Fratture pelviche. Segni clinici di fratture pelviche

Una frattura pelvica è un tipo di lesione estremamente grave a causa del dolore e di un alto grado di perdita di sangue.

Molto spesso, questa lesione è accompagnata da uno shock doloroso. La presenza di fratture multiple in quest'area nel 50% dei casi può causare la morte.

Cosa causa una frattura?

Soprattutto, le ossa pelviche sono soggette a lesioni negli anziani (a causa della loro fragilità dovuta alla lisciviazione del calcio), così come negli atleti professionisti.

Inoltre, ci sono una serie di fattori che possono causare questo tipo di danno. Questi includono quanto segue:

• cadere da una grande altezza;
• incidente stradale con conseguente schiacciamento regione pelvica;
• collisione di un'auto con un pedone, in caso di impatto della vittima con le parti sporgenti dell'auto;
• infortuni sul lavoro;
• la presenza di osteoporosi cronica;
• infortuni ferroviari.

Come determinare il danno?

Le fratture ossee sono accompagnate da numerose manifestazioni che consentono di diagnosticare rapidamente il tipo di lesione. Queste manifestazioni dipendono in gran parte dal tipo e dalla gravità della frattura. Le manifestazioni esterne comuni includono i seguenti fattori caratteristici:

• il verificarsi di un esteso ematoma;
• gonfiore del sito della lesione;
• dolore intenso;
• deformazione della regione pelvica;
• scossa dolorosa seguito da forte calo pressione sanguigna e aumento della frequenza cardiaca (si verifica nel 30% delle vittime);
• sanguinamento;
• Sintomo di Verneuil: dolore che si verifica con una compressione minima della regione pelvica.

Segni separati e specifici di questa lesione sono principalmente dovuti alla gravità e al tipo di fratture. A seconda della posizione della lesione, possono verificarsi i seguenti sintomi:

1. In caso di lesione della sinfisi, il paziente può piegare le gambe, ma questo processo è accompagnato da dolore acuto, inoltre funzioni motorie limitato.
2. Il dolore nell'ileo è osservato con danni alla regione pelvica superiore.
3. In caso di violazione dell'integrità anello pelvico la vittima avverte un forte dolore nella regione perineale, con tendenza ad aumentare con il movimento o la pressione sulla regione pelvica.
4. Disturbi del funzionamento articolazione dell'anca, che possono essere accompagnati da dolore acuto, sono caratteristici delle fratture del cosiddetto acetabolo.
5. Nei casi di lesioni coccigee, ci sono difficoltà nel processo di defecazione, mancanza di sensibilità glutea, incontinenza urinaria, dolore sacrale.
6. Con una frattura del ramo sciatico o superiore dell'osso pubico, il paziente di solito sperimenta un forte shock doloroso da ogni parte. sintomi concomitanti. Oltretutto, questa specie il danno è accompagnato dalla cosiddetta postura della rana.
7. In caso di lesioni nel semianello posteriore del bacino, c'è dolore nell'area del danno, lividi e aumento della mobilità dei semianelli quando vengono schiacciati.
8. Con i distacchi dell'asse pre-superiore si osserva uno spostamento frammentario che porta ad un accorciamento esterno arto inferiore.

Spesso le fratture pelviche sono accompagnate da danni organi interni o la formazione di un ematoma retroperitoneale. Questo processo è accompagnato da ulteriori manifestazioni. Questi includono i seguenti fattori:

• le violazioni della minzione e il ristagno di urina sono caratteristici della lesione dell'uretra;
• ematuria, solitamente dovuta a rottura Vescia;
• addome acuto;
• stipsi;
• il sanguinamento dal perineo o dall'uretra si verifica quando questi organi sono feriti.

Varietà di danno

Le fratture delle ossa pelviche differiscono in una serie di manifestazioni e forme. Differiscono anche a seconda della posizione. La classificazione include i seguenti tipi di lesioni:

1. Fratture instabili dell'anello pelvico. In questo caso, le ossa pelviche sono spostate in direzione orizzontale o verticale.
2. Dislocazione della frattura.
3. Danno al fondo o al bordo dell'acetabolo, accompagnato da lussazione femorale.
4. Bacino parziale. La lesione presentata è caratterizzata da una violazione dell'integrità dei singoli frammenti ossei, ma praticamente non influisce sull'area dell'anello pelvico.

Inoltre, ci sono lesioni aperte e chiuse. ferita aperta le ossa pelviche si osservano solitamente in caso di colpo diretto e rappresentano una violazione dell'integrità delle ossa pelviche vicino al canale sacrale. La lesione presentata è accompagnata da shock doloroso e sanguinamento intenso.

Sono danni all'anello pelvico, che non danneggia gli organi interni o i tessuti vicini. Tali lesioni possono essere singole o multiple.

Le seguenti sottospecie sono incluse nella classificazione:

• frattura con spostamento delle ossa (questo danno è particolarmente pericoloso per il paziente);
• fratture senza spostamento.

Inoltre, le lesioni pelviche sono divise in semplici e complicate. Quest'ultimo è accompagnato da danni agli organi interni.

Possibili conseguenze

Le fratture delle ossa pelviche sono una lesione grave, che non solo è estremamente pericolosa per la salute, ma rappresenta anche una minaccia per la vita del paziente. Il fatto è che sono irti non solo di danni al tessuto osseo, ma spesso causano anche una violazione dell'integrità degli organi interni. Questo, a sua volta, porta a gravi violazioni nel corpo del paziente. Molto spesso, le seguenti manifestazioni sono registrate nelle vittime:

• peritonite;
• flemmone fecale;
• violazioni del processo di defecazione;
• stasi di urina;
• emorragia interna;
• infezioni purulente;
• emorragie nella cavità degli organi interni;
• rotture del tendine, che possono causare zoppia.

Al fine di ridurre al minimo il rischio di sviluppare conseguenze patologiche, è necessario che il paziente fornisca un primo soccorso tempestivo e competente, per fornirgli il corretto processo di trattamento.

Primo soccorso

Se sospetti una frattura nella zona pelvica, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza. E prima dell'arrivo della brigata di operatori sanitari, si raccomanda di adottare le seguenti misure:

1. Applicando un laccio emostatico e una stecca, smetti di sanguinare, che di solito si osserva in caso di frattura aperta.
2. Disinfetta i bordi del danno. Questa manipolazione necessario per evitare la penetrazione di infezioni, possibili infiammazioni, avvelenamento del sangue.
3. L'immobilizzazione (garantire l'immobilità del sito della lesione) è una condizione indispensabile per il successo del trattamento successivo. Pertanto, durante il trasporto della vittima, è necessario adagiarlo su una barella piatta, posizionando un rullo denso sotto i suoi piedi.
4. In caso di rotture e fratture della sinfisi, è necessario garantire l'immobilità dei fianchi e della regione pelvica stringendo strettamente queste parti del corpo, in questo caso il pneumatico di trasporto non si sovrappone. Questo può essere fatto con un normale lenzuolo o capi di abbigliamento.

Nel 30% dei casi, la lesione pelvica è accompagnata da shock traumatico e, con fratture multiple e aperte, questa cifra raggiunge il 100%. È questa manifestazione che spesso provoca la morte della vittima anche prima dell'arrivo dell'ambulanza. Pertanto, è estremamente importante riconoscere scossa traumatica e alleviarne i sintomi.

Segni di shock traumatico:

• è possibile un sanguinamento abbondante;
• tachicardia;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• perdita di conoscenza;
• brusco sbiancamento della pelle;
• calo della pressione sanguigna fino a una crisi ipotensiva;
• respirazione superficiale e difficile;
• letargia generale e confusione.

Come fornire il primo soccorso per lo shock traumatico?

1. Dai altrettanto al corpo della vittima posizione comoda e dagli il massimo riposo possibile.
2. Puoi ridurre il dolore con l'aiuto di analgesici o altri antidolorifici.
3. Il tè caldo forte e dolce aiuterà ad alleviare parte del dolore.
4. L'immobilizzazione è indicata anche per le manifestazioni di shock traumatico associate lesioni traumatiche. Per questo, qualsiasi mezzo improvvisato è adatto.
5. Lo shock traumatico è spesso accompagnato da ipotermia, che si verifica indipendentemente dalle condizioni meteorologiche. Per evitare ciò, dovresti avvolgere adeguatamente la vittima in abiti caldi.

Come diagnosticare un infortunio?

Una frattura pelvica viene diagnosticata in base al quadro clinico e ai sintomi generali. La presenza di danni può anche essere determinata utilizzando il metodo della palpazione. Tuttavia, al fine di evitare errori nella diagnosi, per stabilire il tipo e il grado di frattura, al paziente vengono prescritte le seguenti procedure:

• radiografia della regione pelvica, che consente di determinare l'esatta posizione del danno e la sua gravità;
• tomografia computerizzata, necessaria per studiare lo stato dell'adiacente terminazioni nervose, vasi sanguigni, tessuti vicini e organi interni.

Come trattare i danni?

Il trattamento di questo tipo di lesione dipende in gran parte dalla gravità della lesione e dalla presenza di complicanze associate. La terapia è prescritta da un traumatologo. Questo è un processo individuale che si basa su una diagnosi accurata, sul quadro clinico generale e tratti della personalità la vittima. In generale, il processo terapeutico è diviso in due gruppi principali: conservativo e chirurgico.

Il trattamento conservativo viene solitamente utilizzato per violazioni di integrità chiuse o singole. tessuto osseo ed è il seguente:

• l'uso di stampelle per ridurre la pressione del peso del paziente sulla regione pelvica;
• riposo a letto;
• immobilizzazione;
• trasfusione di sangue (se necessario);
• antidolorifici;
• assumere farmaci che aiutano a ridurre la coagulazione del sangue;
• l'uso di un fissatore esterno, che offre ai medici l'opportunità di controllare lo stato degli organi interni, delle terminazioni nervose e dei vasi sanguigni nella regione pelvica.

Il trattamento chirurgico è un'operazione accompagnata dall'inserimento di speciali fissatori interni nelle ossa pelviche. Questa tecnica viene utilizzata per fratture complicate, in caso di danni agli organi interni vicini.

periodo di riabilitazione

Il processo di recupero dopo una frattura pelvica dura da tre a cinque mesi, a seconda della gravità della lesione e condizione generale la salute della vittima. Durante il primo mese, alla vittima viene mostrato il riposo a letto. Ulteriore ripresa include quanto segue:

• massaggio;
• esercizi di fisioterapia favorevole recupero rapido tessuto muscolare e tendini danneggiati;
• l'uso di integratori di calcio;
• fisioterapia.

La prevenzione si basa sulla conformità regole semplici paziente:

1. Rafforza il tuo corpo con un regolare esercizio fisico.
2. Osservare le necessarie misure di sicurezza durante i viaggi con i mezzi di trasporto e durante la pratica sportiva.
3. Assicurati di avere abbastanza calcio nella tua dieta. Questa sostanza è necessaria per rafforzare il tessuto osseo.

Una frattura nella zona pelvica può causare disabilità e persino la morte del paziente. Pertanto, al minimo sospetto di questo tipo di lesione, dovresti consultare immediatamente un medico e seguire rigorosamente tutte le sue raccomandazioni.

Fratture pelviche

Le fratture pelviche sono tra le lesioni più gravi dell'apparato muscolo-scheletrico: con fratture isolate delle ossa pelviche, il 30% dei pazienti viene ricoverato in stato di shock traumatico, la mortalità è del 6%; A fratture multiple lo shock pelvico è osservato in quasi tutte le vittime e la mortalità raggiunge il 20%.

IN l'anno scorso marcato aumento dell'incidenza di lesioni pelviche. La causa più comune sono le lesioni da autoveicolo.

Meccanismo di frattura ossa pelviche nella maggior parte dei pazienti con diretto: colpi o compressione del bacino. Persone giovane età, in particolare quelli attivamente coinvolti nello sport fratture da avulsione apofisi a causa di un'eccessiva tensione dei muscoli attaccati.

A seconda della posizione della frattura, del grado di violazione dell'integrità dell'anello pelvico, si distinguono diversi gruppi di lesioni alle ossa pelviche: 1) fratture marginali delle ossa pelviche; 2) fratture dell'anello pelvico senza interruzione della sua continuità; 3) fratture dell'anello pelvico con violazione della sua continuità (nella sezione anteriore, nella sezione posteriore, nelle sezioni anteriore e posteriore); 4) fratture dell'acetabolo.

Inoltre, le lesioni pelviche possono essere combinate con danni agli organi pelvici,

Clinica e principi di diagnostica. I segni di danno osseo gassoso possono essere suddivisi in 2 gruppi: generale e locale. A caratteristiche comuni le fratture pelviche includono sintomi di shock traumatico, "addome acuto", segni di lesioni tratto urinario e altri organi pelvici. I segni locali di una frattura pelvica includono i sintomi di una frattura di un particolare osso (dolore, ematoma o gonfiore, crepitio osseo con spostamento reciproco dei frammenti ossei) e disturbi funzionali del sistema muscolo-scheletrico.

Segni comuni di fratture pelviche. Lo shock nelle fratture pelviche si osserva in circa il 30% dei pazienti con fratture isolate e nel 100% dei pazienti con lesioni multiple e concomitanti.

La causa dello shock è un massiccio sanguinamento da tessuti molli e ossa danneggiati con danno o compressione simultanei degli elementi nervosi. I tessuti molli della regione pelvica e le ossa pelviche hanno un'elevata sensibilità al dolore. Pertanto, la componente del dolore nella genesi dello shock traumatico nelle fratture pelviche è una delle principali. Buon afflusso di sangue all'area pelvica e caratteristiche anatomiche della struttura sistema vascolare nella regione pelvica causano una significativa perdita di sangue, che con fratture isolate delle ossa pelviche raggiunge 1 litro e con fratture multiple molto di più. Il sanguinamento da fratture pelviche a volte dura 2-3 giorni. Le manifestazioni cliniche dello shock dipendono dal tasso di perdita di sangue: con fratture isolate, il tasso di perdita di sangue è piccolo, con fratture multiple, il sanguinamento diventa abbondante. Un'altra causa di una grande perdita di sangue nelle fratture pelviche è una violazione del sistema di coagulazione del sangue. Nei primi 2-3 giorni si nota ipofibrinogenemia, aumenta l'attività fibrinolitica del sangue. Queste caratteristiche dell'emorragia nelle fratture pelviche dovrebbero essere prese in considerazione quando si eseguono misure terapeutiche.

Clinica di "addome acuto" con fratture delle ossa pelviche, può essere causato da un ematoma nella parete addominale anteriore con fratture delle ossa pubiche o ematoma retroperitoneale con fratture della pelvi posteriore, nonché danni agli organi interni.

La diagnosi differenziale della causa dell '"addome acuto" dipende dalla gravità della vittima: in condizioni soddisfacenti del paziente, viene eseguito il monitoraggio dinamico. manifestazioni cliniche"addome acuto". Di solito, se la causa è un ematoma della parete addominale anteriore o retroperitoneale, la clinica non aumenta. La progressione dei sintomi di irritazione peritoneale è un segno di danno agli organi interni. L'anestesia intrapelvica secondo Selivanov-Shkolnikov o l'anestesia del sito di frattura in caso di danno al semianello anteriore portano a un significativo cedimento dei segni di "addome acuto" con benessere nella cavità addominale, che è una buona diagnosi differenziale tecnica.

A condizione grave paziente, quando il quadro clinico dei problemi nella cavità addominale può essere offuscato, la gestione in attesa è inaccettabile. È necessario applicare metodi diagnostici oggettivi. Alcuni dei metodi più affidabili sono la laparocentesi, la laparoscopia, il lavaggio della cavità addominale con un catetere a tentoni e, nei casi dubbi, la laparotomia diagnostica.

Sintomi di lesione del tratto urinario. Al momento del ricovero di pazienti con grave trauma pelvico, se è impossibile urinare autonomamente, indipendentemente dalla presenza o assenza di segni di danno, al fine ricerca generaleè necessario scoprire la condizione delle vie urinarie.

Il danno all'uretra è caratterizzato da una triade di sintomi: sanguinamento dall'uretra, ritenzione urinaria ed ematoma nel perineo. La gravità di questi segni può variare a seconda della posizione del danno (uretra anteriore o posteriore), della natura del danno (penetrante o non penetrante). In casi dubbi, è consigliabile condurre l'uretrografia.

Con lesione della vescica extraperitoneale i pazienti riferiscono dolore sopra l'articolazione pubica. I disturbi della minzione possono essere diversi: l'impossibilità di minzione indipendente, minzione in piccole porzioni o flusso debole, a volte i pazienti sperimentano frequenti impulsi infruttuosi o terminano con il rilascio di un largo numero urina macchiata di sangue o sangue. In generale, l'ematuria è un segno di danno agli organi urinari. È generalmente accettato che l'ematuria iniziale sia tipica del danno all'uretra, terminale - per danno alla vescica, totale - per danno ai reni. Segni tardivi il danno extraperitoneale alla vescica è lo sviluppo dell'infiltrazione urinaria del tessuto pelvico: la comparsa di gonfiore sopra il pube e i legamenti pupart; clinica delle intossicazioni.

Con rottura intraperitoneale della vescica le vittime notano dolore nell'addome inferiore, che poi diventa diffuso. I disturbi della minzione possono presentarsi sotto forma di frequenti impulsi infruttuosi, a volte viene escreta una piccola quantità di sangue o urina sanguinolenta. A volte la minzione indipendente viene preservata, ma il flusso di urina è lento.

Se si sospetta una lesione alla vescica o se il paziente è in gravi condizioni, quando la vittima non è in grado di urinare da sola, deve essere eseguito il cateterismo. Se la vescica è danneggiata, potrebbe non esserci urina, potrebbe risaltare in un flusso debole, è possibile ottenere una piccola quantità di urina macchiata di sangue. La natura del danno alla vescica è specificata eseguendo la cistografia retrograda: dopo il cateterismo della vescica, vengono iniettati fino a 200 ml di una soluzione al 10% di sergosina con antibiotici (5.000.000 UI di penicillina), vengono eseguite le radiografie in due proiezioni, quindi il mezzo di contrasto viene rimosso e le radiografie vengono ripetute. Le immagini ripetute consentono di determinare chiaramente la localizzazione delle strisce che potrebbero essere bloccate dai contorni della vescica.

Principi di trattamento delle manifestazioni comuni delle fratture pelviche.

Trattamento dello shock traumatico. Le misure anti-shock più importanti per le lesioni pelviche sono l'anestesia generale e locale, un'adeguata sostituzione della perdita di sangue e un'adeguata immobilizzazione della frattura.

Anestesia generale raggiunto con l'uso di anestesia medica. L'anestesia locale viene eseguita utilizzando l'anestesia del sito della frattura, l'anestesia intrapelvica secondo Selivanov-Shkolnikov o l'anestesia intraossea. A fratture marginali bacino, fratture dell'anello pelvico senza discontinuità o con discontinuità nel tratto anteriore, si consiglia l'utilizzo anestesia locale l'introduzione di una soluzione concentrata di anestetico (50-60 ml 1-1, soluzione di novocaina al 5%) nell'area della frattura. L'anestesia può essere ripetuta quando la sindrome del dolore riprende.In caso di fratture pelviche con discontinuità dell'anello pelvico nella regione posteriore, così come nelle regioni anteriore e posteriore, è consigliabile eseguire l'anestesia secondo Selivanov-Shkolnikov o l'anestesia intraossea . Tuttavia, va ricordato che la novocaina ha un effetto ipotensivo, e quindi l'introduzione di una grande quantità di essa in stato di shock fino a quando il volume del sangue circolante non viene reintegrato non è indifferente.

La tecnica dell'anestesia intrapelvica: 1 cm medialmente dalla colonna vertebrale anteriore-superiore con un ago sottile, viene eseguita l'anestesia della pelle, quindi un ago lungo (12-1 cm) penetra nella fossa iliaca interna. In questo caso l'ago viene ruotato con un taglio all'ala dell'ileo e il suo avanzamento in profondità viene effettuato vicino all'osso con la contemporanea introduzione di una soluzione di novocaina.Con una frattura unilaterale, 200-300 ml di 0,25 % di soluzione di novocaina viene iniettata; Con una frattura bilaterale, vengono iniettati 150-200 ml di una soluzione anestetica da ciascun lato.

L'anestesia intraossea viene eseguita iniettando una soluzione anestetica attraverso un ago inserito nella cresta dell'ala iliaca. Per rallentare il riassorbimento della soluzione anestetica, V. A. Polyakov ha proposto la somministrazione intraossea di una miscela di 10 ml di una soluzione al 5% di novocaina e 90 ml di gelatinolo. La soluzione viene iniettata 50 ml in entrambe le ali. Arriva un persistente effetto analgesico fino a 24 ore Inoltre, riempimento letto vascolare La gelatina aiuta a fermare l'emorragia.

Il sanguinamento nelle fratture pelviche isolate è caratterizzato da una velocità più lenta e da una minore perdita di sangue, i pazienti raramente subiscono uno shock grave, quindi la trasfusione di sangue deve essere eseguita in porzioni frazionarie durante i primi 2-3 giorni dopo l'infortunio.

A gradi severi shock, si nota una significativa perdita di sangue, e quindi vicino a un'adeguata sostituzione del sangue dovrebbe essere effettuata ad un'elevata velocità di trasfusione volumetrica nelle prime ore dopo la lesione. Con il continuo sanguinamento abbondante dai tessuti danneggiati, sono indicati metodi chirurgici per fermare il sanguinamento: legatura di entrambe le arterie iliache interne.

In connessione con grave ipocoagulazione, ipofibrinogenemia e aumento dell'attività fibrinolitica del sangue nelle prime ore dopo l'infortunio, è necessario adottare misure per aumentare la coagulazione del sangue, che si ottiene utilizzando l'acido epsilon aminocaproico, il fibrinogeno e la trasfusione di sangue diretta.

Immobilizzazione per fratture pelviche con discontinuità dell'anello pelvico e lo spostamento dei frammenti ossei si ottiene utilizzando un sistema di permanente trazione scheletrica. Solo applicazione riposo a letto con la posa ortopedica degli arti su stecche standard o con l'ausilio di rulli nelle aree poplitee senza riposizionamento della frattura è inaccettabile.

Trattamento delle lesioni delle vie urinarie. Per rotture uretrali non penetranti, terapia conservativa: prescrivere farmaci antibatterici per la disinfezione delle vie urinarie, bere molta acqua, freddo sul perineo. Con ritenzione urinaria i pazienti vengono sottoposti a cateterismo vescicale nel rispetto delle più severe regole di asepsi (pericolo di introduzione di infezione) oppure viene inserito un catetere permanente. La guarigione del danno all'uretra avviene entro 1,5-2 settimane. Lo sviluppo del tessuto cicatriziale durante la guarigione dell'uretra può portare alla formazione di una stenosi, che si manifesta clinicamente con difficoltà a urinare. Il restringimento dell'uretra viene eliminato dal bougienage, che inizia da 2 a 4 settimane dopo la lesione. A volte devi ricorrere a corsi ripetuti bougienage. Con rotture penetranti dell'uretra, le misure terapeutiche dovrebbero risolvere i seguenti compiti: ripristinare l'integrità anatomica dell'uretra, deviare l'urina ed eliminare l'infiltrazione urinaria dei tessuti parauretrali. Questi compiti possono essere risolti simultaneamente e in più fasi. Il volume dell'intervento chirurgico dipende da diversi fattori: la gravità delle condizioni del paziente, la presenza di condizioni e la possibilità di una sutura uretrale primaria. La sutura uretrale primaria può essere eseguita solo con rimozione persistente del paziente dallo shock, piena compensazione della perdita di sangue e sufficiente esperienza del chirurgo nell'esecuzione di tali interventi chirurgici. Chirurgia eseguita sotto anestesia generale, è consigliabile iniziare con una sezione sovrapubica della vescica. L'epicistostomia consente non solo di deviare l'urina nel periodo postoperatorio, ma anche - conduzione retrograda catetere nell'uretra. Il punto di rottura dell'uretra è esposto da un'incisione perineale. L'ematoma parauretrale viene svuotato, l'uretra viene suturata sopra il catetere, il tessuto parauretrale viene drenato. Un catetere permanente viene lasciato nell'uretra per 2-3 settimane. La prevenzione e il trattamento dell'uretrite vengono effettuati mediante somministrazione giornaliera di una soluzione concentrata di antibiotici nell'uretra. Se le estremità dell'uretra non possono essere cucite insieme, il catetere viene lasciato per 6-8 settimane, cioè per l'intero periodo di formazione della cicatrice e ripristino del difetto uretrale. Se non ci sono le condizioni per la sutura uretrale primaria (le gravi condizioni del paziente, l'assenza di un chirurgo esperto), l'intervento chirurgico sulle vie urinarie viene eseguito in 2 fasi. Nella fase I, viene eseguito un intervento chirurgico per prevenire complicanze potenzialmente letali (perdite urinarie) - epicistostomia e drenaggio dell'uroematoma. Il ripristino dell'integrità dell'uretra viene effettuato dopo la fusione della frattura delle ossa pelviche.

Trattamento delle lesioni della vescica. Con rotture non penetranti (rottura della mucosa), viene eseguita una terapia conservativa. Ai pazienti vengono prescritti farmaci per la disinfezione delle vie urinarie. Con ritenzione urinaria, lasciare un catetere permanente o condurre un cateterismo periodico. Con rotture penetranti della vescica viene eseguito un trattamento chirurgico, il cui compito è suturare la vescica, deviare l'urina e drenare il tessuto paravescicale in presenza di striature urinarie.

Con una rottura intraperitoneale della vescica, viene suturata con suture a due piani. La deviazione dell'urina viene effettuata inserendo un catetere a permanenza per diversi giorni. In caso di insufficiente tenuta della cucitura, si consiglia di rinforzarla con una ghiandola libera. In presenza di peritonite urinaria, viene eseguito il drenaggio della cavità addominale.

Con una rottura extraperitoneale della vescica, viene eseguita una sezione sovrapubica della vescica. La ferita della vescica viene suturata se l'accesso ad essa non richiede un'ampia esposizione della vescica. Il drenaggio del tessuto perivescicale viene effettuato con vari approcci: attraverso le aperture dell'otturatore, attraverso il perineo, sopra il legamento pupart, davanti al coccige. Il metodo di drenaggio è determinato dalla prevalenza dell'infiltrazione urinaria e dall'intensità dello sviluppo infezione purulenta. L'urina viene drenata attraverso la fistola sovrapubica in un catetere a permanenza. Il catetere permanente viene rimosso quando viene ripristinata la minzione spontanea.

Fratture marginali delle ossa pelviche

Le fratture marginali delle ossa pelviche includono fratture del coccige, fratture del sacro distalmente all'articolazione sacroiliaca, fratture dell'ala iliaca e apofisi (rachide pelvica anteriore superiore e anteriore inferiore, tuberosità ischiatica).

Frattura del coccige

Deriva da un colpo diretto o da una caduta sui glutei. Più spesso ci sono fratture-lussazioni nell'articolazione sacrococcigea.

Clinica. Disturbato dal dolore al coccige, aggravato dalla palpazione, dalla deambulazione, dalla defecazione. A volte il gonfiore o l'ematoma sono determinati localmente. Il dolore è aggravato da esame rettale. La conferma radiologica del danno non è sempre possibile, quindi la diagnosi dovrebbe essere basata sui segni clinici.

Trattamento con fratture del coccige, consiste in anestesia e riposo per diversi giorni. Il dolore è alleviato dall'anestesia locale, ponendo il paziente in cerchio. Se la sindrome del dolore si ripresenta, l'anestesia viene ripetuta. Le indicazioni per il trattamento chirurgico delle fratture-lussazioni del coccige si verificano con fratture del coccige fuse in modo errato con spostamento nella cavità pelvica con ostruzione della somministrazione di funzioni fisiologiche o sindrome da dolore grave. L'intervento chirurgico consiste nel rimuovere un frammento del coccige. La capacità di lavorare con le fratture del coccige viene ripristinata dopo 2-4 settimane.

Fratture delle apofisi delle ossa pelviche

Spesso provengono da violenza indiretta - eccessiva tensione muscolare, e questo danno è tipico per i giovani che praticano sport.Queste fratture possono essere basate su processi degenerativi-distrofici nelle apofisi. Meno spesso, una frattura si verifica a causa dell'applicazione diretta di una forza traumatica e il danno non è limitato al solo awn, ma cattura anche parte dell'osso principale. Molto spesso si verifica un danno alla spina iliaca anteriore-superiore e le fratture della tuberosità ischiatica sono meno comuni.

Clinica di queste lesioni è abbastanza caratteristico: i pazienti lamentano dolore nell'area dell'apofisi, anche qui viene determinato gonfiore o ematoma. Disturbi funzionali toccare i muscoli partendo dalla corrispondente apofisi. Quindi, con una frattura della colonna vertebrale anteriore-superiore, è difficile spostare il paziente in avanti e sollevare l'arto raddrizzato. A volte c'è un sintomo di "inversione": il dolore quando si sposta il paziente in avanti è più pronunciato rispetto a quando si sposta all'indietro. Con una frattura dell'apofisi dell'ischio, la funzione dei flessori delle gambe viene interrotta e, quando sono tesi, il dolore si intensifica.

Trattamento. Il sito della frattura è anestetizzato. L'arto è disposto in modo tale da rilassare al massimo i muscoli attaccati all'apofisi. Quindi, con una frattura della colonna vertebrale anteriore-superiore, l'arto è piegato all'articolazione dell'anca e retratto; con una frattura della tuberosità ischiatica, si ottengono l'estensione dell'articolazione dell'anca e la flessione della parte inferiore della gamba. La corretta posizione è assicurata dalla posa sui binari o dall'utilizzo di un sistema di tensionamento adesivo permanente. Il riposo a letto continua per 2-3 settimane, la capacità lavorativa viene ripristinata dopo 3-4 settimane. Le persone che sono attivamente coinvolte nello sport devono limitare i carichi di allenamento per sei mesi. Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono estremamente rare con spostamento significativo dei frammenti e forte dolore o disfunzione.

Fratture dell'ala iliaca

Si verificano più spesso e derivano da traumi diretti o compressione della vittima con localizzazione della pressione in un'area limitata.

Clinica. I pazienti notano dolore nel sito della frattura, il gonfiore è evidente e poche ore dopo la lesione - un ematoma, che causa la levigatezza dei contorni del bacino sul lato della frattura. Il dolore aumenta con il movimento, specialmente con la tensione dei muscoli obliqui dell'addome e dei glutei,

Trattamento con fratture dell'ala iliaca, consiste nell'anestesia, che si ottiene introducendo un anestetico nel sito della frattura e fornendo riposo a letto per 3-4 settimane. Il rilassamento muscolare si ottiene mediante appoggio ortopedico su stecche standard o mediante l'utilizzo di un sistema di trazione adesivo permanente. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 5-6 settimane.

Fratture dell'anello pelvico con violazione della sua continuità nella sezione anteriore

Questo gruppo di fratture comprende fratture unilaterali o bilaterali del pube e ossa ischiatiche. La caratteristica biomeccanica di queste fratture è che sono accompagnate da una violazione della resistenza meccanica dell'anello pelvico e, sotto carico, la metà del bacino può essere spostata a livello della frattura a causa della mobilità delle articolazioni sacroiliache. Pertanto, il carico sugli arti può essere risolto solo dopo un'unione sufficientemente forte della frattura - dopo 6-8 settimane. Il meccanismo della lesione: compressione del bacino, caduta dall'alto o da un colpo diretto.

Clinica. La condizione generale dei pazienti con fratture unilaterali dell'anello pelvico soffre poco, gli effetti dello shock traumatico sono rari. Il dolore nell'area della frattura è aggravato dal tentativo di muovere l'arto. Il gonfiore nell'area del semianello anteriore del bacino, espresso nelle prime ore dopo l'infortunio, dopo 2-3 giorni viene sostituito da lividi nei tessuti circostanti. Con fratture bilaterali del semianello anteriore del bacino, le condizioni generali del paziente sono insoddisfacenti. Posizione tipicamente forzata del paziente con arti piegati e divorziati. La diagnosi è chiarita dall'esame radiografico.

Trattamento dovrebbe consistere nell'anestetizzare la frattura e nell'assicurare l'immobilizzazione. L'effetto dell'anestesia è ottenuto dall'anestesia intrapelvica secondo Selivanov-Shkolnikov su uno o entrambi i lati. L'immobilizzazione viene effettuata utilizzando un sistema di allungamento adesivo permanente su uno o entrambi i lati. La necessità di trazione scheletrica di solito non si pone, poiché non si osserva una significativa miscelazione della lunghezza dovuta alla retrazione muscolare a causa dell'integrità della pelvi posteriore. La durata del riposo a letto è di 6-7 settimane, seguita dalla risoluzione di un carico dosato, il pieno carico è possibile dall'ottava settimana. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 10-12 settimane.

Fratture dell'anello pelvico con discontinuità nella regione posteriore

Queste lesioni sono estremamente rare sotto forma di frattura verticale del sacro o dell'ileo e sono accompagnate da forte dolore e significativa perdita di sangue, causando disturbi delle condizioni generali del paziente. Il meccanismo della lesione consiste spesso nella compressione del bacino in direzione antero-posteriore.

Clinica. Le condizioni generali del paziente sono significativamente compromesse, alla maggior parte dei pazienti viene diagnosticato uno shock. Disturbato dal dolore nella parte posteriore del bacino, la funzione di supporto è compromessa, la posizione del paziente è passiva. Possibili manifestazioni della clinica "addome acuto" a causa di ematoma retroperitoneale. La diagnosi è confermata dalla radiografia.

Trattamento. Il sollievo dal dolore si ottiene con l'anestesia intrapelvica. In caso di fratture senza spostamento, viene applicato un sistema di trazione adesiva permanente sul lato della lesione. Se c'è uno spostamento in larghezza, quest'ultimo viene eliminato utilizzando un'amaca. Dato che il bacino posteriore porta un carico statico significativo, i pazienti possono camminare con le stampelle non prima di 10 settimane e il pieno carico è consentito dopo 12-14 settimane. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 14-16 settimane.

Frattura-dislocazione del bacino

Fratture dell'anello pelvico con violazione della sua continuità nelle sezioni anteriore e posteriore - frattura-lussazione del bacino

Queste lesioni sono tra le fratture pelviche più gravi: in tutti i pazienti sono accompagnate da shock causato da dolore e grave perdita di sangue, spesso combinate con danni agli organi interni dell'addome o delle vie urinarie, nonché danni agli arti. Le lesioni si verificano spesso a causa della compressione del bacino, meno spesso quando si cade da un'altezza. Esistono diverse opzioni per il danno alla pelvi anteriore e posteriore con discontinuità: una frattura verticale della pelvi anteriore e posteriore, una frattura del pube e dell'ischio e una frattura verticale del sacro, fratture verticali nelle sezioni anteriore e posteriore sul lato opposto lati - fratture diagonali, rotture delle articolazioni iliache pubiche e sacrali - isolate o combinate. Non ci sono praticamente rotture isolate "pure" delle articolazioni pelviche, poiché la miscelazione in una di esse può avvenire solo a condizione di parziale o completa violazione apparato legamentoso in un altro. L'eccezione è la "rottura" della sinfisi che si verifica durante il parto.

Clinica. I segni di una condizione generale seria del paziente vengono alla ribalta. La posizione della vittima è passiva: gli arti sono piegati e le articolazioni dell'anca sono in qualche modo rapite e ruotate verso l'esterno sul lato della lesione. I movimenti dell'arto sul lato della lesione sono nettamente limitati e dolorosi. Quando la metà del bacino viene spostata, l'asimmetria è evidente, il gonfiore e l'ematoma compaiono rapidamente nei siti di frattura. Ai fini diagnostici, la compressione del bacino raccomandata da alcuni autori nei piani sagittali o frontali è sconsigliata, in quanto ciò può portare a uno spostamento secondario dei frammenti e ad un aumento della reazione d'urto. La diagnosi è confermata dalla radiografia.

Trattamento

Con fratture verticali del bacino senza spostamento il trattamento viene effettuato con il metodo della trazione scheletrica costante con piccoli carichi per 8 settimane nella posizione fisiologica media degli arti. Un carico dosato sull'arto dal lato della lesione è consentito dopo 10 settimane, a pieno carico - dopo 3-4 mesi. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 5-6 mesi in assenza di patologie concomitanti.

Con fratture verticali del bacino con spostamento il riposizionamento della frattura viene effettuato utilizzando una trazione scheletrica costante per l'arto sul lato dello spostamento della metà del bacino (il perno viene inserito dietro gli epicondili del femore), sull'arto opposto viene eseguita una trazione scheletrica o di cuffia per prevenire la distorsione pelvica quando vengono applicati carichi significativi sulla trazione scheletrica principale. Poiché lo spostamento della metà del bacino in lunghezza può essere accompagnato da uno spostamento in larghezza, è importante seguire la sequenza nell'eliminare singoli componenti compensare. Offset ma la lunghezza può essere con una divergenza delle metà del bacino e con sovrapposizione. Quando la metà del bacino viene spostata con una divergenza dei frammenti lungo la larghezza, lo spostamento lungo la lunghezza viene prima eliminato allungando lungo l'asse degli arti, quindi le metà del bacino vengono riunite con l'aiuto di un amaca. In caso di spostamento con sovrapposizione di frammenti ma in larghezza, occorre prima eliminare lo spostamento del bacino in larghezza. Ciò si ottiene utilizzando una trazione laterale con un'ansa alla base dell'arto inferiore o utilizzando una trazione scheletrica sul grande trocantere o sull'ala pelvica. Dopo aver eliminato l'offset in larghezza, aumentare i pesi lungo l'asse ed eliminare l'offset in lunghezza. Per eliminare lo spostamento lungo la lunghezza, vengono utilizzati carichi dell'ordine di b-10 kg. Dopo aver eliminato lo spostamento lungo la lunghezza, i pesi diminuiscono gradualmente e il valore del peso di tenuta è pari alla metà della somma dei pesi iniziale e massimo. La durata della trazione è di 8-10 settimane. Un carico dosato sull'arto sul lato dello spostamento della metà del bacino è consentito dopo 10-12 settimane, uno completo - dopo 3,5-5 mesi, a seconda del grado dello spostamento precedente, della riduzione raggiunta, della gravità dei cambiamenti riparativi e il peso della vittima. Il periodo di recupero varia considerevolmente. Spesso i pazienti vanno in disabilità.

Con rotture dell'articolazione pubica effettuare trazioni assiali costanti per entrambi gli arti inferiori per 6-8 settimane. Si ottiene l'eliminazione della miscelazione in larghezza applicazione simultanea amaca o trazione scheletrica per le ali dell'ileo. Dopo la cessazione dell'immobilizzazione, il bacino viene fissato con una benda elastica morbida, che deve essere utilizzata per sei mesi. Dopo 8 settimane viene eseguito un carico dosato sugli arti, dopo 10 settimane è consentito un carico completo. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 3 mesi.

Con lussazioni di metà del bacino (rottura delle articolazioni pubica e sacroiliaca) il riposizionamento longitudinale si effettua mediante trazione scheletrica costante per l'epicondilo della coscia dal lato della lussazione e controtrazione adesiva per l'arto opposto. Dopo aver eliminato l'offset in lunghezza, si riposiziona l'offset in larghezza utilizzando un'amaca. La durata della trazione e l'ulteriore gestione del paziente, come in caso di frattura-lussazione del bacino. I pazienti devono essere avvisati di indossare un tutore pelvico per 1 anno dopo l'infortunio.

Fratture dell'acetabolo

Le fratture acetabolari sono lesioni intrarticolari. Possono essere sotto forma di fratture isolate del corpo dell'ileo che penetra attraverso l'acetabolo, fratture transacetabolari del bacino con spostamento angolare, fratture del pavimento acetabolare con spostamento della testa del femore nella cavità pelvica (lussazione centrale dell'anca), fratture del bordo superiore-posteriore senza spostamento della testa del femore e fratture del bordo superiore posteriore con spostamento della testa (lussazione) del femore. Meccanismo di lesione: caduta su area spiedini maggiori, compressione del bacino sul piano frontale o impatto frontale in un incidente stradale.

Clinica. Reclami di dolore all'articolazione dell'anca. Con fratture senza spostamento, sono possibili movimenti attivi nell'articolazione, che portano ad un aumento del dolore e il supporto parziale dell'arto è raramente preservato. Con fratture scomposte, i movimenti attivi dell'arto sono nettamente limitati, spesso si trova in una posizione viziosa: flessione e rotazione esterna in caso di frattura transacetabolare del bacino, flessione e rotazione interna in caso di lussazione centrale dell'anca, flessione, adduzione e interna rotazione in caso di lussazione posteriore dell'anca. Nelle fratture con spostamento della testa del femore, i contorni dell'articolazione dell'anca vengono violati: con lussazioni posteriori dell'anca, il grande trocantere viene spostato anteriormente, con una lussazione centrale affonda in profondità. La natura del danno è chiarita dalla radiografia in 2 proiezioni, poiché lo spostamento può essere anche in direzione antero-posteriore.

Trattamento.

Con fratture isolate del corpo iliaco che penetrano nell'acetabolo , l'articolazione viene scaricata con un sistema di trazione scheletrica o adesiva permanente nella posizione fisiologica media dell'arto per 4 settimane. I movimenti nell'articolazione iniziano quando la sindrome del dolore acuto si attenua (dopo 5-7 giorni). Un carico agevolato è consentito dopo 4-5 settimane, un carico completo - dopo 8-10 settimane. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 10-12 settimane.

Con fratture transacetabolari del bacino arriva uno spostamento angolare dei frammenti verso la cavità pelvica - la dimensione diagonale che entra nella cavità della piccola pelvi diminuisce. Il riposizionamento dei frammenti può essere ottenuto con il metodo della trazione scheletrica costante per l'arto del lato danneggiato. L'ago viene eseguito dietro l'epicondilo della coscia, il carico iniziale è di 4 kg, il confronto dei frammenti avviene solitamente con carichi di 6-7 kg. La durata della trazione è di 8 settimane, dopo 2-3 settimane dal momento dell'infortunio iniziano gli esercizi terapeutici per l'articolazione dell'anca. Il carico sovvenzionato sull'arto del lato ferito è possibile 10-12 settimane dopo l'infortunio, a pieno carico - dopo 4-6 mesi. Capacità di lavorare - dopo 5-7 mesi.

In caso di fratture del fondo dell'acetabolo senza spostamento della testa imporre un sistema di trazione scheletrica permanente per 4 settimane, gli esercizi terapeutici iniziano il 3°-4° giorno, un carico dosato è possibile 8 settimane dopo l'infortunio, completo - dopo 12-14 settimane. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 4-5 mesi.

In caso di fratture del fondo dell'acetabolo con spostamento della testa nella cavità pelvica (lussazione centrale dell'anca) il riposizionamento si ottiene utilizzando un sistema di trazione scheletrica costante: il perno viene fatto passare dietro la regione sopracondilare della coscia con un carico iniziale su una trazione scheletrica di 4 kg. L'arto è posto nella posizione di adduzione e flessione dell'anca e articolazioni del ginocchio. Per eliminare lo spostamento della testa, la trazione viene eseguita lungo l'asse del collo utilizzando un anello all'estremità prossimale della coscia (con una penetrazione superficiale della testa) o una trazione scheletrica per la regione del grande trocantere con un iniziale carico di 4 kg. L'accumulo di carichi viene effettuato inizialmente solo lungo l'asse del collo del femore fino a quando la lussazione della testa non viene eliminata. Una volta raggiunta la riduzione, i pesi vengono gradualmente trasferiti alla trazione scheletrica lungo l'asse dell'arto, lasciando il carico iniziale lungo l'asse del collo. Dopo aver ottenuto il riposizionamento, l'arto viene gradualmente (entro una settimana) retratto ad un angolo di 90-95°. Durata della trazione -8-10 settimane. I movimenti dell'articolazione sono consentiti dopo 1-2 settimane dal raggiungimento della riposizionamento. Il carico dosato sull'arto è possibile dopo 2,5-3 mesi, completo - dopo 4-6 mesi. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 5-7 mesi. In caso di fratture del bordo posteriore-superiore dell'acetabolo senza spostamento della testa (senza spostamento del frammento), viene applicato un sistema di trazione adesiva permanente per 4 settimane. I movimenti nell'articolazione iniziano dalla 2a settimana. Un carico dosato è consentito dopo 6 settimane, un carico completo - dopo 8-10 settimane. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 3 mesi.

In caso di fratture del bordo posteriore superiore dell'acetabolo con spostamento della testa del femore (lussazioni dell'anca superiore e posteriore) in anestesia generale, la lussazione viene eliminata. Se la riduzione è stabile (alla cessazione della trazione lungo la lunghezza e ai movimenti passivi dell'articolazione, non si verifica la recidiva della lussazione), l'articolazione viene scaricata utilizzando una trazione adesiva costante per 4 settimane nella posizione di moderata flessione, abduzione e (con lussazioni superiore-posteriori) o rotazione interna (con lussazioni anteriori). La posizione di rotazione contribuisce all'avvicinamento del frammento osseo strappato insieme alla capsula al suo letto. Di solito, si osserva un riposizionamento stabile quando si frattura un piccolo frammento del bordo dell'acetabolo, che non è sotto carico e tale frattura viene strappata. Pertanto, dopo la cessazione della trazione, al paziente viene concesso un carico dosato e dopo 6-8 volte è possibile un carico completo. Approssimativamente nello stesso periodo, la capacità lavorativa viene ripristinata.

Se la lussazione dell'anca è accompagnata da una frattura di un grosso frammento del tetto dell'acetabolo, che si trova nella zona di carico della testa, la posizione della testa è instabile - la lussazione si ripresenta dopo la cessazione della trazione lungo la lunghezza e adduzione dell'anca. La tattica terapeutica in questi casi dipende dal fatto che il riposizionamento del frammento osseo avvenga durante la riduzione della testa del femore o che il frammento non corrisponda. Se, eliminando la lussazione, si ottiene anche il riscontro del frammento osseo, allora la stabilizzazione della posizione si ottiene utilizzando un sistema di trazione scheletrica costante degli epicondili femorali con l'utilizzo di pesi di tenuta (6-7 kg). La durata della trazione scheletrica è di 6-8 settimane. Quindi, entro "2-4 settimane, viene eseguita la trazione adesiva con ginnastica terapeutica nell'articolazione dell'anca. Il carico dosato è possibile dopo 10-12 settimane, pieno - dopo 4-6 mesi. Se, con una posizione instabile della testa del femore, non c'è confronto del frammento osseo, che si osserva con la natura rotazionale del suo spostamento, è necessario confrontare prontamente il frammento e fissarlo con viti,

Nel periodo postoperatorio si consiglia di scaricare l'articolazione mediante trazione adesiva costante per 6-8 settimane con esercizi terapeutici precoci. Il carico dosato è consentito dopo 10-12 settimane, pieno - dopo 4-6 mesi. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 5-7 mesi.

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Lesione al legamento del ginocchioLesioni alla colonna vertebrale

Una frattura delle ossa pelviche è la lesione più pericolosa e grave per il sistema muscolo-scheletrico. La frattura del bacino è causata da sanguinamento abbondante da frammenti e tessuti molli, shock traumatico che si verifica sullo sfondo di perdita di sangue e dolore intenso.

Il trauma all'osso pelvico ha sempre bisogno di cure assistenza di emergenza che è quello di fermare l'emorragia e alleviare il dolore. Lesioni complicate, senza un trattamento tempestivo, possono successivamente portare a incontinenza urinaria, disfunzione sessuale e varie patologie neurologiche.

Per avere un'idea di una frattura dell'articolazione dell'anca, quali complicazioni minaccia, dovresti conoscerne la struttura.

Il bacino è un sistema di diverse ossa collegate ad anello, che si trovano alla base della colonna vertebrale, e collega le gambe e il corpo umano. Protegge anche gli organi che si trovano in esso ed è un supporto per la maggior parte dello scheletro.

L'anello pelvico è costituito da seguenti ossa- ossa iliache, pubiche, ischiatiche e sacrali.

Le ossa del bacino sono interconnesse da suture ossee e sono immobili. La sinfisi pubica è formata dalle ossa pubiche chiuse davanti e le ossa iliache sono attaccate dietro il sacro.

Dal lato esterno, tutte le ossa pelviche prendono parte alla formazione di una delle parti dell'articolazione dell'anca, vale a dire l'acetabolo.

Situato nella cavità pelvica organi riproduttivi, sistema urinario, parte dell'intestino, grandi nervi e vasi sanguigni.

Tipi di danno

In medicina esiste una classificazione delle fratture pelviche, che distingue i seguenti tipi:

• Lesione all'anello dell'anca senza lesione di continuità.
• Frattura delle ossa pelviche con danno alla continuità dell'anello.
• Con una frattura del bacino è possibile una doppia violazione verticale del tessuto osseo. Tale lesione è chiamata frattura di Malgenya.
• Frattura del bacino nella regione dell'acetabolo.

Inoltre, la classificazione delle fratture pelviche differisce nei seguenti tipi:

• Le fratture pelviche stabili sono caratterizzate da danni alle ossa che non interessano l'anello pelvico. Tali lesioni sono chiamate isolate o marginali.
• Le fratture pelviche instabili dovute a tali lesioni danneggiano l'anello pelvico.
• Danni all'acetabolo, ai suoi bordi e al fondo. Può portare alla lussazione dell'anca.
• Lussazioni fratturate - una frattura delle ossa pelviche, combinata con una lussazione.

Anche una frattura delle ossa pelviche è aperta: c'è una violazione dell'integrità dei tessuti molli e frattura chiusa- solo le ossa sono ferite. I primi segni di una frattura pelvica possono variare in modo significativo l'uno dall'altro. La differenza dipende da quale classificazione delle fratture pelviche è presente.

Cause di una frattura pelvica

Una frattura pelvica può verificarsi per molte ragioni, considera i fattori principali:

• Forte impatto in questo settore.
• Incidente stradale.
• Cadere dall'alto.
• fattore meteorologico.
• Gli sport.
• Mancato rispetto delle norme di sicurezza.
• Catastrofi.
• Vacanza estrema.
• Ferita da arma da fuoco.

Anche la frattura dell'articolazione dell'anca è possibile a causa di vecchiaia o malattie croniche che influenzano la forza ossea. Questi includono: osteoporosi, osteomielite, artrosi, oncologia, tubercolosi ossea, sifilide.

Importante! Per escludere una frattura dell'anca in età avanzata o in presenza di patologie croniche dovrebbe essere estremamente attento.

Sintomi

I segni di una frattura pelvica sono divisi in locali e generali. Un segno caratteristico dei sintomi locali dipende in gran parte dall'area della lesione dell'anello pelvico.

segni locali

I sintomi di una frattura pelvica si manifestano con segni come:

• C'è un forte dolore nell'area della lesione.
• Edema.
• Formazione di ematomi.
• Deformità pelvica.

In alcuni casi, c'è una frattura dell'osso con spostamento. L'osso ferito è mobile e alla palpazione si può sentire uno scricchiolio o un crepitio.

• Lesione dell'anello pelvico

Se la vittima è riuscita a rompere l'anello pelvico, in questo caso il dolore diventa più intenso quando l'arto inferiore si muove, il bacino viene schiacciato lateralmente o durante la palpazione della regione pelvica. In assenza di un errore nell'integrità dell'anello, il dolore è concentrato nell'area perineale.

Se il danno è accompagnato da complicazioni sotto forma di violazione dell'integrità del semianello anteriore, quindi durante il movimento delle gambe o quando il bacino viene schiacciato nella direzione anteroposteriore o laterale sindrome del dolore aumenta.

Una frattura vicino alla zona della sinfisi costringe il paziente a muovere le gambe piegate e quando si tenta di allontanarle si verifica un forte dolore.

Se si è verificata una frattura del pube superiore o dell'osso ischiatico, la vittima può trovarsi solo in una posizione: "rana". Si sdraia sulla schiena e allarga le gambe semipiegate di lato.

E con lesioni del semianello posteriore, il paziente giace sul lato opposto alla lesione e non può eseguire movimenti bruschi con la gamba dal lato della frattura.

• Danni all'osso pubico

Se l'osso pubico viene danneggiato durante la frattura, nella maggior parte dei casi non si verifica la distruzione dell'anello. Il trauma è provocato dalla compressione del bacino o da un forte colpo.

Oltre ai soliti segni locali, queste lesioni sono associate a lesioni e disfunzioni degli organi pelvici, movimenti degli arti inferiori e comparsa del sintomo del "tallone bloccato". Peculiarità dato sintomo mentire nel fatto che sdraiato sulla schiena, una persona non è in grado di sollevare una gamba raddrizzata.

Il segno di "addome acuto" è causato da un trauma agli organi interni e dalla formazione di un ematoma nell'area della parete addominale anteriore.

• Frattura dell'osso anteriore superiore

Con queste fratture, i detriti possono spostarsi verso il basso e verso l'esterno. In questo caso lo spostamento provoca un accorciamento della gamba. Il paziente cerca di camminare nella posizione "arretrata" - in questa posizione il dolore non è così intenso. Ciò è dovuto al fatto che la gamba non si muove in avanti, ma all'indietro. Questo sintomo è chiamato "il sintomo di Lozinsky".

• Lesioni al sacro e al coccige

Quando la pressione viene applicata al sacro con tale danno, il dolore si intensifica e il processo di defecazione diventa difficile. Se la frattura è accompagnata da un trauma ai nervi del sacro, esiste la possibilità di sviluppare enuresi e ridotta sensibilità nella zona glutea.

• Lesione iliaca e divisioni superiori acetabolo

Una frattura dell'ileo si manifesta con dolore nell'ala di questo osso. Il paziente ha una disfunzione dell'articolazione dell'anca.

• Frattura di Malgen

Tali lesioni sono accompagnate da una frattura dei semianelli pelvici sia posteriore che anteriore. Il bacino diventa asimmetrico, ci sono emorragie nel perineo o nello scroto e mobilità anormale che si verifica durante la compressione laterale.

• Lesione acetabolare

Con un acetabolo rotto nella vittima, la sindrome del dolore aumenta bruscamente al momento del carico assiale o quando si picchietta sulla coscia. Il lavoro dell'articolazione dell'anca viene interrotto e, se l'anca è lussata, si verifica una violazione della lussazione del grande trocantere.

• Segni generali

In quasi la metà dei pazienti, le fratture pelviche isolate hanno conseguenze sotto forma di shock traumatico. E con combinato e lesioni multiple lo stato di shock è presente in tutte le vittime.

Lo shock traumatico si verifica a causa del dolore intenso che si verifica a causa del danno o della compressione delle terminazioni nervose sensibili nell'area pelvica e del sanguinamento abbondante. Durante lo shock, la vittima presenta i seguenti sintomi:

• Pallore della pelle.
• Sudore freddo e umido.
• Tachicardia.
• Ipotensione arteriosa.
• In alcuni casi, perdita di coscienza.

La lesione alla vescica provoca una violazione della produzione di urina e dell'ematuria e, se l'uretra è interessata, si verificano ritenzione urinaria, comparsa di un ematoma nel perineo e sanguinamento dall'uretra.

Importante! Se la vittima presenta almeno uno dei suddetti sintomi, dovrebbe essere portato urgentemente in ospedale. Se ciò non è possibile, è necessario chiamare un team di medici e fornire il primo soccorso.

Dare aiuto

Poiché una lesione pelvica è molto pericolosa, e se le fratture sono complicate, allora di più giusta decisione porterà la vittima all'ospedale.

Il trasporto dovrebbe essere effettuato solo da una squadra di ambulanze, ma se per una serie di motivi ciò non è possibile, prima di consegnare autonomamente il paziente al pronto soccorso, è necessario fornirgli il primo soccorso.

1. È necessario interrompere la sindrome del dolore per evitare uno shock traumatico. Per fare questo, usa gli antidolorifici disponibili.
2. Se si verifica una frattura aperta, le seguenti azioni consistono nell'arrestare l'emorragia applicando un laccio emostatico, sotto la lesione e decontaminando la ferita con agenti antibatterici.
3. Il paziente deve essere trasportato sdraiato sulla schiena. Per fare questo, viene adagiato su una superficie dura e un cuscino o un rullo viene posizionato sotto le ginocchia, dando la posa della "rana". Successivamente, la vittima viene fissata con una corda.
4. E solo allora il paziente deve essere portato in un vicino ospedale, dove riceverà cure mediche diagnosticherà e prescriverà il trattamento per una frattura pelvica.

È necessario trasportare la vittima il più attentamente possibile. Ciò è dovuto al fatto che è impossibile eseguire un'immobilizzazione di qualità sufficientemente elevata del paziente al di fuori delle condizioni di un istituto medico.

Consegnato in tempo e correttamente primo soccorso con lesioni delle ossa pelviche molte volte riduce il rischio di complicanze e morte.

Diagnostica

Dopo essere arrivato in una struttura medica, al paziente viene fornito un pronto soccorso qualificato e inviato per un esame.

La diagnosi di una frattura pelvica viene eseguita da un traumatologo esperto. Prima di tutto conduce un'indagine sulla vittima per identificare la causa della lesione e determinare i primi sintomi. Successivamente, lo specialista esegue la palpazione per determinare quale particolare frattura si è verificata e in quale punto specifico l'osso è stato danneggiato.

Successivamente, il paziente viene inviato per i raggi X, che identificheranno con precisione la presenza di una lesione e i suoi tipi. Inoltre, per confermare o escludere danni alle terminazioni nervose, ai vasi sanguigni, agli organi vicini, viene eseguito un esame utilizzando la risonanza magnetica e la risonanza magnetica.

Tutti i dati ottenuti sono necessari per prescrivere un trattamento efficace per una frattura pelvica.

Se viene rilevato un segno di "addome acuto", viene prescritta laparoscopia, laparocentesi o laparotomia diagnostica. Se si sospetta una lesione agli organi urinari, vengono eseguiti un'ecografia della vescica e l'uretrografia.

Se si verifica una frattura bacino nella vecchiaia, è nominato ulteriori ricerche paziente per la presenza di patologie associate alla lesione.

Terapia del trauma

I pazienti che hanno rotto il bacino e i loro parenti fanno domande: quale trattamento viene utilizzato per una frattura dell'articolazione dell'anca, sono anche preoccupati per quanto tempo guarisce una frattura pelvica.

Dopo che la vittima è stata portata in ospedale, prima di tutto, gli vengono fornite le seguenti misure terapeutiche: terapia anti-shock, compensazione del sangue perso e riparazione dell'area della frattura. Tutte queste azioni sono le principali tattiche nel trattamento delle fratture pelviche.

Sollievo dal dolore

Per anestetizzare una frattura, i medici possono usare stupefacenti E blocchi di novocaina. Iniezione Anestetico locale può provocare una diminuzione della pressione sanguigna, quindi, in situazioni così complicate, è consentito entrare solo dopo aver compensato il sangue perso. Per il trattamento di una frattura pelvica con il sintomo di Malgenya, il paziente viene sottoposto ad anestesia terapeutica.

Ricostituzione del sangue perduto

A grande perdita di sangue, grave shock e lesioni combinate, la sostituzione del sangue perso viene effettuata per la prima volta ore. Per questo, un grande volume di sangue viene trasfuso al paziente. Con lesioni isolate delle ossa pelviche, la trasfusione di sangue frazionata viene eseguita per diversi giorni per compensare la perdita di sangue. Le infusioni endovenose si alternano all'introduzione di glucosio, sostituti del sangue e plasma sanguigno.

Immobilizzazione

La durata e il tipo di immobilizzazione o fissazione nel trattamento di una frattura pelvica è determinata dalla posizione della lesione e dall'integrità dell'anello pelvico. Se la lesione è isolata o la frattura è marginale, il paziente viene fissato su un'amaca o su uno scudo. IN casi rari per l'immobilizzazione vengono utilizzati rulli per il ginocchio e la zona poplitea e pneumatici di Beller. Se c'è una violazione dell'integrità dell'anello pelvico, viene prescritta la trazione scheletrica.

Terapia conservativa

Con lesioni stabili, la guarigione delle ossa pelviche avviene solo quando il paziente è immobilizzato e non richiede un intervento chirurgico. Inoltre, al paziente viene prescritta una terapia farmacologica:

• Antidolorifici.
• Medicinali contenenti complessi di calcio e multivitaminici.
• Se la frattura è aperta, deve essere trattata con antibiotici.

Dopo che le ossa sono cresciute insieme, viene elaborato un programma di riabilitazione individuale per il paziente, che comprende esercizi di fisioterapia, massaggi e fisioterapia.

Chirurgia

L'intervento chirurgico è prescritto per lesioni complicate delle ossa pelviche ed è raccomandato nei seguenti casi:

• Lesioni degli organi pelvici.
• Divergenza delle ossa pubiche dovuta alla rottura della sinfisi.
• La deformità del bacino dovuta a quella risultante sposta in modo significativo i frammenti ossei e la terapia non ha dato esito positivo.

Affinché i frammenti ossei possano crescere insieme correttamente, l'osteosintesi viene eseguita utilizzando perni, viti o placche metalliche utilizzando un fissatore esterno. Questa operazione eseguita in anestesia generale. Durante esso, il chirurgo esegue sempre un controllo approfondito degli organi interni, dei nervi e dei vasi sanguigni. Se necessario, elimina il danno identificato.

Dopo la fine del riposizionamento, al paziente vengono prescritti farmaci e, dopo la fusione delle ossa, un corso di riabilitazione.

Riabilitazione

I pazienti che hanno completato il trattamento per una frattura pelvica devono sottoporsi a un ciclo di riabilitazione. Questo è prerequisito per restituire la vittima a modo normale prevenzione della vita e della disabilità, poiché la lesione ossea glutea è caratterizzata come la più danni pericolosi sistema muscoloscheletrico.

Le misure riparative per questa categoria di pazienti devono essere eseguite sotto la supervisione di uno specialista altamente qualificato.

Sviluppato per ogni paziente programma individuale che comprende le seguenti attività:

• Fisioterapia.
• Assunzione di farmaci volti a rafforzare il tessuto osseo.
• L'uso di unguenti speciali, creme, gel.
• Massoterapia.
• Procedure di fisioterapia.
• Trazione terapeutica.
• Criomassaggio.

Durante le lezioni di educazione fisica speciale, i pazienti devono eseguire esercizi speciali volti a prevenire lo sviluppo di anchilosi, contratture. L'esecuzione quotidiana del complesso aiuterà a rafforzare i muscoli e prevenirne l'atrofia. Anche molto utile escursionismo SU aria fresca, la durata dovrebbe essere aumentata gradualmente, senza sovraccaricare il corpo.

Di grande beneficio per i pazienti sottoposti a un ciclo di recupero dopo fratture, portare medicinali speciali. Aiutano a rianimare le funzioni del sistema muscolo-scheletrico.

Conclusione

Le conseguenze di una frattura delle ossa pelviche sono molto gravi, soprattutto se tale danno si è verificato in età avanzata.

Il periodo di recupero richiede a lungo, la capacità di lavorare ritorna dopo 5 - 6 mesi. Molto dipende dall'età, dalla gravità della lesione e dal numero di fratture.

La medicina moderna ha raggiunto buoni risultati nel trattamento di tali lesioni, ma spesso rimangono complicazioni che possono portare alla disabilità.

complicazioni:

• Amiotrofia.
• Mobilità debole delle articolazioni dell'anca.
• L'acetabolo e l'anello pelvico hanno cambiato forma.
• Danni agli organi interni.
• Deformità degli arti: uno più corto dell'altro.
• Dolore cronico nel sito della frattura.
• Zoppia o cambiamento nell'andatura.
• Radicolite o osteomielite.
• Violazioni nel lavoro del sistema urinario.
• Problemi con i movimenti intestinali.
• Infezione.
• Paralisi completa o parziale.
• Amputazione degli arti inferiori.

Non ritardare con la diagnosi e il trattamento della malattia!

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Le lesioni del sistema muscolo-scheletrico nella zona pelvica sono il risultato di incidenti, incidenti stradali, compressione sotto l'influenza della forza meccanica. Oltre il 75% dei danni sono violazioni dell'integrità della sinfisi pubica, connessioni articolari sezione inferiore la colonna vertebrale con la cintura pelvica (compresa una condizione patologica come una frattura dell'ileo); circa il 20% - deformazione dell'acetabolo. Tutti loro sono accompagnati dolore intenso, rappresentano un pericolo per la vita (in forme gravi può essere fatale), richiedono cure mediche immediate.

Bacino - situato nella parte inferiore (base) della colonna vertebrale sistema di supporto scheletro, proteggendo gli organi interni (urinario, riproduttivo, retto) e fungendo da collegamento tra il tronco e le gambe.

La struttura del complesso comprende:

• sacro;
• immobile, collegato da suture ossee 3 ossa accoppiate (sciatico, pubico, ileo).

Questi ultimi, fissandosi nella parte esterno-laterale, formano l'acetabolo (BB) - elemento costitutivo articolazione dell'anca.

Le ossa pubiche, chiudendosi davanti, formano la sinfisi pubica.

La continuità del sistema è data dalle articolazioni sacroiliache, attraverso le quali le ossa iliache si articolano con il sacro.

Classificazione delle fratture delle ossa pelviche

Oltre alle lesioni unilaterali e bilaterali, anche le lesioni pelviche sono sistematizzate in base al tipo di localizzazione. Secondo le caratteristiche anatomiche patologiche descrittive, si distinguono:

1. Fratture di Malgenya (semianello posteriore, anteriore), BB e altri elementi del collegamento.
2. Deformazioni del bordo o isolate.
3. Fratture con violazione dell'integrità del sistema.
4. La suddetta condizione patologica, caratterizzata dalla conservazione della continuità del complesso.

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La medicina moderna classifica le lesioni in 3 tipi: stabili (gruppo A), rotazionalmente instabili (B), instabili, accompagnate da una rottura completa delle articolazioni del sacro con ilio(C). Tra questi ultimi - posteriore verticale, anteriore. Tipo aggiuntivo sono fratture-dislocazioni.

La sistematizzazione delle fratture degli elementi pelvici evidenzia inoltre ferite aperte (compresi colpi di arma da fuoco e inflitti con armi fredde), lesioni chiuse; deformità con disturbi d'organo.

Danno collaterale

Qualsiasi tipo di lesione è accompagnata da sanguinamento, aggravando le condizioni del paziente. Le fratture marginali causano una perdita di sangue relativamente piccola (fino a 500 ml). Le deformità del gruppo C di tipo verticale sono caratterizzate dalla perdita di oltre 3 litri di liquidi corporei in breve tempo.

Un certo numero di condizioni patologiche sono caratterizzate dal verificarsi di disturbi neurologici dovuti alla compressione delle terminazioni nervose situate nella regione lombare.

Lesioni gravi possono essere associate a rotture del retto, della vescica, della vagina o dell'uretra; quando il contenuto degli organi entra nella cavità pelvica, si sviluppano processi infettivi.

Manifestazioni cliniche

I principali segni della presenza di fratture sono: deformazione dell'apparato muscolo-scheletrico e dolore nell'area in esame, gonfiore e ematomi sottocutanei, shock traumatico. Quest'ultimo è accompagnato da sintomi, tra cui:

• pallore della pelle;
• una forte diminuzione della pressione sanguigna;
• cardiopalmo;
• dolce freddo;
• perdita di conoscenza.

lesione tissutale, emorragia cavità addominale può essere determinato dalla manifestazione del quadro clinico di "addome acuto" e grave gonfiore. In caso di danno al retto, all'uretra, alla vagina, si osserva sanguinamento da queste aree. Le deformità della vescica sono rilevate dalla presenza di sangue nelle urine.

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Sintomi locali che accompagnano diversi tipi le fratture sono mostrate nella tabella sottostante.

Tipo di danno	segni
Deformità del coccige	Dolore intenso, aggravato dalla pressione sul sacro. Defecazione disturbata (difficoltà). Quando i nervi si rompono, si osserva incontinenza urinaria.
Frattura della spina iliaca o dell'ala	Accorciamento dell'arto (cambiamento di lunghezza dovuto allo spostamento del frammento). Il paziente può muoversi principalmente all'indietro.
Patologie accompagnate dalla distruzione dell'integrità dell'anello pelvico	La comparsa di un forte disagio nell'area tra il coccige e le ossa pubiche.
Fratture con conservazione della continuità del sistema	Dolore localizzato nell'area pubica, perineo, che aumenta con il movimento dell'arto, durante la palpazione.
Parte superiore della coscia rotta	Sintomo di "tallone bloccato" - c'è l'incapacità di alzare la gamba; possibile presenza di ematomi, scricchiolio ben distinguibile.
Lesioni della sinfisi pubica	Disagio pronunciato durante l'allevamento degli arti. La vittima è costretta a trovarsi in una posizione innaturale (con le gambe leggermente piegate e ben spostate).
Lussazione della frattura del VV, complicata dalla lussazione dell'anca	Disfunzione dell'articolazione.
Frattura di Malgen	Asimmetria pelvica; ematomi nel perineo (nei pazienti maschi - nello scroto).

La gravità dei sintomi sopra descritti è determinata dalla gravità del danno.

Lesioni isolate delle ossa pelviche sono accompagnate dallo sviluppo di shock traumatico in un terzo dei pazienti (da numero totale censito); deformità gravi (multiple) - la comparsa della suddetta sindrome nel 100% dei pazienti.

Diagnosi di patologia

Quando si contatta la clinica, la diagnosi primaria viene fatta dal medico dopo aver interrogato ed esaminato la vittima. Ulteriori esami includere:

• radiografia;
• tomografia computerizzata;
• uretrografia;
• Ultrasuoni degli organi del sistema escretore.

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Nei casi difficili (se vi sono segni di "addome acuto"), viene eseguita una laparotomia diagnostica, laparoscopia.

Il regime di trattamento, che comprende l'assunzione di farmaci, un complesso di procedure chirurgiche e procedure fisioterapiche, è prescritto dal medico curante al completamento di tutti gli studi necessari.

Metodi di trattamento delle fratture delle ossa pelviche

Le cause delle fratture sono molti fattori: incidenti automobilistici, cadute dall'alto, essere nella zona emergenze(frane, terremoti, esplosioni, ecc.). Spesso si verificano deformazioni dovute a movimenti scomodi, urti, sollecitazioni eccessive. Se si sospetta una frattura pelvica, chiamare ambulanza e cercare di alleviare le condizioni della vittima. La terapia può essere prescritta solo da uno specialista (chirurgo traumatologo).

È vietato spostare autonomamente il paziente: trasporto senza dispositivi speciali causare complicazioni.

Primo soccorso

Dopo un infortunio, una persona dovrebbe essere attentamente esaminata.

Il sollievo dal dolore è facilitato da giusta posizione(vestiti ben piegati, una coperta è posta sotto le ginocchia e un cuscino duro è posto sotto il corpo), uso orale di analgesici (in presenza di conoscenze mediche, è consentito iniezione intramuscolare medicinali).

Il sospetto dello sviluppo di shock traumatico richiede la fornitura di flusso d'aria (allentamento di cinture, cinture). Se necessario, è necessario utilizzare l'ammoniaca.

Se il danno è accompagnato da sanguinamento, è necessario fermare il sangue (applicare bende che indichino il tempo di fissaggio del laccio emostatico), trattare la pelle con un antisettico.

Quando si fornisce il primo soccorso, non bisogna dimenticare l'importanza dei sedativi. Tintura di valeriana, Corvalol aiuterà il paziente a rilassarsi e calmarsi.

Sollievo dalla sindrome del dolore

Gli antidolorifici vengono somministrati solo da un medico. La terapia antishock viene effettuata utilizzando promedol, morfina e altri analgesici narcotici.

- questa è una violazione dell'integrità di una o più ossa pelviche. I sintomi locali includono dolore nella sede della frattura, deformità pelvica, visibile accorciamento dell'arto inferiore e alterazione del movimento delle gambe. La gravità della lesione è associata a una grande perdita di sangue che scorre dai frammenti delle ossa pelviche e dei tessuti molli, nonché allo sviluppo di shock traumatico dovuto al dolore e alla perdita di sangue. La diagnosi è stabilita dai risultati della radiografia. Per escludere danni agli organi pelvici, è possibile prescrivere l'uretrografia, la cistografia e l'ecografia della vescica. Il trattamento consiste nell'immobilizzazione, talvolta con trazione scheletrica. In alcuni casi è indicata la fissazione chirurgica dei frammenti.

In caso di fratture dell'anello pelvico senza violarne l'integrità, il dolore compare nel perineo (frattura delle ossa ischiatiche) o nella regione pubica (frattura delle ossa pubiche). Il dolore è aggravato dai movimenti della gamba, dalla palpazione e dalla compressione del bacino in direzione laterale. Per le fratture con violazione dell'integrità del semianello pelvico anteriore, è caratteristico il dolore al perineo e al bacino, aggravato dalla compressione laterale e anteroposteriore e dal movimento delle gambe. Per le fratture dell'ischiatico e ramo superiore pubico, il paziente è in posizione di rana (sulla schiena, con le gambe semiflesse e divaricate). Con fratture vicino alla sinfisi e alle sue rotture, il paziente piega leggermente le gambe e le unisce. Un tentativo di allargare le gambe è molto doloroso.

In caso di fratture del semianello posteriore, il paziente giace su un lato sano, i movimenti delle gambe sul lato della lesione sono dolorosi e limitati. Le fratture di Malgenya (con violazione simultanea dell'integrità dei semianelli posteriore e anteriore) sono accompagnate da asimmetria del bacino, mobilità patologica durante la compressione laterale, lividi nel perineo e nello scroto. Per le fratture dell'acetabolo, sono caratteristiche la disfunzione dell'articolazione dell'anca, la sindrome del dolore, aggravata dal colpetto sulla coscia e dal carico assiale. Con la lussazione combinata dell'anca, una violazione della posizione del grande trocantere, viene determinata una posizione forzata dell'arto.

Nel caso di fratture isolate delle ossa pelviche, lo shock traumatico si sviluppa nel 30% delle vittime, con lesioni combinate e multiple - nel 100% dei pazienti. Lo shock è causato da una massiccia perdita di sangue in combinazione con la compressione o il danneggiamento degli elementi nervosi sensibili della regione pelvica. In stato di shock, la pelle della vittima è pallida, ricoperta di sudore freddo e appiccicoso. Pressione arteriosa diminuzione, polso aumentato. Possibile perdita di coscienza.

A volte le fratture delle ossa pelviche sono accompagnate da segni di danno agli organi interni (clinica di "addome acuto"), che possono essere causati sia da traumi agli organi interni che da ematoma retroperitoneale in caso di frattura delle ossa pelviche nel sezioni posteriori o ematoma nella parte anteriore parete addominale con una frattura delle ossa pubiche. Quando l'uretra è danneggiata, si sviluppa una caratteristica triade di sintomi: ritenzione urinaria, sanguinamento dall'uretra, lividi nel perineo. Quando la vescica si rompe, si verificano disturbi della minzione, si sviluppa l'ematuria.

Le fratture pelviche sono sempre accompagnate da perdita di sangue. Con fratture marginali e isolate, la perdita di sangue è relativamente piccola (200-500 ml). Nelle fratture verticali instabili, i pazienti a volte perdono 3 o più litri di sangue. Le fratture pelviche gravi possono essere accompagnate da danni all'uretra e alla vescica, meno spesso al retto e alla vagina. In questo caso, il contenuto degli organi interni entra nella cavità pelvica e provoca lo sviluppo complicanze infettive. Il sanguinamento e il danno agli organi interni aggravano gravemente le condizioni del paziente e aumentano il rischio per la sua vita. Con alcune fratture delle ossa pelviche, è possibile la compressione o il danneggiamento delle radici e dei tronchi nervosi del plesso lombare, accompagnato da disturbi neurologici.

Diagnostica

La diagnosi di frattura pelvica viene effettuata da un traumatologo sulla base dei sintomi e dei dati radiografici. Se si sospetta un "addome acuto" e le condizioni del paziente sono soddisfacenti, il follow-up viene eseguito in dinamica. In una condizione grave del paziente con sospetto danno agli organi interni, la gestione in attesa è inaccettabile. Vengono eseguite laparoscopia, laparocentesi, a volte laparotomia diagnostica. Incapacità di urinare spontaneamente, anche in assenza di altri segni di lesione tratto urinario, è un'indicazione per l'ecografia della vescica e l'esame dell'uretra. Nei casi dubbi, viene eseguita l'uretrografia.

Trattamento di una frattura pelvica

Il complesso delle misure anti-shock comprende un'adeguata anestesia, la compensazione della perdita di sangue e l'immobilizzazione della frattura. Viene eseguita l'anestesia del sito di frattura, l'anestesia intraossea o intrapelvica. Novocain rende azione ipotensiva, così sotto shock grandi quantità il farmaco deve essere somministrato dopo aver compensato la perdita di sangue. Con le fratture di Malgenya, al paziente viene somministrata un'anestesia terapeutica. I pazienti con fratture pelviche isolate vengono sottoposti a trasfusioni di sangue frazionate entro 2-3 giorni dalla lesione. Nelle lesioni pelviche gravi, traumi concomitanti e shock grave, sono indicati grandi volumi di trasfusioni di sangue per compensare la perdita di sangue durante le prime ore dopo la lesione.

Il tipo e la durata dell'immobilizzazione dipendono dalla posizione del danno, dalla presenza o dall'assenza di una violazione dell'integrità dell'anello pelvico. Per le fratture isolate e marginali, la fissazione viene eseguita su uno scudo o su un'amaca, talvolta utilizzando stecche o rulli di Beler nella regione poplitea. La violazione dell'integrità dell'anello pelvico è un'indicazione per l'imposizione della trazione scheletrica. Il trattamento chirurgico delle fratture pelviche è indicato in caso di danno agli organi pelvici, significativa divergenza delle ossa pubiche in caso di rottura della sinfisi, inefficacia del ripristino conservativo della posizione dei frammenti in caso di loro spostamento significativo.