È doloroso fare una biopsia dello stomaco. Domande

Attraverso una biopsia dei tessuti gastrici, viene eseguito uno studio strato per strato della loro struttura a livello cellulare al fine di provare o confutare la presenza di formazioni patologiche, la loro tipologia e caratteristiche. La biopsia endoscopica dello stomaco, che rileva il cancro, è considerata un metodo diagnostico altamente informativo e sicuro.

Descrizione

Una biopsia o gastrobiopsia dello stomaco è una tecnica per condurre uno studio della struttura cellulare e della composizione dei tessuti alterati in un organo. Con l'aiuto della tecnica, viene effettuata una diagnosi accurata. Durante la biopsia viene prelevata una biopsia, cioè un piccolo frammento della mucosa epiteliale dell'organo per ulteriori esami istologici e microscopici. Esistono due tipi di biopsia dello stomaco:

• Metodo di ricerca o cieco. Durante la procedura di biopsia, viene utilizzata una speciale sonda per biopsia. Durante l'esecuzione del lavoro, il controllo visivo non viene eseguito.
• Metodo di mira. La procedura viene eseguita utilizzando un gastroscopio. Il dispositivo è dotato di apparecchiature di illuminazione di alta qualità e di un sistema ottico chiamato endoscopio. All'estremità di un lungo tubo flessibile è presente uno speciale strumento per prelevare i materiali per l'analisi dalle aree interessate della mucosa. Questi possono essere pinze, un coltello, anelli o retrattori con uno speciale elettromagnete.

Il secondo metodo consente un campionamento mirato da aree specifiche delle pareti gastriche. Il campione analizzato fornisce una conclusione sulla neoplasia benigna o maligna rilevata. Con l'aiuto di ulteriori test, il medico riceve un quadro completo della patologia, che gli consente di prescrivere il trattamento appropriato. La procedura viene eseguita mediante o il metodo classico di fibrogastroscopia. L'affidabilità dei risultati ottenuti con una biopsia è del 97%. Con metodo:

• l'esistenza di distruzioni atrofiche è confermata;
• la natura maligna dei tumori nello stomaco è differenziata da quella benigna;
• si determina se l'ulcera allo stomaco si è trasformata in cancro o meno.

Perché è necessaria la procedura?

Schema della procedura.

La biopsia dello stomaco mediante endoscopia viene utilizzata quando altri metodi di diagnosi dello stomaco, come l'endoscopia, la radiografia, sono di scarsa informazione. Spesso, una biopsia viene utilizzata come metodo differenziale per determinare la malattia tra patologie simili in termini di sintomi e risultati dell'esame. Il metodo consente di determinare il tipo di cancro. Il metodo è indicato per l'uso in presenza di sospetti:

• su tumori dei tessuti dello stomaco, condizioni precancerose;
• gastrite in manifestazione acuta e cronica;
• trasformazione oncologica delle lesioni nell'ulcera gastrica;
• sviluppo della dispepsia;
• infezione da Helicobacter pylori.

Una biopsia dello stomaco è necessaria per determinare il grado di danno alla mucosa al fine di scegliere la tattica del trattamento chirurgico, per valutare lo stato postoperatorio dei tessuti gastrici.

Controindicazioni

Una biopsia è vietata quando sono presenti:

• grave stato di shock;
• gravi patologie del cuore - dall'ipertensione a un infarto;
• Disturbi del SNC;
• grave infiammazione della laringe e di altri organi ENT;
• erosivo o;
• infezioni acute;
• impreparazione delle prime vie respiratorie, in particolare congestione nasale, che provoca la respirazione attraverso la bocca;
• condizioni generali gravi;
• blocco intestinale;
• distruzione dell'epitelio gastrico;
• restringimento fisiologicamente acuto dell'esofago;
• ustioni del tratto gastrointestinale con sostanze chimiche caustiche;
• gravi disturbi mentali.

Tecnica della biopsia

Biopsia dello stomaco con un endoscopio.

La biopsia non richiede anestesia generale. La durata della procedura è al massimo di 45 minuti. Il metodo viene applicato a stomaco vuoto e dopo il digiuno completo delle ultime 14 ore. Immediatamente prima della biopsia, non puoi bere alcun liquido, fare una toilette della cavità orale, masticare una gomma da masticare. Il paziente praticamente non sente dolore, solo un leggero disagio.

L'esame visivo viene eseguito utilizzando un gastroscopio. Il dispositivo è dotato di pinze speciali per il campionamento del materiale, apparecchiature ottiche e di illuminazione, che consentono di visualizzare il processo e valutare le condizioni della mucosa. La tecnica di esecuzione è la seguente:

1. Immediatamente prima dell'inizio.
2. Il paziente sta assumendo un sedativo.
3. Il paziente viene posizionato sul lato sinistro con la schiena dritta.
4. L'anestesia locale è fatta. Per fare questo, la gola e la laringe vengono trattate con lidocaina o altri mezzi che possono ridurre il dolore e il disagio.
5. L'endoscopio viene inserito nello stomaco. Per facilitare il processo di inserimento, il paziente ne beve un sorso.
6. Durante la procedura, si consiglia di respirare profondamente per ridurre il dolore e il disagio.
7. Viene eseguita una biopsia.
8. L'endoscopio viene rimosso.

Il campionamento viene effettuato da più siti, in particolare se le zone hanno superfici diverse dai tessuti sani. Un campione bioptico deve essere prelevato con particolare attenzione dall'area alla giunzione del tessuto sano e danneggiato. Il medico che esegue la biopsia è segnalato per informare il paziente sulle anomalie rilevate nello stomaco in studio. Dopo che il materiale è stato prelevato, viene inviato per l'analisi. Il tessuto estratto viene sgrassato, trattato con paraffina per conferire elasticità e tagliato in strati sottili per l'esame su un vetrino al microscopio elettronico.

In base ai risultati dell'analisi istologica, l'istomorfologo fornisce i parametri per la composizione cellulare del campione selezionato. Durante una biopsia, si formano piccole lesioni sui tessuti interni, che non danno complicazioni e guariscono rapidamente. A causa della specificità degli strumenti per biopsia, il tessuto muscolare non è disturbato, quindi non c'è dolore dopo la procedura.

Con una leggera infiammazione, è possibile un leggero sanguinamento. La condizione si sta riprendendo senza l'aiuto dei medici. Il paziente viene rimandato a casa subito dopo il completamento della procedura. La sensibilità del cavo orale e il riflesso della deglutizione ritornano gradualmente. Quanto tempo hai bisogno di digiunare dopo la procedura?

Non puoi mangiare le prossime 2 ore e bere alcolici - 24 ore.

Complicazioni

Con una biopsia, il rischio di complicanze è minimo. Tuttavia, succede:

• danno all'esofago, allo stomaco, che in casi particolarmente gravi richiedono una correzione ricostruttiva chirurgica;
• infezione dei tessuti;
• lo sviluppo di sanguinamento in caso di danno alla nave, che si ferma da solo;
• il verificarsi di polmonite da aspirazione quando si verifica il vomito durante la procedura, a causa della quale il vomito entra parzialmente nei polmoni (corretto dal trattamento antibiotico).

Qualche tempo dopo la biopsia, sono possibili dolore al torace o alla gola, vertigini, disfunzioni respiratorie, brividi con febbre, vomito scuro e denso. Se compare uno di questi sintomi, dovresti consultare immediatamente un medico.

Tra i metodi di diagnosi precoce del cancro allo stomaco degli ultimi anni, viene sempre più menzionato il citologico. Le nostre osservazioni confermano certamente l'affermazione di N. A. Kraevsky che "... in alcuni casi, questo metodo sicuro, che consente di ottenere rapidamente un substrato di tessuto ed elaborarlo altrettanto rapidamente, può fornire un servizio inestimabile alla clinica". Un passo fondamentalmente nuovo nella diagnosi citologica delle malattie dello stomaco negli ultimi anni è stato l'uso diffuso di strumenti endoscopici in fibra ottica e il metodo di acquisizione mirata del materiale per questo studio.

Finora non esiste una classificazione univoca del quadro citologico riscontrato nella patologia di vari organi, compreso lo stomaco. La classificazione più utilizzata era Papanicolau e Cooper (1947), che, a seconda del grado di modificazioni cellulari, le dividevano in cinque classi. Hanno assegnato cellule normali alla classe I senza segni di atipia, alla classe II - cellule con alterazioni nitide senza segni di malignità, alla classe III - cellule con alterazioni più distinte, già somiglianti maligne, ma senza dati convincenti, alla classe IV - cellule caratterizzate da chiari segni di malignità durante un piccolo numero di elementi patologici nello striscio, alla classe V - cellule decisamente maligne. Tuttavia, uno degli svantaggi significativi di questa classificazione è la mancanza di una chiara caratteristica morfologica di ciascuna classe, che consente di interpretare abbastanza liberamente i cambiamenti rilevati nelle cellule.

Avendo accumulato una certa esperienza nel campo degli studi citologici dello stomaco, sulla base dei risultati del confronto della natura dei cambiamenti cellulari con i dati di un esame citologico della mucosa gastrica, della determinazione del contenuto di DNA nei nuclei delle cellule epiteliali e dei dati della cariometria , abbiamo deciso di colmare la lacuna in questa classifica.

L'esperienza del lavoro svolto ha mostrato che a volte è difficile distribuire i vari cambiamenti nelle cellule che sono stati trovati nello studio dei preparati. Riteniamo pertanto opportuno introdurre una divisione in classi I-II, II-III, III-IV, implicando la presenza di cellule appartenenti sia all'una che all'altra classe. La prima cifra riflette la predominanza delle cellule di questa classe nelle preparazioni. In presenza di cellule di classe III-IV, si dovrebbe parlare di sospetto di cancro.

Come dimostra l'esperienza, il successo della diagnosi citologica del cancro gastrico dipende da due ragioni principali: ottenere un numero sufficiente e una buona conservazione delle cellule epiteliali della mucosa dal sito della lesione e la corretta classificazione in "maligne" e "benigne". Nella maggior parte dei casi, la diagnosi di cancro gastrico può essere fatta con sicurezza sulla base di criteri citologici per la malignità sviluppati dalla pratica. In alcuni casi, è possibile una risposta falsa negativa o si sospetta il cancro. Sulla base dell'esperienza personale, possiamo concludere che le ragioni, a seguito delle quali viene formulata una diagnosi errata (falso negativa), sono diverse e spesso combinate. Si tratta in particolare di difficoltà tecniche per l'ottenimento mirato di materiale ai fini del suo studio citologico (tumori del tratto pilorico, cardiaco, subcardico dello stomaco). La struttura istologica del tumore e lo stadio della malattia non si sono rivelati fattori determinanti il ​​successo della diagnosi citologica del cancro quando il materiale è stato preso di mira.

È possibile migliorare i risultati della diagnostica, per ridurre al minimo il numero di risposte false negative. Si, puoi. A tale scopo, viene mostrato uno studio citologico dinamico durante il trattamento o in casi diagnosticamente poco chiari e ottenendo materiale da varie aree della lesione mucosa. Quindi, secondo le nostre osservazioni, su 57 pazienti con cancro gastrico sottoposti a biopsia multipla, in 48 cellule tumorali sono state trovate solo in preparazioni individuali e solo in 7 pazienti sono state rilevate in tutte le preparazioni. Pertanto, nella maggior parte dei casi, una diagnosi citologica accurata è stata determinata da biopsie multiple di aree alterate della mucosa gastrica. Naturalmente, nell'ottenimento mirato di materiale dalla mucosa gastrica, sono importanti le qualifiche del gastroscopista e l'esperienza dell'assistente di laboratorio nella preparazione di preparati citologici da campioni bioptici.

Di grande interesse pratico e teorico sono i pazienti nei quali, durante un esame citologico di materiale prelevato dallo stomaco, si può esprimere solo il sospetto di cancro. Analizzando le nostre stesse osservazioni, siamo giunti alla conclusione che in questi casi emergono altre cause rispetto al gruppo di pazienti con risultato negativo di uno studio citologico. La localizzazione del processo maligno e le sue dimensioni, lo stadio della malattia, la struttura macroscopica del carcinoma non sono significative. Si è scoperto che le conclusioni incerte sono associate ai seguenti motivi: quantità insufficiente di materiale per la valutazione, sua scarsa qualità - molte cellule distrutte, in un piccolo numero di casi i cambiamenti cellulari sono stati sottovalutati e in quasi 1/3 si sono verificate difficoltà significative determinare la natura dei cambiamenti cellulari. Pertanto, le difficoltà nel determinare la natura dei cambiamenti cellulari non sono solo associate a ragioni puramente tecniche, ma dipendono anche dalle difficoltà nel classificare le cellule in benigne e maligne. Lo studio delle preparazioni citologiche preparate da raschiature dal bordo del tumore nelle forme non miste del cancro gastrico più comune ha aiutato a capire quest'ultima circostanza.

Con adenocarcinoma il quadro citologico appare variopinto, polimorfico. Le cellule si trovano in strati con confini intercellulari poco distinguibili; giacciono separatamente sotto forma di complessi. Le cellule e i nuclei nella maggior parte dei casi sono ingranditi; nelle cellule con citoplasma ben conservato si può notare una forma irregolare e bizzarra, a volte simile a un epitelio cilindrico. In alcuni casi, a causa della pronunciata vacuolizzazione del citoplasma, le cellule hanno acquisito la forma di un cricoide. Raramente si incontrano cellule binucleari o fagocitiche. I nuclei sono più spesso di forma tondo-ovale con contorni irregolari, spesso privi di citoplasma ("nudo"). La cromatina è punteggiata, reticolata, grumosa. In alcuni nuclei vengono determinati nucleoli grandi e piccoli (1-3, raramente di più), vacuoli, molto raramente mitosi e cariorressi. In alcuni casi, ci sono cellule che, nonostante i segni di atipia, non possono essere attribuite con piena sicurezza al cancro.

Per cancro solido le cellule ingrandite si trovano sotto forma di grappoli, complessi, giacciono separatamente, possono essere rappresentate da nuclei "nudi". I confini intercellulari di solito non sono definiti, le cellule che giacciono separatamente a volte assomigliano a un epitelio cilindrico. Anisocitosi e anisocariosi sono chiaramente definite. I nuclei, il più delle volte ingranditi, sono prevalentemente di forma tondo-ovale, contengono cromatina finemente puntata, reticolata o grumosa. Nei nuclei (1-4) vengono determinati nucleoli di diverse dimensioni.

In caso di tumore della mucosa i fenomeni di atipia cellulare e nucleare sono alquanto meno pronunciati che nei due casi precedenti. Nelle preparazioni, le cellule grandi con nuclei grandi, che occupano quasi l'intero citoplasma, o cellule "cricoidi" sono piuttosto rare. Allo stesso tempo, si possono vedere strati di cellule poco modificate.

Per il cancro indifferenziato il quadro citologico differisce in notevole variegatura. Cellule di varie dimensioni e forme, per lo più ingrandite, si trovano in strati, complessi, giacciono separatamente. Si notano vacuolizzazione citoplasmatica, fenomeni di fagocitosi. Polimorfismo nucleare ben visibile, nucleoli, aumentato di numero e dimensione. In tutte le forme istologiche di cancro elencate, ci sono cellule che possono essere classificate solo come sospette.

Un significativo polimorfismo del quadro citologico all'interno di una forma istologica di cancro, quando nella preparazione si trovano cellule morfologicamente invariate, cellule con lievi segni di atipia e completamente indifferenziate, è difficile da spiegare con un motivo. La risposta dovrebbe, apparentemente, essere ricercata nella stadiazione dello sviluppo cellulare durante la cancerogenesi, nella mancanza di stabilità nella struttura del cancro e nel diverso stato funzionale delle cellule in diverse parti del tumore. La domanda se ci siano modi per superare queste difficoltà diagnostiche può avere una risposta positiva. In particolare, allo stato attuale, con l'ausilio di metodi matematici, è possibile in quasi il 100% dei casi distinguere tra processi benigni e maligni in base ai dati citologici. Un grande futuro, ovviamente, spetta all'uso diagnostico della determinazione quantitativa del contenuto di DNA nei nuclei delle cellule epiteliali della mucosa gastrica.

Tutto quanto sopra consente di trarre una conclusione pratica che l'ottenimento di una quantità sufficiente e di una buona qualità di materiale dal sito della lesione, nonché l'uso di metodi di ricerca speciali in alcuni casi, consente di aumentare il numero di risposte corrette a quasi il 95-98%, mentre attualmente si aggira intorno all'80-85%.

Di particolare importanza è lo studio citologico nella diagnosi delle prime forme di cancro gastrico. La citodiagnosi delle prime fasi del cancro si basa sul fatto noto che durante lo sviluppo di un tumore maligno, prima di tutto compaiono cambiamenti nelle cellule e quindi nella struttura del tessuto. Nella diagnosi citologica del cancro gastrico iniziale, ci siamo basati sui criteri generalmente accettati per la malignità della cellula. I risultati ottenuti allo stesso tempo indicano che nei casi di cancro "precoce", compreso il cancro in situ, ci sono già cellule tumorali abbastanza morfologicamente formate e i segni generalmente accettati di malignità cellulare sono abbastanza affidabili per il loro riconoscimento. Va ricordato che la contabilizzazione obbligatoria dei dati clinici e un completo esame di laboratorio e strumentale del paziente migliorano notevolmente la qualità della diagnosi. Presentiamo la seguente osservazione.

Il paziente A., 63 anni, è stato ricoverato in clinica con lamentele di dolore ricorrente nella regione epigastrica, che si manifestava senza motivo apparente, eruttando con aria. Per la prima volta un'ulcera allo stomaco nella regione del piloro è stata scoperta 27 anni fa, quando un paziente è andato dal medico per un dolore addominale. Dopo il trattamento, il buono stato di salute è persistito fino allo scorso anno, quando è ricomparso il dolore nella regione epigastrica. Non sono andato dai medici. I periodi di miglioramento sono stati sostituiti da un deterioramento del benessere. Un esame radiografico nel febbraio di quest'anno ha rivelato un'ulcera del canale pilorico.

Al momento del ricovero, la condizione è soddisfacente. La nutrizione è ridotta. La palpazione dell'addome è indolore, il fegato e la milza non sono palpabili. Esame del sangue invariato. La radiografia dello stomaco ha rivelato un'ulcera del canale pilorico di 0,3x0,3 cm Durante la gastroscopia, ci sono pieghe un po' ispessite nel corpo dello stomaco, la membrana mucosa è edematosa, iperemica. La sezione antrale è ampia, nella sezione prepilorica lungo la parete anteriore è presente un'ulcera longitudinale di dimensioni 1,2x0,4 cm il cui fondo è ricoperto da placche emorragiche gialle. I bordi sono irregolari, irregolari, appiattiti L'apertura del canale pilorico è deformata. La membrana mucosa in quest'area è fortemente edematosa. Conclusione: ulcera cronica dello stomaco prepilorico nella fase acuta.

Esame citologico: sono stati trovati prevalentemente grandi nuclei ipocromici "nudi" di forma irregolare con nucleoli grandi e bizzarri. cromatina reticolare. Conclusione: cancro.

Esame istologico: gastrite atrofica focale e gastrite superficiale nella regione del piloro. Non sono stati trovati segni di crescita maligna nel materiale studiato. Tuttavia, nonostante i dati dello studio citologico, tenendo conto dei risultati negativi di altri studi, i medici non avevano sufficiente fiducia nella correttezza della diagnosi. Dopo un ciclo di trattamento conservativo, il paziente è stato nuovamente esaminato.

Raggi X dello stomaco: a stomaco vuoto contiene liquidi, la cui quantità aumenta notevolmente verso la fine dello studio. C'è una pronunciata deformazione delle sezioni prepnloriche e piloriche dello stomaco, che vengono sollevate e fissate. Il canale pilare è ristretto con contorni rigidi. Nell'area del restringimento è visibile una "nicchia" ulcerosa piatta con un diametro di 0,8 cm C'è una violazione dell'evacuazione dallo stomaco. Dopo 24 ore, circa la metà della sospensione di bario accettata viene determinata nello stomaco. Conclusione: un'ulcera pilorica con una pronunciata deformazione e restringimento di essa; violazione dell'evacuazione del contenuto dello stomaco. Non è possibile escludere una lesione tumorale o un tumore maligno dello stomaco nel canale pilorico.

Quando la gastroscopia nella sezione pilorica è visibile area di mucosa edematosa, erosiva e tuberosa, biopsia rigida. La peristalsi in questa sezione non è tracciata, il piloro è fortemente edematoso, deformato, ristretto. Conclusione: un quadro di carcinoma dello stomaco prepilorico. Esame citologico: un quadro di cancro allo stomaco. Gastrbiopsia - cancro della mucosa dello stomaco.

Il paziente è stato trasferito in una clinica chirurgica, dove è stata eseguita una resezione dello stomaco. L'esame istologico dello stomaco asportato ha rivelato un cancro mucoide sul bordo dell'ulcera, che si estende allo strato muscolare dello stomaco.

La diagnosi di cancro gastrico è strettamente correlata a problemi di prognosi postoperatoria. Fino a poco tempo, c'era chiarezza al riguardo solo nei casi di sviluppo avanzato del cancro. Per quanto riguarda gli altri stadi del cancro, non ci sono stati punti controversi per la prognosi. Tuttavia, i lavori degli ultimi anni lasciano sperare che con l'ausilio delle moderne metodiche diagnostiche sia possibile prevedere l'esito del trattamento anche prima dell'intervento chirurgico. Pertanto, confrontando il contenuto di DNA nelle cellule tumorali in base alla profondità del tumore diffuso nella parete dello stomaco, si può presumere che lo studio del contenuto di DNA nelle preparazioni citologiche rifletta in una certa misura la profondità della crescita del tumore nella parete dello stomaco. Ciò è particolarmente importante quando si determina lo stadio di sviluppo del tumore.

Le malattie del tratto gastrointestinale superiore richiedono uno studio diagnostico approfondito. Uno dei parametri di una diagnosi accurata è la corretta interpretazione della biopsia dello stomaco. Per fare ciò, è necessario non solo conoscere i principi per condurre questo studio diagnostico, ma anche le sue norme per interpretare adeguatamente i risultati dell'analisi.

Come interpretare i risultati di una biopsia dello stomaco

Per poter eseguire una biopsia parietale dalla parete dello stomaco, viene eseguito uno studio preliminare fibroesofagogastroduodenale. Questa tecnica appartiene a metodi di ricerca endoscopica minimamente invasiva con un alto grado di informatività dei risultati ottenuti.

Il materiale bioptico prelevato durante FEGDS viene inviato al laboratorio, dove, al microscopio, dopo un trattamento speciale con reagenti chimici, viene effettuato uno studio dettagliato della composizione dei tessuti della parete dell'organo.

Valori di base

Un dettagliato esame microscopico della mucosa gastrica consente di confermare morfologicamente una specifica malattia gastrica e, insieme ai dati clinici, di stabilire una diagnosi finale.

Di norma, i risultati di un esame istologico di un materiale bioptico contengono i seguenti dati:

• Dati sulla struttura e la forma del tessuto studiato - normalmente, la parete dello stomaco è rappresentata da una base mucosa, sottomucosa, insieme a tessuto epiteliale ghiandolare e una componente muscolare.
• La natura del componente della parete cellulare. Il rapporto quantitativo dell'uno o dell'altro componente del tessuto cellulare può fornire le informazioni necessarie sulla presenza o l'assenza di un processo neoplastico nella parete dell'organo.
• Il grado di differenziazione dei tessuti e delle singole cellule. Questo parametro è particolarmente importante in presenza di neoplasie con localizzazione nello stomaco. Il grado di differenziazione dei tessuti consente di determinare il tipo di tumore, la sua benignità o malignità, nonché il rischio di ulteriore malignità, ad es. malignità.
• La presenza o l'assenza di associazione con Helicobacter pylori gioca un ruolo importante nel plasmare l'ulteriore trattamento dell'ulcera peptica, poiché nell'80% dei casi è associato a questo batterio.

Ciascuno dei parametri consente allo specialista di comprendere quanto sia pronunciato il grado di una particolare patologia osservata nel paziente in esame. E l'istologia e lo studio della patogenesi della malattia a livello cellulare consentono di farsi un'idea non solo di una specifica condizione patologica, ma anche della gravità della malattia.

Indicatori di norma

A seconda della parte dello stomaco da cui verrà prelevata la biopsia, diversi indicatori saranno considerati la norma. Puoi decifrare e interpretare il risultato secondo la norma. Di seguito è riportata una tabella dei risultati negli adulti.

L'analisi viene decifrata sia da un istologo che direttamente da un gastroenterologo.

Cosa può influenzare il risultato

Un ruolo importante nel risultato dello studio è svolto dalla preparazione del paziente direttamente alla fibrogastroscopia, perché è possibile condurre uno studio a tutti gli effetti con una biopsia da pizzico solo a stomaco vuoto, poiché le sezioni superiori del tubo digerente deve essere completamente svuotato del contenuto quando la sua mucosa è pronta per un esame approfondito.

Dalla tabella sopra risulta che il risultato dipende direttamente dalla zona da cui viene prelevata la sezione di tessuto per l'esame istologico. L'endoscopista cerca di catturare l'area con la zona di trasformazione epiteliale più pronunciata, poiché è in questo luogo che si trova il focus patologico.

Un altro ruolo importante nel risultato dello studio è giocato dall'età del paziente esaminato, poiché un adulto, di norma, ha un risultato dello studio meno favorevole rispetto ai giovani.

Importante! Solo un gastroenterologo esperto dovrebbe decifrare il risultato di un esame istologico, poiché l'intero principio dell'ulteriore trattamento del paziente sarà costruito sulla base dei risultati dell'esame istologico.

Quale risultato si può ottenere

L'istologia del materiale bioptico e la corretta interpretazione consentono di confermare con elevata precisione quasi tutte le malattie dello stomaco. I più comuni di questi includono:

• Alterazioni erosive e ulcerative-necrotiche della mucosa e direttamente della parete dell'organo in studio con una storia di gastrite o ulcera gastrica a lungo termine.
• Cambiamenti atrofici nella parete dello stomaco - una diminuzione della quantità di tessuto ghiandolare, che porta ad una diminuzione delle proprietà protettive della mucosa dell'organo.
• La metaplasia completa o incompleta dell'epitelio gastrico è una condizione precancerosa. In questo caso, il normale tessuto ghiandolare viene sostituito dall'epitelio che contiene l'intestino, cioè si osserva l'accumulo dell'epitelio del tipo intestinale.
• Neoplasie benigne, polipi dello stomaco - mentre gli elementi cellulari del tumore hanno un alto grado di organizzazione, differenziazione tissutale e cellulare.
• Neoplasie maligne o cancro dello stomaco - il più delle volte, l'adenocarcinoma è confermato dall'esame istologico.

Oggi, la biopsia è il gold standard per confermare la diagnosi clinica della maggior parte delle malattie del tratto gastrointestinale superiore.

Una biopsia è il prelievo di un piccolo pezzo di materiale dalla mucosa gastrica per la successiva analisi in laboratorio.

La procedura viene solitamente eseguita.

La tecnica conferma in modo affidabile l'esistenza di cambiamenti atrofici, consente di giudicare con relativa sicurezza la natura benigna o maligna delle neoplasie nello stomaco. Quando rilevata, la sua sensibilità e specificità è almeno del 90% (1).

Tecnologia della procedura: come e perché si esegue una biopsia con EGD?

Lo studio della gastrobiopsia è diventato una tecnica diagnostica di routine solo a metà del XX secolo.

Fu allora che le prime sonde speciali iniziarono ad essere ampiamente utilizzate. Inizialmente, è stato effettuato il campionamento di un minuscolo pezzo di tessuto non mirare senza controllo visivo.

Gli endoscopi moderni sono dotati di apparecchiature ottiche sufficientemente avanzate.

Sono buoni perché consentono di combinare campionamento ed esame visivo dello stomaco.

Ora in uso non sono solo dispositivi che tagliano meccanicamente il materiale, ma anche divaricatori elettromagnetici di livello abbastanza perfetto. Il paziente non deve preoccuparsi che un medico specialista danneggi alla cieca la sua mucosa.

Una biopsia mirata è indicata quando si tratta di:

• conferma dell'infezione da Helicobacter pylori;
• identificazione dell'individuo;
• ipotetico .

Il processo standard di fibrogastroscopia non è troppo lungo a causa del campionamento: in totale, il caso richiede 7-10 minuti.

Il numero di campioni e il sito da cui sono ottenuti è determinato tenendo conto della diagnosi ammessa. Nel caso in cui si presuma un'infezione da batteri Helicobacter, il materiale viene studiato almeno dall'antro e idealmente dall'antro e dal corpo dello stomaco.

Avendo trovato un'immagine caratteristica di una poliposi, esaminano direttamente un pezzo del polipo.

Sospettando YABZH, prendi 5-6 frammenti dai bordi e dal fondo dell'ulcera: è importante catturare il possibile focus della rinascita. Uno studio di laboratorio di questi campioni di gastrobiopsia consente di escludere (e talvolta, purtroppo, rilevare) il cancro.

Se ci sono già segni che indicano cambiamenti oncologici, vengono prelevati 6-8 campioni e talvolta in due fasi. Come indicato nelle Linee guida cliniche per la diagnosi e il trattamento dei pazienti con cancro gastrico (2),

Con la crescita del tumore infiltrativo sottomucoso, è possibile un risultato falso negativo, che richiede una biopsia profonda ripetuta.

La radiografia aiuta a trarre conclusioni finali sulla presenza o l'assenza di un processo maligno infiltrativo diffuso nello stomaco, ma non viene eseguita nelle prime fasi dello sviluppo di tale cancro a causa del basso contenuto di informazioni.

Segue la preparazione per la procedura di biopsia.

È dannoso per l'organismo?

La domanda è legittima. È spiacevole immaginare che qualcosa verrà tagliato dalla mucosa gastrica.

I professionisti dicono che il rischio è quasi zero. Gli strumenti sono minuscoli.

La parete muscolare non è interessata, il tessuto viene prelevato rigorosamente dalla mucosa. Il dolore successivo, e ancor più il sanguinamento a tutti gli effetti, non dovrebbero verificarsi. Alzarsi in piedi quasi subito dopo aver prelevato un campione di tessuto di solito non è pericoloso. Il paziente potrà tornare a casa in sicurezza.

Quindi, ovviamente, dovrai consultare di nuovo un medico: spiegherà cosa significa la risposta. Una biopsia "cattiva" è un serio motivo di preoccupazione.

In caso di ricezione di dati di laboratorio allarmanti, il paziente potrebbe essere indirizzato a un intervento chirurgico.

Controindicazioni alla biopsia

1. gastrite presunta o flemmonica;
2. probabilità fisiologicamente determinata di un forte restringimento dell'esofago;
3. impreparazione delle prime vie respiratorie (in parole povere, naso chiuso, che ti costringe a respirare attraverso la bocca);
4. la presenza di un ulteriore disturbo di natura infettiva;
5. una serie di patologie cardiovascolari (dalla pressione alta all'infarto).

Inoltre, è impossibile inserire un tubo gastroscopio nei nevrastenici, pazienti con gravi disturbi mentali. Possono rispondere in modo inappropriato al mal di gola che accompagna l'introduzione di un corpo estraneo.

Letteratura:

1. L. D. Firsova, A. A. Masharova, D. S. Bordin, O. B. Yanova, "Malattie dello stomaco e del duodeno", Mosca, "Planida", 2011
2. "Linee guida cliniche per la diagnosi e il trattamento dei pazienti con cancro allo stomaco", un progetto dell'Unione panrussa delle associazioni pubbliche "Associazione degli oncologi della Russia", Mosca, 2014

Nella diagnosi delle patologie gastriche, la gastrobiopsia, per il più alto contenuto informativo, ha un grande valore diagnostico.

La procedura viene eseguita in vari modi, ma tutti implicano l'ottenimento di un biocampione dalla mucosa gastrica ai fini del suo ulteriore studio attraverso istologici e analisi.

Indicazioni

La necessità di studiare la biopsia gastrica sorge nei seguenti casi:

• Se altri studi diagnostici (MRI, ecografia, ecc.) non hanno chiarito il quadro della patologia e non hanno mostrato risultati accurati;
• Nel tipo cronico o acuto di gastrite, per chiarire lo stadio del processo patologico, valutare il rischio di degenerazione in ulcera peptica, determinare il grado di danno ai tessuti gastrici;
• Con un processo ulceroso o tumorale, per determinare la natura del tumore (questo o);
• Per chiarire l'eziologia della gastrite, la rilevazione di Helicobacter pylori sulle mucose dello stomaco, perché è questo batterio che spesso provoca lo sviluppo di processi infiammatori gastrici;
• In presenza di un'ulcera peptica, per determinare l'entità della patologia, perché un'ulcera è una condizione precancerosa che richiede un trattamento. Se l'ulcera peptica è in esecuzione, si manifesta in modo simile al cancro. È proprio lo studio di un campione di tessuto che aiuterà a determinare con precisione la patologia;
• In presenza di danno alla mucosa gastrica, il medico esamina i tessuti durante la biopsia e produce;
• Dopo l'intervento chirurgico o la rimozione di un polipo per valutare il tasso di recupero delle pareti gastriche e per prevenire lo sviluppo di complicanze in modo tempestivo.

Controindicazioni

Interferisco con la conduzione di una biopsia gastrica di una condizione come:

1. Patologie cardiovascolari;
2. Condizioni di shock, quando il paziente non è in grado di controllarsi ed essere immobile durante la procedura;
3. Nelle patologie acute di origine infettiva;
4. Diatesi di tipo emorragico;
5. Perforazioni gastriche, che sono caratterizzate da una violazione dell'integrità delle pareti dell'organo;
6. Con lesioni infiammatorie del tratto respiratorio superiore, laringe e faringe;
7. Restringimento del lume esofageo;
8. Con una condizione grave generale del paziente;
9. Con disturbi mentali;
10. Per ustioni gastriche con prodotti chimici.

Varietà

L'ottenimento di una biopsia può essere effettuato con metodo endoscopico (avvistamento), sondaggio e via aperta.

• La biopsia mirata è una classica fibrogastroscopia. Le pinze con una microcamera vengono inserite attraverso l'endoscopio, quindi il medico controlla le sue azioni sullo schermo del monitor. La pinza pizzica con cura il biocampione.
• suono, la gastrobiopsia alla cieca o esplorativa viene eseguita utilizzando una speciale sonda per biopsia alla cieca senza controllo video.
• Biopsia aperta effettuato durante un intervento chirurgico allo stomaco.

Il metodo di ricerca più comune e frequentemente utilizzato è la gastrobiopsia endoscopica.

Addestramento

Lo studio viene condotto in una clinica o in un ospedale. Il paziente viene sottoposto ad un esame preliminare per la presenza di controindicazioni.

Circa 10-13 ore prima dello studio, il paziente non deve bere o mangiare, poiché una biopsia gastrica può essere eseguita solo a stomaco vuoto. Inoltre, prima della procedura, non puoi bere acqua, lavarti i denti e masticare gomme.

In primo luogo, il paziente viene sottoposto a una radiografia della regione gastrica. Se il paziente è molto eccitato, nervoso e preoccupato, gli viene somministrato un sedativo.

Come viene eseguita una biopsia dello stomaco?

La procedura per ottenere una biopsia è abbastanza semplice e veloce.

1. Il paziente viene posto sul lettino, mettendolo sul fianco sinistro.
2. La laringe, la gola e l'esofago superiore vengono trattati con un anestetico locale.
3. Quindi al paziente viene fornito un dispositivo speciale in bocca: un boccaglio, attraverso il quale verrà inserito l'endoscopio, dotato di pinzette speciali per separare il campione di tessuto.
4. Il tubo del gastroscopio viene inserito nella gola e viene chiesto di eseguire diversi movimenti di deglutizione per spingere il dispositivo nello stomaco. Di solito questo momento non causa difficoltà, poiché il tubo del dispositivo è molto sottile.
5. L'immagine di ciò che sta accadendo davanti all'isteroscopio viene visualizzata su un monitor speciale. La gastrobiopsia viene eseguita da un endoscopista. Prende il materiale dall'area desiderata dello stomaco e riporta indietro l'isteroscopio.

A volte il campionamento della biopsia viene eseguito in più fasi, ad esempio quando è necessario prelevare campioni di tessuto da diverse regioni gastriche. I pazienti di solito non avvertono dolore durante la procedura.

Tale procedura dura non più di un quarto d'ora, non causa difficoltà e molto raramente può causare conseguenze indesiderabili.

I risultati dello studio sono generalmente pronti 3-5 giorni dopo la procedura, ma a volte è necessario attendere più a lungo.

Interpretazione dei risultati di una biopsia dello stomaco

La gastrobiopsia è la procedura migliore per confermare o escludere il cancro.

L'interpretazione dei risultati di una biopsia dello stomaco contiene informazioni sulla struttura e la forma del tumore, nonché sulle sue strutture cellulari. In generale, i risultati sono benigni o maligni. In ogni caso, il medico indica il tipo specifico e l'origine del tumore.

Se ci sono ancora dubbi sulla natura del tumore o se i risultati sono incompleti a causa dell'insufficienza di biomateriale, potrebbe essere necessaria una seconda gastrobiopsia.

Possibili complicazioni

Gli esperti assicurano che il rischio di sviluppare complicazioni dopo una gastrobiopsia è quasi zero.

A volte può verificarsi sanguinamento, quindi, per la loro prevenzione dopo la gastrobiopsia, al paziente vengono somministrati farmaci emostatici o coagulanti che migliorano la coagulazione del sangue ed escludono l'emorragia interna.

Se si verifica un'emorragia minore, il paziente dovrà trascorrere un paio di giorni a letto, prima morendo di fame e poi seguendo una dieta moderata.

In rari casi, sono teoricamente possibili complicazioni, come ad esempio:

• infezione infettiva;
• Danni all'integrità dello stomaco o dell'esofago;
• Se una nave è stata danneggiata durante il processo di ottenimento di un campione biologico, è possibile il sanguinamento, che si risolve da solo;
• polmonite da aspirazione. La causa di questa complicazione è il vomito che è apparso durante la procedura, in cui il vomito è entrato parzialmente nelle strutture polmonari. Questa complicanza viene trattata con terapia antibiotica.

Ma questo è estremamente raro, di solito dopo una biopsia gastrica, i pazienti si sentono benissimo e non notano alcun deterioramento dello stato di limbo.

Se, dopo la procedura, lo stato di salute si sta deteriorando costantemente, c'è un aumento della temperatura e il paziente è tormentato dall'ematemesi, è necessario visitare un medico senza indugio.

Cura dopo la procedura

Dopo lo studio, qualche ora in più richiederà l'astinenza dal cibo e nei primi giorni è necessario rifiutarsi di mangiare cibi caldi, salati ed eccessivamente piccanti.

Un danno minore alla mucosa durante la biopsia non è in grado di causare complicazioni, pertanto le restrizioni alimentari sono sufficienti per la loro guarigione.

La strumentazione utilizzata durante la procedura è così piccola che non può influenzare il tessuto muscolare, quindi non c'è dolore durante e dopo lo studio.

L'alcol non deve essere consumato per almeno un giorno dopo la gastrobiopsia.