Danno disabilità con sclerosi multipla. Sclerosi multipla: esiste una disabilità? Origine e sviluppo della malattia

Competenza medico-sociale e disabilità nella sclerosi multipla

SCLEROSI MULTIPLA
Definizione
La sclerosi multipla (sclerosi multipla) è una malattia demielinizzante con lesioni multiple sistema nervoso che si manifestano con esacerbazioni e remissioni o in modo stabilmente progressivo, interessando principalmente i giovani.

Epidemiologia
La sclerosi multipla (SM) rappresenta dal 4,7 al 10,5% delle malattie organiche del SNC. Numero di pazienti in paesi diversi varia da 5 a 70 per 100.000 abitanti. Un'elevata incidenza si vede chiaramente nelle regioni settentrionali e occidentali (25-50 casi ogni 100.000 nella parte europea della Russia, Stati baltici, Bielorussia). Le donne sono 1,5-2 volte più suscettibili alla SM rispetto agli uomini. La frequenza del PC tra parenti stretti è 15-20 volte superiore rispetto alla popolazione generale. È considerato il limite di età del PC 20-40 anni. Quando i primi sintomi compaiono dopo 40 anni, la diagnosi è molto spesso dubbia. Il limite inferiore è più labile: la PC può esordire all'età di 15-17 anni e prima, e in questi casi spesso progredisce rapidamente.
Il significato sociale della PC è determinato dalla frequenza relativa (2-3%) nella struttura della disabilità primaria dovuta a malattie neurologiche. La disabilità, spesso grave, si manifesta precocemente (nel 30% dei casi nei primi due anni dall'esordio della malattia), nei pazienti giovani.

Eziopatogenesi
L'eziologia del PC non è ancora chiara. La teoria autoimmune dell'insorgenza della SM, il ruolo degli agenti virali persistenti, l'inferiorità geneticamente determinata sono ampiamente discussi. sistema immune in determinate condizioni geografiche. Da un punto di vista clinico, i concetti di patogenesi della SM proposti da I. A. Zavalishin (1990) e Poser sembrano logici.

Patogenesi PC
(da Poser, 1993; con alcune modifiche)
Suscettibilità genetica (presenza di antigeni del sistema di istocompatibilità HLA-AZ, B7, DR2 - possibili marcatori del gene che determina la sensibilità al PC)
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Stimoli antigenici primari (aspecifici infezione virale, vaccinazione, infortunio, ecc.)
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Produzione di anticorpi, in particolare contro la proteina basica della mielina
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Formazione scolastica immunocomplessi(contribuisce al deficit di T-soppressori, eventualmente geneticamente determinato)
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Vasopatia e danni al BBB
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Edemi e infiammazioni nelle lesioni del sistema nervoso
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La formazione di focolai di demielinizzazione

Alcune caratteristiche clinicamente significative della patogenesi e della patomorfologia:
1. Completa e restauro parziale le funzioni possono verificarsi anche prima della formazione di una zona di demielinizzazione a causa della reversibilità dell'edema e dell'infiammazione nel focolaio, il che spiega le remissioni precoci rapide e complete).
2. La possibilità di SM asintomatica in presenza di focolai di demielinizzazione, rilevati, in particolare, da TC e RM, se viene mantenuta la conduzione minima degli impulsi necessaria per l'attuazione di una specifica funzione.
3. La possibilità di manifestazione o esacerbazione della malattia sotto l'influenza di fattori aggiuntivi (infezioni, danno anatomico, impatto di fattori fisiologici sostanze attive, disfunzioni metaboliche ed endocrine).
4. Come risultato della demielinizzazione - una diminuzione della velocità e una violazione della conduzione rigorosamente isolata dell'eccitazione attraverso il neurone, la possibilità del suo passaggio da una struttura nervosa all'altra (trasmissione epatica). Clinicamente - il fenomeno della dissociazione.
5. Influenza del fattore temperatura: deterioramento delle condizioni dei pazienti, aumento della paresi, coordinamento e altri disturbi dopo bagno caldo, spesso durante l'assunzione cibo caldo. Il fenomeno, a quanto pare, si basa su un parziale blocco della trasmissione neuromuscolare in condizioni di demielinizzazione, disturbi temporanei della permeabilità del BBB.
6. Focolai nidificati di demielinizzazione (placche PC) in vari reparti cervello ( sostanza bianca emisferi, di regola - la zona periventricolare, il tronco, il cervelletto), principalmente il midollo spinale toracico, nella parte intracerebrale dei nervi cranici e meno spesso spinali. Possibilità di rilevare focolai e zone di edema intorno a loro, nonché atrofia cerebrale mediante metodi di imaging.

Fattori di rischio per occorrenza, progressione
1. Età fino a 40 anni.
2. Frequenti virali e infezioni batteriche storia (morbillo, varicella, epatite, ecc.).
3. Predisposizione ereditaria (determinata geneticamente) (parenti stretti del paziente, matrimoni di sangue).
4. Neurite retrobulbare passata.
5. L'impatto di fattori avversi nel processo lavorativo ea casa ( stress fisico, insolazione, surriscaldamento, allergia, esposizione a veleni neurotropici, ecc.).
6. La gravidanza è uno dei probabili fattori di rischio di esacerbazione della malattia, specialmente nei pazienti con gravi sintomi spinali e cerebrali.

Classificazione
La SM si riferisce a malattie demielinizzanti appropriate, in cui, a differenza della mielinopatia, si verifica la distruzione della mielina correttamente formata. Appartiene al gruppo della demielinizzazione prevalentemente centrale insieme all'encefalomielite disseminata primaria acuta, all'encefalomielite para e post-infettiva, alla leucoencefalite e ad alcune altre malattie.
La classificazione PC si basa su un attributo topico, riflette
caratteristiche cliniche e dinamiche del processo (Zavalishin I.A., 1987). Esistono 3 forme: 1) cerebrospinale; 2) cerebrale; 3) spinale.
Indipendentemente dalla localizzazione primaria, la lesione si diffonde ad altre parti del sistema nervoso, formando una forma cerebrospinale.

Forme che caratterizzano il corso del PC: 1) rimettendo; 2) primaria progressiva (senza evidenti esacerbazioni dall'esordio della malattia); 3) secondariamente progressiva (dopo precedenti esacerbazioni).

1. Anamnesi. Dati sui primi sintomi (esordio della malattia): visione doppia, visione offuscata, barcollamento durante la deambulazione, debolezza o parestesia agli arti, attacchi di vertigini, paresi del nervo facciale, bisogno imperativo di urinare, ecc. Possono essere isolati ( nel 60% dei pazienti) o multipli. La durata del primo attacco va da un giorno a diverse settimane. Nel 16% dei pazienti, la prima manifestazione della SM è la neurite retrobulbare, nel 5% - la mielopatia trasversa acuta.
2. Analisi di documenti medici. Informazioni importanti sulle malattie precedenti, la natura del corso, le caratteristiche dei sintomi neurologici.
3. Nella fase avanzata della malattia, le manifestazioni cliniche sono molto polimorfiche. La più tipica combinazione di sintomi causati da danni alle vie piramidali, cerebellari, sensoriali, individuali nervi cranici:
- disturbi del movimento(si verificano nel 60-80% dei pazienti), in casi tipici si manifestano con paraparesi o paraplegia estremità più basse, meno spesso di quelli superiori. I riflessi tendinei e periostale sono generalmente elevati, specialmente sulle gambe, occasionalmente bassi. Caratteristicamente precoce declino o perdita dei riflessi addominali superficiali e sono tipici i riflessi patologici. Il fenomeno della dissociazione clinica nella sfera motoria: grave debolezza muscolare senza aumento dei riflessi, chiari segni patologici senza un cambiamento convincente del tono muscolare e della forza degli arti, ipotensione muscolare sullo sfondo di riflessi elevati;
- disturbi della coordinazione (nel 60% dei pazienti): atassia alle estremità con asinergia, dismetria, andatura atattica, tremore intenzionale, linguaggio confuso, alterazione della grafia (megalografia);
- danno ai nervi cranici. In primo piano disturbi visivi dovuti a neurite retrobulbare (diagnosticata nel 50% dei pazienti nel corso della malattia): diminuzione dell'acuità visiva, scotomi centrali e periferici, restringimento concentrico dei campi visivi, atrofia (sbiancamento dei dischi ottici, spesso metà temporali). Il fenomeno della dissociazione: sbiancamento dei dischi con acuità visiva normale e, al contrario, calo dell'acuità visiva in assenza di alterazioni del fondo oculare. Patologie vestibolari e uditive: vertigini, iperreflessia vestibolare, instabilità, sensazione di sprofondamento, nistagmo, raramente perdita dell'udito. La dissociazione si manifesta nel normale udito del diapason e nella percezione alterata del discorso sussurrato. C'è paresi dei nervi facciale, oculomotore e abducente, questi ultimi sono caratterizzati da diplopia transitoria;
- disturbi della sensibilità. Si incontrano spesso, ma di solito soggettivi: paresteziya di varia localizzazione. In realtà
la sensibilità alle vibrazioni diminuisce precocemente e costantemente, soprattutto sulle gambe, meno spesso muscolo-articolari;
I disturbi della funzione dello sfintere si manifestano più spesso sotto forma di ritenzione urinaria, urgenza imperativa, costipazione. Gravi violazioni - solo nella fase finale della malattia;
- violazioni funzioni mentali(nel 93% dei pazienti): simil-nevrosi (astenia, sindrome isteroforme, stati talvolta ossessivi); affettivo (il più tipico è l'euforia con una valutazione inadeguata da parte dei pazienti delle loro capacità fisiche e intellettuali), depressione, sindrome psicoorganica, demenza;
- raro e manifestazioni atipiche PC: crisi epilettiche nell'1,5% dei pazienti, di solito convulsivo generalizzato con esacerbazione della malattia; parossismi di disartria e atassia; parestesia sotto forma di fenomeno di scarica elettrica di Lermitte; sindrome del dolore cronico e dolore parossistico del trigemino; ipercinesia extrapiramidale (in realtà, si osserva solo ipercinesi dentorubrale - un tremore intenzionale su larga scala quando si cerca di muoversi intenzionalmente); disturbi vegetativi ed endocrini (amenorrea, impotenza).
4. Dati da ulteriori studi:
- puntura lombare (con scopo diagnostico, per chiarire il grado di attività del processo). Nel liquido cerebrospinale durante l'esacerbazione, leggera iperproteinorachia (0,4-0,6 g / l) con un aumento più pronunciato della quantità di gamma globulina, nel 95% dei pazienti il ​​contenuto di immunoglobuline oligoclonali del gruppo G è costantemente aumentato La determinazione della base proteina mielinica (il suo contenuto è 2-3 volte superiore rispetto ad altre malattie organiche del sistema nervoso);
- Studi immunologici (determinazione degli indicatori dell'immunità cellulare e umorale nel sangue). Un marker dell'attività del PC può essere: depressione immunità cellulare(diminuzione del numero di T-soppressori), aumento del contenuto di immunocomplessi nel siero del sangue;
- studio elettrofisiologico: potenziali evocati visivi e uditivi nella forma cerebrale della SM e somatosensoriali nella colonna vertebrale e cerebrospinale. È possibile determinare la presenza e la localizzazione del processo patologico lungo i percorsi corrispondenti, lesioni subcliniche. EEG - principalmente ai fini della diagnosi differenziale, del rilevamento di un focolaio epilettico e dell'oculografia - disturbi oculomotori iniziali (subclinici);
- Le tecniche di imaging cerebrale (TC e MRI) sono le migliori valore diagnostico. La TC con mezzo di contrasto può rivelare lesioni nel cervello (situate principalmente a livello periventricolare). Allo stesso tempo, viene rilevata un'espansione del sistema ventricolare e dei solchi degli emisferi ( segni indiretti PC). Tuttavia, le possibilità della TC sono limitate nello studio del tronco, della fossa cranica posteriore e soprattutto del midollo spinale. Il metodo MRI consente di rilevare focolai iperintensi sui tomogrammi pesati in Tg localizzazione caratteristica, così come i cambiamenti nel nervo ottico, nel tronco, nel cervelletto. Viene mostrato un aumento del loro numero con un'elevata attività del processo. I focolai di demielinizzazione sono identificati anche nel midollo spinale (aumento dell'intensità del segnale sui tomogrammi sagittali pesati in T2 sullo sfondo del suo gonfiore o atrofia). In generale, il metodo MRI visualizza le lesioni del PC nel cervello nel 95% e nel midollo spinale nel 75% dei casi. La risonanza magnetica consente di giudicare la dinamica del processo patologico, di controllare l'efficacia della terapia della malattia.

Le tecniche di imaging sono utilizzate con successo anche nella diagnosi differenziale del PC. Limitazioni cliniche: 1) possibilità di PC asintomatico in presenza di cambiamenti caratteristici alla risonanza magnetica; 2) una frequente discrepanza tra la localizzazione e il volume dei fuochi della gravità dei sintomi clinici;
- visite oftalmologiche e otorinolaringoiatriche.
5. Criteri per l'affidabilità della diagnosi, a seconda della natura della lesione del sistema nervoso e del decorso della malattia (Zavalishin I.A., Nevskaya O.M., 1991):
1) PC indubbio - danno multiplo al sistema nervoso (anche secondo dati anamnestici) con decorso recidivante o progressivo con insorgenza frazionata di sintomi e instabilità di alcuni di essi, senza chiari limiti di età;
2) PC dubbioso: a) il primo attacco della malattia con diverse lesioni (inclusa neurite retrobulbare isolata) e decorso regressivo; b) pazienti con lesioni multiple del sistema nervoso senza distinta progressione o segni di remissione; c) pazienti con una lesione, decorso recidivante o progressivo.

Diagnosi clinicamente affidabile secondo Poser (1983):
1) due riacutizzazioni e segni clinici di almeno due lesioni isolate;
2) due esacerbazioni e segni clinici di un focus in presenza di cambiamenti tipici alla risonanza magnetica e risultati positivi studi sui potenziali evocati. Inoltre, un importante test diagnostico è la rilevazione di anticorpi oligoclonali del gruppo IgG nel liquido cerebrospinale.

Diagnosi differenziale
La gamma di malattie differenziabili dipende dallo stadio di sviluppo, dalle caratteristiche del quadro clinico e dal decorso della SM. Necessario esame approfondito usando metodi aggiuntivi a volte osservazione a lungo termine.
1. Encefalomielite acuta disseminata (encefalomielite primaria). Rappresenta notevoli difficoltà di differenziazione dal PC. Alcuni autori considerano condizionato il confine tra queste malattie. Tuttavia analisi dettagliata cuneo-
quadro clinico e follow-up di pazienti in dinamica, di regola. consentono di chiarire la diagnosi, essenziale per la risoluzione dei problemi competenza medica e sociale. A differenza della SM, l'encefalomielite primaria è caratterizzata da un esordio infettivo acuto con lo sviluppo di sintomi focali cerebrali, a volte meningei, entro 1-4 settimane. Frequenti disturbi della coscienza, crisi epilettiche, danni ai nuclei dei nervi cranici, sindrome chiasmatica, pelvica e della conduzione disturbi sensoriali. Caratteristica è l'assenza del fenomeno della dissociazione clinica. Le lesioni rilevate dalla TC sono più spesso di localizzazione corticale. In futuro, a lungo periodo di recupero(da 3-4 mesi a 1-2 anni), è più breve a sviluppo rapido processi. Manifestazioni residue (di regola, persistenti): disturbi sensoriali, motori, mentali, crisi epilettiche, ecc. Raramente il decorso progressivo, le esacerbazioni ci fanno riconsiderare la diagnosi a favore della SM.
2. Tumore cerebrale o spinale (craniospinale), anomalie cranio-vertebrali con manifestazioni neurologiche. Particolari difficoltà nei tumori del tronco (pons) e del cervelletto, neurinoma nervo uditivo, tumore spinale intramidollare. Di frequente cruciale avere una puntura lombare, metodi di contrasto di ricerca, TC e con localizzazione spinale - risonanza magnetica.
3. Mielopatia ischemica cervicale.
4. Degenerazioni spinocerebellari progressive, soprattutto ereditarie atassie cerebellari, paraplegia spastica Strumpell, atassia di Friedreich nel caso di variante cerebellare o spinale dell'esordio di PC.
5. Distrofia epatocerebrale ( forma tremante) nella variante ipercinetica di PC.
6. Neurite retrobulbare (la differenziazione è particolarmente difficile a causa della possibilità di esordio su PC), atrofia ereditaria I nervi ottici di Leber e altri tipi di malattie degenerative del nervo ottico (con una variante ottica del PC).
7. Borreliosi da zecche(dopo manifestazioni neurologiche encefalite cronica). Difficoltà, in particolare, dovute a cambiamenti simili sulla risonanza magnetica.
8. Alcune altre malattie e sindromi (vestibulopatia, isteria, conseguenze di traumi craniocerebrali e spinali, aracnoiditi ottico-chiasmali, neurosarcoidosi, tossicodipendenza).
Corso e previsioni
In generale, ci sono un decorso cronico e acuto (subacuto). Quest'ultimo - con una variante staminale della malattia, i decessi sono frequenti.

Opzioni del corso cronico:
1) recidivante: a) una forma benigna con un decorso lento relativamente favorevole, remissioni a lungo termine (spesso a lungo termine e profonde) (10-20% dei casi). Più comune con inizio in ritardo. Una netta violazione delle funzioni dopo 10-20 anni, la capacità di lavorare rimane a lungo, a volte fino a età di pensionamento; b) una variante relativamente favorevole con remissioni instabili a breve termine, attacchi brevi multipli. Una distinta disfunzione viene rilevata dopo 5-10 anni dall'inizio della malattia. La capacità di lavorare può essere mantenuta a lungo o limitata; c) una variante sfavorevole del decorso (spesso in giovane età) con rapida progressione, gravi esacerbazioni e remissioni incomplete (forma maligna). Grave compromissione funzionale entro 2-5 anni. Le remissioni differiscono per grado (completo, parziale) e durata: breve (fino a 3 mesi) e lungo;
2) progressivo senza remissioni (nel 15-20% dei pazienti), spesso con progressione lenta. Più caratteristico dell'esordio tardivo della malattia (dopo 30 anni).

La prognosi clinica e del travaglio è generalmente più favorevole con un decorso recidivante, ad esordio tardivo. Tuttavia, un aumento della frequenza e della durata delle riacutizzazioni è un segno prognostico sfavorevole. Approssimativamente durante i primi due anni di malattia, il 20-30% dei pazienti diventa disabile, dopo 5-6 anni circa il 70% e il 30% rimane in grado di lavorare per 10-20 anni o più. La durata della malattia varia da 2 a 30-40 anni. La prognosi per la vita è incerta. La morte arriva fase avanzata malattie da malattie intercorrenti (con l'eccezione di forma di tavola acuta di PC).

Criteri di gravità del PC(secondo Leonovich A.A., Kazakova O.V., 1996; con modifiche). Dovrebbe essere valutato tenendo conto della variante del decorso della malattia.
1. Primo grado. segni evidenti danno organico sistema nervoso (più spesso nella sfera riflessa), senza disfunzioni. La capacità di lavorare è generalmente preservata.
2. Secondo grado. Moderata insufficienza delle funzioni motorie, di coordinamento, visive. L'occupabilità è spesso limitata.
3. Terzo grado. Persistenti disturbi motori, coordinatori e altri che limitano significativamente l'attività della vita del paziente, portando all'impossibilità dell'attività professionale.
4. Quarto grado. Disturbi motori, visivi, pelvici, mentali pronunciati, che causano la necessità di cure estranee costanti, assistenza.
SM, forma spinale (I grado di gravità), stadio di remissione prolungata, decorso favorevole.
SM, forma cerebrospinale (II grado di gravità), veloce
decorso progressivo, esacerbazione.
SM, forma cerebrospinale ( III grado gravità), decorso progressivo.

Principi di trattamento
Alle prime manifestazioni della SM, i pazienti devono essere ricoverati in un ospedale neurologico. In futuro, il trattamento ospedaliero è auspicabile in una situazione di esacerbazione, con una chiara progressione.
1. Terapia patogenetica(basato sulla natura immuno-mediata del processo). L'obiettivo principale è fermare o rallentare la demielinizzazione e, quindi, la stabilizzazione di un difetto neurologico.
1) Immunosoppressione. Corticosteroidi: prednisolone, preferibilmente metilprednisolone (metipred), quasi senza effetti collaterali. In compresse alla dose di 1 mg / kg di peso corporeo, secondo lo schema ogni giorno o a giorni alterni. Massimo dose giornaliera in occasione
2 settimane, da graduale declino per 4-6 settimane. Metipred può essere utilizzato anche secondo il metodo della terapia del polso: flebo endovenoso - grandi dosi(fino a 1000 mg al giorno per 3-7 giorni). L'indicazione principale per la terapia con corticosteroidi è una forma recidivante di SM (esacerbazione), una chiara progressione.
ACTH e il suo frammento di deposito di synacthen sono meno efficaci e sono solitamente usati nei casi progressivi. La ciclofosfamide (insieme all'ACTH) può essere utilizzata nei pazienti con SM grave e il desametasone nella neurite retrobulbare isolata (retrobulbare).
2) Immunomodulazione. È promettente l'uso di interferoni-beta (rebif, betaferon), che possono aumentare l'attività dei T-soppressori, che si riduce durante un'esacerbazione della SM, che hanno effetti antiproliferativi e antivirali. Sono utilizzati in una fase iniziale della SM, in pazienti con decorso recidivante della malattia, capaci di movimento indipendente. È possibile interrompere le esacerbazioni (nel 50% dei pazienti), l'inibizione della progressione della malattia. Sono necessarie iniezioni sottocutanee continue (almeno un anno) del farmaco.
Anche la plasmaferesi, i metodi di enterosorbimento, l'irradiazione UV del liquido cerebrospinale vengono utilizzati per attivare i processi immunitari.
L'efficacia di levamisolo, taktivin e altri immunostimolanti è discutibile.
2. Terapia sintomatica: miorilassanti per ridurre il tono muscolare - baclofen, mydocalm, sirdalud; Essentiale, nootropi, antiossidanti per ridurre il metabolismo
disturbi ic, stimolazione del sistema nervoso; correzione disordini mentali- psicoterapia, antidepressivi, sedativi.
3. Fisioterapia(con attenzione), prevenzione delle contratture articolari, cura della pelle, cateterizzazione se necessario.
4. Per esacerbazione (in remissione) - terapia di mantenimento 2 volte l'anno (biostimolanti, nootropi, rimedi sintomatici). La terapia ormonale non viene utilizzata.

Esame medico e sociale Criteri di VUT
1. Alle prime manifestazioni della malattia, specialmente acuta o subacuta, quando i pazienti devono essere esaminati ai fini della diagnosi e del trattamento (il periodo VN è di almeno 3-4 settimane).
2. Con un corso di rinvio (durante un'esacerbazione). La durata della VN dipende dalla gravità dell'esacerbazione, dalla sua durata (può essere di 2-3 mesi), in caso di esacerbazioni ripetute, il più delle volte non inferiore a 1,5-2 mesi. indugiare fino a
L'esacerbazione di 4 mesi al 2°-3° grado di gravità della SM dà motivo di rinvio del paziente a BMSE. La prosecuzione del trattamento in congedo per malattia è indicata solo con prognosi travaglio favorevole (il paziente potrà tornare al lavoro per intero o con limitazioni essendo invalido Gruppo III). Un leggero miglioramento non giustifica la continuazione di VN.
3. Decorso cronico progressivo. VN se necessario ricovero in ospedale ai fini del trattamento (anche per disabili del gruppo III), nonché visita ospedaliera per chiarire la diagnosi, la natura e la gravità della disfunzione (i termini di VN sono determinati dal tempo di degenza in ospedale ).

Le principali cause di disabilità
1. Disturbi del movimento dovuti alla combinazione paresi centrale e atassia, il più delle volte portano alla limitazione della vita:
1) un difetto motorio pronunciato provoca la possibilità di movimento solo all'interno dell'appartamento o la completa immobilità del paziente. La violazione della capacità di self-service di terzo grado porta a una grave insufficienza sociale, alla necessità di cure costanti, assistenza;
2) un difetto pronunciato: il paziente si muove in modo indipendente, di solito con l'aiuto di una stampella, un bastone. Difficoltà a salire e scendere scale, ridotta capacità di superare altri ostacoli, utilizzo trasporto pubblico, pulizie, scrittura, cura personale;
3) difetto motorio moderato - il paziente può muoversi su distanze relativamente lunghe, ma l'andatura è modificata (spastico-atattica). Ridotta capacità di sollevamento
trasportare pesi, attività manuale (eseguire movimenti sottili e precisi). A causa dell'atassia, possono esserci difficoltà nella cura della persona, nelle attività quotidiane;
4) lievi disturbi motori. Il movimento è libero, difficoltà solo durante lo sforzo fisico, il trasporto di carichi pesanti. Potrebbero esserci difficoltà nell'eseguire operazioni arbitrarie, se necessarie, scritte (principalmente a causa di disturbi della coordinazione);
5) sindrome da insufficienza piramidale (iperreflessia, asimmetria dei riflessi, segni patologici senza paresi degli arti). Spesso si verifica nei pazienti con SM come manifestazione del fenomeno della dissociazione clinica. Provoca la necessità di limitare l'attività fisica, in particolare lunghe camminate, stare in piedi, trasportare carichi pesanti, esposizione a fattori domestici e industriali avversi (irraggiamento solare, surriscaldamento, ecc.) a causa della possibilità di deterioramento temporaneo e a lungo termine delle condizioni del paziente, la comparsa di un difetto del motore.
2. La disabilità visiva porta alla disabilità gradi diversi a causa di una diminuzione della capacità di orientamento, eseguire azioni che richiedono un'adeguata acuità visiva sia durante il lavoro che a casa.
3. I disturbi delle funzioni mentali possono limitare significativamente l'attività vitale solo in una fase avanzata della SM. Tuttavia, l'euforia (raramente depressione) richiede una valutazione adeguata per determinare le reali opportunità di lavoro del paziente (fenomeno della dissociazione clinica e lavorativa).

Tipologie e condizioni di lavoro controindicate
1. Generale: stress fisico significativo o moderato, impatto sostanze tossiche, vibrazioni generali, fattori meteorologici sfavorevoli (principalmente insolazione, surriscaldamento).
2. A causa delle peculiarità della disfunzione e del decorso (progressione) della malattia in un particolare paziente: l'inaccessibilità delle professioni che richiedono una lunga permanenza in piedi, lo spostamento di oggetti pesanti, movimenti rigorosamente coordinati, un certo ritmo, affaticamento degli occhi.

Pazienti normodotati
Nella fase di remissione a lungo termine con sintomatologia organica minima o assente, impiegata razionalmente.
2. Con SM di primo grado di gravità (chiari segni di danno organico senza compromissione funzionale): in assenza di controindicazioni generali e individuali al lavoro nella professione principale, remissione prolungata, rare esacerbazioni o progressione lenta (tenendo conto dell'efficacia di terapia). In alcuni casi, è necessario escludere fattori avversi attività lavorativa su raccomandazione della KEC.
3. Pazienti con il secondo grado di gravità della SM (motoria moderata, difetto visivo), con rare riacutizzazioni, decorso generalmente favorevole della malattia e razionalmente impiegati in professioni di tipo umanitario, amministrativo.

Indicazioni per il rinvio a BMSE
1. Disfunzioni persistenti e gravi che limitano significativamente la vita del paziente.
2. Decorso progressivo con ripetute esacerbazioni, remissioni incomplete o progressione costante.
3. Invalidità temporanea a lungo termine (almeno
4 mesi) a causa dell'esacerbazione della malattia.
4. Perdita della professione o necessità di una significativa riduzione della quantità di lavoro (a seconda delle caratteristiche della disfunzione).

Esame minimo richiesto quando si fa riferimento a BMSE
1. Dati puntura lombare(se possibile - determinazione delle globuline oligoclonali).
2. Risultati ricerca immunologica sangue (indicatori di immunità cellulare e umorale).
3. Dati TC e (o) RM del cervello e del midollo spinale.
4. Risultati dello studio dei potenziali evocati di varie modalità (visive, ecc.).
5. Dati dell'oftalmologo, otorinolaringoiatra.

Criteri di disabilità
Clinica e caratteristiche sociali valutazione della capacità lavorativa nei pazienti con SM:
a) decorso progressivo della malattia in generale (nonostante le opzioni di cui sopra);
b) la frequenza delle esacerbazioni non può essere l'unico criterio: è necessario valutare la durata, nonché la profondità delle remissioni;
c) una frequente discrepanza tra la gravità dei sintomi organici e il grado di disfunzione (fenomeno della dissociazione clinica);
d) giovane età e orientamento al lavoro attivo dei pazienti. Allo stesso tempo, è necessario tenere presente la mancanza di criticità e di sottovalutazione da parte di molti pazienti delle proprie opportunità lavorative (fenomeno della dissociazione clinica e lavorativa).

Gruppo III: insufficienza sociale dovuta al secondo (raramente primo) grado di gravità della malattia, se la disfunzione e (o) un rapido tasso di progressione comportano la perdita della professione, delle qualifiche, una diminuzione significativa della quantità di lavoro (secondo i criteri per la mobilità ridotta, attività lavorativa di primo grado).
Gruppo II: il terzo grado di gravità, rapida progressione, in particolare nella forma staminale della malattia, che porta a grave disabilità (secondo i criteri di mobilità ridotta, orientamento di secondo grado, attività lavorativa di secondo, terzo grado) .
Gruppo I: il quarto grado di gravità della SM dovuto alla necessità di cure e assistenza esterne costanti (secondo i criteri di limitazione della capacità di movimento, orientamento, cura di sé di terzo grado).

Le menomazioni funzionali persistenti e pronunciate con l'impossibilità di ridurre l'insufficienza sociale dopo aver osservato una persona disabile per 5 anni sono la base per stabilire un gruppo di disabilità senza un periodo di riesame.

Motivi di invalidità: malattia generale, talvolta invalidità per malattia ricevuta durante il servizio militare.

Prevenzione e riabilitazione della disabilità
Sono possibili solo prevenzione secondaria e terziaria, riabilitazione parziale.

1. Prevenzione secondaria: a) diagnosi tempestiva;
b) terapia differenziata (a seconda della natura del corso, dell'età del paziente e di altri fattori); c) rispetto dei termini della VN, soprattutto nel periodo di esacerbazione; G) osservazione dispensario(secondo il III gruppo di contabilità, con una frequenza delle ispezioni almeno 2 volte l'anno). Nel caso di una forma acuta e di un decorso maligno, i pazienti devono essere osservati almeno una volta al trimestre; e) impiego razionale e tempestivo nella fase iniziale della malattia ed in completa remissione (trasferimento ad altro posto di lavoro dopo che la diagnosi è stata chiarita ed è terminato il VL).

2. Prevenzione terziaria, riabilitazione professionale e sociale: a) moderna Definizione III gruppi di disabilità, cambiamenti nelle condizioni di lavoro o di occupazione nuova professione tenere in considerazione fattori controindicati; b) organizzare il lavoro dei disabili del II gruppo in condizioni appositamente create, anche a domicilio (lavoro consultivo, letterario, amministrativo ed economico di piccolo volume, e DR); c) in caso di remissione stabile, con lieve violazione funzioni motorie si può consigliare con cautela la formazione e la riqualificazione per alcune professioni tecniche, umanitarie, amministrative, tenendo conto delle controindicazioni e di una reale prospettiva di ulteriore attività lavorativa; d) in caso di disabilità grave, sono importanti: supporto psicologico paziente, correzione dei disturbi emotivi; terapia sintomatica in caso di disturbi pelvici, grave spasticità; fornitura di un carro per biciclette e altre misure di assistenza e protezione sociale.

Con la sclerosi multipla, puoi emettere un gruppo di disabilità per determinate lesioni.

In primo luogo, il paziente è tenuto a sottoporsi a un esame da parte di medici di una ristretta specializzazione. Quindi ottenere un rapporto sulla salute. Il medico curante scrive un rinvio in una forma speciale indicando le diagnosi principali e concomitanti e la gravità delle violazioni esistenti.

Inoltre, il paziente si rivolge alla commissione di esperti medici e del lavoro (VTEC), dove fornisce tutti i documenti e si sottopone a una consultazione. Se la gravità della condizione soddisfa determinati criteri, al paziente viene assegnato un gruppo di disabilità.

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Come ottenerlo?

Lo stato di disabilità e il suo gruppo viene assegnato dopo il superamento di una visita medica e sociale (passing). Gli esperti e i medici di VTEK conducono un ulteriore esame del paziente in clinica oa casa (se la persona non può muoversi autonomamente).

In base alla diagnosi del paziente e alla conclusione dell'esame, si decide di assegnare un gruppo con l'indicazione del suo periodo di validità, dopo il quale viene effettuato un riesame. Se la condizione è peggiorata nell'ultimo periodo, è possibile modificare il gruppo (ad esempio, assegnare il secondo gruppo anziché il terzo). Con il miglioramento delle condizioni di un paziente con sclerosi multipla, la disabilità viene rimossa. Di solito VTEC redige uno dei gruppi per la sclerosi multipla.

La base per la decisione è una malattia comune. Su appuntamento viene stabilita la riabilitazione personale, che determina le esigenze, le modalità e i mezzi di trasporto, i prodotti per l'igiene del paziente. Conducono anche corsi di formazione per ripristinare azioni e abilità perse.

Criteri di aggiudicazione

La Commissione VTEK utilizza i seguenti criteri:

Prima di prendere una decisione finale sul gruppo, la commissione considera i seguenti aspetti:

1. incapacità di una persona di fare il self-service;
2. patologia della funzione visiva e livello della sua menomazione;
3. patologia della funzione motoria;
4. lo stato di salute del paziente.

La capacità del paziente di prendersi cura di sé

È uno dei criteri di valutazione. Il grado di autonomia nella cura di sé varia dalla completa cura di sé alla perdita della funzione motoria e alla necessità di:

• in cure aggiuntive;
• piena cura dal lato;
• capacità di orientamento nello spazio;
• comunicazione e interazione.

Visione, la sua menomazione e mancanza

Il punteggio per gruppo si basa sulla gravità (scotoma) di uno o entrambi:

1. Un piccolo grado di ipovisione - fino a 0,7.
2. Il grado medio va da 0,1 a 0,3.
3. Il grado espresso va da 0,05 a 0,1.
4. Significativamente pronunciato - da 0 a 0,4.

La gravità del danno al sistema nervoso

È caratterizzato da alterata funzione del linguaggio, capacità cognitive, sensibilità e percezione. Vale anche per la memoria e la sua sicurezza, le funzioni psicomotorie.

Quale gruppo di disabilità viene assegnato?

La Commissione VTEK istituisce un gruppo in base ai criteri e agli aspetti della diagnosi.

Assegnato seguenti gruppi disabilità nella sclerosi multipla:

Importi di pagamento per un determinato periodo di tempo

Il beneficio pensionistico dipende dal gruppo di invalidità percepito (poiché dipende dal grado di capacità lavorativa del cittadino).

Scala

La scala di invalidità per la sclerosi multipla è calcolata in punti (da 0,0 a 9,0) utilizzando un apposito calcolatore.

Le scale sono rappresentate dai seguenti parametri:

1. funzioni visive.
2. Condizione del midollo spinale.
3. Funzioni degli organi pelvici.
4. sistema piramidale.
5. Organi di senso.
6. Funzioni del cervelletto.
7. Abilità cognitive.

Scala Kurtzke a 10 punti

Motivo di stabilimento

La malattia generale è la ragione per l'instaurazione della disabilità nella sclerosi multipla. In questo caso, il paziente viene somministrato programma riabilitativo e corsi di formazione che mirano a ripristinare le abilità perdute.

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Programma di riabilitazione

Il programma è progettato per la diagnosi tempestiva e la nomina, la domanda e la sospensione dal lavoro. Nominato esame clinico per un periodo da tre mesi a un anno. Dopo i corsi di recupero, si svolgono socializzazione, attività limitata e razionalizzazione del lavoro.

Per il secondo gruppo di disabilità vengono introdotte restrizioni al lavoro o alla riqualificazione per una specialità leggera. Ad alcuni pazienti viene prescritta una correzione psico-emotiva.

Termini di registrazione

Secondo la legge federale "Sulla protezione sociale dei disabili nella Federazione Russa", viene creato un gruppo e viene assegnata un'indennità in contanti (pensione). L'indennità è assegnata nell'ambito di un carattere assicurativo o sociale.

La decisione finale sulla registrazione dell'invalidità e della disabilità viene presa dopo le fasi di trattamento, recupero e riaggravamento. Di solito ci vogliono quattro mesi a un anno. Scadenze certificati:

• preciso- è stabilito per un periodo da due a quattro anni con prognosi positiva per la guarigione, è soggetto a verifica nel VTEK dopo la fine del referto medico.
• perpetuo- si stabilisce in assenza di previsioni positive per la riabilitazione e in presenza di grave inabilità.

Come convivere con una tale malattia, racconta

Contrariamente alla credenza popolare, la sclerosi multipla (SM) non è associata a alterazioni sclerotiche delle pareti dei vasi sanguigni, né a dimenticanze legate all'età e problemi di concentrazione. Questa è una malattia autoimmune. Il processo patologico si esprime nella degradazione del tessuto nervoso e nella distruzione dello strato esterno delle fibre nervose, costituito da mielina. Il risultato dello sviluppo della malattia sono molteplici lesioni del sistema nervoso, manifestate da diminuzione della vista, affaticamento, compromissione della coordinazione dei movimenti, tremore, debolezza muscolare, diminuire sensibilità periferica, paresi locale. Nei casi più gravi, potrebbe verificarsi un deterioramento del funzionamento organi pelvici(ritenzione delle feci e della minzione, incontinenza urinaria, ecc.), comparsa di nevrosi, depressione, isteria o, al contrario, stati euforici, combinati con una diminuzione dell'intelligenza.

Fonte: depositphotos.com

La sclerosi multipla è una patologia abbastanza comune: sono più di 2 milioni di persone nel mondo che ne soffrono. Esistono diverse forme descritte di SM, ma l'insieme dei sintomi, la gravità e la specificità del decorso della malattia sono individuali per ciascun paziente.

Sebbene la SM non sia considerata una malattia rara, la maggior parte delle persone non ha familiarità con le sue caratteristiche. Cercheremo di sfatare alcuni dei miti che si sono sviluppati intorno alla malattia nominata.

La sclerosi multipla è una malattia mortale

Questo non è vero. Più forme gravi la sclerosi, accompagnata da una grave lesione del sistema nervoso centrale, sono relativamente rari. Inoltre, moderno farmaci in grado di migliorare significativamente le condizioni dei pazienti. Sfortunatamente, la situazione è complicata dal fatto che le manifestazioni cliniche della SM spesso compaiono tardivamente, quando circa la metà di tutte le fibre nervose è già danneggiata. In questi casi, l'inizio del trattamento viene ritardato, il che influisce negativamente sul suo risultato.

L'uso dei farmaci moderni e l'aumento del tenore di vita hanno un effetto benefico sulla condizione delle persone affette da SM. Nonostante il fatto che i casi di una cura completa siano sconosciuti, la progressione del processo patologico di solito può essere rallentata. In generale, l'aspettativa di vita dei pazienti con sclerosi multipla nei paesi sviluppati non differisce da quella dei loro coetanei che hanno evitato questa malattia.

I pazienti con SM sono destinati all'immobilità

Si ritiene che per ogni persona con sclerosi multipla, in futuro, il movimento con l'aiuto di una sedia a rotelle e la completa impotenza. In realtà le previsioni possono essere molto più ottimistiche: diagnosi precoce e l'avvio tempestivo di un trattamento adeguato, la disabilità potrebbe non verificarsi. Certo, molto dipende caratteristiche individuali decorso della malattia, ma la maggior parte dei pazienti con SM riesce a mantenere la capacità di muoversi autonomamente, servirsi e vivere nel modo consueto.

La sclerosi multipla è una malattia della vecchiaia

Piuttosto, il contrario: l'esordio della malattia di solito rientra nell'intervallo di età compreso tra 10 e 50 anni. Tra i figli di ragazze affette da SM, tre volte di più dei maschi, ma in età più avanzata gruppi di età il numero di uomini e donne tra i pazienti è quasi lo stesso. Nel gentil sesso la malattia si manifesta in media 1,5-2 anni prima rispetto ai coetanei maschi, ma in questi ultimi la malattia è più attiva e assume forme più gravi.

La causa della sclerosi multipla è ancora sconosciuta, sono stati studiati solo i fattori di rischio:

• appartenenza etnica (razziale). Gli europei contraggono la SM più spesso degli africani e la malattia non viene quasi mai diagnosticata a cinesi, giapponesi e coreani;
• regione di residenza (il cosiddetto "gradiente latitudinale"). Il rischio di contrarre la SM è più alto per le persone che vivono a nord del 30° parallelo. Per gli abitanti di altre regioni della Terra, questo parametro diminuisce gradualmente nella direzione da nord a sud. Il numero minimo di casi è stato registrato nelle parti meridionali dei continenti africano e sudamericano, oltre che in Australia;
• fatica. Vi sono osservazioni che confermano l'aumentata incidenza della sclerosi multipla tra i rappresentanti delle professioni "nervose" (controllori del traffico aereo, vigili del fuoco, piloti, ecc.);
• fumare;
• genetica. Avere una storia familiare di SM aumenta di dieci volte il rischio di sviluppare la malattia. Tuttavia, la malattia non è considerata ereditaria, poiché il suo aspetto è solitamente dovuto a molti fattori.

Le donne con SM non dovrebbero rimanere incinte

La sclerosi multipla non è un ostacolo alla gravidanza. Al contrario, molte donne con SM sperimentano un sollievo significativo durante la gravidanza e possono verificarsi molti anni di remissione dopo la nascita del bambino.

La malattia della futura mamma non influisce sullo sviluppo del feto e sulla salute del neonato. L'unico problemaè l'uso di farmaci prescritti per il trattamento della SM, poiché alcuni di essi non possono essere utilizzati durante la gravidanza e l'allattamento. Pertanto, il paziente deve sempre consultare il medico curante prima del concepimento ed essere sotto la sua supervisione per l'intero periodo della gestazione.

I pazienti con SM dovrebbero evitare l'attività fisica

Per molto tempo, i medici hanno creduto davvero che l'esercizio fosse dannoso per le persone con sclerosi multipla. Numerosi studi hanno dimostrato che non è così: i pazienti possono e devono esercitare un'attività fisica moderata (ovviamente, dosata tenendo conto delle manifestazioni della malattia). I complessi appositamente selezionati sono molto utili per i pazienti con SM Esercizi di aerobica: nella maggior parte dei casi riducono la gravità dei sintomi. I pazienti vengono anche mostrati mentre camminano, nuotano e si rilassano all'aria aperta.

Fonte: depositphotos.com

I pazienti con SM non possono continuare a lavorare

Molte persone con SM, grazie a cure adeguate per decenni, non solo conservano immagine abituale vita, ma anche l'attività fisica e mentale, consentendo loro di svolgere con successo i compiti di produzione. Anche l'insorgenza della disabilità non diventa sempre motivo di abbandono del lavoro, tanto più che la legislazione sul lavoro obbliga i datori di lavoro a fornire a tali dipendenti condizioni di lavoro che tengano conto delle peculiarità della loro condizione. Pertanto, la maggior parte dei pazienti con SM in età lavorativa non corre il rischio di essere gettata ai margini della vita.

La sclerosi multipla è una grave malattia progressiva, ma non una condanna a morte. Seguendo le istruzioni del medico curante, il paziente potrebbe rimanere una persona attiva, autosufficiente e di successo. È importante non arrendersi, mantenere una visione ottimistica del mondo e mantenere un normale tenore di vita sarà un compito completamente risolvibile.

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Commenti sul materiale (17):

Sto solo citando mia moglie:

Grazie

Cito Sidorenkova Ekaterina Valerievna:

Sto solo citando mia moglie:

Scrivo perché i principianti sanno leggere. Mio marito ha almeno 10 anni di esperienza - la prima esacerbazione è stata circa 15 anni fa, la diagnosi è stata fatta in modo errato. I sintomi sono andati via da soli trattamento serio, diagnosi, ecc. Tutto è individuale. Il marito ha smesso di assumere droghe (non è una guida all'azione - è stato su di loro per 8 anni, era solo stanco degli effetti collaterali), vive vita ordinaria. Quando c'è un'opportunità finanziaria, mangia cibo dove c'è meno glutine, beve alcolici non sul grano, ma sull'uva. Se possibile, mangia tacchino o agnello, ma non pollo. Fuma. E non è diverso dai coetanei sotto i 50 anni: lo stesso stile di vita, ecc. Ancora una volta, scrivo per supportare i nuovi arrivati. Quando all'inizio mi sono imbattuto in articoli pessimisti, le mie mani sono cadute. Questa è la cosa peggiore per coloro che hanno appena appreso la diagnosi e, soprattutto, per coloro che si trovano nelle vicinanze! La cosa principale è che una persona vada avanti e stabilisca obiettivi per almeno 5 anni a venire. Nostra figlia è nata allora, non c'era tempo sedia a rotelle si siede (un altro figlio è andato al grado 1). Poi hanno comprato una dacia e sono in aumento. La cosa principale è che una persona non dovrebbe cadere dall'elenco delle persone normali e viventi. La malattia non è stata completamente studiata: con un decorso remittente, tutte le funzioni vengono ripristinate a seconda dell'età. Si consiglia di seguire una dieta priva di glutine per almeno i primi sei mesi e padroneggiarla esercizi di respirazione(Frolova, sembra) - rimuove mal di testa e spasmi. BUONA FORTUNA! Forse qualcuno sosterrà.

Grazie

Convivo con la SM da 18 anni, sì, nei primi 10 anni mi sono sentito notevolmente meglio, ma non mi arrendo nemmeno. Consiglio anche lo yoga leggero. È anche molto disponibile. L'importante è non essere sepolti vivi. Sì, non prendo nessun trattamento, forse invano, ma non mi piace prendere le pillole. Sì, è meglio rifiutare del tutto la carne, ma non sempre funziona.

Citando Elena:

Mio marito è stato diagnosticato e può ancora camminare! Sei mesi dopo - un passeggino e dopo 10 anni - completa impotenza. E tu dici lì medicine moderne? E questa è San Pietroburgo e hanno diagnosticato e prescritto un trattamento in 1 miele. Non c'è cura e non c'è cura.

Cosa è stato nominato?

Sto solo citando mia moglie:

Scrivo perché i principianti sanno leggere. Mio marito ha almeno 10 anni di esperienza - la prima esacerbazione è stata circa 15 anni fa, la diagnosi è stata fatta in modo errato. I sintomi sono scomparsi da soli, dopo un serio trattamento, diagnosi, ecc. Tutto è individuale. Il marito ha smesso di assumere droghe (non è una guida all'azione - è stato su di loro per 8 anni, era solo stanco degli effetti collaterali), vive una vita normale. Quando c'è un'opportunità finanziaria, mangia cibo dove c'è meno glutine, beve alcolici non sul grano, ma sull'uva. Se possibile, mangia tacchino o agnello, ma non pollo. Fuma. E non è diverso dai coetanei sotto i 50 anni: lo stesso stile di vita, ecc. Ancora una volta, scrivo per supportare i nuovi arrivati. Quando all'inizio mi sono imbattuto in articoli pessimisti, le mie mani sono cadute. Questa è la cosa peggiore per coloro che hanno appena appreso la diagnosi e, soprattutto, per coloro che si trovano nelle vicinanze! La cosa principale è che una persona vada avanti e stabilisca obiettivi per almeno 5 anni a venire. Nostra figlia è nata allora, non c'era tempo per sedersi su una sedia a rotelle (un altro figlio è andato in prima elementare). Poi hanno comprato una dacia e sono in aumento. La cosa principale è che una persona non dovrebbe cadere dall'elenco delle persone normali e viventi. La malattia non è stata completamente studiata: con un decorso remittente, tutte le funzioni vengono ripristinate a seconda dell'età. Si consiglia di seguire una dieta priva di glutine per almeno i primi sei mesi e di padroneggiare esercizi di respirazione (Frolova, a quanto pare) - rimuove mal di testa e spasmi. BUONA FORTUNA! Forse qualcuno sosterrà.

Grazie!

Citando ottimista:

Ufficialmente sono malato da 11 anni, ufficiosamente da 13-14 anni. I pungo iniezioni (glatirat). Non abbasso le mani. I risultati sportivi sono già migliori di quelli sani. cammino molto. Avvicinandosi nutrizione appropriata. Ho 45 anni. Non aver paura e non disperare. Può o non può essere curato (non so cosa c'era sulla risonanza magnetica, non l'ho fatto per 3 anni), ma è del tutto possibile vivere una vita normale e di alta qualità!) Riduci al minimo lo stress. La sete di vita e la fiducia in te stesso fa miracoli!!)) Buona fortuna e salute!!!)

Quasi nella stessa situazione ... la diagnosi non è stata fatta in tempo, inizialmente confusa con una violazione circolazione cerebrale. Ad oggi, per il sesto anno su Glatiran, più, se possibile, protezione dallo stress, ad es. se non puoi riscaldare e prendere il sole, allora non puoi! Beh, il cibo ovviamente. Lo sport permette di avere un aspetto migliore di chi non è malato di una tale malattia. Quando ho fatto il giro del secondo giro per scoprire le cause dei miei problemi, in quel momento ce n'erano già molti, e il più grave erano forti mal di testa che mi impedivano di vivere una vita piena, non dormire e non comprensione ... una sensazione terribile più intorpidimento di metà del corpo e vertigini, difficoltà di parola, deglutizione, alcuni movimenti. Sono stato fortunato quando sono arrivato da un medico competente che ha immediatamente sospettato una tale diagnosi, soprattutto perché due parenti in famiglia avevano una tale malattia. Scrivi correttamente la cosa più importante è non mollare!!! Sport, yoga, passeggiate e un atteggiamento positivo! Continuiamo a combattere!

Con visite regolari al solarium, la possibilità di contrarre il cancro della pelle aumenta del 60%.

Sorridere solo due volte al giorno può abbassare la pressione sanguigna e ridurre il rischio di infarti e ictus.

La maggior parte delle donne riesce a trarre più piacere dal contemplare il proprio bel corpo allo specchio che dal sesso. Quindi, donne, lottate per l'armonia.

Le persone che fanno colazione regolarmente hanno meno probabilità di essere obese.

La malattia più rara è la malattia di Kuru. Solo i rappresentanti della tribù Fur in Nuova Guinea ne sono malati. Il paziente sta morendo dalle risate. Si ritiene che la causa della malattia sia il consumo del cervello umano.

Durante il lavoro, il nostro cervello consuma una quantità di energia pari a una lampadina da 10 watt. Quindi l'immagine di una lampadina sopra la tua testa nel momento in cui sorge un pensiero interessante non è così lontana dalla verità.

Il primo vibratore è stato inventato nel 19° secolo. Ha lavorato su una macchina a vapore ed era destinato a curare l'isteria femminile.

Milioni di batteri nascono, vivono e muoiono nel nostro intestino. Possono essere visti solo con forte aumento, ma se si unissero, starebbero in una normale tazza di caffè.

I dentisti sono apparsi relativamente di recente. Nel 19° secolo, estrarre i denti malati faceva parte dei doveri di un normale parrucchiere.

Una persona istruita è meno incline alle malattie del cervello. L'attività intellettuale contribuisce alla formazione di tessuto aggiuntivo che compensa il malato.

Molti farmaci erano originariamente commercializzati come medicinali. L'eroina, ad esempio, è stata originariamente introdotta sul mercato come cura tosse del bambino. E la cocaina era raccomandata dai medici come anestetico e come mezzo per aumentare la resistenza.

La carie è la malattia infettiva più comune al mondo, con la quale nemmeno l'influenza può competere.

Quattro fette di cioccolato fondente contengono circa duecento calorie. Quindi, se non si vuole stare meglio, è meglio non mangiarne più di due fette al giorno.

Oltre alle persone, solo una creatura vivente sul pianeta Terra soffre di prostatite: i cani. Questi sono davvero i nostri amici più fedeli.

Il fegato è il massimo organo pesante nel nostro corpo. Il suo peso medio è di 1,5 kg.

Il termine "malattia professionale" si riferisce alle malattie che una persona rischia di contrarre sul lavoro. E se con industrie e servizi dannosi...

La sclerosi multipla è una malattia demielinizzante primaria del sistema nervoso centrale. Ciò significa che c'è una distruzione della mielina già formata. Il principale danno causato dalla malattia è una violazione della trasmissione di un impulso nervoso. Il danno alla mielina porta a una forte diminuzione della velocità di trasmissione. Inoltre, un impulso destinato a un gruppo di nervi può essere trasferito a un altro. Da ciò, una persona perde la capacità di lavorare, a volte è necessaria la creazione di un gruppo di disabilità. La frequenza dell'invalidità in Russia, Stati baltici e Bielorussia è all'incirca la stessa: da 25 a 50 casi ogni 100mila abitanti.

Criteri principali

La disabilità nella sclerosi multipla è determinata da tre fattori:

• tipo di decorso della malattia e difetto;
• il numero di giorni di invalidità temporanea in un anno;
• la professione del paziente.

La commissione del lavoro medico considera una combinazione di fattori. Attenzione specialeè data dalla gravità del processo e dal difetto che ne è derivato (perdita di funzioni). Cercano sempre di preservare il più possibile la capacità di una persona di lavorare, staccare dal lavoro quotidiano complica immediatamente l'adattamento sociale.

Viene assegnato un gruppo di disabilità per la sclerosi multipla per l'elaborazione delle prestazioni sociali: pensioni e sussidi.

La commissione medica si basa sui criteri per la gravità del decorso della malattia, sviluppati nel 1996 da Leonovich e Kazakova. Secondo loro, si distinguono 4 gradi di gravità del decorso della malattia.

• Primo: ci sono segni di danni organici al sistema nervoso, ma tutte le sue funzioni sono preservate. In questo caso, la persona mantiene la piena capacità lavorativa, il gruppo di disabilità non viene assegnato, è necessario trattamento intermittente nell'ospedale.
• Il secondo - c'è una mancanza di visione, movimento o coordinazione. A seconda del tipo di flusso, è possibile estendere un foglio di invalidità temporanea o costituire un 3° gruppo di disabilità per 1 anno, seguito da riesame.
• Terzo: ci sono violazioni persistenti varie funzioni movimento, coordinazione, visione, intelligenza, che rendono impossibile lo svolgimento delle capacità professionali. Viene istituito il gruppo di disabilità 2, con riesame oa tempo indeterminato.
• Quarto: ci sono violazioni pronunciate funzioni vitali, una persona necessita di cure estranee. Non stiamo affatto parlando di una professione, una persona non può servirsi autonomamente. Viene stabilito 1 gruppo di disabilità, il più delle volte immediatamente a tempo indeterminato.

Invalidità temporanea e invalidità

Tempi trattamento ospedaliero in Russia e Bielorussia sono approssimativamente gli stessi. Al primo grado di gravità della malattia, il paziente richiede un esame approfondito e trattamento di qualità che possono richiedere da 3 a 4 settimane. Rappresenta il paziente commissione del lavoro medico non c'è bisogno, il certificato di inabilità al lavoro viene prorogato come di consueto. Al termine del trattamento, la persona ritorna al luogo di lavoro precedente, la sua capacità di lavorare non è compromessa.

È necessaria maggiore attenzione al tipo di corso remittente, quando un'esacerbazione può protrarsi fino a 4 mesi una volta. Inoltre, le esacerbazioni possono essere ripetute 2-3 volte entro un anno, la durata di ciascuna può variare da 1 a 2 mesi. Per la commissione medica e del lavoro è importante non solo lo stato di salute, ma anche il numero totale di giorni di invalidità all'anno. Viene presa in considerazione la questione se una persona con disturbi esistenti possa generalmente tornare al lavoro.

Se entro dicembre il paziente ha trascorso 2 mesi in ospedale e ha bisogno di 1-2 settimane per completare il trattamento, il foglio di invalidità temporanea può essere esteso senza stabilire un gruppo di disabilità.

Se la commissione vede che il caso si sta avviando verso il recupero, ma il numero di giorni di invalidità supera i 4 mesi in 1 anno, viene istituito un 3° gruppo di disabilità. Una persona affronta l'aggravamento e torna al posto di lavoro precedente, ma richiede condizioni di lavoro più leggere: meno lavoro o una diminuzione del numero di ore. La differenza di salario dovrebbe in teoria essere compensata da una pensione di invalidità.

Un decorso cronico progressivo è considerato sfavorevole in termini di prognosi del travaglio. A questi pazienti viene assegnato quasi immediatamente un 3° gruppo di disabilità, ma devono comunque trascorrere molto tempo in ospedale. Successivamente, con l'aumento dell'invalidità, l'invalidità è aggravata. A volte è necessario presentare tali pazienti alla MSEC prima del previsto.

Malattia e professione

Esiste un elenco di tipi e condizioni di lavoro controindicati nella sclerosi multipla. esso fattori comuni e cause che danneggiano questo particolare paziente.

Al generale fattori dannosi relazionare:

• Sforzo fisico;
• sostanze tossiche;
• Vibrazione;
• Aumento dell'insolazione;
• Surriscaldamento generale.

Secondo la conclusione della commissione medica, una persona può essere trasferita dall'hot shop a un'altra unità della stessa impresa.

Il rapporto tra i sintomi della malattia e la professione di una persona è sempre una domanda molto difficile. Le possibilità di mantenere una professione dipendono dalle azioni che questa professione richiede.

Ad esempio, una persona lavora come spedizioniere compagnia di trasporti, è in servizio tutto il giorno. A causa di una malattia, ha sviluppato un'insufficienza piramidale (asimmetria e aumento dei riflessi tendinei, espansione delle zone riflessogene, segni patologici, imbarazzo nell'esecuzione di movimenti precisi). Inoltre, ci sono problemi di vista: la nitidezza e la capacità di navigare sono diminuite. rotto sfera emotiva ha mostrato segni di depressione. È chiaro che un ulteriore duro lavoro come spedizioniere peggiorerà lo stato di salute. È meglio che un tale paziente organizzi un gruppo, può essere trasferito a un programma giornaliero per svolgere un lavoro meno responsabile (assistente, segretario, impiegato).

Il secondo paziente ha esattamente lo stesso quadro clinico, ma lavora come guardiano diurno in un cantiere fuori servizio, trascorre il suo tempo di lavoro in un cambio casa attrezzato. Non è necessario istituire un gruppo qui (se il numero di giorni di inabilità al lavoro lo consente), poiché le condizioni di lavoro non influiscono sul decorso della malattia.

Quale gruppo di disabilità verrà stabilito dipende dalle circostanze specifiche.

Indicazioni generali per il rinvio al MSEC

Le indicazioni sono più o meno le stesse in tutto lo spazio post-sovietico, in Russia e Bielorussia. Questi includono:

• violazioni persistenti delle funzioni di movimento, visione, coordinazione, attività mentale, limitazione della vita umana;
• decorso progressivo della malattia, in cui è impossibile ottenere una remissione completa e le esacerbazioni si verificano almeno 2 volte entro un anno;
• durata dell'invalidità temporanea superiore a 4 mesi entro un anno;
• perdita della professione o incapacità di svolgere lavoro precedente in toto.

Il gruppo di disabilità può essere rivisto quando si ottiene una remissione di buona qualità.

La diagnosi di sclerosi multipla oggi non è una sentenza. L'aspettativa di vita dei pazienti raggiunge i 30 anni o più. Data l'età tipica di insorgenza della malattia - dai 20 ai 40 anni - un malato ha tutte le possibilità di vivere vita piena, lasciare la prole e raggiungere l'obiettivo. La vita scorre ancora e ciò che sarà dipende in gran parte dalla persona stessa.

Vedere una persona con un tale disturbo per strada è possibile solo se le funzioni motorie sono preservate. Ma più spesso, solo coloro che hanno avuto un tale problema in famiglia riconoscono la sclerosi multipla.

La sclerosi multipla è una malattia cronica che porta alla disabilità. Con esso, le persone raramente vivono fino alla vecchiaia, specialmente nei casi in cui c'è una forma di rinvio e un trattamento costante.

La principale causa di morte è la presenza di infezioni o disturbi bulbari (problema di deglutizione, masticazione, ecc.).

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Disabilità

In presenza di sclerosi multipla, i pazienti ricevono una disabilità, il cui grado è determinato da specialisti di commissioni di esperti medici. Si tiene conto della natura del corso dei sequestri.

Fattori che influenzano l'aspettativa di vita

Solo pochi riescono a vivere a lungo in presenza di sclerosi multipla.

I fattori di influenza sono:

• disordini mentali;
• la presenza di piaghe da decubito e ulcere sugli arti, che causano l'infezione di altri organi.

Tali cause portano gradualmente alla morte.

Ma ci possono essere cambiamenti in cui la vita finisce immediatamente:

• con un infarto;
• con lesioni dei centri respiratori;
• con insufficienza renale;
• con infezione del sistema urinario.

L'aspettativa di vita dipende anche dallo stadio in cui vengono rilevati i processi patologici. Se la malattia viene diagnosticata in modo tempestivo, allora trattamento adeguato l'invalidità non si verifica.

Speranza di vita nella sclerosi multipla

È raro trovare una persona con sclerosi multipla che abbia vissuto per più di 40 anni. E per capire quanto sia avanzata la scienza moderna alla ricerca di un trattamento efficace, vale la pena aspettare più di una dozzina di anni. Anche questo è difficile da fare, perché con le forme atipiche di SM le persone muoiono dopo 5-6 anni.

Ma gli esperti sono stati in grado di garantire che l'aspettativa di vita aumentasse.

Per confronto, ecco una tabella:

Dopo la diagnosi di sclerosi multipla, la persona media vive ancora 35 anni. Se la malattia è in forma acuta, quindi alla persona viene dato molto meno. La frequenza di questo tipo di patologia è ogni quarto paziente.

Le medicine moderne aumentano l'aspettativa di vita di una persona. La loro particolare efficacia si nota nei pazienti di quarant'anni.

Se ci sono problemi con il coordinamento dei movimenti in un paziente all'età di 50 anni, è probabile che vivrà non più di 70 anni.

Esistono diversi gruppi di persone con una tale diagnosi, la cui vita ha una durata diversa:

Conseguenze e complicazioni

Potrebbero esserci tali complicazioni:

• si perde la sensibilità degli arti;
• il cervello è colpito;
• incapacità di controllare la minzione, la defecazione;
• debolezza alle gambe;
• paresi e paralisi;
• la comparsa di convulsioni;
• il verificarsi di vertigini;
• sentirsi stanco;
• depressione;
• disturbi nella sfera sessuale.

Domande frequenti

Le persone che hanno sperimentato una tale malattia da sole o ne osservano il decorso in un membro della loro famiglia si chiedono: come continuare a vivere.

Una persona con SM può studiare o lavorare?

Poiché la SM non è caratterizzata manifestazione comune, gravità e frequenza dell'evento, è difficile rispondere in modo univoco a una domanda del genere. Il grado di disabilità incide sulla capacità di svolgere mansioni lavorative o di frequentare le lezioni.

Se una persona ha un terzo gruppo di disabilità, può continuare a condurre lo stile di vita a cui è abituata.

Durante la remissione, il paziente deve valutare il livello delle sue capacità in un particolare settore:

• fisico;
• sociale;
• abilità cognitive.

Ciò ti consentirà di muoverti verso l'obiettivo non solo in questa fase, ma anche in futuro.

Devo parlare della mia malattia a familiari e amici?

Il paziente ha pieno diritto decidi da solo: nascondere il disturbo scoperto o dirlo ai tuoi cari.

Se non ci sono segni visibili, non puoi affrettarti a informare i tuoi parenti.

Ma quando apri un segreto, puoi usufruire dei vantaggi previsti. Ad esempio, nel istituzioni educative tali pazienti sono addestrati programmi speciali, può contare su esami individuali, ecc.

Come vivere dopo la diagnosi?

Se la malattia viene rilevata precocemente, il trattamento sarà più efficace. È necessario assumere beta-interferoni, che aiuteranno a rallentare il processo di disabilità, ridurre la gravità e la frequenza delle esacerbazioni.

Il paziente deve adattarsi alla disabilità (se non è molto pronunciata) e continuare a vivere la stessa vita.

Non esiste un metodo generale di trattamento. Se c'è una grave esacerbazione, il medico prescriverà corticosteroidi, metilprednisolone per via endovenosa con un'ulteriore transizione al prednisolone.

Ridotta gravità e gravità dell'esacerbazione singoli farmaci, di cui è stato consentito l'uso più di recente:

Il paziente dovrebbe essere in riabilitazione dopo un'esacerbazione.

Con le remissioni viene prescritta una terapia di mantenimento, oltre a:

• esercizi fisici (stretching e coordinazione);
• lezioni di logopedia;
• fisioterapia.

Quali specialisti contattare?

Come vivere senza esacerbazioni o minimizzarle? Vale la pena vedere gli esperti. La sclerosi multipla è di competenza di un neurologo. Un medico di famiglia aiuterà te e i tuoi cari a scoprire tutte le sfumature sul decorso della malattia.

Molti si applicano anche a istituzioni mediche per il supporto psicologico.

Per problemi particolari che possono insorgere a causa della malattia, contattare:

• all'urologo;
• psicologo;
• nutrizionista;
• logopedista;
• fisioterapista;
• terapista.

I volontari mi aiuteranno se sono solo?

Le persone sole possono contare sul supporto degli assistenti sociali nelle pulizie.

Ci sono movimenti di volontari nel paese che sosterranno e aiuteranno a risolvere i problemi.

Queste organizzazioni hanno una letteratura speciale sulla sclerosi multipla, che viene fornita ai pazienti gratuitamente. I numeri di fiducia e l'indirizzo di tale società possono essere trovati sul portale RS International.

La SM differisce negli anziani dal decorso della malattia nei giovani e nei bambini?

La SM può esordire in una persona di qualsiasi età, ma è più spesso diagnosticata in persone di età compresa tra 25 e 35 anni e il corpo femminile è maggiormente a rischio. Nella vecchiaia, come nei giovani, la malattia compare raramente.

Il decorso della sclerosi multipla bambino di due anniè facile e le complicazioni sono minime.

Nei giovani e nei bambini (a differenza dei pazienti più anziani), la malattia è accompagnata da:

• convulsioni;
• perdita di conoscenza.

Il resto dei sintomi è comune. Secondo la ricerca, se un bambino si ammala prima dei 16 anni, il decorso della malattia sarà più favorevole. Ma ci sono casi in cui, dopo 20-30 anni, queste persone hanno una disabilità significativa.

Quali sono le previsioni?

Nessuno prevede come si svilupperà la sclerosi multipla. Parzialmente è possibile prevedere, tenendo conto del tipo di decorso della malattia (remittente o progressivo), il gruppo di disabilità che si è ottenuto in questa fase.

La maggior parte dei pazienti conduce una vita normale (45%), poiché la malattia non provoca un forte deterioramento della condizione. Nel 40% dei pazienti, la sclerosi multipla da un tipo remittente passa a una progressiva.

Quelle persone con sclerosi multipla che lavorano, durante un'esacerbazione prendono ormoni steroidei e farmaci prescritti da un neurologo per minimizzarli. A casi rari la persona deve sedere su una sedia a rotelle.

Nel 15% dei pazienti non ci sono disturbi pronunciati per più di 25 anni. L'aspettativa di vita con la sclerosi multipla è diversa per tutti, ma è in tuo potere fare tutto il possibile per alleviare la condizione e vivere uno stile di vita appagante. La cosa principale è identificare la malattia in modo tempestivo e non evitare di incontrare il medico.