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Grado estremo di insufficienza ventricolare sinistra, caratterizzato da un inadeguato apporto di sangue agli organi interni con conseguente interruzione delle loro funzioni. Un forte deterioramento dell'afflusso di sangue agli organi e ai tessuti durante lo shock cardiogeno è associato a una serie di fattori, i più importanti dei quali sono:
- diminuzione della gittata cardiaca;
- restringimento delle arterie periferiche;
- diminuzione del volume sanguigno circolante (CBV);
- apertura di shunt artero-venosi;
- interruzione del flusso sanguigno capillare a causa della coagulazione intravascolare.
Attualmente è generalmente accettata la classificazione dello shock cardiogeno proposta da E.I. Chazov (1969), secondo il quale si distinguono quattro forme: vera, riflessa, aritmica, areattiva.
Vero shock cardiogeno
Il vero shock cardiogeno si basa sulla morte di una massa significativa del miocardio ventricolare sinistro. Nella maggior parte dei pazienti viene determinata una stenosi significativa del lume delle tre arterie coronarie principali, inclusa l'arteria coronaria discendente anteriore. Quasi tutti i pazienti presentano un'occlusione coronarica trombotica (Antman, Braunwald, 2001).
Il quadro clinico del vero shock cardiogeno riflette un pronunciato disturbo dell'afflusso di sangue agli organi interni, principalmente quelli vitali ( cervello , reni , fegato, miocardio), così come sintomi di disturbi circolatori periferici, incluso nel sistema microcircolatorio. Le condizioni generali del paziente sono gravi, è letargico, è possibile la perdita di coscienza; L'eccitazione a breve termine è meno comune.
La principale difficoltà nel trattamento dello shock cardiogeno di questo tipo risiede nella sua patogenesi: il 40% o più del miocardio ventricolare sinistro è morto. Far funzionare il restante 60% dei tessuti viventi in modalità doppio carico, a condizione che ipossia, compagno inevitabile di qualsiasi stato di shock, funge esso stesso da potente stimolatore del cuore, un compito che non è stato ancora completamente risolto.
Shock cardiogeno riflesso
Lo shock riflesso si basa su una sindrome dolorosa, la cui intensità potrebbe non essere correlata all'entità del danno miocardico. Questo tipo di shock può essere complicato da un disturbo del tono vascolare, che è accompagnato dalla formazione di un deficit nel volume sanguigno circolante.
Uno dei componenti della patogenesi dello shock cardiogeno riflesso è una violazione del tono vascolare con aumento della permeabilità capillare e perdita di plasma dal letto vascolare nel tessuto interstiziale. Ciò provoca una diminuzione del volume sanguigno e del flusso sanguigno dalla periferia al cuore con una corrispondente diminuzione della gittata cardiaca (MCV). Cioè, si forma effettivamente uno shock con un deficit di volume. Sarà caratterizzato da una diminuzione combinata della pressione venosa centrale (CVP), del bcc, del volume sistolico (SV) e del MOS. Questa variante della patologia può aumentare la bradicardia, caratteristica soprattutto della localizzazione posteriore dell'infarto miocardico acuto (AMI), che contribuisce ad una diminuzione ancora maggiore della MVR e ad un'ulteriore diminuzione della pressione sanguigna (BP).
Lo shock cardiogeno riflesso può essere corretto abbastanza facilmente con l'uso di antidolorifici, agenti vascolari e terapia infusionale.
Shock cardiogeno aritmico
Lo sviluppo della forma aritmica di shock cardiogeno è associato a disturbi del ritmo e della conduzione, che provocano una diminuzione della pressione sanguigna e la comparsa di segni di shock. Lo shock aritmico può essere causato da tachicardia ventricolare, tachiaritmie parossistiche, blocco atrioventricolare, blocco senoatriale, sindrome del seno malato. Il trattamento delle aritmie cardiache solitamente allevia i segni di shock.
Shock cardiogeno areattivo
Lo shock areattivo può svilupparsi anche in presenza di un danno relativamente piccolo al miocardio ventricolare sinistro. Si basa su una violazione della contrattilità miocardica causata da alterata microcircolazione, scambio di gas e aggiunta della sindrome della coagulazione intravascolare disseminata.
Una caratteristica dello shock areattivo è la mancanza di risposta alla somministrazione di amine pressorie. Ciò è dovuto all'effetto dei farmaci solo sul restante 50-60% della massa del ventricolo sinistro, alla comparsa di pulsazioni paradosse del miocardio (la parte interessata non si contrae durante la sistole, ma si gonfia), nonché come un aumento della richiesta di ossigeno della restante parte del miocardio (a causa di un aumento del carico sul mantenimento del MOS a livello fisiologico), che contribuisce ad un aumento della zona ischemica. In caso di shock areattivo in risposta alla somministrazione di farmaci vasoattivi, un leggero aumento della pressione sanguigna è accompagnato dalla comparsa o dall'aumento dell'edema polmonare.
Fonti:
1. Okorokov A.N. / Diagnosi delle malattie degli organi interni: T.6. Diagnosi di malattie cardiache e vascolari // Letteratura medica, 2002.
2. Golub I.E. / Shock cardiogeno: libro di testo // ISMU, 2011.
Lo shock cardiogeno è l’insufficienza cardiaca ventricolare sinistra in fase acuta. Si sviluppa entro poche ore dalla comparsa dei primi segni, meno spesso - in un periodo successivo. Una diminuzione del livello del volume minuto e della gittata sistolica del sangue non può nemmeno essere compensata da un aumento della resistenza vascolare. Di conseguenza, la pressione sanguigna diminuisce e la circolazione sanguigna negli organi vitali viene interrotta.
Caratteristiche della malattia
Lo shock cardiogeno si verifica a seguito di un'interruzione dell'apporto di ossigeno agli organi. Quando la gittata cardiaca diminuisce, diminuisce la perfusione a tutti gli organi. Lo shock provoca disturbi del microcircolo e si formano microtrombi. Il funzionamento del cervello viene interrotto, si sviluppa insufficienza renale ed epatica acuta, si possono formare ulcere trofiche negli organi digestivi e si sviluppa acidosi metabolica a causa del deterioramento dell'afflusso di sangue ai polmoni.
- Negli adulti, l’organismo compensa questa condizione riducendo la resistenza vascolare sistemica e aumentando la frequenza cardiaca.
- Nei bambini, questa condizione è compensata da un aumento della frequenza cardiaca e dalla compressione dei vasi sanguigni (vasocostrizione). Quest'ultimo è dovuto al fatto che è un segno tardivo di shock.
La classificazione dello shock cardiogeno è discussa di seguito.
Il seguente video descrive la patogenesi e le caratteristiche dello shock cardiogeno:
Forme
Esistono 3 tipi (forme) di shock cardiogeno:
- aritmico;
- riflesso;
- VERO.
Lo shock aritmico si verifica a causa di bradiaritmia acuta come conseguenza del blocco atrioventricolare completo. I disturbi funzionali sono causati da cambiamenti nella frequenza cardiaca. Dopo che il ritmo cardiaco viene ripristinato, i sintomi dello shock scompaiono.
Lo shock riflesso è la forma più lieve ed è causato non da un danno al muscolo cardiaco, ma da una diminuzione della pressione sanguigna a causa del dolore dopo un infarto. Con un trattamento tempestivo, la pressione ritorna alla normalità. Altrimenti, è possibile una transizione al vero cardiogeno.
Il vero cardiogeno si sviluppa a seguito di una forte diminuzione delle funzioni del ventricolo sinistro. Con una necrosi del 40% o più, si sviluppa uno shock cardiogeno ariativo. Le ammine simpaticomimetiche non aiutano. Il tasso di mortalità è del 100%.
Leggi di seguito i criteri e le cause dello shock cardiogeno.
Cause
Lo shock cardiogeno si sviluppa a causa dell'infarto del miocardio, come questo. Meno comunemente, può verificarsi come complicanza dopo un'avvelenamento con sostanze cardiotossiche.
Cause immediate della malattia:
- pesante;
- interruzione della funzione di pompaggio del cuore;
- arteria polmonare.
A causa dell’arresto di alcune parti del miocardio, il cuore non può fornire completamente l’afflusso di sangue al corpo e al cervello. Inoltre, l'area interessata del cuore nell'arteria coronaria aumenta a causa degli spasmi riflessi dei vasi arteriosi vicini.
Di conseguenza, si sviluppano ischemia e acidosi, che portano a processi più gravi nel miocardio. Spesso il processo è aggravato dall'asistolia, dall'arresto respiratorio e dalla morte del paziente.
Sintomi
Lo shock cardiogeno è caratterizzato da:
- dolore acuto al petto, che si irradia agli arti superiori, alle scapole e al collo;
- sensazione di paura;
- confusione;
- aumento della frequenza cardiaca;
- calo della pressione sistolica a 70 mm Hg;
- carnagione giallastra.
Se non viene fornita assistenza tempestiva, il paziente potrebbe morire.
Diagnostica
Manifestazioni cliniche dello shock cardiogeno:
- pelle pallida, cianosi;
- bassa temperatura corporea;
- sudore appiccicoso;
- respirazione superficiale con difficoltà;
- polso rapido;
- suoni cardiaci ovattati;
- diminuzione della diuresi o anuria;
- angoscia.
Vengono eseguiti i seguenti metodi di esame aggiuntivi:
- elettrocardiogramma per studiare i cambiamenti focali nel miocardio;
- ecocardiogramma per valutare la contrattilità;
- anchiografia per analizzare la condizione dei vasi sanguigni.
Il trattamento dello shock cardiogeno durante l'infarto miocardico è discusso di seguito.
Trattamento
Lo shock cardiogeno è una condizione in cui dovresti chiamare un'ambulanza il prima possibile. E ancora meglio: un'équipe cardiaca specializzata in terapia intensiva.
Leggi di seguito l'algoritmo delle azioni per le cure di emergenza per lo shock cardiogeno.
Cure urgenti
La prima assistenza di emergenza per lo shock cardiogeno deve essere eseguita immediatamente nella seguente sequenza:
- mettere giù il paziente e alzargli le gambe;
- fornire l'accesso aereo;
- eseguire la respirazione artificiale se non ce n'è;
- somministrare trombolitici, anticoagulanti;
- in assenza di contrazioni cardiache, eseguire la defibrillazione;
- eseguire il massaggio cardiaco indiretto.
Maggiori informazioni sui farmaci per lo shock cardiogeno.
Il seguente video è dedicato al tema del trattamento dello shock cardiogeno:
Metodo di medicazione
Obiettivo del trattamento: eliminare il dolore, aumentare la pressione sanguigna, normalizzare il ritmo cardiaco, prevenire l'espansione del danno ischemico al muscolo cardiaco.
- Vengono utilizzati analgesici narcotici. È necessario iniziare con gocce di soluzione di glucosio per via endovenosa e per aumentare la pressione sanguigna - farmaci vasoprocessori dosati (norepinefrina o dopamina), farmaci ormonali.
- Non appena la pressione ritorna normale, al paziente devono essere somministrati farmaci per dilatare i vasi coronarici e migliorare la microcircolazione. Questo è nitrosorbide di sodio o. Viene mostrato anche l'idrocarbonato.
- Se il cuore si è fermato, eseguire il massaggio indiretto, la ventilazione meccanica e reintrodurre norepinefrina, lidocaina e bicarbonato. Se necessario viene eseguita la defibrillazione.
È molto importante provare a trasportare il paziente in ospedale. I centri moderni utilizzano i più recenti metodi di salvataggio come la contropulsazione. Un catetere con un palloncino all'estremità viene inserito nell'aorta. Durante la diastole il palloncino si raddrizza mentre durante la sistole cade. Ciò garantisce il riempimento dei vasi sanguigni.
Operazione
La chirurgia è l’ultima risorsa. Questa è l'angioplastica coronarica transluminale percutanea.
La procedura consente di ripristinare la pervietà arteriosa, preservare il miocardio e interrompere il circolo vizioso dello shock cardiogeno. Questa operazione deve essere eseguita entro e non oltre 6-8 ore dall'inizio dell'infarto.
Prevenzione
Le misure preventive per evitare lo sviluppo di shock cardiogeno includono:
- sport con moderazione;
- alimentazione completa e corretta;
- uno stile di vita sano;
- evitando lo stress.
È molto importante assumere i farmaci prescritti dal medico, oltre ad alleviare tempestivamente il dolore ed eliminare i disturbi della contrazione cardiaca.
Complicanze dello shock cardiogeno
Con lo shock cardiogeno, la circolazione sanguigna di tutti gli organi del corpo viene interrotta. Possono svilupparsi segni di insufficienza epatica e renale, ulcera trofica degli organi digestivi.
Il flusso sanguigno polmonare diminuisce, il che porta a ipossia di ossigeno e aumento dell'acidità del sangue.
Previsione
Il tasso di mortalità per shock cardiogeno è dell'85-90%. Solo pochi riescono ad arrivare in ospedale e si riprendono con successo.
Informazioni ancora più utili sullo shock cardiogeno sono contenute nel seguente video:
