procedure diagnostiche. Processo terapeutico e diagnostico

Regole per la preparazione agli studi diagnostici

Per la diagnosi più accurata delle malattie, le più moderne attrezzature di laboratorio non sono sufficienti. L'accuratezza dei risultati dipende non solo dai reagenti e dall'apparecchiatura utilizzati, ma anche dal tempo e dalla correttezza della raccolta del materiale di prova. Se le regole di base per la preparazione delle analisi non vengono rispettate, i loro risultati possono essere notevolmente distorti.

Norme per la preparazione dei pazienti agli esami di laboratorio.

1. Analisi del sangue:

Il prelievo di tutti gli esami del sangue viene effettuato prima di radiografie, ecografie e procedure fisioterapiche.

Se il paziente ha vertigini o debolezza, avvisa la sorella procedurale di questo: il sangue ti verrà prelevato in posizione supina.

L'emocromo completo, la determinazione del gruppo sanguigno, il fattore Rh, i test biochimici vengono eseguiti a stomaco vuoto, non meno di 12 ore dopo l'ultimo pasto.

1-2 giorni prima dell'esame, escludere dalla dieta cibi grassi e fritti.

Alla vigilia dell'esame, una cena leggera e un buon riposo.

Il giorno dell'esame niente colazione (compreso l'uso di tè, caffè o succo di frutta), evitare l'attività fisica, assumere farmaci e astenersi dal fumare.

Se riscontri difficoltà con il ritiro dei farmaci, devi assolutamente essere d'accordo con il tuo medico.

L'acqua potabile non influisce sulla conta ematica, quindi puoi bere acqua.

2 giorni prima dell'esame, è necessario rinunciare ad alcol, cibi grassi e fritti.

Non fumare per 1-2 ore prima del prelievo di sangue.

• prima di un esame del sangue, l'attività fisica dovrebbe essere ridotta al minimo il più possibile, l'eccitazione emotiva dovrebbe essere evitata. Devi riposare per 10-15 minuti. Prima di donare il sangue, è necessario calmarsi per evitare un rilascio immotivato di ormoni nel sangue e un aumento del loro tasso.
• non è possibile donare il sangue subito dopo fisioterapia, esame ecografico e radiografico, massaggi e riflessologia.
• Prima di un esame del sangue ormonale nelle donne in età riproduttiva, è necessario seguire le raccomandazioni del medico in merito al giorno del ciclo mestruale in cui è necessario donare il sangue, poiché il risultato dell'analisi è influenzato dai fattori fisiologici della fase di il ciclo mestruale.

Come prepararsi per il test per gli oncomarkers?

Affinché i risultati dell'analisi per gli oncomarker siano affidabili, assicurati di consultare prima il tuo medico. medico e seguire le sue istruzioni.

Regole di base per la preparazione per un esame del sangue per gli oncomarcatori:

• donazione di sangue rigorosamente al mattino a stomaco vuoto, cioè dopo l'ultimo pasto dovrebbero essere almeno 8-12 ore.
• 3 giorni prima dell'analisi, non dovresti bere bevande alcoliche, cibi grassi.
• Annulla tutte le attività fisiche.
• Il giorno del test, astenersi dal fumare.
• Non assumere farmaci.
• Quando si analizza per PSA, è necessario astenersi dai rapporti sessuali per una settimana.

Si consiglia vivamente ai pazienti sottoposti a trattamento del cancro di sottoporsi al test più volte all'anno.

2. Analisi delle urine

Analisi clinica generale delle urine:

Viene raccolta solo l'urina del mattino, prelevata nel mezzo della minzione; - porzione mattutina di urina: la raccolta viene effettuata subito dopo essersi alzati dal letto, prima di prendere il caffè o il tè del mattino; - la minzione precedente non è avvenuta oltre le 2 del mattino; - prima di raccogliere un test delle urine, viene eseguita un'accurata toilette degli organi genitali esterni; - si raccolgono 10 ml di urina in un apposito contenitore con coperchio, provvisto di rinvio, l'urina raccolta viene immediatamente inviata al laboratorio; - la conservazione dell'urina in frigorifero è consentita a t 2-4 C, ma non più di 1,5 ore; Le donne non dovrebbero urinare durante le mestruazioni.

Raccolta delle urine giornaliere:

- il paziente raccoglie urina per 24 ore con un normale regime di consumo (circa 1,5 litri al giorno); - la mattina alle 6-8 svuota la vescica e ne versa questa porzione, poi durante il giorno raccoglie tutta l'urina in un recipiente pulito, a bocca larga, di vetro scuro, con coperchio della capacità di almeno 2 litri; - l'ultima porzione viene prelevata alla stessa ora in cui la raccolta è stata avviata il giorno prima, si annota l'ora di inizio e di fine della raccolta; - il contenitore è conservato in un luogo fresco (preferibilmente in frigorifero sul ripiano inferiore), non è consentito il congelamento; - al termine della raccolta delle urine se ne misura il volume, si agita bene l'urina e si versano 50-100 ml in un apposito contenitore in cui verrà consegnata al laboratorio; - assicurati di indicare il volume di urina giornaliera.

Raccolta delle urine per esame microbiologico (urinocoltura)

L'urina del mattino viene raccolta in un contenitore da laboratorio sterile con coperchio; - i primi 15 ml di urina non vengono utilizzati per l'analisi, vengono prelevati i successivi 5-10 ml; - l'urina raccolta viene consegnata al laboratorio entro 1,5 - 2 ore dalla raccolta; – è consentita la conservazione delle urine in frigorifero, ma non più di 3-4 ore; - la raccolta delle urine viene effettuata prima dell'inizio del trattamento farmacologico; - se è necessario valutare l'effetto della terapia, l'urinocoltura viene eseguita al termine del ciclo di trattamento.

3. Analisi in ginecologia, urologia

Per donne:

- non puoi urinare per 3 ore prima del test (striscio, semina); - non è consigliabile avere rapporti sessuali per 36 ore, soprattutto con l'uso di contraccettivi che possono falsare il risultato, in quanto hanno un effetto antibatterico; - il giorno prima non puoi lavarti con sapone antibatterico e doccia; - Non puoi usare antibiotici all'interno; - Non puoi fare test durante le mestruazioni.

Per uomo:

- non puoi andare in bagno 3 ore prima del test; - non puoi assumere all'interno urosettici, antibiotici; - applicare esternamente soluzioni che hanno effetto disinfettante, sapone con effetto antibatterico; - Non è consigliabile avere rapporti sessuali 36 ore prima del test.

Analisi dell'espettorato

- l'analisi è raccolta in un contenitore da laboratorio sterile; Prima di raccogliere l'espettorato, lavarsi i denti, sciacquare la bocca e la gola.

4. Esami ecografici

Preparazione per l'ecografia della cavità addominale, reni

• 2-3 giorni prima dell'esame si consiglia di passare a una dieta priva di scorie, escludere dalla dieta prodotti che aumentano la formazione di gas nell'intestino (verdure crude ricche di fibre vegetali, latte intero, pane nero, legumi, bevande gassate , così come prodotti dolciari ipercalorici - pasticcini, torte );
• Per i pazienti con problemi al tratto gastrointestinale (stitichezza), è consigliabile assumere preparati enzimatici ed enterosorbenti durante questo periodo di tempo (ad esempio, festal, mezim-forte, carbone attivo o espumizan 1 compressa 3 volte al giorno), che aiutare a ridurre le manifestazioni di flatulenza;
• L'ecografia degli organi addominali deve essere eseguita a stomaco vuoto, se lo studio non può essere effettuato al mattino, è consentita una colazione leggera;
• Se stai assumendo farmaci, informa il medico ecografico di questo;
• È impossibile condurre uno studio dopo gastro e colonscopia, nonché studi R del tratto digestivo.

Preparazione per l'ecografia degli organi pelvici (vescica, utero, appendici nelle donne)

• L'ecografia transvaginale (TVS) non richiede una preparazione speciale. Se il paziente ha problemi al tratto gastrointestinale, è necessario condurre un clistere purificante la sera prima.

Preparazione per l'ecografia della vescica e della prostata negli uomini

• Lo studio viene eseguito con la vescica piena, quindi è necessario non urinare prima dello studio per 3-4 ore e bere 1 litro di liquido non gassato 1 ora prima della procedura.
• Prima di un esame della prostata transrettale (TRUS), deve essere somministrato un clistere purificante.

Preparazione per un'ecografia delle ghiandole mammarie

• È auspicabile condurre uno studio delle ghiandole mammarie nei primi 7-10 giorni del ciclo mestruale (1a fase del ciclo).

Ecografia della ghiandola tiroidea, dei linfonodi e dei reni- non richiedono una preparazione speciale del paziente.

Il paziente deve avere:

- dati da precedenti studi ecografici (per determinare la dinamica della malattia);

— rinvio a uno studio ecografico (scopo dello studio, presenza di malattie concomitanti);

- un grande asciugamano o pannolino.

1. Diagnostica funzionale.
   Metodi funzionali per l'esame del cuore:

Ecocardiografia (ecografia del cuore):

- Lo studio viene eseguito dopo un riposo di 10-15 minuti.

- Prima della ricerca, non è consigliabile consumare un pasto pesante, tè forte, caffè, nonché condurre dopo l'assunzione di farmaci, fisioterapia, esercizi di fisioterapia e altri esami che contribuiscono all'affaticamento del paziente (raggi X, radioisotopi).

- Conoscere il peso esatto.

Studi sullo stato di tono parietale e pervietà vascolare:

Reocefalografia (REG), reovasografia (RVG delle estremità), dopplerografia ultrasonica dei vasi della regione brachiocefalica e degli arti inferiori, ecografia-BCA, dopplerografia transcranica.

— Tutti questi studi non richiedono una formazione specifica. Vengono eseguiti prima delle lezioni di ginnastica terapeutica, procedure di fisioterapia e assunzione di farmaci.

1. Endoscopia

Fibrogastroduodenoscopia

come preparare correttamente:

Presentarsi almeno 5 minuti prima dell'orario stabilito;

Al mattino del giorno dello studio, prima della FGDS, è VIETATO:

- fare colazione e assumere qualsiasi alimento, anche se lo studio si svolge nel pomeriggio

Assumere farmaci in compresse (capsule) per via orale

al mattino del giorno dello studio prima dell'EGD, è CONSENTITO:

Lavati i denti

Esegui l'ecografia della cavità addominale e di altri organi

Per 2-4 ore, bevi acqua, tè debole con zucchero (senza pane, marmellata, dolci ...)

Prendi medicinali che possono essere sciolti in bocca senza ingerirli o portali con te

Somministrare iniezioni se non è necessario un pasto dopo l'iniezione e non è possibile farlo dopo FGDS

prima dello studio, è necessario rimuovere protesi rimovibili, occhiali e cravatta.

La sera prima: una cena facilmente digeribile (senza insalate!) fino alle 18.00.

Non è richiesta alcuna dieta speciale prima di FGS (EGD), ma:

- escludere cioccolato (caramelle al cioccolato), semi, noci, piatti piccanti e alcol per 2 giorni;

- nello studio dalle 11 in poi - preferibilmente al mattino e 2-3 ore prima della procedura, bere a piccoli sorsi un bicchiere di acqua non gassata o tè debole (senza bollire, dolci, biscotti, pane, ecc. .);

È importante che:

a) gli abiti erano spaziosi, il colletto e la cintura erano sbottonati;

b) non hai usato profumo, acqua di colonia;

Hai avvertito tempestivamente il medico che hai un farmaco, cibo o altra allergia.

Il paziente deve avere con sé:

- farmaci assunti costantemente (presi dopo l'esame, e sotto la lingua o spray per malattia coronarica, asma bronchiale .. - prima dell'esame!);

- dati provenienti da precedenti studi di EGD (per determinare la dinamica della malattia) e biopsia (per chiarire le indicazioni per la biopsia ripetuta);

- rinvio per la ricerca EGD (lo scopo della ricerca, la presenza di malattie concomitanti ...);

- un asciugamano che assorba bene i liquidi o un pannolino.

Se è impossibile presentarsi all'orario stabilito, si prega di chiamare preventivamente il medico o dove si è fissato l'appuntamento!!!

Rispetta te stesso e prenditi cura del tempo del dottore!

Colonscopia

Come preparare correttamente:

Preparazione alla colonscopia con l'aiuto del farmaco "Fortrans"

Il giorno prima della prova:

Dopo colazione fino alle 17:00, si consiglia di bere abbastanza liquidi per pulire l'intestino - fino a 2 litri (si può bere acqua, brodi magri, bevande alla frutta, succhi senza polpa, tè con zucchero o miele, composte senza bacche ). Non è consigliabile assumere latte, gelatina, kefir

Alle 17:00 devi preparare una soluzione Fortrans

Per questo:

Diluire 1 bustina di Fortrans in 1,0 litro di acqua bollita a temperatura ambiente.

La soluzione di Fortrans preparata deve essere bevuta entro due ore (dalle 17:00 alle 19:00). Fortrans va assunto in piccole porzioni, ogni 15 minuti, 1 bicchiere, a piccoli sorsi.

Alle 19.00, allo stesso modo, bevi la seconda confezione del farmaco "Fortrans".

1-3 ore dopo l'inizio dell'assunzione della soluzione Fortrans, dovresti avere feci abbondanti, frequenti e molli, che contribuiranno alla completa pulizia dell'intestino.

Se le feci molli non compaiono 4 ore dopo l'inizio dell'assunzione, o se ci sono segni di una reazione allergica, è necessario contattare il personale medico e astenersi dalla dose successiva del farmaco.

Il giorno dello studio:

Al mattino alle 7.00 è necessario ripetere l'assunzione di Fortrans per pulire completamente l'intestino dal contenuto (1 confezione del farmaco "Fortrans").

Bere la soluzione risultante in piccole porzioni separate entro 1 ora (dalle 07:00 alle 08:00). Avrai di nuovo feci molli, che dovrebbero durare fino al completo svuotamento e pulizia dell'intestino.

Entro le 12:00 sarai pronto per lo studio. In preparazione allo studio con il farmaco "Fortrans", non sono richiesti clisteri!

Devi avere con te:

Invio per colonscopia (se vieni indirizzato da un'altra istituzione medica), conclusioni e protocolli di studi endoscopici eseguiti in precedenza, ECG (se hai malattie cardiovascolari)

La corretta preparazione del paziente è la chiave per una colonscopia di successo. La preparazione per l'esame dell'intestino inizia 2-3 giorni prima della data prevista per lo studio. Strumenti aggiuntivi consigliati utilizzati per preparare l'intestino per lo studio

Per ridurre la probabilità di disagio durante e dopo l'esame, viene prescritto un antispasmodico intestinale (un farmaco che allevia lo spasmo intestinale) Ditsetel 50 mg (1 compressa) 3 volte al giorno prima dell'esame e 50 mg immediatamente prima della colonscopia. No-shpa, baralgin, spasmalgon e altri farmaci simili sono inefficaci.

Come comportarsi dopo lo studio?

Subito dopo la procedura, puoi bere e mangiare. Se la sensazione di pienezza dell'addome con i gas persiste e l'intestino non si svuota dall'aria residua in modo naturale, puoi assumere 8-10 compresse di carbone attivo tritato finemente, mescolandolo in 1/2 tazza di acqua calda bollita . Entro poche ore dallo studio, è meglio sdraiarsi a pancia in giù.

1. PREPARAZIONE DEI PAZIENTI PER LA TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA

Devi sapere che la tomografia computerizzata degli organi addominali dopo aver esaminato lo stomaco e l'intestino usando una sospensione di bario può essere eseguita non prima di 3 giorni dopo.

STUDI CHE NON RICHIEDONO UNA FORMAZIONE PARTICOLARE

Cervello

La ricerca, di regola, inizia senza contrasti. La questione dell'uso del contrasto endovenoso è decisa dal radiologo.

organi del torace

Esaminato senza contrasto. La questione dell'uso del contrasto endovenoso viene decisa dal radiologo e, se necessario, viene iniettata per via endovenosa dal medico curante direttamente sul tavolo del tomografo.

Lo studio viene eseguito a stomaco vuoto, senza contrasto. La questione dell'uso del contrasto endovenoso del parenchima epatico dei vasi e dei dotti è decisa dal radiologo.

Parenchima epatico

Per contrastare il parenchima epatico e i suoi vasi per via endovenosa dal medico curante sul tavolo del tomografo.

dotti biliari

Un agente di contrasto viene iniettato per via endovenosa per contrastare i dotti biliari. L'introduzione viene eseguita dal medico curante sul tavolo del tomografo.

cistifellea

Lo studio viene eseguito a stomaco vuoto, di regola, senza contrasto.
La questione dell'uso del contrasto endovenoso della cistifellea è decisa dal radiologo.

Pancreas

Lo studio viene eseguito a stomaco vuoto. Prima dell'esame, il paziente beve 200 ml di acqua minerale o bollita, oltre a una miscela speciale, che viene preparata dal tecnico radiografico nella sala TC immediatamente prima dell'esame.

Lo studio viene eseguito senza contrasto. La questione dell'uso del contrasto endovenoso del parenchima, del bacino, degli ureteri è decisa dal radiologo. Se necessario, la somministrazione del getto endovenoso viene eseguita dal medico direttamente sul tavolo del tomografo.

Aorta addominale e vena cava inferiore

Lo studio viene eseguito senza contrasto. La questione dell'uso del contrasto vascolare endovenoso è decisa dal radiologo. Il getto d'inchiostro endovenoso viene eseguito da un medico direttamente sul tavolo della tomografia.

AREE DI RICERCA CHE RICHIEDONO UNA FORMAZIONE SPECIALE

Linfonodi retroperitoneali

In ospedale 2 ore prima dello studio, devi bere due bicchieri d'acqua. 1 ora prima dello studio e immediatamente prima dello studio (nella sala CT), il paziente beve un bicchiere della miscela preparata dal tecnico radiologo.

Vescia

5 ore prima dello studio per 30 minuti. è necessario bere preparato da 1 litro di acqua minerale e il farmaco indicato dal medico (se necessario). Prima dello studio nella sala TC, la vescica viene svuotata attraverso il catetere, dopodiché vengono iniettati 150 ml di ossigeno nella vescica attraverso il catetere. Il catetere, bloccato con un morsetto, rimane nella vescica per l'intero periodo dello studio.
Tutte le operazioni preparatorie vengono eseguite da un urologo.

Organi pelvici femminili (utero, appendici)

5 ore prima dello studio per 30 minuti. Si beve 1 litro di acqua minerale (senza gas) o bollita, se necessario con una miscela di un mezzo di contrasto prescritto da un medico. Colazione mattutina.
Immediatamente prima dello studio, la vescica viene svuotata attraverso il catetere, seguita dall'introduzione nella vescica di una miscela composta da 50 ml di acqua distillata e mezzo di contrasto (se necessario). Un tampone di garza viene inserito nella vagina fino al livello della cervice.
La questione dell'uso del contrasto endovenoso è decisa dal radiologo.
Tutte le manipolazioni preparatorie vengono eseguite da un ginecologo.

Organi pelvici maschili

5 ore prima dello studio per 30 minuti. bere una miscela preparata da 1 litro di acqua minerale o bollita e, se necessario, un mezzo di contrasto indicato da un medico.
Lo studio viene eseguito a vescica piena. La questione dell'uso del contrasto endovenoso è decisa dal radiologo.
Tutte le manipolazioni preparatorie vengono eseguite da un urologo.

La TC della cavità addominale viene eseguita a stomaco vuoto perché molti organi dopo aver mangiato o una grande quantità di acqua, in particolare quelli contenenti sostanze che formano gas, cambiano forma e volume. Le informazioni risultano essere in qualche modo distorte ed è molto difficile descrivere l'immagine risultante. Prima della TC della cavità addominale, è necessario evitare di mangiare cibi che provocano la formazione di gas!

8. NORME DI PREPARAZIONE AGLI ESAMI DIAGNOSTICI PRESSO IL REPARTO DI DIAGNOSI RADIOISOTOPICA (Scintigrafia del rene, scheletro)

La scintigrafia renale dinamica e la renografia isotopica vengono eseguite dopo un pasto e 2 bicchieri di liquido (il caffè non è consentito)

La scintigrafia ossea scheletrica viene eseguita non prima di 3 mesi dopo la radioterapia e la chemioterapia

Controindicazioni per gli studi nella FDC: parente - febbre alta, esacerbazione di malattie croniche, allattamento al seno, cachessia, bambini di età inferiore a 1 anno; controindicazione assoluta è la gravidanza.

9. Preparazione di studi radiografici.

Esame a raggi X del cranio, del rachide cervicale, dei seni paranasali - rimuovere i gioielli (catena, orecchini, forcine, piercing).

Esame a raggi X delle mani - rimozione di gioielli (anelli, braccialetti, orologi)

Esame a raggi X del bacino, CPS, colonna lombare: crea un clistere.

Esame a raggi X dello stomaco e dell'esofago la sera non mangiare o bere una cena leggera al mattino. Esame a raggi X dell'intestino (irrigoscopia, irrigografia) - una cena leggera entro e non oltre le 19.00, la sera prima e al mattino viene fatto un clistere purificante per pulire l'acqua. Escludere alimenti che producono gas (pane nero, verdura, frutta, bevande gassate, acido - latticini)

A scopo d'indagine e urography excretory la preparazione attenta è richiesta; entro 2-3 giorni, si osserva una dieta per escludere cibi che producono gas (pane nero, verdura, frutta, bevande gassate, prodotti a base di latte acido). Alla vigilia dello studio la sera e al mattino - un clistere purificante per pulire l'acqua. Cena leggera, entro e non oltre le ore 19.00.

Verrà eseguita una normale radiografia degli organi addominali senza preparazione, in piedi.

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Processo terapeutico e diagnostico

Sulla base dei casi clinici, il processo di interazione delle informazioni di tutte le persone che prendono o attuano decisioni sulla condizione e la gestione dei pazienti nell'area di responsabilità di un ospedale, policlinico (dispensario, clinica prenatale) o una stazione di ambulanza.

Per storie si intendono qui sia le schede ambulatoriali che le schede di servizio di chiamata in ambulanza, in quanto esse, come la casistica ospedaliera, sono protocolli di eventi in sequenza cronologica.

Questo termine è stato utilizzato in letteratura dagli anni '70 del secolo scorso per riferirsi a un nuovo fenomeno generato da cambiamenti fondamentali nel lavoro di un medico nell'era dell'esplosione dell'informazione. Già negli anni '60, la crescente specializzazione della medicina portò al fatto che il medico si separò finalmente dalla posizione di generalista indipendente e solitario. Ognuno è andato in profondità in un'area particolare ed è diventato dipendente dall'aiuto di specialisti di altre aree. Il rapido sviluppo delle strutture di esame e cura è stato accompagnato dall'emergere di laboratori specializzati, sale diagnostiche e terapeutiche, che sono diventate assistenti indispensabili del medico curante. Le istituzioni mediche furono ampliate, i loro compiti e le loro forme di attività si complicarono, nell'organizzazione del lavoro dei medici sia in un ospedale che in un policlinico aumentò rapidamente il ruolo dei capi dipartimento e nelle stazioni delle ambulanze il ruolo del turno senior dottori. Il ruolo del primario e dei suoi delegati nell'uso razionale delle risorse disponibili è aumentato in modo significativo. Le funzioni delle strutture di controllo sono notevolmente aumentate.

Quello che una volta veniva fatto da un singolo medico con la sua infermiera, ora viene svolto quotidianamente da molte persone, ognuna delle quali ha libero arbitrio e ha i propri scopi e obiettivi, e non solo il compito di soddisfare un singolo medico. Tutte queste persone sono collegate da flussi informativi, il cui inizio e fine sono nelle case history. Questi flussi formano un sistema con molti feed-forward e feedback e con un duplice scopo: fornire a ciascun paziente cure mediche adeguate e agire in modo tale che le risorse disponibili siano sufficienti per tutti.

In altre parole, ha preso forma un nuovo complesso sistema mirato. Le relazioni che lo compongono sono chiaramente suddivise in 3 sottosistemi coniugati: "medico - paziente", "medico - istituzione sanitaria" e "primario - istituzione sanitaria". Ognuno di loro risolve i propri problemi, ma insieme sono diretti verso l'obiettivo formulato nel paragrafo precedente.

Resta da sottolineare la specificità del campo di attività descritto. Non coincide con ciò che il medico decide e intraprende, stabilendo la diagnosi e selezionando la cura, con l'ambito in cui regnano le leggi della natura e della scienza medica. Non coincide con le attività delle autorità sanitarie, dove le decisioni si basano su leggi umane, scientificamente fondate o opportunistiche, e l'argomento principale è il rapporto delle istituzioni mediche tra loro e con le autorità superiori. Le regolarità del trattamento e del processo diagnostico sono diverse. Sono le leggi dei cosiddetti "grandi sistemi", le regole per la formazione, la trasformazione, la conservazione e la circolazione delle informazioni. Qui le decisioni vengono preparate, fornite di informazioni, registrate, valutate in base ai risultati. Qui l'obiettivo è lavorare con le informazioni in quanto tali. Qui regnano le leggi del controllo basate sull'informazione.

Naturalmente, si tratta principalmente di informazioni ottenute dai medici secondo le regole della scienza medica. Ma per estrarlo, abbiamo ancora bisogno di decisioni e azioni organizzative. E l'estratto, deve essere utilizzato in modo mirato: ordinato, archiviato, confrontato nel tempo e nello spazio, riassunto, valutato, preparato per prendere decisioni quotidiane, indirizzato a chi prende o attua queste decisioni, cioè a tutti: da un medico e infermiere al primario. E ancora una cosa: alle autorità sanitarie ea coloro che finanziano l'istituto medico.

Il processo di trattamento e diagnosi è un sistema di gestione mirata e autogestione basato sul feedback. Il controllo qui avviene ad ogni collegamento: il medico controlla il processo patologico e gli eventi che osserva controllano lui. Il medico prende appuntamenti che altri reparti devono svolgere e possono influenzarlo. Il capo medico è sotto la pressione delle informazioni sugli eventi con i pazienti, sui costi, sui problemi con i medici, ordina - ed è influenzato dai risultati dei suoi ordini. Il confronto del ricevuto con l'atteso diventa la base per le prossime decisioni.

L'essenza dichiarata del processo diagnostico e terapeutico è deformata da due circostanze. Uno è la discrepanza tra i volumi di informazioni circolanti e le possibilità di comprendere e utilizzare queste informazioni in modo tempestivo. Sia la presentazione manoscritta delle informazioni che le modalità della loro trasmissione - la stessa cartella clinica illeggibile, i memorandum, le comunicazioni orali e le dichiarazioni - sono estremamente imperfette. Per ottenere e riassumere rapidamente le informazioni individuali è necessario introdurre documenti secondari alla storia clinica (dichiarazioni, tagliandi, mappe, referti, giornali), che aumentano l'onere per le persone e creano condizioni per discrepanze, e nel contempo ne sminuiscono il valore del principio fondamentale - il documento originale.

Un'altra circostanza che deforma il processo diagnostico e terapeutico è la vulnerabilità dei suoi partecipanti al soggettivismo, la loro diversa comprensione delle regole scritte e non scritte, la loro capacità di violare la logica elementare e deviare dal buon senso sotto l'influenza di vari fattori quotidiani.

Entrambe le circostanze portano al fatto che le informazioni necessarie per prendere decisioni vengono distorte, ritardate, perse e la loro mancanza è compensata da "intuizione" e "creatività", cioè impressioni personali, motivazioni e abitudini. Pertanto, la funzione più importante di un'istituzione medica moderna è distorta e il suo significato speciale è oscurato. La via d'uscita è trasferire una parte significativa del lavoro con le informazioni alla tecnologia che non può né percepire ambiguità e incertezza, né distorcere i dati, né perderli, né infrangere le regole. È necessario l'uso mirato delle tecnologie informatiche informatiche.

I dispositivi medici sono dispositivi con i quali è possibile ottenere le informazioni necessarie sullo stato del corpo, consentendo di trarre conclusioni sulla presenza o l'assenza di determinate deviazioni dalla norma e stabilire una diagnosi. I dispositivi possono essere combinati in tre gruppi principali: indicanti o indicatori, registrati e combinati.

Vengono chiamati dispositivi di indicazione, con l'aiuto dei quali il valore della quantità misurata può essere determinato visivamente dal dispositivo di lettura del dispositivo. Questo gruppo comprende un termometro medico, un tonometro per misurare la pressione sanguigna, ecc.

Negli strumenti di registrazione, i valori della quantità misurata vengono fissati continuamente o periodicamente in un modo o nell'altro, il più delle volte con inchiostro su un nastro di carta o un raggio di luce su una pellicola. Questi dispositivi sono chiamati registratori. Tali dispositivi includono cardiografi per la registrazione dei biopotenziali del cuore, encefalografi per la registrazione delle biocorrenti del cervello, dispositivi per la registrazione della curva respiratoria, ecc.

Attualmente sono stati creati dispositivi digitali in cui il valore misurato viene indotto o registrato sotto forma di numeri che ne mostrano il valore.

Negli strumenti combinati vengono eseguite sia l'indicazione che la registrazione del valore misurato.

Esistono strumenti e dispositivi per l'analisi dei processi registrati.

I principali indicatori della qualità del funzionamento del dispositivo sono l'accuratezza (o errore), la riproducibilità (o variazioni nelle letture) e la sensibilità. Qualsiasi dispositivo fornisce il valore della quantità misurata con qualche deviazione dal suo valore effettivo, e il valore determinato utilizzando la misura di riferimento (esemplare) con grande precisione viene preso come reale. La differenza tra gli indicatori dello strumento e il valore effettivo della grandezza misurata è chiamata errore della lettura dello strumento:

diagnostica medica del policlinico del paziente

dove P-indicazioni del dispositivo; A è il valore effettivo della grandezza misurata.

L'errore calcolato dalla formula sopra è chiamato assoluto. Se il valore dell'errore assoluto viene attribuito al valore del valore misurato e moltiplicato per 100, si ottiene il cosiddetto errore relativo (in percentuale):

L'errore relativo viene utilizzato come misura dell'accuratezza dello strumento.

L'errore del dispositivo, ottenuto in condizioni normali del suo funzionamento, è chiamato errore di base. In condizioni normali comprendere la normale posizione operativa del dispositivo e le normali condizioni ambientali: temperatura 20±5°C e pressione 760±30 mm Hg. Arte. Le deviazioni dalle normali condizioni operative causano ulteriori errori.

L'entità dell'errore di base viene utilizzata per giudicare la classe di precisione del dispositivo. Quindi, un dispositivo di 1a classe può avere un errore consentito dell'1%, un dispositivo di 4a classe - 4%.

La riproducibilità o variazione delle letture è la massima differenza tra letture ripetute dello strumento allo stesso valore della grandezza misurata nelle stesse condizioni di misura. La variazione delle letture non dovrebbe andare oltre l'errore consentito.

La soglia di sensibilità è la più piccola variazione del valore misurato che può essere rilevata dallo strumento. Va notato che gli strumenti di misura progettati per controllare i parametri di qualità dei dispositivi medici sono caratterizzati dagli stessi indicatori. In questo caso, l'accuratezza degli strumenti di misura deve essere parecchie volte superiore all'accuratezza del parametro misurato stabilito dalle specifiche.

Tutto quanto sopra vale per gli strumenti di misurazione dell'informazione quantitativa. Tuttavia, le informazioni ricevute dall'organismo possono essere non solo quantitative, ma anche qualitative. Si ottiene con l'ausilio di strumenti che consentono di vedere lo stato di determinati organi o di osservarne il lavoro. Anche i dispositivi per l'ispezione e l'osservazione sono classificati come dispositivi medici, sebbene spesso non consentano misurazioni di dispositivi ottici o 1 cm (per i dispositivi a raggi X) serva come risoluzione, ad es. la capacità di trasmettere separatamente strutture ravvicinate. La risoluzione è generalmente espressa come numero di righe per 1 mm (per strumenti ottici) o per 1 cm (per strumenti radiografici). Quindi, se la risoluzione di un dispositivo di esame ottico (endoscopio) è di 10 linee per 1 mm, può essere utilizzata per distinguere i dettagli dell'immagine di 0,1 mm.

Dispositivi medici - dispositivi che generano energia di qualsiasi tipo (calore, radiazione luminosa, elettricità) con l'obiettivo di influenzare il corpo nel suo insieme o selettivamente su un determinato sistema o organo funzionale (gruppo di organi). I dispositivi includono anche prodotti che sostituiscono determinati sistemi funzionali del corpo per un certo periodo. In questo caso, l'energia del dispositivo è finalizzata al mantenimento del normale funzionamento di questo sistema.

I dispositivi comprendono tutti i dispositivi che azionano strumenti che servono per l'azione meccanica su organi e tessuti, dispositivi per la rianimazione, l'anestesia (anestesia), ecc.

Gli indicatori che determinano la qualità del funzionamento dell'apparato sono molto spesso la potenza di uscita, che in una certa misura mostra la dose di esposizione al paziente o le prestazioni (la quantità di agente fornita al paziente per unità di tempo), l'intervallo della variazione della potenza di uscita o delle prestazioni (precisione della regolazione).

Una caratteristica molto importante della qualità del dispositivo è la sua sicurezza sia per il paziente che per gli assistenti.

Spesso dispositivi e dispositivi medici sono combinati sotto il nome generico di "apparecchiature mediche".

Apparecchiature mediche: un insieme di dispositivi tecnico-sanitari che garantiscono la creazione di condizioni confortevoli (ovvero le massime comodità) per il paziente e il personale medico durante il trattamento e il processo diagnostico, compreso il rispetto delle condizioni di asepsi. Il gruppo di apparecchiature comprende dispositivi progettati per accogliere il paziente ed eseguire le necessarie manipolazioni associate al cambiamento della posizione del suo corpo o di singole parti: tavoli operatori e da toeletta, letti funzionali, sedie, odontoiatriche, ginecologiche, ecc., sedie a rotelle per il trasporto, dispositivi per lo spostamento dei pazienti ecc., nonché dispositivi che forniscono asepsi durante il trattamento e misure diagnostiche (sterilizzatori, dispositivi di disinfezione, ecc.).

Dispositivi come armadi per strumenti e tavoli progettati per ospitare strumenti, dispositivi, medicinali sono indicati come mobili medici. La qualità del funzionamento dell'apparecchiatura è determinata da quanto è conveniente, da come può sopportare i carichi dati, da come si muovono agevolmente le sue parti sotto l'influenza degli sforzi regolati del personale addetto alla manutenzione o dei motori corrispondenti. Di norma, il controllo di questi indicatori viene effettuato testando ogni apparecchiatura.

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Un processo medico-tecnologico è un processo di miglioramento della salute-profilassi o trattamento-diagnostica (LDP) di gestione del corpo (cambiando struttura e funzioni), che viene implementato nello spazio e nel tempo al fine di migliorare la sua condizione.

L'obiettivo finale del processo di miglioramento della salute e prevenzione è l'eliminazione delle deviazioni nello stato di salute del paziente (in condizioni borderline, prenosologiche e manifestazioni precoci della malattia), e l'obiettivo di LDP è l'eliminazione della patologia (nel caso di una malattia acuta) o il trasferimento del paziente in remissione (nel caso di una malattia cronica). Inoltre, quando consideriamo LDP, terremo presente il processo di miglioramento della salute e preventivo.

Il processo di trattamento e diagnosi è un caso speciale del processo di controllo in qualsiasi sistema tecnologico. Nella medicina clinica l'oggetto della ricerca e della gestione è il corpo del paziente e il suo ambiente esterno, il soggetto della gestione è il medico.

Un oggetto è qualcosa a cui è diretta l'attività cognitiva. Il soggetto è l'opposto dell'oggetto: l'io pensante. Va notato che l'opposizione tra l'oggetto e il soggetto è relativa, poiché quando l'attività cognitiva è rivolta a se stessi (o ai colleghi), il soggetto diventa un oggetto.

In relazione alla condizione del paziente, il medico è un decisore (DM).

Il processo di gestione comprende quattro fasi:

1) raccolta ed elaborazione di informazioni sullo stato dell'oggetto di controllo;

2) diagnostica, cioè assegnazione dello stato di un oggetto ad una delle classi di stati note;

3) prendere una decisione sull'impatto sull'oggetto;

4) attuazione della decisione adottata.

Queste fasi rappresentano il ciclo di controllo. I sistemi di controllo reali sono più complicati, tuttavia, in generale, un tale circuito di controllo è applicabile a qualsiasi area tematica, incluso il processo tecnologico medico.

I compiti risolti da un medico di qualsiasi dipartimento medico sono dello stesso tipo e si riducono alla raccolta di informazioni, alla risoluzione di problemi tattici diagnostici e terapeutici e al mantenimento di cartelle cliniche. I compiti risolti dai medici della diagnostica e da una serie di altri reparti specializzati sono in qualche modo separati, ma nella maggior parte dei casi sono un caso speciale dei compiti che devono affrontare il medico del dipartimento medico.

Per risolvere i problemi del processo medico-tecnologico, il medico utilizza varie informazioni cliniche e diagnostiche: reclami dei pazienti, anamnesi, dati dell'esame e dell'esame fisico (palpazione, percussione, auscultazione), risultati di metodi di ricerca strumentale e di laboratorio. Allo stesso tempo, ad eccezione della familiarizzazione con documenti medici di altre istituzioni, il medico riceve informazioni in tre modi:

Verbale: da una conversazione con il paziente;

Sensibile - con l'aiuto degli organi di senso del medico e dei dispositivi medici (fonendoscopio, tonometro, ecc.);

Oggettivato, sulla base dei risultati di studi di laboratorio e strumentali.

(Questa divisione è alquanto arbitraria, poiché, ad esempio, i moderni strumenti di misurazione della pressione appartengono al terzo modo di ottenere informazioni.)

Il processo di ottenimento di informazioni da parte di un medico può essere piuttosto lungo, in quanto dipende dai tempi di ricezione dei risultati di ulteriori studi. Consideriamo questo sull'esempio di una situazione tipica in un ospedale. Il medico riceve informazioni sui reclami e sui dati degli esami al primo contatto con il paziente e nel processo di monitoraggio del paziente nel reparto, i dati degli esami generali del sangue e delle urine - durante il 1 ° giorno di degenza del paziente in ospedale, i risultati di elettrocardiografia sono di solito il 2 ° giorno, radiografia, ecografia - il 3-4 ° giorno, ecc.

Le attività diagnostiche includono il riconoscimento dello stato attuale del corpo del paziente, la formulazione di una diagnosi nosologica dettagliata e la valutazione della gravità delle condizioni del paziente. Inoltre, nel processo di monitoraggio del paziente, il medico risolve il problema di valutare la dinamica delle condizioni del paziente e di prevedere lo sviluppo del processo patologico, compresa la possibilità e la natura delle complicanze, l'esito della malattia.

Nel reparto di ricovero, il paziente viene esaminato dal medico del reparto di ricovero, che fa una diagnosi preliminare, prescrive un piano di visita e trattamento e lo indirizza al reparto di cura.

La diagnosi fatta nel reparto di ricovero è una delle ipotesi diagnostiche per il medico del reparto medico dell'ospedale, che deve essere confermata o smentita. Allo stesso tempo, la sequenza degli studi diagnostici, a seconda dei risultati ottenuti durante l'esame, può essere corretta e talvolta radicalmente trasformata.

L'argomentazione del medico è finalizzata, da un lato, a identificare i segni caratteristici della diagnosi che dovrebbe avere, e dall'altro, a trovare segni alternativi che neghino altre malattie (ad esempio, l'elevata crescita nega in modo inequivocabile malattie in cui la crescita è necessariamente ridotta in modo significativo), ad es. vengono utilizzati argomenti e controargomenti o fatti "a favore" e "contro". Nella forma più generale, possiamo dire che contemporaneamente all'esclusione di una diagnosi, c'è la conferma di un'altra (o altre) diagnosi (ipotesi diagnostica).

Sulla base dell'ipotesi di lavoro diagnostica, il medico prende decisioni terapeutiche e tattiche ad ogni contatto con il paziente. Nel corso dell'esame e del trattamento sorgono tali ipotesi, sostituendosi a vicenda, fino a quando quest'ultima, dopo aver resistito a una serie di test, diventa la diagnosi clinica definitiva e comprovata. Il processo diagnostico può essere suddiviso in tre fasi correlate:

1) fare una diagnosi primaria (ipotesi preliminare);

2) costruzione di una serie diagnostica differenziale (ipotesi aggiuntive);

3) diagnosi finale (fondatezza dell'ipotesi finale).

Ciò che è comune è che il processo diagnostico, costruito sul ragionamento sui segni e sulle loro combinazioni, confermando o rifiutando una certa ipotesi diagnostica, si basa sulla logica dell'argomentazione.

I compiti terapeutici includono il prendere decisioni sugli effetti farmacologici e non farmacologici sulla condizione patologica identificata, tenendo conto delle caratteristiche individuali del corpo del paziente e sulla base di una valutazione della dinamica della sua condizione.

Tra le decisioni tattiche del medico del dipartimento medico ci sono:

1) decisioni di terminare la ricerca diagnostica, se la gravità delle condizioni del paziente è tale da non consentire procedure diagnostiche complesse;

2) decisioni di trasferire il paziente all'unità di terapia intensiva, se le sue condizioni sono peggiorate (il decorso della malattia di base è diventato più complicato o ne è comparsa una nuova, che richiede cure intensive);

3) decisioni di trasferimento ad altro reparto medico, se per la prima volta viene rilevata una malattia di diverso profilo (infettiva, chirurgica, ginecologica, ecc.), le cui manifestazioni diventano determinanti nel quadro clinico, o la comorbilità arriva al prua, testa. In questo caso, il medico può prendere una decisione da solo o invitare un medico consulente e prendere una decisione congiunta;

4) la decisione di dimettere il paziente sotto la supervisione di un medico locale.

Il mantenimento delle cartelle cliniche è una delle componenti importanti del processo tecnologico medico. Le informazioni su tutti i componenti del LDP di un particolare paziente devono essere registrate nella cartella clinica o nell'anamnesi. La tenuta dei registri richiede molto tempo al medico. Un problema vecchio e ben noto è la calligrafia “medica”.

Quindi, nel processo medico-tecnologico, nella prima fase della gestione, le informazioni sul paziente e sulle sue condizioni vengono raccolte ed elaborate utilizzando tutti i metodi disponibili nell'arsenale della medicina moderna. Nel secondo viene diagnosticato lo stato del corpo: può essere una diagnosi nosologica, una diagnosi sindromica e, infine, la diagnosi di una determinata condizione del paziente, a cui è necessario rispondere. Nella terza fase, la selezione delle azioni di controllo viene effettuata sulla base della previsione dei possibili risultati della loro applicazione: la scelta delle misure terapeutiche e preventive, la valutazione del rischio associato alla loro attuazione, la scelta delle decisioni tattiche, ecc. . Nella quarta fase vengono eseguite azioni di controllo. Dopo l'implementazione della serie selezionata di azioni di controllo, la raccolta di informazioni sulle condizioni del paziente e (o) sull'ambiente esterno ricomincia per monitorare la condizione e apportare tempestivamente modifiche all'LDP. Pertanto, il processo tecnologico medico è ciclico. Tutte le fasi della gestione nel LDP sono svolte dal soggetto della gestione - un medico (DM).

Visita ginecologica- una fase obbligatoria nel sistema di visita medica, che consente di stabilire tempestivamente qualsiasi malattia dell'area genitale e allo stesso tempo prevenire gravi complicazioni. Le donne dovrebbero sottoporsi a una visita ginecologica almeno due volte l'anno. Se il medico accerta una malattia ginecologica, l'infermiere redige una scheda ambulatoriale e monitora sistematicamente l'aderenza della paziente alle prescrizioni del ginecologo.

L'esame ginecologico è il metodo principale per diagnosticare le caratteristiche morfofunzionali degli organi genitali e la loro patologia. Questo tipo di ricerca viene eseguita da un medico o un infermiere che indossa guanti sterili su una sedia ginecologica specializzata. Il paziente allo stesso tempo si trova sul retro con gli arti inferiori piegati e divorziati ai lati. Per comodità, un rullo viene posizionato sotto l'osso sacro. In precedenza, il paziente deve fare una toilette degli organi genitali esterni utilizzando agenti antisettici (ad esempio una soluzione debole di permanganato di potassio), seguita dall'asciugatura con un tovagliolo sterile. Uno dei compiti funzionali di un'infermiera ginecologica è informare il paziente che l'esame viene eseguito solo dopo l'intestino e la vescica vuoti.

L'esame con l'uso di specchi viene effettuato dopo lo studio degli organi genitali esterni prima di condurre un esame vaginale e bimanuale. Questo ordine di procedure diagnostiche è obbligatorio, poiché gli esami digitali all'inizio di un esame locale contribuiscono a modificare la natura delle secrezioni genitali, le formazioni tumorali e le erosioni. Per fare ciò, I e II dita della mano sinistra separano le grandi e piccole labbra ed esaminano la vulva, l'uretra inferiore e i dotti, in cui si aprono le ghiandole del vestibolo della vagina e del perineo.

Quindi procedere all'esame della vagina e della cervice. Per fare ciò, uno speculum pieghevole oa forma di cucchiaio viene inserito in posizione chiusa alla volta vaginale. Quindi viene aperto lo specchio, che consente di esaminare attentamente la cervice. La membrana mucosa della vagina diventa disponibile per l'ispezione man mano che la rimozione graduale dello specchio dalla vagina. Il modo più conveniente e informativo per esaminare la cervice è esaminarlo con l'aiuto di specchi a forma di cucchiaio. In questo caso bisogna prima entrare nello specchietto retrovisore, appoggiandolo sulla parete posteriore della vagina, e premere leggermente sulla zona perineale. Quindi devi entrare nello specchio anteriore, sollevando con esso la parete anteriore della vagina.

I suddetti metodi di ricerca, di norma, consentono di identificare numerose malattie infiammatorie dei genitali esterni, della vagina e della cervice.

Quindi viene eseguito un esame digitale, con l'aiuto del quale il medico rivela la condizione muscolare dell'arco, le pareti della vagina e della cervice, ed esamina anche la faringe esterna. Per fare ciò, le grandi e piccole labbra vengono separate con le dita II e III della mano sinistra, e le dita II e III della mano destra vengono inserite nella vagina, e il dito I deve essere diretto verso l'alto e IV e V dovrebbe essere premuto contro il palmo.

Dopo aver esaminato la vagina, il medico procede a un esame bimanuale (a due mani). In questo caso, le dita che vengono inserite nella vagina dovrebbero trovarsi nel suo fornice anteriore, spingendo la cervice all'indietro. In questo momento, le dita della mano sinistra premono delicatamente lo stomaco sulla piccola pelvi verso le dita situate nel fornice anteriore della vagina. Utilizzando questo metodo di ricerca, il medico determina la posizione, le dimensioni e la densità dell'utero.

Quindi il medico procede all'esame delle tube di Falloppio e delle ovaie. In questo caso, le dita delle mani del medico si spostano dalla regione del fornice laterale dell'utero alle pareti della cavità pelvica. Completando l'esame, il medico deve palpare le ossa della regione pelvica (sinfisi, ecc.).

Il prossimo passo nell'esame del paziente è lo studio del metodo rettale. Questo tipo di esame è indicato solo se il paziente presenta stenosi vaginale, vari tumori, nonché un processo infiammatorio negli organi genitali interni e la presenza di sangue e pus secreto dal retto. In questo studio, il medico indossa i guanti e lubrifica il dito in esame con vaselina, quindi lo inietta al momento dello sforzo del paziente. Questo tipo di esame consente di determinare la presenza di tumori nel retto.

Quindi è necessario palpare la cervice, l'apparato legamentoso e il tessuto della regione pelvica. C'è un esame retto-addominale, in cui la mano sinistra viene aggiunta all'esame, premendo la parete addominale anteriore verso la regione pelvica. Questo tipo di esame consente di esaminare il corpo uterino e gli organi annessiali. C'è anche un esame rettale e vaginale, che viene utilizzato per diagnosticare i processi patologici della vagina e del retto. In questo caso, l'indice viene inserito nella vagina e il medio nell'ano. Questo studio consente di diagnosticare malattie tumorali della vagina e del retto.

I suddetti metodi di esame dei pazienti ginecologici sono i principali.

Uno dei metodi aggiuntivi di esame è il sondaggio dell'utero, eseguito da uno strumento ginecologico: una sonda uterina. È un'asta flessibile con un bottone su un'estremità e una maniglia speciale sull'altra. Questo strumento viene utilizzato per scopi di misurazione, che si ottengono utilizzando una scala centimetrica situata sull'asta. L'esame con una sonda uterina viene effettuato solo in un ospedale ginecologico, seguendo rigorosamente le misure per prevenire l'insorgenza e la diffusione di malattie infettive. Il sondaggio diretto dell'utero è preceduto dall'introduzione di specchi a forma di cucchiaio e dalla fissazione della cervice con una pinza a proiettile. Quando si esegue la procedura, è necessario ricordare la possibile perforazione dell'utero, per la quale la sonda uterina deve essere inserita appositamente: quando l'utero è in anteflexio, la sua estremità del pulsante è diretta in avanti, con retroflexio - posteriormente. Questo tipo di esame consente di determinare la patologia del canale cervicale uterino (stenosi, ostruzione, ecc.), Vengono specificate le dimensioni, la posizione e le malformazioni dell'utero. La conduzione del suono uterino è vietata in caso di processi infiammatori nell'utero e nelle sue appendici e sospetto di gravidanza.

Il secondo metodo aggiuntivo di diagnostica ginecologica è l'esame mediante pinza a proiettile, che integra il metodo di esame a due mani in caso di rilevamento di una formazione tumorale e chiarimento della sua origine. Per prima cosa vengono inseriti gli specchi, la cervice viene lubrificata con una soluzione alcolica e poi con iodio. Il labbro anteriore e quello posteriore vengono fissati con una pinza per proiettili, gli specchietti vengono rimossi e l'infermiera, tirando delicatamente la pinza per proiettili, sposta gradualmente l'area dell'utero verso il basso. In questo caso, il dito della mano destra del medico viene inserito nella vagina e le dita della mano sinistra, palpando la parete addominale, spostano verso l'alto la parte inferiore della formazione tumorale. In questo caso, il focus patologico è disponibile per la palpazione. Questo tipo di esame consente un'accurata diagnosi differenziale dei tumori degli organi genitali interni.

Il prossimo tipo di procedura diagnostica è il curettage di prova della membrana uterina, che svolge un ruolo significativo nella diagnosi del cancro uterino. Questo tipo di studio viene effettuato in presenza di resti dell'uovo fetale, sospetto di una malattia infettiva dell'utero. Inoltre, questo metodo viene utilizzato per stabilire le cause eziologiche della disfunzione mestruale. In questo caso è consigliabile eseguire il curettage diagnostico con esame istologico della mucosa uterina. Per questa procedura, l'infermiere deve preparare gli strumenti ginecologici: speculum ginecologici, sonda uterina, pinza a pallottola, un set di curette e dilatatori Hegar. È prima necessario trattare i genitali esterni e la vagina con soluzioni antisettiche. Per prima cosa vengono inseriti gli specchi ginecologici, quindi con una pinza a proiettile, fissando la cervice, viene eseguita l'anestesia introducendo un anestetico. Successivamente, la posizione esatta dell'utero e le sue dimensioni vengono stabilite mediante sondaggio. Quindi, il canale cervicale viene aperto con l'aiuto dei dilatatori di Gegar (n. 3-10). Il medico tiene questo strumento come una penna quando scrive e in modo che la sua torsione corrisponda alla posizione dell'utero del paziente anteflexio o retroflex. Il dilatatore viene inserito con cura e in modo che una piccola parte si trovi nella cavità uterina. In questa posizione, lo strumento non deve durare più di 10 s, quindi viene rimosso e viene immediatamente inserito un espansore con un numero elevato. Quindi, il curettage diretto viene eseguito con una curette nella direzione dal fondo della cavità uterina al canale cervicale. A seconda del grado di accessibilità a una particolare sezione dell'utero, vengono utilizzati cucchiai di diverse dimensioni. Il biomateriale raccolto viene posto in un contenitore, attentamente esaminato, quindi riempito con una soluzione alcolica e trasportato al reparto di laboratorio per l'istologia. L'infermiera scrive un referto con l'indicazione obbligatoria dei dati di base sulla paziente e la sua diagnosi preliminare.

Uno dei metodi aggiuntivi più comuni di esame ginecologico è una biopsia, eseguita, di regola, con sospetto di una patologia cancerosa degli organi genitali. Questa procedura viene eseguita in stretta osservanza delle regole di asepsi. L'infermiera prepara pinze per proiettili, specchi a forma di cucchiaio, un bisturi, catgut, soluzioni antisettiche. La biopsia più comunemente usata è la cervice. Per prima cosa vengono introdotti gli specchi ginecologici e quindi, dopo aver selezionato un sito adatto alla ricerca sulla cervice, viene fissato su entrambi i lati con una pinza a proiettile. Successivamente, il tessuto danneggiato viene tagliato a forma di cuneo con la cattura di tessuto sano, seguito da trattamento con disinfettanti e, se necessario, arresto del sanguinamento, sutura o diatermocoagulazione.

Nelle condizioni moderne, il metodo della biopsia mirata utilizzando un colposcopio è ampiamente utilizzato. La puntura come metodo di ricerca aggiuntivo viene utilizzata in caso di diagnosi differenziale di una gravidanza ectopica rotta con versamento infiammatorio nei recessi uterini. Questa procedura viene eseguita attraverso il fornice posteriore. Se il medico sospetta una formazione tumorale di contenuto purulento nelle tube di Falloppio, una puntura deve essere eseguita solo se i focolai patologici sono saldamente attaccati. Dopo la rimozione del contenuto purulento, devono essere immediatamente applicati farmaci antibatterici topici. Pretrattamento dei genitali esterni e della cervice con preparati antisettici. Quindi vengono inseriti gli speculum a forma di cucchiaio e, dopo aver fissato la cervice con una pinza a proiettile, la tirano leggermente in avanti. L'infermiera mette uno speciale ago per puntura con un grande lume sulla siringa. La puntura viene eseguita nella parte centrale del fornice uterino posteriore per non più di 2 cm Lo spurgo delle tube di Falloppio è un metodo per diagnosticare la loro pervietà, che viene utilizzato per chiarire l'eziologia dell'infertilità in una donna. I tubi diventano impraticabili a causa di malattie infiammatorie degli organi genitali, dopo di che si formano numerose aderenze e cicatrici. Questa procedura viene eseguita utilizzando un apparecchio speciale, con l'aiuto del quale viene introdotta una piccola quantità d'aria nell'utero a bassa pressione. L'ostruzione delle tube di Falloppio è indicata dall'assenza di aria nella cavità peritoneale, che normalmente dovrebbe entrarvi.

Oggi, il metodo dell'isterosalpingografia è più comune. Per stabilire la stessa patologia, l'idrotubazione è ampiamente utilizzata: l'introduzione di una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio nella cavità uterina con l'aggiunta di un antibiotico e un anestetico utilizzando un dispositivo per soffiare il ruvido uterino. Questo metodo diagnostico è ampiamente utilizzato nel trattamento delle malattie ginecologiche.

Le procedure strumentali per la diagnostica ginecologica comprendono metodi radiografici ed endoscopici. La salpingografia viene utilizzata per sospetta ostruzione delle tube di Falloppio e la metrografia viene utilizzata per determinare i focolai patologici e chiarire le malformazioni dell'utero. Per fare ciò, un agente di contrasto viene introdotto nell'utero con una siringa speciale. Quindi la paziente viene distesa sulla schiena e viene scattata una serie di immagini. Il medico determina l'ostruzione delle tube di Falloppio in assenza del farmaco iniettato nell'area pelvica e il suo ritardo nelle appendici uterine. Queste procedure vengono eseguite il 15 ° giorno del ciclo mestruale e non vengono utilizzate per l'esacerbazione di malattie ginecologiche croniche, infiammazioni acute e gravidanza.

pneumopelviografia- un metodo basato sull'introduzione di un piccolo volume di gas nella cavità peritoneale, che viene utilizzato per determinare i tumori degli organi genitali interni. Questo metodo non viene utilizzato nella patologia del sistema nervoso, cardiovascolare, respiratorio, nonché nella ricorrenza di malattie ginecologiche croniche. L'infermiere deve informare il paziente sull'attuazione di adeguate misure preparatorie. Alla vigilia e il giorno dello studio, il paziente viene ripulito dall'intestino, la vescica viene svuotata. Per 3 giorni prima dell'esame, il paziente deve seguire una dieta appropriata. La pneumopelviografia viene eseguita perforando la parete esterna dell'addome e introducendo ossigeno, seguita da una serie di immagini.

Uno dei metodi diagnostici usati raramente è la linfografia pelvica, utilizzata per stabilire la fase della malignità. Per fare ciò, il medico inietta un mezzo di contrasto nel flusso linfatico attraverso i vasi del piede. Questo metodo è controindicato nella grave patologia dell'apparato respiratorio e cardiovascolare. Il cateterismo vescicale viene eseguito con uno strumento speciale: un catetere. Pretrattamento dei genitali esterni con soluzioni antisettiche. Dopo la fine della procedura, è necessario lavare accuratamente la cavità vescicale con disinfettanti. Questo metodo viene utilizzato per determinare la dimensione e l'esatta localizzazione delle fistole vaginali, nonché per determinare la capacità della vescica.

Uno dei metodi ampiamente utilizzati di ricerca aggiuntiva in ginecologia sono le procedure endoscopiche. Colposcopia viene eseguito utilizzando un apparato speciale: un colposcopio, i cui elementi principali sono la luna, grazie alla quale la visibilità dell'oggetto è decuplicata, un treppiede e un dispositivo per l'illuminazione. Questo metodo consente, di norma, di diagnosticare in modo accurato e corretto una formazione maligna della cervice e della vagina. Utilizzando la colposcopia, il medico può selezionare con precisione il sito del tessuto desiderato per la biopsia diagnostica e l'esame istologico.

Isteroscopia- un metodo che fornisce l'esame e il rilevamento di formazioni patologiche e malattie della regione uterina dall'interno utilizzando un isteroscopio.

Cistoscopia- un metodo di esame, che rivela principalmente la patologia della vescica. In precedenza, la sua cavità era riempita con una preparazione di acido bromo. Nei casi in cui vi siano fistole di notevoli dimensioni in vescica, è necessario inserire un tampone in vagina per impedire qui l'ingresso di una soluzione antisettica.

Rettoscopia- un metodo utilizzato, di regola, per sospetta patologia del retto, nonché formazione maligna della cervice e dell'ovaio di grandi dimensioni. Questo tipo di esame si svolge anche nelle malattie infiammatorie del rivestimento interno dell'utero, delle fistole della vagina e del retto.

Uno degli esami più istruttivi e allo stesso tempo usati raramente in ginecologia è la laparoscopia. Questo tipo di esame strumentale viene utilizzato ai fini della diagnosi differenziale delle malattie degli organi genitali interni mediante uno speciale dispositivo ottico. Questo strumento può essere inserito sia attraverso la cavità peritoneale che attraverso la cavità vaginale (culdoscopia).

I metodi di cui sopra non vengono utilizzati per la recidiva di malattie infiammatorie croniche della cavità peritoneale, la gravidanza e la presenza di malformazioni del sistema cardiovascolare. Per eseguire queste procedure, l'infermiere deve preparare un laparoscopio (culdoscope), un trocar, specchi ginecologici, farmaci antisettici e anestetici.

Il metodo diagnostico più comunemente utilizzato in ginecologia è un esame ecografico basato sulla capacità dei tessuti densi di assorbire e distribuire diversamente le onde ultrasoniche sulla loro superficie. Questo metodo consente di determinare la dimensione esatta, la posizione degli organi genitali interni, nonché la presenza di varie patologie in essi. L'infermiere ginecologico è tenuto a informare il paziente sulle misure preparatorie per l'esame ecografico. Una donna deve seguire una dieta priva di scorie tre giorni prima dello studio e presentarsi all'appuntamento con la vescica piena, che provoca l'assunzione di liquido non gassato un'ora prima.

Il prossimo gruppo di misure ginecologiche diagnostiche sono i metodi di esame citologico. Quindi, ad esempio, per determinare lo stato funzionale delle ovaie in relazione agli ormoni, vengono utilizzati metodi sequenziali di diagnostica funzionale. In primo luogo, viene esaminato un raschiamento dal rivestimento interno dell'utero, quindi viene determinato il livello di ormoni nel sangue e nelle urine. Il passo successivo è un esame approfondito della citologia del raschiamento vaginale. Attualmente ricorrono a metodi moderni di diagnostica funzionale degli stadi di cui sopra, come studi a contrasto di fase e luminescenti. Il biomateriale per l'esame citologico è lo scarico dagli organi genitali esaminati. Quindi, ad esempio, il materiale della cavità uterina e delle neoplasie patologiche viene raccolto con un'apposita siringa; perdite vaginali e il contenuto della cavità addominale - con una pipetta con un bulbo di gomma incorporato. Gli strisci risultanti vengono immersi in una soluzione alcolica e inviati a un laboratorio di citologia.

Lo studio endocrinologico è un metodo aggiuntivo utilizzato in ginecologia per determinare la violazione della funzione ormonale delle ovaie. Gli ormoni che vengono spesso testati includono progesterone (determinato nel sangue), pregnandiolo (determinato nelle urine), estrogeni, ormone follicolo-stimolante (FSH) e glucocorticosteroidi.

Attualmente, il metodo della tomografia computerizzata, che si basa sull'azione della radiazione a raggi X, è ampiamente utilizzato. Questo tipo di diagnostica strumentale consente di ottenere un'immagine radiografica del piano trasversale dell'oggetto in esame. La tomografia viene utilizzata in ginecologia principalmente per stabilire neoplasie patologiche degli organi genitali interni (ovaie, tube di Falloppio, ecc.). Il test della temperatura è di grande valore diagnostico in caso di disfunzione mestruale. Questa procedura consiste nel misurare quotidianamente la reazione della temperatura rettale al mattino, senza alzarsi dal letto e in uno stato emotivo equilibrato. Questo metodo diagnostico dovrebbe essere eseguito per diversi mesi al fine di stabilire la correttezza o il decorso patologico del ciclo mestruale. Per fare ciò, in base ai risultati della misurazione ottenuti, viene costruito un grafico.

Le principali procedure mediche eseguite dall'infermiere includono: lavande vaginali, tamponamento vaginale, semicupi. L'irrigazione vaginale è il principale metodo di terapia per annessite, bartolinite, parametrosi e altre malattie ginecologiche infettive e infiammatorie. Per eseguire la procedura è necessario utilizzare una tazza Esmarch con una punta di vetro. In precedenza, l'infermiera stava lavando il paziente con una soluzione disinfettante calda. In questo caso, è necessario osservare una certa sequenza e direzione: prima vengono elaborati il ​​\u200b\u200bpube e i genitali esterni, quindi il perineo e l'ano. Successivamente, l'infermiera asciuga la pelle con un tovagliolo sterile nella stessa direzione e fasi di azione, seguita dalla lubrificazione degli organi genitali esterni con vaselina. La tazza di Esmarch con liquido antisettico è sospesa su un treppiede ad un'altezza non superiore a 1,5 m sopra il letto del paziente. La punta di vetro del prodotto di Esmarch viene inserita nella vagina contemporaneamente all'estrazione di una soluzione antisettica dal fornice posteriore. Al termine di questa terapia, la paziente deve osservare un rigoroso riposo a letto per almeno 1 ora.Il bagno vaginale è indicato principalmente per le malattie infiammatorie degli organi genitali esterni (ad esempio vulvite). In primo luogo, è necessario eseguire lavande vaginali utilizzando una soluzione antisettica, seguita dall'introduzione di uno speculum e dall'estrazione della soluzione residua. Allo stesso tempo, l'infermiera inietta una soluzione disinfettante usando uno speculum fino a riempirne l'area della cervice. Dopo 20 minuti, ruotando delicatamente, lo speculum viene rimosso dalla vagina. Questa procedura viene eseguita ogni tre giorni. Il tamponamento vaginale viene eseguito più spesso in caso di danni agli organi genitali. Questa procedura viene eseguita utilizzando un batuffolo di cotone, che è un pezzo di cotone idrofilo delle dimensioni di un'arancia media e legato con fili lunghi. Il tampone di cotone va cambiato sistematicamente dopo almeno 2 ore Il tamponamento, preceduto da lavande vaginali, si effettua introducendo un tampone nel fornice vaginale posteriore, che si osserva mediante specchi ginecologici, dove si trova per no più di 10 ore e quindi rimosso dal filo sinistro.

La diatermocoagulazione è un tipo di terapia nella pratica ginecologica, che si basa sull'azione dell'energia termica derivante dal passaggio di corrente elettrica ad alta frequenza sugli organi contenenti sostanze grasse. Questo metodo di trattamento viene utilizzato nei casi di lesioni erosive della vagina e della cervice. Questa procedura viene eseguita sulla donna il 15° giorno del suo ciclo mestruale nella posizione della paziente, come in una visita ginecologica. Al termine della diatermocoagulazione, il paziente deve osservare un rigoroso riposo a letto per un'ora per evitare possibili sanguinamenti. L'infermiera è obbligata a informare il paziente sull'astinenza dall'attività sessuale per 2 mesi.

Insufflazione- un metodo per introdurre vari preparati medici frammentati attraverso un insufflatore. Uno dei principali compiti funzionali di un'infermiera in un ospedale ginecologico è la preparazione approfondita del paziente per l'intervento chirurgico. Queste manipolazioni includono: cateterizzazione della vescica, impostazione di un clistere purificante, trattamento dei genitali esterni con soluzioni antisettiche e rasatura dei peli della zona pubica. Uno dei momenti importanti delle procedure preparatorie è l'asciugatura con tamponi di cotone, seguita dal trattamento con una soluzione alcolica di iodio del campo chirurgico e dei tessuti ad esso più vicini. È necessario rimuovere eventuali protesi rimovibili dalla cavità orale del paziente. Nel periodo postoperatorio, l'infermiere deve monitorare sistematicamente la pulizia delle suture chirurgiche e cambiare regolarmente gli elettrodi. Al fine di prevenire la divergenza delle suture chirurgiche, i pazienti non vengono ripuliti dall'intestino e cercano di causare stitichezza per diversi giorni. La fusione persistente dei tessuti perineali si verifica in media il 7° giorno dopo l'intervento.

L'impostazione di un impacco riscaldante e l'uso di un termoforo sull'area di proiezione degli organi genitali interni sono spesso utilizzati in caso di algomenorrea (si tratta di mestruazioni accompagnate da forti dolori). In questo caso, l'infermiera è obbligata a ricordare la sequenza necessaria di queste procedure. L'impacco riscaldante esercita il suo effetto terapeutico per almeno 6 ore, dopodiché la pelle del paziente deve essere asciutta e calda. L'infermiera riempie un termoforo con 2 litri di acqua calda (non inferiore a 60 ° C) e lo mette sul basso ventre, seguito da una ripetizione di questo evento più volte.

Nella sindrome dell'infiammazione acuta, sanguinamento dagli organi genitali e malattie ginecologiche di natura infettiva, è ampiamente utilizzato un impacco di ghiaccio. L'infermiera mette una bolla avvolta in un pannolino per non più di 2 ore, facendo intervalli di mezz'ora.

Per ottenere un buon risultato del trattamento, al paziente devono essere fornite le condizioni più confortevoli per la permanenza in un ospedale ginecologico. Il reparto deve essere sistematicamente ventilato, avere una quantità sufficiente di luce, calore ed essere sottoposto a regolari trattamenti igienico-sanitari con l'uso di disinfettanti. Lo stato del sistema nervoso della maggior parte dei pazienti ginecologici è instabile, di norma ci sono segni di maggiore eccitabilità, che porta a un trattamento a lungo termine e ad un esito sfavorevole della malattia. In tali casi, il medico prescrive tranquillanti, sedativi e sonniferi, la cui assunzione deve essere monitorata da un'infermiera. Pazienti con tono ridotto del sistema nervoso centrale, è consigliabile assumere farmaci che abbiano un effetto tonico (stimolante). Uno dei compiti principali di un infermiere è svolgere attività indipendenti dalle prescrizioni del medico: prendersi cura del paziente. La sorella deve prestare attenzione alle condizioni igieniche del cavo orale del paziente: lavarsi i denti due volte al giorno, per prevenire la formazione di crepe, pulire le labbra e la lingua con la glicerina. Alle donne gravemente malate viene sistematicamente eseguito lo sfregamento della pelle con alcool per prevenire le piaghe da decubito. La maggior parte delle malattie ginecologiche secondarie infettive e infiammatorie, come la parametrite, l'infiammazione del peritoneo pelvico, sono accompagnate da sintomi di intensa intossicazione del corpo. La terapia in questi casi è complessa, che corrisponde alla manifestazione clinica e ai cambiamenti fisiopatologici negli organi e nei tessuti in queste malattie: trattamento antibatterico, sintomatico, disintossicante, fisioterapico e, se necessario, chirurgico. Al fine di ripristinare l'omeostasi del sale marino disturbato nel corpo, è indicata una terapia intensiva di disintossicazione, solitamente effettuata mediante somministrazione parenterale di volumi significativi di liquido. Il paziente dovrebbe anche consumare bevande più fortificate (succhi, bevande alla frutta), che aumenteranno significativamente l'immunità. Vengono prese misure importanti per prevenire la stitichezza in un paziente a causa del rischio di ristagno di sangue nella cavità addominale. Per questo, si consiglia al paziente di assumere acque altamente mineralizzate, frutta fresca e prodotti a base di latte fermentato. Se non ci sono effetti, il medico prescrive lassativi, oltre a un clistere di olio e pulizia. La maggior parte dei pazienti sviluppa anemia a causa di una malattia ginecologica, che porta alla nomina di farmaci contenenti ferro, nonché acido folico e vitamine del gruppo B. Un posto significativo nel trattamento di successo di una malattia ginecologica e nel rapido recupero delle funzioni compromesse è dato alla nutrizione del paziente. Di norma, con la patologia della sfera ginecologica in caso di assenza di malattie e danni agli organi dell'apparato digerente, viene prescritta una tabella dietetica generale (n. 15). Questa dieta fornisce al corpo del paziente una quantità sufficiente di proteine, grassi e carboidrati nel loro rapporto equilibrato. Il cibo dovrebbe essere altamente vitaminizzato, consistere in una varietà di prodotti, avere un buon gusto. La dieta del paziente è quattro volte al giorno, frazionata e sistematica. Se il paziente ha una sindrome diarroica, è indicata la tabella dietetica n. 4, per la stitichezza - tabella n. 5. Il cibo deve contenere una grande quantità di proteine, che garantisce i rapidi processi di epitelizzazione in caso di danno infiammatorio agli organi genitali interni .

Una delle fasi più importanti nel trattamento delle malattie ginecologiche è l'uso di antibiotici. Negli ultimi anni si è verificata la tendenza ad aumentare la resistenza di molti microrganismi a determinati tipi di farmaci antibatterici. In questo caso è consigliabile utilizzare un test di sensibilità agli antibiotici, che viene eseguito dall'infermiere del reparto. La terapia con l'aiuto di agenti fisioterapici dovrebbe essere prescritta nella fase di recupero, quando non vi è alcuna manifestazione di un processo infiammatorio acuto. Queste procedure vengono eseguite in caso di sanguinamento, normalizzazione della funzione mestruale, eliminazione della sindrome del dolore, esposizione a numerose aderenze formate a seguito di una reazione infiammatoria e anche per prevenire possibili complicanze postoperatorie. Di norma, è consigliabile raccomandare manipolazioni fisioterapiche il 6 ° giorno del ciclo mestruale al fine di prevenire reazioni indesiderate da parte degli organi e dei sistemi del paziente. L'infermiere deve monitorare sistematicamente la quotidiana e corretta attuazione di queste procedure. Le procedure di fisioterapia vengono utilizzate quando una donna ha le mestruazioni solo nella forma appropriata, sostituendo l'effetto intravaginale (ad esempio, rettale). Alle donne a cui vengono prescritte queste procedure viene mostrato di assumere farmaci contraccettivi per tutta la durata del trattamento. Le pazienti che soffrono di disfunzioni mestruali dovrebbero sottoporsi a un ciclo di fisioterapia prima di un ciclo di terapia ormonale. I pazienti in età puberale con la sindrome della perdita di sangue patologica producono fisioterapia mediante elettroforesi con calcio. In caso di disfunzione mestruale con un livello elevato di estrogeni stabilito in laboratorio, il medico raccomanda l'esposizione alla corrente galvanica con novocaina. In ginecologia, il vibromassaggio della zona posteriore è ampiamente utilizzato, di norma, per le ragazze della pubertà che hanno perdite di sangue costanti.

Attualmente, tra le malattie nelle donne, la mastopatia è significativamente comune, in cui l'elemento principale della terapia è l'esposizione alla corrente galvanica di bassa tensione e bassa forza. Ai pazienti con sanguinamento dell'utero, eziologicamente dovuto a disfunzione delle ovaie con un corrispondente livello elevato di estrogeni, viene prescritta l'elettroforesi con novocaina o galvanizzazione. Ai pazienti con disturbi nevrotici si raccomanda il trattamento aeroion, il massaggio della zona del collo, nonché vari tipi di doccia, che hanno sia un effetto tonificante che calmante. Se la storia del paziente include malattie infiammatorie del cervello, il medico prescrive vari tipi di bagni, il più delle volte con estratti di iodio-bromo e conifere, nonché l'esposizione dell'area facciale con corrente galvanica. I pazienti con un basso livello di estrogeni nel sangue associato a danni alle ghiandole endocrine sono raccomandati bagni con idrogeno solforato, anidride carbonica, componenti di trementina, nonché correnti galvaniche con rame. Nel caso di stabilire una violazione dello stadio luteale del ciclo mestruale, l'elettroforesi dello iodio è ampiamente utilizzata. Alle donne nel periodo della menopausa e della postmenopausa viene mostrata l'aeroionoterapia e varie opzioni per la terapia dell'acqua che hanno un effetto sedativo. Per i pazienti con grave sottosviluppo degli organi genitali, il medico prescrive la terapia con elio, oltre a tipi stimolanti di terapia dell'acqua (ad esempio, una doccia di contrasto). L'intensità dell'impatto dei metodi fisioterapici è direttamente proporzionale alla gravità della patologia. Quindi, in caso di leggera deviazione delle dimensioni dell'utero dalla norma e presenza di attività funzionale preservata delle gonadi, è consigliabile prescrivere varie opzioni per fango terapeutico, ozocerite, assunzione di acque minerali con idrogeno solforato componente, così come induttotermia. I metodi fisioterapici sono più comuni nelle malattie infiammatorie dell'area genitale. In questo caso vengono prescritti UHF, microonde, UV, radiazioni UV ed elettroforesi con aspirina, magnesio, ecc. La scelta di questo o quel metodo è determinata dallo stadio della malattia, dal grado di danno e dalle condizioni del paziente. Un effetto terapeutico di successo nel caso di salpingo-ooforite trasferita con la formazione di un processo adesivo si ottiene mediante ultrasuoni, elettroforesi con un componente di iodio e procedure di ozocerite. Una tappa importante nel ripristino delle funzioni compromesse nel periodo postoperatorio sono la magnetoterapia e il trattamento UHF. Queste misure devono essere eseguite il quarto giorno dopo l'operazione.

Uno dei metodi usati raramente per curare le malattie ginecologiche è il massaggio ginecologico. Questa procedura ha un buon effetto terapeutico, specialmente in combinazione con le procedure di fisioterapia. Il massaggio ginecologico migliora il flusso sanguigno e linfatico, il flusso dei processi metabolici nei genitali. Quando si esegue questa manipolazione, le aderenze nella tuba di Falloppio vengono ammorbidite e assottigliate, il che ne determina l'uso dopo la salpingo-ooforite trasferita. Il massaggio ginecologico è indicato anche dopo il danno infiammatorio alle membrane dell'utero, così come la pelvioperitonite, a causa della posizione anormale della regione uterina e della sua significativa mobilità. Questa procedura è vietata durante la gravidanza, la fase acuta di una malattia infiammatoria, nonché una neoplasia patologica degli organi genitali interni. La durata del massaggio non supera i 5 minuti, a causa di una forte reazione al dolore da parte del corpo con il possibile sviluppo di uno shock doloroso. Il corso della terapia è di 15 procedure. La manipolazione viene eseguita in determinate fasi. L'infermiere deve monitorare gli indicatori del test del sangue, nonché le condizioni generali del paziente, durante il trattamento mediante massaggio ginecologico.

Attualmente, il metodo degli esercizi di fisioterapia è usato ancora più raramente nel trattamento delle malattie ginecologiche. Questo tipo di trattamento viene utilizzato per rafforzare l'apparato muscolare degli organi addominali e pelvici, garantire la corretta posizione dell'utero, nonché nel periodo postoperatorio per il rapido recupero delle funzioni compromesse. Le indicazioni per la terapia fisica del paziente sono la posizione dell'utero retroflesso, un leggero collasso della parete uterina e l'enuresi. La nomina di esercizi di fisioterapia nel periodo postoperatorio aiuta a prevenire complicazioni tromboemboliche, broncopolmonari, gastrointestinali, genito-urinarie e di altro tipo.

Uno dei metodi più comuni per il trattamento delle malattie ginecologiche è il trattamento chirurgico. Questo tipo di terapia è prescritto solo nei casi in cui non vi è alcun effetto dall'uso di altri metodi, come la terapia ormonale e sintomatica. Quindi, nel caso dell'endometriosi dell'utero con sindrome dolorosa concomitante, è indicata la sua amputazione senza appendici uterine, con endometriosi della cervice - elettrocoagulazione, istmo - estirpazione della regione uterina. La tattica del trattamento delle malattie ginecologiche oncologiche ha le sue caratteristiche. La terapia in questo caso è determinata dalla gravità delle condizioni del paziente, dallo stadio della malattia e dalla prevalenza del cancro. Il medico deve prestare attenzione allo stato funzionale dei sistemi cardiovascolare, respiratorio, endocrino, nonché agli indicatori degli esami del sangue e delle urine. L'esame diagnostico dei malati di cancro non dovrebbe durare più di due settimane. I pazienti con forme scompensate di patologia dell'attività cardiovascolare vengono prima corretti con farmaci cardiotonici, glicosidi cardiaci, ecc. Se si verifica anemia, ai pazienti viene prescritto un ciclo di assunzione di farmaci contenenti ferro. L'amputazione o l'elettroconizzazione dell'organo interessato è raccomandata per i pazienti con un tumore canceroso che non si diffonde ad altri organi e tessuti. Dopo l'attuazione di queste misure, è necessario un esame istologico approfondito dei tessuti rimossi. Se viene stabilito un tumore diffuso a organi e tessuti adiacenti, viene prescritta un'operazione radicale: rimozione dell'utero con appendici e linfonodi periferici.

Ai pazienti ginecologici sottoposti a intervento chirurgico per una neoplasia maligna viene mostrato un ciclo di radioterapia. Questo tipo di trattamento viene eseguito esternamente contemporaneamente alle esposizioni intracavitarie, che si alternano tra loro. La misura più importante nel trattamento dei malati di cancro è un efficace sollievo dal dolore, che a volte richiede l'introduzione di dosi significative di stupefacenti. Un'infermiera che lavora con tali pazienti dovrebbe essere il più attenta, sensibile, paziente e amichevole possibile.

In ginecologia, ci sono spesso casi di danni agli organi genitali femminili, che a volte richiedono misure di emergenza da parte degli operatori sanitari. Nel trattamento di tali casi, prima di tutto, c'è una lotta contro lo stato di shock della genesi traumatica. Con lesioni di tipo aperto, viene somministrato il siero antitetanico, seguito dalla sutura della ferita. Nei casi di formazione di un ematoma progressivo, sono indicati la sua apertura, la legatura dei vasi sanguigni danneggiati, l'arresto del sanguinamento, seguito dall'istituzione del drenaggio. Un grande pericolo per la vita del paziente è il danno al clitoride, accompagnato da una massiccia perdita di sangue. Allo stesso tempo, un analgesico viene iniettato lungo la periferia del sito della lesione. In assenza di esito positivo si ricorre al tamponamento della zona sanguinante, seguito dall'applicazione di una benda a forma di T.

Nella pratica ginecologica, la formazione di fistole si riscontra spesso a causa di tattiche compromesse durante il parto, interventi chirurgici, neoplasie cancerose degli organi genitali, nonché complicazioni di malattie infettive. La tattica del trattamento di questa patologia dipende dall'eziologia e dalla localizzazione delle fistole, nonché dall'intensità della lesione e da altri fattori. Pertanto, in caso di eziologia della fistola tubercolare, è necessario prima di tutto un ciclo di farmaci antibatterici appropriati e quindi la chiusura dell'apertura patologica.

Una delle emergenze ginecologiche più comuni è una gravidanza extrauterina. Dopo aver stabilito questa diagnosi, il medico deve immediatamente ricoverare il paziente in un ospedale ginecologico. Qui il paziente viene sottoposto ad intervento chirurgico d'urgenza per evitare una possibile rottura della tuba di Falloppio. L'infermiera o il dipartimento dell'ambulanza fino all'operazione imminente monitora costantemente le condizioni del paziente. Se una donna avverte forti dolori addominali, l'uso di un impacco di ghiaccio e di una piastra elettrica, nonché di un clistere purificante, è controindicato per lei.

Una caratteristica importante dell'attività dell'infermiere del dipartimento ginecologico è lo svolgimento del lavoro sanitario ed educativo, che svolge la prevenzione delle malattie ginecologiche e delle loro complicanze. Questo compito include lo svolgimento di conversazioni e conferenze tra i pazienti su questioni mediche attuali, nonché la creazione di poster informativi e bollettini contenenti informazioni fondamentali nel campo della ginecologia. Attualmente, c'è una tendenza al ribasso nel livello delle operazioni ginecologiche per l'aborto. Questa è un'interruzione deliberata della gravidanza entro e non oltre 30 settimane. Nel nostro Paese, in vista dell'attuazione di misure attive a tutela della madre e del bambino, la questione dell'interruzione di gravidanza è interamente demandata alla donna. Questa operazione viene eseguita solo nelle condizioni di un reparto ospedaliero di un ospedale ginecologico in conformità con le misure per prevenire la diffusione dell'infezione. L'aborto artificiale è controindicato nelle malattie infiammatorie degli organi genitali, nell'erosione cervicale e nella patologia ginecologica dell'eziologia gonorrea.

• Elettrocardiografia (ECG)- un metodo di registrazione grafica dei fenomeni elettrici che si verificano durante il lavoro del cuore.
• Fonocardiografia (PCG)- un metodo di registrazione grafica dei fenomeni sonori che si verificano durante il lavoro del cuore.
• Policardiografia (PCG)– metodo di registrazione simultanea di ECG, FCG e sfigmogramma carotideo.
• Sfigmografia— registrazione grafica delle oscillazioni della parete arteriosa che si verificano quando un'onda di aumento della pressione si propaga attraverso i vasi.
• Elettroencefalografia (EEG)- un metodo per studiare l'attività bioelettrica del cervello.
• Reovasoencefalografia (REG)- un metodo senza sangue per studiare la circolazione sanguigna nel sistema delle arterie carotidi e vertebrali, basato sulla registrazione grafica dei cambiamenti nella resistenza elettrica dei tessuti viventi durante il passaggio di una corrente elettrica attraverso di essi (un aumento del riempimento sanguigno dei vasi sanguigni durante la sistole porta ad una diminuzione della resistenza elettrica delle parti del corpo studiate).
• Elettroneuromiografia (ENMG) o elettromiografia di stimolazione (EMG)- metodi per studiare l'attività bioelettrica di un muscolo o di un nervo che si verifica in risposta alla stimolazione elettrica del nervo.

Ecografia (esame ecografico)

Esame ecografico (ecografia) si basa sull'effetto della registrazione da parte del dispositivo della radiazione ultrasonica riflessa nell'intervallo 5-7,5 MHz e sulla formazione di un'immagine lineare (statica) o multidimensionale (dinamica).

I metodi di ricerca sugli ultrasuoni includono:

• ecocardiografia (ecografia del cuore);
• ecoencefalografia (ecografia del cervello);
• Ecografia degli organi interni.

Diagnostica dei radioisotopi

La diagnostica dei radioisotopi si basa sull'uso di farmaci marcati con isotopi radioattivi. Dopo l'introduzione di questi farmaci nel corpo, utilizzando dispositivi speciali - scanner e gamma camera - registrano l'accumulo e il movimento degli isotopi in un organo o sistema.

Metodi diagnostici delle radiazioni

I metodi diagnostici radiologici includono:

• radiologico;
• risonanza magnetica.

Il gruppo di metodi di esame radiologico comprende:

• fluoroscopia- traslucenza dell'organo con raggi X dietro lo schermo a raggi X, che consente di studiare lo stato dell'organo da un'immagine positiva;
• radiografia– ottenere raggi X in varie proiezioni, che consente di valutare lo stato dell'organo da un'immagine negativa;
• fluorografia- immagini su pellicola in bobina di piccolo formato illuminata ai raggi X;
• teleroentgenografia- radiografia da una distanza di 1,5-2 m;
• tomografia- radiografia strato per strato; lo spessore della sezione rilevata è di 2-3 mm, la distanza tra le sezioni è solitamente di 0,5-1 cm;
• tomografia computerizzata- studio delle sezioni trasversali dell'organo mediante uno stretto raggio di raggi X con un movimento circolare del tubo a raggi X;

Le informazioni sulla densità dei vari organi vengono registrate da speciali sensori, elaborate matematicamente su un computer e riprodotte sullo schermo del display sotto forma di una sezione trasversale. Le differenze nella densità della struttura degli organi vengono valutate automaticamente utilizzando una scala speciale, che fornisce un'elevata precisione delle informazioni su qualsiasi area di interesse.

La tomografia computerizzata è il metodo più informativo della diagnostica a raggi X. L'ambito della sua applicazione è molto ampio.

Diagnostica con risonanza magnetica

Imaging a risonanza magnetica (MRI)è un nuovo metodo di diagnostica delle radiazioni, introdotto con successo nella pratica medica. Si basa sul principio della risonanza magnetica nucleare. Un'immagine di tessuto stratificato si forma modificando la reazione dei nuclei di idrogeno nel fluido tissutale o nel tessuto adiposo in risposta all'esposizione agli impulsi a radiofrequenza di un campo magnetico stabile.

Il metodo consente di ottenere un'immagine di contrasto dei tessuti molli e di rilevare anche focolai di tessuto patologicamente alterato, la cui densità non differisce da quella del tessuto normale.

Attualmente, la tomografia RM è il metodo più informativo tra i metodi di diagnostica delle radiazioni. L'ambito della sua applicazione è praticamente illimitato.

Ricerca clinica e di laboratorio

Gli studi clinici e di laboratorio prevedono l'analisi della composizione morfologica e biochimica del sangue, delle urine e, se necessario, di altri mezzi corporei (liquido cerebrospinale, espettorato, contenuto gastrico, feci).

La ricerca di laboratorio viene svolta nelle seguenti aree:

• studio delle proprietà generali del materiale in studio - quantità, colore, tipo, odore, presenza di impurità, densità relativa, ecc.;
  esame microscopico;
• uno studio chimico per determinare determinate sostanze: prodotti metabolici, oligoelementi, ormoni, composti che appaiono solo
  con malattie, ecc.;
• ricerca batteriologica, virologica e di altro tipo.

termografia

Immagini termiche (termografia)- un metodo basato sulla registrazione della temperatura della superficie corporea catturando la radiazione infrarossa. Ti consente di rilevare tumori localizzati superficialmente o monitorare l'efficacia del trattamento di varie malattie. I vantaggi di questo metodo includono la sua completa innocuità e l'alta risoluzione nel determinare la differenza di temperatura.

Metodi endoscopici

I metodi endoscopici si basano sull'introduzione di un dispositivo speciale in un organo cavo o cavità, che consente di determinare la forma e le dimensioni dell'organo in esame, la condizione della mucosa (colore, rilievo, cioè la natura, l'altezza e larghezza delle pieghe, i più piccoli cambiamenti nella superficie della mucosa - erosione, ulcere, polipi, tumori, emorragie sottomucose, ecc.).

i metodi endoscopici di esame includono:

• broncoscopia– esame endoscopico dei bronchi;
• gastroscopia(nome completo -) - esame dell'esofago, dello stomaco e del duodeno;
• colonscopia- esame dell'intestino crasso;
• sigmoidoscopia- esame del sigma e del retto;
• cistoscopia- esame della vescica;
• artroscopia- Esame della cavità articolare.

Il valore diagnostico dei metodi endoscopici aumenta a causa della possibilità di prelevare materiale dalla superficie della sua membrana mucosa (per studiare la forma e la struttura delle cellule) o un pezzo di tessuto (biopsia) durante lo studio di un organo.

Collaudo funzionale

I test funzionali si basano sulla valutazione dei cambiamenti nelle funzioni e/o nelle strutture dei singoli organi o
sistemi corporei al momento attuale sotto l'influenza di varie influenze inquietanti.

I test funzionali sono più ampiamente utilizzati per scopi di ricerca:

• del sistema cardiovascolare;
• sistemi di respirazione esterna;
• sistema nervoso autonomo;
• analizzatore vestibolare;
• prestazione fisica generale;
• potenziale energetico del corpo.