Politrauma: cos'è, cause, sintomi, diagnosi e trattamento. Lesioni da radiazioni combinate

capo dipartimento

P. I. BESPALCHUK

POLITRAUMA

(lezione per studenti di tutte le facoltà)

Durata della lezione - 2 ore.

Piano delle lezioni:

1. Introduzione.

2. Definizione del concetto di "politrauma".

3. Caratteristiche dei diversi tipi di politrauma.

4. Prestazione di assistenza medica a fase preospedaliera.

5. Fornitura di cure mediche qualificate e specializzate in un ospedale.

6. L'urgenza della fornitura di benefici operativi.

7. Tattiche chirurgiche.

8. Complicazioni.

9. Conclusione.

introduzione

Secondo B.S. Preobrazhensky (1983), il 9-15% delle vittime con lesioni presenta lesioni multiple e combinate, compreso il 70-75% dei giri giovani e di mezza età. Tra coloro che hanno ricevuto politrauma, 2/3 hanno avuto lesioni multiple. organi interni, più spesso il cervello, combinato con fratture. Nelle catastrofi, la frequenza del politrauma è molto più alta.

Fino a poco tempo fa, i casi di infortuni multipli e combinati erano considerati come la somma dei singoli infortuni. Tuttavia, se analizziamo condizionatamente ciascuna lesione separatamente, come uno dei componenti del politrauma, sebbene molti di essi possano essere considerati non pericolosi per la vita, il loro impatto totale spesso porta a una netta violazione della funzione dei sistemi vitali e alla morte di la vittima. Allo stato attuale, il politrauma è riconosciuto come un nuovo tipo di patologia, con i suoi cambiamenti specifici intrinseci in tutti i sistemi dell'organismo danneggiato e lo sviluppo di una malattia traumatica a lungo termine.

Il decorso del politrauma è particolarmente grave: se con lesioni isolate si osserva uno shock grave nell'1% delle vittime, quindi con più: fratture - nel 21% e con lesioni combinate - nel 57% delle vittime. Il quadro clinico nel politrauma non sempre corrisponde alla localizzazione della lesione dominante.

2. Definizione del concetto di "politrauma"

Il politrauma è un processo patologico complesso causato da danni a diverse regioni anatomiche o segmenti degli arti, con manifestazione pronunciata sindrome di carico reciproco, manifestata da una profonda violazione di tutti i tipi di metabolismo, alterazioni del sistema nervoso centrale, del sistema cardiovascolare, dei sistemi respiratorio e pituitario-surrenale. Nel 30% dei casi i danni multipli sono causati da incidenti stradali.

Caratteristiche dei diversi tipi di politrauma.

Distinguere:

a) danno dominante - il più grave,

b) competitivo - equivalente o leggermente inferiore al pregiudizio dominante,

i) concomitante - il danno è meno grave.

Nel primo periodo di politrauma, l'embolia grassa, l'edema polmonare, le complicanze tromboemboliche e il sonno non sono rari.

Con il politrauma, c'è un'alta mortalità precoce: oltre il 60% delle vittime muore nelle prime 6 ore e oltre il 70% - il 1 ° giorno. Mortalità con lesioni isolate - fino al 2%, con traumi scheletrici multipli - 17%, con combinazioni di lesioni - 45-55%,

Ragioni per l'aumento del politrauma:

1) un forte aumento del numero di auto,

2) aumento della velocità del loro movimento,

3) un aumento del numero di sopravvissuti con politrauma (precedentemente era oggetto di patologi, ora - traumatologi),

4) perdita della paura dell'altezza (catatrauma) e costruzione di grattacieli.

Il politrauma può essere suddiviso in 5 gruppi:

1. Fratture multiple di ossa piccole e piccole che non portano a una grave condizione delle vittime - 27,5% (mano, piede, clavicola, scapola). La prognosi è favorevole.

2. Fratture multiple di ossa tubolari lunghe - 38,7% (l'11% ha shock traumatico, letalità - 2,3%).

3 „ Fratture multiple + focus dominante degli organi interni - 23,7% (shock traumatico - 28%, mortalità - 18%).

4. Politrauma, quando l'obiettivo principale richiede (quota - 10%) un intervento chirurgico di emergenza per motivi di salute, ad esempio fratture o avulsioni degli arti, rotture di organi interni (di cui l'86% si presenta in stato di shock, mortalità - 38,1% ).

5. Infortunio incompatibile con la vita - 1,2%:

a) una grave contusione cerebrale o una grave ferita al cranio con ampia distruzione della sostanza cerebrale e una compromissione pronunciata
funzioni vitali;

b) lesioni al torace - lesione chiusa o lesioni al torace con fratture costali multiple, bilaterali, grave deformità toracica, con bilaterale aperto o teso
pneumotorace o grande emotorace;

c) lesioni addominali - trauma addominale aperto o chiuso con danni agli organi interni, spesso con ampia distruzione della parete addominale ed eventrazione degli organi danneggiati;

d) danno al bacino e agli organi pelvici: estesa lesione chiusa
o lesione alla tesi con grave danno ai suoi organi;

e) compressione prolungata (più di 7-8 ore) di entrambi gli arti inferiori per tutto il tempo; fratture multiple aperte di lunghe ossa tubolari, accompagnate da gravi traumi
shock danno cervicale spina dorsale con sindrome
completa violazione della conduzione del midollo spinale nelle vittime,
in stato di grave shock.

La fornitura di cure mediche per il politrauma si distingue per una certa originalità. Le circostanze del verificarsi di lesioni multiple e combinate sono così drammatiche che il primo desiderio degli altri, compresi gli operatori sanitari, è quello di trasportare immediatamente la vittima al più vicino istituto medico. Con il politrauma, le misure di primo soccorso sul posto vengono eseguite molto meno frequentemente rispetto alle lesioni singole. L'introduzione di analgesici alle vittime, la produzione di blocchi di novocaina dei siti di frattura, l'imposizione medicazioni asettiche sulle ferite e l'immobilizzazione del trasporto vengono eseguite solo in alcuni casi. Secondo molti operatori sanitari Tuttavia, l'evacuazione delle vittime su una barella standard senza l'immobilizzazione dei segmenti danneggiati non rappresenta un grande pericolo e il rischio di sviluppo e aggravamento dello shock è giustificato guadagnando tempo per consegnarli a un istituto medico.

Tale tattica ingiustificata dimostra che il personale medico non ha la necessaria prontezza per fornire assistenza medica alle vittime con lesioni multiple, per eseguire le consuete tecniche di assistenza medica per lesioni ordinarie (bendaggio, immobilizzazione del trasporto).

Secondo alcuni autori, 1/3 delle vittime di disastri, che sono state riconosciute morenti, sono morte lentamente e potrebbero essere salvate con l'applicazione tempestiva delle misure di rianimazione. Tra questi, il 40% non sarebbe morto se le squadre di risposta alle emergenze avessero eseguito la rianimazione entro 6 ore dalla lesione. Circa il 50% dei decessi per lesioni in catastrofi si è verificato in pochi minuti a causa di lesioni e ostruzione delle vie aeree.

Le difficoltà nel fornire assistenza medica nella fase preospedaliera sono associate ai seguenti fattori:

1. Difficoltà di valutazione gravità ogni danno;

2. il rischio di ulteriori danni durante il trattamento
misure diagnostiche e trasporto;

3. la frequente necessità di fornire contemporaneamente cure di emergenza
non molti feriti gravi.

Il tempo dall'infortunio all'inizio del trattamento determina le possibilità sia di sopravvivenza del paziente che della qualità della sua salute dopo il trattamento. Pertanto, l'organizzazione ottimale del servizio di soccorso e la competenza dei medici sono determinanti.

Il trattamento preospedaliero dei pazienti con politrauma dovrebbe essere basato su uno schema universale adatto a tutte le occasioni e comprendente 4 fasi:

1. Rianimazione e punteggio totale situazioni;

2. La sostituzione o il supporto delle funzioni è vitale organi importanti e sistemi;

3. La stabilizzazione è vitale funzioni importanti e raggiungere la trasportabilità;

4. Trasporto.

visita medica inizia con un controllo delle funzioni vitali, cioè respirazione e circolazione. Se queste funzioni vengono violate, vengono eseguite misure di rianimazione corrispondenti alle violazioni esistenti.

La priorità in termini di urgenza è il ripristino della ventilazione polmonare e della circolazione sanguigna, quindi è necessario fornire un accesso vascolare affidabile e condurre una terapia farmacologica e solo successivamente trasportare il paziente. Dopo che la minaccia immediata alla vita è stata eliminata e la morte non minaccia il paziente nei prossimi secondi, inizia il suo esame completo e dettagliato.

Innanzitutto viene determinato lo stato neurologico: la profondità del coma secondo la scala Glasgow-Pittsburgh: apertura degli occhi, reazioni motorie, reazione del linguaggio, reazione pupillare alla luce, reazione del nervo cranico, convulsioni, respiro spontaneo, ad es. 7 segni su una scala a 5 punti = 35 - nessun coma; 7 - morte cerebrale.

Dopo la valutazione stato neurologico condurre un esame completo dalla testa agli arti, che non dura più di 3 minuti.

Lo scopo di questa fase è quello di fornire trattamento di successo scossa circolatoria.

Con il politrauma, ciò richiede quanto segue:

1. trattamento dell'ipovolemia reintegrando il BCC;

3. analgesia efficace.

Per ricostituire il BCC, sono necessari il cateterismo di diversi (solitamente due o quattro) vasi, inclusa almeno una vena centrale, e una buona fissazione dei cateteri.

Con l'intubazione tracheale sono possibili un'adeguata ventilazione e ventilazione meccanica.

La fase 3 prevede l'attuazione delle seguenti misure:

smettere di sanguinare;

Adeguata sostituzione di BCC;

IVL (secondo indizi);

Effettuare terapia farmacologica, analgesia e sedativi;

eseguire piccoli interventi chirurgici salvavita.

Consideriamoli in modo più dettagliato:

IO. smettere di sanguinare prodotto con l'ausilio di misure determinate dalla sua natura e localizzazione. Può essere:

· pressione delle dita arterie,

Applicazione di un laccio emostatico a un arto ferito

tamponamento del naso, ecc. 0

2. Rifornimento della BCC effettuato con soluzioni sia di cristalloidi che di colloidi (principalmente destrani). Il volume dell'infusione dipende dalla gravità della lesione; la diuresi viene mantenuta a 30 ml/ora, viene effettuato un monitoraggio costante, compresa l'ossimetria.

Il rifornimento di OCC inizia con l'introduzione della soluzione di Ringer alla dose di 20-30 ml/kg di peso corporeo, se non vi è alcun effetto, vengono aggiunti 500,0 ml di una soluzione colloidale. Nei casi estremamente gravi vengono somministrati la soluzione di Ringer e 1 litro di soluzione colloidale.

3. IVL o lotta - con ODN in altri modi, molto problema importante, poiché quasi tutti i casi di politrauma sono accompagnati da grave ipossiemia. Prima si inizia l'IVL, migliore è la prognosi.

4. Terapia medica prevede, prima di tutto, l'introduzione di analgesici e sedativi.

5. Piccoli interventi chirurgici, ad esempio, riposizionamento per fratture di arti con spostamento di frammenti o drenaggio della cavità pleurica secondo Belau con pneumotorace, vengono eseguiti secondo le indicazioni e in base alle qualifiche del medico.

Dopo aver raggiunto la stabilizzazione dei segni vitali e la trasportabilità, il paziente viene portato in una clinica con adeguate forniture e attrezzature mediche. Il trasporto medico deve essere adattato per l'esecuzione rianimazione cardiopolmonare e IVL.

Dopo il parto in ospedale, tutte le misure diagnostiche per il politrauma dovrebbero essere semplici o atraumatiche. Ad esempio, laparocentesi, puntura pleurica, radiografia senza modificare la posizione della vittima.

La sequenza delle tecniche diagnostiche viene eseguita da un team di specialisti come segue:

valutazione della frequenza e della profondità respirazione , esame delle vie respiratorie;
A gravi violazioni respirazione - intubazione, meno spesso - tracheostomia;

definizione di frequenza polso, pressione sanguigna e indice di shock (rapporto tra frequenza cardiaca e pressione sanguigna massima - I e altro)
indica la presenza di shock e una significativa perdita di sangue; contestualmente all'attuazione di efficaci misure anti-shock, viene immediatamente avviata la terapia trasfusionale sostitutiva;

Ispezione, percussione, auscultazione Petto ; panoramica
radiografia, puntura diagnostica della cavità pleurica (quando si riceve sangue e aria - toracentesi, drenaggio, aspirazione di aria e sangue, raddrizzamento del polmone;

Ispezione, palpazione, percussione organi addominali ; radiografia semplice, laparocentesi e "catetere a tentoni", microlaparotomia con
levistico peritoneale (se c'è sangue nella cavità addominale, è indicato contenuto intestinale, bile, urina, laparotomia);

palpazione e valutazione della qualità polso nelle arterie periferiche arti al fine di escludere danni ai vasi principali; se si sospetta un danno - foratura in uno stadio
angiografia, previa conferma - un'operazione per ripristinare la pervietà della nave (shunt temporaneo della nave danneggiata, autoplastica vascolare, sutura vascolare);

valutazione delle caratteristiche sistema nervoso centrale , lo stato del cervello e delle sue membrane al fine di stabilire indicazioni per la trapanazione
cranio (caratteristica del polso alla periferia, condizione delle pupille, fondo, capezzoli nervi ottici, puntura lombare e misurazione della pressione del liquido cerebrospinale) se si sospetta la presenza di una sindrome da aumento Pressione intracranica;

digitale esame del retto, cateterismo vescicale (vescica "vuota" - uno dei segni della sua rottura, sangue e difficoltà nel passaggio del catetere - danno all'uretra - indicazioni per la chirurgia), pielourografia discendente, uretro e cistografia in caso di sospetto danno a questi organi;

· determinazione della perdita di sangue Di peso specifico sangue secondo il metodo Van Slyke-Barashkov, emoglobina, ematocrito o tavolo B.G. Apanasenko.

Naturalmente, questo complesso diagnostico è completato dai necessari test di laboratorio che contribuiscono all'adempimento dei compiti della diagnostica di emergenza.

CLASSIFICAZIONE DEGLI INFORTUNI MULTIPLI E COMBINATI SECONDO L'URGENTITA' DI FORNIRE UN AIUTO OPERATIVO

Lesioni multiple e combinate

Richiedere assistenza di emergenza	Non richiede assistenza di emergenza
Danno principale:	Danno principale:
vasi principali;	fratture ossee aperte e chiuse;
compressione e aumento del gonfiore del cervello;	torace e addome senza segni di danno agli organi interni
emopneumotorace aperto e intenso;	ferite e ammaccature di tessuti dolci di tutte le localizzazioni
parenchimale e organi cavi gonfiarsi	dislocazioni
vescica, uretra e retto;
midollo spinale con segni della sua compressione e abbondante liquorrea in caso di danno al rachide cervicale;
avulsioni e schiacciamento degli arti.
Vengono mostrati gli interventi di emergenza, anche nei pazienti in stato di shock, insieme alle misure di rianimazione e anti-shock.	Vengono mostrate le misure di rianimazione e anti-shock; chirurgia post-shock.

Nel trattamento di pazienti con lesioni multiple e combinate, dovrebbe essere scelta la tattica del massimo risparmio delle forze del paziente con una limitazione del numero di interventi chirurgici. Il pregiudizio aggiuntivo che subisce l'indennità di esercizio è giustificato solo se è inteso a salvare la vita della vittima. Si consiglia di posticipare tutti gli altri interventi ed eseguirli in modo pianificato, dopo giorni e ulteriori settimane (ad eccezione dei blocchi di novocaina delle fratture, dell'immobilizzazione terapeutica, del trattamento chirurgico delle ferite, dell'eliminazione delle lussazioni).

Da quanto precede, ne consegue che con lesioni multiple e associate chirurgia acquista il carattere di fasi successive, il cui termine è determinato dalla condizione della vittima:

Metto in scena- pronto soccorso per indicazioni vitali;

stadio P- interventi urgenti per riprendersi dallo shock;

Insieme alla crescita degli infortuni, il numero di vittime con politrauma è aumentato in modo significativo e negli ultimi dieci anni la loro quota nella struttura degli infortuni in tempo di pace è raddoppiata. Soprattutto spesso questo tipo di danno si osserva durante i disastri (incidenti, disastri naturali). Nei reparti traumatologici degli ospedali delle grandi città, il politrauma si verifica nel 15-30% dei pazienti, nelle catastrofi questa cifra raggiunge il 40% o più.

1. Terminologia, classificazione, manifestazioni cliniche

   Nel recente passato sono stati inclusi i termini "politrauma", "trauma combinato, multiplo". concetti diversi, non esisteva un'unica terminologia generalmente riconosciuta fino a quando non fu adottata un'unica classificazione al III Congresso di tutti i sindacati di traumatologi e ortopedici.

   Innanzitutto, le lesioni meccaniche sono state divise in due gruppi: monotrauma e politrauma.

   Monotrauma (lesione isolata) è chiamata lesione a un organo in qualsiasi area del corpo o (in relazione al sistema muscolo-scheletrico) una lesione all'interno di un segmento anatomico e funzionale (osso, articolazione).

   In ciascuno dei gruppi considerati, il danno può essere mono o polifocale, per esempio ferita intestino tenue in più punti o una frattura ossea in più punti (doppie fratture).

   Il danno all'apparato muscolo-scheletrico, accompagnato da traumi ai vasi principali e ai tronchi nervosi, dovrebbe essere considerato come complicato trauma.

   Termine "politrauma"è un termine collettivo che include i seguenti tipi lesioni: multiple, combinate, combinate.

   A multiplole lesioni meccaniche includono danni a due o più organi interni in una cavità (ad esempio fegato e intestino), due o più formazioni anatomiche e funzionali dell'apparato muscolo-scheletrico (ad esempio una frattura dell'anca e dell'avambraccio).

   Combinato il danno è considerato danno simultaneo agli organi interni in due o più cavità (ad esempio, lesione polmonare e milza) o danni agli organi interni e al segmento sistema muscoloscheletrico(ad esempio, lesione cerebrale traumatica e frattura delle ossa degli arti).

   Combinato chiamate lesioni derivanti dall'esposizione a vari fattori traumatici: meccanici, termici, radiazioni (ad esempio, una frattura dell'anca e un'ustione di qualsiasi area del corpo o una lesione craniocerebrale e l'esposizione alle radiazioni). Forse Di più opzioni per l'esposizione simultanea a fattori dannosi.

   Le lesioni multiple, combinate e combinate sono caratterizzate da una particolare gravità delle manifestazioni cliniche, accompagnata da un significativo disturbo delle funzioni vitali del corpo, dalla difficoltà della diagnosi, dalla complessità del trattamento, da un'alta percentuale di disabilità e da un'elevata mortalità. Questo tipo di lesione è più comunemente associato a scossa traumatica, perdita di sangue, minacciosi disturbi circolatori e respiratori. I tassi di mortalità testimoniano la gravità del politrauma. Con fratture isolate, è del 2%, con fratture multiple - 16%, con lesioni combinate - 50% o più.

   Nel gruppo di vittime con lesioni meccaniche combinate, il trauma al sistema muscolo-scheletrico è più spesso combinato con il trauma craniocerebrale. Tali combinazioni sono osservate in quasi la metà delle vittime. Nel 20% dei casi con una lesione combinata, il danno all'apparato muscolo-scheletrico è accompagnato da una lesione al torace, nel 10% - danno agli organi addominali. Spesso c'è una lesione simultanea di 3 o anche 4 aree del corpo (cranio, torace, addome e sistema muscolo-scheletrico).

   C'è un certo schema nelle dinamiche cambiamenti generali che si verificano nel corpo di una persona ferita. Questi cambiamenti sono chiamati "malattia traumatica". A rigor di termini, la malattia traumatica si sviluppa con qualsiasi danno, anche minore. Tuttavia, le sue manifestazioni cliniche diventano evidenti e significative solo nelle gravi lesioni shockogene (più spesso - multiple, combinate o combinate). Sulla base di queste posizioni, attualmente, una malattia traumatica è intesa come un processo patologico causato da una grave lesione e che si manifesta sotto forma di sindromi e complicanze caratteristiche.

   Durante malattia traumatica Ci sono 4 periodi, ognuno dei quali ha i suoi sintomi clinici.

   Primo periodo (shock) ha una durata da diverse ore a (raramente) 1-2 giorni. Col tempo coincide con lo sviluppo dello shock traumatico nella vittima ed è caratterizzato da una violazione dell'attività degli organi vitali sia a seguito di danno diretto sia a causa di disturbi ipovolemici, respiratori e cerebrali inerenti allo shock.

   Secondo periodo determinato da modifiche post-rianimazione, post-shock, post-operatorie. La durata di questo periodo è 4 -6 giorni. Il quadro clinico è piuttosto eterogeneo, dipende in gran parte dalla natura della lesione dominante ed è spesso rappresentato da sindromi come acute insufficienza cardiovascolare, sindrome da distress respiratorio dell'adulto (ARDS), sindrome da coagulazione intravascolare disseminata, endotossicosi. Sono queste sindromi e le complicazioni ad esse associate che minacciano direttamente la vita della vittima in questo periodo. Nel secondo periodo di una malattia traumatica, con patologia multiorgano, è particolarmente importante tener conto che i molteplici disturbi del paziente sono manifestazioni di un unico processo patologico, pertanto, il trattamento dovrebbe essere effettuato in modo complesso.

   Terzo periodo è determinato principalmente dallo sviluppo di infezioni chirurgiche locali e generali. Di solito arriva il 4-5° giorno e può durare diverse settimane, e in alcuni casi anche mesi.

   Il quarto periodo (recupero) si verifica con un decorso favorevole della malattia traumatica. È caratterizzata da soppressione del background immunitario, rigenerazione riparativa ritardata, astenia, distrofia e talvolta disfunzioni persistenti degli organi interni e del sistema muscolo-scheletrico. Durante questo periodo, le vittime richiedono cure riparative, riabilitazione medica, professionale e sociale.

   Per giusta decisione compiti terapeutici e tattici nella fornitura di assistenza medica alle vittime con politrauma, è estremamente importante identificare lesione principale (dominante), determinare la gravità della condizione al momento e rappresentare una minaccia immediata per la vita. Il danno dominante nel corso di una malattia traumatica può variare a seconda dell'efficacia delle misure terapeutiche adottate. Tuttavia, la gravità condizione generale vittime, disturbi nella loro coscienza (fino all'assenza di contatto), la difficoltà di identificare il danno dominante, carenza acuta il tempo alle entrate di massa abbastanza spesso conduce a diagnosi prematura di danni. Circa 3 pazienti con trauma concomitante vengono diagnosticati in ritardo e il 20% viene diagnosticato erroneamente. Spesso si ha a che fare con l'offuscamento o addirittura la perversione dei sintomi clinici (ad esempio, con lesioni del cranio e dell'addome, della colonna vertebrale e dell'addome, nonché altre combinazioni).

   Una caratteristica importante il politrauma è lo sviluppo di una sindrome di carico reciproco. L'essenza di questa sindrome sta nel fatto che il danno a una localizzazione aggrava la gravità di un'altra. Allo stesso tempo, la gravità complessiva del decorso di una malattia traumatica, a seconda dell'entità del danno, non aumenta in aritmetica, ma piuttosto in una progressione geometrica. Ciò è dovuto principalmente ai cambiamenti qualitativi nello sviluppo dello shock con la somma della perdita di sangue e degli impulsi dolorosi provenienti da diversi focolai, nonché all'esaurimento delle risorse compensative del corpo. Shock, di regola, per un breve periodo di tempo

   nessuno dei due passa allo stadio scompensato, la perdita ematica totale raggiunge i 2-4 litri. Aumentano significativamente anche i casi di sviluppo di CID, embolia grassa, tromboembolia, insufficienza renale acuta e tossiemia.

   L'embolia grassa è raramente riconosciuta in modo tempestivo. Uno dei sintomi caratteristici è la comparsa di un'eruzione petecchiale e piccole emorragie sul torace, sull'addome, sulle superfici interne degli arti superiori, sulla sclera, sulle mucose degli occhi e della bocca - si nota solo il 2°-3° giorno, così come la comparsa di grasso nelle urine. Allo stesso tempo, l'assenza di grasso nelle urine non può ancora indicare l'assenza di un'embolia grassa. Una caratteristica dell'embolia grassa è che si sviluppa e cresce gradualmente. Goccioline di grasso entrano nei polmoni (forma polmonare), ma possono passare attraverso i polmoni rete capillare v grande cerchio circolazione sanguigna, causando danni al cervello (forma cerebrale). In alcuni casi si nota una forma mista di embolia grassa, che è una combinazione di forme cerebrali e polmonari. Nella forma polmonare di embolia grassa, l'immagine di acuta insufficienza respiratoria Tuttavia, i disturbi cerebrali non sono esclusi. La forma cerebrale è caratterizzata dallo sviluppo dopo l'intervallo di luce obbligatorio del mal di testa, sindrome convulsiva, coma.

   La prevenzione dell'embolia grassa consiste principalmente in un'adeguata immobilizzazione delle lesioni e un attento trasporto delle vittime.

   Un grosso problema nel fornire assistenza medica alle vittime con politrauma è spesso l'incompatibilità della terapia. Quindi, se in caso di lesione del sistema muscolo-scheletrico, l'introduzione di analgesici narcotici è indicata per il sollievo sindrome del dolore, quindi quando queste lesioni sono combinate con una grave lesione cerebrale traumatica, l'uso di droghe diventa controindicato. Una lesione toracica non consente di applicare una stecca di abduzione in caso di frattura della spalla e ustioni estese rendono impossibile immobilizzare adeguatamente questo segmento con un calco in gesso in caso di frattura concomitante. L'incompatibilità della terapia porta al fatto che a volte il trattamento di una, due o tutte le lesioni è costretto a essere incompleto. La soluzione a questo problema richiede una chiara definizione della lesione dominante, lo sviluppo di un piano di trattamento, tenendo conto dei periodi del decorso di una malattia traumatica, delle possibili complicanze precoci e tardive. La priorità, ovviamente, dovrebbe essere data al salvataggio della vita della vittima.

2. Caratteristiche del decorso clinico delle lesioni combinate

   Un posto speciale, sia per la gravità del decorso clinico che per la natura delle cure mediche fornite in caso di catastrofi, è occupato dalle lesioni combinate, quando la lesione è combinata con l'esposizione a sostanze radioattive (RW) o tossiche (S) sostanze. Qui la sindrome del carico reciproco si manifesta più chiaramente. Inoltre, le persone colpite diventano pericolose per gli altri. In caso di incassi massivi, sono separati dal flusso generale delle vittime per la sanificazione. A questo proposito, la fornitura di assistenza medica a loro in alcuni casi è ritardata.

   1. Lesioni da radiazioni combinate

      L'esperienza accumulata nella valutazione dell'impatto delle radiazioni ionizzanti sull'uomo suggerisce che la radiazione gamma esterna in una singola dose di 0,25 Gy (1 Gy -100 rad) non provoca deviazioni evidenti nel corpo della persona esposta, una dose da 0,25 a 0,5 Gy può causare piccole deviazioni temporanee nella composizione sangue periferico, una dose da 0,5 a 1 Gy provoca sintomi disturbi autonomici e una lieve diminuzione del numero di piastrine e leucociti.

      La dose soglia di esposizione uniforme esterna per la manifestazione di acuta malattia da radiazioni sono io gr.

      Ci sono 4 periodi nel decorso clinico del danno combinato da radiazioni:

      Periodo di reazione primaria (da diverse ore a 1-2 giorni) si manifesta sotto forma di nausea, vomito, iperemia delle mucose e della pelle ( ustione da radiazioni). In casi gravi si sviluppano sindrome dispeptica, compaiono disturbi di coordinazione segni meningei. Allo stesso

      tempo, questi sintomi possono essere mascherati da manifestazioni di lesioni meccaniche o termiche.

      Periodo latente o latente caratterizzato da manifestazioni di lesioni non da radiazioni (predominano i sintomi di lesioni meccaniche o termiche). A seconda della gravità danno da radiazioni la durata di questo periodo va da 1 a 4 settimane, tuttavia la presenza di gravi lesioni meccaniche o termiche ne riduce la durata.

      IN periodo di picco della malattia acuta da radiazioni le vittime perdono i capelli, sviluppano la sindrome emorragica. Nel sangue periferico - agranulocitosi, leucopenia, trombocitopenia. Questo periodo è caratterizzato da una violazione del trofismo e della rigenerazione riparativa dei tessuti. La necrosi appare nelle ferite, gli innesti vengono respinti, le ferite suppurano. C'è un grande pericolo di generalizzazione dell'infezione della ferita, la formazione di piaghe da decubito.

      Periodo di recupero inizia con la normalizzazione dell'ematopoiesi. Il periodo di riabilitazione di solito oscilla da un mese a un anno. a lungo astenia, le sindromi neurologiche persistono.

      Esistono 4 gradi di gravità delle lesioni da radiazioni combinate (in combinazione con lesioni meccaniche o ustioni).

      Primo grado (lieve) si sviluppa con una combinazione di lievi lesioni meccaniche o ustioni I-II grado fino al 10% della superficie corporea con irradiazione alla dose di 1-1,5 Gy. La reazione primaria si sviluppa 3 ore dopo l'irradiazione, il periodo di latenza dura fino a 4 settimane. Tali vittime, di norma, non necessitano di cure mediche specializzate. La prognosi è favorevole.

      Secondo grado (moderato) si sviluppa con una combinazione di lesioni lievi o superficiali (fino al 10%) e profonde (3- 5%) brucia con irradiazione alla dose di 2-3 Gy. La reazione primaria si sviluppa dopo 3-5 ore, il periodo latente dura 2-3 settimane. La prognosi dipende dalla tempestività della fornitura di assistenza specialistica, il recupero completo avviene solo nel 50% delle vittime.

      Terzo grado (grave) si sviluppa con una combinazione di lesioni meccaniche o ustioni profonde fino al 10% della superficie corporea con radiazioni alla dose di 3,5-4 Gy. La reazione primaria si sviluppa dopo 30 minuti, accompagnata da vomito frequente e forti mal di testa. Il periodo nascosto dura 1-2 settimane. La prognosi è dubbia pieno recupero di solito non si verifica.

      Quarto grado (estremamente grave) si sviluppa con una combinazione di traumi meccanici o ustioni profonde superiori al 10%) della superficie corporea con esposizione a una dose superiore a 4,5 Gy. La reazione primaria si sviluppa in pochi minuti, accompagnata da vomito indomabile. La prognosi è sfavorevole.

      Pertanto, in considerazione della manifestazione della sindrome di aggravamento reciproco, la dose di radiazioni richiesta per lo sviluppo dello stesso grado di gravità della lesione è inferiore di 1-2 Gy con lesioni combinate rispetto a lesioni da radiazioni isolate.

      Contaminazione delle ferite con sostanze radioattive (ottenimento di polvere radioattiva o altre particelle). superficie della ferita) contribuisce allo sviluppo di alterazioni necrotiche nei tessuti a una profondità fino a 8 mm. La rigenerazione riparativa è disturbata, di norma si sviluppa un'infezione della ferita, a seguito della quale è molto probabile la formazione di ulcere trofiche. Le sostanze radioattive non vengono quasi assorbite dalla ferita e, insieme allo scarico della ferita, passano rapidamente in una benda di garza, dove si accumulano, continuando a colpire il corpo.

   2. Lesioni chimiche combinate

      In caso di incidenti in strutture chimicamente pericolose, sono possibili danni da potenti sostanze tossiche, soffocamento, azione tossica generale, neurotropica, veleni metabolici. Sono possibili combinazioni di effetti tossici.

      Le sostanze con proprietà asfissianti (cloro, cloruro di zolfo, fosgene, ecc.) colpiscono principalmente l'apparato respiratorio. L'edema polmonare prevale nel quadro clinico.

      Le sostanze di azione tossica generale differiscono nella natura dell'effetto sul corpo. Possono bloccare la funzione dell'emoglobina (monossido di carbonio), avere un effetto emolitico

      mangiare (arsenico idrogeno), rendere effetto tossico sui tessuti (acido cianidrico, dinitrofenolo).

      Le sostanze ad azione neurotropica agiscono sulla conduzione e trasmissione degli impulsi nervosi

      (solfuro di carbonio, composti organofosforici: tiofos, diclorvos, ecc.).

      I veleni metabolici includono sostanze che causano l'interruzione delle reazioni metaboliche sintetiche e di altro tipo (bromometano, diossina).

      Inoltre, alcune sostanze hanno un effetto sia soffocante che tossico generale (idrogeno solforato), asfissiante e neurotropico (ammoniaca).

      Quando si fornisce assistenza alle vittime, è necessario tenere conto del possibile ingresso di sostanze tossiche nella ferita.

      In caso di contatto con una ferita o su pelle intatta di sostanze tossiche persistenti azione vescicante(gas mostarda, lewisite) si sviluppano in profondità alterazioni necrotiche, un'infezione della ferita si unisce, la rigenerazione è significativamente inibita. L'effetto di riassorbimento di queste sostanze aggrava il decorso dello shock e della sepsi.

      Le sostanze velenose organofosforiche (sarin, soman) non influenzano direttamente i processi locali che si verificano nella ferita. Tuttavia, dopo 30-40 minuti, si manifesta il loro effetto di riassorbimento (le pupille si restringono, il broncospasmo aumenta, si notano fibrillazioni di singoli gruppi muscolari, fino a una sindrome convulsiva). La morte nelle lesioni gravi può verificarsi per paralisi del centro respiratorio.

3. Caratteristiche di prestare assistenza alle vittime con politrauma

   La gravità del danno, la frequenza dello sviluppo in pericolo di vita condizioni con politrauma, grande numero i decessi rendono particolarmente importanti la rapidità e l'adeguatezza delle cure mediche. La sua base è la prevenzione e il controllo dello shock, dell'insufficienza respiratoria acuta, del coma, poiché molto spesso è necessario fornire assistenza alle vittime nel primo e nel secondo periodo di malattia traumatica. Allo stesso tempo, la multivarianza del politrauma, i fattori dannosi specifici, la difficoltà della diagnosi e l'incompatibilità della terapia hanno causato alcune caratteristiche.

   1. Primo soccorso medico e pre-medico

      L'intero possibile complesso di misure anti-shock è in corso. Al centro di danni radioattivi o chimici, la vittima viene messa su una maschera antigas, un respiratore o ultima risorsa maschera di garza per evitare che goccioline di OM o particelle radioattive entrino nel tratto respiratorio. Le aree aperte del corpo che sono state esposte agli agenti sono trattate con un pacchetto anti-chimico individuale. Con multiplo lesione ossea a causa del rischio di embolia grassa, è necessario prestare particolare attenzione nell'attuazione dell'immobilizzazione durante il trasporto.

   2. Primo soccorso

      Gli OM o RV interessati sono pericolosi per gli altri, quindi vengono immediatamente separati dal flusso generale, diretti al sito sanificazione parziale. In caso di danno radioattivo, le vittime sono considerate pericolose per gli altri se hanno un fondo radioattivo superiore a 50 mR / h a una distanza di 1,0-1,5 cm dalla superficie della pelle. Inoltre, poiché RV e OM sono accumulati nella benda, tutte queste vittime vengono curate nello spogliatoio. sostituzione della medicazione con servizi igienici per ferite. Se l'agente dannoso è noto, lavare le ferite e trattare pelle soluzioni speciali (ad esempio, in caso di danno da gas mostarda, la pelle viene trattata con alcool al 10% e ferite - 10% soluzione acquosa cloramina; in caso di danno da lewisite, la ferita viene trattata con soluzione di Lugol e la pelle con iodio), se sconosciuta, con soluzione isotonica di cloruro di sodio. Per fermare le manifestazioni della reazione primaria, viene somministrata una compressa di etaperazina (un antiemetico). Ulteriore selezione e assistenza vengono eseguite a seconda della natura del danno meccanico o termico. Le vittime con IV grado di lesioni da radiazioni combinate rimangono per la terapia sintomatica.

   3. Assistenza medica qualificata

      Gli agenti affetti da RS e persistenti vengono inviati per la sanificazione completa (lavaggio di tutto il corpo con acqua e sapone). La maggior parte sono vittime di shock vari gradi gravità, che servirà come base per l'ordinamento.

      Una caratteristica importante è l'attitudine al trattamento chirurgico primario delle ferite. In coloro che sono affetti da RV e OV, questa operazione appartiene alle attività non del terzo, ma del secondo stadio, poiché il ritardo porterà all'aggravamento impatto negativo queste sostanze. Primario sbrigliamento mira non solo a prevenire lo sviluppo dell'infezione della ferita, ma anche a rimuovere RV e OM dalla superficie della ferita.

      In caso di lesione combinata da radiazioni di grado moderato e grave, le suture primarie vengono applicate a qualsiasi ferita dopo il trattamento chirurgico primario.

      Ciò è dovuto alla necessità di guarigione primaria prima dell'inizio del periodo di aumento della malattia da radiazioni. Ridurre il pericolo complicanze infettive con tali tattiche, aiuta l'escissione estesa dei tessuti molli durante il suo trattamento chirurgico.

   4. Assistenza medica specialistica

La fornitura di cure mediche specialistiche alle vittime con politrauma viene effettuata a seconda della lesione dominante. L'assistenza viene fornita in tutti i periodi di malattia traumatica, viene in primo piano la lotta contro le complicanze della ferita e, in futuro, i problemi di riabilitazione dei pazienti.

Domande per l'autocontrollo

Quali delle seguenti lesioni sono combinate?

a) frattura chiusa del femore destro, frattura esposta del femore sinistro e della parte inferiore della gamba; b) Ustione di II grado dell'avambraccio, frattura raggio in un luogo tipico;

c) frattura delle costole IV-VI a destra, commozione cerebrale; d) frattura delle ossa pelviche con danno alla vescica.




Specificare la gravità della lesione da radiazioni combinata della vittima con una frattura chiusa dell'omero e l'esposizione a una dose di 2,5 Gy.

a) I grado (lieve);

b) II grado (moderato); c) III grado (grave);

d) IV grado (estremamente grave).




Specificare le lesioni in cui è dominante la frattura delle ossa pelviche. a) frattura osso pubico, frattura dell'anca nel terzo medio;

b) frattura del bacino di tipo Malgenya, rottura della milza;

c) lussazione centrale dell'anca, frattura del collo dell'omero; d) frattura del bacino di tipo Malgenya, ustione della mano di III-IV grado; e) rottura della sinfisi, ematoma intracranico.




Quale dei seguenti è incluso nell'ambito del primo soccorso per le lesioni da radiazioni combinate?

a) trasfusioni di sangue profilattiche; b) sanificazione parziale;

c) sanificazione completa;

d) trattamento chirurgico primario della ferita;

e) l'introduzione di antidoti, antibiotici e tossoide tetanico.




In quale periodo di malattia da radiazioni è desiderabile eseguire operazioni sulle vittime (se ci sono indicazioni)?

a) nel periodo di latenza; b) nel periodo di punta;

c) dentro periodo iniziale; d) non sono ammesse operazioni.

È possibile applicare suture primarie a una ferita da arma da fuoco della coscia con una lesione da radiazioni combinata grado medio gravità?

a) è ammesso solo in assenza di frattura da arma da fuoco; b) è consentito solo con una ferita penetrante;

c) è accettabile in tutti i casi;

d) non consentito in nessun caso.




Quando si fornisce per la prima volta quale tipo di assistenza medica, è necessario rimuovere una benda protettiva da una vittima con una lesione dei tessuti molli della spalla (senza sintomi di sanguinamento in corso) e danneggiata da agenti organofosforici?

a) primo soccorso;

b) primo soccorso; c) assistenza qualificata; d) aiuto specializzato.




Dove dovrebbe essere diretto un paziente con una lesione complicata della colonna lombare e una lesione da radiazioni alla dose di 4 Gy quando viene fornita assistenza medica qualificata?

a) in antiurto; b) in sala operatoria;

c) al reparto lavorazioni speciali; d) all'ospedale.

Risposte alle domande per l'autocontrollo

Capitolo 2. 1-b; 2 - c, re; 3-b, c; 4-b, c; 5-a, c, re, mi; 6 -c, re; 7-gr.

Capitolo 4. 1-b; 2-a, b, c, d, e; 3-a, c, d; 4 - dentro; 5 - dentro; 6 - dentro; 7 -b, c, d, e; 8b; 9-6; 10-a, b, d.Capitolo 5. 1-b, d, e; 2-b, d; 3 -b, re, e; 4-a, c.

Capitolo 6. 1 -b, c; 2 - c, re; 3 g; 4 - dentro; 5-a, c, mi; 6b; 7 - dentro; 8 - dentro; 9 - a, c; 10-b. Capitolo 7. 1-a, b; 2-d, f; 3 -c, d; 4 -c, re; 5-b, d; 6-6.

Capitolo 8. 1 -d, e; 2a; 3-d; 4 -b, c, e; 5 - dentro; 6 - dentro; 7a; 8-a, c.

Capitolo 9. 1-a, c, d; 2-6; 3 g; 4-d; 5-a, d; 6 pollici.

Capitolo 10. 1-a; 2-d; 3-a, b, c; 4 - dentro; 5-a, d; 6 -b, c, e; 7-a, b, c; 8-6, c. Capitolo 11. 1 -b, d, e; 2-b, d; 3-d; 4a; 5 g.

Capitolo 12. 1-6; 2-a, d; 3 pollici; 4a; 5 B.

Capitolo 13. 1 - c, d; 2-a, b, c, d, e; 3 pollici; 4-b, c; 5 - dentro; 6-a, c; 7-a, b, d.Capitolo 14. 1-e; 2 -b, c, d; 3-b; 4-a, c; 5 pollici.

Oggi gli infortuni sono una delle cause di morte per le persone sotto i quarant'anni. infortunio annuale vari gradi più di cinque milioni di persone soffrono di incidenti stradali, infortuni sul lavoro e cadute dall'alto. L'aumento del numero di lesioni multiple, caratterizzate da un'elevata mortalità, porta alla necessità di migliorare l'offerta di cure mediche di emergenza. In traumatologia politrauma (che cos'è, discuteremo di seguito) era precedentemente considerato un problema quando esteso battagliero, ma in questi giorni il numero di tali infortuni è notevolmente aumentato.

Eziologia

Di solito, i politraumi sono considerati nel 15% di tutti i casi di lesioni, in situazioni estreme - fino al 40%. Allo stesso tempo, considerando cos'è il politrauma in un incidente, va notato che questo è il tipo di lesione più comune, che rappresenta la metà di tutti i casi. I rappresentanti del sesso più forte soffrono più spesso delle donne. In genere, gli uomini di età compresa tra i diciotto ei quarant'anni sono feriti. Molto spesso c'è un esito fatale (nella metà di tutti i casi).

Tali lesioni sono al terzo posto in termini di mortalità dopo l'oncologia e le malattie cardiovascolari. La morte si verifica a seguito dello sviluppo di shock traumatico o grande perdita di sangue, così come con la comparsa di complicanze concomitanti sotto forma di disturbi cerebrali, polmonite, infezioni e tromboembolia. Nel 30% dei casi, lesioni multiple portano alla disabilità.

Epidemiologia

Politrauma (ICD 10)- si tratta di traumi multipli che interessano più distretti corporei (T00-T07) e comprendono traumi bilaterali degli arti con livello di lesione simile, nonché quelli che interessano due o più distretti corporei. Il 5% di tutti gli infortuni si verifica nei bambini che hanno subito incidenti e incidenti stradali. In questo caso, si osservano più spesso danni agli arti e lesioni craniocerebrali. Negli adulti, gli arti, il torace, il cervello, l'addome, la colonna vertebrale e la vescica sono i soggetti più comunemente colpiti dagli incidenti stradali. La vita di una persona dipende da quanto gravi saranno le lesioni del cervello, della cavità addominale e del torace. Quando si cade dall'alto, è soprattutto il cervello che soffre, con il suicidio, gli arti. Anche in questi casi si verifica una rottura dei vasi intratoracici, che sviluppa uno shock emorragico.

Peculiarità

Sappiamo che secondo l'ICD il politrauma ha il numero T00-T07. Le sue caratteristiche distintive sono:

1. La malattia traumatica e la sindrome dell'aggravamento reciproco.
2. Sintomi insoliti che rendono difficile la diagnosi.
3. Frequente sviluppo di shock traumatico e abbondante perdita di sangue.
4. Complicanze multiple, morti frequenti.

Politrauma: classificazione

In traumatologia, è consuetudine distinguere tra diversi gradi di gravità della lesione:

1. Il primo grado è caratterizzato da danni minori senza la presenza di shock. Nel tempo, tutte le funzioni degli organi e dei sistemi del corpo vengono completamente ripristinate.
2. Il secondo grado è causato da un danno di livello medio di gravità, la comparsa di shock. Affinché il corpo umano possa riprendersi, è necessaria la riabilitazione. un lungo periodo tempo.
3. Il terzo grado è caratterizzato da gravi lesioni, comparsa di shock. Le funzioni di organi e sistemi sono parzialmente ripristinate e alcune di esse sono completamente perse, il che porta alla disabilità.
4. Il quarto grado è causato da lesioni estremamente gravi, presenza di forti shock, interruzione del funzionamento di sistemi e organi. In questo caso, la probabilità di morte aumenta sia all'inizio del trattamento che nel tempo successivo.

Tipi

Esistono diversi tipi di politrauma, che dipendono dalle caratteristiche anatomiche:

1. Una lesione multipla è caratterizzata da due o più lesioni in una delle regioni anatomiche. Può essere, ad esempio, varie fratture.
2. Politrauma combinato causato da due o più lesioni in diverse aree. Questo può essere, ad esempio, un trauma cranico e toracico, una frattura della parte inferiore della gamba e un danno alla milza e così via.
3. Il trauma combinato è caratterizzato da un danno dovuto all'influenza simultanea di vari fattori traumatici. Questi includono, ad esempio, ustioni con arti rotti, avvelenamento con tossine con fratture dell'anca e così via.

Inoltre, i politraumi combinati e multipli possono far parte di una lesione combinata.

Pericolo di conseguenze

Politrauma (che cos'è), lo sappiamo già) può essere diverso a seconda della pericolosità delle conseguenze. In medicina, è consuetudine distinguere i seguenti tipi:

1. Un infortunio non mortale è un infortunio che non si traduce in gravi violazioni il lavoro di organi e sistemi del corpo, e inoltre non rappresentano un pericolo per la vita di una persona che ha sofferto.
2. Una lesione pericolosa per la vita è caratterizzata da danni agli organi, il cui lavoro può essere ripristinato mediante intervento chirurgico o terapia intensiva.
3. La lesione mortale è causata da danni a organi importanti, il cui lavoro non può essere ripristinato nemmeno con un'assistenza tempestiva.

Diagnostica

Generalmente politrauma (che cos'è, descritto sopra) comporta diagnosi e trattamento simultanei. Queste misure dipendono dalla gravità delle condizioni della persona e alto rischio sviluppo dello shock. In primo luogo, i medici valutano le condizioni della vittima, considerano lesioni potenzialmente letali. Prima di tutto, passano la loro vita diagnosi importante per determinare lo shock traumatico, quindi procedere allo studio delle lesioni minori, se le condizioni della persona lo consentono. Assicurati di condurre un esame del sangue e delle urine, identificare il gruppo sanguigno, misurare la pressione sanguigna e il polso. Eseguono anche radiografie degli arti, del torace, del bacino, del cranio e così via. In alcuni casi vengono eseguite l'ecoencefalografia e la laparoscopia. La diagnosi viene effettuata con la partecipazione di un traumatologo, rianimatore, chirurgo e neurochirurgo.

Trattamento

La vittima viene inviata a Qui viene eseguita la terapia anti-shock. Con il sanguinamento, vengono fermati, tutte le fratture vengono immobilizzate. Se si osserva emotorace, i medici drenano la cavità toracica, spesso mediante laparotomia. A seconda del danno, vengono eseguiti interventi chirurgici appropriati. Se si osserva un'emorragia estesa, l'operazione viene eseguita da due squadre di medici. Il trattamento delle fratture viene solitamente eseguito dopo che lo shock traumatico è stato eliminato. In questo caso, viene utilizzata la terapia infusionale. Quindi alle vittime vengono prescritti farmaci per ripristinare il funzionamento di organi e sistemi e vengono eseguite varie manipolazioni, ad esempio medicazioni. Dopo che le condizioni del paziente sono tornate alla normalità, viene trasferito in traumatologia o reparto di chirurgia e continuare il trattamento e la riabilitazione.

Complicazioni

Il politrauma spesso si traduce in varie complicazioni che può o non può essere in pericolo di vita. Le seconde complicanze sono tecniche (deformazione dei fissatori, ecc.) e funzionali (andatura alterata, postura, ecc.). I pericoli includono non infettivi (disturbi del tratto gastrointestinale, pneumotorace, stenosi tracheale, ecc.), Infettivi (polmonite, disbatteriosi, piaghe da decubito, cistite e così via), nonché complicanze postoperatorie (necrosi, ascessi, amputazioni degli arti, ecc. .).

Pertanto, è molto importante che i medici forniscano tempestivamente assistenza di emergenza ferito. L'ulteriore formazione di complicazioni e la sicurezza della vita umana dipendono da questo. Un punto importanteè il trattamento dello shock traumatico, che può causare esito letale. È anche importante fare una diagnosi corretta per farlo misure mediche.

- occorrenza simultanea (o quasi simultanea) di due o più lesioni traumatiche, ognuna delle quali richiede trattamento specializzato. Il politrauma è caratterizzato dalla presenza di una sindrome di carico reciproco e dallo sviluppo di una malattia traumatica, accompagnata da violazioni dell'omeostasi, generale e processi locali adattamento. Queste lesioni di solito richiedono cure intensive. operazioni di emergenza e le attività di rianimazione. La diagnosi viene effettuata sulla base di dati clinici, risultati di radiografia, TC, risonanza magnetica, ultrasuoni e altri studi, il cui elenco dipende dal tipo di lesione.

Il politrauma è un concetto generalizzante, il che significa che il paziente ha diverse lesioni traumatiche contemporaneamente. In questo caso, è possibile danneggiare sia un sistema (ad esempio le ossa dello scheletro), sia diversi sistemi (ad esempio ossa e organi interni). La presenza di lesioni d'organo polisistemiche e multiple influisce negativamente sulle condizioni del paziente, richiede misure terapeutiche intensive, aumenta la probabilità di shock traumatico e morte.

I classici della traumatologia consideravano il politrauma principalmente come un problema di guerra. Al giorno d'oggi, in connessione con la meccanizzazione dell'industria e esteso trasporto stradaleè fortemente aumentato il numero di politraumi subiti in condizioni di tranquillità a seguito di incidenti stradali e infortuni sul lavoro. Il trattamento del politrauma viene solitamente eseguito da traumatologi con la partecipazione di rianimatori. Inoltre, a seconda del tipo e della localizzazione delle lesioni, chirurghi toracici, chirurghi addominali, urologi, neurochirurghi e altri specialisti possono essere coinvolti nella diagnosi e nel trattamento del politrauma.

Eziologia ed epidemiologia del politrauma

I più comuni sono i politraumi a seguito di incidenti stradali (oltre il 50%), il secondo posto è occupato da infortuni sul lavoro (oltre il 20%), il terzo - cadute dall'alto (oltre il 10%). Gli uomini sono colpiti circa il doppio delle donne. Secondo l'OMS, il politrauma è al terzo posto nell'elenco delle cause di morte negli uomini di età compresa tra 18 e 40 anni, secondo solo a oncologico e malattia cardiovascolare. Quantità deceduti con politrauma raggiunge il 40%. IN primo periodo la morte di solito si verifica a causa di shock e massiccia perdita di sangue acuta, in periodo tardo- a causa di grave disturbi cerebrali e complicanze associate, principalmente tromboembolia, polmonite e processi infettivi. Nel 25-45% dei casi, l'esito del politrauma è la disabilità.

Nell'1-5% del numero totale di casi di politrauma, i bambini soffrono, il motivo principale è la partecipazione a incidenti stradali (bambini età più giovane– come passeggeri, in senior gruppi di età predominano i casi di collisione con bambini (pedoni e ciclisti). Nei bambini con politrauma, le lesioni sono più spesso osservate estremità più basse e TBI, e le lesioni all'addome, al torace e alle ossa pelviche sono meno comuni che negli adulti.

Negli adulti con politrauma a seguito di incidenti stradali, predominano lesioni alle estremità, trauma cranico, lesioni al torace, lesioni addominali, fratture pelviche, rotture della vescica e lesioni del rachide cervicale. La maggiore influenza sulla prognosi per la vita è esercitata dalle lesioni della cavità addominale, del torace e delle lesioni craniocerebrali. In caso di cadute accidentali da una grande altezza, viene più spesso rilevata una grave lesione craniocerebrale, in caso di tentativi di suicidio - lesioni multiple degli arti inferiori, poiché i pazienti saltano quasi sempre con i piedi in avanti. Le cadute dall'alto sono spesso accompagnate dalla rottura dei vasi intratoracici, che porta a sviluppo rapido shock emorragico.

Caratteristiche e classificazione del politrauma

Le caratteristiche distintive del politrauma sono:

• Sindrome da carico reciproco e malattia traumatica.
• Sintomi atipici che rendono difficile la diagnosi.
• Alta probabilità di sviluppare uno shock traumatico e una massiccia perdita di sangue.
• Instabilità dei meccanismi di compensazione, un gran numero di complicazioni e decessi.

Esistono 4 gradi di gravità del politrauma:

• Politrauma 1 grado di gravità- ci sono lesioni lievi, non c'è scossa, il risultato è un completo ripristino della funzione di organi e apparati.
• Gravità del politrauma 2- sono presenti lesioni di moderata gravità, viene rilevato uno shock di I-II grado. La riabilitazione a lungo termine è necessaria per normalizzare l'attività di organi e sistemi.
• Politrauma di grado 3- ci sono lesioni gravi, viene rilevato uno shock di grado II-III. Di conseguenza, è possibile la perdita parziale o completa delle funzioni di alcuni organi e sistemi.
• Politrauma 4 gravità- ci sono lesioni estremamente gravi, viene rilevato uno shock di grado III-IV. L'attività di organi e sistemi è gravemente compromessa, esiste un'alta probabilità di morte sia nel periodo acuto che nel processo di ulteriore trattamento.

Tenendo conto delle caratteristiche anatomiche, si distinguono i seguenti tipi di politrauma:

• Trauma multiplo- due o più lesioni traumatiche nella stessa regione anatomica: frattura della parte inferiore della gamba e frattura del femore; fratture costali multiple, ecc.
• Lesione associata- due o più lesioni traumatiche di differenti regioni anatomiche: trauma cranico e lesione al torace; frattura della spalla e danno renale; frattura della clavicola e trauma addominale chiuso, ecc.
• Lesione combinata- lesioni traumatiche a seguito dell'esposizione simultanea a vari fattori traumatici (termici, meccanici, radiazioni, chimici, ecc.): ustione in combinazione con una frattura dell'anca; lesione da radiazioni in combinazione con una frattura della colonna vertebrale; avvelenamento sostanze tossiche in combinazione con una frattura pelvica, ecc.

Gli infortuni combinati e multipli possono far parte di un infortunio combinato. Lesioni combinate possono verificarsi contemporaneamente azione diretta fattori dannosi o svilupparsi a seguito di un danno secondario (ad esempio, quando si verifica un incendio dopo il crollo di una struttura industriale che ha causato la frattura di un arto).

Tenendo conto del pericolo delle conseguenze del politrauma per la vita del paziente, si distinguono:

• Politrauma non pericoloso per la vita- lesioni che non causano gravi violazioni della vita e non rappresentano un pericolo immediato per la vita.
• Politrauma in pericolo di vita- danni agli organi vitali che possono essere corretti mediante un tempestivo intervento chirurgico e/o un'adeguata terapia intensiva.
• Politrauma fatale- danni agli organi vitali, la cui attività non può essere ripristinata anche fornendo tempestiva assistenza specializzata.

Tenendo conto della localizzazione, il politrauma si distingue per danni alla testa, al collo, al torace, alla colonna vertebrale, al bacino, all'addome, agli arti inferiori e superiori.

Diagnosi e trattamento del politrauma

La diagnosi e il trattamento del politrauma rappresentano spesso un unico processo e vengono eseguiti contemporaneamente, a causa della gravità della condizione delle vittime e dell'elevata probabilità di sviluppare uno shock traumatico. Innanzitutto vengono valutate le condizioni generali del paziente, vengono escluse o rilevate lesioni che possono essere pericolose per la vita. Volume misure diagnostiche con il politrauma, dipende dalle condizioni della vittima, ad esempio, quando viene rilevato uno shock traumatico, vengono eseguiti studi vitali e la diagnosi di lesioni minori viene eseguita, se possibile, in secondo luogo e solo se ciò non non aggravare le condizioni del paziente.

Tutti i pazienti con politrauma vengono sottoposti a esami del sangue e delle urine urgenti e determinano anche il gruppo sanguigno. In caso di shock, viene eseguito il cateterismo vescicale, viene monitorata la quantità di urina escreta, vengono misurati regolarmente la pressione sanguigna e il polso. Durante l'esame possono essere prescritti radiografia del torace, radiografia delle ossa degli arti, radiografia del bacino, radiografia del cranio, ecoencefalografia, laparoscopia diagnostica e altri studi. I pazienti con politrauma vengono esaminati da un traumatologo, neurochirurgo, chirurgo e rianimatore.

Nella fase iniziale del trattamento del politrauma, viene in primo piano la terapia antishock. In caso di fratture ossee, viene eseguita l'immobilizzazione completa. Con frantumazione, separazione e fratture aperte con sanguinamento massiccio, viene eseguito un arresto temporaneo dell'emorragia utilizzando un laccio emostatico o un morsetto emostatico. Con emotorace e pneumotorace, viene eseguito il drenaggio cavità toracica. Se gli organi addominali sono danneggiati, viene eseguita una laparotomia di emergenza. Con la compressione del midollo spinale e del cervello, così come con gli ematomi intracranici, vengono eseguite operazioni appropriate.

In caso di danni agli organi interni e fratture che sono fonte di sanguinamento massiccio, gli interventi chirurgici vengono eseguiti contemporaneamente da due squadre (chirurghi e traumatologi, traumatologi e neurochirurghi, ecc.). Se non vi è sanguinamento massiccio dalle fratture, il riposizionamento aperto e l'osteosintesi delle fratture, se necessario, vengono eseguiti dopo che il paziente è stato tolto dallo shock. Tutte le attività vengono svolte sullo sfondo della terapia infusionale.

Quindi, i pazienti con politrauma vengono ricoverati nell'unità di terapia intensiva o nell'unità di terapia intensiva, vengono proseguite le infusioni di sangue e sostituti del sangue, vengono prescritti farmaci per ripristinare le funzioni di organi e sistemi e vengono prese varie misure terapeutiche (medicazioni, cambio di scarichi , eccetera.). Dopo che le condizioni dei pazienti con politrauma sono migliorate, vengono trasferite al reparto traumatologico (meno spesso, neurochirurgico o chirurgico), le procedure di trattamento vengono proseguite e vengono eseguite misure di riabilitazione.

Il trauma meccanico di sistemi e organi è diviso in isolato ( monotrauma) E politrauma. Una lesione isolata, un monotrauma, è una lesione di un organo o, in relazione all'apparato muscolo-scheletrico, una lesione all'interno di un segmento anatomico e funzionale (osso, articolazione).

Per gli organi interni, si tratta di un danno a un organo all'interno di una cavità; in caso di danno ai vasi principali e ai tronchi nervosi - la loro lesione in una regione anatomica. In ciascuno dei gruppi considerati, le lesioni possono essere monofocali o polifocali. Ad esempio, danno polifocale all'intestino tenue - una ferita in più punti, per il sistema muscolo-scheletrico - danno a un osso in più punti (fratture doppie, triple).

Le lesioni all'apparato muscolo-scheletrico, accompagnate da traumi ai vasi principali e ai tronchi nervosi, devono essere considerate lesioni complicate. In questo caso, la diagnosi dovrebbe essere formulata come segue: "Fratture chiuse della diafisi del femore destro, complicate da un danno all'arteria femorale".

Il termine politraumaè un concetto collettivo che include i seguenti tipi di danno meccanico: multiplo, combinato, combinato.

A lesioni meccaniche multiple includono danni a due o più organi interni in una cavità, danni a due o più formazioni anatomiche e funzionali (segmenti) del sistema muscolo-scheletrico, come il fegato e l'intestino, fratture dell'anca e dell'avambraccio.

Danno combinato sono considerati danni simultanei agli organi interni in due o più cavità o danni agli organi interni e all'apparato muscolo-scheletrico. Ad esempio, danni alla milza e alla vescica, danni agli organi della cavità toracica e fratture delle ossa delle estremità, lesioni cerebrali traumatiche e danni ossa pelviche.

Danno combinato chiamato un infortunio ricevuto da vari fattori traumatici: meccanico, termico, radiazioni. Ad esempio, una frattura dell'anca e un'ustione in qualsiasi area del corpo è chiamata lesione combinata. È anche possibile un numero maggiore di varianti di combinazioni dell'impatto di fattori dannosi.

Il trauma multiplo, combinato e combinato è caratterizzato da una particolare gravità delle manifestazioni cliniche, accompagnata da un significativo disturbo delle funzioni vitali del corpo, dalla difficoltà della diagnosi, dalla complessità del trattamento, da un'alta percentuale di disabilità, da una significativa mortalità. Questo tipo di danno è spesso accompagnato da shock traumatico, grande perdita di sangue, disturbi circolatori e respiratori, a volte una condizione terminale. Questa categoria di vittime negli ospedali traumatologici è del 15-20%. I tassi di mortalità testimoniano la gravità dei traumi multipli e concomitanti. Con fratture isolate, è del 2%, con traumi multipli sale al 16% e quando combinato raggiunge il 50% o più (con una combinazione di danni all'apparato muscolo-scheletrico con traumi agli organi del torace e dell'addome).

Il politrauma è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche.

1. Esiste una cosiddetta sindrome da carico reciproco. L'essenza di questa sindrome sta nel fatto che, ad esempio, la perdita di sangue, poiché è più o meno significativa nel politrauma, contribuisce allo sviluppo dello shock, e in una forma più grave, e questo peggiora il decorso della lesione e la prognosi.

2. Abbastanza spesso la combinazione di lesioni crea una posizione di incompatibilità terapeutica. Ad esempio, in caso di lesione dell'apparato muscolo-scheletrico, gli analgesici narcotici sono indicati nella fornitura di assistenza e trattamento, tuttavia, quando una lesione dell'arto è associata a una lesione cerebrale traumatica, la loro somministrazione diventa controindicata o, ad esempio, una combinazione di una lesione toracica e una frattura della spalla non consentono l'applicazione di una stecca per abduzione o di una stecca toracobrachiale.

3. Lo sviluppo di tale complicanze gravi portando il paziente a una condizione critica, come una massiccia perdita di sangue, shock, tossiemia, acuta insufficienza renale, embolia grassa, tromboembolia.

4. Si osserva la cancellazione delle manifestazioni sintomi clinici con traumi cranio-addominali, lesioni spinali e addominali e altri traumi concomitanti. Ciò porta a errori diagnostici e alla visualizzazione di danni agli organi interni dell'addome.

Maggior parte causa comune i politraumi sono incidenti stradali e ferroviari (collisioni, collisioni con un pedone), cadute dall'alto. Nella maggior parte dei casi, sono colpiti i giovani di età compresa tra i 20 ei 50 anni. La fornitura di cure e trattamenti con traumi multipli e combinati è associata a difficoltà associate alla gravità delle condizioni generali dei pazienti e alla complessità della diagnosi della lesione principale.

Traumatologia e ortopedia. Yumashev G.S., 1983