Dimensioni e peso di una tiroide normale. Quali ormoni produce la tiroide? La struttura della tiroide

Scienziati americani hanno determinato che, nella mezza età, una diminuzione dell'attività della ghiandola tiroidea umana contribuisce all'accumulo. Inoltre, la diminuzione osservata non è sempre andata oltre la norma. Sono stati confrontati la massa di una persona e il livello dell'ormone nel sangue, responsabile del funzionamento della ghiandola tiroidea. (Un alto livello di questo ormone nel sangue corrisponde a una bassa attività della ghiandola tiroidea).

Di conseguenza, è stato determinato che le persone con un livello relativamente alto ormone tireostimolante, non eccedendo l'intervallo normale, aveva un peso corporeo più elevato rispetto alle persone con livelli più bassi dell'ormone.

Allo stesso tempo, è stata rivelata l'influenza reciproca del peso corporeo sul livello dell'ormone stimolante la tiroide. Il peso corporeo può influenzare in modo simile la funzione tiroidea. Questo è tiroide e peso umano sono interconnessi.

Dipendenza dal peso umano e dalla tiroide

Più ormoni ha una persona, maggiore è il tasso processi metabolici nel corpo.

Ad esempio, la norma da 10 a 26 pmol / l. Quindi, in una persona obesa, la quantità di tiroxina sarà di circa dieci, e in una persona magra - 26 pmol / l, ed entrambi questi valori non vanno oltre l'intervallo consentito.

Pertanto, nonostante la differenza di corporatura, i processi metabolici di entrambi i cittadini sono considerati normali con indicatori così diversi.

Qui sono stati considerati i limiti estremi della norma. È chiaro che, in termini di completezza, non diventeranno gli stessi, ma cosa succede se la differenza è piccola e una ghiandola tiroidea produce, ad esempio, 12 pmol / le l'altra - 15 pmol / l di tiroxina. Avranno entrambi lo stesso? figure snelle a operazione normale tutti gli organi e i sistemi dei loro organismi? Probabilmente sì, ma quello con l'indicatore = 12 deve "arare", poiché la sua tendenza al sovrappeso è maggiore di quella dell'altro, il cui indicatore ormonale corrisponde al numero 15 pmol / l.

Ora sai quello che già sapevi prima: ma chi vuole avere una figura più fragile deve trattenersi nel cibo, poiché la dipendenza dal peso umano e la ghiandola tiroidea sono interconnesse.

Anche se, in effetti, la dipendenza è molto più complicata. Ad esempio, molte persone lo sanno ipo il tiroideismo (mancanza di ormoni) può portare ad un aumento di peso. Tuttavia, e iper il tiroideismo (una sovrabbondanza di ormoni) in una fase iniziale può portare allo stesso, poiché la sensazione di fame aumenta e la quantità di cibo consumato aumenta. Sarà così fino a quando non si verificherà la tossicosi, causata da un eccesso di ormoni, a seguito della quale il peso inizierà a cadere.

La ghiandola del timo (timo o ghiandola del timo) è un organo dell'immunità umana e dell'emopoiesi, responsabile della sintesi di alcuni tipi di globuli bianchi. La ghiandola si trova direttamente dietro lo sterno nel mediastino superiore. Raramente, una posizione atipica dei lobuli del timo nello spessore della ghiandola tiroidea, nel tessuto adiposo mediastino posteriore o tra i muscoli del collo. Questa disposizione è chiamata aberrante e si verifica in un quarto della popolazione mondiale. Un fattore predisponente per la posizione aberrante del timo è difetti di nascita cuori.

L'organo ha un colore grigio rosato e una tessitura morbida con struttura lobata. Un timo sano è costituito da due grandi lobi e ha la forma di una forchetta con due denti, che ha dato origine al secondo nome dell'organo. Una ghiandola danneggiata può cambiare forma. Dall'alto, i lobi sono ricoperti da una capsula di tessuto connettivo con ponti che si estendono nello spessore della ghiandola. I ponti dividono i lobi in lobi più piccoli. La massa della ghiandola in un neonato e in un neonato è di circa 15-17 g, la dimensione non supera i 4-5 cm e lo spessore è di 0,5 cm Il timo raggiunge la sua dimensione massima all'inizio della pubertà - 8-16 cm di lunghezza e la massa aumenta di due volte. Successivamente, negli adulti, il ferro viene gradualmente esposto sviluppo inverso- involuzione - e praticamente si fonde con il tessuto adiposo che lo circonda. L'involuzione può essere fisiologica (correlata all'età) e accidentale, in presenza di effetti stressanti sul corpo.

Il timo è fornito da rami dell'arteria toracica interna, dell'aorta e delle arterie tiroidee. Il deflusso del sangue passa attraverso le vene interne toraciche e brachiocefaliche. È innervato dai rami dei nervi vaghi e dal tronco simpatico.

Istologia del timo

Il timo si sviluppa dall'ectoderma e contiene cellule di origine epiteliale ed ematopoietica. Convenzionalmente, l'intera sostanza del timo è divisa in corticale e cerebrale. La corteccia contiene:

• cellule che formano la barriera ematotimica - cellule di supporto;
• cellule stellate che secernono ormoni;
• cellule "tata", tra i processi di cui si sviluppano e maturano i linfociti T;
• Linfociti T - globuli bianchi;
• macrofagi timici.

Il midollo contiene un gran numero di linfociti T in maturazione. Quando queste cellule attraversano tutte le fasi del loro sviluppo, vengono inviate nel flusso sanguigno attraverso venule e vene, pronte a svolgere la funzione immunitaria.

Pertanto, il linfocita T appare e inizia a maturare nella sostanza corticale, quindi, mentre matura, passa nel midollo. Questo processo dura circa 20-22 giorni.

Mentre si spostano dalla corteccia al midollo e dal midollo alla circolazione generale, i linfociti T subiscono una selezione: selezione positiva e negativa. Nel corso di esso, le cellule "imparano" a riconoscere l'alieno ea distinguere il proprio dall'alieno. Secondo gli scienziati, solo il 3-5% delle cellule T supera entrambe le fasi della selezione ed entra circolazione sistemica. La selezione consente di determinare quali cellule svolgono pienamente la loro funzione e quali non devono essere rilasciate nel flusso sanguigno.

Quali processi sono regolati dal timo?

Il ruolo principale del timo è nella differenziazione e nella maturazione delle cellule immunitarie dei linfociti T - linfociti T. Un corretto sviluppo e la selezione di queste cellule porta alla formazione di molti recettori per le sostanze estranee e, di conseguenza, ad una risposta immunitaria al contatto con esse.

La seconda funzione del timo è la sintesi di ormoni, quali:

• timosina;
• timulina;
• timopoietina;
• fattore di crescita simile all'insulina-1;
• fattore umorale timico.

Gli ormoni del timo influenzano la funzione dei linfociti T e il grado della loro attività. Numerosi studi hanno dimostrato un effetto attivante degli ormoni timici sul sistema nervoso centrale.

timosina

Questo ormone è una proteina polipeptidica sintetizzata nelle cellule epiteliali dello stroma dell'organo e svolge le seguenti funzioni:

• regolazione dello sviluppo sistema muscoloscheletrico controllando il metabolismo del calcio;
• regolazione del metabolismo dei carboidrati;
• aumento della sintesi degli ormoni ipofisari - gonadotropine;
• un aumento della sintesi dei linfociti T prima della pubertà;
• regolazione della difesa antitumorale.

Con un'attività o una secrezione insufficiente nel corpo umano, si sviluppa l'insufficienza dei linfociti T - fino a assenza assoluta cellule. Clinicamente, ciò si manifesta con una forte diminuzione della protezione contro le infezioni, il predominio di forme gravi e atipiche di malattie infettive.

timopoietina

La timopoietina è un ormone peptidico di 49 aminoacidi. È coinvolto nella differenziazione e nella maturazione dei linfociti T nella corteccia e nel midollo e determina in quale di diversi tipi di linfociti T matura una particolare cellula.

Un'altra funzione dell'ormone è bloccare la trasmissione neuromuscolare. Ha anche la proprietà dell'immunomodulazione: questa è la capacità dell'ormone, se necessario, di sopprimere o migliorare la sintesi e l'attività dei linfociti T.

Timolino

L'ormone proteico timulina influenza le fasi finali della differenziazione dei linfociti T. Stimola la maturazione cellulare e il riconoscimento degli agenti estranei.

Tra gli effetti generali sul corpo, c'è un aumento della protezione antivirale e antibatterica aumentando la produzione di interferoni e migliorando la fagocitosi. La timulina accelera anche la rigenerazione dei tessuti. La determinazione della timulina è decisiva per valutare l'efficacia del trattamento delle malattie del timo.

Altri ormoni

A modo suo struttura chimica il fattore di crescita simile all'insulina-1 è simile all'insulina. Regola i meccanismi di differenziazione, sviluppo e crescita delle cellule, partecipa al metabolismo del glucosio. Nelle cellule muscolari, l'ormone ha un'attività stimolante la crescita, è in grado di spostare il metabolismo e promuovere una maggiore combustione dei grassi.

Il fattore umorale del timo è responsabile nel corpo per stimolare la riproduzione dei linfociti.

Malattie del timo

Le malattie del timo praticamente non si verificano negli adulti, molto spesso la patologia viene registrata nei bambini di età inferiore a un anno. Le malattie del timo più comuni e più studiate sono:

• sindrome MEDAC;
• sindrome di DiGeorge;
• miastenia grave;
• vari tumori.

L'infiammazione dello stroma timico è rara.

I tumori del timo includono quanto segue:

• timomi e iperplasia - neoplasie benigne in cui la ghiandola è ingrandita;
• ipoplasia o sottosviluppo dell'organo;
• linfoma a cellule T;
• tumori pre-linfoblastici con trasformazione in leucemia o cancro;
• tumori neuroendocrini.

Le malattie del timo hanno una varietà di manifestazioni cliniche, ma alcuni sintomi sono comuni a tutti:

• insufficienza respiratoria;
• pesantezza delle palpebre;
• fatica cronica;
• debolezza muscolare e raramente dolore muscolare;
• ridotta resistenza alle infezioni.

La maggior parte delle malattie del timo sono pericolose per la vita del bambino, quindi, se si sospetta una patologia del timo, sono necessarie consultazioni urgenti di un immunologo e di un ematologo.

Il piano di visita del medico comprende:

• esami del sangue generali e biochimici;
• determinazione dell'attività degli ormoni del timo;
• immunogramma;
• Ultrasuoni della ghiandola.

Cos'è un nodulo colloidale tiroideo?

Nodulo colloidale della tiroide, che cos'è? Questa è una patologia caratterizzata dall'aspetto neoplasie benigne. La loro presenza non è pericolosa per la vita umana, ma gioca ruolo importante nella diagnosi delle malattie sistema endocrino. I nodi colloidali nella ghiandola tiroidea si trovano nella maggior parte dei pazienti degli endocrinologi, ma il più delle volte sono benigni. Un colloide è una massa viscosa che riempie il follicolo della ghiandola, quindi non è considerato atipico questo corpo. Tale sostanza si forma nei tessuti responsabili della produzione di ormoni tiroidei. L'analisi microscopica rivela che il nodo è costituito da cellule ghiandolari, sangue e colloide. Non contiene inclusioni estranee, il che significa che è sicuro per la salute.

Ragioni per lo sviluppo della malattia

Il ruolo della tiroide in corpo umano non può essere sopravvalutato. L'organo, che è relativamente piccolo, deve produrre molti ormoni che sono distribuiti in tutto il corpo. Malattie croniche e infettive, stress, condizioni ambientali sfavorevoli fanno lavorare la ghiandola a un ritmo accelerato, che porta a disturbi organici e funzionali. Alcune parti del corpo iniziano a produrre ormoni in modo non uniforme, il che è accompagnato da vasodilatazione e aumento della densità dei tessuti. È così che si formano i nodi colloidali della ghiandola tiroidea.

Le ragioni principali per la comparsa dei nodi colloidali nella ghiandola tiroidea sono: condizioni ambientali sfavorevoli, stress, esercizio fisico, malattie croniche, carenza di iodio nel corpo, malnutrizione, pubertà, gravidanza. La carenza di iodio è la causa più comune di alterazioni nodulari. Tutti i residenti del nostro paese sono carenti di questo elemento, ad eccezione delle persone che vivono in Crimea e nell'Estremo Oriente. Lo iodio è considerato sostanza essenziale, senza la quale la tiroide non può produrre ormoni.

Quadro clinico

Nelle prime fasi dello sviluppo del nodo, non compaiono sintomi. Più spesso il motivo per andare dal medico è un aumento significativo delle dimensioni della ghiandola. In questo caso compaiono i sintomi dell'impatto meccanico del nodo sui tessuti circostanti: pressione nell'area dell'organo, difficoltà a deglutire e respirare, mal di gola, tosse. Sul fasi finali la malattia cambia il timbro e il volume della voce. Pressione costante grandi navi e le terminazioni nervose possono interessare il sistema nervoso centrale: compaiono mal di testa, vertigini, acufeni. Il dolore al collo si verifica con un rapido aumento delle dimensioni del nodo, l'aggiunta di emorragie o processi infiammatori.

A seconda della prevalenza processo patologico la ghiandola tiroidea può essere allargata su uno o entrambi i lati. Se la dimensione del nodo supera 1 cm, una persona può rilevarla da sola. A seconda del grado di disfunzione della tiroide, il quadro clinico della malattia può variare. I sintomi dell'ipotiroidismo compaiono quando la massa colloidale inizia a sostituire cellule sane ghiandole. Appare debolezza generale, diminuire abilità intellettuale perdita di appetito. Il corpo del paziente si gonfia, i processi metabolici nel corpo rallentano, il peso inizia a crescere, la pelle diventa secca.

Quando la ghiandola tiroidea inizia a produrre una maggiore quantità di ormoni, una persona manifesta sintomi di ipertiroidismo. Questa condizione si manifesta sotto forma di irritabilità, fatica, aggressività. L'appetito aumenta, ma la persona perde peso, i processi digestivi sono disturbati, che si manifesta sotto forma di diarrea. La temperatura corporea può aumentare e sviluppare tachicardia. Se il processo di produzione dell'ormone non viene disturbato, l'unico segno della malattia sarà la compattazione della ghiandola tiroidea e il suo aumento di dimensioni. I nodi in crescita comprimono grandi vasi e terminazioni nervose, il che porta a una sensazione di nodo alla gola, problemi di respirazione e deglutizione.

Diagnosi e trattamento della malattia

È possibile determinare la natura dei nodi nella ghiandola tiroidea solo dopo esame completo. Inizia con la palpazione della regione cervicale, in cui vengono rilevati cambiamenti patologici. Ulteriori metodi diagnostici includono: biopsia, ecografia della tiroide, TC o risonanza magnetica, analisi del sangue per gli ormoni, scansione con radioisotopi. Sulla base dei risultati procedure diagnostiche l'endocrinologo rivela la presenza di alterazioni organiche e funzionali nella ghiandola tiroidea. Una biopsia è prescritta in presenza di grandi nodi colloidali. Nonostante il fatto che nella maggior parte dei casi i cambiamenti nodali siano benigni, è necessario studiare la struttura del più grande di essi.

Con un decorso asintomatico del processo patologico, il trattamento potrebbe non iniziare immediatamente. Si consiglia di osservare la neoplasia per diversi anni. Il medico può prescrivere preparati di iodio per ripristinare la funzione tiroidea. Il paziente potrebbe voler eliminare il nodulo colloidale chirurgicamente Tuttavia, i medici non raccomandano tali operazioni. Dopo la resezione, il tessuto tiroideo inizia a crescere più velocemente.

L'intervento chirurgico deve essere eseguito in presenza di indicazioni assolute: spremitura da un nodo di grandi vasi e terminazioni nervose, produzione di una maggiore quantità di ormoni. Le operazioni radicali sono anche utilizzate nella natura maligna del corso del processo patologico. A seconda delle dimensioni del tumore e della presenza di metastasi, la ghiandola tiroidea può essere rimossa parzialmente o completamente.

In altri casi, il trattamento dei nodi colloidali inizia con l'eliminazione della causa del loro verificarsi. Ad esempio, se l'accumulo di massa colloidale è stato facilitato da gozzo tossico, è necessario regolare la produzione di ormoni tiroidei e ripristinare le funzioni di tutti gli organi e sistemi. Se non è stata chiarita la causa delle alterazioni nodulari, viene eseguita una terapia sintomatica, volta ad eliminare le sensazioni spiacevoli associate all'effetto meccanico del nodo colloidale sui tessuti circostanti.

Ci sono diversi modi trattamento conservativo: terapia farmacologica volta ad eliminare la disfunzione della tiroide; minimamente invasivo interventi chirurgici — trattamento laser o sclerosi dei nodi colloidali. Prima di prescrivere un particolare farmaco, è necessario eseguire un esame del sangue per gli ormoni per valutare funzionalità organo. È necessario intervistare il paziente sulla presenza di reazioni allergiche ai farmaci. Nella maggior parte dei casi vengono prescritti derivati ​​della tiroxina e della tiroide.

Il regime di trattamento scelto correttamente aiuta ad evitare lo sviluppo complicazioni pericolose. I nodi colloidali sono un fenomeno abbastanza comune; non ci sono misure preventive specifiche. Una persona dovrebbe monitorare attentamente la propria salute, visitare regolarmente un endocrinologo, mangiare bene e assumere preparati di iodio. È necessario evitare l'esposizione alle radiazioni e visitare luoghi con condizioni ambientali sfavorevoli. Ciò contribuirà a mantenere la salute della ghiandola tiroidea, a normalizzare la struttura dei suoi tessuti, a migliorare stato generale organismo.

Funzioni ormonali della tiroide e loro disturbi

Posizione

Associando le deviazioni dalla norma nelle loro condizioni alla patologia della tiroide, i pazienti si chiedono dove si trovi la ghiandola tiroidea, poiché la diagnosi inizia con questo - con la palpazione.

La ghiandola si trova sotto la laringe, a livello del quinto o sesto vertebra cervicale. Copre la parte superiore della trachea con i suoi lobi e l'istmo della ghiandola cade direttamente nel mezzo della trachea.

La forma della ghiandola ricorda una farfalla con le ali che si assottigliano verso l'alto. La posizione non dipende dal sesso, in un terzo dei casi potrebbe esserci una parte aggiuntiva insignificante della ghiandola a forma di piramide, che non ne pregiudica il funzionamento, se presente dalla nascita.

In termini di massa, la ghiandola tiroidea raggiunge i 25 grammi e la lunghezza non supera i 4 cm La larghezza media è di 1,5 cm, lo stesso spessore. Il volume è misurato in millilitri ed è fino a 25 ml per gli uomini e fino a 18 ml per le donne.

Funzioni

La tiroide è un organo endocrino responsabile della produzione di ormoni. Le funzioni della tiroide sono regolazione ormonale attraverso la produzione di alcuni tipi di ormoni. Gli ormoni tiroidei includono lo iodio nella loro composizione, poiché un'altra funzione della ghiandola è l'immagazzinamento e la biosintesi dello iodio in una funzione organica più attiva.

Ormoni ghiandolari

I pazienti che vengono indirizzati per la diagnosi di laboratorio di malattie della tiroide credono erroneamente che stiano esaminando gli ormoni tiroidei TSH, AT-TPO, T3, T4, calcitonina. È importante distinguere quali ormoni sono prodotti dalla ghiandola tiroidea e quali sono altri organi di secrezione interna, senza i quali la ghiandola tiroidea semplicemente non funzionerà.

• Il TSH è un ormone stimolante la tiroide prodotto dalla ghiandola pituitaria, non dalla tiroide. Ma regola il lavoro della tiroide, attiva la cattura di iodio dal plasma sanguigno da parte della ghiandola tiroidea.
• Ab-TPO è un anticorpo contro la tireoperossidasi, una sostanza non ormonale prodotta da sistema immune a causa di processi patologici e malattie autoimmuni.

Direttamente ormoni tiroidei e loro funzioni:

• Tiroxina - T4 o tetraiodotironina. Rappresenta gli ormoni tiroidei, è responsabile del metabolismo dei lipidi, abbassa la concentrazione di trigliceridi e colesterolo nel sangue, supporta il metabolismo del tessuto osseo.
• Triiodotironina - T3, il principale ormone tiroideo, poiché anche la tiroxina tende a essere convertita in triiodotironina attaccando un'altra molecola di iodio. Responsabile della sintesi della vitamina A, abbassando la concentrazione di colesterolo, attivando il metabolismo, accelerando il metabolismo dei peptidi, normalizzando l'attività cardiaca.
• La tirocalcitonina no ormoni specifici, poiché può essere prodotto anche dal timo e dalle ghiandole paratiroidi. Responsabile dell'accumulo e della distribuzione del calcio in tessuto osseo sostanzialmente rafforzandolo.

Sulla base di ciò, l'unica cosa di cui è responsabile la ghiandola tiroidea è la sintesi e la secrezione degli ormoni tiroidei. Ma gli ormoni da esso prodotti svolgono una serie di funzioni.

processo di secrezione

Il lavoro della ghiandola tiroidea non inizia nemmeno nella ghiandola stessa. Il processo di produzione e secrezione, prima di tutto, inizia con i "comandi" del cervello sulla mancanza di ormoni tiroidei e la ghiandola tiroidea li implementa. L'algoritmo di secrezione può essere descritto nei seguenti passaggi:

• In primo luogo, l'ipofisi e l'ipotalamo ricevono un segnale dai recettori che i livelli ematici di tiroxina e triiodotironina sono bassi.
• La ghiandola pituitaria produce TSH, che attiva l'assorbimento di iodio da parte delle cellule tiroidee.
• Il ferro, catturando la forma inorganica dello iodio ottenuto dal cibo, inizia la sua biosintesi in una forma organica più attiva.
• La sintesi si verifica nei follicoli che compongono il corpo della ghiandola tiroidea e che sono riempiti con un fluido colloidale contenente tireoglobulina e perossidasi per la sintesi.
• Ricevuto forma organica lo iodio si lega alla tireoglobulina e viene rilasciato nel sangue. A seconda del numero di molecole di iodio attaccate, si forma tiroxina - quattro molecole di iodio o triiodotironina - tre molecole.
• Nel sangue, T4 o T3 viene rilasciato separatamente dalla globulina e viene nuovamente catturato dalle cellule della ghiandola per essere utilizzato in un'ulteriore sintesi.
• I recettori della ghiandola pituitaria ricevono un segnale di circa abbastanza ormoni, la produzione di TSH diventa meno attiva.

Di conseguenza, dopo aver rilevato segni di malattia della tiroide, il medico prescrive uno studio non solo sulla concentrazione di ormoni tiroidei, ma anche sugli ormoni che lo regolano, nonché sugli anticorpi contro un componente importante della colloide - la perossidasi.

attività ghiandolare

Al momento, la medicina divide tutte le patologie della tiroide in tre condizioni:

• L'ipertiroidismo è una disfunzione della ghiandola tiroidea, in cui aumenta l'attività di secrezione e una quantità eccessiva di ormoni tiroidei entra nel sangue, aumentano i processi metabolici nel corpo. Anche la tireotossicosi è inclusa nella malattia.
• L'ipotiroidismo è una disfunzione della tiroide, in cui viene prodotta una quantità insufficiente di ormoni, a causa della quale i processi metabolici rallentano per mancanza di energia.
• eutiroidismo - malattie della ghiandola, come organo, che non hanno manifestazioni ormonali, ma sono accompagnate da patologia dell'organo stesso. Tra le malattie, questo include iperplasia, gozzo, formazioni nodulari.

Le malattie della tiroide nelle donne e negli uomini vengono diagnosticate attraverso l'indice TSH, una diminuzione o un aumento in cui indica la reattività o l'ipoattività della ghiandola.

Malattie

Le donne hanno maggiori probabilità di manifestare sintomi di malattie della tiroide perché fluttuazioni ormonali si riflettono nel ciclo mestruale, il che fa sì che il paziente cerchi l'aiuto di un medico. Gli uomini tradiscono più spesso sintomi tipici ghiandole tiroidee per affaticamento e sovraffaticamento.

Le malattie principali e più comuni:

• Ipotiroidismo;
• Gozzo nodulare, diffuso o misto;
• Tumori maligni della ghiandola.

Ognuna di queste malattie è caratterizzata da un particolare quadro clinico e fasi di sviluppo.

Ipotiroidismo

Questa è una sindrome di diminuzione cronica della secrezione di T3 e T4, che aiuta a rallentare i processi metabolici del corpo. Allo stesso tempo, i sintomi della malattia della tiroide potrebbero non farsi sentire per molto tempo, progredire lentamente e mascherarsi come altre malattie.

L'ipotiroidismo può essere:

• Primario - con alterazioni patologiche nella ghiandola tiroidea;
• Secondario - con cambiamenti nella ghiandola pituitaria;
• Terziario - con cambiamenti nell'ipotalamo.

Le cause della malattia sono:

• Tiroidite, che si verifica dopo l'infiammazione della tiroide;
• sindrome da carenza di iodio;
• Riabilitazione dopo radioterapia;
• Periodo postin vigore di eliminazione di tumori, gozzi.

I sintomi della malattia ipofunzionale della tiroide sono i seguenti:

• Frequenza cardiaca lenta, frequenza cardiaca;
• vertigini;
• pelle pallida;
• Brividi, tremore;
• Perdita di capelli, comprese le sopracciglia;
• Gonfiore del viso, gambe, mani;
• La voce cambia, la sua ruvidità;
• stipsi;
• Un aumento delle dimensioni del fegato;
• Aumento di peso nonostante la diminuzione dell'appetito;
• Perdita di forza, inerzia emotiva.

L'ipotiroidismo viene solitamente trattato farmaci ormonali reintegrando la mancanza di ormoni tiroidei nel corpo. Ma dovrebbe essere chiaro che tale trattamento è consigliabile in un caso cronico, che viene diagnosticato più spesso. Se la malattia viene rilevata nelle prime fasi, c'è la possibilità di stimolare il lavoro del corpo eliminando le cause alla radice e assumendo temporaneamente un'altra classe di ormoni.

Questa malattia è chiamata malattia della signora, poiché ci sono nove donne per dieci pazienti con diagnosi di ipertiroidismo. L'eccessiva produzione di ormoni porta ad un'accelerazione dei processi metabolici, all'eccitazione dell'attività cardiaca, a disturbi nel lavoro del sistema nervoso centrale e del SNA. I segni pronunciati della malattia e la forma avanzata sono chiamati tireotossicosi.

Ragioni per lo sviluppo della patologia:

• Graves', sindrome di Plummer - gozzi di natura autoimmune o virale;
• Tumori maligni nella ghiandola tiroidea o nella ghiandola pituitaria;
• Possibile sviluppo dovuto a trattamento a lungo termine farmaci aritmici.

Spesso la malattia colpisce le donne dopo l'inizio della menopausa a causa di uno squilibrio ormonale, non essendo una conseguenza di tumori o gozzi.

In questo caso, i principali segni della tiroide nelle donne:

• battito cardiaco accelerato;
• Fibrillazione atriale;
• Umidità, calore della pelle;
• tremore delle dita;
• Il tremore può raggiungere ampiezze, come nel morbo di Parkinson;
• Aumento della temperatura corporea, febbre;
• aumento della sudorazione;
• Diarrea con aumento dell'appetito;
• Diminuzione del peso corporeo;
• Un aumento delle dimensioni del fegato;
• Irritabilità, irascibilità, insonnia, ansia.

Il trattamento prevede l'assunzione di tireostatici, farmaci che riducono l'attività della secrezione degli ormoni tiroidei. I tireostatici includono farmaci tiamazolo, diiodotirosina e farmaci che impediscono l'assorbimento dello iodio.

Inoltre, assegnato dieta speciale, che esclude alcol, caffè, cioccolato, spezie piccanti e spezie che possono eccitare il sistema nervoso centrale. Inoltre, vengono prescritti bloccanti adrenergici per proteggere il muscolo cardiaco dagli effetti dannosi.

La malattia ha sintomi vividi: già dal secondo stadio del gozzo, la ghiandola aumenta, il che significa che l'intera area del collo sopra la clavicola, dove si trova la ghiandola tiroidea, acquisisce contorni distorti.

Il gozzo può essere nodulare, diffuso e diffuso-nodulare. Le cause della malattia sono sufficientemente differenziate: potrebbe essere una mancanza di iodio, di per sé sindrome in via di sviluppo ed eccesso di ormoni.

I sintomi dipendono dal grado di gozzo, di cui ce ne sono cinque in medicina:

• Nel primo grado aumenta l'istmo della ghiandola, che può essere sentito durante la deglutizione;
• Il secondo grado è caratterizzato da un aumento sia dell'istmo che dei lobi laterali della ghiandola, visibili alla deglutizione e ben avvertiti alla palpazione;
• Al terzo stadio, la ghiandola copre l'intera parete del collo, distorcendone i contorni, visibili ad occhio nudo;
• Il quarto grado è caratterizzato da un gozzo ben visibile, anche visivamente, da un cambiamento nella forma del collo;
• Il quinto grado è indicato da un enorme gozzo, che comprime la trachea, i vasi sanguigni e le terminazioni nervose del collo, provoca tosse, difficoltà respiratorie, deglutizione, acufeni, disturbi della memoria e del sonno.

Un sintomo caratteristico, ma non specifico di questa malattia della tiroide nelle donne è una grave protrusione degli occhi, amenorrea fino a sei mesi o più, che viene spesso confusa con la menopausa precoce.

Il trattamento consiste nella terapia ormonale nelle fasi iniziali, nelle fasi successive si propone un intervento chirurgico per rimuovere parte dell'organo.

Inoltre, il trattamento dipende dal tipo di gozzo, poiché la sindrome di Graves, il gozzo eutiroideo, la sindrome di Plummer e la sindrome di Hashimoto sono suddivisi. Definizione precisa possibile solo con una diagnostica complessa.

Formazioni maligne

Sviluppa sullo sfondo malattie croniche ghiandole tiroidee che non hanno risposto al trattamento. La crescita delle cellule nella ghiandola può essere provocata e non autorizzata.

La prognosi è positiva, poiché nella maggior parte dei casi viene diagnosticata in una fase precoce e può essere curata. La vigilanza richiede solo possibili ricadute.

Sintomi:

• Dolore al collo;
• Foche, la cui dinamica di crescita è evidente anche entro due settimane;
• Voce rauca;
• difficoltà respiratorie;
• cattiva deglutizione;
• Sudorazione, perdita di peso, debolezza, scarso appetito;
• Tosse di natura non infettiva.

In diagnosi tempestiva sufficiente terapia farmacologica. Nelle fasi successive, è indicata la rimozione chirurgica.

Diagnostica

La diagnosi di qualsiasi malattia della tiroide inizia con la raccolta dell'anamnesi. Quindi viene prescritta un'ecografia per:

• Rilevazione tempestiva di nodi, cisti, tumori della tiroide;
• Determinazione delle dimensioni di un organo;
• Diagnosi di deviazioni dalla norma in termini di dimensioni e volume.

La diagnostica di laboratorio prevede l'analisi di:

• AT-TPO;
• T3 - generale e gratuito;
• T4 - generale e gratuito;
• Marcatori tumorali per sospetto tumore;
• Analisi generale del sangue e delle urine.

In alcuni casi, può essere prescritta una biopsia dei tessuti dell'organo per chiarire la diagnosi, se diagnostica di laboratorio non era abbastanza. Non è consigliabile interpretare in modo indipendente i risultati dei test e fare una diagnosi, poiché la norma degli ormoni tiroidei è diversa per ogni sesso, età, malattia e impatto delle malattie croniche. Autotrattamento autoimmune e soprattutto malattie oncologiche può comportare una minaccia per la salute e la vita.

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La tiroide è una ghiandola endocrina situata nella parte anteriore del collo. Si compone di due parti. Di norma, il lobo destro è leggermente più grande del sinistro. Entrambe le parti sono unite da un istmo che giace sulla trachea.

Una ghiandola tiroidea normale ha la forma di una farfalla. Il peso medio di un organo in un adulto è di 15-30 g, ma in alcuni casi può raggiungere i 50 g Dal momento della nascita, la massa della ghiandola in una persona aumenta di 20 volte, il picco di crescita massimo si osserva in adolescenza. Con l'età, c'è una diminuzione delle dimensioni e del peso. organo endocrino. Nelle donne, la norma del volume della tiroide è generalmente maggiore rispetto agli uomini.

Gli indicatori di volume sono importanti valore diagnostico. Secondo i risultati, la norma per le donne è 15-18 e per gli uomini - 25-28 cm³. I parametri dipendono dall'età del paziente e peso totale corpo. I lobi della tiroide contengono molti follicoli, ognuno dei quali ha un diametro compreso tra 0,3 e 1-2 mm. Le dimensioni delle azioni in una persona sana sono: lunghezza - 4, larghezza - 2, spessore - 2 cm Il parametro consentito per lo spessore dell'istmo è 4-5 cm.

Tipi di cellule ghiandolari:

• A sono i tireociti che sintetizzano gli ormoni tiroidei.
• B - cellule ossifile, che non dovrebbero essere presenti nei tessuti sani. Appaiono in alcune malattie.
• I linfociti C producono calcitonina.

Dimensione normale della tiroide negli adulti:

Peso del paziente, kg	Volume normale, cm³
	Tra le donne	Negli uomini
50	15	18
60	18	20
70	21	23
80	25	28
90	28	30
Oltre 100	32	34

Nelle donne in gravidanza e negli adolescenti, il volume della ghiandola aumenta in modo significativo e può differire leggermente dai dati nella tabella; questa non è considerata una patologia. È consentita una deviazione di 1 cm³.

Diagnosi dei noduli tiroidei

In persone sane la struttura dei noduli tiroidei è omogenea, media, non supera i 2 mm di diametro. Tali elementi sono indicati come follicoli. Se la formazione è superiore a 1 cm, questo è un nodo.

A seconda dell'ecogenicità, i nodi sono:

• Isoecoico: ha un contorno chiaro, formato come risultato di maggiore circolazione nella zona interessata della ghiandola. La struttura dei tessuti è poco cambiata, possono trovare formazioni cistiche. Tali nodi non interrompono il funzionamento dell'organo, la dimensione della ghiandola tiroidea è normale.
• Le formazioni iperecogene sono caratterizzate da un cambiamento nella struttura dei tessuti, appaiono sullo sfondo di una violazione dell'equilibrio salino nel corpo. Molto spesso, tali nodi si verificano con tumori maligni che interrompono il normale funzionamento dell'organo.
• I nodi ipoecogeni si formano quando i follicoli muoiono, osservati.
• I noduli tiroidei anecogeni più grandi di 1 cm hanno una membrana cistica e sono pieni di liquido all'interno. All'ecografia, sembrano macchie scure.

I nodi possono essere singoli e multipli, differire per dimensioni e struttura. I segni più caratteristici della formazione dei sigilli della ghiandola sono un cambiamento nella forma del collo, raucedine, disagio durante la deglutizione del cibo. La patologia porta a una violazione della secrezione di ormoni, di conseguenza, si sviluppa l'esoftalmo, il metabolismo è disturbato, la temperatura corporea aumenta, la pressione sanguigna aumenta, i pazienti si lamentano di mancanza di respiro, palpitazioni cardiache.

Tipi di nodi

Esistono i seguenti tipi di formazioni nodulari:

• - Questo è un nodo arrotondato con contorni chiari, con una capsula di collegamento e pieno di liquido. La patologia è tipica delle donne di età superiore ai 40 anni, caratterizzata da una crescita lenta.
• sono follicoli contenenti liquido colloidale. Tali formazioni crescono lentamente, non causano dolore, a lungo presente in modo asintomatico. Nella maggior parte dei casi, il trattamento non è richiesto, poiché il funzionamento dell'organo non è compromesso.
• - caratterizzato da gonfiore dei tessuti che circondano il nodo benigno, all'interno ne contiene una piccola quantità vasi sanguigni. L'adenoma ha una capsula fibrosa, non cresce negli organi vicini. Le sue cellule producono ormoni, ma possono essere osservate.
• Nodo maligno ha una forma indistinta, cresce nei tessuti circostanti. La struttura è eterogenea, sono presenti aree di necrosi o accumulo di liquidi. Il tumore è denso al tatto, cresce rapidamente, indolore. Aumento linfonodi cervicali si verifica durante la metastasi. : papillare, anaplastico, .

Per rilevare le cellule tumorali in un paziente, viene prelevato un campione di tessuto patologico per l'esame citologico. Il materiale può contenere liquido colloidale, cellule epiteliali atipiche, masse purulente. Secondo i risultati dell'analisi, viene prescritto un trattamento.

Metodi di trattamento

La terapia ormonale è prescritta per i pazienti con gozzo tossico colloidale. I pazienti assumono L-tiroxina, di conseguenza, la produzione di ormone stimolante la tiroide da parte della ghiandola pituitaria diminuisce e la crescita del nodo patologico rallenta.

I farmaci tireotossici sono indicati per il trattamento del gozzo tossico nodulare e dell'adenoma tiroideo. La terapia con tiamozolo inibisce la produzione di tiroxina, allevia i sintomi, ma non influisce sulla crescita del nodo.

(Ioduro) è prescritto a pazienti con gozzo eutiroideo sullo sfondo di una grave carenza di iodio. Tale trattamento assicura l'ingresso di I nelle cellule della tiroide, che rallenta la crescita patologica dei nodi.

L'intervento chirurgico è indicato se:

• il volume della ghiandola determinato durante la diagnosi supera la norma;
• diametro del nodo maggiore di 3 cm;
• c'è una rapida crescita nell'istruzione;
• durante lo studio ha rivelato cellule cancerogene;
• la compattazione "fredda" non sintetizza gli ormoni.

Grandi formazioni vengono asportate insieme a un lobo. In caso di tumori maligni, la ghiandola viene completamente rimossa e in parte i tessuti circostanti in cui sono cresciute le cellule tumorali. A volte vengono rimossi anche i linfonodi regionali. Successivamente, viene prescritta la chemioterapia, assumendo farmaci ormonali.

I noduli tiroidei vengono rilevati durante l'esame e la palpazione del collo, ultrasuoni. Puoi calcolare il volume usando una formula speciale, conoscendo i parametri principali della sinistra e lobo destro. Ricerca di laboratorio necessario per valutare la funzione secretoria dell'organo endocrino. Sulla base dei dati ottenuti, viene prescritto il trattamento necessario.

Bibliografia

1. Uzhegov, G.N. Malattie della tiroide: varietà di malattie; Trattamento farmacologico medicina tradizionale; Medico/GN Uzhegov. - Mosca: RGGU, 2014. - 144 p.

Ho parlato del motivo per cui è utile condurre un esame regolare della tiroide usando gli ultrasuoni. Successivamente, molte lettere sono arrivate alla posta con domande su quali dovrebbero essere le norme della ghiandola tiroidea.

Pertanto, ho deciso di scrivere un articolo separato in modo che tutti possano conoscere le informazioni.

La tiroide è un organo situato nel collo, davanti, sotto la laringe. Ha la forma di una farfalla ed è composta da due lobi simmetrici e un istmo. Poiché la ghiandola si trova direttamente sotto la pelle, le deviazioni nella sua struttura o struttura possono essere rilevate anche durante l'esame iniziale da parte di un endocrinologo mediante palpazione.

La tiroide di dimensioni normali nella maggior parte dei casi non è palpabile, tranne nei casi in cui eccessiva magrezza o struttura anatomica il collo del paziente lo consente.

Tuttavia, con un notevole aumento delle dimensioni della ghiandola durante la palpazione, è facile determinare:

• la forma dell'organo, la dimensione e la simmetria dei suoi lobi, il volume totale;
• mobilità e localizzazione della ghiandola;
• densità e consistenza del tessuto ghiandolare;
• la presenza di nodi e formazioni volumetriche.

Sfortunatamente, la manipolazione non consente di rilevare le formazioni mantenendo o riducendo le dimensioni normali dell'organo, pertanto il metodo principale per una diagnosi affidabile dello stato della tiroide è l'ecografia.

All'ecografia la ghiandola tiroidea è definita come un organo tondeggiante, vagamente somigliante a forma di farfalla, con lobi simmetrici e struttura omogenea.

• Il volume della ghiandola: nelle donne - da 15 a 20 cm3, negli uomini - da 18 a 25 cm3.
• Dimensioni dei lobi della ghiandola: lunghezza - 2,5-6 cm, larghezza - 1,0-1,8 cm, spessore - 1,5-2,0 cm.
• Spessore dell'istmo: da 4 a 8 mm.
• Ghiandole paratiroidi con un diametro di 2–8 mm, da 2 a 8 unità.

In diverse fonti mediche del confine indicatori normali la dimensione dei lobi e il volume dell'organo differiscono. Studi tra la popolazione hanno dimostrato che i valori medi della norma sono relativi - ad esempio, la popolazione delle regioni con una carenza di iodio costante è caratterizzata da un cambiamento generale delle dimensioni della ghiandola tiroidea verso l'alto, e questo non è un patologia.

L'asimmetria dell'organo è spesso notata - il lobo destro è solitamente più grande del sinistro, ma succede anche viceversa - come una caratteristica individuale dell'organismo. Ci sono stati casi in cui nelle persone sane uno dei lobi era sottosviluppato o completamente assente.

La differenza nel volume della tiroide negli uomini e nelle donne non è associata al sesso, ma alla differenza dei parametri fisici e fisiologici del corpo.

Dimensioni normali della tiroide

Sebbene durante il ciclo mestruale nelle donne ci siano alcune fluttuazioni nei dati dell'ecografia della tiroide, tuttavia, gli specialisti durante l'esame tengono conto, prima di tutto, dell'età e del peso del paziente. Negli adulti, la dimensione normale della tiroide può variare all'interno di:

• peso fino a 40 kg - fino a 12,3 cm3;
• 41–50 kg - fino a 15,5 cm3;
• 51–60 kg - fino a 18,7 cm3;
• 61–70 kg - fino a 22 cm3;
• 71–80 kg - fino a 25 cm3;
• 81–90 kg - fino a 28,4 cm3;
• 91–100 kg - fino a 32 cm3;
• 101–110 kg - fino a 35 cm3.

Come mostrano i dati dell'elenco, il concetto di norma in una persona sana è molto relativo e spesso va oltre gli indicatori medi. Inoltre, è consentito superare queste norme di 1 cm3 o più, a condizione che la funzione della ghiandola tiroidea non sia compromessa.

Ci sono casi di sottosviluppo individuale (ipoplasia) dell'organo con la conservazione della sua piena funzionalità.

In circa 1/6 della popolazione, la tiroide ha un lobo piramidale, un ulteriore unità strutturale con una base nel mezzo dell'istmo - che è anche una delle opzioni per una norma individuale. Gli specialisti delle sale diagnostiche osservano periodicamente l'assenza di un istmo tra i lobi dell'organo in alcuni pazienti.

Per rilevare i cambiamenti patologici, analisi complessa dati ecografici tiroidei:

• I contorni della ghiandola: un organo sano ha contorni chiari e uniformi, il cui cambiamento indica lo sviluppo processo infiammatorio.
• Struttura: il tessuto ghiandolare omogeneo è un indicatore della norma e ha una granularità caratteristica. Con lo sviluppo di malattie infiammatorie immunitarie - tiroidite autoimmune, gozzo tossico diffuso - la struttura diventa eterogenea. Qualche volta struttura eterogenea tessuto ghiandolare si verifica anche in persone sane di età più avanzata con una maggiore produzione di anticorpi contro determinati enzimi delle cellule tiroidee.
• L'ecogenicità è un certo valore della risposta acustica generale caratteristica del tessuto in studio. L'ecogenicità dovrebbe essere normale, cioè soddisfare gli standard di tale organismo. Se l'ecogenicità è ridotta, il medico può sospettare lo sviluppo di un processo infiammatorio. Può indicare un aumento dell'ecogenicità infiammazione acuta o lo sviluppo di cambiamenti patologici.
• I focolai di cambiamento sono aree caratterizzate da una diminuzione (ipoecogenicità), assenza (anecoicità) o un aumento (iperecogenicità) della risposta acustica degli ultrasuoni. Tali formazioni normalmente non dovrebbero essere, sebbene sia consentita la presenza di piccole aree anecoiche fino a 4 mm: singoli follicoli ingrossati del tessuto ghiandolare. I focolai patologici, identificati nella struttura del tessuto, sono nodi della ghiandola tiroidea. I nodi possono essere singoli o multipli. I piccoli noduli solitari (1-3 mm) di solito non sono curabili e spesso scompaiono da soli nel tempo. Le formazioni più grandi di 3 mm, di regola, richiedono un chiarimento della diagnosi.
• Lo stato dei linfonodi - quest'ultimo dovrebbe avere contorni chiari e uniformi, assenza di cisti e dimensione normale(non ingrandito).

Cosa mostra un'ecografia tiroidea?

nodi colloidali- formazioni, che sono follicoli troppo cresciuti. Si tratta di lesioni benigne che quasi mai degenerano in tumori maligni.

Adenoma- un tumore benigno asportazione chirurgica. La presenza di una capsula fibrosa permette di differenziarla dalle altre patologie. Si sviluppa con l'età, principalmente nelle donne.

Cisti- formazione piena di liquido. Di solito osservabile.

cancro alla tiroide- un singolo nodo pericoloso che non ha confini chiari e un guscio. È diverso rapida crescita, è soggetto a rimozione immediata insieme ai linfonodi.

Quando viene rilevata una neoplasia, il paziente subisce ricerca aggiuntiva- Dopplerografia o elastografia, per valutare le variazioni dell'intensità del flusso sanguigno nei vasi di un organo e la struttura cellulare e tissutale delle formazioni esistenti. Se necessario, viene eseguita una biopsia con ago analisi istologica sotto controllo ecografico.

Gozzo tossico diffuso- una malattia manifestata da un aumento del volume della ghiandola e dall'eterogeneità della sua struttura dovuta alla formazione di più nodi.

Malattie infiammatorie (tiroidite)- Distinguere tra acuto e tiroidite subacuta origine infettiva e virale, che si manifestano come complicanze dopo tonsillite, bronchite, polmonite, SARS; tiroidite fibrosa - infiammazione del tessuto a causa dell'abbondante crescita della sua componente fibrosa; autoimmune tiroidite cronica- una caratteristica del corpo per percepire le cellule tiroidee come estranee, a seguito della quale si verifica un processo infiammatorio.

Gozzo della tiroide- un aumento di volume dovuto alla crescita dei tessuti. Il gozzo eutiroideo non influisce sulla funzione dell'organo, i gozzi ipo e ipertiroidei sono associati a disfunzioni corrispondenti. Forse lo sviluppo del gozzo endemico tra la popolazione delle aree con contenuto ridotto iodio nell'ambiente, così come una certa ipertrofia della ghiandola tiroidea durante la gravidanza.

Ipoplasia della tiroide- sottosviluppo congenito dell'organo dovuto a disturbi endocrini durante la gravidanza della madre o assunzione insufficiente di iodio nel corpo.

Atrofia tiroidea- una diminuzione delle sue dimensioni a seguito della graduale sostituzione del tessuto ghiandolare con tessuto connettivo, unita allo sviluppo dell'ipotiroidismo, che richiede una terapia sostitutiva costante.

Pertanto, durante l'impostazione diagnosi accurata endocrinologo i risultati dell'esame ecografico (ecografia) vengono analizzati in combinazione con altri indicatori della salute del paziente. La totalità dei reclami, i sintomi individuali, benessere generale, esami del sangue e dati diagnostica funzionale consente al medico di determinare i confini individuali della norma e della patologia e scegliere il mezzo migliore per curare il paziente.

Cari lettori, se avete domande, chiedetele nei commenti, cercherò di rispondere in dettaglio.

Tiroide(Glandula tiroidea) è una ghiandola endocrina che sintetizza una serie di ormoni necessari per mantenere l'omeostasi.

La tiroide è composta da due lobi e un istmo. I lobi sono adiacenti a sinistra ea destra alla trachea, l'istmo si trova sulla superficie anteriore della trachea. A volte un lobo piramidale aggiuntivo si estende dall'istmo o più spesso dal lobo sinistro (raramente destro) della ghiandola. Normalmente la massa della tiroide va da 20 a 60 g, la dimensione dei lobi varia entro 5-8´2-4´1-3 cm.

Durante la pubertà, la massa della tiroide aumenta e in vecchiaia diminuisce. Le donne hanno una ghiandola tiroidea più grande degli uomini; durante la gravidanza si verifica il suo aumento fisiologico, che scompare da solo entro 6-12 mesi.
dopo il parto.

La ghiandola tiroidea ha una capsula di tessuto connettivo esterna ed interna. A causa della capsula esterna si forma un apparato legamentoso che fissa la ghiandola alla trachea e alla laringe (Fig.). limite superiore ghiandola (lobi laterali) è la cartilagine tiroidea, il fondo - 5-6 anelli tracheali. L'istmo si trova a livello delle cartilagini I-III o II-IV della trachea.

La tiroide è uno degli organi più vascolarizzati con sistemi arteriosi sviluppati e sistemi venosi più potenti. Il sangue entra nella ghiandola attraverso due arterie tiroidee superiori (rami della carotide esterna) e due arterie tiroidee inferiori, che formano anastomosi tra loro. I sistemi venoso e linfatico effettuano il deflusso dalla tiroide di sangue e linfa contenenti ormoni tiroidei, tireoglobulina e, in condizioni patologiche, anticorpi antitiroide, immunoglobuline tireostimolanti e tireobloccanti.

La ghiandola tiroidea è innervata da rami simili nervo vago(parasimpatico) e rami dei gangli cervicali (simpatico).

Il principale strutturale e unità funzionale la ghiandola tiroidea sono follicoli - vescicole di varie forme, spesso arrotondate, con un diametro di 25-500 micron, separate l'una dall'altra da sottili strati di tessuto connettivo Insieme a grande quantità capillari sanguigni e linfatici.

Il loro lume è riempito con un colloide, una massa senza struttura contenente tireoglobulina, che viene sintetizzata dal follicolo, o le cosiddette cellule A che formano la parete del follicolo. Queste sono cellule epiteliali di forma cubica o cilindrica (con un aumento dell'attività funzionale). Con una diminuzione della funzione tiroidea, si appiattiscono. Insieme ai follicoli nella ghiandola tiroidea, ci sono isole interfollicolari di cellule epiteliali (cellule B, cellule Ascanazi), che sono la fonte della formazione di nuovi follicoli.

Le cellule ascanazi sono più grandi delle cellule A, hanno un citoplasma zosinofilo e un nucleo centrale arrotondato: ammine biogene, incl. serotonina. Oltre alle cellule A e B, la tiroide contiene anche cellule parafollicolari (cellule C). Si trovano su superficie esterna follicoli, sono cellule neuroendocrine, non assorbono iodio e appartengono al sistema APUD.

La tiroide secerne due ormoni contenenti iodio, tiroxina (T4) e triiodotironina (T3), e un ormone peptidico, calcitonina.
La tiroxina e la triiodotironina sono sintetizzate nella parte apicale dell'epitelio tiroideo e in parte nello spazio intrafollicolare, dove si accumulano e diventano parte della tireoglobulina. La calcitonina (tirocalcitonina) è prodotta dai linfociti C della tiroide, così come ghiandole paratiroidi e ghiandola del timo.

Le cellule follicolari della tiroide hanno una capacità unica di catturare lo iodio dal flusso sanguigno, che, con la partecipazione dell'allevatore di perossidasi, si lega alla tireoglobulina colloidale. La tireoglobulina svolge il ruolo di riserva intrafollicolare di ormoni tiroidei. Se necessario, per pinocitosi, una certa quantità entra nella cellula follicolare, dove, a seguito della proteolisi, T3 e T4 vengono rilasciati dalla tireoglobulina e separati da altri peptidi iodati ormonalmente inattivi.

Gli ormoni liberi entrano nel sangue e le proteine ​​​​dello iodio subiscono la deiodizzazione; Lo iodio rilasciato viene utilizzato per la sintesi di nuovi ormoni tiroidei. Il tasso di scomposizione della tireoglobulina, la sintesi degli ormoni tiroidei dipende sia dalla regolazione centrale che dal livello di iodio e sangue e dalla presenza in essa di sostanze che influenzano il metabolismo dello iodio (globuline immunostimolanti, tiocianati, bromuri, ecc.). Pertanto, la loro sintesi e secrezione vengono eseguite a una velocità e in una quantità tale che il corpo ha bisogno di mantenere la concentrazione di ormoni nei tessuti che forniscono l'omeostasi. Quest'ultima è realizzata da un complesso sistema di regolazione centrale e periferica.

La regolazione centrale è svolta dalla produzione di tiroliberina (un fattore di rilascio dell'ormone stimolante la tiroide) e, eventualmente, tireostatina (un fattore che inibisce la sintesi dell'ormone stimolante la tiroide). L'ormone tireostimolante (TSH) è sintetizzato dai tireotrofi della ghiandola pituitaria anteriore, stimola la crescita e l'attività funzionale dell'epitelio tiroideo.

L'ingresso del TSH nel sangue è regolato dal livello di concentrazione degli ormoni tiroidei nel sangue e dalla tireoliberina, tuttavia il principale fattore di regolazione è la concentrazione degli ormoni tiroidei nel sangue; estremamente alto livello quest'ultimo rende i tireotrofi resistenti alla tireoliberina.

La regolazione periferica del metabolismo tiroideo dipende dal numero di recettori specifici per gli ormoni tiroidei nella cellula; in condizioni di alto contenuto di ormoni tiroidei, il loro numero è ridotto, con un basso contenuto - aumenta. Inoltre, la maggior parte della tiroxina può essere metabolizzata in una forma inattiva e quindi svolgere uno dei tipi di regolazione periferica dello stato funzionale dell'organismo.

Il contenuto fisiologico degli ormoni tiroidei è necessario per la normale sintesi delle proteine vari corpi e tessuti (dal sistema nervoso centrale al tessuto osseo); il loro eccesso porta al disaccoppiamento della respirazione tissutale e alla fosforilazione ossidativa nei mitocondri cellulari, seguito da una forte diminuzione della riserva energetica del corpo.

Inoltre, aumentando la sensibilità dei recettori alle catecolamine, gli ormoni tiroidei causano una maggiore eccitabilità del sistema nervoso autonomo, manifestata da tachicardia, aritmia, aumento della pressione sanguigna sistolica e aumento della motilità. tratto gastrointestinale e secrezione di succhi digestivi: aumentano anche la scomposizione del glicogeno, ne inibiscono la sintesi nel fegato e influiscono sul metabolismo dei lipidi. Cause di carenza di ormoni tiroidei un forte calo velocità di tutti processi ossidativi nel corpo e l'accumulo di glicosaminoglicani. Le cellule del c.n.s. sono le più sensibili a questi cambiamenti. miocardio, ghiandole endocrine.

METODI DI RICERCA
L'esame dei pazienti con patologia della tiroide comprende metodi clinici e di laboratorio per valutarne l'attività funzionale, nonché metodi per lo studio intravitale (preoperatorio) della struttura della ghiandola. La palpazione della tiroide ne determina le dimensioni, la consistenza e la presenza o assenza di formazioni nodulari. Più informativo metodi di laboratorio la determinazione degli ormoni tiroidei nel sangue sono metodi radioimmuni eseguiti utilizzando kit di test standard.

Lo stato funzionale della tiroide è determinato dall'assorbimento di 131I o 99mTc pertecnetato. I metodi per la valutazione in vivo della struttura della tiroide comprendono la tomografia computerizzata, diagnostica ecografica, scansione e scintigrafia dei radionuclidi, fornendo informazioni sulla topografia, le dimensioni e la natura dell'accumulo del radiofarmaco vari siti ghiandole, nonché biopsia da puntura (aspirazione) seguita da microscopia puntata.

PATOLOGIA
Le manifestazioni cliniche delle malattie della tiroide sono causate da una produzione eccessiva o insufficiente di ormoni tiroidei, o da un'eccessiva produzione di calcitonina e prostaglandine (ad esempio, nel carcinoma midollare - un tumore che produce calcitonina), nonché sintomi di compressione dei tessuti e organi del collo di una ghiandola tiroidea ingrossata senza alterata produzione ormonale (eutiroidismo).

Ci sono cinque gradi di ingrandimento della ghiandola tiroidea: O grado - la ghiandola non è visibile durante l'esame e non è determinata dalla palpazione; I grado - durante la deglutizione è visibile l'istmo, che è determinato dalla palpazione, oppure si palpa uno dei lobi della tiroide e l'istmo; II grado - entrambi i lobi sono palpati, ma durante l'esame i contorni del collo non vengono modificati; III grado- la ghiandola tiroidea è ingrossata a causa sia dei lobi che dell'istmo, visibile se vista come un ispessimento sulla superficie anteriore del collo (collo spesso); Grado IV - gozzo grande, non nettamente asimmetrico, con segni di compressione dei tessuti e degli organi vicini del collo; V grado: un gozzo di dimensioni estremamente grandi.

Difetti di sviluppo. L'aplasia (assenza) della tiroide è rara, a causa di una violazione della differenziazione del rudimento embrionale del tessuto tiroideo: si trova all'inizio infanzia sulla base del quadro clinico di grave ipotiroidismo congenito.

ipoplasia congenita la ghiandola tiroidea si sviluppa a causa della mancanza di iodio nel corpo materno, manifestata clinicamente da cretinismo e ritardo sviluppo fisico bambino. Il principale tipo di trattamento per entrambe le condizioni patologiche è la terapia ormonale sostitutiva per tutta la vita.

Con la conservazione del dotto tiroideo-linguale si formano spesso cisti mediane e fistole del collo, così come il gozzo della radice della lingua, che deve essere rimosso. Lo spostamento del rudimento della tiroide nel mediastino porta allo sviluppo di un gozzo o tumore retrosternale. La fonte della loro formazione può anche essere focolai di tessuto tiroideo distopico nella parete della trachea, della faringe, del miocardio, del pericardio.

Le lesioni alla tiroide sono estremamente rare, di solito sono combinate con lesioni ad altri organi del collo. Di norma, le lesioni aperte sono accompagnate da sanguinamento abbondante, richiedono urgente cure chirurgiche. Danno chiuso osservati con la compressione del collo (ad esempio un cappio durante un tentativo di suicidio), si manifestano con la formazione di un ematoma.

MALATTIE
Tra le malattie della tiroide, il gozzo più comune è la tiroidite tossica diffusa e autoimmune, che sono considerate tipiche malattie autoimmuni con una patogenesi simile, ma un quadro clinico diverso, spesso riscontrate nei consanguinei. Il gruppo di malattie infiammatorie infettive della tiroide comprende vari manifestazioni cliniche condizioni patologiche caratterizzato sintomi comuni associato alla compressione dei tessuti e degli organi che circondano la ghiandola tiroidea.

Tumori. I caratteristici tumori epiteliali benigni della tiroide sono adenomi di vario genere struttura istologica. Il rilevamento clinico degli adenomi si basa sulla palpazione di un tumore nella ghiandola tiroidea con contorni chiari e una superficie liscia che aumenta lentamente di dimensioni nel tempo.

I linfonodi cervicali sono intatti, la funzione della ghiandola molto spesso non viene modificata. In ambito ambulatoriale nel riconoscimento tumori benigni oltre alla palpazione, un ruolo importante è svolto dalla scansione della tiroide, dall'esame ecografico, seguito da un esame citologico del puntato. Il principio di base della chirurgia epatica è quello di rimuovere il lobo della ghiandola in cui si trova il tumore (emitiroidectomia). La prognosi dopo il trattamento chirurgico degli adenomi è favorevole.

I tumori maligni della tiroide sono i più comuni varie forme cancro e costituiscono lo 0,5-2,2% di tutte le neoplasie maligne. Altri tipi di cancro alla tiroide sono meno comuni. Le malattie precancerose comprendono il gozzo nodulare e misto, nonché gli adenomi tiroidei.

Lo sviluppo del cancro della tiroide è favorito da un alto livello di secrezione dell'ormone stimolante la tiroide dalla ghiandola pituitaria (osservato più spesso nelle persone che vivono in aree endemiche del gozzo) e da raggi X o altre irradiazioni della zona della testa e del collo, mediastino superiore condotto con diagnosi e (o) scopo terapeutico nell'infanzia e nell'adolescenza. Significato speciale nello sviluppo del cancro della tiroide ha una combinazione di irradiazione esterna di queste aree con irradiazione interna con radionuclidi incorporati di iodio quando contaminati ambiente sostanze radioattive.

Clinicamente, il cancro alla tiroide di solito si manifesta in due modi. Più spesso, un tumore della tiroide e la presenza (o assenza) di regionali (linfonodi delle parti anterolaterali del collo, sopra e aree succlavie, così come il mediastino anteriore superiore) e metastasi a distanza (polmoni, ossa, ecc.). Alla palpazione nella ghiandola si nota un tumore denso, irregolare, spesso scarsamente spostato, che nel tempo porta a un cambiamento nella voce, respirazione ridotta o deglutizione.

Nella seconda variante clinica il tumore, per le sue ridotte dimensioni, non viene rilevato alla palpazione, oltre che ai metodi radionuclidi ed ecografici (“cancro nascosto” della tiroide); emergono le metastasi nei linfonodi regionali e (o) negli organi distanti. Si distingue in particolare il cosiddetto tumore follicolare altamente differenziato (adenoma maligno, struma di Langhans metastatizzante, adenoma angioinvasivo) che, con una struttura relativamente matura, presenta una crescita invasiva e la capacità di metastatizzare.

La diagnosi del cancro della tiroide è molto difficile in presenza di un gozzo o adenoma a lungo termine, i cui principali segni di malignità sono il loro rapido aumento, compattazione, comparsa di tuberosità e quindi la limitazione dello spostamento della ghiandola. La diagnosi finale è istituita solo da citologico o esame istologico.

Con il "cancro nascosto", insieme alla determinazione del livello di calcitonina (cancro midollare), lo stadio finale della diagnosi è spesso un'ampia esposizione e revisione della ghiandola tiroidea. Diagnosi differenziale tumori della tiroide si basa su dati clinici e radiologici, i risultati di una scansione della tiroide, ecografia e tomografia computerizzata, puntura mirata del tumore e successiva esame citologico punteggiato.

Il trattamento chirurgico comprende emitiroidectomia, resezione subtotale della tiroide e tiroidectomia. In presenza di metastasi regionali del collo, viene eseguita un'asportazione fasciale-guaina del tessuto del collo. In presenza di metastasi a distanza cancro operabile localmente, è indicata la tiroidectomia seguita da un trattamento con iodio radioattivo.

La prognosi è favorevole per le forme differenziate di cancro (follicolare e papillare) e sfavorevole per le altre forme. La prevenzione del cancro della tiroide è mirata principalmente al trattamento del gozzo e dei tumori benigni, all'esclusione dell'esposizione ai raggi X e alla radioterapia della ghiandola tiroidea nei bambini e negli adolescenti e alla prevenzione dell'ingresso dei radionuclidi di iodio nel corpo con cibo e acqua.

A diagnosi precoce carcinoma tiroideo, un ruolo importante è dato all'esame clinico di pazienti con varie forme di gozzo e al loro trattamento chirurgico, nonché all'esame dei consanguinei di pazienti affetti da carcinoma midollare della tiroide, soprattutto nei casi di sindrome di Sipple e neurinoma della mucosa sindrome in combinazione con adenomatosi delle ghiandole endocrine.

Gli interventi sulla tiroide vengono eseguiti sia in anestesia locale che in anestesia per intubazione. I pazienti con tireotossicosi prima dell'intervento chirurgico richiedono uno speciale preparazione preoperatoria. L'accesso più conveniente alla ghiandola tiroidea è un'incisione arcuata trasversale lungo la superficie anteriore del collo 1-1,5 cm sopra la tacca giugulare. Attraverso questo accesso possono essere rimosse anche forme retrosternali di gozzo nella maggior parte dei casi, anche se a volte è necessario ricorrere, come nei pazienti con gozzo intratoracico, alla toracotomia.

Le caratteristiche principali di ogni intervento sulla tiroide sono l'ambito dell'intervento e il metodo (metodo) di rimozione del tessuto tiroideo. Esistono metodi intracapsulari, intrafasciali ed extrafasciali. Il metodo intracapsulare viene solitamente utilizzato per l'enucleazione dei noduli tiroidei al fine di massimizzare la conservazione del tessuto ghiandolare immodificato.

La secrezione intrafasciale della tiroide è utilizzata per tutte le forme di gozzo, mentre non vi è possibile traumatizzazione dei rami del ricorrente nervi laringei e sono conservate le ghiandole paratiroidi, poste all'esterno (raramente all'interno) del foglio viscerale della 4a fascia del collo, all'interno del quale viene eseguita l'operazione. A volte questo metodo è integrato con la legatura delle arterie in tutto. Il metodo extrafasciale viene eseguito esclusivamente nella pratica oncologica e, di regola, prevede la legatura delle principali arterie della tiroide.

Volume Intervento chirurgico dipende dalla natura e dalla localizzazione del processo patologico, dalla dimensione del focus patologico e dalla quantità di tessuto rimasto. La resezione e l'estirpazione parziale e subtotale più comunemente utilizzate ( rimozione completa) di uno o entrambi i lobi della tiroide. La resezione parziale viene utilizzata per i piccoli gozzi benigni nodulari, mentre viene conservata circa la metà del lobo o dei lobi asportati.

La resezione subtotale consiste nel lasciare da 4 a 8 g di tessuto ghiandolare in ciascun lobo (di solito sulla superficie laterale della trachea nella regione dei nervi laringei ricorrenti e ghiandole paratiroidi). Tale intervento viene eseguito per tutte le forme di gozzo in pazienti con tireotossicosi, nonché per i gozzi eutiroidei nodulari e multinodulari, che occupano quasi l'intero lobo (lobi) della tiroide.

Di solito si usa l'estirpazione neoplasie maligne tiroide, questa operazione può essere integrata, a seconda dello stadio e della localizzazione del processo, rimuovendo i muscoli adiacenti alla ghiandola, le vene giugulari esterne ed interne con tessuto contenente linfonodi.

Tra le possibili complicanze che si sviluppano dopo l'intervento chirurgico alla tiroide, vanno segnalate la paresi dei nervi laringei ricorrenti e l'ipoparatiroidismo, nonché il sanguinamento secondario nel primo periodo postoperatorio.