Cause di tremore muscolare. Stretta di mano: possibili cause

Il tremore è il processo di tremore involontario del corpo o delle sue singole parti. È regolato dagli impulsi nervosi e dalla contrattilità delle fibre muscolari. Molto spesso, il tremore è un sintomo di danno al sistema nervoso, ma può anche essere episodico, che si verifica dopo l'esercizio o lo stress. Perché si verifica il tremore, può essere controllato e quando dovrei consultare un medico?

Caratteristiche generali dello Stato

Il tremore è una contrazione muscolare ritmica involontaria che una persona non può controllare. Una o più parti del corpo sono coinvolte nel processo (il più delle volte si verifica negli arti, meno spesso nella testa, nelle corde vocali, nel tronco). I pazienti della categoria di età più avanzata sono più suscettibili alle contrazioni muscolari caotiche. Ciò è dovuto all'indebolimento delle funzioni protettive del sistema immunitario e alle malattie concomitanti. In generale, il tremore non rappresenta una seria minaccia per la vita, ma ne riduce significativamente la qualità. Il tremore può essere così forte da rendere impossibile per una persona sollevare piccoli oggetti o dormire sonni tranquilli.

Possibili cause di sviluppo

Nella maggior parte dei casi, il tremore è causato da lesioni o processi patologici nelle parti profonde del cervello responsabili del movimento. Le contrazioni involontarie possono essere un sintomo di sclerosi multipla, ictus, malattie neurodegenerative (ad esempio il morbo di Parkinson). Possono anche indicare insufficienza renale/epatica o un malfunzionamento della ghiandola tiroidea. Nella pratica medica c'è spesso una predisposizione al tremore dovuto a fattori genetici.

A volte il tremore non indica una malattia, ma è una reazione protettiva del corpo agli stimoli esterni. Tra questi - avvelenamento da mercurio, intossicazione da alcol, forte stress emotivo. In questo caso, il tremore è di breve durata e scompare insieme allo stimolo.

Il tremore non si verifica mai senza motivo. Se non riesci a spiegare l'origine del tremore o la sua intensità sembra spaventosa, consulta un medico.

Classificazione delle contrazioni involontarie

I medici dividono il tremore in 4 categorie: primario, secondario, psicogeno e tremore nelle malattie del sistema nervoso centrale. Il tremore primario si verifica come reazione protettiva naturale del corpo al freddo, alla paura, all'intossicazione e non richiede trattamento. Le restanti categorie sono una manifestazione di malattie gravi che richiedono cure mediche.

Classificazione secondo il meccanismo di occorrenza

Il tremore può svilupparsi solo in due casi: al momento dell'attività o del riposo relativo dei muscoli. Il tremore d'azione (azione) viene attivato durante la contrazione volontaria delle fibre muscolari. Al segnale che il sistema nervoso invia al muscolo, sono collegati diversi impulsi aggiuntivi, che causano tremore. Il tremore d'azione può essere posturale, cinetico e intenzionale. Il tremore posturale si verifica quando si mantiene una posizione, il tremore cinetico si verifica al momento del movimento e il tremore intenzionale si verifica quando ci si avvicina a un obiettivo (ad esempio, quando si cerca di prendere qualcosa, toccare un viso o un'altra parte del corpo).

Il tremore a riposo si verifica solo in uno stato rilassato e scompare o si attenua parzialmente durante il movimento. Molto spesso, il sintomo indica una malattia neurologica progressiva. Con il progredire della malattia, l'ampiezza delle fluttuazioni aumenta lentamente, il che compromette gravemente la qualità della vita e limita la funzionalità di una persona.

Tipi di tremore

I principali tipi di tremore includono:

1. Tremore fisiologico. Molto spesso localizzato nelle mani e praticamente non sentito da una persona. È di natura a breve termine e si verifica sullo sfondo di ansia, superlavoro, esposizione a basse temperature, intossicazione da alcol o avvelenamento chimico. Inoltre, il tremore fisiologico può essere un effetto collaterale dell'uso di potenti farmaci.
2. Tremore distonico. La condizione è tipica per i pazienti con distonia. Nella maggior parte dei casi, si verifica sullo sfondo di una postura distonica e si intensifica gradualmente con lo sviluppo della malattia.
3. tremore neuropatico. Tremore posturale-cinetico, il più delle volte causato da una predisposizione genetica.
4. Tremore essenziale. Nella maggior parte dei casi, localizzato nelle mani, è bilaterale. Le contrazioni muscolari possono coprire non solo le braccia, ma anche il busto, la testa, le labbra, le gambe e persino le corde vocali. Il tremore essenziale è trasmesso geneticamente. È spesso accompagnato da un lieve grado di torcicollo, tono muscolare alle estremità e spasmo durante la scrittura.
5. Tremore iatrogeno o da farmaci. Si verifica come effetto collaterale dell'uso di farmaci o di azioni non qualificate di un medico.
6. Tremore parkinsoniano. Questo è il cosiddetto "riposo tremante", che si indebolisce al momento del movimento o di qualsiasi altra attività. Il sintomo è caratteristico del morbo di Parkinson, ma può manifestarsi anche in altre malattie con sindrome di parkinsonismo (ad esempio, atrofia multisistemica). Molto spesso localizzato nelle mani, a volte le gambe, le labbra, il mento sono coinvolti nel processo, meno spesso la testa.
7. Tremore cerebellare. Si tratta di un tremore intenzionale, meno spesso manifestato come posturale. Il corpo è coinvolto nel processo di tremore, meno spesso la testa.
8. Tremore di Holmes (rubrale). Una combinazione di contrazioni posturali e cinetiche involontarie che si verificano a riposo.

Caratteristiche della terapia

Le contrazioni muscolari non richiedono sempre un trattamento. A volte le loro manifestazioni sono così insignificanti che una persona non prova molto disagio e continua a funzionare nel solito ritmo. In altri casi, la ricerca di un trattamento adeguato dipende direttamente dalla diagnosi.

Come viene diagnosticato il tremore?

La diagnosi si basa sullo studio della storia medica del paziente, sull'esame fisiologico e neurologico. Nella fase dell'esame fisiologico, il medico rivela il meccanismo di sviluppo, localizzazione e manifestazioni del tremore (ampiezza, frequenza). L'esame neurologico è necessario per compilare un quadro completo della malattia. Forse il tremore involontario è associato a disturbi del linguaggio, aumento della rigidità muscolare o altre anomalie.

Dopo l'esame iniziale, il medico emette un rinvio per esami del sangue e delle urine generali. Ciò contribuirà a eliminare i fattori metabolici per lo sviluppo del tremore (ad esempio, il malfunzionamento della ghiandola tiroidea). Le successive manipolazioni diagnostiche dipendono dalle caratteristiche individuali del paziente. Ad esempio, uno specialista può prescrivere un elettromiogramma (EMG). L'EMG è un metodo per studiare l'attività muscolare e la risposta muscolare alla stimolazione.

In caso di lesioni cerebrali, danno un rinvio per TC o risonanza magnetica e con forte tremore (una persona non può tenere una penna / forchetta) - per uno studio funzionale. Al paziente viene offerto di eseguire una serie di esercizi, in base ai quali il medico valuta lo stato dei suoi muscoli e la reazione del sistema nervoso a un compito particolare. Gli esercizi sono molto semplici: toccati il ​​naso con la punta del dito, piega o solleva un arto e così via.

Trattamento medico e chirurgico

Il tremore essenziale può essere trattato con beta-bloccanti. Il farmaco non solo normalizza la pressione sanguigna, ma elimina anche lo stress sui muscoli. Se il corpo si rifiuta di rispondere a un beta-bloccante, un medico può prescrivere speciali farmaci antiepilettici. Per altri tipi di tremore, quando il trattamento principale non ha ancora funzionato ed è necessario eliminare il tremore il prima possibile, vengono prescritti tranquillanti. Danno risultati a breve termine e possono causare sonnolenza, mancanza di coordinazione e una serie di effetti collaterali indesiderati. Inoltre, l'uso regolare di tranquillanti può causare dipendenza. Anche le iniezioni di tossina botulinica o gli ultrasuoni focalizzati ad alta intensità possono essere utilizzati per scopi terapeutici.

Non automedicare. Seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico, non modificare i dosaggi indicati, per non aggravare la situazione.

Se il trattamento medico è inefficace, i medici usano metodi chirurgici: stimolazione cerebrale profonda o ablazione con radiofrequenza. Cos'è? La stimolazione cerebrale profonda è una procedura chirurgica in cui un dispositivo pulsato viene inserito sotto la pelle del torace. Genera elettrodi, li invia al talamo (la struttura cerebrale profonda responsabile del movimento) e quindi elimina il tremore. L'ablazione con radiofrequenza riscalda il nervo talamico, che è responsabile delle contrazioni muscolari involontarie. Il nervo perde la capacità di generare impulsi per almeno 6 mesi.

Prognosi medica

Il tremore non è una condizione pericolosa per la vita, ma può influire in modo significativo sulla qualità della vita. Le attività quotidiane di routine, come lavare i piatti, mangiare, scrivere a macchina, causano difficoltà o sono completamente impossibili. Inoltre, il tremore limita l'attività sociale e fisica. Una persona si rifiuta di comunicare, lavoro abituale, al fine di evitare situazioni imbarazzanti, imbarazzo e altre cose.

La prognosi medica dipende dalla causa principale delle contrazioni ritmiche, dalla loro varietà e dalle caratteristiche individuali dell'organismo. Ad esempio, le manifestazioni di tremore essenziale possono aumentare con l'età. Inoltre, ci sono prove che i brividi involontari siano associati a un aumentato rischio di sviluppare altre condizioni neurodegenerative (come il morbo di Alzheimer). I tremori fisiologici e farmacologici sono facilmente curabili, quindi la prognosi è favorevole per loro, ma è molto più difficile eliminare i fattori ereditari. La cosa principale è consultare un medico in modo tempestivo e iniziare la terapia.

Tremore - vibrazioni involontarie di qualsiasi parte del corpo causate da contrazioni alternate o sincrone di muscoli reciprocamente innervati.

La diagnosi della malattia alla base del tremore è spesso un compito molto difficile, che richiede, prima di tutto, una corretta descrizione sindromica del tremore. In connessione con quanto sopra, grande importanza è attribuita ai principi della descrizione clinica del tremore.

• Il principio più importante è una chiara distinzione tra 3 tipi di tremore: tremore a riposo, tremore posturale e tremore intenzionale. Se nello stesso paziente viene rilevato non solo un tremore a riposo, ma anche un tremore posturale o intenzionale, tutti i tipi di tremore vengono descritti e registrati come tipi indipendenti separati, sottolineando necessariamente la gravità relativa di ciascuno di essi. Ad esempio, un paziente può avere un tremore grave a riposo, un tremore posturale meno pronunciato e un tremore intenzionale ancora meno pronunciato. Questa immagine è tipica delle forme tremule pronunciate di parkinsonismo. Le stesse componenti del tremore al di fuori del quadro del parkinsonismo hanno solitamente relazioni diverse: predomina il tremore posturale (che è tipico del tremore essenziale grave) o tremore intenzionale (con lesioni del cervelletto).
• Altri principi importanti per descrivere il tremore sono i seguenti:
  • Localizzazione (braccia, testa, muscoli facciali, mascella inferiore, lingua, labbra, guance, corde vocali, gambe, busto), caratteristiche di distribuzione (emitipo, generalizzato, ecc.), nonché altre caratteristiche topografiche (ad esempio tremore di solo i muscoli del pollice o della parete addominale, tremore del bulbo oculare o tremore ortostatico, accentuazione del tremore distale o prossimale, simmetria/asimmetria).
  • Modello motorio di tremore (flessione-estensione; pronazione-supinazione; come "pillole rotolanti", "sì-sì", "no-no"; sbattimento).
  • Caratteristiche di ampiezza-frequenza, gravità del tremore, caratteristiche del suo corso (varianti del debutto e dinamiche successive).
  • Ambiente sindromico di tremore, cioè una descrizione di quei sintomi neurologici contro i quali compare il tremore.

Il rispetto dei principi di cui sopra per descrivere la sindrome da tremore è un prerequisito necessario per una diagnosi differenziale e nosologica di successo del tremore.

Cosa provoca un tremore?

• Tremore a riposo (3,5-6 Hz).
  • Morbo di Parkinson.
  • Parkinsonismo secondario (sintomatico).
  • Parkinsonismo più sindromi e altre malattie degenerative ereditarie accompagnate da sindrome parkinsonismo (malattia di Wilson-Konovalov, malattia di Hallervorden-Spatz, ecc.).
• Tremore posturale (6-12 Hz).
  • Tremore fisiologico.
  • Tremore fisiologico potenziato (accentuato) (con stress, malattie endocrine, intossicazione).
  • Tremore essenziale benigno (4-12 Hz): autosomico dominante, sporadico, in associazione con alcune malattie del sistema nervoso centrale (morbo di Parkinson, distonia) e del sistema nervoso periferico (polineuropatia, distrofia simpatica riflessa).
  • Con patologia organica del cervello (tossico, tumore e altre lesioni del cervelletto, malattia di Wilson-Konovalov, neurosifilide).
• Il tremore intenzionale (3-6 Hz) è causato da danni al tronco cerebrale, al cervelletto e alle loro connessioni (sclerosi multipla, degenerazione e atrofia del tronco cerebrale e del cervelletto, malattia di Wilson-Konovalov, malattie vascolari, tumori, intossicazione, trauma cranico, ecc.) .
• Tremore rubrale.
• Tremore psicogeno.

Cambiamenti neurochimici nel tremore

L'esame del cervello di pazienti deceduti con tremore essenziale non ha rivelato alcun cambiamento patomorfologico specifico o uno specifico difetto neurochimico. Sebbene le lesioni degli efferenti o delle afferenze cerebellari possano causare tremore, non è chiaro se sia basato su uno specifico difetto neurochimico. Gli studi di neuroimaging aiutano a identificare i circoli neurali coinvolti nella patogenesi del tremore.

Tipi di tremore

Tremore a riposo

Il tremore a riposo ha solitamente una frequenza di 3,5-6 Hz. Il tremore a riposo a bassa frequenza (il più delle volte 4-5 Hz) si riferisce alle manifestazioni tipiche del morbo di Parkinson, così come a molte altre malattie del sistema nervoso, accompagnate dalla sindrome del parkinsonismo, quindi è spesso chiamato tremore parkinsoniano. Anche il parkinsonismo secondario (sintomatico) (vascolare, postencefalitico, farmaco-indotto, tossico, post-traumatico, ecc.) si presenta solitamente con tremore (sebbene meno comune nelle forme vascolari di parkinsonismo), che ha le stesse caratteristiche del morbo di Parkinson (tremore a riposo a bassa frequenza con distribuzione caratteristica, decorso e tendenza alla generalizzazione).

Tremore posturale

Il tremore posturale compare nell'arto quando è tenuto in qualsiasi posizione. Questo jitter ha una frequenza di 6-12 Hz. Il tremore posturale comprende tremore fisiologico (tremore asintomatico), tremore fisiologico potenziato (accentuato) che si verifica durante lo stress emotivo o altre condizioni "iperadrenergiche" (tireotossicosi, feocromocitoma, somministrazione di caffeina, norepinefrina e altri farmaci), tremore essenziale e tremore durante alcuni malattie del cervello (gravi lesioni del cervelletto, malattia di Wilson-Konovalov, neurosifilide).

Tremore intenzionale

Il tremore intenzionale ha uno schema motore caratteristico, la sua frequenza è 3-5 Hz. Il tremore intenzionale è caratteristico del danno al tronco encefalico, al cervelletto e alle sue connessioni (sclerosi multipla, degenerazione e atrofia del cervelletto e del tronco encefalico, malattia di Wilson-Konovalov, nonché lesioni vascolari, tumorali e tossiche di quest'area del cervello). La loro diagnosi si basa sui caratteristici sintomi neurologici di accompagnamento, che indicano il coinvolgimento della sostanza grigia e bianca nel tronco cerebrale e nel cervelletto, spesso con un'immagine tipica alla TC o alla risonanza magnetica.

Va ricordato che le varianti cerebellari del tremore comprendono non solo il tremore intenzionale, ma anche fenomeni come la titubazione, manifestata da oscillazioni ritmiche della testa e talvolta del tronco (particolarmente evidenti quando il paziente è in piedi), tremore posturale delle estremità prossimali ( coscia o piatto).

Tremore rubrale

Il tremore rubrale (nome più corretto - tremore mesencefalo) è caratterizzato da una combinazione di tremore a riposo (3-5 Hz), tremore posturale ancora più pronunciato e tremore intenzionale più pronunciato (tremore intenzionale → tremore posturale → tremore a riposo). Appare con un danno al mesencefalo durante un ictus, una lesione cerebrale traumatica o, meno comunemente, con un tumore o un processo demielinizzante (sclerosi multipla) alle gambe: il cervello. Questo tremore compare alle estremità opposte al lato della lesione mesencefalo.

Tremore psicogeno

Il tremore psicogeno è una delle varianti dei disturbi del movimento psicogeni. I criteri clinici per il tremore psicogeno includono un esordio improvviso (di solito emotivo), un decorso statico o ondulatorio (ma non progressivo), la presenza di remissioni spontanee o associate alla psicoterapia, la natura "complessa" del tremore (tutti i principali tipi di tremore possono essere ugualmente rappresentati), la presenza di dissociazioni cliniche (conservazione selettiva di alcune funzioni degli arti in presenza di tremore grossolano), l'efficacia del placebo, nonché alcuni segni aggiuntivi (tra cui disturbi, anamnesi e risultati dell'esame neurologico) che confermano la natura psicogena del il disordine.

Tremore fisiologico

Il tremore fisiologico è presente nella norma, ma si manifesta con movimenti così piccoli che diventa evidente solo in determinate condizioni. Solitamente è un tremore posturale e intenzionale, di bassa ampiezza e veloce (8-13 in 1 secondo), che si manifesta quando le braccia sono distese. Il tremore fisiologico aumenta di ampiezza con ansia, stress, affaticamento, disordini metabolici (p. es., stati iperadrenergici con astinenza da alcol, astinenza da farmaci o tireotossicosi), in risposta ad alcuni farmaci (p. es., caffeina, altri inibitori della fosfodiesterasi, agonisti beta-adrenergici, glucocorticoidi ). L'alcol e altri sedativi di solito sopprimono il tremore.

Se non ci sono gravi lamentele, non è necessario alcun trattamento. Il tremore fisiologico, che aumenta con l'astinenza da alcol o la tireotossicosi, risponde al trattamento di queste condizioni. Le benzodiazepine per via orale 3–4 volte al giorno (p. es., diazepam 2–10 mg, lorazepam 1–2 mg, oxazepam 10–30 mg) aiutano con il tremore d'ansia cronico, ma dovrebbero essere evitate per lunghi periodi. Il propranololo 20–80 mg per via orale 4 volte/die (come con altri beta-bloccanti) è spesso efficace per il tremore indotto da farmaci o l'ansia acuta (p. es., paura del palcoscenico). Se i beta-bloccanti sono inefficaci o non tollerati, si può provare primidone 50-250 mg per via orale 3 volte al giorno. A volte piccole dosi di alcol sono efficaci.

Altri tipi di tremore

Come fenomeni indipendenti in letteratura, viene menzionato il cosiddetto tremore distonico (tremore spastico del torcicollo, tremore della scrittura spasmo), la sindrome del "coniglio" (tremore neurolettico della mascella inferiore e delle labbra). Tali fenomeni ritmici come l'asterissi (sbattimento, mioclono negativo), mioritmia, mioclono segmentale ricordano fenomenologicamente il tremore, tuttavia, secondo il meccanismo di formazione, non appartengono al tremore.

Forme speciali di tremore (tremore ortostatico, "tremore del sorriso", tremore della voce, tremore del mento - geniospasmo) sono classificate come varianti del tremore essenziale.

Il tipo più comune di tremore posturale e cinetico è il tremore fisiologico potenziato, che di solito ha una bassa ampiezza e un'alta frequenza (12 cicli/s). Il tremore fisiologico aumenta dopo l'esercizio, con tireotossicosi, assunzione di vari farmaci, come caffeina, adrenomimetici, litio, acido valproico.

Tremore essenziale

La successiva variante frequente del tremore è il cosiddetto tremore essenziale, o familiare, che di solito è più lento dell'aumento del tremore fisiologico. Il tremore essenziale può coinvolgere gli arti così come la testa, la lingua, le labbra e le corde vocali. Il tremore aumenta con lo stress e nei casi più gravi può portare alla disabilità del paziente. I pazienti con questa variante di tremore hanno spesso parenti stretti che soffrono della stessa malattia. Tuttavia, la localizzazione e la gravità del tremore all'interno della stessa famiglia varia in modo significativo. Gli arti possono essere coinvolti in modo asimmetrico, ma un tremore gravemente unilaterale è solitamente indicativo di un disturbo diverso. Il tremore spesso migliora con l'alcol, ma è esacerbato da caffeina, stress o tireotossicosi concomitante (così come un aumento del tremore fisiologico). In diversi arti, il tremore è asincrono, in contrasto con il tremore sincrono a riposo nel morbo di Parkinson. A questo proposito, il paziente, che, a causa del tremore, non è in grado di tenere una tazza di liquido con una mano senza versarla, affronta molto meglio questo compito, tenendo la tazza con entrambe le mani - i movimenti asincroni delle mani smorzano parzialmente le vibrazioni dell'altro .

Il tremore essenziale benigno attualmente comprende non solo le varianti autosomiche dominanti e sporadiche del tremore essenziale, ma anche la sua combinazione con altre malattie del sistema nervoso centrale e periferico, tra cui distonia, morbo di Parkinson, neuropatie periferiche (CIDP, neuropatia sensomotoria ereditaria di I e II tipo, GBS, polineuropatie uremiche, alcoliche e altre).

Esistono diverse opzioni per i criteri diagnostici per il tremore essenziale, di seguito è una delle più comunemente utilizzate.

Criteri diagnostici per tremore essenziale (Rautakoppi et al., 1984).

1. Tremore frequente (almeno più volte alla settimana) o persistente degli arti e/o della testa.
2. La natura posturale o cinetica del tremore (potrebbe non esserci alcuna componente intenzionale).
3. L'assenza di altre malattie neurologiche che possono causare tremore.
4. Nessuna storia di trattamento con farmaci che possono causare tremore.
5. Storia familiare di tremori simili in altri membri della famiglia (confermare la diagnosi).

Il tremore può verificarsi in altre malattie extrapiramidali, come la distonia mioclonica, caratterizzata da rapidi contrazioni muscolari. Il tremore ortostatico e il tremore posturale isolato si distinguono come varianti separate. Attualmente, c'è una ricerca attiva per un difetto genetico nel tremore essenziale. Ad oggi è stato possibile mappare il gene solo in singoli casi familiari, ma finora non è stato possibile identificarne il prodotto. È possibile che la malattia sia associata a più geni. Diverse famiglie spesso differiscono nella loro reazione all'alcol, la presenza di sindromi extrapiramidali concomitanti (mioclono, distonia, parkinsonismo). Dopo aver identificato un difetto genetico in diverse famiglie, sarà possibile determinare quali sfumature cliniche sono determinate geneticamente e quali semplicemente riflettono la variabilità fenotipica della malattia.

tremore cerebellare

Con le lesioni del cervelletto, il tremore di solito ha anche un carattere cinetico e posturale. Oscillazioni a bassa frequenza dell'arto derivano dall'instabilità della sua sezione prossimale. Allo stesso tempo, il tremore scompare se l'arto è stabilizzato. La differenziazione dei tipi di tremore cerebellare ed essenziali di solito non causa difficoltà. Il tremore cerebellare si intensifica quando l'arto si avvicina al bersaglio, mentre nel tremore essenziale l'ampiezza dell'ipercinesi rimane approssimativamente la stessa durante l'intero movimento intenzionale. Con le lesioni del cervelletto, oltre al tremore, c'è anche una pronunciata violazione della coordinazione dei movimenti fini, mentre con il tremore essenziale, la coordinazione dei movimenti di solito non soffre.

Ovviamente hai incontrato l'espressione "i muscoli posteriori della coscia tremano". Di solito si dice di una persona molto spaventata. I "fiocchi" in questo caso sono chiamati tendini e legamenti delle articolazioni del ginocchio. Questa giusta definizione è stata data dal popolo allo Stato quando, per lo spavento o per una forte collera, le gambe cominciano a tremare. Ma cosa succede se, nello stato normale, le mani e le gambe tremano, o qualcosa come un "brivido" scuote il corpo? Corri urgentemente dal dottore o cerchi di cambiare il tuo stile di vita?

Emozione di passione o tremore nervoso?

Ofelia:
- Buon Dio!
Sto tremando di paura!

Polonio:
- Da cosa?
Il Signore è con te!

Ofelia:
- Ho cucito. Entra Amleto.
Senza cappello, giacca senza maniche a metà,
Calze fino ai tacchi, macchiate, senza reggicalze,
Agitando in modo da poter sentire come bussa
Ginocchio sul ginocchio, così confuso
Come se fosse all'inferno e scappasse
Parla degli orrori della Geenna.

Polonio:
- Impazzito dalla passione?

Ofelia:
- Non dirò,
Ma ho paura.

Viviamo in un momento molto difficile, pieno di preoccupazioni e situazioni stressanti. Sempre più spesso, su appuntamento di un neurologo, i pazienti si lamentano di non poter far fronte alle proprie emozioni, soffrono di insonnia, irritabilità, affaticamento e prestazioni ridotte. Hanno anche imparato una nuova parola: "Sono depresso, dottore". Sempre più pazienti lamentano tremori alle mani. La gente chiede cosa si può fare al riguardo. E, naturalmente, in ogni singolo caso, la risposta del medico sarà diversa. Proviamo a capire insieme i motivi.

Tremore. I medici chiamano questa breve parola tremore in qualsiasi parte del corpo (tremore locale) o in tutto il corpo (generalizzato). Per controllare rapidamente se le tue mani tremano, allungale davanti a te con i palmi rivolti verso il basso, mettendo un foglio di carta sulle mani; rilassa le dita e stringile, quindi lascia cadere le mani sulle ginocchia e infine rilassa completamente le dita, come se avvolgessi le braccia attorno a una pallina da ping-pong.

Credetemi, un numero significativo di persone non presta attenzione a questo, sintomo a volte molto formidabile di gravi malattie neurologiche! Pertanto, come medico, ti chiedo di controllare i tuoi figli e i tuoi genitori anziani, che per qualche motivo cercano di "non notare" l'ovvio per un tempo particolarmente lungo.

A seconda dell'origine si distinguono due tipi di tremore: fisiologico e patologico.

Tremore fisiologico- si verifica periodicamente in tutte le persone, si manifesta più spesso nelle mani quando le allunga davanti a te. Un aumento del tremore fisiologico ("tremore dei muscoli stanchi") appare dopo carichi attivi sui muscoli, con forte eccitazione, emozioni - questo è normale.

In una persona eccessivamente emotiva, i tremori alle mani possono essere osservati quasi costantemente. Tuttavia, non appena una persona si calma, il tremore diminuisce notevolmente e talvolta scompare completamente. Ma una nuova esperienza emotiva può portare di nuovo all'apparenza di tremore.

A volte la depressione o le forti emozioni possono manifestarsi con tremori così incontrollabili "da brividi" di tutto il corpo che la persona letteralmente "martella". Ma questo stato passa. Pertanto, un tremore che appare con grave affaticamento, sovraccarico emotivo o forte eccitazione, i medici consigliano di non trattare, ma solo di osservare.

Il tremore fisiologico di solito si verifica nell'adolescenza o nell'adolescenza. Di solito inizia con una mano, quindi si diffonde nell'altra. Possibile tremore della testa, del mento, della lingua, occasionalmente del busto e delle gambe. Allo stesso tempo, una persona può scrivere con una penna, tenere una tazza, un cucchiaio e altri oggetti.

Il tremore è aggravato dall'eccitazione e dall'uso di alcol. Se i muscoli della lingua e della laringe sono coinvolti nel processo, la parola è disturbata. L'andatura non cambia. Nella maggior parte dei casi non è richiesto il trattamento di questo tipo di tremore.

Talvolta i tremori fisiologici comprendono tremori con ipotermia e febbre, caffè e abuso di energia, una singola assunzione di sostanze psicoattive (ad esempio sonniferi, sedativi o uso di un inalatore per il trattamento dell'asma bronchiale), ipoglicemia (anche con un sovradosaggio di farmaci ipoglicemizzanti o digiuno, dieta rigorosa prolungata combinata con sforzo fisico), nonché contrazioni delle palpebre o dei muscoli di metà del viso (spasmo emifacciale). Tuttavia, in diverse classificazioni questo tipo di jitter viene trattato in modo diverso.

Una condizione unisce tutte queste condizioni: quando il fattore provocante scompare, il tremore scompare. Ad esempio, un tremore fisiologico comprende tremore degli arti con una singola assunzione di alcol, anche se più spesso, dopo aver "preso un po' sul petto", una persona è sorpresa di scoprire che lo "scuotimento" è finito. Purtroppo, l'alcol non cura i tremori e il suo uso regolare provoca solo un ripetuto attacco di "scuotimento".

Va ricordato che sebbene il tremore fisiologico sia una condizione piuttosto innocua, in alcune persone può svilupparsi in una forma grave e pericolosa.

Tremore patologico- appare con varie malattie e condizioni dolorose:

• Aterosclerosi dei vasi cerebrali (restringimento dei vasi arteriosi dovuto alla deposizione di placche di colesterolo nelle loro membrane) con sviluppo di accidente cerebrovascolare cronico.
• Il morbo di Parkinson è una malattia caratterizzata dallo sviluppo di rigidità muscolare progressiva e tremore a riposo di ampia portata. Secondo le statistiche, questa malattia di solito si sviluppa in persone di età superiore ai cinquantasette anni, ma nei nostri tempi difficili la malattia è notevolmente "più giovane".
• Il tremore essenziale (malattia del minore) è una malattia benigna ereditaria che si manifesta come un tremore non progressivo, che, di regola, è più pronunciato nei muscoli del collo (tremore della testa). Spesso la malattia inizia durante l'infanzia.
• Eccesso di ormoni tiroidei (tireotossicosi) e alcune altre condizioni disormonali (ad esempio, iperparatiroidismo).
• Abuso di alcol, droghe, droghe psicoattive, avvelenamento con mercurio, piombo, arsenico, monossido di carbonio e alcuni altri composti, compresi gli effetti collaterali dei farmaci.
• Varie malattie vascolari, post-traumatiche, degenerative, infiammatorie e demielinizzanti, in cui si verifica la morte delle cellule nervose, che sono responsabili, tra l'altro, del controllo del tono muscolare e della coordinazione dei movimenti (che si manifesta con lo sviluppo del tremore).
• Tremore isterico - è di natura permanente o parossistica, con un ritmo e un'ampiezza instabili, aumenta sotto l'influenza di fattori psicogeni; osservato nell'isteria.

Le principali forme di tremore

I neurologi distinguono tra due forme principali di tremore (entrambe queste forme possono essere inerenti sia ai tipi patologici che a quelli fisiologici):

tremore statico(tremore a riposo) - presente e più pronunciato in un muscolo rilassato e a riposo - viene rilevato, ad esempio, quando il paziente si siede in posizione rilassata, le mani sono sulle ginocchia, i pollici in su, i palmi delle mani verso l'interno. A volte sono sufficienti pochi secondi perché un medico rilevi la presenza di tremore in un paziente con malattia di Parkinson. È molto più difficile identificare la causa del tremore nei bambini. È quasi impossibile persuadere un bambino a rilassarsi alla reception, quindi preparati che la consultazione può richiedere molto tempo.

Tremore dinamico(promozionale) - appare o aumenta con i movimenti attivi nel muscolo. C'è un tremore da azione posturale (posturale) (appare o si intensifica quando si mantiene una certa postura, ad esempio tenendo le braccia raddrizzate davanti a sé), un tremore da contrazione (appare o si intensifica mantenendo la contrazione muscolare, ad esempio stringendo i pugni prolungati) e tremore intenzionale (appare quando si eseguono piccoli movimenti precisi, ad esempio quando si tenta di toccare il naso con la punta del dito).

Per diagnosticare correttamente, il medico esegue necessariamente diversi test. Ad esempio, il medico può chiedere al paziente di bere da un bicchiere, allargare le braccia, marciare sul posto, scrivere qualcosa, disegnare una spirale. E poiché il tremore può essere causato da un gran numero di motivi, quando si verifica, è necessario sottoporsi a una visita medica completa. Si tratta di esami del sangue (generali, biochimici, elettroliti, livelli ormonali), ECG, misurazione della pressione sanguigna e del polso a riposo e durante l'esercizio, esame del fondo oculare e misurazione della pressione intraoculare.

Ma mentre ci sono un certo numero di metodi scientifici per esaminare il tremore, la prospettiva e l'esperienza del medico rimangono gli strumenti principali nel processo diagnostico. Pertanto, qualsiasi tremore incessante è un motivo per consultare un medico. Persuadendosi che "questo è legato all'età" o "crescerà e passerà", "tutto andrà meglio in vacanza", una persona molto spesso aggrava solo il problema.

A volte un medico può suggerire la tomografia computerizzata (TC) o la risonanza magnetica (MRI) come ulteriore diagnostica. Questo di solito accade se il medico durante lo studio rileva i cosiddetti "sintomi focali", cioè segni indiretti di danni a qualsiasi parte del cervello: il cervello o il midollo spinale. In caso di tremore, eseguire una TC/MRI per chiarire la causa del tremore.

Nei casi avanzati, i medici si rifiutano di condurre uno studio, poiché durante la diagnosi sono necessari il completo rilassamento del paziente e l'assenza di movimenti del corpo e degli arti. Pertanto, inizialmente il medico, prescrivendo farmaci, cercherà, insieme al paziente, di ottenere una diminuzione del tremore.

Quindi, la diagnosi viene ricevuta, il trattamento viene prescritto. Deve essere chiaro che il tremore deve essere trattato a qualsiasi età, poiché negli anziani il tremore può progredire molto più velocemente e portare a una completa perdita della capacità di cura di sé e nei bambini limita drasticamente la scelta della professione in futuro .

Se il tremore si verifica solo con un sovraccarico emotivo, di norma sono limitati a una singola dose di farmaci con un effetto calmante e ipnotico.

I tremori più gravi vengono trattati con beta-bloccanti, anticonvulsivanti (anticonvulsivanti, antiepilettici), farmaci dopaminergici, agonisti della dopamina, dopaminomimetici indiretti, inibitori del dopaminolizato, anticolinergici centrali e, molto raramente, antipsicotici.

In precedenza, per trattare il tremore venivano utilizzate anche grandi dosi di vitamine del gruppo B. Queste sostanze sopprimono l'attività elettrica del cervello o sono "imitatori" di sostanze mancanti nel cervello o ne impediscono la distruzione prematura. Ora sono stati sviluppati farmaci più efficaci e un eccesso di vitamine del gruppo B può causare molti effetti collaterali, dalla dermatite allergica all'interruzione del fegato e dei reni. La nomina di questo gruppo di farmaci agli anziani iniziò a essere trattata con cautela.

Molto spesso, il medico seleziona la dose e la frequenza di somministrazione del farmaco per il trattamento del tremore a lungo, a volte cambiando il medicinale secondo necessità. Purtroppo è impossibile capire subito quale medicinale funzionerà nel migliore dei modi. La maggior parte dei farmaci viene assunta per tutta la vita e non vi è alcuna garanzia che la malattia non progredisca ulteriormente.

Succede che il tremore non è suscettibile di trattamento conservativo, quindi viene sollevata la questione dell'intervento stereotassico chirurgico. Viene utilizzata la stimolazione elettrica ad alta frequenza di alcune parti del cervello mediante elettrodi impiantati o (meno spesso e principalmente con tremore unilaterale) la distruzione di un'area separata. Attualmente, tali operazioni vengono eseguite solo su adulti.

È molto difficile curare completamente il tremore. I farmaci e le procedure moderne mirano solo ad alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita dei pazienti.

Questi suggerimenti si applicano principalmente agli adulti. Non importa quanto possa sembrare banale, ma per prevenire un'esacerbazione della malattia è necessario seguire uno stile di vita sano, limitare il consumo di caffè (o meglio, escluderlo completamente dalla dieta), non fumare, non abusare di alcol ed evita le situazioni stressanti, se possibile.

Di grande importanza attività fisica. Pratica qualsiasi sport che non richieda uno sforzo aggiuntivo. Ottimo per nuotare o fare jogging leggero al mattino. Attacca un bracciale che pesa da 0,5 a 1 kg al polso o al gomito mentre mangi, pulisci o svolgi altre attività leggere. Questo ti permetterà di controllare il tremore. Ma non dovresti portare il carico durante le attività sportive o lo sforzo fisico. Stai attento! Con l'uso prolungato del carico, possono verificarsi affaticamento muscolare e aumento del tremore.

Consigli utili:
Immediatamente prima di iniziare qualsiasi lavoro, siediti su una sedia con le mani sui braccioli. Afferra saldamente i corrimano. Quindi, tenendo i gomiti fermi, appoggia delicatamente le mani sulle guide della sedia per uno o due minuti. Tenendo le mani in una posizione così ferma, contribuisci all'affaticamento muscolare e indebolisci il tremore per un breve periodo.

Impara a rilassarti: lo stress e l'ansia tendono a peggiorare i tremori, quindi il tremore può diminuire quando ti rilassi. Sebbene sia impossibile eliminare completamente lo stress dalla tua vita, puoi cambiare il modo in cui reagisci alle situazioni stressanti usando una serie di tecniche di rilassamento, massaggi o meditazione.

Prova a cambiare il tuo stile di vita. Usa la mano meno soggetta a tremori. Trova dei modi per evitare di scrivere documenti, ad esempio usa le carte bancarie per evitare di contare banconote e monete nei negozi. Prova a utilizzare la composizione vocale sul tuo cellulare e il software di riconoscimento vocale sul tuo computer.

Il medico può offrire altre opzioni per adattarsi alla vita di tutti i giorni, l'importante è interagire con lui e non aspettare che la malattia "vada da sola".

Valentina Saratovskaja

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Il tremore è l'ipercinesi, che si manifesta con movimenti ritmici oscillatori involontari di una parte (arti, testa) o dell'intero corpo a seguito della ripetizione costante della contrazione e del rilassamento muscolare. È uno dei disturbi extrapiramidali più comuni. Abbastanza spesso, il tremore è familiare, in alcuni casi è di scarsa qualità e ha un decorso estremamente grave.

Tremore: cause e fattori di sviluppo

Le strutture del sistema nervoso responsabili dell'insorgenza del tremore non sono ben comprese.

Il tremore patologico è posturale, intenzionale, statico, misto.

Il tremore statico si osserva nel parkinsonismo, nel tremore essenziale, nella distrofia epato-cerebrale, nell'avvelenamento da mercurio.

Si osserva tremore posturale con avvelenamento da litio, alcol, tireotossicosi, parkinsonismo.

Il tremore è spesso osservato in uno stato di affaticamento, ansia.

Il tremore intenzionale si verifica quando il cervelletto o le sue connessioni sono danneggiate.

Tipi di malattie: classificazione del tremore

Secondo la frequenza dei movimenti oscillatori durante il tremore:

• tremore lento (3-5 Hz);
• tremore veloce (6-12 Hz).

Per natura dei movimenti:

• tremore del tipo "no-no";
• tremore del tipo "sì-sì";
• tremore come pillole rotolanti;
• tremore come contare le monete.

A seconda della posizione del tremore:

• tremore alla testa;
• tremore delle mani;
• tremore della lingua;
• tremore ai piedi.

A seconda delle condizioni di accadimento:

• tremore statico - si verifica in una parte del corpo che è a riposo;
• intenzionale (dinamico) - appare durante l'attività muscolare;
• posturale: si verifica quando si mantiene una posizione, mantenendo una postura;
• misto - si verifica sia a riposo che durante il movimento.

A seconda dei motivi:

• isterico;
• senile;
• emotivo;
• mercurio;
• alcolico;
• con tireotossicosi;
• con lesioni del cervelletto;
• essenziale;
• parkinsoniano.

Sintomi del tremore: come si manifesta la malattia

• Tremore fisiologico- tremore facile e veloce delle palpebre, delle dita, della testa, che si verifica durante l'attività muscolare, la tensione, il raffreddamento, il superlavoro, l'eccitazione emotiva.
• Tremore senile (o senile).- tremore misto delle dita, della mascella inferiore, della testa, che non influisce in modo significativo sui movimenti umani.
• tremore di droga- questo tipo di tremore è causato da inibitori della fosfodiesterasi (caffeina, aminofillina), glucocorticosteroidi, agonisti dei recettori β-adrenergici, preparati al litio, antipsicotici, valproato, antidepressivi triciclici, amiodarone, psicostimolanti.
• Tremore di mercurio osservato con avvelenamento da mercurio, si verifica a riposo, aumenta con i movimenti muscolari volontari. Il tremore di mercurio si manifesta nei muscoli del viso e poi negli arti.
• Tremore alcolico si manifesta sotto forma di tremore delle dita delle mani tese, che sono divorziate, così come i muscoli del viso, la lingua. Il tremore da alcol si verifica con intossicazione da alcol, alcolismo, sindrome da astinenza.
• tremore isterico osservato nell'isteria, ha un'ampiezza e un ritmo variabili, è di natura costante o parossistica, aumenta sotto l'influenza di fattori psicologici.
• Tremore con danno cerebellareè intenzionale e si manifesta con le vibrazioni ritmiche degli arti mentre si avvicinano al bersaglio (ad esempio, quando la mano tocca la punta del naso). Il tremore può essere di natura posturale, che si verifica quando si mantiene una certa postura, mantenendo la gravità.
• Tremore essenziale può verificarsi sia durante l'esecuzione di azioni, sia quando si mantiene una posizione, mantenendo una postura. Il tremore è bilaterale, ma può essere asimmetrico. Oltre agli arti possono essere coinvolti la testa (tipo no-no o si-si), la mascella inferiore, le gambe, le corde vocali. Le capacità intellettuali sono preservate. Nella metà dei casi, il tremore essenziale è una malattia ereditaria con un tipo di eredità autosomica dominante, sebbene vi sia un'opinione sulla possibilità di danni alle vie efferenti del cervelletto.

Risposta del paziente al tremore

L'aspetto del tremore è la ragione per andare dal medico e dall'esame. È necessario determinare il tipo di tremore, le cause del suo sviluppo, nonché eseguire le misure terapeutiche necessarie per eliminare il problema e migliorare la qualità della vita del paziente.

Diagnosi di morbillo

Con il tremore, i medici eseguono una serie di metodi diagnostici strumentali per determinare le cause dello sviluppo dei sintomi. Tra i metodi di esame del tremore, i più comunemente usati sono:

• Il metodo “Rapido” (ripresa di film) è una ripresa ad alta frequenza seguita dalla proiezione dei fotogrammi catturati al rallentatore.
• Tremografia: registrazione del tremore su tre piani.
• Fotografia oscura: gli elementi luminosi sono fissati su alcuni segmenti dell'arto, che è coinvolto nel tremore. Al buio, le vibrazioni degli elementi luminosi vengono fotografate su pellicola fotografica.
• L'elettromiografia è uno studio dei muscoli che dà un'idea delle caratteristiche dell'ipercinesi ritmica.
• Altri metodi di ricerca - sono utilizzati a discrezione del medico, a seconda dello stato di salute del paziente e della gravità dei segni patologici.

Se il tremore si manifesta in una forma lieve, il suo trattamento si riduce alla nomina di tecniche rilassanti. È importante imparare come evitare lo stress e alleviare la tensione con l'aiuto di esercizi di respirazione e altre tecniche che il medico ti consiglierà. Aiutano i bagni rilassanti con l'uso di oli essenziali ed erbe lenitive. Al paziente possono essere prescritti sedativi naturali o sintetici. Se il tremore non è di natura maligna e procede in forma lieve, di norma le procedure di cui sopra dovrebbero essere sufficienti per eliminare i sintomi dolorosi e alleviare la tensione nervosa.

Per quanto riguarda il forte tremore, che impedisce al paziente di vivere e lavorare normalmente, in questo caso vengono utilizzati potenti farmaci che alleviano questo problema. Di norma, si tratta di beta-bloccanti che, a dosaggi sufficientemente bassi, possono ridurre l'ampiezza del tremore. Questi farmaci migliorano significativamente le condizioni del paziente ed eliminano rapidamente le manifestazioni cliniche del processo patologico.

Nel trattamento del tremore essenziale vengono utilizzati antagonisti β-adrenergici, benzodiazepine (clonazepam), primidone. La tolleranza può svilupparsi all'azione di questi farmaci, quindi si consiglia di usarli solo quando necessario.

La terapia medica per il tremore cerebellare è generalmente inefficace. Ci sono rapporti sull'uso riuscito di clonazepam, primidone.

I metodi chirurgici sono efficaci nel trattamento del tremore cerebellare grave - talamotomia stereotassica, microstimolazione del talamo. Questo è l'ultimo metodo di trattamento, ora utilizzato con successo in Europa, Israele, Stati Uniti e Giappone. Con la stimolazione cerebrale profonda, gli elettrodi vengono impiantati nell'area cerebrale del paziente, stimolando (o sopprimendo) l'attività delle singole zone responsabili della coordinazione dei movimenti e del tremore. Questo metodo di trattamento è attualmente in fase di miglioramento ed è attivamente utilizzato nel trattamento di malattie come il morbo di Parkinson, l'epilessia e altre.

Complicazioni di tremore

La principale complicazione osservata con il tremore è una diminuzione (o completa perdita) della capacità lavorativa. Nelle forme gravi di tremore, è difficile per il paziente anche fare le cose di base: mangiare o vestirsi. In questi casi, il paziente non può fare a meno di un aiuto esterno.

Prevenzione del tremore

Rifiuto di cattive abitudini, così come l'assunzione di farmaci che possono causare tremori.

Il tremore o tremore è un movimento ritmico che si verifica con contrazione involontaria, rilassamento dei muscoli.

Come scoprire se si tratta di una patologia o di una manifestazione temporanea di disturbi del SNC?

Ci sono due tipi

1. Tremore degli arti e del tronco- movimenti con frequenza fino a 10 Hz (fino a 10 ripetizioni al secondo), che provocano continui aggiustamenti del sistema motorio del corpo, sia durante il movimento che a riposo. Con forti emozioni o carichi pesanti, le manifestazioni di tremore si intensificano.
2. Il secondo tipo di tremore- Questi sono movimenti oculari di fissazione caratterizzati da alta frequenza, ma bassa ampiezza.

Il tremore delle estremità è giustamente considerato il disturbo più comune della funzione motoria umana. I tremori possono essere causati da una scarsa genetica, ma a volte i tremori compaiono a causa di una grave malattia.

Cause di tremore

Se tremi per più di 2 settimane, che non dipendono dallo sforzo fisico e dalle esperienze emotive, molto probabilmente ciò è causato da una patologia nel corpo.

Il tremore patologico può verificarsi sullo sfondo di una grave malattia in una serie di altri sintomi. Inoltre, una commozione cerebrale può causare tremori agli arti, che non scompaiono da soli.

Ci sono i seguenti tipi

I sintomi della malattia

Vibrazioni ritmiche di parti del corpo visibili ad occhio nudo.

Questo può essere, ad esempio, tremore delle braccia tese, contrazioni delle gambe.

Per la sua prevalenza diagnosi di tremore non crea difficoltà ai medici. In alcuni casi difficili da diagnosticare, vengono prescritti riprese rapide (ad alta velocità) o un termografo (un dispositivo che rileva il tremore su tre piani).

Alcuni tipi di tremore sono determinati utilizzando test di laboratorio, ad esempio nelle malattie della tiroide.

Trattamento del tremore degli arti

Se la malattia non è maligna, è sufficiente aderire a procedure di rilassamento che alleviano la tensione nervosa e il tremore andrà via. Inoltre, vengono prescritti esercizi di respirazione, assunzione di sedativi e bagni speciali.

Con tremore patologico

Nel caso di una forma lieve, il paziente non necessita di cure particolari, deve evitare posture scomode, tenere gli oggetti vicini al corpo e prenderli con fermezza.

Se una persona ha bisogno di eseguire azioni precise sul lavoro o la malattia interferisce con la manipolazione dei piatti, viene prescritto un trattamento farmacologico con beta-bloccanti, che riducono l'ampiezza del tremore o rimuovono completamente le manifestazioni della patologia.

Ma nel tempo, il corpo può sviluppare dipendenza, quindi si consiglia di utilizzare il medicinale prima di un evento importante o durante situazioni stressanti.

L'alcol può alleviare il tremore, ma bere costantemente è un modo sicuro per l'alcolismo.

Pertanto, l'alcol in piccole quantità viene consumato immediatamente prima dei pasti, quindi il paziente può pranzare tranquillamente.

In casi particolarmente gravi, quando una persona ha una disabilità, può aiutare un intervento chirurgico, in cui la regione cerebellare viene stimolata con una corrente elettrica.

In conclusione, il tremore patologico è quasi impossibile da superare, ma i farmaci moderni e i progressi della neurochirurgia aiuteranno il paziente a diventare di nuovo un membro a pieno titolo della società e non essere un peso per i propri cari.