Protocollo per il trattamento del morbo di Crohn. Consenso europeo sul trattamento del morbo di Crohn

Il morbo di Crohn è una malattia associata allo sviluppo di un processo infiammatorio in intestino tenue e malnutrizione nei bambini.

I sintomi caratteristici di questa malattia sono forti dolori addominali e forte aumento temperatura corporea. Di norma, il paziente è costantemente tormentato da diarrea e debolezza generale.

Nella maggior parte dei casi, la malattia si manifesta in adolescenza. Allo stesso tempo, è molto importante da prendere misure necessarie per il suo trattamento. Altrimenti, i fuochi dell'infiammazione inizieranno ad aumentare e diffondersi attivamente.

Le ragioni

Le cause del morbo di Crohn nei bambini non sono state ancora stabilite dalla scienza. Allo stesso tempo, la malattia viene diagnosticata abbastanza spesso e influisce gravemente sulla qualità e sull'aspettativa di vita degli adolescenti.

Si ritiene che vari batteri e virus svolgano un ruolo significativo nello sviluppo della malattia, ma non è corretto attribuire loro completamente l'insorgenza della malattia.

Si ritiene inoltre che l'assunzione di specifici medicinali. Tuttavia questo fattore gioca un ruolo solo in combinazione con altri fattori nello sviluppo della malattia.

Viene chiamata un'altra possibile causa dello sviluppo della malattia caratteristiche individuali edifici apparato digerente ed in particolare gli intestini.

Particolarmente spesso ci sono casi di predisposizione genetica allo sviluppo del morbo di Crohn, ma si ritiene che una predisposizione genetica non sia sufficiente e debba essere supportata da una serie di fattori aggiuntivi come l'assunzione di farmaci.

Forme della malattia

Esistono diverse manifestazioni della malattia di Crohn:

• danno a tutte le parti del tubo digerente;
• danno alla regione anorettale;
• sconfitta divisioni superiori tratto gastrointestinale;
• colite;
• ileocolite;
• forme miste.

La malattia può svilupparsi sia sotto forma di fistole che sotto forma di ostruzione intestinale. In entrambi i casi si può osservare diversi tipi disturbi delle feci, disidratazione e perdita di peso, rispettivamente.

Sintomi

I principali sintomi della malattia:

1. Costante cambiamento di miglioramento e deterioramento.
2. Forte dolore all'addome
3. Violazione delle feci, a causa di un malfunzionamento dell'apparato digerente.
4. Nausea persistente (spesso fino al vomito)
5. Sensazione di pesantezza allo stomaco
6. Aspetto esteriore avvistamento nelle feci.

Se la diarrea dura troppo a lungo, il corpo del bambino viene "lavato via" un gran numero di sostanze utili, comprese le vitamine dei gruppi A, D, E, ferro, calcio, ecc.

Di conseguenza, è possibile un grave ritardo nello sviluppo fisico.

Diagnostica

La malattia di Crohn non può essere definita una malattia diffusa, quindi l'esperienza della sua diagnosi non è così grande.

I sintomi del morbo di Crohn sono simili a quelli di altre malattie intestinali - questo complica ulteriormente il processo di "riconoscimento" della malattia.

La caratteristica più importante dovrebbe essere forte dolore nell'addome, accompagnato da diarrea, e non avendo altro cause possibili sviluppo.

Se un bambino è ritardato nello sviluppo, il suo corpo è gravemente malnutrito e ha anche una predisposizione genetica allo sviluppo di malattie intestinali, questa dovrebbe essere la base per considerare la possibilità di fare una diagnosi adeguata. Tuttavia, a confermarlo, un certo numero di ricerca medica.

In particolare, una radiografia cavità addominale- grazie a ciò, sarà possibile determinare con precisione se il lume intestinale è cambiato e quale struttura ha.

Il cambiamento nella struttura dell'intestino è segno chiaro lo sviluppo del morbo di Crohn (le pareti dell'intestino, di regola, sono molto screpolate). Inoltre, una radiografia è in grado di rilevare le fistole, che indicano anche un disturbo corrispondente.

Come ulteriore ricerca medica, è possibile eseguire una biopsia (campionamento di tessuti d'organo) - questo è sufficiente metodo efficace diagnostica.

Un esame del sangue consente anche di determinare la presenza di un processo infiammatorio.

Un metodo diagnostico obbligatorio in questo caso è l'analisi delle feci.

Trattamento

Il trattamento della malattia di Crohn nei bambini, prima di tutto, consiste nel prevenirne la diffusione.

Per questo, è importante seguire dieta ferrea, che consentirà al corpo del bambino di ricevere le vitamine mancanti, mentre il cibo dovrebbe essere ben assorbito, altrimenti la diarrea si intensificherà.

È anche necessario prendere un numero preparazioni mediche: aminosalicilati, coricosteroidi, inibitori e citostatici. Aiutano a rallentare il processo infiammatorio e a normalizzare la funzione intestinale.

In caso di complicazioni, il paziente deve assumere antibiotici.

Lo sviluppo dell'ostruzione intestinale (che spesso si verifica con lo sviluppo del morbo di Crohn) è un'indicazione per l'intervento chirurgico.

Spesso, la chirurgia è prescritta nel caso in cui metodo farmacologico il trattamento non aiuta a raggiungere il risultato desiderato.

Dopo l'operazione, è necessario continuare ad assumere farmaci, inclusi gli antibiotici.

Prevenzione

A causa del fatto che le cause del morbo di Crohn sono poco conosciute, misure preventive praticamente assente in questo caso.

Tuttavia, è importante che il bambino mangi in modo corretto e sistematico e che il suo cibo contenga tutto vitamine essenziali e oligoelementi che contribuiscono normale processo digestione.

È anche importante trattarne qualcuno processi infiammatori sviluppandosi nell'intestino.

Deve essere chiaro che la malattia di Crohn nei bambini è sempre cronico, Ecco perchè linee guida cliniche, nel caso del suo sviluppo, suggeriscono una regolare diminuzione del grado di manifestazione delle sindromi, oltre a contrastare la diffusione dell'infiammazione.

Grave patologia intestinale (più spesso al confine tra la zona terminale dell'ileo e la sezione iniziale del colon) con una causa sconosciuta. Il trattamento è complesso e continua per tutta la vita del paziente. Una malattia cronica si esprime in una specifica infiammazione granulomatosa, quando i noduli di gruppi di linfociti, eosinofili e cellule epitelioidi si formano nella parete e nei linfonodi vicini.

Le conseguenze causano la formazione di ascessi purulenti, cicatrici ruvide, restringimento del lume, rottura (penetrazione) dell'intestino, sanguinamento massiccio. I passaggi fistolosi collegano l'intestino con la vescica, altri anelli, nelle donne con la vagina, vanno sulla pelle dell'addome.

La malattia inizia nell'adolescenza e continua fino all'età adulta. Con una terapia di successo, dà remissioni a lungo termine. La perdita di parte della superficie intestinale contribuisce a un ridotto assorbimento e peristalsi, carenza di nutrienti essenziali, quindi organi e sistemi soffrono. Le forme extraintestinali colpiscono gli occhi, la pelle e la cavità orale. I pazienti si rivolgono con i primi sintomi a medici di diverse specialità. Per la diagnosi è necessario un esame serio.

Il quadro clinico della malattia di Crohn è segni di enterite o colite (un processo infiammatorio nell'intestino tenue e crasso). Quando l'eziologia di una malattia è sconosciuta, i medici sono costretti a utilizzare il protocollo di prescrizione standard approvato come linea guida nel trattamento. Contiene un elenco di farmaci obbligatori, farmaci sintomatici, dosaggi per bambini e adulti nel periodo acuto e per il mantenimento.

Gli specialisti stanno sviluppando nuovi farmaci, ma possono essere utilizzati solo dopo che sono stati condotti studi clinici e sono stati ottenuti risultati positivi affidabili.

Gli obiettivi del processo di trattamento includono:

• rimozione dell'infiammazione acuta;
• anestesia con sindrome del dolore grave;
• normalizzazione delle feci con l'aiuto di una dieta e arresto della diarrea;
• la rimozione di sostanze tossiche che si accumulano in connessione con la disgregazione dei tessuti;
• compensazione per carenza di vitamine, proteine, microelementi;
• ripristino della funzione d'organo;
• supporto della fase di remissione e prevenzione delle esacerbazioni;
• affrontare le complicazioni.

Il livello delle moderne conoscenze mediche sulla patologia non consente una cura definitiva della malattia, ma è stata accumulata una notevole esperienza nel contrastare la distruzione con l'aiuto di diversi gruppi di farmaci. Il loro scopo dipende dalla forma della malattia, dalla gravità del decorso. Quando si sceglie uno strumento, gli specialisti utilizzano uno schema per determinare l'indicatore dell'attività biologica del processo in punti.

La malattia di Crohn può essere trattata con la monoterapia (un farmaco) e l'effetto complesso di diversi farmaci. Dei gruppi di farmaci in diversi periodi della malattia, vengono utilizzati i seguenti:

• derivati ​​dell'acido salicilico;
• ormoni corticosteroidi;
• bloccanti della risposta immunitaria iperattiva;
• antibiotici.

Sono in fase di sviluppo trattamenti alternativi. Tra loro:

• plasmaassorbimento e plasmaferesi;
• utilizzando il metodo dell'ossigenazione iperbarica (il paziente viene posto in una camera con un'alta concentrazione di ossigeno);
• introduzione di proprie cellule staminali o di un farmaco da donatori (Polychrome);
• creazione di medicinali a base di marijuana;
• rimedi omeopatici;
• batteri geneticamente modificati.

Alcuni farmaci sono usati in altre aree della medicina. Ad esempio, il naltrexone è usato in narcologia per eliminare la dipendenza da oppiacei e alcol, ma è in grado di bloccare le terminazioni nervose coinvolte nel processo infiammatorio. Pertanto, ha un effetto di supporto nella terapia complessa.

Farmaci per malattie lievi

In un lieve grado di attività del processo, l'uso di salicilati è più indicato (Sulfasalazine, Salofalk, Melasazina, Budenofalk, Pentax, Mesacol, Salozinal). I farmaci vengono assunti per via orale, in supposte rettali, preparati sotto forma di sospensione. L'efficacia è stata dimostrata nel processo infiammatorio nell'ileo e nel colon. Le compresse differiscono per dosaggio, grado di assorbimento.

Ad esempio, la mesalazina viene prodotta in un guscio solubile. Viene assorbito dal 15-30% nell'ileo, il resto entra nell'intestino crasso. Salofalk è indicato per la terapia di mantenimento nella fase di remissione. Budenofalk non è raccomandato per il trattamento di pazienti con lesioni allo stomaco, sezioni primarie intestino tenue, occhi, articolazioni, sulla pelle.

Dal gruppo dei corticosteroidi, viene utilizzata la budesonide. Si differenzia da altri farmaci ormonali per le proprietà meno negative.

Farmaci per il morbo di Crohn grave

La malattia di Crohn da moderata a grave può essere curata? I gastroenterologi rispondono positivamente, ma chiariscono: "Non per curare per sempre, ma per ottenere una diminuzione delle esacerbazioni". Esistono farmaci potenti per un effetto complesso sulla patologia.

I corticosteroidi - ormoni della corteccia surrenale, sono noti per il loro potente effetto antinfiammatorio. Usato in compresse o iniezioni. La dose giornaliera è controllata dal medico, si riduce gradualmente man mano che le condizioni del paziente migliorano e si passa alla dose minima di mantenimento.

I più comunemente usati sono Prednisolone, Metilprednisolone, Budesonide. In caso di danno alle parti regionali inferiori dell'intestino, viene somministrato in microclister due volte al giorno. I farmaci sono inclusi in combinazioni standard con salicilati, agenti antibatterici. Il risultato del trattamento migliora con la nomina di Prednisolone con metronidazolo o sulfasalazina. La sostituzione con mesalazina a piccole dosi viene effettuata con una diminuzione dell'attività dell'infiammazione.

Immunosoppressori: sopprimono l'iperreazione, non sono usati sotto forma di monofarmaco. Ad oggi, i medici non sono d'accordo sull'adeguatezza dell'applicazione. Sono comunemente usati azatioprina, metotrexato, 6-mercaptopurina. Da un lato, ci sono osservazioni sulla guarigione dei passaggi fistolosi nella fase grave del morbo di Crohn, dall'altro i farmaci danno disturbi pronunciati negativi (leucopenia, infiammazione del pancreas). È stato stabilito un aumentato rischio di trasformazione di alterazioni granulomatose in un tumore maligno.

Antibiotici: prescritti in caso di complicanze purulente, infezione secondaria, rilevamento di infiltrati dolorosi nella cavità peritoneale. Vengono utilizzati farmaci ad ampio spettro (Ciprofloxacina, Rifaximina), un gruppo di penicilline semisintetiche (Ampicillina, Pentrexil). La durata del corso della terapia antibiotica per il morbo di Crohn non deve superare i 10-14 giorni a causa del rischio di grave disbatteriosi.

Per potenziare l'azione, gli antibiotici sono combinati con agenti antibatterici: Clotrimazolo, Metronidazolo. Efficace nel localizzare l'infiammazione nel retto e intorno all'ano.

Un gruppo di prodotti geneticamente modificati è costituito da anticorpi umani o animali contro il fattore alfa di necrosi tumorale. Rappresentanti: Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Etanercept. Vedolizimab blocca i recettori intestinali che supportano l'infiammazione. La dose terapeutica di Infliximab è divisa in 3 parti. Viene somministrato per via endovenosa in una diluizione di fisico. soluzione. La seconda volta dopo 2 settimane, la terza dopo 4 settimane. Gli scienziati ritengono che il farmaco sia in grado di simulare la corretta risposta immunitaria.

Mezzi di terapia supplementare e di mantenimento

Nel trattamento della malattia di Crohn negli adulti e nei bambini, è impossibile fare a meno degli agenti sintomatici. Per alleviare i sintomi, utilizzare:

1. Antidolorifici: non tutti i farmaci che alleviano le contrazioni spasmodiche dell'intestino sono adatti a questo scopo. Ad esempio, farmaci così popolari come Imodium e Diphenoxylate sullo sfondo della diarrea aumentano la pressione all'interno dell'intestino, che contribuisce alla perforazione. Sono utilizzati, se necessario, sotto la supervisione di un medico in condizioni stazionarie. Almagel è consentito se non ci sono segni di ostruzione.
2. Enterosorbenti: aiutano a rimuovere i prodotti di decomposizione dei tessuti, le tossine dall'intestino. Vengono prescritti Polysorb, Smecta, Enterosgel.
3. Enzimi: compensano l'irritazione del pancreas, normalizzano la digestione, vengono mostrati Panzinorm, Mexase, Festal. Con lesioni estese (asportazione ileo) utilizzare la colestiramina, che lega gli acidi grassi.
4. Multivitaminici: un paziente con un assorbimento ridotto nell'intestino presenta una carenza di vitamine. Tutte le vitamine liposolubili (A, D, E), B12 e acido folico sono importanti.
5. La mancanza di microelementi è coperta da preparati di calcio, zinco, magnesio.
6. I probiotici sono consigliati per supportare la flora intestinale responsabile della trasformazione, dell'assorbimento e dell'immunità regionale degli alimenti.
7. Con un calo di emoglobina e globuli rossi, segni di anemia da carenza di ferro, sono indicati i preparati di ferro.
8. La sindrome convulsiva e la grave diarrea rimuovono il ricevimento 4 volte al giorno prima dei pasti Loperamide.

L'annullamento dei farmaci viene effettuato gradualmente, a un ritmo lento. Il paziente rimane sul dosaggio minimo di mantenimento per diversi mesi o anni. Dipende dalle variazioni regionali residue, dal grado di indigestione. I gastroenterologi hanno scoperto che la completa abolizione dei farmaci porta a un'esacerbazione dopo 6-12 mesi.

Come terapia inter-ricorrente è possibile utilizzare 5-ASA, metronidazolo (se non provoca alterazione del gusto e neuropatia), Infliximab (ogni 2 mesi), Azatioprina. Per evitare gli effetti negativi dei farmaci, viene effettuato un monitoraggio mensile dell'analisi del sangue.

I pazienti con malattia di Crohn necessitano di un'alimentazione dietetica costante. Nei periodi di esacerbazione e remissione, è diverso. La rimozione delle restrizioni provoca una nuova esacerbazione con sintomi più gravi. Secondo la classificazione di Pevzner, la scelta nelle diverse fasi della malattia varia all'interno delle opzioni della tabella n. 4 (a, b, c, d).

Obiettivi nutrizionali:

• fornire al corpo una quantità sufficiente di proteine, grassi e carboidrati, calorie, composizione vitaminica, tenendo conto delle perdite costanti;
• massimo risparmio di aree infiammate dell'intestino;
• eliminazione dei prodotti contenenti irritanti che favoriscono la fermentazione e il gonfiore.

• alimentazione frequente con piccole porzioni e intervalli di 3 ore;
• evitare l'eccesso di cibo o la fame prolungata;
• creazione di condizioni per mangiare in una forma calda, piatti caldi e freddi sono ugualmente dannosi;
• bere molta acqua da 2,5 litri nel periodo interricorrente, fino a 3,5 litri con frequenti diarree;
• divieto di cibi piccanti e grassi, salse, latte intero, frutta e verdura fresca (sono ammesse solo composte bollite), carne e pesce fritti.

In una condizione grave del paziente, la nutrizione parenterale viene utilizzata mediante somministrazione endovenosa di preparati speciali che costituiscono il fabbisogno calorico necessario. La miscela di nutrienti con deglutizione ridotta viene somministrata attraverso un sondino nasogastrico. Una dieta priva di scorie è indicata in preparazione all'intervento chirurgico, nei pazienti con fistole intestinali, ostruzione e durante l'infanzia.

Quando la temperatura scende, il dolore diminuisce, la diarrea diventa meno frequente, sarà necessario un passaggio graduale alla dieta n. 4c.

Metodi popolari

I medici hanno un atteggiamento estremamente negativo nei confronti dei consigli popolari nel trattamento del morbo di Crohn. La natura insolita dell'infiammazione intestinale dovrebbe impostare il paziente sull'uso attento di rimedi erboristici, erbe medicinali nella sua malattia. I decotti alle erbe, indicati per la colite cronica ordinaria e l'enterite, sono severamente vietati in caso di danno intestinale con infiammazione granulomatosa.

Tra le raccomandazioni della medicina tradizionale ci sono decotti di radice di altea, celidonia, camomilla, achillea per somministrazione orale e clisteri. La composizione a base di erbe allergisce ulteriormente il tratto digestivo, non supporta, ma distrugge i risultati raggiunti dal trattamento. Pertanto, i medici sono categoricamente contrari all'onere aggiuntivo che complica la terapia.

Esercizio terapia per aiutare la terapia

Alcuni siti web affermano che è sicuro fare esercizio con il morbo di Crohn. Apparentemente, gli autori danno di regola ciò che vogliono, mentre loro stessi sono lontani dalla terapia. Ricordiamo che qualsiasi sport richiede non solo di muoversi, ma di ottenere risultati migliori. Lo stress durante le competizioni può essere sostenuto solo da persone sane. Anche i giocatori di scacchi hanno esaurimenti nervosi.

Qualsiasi tensione (non necessariamente fisica) contribuisce al fallimento del risultato raggiunto del trattamento e porta ad un'esacerbazione del morbo di Crohn con dolore e diarrea. Pertanto, ci concentreremo sugli esercizi della pratica della terapia fisica e considereremo le opzioni per la terapia fisica che sono possibili a casa.

Non è contestato il fatto che lo stato del sistema immunitario migliori con carichi non intensivi. Possono essere lunghe passeggiate all'aria aperta, lezioni in piscina.

Una caratteristica delle tecniche di ginnastica per l'intestino è la posizione sdraiata obbligatoria.

Importante! Misurando l'indicatore della pressione intra-addominale in una persona sdraiata, è stato riscontrato che gli organi della cavità addominale si muovono verso l'alto, l'intestino viene rilasciato dalla compressione e tutte le parti del colon sono allo stesso livello. Migliora la microcircolazione sanguigna, normalizza le feci.

Per i pazienti con malattia di Crohn durante una condizione acuta, qualsiasi esercizio è categoricamente controindicato, si raccomanda un rigoroso riposo a letto.

Durante la remissione, i medici suggeriscono di fare yoga. Implica la padronanza delle pratiche di respirazione, la possibilità di rilassamento mentale, l'esecuzione di esercizi a ritmo lento.

Le lezioni dovrebbero essere avviate sotto la supervisione di uno specialista. Dopo aver appreso le asana di base, il paziente potrà esercitarsi a casa. Il paziente ha bisogno di esercizi per eliminare la formazione di gas, alleviare la tensione nella cavità addominale. La loro regolare attuazione dà un effetto curativo.

Durata ed efficacia del trattamento

Il trattamento della fase acuta con un complesso antinfiammatorio di farmaci dura 2-3 mesi, seguito dalla terapia di mantenimento. Il periodo specifico dipende dalla scelta del farmaco, dalle condizioni del paziente. Ad esempio, è impossibile utilizzare i corticosteroidi per molto tempo, l'effetto negativo è la comparsa di osteoporosi, diabete mellito, ipertensione, sanguinamento intestinale.

La terapia antibiotica è consentita per non più di due settimane. Nei casi più gravi, vengono prescritti 2 farmaci ad azione multidirezionale per migliorare l'effetto. Altri farmaci vengono utilizzati in una dose minima per diversi mesi e anni. La sostituzione è fatta per i farmaci dello stesso gruppo.

Il miglior risultato positivo del trattamento è il raggiungimento di una remissione a lungo termine, quando le esacerbazioni si verificano 1-2 volte in 20 anni. I medici notano che, sfortunatamente, le ricadute si verificano più spesso nel 50-78% dei casi. L'asportazione chirurgica di una parte irreversibilmente alterata dell'intestino è un modo per prolungare il periodo interrecorrente. Il 65% dei pazienti necessita di un nuovo intervento nei prossimi 5 anni.

Per quanto tempo viene trattata la malattia di Crohn?

I pazienti devono essere curati per tutta la vita. Le dosi e i farmaci vengono modificati, ma la minaccia di esacerbazione non viene rimossa. La causa principale dell'esito letale della malattia sono le condizioni di emergenza che si sono verificate quando le ulcere sono esplose nella cavità addominale, peritonite e sanguinamento. Il rischio di degenerazione in un tumore maligno aumenta notevolmente.

La malattia può essere completamente curata?

La malattia deve ancora essere curata. I medici insistono sull'osservanza da parte del paziente di un regime sano, sulla cessazione del fumo, sul completo rifiuto dell'alcol. In assenza del desiderio dei pazienti di monitorare la propria salute, la frequenza delle ricadute aumenta di quasi 3 volte. E risultati letali - 3,5-4,8 volte.

Il decorso ondulatorio della malattia si alterna a esacerbazioni e remissioni. Nelle forme lievi e moderate, i pazienti non presentano segni di patologia per diversi mesi e anni.

In quali situazioni è necessario un trattamento ospedaliero o chirurgico?

Con il trattamento conservativo, la terapia del paziente in ospedale viene avviata se vengono espressi sintomi generali di intossicazione, febbre alta, brividi, vomito, perdita di liquidi con diarrea frequente. Il ricovero è necessario per i sintomi di irritazione della parete addominale (peritonite), sanguinamento acuto, palpazione di aree di compattazione.

Ai pazienti viene prescritta nutrizione parenterale, somministrazione endovenosa di farmaci. Se la gravità della condizione non può essere eliminata in 5-7 giorni, si suggerisce l'intervento chirurgico. Si stima che fino al 60% dei pazienti richieda un intervento chirurgico. Se il paziente rifiuta, è necessario operare più tardi secondo indicazioni vitali. Ma il risultato sarà peggiore a causa di danni più gravi al sistema immunitario.

Le indicazioni distintive sono assolute (senza intervento chirurgico, una persona morirà) e relative, quando è possibile preparare il paziente e operare in modo pianificato. Quelli assoluti sono:

• rottura della parete intestinale con rilascio di contenuto nella cavità addominale, peritonite fecale;
• ostruzione intestinale causata da cicatrici;
• sanguinamento acuto da vasi coinvolti nel processo infiammatorio;
• la formazione di passaggi fistolosi nel tratto urinario, nella vagina, nell'utero.

In anestesia generale, il chirurgo, dopo aver aperto la cavità addominale (laparotomia), fascia il vaso sanguinante, rimuove (resetta) la sezione non vitale dell'intestino con la connessione delle anse sopra e sottostanti, passaggi fistolosi. La cavità peritoneale viene lavata con un antisettico, vengono lasciati tubi di drenaggio per rimuovere il liquido, la ferita viene suturata.

Indicazioni relative sono:

• corso inefficace della terapia conservativa a tutti gli effetti;
• ostruzione intestinale parziale;
• segni di danni alle articolazioni, agli occhi, alla pelle senza la capacità di trattare con metodi terapeutici.

In modo pianificato, i chirurghi eseguono:

• apertura e drenaggio di ascessi;
• resezione di singoli segmenti dell'intestino;
• contrazioni di plastica;
• l'imposizione di anastomosi di bypass, la rimozione dello stoma sulla pelle dell'addome.

Dopo l'operazione, oltre alla cura delle ferite, il paziente riceve l'intero complesso della terapia conservativa. Va notato che in caso di malattia del sangue, la chirurgia non può curare completamente il paziente. Le cause della malattia rimangono, quindi è possibile solo ritardare le complicazioni ed eliminare le situazioni pericolose per la vita.

I metodi utilizzati nel trattamento del morbo di Crohn danno al paziente la speranza di un possibile sollievo a lungo dai sintomi dolorosi. Di grande importanza è la corretta attuazione delle raccomandazioni del medico, complicità nelle misure terapeutiche.

Questa malattia colpisce il tratto gastrointestinale. La malattia di Crohn si verifica in 15 bambini su centomila, accompagnata da dolore, sintomi spiacevoli.

Si verifica nei bambini di tutte le età, ma prevalentemente suscettibili ad esso adolescenti 12-18 anni. Il bambino deve essere curato immediatamente. Prima inizia il trattamento, prima il bambino si riprenderà.

Concetto e caratteristiche

Gli esperti definiscono questa malattia come cronico che colpisce il tratto gastrointestinale.

È caratterizzato da un'infiammazione delle sue aree. Nelle prime fasi, la malattia praticamente non si manifesta.

I pazienti vengono a conoscenza della malattia solo nelle fasi successive, quando la malattia ha avuto il tempo di farlo danneggiare gravemente il corpo.

Molto spesso, la malattia si verifica nell'adolescenza: 12-18 anni, ma ci sono casi in cui la malattia viene diagnosticata negli scolari di 7-10 anni. I bambini piccoli soffrono di questa malattia molto raramente.

Perché la malattia di Kawasaki è pericolosa nei bambini? Scoprilo dal nostro.

Causa e gruppo di rischio

Le ragioni principali per l'aspetto le malattie sono:

• infezioni trasferite;
• avvelenamento del cibo;
• predisposizione genetica;
• disfunzione del sistema immunitario;
• fatica;
• squilibrio ormonale.

Il gruppo a rischio comprende i bambini nelle cui famiglie sono stati registrati casi di questa malattia. Secondo gli esperti, la malattia può essere trasmessa dai genitori ai figli a livello genetico.

Classificazione

È consuetudine classificare la malattia in base alla posizione dell'infiammazione. In base a tale suddivisione si distinguono le seguenti forme:

1. Ileocolite. Le aree dolenti sono l'ileo e l'intestino crasso.
2. Ileith. Solo l'ileo è interessato.
3. Colite. Il colon si ammala, il resto dei reparti rimane sano.
4. Gastroduodenite. L'infiammazione si verifica nello stomaco, colpisce il duodeno.
5. Eunoileite. Il focus dell'infiammazione si osserva nell'ileo e nell'intestino tenue.

Quadro clinico

Come si manifesta il morbo di Crohn? Caratterizzato sintomi:

• diarrea;
• mal di stomaco;
• il bambino non sta ingrassando;
• Aumento della temperatura;
• amenorrea secondaria;
• mancanza di appetito;
• disturbi del sonno;
• le feci diventano voluminose, appare muco con impurità di pus.

Complicazioni e conseguenze

Se la malattia non viene curata, potrebbe esserci gravi complicazioni e conseguenze:

1. La comparsa di ascessi.
2. fistole.
3. Perforazione intestinale.
4. Peritonite.

Il processo infiammato può portare al restringimento dei tessuti intestinali, che pregiudica la pervietà della sedia. Di conseguenza, si verificano costipazione, intossicazione del corpo.

Cosa è pericoloso per i bambini?

In rari casi, la malattia si verifica nei bambini. È difficile curare la malattia in così tenera età, poiché non tutte le medicine sono adatte.

Di solito nei bambini la malattia si manifesta sotto forma di feci liquide con secrezioni sanguinolente. Il bambino ha mal di pancia. Patologia molto pericoloso per i bambini di questa età con complicazioni:

1. Anemia.
2. Malattie digestive croniche.
3. In ritardo nella crescita e nello sviluppo.
4. Formazione di fistole.
5. Gonfiore delle pieghe dell'ano.
6. Troppo magro.

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Ricerca e diagnostica di laboratorio

La diagnosi della malattia viene effettuata in ospedale attraverso la ricerca:

• analisi di sangue, feci, urina;
• colonscopia;
• radiografia;
• video capsula endoscopica;
• fibrogastroduodenoscopia.

Diagnosi differenziale eseguito con malattie intestinali: occlusione intestinale acuta, appendicite, colite ulcerosa. È estremamente difficile da diagnosticare in questo caso, poiché la maggior parte dei sintomi delle malattie sono simili.

Succede che la diagnosi finale viene fatta solo durante l'operazione. I pazienti vengono spesso operati con sospetta ostruzione intestinale e appendicite.

Metodi di trattamento

A seconda dello sviluppo della malattia, vengono utilizzati vari metodi di trattamento.

Medico

È efficace solo nelle prime fasi della malattia, quando non si sono ancora formate fistole e fessure nell'intestino. I medici prescrivono farmaci:

• mesalazina;
• metronidazolo;
• Sulfasalazina;
• Prednisolone.

I medicinali combattono i microrganismi dannosi nell'intestino, eliminano l'infiammazione, gli effetti dell'avvelenamento, prevenire lo sviluppo della malattia.

I bambini devono assumere la medicina due volte al giorno, una compressa per 2-3 settimane.

Chirurgico

Viene utilizzato nelle fasi successive della malattia, quando i farmaci non portano il risultato desiderato. La metà dei pazienti si sottopone a più di un intervento.

figli intervento chirurgico per complicanze:

1. Grave emorragia intestinale.
2. Rottura delle pareti dell'intestino.
3. Ostruzione intestinale acuta.
4. fistole.
5. Lesioni locali profonde dell'intestino.

Gli obiettivi dell'operazione sono:

1. Ripristino del funzionamento dell'area danneggiata.
2. Eliminazione del focus dell'infiammazione.
3. Normalizzazione della digestione.

Dopo l'operazione, i bambini vengono osservati per due settimane in ospedale. Per il pieno recupero del corpo potrebbero essere necessarie tre settimane e, in alcuni casi, un mese.

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1. quando forte dolore addominale, gonfiore, costipazione, diarrea, è necessario consultare un medico. Se il dolore è molto forte, è necessario chiamare un'ambulanza.
2. Mentre arriva l'ambulanza, mettono il bambino sul letto, danno anestetico No-shpu nella quantità di una compressa.
3. Se il bambino è stato esaminato e prescritto un trattamento, è necessario attenersi rigorosamente ad esso. I medicinali vengono assunti nel dosaggio richiesto.
4. Il paziente deve evitare uno sforzo fisico intenso, è necessario il riposo a letto.
5. Osservato dieta terapeutica, che viene discusso con il medico curante.

Morbo di Crohn nei bambini.

Prognosi per la guarigione

Ad oggi, con un trattamento adeguato, è possibile eliminare i sintomi spiacevoli della malattia in un bambino in 2-3 settimane, nei casi più gravi ci vorrà un mese. Tuttavia, è necessario capire che il problema potrebbe ripresentarsi se il bambino non segue le raccomandazioni dei medici.

Secondo gli esperti, la malattia non scompare completamente, i suoi sintomi riappaiono con grave avvelenamento, malnutrizione e diminuzione dell'immunità.

Per prevenire lo sviluppo della malattia, è necessario assumere farmaci in tempo e visitare regolarmente il medico.

Se segui le istruzioni dei medici, la malattia non si manifesterà, ma l'intestino funzionerà correttamente. Il bambino potrà condurre una vita normale, non diversa dai suoi coetanei.

Prevenzione e dieta

Per prevenire le malattie devi seguire alcune regole:

1. Rispetto della dieta, mangiare solo cibo sano.
2. Visite regolari da un gastroenterologo.
3. Limitazione dell'attività fisica.
4. Il bambino dovrebbe evitare un aumento dello stress all'asilo, a scuola.
5. Assunzione di vitamine.
6. Passeggiate all'aria aperta.

Consigliato per un bambino seguire una dieta sana. Con il suo aiuto, la digestione funzionerà correttamente, non ci saranno malattie gastrointestinali e ci sarà una microflora sana nell'intestino. Il menu dovrebbe includere:

• zuppe di verdure;
• cereali;
• la verdura;
• frutta;
• latticini;
• carni magre e pesce.

Dovrebbero eliminare dalla dieta:

• cottura al forno;
• bevande gassate dolci;
• patatine e cracker;
• cibi grassi e fritti.

I dolci sono ammessi solo in quantità limitate, non tutti i giorni, ma 2-3 volte a settimana.

Quindi, questa malattia rappresenta un grave pericolo per il corpo del bambino. Per curare il bambino, eliminare i sintomi della malattia, si consiglia di iniziare immediatamente il trattamento, altrimenti si verificheranno complicazioni che possono essere affrontate solo chirurgicamente.

Puoi scoprire cos'è la malattia di Crohn dal video:

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2
Queste linee guida sono state sviluppate commissione di esperti"Associazione Gastroenterologica Russa", LLC "Associazione dei Coloproctologi della Russia" e
"Società per lo studio delle malattie infiammatorie intestinali" presso l'"Associazione dei coloproctologi della Russia" composta da:
1.
Ivashkin Vladimir Trofimoviè
Mosca
2.
Shelygin Yury Anatolievich
Mosca
3.
Abdulganieva Diana Ildarovna
Kazan
4.
Abdulkhakov Rustem Abbasovich
Kazan
5.
Alekseeva Olga Polikarpovna
Nizhny Novgorod
6.
Baranovsky Andrey Yurievich
San Pietroburgo
7.
Belousova Elena Aleksandrovna
Mosca
8.
Golovenko Oleg Vladimirovich
Mosca
9.
Grigoriev Evgeny Georgievich
Irkutsk
10.
Kostenko Nikolay Vladimirovich
Astrachan
11.
Nizov Aleksej Aleksandrovic
Riazán
12.
Nikolaeva Nonna Nikolaevna
Krasnojarsk
13.
Osipenko Marina Fedorovna
Novosibirsk
14.
Pavlenko Vladimir Vasilievich
Stavropol
15.
Parfenov Asfold Ivanovic
Mosca
16.
Poluktova Elena Aleksandrovna
Mosca
17.
Rumyantsev Vitaly Grigorievich
Mosca
18.
Timerbulatov Vil Mamilovich
Ufa
19.
Tkachev Aleksandr Vasilievich
Rostov sul Don
20.
Califfo Igor Lvovich
Mosca
21.
Khubezov Dmitry Anatolievich
Riazán
22.
Chashkova Elena Yurievna
Irkutsk
23.
Shifrin Oleg Samoilovich
Mosca
24.
Schukina Oksana Borisovna
San Pietroburgo

3
Sommario
SOMMARIO............................................... .. ................................................ . ................................................. ........... 3
ABBREVIAZIONI ................................................. ............................................. ................ ................................... ............................. 3
1. INTRODUZIONE............................................... .................................................. ................................................ .. ............... quattro
1.1.
CONVALIDA
RACCOMANDAZIONI ................................................ .. ................................................ ................... 6
2. DEFINIZIONE E CLASSIFICAZIONE DELLA MALATTIA DI CROHN.................................... ............................................................. ......... 6
2.1
DEFINIZIONI ................................................. ................. ................................. .................................................. ............... .. 6 2.2.
CLASSIFICAZIONE
AVANTI CRISTO................................................. .................................................. .................................. 6 2.3
FORMULAZIONE
DIAGNOSI................................................. .. ................................................ ................................. 9
3. DIAGNOSTICA DELLA MALATTIA DI CROHN ............................................. .. ................................................ ................................. 9
3.1.
CLINICO
DIAGNOSTICO
CRITERI
AVANTI CRISTO................................................. ................................... 9 3.2.
INSTALLAZIONE
DIAGNOSI
AVANTI CRISTO................................................. .................................................. ................. 10 3.3.
DIFFERENZIALE
DIAGNOSI................................................. .................................................. ............. undici
4. TRATTAMENTO CONSERVATIVO DELLA MALATTIA DI CROHN.................................... ...................................................................... ................. 12
4.1.
I PRINCIPI
TERAPIE ................................................. ............................................. ................ ................................... ............... 12 4.2.
AVANTI CRISTO
ileocecale
LOCALIZZAZIONI
ILITE TERMINALE
,
ileocolite
).
l
ATTACCO FACILE
................ 12 4.3.
AVANTI CRISTO
ileocecale
LOCALIZZAZIONI
ILITE TERMINALE
,
ileocolite
).
DA
ATTACCO PESANTE ROSSO
. 12 4.4.
AVANTI CRISTO
TOLSTOIO
INTESTINI.
l
ATTACCO FACILE
. ............................................................................................................. 13 4.5.
AVANTI CRISTO
TOLSTOIO
INTESTINI.
DA
ATTACCO PESANTE ROSSO
. .............................................................................................. 13 4.6.
PESANTE
ATTACCO
AVANTI CRISTO
QUALSIASI LOCALIZZAZIONE
).
................................................................................................ 13 4.7.
AVANTI CRISTO
DA
PERIANALE
SCONFITTE ................................................... ............................................................. ........... 14 4.8.
AVANTI CRISTO
SOTTILE
INTESTINI
TRANNE ILITIS TERMINALE
). ................................................................................. 14 4.9.
SEPARATO
ASPETTI
TERAPIE ................................................. ............................................. .............. .............. quattordici
5. TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA MALATTIA DI CROHN............................. ...................................................................... .................... quindici
5.1.
INDICAZIONI
Per
CHIRURGICO
TRATTAMENTO
AVANTI CRISTO................................................. .................................................. 15 5.2.
CHIRURGICO
TRATTAMENTO
AVANTI CRISTO
SOTTILE
INTESTINI
E
ileocecale
ZONE ............................. 16 5.3.
CHIRURGICO
TRATTAMENTO
AVANTI CRISTO
TOLSTOIO
PISTOLE ................................................. .................................. 16 5.4.
CHIRURGICO
TRATTAMENTO
AVANTI CRISTO
DA
SCONFITTA
SUPERIORE
DIPARTIMENTI
Tratto gastrointestinale ................................ 17 5.5.
TRATTAMENTO
AVANTI CRISTO
DA
PERIANALE
SCONFITTE ................................................... ............................................. 17 5.5.
ANTIRICORSO
TERAPIA
DOPO
CHIRURGICO
TRATTAMENTI
aC ................................... 18
6. PREVISIONE ............................................... .................................................. ................................................ .. ................ 19
ABBREVIAZIONI
C-rP - Proteina C-reattiva
5-ASA - acido 5-aminosalicilico
6-MP - 6-mercaptopurina
AZA - azatioprina
CD - Morbo di Crohn
GCS - glucocorticosteroidi
CI - intervallo di confidenza
IABC - Indice di attività del morbo di Crohn
IARA - anastomosi del serbatoio ileoanale
IFM - infliximab
TC - Scansione TC

4
MRI - risonanza magnetica
MT - metotrexato
FANS - farmaci antinfiammatori non steroidei
RCT - studio randomizzato controllato
RS - grado di raccomandazione
LE - livello di evidenza
Ultrasuoni - procedura ecografica
UC - colite ulcerosa
1. INTRODUZIONE
La malattia di Crohn (CD) prende il nome dal gastroenterologo americano Сrohn B.B., che, insieme ai suoi colleghi Ginzburg I. e Oppenheimer G.D. nel 1932 ha pubblicato 14 casi di questa malattia con localizzazione nell'ileo terminale.
Il CD può interessare qualsiasi parte del tratto gastrointestinale, dalla bocca all'ano. Tuttavia, nella stragrande maggioranza dei casi, la MC colpisce la regione ileocecale, quindi quadro clinico nei casi acuti è simile a appendicite acuta. La CD, a differenza della colite ulcerosa (CU), non può essere curata né con la terapia né metodi chirurgici trattamento i
Queste raccomandazioni per la diagnosi e il trattamento dei pazienti con CD sono una guida per i professionisti che gestiscono e curano tali pazienti. Le raccomandazioni sono soggette a revisione periodica in base ai nuovi dati ricerca scientifica in questa regione.
Queste raccomandazioni si basano sui dati della letteratura, sul consenso europeo basato sull'evidenza per la diagnosi e il trattamento della MC presentati dalla Società europea per lo studio della colite ulcerosa e del morbo di Crohn II
Le raccomandazioni comprendono le seguenti sezioni: definizione e classificazione della MC, diagnosi, trattamento conservativo e chirurgico.
Per le singole disposizioni delle raccomandazioni, i livelli di evidenza sono forniti secondo classificazione generalmente accettata Centro di Oxford medicina basata sull'evidenza(Tabella 1) iii
Tabella 1. Livelli di evidenza e gradi di raccomandazione basati su linee guida
Oxford Center for Evidence-Based Medicine
Test diagnostici di livello
Ricerca terapeutica
1a
Revisione sistematica di omogeneo test diagnostici Livello 1
Revisione sistematica di omogeneo
RCT
1b
Studio di coorte di convalida del gold standard qualitativo
RCT singolo (CI stretto)
1s
La specificità o sensibilità è così alta che un positivo o risultato negativo permette di escludere/stabilire una diagnosi
Studio Tutto o Niente
2a
Revisione sistematica di studi diagnostici omogenei >2 livelli
Revisione sistematica di studi di coorte (omogenei).
2b
Studio di coorte esplorativo con un gold standard qualitativo
Studio di coorte unico
(compresi gli RCT Di bassa qualità; quelli. Insieme a
2s n
Studio dei "risultati"; studi ambientali
3a
Revisione sistematica di studi omogenei di livello 3b e superiori
Revisione sistematica di studi caso-controllo omogenei
3b
Studio con iscrizione incoerente o nessuno studio
"gold standard per tutte le materie
Studio caso-controllo separato
4
Studio caso-controllo o
Serie di casi (e coorte

5 studio con studio gold standard di scarsa qualità o non indipendente o studio caso-controllo di bassa qualità)
5
Parere di esperti senza un'attenta valutazione critica o basato sulla fisiologia, ricerca di laboratorio sugli animali o lo sviluppo di "principi primi"
Parere di esperti senza attenzione valutazione critica, studi su animali da laboratorio o sviluppo di "principi primi"

6
Gradi di raccomandazione
MA Studi concordanti di livello 1
A Studi di livello 2 o 3 coerenti o estrapolazione da studi di livello 1
DA Studi di livello 4 o estrapolazione dal livello 2 o 3
D Evidenza di livello 4 o ricerca difficile da generalizzare o di bassa qualità a qualsiasi livello
1.1. CONVALIDA DELLE RACCOMANDAZIONI
Questi progetti di raccomandazioni sono stati sottoposti a revisione paritaria da esperti indipendenti ai quali è stato chiesto di commentare principalmente la misura in cui l'interpretazione delle prove alla base delle raccomandazioni è comprensibile. I commenti sono stati ricevuti da medici ambulatoriali. I commenti ricevuti sono stati accuratamente sistematizzati e discussi durante le riunioni dei gruppi di esperti.
Ultime modifiche in queste raccomandazioni sono state presentate per la discussione in una riunione della Commissione Profilo "Coloproctologia" del Consiglio di esperti del Ministero della Salute russo il 17 dicembre 2012. La bozza delle linee guida è stata rivista da esperti indipendenti e medici ambulatoriali. Per la revisione finale e il controllo di qualità, le raccomandazioni sono state rianalizzate dai membri del gruppo di esperti, i quali sono giunti alla conclusione che tutti i commenti e i commenti sono stati presi in considerazione, il rischio errori sistematici nello sviluppo di raccomandazioni è ridotto al minimo.
2. DEFINIZIONE E CLASSIFICAZIONE DELLA MALATTIA DI CROHN
2.1 DEFINIZIONI
Morbo di Crohn (MC)- malattia cronica e recidivante del tratto gastrointestinale eziologia poco chiara caratterizzata da infiammazione transmurale, segmentaria, granulomatosa con sviluppo di complicanze locali e sistemiche iv
Sotto esacerbazione (ricaduta, attacco) BC capire l'aspetto sintomi tipici malattie in pazienti con MC in fase di remissione clinica, spontanee o supportate da farmaci.
Remissione BC - scomparsa manifestazioni tipiche malattie ( EL 5, SR D)v
. Assegna:
1.
Remissione clinica - nessun sintomo di CD (corrisponde al valore dell'indice di attività
AVANTI CRISTO 2.
Remissione endoscopica: assenza di segni macroscopici visibili di infiammazione endoscopia;
3.
Remissione istologica: assenza di segni microscopici di infiammazione.
2.2. CLASSIFICA BC
Per descrizione localizzazione della lesione applicato Classificazione di Montreal(Tavolo
2.2)
vi
. La sconfitta del tratto gastrointestinale superiore si verifica raramente in isolamento e, di regola, completa l'ileite terminale, la colite o l'ileocolite.
Tabella 2.2.1. Classificazione di Montreal del CD in base alla posizione della lesione
Ileite terminale
± Coinvolgimento del tratto gastrointestinale superiore
Colite
Ileocolite
Di prevalenza della lesione allocare:
1.
BC localizzato:
1.
Una lesione lunga meno di 30 cm. Di solito usata per descrivere una lesione ileocecale isolata (2.
Forse una lesione isolata di una piccola area del colon;
2.
BC comune: a.
La lesione è lunga più di 100 cm (la somma di tutte le aree colpite).
Di la natura del flusso allocare vii
:
1.
Decorso acuto (meno di 6 mesi dall'inizio della malattia);
1.
Con un esordio fulminante;
2.
Con esordio graduale.

7
2.
Decorso cronico continuo (assenza di periodi di remissione superiori a 6 mesi sullo sfondo di terapia adeguata);
3.
Decorso cronico recidivante (la presenza di periodi di remissione superiori a 6 mesi:
1.
Raramente ricorrenti (1 volta all'anno o meno);
2.
Spesso ricorrenti (2 o più volte l'anno).
La gravità della malattia è generalmente determinata da: la gravità dell'attacco in corso, la presenza di manifestazioni e complicanze extraintestinali, la refrattarietà al trattamento, in particolare lo sviluppo dipendenza ormonale e resistenza. Tuttavia, per formulare la diagnosi e determinare la tattica del trattamento, è necessario determinare la gravità dell'attuale esacerbazione (attacco) (EL 1b, SR B), per i quali vengono utilizzati criteri semplici, sviluppati dalla Society for the Study of IBD presso l'Association of Coloproctologists
Russia e l'indice di attività BC (Best index; СDAI), di norma, utilizzato negli studi clinici a causa della complessità del suo calcolo. Assegna attacchi BC leggeri, medio-pesanti e pesanti
(Tabelle 2.2.2 e 2.2.3).
Tabella 2.2.2. La gravità dell'attacco secondo i criteri della Society for the Study of IBD presso l'Associazione dei Coloproctologists of Russia viii
Criterio
Severità dell'attacco
Luce
Moderare
pesante
Frequenza media delle feci/die negli ultimi 3 giorni inferiore a 4 4-6 7 o più
Dolore addominale assente o lieve moderato grave
Febbre,
0
C mancante
> 38 0
Nessuna tachicardia
> 90 battiti in 1 minuto
Nessuna perdita di peso
5% o più
Emoglobina
> 100 g/l
90-100 g/l
Norma VES
> 30 mm/ora
Nessuna leucocitosi moderatamente alta con un cambiamento nella formula
norma PCR
> 10 g/l
Ipoproteinemia assente lievemente pronunciata
Manifestazioni extraintestinali(qualsiasi) no si si
Complicanze intestinali (qualsiasi) no si si

8
Tabella 2.2.3. La gravità dell'attacco BC in base all'indice di attività BC (CDAI; Miglior indice)
ix
Criterio
Sistema di conteggio
Coefficiente
Somma
punti
La frequenza del liquido o feci mollicce
Viene presa in considerazione la quantità di movimenti intestinali degli ultimi 7 giorni x2
=
Dolore addominale
0 - n
1 - debole
2 - moderato
3 - forte
Viene presa in considerazione la somma dei punti per 7 giorni x5
=
Benessere generale
0 - buono
1 - soddisfacente
2 - cattivo
3 - molto male
4 - terribile
Viene presa in considerazione la somma dei punti per 7 giorni x7
=
Altri sintomi
(extraintestinale o complicazioni intestinali)
- artrite o atralgia
- irite o uveite
- eritema nodulare
- pioderma gangrenoso
- stomatite aftosa
- lesioni anali
(crepe, fistole, ascessi)
- altre fistole
Ciascuno dei punti esistenti viene moltiplicato per x20
=
Febbre ≥ 37,5
Viene presa in considerazione la somma degli episodi febbrili per 7 giorni x20
=
L'uso della loperamide
(altri oppiacei) per la diarrea
0 - n
1 - si x30
=
Tensione dei muscoli addominali
(o infiltrato palpabile)
0 - mancante
2 - dubbioso
5 - chiaramente
La valutazione viene effettuata una volta al momento dell'ispezione x10
=
Ematocrito
47 meno il punteggio del paziente (M)
42 meno il punteggio del paziente (W)
La differenza tra livello normale e l'indicatore del paziente (tenendo conto del segno "+" o "-") x6
=
Peso corporeo in kg
1 - (peso effettivo: peso ideale) x100
=
Totale
Numero totale punti
450 è un attacco pesante.

9
Anche la malattia di Crohn è classificata in base a variante fenotipica come:
1.
Tipo non restrittivo, non penetrante.
2.
tipo di stenosi.
3.
tipo penetrante.
Lesioni perianali (fistole; ragadi anali, ascessi perianali) possono integrare una qualsiasi di queste varianti fenotipiche.
Classificazione di BC a seconda della risposta a terapia ormonale coincide con quello per YaK.
Assegna:
1.
Resistenza ormonale:
1.
In caso di attacco grave, persistenza dell'attività della malattia nonostante la somministrazione endovenosa
GCS ad una dose equivalente a 2 mg/kg/die per più di 7 giorni;
2.
Nel caso di una moderata esacerbazione, la conservazione dell'attività della malattia con assunzione orale GCS ad una dose equivalente a prednisolone 0,75 mg/kg/die per 4 settimane.