Trattamento della cardiopatia ischemica: come fermare la malattia e salvare la vita da un infarto. Farmaci per la malattia coronarica Pronto soccorso per la malattia coronarica
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Si tratta di una lesione acuta o cronica del cuore, causata da una diminuzione o dalla cessazione dell'afflusso di sangue al miocardio a causa del processo aterosclerotico nei vasi coronarici e (o) disturbi del loro stato funzionale (spasmo, disregolazione del tono).
I principali fattori patogenetici dell’IHD sono:
- stenosi organica delle arterie coronarie causata da lesioni aterosclerotiche;
- spasmo dei vasi coronarici, solitamente combinato con alterazioni aterosclerotiche in essi (stenosi dinamica);
- la comparsa di aggregati piastrinici transitori nel sangue (a causa di uno squilibrio tra la prostaciclina, che ha una pronunciata attività antiaggregante, e il trombossano, un potente vasocostrittore e stimolatore dell'aggregazione piastrinica).
Morte improvvisa (arresto cardiaco primario)
Si considera improvvisa la morte naturale (non violenta) che avviene inaspettatamente entro 6 ore (secondo alcune fonti - 24 ore) dalla comparsa dei sintomi acuti. Nella stragrande maggioranza dei casi, la causa della morte improvvisa è la cardiopatia ischemica (insufficienza coronarica acuta o infarto del miocardio), complicata da instabilità elettrica. Meno comuni sono cause quali miocardite acuta, distrofia miocardica acuta (in particolare, eziologia alcolica), embolia polmonare, danno cardiaco chiuso, danno elettrico e difetti cardiaci.La morte improvvisa si verifica nelle malattie neurologiche, nonché durante interventi chirurgici e di altro tipo (cateterizzazione di grandi vasi e cavità cardiache, angiografia, broncoscopia, ecc.). Sono noti casi di morte improvvisa in seguito all'uso di alcuni farmaci (glicosidi cardiaci, procainamide, betabloccanti, atropina, ecc.)
Il meccanismo più comune di morte improvvisa è la fibrillazione ventricolare (sfarfallio), molto meno spesso - asistolia e dissociazione elettromeccanica (quest'ultima si verifica in caso di shock, insufficienza cardiaca e blocco AV).
Fattori di rischio per morte improvvisa: angina di Prinzmetal di nuova insorgenza, la fase più acuta dell'infarto miocardico (il 70% dei casi di fibrillazione ventricolare si manifesta nelle prime 6 ore di malattia con un picco nei primi 30 minuti), disturbi del ritmo: ritmo sinusale rigido (intervalli P-P inferiori superiore a 0,05 s), frequenti (più di 6 al minuto), extrasistoli ventricolari di gruppo, politopiche, alloritmiche; prolungamento dell'intervallo OT con extrasistoli precoci di tipo R/T ed episodi di tachicardia ventricolare polimorfica; tachicardia ventricolare, soprattutto proveniente dal ventricolo sinistro, alternante e bidirezionale; Sindrome di WPW con parossismi di flutter e fibrillazione atriale ad alta frequenza con complessi QRS aberranti; bradicardia sinusale; Blocco AV; danno al setto interventricolare (specialmente in combinazione con danno alla parete anteriore del ventricolo sinistro); somministrazione di glicosidi cardiaci nella fase acuta dell'IM, trombolitici (sindrome da riperfusione); intossicazione da alcol; episodi di perdita di coscienza a breve termine.
La cessazione della circolazione provoca una morte rapida per anossia cerebrale se la circolazione e la respirazione non vengono ripristinate entro tre fino a un massimo di cinque minuti. Un'interruzione più lunga dell'afflusso di sangue al cervello porta a cambiamenti irreversibili in esso, che predeterminano una prognosi sfavorevole anche se l'attività cardiaca viene ripristinata in un periodo successivo.
Segni clinici di arresto cardiaco improvviso: 1) perdita di coscienza; 2) assenza di polso nelle grandi arterie (carotidea e femorale); 3) assenza di suoni cardiaci; 4) cessazione della respirazione o comparsa di respiro agonico; 5) dilatazione delle pupille, mancanza di reazione alla luce; 6) cambiamento nel colore della pelle (grigio con una sfumatura bluastra).
Per diagnosticare l'arresto cardiaco è sufficiente indicare i primi quattro segni. Solo la diagnosi immediata e le cure mediche di emergenza possono salvare il paziente.
- il paziente viene adagiato sulla schiena senza cuscino su una base rigida;
- controllare la pulsazione nell'arteria carotide o femorale;
- Se viene rilevato un arresto cardiaco, vengono immediatamente avviati il massaggio cardiaco esterno e la respirazione artificiale.
Se il meccanismo della morte non è determinato, si dovrebbe tentare la defibrillazione elettrica il più rapidamente possibile, seguita dalla registrazione dell'ECG. Se non c'è effetto dell'EIT o se è impossibile effettuarlo (non c'è il defibrillatore!), 300-600 mg di ornid, 300-600 mg di lidocaina, 5-10 mg di obzidan o 250-500 mg di novocainamide , vengono somministrati per via endovenosa 20 ml di panangin, 1,0 mg di adrenalina . I farmaci vengono somministrati in sequenza, tra una somministrazione e l'altra si ripete l'EIT, si continuano le compressioni toraciche e la ventilazione artificiale.
Riso. 1, a - inizio della rianimazione: un solo colpo con il pugno nella parte centrale dello sterno; b - massaggio cardiaco indiretto e ventilazione artificiale (“bocca a bocca”)
I criteri per l’efficacia delle misure di rianimazione sono:
- costrizione delle pupille con comparsa della loro reazione alla luce;
- la comparsa di un polso nelle arterie carotide e femorale;
- determinazione della pressione sanguigna massima a 60-70 mm Hg. Arte.;
- riduzione del pallore e della cianosi;
- a volte - la comparsa di movimenti respiratori indipendenti.
Riso. 2. Disposizioni fondamentali utilizzate per il trasporto di malati e feriti su tavole e barelle:
a - se si sospetta una frattura spinale (la coscienza è preservata); b, c - lesione cerebrale traumatica (b - la coscienza è preservata, non ci sono segni di shock, c - posizione inclinata con l'estremità abbassata non più di 10-15); d, e - per le vittime con minaccia di perdita di sangue acuta o shock, nonché in loro presenza (d - testa abbassata, gambe sollevate di 10-15; d - gambe piegate a forma di temperino); e - danni o malattie acute degli organi del torace, accompagnati da insufficienza respiratoria acuta; g - danni agli organi addominali e pelvici, fratture delle ossa pelviche, malattie degli organi addominali e pelvici; h - ferite dell'area maxillo-facciale, complicate da sanguinamento; e - posizione laterale stabile per il trasporto di vittime prive di sensi
In presenza di fattori di rischio per morte improvvisa (vedi sopra), si consiglia di somministrare lidocaina (80-100 mg per via endovenosa, 200-500 mg per via intramuscolare) in combinazione con ornid (100-150 mg per via intramuscolare); con una diminuzione della pressione sanguigna - 30 mg di prednisolone per via endovenosa.
Il trattamento dell'asistolia inizia con colpi forti con un pugno sulla parte centrale dello sterno e massaggio cardiaco chiuso in combinazione con ventilazione artificiale; Si somministrano per via endovenosa 0,5-1,0 mg di adrenalina ogni 3-5 minuti, oppure 05 mg di alupent, oppure 3-5 mg di isadrin ad una velocità di 1-4 mcg/min. o 30 mg di prednisolone per via endovenosa. Per l'asistolia riflessa (PE), è indicato 1 mg di atropina per via endovenosa. Il metodo da scegliere è accelerare la PTCA.
A scopo profilattico nell'infarto miocardico anteriore con sviluppo di blocco AV. sindrome del seno malato, soprattutto sullo sfondo di una singola perdita di coscienza e di un aumento dell'insufficienza cardiaca, blocco bilaterale della biforcazione dei rami del fascio, inefficacia della terapia farmacologica, l'elettrodo sonda viene inserito nell'esofago (con pacemaker endocardico - nella cavità del il ventricolo destro). Se è impossibile utilizzare TECS o pacemaker, è possibile utilizzare anche la defibrillazione elettrica per stimolare l'attività elettrica del cuore.
Per trattare la dissociazione elettromeccanica vengono utilizzati adrenalina, atropina, alupent, isadrin e PTCS accelerante.
I glicosidi cardiaci non vengono somministrati in caso di morte improvvisa.
Dopo il ripristino della circolazione sanguigna, il paziente, disteso su una barella, viene trasportato dall'équipe di rianimazione cardiaca (sotto monitoraggio cardiaco) con la condizione di continuare le misure terapeutiche che garantiscano l'attività vitale (vedi sopra) al più vicino reparto di terapia intensiva cardiaca (Fig .2).
B.G. Apanasenko, A.N. Nagnibeda
La malattia coronarica (CHD) si sviluppa a causa dell'ipossia o, più precisamente, dell'ischemia miocardica con insufficienza coronarica relativa o assoluta.
Per molti anni l'IHD è stata chiamata malattia coronarica, poiché è la circolazione coronarica che viene interrotta a causa dello spasmo dell'arteria coronaria o del suo blocco con placca aterosclerotica.
1. Epidemiologia dell'IHD
Le malattie cardiovascolari in Russia sono di natura epidemica. Ogni anno muoiono 1 milione di persone a causa di queste malattie, 5 milioni di persone soffrono di cardiopatia ischemica. Nella struttura della mortalità per malattie del sistema circolatorio, l'IHD rappresenta il 50% e la patologia cerebrovascolare il 37,7%. Una percentuale molto minore ricade sulle malattie delle arterie periferiche, sui reumatismi e su altre malattie del sistema circolatorio. La Russia è molto più avanti rispetto ai paesi sviluppati del mondo in termini di mortalità per IHD sia tra gli uomini che tra le donne. A partire dagli anni ’60 del XX secolo, la mortalità per CVD in Russia ha avuto la tendenza ad aumentare continuamente, mentre nei paesi dell’Europa occidentale, USA, Canada e Australia, negli ultimi decenni si è osservata una tendenza costante verso una diminuzione della mortalità. dell'IHD.
L'IHD può manifestarsi in modo acuto con il verificarsi di infarto miocardico o addirittura di morte cardiaca improvvisa (SCD), ma spesso diventa immediatamente cronico. In questi casi, una delle sue manifestazioni principali è l'angina pectoris.
Secondo il Centro statale di ricerca per la medicina preventiva, nella Federazione Russa quasi 10 milioni di lavoratori soffrono di malattia coronarica, più di 1/3 di loro soffre di angina stabile.
2. Fattori di rischio per la malattia coronarica
Fattori di rischio
Gestito:
- fumare;
- alti livelli di colesterolo totale, colesterolo LDL, trigliceridi;
- basso livello di colesterolo HDL;
- scarsa attività fisica (ipodinamia);
- eccesso di peso corporeo (obesità);
- menopausa e periodo postmenopausale;
- consumo di alcool;
- stress psicosociale;
- alimenti con calorie in eccesso e alto contenuto di grassi animali;
- ipertensione arteriosa;
- diabete;
- alti livelli di LPA nel sangue;
-iperomocisteinemia.
Non gestito:
- genere maschile;
- età anziana;
- sviluppo precoce della malattia coronarica in una storia familiare.
È interessante notare che quasi tutti i fattori di rischio elencati sono praticamente gli stessi per l'aterosclerosi e l'ipertensione. Questo fatto indica la relazione tra queste malattie.
Questa conferenza discute altri due fattori di rischio: alti livelli ematici di LPA e iperomocisteinemia.
L'LPA è un indicatore di diagnosi precoce del rischio di aterosclerosi, soprattutto con un aumento dei livelli di LDL. È stato inoltre stabilito il rischio di sviluppare una malattia coronarica con un aumento del livello ematico di LPA. Esistono prove che il contenuto di LPA nel sangue è determinato geneticamente.
La determinazione della LPA viene utilizzata per la diagnosi precoce del rischio di sviluppare aterosclerosi in individui con una storia familiare di sviluppo di patologie cardiovascolari, nonché per risolvere
il problema della prescrizione dei farmaci ipolipemizzanti. I livelli normali di LPA nel sangue sono fino a 30 mg/dl. Aumenta con la patologia delle arterie coronarie, la stenosi delle arterie cerebrali, il diabete non trattato e l'ipotiroidismo grave.
L’iperomocisteinemia è un fattore di rischio relativamente “nuovo” e non completamente dimostrato per l’aterosclerosi e la malattia coronarica. Ma è stata dimostrata un’elevata correlazione tra il livello di omocisteina nel sangue e il rischio di sviluppare aterosclerosi, IHD e IBM.
L'omocisteina è un derivato dell'aminoacido essenziale metionina, che entra nel corpo con il cibo. Il normale metabolismo dell'omocisteina è possibile solo con l'aiuto di enzimi, i cui cofattori sono le vitamine B6, B12 e l'acido folico. Una carenza di queste vitamine porta ad un aumento dei livelli di omocisteina.
Di norma, l'influenza di fattori incontrollabili sul rischio di sviluppare malattia coronarica è mediata da altri fattori, solitamente combinati con essi: ipertensione, dislipidemia aterogenica, eccesso di peso corporeo, ecc., che devono essere presi in considerazione quando si effettuano interventi primari e secondari. prevenzione della malattia coronarica.
La combinazione di più fattori di rischio aumenta la probabilità di sviluppare una malattia coronarica in misura molto maggiore rispetto alla presenza di un singolo fattore.
Negli ultimi anni è stata prestata particolare attenzione allo studio dei fattori di rischio per lo sviluppo della malattia coronarica e delle sue complicanze, quali infiammazione, disturbi del sistema emostatico (CRP, aumento dei livelli di fibrinogeno, ecc.), funzione endoteliale vascolare, aumento della frequenza cardiaca, condizioni che provocano e aggravano l'ischemia miocardica - malattie della tiroide, anemia, infezioni croniche. Nelle donne, lo sviluppo dell'insufficienza coronarica può essere facilitato dall'assunzione di farmaci ormonali contraccettivi, ecc.
Classificazione dell'IHD
L'IHD ha varie manifestazioni cliniche.
La morte cardiaca improvvisa (MCI) è l’arresto cardiaco primario.
Angina:
- angina pectoris -
angina pectoris di nuova insorgenza;
angina stabile;
angina pectoris progressiva (instabile), inclusa l'angina a riposo;
- angina spontanea (sinonimi: variante, vasospastica, angina di Prinzmetal).
Infarto miocardico.
Cardiosclerosi post-infarto.
Insufficienza circolatoria.
Disturbi del ritmo cardiaco.
Forma silente (indolore, asintomatica) di IHD.
Morte cardiaca (coronarica) improvvisa
La SCD, secondo la classificazione dell'OMS, è una delle forme di malattia coronarica. Questa è definita come morte inaspettata per cause cardiache che si verifica entro 1 ora dalla comparsa dei sintomi in un paziente con o senza malattia cardiaca nota.
La prevalenza della MCI varia da 0,36 a 1,28 casi per 1000 abitanti all'anno ed è significativamente associata all'incidenza della malattia coronarica. In oltre l'85% dei pazienti (compreso un numero significativo di pazienti asintomatici) deceduti per MCI, l'autopsia rivela un restringimento del lume delle arterie coronarie da parte della placca aterosclerotica in oltre il 75% e lesioni multivasali del letto coronarico.
In oltre l'85% dei casi, il meccanismo immediato di cessazione della circolazione sanguigna nella morte cardiaca improvvisa è la fibrillazione ventricolare, nel restante 15% dei casi - dissociazione elettromeccanica e asistolia.
All'esame si rilevano pupille dilatate, assenza di riflessi pupillari e corneali e arresto respiratorio. Non ci sono pulsazioni nelle arterie carotide e femorale e nessun suono cardiaco. La pelle è fredda, di colore grigio chiaro.
L'ECG solitamente mostra fibrillazione ventricolare o asistolia.
Angina pectoris
Angina pectoris(dal lat. stenocardia - compressione del cuore, angina pectoris - angina pectoris) è una delle principali forme di malattia coronarica ed è caratterizzata da dolore parossistico dietro lo sterno o nella zona del cuore.
L'insorgenza di attacchi dolorosi (anginosi) è determinata dalla relazione stabilita di due fattori principali: anatomico e funzionale. È stato dimostrato che nella stragrande maggioranza dei casi con angina tipica si tratta di aterosclerosi delle arterie coronarie, che porta al restringimento del loro lume e allo sviluppo dell'insufficienza coronarica. Un attacco di angina si verifica a causa di una discrepanza tra il fabbisogno di ossigeno del muscolo cardiaco e la capacità dei vasi che lo alimentano di fornire la quantità richiesta. Il risultato è l'ischemia, manifestata dal dolore.
La sindrome del dolore è un segnale di difficoltà, un “grido” del cuore che chiede aiuto. Con il progredire dell'aterosclerosi delle arterie coronarie, gli attacchi di angina pectoris diventano più frequenti.
L'angina pectoris è la forma più comune di angina pectoris, può essere: nuova, stabile e progressiva.
Angina pectoris, nuova insorgenza
L'angina di nuova insorgenza include l'angina che dura fino a 1 mese dal momento dell'esordio. I sintomi clinici dell'angina pectoris di nuova insorgenza sono simili ai sintomi dell'angina stabile descritti di seguito, ma, a differenza di essa, sono molto diversi nel decorso e nella prognosi.
Per la prima volta, l'angina da sforzo può diventare stabile, prendere un decorso progressivo e persino portare allo sviluppo di infarto miocardico. In alcuni casi si può osservare una regressione dei sintomi clinici. Considerando questa variabilità nel corso dell'angina di nuova insorgenza, si propone di classificarla come angina instabile finché non si stabilizza. Angina da sforzo stabile
Angina da sforzo stabile- si tratta di angina pectoris che esiste da più di 1 mese ed è caratterizzata da attacchi stereotipati (simili tra loro) di dolore o disagio nell'area del cuore in risposta allo stesso carico.
La forma stabile di angina pectoris è attualmente divisa in 4 FC.
- L'angina stabile di classe I comprende casi in cui gli attacchi si verificano solo durante carichi ad alta intensità eseguiti rapidamente e per lungo tempo. Questo tipo di angina è chiamata angina latente.
- L'angina FC II è caratterizzata da attacchi che si verificano quando si cammina velocemente, si sale una collina o le scale sopra il 1° piano o si cammina a un ritmo normale per una lunga distanza; c'è qualche limitazione dell'attività fisica abituale. Questo è un grado lieve di angina.
- L'angina pectoris di FC III è classificata come di gravità moderata. Appare durante la deambulazione normale, salendo al 1° piano, e possono comparire attacchi di dolore a riposo. L’attività fisica ordinaria è notevolmente limitata.
- L'angina FC IV è un'angina grave. Gli attacchi si verificano con qualsiasi attività fisica, così come a riposo.
- Pertanto, determinare la classe funzionale di un paziente con angina stabile è l'indicatore più importante della gravità della malattia e aiuta a prevederne il decorso, oltre a consentire la scelta del trattamento ottimale.
Quadro clinico di un attacco di angina
Dolore (spremitura, pressione, bruciore, dolore) o sensazione di pesantezza dietro lo sterno, nella zona del cuore, che si irradia alla spalla sinistra, alla scapola, al braccio e persino al polso e alle dita.
- C'è una sensazione di paura della morte.
- La comparsa del dolore è solitamente associata all'attività fisica o alle esperienze emotive.
- Gli attacchi di angina compaiono quando la pressione sanguigna aumenta, durante il sonno, quando si esce al freddo, dopo un pasto pesante, alcol e fumo.
- Il dolore, di regola, scompare entro 1-5 minuti dopo l'interruzione dell'esercizio e l'assunzione di nitroglicerina.
Il quadro clinico di un attacco di angina pectoris fu descritto per la prima volta dal medico inglese W. Heberden nel 1768. Attualmente vengono utilizzati i criteri per l'angina pectoris sviluppati dall'American Heart Association, determinati durante un sondaggio sui pazienti. Secondo questi criteri, l'angina da sforzo tipica è caratterizzata dalla presenza di tre segni:
- dolore (o fastidio) dietro lo sterno;
- connessione di questo dolore con stress fisico o emotivo;
- scomparsa del dolore dopo l'interruzione dell'attività fisica o l'assunzione di nitroglicerina.
La presenza di soli due dei tre segni elencati indica un'angina atipica (possibile) e la presenza di un solo segno non fornisce basi per stabilire una diagnosi di angina.
Il sintomo principale dell'angina è la comparsa improvvisa del dolore, che in pochi secondi raggiunge una certa intensità che non cambia durante l'attacco. Molto spesso il dolore è localizzato dietro lo sterno o nella regione del cuore, molto meno spesso nella regione epigastrica. Per sua natura, il dolore, di regola, è compressivo, meno spesso - tira, preme o viene avvertito dal paziente sotto forma di sensazione di bruciore. Tipica è l'irradiazione del dolore al braccio sinistro (parte ulnare del braccio sinistro), l'area della scapola sinistra e della spalla. In alcuni casi si avverte dolore al collo e alla mascella inferiore, raramente alla spalla destra, alla scapola destra e anche nella regione lombare. Alcuni pazienti notano una sensazione di intorpidimento o freddo nell'area di irradiazione del dolore.
L'area di irradiazione del dolore dipende in una certa misura dalla gravità dell'attacco di angina: più è grave, più ampia è l'area di irradiazione, sebbene questo schema non sia sempre osservato.
A volte durante un attacco di angina non si verifica alcuna sindrome dolorosa pronunciata, ma appare una vaga sensazione di oppressione, imbarazzo e pesantezza dietro lo sterno. Queste sensazioni a volte non possono essere chiaramente definite verbalmente e il paziente, invece di descriverle verbalmente, appoggia la mano sulla zona dello sterno.
In alcuni casi, i pazienti sono disturbati dal dolore solo sotto la scapola sinistra, nella spalla, nella mascella inferiore o nella regione epigastrica.
In alcuni casi, il dolore durante l'angina pectoris potrebbe non essere localizzato dietro lo sterno, ma solo o prevalentemente in un'area atipica, ad esempio solo nei luoghi di irradiazione o nella metà destra del torace. Il dolore atipicamente localizzato dovrebbe essere adeguatamente valutato. Se si verifica all'altezza del carico e scompare a riposo, dopo aver assunto nitroglicerina, è necessario ipotizzare un'angina ed effettuare un adeguato studio strumentale per confermare la diagnosi.
In alcuni pazienti, l'angina pectoris può manifestarsi come un attacco di soffocamento, causato da una diminuzione della funzione contrattile del cuore derivante dall'insufficienza coronarica e dallo sviluppo di ristagno di sangue nella circolazione polmonare.
Molti pazienti sperimentano una connessione tra gli attacchi di angina e gli effetti sfavorevoli del freddo, dei venti contrari e dei pasti abbondanti. Gravi attacchi di angina possono essere provocati dal fumo, soprattutto in un contesto di intenso lavoro mentale. Secondo studi statistici, i fumatori sviluppano angina 10-12 volte più spesso rispetto ai non fumatori.
Una circostanza importante di significato diagnostico è la connessione degli attacchi con stress fisico o psico-emotivo. Poiché l'attività fisica provoca e intensifica il dolore, il paziente cerca di non muoversi durante un attacco.
I fattori che provocano un attacco di angina pectoris possono anche essere rapporti sessuali e tachicardia di qualsiasi origine (febbre, tireotossicosi, ecc.).
Di norma, la sindrome del dolore dura da pochi secondi a 1 - 5 minuti, estremamente raramente - fino a 10 minuti e scompare all'improvviso come appare.
Nell'angina stabile, il dolore è stereotipato: si manifesta in risposta a determinati carichi ed è identico per intensità, durata e zone di irradiazione.
Il decorso dell'angina pectoris in molti pazienti è ondulatorio: periodi di rara insorgenza di dolore si alternano con la loro frequenza e maggiore intensità dell'attacco.
Un cambiamento nella natura della sindrome del dolore può indicare la progressione, la gravità della malattia e il suo passaggio a una forma instabile. In questo caso, gli attacchi si verificano con meno stress di prima, diventano più frequenti e gravi, l'intensità del dolore e la sua durata aumentano e l'area di irradiazione del dolore diventa più ampia. Oltre al dolore, un attacco di angina può essere accompagnato da debolezza generale, debolezza, sensazione di malinconia o sensazione di paura della morte. La pelle è spesso pallida, talvolta presenta arrossamento e sudorazione moderata. Spesso si verificano palpitazioni, il polso accelera e la pressione sanguigna aumenta moderatamente. Alla fine dell'attacco rimane una sensazione di debolezza e talvolta viene rilasciata una maggiore quantità di urina di colore chiaro.
Angina instabile- un motivo per presumere la possibilità di sviluppare un infarto miocardico. Tali pazienti sono soggetti a ricovero in ospedale.
Di particolare importanza nel riconoscere un attacco di angina è stata a lungo attribuita alla valutazione dell'effetto della nitroglicerina, dopo l'assunzione della quale il dolore di solito scompare dopo 1-3 minuti e il suo effetto dura almeno 15-25 minuti.
Una forma più grave di angina pectoris è l’angina a riposo. L'aggiunta del dolore che si manifesta a riposo, spesso durante la notte durante il sonno, all'angina pectoris è un segno sfavorevole che indica la progressione della stenosi delle arterie coronarie e il deterioramento dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco. Questa forma di angina pectoris è più comune in età avanzata, nelle persone che soffrono anche di ipertensione. Gli attacchi di dolore che si verificano a riposo sono più dolorosi e durano più a lungo. Alleviare il dolore richiede una terapia più intensiva, perché l'assunzione di nitroglicerina non sempre lo allevia completamente. L'angina a riposo è una variante estrema dell'angina progressiva e instabile.
Nonostante le varie "maschere" dell'attacco di angina, quasi tutte le sue manifestazioni sono parossistiche. Angina spontanea (angina di Prinzmetal)
Alcuni pazienti con malattia coronarica sperimentano episodi di spasmo locale delle arterie coronarie in assenza di evidenti lesioni aterosclerotiche. Questa sindrome dolorosa è chiamata angina variante o angina di Prinzmetal. In questo caso, l'apporto di ossigeno al miocardio è ridotto a causa di uno spasmo intenso, il cui meccanismo è attualmente sconosciuto. La sindrome del dolore è spesso intensa e prolungata e si manifesta a riposo. È stata notata un'efficacia relativamente bassa della nitroglicerina. È indicato il ricovero d'urgenza. La prognosi è seria, c'è un'alta probabilità di sviluppare infarto miocardico e MCI. Forma silente (indolore, asintomatica) di IHD
Una percentuale abbastanza significativa di episodi di ischemia miocardica può verificarsi senza sintomi di angina o suoi equivalenti fino allo sviluppo di AFMI. Secondo lo studio Framingham, fino al 25% degli infarti del miocardio vengono diagnosticati inizialmente solo mediante analisi retrospettiva di una serie di ECG e nella metà dei casi sono completamente asintomatici. L'aterosclerosi grave delle arterie coronarie può essere asintomatica e viene rilevata solo durante l'autopsia nelle persone morte improvvisamente.
Con un alto grado di probabilità, la presenza di BBIM può essere ipotizzata in individui senza segni clinici di IHD, ma con diversi fattori di rischio CVD. In caso di fattori di rischio multipli, si consiglia di eseguire un ECG e, se viene rilevato un BBIM, si consiglia un esame approfondito inclusa l'angiografia coronarica (CAG). In alcuni casi sono indicati il test da sforzo e l’ecocardiografia da sforzo.
L'IHD si manifesta spesso solo come aritmie cardiache senza dolore. In questi casi è opportuno prima assumere il BBIM, eseguire immediatamente un ECG e ricoverare il paziente in un reparto specializzato di cardiologia. Pronto soccorso per l'angina pectoris
Se un paziente avverte dolore nell'area del cuore, è necessario chiamare immediatamente un medico, prima del cui arrivo l'infermiera dovrebbe fornire il primo soccorso.
Tattiche dell'infermiera prima dell'arrivo del medico:
Rassicurare il paziente, misurare la pressione arteriosa, contare e valutare il polso;
- aiutare ad assumere una posizione semiseduta o distesa, garantendogli la completa tranquillità fisica e mentale;
- somministrare al paziente nitroglicerina (1 compressa - 5 mg o 1 goccia di una soluzione alcolica all'1% su un pezzo di zucchero o una compressa di validolo sotto la lingua);
- applicare cerotti di senape sulla zona del cuore e sullo sterno; in caso di attacco prolungato sono indicate le sanguisughe sulla zona del cuore;
- assumere Corvalol (o Valocordin) 30-35 gocce per via orale;
- Prima dell'arrivo del medico, monitorare attentamente le condizioni del paziente.
L'infermiere dovrebbe conoscere il meccanismo d'azione della nitroglicerina, che è ancora il farmaco di scelta per gli attacchi di angina pectoris. Quanto prima un paziente con un attacco di angina assume la nitroglicerina, tanto più facile sarà alleviare il dolore. Pertanto, non esitare a usarlo o rifiutarti di prescrivere il farmaco a causa della possibile comparsa di mal di testa, vertigini, rumore e sensazione di pienezza alla testa. Il paziente deve essere convinto ad assumere il farmaco e, contemporaneamente, può essere somministrato per via orale un analgesico per il mal di testa. A causa del significativo effetto vasodilatatore periferico della nitroglicerina, in alcuni casi è possibile lo sviluppo di svenimento e molto raramente collasso, soprattutto se il paziente si alza improvvisamente e assume una posizione verticale. L'effetto della nitroglicerina avviene rapidamente, dopo 1-3 minuti. Se non si riscontra alcun effetto 5 minuti dopo una singola dose del farmaco, è necessario somministrarlo nuovamente alla stessa dose.
Per il dolore che non viene alleviato da due dosi di nitroglicerina, un ulteriore utilizzo è inutile e pericoloso. In questi casi, bisogna pensare allo sviluppo di una condizione pre-infarto o infarto del miocardio, che richiede l'uso di farmaci più forti prescritti da un medico.
Lo stress emotivo che ha causato l'attacco e lo ha accompagnato può essere eliminato mediante l'uso di sedativi.
Un'infermiera in situazioni critiche per un paziente deve mostrare moderazione, lavorare rapidamente, con sicurezza, senza eccessiva fretta e pignoleria. Va ricordato che i pazienti, soprattutto quelli con malattie del sistema circolatorio, sono sospettosi, quindi la comunicazione con il paziente dovrebbe essere molto delicata, attenta, piena di tatto, come dovrebbe essere una vera infermiera professionale.
L'effetto del trattamento, e talvolta la vita del paziente, dipende dalla competenza con cui l'infermiera è in grado di riconoscere la natura del dolore nell'area del cuore.
3. Processo infermieristico per l'angina pectoris
Problemi dei pazienti
Vero:
- disturbi di dolore compressivo nella zona del cuore (dietro lo sterno), che si verificano durante l'attività fisica e dopo l'eccitazione, e talvolta a riposo. Il dolore viene alleviato assumendo nitroglicerina (dopo 2-4 minuti), ma dopo l'attacco c'è mal di testa;
- il dolore nella zona del cuore è talvolta accompagnato da interruzioni a breve termine nella zona del cuore;
- mancanza di respiro durante lo sforzo. Fisiologico:
- difficoltà con la defecazione. Psicologico:
- il paziente è molto preoccupato per l'imprevisto della sua malattia, che ha sconvolto i suoi progetti di vita e ha anche ridotto la sua qualità di vita.
Priorità:
- mancanza di respiro durante lo sforzo.
Potenziale:
- il dolore nella zona del cuore, che si manifesta anche a riposo, indica la progressione della malattia; può svilupparsi un infarto miocardico.
Mancanza di conoscenza:
- sulle cause della malattia;
- sulla prognosi della malattia;
- la necessità di assumere cure prescritte;
- sui fattori di rischio;
- sulla corretta alimentazione;
- sulla cura di sé.
Le azioni dell'infermiera
Effettuare l'assistenza generale al paziente:
- cambiare la biancheria intima e da letto, nutrire il paziente secondo la dieta prescritta, arieggiare la stanza (assicurarsi che non vi siano correnti d'aria);
- adempimento di tutte le prescrizioni del medico;
- preparare il paziente agli studi diagnostici.
Insegnare al paziente e ai suoi parenti come assumere correttamente la nitroglicerina durante un attacco di dolore.
Insegnare al paziente e ai suoi parenti come tenere un diario di osservazione
Condurre conversazioni:
- consolidare nella mente del paziente il fatto che durante un attacco di angina può svilupparsi un infarto miocardico; in assenza di un atteggiamento attento alla propria salute, l'attacco può essere fatale;
- convincere il paziente della necessità di assumere sistematicamente farmaci antianginosi e ipolipemizzanti;
- sulla necessità di cambiare la dieta;
- la necessità di un monitoraggio costante delle tue condizioni.
Conversazione con i parenti sulla necessità di seguire una dieta e monitorare l'assunzione tempestiva dei farmaci.
Motivare il paziente a cambiare stile di vita (ridurre i fattori di rischio).
Consigliare il paziente/la famiglia sulla prevenzione.
Complicazioni dell'angina:
- infarto miocardico acuto;
- disturbi acuti del ritmo e della conduzione (fino alla drepanocitosi);
- insufficienza cardiaca acuta.
Indicazioni per il ricovero:
- angina pectoris di nuova insorgenza;
- angina pectoris progressiva;
- angina pectoris comparsa per la prima volta a riposo;
- angina spontanea (vasospastica).
Tutti i pazienti con i suddetti tipi di angina devono essere ricoverati urgentemente in reparti di cardiologia specializzati.
Principi di diagnosi della cardiopatia ischemica
Diagnosi di angina pectoris durante un attacco doloroso
La diagnosi di angina pectoris si basa spesso sui seguenti segni principali:
- natura del dolore - compressivo;
- localizzazione del dolore - solitamente dietro lo sterno;
- irradiazione del dolore - al cingolo scapolare sinistro, alla mascella inferiore;
- condizioni di insorgenza - stress fisico, eccitazione psico-emotiva, esposizione al freddo;
- l'attacco può essere accompagnato da tachicardia, ipertensione moderata;
- la temperatura è normale;
- l'esame del sangue clinico è invariato;
- il dolore scompare dopo l'assunzione di nitroglicerina o con il riposo.
Valutazione iniziale delle condizioni del paziente
La diagnosi clinica di angina viene effettuata sulla base di un'indagine dettagliata e qualificata del paziente, di un attento studio dei suoi reclami e di un attento studio dell'anamnesi. Tutti gli altri metodi di ricerca vengono utilizzati per confermare o escludere la diagnosi e chiarire la gravità della malattia - prognosi.
Sebbene in molti casi la diagnosi possa essere fatta sulla base di reclami, va tenuto presente che il paziente non sempre descrive accuratamente i suoi sentimenti. Pertanto, recentemente sono stati fatti tentativi per creare un cosiddetto questionario standardizzato per i pazienti affetti da angina (ovviamente, il suo pieno utilizzo è possibile durante il periodo interictale).
Durante l’esame iniziale, prima di ottenere i risultati di un esame obiettivo, è necessario valutare attentamente i reclami del paziente. Il dolore al petto può essere classificato in base alla sede, ai fattori che lo provocano e che lo alleviano: angina tipica, angina probabile (atipica), cardialgia (dolore toracico non coronarico).
Nell'angina atipica, delle tre caratteristiche principali (tutti i segni di dolore, connessione con l'attività fisica, fattori antidolorifici), due sono presenti. Nel dolore toracico non coronarico si verifica solo una delle tre caratteristiche oppure sono del tutto assenti.
Per una corretta diagnosi è importante l'habitus del paziente.
Quando si esamina un paziente durante un attacco di angina, espressione facciale spaventata, pupille dilatate, sudore sulla fronte, respiro piuttosto rapido, pelle pallida. Il paziente è irrequieto e non riesce a stare fermo. Si verifica un aumento della frequenza cardiaca e spesso un aumento della pressione sanguigna e sono possibili vari disturbi del ritmo cardiaco. In molti pazienti, l’ipertensione potrebbe esistere prima della comparsa dell’angina e un ulteriore aumento della pressione sanguigna può solo aumentare i sintomi clinici. All'auscultazione, di regola, si notano tachicardia (raramente bradicardia) e toni ovattati.
Ulteriori metodi di ricerca per la cardiopatia ischemica
Ricerca di laboratorio:
- esame del sangue clinico;
- esame del sangue biochimico: determinazione del colesterolo totale, colesterolo HDL, colesterolo LDL, trigliceridi, emoglobina, glucosio, AST, ALT nel sangue.
Diagnosi strumentale dell'ischemia miocardica:
- registrazione dell'ECG a riposo;
- Registrazione dell'ECG durante un attacco;
- test ECG da sforzo (VEM, tapis roulant);
- EcoCG ed ecocardiografia da sforzo;
- Monitoraggio ECG Holter 24 ore su 24 (con MECG);
- scintigrafia miocardica;
- risonanza magnetica;
- KAG.
Diagnosi differenziale con
Neurosi del cuore
Osteocondrosi
Ernia diaframmatica
Ulcera allo stomaco alta
L'angina deve anche essere differenziata dall'aortite sifilitica.
Il dolore al petto si verifica anche con altre malattie, che dovrebbero essere ricordate in caso di varianti atipiche della malattia coronarica.
Cardiovascolare:
- aneurisma aortico dissecante;
- pericardite;
- embolia polmonare.
Polmonare:
- pleurite;
- pneumotorace;
- cancro ai polmoni.
Gastrointestinale:
- esofagite;
- spasmo dell'esofago;
- reflusso esofageo;
- colica intestinale.
- Psiconeurologico:
- stato di ansia;
- il calore della passione.
Associato al petto:
- fibrosite;
- lesioni alle costole e allo sterno;
- nevralgia intercostale;
- herpes zoster (prima dello stadio rash).
Una categoria separata è l'angina riflessa, che si verifica a causa della patologia degli organi vicini: ulcera peptica, colecistite, colica renale, ecc.
Previsione del corso dell'IHD
La qualità e l’aspettativa di vita di un paziente con angina dipendono da:
- diagnosi precoce della malattia;
- rispetto del regime di assunzione dei farmaci prescritti;
- modifiche dello stile di vita ed eliminazione dei fattori di rischio. In altre parole, se apporti alcuni cambiamenti al tuo stile di vita e assumi i farmaci consigliati, puoi continuare a vivere una vita piena. Le condizioni principali per questo sono la comprensione dell’essenza della condizione e la volontà del paziente di collaborare con il personale medico.
Trattamento e obiettivi del trattamento:
- migliorare la prognosi e prevenire l'insorgenza di infarto miocardico o MCI e, di conseguenza, aumentare l'aspettativa di vita;
- ridurre la frequenza e l'intensità degli attacchi di angina al fine di migliorare la qualità della vita.
La scelta del metodo di trattamento dipende dalla risposta alla terapia farmacologica iniziale, anche se alcuni pazienti preferiscono e insistono immediatamente sul trattamento chirurgico: TKA, CABG. Nel processo di selezione viene presa in considerazione l’opinione del paziente, nonché il rapporto tra prezzo ed efficacia del trattamento proposto.
Il trattamento non farmacologico dell’angina pectoris comprende: cambiamenti dello stile di vita e contrasto dei fattori di rischio per la malattia coronarica.
Trattamento farmacologico dell'angina pectoris
1. Terapia antianginosa (anti-ischemica).
Questo trattamento è prescritto a pazienti con attacchi di angina o quando si diagnosticano episodi di ischemia miocardica mediante metodi strumentali.
I farmaci antianginosi includono:
- beta bloccanti;
- calcioantagonisti;
- nitrati;
- farmaci simili ai nitrati;
- citoprotettori del miocardio.
Si raccomanda che queste classi di farmaci siano prescritte in questo ordine per il trattamento dell'angina stabile e che siano utilizzate in varie combinazioni.
Farmaci che non è consigliabile prescrivere ai pazienti per il trattamento dell'angina pectoris: vitamine e antiossidanti, ormoni sessuali femminili, riboxina, adenosina trifosfato (ATP), cocarbossilasi.
2. Farmaci che migliorano la prognosi nei pazienti con angina pectoris
Consigliato a tutti i pazienti con diagnosi di angina pectoris in assenza di controindicazioni. I farmaci antipiastrinici, più correttamente chiamati agenti antipiastrinici (acido acetilsalicilico - ASA, clopidogrel) sono trattamenti obbligatori per l'angina stabile.
A tutti i pazienti dopo infarto miocardico si raccomanda di prescrivere un BB senza attività simpaticomimetica interna: metoprololo, bisoprololo, propranololo, atenololo.
Farmaci ipolipemizzanti
Betabloccanti (selettivi)
- Metoprololo (betaloc ZOK, corvitol, egilok, emzok) 50-200 mg 2 volte al giorno.
- Atenololo (atenolan, tenormin) 50-200 mg 1-2 volte al giorno.
- Bisoprololo (bisogamma, concor, concor cor) 10 mg/die.
- Betaxololo (betak) 10-20 mg/giorno.
- Pindololo (Wisken) 2,5-7,5 mg 3 volte al giorno.
- Nebivololo (nebilet) 2,5-5 mg/giorno.
- Carvedilolo (acridilolo, Dilatrend, Cardivas) - 25-50 mg 2 volte al giorno.
Antagonisti del calcio
1. Diidropiridina
- Nifedipina
-moderatamente prolungato (adalat SL, cordaflex retard, corinfar retard) 30-100 mg/die; significativamente prolungato (osmo-adalat, cordipin CL, nifecard CL) 30-120 mg/die.
- Amlodipina (norvasc, cardlopin, normodipina, kalchek, amlovas, vero-amlodipina) 5-10 mg/die.
- Felodipina 5-10 mg/die.
- Isradipina 2,5-10 mg 2 volte al giorno.
- Lacidipina 2-4 mg/die.
2. Non diidropiridina
- Diltiazem (diltiazem-Teva, diltiazem Lannacher) 120-320 mg/die.
- Verapamil (isoptin, lecoptina, finoptin) - 120-480 mg/giorno.
Nitrati e farmaci simili ai nitrati
1. Preparati di nitroglicerina
- A breve azione (nitromint, nitrocor, nitrospray) 0,3-1,5 mg per via sublinguale per l'angina pectoris.
- A lunga azione (nitrong forte) 6,5-13 mg 2-4 volte al giorno.
2. Preparazioni di isosorbide dinitrato
- A lunga azione (carditet 40, carditet 60, carditet 120, iso Mac retard) 40-120 mg/die.
- Durata d'azione moderata (isolong, cardiket 20, iso Mak 20, nitrosorbide) 20-80 mg/die.
3. Preparazioni di isosorbide mononitrato
- Azione moderata (monosan, monocinque) 40-120 mg/die.
- A lunga azione (olicard retard, monocinque retard, pectrol, efox long) 40-240 mg/die.
4. Preparati a base di molsidomina
- A breve durata d'azione (Corvaton, Sidnopharm) 4-12 mg/die.
- Durata d'azione moderata (dilasid) 2-4 mg 2-3 volte al giorno.
- A lunga azione (dilasidom retard) 8 mg 1-2 volte al giorno.
Trattamento chirurgico della cardiopatia ischemica
L'indicazione principale per il trattamento chirurgico della malattia coronarica è la persistenza di un'angina grave (FC III-IV), nonostante il trattamento farmacologico intensivo. Le indicazioni e la natura del trattamento chirurgico sono specificate sulla base dei risultati dell'angiografia coronarica e dipendono dal grado, dalla prevalenza e dalle caratteristiche delle lesioni coronariche.
I pazienti con frequenti attacchi di angina pectoris e terapia farmacologica insufficiente o quelli con molteplici fattori di rischio, inclusa una storia familiare di morte improvvisa, dovrebbero essere sottoposti a esame angiografico delle arterie coronarie. Se vengono rilevati un restringimento del tronco principale sinistro dell'arteria coronaria e cambiamenti in 3 arterie coronarie, è indicata la rivascolarizzazione del miocardio.
Include la rivascolarizzazione miocardica
- Vari tipi di TKA (angioplastica transcutanea) con l'installazione di una struttura metallica - un'endoprotesi (stent), bruciando la placca con un laser, distruggendo la placca con un trapano a rotazione rapida e tagliando la placca con uno speciale catetere aterotomico.
- Intervento CABG per creare un'anastomosi tra l'aorta e l'arteria coronaria sotto il sito del restringimento per ripristinare un efficace apporto di sangue al miocardio.
Attualmente esiste una chiara tendenza a bypassare il maggior numero possibile di arterie coronarie utilizzando le autoarterie. A questo scopo vengono utilizzate le arterie mammarie interne, le arterie radiali, le arterie gastroepiploica destra ed epigastrica inferiore. Vengono utilizzati anche innesti di vene.
Nonostante i risultati abbastanza soddisfacenti del CABG, l'angina ritorna nel 20-25% dei pazienti entro 8-10 anni. Tali pazienti sono considerati candidati al reintervento. Più spesso, il ritorno dell'angina è causato dalla progressione dell'aterosclerosi coronarica e dal danno agli shunt autovenosi, che porta alla stenosi e all'obliterazione del loro lume. Gli shunt sono particolarmente suscettibili a questo processo nei pazienti con fattori di rischio: ipertensione, diabete mellito, dislipidemia (DLD), fumo, obesità.
Visita medica di pazienti con malattia coronarica
I pazienti con malattia coronarica e vari tipi di angina sono soggetti a visita medica nei centri di cardiologia o nelle cliniche di cardiologia per tutta la vita.
Il possesso della conoscenza delle situazioni pericolose per la vita e dei modi per superarle spesso diventa salvavita per una persona che si trova sull'orlo della vita o della morte. Tali situazioni includono senza dubbio un attacco cardiaco chiamato malattia coronarica acuta. Qual è il pericolo di questa situazione, come fornire assistenza a una persona con un attacco acuto di IHD?
Il cuore (carenza di ossigeno) si sviluppa a causa dell'insufficiente apporto di ossigeno al miocardio causato da una ridotta circolazione coronarica e da altre patologie funzionali del muscolo cardiaco.
La malattia può manifestarsi in forma acuta e cronica e la seconda può rimanere asintomatica per anni. Lo stesso non si può dire della malattia coronarica acuta. Questa condizione è caratterizzata da un improvviso deterioramento o addirittura dalla cessazione della circolazione coronarica, motivo per cui la morte è spesso la conseguenza di una malattia coronarica acuta.
I segni più caratteristici dell'ischemia acuta:
- forte dolore compressivo lungo il bordo sinistro o al centro dello sterno, che si irradia (si irradia) sotto la scapola, nel braccio, nella spalla, nel collo o nella mascella;
- mancanza d'aria, ;
- polso rapido o aumentato, sensazione di battito cardiaco irregolare;
- sudorazione eccessiva, sudore freddo;
- vertigini, svenimenti o perdita di coscienza;
- cambiamento nella carnagione in un tono terroso;
- debolezza generale, nausea, che talvolta si trasforma in vomito, che non porta sollievo.
La comparsa del dolore è solitamente associata ad una maggiore attività fisica o allo stress emotivo.
Tuttavia, questo sintomo, che riflette in modo più caratteristico il quadro clinico, non sempre appare. E tutti i sintomi di cui sopra raramente si verificano contemporaneamente, ma compaiono singolarmente o in gruppi, a seconda della condizione clinica. Ciò spesso complica la diagnosi e impedisce la fornitura tempestiva di pronto soccorso per la cardiopatia ischemica. Nel frattempo, l’ischemia acuta richiede misure immediate per salvare la vita di una persona.
Conseguenze della malattia coronarica
Perché un attacco di ischemia cardiaca è pericoloso?
Cosa minaccia una persona con malattia coronarica acuta? Esistono diversi modi per sviluppare la forma acuta di IHD. A causa del deterioramento spontaneo dell'afflusso di sangue al miocardio, sono possibili le seguenti condizioni:
- angina instabile;
- infarto miocardico;
- morte coronarica (cardiaca) improvvisa (SCD).
L’intero gruppo di condizioni rientra nella definizione di “sindrome coronarica acuta”, che unisce diverse forme cliniche di ischemia acuta. Diamo un'occhiata ai più pericolosi.
Un attacco cardiaco si verifica a causa del restringimento del lume (dovuto alle placche aterosclerotiche) nell'arteria coronaria che fornisce sangue al miocardio. L’emodinamica del miocardio è disturbata a tal punto che la diminuzione dell’afflusso di sangue non viene compensata. Successivamente, si verifica una violazione del processo metabolico e della funzione contrattile del miocardio.
Con l'ischemia, questi disturbi possono essere reversibili quando la durata dello stadio della lesione è di 4-7 ore. Se il danno è irreversibile, si verifica la necrosi (morte) dell'area interessata del muscolo cardiaco.
Nella forma reversibile, le aree necrotiche vengono sostituite da tessuto cicatriziale 7-14 giorni dopo l'attacco.
Ci sono anche pericoli associati alle complicanze di un infarto:
- shock cardiogeno, aritmia cardiaca grave, edema polmonare dovuto a insufficienza cardiaca acuta - nel periodo acuto;
- tromboembolia, insufficienza cardiaca cronica - dopo la formazione di cicatrici.
Morte coronarica improvvisa
L'arresto cardiaco primario (o morte cardiaca improvvisa) è provocato dall'instabilità elettrica del miocardio. L'assenza o il fallimento della rianimazione consente di attribuire l'arresto cardiaco alla morte cardiaca improvvisa, avvenuto istantaneamente o entro 6 ore dall'esordio dell'attacco. Questo è uno dei casi frequenti in cui l'esito della malattia coronarica acuta è la morte.
Pericoli speciali
I precursori della cardiopatia ischemica acuta sono frequenti crisi ipertensive, diabete mellito, congestione polmonare, cattive abitudini e altre patologie che influenzano il metabolismo del muscolo cardiaco. Spesso, una settimana prima di un attacco di ischemia acuta, una persona lamenta dolore al petto e affaticamento.
Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai cosiddetti segni atipici di infarto miocardico, che complicano la sua diagnosi, impedendo così la fornitura di primo soccorso per la malattia coronarica.
Dovresti prestare attenzione alle forme atipiche di infarto:
- asmatico - quando i sintomi si manifestano sotto forma di peggioramento della mancanza di respiro e sono simili a un attacco di asma bronchiale;
- indolore: una forma caratteristica dei pazienti con diabete mellito;
- addominale - quando i sintomi (gonfiore e dolore addominale, singhiozzo, nausea, vomito) possono essere scambiati per manifestazioni di pancreatite acuta o (ancora peggio) avvelenamento; nel secondo caso, al paziente che necessita di riposo può essere praticata una “vera” lavanda gastrica, che sicuramente ucciderà la persona;
- periferico - quando le aree del dolore sono localizzate in aree distanti dal cuore, come la mascella inferiore, la colonna toracica e cervicale, il bordo del mignolo sinistro, l'area della gola, il braccio sinistro;
- collaptoide: l'attacco si presenta sotto forma di collasso, grave ipotensione, oscurità negli occhi, comparsa di sudore "appiccicoso", vertigini a seguito di shock cardiogeno;
- cerebrale: i segni assomigliano a sintomi neurologici con un disturbo della coscienza e della comprensione di ciò che sta accadendo;
- edematoso - l'ischemia acuta si manifesta con la comparsa di edema (fino all'ascite), debolezza, mancanza di respiro, ingrossamento del fegato, che è caratteristico dell'insufficienza ventricolare destra.
Sono noti anche tipi combinati di cardiopatia ischemica acuta, che combinano le caratteristiche di diverse forme atipiche.
Pronto soccorso per infarto miocardico
Primo soccorso
Solo uno specialista può determinare la presenza di un infarto. Tuttavia, se una persona presenta uno qualsiasi dei sintomi sopra menzionati, soprattutto quelli che si verificano dopo uno sforzo fisico eccessivo, una crisi ipertensiva o uno stress emotivo, è possibile sospettare una malattia coronarica acuta e prestare il primo soccorso. Che cos'è?
- Il paziente deve essere seduto (preferibilmente su una sedia con uno schienale comodo o reclinato con le gambe piegate alle ginocchia), libero da indumenti stretti o costrittivi - cravatta, reggiseno, ecc.
- Se una persona ha assunto farmaci precedentemente prescritti da un medico (come la nitroglicerina), questi dovrebbero essere somministrati al paziente.
- Se prendere il medicinale e stare seduto in silenzio per 3 minuti non porta sollievo, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza, nonostante le eroiche dichiarazioni del paziente secondo cui tutto andrà via da solo.
- Se non ci sono reazioni allergiche all'aspirina, somministrare al paziente 300 mg di questo medicinale e le compresse di aspirina devono essere masticate (o ridotte in polvere) per accelerare l'effetto.
- Se necessario (se l'ambulanza non è in grado di arrivare in tempo), dovresti portare tu stesso il paziente in ospedale, monitorando le sue condizioni.
Secondo le linee guida dell'European Resuscitation Council del 2010, la mancanza di coscienza e di respirazione (o le convulsioni agoniche) sono indicazioni per la rianimazione cardiopolmonare (RCP).
Le cure mediche di emergenza di solito includono un gruppo di misure:
- RCP per mantenere la pervietà delle vie aeree;
- ossigenoterapia: apporto forzato di ossigeno nelle vie respiratorie per saturare il sangue con esso;
- massaggio cardiaco indiretto per mantenere la circolazione sanguigna quando l'organo si ferma;
- defibrillazione elettrica, stimolazione delle fibre muscolari miocardiche;
- terapia farmacologica sotto forma di somministrazione intramuscolare ed endovenosa di vasodilatatori, farmaci antiischemici - beta-bloccanti, calcio-antagonisti, agenti antipiastrinici, nitrati e altri farmaci.
È possibile salvare una persona?
Qual è la prognosi per un attacco di malattia coronarica acuta? È possibile salvare una persona? L'esito di un attacco di cardiopatia ischemica acuta dipende da molti fattori:
- forma clinica della malattia;
- malattie concomitanti del paziente (ad esempio diabete, ipertensione, asma bronchiale);
- pronto soccorso tempestivo e qualificato.
I più difficili da rianimare sono i pazienti con una forma clinica di malattia coronarica chiamata SCD (morte cardiaca o coronarica improvvisa). Di norma, in questa situazione, la morte avviene entro 5 minuti dall'inizio dell'attacco. Anche se teoricamente si ritiene che se le misure di rianimazione vengono eseguite entro questi 5 minuti, la persona sarà in grado di sopravvivere. Ma questi casi sono quasi sconosciuti nella pratica medica.
Con lo sviluppo di un'altra forma di ischemia acuta - infarto miocardico - possono essere utili le procedure descritte nella sezione precedente. La cosa principale è dare tranquillità alla persona, chiamare un'ambulanza e cercare di alleviare il dolore con i farmaci cardiaci a portata di mano (nitroglicerina, Validol). Se possibile, fornire al paziente un afflusso di ossigeno. Questi semplici accorgimenti lo aiuteranno ad attendere l’arrivo dei medici.
Secondo i cardiologi, è possibile evitare lo scenario peggiore solo prestando molta attenzione alla propria salute, conducendo uno stile di vita sano con attività fisica praticabile, abbandonando dipendenze e abitudini dannose, compresi regolari esami preventivi per individuare patologie nel fasi iniziali.
Video utile
Come fornire il primo soccorso per l'infarto miocardico: vedere il seguente video:
Conclusione
- La cardiopatia ischemica acuta è un tipo estremamente pericoloso di ischemia cardiaca.
- In alcune forme cliniche, le misure di emergenza per l'ischemia cardiaca acuta possono essere inefficaci.
- Un attacco di cardiopatia ischemica acuta richiede la chiamata di un'ambulanza, il riposo del paziente e l'assunzione di farmaci per il cuore.
A tal fine tutti i pazienti che soffrono di attacchi di dolore toracico dovrebbero avere sempre con sé la nitroglicerina.
Va tenuto presente che la prima dose di nitroglicerina (soprattutto in posizione eretta) può causare una diminuzione della pressione sanguigna e svenimenti, quindi è consigliabile far sedere il paziente. E se si verifica un attacco di angina a letto, al contrario, è necessario sedersi o alzarsi per ridurre il carico sul cuore.
Le stesse misure vengono eseguite come primo soccorso per la malattia coronarica, manifestata dagli equivalenti dell'angina pectoris: attacchi di mancanza di respiro o grave debolezza durante l'esercizio.
Per alleviare la condizione in cui si verificano complicazioni della malattia coronarica come aritmie (tachicardia sinusale, fibrillazione atriale, ecc.), è possibile utilizzare il massaggio del seno carotideo per ridurre la frequenza cardiaca. La procedura deve essere eseguita con molta attenzione, sdraiato sulla schiena, con il collo raddrizzato.
Per cinque secondi viene esercitata una pressione sulla zona del collo situata immediatamente sotto l'angolo della mascella inferiore. La pressione viene applicata rigorosamente su un lato. Puoi anche applicare una pressione a breve termine sui bulbi oculari.
Il primo soccorso per la malattia coronarica complicata da infarto miocardico è chiamare urgentemente un'ambulanza. Questo deve essere fatto anche se un attacco di dolore toracico dura più di cinque minuti, non scompare entro cinque minuti dopo aver sciolto una compressa di nitroglicerina, è accompagnato da debolezza, vomito e anche se tale attacco si verifica per la prima volta.
È anche importante posizionare correttamente il paziente: la testa deve essere sollevata rispetto al corpo. Viene somministrata una compressa di nitroglicerina sotto la lingua. Se disponibile: compressa di aspirina frantumata, analgin o baralgin, valocordin. Si consiglia inoltre di somministrare al paziente due compresse di Panangin o altri preparati di potassio prima dell'arrivo dell'ambulanza.
Primo soccorso per la malattia coronarica
Pronto soccorso per condizioni febbrili
In uno stato febbrile, il paziente avverte debolezza, dolore muscolare, mal di testa e battito cardiaco accelerato; si getta o freddo o caldo con forte sudorazione.
La febbre molto alta può essere accompagnata da perdita di coscienza e convulsioni. Quando la temperatura corporea è elevata si verifica il cosiddetto stato febbrile. Aumentando la temperatura, il corpo reagisce a varie malattie infettive, processi infiammatori, malattie acute di vari organi, reazioni allergiche, ecc.
In condizioni febbrili, viene fatta una distinzione tra temperatura bassa (non superiore a 38°C), temperatura elevata (38–39°C) e temperatura molto elevata (superiore a 39°C) – febbre.
Fornire al paziente riposo e riposo a letto;
In caso di caldo estremo, pulire il paziente con un tovagliolo imbevuto di acqua tiepida o vodka;
Chiamare il medico locale della clinica del paziente, che determinerà l'ulteriore trattamento;
In caso di febbre grave (con convulsioni, perdita di coscienza, ecc.), chiamare l'assistenza medica d'urgenza.
Ischemia cardiaca
La malattia coronarica (CHD, malattia coronarica) è considerata un danno ischemico del miocardio dovuto a carenza di ossigeno dovuta a perfusione inadeguata.
a) morte coronarica improvvisa;
Angina pectoris stabile;
Angina pectoris progressiva;
Angina spontanea (speciale);
c) infarto miocardico:
Grande focale (transmurale, infarto Q);
Piccola focale (non infarto Q);
d) cardiosclerosi post-infarto;
e) disturbi del ritmo cardiaco;
e) insufficienza cardiaca.
Negli anni '80 Il concetto di “fattori di rischio” per le malattie cardiovascolari associate all’aterosclerosi ha ricevuto il maggior riconoscimento. I fattori di rischio non sono necessariamente eziologici. Possono influenzare lo sviluppo e il decorso dell'aterosclerosi o potrebbero non avere il loro effetto.
Aterosclerosi – si tratta di una malattia polietiologica delle arterie di tipo elastico e muscolo-elastico (di grosso e medio calibro), che si manifesta con l'infiltrazione di lipoproteine aterogene nella parete vascolare
con il successivo sviluppo di tessuto connettivo, placche ateromatose e disturbi circolatori d'organo.
I fattori di rischio per le malattie cardiovascolari possono essere suddivisi in due gruppi: gestibili e incontrollabili.
Fattori di rischio incontrollabili:
Età (uomini > 45 anni, donne > 55 anni);
Fattori di rischio controllabili:
Emozioni negative, stress;
Ipscolistrinsmia (colesterolo LDL > 4,1 mmol/l, nonché livelli ridotti di colesterolo HDL< 0,9).
Angina pectoris dolore parossistico al petto (compressione, schiacciamento, sensazione spiacevole). La base per l'insorgenza di un attacco di angina pectoris è l'ipossia (ischemia) del miocardio, che si sviluppa in condizioni in cui la quantità di sangue che scorre attraverso le arterie coronarie al muscolo cardiaco che lavora diventa insufficiente e il miocardio sperimenta improvvisamente ossigeno fame.
Il principale sintomo clinico della malattia è il dolore localizzato al centro dello sterno (dolore retrosternale), meno spesso al cuore. La natura del dolore varia; molti pazienti avvertono pressione, compressione, bruciore, pesantezza e talvolta dolore tagliente o acuto. Il dolore è insolitamente intenso ed è spesso accompagnato da un sentimento di paura della morte.
L'irradiazione del dolore durante l'angina pectoris è caratteristica e molto importante per la diagnosi: alla spalla sinistra, al braccio sinistro, alla metà sinistra del collo e della testa, alla mascella inferiore, allo spazio interscapolare e talvolta al lato destro o alla parte superiore dell'addome.
Il dolore si manifesta in determinate condizioni: quando si cammina, soprattutto velocemente, e altre attività fisiche (durante lo stress fisico, il muscolo cardiaco ha bisogno di un maggiore apporto di nutrienti dal sangue, che le arterie ristrette non possono fornire in caso di lesioni aterosclerotiche).
Il paziente deve fermarsi e poi il dolore cessa. Particolarmente tipica dell'angina è la comparsa del dolore dopo che il paziente lascia una stanza calda per andare al freddo, che si osserva più spesso in autunno e in inverno, soprattutto quando cambia la pressione atmosferica.
Quando c'è eccitazione, il dolore appare anche senza connessione con lo stress fisico. Gli attacchi di dolore possono verificarsi di notte, il paziente si sveglia con dolori acuti, si siede sul letto con una sensazione non solo di dolore acuto, ma anche con la paura della morte.
A volte il dolore toracico con angina è accompagnato da mal di testa, vertigini e vomito.
Angina pectoris– si tratta di attacchi transitori di dolore (compressione, schiacciamento, fastidio) al torace, al culmine dello stress fisico o emotivo dovuti ad aumentate esigenze metaboliche del miocardio (tachicardia, aumento della pressione sanguigna). La durata dell'attacco è spesso di 5-10 minuti.
L'angina di nuova insorgenza appare come una forma separata entro 4 settimane e nei pazienti anziani - entro 6 settimane. È classificata come una condizione instabile.
L'angina pectoris è stabile. Dopo un certo periodo di adattamento (1-2 mesi), si verifica una ristrutturazione funzionale della circolazione coronarica e l'angina diventa stabile con una soglia ischemica costante. Il livello di stress che provoca un attacco di angina è il criterio più importante per determinare la gravità della malattia coronarica.
L'angina pectoris progressiva è un improvviso cambiamento nella natura delle manifestazioni cliniche dell'angina pectoris, il solito modello di dolore sotto l'influenza di stress fisico o emotivo. In questo caso, si osserva un aumento della frequenza e della gravità degli attacchi, una diminuzione della tolleranza allo stress e una diminuzione dell'effetto dell'assunzione di nitroglicerina. L'angina progressiva è considerata uno dei tipi gravi di angina instabile (il 10-15% dei casi termina con un infarto miocardico).
Tra tutte le varianti dell'angina instabile, la più pericolosa è quella che progredisce rapidamente entro poche ore e nei primi giorni dall'inizio della progressione. Tali casi sono indicati come sindrome coronarica acuta e i pazienti sono soggetti a ricovero d’urgenza.
Angina spontanea (speciale).– attacchi di dolore al petto (oppressione, compressione) che si verificano a riposo, sullo sfondo di un costante bisogno di ossigeno del miocardio (senza aumento della frequenza cardiaca e senza aumento della pressione sanguigna).
Criteri per la diagnosi di angina spontanea:
a) gli attacchi di angina si verificano solitamente a riposo alla stessa ora (prime ore del mattino);
b) elevazione (ischemia totale) o depressione del segmento ST sull'ECG registrato durante l'attacco;
c) l'esame angiografico rivela arterie coronarie invariate o leggermente alterate;
d) la somministrazione di ergonovina (ergometrina) o acetilcolina riproduce cambiamenti sull'ECG;
e) i p-bloccanti aumentano lo spasmo e hanno un effetto pro-ischemico (peggiorano la situazione clinica).
Il trattamento dell'angina e di altre forme di malattia coronarica viene effettuato in quattro aree principali:
1) migliorare l'apporto di ossigeno al miocardio;
2) diminuzione della richiesta di ossigeno da parte del miocardio;
3) miglioramento delle proprietà reologiche del sangue;
4) miglioramento del metabolismo nel muscolo cardiaco.
La prima direzione viene implementata con maggiore successo utilizzando metodi di trattamento chirurgico. Le indicazioni successive sono dovute alla terapia farmacologica.
Tra il gran numero di farmaci usati per trattare l'angina, spicca il gruppo principale: farmaci antianginosi: nitrati, beta bloccanti e calcio antagonisti.
I nitrati aumentano la gittata sistolica ventricolare, riducono l’aggregazione piastrinica e migliorano la microcircolazione nel muscolo cardiaco. Tra questi si possono distinguere i seguenti farmaci: nitroglicerina (nitromint), sustak, nitrong, nitromac, nitroglaurong, isosorbide dinitrato (cardiquet, cardiquet-retard, isomac, isomac-retard, nitrosorbide, ecc.), isosorbide 5-mononitrato (efox , efox -long, monomac-depot, olicard-retard, ecc.). Per migliorare la microcircolazione nel muscolo cardiaco, viene prescritta la molsidomina (Corvaton).
I beta-bloccanti forniscono un effetto antianginoso, riducendo il dispendio energetico del cuore riducendo la frequenza cardiaca, riducendo la pressione sanguigna, l'effetto inotron negativo e l'inibizione dell'aggregazione piastrinica. Pertanto, il bisogno di ossigeno del miocardio è ridotto. Tra questo ampio gruppo di farmaci, recentemente sono stati utilizzati i seguenti:
a) non selettivo - propranololo (Anaprilin, Obzidan), sotalolo (Sotakor), nadololo (Korgard), timololo (Blocarden), alprepalolo (Antin), oxpreialolo (Trazicor), pindololo (Wisken);
b) cardioselettivo - atenalolo (Tenormin), metoprololo (Egilok), talinololo (Cordanum), acebutalolo (Sectral), celiprololo;
c) β-bloccanti – labetalolo (trandato), medroxalolo, carvedilolo, nebivololo (nebilet), celiprololo.
Gli antagonisti del calcio inibiscono l'afflusso di ioni calcio nell'organismo, riducono la funzione inotropa del miocardio, promuovono la cardiodilatazione, riducono la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca, inibiscono l'aggregazione piastrinica e hanno proprietà antiossidanti e antiaritmiche.
Questi includono: verapamil (isoptin, finoptin), diltiazem (cardil, dilzem), nifedipina (kordaflex), nifedipina-retard (kordaflsks-retard), amlodipina (normodipina, cardiolopia).
La prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari si concentra sulla riduzione dei livelli di lipidi aterogenici attraverso cambiamenti nello stile di vita. Ciò include la limitazione del consumo di grassi animali, la riduzione del peso corporeo e l’esercizio fisico.
Livelli elevati di colesterolo nel siero possono essere corretti con la dieta. Si consiglia di limitare il consumo di grassi animali e includere nella dieta alimenti contenenti acidi grassi polinsaturi (oli vegetali, olio di pesce, noci). La dieta dovrebbe includere anche vitamine (frutta, verdura), sali minerali e oligoelementi. Per normalizzare la funzione intestinale, è necessario aggiungere fibre alimentari al cibo (prodotti a base di crusca di frumento, avena, soia, ecc.).
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Aritmie. Una persona di solito non sente il battito del suo cuore e la comparsa di aritmie viene percepita come un'interruzione del suo lavoro.
L'aritmia è un disturbo del ritmo dell'attività cardiaca causato dalla patologia della formazione degli impulsi di eccitazione e della loro conduzione attraverso il miocardio. Il fallimento del ritmo cardiaco può essere causato da eccitazione psico-emotiva, disturbi nel sistema endocrino e nervoso. Una volta che si verificano aritmie, spesso si ripresentano, quindi il trattamento tempestivo è estremamente importante.
In base alla natura dei meccanismi di manifestazione e di sviluppo, si distinguono diversi tipi di aritmie. Le cure di emergenza sono necessarie principalmente per la tachicardia parossistica, che è possibile sia in giovane che in vecchiaia. L'attacco inizia improvvisamente con una sensazione di forte spinta al petto, al pancreas, un "colpo" al cuore, seguito da forti palpitazioni, vertigini a breve termine, "oscuramento degli occhi" e una sensazione di oppressione al petto.
La tachicardia parossistica di solito si sviluppa a causa di un'insufficienza coronarica acuta e di un infarto miocardico e l'attacco è spesso accompagnato da dolore al petto o nell'area del cuore. Esistono diverse forme di tachicardia parossistica. Un esame medico di routine dei pazienti non sempre consente di differenziarli; ciò può essere fatto solo mediante esame elettrocardiologico.
Sintomi Al momento dell’attacco, la pulsazione delle vene del collo del paziente attira l’attenzione. La pelle e le mucose sono pallide, leggermente bluastre. Con un attacco prolungato, la cianosi si intensifica. Il numero di contrazioni cardiache aumenta più volte al minuto, il riempimento del polso è più debole. La pressione sanguigna può essere bassa, normale o alta.
Primo soccorso. Qualsiasi forma di tachicardia parossistica richiede cure mediche di emergenza.
Prima che arrivi il medico, dovresti far sdraiare il paziente e quindi utilizzare le tecniche riflesse sul cuore:
a) pressione moderata (non dolorosa) con le estremità dei pollici sui bulbi oculari per 20 secondi;
b) pressione, sempre per 20 secondi, sulla zona del seno carotideo (muscoli del collo sopra le clavicole);
c) trattenimento volontario del respiro;
d) assunzione di farmaci antiaritmici che precedentemente alleviavano gli attacchi (procainamide, lidocaina, isoptin, obzidan).
Il blocco atrioventricolare completo è una violazione della conduzione degli impulsi dall'atrio ai ventricoli, con conseguente loro contrazioni non coordinate. Le cause della malattia sono l'infarto del miocardio, l'aterosclerosi dei vasi cardiaci.
Sintomi Vertigini, oscuramento degli occhi, grave pallore della pelle, talvolta svenimenti e convulsioni. Polso raro: fino a battiti al minuto. Un'ulteriore diminuzione della frequenza cardiaca porta alla morte.
Primo soccorso. Fornire al paziente un riposo completo. Ossigenoterapia (cuscino di ossigeno, inalatore di ossigeno, se non sono disponibili, fornire l'accesso all'aria fresca). Viene chiamata urgentemente un'ambulanza. Se la condizione peggiora, il soccorritore esegue la respirazione artificiale bocca a bocca e il massaggio cardiaco chiuso. Ricovero presso l'unità di terapia intensiva cardiaca o l'unità di terapia intensiva del dipartimento cardiaco. Trasporto su barella in posizione sdraiata. Il trattamento definitivo viene effettuato con successo nei reparti di cardiologia degli ospedali, dove vengono utilizzati moderni farmaci antiaritmici, metodi di terapia con impulsi elettrici e stimolazione cardiaca.
Nella prevenzione delle aritmie sono importanti il trattamento tempestivo delle malattie cardiache, gli esami preventivi annuali e l'osservazione clinica. Sono necessari un rafforzamento fisico, un regime ottimale di lavoro e riposo e un'alimentazione equilibrata.
Le crisi ipertensive sono un aumento acuto della pressione sanguigna, accompagnato da una serie di disturbi neurovascolari e autonomici. Si sviluppa come una complicazione dell'ipertensione.
Quali sono gli standard di pressione sanguigna per gli adulti?
L'Organizzazione Mondiale della Sanità suggerisce di lasciarsi guidare dai seguenti indicatori: nelle persone anziane, la pressione sistolica oscilla entro mmHg. Arte. e diastolico - non più di 89 mm Hg. Arte.
La pressione sistolica va da 140 a 159 mmHg e la pressione diastolica va da 90 a 94 mmHg. Arte. sono considerati transitori. Se la pressione arteriosa sistolica è 160 mm Hg. Arte. e superiore e diastolico - 95 mm Hg. Arte. questo indica la presenza di una malattia.
La difficoltà nel combattere l'ipertensione arteriosa è che circa il 40% dei pazienti non sa della propria malattia. E solo il 10% di coloro che lo sanno e si curano in una clinica riescono a ridurre la pressione sanguigna a livelli normali. Nel frattempo, un improvviso indebolimento dell'attività cardiaca può causare l'eccitazione del sistema nervoso centrale, che a sua volta aumenta notevolmente la pressione sanguigna. Questo è il motivo per cui le persone che soffrono di pressione alta spesso sperimentano crisi ipertensive.
Sintomi Con l'ipertensione arteriosa, si verificano forti mal di testa, vertigini, acufeni, "macchie" lampeggianti davanti agli occhi, nausea, vomito, palpitazioni, leggeri tremori, brividi e il viso si copre di macchie rosse. La pressione sanguigna è alta - fino a 220 mm Hg. Arte. Il polso è un battito frequente al minuto. La crisi può durare fino a 6-8 ore e, in assenza di cure mediche d'urgenza, può complicarsi con un disturbo acuto della circolazione cerebrale o coronarica, in alcuni casi con un edema polmonare.
Primo soccorso. Chiama urgentemente un medico. Prima del suo arrivo, garantire al paziente un riposo completo. La posizione della vittima è semiseduta. Per abbassare la pressione sanguigna vengono utilizzati farmaci antipertensivi (riduttori di pressione) precedentemente prescritti: reserpina, dopegit, isobarina, tazepam, ecc. Cuscinetti riscaldanti per i piedi.
Prevenzione. La diagnosi e il trattamento più precoce possibile dell'ipertensione. I pazienti con pressione alta devono assumere regolarmente i farmaci antipertensivi prescritti dal medico. Dovrebbero smettere decisamente di fumare e bere alcolici ed evitare il sovraccarico psico-emotivo. Va inoltre tenuto presente che la maggior parte dei pazienti risente negativamente del lavoro a turni notturni e dei suoi ritmi veloci, della posizione forzata del corpo, dei frequenti piegamenti e sollevamenti, delle temperature molto alte e molto basse e del cibo con pochi liquidi e sale.
La malattia coronarica è una delle malattie più comuni oggi, che si basa sulla cattiva circolazione del muscolo cardiaco. In una persona sana esiste una completa armonia tra il bisogno di ossigeno del miocardio e l'afflusso di sangue al cuore; la malattia si sviluppa quando questa armonia viene disturbata. Molto spesso si verifica nelle persone con i cosiddetti fattori di rischio: fumatori, che conducono uno stile di vita sedentario, che abusano di alcol, che sono in sovrappeso, che soffrono di ipertensione. Nelle persone anziane, inoltre, la malattia è associata alla sclerosi dei vasi coronarici. Molti esperti prestano attenzione alla prevalenza della malattia coronarica anche tra le persone con determinati tratti caratteriali e stili di vita, ad esempio coloro che sono caratterizzati da insoddisfazione per ciò che hanno ottenuto, sovraccarico di lavoro prolungato e mancanza cronica di tempo.
Clinicamente, la malattia coronarica si manifesta più spesso sotto forma di infarto miocardico e angina.
L'infarto del miocardio è la morte di una sezione del muscolo cardiaco a causa del blocco di un vaso coronarico da parte di un trombo. La causa principale della malattia è l'aterosclerosi (malattia cronica delle arterie che porta al restringimento del lume del vaso). Inoltre, i disordini metabolici, la forte eccitazione nervosa, l'abuso di alcol e il fumo svolgono un ruolo importante nel verificarsi di attacchi di cuore.
Gli attacchi cardiaci mietono migliaia di vittime ogni anno; Sempre più persone vengono private della possibilità di lavorare pienamente per lungo tempo.
Sintomi La malattia inizia con un dolore toracico acuto, che diventa protratto e non viene alleviato né dal validolo né dalla nitroglicerina. (Si osservano spesso forme indolori di infarto miocardico.)
Il dolore si irradia alla spalla, al collo e alla mascella inferiore. Nei casi più gravi, sorge una sensazione di paura. Si sviluppa shock cardiogeno (caratterizzato da sudore freddo, pelle pallida, adinamia, bassa pressione sanguigna), mancanza di respiro. Il ritmo cardiaco è disturbato, il polso è rapido o lento.
Primo soccorso. Chiama urgentemente un medico. Al paziente viene concesso un completo riposo fisico e mentale e vengono adottate misure per alleviare il dolore (nitroglicerina sotto la lingua, cerotti di senape sulla zona del cuore, inalazione di ossigeno).
Nella fase acuta dell'infarto miocardico può verificarsi la morte clinica.
Poiché i sintomi principali sono l'arresto cardiaco e respiratorio, le misure di rianimazione dovrebbero mirare a mantenere la funzione respiratoria e circolatoria mediante ventilazione polmonare artificiale e massaggio cardiaco chiuso. Ricordiamo la tecnica per eseguirli.
Ventilazione artificiale. Il paziente viene posto sulla schiena. La bocca e il naso sono coperti da una sciarpa. L'operatore si inginocchia, sostiene il paziente con una mano, appoggia l'altra sulla sua fronte e inclina la testa il più indietro possibile; fa un respiro profondo, pizzica forte il naso della vittima, quindi preme le labbra sulle sue labbra e soffia con forza aria nei polmoni finché il torace inizia a sollevarsi. Vengono eseguite 16 iniezioni di questo tipo al minuto.
Massaggio a cuore chiuso. Dopo un'iniezione vengono applicate 4-5 pressioni. Per fare questo, tocca l'estremità inferiore dello sterno, posiziona il palmo sinistro due dita sopra di esso e il palmo destro su di esso e stringi ritmicamente il torace, esercitando pressione al minuto.
Le misure di rianimazione vengono eseguite fino alla comparsa del polso e della respirazione spontanea o fino all'arrivo dell'ambulanza.
L'angina si verifica a causa dello spasmo delle arterie coronarie, le cui cause possono essere l'aterosclerosi dei vasi cardiaci, eccessivo stress mentale e fisico.
Sintomi Grave attacco di dolore toracico che si irradia alla scapola, alla spalla sinistra, a metà del collo. La respirazione del paziente è difficile, il polso è rapido, il viso è pallido e sulla fronte appare sudore freddo e appiccicoso. La durata dell'attacco è fino a minuti. L'angina prolungata spesso sfocia in infarto miocardico.
Primo soccorso. Chiama urgentemente un medico. Al paziente viene garantito un completo riposo fisico e mentale. Per alleviare il dolore, ricorrono alla nitroglicerina o al validolo (una compressa a intervalli di 5 minuti). Dare l'inalazione di ossigeno. Sulla zona del cuore - cerotti di senape.
Prevenzione della malattia coronarica. La conoscenza dei fattori di rischio è la base per la sua prevenzione. Un ruolo importante è svolto dal regime nutrizionale, limitando il contenuto calorico del cibo, escluse le bevande alcoliche. Si consiglia di consumare quattro pasti al giorno, comprendenti verdura, frutta, ricotta, carne magra e pesce. Se sei in sovrappeso è indicata una dieta prescritta dal tuo medico. Sono necessari esercizio fisico, passeggiate ed escursioni. Devi smettere risolutamente di fumare. Anche l'organizzazione razionale del lavoro, l'instillazione di tatto e l'atteggiamento premuroso nei confronti degli altri sono importanti mezzi di prevenzione. Non dovremmo dimenticare il trattamento tempestivo delle malattie cardiovascolari croniche (difetti cardiaci, reumatismi, miocardite, ipertensione) che portano alla malattia coronarica.
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Pronto soccorso per un attacco di angina
Un attacco di angina può essere considerato una condizione pre-infarto, ed è per questo che l'aiuto in caso di forte dolore cardiaco dovrebbe essere fornito immediatamente e correttamente. Azioni coordinate in tali situazioni possono alleviare significativamente le condizioni del paziente e prevenire lo sviluppo di gravi complicanze. Nella vita di tutti i giorni, tutti possono incontrare una situazione in cui una persona cara, un vicino, un collega o semplicemente uno sconosciuto per strada ha bisogno di aiuto di emergenza. In questo caso, è estremamente importante sapere quali segni riconoscere un attacco di angina e come alleviare le condizioni del paziente.
Cardialgia (dolore) con angina pectoris si sviluppa sullo sfondo di una mancanza di ossigeno nel miocardio, provocata dall'ischemia (cioè il flusso di sangue insufficiente alle fibre muscolari a causa del restringimento dei vasi coronarici). La carenza di ossigeno nel muscolo cardiaco è particolarmente evidente durante lo stress fisico e psico-emotivo, poiché è in queste condizioni che la necessità aumenta in modo significativo. A causa della nutrizione insufficiente del miocardio, si accumula acido lattico, che provoca dolore.
Segni di un attacco di angina
I segni di un attacco di angina sono pochi, ma piuttosto caratteristici e nella maggior parte dei casi vengono raramente confusi con altre malattie. Il sintomo principale di questa condizione è un dolore improvviso dietro lo sterno o a sinistra dello sterno, che appare dopo stress fisico o psico-emotivo, ipotermia e talvolta a riposo. Le cause più comuni di un attacco sono la camminata veloce (soprattutto in climi caldi, freddi o ventosi), il salire le scale e il mangiare troppo. Negli stadi successivi della malattia coronarica, un attacco di angina può svilupparsi durante il sonno o in un contesto di riposo assoluto.
La cardialgia è di natura pressante o bruciante e nella maggior parte dei pazienti la sua irradiazione (riflessione) si osserva nella metà sinistra del corpo (braccio, scapola, zona dello stomaco, gola, vertebre cervicali, mascella inferiore). A volte il dolore può irradiarsi al braccio destro. Nella posizione sdraiata, la cardialgia si intensifica.
I pazienti descrivono la natura del dolore durante un attacco di angina in diversi modi:
La durata del dolore è di circa 5 minuti (meno spesso circa 15-20). Di norma, dopo aver eliminato la causa che lo provoca (attività fisica, raffreddore, stress), può scomparire da solo o scomparire entro 2-3 minuti dall'assunzione di una compressa di nitroglicerina.
La cardialgia con angina pectoris è spesso accompagnata da notevole ansia del paziente o paura della morte. Durante un attacco di angina, il paziente può sperimentare:
- nausea e vomito;
- pallore;
- sudorazione;
- vertigini;
- eruttazione o bruciore di stomaco;
- difficoltà di respirazione o mancanza di respiro;
- palpitazioni e aumento della frequenza cardiaca;
- aumento della pressione sanguigna;
- intorpidimento e freddezza delle estremità.
Segni di attacchi di angina atipici
In alcuni casi, un attacco di angina si verifica in modo atipico o non è accompagnato da cardialgia. Questi tipi di questa malattia rendono il loro riconoscimento molto più difficile.
In alcuni pazienti il dolore al cuore è completamente assente e si avverte solo nelle aree della sua tipica irradiazione:
- nelle scapole (destra o sinistra);
- nelle dita IV e V della mano sinistra;
- nella mano sinistra o destra;
- nelle vertebre cervicali;
- nella mascella inferiore;
- nei denti;
- nella laringe o nella faringe;
- nell'orecchio;
- nella zona dell'addome superiore.
In alcuni pazienti, un attacco di angina inizia con intorpidimento del quarto e quinto dito della mano sinistra e grave debolezza muscolare dell'arto superiore. Dopo qualche tempo sviluppano cardialgia e altri segni di angina.
I pazienti spesso descrivono un attacco di angina come mancanza di respiro che limita gravemente l'attività fisica e si verifica durante l'inspirazione e l'espirazione. Questa condizione può essere accompagnata da tosse, che peggiora quando si cerca di muoversi.
In alcuni pazienti, un attacco di angina può verificarsi in modo collaptoide. Con questo corso, la pressione sanguigna del paziente diminuisce drasticamente, compaiono vertigini, nausea e grave debolezza.
Un attacco di angina pectoris può farsi sentire con episodi di aritmia, che si verificano al culmine dell'attività fisica. Tali aritmie possono essere fermate assumendo nitroglicerina.
In rari casi, un attacco di angina non è accompagnato da dolore. In questi casi, l'ischemia miocardica si manifesta con grave debolezza o mancanza di respiro, causata dalla bassa contrattilità del cuore o dal rilassamento incompleto del miocardio.
Tutte le forme atipiche di angina sono più spesso osservate nei pazienti con diabete mellito, insufficienza cardiaca, dopo infarto miocardico o nei pazienti anziani. I sintomi che accompagnano tali forme di ischemia miocardica vengono eliminati dopo la cessazione dello stress fisico o emotivo e l'assunzione di nitroglicerina.
Primo soccorso
Molto spesso, il dolore nell'ambiente con angina appare durante la deambulazione o altre attività fisiche. In questi casi, il paziente deve immediatamente smettere di muoversi e assumere una posizione seduta comoda. Se la cardialgia si verifica durante il sonno, è necessario sedersi sul letto e abbassare le gambe.
Durante un attacco di angina è vietato stare in piedi, camminare o svolgere qualsiasi attività che comporti uno sforzo fisico. Il paziente deve garantire un flusso di aria fresca, rimuovere gli indumenti che limitano la respirazione e garantire le condizioni di temperatura più confortevoli.
Una persona che soffre di cardialgia deve assumere una compressa di nitroglicerina o Nitrolingvala sotto la lingua. Inoltre, per eliminare un attacco di angina, possono essere utilizzati farmaci sotto forma di spray: Isoket o Nitrominate. Vengono iniettati sotto la lingua e un'iniezione costituisce una dose del farmaco. Dopo aver assunto questi farmaci a base di nitrati, al paziente può essere chiesto di assumere una compressa di aspirina frantumata e, in presenza di segni di eccitazione emotiva, Corvalol o Valocardin.
Si consiglia di chiamare un'ambulanza durante un attacco di angina nelle seguenti situazioni:
- si è verificato per la prima volta un attacco di angina;
- la natura dell'attacco è cambiata (è diventato più lungo, il dolore è più intenso, sono comparsi mancanza di respiro, vomito, ecc.);
- la cardialgia non è stata eliminata assumendo compresse di nitroglicerina;
- il dolore al cuore si intensifica.
Per alleviare più rapidamente un attacco di angina dopo l'assunzione dei farmaci sopra descritti, si consiglia di eseguire un leggero massaggio (o automassaggio) su viso, collo, parte posteriore della testa, spalle, polsi, metà sinistra del torace e articolazioni del ginocchio. Tali azioni consentiranno al paziente di rilassarsi ed eliminare la tensione.
Spesso un attacco di angina è accompagnato da un forte mal di testa. Per eliminarlo, il paziente può assumere una compressa di un analgesico non narcotico (Baralgin, Spazmalgon, Analgin, Sedalgin).
Dopo tali attività, è necessario contare il polso e misurare la pressione sanguigna. Con tachicardia grave (più di 110 battiti al minuto), il paziente deve assumere 1-2 compresse di Anaprilina e con un pronunciato aumento della pressione sanguigna - 1 compressa di Clonidina (sotto la lingua).
Il dolore al cuore dopo l'assunzione di nitroglicerina o altri farmaci a base di nitrati deve essere eliminato entro 2-3 minuti; se tale effetto non si verifica, il paziente deve ripetere l'assunzione di uno dei farmaci. Durante un attacco, al paziente non possono essere somministrate più di tre compresse di Nitroglicerina e Nitrolingvala o non più di tre iniezioni di Isoket o Nitrominato.
Di solito, dopo le misure adottate, l'attacco di angina scompare entro 2-5 (meno spesso 10) minuti. Se entro 15 minuti dall'assunzione di nitroglicerina è presente cardialgia, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza, poiché questa condizione del paziente può portare allo sviluppo di infarto miocardico.
Se un attacco di angina pectoris è stato eliminato da solo, si consiglia al paziente di limitare qualsiasi stress fisico o emotivo, mantenere il riposo a letto e chiamare un medico.
In quali casi la nitroglicerina è controindicata durante un attacco di angina?
Il paziente o i suoi parenti devono essere consapevoli che se vengono rilevati segni di bassa pressione sanguigna (con angina collaptoide), l'assunzione di farmaci dal gruppo dei nitrati organici (nitroglicerina, Isoket, ecc.) è controindicata. I seguenti segni possono indicare ipotensione:
- il paziente sperimenta una grave debolezza;
- vertigini;
- pallore;
- dolce freddo.
In questi casi, la sequenza delle azioni dovrebbe essere la seguente:
- Stendere il paziente.
- Chiami un'ambulanza.
- Dategli una compressa di aspirina schiacciata.
- Per ridurre il dolore, è possibile utilizzare analgesici in compresse (Baralgin, Sedalgin, ecc.).
Cure di emergenza per un attacco prolungato di angina
Le cure di emergenza per un attacco prolungato di angina possono essere fornite solo da un medico.
Se necessario, si riprende la nitroglicerina (1-2 compresse sotto la lingua), seguita dalla somministrazione a getto endovenoso di analgesici non narcotici (Baralgin, Maksigan, Analgin) con 50 ml di una soluzione di glucosio al 5%. Per migliorare l'effetto analgesico e fornire un effetto sedativo, possono essere utilizzati antistaminici (Pipolfen, Difenidramina) o tranquillanti (Seduxen, Relanium).
In assenza di sollievo dal dolore, al paziente vengono somministrati analgesici narcotici (Promedol, Morfina cloridrato, Omnopon) in combinazione con Droperidol o un tranquillante. Inoltre, per eliminare il dolore al cuore, è possibile utilizzare la neuroleptanalgesia (somministrazione endovenosa di Thalomonal o una miscela di Fentanil e Droperidolo).
Con una marcata diminuzione della pressione sanguigna, che spesso si verifica dopo l'assunzione di farmaci dal gruppo dei nitrati organici (nitroglicerina, Isoket, ecc.), al paziente viene somministrata una soluzione di Poliglyukin (per via endovenosa, gocce al minuto). Se non si riscontra alcun effetto, si può raccomandare la somministrazione di 0,2 ml di una soluzione di Mezaton all'1%.
Quando si ferma un attacco di angina pectoris, che si verifica sullo sfondo di un aumento persistente della pressione sanguigna, possono essere utilizzati farmaci antipertensivi e vasodilatatori (Dibazol, Papaverina, Platifillina, ecc.).
Dopo aver stabilizzato le condizioni di un paziente che ha subito un attacco di angina, si consiglia di sottoporsi a un esame elettrocardiografico dinamico e ad una serie di altre procedure diagnostiche. Sulla base dei dati ottenuti, il medico sarà in grado di prescrivere ulteriori trattamenti per la malattia coronarica.
Come aiutare con un attacco di angina. Racconta il cardiologo V. A. Abduvalieva
1. Pronto soccorso per l'angina pectoris
Un attacco di angina è una manifestazione piuttosto grave della malattia che richiede assistenza immediata. Durante un attacco, si consiglia a una persona di ricorrere al seguente algoritmo di assistenza:
- Crea un riposo completo per ridurre il carico sul cuore.
- Se un ambiente tranquillo non aiuta, dovresti prendere una compressa di nitroglicerina, mettendola sotto la lingua. Di solito sono sufficienti 1-2 compresse e nei casi più gravi saranno sufficienti le compresse.
- Se l'attacco non scompare, il paziente deve sdraiarsi con la testa sollevata, sbottonare il colletto dei vestiti, allentare la cintura dei pantaloni ed eseguire diversi movimenti respiratori. Aprendo finestre e porte, è necessario fornire aria fresca nella stanza e applicare anche piastre riscaldanti calde sui piedi.
- Durante un attacco, una persona è molto preoccupata per la paura per la sua vita, quindi dovrebbe assumere una sorta di sedativo, come il seduxen o la valeriana. Di solito tutte queste misure sono sufficienti per eliminare anche l'attacco più grave.
Se l'attacco di angina non si ferma, il dolore non scompare e la somministrazione ripetuta di nitroglicerina non funziona entro 15 minuti, è necessario chiamare un'ambulanza.
La nitroglicerina è uno dei farmaci più efficaci che allevia rapidamente un infarto.
Riduce la richiesta cardiaca di ossigeno, migliorandone l'apporto alle aree interessate del miocardio, aumentando la contrattilità del muscolo cardiaco ed eliminando lo spasmo nelle arterie coronarie. Il sollievo dal dolore con la nitroglicerina avviene rapidamente e dopo 45 minuti il medicinale viene eliminato dal corpo.
Solitamente vengono utilizzate le seguenti forme di nitroglicerina: compresse, capsule o gocce.
Il farmaco viene assunto come segue: una compressa o capsula di nitroglicerina viene posta sotto la lingua senza deglutire. Il medicinale si dissolve gradualmente e dopo un minuto o due si verifica l'effetto analgesico.
In caso di utilizzo di gocce, 2-3 gocce di soluzione di nitroglicerina vengono gocciolate su un pezzo di zucchero e poste sotto la lingua. Non ingoiare, ma attendere che si dissolva. Puoi fare a meno dello zucchero mettendo 3 gocce del farmaco sopra o sotto la lingua.
Se la nitroglicerina è scarsamente tollerata, vengono utilizzate gocce contenenti nitroglicerina, tintura di mughetto, mentolo e belladonna. Questa combinazione è ben tollerata dai pazienti, poiché il mentolo riduce il dolore causato dalla nitroglicerina. Viene utilizzata una goccia di tintura alla volta.
Se si soffre di malattie cardiache, inclusa l'angina pectoris, per prevenire un infarto si consiglia di assumere nitroglicerina: prima di stress emotivo o fisico, prima di salire le scale o in montagna, qualche minuto prima di uscire in una giornata ventosa e tempo gelido, quando appare una grave mancanza di respiro parossistica. In altri casi, la nitroglicerina non è raccomandata.
Se si verifica mal di testa dopo aver consumato nitroglicerina, il medicinale deve essere assunto a piccole dosi (mezza compressa o 1/3), aumentando gradualmente la dose.
Non esiste un analogo della nitroglicerina. Ha un effetto antianginoso e analgesico e aiuta ad abbassare la pressione sanguigna. Pertanto, coloro che hanno una tendenza al suo forte calo dovrebbero stare molto attenti. Il farmaco può causare mal di testa, debolezza e vertigini.
Il dolore cardiaco non può essere tollerato; la nitroglicerina deve essere assunta il più rapidamente possibile, nella misura necessaria. È più difficile alleviare il dolore prolungato, che può portare a gravi complicazioni. Inoltre, non dovresti prenderlo se non assolutamente necessario. Soprattutto in caso di arresto automatico di un infarto, quando scompare da solo in uno stato di riposo dopo 1-2 minuti. Dovrebbe essere sempre a portata di mano.
La natroglicerina deve essere assunta con estrema cautela se una persona soffre di glaucoma o ha subito un incidente cerebrovascolare acuto. In questi casi è necessaria una consultazione approfondita con un medico.
Se non c'è nitroglicerina nell'armadietto dei medicinali di casa, puoi invece prendere Corinfar, Cordafen o fenigidina sotto la lingua. L'effetto può essere notato entro 3-5 minuti e la durata dell'azione di tali farmaci è fino a 5 ore.
Dopo la fine di un infarto, non dovresti alzarti immediatamente dal letto, ma piuttosto sdraiarti per 1-2 ore, mantenendo la completa calma fisica e psicologica. Se non è stata chiamata l'ambulanza, è meglio chiedere aiuto al medico locale e, fino al suo arrivo, seguire un regime domiciliare, evitando il completo stress fisico ed emotivo.
Farmaci come validol, valokarmide o valocordin sono meno efficaci in questi casi. Sebbene possano causare uno sfondo favorevole per facilitare gli effetti di altri farmaci.
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Guarda il video su come fornire il primo soccorso durante un attacco di angina:
Pronto soccorso per l'angina pectoris
L’angina è la forma più comune di malattia coronarica (CHD). Il gruppo ad alto rischio di morte improvvisa e infarto miocardico è costituito principalmente da pazienti con angina da sforzo. Pertanto, è necessario stabilire rapidamente una diagnosi e fornire assistenza di emergenza durante un attacco prolungato di angina. La diagnosi di emergenza di un attacco di angina si basa sui reclami del paziente, sull'anamnesi e, in misura molto minore, sui dati dell'ECG, poiché in una grande percentuale di casi l'elettrocardiogramma rimane normale. Nella maggior parte dei casi, tenendo conto della natura, della durata, della localizzazione, dell'irradiazione, delle condizioni di insorgenza e cessazione del dolore è possibile stabilirne l'origine coronarica.
La durata di un attacco anginoso durante l'angina pectoris è molto spesso di minuti, meno spesso - fino a 10 minuti. Di solito si risolve dopo che il paziente smette di fare esercizio o assume nitroglicerina. Se un attacco doloroso dura più di 15 minuti, è necessario l'intervento medico, poiché un attacco prolungato di angina pectoris può portare allo sviluppo di infarto miocardico acuto.
Sequenza di misure per un attacco prolungato di angina:
compresse di nitroglicerina sotto la lingua, contemporaneamente analgesici non narcotici vengono somministrati per via endovenosa in 20 ml di soluzione di glucosio al 5% (analginml soluzione al 50%, baralgin - 5 ml, maxigan - 5 ml) in combinazione con tranquillanti minori (seduxenml) o antistaminici (difenidramina 1 % soluzione), potenziando l'effetto analgesico e avendo un effetto sedativo. Allo stesso tempo, il paziente assume 0,2-0,5 g di acido acetilsalicilico, preferibilmente sotto forma di compressa effervescente (ad esempio anapirina).
Se la sindrome del dolore non si attenua entro 5 minuti, iniziare immediatamente la somministrazione endovenosa di analgesici narcotici (morfina cloridrato ml soluzione all'1%, promedolo ml soluzione all'1%, ecc.) in combinazione con tranquillanti o droperidolo neurolettico (2-4 ml 0,25 soluzione %). L'effetto più potente è esercitato dalla neuroleptanalgesia (soluzione narcotica analgesica di fentanil ml 0,005% in combinazione con droperidolo ml di soluzione 0,25%).
Dopo aver fermato un attacco anginoso, è necessario eseguire un ECG per escludere un infarto miocardico acuto.
Pronto soccorso per infarto miocardico
L'infarto miocardico è la necrosi ischemica di una porzione del muscolo cardiaco, derivante da una discrepanza acuta tra il fabbisogno miocardico di ossigeno e il suo apporto attraverso i vasi coronarici. Questa è la manifestazione più grave della malattia coronarica e richiede cure di emergenza per il paziente. La diagnosi d'urgenza dell'infarto miocardico si basa sul quadro clinico, il principale dei quali è il dolore severo, e sui dati dell'ECG. L'esame obiettivo non rivela alcun segno diagnostico affidabile e i cambiamenti nei dati di laboratorio di solito compaiono diverse ore dopo l'esordio della malattia. Come con l'angina, il dolore si manifesta dietro lo sterno, irradiandosi al braccio sinistro, al collo, alla mascella, alla regione epigastrica, ma, a differenza dell'angina, l'attacco dura fino a diverse ore. La nitroglicerina non ha un effetto duraturo o non funziona affatto. Nei casi atipici, il dolore può essere lieve, localizzato solo nelle aree di irradiazione (soprattutto nella regione epigastrica), accompagnato da nausea, vomito, o del tutto assente (infarto miocardico indolore). A volte, già all'inizio della malattia, le complicanze (disturbi del ritmo cardiaco, shock cardiogeno, insufficienza cardiaca acuta) vengono alla ribalta nel quadro clinico. In queste situazioni, l’ECG gioca un ruolo decisivo nella diagnosi. Segni patognomonici di infarto miocardico sono l'elevazione arcuata del segmento S-T sopra l'isolina, formazione di una curva monofasica, onda patologica Q. Nella pratica clinica esistono forme di infarto miocardico senza alterazioni del segmento S-T e dell'onda Q.
Il trattamento di emergenza per l'infarto miocardico inizia con il sollievo immediato dello stato anginoso. Il dolore non solo provoca gravi sensazioni soggettive e porta ad un aumento del carico sul miocardio, ma può anche fungere da fattore scatenante per lo sviluppo di una complicanza così formidabile come lo shock cardiogeno. Lo stato anginoso richiede la somministrazione endovenosa immediata di analgesici narcotici in combinazione con antipsicotici e tranquillanti, poiché gli analgesici convenzionali sono inefficaci.
Se sono trascorse meno di 6 ore dall'inizio dell'infarto miocardico, la somministrazione endovenosa di actilise è molto efficace. Questo farmaco promuove la lisi del trombo.
Combinazioni di farmaci utilizzati nel trattamento del dolore sindrome nell'infarto miocardico acuto:
Si consiglia di somministrare i farmaci lentamente per via endovenosa. Vengono prima diluiti in 5-10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio o soluzione di glucosio al 5%. Fino alla completa scomparsa della sindrome dolorosa, che spesso richiede ripetute somministrazioni di analgesici, il medico non può considerare completato il suo compito. Altre misure terapeutiche, eseguite contemporaneamente o immediatamente dopo la riduzione del dolore, dovrebbero mirare ad eliminare le complicanze emergenti (disturbi del ritmo, asma cardiaco, shock cardiogeno). Per l'infarto miocardico non complicato vengono prescritti farmaci che limitano l'area di necrosi (nitrati, beta bloccanti, trombolitici).
Principali sintomi
Per capire quale algoritmo dovrebbe essere seguito in una situazione di emergenza, è necessario conoscere chiaramente tutti i sintomi e le possibili manifestazioni dell'angina pectoris.
Il sintomo più tipico è il dolore. Ha una serie di caratteristiche distintive:
Oltre al dolore, i sintomi di un attacco di angina includono:
Inoltre, l'angina pectoris può essere accompagnata da sintomi atipici (mal di stomaco, aritmia, disturbi neurologici). Quindi l'algoritmo per fornire i primi soccorsi cambia. In questo caso, una storia ischemica può aiutare a capirlo. Cioè, se il paziente ha sofferto di angina pectoris o ha avuto un infarto in passato, è probabile che l'attacco si ripeta. Se il paziente ha un cuore sano, è necessario cercare altre cause di cattiva salute (ictus, ulcera allo stomaco, ecc.).
Farmaci d'emergenza
Il primo soccorso per l'angina pectoris può essere fornito utilizzando vari farmaci che probabilmente sono disponibili nell'armadietto dei medicinali di un paziente con malattia coronarica.
La nitroglicerina è il farmaco di scelta e viene prima nell’algoritmo dell’azione di emergenza. Per le emergenze sono adatte compresse, capsule o spray. Affinché il farmaco inizi ad agire il più rapidamente possibile, viene posizionato nella zona sublinguale per assistere il paziente. A causa dell'elevata permeabilità della parete venosa, il medicinale entra quasi istantaneamente nel flusso sanguigno sistemico e inizia ad agire.
Questo medicinale provoca la dilatazione delle arterie coronarie e colpisce anche altri vasi sanguigni nel corpo. Di conseguenza, l'apporto di ossigeno alle cellule del miocardio migliora e le condizioni del paziente migliorano in modo significativo. Inoltre, questo farmaco aiuta a fermare la crisi ipertensiva, che spesso è un fattore provocante per l'angina pectoris.
Quando si forniscono cure di emergenza ai pazienti che utilizzano nitroglicerina, è necessario prestare particolare attenzione ai livelli di pressione sanguigna. Se la pressione sanguigna di un paziente con attacco di angina è inferiore a 90/60 mm Hg, la nitroglicerina non deve essere utilizzata. Ciò è dovuto al fatto che la dilatazione dei vasi sanguigni porta ad un'ipotensione ancora più pronunciata. Di conseguenza, il flusso sanguigno attraverso le arterie coronarie peggiora ulteriormente e il rischio di infarto miocardico aumenta significativamente.
Altri farmaci inclusi nell'algoritmo di pronto soccorso per i pazienti con angina pectoris sono:
Il principio generale del pronto soccorso è quello di utilizzare solo farmaci con un breve intervallo di azione. Ciò è dovuto al fatto che con le malattie cardiache la situazione cambia molto rapidamente e accade che l'ipertensione e la tachicardia siano sostituite da una diminuzione della pressione e del polso.
Altre tecniche
Il primo soccorso per l'angina pectoris comprende anche altre tecniche. In questo caso, l'algoritmo delle azioni è approssimativamente il seguente:
Allo stesso tempo, è necessario utilizzare vari farmaci a portata di mano.
Il primo soccorso di emergenza eseguito correttamente durante un attacco di angina spesso salva la vita del paziente e previene lo sviluppo di un infarto.
Pronto soccorso per la malattia coronarica
I principali fattori patogenetici dell’IHD sono:
- stenosi organica delle arterie coronarie causata da lesioni aterosclerotiche;
- spasmo dei vasi coronarici, solitamente combinato con alterazioni aterosclerotiche in essi (stenosi dinamica);
- la comparsa di aggregati piastrinici transitori nel sangue (a causa di uno squilibrio tra la prostaciclina, che ha una pronunciata attività antiaggregante, e il trombossano, un potente vasocostrittore e stimolatore dell'aggregazione piastrinica).
Le lesioni miocardiche ischemiche di altra origine (reumatismi, periarterite nodosa, endocardite settica, traumi cardiaci, difetti cardiaci, ecc.) non sono correlate alla malattia coronarica e sono considerate sindromi secondarie all'interno delle forme nosologiche specificate.
Morte improvvisa (arresto cardiaco primario)
- il paziente viene adagiato sulla schiena senza cuscino su una base rigida;
- controllare la pulsazione nell'arteria carotide o femorale;
- Se viene rilevato un arresto cardiaco, vengono immediatamente avviati il massaggio cardiaco esterno e la respirazione artificiale.
Le misure di rianimazione iniziano con un singolo colpo alla parte centrale dello sterno con un pugno (Fig. 1, a). Quindi iniziano immediatamente le compressioni toraciche con una frequenza di almeno 80 compressioni al minuto e la ventilazione artificiale (“bocca a bocca”) in un rapporto di 5:1 (Fig. 1, b). Se sull'ECG viene registrata una fibrillazione a onde grandi (l'ampiezza dei complessi è superiore a 10 mm) o un flutter ventricolare, viene eseguito un EIT con una potenza di 6-7 kW, con fibrillazione a onde piccole, 1 ml di una soluzione allo 0,1% una soluzione di adrenalina cloridrato viene iniettata nella vena succlavia (la via di somministrazione intracardiaca è pericolosa e indesiderabile) (per 2-5 minuti sono possibili iniezioni ripetute fino a una dose totale di 5-6 ml), 1 ml di una soluzione allo 0,1% soluzione di atropina solfato, mg di prednisolone, seguita da EIT.
Riso. 1, a - inizio della rianimazione: un solo colpo con il pugno nella parte centrale dello sterno; b - massaggio cardiaco indiretto e ventilazione artificiale (“bocca a bocca”)
I criteri per l’efficacia delle misure di rianimazione sono:
- costrizione delle pupille con comparsa della loro reazione alla luce;
- la comparsa di un polso nelle arterie carotide e femorale;
- determinazione della pressione sanguigna massima a livello di mercurio. Arte.;
- riduzione del pallore e della cianosi;
- a volte - la comparsa di movimenti respiratori indipendenti.
Dopo il ripristino di un ritmo spontaneo emodinamicamente significativo, 200 ml di soluzione di bicarbonato di sodio al 2-3% (Trisol, Trisbuffer), 1-1,5 g di cloruro di potassio in diluizione o 20 ml di Panangin in bolo, 100 mg di lidocaina in bolo vengono somministrati per via endovenosa (poi infusione a una velocità di 4 mg/min), 10 ml di soluzione di idrossibutirrato di sodio al 20% o 2 ml di soluzione di seduxene allo 0,5% in un flusso. In caso di sovradosaggio di calcioantagonisti - ipocalcemia e iperkaliemia - vengono somministrati per via endovenosa 2 ml di una soluzione di cloruro di calcio al 10%.
Riso. 2. Disposizioni fondamentali utilizzate per il trasporto di malati e feriti su tavole e barelle:
a - se si sospetta una frattura spinale (la coscienza è preservata); b, c - lesione cerebrale traumatica (b - la coscienza è preservata, non ci sono segni di shock, c - posizione inclinata con l'estremità abbassata non più di); d, e - per le vittime con minaccia di perdita di sangue acuta o shock, nonché in loro presenza (d - testa abbassata, gambe sollevate; d - gambe piegate a forma di temperino); e - danni o malattie acute degli organi del torace, accompagnati da insufficienza respiratoria acuta; g - danni agli organi addominali e pelvici, fratture delle ossa pelviche, malattie degli organi addominali e pelvici; h - ferite dell'area maxillo-facciale, complicate da sanguinamento; e - posizione laterale stabile per il trasporto di vittime prive di sensi
In presenza di fattori di rischio per morte improvvisa (vedi sopra), si consiglia di somministrare lidocaina (mg endovenosa. mg intramuscolare) in combinazione con ornid (mg intramuscolare); con una diminuzione della pressione sanguigna - 30 mg di prednisolone per via endovenosa.
La malattia coronarica è una malattia in cui l’apporto di ossigeno al muscolo cardiaco è insufficiente. Di norma, questa malattia si sviluppa sullo sfondo di problemi circolatori nel cuore. Basti ricordare che il 97% dei casi di processi ischemici nel cuore sono causati da un restringimento del lume dei vasi coronarici causato dall'aterosclerosi. L'infarto del miocardio occupa una posizione di primo piano tra la mortalità improvvisa. Inoltre, la malattia coronarica è una delle principali malattie che portano alla disabilità persistente della popolazione e ad una significativa diminuzione della qualità della vita.
Fattori di rischio per la malattia coronarica
Fattori esterniUna cattiva alimentazione porta all’obesità. Questo fattore porta ad un aumento del peso corporeo totale e, di conseguenza, aumenta il volume del sangue circolante, quindi il cuore è costretto a lavorare di più. Una cattiva alimentazione può anche causare l’aterosclerosi. La deposizione di grassi nella parete vascolare con la formazione di placche di colesterolo nel lume del vaso coronarico crea un ostacolo al flusso di sangue, portando ad una diminuzione della velocità di apporto di ossigeno e sostanze nutritive al muscolo cardiaco.
. Può portare ad un eccesso di peso corporeo. Il meccanismo dell'effetto dannoso dell'eccesso di peso corporeo sul muscolo cardiaco è già stato discusso sopra. Tuttavia, una diminuzione dell'attività fisica rappresenta anche un altro pericolo: non esiste un allenamento del muscolo cardiaco che consenta al cuore di lavorare in diverse modalità di carico. Allo stesso tempo, le fibre muscolari stesse perdono la capacità di aumentare le prestazioni, il flusso dei vasi cardiaci non cambia, il sistema di conduzione del cuore non ha la capacità di elaborare un cambiamento adeguato nel ritmo cardiaco.Stress psico-emotivo. Hai notato che con la tensione e lo stress psico-emotivo, il cuore inizia a battere più spesso e la salute generale peggiora. Cosa sta succedendo? Il rilascio di adrenalina e di ormoni surrenalici porta ad un aumento della funzionalità cardiaca e alla costrizione dei vasi sanguigni. E questo è un doppio carico per il cuore: non solo il cuore è costretto a lavorare di più, ma anche i vasi sanguigni ristretti aumentano la pressione sanguigna sistemica, il che porta al fatto che per rilasciare il sangue nell'aorta, il cuore deve superare questa pressione aggiuntiva nel sistema vascolare.
Cattive abitudini. Alcolismo, fumo, uso di droghe. Queste cattive abitudini portano al fatto che il cuore deve lavorare sotto gli effetti tossici delle sostanze nocive assunte. Inoltre, il fumo, l'alcol e molte droghe contribuiscono ad un aumento artificiale della frequenza cardiaca, che porta ad un'usura accelerata del muscolo cardiaco.
Fattori interni
Malattia ipertonica(pressione alta) aumenta significativamente la probabilità di sviluppare una malattia coronarica. La ragione di ciò è che in caso di ipertensione il cuore lavora sotto carico maggiore (deve superare l'aumento della pressione nell'aorta) e la circolazione sanguigna nel cuore stesso è compromessa. Cambiamenti improvvisi della pressione sanguigna possono portare ad un attacco di cuore o ad angina.
Disturbo del metabolismo dei grassi. Il fatto è che la maggior parte del colesterolo viene prodotto nel nostro corpo, pertanto l'interruzione della formazione dei grassi e del loro metabolismo nel corpo può portare all'aterosclerosi e alla cattiva circolazione nel muscolo cardiaco.
Disturbi del metabolismo dei carboidrati. Più spesso si manifesta come sindrome metabolica o diabete mellito. Con un aumento prolungato dei livelli di zucchero nel sangue, i vasi più piccoli vengono colpiti, le loro pareti si ispessiscono, il che rende difficile il passaggio dell'ossigeno e dei nutrienti alle cellule muscolari attraverso di essi. In questo caso si sviluppa un'ischemia (mancata corrispondenza tra il fabbisogno e l'apporto di ossigeno ai tessuti).
Difetti cardiaci congeniti o acquisiti. Spesso i difetti cardiaci costringono il muscolo cardiaco a lavorare di più, il che richiede un flusso costante di grandi quantità di sangue.
Manifestazioni di malattia coronarica (CHD): angina pectoris, infarto miocardico, insufficienza cardiaca, aritmia.
Angina pectoris
L'angina pectoris è una manifestazione di disturbi circolatori nel muscolo cardiaco. In questa condizione, il flusso sanguigno verso alcune aree del tessuto cardiaco non soddisfa pienamente il fabbisogno di ossigeno. Si sviluppa la cosiddetta carenza di ossigeno locale (ischemia). Considerando il fatto che il cuore funziona continuamente, a partire dalla quinta settimana di sviluppo intrauterino del feto e fino alla morte di una persona, una violazione dell'afflusso di sangue al cuore può rappresentare un grave fattore di pericolo per la vita del feto. paziente, poiché l'arresto dell'attività cardiaca significa morte clinica e lavorare senza ossigeno e il muscolo cardiaco non può fornire sostanze nutritive.Sintomi dell'angina
- Dolore, acuto, pronunciato, paralizzante, si avverte a sinistra dietro lo sterno e spesso si irradia alla scapola sinistra, al braccio sinistro e alla mascella inferiore a sinistra. Il dolore ti costringe a prendere una posizione forzata, a premere la mano sull'area in cui si trova il dolore e a ridurre drasticamente l'attività fisica. Il dolore può manifestarsi improvvisamente o aumentare in un breve periodo di tempo. Di norma, la comparsa del dolore è preceduta da fattori provocatori: attività fisica, tensione psico-emotiva o stress, consumo di molto cibo, rapporti sessuali, bruschi cambiamenti nella temperatura dell'aria o raffreddamento del corpo, fumo.
- Dispnea
- I sintomi clinici sono caratteristici: battito cardiaco accelerato, aumento o diminuzione della pressione sanguigna.
- L'assunzione di nitroglicerina riduce ed elimina gradualmente il dolore in pochi minuti (1-3 minuti). Se la nitroglicerina non elimina il dolore, ciò potrebbe indicarlo. Che il dolore non è causato dall'angina pectoris o che si è verificato un infarto miocardico e sono necessarie cure mediche urgenti (per questo è necessario chiamare un'ambulanza).
Cause di ischemia cardiaca, attacchi di angina, infarto e aritmia
Aterosclerosi delle arterie coronarie– restringendo meccanicamente il lume dei vasi coronarici, una placca aterosclerotica porta ad un rallentamento del flusso sanguigno attraverso il vaso corrispondente. In questo caso, l'accelerazione del flusso sanguigno a seconda della modalità operativa del cuore è praticamente impossibile. Pertanto, nei pazienti con malattia coronarica dovuta all'aterosclerosi, gli attacchi di angina si verificano più spesso durante lo stress fisico o emotivo, quando è richiesta una maggiore attività del cuore.Spasmo delle arterie coronarie– i vasi del cuore possiedono una propria membrana muscolare, che regola il lume del vaso stesso. In alcuni casi si verifica un restringimento dei vasi coronarici: ore del mattino, passaggio da una stanza calda a una fredda con inalazione di aria fredda, raffreddamento improvviso della pelle o ipotermia di tutto il corpo, stress emotivo, uso di alcuni farmaci.
Tromboembolia dei vasi coronarici c – la formazione di un trombo nel lume di un vaso coronarico avviene, di regola, durante la disintegrazione della placca aterosclerotica. Come risultato della sua distruzione, viene esposta la struttura di collagene del vaso, che è un fattore scatenante per la formazione di trombi. Esiste anche la possibilità di ostruzione del vaso a causa di un coagulo di sangue (formato nella cavità cardiaca o sui lembi della valvola aortica) o di un altro corpo denso (vegetazione o parte della valvola cardiaca nell'endocardite) circolante nel sangue e formato in un altro parte del sistema cardiovascolare.
Tipi di angina, angina da sforzo, angina spontanea.
A seconda della manifestazione clinica e della dinamica del processo, si distinguono diversi tipi di angina .Angina pectoris
Questa forma di angina è caratterizzata dalla comparsa di sintomi di ischemia cardiaca in risposta ad un aumento del carico sul cuore (aumento della pressione sanguigna, attività fisica, stress). Esistono varie forme di angina pectoris: angina pectoris di nuova insorgenza, angina pectoris stabile, angina pectoris progressiva. Queste forme possono trasformarsi l'una nell'altra, il che indicherà un'evoluzione favorevole o sfavorevole della malattia. Con qualsiasi forma di angina, può svilupparsi un infarto miocardico.
Angina pectoris di nuova insorgenza
Un periodo di un mese dall'inizio dell'angina pectoris. All'inizio della malattia si manifestano sintomi come dolore, mancanza di respiro e palpitazioni. Di norma, il primo attacco di angina scompare da solo e non è necessaria la nitroglicerina. In questa condizione è necessario chiedere aiuto a un cardiologo il prima possibile. Un trattamento adeguatamente prescritto e il rispetto di tutte le raccomandazioni mediche ti aiuteranno a dimenticare e a non sentire mai più l'angina. Se la guarigione non si verifica e ci sono successive ricadute di attacchi di angina, c'è già Angina da sforzo stabile.
Angina da sforzo stabile
Attacchi regolarmente ricorrenti di angina pectoris in risposta all'aumento dello stress sul muscolo cardiaco. Di norma, gli attacchi sono di breve durata e si fermano quando viene rimosso il carico sul cuore o quando viene assunta la nitroglicerina. La durata di un attacco doloroso può variare tra 2 e 10 minuti.
Questo tipo di angina, a seconda della tolleranza all'attività fisica, è divisa in classi:
I classe– il dolore al cuore compare solo durante l’attività fisica intensa (corsa veloce, sollevamento pesi).
II classe– il dolore si manifesta con uno sforzo moderato: camminare per più di 500 metri senza fermarsi, salire le scale fino al 6-7° piano senza fermarsi. Questa classe è anche caratterizzata dalla comparsa di dolore durante lo stress emotivo, l'inalazione di aria fredda, al mattino.
III classe– il dolore nella zona dello sterno si verifica quando si cammina per una distanza di 100-500 metri. Quando si sale di un piano. Pertanto, tali pazienti sono costretti a limitare la loro attività fisica allo spostamento in casa.
IV classe- il dolore nella zona del cuore può manifestarsi anche a riposo, quando si percorre una distanza inferiore a 100 metri.
Anche per salire su un piano, un paziente del genere deve fare diverse fermate.
Angina pectoris progressiva
Con questa forma, si osserva un graduale aumento della frequenza e della durata degli attacchi di angina sullo sfondo di un livello stabile di attività fisica, livello pressione sanguigna e stress psico-emotivo. Con questa forma della malattia, l'efficacia del sollievo dal dolore mediante l'assunzione di nitroglicerina è ridotta.
Angina spontanea
In questa forma di malattia coronarica, gli attacchi di angina non sono causati da un aumento del carico sul muscolo cardiaco, ma si verificano spontaneamente. Di norma, gli attacchi durano più a lungo e vengono eliminati meno facilmente dalla nitroglicerina. Questa forma di angina porta più spesso a un infarto miocardico ed è meno curabile.
Trattamento dell'angina
In effetti, il trattamento della malattia coronarica è il trattamento dell'angina pectoris, nonché la prevenzione dei suoi attacchi. Pertanto, è necessario, prima di tutto, ridurre l'influenza dei fattori di rischio: normalizzare i livelli di colesterolo nel sangue, eliminare l'eccesso di peso, eliminare il fumo, il consumo di alcol, normalizzare i livelli di zucchero nel sangue, stabilizzare la pressione sanguigna e il background psico-emotivo. Queste misure prevengono le ricadute di angina o ne riducono la frequenza e la durata.Durante un attacco di angina, il trattamento viene effettuato con preparati di nitroglicerina e farmaci del gruppo dei beta-bloccanti e dei bloccanti dei canali del calcio.
I preparati con nitroglicerina dilatano i vasi coronarici, aumentando il flusso sanguigno al muscolo cardiaco.
Betabloccanti ottimizzare la funzione cardiaca in condizioni ischemiche .
Bloccanti dei canali del calcio contribuiscono anche alla dilatazione dei vasi sanguigni nel cuore .
Se il trattamento farmacologico non porta all'effetto desiderato e si verifica una progressione dell'angina, è possibile utilizzare tattiche di trattamento chirurgico.
Il trattamento farmacologico è prescritto da un cardiologo. È consigliabile che il trattamento venga gestito da uno specialista: ciò gli consentirà di monitorare le dinamiche del processo. Di norma, tra tutti i gruppi di farmaci, vengono prescritti quelli che hanno l'effetto terapeutico più pronunciato e sono ben tollerati dal paziente.
Intervento di bypass coronarico – un'operazione in cui vengono create ulteriori vie di transito del sangue per bypassare il vaso stenotico. Grazie a questa operazione è possibile alleviare a lungo il paziente dall'angina e migliorare la qualità della vita. Tuttavia, questa operazione è piuttosto traumatica e richiede ingenti costi finanziari.
Angioplastica - consente tramite uno speciale catetere di raggiungere il sito di occlusione del vaso; quando viene pompata aria nel palloncino del catetere, quest'ultimo si gonfia, determinando l'espansione meccanica della sezione ristretta del vaso coronarico.
Infarto miocardico, sintomi, pronto soccorso per un infarto, diagnosi di infarto, dopo un infarto.
Se la fornitura di ossigeno e sostanze nutritive al tessuto muscolare del cuore viene rapidamente interrotta, i cardiomiociti, sperimentando una grave carenza di substrati necessari per il lavoro, possono essere danneggiati. Queste lesioni portano alla morte della cellula muscolare con graduale sostituzione da parte del tessuto connettivo - cicatrici. Nel caso in cui il processo di ischemia acuta colpisce una piccola area del miocardio, si verifica un microinfarto e l'area necrotica non ha un effetto pronunciato sul funzionamento dell'intero cuore. Tuttavia, se l’ischemia colpisce un’area del sistema di conduzione del cuore, può verificarsi un disturbo del ritmo, che può portare ad un forte calo della pressione sanguigna. Nel caso in cui si verifichi un blocco di un grande vaso cardiaco, si verifica un attacco cardiaco esteso, che nella maggior parte dei casi termina con la morte del paziente a causa del fatto che il cuore non può svolgere una funzione di pompaggio a causa del attacco di cuore.Cause di infarto simili a quelli che causano l'angina. Tuttavia, la differenza è che c'è una forte diminuzione dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco, che porta a una cascata di processi che terminano con la morte delle cellule cardiache.
Sintomi di un attacco di cuore
- Dolore, acuto, pronunciato, paralizzante, si avverte a sinistra dietro lo sterno e spesso si irradia alla scapola sinistra, al braccio sinistro e alla mascella inferiore a sinistra. Il dolore ti costringe a prendere una posizione forzata, a premere la mano sull'area in cui si trova il dolore e a ridurre drasticamente l'attività fisica. Il dolore può manifestarsi improvvisamente o aumentare in un breve periodo di tempo. Nel tempo (entro 30 minuti), il dolore non solo non diminuisce, ma può anche intensificarsi a causa della mancanza di un trattamento adeguato.
- Dispnea- sensazione di mancanza d'aria. Allo stesso tempo, provare a fare un respiro profondo aggrava il dolore allo sterno, rendendolo impossibile. Il paziente respira con la bocca aperta, avverte la mancanza di ossigeno fino al soffocamento.
- Pressione sanguigna bassa. I sintomi clinici includono: La pressione sanguigna spesso scende a livelli bassi, il che può portare alla perdita di coscienza e persino al coma. Un forte calo della pressione sanguigna può essere associato ad aritmia cardiaca o ad una diminuzione della funzione contrattile del miocardio a causa del fatto che una parte significativa del miocardio smette di contrarsi.
- L'assunzione di nitroglicerina non elimina il dolore a causa del fatto che anche il ripristino dell'afflusso di sangue all'area danneggiata non può ripristinare la vitalità dei cardiomiociti.
Pronto soccorso per infarto
Nelle condizioni quotidiane, l'elenco delle misure necessarie in caso di sospetto infarto è piccolo:- Chiama immediatamente un'ambulanza; non è necessario attendere che il paziente sia in condizioni critiche. Parallelamente alla chiamata di un'ambulanza, eseguire le manipolazioni elencate di seguito.
- Il paziente deve essere seduto o disteso per ridurre il carico sul cuore e consentire l'accesso all'aria fresca (aprire una finestra nella stanza, slacciare il collare).
- Se il dolore non scompare entro i primi minuti dopo il riposo, allora è necessario assumere farmaci (il cardiopatico deve averli sempre con sé).
- Aiuta il paziente a prendere la nitroglicerina:
- Nitroglicerina sotto forma di compresse alla velocità di 0,5-1,0 mg. per appuntamento, si tratta di una o due compresse).
- In gocce: si tratta di 2-3 gocce gocciolate sotto la lingua o sulla lingua.
- Aiutare il paziente a prendere Corvalol (30 gocce per via orale) o Valocordin (20 gocce per via orale).
Diagnosi di infarto
La diagnosi di infarto miocardico si basa sui dati elettrocardiografici (ECG) e sui risultati di un esame del sangue biochimico (creatina fosfochinasi, lattato deidrogenasi). I dati ECG registrano i cambiamenti nell'attività bioelettrica di varie parti del cuore e nel ritmo delle contrazioni cardiache. L'acquisizione dei dati ECG in varie derivazioni consente non solo di registrare la presenza di infarto o angina, ma anche di determinare l'area in cui si è verificato il danno ischemico al cuore.La determinazione di laboratorio dei livelli di creatina fosfochinasi, lattato deidrogenasi e la determinazione della dinamica dei cambiamenti nelle loro concentrazioni possono aiutare a stabilire con un alto grado di probabilità la presenza di un attacco cardiaco e l'entità del danno cardiaco.
Dopo un infarto
Dopo che i disturbi circolatori nel miocardio hanno portato a danni irreversibili ai cardiomiociti, le cellule necrotiche si disintegrano gradualmente e al loro posto si forma tessuto cicatriziale. Ma questo processo avviene in più fasi, motivo per cui le raccomandazioni mediche in momenti diversi dopo un infarto differiscono. A poco a poco, al loro posto si forma una cicatrice.Il primo giorno Dopo un infarto, il tessuto danneggiato non differisce microscopicamente dal tessuto sano, sebbene perda parzialmente la sua funzione contrattile. Se la circolazione sanguigna viene ripristinata abbastanza rapidamente, i cardiomiociti necrotici possono essere disposti a mosaico, alternati a quelli vitali.
Il secondo giorno le aree necrotiche sono separate dalle aree vitali. Una zona intermedia si forma tra le aree danneggiate e quelle non danneggiate del miocardio.
Nella prossima settimana si verifica un ammorbidimento dei tessuti che hanno subito necrosi. Contemporaneamente alla disintegrazione delle cellule morte, avviene la migrazione attiva delle cellule immunitarie nel fuoco della necrosi e la formazione del tessuto connettivo. In questa fase le lesioni rammollinti possono sporgere formando aneurismi. È per questo motivo che tutti i pazienti dopo un infarto devono attenersi a un rigoroso riposo a letto: qualsiasi stress sul cuore può portare alla formazione di un aneurisma o di una rottura.
La formazione del tessuto cicatriziale nel muscolo cardiaco termina entro 3-4 mesi dopo un infarto. Il volume del tessuto interessato è di grande importanza nel tasso di formazione del tessuto cicatriziale: maggiore è il volume, più lunga è la forma della cicatrice.
