Sindrome dell'iperandrogenismo. Sindrome da iperandrogenismo: approcci moderni alla diagnostica e nuove tecnologie terapeutiche

L'iperandrogenismo nelle donne è una condizione in cui viene determinato un aumento del livello di androgeni nel sangue e vengono registrati anche i dati clinici di un eccesso di ormoni sessuali maschili. Trovato in diverso gruppi di età. Le principali cause di iperandrogenismo sono la sindrome adrenogenitale (AGS) e le ovaie policistiche (PCOS). Il trattamento dell'iperandrogenismo ha lo scopo di correggere lo sfondo ormonale e prevenire le conseguenze dell'eccesso di androgeni.

Normalmente, lo stato ormonale di una donna consente un certo livello di androgeni nel sangue. Da loro, sotto l'azione dell'aromatasi, si forma parte degli estrogeni. Un importo in eccesso comporta una violazione funzione riproduttiva, rischio aumentato malattie oncologiche. L'ICD-10 non classifica questa sindrome, in quanto non è una malattia.

Quali sono le cause dell'iperandrogenismo nelle donne

L'iperandrogenismo è caratterizzato da un'aumentata concentrazione nel corpo femminile di androgeni, che sono ormoni sessuali maschili, tra i quali il testosterone è il più noto. Nel gentil sesso, la corteccia surrenale, le ovaie, il sottocutaneo il tessuto adiposo e indirettamente la tiroide. L'intero processo è "gestito" dall'ormone luteinizzante (LH), così come dall'ormone adrenocorticotropo (ACTH) della ghiandola pituitaria.

In concentrazione normale, gli androgeni nel corpo femminile mostrano le seguenti proprietà:

• responsabile della crescita- partecipare al meccanismo dello scatto di crescita e contribuire allo sviluppo delle ossa tubolari durante la pubertà;
• sono metaboliti- formano estrogeni e corticosteroidi;
• formano i caratteri sessuali- a livello degli estrogeni, sono responsabili della naturale crescita dei capelli nelle donne.

Il contenuto in eccesso di androgeni porta all'iperandrogenismo, che si manifesta in disturbi endocrinologici, ciclici, cambiamenti nell'aspetto.

Si possono distinguere i seguenti cause primarie iperandrogenismo.

• AG. La sindrome adrenogenitale è caratterizzata da sintesi insufficiente o mancanza di produzione da parte delle ovaie dell'enzima C21-idrossilasi (converte il testosterone in glucocorticoidi), che porta a un eccesso di androgeni nel corpo femminile.
• Policistico. La PCOS può essere la causa dell'eccesso di androgeni o una conseguenza.
• Tumori. Possono essere localizzati nelle ovaie, nelle ghiandole surrenali, nella ghiandola pituitaria e nell'ipotalamo, mentre producono una quantità eccessiva di androgeni.
• Altre patologie. L'iperandrogenismo può causare malfunzionamenti ghiandola tiroidea, fegato (dove vengono metabolizzati gli ormoni), assumendo farmaci ormonali.

Questi disturbi portano a un cambiamento nel metabolismo degli ormoni sessuali maschili e c'è:

• la loro eccessiva educazione;
• conversione in forme metaboliche attive;
• aumento della sensibilità dei recettori a loro e alla loro rapida morte.

Ulteriori fattori che possono influenzare lo sviluppo dell'iperandrogenismo sono:

• prendere steroidi;
• livelli elevati di prolattina;
• sovrappeso nei primi anni di vita;
• sensibilità (sensibilità) della pelle al testosterone.

Varietà di patologia

A seconda della causa, del livello e del meccanismo di sviluppo della patologia, i seguenti tipi iperandrogenismo.

• ovarico. È caratterizzato da disturbi di origine genetica o acquisita. L'iperandrogenismo ovarico è caratterizzato da un rapido sviluppo e apparizione improvvisa sintomi. Nelle ovaie, gli androgeni vengono convertiti in estrogeni dall'enzima aromatasi. In caso di violazione del suo lavoro, c'è una carenza di ormoni sessuali femminili e un eccesso di quelli maschili. Inoltre, l'iperandrogenismo ovarico può essere provocato da tumori ormonalmente attivi di questa localizzazione.
• Surrenale. Tale iperandrogenismo è causato da tumori delle ghiandole surrenali (il più delle volte androsteromi) e dalla sindrome adrenogenitale. Quest'ultima patologia è causata da anomalie genetiche del gene responsabile della formazione dell'enzima C21-idrossilasi. La mancanza di questa sostanza per lungo tempo può essere compensata dal lavoro di altri organi produttori di ormoni, quindi la condizione ha un decorso latente. Con il sovraccarico psico-emotivo, la gravidanza e altri fattori di stress, il deficit enzimatico non è coperto, quindi la clinica AGS diventa più ovvia. L'iperandrogenismo surrenale è caratterizzato da disfunzione ovarica e irregolarità mestruali, mancanza di ovulazione, amenorrea, insufficienza del corpo luteo durante la maturazione degli ovuli.
• Misto. Una forma grave di iperandrogenismo combina disfunzione ovarica e surrenale. Il meccanismo scatenante per lo sviluppo dell'iperandrogenismo misto sono i disturbi neuroendocrini, processi patologici nella zona dell'ipotalamo. Manifestato da violazioni del metabolismo dei grassi, spesso infertilità o aborto spontaneo.
• Centrale e periferico. Associato a disfunzione dell'ipofisi e dell'ipotalamo sistema nervoso. C'è una carenza di ormone follicolo-stimolante, che interrompe la maturazione dei follicoli. Di conseguenza, il livello degli androgeni aumenta.
• Trasporto. Questa forma di iperandrogenismo si basa su una carenza di globulina, che è responsabile del legame degli steroidi sessuali nel sangue e blocca anche l'attività eccessiva del testosterone.

In base al focus dell'insorgenza della patologia, si distinguono i seguenti tipi di iperandrogenismo:

• primario - ha origine nelle ovaie e nelle ghiandole surrenali;
• secondario - il centro di origine nella ghiandola pituitaria.

In base al modo in cui si sviluppa la patologia, si distinguono:

• ereditario;
• acquisiti.

Secondo il grado di concentrazione ormoni maschili l'iperandrogenismo è:

• relativo: il livello di androgeni è normale, ma la sensibilità degli organi bersaglio a loro è aumentata e gli ormoni sessuali maschili tendono a trasformarsi in forme attive;
• assoluto: viene superata la norma consentita del contenuto di androgeni.

Come si manifesta

L'iperandrogenismo si manifesta segni luminosi, spesso sono facili da notare anche per i profani. Sintomi eccessiva concentrazione gli ormoni maschili dipendono dall'età, dal tipo e dal grado di sviluppo della patologia.

Prima della pubertà

Prima della pubertà, l'iperandrogenismo è dovuto a disturbi genetici o squilibri ormonali durante sviluppo prenatale.
Si manifesta clinicamente con un'anatomia difettosa dei genitali esterni e caratteri sessuali secondari maschili pronunciati.

L'iperandrogenismo surrenale nelle neonate si manifesta con un falso ermafroditismo: la vulva è fusa, il clitoride è eccessivamente ingrandito, la fontanella è ricoperta di vegetazione già nel primo mese. Successivamente, le ragazze hanno osservato:

• arti superiori e inferiori lunghi;
• crescita elevata;
• quantità eccessiva di peli sul corpo;
• inizio tardivo delle mestruazioni (o del tutto assente);
• i caratteri sessuali femminili secondari sono debolmente espressi.

La diagnosi è difficile da effettuare con questa patologia e ovotestis - la presenza di cellule germinali maschili e femminili, che si verifica con il vero ermafroditismo.

Alla pubertà

Durante la pubertà, le ragazze con iperandrogenismo possono sperimentare:

• acne su viso e corpo- condotti ostruiti ghiandole sebacee e follicoli piliferi
• seborrea: eccessiva produzione di secrezione da parte delle ghiandole sebacee;
• irsutismo - crescita eccessiva peli sul corpo, anche nei punti "maschili" (braccia, schiena, dentro cosce, mento);
• NMC - instabile ciclo mestruale, amenorrea.

All'età riproduttiva

Se la patologia si è manifestata in età riproduttiva, tutti i segni di cui sopra possono essere uniti da:

• barifonia: ingrossamento della voce;
• alopecia - calvizie, caduta dei capelli sulla testa;
• mascolinizzazione - aumento massa muscolare, modificando la figura secondo il tipo maschile, redistribuzione tessuto sottocutaneo grasso dai fianchi all'addome e alla parte superiore del busto;
• aumento della libido- desiderio sessuale eccessivo;
• riduzione del seno- le ghiandole mammarie sono piccole, l'allattamento persiste dopo il parto;
• malattia metabolica- espresso in insulino-resistenza e sviluppo diabete il secondo tipo, iperlipoproteinemia, obesità;
• problemi ginecologici- interruzioni del ciclo mestruale, mancanza di ovulazione, infertilità, iperplasia endometriale;
• disturbi psicoemotivi- una tendenza alla depressione, una sensazione di perdita di forza, ansia, disturbi del sonno;
• disturbi cardiovascolari- Tendenza all'ipertensione, episodi di tachicardia.

Tutti questi sintomi sono combinati in un unico concetto: la sindrome virile, che implica lo sviluppo delle caratteristiche maschili e la perdita delle caratteristiche femminili da parte del corpo.

In menopausa

Nelle donne con l'inizio della menopausa, si verifica una sindrome di iperandrogenismo a causa di una diminuzione dei livelli di estrogeni. A questo punto, molti notano l'aspetto dei "capelli maschili", specialmente nel mento e labbro superiore. Questo è considerato normale, ma i tumori ovarici che producono ormoni devono essere esclusi.

Diagnostica

La conferma della patologia richiede un esame completo.

• Raccolta di anamnesi. Vengono prese in considerazione le informazioni sul ciclo mestruale, il fisico di una donna, il grado di copertura dei capelli del viso e del corpo, il timbro della sua voce, quei segni che indicano un eccesso di androgeni.
• Analisi del sangue . Per il contenuto di zucchero e per la determinazione del livello di testosterone, cortisolo, estradiolo, 17-idrossiprogesterone, SHBG (una globulina che lega gli ormoni sessuali), DHEA (deidroepiandrosterone). I test per gli ormoni vengono eseguiti dal quinto al settimo giorno del ciclo.
• ultrasuoni. È necessario eseguire procedura ecografica tiroide, ghiandole surrenali e organi pelvici.
• TC, risonanza magnetica. Se sospetti un tumore al cervello nella ghiandola pituitaria o nell'ipotalamo.

Se necessario, la gamma di esami può essere ampliata per una diagnostica più dettagliata.

Conseguenze per il corpo

Gli estrogeni sono responsabili non solo dell '"aspetto femminile" e della realizzazione del potenziale riproduttivo, ma proteggono anche il corpo da molte condizioni patologiche. Uno squilibrio tra estrogeni e androgeni può portare alle seguenti conseguenze:

• problemi con la gravidanza- infertilità, aborto spontaneo nei periodi precoci e tardivi;
• aumento del rischio di sviluppare il cancro- endometrio, seno, cervice;
• malattie ginecologiche- più spesso sono presenti disfunzioni, cisti ovariche, iperplasia e polipi endometriali, displasia cervicale, mastopatia;
• malattie somatiche- una tendenza all'ipertensione e all'obesità, ictus, infarto sono più comuni.

Trattamento

Il trattamento dell'iperandrogenismo nelle donne ha lo scopo di correggere lo squilibrio ormonale ed eliminare la causa principale. Linee guida cliniche dipende dall'età della donna, dalla realizzazione del suo potenziale riproduttivo, dalla gravità dei sintomi e da altri disturbi del corpo.

• Approccio standard. Molto spesso, i regimi di trattamento per questa patologia si basano sull'uso combinato farmaci ormonali che hanno un effetto antiandrogeno. In alcuni casi, i gestageni sono sufficienti, ad esempio l'Utrozhestan. Questa terapia viene utilizzata per correggere l'iperandrogenismo surrenale e ovarico. Questa tattica non elimina la causa della malattia, ma aiuta a combattere i sintomi e riduce il rischio di complicanze dell'iperandrogenismo in futuro. È necessario assumere costantemente gli ormoni.
• Sindrome adrenogenitale. Viene interrotto con l'aiuto di corticosteroidi, che vengono utilizzati anche per preparare una donna alla gravidanza. Tra i farmaci, il più famoso è il desametasone. "Veroshpiron" può essere utilizzato per correggere l'equilibrio sale-acqua in AGS.
• Tumori derivati ​​dagli androgeni. Per la maggior parte lo sono neoplasie benigne ma devono ancora essere rimossi chirurgicamente.

Con l'infertilità, è spesso necessario ricorrere alla stimolazione dell'ovulazione, alla fecondazione in vitro e alla laparoscopia se vengono diagnosticate ovaie policistiche. L'iperandrogenismo e la gravidanza accertati richiedono attenzione supervisione medica a causa di rischio aumentato complicazioni della gravidanza. Recensioni di donne e medici lo confermano.

La sindrome dell'iperandrogenismo nelle donne è violazione frequente che colpisce il sistema endocrino. La malattia è accompagnata da un aumento della quantità di ormoni sessuali maschili. Ciò influisce negativamente sia sul corpo nel suo insieme che sul funzionamento del sistema riproduttivo. Questa condizione si verifica nel 5% delle donne, che è un tasso abbastanza alto. La situazione opposta si chiama ipoandrogenismo: questo è quando gli uomini hanno una mancanza di ormoni sessuali maschili.

La sindrome iperandrogena è una condizione che è accompagnata da aumento della produzione androgeni (ormoni sessuali maschili). A volte si osserva la loro normale concentrazione, che può comunque avere un effetto negativo sul corpo. Un eccesso di androgeni nella parte femminile della popolazione si manifesta con la comparsa di lineamenti maschili. Inoltre, il paziente ha problemi con la funzione riproduttiva. Questa sindrome si verifica anche negli uomini. In essi si manifesta (un aumento delle ghiandole mammarie come nelle donne). Inoltre, questi uomini spesso soffrono di impotenza e altri problemi.

Gli androgeni sono un gruppo prodotto dal corpo umano. Sono prodotti dai testicoli negli uomini o dalle ovaie nelle donne. Inoltre, questi ormoni sono prodotti dalla corteccia surrenale. Il loro elenco include:

• e altri.

La sintesi degli androgeni è controllata da sostanze prodotte dalla ghiandola pituitaria. Questi includono l'ormone adenocorticotropo. La formazione degli androgeni inizia con la conversione del colesterolo in pregnenolone. Questo processo si osserva in tutti i tessuti che producono steroidi. Successivamente, la sintesi continua in organi completamente diversi. Molto spesso non hanno nulla a che fare con la steroidogenesi.

All'uscita, si formano diversi ormoni a seconda dell'organo incluso nel processo. Le ovaie producono testosterone, estrone,. Le ghiandole surrenali producono,. Anche questo corpo produce testosterone. Nel processo di produzione di androgeni, prendono parte non solo gli organi, ma anche i tessuti periferici, ad esempio il tessuto adiposo sottocutaneo.

Sintomi di iperandrogenismo nelle donne

I segni di iperandrogenismo nelle donne sono:

• . È caratterizzato da una maggiore crescita dei capelli del modello maschile. In questo caso, c'è un'attaccatura insolita per le donne. Può essere localizzato sull'addome, sulla schiena, sul viso, sul petto. In presenza di aumento della pelosità, la diagnosi di iperandrogenismo dovrebbe essere distinta da. Quest'ultima condizione ha gli stessi segni, ma non appare a causa dell'aumento degli androgeni. L'aumento dei peli sul corpo può svilupparsi a causa delle caratteristiche del corpo della donna, che è la norma. Un esempio lampante sono i rappresentanti dei paesi dell'Asia centrale;

• acne. È caratterizzato dalla formazione di acne sulla pelle (il più delle volte sul viso). È accompagnato da danni ai follicoli piliferi e alle ghiandole sebacee, blocco dei dotti escretori. Questo problema preoccupa spesso gli adolescenti, il che non indica la presenza di questa sindrome. Dopo 20 anni, a più della metà delle donne che hanno l'acne viene diagnosticato un eccesso di ormoni sessuali maschili;
• seborrea. È caratterizzato da una maggiore secrezione delle ghiandole sebacee. Questo processo si osserva sulla testa, sul viso, sul collo e su altre parti del corpo. Spesso la seborrea provoca lo sviluppo di acne o altro problemi di pelle tra le donne;
• alopecia. follicoli piliferi molto sensibile all'aumento dei livelli di androgeni nel sangue. Soprattutto, questo fenomeno si osserva nelle regioni frontale, temporale e parietale. Sotto l'influenza degli ormoni maschili in queste aree, i capelli cambiano, diventano molto più sottili e alla fine cadono completamente. Di conseguenza, si formano macchie calve. Alopecia androgenetica spesso osservato nelle donne che hanno livelli significativamente aumentati di ormoni maschili;

• virilizzazione. È caratterizzato dalla comparsa di caratteristiche maschili pronunciate nelle donne. Questo sintomo è presente nei pazienti con patologie gravi in ​​cui gli androgeni sono prodotti in grandi quantità;
• violazione del ciclo mestruale. Le donne vengono diagnosticate in modo diverso a seconda della natura del disturbo. Spesso c'è opso-oligomenorrea (la presenza di un intervallo troppo lungo o breve tra i periodi), amenorrea ( completa assenza mestruazioni per tutto lungo periodo);
• . Può essere osservato in presenza di patologie delle ghiandole surrenali o delle ovaie;
• amiotrofia;

• conseguente diminuzione dell'immunità;
• ridotta tolleranza al glucosio;
• la presenza di organi sessuali tipo intermedio. Una donna del genere può sperimentare la fusione delle labbra, l'ipertrofia del clitoride e altri difetti. Questi problemi sono di natura congenita e compaiono a causa dell'iperplasia della corteccia surrenale. Una persona del genere può essere chiamata androgino, il che significa la combinazione di un uomo e una donna in un unico corpo;
• depressione cronica, sonnolenza, perdita di forza e altri segni di iperandrogenismo.

Ragioni per lo sviluppo del problema

Lo sviluppo della sindrome da iperandrogenismo è osservato per questi motivi:

• fattori ereditari. L'androgenismo nelle donne può essere trasmesso di madre in figlia. Se la famiglia viene trovata questo problema, esiste Grande occasione che sarà ereditato;
• interruzione del normale funzionamento del cervello, in particolare, o. Questi dipartimenti sono coinvolti nel processo di formazione degli ormoni della sfera sessuale;

• disfunzione della corteccia surrenale. È patologia congenita, che è caratterizzato da un aumento della produzione di alcuni ormoni e dall'inibizione di altri. Nel 95% dei casi si osserva una diminuzione della concentrazione di aldosterone, che porta a formazione impropria organi genitali esterni di una donna;
• la formazione di tumori delle ovaie o delle ghiandole surrenali, che interrompono il normale processo di produzione di ormoni. Sono anche chiamati androgeni-secernenti. Con la localizzazione sulle ovaie, aumenta la produzione di testosterone, sulle ghiandole surrenali -;
• sindrome delle ovaie policistiche. Questa è una malattia caratterizzata dall'assenza di tumori, ma che colpisce l'aumento della produzione di ormoni maschili nelle donne. Cisti multiple si formano nelle ovaie, che causa. I livelli elevati di androgeni che si osservano nella PCOS portano a infertilità, obesità e aumento della pelosità. Durante la diagnosi di una donna malata, viene rilevata un'assenza cronica di ovulazione;

• sindrome adrenogenitale. È caratterizzato da un'eccessiva formazione di ormoni sessuali maschili da parte delle ghiandole surrenali;
• . Accompagnato da un aumento degli ormoni prodotti dalla corteccia surrenale - glucocorticoidi. In una donna malata, si osserva dove il grasso si deposita principalmente sul viso, sul collo, sul busto. Altri sintomi della malattia sono irregolarità mestruali, infertilità, atrofia muscolare (principalmente degli arti), osteoporosi, mancanza di tolleranza al glucosio, osteoporosi, depressione cronica. Negli uomini c'è un aumento delle ghiandole mammarie, impotenza;
• prolattinoma. Un tumore situato nella ghiandola pituitaria. Questa educazione influisce sulla produzione, che è responsabile della crescita del seno, della formazione del latte;

• ipertecosi ovarica e iperplasia stromale. C'è una crescita innaturale dei loro tessuti. Il più delle volte si trova in età adulta dopo 60 anni. Quando si esaminano i pazienti, viene determinato un aumento del livello di estradiolo ed estrone. Il disturbo è accompagnato da obesità, sviluppo ipertensione arteriosa, ridotta tolleranza al glucosio, cancro uterino;
• elevata attività della 5-alfa-reduttasi, che è coinvolta nella produzione di ormoni steroidei;
• assunzione prolungata e incontrollata tipo diverso(compresi i contraccettivi orali);
• violazione della tiroide;
• malattia epatica cronica.

Aumento della produzione di androgeni nelle donne in gravidanza

L'eccesso di androgeni nelle donne in gravidanza è stato pericoloso. Nel 20-40% di tutti i casi, la gravidanza si conclude con l'aborto spontaneo termine iniziale. Ciò accade a causa di un feto o di un'anembrionia non in via di sviluppo (l'assenza di un embrione nell'uovo fecondante).

Un tale problema potrebbe essere cronico. Ogni gravidanza successiva si conclude con un aborto spontaneo, che porta a una condizione come aborto spontaneo abituale. Si sviluppa infertilità secondaria e i disturbi ormonali diventano più pronunciati.

I momenti più critici che una donna sperimenta sono i periodi in cui il feto inizia a produrre anche ormoni sessuali maschili. Succede naturalmente e osservato:

• da 12 a 13 settimane di gravidanza;
• dalle 23 alle 24;
• dalle 27 alle 28.

Se è stato rilevato prima della gravidanza alto livello androgeni nelle donne, il trattamento avviene in tutte le fasi, sia prima che durante la gestazione. Il medico determina il rischio per la donna e il bambino e prescrive i farmaci appropriati per normalizzare il background ormonale.

Diagnosi della malattia

I sintomi e il trattamento di questo problema dipendono dalla causa del problema. Per determinarli, viene eseguita un'analisi delle condizioni del paziente. Il medico curante tiene conto della comparsa dei sintomi caratteristici dell'iperandrogenismo - durante l'infanzia, l'adolescenza o l'età adulta. Tale analisi determinerà la direzione di un'ulteriore diagnostica. Dovrebbe essere mirato a una maggiore ricerca determinati corpi- ovaie, ghiandole surrenali, ecc.

La diagnosi di iperandrogenismo comprende:

• analisi del sangue e delle urine. È in corso uno studio per determinare il livello di androgeni e dei loro prodotti metabolici;
• Ecografia del bacino. Vengono spesso prescritti sia convenzionale che transvaginale;
• Ultrasuoni delle ghiandole surrenali;
• tomografia.

Trattamento

Se è stato rilevato un alto livello di androgeni nelle donne, il trattamento di questa condizione avviene con l'uso di metodi diversi. Tutto dipende dal motivo, che dovrebbe esserci senza fallire definito. Principalmente nominato:

• assunzione di glucocorticosteroidi;
• prendendo antiandrogeni. Sopprimono la produzione di ormoni sessuali maschili;
• assunzione di farmaci estroprogestinici. Contengono ormoni sessuali femminili;
• uso di agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine. I farmaci di questo tipo agiscono sulla ghiandola pituitaria, che consente di normalizzare lo sfondo ormonale;
• trattamento chirurgico nella rilevazione dei tumori;
• normalizzazione del peso, aderenza ai principi di una sana alimentazione, attività fisica.

Prevenzione

L'aumento della crescita degli androgeni nelle donne viene trattato nel rispetto di alcune regole che consentono di prevenire ulteriori sviluppi malattie. Questi includono:

• dieta bilanciata. È importante consumare cibo salutare, rifiutare grassi, salati, affumicati, fritti, limitare l'uso dei dolci;
• normalizzazione del peso L'eccesso di peso influisce direttamente sull'aumento della produzione di ormoni sessuali maschili;
• moderata attività fisica. Puoi iscriverti in piscina o in palestra. L'attività fisica dovrebbe essere quotidiana, ma carico eccessivo dovrebbe essere evitato;
• prevenzione dello stress. L'aumento dello stress psico-emotivo influisce negativamente anche sul background ormonale di una donna;
• rifiuto cattive abitudini- fumo, abuso di alcol;
• visite regolari dal ginecologo;
• è necessario trattare tempestivamente le malattie della tiroide, delle ghiandole surrenali, del fegato e di altri organi.

Complicazioni

Se il trattamento dell'iperandrogenismo nelle donne era assente o non ha dato risultato positivo sviluppare le seguenti complicazioni:

• diabete;
• aborto spontaneo abituale;
• infertilità;

Inoltre, le donne malate si lamentano difetti estetici- grasso e pelle problematica, aumento della crescita dei capelli e altri.

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Laureato allo Stato di Kirov accademia medica nel 2006. Nel 2007 ha lavorato presso la Tikhvin Central ospedale distrettuale sulla base reparto terapeutico. Dal 2007 al 2008 ha lavorato presso un ospedale per una compagnia mineraria nella Repubblica di Guinea (Africa occidentale). Dal 2009 ad oggi ha lavorato nel campo dell'Information Marketing. servizi medici. Lavoriamo con molti portali popolari, come Sterilno.net, Med.ru, website

Lo stato patologico dell'equilibrio ormonale nel corpo femminile, in cui vi è un'eccessiva produzione di ormoni sessuali maschili - androgeni, è chiamato iperandrogenismo. La malattia è associata a disfunzione sistema endocrino. La sindrome da iperandrogenismo è nota in circa il 5-7% delle donne, circa il 20% di loro non può rimanere incinta o avere un figlio.

Normalmente gli androgeni sono prodotti dai genitali in una quantità tale da garantire la crescita dei peli sul pube e sotto le ascelle, la formazione del clitoride, tempestiva pubertà e attrazione sessuale. Gli androgeni sono responsabili del normale funzionamento del fegato e dei reni.

La produzione attiva di androgeni avviene nell'adolescenza, durante la formazione dei caratteri sessuali secondari. Nell'età adulta, gli androgeni sono necessari per il rafforzamento tessuto osseo. Tuttavia, porta a una produzione eccessiva di questi ormoni alterazioni patologiche che compromettono significativamente la qualità della vita di una donna. I risultati più deplorevoli includono e. In questi casi, è necessario un trattamento che aiuti a normalizzare lo sfondo ormonale.

Varietà e cause della sindrome

Il processo di maturazione degli androgeni si verifica nelle ovaie e nelle ghiandole surrenali. La normale quantità di ormone prodotto e la sua rapporto corretto con estrogeni fornisce l'equilibrio ormonale necessario per il pieno funzionamento del corpo.

A seconda dell'origine della patologia, si distinguono molte delle sue forme:

• Iperandrogenismo di origine ovarica - si verifica con la sindrome dell'ovaio policistico. Il motivo è un malfunzionamento del sistema ipotalamo-ipofisi. Il disturbo è ereditario.
• L'iperandrogenismo di origine surrenale è causato da un malfunzionamento della corteccia surrenale. La malattia è di natura congenita e può anche essere causata da tumori (malattia di Itsenko-Cushing). In questo caso, le prime mestruazioni iniziano tardi, con scarse secrezioni e, nel tempo, può cessare del tutto. Altro caratteristiche- abbondanza di acne nella schiena e nel torace, sottosviluppo delle ghiandole mammarie, formazione di una figura secondo il tipo maschile, aumento del clitoride.

Ad alcuni pazienti viene diagnosticato un iperandrogenismo genesi mista. In questo caso, il funzionamento delle ovaie e delle ghiandole surrenali viene interrotto contemporaneamente nel corpo. Questa patologia è causata da disturbi ipotalamici e neuroendocrini. Le interruzioni dell'equilibrio ormonale sono esacerbate da disturbi vegetativi-nevrotici. In alcuni casi viene diagnosticato un lieve iperandrogenismo, in cui i livelli di androgeni sono normali e non rivelano la presenza di tumori negli organi interni.

La forma mista previene l'inizio della gravidanza e rende impossibile avere un figlio con successo.

Dato il grado di eccesso del livello ammissibile di androgeni, si distinguono le forme assolute e relative sindrome adrenogenitale. Nel primo caso, la concentrazione di ormoni maschili supera i limiti consentiti. L'iperandrogenismo relativo viene diagnosticato quando tariffe accettabili ormoni maschili. Allo stesso tempo, si nota la maggiore sensibilità degli organi e delle ghiandole di una donna ai loro effetti.

Riassumendo, si possono distinguere le seguenti cause principali di questa sindrome:

• produzione impropria di un enzima speciale che sintetizza gli androgeni, con conseguente loro eccessivo accumulo nel corpo;
• la presenza di tumori delle ghiandole surrenali;
• malattie e malfunzionamenti delle ovaie, provocando un'eccessiva produzione di androgeni;
• patologia tiroidea (ipotiroidismo), tumori ipofisari;
• uso a lungo termine di steroidi durante le attività professionali tipi di alimentazione gli sport;
• obesità dentro infanzia;
• predisposizione genetica.

Con violazioni delle ovaie, aumento della corteccia surrenale, ipersensibilità delle cellule della pelle agli effetti del testosterone, tumori dei genitali e ghiandole tiroidee possibile sviluppo della patologia nell'infanzia.

L'iperandrogenismo congenito a volte non consente di determinare con precisione il sesso del bambino nato. Una ragazza può avere grandi labbra, un clitoride ingrandito alle dimensioni di un pene. L'aspetto degli organi genitali interni è normale.

Una delle varietà di sindrome adrenogenitale è la forma salina. La malattia è ereditaria e di solito viene rilevata nei primi mesi di vita di un bambino. Come risultato del lavoro insoddisfacente delle ghiandole surrenali, le ragazze sviluppano vomito, diarrea e convulsioni.

In età avanzata, l'iperandrogenismo provoca un'eccessiva crescita dei peli in tutto il corpo, un ritardo nella formazione delle ghiandole mammarie e la comparsa delle prime mestruazioni.

Manifestazioni cliniche

I sintomi possono variare da lievi (crescita eccessiva di peli sul corpo) a gravi (sviluppo di caratteristiche sessuali maschili secondarie).

Manifestazioni cliniche di iperandrogenismo nelle donne sotto forma di acne e capelli maschili

Le principali manifestazioni dei disturbi patologici sono:

• acne - si verifica con una maggiore untuosità della pelle, che porta al blocco e all'infiammazione delle ghiandole sebacee;
• seborrea pelle pelosa teste;
• irsutismo: la comparsa di una forte crescita dei capelli in luoghi atipici per le donne (viso, petto, addome, glutei);
• diradamento e caduta dei capelli sulla testa, comparsa di chiazze calve;
• aumento della crescita muscolare, formazione di muscoli secondo il tipo maschile;
• ingrossamento del timbro della voce;
• , scarsità di dimissioni, a volte completa cessazione delle mestruazioni;
• aumento del desiderio sessuale.

I fallimenti che si verificano nell'equilibrio ormonale causano lo sviluppo del diabete mellito, l'aspetto peso in eccesso, disturbi del metabolismo lipidico. Le donne diventano molto suscettibili ai vari malattie infettive. Spesso sviluppano depressione, stanchezza cronica, maggiore irritabilità e debolezza generale.

Una delle più gravi conseguenze iperandrogenismo è virilizzazione o sindrome da virilizzazione. Così si chiama patologia dello sviluppo. corpo femminile, in cui acquisisce pronunciato segni maschili. La virilizzazione è un'anomalia rara, viene diagnosticata solo in un paziente su 100 che hanno crescita eccessiva peluria.

Si sviluppa una donna figura maschile Insieme a maggiore crescita muscoli, le mestruazioni si fermano completamente, la dimensione del clitoride aumenta in modo significativo. Di frequente segni simili si sviluppano nelle donne che assumono steroidi in modo incontrollabile per aumentare la resistenza e la forza fisica quando praticano sport.

Stabilire la diagnosi

La diagnosi di una condizione patologica include esterna e visita ginecologica pazienti, analisi delle sue lamentele sul benessere generale. Prestare attenzione alla durata del ciclo mestruale, alla localizzazione della crescita eccessiva dei peli, all'indice di massa corporea, all'aspetto dei genitali.

Quali test dovrebbero essere effettuati per determinare il livello di androgeni?

I medici (ginecologo, endocrinologo, genetista) prescrivono i seguenti studi:

• determinazione del livello di testosterone, ormone follicolare, prolattina, estradiolo nel sangue e cortisolo nelle urine;
• test con desametasone per determinare la causa della sindrome;
• Ultrasuoni delle ovaie e delle ghiandole surrenali;
• Scansione TC della ghiandola pituitaria;
• studi sui livelli di glucosio, insulina, colesterolo.

L'ecografia degli organi pelvici determinerà la possibile presenza. Il test è necessario per stabilire il tipo di malattia.

I materiali per la ricerca vengono presi al mattino, prima dei pasti. Poiché lo sfondo ormonale è instabile, vengono prelevati tre campioni a intervalli di almeno mezz'ora per una diagnosi accurata. Si consiglia di fare i test nella seconda metà del ciclo mestruale, più vicino all'inizio previsto delle mestruazioni.

Principi di terapia

Il trattamento dell'iperandrogenismo dovrebbe essere completo e, prima di tutto, mirato all'eliminazione di problemi e malattie che agiscono come fattori provocatori. L'elenco di tali malattie comprende patologie della tiroide, sindrome dell'ovaio policistico, sindrome adrenogenitale.

La scelta delle modalità di trattamento dipende dalla forma della patologia e dall'obiettivo perseguito dalla terapia (combattere l'irsutismo, ripristinare la funzione riproduttiva, mantenere la gravidanza in caso di aborto spontaneo).

Le principali misure di trattamento includono:

• terapia farmacologica;
• Intervento chirurgico;
• l'uso della medicina tradizionale;
• normalizzazione dell'alimentazione e dell'attività fisica.

Terapia conservativa

Viene utilizzato per ridurre la quantità di ormoni maschili prodotti e per bloccare i processi che contribuiscono alla loro eccessiva attività. La presenza di tumori negli organi genitali, che causano iperandrogenismo ovarico, viene eliminata con l'aiuto dell'intervento chirurgico.

Se una donna non sta pianificando una gravidanza nel prossimo futuro, ma soffre di acne e peli corporei eccessivi, per eliminare questi sintomi, vengono prescritti con un effetto antiandrogeno (ad esempio Diana 35).

Tali farmaci non solo eliminano i segni esterni spiacevoli, ma contribuiscono anche alla normalizzazione del ciclo mestruale. Per un effetto cosmetico vengono prescritti pomate antinfiammatorie che riducono la produzione di sebo.

In presenza di controindicazioni all'uso di contraccettivi, lo spironolattone viene utilizzato per il trattamento. È prescritto per gravi sindrome premestruale e con ovaie policistiche. Il farmaco tratta con successo l'acne e la crescita eccessiva dei capelli.

Il farmaco analogo è Veroshpiron. Il suo principale sostanza attivaè anche spironolattone. La ricezione di Veroshpiron è altamente indesiderabile senza l'accordo con il medico sulla durata dell'uso e sul dosaggio richiesto.

Se l'iperandrogenismo è causato dall'assenza di un enzima che converte gli androgeni in glucocorticoidi, vengono mostrati agenti che normalizzano questo processo. Grande efficienza possiede il farmaco Metipred. Forme del suo rilascio - compresse e polveri per preparazioni iniettabili. Il farmaco è controindicato in presenza di agenti infettivi e malattie virali tubercolosi, insufficienza cardiaca. La durata del corso del trattamento e il dosaggio sono determinati dal medico.

Farmaci usati per trattare l'iperandrogenismo

Uno di metodi di successo trattamento conservativo è dieta ipocalorica. È necessario eliminare l'eccesso di peso, che spesso complica il decorso della malattia e porta a una donna ulteriore disagio psicologico.

Il numero totale di calorie consumate ogni giorno non deve superare 2000. In questo caso, con sufficiente attività fisica, il numero di calorie consumate sarà inferiore a quelle consumate, il che porterà a graduale declino il peso.

La dieta indicata per l'iperandrogenismo prevede l'esclusione dalla dieta di cibi grassi, salati e piccanti, nonché alcol, salse e sughi grassi.

Il rispetto dei principi di una corretta alimentazione è supportato da un regolare esercizio fisico. Utili sono la corsa, l'aerobica, il nuoto, i giochi attivi all'aperto.

La lotta contro l'irsutismo viene effettuata utilizzando varie procedure cosmetiche: rimozione della cera, depilazione, eliminazione peli superflui laser.

L'uso della medicina tradizionale

Il trattamento con rimedi popolari è abbastanza applicabile nel complesso della terapia farmacologica, ma non sostituisce completamente i metodi tradizionali.

Ricette popolari:

1. Le erbe di trifoglio dolce, salvia, olmaria e poligono vengono mescolate in proporzioni uguali, versate in 200 ml di acqua, tenute a bagnomaria per 20 minuti e filtrate. Al brodo risultante, aggiungere 1,5 ml di tintura di Rhodiola rosea. Prendi un decotto di una terza tazza più volte al giorno prima dei pasti.
2. 2 cucchiai di spago tritato, 1 cucchiaio di achillea e motherwort vengono versati con acqua bollente, insistenti per circa un'ora, filtrati. Assumere mezzo bicchiere a stomaco vuoto al mattino e prima di coricarsi.
3. Alcuni cucchiai di foglie di ortica secca vengono versati in un bicchiere d'acqua, insistito in un recipiente chiuso, filtrato. Prendi più volte al giorno per un cucchiaio.
4. Rosa canina, ribes nero viene versato con acqua bollente, insistito per circa un'ora. Quindi viene aggiunto del miele. Il cocktail risultante viene bevuto più volte al giorno dopo i pasti.

Tra i più comuni rimedi popolari nella lotta contro le malattie della sfera ginecologica - utero montano. È usato insieme ad altri agenti terapeutici sotto forma di decotto o tintura.

1. Versare 100 g di utero di boro con 500 ml di vodka e infondere per 2 settimane. La tintura prende 0,5 cucchiaini tre volte al giorno.
2. Versare 2 cucchiai di utero di boro con un bicchiere di acqua bollente, lasciare agire per circa un'ora. Bere in piccole porzioni durante il giorno.
3. Mescolare 100 g di noci sbucciate verdi e utero di boro con 800 g di zucchero, aggiungere la stessa quantità di vodka. Mettere la bottiglia con il composto in un luogo buio per 14 giorni. Dopo aver filtrato, prendi un cucchiaino mezz'ora prima dei pasti.

La menta è usata per ridurre la quantità di androgeni prodotti. Sulla base di esso, vengono preparate tinture e tè. Per una maggiore efficacia, il cardo mariano può essere aggiunto alla menta. L'assunzione regolare di tè verde normalizza l'equilibrio ormonale femminile.

Il medico curante ti dirà sempre come trattare il problema con l'aiuto di erbe medicinali e combinerà questo metodo con altri tipi di trattamento. L'automedicazione è inaccettabile!

Iperandrogenismo e infertilità

Un eccesso di androgeni prodotti diventa spesso un ostacolo a una gravidanza desiderata.

Come rimanere incinta con la terapia farmacologica e quanto è realistico?

Il trattamento dell'infertilità in questo caso è mirato all'uso di farmaci che stimolano il rilascio di un uovo dalle ovaie. Un esempio di tale medicinale forse clomifene.

Una delle più farmaci efficaci usato per stimolare l'ovulazione e normalizzare il ciclo mestruale è Duphaston. Dopo l'inizio della gravidanza, il farmaco viene continuato per prevenire l'aborto spontaneo e normalizzare lo sviluppo della gravidanza.

Se la stimolazione è inefficace, i medici consigliano di ricorrere a trattamento chirurgico. medicina moderna metodo è ampiamente utilizzato. Durante questa procedura, le ovaie vengono asportate per favorire l'"uscita" di un uovo maturo. La probabilità di rimanere incinta dopo la laparoscopia è maggiore, meno tempo passa dal giorno dell'operazione. La capacità massima di concepimento si nota nei primi tre mesi.

Ma anche dopo un concepimento riuscito, la presenza di iperandrogenismo può impedire il successo della gravidanza di un bambino. Un eccesso di ormoni maschili porta spesso al fatto che l'uovo fetale non può rimanere nell'utero. La possibilità di aborto spontaneo rimane alta.

Le settimane pericolose di gravidanza con iperandrogenismo sono il periodo prima della 12a settimana e dopo la 19a. Nel primo caso gli ormoni sono prodotti dalla placenta e dopo la diciannovesima settimana possono essere prodotti dal feto stesso.

Per mantenere la gravidanza, alla paziente viene prescritto desametasone (metipred). Aiuta ad abbassare i livelli di androgeni. Il dosaggio del farmaco è selezionato esclusivamente dal medico!

Molte future mamme hanno molta paura degli effetti collaterali del farmaco e temono che possa danneggiare il nascituro. Molti anni di esperienza applicativa questo farmaco dimostra la sua sicurezza, sia per lo sviluppo del nascituro, sia per il corso del parto stesso.

Nella maggior parte dei casi, per evitare il rischio di aborto spontaneo, i medici consigliano di sottoporsi prima corso completo trattamento e solo allora pianificare una gravidanza. Se una donna non riesce a concepire un bambino, è possibile effettuare.

Prevenzione

Non ci sono misure specifiche per prevenire l'iperandrogenismo, dal momento che questa sindrome si sviluppa a livello ormonale.

Al generale misure preventive includere:

• alimentazione razionale, compresi cibi ricchi di fibre nel menu, controllo del peso;
• smettere di fumare e di abuso di alcol;
• visite regolari dal ginecologo;
• assunzione di farmaci e contraccettivi solo dopo la raccomandazione di un medico;
• trattamento tempestivo di patologie della tiroide, malattie del fegato e ghiandole surrenali.

L'iperandrogenismo non è solo problemi con la pelle, i capelli e il ciclo mestruale. esso malattia comune un organismo che non permette alla donna di condurre uno stile di vita di qualità e spesso la priva delle gioie della maternità. Metodi moderni la diagnostica e il trattamento consentono di identificare la patologia nel tempo ed eliminarne con successo le manifestazioni.

Negli uomini e nelle donne, ci sono speciali ormoni nel corpo che sono responsabili delle caratteristiche sessuali. Nelle donne, gli estrogeni svolgono il ruolo principale in questa materia e gli androgeni negli uomini. La patologia del sistema endocrino può manifestarsi con uno squilibrio degli steroidi sessuali. Quindi, un eccesso di ormoni maschili nelle donne provoca la sindrome da iperandrogenismo. A volte lo sviluppo di questa condizione porta a una produzione eccessiva di steroidi nel corpo, a volte - alla loro elevata attività.

Androgeni

Il principale androgeno è il testosterone. Inoltre, nel corpo umano vengono sintetizzati diidrotestosterone, deidroepiandrosterone, androstenedione, androstenediolo e androsterone. Negli uomini e nei ragazzi, gli androgeni sono prodotti principalmente dalle cellule di Leydig (nei testicoli), nelle donne e nelle ragazze - nella corteccia surrenale e nelle ovaie.

L'effetto del testosterone sul corpo è molto vario e sfaccettato.

Gli androgeni influenzano il metabolismo. Aumentano la produzione di proteine, potenziano tutti i processi anabolici. La forza muscolare e la massa aumentano.

Grazie a questi ormoni, l'utilizzo del glucosio è migliorato. Nelle cellule aumenta la concentrazione di fonti di energia e il livello di glucosio nel sangue diminuisce.

Il testosterone aiuta a ridurre la percentuale di tessuto adiposo nel corpo. Inoltre, questo ormone e i suoi analoghi influenzano la ridistribuzione del grasso sottocutaneo (tipo maschile).

Gli androgeni aumentano la densità minerale ossea. Aiutano anche a ridurre il livello delle frazioni di colesterolo aterogenico. Tuttavia, la loro influenza su spettro lipidico meno sangue degli estrogeni.

Il testosterone è responsabile attività sessuale. La libido negli uomini e nelle donne è supportata dagli androgeni.

Questi ormoni sono coinvolti nella formazione di alcune risposte comportamentali. Sono loro che aumentano l'aggressività, la risolutezza, la razionalità.

Sono anche responsabili della formazione dei caratteri sessuali secondari e primari maschili:

• formazione di testicoli, prostata, pene;
• formazione tipo maschile scheletro;
• pigmentazione areola;
• aumento della sudorazione;
• crescita di barba e baffi;
• crescita dei peli del corpo;
• ingrossamento della voce;
• calvizie (in presenza di una predisposizione genetica).

Nelle ragazze e nelle donne adulte, gli androgeni vengono secreti in piccole quantità. A qualsiasi età, il gentil sesso ha una concentrazione di questi ormoni inferiore rispetto agli uomini. La differenza diventa evidente anche nella fase dello sviluppo intrauterino. L'iperandrogenismo nelle donne può causare molte patologie.

Sintomi di eccesso di androgeni

Se ci sono troppi androgeni, l'attività del sistema riproduttivo femminile viene interrotta. Questi cambiamenti possono essere pronunciati o possono essere quasi impercettibili. I segni di iperandorogenia dipendono dalla concentrazione di steroidi sessuali e da una serie di altri fattori. Le cause della malattia, l'età del paziente e l'eredità contano.

Se c'è molto testosterone, allora ci sono segni di virilizzazione. La donna diventa come un uomo. Prima si forma la malattia, più cambiamenti sono possibili.

Sintomi di iperandrogenismo:

• un aumento delle dimensioni del clitoride;
• allargamento delle labbra esterne ed interne;
• posizione più vicina delle labbra;
• atrofia (parziale) delle ghiandole mammarie, delle appendici e dell'utero;
• assenza sanguinamento mestruale e maturazione delle uova;
• infertilità.

Se si verifica iperandrogenismo durante periodo prenatale, quindi nasce una ragazza con genitali esterni, che ricordano nella struttura il maschio. A volte per definizione esattaè richiesto il sesso del bambino diagnostica ecografica e analisi genetica.

Se durante l'infanzia si forma un eccesso di androgeni, è probabile la pubertà precoce del tipo eterosessuale.

Nel caso in cui il testosterone sia relativamente piccolo, ma più del normale, l'adolescente osserva una pubertà anormale. Potrebbero esserci violazioni del sistema riproduttivo. Inoltre, è probabile che le ragazze:

• la formazione del fisico maschile;
• ingrossamento della voce;
• sviluppo dell'acne;
• irsutismo.

Nelle donne adulte, la sindrome da iperandrogenismo può portare alla cessazione delle mestruazioni e dell'ovulazione. In tali pazienti, l'aspetto può cambiare: la circonferenza della vita aumenta, il volume dei fianchi e dei glutei diminuisce. Tuttavia, le caratteristiche facciali maschili e le proporzioni scheletriche non sono più formate.

Se la donna è incinta, allora alte concentrazioni il testosterone e i suoi analoghi possono provocare un aborto spontaneo. Un aborto spontaneo in questo caso si verifica a causa della cessazione dell'aumento delle dimensioni dell'utero.

Il sintomo principale dell'iperandrogenismo

La maggior parte delle donne è preoccupata per l'irsutismo - crescita eccessiva di peli sul viso e sul corpo. Questo è il massimo sintomo principale iperandrogenismo, costringendo a cercare aiuto medico. Il grado di irsutismo è determinato da una speciale scala visiva Ferriman-Gallway:

Questa scala non tiene conto della crescita dei peli sugli avambracci e sulle spalle, poiché queste zone sono ormonalmente indipendenti.

Oltre alle manifestazioni di irsutismo, in un certo numero di donne non vengono rilevati altri sintomi di iperandrogenismo, ma ci sono un gran numero di donne in famiglia che soffrono di questa patologia. Questo è il cosiddetto irsutismo familiare (genetico), che non richiede cure.

Quando vedere un medico

L'iperandrogenismo nelle donne è uno dei più comuni patologie endocrine. Con questo problema, i pazienti si rivolgono a medici diversi. Quindi, un endocrinologo, ginecologo, terapista, dermatologo, cosmetologo, tricologo, psicoterapeuta, sessuologo può iniziare l'esame. Le ragazze vengono esaminate da pediatri, endocrinologi pediatrici e ginecologi.

Le donne con iperandrogenismo si rivolgono ai ginecologi a causa di vari fallimenti del ciclo mestruale, problemi di concepimento e gestazione.

Reclami su:

• accorciamento del ciclo mestruale;
• diminuzione dell'abbondanza di secrezioni;
• lunghi intervalli tra le mestruazioni;
• assenza di mestruazioni per più di sei mesi (amenorrea);
• mancanza di gravidanza sullo sfondo di una regolare attività sessuale.

Le donne vengono dai cosmetologi (dermatologi, tricologi) a causa di molti problemi estetici. I pazienti sono preoccupati per le condizioni della pelle del viso e del corpo, la crescita eccessiva di peli sul corpo, la calvizie, la sudorazione.

Il più tipico per l'iperandrogenismo:

• irsutismo (crescita dei capelli nelle zone androgeni-dipendenti);
• la comparsa di chiazze calve;
• eccessiva formazione di sebo;
• acne
• pori dilatati;
• sudorazione.

L'irsutismo viene misurato utilizzando la scala Ferriman-Gallway. Si tiene conto della presenza di peli e della loro densità in 11 zone del corpo. Queste zone dipendono dagli androgeni. Maggiore è la concentrazione di testosterone nel sangue, maggiore è la crescita dei capelli in queste aree.

Valuta la crescita dei capelli per:

• mento
• il petto;
• parte superiore e inferiore della schiena;
• addome superiore e inferiore;
• le spalle
• avambracci;
• stinchi;
• cosce;
• sopra il labbro superiore.

Le donne si rivolgono agli endocrinologi a causa dei cambiamenti nelle proporzioni corporee e dei disordini metabolici.

I pazienti si rivolgono a psicoterapeuti e sessuologi a causa di problemi nella sfera emotiva e sessuale.

Con l'iperandrogenismo, le donne possono lamentarsi di:

• aggressività;
• irritabilità;
• labilità emotiva;
• ipersessualità;
• dolore durante il rapporto (la produzione di lubrificazione naturale nella vagina diminuisce);
• rifiuto del proprio corpo, ecc.

Perché si verifica l'iperandrogenismo?

La sindrome da iperandrogenismo si verifica per diversi motivi. In primo luogo, la produzione di steroidi sessuali maschili nelle ovaie, nelle ghiandole surrenali o in altri tessuti può essere aumentata. In secondo luogo, le donne potrebbero essere più sensibili importo normale ormoni.

Un'eccessiva sintesi di androgeni si verifica quando:

• ipertrofia congenita (disfunzione) della corteccia surrenale (VDKN);
• tumori della corteccia surrenale (androstendinoma);
• tumore ovarico secernente androgeni;
• sindrome delle ovaie policistiche;
• la sindrome di Itsenko-Cushing;
• disfunzione ipotalamo-ipofisaria;
• iperinsulinismo (come parte della sindrome metabolica);
• iperplasia e ipertecosi dell'ovaio stromale.

L'iperandrogenismo di origine ovarica di solito si manifesta al momento della pubertà. Le ragazze hanno difetti estetici caratteristici (acne, irsutismo), il ciclo mestruale non diventa regolare nemmeno 2 anni dopo il menarca.

La causa della formazione del policistico è considerata ereditarietà e immagine sbagliata vita. Grande importanza ha stress nutrizionale, fisico ed emotivo durante l'infanzia. Particolarmente importante è il controllo del peso corporeo, del sonno e della veglia nelle ragazze in età prepuberale (a partire dagli 8 anni).

L'iperandrogenismo surrenale è congenito o acquisito.

VDKN è causato da una violazione della sintesi di steroidi. Nei casi più gravi, questa anomalia dello sviluppo può portare alla morte di un neonato (sia maschi che femmine). Se VDKN procede in modo latente, i suoi segni si trovano solo nell'età adulta.

L'iperandrogenismo surrenale dovuto all'HCHD è solitamente associato a una carenza dell'enzima 21-idrossilasi. Nelle neonate con questa patologia, struttura irregolare genitali esterni. Anche i bambini mostrano acidificazione ambiente interno corpo (diminuzione del pH del sangue).

VDKN può anche essere causato da una carenza di altri enzimi della steroidogenesi (ad esempio, 11β-idrossilasi e 3β-idrossisteroide deidrogenasi).

L'iperandrogenismo surrenale dovuto a tumori può essere diagnosticato a qualsiasi età. Se la neoplasia ha segni di malignità, la prognosi per la salute è sfavorevole. I tumori ovarici secernenti testosterone possono anche essere maligni o benigni. Qualsiasi di queste neoplasie richiede un trattamento chirurgico.

L'iperandrogenismo di genesi mista viene rilevato nelle donne con sindrome ipotalamica (endocrino di scambio neurologico). In tali pazienti, l'encefalogramma (EEG) rivela violazioni dell'attività bioelettrica del cervello. A pratica clinica questa sindrome si manifesta disturbi autonomici e disfunzione multipla delle ghiandole endocrine (comprese le ghiandole surrenali e le ovaie).

Diagnostica

Se una ragazza o donna adulta ci sono sintomi di eccesso di androgeni, quindi le viene prescritto un esame.

Il piano per la diagnosi dell'iperandrogenismo include:

• analisi del sangue;
• tomografia;

I campioni di laboratorio dovrebbero includere studi di ormoni e parametri biochimici.

Dagli steroidi sessuali nel sangue determinare:

• testosterone libero, totale;
• 17-OH-progesterone;
• deidroepiandrosterone solfato.

Inoltre, per la diagnosi, è necessario chiarire la concentrazione:

• globulina legante il sesso;
• gonadotropine (LH e FSH);
• estrogeni;
• insulina;
• emoglobina glicata;
• cortisolo, ecc.

L'ecografia e la tomografia sono necessarie per rilevare l'ipertrofia o le neoplasie d'organo. Nelle donne viene valutata la struttura delle ovaie, dell'utero, delle tube, delle ghiandole surrenali, dell'ipofisi e dell'ipotalamo.

Quando vengono raccolte tutte le informazioni necessarie, il medico determina la causa dell'iperandrogenismo e prescrive il trattamento necessario.

Trattamento della sindrome

L'eccesso di testosterone e altri androgeni possono essere eliminati con farmaci o interventi chirurgici. Il trattamento per l'iperandrogenismo dipende dalla causa della malattia.

È suscettibile di iperandrogenismo ovarico dovuto alla sindrome policistica trattamento conservativo. Ai pazienti vengono prescritti contraccettivi orali combinati, spironolattone, glucocorticosteroidi, ketoconazolo. Se ciò non aiuta, viene eseguita una resezione a cuneo o una coagulazione laparoscopica delle ovaie.

La CVD viene trattata con steroidi. Ai pazienti viene prescritto desametasone. Questo farmaco sopprime l'eccessiva secrezione di androgeni nelle ghiandole surrenali.

I tumori che secernono androgeni delle ovaie e delle ghiandole surrenali vengono trattati tempestivamente. Intervento chirurgico il più delle volte necessario per l'iperplasia e l'ipertecosi dell'ovaio stromale.

L'iperandrogenismo è una patologia in cui lo sfondo ormonale di una donna subisce cambiamenti significativi. C'è troppa produzione un largo numero ormone androgeno, che è considerato maschile. Nel corpo di una donna, questo ormone svolge molte funzioni necessarie, ma la sua quantità eccessiva porta a ritorno di fiamma per cui è richiesto il trattamento.

Gli androgeni sono prodotti nelle donne dagli adipociti, dalle ghiandole surrenali e dalle ovaie. Questi ormoni sessuali influenzano direttamente il processo della pubertà nelle donne, l'aspetto dei capelli nell'area genitale e le ascelle. Gli androgeni regolano il funzionamento del fegato, dei reni e influenzano anche la crescita muscolare e il sistema riproduttivo. Sono necessari donne mature, poiché sintetizzano gli estrogeni, mantengono un livello sufficiente di libido e rafforzano il tessuto osseo.

Cos'è l'iperandrogenismo?

Iperandrogenismo nelle donne, sue manifestazioni e conseguenze foto

L'iperandrogenismo è una condizione patologica che molto spesso porta le donne ad amenorrea (completa assenza di mestruazioni) e infertilità. I follicoli ovarici nelle donne sono circondati da strati cellulari e un eccesso di androgeni impedisce la crescita follicolare, con conseguente atresia follicolare (crescita eccessiva dei follicoli). Inoltre, con una quantità eccessiva di ormoni maschili, si sviluppa la fibrosi della capsula ovarica, che a sua volta porta alla malattia policistica (molte cisti sulle ovaie).

Per padroneggiare il meccanismo di sviluppo dell'iperandrogenismo nelle donne, dovresti ricordare:

• L'ipotalamo è il dipartimento regolatore centrale nel cervello della testa, che controlla i processi metabolici nel corpo umano; è responsabile della funzionalità del sistema endocrino e delle gonadi. È un luogo di interazione tra due sistemi importanti come nervoso e ormonale;
• La ghiandola pituitaria è la principale ghiandola endocrina che si trova nel tronco cerebrale della testa. Responsabile del funzionamento del sistema metabolismo ormonale sotto la direzione dell'ipotalamo;
• Violazioni genesi centrale- questi sono disturbi regolatori nel cervello, compaiono da operazione errata ipofisi e ipotalamo;
• Le ghiandole surrenali sono due piccole ghiandole endocrine che si trovano sopra i reni. Sono costituiti da due strati: quello cerebrale interno e quello corticale esterno;
• Un test per determinare la fonte dell'iperandrogenismo, usando il desametasone - attraverso l'introduzione di questo farmaco, viene determinato il livello di androgeni nel sangue nelle donne

Danni ovarici e come affrontarli

L'iperandrogenismo di origine ovarica si riscontra nel 4-5% delle donne all'età della riproduzione. La varietà di cause non consente di determinare con precisione la condizionalità del suo verificarsi, tuttavia è stato identificato un collegamento chiave nella patogenesi della sindrome - questi sono i fallimenti regolatori principali e secondari nel lavoro dell'ipotalamo - sistema ipofisario. Questi fallimenti causano un'eccessiva stimolazione della produzione di LH o portano ad un aumento del rapporto degli ormoni gonadotropici LH / FSH.

Una quantità relativamente grande o eccessiva di LH porta all'iperplasia della membrana proteica del tessuto connettivo delle ovaie, lo strato esterno e granulare dei follicoli. Per questo motivo, la quantità di androgeni ovarici aumenta, i segni di mascolinizzazione diventano visibili. Insufficiente Produzione di FSH porta al fatto che i follicoli non maturano, la donna inizia l'annovulazione, richiedendo un trattamento.

Le ragioni sono carichi pesanti e l'eccesso di ormoni maschili

Gli scienziati medici suggeriscono che l'iperandrogenismo ovarico si verifica a causa di:

• eccesso relativo o incondizionato di LH, che si è verificato a causa di un funzionamento improprio dell'adenoipofisi o dell'ipotalamo;
• sintesi eccessiva di ormoni steroidei sessuali maschili da parte della corteccia surrenale nel periodo prepuberale;
• accumulazione grasso in eccesso in età prepuberale. Si ritiene che l'obesità sia il fattore di rischio dominante, poiché gli androgeni sono prevalentemente convertiti in estrogeni nel grasso;
• insulino-resistenza e iperinsulinemia;
• a causa della alterata genesi degli steroidi in ovaie femminili. In alcuni pazienti c'è un'intensa produzione di 17alfa-idrossilasi, un enzima che converte il 17-idrossipregnenolone in DHEA e il 17-idrossiprogesterone in ormone steroideo androstenedione;
• ipotiroidismo primario

Le ovaie policistiche nelle donne possono comparire con iperplasia surrenalica congenita non classica.

Altre cause di iperandrogenismo includono neoplasie che secernono androgeni sulle ovaie (che richiedono trattamento chirurgico), ipertecosi e leidigoma.

I sintomi includono un'eccessiva crescita di peli sulla pelle

I sintomi dell'iperandrogenismo possono essere di base:

• crescita attiva dei peli negli arti di una donna e in altre parti del corpo (addome, ghiandole mammarie). I capelli iniziano a crescere sulle guance: questo tipo di crescita dei capelli è chiamato irsutismo;
• macchie calve sulla testa (alopecia);
• difetti compaiono sul viso, sotto forma di punti neri, brufoli, desquamazione e varie infiammazioni(il trattamento da parte di un cosmetologo non dà risultati);
• si sviluppa l'osteoporosi, si osserva atrofia muscolare;

La sindrome da iperandrogenismo nelle donne ha manifestazioni secondarie (a seconda dello stadio e delle cause della malattia):

• aumento dei livelli di glucosio nel sangue (diabete di tipo 2);
• una forte serie di eccesso di peso (obesità che deve essere trattata);
• la formazione degli organi genitali nelle donne secondo un tipo intermedio;
• la donna non ha mai le mestruazioni o il ciclo è separato da intervalli significativi;
• infertilità o aborto spontaneo del feto, se si verifica iperandrogenismo durante la gravidanza (per il successo del portamento del feto, il corpo della donna ha bisogno ormoni femminili in una certa quantità e con iperandrogenismo praticamente non vengono prodotti);
• attacchi di ipertensione

Le donne che soffrono di iperandrogenismo spesso prendono il raffreddore, sono inclini a stati depressivi, rapido affaticamento. L'età del paziente non è importante: l'iperandrogenismo può essere malato in qualsiasi periodo di età della vita, a partire dalla nascita stessa.

La diagnosi consiste nell'esaminare un medico, identificando le cause della malattia

All'inizio dell'esame di una donna, il medico cerca prima di tutto di escludere le malattie che accompagnano: malattie epatiche, differenziazione sessuale, sindrome di Cushing, formazioni tumorali che secernono androgeni sulle ghiandole surrenali.

Diagnosi di iperandrogenismo nelle donne in un laboratorio clinico:

1. Definizione di principale livello ormonale. Scopri qual è la quantità di prolattina, testosterone libero e totale, deidroepiandrosterone solfato, androstenedione e livelli di FSH nel plasma sanguigno. Il materiale viene prelevato al mattino, a stomaco vuoto. A causa del costante cambiamento del background ormonale, i pazienti con iperandrogenismo vengono testati tre volte, con intervalli di 30 minuti tra le procedure, quindi tutte e tre le porzioni del sangue vengono mescolate. Il deidroepiandrosterone solfato, in una quantità superiore all'800 μg%, indica la presenza di un tumore che secerne androgeni delle ghiandole surrenali;
2. Viene determinata la quantità di chetosteroidi-17 nelle urine;
3. Prendono un marcatore per determinare l'hCG (nel caso in cui ci siano segni di iperandrogenismo, ma il livello principale di androgeni rimane normale).

Studio strumentale: una paziente con sospetto iperandrogenismo viene inviata a risonanza magnetica, TC, ecografia intravaginale (per visualizzare le formazioni tumorali).

Il trattamento è fatto vari farmaci a seconda della forma e dei desideri della donna

Dipende dai desideri personali di una donna con iperandrogenismo:

• se sono previsti bambini in futuro, il trattamento è con clomifene;
• se una donna non ha intenzione di ripristinare le funzioni della fertilità, le viene prescritto un trattamento ormonale ( contraccettivi orali). In alto contenuto LH (dopo due mesi di assunzione dei farmaci) i livelli di androstenedione e testosterone tornano alla normalità;
• se una donna è controindicata contraccettivi, quindi le viene prescritto lo spironolattone per il trattamento. Il corso del trattamento è di sei mesi.
• i tumori sulle ovaie vengono rimossi prontamente

La forma surrenale nel 95% è congenita, il suo trattamento dovrebbe essere accurato e di alta qualità.

L'iperandrogenismo surrenale è più spesso congenito. I sintomi maschili in questo caso compaiono presto. Le prime mestruazioni nelle donne appaiono molto tardi e in futuro possono diventare molto rare o interrompersi del tutto. Con iperandrogenismo surrenale, tutti i pazienti hanno abbondanti acne sulla schiena e sul petto, pigmentazione locale della pelle.

Nelle donne si nota l'ipoplasia delle ghiandole mammarie, la figura si sviluppa secondo il tipo maschile (il bacino è stretto, le spalle sono larghe). Con l'iperandrogenismo surrenale, il clitoride della donna è alquanto ipertrofico, l'utero diventa più piccolo, ma le ovaie rimangono di dimensioni normali.

La diagnosi e il trattamento dell'iperandrogenismo nelle donne richiedono la massima accuratezza. In caso di iperandrogenismo surrenale, si raccomanda il trattamento con glucocorticoidi. medicinali per mantenere i livelli ormonali normali.