Necrosi papillare renale. Necrosi renale

Necrosi delle papille renali (papillite necrotizzante o necrosi papillare)- un processo distruttivo, con danno predominante alle papille renali e che porta a pronunciati cambiamenti funzionali e morfologici in esso. Il primo rapporto su questo fu fatto da N. Friedreich (1877) e a lungo questa malattia era considerata rara. Tuttavia, la ricerca di Yu.A. Pytel (1969) ha permesso di stabilire che la necrosi delle papille renali si verifica nell'1% dei pazienti urologici e in oltre il 3%, mentre nelle donne è 2 volte più comune che negli uomini.

Yu.A. Pytel (1972) ha raggruppato tutte le cause che portano alla necrosi delle papille renali come segue:

• cambiamenti nei vasi sanguigni midollo con flusso sanguigno alterato in essi;
• interruzione dell'afflusso di sangue alla papilla renale a causa della compressione dei vasi sanguigni dovuta a edema, alterazioni infiammatorie e sclerotiche sia all'interno che all'esterno del rene;
• disturbi nel deflusso dell'urina dalla tomaia tratto urinario con l'insorgenza di ipertensione intrapelvica;
• processi infiammatori purulenti nel midollo del rene;
• effetti endogeni ed esogeni delle tossine sul parenchima renale;
• cambiamento nella composizione del sangue.

Uno di ragioni per lo sviluppo della necrosi papillare L'autore considera la papilla renale una sorta di apporto sanguigno. Viene effettuato a causa di falsi vasi diretti che si estendono dalle arterie efferenti dei glomeruli iuxtamidollari e dalle arterie spirali (dalle interlobulari e arcuate). In caso di disturbi del sistema circolatorio, si sviluppa un'ischemia nell'area della papilla renale, accompagnata dallo sviluppo della necrosi. Ciò è facilitato anche dal fatto che il diametro dei vasi diminuisce verso l'apice della papilla. Ciò porta ad un aumento della viscosità del sangue nei vasi della papilla renale.

Anche il reflusso pelvico-renale gioca un ruolo nello sviluppo della necrosi delle papille renali. Il loro sviluppo è favorito dall'ipertensione pelvica. Di conseguenza, seno e tessuto interstiziale i reni sono infiltrati, la circolazione sanguigna nel rene viene interrotta e si sviluppa un'ischemia renale.

L'ostruzione delle vie urinarie può contribuire allo sviluppo della necrosi delle papille renali. In questo caso, l'urina si accumula nella pelvi, la allunga e comprime il tessuto renale. Ciò porta alla compressione dei vasi renali. L'ischemia si instaura e crea condizioni favorevoli per lo sviluppo dell’infezione. Inoltre, a causa dell'ostruzione, l'urina entra nel tessuto adiposo, provoca infiammazione, sclerosi e iperemia venosa. Tutto ciò aggrava l'ischemia del parenchima renale.

Yu.A. Pytel (1972) distingue la necrosi primaria delle papille renali e la necrosi secondaria, che si sviluppa sullo sfondo della precedente pielonefrite.

Sintomi e diagnosi

Il decorso della malattia può essere acuto o cronico.

Clinico sintomi di necrosi papillare diversificati, ma non specifici. Sono spesso caratteristici di altre malattie dei reni e del tratto urinario superiore.

I sintomi più comuni della papillite necrotizzante sono. Questi sintomi non possono essere considerati caratteristici di di questa malattia, ma la loro presenza fa pensare alla necrosi delle papille renali. La difficoltà della diagnosi è anche dovuta al fatto che la papillite necrotizzante è spesso combinata con una malattia come la pielonefrite e, essendone la causa o una complicazione. Pertanto, l'esistenza di pielonefrite o nefrolitiasi non esclude la necrosi delle papille renali. In alcuni casi, la presenza del paziente ci spinge a cercare la necrosi nel midollo renale, poiché questa malattia è spesso complicata dalla necrosi delle papille renali.

L'unico sintomo caratteristico per necrosi papillare si intende lo scarico di masse necrotiche nelle urine. Questo segno si verifica nel 10,2% dei pazienti. Le masse liberate sono grigie, di consistenza morbida, di struttura stratificata e spesso contengono grumi di sali calcarei. La presenza di masse necrotiche nelle urine indica un processo distruttivo significativo nel midollo renale, sia in natura che in volume.

C'è un punto di vista secondo cui la diagnosi di necrosi delle papille renali è impossibile se il segno patognomonico sopra descritto è assente. Ma non è così, poiché ci sono segni che permettono di sospettare in una certa misura la malattia.

Spesso la papillite necrotizzante si verifica sullo sfondo della pielonefrite acuta, essendone la complicazione o la causa. In questo caso, i sintomi della pielonefrite acuta vengono alla ribalta: brividi sorprendenti, Calore, dolorante o dolore parossistico V regione lombare, mal di testa, malessere, grave debolezza, temperatura corporea frenetica con brividi e sudore abbondante.

L'ematuria è una delle più sintomi comuni necrosi papillare. Può essere un sintomo indipendente o verificarsi in combinazione con altri sintomi e nella maggior parte dei casi è completamente indolore. In questi casi, se un esame approfondito non ne rivela la causa, allora osservazione dinamica dopo il paziente, l'esame ripetuto consente di diagnosticare la necrosi delle papille renali.

Nella diagnosi della malattia, oltre a ricerca di laboratorio, rivelando segni del processo infiammatorio (, leucocituria,), grande aiuto fornire Metodi a raggi X ricerca. A volte acceso radiografie sempliciè visibile una papilla necrotica, di forma triangolare, incrostata di sali. L'urografia escretoria può rivelare segni di pielonefrite acuta: atonia dei calici e della pelvi, loro deformazione. Tuttavia, dentro stato iniziale Negli urogrammi escretori le distruzioni fornici e papillari sono poco evidenti. I cambiamenti si verificano più tardi durante il periodo di rigetto o di significativa distruzione della papilla. Per questo motivo, se si sospetta la necrosi delle papille urografia escretoria deve essere ripetuto periodicamente. Pielografia retrograda indesiderabile in quanto porta facilmente allo stravaso agente di contrasto con urina infetta nel parenchima attraverso reflussi pelvico-renali e soprattutto tubulari e sinusali. Ma a volte viene mostrato.

E IO. Pytel, Yu.A. Pytel (1966) descrisse il più caratteristico segni radiologici necrosi delle papille renali:

• l'ombra di una pietra di forma triangolare con una zona di rarefazione al centro;
• piccole ombre di calcificazioni nella zona papillo-fornicale dei calici;
• contorni sfocati, come se fossero corrosi della papilla e del fornice;
• contorni poco chiari dell'apice della papilla, erosione con aumento delle sue dimensioni, restringimento e allungamento dell'arco;
• formazione del canale fornico-midollare (fistola);
• ombra a forma di anello attorno alla papilla sequestrata (sintomo di “ansa papillare”);
• formazione di un canale (fistola) nella papilla;
• una cavità al centro della piramide renale, collegata alla coppa tramite un canale (fistola);
• papilla staccata; formazione al suo posto di una tacca con contorni irregolari nella parte distale della piramide; la presenza di un difetto di riempimento nel calice o nella pelvi (solitamente di forma triangolare); con occlusione della pelvi o papilla necrotica si osserva calicopielettasia;
• amputazione dei calici per edema, infiammazione perifocale nella zona del collo o per occlusione da parte di una papilla respinta; i contorni delle coppe sono irregolari, le papille sono deformate;
• fuoriuscita di mezzo di contrasto nel parenchima renale con necrosi midollare totale (sintomo “fiamma di fuoco”);
• difetti multipli nel riempimento della pelvi e dei calici, simili a un tumore della pelvi o del calcolo.

IN l'anno scorso In connessione con lo sviluppo della tecnologia endoscopica, è diventato possibile utilizzare nella diagnosi della necrosi delle papille renali un esame della pelvi renale, dei calici e, in alcuni pazienti, dell'area del fornice utilizzando ureteropieloscopi rigidi. Ciò consente di confermare la diagnosi, poiché è possibile vedere la distruzione della papilla e l'ematuria dalla zona del fornice.

Sfortunatamente, altri metodi moderni la diagnostica - ecografia, TC e risonanza magnetica - non è molto istruttiva per fare la diagnosi di necrosi papillare. Maggiori informazioni possono essere ottenute utilizzando questi metodi su malattie concomitanti(nefrolitiasi e pielonefrite).

La diagnosi differenziale si pone con (dilatazione tubulomidollare, ipoplasia midollare, distopia midulocalica e displasia renale), reflusso pelvico renale, pielonefrite.

Trattamento

Il trattamento dei pazienti con necrosi papillare dovrebbe essere patogenetico. Ha lo scopo di eliminare la causa (se stabilita) che ha causato cambiamenti necrotici nel midollo renale, oltre a combattere infezione urinaria, ematuria, ipertermia e intossicazione.

Se l'occlusione delle vie urinarie superiori si verifica a causa di masse necrotiche, sono indicati il ​​cateterismo dell'uretere e della pelvi renale e l'installazione di uno stent.

Se questa manipolazione non porta alcun effetto, è dimostrato trattamento chirurgico. Il trattamento chirurgico è indicato anche per lo sviluppo della pielonefrite acuta, che non può essere trattata terapia di successo nei successivi 2-3 giorni dal momento in cui si è verificato. Infine, l'intervento chirurgico è indicato in caso di ematuria profusa, che non si arresta nonostante la terapia emostatica.

L'operazione dovrebbe preservare il più possibile gli organi. Le masse necrotiche vengono rimosse e il flusso di urina viene ripristinato installando uno stent. Le masse necrotiche possono anche essere rimosse per via endoscopica. In caso di ematuria profusa, la lesione viene rimossa mediante resezione del rene. Nei casi di necrosi cerebrale totale e acuta pielonefrite purulenta(con funzionalità soddisfacente del rene controlaterale), è possibile la nefrectomia. In assenza di indicazioni per l'intervento chirurgico trattamento conservativo eseguire come in pielonefrite acuta utilizzando l'intero arsenale di moderni agenti antibatterici.

La prognosi per un trattamento tempestivo è favorevole, poiché l'epitelizzazione avviene dopo la rimozione delle masse necrotiche superficie della ferita e ripristino della funzionalità renale.

A causa delle complicazioni di alcune malattie, lesioni e avvelenamento del sangue, può verificarsi necrosi renale. Questo patologia pericolosa, provocante insufficienza renale. Ciò provoca la morte cellulare tessuto renale. Il funzionamento dell'organo si deteriora e compaiono segni di avvelenamento. Se non vai in ospedale in tempo, la malattia porterà alla perdita dei reni o esito fatale.

Descrizione della patologia

Con la necrosi renale, le proteine ​​citoplasmatiche vengono danneggiate. Di conseguenza, le cellule degli organi vengono distrutte e le aree dei tessuti muoiono. La patologia si verifica sia negli adulti che nei bambini. Le principali cause della malattia sono considerate:

• infezioni, sepsi;
• separazione improvvisa della placenta nelle donne in gravidanza;
• ferite, sanguinamento;
• rigetto di un rene trapiantato;
• complicazioni di malattie cardiovascolari;
• avvelenamento sostanze chimiche, morso di serpente.

Esistono i seguenti tipi di necrosi:

1. Insufficienza prerenale. A causa dei disturbi circolatori, le capacità funzionali del rene si deteriorano. Poiché la violazione del flusso sanguigno porta all'ischemia (morte di un'area tissutale), questo tipo di patologia si sviluppa in insufficienza renale.
2. Insufficienza renale. È caratterizzata da un malfunzionamento del rene dovuto a danni ai suoi tessuti. La causa principale della patologia è l'ischemia (calda o fredda).
3. Insufficienza postrenale. La funzione renale è normale. A causa del danno alle vie urinarie, la minzione è difficile o assente. Se si verifica una compressione del parenchima renale a causa dell'accumulo di urina e si verifica sanguinamento, questo tipo di necrosi si trasforma in insufficienza renale.

Necrosi papillare (papillonecrosi)

Le principali cause della necrosi papillare sono i disturbi circolatori e le complicanze della pielonefrite.

La necrosi papillare o pielonefrite necrotizzante è caratterizzata dalla necrosi delle papille renali e del midollo renale. Di conseguenza, il funzionamento dell'organo viene interrotto; cambiamenti morfologici. Secondo le statistiche, questa patologia è osservata nel 3% delle persone affette da pielonefrite. Tra le donne questa patologia diagnosticato 2 volte più spesso che negli uomini.

Cause di patologia:

• IN sezione del cervello la circolazione sanguigna è compromessa.
• Le papille renali non sono sufficientemente irrorate di sangue. Ciò si verifica a causa della compressione dei vasi sanguigni da parte di edema, processi infiammatori, sclerosi vascolare (blocco del letto vascolare placca di colesterolo), indipendentemente dalla loro posizione (all'interno o all'esterno del rene).
• Per colpa di alta pressione V pelvi renale il deflusso dell'urina è interrotto.
• Focolai di infiammazione, ulcere nella parte cerebrale dell'organo.
• Avvelenamento del tessuto renale da tossine.
• Violazione dell'immagine del sangue.

Con la necrosi delle papille renali, i sintomi differiscono a seconda della forma della patologia:

• La necrosi papillare acuta si manifesta con dolore simile a una colica, febbre grave e brividi. C'è sangue nelle urine. Entro 3-5 giorni si sviluppa un'insufficienza renale acuta, con poca urina escreta o interruzione della minzione.
• La necrosi cronica delle papille renali si manifesta con la presenza di sangue e leucociti nelle urine. Periodicamente appare un lieve dolore. Accompagnato da ripetuto malattie infettive tratto urinario, formazione di calcoli. Con l'anemia falciforme, non ci sono sintomi patologici.

Necrosi corticale

A seguito del blocco vasi sanguigni, attraverso il quale la nutrizione viene fornita alla corteccia renale, parte esterna l'organo muore. Il funzionamento del rene è compromesso e si verifica un fallimento. Il 30% dei casi di questa malattia si verifica a causa di sepsi (avvelenamento del sangue). Inoltre, la patologia è causata dal rigetto di un rene trapiantato, lesioni, ustioni e avvelenamento chimico.

La necrosi dello strato corticale si sviluppa a causa di disturbi circolatori nella corteccia renale ed è complicata da insufficienza renale acuta.

La patologia può colpire chiunque, indipendentemente dall'età. Un decimo dei casi della malattia viene diagnosticato nei neonati. È connesso con distacco prematuro placenta, sepsi, disidratazione, shock, infezione. Insieme al bambino, sua madre soffre spesso. Nelle donne, la metà dei casi di questa malattia lo sono complicanza postpartum. La patologia si sviluppa a causa del distacco precoce o della posizione impropria della placenta, sanguinamento uterino, infezione introdotta durante il parto, ostruzione delle arterie con liquido proveniente dall'amnio (la membrana in cui si trova l'embrione).

Principali sintomi della malattia:

• l'urina diventa rossa o marrone (a causa alto contenuto sangue);
• dolore nella regione lombare;
• aumento della temperatura corporea;
• retrocessione pressione sanguigna;
• disturbo o assenza di minzione.

Necrosi tubulare acuta

Nella necrosi tubulare, colpisce tessuto epiteliale tubuli renali. In questo caso si distinguono 2 tipi di malattie, a seconda delle cause:

• La necrosi ischemica è provocata da traumi, processi infiammatori, sepsi, shock, basso contenuto ossigeno nel sangue.
• La necrosi nefrotossica si verifica a seguito dell'avvelenamento di tessuti e cellule da parte di tossine, metalli pesanti, antibiotici, ecc.

Mezzi di necrosi tubulare acuta danno meccanico tubuli renali per “desquamazione” dell'epitelio. Questa patologia danneggia le cellule tubulari stesse ed è accompagnata da acuta processo infiammatorio. Di conseguenza, c'è danno serio tessuto renale e cambiamenti nella struttura dell'organo, che portano all'insufficienza renale.

I sintomi della patologia dipendono dal grado di danno d'organo. I segni più comunemente osservati sono:

• coma;
• sonnolenza;
• delirio (sconfitta sistema nervoso tossine);
• rigonfiamento;
• minzione debole;
• nausea.

Complicazioni e conseguenze

Le complicanze di ogni tipo di necrosi si riducono allo sviluppo di insufficienza renale. In questo caso si osserva una grave intossicazione, a seguito della quale vengono colpiti gli organi di altri sistemi. Secondo le statistiche, il 70-80% dei pazienti con diagnosi di necrosi renale muore per avvelenamento del sangue, insufficienza cardiaca o renale. Se hai sintomi di questa malattia, soprattutto se ti è stata precedentemente diagnosticata una malattia renale, dovresti recarti urgentemente in ospedale per la diagnosi e il trattamento. Se il trattamento non viene iniziato in tempo, i reni potrebbero essere così danneggiati che sarà necessario un trapianto o la patologia porterà alla morte.

Diagnostica

Per impostazione corretta L'anamnesi è importante per la diagnosi. Il medico chiede al paziente informazioni sui sintomi, sulla malattia renale esistente e malattie concomitanti, in particolare, sul diabete mellito e sui farmaci utilizzati. È necessario tenerne conto possibili lesioni o contatto con sostanze tossiche. Quindi viene prescritto un esame di laboratorio su sangue e urina. Poiché non è possibile determinare tutti i tipi di necrosi utilizzando lo stesso metodo, ecografia e raggi X.

• Se il paziente ha necrosi delle papille renali, è possibile rilevare papille morte nelle urine. La diagnosi viene confermata mediante radiografia.
• La necrosi corticale è determinata mediante ultrasuoni.
• La diagnosi di necrosi tubulare richiede quantità massima informazione. Un generale e analisi biochimiche sangue e urina, ultrasuoni, raggi X, TAC.

Metodi di trattamento

Prima di tutto, è necessario eliminare le cause della malattia il più rapidamente possibile. Successivamente, il trattamento viene effettuato in base al tipo di patologia:

• Se viene diagnosticata la necrosi delle papille renali, vengono utilizzati antispastici per eliminare la causa. Se l'uretere è bloccato, viene inserito un catetere. I medicinali vengono utilizzati per ripristinare la circolazione sanguigna, rafforzare il sistema immunitario e antibiotici ad ampio spettro. Se trattamento farmacologico non dà risultati, il rene interessato viene rimosso.
• In caso di necrosi corticale, prima di tutto, viene ripristinato l'afflusso di sangue al tessuto cerebrale del rene. Il sangue viene purificato utilizzando una macchina" rene artificiale"(emodialisi). Gli antibiotici vengono utilizzati per sopprimere l’infezione.
• Se i tubuli sono danneggiati, l'uso di farmaci che possono causare intossicazione viene interrotto. Per combattere le infezioni, vengono prescritti farmaci antibatterici, viene ripristinata la circolazione sanguigna nell'organo e le tossine vengono purificate dal corpo. Fare domanda a fondi necessari per alleviare i sintomi (nausea, vomito).

Previsioni generali

Se il trattamento viene iniziato in tempo, i reni possono essere ripristinati. Tuttavia, secondo le statistiche, nella maggior parte dei casi è necessario il trapianto. La dialisi è obbligatoria. Questa procedura purifica il sangue e i reni. La dialisi è obbligatoria per tutti i pazienti con insufficienza renale. Sfortunatamente, se la visita in ospedale è avvenuta durante ultime fasi sviluppo della malattia, c'è un'alta probabilità di morte. Pertanto, se si presentano sintomi che indicano una malattia renale, è necessario consultare immediatamente un medico.

La necrosi renale viene diagnosticata durante processi distruttivi nei tessuti dell'organo, che si manifestano con il rigonfiamento delle molecole proteiche. La distruzione dei reni si sviluppa come complicanza patologica molte malattie o a causa di intossicazione del corpo. Questa malattia è pericolosa perché può provocare insufficienza renale.

Il rene è un organo accoppiato a forma di fagiolo, il cui compito principale è la formazione dell'urina e la protezione del sangue dall'intossicazione attraverso la sua filtrazione.

Ulteriori funzioni dei reni sono:

• rimozione delle tossine e medicinali con l'urina;
• regolazione degli elettroliti nel sangue;
• controllo dell'equilibrio acido-base;
• supporto livello sano pressione sanguigna;
• produzione di sostanze biologicamente attive.

Il rene destro è più piccolo del sinistro ed è suscettibile varie patologie In misura maggiore. Le ghiandole surrenali si trovano in zona superiore organo, il loro compito è la sintesi ormonale. Gli ormoni prodotti sono controllati processi metabolici nel corpo, influenzano il funzionamento sistema circolatorio, organi interni, scheletro.

Colpisce la funzionalità renale compromessa salute generale persona. Una delle patologie pericolose è la necrosi. L'insorgenza della malattia è facilitata dall'aterosclerosi, dalla trombosi, dal diabete mellito e dall'uso di analgesici.

Caratteristiche della patologia

Con la necrosi renale si registra un danno alle proteine ​​citoplasmatiche, in cui muore la struttura cellulare dell'organo. La malattia viene diagnosticata nelle persone età diverse, anche nei neonati.

Ai motivi principali causando malattie, includere:

• processi infettivi, sepsi;
• lesioni, perdita di sangue;
• passaggio placentare durante la gravidanza;
• rigetto renale dopo il trapianto;
• intossicazione da composti chimici;
• esacerbazione di patologie cardiovascolari.

A seconda della posizione della lesione, si distinguono i tipi corticale, tubulare e papillare della malattia.

Corticale

Un tipo di necrosi raramente diagnosticato, in cui è colpita la membrana esterna del rene, mentre la membrana interna rimane intatta. La causa della patologia è il blocco piccoli vasi, che nutrono la corteccia.

La malattia renale si manifesta con i seguenti sintomi:

• riduzione o assenza di minzione;
• sangue nelle urine;
• Calore.

Inoltre, sono possibili cambiamenti nella pressione sanguigna e edema polmonare.

Importante! Lo shock endotossico promuove la centralizzazione del flusso sanguigno, la sua carenza, che provoca la necrosi del tessuto dell'organo.

L'aspetto della crosta si riscontra spesso nei neonati. Ciò è spiegato dal distacco della placenta, dall'avvelenamento del sangue, processi infettivi. Nelle donne, nella maggior parte dei casi, la malattia si manifesta periodo postpartum a causa di sanguinamento uterino, malattie infettive, compressione delle arterie.

Papillare

La necrosi papillare è la morte della papilla renale. La funzionalità dell'organo è compromessa a causa della distruzione dell'area del cervello.

A proposito! Nei pazienti affetti da pielonefrite, la necrosi papillare viene diagnosticata nel 3% dei casi.

La forma acuta della malattia si manifesta con coliche, brividi e cessazione della minzione.

Le cause della patologia sono:

• disfunzione dell'afflusso di sangue al cervello e alle papille renali;
• interruzione del deflusso dell'urina nella pelvi;
• fenomeni infiammatori, formazioni purulente nell'organo;
• avvelenamento tossico struttura del tessuto reni

La malattia è più comune nelle donne.

Tubolare

La necrosi tubulare dei reni (necrosi tubulare acuta) è caratterizzata da un danno alla mucosa dei tubuli nefronali, che provoca insufficienza renale.

La necrosi tubulare acuta si presenta in due tipi:

1. Ischemico. La patologia è causata da danni meccanici, sepsi, " carenza di ossigeno» sangue, fenomeni infiammatori.
2. Nefrotossico. Diventa una conseguenza della grave intossicazione del corpo.

La necrosi tubulare acuta si sviluppa a seguito di gravi danni all'epitelio tubulare, accompagnati da un'intensa infiammazione dei tessuti. Di conseguenza, la struttura del rene cambia, dando inizio all’insufficienza d’organo.

Metodi diagnostici e terapeutici

L’anamnesi gioca un ruolo predominante nel formulare la diagnosi. Vengono prelevati campioni, vengono eseguite ecografie e radiografie. Potrebbe essere necessaria una TAC. Ogni tipo di malattia è differenziata in modi diversi.

Il principale compito terapeutico è eliminare i focolai infiammatori e prevenire la morte della struttura e dei tubuli renali. Il regime di trattamento per la necrosi dipende dal tipo di malattia e dai fattori che hanno provocato la malattia.

Misure terapeutiche:

1. Quando trovato tipo papillare vengono prescritti antispastici. In caso di ostruzione ureterale è necessario inserire un catetere. Vengono utilizzati medicinali che ripristinano l'afflusso di sangue, aumentano stato immunitario e antibiotici. In assenza di dinamiche positive da terapia farmacologicaè necessaria la rimozione dell'organo interessato.
2. Viene trattata la necrosi tubulare acuta farmaci antibatterici regolare la circolazione sanguigna nel rene. Il corpo viene purificato dagli elementi tossici.
3. Per la patologia corticale, il trattamento è mirato a ripristinare il flusso sanguigno nella parte cerebrale dell'organo. Fenomeni infettivi eliminato con antibiotici.

Se il trattamento non è tempestivo, si sviluppa un'insufficienza renale, accompagnata da un intenso avvelenamento del corpo con danni ad altri organi.

L'operazione è prescritta solo nei casi avanzati quando la distruzione colpisce l'intera struttura del rene. In caso di trombosi vascolare si esegue la trombectomia.

Se la malattia viene diagnosticata stato iniziale La funzione renale può essere ripristinata. Tuttavia, molti pazienti sono indicati procedura regolare dialisi (purificazione del sangue) o trapianto di organi. Il recupero si basa sull'eliminazione delle infezioni batteriche e sul miglioramento della reattività del corpo umano.

Necrosi renale - malattia grave che porta alla morte se non trattata. Per evitare conseguenze irreparabili, sottoporsi a esami regolari. Quando strani sintomi Rivolgiti immediatamente al tuo medico.

La necrosi renale è pericolosa processo patologico, caratterizzato nel suo decorso dallo sviluppo di insufficienza renale acuta, quando in assenza dell'aiuto dei medici non si può escludere il fallimento dell'organo stesso e un esito fatale per il paziente.

Cos'è la necrosi renale

La necrosi renale è un processo patologico, accompagnato nel suo decorso dalla separazione, distribuzione ed escrezione delle proteine ​​citoplasmatiche.

Maggior parte causa comune il processo patologico è un fallimento nella circolazione sanguigna o influenza negativa microflora patogena.

Tipi di patologia

In pratica, i medici distinguono 5 tipi di processo patologico.

1. Necrosi che colpisce le papille renali - necroticopapillite– può essere acuto e cronico.
2. Aspetto canalicolare– in questo caso l’epitelio dei canali renali è danneggiato.
3. Vista corticale– in questo caso si verificano danni ai tessuti e alle cellule della superficie dell’organo.
4. Aspetto caseoso– agisce piuttosto non come patologia autonoma, ma come conseguenza di una malattia precedente.
5. Vista focale– segnato da lesioni puntiformi dei glomeruli dell’organo, mentre i reni stessi funzionano normalmente.

Cause

Ciascuno dei tipi di patologia elencati ha le sue cause. Se si tratta di necrosi che colpisce le papille renali, molto spesso le cause dello sviluppo ultimi medici chiamata interruzione del flusso sanguigno, nonché violazione del processo di minzione, natura infettiva o purulenta dei processi, che colpisce un organo, danno tossico.

Per quanto riguarda le cause profonde dello sviluppo della patologia di tipo tubulare, i medici nominano le ragioni della sua comparsa come lesioni o un processo infiammatorio che comprime i vasi sanguigni, interrompendo così il flusso sanguigno, avvelenando con farmaci o tossine. Se parliamo del tipo corticale, è provocato dalla microflora patogena o stato di shock, interrompendo il flusso sanguigno.

Tipo caseoso- questa è piuttosto una conseguenza che si rivela una complicazione dopo la tubercolosi o la sifilide, la lebbra, e quella focale è l'effetto negativo della microflora patogena e un'interruzione della circolazione sanguigna.

I medici nominano anche altre ragioni per lo sviluppo del processo patologico. Ad esempio, in una donna incinta, quest'ultimo può essere il risultato di una separazione improvvisa e patologica della placenta o della sua posizione errata, di un forte sanguinamento uterino.

Tra le altre ragioni, i medici includono il rigetto dell’impianto del paziente che non ha attecchito. rene donatore e un processo infiammatorio che colpisce il pancreas, il morso di un serpente o di un altro rettile o insetto velenoso, oltre all'avvelenamento.

Malattie come il diabete mellito e il vasospasmo non rappresentano meno pericolo per il paziente. aumento della viscosità sangue, provocando un'abbondante formazione di coaguli di sangue e aterosclerosi, sviluppando anemia o lesione infettiva sistema genito-urinario.

Sintomi

Se parliamo dei sintomi generali del processo patologico in corso, il segno principale che ne indica il decorso è il deterioramento condizione generale paziente. Prima di tutto, la temperatura corporea del paziente aumenta leggermente fino a 37,5-37,8 gradi, tenendo duro per molto tempo e indica un'intossicazione generale del corpo.

Successivamente si sviluppano attacchi di contrazioni dolorose regione lombare mal di schiena e non può essere alleviato con semplici antidolorifici. Non meno importante e tratto caratteristico danno renale e sviluppo di necrosi, viene escreto un volume di urina - diminuisce a volumi patologici e non supera più di 50 millilitri al giorno.

Durante l'esame e l'analisi di laboratorio della composizione dell'urina, quest'ultima rivelerà aumento delle prestazioni leucociti. L'analisi rivela anche la microflora patogena e, in alcuni casi, coaguli di sangue.

Diagnostica

Per effettuare una diagnosi corretta, lo specialista raccoglie inizialmente un'anamnesi, cioè chiarisce una serie di sintomi che preoccupano il paziente e patologie concomitanti, malattie, in particolare, se soffre diabete mellito se sta assumendo determinati farmaci.

anche in obbligatorio viene raccolta l'anamnesi del passato interventi chirurgici e lesioni, se vi è contatto con veleni e sostanze tossiche.

Dopo aver raccolto l'anamnesi, sia l'urina che il sangue vengono raccolti ed esaminati. Ogni volta problemi controversi nello studio - lo specialista prescrive un'ecografia dei reni e Studi sui raggi X. I medici possono anche eseguire i seguenti test:

1. Se si sospetta una papillite necrotizzante, viene eseguita la radiografia.
2. Il tipo corticale di necrosi viene diagnosticato mediante una procedura ecografica.
3. Quindi il tipo tubulare di processo patologico viene diagnosticato sulla base dei risultati test di laboratorio– analisi biochimiche del sangue e delle urine, ecografia e TC.

Trattamento

All'inizio, i medici eliminano la causa principale che ha provocato il processo patologico. Successivamente, viene prescritto il corso della terapia stessa in base al tipo di patologia.

1. Quando si diagnostica la papillite necrotizzante, i medici prescrivono per eliminare la causa principale antispastici. Se viene diagnosticata un'ostruzione dell'uretere, viene installato un catetere, farmaci che aumentano il flusso sanguigno e rafforzano l'uretere. sistema immunitario. Se necessario, vengono prescritti antibiotici che hanno vasta gamma Azioni. Se non c'è una dinamica positiva del trattamento, il rene interessato viene semplicemente rimosso.
2. Quando si sviluppa il tipo corticale di necrosi, viene utilizzata una procedura di emergenza per il ripristino hardware del flusso sanguigno. Rimuovere manifestazione negativa e le conseguenze dell'intossicazione: viene prescritto un ciclo di antibiotici.
3. Quando si diagnostica il danno tubulare, vengono prescritti farmaci che purificano il corpo dagli effetti di intossicazione e avvelenamento, oltre a integrare il corso con farmaci antibatterici. È anche importante ripristinare il normale flusso sanguigno e la nutrizione dell'organo e prescrivere anche composti che alleviano sintomi negativi vomito e nausea.

Conseguenze e complicazioni

Conseguenza e complicazione negativa Il decorso della patologia è lo sviluppo dell'insufficienza renale. In questo caso il paziente esibisce segnali forti si verificano intossicazione, danni ad altri organi e sistemi.

Come mostrato statistiche mediche– 7-8 pazienti su 10 con questa diagnosi muoiono per avvelenamento del sangue e insufficienza renale, problemi sistema cardiovascolare. Se la patologia non viene rilevata in modo tempestivo, il corso non viene prescritto terapia efficace– nel tempo, potrebbe essere necessario un trapianto di organi o patologia in via di sviluppo causerà la morte.

A causa delle complicazioni di alcune malattie, lesioni e avvelenamento del sangue, può verificarsi necrosi renale. Questa è una patologia pericolosa che provoca insufficienza renale. In questo caso si osserva la morte delle cellule del tessuto renale. Il funzionamento dell'organo si deteriora e compaiono segni di avvelenamento. Se non si reca in ospedale in tempo, la malattia porterà alla perdita dei reni o alla morte.

La morte delle cellule renali è una conseguenza delle complicazioni di malattie degli organi interni o il risultato di influenze esterne.

Descrizione della patologia

Con la necrosi renale, le proteine ​​citoplasmatiche vengono danneggiate. Di conseguenza, le cellule degli organi vengono distrutte e le aree dei tessuti muoiono. La patologia si verifica sia negli adulti che nei bambini. Le principali cause della malattia sono considerate:

• infezioni, sepsi;
• separazione improvvisa della placenta nelle donne in gravidanza;
• ferite, sanguinamento;
• rigetto di un rene trapiantato;
• complicazioni di malattie cardiovascolari;
• avvelenamento chimico, morso di serpente.

Esistono i seguenti tipi di necrosi:

1. Insufficienza prerenale. A causa dei disturbi circolatori, le capacità funzionali del rene si deteriorano. Poiché la violazione del flusso sanguigno porta all'ischemia (morte di un'area tissutale), questo tipo di patologia si sviluppa in insufficienza renale.
2. Insufficienza renale. È caratterizzata da un malfunzionamento del rene dovuto a danni ai suoi tessuti. La causa principale della patologia è l'ischemia (calda o fredda).
3. Insufficienza postrenale. La funzione renale è normale. A causa del danno alle vie urinarie, la minzione è difficile o assente. Se si verifica una compressione del parenchima renale a causa dell'accumulo di urina e si verifica sanguinamento, questo tipo di necrosi si trasforma in insufficienza renale.

Necrosi papillare (papillonecrosi)

La mancata circolazione del sangue nei reni è uno dei motivi della morte delle cellule degli organi.

Le principali cause della necrosi papillare sono i disturbi circolatori e le complicanze della pielonefrite.

La necrosi papillare o pielonefrite necrotizzante è caratterizzata dalla necrosi delle papille renali e del midollo renale. Di conseguenza, il funzionamento dell'organo viene interrotto e in esso si verificano cambiamenti morfologici. Secondo le statistiche, questa patologia è osservata nel 3% delle persone affette da pielonefrite. Questa patologia viene diagnosticata nelle donne 2 volte più spesso che negli uomini.

Cause di patologia:

• La circolazione del sangue nel cervello è compromessa.
• Le papille renali non sono sufficientemente irrorate di sangue. Ciò si verifica a causa della compressione dei vasi da parte di edema, processi infiammatori, sclerosi vascolare (blocco del letto vascolare con placca di colesterolo), indipendentemente dalla loro posizione (nel rene o all'esterno di esso).
• A causa dell'elevata pressione nella pelvi renale, il deflusso dell'urina viene interrotto.
• Focolai di infiammazione, ulcere nella parte cerebrale dell'organo.
• Avvelenamento del tessuto renale da tossine.
• Violazione dell'immagine del sangue.

Con la necrosi delle papille renali, i sintomi differiscono a seconda della forma della patologia:

• La necrosi papillare acuta si manifesta con dolore simile a una colica, febbre grave e brividi. C'è sangue nelle urine. Si sviluppa in 3-5 giorni, con poca urina escreta o interruzione della minzione.
• La necrosi cronica delle papille renali si manifesta con la presenza di sangue e leucociti nelle urine. Periodicamente appare un lieve dolore. Accompagnato da ripetute malattie infettive delle vie urinarie e formazione di calcoli. Con l'anemia falciforme, non ci sono sintomi patologici.

La morte delle cellule renali può anche essere locale, a causa della ridotta circolazione sanguigna in alcune zone dell'organo.

A causa del blocco dei vasi sanguigni attraverso i quali il nutrimento arriva alla corteccia renale, la parte esterna dell'organo muore. Il funzionamento del rene è compromesso e si verifica un fallimento. Il 30% dei casi di questa malattia si verifica a causa di sepsi (avvelenamento del sangue). Inoltre, la patologia è causata dal rigetto di un rene trapiantato, lesioni, ustioni e avvelenamento chimico.

La necrosi dello strato corticale si sviluppa a causa di disturbi circolatori nella corteccia renale ed è complicata da insufficienza renale acuta.

La patologia può colpire chiunque, indipendentemente dall'età. Un decimo dei casi della malattia viene diagnosticato nei neonati. Ciò è associato a distacco prematuro della placenta, sepsi, disidratazione, shock e infezione. Insieme al bambino, sua madre soffre spesso. Nelle donne, la metà dei casi di questa malattia sono una complicanza postpartum. La patologia si sviluppa a causa del distacco precoce o della localizzazione errata della placenta, del sanguinamento uterino, dell'infezione introdotta durante il parto, del blocco delle arterie con il liquido dell'amnio (la membrana in cui si trova l'embrione). La necrosi tubulare è un danno ai tubuli renali di natura chimica e meccanica.

Nella necrosi tubulare è interessato il tessuto epiteliale dei tubuli renali. In questo caso si distinguono 2 tipi di malattie, a seconda delle cause:

• La necrosi ischemica è provocata da lesioni, processi infiammatori, sepsi, shock e bassi livelli di ossigeno nel sangue.
• La necrosi nefrotossica si verifica a seguito dell'avvelenamento di tessuti e cellule da parte di tossine, metalli pesanti, antibiotici, ecc.

La necrosi tubulare acuta significa un danno meccanico ai tubuli renali dovuto alla desquamazione dell'epitelio. Questa patologia danneggia le cellule tubulari stesse ed è accompagnata da un processo infiammatorio acuto. Il risultato è un grave danno al tessuto renale e cambiamenti nella struttura dell’organo, che portano all’insufficienza renale.

I sintomi della patologia dipendono dal grado di danno d'organo. I segni più comunemente osservati sono:

• coma;
• sonnolenza;
• delirio (danno al sistema nervoso causato dalle tossine);
• rigonfiamento;
• minzione debole;
• nausea.