Rottura polmonare, conseguenze, cause del danno. Il meccanismo di sviluppo del quadro clinico ei fattori che lo causano

Le ferite penetranti del torace vengono inflitte con il freddo e le armi da fuoco. Ci sono anche danni aperti industriali e domestici.

Le ferite penetranti del torace sono divise in ferite senza pneumotorace aperto, con pneumotorace aperto. Inoltre, si distinguono ferite da proiettile e da schegge, che possono essere cieche e passanti.

Dati patologici

Le ferite da taglio penetranti del torace sono caratterizzate da pareti lisce del canale della ferita e di solito da piccole lesioni ossee. Queste lesioni colpiscono spesso i grandi vasi sanguigni. La gravità e il successivo decorso della lesione dipendono dal danno al polmone. Lesioni alla radice del polmone, dove i grandi vasi, i bronchi, sono generalmente fatali; tali feriti muoiono presto per pesanti emorragie intrapleuriche. Anche le lesioni allo strato intermedio del polmone sono pericolose a causa della grande perdita di sangue. Solo con danni allo strato superficiale del polmone, l'emorragia può essere moderata e fermarsi da sola in tempi relativamente brevi.

Nelle ferite da arma da fuoco, le lesioni cutanee sono spesso piccole. Ma la distruzione dei tessuti profondi (tessuto sottocutaneo, muscoli, fascia, ossa) è più significativa.

Frammenti di costole o scapole danneggiate vengono portati via da un proiettile ferito e diventano essi stessi uno strumento di distruzione, lacerando i vasi intercostali, il polmone. Le lesioni polmonari sono diverse: a volte uno stretto canale della ferita nel polmone è pieno di coaguli di sangue, a volte si verificano rotture estese e schiacciamento del polmone con la presenza di grandi pezzi di tessuto destinati alla necrosi.

Con ferite penetranti (spesso ferite da arma da fuoco), si sviluppa spesso empiema pleurico (totale e delimitato). In un tempo relativamente lungo dopo la lesione, è possibile la formazione di fistole bronco-pleuriche o bronco-cutanee.

Ferite penetranti del torace senza pneumotorace aperto

La presenza di un pneumotorace chiuso si trova spesso nelle ferite penetranti. Quando si incollano i bordi della ferita, il flusso d'aria si interrompe e si verifica uno pneumotorace chiuso.

I sintomi delle ferite senza pneumotorace aperto variano notevolmente a seconda della gravità della lesione, della presenza di shock e della forza del sanguinamento intrapleurico. A volte la vittima si sente così bene che non accetta nemmeno di andare a letto. In altri casi, invece, cade presto in una condizione grave.

Con un piccolo emotorace, piccoli accumuli di aria, le condizioni del paziente di solito rimangono soddisfacenti. Nei primi giorni c'è tosse e un moderato aumento della temperatura.

Feriti con una significativa distruzione del polmone e un grande emotorace sono spesso in gravi condizioni. Si lamentano di dolore, vertigini, grave mancanza di respiro e tosse. La loro pelle è pallida, il viso e le labbra sono cianotici. Il polso è frequente, debole riempimento. La pressione sanguigna si abbassa. Colpisce una forte mancanza di respiro. Con un cambiamento della posizione del corpo e il minimo sforzo fisico, la mancanza di respiro aumenta ancora di più e il paziente soffre pesantemente di dolore e sensazione di soffocamento.

Con l'emorragia nella cavità pleurica, si nota, che è particolarmente pronunciata con un significativo sanguinamento intrapleurico. All'esame obiettivo, l'ottusità è determinata in base all'accumulo di liquidi. Qui non si sente il respiro. Il tremore della voce è assente o indebolito. Il cuore è spostato, e questo spostamento è tanto più significativo, tanto più.

Il polmone spostato è compresso e senz'aria, quindi al di sopra del livello del liquido si sente solo una respirazione indebolita con una sfumatura bronchiale.

Il sangue versato è irritante per la pleura, quindi già nei primi giorni di lesione c'è una combinazione di emotorace e pleurite (emopleurite). In assenza di infezione, il sangue versato viene gradualmente assorbito, il che influisce favorevolmente sulle condizioni generali dei feriti.

Con il riassorbimento dell'emotorace, a volte si formano ampie adesioni e ormeggi. Di conseguenza, la mobilità delle costole e del diaframma diminuisce, riducendo la funzione respiratoria del polmone. Spesso le aderenze fissano il pericardio e la pleura mediastinica, a volte ostacolando l'attività del cuore.

Lesione toracica penetrante con pneumotorace aperto

Con uno pneumotorace aperto, viene stabilita la libera comunicazione della cavità pleurica con l'atmosfera. La pleura e il polmone sono un'ampia zona recettoriale, la cui irritazione, con pneumotorace aperto, porta riflessivamente a disturbi respiratori e cardiaci.

L'apertura provoca una forte diminuzione della profondità della respirazione - fino a 200 cm3 invece di 550-600 cm3, che dipende dal collasso del polmone, dallo spostamento degli organi mediastinici, che non viene solo spinto verso il lato sano, ma anche si muove durante la respirazione (balling, o floating, mediastino). Con uno pneumotorace aperto, si verifica una respirazione paradossale.

Il pneumotorace aperto introduce disturbi significativi della respirazione esterna, modifica l'emodinamica, porta all'ipossiemia e funge da fonte di irritazione riflessa dei centri cerebrali importanti per la vita.

Le lesioni toraciche penetranti con pneumotorace aperto sono le lesioni toraciche più gravi.

Molte ferite finiscono in brevissimo tempo con la morte. I feriti che riescono a essere trasportati negli ospedali sono spesso in shock traumatico.

Con ferite da arma da fuoco penetranti, nel 90% dei casi il polmone è danneggiato e solo nel 10% dei casi il proiettile danneggiato passa attraverso lo spazio libero della pleura, bypassando il tessuto polmonare. Inoltre, il 79% dei feriti ha danni alle costole, meno spesso ci sono lesioni allo sterno, alla scapola e alla clavicola.

La maggior parte dei feriti con pneumotorace aperto, anche in assenza di gravi danni ai polmoni, muoiono se non ricevono cure chirurgiche.

Tali feriti sono irrequieti, soffrono di forti dolori, tosse lancinante e mancanza di respiro. La vittima non trova posto per se stessa a causa di una sensazione di oppressione al petto e di un grave soffocamento, aggravati dal minimo sforzo fisico.

Quando si esamina una persona così ferita, si nota pallore, sudore freddo e cianosi. La respirazione è accelerata e talvolta raggiunge i 40 movimenti respiratori al minuto. Nella maggior parte dei casi, l'impulso è di riempimento debole. La pressione sanguigna si abbassa.

L'aria passa attraverso la ferita nella cavità toracica. Quando si tossisce, a volte il sangue con le bolle viene espulso dalla ferita. Con difetti nella parete toracica, è possibile vedere la pleura parietale o il bordo del polmone. Tuttavia, con ferite strette del torace, la presenza di uno pneumotorace aperto è spesso difficile da rilevare durante l'esame esterno.

Il decorso clinico delle ferite toraciche penetranti con pneumotorace è grave. In caso di rifiuto o anche di trattamento chirurgico prematuro della ferita, chiusura tardiva della stessa con punti di sutura, si sviluppa inevitabilmente una pleurite purulenta, che offusca la prognosi.

Diagnosi delle ferite

Quando si diagnosticano ferite penetranti del torace, è necessario scoprire la natura della lesione, sia essa penetrante o non penetrante. La presenza di pneumotorace, emotorace indica senza dubbio la natura penetrante della lesione.

Quando si valuta la natura delle ferite da arma da fuoco penetranti, la direzione del canale della ferita è importante e quando si esaminano ferite cieche, è importante la presenza di corpi estranei. Naturalmente, questo criterio da solo non è sufficiente per risolvere il problema relativo al grado di danno al polmone, ma in combinazione con altri segni, dà un'idea approssimativa di una possibile distruzione durante il passaggio di un proiettile ferente.

Nella diagnosi delle lesioni polmonari, un posto importante spetta all'esame radiografico. L'ampiezza delle distruzioni ossee è rivelata più precisamente da un'analisi a raggi X. Anche il pneumotorace e l'emotorace sono accuratamente determinati radiologicamente. Le emorragie nel polmone e corpi estranei possono essere rilevate principalmente mediante radiografia. Infine, la fluoroscopia e la radiografia consentono di annotare in modo accurato e obiettivo la dinamica dei cambiamenti nel polmone e nella cavità pleurica (scomparsa del pneumotorace, riassorbimento delle emorragie nel polmone, diminuzione o aumento del liquido).

La puntura pleurica può stabilire un cambiamento nella trasparenza e nel colore del liquido pleurico, nonché ottenere materiale per la coltura batteriologica.

Nello studio dei puntati pleurici, è stabilito che nei casi non complicati dall'infezione, il sangue in uscita si avvicina prima al sangue che circola nel flusso sanguigno in termini di contenuto di emoglobina e formula dei leucociti. Quindi la percentuale di emoglobina diminuisce e al decimo giorno dopo l'infortunio raggiunge 15-20 e anche meno. Con l'emotorace non infetto, la formula dei leucociti in alcuni casi mostra un aumento dei leucociti e, in altri, degli eosinofili. L'infezione da emotorace si manifesta con l'emolisi, un aumento della percentuale di neutrofili nella formula dei leucociti.

Risolvere il problema della natura penetrante della ferita a volte presenta grandi difficoltà. Stiamo parlando dei feriti, che all'inizio non hanno né pneumotorace né emotorace. Come dimostra l'esperienza clinica, in questi casi, anche con un trattamento chirurgico primario, non è possibile riscontrare un difetto della pleura e la ferita è considerata non penetrante. Tuttavia, nei prossimi giorni, con ripetuti esami radiografici, è possibile determinare una piccola quantità di aria e dimostrare la natura penetrante della ferita dove è stata negata anche aprendo il canale della ferita e asportandone i bordi.

Trattamento delle ferite toraciche penetranti

Fino a poco tempo, le tendenze conservatrici prevalevano nel trattamento delle ferite penetranti.

Attualmente, i compiti urgenti del trattamento delle ferite toraciche penetranti consistono nell'arrestare emorragie fatali, ripristinare la normale respirazione e l'attività cardiaca. Contemporaneamente alla soluzione di questi problemi urgenti, è necessario adottare misure per prevenire l'infezione della ferita.

La scelta delle modalità di trattamento è dettata dalle caratteristiche della lesione. Con le moderne capacità chirurgiche, è possibile delineare i seguenti principi per il trattamento delle ferite penetranti.

Con il coltello, ferite da arma da fuoco di grandi vasi della parete toracica (a. intercostalis, a. mammaria int. a. subclavia), dove c'è un sanguinamento intrapleurico in rapido aumento e una minaccia mortale per la vittima, è necessaria un'assistenza chirurgica immediata. Spesso si commettono errori nell'aiutare questi feriti, poiché, seguendo la tattica del trattamento conservativo dell'emotorace, si accontentano di succhiare il sangue, prescrivendo agenti emostatici. Tuttavia, tale trattamento, del tutto appropriato per l'emotorace causato da danno alle parti periferiche del polmone, risulta insostenibile per il sanguinamento intrapleurico dovuto alla lesione delle suddette arterie della parete toracica. L'esperienza della chirurgia in tempo di pace mostra che in caso di danno alle arterie intercostali, minaccia mortale di sanguinamento intrapleurico, non ci si deve fermare nemmeno prima di un'ampia toracotomia per legare i vasi danneggiati, che sanguinano particolarmente pesantemente se vengono lacerati le sezioni posteriori vicino alla loro scarica dall'aorta.

Se l'arteria intratoracica è lesa, deve essere fornito un accesso operativo sufficiente. A tale scopo, è necessario resecare le cartilagini costali più vicine alla ferita e, se necessario, mordere il bordo dello sterno con una pinza Luer. Con questo accesso, è difficile evitare di aprire la pleura. Se la cavità pleurica viene aperta accidentalmente o intenzionalmente, è necessario inserire un dito al suo interno e l'arteria deve essere premuta dall'interno contro lo sterno o la cartilagine costale, dopodiché tutte le ulteriori manipolazioni per espandere l'accesso operatorio passano tranquillamente. Inoltre, l'apertura della cavità pleurica consente di rivedere gli organi (polmoni, pericardio), che è estremamente importante per risolvere il problema del volume dell'assistenza operativa.

In caso di lesioni dell'arteria o della vena succlavia con danno alla pleura adiacente e sanguinamento intrapleurico, è necessario resecare la clavicola e sezionare i tessuti dello spazio succlavio per fornire l'accesso necessario al sanguinamento dei vasi di grandi dimensioni.

L'applicazione intrapleurica è obbligatoria per qualsiasi ferita, in particolare uno sparo.

Quando la radice del polmone è ferita con danni ai grandi vasi sanguigni qui situati, è indicato un ausilio chirurgico d'urgenza. Con un trattamento conservativo, tali feriti muoiono per sanguinamento intrapleurico.

L'assistenza operativa consiste in un'ampia apertura della cavità pleurica, legatura dei vasi danneggiati. Poiché le condizioni del paziente in questi casi sono generalmente gravi, per fornire cure di emergenza è difficile decidere un trattamento più radicale rispetto alla legatura dei vasi sanguinanti. Naturalmente, se le condizioni della persona ferita lo consentono, è necessario rimuovere la parte non vitale del polmone.

Dopo aver interrotto l'emorragia, è necessario ricucire la ferita, aspirare l'aria dalla cavità pleurica, se possibile, ottenendo il raddrizzamento del polmone.

Per 1-2 giorni lasciano sott'acqua per il deflusso del sangue e dell'essudato pleurico, nonché per l'introduzione di antibiotici nella cavità pleurica.

Se con una ferita penetrante del torace senza pneumotorace aperto non si verifica un sanguinamento intrapleurico in rapido aumento, la questione del trattamento viene risolta in modo diverso.

Anche con ferite da arma da fuoco, che hanno il decorso più sfavorevole, i pazienti con ferite toraciche penetranti senza pneumotorace aperto spesso non necessitano di un trattamento chirurgico. Stiamo parlando di tali vittime che avevano ferite lievi e danni alle ossa minimi. Infatti, con piccole ferite del torace, non ha senso sezionare i tessuti, trasformando uno pneumotorace chiuso in uno aperto, dando un decorso clinico più grave. In caso di grave distruzione dei tessuti della parete toracica, al contrario, è necessario un trattamento accurato della ferita con resezione delle costole schiacciate. In questo caso è possibile l'apertura della cavità pleurica.

Alcuni feriti potrebbero aver bisogno di una revisione della cavità pleurica. L'indicazione per la revisione è un grave sanguinamento intrapleurico, il sospetto di una significativa distruzione del polmone e la presenza nota di corpi estranei.

Il trattamento delle ferite toraciche penetranti con pneumotorace aperto è un compito difficile. È importante fornire il primo soccorso: la chiusura immediata della ferita con una benda che impedisce il libero flusso d'aria. Come primo soccorso al paziente, la morfina viene iniettata sotto la pelle e viene effettuato un blocco vagosimpatico.
In un istituto medico, se una persona ferita ha un'emorragia grave e pericolosa per la vita, inizia immediatamente, adottando misure anti-shock, inclusa la trasfusione di sangue (obbligatoria).

L'obiettivo più importante della chirurgia per le ferite con pneumotorace aperto è quello di chiudere la ferita ed eliminare l'apertura della cavità pleurica. Per ottenere ciò, la ferita viene asportata, rimuovendo i tessuti molli non vitali e rimuovendo i frammenti ossei (costole, scapole) che hanno perso il contatto con il periostio. Spesso devi ricorrere alla resezione delle costole rotte.

Quando viene trattata la ferita della parete toracica, è necessario esaminare la cavità pleurica e rimuovere eventuali corpi estranei caduti. Le ferite tagliate del polmone devono essere suturate con suture catgut singole. Quando una parte del polmone viene schiacciata da una ferita da arma da fuoco, la rimozione dei tessuti distrutti (resezione marginale del polmone, lobectomia) è ovviamente indicata, se le condizioni generali del ferito lo consentono.

In molti casi di coltellate e ferite da arma da fuoco, ci sono solo lievi danni al tessuto polmonare e l'emorragia è già cessata al momento dell'operazione, quindi non vi è alcuna indicazione per un intervento sul polmone. In tali feriti, è necessario ricucire saldamente la ferita dopo un attento trattamento chirurgico.

Con grandi difetti delle costole e dei muscoli intercostali, la convergenza dei bordi della ferita dopo il PST fallisce, pertanto è consigliabile ritagliare un lembo dai muscoli vicini e cucirlo nel difetto.

Il trattamento chirurgico delle ferite interscapolari richiede un'attenzione particolare. Lo schiacciamento della scapola e delle costole, nonché il danno ai muscoli situati qui, rendono necessario fornire un accesso sufficiente alle sezioni posteriori della pleura. A tal fine, è necessario asportare i muscoli danneggiati e non vitali e rimuovere la parte rotta della scapola, esponendo le costole distrutte da essa ricoperte. La copertura di un difetto della parete toracica dopo la resezione delle costole viene effettuata spostando e fissando i muscoli vicini o tagliando e spostando un lembo muscolare.

Nella condizione di penetrare ferite del torace con pneumotorace chiuso, nonché dopo il trattamento chirurgico e la sutura delle ferite, la trasformazione di un pneumotorace aperto in uno chiuso, è necessario prestare la più seria attenzione al primo e forse più rimozione completa di sangue ed essudato dalla cavità pleurica, ottenendo il raddrizzamento del polmone e il contatto dei fogli pleurici.

È necessaria una rigorosa osservazione clinica del paziente e un controllo radiologico. L'accumulo di essudato di solito indica un'infezione incipiente nella pleura. In presenza di essudato pleurico torbido, e ancor di più con colture batteriologiche positive, è necessaria la somministrazione intrapleurica di antibiotici. Se i microbi si trovano nell'essudato pleurico, è auspicabile scegliere il farmaco più attivo, che è facilmente determinabile con il metodo del disco microbiologico. L'uso di antibiotici secondo un modello, senza un adeguato controllo batteriologico, porta all'introduzione di un farmaco che è inattivo per un dato microrganismo (o associazione di microbi) e talvolta provoca la formazione di forme di microbi ad esso resistenti.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

Per una ferita da coltello, non esiste un articolo nel codice penale della Federazione Russa che preveda direttamente la responsabilità penale. È così? Le ferite da coltello sono lesioni corporali. Le risposte alle domande sulla responsabilità che possono sorgere per l'accoltellamento si trovano nel capitolo 16 del codice penale della Federazione Russa "Delitti contro la vita e la salute". L'analfabetismo giudiziario è in grado di fare uno scherzo crudele e, pur avendo a portata di mano il codice penale, non è possibile determinare una possibile punizione, così come valutare la necessità di chiedere immediatamente assistenza legale qualificata per una persona che è lontana dal codice penale del paese.

Tipi di lesioni corporali

La lesione corporea è una violazione del funzionamento del corpo umano, nonché un danno o un cambiamento nella struttura anatomica del corpo, che si sono verificati sotto l'influenza di vari fattori ambientali.

La normativa classifica gli infortuni come segue:

• polmoni;
• moderare;
• pesante.

Poiché il danno è causato rispettivamente alla salute, il grado di responsabilità è determinato in proporzione al danno causato da un attacco d'urto e non all'ammontare del danno, all'area del danno, alla natura degli oggetti che hanno causato il danno.

Nessun avvocato, per quanto altamente qualificato, può determinare con precisione la natura del danno arrecato al corpo umano. Questo diritto è assegnato dalla legge a una tale categoria di professionisti come un esperto medico legale che è un dipendente di un'istituzione medica o che ha il permesso di condurre uno studio speciale e svolgere servizi medici.

Per gli infortuni lievi è caratteristico un deterioramento a breve termine della salute o una perdita insignificante della capacità di lavorare. Le lesioni moderatamente gravi sono caratterizzate da una significativa perdita della capacità di lavorare in un rapporto inferiore a un terzo dello stato di salute generale, nonché da danni a lungo termine per la salute della vittima.

Nel determinare le lesioni gravi, la normativa prevede un elenco di organi umani specifici, le cui lesioni comportano una minaccia per la vita della vittima, perdita della capacità di lavorare di almeno un terzo, perdita assoluta di idoneità professionale, cessazione di determinate condizioni fisiche (gravidanza).

Purtroppo, nel nostro paese, le coltellate sono un tipo di crimine abbastanza comune che invade la vita e la salute umana.

Molto spesso si verificano per motivi domestici, a causa dell'abuso di bevande alcoliche. Allo stesso tempo, per l'insorgere della responsabilità penale, il riconoscimento di un coltello mediante esame come arma a freddo non è condizione necessaria.

A seconda dell'atteggiamento dell'imputato nei confronti del reato da lui commesso, l'atto si qualifica come tentato omicidio o inflizione di lesioni di vario grado.

Molto spesso, la responsabilità di questo tipo di invasione della vita e della salute umana si verifica in base ai seguenti articoli:

1. Inflizione di un danno grave (articolo 111 del codice penale della Federazione Russa).
2. Causando un grado medio di danno (articolo 112 del codice penale della Federazione Russa).
3. Causando danni lievi (articolo 115 del codice penale della Federazione Russa).

Ciascuno degli articoli descritti contiene nel preambolo un segno qualificante che comporta una pena maggiore. Per commettere un crimine, vengono utilizzate un'arma o oggetti che svolgono il ruolo di un'arma.

Un normale coltello domestico non ha i segni di un'arma fredda. Lo spessore, la lunghezza della lama e il manico non sono destinati all'iniezione. Nonostante questo, il coltello funge da arma.

Senza un'adeguata conoscenza nel campo della medicina, è molto difficile determinare la natura del danno e le possibili conseguenze della loro applicazione sulla vita e sulla salute della vittima. Allo stesso tempo, la responsabilità sorge per aver causato lesioni gravi e moderate che si sono verificate sotto l'influenza della passione (articolo 113 del codice penale della Federazione Russa) o quando sono stati superati i limiti della difesa necessaria (articolo 114 del codice penale del Federazione Russa). La responsabilità differisce significativamente da quella che si verifica per le stesse azioni che hanno portato alla morte della vittima (articoli 105, 107, 108, 109 del codice penale della Federazione Russa).

Ad esempio, ferire una persona nella cavità addominale, anche se non è accompagnata da un'emorragia abbondante, può essere fatale se sono colpiti gli organi interni vitali. Allo stesso tempo, senza un esame speciale da parte di uno specialista qualificato della vittima, è impossibile determinare quali organi sono interessati e quali conseguenze ciò porterà.

A prima vista, una leggera ferita penetrante della gamba, accompagnata da una significativa perdita di sangue, senza assistenza medica, può portare alla morte della vittima. In questo caso, l'autore sarà responsabile per omicidio premeditato o omicidio per negligenza.

Come sporgere denuncia alla polizia

Legislativamente, la procedura per presentare una domanda alla polizia è regolata dall'articolo 141 del codice di procedura penale della Federazione Russa.

Può essere presentato nelle seguenti forme:

• orale;
• scritto.

Le domande presentate con i moduli sopra descritti sono equivalenti. La forma orale implica l'inserimento obbligatorio di dati nel protocollo dalle parole del richiedente e, in mancanza di tale opportunità, dalla segnalazione di un funzionario delle forze dell'ordine. Le dichiarazioni orali sono anche chiamate relazioni di reato. In entrambe le forme presupposto per l'accettazione è la presenza dei dati di installazione del richiedente.

I messaggi anonimi non sono considerati motivi per avviare un procedimento penale. Le domande sono soggette a registrazione obbligatoria secondo la procedura prevista dalla legge. Il termine massimo per la loro considerazione per prendere una decisione legale è un periodo di 30 giorni.

L'esito di un controllo delle forze dell'ordine può essere:

1. Procedimento penale.
2. Emissione di una decisione di rifiuto di avviare in assenza di corpus delicti.
3. Trasferimento del messaggio in giurisdizione o in tribunale.

Non va dimenticato il fatto che è dovere del medico che presta assistenza medica alla vittima notificare alle autorità competenti tutte le lesioni “criminali”: ferite da arma da fuoco, coltellate, percosse, ecc.

Di conseguenza, non avendo intenzione di dichiarare un reato verificatosi, non sarà possibile evitare di comunicare con le forze dell'ordine sulla natura delle lesioni subite. Allo stesso tempo, per avviare un procedimento penale per il fatto di aver cagionato una lesione fisica grave o moderata, non è richiesta la presenza di una dichiarazione della vittima.

I procedimenti su questi crimini sono condotti nell'ordine pubblico, indipendentemente dalla volontà della vittima.

Nelle sanzioni degli articoli che prevedono la punizione per aver arrecato danno alla vita e alla salute, sono indicate le seguenti tipologie:

La responsabilità è elencata dalla più lieve, per aver causato lesioni personali lievi, alla più grave, indicata dalle parti aggiuntive dell'articolo 111 del codice penale della Federazione Russa.

Non va inoltre dimenticato che gli organi delle indagini preliminari e lo stesso giudice, nel decidere sulla scelta di una misura cautelare, terranno conto delle circostanze attenuanti e aggravanti.

Oltre alle circostanze attenuanti specificate nell'articolo 61 del codice penale della Federazione Russa, al momento della condanna verrà presa in considerazione anche la riconciliazione dell'imputato con la vittima, in questo caso una dichiarazione scritta della vittima sull'assenza di pretese nei confronti dell'indagato è benvenuto.

Se la coltellata è qualificata come reato grave o moderato, il procedimento penale sarà proseguito sul fatto che una persona abbia subito lesioni fisiche gravi o moderate, indipendentemente dal desiderio della vittima.

In caso di coinvolgimento nel processo penale come imputato, persona influente o in possesso di determinati vantaggi materiali. Non sono rari i cosiddetti casi di “ritardo” degli atti processuali nella fase istruttoria o direttamente durante l'esame di un reato in giudizio.

In questo caso, i modi più efficaci per accelerare sono:

• coinvolgimento dei media nel processo;
• ricorso avverso l'operato degli agenti di polizia all'autorità di perseguimento penale (la Procura generale o la rappresentanza territoriale).

Esiste anche una procedura di ricorso alle autorità superiori, cui per legge è affidata la funzione di vigilare sull'operato delle istituzioni di primo grado, ma tale prassi può risultare inefficace per l'interesse e il coordinamento dell'azione dei rappresentanti del sistema delle forze dell'ordine al fine di ottenere benefici.

Sulla base della natura dei reati dannosi per la vita e la salute umana, tenendo conto delle parti coinvolte in questi reati, le raccomandazioni universali più importanti sia per la vittima che per l'imputato saranno:

• ricorso immediato per assistenza legale qualificata;
• coinvolgimento di un esperto indipendente nella conduzione di una visita medica forense;
• la commissione nella fase istruttoria di tutti gli atti necessari che possono essere presi in considerazione come circostanze attenuanti o aggravanti in sede di condanna.

Se l'intenzione è provata quando si infligge una ferita da coltello e l'atto è qualificato come tentato omicidio, la riconciliazione delle parti per chiudere il procedimento non sarà sufficiente, in qualunque forma possa assumere. Vale la pena notare che lo stato di intossicazione alcolica sarà accettato dal tribunale come circostanza aggravante.

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Il peggiore Migliore

Lesione risultante da una pugnalata penetrante o da una ferita da arma da fuoco al torace.

Anatomia patologica. Con ferite da taglio, il danno al tessuto polmonare è principalmente limitato alla zona del canale della ferita, con ferite da arma da fuoco - nella circonferenza del canale della ferita contenente coaguli di sangue, frammenti di tessuto e corpi estranei, c'è una zona di necrosi traumatica e alla sua periferia - una zona di commozione cerebrale ed emorragie.

Disturbi fisiopatologici con lesioni polmonari, sono determinati da: aria che entra nella cavità pleurica attraverso la ferita della parete toracica e dalle vie aeree danneggiate e dal collasso del polmone danneggiato, cioè pneumotorace traumatico; emorragia nella cavità pleurica da vasi danneggiati del polmone e della parete toracica, cioè emotorace traumatico e perdita di sangue; ingresso di sangue nelle vie aeree con il verificarsi di atelettasia da aspirazione.

Clinica. Segni di danno polmonare nelle lesioni toraciche sono emottisi, bolle di gas che passano attraverso la ferita e presenza di enfisema sottocutaneo nella sua circonferenza, dolore toracico durante la respirazione, mancanza di respiro e altri segni di insufficienza respiratoria, sintomi di perdita di sangue con significativa intrapleurica o intrabronchiale sanguinamento.

Diagnostica. Fisicamente, possono essere determinati segni di pneumo ed emotorace, che sono confermati dall'esame radiografico. Quest'ultimo può anche rilevare corpi estranei del polmone (con una ferita da arma da fuoco) e accumulo di gas nei tessuti molli della parete toracica.

Trattamento ha il compito principale di eliminare il pneumo- emotorace e la completa espansione del polmone danneggiato. In assenza di accumulo di gas e sangue nella cavità pleurica e di danni significativi alla parete toracica, può essere puramente sintomatico. Con una leggera lesione polmonare spontaneamente sigillata e un piccolo emo e pneumotorace, una puntura ermetica della cavità pleurica è sufficiente per evacuare aria e sangue. Con l'accumulo di essudato pleurico in futuro (pleurite traumatica), si ripete la puntura con l'evacuazione del fluido e l'introduzione di agenti antibatterici. Con danni più significativi, quando la puntura non è in grado di garantire l'evacuazione dell'aria che entra attraverso la ferita polmonare, così come con il pneumotorace tensivo, la cavità pleurica viene drenata con uno spesso tubo di drenaggio (diametro interno di almeno 1 cm), che è collegato al sistema per un'aspirazione attiva costante. Questa misura garantisce l'espansione del polmone e l'eliminazione dell'emopneumotorace nella stragrande maggioranza dei casi. Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono: un ampio difetto nella parete toracica, che causa uno pneumotorace aperto e richiede un trattamento chirurgico con una sutura strato per strato sorda; sanguinamento in corso nella cavità pleurica o nelle vie aeree; l'impossibilità di creare un vuoto nella cavità pleurica e garantire l'espansione del polmone per 2-3 giorni di aspirazione costante attraverso il drenaggio, pneumotorace tensivo intrattabile; la formazione di un enorme coagulo di sangue nella cavità pleurica ("emotorace coagulato"), che non può essere sciolto e aspirato quando si utilizza la terapia fibrinolitica locale; grandi corpi estranei nel polmone. L'intervento consiste nel debridement chirurgico della ferita della parete toracica, toracotomia in anestesia per intubazione, emostasi e sutura della ferita del tessuto polmonare. In caso di danno, vengono suturati anche grossi bronchi e vasi. In caso di schiacciamento significativo del tessuto polmonare, può essere indicata la resezione polmonare atipica e, in rari casi, la fronte o addirittura la pneumonectomia.

Classificazione. Distinguere tra danno polmonare aperto e chiuso.

Lesioni polmonari chiuse: 1. Contusione polmonare. 2. rottura del polmone. 3. schiacciamento del polmone. Le rotture del polmone sono singole e multiple e di forma: lineari, poligonali, patchwork.

Le lesioni aperte (ferite) del polmone sono: pugnalata e arma da fuoco.

AV Melnikov e BE Linberg distinguono tre zone del polmone: pericolosa, minacciata, sicura.

La zona pericolosa è la radice del polmone e l'area basale, dove passano grandi vasi e bronchi del 1° e 2° ordine. Il danno a questa zona è accompagnato da sanguinamento abbondante, pneumotorace tensivo.

La zona minacciata è la parte centrale del polmone. I bronchi segmentali e le navi passano qui.

La zona sicura è il cosiddetto mantello del polmone. Include la parte periferica del polmone, dove passano piccoli vasi e bronchioli.

Contusione polmonare

Contusione polmonare - danno al tessuto polmonare mantenendo l'integrità della pleura viscerale. Le contusioni polmonari sono divise in limitate estensive.

Patoanatomia: nell'area contusa c'è un'impregnazione emorragica del parenchima polmonare senza confini netti, distruzione dei setti interalveolari. Potrebbe esserci la distruzione del tessuto polmonare, dei bronchi, dei vasi sanguigni con la formazione di una cavità nel polmone piena di aria e sangue. Con un polmone contuso, si sviluppano atelettasia, polmonite e una cisti d'aria del polmone.

La clinica dipende dalle dimensioni dell'area del danno al polmone.

Con lividi limitati del polmone, le condizioni della vittima sono soddisfacenti, meno spesso - di moderata gravità. Ci sono dolori nel sito della lesione, mancanza di respiro, tosse, emottisi. La pressione arteriosa non è cambiata, il polso è piuttosto rapido. All'auscultazione, c'è un indebolimento dei suoni respiratori sul sito della lesione con presenza di rantoli umidi. Suono delle percussioni noioso. Sulla radiografia dell'indagine: nel campo polmonare è visibile un'area oscurante ovale o sferica con contorni sfocati e sfocati.

Con ampi lividi del polmone, le condizioni del paziente sono moderate o gravi. Le vittime vengono ricoverate in stato di shock e grave insufficienza respiratoria con mancanza di respiro fino a 40 al minuto, cianosi della pelle del viso, pressione sanguigna ridotta, tachicardia raggiunge numeri elevati. La respirazione auscultatoria sul lato della lesione è fortemente indebolita, con rantoli umidi.

Diagnostica. 1. Clinica. 2. Esame radioscopico (grafia) del torace. 3. Tomografia. 4. Broncoscopia. 5. Tomografia computerizzata.

Trattamento: 1. Rimozione della sindrome del dolore (blocco della novocaina, analgesici). 2. Terapia antibatterica. 3. Terapia vascolare. 4. Ripristino della normale funzione di drenaggio dei bronchi. 5. Esercizi di respirazione. 6. Fisioterapia.

Clinicamente e radiograficamente, le contusioni polmonari procedono secondo 2 scenari: 1. Con un adeguato trattamento conservativo, il processo viene completamente interrotto dopo 10 giorni.

2. Il cosiddetto. polmonite post-traumatica, che può essere interrotta in modo conservativo entro 10-14 giorni o si sviluppa un ascesso polmonare.

Ferite e rotture del polmone

Lesioni al polmone, in cui il tessuto polmonare e la pleura viscerale sono danneggiati. La cavità pleurica riceve sangue e aria.

Segni caratteristici di danno polmonare: 1. Pneumotorace. 2. Enfisema sottocutaneo. 3. Emotorace. 4. Emottisi.

Tutte le vittime con lesioni polmonari chiuse sono divise nei seguenti gruppi:

1. con pneumotorace; 2. con pneumotorace valvolare; 3. con emotorace.

Con lesioni polmonari aperte, viene aggiunto un altro gruppo - con pneumotorace aperto.

Clinica: 1. Sintomi generali di danno. 2. Sintomi specifici.

I sintomi comuni includono: dolore, segni di sanguinamento, shock, insufficienza respiratoria. I sintomi specifici includono: pneumotorace, emotorace, enfisema sottocutaneo, emottisi.

Diagnosi: 1.Clinica. 2. Radiografia normale (scopia) del torace. 3. Ultrasuoni del torace. 4. Puntura pleurica. 5. Toracoscopia 6. Pho delle ferite.

Trattamento: I principi generali del trattamento dipendono dal tipo e dalla gravità della rottura o della lesione del polmone. Includono: eliminazione della sindrome del dolore, drenaggio precoce e completo della cavità pleurica per espandere rapidamente il polmone, mantenimento efficace della pervietà delle vie aeree, sigillatura della parete toracica in caso di lesioni aperte, terapia antimicrobica e di supporto.

In caso di danno al polmone con un pneumotorace aperto, prima di tutto vengono eseguite le ferite fo, la sutura di un pneumotorace aperto e il drenaggio della cavità pleurica. La modalità di scarico durante l'aspirazione per incollare i bordi della ferita polmonare è di 15-20 cm di acqua.

Se il polmone è danneggiato da un piccolo emotorace, viene eseguita una puntura della cavità pleurica e il sangue viene rimosso dal seno. Con un emotorace medio, è indicato il drenaggio della cavità pleurica con reinfusione di sangue.

Indicazioni per la toracotomia per lesioni polmonari:

1. Emorragia intrapleurica abbondante. 2. Sanguinamento intrapleurico in corso - se vengono rilasciati 300 ml di sangue all'ora o più attraverso il drenaggio, con un test di Ruvelua-Gregoire positivo. 3. Pneumotorace tensivo conservativo continuo.

Accesso operatorio per danno polmonare - toracotomia laterale nel 5°-6° spazio intercostale.

Tattiche operative: Con ferite superficiali, danni alla zona periferica del polmone, vengono applicate suture interrotte. Per questo vengono utilizzati fili sottili di seta, nylon o lavsan.

Con ferite profonde del polmone: viene eseguita una revisione del canale della ferita, con la rimozione di coaguli di sangue, corpi estranei. Se necessario, il tessuto polmonare viene sezionato sopra il canale della ferita. Durante la revisione, i vasi danneggiati e i piccoli bronchi vengono cuciti e legati. Particolarmente attentamente è la revisione delle ferite nella radice del polmone. Una ferita profonda del polmone deve essere suturata strettamente, senza lasciare spazi morti. Per ottenere ciò, la ferita viene suturata per tutta la profondità con un filo o più file di suture. Per la cucitura viene utilizzato un ago rotondo, grande e fortemente curvo.

Con un'ampia distruzione del bordo del polmone, è indicata una resezione atipica a forma di cuneo. Il polmone all'interno dei tessuti sani viene cucito due volte con l'apparato UKL.

Quando il tessuto polmonare viene schiacciato all'interno di uno o più segmenti, uno o più segmenti vengono resecati. Con la massiccia distruzione del tessuto polmonare all'interno di un lobo, viene eseguita una lobectomia. Con la distruzione dell'intero polmone, viene indicato il danno alla sua radice, la pneumectomia.

Dopo la fine dell'intervento sul polmone, la cavità pleurica viene liberata dai coaguli di sangue e viene stabilito il drenaggio pleurico secondo Bulau. Prima di suturare la ferita da toracotomia, è necessario assicurarsi che il polmone o la sua parte rimanente siano completamente espansi.

Danni alla trachea e ai bronchi.

Classificazione: Distinguere tra lesioni chiuse e aperte della trachea e dei bronchi.

A seconda della profondità del danno, ci sono - incompleto (danno alla mucosa o alla cartilagine) e completo (penetrante nel lume) Le rotture complete possono essere con e senza separazione delle estremità dei bronchi. Le lesioni bronchiali sono raramente isolate. I polmoni, il mediastino e i grandi vasi sono spesso danneggiati contemporaneamente. Le lesioni alla trachea sono dovute a coltellate e ferite da arma da fuoco al collo.

Clinica: dipende dalla posizione e dall'entità del danno.

Segni caratteristici: 1. Enfisema del mediastino. 2. Enfisema sottocutaneo. 3. Emottisi. 4. Pneumotorace da tensione. 5. Ferita sul collo comunicante con la trachea.

Con tutti i tipi di danni alla trachea e ai bronchi, c'è una violazione della ventilazione con grave insufficienza respiratoria. A volte si sviluppa l'asfissia.

Con ferite aperte della trachea, l'aria mista a sangue esce con un fischio dalla ferita del collo.

Con le lesioni combinate della trachea e dei bronchi, emergono segni di shock, perdita di sangue e insufficienza respiratoria.

Diagnostica: 1. Clinica. 2. Esame radiografico del torace. I principali segni radiografici di danno bronchiale: enfisema mediastinico, pneumotorace, atelettasia polmonare, enfisema sottocutaneo. 3. Broncoscopia. 4. toracoscopia 5. tomografia computerizzata. È indispensabile esaminare l'esofago. Segni indiretti di danno bronchiale sono: abbondante scarico d'aria attraverso il drenaggio pleurico, drenaggio inefficace della cavità pleurica, collasso di un lobo o polmone sullo sfondo del drenaggio pleurico, aumento dell'enfisema mediastinico.

Trattamento: Il compito principale del periodo preoperatorio è garantire e mantenere la pervietà delle vie aeree. Con l'enfisema mediastinico viene eseguita una mediastinotomia cervicale. Con il pneumotorace tensivo, il drenaggio pleurico è installato nel 2o spazio intercostale. Se si sospetta un danno al bronco o alla trachea toracica o una diagnosi accertata di danno al bronco, è indicata una toracotomia urgente. Il più conveniente è l'accesso laterale. Con danno isolato alla trachea toracica, viene eseguita una sternotomia longitudinale o longitudinale-trasversale.

o

tattiche operative: Esistono i seguenti tipi di operazioni per danni ai bronchi: 1. sutura di una ferita difettosa; 2. escissione dei bordi del difetto, resezione cuneiforme o circolare con ripristino della pervietà del lume; 3. anastomosi end-to-end con distacco del bronco; 4. lobectomia o pulmonectomia.

Le indicazioni per la sutura sono piccole ferite e difetti. Con ferite strappate e contuse, i bordi della ferita vengono asportati con il ripristino della pervietà del bronco. Indicazioni per la pulmonectomia: significativa distruzione del tessuto polmonare, impossibilità di ripristinare la pervietà del bronco, danno ai vasi della radice polmonare.

Tale danno è chiuso e può essere ricevuto da impatto, schiacciamento o commozione cerebrale. Nei gradi più gravi della malattia, i vasi sanguigni e i bronchi possono essere danneggiati. Molto spesso ci sono emorragie.

Ci sono casi in cui una lesione polmonare provoca la formazione di cavità piene di aria o sangue. In questo caso, il guscio stesso, che copre i polmoni, non è affatto danneggiato.

Contusione polmonare: sintomi

Il primo segno su cui i pazienti si concentrano è un forte dolore nell'area polmonare. Con un respiro profondo, questo dolore aumenta molte volte. Sensazioni estremamente spiacevoli possono manifestarsi quando ci si piega e in qualsiasi altra posizione del corpo.

Se si nota un'espettorazione sanguinante, non è esclusa una lesione polmonare. I sintomi non così comuni sono la tachicardia e la pelle blu.

Se le lesioni sono state gravi, la persona ferita potrebbe avere una respirazione rapida e uno shock. Molto spesso il corpo non ha abbastanza ossigeno.

Emorragie, lividi e gonfiore sono spesso evidenti sulla parte esterna del torace.

La contusione polmonare potrebbe non essere immediatamente evidente. Soprattutto se anche le costole sono danneggiate. Pertanto, il paziente potrebbe non comprendere nemmeno l'entità del danno.

Sono stati segnalati casi di polmonite dovuta a danno polmonare. Può essere sia focale che croupous.

Cause di lesione

Secondo le informazioni mediche, una grave contusione polmonare è il risultato di lesioni chiuse del torace. Una lesione del genere può essere causata da una caduta da un'altezza molto elevata o dall'urto contro il volante di un'auto durante un incidente stradale. Non sono da escludere esplosioni e coltellate. Di solito, sono colpiti anche il cuore, le costole e il torace stesso insieme alla contusione dei polmoni.

Diagnostica

Una contusione polmonare può essere diagnosticata in diversi modi:

1) Durante un'ispezione superficiale. Questa procedura prevede l'esame del torace. Se si nota un'emorragia, i polmoni possono essere feriti.

2) Con l'aiuto degli ultrasuoni. Se è presente un'area danneggiata, sullo schermo verrà visualizzata un'ombra positiva per l'eco.

3) Durante l'ascolto dell'organo è possibile determinare una grave lesione polmonare. Questo può essere fatto semplicemente appoggiando l'orecchio o usando uno stetoscopio.

4) Utilizzando i raggi X, è possibile determinare il livido dovuto all'oscuramento polimorfico del polmone nella zona lesa.

5) Esame dei polmoni con un broncoscopio. È un tubo cavo con una sorgente luminosa all'estremità. Pertanto, si possono vedere gonfiore dei bronchi o accumuli di sangue.

Cure urgenti

Se alla vittima è già stata diagnosticata una lesione polmonare a prima vista, il trattamento deve essere fornito immediatamente. Il primo soccorso aiuterà ad alleviare il dolore, minimizzare gli effetti e alleviare i sintomi.

Per fare questo, applica un impacco freddo sull'area contusa. A tale scopo è possibile utilizzare una bottiglia congelata o un impacco di ghiaccio. Applicare questo impacco periodicamente per alcuni minuti.

Non è necessario mantenere l'impacco troppo a lungo. Ciò può causare congelamento sulla pelle o raffreddore.

Mantieni la vittima in completo riposo. Si consiglia di posizionarlo in posizione orizzontale e fare in modo che il paziente si muova il meno possibile. La prima volta dopo un infortunio, è meglio mantenere l'infortunato in posizione semiseduta. Prima dell'arrivo del medico, non dovresti usare alcun farmaco. Questo può solo peggiorare la situazione.

Pneumotorace

Durante una lesione al torace, un paziente può sperimentare due condizioni gravi. Questi includono pneumotorace ed emotorace.

La contusione polmonare (i sintomi e il trattamento sono determinati durante la diagnosi) è una lesione piuttosto difficile che richiede un'attenzione urgente da parte di uno specialista.

Il pneumotorace è l'accumulo di aria nella regione pleurica. Tale lesione si verifica più spesso con ferite da taglio al torace o durante traumi al torace. Con un grado complesso della malattia, si verifica una ferita in cui entra una grande quantità d'aria. In questo caso, la parte danneggiata del polmone diventa inoperabile. Il caso più difficile è che l'aria entra, ma non può uscire. Pertanto, ad ogni respiro nella cavità, la pressione aumenta.

Questa condizione può causare gravi shock. Senza un intervento chirurgico urgente, la vittima potrebbe morire.

Se una persona ha una ferita aperta nel petto, prima di tutto è necessario sigillarla con mezzi improvvisati. Puoi usare una borsa, una tela cerata o una pellicola. Fissare ai lati con bende, cerotti o nastro adesivo e attendere l'arrivo dell'ambulanza.

Naturalmente, misure così estreme non sono forti, ma possono salvare la vita di una persona prima che arrivino i medici. Se possibile, i materiali che assorbono il sangue dovrebbero essere posti davanti a quelli ermetici. Questo è per il tessuto.

Già in ospedale si effettuano le seguenti cure:

Il torace viene reso di nuovo ermetico e la malattia viene trasferita in una forma chiusa.

Con l'aiuto di un aspirapolvere elettrico, la bolla d'aria viene aspirata dalla pleura.

La pressione torna alla normalità grazie al drenaggio della cavità.

La realizzazione di una puntura di una cavità con aria.

Emotorace

Questa condizione è caratterizzata da emorragia nella cavità pleurica. Questo fenomeno può causare una seria minaccia per la vita umana.

Se la dimensione dell'ematoma è troppo grande, il polmone ferito inizia a comprimere quello sano. Cioè, una lesione anche a un solo polmone disabiliterà entrambi. Un sintomo di tale trauma è frequente, ma la respirazione superficiale e talvolta la perdita di coscienza.

In condizioni estreme, con una ferita aperta, il paziente deve mettere una benda che assorbe il sangue e sigillare la ferita. Se la ferita è chiusa, un impacco freddo è perfetto. Restringe i vasi sanguigni e la quantità di sangue che fuoriesce sarà molto inferiore.

In condizioni ospedaliere, il sangue coagulato nella cavità viene drenato e il polmone viene rilasciato.

Trattamento dei lividi

La contusione polmonare (sintomi e conseguenze sono da noi considerati) deve essere trattata immediatamente. A casa, questo può essere un impacco freddo.

Se la lesione è lieve, sarà sufficiente il riposo completo e gli antidolorifici. Il dolore e la mancanza di respiro possono essere presenti per diversi giorni, dopodiché passeranno.

Con lividi di natura più forte, viene prescritto un trattamento antinfiammatorio. Gli antibiotici sono spesso usati per prevenire la polmonite.

Viene prescritta una procedura di broncoscopia per aspirare il liquido in eccesso dalla cavità polmonare. Alcuni giorni dopo l'infortunio, vengono prescritte procedure di fisioterapia per accelerare il processo di guarigione.

Si prega di notare che nei prossimi giorni dopo l'infortunio, l'area danneggiata non dovrebbe essere esposta al calore. Aumenterà solo gonfiore e infiammazione.

Prevenzione delle complicazioni

Per evitare complicazioni e rafforzare il sistema respiratorio, gli specialisti hanno sviluppato una serie di esercizi di respirazione speciali. È necessario eseguire tali esercizi quando il trattamento della malattia si avvicina alla fine. Camminare all'aria aperta ha un buon effetto. Ciò è particolarmente vero per le passeggiate in una foresta di conifere. Trova un'opportunità e vai in un posto simile per alcuni giorni.

Sequele di una lesione polmonare

Qualunque sia il grado di lesione, non dovrebbe essere ignorato, poiché le conseguenze della malattia possono essere estremamente pericolose. La complicanza più comune di una normale lesione polmonare è questa malattia, che è molto pericolosa e molto spesso porta alla morte.

Per evitare che ciò accada, vai urgentemente in ospedale e fatti diagnosticare. L'assistenza medica tempestiva sarà la chiave per una vita futura felice. Molto spesso, con un'adeguata assistenza medica, è possibile evitare qualsiasi complicazione.