Metodiche riabilitative per l'ulcera peptica. Terapia fisica per ulcere gastriche

4593 0

Il trattamento dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno dovrebbe essere completo. Le principali aree di terapia sono:

Terapia antihelicobacter, perché. gli ultimi dati disponibili (Shcherbakov, Filin, 2003) indicano che con ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, l'HP nei bambini malati è determinato nel 94% dei casi;

- soppressione della secrezione gastrica e/o sua neutralizzazione nel lume dello stomaco (questa malattia è, secondo la posizione adottata in gastroenterologia, una classica "malattia acido-dipendente");

- protezione della mucosa dalle influenze aggressive e stimolazione dei processi riparativi in essa;

- correzione dello stato del sistema nervoso e della sfera mentale, la cui disfunzione ha un impatto significativo sia sullo sviluppo della malattia che sulla sua ricorrenza;

– metodi di trattamento fisioterapico;

- riabilitazione.

Nella sezione sulla riabilitazione di bambini e adolescenti con gastrite cronica (gastroduodenite), abbiamo delineato in dettaglio i principi di base del trattamento delle malattie gastroduodenali (vedi sopra). Nella sezione sugli aspetti medici della riabilitazione dei pazienti con ulcera gastrica e duodenale (vedi sotto), focalizziamo l'attenzione dei medici sugli aspetti più importanti dei programmi riabilitativi per bambini e adolescenti affetti da ulcera gastrica e duodenale.

Osservazione del dispensario

I pazienti con ulcera peptica dello stomaco e del duodeno vengono esaminati da un pediatra ogni 3 mesi durante 1 anno della malattia e dopo una riacutizzazione, successivamente - 2 volte l'anno. Esame da parte di un gastroenterologo di questi pazienti - 2 volte all'anno, secondo le indicazioni - più spesso. Il medico ORL, il dentista esamina i pazienti una volta all'anno. Psicoterapeuta e altri specialisti - secondo le indicazioni.

Durante l'osservazione dinamica, viene prestata particolare attenzione alla presenza o all'assenza di manifestazioni di dolore (durata, frequenza, presenza di dolore a stomaco vuoto, dolore notturno, ritmo del dolore di "Moynigan", connessione con l'assunzione di cibo, localizzazione del dolore) , sindromi dispeptiche (diminuzione o aumento dell'appetito, nausea, vomito , eruttazione acida, bruciore di stomaco, diarrea, costipazione), sindrome da intossicazione generale (mal di testa, vertigini, affaticamento, letargia, irritabilità).

Metodi di esame: esame del sangue, esame delle urine - 2 volte l'anno, coprogramma - 4 volte l'anno. FGDS con biopsia, ricerca su HP, pH-metria intragastrica o sonda gastrica frazionata - 1 volta all'anno. Ultrasuoni degli organi addominali con determinazione della funzione contrattile della cistifellea - una volta, poi secondo le indicazioni.

La cancellazione dei pazienti con ulcera peptica dello stomaco e del duodeno viene eseguita con completa remissione clinica e di laboratorio per 5 anni.

Riabilitazione (aspetti medici, fisici, psicologici)

Stage policlinico (riabilitazione continua)

I compiti principali della riabilitazione medica di questo contingente di pazienti:

1) garantire la possibile completa eliminazione dei cambiamenti patologici nello stato della mucosa gastrica e del duodeno e quindi prevenire il ripetersi del processo, ad es. remissione endoscopica stabile e normalizzazione funzionale dello stomaco e del duodeno;

2) prevenzione delle lesioni combinate dell'apparato digerente;

3) prevenire l'insorgenza di complicanze della malattia di base;

4) se possibile, prevenire o ridurre la disabilità;

5) migliorare la qualità della vita dei pazienti (riportare il bambino alle sue normali condizioni di vita, studio, educazione fisica e sport).

Gruppi di riabilitazione clinica

KRG-1.2 –– pazienti con ulcera gastrica e duodenale di nuova diagnosi di forma non complicata;

KRG-2.1- Pazienti con una forma complicata di ulcera peptica dello stomaco e del duodeno;

KRG-2.2- Pazienti con ulcera peptica dello stomaco e del duodeno con danni ad altri organi dell'apparato digerente (disfunzione della cistifellea e dello sfintere di Oddi, colelitiasi, pancreatite, colite cronica).

Caratterizzazione e valutazione dei parametri vitali

Criteri di restrizione attività vitale bambino	Riabilitazione clinica gruppi
	KRG-1.2	KRG-2.1	KRG-2.2
Self service
Mobilità (capacità di muoversi)
Comunicazione
Capacità di apprendimento
Orientamento
Controllare il tuo comportamento
Un gioco

Aspetto medico della riabilitazione

KRG-1.2

1. Modalità di allenamento delicata, include tutti i momenti del regime di età fisiologica con un tempo prolungato assegnato al sonno. La sufficienza del riposo e delle passeggiate è rigorosamente controllata, se necessario viene introdotto un giorno libero aggiuntivo o giorni di studio ridotti. Indurimento senza limiti. Il gruppo di lezioni di educazione fisica è ausiliario senza competizione.

2. Caratteristica della nutrizione dietetica. Nei bambini, le lesioni ulcerative sono localizzate principalmente nel duodeno e molto meno spesso nello stomaco. Con 1 o 2 stadi di ulcera peptica, viene prescritta una dieta rigorosa, che fornisce il più rigoroso risparmio meccanico e chimico. Quindi, la tabella n. 1A viene assegnata alla fase 1 per 7-10 giorni, alla fase 2 - per 5-7 giorni. Questa tabella comprende latte (se tollerato), ricotta fresca, gelatina, gelatina, zuppe mucose e passate di cereali e latte, soufflé di pesce, sale in quantità limitate.

La fase successiva delle misure dietetiche è la nomina della tabella n. 1B: con le fasi 1 e 2 di PU per 14 giorni. La tabella n. 1B, oltre alla tabella n. 1A, comprende - crackers, carne, pesce sotto forma di quenelle e soufflé, purea di cereali, zuppe di cereali nel latte, sale con moderazione. E solo dopo 3 settimane dall'inizio del complesso trattamento di una malattia di nuova diagnosi o della sua esacerbazione, è possibile assegnare la tabella n. 1, che comprende un vasto assortimento di piatti, ma soggetta a risparmio meccanico e chimico.

In particolare, la tabella numero 1 comprende: pane bianco raffermo, biscotti secchi, latte, panna, ricotta fresca, panna acida non acida, yogurt, uova in forma di frittata, zuppe vegetariane, frullati di verdure, cereali; carne, pollo, pesce - bollito o sotto forma di cotolette al vapore, salsiccia del dottore, cereali con latte e burro, pasta, pasta, vermicelli, purea di verdure o verdure bollite, ad eccezione di acetosa e spinaci, succhi di frutta e verdura, dolci bacche, frutta, gelatina bollita e frullata, gelatina, composte. È possibile in una piccola quantità di varietà di formaggio non affilate, prosciutto magro. Sale - nella solita quantità.

La tabella n. 1 è prescritta in ospedale ea casa per 6-12 mesi. Se la condizione è soddisfacente, dopo il tempo specificato sono possibili "zigzag" (con l'espansione della nutrizione e l'alternanza con 1 tavolo). Molti autori consigliano di utilizzare anche la tabella numero 5. Va sottolineato che in caso di ulcera durante il periodo di trattamento anti-ricadute, si raccomanda di tornare alla tabella n. 1.

3. Terapia antihelicobacter. Se nella gastrite cronica (gastroduodenite) questo tipo di trattamento viene eseguito da pazienti HP positivi, nel caso dell'ulcera peptica è stato adottato un algoritmo per il trattamento obbligatorio anti-Helicobacter di tutti i pazienti. Allo stesso tempo, la preferenza nei bambini più grandi dovrebbe essere data allo schema 2 (standard del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia) con l'inclusione di inibitori della pompa protonica (PPI) - omeprazolo. L'Unione dei Pediatri della Russia raccomanda i seguenti regimi terapeutici per l'eradicazione dell'HP.

Tripla terapia (almeno 7 giorni): PPI o dicitrato tripotassico di bismuto 2 volte al giorno + claritromicina 2 volte al giorno + amoxicillina 2 volte al giorno, o PPI 2 volte al giorno + claritromicina 2 volte al giorno + metronidazolo 2 volte al giorno o nifuratel (Macmiror) 2 volte al giorno.

Quadroterapia (minimo 7 giorni): PPI 2 volte al giorno + bismuto tripotassico dicitrato 2 volte al giorno + 2 antibiotici (o una combinazione di un antibiotico con nifuratel o metronidazolo). La terapia quadrupla è raccomandata per l'eradicazione di ceppi di HP resistenti agli antibiotici nei casi in cui il trattamento precedente non ha avuto successo o quando non è possibile eseguire il test di sensibilità del ceppo patogeno.

Caratteristica della terapia antisecretoria: Con l'inefficacia della terapia di eradicazione in termini di guarigione dei difetti della mucosa, frequente recidiva della malattia (3-4 volte l'anno), decorso complicato della malattia ulcerosa, presenza di malattie concomitanti che richiedono l'uso di FANS, concomitante esofagite erosiva e ulcerosa , è indicata la terapia di mantenimento con farmaci antisecretori (vedi sezione sulla gastroduodenite) a mezza dose.

Un'altra opzione è la terapia profilattica "su richiesta", che prevede la comparsa di sintomi clinici di esacerbazione (anche in assenza di segni endoscopici di ulcera), assumendo uno dei farmaci antisecretori in una dose giornaliera completa per 1-2 settimane, e poi a mezza dose per altre 1-2 settimane.

Fitoterapia: come la terapia farmacologica, è differenziata a seconda dello stadio del processo dell'ulcera. Con un'ulcera acuta - vengono mostrate camomilla, valeriana medicinale, menta piperita, achillea comune, rosa canina. Nella fase di remissione, sono più appropriati calamus marsh, marshmallow officinalis, erba di San Giovanni, grande piantaggine, ortica. Pertanto, nei pazienti con malattia ulcerosa vengono utilizzate piante medicinali con proprietà antinfiammatorie, avvolgenti, antispastiche, emostatiche, nonché piante medicinali contenenti muco e vitamine.

In caso di PU, la raccolta è efficace: centaury grass (20.0), St. Il decotto si assume 50-100 ml al mattino e alla sera 30-40 minuti prima dei pasti, ha effetto trofico, antinfiammatorio e antispastico. Con reazioni nevrotiche e ulcere non cicatrizzanti a lungo termine, si consiglia un decotto di cianosi blu, 10-20 ml 3-4 volte al giorno lontano dai pasti. Con una tendenza al sanguinamento, viene prescritta una raccolta: camomilla (5.0), rizoma eretto cinquefoglia (20.0), erba di San Giovanni (20.0). Il decotto viene utilizzato 10-20 ml 4-5 volte al giorno per 40-60 minuti prima dei pasti.

Trattamento fisioterapico: un campo magnetico alternato (AMF) è un fattore fisico ad azione dolce, considerato uno dei più efficaci nel trattamento della patologia gastroduodenale cronica, compresa l'ulcera gastrica e duodenale. Il prossimo metodo efficace di fisioterapia è la terapia laser con l'impatto sui punti attivi. Inoltre, nelle fasi di riabilitazione dei pazienti con PU, le correnti pulsate a bassa frequenza sono ampiamente utilizzate secondo il metodo di elettrosonno, galvanizzazione ed elettroforesi con farmaci di vari effetti, terapia a microonde di CMW o UHF e induttotermia.

Uso interno di acque minerali: per la potabilizzazione si utilizzano acque minerali a bassa e media mineralizzazione. L'acqua minerale, entrando nello stomaco, lega l'acido cloridrico, a seguito del quale la reazione del contenuto gastrico si avvicina al neutro, ad es. fornisce un effetto antiacido. Nel duodeno, l'acqua minerale colpisce i suoi interorecettori, provocando il cosiddetto effetto duodenale di riduzione della produzione di acido. Nella fase di riabilitazione, le acque minerali vengono utilizzate nel periodo di remissione completa o incompleta. Di grande importanza nell'efficacia del trattamento con acque minerali è la loro temperatura. L'acqua calda riduce l'aumento del tono dello stomaco e dell'intestino, allevia lo spasmo. L'acqua fredda, al contrario, potenzia l'attività motoria dello stomaco e dell'intestino e stimola l'attività secretoria. In caso di malattia ulcerosa, si consiglia di utilizzare acqua a temperatura ambiente, 1-1,5 ore prima dei pasti, che potenzia l'effetto duodenale dell'acqua minerale e, di conseguenza, riduce la produzione di acido nello stomaco. L'acqua minerale viene dosata alla velocità di 3 ml per 1 kg del peso corporeo richiesto. Puoi anche usare la formula di lavoro: "0" è assegnato al numero di anni. Il numero risultante indica la quantità di acqua minerale in ml necessaria al bambino per 1 dose. Il corso ottimale del trattamento è di 5-6 settimane, con ulcera peptica è prolungato fino a 7 settimane.

Altri tipi di trattamento: sono riportati nella sezione sulla riabilitazione di bambini e adolescenti affetti da gastrite cronica (gastroduodenite) (vedi sopra!).

KRG-2.1

Il programma riabilitativo individuale è generalmente lo stesso dei pazienti di cui al KRG-1.2.

Tuttavia, occorre sottolineare altri importanti elementi del programma. :

1. Ottimizzazione della routine quotidiana- una condizione importante per il successo della riabilitazione dei bambini. A causa del fatto che i bambini e gli adolescenti con una forma complicata di PU hanno spesso disturbi funzionali pronunciati del sistema nervoso centrale e autonomo, è necessario escludere da loro attività e giochi che portano a superlavoro e sovraeccitazione. Le restrizioni richiedono la visione di programmi TV, video, visite alle discoteche da parte degli scolari.

Il rapporto tra sonno e veglia durante il giorno nei bambini dovrebbe avvicinarsi a 1:1, cioè il sonno notturno dovrebbe durare circa 10 ore e il sonno diurno (1-2 ore) è obbligatorio o, a seconda dell'età, un riposo tranquillo. Le lunghe passeggiate all'aria aperta sono estremamente importanti. In presenza di disturbi del sonno, vengono mostrate altre reazioni astenonurotiche, passeggiate all'aria aperta prima di andare a letto, nonché l'assunzione di erbe sedative (valeriana o motherwort).

Come fitoterapia, puoi utilizzare forme di dosaggio già pronte a base di erbe: sanosan (una miscela di coni di luppolo ed estratto di radice di valeriana), persena (capsule contenenti estratti di valeriana, menta piperita e melissa), altalex (una miscela di oli essenziali di 12 erbe medicinali, inclusa la menta limone). Questi farmaci hanno un effetto calmante, alleviano l'irritazione e normalizzano il sonno del bambino.

2. Limitazione dell'attività fisica e delle attività di gioco. Gruppo di educazione fisica - terapia fisica.

3. Correzione dei disturbi motori: antispasmodici sullo sfondo di aumento della peristalsi dello stomaco e del duodeno (drotaverina, papaverina, belloide, belatamina); in presenza di reflussi patologici - procinetici (dommperidone 10 mg 2-3 volte al giorno o cisapride 5-10 ml 2-4 volte al giorno).

4. Miglioramento dei processi metabolici nella mucosa: Vitamine del gruppo B, acido folico, complessi multivitaminici con microelementi (unicap, supradin, oligovit). Vengono mostrati farmaci stabilizzanti di membrana.

5. Somministrazione di citoprotettori e prodotti per la protezione delle mucose - sciroppo di radice di liquirizia, biogastron, sucralfato (venter), de-nol.

6. Rafforzamento dei processi riparativi in refrigerante con l'aiuto di oli vegetali (olivello spinoso, rosa canina, preparazione combinata "Kyzylmay").

KRG-2.2

Oltre alle misure di riabilitazione di cui sopra:

1. Gruppo di educazione fisica– terapia fisica (complesso di risparmio)

2. Con danno concomitante al sistema epatobiliare- epatoprotettori e farmaci coleretici (Essenziale 1 capsula 3 volte al giorno, metionina 10-15 mg/kg/die, riboxina 1 compressa 3 volte al giorno, allochol, imecromone 50-200 mg 2-3 volte al giorno; con disfunzione del cistifellea dovuta a discinesia ipomotoria - procinetica per 10-14 giorni, soluzione al 10% di sorbitolo, 20-30 ml 2 volte al giorno - cicli di 10-14 giorni).

3. Con concomitante danno al pancreas- terapia vitaminica in combinazione con enzimi (panreatin, festal, creon in dosaggi di età).

4. Con concomitante danno intestinale- esclusione dalla dieta di alimenti intollerabili, latte; sedativi di origine vegetale (estratto di valeriana, motherwort); enzimi (mezim-forte, ecc.); prodotti biologici (bioflor, bifidum- e lactobacterin); vitamine con minerali per 3-4 settimane 2 volte l'anno).

L'aspetto psicologico della riabilitazione

Metodi di correzione psicologica

KRG 1.2 – 2.2

I metodi di correzione psicologica vengono applicati quando necessario, tenendo conto delle opportunità disponibili (disponibilità di uno psicologo specialista nell'équipe riabilitativa). Allo stesso tempo, vengono utilizzati approcci individuali ai pazienti e psicoterapia di gruppo. I test psicologici preliminari vengono eseguiti con un'analisi delle caratteristiche personali dei pazienti secondo i metodi sviluppati e approvati.

Zhernosek V.F., Vasilevsky I.V., Kozharskaya L.G., Yushko V.D., Kabanova M.V., Popova O.V., Ruban A.P., Novikova M.E.

Test

per la riabilitazione fisica

Riabilitazione fisica per ulcera peptica dello stomaco e del duodeno

INTRODUZIONE

Il problema delle malattie del tratto gastrointestinale è il più rilevante al momento. Tra tutte le malattie di organi e sistemi, l'ulcera peptica è al secondo posto dopo la malattia coronarica.

Lo scopo del lavoro: studiare i metodi di riabilitazione fisica per l'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno.

Gli obiettivi della ricerca:

.Studiare i principali dati clinici sull'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno.

2.Studiare metodi di riabilitazione fisica per l'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno.

Allo stato attuale, l'intero complesso delle misure riabilitative dà ottimi risultati nel recupero dei pazienti con ulcera peptica. Sempre più metodi sono inclusi nel processo di riabilitazione dalla medicina orientale, dalla medicina alternativa e da altre industrie. L'effetto migliore e la remissione stabile si verificano dopo l'uso di agenti psicoregolatori ed elementi di auto-allenamento.

L.S. Khodasevich fornisce la seguente interpretazione dell'ulcera peptica: si tratta di una malattia cronica caratterizzata da disfunzione e formazione di un'ulcera nella parete dello stomaco o del duodeno.

Ricerca L.S. Khodasevich (2005) ha dimostrato che l'ulcera peptica è una delle malattie più comuni dell'apparato digerente. L'ulcera peptica colpisce fino al 5% della popolazione adulta. Il picco di incidenza si osserva all'età di 40-60 anni, l'incidenza è più alta tra i residenti urbani che tra i residenti rurali. Ogni anno, 3.000 persone muoiono a causa di questa malattia e delle sue complicanze. L'ulcera peptica si sviluppa più spesso negli uomini, principalmente di età inferiore ai 50 anni. SN Popov sottolinea che in Russia ci sono più di 10 milioni di tali pazienti con recidiva quasi annuale di ulcere in circa il 33% di loro. L'ulcera peptica si verifica nelle persone di qualsiasi età, ma più spesso negli uomini di età compresa tra 30 e 50 anni. I.A. Kalyuzhnova afferma che molto spesso questa malattia colpisce i maschi. La localizzazione dell'ulcera nel duodeno è tipica dei giovani. La popolazione urbana soffre di ulcera peptica più spesso della popolazione rurale.

L.S. Khodasevich cita le seguenti possibili complicanze dell'ulcera peptica: perforazione (perforazione) dell'ulcera, penetrazione (nel pancreas, parete dell'intestino crasso, fegato), sanguinamento, gastrite periulcerosa, perigastrite, duodenite periulcerosa, periduodenite; stenosi dell'ingresso e dell'uscita dello stomaco, stenosi e deformità del bulbo duodenale, malignità dell'ulcera gastrica, complicanze combinate.

Nel complesso delle misure riabilitative, secondo S.N. Popov, droghe, regime motorio, terapia fisica e altri metodi fisici di trattamento, massaggi e nutrizione terapeutica dovrebbero essere usati prima di tutto. La terapia fisica e il massaggio migliorano o normalizzano i processi neurotrofici e il metabolismo, contribuendo a ripristinare le funzioni secretorie, motorie, di assorbimento ed escretorie del canale digerente.

Capitolo 1. Dati clinici di base sull'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno

1 Eziologia e patogenesi dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno

Secondo Khodasevich L.S. (2005) il termine "ulcera peptica" è caratterizzato dalla formazione di siti di distruzione della mucosa del tubo digerente. Nello stomaco, è localizzato più spesso sulla curvatura minore, nel duodeno - nel bulbo sulla parete posteriore. INFERNO. Ibatov ritiene che i fattori che contribuiscono all'insorgenza di PU siano stress emotivo prolungato e / o ripetitivo, predisposizione genetica, presenza di gastrite cronica e duodenite, contaminazione da Helicobacter pylori, disturbi alimentari, fumo e consumo di alcol.

Nel libro di consultazione del dizionario educativo O.V. Kozyreva, A.A. Il concetto di "ulcera" di Ivanov è caratterizzato come una perdita locale di tessuto sulla superficie della pelle o della mucosa, la distruzione del loro strato principale e una ferita che guarisce lentamente e di solito è infettata da microrganismi estranei.

SN Popov ritiene che varie lesioni del NS (psicotraumi acuti, sovraccarico fisico e soprattutto mentale, varie malattie nervose) contribuiscano allo sviluppo della PU. Va anche notato l'importanza del fattore ormonale, e in particolare dell'istamina e della serotonina, sotto l'influenza della quale aumenta l'attività del fattore acido-peptico. Di una certa importanza è la violazione della dieta e della composizione del cibo. Negli ultimi anni, viene dato un posto crescente alla natura infettiva (virale) di questa malattia. Anche i fattori ereditari e costituzionali svolgono un certo ruolo nello sviluppo della PU.

L.S. Khodasevich identifica due fasi nella formazione di un'ulcera cronica:

erosione - un difetto superficiale derivante dalla necrosi della mucosa;

ulcera acuta - un difetto più profondo che cattura non solo la mucosa, ma anche altre membrane della parete dello stomaco.

SN Popov ritiene che attualmente la formazione di un'ulcera gastrica o duodenale si verifichi a seguito di cambiamenti nel rapporto tra fattori locali di "aggressività" e "protezione"; allo stesso tempo, c'è un aumento significativo dell '"aggressività" sullo sfondo di una diminuzione dei fattori di "protezione". (diminuzione della produzione di secrezione mucobatterica, rallentamento dei processi di rigenerazione fisiologica dell'epitelio superficiale, diminuzione della circolazione sanguigna nel letto microcircolatorio e trofismo nervoso della mucosa; inibizione del principale meccanismo di sanogenesi - il sistema immunitario, eccetera.).

L.S. Khodasevich cita le differenze tra la patogenesi delle ulcere gastriche e le ulcere piloroduodenali.

Patogenesi delle ulcere piloroduodenali:

dismotilità dello stomaco e del duodeno;

ipertonicità del nervo vago con aumento dell'attività del fattore acido-peptico;

aumento dei livelli di ormone adrenocorticotropo ipofisario e glucocorticoidi surrenali;

una significativa predominanza del fattore acido-peptico di aggressione sui fattori di protezione della mucosa.

La patogenesi dell'ulcera gastrica:

soppressione delle funzioni del sistema ipotalamo-ipofisario, diminuzione del tono del nervo vago e attività della secrezione gastrica;

indebolimento dei fattori protettivi della mucosa

1.2 Quadro clinico, classificazione e complicanze dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno

Nel quadro clinico della malattia, S.N. Popov nota la sindrome del dolore, che dipende dalla posizione dell'ulcera, dalla sindrome dispeptica (nausea, vomito, bruciore di stomaco, alterazione dell'appetito), che, come il dolore, può essere ritmica, possono esserci segni di sanguinamento gastrointestinale o una clinica di peritonite quando l'ulcera è perforata.

La caratteristica principale, secondo S.N. Popova e L.S. Khodasevich, è un dolore sordo e doloroso nella regione epigastrica, più spesso nella regione epigastrica, che di solito si verifica 1-1,5 ore dopo aver mangiato con un'ulcera allo stomaco e 3 ore dopo con un'ulcera duodenale, il dolore in cui è solitamente localizzato al destra della linea mediana dell'addome. A volte ci sono dolori a stomaco vuoto, così come dolori notturni. L'ulcera gastrica è solitamente osservata in pazienti di età superiore ai 35 anni, ulcera duodenale - nei giovani. C'è una tipica stagionalità delle esacerbazioni primaverili

Durante lo YaB S.N. Popov distingue quattro fasi: esacerbazione, esacerbazione in dissolvenza, remissione incompleta e remissione completa. La complicazione più pericolosa della PU è la perforazione della parete dello stomaco, accompagnata da dolore acuto "da pugnale" nell'addome e segni di infiammazione del peritoneo. Ciò richiede un intervento chirurgico immediato.

PF Litvitsky descrive in modo più dettagliato le manifestazioni di PU. La PUD si manifesta con dolore nella regione epigastrica, sintomi dispeptici (eruttazione con aria, cibo, nausea, bruciore di stomaco, costipazione), manifestazioni astenovegetative sotto forma di diminuzione delle prestazioni, debolezza, tachicardia, ipotensione arteriosa, dolore locale moderato e protezione muscolare nel regione epigastrica e le ulcere possono debuttare con perforazione o sanguinamento.

L'UI si manifesta con dolore prevalente nel 75% dei pazienti, vomito al culmine del dolore, portando sollievo (riduzione del dolore), disturbi dispeptici indefiniti (eruttazione, bruciore di stomaco, gonfiore, intolleranza alimentare nel 40-70%, stitichezza frequente), la palpazione è determinato da dolore nella regione epigastrica, talvolta con una certa resistenza dei muscoli addominali, manifestazioni astenovegetative, e si notano anche periodi di remissione e di esacerbazione, quest'ultima della durata di diverse settimane.

Nel libro di consultazione del dizionario educativo O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov distingue un'ulcera:

duodenale - ulcera duodenale. Procede con dolore periodico nella regione epigastrica, che compare dopo molto tempo dopo aver mangiato, a stomaco vuoto o di notte. Il vomito non si verifica (se la stenosi non si è sviluppata), molto spesso c'è una maggiore acidità del succo gastrico, emorragie;

gastroduodenale - GU e ulcera duodenale;

stomaco - GU;

ulcera perforata - un'ulcera dello stomaco e del duodeno, perforata nella cavità addominale libera.

PF Litvitsky e Yu.S. Popova fornisce una classificazione di BU:

La maggior parte delle ulcere di tipo 1 si verifica nel corpo dello stomaco, precisamente nell'area chiamata il luogo di minor resistenza, la cosiddetta zona di transizione, situata tra il corpo dello stomaco e l'antro. I principali sintomi di un'ulcera di questa localizzazione sono bruciore di stomaco, eruttazione, nausea, vomito, che porta sollievo, dolore che si verifica 10-30 minuti dopo aver mangiato, che può irradiarsi alla schiena, ipocondrio sinistro, metà sinistra del torace e / o dietro lo sterno. L'ulcera dell'antro dello stomaco è tipica dei giovani. Si manifesta con dolori "affamati" e notturni, bruciore di stomaco, meno spesso - vomito con un forte odore aspro.

Ulcere gastriche che si verificano insieme a un'ulcera duodenale.

Ulcere del canale pilorico. Nel loro decorso e nelle loro manifestazioni, sono più simili alle ulcere duodenali che alle ulcere gastriche. I principali sintomi di un'ulcera sono dolori acuti nella regione epigastrica, costanti o che si verificano in modo casuale in qualsiasi momento della giornata, possono essere accompagnati da frequenti gravi vomiti. Tale ulcera è irta di ogni sorta di complicanze, principalmente stenosi pilorica. Spesso, con una tale ulcera, i medici sono costretti a ricorrere all'intervento chirurgico;

Ulcere alte (regione sottocardica), localizzate vicino alla giunzione esofageo-gastrica sulla piccola curvatura dello stomaco. È più comune nelle persone anziane di età superiore ai 50 anni. Il sintomo principale di tale ulcera è il dolore che si manifesta immediatamente dopo aver mangiato nell'area del processo xifoideo (sotto le costole, dove termina lo sterno). Le complicazioni caratteristiche di tale ulcera sono il sanguinamento e la penetrazione ulcerativi. Spesso nel suo trattamento è necessario ricorrere all'intervento chirurgico;

Ulcera duodenale. Nel 90% dei casi, l'ulcera duodenale è localizzata nel bulbo (ispessimento nella sua parte superiore). I sintomi principali sono bruciore di stomaco, "affame" e dolori notturni, il più delle volte nella parte destra dell'addome.

SN Popov classifica anche le ulcere per tipo (singole e multiple), per eziologia (associate a Helicobacter pylori e non associate a H.R.), per decorso clinico (tipico, atipico (con sindrome dolorosa atipica, indolore, ma con altre manifestazioni cliniche, asintomatico)) , dal livello di secrezione gastrica (con aumento della secrezione, con secrezione normale e con secrezione ridotta), dalla natura del decorso (per la prima volta rilevata PU, decorso ricorrente), dallo stadio della malattia (esacerbazione o remissione) , dalla presenza di complicanze (sanguinamento, perforazione, stenosi, malignità).

Il decorso clinico della PU, spiega S.N. Popov, può essere complicato da sanguinamento, perforazione di un'ulcera nella cavità addominale, restringimento del piloro. Con un lungo decorso, può verificarsi una degenerazione cancerosa dell'ulcera. Nel 24-28% dei pazienti, le ulcere possono procedere in modo atipico - senza dolore o con dolore simile a un'altra malattia (angina pectoris, osteocondrosi, ecc.) E vengono rilevate per caso. La PU può anche essere accompagnata da dispepsia gastrica e intestinale, sindrome astenoneurotica.

Yu.S. Popova descrive in modo più dettagliato le possibili complicanze dell'ulcera peptica:

Perforazione (perforazione) di un'ulcera, cioè la formazione di una ferita passante nella parete dello stomaco (o 12PC), attraverso la quale il cibo non digerito, insieme al succo gastrico acido, entra nella cavità addominale. Spesso la perforazione dell'ulcera si verifica a causa del consumo di alcol, dell'eccesso di cibo o di uno sforzo fisico eccessivo.

La penetrazione è una violazione dell'integrità dello stomaco, quando il contenuto gastrico si riversa nel vicino pancreas, omento, anse intestinali o altri organi. Ciò accade quando, a seguito di un'infiammazione, la parete dello stomaco o del duodeno si fonde con gli organi circostanti (si formano delle aderenze). Gli attacchi di dolore sono molto forti e non vengono rimossi con l'aiuto di farmaci. Il trattamento richiede un intervento chirurgico.

Il sanguinamento può verificarsi durante una riacutizzazione dell'ulcera. Potrebbe essere l'inizio di una riacutizzazione o aprirsi in un momento in cui sono già comparsi altri sintomi di un'ulcera (dolore, bruciore di stomaco, ecc.). È importante notare che il sanguinamento dell'ulcera può verificarsi sia in presenza di un'ulcera grave, profonda e avanzata, sia in un'ulcera fresca e piccola. I sintomi principali delle ulcere sanguinanti sono feci nere e vomito color caffè (o vomito di sangue).

In caso di emergenza, quando le condizioni del paziente diventano pericolose, con sanguinamento ulceroso, viene intrapreso un intervento chirurgico (viene suturata una ferita sanguinante). Spesso, il sanguinamento dell'ulcera viene trattato con farmaci.

Un ascesso sottodiaframmatico è una raccolta di pus tra il diaframma e gli organi adiacenti. Questa complicazione della PU è molto rara. Si sviluppa durante il periodo di esacerbazione della PU a seguito della perforazione dell'ulcera o della diffusione dell'infezione attraverso il sistema linfatico dello stomaco o del duodeno.

L'ostruzione della parte pilorica dello stomaco (stenosi pilorica) è una distorsione anatomica e un restringimento del lume dello sfintere derivante dalla cicatrizzazione dell'ulcera del canale pilorico o della parte iniziale del duodeno. Questo fenomeno porta alla difficoltà o alla completa cessazione dell'evacuazione del cibo dallo stomaco. La stenosi pilorica e i relativi disturbi del processo digestivo portano a disturbi di tutti i tipi di metabolismo, che portano all'esaurimento del corpo. Il principale metodo di trattamento è la chirurgia.

riabilitazione ulcera peptica

1.3 Diagnosi di ulcera peptica dello stomaco e del duodeno

La diagnosi di PU viene fatta ai pazienti più spesso durante il periodo di esacerbazione, afferma Yu.S. Popova. Il primo e principale sintomo di un'ulcera è un forte dolore spasmodico nella parte superiore dell'addome, nella regione epigastrica (sopra l'ombelico, alla giunzione degli archi costali e dello sterno). Dolore con un'ulcera - la cosiddetta fame, che tormenta il paziente a stomaco vuoto o di notte. In alcuni casi, il dolore può verificarsi 30-40 minuti dopo aver mangiato. Oltre al dolore, ci sono altri sintomi di esacerbazione dell'ulcera peptica. Questi sono bruciore di stomaco, eruttazione acida, vomito (appare senza nausea precedente e porta un sollievo temporaneo), aumento dell'appetito, debolezza generale, affaticamento, squilibrio mentale. È anche importante notare che durante una riacutizzazione dell'ulcera peptica, di norma, il paziente soffre di stitichezza.

I metodi utilizzati dalla medicina moderna per diagnosticare le ulcere coincidono in gran parte con i metodi per diagnosticare la gastrite cronica. Gli studi radiografici e fibrogastroscopici determinano i cambiamenti anatomici nell'organo e rispondono anche alla domanda su quali funzioni dello stomaco sono compromesse.

Yu.S. Popova offre i primi metodi più semplici per esaminare un paziente con sospetta ulcera: si tratta di test di laboratorio su sangue e feci. Una moderata diminuzione del livello di emoglobina ed eritrociti in un esame del sangue clinico rivela sanguinamento nascosto. L'analisi fecale "Esame del sangue occulto nelle feci" dovrebbe rivelare la presenza di sangue in esso (da un'ulcera sanguinante).

L'acidità gastrica in PU è solitamente aumentata. A questo proposito, un metodo importante per diagnosticare l'UP è lo studio dell'acidità del succo gastrico mediante Ph-metry, nonché misurando la quantità di acido cloridrico in porzioni di contenuto gastrico (il contenuto gastrico si ottiene mediante sondaggio).

Il metodo principale per diagnosticare le ulcere gastriche è FGS. Con l'aiuto di FGS, il medico può non solo verificare la presenza di un'ulcera nello stomaco del paziente, ma anche vedere quanto è grande, in quale particolare sezione dello stomaco si trova, se si tratta di un'ulcera fresca o in via di guarigione, se sanguina o no. Inoltre, la FGS consente di diagnosticare il buon funzionamento dello stomaco, nonché di prelevare un microscopico frammento di mucosa gastrica interessata da un'ulcera per l'analisi (quest'ultima consente, in particolare, di stabilire se il paziente è affetto da H.P.).

La gastroscopia, in quanto metodo di ricerca più accurato, consente di stabilire non solo la presenza di un'ulcera, ma anche le sue dimensioni, e aiuta anche a distinguere un'ulcera dal cancro, a notare la sua degenerazione in un tumore.

Yu.S. Popova sottolinea che l'esame fluoroscopico dello stomaco consente non solo di diagnosticare la presenza di un'ulcera nello stomaco, ma anche di valutarne le funzioni motorie ed escretorie. I dati sulla violazione delle capacità motorie dello stomaco possono anche essere considerati segni indiretti di un'ulcera. Quindi, se c'è un'ulcera situata nella parte superiore dello stomaco, c'è un'evacuazione accelerata del cibo dallo stomaco. Se l'ulcera si trova abbastanza in basso, il cibo, al contrario, rimane più a lungo nello stomaco.

4 Trattamento e prevenzione dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno

Le cause, i segni, i metodi di diagnosi e le possibili complicanze della PU sono in qualche modo diversi, a seconda di quale particolare sezione dello stomaco o del duodeno è localizzata l'esacerbazione, spiega O.V. Kozyrev.

Secondo N.P. Petrushkina, il trattamento della malattia dovrebbe iniziare con una dieta, una dieta e una psicoterapia razionali (per eliminare i fattori patogenetici avversi). Nel periodo acuto, con sindrome da dolore grave, si raccomanda il trattamento farmacologico.

4.1 Cure mediche

Popova Yu.S. sottolinea che il trattamento è sempre prescritto dal medico individualmente, tenendo conto di molti fattori importanti. Questi includono le caratteristiche del corpo del paziente (età, salute generale, presenza di allergie, malattie concomitanti) e le caratteristiche del decorso della malattia stessa (in quale parte dello stomaco si trova l'ulcera, che aspetto ha, da quanto tempo il paziente soffre di PUD).

In ogni caso, il trattamento delle ulcere sarà sempre complesso, Yu.S. Popova. Poiché le cause della malattia sono la malnutrizione, l'infezione dello stomaco con un batterio specifico e lo stress, il trattamento corretto dovrebbe mirare a neutralizzare ciascuno di questi fattori.

È necessario l'uso di farmaci per l'esacerbazione dell'ulcera peptica. I medicinali che aiutano a ridurre l'acidità del succo gastrico, proteggono la mucosa dagli effetti negativi dell'acido (antiacidi), ripristinano la normale motilità dello stomaco e del duodeno, sono combinati con medicinali che stimolano la guarigione delle ulcere e ripristinano la mucosa. Per il dolore intenso vengono utilizzati antispasmodici. In presenza di disturbi psicologici, stress, vengono prescritti sedativi.

4.2 Dietoterapia

Yu.S. Popova spiega che la nutrizione terapeutica per l'ulcera dovrebbe fornire alla mucosa gastrica e al duodeno il massimo riposo, è importante escludere danni meccanici e termici alla mucosa gastrica. Tutto il cibo viene frullato, la cui temperatura va dai 15 ai 55 gradi. Inoltre, durante un'esacerbazione di PU, l'uso di prodotti che provocano un'aumentata secrezione di succo gastrico è inaccettabile. Nutrizione frazionata - ogni 3-4 ore, in piccole porzioni. La dieta dovrebbe essere completa, concentrarsi sulle vitamine A, B e C. La quantità totale di grassi non dovrebbe essere superiore a 100-110 g al giorno.

4.3 Fisioterapia

Secondo G.N. Ponomarenko, la fisioterapia è prescritta per ridurre il dolore e fornire un effetto antispastico, fermare il processo infiammatorio, stimolare i processi rigenerativi, regolare la funzione motoria del tratto gastrointestinale e aumentare l'immunità. Viene utilizzata la crioterapia ad aria locale, influenzando l'aria fredda sulla schiena, sull'addome per circa 25-30 minuti; peloterapia sotto forma di applicazioni di fango sulla cavità addominale anteriore; bagni radon e carbonici; magnetoterapia, che influisce positivamente sui processi immunitari. Le controindicazioni alla fisioterapia sono la grave malattia ulcerosa, il sanguinamento, l'intolleranza individuale ai metodi di fisioterapia, la poliposi gastrica, l'ulcera maligna e le controindicazioni generali alla fisioterapia.

1.4.4 Fitoterapia

NP Petrushkina spiega che la fitoterapia viene aggiunta al trattamento complesso in seguito. Nel processo di fitoterapia di GU e DPC, con un aumento dell'attività del fattore acido-peptico, vengono utilizzati gruppi di farmaci neutralizzanti, protettivi e rigeneranti. Con un difetto ulcerativo a lungo termine, vengono utilizzati antiulcera, preparati a base di erbe (olio di olivello spinoso, olio di rosa canina, carbenoxolone, alanton). Tuttavia, è meglio aggiungere al complesso terapeutico con la raccolta di erbe, fito-dieta.

In caso di YABZH con aumentata attività secretoria dello stomaco, si consiglia di raccogliere erbe medicinali: foglie di piantaggine, fiori di camomilla, erba cudweed, rosa canina, achillea, radici di liquirizia.

Per il trattamento di GU e DPC, l'autore suggerisce anche preparazioni erboristiche come: frutti di finocchio, radice di altea, liquirizia, fiori di camomilla; erba celidonia, achillea, erba di San Giovanni e fiori di camomilla. L'infuso viene solitamente assunto prima dei pasti, di notte o per alleviare il bruciore di stomaco.

4.5 Massaggio

Dei mezzi di terapia fisica per le malattie degli organi addominali, è indicato il massaggio - terapeutico (e le sue varietà - riflesso-segmentale, vibrazionale), afferma V.A. Epifanov. Il massaggio nel complesso trattamento delle malattie croniche del tratto gastrointestinale è prescritto per avere un effetto normalizzante sull'apparato neuroregolatore degli organi addominali al fine di aiutare a migliorare la funzione della muscolatura liscia dell'intestino e dello stomaco e rafforzare i muscoli addominali.

Secondo VA Epifanov, durante la procedura di massaggio, si dovrebbe agire sulle zone paravertebrali (Th-XI - Th-V e C-IV - C-III) e riflessogene della schiena, la regione dei nodi simpatici cervicali e il stomaco.

Il massaggio è controindicato nella fase acuta delle malattie degli organi interni, nelle malattie dell'apparato digerente con tendenza al sanguinamento, lesioni tubercolari, neoplasie degli organi addominali, processi infiammatori acuti e subacuti degli organi genitali femminili, gravidanza.

4.6 Prevenzione

Per la prevenzione delle esacerbazioni di PU, S.N. Popov offre due tipi di terapia (terapia di mantenimento: farmaci antisecretori a mezza dose; terapia profilattica: quando compaiono i sintomi di esacerbazione della PU, i farmaci antisecretori vengono utilizzati per 2-3 giorni. La terapia viene interrotta quando i sintomi scompaiono completamente) con i pazienti che osservano i regimi generali e motori, e anche uno stile di vita sano. Un mezzo molto efficace di prevenzione primaria e secondaria della PU è il trattamento del sanatorio.

Per la prevenzione della malattia, Yu.S. Popova raccomanda di seguire le regole:

dormire 6-8 ore;

rifiutare cibi grassi, affumicati, fritti;

durante il dolore allo stomaco, è necessario essere esaminati da un medico specialista;

prendi cibo schiacciato e facilmente digeribile 5-6 volte al giorno: cereali, baci, cotolette di vapore, pesce di mare, verdure, uova strapazzate;

curare i denti malati per masticare bene il cibo;

evitare gli scandali, perché dopo uno sforzo nervoso si intensifica il dolore allo stomaco;

non mangiare cibi molto caldi o molto freddi, in quanto ciò può contribuire al cancro esofageo;

non fumare o abusare di alcol.

Per prevenire le ulcere gastriche e duodenali, è importante essere in grado di far fronte allo stress e mantenere la propria salute mentale.

CAPITOLO 2. Metodi di riabilitazione fisica dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno

1 Riabilitazione fisica nella fase di ricovero del trattamento

I ricoveri sono soggetti, secondo l'A.D. Ibatova, pazienti con PU di nuova diagnosi, con esacerbazione di PU e in caso di complicanze (sanguinamento, perforazione, penetrazione, stenosi pilorica, malignità). Dato che i mezzi tradizionali per trattare la PU sono il calore, il riposo e la dieta.

Nella fase stazionaria, viene prescritto rispettivamente il mezzo letto o il riposo a letto (con sindrome da dolore grave). Dieta - tabella n. 1a, 1b, 1 secondo Pevzner - fornisce risparmio meccanico, chimico e termico dello stomaco [Appendice B]. Viene eseguita la terapia di eradicazione (se viene rilevato Helicobacter pylori): terapia antibiotica, terapia antisecretoria, agenti che normalizzano la motilità gastrica e duodenale. La fisioterapia comprende l'elettrosonno, le correnti modellate sinusoidali nell'area dello stomaco, la terapia UHF, gli ultrasuoni nell'area epigastrica, l'elettroforesi della novocaina. Con un'ulcera allo stomaco, è necessaria la vigilanza oncologica. Se si sospetta un tumore maligno, la fisioterapia è controindicata. La terapia fisica è limitata a UGG e LH in modalità delicata.

VA Epifanov afferma che l'LH viene utilizzato dopo il periodo acuto della malattia. Gli esercizi dovrebbero essere eseguiti con attenzione se aggravano il dolore. I reclami spesso non riflettono lo stato oggettivo, un'ulcera può progredire anche con il benessere soggettivo (scomparsa del dolore, ecc.). Dovresti risparmiare l'area addominale e aumentare gradualmente il carico sui muscoli addominali con molta attenzione. È possibile espandere gradualmente la modalità motoria del paziente aumentando il carico totale durante l'esecuzione della maggior parte degli esercizi, inclusa la respirazione diaframmatica, per i muscoli addominali.

Secondo I.V. Milyukova, durante le esacerbazioni, i frequenti cambiamenti di ritmo, un ritmo veloce anche di semplici esercizi, la tensione muscolare può causare o aggravare il dolore e peggiorare le condizioni generali. Durante questo periodo vengono utilizzati esercizi monotoni, eseguiti a ritmo lento, principalmente in posizione sdraiata. Nella fase di remissione, gli esercizi vengono eseguiti in IP in piedi, seduti e sdraiati; l'ampiezza dei movimenti aumenta, è possibile utilizzare esercizi con conchiglie (fino a 1,5 kg di peso).

Quando si trasferisce un paziente in un regime di reparto, A.D. Ibatov, viene assegnata la riabilitazione del secondo periodo. I compiti del primo si aggiungono ai compiti di riabilitazione domestica e lavorativa del paziente, ripristinando la corretta postura durante la deambulazione, migliorando la coordinazione dei movimenti. Il secondo periodo di lezioni inizia con un significativo miglioramento delle condizioni del paziente. Si consigliano UGG, LH, massaggio della parete addominale. Gli esercizi si eseguono in posizione prona, seduti, in ginocchio, in piedi con uno sforzo via via crescente per tutti i gruppi muscolari, sempre esclusi i muscoli addominali. La più accettabile è la posizione supina: consente di aumentare la mobilità del diaframma, ha un effetto delicato sui muscoli addominali e migliora la circolazione sanguigna nella cavità addominale. I pazienti eseguono esercizi per i muscoli addominali senza tensione, con un piccolo numero di ripetizioni. Dopo la scomparsa del dolore e altri segni di esacerbazione, in assenza di disturbi e in condizioni generali soddisfacenti, viene prescritto un regime gratuito, sottolinea V.A. Epifanov. Nelle classi LH, gli esercizi vengono utilizzati per tutti i gruppi muscolari (risparmiando l'area addominale ed escludendo i movimenti improvvisi) con uno sforzo crescente da vari IP. Includono esercizi con manubri (0,5-2 kg), palline imbottite (fino a 2 kg), esercizi su parete e panca ginniche. Respirazione diaframmatica di massima profondità. Camminare fino a 2-3 km al giorno; salendo le scale fino a 4-6 piani, sono auspicabili passeggiate all'aperto. La durata della lezione LH è di 20-25 minuti.

2 Riabilitazione fisica nella fase ambulatoriale del trattamento

Nella fase policlinica, i pazienti vengono monitorati secondo il terzo gruppo di registrazione del dispensario. Con YABZh, i pazienti vengono esaminati da 2 a 4 volte l'anno da un medico generico, gastroenterologo, chirurgo e oncologo. Ogni anno, così come durante l'esacerbazione, vengono eseguite la gastroscopia e la biopsia; fluoroscopia - secondo indicazioni, esame del sangue clinico - 2-3 volte l'anno, analisi del succo gastrico - 1 volta in 2 anni; analisi delle feci per sangue occulto, esame del sistema biliare - secondo le indicazioni. Durante gli esami, la dieta viene corretta, se necessario, viene eseguita la terapia anti-ricaduta, vengono determinati l'impiego razionale e le indicazioni per il rinvio al trattamento del sanatorio. Con PUD, il paziente viene invitato a esami periodici 2-4 volte l'anno, a seconda della frequenza delle esacerbazioni. Inoltre, i pazienti vengono sottoposti a sanificazione del cavo orale, protesi dentarie. Le procedure fisioterapeutiche includono: elettrosonno, terapia a microonde nell'area dello stomaco, terapia UHF, ultrasuoni.

3 Riabilitazione fisica nella fase del trattamento del sanatorio

Un'indicazione per il trattamento termale è l'ulcera gastrica e l'ulcera duodenale in remissione, remissione incompleta o esacerbazione sbiadita, se non c'è insufficienza motoria dello stomaco, tendenza al sanguinamento, penetrazione e sospetto della possibilità di degenerazione maligna. I pazienti vengono inviati a sanatori locali specializzati, resort gastroenterologici con acqua potabile minerale (nel Caucaso, Udmurtia, Nizhneivkino, ecc.) E resort di fango. Il trattamento del sanatorio comprende la nutrizione terapeutica secondo la tabella dietetica n. 1 con il passaggio alle tabelle n. 2 e n. 5 [Appendice B]. Il trattamento viene effettuato con acque minerali assunte calde in porzioni da 50-100 ml 3 volte al giorno, con un volume totale fino a 200 ml. Il tempo di ammissione è determinato dallo stato della funzione secretoria dello stomaco. Accettano acque minerali non gassate a bassa e media mineralizzazione, per lo più alcaline: "Borjomi", "Smirnovskaya", "Essentuki" n. 4. Con una secrezione preservata e aumentata, l'acqua viene assunta 1-1,5 ore prima dei pasti. Le procedure balneologiche includono cloruro di sodio, radon, conifere, bagni di perle (a giorni alterni), termoterapia: applicazioni di fango e ozocerite, elettroforesi del fango. Inoltre, vengono prescritte correnti simulate sinusoidali, terapia CMW, terapia UHF e correnti diadinamiche. La terapia fisica viene eseguita secondo un regime tonico delicato utilizzando UGG, giochi sedentari, camminata dosata, nuoto in acque libere. Viene utilizzato anche un massaggio terapeutico: dietro - massaggio segmentale nella parte posteriore da C-IV a D-IX a sinistra, davanti - nella regione epigastrica, sede degli archi costali. Il massaggio dovrebbe essere inizialmente delicato. L'intensità del massaggio e la durata della procedura aumentano gradualmente da 8-10 a 20-25 minuti entro la fine del trattamento.

I pazienti vengono curati durante il periodo di remissione, il volume e l'intensità dell'allenamento PH aumentano: usano ampiamente OUU, DU, esercizi di coordinazione, consentono all'aperto e alcuni giochi sportivi (badminton, ping pong,), gare a staffetta. Si consigliano percorsi salute, passeggiate in inverno - sci (il percorso deve escludere salite e discese con pendenza superiore a 15-20 gradi, lo stile di camminata è alternato). Non ci sono esercizi di potenza, velocità-forza, sforzi statici e tensioni, salti e saltelli, esercizi a ritmo sostenuto nella procedura LH. IP seduto e sdraiato.

CONCLUSIONE

PU occupa il secondo posto nell'incidenza della popolazione dopo la malattia coronarica. Molti casi di ulcera gastrica e duodenale, gastrite, duodenite e forse alcuni casi di cancro gastrico sono eziologicamente associati all'infezione da Helicobacter pylori. Tuttavia, la maggior parte (fino al 90%) dei portatori infetti di H.P. non si riscontrano sintomi di malattia. Ciò dà motivo di credere che la PU sia una malattia neurogena che si è sviluppata sullo sfondo di un prolungato sovraccarico psico-emotivo. Le statistiche mostrano che i residenti urbani sono più inclini a PU rispetto ai residenti rurali. Un fattore meno significativo nella comparsa di PU è la malnutrizione. Penso che tutti saranno d'accordo con me sul fatto che sullo sfondo dello stress, del sovraccarico emotivo nel lavoro e nella vita, le persone spesso, senza accorgersene, tendono a cibi gustosi e non sani e qualcuno abusa di prodotti del tabacco e alcol. A mio parere, se la situazione nel Paese non fosse stata tesa, come lo è in questo momento, allora l'incidenza sarebbe nettamente inferiore. Durante la Grande Guerra Patriottica, i soldati erano soggetti a varie malattie del tratto gastrointestinale dalla legge marziale nel paese, dalla malnutrizione e dall'abuso di tabacco. I militari sono stati anche oggetto di ricovero e riabilitazione. Settant'anni dopo, i fattori per l'insorgenza di PU sono rimasti gli stessi.

Per il trattamento dell'ulcera peptica, prima di tutto, viene utilizzata la terapia farmacologica per sopprimere il fattore infettivo (antibiotici), per fermare l'emorragia (se necessario), l'alimentazione terapeutica, per prevenire complicanze, viene utilizzata una modalità motoria con l'uso di mezzi fisici di riabilitazione: UGG, LH, DU, esercizi di rilassamento, che sono speciali, e altre forme di lezioni di direzione. Vengono anche prescritte procedure fisioterapeutiche (elettrosonno, elettroforesi della novocaina, ecc.). È molto importante che durante il periodo di riabilitazione il paziente sia a riposo, se possibile, garantisca il silenzio, limiti la visione della TV a 1,5-2 ore al giorno, cammini all'aria aperta 2-3 km al giorno.

Dopo la fase di recidiva, il paziente viene trasferito in una clinica di un gastroenterologo, seguito per 6 anni, con cure periodiche in sanatori o resort per garantire una remissione stabile. Nel sanatorio i pazienti vengono curati con acque minerali, vari tipi di massaggi, sci, ciclismo, nuoto in acque libere, giochi.

La riabilitazione fisica per qualsiasi malattia svolge un ruolo importante per il pieno recupero di una persona dopo una malattia. Questo ti permette di salvare la vita di una persona, insegnargli a far fronte allo stress, insegnargli ed educarlo in un atteggiamento consapevole nel fare esercizi fisici per mantenere la sua salute, instillare uno stereotipo su uno stile di vita sano, che aiuta una persona a non essere malato di nuovo in futuro.

ELENCO DELLE ABBREVIAZIONI

N.R. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)

UHF - onda decimetrica (terapia)

duodeno - duodeno

DU - esercizi di respirazione

GIT - tratto gastrointestinale

IHD - cardiopatia ischemica

IP - posizione di partenza

LG - ginnastica terapeutica

Terapia fisica - cultura fisica terapeutica

NS - sistema nervoso

ORU - esercizi generali di sviluppo

OUU - esercizi di rafforzamento generale

SMW - onda centimetrica (terapia)

ESR - velocità di eritrosedimentazione

FGS - fibrogastroscopia

UHF - frequenza ultraelevata (terapia)

UGG - ginnastica igienica mattutina

HR - frequenza cardiaca

ECG - elettrocardiografia

PU - ulcera peptica

DU - ulcera duodenale

RIFERIMENTI

1. Belaya, NA Esercizi di fisioterapia e massaggio: manuale.-metodo. indennità per cure mediche lavoratori / N.D. Bianco. - M.: Sov. Sport, 2001. - 272p.

2. Gorelova, L.V. Un breve corso di cultura fisica terapeutica e massaggio: libro di testo. indennità / L.V. Gorlov. - Rostov sul Don: Phoenix, 2007. - 220 p.

Epifanov, V.A. Cultura fisica terapeutica: libro di testo. indennità per cure mediche università / V.A. Epifanov. - M. : GEOTAR-Media, 2006. - 567 p.

Epifanov, V.A. Cultura fisica terapeutica e medicina dello sport: libro di testo / V.A. Epifanov. - M. : Medicina, 2004. - 304 p.

Ibatov, A.D. Fondamenti di riabilitazione: libro di testo. indennità / A.D. Ibatov, S.V. Pushkin. - M. : GEOTAR-Media, 2007. - 153 p.

Kalyuzhnova, I.A. Educazione fisica terapeutica / I.A. Kalyuzhnova, O.V. Perepelova. - Ed. 2 ° - Rostov sul Don: Phoenix, 2009. - 349 p.

Kozyreva, O.V. Riabilitazione fisica. Fitness curativo. Kinesiterapia: dizionario educativo-libro di riferimento / O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov. - M.: Sov. Sport, 2010. - 278 p.

8. Litvitsky, P.F. Fisiopatologia: un libro di testo per le università: in 2 volumi / P.F. Litvickij. - 3a ed., Rev. e aggiuntivi - M. : GEOTAR-Media, 2006. - T. 2. - 2006. - 807 p.

Milyukova, I.V. Grande enciclopedia della ginnastica sanitaria / I.V. Milyukova, T.A. Evdokimov; sotto totale ed. TA Evdokimov. - ALBERO; SPb. : Gufo:, 2007. - 991 p. : malato.

10. Petrushkina, N.P. Fitoterapia e fitoprofilassi delle malattie interne: libro di testo. manuale per il lavoro indipendente / N.P. Petrushkin; UralGUFK. - Chelyabinsk: UralGUFK, 2010. - 148 p.

Popova, Yu.S. Malattie dello stomaco e dell'intestino: diagnosi, trattamento, prevenzione / Yu.S. Popov. - San Pietroburgo. : Krylov, 2008. - 318 p.

Fisioterapia: linee guida nazionali / ed. G.N. Pomarenko. - M. : GEOTAR-Media, 2009. - 864 p.

Fisioterapia: libro di testo. indennità / ed. AR Babaeva. - Rostov sul Don: Phoenix, 2008. - 285 p.

Riabilitazione fisica: libro di testo / ed. ed. SN Popov. - Ed. 2°, rivisto. aggiungere. - Rostov sul Don: Phoenix, 2004. - 603s.

Khodasevich, L.S. Estratto delle lezioni sul corso di patologia privata / L.S. Khodasevich, N.D. Goncharova.- M.: Cultura fisica, 2005.- 347p.

Patologia privata: libro di testo. indennità / sotto totale. ed. SN Popov. - M.: Accademia, 2004. - 255 p.

APP

Annesso A

Cenni di esercizi terapeutici per l'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno

Data: 11/11/11

Osservato: nome completo., 32 anni

Diagnosi: ulcera duodenale, gastroduodenite, gastrite superficiale;

Stadio della malattia: recidiva, subacuta (esacerbazione in dissolvenza)

Modalità motore: riposo a letto prolungato

Luogo: rione

Modalità di svolgimento: individuale

Durata della lezione: 12 minuti

Obiettivi della lezione:

.contribuire alla regolazione dei processi nervosi nella corteccia cerebrale, aumentare lo stato psico-emotivo;

2.contribuire al miglioramento delle funzioni della digestione, dei processi redox, della rigenerazione della mucosa, del miglioramento delle funzioni della respirazione e della circolazione sanguigna;

.garantire la prevenzione di complicanze e congestione, migliorare le prestazioni fisiche complessive;

.continuare ad apprendere la respirazione diaframmatica, esercizi di rilassamento, elementi di auto-allenamento;

.coltivare un atteggiamento consapevole nei confronti dell'attuazione di speciali esercizi fisici a casa al fine di prevenire il ripetersi della malattia e prolungare il periodo di remissione.

Applicazione

Parti della lezioneCompiti particolariContenuto della lezioneDosaggioMetodo organizzativo. istruzioniPreparazione introduttiva del corpo per il carico imminente t \u003d 3 "Controllo della frequenza cardiaca e respiratoria 1) PI sdraiato sulla schiena. Misurazione della frequenza cardiaca e respiratoria per 15"" frequenza respiratoria per 30"" Mostra l'area di misurazioneAllena la respirazione diaframmatica1 ) IP sdraiato sulla schiena, braccia lungo il corpo, gambe piegate sulle ginocchia Respirazione diaframmatica: 1. inspira - la parete addominale si alza, 2. espira - si ritrae 6-8 volte Ritmo lento Immagina come l'aria esce dai polmoni Migliora circolazione sanguigna periferica 2) IP sdraiato sulla schiena, braccia lungo il corpo Flessione ed estensione simultanee dei piedi e delle mani a pugno 8-10 volte Ritmo medio La respirazione è volontaria Stimolare la circolazione sanguigna negli arti inferiori 3) IP sdraiato sulla schiena Piegamento alternato delle gambe senza staccare i piedi dal letto 1. espirazione - flessione, 2. inspirazione - estensione 5-7 volte Ritmo lento Stimolare la circolazione sanguigna degli arti superiori braccia lungo il corpo 1. inspirazione - allargare le braccia ai lati , 2. espira - torna all'IP 6-8 volte Il ritmo è lento. 1. allarga le ginocchia ai lati, collegando le piante dei piedi, 2. torna al PI 8-10 volte. Il ritmo è lento. Non trattenere il respiro. Migliora la circolazione sanguigna negli organi interni. 6) IP seduto sul letto, gambe abbassate, mani sulla cintura. 1. espira - gira il corpo a destra, braccia ai lati, 2. inspira - torna al PI, 3. espira - gira il corpo a sinistra, braccia ai lati, 4. inspira - torna al PI 3 -4 volte Il ritmo è lento L'ampiezza è incompleta Risparmia la regione epigastrica Rafforza i muscoli del fondo pelvico e migliora la funzione di svuotamento7) PI sdraiato sulla schiena. Piegare lentamente le gambe e portare i piedi sui glutei, appoggiandosi sui gomiti e sui piedi 1. alzare il bacino 2. tornare a SP 2-3 volte Il ritmo è lento Non trattenere il respiro. riduzione del carico, ripristino della frequenza cardiaca e della frequenza respiratoria t \u003d 3 "Rilassamento generale 8) IP sdraiato sulla schiena. Rilassa tutti i muscoli 1" - riposo Occhi chiusi Accensione degli elementi di auto-allenamento Controllo della frequenza cardiaca e della frequenza respiratoria 1) IP sdraiato alle tue spalle. Misurazione della frequenza cardiaca e HRHR per 15"" RR per 30""Chiedere al paziente il suo stato di salute Fornire raccomandazioni sull'autoesecuzione di FU a casa

Tabelle dietetiche secondo Pevzner

Tabella numero 1. Indicazioni: ulcera peptica dello stomaco e del duodeno nella fase di esacerbazione attenuante e in remissione, gastrite cronica con secrezione conservata e aumentata nella fase di esacerbazione attenuante, gastrite acuta nella fase attenuante. Caratteristiche: contenuto fisiologico di proteine, grassi e carboidrati, restrizione di sale, moderata restrizione di irritanti meccanici e chimici della mucosa e dell'apparato recettore del tratto gastrointestinale, stimolanti della secrezione gastrica, sostanze che permangono a lungo nello stomaco. Elaborazione culinaria: tutti i piatti sono cucinati in forma bollita, schiacciata o al vapore, alcuni piatti sono ammessi in forma cotta. Valore energetico: 2.600-2.800 kcal (10.886-11.723 kJ). Composizione: proteine 90-100 g, grassi 90 g (di cui 25 g di origine vegetale), carboidrati 300-400 g, liquido libero 1,5 l, cloruro di sodio 6-8 g Peso razione giornaliera 2,5-3 kg. Dieta - frazionaria (5-6 volte al giorno). Temperatura dei piatti caldi - 57-62 °С, fredda - non inferiore a 15 °С.

Tabella numero 1a. Indicazioni: esacerbazione dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno nei primi 10-14 giorni, gastrite acuta nei primi giorni della malattia, esacerbazione della gastrite cronica (con conservata e aumentata acidità) nei primi giorni della malattia. Caratteristiche: il contenuto fisiologico di proteine e grassi, la restrizione dei carboidrati, una forte restrizione degli stimoli chimici e meccanici della mucosa e dell'apparato recettore del tratto gastrointestinale. Elaborazione culinaria: tutti i prodotti sono bolliti, strofinati o al vapore, piatti di consistenza liquida o pastosa. Valore energetico: 1.800 kcal (7.536 kJ). Composizione: proteine 80 g, grassi 80 g (di cui 15-20 g vegetali), carboidrati 200 g, liquido libero 1,5 l, sale comune 6-8 g Peso razione giornaliera - 2-2,5 kg. Dieta - frazionaria (6-7 volte al giorno). La temperatura dei piatti caldi - 57-62 ° C, fredda - non inferiore a 15 ° C.

Tabella numero 1b. Indicazioni: esacerbazione dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno nei successivi 10-14 giorni, gastrite acuta e esacerbazione della gastrite cronica nei giorni successivi. Caratteristiche: il contenuto fisiologico di proteine, grassi e restrizione di carboidrati, irritanti chimici e meccanici della mucosa e dell'apparato recettore del tratto gastrointestinale sono significativamente limitati. Elaborazione culinaria: tutte le pietanze vengono cotte bollite o al vapore, la consistenza delle pietanze è liquida o pastosa. Valore energetico: 2.600 kcal (10.886 kJ). Composizione: proteine 90 g, grassi 90 g (di cui 25 g di grassi vegetali), carboidrati 300 g, liquido libero 1,5 l, sale da cucina 6-8 g Peso della razione giornaliera - 2,5-3 kg. Dieta: frazionaria (5-6 volte al giorno). La temperatura dei piatti caldi - 57-62 ° C, fredda - non inferiore a 15 ° C.

Tabella numero 2. Indicazioni: gastrite acuta, enterite e colite durante il periodo di recupero, gastrite cronica con insufficienza secretoria, enterite, colite durante la remissione senza malattie concomitanti. Caratteristiche generali: dieta fisiologicamente completa, ricca di sostanze estrattive, con razionale elaborazione culinaria dei prodotti. Sono esclusi cibi e piatti che indugiano a lungo nello stomaco, sono difficili da digerire, irritano la mucosa e l'apparato recettore del tratto gastrointestinale. La dieta ha un effetto stimolante sull'apparato secretorio dello stomaco, migliora le reazioni compensative adattative dell'apparato digerente e previene lo sviluppo della malattia. Elaborazione culinaria: i piatti possono essere bolliti, al forno, in umido e anche fritti senza pangrattato nel pangrattato o nella farina e senza formare una crosta ruvida. Valore energetico: 2800-3100 kcal. Composizione: proteine 90-100 g, grassi 90-100 g, carboidrati 400-450 g, liquido libero 1,5 l, sale comune fino a 10-12 g Peso razione giornaliera - 3 kg. La dieta è frazionata (4-5 volte al giorno) La temperatura dei piatti caldi è di 57-62°C, quella fredda è inferiore a 15°C.

Tabella numero 5. Indicazioni: epatite cronica e colecistite in remissione, colelitiasi, epatite acuta e colecistite nel periodo di recupero. Caratteristiche generali: la quantità di proteine, grassi e carboidrati è determinata dalle esigenze fisiologiche dell'organismo. Sono esclusi forti stimolanti della secrezione dello stomaco e del pancreas (sostanze estrattive, prodotti ricchi di oli essenziali); grassi refrattari; cibi fritti; alimenti ricchi di colesterolo, purine. L'aumento del consumo di frutta e verdura migliora l'effetto coleretico di altri nutrienti, la motilità intestinale e garantisce la massima escrezione di colesterolo. Tecnologia di cottura: piatti bolliti, raramente cotti. Valore energetico: 2200-2500 kcal. Composizione: proteine 80-90 g, grassi 80-90 g, carboidrati 300-350 g Dieta - 5-6 volte al giorno. Sono ammessi solo cibi caldi, sono esclusi i piatti freddi.

Agenzia federale per l'istruzione

Istituto scolastico statale

Istruzione professionale superiore.

Università Statale di Tula

Dipartimento di Educazione Fisica e Sport.

Saggio

Soggetto:

"Riabilitazione fisica nell'ulcera peptica".

Soddisfatto

Studente gr.XXXXXX

Controllato:

Insegnante

Simonova TA

Tula, 2006.

Malattia ulcerosa. Fatti, manifestazioni.

Trattamento dell'ulcera peptica.

Riabilitazione fisica per ulcera peptica e complessi di esercizi ginnici.

Elenco della letteratura usata.

1) Ulcera peptica. Dati. Manifestazioni.

L'ulcera peptica (ulcera gastrica, ulcera duodenale) è una malattia, la cui manifestazione principale è la presenza di un'ulcera nello stomaco o nel duodeno.

Tra la popolazione, la diffusione dell'ulcera peptica raggiunge il 7-10%. Il rapporto tra ulcere gastriche e ulcere duodenali è 1:4. È più comune negli uomini di età compresa tra 25 e 50 anni.

Eziologia e patogenesi

Non è possibile nominare una singola causa di ulcera peptica.

Tuttavia, nell'eziologia, come recentemente considerato, i seguenti fattori principali giocano un ruolo:

1. Stress neuropsichico e sovraccarico fisico.

2. Malnutrizione.

3. Difetti biologici ereditati alla nascita.

4. Alcuni farmaci.

5. Fumo e alcool.

Il ruolo della predisposizione ereditaria è indubbio.

Le ulcere duodenali si verificano prevalentemente in giovane età. Ulcere gastriche - nel più vecchio.

C'è una violazione della funzione secretoria e motoria dello stomaco. La violazione della regolazione nervosa è essenziale.

Esistono sostanze che inibiscono anche la funzione delle cellule parietali: gastrina e secretina.

Queste sostanze sono di grande importanza nel periodo di recupero dopo l'ulcera peptica. Un ruolo importante è dato anche al fattore acido: un aumento della secrezione di acido cloridrico, che agisce in modo aggressivo sulla mucosa. Un'ulcera non si forma senza un aumento dell'acido cloridrico: se c'è un'ulcera, ma non c'è acido cloridrico, è praticamente un cancro. Ma la mucosa normale è abbastanza resistente all'azione di fattori dannosi. Pertanto, nella patogenesi, è necessario tenere conto anche dei meccanismi protettivi che proteggono la mucosa dalla formazione di ulcere. Pertanto, in presenza di fattori eziologici, non si forma un'ulcera in tutti.

Fattori che contribuiscono esterni:

1. Alimentare. Effetto erosivo negativo sulla mucosa e sul cibo che stimola la secrezione attiva del succo gastrico (normalmente le lesioni della mucosa guariscono in 5 giorni). Cibi piccanti, piccanti, affumicati, pasticceria fresca (torte, frittelle), una grande quantità di cibo, molto probabilmente cibi freddi, pasti irregolari, cibo secco, cibi raffinati, caffè e vari cibi difficili da digerire che causano irritazione gastrica mucosa.

In generale, l'assunzione irregolare di cibo (a ore diverse, a lunghi intervalli), interrompendo il processo di digestione nello stomaco, può contribuire allo sviluppo dell'ulcera peptica, poiché ciò esclude la neutralizzazione dell'ambiente acido dello stomaco da parte del cibo.

2. Fumo: contribuisce in modo significativo allo sviluppo delle ulcere. Inoltre, la nicotina provoca vasospasmo e ridotto afflusso di sangue alla mucosa gastrica.

Alcol. Sebbene l'effetto diretto dell'alcol non sia stato dimostrato, ha un potente effetto cocaina.

Fattori che influenzano la patogenesi

1. Acido: aumento della secrezione di acido cloridrico.

2. Ridurre l'assunzione di succo alcalino.

3. Violazione del coordinamento tra la secrezione di succo gastrico e contenuto alcalino.

4. Composizione disturbata della mucosa dell'epitelio dello stomaco (mucoglicoproteine che promuovono la riparazione della mucosa. Questa sostanza copre la mucosa con uno strato continuo, proteggendola dalle ustioni).

Sintomi dell'ulcera.

La principale lamentela di un paziente con ulcera peptica è il dolore nella regione epigastrica, il cui aspetto è associato all'assunzione di cibo: in alcuni casi, il dolore si manifesta dopo mezz'ora - un'ora, in altri - 1,5 - 2 ore dopo aver mangiato o a stomaco vuoto. I dolori "affamati" sono particolarmente caratteristici delle ulcere duodenali. Di solito scompaiono dopo aver assunto, a volte anche una piccola quantità di cibo. L'intensità del dolore può essere diversa; spesso il dolore si irradia alla schiena o al petto. Oltre al dolore, i pazienti sono spesso preoccupati per il bruciore di stomaco lancinante 2-3 ore dopo aver mangiato, a causa del lancio di contenuto acido dello stomaco nell'esofago inferiore. Di solito il bruciore di stomaco si attenua dopo l'assunzione di soluzioni alcaline e latte. A volte i pazienti lamentano eruttazione, nausea, vomito; il vomito di solito porta sollievo. Tutte queste sensazioni spiacevoli sono anche associate al mangiare. Quando l'ulcera si trova nel duodeno, sono caratteristici i dolori "notturni" e la stitichezza.

Esacerbazioni di ulcere e decorso della malattia.

L'ulcera peptica è caratterizzata da un decorso cronico con periodi alternati di esacerbazioni e miglioramenti (remissioni). Le riacutizzazioni si verificano spesso in primavera e in autunno, di solito durano 1-2 mesi e si manifestano con un aumento dei segni descritti della malattia, spesso privando il paziente della sua capacità lavorativa e in alcuni casi portano a complicazioni:

* Sanguinamento - le complicanze più frequenti e gravi; si verifica in media nel 15-20% dei pazienti con ulcera peptica ed è la causa di quasi la metà di tutti i decessi in questa malattia. Si verifica prevalentemente nei giovani uomini. Più spesso con l'ulcera peptica, si verifica il cosiddetto piccolo sanguinamento, il sanguinamento massiccio è meno comune. A volte il sanguinamento massiccio improvviso è la prima manifestazione della malattia. Il piccolo sanguinamento è caratterizzato da pallore della pelle, vertigini, debolezza; con grave sanguinamento, si nota melena, vomito singolo o ripetuto, il vomito ricorda i fondi di caffè;

* La perforazione è una delle complicanze più gravi e pericolose, che si verifica in circa il 7% dei casi di ulcera peptica. È più spesso osservato con un'ulcera duodenale. Tuttavia, questa complicanza dell'ulcera gastrica è accompagnata da una maggiore mortalità e da un più alto tasso di complicanze postoperatorie. La stragrande maggioranza delle perforazioni delle ulcere gastriche e duodenali sono le cosiddette perforazioni libere nella cavità addominale. Spesso si verifica dopo aver mangiato un pasto abbondante. Si manifesta con un improvviso dolore acuto (pugnale) nella parte superiore dell'addome. La subitaneità e l'intensità del dolore non sono così pronunciate in nessun'altra condizione. Il paziente assume una posizione forzata con le ginocchia tirate all'altezza dello stomaco, cerca di non muoversi;

* Le penetrazioni sono caratterizzate dalla penetrazione di un'ulcera negli organi a contatto con lo stomaco o il bulbo duodenale: fegato, pancreas, piccolo omento. Il quadro clinico nel periodo acuto ricorda la perforazione, ma il dolore è meno intenso. Presto si uniscono i segni di danno all'organo in cui è avvenuta la penetrazione (dolore alla cintura e vomito con danno al pancreas, dolore alla spalla destra e alla schiena durante la penetrazione nel fegato, ecc.). In alcuni casi, la penetrazione avviene gradualmente;

* Stenosi del tratto gastrointestinale (a seguito di deformità cicatriziale);

* Degenerazione in tumore maligno o malignità - osservata quasi esclusivamente nella localizzazione di un'ulcera nello stomaco, la malignità delle ulcere duodenali è molto rara. Con la malignità dell'ulcera, il dolore diventa costante, perde la connessione con l'assunzione di cibo, l'appetito diminuisce, l'esaurimento aumenta, la nausea e il vomito diventano più frequenti.

In questo caso, un cambiamento nella natura del dolore può essere un segno dello sviluppo di complicanze.

L'ulcera peptica negli adolescenti e nei giovani adulti di solito si verifica sullo sfondo di una condizione pre-ulcerosa (gastrite, gastroduodenite), è caratterizzata da sintomi più pronunciati, un alto livello di acidità, aumento dell'attività motoria dello stomaco e del duodeno, spesso il primo segno della malattia è il sanguinamento gastrointestinale.

L'ulcera peptica nell'età anziana e senile si verifica sullo sfondo di una crescente diminuzione delle funzioni della mucosa gastrica, soprattutto a causa della ridotta circolazione sanguigna nei vasi. È spesso preceduto da processi infiammatori cronici nello stomaco e nel duodeno. Le ulcere nelle persone anziane e senili sono più spesso localizzate nello stomaco. Nelle persone di età superiore ai 60 anni, la localizzazione gastrica dell'ulcera si verifica 3 volte più spesso rispetto ai pazienti giovani e di mezza età.

Le ulcere gastriche che si sono manifestate nell'età anziana e senile sono di dimensioni considerevoli (si trovano spesso ulcere giganti), un fondo poco profondo ricoperto da un rivestimento grigio-giallo, bordi sfocati e sanguinanti, edema e lenta guarigione dell'ulcera.

L'ulcera peptica nelle persone anziane e in età senile procede spesso secondo il tipo di gastrite ed è caratterizzata da breve durata, sindrome del dolore lieve e assenza della sua chiara connessione con l'assunzione di cibo. I pazienti lamentano una sensazione di pesantezza, pienezza allo stomaco, dolore doloroso diffuso nella regione epigastrica senza una chiara localizzazione, che si irradia all'ipocondrio destro e sinistro, allo sterno, all'addome inferiore. I disturbi si manifestano con eruttazione, nausea; bruciore di stomaco e vomito sono meno comuni. Caratterizzato da stitichezza, perdita di appetito e perdita di peso. La lingua è pesantemente rivestita. Il decorso della malattia è caratterizzato dalla monotonia, dall'assenza di una chiara periodicità e dall'esacerbazione stagionale; nella maggior parte dei pazienti, è aggravato da altre malattie croniche dell'apparato digerente: colecistite, epatite, pancreatite, enterocolite, nonché malattia coronarica cronica, ipertensione, aterosclerosi, insufficienza cardiovascolare e insufficienza cardiaca polmonare. Nei pazienti anziani e senili, c'è un rallentamento della durata della cicatrizzazione dell'ulcera e aumenta la frequenza delle complicanze. Il sanguinamento si verifica più frequentemente; la perforazione è molto meno comune e la malignità dell'ulcera è molto più comune che nelle persone giovani e di mezza età.

Alcune differenze tra ulcera gastrica e ulcera duodenale.

Segni clinici

Ulcera duodenale

Oltre 40 anni

Prevalgono i maschi

Nessuna differenza di genere

Notte, fame

Subito dopo aver mangiato

normale, elevato

Anoressia

Massa corporea

La cultura fisica terapeutica è attualmente parte integrante del trattamento complesso, un mezzo di prevenzione primaria e, soprattutto, secondaria dell'ulcera gastrica e dell'ulcera duodenale. Senza terapia fisica, è impossibile una riabilitazione completa dei pazienti. L'uso della terapia fisica nelle varie fasi del trattamento di pazienti con varie condizioni richiede l'uso costante di vari metodi di controllo. Questi metodi possono essere chiamati solo condizionatamente metodi per valutare l'efficacia della terapia fisica, poiché forniscono molte più informazioni. Con il loro aiuto, vengono determinati lo stato funzionale del paziente al momento, l'adeguatezza della terapia fisica in termini di attività fisica e orientamento specifico e in combinazione con altre misure terapeutiche. I metodi per valutare l'efficacia della terapia fisica, avendo caratteristiche multilaterali, contribuiscono in gran parte alla divulgazione dei meccanismi di influenza degli esercizi fisici stessi e quindi sono la base di un approccio scientifico alla terapia fisica.

Per determinare l'efficacia della terapia fisica, viene effettuato un monitoraggio costante del paziente, determinando le sue condizioni, l'impatto degli esercizi utilizzati, una lezione separata, un certo periodo di trattamento. Sono importanti anche studi speciali sullo stato funzionale, che danno una valutazione obiettiva del paziente, delle sue caratteristiche individuali e dell'adattamento all'attività fisica.

La conoscenza e l'applicazione di metodi per studiare le funzioni del corpo aumenta l'efficacia dell'educazione fisica terapeutica. Una valutazione dello stato funzionale del paziente prima dell'inizio delle lezioni di fisioterapia è necessaria per la distribuzione dei pazienti in gruppi omogenei in base allo stato funzionale, alla corretta pianificazione e dosaggio dell'attività fisica. Gli esami in corso durante il corso del trattamento e lo studio dell'impatto di una sessione singola consentono di valutare l'efficacia di una sessione individuale, apportare modifiche tempestive al piano di trattamento (ad esempio, ampliando il regime motorio) e l'allenamento metodologia. La contabilizzazione dell'efficacia alla fine del trattamento riassume il percorso di studi.

Il miglioramento delle condizioni dei pazienti con ulcera peptica nella fase di esacerbazione sbiadita si nota con sollievo dal dolore e dalla dispepsia, assenza di dolore alla palpazione, miglioramento, benessere, rifiuto dei farmaci, espansione del regime dietetico, ripristino del funzione motoria dello stomaco e miglioramento della regolazione autonomica delle funzioni degli organi interni secondo campioni orto e clinostatici Endoscopicamente, è verificato da una diminuzione della reazione infiammatoria della mucosa attorno all'ulcera, pulizia del fondo dell'ulcera e tendenza alla cicatrizzazione. Il miglioramento persistente è determinato da un cambiamento nel tipo di corso (ritmo delle esacerbazioni): l'assenza di recidiva durante l'anno con recidiva precedentemente frequente, la formazione di una cicatrice e l'eliminazione dell'infiammazione nella sua area secondo l'endoscopia o la scomparsa della “nicchia”, confermato dalla radiografia.

La determinazione dell'efficacia del trattamento nell'applicazione delle procedure di terapia fisica si basa sui dati sul benessere dei pazienti; lo stato funzionale dell'apparato digerente (indicatori delle funzioni secretorie e motorie dello stomaco, dati da studi radiografici ed endoscopici); reazioni dei sistemi cardiovascolare e respiratorio all'attività fisica; stato di eccitabilità del sistema nervoso autonomo; abbreviare la durata del trattamento; ridurre la frequenza e la durata delle complicanze; ripristino delle prestazioni.

Per tenere conto dell'efficacia della terapia fisica per l'ulcera peptica può essere utilizzato:

Un'indagine sulle sensazioni soggettive esistenti: bruciore di stomaco, eruttazione, gonfiore, dolore addominale, natura delle feci (stitichezza, diarrea).

Controllo del polso e della pressione sanguigna;

Breath test di Stange e Genchi;

Controllo dinamico del peso corporeo. Il peso corporeo viene determinato pesando su una bilancia medica.

Con l'effetto positivo dell'esercizio fisico, le sensazioni soggettive scompaiono, l'appetito e le feci si normalizzano, il polso tende a rallentare, il tempo del test Stange si allunga e il peso corporeo dei pazienti si stabilizza.

Nella valutazione dell'efficacia dell'LH, il benessere del paziente gioca un ruolo molto importante. Con la comparsa di insonnia, deterioramento dell'appetito, comparsa di dolore addominale, disfunzione dell'intestino, è necessario esaminare attentamente il paziente per una scelta differenziata più corretta dei mezzi e delle forme di terapia fisica.

Per determinare l'efficacia di una particolare lezione, vengono effettuate osservazioni mediche e pedagogiche. La cosa più importante è determinare come vengono risolti i problemi terapeutici in questa lezione, se l'attività fisica corrisponde alle capacità del paziente, quali sono le sue reazioni individuali alla terapia fisica.

Per chiarire questi problemi, una curva fisiologica e la densità della lezione vengono determinate nella sessione di terapia fisica modificando la frequenza cardiaca.

Durante le osservazioni, si richiama l'attenzione sui segni esterni di affaticamento, sulla comparsa del dolore, sulla capacità di eseguire esercizi. Sulla base delle osservazioni, è necessario modificare il metodo di allenamento, ad esempio ridurre il dosaggio dell'attività fisica. Nella maggior parte dei casi, l'esercizio fisico dovrebbe causare un leggero affaticamento, caratterizzato da arrossamento della pelle con sudorazione, aumento della respirazione. È impossibile consentire la comparsa di dolore e superlavoro, accompagnati da rumorosa mancanza di respiro, grave debolezza, compromissione della coordinazione e dell'equilibrio, vertigini e un cambiamento nella struttura dell'esercizio fisico.

Nelle lezioni di terapia fisica, lo studio della frequenza cardiaca dovrebbe essere effettuato 3 volte, prima della lezione, a metà lezione (dopo l'esercizio più difficile) e dopo la fine della lezione.

Per valutare la distribuzione dell'attività fisica nelle parti della terapia fisica, dovrebbero essere eseguiti conteggi multipli del polso e dovrebbe essere costruita una curva fisiologica.

Per valutare l'efficacia della terapia fisica durante l'intero corso del trattamento, è necessario studiare le condizioni del paziente anche prima di iniziare le lezioni con lui. Durante l'esame iniziale del paziente, i reclami, le caratteristiche del decorso della malattia, i dati oggettivi, lo stato di sviluppo fisico e funzionalità e i dati clinici vengono determinati e registrati nella scheda di terapia fisica. Gli esami ripetuti (attraverso determinati periodi) e finali rivelano la dinamica di questi indicatori, che ci consente di trarre conclusioni sull'efficacia della terapia fisica.

Lo studio delle caratteristiche del decorso della malattia viene effettuato in base alla storia della malattia e all'anamnesi. Si richiama l'attenzione sulla durata della malattia, sulla presenza di riacutizzazioni, sui metodi di trattamento e sui risultati raggiunti, sull'attività fisica prima e durante la malattia.

Lo sviluppo fisico è determinato da misurazioni antropometriche.

Molta attenzione dovrebbe essere prestata alla definizione di funzionalità. A tale scopo vengono utilizzati vari test con attività fisica dosata. Questi test aiutano anche a determinare le capacità di riserva del corpo, il suo adattamento all'attività fisica, a giustificare l'appuntamento e il passaggio da una modalità motoria all'altra. La natura del carico nei test funzionali viene selezionata in base alla modalità motoria su cui si trova il paziente.

L'analisi della mappa di autocontrollo aiuta a valutare l'efficacia della terapia fisica, in cui la dinamica del benessere del paziente, il sonno, l'appetito, i dati di ricerca oggettiva (altezza, peso corporeo, circonferenza toracica, circonferenza vita, frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, la durata della trattenuta del respiro durante l'inspirazione) sono annotati trimestralmente e annualmente. ed espirazione, indicatori di spirometria, dinamometria).

Insieme a questo, nella valutazione dei risultati della terapia fisica, uno dei ruoli principali è dato all'analisi di una mappa speciale della stanza di riabilitazione fisica. Contiene informazioni sul paziente, la diagnosi principale e concomitante della malattia, brevi dati clinici e funzionali. Poiché la scelta differenziata delle procedure di terapia fisica è determinata dall'originale; lo stato funzionale dell'apparato digerente, la mappa evidenzia separatamente le caratteristiche delle funzioni secretorie e motorie dello stomaco, la motilità intestinale (stitichezza, diarrea). Contiene inoltre dati antropometrici, indicatori dei singoli test funzionali, indicazioni del medico.

La nomina di forme e mezzi di terapia fisica viene effettuata solo dopo aver determinato la risposta dei sistemi cardiovascolare e respiratorio all'attività fisica (test Martinet-Kushelevsky). Gli studi vengono eseguiti non prima di 1,5 ore dopo un pasto. L'abbigliamento deve essere leggero, non ostacolare i movimenti e non interferire con il trasferimento di calore. La temperatura ambiente ottimale dovrebbe essere di 18-20 °C.

Un miglioramento delle condizioni dei pazienti con ulcera peptica nella fase di remissione è evidenziato da un miglioramento delle condizioni generali, una diminuzione della gravità dei disturbi nevrotici, la possibilità di ampliare ulteriormente il regime alimentare, un miglioramento della regolazione autonomica del funzioni degli organi interni secondo i test orto- e clinostatici e un cambiamento nel ritmo delle recidive senza recidiva durante tutto l'anno - sul miglioramento sostenibile. Al contrario, la comparsa di dolore, bruciore di stomaco, recidiva di ulcere o erosioni secondo studi endoscopici o radiografici confermano il deterioramento delle condizioni dei pazienti.

Secondo la definizione dell'OMS, la riabilitazione è l'applicazione combinata e coordinata di attività sociali, mediche, pedagogiche e professionali con l'obiettivo di preparare e riqualificare l'individuo per raggiungere la sua capacità ottimale di lavorare.

Compiti riabilitativi:

1. Migliorare la reattività complessiva del corpo;
2. Normalizzare lo stato dei sistemi centrale e autonomo;
3. Fornire effetto analgesico, antinfiammatorio e trofico sul corpo;
4. Massimizzare il periodo di remissione della malattia.

La riabilitazione medica completa viene eseguita nel sistema delle fasi dell'ospedale, del sanatorio, del dispensario e del policlinico. Una condizione importante per il buon funzionamento di un sistema di riabilitazione a fasi è l'inizio precoce delle misure riabilitative, la continuità delle fasi, fornita dalla continuità delle informazioni, l'unità di comprensione dell'essenza patogenetica dei processi patologici e le basi della loro terapia patogenetica. La sequenza delle fasi può essere diversa a seconda del decorso della malattia.

Una valutazione obiettiva dei risultati della riabilitazione è molto importante. È necessario per l'attuale correzione dei programmi di riabilitazione, la prevenzione e il superamento di effetti collaterali indesiderati, la valutazione finale dell'effetto quando si passa a una nuova fase.

Pertanto, considerando la riabilitazione medica come un insieme di misure volte ad eliminare i cambiamenti nel corpo che portano a una malattia o contribuiscono al suo sviluppo, e tenendo conto delle conoscenze acquisite sui disturbi patogenetici nei periodi asintomatici della malattia, 5 fasi della riabilitazione medica si distinguono.

La fase preventiva mira a prevenire lo sviluppo di manifestazioni cliniche della malattia correggendo i disturbi metabolici (Appendice B).

Le attività di questa fase hanno due direzioni principali: eliminazione dei disordini metabolici e immunitari identificati mediante correzione dietetica, uso di acque minerali, pectine di piante marine e terrestri, fattori fisici naturali e rimodellati; la lotta contro i fattori di rischio che possono in gran parte provocare la progressione dei disturbi metabolici e lo sviluppo delle manifestazioni cliniche della malattia. È possibile contare sull'efficacia della riabilitazione preventiva solo supportando le misure della prima direzione con l'ottimizzazione dell'habitat (miglioramento del microclima, riduzione del contenuto di polvere e gas nell'aria, livellamento degli effetti dannosi della natura geochimica e biogenica, ecc.), combattere l'ipodynamia, il sovrappeso, il fumo e altre cattive abitudini.

Fase stazionaria della riabilitazione medica, ad eccezione del primo compito importante:

1. Salvataggio della vita del paziente (prevede misure per garantire la morte minima dei tessuti a seguito dell'esposizione a un agente patogeno);
2. Prevenzione delle complicanze della malattia;
3. Garantire il decorso ottimale dei processi riparativi (Appendice D).

Ciò si ottiene reintegrando un deficit nel volume sanguigno circolante, normalizzando la microcircolazione, prevenendo il gonfiore dei tessuti, conducendo la disintossicazione, la terapia antiipoxant e antiossidante, normalizzando i disturbi elettrolitici, utilizzando anabolizzanti e adattogeni e fisioterapia. Con l'aggressione microbica viene prescritta una terapia antibiotica, viene eseguita l'immunocorrezione.

La fase policlinica della riabilitazione medica dovrebbe garantire il completamento del processo patologico (Appendice D).

Per questo, vengono proseguite le misure terapeutiche volte ad eliminare gli effetti residui di intossicazione, disturbi del microcircolo e ripristinare l'attività funzionale dei sistemi corporei. Durante questo periodo è necessario continuare la terapia per garantire il decorso ottimale del processo di restituzione (agenti anabolizzanti, adattogeni, vitamine, fisioterapia) e sviluppare i principi della correzione dietetica, a seconda delle caratteristiche del decorso della malattia. Un ruolo importante in questa fase è svolto dalla cultura fisica mirata nella modalità di intensità crescente.

La fase di riabilitazione medica del sanatorio e delle terme completa la fase della remissione clinica incompleta (Appendice G). Le misure terapeutiche dovrebbero mirare a prevenire il ripetersi della malattia, nonché la sua progressione. Per attuare questi compiti vengono utilizzati fattori terapeutici prevalentemente naturali per normalizzare la microcircolazione, aumentare le riserve cardiorespiratorie, stabilizzare il funzionamento del sistema nervoso, endocrino e immunitario, degli organi del tratto gastrointestinale e dell'escrezione urinaria.

Lo stadio metabolico include le condizioni per la normalizzazione dei disordini strutturali e metabolici esistenti dopo il completamento dello stadio clinico (Appendice E).

Ciò si ottiene con l'aiuto di una correzione dietetica a lungo termine, l'uso di acque minerali, pectine, climatoterapia, cultura fisica terapeutica e corsi di balneoterapia.

Si prevede che i risultati dell'attuazione dei principi dello schema di riabilitazione medica proposto dagli autori siano più efficaci di quello tradizionale:

- l'assegnazione della fase di riabilitazione preventiva consente la formazione di gruppi a rischio e lo sviluppo di programmi preventivi;
- l'assegnazione dello stadio di remissione metabolica e l'attuazione di misure di questo stadio consentiranno di ridurre il numero di recidive, prevenire la progressione e la cronicità del processo patologico;
-- la riabilitazione medica organizzata con l'inclusione di fasi indipendenti di remissione preventiva e metabolica ridurrà l'incidenza e migliorerà la salute della popolazione.

Le indicazioni per la riabilitazione medica includono indicazioni relative alla droga e non alla droga:

Direzione medica della riabilitazione.

La terapia farmacologica in riabilitazione è prescritta tenendo conto della forma nosologica e dello stato della funzione secretoria dello stomaco.

Assumere prima dei pasti

La maggior parte dei farmaci viene assunta da 30 a 40 minuti prima dei pasti, quando vengono assorbiti al meglio. A volte - 15 minuti prima di un pasto, non prima.

Mezz'ora prima dei pasti, dovresti assumere farmaci antiulcera: d-nol, gastrofarm. Dovrebbero essere presi con acqua (non latte).

Inoltre, mezz'ora prima dei pasti, dovresti assumere antiacidi (almagel, phosphalugel, ecc.) E agenti coleretici.

Accoglienza all'ora dei pasti

Durante i pasti, l'acidità del succo gastrico è molto elevata e quindi influisce in modo significativo sulla stabilità dei farmaci e sul loro assorbimento nel sangue. In un ambiente acido, l'effetto di eritromicina, lincomicina cloridrato e altri antibiotici è parzialmente ridotto.

I preparati a base di succhi gastrici o enzimi digestivi dovrebbero essere assunti con il cibo, in quanto aiutano lo stomaco a digerire il cibo. Questi includono pepsina, festale, enzistal, panzinorm.

Insieme al cibo, è consigliabile assumere lassativi per essere digeriti. Questi sono senna, corteccia di olivello spinoso, radice di rabarbaro e frutti di joster.

Accoglienza dopo i pasti

Se il medicinale viene prescritto dopo un pasto, attendere almeno due ore per ottenere il miglior effetto terapeutico.

Immediatamente dopo aver mangiato, assumono principalmente farmaci che irritano la mucosa dello stomaco e dell'intestino. Questa raccomandazione si applica a gruppi di farmaci come:

- antidolorifici (non steroidei) farmaci antinfiammatori - Butadion, aspirina, aspirina cardio, voltaren, ibuprofene, askofen, citramon (solo dopo i pasti);
- gli agenti acuti sono componenti della bile - allochol, lyobil, ecc.); l'assunzione dopo i pasti è un prerequisito affinché questi farmaci “funzionino”.

Esistono i cosiddetti farmaci antiacidi, la cui assunzione dovrebbe essere programmata per coincidere con il momento in cui lo stomaco è vuoto e l'acido cloridrico continua a essere rilasciato, cioè un'ora o due dopo la fine del pasto - ossido di magnesio, vikalin, vikair.

L'aspirina o askofen (aspirina con caffeina) viene assunta dopo un pasto, quando lo stomaco ha già iniziato a produrre acido cloridrico. A causa di ciò, le proprietà acide dell'acido acetilsalicilico (che provoca irritazione della mucosa gastrica) saranno soppresse. Questo dovrebbe essere ricordato da coloro che prendono queste pillole per il mal di testa o il raffreddore.

A prescindere dal cibo

Indipendentemente da quando ti siedi a tavola, prendi:

Gli antibiotici vengono solitamente assunti indipendentemente dal cibo, ma anche i latticini devono essere presenti nella dieta. Insieme agli antibiotici, viene assunta anche la nistatina e, alla fine del corso, vitamine complesse (ad esempio, supradin).

Antiacidi (gastal, almagel, maalox, talcid, relzer, phosphalugel) e antidiarroici (imodio, intetrix, smecta, neointestopan) - mezz'ora prima dei pasti o un'ora e mezza o due dopo. Allo stesso tempo, tieni presente che gli antiacidi assunti a stomaco vuoto agiscono per circa mezz'ora e presi 1 ora dopo aver mangiato - per 3-4 ore.

Digiuno

L'assunzione del medicinale a stomaco vuoto è di solito al mattino 20-40 minuti prima di colazione.

Le medicine assunte a stomaco vuoto vengono assorbite e assorbite molto più velocemente. Altrimenti, il succo gastrico acido avrà un effetto distruttivo su di loro e le medicine saranno poco utili.

I pazienti spesso ignorano le raccomandazioni di medici e farmacisti, dimenticando di prendere una pillola prescritta prima dei pasti e trasferendola nel pomeriggio. Se le regole non vengono seguite, l'efficacia dei farmaci diminuisce inevitabilmente. Nella misura massima, se, contrariamente alle istruzioni, il farmaco viene assunto durante i pasti o subito dopo. Ciò modifica la velocità di passaggio dei farmaci attraverso il tratto digestivo e la velocità del loro assorbimento nel sangue.

Alcuni farmaci possono scomporsi nelle loro parti componenti. Ad esempio, la penicillina viene distrutta in un ambiente gastrico acido. Si scompone in acido salicilico e acetico aspirina (acido acetilsalicilico).

Ricezione 2 - 3 volte al giorno se le istruzioni indicano "tre volte al giorno", ciò non significa affatto colazione - pranzo - cena. Il medicinale deve essere assunto ogni otto ore in modo che la sua concentrazione nel sangue sia mantenuta uniformemente. È meglio bere la medicina con semplice acqua bollita. Tè e succhi non sono il miglior rimedio.

Se è necessario ricorrere alla pulizia del corpo (ad esempio, in caso di avvelenamento, intossicazione da alcol), vengono solitamente utilizzati assorbenti: carbone attivo, polifepan o enterosgel. Raccolgono le tossine "su se stesse" e le rimuovono attraverso l'intestino. Dovrebbero essere presi due volte al giorno lontano dai pasti. Allo stesso tempo, l'assunzione di liquidi dovrebbe essere aumentata. È bene aggiungere alla bevanda erbe con effetto diuretico.

Giorno o notte

I sonniferi dovrebbero essere assunti 30 minuti prima di coricarsi.

I lassativi - bisacodyl, senade, glaxena, regulax, gutalax, forlax - vengono solitamente assunti prima di coricarsi e mezz'ora prima di colazione.

I rimedi per l'ulcera vengono assunti al mattino presto e alla sera tardi per prevenire i dolori della fame.

Dopo l'introduzione della candela, devi sdraiarti, quindi sono prescritti per la notte.

I fondi di emergenza vengono prelevati indipendentemente dall'ora del giorno, se la temperatura è aumentata o le coliche sono iniziate. In tali casi, il rispetto del programma non è essenziale.

Il ruolo chiave dell'infermiere di reparto è la consegna tempestiva e accurata dei farmaci ai pazienti in conformità con le prescrizioni del medico curante, informando il paziente sui farmaci e monitorandone l'assunzione.

Tra i metodi di riabilitazione non farmacologici ci sono i seguenti:

1. Correzione della dieta:

La dieta per l'ulcera gastrica viene utilizzata come prescritto dal medico in sequenza, con l'intervento chirurgico si consiglia di iniziare con una dieta - 0.

Scopo: massimo risparmio della mucosa dell'esofago, dello stomaco - protezione da fattori meccanici, chimici, termici di danni alimentari. Fornendo un effetto antinfiammatorio e prevenendo la progressione del processo, prevenendo i disturbi della fermentazione nell'intestino.

caratteristiche della dieta. Questa dieta fornisce una quantità minima di cibo. Poiché è difficile prenderlo in una forma densa, il cibo è costituito da piatti liquidi e gelatinosi. Il numero di pasti è di almeno 6 volte al giorno, se necessario, 24 ore su 24 ogni 2-2,5 ore.

Composizione chimica e contenuto calorico. Proteine 15 g, grassi 15 g, carboidrati 200 g, calorie - circa 1000 kcal. Sale da cucina 5 g Il peso totale della dieta non è superiore a 2 kg. La temperatura del cibo è normale.

Campione

Succhi di frutta - mela, prugna, albicocca, ciliegia. Succhi di bacche - fragola, lampone, ribes nero. Brodi - deboli di carni magre (manzo, vitello, pollo, coniglio) e pesce (pesce persico, orata, carpa, ecc.).

Brodi di cereali - riso, farina d'avena, grano saraceno, fiocchi di mais.

Baci di vari frutti, bacche, i loro succhi, di frutta secca (con l'aggiunta di una piccola quantità di amido).

Burro.

Tè (debole) con latte o panna.

Menu dietetico di un giorno approssimativo numero 0

8 ore - succo di frutta e bacche.
10: tè con latte o panna con zucchero.
12 ore - gelatina di frutta o bacche.
14 ore - un brodo debole con burro.
16:00 - gelatina di limone.
18:00 - decotto di rosa canina.
20:00 - tè con latte e zucchero.
22 ore - acqua di riso con panna.

Dieta numero 0A

È prescritto, di regola, per 2-3 giorni. Il cibo consiste in piatti liquidi e gelatinosi. Nella dieta 5 g di proteine, 15-20 g di grassi, 150 g di carboidrati, valore energetico 3,1-3,3 MJ (750-800 kcal); sale da tavola 1 g, liquido libero 1,8-2,2 litri. La temperatura del cibo non è superiore a 45 °C. Nella dieta vengono introdotti fino a 200 g di vitamina C; altre vitamine vengono aggiunte come prescritto dal medico. Mangiando 7-8 volte al giorno, per 1 pasto non danno più di 200-300 g.

- Consentito: brodo di carne magro, brodo di riso con panna o burro, composta filtrata, gelatina di bacche liquide, brodo di rosa canina con zucchero, gelatina di frutta, tè con limone e zucchero, succhi di frutta e bacche appena preparati diluiti 2-3 volte acqua dolce (fino a 50 ml per ricezione). Quando la condizione migliora il 3° giorno, aggiungere: uovo alla coque, 10 g di burro, 50 ml di panna.
- Esclusi: tutti i piatti densi e simili a purea, latte e panna interi, panna acida, succhi d'uva e vegetali, bevande gassate.

Dieta n. 0B (n. 1A chirurgica)

Viene prescritto per 2-4 giorni dopo la dieta n. 0-a, dalla quale la dieta n. 0-b si differenzia inoltre sotto forma di purea di cereali liquidi di riso, grano saraceno, farina d'avena, bolliti in brodo di carne o acqua. Nella dieta 40-50 g di proteine, 40-50 g di grassi, 250 g di carboidrati, valore energetico 6,5-6,9 MJ (1550-1650 kcal); 4-5 g di cloruro di sodio, fino a 2 litri di liquido libero. Il cibo viene somministrato 6 volte al giorno, non più di 350-400 g per ricezione.

Dieta n. 0B (n. 1B chirurgica)

Serve come continuazione dell'espansione della dieta e del passaggio a un'alimentazione fisiologicamente completa. Zuppe di purè e zuppe di crema, piatti al vapore di purè di carne bollita, pollo o pesce, ricotta fresca schiacciata con panna o latte fino a ottenere una consistenza di panna acida densa, piatti di ricotta al vapore, bevande a base di latte acido, mele cotte, frutta ben schiacciata e purea di verdure, fino a 100 g di cracker bianchi. Il latte viene aggiunto al tè; dare il porridge di latte. Nella dieta 80-90 g di proteine, 65-70 g di grassi, 320-350 g di carboidrati, valore energetico 9,2-9,6 MJ (2200-2300 kcal); cloruro di sodio 6-7 g Il cibo viene somministrato 6 volte al giorno. La temperatura dei piatti caldi non è superiore a 50 °С, fredda - non inferiore a 20 °С.

Poi c'è un'espansione della dieta.

Dieta numero 1a

Indicazioni per la dieta n. 1a

Questa dieta è consigliata per la massima limitazione delle aggressioni meccaniche, chimiche e termiche sullo stomaco. Questa dieta è prescritta per l'esacerbazione di ulcera peptica, sanguinamento, gastrite acuta e altre malattie che richiedono il massimo risparmio dello stomaco.

Scopo della dieta n. 1a

Ridurre l'eccitabilità riflessa dello stomaco, ridurre le irritazioni interocettive emanate dall'organo interessato, ripristinare la mucosa risparmiando il più possibile la funzione dello stomaco.

Caratteristiche generali della dieta n. 1a

Esclusione di sostanze che sono forti agenti causali della secrezione, nonché irritanti meccanici, chimici e termici. Il cibo viene cotto solo in forma liquida e pastosa. Piatti al vapore, bolliti, frullati, frullati in una consistenza liquida o pastosa. Nella dieta n. 1a per i pazienti sottoposti a colecistectomia vengono utilizzate solo zuppe mucose, uova sotto forma di frittate proteiche a vapore. Il contenuto calorico è ridotto principalmente a causa dei carboidrati. La quantità di cibo assunto alla volta è limitata, la frequenza di assunzione è di almeno 6 volte.

La composizione chimica della dieta n. 1a

La dieta n. 1a è caratterizzata da una diminuzione del contenuto di proteine e grassi al limite inferiore della norma fisiologica, una rigorosa limitazione dell'impatto di vari stimoli chimici e meccanici sul tratto gastrointestinale superiore. Con questa dieta, anche i carboidrati e il sale sono limitati.

Proteine 80 g, grassi 80 - 90 g, carboidrati 200 g, sale da cucina 16 g, calorie 1800 - 1900 kcal; retinolo 2 mg, tiamina 4 mg, riboflavina 4 mg, acido nicotinico 30 mg, acido ascorbico 100 mg; calcio 0,8 g, fosforo 1,6 g, magnesio 0,5 g, ferro 0,015 g La temperatura dei piatti caldi non è superiore a 50-55 ° C, fredda - non inferiore a 15-20 ° C.

- Zuppe mucose di semolino, farina d'avena, riso, orzo perlato con l'aggiunta di miscela di latte e uova, panna, burro.
- Piatti di carne e pollame sotto forma di purè di patate o soufflé al vapore (la carne pulita da tendini, fascia e pelle viene passata attraverso un tritacarne 2-3 volte).
- Piatti di pesce sotto forma di soufflé al vapore di varietà a basso contenuto di grassi.
- Latticini - latte, panna, soufflé al vapore di ricotta grattugiata preparata al momento; sono escluse bevande a base di latte fermentato, formaggio, panna acida, ricotta ordinaria. Il latte intero con una buona tolleranza viene bevuto fino a 2-4 volte al giorno.
- Uova alla coque o in forma di frittata al vapore, non più di 2 al giorno.
- Piatti a base di cereali sotto forma di porridge liquido nel latte, porridge di farina di cereali (grano saraceno, farina d'avena) con l'aggiunta di latte o panna. Puoi usare quasi tutti i cereali, ad eccezione dell'orzo e del miglio. Il burro viene aggiunto al porridge finito.
- Piatti dolci - baci e gelatina di bacche e frutti dolci, zucchero, miele. Puoi anche preparare succhi di bacche e frutti, diluendoli con acqua bollita in rapporto 1: 1 prima di berli.
- Grassi: burro fresco e olio vegetale aggiunti ai piatti.
- Bevande: tè debole con latte o panna, succhi di bacche fresche, frutta, diluiti con acqua. Tra le bevande, sono particolarmente utili i decotti di rosa canina e crusca di frumento.

Alimenti e piatti esclusi della dieta n. 1a

Pane e prodotti da forno; brodi; cibi fritti; funghi; carni affumicate; piatti grassi e piccanti; piatti di verdure; snack vari; caffè, cacao, tè forte; succhi di verdura, succhi di frutta concentrati; latte fermentato e bevande gassate; salse (ketchup, aceto, maionese) e spezie.

Dieta numero 1b

Indicazioni per la dieta n. 1b

Indizi e scopo quanto a dieta no. 1a. La dieta è frazionata (6 volte al giorno). Questa tabella è per una limitazione meno acuta, rispetto alla tabella n. 1a, dell'aggressione meccanica, chimica e termica sullo stomaco. Questa dieta è indicata per una lieve esacerbazione dell'ulcera gastrica, nella fase di remissione di questo processo, con gastrite cronica.

La dieta n. 1b viene prescritta nelle fasi successive del trattamento con il paziente che rimane a letto. I tempi della dieta n. 1b sono molto individuali, ma in media vanno dai 10 ai 30 giorni. La dieta numero 1b viene utilizzata anche in base al riposo a letto. La differenza rispetto alla dieta numero 1a è un graduale aumento del contenuto di nutrienti essenziali e contenuto calorico della dieta.

Il pane è consentito sotto forma di cracker essiccati (ma non tostati) (75-100 g). Vengono introdotte le zuppe frullate, che sostituiscono le mucose; il porridge di latte può essere consumato più spesso. Sono consentiti alimenti in scatola omogeneizzati per pappe a base di frutta e verdura e piatti a base di uova sbattute. Tutti i prodotti e i piatti consigliati a base di carne e pesce sono forniti sotto forma di soufflé al vapore, quenelle, purè di patate, cotolette. Dopo che i prodotti sono stati bolliti fino a renderli morbidi, vengono strofinati fino a renderli molli. Il cibo deve essere caldo. Il resto delle raccomandazioni sono le stesse della dieta n. 1a.

La composizione chimica della dieta n. 1b

Proteine fino a 100 g, grassi fino a 100 g (30 g vegetali), carboidrati 300 g, calorie 2300 - 2500 kcal, sale 6 g; retinolo 2 mg, tiamina 4 mg, riboflavina 4 mg, acido nicotinico 30 mg, acido ascorbico 100 mg; calcio 0,8 g, fosforo 1,2 g, magnesio 0,5 g, ferro 15 mg. La quantità totale di liquido libero è di 2 litri. La temperatura dei piatti caldi è fino a 55 - 60 ° C, fredda - non inferiore a 15 - 20 ° C.

Il ruolo di un infermiere nella correzione dietetica:

Il dietista monitora l'operato del reparto ristorazione e il rispetto del regime igienico-sanitario, monitora l'attuazione delle raccomandazioni dietetiche quando il medico modifica la dieta, controlla la qualità dei prodotti quando arrivano al magazzino e in cucina e controlla il corretto conservazione della scorta alimentare. Con la partecipazione del responsabile di produzione (chef) e sotto la guida di una dietista, redige quotidianamente un menù-impaginazione secondo la scheda dei piatti. Effettua il calcolo periodico della composizione chimica e del contenuto calorico delle diete, il controllo della composizione chimica dei piatti e delle diete effettivamente preparate (proteine, grassi, carboidrati, vitamine, minerali, valore energetico, ecc.) inviando selettivamente al laboratorio le singole pietanze del Centro Statale di Vigilanza Sanitaria ed Epidemiologica. Controlla il bookmarking dei prodotti e il rilascio dei piatti dalla cucina ai reparti, in base agli ordini ricevuti, effettua la classificazione dei prodotti finiti. Effettua il controllo delle condizioni igienico-sanitarie di erogazione e mense presso i reparti, l'inventario, gli utensili, nonché l'attuazione delle regole di distribuzione dell'igiene personale da parte dei dipendenti. Organizza corsi con operatori paramedici e personale di cucina sulla nutrizione terapeutica. Controlla il tempestivo svolgimento delle visite mediche preventive dei lavoratori della ristorazione e l'esclusione dal lavoro di coloro che non hanno superato una visita medica preliminare o periodica.

Dieta numero 1

informazioni generali

Indicazioni per la dieta numero 1

Ulcera peptica dello stomaco nella fase di esacerbazione sbiadita, durante il periodo di recupero e remissione (la durata del trattamento dietetico è di 3-5 mesi).

Lo scopo della dieta n. 1 è accelerare i processi di riparazione di ulcere ed erosioni, ridurre ulteriormente o prevenire l'infiammazione della mucosa gastrica.

Questa dieta contribuisce alla normalizzazione della funzione secretoria e motoria di evacuazione dello stomaco.

La dieta n. 1 è progettata per soddisfare i bisogni fisiologici del corpo per i nutrienti in condizioni stazionarie o in condizioni ambulatoriali durante il lavoro non associato all'attività fisica.

Caratteristiche generali della dieta n. 1

L'uso della dieta n. 1 ha lo scopo di fornire un moderato risparmio dello stomaco dall'aggressione meccanica, chimica e termica con una restrizione nella dieta di piatti che hanno un marcato effetto irritante sulle pareti e sull'apparato recettore del tratto gastrointestinale superiore, così come i cibi indigesti. Escludere i piatti che sono forti agenti causali della secrezione e irritano chimicamente la mucosa gastrica. Sia i piatti molto caldi che quelli molto freddi sono esclusi dalla dieta.

La dieta per la dieta n. 1 è frazionata, fino a 6 volte al giorno, in piccole porzioni. È necessario che la pausa tra i pasti non superi le 4 ore, è consentita una cena leggera un'ora prima di coricarsi. Di notte, puoi bere un bicchiere di latte o panna. Si consiglia di masticare accuratamente il cibo.

Il cibo è liquido, pastoso e più denso in forma bollita e per lo più frullata. Poiché la consistenza degli alimenti è molto importante nell'alimentazione dietetica, riducono la quantità di alimenti ricchi di fibre (come rape, ravanelli, ravanelli, asparagi, fagioli, piselli), frutta con buccia e bacche acerbe con buccia ruvida (come uva spina , ribes, uva). , datteri), pane di farina integrale, prodotti contenenti tessuto connettivo grossolano (come cartilagine, pelle di pollame e pesce, carne muscolosa).

I piatti sono cucinati bolliti o al vapore. Successivamente, vengono schiacciati in uno stato pastoso. Il pesce e le carni grossolane possono essere consumate intere. Alcuni piatti possono essere cotti, ma senza crosta.

La composizione chimica della dieta n. 1

Proteine 100 g (di cui 60% di origine animale), grassi 90-100 g (30% vegetali), carboidrati 400 g, sale da cucina 6 g, calorie 2800-2900 kcal, acido ascorbico 100 mg, retinolo 2 mg, tiamina 4 mg, riboflavina 4 mg, acido nicotinico 30 mg; calcio 0,8 g, fosforo almeno 1,6 g, magnesio 0,5 g, ferro 15 mg. La quantità totale di liquido libero è di 1,5 litri, la temperatura del cibo è normale. Si consiglia di limitare il sale.

- Pane di grano dalla farina di prima scelta della cottura di ieri o essiccato; sono esclusi il pane di segale e tutti i prodotti freschi di pane, pasticceria e pasta sfoglia.
- Zuppe su brodo vegetale di cereali purè e ben bolliti, latticini, zuppe di purea di verdure condite con burro, composto di latte e uova, panna; sono esclusi i brodi di carne e di pesce, i brodi vegetali forti e di funghi, la zuppa di cavolo cappuccio, il borscht, l'okroshka.
- Piatti di carne - carne di manzo al vapore e bollita, agnello giovane magro, maiale tagliato, polli, tacchini; sono escluse le varietà grasse e muscolose di carne, pollame, anatra, oca, carne in scatola, carni affumicate.
- I piatti a base di pesce sono solitamente varietà magre, senza pelle, a pezzi o sotto forma di cotolette; cotto con acqua o vapore.
- Latticini - latte, panna, kefir non acido, yogurt, ricotta sotto forma di soufflé, gnocchi pigri, budino; sono esclusi i latticini ad alta acidità.
- Cereali di semola, grano saraceno, riso, bolliti in acqua, latte, semi viscosi, schiacciati; sono esclusi il miglio, l'orzo e le semole d'orzo, i legumi, la pasta.
- Verdure - patate, carote, barbabietole, cavolfiori, bollite in acqua o vapore, sotto forma di soufflé, purè di patate, budini al vapore.
- Antipasti - insalata di verdure bollite, lingua bollita, salsiccia del dottore, latticini, dietetici, aspic di pesce su brodo vegetale.
- Piatti dolci - purea di frutta, baci, gelatina, purea di composte, zucchero, miele.
- Bevande: tè debole con latte, panna, succhi dolci di frutta e bacche.
- Grassi - burro e olio di girasole raffinato aggiunti ai piatti.

Alimenti e piatti esclusi della dieta n. 1

Due gruppi di alimenti dovrebbero essere esclusi dalla dieta.

- Alimenti che causano o aumentano il dolore. Questi includono: bevande - tè forte, caffè, bevande gassate; pomodori, ecc.
- Prodotti che stimolano fortemente la secrezione dello stomaco e dell'intestino. Questi includono: brodi concentrati di carne e pesce, decotti di funghi; cibi fritti; carne e pesce in umido nel proprio succo; sughi di carne, pesce, pomodoro e funghi; pesce e prodotti a base di carne salati o affumicati; cibo in scatola di carne e pesce; verdure e frutta salate e in salamoia; spezie e condimenti (senape, rafano).

Sono inoltre esclusi: la segale e l'eventuale pane fresco, prodotti di pasticceria; latticini ad alta acidità; miglio, orzo, semola di orzo e mais, legumi; cavolo bianco, ravanello, acetosa, cipolla, cetrioli; verdure salate, in salamoia e in salamoia, funghi; frutta e bacche aspre e ricche di fibre.

È necessario concentrarsi sui sentimenti del paziente. Se, mangiando un determinato prodotto, il paziente avverte disagio nella regione epigastrica, e ancor più nausea, vomito, allora questo prodotto deve essere scartato.

CATEGORIE

Selezione

Ultrasuoni delle estremità

Tipi di ultrasuoni

ecografia addominale

ecografia toracica

ARTICOLI POPOLARI

	La negazione non con i verbi (nella forma personale, all'infinito, nella forma di un gerundio) è scritta separatamente: non prendere, non era, non sapendo, lentamente
	Presentazione, riporta i tratti principali della filosofia del rinascimento
	Stile narrativo
	Figli della terra Presentazione siamo i figli della terra per il giardino
	Presentazione sul tema delle barriere alla comunicazione, il lavoro è stato svolto dagli studenti, senza comunicazione ci rinchiudiamo.

2023 "kingad.ru" - esame ecografico degli organi umani