Cambiamenti necrotici nei reni di un animale. Cos'è la necrosi renale e i suoi sintomi

NECROSI RENALE (PAPILLARE E CORTICALE)(sinonimi: papillonecrosi, pielonefrite necrotizzante).

NECROSI RENALE. Papillonekrosi. Eziologia e patogenesi. Molto spesso visto come una complicazione varie malattie(pielonefrite, diabete mellito, nefrolitiasi, ecc.), meno spesso - come lesione primaria reni. Negli adulti causa comune la papillonecrosi è una nefropatia analgesica derivante da uso a lungo termine analgesici. Il ruolo principale nello sviluppo della malattia appartiene a coli, che penetra più spesso nelle papille dei reni per contatto(dalla mucosa del bacino), in alcuni pazienti - per via ematogena. Lo sviluppo della malattia è favorito da un aumento della pressione nella pelvi, seguito da disturbi circolatori nelle piramidi dei reni, che possono essere osservati anche con ipertensione, trombosi, ecc. La necrosi papillare può essere unilaterale o bilaterale, accompagnata da danni a una o più papille, che sono caratterizzate da un pallore acuto e sono chiaramente delimitate dal tessuto adiacente. In essi si riscontrano spesso ascessi e un processo necrotico ulceroso con rigetto delle aree interessate. Morfologicamente, nelle papille colpite, c'è una significativa infiltrazione neutrofila, con un decorso prolungato della malattia - sclerosi.

NECROSI DEL RENE ( Papillonekrosis) - un quadro clinico. Principale Segni clinici sono ad esordio acuto con peggioramento condizione generale sullo sfondo della malattia di base ( diabete e così via.), dolore intenso v regione lombare, febbre alta, brividi, oliguria e altri sintomi di insufficienza renale acuta. Si osservano leucocituria e batteriuria gravi, ematuria e talvolta frammenti di papille renali nelle urine. possibile recupero, morte, così come il passaggio a un decorso ricorrente, caratterizzato da attacchi di dolore nell'addome, nella parte bassa della schiena, nell'area del rene e dell'uretere interessati. Le ricadute di solito si verificano durante un'esacerbazione della malattia di base e sotto l'influenza di altri fattori (sovraccarico, infezioni, ecc.). Durante questo periodo, la VES è aumentata, leucocitosi, limitazione delle funzioni tubulari e filtrazione glomerulare in alcuni pazienti. A urografia escretoria si rileva la deformazione delle coppe, in fasi tardive- un'immagine di papille mozzate.

NECROSI DEL RENE (Papillonekrosis) - d diagnoz. Basato su comparsa improvvisa condizione settica e segni di insufficienza renale acuta in presenza di grave sindrome urinaria.

La papillonecrosi deve essere differenziata da pielonefrite acuta, urolitiasi complicata da un'infezione batterica.

Trattamento. Dovrebbe mirare a debellare l'infezione batterica con farmaci ad ampio spettro. spettro antimicrobico azioni che hanno nefrotossicità minima o moderata e non causano una reazione allergica in un particolare paziente. Gentamicina (0,4 mg / kg 2 volte al giorno), eritromicina (all'età di 2 anni - 5-8 mg / kg 4 volte al giorno, dopo 2 anni - 0,5-1,0 g / giorno) e altri farmaci sono prescritti in cicli di 7-10 giorni. Con papilnecrosi ricorrente, oltre a corsi ripetuti terapia antibatterica, è necessario adottare misure per aumentare la reattività dell'organismo. Lo sviluppo dell'insufficienza renale acuta richiede tattiche appropriate.

NECROSI RENALE. Necrosi corticale dei reni. Si osserva principalmente in infanzia sullo sfondo di un'infezione batterica (streptococco, stafilococco, intestinale e infezione meningococcica ecc.) ed è causata da un danno alle arterie interlobulari e arcuate, che porta alla necrosi ischemica del tessuto renale. Nello strato corticale dei reni si riscontra la necrosi delle anse glomerulari, totale o sotto forma di focolai.

Quadro clinico. Le manifestazioni cliniche e l'esito della necrosi corticale dipendono dall'estensione del processo necrotico. I sintomi di insufficienza renale acuta (oligoanuria, iperazotemia, disturbi elettrolitici), l'ematuria portano alla necrosi focale e totale, che, di regola, termina con la morte. Con la necrosi corticale focale, è possibile sviluppo inverso insufficienza renale e recupero. In tali pazienti, l'urografia escretoria dopo pochi mesi rivela spesso calcificazioni nella sede dei focolai di necrosi.

NECROSI RENALE (corticale). Trattamento. Eliminazione dei segni di insufficienza renale acuta con l'aiuto di provvedimenti conservativi ed emodialisi, nonché antibatterico e terapia sintomatica(farmaci diuretici e ipotensivi, ecc.).

Cause di necrosi

La necrosi è la cessazione irreversibile dell'attività vitale di cellule, tessuti o organi in un organismo vivente, causata dall'influenza di microbi patogeni. La causa della necrosi può essere la distruzione dei tessuti da parte di un agente meccanico, termico, chimico, infettivo-tossico. Questo fenomeno si verifica a causa di una reazione allergica, ridotta innervazione e circolazione sanguigna. La gravità della necrosi dipende dalle condizioni generali del corpo e da fattori locali avversi.

Lo sviluppo della necrosi è facilitato dalla presenza microrganismi patogeni, funghi, virus. Anche impatto negativo ha il raffreddamento nell'area in cui vi è una violazione della circolazione sanguigna, in tali condizioni aumenta il vasospasmo e la circolazione sanguigna è ancora più disturbata. L'eccessivo surriscaldamento influisce sull'aumento del metabolismo e con una mancanza di circolazione sanguigna compaiono processi necrotici.

Sintomi di necrosi

Intorpidimento, mancanza di sensibilità è il primo sintomo che dovrebbe essere la ragione per visitare un medico. C'è pallore pelle a causa di una circolazione impropria, il colore della pelle diventa gradualmente cianotico, quindi nero o verde scuro. Se si verifica necrosi in arti inferiori, quindi all'inizio si manifesta con una rapida stanchezza quando si cammina, una sensazione di freddo, la comparsa di zoppia, dopodiché non guarigione ulcere trofiche, necrotizzante nel tempo.

Il deterioramento delle condizioni generali del corpo deriva da violazioni delle funzioni della centrale sistema nervoso, circolazione sanguigna, sistema respiratorio, reni, fegato. Allo stesso tempo, vi è una diminuzione dell'immunità dovuta alla comparsa di concomitanti malattie del sangue e. C'è un disordine metabolico, esaurimento, ipovitaminosi e superlavoro.

Tipi di necrosi

A seconda di quali cambiamenti si verificano nei tessuti, si distinguono due forme di necrosi.

Questa è la distruzione delle papille dei reni, dovuta all'ischemia delle piramidi malpighiane. Manifestato da episodi di colica renale, dolore fastidioso nella parte bassa della schiena, ematuria, secrezione di papille necrotiche. Diagnosticato dal generale e analisi batteriologiche urina, urografia escretoria, ureteropieloscopia. Per il trattamento sono prescritti terapia antibatterica, vasodilatatori periferici, anticoagulanti, antiaggreganti, stabilizzatori di membrana, antiossidanti, emostatici, venotonici. Se necessario, vengono eseguiti cateterismo e stenting dell'uretere, del bacino, decapsulazione del rene, nefrostomia, nefrectomia parziale e totale.

La malattia fu descritta per la prima volta nel 1877 dal medico e patologo tedesco Nikolaus Friedreich. La necrosi renale papillare (papillite necrotizzante, necrosi delle papille renali), secondo varie fonti, viene diagnosticata nello 0,3-1% dei pazienti negli ospedali urologici e nefrologici. In chi soffre di pielonefrite, la prevalenza della patologia raggiunge il 3%.

Le donne si ammalano due volte più spesso degli uomini. Nella metà dei casi, la necrosi papillare si verifica all'età di 30-40 anni. Nel 75% dei pazienti, la papillite necrotizzante si sviluppa cronicamente con un graduale aumento progressivo della disfunzione renale. Nel 58% dei casi, il processo infiammatorio-distruttivo è bilaterale. Secondo i risultati delle osservazioni, la distruzione ischemica della parte superiore delle piramidi malpighiane è associata al diabete mellito e all'anemia falciforme, tuttavia, in l'anno scorso si verifica sempre più in altre condizioni patologiche.

Cause

La papillite necrotizzante è una malattia polietiologica che si sviluppa sullo sfondo di altre condizioni patologiche o l'assunzione di sostanze nefrotossiche. Le caratteristiche sono considerate un prerequisito per il verificarsi della necrosi. struttura anatomica sostanza midollare - l'ipossia delle papille renali è facilitata da una combinazione di vascolarizzazione relativamente scarsa della struttura anatomica e alta pressione osmotica in questa zona. Gli specialisti nel campo dell'urologia moderna e della nefrologia hanno stabilito diversi gruppi di cause che causano la distruzione papillare:

• Violazione dell'afflusso di sangue midollo . Con i cambiamenti si osserva un insufficiente afflusso di sangue all'apparato papillare parete vascolare nei pazienti con aterosclerosi, diabete mellito, vasculite. L'ischemia delle strutture papillari è provocata da malattie in cui è possibile la trombosi dei microvasi renali, il più delle volte l'anemia falciforme è complicata da papillite necrotica, meno spesso - coagulopatia, CID e altre condizioni di ipercoagulabilità.
• Aumento della pressione intrapelvica. Per ostruzione tratto urinario il deflusso di urina è disturbato dal suo accumulo in sistema pelvico. Il conseguente reflusso pielorenale contribuisce alla semina delle papille renali con batteri contenuti nelle urine e all'insorgenza risposta infiammatoria. Nella maggior parte dei casi, l'ipertensione pelvica si forma quando l'uretere è ostruito da un calcolo, neoplasia, legatura accidentale durante l'intervento chirurgico e presenza di una fistola ureterovaginale.
• Malattie purulente dei reni. infiammazione secondaria le cime delle piramidi renali complicano il decorso di gravi processi purulento-distruttivi. La massiccia riproduzione di agenti patogeni infettivi che secernono esotossine proteolitiche contribuisce alla formazione di infiltrati purulenti e allo scioglimento del parenchima renale, coinvolgimento nella distruzione delle papille. necrosi papillare può svilupparsi sullo sfondo di pielonefrite, nefrite apostematosa, pionefrosi, carbonchio renale, ascesso.
• nefropatia da farmaci. L'uso incontrollato a lungo termine di alcuni analgesici e antipiretici da banco porta all'interruzione del flusso sanguigno midollare, al deterioramento della perfusione corticale e midollare e allo sviluppo di nefropatia da analgesici. Nei casi più gravi, sullo sfondo di pronunciati cambiamenti nei vasi diretti che alimentano le papille renali, si verifica la loro grave distruzione ischemica. I FANS hanno anche un diretto effetto tossico sul midollo dei reni, che esacerba i processi necrotici papillari.

Patogenesi

Esistono tre principali meccanismi patogenetici per lo sviluppo della necrosi papillare renale: angiopatico, vasocompressivo, infettivo, che spesso si combinano tra loro, portando a infarto ischemico midollo con successiva fusione purulenta e rigetto delle masse necrotiche. La riduzione del lume delle arteriole papillari dovuta all'ispessimento dell'intima, l'ispessimento della parete, la compressione da parte di focolai purulenti o interstizio infiltrato di urina, l'otturazione completa del loro lume con coaguli di sangue contribuiscono al verificarsi di ischemia e distruzione dei tessuti.

La situazione è aggravata dal restringimento del diametro dei vasi che irrorano le papille verso l'alto, che aumenta la viscosità del sangue in entrata. Un ulteriore fattore, migliorando i processi ischemici durante l'ostruzione degli organi urinari, diventa infiammazione e iperemia venosa del tessuto adiposo, in cui penetra l'urina. La papilla ischemica può subire una distruzione completa o parziale con danno. singole sezioni al centro o alla periferia. Nei casi più gravi, l'intera piramide malpighiana necrotizza, con localizzazione multipla- strato midollare del rene interessato in tutto. Quando si attacca un'infezione, il processo necrotico è complicato da una reazione infiammatoria.

Classificazione

La sistematizzazione delle forme di necrosi papillare tiene conto del meccanismo e della dinamica dello sviluppo della malattia, della gravità sintomi clinici. I nefrologi distinguono tra papillite necrotica primaria, che si verifica a causa di un ridotto afflusso di sangue senza precedenti patologie infettive e infiammatorie, e secondaria, causata da ischemia del midollo sullo sfondo di alterazioni infiammatorie e sclerotiche nel parenchima e nel seno renale.

Con una lesione iniziale della papilla, parlano di forma papillare distruzione, a formazione primaria infarti focali nell'area cerebrale interna con successivo coinvolgimento delle cime delle piramidi malpighiane - intorno al midollare. Tenendo conto delle caratteristiche del flusso, si distinguono:

• Necrosi papillare acuta. La malattia è caratterizzata da un quadro clinico tempestoso, grave intossicazione e prognosi ambigua. Un decorso acuto è più tipico delle papilliti che complicano la pielonefrite, altre malattie nefrologiche purulente e la nefrolitiasi.
• Necrosi papillare cronica. I sintomi sono generalmente lievi e aspecifici. È possibile un corso recidivante. Spesso, la papillite cronica viene rilevata nell'angiopatia, nell'anemia falciforme e viene diagnosticata solo dopo esame approfondito paziente.

Sintomi di necrosi papillare renale

Il quadro clinico della malattia è caratterizzato da una varietà di sintomi, la maggior parte dei quali non specifici. Spesso con la necrosi papillare, la colica renale si verifica a causa della separazione di una papilla necrotica, che può essere accompagnata da nausea, vomito e ritenzione delle feci. Costante tipica dolori di disegno nella regione lombare, escrezione di sangue nelle urine.

I pazienti hanno una sindrome da ubriachezza vari gradi gravità: febbre subfebbrile o febbrile, brividi, mal di testa, sudorazione eccessiva, debolezza. Un segno patognomonico di papillite necrotica, che si riscontra solo in uno stadio avanzato della malattia, è l'escrezione di aree morte del parenchima renale sotto forma di masse grigiastre con inclusioni di sali di calce nelle urine. A decorso cronico può prevalere sintomi di laboratorio con sintomi clinici scarsi o assenti.

Complicazioni

Nel caso di un'infezione batterica si verifica la pielonefrite apostematosa, manifestata dalla formazione di piccoli ascessi nello strato corticale del rene. Con una lesione estesa, viene rivelato un quadro clinico di insufficienza renale acuta: oliguria o anuria, aumento del livello di urea e creatinina plasmatica, alterazione della coscienza dovuta all'azotemia.

Il decorso cronico della papillite necrotizzante porta spesso a insufficienza renale cronica, che è complicata dallo sviluppo di acidosi metabolica scompensata e insufficienza multiorgano. Nel 40% dei casi, i pazienti vengono diagnosticati nefrolitiasi Con alto rischio formazione scolastica pietre di corallo. La massiccia necrosi papillare è spesso accompagnata da abbondante sanguinamento, che è pericoloso per la vita e richiede cure di emergenza.

Diagnostica

A causa del polimorfismo del quadro clinico e dell'assenza di segni patognomonici fasi iniziali la malattia è spesso difficile da diagnosticare. Anche le difficoltà nella diagnosi sono dovute a sviluppo nascosto necrosi papillare renale sullo sfondo di un'altra patologia del sistema urinario (pielonefrite, nefrolitiasi). Il piano per l'esame di un paziente con sospetta papillite necrotizzante comprende i seguenti metodi di laboratorio e strumentali:

• Analisi clinica delle urine. La necrosi papillare è caratterizzata da micro e macroematuria, leucocituria, batteriuria, comparsa di cellule di Sternheimer-Malbin. Nelle fasi successive, le masse necrotiche si trovano sotto forma di pezzi di tessuto. colore grigio di forma oblunga o triangolare. Metodo del complemento ricerca batteriologica urina con la determinazione della sensibilità della flora.
• Urografia endovenosa. Sulle immagini ottenute durante l'urografia escretoria, sono visibili contorni sfocati della zona del fornice, piccole ombre di calcificazioni, un'ombra anulare nel lume della pelvi renale, fistole fornico-midollari. Con il rigetto completo della papilla, sulla radiografia viene rilevato un difetto di riempimento. tratto caratteristico necrosi totale - perdita di contrasto nel parenchima renale (sintomo di "fiamma del falò").
• Ureteropieloscopia. Per la nefroscopia viene utilizzato un endoscopio flessibile, che viene inserito retrogrado (attraverso l'uretra) o anterogrado (attraverso parete addominale), che consente di valutare la condizione degli ureteri e del sistema pielocaliceale dei reni. Con la papillite si osservano distruzioni multiple delle papille renali, che sono spesso accompagnate da sanguinamento dalla zona fornica.

IN analisi clinica sangue con necrosi renale papillare, i segni sono determinati infiammazione batterica: leucocitosi neutrofila con aumento del numero di cellule lancinanti, aumento della VES. Per valutazione integrata le condizioni del sistema urinario vengono eseguite mediante ultrasuoni e TC dei reni e di altri organi dello spazio retroperitoneale. Questi metodi sono meno informativi nella diagnosi di necrosi delle papille renali, ma consentono l'identificazione di condizioni patologiche concomitanti - urolitiasi, pielonefrite.

La diagnosi differenziale della papillite necrotizzante viene effettuata con pielonefrite acuta e cronica, tubercolosi renale, nefrolitiasi, anomalie dello sviluppo (ipoplasia midollare, displasia renale, dilatazione tubulomidollare), idronefrosi, reflusso pelvico-renale, neoplasie maligne. Oltre all'osservazione di un urologo o nefrologo, il paziente potrebbe aver bisogno di consultare un oncologo, uno specialista in malattie infettive, un endocrinologo, un ematologo.

Trattamento della necrosi papillare renale

Scelta tattiche mediche determinato dalle cause e dalle caratteristiche del decorso della papillite necrotica. Se possibile, il trattamento dovrebbe essere eziopatogenetico, finalizzato alla correzione del disturbo primario, complicato dalla necrosi papillare, al ripristino della normale emoperfusione del parenchima renale e alla lotta contro l'uroinfezione. A decorso acuto ruolo importante svolge il sollievo dei sintomi che si sono manifestati: colica renale, occlusione del bacino e dell'uretere con masse necrotiche, sanguinamento dalle papille danneggiate.

Terapia di combinazione per papillare acuto necrosi renale prevede un regime terapeutico standard per la malattia sottostante, contro la quale si è sviluppata la papillite, in combinazione con tale farmaci E metodi invasivi, Come:

• Farmaci antibatterici. La terapia antibiotica, se possibile, viene prescritta tenendo conto della sensibilità dell'agente patogeno che ha causato processo infiammatorio. Il più efficace è l'uso di uroantisettici senza azione nefrotossica - fluorochinoloni, nitrofurani, cefalosporine, fosfomicine, macrolidi, derivati ​​degli acidi nalidixico e pipemidico.
• Mezzi per migliorare l'emodinamica renale. Quando si sceglie un farmaco, vengono prese in considerazione le cause dell'ischemia. I vasodilatatori periferici sono raccomandati come quelli di base, che, se necessario, vengono integrati con anticoagulanti diretti, agenti antipiastrinici. Droghe ausiliarie sono antiossidanti e stabilizzanti di membrana che aumentano la resistenza ischemica delle strutture papillari.
• Terapia emostatica. I mezzi per fermare il sanguinamento sono indicati con una predominanza di quadro clinico segni di ematuria grave e massiccia. Di solito vengono utilizzati plasma fresco congelato o antiemofilico, preparazioni di acido aminocaproico, inibitori della fibrinolisi, analoghi dell'etamsilato. L'uso di emostatici è limitato nella necrosi papillare causata da trombosi.
• Rimozione di masse necrotiche. Se la desquamazione del tessuto papillare provoca occlusione pelvi renale e ureteri, viene eseguita la loro cateterizzazione. Il successivo stenting dell'uretere può ridurre l'ipertensione pelvica e garantire un normale passaggio dell'urina. Le masse necrotiche possono essere rimosse anche durante l'ureteroscopia, la nefroscopia retrograda o percutanea (pieloscopia).

Con un aumento dei sintomi sullo sfondo del continuo terapia conservativa, si raccomanda l'insorgenza di pielonefrite acuta terapeuticamente resistente che dura più di 2-3 giorni, si raccomanda un'ematuria profusa intrattabile trattamento chirurgico. Con un processo necrotico bilaterale, sono preferibili interventi di conservazione dell'organo: nefrostomia, decapsulazione del rene, resezione (nefrectomia parziale) per rimuovere l'area con strutture papillari sanguinanti. La nefrectomia radicale viene eseguita solo per papilliti unilaterali con necrosi totale irreversibile dello strato midollare e sufficiente funzionalità del rene controlaterale.

Il trattamento della necrosi papillare cronica comporta una terapia antibiotica combinata a lungo termine con antibiotici urosettici. un'ampia gamma azione, nitrofurani, sulfamidici. Antimicrobici utilizzato per 4-6 mesi in corsi di 8-14 giorni con interruzioni, mentre si consiglia di prescrivere farmaci da almeno due vari gruppi tenendo conto dei dati sulla sensibilità della microflora. Il trattamento è integrato con l'uso di vasodilatatori periferici, anticoagulanti, agenti venotonici del gruppo rutoside.

Previsione e prevenzione

A diagnosi precoce e tenendo terapia patogenetica la rigenerazione dell'epitelio è possibile con il ripristino di tutte le funzioni renali. La prognosi per la necrosi delle papille renali è relativamente favorevole. Attraverso l'uso del moderno farmaci antibatterici la letalità nella papillite necrotica acuta è stata ridotta dal 50% al 10%.

La prevenzione della necrosi papillare è trattamento tempestivo processi infettivi urinario, nefrolitiasi, vasculite sistemica, lesioni tossiche rene, ragionevole prescrizione di FANS. Un collegamento importante nella prevenzione delle malattie - osservazione del dispensario per i pazienti a rischio con attento controllo medico di diabete mellito, anemia falciforme.

(sinonimi: papillonecrosi, pielonefrite necrotizzante).

Papillonekrosi. Eziologia e patogenesi. Molto spesso si verifica come complicazione di varie malattie (pielonefrite, diabete mellito, nefrolitiasi, ecc.), Più raramente - come lesione renale primaria. Negli adulti, una causa comune di papillonecrosi è la nefropatia da analgesici derivante dall'uso a lungo termine di analgesici. Il ruolo principale nello sviluppo della malattia appartiene a Escherichia coli, che penetra più spesso nelle papille renali per contatto (dalla mucosa del bacino), in alcuni pazienti - per via ematogena. Lo sviluppo della malattia è facilitato da un aumento della pressione nella pelvi, seguito da un disturbo della circolazione sanguigna nelle piramidi dei reni, che può essere osservato anche con patologia ipertensiva, trombosi, ecc. La necrosi papillare può essere unilaterale o bilaterale, accompagnata da danni a una oa un certo numero di papille, che sono caratterizzate da un forte pallore e sono chiaramente delimitate dal tessuto adiacente.

In essi si trovano spesso ascessi e processi necrotici ulcerosi con rigetto delle aree interessate. Morfologicamente, nelle papille colpite, c'è una significativa infiltrazione neutrofila, con un decorso prolungato della patologia - sclerosi.

Quadro clinico. I principali segni clinici sono o. iniziare con un deterioramento delle condizioni generali sullo sfondo della malattia di base (diabete mellito, ecc.), forte Dolore nella regione lombare, ipertermia elevata, brividi, oliguria e altri segni di insufficienza renale acuta. Si osservano grave leucocituria e batteriuria, ematuria, a volte piccoli pezzi di papille renali nelle urine. possibile recupero, morte e il passaggio a un decorso ricorrente, caratterizzato da attacchi di coliche nell'addome, nella parte bassa della schiena, nell'area del rene e dell'uretere colpiti. Le recidive di solito si verificano con un'esacerbazione della malattia di base e sotto l'influenza di altri fattori (superlavoro, infezioni, ecc.). Durante questo periodo, aumento della VES, leucocitosi marcata, funzioni tubulari limitate e filtrazione glomerulare in alcuni pazienti. Con l'urografia escretoria, nelle fasi successive viene rivelata la deformazione delle coppe - un'immagine di papille mozzate.

Diagnosi. Si basa sull'improvvisa comparsa di una condizione settica e sintomi di insufficienza renale acuta in presenza di un pronunciato complesso di sintomi urinari.

La papillonecrosi deve essere differenziata dalla pielonefrite, l'urolitiasi complicata da un'infezione batterica.

Trattamento. Dovrebbe mirare ad eliminare l'infezione batterica con farmaci con un ampio spettro di azione antimicrobica, con nefrotossicità moderata o minima e non causare una reazione allergica in un particolare paziente. Gentamicina (0,4 mg / kg 2 volte al giorno), eritromicina (all'età di 2 anni - 5-8 mg / kg 4 volte al giorno, dopo 2 anni - 0,5-1,0 g / giorno) e altri medicinali sono prescritti in cicli di 7-10 giorni. In caso di papillonecrosi ricorrente, oltre a ripetuti cicli di terapia antibiotica, sono necessarie misure per aumentare la reattività dell'organismo. Lo sviluppo dell'insufficienza renale acuta richiede tattiche appropriate.

Necrosi corticale dei reni. Si osserva principalmente nell'infanzia sullo sfondo di un'infezione batterica (streptococco, stafilococco, infezione intestinale e meningococcica, ecc.) ed è causata da un danno alle arterie interlobulari e arcuate, che porta alla necrosi ischemica del tessuto renale. Nello strato corticale dei reni vi è la necrosi delle anse glomerulari, totale o sotto forma di focolai.

Quadro clinico. Le manifestazioni cliniche e l'esito della necrosi corticale dipendono dall'estensione del processo necrotico. Segni di insufficienza renale acuta (oligoanuria, iperazotemia, disturbi elettrolitici), ematuria portano alla necrosi focale e totale, che di solito termina con la morte. Con la necrosi corticale focale, è probabile lo sviluppo inverso dell'insufficienza renale e del recupero. In tali pazienti, l'urografia escretoria per diversi mesi rivela spesso calcificazioni nel sito dei focolai di necrosi.

Trattamento. Eliminazione dei sintomi di insufficienza renale acuta con l'aiuto di misure conservative ed emodialisi e sintomatica e terapia antibiotica(diuretico e farmaci antipertensivi e così via.).

Ogni persona che ne soffre almeno un po' patologia cronica dovrebbe essere consapevole dei primi segni di morte del tessuto renale, che si chiama necrosi renale.

necrosi renale

La necrosi dei reni è il processo di necrosi delle cellule del tessuto renale. Come risultato della ricerca, è stato scoperto che la necrosi renale è caratterizzata da un rigonfiamento delle cellule e delle strutture proteiche in esse, seguito dalla distruzione (lisi).

I cambiamenti necrotici nei reni possono verificarsi a seguito di grave intossicazione con qualsiasi sostanza velenosa, a seguito dello sviluppo di processi autoimmuni nel corpo umano. Abbastanza spesso, la causa della distruzione delle cellule renali è una diminuzione del flusso sanguigno nell'organo stesso. Con una diminuzione del grado di afflusso di sangue, si sviluppano ischemia e ipossia sistema cellulare reni e quindi la distruzione delle cellule.

La violazione del flusso sanguigno al rene può verificarsi a causa di trombosi dei vasi renali o ostruzione delle vie urinarie da parte di una pietra o neoplasia.

Spesso, la necrosi renale si sviluppa nelle donne in gravidanza e nelle donne in travaglio, a causa di ciò forte sanguinamento dalla cavità uterina o distacco prematuro placenta normale o posizionata patologicamente.

Nei bambini questa patologia si verifica sullo sfondo di un virus o malattia batterica come complicazione della disidratazione (con vomito abbondante o diarrea).

Tipi

Necrosi delle cellule epiteliali dei tubuli contorti

Le sostanze tossiche colpiscono le aree più sensibili dei reni: l'epitelio dell'apparato tubulare.

Lancio sostanze tossiche può eseguire:

• Pesticidi che fanno parte di varie sostanze tossiche o detergenti;
• Connessioni metalli pesanti, spesso mercurio, piombo e arsenico;
• Il glicole etilenico è un rappresentante dei solventi organici.

Nella foto, alterazioni necrotiche nelle cellule epiteliali dei tubuli contorti dei reni o necrosi tubulare acuta - micropreparazione

UN.- Cellule libere dal nucleare; B. - Nuclei conservati nelle cellule dell'ansa di Henle; B. I vasi sono pieni di sangue e dilatati.
Anche causa possibile La necrosi tubulare acuta può essere causata da una lesione consistente in una grave spremitura dell'organo, a seguito della quale viene disturbato il flusso sanguigno ai tubuli dei reni.

In caso di blocco dell'uretere a causa di una violazione del deflusso di urina, i tubuli si espandono, il loro epitelio diventa necrotico e desquamato.

Manifestato questa specie necrosi da ritenzione urinaria acuta o graduale, inizialmente c'è sangue nelle urine, la frequenza della minzione al giorno diminuisce. Molto spesso, i pazienti avvertono disagio e dolore acuto nella regione lombare. Il paziente può avere la febbre. Questi sintomi si verificano a causa dello sviluppo di un pericoloso condizione patologica con disfunzione renale - insufficienza renale.

Necrosi tubulare acuta dei reni - macropreparazione

corticale

La necrosi della sostanza corticale dei reni (corticale) è più comune nei neonati o nelle donne in gravidanza.

Dal punto di vista patogenetico, la necrosi della corteccia è dovuta all'aumento della coagulazione intravascolare localmente nei reni o totalmente (nel flusso sanguigno dell'intero organismo). Il sangue si coagula intensamente a causa di una diminuzione del livello di fibrinogeno e di un aumento della concentrazione di tromboplastina e trombina. C'è un blocco delle arteriole renali (afferenti) che trasportano sangue, che porta all'interruzione dell'afflusso di sangue e al restringimento del rene.

Come risultato dell'aborto criminale in condizioni inadeguate, i batteri entrano nel flusso sanguigno e rilasciano tossine. Rapido ingresso di queste tossine in in gran numero nel sangue provoca lo sviluppo di uno stato di shock (shock endotossico).

A stati di shock il flusso sanguigno diventa centralizzato, il sangue non entra nello strato corticale dei reni importo normale e inizia la necrosi.

Abbastanza spesso, i cambiamenti necrotici nello strato corticale terminano con la deposizione di calcificazioni.

I sintomi di questo tipo di patologia possono essere variati: c'è minzione con sangue, la frequenza della minzione diminuisce fino a scomparire del tutto. Ci possono essere dolori alla schiena (parte inferiore), all'addome, vomito e nausea grave, febbre. Se il processo di coagulazione intravascolare è totale, si uniscono i sintomi di danno ad altri organi. Le emorragie compaiono sulla pelle.

Necrosi corticale del rene

Papillare

capo fattore eziologico lo sviluppo di alterazioni necrotiche nelle cellule delle papille dei reni è infezione batterica. I batteri possono entrare nel bacino dall'esterno tratto urinario, e vengono anche trasferiti al rene con il sangue (via ematogena). Con un aumento della pressione delle urine nella pelvi, i batteri si diffondono a una o più papille. Di conseguenza, si sviluppa la lisi cellulare, il flusso sanguigno alle piramidi renali viene disturbato.

I sintomi sono espressi stato febbrile, sindrome del dolore, segni di intossicazione pronunciati.

Necrosi papillare dei reni

Di formaggio

La necrosi del tessuto renale di tipo caseoso di solito si sviluppa nel sito di crescita e sviluppo di granulomi tubercolari o sifilitici (escrescenze). Spesso la causa di questa patologia può essere una malattia come la lebbra. Le aree caseose assomigliano alla massa cagliata all'esame. Al microscopio si nota la natura omogenea del tessuto renale, le cellule distrutte e le fibre del tessuto connettivo.

Diagnosi iniziale di tubercolosi e sifilide manifestazioni cliniche abbastanza complicato. Ci possono essere periodi di aumento significativo della temperatura corporea, a lungo i leucociti e gli eritrociti si trovano nelle urine in grandi quantità.

La diagnosi può essere confermata eseguendo il laboratorio e ricerca strumentale. al massimo metodo informativo la diagnosi è considerata una biopsia con puntura del rene.

Nefrosi caseosa

Focale

La necrosi focale del tessuto renale è solitamente causata dalla flora batterica (sifilide, tubercolosi, lebbra e alcune altre malattie). I sintomi sono simili a quelli delle precedenti forme di necrosi renale.

Trattamento

I principi fondamentali del trattamento della necrosi renale sono l'eliminazione della causa principale processo patologico. Per questo, è necessario eseguire un esame clinico e di laboratorio completo.

Misure terapeutiche a seconda dell'eziologia e meccanismi patogenetici sviluppo della malattia:

• Terapia antibatterica;
• Miglioramento dell'emodinamica (terapia anticoagulante);
• Eliminazione della sindrome del tratto urinario ostruttivo (possibile e formazione di una nefrostomia).
• Eliminazione di segni di insufficienza renale ed eliminazione di sostanze tossiche (mediante emodialisi);
• Per alleviare il dolore vengono prescritti antispasmodici o analgesici non narcotici / narcotici.

Gli interventi chirurgici vengono eseguiti solo nei casi più gravi di sviluppo della malattia. Se la necrosi copre quasi l'intera area del rene, viene completamente rimossa ().

Se la causa della necrosi è la trombosi vascolare, sono ampiamente utilizzate la trombectomia e l'angioplastica con un palloncino.

Previsioni a diagnosi precoce i segni di ischemia del tessuto renale sono abbastanza favorevoli. Aree di necrosi a seguito di tempestiva e trattamento adeguato addensare e trasformarsi in una cicatrice. E le cellule renali attive circostanti compensano il loro lavoro.

Attenzione! Al fine di prevenire la necrosi del tessuto renale, si raccomanda di essere attenti alla propria salute, di controllare lo stato del sistema cardiovascolare, endocrino, sistemi urogenitali. E quando compaiono i minimi sintomi allarmanti, dovresti consultare immediatamente un medico!