Condizioni di emergenza e cure mediche di emergenza. Assistenza medica preospedaliera in condizioni di emergenza

Dopo aver assistito a un incidente, molti di noi possono confondersi, arrendersi e poi versare lacrime amare per non poter fare nulla. Editoriale "Così semplice!" Sono convinto che ogni persona cosciente debba sapere come comportarsi in caso di disastro.

qualità primo soccorso in caso di emergenza, e soprattutto - la capacità di fornirlo con competenza e senza tremare nelle dita, è in grado di salvare la vita sia di una persona cara che di un passante casuale. Tutto nelle tue mani!

Il primo soccorso può essere fornito da qualsiasi persona che, in un momento critico, si trova accanto alla vittima. Questa è un'abilità importante, un'abilità elementare ma indispensabile per ogni persona. In una delle seguenti situazioni, può diventare una vera ancora di salvezza per la vittima.

Aiuto nelle emergenze

Svenimento

Lo svenimento è una condizione spiacevole familiare a molti. Si verifica una perdita di coscienza a breve termine e improvvisa a causa della ridotta circolazione cerebrale. Le ragioni di ciò sono completamente diverse: paura, shock nervoso, esaurimento fisico o aria fresca insufficiente nella stanza. Come riconoscere i problemi e fornire alla vittima il necessario primo soccorso?

Sintomi

1. Lo svenimento può essere preceduto da tali sintomi indicativi: vertigini, nausea, grave debolezza, un velo davanti agli occhi, tinnito, intorpidimento degli arti.
2. Quando si verifica la perdita di coscienza, la vittima cade. Questo, tra l'altro, non è senza motivo: in posizione orizzontale, l'afflusso di sangue al cervello migliora e dopo un po 'il paziente riprende conoscenza senza problemi senza aiuto esterno.
3. Le vie aeree della vittima sono generalmente libere, ma la respirazione è superficiale e rara.
4. Si avverte un polso debole e raro.
5. La pelle è pallida, può comparire sudore freddo.

Primo soccorso

1. La vittima deve essere sdraiata sulla schiena nel cosiddetto posizione di trendelenburg, quando le gambe sono sollevate con un angolo di 45 ° e la testa e le spalle sono al di sotto del livello del bacino. Se non è possibile adagiare il paziente sul lettino, è sufficiente alzare le gambe sopra il livello del suolo.
2. È necessario slacciare immediatamente le parti schiaccianti dell'abbigliamento: colletto, cintura, cravatta.
3. Se all'interno si è verificata una situazione spiacevole, è necessario aprire le finestre e far entrare aria fresca.
4. Puoi mettere un asciugamano bagnato e freddo sulla fronte della vittima o inumidire il viso con acqua fredda, tamponare le guance o strofinare le orecchie.
5. In caso di vomito, adagiare la testa della vittima da un lato. Ciò contribuirà a impedire al vomito di entrare nel tratto respiratorio.
6. Un modo efficace e più famoso per affrontare lo svenimento è l'ammoniaca. L'inalazione di vapori di ammoniaca di solito aiuta a riportare la vittima alla coscienza.
7. In nessun caso non sollevare il paziente dopo il ritorno alla coscienza! Chiama urgentemente un'ambulanza, perché lo svenimento può essere il risultato di una grave malattia e la vittima necessita comunque di un esame professionale.

attacco di cuore

L'infarto del miocardio è una delle forme di malattia coronarica, che si verifica a seguito della necrosi di una sezione del muscolo cardiaco a causa di una violazione del suo afflusso di sangue. Un infarto si sviluppa al momento del blocco dell'arteria coronaria del cuore da parte di un trombo.

Le cause della malattia sono diverse: aterosclerosi, ipertensione, spasmo delle arterie coronarie, diabete mellito, obesità, alcolismo. Se si verifica un infarto, un primo soccorso di qualità nei primi minuti di un infarto può salvare la vita della vittima!

Sintomi

1. Il primo e principale sintomo di un infarto è un forte schiacciando il dolore dietro lo sterno, che si estende alla spalla sinistra, scapola, braccio. La sindrome del dolore può durare più di 15 minuti, a volte dura ore e persino giorni.
2. La vittima è irrequieta, c'è paura della morte.
3. Sono possibili nausea, vomito, il viso e le labbra possono diventare bluastri, si verifica sudore appiccicoso.
4. Si possono notare respiro corto, tosse, respiro corto, sensazione di mancanza d'aria. Le vie aeree sono generalmente libere. La respirazione è frequente e superficiale.
5. Il polso è debole, veloce, a volte intermittente. Possibile arresto cardiaco.

Primo soccorso

1. La prima cosa da fare è chiamare un'ambulanza.
2. Se una persona è cosciente, è necessario farlo sedere su una sedia con schienale o dargli una posizione semi-sdraiata, piegando le ginocchia e lasciarlo calmare.
3. È necessario slacciare i vestiti stretti, allentare la pressione di un colletto o di una cravatta.
4. È probabile che se la vittima non ha problemi con il sistema cardiovascolare per la prima volta, potrebbe avere con sé medicinali: nitroglicerina, aspirina, validol, ecc. La nitroglicerina è un farmaco che aiuta ad alleviare il dolore durante un attacco di angina.

   Se entro 3 minuti dall'assunzione di nitroglicerina il dolore non si attenua, significa che la vittima ha un vero infarto che non può essere alleviato con i farmaci. Questo sintomo indicativo aiuterà a distinguere un problema serio da un semplice attacco di angina.

5. Se l'aspirina è a portata di mano e il paziente non è allergico ad essa, è necessario lasciargli masticare 300 mg del farmaco. Mastica esattamente! Quindi la medicina funzionerà molto più velocemente.
6. È necessario monitorare attentamente la respirazione e il lavoro del cuore della vittima. In caso di arresto cardiaco, la rianimazione deve essere iniziata immediatamente. La loro implementazione prima dell'arrivo di un'ambulanza aumenta molte volte le possibilità di sopravvivenza del paziente!

   Nei primi secondi di fibrillazione ventricolare può essere efficace battito precordiale. Due pugni acuti e intensi vengono applicati da un'altezza di 30-40 cm allo sterno al bordo del suo terzo medio e inferiore. In assenza di polso sull'arteria carotide dopo due ictus, dovresti procedere immediatamente alle compressioni toraciche e alla respirazione artificiale.

Questo video spiega tutto fasi della rianimazione cardiopolmonare colpiti non solo da infarto, ma anche in altre condizioni di emergenza!

Colpo

Un ictus è un danno al tessuto cerebrale e una violazione delle sue funzioni, causata da una violazione della circolazione cerebrale. Le cause di un incidente vascolare possono essere diverse: insufficiente afflusso di sangue a una delle regioni del cervello, emorragia cerebrale, trombosi o embolia associata a malattie del sangue, del cuore e dei vasi sanguigni.

Come identificare primi segni di un ictus, tutti devono sapere per fornire assistenza in tempo, perché ogni minuto conta!

Sintomi

1. Mal di testa improvviso e inspiegabile.
2. La comparsa di debolezza nei muscoli, intorpidimento di metà o singole parti del corpo (braccio, gamba, viso).
3. Può verificarsi compromissione della vista, possibilmente visione doppia.
4. Ci può essere un'improvvisa perdita di equilibrio e coordinazione, nausea e perdita di coscienza.
5. Spesso c'è una violazione o un rallentamento della parola, la vittima può abbassare l'angolo della bocca o la pupilla sarà dilatata sul lato interessato.
6. Se noti i suddetti sintomi, agisci immediatamente!

Primo soccorso

1. È necessario chiamare immediatamente un'ambulanza: una vittima di ictus ha bisogno dell'aiuto immediato dei professionisti.
2. Se il paziente è incosciente, è necessario controllare se può respirare. Se trovi una violazione della respirazione, libera le vie aeree del paziente mettendolo su un fianco e pulendo la cavità orale.
3. Spostare il paziente in una posizione comoda. Molte persone dicono che è assolutamente impossibile toccare e muovere una vittima di un ictus, ma questo è un mito!
4. Se possibile, la pressione sanguigna dovrebbe essere misurata e registrata.
5. Se il paziente è cosciente, è necessario scoprire quanto tempo fa si è verificato l'ictus. Nelle prime 3 ore dall'inizio di un ictus, il paziente può esserlo terapia di emergenza - trombolisi.

   Questa procedura prevede la somministrazione di un farmaco per via endovenosa per dissolvere un coagulo di sangue che ha bloccato un'arteria cerebrale. In questo modo, i disturbi cerebrali possono essere eliminati o ridotti in modo significativo.

6. Non dare al paziente acqua e cibo.
7. Non somministrare mai farmaci a un paziente! Anche la riduzione della pressione non è raccomandata. L'ipertensione nelle prime ore di un incidente vascolare è la norma associata all'adattamento del cervello.

attacco epilettico

Un attacco epilettico può sembrare abbastanza spaventoso, ma in realtà non richiede cure mediche immediate. Tuttavia, tutti dovrebbero conoscere i sintomi di un attacco epilettico e le semplici regole per trattare con un paziente!

Sintomi

1. Molto spesso, un attacco inizia con un'aura. Preepilettico l'aura può essere olfattiva, visiva o uditiva, quando il paziente avverte odori, suoni insoliti o vede immagini complesse. A volte, durante un'aura, un paziente con epilessia può avvertire gli altri di un attacco imminente, proteggendosi così.
2. Spesso dall'esterno sembra che l'attacco sia iniziato senza motivo: il paziente emette un grido e perde i sensi.
3. La respirazione diventa difficile, le labbra diventano blu.
4. Ci sono convulsioni. Gli arti si tendono e poi si rilassano, contraendosi in modo casuale.
5. A volte i pazienti possono mordersi la lingua o le guance.
6. Gli alunni non reagiscono agli stimoli luminosi.
7. Sono possibili movimenti intestinali spontanei, vomito, salivazione abbondante. La schiuma può fuoriuscire dalla bocca.

Primo soccorso

1. La prima cosa da fare è calmarsi. Se il paziente ha avvisato di un possibile attacco, assicurarsi che nulla lo minacci quando cade (spigoli vivi, oggetti duri, ecc.)
2. Se il paziente non è in pericolo durante un attacco, non toccarlo o spostarlo. Sii lì per tutta la durata dell'attacco.
3. Non cercare di trattenere la vittima nel tentativo di fermare le convulsioni. Questo non lo aiuterà in alcun modo, ma può causare lesioni indesiderate.
4. Assicurati di annotare l'ora dell'inizio del sequestro. Se l'attacco dura più di 5 minuti, è necessario chiamare un'ambulanza. Un attacco prolungato può portare a danni irreversibili alle cellule cerebrali.
5. Importante! Non mettere oggetti estranei nella bocca del paziente. Molte persone pensano che durante un attacco epilettico la lingua di una persona possa cadere. Ahimè, questo è un grave malinteso. Tutti i muscoli, compresa la lingua, sono in ipertonicità durante un attacco.

   In nessun caso non tentare di aprire le fauci di una persona e posizionare un oggetto solido tra di loro. C'è il rischio che durante la tensione successiva il paziente ti morda o si ferisca ai denti o possa soffocare con i frammenti dell'oggetto.

6. Quando l'attacco si ferma, metti il ​​​​paziente in una posizione comoda. Assicurati che la tua respirazione sia tornata alla normalità: controlla se le tue vie respiratorie sono libere (potrebbero essere bloccate da residui di cibo o dentiere).
7. Se durante un attacco il paziente è stato ferito, è necessario curare tutte le ferite.
8. Fino a quando una persona non torna completamente alla normalità, non puoi lasciarla incustodita. Se una crisi è seguita da un'altra o si è verificato per la prima volta un attacco di epilessia, il paziente deve essere ricoverato in ospedale.

Solo in modo tempestivo e competente fornito prima e poi assistenza medica qualificata. E se, Dio non voglia, un amico, un collega o un passante viene colto dai guai, ognuno di noi deve sapere cosa fare.

6. Riscaldamento, ventilazione. Appuntamento. Tipi. Condizionata.

7. Fattori di produzione pericolosi e dannosi per l'ambiente. Definizione. Gruppi di fattori.

8. Classi di condizioni di lavoro.

9. Sostanze nocive. Classificazione in base alla natura dell'impatto. Definizione MPC

10. Concetti base di illuminazione. Luce del giorno. Tipi.

15. Caratteristiche delle reti e degli impianti elettrici.

16. Caratteristiche dell'effetto della corrente sul corpo umano.

17.18. Fattori che determinano il rischio di scossa elettrica. Tensione del passo. Concetto. Misure di sicurezza.

19. Caratteristiche dei locali e delle installazioni all'aperto in base al grado di scossa elettrica.

20. Misure di protezione negli impianti elettrici. Messa a terra. Dispositivo di messa a terra.

21. Mezzi elettrici di protezione individuale quando si lavora in un impianto elettrico.

22. Organizzazione del funzionamento sicuro degli impianti elettrici.

23. Pronto soccorso per scosse elettriche.

24. Informazioni generali sull'inquinamento elettromagnetico dell'ambiente. Criteri per l'intensità dei campi elettrici e magnetici.

26. Radiazioni ionizzanti. Azione su una persona. Protezione contro le radiazioni ionizzanti.

27. Requisiti di sicurezza per l'organizzazione del posto di lavoro al PC.

28. Valutazione completa delle condizioni di lavoro (attestazione dei luoghi di lavoro in base alle condizioni di lavoro.

29. Dispositivi di protezione individuale. Classificazione. La procedura per fornire i dipendenti.

30. Quadro legislativo e regolamentare per la sicurezza della vita.

31. Obblighi del datore di lavoro per garantire condizioni di sicurezza e protezione del lavoro.

32. Obblighi del lavoratore in materia di tutela del lavoro.

33. Organizzazione del servizio di protezione del lavoro presso l'impresa.

34. Responsabilità per violazione delle prescrizioni in materia di tutela del lavoro.

35. Vigilanza statale e controllo sul rispetto della legislazione in materia di protezione del lavoro. controllo pubblico.

38. Tipi di briefing, procedura per il loro svolgimento e registrazione.

39. La procedura per lo sviluppo di regole e istruzioni per la protezione del lavoro.

40. Modalità di lavoro e riposo. Benefici e indennità per condizioni di lavoro difficili, dannose e pericolose.

41. Principi di primo soccorso in caso di emergenza.

42. Base giuridica della sicurezza antincendio. Concetti e definizioni di base.

43. Classificazione di industrie, locali, edifici per categorie di pericolo di incendio ed esplosione.

44. Equipaggiamento antincendio primario.

45. Mezzi automatici per rilevare ed estinguere un incendio. Organizzazione dei vigili del fuoco.

46. ​​Garantire la sicurezza dei lavoratori in situazioni di emergenza.

47. Il concetto di emergenza. Classificazione delle emergenze.

48. Quadro normativo in materia di emergenze.

49. Sistema per la prevenzione e l'eliminazione delle emergenze. Protezione della popolazione e del personale in situazioni di emergenza.

50. Sostenibilità degli oggetti economici.

51. Liquidazione delle situazioni di emergenza.

41. Principi di primo soccorso in caso di emergenza.

Primo soccorso- si tratta di un insieme di misure urgenti volte a ripristinare o preservare la vita e la salute della vittima in caso di infortunio o malattia improvvisa, eseguite direttamente sul posto il prima possibile dopo l'infortunio (danno). Risulta, di regola, essere operatori non sanitari, ma persone che si trovavano nelle vicinanze al momento dell'incidente. Esistono quattro regole di base per fornire il primo soccorso in situazioni di emergenza: ispezione della scena, esame iniziale della vittima, chiamata di un'ambulanza, esame secondario della vittima.

1) Ispezione della scena. Quando si esamina la scena di un incidente, prestare attenzione alle cose che potrebbero minacciare la vita della vittima, la propria sicurezza e quella degli altri: cavi elettrici scoperti, detriti in caduta, traffico intenso, fuoco, fumo, fumi nocivi, condizioni meteorologiche avverse, la profondità di uno specchio d'acqua o corrente veloce e molto altro. Se sei in pericolo, non avvicinarti alla vittima. Chiama immediatamente un'ambulanza o un servizio di soccorso. Cerca di determinare la natura dell'incidente. Presta attenzione ai dettagli che potrebbero dirti il ​​tipo di lesione. Sono particolarmente importanti se la vittima è incosciente. Cerca altre vittime sulla scena. Avvicinandoti alla vittima, cerca di calmarlo.

2) Primo esame della vittima. Durante l'esame iniziale, è necessario verificare la presenza di segni di vita della vittima. I segni della vita includono: la presenza di un polso, la respirazione, la reazione della pupilla alla luce e il livello di coscienza. In caso di problemi respiratori, è necessario effettuare la ventilazione artificiale dei polmoni; in assenza di attività cardiaca - rianimazione cardiopolmonare.

Effettuando la ventilazione polmonare artificiale (ALV). La respirazione artificiale viene eseguita in nei casi in cui la vittima non respira o respira molto male (raramente, convulsamente, come con un singhiozzo), e anche se il suo respiro si deteriora costantemente. Il metodo più efficace di respirazione artificiale è il metodo "bocca a bocca" o "bocca a naso", poiché questo assicura che un volume d'aria sufficiente entri nei polmoni (fino a 1000-1500 ml in un respiro); l'aria espirata da una persona è fisiologicamente adatta alla respirazione della vittima. L'aria viene soffiata attraverso una garza, un fazzoletto, altro tessuto sciolto o uno speciale "condotto dell'aria". Questo metodo di respirazione artificiale facilita il controllo del flusso d'aria nei polmoni della vittima espandendo il torace dopo l'inalazione e abbassandolo a seguito dell'espirazione passiva. Per eseguire la respirazione artificiale, la vittima deve essere sdraiata sulla schiena, slacciare gli indumenti che limitano la respirazione. Un complesso di misure di rianimazione dovrebbe iniziare con un controllo e, se necessario, con il ripristino della pervietà delle vie aeree. Quando la vittima è incosciente, le vie aeree possono essere chiuse con una lingua infossata, possono esserci vomito in bocca, protesi spostate, ecc., che devono essere rapidamente rimosse con un dito, avvolto in una sciarpa o un lembo di abbigliamento. Per prima cosa devi assicurarti che non ci siano controindicazioni all'inclinazione della testa: una grave lesione al collo, fratture delle vertebre cervicali. In assenza di controindicazioni, i test di pervietà delle vie aeree, così come la ventilazione meccanica, vengono eseguiti con il metodo dell'inclinazione della testa. La persona che assiste si trova sul lato della testa della vittima, gli fa scivolare una mano sotto il collo e con il palmo dell'altra mano preme sulla sua fronte, gettandogli la testa il più indietro possibile. In questo caso, la radice della lingua si alza e libera l'ingresso della laringe e la bocca della vittima si apre. Il rianimatore si china verso il volto della vittima, copre completamente con le labbra la bocca aperta della vittima ed espira energicamente, soffiandogli aria in bocca con un certo sforzo; contemporaneamente copre il naso della vittima con la guancia o con le dita della mano poste sulla fronte. In questo caso è necessario osservare il torace della vittima, che si alza. Dopo aver sollevato il torace, l'iniezione (gonfiaggio) di aria viene sospesa, nella vittima si verifica un'espirazione passiva, la cui durata dovrebbe essere circa il doppio dell'inalazione. Se la vittima ha un polso ben definito ed è necessaria solo la respirazione artificiale, l'intervallo tra i respiri artificiali dovrebbe essere di 5 secondi (12 cicli respiratori al minuto). Con un'efficace respirazione artificiale, oltre all'espansione del torace, possono verificarsi arrossamenti della pelle e delle mucose, nonché l'uscita della vittima da uno stato di incoscienza e la comparsa di una respirazione indipendente. Se le mascelle della vittima sono ben serrate e non è possibile aprire la bocca, è necessario eseguire la respirazione artificiale "dalla bocca al naso". Quando compaiono i primi respiri deboli, l'ispirazione artificiale dovrebbe essere programmata nel momento in cui la vittima inizia a respirare autonomamente. La respirazione artificiale viene interrotta dopo che la vittima ha recuperato una respirazione indipendente sufficientemente profonda e ritmica.

Esecuzione della rianimazione cardiopolmonare (RCP). Il massaggio cardiaco esterno è una parte essenziale della rianimazione; fornisce contrazioni artificiali del muscolo cardiaco, ripristino della circolazione sanguigna. Quando si esegue un massaggio cardiaco esterno, il rianimatore sceglie una posizione a sinistra oa destra della vittima e determina il punto di applicazione della pressione. Per fare ciò, cerca a tentoni l'estremità inferiore dello sterno e, ritirandosi due dita trasversali più in alto, imposta la superficie palmare della mano perpendicolare allo sterno. La lancetta dei secondi si trova in alto, ad angolo retto . È molto importante che le dita non tocchino il petto. Ciò contribuisce all'efficacia del massaggio cardiaco e riduce significativamente il rischio di fratture costali. Il massaggio indiretto dovrebbe iniziare con una spremitura a scatti dello sterno e spostandolo verso la colonna vertebrale di 4 ... 5 cm, della durata di 0,5 se rilassando rapidamente le mani, senza strapparle dallo sterno. Quando si esegue un massaggio cardiaco esterno, una causa comune di fallimento sono le lunghe pause tra le pressioni. Il massaggio cardiaco esterno è combinato con la respirazione artificiale. Questo può essere fatto da uno o due soccorritori.

Durante la rianimazione da parte di un rianimatore dopo ogni due rapide iniezioni di aria nei polmoni, si dovrebbero eseguire 15 compressioni dello sterno (rapporto 2:15) con un intervallo tra inspirazione e massaggio cardiaco di 1 secondo.

Con la partecipazione alla rianimazione di due persone il rapporto respiro-massaggio è 1:5, cioè dopo un respiro profondo, dovrebbero essere eseguite cinque compressioni toraciche. Durante il periodo di ispirazione artificiale, non premere sullo sterno per massaggiare il cuore, ad es. è necessario alternare rigorosamente le operazioni di rianimazione. Con le giuste azioni per la rianimazione, la pelle diventa rosa, le pupille si restringono, la respirazione spontanea viene ripristinata. Il polso sulle arterie carotidi durante il massaggio dovrebbe essere ben palpabile se determinato da un'altra persona. Dopo il ripristino dell'attività cardiaca con un polso proprio (senza massaggio) ben definito, il massaggio cardiaco viene immediatamente interrotto, continuando la respirazione artificiale con debole respiro spontaneo della vittima e cercando di abbinare respiri naturali e artificiali. Quando viene ripristinata la piena respirazione spontanea, anche la respirazione artificiale viene interrotta. Se i tuoi sforzi hanno avuto successo e la vittima incosciente ha la respirazione e il polso, non lasciarlo sdraiato sulla schiena, ad eccezione di una lesione al collo o alla schiena. Gira la vittima su un fianco in modo che le sue vie respiratorie siano aperte.

3) Chiama un'ambulanza."Ambulance" dovrebbe essere chiamata in qualsiasi situazione. Soprattutto nei casi: incoscienti o con un livello di coscienza mutevole; problemi respiratori (difficoltà a respirare o mancanza di essa); dolore persistente o pressione al petto; mancanza di polso; sanguinamento pesante; forte dolore all'addome; vomito con sangue o spotting (con urina, espettorato, ecc.); avvelenamento; convulsioni; forte mal di testa o discorsi confusi; lesioni alla testa, al collo o alla schiena; la probabilità di frattura ossea; improvvisi disturbi del movimento.

4) Esame secondario della vittima. Dopo aver chiamato un'ambulanza e essersi assicurati che la vittima non abbia condizioni che minaccino la sua vita, procedono a un esame secondario. Intervista nuovamente la vittima e i presenti sull'accaduto, conduci un esame generale. L'importanza di un esame secondario è quello di rilevare problemi che non rappresentano una minaccia diretta per la vita della vittima, ma possono avere gravi conseguenze (presenza di sanguinamento, fratture, ecc.) se lasciati incustoditi e forniti i primi soccorsi. Al termine dell'esame secondario della vittima e della fornitura del primo soccorso, continuare a osservare segni di vita fino all'arrivo dell'ambulanza.

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La cosa più importante prima che arrivino i medici è fermare l'influenza di fattori che peggiorano il benessere della persona ferita. Questo passaggio comporta l'eliminazione di processi potenzialmente letali, ad esempio: arresto dell'emorragia, superamento dell'asfissia.

Determinare lo stato effettivo del paziente e la natura della malattia. I seguenti aspetti aiuteranno in questo:

• quali sono i valori della pressione arteriosa.
• se sono visibili ferite visivamente sanguinanti;
• il paziente ha una reazione pupillare alla luce;
• se la frequenza cardiaca è cambiata;
• se le funzioni respiratorie sono conservate o meno;
• quanto adeguatamente una persona percepisce ciò che sta accadendo;
• la vittima è cosciente o no;
• se necessario, garantire le funzioni respiratorie accedendo all'aria fresca e acquisendo la certezza che non vi siano corpi estranei nelle vie aeree;
• effettuare la ventilazione non invasiva dei polmoni (respirazione artificiale secondo il metodo "bocca a bocca");
• esecuzione indiretta (chiusa) in assenza di polso.

Molto spesso, la conservazione della salute e della vita umana dipende dalla fornitura tempestiva di un pronto soccorso di alta qualità. In caso di emergenza, tutte le vittime, indipendentemente dal tipo di malattia, necessitano di azioni di emergenza competenti prima dell'arrivo dell'équipe medica.

Il pronto soccorso per le emergenze potrebbe non essere sempre offerto da medici o paramedici qualificati. Ogni contemporaneo deve avere le competenze delle misure pre-mediche e conoscere i sintomi delle malattie comuni: il risultato dipende dalla qualità e dalla tempestività delle misure, dal livello di conoscenza e dalle capacità dei testimoni di situazioni critiche.

Algoritmo ABC

Le azioni pre-mediche di emergenza comportano l'attuazione di una serie di semplici misure terapeutiche e preventive direttamente sulla scena della tragedia o vicino ad essa. Il primo soccorso per le condizioni di emergenza, indipendentemente dalla natura della malattia o ricevuto, ha un algoritmo simile. L'essenza dei provvedimenti dipende dalla natura dei sintomi manifestati dal soggetto colpito (ad esempio: perdita di coscienza) e dalle presunte cause dell'emergenza (ad esempio: crisi ipertensive con ipertensione arteriosa). Le misure di riabilitazione nell'ambito del primo soccorso in condizioni di emergenza vengono eseguite secondo principi uniformi - l'algoritmo ABC: queste sono le prime lettere inglesi che denotano:

• Aria (aria);
• Respirazione (respirazione);
• Circolazione (circolazione sanguigna).

Le condizioni che richiedono cure di emergenza sono chiamate emergenze. Il primo soccorso in questi casi consiste in una valutazione tempestiva e accurata delle condizioni della vittima, dandogli una posizione ottimale ed eseguendo le azioni prioritarie necessarie per garantire la pervietà delle vie respiratorie, della respirazione e della circolazione sanguigna.

SVENIRE

Lo svenimento è un'improvvisa perdita di coscienza a breve termine dovuta a una ridotta circolazione del sangue nel cervello.

Lo svenimento può durare da pochi secondi a diversi minuti. Di solito una persona torna in sé dopo un po '. Lo svenimento in sé non è una malattia, ma piuttosto un sintomo di una malattia.

Lo svenimento può essere dovuto a vari motivi:

1. Dolore acuto improvviso, paura, scosse nervose.

Possono causare una diminuzione istantanea della pressione sanguigna, con conseguente diminuzione del flusso sanguigno, una violazione dell'afflusso di sangue al cervello, che porta allo svenimento.

2. Debolezza generale del corpo, a volte aggravata dall'esaurimento nervoso.

La debolezza generale del corpo, dovuta a una serie di motivi, che vanno dalla fame, alla cattiva alimentazione e termina con un'eccitazione costante, può anche portare a bassa pressione sanguigna e svenimento.

3. Stare in una stanza con ossigeno insufficiente.

I livelli di ossigeno possono essere ridotti a causa della presenza di un gran numero di persone nella stanza, della scarsa ventilazione e dell'inquinamento atmosferico dovuto al fumo di tabacco. Di conseguenza, il cervello riceve meno ossigeno del necessario e la vittima sviene.

4. Lunga permanenza in posizione eretta senza movimento.

Ciò porta al ristagno di sangue nelle gambe, a una diminuzione del suo flusso al cervello e, di conseguenza, allo svenimento.

Sintomi e segni di svenimento:

La reazione è una perdita di coscienza a breve termine, la vittima cade. In posizione orizzontale, l'afflusso di sangue al cervello migliora e dopo un po 'la vittima riprende conoscenza.

La respirazione è rara, superficiale. Circolazione sanguigna: il polso è debole e raro.

Altri segni sono vertigini, tinnito, grave debolezza, velo davanti agli occhi, sudore freddo, nausea, intorpidimento delle estremità.

Pronto soccorso per svenimento

1. Se le vie aeree sono libere, la vittima respira e si sente il polso (debole e raro), deve essere disteso sulla schiena e le gambe sollevate.

2. Allenta gli indumenti stretti, come colletti e cinture.

3. Metti un asciugamano bagnato sulla fronte della vittima o bagnagli il viso con acqua fredda. Ciò porterà alla vasocostrizione e migliorerà l'afflusso di sangue al cervello.

4. Quando vomita, la vittima deve essere trasferita in una posizione sicura, o almeno girare la testa di lato in modo che non soffochi con il vomito.

5 Va ricordato che lo svenimento può essere una manifestazione di una malattia grave, inclusa una malattia acuta che richiede cure di emergenza. Pertanto, la vittima deve sempre essere esaminata dal suo medico.

6. Non affrettarti a sollevare la vittima dopo che la coscienza è tornata in lui. Se le condizioni lo consentono, alla vittima può essere dato del tè caldo da bere, e poi aiutare ad alzarsi e sedersi. Se la vittima si sente di nuovo debole, deve essere sdraiato sulla schiena e alzare le gambe.

7. Se la vittima rimane incosciente per diversi minuti, molto probabilmente non sta svenendo ed è necessaria assistenza medica qualificata.

SHOCK

Lo shock è una condizione che minaccia la vita della vittima ed è caratterizzata da un insufficiente afflusso di sangue ai tessuti e agli organi interni.

L'afflusso di sangue ai tessuti e agli organi interni può essere interrotto per due motivi:

Problemi di cuore;

Diminuzione del volume del fluido circolante nel corpo (emorragia abbondante, vomito, diarrea, ecc.).

Sintomi e segni di shock:

Reazione: la vittima è solitamente cosciente. Tuttavia, la condizione può peggiorare molto rapidamente, fino alla perdita di coscienza. Ciò è dovuto a una diminuzione dell'afflusso di sangue al cervello.

Le vie aeree sono generalmente libere. Se c'è un'emorragia interna, potrebbe esserci un problema.

Respirazione: frequente, superficiale. Tale respirazione è spiegata dal fatto che il corpo sta cercando di ottenere più ossigeno possibile con una quantità limitata di sangue.

Circolazione sanguigna: il polso è debole e frequente. Il cuore cerca di compensare la diminuzione del volume del sangue circolante accelerando la circolazione. Una diminuzione del volume del sangue porta a un calo della pressione sanguigna.

Altri segni sono che la pelle è pallida, soprattutto intorno alle labbra e ai lobi delle orecchie, fresca e umida. Ciò è dovuto al fatto che i vasi sanguigni della pelle si chiudono per dirigere il sangue verso organi vitali come il cervello, i reni, ecc. Anche le ghiandole sudoripare aumentano l'attività. La vittima può avere sete, a causa del fatto che il cervello avverte una mancanza di liquido. La debolezza muscolare si verifica a causa del fatto che il sangue dai muscoli va agli organi interni. Ci possono essere nausea, vomito, brividi. Freddo significa mancanza di ossigeno.

Pronto soccorso per shock

1. Se lo shock è causato da una ridotta circolazione sanguigna, prima di tutto devi prenderti cura del cervello - per garantire l'apporto di ossigeno ad esso. Per fare ciò, se il danno lo consente, la vittima deve essere sdraiata sulla schiena, le gambe sollevate e l'emorragia interrotta il prima possibile.

Se la vittima ha un trauma cranico, le gambe non possono essere sollevate.

La vittima deve essere sdraiata sulla schiena, mettendogli qualcosa sotto la testa.

2. Se lo shock è causato da ustioni, prima di tutto è necessario garantire la cessazione dell'effetto del fattore dannoso.

Quindi raffreddare l'area interessata del corpo, se necessario, adagiare la vittima con le gambe sollevate e coprire con qualcosa per riscaldarsi.

3. Se lo shock è causato da una violazione dell'attività cardiaca, alla vittima deve essere data una posizione semi-seduta, mettendo cuscini o vestiti piegati sotto la testa e le spalle, oltre che sotto le ginocchia.

Adagiare la vittima sulla schiena non è pratico, poiché in questo caso sarà più difficile per lui respirare. Chiedi alla vittima di masticare una compressa di aspirina.

In tutti questi casi è necessario chiamare un'ambulanza e, prima del suo arrivo, monitorare le condizioni della vittima, preparandosi ad iniziare la rianimazione cardiopolmonare.

Quando si assiste una vittima in stato di shock, è inaccettabile:

Spostare la vittima, tranne quando necessario;

Dare alla vittima cibo, bevanda, fumo;

Lasciare in pace la vittima, salvo nei casi in cui sia necessario allontanarsi per chiamare un'ambulanza;

Riscalda la vittima con una piastra elettrica o un'altra fonte di calore.

SHOCK ANAFILATTICO

Lo shock anafilattico è una vasta reazione allergica di tipo immediato che si verifica quando un allergene entra nel corpo (punture di insetti, farmaci o allergeni alimentari).

Lo shock anafilattico di solito si sviluppa in pochi secondi ed è un'emergenza che richiede attenzione immediata.

Se lo shock anafilattico è accompagnato da perdita di coscienza, è necessario il ricovero immediato, poiché in questo caso la vittima può morire per asfissia entro 5-30 minuti o dopo 24-48 ore o più a causa di gravi cambiamenti irreversibili negli organi vitali.

A volte un esito fatale può verificarsi in seguito a causa di cambiamenti nei reni, nel tratto gastrointestinale, nel cuore, nel cervello e in altri organi.

Sintomi e segni di shock anafilattico:

Reazione: la vittima prova ansia, una sensazione di paura, mentre lo shock si sviluppa, è possibile la perdita di coscienza.

Vie aeree - Si verifica gonfiore delle vie aeree.

Respirazione - simile all'asmatico. Mancanza di respiro, oppressione toracica, tosse, intermittente, difficile, possono arrestarsi del tutto.

Circolazione sanguigna: il polso è debole, rapido, potrebbe non essere palpabile sull'arteria radiale.

Altri segni: il torace è teso, gonfiore del viso e del collo, gonfiore intorno agli occhi, arrossamento della pelle, eruzione cutanea, macchie rosse sul viso.

Pronto soccorso pronto soccorso per shock anafilattico

1. Se la vittima è cosciente, dagli una posizione semiseduta per facilitare la respirazione. È meglio metterlo sul pavimento, sbottonare il colletto e allentare altre parti pressanti dell'abbigliamento.

2. Chiami un'ambulanza.

3. Se la vittima è incosciente, spostala in una posizione sicura, controlla la respirazione e la circolazione sanguigna e preparati a procedere con la rianimazione cardiopolmonare.

ATTACCO DI ASMA BRONCHIALE

L'asma bronchiale è una malattia allergica, la cui principale manifestazione è un attacco d'asma causato da ridotta pervietà bronchiale.

Un attacco di asma bronchiale è causato da vari allergeni (polline e altre sostanze di origine vegetale e animale, prodotti industriali, ecc.)

L'asma bronchiale si esprime in attacchi di soffocamento, vissuti come una dolorosa mancanza d'aria, anche se in realtà si basa sulla difficoltà di espirazione. La ragione di ciò è il restringimento infiammatorio delle vie aeree causato dagli allergeni.

Sintomi e segni di asma bronchiale:

Reazione: la vittima può essere allarmata, in attacchi gravi non può pronunciare poche parole di seguito, può perdere conoscenza.

Vie aeree - può essere ristretto.

Respirazione - caratterizzata da un'espirazione allungata ostruita con molti sibili sibilanti, spesso uditi a distanza. Mancanza di respiro, tosse, inizialmente secca e alla fine - con la separazione dell'espettorato viscoso.

Circolazione sanguigna: all'inizio il polso è normale, quindi diventa rapido. Alla fine di un attacco prolungato, il polso può diventare flebile finché il cuore non si ferma.

Altri segni sono ansia, estrema stanchezza, sudorazione, tensione al petto, parlare sottovoce, pelle blu, triangolo naso-labiale.

Pronto soccorso per un attacco di asma bronchiale

1. Portare la vittima all'aria aperta, slacciare il colletto e allentare la cintura. Siediti con un'inclinazione in avanti e con un'enfasi sul petto. In questa posizione, le vie aeree si aprono.

2. Se la vittima ha dei farmaci, aiutali a usarli.

3. Chiama immediatamente un'ambulanza se:

Questo è il primo attacco;

L'attacco non si è fermato dopo aver preso la medicina;

La vittima ha una respirazione troppo difficile ed è difficile per lui parlare;

La vittima mostra segni di estrema stanchezza.

IPERVENTILAZIONE

L'iperventilazione è un eccesso di ventilazione polmonare rispetto al livello del metabolismo, dovuto alla respirazione profonda e (o) frequente e che porta ad una diminuzione dell'anidride carbonica e ad un aumento dell'ossigeno nel sangue.

La causa dell'iperventilazione è molto spesso il panico o una grave eccitazione causata dalla paura o da qualsiasi altro motivo.

Sentendo una forte eccitazione o panico, una persona inizia a respirare più spesso, il che porta a una forte diminuzione del contenuto di anidride carbonica nel sangue. Inizia l'iperventilazione. La vittima inizia in relazione a questo a provare ancora più ansia, che porta ad una maggiore iperventilazione.

Sintomi e segni di iperventilazione:

Reazione: la vittima è solitamente allarmata, si sente confusa. Airways - aperto, gratuito.

La respirazione è naturalmente profonda e frequente. Man mano che si sviluppa l'iperventilazione, la vittima respira sempre più spesso, ma soggettivamente sente il soffocamento.

Circolazione sanguigna - non aiuta a riconoscere la causa.

Altri segni: la vittima avverte vertigini, mal di gola, formicolio alle braccia, alle gambe o alla bocca, il battito cardiaco può aumentare. Cercare attenzioni, aiuto, può diventare isterico, svenire.

Pronto soccorso per l'iperventilazione.

1. Porta un sacchetto di carta al naso e alla bocca della vittima e chiedigli di respirare l'aria che espira in questo sacchetto. In questo caso, la vittima espira aria satura di anidride carbonica nella sacca e la inala nuovamente.

Di solito dopo 3-5 minuti, il livello di saturazione del sangue con anidride carbonica ritorna normale. Il centro respiratorio nel cervello riceve informazioni rilevanti al riguardo e dà un segnale: respirare più lentamente e profondamente. Presto i muscoli degli organi respiratori si rilassano e l'intero processo respiratorio torna alla normalità.

2. Se la causa dell'iperventilazione era l'eccitazione emotiva, è necessario calmare la vittima, ripristinare il suo senso di fiducia, persuadere la vittima a sedersi e rilassarsi con calma.

ANGINA

Angina pectoris (angina pectoris) - un attacco di dolore acuto dietro lo sterno, dovuto a insufficienza transitoria della circolazione coronarica, ischemia miocardica acuta.

La causa di un attacco di angina pectoris è l'afflusso di sangue insufficiente al muscolo cardiaco, causato da insufficienza coronarica dovuta al restringimento del lume dell'arteria coronaria (coronarica) del cuore con aterosclerosi, spasmo vascolare o una combinazione di questi fattori.

L'angina pectoris può verificarsi a causa di stress psico-emotivo, che può portare allo spasmo delle arterie coronarie del cuore patologicamente invariate.

Tuttavia, molto spesso, l'angina pectoris si verifica ancora quando le arterie coronarie si restringono, che possono essere il 50-70% del lume del vaso.

Sintomi e segni di angina pectoris:

Reazione: la vittima è cosciente.

Le vie aeree sono libere.

Respirazione - superficiale, la vittima non ha abbastanza aria.

Circolazione sanguigna: il polso è debole e frequente.

Altri segni - il sintomo principale della sindrome del dolore - è parossistico. Il dolore ha un inizio e una fine abbastanza chiari. Per natura, il dolore è compressivo, pressante, a volte sotto forma di sensazione di bruciore. Di norma, è localizzato dietro lo sterno. Caratterizzato dall'irradiazione del dolore nella metà sinistra del torace, nella mano sinistra alle dita, scapola sinistra e spalla, collo, mascella inferiore.

La durata del dolore nell'angina pectoris, di regola, non supera i 10-15 minuti. Di solito si verificano al momento dello sforzo fisico, più spesso quando si cammina e anche durante lo stress.

Pronto soccorso per angina pectoris.

1. Se l'attacco si è sviluppato durante lo sforzo fisico, è necessario interrompere il carico, ad esempio fermarsi.

2. Dare alla vittima una posizione semi-seduta, mettendo cuscini o indumenti piegati sotto la testa e le spalle, oltre che sotto le ginocchia.

3. Se la vittima ha avuto in precedenza attacchi di angina, per alleviare i quali ha usato la nitroglicerina, può prenderla. Per un assorbimento più rapido, una compressa di nitroglicerina deve essere posta sotto la lingua.

La vittima dovrebbe essere avvertita che dopo aver assunto nitroglicerina, potrebbe esserci una sensazione di pienezza alla testa e mal di testa, a volte vertigini e, se ti alzi, svenimento. Pertanto, la vittima dovrebbe rimanere in posizione semi-seduta per qualche tempo anche dopo che il dolore è passato.

Nel caso dell'efficacia della nitroglicerina, un attacco di angina scompare dopo 2-3 minuti.

Se dopo pochi minuti dall'assunzione del farmaco il dolore non è scomparso, puoi riprenderlo.

Se, dopo aver assunto la terza compressa, il dolore della vittima non scompare e si trascina per più di 10-20 minuti, è urgente chiamare un'ambulanza, poiché esiste la possibilità di sviluppare un infarto.

ATTACCO CARDIACO (INFARTO DEL MIOCARDIO)

Attacco cardiaco (infarto miocardico) - necrosi (necrosi) di una sezione del muscolo cardiaco a causa di una violazione del suo afflusso di sangue, manifestata in una violazione dell'attività cardiaca.

Un infarto si verifica a causa del blocco di un'arteria coronaria da parte di un trombo, un coagulo di sangue che si forma nel sito di un restringimento del vaso durante l'aterosclerosi. Di conseguenza, un'area più o meno estesa del cuore viene "spenta", a seconda di quale parte del miocardio è stata rifornita di sangue dal vaso ostruito. Un trombo interrompe l'apporto di ossigeno al muscolo cardiaco, provocando la necrosi.

Le cause di un infarto possono essere:

Aterosclerosi;

malattia ipertonica;

Attività fisica in combinazione con stress emotivo - vasospasmo durante lo stress;

Diabete mellito e altre malattie metaboliche;

predisposizione genetica;

Influenza ambientale, ecc.

Sintomi e segni di un attacco di cuore (attacco di cuore):

Reazione: nel periodo iniziale di un attacco doloroso, comportamento irrequieto, spesso accompagnato dalla paura della morte, in futuro è possibile la perdita di coscienza.

Le vie aeree sono generalmente libere.

Respirazione: frequente, superficiale, può interrompersi. In alcuni casi si osservano attacchi di asma.

Circolazione sanguigna: il polso è debole, veloce, può essere intermittente. Possibile arresto cardiaco.

Altri segni sono un forte dolore nella regione del cuore, che di solito si verifica improvvisamente, più spesso dietro lo sterno o alla sua sinistra. La natura del dolore è compressiva, pressante, bruciante. Di solito si irradia alla spalla sinistra, al braccio, alla scapola. Spesso, con un infarto, a differenza dell'angina pectoris, il dolore si diffonde a destra dello sterno, a volte cattura la regione epigastrica e "dà" a entrambe le scapole. Il dolore sta crescendo. La durata di un attacco doloroso durante un infarto è calcolata in decine di minuti, ore e talvolta giorni. Ci possono essere nausea e vomito, il viso e le labbra possono diventare blu, forte sudorazione. La vittima può perdere la capacità di parlare.

Pronto soccorso per un attacco di cuore.

1. Se la vittima è cosciente, dargli una posizione semiseduta, mettendo cuscini o vestiti piegati sotto la sua testa e le sue spalle, così come sotto le sue ginocchia.

2. Dai alla vittima una compressa di aspirina e chiedigli di masticarla.

3. Allentare le parti di spremitura degli indumenti, specialmente sul collo.

4. Chiama immediatamente un'ambulanza.

5. Se la vittima è incosciente ma respira, mettetela in una posizione sicura.

6. Controllare la respirazione e la circolazione sanguigna, in caso di arresto cardiaco, iniziare immediatamente la rianimazione cardiopolmonare.

COLPO

Un ictus è un disturbo circolatorio acuto nel cervello o nel midollo spinale causato da un processo patologico con lo sviluppo di sintomi persistenti di danno al sistema nervoso centrale.

La causa di un ictus può essere un'emorragia nel cervello, la cessazione o l'indebolimento dell'afflusso di sangue a qualsiasi parte del cervello, il blocco del vaso da parte di un trombo o di un embolo (un trombo è un denso coagulo di sangue nel lume di un sangue vaso sanguigno o cavità cardiaca, formatosi in vivo; un embolo è un substrato circolante nel sangue, non presente normalmente e capace di provocare l'ostruzione dei vasi sanguigni).

Gli ictus sono più comuni negli anziani, sebbene possano verificarsi a qualsiasi età. Più comunemente visto negli uomini che nelle donne. Circa il 50% delle persone colpite da ictus muore. Di quelli che sopravvivono, circa il 50% diventa paralizzato e ha un altro ictus settimane, mesi o anni dopo. Tuttavia, molti sopravvissuti all'ictus riguadagnano la salute grazie a misure riabilitative.

Sintomi e segni di un ictus:

La reazione è coscienza confusa, potrebbe esserci una perdita di coscienza.

Le vie aeree sono libere.

Respirazione: lenta, profonda, rumorosa, sibilante.

Circolazione sanguigna: il polso è raro, forte, con un buon riempimento.

Altri segni sono un forte mal di testa, il viso può diventare rosso, diventare secco, caldo, si possono osservare disturbi o rallentamenti del linguaggio, l'angolo delle labbra può abbassarsi anche se la vittima è cosciente. La pupilla sul lato interessato può essere dilatata.

Con una leggera lesione, debolezza, con una significativa, completa paralisi.

Pronto soccorso per l'ictus

1. Richiedere immediatamente assistenza medica qualificata.

2. Se la vittima è incosciente, controllare se le vie aeree sono aperte, ripristinare la pervietà delle vie aeree se sono rotte. Se la vittima è incosciente, ma respira, spostala in una posizione sicura sul lato della lesione (sul lato dove la pupilla è dilatata). In questo caso, la parte del corpo indebolita o paralizzata rimarrà in alto.

3. Preparati a un rapido deterioramento e alla RCP.

4. Se la vittima è cosciente, adagiatela sulla schiena con qualcosa sotto la testa.

5. La vittima può avere un micro-ictus, in cui c'è un leggero disturbo del linguaggio, un leggero annebbiamento della coscienza, un leggero capogiro, debolezza muscolare.

In questo caso, quando fornisci il primo soccorso, dovresti cercare di proteggere la vittima dalla caduta, calmarla e sostenerla e chiamare immediatamente un'ambulanza. Controllo DP - RE - K ed essere pronti a fornire assistenza di emergenza.

attacco epilettico

L'epilessia è una malattia cronica causata da danni al cervello, manifestata da ripetute convulsioni o altri attacchi ed è accompagnata da una varietà di cambiamenti di personalità.

Un attacco epilettico è causato da un'eccitazione eccessivamente intensa del cervello, che è dovuta a uno squilibrio nel sistema bioelettrico umano. Tipicamente, un gruppo di cellule in una parte del cervello perde stabilità elettrica. Questo crea una forte scarica elettrica che si diffonde rapidamente alle cellule circostanti, interrompendo il loro normale funzionamento.

I fenomeni elettrici possono influenzare l'intero cervello o solo una parte di esso. Di conseguenza, ci sono crisi epilettiche maggiori e minori.

Una crisi epilettica minore è un disturbo a breve termine dell'attività cerebrale, che porta a una temporanea perdita di coscienza.

Sintomi e segni di una piccola crisi epilettica:

La reazione è una temporanea perdita di coscienza (da pochi secondi a un minuto). Le vie aeree sono aperte.

La respirazione è normale.

Circolazione sanguigna - polso normale.

Altri segni sono uno sguardo non vedente, movimenti ripetitivi o contrazioni dei singoli muscoli (testa, labbra, braccia, ecc.).

Una persona esce da un tale attacco tanto all'improvviso quanto vi entra, e continua le azioni interrotte, senza rendersi conto che gli è successo un attacco.

Pronto soccorso per una piccola crisi epilettica

1. Elimina il pericolo, fai sedere la vittima e calmala.

2. Quando la vittima si sveglia, parlagli della crisi, poiché potrebbe essere la sua prima crisi e la vittima non è a conoscenza della malattia.

3. Se questa è la tua prima crisi, consulta il medico.

Un attacco di grande male è un'improvvisa perdita di coscienza accompagnata da gravi convulsioni (convulsioni) del corpo e degli arti.

Sintomi e segni di una crisi epilettica da grande male:

Reazione: inizia con sensazioni vicine all'euforia (gusto, odore, suono insoliti), quindi perdita di coscienza.

Le vie aeree sono libere.

Respirazione: può interrompersi, ma si riprende rapidamente. Circolazione sanguigna - polso normale.

Altri segni: di solito la vittima cade a terra senza coscienza, inizia ad avere movimenti convulsi acuti della testa, delle braccia e delle gambe. Potrebbe esserci una perdita di controllo sulle funzioni fisiologiche. La lingua è morsa, il viso diventa pallido, poi diventa bluastro. Le pupille non reagiscono alla luce. La schiuma può fuoriuscire dalla bocca. La durata totale del sequestro varia da 20 secondi a 2 minuti.

Pronto soccorso per una grave crisi epilettica

1. Notando che qualcuno è sull'orlo di un attacco, devi cercare di assicurarti che la vittima non si faccia del male cadendo.

2. Fai spazio intorno alla vittima e mettigli qualcosa di morbido sotto la testa.

3. Allentare gli indumenti intorno al collo e al petto della vittima.

4. Non cercare di trattenere la vittima. Se i suoi denti sono serrati, non cercare di aprire le sue mascelle. Non cercare di mettere qualcosa nella bocca della vittima, poiché ciò può causare traumi ai denti e bloccare le vie respiratorie con i loro frammenti.

5. Dopo la cessazione delle convulsioni, trasferire la vittima in una posizione sicura.

6. Trattare tutte le lesioni subite dalla vittima durante il sequestro.

7. Dopo che il sequestro è cessato, la vittima deve essere ricoverata se:

L'attacco è avvenuto per la prima volta;

C'è stata una serie di convulsioni;

Ci sono danni;

La vittima è rimasta priva di sensi per più di 10 minuti.

IPOGLICEMIA

Ipoglicemia - basso livello di glucosio nel sangue L'ipoglicemia può verificarsi in un paziente diabetico.

Il diabete è una malattia in cui il corpo non produce abbastanza ormone insulina, che regola la quantità di zucchero nel sangue.

Se il cervello non riceve abbastanza zucchero, allora, proprio come con la mancanza di ossigeno, le funzioni cerebrali sono compromesse.

L'ipoglicemia può verificarsi in un paziente diabetico per tre ragioni:

1) la vittima ha iniettato insulina, ma non ha mangiato in tempo;

2) con attività fisica eccessiva o prolungata;

3) con un sovradosaggio di insulina.

Sintomi e segni di ipoglicemia:

La reazione è coscienza confusa, la perdita di coscienza è possibile.

Vie respiratorie: pulite, libere. Respirazione: rapida, superficiale. Circolazione sanguigna - un polso raro.

Altri segni sono debolezza, sonnolenza, vertigini. Sensazione di fame, paura, pallore della pelle, sudore abbondante. Allucinazioni visive e uditive, tensione muscolare, tremori, convulsioni.

Pronto soccorso per l'ipoglicemia

1. Se la vittima è cosciente, dagli una posizione rilassata (sdraiata o seduta).

2. Dai alla vittima una bevanda zuccherata (due cucchiai di zucchero in un bicchiere d'acqua), una zolletta di zucchero, cioccolato o caramelle, puoi caramellare o biscotti. Il dolcificante non aiuta.

3. Fornire riposo fino a quando la condizione è completamente normale.

4. Se la vittima ha perso conoscenza, trasferiscila in una posizione sicura, chiama un'ambulanza e monitora la condizione, preparati a procedere con la rianimazione cardiopolmonare.

AVVELENAMENTO

Avvelenamento - intossicazione del corpo causata dall'azione di sostanze che vi entrano dall'esterno.

Le sostanze velenose possono entrare nel corpo in vari modi. Esistono diverse classificazioni di avvelenamento. Quindi, ad esempio, l'avvelenamento può essere classificato in base alle condizioni per l'ingresso di sostanze tossiche nel corpo:

Durante un pasto;

Attraverso le vie respiratorie;

attraverso la pelle;

Quando viene morso da un animale, insetto, serpente, ecc.;

attraverso le mucose.

L'avvelenamento può essere classificato in base al tipo di avvelenamento:

avvelenamento del cibo;

avvelenamento medicinale;

Intossicazione da alcol;

Avvelenamento chimico;

avvelenamento da gas;

Avvelenamento causato da morsi di insetti, serpenti, animali.

Il compito del primo soccorso è prevenire un'ulteriore esposizione al veleno, accelerarne l'eliminazione dal corpo, neutralizzare i resti del veleno e sostenere l'attività degli organi e dei sistemi corporei colpiti.

Per risolvere questo problema, è necessario:

1. Abbi cura di te stesso per non essere avvelenato, altrimenti avrai bisogno di aiuto da solo e la vittima non avrà nessuno da aiutare.

2. Controllare la reazione, le vie respiratorie, la respirazione e la circolazione sanguigna della vittima, se necessario, adottare le misure appropriate.

5. Chiami un'ambulanza.

4. Se possibile, imposta il tipo di veleno. Se la vittima è cosciente, chiedigli cosa è successo. Se incosciente, prova a trovare testimoni dell'incidente o imballaggi di sostanze tossiche o altri segni.

MORTE IMPROVVISA

Diagnostica. Mancanza di coscienza e polso sulle arterie carotidi, poco dopo - la cessazione della respirazione.

Nel processo di esecuzione della RCP - secondo l'ECP, fibrillazione ventricolare (nell'80% dei casi), asistolia o dissociazione elettromeccanica (nel 10-20% dei casi). Se la registrazione dell'ECG di emergenza non è possibile, sono guidati dalle manifestazioni dell'insorgenza della morte clinica e dalla risposta alla RCP.

La fibrillazione ventricolare si sviluppa improvvisamente, i sintomi compaiono in sequenza: la scomparsa del polso nelle arterie carotidi e la perdita di coscienza; una singola contrazione tonica dei muscoli scheletrici; violazioni e arresto respiratorio. La risposta alla RCP tempestiva è positiva, alla cessazione della RCP - rapida negativa.

Con blocco SA o AV avanzato, i sintomi si sviluppano in modo relativamente graduale: annebbiamento della coscienza => eccitazione motoria => gemiti => convulsioni tonico-cloniche => disturbi respiratori (sindrome MAS). Quando si esegue un massaggio cardiaco chiuso - un rapido effetto positivo che persiste per qualche tempo dopo la cessazione della RCP.

La dissociazione elettromeccanica nell'EP massiccia si verifica improvvisamente (spesso al momento dello sforzo fisico) e si manifesta con la cessazione della respirazione, l'assenza di coscienza e polso sulle arterie carotidi e una forte cianosi della pelle della metà superiore del corpo . gonfiore delle vene del collo. Con l'inizio tempestivo della RCP, vengono determinati i segni della sua efficacia.

Dissociazione elettromeccanica nella rottura del miocardio, il tamponamento cardiaco si sviluppa improvvisamente (spesso dopo una grave sindrome anginosa), senza sindrome convulsiva, non ci sono segni di efficacia della RCP. Le macchie ipostatiche compaiono rapidamente sul dorso.

La dissociazione elettromeccanica dovuta ad altre cause (ipovolemia, ipossia, pneumotorace tensivo, overdose di farmaci, tamponamento cardiaco progressivo) non si verifica improvvisamente, ma si sviluppa sullo sfondo della progressione dei sintomi corrispondenti.

Cure urgenti :

1. Con fibrillazione ventricolare e impossibilità di defibrillazione immediata:

Applicare un colpo precordiale: coprire il processo xifoideo con due dita per proteggerlo dai danni. Si trova nella parte inferiore dello sterno, dove convergono le costole inferiori, e può staccarsi con un forte colpo e ferire il fegato. Infliggi un colpo pericardico con il bordo di un palmo chiuso a pugno leggermente al di sopra del processo xifoideo coperto con le dita. Sembra così: con due dita di una mano copri il processo xifoideo e con il pugno dell'altra mano colpisci (mentre il gomito della mano è diretto lungo il corpo della vittima).

Successivamente, controlla il polso sull'arteria carotide. Se il polso non appare, le tue azioni non sono efficaci.

Nessun effetto: iniziare immediatamente la RCP, assicurarsi che la defibrillazione sia possibile il prima possibile.

2. Il massaggio a cuore chiuso deve essere eseguito con una frequenza di 90 per 1 min con un rapporto di compressione-decompressione di 1:1: il metodo di compressione-decompressione attiva (utilizzando un cardiopamp) è più efficace.

3. ANDARE in modo accessibile (il rapporto tra movimenti di massaggio e respirazione è 5:1, e con il lavoro di un medico - 15:2), assicurare la pervietà delle vie aeree (inclinare indietro la testa, spingere la mascella inferiore, inserire il condotto dell'aria, sanificare le vie aeree secondo le indicazioni);

Utilizzare il 100% di ossigeno:

Intubare la trachea (non più di 30 s);

Non interrompere il massaggio cardiaco e la ventilazione per più di 30 secondi.

4. Cateterizzare una vena centrale o periferica.

5. Adrenalina 1 mg ogni 3 minuti di RCP (come somministrare qui e sotto - vedi nota).

6. Appena possibile - defibrillazione 200 J;

Nessun effetto - defibrillazione 300 J:

Nessun effetto - defibrillazione 360 ​​J:

Nessun effetto - vedi punto 7.

7. Agire secondo lo schema: il farmaco - massaggio cardiaco e ventilazione meccanica, dopo 30-60 s - defibrillazione 360 ​​J:

Lidocaina 1,5 mg/kg - defibrillazione 360 ​​J:

Nessun effetto - dopo 3 minuti, ripetere l'iniezione di lidocaina alla stessa dose e la defibrillazione di 360 J:

Nessun effetto - Ornid 5 mg/kg - defibrillazione 360 ​​J;

Nessun effetto - dopo 5 minuti ripetere l'iniezione di Ornid alla dose di 10 mg/kg - defibrillazione 360 ​​J;

Nessun effetto - novocainamide 1 g (fino a 17 mg / kg) - defibrillazione 360 ​​J;

Nessun effetto - solfato di magnesio 2 g - defibrillazione 360 ​​J;

Nelle pause tra gli scarichi, esegui un massaggio cardiaco chiuso e una ventilazione meccanica.

8. Con asistolia:

Se è impossibile valutare con precisione l'attività elettrica del cuore (non escludere lo stadio atonico della fibrillazione ventricolare) - agire. come nella fibrillazione ventricolare (item 1-7);

Se l'asistolia è confermata in due derivazioni ECG, eseguire i passaggi. 2-5;

Nessun effetto - atropina dopo 3-5 minuti, 1 mg fino a quando non si ottiene un effetto o si raggiunge una dose totale di 0,04 mg / kg;

EKS il prima possibile;

Correggere la possibile causa di asistolia (ipossia, ipo o iperkaliemia, acidosi, overdose di farmaci, ecc.);

L'introduzione di 240-480 mg di aminofillina può essere efficace.

9. Con dissociazione elettromeccanica:

Esegui pp. 2-5;

Identificare e correggere la sua possibile causa (EP massiccia - vedere le raccomandazioni pertinenti: tamponamento cardiaco - pericardiocentesi).

10. Monitorare le funzioni vitali (cardiofrequenzimetro, pulsossimetro).

11. Ricoverare in ospedale dopo possibile stabilizzazione della condizione.

12. Il CPR può essere interrotto se:

Nel corso della procedura è emerso che la RCP non è indicata:

C'è un'asistolia persistente che non è suscettibile di esposizione al farmaco o più episodi di asistolia:

Quando si utilizzano tutti i metodi disponibili, non ci sono prove di una RCP efficace entro 30 minuti.

13. La RCP non può essere avviata:

Nella fase terminale di una malattia incurabile (se l'inutilità della RCP è documentata in anticipo);

Se sono trascorsi più di 30 minuti dalla cessazione della circolazione sanguigna;

Con un rifiuto precedentemente documentato del paziente dalla RCP.

Dopo la defibrillazione: asistolia, fibrillazione ventricolare continua o ricorrente, ustione cutanea;

Con ventilazione meccanica: traboccamento dello stomaco con aria, rigurgito, aspirazione del contenuto gastrico;

Con intubazione tracheale: laringo e broncospasmo, rigurgito, danni alle mucose, ai denti, all'esofago;

Con massaggio cardiaco chiuso: frattura dello sterno, costole, danno polmonare, pneumotorace tensivo;

Quando si perfora la vena succlavia: sanguinamento, puntura dell'arteria succlavia, dotto linfatico, embolia gassosa, pneumotorace tensivo:

Con iniezione intracardiaca: introduzione di farmaci nel miocardio, danno alle arterie coronarie, emotamponamento, danno polmonare, pneumotorace;

Acidosi respiratoria e metabolica;

Coma ipossico.

Nota. In caso di fibrillazione ventricolare e possibilità di defibrillazione immediata (entro 30 s) - defibrillazione di 200 J, quindi procedere secondo i paragrafi. 6 e 7.

Tutti i farmaci durante la RCP devono essere somministrati rapidamente per via endovenosa.

Quando si utilizza una vena periferica, mescolare i preparati con 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio.

In assenza di accesso venoso, adrenalina, atropina, lidocaina (aumentando la dose raccomandata di 2 volte) devono essere iniettate nella trachea in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio.

Le iniezioni intracardiache (con ago sottile, con stretta osservanza della tecnica di somministrazione e controllo) sono consentite in casi eccezionali, con l'assoluta impossibilità di utilizzare altre vie di somministrazione del farmaco.

Bicarbonato di sodio a 1 mmol / kg (soluzione al 4% - 2 ml / kg), quindi a 0,5 mmol / kg ogni 5-10 minuti, applicare con RCP molto lunga o con iperkaliemia, acidosi, sovradosaggio di antidepressivi triciclici, acidosi lattica ipossica che ha preceduto la cessazione della circolazione sanguigna (esclusivamente in condizioni di adeguata ventilazione1).

I preparati a base di calcio sono indicati solo in caso di grave iperkaliemia iniziale o di sovradosaggio di calcioantagonisti.

Nella fibrillazione ventricolare resistente al trattamento, i farmaci di riserva sono amiodarone e propranololo.

In caso di asistolia o dissociazione elettromeccanica dopo intubazione tracheale e somministrazione di farmaci, se la causa non può essere eliminata, decidere la cessazione delle misure rianimatorie, tenendo conto del tempo trascorso dall'inizio dell'arresto circolatorio.

EMERGENZE CARDIACHE tachiaritmie

Diagnostica. Tachicardia grave, tachiaritmia.

Diagnosi differenziale- ECG. È necessario distinguere tra tachicardie non parossistiche e parossistiche: tachicardie con una durata normale del complesso OK8 (tachicardie sopraventricolari, fibrillazione atriale e flutter) e tachicardie con un ampio complesso 9K8 sull'ECG (tachicardie sopraventricolari, fibrillazione atriale, flutter atriale con blocco transitorio o permanente del peduncolo del fascio P1ca: tachicardie antidromiche della tasca sopraventricolare; fibrillazione atriale nella sindrome da IgP\V; tachicardia ventricolare).

Cure urgenti

Il ripristino di emergenza del ritmo sinusale o la correzione della frequenza cardiaca è indicato per tachiaritmie complicate da disturbi circolatori acuti, con minaccia di cessazione della circolazione sanguigna o con ripetuti parossismi di tachiaritmie con un noto metodo di soppressione. In altri casi, è necessario prevedere un monitoraggio intensivo e un trattamento pianificato (ricovero d'urgenza).

1. In caso di cessazione della circolazione sanguigna - RCP secondo le raccomandazioni di "Morte improvvisa".

2. Lo shock o l'edema polmonare (causato da tachiaritmia) sono indicazioni vitali assolute per l'EIT:

Effettuare l'ossigenoterapia;

Se le condizioni del paziente lo consentono, premedicare (fentanil 0,05 mg o promedol 10 mg per via endovenosa);

Entra nel sonno farmacologico (diazepam 5 mg per via endovenosa e 2 mg ogni 1-2 minuti prima di addormentarsi);

Controlla la tua frequenza cardiaca:

Esegui EIT (con flutter atriale, tachicardia sopraventricolare, inizia con 50 J; con fibrillazione atriale, tachicardia ventricolare monomorfa - da 100 J; con tachicardia ventricolare polimorfa - da 200 J):

Se le condizioni del paziente lo consentono, sincronizzare l'impulso elettrico durante l'EIT con l'onda K sull'ECL

Utilizzare tamponi o gel ben inumiditi;

Al momento dell'applicazione della scarica, premere con forza gli elettrodi contro la parete toracica:

Applicare uno scarico al momento dell'espirazione del paziente;

Rispettare le norme di sicurezza;

Nessun effetto - ripeti EIT, raddoppiando l'energia di scarica:

Nessun effetto - ripetere l'EIT con una scarica di energia massima;

Nessun effetto - iniettare un farmaco antiaritmico indicato per questa aritmia (vedi sotto) e ripetere l'EIT con una scarica di energia massima.

3. In caso di disturbi circolatori clinicamente significativi (ipotensione arteriosa, dolore anginoso, aumento dell'insufficienza cardiaca o sintomi neurologici) o in caso di ripetuti parossismi di aritmia con un noto metodo di soppressione, deve essere eseguita una terapia farmacologica urgente. In assenza di effetto, peggioramento della condizione (e nei casi sotto indicati - e in alternativa al trattamento farmacologico) - EIT (p. 2).

3.1. Con parossismo di tachicardia sopraventricolare reciproca:

Massaggio del seno carotideo (o altre tecniche vagali);

Nessun effetto - iniettare ATP 10 mg per via endovenosa con una spinta:

Nessun effetto - dopo 2 minuti ATP 20 mg per via endovenosa con una spinta:

Nessun effetto - dopo 2 minuti verapamil 2,5-5 mg per via endovenosa:

Nessun effetto - dopo 15 minuti verapamil 5-10 mg per via endovenosa;

Una combinazione di somministrazione di ATP o verapamil con tecniche vagali può essere efficace:

Nessun effetto - dopo 20 minuti novocainamide 1000 mg (fino a 17 mg / kg) per via endovenosa a una velocità di 50-100 mg / min (con tendenza all'ipotensione arteriosa - in una siringa con 0,25-0,5 ml di soluzione di mezaton all'1% o 0,1-0,2 ml di soluzione di norepinefrina allo 0,2%).

3.2. Con fibrillazione atriale parossistica per ripristinare il ritmo sinusale:

Novocainamide (clausola 3.1);

Con un'alta frequenza cardiaca iniziale: prima per via endovenosa 0,25-0,5 mg di digossina (strophanthin) e dopo 30 minuti - 1000 mg di novocainamide. Per ridurre la frequenza cardiaca:

Digossina (strophanthin) 0,25-0,5 mg, o verapamil 10 mg per via endovenosa lentamente o 80 mg per via orale, o digossina (strophanthin) per via endovenosa e verapamil per via orale, o anaprilin 20-40 mg sotto la lingua o all'interno.

3.3. Con flutter atriale parossistico:

Se l'EIT non è possibile, diminuire la frequenza cardiaca con l'aiuto di digossina (strophanthin) e (o) verapamil (sezione 3.2);

Per ripristinare il ritmo sinusale può essere efficace la novo-cainamide dopo un'iniezione preliminare di 0,5 mg di digossina (strophanthin).

3.4. Con parossismo della fibrillazione atriale sullo sfondo della sindrome IPU:

Novocainamide lenta per via endovenosa 1000 mg (fino a 17 mg/kg) o amiodarone 300 mg (fino a 5 mg/kg). o ritmilene 150 mg. o aimalin 50 mg: EIT;

glicosidi cardiaci. i bloccanti dei recettori p-adrenergici, i calcioantagonisti (verapamil, diltazem) sono controindicati!

3.5. Con parossismo di tachicardia AV reciproca antidromica:

Per via endovenosa lentamente novocainamide, o amiodarone, o aymalin, o rhythmylen (sezione 3.4).

3.6. In caso di aritmie tattiche sullo sfondo di SSSU per ridurre la frequenza cardiaca:

Per via endovenosa lentamente 0,25 mg di digossina (stagno di strofano).

3.7. Con tachicardia ventricolare parossistica:

Lidocaina 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) e ogni 5 minuti a 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) lentamente per via endovenosa fino al raggiungimento dell'effetto o di una dose totale di 3 mg/kg:

Nessun effetto - EIT (p. 2). o novocainamide. o amiodarone (sezione 3.4);

Nessun effetto - EIT o solfato di magnesio 2 g per via endovenosa molto lentamente:

Nessun effetto - EIT o Ornid 5 mg/kg per via endovenosa (per 5 minuti);

Nessun effetto - EIT o dopo 10 minuti Ornid 10 mg/kg per via endovenosa (per 10 minuti).

3.8. Con tachicardia del fuso bidirezionale.

EIT o per via endovenosa introdurre lentamente 2 g di solfato di magnesio (se necessario, il solfato di magnesio viene somministrato nuovamente dopo 10 minuti).

3.9. In caso di parossismo di tachicardia di origine sconosciuta con complessi larghi 9K5 ​​sull'ECG (se non ci sono indicazioni per EIT), somministrare lidocaina per via endovenosa (sezione 3.7). nessun effetto - ATP (p. 3.1) o EIT, nessun effetto - novocainamide (p. 3.4) o EIT (p. 2).

4. In tutti i casi di aritmia cardiaca acuta (ad eccezione di parossismi ripetuti con ritmo sinusale ripristinato), è indicato il ricovero d'urgenza.

5. Monitorare continuamente la frequenza cardiaca e la conduzione.

Cessazione della circolazione sanguigna (fibrillazione ventricolare, asistolia);

sindrome MAC;

Insufficienza cardiaca acuta (edema polmonare, shock aritmico);

ipotensione arteriosa;

Insufficienza respiratoria con l'introduzione di analgesici narcotici o diazepam;

Ustioni della pelle durante l'EIT:

Tromboembolia dopo EIT.

Nota. Il trattamento di emergenza delle aritmie deve essere effettuato solo secondo le indicazioni fornite sopra.

Se possibile, la causa dell'aritmia ei suoi fattori di supporto dovrebbero essere affrontati.

L'EIT di emergenza con frequenza cardiaca inferiore a 150 in 1 min di solito non è indicato.

Con grave tachicardia e nessuna indicazione per il ripristino urgente del ritmo sinusale, è consigliabile ridurre la frequenza cardiaca.

Se ci sono ulteriori indicazioni, prima dell'introduzione di farmaci antiaritmici, dovrebbero essere usati preparati di potassio e magnesio.

Con fibrillazione atriale parossistica, l'appuntamento di 200 mg di phencarol all'interno può essere efficace.

Un ritmo accelerato (60-100 battiti al minuto) idioventricolare o della giunzione AV è solitamente sostitutivo e in questi casi i farmaci antiaritmici non sono indicati.

Per fornire cure di emergenza per parossismi ripetuti e abituali di tachiaritmia, è necessario tenere conto dell'efficacia del trattamento di precedenti parossismi e fattori che possono modificare la risposta del paziente all'introduzione di farmaci antiaritmici che lo hanno aiutato in precedenza.

BRADIARITMIE

Diagnostica. Bradicardia grave (frequenza cardiaca inferiore a 50 al minuto).

Diagnosi differenziale- ECG. Bradicardia sinusale, arresto del nodo senoatriale, SA e blocco AV devono essere differenziati: il blocco AV deve essere distinto per grado e livello (distale, prossimale); in presenza di pacemaker impiantato è necessario valutare l'efficacia della stimolazione a riposo, al variare della posizione corporea e del carico.

Cure urgenti . La terapia intensiva è necessaria se la bradicardia (frequenza cardiaca inferiore a 50 battiti al minuto) provoca la sindrome MAC o i suoi equivalenti, shock, edema polmonare, ipotensione arteriosa, dolore anginoso o vi è una progressiva diminuzione della frequenza cardiaca o un aumento dell'attività ventricolare ectopica .

2. Con sindrome MAS o bradicardia che ha causato insufficienza cardiaca acuta, ipotensione arteriosa, sintomi neurologici, dolore anginoso o con una progressiva diminuzione della frequenza cardiaca o un aumento dell'attività ventricolare ectopica:

Adagiare il paziente con gli arti inferiori sollevati con un angolo di 20 ° (se non vi è un ristagno pronunciato nei polmoni):

Effettuare l'ossigenoterapia;

Se necessario (a seconda delle condizioni del paziente) - massaggio cardiaco chiuso o picchiettio ritmico sullo sterno ("ritmo del pugno");

Somministrare atropina 1 mg per via endovenosa ogni 3-5 minuti fino a quando non si ottiene un effetto o si raggiunge una dose totale di 0,04 mg/kg;

Nessun effetto - pacemaker endocardico percutaneo o transesofageo immediato:

Non vi è alcun effetto (o non vi è alcuna possibilità di condurre un EX-) - iniezione endovenosa a getto lento di 240-480 mg di aminofillina;

Nessun effetto - dopamina 100 mg o adrenalina 1 mg in 200 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa; aumentare gradualmente la velocità di infusione fino al raggiungimento della frequenza cardiaca minima sufficiente.

3. Monitorare continuamente la frequenza cardiaca e la conduzione.

4. Ricoverare in ospedale dopo una possibile stabilizzazione della condizione.

I principali pericoli nelle complicazioni:

asistolia;

Attività ventricolare ectopica (fino alla fibrillazione), anche dopo l'uso di adrenalina, dopamina. atropina;

Insufficienza cardiaca acuta (edema polmonare, shock);

Ipotensione arteriosa:

dolore anginoso;

Impossibilità o inefficienza di EX-

Complicazioni del pacemaker endocardico (fibrillazione ventricolare, perforazione del ventricolo destro);

Dolore durante pacemaker transesofageo o percutaneo.

ANGINA INSTABILE

Diagnostica. La comparsa per la prima volta di attacchi di angina frequenti o gravi (o loro equivalenti), un cambiamento nel decorso di angina pectoris preesistente, la ripresa o la comparsa di angina pectoris nei primi 14 giorni di infarto del miocardio o la comparsa di dolore anginoso per la prima volta a riposo.

Esistono fattori di rischio per lo sviluppo o le manifestazioni cliniche della malattia coronarica. I cambiamenti sull'ECG, anche al culmine dell'attacco, possono essere vaghi o assenti!

Diagnosi differenziale. Nella maggior parte dei casi - con angina da sforzo prolungato, infarto miocardico acuto, cardialgia. dolore extracardiaco.

Cure urgenti

1. Mostrato:

Nitroglicerina (compresse o aerosol 0,4-0,5 mg ripetutamente sotto la lingua);

ossigenoterapia;

Correzione della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca:

Propranololo (anaprilin, inderal) 20-40 mg per via orale.

2. Con dolore anginoso (a seconda della gravità, dell'età e delle condizioni del paziente);

Morfina fino a 10 mg o neuroleptanalgesia: fentanyl 0,05-0,1 mg o promedol 10-20 mg con 2,5-5 mg di droperidolo per via endovenosa frazionata:

Con analgesia insufficiente - per via endovenosa 2,5 g di analgin e con ipertensione - 0,1 mg di clonidina.

5000 UI di eparina per via endovenosa. e poi gocciolare 1000 UI / h.

5. Ricoverare in ospedale dopo una possibile stabilizzazione della condizione. Principali pericoli e complicazioni:

Infarto miocardico acuto;

Violazioni acute del ritmo cardiaco o della conduzione (fino alla morte improvvisa);

Eliminazione incompleta o recidiva del dolore anginoso;

hypotension arterioso (compreso una preparazione);

Insufficienza cardiaca acuta:

Disturbi respiratori con l'introduzione di analgesici narcotici.

Nota. Il ricovero d'urgenza è indicato, indipendentemente dalla presenza di alterazioni dell'ECG, nelle unità di terapia intensiva (reparti), reparti per il trattamento di pazienti con infarto miocardico acuto.

È necessario garantire un monitoraggio costante della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna.

Per le cure di emergenza (nelle prime ore della malattia o in caso di complicanze) è indicato il cateterismo di una vena periferica.

In caso di dolore anginoso ricorrente o rantoli umidi nei polmoni, la nitroglicerina deve essere somministrata per via endovenosa mediante fleboclisi.

Per il trattamento dell'angina instabile, il tasso di somministrazione endovenosa di eparina deve essere selezionato individualmente, ottenendo un aumento stabile del tempo di tromboplastina parziale attivata di 2 volte rispetto al suo valore normale. È molto più conveniente usare eparina enoxaparina a basso peso molecolare (Clexane). 30 mg di Clexane vengono somministrati per via endovenosa per flusso, dopodiché il farmaco viene somministrato per via sottocutanea a 1 mg/kg 2 volte al giorno per 3-6 giorni.

Se non sono disponibili analgesici narcotici tradizionali, è possibile prescrivere 1-2 mg di butorfanolo o 50-100 mg di tramadolo con 5 mg di droperidolo e (o) 2,5 g di analgin con 5 mg di diepam per via endovenosa lentamente o in modo frazionato.

INFARTO MIOCARDICO

Diagnostica. Caratterizzato da dolore toracico (o suoi equivalenti) con irradiazione a sinistra (a volte a destra) spalla, avambraccio, scapola, collo. mascella inferiore, regione epigastrica; disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione, instabilità della pressione arteriosa: la reazione alla nitroglicerina è incompleta o assente. Altre varianti dell'insorgenza della malattia sono meno comunemente osservate: asmatico (asma cardiaco, edema polmonare). aritmico (svenimento, morte improvvisa, sindrome MAC). cerebrovascolare (sintomi neurologici acuti), addominale (dolore nella regione epigastrica, nausea, vomito), asintomatico (debolezza, vaghe sensazioni al petto). Nell'anamnesi - fattori di rischio o segni di malattia coronarica, comparsa per la prima volta o cambiamento del dolore anginoso abituale. I cambiamenti dell'ECG (soprattutto nelle prime ore) possono essere vaghi o assenti! Dopo 3-10 ore dall'inizio della malattia - un test positivo con troponina-T o I.

Diagnosi differenziale. Nella maggior parte dei casi - con angina prolungata, angina instabile, cardialgia. dolore extracardiaco. PE, malattie acute degli organi addominali (pancreatite, colecistite, ecc.), Aneurisma dissecante dell'aorta.

Cure urgenti

1. Mostrato:

Pace fisica ed emotiva:

Nitroglicerina (compresse o aerosol 0,4-0,5 mg ripetutamente sotto la lingua);

ossigenoterapia;

Correzione della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca;

Acido acetilsalicilico 0,25 g (masticare);

Propranololo 20-40 mg per via orale.

2. Per alleviare il dolore (a seconda della gravità del dolore, dell'età del paziente, delle sue condizioni):

Morfina fino a 10 mg o neuroleptanalgesia: fentanyl 0,05-0,1 mg o promedol 10-20 mg con 2,5-5 mg di droperidolo per via endovenosa frazionata;

Con analgesia insufficiente - per via endovenosa 2,5 g di analgin e sullo sfondo di ipertensione - 0,1 mg di clonidina.

3. Per ripristinare il flusso sanguigno coronarico:

In caso di infarto miocardico transmurale con un aumento del segmento 8T sull'ECG (nei primi 6 e con dolore ricorrente - fino a 12 ore dall'inizio della malattia), iniettare streptochinasi 1.500.000 UI per via endovenosa il prima possibile oltre 30 minuti:

In caso di infarto miocardico subendocardico con depressione del segmento 8T sull'ECG (o l'impossibilità della terapia trombolitica), 5000 UI di eparina devono essere somministrate per via endovenosa il prima possibile, quindi gocciolare.

4. Monitorare continuamente la frequenza cardiaca e la conduzione.

5. Ricoverare in ospedale dopo una possibile stabilizzazione della condizione.

Principali pericoli e complicazioni:

Aritmie cardiache acute e disturbi della conduzione fino alla morte improvvisa (fibrillazione ventricolare), soprattutto nelle prime ore dell'infarto del miocardio;

Ricorrenza del dolore anginoso;

ipotensione arteriosa (compreso il farmaco);

Insufficienza cardiaca acuta (asma cardiaco, edema polmonare, shock);

ipotensione arteriosa; complicanze allergiche, aritmiche, emorragiche con l'introduzione di streptochinasi;

Disturbi respiratori con l'introduzione di analgesici narcotici;

Rottura del miocardio, tamponamento cardiaco.

Nota. Per le cure di emergenza (nelle prime ore della malattia o con lo sviluppo di complicanze), è indicato il cateterismo di una vena periferica.

Con dolore anginoso ricorrente o rantoli umidi nei polmoni, la nitroglicerina deve essere somministrata per via endovenosa mediante fleboclisi.

Con un aumentato rischio di sviluppare complicanze allergiche, 30 mg di prednisolone devono essere somministrati per via endovenosa prima della nomina di streptochinasi. Quando si esegue la terapia trombolitica, garantire il controllo della frequenza cardiaca e dei parametri emodinamici di base, la prontezza a correggere possibili complicanze (presenza di un defibrillatore, un ventilatore).

Per il trattamento dell'infarto miocardico subendocardico (con depressione del segmento 8T e senza onda O patologica), il tasso di somministrazione endovenosa di gegyurin deve essere selezionato individualmente, ottenendo un aumento stabile del tempo di tromboplastina parziale attivata di 2 volte rispetto al suo valore normale. È molto più conveniente usare eparina enoxaparina a basso peso molecolare (Clexane). 30 mg di Clexane vengono somministrati per via endovenosa per flusso, dopodiché il farmaco viene somministrato per via sottocutanea a 1 mg/kg 2 volte al giorno per 3-6 giorni.

Se non sono disponibili analgesici narcotici tradizionali, è possibile prescrivere 1-2 mg di butorfanolo o 50-100 mg di tramadolo con 5 mg di droperidolo e (o) 2,5 g di analgin con 5 mg di diepam per via endovenosa lentamente o in modo frazionato.

EDEMA POLMONARE CARDIOGENO

Diagnostica. Caratteristico: soffocamento, mancanza di respiro, aggravamento in posizione prona, che costringe i pazienti a sedersi: tachicardia, acrocianosi. iperidratazione tissutale, dispnea inspiratoria, respiro sibilante secco, quindi rantoli umidi nei polmoni, abbondante espettorato schiumoso, alterazioni dell'ECG (ipertrofia o sovraccarico dell'atrio e del ventricolo sinistro, blocco della gamba sinistra del fascio Pua, ecc.).

Storia di infarto del miocardio, malformazioni o altre malattie cardiache. ipertensione, insufficienza cardiaca cronica.

Diagnosi differenziale. Nella maggior parte dei casi, l'edema polmonare cardiogeno è differenziato da non cardiogeno (con polmonite, pancreatite, accidente cerebrovascolare, danno chimico ai polmoni, ecc.), Embolia polmonare, asma bronchiale.

Cure urgenti

1. Attività generali:

ossigenoterapia;

Bolo endovenoso di eparina 5000 UI:

Correzione della frequenza cardiaca (con una frequenza cardiaca superiore a 150 in 1 min - EIT. con una frequenza cardiaca inferiore a 50 in 1 min - EX);

Con abbondante formazione di schiuma - antischiuma (inalazione di una soluzione al 33% di alcol etilico o per via endovenosa 5 ml di una soluzione al 96% di alcol etilico e 15 ml di una soluzione al 40% di glucosio), in casi estremamente gravi (1), 2 ml di una soluzione al 96% di alcol etilico viene iniettata nella trachea.

2. Con pressione sanguigna normale:

Eseguire il passaggio 1;

Far sedere il paziente con gli arti inferiori abbassati;

Compresse di nitroglicerina (preferibilmente aerosol) 0,4-0,5 mg di nuovo per via sublinguale dopo 3 minuti o fino a 10 mg per via endovenosa lentamente in modo frazionato o per via endovenosa in 100 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, aumentando la velocità di somministrazione da 25 μg / min fino all'effetto controllando il sangue pressione:

Diazepam fino a 10 mg o morfina 3 mg per via endovenosa in dosi divise fino al raggiungimento dell'effetto o di una dose totale di 10 mg.

3. Con ipertensione arteriosa:

Eseguire il passaggio 1;

Mettere a sedere un paziente con arti inferiori abbassati:

Nitroglicerina, compresse (meglio l'aerosol) 0,4-0,5 mg sotto la lingua una volta;

Furosemide (Lasix) 40-80 mg EV;

Nitroglicerina per via endovenosa (punto 2) o nitroprussiato di sodio 30 mg in 300 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa, aumentando gradualmente la velocità di infusione del farmaco da 0,3 μg / (kg x min) fino a ottenere l'effetto, controllando la pressione sanguigna o pentamina a 50 mg per via endovenosa frazionata o fleboclisi:

Per via endovenosa fino a 10 mg di diazepam o fino a 10 mg di morfina (punto 2).

4. Con grave ipotensione arteriosa:

Esegui il passaggio 1:

Adagiare il paziente, alzando la testa;

Dopamina 200 mg in 400 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa, aumentando la velocità di infusione da 5 μg / (kg x min) fino a quando la pressione sanguigna non si stabilizza al livello minimo sufficiente;

Se è impossibile stabilizzare la pressione sanguigna, prescrivere inoltre noradrenalina idrotartrato 4 mg in 200 ml di soluzione di glucosio al 5-10%, aumentando la velocità di infusione da 0,5 μg / min fino a quando la pressione sanguigna non si stabilizza al livello minimo sufficiente;

Con un aumento della pressione sanguigna, accompagnato da un aumento dell'edema polmonare, gocciola anche nitroglicerina per via endovenosa (p. 2);

Furosemide (Lasix) 40 mg IV dopo la stabilizzazione della pressione sanguigna.

5. Monitorare le funzioni vitali (cardiofrequenzimetro, pulsossimetro).

6. Ricoverare in ospedale dopo una possibile stabilizzazione della condizione. Principali pericoli e complicazioni:

Forma fulminea di edema polmonare;

Ostruzione delle vie aeree con schiuma;

depressione respiratoria;

tachiaritmia;

asistolia;

Dolore anginoso:

L'aumento dell'edema polmonare con un aumento della pressione sanguigna.

Nota. Per pressione arteriosa minima sufficiente si intende una pressione sistolica di circa 90 mm Hg. Arte. a condizione che l'aumento della pressione arteriosa sia accompagnato da segni clinici di miglioramento della perfusione di organi e tessuti.

L'eufillina nell'edema polmonare cardiogeno è un adiuvante e può essere indicata per broncospasmo o bradicardia grave.

Gli ormoni glucocorticoidi sono usati solo per la sindrome da distress respiratorio (aspirazione, infezione, pancreatite, inalazione di sostanze irritanti, ecc.).

I glicosidi cardiaci (strofantina, digossina) possono essere prescritti solo per insufficienza cardiaca congestizia moderata in pazienti con fibrillazione atriale tachisistolica (flutter).

Nella stenosi aortica, la cardiomiopatia ipertrofica, il tamponamento cardiaco, la nitroglicerina e altri vasodilatatori periferici sono relativamente controindicati.

È efficace per creare una pressione positiva di fine espirazione.

Gli ACE-inibitori (captopril) sono utili nella prevenzione delle recidive di edema polmonare nei pazienti con scompenso cardiaco cronico. Al primo appuntamento con captopril, il trattamento deve iniziare con una dose di prova di 6,25 mg.

SHOCK CARDIOGENICO

Diagnostica. Una pronunciata diminuzione della pressione sanguigna in combinazione con segni di ridotta afflusso di sangue a organi e tessuti. La pressione arteriosa sistolica è generalmente inferiore a 90 mm Hg. Art., polso - inferiore a 20 mm Hg. Arte. Ci sono sintomi di deterioramento della circolazione periferica (pelle umida cianotica pallida, vene periferiche collassate, diminuzione della temperatura della pelle delle mani e dei piedi); diminuzione della velocità del flusso sanguigno (il tempo per la scomparsa di una macchia bianca dopo aver premuto sul letto ungueale o sul palmo è superiore a 2 s), diminuzione della diuresi (meno di 20 ml / h), alterazione della coscienza (da lieve inibizione a la comparsa di sintomi neurologici focali e lo sviluppo del coma).

Diagnosi differenziale. Nella maggior parte dei casi, è necessario differenziare il vero shock cardiogeno dalle sue altre varietà (riflesso, aritmico, indotto da farmaci, con rottura miocardica lenta, rottura del setto o dei muscoli papillari, danno ventricolare destro), nonché dall'embolia polmonare, ipovolemia, sanguinamento interno e ipotensione arteriosa senza shock.

Cure urgenti

Le cure di emergenza devono essere eseguite per fasi, passando rapidamente alla fase successiva se la precedente è inefficace.

1. In assenza di pronunciato ristagno nei polmoni:

Adagiare il paziente con gli arti inferiori sollevati ad un angolo di 20° (con grave congestione polmonare - vedi “Edema polmonare”):

Effettuare l'ossigenoterapia;

Con dolore anginoso, esegui un'anestesia completa:

Eseguire la correzione della frequenza cardiaca (tachiaritmia parossistica con una frequenza cardiaca superiore a 150 battiti per 1 min - un'indicazione assoluta per EIT, bradicardia acuta con una frequenza cardiaca inferiore a 50 battiti per 1 min - per un pacemaker);

Somministrare eparina 5000 UI per via endovenosa in bolo.

2. In assenza di pronunciato ristagno nei polmoni e segni di un forte aumento della CVP:

Introdurre 200 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa nell'arco di 10 minuti sotto il controllo della pressione sanguigna e della frequenza respiratoria. Frequenza cardiaca, immagine auscultatoria dei polmoni e del cuore (se possibile, controllare la CVP o la pressione del cuneo nell'arteria polmonare);

Se l'ipotensione arteriosa persiste e non vi sono segni di ipervolemia trasfusionale, ripetere l'introduzione di liquidi secondo gli stessi criteri;

In assenza di segni di ipervolemia trasfusionale (CVD inferiore a 15 cm di colonna d'acqua), continuare la terapia infusionale a una velocità fino a 500 ml / h, monitorando questi indicatori ogni 15 minuti.

Se la pressione sanguigna non può essere stabilizzata rapidamente, procedere al passaggio successivo.

3. Iniettare dopamina 200 mg in 400 ml di soluzione glucosata al 5% per via endovenosa, aumentando la velocità di infusione a partire da 5 µg/(kg x min) fino al raggiungimento della pressione arteriosa minima sufficiente;

Nessun effetto: prescrivere inoltre norepinefrina idrotartrato 4 mg in 200 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa, aumentando la velocità di infusione da 0,5 μg / min fino al raggiungimento della pressione arteriosa minima sufficiente.

4. Monitorare le funzioni vitali: cardiofrequenzimetro, pulsossimetro.

5. Ricoverare in ospedale dopo una possibile stabilizzazione della condizione.

Principali pericoli e complicazioni:

Diagnosi tardiva e inizio del trattamento:

Mancata stabilizzazione della pressione sanguigna:

Edema polmonare con aumento della pressione sanguigna o fluidi per via endovenosa;

Tachicardia, tachiaritmia, fibrillazione ventricolare;

Asistolia:

Ricorrenza del dolore anginoso:

Insufficienza renale acuta.

Nota. Per pressione arteriosa minima sufficiente si intende una pressione sistolica di circa 90 mm Hg. Arte. quando compaiono segni di miglioramento della perfusione di organi e tessuti.

Gli ormoni glucocorpoidi non sono indicati nel vero shock cardiogeno.

avvelenamento da attacco di cuore angina di emergenza

CRISI DI IPERTENSIONE

Diagnostica. Un aumento della pressione sanguigna (solitamente acuto e significativo) con sintomi neurologici: mal di testa, "mosche" o un velo davanti agli occhi, parestesia, sensazione di "strisciare", nausea, vomito, debolezza degli arti, emiparesi transitoria, afasia, diplopia.

Con una crisi neurovegetativa (crisi di tipo I, surrenale): esordio improvviso. eccitazione, iperemia e umidità della pelle. tachicardia, minzione frequente e abbondante, aumento predominante della pressione sistolica con aumento del polso.

Con una forma di crisi salata (crisi di tipo II, nosurrenale): insorgenza graduale, sonnolenza, adinamia, disorientamento, pallore e gonfiore del viso, gonfiore, aumento predominante della pressione diastolica con diminuzione della pressione del polso.

Con una forma convulsiva di una crisi: un mal di testa palpitante, arcuato, agitazione psicomotoria, vomito ripetuto senza sollievo, disturbi visivi, perdita di coscienza, convulsioni tonico-cloniche.

Diagnosi differenziale. Prima di tutto, dovrebbero essere prese in considerazione la gravità, la forma e le complicanze della crisi, dovrebbero essere distinte le crisi associate all'interruzione improvvisa dei farmaci antipertensivi (clonidina, β-bloccanti, ecc.), Le crisi ipertensive dovrebbero essere differenziate dagli accidenti cerebrovascolari , crisi diencefaliche e crisi con feocromocitoma.

Cure urgenti

1. Forma neurovegetativa di crisi.

1.1. Per un flusso moderato:

Nifedipina 10 mg per via sublinguale o in gocce per via orale ogni 30 minuti, o clonidina 0,15 mg per via sublinguale. poi 0,075 mg ogni 30 minuti fino all'effetto, o una combinazione di questi farmaci.

1.2. Con flusso grave.

Clonidina 0,1 mg per via endovenosa lentamente (può essere combinata con 10 mg di nifedipina sotto la lingua), o nitroprussiato di sodio 30 mg in 300 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa, aumentando gradualmente la velocità di somministrazione fino al raggiungimento della pressione sanguigna richiesta, o pentamina fino a 50 mg per via endovenosa goccia a goccia o getto frazionato;

Con effetto insufficiente - furosemide 40 mg per via endovenosa.

1.3. Con tensione emotiva continua, ulteriore diazepam 5-10 mg per via orale, intramuscolare o endovenosa o droperidolo 2,5-5 mg per via endovenosa lentamente.

1.4. Con tachicardia persistente, propranololo 20-40 mg per via orale.

2. Forma di crisi del sale d'acqua.

2.1. Per un flusso moderato:

Furosemide 40-80 mg per via orale una volta e nifedipina 10 mg per via sublinguale o in gocce per via orale ogni 30 minuti fino all'effetto, o furosemide 20 mg per via orale una volta e captopril 25 mg per via sublinguale o per via orale ogni 30-60 minuti fino all'effetto.

2.2. Con flusso grave.

Furosemide 20-40 mg per via endovenosa;

Sodio nitroprussiato o pentamina per via endovenosa (sezione 1.2).

2.3. Con sintomi neurologici persistenti, la somministrazione endovenosa di 240 mg di aminofillina può essere efficace.

3. Forma convulsiva di crisi:

Diazepam 10-20 mg per via endovenosa lentamente fino all'eliminazione delle convulsioni, può essere somministrato anche solfato di magnesio 2,5 g per via endovenosa molto lentamente:

nitroprussiato di sodio (sezione 1.2) o pentamina (sezione 1.2);

Furosemide 40-80 mg per via endovenosa lentamente.

4. Crisi associate all'improvvisa sospensione dei farmaci antipertensivi:

Farmaco antipertensivo appropriato per via endovenosa. sotto la lingua o all'interno, con ipertensione arteriosa pronunciata - nitroprussiato di sodio (sezione 1.2).

5. Crisi ipertensiva complicata da edema polmonare:

Nitroglicerina (preferibilmente un aerosol) 0,4-0,5 mg sotto la lingua e immediatamente 10 mg in 100 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio per via endovenosa. aumentando la velocità di infusione da 25 µg/min finché non si ottiene l'effetto, nitroprussiato di sodio (sezione 1.2) o pentamina (sezione 1.2);

Furosemide 40-80 mg per via endovenosa lentamente;

Ossigenoterapia.

6. Crisi ipertensiva complicata da ictus emorragico o emorragia subaracnoidea:

Con ipertensione arteriosa pronunciata - nitroprussiato di sodio (sezione 1.2). ridurre la pressione sanguigna a valori che superano i valori abituali per questo paziente, con un aumento dei sintomi neurologici, ridurre la velocità di somministrazione.

7. Crisi ipertensiva complicata da dolore anginoso:

Nitroglicerina (preferibilmente un aerosol) 0,4-0,5 mg sotto la lingua e immediatamente 10 mg per via endovenosa (punto 5);

Anestesia richiesta - vedi "Angina":

Con effetto insufficiente - propranololo 20-40 mg per via orale.

8. Con un corso complicato- monitorare le funzioni vitali (cardiofrequenzimetro, pulsossimetro).

9. Ricoverare in ospedale dopo possibile stabilizzazione della condizione .

Principali pericoli e complicazioni:

ipotensione arteriosa;

Violazione della circolazione cerebrale (ictus emorragico o ischemico);

Edema polmonare;

Dolore anginoso, infarto del miocardio;

Tachicardia.

Nota. Nell'ipertensione arteriosa acuta, accorciando immediatamente la vita, ridurre la pressione sanguigna entro 20-30 minuti ai soliti valori "funzionanti" o leggermente superiori, utilizzare per via endovenosa. la via di somministrazione dei farmaci, il cui effetto ipotensivo può essere controllato (nitrorussiato di sodio, nitroglicerina.).

In una crisi ipertensiva senza una minaccia immediata per la vita, abbassare gradualmente la pressione sanguigna (per 1-2 ore).

Quando il decorso dell'ipertensione peggiora, non raggiungendo una crisi, la pressione arteriosa deve essere ridotta entro poche ore, i principali farmaci antipertensivi devono essere somministrati per via orale.

In tutti i casi, la pressione sanguigna dovrebbe essere ridotta ai soliti valori "funzionanti".

Fornire assistenza di emergenza per ripetute crisi ipertensive delle diete SLS, tenendo conto dell'esperienza esistente nel trattamento di quelle precedenti.

Quando si utilizza captopril per la prima volta, il trattamento deve iniziare con una dose di prova di 6,25 mg.

L'effetto ipotensivo della pentamina è difficile da controllare, quindi il farmaco può essere utilizzato solo nei casi in cui è indicato un abbassamento di emergenza della pressione sanguigna e non ci sono altre opzioni per questo. La pentamina viene somministrata in dosi di 12,5 mg per via endovenosa in frazioni o gocce fino a 50 mg.

In una crisi nei pazienti con feocromocitoma, alzare la testata del letto. 45°; prescrivere (rentolazione (5 mg per via endovenosa 5 minuti prima dell'effetto.); è possibile utilizzare prazosina 1 mg per via sublinguale ripetutamente o nitroprussiato di sodio. Come farmaco ausiliario, droperidolo 2,5-5 mg per via endovenosa lentamente. I bloccanti dei P-adrenorecettori devono essere modificati solo ( !) dopo l'introduzione di bloccanti a-adrenergici.

EMBOLIA POLMONARE

Diagnostica L'embolia polmonare massiccia si manifesta con arresto circolatorio improvviso (dissociazione elettromeccanica) o shock con grave mancanza di respiro, tachicardia, pallore o cianosi acuta della pelle della metà superiore del corpo, gonfiore delle vene giugulari, dolore simile al naso, manifestazioni elettrocardiografiche di cuore polmonare acuto.

L'EP non gossiva si manifesta con mancanza di respiro, tachicardia, ipotensione arteriosa. segni di infarto polmonare (dolore polmonare-pleurico, tosse, in alcuni pazienti - con espettorato macchiato di sangue, febbre, respiro sibilante crepitante nei polmoni).

Per la diagnosi di EP è importante tener conto della presenza di fattori di rischio per lo sviluppo di tromboembolia, come anamnesi di complicanze tromboemboliche, età avanzata, immobilizzazione prolungata, interventi chirurgici recenti, malattie cardiache, scompenso cardiaco, fibrillazione atriale, malattie oncologiche, TVP.

Diagnosi differenziale. Nella maggior parte dei casi - con infarto del miocardio, insufficienza cardiaca acuta (asma cardiaco, edema polmonare, shock cardiogeno), asma bronchiale, polmonite, pneumotorace spontaneo.

Cure urgenti

1. Con la cessazione della circolazione sanguigna - CPR.

2. Con EP massiva con ipotensione arteriosa:

Ossigenoterapia:

Cateterizzazione della vena centrale o periferica:

Eparina 10.000 UI per via endovenosa per flusso, quindi gocciolare a una velocità iniziale di 1000 UI / h:

Terapia per infusione (reopoliglyukin, soluzione di glucosio al 5%, hemodez, ecc.).

3. In caso di grave ipotensione arteriosa, non corretta dalla terapia infusionale:

Dopamina o adrenalina per via endovenosa. aumentare la velocità di somministrazione finché la pressione sanguigna non si stabilizza;

Streptochinasi (250.000 UI per via endovenosa per 30 minuti, quindi per via endovenosa a una velocità di 100.000 UI/h fino a una dose totale di 1.500.000 UI).

4. Con pressione sanguigna stabile:

ossigenoterapia;

Cateterizzazione di una vena periferica;

Eparina 10.000 UI per via endovenosa per flusso, quindi goccia a goccia a una velocità di 1000 UI / h o per via sottocutanea a 5000 UI dopo 8 ore:

Eufillina 240 mg per via endovenosa.

5. In caso di EP ricorrente, prescrivere inoltre 0,25 g di acido acetilsalicilico per via orale.

6. Monitorare le funzioni vitali (cardiofrequenzimetro, pulsossimetro).

7. Ricoverare in ospedale dopo possibile stabilizzazione della condizione.

Principali pericoli e complicazioni:

Dissociazione elettromeccanica:

Incapacità di stabilizzare la pressione sanguigna;

Aumento dell'insufficienza respiratoria:

recidiva PE.

Nota. Con una storia allergica aggravata, 30 mg di predniolone vengono somministrati per via endovenosa per via endovenosa prima della nomina di strepyayukinoz.

Per il trattamento dell'EP, la velocità di somministrazione endovenosa di eparina deve essere selezionata individualmente, ottenendo un aumento stabile del tempo di tromboplastina parziale attivata di 2 volte rispetto al suo valore normale.

COLPO (DISTURBO ACUTO DELLA CIRCOLAZIONE CEREBRALE)

L'ictus (ictus) è una compromissione focale o globale della funzione cerebrale in rapido sviluppo, che dura più di 24 ore o porta alla morte se si esclude un'altra genesi della malattia. Si sviluppa sullo sfondo dell'aterosclerosi dei vasi cerebrali, dell'ipertensione, della loro combinazione o in seguito alla rottura di aneurismi cerebrali.

Diagnostica Il quadro clinico dipende dalla natura del processo (ischemia o emorragia), dalla localizzazione (emisferi, tronco, cervelletto), dal tasso di sviluppo del processo (improvviso, graduale). Un ictus di qualsiasi genesi è caratterizzato dalla presenza di sintomi focali di danno cerebrale (emiparesi o emiplegia, meno spesso monoparesi e lesioni dei nervi cranici - facciale, ipoglosso, oculomotore) e sintomi cerebrali di varia gravità (mal di testa, vertigini, nausea, vomito, disturbi della coscienza).

Il CVA si manifesta clinicamente con emorragia subaracnoidea o intracerebrale (ictus emorragico) o ictus ischemico.

L'incidente cerebrovascolare transitorio (TIMC) è una condizione in cui i sintomi focali subiscono una regressione completa in un periodo inferiore alle 24 ore.La diagnosi viene effettuata retrospettivamente.

Le emorragie suborocnoidee si sviluppano a seguito della rottura di aneurismi e meno spesso sullo sfondo dell'ipertensione. Caratterizzato dall'improvvisa insorgenza di un forte mal di testa, seguito da nausea, vomito, eccitazione motoria, tachicardia, sudorazione. Con una massiccia emorragia subaracnoidea, di regola, si osserva la depressione della coscienza. I sintomi focali sono spesso assenti.

Ictus emorragico - sanguinamento nella sostanza del cervello; caratterizzato da un forte mal di testa, vomito, rapida (o improvvisa) depressione della coscienza, accompagnata dalla comparsa di sintomi pronunciati di disfunzione degli arti o disturbi bulbari (paralisi periferica dei muscoli della lingua, delle labbra, del palato molle, della faringe, della voce pieghe ed epiglottide a causa di danni alle paia IX, X e XII dei nervi cranici o ai loro nuclei situati nel midollo allungato). Di solito si sviluppa durante il giorno, durante la veglia.

L'ictus ischemico è una malattia che porta a una diminuzione o alla cessazione dell'afflusso di sangue a una certa parte del cervello. È caratterizzata da un aumento graduale (nell'arco di ore o minuti) dei sintomi focali corrispondenti al pool vascolare interessato.I sintomi cerebrali sono generalmente meno pronunciati. Si sviluppa più spesso con pressione sanguigna normale o bassa, spesso durante il sonno

Nella fase preospedaliera, non è necessario differenziare la natura dell'ictus (ischemico o emorragico, emorragia subaracnoidea e sua localizzazione.

La diagnosi differenziale dovrebbe essere effettuata con una lesione cerebrale traumatica (storia, presenza di tracce di trauma sulla testa) e molto meno spesso con meningoencefalite (storia, segni di un processo infettivo generale, eruzione cutanea).

Cure urgenti

La terapia di base (indifferenziata) comprende la correzione di emergenza delle funzioni vitali - ripristino della pervietà del tratto respiratorio superiore, se necessario - intubazione tracheale, ventilazione artificiale dei polmoni, nonché normalizzazione dell'emodinamica e dell'attività cardiaca:

Con pressione arteriosa significativamente più alta dei valori normali - la sua diminuzione a indicatori leggermente superiori a quella "funzionante", che è familiare a questo paziente, se non ci sono informazioni, quindi al livello di 180/90 mm Hg. Arte.; per questo uso - 0,5-1 ml di una soluzione allo 0,01% di clonidina (clofelina) in 10 ml di una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio per via endovenosa o intramuscolare o 1-2 compresse per via sublinguale (se necessario, la somministrazione del farmaco può essere ripetuta ), o pentamina - non più di 0, 5 ml di una soluzione al 5% per via endovenosa alla stessa diluizione o 0,5-1 ml per via intramuscolare:

Come rimedio aggiuntivo, puoi usare Dibazol 5-8 ml di una soluzione all'1% per via endovenosa o nifedipina (Corinfar, fenigidina) - 1 compressa (10 mg) per via sublinguale;

Per il sollievo di convulsioni convulsive, agitazione psicomotoria - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml per via endovenosa con 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% lentamente o per via intramuscolare o Rohypnol 1-2 ml per via intramuscolare;

Con inefficienza - soluzione al 20% di idrossibutirrato di sodio alla velocità di 70 mg / kg di peso corporeo in soluzione di glucosio al 5-10% per via endovenosa lentamente;

In caso di vomito ripetuto - cerucal (raglan) 2 ml per via endovenosa in una soluzione allo 0,9% per via endovenosa o intramuscolare:

Vitamina Wb 2 ml di soluzione al 5% per via endovenosa;

Droperidol 1-3 ml di soluzione allo 0,025%, tenendo conto del peso corporeo del paziente;

Con mal di testa - 2 ml di una soluzione al 50% di analgin o 5 ml di baralgin per via endovenosa o intramuscolare;

Tramale - 2 ml.

Tattiche

Per i pazienti in età lavorativa nelle prime ore della malattia, è obbligatorio chiamare un team neurologico specializzato (neurorianimazione). Mostrato il ricovero su una barella nel reparto neurologico (neurovascolare).

In caso di rifiuto del ricovero - una chiamata al neurologo del policlinico e, se necessario, una visita attiva al medico di emergenza dopo 3-4 ore.

Pazienti non trasportabili in coma atonico profondo (5-4 punti della scala di Glasgow) con disturbi respiratori gravi intrattabili: emodinamica instabile, con un rapido e costante deterioramento.

Pericoli e complicazioni

Ostruzione del tratto respiratorio superiore da vomito;

Aspirazione del vomito;

Incapacità di normalizzare la pressione sanguigna:

gonfiore del cervello;

Sfondamento del sangue nei ventricoli del cervello.

Nota

1. È possibile l'uso precoce di antiipoxanti e attivatori del metabolismo cellulare (nootropil 60 ml (12 g) per via endovenosa in bolo 2 volte al giorno dopo 12 ore il primo giorno; cerebrolysin 15-50 ml per via endovenosa per fleboclisi per 100-300 ml di isotonico soluzione in 2 dosi; glicina 1 compressa sotto la lingua riboyusin 10 ml per bolo endovenoso, solcoseryl 4 ml per bolo endovenoso, nei casi più gravi 250 ml soluzione al 10% di solcoseryl per via endovenosa può ridurre significativamente il numero di cellule danneggiate irreversibilmente nella zona ischemica, ridurre l'area dell'edema perifocale.

2. L'aminazina e la propazina dovrebbero essere escluse dai fondi prescritti per qualsiasi forma di ictus. Questi farmaci inibiscono bruscamente le funzioni delle strutture del tronco cerebrale e peggiorano nettamente le condizioni dei pazienti, in particolare gli anziani e i senili.

3. Il solfato di magnesio non viene utilizzato per le convulsioni e per abbassare la pressione sanguigna.

4. Eufillin è mostrato solo nelle prime ore di un colpo facile.

5. Furosemide (Lasix) e altri agenti disidratanti (mannitolo, reoglumano, glicerolo) non devono essere somministrati in ambiente preospedaliero. La necessità di prescrivere agenti disidratanti può essere determinata solo in ospedale sulla base dei risultati della determinazione dell'osmolalità plasmatica e del contenuto di sodio nel siero del sangue.

6. In assenza di un'équipe neurologica specializzata, è indicato il ricovero nel reparto neurologico.

7. Per i pazienti di qualsiasi età con il primo o ripetuto ictus con difetti minori dopo precedenti episodi, può essere chiamato anche un team neurologico specializzato (neurorianimazione) il primo giorno della malattia.

STATO BRONCOASTMATICO

Lo stato broncoasmatico è una delle varianti più gravi del decorso dell'asma bronchiale, manifestata dall'ostruzione acuta dell'albero bronchiale a seguito di bronchiolospasmo, infiammazione iperergica ed edema della mucosa, ipersecrezione dell'apparato ghiandolare. La formazione dello stato si basa su un profondo blocco dei recettori p-adrenergici della muscolatura liscia dei bronchi.

Diagnostica

Un attacco di soffocamento con difficoltà di espirazione, aumento della dispnea a riposo, acrocianosi, aumento della sudorazione, respiro affannoso con respiro sibilante secco e diffuso e successiva formazione di aree di un polmone "silente", tachicardia, ipertensione, partecipazione alla respirazione dei muscoli ausiliari, coma ipossico e ipercapnico. Quando si esegue la terapia farmacologica, viene rivelata la resistenza ai simpaticomimetici e ad altri broncodilatatori.

Cure urgenti

Lo stato asmatico è una controindicazione all'uso di β-agonisti (agonisti) a causa della perdita di sensibilità (recettori polmonari a questi farmaci. Tuttavia, questa perdita di sensibilità può essere superata con l'aiuto della tecnica del nebulizzatore.

La terapia farmacologica si basa sull'uso di p2-agonisti selettivi fenoterol (berotec) alla dose di 0,5-1,5 mg o salbutamolo alla dose di 2,5-5,0 mg o una preparazione complessa di berodual contenente fenoterol e il farmaco anticolinergico ypra utilizzando la tecnologia del nebulizzatore -tropio bromuro (atrovent). Il dosaggio di berodual è di 1-4 ml per inalazione.

In assenza di un nebulizzatore, questi farmaci non vengono utilizzati.

Eufillin viene utilizzato in assenza di un nebulizzatore o in casi particolarmente gravi con l'inefficacia della terapia con nebulizzatore.

La dose iniziale è di 5,6 mg/kg di peso corporeo (10-15 ml di una soluzione al 2,4% per via endovenosa lentamente, nell'arco di 5-7 minuti);

Dose di mantenimento: 2-3,5 ml di una soluzione al 2,4% frazionata o gocciolante fino a quando le condizioni cliniche del paziente non migliorano.

Ormoni glucocorticoidi - in termini di metilprednisolone 120-180 mg per via endovenosa per flusso.

Ossigenoterapia. Insufflazione continua (maschera, cateteri nasali) di una miscela ossigeno-aria con un contenuto di ossigeno del 40-50%.

Eparina - 5.000-10.000 UI per via endovenosa con una delle soluzioni sostitutive del plasma; è possibile utilizzare eparine a basso peso molecolare (fraxiparina, clexano, ecc.)

Controindicato

Sedativi e antistaminici (inibiscono il riflesso della tosse, aumentano l'ostruzione broncopolmonare);

Fluidificanti del muco mucolitico:

antibiotici, sulfamidici, novocaina (hanno un'elevata attività sensibilizzante);

Preparazioni di calcio (approfondire l'ipokaliemia iniziale);

Diuretici (aumentano la disidratazione iniziale e l'emoconcentrazione).

In coma

Intubazione tracheale urgente per respiro spontaneo:

Ventilazione artificiale dei polmoni;

Se necessario - rianimazione cardiopolmonare;

Terapia medica (vedi sopra)

Indicazioni per l'intubazione tracheale e la ventilazione meccanica:

coma ipossico e iperkaliemico:

Collasso cardiovascolare:

Il numero di movimenti respiratori è superiore a 50 in 1 min. Trasporto in ospedale sullo sfondo della terapia in corso.

DIVERSE SINDROMI

Diagnostica

Un attacco convulsivo generalizzato generalizzato è caratterizzato dalla presenza di convulsioni tonico-cloniche negli arti, accompagnate da perdita di coscienza, schiuma alla bocca, spesso - morso della lingua, minzione involontaria e talvolta defecazione. Alla fine del sequestro, c'è un'aritmia respiratoria pronunciata. Sono possibili lunghi periodi di apnea. Alla fine della crisi, il paziente è in coma profondo, le pupille sono dilatate al massimo, senza reazione alla luce, la pelle è cianotica, spesso umida.

Le crisi parziali semplici senza perdita di coscienza si manifestano con convulsioni cloniche o toniche in alcuni gruppi muscolari.

Le crisi parziali complesse (epilessia del lobo temporale o crisi psicomotorie) sono cambiamenti comportamentali episodici quando il paziente perde il contatto con il mondo esterno. L'inizio di tali crisi può essere l'aura (olfattiva, gustativa, visiva, sensazione di “già visto”, micro o macropsia). Durante attacchi complessi si può osservare l'inibizione dell'attività motoria; o schioccare le tube, deglutire, camminare senza meta, togliersi i vestiti (automatismi). Alla fine dell'attacco si nota l'amnesia per gli eventi accaduti durante l'attacco.

Gli equivalenti delle crisi convulsive si manifestano sotto forma di grave disorientamento, sonnambulismo e uno stato crepuscolare prolungato, durante il quale possono essere compiuti atti asociali inconsci e gravi.

Stato epilettico - uno stato epilettico fisso dovuto a una crisi epilettica prolungata o a una serie di crisi che si ripetono a brevi intervalli. Lo stato epilettico e le crisi ricorrenti sono condizioni pericolose per la vita.

Le convulsioni possono essere una manifestazione di epilessia genuina ("congenita") e sintomatica - una conseguenza di malattie passate (lesione cerebrale, incidente cerebrovascolare, neuroinfezione, tumore, tubercolosi, sifilide, toxoplasmosi, cisticercosi, sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, ventricolare fibrillazione, eclampsia) e intossicazione.

Diagnosi differenziale

Nella fase preospedaliera, determinare la causa di un attacco è spesso estremamente difficile. L'anamnesi ei dati clinici sono di grande importanza. Particolare attenzione deve essere prestata rispetto a in primo luogo le lesioni cerebrali traumatiche, gli accidenti cerebrovascolari acuti, le aritmie cardiache, l'eclampsia, il tetano e le intossicazioni esogene.

Cure urgenti

1. Dopo una singola crisi convulsiva - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml per via intramuscolare (come prevenzione delle crisi ricorrenti).

2. Con una serie di crisi convulsive:

Prevenzione delle lesioni alla testa e al busto:

Sollievo dalla sindrome convulsiva: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml per 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa o intramuscolare, Rohypnol 1-2 ml per via intramuscolare;

In assenza di effetto - soluzione di idrossibutirrato di sodio al 20% alla velocità di 70 mg / kg di peso corporeo per via endovenosa in soluzione di glucosio al 5-10%;

Terapia decongestionante: furosemide (lasix) 40 mg per 10-20 ml di soluzione di glucosio al 40% o cloruro di sodio allo 0,9% (nei pazienti con diabete mellito)

per via endovenosa;

Sollievo dal mal di testa: analgin 2 ml soluzione al 50%: baralgin 5 ml; tramal 2 ml per via endovenosa o intramuscolare.

3. Stato epilettico

Prevenzione dei traumi alla testa e al tronco;

Ripristino della pervietà delle vie aeree;

Sollievo dalla sindrome convulsiva: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml per 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa o intramuscolare, Rohypnol 1-2 ml per via intramuscolare;

In assenza di effetto - soluzione di idrossibutirrato di sodio al 20% alla velocità di 70 mg / kg di peso corporeo per via endovenosa in soluzione di glucosio al 5-10%;

In assenza di effetto - anestesia per inalazione con protossido di azoto mescolato con ossigeno (2:1).

Terapia decongestionante: furosemide (lasix) 40 mg per 10-20 ml di glucosio al 40% o soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (nei pazienti diabetici) per via endovenosa:

Sollievo dal mal di testa:

Analgin - 2 ml di soluzione al 50%;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml per via endovenosa o intramuscolare.

Secondo indicazioni:

Con un aumento della pressione sanguigna significativamente superiore ai soliti indicatori del paziente - farmaci antipertensivi (clofelin per via endovenosa, intramuscolare o compresse sublinguali, dibazolo per via endovenosa o intramuscolare);

Con tachicardia superiore a 100 battiti / min - vedi "Tachiaritmie":

Con bradicardia inferiore a 60 battiti / min - atropina;

Con ipertermia superiore a 38 ° C - analgin.

Tattiche

I pazienti con una prima crisi epilettica dovrebbero essere ricoverati in ospedale per determinarne la causa. In caso di rifiuto del ricovero con rapida ripresa della coscienza e assenza di sintomi neurologici cerebrali e focali, si raccomanda un appello urgente a un neurologo presso un policlinico del luogo di residenza. Se la coscienza viene ripristinata lentamente, sono presenti sintomi cerebrali e (o) focali, è indicata la chiamata di un'équipe neurologica specializzata (neuro-rianimazione) e, in sua assenza, una visita attiva dopo 2-5 ore.

Lo stato epilettico intrattabile o una serie di crisi convulsive è un'indicazione per chiamare un team neurologico specializzato (neurorianimazione). In assenza di tale - ricovero in ospedale.

In caso di violazione dell'attività del cuore, che ha portato a una sindrome convulsiva, terapia appropriata o chiamata a un'équipe cardiologica specializzata. Con eclampsia, intossicazione esogena - azione secondo le raccomandazioni pertinenti.

Principali pericoli e complicazioni

Asfissia durante un attacco:

Sviluppo di arresto cordiaco affilato.

Nota

1. L'aminazina non è un anticonvulsivante.

2. Il solfato di magnesio e l'idrato di cloralio non sono attualmente disponibili.

3. L'uso di esenale o sodio tiopentale per alleviare lo stato epilettico è possibile solo nelle condizioni di un'équipe specializzata, se ci sono le condizioni e la possibilità di trasferire il paziente alla ventilazione meccanica se necessario. (laringoscopio, set di tubi endotracheali, ventilatore).

4. Con convulsioni glucalcemiche, viene somministrato gluconato di calcio (10-20 ml di una soluzione al 10% per via endovenosa o intramuscolare), cloruro di calcio (10-20 ml di una soluzione al 10% rigorosamente per via endovenosa).

5. Con convulsioni ipokaliemiche, viene somministrato Panangin (10 ml per via endovenosa).

SVENIRE (PERDITA DI COSCIENZA A BREVE TERMINE, SINCOPE)

Diagnostica

Svenimento. - perdita di coscienza a breve termine (di solito entro 10-30 s). nella maggior parte dei casi accompagnata da una diminuzione del tono vascolare posturale. La sincope si basa sull'ipossia transitoria del cervello, che si verifica a causa di vari motivi: una diminuzione della gittata cardiaca. disturbi del ritmo cardiaco, diminuzione riflessa del tono vascolare, ecc.

Le condizioni di svenimento (sincope) possono essere suddivise condizionatamente in due forme più comuni: sincope vasodepressiva (sinonimi - vasovagale, neurogena), che si basa su una diminuzione riflessa del tono vascolare posturale e sincope associata a malattie del cuore e dei grandi vasi.

Gli stati sincopali hanno un significato prognostico diverso a seconda della loro genesi. Lo svenimento associato alla patologia del sistema cardiovascolare può essere foriero di morte improvvisa e richiedere l'identificazione obbligatoria delle loro cause e un trattamento adeguato. Va ricordato che lo svenimento può essere l'esordio di una grave patologia (infarto del miocardio, embolia polmonare, ecc.).

La forma clinica più comune è la sincope vasodepressiva, in cui vi è una diminuzione riflessa del tono vascolare periferico in risposta a fattori esterni o psicogeni (paura, eccitazione, gruppo sanguigno, strumenti medici, puntura venosa, temperatura ambiente elevata, trovarsi in una stanza soffocante , ecc.). Lo sviluppo dello svenimento è preceduto da un breve periodo prodromico, durante il quale si notano debolezza, nausea, ronzio nelle orecchie, sbadigli, oscuramento degli occhi, pallore, sudore freddo.

Se la perdita di coscienza è a breve termine, le convulsioni non si notano. Se lo svenimento dura più di 15-20 s. si notano convulsioni cloniche e toniche. Durante la sincope, c'è una diminuzione della pressione sanguigna con bradicardia; o senza di essa. Questo gruppo comprende anche lo svenimento che si verifica con una maggiore sensibilità del seno carotideo, così come il cosiddetto svenimento "situazionale" - con tosse prolungata, defecazione, minzione. La sincope associata alla patologia del sistema cardiovascolare di solito si verifica improvvisamente, senza un periodo prodromico. Sono divisi in due gruppi principali: associati ad aritmie cardiache e disturbi della conduzione e causati da una diminuzione della gittata cardiaca (stenosi aortica, cardiomiopatia ipertrofica, mixoma e coaguli di sangue sferici negli atri, infarto del miocardio, embolia polmonare, aneurisma aortico dissecante).

Diagnosi differenziale la sincope deve essere eseguita con epilessia, ipoglicemia, narcolessia, coma di varia origine, malattie dell'apparato vestibolare, patologia organica del cervello, isteria.

Nella maggior parte dei casi, la diagnosi può essere fatta sulla base di un'anamnesi dettagliata, un esame fisico e una registrazione dell'ECG. Per confermare la natura vasodepressiva dello svenimento, vengono eseguiti test posizionali (da semplici test ortostatici all'uso di uno speciale tavolo inclinato), per aumentare la sensibilità, i test vengono eseguiti sullo sfondo della terapia farmacologica. Se queste azioni non chiariscono la causa dello svenimento, viene eseguito un successivo esame in ospedale a seconda della patologia identificata.

In presenza di cardiopatie: monitoraggio ECG Holter, ecocardiografia, esame elettrofisiologico, test posizionali: se necessario, cateterismo cardiaco.

In assenza di malattie cardiache: test posizionali, consultazione con un neuropatologo, psichiatra, monitoraggio ECG Holter, elettroencefalogramma, se necessario - tomografia computerizzata del cervello, angiografia.

Cure urgenti

Quando lo svenimento di solito non è richiesto.

Il paziente deve essere disteso in posizione orizzontale sulla schiena:

per conferire agli arti inferiori una posizione elevata, per liberare il collo e il torace da indumenti restrittivi:

I pazienti non devono essere seduti immediatamente, in quanto ciò potrebbe portare a una ricaduta dello svenimento;

Se il paziente non riprende conoscenza, è necessario escludere una lesione cerebrale traumatica (se c'è stata una caduta) o altre cause di perdita di coscienza prolungata sopra indicate.

Se la sincope è causata da una malattia cardiaca, può essere necessaria un'assistenza di emergenza per affrontare la causa immediata della sincope: tachiaritmia, bradicardia, ipotensione, ecc. (vedere le sezioni pertinenti).

AVVELENAMENTO ACUTO

Avvelenamento - condizioni patologiche causate dall'azione di sostanze tossiche di origine esogena in qualunque modo entrino nel corpo.

La gravità della condizione in caso di avvelenamento è determinata dalla dose del veleno, dalla via della sua assunzione, dal tempo di esposizione, dallo sfondo premorboso del paziente, dalle complicanze (ipossia, sanguinamento, sindrome convulsiva, insufficienza cardiovascolare acuta, ecc.) .

Il medico preospedaliero ha bisogno di:

Osservare la "vigilanza tossicologica" (condizioni ambientali in cui si è verificato l'avvelenamento, la presenza di odori estranei può rappresentare un pericolo per la squadra dell'ambulanza):

Scoprire le circostanze che hanno accompagnato l'avvelenamento (quando, con cosa, come, quanto, per quale scopo) nel paziente stesso, se è cosciente o in coloro che lo circondano;

Raccogliere prove materiali (confezioni di farmaci, polveri, siringhe), mezzi biologici (vomito, urina, sangue, acqua di lavaggio) per ricerche chimico-tossicologiche o chimiche forensi;

Registrare i principali sintomi (sindromi) che il paziente aveva prima della fornitura di cure mediche, comprese le sindromi mediatrici, che sono il risultato del rafforzamento o dell'inibizione dei sistemi simpatico e parasimpatico (vedi Appendice).

ALGORITMO GENERALE PER L'EROGAZIONE DI AIUTI D'EMERGENZA

1. Garantire la normalizzazione della respirazione e dell'emodinamica (eseguire la rianimazione cardiopolmonare di base).

2. Effettuare la terapia antidotica.

3. Interrompere l'ulteriore assunzione di veleno nel corpo. 3.1. In caso di avvelenamento da inalazione, rimuovere la vittima dall'atmosfera contaminata.

3.2. In caso di avvelenamento orale - sciacquare lo stomaco, introdurre enterosorbenti, mettere un clistere purificante. Quando si lava lo stomaco o si lavano via i veleni dalla pelle, utilizzare acqua con una temperatura non superiore a 18 ° C, non eseguire la reazione di neutralizzazione del veleno nello stomaco! La presenza di sangue durante la lavanda gastrica non è una controindicazione per la lavanda gastrica.

3.3. Per l'applicazione sulla pelle: lavare l'area interessata della pelle con una soluzione antidoto o acqua.

4. Iniziare l'infusione e la terapia sintomatica.

5. Trasportare il paziente in ospedale. Questo algoritmo per fornire assistenza nella fase preospedaliera è applicabile a tutti i tipi di avvelenamento acuto.

Diagnostica

Con gravità lieve e moderata, si verifica una sindrome anticolinergica (psicosi da intossicazione, tachicardia, normoipotensione, midriasi). In coma grave, ipotensione, tachicardia, midriasi.

Gli antipsicotici causano lo sviluppo di collasso ortostatico, ipotensione persistente prolungata dovuta all'insensibilità del letto vascolare terminale ai vasopressori, sindrome extrapiramidale (crampi muscolari del torace, collo, cingolo scapolare superiore, protrusione della lingua, occhi sporgenti), sindrome neurolettica (ipertermia , rigidità muscolare).

Ricovero del paziente in posizione orizzontale. I colinolitici causano lo sviluppo di amnesia retrograda.

Avvelenamento da oppiacei

Diagnostica

Caratteristico: oppressione della coscienza, fino a un coma profondo. sviluppo di apnea, tendenze alla bradicardia, segni di iniezione sui gomiti.

terapia d'urgenza

Antidoti farmacologici: naloxone (narcanti) 2-4 ml di una soluzione allo 0,5% per via endovenosa fino al ripristino della respirazione spontanea: se necessario, ripetere la somministrazione fino alla comparsa della midriasi.

Iniziare la terapia infusionale:

400,0 ml di soluzione di glucosio al 5-10% per via endovenosa;

Reopoliglyukin fleboclisi endovenoso da 400,0 ml.

Bicarbonato di sodio 300,0 ml 4% per via endovenosa;

inalazione di ossigeno;

In assenza dell'effetto dell'introduzione del naloxone, eseguire la ventilazione meccanica in modalità iperventilazione.

Avvelenamento da tranquillanti (gruppo benzodiazepinico)

Diagnostica

Caratteristico: sonnolenza, atassia, depressione della coscienza fino al coma 1, miosi (in caso di avvelenamento con noxiron - midriasi) e ipotensione moderata.

I tranquillanti della serie delle benzodiazepine causano una profonda depressione della coscienza solo negli avvelenamenti "misti", ad es. in combinazione con barbiturici. neurolettici e altri farmaci sedativo-ipnotici.

terapia d'urgenza

Segui i passaggi 1-4 dell'algoritmo generale.

Per ipotensione: reopoliglyukin 400,0 ml per via endovenosa, fleboclisi:

Avvelenamento da barbiturici

Diagnostica

Sono determinate miosi, ipersalivazione, "untuosità" della pelle, ipotensione, profonda depressione della coscienza fino allo sviluppo del coma. I barbiturici causano una rapida rottura del trofismo tissutale, la formazione di piaghe da decubito, lo sviluppo della sindrome da compressione posizionale e la polmonite.

Cure urgenti

Antidoti farmacologici (vedi nota).

Eseguire il punto 3 dell'algoritmo generale;

Iniziare la terapia infusionale:

Bicarbonato di sodio 4% 300,0, fleboclisi:

Glucosio 5-10% 400,0 ml per via endovenosa;

Sulfocamphocaine 2,0 ml per via endovenosa.

inalazione di ossigeno.

AVVELENAMENTO DA FARMACI AD AZIONE STIMOLANTE

Questi includono antidepressivi, psicostimolanti, tonico generale (tinture, tra cui alcol ginseng, eleuterococco).

Vengono determinati delirio, ipertensione, tachicardia, midriasi, convulsioni, aritmie cardiache, ischemia e infarto del miocardio. Hanno un'oppressione della coscienza, dell'emodinamica e della respirazione dopo la fase di eccitazione e ipertensione.

L'avvelenamento si verifica con la sindrome adrenergica (vedi Appendice).

Avvelenamento con antidepressivi

Diagnostica

Con una breve durata d'azione (fino a 4-6 ore), viene determinata l'ipertensione. delirio. secchezza della pelle e delle mucose, espansione del complesso 9K8 sull'ECG (effetto simile alla chinidina degli antidepressivi triciclici), sindrome convulsiva.

Con azione prolungata (più di 24 ore) - ipotensione. ritenzione urinaria, coma. Sempre midriasi. secchezza della pelle, espansione del complesso OK8 sull'ECG: Antidepressivi. bloccanti della serotonina: fluoxentina (Prozac), fluvoxamina (paroxetina), da sole o in combinazione con analgesici, possono causare ipertermia “maligne”.

Cure urgenti

Segui il punto 1 dell'algoritmo generale. Per ipertensione e agitazione:

Farmaci a breve durata d'azione con un effetto a rapida insorgenza: galantamina bromidrato (o nivalina) 0,5% - 4,0-8,0 ml, per via endovenosa;

Farmaci a lunga durata d'azione: aminostigmina 0,1% - 1,0-2,0 ml per via intramuscolare;

In assenza di antagonisti, anticonvulsivanti: Relanium (Seduxen), 20 mg per 20,0 ml di soluzione di glucosio al 40% per via endovenosa; o ossibutirrato di sodio 2,0 g per - 20,0 ml di soluzione di glucosio al 40,0% per via endovenosa, lentamente);

Segui il punto 3 dell'algoritmo generale. Iniziare la terapia infusionale:

In assenza di bicarbonato di sodio - trisolo (disol. Chlosol) 500,0 ml per via endovenosa, gocciolare.

Con grave ipotensione arteriosa:

Reopoliglyukin 400,0 ml per via endovenosa, fleboclisi;

Norepinefrina 0,2% 1,0 ml (2,0) in 400 ml di soluzione di glucosio al 5-10% per via endovenosa, goccia a goccia, aumentare la velocità di somministrazione fino a quando la pressione sanguigna non si stabilizza.

AVVELENAMENTO CON FARMACI ANTITUBERCOLOSI (ISONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)

Diagnostica

Caratteristico: sindrome convulsiva generalizzata, sviluppo di stordimento. fino al coma, acidosi metabolica. Qualsiasi sindrome convulsiva resistente al trattamento con benzodiazepine deve allertare per avvelenamento da isoniazide.

Cure urgenti

Eseguire il punto 1 dell'algoritmo generale;

Con sindrome convulsiva: piridossina fino a 10 fiale (5 g). fleboclisi endovenoso per 400 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%; Relanium 2,0 ml, per via endovenosa. prima del sollievo della sindrome convulsiva.

Se non ci sono risultati, rilassanti muscolari di azione antidepolarizzante (arduan 4 mg), intubazione tracheale, ventilazione meccanica.

Segui il punto 3 dell'algoritmo generale.

Iniziare la terapia infusionale:

Bicarbonato di sodio 4% 300,0 ml per via endovenosa, fleboclisi;

Glucosio 5-10% 400,0 ml per via endovenosa, fleboclisi. Con ipotensione arteriosa: reopoliglyukin 400,0 ml per via endovenosa. gocciolare.

L'emoassorbimento di disintossicazione precoce è efficace.

AVVELENAMENTO DA ALCOOL TOSSICO (METANOLO, GLICOLE ETILENICO, CELLOSOLVES)

Diagnostica

Caratteristico: l'effetto dell'intossicazione, diminuzione dell'acuità visiva (metanolo), dolore addominale (alcool propilico; glicole etilenico, cellosolva con esposizione prolungata), depressione della coscienza fino al coma profondo, acidosi metabolica scompensata.

Cure urgenti

Eseguire il punto 1 dell'algoritmo generale:

Eseguire il punto 3 dell'algoritmo generale:

L'etanolo è l'antidoto farmacologico per metanolo, glicole etilenico e cellosolves.

Terapia iniziale con etanolo (dose di saturazione per 80 kg di peso corporeo del paziente, alla velocità di 1 ml di una soluzione alcolica al 96% per 1 kg di peso corporeo). Per fare questo, diluire a metà 80 ml di alcol al 96% con acqua, dare da bere (o entrare attraverso una sonda). Se è impossibile prescrivere alcol, 20 ml di una soluzione alcolica al 96% vengono sciolti in 400 ml di una soluzione di glucosio al 5% e la risultante soluzione alcolica di glucosio viene iniettata in una vena ad una velocità di 100 gocce / min (o 5 ml di soluzione al minuto).

Iniziare la terapia infusionale:

Bicarbonato di sodio 4% 300 (400) per via endovenosa, fleboclisi;

Acesol 400 ml per via endovenosa, goccia a goccia:

Hemodez 400 ml per via endovenosa, gocciolare.

Quando si trasferisce un paziente in ospedale, indicare la dose, l'ora e la via di somministrazione della soluzione di etanolo nella fase preospedaliera per fornire una dose di mantenimento di etanolo (100 mg/kg/ora).

AVVELENAMENTO DA ETANOLO

Diagnostica

Determinato: depressione della coscienza fino a coma profondo, ipotensione, ipoglicemia, ipotermia, aritmie cardiache, depressione respiratoria. Ipoglicemia, ipotermia portano allo sviluppo di aritmie cardiache. Nel coma alcolico, la mancanza di risposta al naloxone può essere dovuta a un trauma cranico concomitante (ematoma subdurale).

Cure urgenti

Segui i passaggi 1-3 dell'algoritmo generale:

Con depressione della coscienza: naloxone 2 ml + glucosio 40% 20-40 ml + tiamina 2,0 ml per via endovenosa lentamente. Iniziare la terapia infusionale:

Bicarbonato di sodio 4% 300-400 ml per via endovenosa;

Hemodez fleboclisi endovenoso da 400 ml;

Tiosolfato di sodio 20% 10-20 ml per via endovenosa lentamente;

Unithiol 5% 10 ml per via endovenosa lentamente;

Acido ascorbico 5 ml per via endovenosa;

Glucosio 40% 20,0 ml per via endovenosa.

Quando eccitato: Relanium 2,0 ml per via endovenosa lentamente in 20 ml di soluzione di glucosio al 40%.

Stato di astinenza causato dal consumo di alcol

Quando si esamina un paziente nella fase preospedaliera, è consigliabile aderire a determinate sequenze e principi di cure di emergenza per l'intossicazione acuta da alcol.

Stabilire il fatto della recente assunzione di alcol e determinarne le caratteristiche (data dell'ultima assunzione, abbuffata o singola assunzione, quantità e qualità dell'alcol consumato, durata totale dell'assunzione regolare di alcol). È possibile l'adeguamento allo stato sociale del paziente.

· Stabilire il fatto di intossicazione cronica da alcol, il livello di nutrizione.

Determina il rischio di sviluppare una sindrome da astinenza.

· Nell'ambito della visceropatia tossica, per determinare: lo stato di coscienza e le funzioni mentali, per identificare gravi disturbi neurologici; lo stadio della malattia epatica alcolica, il grado di insufficienza epatica; identificare il danno ad altri organi bersaglio e il grado della loro utilità funzionale.

Determinare la prognosi della condizione e sviluppare un piano per il monitoraggio e la farmacoterapia.

È ovvio che il chiarimento della storia "alcolica" del paziente ha lo scopo di determinare la gravità dell'attuale avvelenamento acuto da alcol, nonché il rischio di sviluppare una sindrome da astinenza da alcol (3-5 giorni dopo l'ultima assunzione di alcol).

Nel trattamento dell'intossicazione acuta da alcol è necessario un insieme di misure volte, da un lato, a fermare l'ulteriore assorbimento di alcol e la sua eliminazione accelerata dal corpo e, dall'altro, a proteggere e mantenere sistemi o funzioni che soffre degli effetti dell'alcol.

L'intensità della terapia è determinata sia dalla gravità dell'intossicazione acuta da alcol sia dalle condizioni generali della persona intossicata. In questo caso si effettua la lavanda gastrica per rimuovere l'alcool non ancora assorbito e la terapia farmacologica con agenti disintossicanti e alcolantagonisti.

Nel trattamento dell'astinenza da alcol il medico tiene conto della gravità dei componenti principali della sindrome da astinenza (disturbi somato-vegetativi, neurologici e mentali). I componenti obbligatori sono la terapia vitaminica e disintossicante.

La terapia vitaminica comprende la somministrazione parenterale di soluzioni di tiamina (Vit B1) o piridossina cloridrato (Vit B6) - 5-10 ml. Con tremore grave, viene prescritta una soluzione di cianocobalamina (Vit B12) - 2-4 ml. La somministrazione simultanea di varie vitamine del gruppo B non è raccomandata a causa della possibilità di aumentare le reazioni allergiche e la loro incompatibilità in una siringa. Acido ascorbico (Vit C): fino a 5 ml vengono somministrati per via endovenosa insieme a soluzioni sostitutive del plasma.

La terapia di disintossicazione include l'introduzione di preparati tiolici: una soluzione al 5% di unithiolo (1 ml per 10 kg di peso corporeo per via intramuscolare) o una soluzione al 30% di tiosolfato di sodio (fino a 20 ml); ipertonico - glucosio al 40% - fino a 20 ml, solfato di magnesio al 25% (fino a 20 ml), cloruro di calcio al 10% (fino a 10 ml), isotonico - glucosio al 5% (400-800 ml), soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% ( 400-800 ml) e soluzioni sostitutive del plasma - Hemodez (200-400 ml). Si consiglia inoltre la somministrazione endovenosa di una soluzione al 20% di piracetam (fino a 40 ml).

Queste misure, secondo le indicazioni, sono integrate dal sollievo dei disturbi somato-vegetativi, neurologici e mentali.

Con un aumento della pressione sanguigna, vengono iniettati per via intramuscolare 2-4 ml di una soluzione di papaverina cloridrato o dibazolo;

In caso di disturbi del ritmo cardiaco, vengono prescritti analettici: una soluzione di cordiamina (2-4 ml), canfora (fino a 2 ml), preparati di potassio panangin (fino a 10 ml);

Con mancanza di respiro, difficoltà respiratorie: fino a 10 ml di una soluzione al 2,5% di aminofillina vengono iniettati per via endovenosa.

Una diminuzione dei fenomeni dispeptici si ottiene introducendo una soluzione di raglan (cerucale - fino a 4 ml), nonché spasmalgesici - baralgin (fino a 10 ml), NO-ShPy (fino a 5 ml). Una soluzione di baralgin, insieme a una soluzione al 50% di analgin, è indicata anche per ridurre la gravità del mal di testa.

Con brividi, sudorazione, viene iniettata una soluzione di acido nicotinico (Vit PP - fino a 2 ml) o una soluzione al 10% di cloruro di calcio - fino a 10 ml.

Gli psicofarmaci sono usati per fermare i disturbi affettivi, psicopatici e simili alla nevrosi. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) viene somministrato per via intramuscolare o alla fine dell'infusione endovenosa di soluzioni per via endovenosa a una dose fino a 4 ml per i sintomi di astinenza con ansia, irritabilità, disturbi del sonno, disturbi autonomici. Nitrazepam (eunoctin, radedorm - fino a 20 mg), fenazepam (fino a 2 mg), grandaxin (fino a 600 mg) vengono somministrati per via orale, si tenga presente che nitrazepam e fenazepam sono meglio utilizzati per normalizzare il sonno e grandaxin per arrestare i disturbi autonomici.

Con gravi disturbi affettivi (irritabilità, tendenza alla disforia, scoppi di rabbia), vengono utilizzati antipsicotici con effetto ipnotico-sedativo (droperidolo 0,25% - 2-4 ml).

Con allucinazioni visive o uditive rudimentali, umore paranoico nella struttura dell'astinenza, 2-3 ml di una soluzione allo 0,5% di aloperidolo vengono iniettati per via intramuscolare in combinazione con Relanium per ridurre gli effetti collaterali neurologici.

Con grave ansia motoria, il droperidolo viene utilizzato in 2-4 ml di una soluzione allo 0,25% per via intramuscolare o ossibutirrato di sodio in 5-10 ml di una soluzione al 20% per via endovenosa. Gli antipsicotici del gruppo delle fenotiazine (clorpromazina, tizercina) e gli antidepressivi triciclici (amitriptilina) sono controindicati.

Le misure terapeutiche vengono eseguite fino a quando non vi sono segni di un netto miglioramento delle condizioni del paziente (riduzione dei disturbi somato-vegetativi, neurologici, mentali, normalizzazione del sonno) sotto costante monitoraggio della funzione del sistema cardiovascolare o respiratorio.

ritmo

La stimolazione cardiaca (ECS) è un metodo mediante il quale gli impulsi elettrici esterni prodotti da un pacemaker artificiale (pacemaker) vengono applicati a qualsiasi parte del muscolo cardiaco, a seguito della quale il cuore si contrae.

Indicazioni per la stimolazione

· Asistolia.

Bradicardia grave indipendentemente dalla causa sottostante.

· Blocco atrioventricolare o senoatriale con attacchi di Adams-Stokes-Morgagni.

Esistono 2 tipi di stimolazione: stimolazione permanente e stimolazione temporanea.

1. Stimolazione permanente

La stimolazione permanente è l'impianto di un pacemaker artificiale o di un defibrillatore cardioverter

2. La stimolazione temporanea è necessaria per bradiaritmie gravi dovute a disfunzione del nodo del seno o blocco AV.

La stimolazione temporanea può essere eseguita con vari metodi. Attualmente rilevanti sono la stimolazione transvenosa endocardica e transesofagea e, in alcuni casi, la stimolazione transcutanea esterna.

La stimolazione transvenosa (endocardica) ha ricevuto uno sviluppo particolarmente intenso, poiché è l'unico modo efficace per "imporre" un ritmo artificiale al cuore in caso di gravi disturbi della circolazione sistemica o regionale dovuti alla bradicardia. Quando viene eseguito, l'elettrodo sotto controllo ECG viene inserito attraverso le vene succlavia, giugulare interna, ulnare o femorale nell'atrio destro o nel ventricolo destro.

Anche la stimolazione transesofagea atriale temporanea e la stimolazione ventricolare transesofagea (TEPS) si sono diffuse. La TSES è usata come terapia sostitutiva per bradicardia, bradiaritmie, asistolia e talvolta per aritmie sopraventricolari reciproche. Viene spesso utilizzato per scopi diagnostici. La stimolazione transtoracica temporanea viene talvolta utilizzata dai medici di emergenza per guadagnare tempo. Un elettrodo viene inserito attraverso una puntura percutanea nel muscolo cardiaco e il secondo è un ago posizionato sottocute.

Indicazioni per la stimolazione temporanea

· La stimolazione temporanea viene effettuata in tutti i casi di indicazioni per la stimolazione permanente come "ponte" ad essa.

La stimolazione temporanea viene eseguita quando non è possibile impiantare urgentemente un pacemaker.

La stimolazione temporanea viene eseguita con instabilità emodinamica, principalmente in connessione con attacchi Morgagni-Edems-Stokes.

La stimolazione temporanea viene eseguita quando vi è motivo di ritenere che la bradicardia sia transitoria (con infarto miocardico, l'uso di farmaci che possono inibire la formazione o la conduzione degli impulsi, dopo cardiochirurgia).

La stimolazione temporanea è raccomandata per la prevenzione di pazienti con infarto miocardico acuto della regione settale anteriore del ventricolo sinistro con blocco del ramo destro e anteriore superiore del ramo sinistro del fascio di His, a causa dell'aumentato rischio di sviluppare un completo blocco atrioventricolare con asistolia dovuto all'inaffidabilità del pacemaker ventricolare in questo caso.

Complicanze della stimolazione temporanea

Spostamento dell'elettrodo e impossibilità (cessazione) della stimolazione elettrica del cuore.

Tromboflebite.

· Sepsi.

Embolia gassosa.

Pneumotorace.

Perforazione della parete del cuore.

Cardioversione-defibrillazione

La cardioversione-defibrillazione (elettropulse terapia - EIT) - è un effetto transsternale di corrente continua di forza sufficiente a provocare la depolarizzazione dell'intero miocardio, dopodiché il nodo senoatriale (pacemaker di primo ordine) riprende il controllo del ritmo cardiaco.

Distinguere tra cardioversione e defibrillazione:

1. Cardioversione: esposizione a corrente continua, sincronizzata con il complesso QRS. Con varie tachiaritmie (ad eccezione della fibrillazione ventricolare), l'effetto della corrente continua dovrebbe essere sincronizzato con il complesso QRS, perché. in caso di esposizione alla corrente prima del picco dell'onda T, può verificarsi fibrillazione ventricolare.

2. Defibrillazione. L'impatto della corrente continua senza sincronizzazione con il complesso QRS è chiamato defibrillazione. La defibrillazione viene eseguita nella fibrillazione ventricolare, quando non è necessario (e non è possibile) sincronizzare l'esposizione alla corrente continua.

Indicazioni per la cardioversione-defibrillazione

Flutter e fibrillazione ventricolare. La terapia con elettropulsazione è il metodo di scelta. Per saperne di più: Rianimazione cardiopolmonare in una fase specializzata nel trattamento della fibrillazione ventricolare.

Tachicardia ventricolare persistente. In presenza di compromissione dell'emodinamica (attacco di Morgagni-Adams-Stokes, ipotensione arteriosa e/o insufficienza cardiaca acuta), la defibrillazione viene eseguita immediatamente e, se è stabile, dopo un tentativo di interromperla con farmaci se è inefficace.

Tachicardia sopraventricolare. La terapia dell'elettropulso viene eseguita secondo indicazioni vitali con progressivo deterioramento dell'emodinamica o in modo pianificato con l'inefficacia della terapia farmacologica.

· Fibrillazione atriale e flutter. La terapia dell'elettropulso viene eseguita secondo indicazioni vitali con progressivo deterioramento dell'emodinamica o in modo pianificato con l'inefficacia della terapia farmacologica.

· La terapia con elettropulsazione è più efficace nelle tachiaritmie da rientro, meno efficace nelle tachiaritmie a causa dell'aumentato automatismo.

· La terapia con elettropulsazione è assolutamente indicata in caso di shock o edema polmonare causati da tachiaritmie.

La terapia elettropulsata di emergenza viene solitamente eseguita in caso di tachicardia grave (più di 150 al minuto), specialmente nei pazienti con infarto miocardico acuto, con emodinamica instabile, dolore anginoso persistente o controindicazioni all'uso di farmaci antiaritmici.

Tutte le squadre di ambulanze e tutte le unità delle istituzioni mediche dovrebbero essere dotate di un defibrillatore e tutti gli operatori sanitari dovrebbero essere competenti in questo metodo di rianimazione.

Tecnica di cardioversione-defibrillazione

Nel caso di una cardioversione pianificata, il paziente non deve mangiare per 6-8 ore per evitare possibili aspirazioni.

A causa del dolore della procedura e della paura del paziente, vengono utilizzate l'anestesia generale o l'analgesia endovenosa e la sedazione (ad esempio, fentanil alla dose di 1 mcg / kg, quindi midazolam 1-2 mg o diazepam 5-10 mg; pazienti anziani o debilitati - 10 mg di promedol). Con la depressione respiratoria iniziale, vengono utilizzati analgesici non narcotici.

Quando si esegue la defibrillazione per cardioversione, è necessario avere a portata di mano il seguente kit:

· Strumenti per mantenere la pervietà delle vie aeree.

· Elettrocardiografo.

· Apparato di ventilazione polmonare artificiale.

Farmaci e soluzioni necessarie per la procedura.

· Ossigeno.

La sequenza di azioni durante la defibrillazione elettrica:

Il paziente deve essere in una posizione che consenta, se necessario, di eseguire l'intubazione tracheale e il massaggio cardiaco chiuso.

È necessario un accesso affidabile alla vena del paziente.

· Accendere l'alimentazione, spegnere l'interruttore di temporizzazione del defibrillatore.

· Impostare sulla bilancia la carica desiderata (circa 3 J/kg per adulti, 2 J/kg per bambini); caricare gli elettrodi; lubrificare le piastre con gel.

· È più comodo lavorare con due elettrodi manuali. Installare gli elettrodi sulla superficie anteriore del torace:

Un elettrodo è posizionato sopra la zona di ottusità cardiaca (nelle donne - verso l'esterno dall'apice del cuore, fuori dalla ghiandola mammaria), il secondo - sotto la clavicola destra e se l'elettrodo è dorsale, quindi sotto la scapola sinistra.

Gli elettrodi possono essere posizionati in posizione anteroposteriore (lungo il bordo sinistro dello sterno nella zona del 3° e 4° spazio intercostale e nella regione sottoscapolare sinistra).

Gli elettrodi possono essere posizionati in posizione anterolaterale (tra la clavicola e il 2° spazio intercostale lungo il bordo destro dello sterno e sopra il 5° e 6° spazio intercostale, nella regione dell'apice del cuore).

· Per ridurre al massimo la resistenza elettrica durante la terapia con elettropulsazione, la pelle sotto gli elettrodi viene sgrassata con alcool o etere. In questo caso vengono utilizzate garze, ben inumidite con soluzione isotonica di cloruro di sodio o paste speciali.

Gli elettrodi vengono premuti contro la parete toracica saldamente e con forza.

Eseguire la cardioversione-defibrillazione.

Lo scarico viene applicato al momento della completa espirazione del paziente.

Se il tipo di aritmia e il tipo di defibrillatore lo consentono, lo shock viene erogato dopo la sincronizzazione con il complesso QRS sul monitor.

Immediatamente prima di applicare la scarica, è necessario assicurarsi che persista la tachiaritmia, per la quale viene eseguita la terapia con impulsi elettrici!

Con tachicardia sopraventricolare e flutter atriale, per la prima esposizione è sufficiente una scarica di 50 J. Con fibrillazione atriale o tachicardia ventricolare, per la prima esposizione è necessaria una scarica di 100 J.

In caso di tachicardia ventricolare polimorfa o fibrillazione ventricolare, viene utilizzata una scarica di 200 J per la prima esposizione.

Mantenendo l'aritmia, ad ogni scarica successiva, l'energia viene raddoppiata fino a un massimo di 360 J.

L'intervallo di tempo tra i tentativi deve essere minimo ed è necessario solo per valutare l'effetto della defibrillazione e impostare, se necessario, la scarica successiva.

Se 3 scariche con energia crescente non hanno ripristinato il ritmo cardiaco, la quarta - energia massima - viene applicata dopo la somministrazione endovenosa di un farmaco antiaritmico indicato per questo tipo di aritmia.

· Immediatamente dopo la terapia con elettropulsazione, va valutato il ritmo e, se si ripristina, va registrato un ECG a 12 derivazioni.

Se la fibrillazione ventricolare continua, vengono utilizzati farmaci antiaritmici per abbassare la soglia di defibrillazione.

Lidocaina - 1,5 mg / kg per via endovenosa, per flusso, ripetere dopo 3-5 minuti. In caso di ripristino della circolazione sanguigna, viene eseguita un'infusione continua di lidocaina a una velocità di 2-4 mg / min.

Amiodarone - 300 mg per via endovenosa in 2-3 minuti. Se non vi è alcun effetto, è possibile ripetere la somministrazione endovenosa di altri 150 mg. In caso di ripristino della circolazione sanguigna, l'infusione continua viene eseguita nelle prime 6 ore 1 mg / min (360 mg), nelle successive 18 ore 0,5 mg / min (540 mg).

Procainamide - 100 mg per via endovenosa. Se necessario, la dose può essere ripetuta dopo 5 minuti (fino a una dose totale di 17 mg/kg).

Solfato di magnesio (Kormagnesin) - 1-2 g per via endovenosa in 5 minuti. Se necessario, l'introduzione può essere ripetuta dopo 5-10 minuti. (con tachicardia del tipo "piroetta").

Dopo l'introduzione del farmaco per 30-60 secondi, viene eseguita la rianimazione generale, quindi viene ripetuta la terapia con impulsi elettrici.

In caso di aritmie intrattabili o morte cardiaca improvvisa, si raccomanda di alternare la somministrazione di farmaci con la terapia con elettropuls secondo lo schema:

Farmaco antiaritmico - shock 360 J - adrenalina - shock 360 J - farmaco antiaritmico - shock 360 J - adrenalina, ecc.

· Puoi applicare non 1, ma 3 scariche di massima potenza.

· Il numero di cifre non è limitato.

In caso di inefficacia, vengono riprese le misure generali di rianimazione:

Eseguire l'intubazione tracheale.

Fornire l'accesso venoso.

Iniettare adrenalina 1 mg ogni 3-5 minuti.

È possibile inserire dosi crescenti di adrenalina 1-5 mg ogni 3-5 minuti o dosi intermedie di 2-5 mg ogni 3-5 minuti.

Invece di adrenalina, puoi inserire una vasopressina per via endovenosa 40 mg una volta.

Regole di sicurezza del defibrillatore

Eliminare la possibilità di messa a terra del personale (non toccare le tubazioni!).

Escludere la possibilità di toccare altri con il paziente durante l'applicazione della scarica.

Assicurarsi che la parte isolante degli elettrodi e le mani siano asciutte.

Complicanze della cardioversione-defibrillazione

· Aritmie post-conversione e, soprattutto, fibrillazione ventricolare.

La fibrillazione ventricolare di solito si sviluppa quando viene applicato uno shock durante una fase vulnerabile del ciclo cardiaco. La probabilità di ciò è bassa (circa lo 0,4%), tuttavia, se le condizioni del paziente, il tipo di aritmia e le capacità tecniche lo consentono, dovrebbe essere utilizzata la sincronizzazione della scarica con l'onda R sull'ECG.

Se si verifica fibrillazione ventricolare, viene immediatamente applicata una seconda scarica con un'energia di 200 J.

Altre aritmie post-conversione (p. es., extrasistoli atriali e ventricolari) sono solitamente transitorie e non richiedono un trattamento speciale.

Tromboembolia dell'arteria polmonare e della circolazione sistemica.

Il tromboembolismo si sviluppa spesso in pazienti con tromboendocardite e con fibrillazione atriale a lungo termine in assenza di un'adeguata preparazione con anticoagulanti.

Disturbi respiratori.

I disturbi respiratori sono il risultato di premedicazione e analgesia inadeguate.

Per prevenire lo sviluppo di disturbi respiratori, è necessario eseguire l'ossigenoterapia completa. Spesso, lo sviluppo della depressione respiratoria può essere affrontato con l'aiuto di comandi verbali. Non cercare di stimolare la respirazione con analettici respiratori. In caso di insufficienza respiratoria grave, è indicata l'intubazione.

ustioni della pelle.

Le ustioni cutanee si verificano a causa dello scarso contatto degli elettrodi con la pelle, dell'uso di scariche ripetute ad alta energia.

Ipotensione arteriosa.

L'ipotensione arteriosa dopo cardioversione-defibrillazione si sviluppa raramente. L'ipotensione è generalmente lieve e non dura a lungo.

· Edema polmonare.

L'edema polmonare si verifica occasionalmente 1-3 ore dopo il ripristino del ritmo sinusale, specialmente nei pazienti con fibrillazione atriale a lungo termine.

Cambiamenti nella ripolarizzazione sull'ECG.

I cambiamenti nella ripolarizzazione sull'ECG dopo la cardioversione-defibrillazione sono multidirezionali, non specifici e possono persistere per diverse ore.

Cambiamenti nell'analisi biochimica del sangue.

Gli aumenti dell'attività degli enzimi (AST, LDH, CPK) sono principalmente associati all'effetto della defibrillazione per cardioversione sui muscoli scheletrici. L'attività CPK MV aumenta solo con più scariche ad alta energia.

Controindicazioni per EIT:

1. Parossismi frequenti e di breve durata della FA, che si risolvono spontaneamente o con l'assunzione di farmaci.

2. Forma permanente di fibrillazione atriale:

Più di tre anni

L'età non è nota.

cardiomegalia,

Sindrome di Federico,

tossicità glicosidica,

TELA fino a tre mesi,

ELENCO DELLA LETTERATURA USATA

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education, San Pietroburgo, Russia "Protocolli del trattamento e del processo diagnostico nella fase preospedaliera"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html