Questionario per i pazienti con pielonefrite. Materiali e metodi
1scopo questo studio era lo studio delle caratteristiche socio-igieniche dei pazienti con pielonefrite cronica. Studio completato 390 cartelle cliniche pazienti affetti da pielonefrite cronica, di cui 77 uomini e 313 donne. Inoltre, 162 pazienti sono stati selezionati da questo gruppo per essere interrogati, di cui 54 uomini e 108 donne. È stata rivelata una percentuale maggiore della malattia tra le femmine. La maggior parte dei pazienti, sia tra gli uomini che tra le donne, era in età adulta e avanzata. Per posizione sociale il numero più grande i pazienti erano pensionati (32% tra gli uomini e 34% tra le donne) e persone coinvolte lavoro fisico(31% tra gli uomini e 30% tra le donne). Pertanto, possiamo concludere che sono necessari ulteriori studi su questo problema, nonché lo sviluppo e l'implementazione prevenzione medica e sociale tra i pazienti con pielonefrite cronica, che migliorerà l'efficienza cure mediche e ridurre la morbilità.
caratteristiche socio-igieniche
stato sociale
cattive abitudini
1. Kalushka G.V., Klunantseva M.S., Shehab L.F. Pielonefrite cronica. Cuneo. Miele. - 1996. - N. 2. - S. 54-56.
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3. Loran O.B., Sinyakova L.A. Malattie infiammatorie degli organi sistema urinario. Questioni di attualità. Mosca, 2008. - 88 p.
4. Lopatkin N.A. Urologia: farmacoterapia senza errori. Mosca, 2012.
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8. Efficacia comparativa dei farmaci antibatterici fluorochinolonici e β-lattamici in terapia complessa pazienti con pielonefrite cronica. Tverdoy V.E., Oskolkov S.A., Zhmurov V.A., Petrova Yu.A., Oborotova N.V. Giornale di urologia. - 2012. - N. 4. - P. 8-12.
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Nell'ultimo decennio, c'è stata una chiara tendenza all'aumento del numero e al ringiovanimento dei pazienti con pielonefrite.
Nella struttura delle infezioni renali e tratto urinario la pielonefrite occupa saldamente il primo posto. Confrontando gli indicatori di disabilità primaria per i principali gruppi di malattie urologiche, la pielonefrite cronica occupa il 2° posto (21,4-23%), seconda solo a neoplasie maligne.
In tutto il mondo, c'è un costante aumento dell'insufficienza renale cronica. In Russia negli anni '70 la frequenza dell'insufficienza renale cronica era di 19-109,2 per 1 milione di persone all'anno, nell'ultimo decennio la frequenza è di 100-600 persone.
Secondo i dati statistiche mediche in Russia, la pielonefrite cronica nella struttura delle cause di insufficienza renale cronica è al secondo posto e rappresenta il 17,1%.
Esistono più di 80 regimi terapeutici per le infezioni renali e del tratto urinario, ma non ce ne sono metodi efficaci prevenzione.
Bersaglio. Lo studio delle caratteristiche socio-igieniche dei pazienti con pielonefrite cronica.
Materiali e metodi di ricerca
Abbiamo condotto uno studio su 390 cartelle cliniche di pazienti affetti da pielonefrite cronica secondo tre cliniche della città di Kazan, di cui 77 uomini e 313 donne. Inoltre, 202 pazienti sono stati selezionati da questo gruppo per l'interrogatorio, inclusi 64 maschi e 138 femmine.
La diagnosi di pielonefrite cronica è stata stabilita secondo classificazione clinica SUL. Lopatkin e V.E. Rodoman sulla base dei risultati di studi clinici, di laboratorio e esami ecografici. Ricerca di laboratorio inclusa analisi delle urine generale, analisi delle urine secondo Nechiporenko, esame batteriologico urina con determinazione della sensibilità a farmaci antibatterici, ricerca biochimica sangue, con la determinazione del livello di creatinina, urea, glucosio, proteine totali. Metodi a raggi X gli esami sono stati eseguiti secondo le indicazioni.
Risultati della ricerca e discussione
Il rapporto di pazienti con pielonefrite cronica tra uomini e donne era 1:4. Ciò indica una percentuale più elevata tra le pazienti di sesso femminile, che, secondo la letteratura, è associata a caratteristiche anatomiche e fisiologiche. corpo femminile, che predispongono all'incidenza di infezioni renali e delle vie urinarie.
Tra i pazienti studiati: 77 (19,74%) uomini di età compresa tra 21 e 68 anni, età media era di 44,5 ± 24 anni e 313 (80,26%) donne di età compresa tra 19 e 83 anni, l'età media era di 51,2 ± 32 anni. Per categorie di età, i pazienti sono stati distribuiti secondo le raccomandazioni dell'OMS (Tabella 1).
Analizzando i dati di cui sopra, possiamo concludere che esiste una percentuale maggiore tra i pazienti con pielonefrite cronica nei pazienti maturi e anziani. fascia di età. Questa conclusione può essere tratta sia per gli uomini che per le donne. Secondo la letteratura, la pielonefrite cronica nell'84% dei casi è secondaria e accompagna la maggior parte malattie urologiche. Di più alta incidenza popolazione matura e anziana, eventualmente imparentata con alto livello morbilità urologica, nonché una maggiore accessibilità di questo gruppo di popolazione per le cure mediche.
Tabella 1
L'incidenza della pielonefrite cronica tra uomini e donne a seconda dell'età
Secondo E.M. Arieva e A.N. Spiegel (1973), che ha osservato 318 pazienti con pielonefrite cronica bilaterale, in coloro che si sono ammalati in giovane età, cronica insufficienza renaleè stato osservato meno frequentemente, mentre nel caso di una malattia dopo 45 anni, l'insufficienza renale cronica compare relativamente rapidamente, specialmente negli uomini. I nostri dati sono presentati in Tabella. 2.
Tavolo 2
Età in cui è stata diagnosticata per la prima volta la pielonefrite cronica
La posizione sociale è il posto che una persona occupa all'interno di una comunità di persone. Esistono diversi tipi di stati sociali, ma per la medicina interessa solo lo stato acquisito, che include: lavoro, posizione, rischi professionali, opportunità finanziarie, ecc. Qualsiasi stato sociale contribuisce allo sviluppo di una malattia e molto è dedicato a questa ricerca scientifica. Tuttavia, non ci sono lavori in letteratura che studino il ruolo dello stato sociale nello sviluppo della pielonefrite cronica. I dati che abbiamo ottenuto sono chiaramente presentati nei diagrammi 1 e 2.
Sia tra gli uomini che tra le donne, il maggior numero di pazienti con pielonefrite cronica si osserva tra i pensionati e le persone impegnate nel lavoro fisico. L'ampia quota di pensionati, e la quota principale qui è la popolazione anziana e senile, forse, come descritto poco sopra, è associata a una maggiore richiesta di cure mediche.
E tra le persone in età lavorativa impegnate in pesanti lavori fisici - con rischi professionali, attività fisica, frequente ipotermia e altri fattori negativi.
Secondo le risposte dei pazienti che hanno preso parte al sondaggio, il 59,3% degli uomini e l'80,5% delle donne ha notato il fatto di fumare, il 53,7% di uomini e donne ha abusato di alcol. Solo il 42,6% degli uomini e il 25% delle donne si dedicano regolarmente alla cultura fisica o allo sport. La maggior parte dei malati, uomini e donne, ha un'istruzione superiore, rispettivamente il 42,6% e l'80,5%. Media educazione speciale hanno il 20,4% degli uomini e il 9,2% delle donne. Istruzione secondaria nel 37% degli uomini e nel 10,2% delle donne.
Diagramma 1
Diagramma 2
Tutto quanto sopra impone la necessità di ulteriori studi su questo problema. Si può concludere che è necessario sviluppare e attuare la prevenzione medica e sociale tra i pazienti con pielonefrite cronica, che migliorerà l'efficienza delle cure mediche e ridurrà il tasso di incidenza.
Link bibliografico
Khuzikhanov F.V., Aliev R.M. CARATTERISTICHE SOCIO-IGIENICHE DEI PAZIENTI CON PIELONEFRITE CRONICA // International Journal of Applied and ricerca fondamentale. - 2014. - N. 10-3. - pag. 161-163;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6046 (data di accesso: 20/03/2019). Portiamo alla vostra attenzione le riviste pubblicate dalla casa editrice "Academy of Natural History"
Questionario paziente
Il Fondo di assicurazione medica obbligatoria della città di Mosca, studiando l'atteggiamento della popolazione nei confronti delle riforme del sistema di assistenza medica, ti chiede sinceramente di esprimere la tua opinione rispondendo alle domande del nostro questionario.
Compilare il questionario è facile. Per molte domande, vengono forniti i questionari opzioni possibili risposte. Scegli tra le risposte suggerite quella che corrisponde alla tua opinione e segnala. Se nessuna delle risposte proposte ti soddisfa, scrivi tu stesso la risposta.
L'anonimato delle tue risposte è garantito!
Grazie in anticipo per la vostra collaborazione!
Per favore, rispondi alle domande sulla tua salute
1. Come valuta il suo stato di salute?
1. Buono => vai alla domanda 3
2. Media
2. Come spieghi il tuo stato di salute? (si possono dare più risposte)
1. Età
2. Insoddisfacente condizione ecologico-sanitaria dell'area di residenza (lavoro)
3. Sovraccarico di lavoro
4. Mancanza di opportunità di riposo regolare
5. Cattiva alimentazione
6. Di lunga durata situazione conflittuale Case
7. Situazione di conflitto prolungato sul lavoro
8. Disattenzione alla tua salute, cattive abitudini
9. Indisponibilità di cure mediche di qualità
10. Predisposizione ereditaria
11. Conseguenze della guerra
12. Altro (scrivi)
3. Per quali patologie hai visitato il policlinico? L'anno scorso? (si possono dare più risposte)
1. Malattie del cuore e dei vasi sanguigni (CHD, malattia ipertonica, angina pectoris, infarto del miocardio, aterosclerosi, aritmia, tachicardia, reumatismi, malattie cardiache, ictus, vene varicose vene, tromboflebiti, ecc.)
2. Malattie dell'apparato digerente (malattie dei denti e del cavo orale, esofago, gastrite, duodenite, enterite, colite, colecistite, colelitiasi, pancreatite, epatite, cirrosi epatica, ulcera peptica, ernia, ecc.)
3. Malattie dell'apparato muscolo-scheletrico (malattie delle articolazioni, curvatura della colonna vertebrale, sciatica, osteoporosi, osteomielite, osteocondrosi, ernia spinale e
4. Malattie dell'apparato respiratorio ( asma bronchiale, bronchite, polmonite, enfisema, pneumosclerosi, rinite allergica e vasomotoria, nasofaringite, sinusite, influenza, SARS, ecc.)
5. Malattie endocrine(diabete, malattie ghiandola tiroidea, disturbi ormonali e così via.)
6. Malattie sistema genito-urinario (malattie ginecologiche, adenoma prostata, prostatite, malattia da urolitiasi, pielonefrite, glomerulonefrite, ematuria, cistite, ecc.)
7. Malattie del sistema nervoso (parkinsonismo, tremore, epilessia, sclerosi multipla, emicrania, ecc.)
8. Malattie dell'orecchio (otite, malattie nervo uditivo e così via.)
9. Malattie degli occhi (cataratta, glaucoma, malattie della retina, ecc.)
10. Malattie oncologiche
11. Malattie della pelle(dermatiti, psoriasi, licheni, orticaria, malattie delle unghie, ecc.)
12. Disturbi mentali e comportamentali
13. Malattie del sangue e immunodeficienze
14. Lesioni, ustioni, congelamento, avvelenamento e loro conseguenze
4. Soffri di malattie croniche?
2. No => vai alla domanda 10
5. Sei registrato presso un dispensario?
6. Ti sottoponi a un esame annuale del dispensario?
1. Non ce l'ho => vai alla domanda 10
2. Candidati ora => vai alla domanda 10
3. Ho il gruppo III
4. Ho un gruppo II (con diritto al lavoro)
5. Ho il II gruppo (senza diritto al lavoro)
6. Ho il gruppo I
7. Infanzia disabile
8. A seguito della riforma sulla monetizzazione dei benefici, hai scelto di ricevere:
1. Droghe preferenziali
2. Risarcimento in denaro => vai alla domanda 10
9. Hai mai avuto difficoltà a ricevere medicinali gratuitamente?
Quando si rilascia una prescrizione in una clinica
Quando ricevi un medicinale in farmacia
10. Utilizzi i servizi guaritori tradizionali, omeopati, sensitivi, ecc.? (si possono dare più risposte)
1. Non l'ho mai avuto => vai alla domanda 12
2. Ha fatto appello a un omeopata
5. A diversi guaritori
6. Altri servizi (scrivi)
11. Questo trattamento non tradizionale ti ha aiutato?
3. È peggiorato
4. Difficile rispondere
12. In caso di malattia, ti rivolgi al Tempio per chiedere aiuto?
1. Sì, e questo è il mio principale supporto
2. Sì, ma ho altre forme di sostegno
3. No, non sto facendo domanda
13. Come mangi?
2. Piuttosto male
3. Soddisfacente
4. Abbastanza buono => vai alla domanda 15
5. Buono => vai alla domanda 15
6. Difficile rispondere => vai alla domanda 15
14. A cosa ti associ cattiva alimentazione? (si possono dare più risposte)
1. Con difficoltà materiali
2. Con modalità di lavoro
2. No => vai alla domanda 19
16. Il tuo datore di lavoro fornisce supporto per ottenere assistenza medica?
2. No => vai alla domanda 19
3. Difficile rispondere => vai alla domanda 19
17. In che modo il tuo datore di lavoro ti sostiene? (si possono dare più risposte)
1. Organizza le stazioni mediche
2. L'impresa dispone di una struttura medica per i dipendenti (ad esempio, un policlinico, un'unità medica)
3. Fornisce cure termali
4. Fornisce un'assicurazione sanitaria aggiuntiva (sotto forma di assicurazione sanitaria volontaria)
5. Paga per cure mediche (totali o parziali).
6. Altro (scrivi)
18. Che tipo di servizi sanitari le sono stati forniti dal suo datore di lavoro durante l'ultimo anno? (si possono dare più risposte)
1. Trattamento in clinica
2. Cure ospedaliere
3. Trattamento in istituto medico imprese
6. Cure dentistiche
7. Vaccinazione
8. Altro (scrivi)
9. Non ho usufruito di alcun servizio medico del datore di lavoro
Si prega di rispondere alle domande relative ai contatti con il sistema sanitario (escluse le cure dentistiche)
19. Dove ricevi di solito le cure? (si possono dare più risposte)
1. Nella clinica distrettuale nel luogo di registrazione
2. Nella clinica del luogo di residenza effettiva
3. In una clinica dipartimentale
4. Negli stabilimenti a pagamento
(1 - qualità molto scarsa, 2 - scarsa, 3 - soddisfacente, 4 - buona, 5 - molto buona, 6 - difficile da rispondere):
| jViii/n | 1 a lik.wad | Nullo | |||||
| 1 | 2 | ? | 4 | $ | UN | ||
| 1 | IVrtTOJPGYA POLNKI "PIATTAFORMA PPPSN TFOPISKN | ||||||
| 1 | 1 Iiigiklshshka nel luogo di fatto * geskpi p ІІROZHINGNIA | ||||||
| Vsdpmstpytptaya tschtgttkshpshka | |||||||
| l | Istituzioni targa 1G | ||||||
| $ | Altre istituzioni (specificare KrJKMV) | ||||||
1. Mai => vai alla domanda 23
3. Da 2 a 5 volte
4. Più di 5 volte
22. Per quale scopo sei venuto in clinica? (è possibile selezionare più opzioni)
1. Trattamento
2. Procedura dettagliata visita medica(visita medica)
3. Ottenere consigli
4. Ottenere certificati, deferimenti, prescrizioni e altri documenti
5. Altro (scrivi)
terapista
2. Chirurgo
3. Neurologo
4. Optometrista
5. Otorinolaringoiatra
6. Dentista
7. Radiologo
8. Cardiologo
9. Alla reception
10. A nessuno
1. Mai
2. Una volta
3. Due volte
4. Quattro volte
5. Più di quattro volte
Numero totale di giorni di assenza per malattia (scrivere)_
25. Quanto tempo ci vuole per arrivare al policlinico dove solitamente si cura?
1. Fino a 10 minuti inclusi
2. Da 10 a 30 minuti inclusi
3. Da 30 minuti a 1 ora inclusa
4. Più di 1 ora
26. L'orario di lavoro dei medici e dei servizi del policlinico è conveniente per te?
27. Quanto tempo, in media, dopo un appuntamento puoi ottenere un appuntamento con uno specialista?
1. Lo stesso giorno
2. Il giorno successivo
3. Entro 2-7 giorni
4. Più di una settimana
5. Non riesco assolutamente a fissare un appuntamento con lo specialista giusto
28. Quanto tempo ci vuole per aspettare un appuntamento dal medico?
2. Da 15 a 30 min
3. Da 30 minuti a 1 ora
4. Da 1 a 2 ore
5. Oltre 2 ore
6. Oltre 3 ore
29. Pensi che la durata della visita medica sia sufficiente?
3. Difficile rispondere
30. Secondo lei, gli operatori sanitari del policlinico sono sufficientemente qualificati?
3. Difficile rispondere
31. Secondo lei, gli operatori sanitari svolgono misure preventive (informazioni, lavoro sanitario ed educativo, visita medica, vaccinazione, ecc.)?
3. Difficile rispondere
Rispondi alle domande sul tuo rapporto con gli operatori sanitari
32. Quali sono le tue principali emozioni in relazione agli operatori sanitari del policlinico?
1. Simpatia
2. Fidati
3. Antipatia
4. Diffidenza
5. Altro (scrivi)
6. Difficile rispondere
33. Da quali fonti ricevi principalmente informazioni mediche su malattie, metodi del loro trattamento e medicine?
1. Da operatori sanitari
2. Da annunci informativi in clinica
3. Da amici e parenti
4. Dalla letteratura scientifica popolare
5. Dai periodici
6. Alla radio
7. In TV
8. Attraverso Internet
9. Altro (scrivi)
34. Dimmi, ricevi abbastanza informazioni sul tuo stato di salute dagli operatori sanitari del policlinico?
1. Troppe informazioni
2. Sì, esattamente quanto ti serve
3. No, vorrei di più
1. Completa fiducia e comprensione reciproca
2. Fiducia e comprensione parziali
3. Mancanza di fiducia e comprensione reciproca
4. Difficile rispondere
36. Capisci cosa spiega il dottore?
1. Sì, completamente => vai alla domanda 38
2. Solo parzialmente
3. Nulla è chiaro
37. Cosa rende difficile comprendere le spiegazioni degli operatori sanitari?
1. Usano troppi termini tecnici complessi.
2. Parlano indistintamente, velocemente, non ripetono o chiariscono ciò che non capiscono.
3. Non spiegano, ma scrivono in modo illeggibile
4. Altro (scrivi)
5. Difficile rispondere
38. Nel condurre un esame e prescriverti un trattamento, il medico tiene conto del tuo stato di salute, malattie passate e operazioni, età, ecc.?
2. Quando come
39. Pensi che il medico ascolti attentamente le tue lamentele?
40. Come valuta le qualità professionali del suo medico? Valuta le seguenti qualità su una scala da 1 a 5
(1 - pessimo, 2 - pessimo, 3 - soddisfacente, 4 - buono, 5 - molto buono, 6 - difficile da rispondere):
| N. n.a | rowspan=2 bgcolor=white>11|і:n)n"і"іona іннті" qualitàІЗ.т.іт | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | S | 6 | ||
| 1 | Compstsi gp cioè prof "itsiot nicchie | ||||||
| 2 | Spґ) i nel canto professionale ^ siop. | ||||||
| 3 | Zlіаіgeresіlvshіоіyа b 1>elulgate del trattamento | ||||||
| 4 | E io shivshu ala yu e-esimo approccio | ||||||
| L mio i e fi.ii qi i fallimento Hitvi "i t. | |||||||
41. Secondo te, quali parole possono descrivere più accuratamente il tuo medico:
1. Medico tutore (tutte le decisioni vengono prese dal medico, senza chiedere il parere del paziente)
2. Medico persuasivo (il medico offre una scelta di piani, metodi di trattamento, farmaci e convince della necessità di scegliere l'uno o l'altro metodo)
3. Un medico che costruisce il suo rapporto con il paziente sulla fiducia e sul consenso reciproci (il ruolo del paziente è passivo, il medico trasmette al paziente solo le informazioni che ritiene necessarie)
4. Medico-informatore, fornendo al paziente, su sua richiesta, le necessarie informazioni e piena libertà di scelta
5. Altro (scrivi)
42. Il medico è coinvolto nei tuoi problemi, si immedesima con te?
2. Quando come
43. Parli con il tuo medico di argomenti personali?
44. Descrivi la tua condizione che si verifica più spesso dopo aver visto un medico?
1. C'è ottimismo, una sensazione di sostegno, comprensione, fiducia
2. Non cambia nulla
3. Compaiono pessimismo, abbattimento, preoccupazione
45. Da quanto tempo vedi il tuo dottore?
1. Meno di un anno
2. Da 1 a 3 anni
3. Da 3 a 5 anni
4. Più di 5 anni
46. Secondo te, c'è qualche differenza nell'atteggiamento dei medici verso diversi gruppi pazienti (uomini e donne, giovani e anziani, ecc.)?
2. No => vai alla domanda 48
3. Difficile rispondere => vai alla domanda 48
47. Quale gruppo di pazienti i medici trattano più attentamente?
1. Sì, sempre => vai alla domanda 50
49. Perché non segui gli ordini del dottore?
1. Non mi fido del medico
2. Non mi fido della medicina ufficiale
3. Non essere d'accordo con i metodi e i farmaci scelti per il trattamento
4. Non mi piace prendere droghe
5. Non credo nella possibilità di recupero
6. Fondi insufficienti per i medicinali
7. Non è del tutto chiaro cosa sia necessario fare
8. A causa della tua pigrizia
9. Altro (scrivi)
10. Difficile rispondere
50. Quali azioni intraprendi se non sei d'accordo con le raccomandazioni del medico?
1. Non intraprendo alcuna azione, faccio quello che mi viene detto
2. Gli spiego la mia posizione
3. Non dico niente, semplicemente non lo faccio.
4. Lo biasimo per incompetenza
5. Mi rivolgo a un altro specialista
6. Altro (scrivi)
51. Succede che un medico non svolga le necessarie, secondo lei, procedure diagnostiche o terapeutiche?
1. Sì, molto spesso
2. Sì, a volte
3. No, mai
52. Se ne hai reazione avversa agli accettati medicinale Chi contatti per primo?
1. Ai parenti
2. Ad amici o vicini
3. Al tuo medico
4. Al tuo amico dottore
5. Altro (scrivi)
SÌ
3. Difficile rispondere
54. Hai riscontrato errori medici?
1. Sì, spesso
2. Sì, a volte
3. No, mai
55. Hai conflitti con gli operatori sanitari?
1. Sì, sempre
1. Con i rappresentanti dell'amministrazione del policlinico
2. Con i medici
3. Con gli infermieri
4. Con gli infermieri
5. Con gli addetti alla reception
6. Tratta tutti allo stesso modo
57. Qual è stata la causa principale del conflitto?
1. Impossibilità di ottenere un appuntamento con un altro medico
2. Violazione dell'etica medica
3. Medico che prende decisioni senza il mio consenso
4. Un tentativo da parte di un medico di estorcere un guadagno materiale personale
5. Riluttanza a prescrivere una serie di procedure diagnostiche e/o terapeutiche
6. Rifiuto di condividere informazioni sulla mia salute, malattia o trattamento
7. Errore degli operatori sanitari
8. Altro (scrivi)
58. Quali qualità di un medico sono più importanti per te?
1. Attenzione e compassione per il paziente
2. Socialità
3. Qualifica
6. Il prestigio della sua specialità
7. Il livello della sua intelligenza
8. Altro (scrivi)
59. Come vedi il medico ideale?
1. Età_
3. Laurea
4. Nazionalità
5. Religione
6. Qualità personali
7. Qualità professionali
60. Come valuta l'equilibrio di diritti e doveri tra medici e pazienti?
1. I pazienti hanno più diritti dei medici.
2. I medici hanno più diritti dei pazienti
3. Pazienti e medici hanno pari diritti
6. Difficile rispondere
61. A volte chiedi a un medico di prescriverti qualche tipo di trattamento, prescrivere determinati farmaci?
1. Sì, spesso
2. Sì, a volte
3. No => vai alla domanda 63
4. Difficile rispondere
62. Il medico soddisfa i tuoi desideri in questo caso?
2. Sì, se il desiderio coincide con la sua opinione
3. Sì, se il desiderio corrisponde ai dati di analisi ed esami
5. Difficile rispondere
63. Secondo lei, è necessario sviluppare regole per la comunicazione degli operatori sanitari con i pazienti?
3. Difficile rispondere
Si prega di rispondere alle domande sul sistema sanitario nel suo insieme
64. Ha dovuto rifiutare le cure per mancanza di denaro?
(si possono dare più risposte)
1. Sì, ho dovuto
65. Quale delle seguenti affermazioni si adatta meglio alla tua situazione? (si possono dare più risposte)
1. Non ha mai utilizzato i servizi di istituzioni mediche private
2. Non posso permettermi un privato servizi medici
3. Devo tagliare altre spese per pagare la sanità privata
4. Potrò pagare i servizi medici privati senza una significativa riduzione del mio budget (familiare).
5. Pagare i servizi medici privati non è un problema per me.
6. Difficile rispondere
66. Sostieni lo sviluppo di un sistema sanitario privato (a pagamento)?
3. Difficile rispondere
Si prega di rispondere alle domande relative al finanziamento dell'assistenza sanitaria
67. Con quale delle seguenti affermazioni saresti d'accordo?
1. L'assistenza medica dovrebbe essere gratuita, come prima
2. Insieme a aiuto gratuito dovrebbero essere pagati i servizi medici
3. I servizi non devono essere gratuiti
4. I servizi devono essere parzialmente pagati a seconda della situazione finanziaria del paziente
5. Difficile rispondere
68. Hai mai dovuto pagare i servizi medici direttamente di tasca tua?
2. No, mai
3. Difficile rispondere
69. Approssimativamente quanto hai dovuto spendere per pagamenti ombra durante l'ultimo anno? (scrivi)
70. Quanto sei disposto a spendere di tasca tua ogni anno in servizi sanitari (compresi i medicinali)?
1. Fino a 1000 rubli.
2. Da 1000 a 2000 rubli.
3. Da 2000 a 3000 rubli.
4. Da 3000 a 4000 rubli.
5. Più di 4000 rubli.
6. Difficile rispondere
Domande relative all'assicurazione sanitaria
71. Che tipo di assicurazione sanitaria hai?
1. Obbligatorio
2. Volontariato
3. Obbligatorio e volontario
4. Non ce l'ho
5. Difficile rispondere
72. Hai abbastanza informazioni sull'assicurazione sanitaria?
1. Sì, informazioni sufficienti
2. No, non ci sono abbastanza informazioni
73. Vuoi saperne di più? (si possono dare più risposte)
1. Sì, sull'assicurazione sanitaria obbligatoria
2. Sì, sull'assicurazione sanitaria volontaria
Questioni relative ai diritti dei pazienti
74. Hai avuto problemi a ricevere cure mediche fuori città?
1. Non si è verificato
2. Mi è stato rifiutato per mancanza di polizza
3. Mi è stato rifiutato se avevo una polizza
75. Ti sei mai lamentato del lavoro di un medico curante o di un istituto medico?
2. No => vai alla domanda 79
76. Qual è stato il motivo del tuo reclamo? (si possono dare più risposte)
1. Rifiuto di fornire assistenza medica
2. Scarsa organizzazione dell'accoglienza dei pazienti
3. Pagamento per un servizio che dovrebbe essere gratuito
4. Scarsa qualità cure mediche
5. Problemi con la fornitura sovvenzionata di farmaci
6. Cattivo atteggiamento dal personale medico
7. Non conformità delle cure o dei servizi medici forniti (ad esempio, livello di esame insufficiente)
77. Dove hai fatto domanda? (si possono dare più risposte)
1. All'amministrazione dell'istituto medico
2. Al Comitato Sanitario
3. All'organizzazione medica assicurativa
4. Al Fondo di assicurazione medica obbligatoria della città di Mosca
6. Ad altre organizzazioni (scrivi)
78. Sei soddisfatto della risposta al reclamo?
3. Non c'è stata risposta
79. Come paziente, conosci i tuoi diritti?
2. No => vai alla domanda 81
3. Difficile rispondere => vai alla domanda 81
80. Come sei venuto a conoscenza dei tuoi diritti? (si possono dare più risposte)
1. Dai medici che mi curano
2. Nelle organizzazioni mediche che ho visitato
3. Dai dipendenti del fondo di assicurazione sanitaria obbligatoria
4. Dai materiali informativi degli stand del policlinico
5. Dai media
81. Chi pensi rappresenti i diritti del paziente? (si possono dare più risposte)
2. Fondo di assicurazione medica obbligatoria
3. Istituzione che fornisce assistenza medica (clinica o ospedale)
4. Autorità sanitaria
6. Nessuna delle organizzazioni di cui sopra
7. Altri (scrivi)
8. Difficile rispondere
82. L'assicurazione sanitaria obbligatoria offre ai pazienti l'opportunità di scegliere istituto medico E compagnia assicurativa. Hai esercitato questo diritto? (si possono dare più risposte)
1. Sì, ho scelto (un'altra) clinica
2. Sì, ho scelto (un altro) medico
3. Sì, ho cambiato assicuratore
4. No, volevo cambiare l'istituto medico, ma non potevo
5. No, volevo cambiare medico, ma non potevo
6. No, finora non ce n'è stato bisogno
7. No, perché non sapevo di questo diritto
83. Come valuteresti la qualità delle cure mediche fornite:
1. Eccellente
2. Bene
3. Soddisfacente
4. Cattivo
migliorato
2. Non sono state apportate modifiche
3. Deteriorato
4. Difficile rispondere
85. Come valuta lo stato dell'assistenza sanitaria a Mosca?
1. Bene
2. Soddisfacente
4. Difficile rispondere
Si prega di rispondere a domande personali
1. Maschio
2. Femmina
87. Età
1. Fino a 19 anni inclusi
2. Dai 20 ai 29 anni
3. Dai 30 ai 39 anni
4. Dai 40 ai 49 anni
5. Da 50 a 59 anni
6. Dai 60 anni in su
88. Istruzione 1. Primaria
4. Speciale secondario
5. Incompiuto più in alto
89. stato sociale(seleziona solo una risposta, indica il tuo stato principale)
1. Studente => vai alla domanda 91
2. Lavorare
3. Ingegnere, impiegato
4. Funzionario pubblico
5. Pensionati => vai alla domanda 91
6. Pensionato che lavora
7. Disoccupato => vai alla domanda 91
8. Casalinga => vai alla domanda 91
90. Per quale organizzazione lavori? (barrare una sola risposta, indicare il luogo di lavoro principale)
1. In un'organizzazione commerciale
2. In un'organizzazione di bilancio
91. Il tuo stato civile
1. Sposato (sposato)
2. Single (non sposato)
92. Hai figli di età inferiore ai 18 anni?
1. Sì (quanto)
93. Quanti dipendenti ci sono nella tua famiglia? (specificare numero esatto) Scrivere
94. Qual è il reddito medio mensile pro capite della tua famiglia?
1. Meno di 1000 rubli.
2. Da 1000 a 2000 rubli.
3. Da 2000 a 3000 rubli.
4. Da 3000 a 4000 rubli.
5. Da 4000 a 5000 rubli.
6. Da 5000 a 6000 rubli.
7. Da 6000 a 7000 rubli.
8. Da 7000 a 8000 rubli.
9. Più di 8000 rubli.
10. Difficile rispondere
Grazie per l'informazione!
La pielonefrite è un'infiammazione del tessuto renale. Una persona di qualsiasi età può ammalarsi di pielonefrite, ma più spesso si ammala:
bambini di età inferiore a 7 anni a cui è associata la malattia caratteristiche anatomiche sviluppo;
ragazze e donne di età compresa tra 18 e 30 anni, in cui la comparsa di pielonefrite è associata all'inizio dell'attività sessuale, alla gravidanza o al parto;
uomini anziani affetti da adenoma prostatico.
Oltre a quanto sopra, una delle cause più comuni di pielonefrite è malattia da urolitiasi E convulsioni frequenti colica renale.
Con tutte queste malattie e condizioni, il deflusso di urina dal rene è disturbato, il che consente ai microrganismi di moltiplicarsi al suo interno. Anche fattori che contribuiscono allo sviluppo della pielonefrite sono fattori come una diminuzione dell'immunità generale del corpo, diabete, malattie infiammatorie croniche. Nel suo corso, la pielonefrite può essere acuta e cronica.
Sintomi:
La malattia inizia improvvisamente, la temperatura sale bruscamente a 39-40 ° C, appare debolezza, mal di testa, sudorazione abbondante possibile nausea e vomito. Insieme alla temperatura, il dolore nella parte bassa della schiena appare, di regola, su un lato. I dolori sono di natura noiosa, ma la loro intensità può essere diversa. Se la malattia si sviluppa sullo sfondo dell'urolitiasi, un attacco di pielonefrite è preceduto da un attacco di colica renale. La minzione in forma semplice di pielonefrite non è disturbata.
Se non trattata, la malattia progredisce forma cronica, o si sviluppano processi suppurativi: una forma apostematosa di pielonefrite, un ascesso o carbonchio del rene. I processi suppurativi si manifestano con il deterioramento delle condizioni del paziente, passi da gigante temperatura (dai 35-36 °C del mattino ai 40-41 °C della sera).
La pielonefrite cronica, di regola, è una conseguenza della pielonefrite acuta sottotrattata, quando era possibile rimuovere l'infiammazione acuta, ma non era possibile distruggere completamente tutti i patogeni nel rene, né ripristinare il normale deflusso di urina dal rene. La pielonefrite cronica può disturbare costantemente il paziente con noioso dolori dolorosi nella parte bassa della schiena, soprattutto con tempo freddo e umido. Inoltre, la pielonefrite cronica peggiora di volta in volta e quindi il paziente presenta tutti i segni di un processo acuto. Il trattamento della pielonefrite cronica è fondamentalmente uguale a quello acuto, ma più lungo e più laborioso.
Diagnostica:
Esami del sangue, esami delle urine e studi che mostrano stato generale tratto urinario (ecografia, studi a raggi X). La diagnosi di pielonefrite acuta di solito non è difficile.
Trattamento:
I pazienti con pielonefrite acuta devono essere curati in ospedale. La forma semplice di pielonefrite viene trattata in modo conservativo, viene eseguita una terapia antibatterica, disintossicante e immunostimolante. Il trattamento viene effettuato fino a quando i microbi scompaiono completamente dall'urina del paziente. Di solito sono 2-3 settimane. Con complicanze suppurative, è indicato un intervento chirurgico. A volte è necessario ricorrere all'intervento chirurgico anche in caso di urolitiasi, se il calcolo non si allontana da solo e non può essere fatto scendere con metodi strumentali.
Prevenzione:
La principale raccomandazione per la prevenzione della pielonefrite è il trattamento della malattia sottostante, che può portare al suo sviluppo, in primo luogo - urolitiasi e adenoma prostatico, nonché tutte le malattie accompagnate da una violazione del deflusso di urina dal rene . Donne incinte, specialmente quelle con gravidanze multiple, polidramnios, frutto grosso e con bacino stretto dovrebbe essere effettuato almeno una volta al mese analisi batteriologiche studio delle urine e urodinamico.
La pielonefrite acuta ostruttiva è una grave malattia infettiva e infiammatoria che si sviluppa sullo sfondo di un'urodinamica compromessa. tratto urinario. Le sue complicanze più formidabili sono lo shock batteriotossico e la sepsi. La mortalità nei pazienti con pielonefrite ostruttiva acuta secondo la letteratura può raggiungere il 20%. Successo del trattamento questa malattia dipende direttamente da rilevamento tempestivo ed eliminazione delle violazioni dell'urodinamica delle vie urinarie, seguita dalla nomina di un'adeguata terapia empirica. Secondo russo e internazionale linee guida cliniche il principale metodo di trattamento nella prima fase è il drenaggio del rene. Nonostante ciò, circa un quarto dei pazienti con drenaggio renale sullo sfondo dell'ostruttiva acuta processo infiammatorio non viene eseguito. Quanto precede determina la pertinenza dello studio e la successiva analisi della fornitura di cure urologiche specializzate a pazienti con pielonefrite ostruttiva acuta negli ospedali di Mosca.
MATERIALI E METODI
Abbiamo analizzato la fornitura di assistenza medica ai pazienti con pielonefrite ostruttiva acuta nella città di Mosca. 400 questionari sono stati inviati a tutti gli ospedali urologici sotto la giurisdizione del Dipartimento della Salute della città di Mosca. In accordo con i responsabili dei reparti urologici, è stato redatto un questionario per ogni caso di ricovero per pielonefrite acuta ostruttiva. Sulla base dei risultati di un sondaggio condotto da giugno a settembre 2016, è stata effettuata un'analisi di indicatori demografici, metodi di diagnosi, trattamento, esiti della malattia nei pazienti con pielonefrite acuta ostruttiva ricoverati negli ospedali di Mosca durante questo periodo. I criteri di esclusione dallo studio erano indicazioni della presenza di uno stent ureterale e/o drenaggio nefrostomico o altri metodi di diversione urinaria al momento del ricovero. Abbiamo ricevuto e sottoposto ad elaborazione statistica 183 questionari inviati da 17 reparti urologici. Al fine di determinare significato statistico risultati, è stato utilizzato il metodo di costruzione intervalli di confidenza per le azioni e il test di Mann-Whitney.
RISULTATI
L'età media dei pazienti ricoverati negli ospedali urologici di Mosca con diagnosi di pielonefrite acuta ostruttiva era di 55,4 anni, mentre è stato riscontrato che le donne sono state ricoverate tre volte più spesso degli uomini: 137 (74,9%) e 46 (25,1%) persone, rispettivamente. Di tutti i pazienti ricoverati, 52 (28,4%) persone hanno riferito di lavorare, 131 (71,6%) non lavoravano al momento del ricovero.
In precedenza, 83 (45,4%) pazienti sono stati osservati da un urologo per malattie del sistema genito-urinario; 32 (17,5%) pazienti sono stati sottoposti a interventi sul tratto urinario superiore e 19 (10,4%) - sugli organi pelvici. 146 (79,8%) pazienti sono stati portati in ospedale da un team di ambulanze, 11 (6,0%) sono stati ricoverati per invio dalla rete ambulatoriale e 26 (14,2%) sono stati ricoverati per gravità. La giornata-letto media è stata di 7,4 giorni. Mortalità - 1,1%. Malattie concomitanti sono state rilevate in 117 (63,9%) pazienti: ipertensione arteriosa in 102 (55,7%) pazienti, malattia coronarica - in 62 (33,8%) e diabete mellito in 42 (22,9%) pazienti (Tabella 1).
Tabella 1. Comorbidità
| Malattie di accompagnamento | Numero di pazienti, pers. | % |
|---|---|---|
| Ipertensione arteriosa | 102 | 55,7 |
| cardiopatia ischemica | 62 | 33,8 |
| attacco di cuore | 3 | 1,7 |
| Ulcera peptica dello stomaco e 12 dita. intestini | 7 | 3,8 |
| Diabete | 42 | 22,9 |
| Conseguenze dell'ictus | 7 | 3,8 |
| Asma bronchiale | 3 | 1,7 |
| Fibrosi retroperitoneale | 2 | 1 |
| Tumori associati | 66 | 36,7 |
Durante la degenza i pazienti sono stati sottoposti ai seguenti esami di laboratorio e strumentali: emocromo completo (CBC) - 183 (100%) pazienti; analisi generale delle urine (OAM) - 160 (87,4%); urinocoltura - 148 (80,8%) pazienti; ecografia(ecografia) dei reni e Vescia- 159 (86,9%) pazienti; urografia del sondaggio - 97 (53%); urografia escretoria- 39 (21,3%) pazienti; nativo TAC(CT) - 33 (18%), CT con miglioramento del contrasto - 17 (9,2%) pazienti. Livello medio il contenuto di leucociti nel sangue dei pazienti era 14,4x109/l, tuttavia, è interessante notare che il livello di leucociti inferiore a 15x109/l è stato diagnosticato in 30 (16,3%) pazienti e superiore a 15x109/l in 153 (83,6% ) pazienti. Leucocituria è stata osservata in 149 (81,4%) pazienti e batteriuria in 74 (44,5%) pazienti. Nell'urinocoltura di 90 (49,2%) pazienti, i microrganismi sono stati rilevati in un titolo superiore ai valori soglia, molto spesso (35,6%) E. coli è stato seminato come principale agente patogeno. Al momento del ricovero, la temperatura corporea media dei pazienti era di 37,90 C, una temperatura inferiore a 38°C è stata osservata in 46 (25,1%) pazienti. In 136 (74,3%) pazienti, l'aumento della temperatura corporea è stato preceduto da un episodio di colica renale. I cambiamenti di ritenzione nel sistema pielocaliceale (PCS) dei reni sono stati rilevati in 166 (90,7%) pazienti. La dimensione media il bacino (secondo i risultati dell'ecografia) al momento del ricovero era di 27,4 mm (mediana = 25). In 153 (83,6% CI 77,4-88,6%) pazienti, la dimensione del bacino superava i 20 mm, in 30 (16,39 CI 11,34-22,57%) - meno di 20 mm e solo in 5 (2,7%) dei pazienti era meno di 15 mm. La dimensione media del calice (secondo l'ecografia) al momento del ricovero era di 13,7 mm (mediana = 12). In 151 (82,5% CI 76,2-87,7%) la dimensione della coppa era superiore a 10 mm e in 32 (17,5% CI 12,28-23,78%) la dimensione della coppa era inferiore a 10 mm. maggior parte causa comune i disturbi del deflusso urinario erano calcoli ureterali, rilevati in 142 (77,6%) pazienti, la seconda causa più comune (8,7%) era la compressione dell'uretere da parte di un tumore extraorgano, molto meno spesso si verificavano disturbi del deflusso urinario sullo sfondo della stenosi ureterale, pielovasale conflitto o ostruzione infravescicale. In 14 (7,7%) pazienti non è stato possibile identificare la causa dell'ostruzione (Tabella 2).
Tabella 2. Cause di violazione del deflusso di urina
In 4 (2,8%) pazienti è stato rilevato un calcolo pelvico renale isolato, in 39 (27,5%) - calcoli renali e calcoli ureterali, in 99 (69,7%) - sono stati diagnosticati calcoli ureterali isolati. Calcolo terzo superiore l'uretere è stato diagnosticato in 48 (33,8%) pazienti, la pietra del terzo medio in 58 (40,8%) pazienti e la pietra del terzo inferiore in 32 (22,5%) pazienti (Fig. 1). La dimensione media del calcolo ureterale era di 7,9 mm (mediana = 7).
Riso. 1. Localizzazione di pietre
Il drenaggio renale è stato eseguito in 170 pazienti (92,9%). Lo stenting ureterale più frequentemente eseguito - 112 (61,2%) e la nefrostomia con puntura percutanea - 54 (29,5%) pazienti. Il tempo medio dal momento del ricovero del paziente al momento del drenaggio è stato di 4 ore. In 18 (10,6%) pazienti, il drenaggio del tratto urinario superiore è stato eseguito 24 ore dopo il ricovero (Tabella 3).
Tabella 3. Metodi per drenare il rene
| Modi per drenare il rene | Quantità pazienti, pers. |
Condividere,% |
|---|---|---|
| Nefrostomia puntura | 54 | 29,51 |
| Stent ureterale | 112 | 61,2 |
| Altro | 3 | 1,64 |
| Cateterismo ureterale | 1 | 0,55 |
empirico terapia antibioticaè stato prescritto a tutti i pazienti: le cefalosporine sono state utilizzate più spesso (50,8%), i farmaci del gruppo dei fluorochinoloni sono stati i secondi per frequenza (22,4%), le penicilline sono state prescritte nell'8,2% dei casi, il restante 18,5% dei pazienti ha utilizzato combinazioni di farmaci antibatterici (Tabella 4). Durata media la terapia antibiotica è stata di 7 giorni. In 17 casi (9,3%) è stata rilevata la necessità di una maggiore terapia antibiotica.
Tabella 4. Terapia antibatterica
Le complicanze della pielonefrite acuta ostruttiva sono state osservate in 15 (8,2%) pazienti: la forma purulenta-distruttiva del processo infettivo e infiammatorio nel rene è stata diagnosticata in 7 (3,83%), la sepsi è stata diagnosticata in 9 (4,9%), 4 di loro (2,2%) ha sviluppato uno shock batteriotossico, che ha causato la morte di due pazienti (Tabella 5). Per quanto riguarda le complicanze purulento-distruttive che sono sorte, 7 pazienti (3,83%) sono stati sottoposti interventi chirurgici: 4 (2,2%) pazienti - revisione aperta del rene con drenaggio del focolaio purulento o nefrectomia e in tre casi (1,7%) è stato eseguito il drenaggio con puntura percutanea del focolaio purulento.
Tabella 5. Complicanze della pielonefrite ostruttiva
L'età media (72 vs. 56 anni, p=0,034), la leucocitosi mediana più alta (20,5x109/l vs. 13x109/l, p=0,04551) durante il ricovero era significativamente più alta nei pazienti con pielonefrite complicata. Per tutti gli altri parametri differenze significative con corso complicato e semplice di pielonefrite non è stato osservato.
DISCUSSIONE
Un'analisi dei dati ottenuti durante il sondaggio ha mostrato che la maggior parte dei pazienti ricoverati negli ospedali urologici a Mosca con quadro clinico pielonefrite ostruttiva acuta, donne. L'età media dei pazienti era di 55 anni, il che determina l'alto significato sociale di questa malattia. Più della metà dei pazienti ha malattie di accompagnamento, che è un'indicazione per la consultazione da parte dei loro altri specialisti. Nella maggior parte dei casi, l'aumento della temperatura corporea del paziente è stato preceduto da un episodio di colica renale. Al momento del ricovero, la maggior parte dei pazienti presentava un aumento della temperatura corporea superiore a 380°C, leucocitosi ematica superiore a 15x109/l, espansione della pelvi renale superiore a 20 mm e calici superiori a 10 mm, il che ci consente di attribuire questi sintomi a segni attendibili di pielonefrite acuta ostruttiva.
Nel nostro studio è stata rilevata una percentuale relativamente piccola di batteriuria - 49,2%, rispetto ai dati di altri autori - 73,9%.
La causa più comune di pielonefrite acuta ostruttiva è la calcolosi ureterale. Si richiama l'attenzione sulle prestazioni estremamente basse dei metodi di ricerca radiopachi in ospedale, che possono essere spiegate dal fatto che la maggior parte dei pazienti viene sottoposta a drenaggio renale entro il primo giorno sulla base di dati clinici ed ecografici.
Secondo il nostro studio, oltre il 90% dei pazienti con pielonefrite ostruttiva acuta è stato sottoposto a drenaggio renale e il tempo dal momento del ricovero al momento del drenaggio nella maggior parte dei casi non ha superato le 24 ore. Questi indicatori differiscono significativamente dai dati di alcuni autori stranieri, secondo i quali circa il 25% dei pazienti non viene sottoposto a drenaggio renale. Il metodo principale per drenare il rene negli ospedali urologici di Mosca è lo stent dell'uretere.
In una percentuale maggiore di casi, ai pazienti con pielonefrite acuta ostruttiva dopo drenaggio delle vie urinarie viene prescritta un'adeguata terapia antibiotica empirica, che non richiede miglioramento. Il gruppo principale di farmaci antibatterici prescritti per il trattamento della pielonefrite ostruttiva acuta sono le cefalosporine. Nel 18,5% dei casi viene utilizzata una combinazione di diversi farmaci antibatterici. Il decorso complicato della pielonefrite ostruttiva è stato osservato in meno del 10% dei pazienti e la sepsi è stata diagnosticata nel 5% dei pazienti. Questo indicatore differisce significativamente dai dati degli autori stranieri, secondo i quali l'incidenza della sepsi può raggiungere il 33,3%.
La lombotomia con successiva revisione del rene è stata eseguita solo in presenza di forma distruttiva pielonefrite.
Nel nostro studio, la mortalità è stata dell'1,1%. Inoltre, l'analisi dei dati ottenuti durante lo studio ha mostrato che l'età media e la concentrazione dei leucociti nel sangue al momento del ricovero erano significativamente più elevate nel gruppo di pazienti con un decorso complicato della malattia, il che ci consente di considerare questi indicatori come fattori di rischio per il decorso della pielonefrite ostruttiva. Questi dati sono confermati nello studio di K. Yoshimura et al., che ha dimostrato che l'età avanzata del paziente è associata a più alto rischio trattamento chirurgico.
CONCLUSIONI
La maggior parte dei pazienti con pielonefrite ostruttiva acuta e complicanze che si sono sviluppate contro di essa riceve un'adeguata e trattamento tempestivo negli ospedali urologici organizzazioni mediche Dipartimento della Salute della città di Mosca, corrispondente alle raccomandazioni cliniche delle principali comunità professionali. L'incidenza della sepsi è bassa e non supera indicatori simili presentati nella letteratura straniera. È necessario continuare ulteriori ricerche volte a sviluppare meccanismi per ottimizzare l'assistenza medica per i pazienti con pielonefrite ostruttiva acuta.
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