Cause e sintomi del cistoadenoma papillare. Tipi e trattamento del cistoadenoma ovarico papillare

I tumori e le formazioni simil-tumorali delle ovaie sono una patologia estremamente comune. Secondo vari autori la frequenza dei tumori ovarici negli ultimi 10 anni è aumentata dal 6-11% al 19-25% di tutti i tumori degli organi genitali. La maggior parte dei tumori ovarici sono benigni e rappresentano il 75-87% di tutti i veri tumori ovarici. Una parte significativa delle formazioni cistiche ovariche sono formazioni di ritenzione simili a tumori (70,9%).

La struttura anatomica e istologica delle ovaie determina la diversità morfologica dei tumori. Le dimensioni e il peso delle ovaie dipendono dal volume e dal numero di follicoli contenuti e normalmente vanno da 3,0x1,5 x 0,6 a 5,0x3,0x1,5 cm e, di conseguenza, 5-8 g.

La parte strutturale e funzionale più importante dell'ovaio è l'apparato follicolare. I follicoli hanno una membrana di tessuto connettivo (teca), costituita da tecainterna e tecaesterna. L'interno del follicolo è rivestito da epitelio follicolare, da cui si formano le membrane granulari e granulose. Quest'ultimo è associato alla maturazione dell'uovo. Insieme al tessuto della teca partecipa alla produzione di ormoni estrogenici. Il tessuto interstiziale della corteccia contiene cellule dell'ilo che secernono androgeni. Il midollo è riccamente fornito di vasi sanguigni e nervi. Nel corso della vita di una donna si verificano cambiamenti nelle ovaie legati all'età. Nella vecchiaia, la formazione delle vescicole di Graaf si interrompe, il corpo luteo non si sviluppa, il tessuto della teca diminuisce, si verificano fibrosi e sclerosi diffusa delle ovaie.

Il peso dell'ovaio con tali cambiamenti di solito non supera i 2 g I follicoli non scompaiono immediatamente, solo 4-5 anni dopo la cessazione delle mestruazioni.

Cosa provoca tumori e formazioni tumorali delle ovaie:

L'istogenesi dei tumori ovarici, compresi quelli benigni, non è completamente compresa, il che spiega il disaccordo sull'origine di un particolare tumore. I tumori ovarici hanno manifestazioni cliniche e morfologiche molto diverse.

L'epitelio tegumentario delle ovaie, gli ovuli a diversi stadi di maturazione, le cellule della granulosa, il tessuto della teca, le cellule di Leydig, gli elementi della parte maschile dell'ovaio, le strutture embrionali rudimentali, le distopie tissutali, il tessuto connettivo aspecifico, i vasi, i nervi - tutti questi componenti possono essere fonte di un’ampia varietà di tumori.

L’età della donna gioca un certo ruolo nello sviluppo dei tumori ovarici. La maggior parte dei tumori ovarici si sviluppa tra i 31 e i 60 anni, molto spesso oltre i 40 anni, e il 50% sono pazienti in postmenopausa. La crescita del tumore inizia molto prima che venga rilevato. Un paziente su 3 viene osservato per la formazione di massa nelle appendici uterine da diversi mesi a 4-5 anni e viene trattato senza successo per la presunta infiammazione delle appendici uterine. Le malattie precedenti e il background premorboso sono di grande importanza a causa dell'interruzione delle relazioni riflesse nel sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio.

I fattori di rischio per l'insorgenza di tumori ovarici determinano le modalità per prevenire questa malattia.

Fattori di rischio per tumori ovarici: menarca precoce o tardivo, insorgenza tardiva (dopo 50 anni) della menopausa, irregolarità mestruali. Anche la ridotta funzione riproduttiva di una donna, l'infertilità e l'aborto spontaneo sono associati al rischio di tumori ovarici. Le malattie infiammatorie croniche delle appendici uterine possono costituire lo sfondo premorboso del processo tumorale.

Negli ultimi anni è stato studiato il ruolo dei fattori epidemiologici e genetici nell'eziologia dei tumori ovarici. L'ambiente, l'alimentazione, gli usi e i costumi hanno un certo significato.

Tra i tumori epiteliali ovarici, che costituiscono il 90% di tutti i tumori ovarici, i tumori sierosi si verificano nel 70% delle pazienti.

Le neoplasie sierose si dividono in sierose semplici (a parete liscia) e papillari (papillari).

Il cistoadenoma sieroso semplice (cistoadenoma cilioepiteliale a pareti lisce, cisti sierosa) è un vero tumore ovarico benigno. Il cistadenoma sieroso è ricoperto da un epitelio cubico basso, sotto il quale è presente uno stroma del tessuto connettivo. La superficie interna è rivestita da epitelio ciliato, che ricorda un epitelio tubarico, capace di proliferazione.

Microscopicamente si determina un epitelio ben differenziato di tipo tubarico, che può diventare indifferente, appiattito-cubico in formazioni allungate con contenuto. L'epitelio in alcune zone può perdere le ciglia, e in alcuni punti addirittura essere assenti; talvolta l'epitelio va incontro ad atrofia e desquamazione. In tali situazioni, i cistoadenomi sierosi morfologicamente a pareti lisce sono difficili da distinguere dalle cisti funzionali. In apparenza, un tale cistadenoma ricorda una cisti e si chiama sieroso. Macroscopicamente, la superficie del tumore è liscia, il tumore si trova sul lato dell'utero o nel fornice posteriore. Più spesso il tumore è unilaterale, monocamerale, di forma ovoidale, con consistenza strettamente elastica. Il cistadenoma non raggiunge grandi dimensioni, è mobile, indolore. Tipicamente, il contenuto del tumore è un fluido sieroso chiaro, di colore paglierino. Il cistadenoma si trasforma in cancro molto raramente.

Il cistoadenoma sieroso papillare (papillare ruvido) è un tipo morfologico di cistoadenomi sierosi benigni, osservato meno frequentemente dei cistoadenomi sierosi a pareti lisce. Rappresenta il 7-8% di tutti i tumori ovarici e il 35% di tutti i cistoadenomi.

Si tratta di una neoplasia cistica mono o pluricamerale; sulla superficie interna sono presenti singole o numerose vegetazioni papillari dense su base larga, di colore biancastro.

La base strutturale delle papille è il tessuto fibroso a piccole cellule con un piccolo numero di cellule epiteliali, spesso con segni di ialinosi. L'epitelio tegumentario è simile all'epitelio dei cistoadenomi cilioepiteliali a parete liscia. Le papille ruvide sono un'importante caratteristica diagnostica, poiché strutture simili si trovano nei cistoadenomi sierosi e non vengono mai osservate nelle cisti ovariche non neoplastiche. Crescite papillari ruvide con un alto grado di probabilità consentono di escludere la possibilità di crescita tumorale maligna anche durante un esame esterno del materiale chirurgico. Cambiamenti degenerativi nella parete possono essere combinati con la comparsa di pietrificati stratificati (corpi psammotici).

Il cistoadenoma sieroso papillare è della massima importanza clinica a causa del suo pronunciato potenziale maligno e dell'elevata incidenza di sviluppo del cancro. L'incidenza della neoplasia può raggiungere il 50%.

A differenza del cistoadenoma papillare ruvido, il cistoadenoma papillare sieroso comprende papille di consistenza morbida, spesso fuse tra loro e situate in modo non uniforme sulle pareti delle singole camere. Le papille possono formare grandi nodi che invertono i tumori. Papille multiple possono riempire l’intera capsula tumorale, talvolta crescendo attraverso la capsula fino alla superficie esterna. Il tumore assume l'aspetto di un “cavolfiore”, facendo sospettare una crescita maligna.

I cistoadenomi papillari possono diffondersi a lunga distanza, disseminarsi in tutto il peritoneo e portare ad ascite, più spesso con localizzazione tumorale bilaterale. La comparsa di ascite è associata alla crescita delle papille lungo la superficie del tumore e lungo il peritoneo ea causa di una violazione della capacità di riassorbimento del peritoneo dello spazio utero-rettale. I cistoadenomi papillari evertenti sono molto più spesso bilaterali e il decorso della malattia è più grave. Con questa forma, l'ascite è 2 volte più comune. Tutto ciò ci permette di considerare un tumore papillare evertente clinicamente più grave di uno invertente.

La complicazione più grave del cistoadenoma papillare è la sua malignità: la transizione al cancro. I cistoadenomi papillari sono spesso bilaterali, con localizzazione intraligamentosa.

Il tumore ha mobilità limitata, ha un peduncolo corto o cresce intraligamentosamente.

Il papilloma sieroso superficiale (papillomatosi) è un raro tipo di tumore sieroso con escrescenze papillari sulla superficie dell'ovaio. La neoplasia è spesso bilaterale e si sviluppa dall'epitelio superficiale. Il papilloma superficiale non si diffonde oltre le ovaie e presenta vere e proprie escrescenze papillari. Una delle varianti della papillomatosi è la papillomatosi a grappolo (tumore di Klein), quando l'ovaio ricorda un grappolo d'uva.

L'adenofibroma sieroso (cistadenofibroma) è relativamente raro, spesso unilaterale, di forma rotonda o ovoidale, fino a 10 cm di diametro, con una consistenza densa. In una sezione, il tessuto del nodo è di colore bianco-grigiastro, struttura densa e fibrosa con piccole cavità. Sono possibili escrescenze papillari ruvide. All'esame microscopico, il rivestimento epiteliale delle strutture ghiandolari non è praticamente diverso dal rivestimento di altre neoplasie cilioepiteliali.

Il tumore sieroso borderline ha un nome più adeguato: tumore sieroso potenzialmente maligno. I tipi morfologici di tumori sierosi comprendono tutte le forme di tumori sierosi di cui sopra, poiché derivano, di regola, da tumori benigni.

Il cistoadenoma papillare borderline presenta crescite papillari più abbondanti con formazione di campi estesi. Microscopicamente si determinano l'atipia nucleare e l'aumento dell'attività mitotica. Il principale criterio diagnostico è l'assenza di invasione dello stroma, ma è possibile rilevare intussuscezioni profonde senza invasione della membrana basale e senza segni pronunciati di atipia e proliferazione.

Il cistoadenoma mucinoso (cistoadenoma pseudomucinoso) è al secondo posto per frequenza dopo i tumori cilioepiteliali e rappresenta 1/3 dei tumori ovarici benigni. Questo è un tumore epiteliale benigno dell'ovaio.

Il vecchio termine “tumore pseudomucinoso” è stato sostituito dal sinonimo “cistoadenoma mucinoso”. Il tumore viene rilevato in tutti i periodi della vita, più spesso nel periodo postmenopausale. Il tumore è ricoperto da un epitelio cubico basso. Lo stroma sottostante nella parete dei cistoadenomi mucinosi è formato da tessuto fibroso di varia densità cellulare, la superficie interna è rivestita da un epitelio prismatico alto con citoplasma leggero, che in generale è molto simile all'epitelio delle ghiandole cervicali.

I cistoadenomi mucinosi sono quasi sempre multiloculari. Le camere sono costituite da un contenuto gelatinoso, ovvero mucina sotto forma di piccole goccioline; il muco contiene glicoproteine ​​ed eteroglicani. I veri cistoadenomi mucinosi non hanno strutture papillari. La dimensione del cistadenoma mucinoso è generalmente significativa, ce ne sono anche di giganti, con un diametro di 30-50 cm, le superfici esterne ed interne delle pareti sono lisce. Le pareti di un tumore di grandi dimensioni si assottigliano e possono persino diventare visibili a causa di uno stiramento significativo. Il contenuto delle camere è mucoso o gelatinoso, giallastro, meno spesso marrone, emorragico.

Gli adenofibromi mucinosi e i cistoadenofibromi sono tipi molto rari di tumori mucinosi. La loro struttura è simile agli adenofibromi sierosi dell'ovaio, differiscono solo nell'epitelio mucinoso.

Il cistoadenoma mucinoso borderline è potenzialmente maligno.

I tumori mucinosi di questo tipo hanno la forma di cisti e in apparenza non differiscono significativamente dai cistoadenomi semplici. I cistoadenomi mucinosi borderline sono grandi formazioni multiloculari con superficie interna liscia e capsula appiattita focalmente. L'epitelio che riveste i cistoadenomi borderline è caratterizzato da polimorfismo e ipercromatosi, nonché da un'aumentata attività mitotica dei nuclei. Il cistoadenoma mucinoso borderline differisce dal carcinoma mucinoso per l'assenza di invasione dell'epitelio tumorale.

Pseudomixoma dell'ovaio e del peritoneo. Si tratta di un raro tipo di tumore mucinoso che origina da cistoadenomi mucinosi, cistoadenocarcinomi e anche da diverticoli dell'appendice. Lo sviluppo dello pseudomixoma è associato alla rottura della parete del tumore ovarico mucinoso o alla germinazione e penetrazione dell'intero spessore della parete della camera tumorale senza rottura visibile. Nella maggior parte dei casi, la malattia colpisce le donne di età superiore ai 50 anni. Non ci sono sintomi caratteristici; la malattia non viene quasi diagnosticata prima dell'intervento chirurgico. In realtà, non si dovrebbe parlare di una variante di alta qualità o benigna degli pseudomixomi, poiché sono sempre secondari (di origine infiltrativa o di impianto).

Il tumore di Brenner (fibroepitelioma, fibroepitelioma mucoide) fu descritto per la prima volta nel 1907 da Franz Brenner. È un tumore fibroepiteliale costituito dallo stroma ovarico.

Recentemente è stata sempre più comprovata l'origine del tumore dall'epitelio celomico tegumentario dell'ovaio e dall'ilo. Nella regione del cancello sorgono in base alla posizione della rete e dell'epooforo. Il tumore benigno del Brenner rappresenta circa il 2% di tutti i tumori ovarici. Si verifica sia nella prima infanzia che dopo i 50 anni. Il tumore ha una struttura solida sotto forma di un nodo denso, la superficie tagliata è bianco-grigiastra con piccole cisti.

L'aspetto microscopico del tumore di Brenner è rappresentato da nidi epiteliali circondati da filamenti di cellule fusate. Atipia cellulare e mitosi sono assenti. Il tumore di Brenner è spesso combinato con altri tumori ovarici, in particolare cistoadenomi mucinosi e teratomi cistici.

Le componenti epiteliali tendono a subire cambiamenti metaplastici. Non si può escludere la possibilità che si sviluppino forme proliferative del tumore di Brenner.

La dimensione del tumore varia da microscopica alla dimensione della testa di un adulto. Il tumore è unilaterale, spesso sinistro, di forma rotonda o ovale, con una superficie esterna liscia. La capsula è solitamente assente. Il tumore somiglia spesso al fibroma ovarico nell'aspetto e nella consistenza.

Nella maggior parte dei casi il tumore è benigno e viene scoperto accidentalmente durante un intervento chirurgico.

È possibile che si sviluppino forme proliferative del tumore di Brenner, che possono diventare uno stadio transitorio verso la malignità.

Il tumore proliferante del Brennero (tumore borderline del Brennero) è estremamente raro e presenta una struttura cistica con strutture papillomatose. Macroscopicamente possono essere presenti sia strutture cistiche che solide cistiche. Nella sezione, la parte cistica del tumore è rappresentata da più camere con contenuto liquido o mucoso. La superficie interna può essere liscia o con tessuto simile a escrescenze papillari, sciolto in alcuni punti.

I tumori epiteliali misti possono essere benigni, borderline o maligni. I tumori epiteliali misti rappresentano circa il 10% di tutti i tumori epiteliali ovarici. Predominano le forme a due componenti; le forme a tre componenti sono identificate molto meno frequentemente. La maggior parte dei tumori misti presenta una combinazione di strutture epiteliali sierose e mucinose.

Il quadro macroscopico dei tumori misti è determinato dalle componenti tumorali predominanti. I tumori misti sono formazioni multiloculari con contenuti diversi. Sono presenti contenuti sierosi e mucinosi, meno spesso aree di struttura solida, a volte simili a fibromi o escrescenze papillari.

Sintomi di tumori e formazioni simili a tumori delle ovaie:

I tumori ovarici benigni, indipendentemente dalla loro struttura e manifestazioni cliniche, hanno molte caratteristiche simili. I tumori ovarici spesso si manifestano in modo asintomatico nelle donne di età superiore ai 40-45 anni. Non esistono sintomi clinici specificatamente attendibili di alcun tumore. Tuttavia, un esame più approfondito del paziente può rivelare un dolore sordo e doloroso di varia gravità nella parte inferiore dell'addome, nella zona lombare e inguinale.

Il dolore spesso si irradia agli arti inferiori e alla regione lombosacrale e può essere accompagnato da fenomeni disurici, apparentemente causati dalla pressione del tumore sulla vescica e dall'ingrossamento dell'addome. Il dolore parossistico o acuto è causato dalla torsione del peduncolo tumorale (parziale o completa) o dalla perforazione della capsula tumorale. Di norma, il dolore non è associato al ciclo mestruale. Sorgono a causa dell'irritazione e dell'infiammazione delle membrane sierose, dello spasmo della muscolatura liscia degli organi cavi, dell'irritazione delle terminazioni nervose e dei plessi del sistema vascolare degli organi pelvici, nonché della tensione della capsula tumorale, della rottura del l’afflusso di sangue alla parete del tumore. Le sensazioni del dolore dipendono dalle caratteristiche individuali del sistema nervoso centrale.

Con i cistoadenomi papillari sierosi, il dolore si manifesta prima rispetto ad altre forme di tumori ovarici. Apparentemente, ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche dei tumori ovarici papillari (posizione intraligamentare, processo bilaterale, escrescenze papillari e aderenze nella pelvi).

Con i cistoadenomi papillari, solitamente bilaterali, è possibile l'ascite. La comparsa di ascite è associata alla crescita delle papille lungo la superficie del tumore e del peritoneo ea causa di una violazione della capacità di riassorbimento del peritoneo dello spazio utero-intestinale. Con l'eversione dei cistoadenomi sierosi papillari (le papille si trovano sulla superficie esterna della capsula), il decorso della malattia è più grave e il danno ovarico bilaterale è molto più comune. Con questa forma, l'ascite si sviluppa 2 volte più spesso. Tutto ciò ci permette di considerare un tumore papillare evertente clinicamente più grave di un tumore invertente (localizzazione delle papille sulla superficie interna della capsula). La complicanza più grave del cistoadenoma papillare rimane la neoplasia.

Con tumori di grandi dimensioni (mucinosi), si avverte una sensazione di pesantezza nell'addome inferiore, si allarga e la funzione degli organi vicini viene interrotta sotto forma di stitichezza e disuria. Sintomi non specifici: debolezza, aumento dell'affaticamento, mancanza di respiro sono meno comuni. La maggior parte dei pazienti presenta varie malattie extragenitali che possono causare sintomi aspecifici. La funzione riproduttiva è compromessa in una donna esaminata su 5 (infertilità primaria o secondaria).

Il secondo reclamo più comune riguarda le irregolarità mestruali. La disfunzione mestruale è possibile dal momento del menarca o si verifica successivamente.

Riconoscere lo pseudomixoma prima dell'intervento chirurgico è estremamente difficile. Non esistono segni clinici caratteristici sulla base dei quali si possa formulare una diagnosi. La principale lamentela dei pazienti è il dolore al basso ventre, spesso sordo, meno spesso parossistico.

La malattia spesso inizia gradualmente sotto le spoglie di un'appendicite cronica ricorrente o di un tumore addominale di localizzazione indeterminata. Spesso i pazienti consultano un medico a causa del rapido ingrossamento dell'addome. L’addome è rotondo, sferico, la sua forma non cambia al variare della posizione del corpo del paziente. Durante la percussione, si osserva un'ottusità del suono della percussione in tutto l'addome; la palpazione rivela consistenza pastosa, un caratteristico crepitio "colloidale" o "scricchiolio", poiché le masse colloidali con pseudomixoma non traboccano, come nell'ascite. La peritonite reattiva diffusa forma un ampio processo adesivo, spesso interrompendo le funzioni degli organi addominali. I pazienti lamentano perdita di appetito, flatulenza e dispepsia. Sono possibili la formazione di fistole intestinali, la comparsa di edema, lo sviluppo di cachessia, un aumento della temperatura corporea e un cambiamento nella formula del sangue. La morte avviene a causa della crescente intossicazione e dell'insufficienza cardiovascolare.

Il quadro clinico dei tumori epiteliali misti non differisce significativamente dai tumori epiteliali monocomponenti.

Diagnosi di tumori e formazioni simil-tumorali delle ovaie:

Nonostante i progressi tecnologici, il pensiero diagnostico basato sull’esame clinico rimane importante. La diagnosi inizia con il chiarimento dei reclami, la raccolta dell'anamnesi e gli esami ginecologici e rettovaginali bimanuali. Con una visita ginecologica bimanuale è possibile identificare un tumore e determinarne le dimensioni, la consistenza, la mobilità, la sensibilità, la localizzazione rispetto agli organi pelvici e la natura della superficie tumorale. È possibile rilevare solo un tumore che ha raggiunto una certa dimensione quando aumenta il volume dell'ovaio. Per tumori di piccole dimensioni e/o tumori giganti e localizzazione atipica del tumore, l'esame bimanuale non è molto informativo. È particolarmente difficile diagnosticare i tumori ovarici nelle donne obese e nei pazienti con aderenze nella cavità addominale dopo laparotomia. Non è sempre possibile giudicare la natura del processo tumorale sulla base dei dati della palpazione. L'esame bimanuale fornisce solo un'idea generale della formazione patologica nella pelvi. Un esame rettovaginale aiuta ad escludere la neoplasia, durante il quale è possibile determinare l'assenza di “punte” nel fornice posteriore, la sporgenza del fornice con ascite e la germinazione della mucosa rettale.

Durante l'esame vaginale-addominale bimanuale in pazienti con cistoadenoma sieroso semplice della zona delle appendici uterine, si determina una formazione volumetrica posteriormente o lateralmente all'utero, rotonda, spesso di forma ovoidale, di consistenza stretto-elastica, con una superficie liscia, con un diametro da 5 a 15 cm, indolore, mobile alla palpazione.

I cistoadenomi papillari sono spesso bilaterali, localizzati lateralmente o posteriormente all'utero, con superficie liscia e/o irregolare (nodulare), di forma rotonda o ovoidale, di consistenza stretto-elastica, mobile o poco mobile, sensibile o indolore alla palpazione. Il diametro delle neoplasie varia da 7 a 15 cm.

Durante una visita ginecologica a due mani, il cistoadenoma mucinoso viene determinato posteriormente all'utero, ha una superficie grumosa, consistenza irregolare, spesso strettamente elastica, forma rotonda, mobilità limitata, diametro da 9 a 20 cm o più, sensibile alla palpazione. Il tumore mucinoso è spesso di grandi dimensioni (cistoadenoma gigante - 30 cm o più) e occupa l'intera pelvi e la cavità addominale. L’esame ginecologico è difficile; il corpo dell’utero e le appendici collaterali sono difficili da differenziare.

Nel corso di un esame vaginale-addominale bimanuale in pazienti con diagnosi accertata di tumore di Brenner, formazione occupante spazio di forma ovoidale o, più spesso, rotonda, consistenza densa, con superficie liscia, di 5-7 cm di diametro , mobile, indolore, è determinato lateralmente e posteriormente all'utero. Il tumore di Brenner spesso assomiglia ai fibromi uterini sottosierosi.

Gli ultrasuoni occupano uno dei posti di primo piano tra i metodi per diagnosticare i tumori pelvici grazie alla sua relativa semplicità, accessibilità, non invasività e alto contenuto informativo.

Ecograficamente, un cistoadenoma sieroso a pareti lisce ha un diametro di 6-8 cm, una forma rotonda, lo spessore della capsula è solitamente di 0,1-0,2 cm La superficie interna della parete tumorale è liscia, il contenuto del cistoadenoma è omogeneo e anecoici, si possono visualizzare setti, spesso singoli. A volte si rileva una sospensione finemente dispersa, che viene facilmente spostata dalla percussione della formazione. Il tumore è solitamente localizzato posteriormente e lateralmente all'utero.

I cistoadenomi papillari sierosi presentano escrescenze papillari localizzate in modo non uniforme sulla superficie interna della capsula sotto forma di strutture parietali di varie dimensioni e maggiore ecogenicità. Molteplici papille molto piccole conferiscono alla parete un aspetto ruvido o spugnoso. A volte nelle papille si deposita della calce, che ha aumentato l'ecogenicità sugli scanogrammi. In alcuni tumori, le escrescenze papillari riempiono l’intera cavità, creando l’aspetto di un’area solida. Le papille possono crescere sulla superficie esterna del tumore. Lo spessore della capsula del cistoadenoma sieroso papillare è 0,2-0,3 cm.

I cistadenomi sierosi papillari sono definiti come formazioni bilaterali rotonde, meno spesso ovali, con un diametro di 7-12 cm, monocamerali e/o bicamerali. Si trovano lateralmente o posteriormente all'utero, a volte vengono visualizzati sottili setti lineari.

Il cistoadenoma mucinoso presenta setti multipli spessi 2-3 mm, spesso in aree separate delle cavità cistiche. La sospensione viene visualizzata solo in formazioni relativamente grandi. Il cistadenoma mucinoso è spesso di grandi dimensioni, fino a 30 cm di diametro, quasi sempre multiloculare, localizzato principalmente sui lati e dietro l'utero, di forma rotonda o ovoidale. Nella cavità è presente una sospensione fine, non spostabile, di media o alta ecogenicità. Il contenuto di alcune camere potrebbe essere uniforme.

Il tumore di Brenner, i tumori misti e indifferenziati danno un'immagine non specifica sotto forma di formazioni di una struttura solida eterogenea o solida cistica.

La mappatura Color Doppler (CDC) aiuta a differenziare più accuratamente i tumori ovarici benigni e maligni. Sulla base delle curve della velocità del flusso sanguigno nell'arteria ovarica, dell'indice di pulsazione e dell'indice di resistenza, si può sospettare la malignità del tumore, soprattutto negli stadi iniziali, poiché i tumori maligni hanno una vascolarizzazione attiva e l'assenza di zone di vascolarizzazione è più tipica dei tumori benigni neoplasie.

All'ecografia color Doppler i tumori epiteliali ovarici benigni sono caratterizzati da moderata vascolarizzazione della capsula, setti e inclusioni ecogeniche. L'indice di resistenza non supera 0,4.

Recentemente, la tomografia computerizzata a raggi X (XCT) e la risonanza magnetica (MRI) sono state utilizzate per diagnosticare i tumori ovarici.

I metodi di ricerca endoscopica (laparoscopia) sono ampiamente utilizzati per la diagnosi e il trattamento dei tumori ovarici. Sebbene la laparoscopia non sempre consenta di determinare la struttura interna e la natura della formazione, può essere utilizzata per diagnosticare piccoli tumori ovarici che non portano alla trasformazione volumetrica delle ovaie, "ovaie non palpabili".

L'immagine endoscopica di un cistoadenoma sieroso semplice riflette una formazione volumetrica di forma rotonda o ovoidale con una superficie liscia e lucida di colore biancastro con un diametro da 5 a 10 cm. Un cistoadenoma sieroso semplice spesso assomiglia a una cisti follicolare, ma a differenza di una ritenzione formazione, il suo colore varia dal grigio-biancastro al bluastro, apparentemente dovuto allo spessore irregolare della capsula. Sulla superficie della capsula viene determinato un modello vascolare. Il contenuto del cistoadenoma sieroso è trasparente, con una tinta giallastra.

Il cistoadenoma papillare viene definito all'intervento chirurgico come un tumore ovoidale o rotondo con una capsula biancastra densa e opaca. Sulla superficie esterna del cistoadenoma papillare sono presenti escrescenze papillari. Le papille possono essere singole sotto forma di “placche” sporgenti sopra la superficie, oppure sotto forma di grappoli e localizzate in varie parti dell'ovaio. Con una pronunciata diffusione delle escrescenze papillari, il tumore ricorda il "cavolfiore". A questo proposito, è necessario ispezionare l'intera capsula. Il cistoadenoma papillare può essere bilaterale, nei casi avanzati è accompagnato da ascite. Sono possibili la localizzazione intraligamentare e la distribuzione delle papille in tutto il peritoneo. Il contenuto del cistoadenoma papillare è trasparente, a volte acquisisce un colore marrone o giallo sporco.

Il quadro endoscopico del cistoadenoma mucinoso è spesso caratterizzato da grandi dimensioni. La superficie del cistoadenoma mucinoso è irregolare, la struttura è multiloculare. I confini tra le telecamere sono visibili. Il tumore è di forma irregolare, con una capsula densa, opaca, di colore biancastro, talvolta con una sfumatura bluastra. Sulla capsula sono chiaramente visibili grandi vasi luminosi, ramificati e ispessiti in modo irregolare. La superficie interna del tumore è liscia, il contenuto è gelatinoso (pseudomucina).

La diagnosi intraoperatoria laparoscopica dei tumori ovarici è di grande valore. L'accuratezza della diagnosi laparoscopica dei tumori è del 96,5%. L'utilizzo dell'accesso laparoscopico non è indicato nelle pazienti con tumori ovarici, quindi è necessario escludere un processo maligno prima dell'intervento chirurgico. Se durante la laparoscopia viene rilevata una crescita maligna, è consigliabile procedere alla laparotomia. Durante la rimozione laparoscopica di un cistadenoma con degenerazione maligna, può verificarsi la rottura dell'integrità della capsula tumorale e la contaminazione del peritoneo; possono sorgere difficoltà anche durante l'omentectomia (rimozione dell'omento).

Nella diagnosi dei tumori ovarici maligni, un posto importante è dato alla determinazione delle sostanze biologiche specifiche di questi tumori mediante metodi biochimici e immunologici. Di grande interesse sono i numerosi marcatori associati al tumore - antigeni associati al tumore (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

La concentrazione di questi antigeni nel sangue ci consente di giudicare i processi nell'ovaio. Il CA-125 si trova nel 78-100% delle pazienti con cancro ovarico, soprattutto nei tumori sierosi. Il suo livello supera la norma (35 UI/ml) solo nell'1% delle donne senza patologia tumorale ovarica e nel 6% delle pazienti con tumori benigni. I marcatori tumorali vengono utilizzati per il monitoraggio dinamico delle pazienti con tumori ovarici maligni (prima, durante e dopo il trattamento).

In caso di danno ovarico bilaterale, per escludere un tumore metastatico (Krukenberg), è necessario eseguire un esame radiografico del tratto gastrointestinale e, se necessario, utilizzare metodi endoscopici (gastroscopia, colonscopia).

La prevalenza del processo è chiarita dall'esame urologico (cistoscopia, urografia escretoria). In casi eccezionali vengono utilizzati la linfa e l'angiografia.

Ulteriori metodi di ricerca in pazienti con formazioni ovariche occupanti spazio consentono non solo di determinare l'approccio chirurgico, ma anche di formare un'opinione sulla natura della formazione occupante spazio, che determina la scelta del metodo di trattamento chirurgico (laparoscopia - laparotomia).

Trattamento dei tumori e delle formazioni simil-tumorali delle ovaie:

La portata e l’accesso all’intervento chirurgico dipendono dall’età del paziente, dalle dimensioni e dalla malignità della formazione, nonché dalle malattie concomitanti.

L'entità del trattamento chirurgico aiuta a determinare un esame istologico urgente. Con un semplice cistoadenoma sieroso in giovane età, è consentito rimuovere il tumore, lasciando tessuto ovarico sano. Nelle donne anziane, le appendici uterine vengono rimosse dal lato interessato. Nel cistoadenoma sieroso semplice di tipo borderline nelle donne in età riproduttiva, il tumore viene rimosso dal lato affetto con una biopsia dell'ovaio collaterale e un'omentectomia.

Nelle pazienti in premenopausa vengono eseguite l'amputazione uterina sopravaginale e/o l'isterectomia e l'omentectomia.

Il cistoadenoma papillare, a causa della gravità dei processi proliferativi, richiede un intervento chirurgico più radicale. Se è interessata un'ovaia, se le escrescenze papillari si trovano solo sulla superficie interna della capsula, in una giovane donna è consentito rimuovere le appendici del lato interessato e biopsiare l'altra ovaia. Se sono interessate entrambe le ovaie, viene eseguita l'amputazione sopravaginale dell'utero con entrambe le appendici.

Se si riscontrano escrescenze papillari sulla superficie della capsula, l'amputazione sopravaginale dell'utero con appendici o l'estirpazione dell'utero e la rimozione dell'omento vengono eseguite a qualsiasi età.

L'accesso laparoscopico può essere utilizzato nelle pazienti in età riproduttiva con lesioni ovariche unilaterali senza germinazione della capsula tumorale utilizzando una sacca-contenitore evacuante.

Per il cistoadenoma papillare borderline a localizzazione unilaterale in pazienti giovani interessati a preservare la funzione riproduttiva, sono accettabili la rimozione delle appendici uterine del lato affetto, la resezione dell'altra ovaia e l'omentectomia.

Nelle pazienti in perimenopausa viene eseguita l'asportazione dell'utero con appendici su entrambi i lati e l'omento viene rimosso.

Trattamento chirurgico del cistoadenoma mucinoso: rimozione delle appendici dell'ovaio affetto in pazienti in età riproduttiva.

Nel periodo pre e postmenopausa, è necessario rimuovere le appendici su entrambi i lati insieme all'utero.

Piccoli cistoadenomi mucinosi possono essere rimossi mediante laparoscopia chirurgica utilizzando una sacca di evacuazione.

Per i tumori di grandi dimensioni è necessario prima evacuare il contenuto con un'aspirazione elettrica attraverso un piccolo foro.

Indipendentemente dalla natura morfologica del tumore, prima della fine dell'operazione è necessario tagliarlo ed esaminare la superficie interna del tumore.

Sono indicati anche l'ispezione degli organi addominali (appendice, stomaco, intestino, fegato), l'esame e la palpazione dell'omento, dei linfonodi para-aortici, come nei tumori di ogni tipo.

La prognosi è favorevole.

Per lo pseudomixoma è indicato un intervento chirurgico radicale immediato: resezione dell'omento e del peritoneo parietale con impianti, nonché liberazione della cavità addominale dalle masse gelatinose. La portata dell’intervento chirurgico è determinata dalle condizioni del paziente e dal coinvolgimento degli organi addominali nel processo. Nonostante sia quasi del tutto impossibile liberare la cavità addominale dalle masse gelatinose, a volte può verificarsi un recupero dopo l'intervento chirurgico. Anche nei casi avanzati della malattia si dovrebbe provare a operare, poiché senza l'intervento chirurgico i pazienti sono condannati.

La prognosi per lo pseudomixoma è sfavorevole. Sono possibili recidive frequenti, in cui è indicato un intervento chirurgico ripetuto. Nonostante la benignità morfologica del tumore, i pazienti muoiono per esaurimento progressivo, poiché non è possibile liberare completamente la cavità addominale dalle masse gelatinose eruttate.

Il trattamento del tumore di Brenner è chirurgico. Nei pazienti giovani è indicata la rimozione delle appendici uterine del lato affetto. Nella perimenopausa viene eseguita l'amputazione sopravaginale dell'utero e delle appendici. In caso di tumore proliferante è indicata l'amputazione sopravaginale dell'utero con appendici e la rimozione totale dell'omento.

Cistoadenoma sieroso papillare (papillare ruvido).- un tipo morfologico di cistoadenomi sierosi benigni, osservato meno frequentemente dei cistoadenomi sierosi a pareti lisce. Rappresenta il 7-8% di tutti i tumori ovarici e il 35% di tutti i cistoadenomi.
Si tratta di una neoplasia cistica mono o pluricamerale; sulla superficie interna sono presenti singole o numerose vegetazioni papillari dense su base larga, di colore biancastro.
La base strutturale delle papille è il tessuto fibroso a piccole cellule con un piccolo numero di cellule epiteliali, spesso con segni di ialinosi. L'epitelio tegumentario è simile all'epitelio dei cistoadenomi cilioepiteliali a parete liscia. Le papille ruvide sono un'importante caratteristica diagnostica, poiché strutture simili si trovano nei cistoadenomi sierosi e non vengono mai osservate nelle cisti ovariche non neoplastiche. Crescite papillari ruvide con un alto grado di probabilità consentono di escludere la possibilità di crescita tumorale maligna anche durante un esame esterno del materiale chirurgico. Cambiamenti degenerativi nella parete possono essere combinati con la comparsa di pietrificati stratificati (corpi psammotici).
Cistoadenoma sieroso papillare ha il massimo significato clinico a causa del suo pronunciato potenziale maligno e dell'elevata incidenza di sviluppo del cancro. L'incidenza della neoplasia può raggiungere il 50%.
A differenza del cistoadenoma papillare ruvido, il cistoadenoma papillare sieroso comprende papille di consistenza morbida, spesso fuse tra loro e situate in modo non uniforme sulle pareti delle singole camere. Le papille possono formare grandi nodi che invertono i tumori. Papille multiple possono riempire l’intera capsula tumorale, talvolta crescendo attraverso la capsula fino alla superficie esterna. Il tumore assume l'aspetto di un “cavolfiore”, facendo sospettare una crescita maligna.
I cistoadenomi papillari possono diffondersi a lunga distanza, disseminarsi in tutto il peritoneo e portare ad ascite, più spesso con localizzazione tumorale bilaterale. La comparsa di ascite è associata alla crescita delle papille lungo la superficie del tumore e lungo il peritoneo ea causa di una violazione della capacità di riassorbimento del peritoneo dello spazio utero-rettale. I cistoadenomi papillari evertenti sono molto più spesso bilaterali e il decorso della malattia è più grave. Con questa forma, l'ascite è 2 volte più comune. Tutto ciò ci permette di considerare un tumore papillare evertente clinicamente più grave di uno invertente.
La complicazione più grave del cistoadenoma papillare è la sua malignità: la transizione al cancro. I cistoadenomi papillari sono spesso bilaterali, con localizzazione intraligamentosa. Il tumore ha mobilità limitata, ha un peduncolo corto o cresce intraligamentosamente.
Papilloma sieroso superficiale (papillomatosi)- un raro tipo di tumore sieroso con escrescenze papillari sulla superficie dell'ovaio. La neoplasia è spesso bilaterale e si sviluppa dall'epitelio superficiale. Il papilloma superficiale non si diffonde oltre le ovaie e presenta vere e proprie escrescenze papillari. Una delle varianti della papillomatosi è la papillomatosi a grappolo (tumore di Klein), quando l'ovaio ricorda un grappolo d'uva.
Adenofibroma sieroso(cystadenofibroma) è relativamente raro, spesso unilaterale, di forma rotonda o ovoidale, fino a 10 cm di diametro, con consistenza densa. In una sezione, il tessuto del nodo è di colore bianco-grigiastro, struttura densa e fibrosa con piccole cavità. Sono possibili escrescenze papillari ruvide. All'esame microscopico, il rivestimento epiteliale delle strutture ghiandolari non è praticamente diverso dal rivestimento di altre neoplasie cilioepiteliali.
Tumore sieroso borderline ha un nome più adeguato: un tumore sieroso, potenzialmente maligno. I tipi morfologici di tumori sierosi comprendono tutte le forme di tumori sierosi di cui sopra, poiché derivano, di regola, da tumori benigni.
Il cistoadenoma papillare borderline presenta crescite papillari più abbondanti con formazione di campi estesi. Microscopicamente si determinano l'atipia nucleare e l'aumento dell'attività mitotica. Il principale criterio diagnostico è l'assenza di invasione dello stroma, ma è possibile rilevare intussuscezioni profonde senza invasione della membrana basale e senza segni pronunciati di atipia e proliferazione.
Cistoadenoma mucinoso (cistoadenoma pseudomucinoso)è al secondo posto per frequenza dopo i tumori cilioepiteliali e rappresenta 1/3 dei tumori ovarici benigni. Questo è un tumore epiteliale benigno dell'ovaio.
Il vecchio termine “tumore pseudomucinoso” è stato sostituito dal sinonimo “cistoadenoma mucinoso”. Il tumore viene rilevato in tutti i periodi della vita, più spesso nel periodo postmenopausale. Il tumore è ricoperto da un epitelio cubico basso. Lo stroma sottostante nella parete dei cistoadenomi mucinosi è formato da tessuto fibroso di varia densità cellulare, la superficie interna è rivestita da un epitelio prismatico alto con citoplasma leggero, che in generale è molto simile all'epitelio delle ghiandole cervicali.
Cistoadenomi mucinosi quasi sempre multicamerale. Le camere sono costituite da un contenuto gelatinoso, ovvero mucina sotto forma di piccole goccioline; il muco contiene glicoproteine ​​ed eteroglicani. I veri cistoadenomi mucinosi non hanno strutture papillari. La dimensione del cistadenoma mucinoso è generalmente significativa, ce ne sono anche di giganti, con un diametro di 30-50 cm, le superfici esterne ed interne delle pareti sono lisce. Le pareti di un tumore di grandi dimensioni si assottigliano e possono persino diventare visibili a causa di uno stiramento significativo. Il contenuto delle camere è mucoso o gelatinoso, giallastro, meno spesso marrone, emorragico.
Gli adenofibromi mucinosi e i cistoadenofibromi sono tipi molto rari di tumori mucinosi. La loro struttura è simile agli adenofibromi sierosi dell'ovaio, differiscono solo nell'epitelio mucinoso.
Cistoadenoma mucinoso borderline potenzialmente maligno. I tumori mucinosi di questo tipo hanno la forma di cisti e in apparenza non differiscono significativamente dai cistoadenomi semplici. I cistoadenomi mucinosi borderline sono grandi formazioni multiloculari con superficie interna liscia e capsula suturata focalmente. L'epitelio che riveste i cistoadenomi borderline è caratterizzato da polimorfismo e ipercromatosi, nonché da un'aumentata attività mitotica dei nuclei. Il cistoadenoma mucinoso borderline differisce dal carcinoma mucinoso per l'assenza di invasione dell'epitelio tumorale.
Pseudomixoma dell'ovaio e del peritoneo. Si tratta di un raro tipo di tumore mucinoso che origina da cistoadenomi mucinosi, cistoadenocarcinomi e anche da diverticoli dell'appendice. Lo sviluppo dello pseudomixoma è associato alla rottura della parete del tumore ovarico mucinoso o alla germinazione e penetrazione dell'intero spessore della parete della camera tumorale senza rottura visibile. Nella maggior parte dei casi, la malattia colpisce le donne di età superiore ai 50 anni. Non ci sono sintomi caratteristici; la malattia non viene quasi diagnosticata prima dell'intervento chirurgico. Non si deve infatti parlare di variante maligna o benigna degli pseudomixomi, poiché sono sempre secondari (di origine infiltrativa o di impianto).
Tumore di Brenner(fibroepitelioma, fibroepitelioma mucoide) fu descritto per la prima volta nel 1907 da Franz Brenner. È un tumore fibroepiteliale costituito dallo stroma ovarico.
Recentemente è stata sempre più comprovata l'origine del tumore dall'epitelio celomico tegumentario dell'ovaio e dall'ilo. Nella regione del cancello sorgono in base alla posizione della rete e dell'epooforo. Il tumore benigno del Brenner rappresenta circa il 2% di tutti i tumori ovarici. Si verifica sia nella prima infanzia che dopo i 50 anni. Il tumore ha una struttura solida sotto forma di un nodo denso, la superficie tagliata è bianco-grigiastra con piccole cisti.
L'aspetto microscopico del tumore di Brenner è rappresentato da nidi epiteliali circondati da filamenti di cellule fusate. Atipia cellulare e mitosi sono assenti. Il tumore di Brenner è spesso combinato con altri tumori ovarici, in particolare cistoadenomi mucinosi e teratomi cistici.
Le componenti epiteliali tendono a subire modificazioni metallo-estetiche. Non si può escludere la possibilità che si sviluppino forme proliferative del tumore di Brenner.
La dimensione del tumore varia da microscopica alla dimensione della testa di un adulto. Il tumore è unilaterale, spesso sinistro, di forma rotonda o ovale, con una superficie esterna liscia. La capsula è solitamente assente. Il tumore somiglia spesso al fibroma ovarico nell'aspetto e nella consistenza.
Nella maggior parte dei casi il tumore è benigno e viene scoperto accidentalmente durante un intervento chirurgico. È possibile che si sviluppino forme proliferative del tumore di Brenner, che possono diventare uno stadio transitorio verso la malignità.
Tumore proliferante del Brennero(tumore borderline del Brenner) è estremamente raro e presenta una struttura cistica con strutture papillomatose. Macroscopicamente possono essere presenti sia strutture cistiche che solide cistiche. Nella sezione, la parte cistica del tumore è rappresentata da più camere con contenuto liquido o mucoso. La superficie interna può essere liscia o con tessuto simile a escrescenze papillari, sciolto in alcuni punti.
Tumori epiteliali misti può essere benigno, borderline e maligno. I tumori epiteliali misti rappresentano circa il 10% di tutti i tumori epiteliali ovarici. Predominano le forme a due componenti; le forme a tre componenti sono identificate molto meno frequentemente. La maggior parte dei tumori misti presenta una combinazione di strutture epiteliali sierose e mucinose.
Il quadro macroscopico dei tumori misti è determinato dalle componenti tumorali predominanti. I tumori misti sono formazioni multiloculari con contenuti diversi. Sono presenti contenuti sierosi e mucinosi, meno spesso aree di struttura solida, a volte simili a fibromi o escrescenze papillari.
Clinica dei tumori epiteliali ovarici. I tumori ovarici benigni, indipendentemente dalla loro struttura e manifestazioni cliniche, hanno molte caratteristiche simili. I tumori ovarici spesso si manifestano in modo asintomatico nelle donne di età superiore ai 40-45 anni. Non esistono sintomi clinici specificatamente attendibili di alcun tumore. Tuttavia, un esame più approfondito del paziente può rivelare un dolore sordo e doloroso di varia gravità nella parte inferiore dell'addome, nella zona lombare e inguinale.
Il dolore spesso si irradia agli arti inferiori e alla regione lombosacrale e può essere accompagnato da fenomeni disurici, apparentemente causati dalla pressione del tumore sulla vescica e dall'ingrossamento dell'addome. Il dolore parossistico o acuto è causato dalla torsione del peduncolo tumorale (parziale o completa) o dalla perforazione della capsula tumorale. Di norma, il dolore non è associato al ciclo mestruale. Sorgono a causa dell'irritazione e dell'infiammazione delle membrane sierose, dello spasmo della muscolatura liscia degli organi cavi, dell'irritazione delle terminazioni nervose e dei plessi del sistema vascolare degli organi pelvici, nonché della tensione della capsula tumorale, della rottura del l’afflusso di sangue alla parete del tumore. Le sensazioni del dolore dipendono dalle caratteristiche individuali del sistema nervoso centrale.
A cistoadenomi sierosi papillari il dolore si manifesta prima rispetto ad altre forme di tumore ovarico. Apparentemente, ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche dei tumori ovarici papillari (posizione intraligamentare, processo bilaterale, escrescenze papillari e aderenze nella pelvi).
Nei cistoadenomi papillari, spesso bilaterali, è possibile l'ascite. La comparsa di ascite è associata alla crescita delle papille lungo la superficie del tumore e lungo il peritoneo ea causa di una violazione della capacità di riassorbimento del peritoneo dello spazio utero-rettale. Con l'eversione dei cistoadenomi sierosi papillari (le papille si trovano sulla superficie esterna della capsula), il decorso della malattia è più grave e il danno ovarico bilaterale è molto più comune. Con questa forma, l'ascite si sviluppa 2 volte più spesso. Tutto ciò ci permette di considerare un tumore papillare evertente clinicamente più grave di un tumore invertente (localizzazione delle papille sulla superficie interna della capsula). La complicanza più grave del cistoadenoma papillare rimane la neoplasia.
Con tumori di grandi dimensioni (mucinosi) c'è spesso una sensazione di pesantezza nell'addome inferiore, si allarga e la funzione degli organi vicini viene interrotta sotto forma di stitichezza e disuria. Sintomi non specifici: debolezza, aumento dell'affaticamento, mancanza di respiro sono meno comuni. La maggior parte dei pazienti presenta varie malattie extragenitali che possono causare sintomi aspecifici. La funzione riproduttiva è compromessa in una donna esaminata su 5 (infertilità primaria o secondaria).
Il secondo reclamo più comune riguarda le irregolarità mestruali. La disfunzione mestruale è possibile dal momento del menarca o si verifica successivamente.
Riconoscere lo pseudomixoma prima dell'intervento chirurgico è estremamente difficile. Non esistono segni clinici caratteristici sulla base dei quali si possa formulare una diagnosi. La principale lamentela dei pazienti è il dolore al basso ventre, spesso sordo, meno spesso parossistico.
La malattia spesso inizia gradualmente sotto le spoglie di un'appendicite cronica ricorrente o di un tumore addominale di localizzazione indeterminata. Spesso i pazienti consultano un medico a causa del rapido ingrossamento dell'addome. L’addome è rotondo, sferico, la sua forma non cambia al variare della posizione del corpo del paziente. Durante la percussione, si osserva un'ottusità del suono della percussione in tutto l'addome; la palpazione rivela consistenza pastosa, un caratteristico crepitio "colloidale" o "scricchiolio", poiché le masse colloidali con pseudomixoma non traboccano, come nell'ascite. La peritonite reattiva diffusa forma un ampio processo adesivo, spesso interrompendo le funzioni degli organi addominali. I pazienti lamentano perdita di appetito, flatulenza e dispepsia. Sono possibili la formazione di fistole intestinali, la comparsa di edema, lo sviluppo di cachessia, un aumento della temperatura corporea e un cambiamento nella formula del sangue. La morte avviene a causa della crescente intossicazione e dell'insufficienza cardiovascolare.
Clinica dei tumori epiteliali misti Non differisce significativamente dai tumori epiteliali monocomponenti.
Diagnosi dei tumori epiteliali ovarici. Nonostante i progressi tecnologici, il pensiero diagnostico basato sull’esame clinico rimane importante. La diagnosi inizia con il chiarimento dei reclami, la raccolta dell'anamnesi e gli esami ginecologici e rettovaginali bimanuali. Con una visita ginecologica bimanuale è possibile identificare un tumore e determinarne le dimensioni, la consistenza, la mobilità, la sensibilità, la localizzazione rispetto agli organi pelvici e la natura della superficie tumorale. È possibile rilevare solo un tumore che ha raggiunto una certa dimensione quando aumenta il volume dell'ovaio. Per tumori di piccole dimensioni e/o tumori giganti e localizzazione atipica del tumore, l'esame bimanuale non è molto informativo. È particolarmente difficile diagnosticare i tumori ovarici nelle donne obese e nei pazienti con aderenze nella cavità addominale dopo laparotomia. Non è sempre possibile giudicare la natura del processo tumorale sulla base dei dati della palpazione. L'esame bimanuale fornisce solo un'idea generale della formazione patologica nella pelvi. L'esame rettovaginale aiuta ad escludere la patologia maligna, durante il quale si può determinare l'assenza di “punte” nel fornice posteriore, la sporgenza del fornice con ascite e l'invasione della mucosa rettale.
Durante l'esame vaginale-addominale bimanuale in pazienti con cistoadenoma sieroso semplice della zona delle appendici uterine, si determina una formazione volumetrica posteriormente o lateralmente all'utero, rotonda, spesso di forma ovoidale, di consistenza stretto-elastica, con una superficie liscia, con un diametro da 5 a 15 cm, indolore, mobile alla palpazione.
Cistoadenomi papillari più spesso sono bilaterali, localizzati lateralmente o posteriormente all'utero, con superficie liscia e/o irregolare (bitorzoluta), di forma rotonda o ovoidale, di consistenza fitto-elastica, mobile o poco mobile, sensibile o indolore alla palpazione. Il diametro delle neoplasie varia da 7 a 15 cm.
Durante un esame ginecologico a due manuali, il cistoadenoma mucinoso viene determinato posteriormente all'utero, ha una superficie grumosa, consistenza irregolare, spesso strettamente elastica, forma rotonda, mobilità limitata, diametro da 9 a 20 cm o più, sensibile alla palpazione. Il tumore mucinoso è spesso di grandi dimensioni (cistoadenoma gigante - 30 cm o più) e occupa l'intera pelvi e la cavità addominale. L’esame ginecologico è difficile; il corpo dell’utero e le appendici collaterali sono difficili da differenziare.
Nel corso di un esame vaginale-addominale bimanuale in pazienti con diagnosi accertata di tumore di Brenner, formazione occupante spazio di forma ovoidale o, più spesso, rotonda, consistenza densa, con superficie liscia, di 5-7 cm di diametro , mobile, indolore, è determinato lateralmente e posteriormente all'utero. Il tumore di Brenner spesso assomiglia ai fibromi uterini sottosierosi.
Gli ultrasuoni occupano uno dei posti di primo piano tra i metodi per diagnosticare i tumori pelvici grazie alla sua relativa semplicità, accessibilità, non invasività e alto contenuto informativo.
Ecograficamente cistoadenoma sieroso a pareti lisce ha un diametro di 6-8 cm, una forma arrotondata, lo spessore della capsula è solitamente di 0,1-0,2 cm La superficie interna della parete tumorale è liscia, il contenuto dei cistadenomi è omogeneo e anecogeno, si possono visualizzare setti, spesso separare. A volte si rileva una sospensione finemente dispersa, che viene facilmente spostata dalla percussione della formazione. Il tumore è solitamente localizzato posteriormente e lateralmente all'utero (Fig. 10.1).

Riso. 10.1
hanno escrescenze papillari localizzate in modo non uniforme sulla superficie interna della capsula sotto forma di strutture parietali di varie dimensioni e maggiore ecogenicità. Molteplici papille molto piccole conferiscono alla parete un aspetto ruvido o spugnoso. A volte nelle papille si deposita della calce, che ha aumentato l'ecogenicità sugli scanogrammi. In alcuni tumori, le escrescenze papillari riempiono l’intera cavità, creando l’aspetto di un’area solida. Le papille possono crescere sulla superficie esterna del tumore. Lo spessore della capsula del cistoadenoma sieroso papillare è 0,2-0,3 cm.
Cistoadenomi papillari sierosi si definiscono formazioni bilaterali rotondeggianti, meno spesso ovali, con diametro di 7-12 cm, monocamerali e/o bicamerali. Si trovano lateralmente o posteriormente all'utero, talvolta vengono visualizzati sottili setti lineari (Fig. 10.2).

Riso. 10.2
Cistoadenoma mucinoso ha setti multipli spessi 2-3 mm, spesso in alcune aree delle cavità cistiche. La sospensione viene visualizzata solo in formazioni relativamente grandi. Il cistadenoma mucinoso è spesso di grandi dimensioni, fino a 30 cm di diametro, quasi sempre multiloculare, localizzato principalmente sui lati e dietro l'utero, di forma rotonda o ovoidale. Nella cavità è presente una sospensione fine, non spostabile, di media o alta ecogenicità. Il contenuto di alcune camere può essere omogeneo (Fig. 10.3).

Riso. 10.3
Tumore di Brenner, i tumori misti e indifferenziati danno un'immagine non specifica sotto forma di formazioni di una struttura solida eterogenea o solida cistica.
Mappatura Color Doppler (CDC) aiuta a differenziare più accuratamente i tumori ovarici benigni e maligni. Sulla base delle curve della velocità del flusso sanguigno nell'arteria ovarica, dell'indice di pulsazione e dell'indice di resistenza, si può sospettare la malignità del tumore, soprattutto negli stadi iniziali, poiché i tumori maligni hanno una vascolarizzazione attiva e l'assenza di zone di vascolarizzazione è più tipica dei tumori benigni neoplasie.
All'ecografia color Doppler i tumori epiteliali ovarici benigni sono caratterizzati da moderata vascolarizzazione della capsula, setti e inclusioni ecogeniche. L'indice di resistenza non supera 0,4 (Fig. 10.4, 10.5, 10.6).

Riso. 10.4

Riso. 10.5

Riso. 10.6
Recentemente, la tomografia computerizzata a raggi X (XCT) e la risonanza magnetica (MRI) sono state utilizzate per diagnosticare i tumori ovarici.
Metodi di ricerca endoscopica (laparoscopia) ampiamente utilizzato per la diagnosi e il trattamento dei tumori ovarici. Sebbene la laparoscopia non sempre consenta di determinare la struttura interna e la natura della formazione, può essere utilizzata per diagnosticare piccoli tumori ovarici che non portano alla trasformazione volumetrica delle ovaie, "ovaie non palpabili".
L'immagine endoscopica di un cistoadenoma sieroso semplice (Fig. 10.7) riflette una formazione volumetrica di forma rotonda o ovoidale con una superficie liscia e lucida di colore biancastro con un diametro da 5 a 10 cm Un cistoadenoma sieroso semplice spesso ricorda una cisti follicolare , ma a differenza di una formazione di ritenzione, ha un colore da grigio-biancastro a bluastro, apparentemente dovuto allo spessore non uniforme della capsula. Sulla superficie della capsula viene determinato un modello vascolare. Il contenuto del cistoadenoma sieroso è trasparente, con una tinta giallastra.

Riso. 10.7
Cistoadenoma papillare all'intervento chirurgico si presenta (Fig. 10.8) come un tumore ovoidale o rotondo con una capsula biancastra densa e opaca. Sulla superficie esterna del cistoadenoma papillare sono presenti escrescenze papillari. Le papille possono essere singole sotto forma di “placche” sporgenti sopra la superficie, oppure sotto forma di grappoli e localizzate in varie parti dell'ovaio. Con una pronunciata diffusione delle escrescenze papillari, il tumore ricorda il "cavolfiore". A questo proposito, è necessario ispezionare l'intera capsula. Il cistoadenoma papillare può essere bilaterale, nei casi avanzati è accompagnato da ascite. Sono possibili la localizzazione intraligamentare e la distribuzione delle papille in tutto il peritoneo. Il contenuto del cistoadenoma papillare è trasparente, a volte acquisisce un colore marrone o giallo sporco.

Riso. 10.8
Quadro endoscopico del cistoadenoma mucinoso spesso caratterizzati da un grande valore. La superficie del cistoadenoma mucinoso (Fig. 10.9) è irregolare, la struttura è multiloculare. I confini tra le telecamere sono visibili. Il tumore è di forma irregolare, con una capsula densa, opaca, di colore biancastro, talvolta con una sfumatura bluastra. Sulla capsula sono chiaramente visibili grandi vasi luminosi, ramificati e ispessiti in modo irregolare. La superficie interna del tumore è liscia, il contenuto è gelatinoso (pseudomucina).

Riso. 10.9
La diagnosi intraoperatoria laparoscopica dei tumori ovarici è di grande valore. L'accuratezza della diagnosi laparoscopica dei tumori è del 96,5%. L'utilizzo dell'accesso laparoscopico non è indicato nelle pazienti con tumori ovarici, quindi è necessario escludere un processo maligno prima dell'intervento chirurgico. Se durante la laparoscopia viene rilevata una crescita maligna, è consigliabile procedere alla laparotomia. Durante la rimozione laparoscopica di un cistadenoma con degenerazione maligna, può verificarsi la rottura dell'integrità della capsula tumorale e la contaminazione del peritoneo; possono sorgere difficoltà anche durante l'omentectomia (rimozione dell'omento).
Nella diagnosi dei tumori ovarici maligni, un posto importante è dato alla determinazione delle sostanze biologiche specifiche di questi tumori mediante metodi biochimici e immunologici. Di grande interesse sono i numerosi marcatori associati al tumore - antigeni associati al tumore (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).
La concentrazione di questi antigeni nel sangue ci consente di giudicare i processi nell'ovaio. Il CA-125 si trova nel 78-100% delle pazienti con cancro ovarico, soprattutto nei tumori sierosi. Il suo livello supera la norma (35 UI/ml) solo nell'1% delle donne senza patologia tumorale ovarica e nel 6% delle pazienti con tumori benigni. I marcatori tumorali vengono utilizzati per il monitoraggio dinamico delle pazienti con tumori ovarici maligni (prima, durante e dopo il trattamento).
In caso di danno ovarico bilaterale, per escludere un tumore metastatico (Krukenberg), è necessario eseguire un esame radiografico del tratto gastrointestinale e, se necessario, utilizzare metodi endoscopici (gastroscopia, colonscopia).
La prevalenza del processo è chiarita dall'esame urologico (cistoscopia, urografia escretoria). In casi eccezionali vengono utilizzati la linfa e l'angiografia.
Ulteriori metodi di ricerca in pazienti con formazioni ovariche occupanti spazio consentono non solo di determinare l'approccio chirurgico, ma anche di formare un'opinione sulla natura della formazione occupante spazio, che determina la scelta del metodo di trattamento chirurgico (laparoscopia - laparotomia).
Trattamento dei tumori epiteliali operativo. La portata e l’accesso all’intervento chirurgico dipendono dall’età del paziente, dalle dimensioni e dalla malignità della formazione, nonché dalle malattie concomitanti.
L'entità del trattamento chirurgico aiuta a determinare un esame istologico urgente. A cistoadenoma sieroso semplice in giovane età è consentito rimuovere il tumore, lasciando il tessuto ovarico sano. Nelle donne anziane, le appendici uterine vengono rimosse dal lato interessato. A cistoadenoma sieroso semplice di tipo borderline nelle donne in età riproduttiva il tumore viene asportato dal lato affetto con biopsia dell'ovaio collaterale e omentectomia.
Nelle pazienti in premenopausa vengono eseguite l'amputazione uterina sopravaginale e/o l'isterectomia e l'omentectomia.
Il cistoadenoma papillare, a causa della gravità dei processi proliferativi, richiede un intervento chirurgico più radicale. Se è interessata un'ovaia, se le escrescenze papillari si trovano solo sulla superficie interna della capsula, in una giovane donna è consentito rimuovere le appendici del lato interessato e biopsiare l'altra ovaia. Se sono interessate entrambe le ovaie, viene eseguita l'amputazione sopravaginale dell'utero con entrambe le appendici.
Se si riscontrano escrescenze papillari sulla superficie della capsula, l'amputazione sopravaginale dell'utero con appendici o l'estirpazione dell'utero e la rimozione dell'omento vengono eseguite a qualsiasi età.
L'accesso laparoscopico può essere utilizzato nelle pazienti in età riproduttiva con lesioni ovariche unilaterali senza germinazione della capsula tumorale utilizzando una sacca-contenitore evacuante.
A papillare di confine sono accettabili il cistoadenoma di localizzazione unilaterale in pazienti giovani interessati a preservare la funzione riproduttiva, la rimozione delle appendici uterine del lato affetto, la resezione dell'altra ovaia e l'omentectomia.
Nelle pazienti in perimenopausa viene eseguita l'asportazione dell'utero con appendici su entrambi i lati e l'omento viene rimosso.
Trattamento del cistoadenoma mucinoso chirurgico: rimozione delle appendici dell'ovaio colpito in pazienti in età riproduttiva. Nel periodo pre e postmenopausa, è necessario rimuovere le appendici su entrambi i lati insieme all'utero.
Piccoli cistoadenomi mucinosi possono essere rimossi mediante laparoscopia chirurgica utilizzando una sacca di evacuazione.
Per i tumori di grandi dimensioni è necessario prima evacuare il contenuto con un'aspirazione elettrica attraverso un piccolo foro.
Indipendentemente dalla natura morfologica del tumore, prima della fine dell'operazione è necessario tagliarlo ed esaminare la superficie interna del tumore.
Sono indicati anche l'ispezione degli organi addominali (appendice, stomaco, intestino, fegato), l'esame e la palpazione dell'omento, dei linfonodi para-aortici, come nei tumori di ogni tipo.
Per lo pseudomixoma è indicato un intervento chirurgico radicale immediato- resezione dell'omento e del peritoneo parietale con impianti, nonché liberazione della cavità addominale da masse gelatinose. La portata dell’intervento chirurgico è determinata dalle condizioni del paziente e dal coinvolgimento degli organi addominali nel processo. Nonostante sia quasi del tutto impossibile liberare la cavità addominale dalle masse gelatinose, a volte può verificarsi un recupero dopo l'intervento chirurgico. Anche nei casi avanzati della malattia si dovrebbe provare a operare, poiché senza l'intervento chirurgico i pazienti sono condannati.
La prognosi per lo pseudomixoma è sfavorevole. Sono possibili recidive frequenti, in cui è indicato un intervento chirurgico ripetuto. Nonostante la benignità morfologica del tumore, i pazienti muoiono per esaurimento progressivo, poiché non è possibile liberare completamente la cavità addominale dalle masse gelatinose eruttate.
Il trattamento del tumore di Brenner è chirurgico. Nei pazienti giovani è indicata la rimozione delle appendici uterine del lato affetto. Nella perimenopausa viene eseguita l'amputazione sopravaginale dell'utero e delle appendici. In caso di tumore proliferante è indicata l'amputazione sopravaginale dell'utero con appendici e la rimozione totale dell'omento.

Una delle malattie più comuni riscontrate durante gli anni fertili di una donna è un tumore all’ovaio, il cosiddetto cistoadenoma. Questa formazione è una cavità circondata da membrane dense e piena di liquido.

La diagnosi tempestiva e la rimozione della formazione sull'ovaio aiutano a prevenire le ricadute.

Il cistadenoma ha spesso una forma rotonda con bordi netti e, come è tipico per tale formazione, si sviluppa in un'ovaia. In medicina esiste anche un'espressione classica: cisti ovarica. E, a seconda delle condizioni della parete, si divide in cistoadenoma sieroso semplice (ha superfici lisce e diritte) e papillare (detto anche papillare per la presenza di piccoli processi densi simili alle verruche).

Cause e sintomi delle cisti ovariche

L'eziologia delle neoplasie che compaiono nelle ovaie non è ancora ben compresa, ma la causa principale della loro insorgenza sono i disturbi ormonali.

I motivi principali includono:

• squilibri ormonali nel corpo;
• stress, sentimenti profondi e forti;
• stress psico-emotivo e fisico;
• rapporti sessuali rari o astinenza prolungata;
• virus dell'herpes genitale o papillomavirus umano presente nel corpo;
• malattie dell'area genitale ad eziologia cronica;
• precedenti malattie sessualmente trasmissibili, nonché lo stadio della loro esacerbazione;
• gravidanza ectopica, aborto;
• precedenti interventi chirurgici alle ovaie;
• predisposizione ereditaria.

Di solito la presenza di una cisti non si avverte affatto e i sintomi evidenti non sono visibili. Viene spesso diagnosticato durante un esame ecografico di routine. Il principale motivo di preoccupazione può essere il ciclo irregolare o un lieve dolore nella parte inferiore dell'addome, a destra o a sinistra, cioè dal lato in cui si trova la cisti.

Periodi irregolari o lievi dolori al basso ventre dovrebbero sicuramente essere motivo di preoccupazione.

Sintomi evidenti in presenza di una grande cisti:

• dolore fastidioso all'addome;
• periodiche esacerbazioni del dolore nel mezzo del ciclo, accompagnate da sanguinamento;
• ciclo mestruale interrotto;
• dolore durante l'attività fisica e durante i rapporti sessuali;
• nausea e vomito periodici;
• frequente bisogno di andare in bagno, dolore durante la minzione o i movimenti intestinali.

Tipi di cistadenomi

Il cistoadenoma papillare è una categoria di tumori sierosi, che si manifesta con sensazione di pesantezza e dolore, irregolarità mestruali e infertilità. Alcuni tipi di tali tumori possono degenerare in adenocarcinoma. Questa malattia può essere diagnosticata mediante ecografia vaginale e laparoscopia.

La malattia può essere diagnosticata mediante ecografia vaginale o laparoscopia.

Lo sviluppo di cisti papillari è molto spesso osservato nelle lesioni ovariche bilaterali e nella posizione speciale del tumore stesso. A seconda della posizione delle papille, si notano le seguenti forme:

• invertente - nel mezzo della cisti;
• eversione: sulla superficie esterna della capsula;
• misto - dentro e fuori la cisti.

La crescita e l'allargamento delle papille spesso si diffondono in tutto il peritoneo, ma questo non è un indicatore della malignità del tumore.

Nella maggior parte dei casi, la dimensione dei cistoadenomi papillari non supera i 10 cm di diametro. Ogni secondo una tale cisti può degenerare in cancro.

La malattia non si manifesta in alcun modo nella fase iniziale. In alcune forme si forma un'ascite sierosa, che comporta un aumento delle dimensioni dell'addome e delle aderenze, che successivamente portano alla sterilità. In caso di manifestazioni gravi e avanzate, con necrosi tumorale, si verificano rottura della cisti, sanguinamento intraddominale e peritonite.

Il cistoadenoma papillare può essere rilevato dopo studi diagnostici e esami istologici. Durante un'ecografia vengono determinate la dimensione effettiva della cisti, lo spessore della capsula, la dimensione e la presenza di camere e papille. In alcuni casi, per una diagnosi più accurata, viene eseguita un'ulteriore TC o MRI degli organi pelvici. La diagnosi finale viene fatta dopo la laparoscopia, biopsia e istologia.

Lo sviluppo di cisti papillari è molto spesso osservato nelle lesioni ovariche bilaterali e nella posizione speciale del tumore stesso.

Nella situazione del cistoadenoma bilaterale, indipendentemente dall'età, entrambe le ovaie vengono rimosse. Durante la menopausa o nei tumori borderline, l'utero e gli annessi possono essere amputati, dopodiché il tessuto interessato viene sottoposto ad esame istologico.

La diagnosi tempestiva e la rimozione della formazione sull'ovaio aiutano a prevenire le ricadute. Ma per eliminare i rischi di cancro è necessario il monitoraggio costante da parte di un ginecologo.

Cistoadenoma sieroso

Il tumore più comune è una cisti sierosa. Può svilupparsi a grandi dimensioni, manifestandosi sotto forma di dolore all'addome, pesantezza e disagio. Questo tumore benigno molto raramente si sviluppa in cancro ovarico. Molto spesso, una cisti sierosa appare dopo i 40 anni, ma ci sono casi in cui questo problema si sviluppa in età precoce.

Cisti sierosa: principali sintomi

1. Dolore sordo all'inguine, nella regione pubica e nella regione lombare.
2. Voglia frequente di urinare.
3. La dimensione dell'addome aumenta.
4. Disagio costante, pesantezza, gonfiore all'addome.
5. Difficoltà a defecare.
6. Interruzioni del ciclo mestruale.
7. Problemi con il concepimento, infertilità.

Un tumore di questo tipo viene diagnosticato con successo mediante ecografia. Se non ci sono indicazioni per un intervento chirurgico urgente, viene monitorata la formazione, che può richiedere diversi mesi. Poiché si tratta di una cisti funzionale, esiste la possibilità che si riduca o scompaia completamente. E per influenzare la velocità del suo riassorbimento, può essere prescritta una terapia ormonale o antinfiammatoria.

Nella maggior parte dei casi, la dimensione dei cistoadenomi papillari non supera i 10 cm di diametro.

Il trattamento del cistoadenoma sieroso è chirurgico. Il volume e il metodo dell’intervento dipendono solitamente dai seguenti fattori:

• età del paziente;
• condizione delle ovaie;
• dimensione, tipo, posizione del tumore;
• possibili patologie parallele.

Anche il volume stimato dell'operazione può variare. Prevedono la rimozione completa o parziale degli organi riproduttivi:

• asportazione del tumore seguita dal restauro dell'organo;
• rimozione di un tumore dall'ovaio colpito;
• tagliare una o due ovaie;
• amputazione o asportazione dell'utero.

Dopo l'intervento chirurgico, la cisti viene sottoposta ad esame istologico. Se il tumore è benigno, viene rimossa solo l'appendice interessata. Se la formazione è su entrambi i lati, è necessaria la resezione delle ovaie, dopo di che viene preservata la capacità di concepire successivamente.

Dopo l'intervento chirurgico, il cistadenoma viene sottoposto ad esame istologico.

La rimozione completa dell’utero o dell’ovaio è indicata quando la cisti è maligna e esiste il possibile rischio di metastasi. Inoltre, se gli esami istologici e bioptici risultano deludenti, viene prescritta la chemioterapia dopo l'intervento.

La cisti è molto pericolosa perché la sua presenza può portare al cancro alle ovaie. La diagnosi tempestiva e la rimozione dei tumori ti salveranno da molti problemi in futuro.

Caratteristiche del cistoadenoma papillare borderline

Nel tumore papillare borderline sono presenti abbondanti e frequenti formazioni papillari con presenza di campi di dislocazione estesa. Il principale indicatore diagnostico è l'assenza di invasioni, ma insieme a questo vengono determinate intussuscezioni senza particolari segni di atipia.

Quando viene rilevata una cisti papillare borderline sull'ovaio in giovani donne interessate ad avere figli in futuro, viene utilizzata la rimozione delle appendici uterine con le aree interessate, nonché la resezione della seconda ovaia. Le donne in età premenopausale vengono sottoposte all'asportazione dell'utero con ovaie e omento.

Il cistoadenoma papillare dell'ovaio è una neoplasia benigna piena di liquido, localizzata sulla superficie dell'epitelio dell'appendice, la cui dimensione varia da diversi mm a 30-35 cm.

Una cisti ovarica papillare è un tipo di neoplasia. Se è di piccole dimensioni, non esiste un quadro clinico. Man mano che il tumore cresce, compaiono dolore al basso ventre e altri sintomi. La diagnosi della patologia viene effettuata mediante ecografia e laparoscopia. La rottura o la morte della cisti è accompagnata dallo sviluppo di sanguinamento intra-addominale e infiammazione del peritoneo. Il trattamento tempestivo della patologia aiuta a prevenire il verificarsi di complicazioni potenzialmente letali, nonché la degenerazione di una neoplasia benigna in un tumore maligno.

1. A pareti lisce (semplice), di regola, è formato su un'appendice ed è a camera singola. In rari casi si verificano tumori multiloculari con essudato acquoso. La dimensione della neoplasia è di 4-15 cm e viene spesso rilevata nelle donne di età superiore ai 50 anni. Durante la gravidanza, una cisti a pareti lisce, la cui dimensione non supera i 3 cm, non influisce sulla gestazione del feto.

2. Il cistoadenoma papillare (papillare) è lo stadio successivo nello sviluppo di un tumore a pareti lisce, poiché le papille si formano solo pochi anni dopo la comparsa di una semplice cisti. Il cistoadenoma papillare può essere localizzato su entrambe le ovaie e si divide in diverse tipologie:

• eversione, in cui le escrescenze sono all'esterno della capsula;
• invertente, caratterizzato dalla presenza di papille nella parte centrale del tumore;
• misto, quando le crescite sono localizzate all'interno e all'esterno della neoplasia.

Le escrescenze papillari situate sul cistadenoma spesso si allargano e si diffondono nel peritoneo, ma ciò non indica lo sviluppo di un processo maligno. Nella maggior parte dei pazienti, la dimensione delle neoplasie papillari di diametro non supera i 10 cm.

3. Il cistoadenoma papillare sieroso nel 50% dei casi degenera in un tumore oncologico. Le cisti papillari sierose possono essere mono o multicamera. Al loro interno c'è del liquido. A volte il tumore cresce, colpendo gli organi vicini, il che porta a malfunzionamenti dell'intestino e del tratto urinario.

– un tumore maligno che può verificarsi in più camere di cistoadenomi. Si forma a causa di tumori maligni dell'epitelio delle cisti ovariche e di solito si verifica nelle donne di età compresa tra 40 e 60 anni. Va ricordato che la consultazione tempestiva con un medico è la prevenzione primaria dei processi oncologici.

Il papilloma sieroso superficiale (papillomatosi ovarica) è un tipo di neoplasia sierosa con escrescenze papillari sulla parte esterna dell'appendice. Di norma, un tale tumore è bilaterale, si sviluppa dall'epitelio tegumentario, non si estende oltre i confini delle ovaie ed è caratterizzato da vere e proprie escrescenze papillari.

4. in origine è considerato vicino ad una neoplasia sierosa, ma, a differenza di essa, è pieno di fluido mucoso. Questo tumore ha camere e setti e viene rilevato durante un esame ecografico. Nella maggior parte dei casi colpisce entrambe le ovaie contemporaneamente e misura fino a 30 cm, il che richiede l'escissione chirurgica.

Cause dei tumori papillari

I fattori che contribuiscono alla formazione non sono stati sufficientemente studiati, tuttavia il ruolo principale è dato ai disturbi ormonali e alla presenza di cisti ovariche funzionali, che solitamente si risolvono spontaneamente entro un anno dal momento della comparsa, ma se ciò non avviene, si trasformano in cistadenomi.

Altri motivi per cui appare il cistoadenoma papillare sieroso sono:

Segni di neoplasia

Il piccolo cistoadenoma papillare non si fa sentire e molto spesso viene scoperto per caso (durante una procedura pianificata). Dovresti consultare un medico se il tuo ciclo mestruale viene interrotto o se avverti dolore di qualsiasi intensità nella parte inferiore dell'addome.

Man mano che il tumore progredisce, si notano i seguenti sintomi:

• dolore fastidioso nell'addome inferiore e nella regione lombare (dal lato del tumore);
• sanguinamento dal tratto genitale non causato dalle mestruazioni;
• interruzioni del ciclo mestruale;
• dolore durante i movimenti attivi e/o durante i rapporti sessuali;
• nausea e vomito che si verificano periodicamente;
• sensazioni dolorose durante l'esecuzione di un atto di defecazione o minzione;
• a volte - ascite.

I grandi cistoadenomi papillari spesso comprimono gli organi vicini, provocando nella donna un aumento del bisogno di urinare, disagio nell'intestino, stitichezza, gonfiore delle gambe e nausea. Una neoplasia che misura 6-10 cm o più può provocare un aumento delle dimensioni dell'addome e una sua asimmetria.

I cistadenomi sierosi di solito non influenzano il ciclo mestruale. Grossi tumori che premono sull'ovaio e/o sull'organo riproduttivo alterano le caratteristiche delle mestruazioni, che diventano abbondanti o, al contrario, scarse, oltre che dolorose.

Diagnosi di cistoadenoma papillare

Per identificare un tumore, vengono utilizzati i seguenti metodi:

• esame su una sedia ginecologica (mediante palpazione bimanuale delle appendici uterine);
• esame ecografico degli organi pelvici;
• un esame del sangue per i marcatori oncologici consente di rilevare la degenerazione del cistadenoma nel tempo e viene solitamente eseguito prima dell'escissione chirurgica del tumore, che consente al medico di decidere la tattica dell'operazione;
• oppure è consigliabile eseguire una TAC per chiarire la localizzazione e la tipologia del tumore;
• Un esame del sangue generale consente di rilevare il processo infiammatorio;
• viene eseguito un test di gravidanza per escludere una gravidanza ectopica;
• ecografia color Doppler, che permette di distinguere una neoplasia benigna da un tumore oncologico.

Trattamento della patologia

Una cisti funzionale di solito si risolve o diminuisce di dimensioni 1-3 mesi dopo la sua comparsa, quindi viene monitorata. Se al paziente è stato diagnosticato un altro tipo di tumore che sta progredendo, l'intervento chirurgico viene prescritto a discrezione del medico.
Il cistoadenoma papillare sieroso semplice, la cui dimensione non supera i 3 cm, viene solitamente asportato mediante esecuzione (sbucciatura). I tumori più grandi hanno spesso una capsula densa formata da tessuti compressi adiacenti. Per questo motivo è consigliabile rimuoverlo insieme all'appendice interessata.

L'intervento viene eseguito di routine in presenza di cistoadenoma papillare di dimensioni superiori a 6 cm, esistente da 4-6 mesi. Le neoplasie più piccole sono soggette ad escissione entro i tempi stabiliti dal ginecologo in base ai risultati dell'osservazione dinamica.

Le procedure chirurgiche di emergenza vengono eseguite quando si sospetta una torsione del peduncolo o una rottura della capsula della cisti. La chirurgia elettiva viene solitamente eseguita da.
Il cistoadenoma papillare nella metà dei casi si trasforma in carcinoma ovarico sieroso (al paziente viene quindi diagnosticato un cistocarcinoma). Il grado di malignità della neoplasia è determinato sulla base dei risultati dell'esame istologico. Il carcinoma ovarico deve essere rimosso insieme all'ovaio e talvolta all'organo riproduttivo.

Quando si sceglie il tipo di intervento, è necessario tenere conto dell’età del paziente, della necessità di preservare la funzione riproduttiva e della dimensione del tumore. Alle giovani donne viene mostrato un intervento chirurgico per preservare il tessuto sano dell'appendice e prevenire lo sviluppo dell'infertilità. Per le pazienti entrate in menopausa si raccomandano interventi chirurgici radicali per prevenire la recidiva del tumore.

Un semplice cistadenoma di piccole dimensioni richiede solo un'osservazione dinamica, poiché la probabilità della sua trasformazione maligna è estremamente bassa. Al contrario, una cisti ovarica papillare spesso degenera in un tumore canceroso e cresce di dimensioni abbastanza rapidamente, quindi è soggetta ad asportazione chirurgica mediante laparotomia o laparoscopia.

Se la neoplasia è di dimensioni impressionanti, spesso è necessario rimuovere insieme ad essa l'ovaio. La seconda appendice della donna rimane intatta, quindi le sue possibilità di gravidanza rimangono intatte. Durante la menopausa è consigliabile asportare l’intera ovaia insieme al tumore.

La laparoscopia è il metodo chirurgico preferito per le donne in età riproduttiva, poiché nella maggior parte dei casi consente di preservare la funzione riproduttiva garantendo l'integrità dell'ovaio e dell'utero. Le complicazioni successive sono molto rare e il periodo di recupero non dura a lungo.

Viene eseguito se il medico dubita della benignità del processo. Durante questa operazione viene praticata un'incisione sulla parete addominale che, se necessario, consente di ampliare i confini delle manipolazioni eseguite.

Il trattamento del cistoadenoma papillare dovrebbe mirare alla sua rimozione. La decisione sull’entità dell’intervento viene presa dallo specialista, in base all’età del paziente e ad altri fattori.

La cisti ovarica papillare è un tipo che appartiene ai veri tumori benigni - cistomi - formazioni di cavità con essudato interno.

A differenza di un semplice cistoma sieroso a pareti lisce, sul guscio della capsula del cistoadenoma papillare si formano escrescenze distanziate in modo irregolare sotto forma di papille, motivo per cui gli esperti spesso la chiamano cisti papillare o papillare ruvida.

Il cistoma papillare è considerato lo stadio successivo di una cisti sierosa liscia, poiché le crescite epiteliali sotto forma di papille compaiono diversi anni dopo la comparsa di un semplice tumore sieroso.

Peculiarità:

1. Si manifesta in 7 pazienti su 100 con tumori di vario tipo.
2. Non si risolve mai con i farmaci.
3. In 50 pazienti su 100, il cistoadenoma papillare diventa maligno.
4. In 40 donne su cento, un tumore di questo tipo si combina con altre cisti e tumori, inclusa l'endometriosi.
5. Nella maggior parte dei casi, il cistoadenoma papillare viene diagnosticato su entrambi i lati.
6. La sua struttura è caratterizzata da multicamera, forma arrotondata irregolare, gamba corta, formata da tessuti di legamenti, arterie, fibre nervose, vasi linfatici.
7. La cavità del cistoma è piena di essudato giallo-brunastro.
8. Le escrescenze papillari hanno la forma della superficie del cavolfiore.
9. Questo tipo di cistoma raramente raggiunge grandi dimensioni.
10. Appare nelle donne di età superiore ai 30 anni.

In base alla posizione della crescita delle papille, è classificato come:

• invertente, con caratteristico danneggiamento della parete interna (30%);
• eversione, in cui le papille si formano esternamente (10%);
• misto, quando si rilevano crescite su entrambi i lati della capsula cistica (60%).

La probabilità di oncologia è determinata distinguendo tre gradi di sviluppo del cistadenoma:

• educazione benevola;
• cistoadenoma papillare proliferante (in crescita), considerato una condizione precancerosa (borderline);
• malignità del cistoadenoma (transizione del processo verso la malignità).

I cistoadenomi delle forme everting e miste sono più inclini a degenerare in un tumore canceroso quando crescono nelle papille e si diffondono alla parete addominale, alla seconda gonade, al diaframma e agli organi adiacenti.

Questo tipo di cistoma è caratterizzato da localizzazione bilaterale. Pertanto, quando viene diagnosticato un cistoadenoma dell'ovaio destro, viene rilevata anche una formazione a sinistra. Ma nella maggior parte dei casi, il cistoma papillare dell'ovaio sinistro appare un po' più tardi e cresce più lentamente. Ciò è spiegato dal fatto che la gonade destra, a causa delle sue caratteristiche anatomiche (grande arteria alimentatrice), viene rifornita di sangue più intensamente, quindi il cistoma dell'ovaio destro si forma più velocemente.

Sintomi del cistoadenoma papillare

Nella fase iniziale dello sviluppo della cisti papillare, i sintomi sono lievi o assenti. Non appena la formazione raggiunge una certa dimensione, si verificano le seguenti manifestazioni:

1. Pesantezza, distensione e dolore al basso ventre, che si irradia all'inguine, alla gamba, all'osso sacro e alla parte bassa della schiena. Il dolore spesso aumenta con il movimento, il sollevamento di carichi pesanti e i rapporti sessuali attivi.
2. Lo sviluppo della disuria è rappresentato da disturbi urinari con frequente bisogno di urinare. Man mano che la cisti cresce, la compressione degli ureteri può portare alla ritenzione urinaria.
3. Grave debolezza, aumento della frequenza cardiaca.
4. Stitichezza causata dalla compressione del retto.
5. Gonfiore delle gambe dovuto alla compressione delle grandi vene e dei vasi linfatici.
6. Accumulo di liquido nella cavità peritoneale e sviluppo di ascite. A questo proposito si osserva un aumento di volume e un'asimmetria dell'addome.
7. Sviluppo di aderenze tra legamenti, tube di Falloppio e gonadi.

All'inizio della malattia, il ciclo mensile rimane normale, poi iniziano i disturbi mestruali sotto forma di assenza di mestruazioni (amenorrea) o sanguinamento anormalmente prolungato (menorragia).

Conseguenze

Quali sono le conseguenze della crescita di un cistoma papillare se non viene rimosso? Questa malattia può portare alle seguenti complicazioni:

• transizione della patologia in un tumore canceroso;
• ascite, in cui la presenza di sangue nel fluido sieroso nella cavità addominale è caratteristica di un processo maligno;
• sviluppo di aderenze;
• disfunzione delle gonadi, delle appendici uterine, dell'intestino, della vescica;
• infertilità.

Il cistoma papillare può causare condizioni potenzialmente letali, che includono:

1. Torsione del peduncolo, che interrompe l'afflusso di sangue al tessuto tumorale, provocandone la morte (necrosi).
2. Rottura delle pareti del cistoma con sviluppo di emorragia nel peritoneo e sua infiammazione acuta (peritonite).
3. Suppurazione del tumore con diffusione di batteri piogeni agli organi e ai tessuti vicini.

Con la torsione del peduncolo e la perforazione della membrana cistica, i sintomi diventano pronunciati e si manifestano:

• dolore addominale acuto, spesso insopportabile con tensione protettiva nei muscoli addominali;
• un forte aumento della temperatura e un calo della pressione;
• nausea, aumento della frequenza cardiaca e della respirazione;
• sudorazione, sensazione di panico;
• eccitabilità seguita da letargia e perdita di coscienza.

Se si verificano tali sintomi, solo un intervento chirurgico immediato può prevenire la morte.

Cause

Esistono diverse ipotesi sulle ragioni che provocano lo sviluppo del cistoma papillare.

Tra questi ci sono:

• attività eccessiva dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria, che porta ad un'eccessiva produzione di estrogeni;
• disfunzione delle ovaie dovuta alla violazione dello stato ormonale;
• condizioni legate all'arrivo anticipato delle mestruazioni (menarca) nelle ragazze in crescita (10 – 11 anni), menopausa tardiva o menopausa precoce, assenza di gravidanze, rifiuto dell'allattamento al seno;
• predisposizione genetica e presenza di cisti, strutture cistiche, tumori e fibroadenomatosi delle ghiandole mammarie nelle parenti femmine;
• infezioni sessuali, virus del papilloma e herpes;
• processi infiammatori cronicamente in corso negli organi riproduttivi (annessite, endometrite, ooforite), sviluppo di endometriosi uterina ed ectopica;
• interruzioni multiple di gravidanza, aborti spontanei, parto complicato;
• afflusso di sangue compromesso e movimento del fluido linfatico nella zona pelvica.

Diagnostica

Il cistoma ovarico papillare viene diagnosticato attraverso diversi esami, tra cui visita ginecologica, ecografia, laparoscopia, analisi del sangue per marcatori tumorali, analisi istologica e tomografia.

Durante una visita medica, viene determinata una formazione rotonda, con mobilità limitata, piccola, bitorzoluta, meno spesso liscia (nel caso della forma invertita), su una o due gonadi. La palpazione del peritoneo rivela lo sviluppo dell'ascite.

Utilizzando un'ecografia, il medico determina con precisione il tipo e le dimensioni del cistoadenoma, lo spessore della parete, il numero di camere, la lunghezza del peduncolo, la prevalenza delle escrescenze papillari e l'accumulo di liquido nella cavità peritoneale.

La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica sono necessarie per un esame più approfondito e per identificare le connessioni tra il cistoma e altri organi.

Per escludere lo sviluppo del cancro delle gonadi, viene effettuato quanto segue:

• prelievo di sangue per determinare la concentrazione della proteina CA-125, un aumento del quale, insieme ad altri segni, può indicare oncologia;
• laparoscopia diagnostica (attraverso piccole incisioni sulla parete addominale mediante microstrumenti).

La conferma definitiva di un probabile processo canceroso nelle ovaie viene effettuata solo dopo che il tessuto viene prelevato per una biopsia durante l'intervento chirurgico e la biopsia viene esaminata.

Trattamento

In caso di rilevamento del cistoadenoma papillare, vengono scelte solo tattiche chirurgiche, poiché l'uso di farmaci e procedure fisiche nello sviluppo di un tale tumore cistico è inutile.

Il volume di tessuto rimosso e il tipo di intervento sono legati a:

• man mano che il paziente invecchia;
• condizione delle ovaie;
• dimensione e posizione del cistadenoma;
• la presenza o l'assenza di segni di cancro;
• probabili malattie concomitanti.

L’ambito previsto dell’intervento chirurgico comprende:

1. Asportazione di cistoadenoma senza o con coinvolgimento parziale del tessuto ovarico. Viene eseguito in caso di formazione benigna nelle donne che desiderano avere figli.
2. Rimozione del cistoma insieme alla resezione della gonade interessata (ovariectomia). Allo stesso tempo, viene preservata la capacità di concepire.
3. Asportazione di entrambe le ovaie, se il cistoadenoma ovarico papillare è localizzato su entrambi i lati e vi è il sospetto di un processo canceroso. Si può fare a qualsiasi età.
4. Rimozione delle gonadi insieme all'amputazione dell'utero (panisterectomia). È raccomandato per le pazienti prossime alla menopausa e durante la menopausa, nonché a qualsiasi età con cistoadenoma borderline e canceroso.

Se viene rilevata una cisti papillare ruvida nelle donne in gravidanza, l'operazione viene posticipata a dopo la nascita. In caso di rapida crescita del tumore o sospetto di cancro, l'intervento chirurgico è pianificato dopo 16 settimane o immediatamente, a seconda della gravità del processo. Se il cistoma si rompe o la gamba subisce una torsione, il tumore viene rimosso immediatamente per salvare la vita del paziente.

Previsione

Una diagnosi tempestiva e la rimozione del cistoadenoma papillare eliminano quasi la probabilità di sviluppare il cancro. Nelle donne giovani, l'intervento chirurgico precoce consente di preservare le ovaie con la possibilità di un ulteriore concepimento.

Dopo la rimozione del cistoma papillare, anche i focolai di escrescenze papillari su altri organi regrediscono e non compaiono segni di ascite.