Diagnosi radioattiva delle lesioni toraciche. Metodi di radiazione nella diagnosi delle malattie respiratorie

Negli ultimi anni, un numero significativo di vittime con trauma toracico si è recato in ospedale in stato di intossicazione da alcol o droghe. L'alterazione della coscienza nelle vittime con grave intossicazione può creare l'illusione di una condizione più grave.

I sintomi di una lesione al torace

Analizzando la gravità delle condizioni della vittima, è necessario prestare attenzione allo stato mentale. Aggravante, la vittima può creare il sospetto di una condizione più grave in assenza di tale, e viceversa, uno stato di euforia può dare l'impressione di una condizione soddisfacente in presenza di lesioni interne. Per confermare o escludere l'intossicazione da alcol o droghe, è necessario condurre un esame del sangue, l'urina per il contenuto di alcol o altre sostanze che possono influenzare lo stato di coscienza.

Posizione orizzontale forzata, debolezza, vertigini, pallore, debolezza possono indicare o ipovolemia. Posizione semiseduta e seduta forzata, aumento del dolore quando ci si sposta in posizione orizzontale, mancanza di aria indicano una probabile ferita penetrante ed emopneumotorace. Cianosi del viso, tensione, rigonfiamento delle vene giugulari, polso debole, tachicardia in presenza di ferite nella proiezione del cuore indicano un possibile emopericardio e sviluppo di emotamponamento. Pallore grave, pelle umida, debolezza, tachicardia indicano ipotensione dovuta a emorragia interna.

L'indebolimento della respirazione durante l'auscultazione indica la presenza di aria o sangue nella cavità pleurica. Il suono della scatola durante la percussione indica pneumotorace, l'accorciamento del suono della percussione indica fluido libero. Maggiore è il volume del contenuto patologico nella cavità pleurica, più il polmone è compresso, più la metà danneggiata del torace rimane indietro durante la respirazione.

La mancanza di respiro a riposo (RR > 22-25 al minuto) con una lesione toracica è un segno di sviluppo di insufficienza respiratoria, che è più spesso associata a pneumotorace tensivo.

Tossire quando il torace è ferito è un segno di sangue che entra nell'albero tracheobronchiale. In assenza di altre malattie in cui è possibile l'emottisi, la presenza di sangue nell'espettorato di queste vittime è un segno evidente di una lesione polmonare.

L'enfisema tissutale è un'importante caratteristica diagnostica della lesione penetrante. Molto spesso è localizzato attorno alla ferita al torace. Più l'enfisema è massiccio, più è probabile il danno al polmone o ai bronchi. In una serie di osservazioni con una cavità pleurica obliterata dopo aver sofferto di malattie essudative e infiammatorie, dopo una grave lesione chiusa o un intervento chirurgico, l'enfisema tissutale può essere l'unico segno di una lesione penetrante.

In alcuni pazienti, la diagnosi di una ferita penetrante viene fatta quando l'aria entra attraverso la ferita.

È necessario distinguere tra ferite del torace a uno e due lati, singole e multiple. La presenza di una ferita su ciascun lato viene definita ferita toracica bilaterale. La presenza di più di una ferita su un lato è una ferita unilaterale multipla.

La localizzazione della ferita è importante nella valutazione della ferita. Pertanto, le ferite localizzate dalla linea parasternale a destra alla linea ascellare anteriore a sinistra sono potenzialmente pericolose per il cuore e questa zona è designata come cardiaca. Le ferite situate al di sotto della linea che inizia dal sesto spazio intercostale lungo la linea medioclavicolare, che si collega con l'angolo della scapola, sono potenzialmente pericolose in termini di lesione del diaframma e la zona è designata come diaframmatica. Pertanto, con ferite localizzate nella zona diaframmatica, si dovrebbero cercare i sintomi clinici ecografici di una lesione toraco-addominale e con una ferita nella zona cardiaca dovrebbe essere esclusa la presenza di emopericardio.

Pertanto, nella fase di esame della vittima, è possibile identificare segni diretti o indiretti di una ferita penetrante del torace, che, insieme a una valutazione della gravità dei disturbi fisiologici, possono influenzare la scelta della tattica chirurgica.

Diagnosi di una lesione al torace

L'esame dei pazienti stabili avviene principalmente nelle condizioni del pronto soccorso. Per i pazienti ricoverati in sala operatoria senza esame, gli studi diagnostici vengono eseguiti sul tavolo operatorio. I metodi diagnostici obbligatori sono la radiografia d'indagine del torace, del torace e dell'addome, l'elettrocardiografia e lo studio dell'emoglobina, dell'ematocrito, della conta dei globuli rossi.

La radiografia normale nei pazienti con parametri emodinamici stabili deve essere eseguita in una sala radiologica fissa in posizione eretta in due proiezioni: frontale e laterale. Valutare i campi polmonari, l'ombra mediana, l'ombra del diaframma, escludere la patologia ossea. In presenza di corpi estranei del torace, uno studio poliposizionale consente di localizzarli con precisione.

Quando si utilizza la fluoroscopia, viene eseguita una valutazione della pulsazione del cuore. L'identificazione dell'ombreggiatura totale del campo polmonare o del collasso totale del polmone è un'indicazione per il trasferimento del paziente in sala operatoria. Se è impossibile studiare in posizione verticale, si esegue una radiografia di rilievo in proiezione diretta sdraiato e in posizione laterale diretta con il lato ferito rivolto verso l'alto. Questo metodo di ricerca consente di identificare, compreso un piccolo volume.

L'ecografia nella diagnosi del trauma toracico

L'ecografia del torace e dell'addome è necessaria nella diagnosi di emotorace ed emopericardio e di lesioni combinate (toraco-addominali). Lo studio è condotto secondo la metodologia FAST ed EFAST (Davis, 2005). Per aumentare la sensibilità degli ultrasuoni nella diagnosi dell'emotorace fino a 100 ml, è necessario eseguire l'ecografia sia in posizione supina che in posizione seduta, poiché la frequenza di rilevamento di un piccolo emotorace aumenta significativamente durante l'esame poliposizionale. Il volume di liquido nella cavità pleurica è stimato dal grado di divergenza dei fogli della pleura parietale e viscerale, determinato a livello del seno costofrenico lungo le linee ascellari e scapolari posteriori.

Esiste una correlazione tra il volume dell'emotorace e il grado di separazione dei fogli pleurici. L'assenza di segni di idrotorace durante l'ecografia iniziale in una vittima con una lesione toracica, eseguita poco dopo la lesione, è un'indicazione per un riesame entro un'ora se l'intervento chirurgico non viene avviato entro questo periodo di tempo. L'ostacolo principale all'esecuzione degli ultrasuoni è l'enfisema tissutale diffuso.

Oltre a rilevare il liquido libero nella cavità pleurica, gli ultrasuoni possono rilevare i cambiamenti intrapolmonari derivanti da una lesione polmonare.

L'emopericardio è un'indicazione per il trasferimento di emergenza della vittima in sala operatoria. Con l'ecografia del pericardio, si dovrebbe tenere conto della possibilità che normalmente la sua cavità possa contenere liquido sieroso fino a 60-80 ml, che corrisponde a 1-4 mm di separazione dei fogli pericardici. Un altro fattore che contribuisce alla sovradiagnosi dell'emopericardio è la separazione degli strati del pericardio e dell'emopericardio e delle lesioni associate (toracoaddominali).

La tomografia computerizzata nella diagnosi del trauma toracico

La TC tra tutti i metodi di radiazione elencati è il metodo diagnostico più accurato. Viene utilizzato per localizzare corpi estranei e chiarire le lesioni lungo il canale della ferita in pazienti emodinamicamente stabili.

pazienti con ferite da arma da fuoco e coltellate al torace. L'uso della TC permette di valutare il volume di emo e pneumotorace, determinando la profondità del canale della ferita nel polmone e, di conseguenza, evitando la toracotomia ed effettuando la chirurgia toracoscopica video-assistita in un numero significativo di vittime. I vantaggi della CT sono la velocità, la possibilità di ottenere indicatori quantitativi oggettivi. La sensibilità della TC spirale nel rilevare emo e pneumotorace è del 100%.

Pertanto, l'uso di metodi diagnostici con radiazioni consente di rilevare l'emopneumotorace e, a seconda del metodo di ricerca, di stimarne il volume. L'uso della TC consente di valutare con elevata precisione la gravità delle lesioni lungo il canale della ferita. Tenendo conto dello stato dell'emodinamica della vittima, dei risultati della radiodiagnostica e del tempo trascorso dal momento della lesione al ricovero, viene presa una decisione sul metodo di trattamento chirurgico.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

Per citazione: Kotlyarov PM Metodi di radiazione nella diagnosi delle malattie respiratorie // RMZH. 2001. N. 5. S. 197

Centro Scientifico Russo per la Radiologia Roentgen del Ministero della Salute della Federazione Russa

D La diagnosi di molte malattie del sistema broncopolmonare si basa sulla radiografia, sulla tomografia computerizzata a raggi X (RCT), sugli ultrasuoni (ultrasuoni), sulla risonanza magnetica (MRI) del torace. I metodi di imaging medico (diagnostica radioattiva), nonostante le diverse modalità di ottenimento di un'immagine, riflettono la macrostruttura e le caratteristiche anatomiche e topografiche dell'apparato respiratorio. L'analisi combinata dei loro dati consente di aumentare la sensibilità e la specificità di ciascuno di essi, per passare da una diagnosi probabilistica a una nosologica. Abbiamo analizzato i dati ottenuti nello studio di oltre 4.000 pazienti con polmonite di varie eziologie, broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), tubercolosi e cancro ai polmoni. I raggi X e la TC sono i metodi di imaging medico più comunemente usati nella patologia dell'apparato respiratorio. La frequenza dell'uso della tomo-ecografia longitudinale, dell'angiopulmonografia con l'introduzione della TC nella pratica clinica è diminuita.

Radiografia e tomografia longitudinale

La tradizionale radiografia del torace rimane il metodo principale di esame primario del torace. Ciò è dovuto alla bassa esposizione alle radiazioni del paziente e al basso costo dello studio rispetto ad altri metodi con un contenuto informativo abbastanza elevato. Le apparecchiature a raggi X sono in fase di miglioramento, i dispositivi con elaborazione digitale delle immagini hanno ridotto la dose di radiazioni di un ordine di grandezza, aumentando la qualità dell'immagine, che è diventata possibile sottoporre all'elaborazione del computer e archiviata in memoria. Non c'era bisogno di pellicole radiografiche, archivi. C'era la possibilità di trasferire l'immagine su reti via cavo, elaborandola sul monitor. Va notato l'alta qualità delle apparecchiature a raggi X digitali dei principali produttori nazionali, che in termini di caratteristiche tecniche non è inferiore agli analoghi stranieri. Pertanto, i ricevitori digitali di NIPK Elektron, installati sui complessi diagnostici e fluorografici a raggi X prodotti da questa azienda, forniscono una risoluzione paragonabile alla risoluzione di una pellicola a raggi X: 2,5-2,8 paia di linee per mm. La radiografia normale viene eseguita in tutti i pazienti con sospetta patologia dell'apparato respiratorio.

Tomografia longitudinale dei polmoni- metodo di esame a strati - viene utilizzato in radiologia tradizionale nel 10-15% dei pazienti per chiarire i dati radiografici dell'indagine sulla macrostruttura della zona di alterazioni patologiche nel tessuto polmonare, radici polmonari, mediastino e oggi, data la mancanza di TC dispositivi nella pratica sanitaria, questo è il metodo principale di valutazione “fine” nella patologia broncopolmonare in assenza di una macchina TC a raggi X.

Tomografia computerizzata a raggi X

Grazie alla sua alta risoluzione, la TC ha significativamente soppiantato la tomografia longitudinale. Sezioni sottili degli organi del torace, elaborazione computerizzata delle informazioni, esecuzione dello studio in breve tempo (10-20 secondi) eliminano gli artefatti associati alla respirazione, alle pulsazioni di trasmissione, ecc. E la possibilità di un aumento del contrasto può migliorare significativamente la qualità del Immagine TC sui dispositivi di ultima generazione. La ricostruzione volumetrica dà un'idea del sistema broncopolmonare nella modalità di realtà virtuale. Uno svantaggio relativo della TC a raggi X è l'alto costo della ricerca rispetto ai metodi a raggi X convenzionali. Ciò limita l'ampia applicazione di RCT. Gli studi condotti presso l'RRCRR hanno mostrato che l'effetto dannoso dell'esposizione alle radiazioni durante la TC è molto inferiore rispetto alla tomografia longitudinale convenzionale. Le indicazioni assolute per la TC del torace sono:

Pneumotorace spontaneo di eziologia poco chiara;

Tumori della pleura, strati pleurici;

Chiarimento della natura e prevalenza della patologia focale dei polmoni;

Lo studio dello stato dei linfonodi nel mediastino, le radici dei polmoni;

Formazioni volumetriche nel mediastino;

L'assenza di alterazioni patologiche nei polmoni, mediastino con radiografia convenzionale, in presenza di dati clinici e di laboratorio per tali;

Lo studio della fine macrostruttura dei polmoni nei processi cronici.

Risonanza magnetica

La risonanza magnetica è stata considerata da numerosi autori come alternativa alla TC nello studio del sistema broncopolmonare. Va notato che il metodo ha compiuto progressi significativi nel migliorare la qualità della visualizzazione del polmone e del tessuto linfoide migliorando la tecnica e riducendo il tempo necessario per ottenere un'immagine. I vantaggi della risonanza magnetica includono una chiara differenziazione delle strutture vascolari e tissutali, fluidi, la capacità di chiarire le proprietà dei tumori nel processo di aumento del contrasto, la loro germinazione nei vasi, negli organi adiacenti e l'assenza di esposizione alle radiazioni per il paziente. Dati incoraggianti sulla visualizzazione dei cambiamenti patologici nel tessuto linfoide. Tuttavia, tali carenze del metodo come la mancanza di visualizzazione del tessuto bronco-alveolare, la durata dello studio (da 40 minuti o più), la claustrofobia nel 30-50% dei pazienti, superiore a quella della TC, il costo ostacola l'uso della risonanza magnetica nella pratica pneumologica. Indicazioni assolute per la risonanza magnetica - sospetto di genesi vascolare di alterazioni patologiche nei polmoni, alterazioni del mediastino, liquido contenente alterazioni focali (cisti di varia origine, tumori della pleura, pleurite di origine sconosciuta).

Fluoroscopia dei polmoni

La radiografia dei polmoni viene utilizzata per la diagnosi differenziale del liquido nella cavità pleurica e dei vecchi strati pleurici, lo studio della funzione respiratoria dei polmoni con un sospetto piccolo tumore del bronco, quando si eseguono radiografie mirate per valutare il fine macrostruttura interna del fuoco, soprattutto con la sua localizzazione parietale. Lo svantaggio del metodo è una significativa esposizione alle radiazioni per il paziente, che dipende da una serie di fattori (tipo di apparato, esperienza del radiologo, gravità delle condizioni del paziente) e può raggiungere 10-15 R per pelle. Per ridurre l'esposizione alle radiazioni del paziente e del personale, è necessario utilizzare dispositivi diagnostici a raggi X dotati di intensificatori di immagini a raggi X digitali. Gli intensificatori di immagini a raggi X URI-612, prodotti da NIPC Elektron, vengono utilizzati per equipaggiare nuovi complessi diagnostici a raggi X e per modernizzare quelli già in funzione. Un'indicazione assoluta per la fluoroscopia è lo studio della ventilazione polmonare in caso di sospetto piccolo tumore bronchiale secondo radiografia normale. La radiografia per determinare il fluido viene sostituita dalla scansione ad ultrasuoni, per studiare la struttura fine - TC.

Procedura ad ultrasuoni

L'ecografia dei polmoni e degli organi mediastinici è saldamente radicata nella pratica quotidiana. Le indicazioni per l'uso del metodo sono determinate dai dati radiografici. Assoluti sono: la presenza di liquido nella cavità pleurica; situato parietale, sopra le formazioni del diaframma nei polmoni, mediastino; la necessità di chiarire lo stato dei linfonodi lungo i grandi vasi del mediastino, sopraclavicolare e ascellare.

L'ecografia della cavità addominale, della piccola pelvi, della tiroide e delle ghiandole mammarie facilita notevolmente la comprensione della natura dei cambiamenti focali nei polmoni e nei linfonodi mediastinici. Nel cancro del polmone, l'ecografia è il metodo di scelta per chiarire la diffusione del tumore ai fogli pleurici, alla parete toracica. L'ecografia è il gold standard nella diagnosi delle alterazioni cistiche, nel trattamento minimamente invasivo delle cisti pericardiche, del mediastino e di altre localizzazioni. Il metodo dovrebbe essere più ampiamente utilizzato in pediatria per il monitoraggio della polmonite.

Broncografia

La tattica e la tecnica dell'esecuzione della broncografia sono cambiate radicalmente con l'introduzione della broncoscopia. Il cateterismo transnasale di uno dei bronchi principali con l'introduzione di mezzi di contrasto oleosi è un ricordo del passato. È ottimale combinare la broncoscopia con la broncografia attraverso un fibroscopio con l'introduzione di 20 ml di urografin al 76%, verografin o altro mezzo di contrasto idrosolubile. In questo caso, il mezzo di contrasto viene iniettato accuratamente nel bronco lobare o segmentale dell'area di interesse. La bassa viscosità delle sostanze idrosolubili ne assicura la penetrazione fino ai bronchioli. I mezzi di contrasto vengono assorbiti attraverso la mucosa bronchiale, scomparendo dal suo lume entro 5-10 secondi. Questo tempo è sufficiente per eseguire una radiografia e visualizzare la macrostruttura dei bronchi nell'area in studio. L'analisi combinata delle informazioni visive e di altro tipo ottenute durante la broncoscopia con la broncografia aumenta la sensibilità, l'accuratezza e la specificità dei metodi.

Metodi radionuclidi

I metodi radionuclidi per lo studio della macrostruttura dei polmoni in connessione con l'introduzione della TC nella pratica clinica hanno iniziato ad essere utilizzati in modo più selettivo. L'indicazione per l'uso della scintigrafia con tecnezio è il sospetto di embolia polmonare. La scintigrafia al gallio è uno dei modi per chiarire la natura di una lesione focale nei polmoni: un aumento dell'accumulo del radionuclide nella lesione, combinato con i dati della radiografia tradizionale, le scansioni TC, con un alto grado di probabilità, possono indicare la malignità della lesione. L'uso degli studi sui radionuclidi in pneumologia è attualmente limitato a causa dell'alto costo degli isotopi, della difficoltà di ottenerli e del restringimento delle indicazioni per il loro utilizzo.

Pertanto, l'imaging medico ha una vasta gamma di tecniche per identificare, localizzare, chiarire la natura del focus patologico, la dinamica del suo sviluppo. L'algoritmo per l'esame di un particolare paziente deve essere determinato dal diagnostico dopo aver analizzato i dati della radiografia convenzionale e dei dati clinici e di laboratorio.

Algoritmi diagnostici

L'analisi delle radiografie del torace rivela una serie di sindromi radiologiche. Secondo i nostri dati, è possibile determinare la nosologia dei cambiamenti nel 75% dei casi confrontandola con il quadro clinico e di laboratorio della malattia e con i dati di precedenti radiografie o fluorografie. Pertanto, vengono principalmente riconosciuti polmonite, tubercolosi, cancro ai polmoni e altri processi patologici. Nel 25% dei casi, per avvicinarsi alla diagnosi nosologica vengono utilizzate la tomografia convenzionale, l'ecografia, la TC e persino la fluoroscopia dei polmoni. Stabilire la nosologia non sempre consente di rifiutare la TC, poiché con il cancro ai polmoni, i tumori della pleura, il mediastino, sorge la domanda sulla prevalenza del processo.

Proponiamo un algoritmo per l'esame radiologico dei pazienti, a seconda delle sindromi radiologiche identificate. Utilizzando l'esempio della sindrome da infiltrazione polmonare (la più comune nella pratica), considereremo le possibilità di analisi combinate del quadro clinico e di laboratorio e dei dati dell'esame radiologico.

La giovane età, l'esordio acuto, il quadro ematico infiammatorio, i dati dell'esame obiettivo, oltre alla presenza di alterazioni infiltrative nei polmoni consentono di fare una diagnosi di polmonite acuta con una precisione del 90-95% e, di regola, non richiedono altri metodi di radiazione per un ulteriore esame (Fig. 1). L'infiltrazione del tessuto polmonare con un quadro clinico cancellato, l'assenza di una reazione pleurica solleva la questione del cancro ai polmoni e di altri processi patologici. In queste situazioni, per chiarire la macrostruttura interna, valutare lo stato dei linfonodi delle radici, mediastino, è necessario condurre una TC. I dati TC chiariscono la macrostruttura dei cambiamenti: localizzazione, struttura interna della zona dei cambiamenti patologici, presenza o assenza di altri cambiamenti. L'interpretazione nosologica dei dati TC e radiografici è possibile nel 60-70% dei pazienti, nel resto viene impostata una serie diagnostica probabilistica di nosologie.

Riso. 1. Radiografia del torace: infiltrato di struttura eterogenea con contorni sfocati, clinica di polmonite acuta.

Riso. 2. Lo stesso paziente dopo la guarigione: carnificazione di parte del lobo, come esito di una polmonite acuta da ascesso.

Ulteriori progressi verso la diagnosi sono possibili attraverso il monitoraggio dinamico - ripetizione periodica dell'esame radiografico e confronto dei dati con i precedenti (Fig. 2). I processi infiltrativi nei polmoni di eziologia infiammatoria (polmonite batterica acuta, fungina, tubercolosi infiltrativa) sono caratterizzati da diverse dinamiche durante il trattamento, che è un importante criterio diagnostico per stabilire l'eziologia del processo. Il rapporto tra la frequenza della polmonite di origine batterica con funghi e tubercolosi è 10-20:1. Pertanto, naturalmente, sia i medici che i diagnostici sono inizialmente concentrati sul trattamento della polmonite batterica. Nella maggior parte dei casi, è difficile per un diagnostico nella fase dell'esame iniziale giudicare l'esatta nosologia in base all'immagine radiografica, ma può essere allertato da una serie di fatti non standard (grande intensità di oscuramento, presenza di vecchie alterazioni tubercolari nei polmoni, localizzazione dell'infiltrato nel lobo superiore). In questo caso, nella conclusione finale dopo la diagnosi di polmonite acuta, dovrebbe esserci il sospetto di una forma infiltrativa di tubercolosi. In un'altra situazione, quando c'è un massiccio infiltrato nelle radiografie primarie con danno al lobo o all'intero polmone, versamento massiccio e focolai di decomposizione, una reazione radicale pronunciata, la polmonite di Friedlander è fuori dubbio.

L'esame radiografico ripetuto nei pazienti con polmonite acuta viene effettuato in base al decorso clinico della malattia. Il miglioramento dei parametri clinici e di laboratorio sotto l'influenza del trattamento, un rapido recupero danno motivo di posticipare la radiografia di controllo fino alla dimissione del paziente. Al contrario, il deterioramento del quadro clinico e di laboratorio, la mancanza di effetto della terapia, richiedono urgentemente uno studio radiografico di controllo (Fig. 3, 4). In questo caso sono possibili diversi scenari:

Riso. 3. Radiografia laterale: alterazioni infiltrative nella zona della radice del polmone destro, clinica del malessere.

Riso. 4. TC dello stesso paziente: alterazioni infiltrative nel polmone senza dinamica positiva dopo trattamento per polmonite, con verifica di una forma simil-polmonite di cancro bronchioloalveolare.

Dinamica dei raggi X negativa

Mancanza di dinamica

Dinamica leggermente positiva o leggermente negativa.

La dinamica negativa, di regola, si esprime in un aumento dei cambiamenti infiltrativi, la comparsa di carie, la pleurite spesso aumenta, la reazione delle radici dei polmoni e i focolai infiammatori possono comparire nel polmone opposto. Questa immagine radiografica indica l'inadeguatezza della terapia, l'indebolimento dei meccanismi di difesa del paziente. Per chiarire l'entità della lesione, diagnosi precoce di un possibile empiema pleurico, per chiarire la natura del versamento (la comparsa di inclusioni di maggiore ecogenicità, bolle di gas, torbidità del fluido, formazione di striature nel tessuto polmonare è una diagnosi sfavorevole segno), è necessaria un'ecografia del torace. La TC è il metodo di scelta per determinare l'entità dell'infiltrazione, chiarendo l'area di decadimento del tessuto polmonare. La TC ha un'importanza non da poco per determinare la possibile causa di un decorso grave della polmonite: per la prima volta rivela varie anomalie nello sviluppo del polmone (alterazioni cistiche, ipoplasia del lobo, ecc.), che non erano state precedentemente riconosciute. Il successivo monitoraggio diagnostico di questo gruppo di pazienti dipende dal decorso della malattia.

In una situazione con una dinamica leggermente negativa dell'immagine a raggi X, si dovrebbe pensare alla genesi fungina della polmonite o all'eziologia tubercolare del processo. Qui viene mostrata anche una TAC dei polmoni: l'individuazione di vecchie alterazioni tubercolari (calcificazioni nell'infiltrato, lobi superiori dei polmoni, linfonodi delle radici) darà una certa fiducia nella natura tubercolare della lesione. L'assenza delle modifiche di cui sopra non consente di escludere la genesi fungina della malattia.

La dinamica debolmente positiva nella maggior parte dei casi fa sospettare un tumore polmonare con ridotta ventilazione del lobo (segmento) e lo sviluppo di polmonite secondaria. Abbastanza spesso, con una radiografia di controllo, sullo sfondo di una diminuzione dell'intensità dell'infiltrato, viene rilevato un nodo tumorale, con o senza zone di decadimento. In assenza di segni evidenti di un tumore, si dovrebbe ricorrere alla broncoscopia, alla TAC dei polmoni. La TC può rivelare l'effettiva formazione nodulare, la presenza di lesioni metastatiche dei polmoni, della pleura e dei linfonodi.

La sindrome di formazione (formazioni) nel polmone è la più importante in termini di interpretazione nosologica. È necessario risolvere il problema di benigno o maligno, nonché la natura tubercolare dell'educazione (escludere il tubercoloma). Per un diagnostico, questo non è solo un problema, poiché nella maggior parte dei casi i dati clinici e di laboratorio per la malattia sono assenti o le modifiche sono di natura generale. Il compito è facilitato se c'è un'anamnesi, raggi X o fluorogrammi degli anni precedenti, semiotica a raggi X tipica di un tumore benigno o maligno (Fig. 5), tubercoloma, ecc. Tuttavia, ciò non esclude l'uso di ulteriori metodi di ricerca: TC, ecografia, risonanza magnetica, scintigrafia. La TC dei polmoni è necessaria per cercare focolai invisibili su una radiografia convenzionale, che possono cambiare l'interpretazione della diagnosi o suggerire un processo maligno con screening nel tessuto polmonare, nella pleura e nei linfonodi regionali; per chiarire la fine macrostruttura interna del fuoco: piccole cavità di decadimento, calcificazioni, contorni irregolari, connessione con il tessuto polmonare. I raggi X e la tomografia tradizionali a causa della risoluzione inferiore catturano solo cambiamenti pronunciati di 1-2 cm o più.

Riso. 5. Un'immagine tipica del cancro del polmone periferico su una TAC.

Prima di concludere, vorrei soffermarmi sul ruolo e sul posto degli studi fluorografici preventivi nella popolazione nella rilevazione delle malattie polmonari. Il metodo non si è giustificato nella diagnosi precoce del cancro del polmone: i costi sono enormi e i risultati nell'individuazione dei tumori di stadio I-II sono minimi. Tuttavia, il metodo è efficace nel riconoscere la tubercolosi degli organi respiratori e oggi dovrebbe essere utilizzato in gruppi di popolazione in regioni sfavorevoli all'infezione da tubercolosi.

Pertanto, l'analisi combinata dei dati radiografici e TC nelle lesioni focali nei polmoni si completano a vicenda sia in termini di interpretazione della natura della lesione che della sua prevalenza, se maligna. Va sottolineato che se i segni macrostrutturali di malignità a raggi X sono stati studiati ed elaborati per molto tempo, i segni TC richiedono ancora la propria comprensione. Ciò è rilevante alla luce del costante miglioramento della tecnologia, dell'emergere della TC "a spirale", che fornisce un'alta risoluzione, un'immagine più sottile dei cambiamenti focali, rivelando fuochi di dimensioni 2-3 mm. In questa situazione, è sorta la domanda sulla loro valutazione nosologica, quando c'è un focus sospetto di cancro ai polmoni. Quando si esegue lo screening della TC ad alta risoluzione nei pazienti fumatori, il 30-40% di essi rivela sigilli subpleurici polmonari a focale piccola, la cui interpretazione nosologica è impossibile senza il monitoraggio TC. Il monitoraggio TC di "piccoli" cambiamenti nel tessuto polmonare diventerà presto un problema globale.

I riferimenti possono essere trovati su http://www.site

Letteratura:

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CAPITOLO 3 DIAGNOSI RADIAZIONE DELLE MALATTIE DEGLI ORGANI DELLA CAVITÀ TORACE

CAPITOLO 3 DIAGNOSI RADIAZIONE DELLE MALATTIE DEGLI ORGANI DELLA CAVITÀ TORACE

GIUSTIFICAZIONE DELLA NECESSITÀ DI STUDIARE L'ARGOMENTO

Va notato che gli stessi sintomi clinici delle malattie polmonari (febbre, tosse, mancanza di respiro, dolore toracico, emottisi, ecc.) Si verificano con molti cambiamenti patologici, che causano difficoltà nella diagnosi differenziale.

Per fare una diagnosi corretta, il medico curante deve prima prescrivere un esame radiografico dei polmoni, che rimane il principale metodo di diagnosi. Il contenuto informativo dei raggi X e di altri metodi di irradiazione nella diagnosi di una particolare malattia polmonare sarà discusso in questo capitolo.

MATERIALE AUSILIARIO

Il seguente materiale è fornito sotto forma di domande fondamentali e risposte ad esse. Aiuteranno a ottenere le informazioni necessarie sull'anatomia degli organi a raggi X.

della cavità toracica, sui metodi e le tecniche di irraggiamento, sulla loro informativa in varie malattie dei polmoni e del mediastino, sulla semiotica a raggi X delle principali condizioni patologiche e sulla loro diagnosi differenziale.

Domande e risposte fondamentali

Domanda 1. Che aspetto hanno gli organi della cavità toracica ai raggi X in proiezione frontale?

Risposta.In proiezione diretta, i polmoni destro e sinistro guarda sotto forma di illuminazione dovuta all'aria negli alveoli, e tra di loro è visibile l'ombra del mediastino (questo è chiamato contrasto naturale).

Sullo sfondo dei polmoni, i cosiddetti campi polmonari, le ombre delle costole, le clavicole (sopra le clavicole della parte superiore dei polmoni), nonché le strisce d'ombra di vasi e bronchi, che formano prelievo polmonare, a forma di ventaglio divergente dalle radici dei polmoni.

Ombre delle radici dei polmoni adiacente su entrambi i lati all'ombra del mediastino medio. Le radici dei polmoni sono formate da grandi vasi e linfonodi, che ne determinano la struttura. La radice ha una testa (parte prossimale), un corpo e una coda, la lunghezza della radice va dalla II alla IV costola lungo le estremità anteriori, la sua larghezza è di 2-2,5 cm.

Ombra del mediastino ha tre dipartimenti:

Superiore (fino al livello dell'arco aortico);

Media (a livello dell'arco aortico, qui il timo si trova nei bambini);

Inferiore (cuore).

Normalmente, 1/3 dell'ombra del mediastino inferiore si trova a destra della colonna vertebrale e 2/3 a sinistra (questo è il ventricolo sinistro del cuore).

I polmoni sono limitati dal basso apertura, ciascuna metà ha una forma a cupola, posta all'altezza della VI costola (a sinistra, 1-2 cm più in basso).

Pleura forma in proiezione diretta il costale-diaframmatico e il cardio-diaframmatico sinistro seni, che normalmente danno una forma triangolare di illuminazione.

Domanda 2. Ci sono caratteristiche nell'immagine in ombra degli organi della cavità toracica nella proiezione laterale?

Risposta. Nell'immagine in ombra degli organi della cavità toracica nella proiezione laterale, le caratteristiche sono che entrambi i polmoni sono stratificati uno sopra l'altro, quindi questa proiezione non può essere analizzata indipendentemente,

e deve essere combinato con una proiezione diretta per presentare un'immagine planare come tridimensionale.

Le proiezioni laterali devono essere fatte in due (sinistra e destra): in questo caso è meglio visibile quella metà del torace che è adiacente al film.

Sullo sfondo dei campi polmonari vengono visualizzati ombre di formazioni ossee: davanti - lo sterno, dietro - III-IX vertebre toraciche e scapola, le costole vanno in direzione obliqua dall'alto verso il basso.

campo polmonare visto sotto forma di illuminazione, che è divisa in due triangoli, separati dall'ombra del cuore, che arriva quasi allo sterno:

Superiore - retrosternale (dietro lo sterno);

Quello inferiore è retrocardiaco (dietro l'ombra del cuore).

ombra della radice del lato corrispondente (nella proiezione laterale destra - la radice destra) è visibile al centro dell'immagine sullo sfondo del mediastino medio. Qui si interrompe l'ampia illuminazione nastriforme della trachea, proveniente dal collo, poiché la divisione della trachea in bronchi passa nella zona della radice.

Seni della pleura sotto forma di illuminazioni triangolari, limitate in basso dal diaframma, davanti - dallo sterno, dietro - dalla colonna vertebrale, questi sono l'anteriore e il posteriore:

Cardio-diaframmatico;

Costola-diaframmatica.

Domanda 3. Quanti lobi e segmenti ci sono nel polmone destro e sinistro? Quali sono le fessure interlobari sulle radiografie dirette e laterali dei polmoni e qual è la loro proiezione?

Risposta. Numero di lobi e segmenti dei polmoni:

Il polmone destro ha 3 lobi (superiore, medio, inferiore) e 10 segmenti;

A sinistra - 2 lobi (superiore, inferiore) e 9 segmenti (no VII). Sono presenti fessure interlobari oblique e orizzontali.

La fessura interlobare obliqua separa:

Il lobo superiore a destra dei lobi inferiore e medio;

A sinistra - dal lobo inferiore;

L'andamento della fenditura dipende dalla proiezione;

In proiezione diretta, va dal processo spinoso della III vertebra toracica alla parte esterna della IV costa e più in basso fino al punto più alto del diaframma (nel suo terzo medio);

In una proiezione laterale, passa dall'alto (dalla III vertebra toracica) attraverso la radice fino al punto più alto del diaframma.

La fessura orizzontale si trova a destra, separa il lobo superiore dal centro:

In proiezione diretta, il suo corso è orizzontale dal bordo esterno della IV costola alla radice;

In una proiezione laterale, parte dalla fessura obliqua a livello della radice e va orizzontalmente verso lo sterno.

Domanda 4. Qual è l'algoritmo per l'uso dei metodi e delle tecniche di radiazione nelle malattie degli organi della cavità toracica e quali sono gli obiettivi della loro applicazione?

Risposta. Per le malattie della cavità toracica algoritmo per l'utilizzo di metodi e tecniche di raggi prossimo.

Esame a raggi X

- Fluorografia polmoni: un metodo diagnostico preventivo; vengono utilizzati una volta all'anno nell'intera popolazione, a partire dai 15 anni di età, per rilevare la tubercolosi, le prime forme di cancro e altre malattie.

- Fluoroscopia gli organi della cavità toracica danno un'idea del loro stato funzionale:

Movimenti respiratori delle costole e del diaframma;

Spostamenti e cambiamenti nella forma dell'ombra patologica durante la respirazione;

Pulsazioni d'ombra nelle formazioni vascolari;

Cambiamenti nel pattern polmonare durante la respirazione;

Movimento del fluido nelle cavità patologiche e nella cavità pleurica con cambiamento della posizione del corpo;

Contrazioni cardiache.

L'esame poliposizionale multiasse consente di scegliere la proiezione ottimale per la radiografia, comprese le immagini puntuali

Viene utilizzata la fluoroscopia in radiologia interventistica, quelli. sotto il suo controllo vengono eseguite le punture di varie formazioni della cavità toracica, la cardioangiografia, ecc.

- Radiografia normale organi della cavità toracica in proiezioni dirette e laterali (destra e sinistra) consentono:

Rileva cambiamenti patologici;

Imposta la loro localizzazione;

Chiarire i vari sintomi delle malattie dei polmoni, della pleura e del mediastino.

- Tomografia- studio longitudinale stratificato, in due proiezioni (diretta e laterale), contribuisce a:

Ottenere un'immagine più nitida delle ombre patologiche, in quanto elimina la stratificazione dei tessuti circostanti;

Istituzione di qualsiasi tipo morfologico di cambiamenti negli organi della cavità toracica;

Visualizzazione del lume dei bronchi.

Questa tecnica è obbligatoria e la più informativa per tutte le malattie degli organi della cavità toracica. Di solito viene eseguita dopo una radiografia piana, in cui viene misurata la profondità delle sezioni tomografiche necessarie.

- Broncografia grazie all'introduzione di sostanze ad alto contrasto nei bronchi, permette di visualizzarli e giudicarne le condizioni. Questa tecnica è prescritta dopo la tomografia, in cui non è stato possibile vedere il lume del bronco di interesse.

- Angiopmonografia consiste nell'introduzione di sostanze ad alto contrasto nei vasi sotto il controllo della fluoroscopia, quindi la radiografia viene eseguita in due proiezioni e l'analisi dell'immagine risultante. Tecnica: attraverso l'arteria della curva del gomito, il catetere viene fatto passare ulteriormente attraverso l'atrio destro e il ventricolo destro del cuore nel tronco polmonare, i vasi dei polmoni e del cuore vengono contrastati, la loro condizione è determinata.

CT fornisce sezioni trasversali degli organi della cavità toracica (trasversale), valutando la condizione:

alveoli;

navi;

Bronchov;

Linfonodi delle radici;

Strutture anatomiche del mediastino;

Densità e altri parametri di tutte le strutture anatomiche e patologiche.

Spirale La tomografia computerizzata è il passo successivo nello sviluppo del metodo, utilizza tre proiezioni (trasversale, frontale, sagittale) e quindi è più informativa nella valutazione dello stato degli oggetti di cui sopra.

ultrasuoni i polmoni non sono praticamente utilizzati attualmente a causa del fatto che lo studio è ostacolato dall'aria negli alveoli, quindi

L'ecografia viene utilizzata principalmente per l'esame del cuore (vedi capitolo 2). In alcuni casi, consente di stabilire un neurinoma dai nervi intercostali, che crea un'impronta lungo il bordo della costola. Domanda 5. Quali tipi di violazioni della pervietà bronchiale esistono, cosa sono e cosa si riflette nell'esame a raggi X?

Risposta. Esistono tre tipi di ostruzione bronchiale: parziale, valvolare e completa.

Ostruzione parziale consiste nel restringimento del bronco, a causa del quale una quantità insufficiente di aria entra negli alveoli, che sono ventilati da questo bronco, mentre gli alveoli collassano parzialmente, il volume della sezione corrispondente del polmone diminuisce e la sua densità aumenta. Manifestazioni radiologiche:

Ipoventilazione dei polmoni;

Oscuramento di bassa o media intensità;

Spostamento delle fessure interlobari verso l'oscuramento;

Il mediastino all'inspirazione è spostato sul lato colpito.

Ostruzione valvolare si verifica quando il bronco si restringe, ma leggermente, mentre durante l'inalazione, il bronco si espande e l'aria entra negli alveoli in quantità sufficiente, e durante l'espirazione, a causa del restringimento del bronco, l'aria non fuoriesce completamente, gli alveoli traboccano con aria e si verifica enfisema ostruttivo. Manifestazioni radiologiche di ostruzione valvolare.

Aumento della trasparenza del campo polmonare nell'area della ventilazione ridotta.

Impoverimento del pattern polmonare.

Un aumento del volume dell'area polmonare, come evidenziato da:

Spostamento delle fessure interlobari nella direzione opposta;

Rigonfiamento del tessuto polmonare attraverso gli spazi intercostali;

Disposizione orizzontale delle nervature;

Spostamento mediastinico al lato opposto.

Ostruzione completa il bronco porta ad una diminuzione del volume della sezione corrispondente del polmone a causa del cedimento, poiché l'aria non entra negli alveoli. È chiamato atelettasia e all'esame radiografico presenta le seguenti manifestazioni:

Oscuramento intenso e uniforme;

Spostamento delle fessure interlobari verso la lesione;

Spostamento di uno sredosteniye verso l'oscuramento.

Domanda 6. Quali sono le principali sindromi radiologiche patologiche rilevate durante l'esame degli organi della cavità toracica, in quali malattie si verificano?

Risposta. Le principali sindromi radiologiche patologiche rilevate durante l'esame degli organi del torace e le malattie in cui si verificano sono le seguenti.

Blackout esteso(a causa della compattazione del tessuto polmonare o del campo polmonare):

Atelettasia dell'intero polmone (il mediastino si sposta verso la lesione);

Condizione dopo la polmonectomia, quando si osserva il fibrotorace (il mediastino si sposta sul lato colpito);

Infiltrazione infiammatoria - polmonite (gli organi mediastinici non sono spostati o leggermente spostati nella direzione opposta);

Tubercolosi (con lesioni bilaterali, il mediastino è spostato verso alterazioni più massicce): polmonite infiltrativa, fibroso-cavernosa, ematogena disseminata, caseosa;

Edema polmonare (il mediastino non è spostato);

Idrotorace, quando il liquido riempie l'intera cavità pleurica (il mediastino viene spostato nella direzione opposta).

Oscuramento limitato con lesioni lobari (il mediastino è spostato in una direzione o nell'altra, a seconda della natura dei cambiamenti):

Atelettasia lobare o segmentale;

Polmonite lobare o segmentale;

infiltrato tubercolare;

infarto polmonare;

Ernia diaframmatica con accesso alla cavità toracica degli organi addominali attraverso un difetto del diaframma (il mediastino è spostato nella direzione opposta);

Versamento parziale nella pleura (con una piccola quantità il mediastino non viene spostato, con una quantità maggiore viene spostato nella direzione opposta);

La calcificazione della pleura è più comune con la tubercolosi (il mediastino non è spostato).

sindrome dell'ombra rotonda(mediastino non spostato):

polmonite sferica;

Cisti echinococcica non aperta (ombre singole o multiple);

Tubercoloma (ombre singole o multiple);

Tumore benigno (ombra singola);

Cancro periferico (ombra singola);

Metastasi (ombre singole o multiple).

sindrome dell'ombra dell'anello formano varie cavità nei polmoni o in formazioni volumetriche durante il loro decadimento (tumori) o apertura (cisti), più spesso il mediastino non viene spostato:

Cisti d'aria (unica ombra anulare);

Malattia del polmone policistico (ombre anulari multiple);

Bolle enfisematose (ombre anulari multiple);

Cisti echinococcica in fase di apertura (ombre anulari singole o multiple);

Tubercolosi polmonare cavernosa (ombre anulari singole o multiple);

Ascesso in fase di apertura (ombre anulari singole o multiple);

Cancro periferico con decadimento (ombra anulare singola).

sindrome dell'Illuminismo il campo polmonare si manifesta con un aumento della sua trasparenza dovuto alla comparsa di aria nella pleura o al suo aumento negli alveoli:

Gonfiore ai polmoni (enfisema);

Pneumotorace (con vari gradi di collasso del polmone verso la radice);

Può essere come una condizione dopo una pneumectomia.

sindrome della disseminazione visualizzato sotto forma di ombre focali bilaterali diffuse (fino a 1 cm). Potrebbe essere:

Tubercolosi disseminata ematogena;

Polmonite acuta focale (broncopolmonite);

Edema polmonare;

Metastasi multiple;

Malattie professionali (silicosi, sarcoidosi).

Sindrome da alterazioni patologiche del pattern polmonare osservato in molte malattie:

Polmonite acuta e cronica;

Violazione della circolazione sanguigna nel piccolo cerchio;

cancro peribronchiale;

metastasi interstiziali;

Tubercolosi;

Malattie professionali, ecc.

Esistono tre opzioni principali per modificare il pattern polmonare.

- Guadagno pattern polmonare: un aumento del numero di ombre lineari per unità di area, ad esempio con infiltrazione interstiziale infiammatoria o tumorale.

- Deformazione modello polmonare: un cambiamento nella posizione (direzione) e nella forma (accorciamento, espansione) degli elementi del modello. Ciò accade, ad esempio, con le bronchiectasie (avvicinamento, accorciamento ed espansione dei bronchi).

- Indebolimento il pattern polmonare si osserva meno frequentemente, mentre si nota una diminuzione del numero di ombre lineari per unità di area, ad esempio con l'enfisema.

La sindrome dei cambiamenti patologici nelle radici dei polmoni si verifica in due versioni.

- estensione radice, cosa potrebbe essere correlato:

Con ristagno di sangue in grandi vasi;

Con un aumento dei linfonodi polmonari, in questo caso, nella radice compaiono ombre rotonde e il bordo esterno della radice diventa ondulato o policiclico.

- Mancanza di struttura delle radici quando i singoli elementi della radice non si differenziano, il che è associato all'infiltrazione di cellulosa o alla sua fibrosi (ad esempio di natura infiammatoria).

Domanda 7. Quali sono le cause delle condizioni di emergenza dei polmoni e del diaframma, quali malattie sono correlate ad esse, come si manifestano e quanto è necessario un esame radiografico?

Risposta. Le emergenze polmonari e del diaframma sono associate a:

Con trauma toracico chiuso o aperto;

Con apertura spontanea della cavità polmonare (cisti, bulla, ecc.) Nella pleura.

L'esame radiografico viene eseguito immediatamente nella sala radiologica, nell'unità di terapia intensiva, in sala operatoria e altrove, poiché senza questo metodo è impossibile chiarire la natura del danno.

Le malattie urgenti includono condizioni che richiedono un trattamento immediato.

corpi stranieri, L'esame a raggi X determina i loro parametri:

Carattere (metallo, vetro di contrasto, ecc.);

le quantità;

Localizzazioni;

taglie;

Lo stato dei tessuti circostanti.

fratture costole, clavicole, sterno, vertebre. Un esame radiografico determina:

La loro localizzazione

Direzione della linea di frattura

spostamento del frammento,

La presenza di un ematoma, ecc.

Pneumotorace(aria nella pleura) appare:

In caso di danno al polmone in caso di lesione chiusa;

Con una lesione aperta con danno alla pleura (ad esempio una costola rotta);

Apertura spontanea della cavità polmonare nella pleura. Segni radiografici di pneumotorace:

Aria nella pleura sotto forma di illuminazione parietale dell'una o dell'altra larghezza, contro la quale non vi è alcun pattern polmonare;

Il collasso del polmone corrispondente in tutto o in parte, verso la radice (sembra un blackout di bassa intensità, contro il quale è visibile un pattern polmonare potenziato);

Spostamento mediastinico al lato opposto.

Idropneumotorace ha le stesse cause e manifestazioni radiografiche del pneumotorace, ma oltre all'aria c'è del liquido (sangue o altro) nella cavità pleurica. Radiologicamente, oltre ai segni generali con pneumotorace, compaiono altri:

Oscuramento di struttura ad alta intensità e omogenea, il cui bordo inferiore si fonde con il diaframma, e quello superiore, quando verticale, forma un livello orizzontale, che, a seconda della quantità di fluido, è determinato dal livello di eventuali nervature o riempimenti l'intera cavità pleurica;

Il mediastino è fortemente spostato nella direzione opposta.

Emotorace appare quando la pleura è danneggiata, quindi in essa si accumula sangue o fluido e non c'è aria, quindi, radiograficamente, in posizione verticale, non si forma un livello di fluido orizzontale, ma obliquo, che si diffonde in posizione orizzontale e crea un diffuso oscuramento del campo polmonare, come nella pleurite essudativa, il mediastino è spostato nel lato opposto.

Enfisema dei tessuti molli del torace si verifica quando il gas della cavità pleurica si distribuisce tra le fibre muscolari, creando radiograficamente il cosiddetto pattern "pennuto" all'esame radiografico.

Enfisema mediastinicoè associato alla penetrazione dell'aria attraverso lo spazio interstiziale del polmone nel tessuto mediastinico, quindi sulla radiografia compare una striscia d'aria che delimita il mediastino sotto forma di un leggero "bordatura".

Emorragia nel parenchima polmonare, all'esame radiografico, si manifesta sotto forma di zone oscuranti, diverse per intensità, dimensione e forma.

Lesione al diaframma. segni radioscopici.

Posizione alta.

Limitazione della mobilità.

L'aspetto del liquido nei seni pleurici del lato corrispondente.

Discontinuità del contorno della cupola del diaframma.

Penetrazione degli organi addominali nel torace attraverso un difetto nel diaframma, quindi notare:

Oscuramento irregolare del campo polmonare corrispondente;

In posizione verticale sono visibili uno o più livelli patologici dovuti all'aria e ai liquidi nello stomaco o nell'intestino prolasso;

Quando si assume solfato di bario per os o con un clistere di contrasto, lo stomaco o l'intestino contrastati possono essere visti nella cavità toracica.

Domanda 8. Qual è l'essenza e le manifestazioni radiografiche della policistosi?

Risposta. Policistico- una malattia congenita associata al sottosviluppo del tessuto polmonare, spesso all'interno di un lobo o segmento. In questo caso, il tessuto polmonare viene sostituito da più cisti d'aria, il volume dell'area corrispondente del polmone viene ridotto.

Manifestazioni radiologiche di policistico:

Molteplici ombre anulari con pareti sottili e uniformi, che creano un sintomo di "bolle di sapone";

Nella parte inferiore delle cavità compaiono livelli orizzontali di liquido se si verifica un processo infiammatorio in questo contesto;

Le fessure interlobari sono spostate verso la lesione, il che indica una diminuzione del volume della lesione;

L'ombra del mediastino per lo stesso motivo è anche spostata verso alterazioni patologiche;

Su tomogrammi e broncogrammi, si può vedere che i bronchi sono deformati a causa del loro sottosviluppo, i bronchi anatomicamente completamente formati nella zona dei cambiamenti non sono determinati.

Domanda 9. Esistono due forme principali di polmonite batterica acuta (pneumococcica), a seconda del volume e della natura della lesione del parenchima polmonare. Quali sono queste forme, qual è la loro semiotica a raggi X e qual è il tempo per l'esame a raggi X nella diagnosi di queste condizioni?

Risposta. A seconda del volume e della natura della lesione del parenchima polmonare, si distinguono: forme di polmonite batterica acuta (pneumococcica):

Polmonite parenchimale occupa parte di un segmento, un segmento, un lobo o anche l'intero polmone.

patoanatomicamente si verifica iperemia, sudorazione della parte liquida del sangue negli alveoli, a causa della quale la loro ariosità diminuisce.

Semiotica a raggi X:

Oscuramento dell'area corrispondente del polmone;

Il volume della lesione del polmone aumenta alquanto, come evidenziato dallo spostamento delle fessure interlobari, e talvolta dallo spostamento del mediastino in direzione opposta;

L'oscuramento, se limitato alla pleura (segmentale o lobare), ha contorni chiari e l'oscuramento sottosegmentale ha contorni sfocati;

L'intensità del blackout è nella media, aumenta verso la periferia;

Struttura eterogenea, sullo sfondo dell'oscuramento, sono visibili strisce chiare di bronchi invariati;

La radice sul lato della lesione è espansa e non strutturale ("lubrificata") per infiltrazione infiammatoria;

Alla radice sono visibili i linfonodi ingrossati a causa dell'iperplasia sotto forma di ombre rotonde;

Un livello di liquido obliquo può comparire nella pleura, di solito poco oltre il seno costofrenico esterno (con complicazione della pleurite essudativa).

Polmonite lobulare (broncopolmonite) differisce dal parenchimale in quanto i singoli lobuli del polmone sono interessati. Sintomi radiologici:

Ombre focali multiple o rotonde, di dimensioni medie di 1-1,5 cm, che corrispondono alle dimensioni dei lobuli;

Oscuramento di media intensità;

La struttura è eterogenea;

I contorni sono sfocati;

Le ombre possono fondersi.

Le difficoltà sorgono nella diagnosi differenziale con la tubercolosi, le caratteristiche distintive sono le seguenti:

Il numero di focolai con tubercolosi aumenta verso la parte superiore del polmone e con la polmonite - verso il diaframma (le parti superiori non sono interessate);

Con l'osservazione dinamica in caso di tubercolosi, i fuochi scompaiono dopo 12 mesi e, in caso di polmonite, dopo 2 settimane.

Tempo di esame a raggi X nella diagnosi di polmonite consiste nelle seguenti fasi.

Alla visita iniziale dal medico, ma se allo stesso tempo è clinicamente una polmonite e non viene rilevata radiograficamente, è obbligatorio un riesame dopo 2-3 giorni dall'inizio della malattia, poiché il primo giorno non c'è ancora infiltrato nei polmoni (non c'è blackout), ma c'è solo iperemia (aumento del pattern polmonare dovuto alla componente vascolare), che viene spesso trascurata.

Uno studio dopo 2 settimane per il controllo dinamico e la risoluzione del problema della natura del decorso della malattia:

Se una acuto il decorso della malattia, l'infiltrato scompare;

Se una subacuto- l'infiltrato non scompare, ma si frammenta, la sua intensità ed eterogeneità aumentano;

Se una complicato naturalmente, poi appare la formazione di ascessi, pleurite, ecc.

Se dopo 2 settimane non ci sono cambiamenti nell'infiltrato (oscuramento) nella direzione della sua diminuzione, allora questa è un'indicazione per tomografia,

che ti consentirà di stabilire la natura primaria o secondaria dei cambiamenti infiammatori.

Uno studio dopo 1 mese viene condotto con un decorso subacuto o prolungato della malattia. A questo punto, l'infiltrato (blackout) dovrebbe scomparire, in caso contrario, viene ripetuta la tomografia e, se necessario, broncografia e TC.

Dopo 2 mesi, viene eseguito un esame a raggi X con un decorso prolungato e se l'infiltrato non scompare dopo 1 mese, si può sospettare il passaggio della malattia a un decorso cronico o a un processo secondario, tomogrammi, broncogrammi, e le scansioni TC possono essere prescritte per chiarimenti.

Domanda 10. Come risultato di quale processo patologico nei polmoni bronchiectasie, Qual è il volume dell'area interessata del polmone, i segni radiologici e l'algoritmo più razionale per l'utilizzo di tecniche radiologiche per rilevare questi cambiamenti nei bronchi e nel parenchima polmonare?

Risposta.bronchiectasie si formano a causa dello sviluppo di tessuto connettivo e fibroso nel parenchima polmonare a causa di polmonite acuta trasferita ripetutamente, ad es. infiammazione cronica. Allo stesso tempo, l'area corrispondente della lesione polmonare diminuisce di volume a causa di fibroatelettasia.

segni radiologici.

L'oscuramento è intenso.

La struttura del blackout è eterogenea, il volume dell'area oscurante è ridotto, come evidenziato dallo spostamento delle ragadi interlobari e del mediastino verso la fibroatelettasia.

I bronchi sui tomogrammi e sui broncogrammi vengono riuniti, accorciati, deformati sotto forma di un "cordone di perline", che riflette l'immagine della bronchite deformante, quindi si espandono sempre di più e ci sono due tipi di bronchiectasie:

Cilindrico (espansione lungo i bronchi);

Sacculare (estensioni alle estremità dei bronchi).

La radice è solitamente fibrotizzata, cioè compattato e le sue unità strutturali sono ben visibili.

La deformazione bronchiale si nota anche nei segmenti adiacenti. Razionale algoritmo Tecniche a raggi X per la rilevazione delle bronchiectasie.

Prima fai radiografie d'indagine nelle proiezioni laterali dirette e corrispondenti, rivelano un oscuramento del lobo o

segmento con una diminuzione delle loro dimensioni e altri segni di atelettasia sopra elencati.

Radiografia diretta in sovraesposizione(con l'aiuto di raggi di maggiore rigidità) consente di determinare la struttura dell'oscuramento e, eventualmente, di vedere il lume dei bronchi.

Tomogrammi nelle proiezioni dirette e laterali sono più informativi per visualizzare il lume dei bronchi, mentre si può sospettare la presenza di bronchiectasie.

Broncografia(introduzione del contrasto nel lume dei bronchi) in due proiezioni consente di determinare con la massima precisione la presenza, la natura e la prevalenza delle bronchiectasie.

CT eseguita dopo la broncografia o in sua sostituzione nei casi dubbi per la determinazione finale della natura e dell'entità del processo patologico.

Domanda 11. Che cos'è un ascesso polmonare, quali sono i suoi segni radiologici, da cosa dipendono?

Risposta.ascesso polmonare- un focus limitato di infiammazione purulenta, patoanatomicamente rappresenta una cavità piena di liquido purulento. I segni radiografici di un ascesso dipendono dalla fase in cui si trova: sviluppo non aperto, aperto o inverso dopo la terapia antinfiammatoria.

Segni a raggi X non aperto ascesso:

Sintomo di "ombra rotonda";

Dimensioni ombra 3-8 cm;

I contorni dell'ombra sono sfocati;

L'intensità è nella media;

La struttura è omogenea;

Nella radice sul lato della lesione sono visibili linfonodi ingrossati a causa dell'iperplasia, la radice non è strutturale a causa dell'infiltrazione di fibre.

Segni a raggi X ha aperto ascesso:

Sintomo di "ombra anulare";

La cavità di decadimento sotto forma di illuminazione in posizione centrale;

Le pareti della cavità sono spesse, irregolari a causa delle ombre parietali ("sequestri");

All'interno della cavità in alto c'è aria sotto forma di illuminazione, poiché l'apertura dell'ascesso si verifica spesso nel bronco e al di sotto

(nella parte inferiore della cavità) - il livello orizzontale del liquido sotto forma di blackout;

I contorni esterni ed interni della parete della cavità sono sfocati;

Quando la broncografia, il contrasto entra nella cavità dell'ascesso, i bronchi circostanti si deformano fino alle bronchiectasie;

I linfonodi iperplastici sono visibili nella radice, la struttura della radice non è determinata a causa dell'infiltrazione.

Segni radiografici di un ascesso nella fase di sviluppo inverso dopo terapia antinfiammatoria:

In un decorso acuto, dopo 2 settimane, la dimensione dell'ombra diminuisce, la parete della cavità diventa più sottile, la quantità di liquido diminuisce;

Dopo 3-4 settimane - completa scomparsa della cavità e normalizzazione della radice;

Con un decorso prolungato e cronico, il processo è ritardato, in 4-8 settimane.

Domanda 12. Quale dei radiologi domestici ha dato un contributo significativo alla descrizione del quadro radiografico dell'echinococco polmonare, come si verifica l'infezione, la formazione di una cisti echinococcica e le sue complicanze? Quali sono le fasi dello sviluppo delle cisti e della semiotica a raggi X in ciascuna di queste fasi in un esame a raggi X convenzionale?

Risposta. NE Stern e V.N. Stern - dottori in scienze mediche, capi del dipartimento di radiologia dell'Università di medicina di Saratov nel periodo 1935-1952, rispettivamente. e 1952-1972 V.N. Stern ha scritto una monografia sull'echinococcosi, nota sia nel nostro paese che all'estero.

comprime questi vasi e bronchi, provocando la propria morte e impregnandosi di sali di calce. Complicazioni della cisti:

Nella pleura con formazione di idropneumotorace (raramente),

Nel bronco (spesso) con semina secondaria,

Nei polmoni (semina broncogena),

In vasi con semina ematogena nel fegato, nelle ossa, nei reni, ecc.;

Nella foto a raggi X, due fasi di sviluppo di una cisti echinococcica dei polmoni, che, all'esame radiologico convenzionale, si manifestano con i seguenti segni.

La fase di una cisti non aperta, completamente piena di liquido. Semiotica a raggi X:

Sintomo di "ombra rotonda", che in realtà è sempre ovale;

La forma dell'ombra cambia con la respirazione profonda, che indica il contenuto liquido;

Singola o multipla (nella quantità di 2-3), in quest'ultimo caso, lesione unilaterale o bilaterale;

I contorni sono chiari, uniformi o irregolari a causa di sporgenze e intagli simili a diverticoli;

Dimensioni da 1 a 20 cm;

La struttura è omogenea;

L'intensità è nella media;

Intorno all'ombra si determina un bordo di illuminazione dovuto alla spinta dei tessuti circostanti;

La crescita della cisti è lenta, ma spasmodica.

Con una piccola quantità di aria nella fessura pericistica, rottura della cisti, mentre alla periferia dell'ombra della cisti

(tra la capsula fibrosa e la membrana chitinosa) vengono rilevate bolle o strisce di illuminazione (aria). Clinicamente, l'angoscia non si manifesta e l'unico metodo diagnostico è la radiografia. Prima dell'inizio della fase successiva - rottura della cisti, è necessaria un'operazione (rimozione della cisti) in modo che non avvenga la semina.

Nel processo di ulteriore accumulo di aria nello spazio pericistico, si verifica un sintomo "Illuminazione crescente" al polo superiore della cisti. È già un segno rottura della cisti. Poi improvvisamente c'è una tosse con una grande quantità di espettorato liquido e dolore al fianco. In questa fase viene effettuata la diagnosi differenziale con tubercoloma nella fase di decadimento, ma in quest'ultimo caso, l'illuminazione a forma di mezzaluna sarà associata alla bocca del bronco drenante (nel polo inferiore dell'ombra), ci sarà anche un percorso alla radice e focolai di dropout in il tessuto circostante.

Quindi, con un accumulo ancora maggiore di aria nel gap pericistico, viene visualizzato il cosiddetto sintomo. "doppi archi" che viene creato: in alto - una capsula fibrosa, in basso - un guscio chitinoso a forma di cupola (a causa della pressione negativa nella cisti), anche parzialmente l'aria entra nella cavità della cisti.

Nell'ultima fase, si verifica un sintomo "idropneumocisti", quando c'è aria nella cisti (sopra) e un livello orizzontale di liquido (sotto), sopra il quale è visibile un'ombra di forma irregolare dovuta alla membrana chitinosa rugosa fluttuante (sintomo di "giglio fluttuante"), che si muove quando cambia la posizione del corpo (sintomo di "caleidoscopio").

Domanda 13. Quali sono i segni tomografici e broncografici di una cisti echinococcica e in quale fase di sviluppo si possono rilevare?

Risposta.Segni tomografici e broncografici cisti echinococcica.

Sintomo di "presa della mano" dovuto alla spinta e alla diffusione dei bronchi da parte della cisti viene rilevato in qualsiasi fase dello sviluppo della cisti, sebbene abbia il massimo valore diagnostico differenziale con una cisti non aperta.

ruzhivayut sia nella fase della cisti non aperta che nella fase della cisti aperta.

Perdita di contrasto dai bronchi nello spazio pericistico la broncografia nella fase di una cisti non aperta è un segno patognomonico di echinococco.

Ammissione attraverso i bronchi nella cavità della cisti contrasto con la broncografia nella fase della cisti aperta, mentre sullo sfondo di una sostanza ad alto contrasto nella cavità, guscio chitinoso rugoso sotto forma di difetti di riempimento di forma irregolare.

Domanda 14. Cos'è un amartoma? Quali sono le sue caratteristiche radiografiche?

Risposta.amartoma - un tumore benigno più comunemente visto nei polmoni.

Segni radiografici di amartoma:

Sintomo di "ombra rotonda";

La forma dell'ombra è rotonda, ovale oa pera;

Dimensioni fino a 5 cm;

I contorni sono chiari e uniformi;

Sullo sfondo dell'ombra (al centro) sono visibili grandi cespi di calce;

Non c'è decadimento nel tumore;

Intorno all'ombra c'è un bordo di illuminazione dovuto alla spinta dei tessuti vicini;

I bronchi non sono cambiati;

La crescita è lenta.

Domanda 15. Da quali elementi dei polmoni ha origine il cancro centrale? Quali tipi di cancro centrale differiscono a seconda della direzione di crescita del tumore rispetto alla parete del bronco, quali sintomi radiografici si manifestano?

Risposta.Cancro centrale origina dai grossi bronchi

Principale;

Equità;

segmentale.

Varietà di cancro centrale a seconda della direzione della sua crescita rispetto alla parete del bronco.

cancro esobronchiale cresce verso l'esterno dalla parete del bronco, quindi il suo principale sintomo radiografico è un nodo tumorale nella regione della radice corrispondente, costituito da grandi bronchi:

Forma emisferica oscurante;

Il contorno esterno è irregolare, indistinto, radioso;

Il contorno interno dell'ombra è adiacente e si fonde con il mediastino;

Su tomogrammi e broncogrammi, è chiaro che i bronchi che passano attraverso l'ombra non vengono inizialmente modificati.

Cancro endobronchiale cresce abbastanza rapidamente nel lume del bronco, quindi nella maggior parte dei casi si manifesta come un sintomo di completa ostruzione del bronco con lo sviluppo dell'atelettasia. Sulle radiografie:

L'atelettasia è vista come l'oscuramento dell'intero polmone, lobo o segmento ad alta intensità;

La sua struttura è omogenea;

Le ragadi interlobari e il mediastino sono spostati verso la lesione a causa di una diminuzione del volume della corrispondente sezione del polmone;

Su tomogrammi e broncogrammi: il moncone del bronco a causa della sua ostruzione da parte del tumore.

peribronchiale o il cancro ramificato si diffonde lungo la parete del bronco. Determinato radiologicamente:

Il principale sintomo patologico nelle radiografie semplici è un diffuso miglioramento del pattern polmonare con una partenza a forma di ventaglio di ombre lineari dalla radice nel tessuto polmonare;

Ispessimento delle pareti dei bronchi in larga misura, che può essere visto sui tomogrammi;

Frequente associazione con cancro esobronchiale.

Domanda 16. Da quali strutture anatomiche dei polmoni ha origine il cancro periferico e come si manifesta radiologicamente? Risposta.cancro periferico viene dai piccoli bronchi. Sintomi ai raggi X cancro periferico.

Sintomo di "ombra rotonda".

Le dimensioni dipendono dal tempo di rilevamento e vanno da 0,5 cm a 4-5 cm e oltre.

La forma dell'ombra è irregolarmente arrotondata, stellata, ameboide oa forma di manubri.

I contorni sono irregolari, irregolari, sfocati, la loro luminosità è caratteristica.

L'intensità dell'ombra è debole, aumentando con l'aumentare della dimensione.

La struttura è eterogenea, il che può essere dovuto ai seguenti motivi.

Multinodularità dovuta alla crescita del tumore da diversi centri, di conseguenza, il tumore è costituito, per così dire, da diverse ombre rotonde unite.

Il decadimento, che accade spesso, poi l'ombra diventa anulare, mentre appare una cavità di decadimento, la sua caratteristica:

La posizione è eccentrica, meno spesso - centrale;

La forma è sbagliata;

Le pareti della cavità sono irregolari, spesse;

Non c'è liquido nella cavità o la sua quantità è piccola;

Il contorno interno del muro è chiaro;

Potrebbero esserci partizioni nella cavità.

Calcificazione a piccoli grumi (rara).

La fessura interlobare adiacente al tumore è retratta o sporgente.

Domanda 17. Cosa può complicare il cancro ai polmoni, indipendentemente dalla natura della sua crescita?

Risposta. Il cancro del polmone, indipendentemente dalla natura della sua crescita, può avere le seguenti complicazioni.

Violazione della pervietà bronchiale di vario grado dovuta alla compressione o alla germinazione dei bronchi principali, lobari o segmentali con formazione di fenomeni nei polmoni:

Ipoventilazione (con otturazione bronchiale incompleta);

Atelettasia (con otturazione completa).

Disintegrazione nel tumore (eccentrico o centrale nella forma della cavità del cancro periferico).

Polmonite, che è chiamata paracancrotico o polmonite.

Pleurite, le cui cause possono essere:

Compressione dei vasi linfatici;

blocco dei linfonodi;

Metastasi nella pleura.

Metastasi nei linfonodi della radice.

Metastasi nei linfonodi del mediastino.

Germogliare da un tumore di organi e tessuti vicini:

mediastino;

parete toracica.

Le metastasi a distanza sono più spesso:

nel fegato;

Nel cervello;

Nelle ossa.

Domanda 18. In quali organi e tessuti metastatizza il cancro del polmone e quali sintomi radiologici si manifesta?

Risposta. Il cancro del polmone metastatizza ai seguenti organi e tessuti, manifestandosi radiograficamente come descritto di seguito.

A linfonodi radicali:

Crescita delle radici;

L'aspetto di ombre rotonde nella radice corrispondente;

Nessuna perdita di struttura radicolare, in quanto non vi è alcuna infiltrazione.

A linfonodi mediastinici:

Espansione dell'ombra del mediastino principalmente nelle sezioni superiore e media;

Ondulazione e policiclicità del contorno esterno del mediastino;

Un aumento dell'angolo di biforcazione della trachea, come si vede sui tomogrammi.

A tessuto polmonare:

Ombre rotonde singole o multiple;

I contorni delle ombre sono chiari e uniformi;

La struttura è omogenea;

Le ombre non si fondono;

Il numero di ombre aumenta verso l'apertura;

Le ombre non scompaiono dopo la terapia antinfiammatoria.

A costole, allo stesso tempo è possibile la germinazione e non la metastasi, cosa che accade principalmente con il cancro periferico. Alla radiografia ciò si manifesta con l'assenza di una parte della costa sia in caso di metastasi che in caso di germinazione.

A pleura con pleurite, che può essere:

Metastatico a seguito della semina della pleura;

reattivo.

L'immagine a raggi non differisce dalla pleurite di qualsiasi altra eziologia:

Fluido nella pleura sotto forma di oscuramento;

Il livello superiore del fluido è obliquo, localizzato all'interno del seno (costola-diaframmatico) e al di sopra, fino all'oscuramento totale dell'intero campo polmonare, che dipende dalla quantità di fluido;

Il bordo inferiore dell'oscuramento si fonde sempre con l'apertura;

L'oscuramento ha una struttura uniforme;

L'intensità dell'attenuazione è elevata;

Il mediastino in una certa misura è spostato nella direzione opposta.

Domanda 19. Qual è l'algoritmo dei metodi a raggi X volti a rilevare il cancro ai polmoni, chiarendo la natura della sua crescita e prevalenza? Qual è la necessità di utilizzare ciascuno dei metodi?

Risposta. L'algoritmo dei metodi a raggi X volti a rilevare il cancro del polmone, chiarire la natura della sua crescita e prevalenza sembra essere il seguente.

Per rilevare il cancro ai polmoni in una fase precoce, fluorografia, che si svolge annualmente, a partire dai 15 anni, particolare attenzione è rivolta ai gruppi ad alto rischio, dove contano i seguenti fattori:

Eredità;

fumare;

Polmonite unilaterale ripetuta;

Emottisi, ecc.

Dopo aver identificato i segni sui fluorogrammi che sono sospetti di cancro ai polmoni, è necessario radiografie d'indagine in proiezioni dirette e laterali, che consentono di individuare:

Ipoventilazione o atelettasia;

Ombra nella radice o nel parenchima del polmone;

Espansione delle radici e del mediastino;

Distruzione delle costole, ecc.

Raggi X.

Chiarimento della localizzazione del tumore dovuto all'esame poliposizionale.

Identificazione dei sintomi funzionali.

Identificazione del fluido nelle cavità (mediante il suo movimento).

Determinazione della mobilità del diaframma (la sua immobilità si nota durante la compressione o la germinazione del nervo frenico).

Condurre la diagnosi differenziale:

Con formazioni vascolari che pulsano;

Con formazioni liquide che cambiano forma durante la respirazione.

Tomografia consente di specificare i seguenti parametri.

Opzioni di regolazione:

contorni;

Strutture, anche con l'identificazione e l'accertamento della natura del degrado.

Lo stato dei tessuti circostanti.

Metastasi ai linfonodi della radice e del mediastino.

Condizione bronchiale:

moncone bronchiale nel cancro endobronchiale;

Restringimento del bronco nel cancro esobronchiale e periferico;

Molteplici costrizioni nel cancro peribronchiale.

Aumento dell'angolo di biforcazione della trachea.

Broncografia prodotto dopo la tomografia, quando non era possibile vedere il lume dei bronchi, identificando o chiarendo le suddette alterazioni nei bronchi.

CT effettuato dopo i metodi precedenti, se ci sono dubbi sulla natura e la prevalenza del processo patologico.

Controlla il cancro.

La diagnosi differenziale viene effettuata con le formazioni volumetriche liquide per densità utilizzando la scala di Hounsfield:

Con un ascesso;

Con cisti;

Determina la direzione della crescita del tumore.

La metastasi viene rilevata nei linfonodi della radice e del mediastino.

Viene determinata la germinazione delle costole e della pleura.

Vengono rilevate metastasi a distanza (nel fegato, nel cervello, ecc.).

Domanda 20. Tumori di quali localizzazioni sono più comuni metastatizzare ai polmoni Con quali metastasi della cavità toracica possono essere combinate e come si manifestano radiograficamente?

Risposta. Molto spesso, i tumori delle seguenti localizzazioni metastatizzano ai polmoni:

ghiandola mammaria;

Stomaco

Intestino;

prostata, ecc.

Le metastasi nei polmoni possono essere combinate con altre metastasi della cavità toracica:

Nei linfonodi della radice;

Nei linfonodi del mediastino;

Nelle costole;

Nelle vertebre.

Manifestazioni radiografiche di metastasi nei polmoni.

Metastasi miliari(multiplo, bilaterale), radiograficamente assomiglia a:

Sotto forma di ombre focali;

I contorni sono chiari e uniformi;

I centri non si fondono;

Il numero delle ombre aumenta verso il diaframma e le parti superiori dei polmoni non sono interessate (a differenza della tubercolosi);

Metastasi sotto forma di ombre rotonde:

Singolo o multiplo;

unilaterale o bilaterale;

Dimensioni dell'ombra fino a 1-2 cm;

I contorni sono chiari e uniformi;

La struttura è omogenea;

Metastasi interstiziali(strisciare lungo i bronchi).

Miglioramento diffuso del pattern polmonare;

Ispessimento delle pareti dei bronchi (su tomogrammi).

Gli stessi segni si notano nel cancro peribronchiale primario, ma le informazioni cliniche aiutano nella diagnosi delle metastasi:

Chirurgia per cancro nella storia;

La presenza di un tumore primitivo, ecc.

COMPITI SITUAZIONALI

Compito 1. Nel paziente D., 44 anni, la fluorografia ha rivelato un sintomo di un'ombra rotonda.

Quale dovrebbe essere l'algoritmo dei metodi e delle tecniche di ricerca sulle radiazioni per stabilire la natura di questa ombra?

Compito 2. Sulle radiografie e sui tomogrammi degli organi del torace del paziente T., 67 anni, vengono rilevate molteplici ombre rotonde bilaterali, il cui numero aumenta verso il diaframma, i loro contorni sono uniformi, fino a 1 cm di diametro, non si fondono, il la struttura è omogenea. Le radici su entrambi i lati sono ingrandite a causa di linfonodi ingrossati, strutturali, policiclici.

Conclusione: tubercolosi polmonare.

Sei d'accordo con questa conclusione, su quali basi la confermi o la confuti?

Compito 3. Nelle radiografie e nei tomogrammi degli organi della cavità toracica del paziente Z., 48 anni, è stata trovata atelettasia del lobo medio sotto forma di un oscuramento di una struttura disomogenea. Nei segmenti adiacenti è visibile un pattern polmonare rinforzato e deformato. Sui broncogrammi a destra, i bronchi dei segmenti S IV-V sono completamente contrastati, sono riuniti, accorciati e sembrano un "cordone di perline".

Quale dovrebbe essere la conclusione dell'immagine sopra?

Compito 4. I raggi X degli organi toracici in una paziente Zh. di 25 anni mostrano sintomi patologici che portano al sospetto di ingrossamento dei linfonodi mediastinici.

Suggerire tecniche e metodi di radiodiagnostica che chiariscano il suddetto sospetto.

Compito 5. Nelle radiografie degli organi del torace del paziente L., 44 anni, a destra viene determinato l'oscuramento totale, che ha un'elevata intensità, una struttura omogenea, l'ombra mediastinica è spostata a sinistra.

Quale pensi sia il motivo di questa foto?

Compito 6. Nel paziente A., 24 anni, l'esame radiografico degli organi del torace nella cavità pleurica sinistra ha rivelato liquido sotto forma di un blackout omogeneo ad alta intensità, il cui contorno inferiore si fonde con il diaframma, il mediastino è spostato in la direzione opposta.

In quali casi il limite superiore del liquido avrà un livello obliquo e in quali casi un livello orizzontale?

Compito 7. Radiografia degli organi del torace nel paziente D., 36 anni, a destra, un'ombra arrotondata, di media intensità, struttura eterogenea, fino a 2 cm di diametro, i suoi contorni sono chiari, ma irregolari. Si nota la connessione dell'ombra con la parte della coda della radice. C'è il sospetto sulla natura vascolare di questa formazione (angioma).

Assegna un metodo di esame a raggi X, che aiuterà a dare la conclusione corretta in base ai sintomi aggiuntivi ricevuti (cosa?).

Compito 8. Sulle radiografie degli organi della cavità toracica nelle proiezioni dirette e laterali del paziente U., 69 anni, nella radice destra c'è un'ombra patologica di forma emisferica con un contorno radiante irregolare esterno. Sui tomogrammi prodotti in aggiunta, si può vedere che i bronchi che passano attraverso l'ombra non vengono modificati.

Quali sono le cause dell'ombra nella radice: cancro esobronchiale centrale o linfonodi ingrossati?

Compito 9. Durante l'esame radiografico iniziale del paziente D., 57 anni, nel polmone sinistro in S VI, è stato riscontrato un sintomo di "ombra rotonda", fino a 5 cm di diametro, i contorni erano sfocati. Dà l'impressione di un cancro periferico complicato da polmonite paracancrotica, poiché sono presenti segni clinici di infiammazione (febbre, tosse, leucocitosi). Dopo la terapia antinfiammatoria, dopo 1 settimana, durante la radiografia di controllo, l'ombra rotonda si è trasformata in una anulare, ad es. la disintegrazione è avvenuta sotto forma di una cavità di illuminazione, che ha una posizione centrale, le pareti della cavità sono irregolari, sfocate, la cavità contiene una grande quantità di liquido, sui tomogrammi, la tuberosità dei contorni e le partizioni nella cavità non è determinato.

La natura del decadimento ha cambiato la tua impressione iniziale del processo patologico?

Compito 10. Il paziente M., 43 anni, che proveniva da un villaggio dove ha una sua fattoria (cani, galline, una mucca, ecc.), ha avuto radiografie degli organi della cavità toracica in due proiezioni per temperatura subfebrile e tosse. A destra in S VIII è stata trovata un'ombra ovale anulare, di dimensioni 3x4,5 cm, i contorni sono chiari, anche la parete della cavità è sottile, uniforme, contiene un livello orizzontale di fluido, sotto il quale un ulteriore si determina un'ombra di forma irregolare, che si muove al variare della posizione del corpo.

Conclusione: ascesso aperto.

Sei d'accordo con la conclusione?

ARGOMENTI RIASSUNTI PER IL LAVORO INDIPENDENTE,

NIRS E WIRS

1. Varietà di anomalie nello sviluppo dei polmoni e loro manifestazioni radiografiche.

2. Caratteristiche della diagnostica a raggi X della polmonite acuta nei bambini.

3. Quadro d'ombra in varie forme di polmonite acuta negli adulti, l'algoritmo per l'utilizzo di metodi e tecniche di radiazione e il loro contenuto informativo per rilevare cambiamenti patologici.

4. Caratteristiche dell'immagine radiografica in varie fasi dello sviluppo di una cisti echinococcica del polmone.

5. Diagnosi radiografica della polmonite distruttiva nei bambini.

6. Alcuni aspetti diagnostici nella rilevazione radiografica di ascessi e polmoniti ascessi.

7. Tomografia computerizzata e radiografica nella diagnosi del carcinoma polmonare centrale e delle sue metastasi regionali.

8. Radiodiagnosi differenziale delle ombre rotonde nei polmoni.

9. Manifestazioni radiografiche di polmonite cronica.

10. Diagnostica radioattiva nell'individuazione e valutazione della natura dei tumori benigni intrabronchiali ed extrabronchiali.

11. Diagnostica radiografica differenziale delle disseminazioni polmonari.

12. Fluorografia e tomografia nella valutazione delle varie forme di tubercolosi polmonare.

13. Informatività dei metodi radioattivi nella diagnosi dei tumori e delle cisti del mediastino.

14. Diagnostica a raggi X delle malattie della pleura.

SCHEMA DI DESCRIZIONE DEI RADIOGRAMMI E FLUOROSCOPIE DEGLI ORGANI DELLA CAVITÀ TORACE

IO. Nome ed età del paziente.

II. Valutazione generale della radiografia.

Metodologia.

Raggi X.

Radiografia:

Radiografia normale;

Radiografia target;

Radiografia sovraesposta.

Tomogramma.

Broncogramma.

Tomografia computerizzata.

Angiogramma.

Indicazione degli organi studiati (organi della cavità toracica).

Proiezione della ricerca:

Laterale;

Lateroposizione.

Qualità dell'immagine:

Contrasto;

nitidezza;

Rigidità delle travi;

Installazione corretta, ecc.

III. Lo studio dei polmoni.

Determinazione della forma del torace:

Pianura;

a forma di campana

A forma di botte, ecc.

Stima del volume polmonare:

Non cambiato;

Il polmone o parte di esso è ingrandito;

Ridotto.

Istituzione dello stato dei campi polmonari:

trasparente;

oscuramento;

Illuminismo.

Analisi del pattern polmonare:

Non cambiato;

indebolito;

Deforme.

Analisi delle radici dei polmoni:

Strutturalità;

Posizione;

Linfonodi ingrossati;

Diametro del vaso.

Movimenti respiratori delle costole, diaframma;

Modifica del pattern polmonare durante la respirazione.

Identificazione e descrizione delle sindromi patologiche:

Immagine dell'ombra:

oscuramento;

Illuminismo.

Localizzazione:

Per azioni;

Per segmenti.

Dimensioni in centimetri (sono indicate almeno due taglie).

arrotondato;

ovale;

Sbagliato;

triangolare, ecc.

Contorni:

Liscio o irregolare;

Chiaro o sfocato.

Intensità:

Medio;

alto;

densità della calce;

densità metallica.

Struttura dell'ombra:

Omogeneo;

Eterogeneo per decadimento o inclusioni calcaree, ecc.

Segni funzionali alla fluoroscopia:

Cambiamenti nella forma di un'ombra rotonda durante la respirazione - con formazioni liquide (cisti);

Pulsazione dell'ombra nelle formazioni vascolari (aneurismi, angiomi), ecc.

Correlazione dei cambiamenti patologici con i tessuti circostanti:

Rafforzamento del pattern polmonare nei tessuti circostanti;

Il bordo dell'illuminazione attorno all'ombra rotonda dovuta all'allontanamento dei tessuti vicini;

Spingere o allontanare i bronchi o i vasi sanguigni, ecc.

Centri di screening, ecc.

IV. Lo studio degli organi del mediastino.

Posizione:

non spostato;

Spostato (verso cambiamenti patologici nei polmoni o nella direzione opposta).

Dimensioni:

non ingrandito;

Espanso a causa del ventricolo sinistro o di altre parti del cuore;

Espanso a destra oa sinistra nelle sezioni superiore, centrale o inferiore.

Configurazione:

Non cambiato;

Se viene modificato, ciò potrebbe essere dovuto a formazioni volumetriche del cuore, dei vasi sanguigni, dei linfonodi, ecc.

Contorni:

irregolare.

Stato funzionale durante la fluoroscopia:

Il ritmo delle contrazioni cardiache;

Spostamento a scatti del mediastino durante l'espirazione verso atelettasia, ecc.

v. Esame delle pareti della cavità toracica.

Condizione dei seni della pleura:

Gratuito;

Hanno aderenze pleurodiaframmatiche.

Condizione dei tessuti molli:

non cambiato;

È aumentato;

C'è un enfisema sottocutaneo;

Corpi estranei, ecc.

Condizione dello scheletro del torace e del cingolo scapolare:

La posizione delle ossa;

La loro forma;

contorni;

Struttura;

La presenza di fratture fuse o non fuse.

Condizione del diaframma:

La posizione è comune;

Spostamento prossimale di uno spazio intercostale, ecc.;

Le cupole hanno contorni uniformi o sono deformate da aderenze pleurodiaframmatiche;

Movimento del diaframma durante la fluoroscopia.

VI. Conclusione sullo stato della cavità toracica.

In assenza di cambiamenti patologici, ci si può limitare a un quadro descrittivo senza una conclusione.

radiografie sovraesposte;

tomogrammi;

broncogrammi;

angiogrammi;

VIII. Descrizione di ulteriori tecniche e metodi, conferma o chiarimento del quadro precedentemente descritto, descrizione dei segni patologici appena identificati.

IX. Conclusione finale sulla natura della malattia, ad esempio:

pneumotorace;

polmonite parenchimale;

Cancro esobronchiale centrale senza metastasi;

cancro periferico;

Echinococcus in fase non aperta, ecc.

È possibile utilizzare un'opzione alternativa nei casi difficili da diagnosticare. Va notato che quando qualsiasi patologico

sindrome logica nei polmoni, pleura, mediastino, torace, è sempre descritta in primo luogo, quindi lo stato dei tessuti circostanti è descritto secondo lo schema sopra.

PROTOCOLLI DI CAMPIONE PER LA DESCRIZIONE DI ALCUNI RADIOGRAMMI DEGLI ORGANI DELLA CAVITÀ TORACE

Protocollo? 21

Paziente Sh., 15 anni. Radiografia degli organi della cavità toracica in proiezione diretta(Fig. 3.1).

Il polmone destro è in uno stato collassato (circa 1/3 del suo volume), il polmone sinistro è in uno stato espanso. Su entrambi i lati vi è un diffuso potenziamento del pattern polmonare e la sua deformazione principalmente a seconda del tipo cellulare. Le radici dei polmoni sono fibrotizzate. I seni della pleura sono liberi. L'ombra del mediastino è spostata a sinistra, non espansa. Il diaframma si trova a livello della VI costola, la sua forma è a cupola.

Conclusione: pneumotorace destro, apparentemente dovuto alla rottura degli alveoli dovuta ad alveolite fibrosante.

Riso. 3.1. Paziente Sh., 15 anni. Radiografia degli organi della cavità toracica in proiezione diretta.

Pneumotorace destro, apparentemente dovuto alla rottura degli alveoli dovuta ad alveolite fibrosante

Protocollo? 22

Paziente K., 30 anni (Fig. 3.2).

(Fig. 3.2 a) e proiezioni laterali destre(Fig. 3.2 b).

Il lobo inferiore destro è scurito, di volume normale. Oscuramento di media intensità, che aumenta verso la periferia, eterogeneo

Riso. 3.2. Paziente K., 30 anni. Polmonite parenchimale del lobo inferiore destro:

a - Radiografia degli organi della cavità toracica in proiezione diretta; b - radiografia degli organi della cavità toracica nella proiezione laterale destra. La scomparsa dei cambiamenti patologici dopo 10 giorni, che indica un decorso acuto favorevole della polmonite parenchimale del lobo inferiore destro: c - radiografia della cavità toracica in proiezione diretta; d - Radiografia degli organi della cavità toracica nella proiezione laterale destra

strutture, sullo sfondo, sono visibili strisce chiare dei bronchi (nelle sezioni mediali). La radice destra è espansa, non strutturale. In altri reparti a destra ea sinistra, i campi polmonari sono trasparenti, il modello polmonare non viene modificato, la radice sinistra non è espansa, strutturale. L'ombra del mediastino non è spostata, non è espansa, l'aorta ha la posizione e il diametro abituali. I seni della pleura sono liberi. Il diaframma si trova a livello della VI costola, la sua forma è a cupola.

Conclusione: polmonite parenchimale del lobo inferiore destro.

Radiografia degli organi del torace in linea retta(Fig. 3.2 c) e proiezione laterale destra(Fig. 3.2 d) dopo 10 giorni.

L'oscuramento descritto in precedenza non è definito. I campi polmonari sono trasparenti. Il pattern polmonare non è cambiato. Le radici dei polmoni non sono espanse, strutturali. L'ombra del mediastino della solita posizione, dimensione e configurazione. I seni della pleura sono liberi. Il diaframma, lo scheletro osseo e i tessuti molli non vengono modificati.

Conclusione: la scomparsa delle suddette alterazioni dopo 10 giorni indica un decorso acuto favorevole della polmonite parenchimale del lobo inferiore destro.

Protocollo? 23

Paziente D., 58 anni (Fig. 3.3).

Radiografia degli organi del torace in linea retta(Fig. 3.3a), Giusto(Fig. 3.3 b) e lato sinistro(Fig. 3.3 c) proiezioni.

Su entrambi i lati, più a sinistra, principalmente in S IV-V, si riscontrano blackout di media intensità, struttura eterogenea, sullo sfondo sono visibili strisce chiare dei bronchi, il volume dei segmenti interessati non viene modificato. Entrambe le radici sono ingrandite, non strutturali, in esse sono visibili linfonodi ingrossati. In altri reparti sui campi polmonari destro e sinistro sono trasparenti, il modello polmonare non è cambiato. L'ombra del mediastino non è spostata, alquanto dilatata a causa del ventricolo sinistro del cuore, l'aorta ha la posizione e il diametro abituali, ed è compattata. I seni della pleura sono liberi. Il diaframma si trova a livello della VI costola, la sua forma è a cupola.

Conclusione: polmonite parenchimale bilaterale principalmente nei segmenti della canna, alterazioni legate all'età nel cuore e nell'aorta.

Radiografie degli organi della cavità toracica nelle proiezioni laterali dirette, destra e sinistra dopo 10 giorni.

Riso. 3.3. Paziente D., 58 anni. Polmonite parenchimale bilaterale, principalmente nei segmenti della canna, alterazioni legate all'età nel cuore e nell'aorta:

a - Radiografia degli organi della cavità toracica in proiezione diretta; b - radiografia degli organi della cavità toracica nella proiezione laterale destra; c - Radiografia della cavità toracica in proiezione laterale sinistra. Tomografia computerizzata a spirale dopo 10 giorni (d) - conferma della conclusione radiologica, non sono stati ricevuti dati per la presenza di natura maligna del processo patologico

L'immagine a raggi X dei cambiamenti di cui sopra senza spostamenti dinamici. Per escludere la natura maligna del processo patologico, si raccomanda la tomografia computerizzata a spirale.

Tomografia computerizzata a spirale(Fig. 3.3 d).

Le modifiche rilevate corrispondono pienamente ai dati radiografici. Su entrambi i lati, più a sinistra, in S IV-V, si trovano cambiamenti infiltrativi di media densità, struttura eterogenea, sullo sfondo sono visibili lumi bronchiali invariati, il volume dei segmenti interessati non è cambiato. Entrambe le radici sono ingrandite, non strutturali, in esse sono visibili linfonodi ingrossati. In altri reparti a destra e a sinistra i cambiamenti patologici nei polmoni non vengono visualizzati. L'ombra del mediastino non è spostata, alquanto dilatata a causa del ventricolo sinistro del cuore, l'aorta ha la posizione e il diametro abituali, ed è compattata. Nella cavità pleurica, il fluido non è determinato. Il diaframma si trova a livello della VI costola, la sua forma è a cupola.

Conclusione: polmonite parenchimale bilaterale principalmente nei segmenti di canna, il passaggio a un decorso prolungato. Cambiamenti legati all'età nel cuore e nell'aorta. Non sono stati ricevuti dati sulla natura maligna del processo patologico.

Protocollo? 24

Paziente B., 66 anni (Fig. 3.4).

Radiografia degli organi del torace in linea retta(Fig. 3.4 a) e lato sinistro(Fig. 3.4 b) proiezioni.

A sinistra, nei segmenti basali del lobo inferiore, è presente un oscuramento debolmente intenso, contro il quale viene visualizzato un pattern polmonare potenziato, contiguo e deformato di diametro irregolare. Sul resto della sinistra, così come nel polmone destro, i campi polmonari sono trasparenti, il modello polmonare non viene modificato. Le radici non sono espanse, strutturali. L'ombra del mediastino è spostata a sinistra. I seni della pleura sono liberi. Il diaframma si trova a livello della costa VI, la sua forma non è cambiata.

Conclusione: atelettasia S VII-IX-X a sinistra, per chiarirne la natura, si raccomanda la tomografia a raggi X in proiezione frontale e laterale sinistra.

Tomografia a raggi X in proiezione frontale e laterale sinistra.

Sui tomogrammi, l'oscuramento di S VII-IX-X a sinistra appare eterogeneo, il lume dei bronchi non è visualizzato, quindi la broncografia è necessaria per risolvere il problema della presenza di fibroatelettasia o atelettasia ostruttiva.

Riso. 3.4. Paziente B., 66 anni. Atelettasia S VIII-IX-X a sinistra durante la radiografia: a - radiografia della cavità toracica in proiezione diretta; b - radiografia degli organi della cavità toracica nella proiezione laterale sinistra. Istituzione di fibroatelettasia e bronchiectasie miste in S VIII-IX-X durante la broncografia: c - broncogramma in proiezione diretta; d - broncogramma nella proiezione laterale sinistra

Broncogrammi del polmone sinistro in linea retta(Fig. 3.4 c) e lato sinistro(Fig. 3.4 d) proiezioni.

A sinistra si rivela la convergenza e l'accorciamento dei bronchi S VII-IX-X, la loro espansione irregolare lungo la lunghezza e sotto forma di sacche alle estremità

(bronchioctasie cilindriche e sacculari), il resto dei bronchi non viene modificato.

Conclusione: fibroatelettasia del lobo inferiore del polmone sinistro, bronchiectasie miste S VII-IX-X.

Protocollo? 25

Paziente F., 45 anni (Fig. 3.5).

Radiografia degli organi del torace in linea retta(Fig. 3.5 a) e sporgenze laterali destre.

A destra, il lobo superiore è scurito, di dimensioni ridotte. L'oscuramento è intenso, aumenta verso la radice, uniforme. Il campo polmonare sinistro è trasparente, il pattern polmonare è normale. La radice destra viene sollevata, la sua ombra si fonde con l'oscuramento descritto sopra, la radice sinistra non viene modificata. I seni della pleura sono liberi. L'ombra del mediastino non è spostata, la solita dimensione e configurazione. Il diaframma si trova a livello della VI costola, la sua forma è a cupola.

Conclusione: atelettasia del lobo superiore del polmone destro, si raccomanda la tomografia a raggi X in due proiezioni per chiarire la natura dell'atelettasia.

Tomogrammi a raggi X in proiezione diretta a 9,5 cm dal dorso (Fig. 3.5 b) e in proiezione laterale destra a 5 cm dai processi spinosi (Fig. 3.5 c).

A destra si trova un moncone del bronco del lobo superiore, che indica atelettasia ostruttiva. I linfonodi ingrossati sono determinati nella radice destra.

Conclusione: cancro centrale, prevalentemente endobronchiale, del bronco del lobo superiore destro, complicato da atelettasia del lobo e metastasi ai linfonodi della radice destra.

Radiografia degli organi del torace in linea retta(Fig. 3.5 d) e proiezioni laterali di destra dopo 2 mesi(dopo la chemioterapia).

C'è una scomparsa quasi completa dell'atelettasia con l'espansione del lobo superiore del polmone destro. I linfonodi della radice destra sono leggermente diminuiti.

Radiografie degli organi della cavità toracica nelle proiezioni laterali dirette e di destra. Tomogrammi a raggi X in proiezione diretta a 9,5 cm dal dorso (Fig. 3.5 e) e in proiezione laterale destra a 5 cm dai processi spinosi 1 mese dopo il precedente esame radiografico.

Riso. 3.5. Paziente F., 45. Atelettasia del lobo superiore del polmone destro su radiografia (a - radiografia della cavità toracica in proiezione diretta). Carcinoma centrale, prevalentemente endobronchiale, complicato da atelettasia ostruttiva e metastasi ai linfonodi della radice destra durante la tomografia (b - tomogramma a raggi X in proiezione diretta a 9,5 cm dal dorso; c - tomogramma a raggi X in proiezione laterale destra 5 cm dai processi spinosi). Dopo la chemioterapia - scomparsa quasi completa dell'atelettasia, diminuzione dei linfonodi della radice destra (d - radiografia della cavità toracica in proiezione diretta). Dopo 1 mese dal precedente esame radiografico - la progressione del processo: atelettasia totale del polmone destro, è visibile il moncone del bronco principale destro (d - tomogramma a raggi X in proiezione diretta a 9,5 cm dalla schiena)

Viene visualizzato un oscuramento totale intenso e uniforme del polmone destro con un brusco spostamento del mediastino verso la lesione, è visibile il moncone del bronco principale destro.

Conclusione: progressione del cancro centrale, prevalentemente endobronchiale, con sviluppo di atelettasia totale del polmone destro.

Protocollo? 26

Paziente M., 37 anni (Fig. 3.6).

Radiografia degli organi del torace in linea retta(Fig. 3.6 a) e lato sinistro(Fig. 3.6 b) proiezioni.

A sinistra in S IV si trova un'ombra tondeggiante a forma di anello, di 5 cm di diametro, con contorni esterni ed interni sfocati. La parete della cavità di spessore irregolare (da 0,5 a 1,0 cm) dovuta al sequestro lungo la parete superiore contiene un livello orizzontale di liquido, che occupa 2/3 del volume. Nella circonferenza della cavità vi è un aumento, sfocatura e deformazione del pattern polmonare. La radice sinistra è espansa,

Riso. 3.6. Paziente M., 37 anni. Radiografie degli organi della cavità toracica in proiezione diretta (a) e laterale sinistra (b). Ascesso del polmone sinistro in S IV.

non strutturale. Il campo polmonare destro è trasparente, il modello polmonare e la radice non vengono modificati. L'ombra del mediastino non è spostata, la solita dimensione e configurazione. I seni della pleura sono liberi. Il diaframma si trova a livello della VI costola, la sua forma è a cupola.

Conclusione: ascesso del polmone sinistro in S IV. È necessario un controllo dinamico nel corso del trattamento.

Protocollo? 27

Paziente S., 18 anni. Radiografia degli organi del torace in linea retta(Fig. 3.7) proiezioni.

A destra in S III si trova un'ombra anulare di forma arrotondata, 6 cm di diametro, con pareti sottili, spesse 0,1 cm, uniformi, uniformi, contorni esterni ed interni chiari. Il fluido nella cavità non è determinato, il tessuto circostante non viene modificato. Il campo polmonare sinistro è trasparente.

Conclusione: ciste aerea singola del polmone sinistro in S III.

Riso. 3.7. Paziente S., 18 anni. Radiografia della metà destra degli organi della cavità toracica in proiezione diretta. Cisti solitaria dell'aria del polmone sinistro in S TTT

Protocollo? 28

Paziente M., 9 anni. Raggi X degli organi della cavità toracica in linea retta(Fig. 3.8) proiezioni.

A sinistra, che occupa quasi l'intero campo polmonare, si trova un'ombra di forma ovale, di dimensioni 15x4 cm con chiari in alcuni punti, in luoghi contorni indistinti di una struttura omogenea. Nel cerchio dell'ombra si nota un oscuramento dell'intensità media della struttura disomogenea, che si fonde con l'ombra descritta. La radice sinistra è espansa, non strutturale. Il polmone destro è trasparente, il pattern polmonare e la radice non sono cambiati. L'ombra mediastinica non è scomposta, di dimensioni normali e

Riso. 3.8. Paziente M., 9 anni. Radiografia degli organi della cavità toracica in proiezione diretta. Cisti echinococcica non aperta del polmone sinistro, complicata da polmonite perifocale

configurazione. I seni della pleura sono liberi. Il diaframma si trova a livello della VI costola, la sua forma è a cupola.

Conclusione: cisti echinococcica non aperta del polmone sinistro, complicata da polmonite perifocale.

Protocollo? 29

Paziente Z., 24 anni (Fig. 3.9).

Radiografia degli organi del torace in linea retta(Fig. 3.9 a) e lato sinistro(Fig. 3.9 b) proiezioni.

A sinistra in S III si trova un'ombra arrotondata, fino a 3 cm di diametro con contorni chiari, uniformi, di media intensità, si crea un'impressione di eterogeneità della struttura a causa di diverse calcificazioni a blocco grande localizzate centralmente. Nella circonferenza dell'ombra, i campi polmonari sono trasparenti, come nel polmone destro. Il pattern polmonare su entrambi i lati non viene modificato. Le radici non sono espanse, strutturali. I seni della pleura sono liberi. L'ombra del mediastino non è spostata, la solita dimensione e configurazione. Il diaframma si trova a livello della VI costola, la sua forma è a cupola.

Conclusione: amartoma del polmone sinistro in S III, tuttavia, la tomografia a raggi X è necessaria per chiarire la struttura dell'ombra.

Tomogrammi a raggi X in proiezione diretta a 9,5 cm dal retro(Fig. 3.9 c) e nella proiezione laterale sinistra 5 cm dai processi spinosi(Fig. 3.9 d).

È confermata la caratteristica sopra descritta dell'ombra patologica con la presenza in essa di numerose calcificazioni grossolane localizzate al centro.

Conclusione:

Radiografia del farmaco rimosso durante l'intervento chirurgico(Fig. 3.9 e).

L'immagine radiografica della preparazione corrisponde pienamente ai dati radiografici preoperatori.

Conclusione: amartoma del polmone sinistro in S III con calcificazione.

Riso. 3.9. Paziente Z., 24 anni. Amartoma del polmone sinistro in S III alla radiografia: a - radiografia della cavità toracica in proiezione diretta; b - radiografia degli organi della cavità toracica nella proiezione laterale sinistra. Amartoma del polmone sinistro in S III con calcificazione in tomografia: c - Tomografia a raggi X degli organi del torace in proiezione diretta a 9,5 cm dal dorso; d - Tomografia a raggi X in proiezione laterale sinistra, a 5 cm dai processi spinosi. Amartoma del polmone sinistro in S III con calcificazione alla radiografia del farmaco asportato durante l'operazione (e)

Protocollo? trenta

Paziente B., 61 anni.

Radiografie degli organi della cavità toracica nelle proiezioni laterali dirette e sinistre.

A sinistra si trova un'ombra di forma irregolare a manubrio, di dimensioni 4x6 cm, costituita, per così dire, da più nodi fusi, dai contorni irregolari, irregolari e radiosi. Un "percorso" è visibile dall'ombra alla radice. La radice sinistra è strutturale, espansa grazie a due ombre rotonde, di 1,5 cm di diametro, che formano la policiclicità del contorno esterno della radice. Per il resto della lunghezza, i polmoni sinistro e destro sono trasparenti, il pattern polmonare non viene modificato. La radice destra non è espansa, strutturale. L'ombra del mediastino della sede abituale, alquanto espansa a causa del ventricolo sinistro del cuore, l'aorta ha sede e diametro usuali, compattata. Nella cavità pleurica, il fluido non è determinato. Il diaframma si trova a livello della VI costola, la sua forma è a cupola.

Conclusione: cancro periferico del polmone sinistro in S, complicato da metastasi nei linfonodi della radice. Per chiarire i parametri del tumore, si raccomanda la tomografia a raggi X degli organi della cavità toracica.

Tomogrammi a raggi X degli organi della cavità toracica in linea retta del polmone sinistro a una profondità di 6 cm(Fig. 3.10) e sporgenze del lato sinistro (di 5 cm).

La caratteristica del tumore sopra descritta è confermata, sono più chiaramente identificati: un sintomo di multinodularità dell'ombra patologica, tuberosità e luminosità dei contorni, assenza di carie, retrazione della fessura interlobare.

Conclusione: cancro periferico del polmone sinistro in S, complicato da metastasi nei linfonodi della radice.

Riso. 3.10. Paziente B., 61 anni. Tomogramma a raggi X degli organi della cavità toracica nella proiezione diretta del polmone sinistro a una profondità di 6 cm.

Cancro periferico del polmone sinistro in S VI

Protocollo? 31

Paziente B., 61 anni. Scansione TC della cavità toracica (Fig. 3.11).

Lo studio è stato effettuato per sezioni, di 8 mm di spessore, con un passo tomografico di 1,6 cm dal livello della I toracica alla XII vertebra toracica.

A sinistra in S VI si trova una formazione iperdensa di forma irregolare, di dimensioni 3x4 cm, una struttura disomogenea con contorni tuberosi e radianti, è presente un focolaio ipodense di forma irregolare, localizzato eccentricamente, di dimensioni 1,5x2 cm, senza un livello del liquido. Si nota un'intima connessione del contorno posteriore della formazione con la pleura parietale, quest'ultima è ispessita in questa zona, ma non c'è liquido nella pleura. Gli altri reparti del polmone destro e del polmone sinistro non sono stati modificati. Dalla formazione descritta alla radice destra c'è un "percorso", i linfonodi ingrossati sono visibili alla radice. Non sono stati trovati linfonodi ingrossati nel mediastino, così come altri cambiamenti patologici.

Conclusione: cancro periferico del polmone destro in S, complicato da disintegrazione, germinazione della pleura parietale e metastasi ai linfonodi della radice sinistra

Riso. 3.11. Paziente B., 61 anni. Scansione TC del torace.

Cancro periferico del polmone sinistro in S VI, complicato da carie, germinazione della pleura parietale e metastasi ai linfonodi della radice sinistra

Protocollo? 32

Paziente M., 56 anni (Fig. 3.12).

Radiografie degli organi della cavità toracica in linea retta (polmone sinistro, Riso. 3.12 a) e lato sinistro(Fig. 3.12 b) proiezioni.

Riso. 3.12. Paziente M., 56 anni. Carcinoma centrale, prevalentemente esobronchiale del polmone sinistro senza ostruzione bronchiale alla radiografia:

a - Radiografia degli organi della cavità toracica in proiezione diretta; b - radiografia degli organi della cavità toracica nella proiezione laterale sinistra. Cancro centrale, prevalentemente esobronchiale del polmone sinistro senza alterata pervietà bronchiale con metastasi ai linfonodi della radice durante la tomografia: c - tomogramma a raggi X degli organi del torace in proiezione diretta a 9,5 cm dalla schiena; d - Tomografia a raggi X nella proiezione laterale sinistra a 9 cm dai processi spinosi

Nella radice sinistra si trova un'ombra di forma semisferica irregolare, di dimensioni 4x6 cm, dai contorni irregolari, irregolari e radiosi. Per il resto della lunghezza, i polmoni sinistro e destro sono trasparenti, il pattern polmonare non viene modificato. La radice sinistra si fonde con l'oscuramento descritto sopra. La radice destra non è espansa, strutturale. L'ombra del mediastino della sede abituale, alquanto espansa a causa del ventricolo sinistro del cuore, l'aorta ha sede e diametro usuali, compattata. Nella cavità pleurica, il fluido non è determinato. Il diaframma si trova a livello della VI costola, la sua forma è a cupola.

Conclusione: cancro centrale, prevalentemente esobronchiale, del polmone sinistro senza alterata pervietà bronchiale. Per chiarire i parametri del tumore, si raccomanda la tomografia a raggi X degli organi della cavità toracica.

Tomogrammi a raggi X degli organi della cavità toracica in linea retta (a una profondità di 9,5 cm, Riso. 3.12 c) e lato sinistro (di 9 cm, Riso. 3,12 g) proiezioni.

La caratteristica sopra descritta del tumore è confermata, la tuberosità e la luminosità dei suoi contorni sono rivelate più chiaramente. Inoltre, viene rilevato un aumento dei linfonodi nella radice sinistra.

Conclusione: cancro centrale, prevalentemente esobronchiale, del polmone sinistro senza alterata pervietà bronchiale, complicato da metastasi nei linfonodi della radice.

Protocollo? 33

Paziente H., 32 anni (Fig. 3.13).

Radiografia degli organi del torace in linea retta(Fig. 3.13 a) e lato destro(Fig. 3.13 b) proiezioni.

A destra, la metà inferiore del campo polmonare è oscurata. L'oscuramento è intenso, omogeneo, il suo bordo inferiore si fonde con il diaframma, quello superiore è concavo, obliquamente ascendente dall'estremità anteriore della III costola alla superficie laterale della I costola (linea di Damuazo). Nella proiezione laterale destra si nota che l'oscuramento occupa le parti periferiche del campo polmonare. Il campo polmonare sinistro è trasparente, il pattern polmonare non viene modificato. I seni della pleura sono liberi. L'ombra del mediastino è spostata a sinistra, secondo le dimensioni e la configurazione abituali. La cupola destra del diaframma non è differenziata, quella sinistra si trova a livello della VI costola, la sua forma è a cupola.

Conclusione: pleurite essudativa destra.

Riso. 3.13. Paziente H., 32 anni. Pleurite essudativa destra: a - Radiografia della cavità toracica in proiezione diretta; b - radiografia degli organi della cavità toracica nella proiezione laterale sinistra

Protocollo? 34

Paziente M., 56 anni. Radiografia degli organi del torace in linea retta(Fig. 3.14) e proiezioni laterali sinistre.

Sulla sinistra, si trova un oscuramento del campo polmonare dappertutto. L'oscuramento è intenso, omogeneo, il suo bordo inferiore si fonde con il diaframma, quello superiore con la pleura apicale. Il campo polmonare destro è trasparente, il pattern polmonare non viene modificato. I seni della pleura sono liberi. L'ombra del mediastino è spostata a destra, non è possibile giudicarne le dimensioni e la configurazione. La cupola sinistra del diaframma non è differenziata, quella destra si trova a livello della VI costola, la sua forma è a cupola.

Conclusione: pleurite essudativa totale sinistra.

Riso. 3.14. Paziente M., 56 anni. Radiografia degli organi della cavità toracica in proiezione diretta. Pleurite essudativa totale sinistra

Principale

Glybochko PV, Kochanov S.V., Priezzheva V.N. Radiodiagnostica e radioterapia: libro di testo. - M.: Eksmo, 2005. - T. 1. - 240 p.

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Lindenbraten LD, Korolyuk IP Radiologia medica (fondamenti di radiodiagnostica e radioterapia): libro di testo. - M.: Medicina,

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L'esame a raggi X delle vittime al minimo sospetto di una lesione toracica dovrebbe essere considerato obbligatorio. Non ci sono praticamente controindicazioni all'uso di questo metodo. Anche lo shock non può essere motivo di rifiuto di un esame radiografico urgente effettuato contemporaneamente a misure anti shock.

Il metodo principale che determina le tattiche di trattamento e l'ulteriore esame della vittima è la radiografia del torace. Nei casi che richiedono un intervento chirurgico urgente, lo studio, di regola, si limita all'esecuzione di radiografie in due proiezioni. Nell'unità di terapia intensiva, a tale scopo viene utilizzato un dispositivo mobile, nella sala diagnostica a raggi X, un'installazione di tipo stazionario. L'utilizzo di una speciale sedia a rotelle, il cui ponte è costituito da un materiale di contrasto ai raggi X e da un materasso in gommapiuma, che solleva il corpo del paziente, facilita notevolmente la produzione delle radiografie.

Le immagini del sondaggio su una tale barella vengono eseguite senza modificare la posizione del paziente, vengono spostati solo il tubo della macchina a raggi X e la cassetta. In questo caso, le radiografie eseguite nella posizione successiva possono essere di grande valore diagnostico, cosa che dovrebbe essere eseguita se le condizioni del paziente lo consentono.

In caso di versamenti pleurici massicci, ematomi, mediastino, rotture bronchiali, è indicato l'uso di immagini del torace sovraesposte, che vengono prodotte con un aumento simultaneo del voltaggio a 80-90 kV e un'esposizione circa doppia rispetto alle immagini panoramiche convenzionali. Su tali radiografie, di regola, è possibile tracciare il lume della trachea e dei bronchi principali. In un esame radiografico di emergenza, le immagini sovraesposte possono sostituire parzialmente la tomografia.

Fluoroscopia

Non è possibile eseguire la radiografia del torace in caso di grave trauma toracico nelle condizioni del reparto di terapia intensiva, che non è dotato di un set-top box televisivo mobile a raggi X. D'altra parte, la transilluminazione degli organi del torace e della cavità addominale del paziente, che si trova in condizioni relativamente soddisfacenti, integra significativamente i dati ottenuti dall'analisi delle radiografie.

La trasmissione dovrebbe essere poliposizionale, poiché più assi di rotazione e cambiamenti nella posizione del paziente vengono utilizzati dal radiologo, più caratteristiche anatomiche e funzionali riscontra nell'organo in studio. Per rilevare piccoli difetti nel diaframma, è più razionale traslucere il paziente in posizione Trendelenburg. Assumere diversi sorsi di un mezzo di contrasto idrosolubile consente di identificare il sollievo dell'organo spostato.

L'uso di un intensificatore di immagini durante la trasmissione non solo amplia le capacità diagnostiche del metodo, ma riduce anche l'esposizione alle radiazioni. La televisione a raggi X, la cinematografia a raggi X e la registrazione di videocassette sono molto promettenti nella diagnostica a raggi X di emergenza.

L'elettroradiografia differisce dalla radiografia convenzionale nel dispositivo del rivelatore di raggi X e nel metodo per rilevare un'immagine latente. Il tempo per ottenere un elettroroentgenogramma su carta richiede 2-3 minuti.

Tale velocità nell'ottenere informazioni è un indubbio vantaggio del metodo, soprattutto nei casi che richiedono un intervento chirurgico urgente. Inoltre, sugli elettroroentgenogrammi del torace di pazienti con trauma toracico, i cambiamenti nei tessuti molli della parete toracica, le fratture delle costole e la struttura del pattern polmonare si rivelano molto meglio rispetto alle normali radiografie. Si spera che questo metodo molto promettente trovi presto ampia applicazione nella chirurgia toracica d'urgenza.

La tomografia polmonare nella diagnostica a raggi X di emergenza non è ampiamente utilizzata. I compiti assegnati al radiologo durante un esame di emergenza possono essere risolti con successo con l'aiuto di una radiografia del torace sovraesposta. Tuttavia, ciò non esclude l'uso della tomografia per studiare la struttura delle formazioni polmonari nel processo di monitoraggio dinamico dei pazienti con danno polmonare. Il metodo della radiografia a strati è particolarmente prezioso nella diagnosi di ematomi intrapolmonari, ematomi mediastinici.

Per determinare la struttura dell'ombra patologica, la tomografia viene utilizzata in due proiezioni standard. Quando si studiano grandi bronchi, la proiezione tomografica viene scelta in base alla loro posizione anatomica. Quando si utilizza un attacco tomografico alla macchina a raggi X domestica RUM-10, i tomogrammi del tessuto polmonare vengono prodotti con un angolo di sbavatura del 30%.

La broncografia per la radiodiagnosi urgente di rotture di grossi bronchi non può essere raccomandata come metodo oneroso e pericoloso per il paziente.

Poiché la ventilazione e l'emodinamica sono disturbate nella lesione polmonare traumatica, è molto promettente utilizzare, oltre alle radiografie, la scansione radioisotopica di perfusione, che consente di rivelare più completamente il grado e la natura dei disturbi vascolari nel polmone.

Il metodo di scansione della perfusione si basa sull'ostruzione temporanea del letto capillare del polmone da parte di un macroaggregato di albumina sierica umana marcata con 13H. Le particelle del radionuclide, che permangono nei capillari, consentono di riprodurre un'immagine grafica e planare dei polmoni. Il valore del metodo sta nella sua semplicità e chiarezza. In base alle informazioni ricevute, la scansione può essere confrontata con l'angiografia.

La scansione viene eseguita dopo somministrazione endovenosa di 250-300 µCi di macroaggregato di albumina marcato con 131I in 4-5 ml di soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio. Il radionuclide viene più spesso iniettato nella vena cubitale di un paziente in posizione supina al momento dell'inspirazione profonda. La posizione orizzontale del soggetto fornisce una distribuzione più uniforme della sostanza nei polmoni. Gli scanogrammi vengono prodotti su uno qualsiasi degli scanner disponibili o su una gamma camera a scintillazione.

Gli scanogrammi devono essere ottenuti nelle proiezioni laterali anteriori, posteriori, destra e sinistra, il che consente di chiarire la localizzazione e la prevalenza del processo patologico. Al momento dello studio del radioisotopo, il polmone dovrebbe essere completamente espanso (se c'era un pneumotorace), la cavità pleurica viene asciugata, ad es., in pratica, la scansione dei polmoni in caso di lesione è possibile solo il 5-6° giorno dopo il paziente viene ricoverato in ospedale.

Molto promettente è l'uso dell'ecolocalizzazione ultrasonica nella diagnosi di lesioni traumatiche al torace, l'opportunità di combinarla con i metodi di esame a raggi X è indicata da A.P. Kuzmichev e M.K. Shcherbatenko (1975). Una certa esperienza nell'uso dell'ecolocalizzazione ultrasonica (il dispositivo UDA-724 con un sensore unidimensionale di ultrasuoni pulsati con una frequenza di 1,76 MHz) per la diagnosi di danno toracico è stata accumulata nei primi anni '70 [Durok D. I. et al., 1972; Shelyakhovsky MV et al., 1972]. Tuttavia, sfortunatamente, non ha ancora ricevuto ampi riconoscimenti da chirurghi pratici.

L'esame ecografico non è gravoso per il paziente: viene eseguito direttamente al letto del paziente o al pronto soccorso. Ti consente di differenziare la presenza di sangue nella cavità pleurica da polmonite, atelettasia e da sovrapposizioni pleuriche di natura infiammatoria. Se utilizzando l'esame a raggi X è impossibile rilevare la presenza di liquido fino a 200 ml nella cavità pleurica (e anche fino a 500 ml in assenza di aria), quindi con l'aiuto degli ultrasuoni è possibile rilevare il liquido con uno spessore dello strato di 5 mm. Le dimensioni della zona esente da eco corrispondono allo spessore dello strato fluido nella cavità pleurica.

Le punture diagnostiche svolgono un ruolo importante nella diagnosi delle lesioni toraciche. Utilizzando questo metodo semplice e sempre accessibile, è possibile rilevare l'accumulo di sangue nelle cavità pleuriche, rilevare la presenza di pneumotorace, ecc. Questo metodo è praticamente sicuro, ovviamente, soggetto a regole ben note. In particolare, gli spazi intercostali inferiori non dovrebbero essere scelti come sede della puntura della parete toracica. Questo è irto del pericolo di danni al fegato, allo stomaco o alla milza. Perforando anche il livello superiore del fluido e creando un vuoto nella cavità pleurica mediante aspirazione, è possibile chiarire la natura del pneumotorace e del chilotorace.

La puntura della cavità pericardica conferma la presenza di emopericardio e previene il tamponamento cardiaco, concedendo al chirurgo minuti preziosi per eseguire l'operazione.

Per il riconoscimento dei danni alle vie respiratorie principali, la broncoscopia è di grande valore. Non solo consente di stabilire la localizzazione e la natura della rottura della trachea e dei bronchi, ma in alcuni casi consente anche di determinare da quale parte si è rotta l'integrità del polmone, di identificare la causa dell'ostruzione delle vie aeree, ecc. Tuttavia, pur apprezzando tutti i vantaggi di questo metodo, non dobbiamo mai dimenticare i pericoli associati al suo utilizzo in gravi lesioni chiuse del torace.

Nei casi di pneumotorace tensivo ed enfisema mediastinico, la broncoscopia può essere eseguita solo dopo l'eliminazione dell'insufficienza respiratoria mediante un buon drenaggio della cavità pleurica e del mediastino.

Alcune informazioni in caso di lesione toracica sono fornite dalla toracoscopia. Con una lesione toracica chiusa, le indicazioni per la toracoscopia sorgono nel caso di emopneumotorace con compressione polmonare di oltre un terzo e nel caso di ferite penetranti, se si sospetta una ferita del cuore, dei vasi principali, del diaframma e anche per determinare la gravità del danno polmonare [Kutepov SM, 1977]. I toracoscopi hanno ottica diretta e laterale. Se si prevede di esaminare il mediastino o la radice del polmone, è più conveniente utilizzare l'ottica diretta, con il pneumotorace totale è più appropriato utilizzare l'ottica laterale [Chervinsky A. A., Selivanov V. P., 1968].

Lo studio viene effettuato in anestesia locale in camerino o sala operatoria, seguendo rigorosamente le regole dell'asepsi. La manica del toracoscopio è inserita nel quarto-sesto: spazio intercostale lungo la linea ascellare anteriore o media; attraverso l'uscita laterale della manica si aspira sangue e aria dalla cavità pleurica, cosa particolarmente importante in caso di pneumotorace tensivo. Per le lesioni al torace, il toracoscopio viene solitamente inserito attraverso la ferita. G. I. Lukomsky e Yu. E. Berezov (1967) raccomandano la seguente tecnica di ispezione.

Dopo l'introduzione del toracoscopio nella cavità pleurica, viene ruotato attorno all'asse in posizione verticale, che consente di esaminare lo spazio circostante, scoprire la causa della bolla di gas, stabilire la presenza o l'assenza di formazioni patologiche nel vicinanze del toracoscopio. Con un ampio pneumotorace, puoi esaminare quasi l'intera cavità pleurica e gli organi che vi si trovano. Esaminare prima la parte superiore della cavità pleurica.

A tale scopo, il toracoscopio viene fatto avanzare di un ampio angolo nella parete toracica rispetto all'apice del polmone, descrivendo per tutto il tempo dei semicerchi e l'ottica deve essere diretta verso l'alto. Quindi vengono esaminati gli spazi anteriore, inferiore e posteriore tra i polmoni e la parete toracica e viene stabilita anche la posizione del polmone rispetto al diaframma. Quindi, dirigendo l'ottica verso il basso e medialmente, iniziano a esaminare dall'alto verso il basso verso il diaframma. Successivamente, vengono esaminati il ​​bordo inferiore del polmone sul diaframma e il diaframma stesso. Quindi segui l'altro bordo del polmone verso l'apice.

Inutile dire che nelle condizioni di un reparto toracico specializzato, quando si esamina una vittima con una grave lesione toracica, oltre ai metodi di base elencati e agli strumenti diagnostici rapidi, è possibile utilizzare una serie di altri metodi e strumenti più complessi, il cui numero è in costante aumento. Tuttavia, come abbiamo più volte notato, è tutt'altro che sempre possibile utilizzare questo arsenale di mezzi anche parzialmente. La gravità delle condizioni della vittima obbliga il chirurgo, senza perdere un minuto, a stabilire una diagnosi topica di danno già sul tavolo operatorio.

E.A. Wagner

I metodi esistenti di esame del torace consentono al medico di fare una diagnosi in tempo e di prescrivere il trattamento appropriato.

Esame a raggi X il torace sul piano frontale viene solitamente eseguito da tutti coloro che soffrono di malattie respiratorie, ma a volte è integrato con un'immagine laterale. Una radiografia del torace fornisce una buona immagine dei contorni del cuore e dei principali vasi sanguigni, aiutando a identificare le malattie dei polmoni, degli organi adiacenti e della parete toracica, comprese le costole. Con questo studio possono essere diagnosticati polmonite, tumori polmonari, polmoni collassati in pneumotorace, liquido nella cavità pleurica ed enfisema. Sebbene una radiografia del torace raramente aiuti a determinare la causa esatta della malattia, consente al medico di determinare quali studi aggiuntivi sono necessari per chiarire la diagnosi.

Tomografia computerizzata (TC) petto fornisce dati più accurati. Durante una scansione TC, una serie di raggi X vengono presi e analizzati da un computer. A volte durante una TAC, viene iniettato un mezzo di contrasto per via endovenosa o attraverso la bocca, che aiuta a chiarire la struttura di alcune strutture del torace.

Risonanza magnetica (MRI) fornisce anche immagini dettagliate, particolarmente utili quando un medico sospetta un disturbo dei vasi sanguigni nel torace, come un aneurisma aortico. A differenza della TC, la risonanza magnetica non utilizza i raggi X: il dispositivo registra le caratteristiche magnetiche degli atomi.

Esame ecografico (ecografia) crea un'immagine degli organi interni sul monitor a causa del riflesso delle onde ultrasoniche da essi. Questo studio viene spesso utilizzato per rilevare il liquido nella cavità pleurica (lo spazio tra i due strati della pleura). Gli ultrasuoni possono essere utilizzati come mezzo di controllo quando si inserisce un ago per aspirare il fluido.

Ricerca sui radionuclidi polmoni utilizzando una micro quantità di radionuclidi di breve durata consente di analizzare lo scambio di gas e il flusso sanguigno nei polmoni. Lo studio si compone di due fasi. Nel primo, una persona inala un gas contenente un marker di radionuclidi. L'ecografia consente di vedere come viene distribuito il gas nelle vie aeree e negli alveoli. Nella seconda fase, la sostanza radionuclide viene iniettata in una vena. Con l'aiuto degli ultrasuoni, il medico determina come questa sostanza viene distribuita nei vasi sanguigni dei polmoni. Tale studio può rilevare coaguli di sangue nei polmoni (embolia polmonare). Il test dei radionuclidi viene utilizzato anche durante l'esame preoperatorio di pazienti con tumore polmonare maligno.

Angiografia consente di valutare con precisione l'afflusso di sangue ai polmoni. Un agente di contrasto viene iniettato nel vaso sanguigno, che può essere visto ai raggi X. In questo modo si ottengono immagini delle arterie e delle vene dei polmoni. L'angiografia è più spesso utilizzata quando si sospetta un'embolia polmonare. Questo studio è considerato un riferimento per la diagnosi o l'esclusione dell'embolia polmonare.

Puntura della cavità pleurica

Quando si perfora la cavità pleurica con una siringa, il versamento pleurico viene aspirato - il liquido patologico che si è accumulato nella cavità pleurica e inviato per l'analisi. Una puntura della cavità pleurica viene eseguita in due casi: quando è necessario ridurre la mancanza di respiro causata dalla spremitura dei polmoni con liquido o aria accumulati, o quando è necessario prelevare liquidi per uno studio diagnostico.

Durante la puntura, il paziente si siede comodamente, sporgendosi in avanti e appoggiando le mani sui braccioli. Una piccola area di pelle (il più delle volte sulla superficie laterale del torace) viene disinfettata e anestetizzata con un anestetico locale. Il medico inserisce quindi un ago tra due costole e preleva una piccola quantità di liquido in una siringa. A volte gli ultrasuoni vengono utilizzati per controllare l'inserimento dell'ago. Il fluido raccolto viene inviato all'analisi per determinarne la composizione chimica e verificare la presenza di batteri o cellule maligne.

Se si è accumulato un grande volume di liquido e questo provoca mancanza di respiro, il liquido viene risucchiato, il che consente al polmone di espandersi e facilita la respirazione. Durante la puntura, nella cavità pleurica possono essere introdotte sostanze che impediscono l'accumulo eccessivo di liquidi.

Dopo la procedura, viene eseguita una radiografia del torace per vedere la parte dei polmoni precedentemente oscurata dal liquido e per assicurarsi che la puntura non abbia causato complicazioni.

Il rischio di complicanze durante e dopo la puntura della cavità pleurica è trascurabile. A volte il paziente può avvertire un po' di dolore quando i polmoni si riempiono d'aria, si espandono e la pleura si sfrega l'una contro l'altra. Possono verificarsi anche vertigini e mancanza di respiro a breve termine, collasso dei polmoni, emorragia interna nella cavità pleurica o esterna, svenimento, infiammazione, puntura della milza o del fegato e (molto raramente) ingresso accidentale di bolle d'aria nel il flusso sanguigno (embolia gassosa).

Biopsia della puntura della pleura

Se una puntura della cavità pleurica non rivela la causa del versamento pleurico o è necessario un esame microscopico del tessuto tumorale, il medico esegue una biopsia della puntura. In primo luogo, viene eseguita l'anestesia locale, come con una puntura della cavità pleurica. Quindi, usando un ago più grande, il medico prende un piccolo pezzo di pleura. In laboratorio, viene esaminato per i segni di un tumore maligno o di una tubercolosi. Nell'85-90% dei casi, una biopsia pleurica può diagnosticare con precisione queste malattie. Le possibili complicazioni sono le stesse della puntura della cavità pleurica.

Broncoscopia

La broncoscopia è un esame visivo diretto della laringe e delle vie aeree mediante uno strumento a fibra ottica (broncoscopio). Il broncoscopio ha una sorgente luminosa all'estremità che consente al medico di visualizzare i bronchi.

La broncoscopia viene utilizzata per scopi diagnostici e terapeutici. Con l'aiuto di un broncoscopio, puoi rimuovere muco, sangue, pus e corpi estranei, iniettare farmaci in determinate aree dei polmoni e cercare la fonte di sanguinamento.

Se un medico sospetta un cancro ai polmoni, la broncoscopia consente di esaminare le vie aeree e prelevare campioni di tessuto da eventuali aree sospette. Con l'aiuto di un broncoscopio, l'espettorato può essere prelevato per l'analisi ed esaminato per la presenza di microrganismi che causano la polmonite. Sono difficili da ottenere e identificare con altri mezzi. La broncoscopia è particolarmente necessaria quando si esaminano pazienti affetti da AIDS e pazienti con altri disturbi immunitari. Aiuta a valutare le condizioni della laringe e delle vie respiratorie dopo ustioni o inalazione di fumo.

Almeno 4 ore prima dell'inizio della procedura, una persona non dovrebbe mangiare o bere. Un sedativo viene spesso prescritto per ridurre l'ansia e l'atropina per ridurre il rischio di spasmo laringeo e rallentamento della frequenza cardiaca che possono verificarsi durante lo studio. La gola e il passaggio nasale vengono anestetizzati con uno spray anestetico, quindi un broncoscopio flessibile viene fatto passare attraverso la narice nelle vie aeree.

lavaggio broncoalveolare- questa è una procedura che viene eseguita per prelevare materiale per l'analisi da piccole vie aeree che non sono accessibili durante la broncoscopia. Dopo aver inserito il broncoscopio nel piccolo bronco, il medico inietta una soluzione salina attraverso il tubo. Il fluido, insieme a cellule e batteri, viene quindi risucchiato nel broncoscopio. L'esame del materiale al microscopio aiuta nella diagnosi di infezioni e tumori maligni. La coltura di questo fluido è il modo migliore per identificare i microrganismi. Il lavaggio broncoalveolare è utilizzato anche nel trattamento della proteinosi alveolare polmonare e di altre condizioni.

Biopsia polmonare transbronchiale permette di far passare un pezzo di tessuto polmonare attraverso la parete bronchiale. Il medico rimuove il tessuto dall'area sospetta facendo passare uno strumento per biopsia attraverso un canale nel broncoscopio e quindi attraverso la parete delle piccole vie aeree nell'area sospetta dei polmoni. Per una localizzazione più accurata, a volte si ricorre al controllo dei raggi X. Ciò riduce il rischio di danni accidentali e collasso dei polmoni quando l'aria entra nella cavità pleurica (pneumotorace). Sebbene la biopsia polmonare transbronchiale comporti un rischio di complicanze, fornisce informazioni diagnostiche aggiuntive e spesso evita l'intervento chirurgico.

Dopo la broncoscopia, la persona è sotto osservazione per diverse ore. Se è stata eseguita una biopsia, viene eseguita una radiografia del torace per assicurarsi che non ci siano complicazioni.

Toracoscopia

La toracoscopia è un esame visivo della superficie dei polmoni e della cavità pleurica attraverso uno strumento speciale (toracoscopio). Un toracoscopio viene utilizzato anche per rimuovere il liquido dalla cavità pleurica.

La procedura viene solitamente eseguita in anestesia. Il chirurgo esegue tre piccole incisioni nella parete toracica e inserisce un toracoscopio nella cavità pleurica, provocando l'ingresso di aria e il collasso del polmone. Ciò consente al medico di visualizzare la superficie dei polmoni e della pleura, nonché di prelevare campioni di tessuto per l'esame microscopico e di iniettare farmaci attraverso il toracoscopio che impediscono l'accumulo di liquidi nella cavità pleurica. Dopo la rimozione del toracoscopio, viene inserito un tubo toracico per rimuovere l'aria che è entrata nella cavità pleurica durante lo studio. Di conseguenza, il polmone collassato si espande di nuovo.

Dopo un tale intervento, sono possibili le stesse complicazioni di una puntura della cavità pleurica e una biopsia della puntura della pleura. La toracoscopia richiede il ricovero in ospedale.

Mediastinoscopia

La mediastinoscopia è un esame visivo diretto dell'area del torace tra i due polmoni (mediastino) attraverso uno strumento speciale (mediastinoscopio). Il mediastino contiene cuore, trachea, esofago, timo e linfonodi. La mediastinoscopia viene quasi sempre utilizzata per determinare la causa dei linfonodi ingrossati o valutare fino a che punto si è diffuso un tumore polmonare prima dell'intervento chirurgico sulla cavità toracica (toracotomia).

La mediastinoscopia viene eseguita in sala operatoria in anestesia. Viene praticata una piccola incisione sopra lo sterno, quindi viene inserito uno strumento nel torace, che consente al medico di vedere tutti gli organi del mediastino e, se necessario, prelevare campioni di tessuto per test diagnostici.

toracotomia

La toracotomia è un'operazione in cui viene praticata un'incisione nella parete toracica. Una toracotomia consente al medico di vedere gli organi interni, prelevare pezzi di tessuto per test di laboratorio ed eseguire interventi terapeutici per malattie dei polmoni, del cuore o delle grandi arterie.

La toracotomia è il metodo più accurato per diagnosticare le malattie polmonari, tuttavia si tratta di un'operazione seria, quindi viene utilizzata nei casi in cui altri metodi diagnostici - puntura della cavità pleurica, broncoscopia o mediastinoscopia - non forniscono informazioni sufficienti. In oltre il 90% dei pazienti, consente di diagnosticare una malattia polmonare, perché durante l'operazione è possibile vedere ed esaminare l'area interessata e prelevare una grande quantità di tessuto per l'analisi.

La toracotomia richiede l'anestesia generale e viene eseguita in sala operatoria. Viene praticata un'incisione nella parete toracica, viene aperta la cavità pleurica, vengono esaminati i polmoni e vengono prelevati campioni di tessuto polmonare per l'esame microscopico. Se è necessario prelevare del tessuto da entrambi i polmoni, è spesso necessario praticare un'incisione nello sterno. Se necessario, viene rimosso un segmento del polmone, un lobo o l'intero polmone.

Al termine dell'operazione, nella cavità pleurica viene inserito un tubo di drenaggio, che viene rimosso dopo 24-48 ore.

aspirazione

L'aspirazione viene eseguita quando è necessario ottenere muco e cellule dalla trachea e dai grossi bronchi per l'esame microscopico o per determinare la presenza di microbi patogeni nell'espettorato, nonché per rimuoverlo dalle vie respiratorie.

Un'estremità di un lungo tubo di plastica flessibile è collegata alla pompa, l'altra viene fatta passare attraverso la narice o la bocca nella trachea. Quando il tubo si trova nella posizione desiderata, l'aspirazione viene avviata in brevi raffiche della durata da 2 a 5 secondi. Per le persone che hanno un'apertura artificiale nella trachea (tracheostomia), un tubo viene inserito direttamente nella trachea.

Lo spirometro è costituito da una punta, un tubo e un dispositivo di registrazione. La persona fa un respiro profondo, quindi espira vigorosamente e il più rapidamente possibile attraverso il tubo. Il dispositivo di registrazione misura il volume di aria che viene inalata o espirata per un certo periodo di tempo durante ogni ciclo respiratorio.