6. Terapia dello shock traumatico secondo lo stadio del disturbo emodinamico Stadio di centralizzazione della circolazione sanguigna: 1) arresto del sanguinamento esterno;

Patogenesi dello shock traumatico I fattori eziopatogenetici dello shock traumatico comprendono l'eccessiva afferenze, la perdita di sangue, l'insufficienza respiratoria acuta, la tossiemia. Non c'è da stupirsi che si creda che lo shock traumatico sia un nome collettivo per vari

Principi generali di trattamento dello shock traumatico La terapia intensiva dello shock traumatico dovrebbe essere precoce, complessa e individuale. Tuttavia, nelle prime fasi del trattamento dei feriti in uno stato di shock traumatico, un complesso di malattie patogeneticamente comprovate

Terapia complessa dello shock La terapia complessa differenziata dello shock traumatico viene eseguita nella fase di fornitura di cure chirurgiche qualificate, in cui il personale delle istituzioni mediche dispone di un reparto di anestesiologia e rianimazione, che distribuisce due

Lo shock traumatico si sviluppa a seguito di danni traumatici a vari organi e parti del corpo, accompagnati da dolore, perdita di sangue, che compaiono con gravi danni meccanici, avvelenamento dovuto all'assorbimento dei prodotti di decomposizione dai tessuti ischemici. I fattori che predispongono allo sviluppo dello shock e ne aggravano il decorso sono l'ipotermia o il surriscaldamento, l'intossicazione, la fame, il superlavoro.

Le lesioni gravi sono la terza causa di morte negli adulti dopo le malattie cardiovascolari e le neoplasie maligne. Le cause di lesioni includono incidenti stradali, lesioni da caduta e lesioni ferroviarie. Le statistiche mediche mostrano che recentemente i politraumi sono stati registrati più spesso: lesioni con danni a diverse aree. Si distinguono per gravi violazioni delle funzioni vitali del corpo e principalmente per disturbi della circolazione sanguigna e della respirazione.

Nella patogenesi dello shock traumatico, un posto importante spetta alla perdita di sangue e plasma, che è accompagnata da quasi tutte le lesioni traumatiche. A seguito di lesioni, si verificano danni vascolari e un aumento della permeabilità delle membrane vascolari, che porta all'accumulo di grandi volumi di sangue e plasma nell'area della lesione. E la gravità delle condizioni della vittima dipende in gran parte non solo dal volume di sangue perso, ma anche dal tasso di sanguinamento. Pertanto, la pressione sanguigna rimane ai valori che erano prima della lesione se l'emorragia si verifica a un ritmo lento e il volume del sangue diminuisce del 20%. Con un alto tasso di sanguinamento, una perdita del 30% di sangue circolante può portare alla morte della vittima. Una diminuzione del volume del sangue circolante - ipovolemia - porta ad un aumento della produzione di adrenalina e noradrenalina, che hanno un effetto diretto sulla circolazione capillare. Come risultato del loro impatto, gli sfinteri precapillari si chiudono e gli sfinteri postcapillare si espandono. La microcircolazione disturbata provoca interruzioni nel processo metabolico, con conseguente rilascio di una grande quantità di acido lattico e il suo accumulo nel sangue. Una quantità significativamente maggiore di prodotti sottoossidati porta allo sviluppo di acidosi, che a sua volta contribuisce allo sviluppo di nuovi disturbi circolatori e un'ulteriore diminuzione del volume sanguigno circolante. Il basso volume di sangue circolante non può fornire un apporto di sangue sufficiente agli organi vitali, che includono principalmente il cervello, il fegato, i reni e il cervello. Le loro funzioni sono limitate, a seguito delle quali si sviluppano cambiamenti morfologici irreversibili.

Durante lo shock traumatico si possono tracciare due fasi:

Erettile, che si verifica immediatamente dopo la lesione. Durante questo periodo viene preservata la coscienza della vittima o del paziente, si nota l'eccitazione motoria e del linguaggio, l'assenza di un atteggiamento critico nei confronti di se stessi e dell'ambiente; la pelle e le mucose sono pallide, la sudorazione è aumentata, le pupille sono dilatate e rispondono bene alla luce; la pressione arteriosa è ancora normale o può aumentare, il polso accelera. La durata della fase erettile dello shock è di 10-20 minuti, durante questo periodo le condizioni del paziente peggiorano e passano alla seconda fase;

Il decorso della fase torpida dello shock traumatico è caratterizzato da una diminuzione della pressione sanguigna e dallo sviluppo di una grave letargia. Il cambiamento nello stato della vittima o del paziente avviene gradualmente. Per valutare le condizioni del paziente durante la fase torpida dello shock, è consuetudine concentrarsi sugli indicatori del livello di pressione sanguigna sistolica.

mi laureo- 90-100 m Hg. Arte.; mentre la condizione della vittima o del paziente rimane relativamente soddisfacente ed è caratterizzata da pallore della pelle e delle mucose visibili, tremori muscolari; la coscienza della vittima è preservata o leggermente inibita; pulsazioni fino a 100 battiti al minuto, numero di respiri fino a 25 al minuto.

II grado- 85-75 mm Hg Arte.; la condizione della vittima è caratterizzata da una pronunciata letargia di coscienza; si notano pelle pallida, sudore freddo e appiccicoso, diminuzione della temperatura corporea; il polso è accelerato - fino a 110-120 battiti al minuto, respiro superficiale - fino a 30 volte al minuto.

III grado- pressione inferiore a 70 mm Hg. Art., si sviluppa spesso con lesioni traumatiche gravi multiple. La coscienza della vittima è fortemente inibita, rimane indifferente all'ambiente e alla sua condizione; non risponde al dolore; la pelle e le mucose sono pallide, con una sfumatura grigiastra; dolce freddo; polso: fino a 150 battiti al minuto, respiro superficiale, frequente o, al contrario, raro; la coscienza è oscurata, il polso e la pressione sanguigna non sono determinati, la respirazione è rara, superficiale, diaframmatica.

Senza la fornitura di cure mediche tempestive e qualificate, la fase torpida si conclude con una condizione terminale, che completa lo sviluppo di un grave shock traumatico e, di regola, porta alla morte della vittima.

Principali segni clinici. Lo shock traumatico è caratterizzato da coscienza inibita; pelle pallida con una sfumatura bluastra; alterato afflusso di sangue, in cui il letto ungueale diventa cianotico, se premuto con un dito, il flusso sanguigno non viene ripristinato per molto tempo; le vene del collo e degli arti non si riempiono e talvolta diventano invisibili; la frequenza respiratoria diventa più frequente e diventa più di 20 volte al minuto; la frequenza cardiaca aumenta a 100 battiti al minuto e oltre; la pressione sistolica scende a 100 mm Hg. Arte. e sotto; c'è una forte freddezza delle estremità. Tutti questi sintomi sono la prova che il corpo sta ridistribuendo il flusso sanguigno, il che porta a una violazione dell'omeostasi e dei cambiamenti metabolici, diventa una minaccia per la vita del paziente o della vittima. La probabilità di ripristino delle funzioni compromesse dipende dalla durata e dalla gravità dello shock.

Lo shock è un processo dinamico e senza trattamento o con cure mediche ritardate, le sue forme più lievi diventano gravi e persino estremamente gravi con lo sviluppo di cambiamenti irreversibili. Pertanto, il principio principale del trattamento efficace dello shock traumatico nelle vittime è la fornitura di assistenza in un complesso, compresa l'identificazione di violazioni delle funzioni vitali del corpo della vittima e l'attuazione di misure volte ad eliminare condizioni pericolose per la vita.

L'assistenza di emergenza nella fase preospedaliera comprende i seguenti passaggi.

Ripristino della pervietà delle vie aeree. Quando si presta il primo soccorso alla vittima, va ricordato che la causa più comune che porta a un deterioramento delle condizioni della vittima è l'insufficienza respiratoria acuta derivante dall'aspirazione di vomito, corpi estranei, sangue e liquido cerebrospinale. Le lesioni cerebrali traumatiche sono quasi sempre accompagnate da aspirazione. L'insufficienza respiratoria acuta si sviluppa con fratture multiple delle costole a causa di emopneumotorace e dolore intenso. Contemporaneamente, la vittima sviluppa ipercapnia e ipossia, che aggravano il fenomeno dello shock, provocando talvolta la morte per soffocamento. Pertanto, il primo compito del caregiver è ripristinare la pervietà delle vie aeree.

L'insufficienza respiratoria conseguente al soffocamento dovuto alla retrazione della lingua o alla forte aspirazione è causata da ansia generale della vittima, grave cianosi, sudorazione, retrazione dei muscoli del torace e del collo durante l'inspirazione, respiro rauca e aritmico. In questo caso, il caregiver deve assicurarsi che la vittima abbia le vie aeree aperte. Allo stesso tempo, dovrebbe inclinare indietro la testa della vittima, portare la mascella inferiore in avanti e aspirare il contenuto del tratto respiratorio superiore.

Le infusioni endovenose di soluzioni sostitutive del plasma, se possibile, vengono eseguite contemporaneamente alle misure per ripristinare la normale ventilazione dei polmoni, mentre, a seconda dell'entità della lesione e della quantità di perdita di sangue, vengono perforate una o due vene e l'infusione endovenosa di soluzioni viene avviato. Lo scopo della terapia infusionale è quello di compensare il deficit del volume sanguigno circolante. L'indicazione per l'inizio dell'infusione di soluzioni sostitutive del plasma è una diminuzione della pressione sanguigna sistolica al di sotto di 90 mm Hg. Arte. In questo caso, per ricostituire il volume del sangue circolante, vengono solitamente utilizzate le seguenti soluzioni sostitutive del volume: colloidi sintetici - poliglucina, polidez, gelatinolo, reopoligliuchina; cristalloidi - Soluzione di Ringer, lattasolo, soluzione isotonica di cloruro di sodio; soluzioni prive di sale - soluzione di glucosio al 5%.

Se è impossibile utilizzare la terapia infusionale nella fase preospedaliera con perdita di sangue, la vittima viene posta in posizione prona con la testata abbassata; in assenza di lesioni agli arti superiori e inferiori, viene data loro una posizione verticale, che aumenterà il volume centrale del sangue circolante. In situazioni critiche, in assenza della possibilità di terapia infusionale, è indicata l'introduzione di vasocostrittori per aumentare la pressione sanguigna.

Fermare l'emorragia esterna, che viene eseguita applicando una benda stretta, una pinza emostatica o un laccio emostatico, tappando la ferita, ecc. L'arresto dell'emorragia contribuisce a una terapia infusionale più efficace. È necessario un rapido ricovero se la vittima ha un'emorragia interna, i cui segni sono pelle pallida ricoperta di sudore freddo: polso rapido e bassa pressione sanguigna.

L'anestesia deve essere eseguita prima di rimuovere la vittima da sotto oggetti pesanti, trasferirla su una barella, prima di applicare l'immobilizzazione per il trasporto, ed eseguita solo dopo tutte le misure per ripristinare le funzioni vitali, che includono la sanificazione delle vie respiratorie, l'introduzione di soluzioni in caso di grande perdita di sangue, smettere di sanguinare.

In condizioni di trasporto veloce (fino a 1 ora), l'anestesia con maschera viene applicata utilizzando i dispositivi AP-1, Trintal e l'uso di metossiflurano e anestesia locale con novocaina e trimecaina.

Con il trasporto prolungato (più di 1 ora), vengono utilizzati analgesici narcotici e non narcotici, utilizzati anche in caso di diagnosi accurata (ad esempio, amputazione di un arto). Poiché l'assorbimento dai tessuti è compromesso nel periodo acuto di gravi lesioni, i farmaci analgesici vengono somministrati per via endovenosa, lentamente, sotto il controllo della respirazione e dell'emodinamica.

Immobilizzazione: trasporto e allontanamento (rimozione) della vittima dalla scena e, se possibile, ricovero rapido.

La fissazione degli arti danneggiati previene la comparsa del dolore, che intensifica gli effetti dello shock, ed è indicata in tutti i casi necessari, indipendentemente dalle condizioni della vittima. Vengono installati pneumatici da trasporto standard.

Adagiare la vittima su una barella per il trasporto gioca un ruolo altrettanto importante nel suo salvataggio. In questo caso, la vittima viene posta in modo tale da evitare l'aspirazione delle vie respiratorie con vomito, sangue, ecc. La vittima, che è cosciente, deve essere adagiata sulla schiena. Un paziente privo di sensi non deve posizionare un cuscino sotto la testa, poiché in tale posizione è possibile chiudere le vie aeree con la lingua con tono muscolare ridotto. Se il paziente o la vittima è cosciente, viene posto sulla schiena. Altrimenti, va ricordato che con un tono muscolare ridotto, la lingua chiude le vie aeree, quindi non dovresti mettere un cuscino o altri oggetti sotto la testa della vittima. Inoltre, in questa posizione, un collo piegato può causare un'inflessione delle vie aeree e, se si verifica il vomito, il vomito entrerà liberamente nelle vie aeree. In caso di sanguinamento dal naso o dalla bocca della vittima sdraiata sulla schiena, il sangue che scorre e il contenuto dello stomaco entreranno liberamente nelle vie respiratorie e chiuderanno il loro lume. Questo è un momento molto importante nel trasporto della vittima, poiché secondo le statistiche, circa un quarto di tutte le vittime di incidenti muore nei primi minuti per aspirazione delle vie respiratorie e posizione errata durante il trasporto. E se in questo caso la vittima sopravvive nelle prime ore, in futuro, nella maggior parte dei casi, svilupperà una polmonite post-aspirazione, che è difficile da curare. Pertanto, al fine di evitare tali complicazioni, si raccomanda che la vittima in questi casi sia sdraiata a pancia in giù e si assicuri che la testa sia girata di lato. Questa posizione faciliterà il deflusso del sangue dal naso e dalla bocca verso l'esterno, inoltre la lingua non interferirà con la respirazione libera della vittima.

La posizione della vittima sdraiata su un fianco con la testa girata di lato aiuterà anche ad evitare l'aspirazione delle vie aeree e la retrazione della lingua. Ma affinché la vittima non possa girarsi sulla schiena o a faccia in giù, la gamba su cui giace dovrebbe essere piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio: in questa posizione servirà da supporto per la vittima. Durante il trasporto della vittima, va tenuto presente che se il torace è ferito, per facilitare la respirazione, è meglio adagiare la vittima con la parte superiore del corpo sollevata; in caso di frattura delle costole, la vittima deve essere adagiata sul lato danneggiato, quindi il peso corporeo agirà come una stecca che impedisce movimenti dolorosi delle costole durante la respirazione.

Durante il trasporto della vittima fuori dalla scena, la persona che assiste deve ricordare che il suo compito è prevenire l'approfondimento dello shock, ridurre la gravità dei disturbi emodinamici e respiratori, che rappresentano il maggior pericolo per la vita della vittima.

Primo soccorso per lo shock

Lo shock è una reazione generale del corpo a un'emergenza (trauma, allergia). Manifestazioni cliniche: insufficienza cardiovascolare acuta e, naturalmente, insufficienza poliorganica.

Il collegamento principale nella patogenesi dello shock traumatico sono i disturbi causati dalla lesione del flusso sanguigno tissutale. Il trauma porta a una violazione dell'integrità dei vasi sanguigni, alla perdita di sangue, che è l'innesco dello shock. C'è un deficit nel volume del sangue circolante (BCC), sanguinamento (ischemia) degli organi. Allo stesso tempo, al fine di mantenere la circolazione sanguigna negli organi vitali (cervello, cuore, polmoni, reni, fegato) al livello richiesto a spese degli altri (pelle, intestino, ecc.), vengono attivati ​​meccanismi compensatori, ad es. il flusso sanguigno viene ridistribuito. Questo è chiamato centralizzazione della circolazione sanguigna, grazie alla quale il lavoro degli organi vitali viene mantenuto per qualche tempo.

Il successivo meccanismo di compensazione è la tachicardia, che aumenta il passaggio del sangue attraverso gli organi.

Ma dopo qualche tempo, le reazioni compensative assumono il carattere di quelle patologiche. A livello della microcircolazione (arteriole, venule, capillari), il tono dei capillari e delle venule diminuisce, il sangue viene raccolto (depositato patologicamente) nelle venule, il che equivale a ripetute perdite di sangue, poiché l'area delle venule è enorme. Inoltre, anche i capillari perdono il loro tono, non si allungano, si riempiono di sangue, ristagna, causando enormi microtrombi - la base dei disturbi dell'emocoagulazione. C'è una violazione della pervietà della parete capillare, perdita di plasma, il sangue entra di nuovo al posto di questo plasma. Questa è già una fase terminale di shock irreversibile, il tono capillare non viene ripristinato e l'insufficienza cardiovascolare progredisce.

In altri organi in stato di shock, le alterazioni dovute a una diminuzione dell'afflusso di sangue (ipoperfusione) sono secondarie. L'attività funzionale del SNC è preservata, ma le funzioni complesse sono disturbate con il progredire dell'ischemia cerebrale.

Lo shock è accompagnato da insufficienza respiratoria, poiché vi è ipoperfusione del sangue dei polmoni. Tachipnea, iperpnea inizia a causa dell'ipossia. Le cosiddette funzioni non respiratorie dei polmoni (filtranti, disintossicanti, ematopoietiche) soffrono, la circolazione sanguigna è disturbata negli alveoli e si verifica il cosiddetto "polmone d'urto" - edema interstiziale. Nei reni si osserva prima una diminuzione della diuresi, quindi si verifica un'insufficienza renale acuta, un "rene da shock", poiché il rene è molto sensibile all'ipossia.

Pertanto, si forma rapidamente un fallimento poliorganico e la morte si verifica senza misure urgenti anti-shock.

Clinica d'urto. Nel periodo iniziale si osserva spesso eccitazione, il paziente è euforico, non si rende conto della gravità delle sue condizioni. Questa è la fase erettile e di solito è breve. Poi arriva la fase torpida: la vittima diventa inibita, letargica, apatica. La coscienza è preservata fino allo stadio terminale. La pelle è pallida, coperta di sudore freddo. Per un paramedico di ambulanza, il modo più conveniente per approssimare la perdita di sangue è la pressione sanguigna sistolica (SBP).

1. Se la PAS è di 100 mm Hg, la perdita di sangue non supera i 500 ml.

2. Se il GIARDINO è 90-100 mm Hg. Arte. - fino a 1 l.

3. Se il GIARDINO è 70-80 mm Hg. Arte. - fino a 2 l.

4. Se la PAS è inferiore a 70 mm Hg. Arte. - più di 2 litri.

Shock I grado - potrebbero non esserci evidenti disturbi emodinamici, la pressione sanguigna non si riduce, il polso non è accelerato.

Shock II grado: la pressione sistolica è ridotta a 90-100 mm Hg. Art., il polso è accelerato, si sviluppa il pallore della pelle, le vene periferiche si attenuano.

Shock III grado - una condizione grave. PAS 60-70 mmHg Art., polso accelerato fino a 120 al minuto, riempimento debole. Pallore acuto dei tegumenti, sudore freddo.

Lo shock di IV grado è una condizione estremamente grave. La coscienza è dapprima confusa, poi svanisce. Sullo sfondo del pallore della pelle, si verifica la cianosi, un motivo maculato. PAS 60 mmHg Tachicardia 140-160 al minuto, il polso è determinato solo su grandi vasi.

Principi generali per il trattamento dello shock:

1. Il trattamento precoce in quanto lo shock dura 12-24 ore.

2. Trattamento eziopatogenetico, cioè trattamento a seconda della causa, gravità, decorso dello shock.

3. Trattamento completo.

4. Trattamento differenziato.

Cure urgenti

1. Garantire la pervietà delle vie respiratorie:

Lieve inclinazione della testa all'indietro;

Rimozione di muco, secrezione patologica o corpi estranei dall'orofaringe;

Mantenimento della pervietà del tratto respiratorio superiore con l'aiuto di una via aerea.

2. Controllo del respiro. Effettuato per escursione del torace e dell'addome. In assenza di respirazione - respirazione artificiale urgente "bocca a bocca", "bocca a naso" o con l'aiuto di un autorespiratore portatile.

3. Controllo della circolazione sanguigna. Controllare il polso sulle grandi arterie (carotide, femorale, brachiale). In assenza di polso - un massaggio cardiaco indiretto urgente.

4. Garantire l'accesso venoso e l'inizio della terapia infusionale.

In caso di shock ipovolemico, viene somministrata una soluzione isotonica di cloruro di sodio o una soluzione di Ringer. Se l'emodinamica non si stabilizza, si può presumere un'emorragia continua (emotorace, rotture degli organi parenchimali, frattura delle ossa pelviche).

5. Interrompere l'emorragia esterna.

6. Sollievo dal dolore (promedolo).

7. Immobilizzazione per lesioni agli arti, colonna vertebrale.

8. Interruzione dell'assunzione di allergeni nello shock anafilattico.

Nello shock traumatico, prima di tutto, è necessario fermare l'emorragia (se possibile) applicando lacci emostatici, bende strette, tamponamento, bloccaggio del vaso sanguinante, ecc.

In caso di shock di I-II grado è indicata l'infusione endovenosa di 400-800 ml di poliglucina, particolarmente indicata per prevenire l'approfondimento dello shock qualora sia necessario trasportarlo su lunghe distanze.

Nello shock di grado I-III, dopo la trasfusione di 400 ml di poliglucina, devono essere trasfusi 500 ml di soluzione di Ringer o una soluzione di glucosio al 5%, quindi si deve riprendere l'infusione di poliglucina. Alle soluzioni vengono aggiunti da 60 a 120 ml di prednisolone o 125-250 ml di idrocortisone. In caso di trauma grave, è consigliabile l'infusione in due vene.

Insieme alle infusioni, l'anestesia deve essere eseguita sotto forma di anestesia locale con una soluzione di novocaina allo 0,25-0,5% nell'area delle fratture; se non ci sono danni agli organi interni, trauma al cranio soluzioni somministrate per via endovenosa di Promedol 2% - 1,0-2,0, Omnopon 2% - 1-2 ml o Morfina 1% - 1-2 ml.

In caso di shock di III-IV grado, l'anestesia deve essere eseguita solo dopo la trasfusione di 400-800 ml di poliglucina o reopoligliuchina. Vengono anche somministrati ormoni: prednisolone (90-180 ml), desametasone (6-8 ml), idrocortisone (250 ml).

Non dovresti sforzarti di aumentare rapidamente la pressione sanguigna. L'introduzione di ammine pressorie (mezaton, norepinefrina, ecc.) è controindicata.

Per tutti i tipi di shock, vengono eseguite inalazioni di ossigeno. Se le condizioni del paziente sono estremamente gravi e il trasporto su lunghe distanze deve esserlo, specialmente nelle zone rurali, non bisogna avere fretta. È consigliabile compensare almeno parzialmente la perdita di sangue (BCC), condurre un'immobilizzazione affidabile e stabilizzare l'emodinamica, se possibile.

In base al livello della pressione sanguigna sistolica e alla gravità dei sintomi clinici, lo shock traumatico è diviso in tre gradi di gravità, seguiti da una nuova categoria qualitativa: la forma successiva di una condizione grave del ferito è una condizione terminale.

Shock traumatico I grado il più delle volte si verifica a causa di ferite o lesioni isolate. Si manifesta con pallore della pelle e lievi disturbi emodinamici. La pressione sanguigna sistolica è mantenuta a un livello di 90-100 mm Hg e non è accompagnata da tachicardia elevata (polso fino a 100 battiti / min).

Shock traumatico di II grado caratterizzato da inibizione del ferito, grave pallore della pelle, una significativa violazione dell'emodinamica. La pressione arteriosa scende a 85–75 mm Hg, il polso accelera a 110–120 battiti/min. Con il fallimento dei meccanismi compensativi, così come con gravi lesioni non riconosciute nelle ultime fasi dell'assistenza, la gravità dello shock traumatico aumenta.

Shock traumatico III grado di solito si verifica con lesioni gravi combinate o multiple (lesioni), spesso accompagnate da una significativa perdita di sangue (la perdita media di sangue nello shock di grado III raggiunge i 3000 ml, mentre nello shock di grado I non supera i 1000 ml). La pelle acquisisce un colore grigio pallido con una sfumatura cianotica. Il percorso è molto accelerato (fino a 140 battiti/min), a volte anche filiforme. La pressione sanguigna scende al di sotto di 70 mm Hg. La respirazione è superficiale e rapida. Il ripristino delle funzioni vitali nello shock di grado III presenta notevoli difficoltà e richiede l'uso di una complessa serie di misure anti-shock, spesso combinate con interventi chirurgici urgenti.

L'ipotensione prolungata con una diminuzione della pressione sanguigna a 70-60 mm Hg è accompagnata da una diminuzione della diuresi, profondi disturbi metabolici e può portare a cambiamenti irreversibili negli organi vitali e nei sistemi corporei. A questo proposito, il livello di pressione sanguigna indicato è chiamato "critico".

L'eliminazione prematura delle cause che supportano e approfondiscono lo shock traumatico impedisce il ripristino delle funzioni vitali dell'organismo e lo shock di grado III può trasformarsi in stato terminale , che è un grado estremo di soppressione delle funzioni vitali, che si trasforma in morte clinica. Lo stato terminale si sviluppa in tre fasi.

1 Stato predagonale caratterizzato nessun polso nelle arterie radiali in presenza di esso sulle arterie carotidee e femorali e non determinato dal solito metodo di pressione sanguigna.

2 Stato agonico ha le stesse caratteristiche della preagonale, ma associati a problemi respiratori(respirazione aritmica del tipo Cheyne-Stokes, cianosi pronunciata, ecc.) e perdita di coscienza.

3. Morte clinica inizia con l'ultimo respiro e l'arresto cardiaco. I segni clinici di vita nei feriti sono completamente assenti. Tuttavia, i processi metabolici nel tessuto cerebrale continuano per una media di 5-7 minuti. È consigliabile l'allocazione della morte clinica come forma separata di una condizione grave del ferito, poiché nei casi in cui la persona ferita non presenta lesioni incompatibili con la vita, questa condizione può essere reversibile con la rapida applicazione di misure di rianimazione.

Va sottolineato che misure di rianimazione adottate nei primi 3-5 minuti, è possibile ottenere un completo ripristino delle funzioni vitali del corpo, durante la rianimazione. effettuato in un secondo momento, può portare al ripristino delle sole funzioni somatiche (circolazione sanguigna, respirazione, ecc.) in assenza di ripristino delle funzioni del sistema nervoso centrale. Questi cambiamenti possono essere irreversibili, con conseguente disabilità permanente (difetti dell'intelletto, del linguaggio, contratture spastiche, ecc.) - "una malattia di un organismo rivitalizzato". Il termine "rianimazione" va inteso non in senso stretto come la "rivitalizzazione" del corpo, ma come un insieme di misure volte a ripristinare e mantenere le funzioni vitali del corpo.

La condizione irreversibile è caratterizzata da un complesso di sintomi: completa perdita di coscienza e tutti i tipi di riflessi, assenza di respirazione spontanea, contrazioni cardiache, assenza di biocorrenti cerebrali sull'elettroencefalogramma ("silenzio bioelettrico"). La morte biologica viene dichiarata solo quando questi segni non sono suscettibili di rianimazione per 30-50 minuti.

Gumanenko E.K.

Chirurgia militare da campo