Disturbo del movimento in un bambino. Sindrome dei disturbi del movimento del periodo di recupero delle lesioni perinatali del sistema nervoso

Queste sindromi si manifestano con l'immobilità (stupore), l'agitazione o la loro alternanza.

STUPOR è un disturbo psicopatologico sotto forma di soppressione di vari aspetti dell'attività mentale, principalmente capacità motorie, pensiero e parola. I pazienti che sono in uno stato di stupore sono immobili. Lasciati a se stessi, si siedono, si sdraiano o stanno in piedi a lungo, spesso per ore, senza cambiare postura. Le domande o non ricevono alcuna risposta (mutismo) o ricevono risposta dopo una pausa, lentamente, con parole o interiezioni separate e solo talvolta con frasi brevi. Di solito non reagiscono esternamente a ciò che sta accadendo intorno; non chiedere nulla; non badare a loro aspetto esteriore; spesso non mangiano da soli e spesso resistono al lavaggio, alla vestizione, all'alimentazione, alle procedure mediche (negativismo m); può essere disordinato nelle urine e nelle feci.

In alcuni casi, lo stupore è combinato con una varietà di sintomi psicopatologici: delirio, allucinazioni, alterazione dell'affetto, annebbiamento della coscienza; in altri casi, più rari, lo stupore è esaurito solo dall'inibizione motoria e del linguaggio - uno stupore "vuoto". Lo stupore accompagnato da annebbiamento della coscienza, principalmente uniroide, è chiamato stupore del recettore; stupore che esiste sullo sfondo di una chiara coscienza - lucida o effektorny. Di solito i termini "stupore lucido" e "stupore effettore" sono usati per caratterizzare lo stupore catatonico (vedi Sindrome catatonica).

Con lo stupore, c'è sempre un forte impoverimento temporaneo dell'attività mentale, in relazione al quale tali pazienti assomigliano a persone affette da demenza, che in realtà di solito non esiste. Questa circostanza è stata notata dagli psichiatri nel secolo scorso. Pertanto, per designare una parte significativa degli stati stuporosi, principalmente quelli che insorgevano con psicosi endogene, a quel tempo si usava il termine "demenza curabile primaria" - dementia primaris curabilis. Lo stupore è solitamente accompagnato da disturbi somatici, principalmente vegetativi. I ricordi di ciò che è accaduto al paziente durante il periodo di stupore sono spesso scarsi, frammentari, principalmente legati al contenuto dei disturbi psicopatologici - delirio, allucinazioni, ecc. Occasionalmente, con un lucido stupore catatonico, i pazienti ricordano bene cosa sta succedendo intorno. Abbastanza spesso, il periodo determinato dai disturbi dello stupore è amnestico. Lo stato di immobilità incompleta con un'attività vocale fortemente ridotta è chiamato substupore.

Lo stupore può svilupparsi gradualmente. Allo stesso tempo, inizialmente si sviluppa un sottostupore e successivamente, a causa dell'aggravamento della condizione, si sviluppa uno stupore. In connessione con la patomorfosi della droga della malattia mentale, gli stati di stupore pronunciati sono sempre meno comuni. Più spesso, la psicosi è limitata allo sviluppo del substupore.

A seconda dei disturbi psicopatologici che accompagnano lo stupore e dell'affiliazione nosologica della malattia mentale in cui si verifica lo stupore, si distinguono le seguenti forme di stupore:

1) catatonico (vedi Sindrome catatonica);

2) psicogeno;

3) depressivo;

4) allucinatorio;

5) alcolico;

6) apatico;

7) epilettico;

8) maniacale.

Lo stupore più comune è catatonico e psicogeno.

psicogeno lo stupore può essere isterico e depressivo. Lo stupore isterico si sviluppa all'improvviso o il suo aspetto è preceduto da altri disturbi isterici: eccitazione isterica, inclusa la regressione del comportamento, pseudodemenza, puerilismo e quindi lo stupore è, per così dire, lo stadio culminante

disturbi elencati. In uno stato di stupore isterico, i pazienti giacciono sul letto per giorni, spesso in posizione fetale. L'espressione del viso riflette imbronciata, rabbia o un affetto ansioso e intenso. Se ti rivolgi al paziente con una domanda, lo lascia senza risposta, ma compaiono quasi sempre sintomi vegetativi: tachicardia, arrossamento della pelle del viso, il ritmo della respirazione può cambiare. Le domande relative a una situazione traumatica comportano sempre la comparsa di pronunciati disturbi vaso-vegetativi. Quando cerca di sollevare il paziente, ha una forte resistenza, i muscoli del suo corpo sono tesi. Quando il paziente viene portato sotto le braccia, le sue gambe vengono trascinate indietro, uno stato che ricorda un riflesso del mantenimento di una postura. Molto spesso, insieme allo stupore, si notano caratteristiche pseudo-demenza-puerile separate. Possono verificarsi semplici stereotipi motori; pizzicano o graffiano a lungo un determinato punto, fanno movimenti come se stessero strappando qualcosa, scheggiandolo, ecc. I pazienti conservano la percezione dell'ambiente, che può essere conclusa sulla base del loro interrogatorio dopo che la psicosi è passata. La loro coscienza può essere definita come ristretta affettivamente a causa della concentrazione delle esperienze sulle circostanze del trauma psichico. Con l'esistenza prolungata di stupore, può comparire esaurimento fisico. Gli stati di stupore a breve termine non sono accompagnati da un deterioramento delle condizioni somatiche dei pazienti, nonostante i loro continui rifiuti di mangiare.

Lo stupore depressivo psicogeno nelle sue manifestazioni esterne in alcuni casi è molto simile al normale stupore depressivo (vedi sotto). La differenza sta nel fatto che spesso i pazienti possono rispondere a domande, in particolare, riguardanti una situazione psicotraumatica, con lacrime, singhiozzi ed esclamazioni espressive separate. Ci sono stati depressivi stuporosi in cui domina l'apatia. Tali pazienti giacciono sempre, spesso in posizione fetale, dalla loro parte. Non chiedono niente, non si servono, sono disordinati. Non c'è negatività. Tali pazienti possono essere nutriti senza uno sforzo notevole da parte del personale, anche se mangiano poco, si cambiano i vestiti e li portano in bagno. E in questi casi, possiamo parlare della presenza di coscienza affettivamente ristretta nei pazienti, ma in una forma più pronunciata rispetto ai pazienti del gruppo precedente. I ricordi del periodo in cui c'erano disturbi stupori sono assenti o estremamente poveri nelle vicende dell'ambiente; i pazienti ricordano abbastanza bene le loro esperienze durante lo stupore. Non sono dominati da pensieri su un precedente trauma mentale, ma da idee di auto-

accuse, in termini di casi del fenomeno di spersonalizzazione e derealizzazione (N.I. Felinskaya, 1968), cioè qui la depressione ha non solo un contenuto psicogeno, ma anche distinte componenti "vitali".

stupore depressivo(stupore malinconico; stupore malinconico) si manifesta con il fatto che l'aspetto esteriore del paziente riflette sempre un affetto depressivo: la postura è piegata, la testa è abbassata; sulla fronte - rughe orizzontali disegnate verso l'alto; i muscoli della parte inferiore del viso sono rilassati; occhi asciutti e infiammati. Di solito, i pazienti mantengono la capacità di rispondere agli appelli sia con parole separate e interiezioni pronunciate in un sussurro, sia con semplici movimenti: inclinare la testa, cambiare la direzione dello sguardo, ecc. In alcuni pazienti, sullo sfondo dell'immobilità generale, il movimento delle dita viene periodicamente o costantemente osservato e, a volte, sospiri involontari, gemiti, gemiti sono sintomi che indicano la possibilità della comparsa di raptus malinconico, seguito di nuovo da stupore. Lo stupore depressivo è sempre accompagnato da marcate deliri depressivi, inclusi i deliri di enormità e negazione. In un certo numero di casi, lo stupore depressivo è accompagnato da un offuscamento della coscienza da parte di un iroide. Lo stupore depressivo è il culmine dell'inibizione ideomotoria nella depressione malinconica o sostituisce la depressione agitata dall'ansia nei casi di aggravamento. Durata dello stupore depressivo - ore - settimane, raramente più lunga.

Lo stupore depressivo si verifica nella psicosi maniaco-depressiva, nella schizofrenia, nella malinconia presenile, nella malattia di Kraepelin (una delle forme di demenza presenile). Il substupore depressivo si osserva nell'allucinosi alcolica prolungata.

stupore allucinatorio differisce in quanto l'immobilità generale è spesso combinata con varie reazioni mimiche che esprimono paura, malinconia, sorpresa, gioia, distacco. Il mutismo può essere completo, ma il negativismo di solito è assente. Molto spesso, uno stupore allucinatorio si verifica al culmine di una vera allucinosi verbale polivocale; molto meno spesso con pseudoallucinosi uditiva, con un afflusso di allucinazioni visive simili a scene (delirio, allucinosi del Ch. Bonnet). Lo stupore allucinatorio dura da minuti a ore, raramente più a lungo. Si verifica in ebbrezza, psicosi organiche e senili.

Stupore alcolicoè relativamente raro. Il più delle volte osservato con oneiroid alcolico, accompagnato da visivo

pseudoallucinosi. I pazienti mentono, sembrano assonnati, l'espressione del viso è congelata e opaca, quindi sul viso appare un'espressione di paura, sorpresa, preoccupazione, interesse. Si sottopongono passivamente al controllo, procedure mediche, e se a volte mostrano resistenza, allora è intenso e simile alla resistenza che fa una persona quando è semiaddormentata. Il tono muscolare è generalmente ridotto. La durata dello stupore è fino a diversi giorni. Al culmine dell'allucinosi alcolica verbale acuta, può verificarsi substupore, della durata di minuti o ore. In alcuni casi, con l'encefalopatia alcolica di Gaye-Wernicke per brevi periodi di tempo (ore), si verificano disturbi stuporosi pronunciati, accompagnati da una forte muscolatura, inclusa l'ipertensione oppositiva. In queste condizioni si può osservare la sciatteria delle urine e delle feci, che di solito indica la gravità della condizione e la possibilità di morte.

Stupore apatico(stupore astenico; coma sveglio) si manifesta con il fatto che i pazienti di solito giacciono supini in uno stato di prostrazione e completo rilassamento muscolare. L'espressione del viso è devastata, gli occhi sono aperti. I pazienti sono indifferenti e indifferenti all'ambiente, si può parlare di "paralisi delle emozioni" (AV Snezhnevsky, 1940). Per la maggior parte semplici domande i pazienti sono in grado di dare una risposta corretta di una sillaba o breve; con quelli più complessi dicono "non lo so" o tacciono. C'è sempre una vaga coscienza della malattia; non di rado - l'orientamento più generale del luogo: i pazienti sanno di essere in ospedale. Quando richiesto dall'esterno, ad esempio, quando visitano i parenti, i pazienti hanno le giuste reazioni emotive. Di notte c'è l'insonnia; di giorno non c'è sonnolenza. I pazienti hanno spesso urine e feci disordinate. C'è sempre una cachessia pronunciata, spesso accompagnata da diarrea abbondante. Lo stupore apatico continua per settimane e mesi. I ricordi del periodo di stupore apatico sono estremamente poveri e frammentari. Lo stupore apatico è una manifestazione di psicosi sintomatiche gravi e protratte; in alcuni casi, si verifica nell'encefalopatia di Gaye-Wernicke in seguito alla sindrome ansia-delirante iniziale.

stupore epilettico si verifica abbastanza raramente. L'inibizione ideomotoria può essere determinata dallo stupore con negativismo e mutismo, a volte acceso poco tempo si verifica la catalessi. In altri casi, l'inibizione motoria è accompagnata da un'obbedienza passiva, spontanea o che si manifesta dopo la persistenza delle domande poste.

discorso, solitamente frammentario e privo di significato; in alcuni casi si osserva verbigerazione. Lo stupore epilettico è limitato solo occasionalmente ai soli disturbi motori e del linguaggio. Di solito è combinato con deliri, allucinazioni, affetti alterati. Caratteristica è l'improvvisa scomparsa dell'inibizione motoria e la sua sostituzione con un'eccitazione frenetica a breve termine con l'affetto di rabbia e azioni distruttive. Di norma, lo stupore epilettico compare dopo varie convulsioni, principalmente seriali, in connessione con lo sviluppo di stupore crepuscolare o oniroideo, al culmine di una grave disforia. Durata dello stupore epilettico - minuti - giorni. Di solito lo stupore epilettico termina bruscamente. L'amnesia completa del periodo di esistenza di disturbi stuporosi è caratteristica.

Stupore maniacale caratterizzato dalla predominanza dell'inibizione motoria generale senza, tuttavia, simultanea inibizione mimica. Il paziente si siede o sta in piedi immobile e allo stesso tempo segue il cerchio con gli occhi, sorride o mantiene un'espressione allegra. Le dichiarazioni spontanee sono assenti, il paziente non risponde alle domande. Alcuni pazienti possono avere un'inibizione ideativa; altri (come se ne parlerà più avanti) hanno accelerato le associazioni. La durata dello stupore maniacale è di ore-giorni. Abbastanza spesso, i pazienti descrivono i loro disturbi in modo sufficientemente dettagliato. Lo stupore di solito si verifica durante il passaggio da uno stato maniacale a uno stato depressivo e viceversa, a volte si osserva durante lo sviluppo di una sindrome catatonica. Si verifica più spesso nella schizofrenia, occasionalmente nella psicosi maniaco-depressiva.

LA SINDROME CATATONICA (catatonia) è un complesso sintomatico di disturbi mentali, in cui predominano i disturbi motori sotto forma di acinesi (stupore catatonico) o sotto forma di ipercinesia (eccitazione catatonica). Il termine "catatonia" e una descrizione clinica dettagliata della sindrome appartengono a K.Kahlbaum"y (1863, 1874).

Nello stupore catatonico si nota un aumento del tono muscolare (catatonia), che inizialmente si verifica nei muscoli masticatori, quindi passa ai muscoli natio e occipitale, quindi ai muscoli delle spalle, degli avambracci, delle mani e, ultimo ma non meno importante, a i muscoli delle gambe. elevato tono muscolare in alcuni casi è accompagnata dalla capacità del paziente di mantenere la posizione forzata data alle sue membra (flessibilità della cera, catalessi). Prima di tutto

la flessibilità cerosa appare nei muscoli del collo e, infine, nei muscoli degli arti inferiori.

Una delle manifestazioni della flessibilità della cera è il sintomo di un cuscino d'aria (sintomo del cuscino mentale di E. Dupre): se la testa di un paziente sdraiato sulla schiena è sollevata, allora la sua testa, e in alcuni casi le sue spalle, rimangono da tempo in posizione elevata. Un sintomo frequente dello stupore catatonico è l'obbedienza passiva: il paziente non ha resistenza ai cambiamenti della posizione degli arti, della postura e di altre azioni eseguite con lui. La catalessi caratterizza non solo lo stato del tono muscolare, ma è anche una delle manifestazioni dell'obbedienza passiva. Insieme a quest'ultimo, nello stupore, si osserva il disturbo opposto: il negativismo, che si manifesta con l'opposizione immotivata del paziente alle parole e soprattutto alle azioni della persona che entra in comunicazione con lui.

Esistono diverse forme di negatività. Con il negativismo passivo, il paziente non soddisfa le richieste a lui rivolte e con interventi esterni - un tentativo di dargli da mangiare, cambiare vestiti, esaminarlo, ecc., Resiste, accompagnato da un forte aumento del tono muscolare. Il negativismo attivo è accompagnato dall'esecuzione di altre azioni invece di quelle proposte. In quei casi in cui il paziente compie azioni che sono direttamente opposte a quelle che gli viene chiesto di fare, si parla di negativismo paradossale.

Il disturbo del linguaggio nello stupore catatonico può essere espresso dal mutismo: l'assenza di comunicazione verbale del paziente con gli altri pur mantenendo l'apparato vocale. I pazienti con stupore catatonico sono spesso in pose caratteristiche: sdraiato su un fianco, in posizione fetale, in piedi con la testa in giù e le braccia distese lungo il corpo, in posizione accovacciata. Alcuni pazienti si tirano una vestaglia o una coperta sopra la testa, lasciando il viso aperto - un sintomo di un cappuccio (PA Ostankov, 1936).

Lo stupore catatonico è accompagnato da disturbi somatici. I pazienti perdono peso, possono manifestare sintomi di beriberi. Le estremità sono cianotiche, si nota gonfiore sulla superficie dorsale dei piedi e delle mani. Sulla pelle compaiono macchie eritematose. Violazioni permanenti delle funzioni secretorie: salivazione, sudorazione eccessiva, seborrea. Gli alunni sono ristretti. In alcuni casi, c'è una mancanza di risposta pupillare a stimoli dolorosi. La pressione arteriosa è ridotta.

In accordo con la gravità e la predominanza di alcuni disturbi del movimento, si distinguono diverse varietà di stupore catatonico. In alcuni casi, una delle sue varietà ne sostituisce successivamente un'altra.

Lo stupore con flessibilità della cera (catalessia) si verifica sullo sfondo di un aumento relativamente superficiale del tono muscolare e del mutismo. Quest'ultimo in alcuni casi non è completo. Quindi, con le domande poste a bassa voce o sottovoce, puoi ottenere una risposta, un sintomo di I.P. Pavlov. L'immobilità è notevolmente indebolita e scompare completamente anche di notte.

Lo stupore negativistico è determinato da completa immobilità, mutismo e pronunciato negativismo, soprattutto passivo.

Stupore con torpore muscolare. In questo stato, il tono muscolare è notevolmente aumentato, in misura maggiore nei muscoli flessori, il che porta alla comparsa di una posizione embrionale - i pazienti giacciono su un fianco, le gambe sono piegate articolazioni del ginocchio e tirato fino allo stomaco, le mani premute sul petto, le dita serrate a pugno, la testa piegata al petto, gli occhi chiusi, le mascelle serrate, le labbra tese in avanti (sintomo della proboscide). Quest'ultimo si verifica, sebbene molto meno frequentemente, in altre varietà di stupore catatonico. Lo stupore con stupore è il più profondo.

L'eccitazione catatonica è priva di unità interna e determinazione. Le azioni dei pazienti sono innaturali, incoerenti, spesso immotivate e improvvise (impulsività); hanno molta monotonia (stereotipi), ripetizione di gesti, movimenti e posture altrui (ecoprassia). Le espressioni facciali dei pazienti non corrispondono alle loro azioni e al loro umore (par e m e m e I). Il discorso è molto spesso incoerente, accompagnato da affermazioni simboliche, neologismi, ripetizione delle stesse frasi e parole (verbigerazione); si ripetono anche le parole e le affermazioni degli altri (e ch o l a l e i). Si possono osservare discorsi in rima. Le domande che vengono poste sono seguite da risposte che non corrispondono al significato di queste domande (mimorepech, di passaggio, parlando). L'eccitazione continua e incoerente del discorso viene sostituita improvvisamente per un breve periodo da un silenzio completo. L'eccitazione catatonica è accompagnata da vari disturbi affettivi: pathos, estasi, rabbia, rabbia, a volte indifferenza e indifferenza.

La predominanza di alcuni disturbi su altri durante l'eccitazione catatonica permette di distinguerne le varietà. Non-

raramente queste varietà rappresentano solo stadi successivi nello sviluppo dell'eccitazione catatonica.

Inizialmente, l'eccitazione catatonica assume spesso la forma di patetico perplesso. L'umore è elevato, è sempre accompagnato da tenerezza, esaltazione, gioia - fino all'estasi. I movimenti dei pazienti sono ampi, esageratamente espressivi, spesso teatrali. Discorso - con intonazioni acute solenni, incoerenti, frammentarie, a volte incoerenti; può essere sostituito dal canto o dalla recitazione. In alcuni pazienti in età matura (dopo i 40 anni), per lo più donne, l'eccitazione patetica assume tratti isterici distinti o pseudo-demento-puerile. I fenomeni di negativismo possono essere intervallati da una pronunciata subordinazione passiva, che può rivelarsi la forma predominante della reazione del paziente alle azioni degli altri.

Eccitazione ebefreno-catatonica accompagnato da smorfie, clownerie, smorfie, risate inappropriate, battute maleducate e ciniche e ogni sorta di buffonate ridicole inaspettate. L'umore dei pazienti è mutevole: o sono allegri e immotivati ​​(l'allegria è solitamente colorata dall'affetto della follia), quindi senza motivo apparente diventano arrabbiati e aggressivi.

eccitazione impulsiva inizia improvvisamente, spesso con azioni aggressive: i pazienti si precipitano verso gli altri, li picchiano, si strappano i vestiti, cercano di soffocarli, ecc. All'improvviso saltano in piedi e cercano di correre, disperdendo tutti sul loro cammino. Afferrano e rompono gli oggetti che cadono sotto le loro mani. Si strappano i vestiti e si spogliano. Disperdono il cibo, si imbrattano di feci, si masturbano. Improvvisamente iniziano a sbattere contro gli oggetti circostanti (muri, pavimento, letto), cercano di scappare dal reparto e, quando ci riescono, fanno spesso tentativi suicidi: si gettano in corpi idrici, sotto un veicolo in movimento, si arrampicano in altezza e ne vengono espulsi. In altri casi, i pazienti iniziano improvvisamente a correre, girare, assumere posture innaturali. L'eccitazione impulsiva può essere silenziosa, ma può essere accompagnata da urla, imprecazioni, discorsi incoerenti. Il negativismo è sempre espresso in modo netto, accompagnato dalla resistenza a qualsiasi tentativo di interferire dall'esterno. Nei pazienti con schizofrenia con una lunga storia di malattia, l'eccitazione impulsiva si manifesta spesso in forme stereotipate. Furiosa eccitazione catatonica accompagnato da continui lanci disordinati e caotici, violenta resistenza a qualsiasi tentativo di trattenere i pazienti, che spesso si feriscono. Di solito si tratta di un'eccitazione "silenziosa".

In alcuni casi, lo stupore catatonico e l'eccitazione catatonica possono alternarsi molte volte; in altri, un tale cambiamento può verificarsi solo una volta (più spesso appare prima l'eccitazione, seguita dallo stupore); questi stessi stati possono verificarsi in isolamento.

La sindrome catatonica occasionalmente può esaurire da sola il quadro della psicosi - catatonia "vuota". Di solito, tuttavia, è accompagnato da una varietà di disturbi produttivi: affettivi, allucinatori, inclusi automatismi mentali, delirio, stati di coscienza alterata. Nei casi in cui la coscienza rimane limpida, la catatonia è chiamata lucida. I pazienti con catatonia lucida, dopo che la psicosi è passata, possono riferire non solo dei loro disturbi produttivi, ma anche di ciò che stava accadendo intorno a loro. Sono in grado di raccontare il comportamento e le dichiarazioni dei pazienti circostanti, le azioni e le parole del personale, ecc. Tra gli stati di stupore di coscienza, la catatonia è solitamente accompagnata da oneiroid (catatonia oneiroid), occasionalmente vi sono stati crepuscolari o amentali. La catatonia lucida è spesso accompagnata da eccitazione caotica impulsiva o "muta", stupore con negativismo e stupore. La catatonia con stati di coscienza offuscata, principalmente sotto forma di un iroide, è solitamente accompagnata da eccitazione entusiasta-patetica, stupore con obbedienza passiva o flessibilità cerosa.

La sindrome catatonica si verifica principalmente nella schizofrenia. La catatonia lucida, accompagnata da disturbi psicopatologici produttivi sotto forma di deliri, allucinazioni, automatismi mentali, è apparentemente osservata solo nella schizofrenia. Catatonia e catatonia "vuote", accompagnate da confusione, si verificano nei tumori cerebrali, principalmente nei tumori delle sue parti basali, nelle psicosi traumatiche, principalmente nel periodo tardo del trauma craniocerebrale, nelle psicosi epilettiche acute, nelle psicosi infettive e da intossicazione, con paralisi.

La sindrome catatonica si verifica sia nei bambini che negli adulti. In quest'ultimo - principalmente fino a 50 anni. In età avanzata, i disturbi catatonici sono rari. Nei bambini, i disturbi catatonici si manifestano con stereotipi motori (spesso ritmici) - corsa "manege", movimenti monotoni degli arti, del busto o sotto forma di smorfie, camminata in punta di piedi, ecc.

Spesso ci sono ecolalia, mutismo e verbigerazione, movimenti e azioni impulsive stereotipate. I disturbi catatonici nei bambini possono assumere la forma di comportamento regressivo: un bambino di 5-6 anni annusa e lecca gli oggetti che lo circondano. La sindrome catatonica raggiunge la sua massima intensità (principalmente nella schizofrenia) all'esordio della malattia all'età di 16-17-30 anni. Soprattutto questa intensità riguarda i disturbi stuporosi. Dopo i 40 anni, la prima apparizione di gravi disturbi catatonici è rara. Nelle donne di età compresa tra 40 e 55 anni, i disturbi catatonici che compaiono per la prima volta da qualche tempo sono molto simili a quelli isterici: linguaggio espressivo ed espressioni facciali, comportamento teatrale, coma isterico, ecc. A volte ci sono sintomi di puerilismo. Tali pazienti hanno spesso obbedienza passiva ed elementi transitori di flessibilità cerosa. La complicazione del quadro clinico qui non è lungo la linea del rafforzamento dei disturbi catatonici, ma lungo la linea dello sviluppo della sindrome depressiva-paranoide spesso massiccia. Se nella seconda metà della vita o in età avanzata ci sono disturbi catatonici pronunciati e a lungo termine, di regola, noi stiamo parlando sui pazienti con schizofrenia con un inizio precoce del processo.

La terapia con psicofarmaci ha determinato una netta riduzione della sindrome catatonica. Quest'ultimo si manifesta ora principalmente con i suoi disturbi iniziali - movimenti improvvisi o episodici e ridotta eccitazione impulsiva, stoltezza lievemente espressa, ecolalia individuale, episodi di mutismo e obbedienza passiva, brevi stati substuporosi - i cosiddetti. poco catatonico. Se anche 15-20 anni fa, con la schizofrenia, la cosiddetta. catatonia sequenziale o secondaria (la sindrome catatonica ha complicato la precedente sindrome allucinatorio-delirante), che esisteva da molti anni, spesso fino alla morte del paziente, ora la catatonia sequenziale è una rarità. Il suo aspetto nei giovani pazienti, così come lo sviluppo di una sindrome catatonica pronunciata e persistente in generale, osservata nei pazienti della stessa età; il più delle volte indica un trattamento insufficiente o scorretto con farmaci psicotropi.

SINDROME EEBEFRENICA - una combinazione di eccitazione motoria e del linguaggio con stupidità e affettività mutevole. L'eccitazione motoria è accompagnata da clownerie, smorfie, smorfie, copie clownesche di atti e parole di altri. Usando camici da ospedale, giornali, ecc., i pazienti inventano abiti stravaganti per se stessi. Infastidiscono gli altri con goffi

con domande dure o ciniche, cercano di interferire con qualcosa, gettandosi ai loro piedi, afferrando i vestiti, spingendoli e spingendoli da parte. L'eccitazione può essere accompagnata da elementi di regressione comportamentale. Quindi i pazienti si rifiutano di sedersi per mangiare a tavola e mangiano in piedi, in altri casi salgono sul tavolo con i piedi. Mangiano senza usare un cucchiaio, ma afferrano il cibo con le mani, sputano, sputano, ruttano. I pazienti a volte sono allegri, ridono e schiamazzano fuori posto, poi iniziano a piagnucolare, strillare, singhiozzare o ululare, poi diventano tesi, arrabbiati e aggressivi. Il discorso è spesso incoerente in una certa misura, può essere accompagnato da neologismi, uso di parole poco usate e frasi pretenziose ed ecolalia. In altri casi, i pazienti cantano canzoncine oscene o usano un linguaggio volgare. Nella struttura della sindrome ebefrenica si verificano disturbi allucinatori e deliranti instabili. Spesso ci sono sintomi catatonici. Se sono costanti, parlano di sindrome ebefreno-catatonica.

La sindrome ebefrenica esiste in una forma espansa nei pazienti giovane età. Nei pazienti in età matura, principalmente nelle donne, la sindrome ebefrenica si manifesta principalmente con le caratteristiche dell'infanzia con capriccio e balbettio. Molto spesso, la sindrome ebefrenica si verifica nella schizofrenia; occasionalmente nell'epilessia in stati di coscienza alterata, psicosi associate a trauma cranico, psicosi reattive e da intossicazione.

Sindromi di oscuramento (disturbo) della coscienza

Non esiste una definizione clinica del termine "stupore". Ci sono solo definizioni psicologiche, fisiologiche e filosofiche della coscienza. La difficoltà della definizione clinica è legata al fatto che questo termine accomuna sindromi molto diverse nelle loro caratteristiche. P. B. Gannushkin ne ha parlato nelle sue lezioni. O.V. Kerbikov (1936) cita le parole della sua conferenza: "Questa sindrome (disturbo della coscienza - OK) è quasi indescrivibile - a volte fino alla completa estinzione - pallore delle percezioni. Allo stesso tempo, tutte le sindromi di stupore sono caratterizzate da una serie di caratteristiche comuni. Il primo a elencarli fu K.Jaspers, 1965.* Lo stato di annebbiamento della coscienza è evidenziato da:

* K.Jaspers. Allg. psicopatologia. Achte unveranderte auflage. 1965, s. 123.

1) distacco del paziente dall'ambiente con percezione indistinta, difficile, frammentaria di esso;

2) diversi tipi disorientamento - nel luogo, nel tempo, nelle persone circostanti, nella situazione, nella propria personalità, esistendo in isolamento, in varie combinazioni, o tutte contemporaneamente;

3) un certo grado di pensiero incoerente, accompagnato da debolezza o impossibilità di giudizio e disturbi del linguaggio;

4) amnesia totale o parziale del periodo di stupore; si conservano solo memorie frammentarie di disturbi psicopatologici osservati in quel momento - allucinazioni, deliri, molto meno spesso - frammenti di eventi ambientali.

I primi tre segni si trovano non solo nell'annebbiamento della coscienza. Si osservano anche in altri disturbi psicopatologici, ad esempio in stati deliranti, confusione, sindrome psicoorganica, ecc. Quindi, il distacco dall'ambiente si trova nella depressione, nella sindrome apatica, negli stati di stupore: vari tipi di disorientamento - nella demenza, nei disturbi amnestici, in alcuni sindromi deliranti; uno o l'altro grado di incoerenza del pensiero - con stati maniacali, demenza, grave condizioni asteniche eccetera. Solo una combinazione di tutti e quattro i segni rende legittimo diagnosticare l'annebbiamento della coscienza. Esistono diverse forme di stati di annebbiamento della coscienza.

STUNNING - abbassando, fino alla completa scomparsa, la chiarezza della coscienza e la sua simultanea devastazione. Le principali manifestazioni dello stordimento sono un aumento della soglia di eccitabilità per tutti gli stimoli esterni. I pazienti sono indifferenti, l'ambiente non attira la loro attenzione. I pazienti non percepiscono immediatamente le domande che vengono loro poste e sono in grado di comprenderne solo relativamente semplici o solo le più semplici. Il pensiero è lento e difficile. Il vocabolario è esaurito. Le risposte sono monosillabiche, le perseverazioni sono comuni. Le rappresentazioni sono povere e indistinte. L'attività motoria è ridotta: i pazienti sono inattivi, i movimenti sono fatti da loro lentamente; si nota l'imbarazzo motorio. Le reazioni mimiche sono sempre esaurite. Le violazioni della memoria e della riproduzione sono costantemente espresse. Non ci sono disturbi psicopatologici produttivi. Possono essere osservati solo in forma rudimentale proprio all'inizio dello stordimento. Il periodo di stordimento è di solito completamente o quasi completamente amnestico.

A seconda del grado di profondità dell'abbassamento della chiarezza della coscienza, ci sono prossimi passi stordimento: obnubilazione, sonnolenza, stupore, coma. In molti casi, quando la condizione peggiora, queste fasi si sostituiscono successivamente.

Obnubilation - "nuvola di coscienza", "un velo sulla coscienza". Le reazioni dei pazienti, principalmente la parola, rallentano. Appaiono distrazione, disattenzione, errori nelle risposte. Spesso c'è una negligenza dell'umore. Tali stati in alcuni casi durano minuti, in altri, ad esempio, in alcune forme iniziali di paralisi progressiva o tumori. cervello, ci sono lunghi periodi.

La sonnolenza è uno stato di sonnolenza, durante il quale la maggior parte delle volte il paziente giace con gli occhi chiusi. Il discorso spontaneo è assente, ma le domande semplici hanno una risposta corretta. Le domande più complesse non vengono comprese. Gli stimoli esterni possono alleviare per qualche tempo i sintomi di obnubilamento e sonnolenza.

Sopor: un sogno patologico. Il paziente giace immobile, i suoi occhi sono chiusi, il suo viso è mimico. La comunicazione verbale con il paziente è impossibile. Fortemente irritanti (luce intensa, suono forte, stimoli dolorosi) provocano reazioni protettive motorie e occasionalmente vocali indifferenziate e stereotipate.

Coma - completa perdita di coscienza senza risposta a nessuno stimolo.

I successi della moderna rianimazione hanno permesso di identificare particolari quadri psicopatologici durante la regressione di un coma - sindrome apallica e mutismo acinetico. Molto spesso, queste sindromi si verificano ora dopo il coma causato da una grave lesione cerebrale traumatica.

Sindrome apallica (stupore lucido, coma prolungato) - completa aspontaneità senza risposta a stimoli esterni - tatto, manipolazione, ambiente, ecc. Le reazioni agli stimoli dolorosi e il riflesso della deglutizione vengono preservati. I riflessi orali e di presa possono essere preservati. In alcuni casi, gli arti si bloccano nella posizione data. Frequenti disturbi della minzione e della defecazione. Il cambiamento del sonno e della veglia non dipende dall'alternanza del giorno e della notte. Quando la condizione migliora, può verificarsi la sindrome di Korsakov.

Il mutismo acinetico è una combinazione di immobilità e mancanza di parola. I pazienti giacciono immobili, gli occhi aperti, guardano

significativo. Viene mantenuta la capacità di seguire le azioni delle persone vicine. Il mutismo acinetico sostituisce il coma o è uno stadio di regressione della sindrome apallica.

Lo stordimento si verifica con intossicazione (alcol, monossido di carbonio, ecc.), Disordini metabolici (uremia, diabete, insufficienza epatica), traumi craniocerebrali, tumori cerebrali, vascolari e altre malattie organiche del sistema nervoso centrale.

SINDROME DELIRIOUS (delirio) è uno stupore allucinatorio della coscienza con una predominanza di vere allucinazioni e illusioni visive, delirio immaginativo, affetti mutevoli, in cui predomina la paura, eccitazione motoria. Il delirio è la forma più comune di annebbiamento della coscienza.

Il delirante annebbiamento della coscienza aumenta gradualmente e attraversa diverse fasi del suo sviluppo, descritte per la prima volta da C. Liebermeister "oM (1866) nelle malattie somatiche.

Sintomi primo stadio diventano evidenti di solito la sera. C'è un'eccitazione generale. Le reazioni verbali, mimiche e motorie sono ravvivate e accelerate. I pazienti sono loquaci, l'incoerenza si manifesta facilmente nelle loro dichiarazioni, raggiungendo a volte il grado di leggera incoerenza. Sperimentano influssi di ricordi figurativi, sensualmente visivi, in alcuni casi simili a scene, relativi al passato, incluso il passato. I movimenti acquistano un'espressività esagerata. L'iperestesia è costante; on: i pazienti rabbrividiscono a suoni lievi; non amano la luce intensa; il cibo abituale ha un odore e un sapore intensi. Vari eventi esterni, a volte i più insignificanti, attirano per un momento la loro attenzione. L'umore è mutevole. La gioia irragionevole con un tocco di entusiasmo o tenerezza è facilmente sostituita da depressione, ansia, irritazione, capriccio. Il sonno è superficiale, intermittente, soprattutto nella prima metà della notte, accompagnato da sogni vividi, spesso da incubo, ansia e paura. Al mattino si notano debolezza e debolezza.

In seconda fase, sullo sfondo di rinforzo della frustrazione elencata, ci sono illusioni visive. In alcuni casi sono ordinari nel contenuto e non numerosi; in altri sono molteplici e in alcuni casi assumono la forma di pareidolia. Occasionalmente, può verificarsi un orientamento impreciso nel luogo e nell'ora. Prima di addormentarsi, con gli occhi chiusi, si verificano allucinazioni ipnagogiche individuali o multiple caleidoscopiche che si sostituiscono a vicenda.

In quest'ultimo caso si parla di delirio ipnagogico. L'intensità dei sogni si intensifica. Durante i frequenti risvegli, i pazienti non si rendono immediatamente conto di cosa fosse un sogno e cosa sia la realtà.

Sul terza fase si verificano vere allucinazioni visive. Possono essere singoli e multipli, statici e mobili, incolori e colorati, ridotti, normali o ingranditi. In alcuni casi, è impossibile identificare una trama specifica nel contenuto delle allucinazioni visive e le visioni vengono sostituite senza alcun collegamento; in altri compaiono scene che cambiano in sequenza relative al contenuto. A seconda del fattore eziologico, le allucinazioni visive possono avere le loro caratteristiche distintive. Ad esempio, le allucinazioni zooottiche sono caratteristiche del delirio alcolico e della cocaina; allucinazioni microottiche - per delirio derivante da avvelenamento da oppiacei; allucinazioni visive con il tema degli episodi militari - per persone che hanno subito lesioni cerebrali traumatiche in passato in una situazione di combattimento, ecc. Con il delirio, il paziente è sempre uno spettatore interessato di tutto ciò che accade davanti ai suoi occhi. Il suo affetto e le sue azioni corrispondono al contenuto del visibile. È preso da curiosità, smarrimento, gioia, paura, orrore. Guarda con interesse o fascino o, al contrario, corre, si nasconde, si difende. Le espressioni facciali corrispondono all'affetto e alle azioni dominanti. L'eccitazione vocale è più spesso limitata a separare brevi frasi, parole, grida. Al terzo stadio possono manifestarsi anche allucinazioni uditive, tattili, olfattive, deliri figurativi frammentari. Il paziente comprende male le domande poste, spesso risponde in modo inappropriato. Tuttavia, se attiri la sua attenzione, la qualità delle risposte migliora per un breve periodo.

In un certo numero di casi, le allucinazioni visive simili a scene acquisiscono un contenuto fantastico - viaggi straordinari, scene di battaglia, scene di cataclismi mondiali, morti di massa di persone - delirio "fantastico" o sindrome delirio-onirico. In questo stato si sperimentano spesso sensazioni di rapido movimento nello spazio, comprese sensazioni di volo, di caduta da una grande altezza (in una miniera, in un pozzo, ecc.).

Nella terza fase dello sviluppo del delirio, l'orientamento nell'ambiente è disturbato. Di solito i pazienti sono orientati in modo errato. Coscienza-

th "Io" - l'autocoscienza è sempre preservata. Di notte, si osserva un'insonnia completa o un sonno intermittente superficiale solo al mattino. Nella prima metà della giornata, i sintomi del delirio sono significativamente o completamente ridotti. Predomina l'astenia. Nel pomeriggio la psicosi riprende. I sintomi del delirio sono molto variabili, in relazione ai quali il suo quadro clinico è determinato dalla predominanza di alcuni disturbi, poi di altri. Nella seconda e terza fase, si possono osservare periodicamente i cosiddetti intervalli lucidi (luce), che durano da minuti a un'ora. In questo momento, i sintomi psicopatologici che caratterizzano il delirio scompaiono completamente o parzialmente, principalmente illusioni e allucinazioni. Appare un corretto orientamento nell'ambiente, i pazienti si rendono conto che i loro disturbi erano una manifestazione della malattia. Potrebbe esserci anche una valutazione critica completa della propria condizione.

Lo sviluppo del delirio è più spesso limitato ai disturbi delle tre fasi descritte. Possono sostituirsi successivamente l'un l'altro; può essere limitato allo sviluppo del solo primo o primo e secondo stadio. Con una manifestazione più violenta della malattia, il primo stadio viene sostituito molto rapidamente dal terzo, ad esempio in caso di avvelenamento con atropina, piombo tetraetile, antigelo.

Lo sviluppo sfavorevole della malattia sottostante (somatica, infettiva, dovuta a intossicazione, ecc.) Può portare allo sviluppo di forme gravi di delirio - occupazionale e agitato. In alcuni casi, attualmente relativamente rari, forme gravi di delirio sostituiscono il terzo stadio; in altri - il primo o il secondo.

Delirio professionale(delirio del lavoro, delirio del lavoro) - delirio con predominanza di eccitazione motoria monotona sotto forma di azioni abituali eseguite nella vita di tutti i giorni: mangiare, bere, pulire, ecc., o azioni che sono direttamente correlate alla professione del malato persona - vendita di merci, cucito, lavoro su un registratore di cassa, ecc. L'eccitazione motoria nel delirio professionale si verifica, di regola, in uno spazio limitato. È accompagnato dalla pronuncia di singole parole o è "muto". Allucinazioni e deliri sono assenti o rudimentali. Di solito non ci sono spazi lucidi. Il contatto vocale è spesso impossibile. A volte è possibile ottenere una risposta di una sola parola. Il suo contenuto riflette esperienze patologiche.

Delirio mutante(delirio mormorante, delirio silenzioso) - delirio con eccitazione motoria non coordinata, che

uno sciame è privo di azioni olistiche ed è monotono nelle sue manifestazioni, si verifica all'interno del letto. I pazienti rimuovono qualcosa, lo scrollano di dosso, lo sentono, lo afferrano. Queste azioni sono spesso definite dalla parola "rapina". L'eccitazione vocale è una pronuncia tranquilla e indistinta di singoli suoni, sillabe, interiezioni. È impossibile entrare in comunicazione con i pazienti, sono completamente distaccati dall'ambiente. Il delirio moussificante di solito sostituisce il delirio professionale. Il delirio lavorativo e soprattutto disordinato durante il giorno può essere sostituito da sintomi di stordimento. L'approfondimento dello stordimento in questi casi indica un peggioramento della malattia di base.

A seconda del fattore eziologico (con la più alta frequenza in caso di intossicazione), il delirio può essere accompagnato da disturbi vegetativi e neurologici. Nella prima o terza fase dei disturbi vegetativi, tachicardia, tachipnea, sudorazione, fluttuazioni del livello pressione sanguigna con una tendenza al suo aumento e da sintomi neurologici - ipotensione muscolare, iperreflessia, tremore, atassia, debolezza di convergenza, nistagmoide, sintomo di Marinescu. In caso di gravi deliri, prima di tutto, in caso di mushing, cadute di pressione arteriosa, è possibile lo sviluppo di condizioni collattoidi, si nota spesso una marcata ipertermia di origine centrale, si osservano sintomi di disidratazione dell'organismo. I sintomi neurologici includono rigidità del collo, sintomo di Kernig, sintomi di automatismo orale, sintomi oculari (nistagmo, ptosi, strobismo, sguardo fisso), ipercinesi atetoide e coreoforme.

La durata del delirio di solito varia da tre a sette giorni. La scomparsa dei disturbi si verifica spesso in modo critico, dopo un lungo sonno, meno spesso - liticamente. Sono possibili deviazioni dalla durata media sia nella direzione dell'accorciamento che nella direzione di un allungamento significativo dell'esistenza dei sintomi determinanti il ​​delirio. Nei casi in cui il delirio si manifesta con disturbi caratteristici del primo e del secondo stadio e dura circa un giorno, si parla di delirio abortivo. Nei pazienti somaticamente debilitati, principalmente negli anziani, si possono osservare sintomi di delirio estesi e gravi per un certo numero di settimane. In questo caso si parla di delirio prolungato e perfino cronico.

I pazienti che hanno subito un delirio esteso (delirio nel terzo stadio) ricordano parzialmente il contenuto delle loro esperienze. Questi ricordi sono di solito

I reperti sono frammentari e si riferiscono a sintomi psicopatologici - allucinazioni, affettività, delirio. I pazienti con delirio professionale e lancinante hanno un'amnesia completa.

Molto spesso, il delirio è sostituito dall'astenia; in un certo numero di casi, il delirio è seguito dalla comparsa di disturbi affettivi - subdepressivi e ipomaniacali: i primi si verificano più spesso nelle donne, i secondi negli uomini. Molto meno spesso, specialmente con la fine litica della psicosi, può rimanere un delirio residuo. Spesso si alterna un forte delirio varie manifestazioni sindrome psicoorganica.

Il delirio si verifica in abuso di sostanze, intossicazione, infettivo e acuto malattie somatiche, con lesioni vascolari del cervello, demenza senile, trauma cranico.

SINDROME ONEIRIDEA (oneiroid, stupefazione oneiroide, onirismo, onirofrenia, stupore fantastico-delirante onirico, sindrome da stupore simile al sonno, stupore onirico) - stupore con un afflusso di rappresentazioni fantastiche che sorgono involontariamente contenenti frammenti modificati di ciò che è stato visto, letto, udito , sperimentato, a volte isolato, a volte intrecciato in modo intricato con dettagli dell'ambiente percepiti in modo distorto; immagini emergenti - i sogni, simili ai sogni, spesso si susseguono in una certa sequenza in modo che un evento sembri seguire da un altro, ad es. sono simili a scene; disturbi affettivi permanenti (depressivi o maniacali) e motori, compresi i disturbi catatonici.

Il termine "delirio onirico" fu usato da E. Regis "oM nel 1894 per descrivere psicosi infettive e da intossicazione. Il termine "delirio oniroideo" fu proposto da G. de Clerambault "oM nel 1909. Stupore oneiroideo e nel periodo prenosologico, e specialmente in seguito, è stata descritta prevalentemente o più frequentemente nelle psicosi ora denominate schizofrenia ricorrente. È con questa malattia che la sindrome uniroide si manifesta nella sua forma più completa e il suo sviluppo passa attraverso una serie di fasi successive.

La fase iniziale è determinata dai disturbi affettivi. Gli stati subdepressivi e depressivi sono accompagnati da letargia, impotenza, capricciosità, irritabilità e ansia immotivata. Gli stati ipomaniacali e maniacali sono sempre

portano l'impronta di entusiasmo, tenerezza, un sentimento di penetrazione e intuizione, ad es. accompagnato da sintomi caratteristici dell'ecstasy. disturbi affettivi combinato con disturbi del sonno, appetito, mal di testa, sensazioni spiacevoli nella regione del cuore. Primo stadio dura da settimane a diversi mesi.

Successivamente, sorge uno stadio di umore delirante. L'ambiente appare al paziente mutato, incomprensibile, carico di sinistri significati. O appare una paura inspiegabile o una premonizione di un disastro imminente, ad esempio follia, morte. L'umore delirante è accompagnato da idee deliranti non sistematizzate, principalmente persecuzioni, malattie, morte. Occasionalmente c'è confusione, orientamento delirante nell'ambiente, comportamento delirante. Questi disturbi durano ore o giorni. Poi arriva lo stadio delle delusioni di messa in scena, significato e intermetamorfosi. I pazienti dicono che intorno a loro si sta svolgendo un qualche tipo di azione, come in un film o in un'opera teatrale, e ne sono partecipanti o spettatori; l'ambiente - gli oggetti, le persone con le loro azioni, simboleggiano situazioni insolite o hanno un significato per loro insolito; a volte c'è una trasformazione di una persona in un'altra; in alcuni casi, la reincarnazione si estende agli oggetti circostanti. Il quadro clinico si complica a causa di illusioni verbali affettive, automatismi mentali, principalmente ideativi, e talvolta allucinazioni verbali. Periodicamente c'è eccitazione del linguaggio motorio o, al contrario, letargia. L'intensità dei disturbi affettivi, la durata dell'orientamento delirante e la confusione aumentano. I disturbi di questa fase durano diversi giorni o settimane.

Ulteriore trasformazione quadro clinico accompagnato dallo sviluppo dello stadio di parafrenia fantastica acuta eo oniroide orientato (oneirismo degradato - H. Baruk, 1938). In questo stato si verifica una fantastica modifica dei precedenti disturbi mentali: deliri, inclusi deliri di messa in scena e significato, automatismi mentali, falsi riconoscimenti. Il contenuto fantastico viene acquisito da eventi reali che si svolgono intorno al paziente, nonché dalle sue precedenti conoscenze e ricordi, ad es. il delirio retrospettivo fantastico figurativo si sviluppa.

In base alle caratteristiche dell'affetto e del delirio, si distinguono i tipi espansivi e depressivi di oneiroid: o delirio espansivo(grandezza,

alta origine, messianismo, ecc.), o delirio fantastico di contenuto depressivo, in particolare varie manifestazioni del delirio di Kotard. Appare spesso delirio antagonistico (manicheo): il paziente è il centro delle forze opposte del bene e del male. Possono verificarsi allucinazioni visive simili a scene di contenuto spaventoso.

Nella percezione e nella coscienza del paziente, insieme al corretto orientamento nella sua personalità e nel suo posto, si crea contemporaneamente una fantastica idea delirante dell'ambiente e della sua posizione in esso. L'ambientazione è percepita come il passato storico o la situazione straordinaria del presente, come scene di fiabe o di fantascienza; le persone circostanti si trasformano nei personaggi di questi eventi insoliti. In questi pazienti, l'autocoscienza è ancora preservata: si oppongono a esperienze fantastiche. Le fantastiche costruzioni deliranti cambiano facilmente sotto l'influenza dei cambiamenti nell'ambiente, così come gli affetti, i sogni, le sensazioni corporee. Nella fase di parafrenia fantastica acuta, la confusione può essere intervallata dal carico di lavoro. Predominano l'eccitazione confusa-patetica o il substupore, accompagnati da affetti estatici o da depressione ansiosa o paura. Il senso del tempo è rotto; rallenta, accelera o si ha la sensazione della sua scomparsa. Lo stadio della parafrenia fantastica acuta dura per ore o diversi giorni.

Con lo sviluppo di un vero e proprio oniroide, la mente del paziente è dominata da idee fantastiche visualizzate (delirio onirico), che non sono più associate alla sfera della percezione, ma a mondo interiore malato. La base di queste idee è la pseudoallucinosi visiva. Nello stato di oniroide, davanti all '"occhio interiore" del paziente ci sono scene di situazioni grandiose in cui lui stesso è il protagonista degli eventi che si svolgono, ad es. scompare l'opposizione del proprio io alle situazioni vissute e sorge un disordine di autocoscienza. Molto spesso c'è una dissociazione tra il contenuto della coscienza e la sfera motoria, che è dominata da sintomi di stupore catatonico di intensità variabile, ma generalmente superficiale, seguiti per qualche tempo da episodi di eccitazione patetica o insensata. Di solito i pazienti tacciono, la comunicazione verbale con loro è quasi sempre impossibile.

Un vero oneiroid è sempre il culmine nello sviluppo di un attacco di schizofrenia ricorrente. Potrebbero essere necessarie diverse ore o

giorni e si alternano a unoiroid orientato. La riduzione dei sintomi oneiroidi avviene gradualmente, nell'ordine inverso rispetto al loro aspetto. I pazienti riproducono in modo sufficientemente dettagliato il contenuto dei disturbi psicopatologici del periodo di coscienza offuscata e più pienamente, più il loro stato mentale migliora; gli eventi circostanti sono in gran parte o completamente amnesici. La fase e la sintomatologia dell'oneiroide che si verifica nella schizofrenia non si verifica in nessun'altra malattia mentale. Pertanto, questa forma di oniroide può essere designata come endogena, in contrasto con lo stupore oniroideo della coscienza, che può essere chiamato esogeno-organico e che si verifica in un certo numero di malattie mentali - psicosi acute da metastasi, sintomatiche e vascolari, epilessia, malattia di Kraepelin , occasionalmente con psicosi senile. In tutte queste malattie, ad eccezione della senile, le psicosi si manifestano sotto forma di convulsioni e lo stupore monoiroideo in esse, di solito come nella schizofrenia, è lo stadio culminante nello sviluppo della malattia.

I disturbi psicopatologici che precedono l'oneiroide riflettono le caratteristiche delle corrispondenti forme nosologiche. Quindi, con delirium tremens, psicosi sintomatiche e vascolari, così come con psicosi che si verificano periodo acuto lesione cerebrale traumatica, il disturbo iniziale è l'astenia somatogena, seguita da delirio o da sintomi di stordimento; con allucinosi alcolica, alcune psicosi sintomatiche - astenia somatogena, complicata da allucinosi verbale; nelle psicosi che si verificano nel periodo tardivo della lesione cerebrale traumatica e nell'epilessia, si osservano astenia e annebbiamento crepuscolare della coscienza con delirio, allucinazioni visive e verbali, o solo queste ultime; in caso di malattia di Kraepelin (una delle forme di psicosi presenile), l'oneiroid è preceduto da depressione ansiosa. In tutte queste malattie, lo stupore monoide è caratterizzato da manifestazioni simili. Le immagini a sviluppo sequenziale unite da una trama comune sono osservate relativamente raramente. Di solito ci sono solo episodi separati di alcuni eventi, ad esempio associati ai viaggi nello spazio. In un certo numero di casi, c'è un cambiamento di diverse scene fantastiche che non sono correlate tra loro nel significato. Le scene con contenuti fantastici possono essere sostituite da scene della vita quotidiana. Lo stupore da uniroide è intervallato dai sintomi della psicosi che lo precedono. Sì, con delirium tremens

scene di guerra, soggiorno in un paese esotico, ecc. ripetutamente sostituito da allucinazioni visive zooottiche, paura, eccitazione motoria. I disturbi dell'autocoscienza, di regola, non si verificano. Il paziente, che si trova nelle condizioni di situazioni fantastiche, sebbene vi partecipi, ma allo stesso tempo rimane se stesso. Molto spesso, specialmente nelle psicosi da alcol metano, il paziente, entrando in una situazione insolita, rimane nei suoi abiti abituali o in ospedale, ad es. i suoi oggetti di scena spesso non corrispondono al contenuto di scene fantastiche. Un fatto simile si osserva nell'oneiroid epilettico e traumatico. I disturbi psicopatologici che accompagnano l'oneiroide, ad esempio gli automatismi mentali, esclusa la pseudoallucinosi visiva, sono frammentari, transitori, spesso del tutto assenti; gli stati di inibizione o eccitazione sono privi di caratteristiche catatoniche.

La durata di un oneiroid esogeno organico varia da un'ora (o anche meno) a diversi giorni; la riduzione si verifica più spesso in modo critico. Gli oneiroidi di origine organica esogena, così come altre forme di annebbiamento della coscienza, principalmente delirio e stati crepuscolari, sono spesso sostituiti da sindromi transitorie da B e k ad a* sotto forma di astenia, delirio residuo, confabulosi, sindrome psicoorganica, ecc. .d. Le memorie dell'oneiroide di origine organica esogena sono spesso frammentarie, spesso scarse. In molti casi si osserva un'amnesia ritardata: all'inizio il paziente ricorda il contenuto della psicosi e poi dimentica.

Lo sviluppo dell'oneiroid nelle psicosi organiche esogene indica spesso una tendenza della malattia a svilupparsi nella direzione dell'aggravamento. Quando l'oneiroide viene sostituito o complicato da stordimento o amentia, la prognosi della psicosi e della malattia stessa nel suo insieme diventa meno favorevole in questo momento.

amentia (sindrome amentale, annebbiamento della coscienza amentale) - una forma di annebbiamento della coscienza con una predominanza di linguaggio incoerente, capacità motorie e confusione.

* Sindromi Wicca transitorie (H. Wieck, 1956) - un gruppo di sindromi non specifiche (asteniche, affettive, deliranti, organiche - sindrome di Korsakov, ecc.) derivanti da varie psicosi organiche esogene. Si sviluppano prima o dopo lo stato di stupore della coscienza. Possono essere successivamente sostituiti l'uno dall'altro, ad esempio affettivo - astenico; ansioso delirante - stupore apatico. Inizialmente, la descrizione di una parte significativa delle sindromi transitorie appartiene ad A.V. Snezhnevsky (1940).

Il discorso dei pazienti consiste in singole parole di contenuto ordinario, sillabe, suoni inarticolati, pronunciati a bassa voce, ad alta voce o con una voce cantilenante con le stesse intonazioni. Spesso si osservano perseverazioni. L'umore dei pazienti è mutevole, a volte depresso-ansioso, a volte leggermente elevato con tratti di entusiasmo, a volte indifferente. Il contenuto delle affermazioni corrisponde sempre allo sfondo affettivo prevalente in questo momento: triste - con depressivo, con una punta di ottimismo - con affetto aumentato.

L'eccitazione motoria nell'amentia si verifica in uno spazio limitato, di solito all'interno del letto. È esaurito da movimenti separati che non costituiscono un atto motorio completo: i pazienti si girano, fanno movimenti rotatori, si piegano, rabbrividiscono, gettano gli arti ai lati, si disperdono nel letto. Questo tipo di eccitazione è chiamato lancio (da I a t e c e - e e). In un certo numero di casi, l'eccitazione motoria viene sostituita dallo stupore per un breve periodo. Il linguaggio e le eccitazioni motorie possono coesistere, ma possono anche verificarsi separatamente.

Non è possibile entrare in comunicazione verbale con i pazienti. Sulla base delle loro affermazioni individuali, si può concludere che hanno un effetto di smarrimento e una vaga consapevolezza della loro impotenza, sintomi che sono costantemente incontrati con confusione. La confusione è evidenziata anche dall'espressione facciale solitamente confusa dei pazienti. Periodicamente, l'eccitazione motoria del linguaggio si indebolisce e può scomparire completamente per qualche tempo. Durante tali periodi, di solito predomina l'affetto depressivo. Il chiarimento della coscienza non si verifica in questo caso. I deliri nell'amenia sono frammentari, le allucinazioni sono rare.

Sulla base della predominanza di alcuni disturbi - stupore, allucinazioni, delirio - si distinguono le corrispondenti forme separate di amentia: catatonica, allucinatoria, delirante. La selezione di tali moduli è molto condizionale. Di notte, l'amentia può essere sostituita dal delirio. Di giorno, con il peso dell'amenia, si verifica lo stordimento. La durata dell'amentia può essere di diverse settimane. Il periodo dello stato mentale è completamente amnesico. Dopo il recupero, l'amentia viene sostituita da un'astenia a lungo termine o da una sindrome psicoorganica.

L'amentia si verifica più spesso nelle psicosi sintomatiche acute e protratte. Il suo aspetto indica uno sviluppo sfavorevole della malattia sottostante.

IL CREPUSCOLO SOPRA LA COSCIENZA (coscienza crepuscolare; "crepuscolo") - improvviso e a breve termine (minuti, ore, giorni -

meno spesso per periodi più lunghi) perdita di lucidità di coscienza con completo distacco dall'ambiente o con la sua percezione frammentaria e distorta pur mantenendo le consuete azioni automatizzate.

Secondo le caratteristiche delle manifestazioni cliniche, l'annebbiamento crepuscolare della coscienza è diviso in forme semplici e "psicotiche", tra le quali non ci sono confini chiari.

forma semplice si sviluppa all'improvviso. I pazienti sono disconnessi dalla realtà. Smetti di rispondere alle domande. È impossibile comunicare con loro. Il discorso spontaneo è assente o limitato alla ripetizione stereotipata di singole interiezioni, parole, brevi frasi. I movimenti sono o impoveriti e rallentati - fino allo sviluppo di stati di stupore a breve termine, poi ci sono episodi di eccitazione impulsiva con negativismo. In alcuni casi vengono preservate azioni coerenti, più spesso relativamente semplici, ma esteriormente intenzionali. Se sono accompagnati da peregrinazioni involontarie, parlano di automatismo ambulatoriale. Un automatismo ambulatoriale della durata di un minuto è chiamato fuga o trance; automatismo ambulatoriale che si verifica durante il sonno - sonnambulismo o lunatismo Il ripristino della chiarezza della coscienza di solito avviene gradualmente e può essere accompagnato dall'apparenza di stupidità - un transitorio forte impoverimento dell'attività mentale, in relazione al quale i pazienti sembrano sciocchi. In alcuni casi si verifica il sonno terminale. Una semplice forma di annebbiamento crepuscolare della coscienza di solito dura per minuti o ore ed è accompagnata da un'amnesia completa.

Forma "psicotica".- l'annebbiamento crepuscolare della coscienza è accompagnato da allucinazioni, delirio e alterazione dell'affetto. Si verifica in modo relativamente graduale. La percezione dell'ambiente da parte del paziente è distorta dall'esistenza di disturbi produttivi. Puoi conoscerli da dichiarazioni spontanee dei pazienti e anche perché la comunicazione verbale con loro è preservata in una certa misura. Le parole e le azioni dei pazienti riflettono le esperienze patologiche esistenti.

Predominano allucinazioni visive con contenuto spaventoso. Spesso sono sensualmente luminosi, scenografici, dipinti in diversi colori (rosso, giallo, bianco, blu), luccicanti o scintillanti. Le allucinazioni visive di affollamento mobile sono tipiche: un gruppo di persone in avvicinamento o una figura individuale in avvicinamento; trasporto che si precipita verso il paziente: un'auto, un aereo, un treno; acqua in aumento, inseguimento, edifici che crollano, ecc. Allucinazioni uditive -

questi sono fonemi, spesso assordanti: tuoni, rumori, esplosioni; le allucinazioni olfattive sono spesso sgradevoli: odore di bruciato, urina, piume bruciate. Il nonsense figurativo prevale con idee di persecuzione, distruzione fisica, grandezza, messianismo; spesso ci sono affermazioni deliranti religioso-mistiche. Il delirio può essere accompagnato da falsi riconoscimenti. I disturbi affettivi sono intensi e caratterizzati da tensione: paura, rabbia o rabbia frenetica, estasi. I disturbi del movimento si manifestano più spesso con l'eccitazione sotto forma di azioni distruttive insensate dirette contro oggetti inanimati che circondano le persone. Può essere sostituito da brevi stati di immobilità fino allo stupore.

L'oscuramento crepuscolare della coscienza con disturbi produttivi può essere continuo e alternato - con la scomparsa spontanea per un breve periodo di molti e persino tutti i sintomi della psicosi e la loro successiva ricomparsa. La durata dello stato di coscienza disturbata varia da ore a 1-2 settimane. La scomparsa dei disturbi dolorosi avviene spesso all'improvviso. L'amnesia dopo un annebbiamento crepuscolare della coscienza, accompagnata da disturbi produttivi, può essere parziale (frammenti di psicosi rimangono nella mente del paziente per periodi diversi, il più delle volte il contenuto delle allucinazioni visive e l'affetto che le accompagna), ritardata o completa. Per i pazienti con annebbiamento crepuscolare della coscienza, compresi quelli accompagnati da un'amnesia incompleta, è caratteristico il loro atteggiamento nei confronti degli atti socialmente pericolosi commessi nella psicosi (omicidio e altri). Li trattano come alieni, commessi da qualcun altro.

Esistono varianti di offuscamento crepuscolare della coscienza con disordini produttivi.

Oscuramento crepuscolare orientato della coscienza differisce in quanto i pazienti in più in termini generali sapere dove sono e chi li circonda. Di solito si sviluppa su uno sfondo di grave disforia.

Stato patologico di sonnolenza(sonno ubriaco). Si verifica con un lento risveglio da un sonno profondo, accompagnato da sogni vividi, compresi gli incubi. Innanzitutto, le funzioni legate ai movimenti vengono svincolate dall'inibizione del sonno, mentre sono superiori funzioni mentali, compresa la coscienza, rimangono inibiti in un modo o nell'altro. Una persona semisveglia fa sogni che percepisce come realtà. Sono intrecciati con la percezione errata dell'ambiente, possono essere accompagnati da paura e possono portare a un motore-

nessuna eccitazione con azioni aggressive. Lo stato patologico di sonno termina con il sonno. Frammenti di sogni precedenti possono rimanere nella memoria.

Insieme alle forme elencate di annebbiamento crepuscolare della coscienza, ci sono "crepuscoli" che possono essere definiti isterici. Sorgono dopo un trauma mentale. Una variante dello stato crepuscolare isterico è la sindrome di Ganser (S. Ganser, 1897). Con esso, sullo sfondo dell'annebbiamento della coscienza, si verificano disturbi caratteristici. Prima di tutto, questo è un sintomo di "discorso errato": risposte errate alle domande poste al paziente. "Mimorech" nella sindrome di Ganser esiste sempre nel contesto di una conversazione con il paziente. Per questo motivo, IN Vvedensky (1904, 1905) ha suggerito di chiamare questa forma di lentezza un "sintomo di risposte errate" e il termine "mimotech" per caratterizzare le risposte di pazienti schizofrenici con disturbi catatonici simili alla lentezza psicogena. Oltre ai disturbi del linguaggio nella sindrome di Ganser, c'è un sintomo di "mi-azione": l'incapacità di seguire le istruzioni più semplici, disturbi della sensibilità isterica e, in alcuni casi, allucinazioni visive. La psicosi dura diversi giorni ed è accompagnata da un'amnesia totale. In un certo numero di casi, la sindrome di Ganser è sostituita dalla pseudodemenza (K.Wernicke, 1906), in cui i disturbi mentali si manifestano in azioni "deliberatamente" scorrette (ad esempio, il paziente tenta in modo errato di accendere un fiammifero, ecc.), grossolano errori nella risoluzione dei problemi più semplici, l'apparente perdita di conoscenza elementare che sorge sullo sfondo di una coscienza istericamente ristretta.

L'annebbiamento crepuscolare della coscienza si verifica più spesso nell'epilessia e nelle lesioni cerebrali traumatiche; meno spesso - in acuto sintomatico, comprese le psicosi da intossicazione. Lo stato prosonico patologico può verificarsi con intossicazione da alcol e alcolismo cronico.

Le sindromi di coscienza offuscata si verificano in qualsiasi periodo di età. Nei bambini sono più comuni gli stati di delirio sottosviluppati e di breve durata. Si può osservare un crepuscolare stupore della coscienza, a volte sotto forma di sonnambulismo o di parlare nel sonno, a volte in una forma che ricorda in qualche modo il "crepuscolo isterico". In tutti questi casi, c'è una completa amnesia dell'episodio. Occasionalmente, i bambini hanno disturbi della coscienza vicini all'oneiroid. Sia in questi casi che nello sviluppo del delirio, il bambino è solitamente incapace di veicolare con chiarezza il contenuto dei precedenti disturbi, limitandosi ad affermare che "qualcosa

lo era." In un'età giovane e matura, le sindromi di annebbiamento della coscienza sono definite in modo più chiaro. Se durante la psicosi c'è un cambiamento da un tipo di annebbiamento della coscienza a un altro, di solito è possibile determinare la forma appena apparsa senza troppe difficoltà. Tuttavia, qui lo stato di annebbiamento della coscienza è determinato da una serie di caratteristiche. le manifestazioni esterne sono indistinguibili da quelle professionali ed esagerate e, allo stesso tempo, in alcuni casi, è possibile entrare in una conversazione con tali pazienti, da cui a volte è possibile ottenere informazioni sul paziente e su dove si trova e di solito (a giudicare dalle dichiarazioni dei pazienti durante il periodo della psicosi e dopo di esso) è povero di contenuti. entrambe queste forme di annebbiamento della coscienza sono solitamente accompagnate da una pronunciata amnesia delle esperienze soggettive. L'eccitazione motoria in tutte le forme di coscienza offuscata, dove può esistere, negli anziani è rudimentale - "dentro il letto" o si manifesta con movimenti stereotipati, lontani dalle complesse azioni coordinate di pazienti giovani e di mezza età. Molto spesso, dopo uno stato di annebbiamento della coscienza nei pazienti anziani, si possono rilevare la comparsa o una netta intensificazione irreversibile di disturbi caratteristici della sindrome psicoorganica. Ciò è particolarmente frequente nei pazienti che hanno subito amentia o coscienza stordita. Un'amnesia delle esperienze soggettive nettamente pronunciata comporta una minore incidenza di un disturbo come il delirio residuo nei pazienti di età avanzata. Si può dire che gli stati di stupore che si manifestano nei bambini e nelle persone in età avanzata, specie senile, hanno sicuramente delle somiglianze: sono poveri di contenuto e sono accompagnati da una spiccata amnesia.

DELIRIUM ACUTUM (Mania di Bell, encefalopatia psicotica azotemica acuta) è una combinazione di profondo stupore di tipo amentale-oneirico, accompagnato da continua eccitazione motoria, con disordini vegetativo-neurologici e metabolici. Il delirium acutum è caratterizzato da uno sviluppo maligno (galoppante) dei sintomi della malattia con frequenti esiti fatali.

La prima descrizione del delirium acutum (delire aigu) appartiene a I.F. Calmeil "nio (1859). Il termine delire aigu è usato ancora oggi nella psichiatria francese.

Nel periodo prodromico, che durano ore o giorni, predominano disturbi aspecifici: una sensazione di malessere fisico, mal di testa, disturbi del sonno con incubi. L'umore ora è capricciosamente depresso, poi, al contrario, teneramente ottimista. Nel periodo di pieno sviluppo dei disturbi dolorosi, il quadro del delirium acutum è dominato da un'eccitazione motoria intensa, in alcuni casi frenetica, scoordinata con negativismo. L'eccitazione si verifica in uno spazio limitato, di solito all'interno del letto. Il discorso è incoerente e consiste in parole o grida separate. L'aggiunta di ipercinesi (coreatica, atetoide, mioclonica), convulsioni cloniche e toniche, movimenti masticatori, convulsioni epilettiformi, nonché la comparsa di eccitazione "silenziosa" seguita da periodi di adinamia sono segni di peggioramento della condizione. C'è sempre un offuscamento della coscienza, di solito sotto forma di amentia o oneiroid. Sono accompagnati da allucinazioni individuali, affermazioni deliranti, affetti ansiosi-depressivi o paure. La comunicazione con i pazienti è difficile o semplicemente impossibile. Spesso è difficile qualificare lo stato di annebbiamento della coscienza, e quindi viene definito confuso.

I disturbi vegetativi si manifestano con tachicardia, forti cali dei valori della pressione sanguigna, principalmente nella direzione della sua diminuzione - fino allo sviluppo di crolli, tachipnea, sudore abbondante; ipertermia costante (fino a 40-41°) di origine centrale. I disturbi metabolici sono caratterizzati da: azotemia che progredisce con il peggioramento dello stato, disidratazione pronunciata accompagnata da oliguria e livelli ridotti di potassio nel plasma. La leucocitosi si osserva solitamente con un aumento del numero di neutrofili. Spesso c'è una progressiva perdita di peso - fino alla cachessia. Aspetto caratteristico dei pazienti: lineamenti del viso appuntiti, occhi infossati, labbra secche e secche, lingua secca e rugosa (lingua di pappagallo). La pelle è spesso pallida, a volte con una tinta terrosa o cianotica. Facilmente ci sono più lividi. Se non trattata, pochi giorni o una settimana dopo lo sviluppo dei sintomi del delirium acutum, la morte avviene in uno stato di coma ipertermico. L'uso di moderni metodi di trattamento consente di salvare la vita del paziente. Delirium acutum è più comunemente visto con

schizofrenia che si sviluppa sotto forma di convulsioni (ricorrenti e parossistiche-progredienti), nonché in demenza senile, paralisi progressiva (forma al galoppo), psicosi postpartum e psicosi dovute a condizioni settiche. Il quadro clinico della malattia di Kraepelin con encefalopatia alcolica acuta di Gaye-Wernicke corrisponde a quello osservato nel delirium acutum. Gli psichiatri francesi ritengono che il delirium acutum in alcuni casi non sia una sindrome, ma una malattia indipendente, mentre in altri si presenta come una sindrome in vari processi tossico-infettivi - forme sintomatiche secondarie di delirium acutum.

Convulsioni*

Le convulsioni (parossismi) si stanno sviluppando improvvisamente, stati di cambiamento a breve termine (secondi-minuti, molto meno spesso ore-giorni) nella chiarezza della coscienza - fino al suo completo arresto, accompagnati da disturbi del movimento, principalmente sotto forma di convulsioni. Le convulsioni sono solitamente caratterizzate da un finale critico, dalla ricorrenza e dall'uniformità delle manifestazioni cliniche: lo sviluppo del tipo "cliché".

"In nessun caso di convulsioni o perdita di coscienza accidentale ho cercato di stabilire se si avvicinano allo standard clinico noto, la vera epilessia. La prima domanda che mi sorge nel cervello non è: "È epilessia questa?", ma la domanda: " Dove si trova la lesione, causando a volte una scarica eccessiva?" altro attacco nervoso parossistico, perché sto cercando di scoprire se esiste una tale parte del cervello, dalla cui attività si sviluppano improvvisamente le convulsioni. ** Questi sono i parole di un neurologo Tuttavia, hanno importanza e per coloro che studiano l'aspetto psichiatrico dell'epilessia. Non a caso questo punto di vista, espresso nel 1870, era largamente programmatico nello studio dell'epilessia in generale. Ne è prova la classificazione internazionale adottata a New York nel 1969

* La sezione è stata scritta da NG Shumsky.

* * JH Jackson. Scritti selezionati di John Hughlings Jackson, vol. I su epilessia e convulsioni epilettiformi. 1931, pag. 78.

Padkov, che si basa su dati elettroencefalografici correlati a fatti clinici. Questa classificazione consente di trarre conclusioni sulla localizzazione della lesione nel cervello, che è la fonte del sequestro. Dopo l'introduzione di alcuni cambiamenti nella classificazione di New York (P.M. Sarajishvili, 1972), neurologi e psichiatri domestici iniziarono a usarla per scopi pratici.

Breve classificazione delle crisi epilettiche*

MA. CRISI GENERALIZZATE.

I. Convulsioni generalizzate convulsive. P. Piccole crisi epilettiche (petits raaux) - assenze. III. convulsioni polimorfiche.

B. CRISI FOCAL (PARZIALI).

I. Convulsioni motorie. II. Convulsioni sensoriali. III. Convulsioni viscerale-vegetative. IV. Convulsioni con fenomeni psicopatologici. V. Convulsioni secondarie generalizzate.

B. CONvulsioni EMICOCONVULSE.

Le convulsioni in alcuni casi sono precedute da due gruppi di disturbi: fenomeni prodromici e (o) aure.

I fenomeni prodromici (prodromi - W.R. Gowers, 1901) si verificano diverse ore o giorni prima dell'inizio di un attacco. Esistono precursori vegetativo-somatici e mentali delle convulsioni. I primi si manifestano solitamente con mal di testa - a volte generali, a volte localizzati in una metà della testa, in alcuni casi simili a un'emicrania (fotofobia, nausea, vertigini); tachicardia, disagio nell'area del cuore o del tratto gastrointestinale, amarezza in bocca, nausea, disturbi nella sfera dei desideri vitali (bulimia o, al contrario, uno o l'altro grado di perdita della fame), sbadigli, starnuti , prurito, eritema, poliuria. I precursori psichici delle convulsioni sono osservati più frequentemente. Questo è principalmente un cambiamento di umore. C'è irritabilità, malinconia, ansia vaga, depressione o, al contrario, eccessiva allegria con ottimismo e una sensazione di completa salute fisica e mentale - fino agli stati di "convulsivo" - che si manifestano in brevi scoppi o entusiasmo costante. A volte i pazienti sembrano assonnati

* Sarajishvili PM, Geladze T.Sh. Epilessia. - M.: Mosca 1977 p. 114.

vivaci, come immersi in se stessi; sul viso, ora uno sguardo assente, ora un'espressione di fantasticheria o di entusiasmo. In alcuni casi, durante il periodo del prodromo, si verificano fenomeni impulsivi, come vagabondaggio, eccessi sessuali, atti distruttivi improvvisi. Ci sono disturbi senestopatici, oltre a varie affermazioni ipocondriache - che riflettono uno stato di salute fisico e mentale alterato o come se fossero privi di un certo causa esterna. Gli eventi prodromici si verificano in circa il 10% dei pazienti con convulsioni.

Aura (portatore di convulsioni; sintomo - segnale; H. Gastaut, 1975) - disturbi a breve termine e duraturi secondi (motori, sensoriali, mentali) che si verificano sullo sfondo di una coscienza alterata o sufficientemente chiara. La coscienza alterata non è accompagnata dall'amnesia dell'episodio accaduto al paziente (con simultanea dimenticanza di ciò che è accaduto in quel momento), e la coscienza chiara è spesso accompagnata dall'amnesia degli eventi accaduti intorno al paziente o dalla sua percezione sfocata e memoria successiva.

In precedenza, si credeva che l'aura fosse un presagio dell'effettivo attacco epilettico. Ormai, questa visione ha lasciato il posto alla convinzione che sia l'aura a costituire il sequestro. I disturbi convulsivi e altri che seguono l'aura sono solo una generalizzazione del processo di eccitazione nel cervello. L'intero parossismo può essere limitato all'aura. Nella letteratura esistente, i termini aura e sequestro sono spesso usati in modo intercambiabile. Questa idea è stata una delle prime ad essere espresse da W. Penfield e T. Erickson.* La sintomatologia dell'aura spesso permette di trarre una conclusione ipotetica sulla localizzazione del focus, che è la fonte dei disturbi parossistici. Pertanto, la natura dell'aura è di particolare importanza nei casi in cui si parla di crisi focali. Alcuni autori (H. Gastaut, 1975) identificano l'aura con le manifestazioni iniziali di una crisi focale, accompagnata o meno da una successiva generalizzazione convulsiva: ad esempio, il termine "crisi epilettica epigastrica" ​​è l'equivalente del termine "aura epigastrica". e può essere utilizzato al posto di quest'ultimo**. Secondo WR Gowers "a (1901), un'aura si verifica nel 57% dei casi

* Penfield W., Erickson T. Epilessia e localizzazione cerebrale. Per. dall'inglese. M.: Medgiz, 1949, p. 81.

** Gasteau X. Dizionario terminologico dell'epilessia. Per. dall'inglese. Ginevra, 1975, p. 17.

ev epilessia; dati simili sono stati pubblicati da S.N.Davidenkov (1960), che ha scoperto l'aura nel 68,3% dei pazienti che ha studiato. Secondo O. Binswanger "a (1913), l'aura si verifica nel 37%; AS Tiganov (1983) ritiene che questa cifra corrisponda ai dati delle osservazioni moderne.

Ci sono aure motorie, sensoriali, vegetative e mentali (P.M.Sarajishvili, 1975).

L'aura motoria (motoria) si manifesta con contrazioni convulsive di singoli muscoli, gruppi muscolari, movimenti di masticazione e deglutizione, diteggiatura, urla, canto, parossismi di camminata o corsa, ecc.

L'aura sensoriale si manifesta con varie sensazioni patologiche del viso, degli arti, del busto (intorpidimento, dolore, compressione, stiramento, pressione, sensazione di calore, bruciore o, al contrario, freddo, ecc.), nonché disturbi dell'udito, della vista , olfatto, gusto, apparato vestibolare - auree uditive, visive, olfattive, gustative, vestibolari.

L'aura vegetativa si manifesta sotto forma di disturbi secretori (salivazione, lacrimazione), vasomotori (arrossamento, imbiancamento, sudorazione, ecc.), respiratori, vascolari, viscerali (ad esempio dolore diffuso al torace, addome, ecc.).

L'aura mentale si manifesta con illusioni, allucinazioni, disturbi psicosensoriali, fenomeni di depersonalizzazione, derealizzazione, vari disturbi del pensiero.

A causa del fatto che c'è una certa tendenza a identificare l'aura con una crisi, può essere necessario parlare di aura in quei casi in cui è seguita da disturbi convulsivi parziali o generalizzati. Nei casi in cui tutto è limitato alla sola aura, si dovrebbe parlare di una corrispondente crisi non convulsiva.

CRISI GENERALIZZATE. attacco epiletticogrande(grande male, grande crisi epilettica, crisi epilettica tonico-clonica) - P. e., procedendo con perdita di coscienza, caduta, minzione e defecazione spesso involontarie, convulsioni toniche, trasformandosi in clonico e fine coma, seguito da stupore e profondo dormire *. Con una crisi epilettica maggiore, si distinguono nove periodi (fasi):

* Dizionario enciclopedico di termini medici. M., vol.2, 1983,

fenomeni dromici (vedi sopra), precursori immediati - aure (vedi sopra), perdita di coscienza, caduta, convulsioni toniche, convulsioni cloniche, coma, stato di esaurimento post-epilettico (stupore, sonno, ecc.), periodo interictale ( D.A.Markov, 1987). Alcuni di questi periodi, come i prodromi e l'aura, possono essere assenti. La crisi stessa inizia con un improvviso blackout di coscienza, il cui aspetto può essere indicato da un'espressione assente sul viso o da uno sguardo fisso nello spazio. Il paziente impallidisce, cade come se fosse atterrato, emettendo spesso un grido inarticolato. Molto spesso, la caduta si verifica in avanti, meno spesso - all'indietro e anche meno spesso - ai lati. Ogni paziente di solito cade nella stessa direzione. L'inizio della contrazione muscolare tonica comporta lo stupore del paziente in una determinata posizione. Di solito la testa del paziente è gettata all'indietro (meno spesso inclinata verso il basso), gli arti superiori sono più spesso piegati alle articolazioni del gomito, le dita sono serrate a pugno, gli arti inferiori si piegano e si sollevano leggermente verso l'alto o piegati al ginocchio e le articolazioni dell'anca, sono portati alla pancia. Le mascelle si stringono, i denti si stringono. In alcuni casi si verificano morsi della lingua o della mucosa buccale. Il torace e il diaframma sono in questo momento nella posizione di espirazione. Pertanto, il pallore iniziale del viso è sostituito dal suo colore blu o viola scuro. Le pupille si dilatano e non rispondono alla luce. Il polso non è palpabile. La fase tonica dura 20-30 secondi, a volte circa un minuto.

fase delle convulsioni cloniche. Inizialmente, singoli movimenti convulsi irregolari compaiono in gruppi muscolari separati, a partire dalle palpebre e dalle dita. Con il loro rafforzamento, si verificano una flessione e un'estensione più marcate degli arti, più pronunciate nelle braccia che nelle gambe. Le convulsioni cloniche compaiono anche nei muscoli del tronco, del collo e nei muscoli del viso, ad es. sono generalizzati. La testa si gira rapidamente ai lati; i bulbi oculari eseguono il nistagmoide e la rotazione e mascella inferiore- movimenti masticatori. A causa delle convulsioni cloniche dei muscoli facciali, in particolare dei muscoli masticatori, sul viso dei pazienti compaiono delle smorfie. Inizialmente, la gamma delle convulsioni cloniche aumenta, poi si indebolisce e gradualmente il loro ritmo rallenta. Durante la fase delle convulsioni cloniche si può osservare la minzione involontaria (più spesso nelle donne), meno spesso la defecazione. A causa dell'aumento della secrezione di saliva e delle secrezioni dai bronchi, dalla bocca compaiono schiuma e vesciche, spesso macchiate di sangue, che è associata ai morsi.

lingua e mucosa buccale. Alla fine della fase clonica, una respirazione rumorosa rapida, spesso aumentata, compare la tachicardia. La fase delle convulsioni cloniche dura da 1 a 3 minuti e termina con un rilassamento muscolare, a volte relativamente graduale, a volte improvviso, spesso con un respiro profondo. Convulsioni cloniche non sono accompagnati da un movimento significativo del corpo del paziente, e quindi una crisi epilettica maggiore si verifica in uno spazio limitato - "richiede poco spazio".

Durante la fase comatosa, il paziente giace immobile, con muscoli rilassati, non risponde a vari stimoli. I riflessi pupillari, corneali, tendinei e altri sono assenti. La carnagione è grigio cenere. La pelle è ricoperta di sudore. La respirazione è rumorosa, a volte sibilante. Questo continua per 15-30 minuti. Quindi compaiono movimenti separati e il paziente inizia ad assomigliare a un dormiente profondo. In alcuni pazienti, la coscienza viene quindi ripristinata abbastanza rapidamente. In alcuni casi, il ripristino della chiarezza della coscienza avviene gradualmente. Tali pazienti possono sperimentare varie forme di annebbiamento crepuscolare della coscienza. Dopo che il sequestro è passato, la maggior parte dei pazienti avverte debolezza, affaticamento, mal di testa e sudorazione eccessiva. Spesso si nota un linguaggio povero di parole (oligofasia). C'è un sogno che dura diverse ore. A volte debolezza e debolezza continuano per diversi giorni dopo l'attacco. Non c'è memoria del periodo di crisi. Il fatto che l'attacco sia stato, i pazienti lo sanno sulla base di cattive condizioni di salute, urina disordinata e, soprattutto, sui segni dei morsi.

Le crisi epilettiche maggiori non attraversano tutte queste fasi in tutti i casi. Prima di tutto, questo vale per le convulsioni toniche e cloniche, che possono essere assenti, verificarsi separatamente o rimanere non sviluppate. In questi casi si parla di grandi crisi epilettiche abortive.

Le crisi generalizzate comprendono parossismi clonici, mioclonici* e tonici, osservati principalmente nei bambini.

Sequestro clonico caratterizzato da perdita di coscienza, convulsioni cloniche bilaterali ritmiche, diffusione

* Mioclono - contrazione rapida a breve termine di gruppi muscolari o singoli muscoli, causando o meno movimento del corpo.

misya su tutto il corpo, una varietà di disturbi vegetativi. Dura circa un minuto.

crisi mioclonica(un attacco di convulsioni miocloniche) è determinato dalla perdita di coscienza e dal verificarsi di convulsioni nei muscoli della testa, del collo, degli arti superiori, meno spesso - l'intero corpo. Il sequestro dura per secondi o minuti.

Tonico per le convulsioni caratterizzato da annebbiamento della coscienza, vari disturbi autonomici e convulsioni toniche bilaterali pronunciate con opistotono parziale e sollevamento delle braccia semipiegate sopra la testa. Durata - 5-20 secondi.

Stato epilettico(stato epilettico, crisi epilettica costante, stato epilettico grand mal) - il verificarsi di una serie di crisi epilettiche, negli intervalli tra i quali non vi è alcun ripristino della chiarezza della coscienza, ad es. il paziente presenta sintomi di coma, stupore o grave stordimento. Nella letteratura domestica, il termine "status epilepticus" è utilizzato, principalmente, solo in relazione a crisi epilettiche maggiori (tonico-cloniche). In effetti, i tipi di status epilepticus sono numerosi quanto le varietà di crisi epilettiche (H. Gastaut, 1975). E. Niedermeyer (1960) rileva un aumento dell'incidenza dello stato epilettico in generale e collega questa circostanza con un'improvvisa cessazione del trattamento antiepilettico vigorosamente effettuato. La frequenza delle crisi epilettiche maggiori (tonico-cloniche) che si verificano durante lo sviluppo dello stato epilettico può raggiungere 300 o più al giorno. Le crisi convulsive, che si ripetono ogni 2-3 minuti, sono gravide di morte (P.M. Saradzhishvili e T.Sh. Geladze, 1977). Lo stato epilettico può seguire l'aumento e la gravità delle crisi osservate nei giorni o nelle settimane precedenti, ma più spesso si sviluppa improvvisamente. Nello stato di stato epilettico si notano: aumento della frequenza cardiaca, diminuzione o calo drastico pressione sanguigna; pupille dilatate e assenza della loro reazione alla luce, comparsa di un riflesso di Babinski bilaterale; faccia bluastra, in alcuni casi, una forte iniezione della congiuntiva della sclera; forte sudorazione; frequente presenza di ipertermia. Lo stato epilettico dura da ore a diversi giorni. Se in quest'ultimo caso non c'è diminuzione delle convulsioni, transizione dal coma a uno stato di stupore, riduzione dell'ipertermia, la prognosi per la vita del paziente è molto scarsa.

ecco cosa ho trovato:

Sindrome del disturbo del movimento dei bambini
"Sindrome dei disturbi del movimento" - questa diagnosi non dovrebbe spaventare i genitori. La malattia si manifesta già nei primi mesi di vita di un bambino, come una violazione (diminuzione o, al contrario, aumento) del tono muscolare, la comparsa di un incomprensibile attività motoria. A volte su arti diversi i muscoli si sviluppano con intensità diversa: anche questo è un problema. Spesso questa malattia provoca un rallentamento dello sviluppo fisico e mentale.

Perché sta succedendo? Le violazioni del tono impediscono la formazione delle corrette funzioni motorie nel bambino, a seguito delle quali il bambino inizia a gattonare e camminare molto più tardi, compaiono difficoltà nel padroneggiare il linguaggio. In sviluppo normale i bambini già a 3-4 mesi tengono la testa e i bambini a cui viene diagnosticata una sindrome di disturbi motori ea 12 mesi non possono far fronte a questo compito. Uno specialista dovrebbe notare i primi sintomi di uno sviluppo anormale. E prima succede, meglio è.
È importante rilevare la sindrome il prima possibile

Qual è la prima cosa che dovrebbe allarmare i genitori e farli rivolgersi a uno specialista? Questi sono disturbi dell'espressione facciale, mancanza di sorriso, reazioni visive o uditive deboli (o assenza). Leggi la letteratura speciale per i genitori, comunica con persone esperte, osserva attentamente tuo figlio: questo aiuterà a rilevare la malattia il prima possibile. Se ciò non può essere fatto e hai scoperto la malattia piuttosto tardi, ad esempio a 7-9 mesi (a 8-10 mesi), la situazione diventa più complicata e avrai bisogno di un'assistenza qualificata ea lungo termine.

Bene, questo è successo e ti è stata diagnosticata una "sindrome dei disturbi del movimento": non devi sporcarti le mani, devi agire. A testa corpo umano individuo e può resistere alla malattia con un certo successo. Devi solo aiutarlo. Specialmente da quando segni iniziali così sottile che i neurologi spesso fanno una diagnosi del genere, "per ogni evenienza", per non perdere tempo. Dopo qualche tempo, questa diagnosi viene rimossa e il bambino cresce completamente sano.

Anche se stai bene, ma sei prudente e vuoi evitare problemi: programma delle visite regolari da uno specialista, circa una volta al mese. Dopo un anno, le visite possono diventare più rare, ad esempio una volta ogni 3 mesi. È meglio prevenire un problema che affrontarlo. La cosa principale è che il medico nota i sintomi della malattia in tempo e raccomanda il trattamento corretto.
Come viene trattata la sindrome da disturbo del movimento?

Il trattamento dipende anche dal livello di intensità della sindrome. Se l'attività motoria è ridotta, prescrivere farmaci che stimolino le connessioni neuromuscolari, con maggiore attività al contrario, quei farmaci che riducono tali legami. Particolare attenzione è riservata all'alimentazione: è necessario somministrare cibi ricchi di vitamina B.

Un altro rimedio efficace è il massaggio: ti consente di ottenere risultati eccellenti se usato correttamente. Ma il corpo di un neonato è ancora debole ed è importante trovare una persona specificatamente specializzata massaggio del bambino, sul massaggio neonatale. Hai bisogno di almeno 10-15 sessioni di massaggio per mostrare i cambiamenti in meglio. Prima del massaggio, dovresti riscaldare il bambino, in particolare gli arti, e dopo l'esercizio, è meglio avvolgerlo in un panno morbido di lana o in piccoli stivali di feltro per un po'.
Esercizio terapeutico: come eseguirlo?

Prima di tutto, consulta uno specialista: te lo dirà gli esercizi giusti su misura per le esigenze del tuo bambino. Dal consiglio generale, può essere raccomandata la ripetizione frequente di diversi movimenti per sviluppare uno schema motorio. Impara diversi nuovi movimenti con braccia e gambe, ripeti ciascuno circa 30 volte. Il bambino non dovrebbe sdraiarsi e osservare con calma ciò che sta accadendo intorno. Prova qualcosa per attirare la sua attenzione, fallo allungare. Incoraggia il tuo bambino a muoversi.

Tieni presente che la sindrome del disturbo del movimento nei bambini è curabile, soprattutto se iniziata in modo tempestivo. Trattamento precoce può aiutare abbastanza casi difficili e, al contrario, il ritardo nel trattamento può custodia leggera trasformarsi in complesso

Brr... lasciala andare sul sicuro...

La sindrome dei disturbi motori è una delle malattie infantili, che in tempi recenti sempre più comune nei neonati. Per molti genitori, questa diagnosi provoca disperazione, poiché fino a poco tempo la malattia era poco studiata, il che significa che il suo trattamento era quasi impossibile.

La sindrome diventa nota già nelle prime settimane di vita di un bambino. E se i medici iniziano a sospettare che non sia nell'ospedale di maternità, i genitori vedono sicuramente alcune deviazioni nello sviluppo del loro bambino. E prima questo accade, il Grande occasione il fatto che l'ulteriore sviluppo della malattia possa essere evitato, inoltre, i sintomi che si stanno già manifestando possono essere rapidamente eliminati.

Ecco perché è così importante monitorare il tuo bambino e informare il medico di eventuali deviazioni in modo tempestivo. Ma per questo è necessario sapere esattamente come si manifesta la sindrome. disturbi del movimento(SDR) nei neonati e quali segni possono indicarne la presenza questa malattia.

Cosa devono sapere i genitori

La sindrome dei disturbi del movimento è una patologia dell'attività motoria. Può essere espresso in diversi modi, inoltre, la malattia è classificata in base all'età del paziente. Di conseguenza, il trattamento di questa malattia può essere di natura diversa.

Esistono tre tipi di violazione:

• , si manifestano nell'indebolimento funzione motoria arti;
• e, cioè - indebolimento o aumento, spesso in arti e parti del corpo separati;
• violazione attività riflessa .

Inoltre, va notato che la malattia può essere osservata sia nei neonati che nei bambini più grandi. Nel primo caso, la sua causa è l'impatto negativo sul feto durante la sua permanenza nell'utero. Inoltre, la causa possono essere lesioni acquisite durante il passaggio del feto attraverso il canale del parto durante il parto.

Nell'età adulta, la malattia è diversa. La sua causa è cambiamenti legati all'età o malattia o infortunio.

Anche i sintomi della malattia si manifestano in modo diverso. In questo caso, vale la pena prestare maggiore attenzione alla sindrome infantile dei disturbi del movimento.

La mancanza di trattamento può causare una malattia più grave, fino a. Ecco perché i genitori dovrebbero prestare particolare attenzione allo sviluppo del bambino fin dalla tenera età.

I sintomi della paresi possono essere espressi nell'indebolimento dell'attività motoria degli arti. Come medico, puoi determinare i sintomi, custode dei bambini e genitori. Se il bambino è letargico, i suoi arti hanno un'attività ridotta.

Inoltre, si osserva abbastanza spesso la paralisi dei muscoli laringei nei bambini, a causa della quale il loro riflesso di deglutizione il bambino fin dalla tenera età. Questo sintomo indica uno stadio grave della malattia, che richiede un trattamento immediato e l'eliminazione di tali sintomi pericolosi.

Dovresti prestare particolare attenzione a come il bambino si sviluppa in modo tempestivo, cioè inizia a tenere la testa, a toccare consapevolmente gli oggetti che lo circondano e così via.

In caso di gravi deviazioni dal programma, è necessario segnalare immediatamente questo fatto al medico che osserva il bambino. Il fatto è che la sindrome dei disturbi motori nei bambini, in assenza del suo trattamento, porta spesso a gravi violazioni nello sviluppo del bambino. Possono essere di natura sia fisiologica che mentale.

La presenza di questa malattia in un bambino porta a una violazione delle capacità motorie. Di conseguenza, è impossibile iniziare a rotolarsi sulla pancia da dietro nel tempo, tenere la testa da soli, conoscere il mondo circostante toccando e così via.

In questo caso, dovrebbe essere fatto un semplice esempio: se un bambino inizia a tenere la testa da solo già a 3-4 mesi con uno sviluppo normale, se ha una sindrome di disturbi del movimento, potrebbe non essere in grado di far fronte a questo compito anche a un anno. Questo indica la capacità di sedersi, stare in piedi e camminare in modo indipendente.

Nonostante sia il medico che dovrebbe notare violazioni nello sviluppo fisiologico del bambino, prima di tutto i genitori stessi dovrebbero prestare attenzione a questo fattore un'attenzione speciale, almeno fino a quando il bambino non ha un anno.

Sintomi di DSP

Affinché i genitori possano prestare attenzione in modo indipendente a determinate violazioni nello sviluppo del bambino nel tempo, vale la pena sapere chiaramente in cosa possono manifestarsi esattamente i sintomi dei disturbi motori nei bambini. Possono essere della seguente natura:

• disturbi visibili dell'articolazione;
• espressioni facciali languide: se emozione bambino sano sono espressi abbastanza chiaramente sul viso, quindi l'SDR si manifesta in espressioni facciali quasi assenti sia con emozioni positive che negative, tali bambini iniziano a sorridere abbastanza tardi, può essere anche a tre mesi;
• notevole ritardo nelle reazioni visuo-uditive, i genitori di bambini allo stesso tempo spesso osservano che loro per molto tempo non reagiscono ai suoni che li circondano e agli eventi in corso, non riconoscono i loro genitori e parenti;
• i bambini urlano debolmente e monotonamente, praticamente senza differenze di suoni e toni.

Si può notare che, in generale, i bambini che hanno una sindrome da disturbi motori sono più deboli, letargici e flemmatici rispetto ai loro coetanei sani. Quando si identificano tali segni, non dovresti affrettarti a cancellarli sulle caratteristiche del carattere del bambino, ma dovresti invece prestare l'attenzione del pediatra a questo.

I genitori dovrebbero comunicare molto con i propri figli, osservandoli costantemente. Assicurati di tracciare un parallelo con i loro coetanei per poter valutare obiettivamente lo sviluppo di tuo figlio.

Va notato che la sindrome può manifestarsi non solo nel fisico, ma anche nel disordini mentali dalla norma. Così Bambino piccolo può raccogliere autonomamente i giocattoli, ma allo stesso tempo non capisce cosa si deve fare con loro.

E se bambino sano realizza tali momenti abbastanza velocemente, poi quelli che hanno sintomi gravi deviazioni, può richiedere molto più tempo.

Se un bambino ha problemi di vista, sarà confuso nello spazio, è più difficile per lui determinare dove si trova questo o quell'oggetto. Se il bambino non riesce a raggiungere per la prima volta l'oggetto desiderato con le maniglie, è necessario dare immediatamente l'allarme e segnalare il sintomo al medico, osservando comportamento generale bambino.

Dr. Komarovsky sui problemi neurologici e sulla sindrome dei disturbi del movimento nei nostri bambini:

Cosa fare, come essere i genitori del bambino?

La complessità del trattamento, di regola, dipende proprio da quanto precocemente vengono rilevati i sintomi della malattia. Oggi ci sono metodi efficaci in grado di eliminare la malattia in modo efficace e relativamente rapido.

Dopo il trattamento qualificato i bambini crescono completamente sani e i sintomi della malattia scompaiono completamente.

Molto spesso, nella sindrome dei disturbi del movimento, viene utilizzato un complesso di misure terapeutiche:

• corso programmato di massaggio generale;
• nei casi avanzati si ricorre alla fisioterapia, fisioterapia, viene assegnata una modalità speciale;
• a seconda del grado della malattia possono essere prescritti farmaci che migliorano la relazione tra l'insorgenza degli impulsi nervosi e la risposta ad essi;
• possono essere prescritti anche rimedi omeopatici;
• i bambini sono dati un gran numero di cibi contenenti vitamina B.

Tuttavia, la cosa migliore nel trattamento della sindrome dei disturbi del movimento, si è rivelata proprio massoterapia. È lui che permette non solo di eliminare i sintomi della malattia, ma anche di stimolare generalmente sviluppo fisico figli.

Non disperare se al bambino viene diagnosticato un DSP. La malattia è curabile e prima viene rilevata, più facile ed efficace sarà eliminata. In questo caso, molto dipende dall'osservazione dei genitori e dalla professionalità del medico che guida il bambino.

Complicanze e prognosi

L'efficacia del trattamento dipende principalmente dalla complessità e dal grado di abbandono della malattia. Se c'è una forma lieve della sindrome, allora con trattamento adeguato Puoi superarlo già nel primo anno di vita di un bambino.

Gli stadi più avanzati spesso causano gravi problemi motori disordini mentali. Questi includono:

A gioventùÈ estremamente importante prendersi cura del proprio bambino. Consiste nel concedere libertà di sviluppo, ovviamente, entro limiti ragionevoli.

Non puoi limitare lo spazio del bambino con una culla o un box. Si consiglia di destinare al bambino una stanza separata, nella quale, fatte salve le misure di sicurezza, potrà muoversi liberamente.

Immagini luminose, giocattoli educativi, passeggiate a piedi nudi e fitball: tutto questo contribuisce a corretto sviluppo bambino ed è un mezzo per prevenire la sindrome dei disturbi del movimento.

• Diagnosi - paralisi cerebrale

  Buona giornata. Mia figlia ha 2 anni 6 mesi. Un mese fa ci è stata diagnosticata una paralisi cerebrale, diplegia spastica, sindrome da disturbi del movimento sotto forma di paraparesi inferiore 1 cucchiaio. secondo GMFCS. Il parto era prematuro a 31-32 settimane. Ha urlato subito. La condizione alla nascita è grave. In ventilazione dopo 4 ore. Estubato il giorno 2. Peso alla nascita 1900, altezza 42. OSHA - 7/7, 2 pieghe del cordone ombelicale attorno al collo. Durante il primo anno di vita, un neurologo osservatore fece una diagnosi: Encefalopatia perinatale periodo di p-recupero, sindrome da ipertensione, sindrome da aumentata eccitabilità neuro-riflessa, tono muscolare fisiologicamente aumentato. Quindi, entro il 6° mese, si è aggiunta la sindrome dell'insufficienza piramidale degli arti inferiori. Dopo 1 anno la diagnosi è Conseguenze del PEP, installazione piatto-valgo del piede. Dal trattamento - Pantogam (corso all'età di 1 mese, 11 mesi), Cortexin (3 UI n. 10 all'età di 5 mesi), Elettroforesi sulla regione cervicale all'età di 4 mesi, Elettroforesi sulla zona lombare e sul arti inferiori all'età di 1 anno 5 mesi, Massaggio generale e poi massaggio selettivo agli arti inferiori, Idromassaggio. Per le vaccinazioni - sospensione medica fino a 6 mesi, quindi secondo un metodo di risparmio (BCG-M, ADS ...). La testa ha cominciato a reggere a 3 mesi. Seduto - a 8 mesi. Alzati e cammina al supporto - a 11 mesi. È andata da sola a 1 anno e 7 mesi. A febbraio 2016 (età 2 anni 2 mesi) ci siamo rivolti ad un altro neurologo. Una diagnosi di periodo residuo PEP, insufficienza piramidale in forma polmonare paraparesi inferiore. Siamo stati indirizzati a centro di riabilitazione per bambini con disturbi dell'apparato locomotore. aprile 2016 siamo andati in visita in questo centro di cura, dove ci è stata diagnosticata una paralisi cerebrale, una paraparesi spastica, una sindrome da disturbi del movimento. Inoltre, l'esame ha mostrato un tono muscolare piramidale nei flessori, un riflesso di Babinski positivo, una ridotta plasticità. Dal trattamento - massaggio generale con rilassamento dei flessori delle gambe, terapia fisica, attrezzi ginnici, applicazioni di paraffina-ozocerite sugli arti inferiori, elettroforesi sulla regione cervicale, Mydocalm. Dopo il trattamento in sanatorio, un neurologo nel luogo di residenza ha confermato la diagnosi: paralisi cerebrale, diplegia spastica, sindrome dei disturbi motori sotto forma di paraparesi inferiore 1 cucchiaio. secondo GMFCS. Trattamento prescritto - Vitamina B12 200/m n. 10, Gliatilina 2.0/m n. 12, Fisioterapia (superata e / f su lombare e arti inferiori). Ha dato un rinvio all'ITU, per la registrazione dell'invalidità. Inoltre è stato effettuato un esame ecoencefaloscopico (24/05/2016) - conclusione: non è stato rilevato alcuno spostamento delle strutture medie. Segni indiretti nessuna sindrome idrocefalica. E anche EEG (25/05/2016) - conclusione: l'attività epilettiforme focale è stata registrata nella regione fronto-centrale senza segni di generalizzazione. Questa è l'immagine che abbiamo ... Dalle mie osservazioni e consultazioni di psicologi e logopedisti in termini di sviluppo - tutto è normale, adatto all'età. Parla molto e quasi tutto, ci sono, ovviamente, pronunce indistinte. logicamente sviluppato. Conosce animali, colori, figure geometriche… Da specialista, sai meglio quanto sia difficile tutto, o viceversa… Cosa puoi consigliare? In termini di trattamento, riabilitazione ... Per me, come non per uno specialista, ma solo per una madre, è chiaro che il bambino è fisicamente indietro nello sviluppo: un'andatura instabile, cammina a gambe piegate, cade spesso, si stanca rapidamente . Si siede sul pavimento del piede nella posizione della lettera "W", dita costantemente compresse (più a destra). Corre goffamente. C'è paura di camminare per strada lei stessa - mi chiede di tenerle la mano. Un'altra domanda: dovremmo fare una risonanza magnetica? Il neurologo finora ci ha preparato solo per questo. Cosa ci mostrerà l'immagine di questa procedura? Quanto è urgente e necessario?

Domanda anonima 02-06-2016

Idrocefalo, torcicollo, ipertono

Ciao! Il mio bambino ha 6,5 ​​mesi. Erano due dottori di neuropatologi. Il primo neuropatologo fece una diagnosi: sindrome da disturbi del movimento, idrocefalo, torcicollo. E ha prescritto un trattamento: agvantar, 0,5 ml. 1 volta al giorno per 45 giorni, cinnarizina, 0,025 1/4 compresse 2 volte al giorno per 1 mese, massaggio. Il secondo specialista ha fatto una diagnosi: idrocefalo nel grado di sottocompensazione, trauma natale del rachide cervicale midollo spinale sotto forma di torcicollo sinistro. Ha prescritto il trattamento: diakarb, 1/2 compressa 1 volta al giorno per 1 mese, asparkam 1/4 compressa 2 volte al giorno per 1 mese, cuscino ortopedico, massaggio. Inoltre, ha affermato che la cinnarizina è generalmente controindicata nell'idrocefalo. Hanno fatto un neurosonogramma: la fessura interemisferica è stata espansa nelle regioni parietali - 5,2 mm, nelle regioni frontali - 4,5 mm, nelle regioni occipitali - 4,5 mm, lo spazio subaracnoideo a destra - 5,0 mm, a sinistra 4,5 mm, è stata fatta una conclusione: eco segni di espansione dello spazio esterno contenente il liquore di 1° grado. Il secondo medico ha anche affermato che potrebbe esserci il sospetto di epilessia. Il bambino è osservato i seguenti sintomi: molto tono forte, spesso le braccia e le gambe sono serrate, periodicamente inarca il corpo e getta indietro la testa, anche in sogno, la testa è soprattutto trattenuta lato destro e si gira dalla schiena allo stomaco in questa direzione, qualcosa con la sua maniglia destra, lui, per così dire, lo fa movimenti ossessivi che non dipendono da lui, per esempio, gli do da mangiare, inizia a picchiare con questa penna o sul mio braccio o sulla sua pancia, molto forte, non sempre, ma a volte non controlla i suoi movimenti... Più o meno certi suoni ha iniziato a pronunciare a 3 mesi, il dottore ha detto che era troppo tardi .. Ora dice i suoni "ge", "gee", hey "e qualcos'altro che non è del tutto chiaro, non si siede e non fa tentativi per fare questo può solo rotolare dalla schiena allo stomaco e solo a destra, inoltre striscia in modo strano, senza alzare la testa, ma io alzo le natiche.. quando è sdraiato a pancia in giù, si appoggia bene i miei avambracci ... Dimmi, per favore, di questi farmaci, ho letto le informazioni che sono molto droghe forti. Cinnarizine in generale per bambini dai 12 anni in su .. E da diakarba ci può essere forte effetti collaterali, mi è stato persino detto dalle persone che l'hanno preso che il diacarb rimuove il liquido e il corpo inizierà ad accumularlo in più Di più di quanto non fosse e provocherà un forte aumento nella testa del bambino. Cosa raccomanderesti? Capisco, ovviamente, che il medico curante dovrebbe prescrivere i medicinali, ma almeno esprimere la tua opinione sul trattamento prescritto e su questi medicinali? Devo vedere un altro specialista? Esistono analoghi di questi farmaci e cosa puoi consigliare in generale? Sono necessari altri esami? Grazie in anticipo. Con uv. Olga

• È necessario prendere le pillole?

  Buon pomeriggio. la situazione è la seguente. durante il passaggio di un'ecografia cerebrale, a un bambino di 1 mese è stata data una conclusione: segni di una cisti plesso coroideo a destra con un diametro di 4 mm. All'appuntamento con un neurologo farmaci non sono stati prescritti, si consiglia di eseguire un'ecografia cerebrale a 3 mesi. A 3 mesi è stata eseguita un'ecografia ripetuta del cervello. Conclusione: segni ecologici della sindrome ipertensiva-idrocefalica, cisti del plesso coroideo a destra con un diametro di 4,2 mm. Successivamente, all'appuntamento con un neurologo, è stata fatta una diagnosi: danno perinatale al sistema nervoso centrale dell'ipossia - genesi ischemica, un periodo di recupero, una sindrome di disturbi motori, HS nella fase di compensazione. Consigliato: SHOP ultrasuoni, massaggio generale, collare di Chance, elettroforesi con eufillina su SHOP, sciroppo Pantogam 10%, 1,5 ml. 2 volte al giorno, controllo ecografico del cervello dopo 2 mesi. Tutti i consigli sono stati implementati da noi. A 5 mesi è stata eseguita un'ecografia del cervello. conclusione - segni di eco della sindrome ipertensiva-idrocefalica, cisti del plesso coroideo a destra con un diametro di 4,2 mm. Quindi il neurologo mi ha consigliato prossimo trattamento: prendere compresse diacarb 1/4 1 r / d, asparkam 1/5 2 r / d per 1 mese secondo lo schema 2 in 2 (2 giorni per prendere le pillole, 2 no). Noto che tutte e 3 le volte sono state da neurologi diversi. Vorrei conoscere la vostra opinione sulla necessità di assumere diacarb e asparkam, nonché sulla correttezza della prescrizione di questi farmaci.

  I disturbi del movimento si formano certamente in quasi la metà dei casi quando l'encefalopatia ipossico-ischemica neonatale (NHIE) di gravità moderata passa in un periodo di recupero. Allo stesso tempo, il 70% dei pazienti sviluppa un ritardo dello sviluppo psicomotorio e il 30% sviluppa l'epilessia.

  Perché si verificano disturbi del movimento?

  Disturbi del movimento sono direttamente correlati agli stadi ontogenetici nello sviluppo della corteccia motoria.

  Ad oggi per i disturbi del movimento (DR) nei bambini piccoli infanzia standard e algoritmi per la diagnostica clinica e di laboratorio non sono stati sviluppati in modo specifico. In questo articolo presentiamo dati sistematizzati che si riferiscono direttamente a questo problema.

  Diagnostica clinica

  Nei bambini, una caratteristica dei disturbi motori sono i cambiamenti ipotonici durante paresi centrale. i primi manifestazione clinica La DR è un disturbo dello sviluppo psicomotorio. Pertanto, è molto importante tracciare la storia delle capacità motorie, raccogliere accuratamente i dati anamnestici e monitorare la tempestività dell'attenuazione dei riflessi innati.

  Per prima cosa è necessario raccogliere una storia perinatale, che può essere associata a infezioni durante la gravidanza, ipossia e disordini tossico-metabolici. Assicurati di conoscere il trattamento e la riabilitazione precedenti, nonché la sua efficacia. Nell'anamnesi, vale la pena prestare attenzione ai dati della scala di Apgar (un segno prognostico scarso se i numeri sono inferiori a 5 punti), ventilazione meccanica nel periodo acuto per un periodo superiore a due giorni, saturazione di ossigeno nel sangue inferiore a 40 mm. rt. Art., convulsioni, shock neonatale, depressione di coscienza, coma. Alcuni possono anche essere utili sintomi somatici: micro o macrocefalia, più di 3 stimmi in un bambino, condizioni letargiche, vomito, angiomatosi, odori insoliti, anomalie dei pigmenti.

  Con l'inefficacia della terapia, si può pensare a disgenesia cerebrale, sindrome cromosomica o genetica. La progressione dei disturbi del movimento può portare la diagnosi al ruolo della sindrome neurometabolica come causa.

  Quando il dottore esamina piccolo paziente devi prestare attenzione a:

  • Limitazione del movimento degli arti, alterazioni del tono muscolare, ridotta attività riflessa. Questi punti sono i segni neurologici primari;
  • I movimenti oculari sono disturbati, appare il nistagmo, non c'è fissazione dello sguardo. Nei bambini a termine, i riflessi cervico-tonici e labirinto-tonici persistono per più di 3 mesi dalla nascita. I riflessi a catena sono ritardati. Questi sintomi sono chiamati criteri secondari per la patologia neurologica;

  Disturbi del movimento sotto forma di sindromi

  1. Ipotonico. Si verifica più spesso nei bambini prematuri, così come nei pazienti con infarti cerebrali multipli. Questa sindrome si trasforma indipendentemente in una sindrome spastica o atonico-astatica entro sei mesi (la gamma di movimento è ridotta, le capacità motorie minime sono preservate, i riflessi bassi, il tono muscolare è ridotto);
  2. Spastico. I movimenti sono fortemente ostacolati, il tono muscolare è aumentato, la forza muscolare è ridotta, stop al clono, sincinesi e contratture, iperreflessia;
  3. distonico. Il tono muscolare aumenta con un cambiamento nella posizione del corpo. Ciò deriva dalla ritenzione dei riflessi tonici e labirintici del collo. Spesso procede in parallelo con una sindrome spastica;
  4. Ipercinetico. Distonia e atetosi che si verificano all'età di 3-5 mesi. Il debutto è associato alla mielinizzazione delle fibre del sistema striatale. Con la doppia atetosi, la prima comparsa di ipercinesia si verifica già nel primo mese di vita;
  5. Rigidità cerosa. Aumento del tono muscolare secondo il tipo plastico, congelamento nelle posizioni non fisiologiche, resistenza uniforme durante i movimenti passivi, movimenti attivi Lento.

  Oltre a queste sindromi, ci sono decorticazioni che si verificano in NGIE grave:

  1. Opistotono. Tipo spastico di aumento del tono muscolare. La schiena e il collo al momento dell'opistotono si raddrizzano bruscamente;
  2. Sindrome radicolare cervicale. Si verifica quando trauma alla nascita e si manifesta con rigidità dei muscoli della parte posteriore della testa con un leggero innalzamento delle spalle e delle scapole;
  3. Sindrome del "bambino flessibile" o "bambino pigro". Manifestato a amiotrofia spinale, aciduria organica, trauma alla nascita, aplasia cerebellare. I sintomi sono l'allargamento delle gambe, il piegamento delle braccia e l'assenza di una reazione flessoria all'estensione del braccio. Se il bambino viene sollevato e sollevato, la testa e gli arti pendono come fruste;
  4. Fenomeni motori benigni. Con la verticalizzazione del bambino si sviluppa una reazione distonica dei piedi al supporto. La reazione dura circa 1-3 minuti, dopodiché il piede viene rimosso. C'è anche un aumento del tono flessore dei flessori del ginocchio e articolazioni del gomito fino a 4 mesi di vita.

  Disturbi del movimento sono valutati secondo il calendario dei periodi critici a 1,3,6,9 e 12 mesi di vita. DA esiste uno standard di abilità psicomotorie in base al quale viene valutato lo sviluppo del bambino.

  Un lieve grado di alterato sviluppo motorio è considerato una deviazione dal calendario di non più di 3 mesi; da 3 mesi a sei mesi è una violazione di moderata gravità. Grado medio la gravità si verifica principalmente nei pazienti con leucomalacia che hanno avuto meningite, sindromi genetiche, epilessia. Più di 6 mesi di ritardo nello sviluppo trasferiscono il bambino al gruppo gravi violazioni sviluppo psicomotorio (PMR). Questo grado corrisponde a malattie come ipotiroidismo congenito, leucodistrofia, disordini metabolici degli acidi organici, encefalopatia necrotica, encefalite intrauterina.

  Diagnostica di laboratorio e strumentale

  

  Esistono diversi metodi, suddivisi in sottometodi. Per prima cosa, parliamo di metodi neurofisiologici:

  • Elettroencefalografia (EEG) con mappatura basata sulla posizione. Questo metodo può essere utilizzato per seguire lo sviluppo Ritmi EEG. L'attività delta scompare a partire dai 2 mesi di età e contemporaneamente compaiono i fusi del sonno;
  • Per determinare l'udito di un bambino, viene utilizzato il metodo di chiamare i potenziali uditivi;
  • Stato analizzatore visivo aiutare a determinare i potenziali evocati visivi;
  • Violazioni conduzione nervosa nei muscoli viene rilevato durante l'elettroneuromiografia.

  Tra i metodi di neuroimaging, il principale è la neurosonografia, che può rilevare la necrosi sottocorticale, la leucomalacia periventricolare e l'ernia del midollo spinale. Oltre alla neurosonografia, TAC e risonanza magnetica. Con il loro aiuto, è possibile diagnosticare anomalie nello sviluppo delle strutture cerebrali, manifestazioni di encefalite.

  I metodi di laboratorio sono abbastanza diversi:

  • Test degli aminoacidi uremici per istidinemia, fenilchetonuria, iperalaninemia, glicinemia, acidi organici, ecc.;
  • Test per infezione intrauterina, test di leucodistrofia, ormoni tiroidei;
  • studi citogenetici. Le indicazioni per questo metodo sono dismorfie (presenza di stigmi più di 3), microcefalia, nati morti ripetuti, ritardo mentale.

  Disturbi del movimento e disturbi del VUR: misure terapeutiche

  Usato per la terapia preparazioni mediche e metodi di fisioterapia. La kinesiterapia si è dimostrata molto valida. La tecnica consiste nel fatto che entro 21 giorni nei bambini con emiparesi si eseguono movimenti passivi per 6 ore negli arti colpiti. Inoltre questo metodo si aggiungono massaggi, dry pool, laserterapia, esercizi terapeutici.