Esame del contenuto del duodeno. Potenziale di membrana, sua origine

Il corpo umano è suscettibile a varie malattie. Le malattie possono colpire qualsiasi organo interno. Il duodeno non fa eccezione. Il disturbo più noto di questa parte dell'apparato digerente è l'ulcera peptica. Molte persone lo associano allo stomaco, ma in realtà è associato a qualcosa di più di questo. Il duodeno è abbastanza spesso coinvolto nel processo patologico. Cos'è questa malattia? Quali altre malattie possono colpire il duodeno? Prima di cercare risposte a queste domande, vale la pena considerare la struttura della sezione denominata dell'apparato digerente.

Struttura del duodeno

Il sistema digestivo umano è complesso. Uno dei suoi componenti è il duodeno. È considerata la sezione iniziale dell'intestino tenue. Il duodeno ha origine e termina con la flessura duodenodigiunale, che passa nella sezione successiva dell'intestino tenue (il digiuno).

Il duodeno contiene diversi componenti:

• la parte superiore, la cui lunghezza va dai 5 ai 6 cm;
• la parte discendente, lunga 7-12 cm;
• parte orizzontale, lunga 6-8 cm;
• la parte ascendente, pari in lunghezza a 4-5 cm.

Funzioni del duodeno

Il duodeno svolge diverse importanti funzioni:

1. Il processo inizia qui: il cibo proveniente dallo stomaco viene portato qui ad un pH alcalino, che non irrita le altre parti dell'intestino.
2. Il duodeno regola la produzione degli enzimi biliari e pancreatici a seconda Composizione chimica e l'acidità del cibo proveniente dallo stomaco.
3. Quello iniziale svolge anche una funzione di traino. Da esso, la pappa alimentare proveniente dallo stomaco viene inviata ad altre parti dell'intestino.

Alcune malattie che possono essere associate al duodeno

Una delle malattie che si verificano nel duodeno è la duodenite. Questo termine si riferisce ai cambiamenti infiammatori-distrofici nella mucosa. Sorgono a causa dell'esposizione a fattori dannosi sul corpo: malattie di origine alimentare, sostanze tossiche che provocano avvelenamenti se entrano nell'apparato digerente, cibi piccanti, bevande alcoliche, corpi estranei. Con la duodenite si avverte dolore nella regione epigastrica, nausea, vomito, debolezza e aumento della temperatura corporea.

Le malattie del duodeno includono anche l'ostruzione duodenale cronica. Questo è un processo che porta all'interruzione del passaggio attraverso il duodeno, cioè l'attività motoria e di evacuazione in questa parte del sistema digestivo viene interrotta. La malattia si manifesta in molti modi ragioni varie(ad esempio, presenza di tumori, anomalie congenite, ecc.). I segni dipendono dalle ragioni che hanno causato l'ostruzione duodenale cronica, dallo stadio della malattia e da quanto tempo il duodeno è interessato. Le persone malate avvertono sintomi come disagio e pesantezza nella regione epigastrica, bruciore di stomaco, perdita di appetito, stitichezza, gorgoglio e trasfusione nell'intestino.

Trattamento della duodenite e dell'ostruzione duodenale cronica

Il trattamento delle malattie deve essere prescritto da un medico. Affinché il duodeno ripristini le sue funzioni durante la duodenite, potrebbero essere necessarie le seguenti misure:

• digiunare per 1 o 2 giorni;
• lavanda gastrica;
• prescrizione di una dieta speciale (n. 1, 1a, 1b);
• prescrizione di astringenti, avvolgenti, antiacidi, antispastici, anticolinergici, bloccanti gangliari, vitamine;
• in alcuni casi sono necessari l’intervento chirurgico e la terapia antibiotica.

In caso di ostruzione duodenale cronica, è necessario il trattamento del duodeno approccio individuale. Se la malattia è causata da un ostacolo meccanico, viene eseguito l'intervento chirurgico. In altri casi possono essere prescritti procinetici. Questi farmaci hanno un effetto stimolante sui muscoli del tratto gastrointestinale, aumentano l'attività contrattile, il tono gastrico e duodeno, rendono più rapida l'evacuazione del contenuto gastrico.

Cosa si intende per ulcera peptica?

Quando si considerano le malattie del duodeno, particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle ulcere peptiche. Questo termine significa malattia grave, in cui confluisce forma cronica con periodi alternati di remissione ed esacerbazione. L’eziologia di questa malattia non è ben compresa. In precedenza, si credeva che le ulcere peptiche fossero causate da sostanze come la pepsina e l'acido cloridrico, che venivano prodotte nel sistema digestivo. Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che i microrganismi Helicobacter pylori svolgono un ruolo importante.

Le statistiche indicano che la prevalenza varia dal 6 al 15%. Non si può dire che un rappresentante di un particolare genere si ammali meno o più spesso. Uomini e donne sono ugualmente suscettibili a questa malattia.

Caratteristiche delle ulcere duodenali

Le ulcere sono lesioni del duodeno. Possono essere paragonati alle erosioni. Tuttavia, ci sono differenze significative tra questi due tipi di danni. L'erosione colpisce solo la mucosa che riveste il duodeno. L'ulcera penetra negli strati sottomucosi e muscolari.

La ricerca mostra che nella maggior parte dei casi le ulcere si trovano nella parte superiore. Sono localizzati vicino al piloro dello stomaco. Il diametro del danno varia. Molto spesso ci sono ulcere in cui questo parametro non supera 1 cm, in alcuni casi si trovano ulcere di grandi dimensioni. I medici nella loro pratica hanno riscontrato lesioni al duodeno che hanno raggiunto i 3-6 cm di diametro.

Manifestazioni cliniche dell'ulcera peptica

In alcune persone la malattia procede inosservata, mentre in altri l'ulcera duodenale si manifesta con segni sospetti. I sintomi più comunemente osservati sono:

• dolore ricorrente localizzato nella parte superiore dell'addome;
• disturbi digestivi;
• deterioramento dell'appetito e perdita di peso di una persona malata;
• feci catramose;
• sanguinamento che si verifica a causa del succo gastrico che corrode le pareti del vaso sanguigno;
• dolore alla schiena (si verifica a causa della crescita di un'ulcera nel pancreas);
• intenso dolore addominale (si osserva quando si perfora un'ulcera o si sviluppa una peritonite).

Di questi sintomi, il più comune è il dolore. Può essere di natura diversa: acuto, bruciante, dolorante, vago, opaco. Il dolore di solito si manifesta a stomaco vuoto (al mattino dopo il risveglio). Possono anche comparire dopo aver mangiato in circa 1,5-3 ore. Le sensazioni spiacevoli possono essere alleviate con farmaci antiacidi, cibo e persino un bicchiere di latte o acqua tiepida. Il fatto è che quando cibi e bevande entrano nel corpo, neutralizzano parzialmente gli effetti dell'acido cloridrico. Tuttavia, dopo un breve periodo di tempo, il dolore ritorna di nuovo.

Procedure diagnostiche per l'ulcera peptica

La diagnosi di "ulcera duodenale" non può essere fatta solo sulla base dei sintomi e dell'esame esterno di una persona malata, poiché i segni di cui sopra sono caratteristici di una vasta gamma di malattie. I sintomi elencati possono nascondere non solo un'ulcera duodenale, ma anche colelitiasi, pancreatite, tumori benigni eccetera.

Un metodo adatto e affidabile per diagnosticare l'ulcera peptica è la fibrogastroduodenoscopia. Durante questo test, uno strumento speciale dotato di sorgente luminosa e telecamera viene inserito attraverso la bocca nello stomaco per esaminare il rivestimento dell'apparato digerente. L'immagine si forma sul monitor. Il medico valuta lo stomaco e il duodeno. Le malattie vengono diagnosticate da notevoli cambiamenti patologici. Se necessario, lo specialista preleva un campione della mucosa per esaminare la presenza di microrganismi che provocano l'insorgenza di ulcera peptica.

Trattamento farmacologico delle ulcere duodenali

Le ulcere peptiche possono essere trattate con farmaci o interventi chirurgici. Nel primo metodo, i medici prescrivono ai malati farmaci che neutralizzano l'acido cloridrico. Si chiamano antiacidi. I medicinali che aiutano a sopprimere la produzione di acido cloridrico nel corpo umano aiutano anche con le malattie. Ad esempio, può essere prescritto l'omeprazolo.

Se la diagnosi rivela microrganismi Helicobacter pylori, può essere prescritta una terapia a tre componenti. Omeprazolo o Ranitidina sono prescritti in combinazione con antibiotici (amoxicillina e claritromicina).

Intervento chirurgico per l'ulcera peptica

Quando la diagnosi di ulcera duodenale viene fatta troppo tardi, viene prescritto il trattamento chirurgico. Viene effettuato per determinate indicazioni:

• con perforazione dell'ulcera o forte sanguinamento;
• frequenti esacerbazioni della malattia che si verificano nonostante il trattamento farmacologico;
• restringimento dell'uscita dello stomaco, sorto a causa della deformazione cicatriziale del duodeno;
• infiammazione cronica che non risponde alla terapia farmacologica.

L'essenza del trattamento chirurgico è la rimozione: durante l'operazione viene asportata quella parte dell'organo interno responsabile della secrezione di gastrina nel corpo. Questa sostanza stimola la produzione di acido cloridrico.

In conclusione, vale la pena notare che se si verificano sintomi sospetti caratteristici delle malattie del duodeno, è necessario chiedere aiuto agli specialisti della clinica. L'automedicazione per i disturbi è inappropriata, perché una terapia farmacologica errata, la sua assenza o rimedi popolari non necessari possono causare gravi danni al corpo e peggiorare il benessere.

I principali segni di duodenostasi durante la fluoroscopia sono: a) ritenzione della sospensione di contrasto nel duodeno; b) interruzione delle normali contrazioni pendolari e peristaltiche; c) dilatazione dell'intestino.

Alla luce dei dati sopra riportati si può ritenere che il ritardo della sospensione del mezzo di contrasto nel duodeno per più di 30 s, la presenza di accentuati movimenti antiperistaltici o la completa adinamia siano segni radiologici stasi duodenale. In alcuni casi, questi disturbi si associano ad ectasia evidente e atonia intestinale.

Esistono stasi duodenali parziali e totali, ciascuna delle quali può essere di tipo ipotonico o spastico.

Nonostante i segni radiologici della stasi duodenale ben studiati, la maggior parte degli autori attira l'attenzione sulle frequenti difficoltà nel fare una diagnosi e nell'identificare il vero stato della motilità duodenale. Pertanto, secondo N.N. Elansky, sulla base dell'esame a raggi X, una diagnosi accurata viene rivelata in non più di 1/3 di tutti i casi, anche da specialisti con esperienza nella diagnostica di questa malattia. Lo si sottolinea Immagine a raggi X la violazione della pervietà del duodeno dipende in gran parte dalla metodologia di ricerca, dal periodo della malattia e dallo stadio della stasi duodenale. La difficoltà di individuare questa malattia dipende anche dalla natura intermittente della sofferenza.

Anche la causa della stasi duodenale è difficile da stabilire sulla base dei dati radiologici. Fournier e Guien, Mizray hanno notato che con una forma funzionale di stasi duodenale, i movimenti antiperistaltici dell'intestino saranno meno pronunciati rispetto a una funzione meccanica. Secondo Daumerie e Keerle, dei 30 pazienti studiati, in 11 persone in cui un esame radiografico suggeriva una causa meccanica della duodenostasi, non sono stati identificati ostacoli meccanici durante l'intervento.

Ducasse per distinguere tra funzionale e forma organica la stasi duodenale consiglia l'uso del blocco farmacologico nervi simpatici. Nelle forme funzionali di stasi duodenale, secondo i suoi dati, dopo il blocco, l'ostruzione della pervietà viene eliminata.

I più variabili sono i dati radiologici nella forma arteriomesenterica della duodenostasi. Secondo la maggior parte dei radiologi, la natura intermittente dell'ostruzione è tipica della forma arteriomesenterica della duodenostasi. È possibile posizionare la radiografia diagnosi corretta solo durante un attacco della malattia e tra un attacco e l'altro non possono essere rilevati cambiamenti nell'attività motoria di evacuazione del duodeno.

Secondo A.V. Efremov e K.D. Eristavi, in caso di ostruzione arteriomesenterica cronica, l'esame radiografico in verticale e posizione orizzontale sul retro è chiaramente visibile il punto di compressione della parte orizzontale inferiore del duodeno lungo la rottura della massa di contrasto sulla linea della colonna vertebrale. Quando il paziente viene posto a pancia in giù o nella posizione ginocchio-gomito, la massa di contrasto riempie rapidamente fino all'estremità la parte orizzontale inferiore dell'intestino e passa nel digiuno.

La valutazione della funzione motoria del duodeno può essere più affidabile e documentata utilizzando la cinematografia a raggi X.

Licht ha studiato 21 pazienti con ridotta motilità del duodeno, talvolta accompagnata da ectasia, utilizzando l'esame radiografico convenzionale e la cinematografia a raggi X. Egli osserva che nei casi in cui con l'esame radiografico convenzionale era possibile ipotizzare la natura organica di una violazione della motilità intestinale, con la cinematografia radiografica questo sospetto veniva escluso. Sulla base dei dati ottenuti, l'autore giunge alla conclusione che il metodo di ricerca cinematografico a raggi X è più accurato e affidabile.

I. A. Shekhter e P. A. Rabukhina hanno rivelato, durante un esame radiografico di routine di 108 pazienti con varie malattie degli organi digestivi, alcune anomalie nel duodeno in 42 persone. Allo stesso tempo, studiando gli stessi pazienti utilizzando la cinematografia a raggi X utilizzando un convertitore ottico elettronico, in 94 persone sono stati identificati cambiamenti nella funzione motoria del duodeno sotto forma di discinesia o duodenostasi.

Abbiamo eseguito l'esame radiografico in 322 pazienti. Allo stesso tempo, in 16 pazienti, insieme al consueto studio, è stata studiata la motilità del duodeno utilizzando un convertitore elettronico-ottico e una cinematografia.

In 8 pazienti operati indicazioni di emergenza, l'esame radiografico non è stato eseguito.

In 14 pazienti, l'esame radiografico non ha diagnosticato l'estasi esistente del duodeno con contenuto stagnante nel suo lume. Ciò si è applicato a 12 pazienti nei quali la duodenostasi era nella fase di compensazione o sottocompensazione, o nei quali lo studio è stato condotto nella fase quiescente. In questi pazienti sono stati identificati cambiamenti nel duodeno, caratteristici della duodenostasi, durante l'intervento chirurgico effettuato con varie diagnosi preoperatorie. In 2 pazienti il ​​radiologo ha concluso sulla stenosi dello sbocco gastrico. Durante l'intervento si è scoperto che la stenosi era causata da un pancreas anulare e portava all'estasi duodenale.

Su 90 pazienti con ulcera peptica in combinazione con duodenostasi, nei quali è stato eseguito un esame radiografico, la diagnosi corretta di questa combinazione è stata stabilita solo in 52. ​​In un paziente è stata data una conclusione sulla combinazione di un duodeno diverticolo con duodenostasi e, in un altro, una combinazione di tumore con duodenostasi (se è presente un'ulcera). Presentiamo un'osservazione della conclusione corretta di un radiologo sulla combinazione di un'ulcera con stasi duodenale.

Il paziente V., 19 anni, soffre da molti anni di ulcera peptica. IN Ultimamente Vomito con bile è apparso dopo aver mangiato. Diminuzione della nutrizione, pallido. La conclusione dell'esame radiografico: ulcera duodenale; duodenostasi ipotonica pronunciata con ectasia e prolungato ristagno di bario nel lume intestinale durante un'ora di osservazione.

L'operazione ha rivelato un'ulcera callosa del duodeno con penetrazione nella testa del pancreas e stenosi dello sbocco gastrico. Nella regione sottomesocole, il duodeno è largo 8 cm, sporge da sotto il mesentere dell'intestino trasverso, è atonico e nel suo lume è presente la bile stagnante. Non ci sono ostacoli meccanici al percorso della bile. Lo stomaco è ectatico. La resezione gastrica è stata eseguita per esclusione con ulteriore duodenodigiunostomia. Un tubo di cloruro di vinile viene inserito attraverso il naso nel duodeno.

Il decorso postoperatorio è regolare.

In 12 pazienti, la conclusione è stata data solo sulla duodenostasi e non è stata identificata alcuna ulcera esistente. In questi pazienti la duodenostasi era di breve durata, non accompagnata da ectasia intestinale, ed era parziale e ipotonica. Tenendo conto del quadro clinico di alcuni pazienti, è stato suggerito che la malattia fosse di natura ulcerativa, per la quale è stato effettuato uno studio. trattamento conservativo. L'esame radiografico ripetuto ha rivelato un'ulcera duodenale.

In 24 pazienti che presentavano una combinazione di ulcere e duodenostasi, quest'ultima non è stata rilevata mediante esame radiografico. La più spiegabile è la sottostima dell'attività motoria di evacuazione del duodeno in 12 pazienti con stenosi dello sbocco gastrico di natura ulcerosa. A causa della stenosi esistente, la valutazione del duodeno era difficile o impossibile. Nei restanti pazienti, la duodenostasi era in fase di compensazione e lo studio è stato condotto durante un periodo di remissione, quindi non sono stati rilevati segni radiologici di stasi esistente. L'estasi duodenale è stata rilevata durante un intervento chirurgico per ulcere gastriche o duodenali.

Tra i pazienti affetti da colecistite (53 persone), pancreatite (47), gastrite cronica (33), l'esame radiografico ha rivelato nella stragrande maggioranza, a vari livelli, duodenostasi. Era di natura a breve termine ed era parziale, ipotonico. Va notato che in questi pazienti è stata rilevata una violazione dell'attività motoria di evacuazione del duodeno nella fase di esacerbazione del processo principale. Quando le alterazioni infiammatorie causate dalla malattia di base si sono attenuate (dopo opportuni interventi conservativi), l'attività motorio-evacuativa del duodeno è stata ripristinata. Solo tra i pazienti con una lunga storia di sofferenza e attacchi frequentiè stata rilevata duodenostasi persistente con ectasia duodenale.

Presentiamo l'osservazione di un paziente in cui l'esame radiografico ha rivelato una forma persistente di duodenostasi nella pancreatite cronica.

Il paziente C, 50 anni, soffre da molti anni di dolori addominali. Nell'ultimo anno gli attacchi di dolore sono diventati più frequenti. L'esame radiografico ha rivelato ipotensione gastrica; la sospensione del contrasto permane a lungo nella parte orizzontale inferiore del duodeno, che risulta notevolmente dilatata ed atonica.

Durante l'operazione, insieme alla pancreatite cronica, sono state rilevate significative ectasia e atonia del duodeno con presenza di contenuto stagnante nel suo lume, per le quali è stata eseguita un'operazione appropriata.

Tra 28 pazienti con lesioni tumorali, di particolare interesse è la stasi duodenale rilevata durante l'esame radiografico in 3 persone affette da cancro allo stomaco. Si trattava di due pazienti affetti da tumore localizzato nella parte cardiaca dello stomaco e uno nella parte piloroantrale. In questi pazienti l'esame radiografico iniziale ha rivelato solo la presenza di duodenostasi ipotonica. Tuttavia, tenendo conto del quadro clinico, è stato sollevato il sospetto che la causa principale della duodenostasi fosse una lesione cancerosa dello stomaco, cosa che in un paziente è stata confermata da ricerche ripetute e mirate e in 2 pazienti durante l'intervento chirurgico. V. S. Levit una volta attirò l'attenzione sulla possibilità della duodenostasi nel cancro del cardias. Ha ritenuto necessario escludere il cancro cardiaco in tutti i casi di duodenostasi rilevata.

In 14 pazienti affetti lesione cancerosa stomaco (2) e pancreas (12), un esame radiografico ha fornito una corretta valutazione della patologia esistente. In 4 persone, a seguito di stenosi dello sbocco gastrico, non è stata fornita alcuna valutazione dello stato di attività motorio-evacuativa del duodeno. I cambiamenti esistenti sono stati determinati durante l'intervento esaminando il ferro di cavallo del duodeno.

Con la cinematografia a raggi X di 16 pazienti, in 12 pazienti i dati dello studio della motilità duodenale corrispondevano ai risultati di uno studio a raggi X convenzionale.

In 4 pazienti, la cinematografia utilizzando un convertitore ottico-elettronico ha rivelato vari gradi di disturbi pronunciati nella motilità duodenale, che non venivano notati con la fluoroscopia convenzionale. In 2 pazienti è stata stabilita una causa meccanica della stasi duodenale.

Ecco un'osservazione della persistente stasi duodenale catturata in video.

Il paziente K., 40 anni, soffre da 5 anni di disturbi dispeptici e dolori dolorosi nella regione epigastrica, talvolta vomito di bile. Nutrizione ridotta, fisico astenico. L'esame radiografico ha rivelato una duodenostasi ipotonica totale con ristagno prolungato della sospensione di contrasto nell'intestino. Dati cinematografici a raggi X: l'ansa del duodeno è allungata per tutta la sua lunghezza, atonica, la sua mucosa è cambiata, le pieghe sono edematose. Durante lo studio si osservano peristalsi profonda e antiperistalsi. Successivamente, l'attività peristaltica diminuisce e la massa di contrasto si deposita nella parte orizzontale inferiore espansa dell'intestino, formando un livello fluido orizzontale. Parte della massa di contrasto entra negli anelli dello skinny e ileo, il passaggio lungo il quale non è interrotto. Non ci sono prove di un ostacolo meccanico.

Conclusione: duodenostasi ipotonica totale di natura non meccanica con significativa ectasia intestinale.

Durante l'intervento si constatò che il duodeno, largo 12 cm, era atonico, con contenuto ristagnante nel suo lume. La parete intestinale è assottigliata. Lo sfintere pilorico è aperto, la larghezza del piloro è di 6 cm, la cistifellea è in aderenze, è difficile da svuotare. Il pancreas è compattato. Non ci sono ostruzioni meccaniche in tutto il duodeno. Una sonda di cloruro di vinile viene inserita nel lume del duodeno e fatta uscire attraverso il naso. Entro 12 giorni, il contenuto duodenale veniva evacuato attraverso un tubo.

Il decorso postoperatorio è regolare. Monitoraggio delle condizioni del paziente dopo 3 anni. Periodicamente disturbano l'eruttazione e talvolta il dolore nella regione epigastrica. L'esame radiografico rivela una funzione ritardata della duodenodigiunostomia.

Nella stragrande maggioranza dei pazienti, la stasi duodenale era di tipo ipotonico, di natura parziale (189 persone) e meno spesso totale (63). Solo 18 persone presentavano una stasi duodenale di tipo spastico. Si trattava di pazienti con malattia organica della zona pancreaticoduodenale, studiati durante il periodo di esacerbazione. La loro stasi duodenale era di natura funzionale ed esisteva per un breve periodo.

Riassumendo i risultati dell'esame radiografico di pazienti con vari tipi di stasi duodenale, possiamo giungere alla conclusione che, nonostante la metodologia ben sviluppata per questo studio del duodeno, è possibile identificare correttamente il vero stato della sua funzione di evacuazione motoria e la presenza di misure anatomiche in esso non è sempre facile. Ciò dipende in gran parte dalla metodologia di ricerca, nonché dal periodo della malattia (esacerbazione o quiescenza), dallo stadio della stasi duodenale (compensazione o scompenso).

Se sono presenti sintomi di duodenostasi, alcuni autori ritengono importante esaminare il paziente in posizione ginocchio-gomito per confermare o escludere una causa di ostruzione arteriomesenterica. Allo stesso scopo, Goin e Wilk consigliano di eseguire lo studio nella posizione “gambe al petto” (che provoca pressione sul basso addome).

In caso di sospetto clinico di una violazione dell'attività motoria di evacuazione del duodeno, durante un esame radiografico, si dovrebbe prestare attenzione a: 1) lo stato del tono dello stomaco, la forza della sua peristalsi e le dimensioni, la funzione dello sfintere pilorico e l'inizio dell'evacuazione dallo stomaco al duodeno; 2) sullo stato del ferro di cavallo del duodeno (il suo tono, la forza della peristalsi e dell'antiperistalsi, la dimensione dell'intestino, ecc.).

Quando viene rilevata la stasi duodenale, la sospensione del mezzo di contrasto non deve essere spinta con forza, ma è necessario monitorare come si muove da sola. In questo caso, l'esame del paziente deve essere effettuato non solo posizione verticale, ma anche in varie posizioni orizzontali (sulla schiena e sulla pancia). Ciò è particolarmente importante per la diagnosi differenziale tra la forma arteriomesenterica dell'ostruzione duodenale e le sue altre varianti.

Nei casi in cui si sospettava la presenza di stasi duodenale, ma non è stata rilevata durante lo studio iniziale, è razionale ripetere la radiografia ed è meglio farlo nella fase acuta (attacco). Bisogna tenere presente che in stato iniziale duodenostasi (fase di compensazione) e durante il periodo di remissione, i segni radiologici di ridotta motilità possono essere assenti o si osserverà solo un aumento della peristalsi dello stomaco e del duodeno mentre permane il passaggio della sospensione di contrasto attraverso di esso. Nella fase acuta del processo, di solito vengono rivelati segni di ridotta motilità del duodeno. Inizialmente, ciò si manifesta con una peristalsi più attiva dello stomaco e del duodeno, in cui l'onda peristaltica raggiunge l'angolo duodenale (il luogo dell'ostruzione fisiologica) e appare un'aumentata antiperistalsi, talvolta con il reflusso di bario nel bulbo duodenale. La capacità di riserva del duodeno si esaurisce un po’ prima. Con il continuo impatto dell'agente patogeno sulla sua parete, la sua contrattilità si indebolisce e l'intestino inizia ad espandersi. All'esame radiografico, ciò si manifesta con indebolimento della peristalsi intestinale e antiperistalsi, ectasia e accumulo di bario nella sua parte orizzontale inferiore. Nel tempo, si può notare l'esaurimento della capacità di riserva e dello stomaco. Se all'inizio si osserva la sua peristalsi attiva con tono e dimensioni preservati, successivamente si espande e l'attività delle sue contrazioni si indebolisce (fase di sub- e scompenso).

Nella fase iniziale, lo sfintere pilorico è spasmodico e nella fase di sub- e scompenso si apre. Durante l'esame radiografico in questi casi si osserva il reflusso di bario dal duodeno allo stomaco. Si sviluppa un quadro di gastrite e duodenite (gonfiore delle pieghe e loro levigatezza).

Tuttavia, va notato che la capacità di riserva dello stomaco è molto maggiore di quella del duodeno. Pertanto, durante un esame radiografico, si può spesso vedere che in presenza di atonia ed ectasia persistente e grave del duodeno con ristagno prolungato del contenuto in esso, lo stomaco può essere leggermente modificato e la sua capacità contrattile viene preservata. In questi casi, a causa di active attività contrattile Il contenuto dello stomaco viene fatto passare attraverso il duodeno. Solo più tardi, quando la capacità di riserva dello stomaco è esaurita, si sviluppa l'ectasia.

In connessione con lo sviluppo della cinematografia a raggi X, è diventato possibile chiarire in misura maggiore la natura e la natura dell'attività di evacuazione motoria del duodeno e filmare l'intero processo. Lo studio viene effettuato utilizzando un convertitore elettronico-ottico scansionando il paziente in posizione eretta senza l'uso della palpazione e della compressione.

Lo studio della funzione motoria del duodeno e dell'ansa afferente in pazienti sottoposti a gastrectomia Billroth II presenta alcune difficoltà. Durante un esame radiografico, al paziente viene somministrata una sospensione di bario e viene studiato il suo passaggio attraverso la gastroenteroanastomosi. A volte anche con uno studio del genere c'è un passaggio agente di contrasto nell'ansa afferente del digiuno e persino nel duodeno. Nei casi in cui la sospensione di bario non entra nell'ansa afferente, è possibile bloccare l'ansa efferente inserendovi una sonda con un palloncino di gomma all'estremità attraverso la bocca e lo stomaco. Questo palloncino, dopo essere entrato nell'ansa afferente, viene gonfiato, al paziente viene somministrata una sospensione di mezzo di contrasto, dopodiché è possibile tracciare il suo graduale passaggio nell'ansa afferente e nel duodeno.

Kajas, per studiare le condizioni del duodeno nei pazienti sottoposti a gastrectomia secondo Billroth II, esegue un esame radiografico del paziente in posizione supina. Dopo aver assunto il bario, il paziente si gira gradualmente sul lato destro in modo che il bario passi nell'ansa afferente e nel duodeno. Inoltre, Kajas inserisce una sonda nello stomaco e, manipolandola, cerca di inserirla nell'ansa afferente. Grazie a questa tecnica è riuscito ad ottenere una buona e soddisfacente visibilità dell'ansa afferente e del duodeno nel 74,5%.

Per valutare l'attività funzionale del duodeno e dell'ansa afferente nei pazienti sottoposti a gastrectomia secondo Billroth II, abbiamo esaminato il paziente sia in posizione verticale che orizzontale e in varie posizioni. Con tale studio, in molti casi è possibile dirigere la sospensione di bario nell'ansa afferente e nel duodeno e da lì tracciarne l'evacuazione. Nei casi difficili, abbiamo inserito una sonda con un palloncino nello stomaco e, quando è passata nell'anello di uscita dell'intestino, l'abbiamo gonfiata. Successivamente al paziente è stata somministrata una sospensione di contrasto e indirizzata nell'ansa afferente.

Su 60 pazienti sottoposti in passato a gastrectomia o gastroenteroanastomosi con segni clinici di sindrome dell'ansa afferente, nei quali è stato eseguito un esame radiografico, la diagnosi è stata confermata in 49 pazienti. Inoltre, in 26 di questi 49 pazienti è stato accertato radiologicamente che la sospensione di mezzo di contrasto è passata dallo stomaco non solo nell'ansa efferente dell'anastomosi, ma anche nell'ansa afferente, e in 16 anche nel duodeno e vi è rimasta. In 7 pazienti si è osservato un “circolo vizioso”, ovvero la sospensione del mezzo di contrasto dall'ansa efferente passava attraverso l'anastomosi interintestinale esistente nell'ansa afferente ed entrava nuovamente nel moncone gastrico, oppure (in presenza di una gastroenteroanastomosi) dallo stomaco passato nel duodeno e ritornato attraverso la gastroenteroanastomosi esistente nello stomaco.

In 11 pazienti con quadro clinico di sindrome dell'ansa afferente, durante l'esame radiografico non è stata rilevata alcuna patologia. La diagnosi della malattia in questi casi si basava sull'anamnesi e sul quadro clinico. Durante l'intervento effettuato in tutti questi pazienti la diagnosi è stata confermata. L'ansa afferente e il duodeno erano dilatati, edematosi e contenevano bile stagnante nel loro lume.

Duodenografia. A causa del fatto che con l'esame radiologico convenzionale non è sempre possibile ottenere un'idea corretta dei cambiamenti esistenti nel duodeno e della sua attività motoria, si è iniziato ad utilizzare la duodenografia (senza ipotensione), che esclude l'effetto di contrazioni dello stomaco e permette di stabilire solo la contrattilità del duodeno. In questo caso, la risposta del duodeno all'inserimento della sonda sotto forma di un leggero aumento del suo tono non avrà un impatto significativo sul risultato dello studio.

Pribram e Kleiber hanno utilizzato la duodenografia in combinazione con l'introduzione di una sospensione di contrasto e di aria. Credevano che l'aria dovesse trattenere la massa di contrasto nel duodeno, bloccandone l'ingresso e l'uscita. Tuttavia, S.G. Moiseev e A.P. Ivanov, utilizzando questa tecnica, sono giunti alla conclusione che non presenta vantaggi rispetto ad altri metodi di ricerca.

AD Slobozhankin et al. dare una valutazione positiva della duodenografia senza ipotensione per lo studio di pazienti con stasi duodenale.

Usando questo metodo Hanno studiato nei pazienti la natura della peristalsi duodenale, la velocità della sua evacuazione e la durata della ritenzione della sospensione di contrasto al suo interno. Secondo i dati della duodenografia, hanno potuto constatare, in presenza di duodenostasi, disturbi pronunciati dell'attività motoria del duodeno, che si manifestavano sotto forma di di varia durata ritenzione del mezzo di contrasto nel lume intestinale.

Per studiare un numero di pazienti, abbiamo utilizzato anche la duodenografia senza ipotensione. Anche il medico curante deve prendere parte a questa procedura insieme al radiologo. Una sonda con un'oliva viene fatta passare attraverso la bocca nella parte iniziale del duodeno e attraverso di essa, utilizzando un imbuto o una siringa di Janet, viene introdotta una sospensione liquida, ben miscelata e calda di bario in una quantità di 20-30 ml. introdotto lentamente nel lume intestinale, senza alcuna pressione. Grazie a questo metodo di somministrazione della sospensione di contrasto, viene eliminata la possibilità di un aumento attivo della pressione nel duodeno. In questo momento si stabiliscono le reali dimensioni del duodeno e si registra il momento del rilascio della sospensione nella parte iniziale del digiuno. Successivamente vengono iniettati altri 100 ml di mezzo di contrasto, dopodiché viene rimossa la sonda e vengono monitorati il ​​tono del duodeno, la sua peristalsi, le dimensioni e la natura dell'evacuazione. Tutti i cambiamenti durante lo studio vengono registrati su pellicola radiografica.

Insieme alla duodenografia senza ipotensione, la duodenografia in stato di ipotensione artificiale è diventata molto più diffusa e utilizzata con successo. Utilizzando questo metodo, viene valutata la condizione della mucosa del duodeno, le sue pieghe e malattia organica duodeno, si distingue tra cause organiche e funzionali dell'ostruzione e si valuta lo stato della papilla duodenale maggiore e del pancreas. Con questo metodo, utilizzando agenti farmacologici Il tono del duodeno diminuisce e viene creata la stasi artificiale, dopo di che 200 ml di una sospensione calda di contrasto vengono introdotti nel lume intestinale attraverso una sonda e l'intestino viene esaminato con un riempimento stretto. Successivamente si aspira parte della sospensione di contrasto e si introduce aria nel duodeno per individuare il “pneumoresollievo” della sua mucosa.

Lo studio del duodeno e delle condizioni di ipotensione artificiale fu condotto per la prima volta da GI Varnovitsky e V.V. Vinogradov. E nel 1961, P. I. Rybakova e M. M. Salman pubblicarono la loro modifica di questo metodo, e nel 1963 - L. I. Dobychina.

N. A. Rabukhina e M. M. Salman, in una monografia dedicata alla duodenografia in uno stato di ipotensione artificiale, hanno valutato specificamente il valore di questo metodo per riconoscere i restringimenti extrabulbo, le anomalie duodenali e per diagnosticare l'ostruzione arteriomesenterica. Secondo loro, tra 7 pazienti con duodenostasi, 3 non avevano alcuna patologia rilevata durante un esame radiografico di routine. La diagnosi è stata confermata mediante duodenografia. Questi autori sottolineano che nei pazienti con ostruzione arteriomesenterica cronica la duodenografia rivela un intestino allungato con diametro aumentato; sul bordo sinistro della colonna vertebrale si vedeva una stretta striscia di radura, larga fino a 1 cm, con bordi esterni lisci. Durante il riempimento dell'intestino attraverso una sonda, è stato osservato un lungo ritardo dell'agente di contrasto sul bordo destro dell'area di pulizia.

A volte l'agente di contrasto passava attraverso l'intestino solo quando il paziente era sdraiato a pancia in giù. Il grado di riempimento dell'intestino con la sospensione del mezzo di contrasto è cambiato al variare della posizione del paziente.

Concordando con la conclusione sull'utilità della duodenografia con ipotensione artificiale per valutare lo stato della mucosa e per la diagnosi differenziale sulla natura del restringimento del duodeno, va comunque notato che non è sempre facile identificare una banda di schiarimento nell'intestino sul bordo sinistro della colonna vertebrale (di cui scrivono gli autori).

Utilizzando la duodenografia con sonda, abbiamo studiato 52 pazienti con vari tipi di compromissione dell'attività motoria di evacuazione del duodeno. In 27 pazienti, la duodenografia è stata eseguita senza l'uso di ipotensione artificiale e in 25 - in uno stato di ipotensione artificiale.

Tra i 27 pazienti in cui è stata utilizzata la duodenografia senza ipotensione artificiale, la duodenostasi rilevata mediante fluoroscopia convenzionale è stata confermata in 17.

Allo stesso tempo, in alcuni pazienti è stato possibile stabilire che il duodeno era atonico, ectatico, la sua capacità contrattile era nettamente indebolita o non veniva osservata affatto. Il bario introdotto nell'intestino si accumulava nella sua parte orizzontale inferiore, che si afflosciava. Per molto tempo non si è osservata alcuna evacuazione di bario dal duodeno.

Questo quadro è stato osservato più spesso in pazienti con uno stadio pronunciato di duodenostasi (sottocompensazione e scompenso) e con anomalie congenite del duodeno (megaduodeno). Presentiamo i dati della duodenografia del paziente K. Diagnosi: megaduodeno.

In 10 pazienti con duodenostasi allo stadio iniziale, soprattutto come condizione concomitante di un'altra malattia, quando il bario è stato introdotto nel lume del duodeno, è stata osservata duodenostasi per periodi diversi tempo: da alcuni minuti a 30-40 minuti di esame, dopodiché la sospensione di contrasto è passata nel digiuno. In questi pazienti il ​​tono intestinale era preservato.

In 10 pazienti, la duodenostasi rilevata mediante fluoroscopia non è stata confermata dalla duodenografia. Dopo la somministrazione di bario si notò una rapida evacuazione. Il tono intestinale è stato preservato o l'intestino presentava qualche spasmo. Ciò riguardava molto spesso i pazienti con lo stadio iniziale di sviluppo dei disturbi della motilità duodenale.

Abbiamo eseguito la duodenografia in uno stato di ipotensione artificiale secondo il metodo raccomandato da L. I. Dobychina. A questo scopo, 30 minuti prima dello studio, al paziente viene somministrata un'iniezione di 1 ml di soluzione di atropina allo 0,1% e, utilizzando una sonda, nel duodeno vengono iniettati 15-20 ml di una soluzione di novocaina al 2%, quindi 15 minuti successivamente - una sospensione di bario riscaldata, dopo di che l'osservazione a raggi X.

Durante l'esame del duodeno in uno stato di ipotensione artificiale in 25 pazienti, siamo stati in grado di valutare le condizioni della sua mucosa e di identificare il coinvolgimento del pancreas.

In 4 pazienti, utilizzando la duodenografia in stato di ipotensione artificiale, è stata esclusa la presunta causa meccanica della duodenostasi e in 3 è stato confermato che la causa era un'ostruzione meccanica.

I nostri dati indicano che l'uso della duodenografia senza ipotensione artificiale è efficace per valutare l'attività motoria del duodeno solo nella fase pronunciata della duodenostasi (fase di sub- e scompenso), mentre nella fase iniziale, soprattutto se la stasi è di origine riflessa , sulla base dei dati La duodenografia senza ipotensione potrebbe non rivelare alcun segno di disfunzione motoria.

La duodenografia in uno stato di ipotensione artificiale consente di valutare le condizioni della mucosa del duodeno, delle sue pieghe e anche di fare una diagnosi differenziale tra le forme meccaniche e funzionali della duodenostasi. La duodenografia in uno stato di ipotensione artificiale può rivelare il coinvolgimento del pancreas.

Secondo le statistiche, circa il 5% delle persone ogni anno cerca aiuto per l'ulcera peptica. Nella maggior parte dei pazienti, il decorso clinico è classico, ma insieme a questo compaiono forme cancellate di ulcere gastriche e duodenali.

Manifestazione di patologia

I pazienti, di regola, iniziano a suonare l'allarme quando si verifica un forte dolore. A seconda della localizzazione del difetto della mucosa, il dolore può essere precoce, affamato, notturno, tardivo e in alcuni casi non associato al mangiare. Ciò è spiegato dall'effetto diretto del chimo sulle ulcere duodenali e gastriche. La mucosa danneggiata viene inoltre irritata dalla motilità degli organi durante il movimento del bolo alimentare.

Caratteristiche della sindrome del dolore

Il dolore è descritto come di intensità e colore variabili. Possono verificarsi crampi o fastidio costante nella zona epigastrica dell'addome. La sensazione è descritta come qualcosa che schiaccia, trafigge, taglia, schiaccia l'epigastrio.

Se è presente un difetto ulcerativo nella parte cardiaca dello stomaco, il dolore può irradiarsi allo sterno, alla spalla o al lato sinistro del torace, simulando l'angina pectoris. Questa localizzazione dei cambiamenti patologici è caratterizzata dallo sviluppo/intensificazione dei sintomi non più di 30 minuti dopo la sazietà con il cibo.

Dopo 1-1,5 ore compaiono segni di ulcera allo stomaco e al duodeno; i sintomi possono includere vomito al culmine del dolore addominale. La malattia è accompagnata da stitichezza. Se un difetto profondo si trova sulla parete posteriore dello stomaco, sensazioni dolorose può irradiarsi alla schiena e alla parte bassa della schiena. In una situazione del genere, le donne iniziano a sospettare problemi in campo ginecologico.

Le lesioni ulcerative del duodeno isolate non sono così comuni. Allo stesso tempo, i sintomi del dolore delle patologie dei dipartimenti bulbare e postbulbare differiscono. I segni di un'ulcera duodenale nella zona del bulbo sono un po' cancellati, il dolore non dipende dai pasti, può essere costante, è localizzato nella parte destra dell'epigastrio, irradiandosi alla regione periombelicale e al torace a destra . Ulcerazioni della mucosa esterna al bulbo possono essere determinate dalla comparsa di dolori più intensi un paio d'ore dopo il pasto e che scompaiono solo dopo 20 minuti dal soddisfacimento della fame.

Fino a un quarto di tutto casi clinici viene determinata la combinazione di localizzazione dei difetti profondi. A questo proposito, nel 6-25% dei pazienti è possibile identificare il polimorfismo della patologia e l'assenza di un ritmo doloroso specifico.

Ulteriori segni di ulcere allo stomaco e al duodeno

Insieme alla sindrome del dolore, i fenomeni dispeptici sono di particolare importanza:

• nausea;
• vomito;
• bruciore di stomaco ed eruttazione;
• stipsi

Come verificare le ipotesi?

La diagnosi di ulcera gastrica, parti bulbari ed extrabulbose del duodeno comprende la raccolta di informazioni sulla durata della condizione, l'ereditarietà, l'esame da parte di uno specialista, l'esame strumentale e ricerca di laboratorio. Un terapista o un gastroenterologo, eseguendo un esame manuale dell'addome, identifica le aree di massimo dolore, determina una diagnosi preliminare e un'ulteriore ricerca diagnostica.

I principali metodi con cui è possibile diagnosticare le malattie del duodeno e dello stomaco includono:

• endoscopia (FGDS);
• Raggi X;

FGDS

La fibrogastroduodenoscopia è una tecnica che consente di esaminare visivamente la mucosa della parte superiore degli organi digestivi cavità addominale dall'interno. Questo studio è estremamente importante per fare una diagnosi. Grazie al FGDS, il medico può determinare l'estensione dell'area coperta da ulcere, prelevare materiale per l'analisi per l'elicobatteriosi e la biopsia. Inoltre, in presenza di sanguinamento, l'endoscopia può effettivamente essere trasferita alla categoria delle manipolazioni terapeutiche (instillazione di farmaci, coagulazione).

Importante! La diagnosi endoscopica delle ulcere gastriche è strettamente necessaria se si sospetta una degenerazione cellulare maligna. Se viene rilevata una neoplasia, il paziente viene esaminato e successivamente trattato da un oncologo.
Se è impossibile eseguire la FGDS, al paziente viene prescritta metodi alternativi diagnostica

Metodi di radiazione

La fluoroscopia/radiografia dello stomaco e del duodeno viene eseguita utilizzando un mezzo di contrasto. Usando i raggi X, vengono rivelati i seguenti segni di questa patologia:

• sintomo “di nicchia” (dovuto al riempimento del fondo dell'ulcera con contrasto);
• convergenza delle pieghe al centro del difetto;
• albero infiammatorio attorno all'ulcera (a causa del gonfiore dei tessuti);
• aumento del volume del fluido;
• sintomi radiologici della stenosi pilorica, comparsa di cicatrici;
• disfunzione dell’evacuazione motoria.

La diagnosi delle ulcere gastriche mediante ultrasuoni non è molto istruttiva. Permette di valutare innanzitutto lo spessore delle pareti dell'organo, la presenza di livello dei liquidi e la peristalsi. È più difficile esaminare il duodeno utilizzando questo metodo.

Il vantaggio degli ultrasuoni è la possibilità di trarre conclusioni sullo stato del fegato, sulla morfologia dei dotti biliari e del pancreas, che possono essere inizialmente colpiti o secondariamente allo stomaco e all'intestino. In tal caso, insieme alle manifestazioni di ulcera peptica, si notano disturbi delle ghiandole dell'apparato digerente.

Pertanto, la diagnosi di ulcera gastrica si basa principalmente sul quadro endoscopico della malattia e sintomi clinici. L'ecografia consente di differenziare alcune condizioni ed è un metodo ausiliario. La radiografia dello stomaco e del duodeno conferma la diagnosi se ci sono controindicazioni alla FGDS.

Metodi di laboratorio

Se si sospetta o si rileva un'ulcera peptica, al paziente vengono prescritti esami del sangue (clinici, biochimici e anticorpali), delle urine e delle feci. La presenza di anemia conferma indirettamente il fatto del sanguinamento. Una reazione di Gregersen positiva indica la presenza di un vaso sanguinante nel tratto gastrointestinale.

Per effettuare una diagnosi completa è possibile utilizzare diversi test per l'Helicobacter pylori. Il più famoso è il test del respiro. Al paziente viene somministrata da bere una soluzione speciale con urea. Successivamente, mediante un indicatore, si valuta la concentrazione delle sostanze metabolizzate dall'Hp nell'aria espirata.

Corso complicato

La formazione di aderenze e la malignità del difetto ulcerativo sono decorso cronico. In questi casi, i sintomi progrediscono gradualmente e per un lungo periodo di tempo. I sintomi dispeptici peggiorano.

La diagnosi di ulcera duodenale deve essere effettuata in appena possibile con lo sviluppo di un quadro clinico di addome acuto, sanguinamento massiccio, vomito di sangue coagulato del colore dei “fondi di caffè”, feci nere. Il paziente viene portato urgentemente in un ospedale chirurgico, dove viene effettuato il trattamento immediato.

Dove si trova e quali sono le sue principali funzioni?

1 Struttura e funzioni dell'organo

Il duodeno ha 4 sezioni:

La sezione orizzontale superiore dell'intestino è considerata la sezione iniziale ed è la continuazione del piloro dello stomaco. La parte superiore ha forma rotonda, per questo viene chiamata anche bulbo. La sua lunghezza è di 5-6 cm La sezione discendente, la cui lunghezza è di 7-12 cm, si trova vicino alla colonna lombare. È in questa sezione che drenano i dotti dello stomaco e del pancreas. La lunghezza della sezione orizzontale inferiore è di circa 6-8 cm, attraversa la colonna vertebrale in direzione trasversale e passa nella sezione ascendente. La parte ascendente è lunga 4-5 cm. Si trova sul lato sinistro della colonna vertebrale.

Il duodeno si trova all'interno delle 2-3 vertebre lombari. A seconda dell'età e del peso della persona, la posizione dell'intestino può variare.

Il duodeno svolge funzioni secretorie, motorie e di evacuazione. La funzione secretoria consiste nel mescolare il chimo con i succhi digestivi, che entrano nell'intestino dalla cistifellea e dal pancreas. La funzione motoria è responsabile del movimento della pappa alimentare. Il principio della funzione di evacuazione è l'evacuazione del chimo nelle sezioni successive dell'intestino.

2 Cause di patologia

L'infiammazione intestinale di solito si verifica sullo sfondo di disturbi gastrointestinali. I fattori causali includono infezione virale, infiammazione della mucosa dello stomaco o della cistifellea, diarrea e basso flusso sanguigno nell'intestino.

Spesso l'infiammazione intestinale è causata dall'infezione da Helicobacter pylori. Questo batterio si trova nello stomaco e non si manifesta in alcun modo. La sua presenza nel corpo porta ad un aumento della produzione di acido nello stomaco, che successivamente irrita la mucosa duodenale. Senza trattamento, il batterio può causare ulcere intestinali.

Le malattie del duodeno possono svilupparsi sullo sfondo forte stress o un intervento chirurgico. In alcuni casi, la causa principale potrebbe essere l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei, il fumo o uso eccessivo alcol.

L'infiammazione del duodeno può essere causata da avvelenamento del cibo, mangiare cibi piccanti o grassi, nonché un oggetto estraneo. È stato dimostrato che alcune patologie intestinali possono essere ereditarie. Fattori patogeni come diabete e colelitiasi.

I sintomi della malattia duodenale hanno il proprio quadro clinico e possono differire l'uno dall'altro.

3 Ulcera peptica

Un sintomo caratteristico dell'ulcera peptica è l'indigestione. Il paziente sviluppa feci frequenti e molli. Spesso i pazienti sperimentano un'intolleranza completa ai latticini e alla frutta. Se il paziente sperimenta un'improvvisa perdita di peso con aumento dell'appetito, allora questo potrebbe indicare che il duodeno è infiammato.

Se le ulcere hanno colpito un organo come il duodeno, i sintomi della malattia possono manifestarsi in modo caratteristico targa gialla sulla lingua. Ciò si verifica a causa degli spasmi dei dotti biliari, che portano al ristagno della bile. Negli stadi avanzati della malattia, il dolore appare nella parte destra e la pelle acquisisce una tinta gialla.

Con un'ulcera duodenale si verificano cambiamenti cicatriziali nello stomaco, che provocano l'evacuazione del cibo. Il ristagno nello stomaco porta a nausea e vomito. Spesso, dopo il vomito, le condizioni generali del paziente migliorano temporaneamente.

Un sintomo caratteristico dell'ulcera peptica è il dolore. Può essere doloroso o acuto, duraturo o parossistico. Di norma, il dolore scompare dopo aver mangiato, motivo per cui viene chiamato anche “dolore della fame”. Questo sintomo si verifica nel 70-80% dei pazienti. Il dolore si avverte più spesso nella zona lombare o regione toracica. In alcuni casi, i pazienti con ulcera duodenale possono lamentare dolore nella zona della clavicola.

4 Cancro al colon e duodenite

Se a un paziente è stato diagnosticato un cancro al colon, i sintomi della malattia possono manifestarsi sotto forma di ittero, febbre e prurito alla pelle. Il cancro allo stadio 1 provoca dolore. Si verifica a causa della compressione del tumore delle fibre nervose o del blocco del dotto biliare. La sindrome del dolore si avverte più spesso nell'ipocondrio destro, ma in alcuni casi il dolore può diffondersi ad altri organi.

Uno dei sintomi della malattia è il prurito della pelle. Appare a causa dell'alto contenuto di bilirubina nel sangue e dell'irritazione dei recettori cutanei da parte degli acidi biliari. Sullo sfondo del prurito, il paziente sviluppa agitazione e insonnia.

Una malattia altrettanto comune del duodeno è la duodenite. Questa malattia si manifesta sotto forma di distensione dello stomaco dopo aver mangiato, dolore sordo e costante, nausea, perdita di appetito e vomito. Nei pazienti con questa diagnosi, la palpazione della regione epigastrica è dolorosa.

5 Una corretta alimentazione

Per qualsiasi malattia del duodeno, al paziente viene prescritta un'alimentazione dietetica. Una dieta in combinazione con un trattamento complesso elimina le esacerbazioni e migliora significativamente le condizioni generali del paziente. Se il duodeno è infiammato, prima di tutto vengono esclusi dalla dieta gli alimenti che possono stimolare la produzione di acido gastrico. Questi alimenti includono frutta acida, brodi grassi, verdure fresche e succhi di frutta, funghi, cibi e spezie affumicati, salati, fritti e in salamoia. Sono vietate anche le bevande dolci gassate e alcoliche.

Il menu dovrebbe contenere grassi facilmente digeribili, come olio vegetale, panna o margarina.

È necessario limitare l'assunzione di alimenti che in qualche modo irritino la mucosa. Per evitare di sovraccaricare lo stomaco e di esacerbare la malattia, non è consigliabile mangiare cibi freddi o caldi. Il cibo dovrebbe essere a temperatura ambiente.

È vietato mangiare cibi che causano irritazione meccanica. Questi alimenti includono frutta e verdura cruda, fagioli, piselli, cereali grossolano. Con l'infiammazione del duodeno, i medici raccomandano di escludere dalla dieta senape, aceto, sale e altri condimenti.

I pasti dovrebbero essere frequenti. Devi mangiare circa 4-5 volte al giorno. Dovrebbero trascorrere almeno 3-4 ore tra i pasti. La preferenza dovrebbe essere data ai piatti cucinati in acqua bollente o al vapore.

6 Trattamenti

I sintomi e il trattamento delle patologie del duodeno sono determinati dal medico dopo aver condotto un esame appropriato. Se la diagnosi conferma un'ulcera peptica, al paziente vengono prescritti farmaci. Per distruggere i batteri Helicobacter pylori, al paziente viene prescritto un ciclo di antibiotici. Questi farmaci includono eritromicina, claritromicina, metronidazolo e Ampiox.

Per ridurre la produzione di acido cloridrico, i medici prescrivono Omeprazolo, De-Nol e Ranitidina.

Questi farmaci hanno anche un effetto battericida. A dolore intenso I medici prescrivono antiacidi.

Il trattamento chirurgico dell'ulcera duodenale viene eseguito abbastanza raramente. Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono complicazioni della malattia. In questo caso, durante l'intervento, il chirurgo può rimuovere la parte interessata dell'intestino, questo aiuta a ridurre la produzione di secrezioni e il livello di acido cloridrico.

Il trattamento dei pazienti con diagnosi di cancro duodenale viene effettuato utilizzando Intervento chirurgico. Il tipo di operazione viene selezionato in base a dove si trova il tumore maligno e in quale stadio di sviluppo si trova la malattia. Un piccolo tumore viene rimosso per via laparoscopica, cioè attraverso punture minime nella parete addominale. Se il tumore grande taglia, quindi viene rimosso per esteso chirurgia. In questo caso, il medico rimuove l'uscita dello stomaco e l'omento adiacente, parte del duodeno, della cistifellea e della testa del pancreas.

Se è stato diagnosticato un tumore maligno fase avanzata, questo complica notevolmente l'operazione. In questo caso, il chirurgo rimuove non solo il tumore, ma anche i linfonodi interessati e i tessuti adiacenti.

Oltre al trattamento chirurgico, al paziente vengono prescritte radioterapia e chemioterapia. Questo trattamento aiuta a prevenire le ricadute e aiuta a prolungare la vita del paziente.

Ai pazienti con diagnosi di duodenite vengono prescritti farmaci e fisioterapia. In acuto o duodenite cronica I medici prescrivono antidolorifici: Drotaverina, No-shpu e Papaverina. Per ridurre l'acidità del succo gastrico vengono prescritti farmaci antiacidi come Omeprazolo o Almagel.

Se la duodenite si è sviluppata sullo sfondo dell'infestazione da elminti, il trattamento viene effettuato con antibiotici. Per normalizzare la funzione intestinale, vengono prescritti farmaci che migliorano la peristalsi intestinale. Questi farmaci includono Maalox e Domperidone.

COME trattamento ausiliario si effettua la fisioterapia. Sono considerati efficaci gli ultrasuoni, il riscaldamento, i bagni di paraffina e la magnetoterapia. Le procedure fisioterapeutiche possono normalizzare l'afflusso di sangue e il flusso linfatico agli organi addominali e alleviare il dolore.

Come controllare le malattie dell'intestino?

Se si sospettano varie malattie, è necessario un esame intestinale. Implica l'esame della mucosa e la determinazione della peristalsi. Ci sono intestini tenui e crassi. L'ispezione delle sezioni iniziali è difficile. I metodi diagnostici strumentali vengono integrati test di laboratorio, palpazione e interrogatorio del malato.

Esame strumentale dell'intestino

L'esame intestinale viene eseguito secondo determinate indicazioni. I pazienti possono essere sia adulti che bambini. Esistono tecniche endoscopiche e non endoscopiche. Nel primo caso, la mucosa viene esaminata dall'interno utilizzando una telecamera. Questo è il modo più informativo per identificare varie malattie. È necessario esaminare una persona se presenta i seguenti sintomi:

• dolore addominale costante o intermittente;
• disfunzione intestinale come stitichezza o diarrea;
• vomito di feci;
• gonfiore;
• la presenza di sangue o altre impurità patologiche nelle feci.

I seguenti studi sono più spesso organizzati:

• fibroesofagogastroduodenoscopia;
• colonscopia;
• sigmoidoscopia;
• anoscopia;
• irrigoscopia;
• tomografia computerizzata o risonanza magnetica;
• colonscopia con capsula;
• ricerca sui radionuclidi;
• radiografia.

A volte viene eseguita la laparoscopia. Una procedura terapeutica e diagnostica in cui gli organi addominali vengono esaminati dall'esterno. Durante l'esame dei pazienti, è possibile identificare le seguenti malattie:

• tumori benigni e maligni;
• colite ulcerosa;
• Morbo di Crohn;
• diverticoli;
• polipi;
• ulcera duodenale;
• duodenite;
• enterocolite;
• proctite;
• emorroidi;
• ragadi anali;
• condilomatosi;
• paraproctite.

Esame endoscopico del duodeno

FEGDS ti consente di verificare le condizioni del duodeno. Questo è un metodo endoscopico per l'esame dei pazienti. Permette di esaminare solo la parte iniziale dell'intestino tenue. La FEGDS viene spesso eseguita per scopi terapeutici. Durante lo studio è possibile arrestare l'emorragia o rimuovere un corpo estraneo. Ci sono FEGDS pianificati e urgenti.

I vantaggi di questo studio sono:

• rapidità;
• contenuto informativo;
• buona tolleranza;
• sicurezza;
• bassa invasività;
• indolore;
• la possibilità di implementazione all'interno delle mura della clinica;
• disponibilità.

Gli svantaggi includono il disagio durante l'inserimento della sonda e malessere durante la cessazione dell'anestesia. La FEGDS viene eseguita se si sospetta la seguente patologia:

Prima del FEGDS è necessaria la preparazione. Ciò include non mangiare immediatamente prima della procedura e seguire una dieta per diversi giorni. 2-3 giorni prima del test, è necessario escludere dalla dieta cibi piccanti, noci, semi, cioccolato, caffè e bevande alcoliche. È necessario cenare la sera prima entro e non oltre le 18:00.

Al mattino non puoi fare colazione e lavarti i denti. Il duodeno e lo stomaco devono essere esaminati in posizione sdraiata sul lato sinistro con le ginocchia premute contro il corpo. Un tubo sottile con una telecamera viene inserito attraverso la bocca del paziente. Viene eseguita l'anestesia locale. Ciò garantisce che la procedura sia indolore. La persona non dovrebbe parlare durante l'esame. Dovresti ingerire la saliva solo con il permesso del medico. Puoi mangiare solo 2 ore dopo il test.

Le controindicazioni al FEGDS sono:

• curvatura della colonna vertebrale;
• aterosclerosi;
• neoplasie mediastiniche;
• storia di ictus;
• emofilia;
• cirrosi;
• infarto miocardico;
• restringimento del lume dell'esofago;
• asma bronchiale in fase acuta.

Le restrizioni relative includono forma grave ipertensione, angina pectoris, linfoadenopatia, infiammazione acuta delle tonsille, disturbi mentali, infiammazione della faringe e della laringe.

Esecuzione di colonscopia dell'intestino

Principale metodo strumentale La diagnosi delle malattie del colon nelle donne e negli uomini è la colonscopia. È disponibile nelle versioni classica e capsula. Nel primo caso viene utilizzato un colonscopio a fibre. Si tratta di una sonda flessibile che viene inserita nell'intestino attraverso l'ano.

Le possibilità della colonscopia sono:

• rimozione di oggetti estranei;
• ripristino della pervietà intestinale;
• fermare il sanguinamento;
• biopsia;
• rimozione dei tumori.

Non tutti sanno come prepararsi per questa procedura. L'obiettivo principale è pulire l'intestino. Per questo vengono utilizzati clisteri o lassativi speciali. In caso di stitichezza viene prescritto inoltre l'olio di ricino. Un clistere viene eseguito quando la defecazione è ritardata. Per realizzarlo avrai bisogno di una tazza Esmarch e 1,5 litri di acqua.

Per 2-3 giorni è necessario aderire a una dieta priva di scorie. È vietato consumare verdure fresche, frutta, erbe aromatiche, carne affumicata, sottaceti, marinate, pane di segale, cioccolato, arachidi, patatine, semi, latte e caffè. La sera prima della procedura, devi pulire l'intestino. Vengono utilizzati farmaci come Lavacol, Endofalk e Fortrans.

La colonscopia viene eseguita in anestesia locale. La procedura è meno piacevole di FEGDS. Una sonda con una telecamera all'estremità viene inserita nel retto. Il medico esamina tutte le parti dell'intestino crasso, a cominciare dal retto. L'espansione dell'intestino avviene a causa dell'iniezione di aria. Questo studio dura minuti. Se una colonscopia viene eseguita in modo errato, sono possibili le seguenti complicazioni:

Quando peggiora condizione generale Dopo la procedura è necessario visitare un medico. Normalmente, in una persona sana, la mucosa dell'intestino crasso è di colore rosa pallido. È lucido, senza difetti ulcerativi, sporgenze ed escrescenze, liscio con leggere striature. Il pattern vascolare è uniforme. Non vengono rilevati grumi, pus, sangue, depositi di fibrina e masse necrotiche. Controindicazioni assolute La colonscopia è associata a peritonite, grave insufficienza cardiaca e respiratoria, infarto, grave ictus ischemico e gravidanza.

Esame radiografico dell'intestino

I metodi per esaminare l'intestino includono l'irrigoscopia. Questo è un tipo di radiografia che utilizza un colorante. Questo studio ci consente di determinare i cambiamenti patologici nella mucosa. Il sollievo dell'intestino viene valutato in dettaglio. Il contrasto può essere semplice o doppio. Nel primo caso viene utilizzato il solfato di bario. Nella seconda viene introdotta aria aggiuntiva.

I vantaggi dell’irrigoscopia sono:

• sicurezza;
• indolore;
• disponibilità;
• contenuto informativo;

Viene valutata la condizione del colon (ascendente, trasverso e discendente), del sigma e del retto. Si consiglia di somministrare il contrasto non attraverso la bocca, ma attraverso il retto utilizzando un clistere. Durante l'esame, il paziente giace su un fianco con la parte superiore della gamba premuta sullo stomaco. Viene inserito un tubo rettale attraverso il quale viene iniettata una soluzione di bario.

Allora è fatto ripresa panoramica. Successivamente, la persona esaminata ha un movimento intestinale. Successivamente, viene scattata una foto ripetuta. Ci sono le seguenti indicazioni per l'irrigoscopia:

• sospetto di un tumore;
• sangue nelle feci;
• presenza di feci con pus;
• dolore durante i movimenti intestinali;
• gonfiore con ritenzione di feci;
• stitichezza cronica e diarrea.

Esistono 3 metodi principali per prepararsi alla procedura:

• clisteri purificanti;
• prendendo il farmaco Fortrans;
• effettuare idroterapia del colon.

Dalla fotografia si trae una conclusione. Se vengono rilevate pieghe haustra irregolari e aree di restringimento intestinale in combinazione con la rimozione incompleta del contrasto durante i movimenti intestinali, si può sospettare la sindrome dell'intestino irritabile. Se durante l'esame vengono rilevati un diametro irregolare del colon, un restringimento del lume sullo sfondo di spasmo e aree di contrazione asimmetrica, ciò indica colite ulcerosa. L'irrigoscopia non deve essere eseguita su donne in gravidanza, perforazione intestinale, diverticolite, ulcere e grave insufficienza cardiaca.

Condurre uno studio in capsula

I metodi moderni di esame dell'intestino includono la colonscopia con capsula. La sua differenza è che non viene inserito nulla nell’ano del paziente. È sufficiente prendere una capsula dotata di due camere. I vantaggi di questo studio sono:

• sicurezza;
• semplicità;
• non c'è bisogno di anestesia;
• nessuna esposizione alle radiazioni;
• minimamente invasivo;
• la possibilità di esaminare l'intestino senza clistere purificante.

Gli svantaggi includono l'inconveniente di elaborare i dati ricevuti e la difficoltà di deglutizione. L'immagine dell'intestino con la capsula viene registrata su un dispositivo speciale indossato sulla cintura. Questo studio ha un'applicazione limitata. È costoso. Uno studio con capsula viene eseguito quando la colonscopia e l'irrigoscopia non sono possibili.

Le complicazioni includono la clearance ritardata della capsula. Alcuni pazienti sviluppano reazioni allergiche. Lo studio viene effettuato in regime ambulatoriale. Non è necessario che la persona sia in ospedale. Dopo aver ingoiato la capsula, puoi svolgere le tue attività quotidiane. La preparazione prevede l'uso di lassativi.

Esame mediante sigmoidoscopio

Per esaminare le sezioni finali dell'intestino, viene spesso organizzata la sigmoidoscopia. La procedura viene eseguita utilizzando un sigmoidoscopio. È un apparecchio di illuminazione con tubo metallico. Lo spessore di quest'ultimo varia. Utilizzando un sigmoidoscopio, è possibile esaminare la mucosa del sigma e del retto a una distanza massima di 35 cm dall'ano.

• dolore all'ano durante i movimenti intestinali e a riposo;
• stitichezza persistente;
• feci instabili;
• sanguinamento dal retto;
• la presenza di muco o pus nelle feci;
• sensazione di corpo estraneo.

Lo studio viene effettuato per le emorroidi croniche e l'infiammazione del colon. La sigmoidoscopia è controindicata nella ragade anale acuta, nel restringimento dell'intestino, nel sanguinamento massiccio, nella paraproctite acuta, nella peritonite, nell'insufficienza cardiaca e polmonare. La preparazione è simile a quella della colonscopia.

Immediatamente prima di inserire il tubo del sigmoidoscopio nell'ano, viene lubrificato con vaselina. Il dispositivo avanza durante la spinta. Per raddrizzare le pieghe dell'intestino, viene pompata aria. Se è presente una grande quantità di pus o sangue, è possibile utilizzare un'aspirazione elettrica. Se necessario, viene prelevato materiale per l'analisi istologica.

Altri metodi di ricerca

Un metodo moderno per diagnosticare le malattie intestinali è la risonanza magnetica. Può essere eseguito con doppio contrasto. Il colorante viene somministrato per via endovenosa e attraverso la bocca. Questo metodo non può sostituire una colonscopia. È ausiliario. I vantaggi della risonanza magnetica sono l'assenza di dolore, il contenuto informativo e la mancanza di esposizione alle radiazioni.

Vengono scattate immagini strato per strato dell'organo. Il medico riceve un'immagine tridimensionale sullo schermo. La tomografia si basa sull'uso di campi magnetici. Questi ultimi vengono riflessi dai nuclei degli ioni idrogeno dei tessuti. Prima di una risonanza magnetica, è necessario pulire il colon e seguire una dieta per diversi giorni. La procedura dura circa 40 minuti. Le foto vengono scattate mentre il paziente trattiene il respiro.

Il paziente viene posizionato su una piattaforma e il corpo viene assicurato con cinghie. I metodi per esaminare i pazienti includono l'anoscopia. Può essere utilizzato per esaminare la sezione finale del tubo intestinale. Sarà necessario un anoscopio. Si tratta di un dispositivo composto da un otturatore, un tubo e una maniglia illuminante.

Spesso è necessario un esame rettale digitale prima dell’anoscopia. Questo viene fatto per valutare la pervietà dell'intestino. Se necessario, viene utilizzata una pomata anestetica. Quindi, se sospetti patologia intestinale E' necessario uno studio strumentale. È impossibile fare una diagnosi basata su domande, esame e palpazione.

Malattie del duodeno

La medicina conosce diverse patologie principali del duodeno. I sintomi della malattia duodenale variano a seconda del tipo di malattia. Più spesso una persona incontra ulcere, duodenite e neoplasie in questo organo. Le procedure diagnostiche sono praticamente le stesse, ma lo stesso non si può dire del trattamento, che si basa sulle caratteristiche dello stato patologico del tratto digestivo.

Struttura dell'organo

Il duodeno fa parte dell'intestino tenue. Partecipa all'assorbimento dei nutrienti e garantisce anche l'ulteriore trasporto del cibo. La digestione finale dei prodotti avviene nel duodeno, poiché in esso avviene la secrezione necessaria a tal fine. Riceve enzimi, bile e acidi secreti da altri organi (pancreas, fegato). Il duodeno è uno dei componenti più piccoli dell'intestino tenue (30 cm). Il suo nome è dovuto alla sua lunghezza di 12 dita. Questa è la parte dell'intestino che si estende direttamente dallo stomaco. Tra questi organi c'è una valvola alimentare. Il duodeno è localizzato nello spazio retroperitoneale ed è diviso in 4 parti:

La mucosa del duodeno è ricoperta di pieghe e villi. Nella sezione discendente c'è papilla maggiore dove essere tenuto Dotto biliare E condotto escretore pancreas. Lo strato sottomucoso contiene vasi sanguigni e nervi. Lo strato muscolare dell'organo è responsabile della motilità e del tono intestinale. La palla sierosa protegge l'organo da fattori esterni.

Possibili malattie

Le malattie del duodeno sono processi infiammatori nelle mucose dell'organo, che influenzano il suo funzionamento e la catena digestiva nel suo insieme. Varie malattie che influenzano le prestazioni dell'intero corpo possono provocare lo sviluppo di infiammazioni. Di anno in anno età media Il numero dei pazienti diminuisce, a causa del ritmo di vita, delle cattive abitudini, del mangiare “in movimento” e di altri fattori. Atrofia della mucosa, insufficienza ormonale duodenale, fistole, sanguinamento sono complicazioni frequenti dei processi infiammatori del duodeno in uno stato trascurato.

Duodenite del duodeno

La duodenite è una malattia del duodeno localizzata nel tratto transitorio dell'intestino. L'infiammazione può essere secondaria (che accompagna un'altra malattia) o primaria. Ciò provoca spasmo dello sfintere di Oddi e ispessimento delle pareti dell'organo. Spesso si verifica sullo sfondo di insufficienza secretoria. Una malattia avanzata può portare all'atrofia della mucosa dell'organo. Ci sono segni di patologia che dipendono dalla negligenza del processo e dalla malattia concomitante:

• dolore all'epigastrio - appena sotto lo stomaco di natura opaca o acuta;
• nausea;
• bavaglio;
• spasmi;
• bruciore nell'esofago;
• prostrazione;
• gonfiore della mucosa dell'organo;
• sensazione di pienezza allo stomaco dopo aver mangiato.

Ulcera peptica

L'ulcera duodenale è un'infiammazione accompagnata dalla comparsa di ulcere sulle mucose dell'organo. La patologia è cronica e spesso recidiva. L'immagine endoscopica mostra un ispessimento della parete intestinale. La malattia può diffondersi ad altre parti del tratto gastrointestinale. Se la malattia non viene trattata, possono comparire fistole, atrofia della mucosa e gravi emorragie, che mettono a rischio la vita del paziente. In assenza di cure mediche adeguate, le complicazioni possono portare alla morte.

Maggior parte motivo comune ulcere - Helicobacter. Questo tipo di microrganismi patologici colpisce le mucose degli organi digestivi con tossine, il cui rilascio avviene durante la loro attività vitale. Migliorano la secrezione di enzimi nell'organo. L'ulcera peptica è spesso secondaria e si verifica come conseguenza della gastrite e della duodenite. Altri motivi:

• predisposizione genetica;
• stress e problemi psico-emotivi;
• bere alcolici e fumare;
• cattiva alimentazione.

• dolore acuto nella regione epigastrica che si estende alla schiena e alle costole;
• nausea e vomito dovuti al ristagno del cibo;
• dolore a destra sotto le costole dovuto al ristagno della bile;
• impurità del sangue nel vomito e nelle feci (a volte).

Erosione del duodeno

Erosione - processo infiammatorio sulla superficie della mucosa dell'organo, che non penetra nello strato muscolare ed è accompagnata dalla comparsa di aree erose. L'ecografia mostra un ispessimento della parete dell'organo. La malattia può essere provocata da:

• stress e stress psico-emotivo;
• fumare;
• Helicobacter;
• cattiva alimentazione;
• medicinali.

L'erosione del duodeno è accompagnata da una serie di sintomi.

Segni del processo patologico:

Duodenostasi

La duodenostasi è anche chiamata discinesia, una malattia che colpisce la funzione motoria del duodeno, motivo per cui la pappa alimentare (chimo) non può essere evacuata dall'intestino tenue, causando il ristagno a lungo termine del cibo. La disfunzione è accompagnata dai seguenti sintomi:

• eruzione cutanea;
• prurito della pelle;
• diarrea;
• dolore (dolore al peritoneo);
• bruciore di stomaco.

Neoplasie

Il cancro duodenale viene diagnosticato molto raramente, di solito nelle persone anziane. Il suo sviluppo è preceduto dalla displasia. Esistono 3 gradi di patologia. Con la displasia allo stadio 3, raramente lo sviluppo del cancro può essere evitato. Con la displasia, la struttura istologica del tessuto epiteliale dell'organo viene interrotta.

I sintomi sono simili ad altre malattie dell'organo:

• sensazioni dolorose che vengono intensificate dalla palpazione;
• mancanza di appetito fino all'avversione per il cibo;
• prostrazione;
• perdita di peso improvvisa;
• ittero ostruttivo dovuto alla ridotta escrezione della bile.

L'iperplasia linfofollicolare è una lesione sottomucosa del duodeno, che può diffondersi a tutti gli organi digestivi e ai linfonodi peritoneali. Anche lei è considerata condizione precancerosa. Se l’iperplasia linfofollicolare colpisce estesamente i tessuti intestinali, segni esterni. Ma se è limitato a una piccola area del duodeno, potrebbe non esserci alcun sintomo. Con qualsiasi tumore è visibile un ispessimento uniforme delle pareti intestinali.

Ostruzione

L'ostruzione cronica degli organi si sviluppa per molte ragioni. Tra loro:

• malrotazione dell'intestino;
• intestino invertito e mobile;
• malformazioni congenite;
• compressione vascolare.

È possibile che i calcoli biliari entrino nello stomaco attraverso una fistola tra l'organo e il duodeno o lo stomaco. La pietra migra attraverso il canale alimentare e rimane bloccata nell'intestino tenue. Questo tipo di ostruzione viene diagnosticato molto raramente. Prima che si verifichi la patologia del paziente a lungo Sono preoccupato per il dolore sul lato destro sotto le costole. L’ostruzione da calcoli biliari dell’intestino tenue viene solitamente diagnosticata nelle donne anziane.

Difetti dello sviluppo

Lo sviluppo anormale dell'organo è raro. Una delle condizioni patologiche è la stenosi congenita, che viene diagnosticata nelle prime ore di vita del bambino (vomito, rigurgito, mancanza di feci). Le anomalie congenite includono il diverticolo (protrusione della parete). A questo gruppo di malattie appartiene la linfangectasia. La causa dello sviluppo è il linfedema unilaterale. La linfangiectasia può svilupparsi a causa di altre malformazioni del tratto gastrointestinale, ad esempio, sullo sfondo della malattia di Crohn, della colite ulcerosa.

Diagnosi delle malattie duodenali

Le malattie del duodeno vengono diagnosticate utilizzando i seguenti metodi:

• fibrogastroduodenoscopia;
• biopsia e analisi biopatiche;
• analisi per Helicobacter;
• analisi del sangue generale;
• esame del sangue occulto;

Principi di trattamento e prevenzione

Il medico sceglie i metodi di trattamento in base alla patologia. Puoi trattare il duodeno:

• antibiotici;
• farmaci che riducono la secrezione di acido cloridrico;
• antiacidi;
• antidolorifici.

Il trattamento con rimedi popolari consiste nell'assumere farmaci da componenti che aumentano l'immunità, migliorano la digestione e hanno proprietà curative e antibatteriche. Usano miele, camomilla, propoli, altea, radici di tarassaco e aloe. Al paziente viene prescritta una dieta. È necessario bere molti liquidi. Il liquido richiesto viene calcolato utilizzando la formula: 30 ml per 1 kg di peso. Si possono mangiare cereali (senza rinunciare alla semola, al grano saraceno, all'orzo perlato), uova, carni magre e pesce, latte e pane. È vietato consumare funghi, cibo in scatola, marinate, salsicce e prodotti da forno. Questa dieta è la migliore prevenzione delle malattie duodenali.

Come identificare un'ulcera duodenale, diagnosi di ulcera peptica

La diagnosi dell'ulcera duodenale è un processo complesso. La prima fase consiste in un esame approfondito dei sintomi soggettivi del paziente:

• Dolore. Quando inizia l'assunzione di cibo? Cosa aiuta a calmarlo? Quanto spesso si manifesta? Dove lo dà? Dipende dalla stagionalità?
• Disturbi dispeptici: un sondaggio sulla presenza di disturbi gastrointestinali nel paziente, cambiamenti nell'appetito, bruciore di stomaco, vomito o nausea.

Il medico esamina anche il paziente, compresa la palpazione della cavità addominale. Nella maggior parte dei casi, uno specialista esperto, con un'alta probabilità, sulla base dei dati ottenuti, sarà in grado di effettuare un'accurata diagnosi preliminare e prescrivere studi che dovrebbero essere condotti in futuro al fine di sviluppare tattiche terapeutiche.

Tuttavia, con l'ulcera duodenale, la diagnosi non può consistere solo in dati soggettivi, poiché molte malattie gastrointestinali sono simili nei sintomi. Per differenziare con precisione la malattia, è necessario utilizzare metodi aggiuntivi esami.

Quindi, come identificare un'ulcera duodenale? Un paziente con sospetta ulcera deve essere inviato per un esame:

1. strumentale;
2. istologico;
3. biochimico, ecc.

Tra quelle strumentali le più importanti sono la radiografia e l'endoscopia. Per molto tempo si è creduto che i raggi X permettessero di diagnosticare con precisione le ulcere duodenali, ma dopo l'uso diffuso degli endoscopi si è scoperto che l'accuratezza di questo metodo varia dal 50 all'80%, mentre l'endoscopia può ottenere il risultato opposto nel 30% dei casi.

Tuttavia, anche oggi metodo a raggi X la diagnosi non ha perso la sua rilevanza, sebbene sia significativamente inferiore in termini di affidabilità all'esofagogastroduodenoscopia. Il fatto è che con l'ulcera peptica, nel tempo, si verifica spesso una grave deformazione del bulbo duodenale, che rende impossibile l'uso di un endoscopio.

Per determinare con precisione la diagnosi del duodeno, vengono valutati i seguenti segni:

A caratteristiche morfologiche comprendono: nicchia ulcerosa sul rilievo o sul contorno, difetto nell'area dell'ulcerazione, deformazione del duodeno, “difetto di riempimento” dell'intestino.

I segni funzionali comprendono alterazioni della peristalsi, alterazioni della funzione di evacuazione e spasmo regionale.

Segni associati: alterazioni della colecisti, spasticità del colon, duodenite, gastrite.

Per ottenere il miglior risultato, il medico deve sottoporre il paziente sia a una radiografia che a un'endoscopia, integrando i dati ottenuti con i risultati della citologia e dell'istologia.

Una diagnosi così completa consente di determinare se un paziente ha un'ulcera peptica, ma non consente di scegliere la tattica terapeutica ottimale. Per completare il quadro è necessario determinare le deviazioni nelle funzioni motorie di evacuazione e secretorie del duodeno e dello stomaco. Scopriamo come diagnosticare un'ulcera duodenale?

Lo studio della funzione motoria-evacuazione può essere effettuato utilizzando:

• Raggi X. Il vantaggio del metodo è la sua natura fisiologica, gli svantaggi sono l'indirettazza dei dati ottenuti;
• Elettrogastrografia. Il vantaggio di questo metodo è la possibilità di studiare a lungo l'attività motoria intestinale senza sonda. Lo svantaggio è che non è possibile condurre uno studio locale;
• La fonografia o la registrazione dei suoni peristaltici viene effettuata dalla superficie del corpo, senza causare disagi al paziente. Svantaggi: incapacità di localizzare il rumore registrato.
• Ballonografia: valuta l'attività motoria degli organi digestivi in ​​base alla pressione nel tratto gastrointestinale. Permette di valutare lo stato dell'attività motoria intestinale. Lo svantaggio è che non è fisiologico (i palloncini utilizzati durante la procedura irritano la parete intestinale, stimolandone la motilità).

Le radiazioni e gli esami endoscopici costituiscono la base per una diagnosi completa delle malattie gastriche. Tra i metodi di radiazione, il principale è Raggi X. Il piano dell'esame radiografico dipende dall'anamnesi e dal quadro clinico della malattia.

In condizioni diagnostiche di emergenza, ad es. A condizioni acute, il paziente viene sottoposto a radiografia del torace e delle cavità addominali in posizione verticale e orizzontale. Il contrasto artificiale del canale digestivo viene eseguito solo per indicazioni speciali.

Gli studi di verifica dello stomaco durante l'esame clinico vengono effettuati utilizzando speciali dispositivi diagnostici a raggi X - gastrofluorografi - sotto il controllo della scansione televisiva a raggi X. Lo studio viene effettuato a stomaco vuoto. 20-30 minuti prima il paziente mette 2-3 compresse sotto la lingua

Riso. Sh.98. Una serie di gastrofluorogrammi dello stomaco.

a-b - con il paziente in posizione verticale nelle proiezioni laterali dirette e sinistra; c-d - in posizione orizzontale sulla schiena e sullo stomaco.

Aeron ki per il rilassamento dello stomaco. Come agente di contrasto viene utilizzato un preparato appositamente preparato. sospensione altamente concentrata di solfato di bario, e per distendere la pancia si usano i granulati farmaco che forma gas. Le radiografie vengono effettuate in diverse proiezioni standard con il paziente in posizione verticale e orizzontale. Le immagini risultanti vengono chiamate "gastrofluorogrammi"(Fig. Ø.98). Le loro dimensioni, a differenza delle normali radiografie, sono piccole: 10x10 o 11x11 cm, numero 8-12. Se sulle immagini vengono rilevati cambiamenti patologici, il paziente viene solitamente indirizzato fibrogastroscopia. L'esecuzione di esami radiografici di massa per lo screening è giustificata in quelle aree geografiche in cui l'incidenza del cancro gastrico è elevata.

Esame radiografico di routine dello stomaco e del duodeno eseguita secondo indicazioni cliniche su una macchina a raggi X universale, che consente di eseguire la radiografia seriale sotto il controllo della scansione televisiva a raggi X. Attualmente vengono utilizzati due metodi per contrastare lo stomaco: ingestione di sospensione di bario o doppio contrasto primario: sospensione di bario e gas.

Riso. III. 99. Radiografie dello stomaco e del duodeno normali.

a - con basso riempimento con massa di contrasto: sono visibili le pieghe della mucosa dello stomaco e dell'intestino; b - con riempimento stretto.

Riso. Sh.100. Radiografie visive del corpo dello stomaco (doppio contrasto). Viene mostrato il sottile rilievo della mucosa.

a - rilievo a maglia fine (granulare) (i cosiddetti campi gastrici); b - rilievo nodulare grossolano con gastrite atrofica.

Quando si utilizza il primo metodo, il paziente si reca nella sala radiologica a stomaco vuoto. Dopo un piccolo sorso di una sospensione acquosa liquida di solfato di bario, il radiologo valuta l'atto della deglutizione, il passaggio della massa di contrasto attraverso l'esofago e lo stato della giunzione esofago-gastrica. Quindi distribuisce la massa di contrasto lungo gli spazi interfogliati dello stomaco ed esegue una serie di radiografie che registrano il rilievo ripiegato della mucosa gastrica (Fig. Sh.99). Successivamente, il paziente beve 100-150 ml di una sospensione acquosa liquida di solfato di bario e il medico esamina la posizione, la forma, le dimensioni e il contorno dello stomaco, il suo tono e la peristalsi, il decorso dello svuotamento, le condizioni del canale pilorico e duodeno. Le immagini vengono scattate in diverse proiezioni e in diverse posizioni del corpo del paziente.

Se necessario, oltre al bario, al paziente viene somministrata da bere una miscela che forma gas, a seguito della quale lo stomaco viene dilatato dal gas e allo stesso tempo diventa possibile ottenere alcuni dati diagnostici aggiuntivi. Questa tecnica è stata chiamata "doppio contrasto gastrico."

Per gastrico primario a doppio contrasto viene utilizzata una speciale sospensione di bario, la cui densità è 4-5 volte superiore alla densità di una sospensione normale. È caratterizzato da omogeneità, maggiore adesione alla mucosa ed è resistente alla flocculazione, cioè non precipita nel contenuto acido dello stomaco. Prima dello studio, al paziente viene somministrata metacina per via parenterale per rilassare il canale digestivo. Quindi l'esofago viene esaminato in posizione verticale dopo 2-3 sorsi di sospensione di bario. Dopo aver assunto 50-70 ml di mezzo di contrasto, al paziente viene chiesto di bere polvere formante gas. Ulteriori studi vengono eseguiti in posizione orizzontale (Fig. Ø.100). Dopo diversi giri attorno all'asse longitudinale, durante i quali si verifica una reazione chimica di formazione di gas e lo stomaco si gonfia e la sua mucosa è rivestita di bario, viene eseguita una radiografia seriale dello stomaco e del duodeno in varie proiezioni, di solito in due o tre anteriori (dritto e obliquo) e due-tre posteriori (anche retto e obliquo). La fluoroscopia viene eseguita principalmente per selezionare le migliori proiezioni per la radiografia. L'analisi dei risultati della ricerca viene effettuata utilizzando una serie di radiografie.

4.2.1. Stomaco e duodeno normali

Prima di assumere il mezzo di contrasto, nello stomaco è presente una piccola quantità di aria. Quando il corpo è in posizione verticale, la bolla di gas si trova nella zona dell'arco. Il resto dello stomaco è un rullo con pareti spesse il più vicine possibile.

La massa di contrasto deglutita dal paziente, con il corpo in posizione eretta, passa gradualmente dall'esofago nello stomaco e scende dall'apertura cardiaca nel corpo, seno e antro. Già dopo i primi piccoli sorsi di bario compaiono le pieghe della mucosa gastrica: appare il sollievo superficie interna organo(vedi Fig. Ø.99). Questo sollievo piegato non è costante e riflette lo stato fisiologico dello stomaco.

Nella zona dell'arco si osservano varie variazioni nell'andamento delle pieghe; Di solito qui le pieghe lunghe e arcuate sono combinate con pieghe trasversali e oblique. Nel corpo dello stomaco si individuano 3-4 pieghe longitudinali leggermente tortuose. Nella parte di uscita dello stomaco predominano le pieghe oblique e longitudinali. Convergono al piloro, continuano nel suo canale e nel bulbo duodenale. Tuttavia, a partire dall'inflessione superiore del duodeno, il rilievo della mucosa cambia bruscamente: compaiono pieghe corte posizionate trasversalmente e obliquamente. Solo al momento del passaggio dell'onda peristaltica assumono una direzione longitudinale.

Quando lo stomaco viene gonfiato d'aria, la forma e lo spessore delle pieghe cambiano e alla fine scompaiono. Nelle fotografie appare l'immagine di un particolare modello cellulare - sottile rilievo della superficie interna dello stomaco(vedi Fig. III. 100). È formato da rilievi ovali e arrotondati di 2-3 mm - areole, O campi gastrici. Il rilievo sottile differisce dal rilievo piegato nella sua costanza.

Dopo aver ricevuto l'intera massa di contrasto, lo stomaco, con il corpo in posizione verticale, assume la forma di un uncino (vedi Fig. 111.99). Contiene sezioni principali: fornice, corpo, seno, antro E portiere. Viene chiamata l'area attorno all'apertura cardiaca parte cardiaca(contiene sezioni sopra e subcardiche). Viene chiamato il punto sulla curvatura minore dove il corpo dello stomaco passa nella sua parte di uscita angolo dello stomaco. Viene chiamata una piccola parte dell'antro davanti al piloro, lunga 2-3 cm sezione prepilorica (prepilorica). Il canale pilorico è visibile solo quando lo attraversa il bario.

Nel duodeno ci sono parti superiore, discendente e orizzontale (inferiore) e tre curve: digiuno superiore, inferiore e duodenale. Nella parte superiore dell'intestino secernono fiala, o, nella terminologia radiologica, cipolla Ci sono due tasche nella lampadina: mediale e laterale. Nella parte discendente dell'intestino si può individuare un'eminenza ovale - papilla maggiore- confluenza del dotto biliare comune e del dotto pancreatico (Condotto Wirsung). A volte il dotto Wirsung sfocia da solo nell'intestino. In questi casi, radiograficamente è talvolta possibile rilevare una seconda eminenza ovale - papilla minore duodeno.

Manifestazioni dell'attività muscolare dello stomaco sono le sue contrazioni e rilassamenti, che possono essere registrate in una serie di fotografie, così come le onde peristaltiche che si muovono dal cardias al piloro con un intervallo di circa 20 secondi. La durata totale del viaggio dell'onda su questa distanza è di circa 20 s; 200 ml di sospensione acquosa di bario lasciano lo stomaco entro 1Vi-3 ore.Il cibo rimane nello stomaco molto più a lungo.

È possibile ottenere dati più accurati sull'evacuazione del contenuto dallo stomaco scintigrafia dinamica. A stomaco vuoto, al paziente viene offerta una colazione con un peso totale di 500 g, la cui composizione standard è: porridge di semolino al 10%, tè con zucchero, un pezzo di pane bianco raffermo. In questa colazione viene iniettato il colloide "d1 Tc con un'attività di 10-20 MBq. La scintigrafia inizia subito dopo la fine del pasto (in posizione verticale) e viene ripetuta con un metodo preselezionato

La mucosa gastrica è in grado di estrarre e accumulare 99 tonnellate di Tc-pertecnetato dal sangue. Dopo la sua somministrazione endovenosa, si vedono gli scintigrammi "zona calda" corrispondente alla posizione dello stomaco. Questa proprietà viene utilizzata per identificare le aree mucosa gastrica ectopica. Molto spesso le sue isole si trovano nell'esofago (le cosiddette esofago di Berreth) o in un diverticolo ileale (diverticolo di Meckel), situato nella sua sezione distale. Nell'esofago, questa patologia può essere complicata dall'infiammazione e dallo sviluppo ulcera peptica, e nel diverticolo di Meckel - diverticolite E sanguinamento(queste complicazioni sono più comuni nei bambini nei primi 2 anni di vita). Per identificare la mucosa ectopica, al paziente vengono iniettati in vena 10 MBq di Tc-pertecnetato. Se è localizzato nel diverticolo di Meckel, la scintigrafia evidenzia un'area di accumulo di radiofarmaci in sede destra regione iliaca.

4.2.2. Malattie dello stomaco e del duodeno

Le indicazioni per l'esame radioterapico dello stomaco sono molto ampie a causa dell'elevata prevalenza di disturbi “gastrici” (sintomi dispeptici, dolore addominale, mancanza di appetito, ecc.). L'esame radiografico viene effettuato in caso di sospetta ulcera peptica, tumore, in pazienti con achilia e anemia, nonché con polipi gastrici che per qualche motivo non vengono rimossi.

Gastrite cronica. Il ruolo principale nel riconoscere la gastrite è giocato da esame clinico paziente in combinazione con endoscopia E gastrobiopsia. Solo mediante l'esame istologico di un pezzo di mucosa gastrica è possibile stabilire la forma, l'entità del processo e la profondità della lesione. Allo stesso tempo, con gastrite atrofica, radiografia

In termini di efficacia e affidabilità, questa ricerca scientifica equivale alla fibrogastroscopia ed è seconda solo alla microscopia bioptica.

La diagnostica a raggi X si basa su una serie di segni radiologici e sul loro confronto con un complesso di dati clinici e di laboratorio. È obbligatoria una valutazione combinata del rilievo sottile e piegato e della funzione dello stomaco.

Determinare la condizione delle areole è di fondamentale importanza. Normalmente si osserva un tipo di rilievo fine a maglia fine (granulare). Le areole hanno forma regolare, prevalentemente ovale, ben definita, limitata da solchi stretti e poco profondi, il loro diametro varia da 1 a 3 mm. La gastrite cronica è caratterizzata da tipi nodulari e soprattutto nodulari grossolani di rilievo sottile. Nel tipo nodulare l'areola è irregolarmente arrotondata, di 3-5 mm, delimitata da solchi stretti ma profondi. Il tipo nodulare grossolano si distingue per areole grandi (oltre 5 mm) di forma poligonale irregolare. I solchi tra loro sono allargati e non sempre nettamente differenziati (vedi Fig. III. 100).

I cambiamenti nel rilievo piegato sono molto meno specifici. Nei pazienti con gastrite cronica si nota un ispessimento delle pieghe. Alla palpazione la loro forma cambia leggermente. Le pieghe sono raddrizzate o, al contrario, fortemente incurvate; sulle loro creste si possono rilevare piccole erosioni e formazioni simili a polipop. Allo stesso tempo, vengono registrati i disturbi funzionali. Durante il periodo di esacerbazione della malattia, lo stomaco a stomaco vuoto contiene liquidi, il suo tono aumenta, la peristalsi si approfondisce e si può osservare lo spasmo dell'antro. Durante il periodo di remissione, il tono dello stomaco diminuisce, la peristalsi si indebolisce.

Ulcera peptica dello stomaco e del duodeno. La radiologia gioca un ruolo importante nel riconoscere le ulcere e le loro complicanze.

Durante un esame radiografico di pazienti con ulcere gastriche e duodenali, il radiologo affronta tre compiti principali. Il primo è una valutazione dello stato morfologico dello stomaco e del duodeno, innanzitutto l'individuazione del difetto ulcerativo e la determinazione della sua posizione, forma, dimensione, contorno e condizione della mucosa circostante. Secondo compito suono- consiste nello studiare la funzione dello stomaco e del duodeno: rilevamento di segni indiretti di ulcera peptica, determinazione dello stadio della malattia (esacerbazione, remissione) e valutazione dell'efficacia della terapia conservativa. Il terzo compito consiste nel riconoscere le complicanze dell'ulcera peptica.

I cambiamenti morfologici nell'ulcera peptica sono causati sia dall'ulcera stessa che dalla concomitante gastroduodenite. I segni della gastrite sono descritti sopra. Un sintomo diretto di un'ulcera è considerato una nicchia. Con questo termine si intende l'ombra di una massa contrastante che riempie il cratere ulceroso. La sagoma dell'ulcera può essere vista di profilo (tale nicchia è chiamata nicchia di contorno) o di fronte sullo sfondo delle pieghe della mucosa (in questi casi si parla di nicchia sul rilievo).

faire, o nicchia in rilievo). La nicchia di contorno è una sporgenza semicircolare o appuntita sul contorno dell'ombra dello stomaco o del bulbo duodenale (Fig. III. 102). La dimensione della nicchia generalmente riflette la dimensione dell’ulcera. Le piccole nicchie sono indistinguibili alla fluoroscopia. Per identificarli sono necessarie radiografie mirate dello stomaco e del bulbo.

A doppio contrasto dello stomacoÈ possibile riconoscere piccole ulcerazioni superficiali - erosioni. Sono più spesso localizzati nella parte antrale e prepilorica dello stomaco e hanno l'aspetto di radure rotonde o ovali con un accumulo centrale puntiforme di massa di contrasto (Fig. III. 103).

L'ulcera può essere piccola - fino a 0,3 cm di diametro, media - fino a 2 cm, grande - 2-4 cm e gigantesca - più di 4 cm La forma della nicchia può essere rotonda, ovale, a fessura , lineare, appuntito, irregolare. I contorni delle piccole ulcere sono generalmente lisci e chiari. I contorni delle grandi ulcere diventano irregolari a causa dello sviluppo di tessuto di granulazione, accumuli di muco e coaguli di sangue. Alla base della nicchia sono visibili piccole rientranze, corrispondenti a gonfiore e infiltrazione della mucosa ai margini dell'ulcera.

La nicchia in rilievo ha l'aspetto di un persistente accumulo rotondo o ovale di massa contrastante sulla superficie interna dello stomaco o del bulbo. Questo accumulo è circondato da un leggero bordo privo di struttura - una zona di gonfiore della mucosa (Fig. III. 104). Con un'ulcera cronica, la nicchia di rilievo può avere una forma irregolare con contorni irregolari. A volte c'è una convergenza (convergenza) delle pieghe della mucosa verso il difetto ulcerativo.

Come risultato della cicatrizzazione dell'ulcera a livello della nicchia, si manifestano il raddrizzamento e un certo accorciamento del contorno dello stomaco o del bulbo. A volte il processo di cicatrizzazione raggiunge un'entità significativa, e quindi si determinano deformazioni grossolane della parte corrispondente dello stomaco o del bulbo, che a volte assume una forma bizzarra. La cicatrizzazione di un'ulcera nel canale pilorico o alla base del bulbo può portare alla stenosi pilorica o duodenale. A causa della ridotta evacuazione del contenuto, lo stomaco si allunga. Si trova a stomaco vuoto

Riso. Sh.104. Radiografie a vista del bulbo duodenale, a - nicchia in rilievo (indicata dalle frecce); b - nicchia (indicata dalle frecce) sul contorno dell'ombra del bulbo.

contenuti liquidi e persino residui di cibo. Il passaggio del mezzo di contrasto attraverso il canale pilorico o il bulbo stenotico viene bruscamente rallentato, talvolta per diverse ore.

Esistono numerosi sintomi radiologici indiretti dell'ulcera peptica. Ciascuno di essi individualmente non fornisce basi per stabilire una diagnosi di ulcera, ma nel loro insieme il loro valore è quasi uguale all'identificazione di un sintomo diretto - una nicchia. Inoltre, la presenza di segni indiretti obbliga il radiologo a ricercare con particolare attenzione il difetto ulcerativo, eseguendo una serie di radiografie mirate. Un segno di violazione della funzione secretoria dello stomaco è la presenza di liquido a stomaco vuoto. Questo sintomo è più indicativo di un'ulcera del bulbo duodenale. Quando il corpo è in posizione verticale, il liquido forma un livello orizzontale sullo sfondo di una bolla di gas nello stomaco. Un importante sintomo indiretto è lo spasmo regionale. Nello stomaco e nel bulbo si manifesta solitamente a livello dell'ulcera, ma sul lato opposto. Lì si forma una retrazione del contorno con contorni morbidi (vedi fig. III. 102). Nello stomaco ha la forma dell'estremità di un dito, da qui il nome di questo segno: "sintomo del dito puntato". Con un'ulcera del bulbo durante il periodo di esacerbazione, di regola, si osserva uno spasmo del piloro. Infine, con le ulcere si nota un sintomo di ipercinesia locale, che si esprime nel movimento accelerato del mezzo di contrasto nell'area dell'ulcera. Questo sintomo è spiegato da una maggiore irritabilità e attività fisica pareti nell'area dell'ulcerazione. Ad esso è associato un altro segno indiretto: un sintomo di dolore puntuale e tensione locale della parete addominale quando si palpa l'area corrispondente alla posizione dell'ulcera.

Nella fase di esacerbazione dell'ulcera peptica si osserva un aumento della nicchia e l'espansione del pozzo infiammatorio che la circonda. Durante il periodo di remissione si osserva una diminuzione della nicchia fino alla sua scomparsa (dopo 2-6 settimane), le funzioni dello stomaco e del duodeno si normalizzano. È importante sottolineare che la scomparsa di una nicchia non significa una cura se permangono sintomi di disfunzione. Solo l'eliminazione dei disturbi funzionali garantisce la cura o almeno la remissione a lungo termine.

Con l'ulcera peptica e la gastrite cronica, si osserva spesso il reflusso duodenogastrico. Per identificarlo, il paziente è scintigrafia dinamica. A questo scopo gli viene iniettato per via endovenosa il radiofarmaco "Tc-butil-IDA" o un composto correlato con un'attività di 100 MBq. Dopo aver ottenuto un'immagine scintigrafica della cistifellea (questi farmaci vengono escreti nella bile), al paziente viene somministrata una colazione grassa (ad esempio 50 g di burro). Nelle scintigrafie successive è possibile osservare lo svuotamento della vescica dalla bile radioattiva. Con insufficienza pilorica appare nella cavità dello stomaco e con reflusso gastroesofageo - anche nell'esofago.

La nicchia ulcerosa può vagamente somigliare a un diverticolo gastrico - una sorta di anomalia dello sviluppo sotto forma di una sporgenza simile a una sacca della parete del canale digestivo. In 3/4 dei casi, il diverticolo gastrico si trova sulla parete posteriore vicino alla giunzione esofagogastrica, cioè vicino all'apertura cardiaca (vedi Fig. 111.91). A differenza dell'ulcera, il diverticolo ha una forma arrotondata regolare, contorni arcuati lisci

ry, spesso un collo ben formato. Le pieghe della mucosa attorno ad essa non vengono modificate, alcune di esse entrano nel diverticolo attraverso il collo. I diverticoli sono particolarmente comuni nelle parti discendenti e orizzontali inferiori del duodeno. I loro segni radiografici sono gli stessi, solo con lo sviluppo della diverticolite i contorni della sporgenza diventano irregolari, la mucosa attorno ad essa si gonfia e la palpazione diventa dolorosa.

Ruolo importante I metodi di radiazione svolgono un ruolo nella diagnosi delle complicanze dell'ulcera peptica. Innanzitutto, questo vale per la perforazione di un'ulcera allo stomaco o al duodeno. Il segno principale della perforazione è la presenza di gas libero nella cavità addominale (Fig. III. 105). Il paziente viene esaminato nella posizione in cui è stato portato nella sala radiologica. Il gas entrato nella cavità addominale attraverso la perforazione ne occupa le parti più alte. Quando il corpo è in posizione eretta, il gas si accumula sotto il diaframma, se posizionato sul lato sinistro - nel canale laterale destro, se posizionato sulla schiena - sotto la parete addominale anteriore. Nelle fotografie a raggi X, il gas provoca una schiaritura chiaramente visibile. Quando cambia la posizione del corpo, si muove nella cavità addominale, motivo per cui viene chiamato libero. Il gas può essere rilevato anche mediante ultrasuoni

Se si sospetta un sanguinamento acuto da un'ulcera, di solito si ricorre a endoscopia d'urgenza. Dati preziosi si possono però ottenere da un esame radiografico, che è consigliabile eseguire qualora la fibrogastroduodenoscopia non sia eseguibile o non sia indicata. Dopo aver arrestato l'emorragia o anche durante il periodo di emorragia in corso, si può eseguire la fluoroscopia e la radiografia dello stomaco e del duodeno con solfato di bario, ma con il paziente in posizione orizzontale e senza compressione della parete addominale anteriore.

Come risultato della cicatrizzazione dell'ulcera pilorica, può svilupparsi una stenosi dello sbocco gastrico. Sulla base dei dati radiografici, viene determinato il grado della sua gravità (compensato, c y - compensato o scompensato).

Cancro allo stomaco. Inizialmente il tumore è un'isola di tessuto canceroso nella mucosa, ma in seguito sono possibili diversi percorsi di crescita del tumore, che determinano i segni radiologici di un piccolo cancro (Fig. III. 106). Se prevalgono la necrosi e l'ulcerazione del tumore, allora questo parte centrale affonda rispetto alla mucosa circostante - il cosiddetto cancro profondo (Fig. Sh.-Y7). In questo caso, quando doppio contrasto si determina una nicchia di forma irregolare contorni irregolari, attorno al quale non ci sono areole. Le pieghe della mucosa convergono verso l'ulcerazione, espandendosi leggermente davanti alla nicchia e qui perdendo i contorni.

Con un altro tipo di crescita, il tumore si diffonde principalmente lateralmente lungo la mucosa e nello strato sottomucoso - cancro superficiale o infiltrante piatto, che cresce endofiticamente. Provoca un'area di rilievo alterato in cui non sono presenti areole, ma a differenza del cancro profondo non c'è ulcerazione e non c'è convergenza delle pieghe della mucosa verso il centro del tumore. Si osservano invece ispessimenti posizionati casualmente con grumi di massa contrastante sparsi in modo non uniforme al loro interno. Il contorno dello stomaco diventa irregolare e raddrizzato. Non c'è peristalsi nell'area di infiltrazione.

Nella maggior parte dei casi, il tumore cresce sotto forma di un nodo o di una placca, sporgendo gradualmente sempre più nella cavità dello stomaco - cancro "crescente" (esofitico). Nella fase iniziale, l'immagine radiografica differisce poco da quella di un tumore tumore endofitico , ma poi appare un notevole approfondimento irregolare del contorno dell'ombra dello stomaco, che non partecipa alla peristalsi. Successivamente si forma un difetto di riempimento marginale o centrale, la cui forma corrisponde al tumore che sporge nel lume dell'organo. Nel cancro a placche rimane piatto, nel cancro polipo (a forma di fungo) ha una forma rotonda irregolare con contorni ondulati (Fig. 111.108).

Va sottolineato che nella maggior parte dei casi, utilizzando metodi di radioterapia, è impossibile distinguere il cancro precoce dalle ulcere peptiche e dai polipi e pertanto è necessario l'esame endoscopico. Tuttavia, l’esame radiografico è molto importante come metodo di selezione dei pazienti per l’endoscopia.

Con l'ulteriore sviluppo del tumore sono possibili diversi quadri radiologici che forse non si copiano mai. Tuttavia, è possibile distinguere approssimativamente diverse forme di tale “cancro avanzato”. Un grande tumore esofitico produce un ampio difetto di riempimento all'ombra dello stomaco riempito con massa di contrasto. I contorni del difetto sono irregolari, ma chiaramente delimitati dalla mucosa circostante, le cui pieghe nell'area del difetto vengono distrutte, la peristalsi non viene tracciata.

Tonaca. III. 106. Piccolo cancro allo stomaco (diagramma).

a - tumore originale; b - immagine con doppio contrasto; c - immagine con riempimento stretto dello stomaco. 1 - cancro elevato; 2 - cancro superficiale; 3 - cancro in profondità.

Riso. III. 107. Cancro leggermente più profondo con una piccola ulcerazione al centro (indicata da una freccia).

Riso. Sh.108. Radiografia a vista sezione superiore stomaco. Un grande tumore canceroso con una superficie irregolare (indicato dalle frecce).

Il cancro infiltrativo appare in una “veste” diversa. Con esso non si esprime tanto il difetto di riempimento quanto la distruzione e l'infiltrazione della mucosa. Al posto delle normali pieghe si determina il cosiddetto rilievo maligno: accumuli informi di bario tra zone a forma di cuscino e prive di struttura. Naturalmente, i contorni dell'ombra dello stomaco nella zona interessata non sono uniformi e la peristalsi è assente.

L'immagine radiografica del cancro a forma di piattino (a ciotola) è abbastanza tipica, ad es. tumori con bordi rialzati e una parte centrale disintegrante. Le radiografie rivelano un difetto di riempimento rotondo o ovale, al centro del quale si trova una grande nicchia - un accumulo di bario sotto forma di una macchia dai contorni irregolari (Fig. III. 109). Una caratteristica del cancro a forma di piattino è la demarcazione relativamente chiara dei bordi del tumore dalla mucosa circostante.

Il cancro fibroplastico diffuso porta ad un restringimento del lume gastrico. Nella zona interessata si trasforma in un tubo stretto e rigido dai contorni irregolari (Fig. SLU). Quando lo stomaco viene gonfiato con aria, la sezione deformata non si raddrizza. Al confine della parte ristretta con le parti non interessate si possono notare piccole sporgenze sui contorni dell'ombra dello stomaco. Le pieghe della mucosa nell'area del tumore si ispessiscono, diventano immobili e poi scompaiono.

Tonaca. III. 109. Cancro allo stomaco a forma di tazza (a forma di piattino). Nell'antro è presente un difetto di riempimento rotondo con accumulo di mezzo di contrasto nell'ulcerazione (indicato da una freccia).

Un tumore allo stomaco può anche essere rilevato da tomografia computerizzata E esame ecografico. L'ecografia evidenzia aree di ispessimento della parete dello stomaco, che permettono di chiarire l'entità della lesione tumorale. Inoltre, le ecografie possono essere utilizzate per determinare l'entità dell'infiltrazione nei tessuti circostanti e rilevare metastasi tumorali linfonodi cavità addominale e spazio retroperitoneale, fegato e altri organi addominali. I segni ecografici di un tumore allo stomaco e della sua crescita nella parete dello stomaco sono particolarmente chiari quando ecografia endoscopica stomaco. A CT Anche la parete dello stomaco è chiaramente visualizzata, il che consente di identificare il suo ispessimento e la presenza di un tumore in essa. Tuttavia, il massimo prime forme Il cancro gastrico è difficile da rilevare sia con l’ecografia che con la TC. In questi casi il ruolo di primo piano è giocato dalla gastroscopia, integrata dalla biopsia multipla mirata.

Tumori benigni dello stomaco. L'immagine radiografica dipende dal tipo di tumore, dallo stadio del suo sviluppo e dalla natura della sua crescita. I tumori benigni di natura epiteliale (papillomi, adenomi, polipi villosi) originano dalla mucosa e sporgono nel lume dello stomaco. Inizialmente tra le areole si trova una zona arrotondata e priva di struttura, che può essere vista solo con il doppio contrasto dello stomaco. Quindi viene determinata l'espansione locale di una delle pieghe. Aumenta gradualmente, assumendo la forma di un difetto rotondo o leggermente oblungo (Fig. SHLI). Le pieghe della mucosa bypassano questo difetto e non vengono infiltrate.

I tumori benigni non epiteliali (leiomiomi, fibromi, neurinomi, ecc.) hanno un aspetto completamente diverso. Si sviluppano principalmente nella sottomucosa o strato muscolare e sporgono poco nella cavità dello stomaco. La mucosa sopra il tumore viene allungata, a seguito della quale le pieghe vengono appiattite o allontanate. La peristalsi è solitamente preservata. Il tumore può anche causare un difetto rotondo o ovale con contorni lisci. Malattie gastriche postoperatorie. Esame radiografico necessario per il rilevamento tempestivo dei primi complicanze postoperatorie- polmonite, pleurite, atelettasia, ulcere nella cavità addominale, compresi ascessi subfrenici. Gli ascessi contenenti gas si riconoscono in modo relativamente semplice: sulle fotografie e con l'esame a raggi X è possibile rilevare una cavità contenente gas e liquido. Se non c'è gas, si può sospettare un ascesso subfrenico sulla base di una serie di segni indiretti. Provoca una posizione elevata e l'immobilizzazione della metà corrispondente del diaframma, il suo ispessimento e contorni irregolari. Un versamento “simpatico” appare nel seno costofrenico e nei focolai di infiltrazione alla base del polmone. Nella diagnosi delle ulcere sottodiaframmatiche vengono utilizzati con successo ecografia E tomografia computerizzata, poiché durante questi studi appaiono chiaramente accumuli di pus. L'infiltrato infiammatorio nella cavità addominale dà un'immagine eco-disomogenea: non esistono aree libere da segnali ecografici. Un ascesso è caratterizzato dalla presenza di una zona priva di tali segnali, ma attorno ad essa appare un bordo più denso - una visualizzazione del pozzo infiltrativo e della membrana piogenica.

Riso. GO.Ul. Radiografia visiva dello sbocco gastrico. Grande polipo adenomatoso su un gambo (indicato da una freccia).

Tra le complicanze tardive postoperatorie vanno citate due sindromi: la sindrome dell'ansa afferente e la sindrome da dumping. Il primo di essi si manifesta radiograficamente con il flusso della massa di contrasto dal moncone gastrico attraverso l'anastomosi nell'ansa afferente. Quest'ultimo è dilatato, la mucosa al suo interno è gonfia, la sua palpazione è dolorosa. Particolarmente indicativa è la lunga ritenzione del bario nell'ansa afferente. La sindrome da dumping è caratterizzata da una significativa accelerazione dello svuotamento del moncone gastrico e da una rapida diffusione del bario attraverso le anse dell'intestino tenue.

1-2 anni dopo l'intervento chirurgico, sullo stomaco può comparire un'ulcera peptica dell'anastomosi. Lei condiziona sintomo radiologico nicchie e l'ulcera è solitamente grande e circondata da un fusto infiammatorio. La sua palpazione è dolorosa. A causa del concomitante spasmo si verifica una disfunzione dell'anastomosi con ritenzione di contenuto nel moncone gastrico.

4*3. Ricerca sulle radiazioni intestini

Esame radiografico- metodo tradizionale di studio dell’intestino tenue e crasso. Le indicazioni a riguardo sono numerose. In condizioni mediche di emergenza - questo è un sospetto di non-intestino intestinale

pervietà, perforazione intestinale, tromboembolia dei vasi mesenterici, sanguinamento gastrointestinale. Nella normale pratica clinica, le indicazioni includono dolore addominale, cambiamenti nella frequenza e nel carattere delle feci, anemia inspiegabile, ricerca di un processo tumorale nascosto, segni di sanguinamento gastrointestinale, la cui fonte non si trova nell'esofago o nello stomaco.

Nelle radiografie convenzionali i contorni delle anse intestinali sono scarsamente distinguibili; nelle parti distali del colon e del retto sono visibili solo accumuli di gas e ombre di feci formate. A causa di ciò Le radiografie semplici vengono utilizzate principalmente nella diagnosi dell'ostruzione intestinale acuta(vedi sotto). Il metodo principale di esame a raggi X è il contrasto artificiale: l'introduzione di un agente di contrasto nel lume intestinale.

Ogni sezione dell’intestino viene esaminata a diversi gradi di riempimento con la massa di contrasto e in diverse posizioni del corpo del paziente. Un piccolo riempimento consente di valutare in dettaglio il rilievo della superficie interna dell'intestino e le pieghe della sua mucosa. In combinazione con il gonfiaggio dell'intestino con aria, fornisce immagini plastiche delle pareti e della superficie interna dell'intestino. Il riempimento massiccio (stretto) consente di determinare la posizione, la forma, le dimensioni, il contorno, lo spostamento e la funzione dell'organo. Man mano che lo studio procede, l'indagine e le radiografie mirate vengono combinate. Negli ultimi anni la tomografia computerizzata e l’esame ecografico dell’intestino hanno acquisito sempre maggiore importanza.

4.3.1. Intestino tenue normale

Il metodo più fisiologico di contrasto artificiale dell'intestino tenue è il contrasto orale, ottenuto mediante l'assunzione per via orale di una sospensione acquosa di solfato di bario. Dopo aver attraversato lo stomaco e il duodeno, la massa di contrasto entra nel digiuno e poi nell'ileo. 10-15 minuti dopo l'assunzione del bario, viene determinata l'ombra delle prime anse del digiuno e dopo 1-2 ore - le restanti parti dell'intestino tenue (Fig. IM 12).

Le fasi di riempimento dell'intestino tenue vengono registrate sulle radiografie. Se è necessario accelerare l'avanzamento della massa di contrasto, utilizzare bario molto raffreddato, prelevato in porzioni separate, o in aggiunta una soluzione isotonica ghiacciata di cloruro di sodio. L'effetto di accelerare il passaggio del bario si osserva anche sotto l'influenza di un'iniezione sottocutanea di 0,5 mg di prostigmina o iniezione intramuscolare Metoclopramide 20 mg. Gli svantaggi di questa tecnica per lo studio dell'intestino tenue sono la lunga durata della procedura e la dose di radiazioni relativamente elevata.

Tutti i metodi orali di contrasto artificiale presentano uno svantaggio significativo: il riempimento dell'intestino è irregolare, frammentato e i singoli segmenti non sono affatto visibili sulle radiografie. Di conseguenza, i risultati del contrasto orale possono fornire solo un’idea approssimativa dello stato morfologico dell’intestino tenue.

Il metodo principale di esame a raggi X dell'intestino tenue è il clistere a radiocontrasto.

In questo studio, per garantire un riempimento uniforme e stretto dell'intestino tenue, un tubo intestinale allungato (o un catetere speciale) viene inserito nel duodeno del paziente in condizioni di ipotensione intestinale indotta da farmaci artificiali. Attraverso la sonda vengono versati 600-800 ml di una sospensione acquosa di solfato di bario. Normalmente, entro 10-15 minuti, la massa di contrasto riempie tutto l'intestino tenue e comincia ad entrare nel cieco (Fig. III. 113). Questo crea un'opportunità per studiare caratteristiche morfologiche digiuno e ileo. Per migliorare la visualizzazione della parete intestinale, dopo la sospensione del bario, si introduce aria nell'intestino attraverso un catetere, cioè eseguire il doppio contrasto dell'intestino tenue.

Le anse del digiuno si trovano prevalentemente nelle parti centrali della cavità addominale (vedi Fig. III. 112). Sembrano nastri stretti larghi 1,5-2 cm, i contorni dell'intestino sono frastagliati, poiché su di essi sono distribuite uniformemente scanalature strette - un riflesso della circonferenza (Kerkringo-vyh) pieghe della mucosa. Le pieghe stesse si distinguono come delicate strisce dirette trasversalmente e obliquamente, la cui posizione e forma cambiano con i vari movimenti delle anse intestinali. Al momento del passaggio delle onde circolari, le pieghe assumono una direzione longitudinale. In generale, il digiuno è considerato caratterizzato da

Riso. Sh. 113. Enterografia transtubale. Le anse dell'intestino tenue vengono riempite uniformemente con un mezzo di contrasto attraverso una sonda.

il cosiddetto motivo a piume di rilievo sulla superficie interna. Le anse dell'ileo si trovano più in basso, spesso nella zona pelvica. Man mano che l'ileo progredisce, la seghettatura dei contorni diventa sempre meno fino a scomparire. Il calibro delle pieghe diminuisce da 2-3 mm nel digiuno a 1-2 mm nell'ileo.

L'ultima ansa dell'ileo drena nel cieco. Alla confluenza c'è valvola ileocecale (valvola bauhiniana), i suoi bordi appaiono come tacche semiovali sul contorno del cieco. Osservando le anse intestinali mediante fluoroscopia, si possono vedere i loro vari movimenti che favoriscono il movimento e la miscelazione dei contenuti: contrazioni e rilassamenti tonici, peristalsi, segmentazione ritmica, movimenti pendolari. Nell'ileo, di regola, si nota la sua segmentazione.

I processi di assorbimento nell'intestino tenue vengono studiati utilizzando tecniche dei radionuclidi. Se sospetti anemia perniciosa esplorare tutto

assorbimento della vitamina B 12 nell'intestino. Per fare questo, il paziente assume per via orale due radiofarmaci: Co-B| 2 e 57 Co-B 12, mentre uno di essi è associato al fattore gastrico intrinseco (IGF), che viene secreto dalla mucosa gastrica. In sua assenza o carenza, l'assorbimento della vitamina B!2 è compromesso. Quindi al paziente viene iniettata per via parenterale una grande quantità di vitamina B non etichettata, 2 - circa 1000 mcg. La vitamina stabile blocca il fegato e i suoi analoghi radioattivi vengono escreti nelle urine. Raccogliendo l'urina escreta durante la giornata e determinandone la radioattività, è possibile calcolare la percentuale di Bi 2 assorbita. Normalmente, l'escrezione di questa vitamina nelle urine rappresenta il 10-50% della dose somministrata. Come notato sopra, il paziente assume due radiofarmaci. Poiché le emissioni di due radionuclidi di cobalto differiscono nelle loro caratteristiche, ciò rende possibile scoprire cosa è alla base dello scarso assorbimento della vitamina: una mancanza di VHF o altri motivi (assorbimento compromesso nell'intestino, trasporto geneticamente alterato della vitamina B i 2 dalle proteine ​​del sangue, ecc.).

Assorbimento dei grassi neutri e acido grasso nell'intestino tenue valutato dopo che il paziente ha ingerito l'etichetta w 1 glicerolo trioleato E Acido oleico. Molto spesso ricorrono a questo per stabilire la causa della steatorrea, ad es. alto contenuto grasso nelle feci. Una diminuzione dell'assorbimento del glicerolo trioleato indica che la steatorrea è associata ad un'insufficiente secrezione di lipasi, un enzima pancreatico. L'assorbimento dell'acido oleico non viene compromesso. Le malattie intestinali compromettono l'assorbimento sia del glicerolo trioleato che dell'acido oleico.

Dopo aver assunto questi farmaci, la radiometria dell'intero corpo del paziente viene eseguita due volte: prima senza schermo e poi con uno schermo di piombo sull'area dello stomaco e dell'intestino. La radiometria viene ripetuta dopo 2 e 24 ore.L'assorbimento del trioleato-glicerolo e dell'acido oleico viene valutato in base al loro contenuto nei tessuti.

4.3.2. Colon e retto normali

Le fotografie convenzionali non forniscono un'immagine chiara del colon e del retto. Se si scattano foto dopo che il paziente ha assunto per via orale una sospensione acquosa di solfato di bario, è possibile registrare il passaggio della massa di contrasto attraverso il canale digestivo. Dall'ansa terminale dell'ileo, il bario passa nel cieco e poi si sposta sequenzialmente nel resto del colon. Questo metodo è un metodo "colazione contrastante"- utilizzato solo per valutare la funzione motoria del colon, ma non per studiarne la morfologia. Il fatto è che i contenuti contrastanti sono distribuiti in modo non uniforme nell'intestino, mescolati con i rifiuti alimentari, e il sollievo della mucosa non viene affatto visualizzato.

Principale metodo del fascio l'esame del colon e del retto consiste nel loro riempimento retrogrado con una massa di contrasto - irrigoscopia.

In questo studio è molto importante un'attenta preparazione del paziente: dieta priva di scorie per 2-3 giorni, assunzione di lassativi - un cucchiaio di olio di ricino a pranzo il giorno prima,

Riso. III. 114. Radiografie del colon.

a - dopo riempimento retrogrado con mezzo di contrasto: 1 - cieco, 2 - colon ascendente, 3 - colon trasverso, 4 - colon discendente, 5 - colon sigmoideo, 6 - retto; b - dopo la defecazione: è visibile il rilievo ripiegato della mucosa intestinale.

una serie di clisteri purificanti: la sera prima e la mattina presto del giorno dello studio. Alcuni radiologi preferiscono prepararsi con compresse apposite, come i lassanti da contatto, che favoriscono il rigetto delle feci dalla mucosa intestinale, così come l'uso di supposte lassative e solfato di magnesio.

Una sospensione acquosa di bario viene somministrata attraverso l'ano utilizzando l'apparato Bobrov in una quantità di 600-800 ml. Vengono valutate la posizione, la forma, la dimensione, il contorno e la mescolabilità di tutte le parti del colon e del retto (Fig. III. 114). Al paziente viene quindi chiesto di svuotare il colon. Di conseguenza, la maggior parte della sospensione di contrasto viene rimossa dall'intestino e la placca di bario rimane sulla mucosa e ne delinea le pieghe (vedi Fig. III. 114).

Dopo aver studiato il rilievo della mucosa, fino a 1 litro di aria viene insufflato nel colon sotto controllo fluoroscopico. Ciò consente di valutare la distensibilità (elasticità) delle pareti intestinali. Inoltre, sullo sfondo delle pieghe allungate della mucosa, le più piccole irregolarità, come granulazioni, polipi e piccoli tumori cancerosi, risaltano meglio. Questa tecnica si chiama doppio contrasto del colon.

Negli ultimi anni il metodo si è diffuso doppio contrasto simultaneo del colon. In questo studio, una quantità relativamente piccola di massa di contrasto viene prima introdotta nell'intestino - circa 200-300 ml, e poi, sotto il controllo della transilluminazione, dosata e

Riso. III. 115. Radiografia Fig. III. 116. Avvistamento a raggi X

cieco e colon ascendente e cieco. Agente di contrasto

(doppio contrasto). riempito l'appendice vermiforme.

Insufflare con attenzione aria, spingendo prossimalmente, con una colonna d'aria, il bolo di sospensione di bario precedentemente somministrato, fino alla valvola ileocecale. Successivamente viene eseguita una serie di radiografie di rilievo degli organi addominali in posizioni standard, integrandole con immagini individuali dell'area dell'intestino di interesse (Fig. P1.115). Un prerequisito per condurre uno studio utilizzando il metodo primario del doppio contrasto è preliminare ipotensione indotta da farmaci intestini.

L'intestino crasso occupa prevalentemente parti periferiche cavità addominale. La regione iliaca destra contiene il cieco. Al suo polo inferiore, l'appendice vermiforme è spesso riempita da una massa contrastante sotto forma di uno stretto canale lungo 6-10 cm (Fig. IIIL16). Il cieco senza confini netti passa nel colon ascendente, che sale al fegato, forma una curva a destra e prosegue nel colon trasverso colon. Quest'ultimo va a sinistra, forma una curva a sinistra, dalla quale il colon discendente corre lungo la parete laterale sinistra della cavità addominale. Nella regione iliaca sinistra passa nel colon sigmoideo, formando una o due curve. La sua continuazione è il retto, che ha due curve: la sacrale, con la convessità rivolta all'indietro, e la perineale, con la convessità rivolta anteriormente.

Il cieco ha il diametro maggiore; in direzione distale il diametro del colon generalmente diminuisce, per poi aumentare nuovamente durante il passaggio al retto. I contorni del colon sono ondulati a causa costrizioni australi, O haustr. Quando si riempie il colon per via orale, gli haustra sono distribuiti in modo relativamente uniforme e hanno contorni lisci e arrotondati. Tuttavia, la distribuzione, la profondità e la forma degli haustra cambiano a causa del movimento del contenuto intestinale e dei movimenti della parete intestinale. Con l'irrigazione l'austrazione è meno profonda e in alcuni punti invisibile. Sulla superficie interna dell'intestino, gli austri corrispondono alle pieghe semilunari della mucosa. In quelle sezioni in cui il contenuto viene trattenuto più a lungo, predominano le pieghe oblique e trasversali, e in quelle sezioni che servono per rimuovere le feci, sono più spesso visibili pieghe longitudinali strette. Normalmente, il sollievo della mucosa intestinale è variabile.

4.3.3. Malattie intestinali

Il riconoscimento delle malattie intestinali si basa su dati clinici, radiologici, endoscopici e di laboratorio. La colonscopia con biopsia gioca un ruolo sempre più importante in questo complesso, soprattutto nella diagnosi delle prime fasi dei processi infiammatori e tumorali.

Ostruzione intestinale meccanica acuta. Riconoscerlo è di grande importanza Esame radiografico. Il paziente è in posizione eretta e viene sottoposto a radiografie semplici degli organi addominali. L'ostruzione è indicata dal gonfiore delle anse intestinali situate sopra il sito di blocco o compressione dell'intestino. In questi circuiti vengono determinati gli accumuli di gas e i livelli orizzontali dei liquidi (il cosiddetto ciotole, O livelli, Kaoibera; riso. Ø.117). Vengono localizzate tutte le anse intestinali distali al sito di blocco V in uno stato collassato e non contengono gas o liquidi. È questo segno - il collasso del segmento poststenotico dell'intestino - che permette di distinguere l'ostruzione intestinale meccanica da quella dinamica (in particolare dalla paresi delle anse intestinali).Inoltre, nell'ostruzione paralitica dinamica, la peristalsi delle anse intestinali è non osservato. Con la fluoroscopia non è possibile notare il movimento del contenuto nell'intestino e le fluttuazioni dei livelli dei liquidi. Nell'ostruzione meccanica, al contrario, le immagini ripetute non copiano mai quelle riprese in precedenza; l'immagine dell'intestino cambia continuamente.

La presenza di un'ostruzione intestinale meccanica acuta è determinata da due segni principali; rigonfiamento della parte prestenotica dell'intestino e collasso della parte poststenotica.

Questi segni compaiono 1-2 ore dopo l'inizio della malattia e dopo altre 2 ore di solito diventano chiari.

È importante distinguere tra ostruzione delle arterie sottili e spesse. Nel primo caso, le anse dell'intestino tenue sono gonfie e l'intestino crasso è in uno stato collassato. Se questo non è abbastanza chiaro dalle immagini, puoi farlo

Riso. Sh.117. Raggi X di indagine gonfiarsi. Ostruzione meccanica acuta dell'intestino tenue. Le anse intestinali sono distese dal gas e contengono numerosi livelli di liquido (indicati dalle frecce).

eseguire il riempimento retrogrado del colon con sospensione di bario. In caso di ostruzione dell'intestino tenue, le anse intestinali rigonfie occupano prevalentemente le parti centrali della cavità addominale e il calibro di ciascuna ansa non supera i 4-8 cm Sullo sfondo delle anse rigonfie sono visibili striature trasversali, causate dall'espansione pieghe circolari (kerkring). Naturalmente non ci sono retrazioni australi sui contorni dell'intestino tenue, poiché si verificano solo nell'intestino crasso.

Con l'ostruzione del colon, si osservano enormi anelli gonfi con alte bolle di gas al loro interno. L'accumulo di liquido nell'intestino è solitamente piccolo. Sui contorni dell'intestino sono visibili retrazioni gaustrali e sono visibili anche pieghe semilunari arcuate e ruvide. Introducendo una sospensione di contrasto attraverso il retto, è possibile chiarire la posizione e la natura dell'ostruzione (ad esempio, per individuare un tumore canceroso che ha portato ad un restringimento dell'intestino). Facciamo solo presente questo l'assenza di segni radiologici non esclude un'ostruzione intestinale, poiché in alcune forme di ostruzione da strangolamento, l'interpretazione dell'immagine radiografica può essere difficile. In questi casi è di grande aiuto ecografia E TAC. Permettono di rilevare lo stiramento della parte prestenotica dell'intestino, una rottura della sua immagine al confine con la parte poststenotica collassata e un'ombra di nodulazione.

La diagnosi di ischemia intestinale acuta e di necrosi della parete intestinale è particolarmente difficile. Se la parte superiore è bloccata

mesenterica, si notano accumuli di gas e liquidi nell'intestino tenue e nella metà destra dell'intestino crasso e la pervietà di quest'ultimo non è compromessa. Tuttavia radiografia E ecografia forniscono il riconoscimento dell’infarto mesenterico solo nel 25% dei pazienti. A CTè possibile diagnosticare un infarto in oltre l'80% dei pazienti sulla base dell'ispessimento della parete intestinale nell'area della necrosi, della comparsa di gas nell'intestino e nella vena porta. Il metodo più accurato è angiografia eseguita utilizzando TC spirale, risonanza magnetica o cateterizzazione dell'arteria mesenterica superiore. Il vantaggio della mesentericografia è la possibilità di una successiva somministrazione transcatetere mirata di vasodilatatori e fibrinolitici. Le tattiche di ricerca razionale sono presentate nel diagramma seguente.

In caso di ostruzione parziale è di grande beneficio la ripetizione dell'esame dopo 2-3 ore: è accettabile la somministrazione di una piccola quantità di mezzo di contrasto idrosolubile attraverso la bocca o il sondino nasodigiunale (enterografia). Con l'inversione del colon sigmoideo e sh-k si ottengono dati preziosi con copie dello stato irri. In caso di ostruzione adesiva si ricorre all'esame radiografico in diverse posizioni del paziente, registrando le aree di fissazione delle anse intestinali.

OSTRUZIONE INTESTINALE ACUTA

Esame radiografico del torace e delle cavità addominali

Studio radiografico con contrasto (secondo indicazioni)

Sonografia

Nessun segno

ostruzione

Sonografia

L'immagine non è chiara

Ostruzione

Differito

raggi X

ricerca o

ecografia

Nessun segno di ostruzione

Angiografia

TAC o osservazione continua

Appendicite. I segni clinici dell'appendicite acuta sono noti a ogni medico. L'esame radioterapico è un metodo prezioso per confermare la diagnosi ed è particolarmente indicato quando vi è una deviazione dal decorso tipico della malattia. Le tattiche di indagine sono presentate nel diagramma seguente.

ecografia degli organi addominali. I sintomi dell'appendicite acuta comprendono l'espansione dell'appendice, il suo riempimento di liquido, l'ispessimento della sua parete (più di 6 mm), l'identificazione di calcoli nell'appendice e la sua fissazione, l'accumulo di liquido vicino alla parete dell'appendice e al cieco, ipo -immagine ecoica dell'ascesso, rientranza dell'ascesso sulla parete intestinale, iperemia dei tessuti periappendicolari (con ecografia Doppler).

I principali segni radiologici di appendicite acuta:
piccole raccolte di gas e fluidi nell'ileo distale
nell'intestino e nel cieco come manifestazione della loro paresi, ispessimento della parete posteriore
l'intestino a causa del suo edema, ispessimento e rigidità delle pieghe della mucosa
lobi di questo intestino, calcoli nell'appendice, un piccolo versamento all'interno
cavità addominale, gonfiore dei tessuti molli della parete addominale, contorni sfocati
Taniya, giusto muscolo psoas. Ascesso appendicolare
provoca imbrunimento nella regione iliaca destra e depressione sull'osso
parete del cieco. Talvolta nell'ascesso e nella proiezione dell'appendice
C'è un piccolo accumulo di gas. Se il processo è perforato, potrebbe esserci del gesso
alcune bolle di gas sotto il fegato. sssssssss

La TC è in qualche modo più efficace dell'ecografia e della radiografia nella diagnosi dell'appendicite acuta, poiché consente di identificare chiaramente l'ispessimento della parete dell'appendice e l'ascesso appendicolare.

Tonaca. Sh.118. Endoscopia virtuale su tomografia computerizzata a spirale. Contrazioni spasmodiche del colon discendente e sigmoideo durante la colite.

A appendicite cronica notare la deformazione dell'appendice, la sua fissazione, la frammentazione della sua ombra durante l'esame a raggi X o il mancato riempimento dell'appendice con solfato di bario, la presenza di calcoli nell'appendice, la coincidenza del punto doloroso con l'ombra dell'appendice.

Discinesia intestinale. L'esame a raggi X è un metodo semplice e accessibile per chiarire la natura del movimento del contenuto attraverso le anse dell'intestino tenue e crasso e per diagnosticare varie varianti di stitichezza (Fig. Sh.118).

Enterocolite. A enterocolite acuta Sintomi simili si osservano con diverse eziologie. Nelle anse intestinali compaiono piccole bolle di gas con brevi livelli di liquido. L'avanzamento del mezzo di contrasto avviene in modo non uniforme; si notano accumuli separati, tra i quali si osservano costrizioni. Le pieghe della mucosa sono ispessite o non differenziate affatto. Tutte le enterocoliti croniche, accompagnate da sindrome da malassorbimento, sono caratterizzate da caratteristiche comuni:

segni: espansione delle anse intestinali, accumulo di gas e liquido al loro interno (ipersecrezione), divisione della massa di contrasto in grumi separati (sedimentazione e frammentazione del contenuto). Il passaggio del mezzo di contrasto è lento. È distribuito in modo non uniforme sulla superficie interna dell'intestino e possono essere visibili piccole ulcerazioni.

Malassorbimento. Interferisce con l'assorbimento di vari componenti del cibo. Le malattie più comuni sono il gruppo sprue. Due di loro - la malattia celiaca e la sprue non tropicale - sono congenite, mentre la sprue tropicale è acquisita. Indipendentemente dalla natura e dal tipo di malassorbimento, il quadro radiografico è più o meno lo stesso: si determina la dilatazione delle anse dell'intestino tenue. Fluido e muco si accumulano in essi. Per questo motivo la sospensione di bario diventa eterogenea, floccula, si divide in frammenti e si trasforma in scaglie. Le pieghe della mucosa diventano piatte e longitudinali. Uno studio sui radionuclidi con trioleato-glicerolo e acido oleico rivela un malassorbimento nell'intestino.

Enterite regionale e colite grigioulomatosa (morbo di Crohn). Queste malattie possono colpire qualsiasi parte del canale digestivo.- dall'esofago al retto. Tuttavia, le lesioni più frequentemente osservate sono il digiuno distale e la parte prossimale dell'ileo (digiunoileite), le sezioni terminali dell'ileo (ileite terminale) e le parti prossimali del colon.