Viene eseguito il deflusso venoso dall'esofago toracico. Esofago nell'immagine endoscopica

È generalmente accettato che l'esofago addominale sia coperto su tutti i lati dal peritoneo, ma prove recenti suggeriscono che la parete posteriore dell'esofago, adiacente al diaframma, è spesso priva di copertura peritoneale. Anteriormente, l'esofago è coperto dal lobo sinistro del fegato.

Stomaco

Lo stomaco (ventriculus, s.gaster) può essere diviso in due grandi sezioni da una linea obliqua passante per la tacca sulla curvatura minore (incisura angularis) e il solco sulla curvatura maggiore corrispondente al bordo sinistro dell'espansione dello stomaco (vedi sotto). A sinistra di questa linea si trova una sezione più ampia - cardiaca (occupa circa 2/3 dello stomaco), a destra - una sezione più piccola - pilorica. La sezione cardiale, a sua volta, è costituita dal corpo e dal fondo, e il fondo, o arco, è la parte larga dello stomaco, che giace a sinistra del cardias e verso l'alto dalla linea orizzontale, tracciata attraverso la tacca cardiaca (incisura cardiaca). Nella sezione pilorica si distingue la parte estesa sinistra - il vestibolo (vestibulum pyloricum), altrimenti - il seno (sinus ventriculi) e la parte stretta destra - l'antro (antrum pyloricum), che passa nel duodeno.

L'ingresso e la curvatura minore mantengono la loro posizione anche con un significativo riempimento dello stomaco, che è associato alla fissazione della sezione finale dell'esofago in un'apertura speciale del diaframma; al contrario, il piloro e la maggiore curvatura possono essere spostati abbastanza fortemente. La posizione dell'organo dipende anche dall'apparato legamentoso, dalla posizione e dallo stato funzionale degli organi vicini e dall'elasticità dei muscoli addominali.

Lo stomaco si trova quasi interamente nella metà sinistra della cavità addominale, con la maggior parte (cardiaco, fondo, parte del corpo) nell'ipocondrio sinistro (sotto la cupola sinistra del diaframma) e la parte più piccola (parte del corpo, regione pilorica) nella regione epigastrica vera e propria.

La grande curvatura di uno stomaco moderatamente pieno in una persona vivente con una posizione verticale del corpo si trova leggermente al di sopra del livello dell'ombelico.

La parete anteriore dello stomaco a destra è coperta dal fegato, a sinistra - dalla parte costale del diaframma: parte del corpo e la parte pilorica dello stomaco confinano direttamente con la parete addominale anteriore. Adiacenti alla parete posteriore dello stomaco ci sono organi separati da essa da un sacco di imbottitura (pancreas, peduncoli diaframmatici, ghiandola surrenale sinistra, polo superiore del rene sinistro), così come la milza. La piccola curvatura dello stomaco è coperta dal lobo sinistro del fegato. La maggiore curvatura confina con il colon trasverso.

La parte cardiale dello stomaco e il suo fondo sono collegati al diaframma mediante lig.phrenicogastricum dextrum e sinistrum. Tra la curvatura minore e le porte del fegato si estendeva il lig.hepatogastricum. Il fondo dello stomaco è collegato alla milza attraverso lig.gastrolienale. La maggiore curvatura dello stomaco è collegata al colon trasverso attraverso la sezione iniziale del grande omento (lig.gastrocolicum).

L'afflusso di sangue allo stomaco è effettuato dal sistema truncus coeliacus (a.coeliaca - BNA). Lo stomaco ha due archi arteriosi: uno lungo la curvatura minore, l'altro lungo quella maggiore. Sulla curvatura minore, aa.gastrica sinistra (da truncus coeliacus) e dextra (da a.hepatica) sono collegate tra loro, passando tra le foglie del piccolo omento. Sulla curvatura maggiore si anastomizzano e spesso si collegano tra loro aa.gastroepicloica sinistra (da a.lienalis) e destra (da a.gastroduodenalis).

Entrambe le arterie passano tra i fogli del grande omento: la destra va prima dietro la parte superiore del duodeno, e quella sinistra va tra i fogli del lig.gastrolienale. Inoltre, diversi aa.gastricae breves vanno sul fondo dello stomaco nello spessore del lig.gastrolienale. Queste arterie emanano rami che si anastomizzano l'uno con l'altro e forniscono sangue a tutte le parti dello stomaco.

Le vene, come le arterie, corrono lungo le curvature minori e maggiori. V.coronaria ventriculi passa lungo la minore curvatura, v.gastroepiploica dextra (v.mesenterica affluente superiore) e v.gastroepiploica sinistra (v.lienalis affluente) lungo la maggiore curvatura; entrambe le vene si anastomizzano l'una con l'altra. Vv.gastricae breves confluisce in v.lienalis.

Lungo il piloro, quasi parallelamente alla linea mediana, passa v.prepulorica, che corrisponde abbastanza esattamente al punto in cui lo stomaco passa nel duodeno ed è solitamente un affluente della vena gastrica destra.

Nella circonferenza dell'ingresso dello stomaco, la vena è anastomizzata con le vene dell'esofago, e quindi viene stabilita una connessione tra i sistemi del portale e della vena cava superiore. Se il deflusso nel sistema della vena porta è disturbato, queste anastomosi possono espandersi in modo varicoso, il che spesso porta al sanguinamento.

Lo stomaco è innervato da fibre simpatiche e parasimpatiche. I primi vanno come parte dei rami che partono dal plesso solare e accompagnano i vasi derivanti dall'arteria celiaca. Tronchi erranti, che danno fibre parasimpatiche, si ramificano sulle pareti anteriore e posteriore dello stomaco: anteriore - sulla parete anteriore, posteriore - sul posteriore. Le zone dello stomaco più sensibili alle influenze riflesse sono il piloro e una parte significativa della piccola curvatura.

I nodi regionali del primo stadio per i vasi linfatici di sbocco dello stomaco sono:

1) una catena di nodi situati lungo l'arteria gastrica sinistra (ricevono linfa dai due terzi di destra del fondo e del corpo dello stomaco);

2) nodi nella regione della porta della milza, della coda e della parte del corpo del pancreas ad essa più vicina (ricevono linfa dal terzo sinistro del fondo e dal corpo dello stomaco fino al centro della maggiore curvatura);

3) nodi situati su a.gastroepiploica dextra e sotto il piloro (prendono la linfa dal territorio dello stomaco adiacente alla metà destra della grande curvatura).

I linfonodi regionali del secondo stadio per la maggior parte dei vasi linfatici efferenti dello stomaco sono i linfonodi celiaci adiacenti al tronco dell'arteria celiaca. Si formano numerose connessioni tra i vasi linfatici dello stomaco e gli organi vicini, che sono di grande importanza nella patologia degli organi addominali.

Esofago- parte del tratto gastrointestinale tra la faringe e lo stomaco, che è un canale muscolare tubolare cavo, che inizia a livello del bordo inferiore della VI vertebra cervicale e termina con il passaggio alla parte cardiale dello stomaco a livello dell'XI vertebra toracica.

La parete dell'esofago è costituita da diversi strati, vale a dire: dalla mucosa, dallo strato sottomucoso, dalla membrana muscolare e dall'avventizia, a volte la parte addominale dell'esofago è ricoperta da una membrana sierosa. Lo strato muscolare è costituito da due strati: longitudinale esterno e circolare interno.

In un adulto, la lunghezza dell'esofago è in media di 25 cm.È consuetudine dividere l'esofago in tre sezioni: cervicale, toracica, addominale (addominale).

esofago cervicale ha una lunghezza di 5-6 cm, inizia a livello della VII vertebra cervicale dietro la cartilagine cricoidea della laringe e, trovandosi dietro la trachea e davanti alla colonna vertebrale, si estende fino al livello dell'apertura superiore del torace. A destra ea sinistra dell'esofago si trovano i lobi della ghiandola tiroidea.

Esofago toracico ha una lunghezza di 17-19 cm, si trova nel mediastino posteriore, prima tra la trachea e la colonna vertebrale, e poi tra il cuore e la parte toracica dell'aorta, che lo spinge un po' a sinistra.

Addominale situato a livello delle XI-XII vertebre toraciche. La sua lunghezza varia da 2 a 4 cm Nella zona della giunzione esofageo-gastrica (transizione alla parte cardiale dello stomaco), il lume dell'esofago è normalmente chiuso e si apre solo al passaggio del cibo.

Ci sono tre restringimenti del suo lume in tutto l'esofago. Il primo restringimento è associato alla pressione della cartilagine cricoide e del costrittore faringeo inferiore, il secondo è dovuto alla pressione dell'arco aortico, che preme l'esofago contro il bronco principale sinistro. Questo restringimento si trova a livello della IV vertebra toracica. Il terzo restringimento è a livello dell'apertura esofagea del diaframma.

L'afflusso di sangue dell'esofago nella regione cervicale viene effettuato dai rami dell'arteria tiroidea inferiore, nella regione toracica - da 4-5 rami esofagei dell'aorta toracica (arterie esofagee proprie), nella regione inferiore (addominale) - dal ramo ascendente dell'arteria gastrica sinistra e dell'arteria frenica inferiore. Il deflusso di sangue dall'esofago viene effettuato nelle vene spaiate e semi-spaiate. Il principale collettore di sangue venoso è il plesso sottomucoso.

Il sistema linfatico dell'esofago è rappresentato da una rete di capillari e vasi che si trovano in tutti gli strati della parete esofagea: la mucosa, lo strato sottomucoso, la membrana muscolare e anche nell'avventizia.

Una caratteristica del sistema linfatico dell'esofago sono vasi collettori linfatici longitudinali piuttosto grandi situati nello strato sottomucoso della parete lungo l'intera lunghezza dell'esofago, che collegano le reti linfatiche di tutti i suoi strati.

I vasi linfatici efferenti escono sia sulla superficie anteriore che su quella posteriore dell'esofago e hanno direzioni ascendenti, discendenti e trasversali.

Molto importante è la topografia dei linfonodi regionali dell'esofago. Dall'esofago cervicale, i vasi efferenti vanno ai profondi linfonodi cervicali inferiori e paratracheali.

I linfonodi cervicali inferiori profondi si trovano lungo il fascio vascolare principale del collo su entrambi i lati, lungo la vena giugulare interna. I vasi linfatici efferenti confluiscono nei tronchi linfatici succlavia e giugulare, nel dotto linfatico toracico e anche direttamente nelle vene succlavia e giugulare.

Anche i vasi linfatici dell'esofago cervicale e toracico superiore drenano nei linfonodi paratracheali. Si trovano in una catena su entrambi i lati della trachea nel solco tra l'esofago e la trachea, accompagnando i nervi ricorrenti. I vasi linfatici efferenti da essi vanno ai linfonodi cervicali profondi, mediastinici e possono anche sfociare nei tronchi linfatici giugulari, nel dotto linfatico toracico, nel dotto linfatico destro. Il più basso del gruppo di linfonodi paratracheali di destra è il linfonodo dell'arco della vena spaiata. Si trova sotto l'arco della vena spaiata. Da esso, la linfa scorre nei linfonodi bronco-polmonari e tracheobronchiali.

Dall'esofago superiore, la linfa scorre anche nei linfonodi tracheobronchiali superiori e inferiori. I linfonodi tracheobronchiali superiori si trovano tra la trachea e il bronco principale. Drenano anche la linfa dai linfonodi tracheobronchiali e broncopolmonari inferiori. Il deflusso della linfa attraverso i vasi linfatici efferenti viene effettuato ai linfonodi cervicali profondi, al dotto linfatico toracico e al dotto linfatico destro. I linfonodi tracheobronchiali inferiori (biforcazione) si trovano sotto la biforcazione della trachea. Ricevono anche linfa dalle sezioni centrali dell'esofago, nonché dai linfonodi broncopolmonari. Il deflusso della linfa si verifica nei linfonodi tracheobronchiali superiori, paratracheali, mediastinici posteriori, nonché direttamente nel dotto linfatico toracico.

I linfonodi broncopolmonari si trovano lungo il bronco principale e i suoi rami. Drenano la linfa dalle parti più vicine dell'esofago. Inoltre, la linfa scorre nei linfonodi tracheobronchiali mediastinici anteriori, superiori e inferiori, nonché nel dotto linfatico toracico a destra e nel dotto linfatico a sinistra.

Dalle sezioni centrali dell'esofago, la linfa scorre anche nei linfonodi mediastinici posteriori, che si trovano vicino all'esofago nel mediastino posteriore. Da essi, la linfa scorre attraverso i vasi di uscita fino ai linfonodi tracheobronchiali, che possono anche fluire direttamente nel dotto linfatico toracico.

I linfonodi prevertebrali si trovano lungo la superficie anteriore della colonna vertebrale toracica. Ricevono la linfa dall'esofago toracico. Da loro, il deflusso della linfa avviene nel dotto toracico.

La linfa scorre dall'esofago inferiore in due direzioni. Attraverso brevi vasi efferenti, è diretto ai linfonodi pericardici laterali situati dietro il pericardio nel punto in cui il nervo frenico entra nel diaframma, i linfonodi frenici superiori situati sopra il diaframma dietro il processo xifoideo dello sterno nel mediastino, i linfonodi paraesofagei, broncopolmonari e tracheobronchiali inferiori. Attraverso lunghi vasi efferenti che scendono nella cavità addominale lungo i nervi vaghi destro e sinistro, la linfa scorre nella catena dei linfonodi gastrici di sinistra situati vicino alla piccola curvatura dello stomaco lungo l'arteria gastrica sinistra e nei linfonodi paracardici situati nel tessuto vicino alla giunzione esofageo-gastrica nella cavità addominale. Il più basso del gruppo dei linfonodi gastrici di sinistra sono i linfonodi della forcella del tronco celiaco.

Dovrebbero essere notate due caratteristiche del sistema linfatico esofageo.

Primo- i grandi collettori linfatici si trovano longitudinalmente lungo l'intero esofago nello strato sottomucoso.

Secondo- spesso i vasi linfatici adduttori, bypassando i linfonodi regionali, confluiscono nei linfonodi gastrici o paracardici di sinistra, o direttamente nel dotto linfatico toracico.

Il dotto linfatico toracico inizia nello spazio retroperitoneale sotto forma di una cisterna situata a livello della I lombare -XII vertebra toracica, corre lungo la parete destra dell'aorta nella cavità toracica, nel mediastino posteriore, situato tra l'aorta e la vena azygos. Sopra il dotto toracico si trova sulla linea mediana della fascia prevertebrale a sinistra dell'aorta ed è parzialmente coperto dall'esofago. Salendo al di sopra del dotto toracico, essendo ulteriormente connesso con l'esofago, passa al collo e forma un arco a questo livello. Quest'ultimo si piega attorno alla cupola della pleura da dietro in avanti e sfocia nell'angolo venoso sinistro. Alla confluenza del dotto linfatico toracico c'è un gran numero di linfonodi. Spesso il dotto toracico è rappresentato non da uno, ma da diversi tronchi.

Molto spesso, durante la resezione dell'esofago toracico, il chirurgo è costretto a contattare il dotto toracico, che è associato al rischio di ferire sia il tronco principale che i rami che vi scorrono. Ciò richiede la legatura del condotto sopra e sotto il sito della lesione.

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Esofago, rappresenta un tubo attivo stretto e lungo inserito tra la faringe e lo stomaco e favorisce il movimento del cibo nello stomaco. Inizia a livello della VI vertebra cervicale, che corrisponde al bordo inferiore della cartilagine cricoide della laringe, e termina a livello della XI vertebra toracica.

Poiché l'esofago, partendo dal collo, passa ulteriormente nella cavità toracica e, perforando il diaframma, entra nella cavità addominale, in esso si distinguono parti. La lunghezza dell'esofago è di 23-25 ​​cm La lunghezza totale del percorso dai denti anteriori, compresa la cavità orale, la faringe e l'esofago, è di 40-42 cm (a questa distanza dai denti, aggiungendo 3,5 cm, è necessario spostare il tubo di gomma gastrica nell'esofago per prelevare il succo gastrico per la ricerca).

Topografia dell'esofago. La parte cervicale dell'esofago è proiettata nell'intervallo dalla VI cervicale alla II vertebra toracica. La trachea si trova di fronte ad essa, i nervi ricorrenti e le arterie carotidi comuni passano di lato.

La sintopia dell'esofago toracico è diversa a diversi livelli: il terzo superiore dell'esofago toracico si trova dietro e a sinistra della trachea, il nervo ricorrente sinistro e il sinistro a sono adiacenti ad esso davanti, la colonna vertebrale è dietro e la pleura mediastinica è a destra. Nel terzo medio, l'arco aortico è adiacente all'esofago davanti ea sinistra a livello della IV vertebra toracica, leggermente inferiore (V vertebra toracica) - la biforcazione della trachea e il bronco sinistro; dietro l'esofago si trova il dotto toracico; a sinistra e leggermente posteriormente, la parte discendente dell'aorta confina con l'esofago, a destra - il nervo vago destro, a destra e dietro. Nel terzo inferiore dell'esofago toracico, dietro ea destra di esso si trova l'aorta, anteriormente - il pericardio e il nervo vago sinistro, a destra - il nervo vago destro, che viene spostato sulla superficie posteriore sottostante; si trova un po' indietro; sinistra - pleura mediastinica sinistra.

La parte addominale dell'esofago è ricoperta anteriormente e lateralmente dal peritoneo; davanti ea destra, il lobo sinistro del fegato è adiacente ad esso, a sinistra - il polo superiore della milza, nel punto in cui l'esofago passa nello stomaco c'è un gruppo di linfonodi.

Struttura. In sezione trasversale, il lume dell'esofago appare come una fessura trasversale nella parte cervicale (dovuta alla pressione della trachea), mentre nella parte toracica il lume ha una forma tondeggiante o stellata.

La parete dell'esofago è costituita dai seguenti strati: il più interno - la membrana mucosa, il medio e l'esterno - di natura connettivale, contiene ghiandole mucose, che facilitano lo scorrimento del cibo durante la deglutizione con il loro segreto. Oltre alle ghiandole mucose, sono presenti anche piccole ghiandole nella parte inferiore e, più raramente, nella parte superiore dell'esofago, simili per struttura alle ghiandole cardiache dello stomaco. Quando non è tesa, la mucosa è raccolta in pieghe longitudinali. La piegatura longitudinale è un adattamento funzionale dell'esofago, che favorisce il movimento dei fluidi lungo l'esofago lungo le scanalature tra le pieghe e lo stiramento dell'esofago durante il passaggio di densi grumi di cibo. Ciò è facilitato dalla scioltezza, grazie alla quale la mucosa acquisisce maggiore mobilità e le sue pieghe appaiono facilmente o si appianano. Alla formazione di queste pieghe partecipa anche lo strato di fibre lisce della mucosa stessa.

Nella sottomucosa ci sono i follicoli linfatici, corrispondenti alla forma tubolare dell'esofago, che, quando svolge la sua funzione di trasportare il cibo, deve espandersi e contrarsi, si trova in due strati: l'esterno, longitudinale (esofago in espansione) e l'interno, circolare (restringimento). Nel terzo superiore dell'esofago, entrambi gli strati sono composti da fibre striate, al di sotto vengono gradualmente sostituiti da miociti non striati, cosicché gli strati muscolari della metà inferiore dell'esofago sono costituiti quasi esclusivamente da muscoli involontari.

Circondando l'esofago dall'esterno, è costituito da tessuto connettivo lasso, con l'aiuto del quale l'esofago è collegato agli organi circostanti. La friabilità di questa membrana consente all'esofago di modificare il valore del suo diametro trasversale durante il passaggio del cibo.

L'esame a raggi X del tubo digerente viene eseguito utilizzando il metodo di creazione di contrasti artificiali, poiché senza l'uso di mezzi di contrasto non è visibile. Per questo, al soggetto viene somministrato un "cibo di contrasto": una sospensione di una sostanza con una grande massa atomica, soprattutto solfato di bario insolubile. Questo cibo contrastante ritarda i raggi X e crea un'ombra sulla pellicola o sullo schermo, corrispondente alla cavità dell'organo che ne è riempita. Osservando il movimento di tali masse alimentari contrastanti mediante fluoroscopia o radiografia, è possibile studiare l'immagine a raggi X dell'intero canale digerente. Con il riempimento completo o, come si suol dire, "stretto" dello stomaco e dell'intestino con una massa contrastante, l'immagine a raggi X di questi organi ha il carattere di una sagoma o, per così dire, di un loro calco; con un piccolo riempimento, la massa di contrasto si distribuisce tra le pieghe della mucosa e dà un'immagine del suo rilievo.

Anatomia a raggi X dell'esofago. L'esofago viene esaminato in posizioni oblique - nel capezzolo destro o nella scapolare sinistra. All'esame radiografico, l'esofago contenente una massa di contrasto ha la forma di un'ombra longitudinale intensa, chiaramente visibile su uno sfondo chiaro del campo polmonare situato tra il cuore e la colonna vertebrale. Questa ombra è come una sagoma dell'esofago. Se la maggior parte del cibo di contrasto passa nello stomaco e l'aria ingerita rimane nell'esofago, allora in questi casi si possono vedere i contorni delle pareti dell'esofago, l'illuminazione nel sito della sua cavità e il rilievo delle pieghe longitudinali della mucosa. Sulla base dei dati radiografici, si può vedere che l'esofago di una persona vivente differisce dall'esofago di un cadavere in una serie di caratteristiche dovute alla presenza di un tono muscolare vivente in una persona vivente. Ciò riguarda principalmente la posizione dell'esofago. Sul cadavere forma delle pieghe: nella parte cervicale l'esofago va prima lungo la linea mediana, poi devia leggermente da essa a sinistra, a livello della V vertebra toracica ritorna alla linea mediana, e sotto di essa devia nuovamente a sinistra e in avanti verso il diaframma. Nei vivi, le curve dell'esofago nelle regioni cervicale e toracica sono meno pronunciate.

Il lume dell'esofago presenta una serie di costrizioni ed espansioni importanti nella diagnosi dei processi patologici:

• faringeo (all'inizio dell'esofago)
• bronchiale (a livello della biforcazione della trachea)
• diaframmatico (quando l'esofago passa attraverso il diaframma).

Questi sono restringimenti anatomici che rimangono sul cadavere. Ma ci sono altri due restringimenti: aortico (all'inizio dell'aorta) e cardiaco (al passaggio dall'esofago allo stomaco), che sono espressi solo in una persona vivente. Ci sono due estensioni sopra e sotto la costrizione diaframmatica. L'espansione inferiore può essere considerata come una sorta di vestibolo dello stomaco. La fluoroscopia dell'esofago di una persona vivente e le immagini seriali scattate a intervalli di 0,5-1 s consentono di esaminare l'atto di deglutizione e peristalsi dell'esofago.

Endoscopia dell'esofago. Durante l'esofagoscopia (cioè quando si esamina l'esofago di una persona malata usando un dispositivo speciale - un esofagoscopio), la mucosa è liscia, vellutata, umida. Le pieghe longitudinali sono morbide, di plastica. Lungo di loro ci sono vasi longitudinali con rami.

L'esofago è alimentato da diverse fonti e le arterie che lo alimentano formano abbondanti anastomosi dell'esofago da diversi rami. Il deflusso venoso dalla parte cervicale dell'esofago avviene dalla regione toracica, dalla regione addominale - negli affluenti della vena porta. Dal terzo cervicale e superiore dell'esofago toracico, i vasi linfatici vanno ai nodi cervicali profondi, ai nodi pretracheali e paratracheali, tracheobronchiali e mediastinici posteriori. Dal terzo medio della regione toracica, i vasi ascendenti raggiungono i nodi nominati del torace e del collo, mentre i vasi discendenti raggiungono i nodi della cavità addominale: gastrico, pilorico e pancreatoduodenale. I vasi che si estendono dal resto dell'esofago (sezioni sopradiaframmatica e addominale) confluiscono in questi nodi.

L'esofago è innervato. Lungo i rami si trasmette una sensazione di dolore; l'innervazione simpatica riduce la peristalsi dell'esofago. L'innervazione parasimpatica migliora la peristalsi e la secrezione delle ghiandole.

Medici per l'esame dell'esofago:

Gastroenterologo

Malattie associate all'esofago:

Tumori benigni e cisti dell'esofago

Sarcoma esofageo

Carcinoma esofageo

Malformazioni congenite dell'esofago

Lesione esofagea

Corpi estranei dell'esofago

Ustioni chimiche e restringimento cicatriziale dell'esofago

Acalasia cardias (cardiospasmo) dell'esofago

Calazia (insufficienza) del cardias dell'esofago

Esofagite da reflusso (esofagite peptica)

Diverticoli esofagei

Ulcera esofagea

Quali test e diagnosi devono essere eseguiti per l'esofago:

Metodi per esaminare l'esofago

Radiografia dell'esofago

TAC dell'esofago

RM dell'esofago

L'esofago è uno degli organi più importanti dell'apparato digerente, è una naturale continuazione della faringe, che la collega allo stomaco. È un tubo mucoso fibromuscolare liscio ed estensibile, appiattito in direzione antero-posteriore. L'esofago inizia dietro la cartilagine cricoide al suo bordo inferiore, che corrisponde al livello delle vertebre cervicali VI-VII e termina al cardias dello stomaco a livello dell'XI vertebra toracica. La lunghezza dell'esofago dipende dall'età, dal sesso e dalla costituzione, con una media di 23-25 ​​cm in un adulto.

Per la maggior parte del suo percorso, l'esofago si trova posteriormente alla trachea e anteriormente alla colonna vertebrale nel mediastino cervicale e toracico profondo. Dietro l'esofago, tra il quarto foglio di fascia che avvolge l'esofago e il quinto foglio (fascia prevertebrale), c'è uno spazio retroviscerale pieno di fibre sciolte.

Questo spazio, che permette all'esofago di espandersi liberamente durante il passaggio del cibo, è clinicamente molto importante, perché. è un modo naturale per la rapida diffusione dell'infezione quando l'esofago è danneggiato.

Nel suo corso, l'esofago devia da una linea retta, piegandosi attorno all'aorta sotto forma di una dolce spirale. Sul collo, situato dietro la trachea, sporge leggermente a sinistra da dietro e in questo punto è più accessibile per l'intervento chirurgico. Al margine della IV e V vertebra toracica, l'esofago si incrocia con il bronco sinistro, passandogli dietro, poi devia leggermente verso destra e, prima di perforare il diaframma, giace nuovamente a sinistra del piano mediano. In questo luogo, l'aorta toracica si trova molto a destra e posteriormente ad essa.

Nell'esofago si distinguono tre sezioni: cervicale, toracica e addominale (Fig. 5.1). Il confine tra l'esofago cervicale e toracico passa a livello della tacca giugulare dello sterno anteriormente e lo spazio tra la VII vertebra cervicale e la I toracica posteriormente. Il toracico, la sezione più lunga dell'esofago, ha un bordo inferiore del diaframma e l'addominale si trova tra il diaframma e il cardias dello stomaco. La lunghezza delle singole parti dell'esofago negli adulti è: cervicale - 4,5-5 cm, toracica - 16-17 cm, addominale - 1,5-4,5 cm.

Nell'esofago ci sono tre costrizioni anatomiche e due fisiologiche (Tonkov VN, 1953). Tuttavia, in termini clinici, sono importanti le tre costrizioni più pronunciate, la cui origine è associata a una serie di formazioni anatomiche, nonché le distanze di queste costrizioni, che sono luoghi preferiti per trattenere corpi estranei, dal bordo degli incisivi superiori (Fig. 5.2).

Il primo, più importante per la pratica clinica, il restringimento corrisponde all'inizio dell'esofago. È dovuto alla presenza di una potente polpa muscolare che svolge la funzione di uno sfintere. Uno dei primi esofagoscopisti, Killian, lo chiamò "la bocca dell'esofago". Il primo restringimento si trova a una distanza di 15 cm dal bordo degli incisivi superiori. L'origine del secondo restringimento è associata alla pressione sull'esofago del bronco principale sinistro, situato davanti e dell'aorta, che giace a sinistra e dietro. Si trova a livello della biforcazione della trachea e della quarta vertebra toracica. La distanza dal bordo degli incisivi superiori al secondo restringimento è di 23-25 ​​cm Il terzo restringimento dell'esofago si trova ad una distanza di 38-40 cm dal bordo degli incisivi ed è causato dal passaggio dell'esofago attraverso il diaframma e nello stomaco (giunzione gastroesofagea).

Il citato restringimento dell'esofago, soprattutto il primo, che rende difficoltoso il passaggio del tubo dell'esofagoscopio e di altri strumenti endoscopici, può essere la sede del loro danno strumentale.

Nelle sezioni cervicale e addominale, il lume dell'esofago è in uno stato collassato e nella sezione toracica si apre a causa della pressione negativa nella cavità toracica.

Si distinguono tre strati nella parete dell'esofago, che ha uno spessore di circa 4 mm. Lo strato muscolare è formato da fibre circolari longitudinali esterne e interne. Nelle parti superiori dell'esofago, lo strato muscolare è simile allo strato muscolare della faringe ed è una continuazione delle sue fibre muscolari striate. Nella parte centrale dell'esofago, le fibre striate vengono gradualmente sostituite da quelle lisce e nella parte inferiore lo strato muscolare è rappresentato solo da fibre lisce. Studi morfologici di F.F. Saksha et al. (1987) hanno mostrato che le estremità interne delle fibre muscolari longitudinali dello strato esterno penetrano in profondità nel muro, dove, come se avvolgessero l'esofago, formano uno strato circolare. Come risultato di una combinazione di muscoli circolari e longitudinali nell'area della transizione dell'esofago allo stomaco, si forma uno sfintere del cardias.

Lo strato sottomucoso è rappresentato da un tessuto connettivo lasso ben sviluppato, in cui si trovano numerose ghiandole mucose. La membrana mucosa è ricoperta da epitelio squamoso stratificato (20-25 strati). A causa del pronunciato strato sottomucoso, vagamente associato allo strato muscolare, la membrana mucosa dell'esofago può piegarsi, conferendole un aspetto stellato nelle sezioni trasversali.

Con il passaggio del cibo e dell'endoscopio (esofagoscopio), le pieghe si raddrizzano. L'assenza di pieghe in una sezione separata dell'esofago può indicare la presenza di un processo patologico (tumore) nel muro.

All'esterno, l'esofago è circondato da avventizia, che consiste in tessuto connettivo fibroso sciolto che avvolge lo strato muscolare dell'esofago. Alcuni autori lo considerano il quarto strato (avventiziale) dell'esofago. L'avventizia senza confini chiari passa nel tessuto del mediastino.

Riserva di sangue. L'afflusso di sangue all'esofago proviene da diverse fonti. In questo caso, tutte le arterie esofagee formano tra loro numerose anastomosi. Nella regione cervicale, le arterie esofagee sono rami dell'arteria tiroidea inferiore, nella regione toracica sono rami che si estendono direttamente dall'aorta toracica e nella regione addominale dall'arteria frenica e gastrica sinistra. Le vene esofagee drenano il sangue: dalla regione cervicale alle vene tiroidee inferiori, dalla regione toracica alle vene spaiate e semiazygos, dalla regione addominale alla vena coronarica dello stomaco, che comunica con il sistema della vena porta. Rispetto ad altre parti del tratto gastrointestinale, l'esofago presenta un plesso venoso molto sviluppato, che, in alcune condizioni patologiche (ipertensione portale), è fonte di emorragie massicce e pericolose.

Sistema linfatico. Il sistema linfatico dell'esofago è rappresentato da una rete superficiale e profonda. La rete superficiale ha origine nello spessore della parete muscolare e la rete profonda si trova nella mucosa e nello strato sottomucoso. Il deflusso della linfa nell'esofago cervicale va ai linfonodi paratracheali superiori e cervicali profondi. Nelle regioni toraciche e addominali, la linfa è diretta ai linfonodi della parte cardiale dello stomaco, nonché ai nodi paratracheali e parabronchiali (Zhdanov D.A., 1948).

Innervazione dell'esofago. L'esofago è innervato dai rami del vago e dai nervi simpatici. I principali nervi motori dell'esofago sono considerati rami parasimpatici che emanano da entrambi i lati dei nervi vaghi. A livello della biforcazione della trachea, i nervi vaghi formano i plessi periesofagei anteriore e posteriore, che sono collegati da numerosi rami con altri plessi degli organi del torace, specialmente cuore e polmoni.

L'innervazione simpatica dell'esofago è fornita dai rami dei nodi cervicali e toracici dei tronchi di confine, nonché dai nervi celiaci. Esistono numerose anastomosi tra i rami dei nervi simpatico e parasimpatico che innervano l'esofago.

Nell'apparato nervoso dell'esofago si distinguono tre plessi strettamente correlati: superficiale (avventiziale), intermuscolare (di Auerbach), situato tra gli strati muscolari longitudinali e circolari e sottomucoso (di Meissner).

La mucosa dell'esofago ha sensibilità termica, dolorosa e tattile. Tutto ciò indica che l'esofago è una zona riflessogena ben sviluppata.

• L'esofago è un tubo muscolare cavo rivestito dall'interno da una membrana mucosa che collega la faringe con lo stomaco.
• La sua lunghezza è mediamente di 25-30 cm negli uomini e di 23-24 cm nelle donne.
• Inizia dal bordo inferiore della cartilagine cricoidea, che corrisponde a C VI, e termina a livello di Th XI con una transizione alla parte cardiale dello stomaco
• La parete dell'esofago è costituita da tre membrane: mucosa (tunica mucosa), muscolare (tunica muscolare), membrana del tessuto connettivo (tunica adventicia)
• La parte addominale dell'esofago è ricoperta all'esterno da una membrana sierosa, che è il foglio viscerale del peritoneo.
• Nel suo percorso si fissa agli organi circostanti collegando cordoni contenenti fibre muscolari e vasi sanguigni. Ha diverse curve nei piani sagittale e frontale

1. cervicale - dal bordo inferiore della cartilagine cricoidea a livello di C VI alla tacca giugulare a livello di Th I-II. La sua lunghezza è di 5-6 cm;
2. la regione toracica dalla tacca giugulare al passaggio dell'esofago attraverso l'apertura esofagea del diaframma a livello di Th X-XI, la sua lunghezza è di 15-18 cm;
3. regione addominale dall'apertura esofagea del diaframma al punto di transizione dell'esofago nello stomaco. La sua lunghezza è di 1-3 cm.

Secondo la classificazione di Brombart (1956), si distinguono 9 segmenti dell'esofago:

1. tracheale (8-9 cm);
2. retropericardico (3 - 4 cm);
3. aortico (2,5 - 3 cm);
4. sopradiaframmatico (3 - 4 cm);
5. bronchiale (1 - 1,5 cm);
6. intradiaframmatico (1,5 - 2 cm);
7. aortico-bronchiale (1 - 1,5 cm);
8. addominale (2 - 4 cm).
9. subbronchiale (4 - 5 cm);

Restringimento anatomico dell'esofago:

• Faringeo - nell'area della transizione della faringe nell'esofago a livello delle vertebre cervicali VI-VII
• Bronchiale - nell'area di contatto dell'esofago con la superficie posteriore del bronco sinistro a livello delle vertebre toraciche IV-V
• Diaframmatico - dove l'esofago passa attraverso il diaframma

Restringimento fisiologico dell'esofago:

• Aortico - nell'area in cui l'esofago è adiacente all'arco aortico a livello di Th IV
• Cardiaco - quando l'esofago passa nella parte cardiale dello stomaco

Il segno endoscopico della giunzione esofageo-gastrica è la linea Z, che normalmente si trova a livello dell'apertura esofagea del diaframma.La linea Z rappresenta la giunzione dell'epitelio esofageo nell'epitelio gastrico. La mucosa dell'esofago è ricoperta da epitelio squamoso stratificato, la mucosa dello stomaco è ricoperta da un epitelio cilindrico monostrato.

La figura mostra l'immagine endoscopicaLinee Z

L'afflusso di sangue dell'esofago nella regione cervicale viene effettuato dai rami delle arterie tiroidee inferiori, dell'arteria tiroidea superiore sinistra e delle arterie succlavie. La regione toracica superiore riceve sangue dai rami dell'arteria tiroidea inferiore, delle arterie succlavia, del tronco tiroideo destro, dell'arteria vertebrale destra e dell'arteria intratoracica destra. La regione medio-toracica è alimentata da arterie bronchiali, rami esofagei dell'aorta toracica, 1a e 2a arteria intercostale. L'afflusso di sangue della regione toracica inferiore è fornito dai rami esofagei dell'aorta toracica, dal ramo esofageo proprio dell'aorta (Th7-Th9) e dai rami delle arterie intercostali destre. L'esofago addominale è alimentato dai rami esofagocardici dello stomaco sinistro, dell'esofago (dall'aorta toracica) e del diaframma inferiore sinistro.

L'esofago ha 2 plessi venosi: centrale nello strato sottomucoso e paraesofageo superficiale. Il deflusso di sangue dall'esofago cervicale viene effettuato attraverso la tiroide inferiore, bronchiale, 1-2 vene intercostali nella vena cava anonima e superiore. Il deflusso di sangue dalla regione toracica avviene lungo i rami esofageo e intercostale nelle vene spaiate e semispaiate, quindi nella vena cava superiore. Dal terzo inferiore dell'esofago - attraverso i rami della vena gastrica sinistra, i rami superiori della vena splenica nella vena porta. Porzione dalla vena frenica inferiore sinistra nella vena cava inferiore.

Riso. Sistema venoso dell'esofago

Il deflusso linfatico dall'esofago cervicale viene effettuato nei linfonodi cervicali paratracheali e profondi. Dalla regione toracica superiore - al paratracheale, cervicale profondo, tracheobronchiale, paravertebrale, biforcazionale. Il deflusso della linfa dall'esofago medio-toracico viene effettuato verso la biforcazione, i linfonodi tracheobronchiali, mediastinici posteriori, interaortoesofagei e paravertebrali. Dal terzo inferiore dell'esofago - al pericardio, diaframmatico superiore, gastrico sinistro, gastro-pancreatico, celiaco ed epatico l / a.

Riso. Linfonodi dell'esofago

Le fonti di innervazione dell'esofago sono i nervi vaghi e i tronchi di confine dei nervi simpatici, il ruolo principale appartiene al sistema nervoso parasimpatico. I neuroni pregangliari dei rami efferenti dei nervi vaghi si trovano nei nuclei motori dorsali del tronco encefalico. Le fibre efferenti formano i plessi esofagei anteriore e posteriore e penetrano nella parete dell'organo, collegandosi con i gangli intramurali. Tra gli strati muscolari longitudinali e circolari dell'esofago si forma il plesso di Auerbach e nello strato sottomucoso il plesso nervoso di Meissner, nei cui gangli si trovano i neuroni periferici (postgangliari). Hanno una certa funzione autonoma e un breve arco neurale può chiudersi al loro livello. L'esofago cervicale e toracico superiore sono innervati dai rami dei nervi ricorrenti, che formano potenti plessi che innervano anche il cuore e la trachea. Nell'esofago toracico medio, i plessi nervosi anteriore e posteriore includono anche rami del tronco simpatico borderline e grandi nervi celiaci. Nell'esofago toracico inferiore, i tronchi sono nuovamente formati dai plessi: i nervi vago destro (posteriore) e sinistro (anteriore). Nel segmento sopradiaframmatico dell'esofago, i tronchi del vago sono strettamente adiacenti alla parete dell'esofago e, avendo un andamento a spirale, si diramano: quello sinistro è sulla parte anteriore e quello destro è sulla superficie posteriore dello stomaco. Il sistema nervoso parasimpatico regola in modo riflessivo la funzione motoria dell'esofago. Le fibre nervose afferenti dall'esofago entrano nel midollo spinale a livello di Thv-viii. Il ruolo del sistema nervoso simpatico nella fisiologia dell'esofago non è stato completamente chiarito. La membrana mucosa dell'esofago ha sensibilità termica, dolorosa e tattile, con le più sensibili essendo le zone della giunzione faringeo-esofagea ed esofago-gastrica.

Riso. Innervazione dell'esofago

Riso. Schema dei nervi interni dell'esofago

Le funzioni dell'esofago includono: evacuazione motoria, secretoria, otturatoria. La funzione del cardias è regolata dalla via centrale (riflesso faringeo-cardiaco), da centri autonomi localizzati nel cardias stesso e nell'esofago distale, nonché da un complesso meccanismo umorale che coinvolge numerosi ormoni gastrointestinali (gastrina, colecistochinina-pancreozimina, somatostatina, ecc.) Normalmente lo sfintere esofageo inferiore è, di norma, in uno stato di continua contrazione. La deglutizione provoca un'onda peristaltica, che porta a un rilassamento a breve termine dello sfintere esofageo inferiore. I segnali che avviano la peristalsi esofagea sono generati nei nuclei motori dorsali del nervo vago, quindi passano attraverso i neuroni pregangliari lunghi del nervo vago ai neuroni inibitori postgangliari corti situati nella regione dello sfintere esofageo inferiore.Quando stimolati, i neuroni inibitori rilasciano peptide intestinale vasoattivo (VIP) e/o protossido di azoto, che causano il rilassamento della muscolatura liscia dello sfintere esofageo attraverso meccanismi intracellulari che coinvolgono ciclici adenosina monofosfato.

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