Struttura errata degli organi genitali. Posizioni errate dei genitali
Normale (tipica) è la posizione dei genitali in una donna sana, sessualmente matura, non incinta e che non allatta, in posizione eretta con vescica e retto vuoti. Normalmente, il fondo dell'utero è rivolto verso l'alto e non sporge sopra l'ingresso della piccola pelvi, l'area dell'orifizio uterino esterno è a livello delle spine spinali, la parte vaginale della cervice è verso il basso e indietro. Il corpo e la cervice formano un angolo ottuso, aperto anteriormente (posizione anteversio e anteflexio). La vagina si trova obliquamente nella cavità della piccola pelvi, dirigendosi dall'alto e da dietro verso il basso e anteriormente. Il fondo della vescica è adiacente alla parete anteriore dell'utero nell'istmo, l'uretra è in contatto con la parete anteriore della vagina nel suo terzo medio e inferiore. Il retto si trova dietro la vagina ed è collegato ad essa da una fibra sciolta. La parte superiore della parete posteriore della vagina - il fornice posteriore - è ricoperta dal peritoneo dello spazio retto-uterino.
La normale posizione degli organi genitali femminili è assicurata dal proprio tono degli organi genitali, dalla relazione degli organi interni e dall'attività coordinata del diaframma, della parete addominale e del pavimento pelvico e dell'apparato legamentoso dell'utero (sospensione, fissazione e supporto ).
Il proprio tono degli organi genitali dipende dal corretto funzionamento di tutti i sistemi del corpo. Una diminuzione del tono può essere associata a una diminuzione del livello degli ormoni sessuali, a una violazione dello stato funzionale del sistema nervoso e ai cambiamenti legati all'età.
La relazione degli organi interni (intestino, omento, organi parenchimali e genitali) forma il loro unico complesso. La pressione intra-addominale è regolata dalla funzione amichevole del diaframma, della parete addominale anteriore e del pavimento pelvico.
L'apparato legamentoso sospensivo dell'utero è costituito da legamenti rotondi e larghi dell'utero, il proprio legamento e il legamento sospensivo dell'ovaio. Questi legamenti forniscono la posizione mediana del fondo uterino e la sua inclinazione fisiologica anteriormente.
L'apparato legamentoso di fissaggio dell'utero comprende legamenti sacro-uterini, principali, utero-vescicali e vescico-pubici. Il dispositivo di fissaggio garantisce la posizione centrale dell'utero e rende quasi impossibile spostarlo lateralmente, avanti e indietro. Poiché l'apparato legamentoso parte dalla parte inferiore dell'utero, sono possibili le sue inclinazioni fisiologiche in diverse direzioni (la posizione di una donna sdraiata, una vescica traboccante, ecc.).
L'apparato legamentoso di supporto dell'utero è rappresentato principalmente dai muscoli del pavimento pelvico (strati inferiore, medio e superiore), nonché dai setti vescico-vaginali, rettovaginali e dal denso tessuto connettivo situato alle pareti laterali della vagina. Lo strato inferiore dei muscoli del pavimento pelvico è costituito dallo sfintere esterno del retto, bulbo-cavernoso, ischiocavernoso e muscoli perineali trasversali superficiali. Lo strato medio dei muscoli è rappresentato dal diaframma urogenitale, dallo sfintere esterno dell'uretra e dal muscolo perineale trasverso profondo. Lo strato superiore dei muscoli del pavimento pelvico forma un muscolo accoppiato che solleva l'ano.
Cosa provoca / Cause di posizioni errate dei genitali:
Le posizioni errate degli organi genitali si verificano sotto l'influenza di processi infiammatori, tumori, lesioni e altri fattori. L'utero può muoversi sia sul piano verticale (su e giù), sia attorno all'asse longitudinale e sul piano orizzontale. Il significato clinico più importante è lo spostamento verso il basso dell'utero (prolasso), lo spostamento posteriore (retroflessia) e l'antiflessia patologica (iperanteflessia).
Sintomi di malposizioni degli organi genitali:
L'iperanteflessia è un'inflessione patologica dell'utero anteriormente, quando si crea un angolo acuto (inferiore a 70°) tra il corpo e la cervice. L'antiflessia patologica può essere il risultato di infantilismo sessuale e, meno comunemente, di un processo infiammatorio nella piccola pelvi.
Il quadro clinico dell'iperanteflessia corrisponde a quello della malattia sottostante che ha causato la posizione anomala dell'utero. I disturbi più tipici sono i disturbi mestruali del tipo di sindrome ipomestruale, algomenorrea. Spesso c'è infertilità (di solito primaria), a causa della ridotta funzionalità ovarica.
La diagnosi viene stabilita sulla base dei disturbi caratteristici e dei dati dell'esame vaginale. Di norma, l'utero di piccole dimensioni è bruscamente deviato anteriormente, con un collo conico allungato, la vagina è stretta, le volte vaginali sono appiattite.
Il trattamento dell'iperanteflessia si basa sull'eliminazione delle cause che hanno causato questa patologia (trattamento dell'infantilismo, infiammazione). Con grave algomenorrea vengono utilizzati vari antidolorifici. Gli antispastici (no-shpa, baralgin, ecc.) Sono ampiamente usati, così come gli antiprostaglandini: indometacina, butadione, ecc. 2-3 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni.
Retroflessione dell'utero - un angolo aperto posteriormente tra il corpo e la cervice. In questa posizione, il corpo dell'utero è inclinato all'indietro e la cervice è anteriormente. In retroflessione, la vescica non è coperta dall'utero e le anse intestinali esercitano una pressione costante sulla superficie anteriore dell'utero e sulla parete posteriore della vescica. Di conseguenza, la retroflessione prolungata porta al prolasso o al prolasso degli organi genitali.
Distinguere la retroflessione mobile e fissa dell'utero. La retroflessione mobile è una conseguenza di una diminuzione del tono dell'utero e dei suoi legamenti durante l'infantilismo, il trauma della nascita, i tumori dell'utero e delle ovaie. La retroflessione mobile si riscontra spesso nelle donne con fisico astenico e dopo gravi malattie generali con pronunciata perdita di peso. La retroflessione fissa dell'utero è una conseguenza dei processi infiammatori nella pelvi e nell'endometriosi.
La clinica della retroflessione dell'utero è determinata dai sintomi della malattia sottostante: dolore, disfunzione degli organi vicini e funzione mestruale. In molte donne, la retroflessione dell'utero non è accompagnata da alcun disturbo e viene rilevata per caso durante una visita ginecologica.
La diagnosi di retroflessione dell'utero di solito non presenta alcuna difficoltà. Un esame bimanuale rivela un utero deviato posteriormente, palpabile attraverso il fornice posteriore della vagina. Con la retroflessione mobile, l'utero viene portato abbastanza facilmente nella sua posizione normale; con la retroflessione fissa, di solito non è possibile far uscire l'utero.
Trattamento. Con retroflessione asintomatica dell'utero, il trattamento non è indicato. La retroflessione con sintomi clinici richiede il trattamento della malattia sottostante (processi infiammatori, endometriosi). I pessari per mantenere l'utero nella posizione corretta non sono attualmente utilizzati, così come la correzione chirurgica della retroflessione uterina. Anche il massaggio ginecologico non è raccomandato.
Quali medici dovrebbero essere contattati se hai posizioni errate dei genitali:
Ginecologo
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La posizione normale degli organi genitali femminili è fornita da un apparato legamentoso di sospensione, fissaggio e sostegno, sostegno reciproco e regolazione della pressione da parte del diaframma, degli addominali e del proprio tono (influenze ormonali). La violazione di questi fattori da parte di processi infiammatori, lesioni traumatiche o tumori contribuisce e determina la loro posizione anomala.
Le anomalie nella posizione degli organi genitali sono considerate tali stati permanenti che vanno oltre i limiti delle norme fisiologiche e violano la normale relazione tra di loro. Tutti gli organi genitali sono interconnessi nella loro posizione, quindi le condizioni anormali sono per lo più complesse (allo stesso tempo, la posizione dell'utero, della cervice, della vagina, ecc.) Cambia.
La classificazione è determinata dalla natura delle violazioni della posizione dell'utero: spostamento lungo il piano orizzontale (l'intero utero a sinistra, a destra, in avanti, all'indietro; relazione errata tra il corpo e la cervice in termini di inclinazione e gravità della flessione ; rotazione e torsione); spostamenti lungo il piano verticale (omissione, prolasso, sollevamento ed eversione dell'utero, prolasso e prolasso della vagina).
Offset nel piano orizzontale. Lo spostamento dell'utero con la cervice a destra, a sinistra, in avanti, all'indietro si verifica più spesso con la compressione da parte di tumori o con la formazione di processi adesivi dopo malattie infiammatorie dei genitali (Fig. 19). La diagnosi si ottiene mediante esame ginecologico, ecografia e radiografia. I sintomi sono caratteristici della malattia sottostante. Il trattamento è finalizzato all'eliminazione della causa: chirurgia per tumori, fisioterapia e massaggio ginecologico durante il processo adesivo.
Le inclinazioni patologiche e le curve tra il corpo e il collo sono considerate contemporaneamente. Normalmente, a seconda delle curve e delle inclinazioni, ci possono essere due opzioni per la posizione dell'utero: inclinazione e flessione anteriormente - anteversio-anteflexio, inclinazione e flessione all'indietro - retroversio-retroflexio (Fig. 20). L'angolo tra la cervice e il corpo dell'utero è aperto anteriormente o posteriormente e ha una media di 90°. Nella posizione eretta della donna, il corpo dell'utero è quasi orizzontale e la cervice ad angolo rispetto ad essa è quasi verticale. Il fondo dell'utero è a livello della IV vertebra sacrale e l'orifizio cervicale esterno è a livello del piano spinale (spina ischii). Di fronte alla vagina e all'utero ci sono la vescica e l'uregra, e dietro c'è il retto. La posizione dell'utero può normalmente variare a seconda del riempimento di questi organi. Le inclinazioni e le curve patologiche dell'utero si verificano con l'infantilismo in tenera età (primario) e come risultato di processi infiammatori e adesivi dei genitali (secondario). L'utero può essere mobile o immobile (fisso).
Riso. 19.
: a - anteriormente dal nodo miomato; b - a sinistra con un tumore dell'ovaio destro; c - posteriormente con aderenze derivanti da pelvioperitonite.
Fig.20.
: a - anteflexio-anteversio; b - retroflessione-retroversione.
Riso. 22.
(a) e inflessione uterina posteriore patologica (b).
Riso. 23.
a sinistra (a) e spostamento posteriore dell'utero (b).
Riso. 24.
: a - aspetto; b - schema.
L'iperanteversia e l'iperanteflessia dell'utero sono una posizione in cui l'inclinazione anteriore è più pronunciata e l'angolo tra il corpo e la cervice è acuto (
L'iperretroversione e l'iperretroflessia dell'utero è una brusca deviazione dell'utero all'indietro e l'angolo tra il corpo e la cervice è acuto (
L'inclinazione e la flessione dell'utero di lato (a destra oa sinistra) è una patologia rara e determina l'inclinazione dell'utero e la piegatura tra il suo corpo e il collo da un lato (Fig. 23).
Il quadro clinico di tutte le varianti di spostamento orizzontale dell'utero ha molto in comune, è caratterizzato da sensazioni dolorose nell'addome inferiore o nell'osso sacro, algomenorrea e mestruazioni prolungate. A volte ci sono lamentele di fenomeni disurici, dolore durante la defecazione, aumento della leucorrea. Poiché questa patologia è una conseguenza di processi infiammatori o patologia endocrina, può essere accompagnata da sintomi di queste malattie, essere la causa dell'infertilità e del decorso patologico della gravidanza.
La diagnosi si basa sui dati degli esami ginecologici ed ecografici, tenendo conto dei sintomi.
Riso. 25.
: a - aspetto; b - schema.
Riso. 26.
: a - aspetto; b - schema.
Il trattamento dovrebbe mirare all'eliminazione delle cause: farmaci antinfiammatori, correzione dei disturbi endocrini. Vengono utilizzati FTL, massaggi ginecologici. In caso di patologia grave, può essere indicato un intervento chirurgico, con l'aiuto del quale l'utero viene rimosso dalle aderenze e fissato nella posizione di anteversio-anteflexio.
La rotazione e la torsione uterina sono rare, solitamente dovute a tumori uterini o ovarici, e vengono corrette contemporaneamente alla rimozione dei tumori.
Offset degli organi genitali lungo l'asse verticale. Questa patologia è particolarmente comune nelle donne del periodo perimenopausale, meno spesso nelle giovani donne.
Il prolasso dell'utero è una condizione in cui l'utero è al di sotto del livello normale, l'ostio esterno della cervice è al di sotto del piano spinale, il fondo dell'utero è al di sotto della IV vertebra sacrale (Fig. 24), ma l'utero non esce dalla fessura genitale anche durante lo sforzo. Contemporaneamente all'utero scendono le pareti anteriore e posteriore della vagina, che sono chiaramente visibili dalla fessura genitale.
Prolasso dell'utero: l'utero è bruscamente spostato verso il basso, esce parzialmente o completamente dalla fessura genitale durante lo sforzo. Prolasso incompleto dell'utero - quando solo la parte vaginale della cervice esce dalla fessura genitale e il corpo rimane sopra la fessura genitale anche durante lo sforzo (Fig. 25). Prolasso completo dell'utero - la cervice e il corpo dell'utero si trovano sotto la fessura genitale, allo stesso tempo c'è un'eversione delle pareti della vagina (Fig. 26). L'omissione e il prolasso della vagina si verificano più spesso contemporaneamente all'utero, a causa della connessione anatomica di questi organi. Quando la vagina è abbassata, le sue pareti occupano una posizione più bassa del normale, sporgono dalla fessura genitale, ma non vanno oltre. Il prolasso vaginale è caratterizzato da un'uscita completa o parziale delle sue pareti dalla fessura genitale con la localizzazione al di sotto del pavimento pelvico. L'omissione e il prolasso della vagina sono solitamente accompagnati da prolasso della vescica (cistocele) e delle pareti del retto (retrocele) (Fig. 27). Quando l'utero prolassa, le tube e le ovaie scendono contemporaneamente, la posizione degli ureteri cambia.
I principali fattori di prolasso e prolasso degli organi genitali: lesioni traumatiche del perineo e del pavimento pelvico, disturbi endocrini (ipoestrogenismo), duro lavoro fisico (sollevamento pesi a lungo), stiramento dell'apparato legamentoso dell'utero (nascite multiple ).
Il quadro clinico è caratterizzato da un decorso prolungato e da una progressione costante del processo. Il prolasso degli organi genitali è aggravato dal camminare, tossire, sollevare pesi. Ci sono dolori tiranti all'inguine, all'osso sacro. Possibili violazioni della funzione mestruale (iperpolimenorrea), della funzione degli organi urinari (incontinenza e incontinenza urinaria, minzione frequente). La vita sessuale e la gravidanza sono possibili.
La diagnosi viene eseguita secondo l'anamnesi, i reclami, l'esame ginecologico, i metodi di ricerca speciali (ecografia, colposcopia). Quando si esamina la mucosa della vagina e la cervice dell'utero prolasso, si notano spesso ulcere trofiche (decubitali) a causa di lesioni e cambiamenti nella flora (Fig. 28).
Fig.27.
1 - osso pubico; 2 - vescica, 3 - utero; 4 - retto, 5 - ansa intestinale discendente, 6 - parete posteriore prolassata della vagina; 7 - vagina.
Il trattamento per il prolasso e il prolasso degli organi genitali può essere conservativo e chirurgico. Il trattamento conservativo si riduce all'uso di una serie di esercizi ginnici volti a rafforzare i muscoli del pavimento pelvico e degli addominali. Può essere valido solo con prolasso inespresso dell'utero e della vagina. È molto importante rispettare il regime di lavoro (l'esclusione del duro lavoro fisico, il sollevamento pesi), una dieta ricca di fibre, la minzione "a ore" e l'esclusione della stitichezza. Queste condizioni devono essere osservate sia nel trattamento conservativo che in quello chirurgico. Con controindicazioni al trattamento chirurgico (vecchiaia, grave patologia concomitante), è indicata l'introduzione di pessari o anelli nella vagina, seguita dall'insegnamento alla donna delle regole per la loro lavorazione e inserimento. Il paziente deve visitare regolarmente un'ostetrica o un medico per monitorare le condizioni delle mucose della vagina, della cervice (prevenzione dell'infiammazione, piaghe da decubito, ulcere trofiche). Il trattamento delle ulcere trofiche e delle piaghe da decubito consiste nell'uso della terapia locale antinfiammatoria e antibatterica (levomekol, dimexide, antibiotici in unguenti e sospensioni), unguenti curativi (actovegin, solcoseryl), farmaci con estrogeni. Posizione desiderabile degli organi genitali.
Esistono molti metodi di trattamento chirurgico e sono determinati dal grado di patologia, dall'età, dalla presenza di concomitanti malattie extragenitali e genitali. Quando si trattano le giovani donne, dovrebbero essere preferiti metodi che non violano le funzioni sessuali e riproduttive. In presenza di vecchie lacrime perineali, viene eseguita un'operazione per ripristinare il pavimento pelvico. Il prolasso delle pareti vaginali può essere eliminato con la chirurgia plastica delle pareti anteriore e posteriore con il rafforzamento degli elevatori. Se necessario, lo sfintere della vescica viene rafforzato, viene eseguita un'operazione per fissare l'utero alla parete addominale anteriore o sollevarlo accorciando i legamenti rotondi.
Negli anziani, con omissione e prolasso dell'utero, viene utilizzata l'isterectomia vaginale con chirurgia plastica della vagina e degli elevatori. Se una donna anziana non è sessualmente attiva, si raccomanda un intervento chirurgico di chiusura vaginale. Dopo l'operazione non puoi sederti per una settimana, poi per una settimana puoi sederti solo su una superficie dura (feci), i primi 4 giorni dopo l'operazione, igiene generale, dieta (cibo liquido), assunzione di un lassativo o pulizia del clistere il 5 ° giorno, è necessario trattare il perineo 2 volte al giorno giorno, rimozione delle suture il 5-6 ° giorno.
L'eversione dell'utero è una patologia estremamente rara, si verifica in ostetricia alla nascita di una placenta non separata, in ginecologia - alla nascita di un nodo miomato sottomucoso dell'utero. In questo caso, la membrana sierosa dell'utero si trova all'interno e la membrana mucosa è all'esterno (Fig. 29).
Il trattamento consiste nell'adottare misure urgenti per anestetizzare e ridurre l'utero rovesciato. In caso di complicanze (edema massiccio, infezione, sanguinamento massiccio), è indicato un intervento chirurgico per rimuovere l'utero.
La posizione elevata dell'utero (Fig. 30) è secondaria e può essere dovuta alla fissazione dell'utero dopo interventi chirurgici, tumori della vagina, accumulo di sangue nella vagina con atresia dell'imene.
diapositiva 2
La posizione errata degli organi interni si verifica sotto l'influenza di processi infiammatori, tumori, lesioni e altri fattori. L'utero può muoversi sui piani verticale (su e giù) e orizzontale.
diapositiva 3
iperanteflessia
Inflessione dell'utero anteriormente, quando si crea un angolo inferiore a 70 gradi tra il corpo e la cervice. Può essere dovuto a infantilismo sessuale o processi infiammatori nella piccola pelvi.
diapositiva 4
Clinica: violazione della funzione mestruale in base al tipo di sindrome ipomestruale, algomenorrea, infertilità. Diagnosi: esame vaginale - l'utero è piccolo, fortemente deviato anteriormente, con collo conico allungato. La vagina è stretta. Trattamento: eliminazione delle cause che hanno causato questa patologia (trattamento del processo infiammatorio)
diapositiva 5
Retroflessione
Deviazione del corpo dell'utero posteriormente e della cervice anteriormente. In questo caso, la vescica rimane scoperta dall'utero. E le anse dell'intestino esercitano costantemente una pressione sulla superficie dell'utero. Questo può contribuire al prolasso dei genitali. Esistono mobili (a causa di una diminuzione del tono dell'utero e dei suoi legamenti durante il trauma della nascita) e fissi (a causa di processi infiammatori)
diapositiva 6
Clinica: dolori tiranti nell'addome inferiore prima e durante le mestruazioni, disfunzione degli organi vicini. Diagnosi: l'esame bimanuale determina la deviazione posteriore dell'utero. Trattamento: trattamento della malattia di base che ha causato la retroflessione.
Diapositiva 7
Prolasso e prolasso dell'utero e della vagina
Omissione della parete anteriore della vagina - Omissione della parete posteriore della vagina - Prolasso incompleto dell'utero (la cervice raggiunge la fessura genitale o la supera. - Prolasso completo dell'utero (l'intero utero va oltre la divario genitale)
Diapositiva 8
La base del prolasso e del prolasso degli organi genitali è il fallimento dei muscoli del pavimento pelvico e dell'apparato legamentoso dell'utero, aumento della pressione intra-addominale.
Diapositiva 9
clinica
Sensazione di un corpo estraneo nella vagina. Sensazione di pesantezza e dolore nella parte inferiore dell'addome, peggioramento della parte bassa della schiena durante o dopo aver camminato, durante il sollevamento pesi, tosse. Sulla superficie del collo prolasso si forma spesso un'ulcera da decubito. Cianosi delle membrane mucose e loro edema. Difficoltà a urinare. Stipsi.
Diapositiva 10
diagnostica
Ispezione con riduzione dei genitali prolassati. Ricerca bimanuale. (per valutare la condizione dei muscoli del pavimento pelvico) Esame rettale (per rilevare il rettocele, la condizione dello sfintere del retto) In caso di gravi disturbi della minzione, sono indicate la cistoscopia e l'urografia escretoria. ecografia
diapositiva 11
Prolasso uterino incompleto Prolasso uterino completo
diapositiva 12
diapositiva 13
trattamento
Il trattamento è determinato dal grado di prolasso degli organi genitali. Con piccole omissioni degli organi genitali interni, quando non raggiungono la vagina e in assenza di disfunzione degli organi vicini, viene prescritto un trattamento conservativo: una serie di esercizi fisici.
Diapositiva 14
diapositiva 15
Con omissioni più pronunciate, è indicato il trattamento chirurgico. Gli interventi chirurgici sono stati divisi in 7 gruppi secondo la formazione anatomica utilizzata e rafforzata per correggere la posizione degli organi genitali interni.
diapositiva 16
1 gruppo. Rafforzamento del pavimento pelvico - colpoperineolevatoroplastica. 2 gruppo. Accorciamento e rafforzamento dell'apparato sospensivo dell'utero. 3° gruppo. Rafforzare l'apparato di fissaggio dell'utero. 4 gruppo. Fissazione rigida degli organi prolassati alle pareti del bacino. 5 gruppo. L'uso di materiali alloplastici per rafforzare l'apparato legamentoso dell'utero. 6 gruppo. Obliterazione della vagina escludendo la possibilità di attività sessuale. 7 gruppo. Isterectomia vaginale.
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La posizione errata degli organi genitali delle donne sono tali deviazioni dalla norma, in cui sono persistenti, accompagnate da una violazione della relazione tra le varie parti del sistema riproduttivo.
Le ragioni del cambiamento nella posizione normale degli organi genitali femminili possono essere malattie infiammatorie, tumori, traumi, duro lavoro, parto patologico, obesità. Un fattore particolarmente importante è l'eccesso di peso dopo la gravidanza: in una donna che non soffriva di questa malattia prima del parto, dopo di loro compaiono l'eccesso di peso e lo spostamento dell'utero. Pertanto, la domanda su come perdere peso velocemente dopo il parto è importante non solo per la bellezza, ma anche per la salute.
Quanto segue può portare alla formazione di una posizione errata degli organi genitali femminili: fattori:
Fattori di propensione dovuti a:
- eredità;
- gara;
- caratteristiche socio-culturali;
- stato neurologico,
- caratteristiche anatomiche;
- lo stato del tessuto connettivo (stato del collagene);
Fattori scatenanti:
- parto (numero, complicanze, peso corporeo fetale, cure ostetriche e);
- interventi chirurgici;
- danno agli organi e ai muscoli pelvici;
- danni da radiazioni;
Fattori influenzanti:
- disfunzione intestinale;
- aumento dell'attività fisica;
- eccesso di peso corporeo;
- malattia polmonare ostruttiva;
Fattori di scompenso:
- età avanzata e senile;
- stato mentale.
La funzione dell'apparato di sostegno del piccolo bacino è quella di contrastare la gravità, la pressione intra-addominale.
La componente attiva per contrastare la gravità terrestre è fornita dal tono dei muscoli del pavimento pelvico, dalla loro contrazione riflessa durante la tosse, la tensione, le risate. Il componente passivo è fornito dalle strutture del tessuto connettivo - derivati della fascia pelvica. Nell'apparato di sostegno della piccola pelvi si possono distinguere tre livelli.
Classificazione della posizione errata degli organi genitali femminili.
Spostamento dell'utero nel bacino:
- orizzontalmente - spostamento anteriormente, posteriormente, sinistra, destra:
- verticalmente - aumento, omissione o prolasso (completo o parziale) dell'utero.
Violazione delle interazioni tra diverse parti dell'utero:
- inclinazione patologica dell'utero: avanti, indietro, destra, sinistra;
- inflessione dell'utero - anteriore, posteriore, destra, sinistra. La combinazione di inclinazione all'indietro e inflessione dell'utero è chiamata retrodeviazione dell'utero;
- rotazione uterina;
- torsione dell'utero;
- inversione dell'utero.
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Cos'è Posizioni errate dei genitali
Normale (tipica) è la posizione dei genitali in una donna sana, sessualmente matura, non incinta e che non allatta, in posizione eretta con vescica e retto vuoti. Normalmente, il fondo dell'utero è rivolto verso l'alto e non sporge sopra l'ingresso della piccola pelvi, l'area dell'orifizio uterino esterno è a livello delle spine spinali, la parte vaginale della cervice è verso il basso e indietro. Il corpo e la cervice formano un angolo ottuso, aperto anteriormente (posizione anteversio e anteflexio). La vagina si trova obliquamente nella cavità della piccola pelvi, dirigendosi dall'alto e da dietro verso il basso e anteriormente. Il fondo della vescica è adiacente alla parete anteriore dell'utero nell'istmo, l'uretra è in contatto con la parete anteriore della vagina nel suo terzo medio e inferiore. Il retto si trova dietro la vagina ed è collegato ad essa da una fibra sciolta. La parte superiore della parete posteriore della vagina - il fornice posteriore - è ricoperta dal peritoneo dello spazio retto-uterino.
La normale posizione degli organi genitali femminili è assicurata dal proprio tono degli organi genitali, dalla relazione degli organi interni e dall'attività coordinata del diaframma, della parete addominale e del pavimento pelvico e dell'apparato legamentoso dell'utero (sospensione, fissazione e supporto ).
Il proprio tono degli organi genitali dipende dal corretto funzionamento di tutti i sistemi del corpo. Una diminuzione del tono può essere associata a una diminuzione del livello degli ormoni sessuali, a una violazione dello stato funzionale del sistema nervoso e ai cambiamenti legati all'età.
La relazione degli organi interni (intestino, omento, organi parenchimali e genitali) forma il loro unico complesso. La pressione intra-addominale è regolata dalla funzione amichevole del diaframma, della parete addominale anteriore e del pavimento pelvico.
L'apparato legamentoso sospensivo dell'utero è costituito da legamenti rotondi e larghi dell'utero, il proprio legamento e il legamento sospensivo dell'ovaio. Questi legamenti forniscono la posizione mediana del fondo uterino e la sua inclinazione fisiologica anteriormente.
L'apparato legamentoso di fissaggio dell'utero comprende legamenti sacro-uterini, principali, utero-vescicali e vescico-pubici. Il dispositivo di fissaggio garantisce la posizione centrale dell'utero e rende quasi impossibile spostarlo lateralmente, avanti e indietro. Poiché l'apparato legamentoso parte dalla parte inferiore dell'utero, sono possibili le sue inclinazioni fisiologiche in diverse direzioni (la posizione di una donna sdraiata, una vescica traboccante, ecc.).
L'apparato legamentoso di supporto dell'utero è rappresentato principalmente dai muscoli del pavimento pelvico (strati inferiore, medio e superiore), nonché dai setti vescico-vaginali, rettovaginali e dal denso tessuto connettivo situato alle pareti laterali della vagina. Lo strato inferiore dei muscoli del pavimento pelvico è costituito dallo sfintere esterno del retto, bulbo-cavernoso, ischiocavernoso e muscoli perineali trasversali superficiali. Lo strato medio dei muscoli è rappresentato dal diaframma urogenitale, dallo sfintere esterno dell'uretra e dal muscolo perineale trasverso profondo. Lo strato superiore dei muscoli del pavimento pelvico forma un muscolo accoppiato che solleva l'ano.
Cosa provoca la posizione sbagliata dei genitali
Le posizioni errate degli organi genitali si verificano sotto l'influenza di processi infiammatori, tumori, lesioni e altri fattori. L'utero può muoversi sia sul piano verticale (su e giù), sia attorno all'asse longitudinale e sul piano orizzontale. Il significato clinico più importante è lo spostamento verso il basso dell'utero (prolasso), lo spostamento posteriore (retroflessia) e l'antiflessia patologica (iperanteflessia).
Sintomi di malposizioni degli organi genitali
L'iperanteflessia è un'inflessione patologica dell'utero anteriormente, quando si crea un angolo acuto (inferiore a 70°) tra il corpo e la cervice. L'antiflessia patologica può essere il risultato di infantilismo sessuale e, meno comunemente, di un processo infiammatorio nella piccola pelvi.
Il quadro clinico dell'iperanteflessia corrisponde a quello della malattia sottostante che ha causato la posizione anomala dell'utero. I disturbi più tipici sono i disturbi mestruali del tipo di sindrome ipomestruale, algomenorrea. Spesso c'è infertilità (di solito primaria), a causa della ridotta funzionalità ovarica.
La diagnosi viene stabilita sulla base dei disturbi caratteristici e dei dati dell'esame vaginale. Di norma, l'utero di piccole dimensioni è bruscamente deviato anteriormente, con un collo conico allungato, la vagina è stretta, le volte vaginali sono appiattite.
Il trattamento dell'iperanteflessia si basa sull'eliminazione delle cause che hanno causato questa patologia (trattamento dell'infantilismo, infiammazione). Con grave algomenorrea vengono utilizzati vari antidolorifici. Siroko usa antispasmodici (no-shpa, baralgin, ecc.), Così come antiprostaglandine: indometacina, butadione, ecc. 2-3 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni.
Retroflessione dell'utero - un angolo aperto posteriormente tra il corpo e la cervice. In questa posizione, il corpo dell'utero è inclinato all'indietro e la cervice è anteriormente. In retroflessione, la vescica non è coperta dall'utero e le anse intestinali esercitano una pressione costante sulla superficie anteriore dell'utero e sulla parete posteriore della vescica. Di conseguenza, la retroflessione prolungata porta al prolasso o al prolasso degli organi genitali.
Distinguere la retroflessione mobile e fissa dell'utero. La retroflessione mobile è una conseguenza di una diminuzione del tono dell'utero e dei suoi legamenti durante l'infantilismo, il trauma della nascita, i tumori dell'utero e delle ovaie. La retroflessione mobile si riscontra spesso nelle donne con fisico astenico e dopo gravi malattie generali con pronunciata perdita di peso. La retroflessione fissa dell'utero è una conseguenza dei processi infiammatori nella pelvi e nell'endometriosi.
La clinica della retroflessione dell'utero è determinata dai sintomi della malattia sottostante: dolore, disfunzione degli organi vicini e funzione mestruale. In molte donne, la retroflessione dell'utero non è accompagnata da alcun disturbo e viene rilevata per caso durante una visita ginecologica.
La diagnosi di retroflessione dell'utero di solito non presenta alcuna difficoltà. Un esame bimanuale rivela un utero deviato posteriormente, palpabile attraverso il fornice posteriore della vagina. Con la retroflessione mobile, l'utero viene portato abbastanza facilmente nella sua posizione normale; con la retroflessione fissa, di solito non è possibile far uscire l'utero.
Trattamento. Con retroflessione asintomatica dell'utero, il trattamento non è indicato. La retroflessione con sintomi clinici richiede il trattamento della malattia sottostante (processi infiammatori, endometriosi). I pessari per mantenere l'utero nella posizione corretta non sono attualmente utilizzati, così come la correzione chirurgica della retroflessione uterina. Anche il massaggio ginecologico non è raccomandato.
Quali medici dovrebbero essere contattati se hai posizioni errate dei genitali
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