Cosa succede quando si verifica una grave perdita di sangue? Sintomi di perdita di sangue acuta e lenta

Sanguinamento- esce sangue vasi sanguigni In ambiente esterno, nella cavità e nei tessuti.

Distingue tra emorragia interna ed esterna. A all'aperto sanguinamento, il sangue viene versato nell'ambiente esterno, quando interno – nella cavità (cavità pleurica, addominale, cranica), nei tessuti e negli organi.

In base all'origine del sanguinamento, sono suddivisi in traumatico causato da danno meccanico parete vascolare e non traumatico, Imparentato cambiamenti patologici parete vascolare.

Il sanguinamento può essere primario o secondario. Primario il sanguinamento si verifica al momento dell'infortunio , secondario– dopo un certo periodo di tempo dopo l’infortunio o l’arresto del sanguinamento. Il sanguinamento secondario precoce appare spesso dal 2 al 5 giorno dopo l'infortunio a causa dell'espulsione di un coagulo di sangue da un vaso o della rottura dell'ematoma. Il sanguinamento secondario tardivo è causato dalla fusione purulenta di un coagulo di sangue o dalla necrosi della parete vascolare (si osservano 10-15 giorni dopo l'infortunio).

A seconda del tipo di vaso sanguigno danneggiato, il sanguinamento si divide in arterioso, venoso, arterioso-venoso e capillare. Il sanguinamento dagli organi parenchimali è chiamato parenchimale.

Arterioso l'emorragia è il sanguinamento dalle arterie danneggiate, il sangue che sgorga è di colore rosso vivo e viene espulso in un flusso forte e pulsante. Il sangue fuoriesce dall'estremità centrale (segmento) del vaso. Il sanguinamento arterioso è il più pericoloso, solitamente molto intenso e la perdita di sangue è ampia. Se le grandi arterie, l’aorta, vengono danneggiate, nel giro di pochi minuti può verificarsi una perdita di sangue incompatibile con la vita e il paziente muore.

Venoso il sanguinamento si verifica quando le vene sono danneggiate. Il sangue è di colore rosso scuro (ciliegia scuro) e fuoriesce lentamente, in modo continuo (cioè con un flusso uniforme). Il sangue viene rilasciato dal segmento periferico del vaso danneggiato. Il sanguinamento venoso è meno intenso del sanguinamento arterioso e quindi raramente rappresenta una minaccia. Quando le vene del collo e del torace vengono ferite, a causa della pressione negativa in queste vene, l'aria può penetrarvi (una bolla d'aria - embolo), causando il blocco del lume di un vaso sanguigno - un'embolia gassosa, che può causare la morte da fulmine ,

Capillare sanguinamento - si verifica quando i vasi sanguigni più piccoli - i capillari - sono danneggiati. Tale sanguinamento si osserva con tagli e abrasioni superficiali della pelle; Il sangue capillare ha un colore scarlatto e trasuda uniformemente da tutta la superficie del tessuto danneggiato.

Parenchimatoso sanguinamento – osservato in caso di danno agli organi parenchimali (fegato, reni, milza, polmoni). In sostanza, è come un sanguinamento misto di arterie, vene e capillari. Il sangue scorre abbondantemente e continuamente dall'intera superficie della ferita dell'organo. Poiché i vasi sono racchiusi nel tessuto dell'organo e non collassano, l'arresto spontaneo del sanguinamento non avviene quasi mai.

Perdita di sangue, anemia, segni. Il sanguinamento porta sempre a perdita di sangue, cioè. perdita di un po' di sangue. La massa sanguigna di un adulto è 1/13 del peso corporeo; quelli. circa 5 l. Il 40-50% della quantità totale di sangue circola nel sangue, il resto si trova nei depositi sanguigni (fegato, pelle, milza). Il volume del sangue circolante (BCV) dipende dal peso corporeo e dall'età di una persona ed è determinato approssimativamente dalla formula: BCC = peso corporeo x 50.

Un cambiamento significativo nel BCC è pericoloso per la vita umana. Un adulto senza conseguenze speciali tollera una perdita da 300-400 ml a 500 ml di sangue. Per un bambino, una tale perdita può essere fatale, ma per bambino di un anno Una perdita di soli 200 ml di sangue è fatale. Le persone esauste, affamate, stanche e anziane non tollerano bene la perdita di sangue. Le donne tollerano più facilmente la perdita di sangue rispetto agli uomini.

La perdita del 50% del sangue (2-2,5 litri) in un adulto è fatale. La perdita del 25% del sangue (1-1,5 l) porta a un forte disturbo circolatorio e a una grave carenza di ossigeno, ad es. sviluppo di un quadro clinico grave anemia acuta. La perdita di 1 litro di sangue diventa già pericolosa, sebbene il corpo, quando smette di sanguinare, possa compensare questa perdita (a causa della vasocostrizione, del sangue che esce dal deposito e del fluido che entra nel flusso sanguigno dagli spazi interstiziali).

Con la perdita di 1-1,5 litri di sangue si sviluppa una complicanza emorragica - anemia acuta. In via di sviluppo allo stesso tempo quadro clinico manifestato da un forte disturbo della circolazione sanguigna (fenomeni di collasso e anemia del cervello). L'anemia acuta può svilupparsi con una minore perdita di sangue, ma si verifica molto rapidamente, sia esternamente che emorragia interna.

Sintomi di anemia: il paziente lamenta debolezza crescente, vertigini, acufeni, ronzii alla testa, “macchie” scure e lampeggianti negli occhi, sete, nausea, vomito, sonnolenza. La pelle e le mucose visibili diventano pallide, appare la cianosi delle labbra e della punta del naso, il sudore freddo e appiccicoso, la pelle secca e i tratti del viso si affinano. Il paziente è inibito (a volte eccitato), la respirazione è rapida, il polso è rapido, il riempimento è debole (simile a un filo), pressione arteriosa Basso. Successivamente, si verifica la perdita di coscienza a causa dell'anemia cerebrale, il polso scompare, compaiono convulsioni e può verificarsi la morte.

La quantità media di sangue nel corpo di un adulto è pari al 6-8% della massa totale, ovvero 65-80 ml di sangue per 1 kg di peso corporeo, e nel corpo di un bambino - 8-9%. Questo è volume medio il sangue in un maschio adulto è 5000-6000 ml. Una diminuzione del volume sanguigno totale si chiama ipovolemia, un aumento del volume sanguigno rispetto alla norma è ipervolemia

La perdita di sangue acuta si sviluppa quando un vaso di grandi dimensioni viene danneggiato, quando si verifica un calo molto rapido della pressione sanguigna fino quasi a zero. Questa condizione si osserva con una rottura trasversale completa dell'aorta, delle vene superiori o inferiori o del tronco polmonare. Il volume della perdita di sangue è insignificante (250-300 ml), ma a causa di un brusco, quasi istantaneo calo della pressione sanguigna, si sviluppa anossia del cervello e del miocardio, che porta alla morte. Il quadro morfologico è costituito da segni morte acuta, una piccola quantità di sangue nelle cavità del corpo, danni a un grande vaso e un segno specifico: le macchie di Minakov. A perdita di sangue acuta non si osserva sanguinamento degli organi interni. Con una massiccia perdita di sangue, si verifica un flusso relativamente lento di sangue dai vasi danneggiati. In questo caso, il corpo perde circa il 50-60% del sangue disponibile. Nell'arco di diverse decine di minuti si verifica un graduale calo della pressione sanguigna. Il quadro morfologico è abbastanza specifico. Pelle “marmorizzata”, pallida, limitata, isolana macchie cadaveriche che appaiono in più date tardive che con altri tipi di morte acuta. Gli organi interni sono pallidi, opachi, secchi. Una grande quantità di sangue versato sotto forma di coaguli (fino a 1500–2500 ml) si trova nelle cavità del corpo o sulla scena dell'incidente. Durante l'emorragia interna, sono necessari volumi di sangue sufficientemente grandi per saturare i tessuti molli attorno alla lesione.

Il quadro clinico della perdita di sangue non sempre corrisponde alla quantità di sangue perso. Con il sanguinamento lento, il quadro clinico può essere sfocato e alcuni sintomi possono essere completamente assenti. La gravità della condizione è determinata principalmente sulla base del quadro clinico. Con una perdita di sangue molto grande, e soprattutto con sanguinamento rapido, meccanismi compensativi potrebbe essere insufficiente o non avere il tempo di accendersi. In questo caso l'emodinamica peggiora progressivamente come risultato di un circolo vizioso. La perdita di sangue riduce il trasporto di ossigeno, il che porta ad una diminuzione del consumo di ossigeno da parte dei tessuti e all’accumulo di debito di ossigeno, con conseguente carenza di ossigeno Il sistema nervoso centrale è indebolito funzione contrattile miocardio, la IOC diminuisce, il che, a sua volta, compromette ulteriormente il trasporto di ossigeno. Se questo circolo vizioso non viene interrotto, le crescenti violazioni porteranno alla morte. La sensibilità alla perdita di sangue aumenta in caso di superlavoro, ipotermia o surriscaldamento, periodo dell'anno (nella stagione calda, la perdita di sangue è meno tollerata), traumi, shock, radiazioni ionizzanti e malattie concomitanti. Il genere e l’età contano: le donne sono più tolleranti nei confronti della perdita di sangue rispetto agli uomini; I neonati, i bambini e gli anziani sono molto sensibili alla perdita di sangue.

La perdita di sangue è una carenza di volume sanguigno circolante. Esistono solo due tipi di perdita di sangue: nascosta e massiccia. La perdita di sangue nascosta è una carenza di globuli rossi e di emoglobina; la carenza plasmatica viene compensata dall'organismo in seguito al fenomeno dell'emodiluizione. Una massiccia perdita di sangue è una carenza del volume sanguigno circolante, che porta a una disfunzione del sistema cardiovascolare. I termini “perdita di sangue nascosta e massiccia” non sono clinici (relativi al paziente), si tratta di termini di studio accademico (fisiologia e fisiopatologia della circolazione sanguigna). Termini clinici: (diagnosi) postemorragico Anemia da carenza di ferro corrisponde a una perdita di sangue nascosta e la diagnosi shock emorragico: massiccia perdita di sangue. A causa della perdita cronica di sangue nascosta, puoi perdere fino al 70% dei globuli rossi e dell'emoglobina e salvarti la vita. A causa di una massiccia perdita di sangue acuta, puoi morire, perdendo solo il 10% (0,5 l) del volume del sangue. Il 20% (1l) porta spesso alla morte. Il 30% (1,5 l) del volume sanguigno costituisce una perdita di sangue assolutamente fatale se non viene compensata. Perdita di sangue massiccia è qualsiasi perdita di sangue superiore al 5% del volume sanguigno. Il volume di sangue prelevato dal donatore è il confine tra la perdita di sangue nascosta e massiccia, cioè tra quella a cui l'organismo non risponde e quella che può provocare collasso e shock.

• Perdita di sangue minore (meno di 0,5 l) 0,5-10% del bcc. Tale perdita di sangue è tollerata corpo sano senza conseguenze o manifestazione di alcun sintomo clinico. Non c'è ipovolemia, la pressione sanguigna non è ridotta, il polso è entro limiti normali, leggero affaticamento, la pelle è calda e umida, ha un colore normale, la coscienza è chiara.
• Media (0,5-1,0 l) 11-20% bcc. Laurea facile ipovolemia, pressione arteriosa diminuita del 10%, tachicardia moderata, pallore, estremità fredde, polso leggermente aumentato, respirazione aumentata senza disturbi del ritmo, nausea, vertigini, secchezza delle fauci, possibile svenimento, contrazioni muscolari individuali, grave debolezza, adinamia, reazione lenta su altri.
• Grande (1,0-2,0 l) 21-40% bcc. Gravità moderata dell'ipovolemia, pressione sanguigna ridotta a 100-90 mm Hg. Art., tachicardia pronunciata fino a 120 battiti/min, la respirazione è molto rapida (tachipnea
) con disturbi del ritmo, pallore acuto e progressivo della pelle e delle mucose visibili, labbra e triangolo nasolabiale cianotici, naso appuntito, sudore freddo e appiccicoso, acrocianosi, oliguria, coscienza oscurata, sete dolorosa, nausea e vomito, apatia, indifferenza, sonnolenza patologica , sbadiglio (un segno di carenza di ossigeno), polso frequente, piccolo riempimento, vista indebolita, macchie tremolanti e oscuramento negli occhi, annebbiamento della cornea, tremori alle mani.
• Massiccio (2,0-3,5 l) 41-70% bcc. Grave grado di ipovolemia, pressione arteriosa ridotta a 60 mm Hg, tachicardia acuta fino a 140-160 battiti/min, polso filiforme fino a 150 battiti/min, a vasi periferici non può essere palpato, può essere rilevato sulle arterie principali molto più a lungo, assoluta indifferenza del paziente verso l'ambiente, delirio, coscienza assente o confusa, acuto pallore mortale, talvolta una tinta grigio-bluastra della pelle, " pelle d'oca», dolce freddo, anuria, respiro tipo Cheyne-Stokes, si possono osservare convulsioni, il viso è smunto, i lineamenti sono appuntiti, occhi infossati e spenti, uno sguardo indifferente.
• Mortali (più di 3,5 l) più del 70% dei bcc. Tale perdita di sangue è fatale per una persona. Stato terminale (preagonia o agonia), coma, pressione sanguigna inferiore a 60 mm Hg. Art., può anche non essere rilevato, bradicardia da 2 a 10 battiti/min, respiro agonico, pelle superficiale, appena percettibile, secca, fredda, caratteristica “marmorizzazione” della pelle, scomparsa del polso, convulsioni, rilascio involontario di urina e si sviluppano feci, pupille dilatate, poi agonia e morte.

Domanda 4: requisiti di base per l'esecuzione di trasfusioni di sangue

Il compito principale nel trattamento shock emorragicoè quello di eliminare l'ipovolemia e migliorare la microcircolazione. Fin dalle prime fasi del trattamento, è necessario istituire una trasfusione a getto di liquidi (soluzione salina, soluzione di glucosio al 5%) per prevenire l'arresto cardiaco riflesso - sindrome del cuore vuoto.

L'arresto immediato dell'emorragia è possibile solo quando la fonte dell'emorragia è accessibile senza anestesia e tutto ciò che accompagna un'operazione più o meno estesa. Nella maggior parte dei casi, i pazienti con shock emorragico devono essere preparati all'intervento chirurgico mediante infusione di varie soluzioni sostitutive del plasma e persino trasfusioni di sangue in una vena, e continuare questo trattamento durante e dopo l'intervento chirurgico e arrestare l'emorragia.

La terapia infusionale volta ad eliminare l'ipovolemia viene effettuata sotto il controllo della pressione venosa centrale, della pressione sanguigna, gittata cardiaca, resistenza vascolare periferica totale e diuresi oraria. Per terapia sostitutiva Nel trattamento della perdita di sangue, vengono utilizzate combinazioni di sostituti del plasma e prodotti sanguigni in scatola, in base al volume della perdita di sangue.

Per correggere l'ipovolemia sono ampiamente utilizzati sostituti del sangue ad azione emodinamica: preparati di destrano (reopoliglucina

Poliglucina), soluzioni di gelatina (gelatinolo), amido idrossietilico (refortan

La perdita acuta di sangue porta al sanguinamento del corpo a causa di una diminuzione del volume del sangue circolante. Ciò influenza principalmente l'attività del cuore e del cervello.

Come risultato della perdita acuta di sangue, il paziente avverte vertigini, debolezza, tinnito, sonnolenza, sete, oscuramento degli occhi, ansia e sensazione di paura, i tratti del viso si acuiscono, possono svilupparsi svenimenti e perdita di coscienza.

La perdita di pressione sanguigna è strettamente associata a una diminuzione del volume sanguigno circolante; il corpo reagisce accendendosi meccanismi di difesa, che sono stati menzionati sopra.

Pertanto, a seguito di un calo della pressione arteriosa, compaiono:

• grave pallore della pelle e delle mucose (si tratta di uno spasmo dei vasi periferici);
• tachicardia (reazione compensatoria del cuore);
• mancanza di respiro (il sistema respiratorio lotta con la mancanza di ossigeno).

Tutti questi sintomi indicano una perdita di sangue, ma per giudicarne l'entità, i dati emodinamici (dati del polso e della pressione sanguigna) non sono sufficienti; sono necessari i dati clinici del sangue (numero di globuli rossi, valori di emoglobina e ematocrito).

BCC- questo è il volume degli elementi formati di sangue e plasma.

Il numero di globuli rossi durante la perdita di sangue acuta è compensato dal rilascio nel flusso sanguigno di globuli rossi precedentemente non circolanti situati nel deposito.

Ma la diluizione del sangue avviene ancora più velocemente a causa dell'aumento della quantità di plasma (emodiluizione).

Una formula semplice per determinare BCC:

BCC = peso corporeo in kg moltiplicato per 50 ml.

Il BCC può essere determinato in modo più accurato tenendo conto del sesso, del peso corporeo e della costituzione di una persona, poiché i muscoli sono uno dei più grandi depositi di sangue nel corpo umano.

Anche il valore BCC è influenzato da immagine attiva vita. Se una persona sana viene posta a riposo a letto per 2 settimane, il suo volume sanguigno diminuisce del 10%. I malati di lunga durata perdono fino al 40% del loro volume sanguigno.

Ematocrito- è il rapporto tra il volume delle cellule del sangue e il suo volume totale.

Il primo giorno dopo la perdita di sangue, è impossibile stimarne il valore tramite l'ematocrito, poiché il paziente perde proporzionalmente sia plasma che globuli rossi.

E un giorno dopo l'emodiluizione, l'indicatore dell'ematocrito è molto informativo.

Indice di shock di Algover- Questo è il rapporto tra il polso e la pressione sanguigna sistolica. Normalmente è 0,5. A 1.0 arriva condizione pericolosa. A 1,5: uno shock evidente.

Lo shock emorragico è caratterizzato da indicatori di polso e pressione sanguigna a seconda del grado di shock.

Parlando di perdita di sangue e perdita di bcc, è necessario sapere che il corpo non è indifferente al tipo di sangue che perde: arterioso o venoso. Il 75% del sangue nel corpo si trova nelle vene (sistema a bassa pressione); 20% - nelle arterie (sistema alta pressione); 5% - nei capillari.

La perdita di sangue di 300 ml dall'arteria riduce significativamente il volume del sangue arterioso nel flusso sanguigno e cambiano anche i parametri emodinamici. E 300 ml di perdita di sangue venoso non causeranno un grande cambiamento negli indicatori. Perdita del corpo del donatore 400 ml sangue venoso compensa in modo indipendente.

I bambini e gli anziani tollerano particolarmente male la perdita di sangue; il corpo di una donna affronta la perdita di sangue più facilmente.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

"Segni di perdita di sangue acuta" e altri articoli della sezione

Il sanguinamento è definito come la penetrazione del sangue oltre il letto vascolare, che si verifica quando le pareti dei vasi sanguigni sono danneggiate o quando la loro permeabilità è compromessa. Numerose condizioni sono accompagnate da sanguinamento, che è fisiologico se la perdita di sangue non supera determinati valori. Questi sono sanguinamento mestruale e perdita di sangue periodo postpartum. Le cause del sanguinamento patologico sono molto diverse. Cambiamenti nella permeabilità vascolare si osservano in malattie e condizioni patologiche come sepsi, scorbuto, fasi finali fallimento renale cronico, vasculite emorragica. Oltre alle cause meccaniche di distruzione vascolare dovuta a traumi, l'integrità dei vasi sanguigni può essere compromessa a causa di fattori emodinamici e cambiamenti nelle proprietà meccaniche della parete vascolare stessa: ipertensione sullo sfondo dell'aterosclerosi sistemica, rottura di un aneurisma. La distruzione della parete vascolare può verificarsi a seguito di un processo patologico distruttivo: necrosi tissutale, disintegrazione del tumore, fusione purulenta, specifica processi infiammatori(tubercolosi, ecc.).

Esistono diverse classificazioni del sanguinamento.

Dall'apparizione di un vaso sanguinante.

1. Arterioso.

2. Venoso.

3. Artero-venoso.

4. Capillare.

5. Parenchimatoso.

Secondo il quadro clinico.

1. Esterno (il sangue dalla nave entra nell'ambiente esterno).

2. Interno (il sangue che fuoriesce dal vaso si trova nei tessuti (con emorragie, ematomi), organi cavi o cavità corporee).

3. Nascosto (senza un quadro clinico chiaro).

Per l'emorragia interna esiste un'ulteriore classificazione.

1. Sanguinamento nei tessuti:

1) emorragie nel tessuto (il sangue scorre nel tessuto in modo tale che non possano essere separati morfologicamente. Si verifica la cosiddetta impregnazione);

2) sottocutaneo (lividi);

3) sottomucoso;

4) subaracnoideo;

5) sottosieroso.

2. Ematomi (sanguinamento massiccio nei tessuti). Possono essere rimossi utilizzando una foratura.

Secondo il quadro morfologico.

1. Interstiziale (il sangue si diffonde attraverso gli spazi interstiziali).

2. Interstiziale (il sanguinamento avviene con distruzione dei tessuti e formazione di cavità).

Secondo le manifestazioni cliniche.

1. Ematomi pulsanti (nel caso di comunicazione tra la cavità dell'ematoma e il tronco arterioso).

2. Ematomi non pulsanti.

Si nota anche sanguinamento intracavitario.

1. Sanguinamento nelle cavità naturali del corpo:

1) addominale (emoperitoneo);

2) la cavità del sacco cardiaco (emopericardio);

3) cavità pleurica(emotorace);

4) cavità articolare (emartrosi).

2. Perdita di sangue negli organi cavi: tratto gastrointestinale (GIT), tratto urinario e così via.

Secondo il tasso di sanguinamento.

1. Acuto (da grandi vasi, una grande quantità di sangue viene persa in pochi minuti).

2. Acuto (entro un'ora).

3. Subacuto (entro 24 ore).

4. Cronico (nel corso di settimane, mesi, anni).

Per momento in cui si è verificato.

1. Primario.

2. Secondario.

Classificazione patologica.

1. Sanguinamento derivante da distruzione meccanica pareti dei vasi sanguigni, nonché in caso di lesioni termiche.

2. Sanguinamento arrosivo derivante dalla distruzione della parete vascolare mediante un processo patologico (disintegrazione del tumore, piaghe da decubito, fusione purulenta, ecc.).

3. Sanguinamento diapedetico (se la permeabilità dei vasi sanguigni è compromessa).

2. Clinica per la perdita di sangue acuta

Il sangue svolge una serie di funzioni importanti nel corpo, che si riducono principalmente al mantenimento dell'omeostasi. Grazie a funzione di trasporto sangue nel corpo, diventa possibile un costante scambio di gas, materie plastiche ed energetiche, regolazione ormonale ecc. La funzione tampone del sangue è quella di mantenere l'equilibrio acido-base, gli equilibri elettrolitici e osmotici. Funzione immunitaria finalizzato anche al mantenimento dell’omeostasi. Infine, il delicato equilibrio tra i sistemi coagulativo e anticoagulante del sangue mantiene il suo stato fluido.

Clinica del sanguinamento consiste in segni locali (causati dalla fuoriuscita di sangue nell'ambiente esterno o nei tessuti e organi) e generali di perdita di sangue.

Sintomi di perdita di sangue acutaè un segno clinico unificante per tutti i tipi di sanguinamento. La gravità di questi sintomi e la risposta dell'organismo alla perdita di sangue dipendono da molti fattori (vedi sotto). La quantità di perdita di sangue considerata fatale è quando una persona perde la metà di tutto il sangue circolante. Ma questa non è un’affermazione assoluta. Il secondo fattore importante che determina la risposta dell'organismo alla perdita di sangue è la sua velocità, ovvero la velocità con cui una persona perde sangue. Quando sanguina da un grande tronco arterioso la morte può verificarsi con minori perdite di sangue. Ciò è dovuto al fatto che le reazioni compensatorie del corpo non hanno il tempo di agire al livello adeguato, ad esempio in caso di perdita cronica di volume del sangue. Le manifestazioni cliniche generali della perdita ematica acuta sono le stesse per tutti i sanguinamenti. Si lamentano vertigini, debolezza, sete, macchie che lampeggiano davanti agli occhi e sonnolenza. La pelle è pallida e se il tasso di sanguinamento è elevato può verificarsi sudore freddo. Non raro collasso ortostatico, sviluppo di condizioni di svenimento. Un esame obiettivo rivela tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna e polso a basso riempimento. Con lo sviluppo dello shock emorragico, si verifica una diminuzione della diuresi. Negli esami del sangue rosso, si nota una diminuzione dell'emoglobina, dell'ematocrito e del numero dei globuli rossi. Ma i cambiamenti in questi indicatori si osservano solo con lo sviluppo dell'emodiluizione e nelle prime ore dopo la perdita di sangue non sono molto informativi. Espressività manifestazioni cliniche la perdita di sangue dipende dalla velocità del sanguinamento.

Ce ne sono diversi gravità della perdita di sangue acuta.

1. Con un deficit del volume sanguigno circolante (CBV) del 5-10%. La condizione generale è relativamente soddisfacente, si nota un aumento della frequenza cardiaca, ma è sufficientemente pieno. La pressione sanguigna (BP) è normale. Durante l'esame del sangue, l'emoglobina è superiore a 80 g/l. Alla capillaroscopia lo stato della microcircolazione è soddisfacente: su fondo rosa si osserva un flusso sanguigno rapido, almeno 3-4 anse.

2. Con un deficit di bcc fino al 15%. La condizione generale è moderata. Si nota tachicardia fino a 110 al minuto. La pressione sanguigna sistolica diminuisce a 80 mm Hg. Arte. Gli esami del sangue rosso mostrano una diminuzione dell'emoglobina da 80 a 60 g/l. La capillaroscopia rivela un flusso sanguigno rapido, ma su uno sfondo chiaro.

3. Con un deficit di bcc fino al 30%. Generale condizione grave paziente. L'impulso è filiforme, con una frequenza di 120 al minuto. La pressione sanguigna scende a 60 mm Hg. Arte. La capillaroscopia mostra uno sfondo pallido, un flusso sanguigno lento, 1-2 anse.

4. Se il deficit della BCC è superiore al 30%. Il paziente versa in uno stato molto grave, spesso agonico. Polso e pressione sanguigna accesi arterie periferiche mancano.

3. Quadro clinico di vari tipi di sanguinamento

È possibile determinare chiaramente da quale nave scorre il sangue solo quando sanguinamento esterno. Di norma, con il sanguinamento esterno, la diagnosi non è difficile. Quando le arterie sono danneggiate, il sangue scorre nell'ambiente esterno con un flusso forte e pulsante. Il sangue è scarlatto. Questa è una condizione molto pericolosa, poiché il sanguinamento arterioso porta rapidamente all'anemia critica del paziente.

Sanguinamento venoso, di regola, è caratterizzato da un flusso costante di sangue scuro. Ma a volte (quando vengono danneggiati i grandi tronchi venosi) possono esserci errori diagnostici, poiché è possibile la trasmissione della pulsazione del sangue. Il sanguinamento venoso è pericoloso possibile sviluppo embolia gassosa(con bassa pressione venosa centrale (CVP)). A sanguinamento capillare C'è un flusso costante di sangue dall'intera superficie del tessuto danneggiato (come la rugiada). Particolarmente gravi sono le emorragie capillari che si verificano quando vengono danneggiati gli organi parenchimali (reni, fegato, milza, polmoni). Ciò è dovuto alle caratteristiche strutturali rete capillare in questi organi. Il sanguinamento in questo caso è molto difficile da fermare e durante l'intervento chirurgico su questi organi diventa un problema serio.

Per varie tipologie emorragia interna la clinica è diversa e non così evidente come per quelle esterne.

Metodi per determinare il volume della perdita di sangue

Esiste un metodo per la determinazione approssimativa del volume della perdita di sangue Segni clinici(vedi capitolo “Clinica della perdita di sangue acuta”).

Il metodo di Liebov viene utilizzato per gli interventi chirurgici. La quantità di sangue perso dai pazienti durante l'intervento è definita come il 57% del peso di tutte le garze e le palline utilizzate.

Metodo per determinare la perdita di sangue in base al peso specifico del sangue (secondo Van Slyke). Il peso specifico del sangue viene determinato utilizzando una serie di provette contenenti una soluzione solfato di rame in varie diluizioni. Il sangue da testare viene gocciolato in sequenza in soluzioni. Il peso specifico della diluizione in cui la goccia non affonda e indugia per qualche tempo è considerato uguale al peso specifico del sangue. Il volume della perdita di sangue è determinato dalla formula:

Vcr = 37 x (1.065 – x),

dove Vcr è il volume della perdita di sangue,

x è un certo peso specifico del sangue, nonché secondo la formula di Borovsky, tenendo conto del valore dell'ematocrito e della viscosità del sangue.

Questa formula è leggermente diversa per uomini e donne.

ДЦКм = 1000 x V + 60 x Ht – 6700;

ДЦКж = 1000 x V + 60 x Ht – 6060,

dove DCm è la carenza di sangue circolante per gli uomini,

DCBzh – carenza di sangue circolante per le donne,

V – viscosità del sangue,

Ht – ematocrito.

L'unico inconveniente di questa formula può essere considerato una certa imprecisione dei valori determinati con il suo aiuto in primo periodo dopo la perdita di sangue, quando non si è ancora verificata la diluizione compensativa del sangue (emodiluizione). Di conseguenza, il volume della perdita di sangue è sottostimato.

4. La reazione del corpo al sanguinamento

Il corpo umano adulto contiene circa 70-80 ml/kg di sangue e non tutto è in costante circolazione. Il 20% del sangue si trova nel deposito (fegato, milza). Il volume circolante è costituito da sangue che non si trova nei vasi degli organi depositari e la maggior parte è contenuta nelle vene. Il sistema arterioso contiene costantemente il 15% del sangue totale del corpo, il 7-9% è distribuito nei capillari e il resto si deposita nel sistema venoso.

Poiché il sangue svolge funzioni omeostatiche nel corpo, tutto meccanismi fisiologici finalizzato a prevenire violazioni del suo funzionamento.

Il corpo umano è abbastanza resistente alla perdita di sangue. Esistono meccanismi sia sistemici che locali per l’arresto spontaneo del sanguinamento. A meccanismi locali includono reazioni di un vaso danneggiato, che sono causate sia dalle sue proprietà meccaniche (a causa delle proprietà elastiche della parete vascolare, si verifica la sua contrazione e il lume del vaso si chiude con l'avvitamento dell'intima) sia dalle reazioni vasomotorie (spasmo riflesso del vaso in risposta al danno). A meccanismi generali comprendono la coagulazione ed i meccanismi vascolo-piastrinici dell'emostasi. Quando un vaso viene danneggiato si innescano i processi di aggregazione piastrinica e la formazione di coaguli di fibrina. A causa di questi meccanismi si forma un coagulo di sangue che chiude il lume del vaso e impedisce un ulteriore sanguinamento.

Tutti i meccanismi mirano a mantenere l'emodinamica centrale. A tal fine, il corpo cerca di mantenere il volume del sangue circolante attivando i seguenti meccanismi: il sangue viene rilasciato dagli organi di deposito, il flusso sanguigno rallenta e la pressione sanguigna diminuisce. Parallelamente, il flusso sanguigno viene mantenuto prevalentemente lungo navi principali(con afflusso di sangue prioritario agli organi vitali: cuore e cervello). Quando viene attivato il meccanismo di centralizzazione dell'afflusso sanguigno, la microcircolazione viene seriamente compromessa e i disturbi del flusso sanguigno lungo il letto microcircolatorio iniziano molto prima che si manifestino segni clinicamente rilevabili di disturbi nella macrocircolazione (va tenuto presente che la pressione sanguigna può essere normale con una perdita fino al 20% di bcc). Violazione flusso sanguigno capillare porta all'interruzione dell'afflusso di sangue al parenchima dell'organo, allo sviluppo di ipossia e processi degenerativi in ​​esso. Un indicatore adeguato dello stato del microcircolo è il seguente: indicatore clinico, come l'ora del flusso dell'urina.

Reazione generale secondo Gulyaev, il sanguinamento avviene in quattro fasi. Questa ha azione protettiva (fino all'arresto del sanguinamento), compensatoria (centralizzazione del flusso sanguigno), riparativa (emodiluizione dovuta al movimento fluido tissutale e linfa nel flusso sanguigno) e rigenerativa (ripristino del normale valore dell'ematocrito grazie alla rigenerazione degli elementi formati).

5. Smetti di sanguinare

Metodi di arresto temporaneo.

1. Pressione con le dita (principalmente per sanguinamento arterioso). Un metodo per fermare immediatamente l'emorragia. Ti permette di guadagnare tempo. Sfortunatamente, l’arresto del sanguinamento con questo metodo è estremamente di breve durata. Luoghi di pressione digitale delle arterie:

1) arteria carotidea. Il bordo interno del muscolo sternocleidomastoideo si trova a livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea. L'arteria viene premuta contro il tubercolo carotideo sul processo trasversale della VI vertebra cervicale;

2) arteria succlavia. Non si presta bene alla pressione delle dita, quindi è possibile limitare il flusso sanguigno al suo interno spostando il braccio il più indietro possibile all'altezza dell'articolazione della spalla;

3) arteria ascellare. Coccolarsi ascella all'omero. Il punto approssimativo della pressione è lungo il bordo anteriore della crescita dei peli;

4) arteria brachiale. Preme contro l'omero. Posizione approssimativa di pressatura – superficie interna spalla;

5) arteria femorale. Premuto contro osso pubico. Il luogo approssimativo della compressione è il confine tra il terzo medio e quello interno del legamento inguinale.

2. Flessione massima dell'arto nell'articolazione con rullo (arterioso) utilizzando:

1) bendaggio compressivo (per sanguinamento venoso, capillare);

2) laccio emostatico. Si applica prossimale al sito della ferita per il sanguinamento arterioso, distale per il sanguinamento venoso. Utilizzando un laccio emostatico per sanguinamento arterioso, può essere applicato per un massimo di 1,5 ore.Se trascorso questo tempo permane la necessità del suo utilizzo, viene sciolto per 15-20 minuti e poi applicato nuovamente, ma in un luogo diverso;

3) bloccaggio su un vaso nella ferita (per sanguinamento arterioso o venoso);

4) endoprotesi temporanee (in caso di sanguinamento arterioso in assenza della possibilità di un adeguato arresto definitivo nel prossimo futuro). Efficace solo con eparinizzazione obbligatoria del paziente;

5) esposizione al freddo (con sanguinamento capillare).

Metodi di arresto definitivo.

1. Legatura di una nave nella ferita.

2. Legatura della nave dappertutto.

3. Sutura vascolare.

4. Trapianto vascolare.

5. Embolizzazione vascolare.

6. Sostituzione dei vasi (i metodi precedenti vengono utilizzati per danni ai grandi vasi che rimangono per fermare l'emorragia principalmente dai piccoli tronchi arteriosi).

7. Coagulazione laser.

8. Diatermocoagulazione.

In presenza di sanguinamento massiccio che si verifica con gravi disturbi del sistema emostatico (sindrome DIC, coagulopatia da consumo, ecc.), I metodi elencati per arrestare il sanguinamento potrebbero non essere sufficienti; a volte sono necessarie ulteriori misure terapeutiche per correggerli.

Metodi biochimici effetti sul sistema emostatico.

1. Metodi che influenzano il corpo nel suo insieme:

1) trasfusione di componenti del sangue;

2) massa piastrinica, fibrinogeno per via endovenosa;

3) crioprecipitare per via endovenosa;

4) acido aminocaproico per via parenterale ed enterale (come uno dei metodi di emostasi per sanguinamento gastrico, in particolare gastrite erosiva).

2. Metodi impatto locale. Sono utilizzati per operazioni che comportano danni al tessuto degli organi parenchimali e sono accompagnate da sanguinamento capillare difficile da arrestare:

1) tamponamento della ferita con muscolo o omento;

2) spugna emostatica;

3) film di fibrina.

– un processo rapido di perdita di sangue irreversibile in un periodo di tempo molto breve. Inizia come conseguenza di lesioni (di tipo chiuso o aperto) e di una violazione dell'integrità dei vasi sanguigni in alcuni tipi di malattie (condizione ulcerosa del tratto gastrointestinale, infarto del miocardio, emofilia). Pone una minaccia per la vita del corpo.

Tipi di malattia

Questo problema è classificato in base ai seguenti gradi di gravità:

1. lieve – la perdita è del 10–20% del bcc (non supera 1 litro);
2. media – 20–30% (fino a 1,5 l);
3. pesante – fino al 40% (non più di 2 l);
4. emorragia massiccia – più del 40% (più di 2 l);
5. supermassiccio o fatale - oltre il 50%. Nella stragrande maggioranza dei casi, porta a conseguenze irreversibili dell’omeostasi.

Se c'è un deficit del volume sanguigno circolante (CBV) del quaranta per cento e non viene fornito alcun trattamento assistenza qualificata molto spesso porta alla morte.

La perdita acuta di sangue di III, IV o V grado è spesso la causa dello shock emorragico.

Cause

Le principali cause di questa malattia includono lesioni ai vasi arteriosi e venosi, ferite, fratture, rotture di organi interni, nonché malattie: ulcere gastriche e duodenali, vene varicose dell'esofago, sindrome di Mallory-Weiss e infarto polmonare.

Sintomi

I sintomi dell'emorragia esterna sono visibili ad occhio nudo. La sua perdita interna è molto più difficile da determinare. I segni di questo tipo di disturbo comprendono debolezza inaspettata, polso rapido, sete, vertigini, carnagione pallida, emottisi, vomito, tensione addominale e svenimento. Particolarmente casi complessi causato da mancanza di respiro, sudorazione fredda e possibile svenimento.

Alla minima manifestazione di sintomi, dovresti fissare immediatamente un appuntamento con un medico.

Diagnostica

Quando si esamina questa malattia, vengono utilizzate radiografia, risonanza magnetica, ecografia e laparoscopia.

Per impostazione precisa diagnosi, vengono prescritte consultazioni con un medico: un chirurgo vascolare, addominale o toracico, nonché altri medici.

Trattamento

I metodi di trattamento dipendono in gran parte dal benessere del paziente. Se la carenza di sangue arriva fino a un litro, il corpo se la cava da solo, a condizione che l'emorragia venga interrotta in tempo (prodotta con i mezzi disponibili - applicazione di un laccio emostatico, benda compressiva o pinza). Se supera 1 litro, i medici prescrivono individualmente trasfusioni di sangue e l'introduzione di sostituti del plasma (soluzione salina, glucosio, poliglucina). Il secondo grado richiede la trasfusione di sostituti del plasma in un volume superiore alla perdita totale di due o tre volte e un'infusione aggiuntiva da cinquecento a mille millilitri. Il terzo – 3–4 volte. Se si tratta di una grave perdita di sangue, è necessaria la trasfusione di due o tre volumi di sangue e diversi sostituti del plasma. Per ripristinare l'organo danneggiato e neutralizzare il sanguinamento, viene effettuato un intervento chirurgico. In ogni caso è necessario un monitoraggio sistematico: misurazione della temperatura e della pressione sanguigna, monitoraggio della frequenza respiratoria e delle secrezioni urinarie. Il periodo di riabilitazione dipende direttamente dalla causa principale della malattia.

Prevenzione

Per evitare tali problemi, è necessario osservare le precauzioni di sicurezza a casa e nelle attività professionali. Controlla la tua dieta. Trattare tempestivamente le malattie che possono causare tali disturbi. Fai sport e guida immagine sana vita.

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Metodologia per l'esame di un paziente chirurgico. Esame clinico generale (esame obiettivo, termometria, palpazione, percussione, auscultazione), metodi di ricerca di laboratorio.

Periodo preoperatorio. Concetti sulle indicazioni e controindicazioni all'intervento chirurgico. Preparazione alle operazioni di emergenza, urgenti e pianificate.

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Periodo postoperatorio. La risposta del corpo del paziente al trauma chirurgico.

Reazione generale del corpo al trauma chirurgico.

Complicazioni postoperatorie. Prevenzione e trattamento delle complicanze postoperatorie.

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Mediastinite purulenta. Paranefrite purulenta. Paraproctite acuta, fistole rettali.

Malattie purulente acute degli organi ghiandolari. Mastite, parotite purulenta.

Malattie purulente della mano. Panariti. Flemmone della mano.

Malattie purulente delle cavità sierose (pleurite, peritonite). Eziologia, patogenesi, quadro clinico, trattamento.

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Malattie purulente acute di ossa e giunture. Osteomielite ematogena acuta. Artrite purulenta acuta. Eziologia, patogenesi. Quadro clinico. Tattiche terapeutiche.

Osteomielite ematogena cronica. Osteomielite traumatica. Eziologia, patogenesi. Quadro clinico. Tattiche terapeutiche.

Infezione chirurgica cronica. Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni. Spondilite tubercolare, coxite, pulsioni. Principi di trattamento generale e locale. Sifilide delle ossa e delle articolazioni. Actinomicosi.

Infezione anaerobica. Flemmone gassoso, cancrena gassosa. Eziologia, quadro clinico, diagnosi, trattamento. Prevenzione.

Tetano. Eziologia, patogenesi, trattamento. Prevenzione.

Tumori. Definizione. Epidemiologia. Eziologia dei tumori. Classificazione.

1. Differenze tra tumori benigni e maligni

Differenze locali tra tumori maligni e benigni

Fondamenti di chirurgia delle patologie circolatorie regionali. Disturbi del flusso sanguigno arterioso (acuti e cronici). Clinica, diagnosi, trattamento.

Necrosi. Cancrena secca e umida. Ulcere, fistole, piaghe da decubito. Cause di insorgenza. Classificazione. Prevenzione. Metodi di trattamento locale e generale.

Malformazioni del cranio, dell'apparato muscolo-scheletrico, dell'apparato digerente e genito-urinario. Difetti cardiaci congeniti. Quadro clinico, diagnosi, trattamento.

Malattie chirurgiche parassitarie. Eziologia, quadro clinico, diagnosi, trattamento.

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Cosa causa la malattia di Takayasu:

Sintomi della malattia di Takayasu:

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Sanguinamento e perdita di sangue. Meccanismi di sanguinamento. Sintomi locali e generali di sanguinamento. Diagnostica. Valutare la gravità della perdita di sangue. La risposta del corpo alla perdita di sangue.

Il sanguinamento è il flusso (deflusso) di sangue dal lume di un vaso sanguigno a causa del suo danno o dell'interruzione della permeabilità della sua parete. In questo caso si distinguono 3 concetti: sanguinamento reale, emorragia ed ematoma.

Si dice che il sanguinamento si verifichi quando il sangue scorre attivamente da un vaso (vasi) nell'ambiente esterno, in un organo cavo o nelle cavità del corpo.

Nei casi in cui il sangue, uscendo dal lume del vaso, impregna e imbeve i tessuti circostanti, si parla di emorragia; il suo volume è solitamente piccolo e la velocità del flusso sanguigno diminuisce.

Nei casi in cui il sangue versato provoca la separazione dei tessuti, allontana gli organi e di conseguenza si forma una cavità artificiale piena di sangue, si parla di ematoma. Il successivo sviluppo di un ematoma può portare a tre esiti: riassorbimento, suppurazione e organizzazione.

Se l'ematoma comunica con il lume dell'arteria danneggiata, si parla di ematoma pulsante. Clinicamente, ciò si manifesta con la rilevazione della pulsazione dell'ematoma durante la palpazione e la presenza di soffio sistolico durante l'auscultazione.

Classificazione del sanguinamento.

Classificazione anatomica

Tutti i sanguinamenti variano a seconda del tipo di vaso danneggiato e si dividono in arterioso, venoso, capillare e parenchimale. Sanguinamento arterioso. Il sangue fuoriesce rapidamente, sotto pressione, spesso con un flusso pulsante. Il sangue è scarlatto brillante. Il tasso di perdita di sangue è piuttosto alto. Il volume della perdita di sangue è determinato dal calibro del vaso e dalla natura della lesione (laterale, completa, ecc.). Sanguinamento venoso. Flusso costante di sangue color ciliegia. Il tasso di perdita di sangue è inferiore rispetto al sanguinamento arterioso, ma con un grande diametro della vena danneggiata può essere molto significativo. Solo quando la vena danneggiata si trova accanto a una grande arteria si può osservare un getto pulsante dovuto alla pulsazione di trasmissione. Quando si sanguina dalle vene del collo, è necessario ricordare il pericolo di embolia gassosa. Sanguinamento capillare. Il sanguinamento misto è causato da danni ai capillari, alle piccole arterie e alle vene. In questo caso, di regola, sanguina l'intera superficie della ferita che, dopo l'asciugatura, si ricopre di sangue. Di solito meno massiccio rispetto ai danni alle navi più grandi. Sanguinamento parenchimale. Si osserva quando gli organi parenchimali sono danneggiati: fegato, milza, reni, polmoni. In sostanza si tratta di sanguinamento capillare, ma solitamente più pericoloso, che è associato alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche degli organi parenchimali.

Secondo il meccanismo di accadimento

A seconda del motivo che ha portato alla fuoriuscita di sangue dal letto vascolare, si distinguono tre tipi di sanguinamento: Emorragia per rexina - sanguinamento dovuto a danno meccanico (rottura) della parete del vaso. Più comune. Emorragia per diabrosina - sanguinamento dovuto all'erosione (distruzione, ulcerazione, necrosi) della parete vascolare dovuta a qualche processo patologico. Tale sanguinamento si verifica durante un processo infiammatorio, decadimento del tumore, peritonite enzimatica, ecc. Emorragia per diapedesina - sanguinamento quando la permeabilità della parete vascolare è compromessa a livello microscopico. Un aumento della permeabilità della parete vascolare si osserva in malattie come carenza di vitamina C, malattia di Henoch-Schönlein (vasculite emorragica), uremia, scarlattina, sepsi e altre. Lo stato del sistema di coagulazione del sangue gioca un certo ruolo nello sviluppo del sanguinamento. L'interruzione del processo di formazione del trombo di per sé non porta al sanguinamento e non ne è la causa, ma aggrava significativamente la situazione. Il danno a una piccola vena, ad esempio, di solito non porta a sanguinamento visibile, poiché viene attivato il sistema di emostasi spontanea, ma se lo stato del sistema di coagulazione è compromesso, qualsiasi lesione, anche la più lieve, può portare a sanguinamento fatale . Il disturbo della coagulazione del sangue più noto è l’emofilia.

In relazione all'ambiente esterno

Sulla base di questa caratteristica, tutto il sanguinamento è diviso in due tipi principali: esterno e interno.

Nei casi in cui il sangue fuoriesce da una ferita nell'ambiente esterno si parla di emorragia esterna. Tale sanguinamento è evidente e può essere rapidamente diagnosticato. Il sanguinamento attraverso il drenaggio da una ferita postoperatoria è anche chiamato sanguinamento esterno.

Il sanguinamento interno è chiamato sanguinamento in cui il sangue scorre nel lume degli organi cavi, nei tessuti o nelle cavità interne del corpo. L'emorragia interna è divisa in evidente e nascosta.

Si chiamano emorragie interne evidenti quelle emorragie in cui il sangue, anche in forma alterata, compare all'esterno dopo un certo periodo di tempo e la diagnosi può quindi essere fatta senza un esame complesso e l'identificazione di sintomi particolari. Tale sanguinamento include sanguinamento nel lume del tratto gastrointestinale.

Il sanguinamento interno evidente comprende anche il sanguinamento dal sistema biliare - emobilia, dai reni e dalle vie urinarie - ematuria.

Con l'emorragia interna nascosta, il sangue scorre in varie cavità e quindi non è visibile all'occhio. A seconda della posizione dell'emorragia, tali situazioni hanno nomi speciali.

Sanguinamento cavità addominale chiamato emoperitoneo, nel torace - emotorace, nella cavità pericardica - emopericardio, nella cavità articolare - emartrosi.

Una caratteristica del sanguinamento nelle cavità sierose è che la fibrina plasmatica si deposita sulla superficie sierosa. Pertanto, il sangue versato diventa defibrinato e solitamente non si coagula.

La diagnosi di emorragia nascosta è molto difficile. Inoltre sintomi comuni determinare quelli locali, effettuare forature diagnostiche (forature) e utilizzare metodi di ricerca aggiuntivi.

Per momento in cui si è verificato

A seconda del momento in cui si verifica il sanguinamento, ci sono primari e secondari.

Il verificarsi di sanguinamento primario è associato a un danno diretto alla nave durante l'infortunio. Appare immediatamente o nelle prime ore dopo il danno.

Il sanguinamento secondario può essere precoce (di solito da alcune ore a 4-5 giorni dopo l'infortunio) e tardivo (più di 4-5 giorni dopo l'infortunio).

Ci sono due ragioni principali per lo sviluppo del sanguinamento secondario precoce:

Scivolamento della legatura applicata durante l'operazione iniziale dal vaso.

Eliminazione di un coagulo di sangue da un vaso a causa di un aumento della pressione sistemica e di un'accelerazione del flusso sanguigno o a causa di una diminuzione della contrazione spastica del vaso che di solito si verifica durante la perdita di sangue acuta.

Il sanguinamento secondario tardivo o arrosivo è associato alla distruzione della parete vascolare a seguito dello sviluppo di un processo infettivo nella ferita. Questi casi sono tra i più difficili perché tutto è cambiato parete vascolare in quest'area e in qualsiasi momento sono possibili sanguinamenti ricorrenti.

Con il flusso

Tutti i sanguinamenti possono essere acuti o cronici. Nel sanguinamento acuto, il deflusso del sangue si osserva in un breve periodo di tempo e nel sanguinamento cronico avviene gradualmente, in piccole porzioni. A volte per molti giorni si verifica un sanguinamento leggero, a volte periodico. Il sanguinamento cronico può verificarsi con ulcere gastriche e duodenali, tumori maligni, emorroidi, fibromi uterini, ecc.

Secondo la gravità della perdita di sangue

Valutare la gravità della perdita di sangue è estremamente importante, poiché determina la natura dei disturbi circolatori nel corpo del paziente e, in definitiva, il pericolo di sanguinamento per la vita del paziente.

La morte durante il sanguinamento avviene a causa di disturbi circolatori (insufficienza cardiovascolare acuta) e anche, molto meno frequentemente, a causa della perdita delle proprietà funzionali del sangue (trasferimento di ossigeno, anidride carbonica, sostanze nutritive e prodotti metabolici). Due fattori sono di importanza decisiva nello sviluppo dell'esito del sanguinamento: il volume e la velocità della perdita di sangue. Una perdita improvvisa di circa il 40% del volume sanguigno circolante (CBV) è considerata incompatibile con la vita. Allo stesso tempo, ci sono situazioni in cui, sullo sfondo di sanguinamento cronico o periodico, i pazienti perdono un volume di sangue molto maggiore, il numero dei globuli rossi diminuisce drasticamente e il paziente si alza, cammina e talvolta lavora. Anche le condizioni generali del paziente sono di una certa importanza: lo sfondo in cui si sviluppa il sanguinamento: presenza di shock (traumatico), anemia iniziale, esaurimento, insufficienza del sistema cardiovascolare, nonché sesso ed età.

Esistono diverse classificazioni della gravità della perdita di sangue.

È più conveniente distinguere 4 gradi di gravità della perdita di sangue: lieve, moderata, grave e massiccia.

Grado lieve - perdita fino al 10-12% di bcc (500-700 ml).

Grado medio - perdita fino al 15-20% di bcc (1000-1400 ml).

Grado grave - perdita del 20-30% di bcc (1500-2000 ml).

Perdita massiccia di sangue - perdita di oltre il 30% del volume del sangue (più di 2000 ml).

Determinare la gravità della perdita di sangue è estremamente importante per decidere le tattiche di trattamento e determina anche la natura della terapia trasfusionale.

Sintomi locali di sanguinamento.

Con il sanguinamento esterno, la diagnosi è molto semplice. Quasi sempre è possibile identificarne la natura (arteriosa, venosa, capillare) e adeguatamente, in base alla quantità di sangue fuoriuscito, determinare il volume della perdita ematica.

È un po' più difficile diagnosticare un'evidente emorragia interna, quando il sangue in una forma o nell'altra entra nell'ambiente esterno non immediatamente, ma attraverso certo tempo. L’emorragia polmonare comporta la tosse con sangue o sangue con schiuma proveniente dalla bocca e dal naso. Con sanguinamento esofageo e gastrico si verifica vomito di sangue o tipo "fondi di caffè". Il sanguinamento dallo stomaco, dalle vie biliari e dal duodeno si manifesta solitamente con feci catramose. Nelle feci può comparire sangue di lampone, ciliegia o scarlatto proveniente da varie fonti di sanguinamento nel colon o nel retto. Il sanguinamento dai reni si manifesta con urine di colore scarlatto - ematuria. Va notato che con un'evidente emorragia interna, il sanguinamento non diventa immediatamente evidente, ma un po' più tardi, il che rende necessario l'uso di sintomi generali e l'uso di metodi diagnostici speciali.

La diagnosi più difficile è l'emorragia interna nascosta. I sintomi locali per loro possono essere divisi in 2 gruppi:

rilevamento di sanguinamento,

cambiamento nella funzione degli organi danneggiati.

I segni di sanguinamento possono essere rilevati in diversi modi a seconda della posizione della fonte del sanguinamento. Quando si sanguina nella cavità pleurica (emotorace), si osserva un'attenuazione del suono della percussione sulla superficie corrispondente del torace, un indebolimento della respirazione, uno spostamento del mediastino e sintomi di insufficienza respiratoria. Quando sanguina nella cavità addominale: gonfiore, peristalsi indebolita, ottusità del suono della percussione nelle aree inclinate dell'addome e talvolta sintomi di irritazione peritoneale. Il sanguinamento nella cavità articolare si manifesta con un aumento del volume dell'articolazione, dolore intenso e disfunzione. Emorragie ed ematomi si manifestano solitamente come gonfiore e dolore intenso.

In alcuni casi, la causa del deterioramento e persino della morte dei pazienti sono i cambiamenti nella funzione degli organi derivanti dal sanguinamento, e non la perdita di sangue in sé. Ciò vale, ad esempio, per il sanguinamento nella cavità pericardica. Si sviluppa il cosiddetto tamponamento pericardico, che porta ad una forte diminuzione della gittata cardiaca e all'arresto cardiaco, sebbene la quantità di perdita di sangue sia piccola. Il sanguinamento nel cervello, gli ematomi subdurali e intracerebrali sono estremamente difficili per il corpo. La perdita di sangue qui è insignificante e tutti i sintomi sono associati a disturbi neurologici. Pertanto, l'emorragia nell'arteria cerebrale media porta solitamente a emiparesi controlaterale, disturbi del linguaggio, segni di danno ai nervi cranici sul lato interessato, ecc.

Per la diagnosi di sanguinamento, soprattutto interno, sono di grande valore metodi diagnostici speciali.

Sintomi generali di sanguinamento.

Segni classici di sanguinamento:

Pelle pallida e umida.

Tachicardia.

Riduzione della pressione sanguigna (BP).

La gravità dei sintomi dipende dalla quantità di sangue perso. Ad un esame più attento, il quadro clinico del sanguinamento può essere presentato come segue.

debolezza,

vertigini, soprattutto quando si alza la testa,

“oscurità negli occhi”, “macchie” davanti agli occhi,

sensazione di mancanza d'aria,

ansia,

All'esame obiettivo:

pelle pallida, sudore freddo, acrocianosi,

inattività fisica,

letargia e altri disturbi della coscienza,

tachicardia, polso debole,

diminuzione della pressione sanguigna,

• diminuzione della diuresi.

Sintomi clinici con vari gradi di perdita di sangue.

Lieve – nessun sintomo clinico.

Moderato - tachicardia minima, diminuzione della pressione sanguigna, segni di vasocostrizione periferica (estremità pallide e fredde).

Grave: tachicardia fino a 120 bpm, pressione sanguigna inferiore a 100 mm Hg, ansia, sudore freddo, pallore, cianosi, mancanza di respiro, oliguria.

Massiccio - tachicardia superiore a 120 bpm, pressione sanguigna - 60 mm Hg. Arte. e più in basso, spesso non determinato, stupore, grave pallore, anuria.

L’emorragia è la perdita irreversibile di sangue da parte di una persona a seguito di un infortunio o di una malattia. La morte per perdita di sangue è la causa di morte più comune.

Cause di perdita di sangue

Di solito ci sono due cause di perdita di sangue: traumatica e non traumatica.

Come suggerisce il nome, il primo gruppo comprende il sanguinamento derivante dalla rottura dei vasi sanguigni a seguito di lesioni causate da forze esterne. Particolarmente sanguinamento pericoloso sorgere quando fratture aperte e in caso di danni vasi centrali. In questi casi, la perdita di sangue avviene rapidamente e spesso la persona non ha nemmeno il tempo di chiedere aiuto.

Il sanguinamento non traumatico si verifica a causa di un malfunzionamento del sistema emostatico, che garantisce da un lato la conservazione del sangue allo stato liquido e dall'altro la prevenzione e il blocco del sanguinamento. Inoltre, possono verificarsi in condizioni patologiche del cuore e dei vasi sanguigni, del fegato, del tratto gastrointestinale, malattie oncologiche e ipertensione. Il pericolo di questo tipo di sanguinamento è che è difficile da diagnosticare e difficile da trattare.

Segni generali di perdita di sangue

Il sanguinamento può essere esterno ed interno. Quelli esterni sono facilmente determinabili, perché È difficile non notare tale sanguinamento, soprattutto un sanguinamento abbondante. Il sanguinamento arterioso è più pericoloso, quando il sangue brillante fuoriesce dalla ferita, è difficile da fermare e una condizione pericolosa può verificarsi molto rapidamente. A sanguinamento venoso il sangue è scuro e fuoriesce dalla ferita con calma, è più facile fermarsi, con ferite gravi può fermarsi da solo.

Ci sono anche sanguinamenti capillari, quando il sangue trasuda attraverso la pelle danneggiata. Se il sanguinamento capillare è esterno, di norma non porta a una grande perdita di sangue, ma con lo stesso sanguinamento interno la perdita di sangue può essere significativa. Ci sono casi in cui tutti e tre i tipi di sanguinamento sono combinati e questo è molto dannoso per la vittima.

L'emorragia interna può verificarsi negli organi cavi: intestino, stomaco, trachea, utero, vescica, nonché nelle cavità interne: cranio, cavità addominale, pericardio, torace. Il pericolo di questo sanguinamento è che potrebbe non essere notato per molto tempo e si potrebbe perdere tempo prezioso.

I segni di perdita di sangue includono

La perdita di sangue porta a una diminuzione della nutrizione degli organi, principalmente del cervello. Per questo motivo, il paziente avverte vertigini, debolezza, occhi oscurati, acufene, ansia e sensazione di paura, i suoi lineamenti del viso si acuiscono, possono verificarsi svenimenti e perdita di coscienza.

Con un'ulteriore perdita di sangue, la pressione sanguigna diminuisce, si verifica uno spasmo dei vasi sanguigni, quindi la pelle e le mucose diventano pallide. A causa della reazione compensatoria del cuore, si verifica la tachicardia. Dalla mancanza di ossigeno sistema respiratorio si verifica mancanza di respiro.

I segni di perdita di sangue dipendono dalla quantità di sangue perso. È meglio misurarlo non in millilitri, ma come percentuale del bcc, il volume del sangue circolante, perché Il peso corporeo delle persone è diverso e la stessa quantità di sangue perso verrà tollerata in modo diverso. Un adulto ha circa il 7% del sangue nel corpo e i bambini piccoli ne hanno circa il doppio. Il bcc, che partecipa ai processi circolatori del sangue, è pari a circa l'80%, il resto del sangue è di riserva negli organi depositari.

Cos'è la perdita di sangue acuta

La perdita acuta di sangue è la risposta del corpo a una diminuzione del volume del sangue. Come corpo più veloce perde sangue e maggiore è il volume della perdita di sangue, più gravi sono le condizioni della vittima e peggiore è la prognosi per la guarigione. Età e stato generale la salute influenza la possibilità di recupero; una persona più giovane senza malattie croniche affronterà la perdita di sangue, anche significativa, più velocemente. E temperatura ambiente ha il suo effetto: a una temperatura più bassa la perdita di sangue è più facilmente tollerabile che con il caldo.

Classificazione della perdita di sangue

In totale, ci sono 4 gradi di perdita di sangue, ognuno dei quali ha i suoi sintomi:

1. Perdita di sangue grado lieve . In questo caso la perdita di BCC è del 10-20% (da 500 a 1000 ml) e questa è abbastanza facilmente tollerata dai pazienti. La pelle e le mucose difficilmente cambiano colore, diventano semplicemente più pallide, il polso può aumentare fino a 100 battiti al minuto e la pressione può anche diminuire leggermente.
2. Perdita di sangue moderata. In questo caso la perdita di bcc è del 20-40% (fino a 2000 ml.) e appare un quadro di shock di 2° grado: la pelle, le labbra, il letto subungueale sono pallidi, i palmi e i piedi freddi, il corpo è coperto con grandi gocce di sudore freddo, la quantità di urina diminuisce. L'impulso aumenta a 120 battiti. al minuto, la pressione diminuisce a 75-85 mmHg.
3. Grave perdita di sangue. La perdita di bcc è del 40-60% (fino a 3000 ml), si sviluppa shock di grado 3: la pelle diventa bruscamente pallida con una tinta grigiastra, le labbra e i letti subungueali sono bluastri, gocce di sudore freddo e appiccicoso sono sul corpo, coscienza è quasi perso, l'urina non viene escreta. Il polso aumenta a 140 battiti. al minuto, la pressione scende a 70 mmHg. e sotto.
4. Perdita di sangue estremamente grave si verifica quando la perdita di bcc è superiore al 60%. In questo caso, si verifica uno stato terminale: il passaggio dalla vita alla morte a causa di cambiamenti irreversibili nel tessuto cerebrale e nella compromissione equilibrio acido-base nell'organismo. La pelle è fredda e umida, bruscamente colore pallido, i letti subungueali e le labbra sono grigi, non c'è coscienza. Non c'è polso alle estremità, è determinato solo nelle persone assonnate e arteria femorale, la pressione sanguigna non è determinata.

Diagnosi di perdita di sangue acuta

Oltre a diagnosticare i segni sopra elencati, che tutti possono vedere, in istituzioni mediche Vengono eseguiti ulteriori esami per determinare con maggiore precisione il grado di perdita di sangue. Ad esempio, secondo l '"indice di shock" - il rapporto tra la frequenza del polso e l'indicatore della pressione. Inoltre, viene prelevato il sangue per l'analisi per determinare la quantità di rosso cellule del sangue, livello di emoglobina, equilibrio acido-base. Effettuare e esame radiografico, risonanza magnetica, ultrasuoni e molti altri.

Se presente, viene diagnosticata un'emorragia interna ulteriori segni: emottisi con danno polmonare, vomito “fondi di caffè” con sanguinamento nel tratto gastrointestinale, tensione nella parete addominale anteriore con sanguinamento nella cavità addominale.

Il corpo reagisce alla perdita di sangue rilasciando sangue dal deposito nel fegato e nella milza; nei polmoni si aprono shunt artero-venosi - connessioni dirette tra vene e arterie. Tutto ciò aiuta la vittima a garantire il flusso di sangue vitale enti importanti entro 2-3 ore. Il compito dei parenti o dei testimoni oculari dell'infortunio è fornire il primo soccorso tempestivo e corretto e chiamare un'ambulanza.

Principi di trattamento della perdita di sangue

Nella perdita di sangue acuta, la cosa principale è fermare l'emorragia. In caso di sanguinamento esterno, applicare un laccio emostatico stretto sopra la ferita e registrare l'ora. A seconda del tipo di ferita, puoi anche applicare una benda compressiva o almeno applicare un tampone e fissarlo. La soluzione temporanea più semplice è premere l'area danneggiata con il dito.

La terapia per la perdita di sangue consiste nel reintegrare la quantità di sangue perso attraverso la trasfusione. Per perdite di sangue fino a 500 ml. questo non è necessario, il corpo è in grado di far fronte al compito di ricostituire il volume di sangue perduto. In caso di perdita di sangue più estesa, non viene trasfuso solo il sangue, ma anche sostituti del plasma, soluzioni saline e altre soluzioni.

Oltre a reintegrare la perdita di sangue, è importante ripristinare la minzione entro 12 ore dall'infortunio, perché potrebbe sorgere cambiamenti irreversibili nei reni. A questo scopo viene eseguita una terapia infusionale speciale.

Quando gli organi interni sono danneggiati, molto spesso viene eseguito un intervento chirurgico.