Moderata stenosi valvolare dell'arteria polmonare. Aspettativa di vita per stenosi polmonare

L'arteria polmonare trasporta il sangue venoso dal ventricolo destro del cuore ai polmoni. Ci sono tre valvole separate nel percorso del flusso sanguigno. I disturbi della circolazione portano a problemi nel funzionamento del cuore, dei polmoni e del cervello.

La stenosi valvolare polmonare si verifica nel 10% dei casi di insufficienza cardiaca congenita e malattie cardiache. Una percentuale piuttosto elevata di pazienti soffre di una forma acquisita della malattia.

Cos'è la stenosi dell'arteria polmonare

La stenosi valvolare più comune dell'arteria polmonare nei neonati. La malattia ha il seguente quadro clinico. Il restringimento del vaso aumenta la pressione nel ventricolo destro. La stenosi polmonare nei bambini fa sì che il muscolo cardiaco eserciti un grande sforzo per mantenere il normale flusso sanguigno. Di conseguenza, si forma la cosiddetta "gobba cardiaca". Le cause dello sviluppo della malattia in un neonato sono un fattore genetico.

La stenosi minore è quasi impossibile da diagnosticare durante il parto. Il neonato non ha cianosi, si sente un ritmo cardiaco normale.

In assenza di una tendenza a ridurre il lume, non è necessaria alcuna terapia aggiuntiva. L'aspettativa di vita media è identica a quella di una normale persona sana.

La stenosi congenita in forma grave si manifesta con un chiaro quadro clinico e manifestazioni. La prognosi della malattia è estremamente sfavorevole. Se non esegui un trattamento chirurgico, il bambino morirà entro un anno.

La stenosi negli adulti è in qualche modo diversa in relazione al quadro clinico da quella diagnosticata nei bambini. Lo sviluppo di cambiamenti nella struttura è evidenziato da sintomi e segni caratteristici:

• Reclami di dolore al petto.
• La comparsa di cianosi delle labbra, scolorimento della punta delle dita.
• Pulsazione delle vene della regione cervicale.
• sviluppo di stanchezza cronica.
• Esacerbazione dei sintomi con sollevamento di carichi pesanti e lavoro fisico pesante.

Quando si esegue uno studio diagnostico, il rumore durante la stenosi è ben udibile nello spazio interscapolare. Un'altra caratteristica che aiuta nella diagnosi differenziale è l'assenza di salti di pressione sanguigna.

Quanto è pericolosa la malattia

La prognosi della stenosi dipende dallo stadio di sviluppo della malattia, dalla localizzazione del restringimento del lume e dalla patologia rilevata tempestivamente.

È consuetudine classificare quattro fasi dello sviluppo della malattia:

1. Stenosi moderata: in questa fase non ci sono lamentele di cattiva salute, l'ECG mostra i primi segni di sovraccarico del ventricolo destro. La stenosi moderata può passare da sola, la prognosi della terapia è positiva.
2. Stenosi grave: lo stadio è caratterizzato da una significativa vasocostrizione, nonché da un aumento della pressione sistolica nel ventricolo destro fino a 100 mm Hg.
3. Stenosi acuta o acuta: vengono diagnosticati insufficienza valvolare, disturbi circolatori, alta pressione nel ventricolo destro superiore a 100 mm Hg.
4. Scompenso: si sviluppa la distrofia miocardica, i disturbi circolatori diventano irreversibili. Se non si esegue un'operazione chirurgica, c'è edema polmonare, arresto cardiaco. La prognosi è sfavorevole. La chirurgia non garantisce il ritorno alla vita normale.

Oltre alle fasi di sviluppo, la localizzazione della stenosi influisce anche sulla prognosi della terapia. Su questa base, è consuetudine distinguere i seguenti tipi di malattia:

• Stenosi sopravalvolare: nella maggior parte dei casi si osservano disturbi patologici della struttura della valvola. La stenosi si forma nella parte superiore dell'arteria. Accompagnato da rosolia e sindrome di Williams (il paziente acquisisce tratti facciali allungati).
• Stenosi sottovalvolare - caratterizzata da un restringimento a forma di imbuto, in combinazione con un fascio muscolare che impedisce l'espulsione del sangue dal ventricolo destro.
• Stenosi infundibolare - si verifica come un ulteriore sintomo dei disturbi della valvola ventricolare destra. Può anche esistere indipendentemente dalla prima malattia. La stenosi dell'arteria polmonare combinata complica il trattamento della malattia e riduce le possibilità di un esito favorevole del trattamento.
• Stenosi periferica - la patologia è caratterizzata da più lesioni vascolari. La malattia non è suscettibile di trattamento chirurgico tradizionale.
• Stenosi isolata - si riferisce a difetti cardiaci congeniti. Con uno sviluppo moderato, non è richiesto alcun trattamento chirurgico e medico. Nella forma acuta, viene eseguita la chirurgia.
• Stenosi residua: durante la contrazione dei ventricoli, rimane una certa quantità di sangue. Ciò porta a una ridotta circolazione sanguigna. La patologia è congenita.

La stenosi lieve, di regola, non si manifesta e non necessita di terapia. Il paziente deve sottoporsi a un esame regolare per lo sviluppo di violazioni. Quando si verificano manifestazioni cliniche, è necessario un intervento chirurgico.

Come curare questa patologia

L'eliminazione chirurgica della stenosi valvolare è l'unico metodo possibile di terapia. Un'indicazione assoluta per l'operazione è un difetto congenito, la cui conseguenza sono significativi disturbi circolatori.

Pertanto, la trasposizione dei grandi vasi (le due arterie principali sono cambiate in luoghi) può essere eliminata esclusivamente con il metodo della chirurgia radicale. Lo stesso vale per altre patologie congenite.

Per gli adulti, l'intervento chirurgico è raccomandato se la diagnosi prenatale ha mostrato la presenza di scompenso vascolare. Come misura raccomandata, intervento chirurgico per stenosi grave o acuta. I farmaci sono prescritti solo nel periodo di preparazione preoperatoria.

Attenzione e prevenzione

La prevenzione della stenosi non ha caratteristiche caratteristiche e viene eseguita allo stesso modo di qualsiasi altra patologia del sistema cardiovascolare. Al paziente viene raccomandato un cambiamento nello stile di vita, rinunciando a cattive abitudini, tra cui fumo, alcol.

Vengono inoltre prescritte una dieta terapeutica e lezioni di educazione fisica. Queste misure aiuteranno a ridurre l'eccesso di peso ea eliminare il colesterolo cattivo nel sangue.

Il trattamento con rimedi popolari è efficace come prevenzione dell'aterosclerosi e mantenimento del tono del sistema vascolare.

Se mangi solo mezza tazza di semi crudi al giorno, puoi sbarazzarti rapidamente del colesterolo cattivo nel sangue. L'assunzione giornaliera di una manciata di bacche di chokeberry può normalizzare la pressione sanguigna senza assumere farmaci.

La malattia dell'arteria polmonare congenita o acquisita viene trattata esclusivamente con la chirurgia. Poiché l'operazione chirurgica comporta un rischio elevato, non si dovrebbe accettare frettolosamente l'operazione.

La stenosi polmonare nei bambini è un'anomalia congenita nello sviluppo di un grande vaso arterioso che trasporta il sangue venoso dal ventricolo destro del cuore ai polmoni. Si riferisce al numero di malformazioni congenite del sistema cardiovascolare. La frequenza di insorgenza è di circa il 12% del numero totale di casi identificati di CHD. La maggior parte dei neonati con stenosi grave muore entro il primo anno di vita se il difetto non viene corretto chirurgicamente.

Cos'è la stenosi e perché è pericolosa?

La stenosi dell'arteria polmonare è un restringimento del vaso, che può avere un diverso grado di gravità e localizzazione. In base al grado di gravità, si distingue il danno debole, moderato e grave dell'arteria.

Secondo la localizzazione, la stenosi è divisa in:

1. Valvolare: il restringimento si verifica nell'area della valvola arteriosa. In questo caso la valvola stessa può essere ad anta singola, a tre ante oa doppia anta. Dietro l'area stenotica c'è solitamente una zona di espansione della nave. La stenosi valvolare dell'arteria polmonare rappresenta circa il 90% del numero totale di casi della malattia.
2. Sottovalvolare: restringimento della linea di uscita del sangue sotto la valvola arteriosa e formazione di un fascio muscolare che impedisce l'espulsione del sangue dal cuore.
3. Sopravalvolare - stenosi isolata dell'arteria polmonare, procedendo secondo il tipo sopravalvolare, può avere diverse forme morfologiche.
4. La stenosi della bocca dell'arteria polmonare è un restringimento del passaggio direttamente tra il ventricolo e il tronco dell'arteria polmonare.

La presenza di costrizioni riduce la capacità dell'arteria, che porta all'adempimento incompleto della sua funzione. Allo stesso tempo, il ventricolo destro del cuore lavora sotto carico elevato, si allunga, si ipertrofizza e si sviluppa la sua insufficienza. L'aumento della pressione all'interno di questa camera del cuore porta all'apertura della finestra ovale e allo scarico del sangue in eccesso nella metà sinistra dell'organo. In questo caso, il paziente presenta segni clinici di malattie cardiache.

Nota: un debole grado di gravità della stenosi valvolare praticamente non porta alla comparsa dei sintomi della malattia, quindi la malattia potrebbe non essere rilevata in modo tempestivo. Lo sviluppo di tali neonati procede senza deviazioni.. Crescono normalmente, maturano e conducono una vita piena. L'aspettativa di vita dei pazienti praticamente non differisce dalle persone che non soffrono di patologie cardiache.

Cause di stenosi

La stenosi può svilupparsi sotto l'influenza di fattori ambientali mutageni o difetti genetici di uno dei genitori trasmessi al feto. È curioso che la malattia si manifesti spesso nei bambini i cui genitori non soffrivano di una patologia simile. La ragione di ciò risiede nelle peculiarità dell'interazione dei geni dominanti e recessivi nel corpo del padre e della madre (la combinazione del gene recessivo della malattia con il gene dominante del tratto normale non porta allo sviluppo di disturbi ).

I fattori mutageni ambientali includono radiazioni, veleni chimici (etanolo, fenoli, antibiotici), agenti patogeni di malattie infettive. Il pericolo maggiore è l'assunzione cronica di piccole dosi del mutageno nel corpo della madre o l'avvelenamento acuto da parte di una delle sostanze patogene nel primo trimestre di gravidanza.

Il restringimento della bocca dell'arteria polmonare può verificarsi anche in età adulta, il che non consente di attribuire la patologia al numero di malformazioni congenite. La ragione di ciò potrebbe essere l'endocardite infettiva, così come mixomi, carcinoidi e altri processi tumorali del cuore.

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Video - stenosi dell'arteria polmonare

Sintomi e diagnosi

La stenosi dell'arteria polmonare nei neonati si manifesta sotto forma di insufficienza respiratoria. Il bambino ha acrocianosi, che può successivamente trasformarsi in cianosi generalizzata, grave mancanza di respiro, perdita periodica di coscienza. Un'immagine simile si verifica se il restringimento è abbastanza grande. Piccoli gradi di stenosi non portano alla comparsa di segni clinici.

Nei pazienti adulti, la stenosi della valvola polmonare si manifesta sotto forma dei seguenti sintomi:

• Gonfiore delle vene del collo;
• Dispnea;
• vertigini;
• fatica;
• Dolore toracico durante l'esercizio;
• svenimento;
• Tremore sistolico.

I segni della malattia possono manifestarsi completamente nel paziente fin dall'infanzia o progredire man mano che invecchiano.

Diagnostica

La diagnosi di un disturbo congenito associato al restringimento dell'arteria polmonare viene effettuata utilizzando metodi di esame quali auscultazione, ECG, ecocardiografia, radiografia, cateterizzazione delle cavità cardiache.

Il principale segno di stenosi, rilevato durante l'auscultazione, è un soffio ruvido al momento della sistole, udito nel secondo spazio intercostale, nonché nella regione della clavicola sinistra e sul dorso. Il momento della comparsa del rumore dipende direttamente dal grado di restringimento. Più è alto, più tardi si verifica.

Quando si esegue l'elettrocardiografia, il paziente rivela segni di ipertrofia del ventricolo destro e talvolta dell'atrio sullo stesso lato. Forti costrizioni sono la causa delle tachicardie sopraventricolari, quelle deboli potrebbero non portare a sintomi ECG.

L'ecocardiografia e il cateterismo delle cavità cardiache consentono di determinare il grado di restringimento dell'arteria in base alla differenza di pressione sanguigna nel vaso e nel ventricolo destro.

I valori del gradiente di picco e il grado di conicità ad essi corrispondente sono riportati nella tabella seguente:

La radiografia consente di rilevare l'espansione dell'arteria che si verifica con la stenosi congenita valvolare. Un segno indiretto della malattia è l'esaurimento del modello dei polmoni nella foto.

Nota: la cateterizzazione delle cavità cardiache è un metodo di ricerca associato all'introduzione di un catetere in polivinile nel cuore. L'accesso avviene attraverso un'arteria o una vena periferica. È usato per diagnosticare difetti cardiaci, nonché nel trattamento dei disturbi del ritmo. Oggi, il CPS viene utilizzato solo quando altri metodi di esame sono inefficaci o in preparazione per un intervento chirurgico. L'introduzione di un catetere durante la diagnosi iniziale è accompagnata da un rischio irragionevole.

Trattamento

Il trattamento della patologia dell'arteria polmonare in un neonato è solo chirurgico. Nelle forme gravi della malattia, l'operazione può essere eseguita nei primi giorni e talvolta anche nelle ore di vita del bambino. Questo accade solo quando il ritardo può portare alla morte del bambino. Gli interventi programmati sono rinviati a un'età successiva. Per correggere la condizione dell'arteria polmonare, il bambino viene ricoverato in ospedale all'età di 3-4 anni.

La tecnica dell'intervento chirurgico può variare a seconda delle capacità della clinica e delle qualifiche del chirurgo. 15-20 anni fa, il più comune era il metodo di manipolazione aperto, in cui il cardiochirurgo doveva lavorare a cuore aperto. Questo metodo era pericoloso e aveva alti tassi di mortalità.

Attualmente la tecnica operatoria preferita è la valvuloplastica con palloncino. Quando viene eseguito, non viene eseguita un'ampia incisione del torace. Un palloncino gonfiabile viene passato nell'area interessata attraverso il vaso sanguigno principale, che viene fissato nell'area di restringimento e gonfiato. Il palloncino espande il sito stenotico, fornendo un normale flusso sanguigno nell'arteria polmonare e nei polmoni stessi.

Previsioni e prevenzione

La prognosi per la stenosi lieve è favorevole. Di norma, il paziente non ha sintomi della malattia, il trattamento non è richiesto. Il paziente ha bisogno di un monitoraggio dinamico delle sue condizioni, ma in generale vive una vita piena. L'aspettativa di vita media dei pazienti con un grado medio della malattia è di 20-30 anni in assenza della necessaria correzione dell'arteria. I pazienti con stenosi grave senza intervento chirurgico muoiono nei primi anni di vita. L'intervento chirurgico tempestivo nella maggior parte dei casi rende la prognosi favorevole, consentendo al paziente di condurre una vita piena.

Non sono state sviluppate misure preventive per prevenire la stenosi dell'arteria polmonare. Si consiglia alle donne in età fertile di evitare l'esposizione a sostanze chimiche, radiazioni e droghe.

Ridurre in qualche modo la probabilità di sviluppare una patologia in un bambino, l'esercizio fisico regolare da parte dei genitori nello sport, il loro stile di vita sano, le visite mediche preventive regolari.

La stenosi (restringimento del lume) dell'arteria polmonare è il tipo più comune di cardiopatia che si verifica nei neonati e nei bambini. Circa il 10% dei bambini nati con un difetto cardiaco presenta questa particolare patologia.

La stenosi dell'arteria polmonare è caratterizzata da una diminuzione del lume del vaso sanguigno nella regione della valvola polmonare. Di conseguenza, il deflusso di sangue dal ventricolo destro peggiora. L'arteria polmonare è di grande importanza nel sistema circolatorio. Fornisce flusso sanguigno ai polmoni per saturarlo con l'ossigeno. Quando l'arteria polmonare si restringe, aumenta il carico sul ventricolo destro. Ciò comporta la sua ipertrofia. Di conseguenza, l'afflusso di sangue all'arteria polmonare rallenta, causando insufficienza cardiaca.

La patologia è congenita e acquisita. Nel caso di CHD (cardiopatia congenita), la stenosi polmonare è definita come stenosi valvolare.

Cause

I principali fattori che influenzano lo sviluppo della stenosi congenita sono:

• intossicazione del corpo della madre durante la gravidanza,
• rosolia trasferita,
• eredità.

Le cause della patologia acquisita possono essere:

• endocardite infettiva,
• mixoma del cuore
• formazione di carcinoidi
• aneurisma aortico,
• ipertrofia ventricolare,
• linfonodi ingrossati.

Per localizzazione, la stenosi polmonare può variare in:

• valvola,
• sottovalvolare,
• misto.

La malattia ha quattro fasi:

• moderare
• espresso,
• pronunciato,
• lo stadio di scompenso, che è caratterizzato da una grave violazione della circolazione sanguigna.

Sintomi

A seconda dello stadio della malattia, le manifestazioni cliniche possono essere diverse. Nelle prime fasi dello sviluppo della patologia, i sintomi sono invisibili e spesso del tutto assenti.

Con un leggero restringimento dell'arteria, non ci saranno praticamente manifestazioni. È possibile rilevare la malattia dopo alcuni anni per caso durante un esame di routine da un cardiologo o da un pediatra.

Nei neonati con stenosi si nota insufficienza cardiaca congestizia e si osserva mancanza di respiro anche a riposo. Con un lume di 1 mm è necessaria un'operazione chirurgica urgente. In caso contrario, potrebbe verificarsi la morte.

I primi segni di stenosi polmonare sono:

• mancanza di respiro anche con uno sforzo fisico minore,
• fatica,
• soffio al cuore,
• debolezza generale,
• capogiri frequenti,
• svenimento
• dolore nella regione del cuore,
• gonfiore e pulsazione delle vene cervicali.

L'esame può rivelare una gobba cardiaca. I sintomi tendono a peggiorare durante l'attività fisica. Pertanto, per i bambini con tale diagnosi, lo sport e l'educazione fisica sono controindicati.

Se durante un esame di routine da parte di un pediatra, è stato rilevato un soffio al cuore in un bambino, niente panico. Una diagnosi accurata può essere fatta solo da un cardiologo sulla base dei risultati della ricerca.

Diagnosi di stenosi polmonare

Per diagnosticare la malattia, è necessario effettuare le seguenti operazioni:

• FCG (fonocardiografia) per studiare la presenza e il tipo di soffi cardiaci;
• ECG (ecocardiografia), che consente di rilevare l'ipertrofia ventricolare destra;
• radiografia che mostra l'allargamento del cuore.

Le analisi dei dati ottenuti consentono di effettuare una diagnosi accurata e determinare il grado di stenosi. Solo dopo che il trattamento è prescritto.

In caso di dubbi sulla correttezza della diagnosi, contattare diversi specialisti nel campo della cardiologia.

Complicazioni

Qualunque sia la forma della stenosi, la malattia può causare seri problemi che incidono sulla durata e sulla qualità della vita. La diagnosi e il funzionamento tempestivi aiuteranno a evitare questi problemi.

Perché la stenosi polmonare è pericolosa? Questa patologia è la causa dello sviluppo della distrofia miocardica. Senza trattamento, il restringimento del lume dell'arteria polmonare può portare a conseguenze quali ictus, infarto miocardico e insufficienza ventricolare destra. Senza intervento chirurgico, un paziente con stenosi muore entro cinque anni.

Se a tuo figlio viene diagnosticata una stenosi polmonare, niente panico. Un trattamento tempestivo e adeguato consentirà al tuo bambino di svilupparsi armoniosamente insieme ai coetanei e vivere una vita piena per molti anni.

Trattamento

Cosa sai fare?

Con una leggera gravità del restringimento dell'arteria polmonare, non vengono eseguite misure terapeutiche speciali. Il trattamento è sintomatico. Se la malattia progredisce, il grado di stenosi aumenta, al bambino viene mostrata un'operazione chirurgica. L'età più favorevole per la detenzione è il periodo da 5 a 10 anni.

Cosa fa un dottore?

A seconda dello stadio e del tipo di stenosi, viene selezionato il metodo di trattamento. Con la stenosi valvolare, viene eseguita un'operazione utilizzando il metodo della valvuloplastica aperta o con palloncino.

La stenosi sopravalvolare viene trattata rimodellando l'area di restringimento con una protesi o un cerotto. Di norma, la prognosi è favorevole.

Il periodo di riabilitazione per i bambini è di circa tre mesi. L'attività fisica è consentita due anni dopo l'operazione. Senza trattamento, una significativa stenosi dello sviluppo può portare a ipertrofia ventricolare destra e insufficienza cardiaca. Questo può portare alla morte.

Se la stenosi è stata rilevata nel feto durante l'ecografia e la dopplerografia, non disperare. L'operazione può essere eseguita dopo la nascita del bambino e sarà in grado di vivere una vita piena. La stenosi identificata nel feto ti consentirà di prepararti in anticipo per l'operazione e di adottare misure di emergenza in modo tempestivo.

Prevenzione

Per prevenire lo sviluppo della stenosi dell'arteria polmonare in un bambino, durante la gravidanza, la futura mamma deve monitorare attentamente la sua salute. La diagnosi tempestiva della malattia consentirà di scegliere il trattamento ottimale ed efficace senza il rischio di un ulteriore sviluppo della patologia.

Se si sospetta una stenosi polmonare, il bambino deve essere osservato da un cardiologo e seguire le sue raccomandazioni per la prevenzione dell'endocardite infettiva.

La stenosi dell'arteria polmonare è una malattia che è considerata uno dei tipi di cardiopatia congenita (CHD) ed è caratterizzata da una violazione del deflusso di sangue dal ventricolo destro del cuore nella regione dell'arteria polmonare, dove c'è un notevole restringimento. Esistono diversi tipi di stenosi:

• valvola;
• sottovalvolare;
• sopravalvolare;
• combinato.

Nel 90% di tutti i pazienti viene diagnosticata la stenosi valvolare dell'orifizio dell'arteria polmonare. A seconda della gravità della malattia, si distinguono diverse fasi:

• leggero;
• media;
• pesante.

Per scopi pratici, i medici utilizzano una classificazione basata sul livello di determinazione della pressione arteriosa sistolica nel ventricolo destro del cuore e sul gradiente di pressione tra il ventricolo destro e l'arteria polmonare:

1. Grado moderato - pressione arteriosa sistolica 60 mm Hg, gradiente - 20-30 mm Hg.
2. II grado moderato - pressione arteriosa sistolica 60-100 mm Hg, gradiente - 30-80 mm Hg.
3. ІІІ grado pronunciato - la pressione sistolica è superiore a 100 mm Hg e il gradiente supera 80 mm Hg.
4. IV stadio scompensatorio - si sviluppa l'insufficienza della funzione contrattile del ventricolo del cuore, si verifica la distrofia miocardica, la pressione nel ventricolo scende al di sotto del normale.

Cause e caratteristiche dell'emodinamica

Per prescrivere un trattamento adeguato per la stenosi, è necessario conoscere la causa e il meccanismo dello sviluppo della malattia. Secondo il meccanismo di sviluppo, si distinguono due tipi di stenosi:

• congenito;
• acquisita.

La causa della stenosi congenita dell'arteria polmonare può essere una predisposizione genetica, un effetto fetale sullo sviluppo intrauterino del feto di sostanze chimiche, medicinali e alcune infezioni come la rosolia.

La stenosi della bocca dell'arteria polmonare può essere acquisita. La causa di tale condizione patologica sono le lesioni infettive (sifilitiche, reumatiche), le neoplasie oncologiche, i linfonodi ingrossati, l'aneurisma aortico.

Questa malattia è caratterizzata da una violazione dell'emodinamica, che è associata alla presenza di ostacoli nel percorso del flusso sanguigno dal ventricolo destro al tronco polmonare. Il funzionamento del cuore con un carico costante porta all'ipertrofia miocardica. Più piccola è l'area dell'uscita del ventricolo, maggiore è la pressione sanguigna sistolica al suo interno.

Sintomi della malattia

Il quadro clinico della malattia dipende direttamente dalla gravità e dal tipo di stenosi. Se la pressione arteriosa sistolica nel ventricolo non supera i 75 mm Hg, i sintomi della malattia possono essere praticamente assenti. Quando la pressione aumenta, i primi sintomi della malattia possono comparire sotto forma di vertigini, affaticamento, palpitazioni cardiache, sonnolenza e mancanza di respiro.

Con la stenosi congenita, i bambini possono sperimentare un leggero ritardo nello sviluppo fisico e mentale, tendenza al raffreddore, svenimento. Con grado scompensato IV, sono possibili frequenti svenimenti e attacchi di angina.

Se i processi patologici aumentano e non vi è alcun trattamento, potrebbe aprirsi una finestra ovale attraverso la quale viene scaricato il sangue veno-arterioso.

Durante l'esame di un paziente con stenosi del tronco polmonare, è oggettivamente possibile identificare: cianosi delle estremità o di tutto il corpo, la pelle è pallida, le vene del collo si gonfiano e pulsano.

Nel torace si può notare la presenza di tremori sistolici, la comparsa di un gibbo cardiaco, cianosi degli arti o di tutto il corpo.

Molto spesso, in assenza di un trattamento adeguato, il paziente può sviluppare insufficienza cardiaca o endocardite settica, che può portare alla morte.

Diagnostica

La vita del paziente dipende dalla tempestività del trattamento e della diagnosi. Al fine di chiarire la diagnosi, il medico prescriverà i seguenti metodi di ricerca aggiuntiva:

• analisi generale e biochimica del sangue e delle urine;
• Ecografia del cuore;
• esame radiografico;
• fonocardiografia;
• ecocardiografia;
• suonando.

La stenosi isolata dell'arteria polmonare dovrebbe essere differenziata con malattie come la tetrade di Fallot, il dotto arterioso aperto, il difetto del setto interatriale.

Metodi di trattamento

La stenosi polmonare isolata viene trattata con la sola chirurgia. Nella fase iniziale della malattia, quando non ci sono segni evidenti, non sono necessari costosi farmaci e operazioni. Ma quando la gravità della malattia impedisce al paziente di condurre uno stile di vita normale e attivo, il trattamento chirurgico della stenosi dell'arteria polmonare offre la possibilità di prolungare e mantenere la qualità della vita del paziente. Ciò è particolarmente vero per i bambini con cardiopatia congenita (CHD).

Un'indicazione per un intervento chirurgico urgente (valvuloplastica) è un indicatore: un gradiente di pressione tra l'arteria polmonare e il ventricolo destro, che è superiore a 50 mm Hg.

A seconda della gravità e del tipo di malattia, la valvuloplastica viene eseguita in diversi modi:

La valvuloplastica a cielo aperto è un intervento chirurgico addominale eseguito in anestesia generale utilizzando una macchina cuore-polmone. Questo tipo di trattamento chirurgico ripristina perfettamente l'emodinamica, ma è pericoloso per lo sviluppo di complicanze sotto forma di insufficienza della valvola polmonare.

La valvuloplastica chiusa è un intervento chirurgico in cui viene utilizzato un valvulot, che asporta il tessuto in eccesso che interferisce con il normale flusso sanguigno.

La valvuloplastica con palloncino è considerata il metodo più sicuro di trattamento chirurgico.

La valvuloplastica con palloncino è il metodo di trattamento meno traumatico, in cui non è necessario praticare incisioni addominali, ma è sufficiente praticare diverse piccole forature nella zona della coscia.

Previsione e prevenzione

La stenosi dell'arteria polmonare è una malattia grave che, se non trattata, può essere fatale. Per i pazienti adulti, i disturbi minori nell'emodinamica non influiscono sul benessere generale. La stenosi polmonare nei bambini richiede un monitoraggio costante e un intervento chirurgico ripetuto.

Quando identifichi una diagnosi come la stenosi polmonare, non farti prendere dal panico. Oggi la medicina non si ferma e con cure e trattamenti adeguati, i pazienti possono condurre uno stile di vita piuttosto attivo. Come dimostra la pratica, dopo il trattamento chirurgico, il tasso di sopravvivenza a cinque anni è del 91%, il che è un buon indicatore.

La prevenzione della stenosi polmonare è:

1. Condurre uno stile di vita sano e attivo.
2. Creazione di condizioni ideali durante la gravidanza.
3. Diagnosi precoce e cura delle malattie.
4. Quando compaiono i primi segni della malattia, non dovresti automedicare, ma è meglio cercare immediatamente un aiuto medico qualificato.
5. Dopo il trattamento, i pazienti devono essere sotto la supervisione di un cardiologo, seguendo rigorosamente tutte le raccomandazioni.

Ricordare! La salute è il valore più grande che ci viene dato dalla natura, che va tutelata!

La stenosi polmonare isolata si verifica nel 2,5-2,9% (Abbott, 1936; Galus, 1953) dei casi di cardiopatie congenite. Nel 10% dei casi, è combinato con altri difetti cardiaci (J. Grinevetsky, J. Moll, T. Stasinski, 1956). La stenosi isolata dell'arteria polmonare si riferisce a malformazioni congenite del tipo "pallido", aciano.

L'arteria polmonare si restringe a livello delle valvole (stenosi valvolare) o sotto le valvole, nella regione del tratto di efflusso ventricolare destro - stenosi sottovalvolare o infundibolare. Nell'80% dei casi si verifica stenosi valvolare e nel 20% - stenosi sottovalvolare (A. A. Vishnevsky, N. K. Galankin e S. Sh. Kharnas, 1962).

La difficoltà nell'uscita del sangue dal ventricolo destro nell'arteria polmonare ristretta porta alla sua ipertrofia (Fig. 14). Nel tempo si sviluppa insufficienza ventricolare destra.

Riso. 14. Restringimento della bocca dell'arteria polmonare (schema). 1 - restringimento della bocca dell'arteria polmonare (43% dei casi - a livello della valvola dell'arteria polmonare, 43% - nell'area del cono dell'arteria polmonare, 14% - restringimento simultaneo nel area della valvola e del cono); 2 - dilatazione e ipertrofia del ventricolo destro.

Durante la vita intrauterina, anche una significativa stenosi dell'arteria polmonare non crea un carico sul sistema circolatorio fetale, e quindi il cuore è solitamente di dimensioni normali alla nascita. Dopo la nascita di un grado piccolo o moderato, la stenosi spesso non provoca un pronunciato aumento del ventricolo destro; con stenosi significativa, di regola, c'è un graduale aumento del ventricolo destro.

Pertanto, la dimensione del ventricolo destro in una certa misura serve da indicatore del grado di restringimento dell'arteria polmonare. Spesso c'è anche un aumento dell'atrio destro.

Il valore della pressione sistolica nel ventricolo destro può raggiungere i 300 mm Hg. Arte. invece dei normali 25-30 mm Hg. Arte.

Il quadro clinico del difetto è vario e dipende dal grado di stenosi. La stenosi polmonare minore procede favorevolmente, spesso senza causare disturbi soggettivi. Tali pazienti vivono fino alla vecchiaia, mantenendo la piena capacità lavorativa.

Con un grado medio di stenosi dell'arteria polmonare, di solito durante la pubertà, si verifica mancanza di respiro, aggravata anche con un leggero sforzo fisico, palpitazioni e dolori compaiono nella regione del cuore. Il bambino è in ritardo nella crescita e nello sviluppo.

Una stenosi significativa dell'arteria polmonare già durante l'infanzia provoca una grave violazione della circolazione sanguigna. La mancanza di respiro è pronunciata anche a riposo e aumenta con il minimo sforzo. Di solito non è accompagnato da cianosi ("difetto bianco"), ma con insufficienza circolatoria prolungata si possono osservare guance bluastre e arti inferiori.

Anche l'ispessimento delle dita sotto forma di bacchette in questi pazienti di solito non si sviluppa o è lieve; nessuna policitemia osservata. Il sintomo della posizione del paziente sui fianchi è estremamente raro, con un significativo restringimento. La capacità di riserva del cuore destro ipertrofico è piccola e l'aumento dell'insufficienza ventricolare destra, di regola, porta alla morte in giovane età.

I pazienti con restringimento isolato dell'arteria polmonare hanno spesso una gobba cardiaca (una conseguenza dell'ipertrofia ventricolare destra).

Nella regione dell'arteria polmonare - nel secondo spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno - il tremito sistolico ("fusa di gatto") è determinato dalla palpazione. Il cuore è ingrandito a destra. L'auscultazione rivela un soffio sistolico ruvido e raschiante lungo il bordo sinistro dello sterno con un suono massimo nel secondo spazio intercostale. Il rumore in un certo numero di pazienti viene trasmesso alle arterie carotidi e viene udito dalla parte posteriore a destra ea sinistra della colonna vertebrale. Una tal irradiazione di rumore è causata da transizione a un'aorta e distribuzione su esso (S. Sh. Kharnas, 1962). La stenosi valvolare è caratterizzata dall'assenza o dall'indebolimento significativo del secondo tono sopra la valvola polmonare. Con la stenosi infundibolare, il secondo tono è preservato. La pressione arteriosa e il polso non hanno caratteristiche caratteristiche.

Una radiografia mostra l'allargamento del ventricolo destro. La parte superiore del cuore è arrotondata. L'arco dell'arteria polmonare con stenosi valvolare non pulsa. Spesso c'è una significativa espansione aneurismatica post-stenotica del tronco dell'arteria polmonare. I campi polmonari sono leggeri, il pattern vascolare è scarso. Le radici dei polmoni non sono espanse.

L'elettrocardiogramma mostra segni di sovraccarico del ventricolo destro, deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra.

Nei fonocardiogrammi sopra l'arteria polmonare, un soffio a forma di fuso inizia con una leggera pausa dopo il primo tono; raggiunge il secondo tono e termina prima dell'inizio della sua parte polmonare. Il secondo tono è biforcato. Il soffio sistolico può irradiarsi all'aorta, al punto di Botkin, in misura minore fino all'apice del cuore.

Quando si diagnostica la stenosi isolata dell'arteria polmonare, si dovrebbe anche tener conto di possibili anomalie concomitanti nello sviluppo del cuore, come difetti del setto, dotto arterioso aperto, ecc.

La prognosi dipende dal grado di stenosi e dalla gravità dei sintomi clinici. I pazienti sono predisposti all'infiammazione! malattie respiratorie ed endocardite batterica.

La stenosi pronunciata provoca precocemente lo sviluppo di insufficienza ventricolare destra e morte improvvisa.

La presenza di gravi sintomi del difetto e il suo decorso progressivo servono come indicazioni per il trattamento chirurgico.

Tuttavia, considerando che nel tempo la stenosi, anche lieve, porta a una significativa compromissione irreversibile della funzione contrattile del miocardio e disturbi circolatori, si raccomanda di operare su pazienti non solo con stenosi grave e moderata, ma anche con stenosi lieve e il prima possibile ( A. Korotkov, 1964).

Produrre valvotomia chiusa transventricolare (secondo Brock), transarteriosa (attraverso l'arteria polmonare) secondo Sellors o chirurgia intracardiaca mediante bypass cardiopolmonare. Secondo S. Sh. Harnas (1962), la mortalità nel trattamento chirurgico della stenosi valvolare dell'arteria polmonare è del 2%, con stenosi infundibolare - 5-10%.

La stenosi congenita dell'arteria polmonare è stata a lungo considerata una malattia del tutto incompatibile con la gravidanza (Kraus et al.). Questa visione è attualmente soggetta a revisione.

Abbiamo osservato 5 donne gravide (tutte nullipare) con stenosi dell'arteria polmonare isolata (di cui tre dopo correzione chirurgica del difetto) di età compresa tra 21 e 30 anni.

La gravidanza in uno dei 2 pazienti che non si sono sottoposti a trattamento chirurgico (T., 30 anni) è terminata
parto spontaneo urgente di un bambino vivo del peso di 2800 g, lungo 51 cm.Il secondo paziente è stato sottoposto ad addominale (alla 22a settimana di gravidanza) con sterilizzazione (in anestesia endotracheale). Un anno dopo l'interruzione della gravidanza presso l'Istituto di chirurgia cardiovascolare dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS, è stata sottoposta a valvotomia polmonare in ipotermia e si è ottenuto un risultato positivo.

In uno dei 3 pazienti sottoposti a cardiochirurgia per stenosi dell'arteria polmonare (S., 22 anni), si è verificato 3 anni dopo, nell'altro (L., 27 anni) - 2 anni dopo la valvotomia transventricolare. La gravidanza procedette favorevolmente e terminò con un normale parto a termine. Sono nati bambini vivi (peso 2700 e 3400 g, lunghezza 49 e 50 cm, in condizioni soddisfacenti).

Il terzo paziente (K., 21 anni) è venuto da noi all'ottava settimana di gravidanza lamentando mancanza di respiro, affaticamento, debolezza generale, interruzioni nel lavoro del cuore. Le condizioni della paziente sono peggiorate durante la gravidanza. Ha rifiutato categoricamente di interrompere la gravidanza. Si è deciso di inviarla per un trattamento chirurgico. Alla 12a settimana di gravidanza, la paziente è stata sottoposta a valvotomia transventricolare. Dopo l'operazione, le condizioni del paziente sono migliorate. La gravidanza si è conclusa con un parto prematuro (a 33-34 settimane). Nacque un feto vivo del peso di 1700 g, lungo 40 cm; il bambino è stato trasferito all'Istituto di pediatria dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS, dove si è sviluppato normalmente ed è stato dimesso a casa in condizioni soddisfacenti, con un peso normale.

Pertanto, solo uno su 5 pazienti con stenosi dell'arteria polmonare isolata ha avuto una gravidanza tardiva; (è stato eseguito un taglio cesareo alla 22a settimana di gravidanza), il resto delle donne ha partorito bambini vivi (uno prematuro).

La nostra esperienza mostra che con un leggero restringimento dell'arteria polmonare, che si verifica senza un carico significativo sul cuore destro, il paziente può far fronte alla gravidanza e al parto spontaneo. Un grave restringimento dell'arteria polmonare che porta all'insufficienza ventricolare destra richiede l'interruzione della gravidanza o la correzione chirurgica del difetto cardiaco.