sufficientemente somministrata. Clinicamente, questo si manifesta con sete, afonia, pianto senza lacrime. Il turgore dei tessuti è preservato. La pelle è secca, calda, nei bambini piccoli la grande fontanella non affonda a causa dell'aumento del volume del liquido cerebrospinale. Nei casi più gravi, un aumento della concentrazione osmotica del liquido cerebrospinale può portare a convulsioni.
Il primo giorno, la terapia per la disidratazione ipertensiva inizia con l'introduzione del 2,5% di glucosio, in combinazione con una soluzione isotonica di cloruro di sodio in un rapporto di 2-3:1.
Quando si esegue la terapia di reidratazione in pazienti con disidratazione ipertensiva, è necessario tenere conto del fabbisogno giornaliero di sodio dell'organismo, che è di 2-3 mmol/kg di peso corporeo. Questa esigenza dovrebbe tenere conto anche del contenuto di sodio nelle soluzioni per infusione.
Se, durante l'esicosi, il livello di sodio nel plasma sanguigno è 140-150 mmol / l, la quantità di sodio diminuisce di 2 volte rispetto ai bisogni fisiologici e se aumenta nel plasma sanguigno di oltre 150 mmol / l, le soluzioni che contengono sodio sono completamente escluse.
Al fine di prevenire l'edema cerebrale durante la terapia infusionale, è necessario un monitoraggio costante dell'osmolarità del plasma sanguigno e del peso corporeo del paziente. È consentito l'aumento dell'osmolarità plasmatica per 1 mosmol/anno di vita e del peso corporeo (fino all'8% al giorno). In questa fase, l'infusione viene effettuata ad una velocità di 15-20 gocce all'ora, poiché la rapida introduzione del glucosio avvia la diuresi osmotica e ciò impedisce un adeguato assorbimento di liquidi nei reni.

tipo ipotonico. Il contenuto di sodio nel plasma sanguigno è inferiore a 130 mmol / l. La ragione di ciò è la predominanza della perdita di sale sul liquido, o l'eccessiva introduzione di acqua senza un'adeguata quantità di sale. Si verifica con infezioni intestinali, che sono accompagnate da vomito frequente o quando si esegue la reidratazione orale con soluzioni che contengono un importo insufficiente sali.
Con questo tipo di exsicosi, la sete è moderata, i pazienti preferiscono soluzioni salmastre. I segni esterni di disidratazione non sono pronunciati: la pelle è fredda, pallida, umida, "marmosa", l'acrocianosi è pronunciata. Le mucose sono moderatamente secche, una grande fontanella affonda nei bambini piccoli, il che distingue questo tipo di disidratazione da quello iperteso. Il turgore dei tessuti si riduce, la piega cutanea si raddrizza lentamente. I bambini sono letargici, inibiti, adinamici. Nei casi più gravi sono possibili convulsioni (a un livello di sodio di 120 mmol/l o meno), letargia, ipotermia.
La quantità di sodio somministrata al giorno è costituita dal fabbisogno giornaliero e dalla sua carenza, che è calcolata dalla formula, ma l'aumento di sodio nel plasma sanguigno non deve superare 3-5 mmol / kg / giorno. La correzione del sodio viene effettuata con soluzioni poliioniche, che nella loro composizione si avvicinano al fluido intercellulare (soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, lattato di Ringer) in una miscela con glucosio al 5% in un rapporto di 1:1. Nei neonati e nei bambini dei primi 3 mesi di vita, viene utilizzata solo la soluzione isotonica di cloruro di sodio da soluzioni saline.
Se è impossibile monitorare gli elettroliti nel siero del sangue, le soluzioni di glucosio-sale vengono somministrate in un rapporto di 1:1.
Parallelamente alla correzione del contenuto di sodio nel plasma sanguigno, viene corretto il contenuto di potassio e magnesio, che consiste nella somma dei bisogni e delle carenze fisiologiche, calcolata dalla formula.
Secondo le raccomandazioni degli esperti dell'OMS, se è necessario condurre una terapia per infusione rapida (somministrazione in bolo) in assenza di controllo di laboratorio, nella prima fase della reidratazione, il volume della soluzione (soluzione Ringer-lattato o cloruro di sodio allo 0,9%) per la terapia infusionale e la velocità di somministrazione sono le seguenti.

Il monitoraggio del bambino durante la terapia di reidratazione, se necessario, una rapida reidratazione, consiste in quanto segue:
le condizioni del bambino vengono controllate ogni 15-30 minuti fino al ripristino del riempimento del polso sull'arteria radiale. Se le condizioni del bambino non migliorano, aumentare la velocità di somministrazione delle soluzioni. Dopo ogni ora, le condizioni del bambino vengono valutate mediante controllo piega della pelle sullo stomaco, il livello di coscienza, la capacità di bere.

Dopo che l'intero volume di liquido è stato introdotto, la condizione viene nuovamente valutata:
- Se persistono segni di grave disidratazione, l'introduzione di soluzioni viene ripetuta secondo lo stesso schema.
- Se la condizione migliora, ma permangono segni di moderata essicosi, si passa alla somministrazione orale di soluzioni di glucosio-sale. Se il bambino viene allattato al seno, si consiglia di continuare a nutrirlo.
- Se non ci sono segni di disidratazione, i bambini che allattano al seno aumentano la durata del tempo di allattamento. Allo stesso tempo, in presenza di diarrea, per la reidratazione di mantenimento, ai bambini di età inferiore a 2 anni vengono somministrati 50-100 ml, ai bambini di età superiore a 2 anni - 100-200 ml o 10 ml / kg di peso corporeo di una soluzione di reidratazione orale, in aggiunta (a 1/3 del volume calcolato di soluzione per la reidratazione orale). Bambini su alimentazione artificiale vengono eseguiti secondo lo stesso schema, ma nell'alimentazione vengono utilizzate miscele a basso contenuto di lattosio.
Quando si esegue la reidratazione parenterale nei bambini con polmonite, encefalopatia tossica, la velocità di somministrazione delle soluzioni non deve superare
15 ml/kg/ora. In queste condizioni, l'aumento di peso giornaliero nei primi 3 giorni non deve superare l'1-3%.

Terapia antibatterica

Indicazioni per la prescrizione di antibiotici per AII
- forme gravi diarrea invasiva (emocolite, neutrofili nel coprogramma).
- Bambini di età inferiore a 3 mesi.
- Bambini con condizioni di immunodeficienza, bambini con infezione da HIV; bambini che sono in terapia immunosoppressiva (chimica, radiazioni), terapia con corticosteroidi a lungo termine; bambini con anemia emolitica, emoglobinopatie, asplenia, malattie croniche intestinali, malattie onco, ematologiche.
- Emocolite, shigellosi, campilobatteriosi, colera, amebiasi (anche se queste malattie sono sospettate).

Indicazioni per la somministrazione parenterale di antibiotici
- L'impossibilità di assumere attraverso la bocca (vomito, mancanza di coscienza, ecc.).
- Pazienti con forme gravi e moderate di infezioni intestinali acute e stati di immunodeficienza.
- Sospetto di batteriemia (sepsi), focolai extraintestinali di infezione.
- Bambini di età inferiore a 3 mesi con febbre alta.

Terapia complementare
Pratica mondiale e propria esperienza dimostrano che l'uso di un'adeguata terapia reidratante, dietetica e, se necessaria, antibiotica, assicura quasi sempre la guarigione del paziente. Insieme a questo, un certo numero di farmaci può avere un effetto positivo sul corpo del bambino durante la malattia, aiutare a ridurre la durata dei sintomi di AII, alleviare le condizioni del paziente, sebbene non siano cruciali per uscire dalla malattia. Di questi farmaci, i probiotici sono ampiamente utilizzati. Contribuiscono alla normalizzazione della biocenosi intestinale, possono agire come antagonisti batteri patogeni attraverso la loro competitività. Con la diarrea invasiva, l'efficacia della terapia aumenta con l'uso parallelo di probiotici e antibiotici. Per la diarrea secretoria, i probiotici possono agire come trattamenti indipendenti. Il corso della terapia probiotica dovrebbe essere di 5-10 giorni.
Fisiologico è l'uso di probiotici nel periodo di convalescenza delle infezioni intestinali acute, poiché la disbiosi intestinale si sviluppa durante la malattia. Esistono vari approcci alla scelta delle dosi dei farmaci biologici. La maggior parte degli specialisti utilizza dosi terapeutiche medie. Oltre alla dose del farmaco, è importante la durata del corso terapeutico, che dovrebbe essere di almeno 21-30 giorni.
Gli enterosorbenti (Enterosgel) possono ridurre la durata dell'intossicazione nelle infezioni intestinali acute e accelerare il recupero. La base per l'uso degli enterosorbenti nell'AII nei bambini è che sono in grado di fissare i patogeni dell'AII sulla superficie delle loro cellule. I sorbenti inibiscono l'adesione dei microrganismi sulla superficie della mucosa intestinale, riducono la traslocazione della microflora dall'intestino nell'ambiente interno del corpo e, quindi, prevengono la generalizzazione processo infettivo. Gli enterosorbenti fissano sulla loro superficie i rotavirus che si trovano nella cavità intestinale.
Oltre ai patogeni AII, gli enterosorbenti rimuovono le tossine microbiche e i loro prodotti metabolici dal corpo.
Promettenti nel trattamento delle infezioni intestinali acute nei bambini sono i assorbenti di alluminosilicato "bianchi", che superano gli altri enterosorbenti nella loro attività. A differenza dei assorbenti di carbone, non richiedono l'introduzione di grandi dosi preparazione, li superano notevolmente nelle loro proprietà organolettiche. La presenza di micropori nei sorbenti di carbonio impedisce l'assorbimento delle tossine proteiche ad alto peso molecolare, che sono presenti nei patogeni microbici delle infezioni intestinali acute. Inoltre, gli assorbenti di carbonio penetrano nello strato sottomucoso dell'intestino e possono danneggiarlo.
Secondo le raccomandazioni dell'OMS (2006), i preparati di zinco sono raccomandati come terapia adiuvante per l'AII nei bambini. Ad oggi, i preparati di zinco per bambini non sono registrati in Ucraina.

Alla soluzione di glucosio viene aggiunto cloruro di potassio (diluito uniformemente in esso!) Cloruro di potassio (1 ... 1,5 ml di una soluzione al 7,5% per ogni 100 ml di soluzione di glucosio). Per 8 ... 12 ore il bambino dovrebbe ricevere un volume di liquido pari al fabbisogno giornaliero di acqua. Con III grado di gravità e tutto complicato avvelenamento acuto oltre al carico d'acqua, vengono prescritti diuretici. In queste situazioni, la forzatura della diuresi viene eseguita in 2 fasi.

Allo stadio I, è necessario identificare se il paziente ha un'insufficienza renale latente. Viene eseguita un'infusione di liquido nelle vene centrali (succlavia o giugulare); un catetere a permanenza viene inserito nella vescica per registrare la quantità di urina prodotta. Entro un'ora (dall'inizio del trattamento), hemodez o reopoliglyukin vengono iniettati per via endovenosa - 20 ml / kg e una soluzione di bicarbonato di sodio al 4%.

Allo stesso tempo, vengono registrate la quantità di urina escreta, la sua densità e, se possibile, la concentrazione di sodio nelle urine.

Se a un bambino viene diagnosticata una fase preurica di insufficienza renale, la diuresi forzata non può essere ulteriormente eseguita! Se non c'è insufficienza renale, passare alla fase successiva della diuresi forzata. Inserisci osmotico - mannitolo, sorbitolo o ansa - furosemide - diuretici.

"Manuale di un pediatra in farmacologia clinica", V.A. Gusel

Il latte può essere utilizzato per la lavanda gastrica, ma non può essere considerato un antidoto: contiene grassi e favorisce, se lasciato nello stomaco, l'assorbimento dei veleni liposolubili; neutralizza l'acidità succo gastrico, questo accelera l'apertura dello sfintere pilorico, l'ingresso di veleno nell'intestino e il suo assorbimento. Le proteine ​​contenute nel latte legano solo temporaneamente il veleno, ma dopo la digestione lo rilasciano....

Il nitrito di amile forma anche metaemoglobina, motivo per cui viene utilizzato anche per avvelenamento da cianuro e idrogeno solforato, ma solo nei bambini di età superiore ai 5 anni. 1-2 gocce del farmaco vengono applicate su un batuffolo di cotone e lasciate inalare. Il bambino dovrebbe sdraiarsi allo stesso tempo, poiché il nitrito provoca vasodilatazione, la pressione arteriosa e venosa può diminuire. In posizione eretta, l'inalazione del farmaco può portare a ...

Per tutti gli avvelenamenti Carbone attivo deve essere somministrato dopo il lavaggio. Va notato che vari veleni vengono assorbiti dal carbone gradi diversi. Sostanza assorbita Valore di assorbimento % Sostanza assorbita Valore di assorbimento % Acido acetilsalicilico 90 Chinidina 44 Fenammina 94 Propiltio-uracile 33 Colchicina 94 Chinino 32 Difenina 90 Meprotan 25 Ergotamina 92 ​​Paracetamolo 23 Fenobarbital 86 Paracetamolo 15…

Eliminazione dei disturbi respiratori. Quando la respirazione si interrompe, prima di tutto, è necessario rimuovere il contenuto dalla cavità orale e dalla faringe (forse si è verificato un colpo del contenuto dello stomaco per rigurgito). Quindi eseguire in sequenza: ventilazione artificiale polmoni (IVL) bocca a bocca o utilizzando una sacca attraverso una maschera; ossigenoterapia; intubazione tracheale; IVL - attraverso una macchina per anestesia - con una miscela di gas contenente il 40% di ossigeno (a ...

Alcune sostanze possono essere desorbite, essendo liberate dal legame con la superficie del carbone. Pertanto, dopo aver assunto il carbone, è necessario accelerare la motilità intestinale e l'evacuazione del suo contenuto. Età dell'acqua del bambino Quantità di acqua per clistere detergente, ml Quantità totale per clistere a sifone, ml 1…2 mesi 30…40 — 2…4 mesi 60 800… 1000 6…9 mesi 100…120 1000…1500 9…12 mesi 200 1500 2 …5…

Dopo l'intervento chirurgico, qualsiasi paziente adulto di peso superiore a 60 kg con normale funzionalità renale deve ricevere almeno 2000 ml di liquidi al giorno. Dopo grave interventi chirurgici la maggior parte del liquido viene somministrato per via endovenosa e il volume può essere maggiore. In assenza di comorbidità nei reni e nel cuore, l'obiettivo dell'infusione è fornire un carico di liquidi sicuro, consentendo ai meccanismi omeostatici di autodistribuire i liquidi e rimuovere i liquidi in eccesso. Il volume di infusione richiesto viene calcolato determinando il fabbisogno fisiologico di liquidi e tenendo conto delle perdite aggiuntive esistenti e correnti.

In normale funzione target renale è una diuresi di 1 ml/kg/h. La diuresi determina il bisogno fisiologico di liquidi. Con un peso di 80 kg, la diuresi dovrebbe essere di 80 ml / h. Per elaborare un piano di terapia infusionale, è più conveniente assumere che ci siano 25 ore al giorno, ciò significa che questo paziente avrà bisogno di 25x80=2000 ml di liquidi al giorno. In questo caso è meglio essere un po' generosi e arrotondare i valori. Per determinare finalmente il volume di infusione giornaliera, è necessario prendere in considerazione una serie di fattori seguenti.

Febbre e perdita impercettibile

Viene chiamata perdita di liquidi impercettibile attraverso la pelle e i polmoni; il volume normale di queste perdite è di circa 50 ml/h (1200 ml/giorno). Al contrario, durante il metabolismo dei nutrienti nel corpo, si forma acqua; il suo volume viene solitamente sottratto da perdite impercettibili. Di conseguenza, risulta che il volume delle perdite impercettibili è di circa 20 ml/ora (500 ml/giorno). Con febbre e temperatura ambiente elevata, l'intensità di entrambi i processi aumenta. Di conseguenza, l'aumento delle perdite impercettibili (esclusa l'acqua che si forma durante il metabolismo) è di 250 ml/giorno per ogni °C sopra i 37°C.

Perdite nel "terzo spazio"

Nell'area del danno tissutale massiccio si forma l'edema (Capitolo 1). Questo fluido accumulato nello spazio interstiziale non si scambia con altri spazi fluidi del corpo. Questo spazio anatomicamente inesistente era chiamato il "terzo" (oltre ai due reali - extra- e intracellulare). Nel terzo spazio, dopo la laparotomia e la toracotomia può accumularsi molto liquido, nonché con danni massicci ai tessuti molli. Per compensare le perdite nel terzo spazio il giorno dell'intervento chirurgico o della lesione (solo in questo giorno), è necessario aggiungere una quantità aggiuntiva di liquidi al regime di terapia infusionale - almeno 40 ml / h (1000 ml / giorno).

Perdite nel tratto gastrointestinale

La perdita di liquidi nello stomaco è facile da spiegare con un sondino nasogastrico posizionato correttamente. L'ostruzione completa dell'uscita dallo stomaco porta alla perdita di oltre 3 litri di liquidi al giorno. Se non viene posizionato un sondino nasogastrico, l'ileo prolungato porta all'accumulo della stessa quantità di liquido nell'intestino. Allo stesso tempo, non è possibile quantificare le perdite e il regime di terapia infusionale dovrebbe tenere conto delle perdite latenti precoci. Nei giorni successivi, queste perdite vengono compensate al meglio con l'aggiunta di liquidi quando compaiono i sintomi di ipovolemia, come descritto di seguito.

Sanguinamento (vedi anche capitolo 6)

Il sangue perso viene sostituito principalmente da una trasfusione di soluzioni colloidali. Se è possibile misurare il volume delle perdite (ad esempio nel serbatoio di aspirazione), può servire da guida nella pianificazione della terapia infusionale-trasfusionale. Più spesso, il sangue perso rimane all'interno del corpo o il suo volume non può essere misurato (ad esempio sangue su tamponi, tovaglioli, biancheria intima chirurgica). Il livello di emoglobina nel sangue deve essere misurato ripetutamente per avviare la trasfusione di globuli rossi in modo tempestivo. Ci sono opinioni diverse su quale livello di emoglobina dovrebbe essere mantenuto durante la perdita di sangue con l'aiuto della trasfusione di sangue. L'autore ritiene che dovrebbe essere almeno 100 g/l con malattie concomitanti del cuore, polmoni o ischemia cerebrale e almeno 80 g/l in assenza di queste malattie. L'emodiluizione, che viene effettuata mediante l'introduzione di soluzioni colloidali, riduce l'emoglobina al di sotto del livello a cui in seguito si depositerà da sola, quindi è abbastanza sicuro mantenere un livello di emoglobina di almeno 80 g / l (in assenza di malattie concomitanti).

Una massiccia perdita di sangue può richiedere la trasfusione di plasma fresco congelato, crioprecipitato, piastrine, antifibrinolitici e altri procoagulanti (Capitolo 6). Quando si esegue la terapia per infusione e trasfusione, è necessario tenere conto del volume di questi farmaci.

Poliuria

Alcune forme di insufficienza renale sono caratterizzate da una diuresi molto elevata, che aumenta notevolmente il fabbisogno di liquidi. Si considera diuresi fino a 150 ml/h segno di buon auspicio dopo l'intervento chirurgico, poiché consente di rimuovere più completamente i prodotti di degradazione di proteine ​​e farmaci.

Calcolo del fabbisogno di liquidi

La quantità di liquidi somministrata è spesso programmata dall'orologio ed è molto più facile calcolare il fabbisogno di liquidi in base al peso del paziente in chilogrammi. Questi calcoli sui fluidi orari presuppongono che il paziente abbia ricevuto un'adeguata fluidoterapia durante l'intervento chirurgico. In caso contrario, è prima necessario reintegrare la precedente carenza di liquidi.

Il fabbisogno di liquidi è calcolato come segue:

1. Fabbisogno fisiologico di liquidi: 25 ml / kg / h - circa 2000 ml / giorno.

2. Perdita insensibile: 20 ml/h - circa 500 ml/giorno.

3. Per la febbre: aggiungere 10 ml/h (250 ml/giorno) per ogni °C sopra i 37°C.

4. Con sospetta paresi intestinale: aggiungere 20 ml / h (500 ml / giorno) - solo nelle prime 24 ore dopo l'intervento chirurgico.

5. In caso di perdite nel terzo spazio dopo laparotomia o toracotomia: aggiungere 40 ml/h (1000 ml/giorno) - solo nelle prime 24 ore dopo l'operazione.

6. Risarcire eventuali altre perdite misurabili. Vedi anche la tabella 26.

Tabella 26. Calcolo del fabbisogno di liquidi in entrata periodo postoperatorio in un uomo di peso 70 kg senza comorbidità

Principi di terapia reidratante per infusione

Regole generali per la compilazione di un programma di terapia infusionale

1. Le soluzioni colloidali contengono sali di sodio e appartengono a soluzioni saline e il loro volume dovrebbe essere preso in considerazione nel volume totale delle soluzioni saline.

2. In totale, le soluzioni colloidali non devono superare 1/3 del volume giornaliero totale di liquido per la terapia infusionale.

3. Nei bambini piccoli, il rapporto tra glucosio e soluzioni saline è 2:1 o 1:1; in età avanzata, la quantità di soluzioni saline aumenta (1:1 o 1:2).

3.1. Il tipo di disidratazione influisce sul rapporto tra le soluzioni di glucosio e sale nella composizione dei mezzi di infusione.

4. Tutte le soluzioni devono essere suddivise in porzioni ("contagocce"), il cui volume per il glucosio di solito non supera i 10-15 ml / kg e 7-10 ml per le soluzioni colloidali e saline. Il contenitore per un'iniezione a goccia non deve contenere più di ¼ del volume di liquido calcolato al giorno. Più di 3 iniezioni a goccia un giorno per trascorrere un bambino non è realistico.

Con la terapia reidratante per infusione si distinguono 4 fasi: 1. misure anti-shock (1-3 ore); 2. Compensazione per carenza di liquidi extracellulari (1-2-3 giorni); 3. mantenimento dell'equilibrio idrico ed elettrolitico in condizioni di perdite patologiche in atto (2-4 giorni o più); nutrizione parenterale (totale o parziale) o nutrizione enterale terapeutica.

Per mantenere lo stato di omeostasi, è necessario garantire un equilibrio tra il fluido introdotto nel corpo e il fluido che il corpo rimuove sotto forma di urina, sudore, feci, con l'aria espirata. L'importo e la natura delle perdite varia a seconda della natura della malattia.

La quantità di liquidi necessaria per compensare le perdite fisiologiche dell'organismo nei bambini di età diverse non è la stessa.

Tabella 1. 69.Requisiti di liquidi ed elettroliti legati all'età per i bambini

Il fabbisogno fisiologico di sodio nei neonati è di 3-5 mmol/kg; nei bambini più grandi 2-3 mmol / kg;

Il fabbisogno di potassio è di 1-3 mmol/kg;

Il fabbisogno di magnesio è, in media, di 0,1 mmol / kg.

La necessità di liquidi ed elettroliti necessari per compensare le perdite fisiologiche può essere calcolata con diversi metodi.

Il fluido di mantenimento giornaliero (fabbisogno di liquidi) può essere calcolato in diversi modi: 1) in base alla superficie corporea (c'è una correlazione tra questi indicatori); 2) metodo energetico (c'è una relazione tra fabbisogno energetico e peso corporeo). Il fabbisogno minimo di acqua è di 100-150 ml/100 kcal; 3) secondo il nomogramma di Aberdeen (o tabelle fatte sulla sua base - Tabella 1.69).

Per alcuni condizioni patologiche le perdite di acqua e/o elettroliti possono aumentare o diminuire in modo significativo.

Tab. 1.70.Perdite patologiche attuali. Condizioni che modificano la necessità di liquidi

Stato

Fabbisogno di fluidi

Febbre Ipotermia Vomito incontrollabile Diarrea Insufficienza cardiaca Edema polmonare Eccessiva sudorazione Iperventilazione Aumento dell'umidità dell'aria Insufficienza renale Paresi intestinale Fototerapia Elevata temperatura ambiente Aumento del metabolismo Ventilatori neonatali (se ben idratati)

Aumento di 10 ml/kg per ogni grado di aumento di temperatura Diminuzione di 10 ml/kg per ogni grado di diminuzione di temperatura Aumento del fabbisogno di 20-30 ml/kg/giorno Aumento di 25-50 ml/kg/giorno Diminuzione del fabbisogno di 25-50% a seconda del grado di insufficienza Ridurre il fabbisogno a 20-30 ml/kg/giorno Aumentare il fabbisogno di 10-25 ml/100 kcal Aumentare il fabbisogno a 50-60 ml/100 kcal Diminuire il fabbisogno di 0- 15 ml / 100 kcal Ridurre il fabbisogno a 15 -30 ml/kg/giorno Aumento del fabbisogno di 25-50 ml/kg/giorno Aumento del fabbisogno del 15-30% Aumento del fabbisogno del 50-100% Aumento del fabbisogno di 25 -75% Diminuzione del fabbisogno di 20-30 ml/kg del fabbisogno giornaliero

Per coprire il fabbisogno di liquidi, è necessario tenere conto del fabbisogno fisiologico di liquidi (1500-1800 ml/m2) o calcolato dalle tabelle (Tabella 1.69), oppure metodo energetico e aggiungervi le perdite di liquidi identificate nel paziente.

Principi generali calcolo del fluido richiesto:

SJ \u003d SZHP + ZHVO + ZhVTPP, dove SJ– fluido giornaliero calcolato, SZHP- fluido di manutenzione giornaliera, GVO– liquido di compensazione della disidratazione, ZhVCCI- compensazione fluida per perdite patologiche di corrente.

Terapia infusionale metodo di guarigione, che consiste nell'introduzione parenterale nel corpo del paziente dei componenti necessari dell'attività vitale, distribuiti nella fase acquosa Terapia per infusione e trasfusione (Isakov Yu.

Indicazioni alla terapia infusionale Sostituzione del BCC Miglioramento della perfusione tissutale Sostituzione della carenza di liquidi durante la disidratazione Mantenimento del fabbisogno fisiologico Sostituzione delle perdite (sanguinamenti, ustioni, diarrea) Diuresi forzata in esotossicosi Supporto durante l'intervento chirurgico Trasfusione di emocomponenti Supporto nutrizionale (TPN, PPN) (Mensach IVECCS, 2005)

- terapia trasfusionale - trasfusione di emoderivati ​​- terapia infusionale - introduzione di soluzioni semplici e complesse, droghe sintetiche, emulsioni e preparati PP

Processi che determinano gli approcci alla terapia infusionale (Isakov Yu. F., Mikhelson V. A., Shtatnov M. K., 1985) Contenuto di acqua nel corpo nel suo insieme Caratteristiche degli spazi idrici del corpo scambio idrico

Spazi idrici del corpo (classificazione di J. S. Edelman, J. Leibman 1959) Fluido intracellulare (spazio) Fluido extracellulare (spazio) ï intravascolare ï fluido intercellulare (interstiziale proprio) ï fluido transcellulare - acqua nelle secrezioni del tratto gastrointestinale, digerente e altre ghiandole, urina, liquido cerebrospinale, liquido della cavità oculare, secrezione membrane sierose, liquido sinoviale Terapia infusionale e nutrizione parenterale

Terzo spazio Un settore astratto in cui il fluido è sequestrato sia dallo spazio extracellulare che da quello intracellulare. Temporaneamente, il fluido di questo spazio non è disponibile per lo scambio, il che porta a manifestazioni cliniche di carenza di liquidi nei settori corrispondenti.

Terzo spazio Contenuto intestinale nella paresi intestinale Liquido edematoso nell'ascite, essudato nella peritonite Edema dei tessuti molli nelle ustioni Interventi chirurgici traumatici (evaporazione dalla superficie)

Terzo spazio Il volume del terzo spazio non può essere ridotto limitando l'introduzione di fluidi e sali. Al contrario, per mantenere un adeguato livello di idroequilibrio (fluido intracellulare ed extracellulare), è necessaria un'infusione in un volume eccedente il fabbisogno fisiologico.

TIPI DI MEMBRANE SEMIPERMEABILI I settori fluidi del corpo sono separati l'uno dall'altro da una membrana selettivamente permeabile attraverso la quale si muovono l'acqua ed alcuni substrati in essa disciolti. uno. Membrane cellulari, che sono composti da lipidi e proteine ​​e separano il fluido intracellulare e interstiziale. 2. Le membrane capillari separano il fluido intravascolare dal fluido transcellulare. 3. Membrane epiteliali, che è l'epitelio delle mucose dello stomaco, dell'intestino, delle membrane sinoviali e dei tubuli renali. Le membrane epiteliali separano il liquido interstiziale e intravascolare dal liquido transcellulare.

Modifica del contenuto di acqua nel corpo a seconda dell'età (Friis. , 1957, Groer M.W. 1981) Età La proporzione di liquidi nel peso corporeo, % di prematurità. neonato 80 neonato a termine 1-10 giorni 1-3 mesi 6-12 mesi 1-2 anni 2-3 anni 3-5 anni 5-10 anni 10-16 anni 75 74 79, 3 70 60 60, 4 58, 7 63 .5 62, 2 61, 5 58

Valori relativi contenuto di acqua nello spazio extra ed intracellulare in bambini di diverse età (Friis N.V., 1951) età 0-1 giorno 1-10 giorni 1-3 mesi 3-6 mesi 6-12 mesi 1-2 anni 2-3 anni 3 -5 anni 5-10 anni 10-16 anni Contenuto ECG, % 43, 9 39, 7 32, 2 30, 1 27, 4 25, 6 25. 7 21, 4 22 18. 7 Contenuto ICG, % 35, 1 34, 4 40, 1 40 33 33, 1 36, 8 40, 8 39 39, 3

Fisiologia del bilancio idrico Osmolarità - il numero di particelle osmoticamente attive in 1000 g di acqua in soluzione (unità di misura - mosm / kg) Osmolarità - il numero di particelle osmoticamente attive per unità di volume della soluzione (unità di misura - mosm / l ) Terapia infusionale e nutrizione parenterale

OSMOLITÀ PLASMATICA Normoosmia vera - 285 ± 5 mosm/kg H 2 O Normmosmolalità compensata - da 280 a 310 mosm/kg H 2 O Pressione oncotica colloidale da 18 a 25 mm. rt. Arte.

Disturbi dell'idratazione e dell'osmolarità: REGOLE GENERALI Tutto parte sempre dal settore extracellulare! Determina anche il tipo di violazione dell'osmolarità Determina anche l'equilibrio generale del fluido Lui è il settore principale e la cellula è il settore guidato! L'osmolarità all'interno della cellula è considerata normale! L'osmolarità della perdita è il reciproco del totale! L'acqua si muove verso una maggiore osmolarità La disidratazione non esclude l'edema!

Fabbisogno di liquidi per via endovenosa nei bambini 20 kg 1500 ml + (20 ml/kg per ogni kg oltre i 20 kg) Peso 10 12 14 1 6 18 20 30 35 40 50 60 70 ml/h au 40 45 50 5 5 60 65 70 75 80 90 95 100

Fabbisogno di liquidi nei bambini 0-10 kg = 4 ml/kg/ora 11-20 kg = 40 ml/ora + 2 ml/kg/oltre 10 20-40 kg = 60 ml/ora + 1 ml/kg/oltre 20 FP (ml / kg / giorno) \u003d 100 - (3 * età (anno) formula Wallachi

Scelta dell'accesso vascolare Vene periferiche – necessità di infusione 1-3 giorni; non è necessario somministrare soluzioni iperosmolari Vena centrale: necessità di infusione per 3 giorni o più; nutrizione parenterale; Introduzione di soluzioni iperosmolari Ago intraosseo - Terapia antishock

Recupero fluido di emergenza Ø Bolo di rianimazione volumetrica di fase 1 erogato soluzione salina N / a. Cl o Ringer's lactate 10-20 ml/kg in 30 minuti Ø Potrebbe essere necessario ripetere il bolo fluido fino alla stabilizzazione emodinamica

Albumina vs Phys. soluzione Nessuna differenza significativa: Mortalità Tempo di ricovero in terapia intensiva Tempo di ricovero in ospedale Durata della ventilazione meccanica Quindi... utilizziamo cristalloidi

Quanto è grande il deficit Carenza di liquidi = peso pre-malattia (kg) - peso attuale % disidratazione = (peso pre-malattia - peso attuale) peso pre-malattia x100%

segni Perdita di peso corporeo (%) Carenza di liquidi. (ml/kg) Segni vitali Polso PA Respirazione Bambini di età inferiore a 1 anno Colore della pelle -freddezza -riempimento capillare (sec) Oltre 1 anno lieve 5 50 medio 10 100 grave 15 150 N N N Sete, irrequietezza, ansia aumentata da N a bassa Profonda Allo stesso, o letargia Molto frequenti, fili. Shock Profonda e frequente Sonnolenza fino al coma, letargia, sudorazione. pallido Giù dalla metà dell'avambraccio/polpaccio 3-4 grigiastro Dalla metà dell'avambraccio/coscia 4-5 maculato Intero arto Come sopra Solitamente coma, cianosi 5 Turgore cutaneo Fontanella anteriore N N Idem e ipertensione posturale ridotta Affondata bulbi oculari N Lacrime incavate Sì +/- Significativamente ridotto Significativamente incavato Significativamente incavato Nessuno Mucoso Ascella Diuresi urinaria (ml/kg/h) densità Acidosi Umido Si Secco no Molto secco no ↓ 2 1.020 - ↓ 1 1.020 -1.030 +/- ↓ 0.5 1.030

Calcolo dell'infusione per 24 ore 1-8 ore - 50% del volume calcolato 8-24 ore - 50% del volume calcolato Il fluido di rianimazione non è incluso nel volume totale

segni Iso Hyper Na siero (mol/l) 130 -150 ↓ 130 150 e N Osmolarità N ↓N N Cp. Ehm volume. (MSV)N N N o ↓N Media in er-tsah. (MSN)N ↓N N Coscienza Letargia Coma/convulsioni. Sete Moderata Debole Eccitabilità/tremore Forte Turgore cutaneo Scarso Sufficiente Palpazione cutanea Secco Molto scarso Appiccicoso Temperatura cutanea N Basso Aumento Mucose Secco Congestionato Tachicardia ++ ++ + Ipotensione ++ + Oliguria ++ + Perdita plasmatica. Carenza o perdita di sali Carenza o perdita di acqua Pasta densa

L'ematocrito è rilevante? Sì! Con disturbi isotonici No! Per disturbi ipo o ipertensivi

Calcolo del deficit di liquidi di disidratazione isoosmolare: eliminare la causa! Sostituzione del volume con mezzi isotonici (Na.Cl 0,9%, Sterofundin) Possibile controllo Ht

Disidratazione iperosmolare Carenza idrica Iperventilazione Sudorazione profusa Ipo- o isostenuria Pericolo di danno al SNC (rottura delle vene perforanti, ematoma subdurale)

Disidratazione iperosmolare Il calcolo della carenza di acqua libera è impreciso: eliminare la causa! Compensare la carenza di 0,45% Na. Cl o glucosio al 5% Necessità di "titolare" l'effetto!

Soluzione di partenza Ringer-lattato per disidratazione iperosmolare / soluzione salina soluzione Controllare il livello di Na ogni 2-4 ore – Tasso appropriato di diminuzione di Na 0,5 –1 mmol/l/ora (10 mmol/l/giorno) – Non ridurre più di 15 mmol/l/giorno Se Na non viene corretto: – Passare al rapporto del 5% di glucosio/fisico. soluzione 1/4 Sodio non corretto - Calcolo del deficit idrico corporeo totale (TBWD) TBWD = 4 ml/kg x peso x (sodio del paziente - 145) - Sostituzione del deficit idrico in 48 ore Glucosio 5%/sodio cloruro 0,9% 1 / 2

Disidratazione ipoosmolare Il calcolo della carenza di Na+ è inaffidabile: eliminare la causa! Ricostituzione della carenza di Na+ 5,85% o 7,2% Na. Cl + KCl Attenzione: mielinolisi pontina! Controllo Na ogni 2 ore. Il tasso di aumento di Na non è superiore a 2 mmol/l/ora

Convulsioni iponatriemiche Aumentare il livello di sodio di 5 mmol/l iniettando 6 ml/kg di Na al 3%. Cl - Immettere 3% Na. Cl (0,5 meq Na.Cl/mL) EV in 1 ora – Somministrare il 3% di Na. Cl ad una velocità di 6 ml/kg/h fino a quando le convulsioni non sono alleviate. Le convulsioni si verificano a causa di edema cerebrale. Si può usare Na. HCO 3 8% 1 ml/kg

Iperidratazione ipoosmolare Insufficienza cardiaca Soluzioni ipotoniche in eccesso Dolore (tramite ADH) Sindrome da secrezione inappropriata di ADH (SIADH)

Composizione della terapia infusionale - Disidratazione isosmolare glucosio-sale nel rapporto 1/1 -1/2 - Disidratazione ipoosmolare glucosio-sale nel rapporto 1/2 -1/4 (fino a una soluzione salina) - Disidratazione iperosmolare glucosio-sale in il rapporto 2:1 (fino ad un'infusione di un Glucosio al 5-10% sotto controllo zuccherino, con l'eventuale impiego di insulina

Modalità di caricamento del fluido (RNG) RNG = FP + PP RNG è la principale modalità di reidratazione nella maggior parte dei casi. Perdita patologica (PP) 1. La perdita apparente si misura compensando. 1:1 (vomito, secrezione del tubo, feci, ecc.) 2. Febbre +10 ml/kg/giorno per ogni grado 10 sopra il normale. 3. Mancanza di respiro +10 ml/kg/giorno ogni 10 respiri. sopra la norma! 4. Paresi 1 cucchiaio. -10 ml/kg/giorno 2 cucchiai. -20 ml/kg/giorno; 3 art. -30 ml/kg/giorno 5. Fototerapia 10 ml/kg/giorno.

Regime di carico fluido (RNG) Il volume della terapia infusionale in base al grado di disidratazione (tabella di Denis) età I grado III stenen 0 - 3 mesi 200 ml/kg 220 -240 ml/kg 250 -300 ml/kg 3 - 6 mesi 170 -180 200 -220 220 -250 6 - 12 mesi 150 -170 170 -200 200 -220 1 - 3 anni 130 -150 Fino a 170 Fino a 200 3 – 5 anni 110 -130 Fino a 150 Fino a 180

Modalità carico liquido (RGG) RGG = 1,7 FP + PP 1,7 FP = 1,0 FP + 0,7 diuresi quotidiana(la media è del 70% della FA) Indicazioni - tossicosi varia genesi Controindicazioni all'RGH - Età fino a 1 anno (elevata idrofilia dei tessuti, immaturità dei sistemi di escrezione dei liquidi in eccesso) - Insufficienza renale acuta e postrenale - Insufficienza renale acuta cardiogena prerenale - Insufficienza cardiaca - Edema cerebrale

Modalità di carico fluido (RGG) Modalità di iperidratazione in avvelenamento acuto Grado lieve - se possibile, carico enterale, enteroassorbimento. Se è impossibile, il metodo della diuresi forzata (FD) = 7,5 ml/kg/ora per non più di 4 ore con il passaggio al fisico. bisogno. Grado medio - PD = 10 -15 ml/kg/ora Grado severo - PD = 15 -20 ml/kg/ora Composizione: soluzioni poliioniche, fisiche. soluzione, soluzione Ringer, soluzione di glucosio al 10%.

Modalità di carico fluido (RDG) RDG \u003d 2/3 - 1/3 di RNG Indicazioni: - Insufficienza cardiaca (CCH-1 st. 1/3) - Edema cerebrale (2/3 da RNG al volume completo di RNG con stabilizzazione di emodinamica per mantenere l'ICP.) - Polmonite acuta, RDS (da 1/3 a 2/3 FA) - Insufficienza renale acuta renale, postrenale e cardiogena prerenale (1/3 FA + correzione della diuresi ogni 6-8 ore)

Correzione di proteine ​​- elettroliti e disturbi metabolici Il contenuto di elettroliti nelle preparazioni di mmol 1 g Na. Cl 1 g KCl 1 g Ca. Cl 2 1 gr Mq. SO 4 Contenuto di elettroliti in mmol 17,2 mmol Na 13. 4 mmol K 2. 3 mol Ca 4. 5 mmol Ca 4. 0 mmol Mq Correzione di scompensato met. acidosi. Volume di 4% soda (ml) = BE x peso / 2 Viene utilizzato solo se viene preservata la capacità di compensare la funzione respiratoria.

Fluidoterapia perioperatoria Obiettivo: Mantenere l'equilibrio idro-elettrolitico Correggere l'ipovolemia Garantire un'adeguata perfusione tissutale

Fluidoterapia perioperatoria Pediatria 1957 Raccomandato 5% glucosio/0,2% Na. Cl per la terapia infusionale di base A basata sulla quantità di elettroliti nel latte materno

Prima pubblicazione - 16 bambini sani - Tutti sottoposti a chirurgia elettiva - Grave iponatriemia ed edema cerebrale morte/permanente disordini neurologici– Tutti hanno ricevuto una soluzione ipotonica iponatremica

. . . ottobre 1, 2006 Il rischio di sviluppare iponatriemia dopo aver ricevuto soluzioni ipotoniche è 17,2 volte maggiore La prescrizione di soluzioni ipotoniche non è affidabile/nociva

Fluidoterapia perioperatoria UK GOVERNMENT SAFETY AGENCY 2007 La soluzione di glucosio al 4% e la soluzione di cloruro di sodio allo 0,18% non devono essere utilizzate nella pratica di routine Intra e post-operatoria, utilizzare solo soluzioni isotoniche

Fluidoterapia intraoperatoria - Tonicità ECG Na & Cl Bicarbonato, Ca, K - Ringer lattato - Phys. (Salita normale) Soluzione di Na (154) Grandi quantità - acidosi metabolica ipercloremica - nessuna complicanza (adulti)

Fluidoterapia intraoperatoria - Autoregolazione degli ormoni dello stress dell'ipoglicemia del glucosio flusso sanguigno cerebrale(300%) Transizione al ciclo di Krebs con alterata omeostasi Iperglicemia Autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale Mortalità (3-6) Diuresi osmotica

Studi randomizzati e controllati in cieco di LR con 0,9% o 1% di destrosio Nessuna ipoglicemia 1 ora dopo l'intervento Glucosio alla fine dell'intervento chirurgico (stress) Normale nel gruppo senza destrosio

Fluidoterapia intraoperatoria - Glucosio Phys. soluzione (0,3% e 0,4%) e destrosio (5% e 2,5%) Hongnat J.M., et al. Valutazione delle attuali linee guida pediatriche per la fluidoterapia utilizzando due diverse soluzioni idratanti di destrosio. pediatrico Anesth. 1991: 1:95 -100 Ringer lattato e destrosio (1% e 2,5%) Dubois M. C. Ringer lattato con destrosio 1%: una soluzione appropriata per la fluidoterapia peri-operatoria nei bambini. pediatrico Anesth. 1992; 2:99 -104 1. Soluzioni meno concentrate ad alto contenuto di destrosio - più rischio di iperglicemia e iponatriemia 2. Ringer lattato ottimale e destrosio 1%

Raccomandazioni Cristalloidi - soluzione a scelta D 5% 0,45 Na. Cl, D 5% 33 Na. CL…. non dovrebbe essere usato di routine nei bambini sani

Polyionique B 66 e B 26 Composizione (mmol/l) Lattato Polyionique B 66 Ringer Polyionique B 26 Na 130 120 68 K 4. 0 4. 2 27 Ca 1. 5 2. 8 0 Cl 109 108. 3 95 Lattato 28 20. 7 0 Destrosio 0 50. 5 277 > 3 anni Add. perdite di I/O; HP e normovolemia P/O in giovane età

Raccomandazioni (Francia) Polyionique B 66 - per la fluidoterapia intraoperatoria di routine nei bambini - Riduce il rischio di iponatriemia grave - % di glucosio - soluzione di compromesso per prevenire l'ipo/iperglicemia

Raccomandazioni I cristalloidi sono la soluzione di scelta Interventi brevi (miringotomia, …) – Non necessari Interventi 1-2 h – 5-10 ml/kg + perdita di sangue ml/kg Interventi lunghi e complessi – Regola 4-2-1 – 10-20 ml /kg LR/s. soluzione + perdita di sangue

Fluidoterapia perioperatoria Numero di ore di digiuno x ora di attività fisica. necessità - 50% - 1a ora - 25% - 2a ora - 25% - 3a ora Furman E., Anesthesiology 1975; 42:187-193

Fluidoterapia intraoperatoria - Volume consigliato in base all'età e alla gravità della lesione 1a ora - 25 ml/kg ≤ 3 g, 15 ml/kg ≥ 4 g Ulteriore tempo (Richiesta fisica 4 ml/kg/h+lesione) – Lieve - 6 ml/ kg/h – Moderato - 8 ml/kg/h – Grave -10 ml/kg/h + perdita di sangue Berry F. , ed. Gestione anestetica di pazienti pediatrici difficili e di routine. , pagg. 107-135. (1986). ,

Fluidoterapia intraoperatoria - Tonicità Trasferimento isotonico di liquidi dall'ECF al 3° spazio non funzionale >50 ml/kg/h - NEC nei neonati pretermine § ECL § EQL 1 ml/kg/h - operazioni minori feto NR 4-6 mesi 15-20 ml/kg/addominale

Raccomandazione Dipendenza dal trauma chirurgico Minimo 3-5 ml/kg/h Medio 5-10 ml/kg/h Alto 8-20 ml/kg/h

Perdita di sangue Calcolo del volume massimo consentito di perdita di sangue MDOK = Peso (kg) x BCC (ml / kg) x (Ht ref - 25) Ht media Ht ref - ematocrito iniziale; Ht media - la media di Ht ref e 25%. Volume di sangue circolante: Neonato prematuro 90 - 100 ml/kg; Neonato a termine 80 - 90 ml / kg; Figli

Terapia infusionale Con piccole perdite, cristalloidi isotonici (Ringer, 0,9% Na.Cl, sterofundin) Con grandi perdite nel terzo spazio, carenza di BCC, sostituti del plasma (HES, gelofusin) 10-20 ml / kg sono inclusi nella composizione di IT . Con perdita di sangue> 20%, (nei neonati> 10%) del BCC, viene eseguita la trasfusione di sangue. Con perdita di sangue> 30% del BCC, FFP è incluso nella composizione

Indicazioni per la terapia infusionale nei bambini con ustioni Danni a più del 10% della superficie corporea Età fino a 2 anni

eventi di emergenza Fluido Carico di volume fino a 20-30 ml/kg/ora Controllo: diuresi, pressione sanguigna, livello di coscienza

Formula Parkland Nelle prime 24 ore V = 4 x peso corporeo x % di ustione Soluzione di Ringer-lattato, Sterofundin, Ionosteril 50% nelle prime 8 ore 50% nelle successive 16 ore

Composizione della terapia infusionale Soluzioni saline (suoneria, sterofundin, 0,9% Na.Cl) + sostituti del plasma. L'albumina al 10% è prescritta quando la frazione di albumina nel sangue è inferiore a 25 g / l. PSZ: fibrinogeno fino a 0,8 g/l; PTI inferiore al 60%; Allungamento di TV o APTT più di 1,8 volte dal controllo

Colloidi vs cristalloidi Soluzioni isotoniche di cristalloidi Richiede molto, passa facilmente dal terzo spazio allo spazio intravascolare I colloidi possono essere somministrati il ​​secondo giorno di terapia, quando la permeabilità capillare diminuisce - non andranno in edema Perel P, Roberts I, Pearson M. Colloidi contro cristalloidi per la rianimazione di liquidi in pazienti critici. Database Cochrane delle revisioni sistematiche 2007, numero 4

Segni di un adeguato carico di liquidi Tachicardia ridotta Pelle calda e rosa al di fuori della superficie dell'ustione (SBP 2-2,5 sec) Emissione urinaria di almeno 1 ml/kg/ora Prestazioni normali R. H, BE +/-2

Shock emorragico Si sviluppa a seguito di perdita di sangue associata a traumi, interventi chirurgici, emorragie gastrointestinali, emolisi; Determinare il volume della perdita di sangue causa difficoltà a causa del piccolo BCC; Debolmente espresso sintomi clinici shock (pallore, dolce freddo, tachicardia, tachipnea) e compaiono con una perdita di BCC > 20 - 25%; I neonati compensano peggio l'ipovolemia: una diminuzione del 10% del BCC porta a una diminuzione del LV VR, senza un aumento della frequenza cardiaca. Hb. F

Compiti di ITT in caso di emorragia Restauro e mantenimento del BCC; Stabilizzazione dell'emodinamica e della CVP; Normalizzazione della reologia e del microcircolo sanguigno; Recupero di KOS e VEB; Recupero del deficit del fattore della coagulazione; Ripristino della funzione di trasporto dell'ossigeno nel sangue.

Tattiche di terapia intensiva Con una perdita di sangue del 15 - 20% del BCC, vengono utilizzate solo soluzioni saline; La perdita di sangue di oltre il 20 - 25% del BCC è accompagnata da SLN e sintomi di shock ipovolemico ed è compensata con soluzioni saline, sostituti del plasma (gelofusin, HES), eritromassa; Con una perdita di sangue superiore al 30 - 40% del BCC, FFP 10 - 15 ml / kg è incluso nel programma IT. Queste raccomandazioni sono indicative. In particolare situazione clinicaè necessario concentrarsi su pressione sanguigna, CVP, indicatori di eritrociti Hb, Ht, coagulogramma.

Principi della terapia trasfusionale nei bambini Il principale documento che regola l'uso dei componenti del sangue nei bambini è l'ordinanza n. 363; I principi di base delle trasfusioni di sangue non differiscono sostanzialmente da quelli dei pazienti adulti, fatta eccezione per il periodo neonatale;

Trasfusione di componenti contenenti eritrociti. L'obiettivo principale è ripristinare la funzione di trasporto dell'ossigeno nel sangue a seguito di una diminuzione del numero di globuli rossi. Indicazioni. Anemia acuta a causa di emorragie dovute a traumi, operazioni chirurgiche, malattie del tratto gastrointestinale. L'emotrasfusione è indicata per perdita di sangue acuta> 20% BCC. Anemia alimentare, che si manifesta in forma grave e associata a carenza di ferro, vitamina B 12, acido folico; Anemia, con depressione dell'emopoiesi (emoblastosi, sindrome aplastica, acuta e leucemie croniche, insufficienza renale, ecc.), che porta a ipossiemia. Anemia nelle emoglobinopatie (talassemia, anemia falciforme). Anemie emolitiche (autoimmuni, HUS)

Trasfusione di componenti contenenti eritrociti. In presenza di anemia non associata a p. la soluzione di perdita di sangue si basa sui seguenti fattori: 1. La presenza di segni di ipossiemia (mancanza di respiro, tachicardia) e ipossia tissutale (lattato, acidosi metabolica); 2. Presenza di patologia cardiopolmonare in un bambino; 3. Metodi non efficaci di terapia conservativa. Indicazioni, in presenza di ipossia tissutale Hb

Valori di Hb normali Alla nascita 140-240 g/l 3 mesi 80-140 g/l 6 mesi-6 anni 100-140 g/l 7-12 anni 110-160 g/l Adulti 115-180 g/l Anestesia Terapia Intensiva Med. 2012; 13:20-27

Indicazioni per trasfusioni di sangue Fino a 4 mesi, meno di 120 g / l per nati prematuri o a termine con anemia; 110 g/l per i bambini con dipendenza cronica dall'ossigeno; 120 -140 g / l con grave patologia polmonare; 70 g/l per l'anemia tardiva nei bambini stabili; 120 g/l con emorragia acuta superiore al 10% del BCC. Anaesth Terapia Intensiva Med. 2012; 13:20-27

Indicazioni alla trasfusione Oltre 4 mesi 70 g/l per bambini stabili; 70 -80 g/l per bambini in condizioni critiche; 80 g/l per sanguinamento perioperatorio; 90 g/l per i difetti del cuore blu; Talassemia (con attività insufficiente del midollo osseo) 90 g / l. Anemia emolitica 70-90 g / lo più di 90 g / l con una crisi. Durante gli interventi chirurgici 90 -110 g / l. La quantità di Hb patologica non è superiore al 30% e inferiore al 20% nella neurochirurgia toracica Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20-27

Riduzione delle trasfusioni di sangue Emoglobina massima Emodiluizione normovolemica acuta Prevenzione dell'alta pressione venosa Uso di lacci emostatici ove possibile Tecnica chirurgica (diatermia, adesivi) Emodiluizione ipervolemica Acido tranexamico Uso di Cellsavers Anaesth Terapia intensiva Med. 2012; 13:20-27

Indicazioni per la trasfusione PSZ: sindrome DIC; grave perdita di sangue acuta di oltre il 30% del volume del sangue circolante con lo sviluppo di shock emorragico; malattia del fegato, accompagnata da una diminuzione della produzione di fattori di coagulazione plasmatica, in caso di sanguinamento o prima dell'intervento chirurgico; malattia da ustione accompagnata da perdita di plasma e Sindrome CID; plasmaferesi di scambio. Coagulogramma: - con diminuzione del fibrinogeno a 0,8 g/l; - con una diminuzione del PTI inferiore al 60%; - con un prolungamento di PT o APTT di oltre 1,8 volte dal controllo.

Caratteristiche della trasfusione PSZ. Dose PSZ 10 - 15 ml/kg; Con DIC con sindrome emorragica 20 ml/kg; A proposito di malattie del fegato con diminuzione del livello dei fattori della coagulazione e sanguinamento 15 ml / kg, seguite da trasfusioni ripetute entro 4 - 8 ore 5 - 10 ml / kg; Preparazione PSZ in uno sbrinatore T 37 o. C Dopo lo sbrinamento d. b. utilizzato entro un'ora.

Trasfusione di tromboconcentrato. Piastrine inferiori a 5 x 109 litri con o senza sanguinamento e sanguinamento; Piastrine inferiori a 20 x 109 l se il paziente ha una condizione settica, DIC; Piastrine inferiori a 50 x 109 litri con sindrome emorragica grave, necessità di eseguire interventi chirurgici o altre procedure diagnostiche invasive. Piastrine inferiori a 10 x 109 l in pazienti con leucemia acuta sullo sfondo della chemioterapia. La trasfusione profilattica di tromboconcentrato con trombocitopenia profonda (20-30 x 109/l) di natura amegacariocitica senza segni di sanguinamento spontaneo è indicata in presenza di sepsi sullo sfondo di agranulocitosi e DIC.

Non è indicata la trasfusione di tromboconcentrato con aumento della distruzione delle piastrine di origine immunitaria. Nella trombocitopatia, la trasfusione di tromboconcentrato è indicata solo in situazioni urgenti - con sanguinamento massiccio, operazioni.

Terapia trasfusionale nei neonati. Nel periodo neonatale, l'anemia è predisposta a: 1. Caratteristiche anatomiche e fisiologiche: cambiamento nella sintesi di Hb dal feto all'adulto; ciclo breve vita degli eritrociti (12 - 70 giorni); Bassi livelli di eritropoietina; Gli eritrociti hanno una filtrabilità ridotta (aumento della distruzione). 2. Prematurità (conta dei globuli rossi più bassa e anemia più grave); 3. Anemia iatrogena dovuta a ripetuti prelievi di sangue per la ricerca.

Indicazioni. alla nascita Ht 10% BCC (↓ SV senza HR); in presenza di segni clinicamente pronunciati grave anemia- ipossiemia (tachicardia > 180 e/o tachipnea > 80) e valori di Ht superiori.

Regole per le trasfusioni di sangue ai neonati: tutte le trasfusioni ai neonati sono considerate massicce. Solo gli eritrociti filtrati o lavati vengono trasfusi in base alla selezione individuale. La velocità di trasfusione della massa eritrocitaria è di 2-5 ml/kg di peso corporeo all'ora sotto il controllo obbligatorio dell'emodinamica e della respirazione. Con trasfusioni rapide (0,5 ml/kg di peso corporeo al minuto), è necessario preriscaldare l'eritromassa. Il test ABO viene eseguito solo sugli eritrociti del ricevente, utilizzando reagenti anti-A e anti-B, poiché gli anticorpi naturali di solito non vengono rilevati in tenera età. Nell'HDN causato da anticorpi anti-D, viene trasfuso solo sangue Rh-negativo. Se gli anticorpi patogeni non sono anticorpi anti-D, il sangue Rh positivo può essere trasfuso al neonato.

Vedere anche – Disidratazione pediatrica Sostituire la rianimazione acuta di fase 1 – Somministrare LR O NS a 10 -20 ml/kg EV in 30 -60 minuti – Può ripetere il bolo fino a quando la circolazione non è stabile Calcolare i requisiti di mantenimento per 24 ore – Formula First 10 kg: 4 cc/kg /ora (100 cc/kg/24 ore) Secondi 10 kg: 2 cc/kg/ora (50 cc/kg/24 ore) Resto: 1 cc/kg/ora (20 cc/kg/24 ore) – Esempio: Bambino da 35 kg ogni ora: 40 cc/h + 20 cc/h + 15 cc/h = 75 cc/ora Giornaliera: 1000 cc + 500 cc + 300 cc = 1800 cc/giorno Calcolare il deficit (vedi disidratazione pediatrica) – lieve disidratazione: Deficit del 4% (40 ml/kg) – Disidratazione moderata: deficit dell'8% (80 ml/kg) – Disidratazione grave: deficit del 12% (120 ml/kg) Calcolare il deficit residuo – Sottrarre la rianimazione dei liquidi data nella fase 1 Calcolare la sostituzione su 24 ore – Prime 8 ore: deficit del 50% + mantenimento – 16 ore successive: deficit del 50% + mantenimento Determinazione della concentrazione di sodio nel siero – Disidratazione ipertonica pediatrica (sodio sierico > 150) – Disidratazione isotonica pediatrica – H pediatrica disidratazione ipotonica (siero sodico