Diagnosi di laboratorio di endocardite infettiva. Endocardite: sintomi e trattamento

Oggi, la cardite sta emergendo sempre più tra le malattie del sistema cardiovascolare, la principale causa di morte nella popolazione adulta.

Sono particolarmente pericolosi a causa dello sviluppo di complicazioni potenzialmente letali per il paziente, pertanto la loro diagnosi e trattamento sono una delle principali aree di ricerca fondamentale. scienza medica nel campo della cardiologia.

Uno di questi tipi di problemi cardiaci è l'endocardite: che tipo di malattia è questa? La patologia è una malattia infettiva-infiammatoria del cuore di natura acuta o cronica, in cui l'obiettivo principale dei microrganismi patogeni è il rivestimento interno (endocardio) degli atri e dei ventricoli, nonché l'apparato valvolare.

Statistiche

La malattia è comune in tutti i paesi del mondo e in diverse zone climatiche. L'incidenza varia da 3,1 a 11,6 ogni 100.000 abitanti. Gli uomini soffrono di endocardite 2-3 volte più spesso delle donne.

IN Ultimamente nei paesi sviluppati si assiste ad un evidente “invecchiamento” di questa patologia. Se prima età media i pazienti affetti da endocardite avevano 35 anni, ora 50. Anche il rischio di sviluppare la malattia è più elevato prima infanzia, soprattutto se c'è difetti di nascita cuori.

Il tasso di mortalità per questa malattia varia dal 15 al 45%.

Tipi

La divisione in tipi di malattia viene effettuata sulla base dei motivi che l'hanno causata. Convenzionalmente vengono divise in due grandi gruppi: infiammazioni asettiche e batteriche.

Il primo gruppo comprende i reumatici, Libman-Sachs e Leffler. Il secondo viene diagnosticato molto più spesso, include un processo batterico o settico e infettivo.

Eziologia: cause e fattori di rischio

Tra i fattori predisponenti per lo sviluppo dell'endocardite ci sono:

• focolai nascosti di infezione dormiente varie localizzazioni: tonsillite, denti cariati;
• difetti cardiaci congeniti e acquisiti, anomalie ereditarie del suo sviluppo;
• immunodeficienza primaria e secondaria;
• stress, lento malattie croniche, provocandone l'indebolimento forze protettive corpo;
• dipendenza;
• età anziana.

Un aumento del numero di episodi di infiammazione del rivestimento interno del cuore negli anziani è associato a una storia di malattie che predispongono al danno endocardico: calcificazione, processi involutivi del sistema immunitario, deterioramento dei parametri reologici del sangue, aumento della la frequenza degli interventi e delle procedure terapeutiche e diagnostiche.

Scopri di più su questa malattia dal video:

Classificazione

Secondo la natura del flusso

Qui si evidenziano:

• primario: si verifica su valvole cardiache sane;
• secondario: si sviluppa su strutture patologicamente alterate del cuore e dei vasi sanguigni in corso di reumatismi, difetti congeniti e acquisiti, sifilide, dopo interventi chirurgici di sostituzione valvolare, ecc.

Secondo il decorso clinico si distinguono:

• speziato: dura fino a 2 mesi. Il motivo è l'origine stafilococcica, i traumi e le manipolazioni terapeutiche e diagnostiche nel campo del sistema cardiovascolare.

  Con questa forma di infiammazione aumentano rapidamente le manifestazioni infettive e tossiche, così come non sono rare la vegetazione valvolare e la formazione di trombi, e non sono rare metastasi purulente a vari organi;

• subacuto: dura più di 2 mesi. Si sviluppa con un trattamento inadeguato dell'endocardite acuta;
• recidivante cronica: più di 6 mesi. Formato con danno profondo al miocardio o disfunzione dell'apparato valvolare. È più comune nei neonati e nei bambini con difetti cardiaci ereditari, nei tossicodipendenti e nelle persone che hanno subito interventi chirurgici.

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Fasi

Esistono tre fasi della patogenesi dell'endocardite: tossica infettiva, immunoinfiammatoria e distrofica.

Per localizzazione

Secondo la localizzazione dell'endocardite, si distinguono:

• infiammazione del lato sinistro della valvola nativa (naturale);
• endocardite sinistra della valvola protesica, che si divide in precoce (meno di un anno dopo l'installazione) e tardiva (è trascorso più di un anno dall'operazione);
• endocardite destra;
• associati a dispositivi come un pacemaker.

Inoltre si distinguono patologie valvolari, parietali e cordali.

Quando si sviluppa una malattia dell'apparato valvolare, possono essere coinvolti nel processo solo i lembi (valvulite), che è più comune nel processo reumatico. Copre invece tutte le parti della valvola: lembi, anello valvolare, corde e muscoli papillari.

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Trattamento

Conservatore

La terapia antibiotica viene prescritta in ambito ospedaliero dopo accurata identificazione del ceppo del microrganismo.La preferenza nel trattamento dell'endocardite è data agli antibiotici vasta gamma Azioni. Per le infezioni fungine, l'amfotericina B e la flucitosina vengono prescritte per lungo tempo.

Per mantenere il funzionamento del muscolo cardiaco ed eliminare sintomi come mancanza di respiro, aumento pressione sanguigna e tachicardia, vengono utilizzati l'edema ACE inibitori, beta-bloccanti, antagonisti dei recettori dell'aldosterone, diuretici, cardiotonici.

Anche gli emolitici, che fluidificano il sangue, sono richiesti, soprattutto in periodo postoperatorio per la prevenzione della trombosi. Come misure di disintossicazione e per l'immunomodulazione, la plasmaferesi, l'irradiazione ultravioletta del sangue autologo e irradiazione endovenosa laser sanguigno.

Chirurgico

Necessità di trattamento chirurgico si verifica durante le complicanze L'intervento chirurgico prevede l'escissione meccanica della valvola alterata con l'impianto di una valvola artificiale al suo posto con ulteriore igienizzazione del sito infiammatorio con antibiotici ad ampio spettro.

Le aree patologiche possono essere trattate anche con ultrasuoni a bassa frequenza.

Sintomi particolari nei bambini

Nell'infanzia, questa patologia è molto rara. Molto spesso nei bambini si sviluppa in modo acuto ed è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• intossicazione acuta del corpo, manifestata da debolezza, mal di testa, dolori articolari;
• processo infiammatorio nell'endocardio;
• Sull'endocardio interessato compaiono coaguli di sangue che contribuiscono allo sviluppo del tromboembolia.

Il decorso dell'endocardite infantile non differisce dal processo di sviluppo negli adulti, ma i sintomi aumentano rapidamente, inoltre, anche il trattamento della patologia non differisce molto. Il processo distruttivo colpisce tutti gli organi interni, in particolare il sistema urinario. Qualsiasi malattia infettiva è un fattore di rischio che deve essere trattato immediatamente.

Decorso della malattia nelle persone con infezione da HIV

L'endocardite trombotica non batterica si sviluppa più spesso nei pazienti con infezione da HIV(marantico). Si verifica nel 3-5% dei portatori del virus e in quasi tutti i pazienti affetti da AIDS. Tipicamente, questa forma di patologia si sviluppa in modo asintomatico e meno comunemente provoca tromboembolia. Gli anticoagulanti vengono utilizzati per il trattamento per prevenire la formazione di coaguli di sangue. La terapia viene effettuata mirata ad eliminare i danni all'apparato valvolare.

endocardite infettiva (IE) endocardite batterica) è una grave malattia infiammatoria delle valvole cardiache con prognosi sfavorevole e formazione di complicanze persistenti che colpiscono...

Alcune malattie cardiache hanno maggiori probabilità di manifestarsi rispetto ad altre condizioni patologiche. Questa categoria include l'endocardite, che nel suo sviluppo colpisce in misura minore o maggiore le valvole cardiache. Poiché l'apparato valvolare suona ruolo importante nel sistema circolatorio, se è danneggiato, è estremamente importante sottoporsi a un trattamento tempestivo.

L'endocardite (EC) si basa su un processo infiammatorio che colpisce il rivestimento interno del cuore. In alcuni casi, l’infezione che ha causato l’infiammazione si concentra sulle valvole o si diffonde muro interno vasi adiacenti.

Oggi sono noti più di 120 agenti patogeni che possono causare l'una o l'altra forma di endocardite.

La malattia è abbastanza difficile da diagnosticare, poiché non esiste sintomi specifici. Pertanto, lo è spesso diagnosi finale si instaura 2-3 mesi dopo la comparsa dei primi sintomi. Inoltre, l'85% dei pazienti è accettato cure ospedaliere con una diagnosi errata.

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Classificazione

Esistere varie classificazioni endocardite, alcune delle quali si sono sviluppate 20 anni fa o più. Se prendiamo in considerazione le moderne opinioni mediche sullo sviluppo della CE, allora vale la pena tenere conto della divisione in base a Classificazione internazionale malattie 10a revisione. Di conseguenza, le viene assegnato:

• Endocardite infettiva acuta e subacuta (codice I33.0). A sua volta può essere batterico, infettivo, a decorso lento, maligno, settico, ulcerativo.
• Endocardite da candida (codice I39.8*).
• Endocardite reumatica acuta (codice I01.1).

Esiste una classificazione clinica, morfologica ed eziologica condizionale, in base alla quale si distinguono:

• Endocardite acuta infettiva, che può essere batterica o settica.
• Endocardite subacuta o prolungata, detta anche cronica.
• La tromboendocardite no origine infettiva.
• Endocardite reumatica.
• Endocardite di Loeffler, detta anche fibroplastica con eosinofilia.

Cause

L’endocardite è in gran parte associata a una varietà di infezioni che possono essere acute o croniche. Si distingue anche l'endocardite secondaria, che di solito è combinata con malattie diffuse tessuto connettivo. Oggi, ICD-10 indica i seguenti gruppi infezioni che molto spesso portano allo sviluppo di endocardite:

• candida;
• gonococcico;
• meningococco;
• tubercolosi;
• sifilide;
• tifo;
• Malattia di Libman-Sachs.

Molti cambiamenti nell'endocardio sono associati ai reumatismi e artrite reumatoide. Queste malattie spesso si sviluppano a causa di infezione da streptococco, che si diffonde in tutto il corpo e si deposita in vari organi e tessuti. In condizioni favorevoli, gli streptococchi sull'endocardio causano infiammazione con tutte le conseguenze che ne conseguono.

COME fattore eziologico spesso agisce Staphylococcus aureus e enterococco. Sono isolati principalmente nell'endocardite acuta. Gli agenti patogeni che causano l'endocardite includono anche lo streptococco beta-emolitico, l'Escherichia coli e lo Pseudomonas aeruginosa.

Gli agenti causali della malattia possono essere normali "abitanti" della pelle, delle mucose, tratto gastrointestinale, che, con immunità indebolita o condizioni mutevoli ambiente interno iniziano a comportarsi come una microflora patogena.

Fattori di sviluppo

Una delle condizioni per lo sviluppo dell'endocardite è la batteriemia, che viene rilevata per un lungo periodo di tempo. La sua comparsa può essere associata a focolai cronici di infezione come parodontite, tonsillite e foruncolosi. Potrebbero anche essere effettuate manipolazioni per introdurre agenti patogeni nel corpo. Questo accade quando interventi chirurgici ah, cateterizzazione, broncoscopia, somministrazione endovenosa medicinali o droghe.

Il processo è più attivo se le valvole sono state precedentemente cambiate a causa di reumatismi o difetti di nascita. Anche l'uso di valvole protesiche contribuisce allo sviluppo dell'endocardite.

Il processo patologico è direttamente correlato all'infiammazione ulcerosa distruttiva dell'endocardio, che è accompagnata dalla deposizione di piastrine insieme a fibrina, batteri e particelle di tessuto. Di conseguenza, oltre alla CE, può svilupparsi una malattia come il tromboembolismo. Attaccamento dei meccanismi autoimmuni associati alla circolazione al processo infiammatorio complessi immunitari e lo sviluppo di una reazione adeguata ad essi porta ad un aggravamento del decorso dell'endocardite.

Tipi/foto

Endocardite acuta infettiva

La formazione patologica coinvolge più spesso le membrane delle valvole cardiache, sulle quali si verificano ulcere o ulcere insieme ai polipi. Una valvola danneggiata non può funzionare completamente, con conseguente insufficienza. Le ulcere compaiono più spesso sulla valvola mitrale, meno spesso sulla valvola aortica. Le ulcere si diffondono rapidamente e dopo un po' possono raggiungere le corde tendinee insieme all'endocardio parietale.

Video Endocardite batterica

Le valvole interessate diventano un sito di accumulo di fibrina con piastrine. A causa della stratificazione di questi componenti del sangue, le valvole si gonfiano e sono permeate di fibrina. Di conseguenza aumenta il rischio di rottura delle corde tendinee o di singole parti della valvola. Inoltre, i vasi sanguigni possono ostruirsi con coaguli di sangue staccati, il che porta allo sviluppo di un infarto settico. Se il processo "si spegne", si verificano increspature e deformazioni delle valvole, che causano disturbi nell'emodinamica, nella conduzione cardiaca, ecc.

Endocardite subacuta o cronica

Conosciuta anche come endocardite protratta. Può essere correlato allo sviluppo infezione da pneumococco, ma più spesso si verifica sullo sfondo di un'infezione da streptococco, emolitico o comune. Il processo patologico coinvolge principalmente valvola aortica, che è stato soggetto a sclerosi o ad altri cambiamenti.

Il decorso della malattia è spesso associato a recidive processo patologico, che aumenta il rischio di infarto di vari organi, nonché infiammazione focale nei reni. Inoltre, la milza può ingrossarsi e l’anemia preesistente può progredire.

Tromboendocardite non infettiva

L’infiammazione endocardica può essere associata a fattori di sviluppo non infettivi. Distinguere varie forme di questa malattia, ma alcuni dei più comuni includono:

• verrucoso degenerativo;
• abatterico;
• minimo.

La CE non infettiva si sviluppa spesso sullo sfondo dell'intossicazione interna; viene spesso rilevata anche in pazienti indeboliti e con follia senile. Con esso, le valvole situate nel ventricolo sinistro sono spesso coinvolte nel processo patologico. I segni di infiammazione, di regola, sono assenti, mentre nelle aree colpite si possono rilevare piastrine con fibroblasti, macrofagi e monociti.

Endocardite reumatica

Il suo sviluppo si basa sull'infezione umana da streptococco beta-emolitico di gruppo A. Le persone soffrono di reumatismi varie strutture corpo, compreso l'apparato valvolare del cuore. Il tessuto connettivo in esso presente subisce un processo infiammatorio. Possono essere colpiti anche le corde e l’endocardio parietale. Di conseguenza, a seconda della sede di sviluppo dell'endocardite reumatica, si può distinguere quanto segue:

• valvole EC;
• Accordi EC;
• CE parietale.

La malattia è caratterizzata abbastanza decorso acuto, durante il quale spesso si formano difetti cardiaci. Tra le altre manifestazioni di reumatismi, la CE occupa uno dei posti principali.

Il processo patologico può avvenire in diversi modi, ma molto spesso lo è seguenti forme CE reumatica:

• Diffuso: i lembi della valvola si gonfiano leggermente, ma non cambiano.
• Polipo acuto (verrucoso): la lesione colpisce gli strati più profondi dell'endocardio, causando strato superiore parzialmente esfolia e su di esso si depositano fibrina, piastrine, ecc.
• Poliposi ricorrente - oltre alla formazione di "verruche" sulle valvole, su di esse si depositano sali di calcio, il che porta a un'interruzione ancora maggiore della loro funzione.
• Fibroplastica: ha il decorso più sfavorevole, poiché porta a cambiamenti irreversibili e gravi conseguenze.

Endocardite nei bambini

In giovane età, viene spesso diagnosticata l'endocardite infettiva, che può verificarsi in modo primario e secondario. Il primo porta all'infiammazione delle valvole mitrale e aortica, mentre il secondo porta a danni diretti al rivestimento interno del cuore.

La malattia si manifesta allo stesso modo degli adulti, solo che il decorso è più attivo, ecco perché gravi complicazioni per tipo di insufficienza cardiaca, epatica, renale.

La malattia deve essere trattata in modo tempestivo. È ancora meglio quando si previene l’endocardite nei bambini.

Diagnostica

Esistere vari modi definizioni di endocardite, che permettono di identificare sia il decorso della malattia sia i rischi attesi per la salute del paziente. Grande importanza Esso ha composizione corretta quadro clinico, che nella maggior parte dei casi è vario. Ciò, a sua volta, spesso complica il processo diagnostico. Inoltre, se necessario, vengono utilizzati metodi di ricerca strumentali e di laboratorio, soprattutto in caso di difficoltà nel fare una diagnosi.

Clinica

Dopo che un paziente è stato infettato, i primi sintomi di endocardite possono comparire due settimane dopo. Inizialmente può manifestarsi la febbre, spesso accompagnata da sudorazione eccessiva e brividi. A volte la reazione alla temperatura cambia: a volte diventa più alta, a volte scende alla normalità.

Una clinica in piena regola può includere i seguenti sintomi:

• Intossicazione del corpo, che si esprime principalmente con debolezza, mancanza di appetito, dolore alla testa e alle articolazioni.
• La pelle cambia, diventa pallida o giallastra e possono comparire piccole emorragie varie parti corpo (tronco, gambe, braccia, mucose).
• Un disturbo del sistema nervoso centrale può essere espresso in psicosi, tromboembolia cerebrale, meningoencefalite.
• I linfonodi (soprattutto cervicali e ascellari) si ingrandiscono.
• La sensazione di disagio viene spesso rilevata al petto, con una proiezione al cuore.
• Quando l'EC è complicata da insufficienza cardiaca, si verificano mancanza di respiro, gonfiore e dolore al cuore.

Il lungo decorso della malattia contribuisce ai disturbi metabolici nel corpo, motivo per cui viene determinato il sintomo delle "bacchette". È quando falangi distali le dita si ingrossano. Il sintomo dei vetri dell'orologio può comparire anche quando le unghie diventano arrotondate.

La gravità della clinica dipende in gran parte dall'attività della risposta sistema immunitario, così come la gravità del processo patologico. Inoltre, ogni forma di endocardite ha la sua caratteristiche. Ad esempio, nella CE batterica il quadro clinico è spesso grave, si verificano ascessi in vari organi e la condizione settica è completata da una grave distruzione delle valvole. Allo stesso tempo, la CE fibroplastica non è caratterizzata da segni di un processo infettivo pronunciato.

Metodi di esame strumentale

Innanzitutto viene eseguito un elettrocardiogramma, che può mostrare segni di ingrossamento del ventricolo sinistro o destro. A lungo termine processo, la conduttività potrebbe essere compromessa, causando aritmie.

Aiuta a fare una diagnosi ecocardiografia e fonocardiografia. Utilizzando l'echoCG, viene determinata la calcificazione, viene valutato il funzionamento dell'apparato valvolare e, se è presente un difetto, ne viene determinata la natura. Anche tenuto diagnosi differenziale al fine di escludere reumatismi, per i quali vengono eseguite emocolture.

Il processo infiammatorio nel corpo può essere confermato diagnostica di laboratorio , quando in generale e analisi biochimiche la neutrofilia viene rilevata nel sangue, aumento della VES, batteriemia, ecc. Se si sospetta un'endocardite reumatoide, viene eseguita un'analisi per il fattore reumatoide, la proteina C-reattiva e le gamma globuline.

Emocolture- una fase importante nel determinare un'infezione nel corpo, soprattutto se si sospetta CE infettiva Quando si preleva il sangue per l'analisi, è necessario seguire alcune regole. L'analisi viene ripetuta due o tre volte; se i risultati coincidono la risposta è considerata positiva.

Trattamento

La terapia per l'endocardite può essere prescritta in modo più efficace se è stata utilizzata diagnosi corretta ed è stata stabilita una forma affidabile della malattia.

Esistono diverse tattiche di trattamento per la CE:

• Uso di farmaci antibatterici.
• Effettuare il trattamento sintomatico.
• Esecuzione dell'immunocorrezione.
• Chirurgia.

Trattamento antibatterico- effettuato per eliminare l'infezione nel corpo. Per fare ciò, un antibiotico viene somministrato per via endovenosa e, se la sua efficacia è bassa, viene elaborato uno schema per l'utilizzo di combinazioni di farmaci antibatterici. Di solito devono essere assunti per un lungo periodo, circa 3-4 settimane.

Prima di prescrivere un antibiotico è necessario verificare la sensibilità della microflora isolata mediante coltura del sangue del paziente. A seconda dell'agente patogeno, vengono utilizzati i seguenti agenti antibatterici:

• L'endocardite causata dallo streptococco viridans viene trattata con benzilpenicillina.
• In presenza di enterococchi la benzilpenillina viene combinata con gentamicina o amikacina.
• L'endocardite da stafilococco viene trattata con penicilline semisintetiche, che nei casi più gravi vengono combinate con aminoglicosidi o cefalosporine.
• L'endocardite fungina risponde scarsamente alla terapia, che solitamente si basa sull'amfotericina B.

Dopo due settimane si valuta l'efficacia della terapia antibiotica e, se necessario, si sostituiscono i farmaci con altri.

Trattamento sintomatico consiste nell'eseguire la disintossicazione, utilizzando glicosidi cardiaci e farmaci trombolitici. Talvolta vengono prescritti corticosteroidi, soprattutto per le reazioni allergiche gravi.

Immunocorrezione consiste nell’utilizzare sieri antitossici che svolgono compiti di immunizzazione passiva. Un buon effetto neutralizzante contro le tossine batteriche circolanti nel sangue si ottiene con la somministrazione di immunoglobuline umane o plasma iperimmune.

Terapia chirurgica usato come ultima risorsa quando non aiuta trattamento conservativo. Si basa sulla rimozione delle parti interessate dell'apparato valvolare e sull'installazione di valvole artificiali, che possono essere biologiche o meccaniche.

Video Elena Malysheva. Trattamento dell'endocardite infettiva

Previsione

In precedenza, il tasso di mortalità per endocardite era molto elevato, ma dopo l'inizio dell'uso di antibiotici azione ampiaè riuscito a ridurre la cifra al 30%. Oggi, la maggior parte dei pazienti continua a morire non per endocardite stessa, ma per le complicazioni che la malattia ha portato (tromboembolia, insufficienza cardiaca, intossicazione).

In pratica guarigione completa possibile nel caso in cui la diagnosi sia stata effettuata in una fase iniziale dello sviluppo della CE e dopo la corretta identificazione dell'agente patogeno è stata prescritta trattamento necessario. È importante notare che ci vorrà molto tempo per tornare alla capacità lavorativa.

In alcuni casi la malattia comincia a ripresentarsi entro 4 settimane dalla fine del trattamento, quindi si parla di recidiva di EC. Se i sintomi compaiono dopo 6 settimane stiamo parlando su una nuova infezione.

Prevenzione

È estremamente importante che tutte le lesioni infezione cronica tipo di tonsillite e parodontite furono prontamente curate. Inoltre, se vengono rilevate patologie intercorrenti in pazienti con difetti cardiaci, è necessario effettuare una terapia appropriata.

La terapia antibiotica profilattica può essere effettuata con i seguenti interventi:

• Estrazione di un dente;
• cateterismo;
• broncoscopia;
• tonsillectomia;
• appendicectomia.

Per eliminare ulteriori fattori provocatori come l'influenza e l'ipotermia, dovrebbero essere evitati.

L'infiammazione del rivestimento interno del cuore, caratterizzata da un danno all'apparato valvolare e allo strato di cellule che rivestono la superficie dei vasi adiacenti, è classificata in medicina come endocardite. I medici spesso notano che il processo patologico in questione non lo è malattia indipendente, ma è una conseguenza di altre malattie. L'endocardite può svilupparsi a qualsiasi età; quasi 128 diversi microrganismi sono considerati potenziali agenti causali di questo processo infiammatorio.

Una classificazione completa dell'endocardite prevede la suddivisione della malattia nei seguenti tipi:

• reumatico;
• infettivo acuto;
• Endocardite di Loeffler (eosinofila fibroplastica parietale);
• cronico o subacuto;
• tromboendocardite ad eziologia non infettiva.

Sintomi di endocardite

Il processo infiammatorio in questione può manifestarsi in modo del tutto improvviso, oppure essere del tutto asintomatico per un lungo periodo. Inoltre, l'endocardite si distingue per una varietà di manifestazioni; può avere un decorso acuto o prolungato - tutte queste caratteristiche complicano la diagnosi.

Generalmente, quadro clinico si sviluppa al massimo entro due settimane dal momento dell'infezione. Più sintomo importante L'endocardite è una febbre accompagnata da brividi intensi e sudorazione eccessiva. È interessante notare che è il processo infiammatorio in questione ad essere caratterizzato da variabili reazione di temperatura corpo: il paziente può lamentare una temperatura corporea bassa per diversi mesi, oppure salti acuti aumentare/diminuire/normalizzare questo indicatore.

Se il quadro clinico è dettagliato e completo, l'endocardite presenterà i seguenti sintomi:

• i cambiamenti pelle– diventano giallo pallido, compaiono emorragie puntiformi sulle mucose e sulla pelle, e compaiono macchie sui palmi delle mani, sul busto e sui piedi;
• si notano lesioni renali patologiche - vengono diagnosticati infarto renale o nefrite focale;
• grave intossicazione – costante, debolezza;
• lesione patologica valvola mitrale o aortica;
• cambiamenti nelle falangi terminali e nelle unghie;
• lesioni patologiche della centrale sistema nervoso– tromboembolia dei vasi cerebrali, psicosi, meningoencefalite;
• grandi articolazioni superiore e/o arti inferiori;
• progressivo;
• significativo

Nota:Il quadro clinico, la natura del decorso dell'endocardite e la prognosi della malattia dipendono dallo stato del sistema immunitario di un particolare paziente e dalla gravità del processo.

Misure diagnostiche

Spesso il medico può fare una diagnosi in base ai reclami del paziente: febbre con brividi. Naturalmente, uno specialista lo eseguirà sicuramente esame completo paziente e quando si riscontrano complicanze tromboemboliche, soffi miocardici e risultati positivi dell'esame batteriologico, la diagnosi precedentemente fatta viene semplicemente confermata.

È obbligatorio che venga eseguito un paziente con endocardite (o solo se sospettato): verranno identificati segni di ipertrofia del ventricolo sinistro o destro, disturbi della conduzione, extrasistole ventricolare o atriale. Molto meno spesso, quando si esegue un elettrocardiogramma, il medico nota la fibrillazione atriale o il flutter atriale.

Nota:È l’elettrocardiogramma che consente al massimo di diagnosticare l’endocardite fasi iniziali progressione, che garantisce il successo del trattamento.

EcocardiografiaÈ raccomandato per quei pazienti in cui i medici sospettano lo sviluppo di endocardite di origine infettiva. Questo metodo di esame consente di valutare oggettivamente le condizioni dell'apparato valvolare e di identificare tempestivamente la calcificazione o la rottura del lembo valvolare. L'ecocardiografia viene spesso utilizzata per chiarire la natura del difetto cardiaco e per determinare l'opportunità dell'intervento chirurgico.

Abbastanza informativo nel quadro della diagnosi del processo infiammatorio in questione sono analisi del sangue– generale, biochimica e immunologica. mostrerà anemia e cambiamento formula dei leucociti Sinistra, segno distintivo l'endocardite comporterà un aumento significativo della VES. Il sangue del paziente rivela la presenza di proteina C-reattiva, una diminuzione dei livelli di albumina e un aumento della quantità di fibrinogeno. Un esame del sangue immunologico aiuta a rilevare il fattore reumatoide e livelli elevati di componenti del complemento.

Nell'ambito delle misure diagnostiche, le emocolture sono necessarie per garantire la sterilità, e questo è il massimo tappa importante esame di un paziente con sospetta endocardite di origine infettiva. Quando si conduce uno studio del genere, è molto importante seguire la tecnica del prelievo di sangue e, per ottenere un risultato veramente affidabile, gli esperti raccomandano di condurre tale analisi almeno due volte di seguito.

Trattamento dell'endocardite

Questo processo è spesso difficile perché a volte non è possibile fare rapidamente una diagnosi e identificare la patologia in tempo. Pertanto, in questo articolo evidenzieremo solo le principali aree di terapia per l'endocardite:

Nel trattamento vengono utilizzati farmaci battericidi dosi elevate, vengono somministrati mediante infusione endovenosa a goccia. I medici notano spesso la mancanza di efficacia quando si utilizza un particolare medicinale e in questo caso cambiano tattica terapeutica.

La scelta di un farmaco antibatterico specifico per il trattamento del processo infiammatorio in questione viene effettuata rigorosamente su base individuale e l'indicatore principale di questa scelta è l'agente eziologico della malattia. Ad esempio, come parte della terapia possono essere utilizzate gentamicina, benzilpenicillina o amikacina per via intramuscolare, penicilline semisintetiche in combinazione con cefalosporine o aminoglicosidi. Alta efficienza Vancomicina e fluorochinoloni sono efficaci nel trattamento dell'endocardite.

Nota:condizione principale trattamento efficace il soggetto malattia infiammatoria farmaci antibattericiè la continuità e il rispetto della durata prescritta del trattamento.

Immunocorrezione

I medici utilizzano l'immunizzazione passiva per neutralizzare le tossine microbiche circolanti nel sangue con sieri antitossici già pronti. Il plasma iperimmune è considerato il più efficace in combinazione con l'immunoglobulina umana: viene somministrato per via endovenosa ogni giorno per 5 giorni.

Chirurgia

Se il trattamento conservativo della malattia in questione non produce risultati positivi, i medici decideranno sull'opportunità di farlo Intervento chirurgico. Indicazioni in merito trattamento radicale servire lo sviluppo le seguenti complicazioni endocardite:

• tromboembolia arteriosa;
• insufficienza cardiaca progressiva;
• ascesso miocardico.

Endocardite nell'infanzia

L'endocardite infettiva viene spesso diagnosticata durante l'infanzia. I sintomi di questo processo patologico saranno i seguenti:

• tossicosi acuta;
• danno infiammatorio all'endocardio;
• blocco dei vasi sanguigni da parte di coaguli di sangue.

Nei bambini, le valvole aortica e mitrale sono più spesso colpite e ciò si osserva durante il processo infiammatorio primario. Se l'endocardite batterica secondaria progredisce in un bambino, il rivestimento interno del cuore viene direttamente interessato.

I sintomi e il decorso della malattia infiammatoria nei bambini sono identici a quelli osservati negli adulti. L'unica cosa che può essere notata come caratteristica dell'endocardite infantile è che in molti si verifica un grave danno patologico organi interni, che è accompagnato da intensa insufficienza cardiaca, epatica o renale.

Le misure diagnostiche per l'individuazione dell'endocardite infantile si riducono agli esami del sangue e delle urine, agli elettrocardiogrammi e alla semina di agenti patogeni.

Trattamento della malattia infiammatoria in questione diagnosticata nel paziente infanzia, si riduce all'uso di grandi dosi di penicilline, possibilmente in combinazione con gentamicina. Vale la pena ricordare che anche per i pazienti adulti il ​​dosaggio e la durata del trattamento sono determinati individualmente e dei bambini non vale la pena parlare: solo uno specialista può fornire prescrizioni efficaci e sicure.

L'endocardite è una malattia piuttosto complessa che richiede trattamento a lungo termine ed è spesso gravato varie complicazioni. I medici insistono affinché i pazienti nelle cliniche e negli ambulatori delle istituzioni mediche si sottopongano a regolari esami da parte di un cardiologo: uno specialista esperto, anche sulla base dei risultati degli esami di base, sarà in grado di sospettare la malattia del paziente in questione. E questo diagnosi precoce- la chiave per il successo del trattamento.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, osservatrice medica, terapista della più alta categoria di qualificazione

Endocardite: cause, sintomi, decorso, vari tipi di terapia

L’endocardite è una malattia che colpisce il rivestimento interno del cuore, nonché le valvole aortica e cardiaca. Si tratta di una patologia grave e pericolosa per la vita, caratterizzata da un rapido sviluppo e dal rischio di embolia vasi sanguigni, vitale interno organi importanti e lo sviluppo di processi immunopatologici.

L'endocardite è divisa in infettiva (batterica) e non infettiva. Sebbene nella stragrande maggioranza dei casi l'endocardite lo sia natura infettiva, ci sono patologie che si sviluppano come reazione a cambiamenti metabolici come parte di un processo immunopatologico o con danno meccanico al cuore.

L'endocardite non infettiva comprende:

• Endocardite verrucosa atipica con;
• Endocardite reumatica;
• Endocardite nell'artrite reumatoide e reattiva;
• Endocardite fibroplastica di Leffer;
• Endocardite trombotica non batterica.

Quasi sempre, le malattie di cui sopra indicano che il rischio di sviluppare endocardite infettiva (IE) in questi casi è estremamente elevato, ed è questa malattia che rappresenta il pericolo maggiore per la vita del paziente.

Cause di sviluppo di endocardite infettiva

La malattia si manifesta raramente, ma recentemente si è osservata una tendenza costante verso un aumento dell'incidenza di EI, che è associata ad un aumento della resistenza (resistenza) microflora batterica agli antibiotici a causa di mutazioni. Un altro motivo dell’aumento dell’incidenza dell’endocardite settica è l’aumento del numero di persone che assumono farmaci per via endovenosa.

Molto spesso, gli agenti causali di questa malattia sono microrganismi patogeni gram-positivi: nella maggior parte dei casi si tratta di infezioni da stafilococco, streptococco ed enterococco. Molto meno spesso, il suo sviluppo è provocato da altri microrganismi, tra cui potrebbero esserlo batteri gram negativi, raro agenti patogeni atipici e infezioni fungine.

Il danno alla membrana cardiaca nell'EI si verifica a causa della batteriemia. Il termine “endocardite infettiva” è sinonimo di definizioni come endocardite settica o batterica. La batteriemia (presenza di batteri nel sangue) può svilupparsi in condizioni favorevoli anche dopo le procedure più innocue.

Procedure con alto rischio sviluppo di batteriemia sono:

1. Operazioni dentistiche con danni alle mucose del cavo orale e delle gengive;
2. Esecuzione di broncoscopia utilizzando strumenti rigidi;
3. Cistoscopia, manipolazioni e interventi chirurgici sugli organi del sistema urinario, se è presente una componente infettiva;
4. Una biopsia delle vie urinarie o della prostata;
5. Chirurgia della prostata;
6. Adenoidecemia, tonsillectomia (rimozione di tonsille e adenoidi);
7. Interventi eseguiti sulle vie biliari;
8. Litotripsia eseguita in precedenza (distruzione di calcoli nei reni, nelle vie urinarie, nella cistifellea);
9. Operazioni ginecologiche.

I cardiologi identificano i gruppi a rischio che presentano i prerequisiti per l’infiammazione endocardica, per i quali è necessaria la terapia antimicrobica per prevenire l’endocardite.

I gruppi ad alto rischio includono:

• Pazienti che hanno avuto in precedenza endocardite batterica;
• Operato di protesi valvola cardiaca se sono stati utilizzati materiali meccanici o biologici;
• Avere disturbi complessi congeniti e acquisiti che colpiscono l'aorta e i ventricoli cardiaci - i cosiddetti difetti "blu";

Le seguenti categorie di pazienti sono a rischio moderato:

• Pazienti con;
• Con ipertrofico;
• Quelli con tutti gli altri difetti cardiaci (congeniti e acquisiti) che non rientrano nel primo gruppo a rischio, senza cianosi.

I pazienti con le seguenti diagnosi sono meno a rischio di sviluppare questa malattia rispetto ad altri:

• e navi;
• Difetto del setto interatriale e interventricolare, compreso quello operato, per un periodo fino a sei mesi dopo l'intervento;
• Pacemaker e defibrillatori impiantati;
• senza danni alle valvole.

Video: endocardite. Perché è così importante curare i denti in tempo?

Come si sviluppa l'IE?

Il periodo che intercorre tra la penetrazione dell'infezione e lo sviluppo della clinica IE varia da alcuni giorni a diversi mesi. Ciò dipende dalla virulenza dell’agente patogeno, dallo stato del sistema immunitario del paziente e del cuore.

All'interno della cavità del cuore, l'agente patogeno si deposita sui lembi della valvola e inizia a crescere e si formano colonie di microrganismi (vegetazione). Oltre ai microrganismi, contengono eritrociti, leucociti, piastrine e fibrina. Man mano che l'infezione progredisce, la superficie delle valvole si deforma, formando una superficie grumosa o ulcere trombotiche.

Quando la deformazione raggiunge dimensioni significative, le valvole cardiache perdono la capacità di chiudersi ermeticamente, che porta allo sviluppo di disturbi emodinamici e al verificarsi di insufficienza cardiaca acuta. Questa condizione si sviluppa rapidamente e rappresenta un pericolo per la vita del paziente. Da una valvola distrutta possono staccarsi pezzi rotti di valvole e frammenti di colonie di microrganismi. Con il flusso sanguigno vengono trasportati in tutto il piccolo e grande cerchio circolazione sanguigna, può causare ischemia di organi importanti e, che è accompagnata da vari disturbi neurologici, paresi e paralisi e altre gravi complicazioni.

Classificazione dell'endocardite

Quando si effettua una diagnosi, il medico deve formulare una diagnosi raffinata che caratterizzi le principali caratteristiche inerenti a questo tipo di malattia, che consenta una comprensione più accurata e dettagliata del decorso della malattia.

1. Secondo l'attività del processo patologico si distinguono l'endocardite attiva, curata e ricorrente;
2. Secondo la probabilità e la certezza della diagnosi (probabile o certa);
3. Tipo agente infettivo(definito o non definito);
4. A seconda della natura della valvola interessata, se avviene la sostituzione protesica.

Esistono anche diversi tipi di decorso e gravità del processo infiammatorio, tenendo conto delle caratteristiche iniziali delle valvole danneggiate.

• Speziato endocardite settica può svilupparsi nel giro di poche ore o giorni, è caratterizzato da una grave febbre frenetica e dal rapido sviluppo di complicanze nel sistema cardiovascolare. È caratterizzata da EI acuta e da una spiccata capacità di penetrazione nei tessuti circostanti, dovuta al tipo di agente patogeno con cui è presente alto livello virulenza;
• L'endocardite infettiva subacuta si sviluppa più lentamente, dalla penetrazione dell'agente patogeno nella cavità cardiaca manifestazioni cliniche dura da alcune settimane a diversi mesi. Il suo decorso è più favorevole, poiché il suo agente patogeno è meno aggressivo ed è in grado di penetrare nei tessuti circostanti.

Inoltre, la malattia è classificata nei seguenti tipi:

1. EI primaria: è interessato l’endocardio inizialmente intatto;
2. L'IE secondaria può svilupparsi sullo sfondo di una patologia cardiaca esistente.
3. La cosiddetta IE “protesica” si sviluppa durante l’infezione valvola artificiale cuori.

IE nei bambini, sintomi

Nei bambini piccoli, dal periodo neonatale a 2 anni, possibile sviluppo di EI congenita. La causa di questa malattia sono le malattie infettive della madre o l'infezione intrauterina del feto. L'endocardite acquisita può svilupparsi nei bambini come complicazione infezione da meningococco, salmonellosi, brucellosi, scarlattina, HIV. La valvola aortica è più spesso colpita nei bambini, l'infiammazione porta a cambiamenti distruttivi, perforazione, rottura di valvole. Il decorso di questa malattia è difficile da sopportare per i bambini, il rischio di complicazioni e morte è elevato.

Segni e metodi per diagnosticare l'IE

L'endocardite settica inizia in modo acuto. All'improvviso la temperatura corporea sale a 39-40 C e brividi forti, dolori muscolari e articolari. Le mucose e la pelle diventano pallide e appaiono piccole eruzioni cutanee (eruzione emorragica), sono presenti eruzioni nodulari sulla pianta dei piedi e sui palmi delle mani di colore cremisi (noduli di Osper), che scompaiono pochi giorni dopo la comparsa della malattia. Se si verifica un'infezione, le eruzioni cutanee si deteriorano e successivamente rimangono cicatrici. A falangi delle unghie le dita degli arti superiori e inferiori si ispessiscono, prendono aspetto caratteristico, conosciuto come " Bacchette", e le unghie sono "vetri da orologio". Potrebbero esserci emorragie sotto le unghie sotto forma di strisce di colore bruno-rossastro.

Quando si ascoltano i suoni cardiaci, i rumori estranei vengono chiaramente identificati, con toni e volumi diversi, a seconda del grado di danno alle valvole, e spesso viene diagnosticata contemporaneamente l'insufficienza cardiaca.

Se il lato destro del cuore è interessato e si sviluppa infarto polmonare, sviluppo di pleurite, emottisi e edema polmonare. I pazienti presentano quasi sempre danni renali sotto forma di nefrite e esiste il rischio di sviluppare insufficienza renale. Non meno spesso, il danno alla milza e al fegato si sviluppa con lo sviluppo di epatite, ascesso o infarto epatico. In alcuni casi si verificano danni agli occhi che possono portare alla cecità. Le manifestazioni di artralgia sono comuni; con lo sviluppo di periostite, emorragia ed embolia dei vasi del periostio, i pazienti lamentano dolore alle ossa.

Questi sono i classici segni dell'endocardite, ma a volte sono modificati o parzialmente assenti. Per chiarire la diagnosi, è necessario identificare la presenza di un microrganismo patogeno nel sangue, per il quale metodi di laboratorio ricerca sangue arterioso. La vegetazione di microrganismi sulla valvola cardiaca può essere rilevata utilizzando. Spesso acceso stato iniziale La malattia endocardite non può essere riconosciuta, poiché questi o sintomi simili possono accompagnare altre malattie infettive acute.

Figura: segni e complicanze dell'endocardite

Se si sospetta un'EI, il medico deve valutare insieme tutti i segni della malattia. Se la prima coltura del sangue non dà risultati risultato positivo, viene eseguito ripetutamente, ripetutamente. Inoltre, se si sospetta questa malattia, è necessario prescrivere un ecocardiogramma, poiché questo è il massimo metodo informativo, consentendo di rilevare e visualizzare patologie della valvola cardiaca e la proliferazione di microrganismi. Durante il trattamento, l’ecocardiografia viene utilizzata per monitorare l’efficacia della terapia. In alcuni casi, quando indicato, viene eseguita una biopsia endocardica diagnostica per confermare la diagnosi.

• Biochimico e analisi generale il sangue conferma il processo infiammatorio in corso nel corpo;
• Radiografia Petto determina i cambiamenti nei polmoni durante;
• L'ecografia cardiaca consente di determinare visivamente la presenza di IE e descriverla in dettaglio.

Video: endocardite infettiva all'ecocardiografia

Nel video: endocardite infettiva della valvola tricuspide, vegetazione. Ecocardiografia, approccio apicale.

Trattamento dell'endocardite infettiva e aspecifica

Dopo aver confermato la diagnosi di IE il medico prescrive una massiccia terapia antibatterica: al paziente vengono somministrati antibiotici grandi dosi per via endovenosa. Dopo aver identificato l'agente patogeno, è necessario selezionare il farmaco più efficace in grado di sopprimerlo microrganismi patogeni, per questo, in laboratorio coltivano l'agente eziologico dell'endocardite in un ambiente sterile e lo trattano con diversi farmaci. Il trattamento per l'endocardite viene effettuato a lungo, per 1,5-2 mesi fino alla completa distruzione dell'infezione, che deve essere confermata da ripetuti esami del sangue microbiologici, monitoraggio delle condizioni del paziente, ecocardiografia, ultrasuoni e altri metodi diagnostici.

L'endocardite di origine fungina è più difficile da trattare. Molto spesso vengono rilevati in pazienti indeboliti con immunità soppressa, che hanno precedentemente ricevuto un trattamento antibatterico senza successo a lungo termine; nei pazienti con malattia cronica malattie sistemiche: tumori maligni, infezione da HIV, . In caso di grave insufficienza cardiaca, si può decidere di eseguire un intervento chirurgico sul cuore e l'asportazione delle escrescenze microbiche.

Su appuntamento trattamento antibatterico manifestazioni acute le malattie possono regredire, tuttavia, se i microrganismi sono resistenti agli antibiotici, possono ricoprirsi con una pellicola protettiva sotto la quale l'infezione persiste. Questo periodo potrebbe continuare a lungo, quando si verificano le condizioni adatte, la pellicola viene distrutta, i microrganismi si riattivano, provocando una ricaduta della malattia entro 2-3 settimane dalla fine del trattamento.

Allo stesso tempo, viene effettuata una terapia sintomatica per mantenere l'attività cardiaca del paziente, alleviare l'intossicazione e prevenire la formazione di coaguli di sangue. Tutte le attività dovrebbero essere svolte con un monitoraggio costante della composizione del sangue per vedere in tempo la dinamica della malattia.

Se si verificano difetti della valvola durante l'IE, in pericolo di vita insufficienza cardiaca, embolia vascolare, comparsa di focolai di infezione al di fuori dell'anello valvolare, i medici possono decidere sulla necessità di un intervento chirurgico durante la fase attiva della malattia per salvare la vita del paziente. Durante l'intervento chirurgico, i chirurghi correggono il difetto delle valvole, suturando i lembi strappati. A completa distruzioneè possibile realizzare valvole.

Foto: protesi valvola mitrale

Nel trattamento dell'endocardite non infettiva, si dovrebbe prestare grande attenzione al trattamento della malattia di base.. Per eliminare le vegetazioni vengono prescritti farmaci anticoagulanti che contribuiscono alla loro scomparsa.

Qual è la prognosi per l'endocardite?

Fino a poco tempo fa, fino all'introduzione della terapia antibiotica e chemioterapica, la prognosi di questa malattia era estremamente sfavorevole, c'era un alto tasso di mortalità tra i pazienti e i casi di guarigione erano isolati. Attualmente, la prognosi dipende da molti fattori correlati.

In circostanze favorevoli, dal 55 all’85% di tutti i pazienti guariscono con questa diagnosi. In misura maggiore, il decorso della malattia e la prognosi dipendono dall'aggressività e dalla patogenicità dell'agente infettivo e dalla suscettibilità all'infezione del paziente stesso.

Non importa la gravità malattia passata, l'endocardite nella maggior parte dei casi colpisce l'intero vita successiva una persona, poiché in futuro ci sarà sempre il rischio di sviluppare una malattia della valvola cardiaca e complicazioni associate. Questi includono lo sviluppo della miocardite - infiammazione dello strato intermedio del muscolo cardiaco, che ne trasporta ancora di più gravi conseguenze, poiché può portare allo sviluppo di cardiomiopatia, sviluppo rapido insufficienza cardiaca e disturbi del ritmo cardiaco. Questa condizione potrebbe richiedere ulteriori terapia sintomatica. Grande pericoloÈ insufficienza renale e la conseguente intossicazione del corpo.

Prevenzione delle malattie

Per ridurre al minimo il rischio di sviluppare questa formidabile malattia, dovresti seguire semplici regole e monitorare la tua salute:

1. È necessario disinfettare tempestivamente i focolai di infezioni nel corpo, trattare la carie, le malattie del rinofaringe. È necessario prestare attenzione anche alle malattie croniche più comuni: tonsillite, sinusite, rinite; Le malattie renali acute e croniche richiedono trattamenti e attenzioni speciali.
2. Dopo gli interventi chirurgici nelle persone a rischio, è necessario eseguire terapia antibatterica per scopi profilattici. Gli interventi chirurgici comprendono anche tutte le procedure odontoiatriche che comportano la manipolazione delle gengive con danneggiamento della mucosa orale.
3. Dovrebbe essere evitato situazioni stressanti, eccessivo stress fisico e psicologico, infezioni virali acute;
4. Dopo aver sofferto di endocardite infettiva, i pazienti devono essere costantemente monitorati da un cardiologo e sottoporsi a corsi in modo tempestivo terapia riabilitativa nei sanatori;
5. Devi rafforzare intenzionalmente la tua immunità, per questo devi mangiare bene, condurre uno stile di vita sano e assumere regolarmente multivitaminici;
6. L'immunizzazione tempestiva contro i virus della parotite, del morbillo e della rosolia apporta grandi benefici nel prevenire lo sviluppo di complicanze;

I pazienti con pregressa endocardite infettiva devono monitorare attentamente la propria salute per tutta la vita, quindi avranno l'opportunità di condurre un trattamento completo e immagine attiva vivere senza paura di sviluppare una ricaduta della malattia.

Video: conferenza sull'endocardite infettiva

A miocardite di varie eziologie Negli strati intramurali, subendocardici o subepicardici della parete ventricolare si sviluppa un'infiammazione parenchimale focale o diffusa con danno predominante in qualsiasi area del cuore. Il danno miocardico irregolare porta a cambiamenti nel potenziale transmembrana di riposo e d'azione durante il periodo di ripolarizzazione (S - T - T).

Processo infiammatorio potrebbe causare danni al sistema di conduzione. Di conseguenza, sull'ECG compaiono blocchi atrioventricolari, senoatriali, intraatriali e intraventricolari con miocardite, soprattutto spesso con quella reumatica. Con cardiopatia reumatica nei primi giorni periodo acuto nella maggior parte dei casi si sviluppa un rallentamento della conduzione atrioventricolare (Zuckermann R. 1962).

Altri tipi violazioni La conduzione nella miocardite è osservata meno frequentemente, ma comunque abbastanza spesso. I disturbi della conduzione spesso persistono nella cardiosclerosi miocardica. Taran Z. M. e Szilagyi N. (1958) notano un aumento della durata dell'intervallo Q-T nel 90% dei casi di cardite reumatica.

A miocardite. soprattutto nel tipo idiopatico Abramov-Fiedler si sviluppano spesso varie aritmie. Si tratta innanzitutto di disturbi del ritmo basati sul meccanismo di rientro: extrasistole, tachicardia parossistica, fibrillazione atriale. Questa direzionalità è probabilmente dovuta al processo di blocco, che gioca un ruolo significativo nel meccanismo con cui si verifica un'onda circolare. Tuttavia, si osservano anche altri disturbi del ritmo: ritmi ectopici, migrazione del ritmo, dissociazioni atrioventricolari.

Raro all'ECG Vengono determinati i cambiamenti nel complesso QRS, indicando cambiamenti necrotici (sclerotici) a grande focale. La loro causa principale non è la miocardite, ma malattie concomitanti o complicanze (p. es., insufficienza coronarica, malattia coronarica, embolia coronarica nell'endocardite).

Spesso acceso ECG vengono determinati i segni di sovraccarico (ipertrofia) delle parti cardiache. A volte c'è una diminuzione dell'ampiezza delle onde ECG. I cambiamenti dell'ECG sono particolarmente pronunciati nella miocardite idiopatica e infettiva-allergica, in cui i disturbi del ritmo spesso si alternano e i sintomi patologici aumentano gradualmente.

Paziente Z., 23 anni. Diagnosi clinica: reumatismi, cardite reumatica acuta. Cardiopatia reumatica: insufficienza della valvola mitrale. All'ECG: ritmo sinusale, 67-75 al minuto. Intervallo P - Q = 0,23 - 0,24 secondi. P = 0,13 secondi. QRS = 0,07 secondi. Q - T = 0,36 secondi. (norma 0,35 - 0,33 secondi). RI>SI. AQRS = +84°. Il dente PI, II, III, aVF è biforcato. PV1-V2 bifase (+ -) con fase negativa maggiorata. Complesso QRSV1 tipo rSr’. Complesso QRSV2 tipo rS. QRSI complesso,V5,V6 tipo RS.

QRSIII complesso digitare qR. La zona di transizione QRS è leggermente spostata a sinistra. Il segmento RS - TI, aVL, V3-V6 è leggermente spostato verso il basso rispetto alla linea isoelettrica. Il dente TV2-V5 è “coronarico” negativo. TV1,V6 negativo poco profondo. TI,aVL bifase (+-), basso.

Rallentamento della conduzione atrioventricolare. il blocco intraatriale e le alterazioni del segmento RS-T e dell'onda T (negativa alle coronarie) sono associati alla cardiopatia reumatica. Sono presenti segni di ipertrofia ventricolare destra o di blocco incompleto ramo destro Il suo fascio: spostamento della zona di transizione a sinistra, rSr’V1 e RSI,V6 con RV4

Segni di grave ipertrofia atriale sinistra e blocco intraatriale, probabilmente dovuto a due ragioni: moderata insufficienza della valvola mitrale e dilatazione dell'atrio sinistro, che si è sviluppata a causa della miocardite.

Conclusione. Decelerazione della conduzione A-V (blocco A-V incompleto di 1o grado). Blocco intraatriale. Cambiamenti nel miocardio della regione del setto anteriore e nella parete anterolaterale del ventricolo sinistro associati alla miocardite attuale. La posizione verticale dell'asse elettrico del cuore, la rotazione del cuore in senso orario, lo spostamento della zona di transizione a sinistra e il blocco incompleto del ramo destro del fascio di His, probabilmente caratterizzano l'ipertrofia del ventricolo destro. Ipertrofia atriale sinistra.

Endocardite

L'endocardite è una malattia infettiva infiammatoria che colpisce il rivestimento interno del cuore: l'endocardio.

L'endocardite di solito si verifica quando un'infezione, batterica o fungina, entra nel corpo. Questa infezione può raggiungere il rivestimento interno del cuore molto spesso da altre fonti di infezione nel corpo. Con l’endocardite, l’infezione può colpire anche le valvole cardiache e il rivestimento interno dei vasi vicini. La stessa infezione può causare malattie simultanee dei reni, del fegato e della milza. Se non trattata, l’endocardite può danneggiare le valvole cardiache e portare a un difetto (chiamato malattia cardiaca acquisita). Questi difetti cardiaci possono avere conseguenze pericolose per la vita. Il trattamento per l’endocardite comprende antibiotici e, nei casi più gravi, un intervento chirurgico.

Sintomi di endocardite

L'endocardite può svilupparsi lentamente o abbastanza rapidamente, a seconda della causa e della presenza di malattie concomitanti nel paziente.

I sintomi dell’endocardite includono:

• Febbre
• Brividi
• La comparsa di nuovi o cambiamenti nei soffi cardiaci già esistenti
• Fatica
• Dolore alle articolazioni e ai muscoli
• Sudorazioni notturne
• Dispnea
• Pelle pallida
• Tosse costante
• Gonfiore alle gambe e all'addome
• Perdita di peso inspiegabile
• Ematuria (sangue nelle urine)
• Dolore nella zona della milza
• I nodi di Osler sono noduli rossi e dolorosi sotto la pelle delle dita.
• Le petecchie sono macchie punteggiate rossastre o viola che rappresentano emorragie nella pelle e nelle mucose

Quando vedere un medico

Se avverti i segni sopra descritti che possono verificarsi con l'endocardite, soprattutto se sei ad alto rischio di questa malattia, ad esempio se soffri di malattie cardiache o hai avuto in precedenza un'endocardite, dovresti consultare un medico.

Cause dell'endocardite

L’endocardite si verifica quando i microbi entrano nel flusso sanguigno e poi attaccano le valvole cardiache. Molto spesso i microrganismi che causano l'endocardite possono essere batteri, ma possono esserci anche funghi o altro.

A volte l’endocardite può essere causata da batteri che normalmente vivono nella bocca, nella gola o in altre aree del corpo. In altri casi, i batteri che causano l’endocardite possono entrare nel flusso sanguigno nei seguenti modi:

• Normale attività quotidiana. Ciò può includere lavarsi i denti o masticare il cibo, soprattutto se i denti sono danneggiati dalla carie.
• Infezioni o altre malattie. I batteri possono entrare nel flusso sanguigno da altre aree infette, come le lesioni cutanee. Un'altra possibilità che i batteri entrino nel flusso sanguigno sono le malattie gengivali, le malattie sessualmente trasmissibili e le patologie intestinali.
• Cateteri e aghi. I batteri possono entrare nel flusso sanguigno anche attraverso un catetere, un sottile tubo di plastica attraverso il quale vengono iniettati i farmaci nel flusso sanguigno. I batteri che possono causare endocardite possono anche entrare nel flusso sanguigno attraverso gli aghi durante una procedura di tatuaggio o piercing.
• Alcune procedure dentistiche.

In genere, il sistema immunitario combatte con successo i microrganismi che entrano nel flusso sanguigno. E anche se i batteri entrassero nel cuore, potrebbero non causare mai nulla.

Nella maggior parte dei casi, l'endocardite colpisce persone che già presentavano difetti cardiaci, un ambiente ideale per i batteri. In questi pazienti, il rivestimento interno del cuore - l'endocardio - è danneggiato e consente ai batteri di depositarsi su di esso e di moltiplicarsi.

Fattori di rischio

In un paziente con un cuore sano, il rischio di sviluppare endocardite è minimo. Anche le malattie cardiache più comuni non aumentano il rischio di sviluppare endocardite.

Il rischio di sviluppare endocardite è maggiore nei seguenti casi:

• Valvole cardiache artificiali. I germi tendono a depositarsi sulle valvole cardiache artificiali piuttosto che su quelle normali. Il rischio di infezione è massimo nel primo anno di trapianto di valvola.
• Difetti cardiaci congeniti. Il rischio di endocardite è maggiore nei pazienti con difetti cardiaci congeniti.
• Ha sofferto in precedenza di endocardite. Con l'endocardite permane un danno al tessuto cardiaco, in particolare alle valvole, e questo, a sua volta, aumenta il rischio di sviluppare endocardite in futuro.
• Danno alla valvola cardiaca. Alcune malattie, come la febbre reumatica o altre malattie infettive, possono colpire una o più valvole cardiache, aumentando il rischio che siano colpite da endocardite.
• Uso di farmaci per via endovenosa. I tossicodipendenti utilizzano per lo più siringhe e aghi non sterili, oppure la loro sterilizzazione lascia molto a desiderare. Ciò aumenta notevolmente il rischio che i microbi entrino nel flusso sanguigno, causando endocardite.

Se hai un difetto cardiaco o un'altra malattia cardiaca, parla con il tuo medico del rischio di endocardite. Anche se hai subito un intervento chirurgico al cuore e non sei più preoccupato dal tuo difetto cardiaco esistente, il rischio di endocardite rimane ancora.

Complicanze dell'endocardite

L’endocardite può portare a diverse complicazioni, tra cui:

• Ictus o danni agli organi interni. Con l'endocardite, la cosiddetta endocardite si verifica sul rivestimento interno del cuore: l'endocardio. vegetazione - proliferazione del tessuto endocardico interessato con batteri e frammenti cellulari. Queste vegetazioni possono staccarsi dal luogo di origine ed essere trasportate dal flusso sanguigno al cervello, provocando un ictus, oppure agli organi interni, come i reni, i polmoni, l'intestino, o agli arti.
• Focolai infettivi in ​​altre parti del corpo. L’endocardite può causare sacche di infezione in altri tessuti e organi, causando la formazione di una raccolta di pus chiamata ascesso. Tali ascessi possono verificarsi nei polmoni, nei reni, nel fegato e nella milza. Un ascesso può verificarsi anche nella parete cardiaca stessa, provocando disturbi del ritmo cardiaco. I casi gravi di ascesso possono richiedere un intervento chirurgico.
• Insufficienza cardiaca. In assenza di un trattamento adeguato per l'endocardite, possono verificarsi danni alle valvole cardiache e si verifica un difetto cardiaco (se prima non esisteva) o un nuovo difetto viene aggiunto a quello esistente. A causa di una malattia cardiaca, il normale funzionamento del cuore viene interrotto, è sovraccarico e si sviluppa insufficienza cardiaca - indebolimento del muscolo cardiaco, quando il cuore non è più in grado di pompare adeguatamente il sangue. Se non adeguatamente trattato, l’esito può essere fatale.

Diagnosi di endocardite

Il medico può sospettare la presenza di endocardite sulla base dell'anamnesi e dei dati fisici, ad esempio febbre, soffi cardiaci, ecc., ovvero la comparsa di nuovi soffi o il cambiamento di quelli già esistenti.

Nelle fasi iniziali, l’infezione può simulare altre malattie. Pertanto, per diagnosticare l'endocardite vengono utilizzati diversi metodi diagnostici:

Analisi del sangue.

Il metodo di ricerca più importante nella diagnosi dell'endocardite, che consente di rilevare la presenza di batteri nel sangue. Di solito viene eseguita un'emocoltura per identificare la coltura batterica. Inoltre, un esame del sangue può rivelare altri segni di endocardite: anemia, leucocitosi, ecc.

Ecocardiografia.

L'ecocardiografia è un metodo ecografico per l'esame del cuore. È assolutamente sicuro ed economico e allo stesso tempo fornisce molte informazioni necessarie al medico. Nella diagnosi di endocardite, attualmente viene utilizzato un metodo di ecocardiografia come l'ecocardiografia transesofagea, cioè transesofagea. Ricorda in qualche modo la gastroscopia, che viene utilizzata per le malattie dello stomaco, ma allo stesso tempo il paziente “ingoia” non solo una sonda, ma una sonda con un sensore a ultrasuoni. Questo metodo, a differenza di quello tradizionale, permette di portare il sensore direttamente al cuore, e solo una sottile parete dell'esofago li separerà. Ciò consente al medico di avere un quadro più chiaro.

Elettrocardiogramma (ECG).

Radiografia del torace.

Una radiografia del torace può mostrare un ingrossamento del cuore, che può essere osservato in caso di endocardite, nonché un coinvolgimento polmonare (come un ascesso).

Tomografia computerizzata (CT) o risonanza magnetica (MRI).

Questi metodi consentono di ottenere una sezione strato per strato di una particolare zona del corpo. Permettono di identificare varie lesioni di organi e tessuti, ad esempio gli ascessi che possono verificarsi con l'endocardite.

Trattamento dell'endocardite

Il trattamento dell’endocardite inizia solitamente con l’uso di antibiotici. Nel caso in cui vi sia già un danno irreversibile alle valvole cardiache con lo sviluppo di un difetto, è necessario un intervento chirurgico.

Antibiotici

Gli antibiotici sono farmaci che distruggono i germi. Possono colpire diversi tipi di microbi che causano l’endocardite, compresi i funghi. Per l’endocardite, gli antibiotici vengono solitamente somministrati solo per via endovenosa. Di solito, prima di prescrivere un antibiotico, viene eseguito un test colturale per determinare l’antibiotico migliore per un dato microbo. Vorrei sottolineare che oggi la medicina ha antibiotici piuttosto potenti nel suo arsenale.

In genere, il corso della terapia antibiotica per l'endocardite dura da 4 a 6 settimane o più per distruggere completamente i microbi. Se la febbre e i sintomi più gravi dell'endocardite sono passati, il paziente può essere dimesso e ricevere un ulteriore ciclo di antibiotici a casa con monitoraggio regolare della condizione da parte di un medico.

Dovresti informare il tuo medico di eventuali sintomi che potrebbero indicare che la tua condizione sta peggiorando:

• Febbre
• Brividi
• Mal di testa
• Dolori articolari
• Dispnea

Diarrea, eruzioni cutanee, prurito o dolori articolari possono indicare una reazione a un antibiotico, che è anche un motivo per chiamare un medico.

Se avverti mancanza di respiro o gonfiore alle gambe, che potrebbero indicare la presenza di insufficienza cardiaca, dovresti consultare il tuo medico.

Chirurgia

Nel caso in cui l'endocardite provoca danni alle valvole cardiache, anche dopo la completa distruzione dell'infezione con la terapia antibiotica, è impossibile ripristinare lo stato precedente delle valvole cardiache colpite con metodi conservativi. È necessario un intervento chirurgico. A volte è necessario un intervento chirurgico per trattare un'infezione persistente nel corpo del paziente o per sostituire le valvole cardiache danneggiate. Inoltre, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per trattare l’endocardite fungina.

A seconda delle condizioni, il medico può consigliare di riparare la valvola cardiaca danneggiata o di sostituirla con una artificiale.

La data del: dal 01/01/2015 al 31/12/2015

L'elettrocardiografia (ECG) è un metodo informativo, accessibile e non invasivo per rappresentare graficamente l'attività elettrica del cuore, tradizionalmente utilizzato per diagnosticare l'insufficienza coronarica, i disturbi del ritmo e della conduzione e alcune altre condizioni. In alcuni casi, l'ECG può servire come criterio aggiuntivo per valutare la gravità e la prognosi delle malattie infettive come indicatore del coinvolgimento del sistema cardiovascolare (CVS) nel processo patologico. I cambiamenti dell'ECG nelle malattie infettive, di regola, sono insignificanti e non specifici, ma in alcuni casi indicano in modo altamente affidabile lo sviluppo di gravi complicanze, ad esempio gli ascessi miocardici nell'endocardite infettiva.

Le cause del danno al sistema cardiovascolare e, di conseguenza, i cambiamenti nell'ECG possono essere classificate in una delle tre categorie: 1) diretta (a causa dell'effetto dannoso di un agente infettivo o delle sue tossine) o indiretta (a causa di processi immunopatologici) azione dell'agente patogeno; 2) disturbi del metabolismo, dell'equilibrio elettrolitico o della funzione del sistema nervoso autonomo dovuti alle caratteristiche del processo infettivo; 3) eventi avversi da farmaci (ADE) dei farmaci antimicrobici.

Infezione virale

Infezione da HIV. Il coinvolgimento del sistema cardiovascolare si osserva principalmente nelle fasi successive dell'infezione da HIV. Il fattore di rischio più significativo per lo sviluppo di complicanze cardiache è la diminuzione del numero di linfociti T CD4+ inferiore a 100 cellule/l. Le alterazioni dell'ECG più comuni nei pazienti con infezione da HIV sono la tachicardia sinusale, la diminuzione del voltaggio del QRS, le alterazioni aspecifiche del segmento ST e dell'onda T e il prolungamento dell'intervallo QT. La causa di questi cambiamenti può essere il prolasso della valvola mitrale, la miocardite con diminuzione della funzione sistolica del ventricolo sinistro, la dilatazione delle cavità del cuore, comprese le sue parti destre, fino al quadro clinico caratteristico della cardiomiopatia dilatativa. Può verificarsi anche versamento pericardico e, molto meno comunemente, endocardite infettiva.

Il prolungamento dell'intervallo QT, anche asintomatico, in assenza di aritmie ventricolari, è associato ad un aumentato rischio di morte e l'incidenza di questa sindrome aumenta con il peggioramento dei disturbi immunitari.

I disturbi del ritmo nelle persone infette da HIV, sia bambini che adulti, sono relativamente rari e sono caratterizzati da un decorso clinico benigno. I disturbi del ritmo/conduzione più tipici sono la tachicardia sinusale, il blocco atrioventricolare (AV) di primo grado, le extrasistoli sopraventricolari, che non progrediscono quasi mai in tachicardia sopraventricolare o ventricolare, e il blocco AV di alto grado.

Molto spesso vengono rilevati segni ECG di ipertrofia ventricolare destra, che riflettono l'ipertensione polmonare, che spesso si sviluppa con l'infezione da HIV.

Rosolia. Una malattia virale acuta prevalentemente infantile, la cui prevalenza ha una costante tendenza al ribasso a causa della vaccinazione di massa. La malattia si manifesta con febbre, linfoadenopatia ed esantema maculopapulare con una chiara gradazione degli eruzioni cutanee dal viso al torso. Il danno miocardico è estremamente raro, ma la comparsa di cambiamenti sull'ECG indica un decorso più grave della rosolia. Molto spesso, sull'ECG vengono rilevati cambiamenti nel segmento ST e nell'onda T. La deviazione dell'asse elettrico a sinistra riflette un danno transitorio o permanente alla branca sinistra ed è spesso accompagnata da disturbi emodinamici.

Spirochetosi

Malattia di Lyme. La borreliosi sistemica trasmessa dalle zecche (malattia di Lyme, eritema migrante cronico) è una malattia focale naturale infettiva. È caratterizzata da trasmissione trasmissibile (l'agente causale è la spirocheta Borrelia burgdorferi, trasmessa dalla zecca Ixodes scapularis), polimorfismo delle manifestazioni cliniche (danni alla pelle, al sistema nervoso e cardiovascolare, alle articolazioni) e una tendenza a un decorso prolungato e ricorrente. . Ci sono periodi precoci e tardivi della malattia. Nel primo periodo ci sono 2 fasi. Nella prima fase, si sviluppa dopo pochi giorni - 1 mese. dopo una puntura di zecca, il sintomo più permanente è l'eritema anulare migrante (eritema migrante) nella sede della puntura di zecca, gli altri sintomi del periodo acuto sono variabili e transitori (Fig. 1). In circa il 20% dei casi, la lesione cutanea è l’unica manifestazione della malattia di Lyme allo stadio 1. I cambiamenti sull'ECG nell'eritema migrante isolato sono rari, principalmente sotto forma di blocco AV di 1o grado, un aumento dell'ampiezza dell'onda S.

Nel 2o stadio della malattia, insieme ai sintomi generali (debolezza, mal di testa, febbre con brividi, linfoadenopatia), sono presenti segni di danno al sistema nervoso (meningite, encefalite, neurite dei nervi cranici e periferici), 4-10 % dei pazienti sviluppa disturbi cardiaci, il più delle volte sotto forma di miopericardite con sviluppo di disfunzione ventricolare sinistra, cardiomegalia. I disturbi del ritmo si manifestano sotto forma di aritmia sinusale, bradicardia, extrasistole ventricolare. Si possono registrare cambiamenti nella parte terminale del complesso ventricolare. Il sintomo più comune dell'ECG è un disturbo della conduzione simile al blocco AV, fino al blocco trasversale completo, che è una manifestazione rara ma tipica della borreliosi sistemica trasmessa dalle zecche. La registrazione del blocco transitorio è piuttosto difficile a causa della sua natura transitoria, ma la registrazione dell'ECG è auspicabile in tutti i pazienti con eritema migrante anulare, poiché il blocco trasversale completo è solitamente preceduto da aritmie meno pronunciate. I disturbi della conduzione di solito si risolvono da soli in 2-3 settimane, ma il blocco AV completo richiede l'intervento di cardiologi e cardiochirurghi. Il 3o stadio si forma nel 10% dei pazienti dopo 6 mesi - 2 anni dopo il periodo acuto. In questa fase della malattia, le più studiate sono le lesioni articolari (artrite cronica di Lyme), le lesioni cutanee (acrodermatite atrofica), nonché le sindromi neurologiche croniche, che ricordano il periodo terziario della neurosifilide in termini di sviluppo. La comparsa di nuove manifestazioni specifiche dell'ECG in questa fase non è tipica.

In media, il danno al CVS nella malattia di Lyme si verifica nell'8% dei pazienti di età superiore ai 18 anni; le alterazioni dell'ECG più tipiche sono disturbi di conduzione, che sono caratterizzati da un decorso benigno e tendono a risolversi spontaneamente; la necessità di installare un pacemaker artificiale è estremamente raro. Si osserva un rapido sviluppo inverso del blocco AV sullo sfondo della somministrazione parenterale di ceftriaxone (Fig. 2).

La registrazione dell'ECG è un metodo di screening prezioso per la sospetta borreliosi di Lyme: secondo uno studio, 3 bambini su 10 con sospetta borreliosi presentavano alterazioni dell'ECG.

Leptospirosi. Una malattia infettiva acuta causata da vari sierotipi di Leptospira. Caratterizzato da intossicazione generale, febbre, danni ai reni, al fegato, al sistema nervoso e ai muscoli. Nelle forme gravi si osservano insufficienza renale acuta, ittero e sindrome emorragica. Si riferisce alle zoonosi con focalizzazione naturale. L'infezione umana avviene attraverso corpi idrici contaminati, meno spesso attraverso il cibo o attraverso il contatto con animali infetti (maiali, ecc.).

Con la leptospirosi, l'ECG mostra spesso un blocco AV di primo grado, nonché segni ECG caratteristici della pericardite acuta. Il rilevamento di alterazioni dell'ECG nella leptospirosi indica molto probabilmente il coinvolgimento del sistema cardiovascolare, il più delle volte sotto forma di miocardite e, di conseguenza, un peggioramento della prognosi.

La febbre ricorrente endemica (trasmessa dalle zecche) (sinonimi: borreliosi trasmessa dalle zecche, spirochetosi trasmessa dalle zecche, febbre recidivante trasmessa dalle zecche) è una malattia infettiva che si manifesta sotto forma di attacchi febbrili alternati a periodi di temperatura normale (apiressia - febbre -periodo libero). Nell'URSS nel 1938 fu praticamente eliminato. Focolai di infezione rimangono in numerosi paesi dell'Asia, dell'Africa e dell'America. Causata da Borrelia B.hermsii e B.turicatae ed è caratterizzata da febbre elevata recidivante con esordio improvviso. Gli episodi febbrili durano da 3 a 6 giorni e sono accompagnati da cefalea, artralgia, mialgia, nausea e tensione del collo e neurite dei nervi cranici. La miocardite si sviluppa raramente; una tipica manifestazione ECG della miocardite è il prolungamento dell'intervallo QT.

Trichinosi. Si sviluppa a seguito del consumo di carne contaminata da larve di larve di Trichinella. Le manifestazioni cliniche comprendono febbre, mialgia, mal di testa, eruzioni cutanee, nausea, vomito, diarrea, gonfiore alle gambe, tosse, emorragie sottocongiuntivali e subungueali. La frequenza di rilevamento dei cambiamenti dell'ECG, secondo diversi autori, è diversa: ad esempio, in precedenza era stato riportato che i cambiamenti dell'ECG venivano rilevati nel 21-75% dei pazienti; secondo osservazioni successive, questa cifra è del 13%. Molto spesso, disturbi transitori non specifici nei processi di ripolarizzazione ventricolare vengono registrati sull'ECG sotto forma di cambiamenti nel segmento ST e nell'onda T. Meno spesso vengono rilevati segni ECG caratteristici della pericardite.

Infezioni batteriche

Difterite. L'agente eziologico è il Corynebacterium diphtheriae, un bacillo gram-positivo. L'infezione avviene tramite goccioline trasportate dall'aria e attraverso il contatto diretto con le secrezioni delle vie respiratorie, oggetti infetti e tramite terzi. I fattori di rischio più significativi per le malattie cardiovascolari comprendono l’età avanzata, il basso status socioeconomico e le gravi malattie delle vie aeree. In 2/3 dei pazienti affetti da difterite vengono rilevati segni di miocardite lieve, nel 10-25% - disfunzione cardiaca. La difterite è caratterizzata da due tipi di alterazioni dell'ECG: disturbi asintomatici sotto forma di prolungamento dell'intervallo PQ e alterazioni dell'onda T e deviazioni che hanno manifestazioni cliniche di varia gravità in caso di sviluppo di blocchi AV di alto grado e intraventricolari blocchi. I cambiamenti dell'ECG nella difterite grave durano diversi giorni dopo la scomparsa dei sintomi clinici. Anomalie nell'ECG (cambiamenti nel segmento ST e nell'onda T) sono state osservate negli animali da esperimento dopo la vaccinazione contro difterite/tetano/pertosse.

Il danno al sistema cardiovascolare è la principale causa di morte nei pazienti adulti affetti da difterite, rappresentando circa 1/3 di tutte le cause di morte per questa infezione. La tossina difterica provoca grave miocardite acuta. Il monitoraggio quotidiano dell'ECG al momento del ricovero di un paziente in ospedale consente di prevedere in modo più affidabile il danno cardiaco nella difterite. Il rischio di coinvolgimento CV è maggiore nei pazienti con febbre e forme tossiche e membranose della malattia. Un peggioramento della prognosi è indicato da aritmie ventricolari, un aumento dei livelli di AST superiore a 80 U/l, leucocitosi superiore a 25,0∙109/l e la diffusione di film fibrinosi a più di 2 aree anatomiche.

Il tetano è causato dal bacillo anaerobico Gram-positivo Clostridium tetani. Esistono 4 forme di tetano: generalizzato, localizzato, neonatale e cefalgico. Il coinvolgimento del sistema cardiovascolare si osserva più spesso nella forma generalizzata, le cui manifestazioni cliniche caratteristiche sono il trisma, il "sorriso sardonico" dovuto all'aumento del tono del muscolo orbicolare della bocca e le convulsioni generalizzate. L'ECG rivela tachicardia sinusale, prolungamento dell'intervallo QT, cambiamenti aspecifici nel segmento ST e nell'onda T.

Pertosse. L'agente eziologico della pertosse è la Bordetella pertussis, un piccolo coccobacillo aerobio gram-negativo, non mobile, non sporigeno. La malattia è caratterizzata da catarro acuto delle vie respiratorie e attacchi di tosse spasmodica. Il decorso della pertosse può essere complicato dall'aggiunta di infezioni secondarie, danni al sistema nervoso centrale e cardiovascolare. I cambiamenti ECG più tipici durante lo sviluppo di complicanze cardiache sono i blocchi senoauricolari e atrioventricolari. Questi cambiamenti si sviluppano a causa dell'attivazione dei canali del sodio del sistema di conduzione cardiaca da parte della proteina legante il nucleotide guanina della tossina della pertosse.

Infezioni da streptococco. Il danno al sistema cardiovascolare si verifica sia a causa dello sviluppo di processi infiammatori, ad esempio nella febbre reumatica acuta (ARF) causata da streptococchi β-emolitici del gruppo A, sia a causa dell'effetto dannoso diretto delle tossine streptococciche in altre malattie dell’eziologia streptococcica.

L’alterazione ECG più caratteristica dell’ARF è il blocco AV di primo grado, che rappresenta uno dei criteri diagnostici minori della malattia. Altre anomalie di conduzione, in particolare il blocco AV completo e il blocco AV di secondo grado tipo Mobitz I, sono molto meno comuni nell'ARF. I cambiamenti ECG più caratteristici nelle infezioni streptococciche invasive sono cambiamenti nel segmento ST - onda T. Altre anomalie ECG nell'ARF sono meno comuni: tachicardia sinusale, cambiamenti dell'onda P, inversione dell'onda T, disturbi del ritmo extrasistolico. Le manifestazioni cliniche dell'ARF comprendono cardiomegalia, insufficienza cardiaca congestizia e lo sviluppo di disfunzione delle valvole mitrale e/o aortica con un corrispondente modello di auscultazione.

La miocardite causata da streptococchi di gruppo B è accompagnata da una diminuzione del voltaggio ECG nelle derivazioni degli arti; è possibile anche un coinvolgimento pericardico con sviluppo di miopericardite.

Il danno al pericardio sotto forma di pericardite purulenta acuta con sopraslivellamento del tratto ST all'ECG è stato descritto nelle malattie causate da streptococchi di gruppo G.

Le alterazioni dell'ECG nelle infezioni streptococciche invasive di solito scompaiono con un'adeguata terapia antibiotica.

La febbre tifoide è un'infezione intestinale acuta e ciclica causata da Salmonella tifoide, Salmonella typhi, con meccanismo di trasmissione oro-fecale, caratterizzata da febbre, sintomi di intossicazione generale con sviluppo di stato tifoide, eruzioni cutanee roseola, epatosplenomegalia e danni alla pelle. il sistema linfatico dell'intestino tenue. Ogni anno nel mondo vengono segnalati circa 16 milioni di casi di malattia, di cui circa 600.000 mortali.

Le complicazioni sotto forma di ostruzione intestinale, ulcerazione e perforazione si sviluppano solitamente nella 4a settimana della malattia. I cambiamenti nell'ECG vengono registrati sia durante il periodo acuto della malattia, che dura fino a 4 settimane, sia durante il periodo di convalescenza, che dura fino a 2 mesi. Il danno al sistema cardiovascolare si sviluppa a seguito di effetti diretti sul miocardio dovuti all'invasione di Salmonella typhi o sotto l'influenza di tossine (endotossina, enterotossina, citotossina) prodotte dalla salmonella. Il livello degli enzimi cardiospecifici aumenta solo nel periodo acuto. La gravità della miocardite nella febbre tifoide dipende dal precedente stato di salute del paziente; l’impatto negativo maggiore è esercitato dall’anemia, dalla patologia cardiovascolare e dal deficit nutrizionale.

Tipici cambiamenti dell'ECG nella febbre tifoide includono segni ECG di miocardite: prolungamento dell'intervallo PQ, prolungamento dell'intervallo QT, depressione del segmento ST e inversione dell'onda T. In alcuni casi, i cambiamenti dell'ECG nella miocardite tifoide assomigliano a quelli dell'infarto miocardico acuto della parte postero-inferiore. localizzazione, soprattutto nei pazienti con concomitante sindrome di Wolf-Parkinson-White.

Sebbene la febbre tifoide sia caratterizzata da bradicardia relativa, cioè una frequenza cardiaca che non corrisponde all'altezza della febbre, la bradicardia sinusale in quanto tale è molto rara nella febbre tifoide. Esistono solo pochi casi di bradicardia sinusale causata dalla sindrome del seno malato, che si è sviluppata sullo sfondo della febbre tifoide. La bradicardia sinusale nella febbre tifoide è refrattaria all'atropina, ma nella maggior parte dei casi scompare da sola quando il paziente si riprende.

Una breve descrizione delle anomalie dell'ECG in varie malattie infettive è presentata nella tabella. 1.

Malattie cardiache infettive

I cambiamenti nell'ECG durante la miocardite possono essere una conseguenza della miocardite stessa, causata da uno o un altro agente infettivo, o essere di natura secondaria, riflettendo l'influenza di febbre, ipokaliemia, carenza vitaminica o eventi avversi farmacologici durante l'assunzione di farmaci per il trattamento della miocardite , principalmente agenti antimicrobici.

La miocardite può svilupparsi sullo sfondo di molte malattie infettive, sebbene gli agenti causali più comuni siano i virus, in particolare gli enterovirus (Coxsackie).

Patogeni che causano miocardite acuta:

1. Batteri: Borrelia burgdorferi, Brucella spp. Campylobacter spp. Chlamydophila pneumoniae, Chlamydia psittaci, Clostridium perfrigens, Corynebacterium diphtheriae, Coxiella burnetii, Ehrlichia spp. Legionella pneumophila, Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria meningitidis, Rickettsia spp. Salmonella spp. Shigella spp. Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Vibrio cholerae.

2. Funghi: Aspergillus spp. Blastomyces spp. Candida spp. Coccidioides immitis, Cryptococcus spp. Histoplasma capsulatum.

4. Virus: virus Coxsackie A e B, citomegalovirus, echovirus, virus Epstein-Barr, virus dell'epatite B e C, virus dell'immunodeficienza umana, paramyxovirus.

Poiché il focus patologico di un'infezione virale è localizzato nelle aree ischemiche, tali lesioni si trovano solitamente nello strato subendocardico del miocardio. Le manifestazioni della miocardite virale dipendono dalla virulenza dell'agente infettivo e dallo stato ormonale e immunologico del macroorganismo. L'infezione del feto con il virus della rosolia, il paramyxovirus e il coxsackievirus può causare malformazioni congenite. La miocardite è accompagnata da vari cambiamenti nell'ECG, il più delle volte blocchi AV di vario grado, altri disturbi della conduzione, cambiamenti nel segmento ST e nell'onda T, talvolta simulando una sindrome coronarica acuta e aritmie ventricolari (Fig. 3).

Pericardite- una malattia infiammatoria del pericardio, causata da molti agenti infettivi, e in alcuni casi è possibile un danno simultaneo al pericardio e al miocardio.

Tipici agenti causali della pericardite acuta:

1. Batteri: Haemophilus influenzae, Mycobacterium spp. Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Salmonella spp. Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae.

2. Funghi: Aspergillus spp. Blastomyces spp. Candida spp. Coccidioides immitis, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum.

3. Virus: virus Coxsackie A e B, echovirus, virus Epstein-Barr, HIV, virus dell'influenza, paramixovirus, parvovirus B19.

Nella fase iniziale della pericardite, l'ECG mostra depressione del segmento PQ, seguito da sopraslivellamento del segmento ST, normalizzazione del segmento ST, inversione dell'onda T e normalizzazione dell'ECG (Fig. 4; Tabella 2). Nella pericardite, l'ECG può assomigliare all'ECG nella sindrome coronarica acuta. La diagnosi differenziale delle alterazioni dell'ECG dovute a miopericardite, sindrome coronarica acuta e sindrome da ripolarizzazione ventricolare prematura è presentata nella Tabella. 3 . L'evoluzione dei cambiamenti dell'ECG può durare da diversi giorni a diverse settimane. Con la formazione di versamento nel pericardio si osserva una diminuzione della tensione delle onde ECG (Fig. 5).

Endocardite. Con l'endocardite si sviluppano spesso cambiamenti dell'ECG, il cui aspetto indica una forma invasiva di infezione, un alto rischio di complicanze e esito fatale. La conduttività compromessa indica la diffusione del processo infettivo all'area perivalvolare. I cambiamenti dell'ECG vengono registrati molto spesso in pazienti con valvole artificiali. Sfortunatamente, non sono stati condotti studi prospettici sulle alterazioni dell’ECG nell’endocardite infettiva. Studi autoptici confermano che il cambiamento più comune sull'ECG è la tachicardia sinusale, registrata nel 53% dei pazienti con endocardite infettiva accertata. Meno frequentemente, sono stati rilevati altri cambiamenti sull'ECG: diminuzione della tensione del complesso QRS (44%), blocco AV di vario grado (9%), sopraslivellamento del segmento ST, fibrillazione atriale, tachicardia ventricolare e tachicardia sopraventricolare (Fig. 6).

Nei pazienti con endocardite infettiva, nei quali, nonostante un'adeguata terapia antimicrobica, la febbre persiste a lungo e compaiono dolore toracico e respiro corto, il rilevamento di blocchi AV sull'ECG indica lo sviluppo di un ascesso perivalvolare e richiede un trattamento chirurgico (Fig 7).

Micoplasmosi. Il Mycoplasma pneumoniae provoca malattie delle vie respiratorie superiori e inferiori in circa il 70% dei soggetti infetti; il 20% è asintomatico. Focolai epidemiologici si osservano in comunità chiuse (esercito, carceri). Il coinvolgimento del sistema cardiovascolare si osserva raramente e nella stragrande maggioranza dei casi - in soggetti con forme clinicamente manifeste di infezione da micoplasma. Le anomalie ECG più comuni sono i cambiamenti nella parte terminale del complesso ventricolare sotto forma di inversione dell'onda T. Possono essere registrati anche bradicardia, prolungamento dell'intervallo PQ e un complesso QRS stretto. In assenza di sintomi di malattia cardiovascolare, le alterazioni dell’ECG sono rare e aspecifiche. Una precedente patologia cardiaca non influisce sul rischio di sviluppo e sulla gravità delle anomalie dell'ECG.

Un aumento della pressione intracranica di origine infettiva dovuto alla meningite (come, infatti, nelle malattie non infettive, ad esempio l'emorragia subaracnoidea, i tumori cerebrali) può anche causare anomalie nell'ECG. Il meccanismo di sviluppo dei cambiamenti dell'ECG nei pazienti con aumento della pressione intracranica dipende dall'eziologia della malattia e si realizza attraverso un aumento del tono del sistema nervoso simpatico e parasimpatico durante il periodo acuto dell'emorragia subaracnoidea; rilascio di grandi quantità di norepinefrina ed epinefrina da tumori cerebrali; disturbi elettrolitici nella meningite ed effetto aritmogenico nel danno tumorale alle strutture limbiche del cervello. Anche l'ipokaliemia, che si sviluppa con tumori cerebrali, emorragie e con una maggiore attività del sistema nervoso autonomo, contribuisce allo sviluppo di disturbi dell'ECG. I cambiamenti caratteristici sull'ECG con l'aumento della pressione intracranica includono un'onda P alta, un'onda U alta, un'onda U invertita, cambiamenti nel segmento ST e nell'onda T, onde T dentellate e tachicardia sinusale (Fig. 8).

Antimicrobici

Gli antimicrobici possono bloccare i canali del sodio, portando ad un prolungamento della ripolarizzazione e ad un prolungamento dell’intervallo QT. I fluorochinoloni hanno un effetto proaritmico simile, prolungando l'intervallo QT e aumentando il rischio di sviluppare torsioni di punta (Fig. 9). L'effetto proaritmico dei fluorochinoloni aumenta significativamente in presenza di disturbi elettrolitici (ipomagnesiemia, ipokaliemia, ipocalcemia), alcolismo e uso concomitante di farmaci antiaritmici di classe I, soprattutto chinidina, e di classe III. L'effetto aritmogenico scompare dopo la sospensione dei fluorochinoloni. Nella maggior parte dei casi, il prolungamento dell'intervallo QT si verifica durante l'uso della sparfloxacina (14,5 casi su 1 milione di prescrizioni); la ciprofloxacina provoca un prolungamento dell'intervallo QT molto meno frequentemente (1 caso su 1 milione di prescrizioni). I farmaci antifungini della classe degli azoli hanno anche la proprietà di prolungare l'intervallo QT. L'effetto proaritmico degli azoli si realizza soprattutto spesso in combinazione con antistaminici (loratadina, terfenadina, ebastina). I farmaci antimicrobici della classe dei macrolidi hanno lo stesso effetto. L'eritromicina ha l'effetto proaritmico più potente tra i macrolidi, seguita da claritromicina, roxitromicina e azitromicina. Ad esempio, la claritromicina provoca un prolungamento dell’intervallo QT in 3 casi su 1 milione di prescrizioni.

Conclusione

Le principali disposizioni riguardanti il ​​ruolo dell'ECG nelle malattie infettive sono presentate nella tabella. 4. I cambiamenti dell'ECG in varie malattie infettive si sviluppano per vari motivi: sotto l'influenza del processo infettivo stesso, nonché a causa di disturbi metabolici o disfunzione del sistema nervoso autonomo causati da questo processo. In alcuni casi, l'identificazione dei cambiamenti nell'ECG facilita la diagnosi differenziale della malattia di base, ad esempio la borreliosi di Lyme o l'ARF. Tuttavia, molto più spesso, la valutazione delle variazioni dell'ECG, senza fornire ulteriore valore diagnostico, fornisce informazioni importanti per valutare la gravità della malattia infettiva, la sua prognosi, nonché l'efficacia e la sicurezza del trattamento. Molti farmaci antimicrobici hanno un effetto proaritmico e l'identificazione tempestiva dei segni ECG di un alto rischio di sviluppare disturbi del ritmo può ridurre significativamente l'incidenza di NDE gravi.