Fasi di misurazione della pressione sanguigna. Revisione dei metodi informativi per la misurazione della pressione sanguigna

La misurazione della pressione sanguigna è un importante test diagnostico. La misurazione della pressione sanguigna è considerata dai medici la principale procedura premedica che, se necessario, è importante poter eseguire autonomamente a casa.

Apparecchi per la misurazione della pressione

A tal fine viene utilizzato uno speciale dispositivo per misurare la pressione, chiamato tonometro. È composto dai seguenti elementi:

• Sfigmomanometro;
• Manometro.

Le parti principali dello sfigmomanometro sono un bracciale di gomma per bloccare l'arteria e un palloncino (pompa) per pompare l'aria. I manometri sono a molla e mercurio.

In genere, i tonometri che utilizzano uno stetofonendoscopio (stetoscopio, fonendoscopio) vengono utilizzati per misurare la pressione sanguigna. La misurazione viene effettuata utilizzando il metodo uditivo di Korotkoff.

Regole di base per misurare la pressione sanguigna

La pressione sanguigna deve essere misurata seguendo le seguenti regole:

1. La stanza dovrebbe essere calda;

2. Il paziente deve sedersi o sdraiarsi comodamente sulla schiena. Prima di misurare la pressione sanguigna, una persona dovrebbe riposare per 10-15 minuti. Va notato che in posizione supina la pressione è solitamente inferiore di 5-10 mm rispetto a quella misurata in posizione seduta;

3. Direttamente durante la misurazione della pressione sanguigna, il paziente deve rimanere calmo: non parlare o guardare il misuratore di pressione stesso;

4. Il braccio del paziente deve essere completamente nudo, con il palmo rivolto verso l'alto e posizionato comodamente all'altezza del cuore. La manica rialzata degli indumenti non deve esercitare pressione sulle vene. I muscoli del paziente dovrebbero essere completamente rilassati;

5. Rimuovere con attenzione l'aria rimanente dal bracciale del misuratore di pressione;

6. Posizionare saldamente il bracciale sul braccio, senza stringerlo troppo. Il bordo inferiore del bracciale deve trovarsi 2–3 cm sopra la piega del gomito. Il polsino viene quindi stretto o fissato con velcro;

7. Si applica uno stetoscopio sulla fossetta interna del gomito, con fermezza, ma senza pressione. È meglio se ha due orecchie e tubi di gomma (cloruro di polivinile);

8. In completo silenzio, utilizzando una bombola di un misuratore di pressione, pompare gradualmente aria nel bracciale, mentre la pressione al suo interno viene registrata da un manometro;

9. L'aria viene pompata fino alla cessazione dei suoni o rumori nell'arteria ulnare, dopodiché la pressione nella cuffia viene leggermente aumentata di circa 30 mm;

10. Ora l'iniezione d'aria è interrotta. Apre lentamente un piccolo rubinetto vicino al cilindro. L'aria comincia gradualmente a fuoriuscire;

11. Viene registrata l'altezza della colonna di mercurio (il valore di pressione superiore) alla quale si sente per la prima volta un rumore chiaro. È a questo punto che la pressione dell'aria nell'apparecchio diminuisce rispetto alla pressione nell'arteria, consentendo all'onda di sangue di entrare nel vaso. Grazie a ciò, viene prodotto il tono (il suono ricorda una forte pulsazione, un battito cardiaco). Questo valore della pressione superiore, il primo indicatore, è un indicatore della pressione massima (sistolica);

12. Man mano che la pressione dell'aria nel bracciale diminuisce ulteriormente, compaiono rumori poco chiari, quindi si sentono di nuovo dei toni. Questi toni si intensificano gradualmente, poi diventano più chiari e sonori, ma poi improvvisamente si indeboliscono e si fermano completamente. La scomparsa dei toni (suoni del battito cardiaco) indica la pressione minima (diastolica);

13. Un ulteriore indicatore identificato quando si utilizzano metodi di misurazione della pressione è il valore dell'ampiezza della pressione del polso o della pressione del polso. Questo indicatore viene calcolato sottraendo il valore minimo (pressione diastolica) dal valore massimo (pressione sistolica). La pressione del polso è un criterio importante per valutare lo stato del sistema cardiovascolare umano;

14. Gli indicatori ottenuti utilizzando metodi di misurazione della pressione sono scritti sotto forma di frazione separata da una barra. Il numero superiore indica la pressione sistolica, il numero inferiore indica la pressione diastolica.

Caratteristiche della misurazione della pressione

Quando si misura la pressione sanguigna più volte di seguito, è necessario prestare attenzione ad alcune caratteristiche del corpo. Pertanto, i valori degli indicatori durante le misurazioni successive, di regola, risultano leggermente inferiori rispetto alla prima misurazione. Il superamento degli indicatori durante la prima misurazione può essere causato dai seguenti motivi:

• Qualche agitazione mentale;
• Irritazione meccanica della rete nervosa dei vasi sanguigni.

A questo proposito si consiglia di ripetere la misurazione della pressione arteriosa senza rimuovere il bracciale dal braccio dopo la prima misurazione. Pertanto, utilizzando più volte i metodi di misurazione della pressione, vengono registrati i risultati medi.

La pressione nella mano destra e in quella sinistra è spesso diversa. Le sue dimensioni possono differire di 10 - 20 mm. Pertanto, i medici raccomandano di utilizzare metodi per misurare la pressione su entrambe le mani e di registrare i valori medi. La pressione sanguigna viene misurata in sequenza sul braccio destro e sinistro, più volte, e i valori risultanti vengono poi utilizzati per calcolare la media aritmetica. Per fare ciò, i valori di ciascun indicatore (pressione superiore separatamente e pressione inferiore separatamente) vengono sommati e divisi per il numero di volte in cui è stata effettuata la misurazione.

Se una persona ha la pressione sanguigna instabile, le misurazioni dovrebbero essere effettuate regolarmente. Pertanto, è possibile cogliere la connessione tra i cambiamenti del suo livello dovuti all'influenza di vari fattori (sonno, superlavoro, cibo, lavoro, riposo). Tutto ciò deve essere preso in considerazione quando si applicano metodi di misurazione della pressione.

I valori normali, quando si utilizza qualsiasi metodo di misurazione della pressione, sono letture della pressione a livello di 100/60 - 140/90 mm RT. Arte.

Possibili errori

Bisogna tenere presente che a volte tra la pressione superiore e quella inferiore l'intensità dei toni può indebolirsi, a volte in modo significativo. E poi questo momento può essere scambiato per una pressione troppo alta. Se continui a rilasciare aria dall'apparecchio per misurare la pressione, il volume dei toni aumenta e si fermano al livello della pressione reale inferiore (diastolica). Se la pressione nel bracciale non è sufficientemente aumentata, è facile commettere un errore nel valore della pressione sistolica. Quindi, per evitare errori, è necessario utilizzare correttamente i metodi di misurazione della pressione: aumentare il livello di pressione nel bracciale abbastanza in alto da "premere", ma quando si rilascia l'aria, è necessario continuare ad ascoltare i toni finché la pressione non scende completamente a zero.

Un altro errore è possibile. Se si preme con decisione sull'arteria brachiale con un fonendoscopio, in alcune persone i toni possono essere uditi fino a zero. Pertanto, non si dovrebbe premere la testa del fonendoscopio direttamente sull'arteria e il valore della pressione diastolica inferiore dovrebbe essere registrato da una forte diminuzione dell'intensità dei suoni.

La pressione sanguigna è considerata un indicatore importante del funzionamento del sistema circolatorio. Questo termine si riferisce alla pressione che si forma dalla pressione del sangue sulle pareti dei vasi sanguigni. Esistono diversi metodi per misurare la pressione sanguigna. Tutti presentano alcuni vantaggi e svantaggi. Il medico deve decidere quale metodo è meglio utilizzare, a seconda delle caratteristiche individuali del corpo.

Condizioni per una misurazione corretta

Per valutare correttamente la pressione sanguigna, è necessario seguire una serie di raccomandazioni:

1. Le misurazioni dovrebbero essere effettuate in uno stato calmo. È meglio farlo a temperatura ambiente.
2. 1 ora prima della procedura è necessario smettere di fumare, bere alcolici e caffeina. Inoltre non dovresti fare sport.
3. La misurazione viene effettuata dopo che la persona ha riposato per 5 minuti. Se prima della procedura il paziente era sottoposto a sovraccarico emotivo o fisico, questo intervallo viene aumentato a mezz'ora.
4. La pressione sanguigna può essere misurata in diversi momenti della giornata. Dovresti posizionare i piedi sul pavimento e rilassare le braccia. Dovrebbero essere posizionati allo stesso livello del cuore.

Metodi per valutare la pressione

I principali metodi per misurare la pressione sanguigna includono:

1. Diretto: solitamente utilizzato nella pratica chirurgica. Ha bisogno del cateterismo vascolare e dell'uso di soluzioni speciali.
2. Indiretto – diviso in auscultazione e palpazione. Esiste anche un metodo oscillometrico. Tali tecniche comportano l'uso di dispositivi speciali: tonometri.

Tipicamente, la valutazione della pressione viene eseguita nell'arteria brachiale inserendovi un catetere. Possono anche posizionare un fonendoscopio nell'incavo del gomito. Una persona deve rilassarsi per ottenere parametri accurati.

Il polso si sente a causa della vibrazione delle pareti dei vasi sanguigni. Questo si manifesta sotto forma di colpi. La procedura deve essere eseguita più volte, facendo una pausa di 2-3 minuti.

Se una persona presenta anomalie vascolari, la pressione viene misurata sulle arterie della coscia. In tale situazione, il paziente viene posizionato a pancia in giù e il dispositivo viene posizionato nella fossa poplitea.

Metodo invasivo

Questo è un modo diretto per valutare le prestazioni. Per implementare ciò, una cannula viene inserita nel lume del vaso. A questo scopo può essere utilizzato anche un catetere. La procedura viene utilizzata quando è necessaria una valutazione continua dei parametri del sangue.

Quando si sceglie una nave per la misurazione, tenere conto dei seguenti fattori:

• l'area deve essere facilmente accessibile;
• questa zona non deve essere esposta ai rifiuti corporei;
• il vaso e la cannula devono corrispondere tra loro in diametro;
• Deve esserci un flusso sanguigno sufficiente nell’arteria per evitare il blocco dell’arteria.

In genere, per la misurazione invasiva della pressione arteriosa viene scelta l’arteria radiale. Questo vaso può essere facilmente palpato, non influisce sul livello di movimento del paziente e si trova in superficie.

Per determinare le condizioni dell'arteria e valutare la circolazione sanguigna al suo interno, viene eseguito il test di Allen. Per fare ciò, le arterie nella fossa cubitale vengono compresse. Quindi chiedono alla persona di stringere il pugno finché la sua mano non diventa pallida.

Successivamente, le arterie vengono rilasciate e viene determinato l'intervallo di tempo durante il quale il colore della mano ritorna normale:

• 5-7 secondi – indica il normale flusso sanguigno nell'arteria;
• 7-15 secondi – considerato indicatore di cattiva circolazione;
• più di 15 secondi costituisce motivo di rifiuto allo svolgimento della procedura.

La manipolazione deve essere effettuata in condizioni completamente sterili. Per prima cosa è necessario trattare il sistema con una soluzione salina, aggiungendovi 5000 unità di eparina.

Metodo auscultatorio

I metodi indiretti per determinare la pressione sono abbastanza semplici e non richiedono competenze speciali. Questo metodo è considerato il più comune e può essere utilizzato a casa.

Per eseguire la procedura viene utilizzato un tonometro manuale, che comprende un bracciale e un fonendoscopio. È importante che il bracciale copra il braccio in modo sufficientemente ampio: il dito deve attraversarlo. Si consiglia di scoprire l'avambraccio prima di effettuare le misurazioni. Puoi anche misurare la pressione sanguigna attraverso un panno sottile.

Il fonendoscopio viene posizionato nella fossa cubitale. In quest'area c'è un'arteria che provoca una forte pulsazione. Questo è ciò che si sente quando si usa un fonendoscopio.

Per effettuare le misurazioni, inserisci il dispositivo nelle orecchie, chiudi la valvola della lampadina e stringila intensamente. Ciò è necessario per pompare aria nel bracciale. Questo deve essere fatto fino alla scomparsa del polso. Quindi è necessario eseguire qualche altra compressione per sollevare l'ago di 20 punti.

Successivamente, puoi rilasciare l'aria poco a poco. Si consiglia di farlo molto lentamente, svitando la valvola sul bulbo. In questo momento devi prestare particolare attenzione a sentire il primo e l'ultimo battito. Il primo colpo indica la pressione superiore, l'ultimo colpo indica la pressione inferiore.

Se non è stato possibile udire i colpi o ci sono dubbi sulla correttezza della procedura, è necessario ripeterla. La persona deve fare alcuni movimenti con la mano, dopodiché può tornare alle misurazioni.

In un adulto, la pressione sanguigna normale è 120/80 mmHg. Arte. Sono accettabili anche leggere deviazioni. La pressione sistolica può essere compresa tra 110 e 139, quella diastolica - 60-89.

Metodo della palpazione

Questo metodo di misurazione della pressione sanguigna prevede anche l'uso di un bracciale pneumatico, ma la procedura viene eseguita non utilizzando un fonendoscopio, ma determinando il polso.

Per fare ciò è necessario fare quanto segue:

1. Posiziona il bracciale sull'avambraccio appena sopra la piega del braccio e gonfialo con aria.
2. Premi l'arteria radiale con le dita.
3. Quando si verifica la prima contrazione, vale la pena registrare l'indicatore: indica la pressione superiore. L'ultima pulsazione indica il parametro inferiore.

Questa tecnica viene solitamente utilizzata per i bambini piccoli quando non è possibile utilizzare il metodo auscultatorio. Allo stesso modo, puoi determinare l'indicatore sull'arteria femorale.

Per fare ciò, il bracciale viene posizionato sulla coscia, riempito d'aria e poi sgonfiato lentamente. Il polso dovrebbe essere sentito nell'area dell'arteria poplitea. Ciò aiuterà a determinare la pressione superiore. Vale la pena considerare che l'indicatore della pressione superiore quando valutato con questo metodo sarà inferiore di 5-10 punti rispetto a quando si utilizza la tecnica di auscultazione.

Metodo oscillometrico

Questo metodo può essere facilmente utilizzato a casa. Per fare ciò, è necessario familiarizzare con le regole per l'utilizzo del dispositivo. Il metodo oscillometrico prevede l'utilizzo di un dispositivo automatico o semiautomatico. Determinerà in modo indipendente l'indicatore e lo visualizzerà sul monitor.

A seconda del metodo di iniezione dell'aria, tali tonometri possono essere meccanici o automatici. Nel primo caso, il paziente deve pompare l'aria da solo. Quando si utilizza un dispositivo automatico, l'aria riempie da sola il bracciale.

Questa tecnica ha alcune caratteristiche. Quando viene utilizzato, la pressione sanguigna nel bracciale non scende in modo uniforme, ma gradualmente. Quando si ferma, il dispositivo rileva la pressione sanguigna e il polso.

Determinazione della pressione in diversi gruppi di pazienti

La procedura per misurare la pressione è determinata dalle caratteristiche individuali del corpo del paziente. Questo dovrebbe sicuramente essere preso in considerazione quando si sceglie una tecnica specifica.

Negli anziani

I cambiamenti legati all’età portano all’instabilità delle letture della pressione sanguigna. Ciò è dovuto a una violazione del sistema di regolazione del flusso sanguigno, a una diminuzione dell'elasticità dei vasi sanguigni e allo sviluppo dell'aterosclerosi. Pertanto, le persone anziane devono eseguire tutta una serie di misurazioni e calcolare la media.

Inoltre, devono effettuare misurazioni in posizione eretta e seduta. Ciò è dovuto a una forte diminuzione della pressione al momento del cambiamento di postura, ad esempio quando ci si alza a letto.

Nei bambini

I bambini dovrebbero misurare la pressione sanguigna utilizzando un tonometro meccanico o un dispositivo elettronico semiautomatico. In questo caso vale la pena usare un polsino per bambini. Prima di eseguire tu stesso la procedura, dovresti consultare un pediatra.

Nelle donne in gravidanza

La pressione sanguigna indica la natura della gravidanza. Le future mamme devono monitorare costantemente questo indicatore. Ciò aiuterà ad iniziare la terapia in modo tempestivo e a prevenire lo sviluppo di complicanze.

Durante la gravidanza, la pressione sanguigna viene misurata mentre si è sdraiati. Se l'indicatore è superiore al normale o significativamente inferiore, consultare immediatamente un medico.

Errori comuni

Molte persone commettono numerosi errori nel valutare la pressione sanguigna. Questi includono quanto segue:

• periodo insufficiente di adattamento alle condizioni ospedaliere;
• posizionamento errato delle mani;
• utilizzo di un polsino che non corrisponde alla misura della spalla;
• tassi elevati di sgonfiaggio dell'aria dalla cuffia;
• mancata valutazione dell’asimmetria degli indicatori.

Esistono diversi metodi per misurare la pressione. Ognuno di loro presenta alcuni vantaggi e svantaggi. Per scegliere la procedura ottimale, è necessario tenere conto delle condizioni di salute del paziente e delle caratteristiche individuali del suo corpo.

Il lavoro del cuore e il movimento del sangue attraverso i vasi sono accompagnati da cambiamenti ritmici nel volume dei vasi arteriosi e nei livelli di pressione sanguigna. Pertanto, la conoscenza del livello della pressione sanguigna e delle sue fluttuazioni del polso è molto importante per valutare lo stato funzionale del sistema circolatorio. La prima misurazione della pressione sanguigna negli animali fu effettuata da Gales nel 1733. A tale scopo legò un tubo di ottone nell'arteria, collegato tramite un tubo di gomma a un tubo di vetro montato verticalmente. In un cavallo il sangue saliva di 8-9 piedi, in un cane di 4 piedi. Poiseuille, supponendo che i dati di Thales fossero errati, utilizzò un manometro a mercurio a forma di U collegato all'arteria con un tubo di gomma per misurare la pressione sanguigna. Da allora, la pressione sanguigna è stata comunemente espressa in millimetri di mercurio.

Per una pressione di 1 mm Hg. st./cm2, il simbolo “torr” fu adottato in onore di Torricelli. Poiseuille scoprì che la pressione sanguigna del cavallo era di 159 torr e quella del cane era di 151 torr (o mmHg/cm2).

Fig. 1.

Utilizzando un manometro di Poiseuille, Febvre nel 1856 misurò per primo la pressione sanguigna di una persona durante l'amputazione dell'anca e la trovò pari a 120 torr (mm Hg/cm2).

Nel 1876 Marey propose un metodo indiretto per determinare la pressione sanguigna negli esseri umani. Ha posizionato l'avambraccio del soggetto in un pletismografo riempito con acqua calda (Fig. 1). Il pletismografo O era collegato ad un serbatoio P, sospeso sul blocco B e riempito d'acqua, e ad un manometro a mercurio M con galleggiante e scriba, con l'aiuto del quale la variazione di pressione nel pletismografo veniva registrata sul nastro fuligginoso di chimografo K.

Quando la pressione nell'oncometro raggiunge un valore corrispondente alla pressione minima, l'ampiezza dell'oscillazione aumenta e continua ad aumentare. Alla cosiddetta pressione dinamica media, le oscillazioni raggiungono il massimo. Poi cominciano a diminuire gradualmente fino al momento corrispondente al valore sistolico. In questo momento, l'ampiezza diminuisce bruscamente (Fig. 2a).

Riso. 2 (a E B).
Designazioni: Mn - minimo, Mer - media, Ks - pressione sistolica finale; i numeri indicano la pressione in Torr, altre designazioni nel testo

Il metodo di Marey richiedeva attrezzature complesse e fragili, ma inizialmente sembrava promettente, poiché consentiva di determinare il valore della pressione dinamica media. Tuttavia, le imperfezioni della tecnica limitavano le possibilità di utilizzo di questo metodo e presto l’interesse per esso diminuì in modo significativo. Il motivo era che il metodo di lettura, o decodifica, degli oscillogrammi proposto da Marey dava risultati insoddisfacenti. Nella fig. La Figura 2a mostra una forma tipica (secondo Marey) di un oscillogramma, che, secondo G1ey e Gomez (1931), è stata ottenuta solo nel 25% di tutti i casi, e in Fig. 2b è l'oscillogramma ottenuto più frequentemente e si verifica nel 75% dei casi. Era impossibile decifrare l'ultima curva.

Una tecnica fondamentalmente nuova per determinare la pressione sanguigna fu proposta da Riva-Rossi (Riva-Rossi, 1896). Consisteva nel comprimere l'arteria brachiale mediante uno speciale polsino di gomma largo 4-5 cm e lungo 40 cm, racchiuso in una custodia di tessuto di seta. Il bracciale era collegato a un manometro a mercurio del modello originale e l'aria veniva pompata al suo interno utilizzando un cilindro. Il valore della pressione sanguigna è stato valutato nel momento in cui il polso scompariva e poi appariva sull'arteria radiale, rispettivamente, quando la pressione nel bracciale aumentava e diminuiva, ricavando la media da queste letture. Come hanno dimostrato numerosi studi, i valori della pressione arteriosa secondo Riva-Rocci superavano notevolmente il suo valore reale. Secondo Recklinghausen (1901), gli errori nella determinazione della pressione diminuiscono con l'aumentare della larghezza della cuffia, i migliori risultati si ottengono con una larghezza della cuffia di almeno 12 cm. Secondo Riva-Rocci è stata determinata solo la pressione sistolica. Nel 1905 N.S. Korotkov, in una riunione interdipartimentale dell'Accademia medica militare, ha riferito sul fenomeno sonoro da lui scoperto che si verifica quando l'arteria brachiale viene compressa da un bracciale. M.V. Yanovsky ha valutato correttamente il significato pratico della scoperta di N.S. Korotkov e lo sottopose a uno studio approfondito.

Grazie alle opere di M.V. Metodo Yanovsky N.S. Korotkov ricevette un riconoscimento universale e si affermò saldamente nella pratica clinica in tutto il mondo. Il vantaggio del metodo sonoro è la sua semplicità e accessibilità; consente di determinare il valore non solo della pressione massima, ma anche di quella minima.

Le opere di M.V. Yanovsky e coautori hanno scoperto che se la pressione nel bracciale viene aumentata al di sopra della pressione sistolica e poi gradualmente ridotta, quindi nel momento in cui scende a un valore approssimativamente uguale o leggermente inferiore a quello sistolico, nel segmento distale dell'arteria appariranno dei toni - la prima fase del fenomeno Korotkoff. Con un'ulteriore diminuzione della pressione nel bracciale, i toni vengono sostituiti dal rumore: la seconda fase dei suoni "Korotkoff". Successivamente compaiono di nuovo i toni forti - la terza fase del fenomeno, poi la loro intensità diminuisce - la quarta fase e infine i suoni scompaiono - la quinta fase.

Non sempre si osserva la tipica alternanza dei fenomeni sonori. Spesso manca la fase di rumore. In caso di pressione alta è spesso possibile osservare la comparsa di toni di prima fase, che poi scompaiono e ricompaiono quando la pressione nel bracciale diminuisce di altri 10-20 mm Hg. Arte. - il fenomeno del “fallimento”. Successivamente, i suoni cambiano nel solito modo.

Il fenomeno sonoro è particolarmente atipico se la pressione nella cuffia viene aumentata gradualmente. Spesso il suono, a volte molto debole, appare solo nel momento in cui la pressione nella cuffia raggiunge la pressione sistolica. Se si alza la pressione più in alto e poi la si abbassa, si verificheranno tutte le fasi del fenomeno N.S. I suoni di Korotkov possono apparire chiaramente, cioè nello stesso soggetto il fenomeno sonoro può essere assente durante la compressione ed essere ben espresso durante la decompressione.

Il tempo durante il quale viene misurata la pressione secondo N.S. Korotkov, non dovrebbe durare a lungo, non più di un minuto.

Un gran numero di lavori sperimentali e clinici sono dedicati a chiarire la domanda: fino a che punto la pressione determinata secondo N.S. Korotkov, corrisponde ai veri valori della pressione arteriosa (Frank, 1930; Bonsdorff e Wolf, 1933; G.I. Kositsky, 1958; Kenner e Gauer, 1962). Questi studi consistevano nel confrontare i dati ottenuti misurando direttamente la pressione sanguigna (arteriopuntura) con i dati ottenuti misurando la pressione sanguigna utilizzando il metodo del suono. Si dovrebbe presumere che quando si determina la pressione sanguigna a riposo, la comparsa del suono "Korotkoff" durante la decompressione coincida abbastanza accuratamente con il valore della pressione telesistolica, superando il valore della pressione sistolica laterale di 10-15 mm Hg. Arte. (torr). Per quanto riguarda la pressione diastolica, è ancora dibattuta la questione se il vero valore della pressione diastolica corrisponda alla quarta fase dei suoni "Korotkoff". il momento della transizione dei suoni forti a quelli più bassi o la quinta fase, ad es. scomparsa dei suoni. L'American Heart Association ritiene che quando si determina la pressione diastolica a riposo nel momento della transizione da suoni forti a suoni deboli, si ottengono valori che sono 7-10 torr (mmHg) superiori alla pressione diastolica. Quando determinate dal momento della scomparsa dei suoni “Korotkov”, le letture coincidono con quelle ottenute con il metodo diretto.

La determinazione della pressione sanguigna secondo Korotkov-Yanovsky richiede il rigoroso rispetto di determinate condizioni. Dovrebbe essere eseguito a riposo, in una posizione comoda per il test (sdraiato o seduto). Il braccio dovrebbe essere leggermente piegato e all'altezza del cuore. Dal 1925, l'attenzione dei ricercatori, soprattutto in Francia e Germania, per il metodo dell'oscillografia proposto da Marey è nuovamente aumentata (Frank, 1930; Bromser, 1928; A.I. Yarotsky, 1932). Tuttavia, l’imperfezione della tecnica limitava l’uso dell’oscillografia. Successivamente, tutti gli oscilloscopi destinati alla determinazione della pressione sanguigna furono costruiti utilizzando il principio di un manometro differenziale, ma si distinguevano per una bassa frequenza naturale del sistema di registrazione e una bassa sensibilità. Il fattore qualità del sistema di registrazione è stato notevolmente aumentato utilizzando la registrazione ottica dei movimenti meccanici. Il metodo ottico ha permesso di aumentare significativamente la sensibilità del dispositivo.

Nel 1935 N.N. Savitsky, insieme ai dipendenti dell'Istituto di meccanica e ottica di precisione di Leningrado, ha sviluppato un nuovo tipo di manometro differenziale ottico molto sensibile. Il merito di N.N. Savitsky è di aver sviluppato in dettaglio e scientificamente dimostrato un metodo completamente nuovo per leggere gli oscillogrammi. Chiamò tacooscillogramma l'oscillogramma differenziale ottenuto con l'ausilio del dispositivo da lui creato (tachus - veloce, veloce; oscillum - oscillazione, oscillazione; gramma - registrazione) per sottolineare che rappresenta la derivata prima volta di quella volumetrica. Il metodo tacoscillografico per determinare la pressione sanguigna differisce dagli altri metodi oscillografici in quanto non vengono registrati otticamente i cambiamenti nel volume del vaso situato sotto il bracciale, ma la velocità di questi cambiamenti di volume. Inoltre, la registrazione ottica utilizzata è significativamente superiore in termini di sensibilità rispetto ad altri dispositivi disponibili.

Il metodo tacooscillografia si è saldamente affermato nella pratica clinica. È diventato disponibile per determinare non solo la pressione diastolica, dinamica media, ma anche la pressione sistolica reale (o laterale).

Come sapete, quando misuriamo la pressione sanguigna, otteniamo due valori: sistolico (superiore) e diastolico (inferiore). La pressione ideale, che purtroppo è piuttosto rara tra la gente comune, è considerata compresa tra 120 e 70 o 80. Tuttavia, è consentito aumentare il parametro a 140/90 o ridurlo a 100/60. Se gli indicatori superano questi valori, la condizione è considerata una patologia: ipertensione o ipotensione.

Per una persona sana, è consigliabile monitorare i livelli di pressione sanguigna almeno una volta ogni sei mesi. Questo dovrebbe essere fatto per diagnosticare cambiamenti patologici della pressione, solitamente ipertensione. Spesso questa malattia può essere determinata solo misurando la pressione sanguigna, poiché la fase iniziale è caratterizzata da un decorso asintomatico. Questo è proprio il motivo per cui l'ipertensione si è guadagnata il soprannome di “killer silenzioso”, perché spesso ci sono situazioni in cui una persona non è nemmeno consapevole della sua condizione. Senza adottare misure terapeutiche, il disturbo progredisce e i sintomi dolorosi compaiono solo quando...

Se una persona soffre di ipertensione, deve misurare la pressione sanguigna due volte al giorno: al mattino, subito dopo il risveglio, e alla sera, prima di andare a letto. Il monitoraggio costante dell'indicatore è raccomandato per le persone con malattie cardiache, malattie renali, accidenti cerebrovascolari, disturbi endocrini e ormonali.

Scopriamo come si chiama il dispositivo per misurare la pressione, come usarlo e conosciamo in dettaglio i metodi e le regole della procedura di misurazione.

Quali dispositivi vengono utilizzati per misurare la pressione sanguigna

Il dispositivo per misurare la pressione sanguigna si chiama tonometro ed è familiare a tutti noi. Tutte le sue varietà esistenti oggi hanno un antenato comune: il dispositivo Riva-Rocci sviluppato dall'italiano. All'inizio del secolo scorso, il famoso chirurgo russo Korotkov migliorò questo apparecchio e creò il cosiddetto sfigmomanometro, sul meccanismo d'azione su cui si basa il moderno tonometro meccanico.

Attualmente effettuato utilizzando:

• Tonometro meccanico- questo dispositivo è considerato il più preciso, ma presenta una serie di svantaggi. Innanzitutto è piuttosto difficile da utilizzare e non è adatto all'autocontrollo del parametro nel caso di persone anziane. Inoltre, i risultati sono influenzati dal rumore estraneo, dalla posizione e dalla capacità di utilizzare il fonendoscopio e dallo stretto contatto del bracciale con la pelle.
• - per misurare la pressione sanguigna è sufficiente indossare il bracciale al braccio e premere il pulsante situato sul pannello del dispositivo. In questo caso, il dispositivo determina non solo la pressione, ma anche la frequenza del polso. Esistono misuratori elettronici di pressione sanguigna con bracciale sulla spalla, proprio come quelli meccanici, e ci sono varietà in cui il bracciale viene posizionato sul polso.

Grazie ai progressi e alle innovazioni nella tecnologia medica, oggi la misurazione della pressione sanguigna non è più una procedura complessa che richiede una preparazione speciale. I tonometri elettronici consentono di determinare questo indicatore semplicemente indossando un bracciale e premendo un pulsante.

Quali sono i metodi per misurare la pressione sanguigna?

La procedura viene eseguita all'interno del braccio, appena sopra il gomito o sul polso. I metodi differiscono nel modo in cui viene misurata la pressione e nei principi di funzionamento di questi dispositivi.

• Il metodo auscultatorio è quello proposto da Korotkov circa cento anni fa. Per determinare il livello di pressione, è necessario comprimere il vaso arterioso brachiale con un bracciale e ascoltare i suoni che compaiono quando la compressione si indebolisce gradualmente. Il dispositivo è costituito da un manometro, un bracciale con palloncino per il gonfiaggio dell'aria e un fonendoscopio per l'ascolto dei toni.

Questa tecnica per misurare la pressione sanguigna prevede il posizionamento di un bracciale all'interno del braccio, appena sopra il gomito, e il pompaggio di aria fino a quando il livello di pressione è superiore a quello sistolico. In questo caso, l'arteria è completamente compressa, il sangue smette di attraversarla e i suoni si attenuano. Man mano che l'aria viene rilasciata lentamente dalla cuffia, la pressione diminuisce, ad un certo punto la pressione esterna e quella sistolica si equalizzano, il flusso sanguigno viene ripristinato e il soffio ricompare. Sono questi rumori, chiamati suoni di Korotkoff, che vengono ascoltati utilizzando un fonendoscopio. sul dispositivo nel momento in cui appare il rumore. Quando i toni non sono più udibili, il che indica livelli uguali di pressione esterna e arteriosa, l'indicatore, che in questo momento viene determinato sul manometro, corrisponde al valore diastolico.

• Metodo oscillometrico: la procedura viene eseguita con un tonometro elettronico. Il principio di funzionamento del dispositivo si basa sul fatto che esso stesso registra la pulsazione evidente nel bracciale, che appare quando il sangue scorre attraverso una sezione compressa dell'arteria. I vantaggi di questo metodo sono innanzitutto che non è necessaria alcuna preparazione per eseguire la procedura; il bracciale può essere indossato non su un braccio nudo, ma su un tessuto sottile. È vero, quando si misura un parametro, non bisogna dimenticare che la mano su cui viene eseguita la procedura non deve compiere movimenti improvvisi.

Gli esperti sconsigliano l'acquisto di un tonometro elettronico da polso. Test ripetuti mostrano che esiste una differenza sufficiente tra i risultati ottenuti durante la determinazione del parametro con dispositivi simili e un tonometro meccanico.

Regole per la procedura

Ci sono una serie di regole che devono essere seguite per ottenere risultati accurati:

• Quando si misura la pressione sanguigna, una persona dovrebbe essere il più calma possibile.
• Non dovresti mangiare cibo due ore prima della misurazione.
• Puoi bere bevande contenenti caffeina, fumare o assumere farmaci volti a restringere i vasi sanguigni entro e non oltre un'ora prima di misurare la pressione sanguigna.
• L'attività fisica è vietata per due ore prima della procedura.
• Non è possibile parlare o muoversi durante la misurazione.

Come viene misurata la pressione sanguigna?

La corretta misurazione della pressione sanguigna richiede un determinato algoritmo di azioni:

• Posizionare il paziente su una sedia e invitarlo ad appoggiarsi allo schienale.
• Libera la mano dalla manica dei vestiti, appoggiala sul tavolo, con il palmo rivolto verso l'alto, posizionando un rotolo di asciugamano sotto il gomito.
• Applica un polsino un paio di centimetri sopra il gomito e posiziona la mano allo stesso livello del cuore.
• Premere leggermente il fonendoscopio nel punto della fossa del gomito in cui si sente il polso.
• Usando una pompetta, pompare aria nel bracciale finché la lettura sul manometro non supera da due a tre dozzine di unità la pressione sanguigna superiore prevista.
• Dopo aver aperto leggermente la valvola sul bulbo, iniziare a rilasciare gradualmente l'aria dal bracciale, ascoltando il rumore nel fonendoscopio.
• Le letture del manometro quando compaiono i suoni di Korotkoff corrispondono alla pressione sanguigna superiore e quando i suoni scompaiono, il dispositivo mostra la pressione inferiore.
• Sgonfiare completamente il bracciale.
• Dopo due minuti, misurare nuovamente la pressione sanguigna.

Come misurare la pressione sanguigna con un tonometro elettronico

Libera la mano dagli indumenti e metti un polsino sull'avambraccio o sul polso. Nel caso del dispositivo semiautomatico, l'aria viene pompata da una lampadina, mentre quella automatica fa tutto da sola: basta premere un pulsante sul pannello di controllo. Il risultato può essere visto sullo schermo. È inoltre consentito indossare un polsino su una manica in tessuto sottile.

Se usi un manometro da polso, assicurati di togliere i braccialetti o l'orologio prima di misurare la pressione sanguigna. La mano con il polsino deve essere posizionata con il palmo rivolto verso il basso sulla spalla opposta e il gomito appoggiato sulla mano libera.

La pressione arteriosa è la pressione che il sangue esercita sulle pareti delle arterie. L'altezza della pressione sanguigna dipende: dalla quantità di sangue che entra nel sistema vascolare per unità di tempo; la quantità di deflusso sanguigno attraverso il letto precapillare; capacità del sistema vascolare; tensione delle pareti dei vasi arteriosi; viscosità del sangue.

Durante il ciclo cardiaco, il livello della pressione sanguigna nelle arterie oscilla ritmicamente, raggiungendo il massimo nel momento in cui una nuova porzione di sangue entra in una determinata sezione dell'arteria da una sezione sovrastante, che corrisponde al momento in cui l'onda del polso passa attraverso questa sezione. Dopo che il sangue da quest'area si è spostato ulteriormente verso la periferia, la pressione al suo interno diminuisce, raggiungendo il minimo immediatamente prima che la successiva onda del polso attraversi quest'area. Pertanto si distinguono:

La pressione minima, o diastolica, è il valore più basso della pressione sanguigna nell'arteria alla fine del periodo diastolico. La sua altezza dipende principalmente dal grado di pervietà del letto precapillare e dalla quantità di deflusso sanguigno attraverso di esso. Maggiore è la resistenza del sistema precapillare (maggiore è il tono arteriolare), maggiore dovrebbe essere la pressione minima. In misura minore, il livello di pressione minima dipende dalla frequenza cardiaca e dallo stato elastico dei grandi vasi arteriosi. Più lenta è la frequenza cardiaca, più lungo è il periodo diastolico e maggiore è il flusso di sangue dal sistema arterioso a quello venoso. Allo stesso tempo, il livello minimo di pressione diminuisce. Minore è lo stato elastico-viscoso delle pareti delle grandi arterie, maggiore è la capacità del sistema arterioso e maggiore è la pressione minima.

La pressione dinamica media è il risultato di tutti quei valori di pressione variabili che si verificano durante un ciclo cardiaco. Questo tipo di pressione non rappresenta la media aritmetica dei valori di pressione massimo e minimo, ma si avvicina al minimo. Matematicamente, questo è l'integrale o la media delle variazioni infinitesimali di pressione durante un ciclo cardiaco (N. N. Savitsky). Mentre altri tipi di pressione sono livelli temporanei di pressione in un'arteria, la pressione arteriosa dinamica media ha una certa consistenza. Il movimento del sangue attraverso le arteriole e i capillari avviene sotto l'influenza della pressione arteriosa media, cioè la pressione media esprime l'energia del movimento continuo del sangue dal sistema arterioso al sistema venoso.

La pressione laterale (effettiva sistolica) è la pressione esercitata sulla parete laterale dell'arteria durante la sistole ventricolare.

La pressione massima, o sistolica, è un valore che esprime l'intera riserva energetica di una colonna di sangue in movimento durante la sistole. La pressione massima è costituita dalla pressione laterale e da quella d'urto, cioè la pressione che si crea quando si presenta un ostacolo davanti al flusso sanguigno che si muove nell'arteria (ad esempio, quando l'arteria viene compressa da una cuffia). La pressione d'urto, o shock emodinamico, esprime l'energia cinetica di un flusso sanguigno in movimento.

La differenza tra la pressione massima e minima è chiamata pressione di impulso. Tuttavia, la vera pressione del polso dovrebbe essere considerata la differenza tra i valori della pressione laterale e minima.

La sfigmomanometria è una determinazione strumentale dell'altezza della pressione sanguigna. I metodi più comunemente utilizzati per la determinazione sfigmomanometrica della pressione arteriosa sono i seguenti: palpazione, auscultazione e oscillatorio. Il metodo della palpazione consente di determinare solo la pressione massima, mentre il metodo auscultatorio e parzialmente oscillatorio consente di determinare sia la pressione massima che quella minima.

Il principio alla base di tutte queste metodiche è che l'aria pompata in un bracciale cavo posto sul braccio comprime l'arteria brachiale fino alla completa chiusura del suo lume e, quindi, all'arresto del flusso sanguigno; poi gradualmente l'aria viene rilasciata finché il primo sottile rivolo di sangue inizia a passare attraverso l'arteria. Naturalmente, ciò accade quando la pressione gradualmente decrescente sull'arteria diventa leggermente inferiore alla pressione che si forma nell'arteria al momento del passaggio dell'onda del polso (pressione massima). L'altezza della pressione esterna sull'arteria in questo momento è determinata dalla lettura di un manometro a mercurio o a molla attaccato al bracciale. Il passaggio del primo flusso di sangue attraverso l'arteria brachiale compressa è determinato con il metodo della palpazione dalla comparsa di un polso nell'arteria radiale, con l'auscultazione - dalla comparsa di determinati suoni e uditi sotto il punto di compressione dell'arteria, con il metodo oscillatorio - dalla comparsa di oscillazioni nell'ago di un manometro a molla.

Lo sfigmomanometro, comunemente utilizzato per misurare la pressione sanguigna, è costituito da un bracciale, un manometro a mercurio e un sistema di tubi di gomma che collegano il manometro al bracciale. Il bracciale è un sacco cavo di gomma largo 12 cm e lungo 30 cm, racchiuso in una copertura di tessuto denso e resistente, necessario affinché quando l'aria viene pompata nel sacco di gomma, comprime la spalla su cui si trova il bracciale viene applicato e non allunga la parete esterna della borsa. Ad un'estremità c'è un tubo di gomma incorporato nel sacchetto di gomma. L'estremità libera di questo tubo è dotata di un tubo di vetro a forma di T, un'estremità del quale è collegata al tubo di gomma di un sacchetto di gomma cavo, l'estremità opposta è collegata al tubo di gomma che va al manometro e la terza , estendentesi perpendicolarmente ai primi due, è collegato tramite un tubo di gomma ad un cilindro per il pompaggio dell'aria.

Un manometro è un recipiente contenente mercurio, nel quale all'estremità inferiore viene abbassato un sottile tubo di vetro. Sul tubo è fissata una scala con divisioni millimetriche da 0 a 300, con il livello superiore del mercurio a zero. Nel punto in cui il tubo di gomma si allontana dalla bombola è presente una valvola che permette di separare la bombola e il manometro e quindi mantenere il mercurio nel tubo di pressione al livello raggiunto dopo aver pompato aria, oppure, al contrario, collegarli e consentire così all'aria di uscire dal manometro al livello desiderato.

In altri dispositivi viene utilizzato un manometro a molla invece di un manometro a mercurio. La maggior parte dei manometri a molla perde la precisione dopo un po'. Pertanto, devono essere controllati frequentemente, confrontando le loro letture con le letture di un manometro a mercurio. La differenza rilevata tra queste letture dovrebbe essere presa in considerazione quando si utilizza ulteriormente il manometro a molla.

La tecnica per misurare la pressione sanguigna è la seguente. Il bracciale viene posizionato sulla spalla nuda del soggetto il più in alto possibile e così stretto che solo un dito può essere inserito tra esso e la pelle. Il bordo del bracciale in cui è inserito il tubo di gomma deve essere rivolto verso il basso. Il polsino è fissato saldamente al braccio o fasciato con nastri. È necessario assicurarsi che il livello zero di mercurio nella coppa del manometro, nell'arteria in cui viene misurata la pressione e nel cuore della persona esaminata siano allo stesso livello. La mano del soggetto dovrebbe essere in una posizione tale che i muscoli siano completamente rilassati. Utilizzare un palloncino per pompare aria nel sistema che, raggiunto il tubo a T, scorre contemporaneamente nel bracciale e nella vaschetta del manometro. Sotto la pressione dell'aria, il mercurio nel manometro sale in un tubo di vetro cavo. Il numero sulla scala indica l'altezza della pressione nel bracciale, cioè la forza con cui l'arteria dove viene misurata la pressione viene compressa attraverso i tessuti molli.

Quando si utilizza il metodo della palpazione, contemporaneamente al pompaggio di aria nel sistema, sentire il polso dell'arteria radiale sullo stesso braccio del soggetto. Il pompaggio dell'aria continua fino a quando l'arteria brachiale viene compressa attraverso i tessuti molli fino alla completa ostruzione, riconoscibile dalla scomparsa del polso. Aprendo leggermente la valvola nel punto in cui il tubo di gomma si allontana dal cilindro, iniziano a rilasciare gradualmente aria dal sistema, per cui la pressione sull'arteria brachiale diminuisce gradualmente. Finché la pressione nel bracciale è superiore di almeno qualche millimetro alla pressione massima nell'arteria al di sopra del punto di compressione, il sangue non può passare attraverso l'arteria compressa e non vi è pulsazione nell'arteria radiale. Non appena la pressione nel bracciale scende al di sotto della pressione massima nell'arteria sopra il punto di compressione, il sangue inizia a fluire nel lume di apertura dell'arteria, riconoscibile dalla comparsa del primo battito debole. Il livello del mercurio in questo momento mostra l'altezza della pressione massima in millimetri di mercurio. (In realtà questo livello è leggermente inferiore all'altezza reale della pressione massima, ma questa differenza insignificante può essere ignorata). La pressione minima non viene determinata in questo modo.

Il metodo attualmente più utilizzato, che consente di determinare sia la pressione massima che quella minima, è il metodo auscultatorio di Korotkoff (metodo del suono di Korotkoff). Dopo aver posizionato il bracciale sul braccio della persona in esame, sotto di esso nella zona della curva del gomito, si rileva la pulsazione dell'arteria brachiale e, senza pressione, si applica in questo punto un fonendoscopio (se non è a disposizione si può utilizzare uno stetoscopio, anche se è corto e scomodo per l'ascolto dell'arteria brachiale). Pompando aria nel bracciale, la pressione al suo interno aumenta fino a un livello superiore alla pressione massima prevista. Durante il gonfiaggio, attraverso il fonendoscopio si possono sentire diversi suoni, che però scompaiono quando la pressione nel bracciale supera la pressione massima nell'arteria. L'altezza della pressione massima in ciascun caso specifico non è nota in anticipo; pertanto, è la scomparsa dei suoni che indica che la pressione nel bracciale è stata portata ad un'altezza sufficiente. Se ora rilasci con attenzione l'aria dal bracciale, a una certa altezza di pressione, attraverso il fonendoscopio, i toni sincroni con le contrazioni cardiache iniziano a essere ascoltati. In questo momento, il manometro indica l'altezza della pressione sanguigna massima. Con un'ulteriore diminuzione della pressione nel bracciale, i toni di breve durata vengono sostituiti da brevi rumori. Poi dicono che la prima fase - i toni iniziali - è finita ed è iniziata la seconda fase - i rumori. A volte si sentono solo rumori, in altri casi si continuano a sentire i toni contemporaneamente ai rumori. I rumori, anch'essi sincroni con le contrazioni cardiache, dapprima si intensificano sempre di più, poi gradualmente si attenuano e, infine, scompaiono completamente, lasciando il posto alla successiva, cosiddetta terza fase dei toni, o fase dei toni finali. Questi toni diventano ogni volta più forti, ma poi si indeboliscono bruscamente. Il manometro nel momento in cui i suoni cessano mostra l'altezza della pressione minima.

Il metodo oscillatorio per determinare la pressione sanguigna consiste nell'osservare le oscillazioni dell'ago di un manometro a molla fissato al bracciale. Proprio come nel metodo di auscultazione, l'aria viene pompata nella cuffia fino a quando il lume dell'arteria brachiale che si trova sotto la cuffia è completamente chiuso, quindi la pressione viene ridotta lentamente, rilasciando l'aria dalla cuffia. Nel momento in cui le prime porzioni di sangue cominciano a penetrare nella sezione dell'arteria situata sotto il bracciale, l'ago del manometro inizia ad oscillare (oscillare).

Queste fluttuazioni corrispondono ai movimenti della sezione dell'arteria situata sotto il bracciale, che, quando si utilizza il metodo di auscultazione, determina i toni iniziali della prima fase di Korotkov. Le oscillazioni della lancetta del manometro, come i toni di Korotkov, prima si intensificano e poi improvvisamente si indeboliscono. La lettura del manometro nel momento in cui la lancetta oscilla per la prima volta corrisponde alla pressione massima, mentre la lettura nel momento in cui cessano le oscillazioni corrisponde alla pressione minima.

Il metodo oscillografico per determinare i livelli di pressione sanguigna consiste nel registrare graficamente la pulsazione arteriosa utilizzando un dispositivo speciale: un oscilloscopio arterioso. Vengono utilizzati oscilloscopi di vari sistemi con registrazione meccanica, elettrica o ottica degli oscillogrammi. Nella pratica clinica, il più comunemente usato è un oscilloscopio a inchiostro con registrazione meccanica, prodotto dallo stabilimento di Krasnogvardeets. Gli oscillogrammi vengono registrati su un modulo speciale inserito nella cassetta del dispositivo. La registrazione viene eseguita quando la pressione nel bracciale diminuisce.

Sull'oscillogramma risultante si distinguono tre punti principali: Mx - pressione massima, o sistolica, che è determinata dal primo dente più pronunciato dell'oscillogramma; My - pressione media, che è determinata dall'onda più alta dell'oscillogramma; Mn è la pressione minima, o diastolica, corrispondente all'ultima onda dell'oscillogramma prima di una brusca diminuzione dell'ampiezza di oscillazione alla fine della curva. L'entità dell'oscillazione maggiore in mm è chiamata indice oscillatorio, che caratterizza la gamma di oscillazioni del polso dell'arteria studiata e, in una certa misura, consente di giudicarne il tono.

Con il metodo oscillografico non sempre si ottengono curve tipiche a causa della formazione dei cosiddetti plateau (oscillazioni di uguale ampiezza), che rendono difficile stabilire il valore della pressione media. Il metodo tacoscillografico proposto da N.N. Savitsky elimina questo inconveniente.

Il metodo tacooscillografico per registrare gli oscillogrammi viene eseguito con un manometro differenziale a specchio, che è parte integrante del meccanocardiografo del sistema N. N. Savitsky. L'elevata sensibilità del manometro differenziale consente di registrare non solo le variazioni di volume, ma anche la velocità di riempimento e svuotamento di un segmento dell'arteria situato sotto la cuffia, e questa registrazione viene effettuata ad una pressione in costante aumento uniforme nel polsino. Pertanto, con l'aiuto di un manometro differenziale, quando si registra graficamente la curva di pressione, viene eseguita una scomposizione grafica della velocità di variazione della pressione nel tempo. N. N. Savitsky ha sviluppato un metodo per leggere i tacooscillogrammi, basato sulla determinazione dei cambiamenti tipici nel segmento diastolico inferiore della curva, caratterizzato dalla massima costanza. Utilizzando il metodo tacooscillografico, oltre alla pressione minima, media e massima, è possibile determinare i valori di pressione laterale e di impatto.

Va notato che l'altezza della pressione sanguigna quando si utilizzano tutti questi metodi è alquanto esagerata, poiché una certa forza viene spesa per spremere i tessuti molli del braccio, attraverso i quali viene compressa l'arteria.

Quando si misura la pressione sanguigna, è necessario tenere presente che durante il primo studio, in soggetti facilmente eccitabili, la pressione può aumentare per un breve periodo a causa dell'eccitazione. Si consiglia pertanto di misurare la pressione dopo che il paziente si è calmato, oppure di effettuare tre misurazioni consecutive e ricavarne la media aritmetica.

Normalmente, in un adulto, la pressione nell'arteria brachiale è: minima - 60-70 mm Hg. Art., medio - 80-90 mm Hg. Art., laterale - 90-100 mm Hg. Art., massimo - 110-125 mm Hg. Art., shock - 10-20 mm Hg. Art., polso - 30-45 mm Hg. Arte. Nei bambini, la pressione sanguigna è inferiore a quella degli adulti e negli anziani è leggermente più alta rispetto ai giovani e alle persone di mezza età.

3. M. Volynsky e coautori hanno derivato una certa relazione matematica tra pressione sanguigna ed età. Propose delle formule per calcolare il valore “ideale” della pressione arteriosa: la pressione sistolica è 102+ (0,6 X età), la pressione diastolica è 63+ (0,4 X età).

Un aumento della pressione sanguigna rispetto alla norma si chiama ipertensione arteriosa, una diminuzione della stessa si chiama ipertensione arteriosa. tutta l'ipotensione.

Ipertensione. L'aumento della pressione massima e minima, così come la loro diminuzione, non avviene sempre in parallelo, pertanto il valore della pressione del polso (cioè la differenza tra entrambe le pressioni) può cambiare in direzioni diverse durante l'iper e l'ipotensione.

Un aumento a breve termine della pressione sanguigna, per lo più massima, può essere osservato anche in persone sane dopo un pasto pesante, dopo aver bevuto alcolici, caffè, tè o durante un intenso lavoro fisico o mentale, soprattutto se non familiare. Come accennato in precedenza, l'eccitazione mentale può anche essere accompagnata da un aumento a breve termine della pressione sanguigna e la pressione minima aumenta in misura maggiore rispetto a quella massima.

In condizioni patologiche l'ipertensione arteriosa temporanea si può osservare con:

1. forti attacchi di dolore,
2. coliche di piombo,
3. asfissia,
4. crisi tabetiche,
5. iniezione di adrenalina,
6. alcuni tumori al cervello
7. a volte con avvelenamento da nicotina (fumo eccessivo),
8. in alcune persone che sono molto oberate di lavoro, soprattutto con il lavoro mentale,
9. per l'eclampsia nelle donne in gravidanza,
10. alcuni tumori della ghiandola surrenale (feocromocitoma),
11. a volte durante processi infiammatori nell'area del nodo gasseriano.

L'ipertensione arteriosa persistente (e, di conseguenza, un polso teso) si osserva con la glomerulonefrite, sia acuta che cronica. La causa di questa cosiddetta ipertensione renale è considerata l'ingresso nel sangue della renina prodotta nei reni, a causa della diminuzione dell'afflusso di sangue ai reni durante la malattia renale. Poiché questo aumento umorale della pressione sanguigna si verifica anche con una diminuzione dell'apporto sanguigno a un rene, lo stesso meccanismo spiega l'ipertensione arteriosa talvolta osservata con degenerazione cistica di entrambi o di un rene, con amiloidosi renale, idronefrosi, pielonefrite, compressione del uretere da tumori, con ipertrofia prostatica.

L'ipertensione arteriosa persistente si osserva nell'ipertensione, specialmente nelle sue fasi successive. Un aumento della pressione all'inizio di questa malattia è associato ad un aumento del tono delle arteriole a causa della contrazione tonica centrogenica dei loro muscoli, e negli stadi successivi - con ialinosi e necrosi delle arteriole, che portano a difficoltà di il deflusso del sangue dal sistema arterioso al sistema venoso.

In queste malattie la pressione massima e minima spesso aumentano notevolmente. Nei casi avanzati, la pressione massima può salire a 250-300 mm Hg. Art., e il minimo - fino a 150 e oltre.

Un aumento prolungato della pressione massima porta all'ipertrofia del muscolo ventricolare sinistro. Mentre il ventricolo ipertrofico funziona in modo soddisfacente, la pressione del polso rimane significativa (100-120 mm Hg e superiore). Quando il lavoro del ventricolo sinistro ipertrofico si indebolisce, la pressione massima diminuisce, ma la pressione minima, a seconda dello stato del lume delle arteriole, continua a rimanere elevata, con conseguente diminuzione della pressione del polso. Tuttavia, un'elevata pressione massima e un'elevata pressione del polso con una pressione minima molto elevata non dicono nulla sulla quantità di lavoro utile del ventricolo sinistro, cioè sulla quantità di sangue da esso emesso nell'aorta. Il fatto è che con una pressione minima elevata e, quindi, con una forte tensione nelle pareti vascolari, anche una piccola quantità di sangue rilasciata nel sistema arterioso è sufficiente per provocare un forte aumento della pressione massima, e quindi del polso.

Con la sclerosi dell'arco ascendente o dell'aorta toracica, si osserva un aumento della pressione sanguigna massima con un minimo normale o solo leggermente aumentato. In questo caso, a causa dell'assenza di un aumento del tono arteriolare, il deflusso del sangue nei capillari avviene normalmente e quindi la pressione minima non aumenta. La pressione massima aumenta, poiché l'aorta sclerotica non è in grado di allungarsi sufficientemente al momento dello svuotamento del ventricolo sinistro, per cui la pressione al suo interno, così come nell'intero sistema arterioso in questo momento, supera il normale .

Ipotensione.

L’ipotensione arteriosa improvvisa si verifica quando:

1. scioccato
2. crollo,
3. forte perdita di sangue,
4. infarto miocardico,
5. anestesia spinale,
6. per alcune intossicazioni (chinino, cloralio idrato, atropina).

Un calo della pressione sanguigna, per lo più minimo, si osserva nelle malattie infettive acute a causa di una diminuzione del tono arteriolare, che si verifica sotto l'influenza dell'inibizione tossica del centro vasomotore, nonché a causa della ridotta produzione di adrenalina da parte delle ghiandole surrenali. ghiandole. La pressione diminuisce ancora di più se c'è debolezza del muscolo cardiaco.

Tra le malattie infettive croniche, la tubercolosi, in particolare la tubercolosi polmonare, è caratterizzata da un calo della pressione sanguigna, sia massima che minima.

Un calo della pressione sanguigna è particolarmente caratteristico della malattia di Addison, in cui la causa dell'ipotensione è una forte diminuzione della funzione surrenale.

In alcune persone, la pressione sanguigna permanentemente bassa si verifica a causa di una violazione dell'attività nervosa superiore (nevrosi) e di conseguenza di un cambiamento nella regolazione nervosa del tono arterioso. Questa condizione è caratterizzata da alcune manifestazioni cliniche (mal di testa, vertigini, debolezza generale, ecc.) ed è clinicamente chiamata ipotensione neurocircolatoria (primaria). Nelle persone praticamente sane e negli atleti può verificarsi una pressione sanguigna costantemente bassa (ipotensione fisiologica).

La misurazione della pressione sanguigna in alcune malattie cardiache acquisisce un valore diagnostico ben noto. Pertanto, nella miocardite acuta e nella pericardite essudativa o adesiva, si osserva una significativa diminuzione della pressione del polso a causa di una diminuzione della pressione massima con una pressione minima normale o anche leggermente aumentata. Il primo è spiegato dall'indebolimento dell'attività del muscolo cardiaco durante la miocardite o da una diastolica insufficiente. riempimento dei ventricoli durante la pericardite, il secondo restringimento riflesso delle arteriole.

In caso di disfunzione cardiaca in persone con difetti cardiaci si osserva talvolta un aumento della pressione massima e soprattutto minima (la cosiddetta ipertensione congestizia). Ciò si spiega con l'aumento del contenuto di CO2 nel sangue, ed è noto che la CO2, agendo come vasodilatatore nella periferia, eccita il centro vasomotore e attraverso di esso provoca un restringimento delle piccole arterie. Se l'effetto centrale prevale su quello periferico, il risultato può essere un leggero aumento della pressione sanguigna, che diminuisce nuovamente con il miglioramento dell'attività cardiaca.

La misurazione della pressione sanguigna in caso di insufficienza della valvola aortica è di grande importanza diagnostica. Con questo difetto la pressione massima è normale o leggermente aumentata, mentre la minima diminuisce drasticamente.

Esame degli organi circolatori: