Perché una persona cade in coma possibili ragioni. Ci sono qualifiche per il coma? Conseguenze del coma

Per definizione, il coma è uno stato caratterizzato da una completa perdita di coscienza. Una persona in coma non ha movimenti attivi, il processo di respirazione e l'attività cardiaca sono disturbati. Spesso medici e parenti del paziente si trovano di fronte alla domanda se ci si debba aspettare un miracolo o se il paziente debba essere disconnesso dall'apparato di supporto vitale e autorizzato a farlo. Tuttavia, una persona in coma può essere molto più viva di quanto sembri.

Il paziente è più vivo che morto

Una persona che giace in coma, di regola, viene visitata da parenti e parenti. Gli leggono, gli raccontano le ultime notizie e gli eventi della loro vita. Esternamente, il paziente non reagisce in alcun modo alla loro presenza, ma se si collegano apparecchiature speciali, emerge un'immagine diversa. Ad esempio, gli scienziati hanno scoperto un fenomeno interessante in un giovane che è caduto in coma dopo un grave incidente e le conseguenti ferite alla testa. Ogni volta che uno sfortunato motociclista veniva a visitare una persona cara, il paziente iniziava a picchiare più spesso, cosa che veniva registrata dall'attrezzatura. Successivamente, quando il giovane iniziò a riprendersi, fu proprio la presenza ad avere un effetto benefico su di lui e contribuì alla guarigione.

Prestando attenzione al cervello di chi è in coma, puoi anche scoprire che non lo è. Sulla base dei cambiamenti a catena, i pazienti rispondono alla presenza dei propri cari, così come a ciò che dicono loro, secondo una ricerca condotta presso l'Università di Tubinga in Germania. Ogni quarta persona ha questa capacità. Gli abbracci o il tocco influenzano anche l'attività cardiaca e l'attività cerebrale. Più queste reazioni sono pronunciate, maggiori sono le possibilità che il paziente esca dal coma.

Rispondere alle parole degli altri e agli stimoli esterni, oltre a provare emozioni a seconda del loro contenuto, è capace non solo di persone in coma, ma anche di pazienti in anestesia. Un curioso incidente si è verificato in una clinica tedesca durante un'operazione su un paziente particolarmente obeso. Mentre era privo di sensi sul tavolo operatorio, i medici si sono presi la libertà di fare un paio di battute sul suo peso extra. Svegliando

Il coma è una fase molto grave della malattia, che è del tutto imprevedibile. Dopotutto, non è stato ancora studiato chiaramente cosa prova una persona durante il coma, cosa ne determini la durata. Inoltre, nessuno può prevedere quali saranno le conseguenze di un così difficile sviluppo di eventi.

La parola "coma" in greco significa "sonno profondo, sonnolenza". È caratterizzato come una perdita di coscienza, un forte indebolimento o perdita di reazione agli stimoli esterni, l'estinzione dei riflessi, ecc.

Un coma si sviluppa come risultato dell'inibizione nella corteccia cerebrale con diffusione alla sottocorteccia e ad altre parti del sistema nervoso. In genere, il motivo principale per lo sviluppo del coma è una violazione della circolazione sanguigna nel cervello a causa di un trauma cranico, un'infiammazione che colpisce il cervello, ecc.

Sommario [Mostra]

Cause del coma

Le cause del coma possono essere molto diverse. Quindi, ad esempio, una persona può cadere in uno stato immobilizzato e insensibile a causa di gravi danni sia alla testa che al cervello, a seguito di una grave infezione virale come la meningite, la mancanza di ossigeno nel cervello per lungo tempo, avvelenamento con droghe o sostanze chimiche. , a causa di intossicazione da alcol, ecc.

Naturalmente, non dovresti pensare che se si è verificato un evento dall'elenco specificato, ciò porterà immediatamente allo sviluppo di un coma. Ogni persona ha il rischio individuale di sviluppare una tale patologia come il coma.

In generale, il meccanismo per la comparsa del coma a causa di uno di questi motivi è abbastanza semplice: parte delle cellule cerebrali si asciuga e cessa di funzionare, a causa della quale una persona perde conoscenza e cade in coma.

Tipi di coma

Il coma è diviso in diversi gradi a seconda della gravità delle condizioni del paziente. Di norma, è diviso in 3 tipi principali:

profondo;

Solo un coma;

Superficie.

In generale, chi in medicina è diviso in 15 gradi. Tuttavia, da loro si possono distinguere circa 5 di quelli più elementari, che, di conseguenza, si riducono a 3 stati principali.

Nel primo caso si tratta di una situazione in cui il paziente non torna affatto in sé e non reagisce in alcun modo ad alcuno stimolo. Allo stesso tempo, non emette suoni, non risponde alla voce e al tocco anche del più vicino.

Con un coma normale, il paziente può emettere qualsiasi suono e persino aprire spontaneamente gli occhi. Tuttavia, non è cosciente.

Il coma superficiale è caratterizzato dal fatto che il paziente, essendo privo di sensi, può aprire gli occhi in risposta a una voce. In alcuni casi, può persino pronunciare determinate parole e rispondere a domande. In effetti, il discorso è per lo più incoerente.

L'uscita dal coma è caratterizzata da un graduale ripristino del sistema nervoso e delle funzioni cerebrali. Di norma, ritornano nell'ordine della loro oppressione. In primo luogo, gli alunni iniziano a reagire, poi la coscienza ritorna.

Effetti

In media, il coma dura 1-3 settimane. Tuttavia, ci sono casi in cui è durato più a lungo: le persone possono rimanere incoscienti per anni.

Il ritorno del paziente alla coscienza avviene gradualmente. Prima torna in sé per un paio d'ore, poi questa volta aumenta sempre di più. Di norma, il corpo attraversa diverse fasi durante questo periodo. E da come affronta l'onere che gli viene imposto, dipende da quali saranno le conseguenze.

Dal momento che il cervello è colpito in coma, si dovrebbe essere preparati al fatto che il paziente potrebbe non recuperare molte funzioni vitali. Quindi, ad esempio, molto spesso le persone non possono camminare, parlare, muovere le braccia, ecc. Naturalmente, la gravità del danno dipende direttamente dal grado di coma in cui è stato il paziente. Quindi, ad esempio, dopo un coma superficiale, puoi recuperare un ordine di grandezza più velocemente che dopo un coma normale. Il terzo grado, di regola, è caratterizzato da una distruzione quasi completa del cervello. Quindi, non è necessario attendere buoni risultati di recupero.

Tra i problemi più comuni affrontati da una persona che è stata in coma ci sono disturbi della memoria, diminuzione dell'attenzione e vari cambiamenti nel comportamento (letargia, aggressività, ecc.). A volte i parenti non riconoscono nemmeno una persona a loro vicina.

Inoltre, dopo il coma, molti pazienti ripristinano le abilità domestiche per molto tempo. Ad esempio, non possono mangiare da soli, lavarsi, ecc.

Uno dei segni di guarigione e recupero di una persona dopo il coma è il desiderio di un qualche tipo di attività. Tuttavia, in questo caso, non dovresti essere troppo felice e dare immediatamente al paziente il massimo carico: un ritorno troppo brusco alla vita normale può influire negativamente sulle sue condizioni e portare a un notevole deterioramento del benessere.

Naturalmente, dovresti essere preparato al fatto che dovrai dedicare molti sforzi al recupero. L'elenco delle attività riabilitative importanti comprende la ginnastica (per ripristinare le capacità motorie), il mantenimento dell'igiene, una corretta alimentazione, la deambulazione, il buon sonno, l'assunzione di farmaci e le consultazioni regolari con un medico.

Quali sono le conseguenze del coma

Come capire il grado di incoscienza di una persona, può sentire, provare sentimenti in risposta a ciò che sta accadendo, o è diventato come un organismo vegetale, al quale ogni aiuto è inutile?

Oggi il mondo riceve sostegno per l'eutanasia, ovvero l'abbandono volontario dalla vita di pazienti incurabili, nelle cui condizioni è impossibile diagnosticare prospettive di miglioramento della salute o disperazione.

Per continuare a pensare a questo argomento, per cominciare, a quanto pare, si dovrebbe dare una definizione più precisa di cosa sia un coma, nominarne le cause, e capire in quali situazioni c'è speranza per un miglioramento delle condizioni del paziente, e in quali non è. Oggi i criteri per la ripresa stanno cambiando, quindi non siamo indifferenti al tema della ripresa.

Il coma (dal greco koma - uno stato di sonnolenza, sonno profondo) è uno stato inconscio e una minaccia alla vita, sotto l'influenza della quale una persona quasi non mostra alcuna reazione al mondo che lo circonda. I riflessi si indeboliscono e scompaiono, la respirazione è disturbata: sia la frequenza che la profondità, il tono vascolare diventa diverso, il polso diventa più frequente o più lento, la modalità di regolazione della temperatura ne risente.

Le cause di questa condizione sono molto diverse, ma la loro conseguenza è una forte inibizione nell'area della corteccia cerebrale, che si estende alla sottocorteccia e ad altre parti del sistema nervoso centrale. L'inibizione di questo tipo si verifica a causa di insufficienza circolatoria acuta del cervello, traumi, infiammazioni (malaria, encefalite, meningite), avvelenamento da monossido di carbonio e può verificarsi anche quando epatite, uremia, diabete mellito.

Di solito, un precoma può verificarsi prima del coma, in cui aumentano i sintomi dell'inibizione nella corteccia cerebrale, si verifica una violazione dell'equilibrio acido-base del tessuto nervoso, si verifica una carenza di ossigeno, una carenza di energia delle cellule nervose e lo scambio ionico devia dal livello normale.

L'imprevedibilità di un coma è che può durare diverse ore e terminare senza lasciare traccia, oppure può "non lasciarsi andare" per diversi anni. La durata di questo stato distingue il coma dallo svenimento, che dura per alcuni minuti.

I medici spesso hanno difficoltà a determinare la causa di un coma. Chi può essere caratterizzato dal tasso di sviluppo della malattia. Il coma può verificarsi spontaneamente a causa di un disturbo vascolare acuto nel cervello e se si osserva un graduale declino della forza di una persona, queste sono manifestazioni di malattie infettive. Le manifestazioni del coma sembrano ancora più lente in caso di avvelenamento endogeno, diabete, malattie del fegato e dei reni.

Condizione simile al coma

Gli specialisti che gestiscono i pazienti che sono caduti in coma considerano molte sfumature prima di fare una diagnosi finale di "coma". Dopotutto, ci sono una serie di altre condizioni simili. Ciò include la “sindrome del lock-in”, quando il paziente soffre di paralisi dei muscoli facciali, masticatori e bulbari e non è in grado di rispondere al mondo esterno. Questa sindrome si verifica a causa di danni a una parte del cervello come la base del ponte. Il paziente è in grado di muovere i bulbi oculari e nient'altro, ma allo stesso tempo è pienamente cosciente.

Nello stato descritto, c'è molto in comune con i sintomi di coloro che soffrono di mutismo acinetico, che sono anche coscienti e seguono con gli occhi i movimenti degli oggetti circostanti. Solo il movimento corporeo di questi pazienti è limitato a causa di tumori, lesioni, lesioni vascolari di alcune aree del cervello. A questo proposito, finora, il tratto distintivo tra gli stati di coma e il mutismo acinetico è proprio la coscienza. Attualmente, questi criteri possono variare e considereremo un po 'più tardi. perché.

Uscita dal coma e conseguenze

Non tutti devono uscire dal coma, purtroppo. Succede che questa condizione duri per anni e, allo stesso tempo, il danno cerebrale è così complesso che si perde la speranza di guarigione. I parenti, insieme ai medici, decidono la questione della disconnessione del paziente dai farmaci e dai sistemi di supporto vitale.

In alcuni casi il paziente esce con successo dal coma, ma permane in un altro stato sfavorevole, che può essere caratterizzato come vegetativo: la persona è sveglia, ma tutte le sue funzioni percettive sono andate perdute. Un tale paziente può dormire e svegliarsi, respirare normalmente, il suo cuore e gli organi interni non falliscono, ma non si muove, non parla, non risponde agli stimoli sonori. In questo stato il paziente può rimanere per mesi, ma le prospettive sono deludenti: spesso la morte avviene per infezione o piaghe da decubito. Uno stato vegetativo può provenire da una lesione globale della regione anteriore del cervello, a volte il cervello è completamente spento. Questo stato è un motivo sufficiente per disabilitare i sistemi di supporto.

Nonostante tutto ciò, i pazienti in coma hanno una possibilità di guarigione. A ciò si accompagnano le corrette modalità di trattamento e dati favorevoli. Con l'uscita dal coma, il sistema nervoso centrale inizia a riprendersi con le sue funzioni e riflessi autonomi. Un fatto interessante è che il recupero avviene in ordine crescente. Spesso il processo di recupero procede attraverso la coscienza offuscata o si verificano manifestazioni deliranti, in cui vi è disordinazione dei movimenti, convulsioni. Quando la capacità di vivere una vita piena ritorna a una persona, diventa importante quanto sia approfondita la cura dietro di lui per tutto questo tempo. Dopotutto, se i muscoli si sono atrofizzati, si sono formate piaghe da decubito, sarà necessario un trattamento aggiuntivo.

Occasioni felici: la vita dopo il coma

Non si può tacere sul fatto che l'esperienza della medicina è piena di casi riusciti di uscita da un lungo coma. Vale la pena dire che la maggior parte dei casi è stata registrata all'estero.

Nel 2003, Terry Wallis (americano) è stato rianimato da un coma di 19 anni dopo un incidente d'auto.

Nel 2005, Don Herbert, un vigile del fuoco, è uscito dal coma dopo 10 anni di permanenza dopo 12 minuti di asfissia.

2007 - l'uscita dal coma di Jan Grzebski, cittadino polacco, da 18 anni. Grzebski è finito in coma dopo essere rimasto ferito in un incidente ferroviario. Sua moglie non lo lasciò per un solo giorno e lui uscì felicemente da questo stato senza piaghe da decubito e atrofia muscolare. Ha dovuto imparare molte notizie in una volta: che i suoi figli si sono sposati, che aveva 11 nipoti e non solo...

La donna cinese Zhao Guihua è caduta in coma per 30 anni e si è svegliata nel novembre 2008. Il marito di questa donna era costantemente nelle vicinanze e si teneva in contatto con lei - pronunciava parole affettuose, parlava di attualità. Sembra che il suo sostegno abbia avuto un effetto positivo sulle condizioni del paziente: come dimostrano studi recenti, molti pazienti in coma conservano l'udito e la funzione di comprendere ciò che sentono. Questo fatto cambia l'idea che una persona in coma è una persona senza coscienza.

Nuova ricerca

Il problema del coma richiede ricerca e lavoro approfonditi, perché sbagliare significa pagare con la vita di una persona. Nei paesi in cui è consentita l'eutanasia (disconnettere un paziente privo di sensi dai sistemi di supporto), secondo i desideri del paziente o dei suoi parenti stretti, una persona potrebbe tornare in sé. La disconnessione dai sistemi di supporto vitale si verifica dopo che la persona stessa ha presentato in anticipo una richiesta di partenza volontaria dalla vita. La maggior parte delle persone e dei professionisti medici in tutto il mondo ha un atteggiamento negativo nei confronti dell'eutanasia.

Il gruppo tedesco-belga, le cui attività sono dedicate allo studio del coma, guidato dal professor Stephen Loris, ha condotto uno studio basato sulla diagnostica informatica. È stato sviluppato un programma speciale che legge i dati degli encefalogrammi di diversi gruppi di persone: pazienti in stato di coma e normali persone sane che partecipano all'esperimento. Gli encefalogrammi sono stati costruiti sulla base delle risposte dei pazienti a semplici domande, in cui ogni paziente ha scelto la risposta corretta rispondendo "sì" o "no", "stop", "avanti". I risultati degli studi sui pazienti in coma sono stati sorprendenti: tre pazienti su dieci hanno fornito le risposte corrette alla parte principale delle domande! Ne consegue che la conoscenza della medicina nel campo del coma di una persona non è completa e ci sono molte sfumature riguardo al coma. In futuro, c'è speranza per una diagnosi accurata attraverso il contatto con i pazienti, per determinare le possibilità di guarigione da un coma e per scoprire i bisogni dei pazienti, di cosa si preoccupano e se sono soddisfatti delle cure.

I risultati dello studio sono stati annunciati alla conferenza della European Neurological Society e hanno ricevuto il massimo dei voti da scienziati di altri paesi.

Cosa pensano i medici russi di questo studio? Questa domanda è stata posta alla fine al dottor Efremenko. Il medico ritiene che nel campo della ricerca sul coma, la scienza sia solo sulle rive di un infinito oceano di conoscenza e gli specialisti che conducono ricerche in quest'area non si sono ancora immersi per avere il diritto di prendere decisioni importanti sul destino dei pazienti. È necessario disporre di informazioni complete sul coma e sullo stato vegetativo per affermare qualcosa.

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Il coma è una condizione estremamente difficile per il paziente, caratterizzata dall'assenza di quasi tutti i riflessi e dall'estinzione dei processi vitali del corpo. Tuttavia, se prima un coma poteva significare solo la morte imminente di una persona, i progressi odierni della medicina consentono di mantenere la vita, anche nelle fasi successive di uno stato vegetativo, e persino di riportare il paziente alla coscienza.

In coma, una persona può trascorrere un periodo di tempo piuttosto lungo, quindi dopo aver lasciato il coma, il paziente inizia una lunga strada per ripristinare le abilità e i riflessi perduti.

Tipi e fasi del coma

Il coma può essere causato da vari motivi. Non si presenta come una malattia indipendente, ma è una complicazione di una serie di malattie.

I seguenti tipi di questa condizione sono divisi:

• coma cerebrale, che si verifica quando le funzioni del sistema nervoso centrale associate al danno cerebrale vengono soppresse (questo include il coma dopo una lesione cerebrale traumatica - traumatica e ictus - apoplettico).
• coma endocrino, che si sviluppa a seguito sia di una mancanza che di un eccesso di ormoni o di un sovradosaggio di farmaci ormonali (diabetici, ipotiroidei, ecc.).
• coma tossico in caso di avvelenamento con vari veleni o intossicazione del corpo a causa di insufficienza renale, epatica, ecc. (questa classe comprende il coma alcolico, uremico, barbiturico, ecc.).
• ipossico per depressione respiratoria.
• Coma come reazione del corpo perdita di acqua, elettroliti ed energia (coma da fame).
• Coma termico causato dal surriscaldamento del corpo.

Una persona può cadere in uno stato depressivo sia all'istante che nel tempo (a volte fino a diverse ore e persino giorni). Gli specialisti classificano lo stato precoma (precoma) e quattro fasi del coma. Ogni fase ha le sue caratteristiche.

• Precoma. Confusione di coscienza, letargia o, al contrario, eccitazione estrema, scarsa coordinazione, ma con la conservazione di tutti i riflessi;
• mi laureo. Stupore, diminuzione delle reazioni agli stimoli esterni (come dolore, suono), aumento del tono muscolare. In questo caso, il paziente può fare movimenti separati: deglutire il cibo, girarsi. Quando si controlla la reazione delle pupille alla luce, è possibile osservare la sfocatura della vista, i movimenti dei bulbi oculari da un lato all'altro.
• II grado. Stopper, mancanza di contatto con il paziente, diminuzione ancora più significativa delle reazioni agli stimoli esterni, le pupille quasi non reagiscono alla luce, iperventilazione, contrazioni muscolari spastiche, fibrillazione.
• III grado. Il cosiddetto coma atonico. Il paziente è incosciente, non ci sono riflessi. Caratterizzato da aritmia respiratoria, abbassamento della pressione sanguigna, abbassamento della temperatura, difetti involontari.
• IV grado. Coma scandaloso. È caratterizzato da midriasi (pupilla dilatata), ipotermia, cessazione della respirazione e forte calo della pressione sanguigna. La conseguenza più comune è la morte.

Importante!
A volte i medici mettono intenzionalmente il paziente in coma (chiamato coma artificiale o indotto da farmaci). Questo viene fatto per proteggere il corpo e il cervello da danni irreversibili. Inoltre, questo metodo viene utilizzato quando sono necessarie operazioni neurochirurgiche urgenti. Per l'introduzione in coma, viene utilizzato un certo anestetico o il corpo del paziente viene raffreddato a 33 gradi.

Primo soccorso

Il primo soccorso al paziente in caso di sospetto di chi dovrebbe essere una chiamata immediata al servizio medico, nonché misure per mettere il paziente in condizioni confortevoli. È necessario assicurarsi che la lingua del paziente non blocchi il passaggio alle vie respiratorie. Per questa persona, se possibile, girati di lato.

La conclusione di un coma dovrebbe essere gestita da specialisti. Se le misure per salvare il paziente hanno successo, il paziente avrà un lungo periodo di riabilitazione (e più a lungo la persona ha trascorso in coma, più lungo è il periodo di recupero).

Trattamento e recupero dopo il coma

Il periodo riabilitativo dopo il coma è estremamente importante da svolgersi sotto la supervisione dei medici, altrimenti può trascinarsi per anni e, allo stesso tempo, la prognosi, inizialmente positiva, può peggiorare. Ecco perché si consiglia di sottoporsi a un percorso riabilitativo in un centro riabilitativo specializzato. Ad esempio, nelle “Tre sorelle” la paziente sarà assistita 24 ore su 24 da personale medico altamente qualificato e medici di varie specializzazioni. Il paziente avrà a sua disposizione non solo una confortevole camera dotata delle necessarie apparecchiature mediche, ma anche tutte le possibilità di terapia riabilitativa: fisioterapia, eroterapia, massaggi, terapia fisica. I parenti possono sempre venire dal paziente e, se lo si desidera, anche vivere o visitare il paziente nella stanza. "Tre sorelle" ti aiuterà a tornare a una vita piena e attiva anche dopo le lesioni cerebrali traumatiche più gravi, ictus e altre gravi malattie e condizioni.

I moderni progressi della medicina danno la possibilità di sopravvivere a molti di coloro che quindici anni fa erano destinati a morire immediatamente. Ma per alcuni, questa salvezza si trasforma in un vero disastro, dal quale né i parenti né i medici possono salvarli. Il capo del dipartimento di rianimazione neurochirurgica dell'Istituto di ricerca Sklifosovsky per la medicina d'urgenza, il dottore in scienze mediche Sergey Tsarenko riflette sui problemi morali ed etici nella neurorianimazione.

Coma

- Sergei Vasilyevich, le persone spesso vengono da te in coma. Ma ci sono altri stati che sono simili al coma solo esternamente. Ad esempio, un sogno letargico. Anche se la sua natura è probabilmente molto diversa.

In effetti, il sonno letargico non è un coma, ma una reazione psicogena prolungata. A prima vista, sembra in coma. Tuttavia, ci sono due o tre test neurologici relativamente semplici con i quali qualsiasi neurorianimatore lo distinguerà da un coma.

- Distinguere, ma non essere in grado di aiutare?

Non è la sua parte. Abbiamo bisogno di uno psichiatra qui. È necessario introdurre un neurolettico e il paziente tornerà in sé per un po'. Quindi ha bisogno di essere curato con psicofarmaci.

- O una persona può dormire in questo modo per molto tempo fuori dal campo visivo dei medici?

Non può. Deve essere almeno annaffiato e alimentato attraverso un tubo gastrico o un catetere endovenoso. In caso contrario, la persona morirà entro una settimana.

-Quali altri motivi possono causare il coma?

Il coma può verificarsi nel corso di una malattia infettiva, in particolare la meningite. A volte, sai, coma diabetico. Il coma spesso accompagna ictus cerebrale e trauma cranico.

Lavora per il cervello

- Con il numero recente di ictus e lesioni, la causa che servi è estremamente importante. Come definiresti la sua essenza?

L'ideologia della salvezza è semplice: iniziare subito ad aiutare. E questa immediatezza non consiste nell'introdurre una sorta di medicina salvifica ad azione rapida, ma nel garantire un adeguato apporto di ossigeno al cervello del paziente. Solo così si potrà fermare la sua sconfitta.

I pazienti vengono da noi, di regola, in coma. In coma, il paziente respira più spesso normalmente. Ma la funzione del cervello è così compromessa che la normale quantità di ossigeno nel sangue non è sufficiente per questo. Una quantità maggiore è fornita solo dalla ventilazione artificiale dei polmoni. Una delle caratteristiche della neurorianimazione è che la ventilazione artificiale non tratta solo i polmoni colpiti, ma anche il cervello!

Un altro compito dei rianimatori è aumentare il flusso sanguigno al cervello. Per fare ciò, al paziente viene iniettato un liquido in modo aggressivo quanto l'ossigeno. Inoltre, aumentare intensamente la pressione sanguigna con i farmaci. Tutto questo viene fatto con un obiettivo: garantire il flusso di sangue ricco di ossigeno al cervello. Ma sappiamo tutti cosa può fare la pressione alta al cervello. Quindi c'è un rischio. Il rianimatore deve "giocare sull'orlo del fallo". Ma non c'è altro modo, altrimenti il ​​paziente non può essere salvato.

La ventilazione artificiale dei polmoni viene eseguita con l'aiuto di dispositivi speciali. Il primo nel nostro paese è stato creato negli anni '60 appositamente per l'accademico Landau, coinvolto in un incidente stradale. I suoi studenti e amici hanno copiato e migliorato l'apparato svedese Engstrem. Questo nostro apparato RO è stato riconosciuto come il migliore al mondo nel 1960. Purtroppo da allora poco è cambiato. E molte cliniche sono ancora dotate di tali dispositivi.

- Che dispositivi usi?

La nostra clinica è ora ben attrezzata. I dispositivi di ventilazione artificiale sono così "intelligenti" che si adattano in modo indipendente al ritmo della respirazione del paziente e gli forniscono ossigeno proprio nel momento in cui prende fiato.

- Si scopre che un'efficace neurorianimazione viene eseguita solo nel tuo reparto?

15-20 anni fa, il 60-70% dei pazienti è morto per una grave lesione cerebrale traumatica. Oggi - 30-35%.

Non solo. Ci sono unità specializzate di neurorianimazione a Mosca presso l'Istituto di neurochirurgia Burdenko, a San Pietroburgo presso l'Accademia medica militare e presso l'Istituto di neurochirurgia Polenov. Inoltre, ci sono cliniche nelle grandi città dove l'efficace neurorianimazione è fornita dalle unità di terapia intensiva generale. Ma una disgrazia comune in tutta la Russia è la bassa saturazione delle apparecchiature di controllo e diagnostica: ci sono pochi dispositivi per eseguire la tomografia computerizzata del cervello, la risonanza magnetica. Senza di loro, lo stato del cervello è difficile da valutare. Ma è così importante sapere dove si è accumulato il sangue, su quali parti del cervello preme, dove il cervello si sta spostando, quanto sono efficaci le azioni terapeutiche. È su queste informazioni che si basano le tattiche del neurochirurgo. E prima riceve queste informazioni, maggiore è la probabilità di un esito positivo dell'operazione. Sia nel trauma che nell'ictus, le cellule cerebrali muoiono rapidamente e, di conseguenza, anche se il paziente sopravvive, la sua qualità di vita è notevolmente ridotta. Nella migliore delle ipotesi, un braccio o una gamba sono immobilizzati, nella peggiore l'intelligenza o la memoria sono ridotte.

- Tu dici: la procrastinazione è come la morte. Si scopre che l'ambulanza dovrebbe intervenire in modo aggressivo. Le macchine sono attrezzate per questo compito?

Sfortunatamente, in pratica questo può essere fatto solo da un team speciale: un team di terapia intensiva. Ce ne sono molti a Mosca, ma non ancora abbastanza. Pertanto, ora ci stiamo adoperando per garantire che ogni squadra di ambulanza sia preparata per un complesso di misure di rianimazione e sia adeguatamente attrezzata. Il suo compito è quello di consegnare il paziente in ospedale il prima possibile, fornendo un maggiore apporto di sangue e ossigeno al suo cervello lungo il percorso. Necessità di riorganizzazione e pronto soccorso ospedali. Il nostro istituto è un esempio di moderno pronto soccorso: disponiamo di servizi diagnostici 24 ore su 24, sale operatorie, unità di terapia intensiva. Sebbene ci siano anche abbastanza problemi, e non l'ultimo: la mancanza di personale. Troppo duro lavoro, salari troppo bassi...

Dopo l'operazione, è anche importante utilizzare l'intero arsenale di mezzi per il monitoraggio delle condizioni del paziente oggi disponibile. Sulla base delle moderne esigenze della scienza, un neurochirurgo inserisce uno speciale sensore all'interno del cranio durante l'operazione per monitorare costantemente la dinamica dell'edema cerebrale del paziente nel periodo postoperatorio. Ma a causa della mancanza di attrezzature, solo pochi centri specializzati praticano regolarmente questa tecnica. Altrettanto importanti sono le informazioni sulla sufficienza della saturazione di ossigeno del cervello, sullo stato e sul lavoro del cuore. Anche questi dati vengono monitorati continuamente. Sul monitor alla testa del paziente: tutte le informazioni che consentono di fornire un'assistenza adeguata al paziente operato.

- E aiuta ad evitare complicazioni?

Se il paziente è stato trattato in questo modo in tutte le fasi, c'è speranza che molti dei problemi solitamente associati a un ictus oa una lesione cerebrale lo aggireranno. Altrimenti, ci vorrà più tempo per recuperare. E questo significa che è più a lungo in terapia intensiva.

Buco nel cranio

- Quali altri trattamenti vengono utilizzati per curare le lesioni cerebrali?

Durante alcuni interventi neurochirurgici, ad esempio, per le lesioni craniocerebrali, nel periodo postoperatorio il cervello si gonfia molto, e il volume del cranio sembra non bastargli. Questo edema può persistere a lungo e le conseguenze possono essere gravi. Per ridurre la pressione risultante sul cervello dal lato del cranio, il chirurgo a volte rimuove parte dell'osso e lo cuce tra i muscoli della coscia del paziente.

- Per che cosa?

Quindi toglilo e rimettilo a posto.

- La coscia è usata come ripostiglio? E non succede niente con questo pezzo?

Questo pezzo nei muscoli della coscia è perfettamente conservato, tranne per il fatto che diminuisce leggermente di dimensioni. Ma questo è irrilevante. Successivamente, cucito in posizione nel cranio, funge da base per la crescita dei tessuti. L'osso inizia a crescere più tardi, dalla periferia al centro.

- E quanto tempo resta questo pezzo di osso nella coscia?

Da un mese a sei mesi.

- E per tutto questo tempo il paziente cammina con un buco in testa?

È accettabile. È importante evitare lesioni dirette in un'area non protetta. A proposito, l'osso nativo non viene sempre utilizzato per curare un difetto del cranio. A volte mettono una placca di titanio o plastica, che poi cresce con il proprio tessuto osseo.

- Tutto quello che hai detto sembra essere di prim'ordine. Questo non è tipico per l'intero paese. O il tasso di mortalità per lesioni craniocerebrali sta diminuendo in tutto il paese? Ci sono statistiche su tali morti?

Sono le statistiche che mostrano che nel Paese i risultati dell'intervento medico per lesioni cerebrali traumatiche stanno cambiando in meglio. 15-20 anni fa, il 60-70% dei pazienti è morto per una grave lesione cerebrale traumatica. Oggi - 30-35%, nelle migliori cliniche - 20 e tra i bambini - 10-12. Se ricordi che solo a Mosca ci sono circa 5mila vittime all'anno con gravi lesioni cerebrali traumatiche, puoi immaginare quante vite possono essere salvate. E quanto di più si può risparmiare con un'attrezzatura sufficiente di apparecchiature diagnostiche e di monitoraggio e medicinali.

- I sopravvissuti si riprendono completamente?

Se su 10 vittime 8 sopravvivono, 5-6 di queste 8 tornano al lavoro. Ma qualcosa in loro sta ancora cambiando. Di norma, la memoria diminuisce, la capacità di apprendere, possono iniziare disturbi emotivi. È vero, abbiamo avuto un paziente da alcolisti. Prima dell'infortunio era aggressivo e dopo la dimissione, secondo sua moglie, è diventato calmo e gentile. Ma la maggior parte dei pazienti, anche quelli che sono abbastanza gentili nella vita, di solito escono dal coma attraverso uno stato di aggressività.

- E quanto dura?

Diversamente. Più spesso alcuni giorni. Ma se, ad esempio, i lobi frontali del cervello sono feriti, lo stato di aggressività può durare per diverse settimane. Inoltre, l'aggressività è così forte che è necessario riparare braccia e gambe con dispositivi speciali in modo che una persona non si ferisca. Tuttavia, i pazienti non lo ricordano più tardi. Generalmente non ricordano la loro permanenza nel reparto di terapia intensiva, anche se erano coscienti e potevano comunicare con medici e parenti. Questa è una reazione difensiva del cervello: preferisce spendere l'energia minima che ha per il recupero e nient'altro.

Stato vegetativo

Per quanto tempo una persona può essere in coma?

Si ritiene che se entro un mese il cervello non si è ripreso a tal punto da essere in grado di percepire questo mondo, significa che in esso sono avvenuti dei seri cambiamenti.

- E non c'è modo di farlo uscire dal coma?

A rigor di termini, non sono ancora stati inventati farmaci "anti-fumetti". Ciò non significa che non ci siano farmaci promettenti. Ma, purtroppo, gli effetti della maggior parte dei farmaci finora proposti non hanno ancora ricevuto sufficienti conferme cliniche. Tutti gli sforzi dei medici si riducono a preservare il maggior numero possibile di cellule cerebrali in coma e creare le condizioni affinché continuino a funzionare. L'arte della neurorianimazione consiste nel sostituire con successo le funzioni cerebrali temporaneamente perse in tutte le fasi della rianimazione.

- E se questo non accade tra un mese?

Quindi qualifichiamo la sua condizione come vegetativa. I giornalisti hanno soprannominato queste persone "verdure". I medici considerano l'uso di questo termine immorale. In tali pazienti, la maggior parte delle funzioni del corpo è preservata, possono aprire gli occhi, fare dei piccoli movimenti, ma non sono in grado di contattare il mondo esterno.

- Ed è irreversibile?

Alcuni di quelli in stato vegetativo ne stanno uscendo lentamente ma inesorabilmente. A volte aiutano misure appositamente progettate per aumentare il flusso esterno di informazioni: parlano con il paziente, accendono la musica, lo portano sul balcone o in strada. Se allo stesso tempo non cambia nulla entro tre mesi, la prognosi è molto sfavorevole. Teoricamente, se un tale paziente viene nutrito, abbeverato, dotato di servizi igienico-sanitari dei polmoni, protetto dalle piaghe da decubito, può vivere indefinitamente, ma solo nelle condizioni dei reparti di terapia intensiva.

Sarebbe meglio per queste persone avere istituzioni speciali, come in molti altri paesi. Nel nostro paese giacciono "sopra lo stato", cioè non ci sono unità di personale aggiuntive per il loro trattamento. Pertanto, il personale non ha il tempo di dedicare loro sufficiente attenzione, cercando innanzitutto di salvare i pazienti d'urgenza appena ricoverati, perché sono in maggior pericolo. Ciò non migliora affatto la prognosi di vita di chi è in uno stato vegetativo.

E alcune persone vivono così per un anno, due, dieci. Ma cosa succede dopo? Secondo me, il destino di tali pazienti dovrebbe essere deciso dai parenti. E documenta la tua decisione. Come si fa in America, in Inghilterra e anche in mezza Europa. Se la loro volontà è quella di salvare una persona cara da ulteriori sofferenze, viene disconnesso da tutti i dispositivi. Per evitare il dolore, vengono somministrati analgesici narcotici. E il paziente muore in silenzio.

Abbiamo uno scenario del genere: un lusso inaccessibile. Il medico, vedendo che il paziente è senza speranza, potrebbe decidere di smettere di sostenere la sua vita, ma in questo caso infrangerà inevitabilmente la legge.

- Sì, non invidierai questo paziente.

- E chi può fungere da donatore?

Questi possono essere pazienti che hanno registrato morte cerebrale (legalmente, è equiparato alla morte del corpo). Così come i pazienti con arresto cardiaco irreversibile. Sfortunatamente, il quadro giuridico in questo settore è molto contraddittorio nel nostro paese. In particolare, secondo la legge sui trapianti, nel nostro Paese esiste la cosiddetta presunzione del consenso. Il significato di questo concetto è che qualsiasi cittadino che non abbia espresso un rifiuto diretto di essere un donatore di trapianto è un potenziale donatore. Allo stesso tempo, secondo la legge sull'impresa funeraria, chiunque si sia preso la briga di seppellire il defunto può rifiutarsi di aprire la salma.

Di recente, i media hanno alimentato le passioni sui medici che vendono fegato e cuore all'estero da persone che sono ancora vive. Un po' di stupidità. La procedura per accertare la morte cerebrale è così trasparente che anche un non specialista può verificarla. Dopo aver accertato la morte cerebrale, trascorrono altre 6 ore prima che sia legalmente possibile prelevare gli organi. Durante questo periodo, qualsiasi verifica è possibile. Sfortunatamente, quando si prelevano organi da pazienti con arresto cardiaco irreversibile, un tale controllo non può essere effettuato: perdere tempo prima del trapianto - gli organi del ricevente non attecchiranno! Tuttavia, anche qui il meccanismo di accertamento della morte è inequivocabile.

Ma, cercando di aiutare un paziente che ha bisogno di un organo donatore, il medico rischia di rimanere dietro le sbarre. Sebbene in tutto il mondo civile il problema abbia cessato da tempo di essere un problema. Ognuno decide in anticipo se sarà possibile dopo la morte utilizzare i suoi organi per trapiantarli a chi ne ha bisogno o meno. Espone la sua decisione su carta e la porta sulla sua patente. Il pubblico non si nutre di informazioni sugli orrori del trapianto, ma ha accesso a dati oggettivi sull'importanza di questo problema. Ci sono molti pazienti in Russia per i quali solo un trapianto di rene, fegato, polmone o cuore darà una possibilità di vivere. Quindi il problema è acuto.

La parola "coma" in greco significa "sonno profondo, sonnolenza". È caratterizzato come una perdita di coscienza, un forte indebolimento o perdita di reazione agli stimoli esterni, l'estinzione dei riflessi, ecc.

Un coma si sviluppa come risultato dell'inibizione nella corteccia cerebrale con diffusione alla sottocorteccia e ad altre parti del sistema nervoso. Di norma, il motivo principale per lo sviluppo del coma è una violazione della circolazione sanguigna nel cervello a causa di traumi, infiammazioni che colpiscono il cervello, ecc.

Cause del coma

Le cause del coma possono essere molto diverse. Quindi, ad esempio, una persona può cadere in uno stato immobilizzato e insensibile a causa di gravi danni sia alla testa che al cervello, a seguito di una grave infezione virale come la meningite, la mancanza di ossigeno nel cervello per lungo tempo, avvelenamento con qualsiasi o prodotti chimici, di conseguenza, ecc.

Naturalmente, non dovresti pensare che se si è verificato un evento dall'elenco specificato, ciò porterà immediatamente allo sviluppo di un coma. Ogni persona ha il rischio individuale di sviluppare una tale patologia come il coma.

In generale, il meccanismo per la comparsa del coma a causa di uno di questi motivi è abbastanza semplice: parte delle cellule cerebrali si asciuga e cessa di funzionare, a causa della quale una persona perde conoscenza e cade in coma.

Tipi di coma

Il coma è diviso in diversi gradi a seconda della gravità delle condizioni del paziente. Di norma, è diviso in 3 tipi principali:
- profondo;
- solo coma;
- superficiale.

In generale, chi in medicina è diviso in 15 gradi. Tuttavia, da loro si possono distinguere circa 5 di quelli più elementari, che, di conseguenza, si riducono a 3 stati principali.

Nel primo caso si tratta di una situazione in cui non torna affatto in sé e non reagisce in alcun modo a nessuno stimolo. Allo stesso tempo, non emette suoni, non risponde alla voce e al tocco anche del più vicino.

Con un coma normale, il paziente può emettere qualsiasi suono e persino aprire spontaneamente gli occhi. Tuttavia, non è cosciente.

Il coma superficiale è caratterizzato dal fatto che il paziente, essendo privo di sensi, può aprire gli occhi in risposta a una voce. In alcuni casi, può persino pronunciare determinate parole e rispondere a domande. In effetti, il discorso è per lo più incoerente.

L'uscita dal coma è caratterizzata da un graduale ripristino del sistema nervoso e delle funzioni cerebrali. Di norma, ritornano nell'ordine della loro oppressione. In primo luogo, gli alunni iniziano a reagire, poi la coscienza ritorna.

Effetti

In media, il coma dura 1-3 settimane. Tuttavia, ci sono casi in cui è durato più a lungo: le persone possono rimanere incoscienti per anni.

Il ritorno del paziente alla coscienza avviene gradualmente. Prima torna in sé per un paio d'ore, poi questa volta aumenta sempre di più. Di norma, il corpo attraversa diverse fasi durante questo periodo. E da come affronterà il carico affidatogli, dipende anche da cosa saranno.

Dal momento che il cervello è colpito in coma, si dovrebbe essere preparati al fatto che il paziente potrebbe non recuperare molte funzioni vitali. Quindi, ad esempio, molto spesso le persone non possono parlare, muoversi, ecc. Naturalmente, la gravità del danno dipende direttamente dal grado di coma in cui è stato il paziente. Quindi, ad esempio, dopo un coma superficiale, puoi recuperare un ordine di grandezza più velocemente che dopo un coma normale. Il terzo grado, di regola, è caratterizzato da una distruzione quasi completa del cervello. E non devi aspettare buoni risultati di recupero.

Tra i problemi più comuni affrontati da una persona che è stata in coma ci sono disturbi della memoria, diminuzione dell'attenzione e vari cambiamenti nel comportamento (letargia, aggressività, ecc.). A volte i parenti non riconoscono nemmeno una persona a loro vicina.

Inoltre, dopo il coma, molti pazienti ripristinano le abilità domestiche per molto tempo. Ad esempio, non possono mangiare da soli, ecc.

Uno dei segni di guarigione e recupero di una persona dopo il coma è il desiderio di un qualche tipo di attività. Tuttavia, in questo caso, non dovresti essere troppo felice e dare immediatamente al paziente il massimo carico: un ritorno troppo brusco alla vita normale può influire negativamente sulle sue condizioni e portare a un notevole deterioramento del benessere.

Naturalmente, dovresti essere preparato al fatto che dovrai dedicare molti sforzi al recupero. L'elenco delle attività riabilitative importanti comprende la ginnastica (per ripristinare le capacità motorie), il mantenimento dell'igiene, una corretta alimentazione, la deambulazione, il buon sonno, la ricezione e le consultazioni regolari con un medico.

- uno stato tra la vita e la morte, associato a una completa sconfitta e distruzione del cervello e di tutti i sistemi fisiologici. Questa è una sorta di reazione protettiva del corpo, che ha una prognosi insoddisfacente. La probabilità di guarigione dal coma viene registrata raramente e richiede una riabilitazione a lungo termine.

Perché il paziente entra in coma?

Un coma in un ictus è una conseguenza di un'apoplessia, accompagnata da emorragia cerebrale e che porta a uno stato di incoscienza con una parziale perdita dei riflessi.

Ci sono anche ictus ischemico, caratterizzato da danni ai vasi cerebrali.

Una persona può venire in questo stato a causa di una serie di fattori:

• emorragia cerebrale interna che si verifica quando la pressione aumenta in uno dei segmenti;
• ischemia: insufficiente afflusso di sangue a qualsiasi organo;
• edema cerebrale a causa di disfunzione ormonale e ipossia delle cellule cerebrali;
• ateroma (degenerazione) delle pareti vascolari;
• intossicazione del corpo;
• collagenosi, caratterizzata da alterazioni dei tessuti connettivi (capillari);
• deposizione (angiopatia) nei vasi cerebrali della proteina beta-amiloide;
• mancanza acuta di vitamine;
• malattie del sangue.

Il coma viene diagnosticato meno spesso, principalmente accompagnato da un'uscita indipendente da esso. Con l'emorragia emorragica, il coma è pericoloso, poiché porta alla necrosi di vaste aree del cervello.

Come determinare chi

Il significato letterale della parola "coma" è sonno profondo. In effetti, un paziente in coma dopo un ictus è come qualcuno che dorme. Una persona vive, ma è impossibile svegliarla, poiché non c'è alcuna reazione.

Ci sono una serie di segni che possono distinguere il coma dalla morte clinica, dallo svenimento o dal sonno profondo. Questi includono:

• incoscienza prolungata;
• attività cerebrale debole;
• respiro appena espresso;
• polso appena percettibile;
• mancanza di risposta pupillare alla luce;
• battito cardiaco appena percettibile;
• violazione del trasferimento di calore;
• movimenti intestinali spontanei e minzione;
• non reattività agli stimoli.

I sintomi di cui sopra sono diversi per ogni persona. In alcuni casi, la manifestazione dei riflessi di base continua. La conservazione parziale della respirazione spontanea a volte non richiede il collegamento all'apparato e la presenza di funzioni di deglutizione consente di rifiutare il cibo attraverso la sonda. Spesso il coma è accompagnato da una reazione a stimoli luminosi con movimenti spontanei.

Il coma si sviluppa rapidamente. Tuttavia, con l'ictus ischemico, è possibile il riconoscimento precoce del coma.

Le conseguenze di un ictus possono essere previste se una persona presenta i seguenti sintomi:

• dare le vertigini;
• visione ridotta;
• appare la sonnolenza;
• coscienza confusa;
• lo sbadiglio non si ferma;
• forte mal di testa;
• arti intorpiditi;
• il movimento è interrotto.

Una risposta tempestiva ai segnali di pericolo offre alle persone un'ulteriore possibilità di vita e, di conseguenza, una prognosi favorevole per il decorso della malattia.

Gradi di coma in ictus

Il coma post-ictus è un fenomeno piuttosto raro (risolto nell'8% dei casi). Questa è una condizione molto difficile. Puoi prevedere correttamente le conseguenze determinando il grado di coma.

In medicina, ci sono 4 gradi di sviluppo del coma negli ictus:

1. Il primo grado è caratterizzato da letargia, manifestata da una mancanza di risposta al dolore e agli stimoli. Il paziente è in grado di contattare, deglutire, ribaltarsi leggermente, eseguire semplici azioni. Ha una prospettiva positiva.
2. Il secondo grado si manifesta con soppressione della coscienza, sonno profondo, mancanza di reazioni, costrizione delle pupille, respiro irregolare. Sono possibili contrazioni muscolari spontanee, fibrillazione atriale. Le possibilità di sopravvivenza sono dubbie.
3. Il terzo grado atonico è accompagnato da uno stato inconscio, una completa assenza di riflessi. Le pupille sono costrette e non reagiscono alla luce. La mancanza di tono muscolare e riflessi tendinei provoca convulsioni. Aritmia fissa, abbassamento della pressione e della temperatura, movimenti intestinali involontari. La prognosi di sopravvivenza è ridotta a zero.
4. Il quarto grado è caratterizzato da areflessia, atonia muscolare. Dilatazione della pupilla fissa, una diminuzione critica della temperatura corporea. Tutte le funzioni cerebrali sono disturbate, la respirazione è irregolare, spontanea, con lunghi ritardi. Il recupero non è possibile.

In uno stato di coma dopo un ictus, una persona non sente, non risponde agli stimoli.

È quasi impossibile determinare quanto durerà il coma. Dipende dalla gravità e dall'entità del danno cerebrale, dalla posizione della patologia e dalla causa dell'ictus, dalla sua varietà e dalla tempestività del trattamento. Molto spesso, la prognosi è sfavorevole.

La durata media di una persona in coma è di 10-14 giorni, tuttavia nella pratica medica sono stati registrati casi di permanenza prolungata in stato vegetativo.

È stato dimostrato che in assenza di apporto di ossigeno alle cellule cerebrali per più di un mese, la vitalità umana non viene ripristinata.

Molto spesso, la morte si verifica 1-3 giorni dopo l'ingresso in coma. L'esito letale è determinato dai seguenti fattori:

• ictus ripetuto portava all'immersione nel "sonno profondo";
• mancanza di reazioni a suoni, luce, dolore;
• l'età del paziente è superiore a 70 anni;
• diminuzione della creatinina sierica a un livello critico - 1,5 mg / dl;
• disturbi cerebrali estesi;
• necrosi delle cellule cerebrali.

Un quadro clinico più accurato può essere fornito da esami del sangue di laboratorio, diagnostica computerizzata o risonanza magnetica.

Introduzione al coma indotto dopo l'ictus

A volte è necessario un arresto medico della coscienza di una persona per escludere cambiamenti potenzialmente letali nel cervello.

In caso di pressione compressiva sui tessuti cerebrali, loro edemi o emorragie e sanguinamenti conseguenti a traumi craniocerebrali, il paziente viene immerso in un coma artificiale che può sostituire l'anestesia nei momenti di crisi.

L'analgesia prolungata consente di restringere i vasi, ridurre la tensione del flusso cerebrale ed evitare la necrosi dei tessuti cerebrali.

La sedazione è causata dall'introduzione di una dose elevata controllata di farmaci speciali che deprimono il sistema nervoso centrale in terapia intensiva.

Questa condizione può durare a lungo e richiede un monitoraggio costante delle condizioni del paziente. Eventuali reazioni a stimoli esterni, movimenti indicano la possibilità del ritorno della coscienza.

Il compito del personale medico è quello di fornire assistenza per uscire dal coma.

L'introduzione alla sedazione ha effetti collaterali, espressi come complicanze dell'apparato respiratorio (tracheobronchite, polmonite, pneumotorace), disturbi emodinamici, insufficienza renale e patologie neurologiche.

Cura e trattamento dei pazienti in coma

Con la coscienza alterata, il coma post-ictus è accompagnato da respirazione e palpitazioni indipendenti. È impossibile prevedere la durata di un coma durante un ictus, quindi è necessaria una cura speciale del paziente.

1. Cibo. Poiché i pazienti in coma vengono alimentati attraverso uno speciale tubo inserito nello stomaco, il cibo deve avere una consistenza liquida. Le pappe sono l'ideale per questo: miscela di latte o purea di frutta e verdura in vasetto.
2. Igiene. Per prevenire lo sviluppo di ulcere e piaghe da decubito, per mantenere la pulizia del corpo, è necessario trattare quotidianamente la pelle del paziente con acqua saponosa o prodotti speciali e pulire anche la cavità orale del paziente con salviettine umidificate. Pettinare quotidianamente (soprattutto i capelli lunghi) e lavare le parti pelose del corpo almeno una volta alla settimana.
3. Cambio di posizione. Per prevenire le piaghe da decubito, il paziente deve essere sistematicamente girato in direzioni diverse.

Nel caso di un esteso ictus emorragico, è indicata la rimozione chirurgica di un ematoma all'interno del cervello, che aumenta le possibilità di guarigione.

Il coma derivante da ictus ischemico viene trattato in un'unità di terapia intensiva specializzata del reparto neurologico. Se le funzioni di supporto vitale sono compromesse, il paziente viene collegato a un apparato di ventilazione polmonare artificiale (ALV) e un monitor che registra i parametri corporei. L'eutanasia è vietata in Russia, quindi la vita di una persona verrà mantenuta per tutto il tempo necessario.

Per ictus ischemico:

• anticoagulanti (aspirina, eparina, warfarin, trental);
• nootropi (cavinton, mexidol, actovegin, cerebrolysin).

Uscita dal coma

Le funzioni perse a seguito di un coma dopo un ictus ritornano lentamente. Uscire dal coma dopo un ictus include i seguenti passaggi:

Cura del paziente

1. La funzione della deglutizione ritorna (debolmente espressa), appare la reazione della pelle e dei muscoli alle manifestazioni esterne. Una persona muove di riflesso gli arti, la testa. Il medico prevede uno sviluppo positivo.
2. Il paziente inizia a delirare, sono possibili allucinazioni, la coscienza ritorna, la memoria, la vista e parzialmente vengono ripristinate.
3. Riprende l'attività motoria: il paziente prima si siede, poi si alza lentamente e successivamente cammina con appoggio.

Quando la coscienza ritorna, al paziente viene mostrato un esame tomografico per determinare il grado di danno cerebrale e la scelta di un metodo per il successivo recupero.

Il processo riabilitativo richiede molto tempo e richiede forza morale e fisica sia da parte del paziente che dei parenti.

Ictus e coma sono accompagnati dalla distruzione delle cellule cerebrali e dalla perdita delle funzioni vitali del corpo. Il compito della riabilitazione è garantire che questi processi non si diffondano ad altre parti del cervello. Per fare questo, ogni giorno per molto tempo, le persone devono eseguire esercizi di ginnastica speciali gradualmente più difficili.

Esercizi di recupero

Il compito dei parenti della vittima a seguito di un coma è quello di aiutare a uscire da questo stato, creando le condizioni morali e psicologiche più favorevoli per il periodo di riabilitazione.

Una persona che è uscita dal coma richiede maggiore attenzione.

Al fine di evitare il ripetersi di un apoplessia, è necessario osservare le seguenti raccomandazioni:

• dare speranza di guarigione;
• creare un clima psicologico favorevole e un ambiente confortevole;
• motivare per le attività quotidiane e lodare il successo;
• padroneggia le abilità.

Solo l'amore, la cura e l'attenzione possono fare miracoli. Ama e prenditi cura di te stesso e dei tuoi cari, e una previsione favorevole non ti farà aspettare.

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Il coma è uno stato di completa assenza di coscienza, quando una persona non reagisce a nulla. In coma, nessuno stimolo (né esterno né interno) è in grado di riportare in vita una persona. Questa è una condizione di rianimazione pericolosa per la vita, perché, oltre alla perdita di coscienza, in coma si osservano violazioni delle funzioni degli organi vitali (respirazione e attività cardiaca).

Essendo in uno stato di coma, una persona non è consapevole né del mondo che lo circonda né di se stesso.

Il coma è sempre una complicazione di qualsiasi malattia o condizione patologica (avvelenamento, lesione). Tutti i coma hanno una serie di segni comuni, indipendentemente dalla causa del loro verificarsi. Ma ci sono anche differenze nei sintomi clinici nei diversi tipi di coma. Il trattamento del coma deve essere effettuato nell'unità di terapia intensiva. Ha lo scopo di mantenere le funzioni vitali del corpo e prevenire la morte del tessuto cerebrale. Da questo articolo imparerai cosa è il coma, come è caratterizzato e quali sono i principi di base per il trattamento del coma.

Qual è la base del coma?

Il coma si basa su due meccanismi:

• lesioni diffuse bilaterali della corteccia cerebrale;
• lesione primaria o secondaria del tronco cerebrale con la formazione reticolare situata al suo interno. La formazione reticolare mantiene il tono e lo stato attivo della corteccia cerebrale. Quando la formazione reticolare è "spenta", si sviluppa una profonda inibizione nella corteccia cerebrale.

Il danno primario al tronco cerebrale è possibile in condizioni come un processo tumorale. Disturbi secondari si verificano con cambiamenti metabolici (con avvelenamento, malattie endocrine, ecc.).

È possibile una combinazione di entrambi i meccanismi di sviluppo del coma, che è più spesso osservata.

Come risultato di questi disturbi, la normale trasmissione degli impulsi nervosi tra le cellule cerebrali diventa impossibile. Allo stesso tempo, le attività di coordinamento e coordinate di tutte le strutture si perdono, si passa ad una modalità autonoma. Il cervello perde le sue funzioni manageriali sull'intero organismo.

classificazione com

Gli stati di coma sono generalmente divisi in base a vari criteri. Le più ottimali sono due classificazioni: in base al fattore causale e in base al grado di oppressione della coscienza (la profondità del coma).

Se diviso in base al fattore causale, condizionatamente tutto il coma è classificato in coma con disturbi neurologici primari (quando il processo nel sistema nervoso stesso fungeva da base per lo sviluppo del coma) e disturbi neurologici secondari (quando il danno cerebrale si è verificato indirettamente durante qualsiasi processo patologico al di fuori del sistema nervoso). Conoscere la causa del coma consente di determinare correttamente le tattiche di trattamento del paziente.

Quindi, a seconda della causa che ha portato allo sviluppo del coma, esistono questi tipi di coma: genesi neurologica (primaria) e secondaria.

Genesi neurologica (primaria):

• traumatico (con trauma cranico);
• cerebrovascolare (con disturbi circolatori vascolari acuti nel cervello);
• epilettico (risultato);
• meningoencefalitico (il risultato di malattie infiammatorie del cervello e delle sue membrane);
• ipertensione (dovuta a un tumore al cervello e al cranio).

genesi secondaria:

• endocrino (diabetico nel diabete mellito (ne esistono diversi tipi), ipotiroideo e tireotossico nelle malattie della tiroide, ipocorticoide nell'insufficienza surrenalica acuta, ipopituitarico nel deficit totale degli ormoni ipofisari);
• tossico (con insufficienza renale o epatica, in caso di avvelenamento con qualsiasi sostanza (alcol, droghe, monossido di carbonio e così via), con colera, con sovradosaggio di farmaci);
• ipossico (con grave insufficienza cardiaca, broncopneumopatia ostruttiva, anemia);
• coma se esposto a fattori fisici (termici in caso di surriscaldamento o ipotermia, con scossa elettrica);
• coma con una significativa carenza di acqua, elettroliti e cibo (affamato, con vomito e diarrea indomabili).

Secondo le statistiche, la causa più comune di coma è un ictus, il sovradosaggio di droga è al secondo posto e le complicanze del diabete mellito sono al terzo posto.

La necessità dell'esistenza della seconda classificazione è dovuta al fatto che il fattore causale stesso non riflette la gravità delle condizioni del paziente in coma.

A seconda della gravità della condizione (la profondità dell'oppressione della coscienza), è consuetudine distinguere i seguenti tipi di coma:

• I grado (leggero, sottocorticale);
• II grado (moderato, gambo anteriore, "iperattivo");
• III grado (profondo, stelo posteriore, "lento");
• IV grado (esorbitante, terminale).

Una netta divisione dei gradi di coma è piuttosto difficile, poiché il passaggio da uno stadio all'altro può essere molto veloce. Questa classificazione si basa su diversi sintomi clinici corrispondenti a un determinato stadio.

Segni di coma

Laurea in coma I

Si chiama sottocorticale, perché in questa fase viene inibita l'attività della corteccia cerebrale e vengono disinibite le parti più profonde del cervello, dette formazioni sottocorticali. È caratterizzato da tali manifestazioni:

• sentire che il paziente è in un sogno;
• completo disorientamento del paziente nel luogo, nel tempo, nella personalità (è impossibile suscitare il paziente);
• mancanza di risposte alle domande poste. Il muggito forse inarticolato, la pubblicazione di vari suoni fuori dal contatto con ciò che sta accadendo dall'esterno;
• l'assenza di una reazione normale a uno stimolo doloroso (cioè la reazione è debole e molto lenta, ad esempio quando un paziente punge il braccio con un ago, non lo tira via immediatamente, ma solo piega o distende debolmente alcuni tempo dopo l'applicazione di un'irritazione dolorosa);
• i movimenti attivi spontanei sono praticamente assenti. A volte i movimenti di suzione, masticazione e deglutizione possono manifestarsi come manifestazione di riflessi cerebrali, che sono normalmente soppressi dalla corteccia cerebrale;
• il tono muscolare è aumentato;
• i riflessi profondi (ginocchio, Achille e altri) aumentano e quelli superficiali (corneali, plantari e altri) sono inibiti;
• possibili sintomi patologici della mano e del piede (Babinsky, Zhukovsky e altri);
• la reazione delle pupille alla luce è preservata (restringimento), si possono osservare strabismo, movimenti spontanei dei bulbi oculari;
• mancanza di controllo sull'attività degli organi pelvici;
• di solito viene preservata la respirazione spontanea;
• da parte dell'attività cardiaca si osserva un aumento della frequenza cardiaca (tachicardia).

Coma II grado

In questa fase, l'attività delle formazioni sottocorticali è inibita. Le violazioni scendono alle sezioni anteriori del tronco cerebrale. Questa fase è caratterizzata da:

• la comparsa di convulsioni toniche o brividi periodici;
• mancanza di attività linguistica, il contatto verbale è impossibile;
• un forte indebolimento della reazione al dolore (leggero movimento dell'arto durante l'iniezione);
• oppressione di tutti i riflessi (sia superficiali che profondi);
• restringimento delle pupille e loro debole reazione alla luce;
• un aumento della temperatura corporea;
• aumento della sudorazione;
• forti fluttuazioni della pressione sanguigna;
• tachicardia grave;
• insufficienza respiratoria (con pause, con arresti, rumorosa, con diversa profondità del respiro).

Coma III grado

I processi patologici raggiungono il midollo allungato. Il rischio per la vita aumenta e la prognosi per la guarigione peggiora. Lo stadio è caratterizzato dai seguenti segni clinici:

• le reazioni protettive in risposta a uno stimolo doloroso sono completamente perse (il paziente non muove nemmeno l'arto in risposta a un'iniezione);
• i riflessi di superficie sono assenti (in particolare corneali);
• c'è una forte diminuzione del tono muscolare e dei riflessi tendinei;
• le pupille sono dilatate e non reagiscono alla luce;
• la respirazione diventa superficiale e aritmica, improduttiva. Muscoli aggiuntivi (muscoli del cingolo scapolare) sono coinvolti nell'atto della respirazione, che normalmente non viene osservato;
• la pressione sanguigna diminuisce;
• sono possibili convulsioni occasionali.

Coma IV grado

In questa fase, non ci sono segni di attività cerebrale. Questo si manifesta:

• l'assenza di tutti i riflessi;
• la massima espansione possibile degli alunni;
• atonia muscolare;
• mancanza di respirazione spontanea (solo la ventilazione artificiale dei polmoni supporta la fornitura di ossigeno al corpo);
• la pressione sanguigna scende a zero senza farmaci;
• calo della temperatura corporea.

Raggiungere un coma di grado IV ha un alto rischio di morte che si avvicina al 100%.

Va notato che alcuni dei sintomi dei vari stadi del coma possono differire a seconda della causa del coma. Inoltre, alcune varietà di stati comatosi hanno segni aggiuntivi, in alcuni casi diagnostici.

Caratteristiche cliniche di alcuni tipi di com

Coma cerebrovascolare

Diventa sempre il risultato di una catastrofe vascolare globale (rottura ischemica o di aneurisma), quindi si sviluppa improvvisamente, senza precursori. Di solito la coscienza si perde quasi istantaneamente. Allo stesso tempo, il paziente ha una faccia arrossata, respiro affannoso, pressione alta e polso teso. Oltre ai sintomi neurologici caratteristici del coma, ci sono sintomi neurologici focali (ad esempio, distorsione del viso, gonfiore di una guancia durante la respirazione). Il primo stadio del coma può essere accompagnato da agitazione psicomotoria. Se si verifica un'emorragia subaracnoidea, vengono determinati sintomi meningei positivi (torcicollo, sintomi di Kernig, Brudzinsky).

Coma traumatico

Poiché di solito si sviluppa a seguito di una grave lesione craniocerebrale, è possibile rilevare danni alla pelle sulla testa del paziente. Potrebbero esserci sanguinamento dal naso, dall'orecchio (a volte perdita di liquido cerebrospinale), lividi intorno agli occhi (sintomo di "occhiali"). Abbastanza spesso le pupille hanno una dimensione diversa a destra ea sinistra (anisocoria). Inoltre, come nel coma cerebrovascolare, ci sono segni neurologici focali.

coma epilettico

Di solito è il risultato di una crisi epilettica ricorrente una dopo l'altra. Con questo coma, il viso del paziente acquisisce una sfumatura bluastra (se l'attacco è stato abbastanza recente), le pupille si allargano e non rispondono alla luce, potrebbero esserci tracce di un morso della lingua, schiuma sulle labbra. Quando le convulsioni cessano, le pupille rimangono ancora larghe, il tono muscolare diminuisce e i riflessi non vengono evocati. Si verificano tachicardia e respirazione rapida.

Coma meningoencefalitico

Si verifica sullo sfondo di una malattia infiammatoria esistente del cervello o delle sue membrane, quindi raramente è improvvisa. C'è sempre un aumento della temperatura corporea, di gravità variabile. Possibile eruzione cutanea sul corpo. Nel sangue c'è un aumento significativo del contenuto di leucociti e VES e nel liquido cerebrospinale - un aumento della quantità di proteine ​​​​e leucociti.

Coma ipertensivo

Si verifica a seguito di un aumento significativo della pressione intracranica in presenza di una formazione aggiuntiva nella cavità cranica. Il coma si sviluppa a causa della compressione di alcune parti del cervello e della sua violazione nella tacca del tenone cerebellare o del forame magno. Questo coma è accompagnato da bradicardia (rallentamento della frequenza cardiaca), diminuzione della frequenza respiratoria e vomito.

coma epatico

Si sviluppa gradualmente sullo sfondo di epatite o cirrosi epatica. Dal paziente emana un odore epatico specifico (l'odore di "carne cruda"). La pelle è gialla, con emorragie petecchiali, graffi. I riflessi tendinei sono aumentati, possono verificarsi convulsioni. La pressione sanguigna e la frequenza cardiaca sono basse. Le pupille sono dilatate. Il fegato del paziente è ingrossato. Potrebbero esserci segni di ipertensione portale (ad esempio, la "testa di una medusa" - l'espansione e la tortuosità delle vene safene dell'addome).

coma renale

Si sviluppa anche gradualmente. Il paziente odora di urina (ammoniaca). La pelle è secca, grigio chiaro (come se sporca), con tracce di graffi. Ci sono gonfiore nell'area della vita e degli arti inferiori, gonfiore del viso. La pressione sanguigna è bassa, i riflessi tendinei sono alti, le pupille sono strette. Sono possibili contrazioni muscolari involontarie nei singoli gruppi muscolari.

Coma alcolico

Si sviluppa gradualmente con l'abuso di alcol e l'assunzione di una dose troppo grande. Naturalmente si sente l'odore dell'alcol (tuttavia, va tenuto presente che se questo segno è presente, potrebbe esserci un altro coma, ad esempio traumatico. È solo che una persona potrebbe bere alcolici prima dell'infortunio). La frequenza cardiaca aumenta e la pressione sanguigna diminuisce. La pelle è rossa, bagnata di sudore. Il tono muscolare e i riflessi sono bassi. Gli alunni sono stretti.

Coma per avvelenamento da monossido di carbonio

Questo coma è accompagnato da tachicardia con bassa pressione sanguigna, respirazione superficiale (è possibile una paralisi respiratoria). Caratterizzato da pupille larghe senza reazione alla luce. Un sintomo molto specifico è il colore del viso e delle mucose: rosso ciliegia (la carbossiemoglobina dà questo colore), mentre gli arti possono essere cianotici.

Coma dovuto ad avvelenamento da sonniferi (barbiturici)

Il coma si sviluppa gradualmente, essendo una continuazione del sonno. Caratterizzato da bradicardia (bassa frequenza cardiaca) e bassa pressione sanguigna. La respirazione diventa superficiale e rara. La pelle è pallida. L'attività riflessa del sistema nervoso è così inibita che non vi è alcuna reazione al dolore, i riflessi tendinei non vengono evocati (o sono fortemente indeboliti). Aumento della salivazione.

Coma con overdose di droga

È caratterizzato da un calo della pressione sanguigna, una diminuzione della frequenza cardiaca, un polso debole e una respirazione superficiale. Le labbra e la punta delle dita sono di colore bluastro, la pelle è secca. Il tono muscolare è fortemente indebolito. Le cosiddette pupille "puntuali" sono caratteristiche, sono così ristrette. Potrebbero esserci segni di iniezioni (sebbene ciò non sia necessario, poiché la via di assunzione della droga può essere, ad esempio, intranasale).

coma diabetico

Sarebbe più corretto dire non coma, ma coma. Perché ce ne possono essere molti nel diabete mellito. Questi sono chetoacidotici (con accumulo di prodotti del metabolismo dei grassi nel sangue e aumento dei livelli di glucosio), ipoglicemici (con calo dei livelli di glucosio e eccesso di insulina), iperosmolari (con grave disidratazione) e lattacidi (con un eccesso di acido lattico nel sangue). Ognuna di queste varietà ha le sue caratteristiche cliniche. Quindi, ad esempio, con il coma chetoacidotico, c'è un odore di acetone dal paziente, la pelle è pallida e secca, le pupille sono costrette. Con un coma ipoglicemico, gli odori estranei del paziente non si sentono, la pelle è pallida e umida e le pupille sono dilatate. Naturalmente, nel determinare il tipo di coma diabetico, ulteriori metodi di ricerca svolgono un ruolo importante (la quantità di glucosio nel sangue, nelle urine, la presenza di acetone nelle urine e così via).

Principi di trattamento per com

Il coma è una condizione, prima di tutto, che richiede misure urgenti per mantenere l'attività vitale dell'organismo. Queste misure vengono prese indipendentemente dal motivo che ha causato il coma. La cosa principale è non lasciare che il paziente muoia e preservare il più possibile le cellule cerebrali dai danni.

Le misure che garantiscono le funzioni vitali del corpo includono:

• supporto per la respirazione. Se necessario, le vie aeree vengono igienizzate per ripristinare la loro pervietà (i corpi estranei vengono rimossi, la lingua infossata viene raddrizzata), vengono installati un condotto dell'aria, una maschera per l'ossigeno e viene eseguita la ventilazione artificiale dei polmoni;
• supporto del sistema circolatorio (l'uso di farmaci che aumentano la pressione sanguigna nell'ipotensione e la riducono nell'ipertensione; agenti che normalizzano il ritmo cardiaco; normalizzazione del volume sanguigno circolante).

Le misure sintomatiche vengono utilizzate anche per rimuovere le violazioni esistenti:

• grandi dosi di vitamina B 1 per sospetta intossicazione da alcol;
• in presenza di convulsioni;
• farmaci antiemetici;
• sedativi per l'eccitazione;
• viene somministrato glucosio per via endovenosa (anche se la causa del coma non è nota, perché il rischio di danni cerebrali da glicemia bassa è maggiore che da glicemia alta. Somministrare un po' di glucosio a livelli ematici elevati non farà molto male);
• lavanda gastrica in caso di sospetto avvelenamento da farmaci o cibo di bassa qualità (compresi i funghi);
• farmaci per ridurre la temperatura corporea;
• in presenza di segni di un processo infettivo, è indicato l'uso di antibiotici.

Al minimo sospetto di una lesione al rachide cervicale (o in assenza della possibilità di escluderlo), è necessaria la stabilizzazione di quest'area. Di solito, per questo scopo viene utilizzata una stecca a forma di colletto.

Dopo aver stabilito la causa che ha causato il coma, viene trattata la malattia sottostante. Quindi è già prescritta una terapia specifica, diretta contro un disturbo specifico. Questa può essere l'emodialisi per insufficienza renale, la somministrazione di naloxone per sovradosaggio di farmaci e persino un intervento chirurgico (ad esempio, per un ematoma cerebrale). Il tipo e l'entità delle misure terapeutiche dipendono dalla diagnosi.

Il coma è una complicanza pericolosa per la vita di una serie di condizioni patologiche. Richiede cure mediche immediate, poiché può essere fatale. Esistono moltissime varietà di coma a causa del gran numero di condizioni patologiche che possono essere complicate da esse. Il trattamento del coma viene effettuato nell'unità di terapia intensiva e mira a salvare la vita del paziente. Allo stesso tempo, tutte le misure dovrebbero garantire la conservazione delle cellule cerebrali.