Quanto è pericoloso il cistoadenoma ovarico, è possibile il trattamento senza intervento chirurgico. Caratteristiche della forma papillare del cistoadenoma

Cistoadenoma sieroso papillare (papillare ruvido).- un tipo morfologico di cistoadenomi sierosi benigni, osservato meno frequentemente dei cistoadenomi sierosi a pareti lisce. Rappresenta il 7-8% di tutti i tumori ovarici e il 35% di tutti i cistoadenomi.
Si tratta di una neoplasia cistica mono o pluricamerale; sulla superficie interna sono presenti singole o numerose vegetazioni papillari dense su base larga, di colore biancastro.
La base strutturale delle papille è il tessuto fibroso a piccole cellule con un piccolo numero di cellule epiteliali, spesso con segni di ialinosi. L'epitelio tegumentario è simile all'epitelio dei cistoadenomi cilioepiteliali a parete liscia. Le papille ruvide sono un'importante caratteristica diagnostica, poiché strutture simili si trovano nei cistoadenomi sierosi e non vengono mai osservate nelle cisti ovariche non neoplastiche. Crescite papillari ruvide con un alto grado di probabilità consentono di escludere la possibilità di crescita tumorale maligna anche durante un esame esterno del materiale chirurgico. Cambiamenti degenerativi nella parete possono essere combinati con la comparsa di pietrificati stratificati (corpi psammotici).
Cistoadenoma sieroso papillare ha il massimo significato clinico a causa del suo pronunciato potenziale maligno e dell'elevata incidenza di sviluppo del cancro. L'incidenza della neoplasia può raggiungere il 50%.
A differenza del cistoadenoma papillare ruvido, il cistoadenoma papillare sieroso comprende papille di consistenza morbida, spesso fuse tra loro e situate in modo non uniforme sulle pareti delle singole camere. Le papille possono formare grandi nodi che invertono i tumori. Papille multiple possono riempire l’intera capsula tumorale, talvolta crescendo attraverso la capsula fino alla superficie esterna. Il tumore assume l'aspetto di un “cavolfiore”, facendo sospettare una crescita maligna.
I cistoadenomi papillari possono diffondersi a lunga distanza, disseminarsi in tutto il peritoneo e portare ad ascite, più spesso con localizzazione tumorale bilaterale. La comparsa di ascite è associata alla crescita delle papille lungo la superficie del tumore e lungo il peritoneo ea causa di una violazione della capacità di riassorbimento del peritoneo dello spazio utero-rettale. I cistoadenomi papillari evertenti sono molto più spesso bilaterali e il decorso della malattia è più grave. Con questa forma, l'ascite è 2 volte più comune. Tutto ciò ci permette di considerare un tumore papillare evertente clinicamente più grave di uno invertente.
La complicazione più grave del cistoadenoma papillare è la sua malignità: la transizione al cancro. I cistoadenomi papillari sono spesso bilaterali, con localizzazione intraligamentosa. Il tumore ha mobilità limitata, ha un peduncolo corto o cresce intraligamentosamente.
Papilloma sieroso superficiale (papillomatosi)- un raro tipo di tumore sieroso con escrescenze papillari sulla superficie dell'ovaio. La neoplasia è spesso bilaterale e si sviluppa dall'epitelio superficiale. Il papilloma superficiale non si diffonde oltre le ovaie e presenta vere e proprie escrescenze papillari. Una delle varianti della papillomatosi è la papillomatosi a grappolo (tumore di Klein), quando l'ovaio ricorda un grappolo d'uva.
Adenofibroma sieroso(cystadenofibroma) è relativamente raro, spesso unilaterale, di forma rotonda o ovoidale, fino a 10 cm di diametro, con consistenza densa. In una sezione, il tessuto del nodo è di colore bianco-grigiastro, struttura densa e fibrosa con piccole cavità. Sono possibili escrescenze papillari ruvide. All'esame microscopico, il rivestimento epiteliale delle strutture ghiandolari non è praticamente diverso dal rivestimento di altre neoplasie cilioepiteliali.
Tumore sieroso borderline ha un nome più adeguato: un tumore sieroso, potenzialmente maligno. I tipi morfologici di tumori sierosi comprendono tutte le forme di tumori sierosi di cui sopra, poiché derivano, di regola, da tumori benigni.
Il cistoadenoma papillare borderline presenta crescite papillari più abbondanti con formazione di campi estesi. Microscopicamente si determinano l'atipia nucleare e l'aumento dell'attività mitotica. Il principale criterio diagnostico è l'assenza di invasione dello stroma, ma è possibile rilevare intussuscezioni profonde senza invasione della membrana basale e senza segni pronunciati di atipia e proliferazione.
Cistoadenoma mucinoso (cistoadenoma pseudomucinoso)è al secondo posto per frequenza dopo i tumori cilioepiteliali e rappresenta 1/3 dei tumori ovarici benigni. Questo è un tumore epiteliale benigno dell'ovaio.
Il vecchio termine “tumore pseudomucinoso” è stato sostituito dal sinonimo “cistoadenoma mucinoso”. Il tumore viene rilevato in tutti i periodi della vita, più spesso nel periodo postmenopausale. Il tumore è ricoperto da un epitelio cubico basso. Lo stroma sottostante nella parete dei cistoadenomi mucinosi è formato da tessuto fibroso di varia densità cellulare, la superficie interna è rivestita da un epitelio prismatico alto con citoplasma leggero, che in generale è molto simile all'epitelio delle ghiandole cervicali.
Cistoadenomi mucinosi quasi sempre multicamerale. Le camere sono costituite da un contenuto gelatinoso, ovvero mucina sotto forma di piccole goccioline; il muco contiene glicoproteine ​​ed eteroglicani. I veri cistoadenomi mucinosi non hanno strutture papillari. La dimensione del cistadenoma mucinoso è generalmente significativa, ce ne sono anche di giganti, con un diametro di 30-50 cm, le superfici esterne ed interne delle pareti sono lisce. Le pareti di un tumore di grandi dimensioni si assottigliano e possono persino diventare visibili a causa di uno stiramento significativo. Il contenuto delle camere è mucoso o gelatinoso, giallastro, meno spesso marrone, emorragico.
Gli adenofibromi mucinosi e i cistoadenofibromi sono tipi molto rari di tumori mucinosi. La loro struttura è simile agli adenofibromi sierosi dell'ovaio, differiscono solo nell'epitelio mucinoso.
Cistoadenoma mucinoso borderline potenzialmente maligni. I tumori mucinosi di questo tipo hanno la forma di cisti e in apparenza non differiscono significativamente dai cistoadenomi semplici. I cistoadenomi mucinosi borderline sono grandi formazioni multiloculari con superficie interna liscia e capsula suturata focalmente. L'epitelio che riveste i cistoadenomi borderline è caratterizzato da polimorfismo e ipercromatosi, nonché da un'aumentata attività mitotica dei nuclei. Il cistoadenoma mucinoso borderline differisce dal carcinoma mucinoso per l'assenza di invasione dell'epitelio tumorale.
Pseudomixoma dell'ovaio e del peritoneo. Si tratta di un raro tipo di tumore mucinoso che origina da cistoadenomi mucinosi, cistoadenocarcinomi e anche da diverticoli dell'appendice. Lo sviluppo dello pseudomixoma è associato alla rottura della parete del tumore ovarico mucinoso o alla germinazione e penetrazione dell'intero spessore della parete della camera tumorale senza rottura visibile. Nella maggior parte dei casi, la malattia colpisce le donne di età superiore ai 50 anni. Non ci sono sintomi caratteristici; la malattia non viene quasi diagnosticata prima dell'intervento chirurgico. Non si deve infatti parlare di variante maligna o benigna degli pseudomixomi, poiché sono sempre secondari (di origine infiltrativa o di impianto).
Tumore di Brenner(fibroepitelioma, fibroepitelioma mucoide) fu descritto per la prima volta nel 1907 da Franz Brenner. È un tumore fibroepiteliale costituito dallo stroma ovarico.
Recentemente è stata sempre più comprovata l'origine del tumore dall'epitelio celomico tegumentario dell'ovaio e dall'ilo. Nella regione del cancello sorgono in base alla posizione della rete e dell'epooforo. Il tumore benigno del Brenner rappresenta circa il 2% di tutti i tumori ovarici. Si verifica sia nella prima infanzia che dopo i 50 anni. Il tumore ha una struttura solida sotto forma di un nodo denso, la superficie tagliata è bianco-grigiastra con piccole cisti.
L'aspetto microscopico del tumore di Brenner è rappresentato da nidi epiteliali circondati da filamenti di cellule fusate. Atipia cellulare e mitosi sono assenti. Il tumore di Brenner è spesso combinato con altri tumori ovarici, in particolare cistoadenomi mucinosi e teratomi cistici.
Le componenti epiteliali tendono a subire modificazioni metallo-estetiche. Non si può escludere la possibilità che si sviluppino forme proliferative del tumore di Brenner.
La dimensione del tumore varia da microscopica alla dimensione della testa di un adulto. Il tumore è unilaterale, spesso sinistro, di forma rotonda o ovale, con una superficie esterna liscia. La capsula è solitamente assente. Il tumore somiglia spesso al fibroma ovarico nell'aspetto e nella consistenza.
Nella maggior parte dei casi il tumore è benigno e viene scoperto accidentalmente durante un intervento chirurgico. È possibile che si sviluppino forme proliferative del tumore di Brenner, che possono diventare uno stadio transitorio verso la malignità.
Tumore proliferante del Brennero(tumore borderline del Brenner) è estremamente raro e presenta una struttura cistica con strutture papillomatose. Macroscopicamente possono essere presenti sia strutture cistiche che solide cistiche. Nella sezione, la parte cistica del tumore è rappresentata da più camere con contenuto liquido o mucoso. La superficie interna può essere liscia o con tessuto simile a escrescenze papillari, sciolto in alcuni punti.
Tumori epiteliali misti può essere benigno, borderline e maligno. I tumori epiteliali misti rappresentano circa il 10% di tutti i tumori epiteliali ovarici. Predominano le forme a due componenti; le forme a tre componenti sono identificate molto meno frequentemente. La maggior parte dei tumori misti presenta una combinazione di strutture epiteliali sierose e mucinose.
Il quadro macroscopico dei tumori misti è determinato dalle componenti tumorali predominanti. I tumori misti sono formazioni multiloculari con contenuti diversi. Sono presenti contenuti sierosi e mucinosi, meno spesso aree di struttura solida, a volte simili a fibromi o escrescenze papillari.
Clinica dei tumori epiteliali ovarici. I tumori ovarici benigni, indipendentemente dalla loro struttura e manifestazioni cliniche, hanno molte caratteristiche simili. I tumori ovarici spesso si manifestano in modo asintomatico nelle donne di età superiore ai 40-45 anni. Non esistono sintomi clinici specificatamente attendibili di alcun tumore. Tuttavia, un esame più approfondito del paziente può rivelare un dolore sordo e doloroso di varia gravità nella parte inferiore dell'addome, nella zona lombare e inguinale.
Il dolore spesso si irradia agli arti inferiori e alla regione lombosacrale e può essere accompagnato da fenomeni disurici, apparentemente causati dalla pressione del tumore sulla vescica e dall'ingrossamento dell'addome. Il dolore parossistico o acuto è causato dalla torsione del peduncolo tumorale (parziale o completa) o dalla perforazione della capsula tumorale. Di norma, il dolore non è associato al ciclo mestruale. Sorgono a causa dell'irritazione e dell'infiammazione delle membrane sierose, dello spasmo della muscolatura liscia degli organi cavi, dell'irritazione delle terminazioni nervose e dei plessi del sistema vascolare degli organi pelvici, nonché della tensione della capsula tumorale, della rottura del l’afflusso di sangue alla parete del tumore. Le sensazioni del dolore dipendono dalle caratteristiche individuali del sistema nervoso centrale.
A cistoadenomi sierosi papillari il dolore si manifesta prima rispetto ad altre forme di tumore ovarico. Apparentemente, ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche dei tumori ovarici papillari (posizione intraligamentare, processo bilaterale, escrescenze papillari e aderenze nella pelvi).
Nei cistoadenomi papillari, spesso bilaterali, è possibile l'ascite. La comparsa di ascite è associata alla crescita delle papille lungo la superficie del tumore e lungo il peritoneo ea causa di una violazione della capacità di riassorbimento del peritoneo dello spazio utero-rettale. Con l'eversione dei cistoadenomi sierosi papillari (le papille si trovano sulla superficie esterna della capsula), il decorso della malattia è più grave e il danno ovarico bilaterale è molto più comune. Con questa forma, l'ascite si sviluppa 2 volte più spesso. Tutto ciò ci permette di considerare un tumore papillare evertente clinicamente più grave di un tumore invertente (localizzazione delle papille sulla superficie interna della capsula). La complicanza più grave del cistoadenoma papillare rimane la neoplasia.
Con tumori di grandi dimensioni (mucinosi) c'è spesso una sensazione di pesantezza nell'addome inferiore, si allarga e la funzione degli organi vicini viene interrotta sotto forma di stitichezza e disuria. Sintomi non specifici: debolezza, aumento dell'affaticamento, mancanza di respiro sono meno comuni. La maggior parte dei pazienti presenta varie malattie extragenitali che possono causare sintomi aspecifici. La funzione riproduttiva è compromessa in una donna esaminata su 5 (infertilità primaria o secondaria).
Il secondo reclamo più comune riguarda le irregolarità mestruali. La disfunzione mestruale è possibile dal momento del menarca o si verifica successivamente.
Riconoscere lo pseudomixoma prima dell'intervento chirurgico è estremamente difficile. Non esistono segni clinici caratteristici sulla base dei quali si possa formulare una diagnosi. La principale lamentela dei pazienti è il dolore al basso ventre, spesso sordo, meno spesso parossistico.
La malattia spesso inizia gradualmente sotto le spoglie di un'appendicite cronica ricorrente o di un tumore addominale di localizzazione indeterminata. Spesso i pazienti consultano un medico a causa del rapido ingrossamento dell'addome. L’addome è rotondo, sferico, la sua forma non cambia al variare della posizione del corpo del paziente. Durante la percussione, si osserva un'ottusità del suono della percussione in tutto l'addome; la palpazione rivela consistenza pastosa, un caratteristico crepitio "colloidale" o "scricchiolio", poiché le masse colloidali con pseudomixoma non traboccano, come nell'ascite. La peritonite reattiva diffusa forma un ampio processo adesivo, spesso interrompendo le funzioni degli organi addominali. I pazienti lamentano perdita di appetito, flatulenza e dispepsia. Sono possibili la formazione di fistole intestinali, la comparsa di edema, lo sviluppo di cachessia, un aumento della temperatura corporea e un cambiamento nella formula del sangue. La morte avviene a causa della crescente intossicazione e dell'insufficienza cardiovascolare.
Clinica dei tumori epiteliali misti Non differisce significativamente dai tumori epiteliali monocomponenti.
Diagnosi dei tumori epiteliali ovarici. Nonostante i progressi tecnologici, il pensiero diagnostico basato sull’esame clinico rimane importante. La diagnosi inizia con il chiarimento dei reclami, la raccolta dell'anamnesi e gli esami ginecologici e rettovaginali bimanuali. Con una visita ginecologica bimanuale è possibile identificare un tumore e determinarne le dimensioni, la consistenza, la mobilità, la sensibilità, la localizzazione rispetto agli organi pelvici e la natura della superficie tumorale. È possibile rilevare solo un tumore che ha raggiunto una certa dimensione quando aumenta il volume dell'ovaio. Per tumori di piccole dimensioni e/o tumori giganti e localizzazione atipica del tumore, l'esame bimanuale non è molto informativo. È particolarmente difficile diagnosticare i tumori ovarici nelle donne obese e nei pazienti con aderenze nella cavità addominale dopo laparotomia. Non è sempre possibile giudicare la natura del processo tumorale sulla base dei dati della palpazione. L'esame bimanuale fornisce solo un'idea generale della formazione patologica nella pelvi. L'esame rettovaginale aiuta ad escludere la patologia maligna, durante il quale si può determinare l'assenza di “punte” nel fornice posteriore, la sporgenza del fornice con ascite e l'invasione della mucosa rettale.
Durante l'esame vaginale-addominale bimanuale in pazienti con cistoadenoma sieroso semplice della zona delle appendici uterine, si determina una formazione volumetrica posteriormente o lateralmente all'utero, rotonda, spesso di forma ovoidale, di consistenza stretto-elastica, con una superficie liscia, con un diametro da 5 a 15 cm, indolore, mobile alla palpazione.
Cistoadenomi papillari più spesso sono bilaterali, localizzati lateralmente o posteriormente all'utero, con superficie liscia e/o irregolare (bitorzoluta), di forma rotonda o ovoidale, di consistenza fitto-elastica, mobile o poco mobile, sensibile o indolore alla palpazione. Il diametro delle neoplasie varia da 7 a 15 cm.
Durante un esame ginecologico a due manuali, il cistoadenoma mucinoso viene determinato posteriormente all'utero, ha una superficie grumosa, consistenza irregolare, spesso strettamente elastica, forma rotonda, mobilità limitata, diametro da 9 a 20 cm o più, sensibile alla palpazione. Il tumore mucinoso è spesso di grandi dimensioni (cistoadenoma gigante - 30 cm o più) e occupa l'intera pelvi e la cavità addominale. L’esame ginecologico è difficile; il corpo dell’utero e le appendici collaterali sono difficili da differenziare.
Nel corso di un esame vaginale-addominale bimanuale in pazienti con diagnosi accertata di tumore di Brenner, si forma una formazione occupante spazio di forma ovoidale o, più spesso, rotonda, di consistenza densa, con superficie liscia, di 5-7 cm di diametro, mobile, indolore, è determinato lateralmente e posteriormente all'utero. Il tumore di Brenner spesso assomiglia ai fibromi uterini sottosierosi.
Gli ultrasuoni occupano uno dei posti di primo piano tra i metodi per diagnosticare i tumori pelvici grazie alla sua relativa semplicità, accessibilità, non invasività e alto contenuto informativo.
Ecograficamente cistoadenoma sieroso a pareti lisce ha un diametro di 6-8 cm, una forma rotonda, lo spessore della capsula è solitamente di 0,1-0,2 cm La superficie interna della parete tumorale è liscia, il contenuto dei cistadenomi è omogeneo e anecogeno, si possono visualizzare setti, spesso separare. A volte si rileva una sospensione finemente dispersa, che viene facilmente spostata dalla percussione della formazione. Il tumore è solitamente localizzato posteriormente e lateralmente all'utero (Fig. 10.1).

Riso. 10.1
hanno escrescenze papillari localizzate in modo non uniforme sulla superficie interna della capsula sotto forma di strutture parietali di varie dimensioni e maggiore ecogenicità. Molteplici papille molto piccole conferiscono alla parete un aspetto ruvido o spugnoso. A volte nelle papille si deposita della calce, che ha aumentato l'ecogenicità sugli scanogrammi. In alcuni tumori, le escrescenze papillari riempiono l’intera cavità, creando l’aspetto di un’area solida. Le papille possono crescere sulla superficie esterna del tumore. Lo spessore della capsula del cistoadenoma sieroso papillare è 0,2-0,3 cm.
Cistoadenomi papillari sierosi si definiscono formazioni bilaterali rotondeggianti, meno spesso ovali, con diametro di 7-12 cm, monocamerali e/o bicamerali. Si trovano lateralmente o posteriormente all'utero, talvolta vengono visualizzati sottili setti lineari (Fig. 10.2).

Riso. 10.2
Cistoadenoma mucinoso ha setti multipli spessi 2-3 mm, spesso in alcune aree delle cavità cistiche. La sospensione viene visualizzata solo in formazioni relativamente grandi. Il cistadenoma mucinoso è spesso di grandi dimensioni, fino a 30 cm di diametro, quasi sempre multiloculare, localizzato principalmente sui lati e dietro l'utero, di forma rotonda o ovoidale. Nella cavità è presente una sospensione fine, non spostabile, di media o alta ecogenicità. Il contenuto di alcune camere può essere omogeneo (Fig. 10.3).

Riso. 10.3
Tumore di Brenner, i tumori misti e indifferenziati danno un'immagine non specifica sotto forma di formazioni di una struttura solida eterogenea o solida cistica.
Mappatura Color Doppler (CDC) aiuta a differenziare più accuratamente i tumori ovarici benigni e maligni. Sulla base delle curve della velocità del flusso sanguigno nell'arteria ovarica, dell'indice di pulsazione e dell'indice di resistenza, si può sospettare la malignità del tumore, soprattutto negli stadi iniziali, poiché i tumori maligni hanno una vascolarizzazione attiva e l'assenza di zone di vascolarizzazione è più tipica dei tumori benigni neoplasie.
All'ecografia color Doppler i tumori epiteliali ovarici benigni sono caratterizzati da moderata vascolarizzazione della capsula, setti e inclusioni ecogeniche. L'indice di resistenza non supera 0,4 (Fig. 10.4, 10.5, 10.6).

Riso. 10.4

Riso. 10.5

Riso. 10.6
Recentemente, la tomografia computerizzata a raggi X (XCT) e la risonanza magnetica (MRI) sono state utilizzate per diagnosticare i tumori ovarici.
Metodi di ricerca endoscopica (laparoscopia) ampiamente utilizzato per la diagnosi e il trattamento dei tumori ovarici. Sebbene la laparoscopia non sempre consenta di determinare la struttura interna e la natura della formazione, può essere utilizzata per diagnosticare piccoli tumori ovarici che non portano alla trasformazione volumetrica delle ovaie, "ovaie non palpabili".
L'immagine endoscopica di un cistoadenoma sieroso semplice (Fig. 10.7) riflette una formazione volumetrica di forma rotonda o ovoidale con una superficie liscia e lucida di colore biancastro con un diametro da 5 a 10 cm Un cistoadenoma sieroso semplice spesso ricorda una cisti follicolare , ma a differenza di una formazione di ritenzione, ha un colore da grigio-biancastro a bluastro, apparentemente dovuto allo spessore non uniforme della capsula. Sulla superficie della capsula viene determinato un modello vascolare. Il contenuto del cistoadenoma sieroso è trasparente, con una tinta giallastra.

Riso. 10.7
Cistoadenoma papillare all'intervento chirurgico si presenta (Fig. 10.8) come un tumore ovoidale o rotondo con una capsula biancastra densa e opaca. Sulla superficie esterna del cistoadenoma papillare sono presenti escrescenze papillari. Le papille possono essere singole sotto forma di “placche” sporgenti sopra la superficie, oppure sotto forma di grappoli e localizzate in varie parti dell'ovaio. Con una pronunciata diffusione delle escrescenze papillari, il tumore ricorda il "cavolfiore". A questo proposito, è necessario ispezionare l'intera capsula. Il cistoadenoma papillare può essere bilaterale, nei casi avanzati è accompagnato da ascite. Sono possibili la localizzazione intraligamentare e la distribuzione delle papille in tutto il peritoneo. Il contenuto del cistoadenoma papillare è trasparente, a volte acquisisce un colore marrone o giallo sporco.

Riso. 10.8
Quadro endoscopico del cistoadenoma mucinoso spesso caratterizzati da un grande valore. La superficie del cistoadenoma mucinoso (Fig. 10.9) è irregolare, la struttura è multiloculare. I confini tra le telecamere sono visibili. Il tumore è di forma irregolare, con una capsula densa, opaca, di colore biancastro, talvolta con una sfumatura bluastra. Sulla capsula sono chiaramente visibili grandi vasi luminosi, ramificati e ispessiti in modo irregolare. La superficie interna del tumore è liscia, il contenuto è gelatinoso (pseudomucina).

Riso. 10.9
La diagnosi intraoperatoria laparoscopica dei tumori ovarici è di grande valore. L'accuratezza della diagnosi laparoscopica dei tumori è del 96,5%. L'utilizzo dell'accesso laparoscopico non è indicato nelle pazienti con tumori ovarici, quindi è necessario escludere un processo maligno prima dell'intervento chirurgico. Se durante la laparoscopia viene rilevata una crescita maligna, è consigliabile procedere alla laparotomia. Durante la rimozione laparoscopica di un cistadenoma con degenerazione maligna, può verificarsi la rottura dell'integrità della capsula tumorale e la contaminazione del peritoneo; possono sorgere difficoltà anche durante l'omentectomia (rimozione dell'omento).
Nella diagnosi dei tumori ovarici maligni, un posto importante è dato alla determinazione delle sostanze biologiche specifiche di questi tumori mediante metodi biochimici e immunologici. Di grande interesse sono i numerosi marcatori associati al tumore - antigeni associati al tumore (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).
La concentrazione di questi antigeni nel sangue ci consente di giudicare i processi nell'ovaio. Il CA-125 si trova nel 78-100% delle pazienti con cancro ovarico, soprattutto nei tumori sierosi. Il suo livello supera la norma (35 UI/ml) solo nell'1% delle donne senza patologia tumorale ovarica e nel 6% delle pazienti con tumori benigni. I marcatori tumorali vengono utilizzati per il monitoraggio dinamico delle pazienti con tumori ovarici maligni (prima, durante e dopo il trattamento).
In caso di danno ovarico bilaterale, per escludere un tumore metastatico (Krukenberg), è necessario eseguire un esame radiografico del tratto gastrointestinale e, se necessario, utilizzare metodi endoscopici (gastroscopia, colonscopia).
La prevalenza del processo è chiarita dall'esame urologico (cistoscopia, urografia escretoria). In casi eccezionali vengono utilizzati la linfa e l'angiografia.
Ulteriori metodi di ricerca in pazienti con formazioni ovariche occupanti spazio consentono non solo di determinare l'approccio chirurgico, ma anche di formare un'opinione sulla natura della formazione occupante spazio, che determina la scelta del metodo di trattamento chirurgico (laparoscopia - laparotomia).
Trattamento dei tumori epiteliali operativo. La portata e l’accesso all’intervento chirurgico dipendono dall’età del paziente, dalle dimensioni e dalla malignità della formazione, nonché dalle malattie concomitanti.
L'entità del trattamento chirurgico aiuta a determinare un esame istologico urgente. A cistoadenoma sieroso semplice in giovane età è consentito rimuovere il tumore, lasciando il tessuto ovarico sano. Nelle donne anziane, le appendici uterine vengono rimosse dal lato interessato. A cistoadenoma sieroso semplice di tipo borderline nelle donne in età riproduttiva il tumore viene asportato dal lato affetto con biopsia dell'ovaio collaterale e omentectomia.
Nelle pazienti in premenopausa vengono eseguite l'amputazione uterina sopravaginale e/o l'isterectomia e l'omentectomia.
Il cistoadenoma papillare, a causa della gravità dei processi proliferativi, richiede un intervento chirurgico più radicale. Se è interessata un'ovaia, se le escrescenze papillari si trovano solo sulla superficie interna della capsula, in una giovane donna è consentito rimuovere le appendici del lato interessato e biopsiare l'altra ovaia. Se sono interessate entrambe le ovaie, viene eseguita l'amputazione sopravaginale dell'utero con entrambe le appendici.
Se si riscontrano escrescenze papillari sulla superficie della capsula, l'amputazione sopravaginale dell'utero con appendici o l'estirpazione dell'utero e la rimozione dell'omento vengono eseguite a qualsiasi età.
L'accesso laparoscopico può essere utilizzato nelle pazienti in età riproduttiva con lesioni ovariche unilaterali senza germinazione della capsula tumorale utilizzando una sacca-contenitore evacuante.
A papillare di confine sono accettabili il cistoadenoma di localizzazione unilaterale in pazienti giovani interessati a preservare la funzione riproduttiva, la rimozione delle appendici uterine del lato affetto, la resezione dell'altra ovaia e l'omentectomia.
Nelle pazienti in perimenopausa viene eseguita l'asportazione dell'utero con appendici su entrambi i lati e l'omento viene rimosso.
Trattamento del cistoadenoma mucinoso chirurgico: rimozione delle appendici dell'ovaio colpito in pazienti in età riproduttiva. Nel periodo pre e postmenopausa, è necessario rimuovere le appendici su entrambi i lati insieme all'utero.
Piccoli cistoadenomi mucinosi possono essere rimossi mediante laparoscopia chirurgica utilizzando una sacca di evacuazione.
Per i tumori di grandi dimensioni è necessario prima evacuare il contenuto con un'aspirazione elettrica attraverso un piccolo foro.
Indipendentemente dalla natura morfologica del tumore, prima della fine dell'operazione è necessario tagliarlo ed esaminare la superficie interna del tumore.
Sono indicati anche l'ispezione degli organi addominali (appendice, stomaco, intestino, fegato), l'esame e la palpazione dell'omento, dei linfonodi para-aortici, come nei tumori di ogni tipo.
Per lo pseudomixoma è indicato un intervento chirurgico radicale immediato- resezione dell'omento e del peritoneo parietale con impianti, nonché liberazione della cavità addominale da masse gelatinose. La portata dell’intervento chirurgico è determinata dalle condizioni del paziente e dal coinvolgimento degli organi addominali nel processo. Nonostante sia quasi del tutto impossibile liberare la cavità addominale dalle masse gelatinose, a volte può verificarsi un recupero dopo l'intervento chirurgico. Anche nei casi avanzati della malattia si dovrebbe provare a operare, poiché senza l'intervento chirurgico i pazienti sono condannati.
La prognosi per lo pseudomixoma è sfavorevole. Sono possibili recidive frequenti, in cui è indicato un intervento chirurgico ripetuto. Nonostante la benignità morfologica del tumore, i pazienti muoiono per esaurimento progressivo, poiché non è possibile liberare completamente la cavità addominale dalle masse gelatinose eruttate.
Il trattamento del tumore di Brenner è chirurgico. Nei pazienti giovani è indicata la rimozione delle appendici uterine del lato affetto. Nella perimenopausa viene eseguita l'amputazione sopravaginale dell'utero e delle appendici. In caso di tumore proliferante è indicata l'amputazione sopravaginale dell'utero con appendici e la rimozione totale dell'omento.

Una delle malattie più comuni riscontrate durante gli anni fertili di una donna è un tumore all’ovaio, il cosiddetto cistoadenoma. Questa formazione è una cavità circondata da membrane dense e piena di liquido.

La diagnosi tempestiva e la rimozione della formazione sull'ovaio aiutano a prevenire le ricadute.

Il cistadenoma ha spesso una forma rotonda con bordi netti e, come è tipico per tale formazione, si sviluppa in un'ovaia. In medicina esiste anche un'espressione classica: cisti ovarica. E, a seconda delle condizioni della parete, si divide in cistoadenoma sieroso semplice (ha superfici lisce e diritte) e papillare (detto anche papillare per la presenza di piccoli processi densi simili alle verruche).

Cause e sintomi delle cisti ovariche

L'eziologia delle neoplasie che compaiono nelle ovaie non è ancora ben compresa, ma la causa principale della loro insorgenza sono i disturbi ormonali.

I motivi principali includono:

• squilibri ormonali nel corpo;
• stress, sentimenti profondi e forti;
• stress psico-emotivo e fisico;
• rapporti sessuali rari o astinenza prolungata;
• virus dell'herpes genitale o papillomavirus umano presente nel corpo;
• malattie dell'area genitale ad eziologia cronica;
• precedenti malattie sessualmente trasmissibili, nonché lo stadio della loro esacerbazione;
• gravidanza ectopica, aborto;
• precedenti interventi chirurgici alle ovaie;
• predisposizione ereditaria.

Di solito la presenza di una cisti non si avverte affatto e i sintomi evidenti non sono visibili. Viene spesso diagnosticato durante un esame ecografico di routine. Il principale motivo di preoccupazione può essere il ciclo irregolare o un lieve dolore nella parte inferiore dell'addome, a destra o a sinistra, cioè dal lato in cui si trova la cisti.

Periodi irregolari o lievi dolori al basso ventre dovrebbero sicuramente essere motivo di preoccupazione.

Sintomi evidenti in presenza di una grande cisti:

• dolore fastidioso all'addome;
• periodiche esacerbazioni del dolore nel mezzo del ciclo, accompagnate da sanguinamento;
• ciclo mestruale interrotto;
• dolore durante l'attività fisica e durante i rapporti sessuali;
• nausea e vomito periodici;
• frequente bisogno di andare in bagno, dolore durante la minzione o i movimenti intestinali.

Tipi di cistadenomi

Il cistoadenoma papillare è una categoria di tumori sierosi, che si manifesta con sensazione di pesantezza e dolore, irregolarità mestruali e infertilità. Alcuni tipi di tali tumori possono degenerare in adenocarcinoma. Questa malattia può essere diagnosticata mediante ecografia vaginale e laparoscopia.

La malattia può essere diagnosticata mediante ecografia vaginale o laparoscopia.

Lo sviluppo di cisti papillari è molto spesso osservato nelle lesioni ovariche bilaterali e nella posizione speciale del tumore stesso. A seconda della posizione delle papille, si notano le seguenti forme:

• invertente - nel mezzo della cisti;
• eversione: sulla superficie esterna della capsula;
• misto - dentro e fuori la cisti.

La crescita e l'allargamento delle papille spesso si diffondono in tutto il peritoneo, ma questo non è un indicatore della malignità del tumore.

Nella maggior parte dei casi, la dimensione dei cistoadenomi papillari non supera i 10 cm di diametro. Ogni secondo una tale cisti può degenerare in cancro.

La malattia non si manifesta in alcun modo nella fase iniziale. In alcune forme si forma un'ascite sierosa, che comporta un aumento delle dimensioni dell'addome e delle aderenze, che successivamente portano alla sterilità. In caso di manifestazioni gravi e avanzate, con necrosi tumorale, si verificano rottura della cisti, sanguinamento intraddominale e peritonite.

Il cistoadenoma papillare può essere rilevato dopo studi diagnostici e esami istologici. Durante un'ecografia vengono determinate la dimensione effettiva della cisti, lo spessore della capsula, la dimensione e la presenza di camere e papille. In alcuni casi, per una diagnosi più accurata, viene eseguita un'ulteriore TC o MRI degli organi pelvici. La diagnosi finale viene fatta dopo la laparoscopia, biopsia e istologia.

Lo sviluppo di cisti papillari è molto spesso osservato nelle lesioni ovariche bilaterali e nella posizione speciale del tumore stesso.

Nella situazione del cistoadenoma bilaterale, indipendentemente dall'età, entrambe le ovaie vengono rimosse. Durante la menopausa o nei tumori borderline, l'utero e gli annessi possono essere amputati, dopodiché il tessuto interessato viene sottoposto ad esame istologico.

La diagnosi tempestiva e la rimozione della formazione sull'ovaio aiutano a prevenire le ricadute. Ma per eliminare i rischi di cancro è necessario il monitoraggio costante da parte di un ginecologo.

Cistoadenoma sieroso

Il tumore più comune è una cisti sierosa. Può svilupparsi a grandi dimensioni, manifestandosi sotto forma di dolore all'addome, pesantezza e disagio. Questo tumore benigno molto raramente si sviluppa in cancro ovarico. Molto spesso, una cisti sierosa appare dopo i 40 anni, ma ci sono casi in cui questo problema si sviluppa in età precoce.

Cisti sierosa: principali sintomi

1. Dolore sordo all'inguine, nella regione pubica e nella regione lombare.
2. Voglia frequente di urinare.
3. La dimensione dell'addome aumenta.
4. Disagio costante, pesantezza, gonfiore all'addome.
5. Difficoltà a defecare.
6. Interruzioni del ciclo mestruale.
7. Problemi con il concepimento, infertilità.

Un tumore di questo tipo viene diagnosticato con successo mediante ecografia. Se non ci sono indicazioni per un intervento chirurgico urgente, viene monitorata la formazione, che può richiedere diversi mesi. Poiché si tratta di una cisti funzionale, esiste la possibilità che si riduca o scompaia completamente. E per influenzare la velocità del suo riassorbimento, può essere prescritta una terapia ormonale o antinfiammatoria.

Nella maggior parte dei casi, la dimensione dei cistoadenomi papillari non supera i 10 cm di diametro.

Il trattamento del cistoadenoma sieroso è chirurgico. Il volume e il metodo dell’intervento dipendono solitamente dai seguenti fattori:

• età del paziente;
• condizione delle ovaie;
• dimensione, tipo, posizione del tumore;
• possibili patologie parallele.

Anche il volume stimato dell'operazione può variare. Prevedono la rimozione completa o parziale degli organi riproduttivi:

• asportazione del tumore seguita dal restauro dell'organo;
• rimozione di un tumore dall'ovaio colpito;
• tagliare una o due ovaie;
• amputazione o asportazione dell'utero.

Dopo l'intervento chirurgico, la cisti viene sottoposta ad esame istologico. Se il tumore è benigno, viene rimossa solo l'appendice interessata. Se la formazione è su entrambi i lati, è necessaria la resezione delle ovaie, dopo di che viene preservata la capacità di concepire successivamente.

Dopo l'intervento chirurgico, il cistadenoma viene sottoposto ad esame istologico.

La rimozione completa dell’utero o dell’ovaio è indicata quando la cisti è maligna e esiste il possibile rischio di metastasi. Inoltre, se gli esami istologici e bioptici risultano deludenti, viene prescritta la chemioterapia dopo l'intervento.

La cisti è molto pericolosa perché la sua presenza può portare al cancro alle ovaie. La diagnosi tempestiva e la rimozione dei tumori ti salveranno da molti problemi in futuro.

Caratteristiche del cistoadenoma papillare borderline

Nel tumore papillare borderline sono presenti abbondanti e frequenti formazioni papillari con presenza di campi di dislocazione estesa. Il principale indicatore diagnostico è l'assenza di invasioni, ma insieme a questo vengono determinate intussuscezioni senza particolari segni di atipia.

Quando viene rilevata una cisti papillare borderline sull'ovaio in giovani donne interessate ad avere figli in futuro, viene utilizzata la rimozione delle appendici uterine con le aree interessate, nonché la resezione della seconda ovaia. Le donne in età premenopausale vengono sottoposte all'asportazione dell'utero con ovaie e omento.

La cisti ovarica papillare è un tipo che appartiene ai veri tumori benigni - cistomi - formazioni di cavità con essudato interno.

A differenza di un semplice cistoma sieroso a pareti lisce, sul guscio della capsula del cistoadenoma papillare si formano escrescenze distanziate in modo irregolare sotto forma di papille, motivo per cui gli esperti spesso la chiamano cisti papillare o papillare ruvida.

Il cistoma papillare è considerato lo stadio successivo di una cisti sierosa liscia, poiché le crescite epiteliali sotto forma di papille compaiono diversi anni dopo la comparsa di un semplice tumore sieroso.

Peculiarità:

1. Si manifesta in 7 pazienti su 100 con tumori di vario tipo.
2. Non si risolve mai con i farmaci.
3. In 50 pazienti su 100, il cistoadenoma papillare diventa maligno.
4. In 40 donne su cento, un tumore di questo tipo si combina con altre cisti e tumori, inclusa l'endometriosi.
5. Nella maggior parte dei casi, il cistoadenoma papillare viene diagnosticato su entrambi i lati.
6. La sua struttura è caratterizzata da multicamera, forma arrotondata irregolare, gamba corta, formata da tessuti di legamenti, arterie, fibre nervose, vasi linfatici.
7. La cavità del cistoma è piena di essudato giallo-brunastro.
8. Le escrescenze papillari hanno la forma della superficie del cavolfiore.
9. Questo tipo di cistoma raramente raggiunge grandi dimensioni.
10. Appare nelle donne di età superiore ai 30 anni.

In base alla posizione della crescita delle papille, è classificato come:

• invertente, con caratteristico danneggiamento della parete interna (30%);
• eversione, in cui le papille si formano esternamente (10%);
• misto, quando si rilevano crescite su entrambi i lati della capsula cistica (60%).

La probabilità di oncologia è determinata distinguendo tre gradi di sviluppo del cistadenoma:

• educazione benevola;
• cistoadenoma papillare proliferante (in crescita), considerato una condizione precancerosa (borderline);
• malignità del cistoadenoma (transizione del processo verso la malignità).

I cistoadenomi delle forme everting e miste sono più inclini a degenerare in un tumore canceroso quando crescono nelle papille e si diffondono alla parete addominale, alla seconda gonade, al diaframma e agli organi adiacenti.

Questo tipo di cistoma è caratterizzato da localizzazione bilaterale. Pertanto, quando viene diagnosticato un cistoadenoma dell'ovaio destro, viene rilevata anche una formazione a sinistra. Ma nella maggior parte dei casi, il cistoma papillare dell'ovaio sinistro appare un po' più tardi e cresce più lentamente. Ciò è spiegato dal fatto che la gonade destra, a causa delle sue caratteristiche anatomiche (grande arteria alimentatrice), viene rifornita di sangue più intensamente, quindi il cistoma dell'ovaio destro si forma più velocemente.

Sintomi del cistoadenoma papillare

Nella fase iniziale dello sviluppo della cisti papillare, i sintomi sono lievi o assenti. Non appena la formazione raggiunge una certa dimensione, si verificano le seguenti manifestazioni:

1. Pesantezza, distensione e dolore al basso ventre, che si irradia all'inguine, alla gamba, all'osso sacro e alla parte bassa della schiena. Il dolore spesso aumenta con il movimento, il sollevamento di carichi pesanti e i rapporti sessuali attivi.
2. Lo sviluppo della disuria è rappresentato da disturbi urinari con frequente bisogno di urinare. Man mano che la cisti cresce, la compressione degli ureteri può portare alla ritenzione urinaria.
3. Grave debolezza, aumento della frequenza cardiaca.
4. Stitichezza causata dalla compressione del retto.
5. Gonfiore delle gambe dovuto alla compressione delle grandi vene e dei vasi linfatici.
6. Accumulo di liquido nella cavità peritoneale e sviluppo di ascite. A questo proposito si osserva un aumento di volume e un'asimmetria dell'addome.
7. Sviluppo di aderenze tra legamenti, tube di Falloppio e gonadi.

All'inizio della malattia, il ciclo mensile rimane normale, poi iniziano i disturbi mestruali sotto forma di assenza di mestruazioni (amenorrea) o sanguinamento anormalmente prolungato (menorragia).

Conseguenze

Quali sono le conseguenze della crescita di un cistoma papillare se non viene rimosso? Questa malattia può portare alle seguenti complicazioni:

• transizione della patologia in un tumore canceroso;
• ascite, in cui la presenza di sangue nel fluido sieroso nella cavità addominale è caratteristica di un processo maligno;
• sviluppo di aderenze;
• disfunzione delle gonadi, delle appendici uterine, dell'intestino, della vescica;
• infertilità.

Il cistoma papillare può causare condizioni potenzialmente letali, che includono:

1. Torsione del peduncolo, che interrompe l'afflusso di sangue al tessuto tumorale, provocandone la morte (necrosi).
2. Rottura delle pareti del cistoma con sviluppo di emorragia nel peritoneo e sua infiammazione acuta (peritonite).
3. Suppurazione del tumore con diffusione di batteri piogeni agli organi e ai tessuti vicini.

Con la torsione del peduncolo e la perforazione della membrana cistica, i sintomi diventano pronunciati e si manifestano:

• dolore addominale acuto, spesso insopportabile con tensione protettiva nei muscoli addominali;
• un forte aumento della temperatura e un calo della pressione;
• nausea, aumento della frequenza cardiaca e della respirazione;
• sudorazione, sensazione di panico;
• eccitabilità seguita da letargia e perdita di coscienza.

Se si verificano tali sintomi, solo un intervento chirurgico immediato può prevenire la morte.

Cause

Esistono diverse ipotesi sulle ragioni che provocano lo sviluppo del cistoma papillare.

Tra questi ci sono:

• attività eccessiva dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria, che porta ad un'eccessiva produzione di estrogeni;
• disfunzione delle ovaie dovuta alla violazione dello stato ormonale;
• condizioni legate all'arrivo anticipato delle mestruazioni (menarca) nelle ragazze in crescita (10 – 11 anni), menopausa tardiva o menopausa precoce, assenza di gravidanze, rifiuto dell'allattamento al seno;
• predisposizione genetica e presenza di cisti, strutture cistiche, tumori e fibroadenomatosi delle ghiandole mammarie nelle parenti femmine;
• infezioni sessuali, virus del papilloma e herpes;
• processi infiammatori cronicamente in corso negli organi riproduttivi (annessite, endometrite, ooforite), sviluppo di endometriosi uterina ed ectopica;
• interruzioni multiple di gravidanza, aborti spontanei, parto complicato;
• afflusso di sangue compromesso e movimento del fluido linfatico nella zona pelvica.

Diagnostica

Il cistoma ovarico papillare viene diagnosticato attraverso diversi esami, tra cui visita ginecologica, ecografia, laparoscopia, analisi del sangue per marcatori tumorali, analisi istologica e tomografia.

Durante una visita medica, viene determinata una formazione rotonda, con mobilità limitata, piccola, bitorzoluta, meno spesso liscia (nel caso della forma invertita), su una o due gonadi. La palpazione del peritoneo rivela lo sviluppo dell'ascite.

Utilizzando un'ecografia, il medico determina con precisione il tipo e le dimensioni del cistoadenoma, lo spessore della parete, il numero di camere, la lunghezza del peduncolo, la prevalenza delle escrescenze papillari e l'accumulo di liquido nella cavità peritoneale.

La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica sono necessarie per un esame più approfondito e per identificare le connessioni tra il cistoma e altri organi.

Per escludere lo sviluppo del cancro delle gonadi, viene effettuato quanto segue:

• prelievo di sangue per determinare la concentrazione della proteina CA-125, un aumento del quale, insieme ad altri segni, può indicare oncologia;
• laparoscopia diagnostica (attraverso piccole incisioni sulla parete addominale mediante microstrumenti).

La conferma definitiva di un probabile processo canceroso nelle ovaie viene effettuata solo dopo che il tessuto viene prelevato per una biopsia durante l'intervento chirurgico e la biopsia viene esaminata.

Trattamento

In caso di rilevamento del cistoadenoma papillare, vengono scelte solo tattiche chirurgiche, poiché l'uso di farmaci e procedure fisiche nello sviluppo di un tale tumore cistico è inutile.

Il volume di tessuto rimosso e il tipo di intervento sono legati a:

• man mano che il paziente invecchia;
• condizione delle ovaie;
• dimensione e posizione del cistadenoma;
• la presenza o l'assenza di segni di cancro;
• probabili malattie concomitanti.

L’ambito previsto dell’intervento chirurgico comprende:

1. Asportazione di cistoadenoma senza o con coinvolgimento parziale del tessuto ovarico. Viene eseguito in caso di formazione benigna nelle donne che desiderano avere figli.
2. Rimozione del cistoma insieme alla resezione della gonade interessata (ovariectomia). Allo stesso tempo, viene preservata la capacità di concepire.
3. Asportazione di entrambe le ovaie, se il cistoadenoma ovarico papillare è localizzato su entrambi i lati e vi è il sospetto di un processo canceroso. Si può fare a qualsiasi età.
4. Rimozione delle gonadi insieme all'amputazione dell'utero (panisterectomia). È raccomandato per le pazienti prossime alla menopausa e durante la menopausa, nonché a qualsiasi età con cistoadenoma borderline e canceroso.

Se viene rilevata una cisti papillare ruvida nelle donne in gravidanza, l'operazione viene posticipata a dopo la nascita. In caso di rapida crescita del tumore o sospetto di cancro, l'intervento chirurgico è pianificato dopo 16 settimane o immediatamente, a seconda della gravità del processo. Se il cistoma si rompe o la gamba subisce una torsione, il tumore viene rimosso immediatamente per salvare la vita del paziente.

Previsione

Una diagnosi tempestiva e la rimozione del cistoadenoma papillare eliminano quasi la probabilità di sviluppare il cancro. Nelle donne giovani, l'intervento chirurgico precoce consente di preservare le ovaie con la possibilità di un ulteriore concepimento.

Dopo la rimozione del cistoma papillare, anche i focolai di escrescenze papillari su altri organi regrediscono e non compaiono segni di ascite.

Molte donne affrontano periodicamente molti problemi ginecologici nel corso della loro vita. Sfortunatamente, le statistiche mediche indicano che il numero di visite da parte del gentil sesso agli specialisti in materia di malattie “femminili” aumenta ogni anno. È particolarmente aumentato il numero di casi di rilevamento di varie neoplasie degli organi riproduttivi. Inoltre, se prima ad ammalarsi erano soprattutto le donne sopra i venticinque anni, ora anche i più giovani si rivolgono al ginecologo. Spesso viene rilevato un tumore ovarico chiamato cistoadenoma (o cistoma).

Cos'è il cistoadenoma ovarico

Il cistadenoma è considerato un tumore ovarico benigno comune, che è una neoplasia rotonda simile nella struttura a una cisti. Ha contorni chiari, una capsula densa e sagomata e una cavità riempita con contenuto liquido. A questo proposito, la patologia era precedentemente chiamata cistoma (ormai considerato un nome obsoleto e praticamente non utilizzato per fare una diagnosi) ed era considerata una malattia molto grave, a causa della quale una donna veniva privata delle capacità riproduttive a causa dell'asportazione di entrambe le ovaie. La differenza principale rispetto a una cisti è che il tumore è soggetto a degenerazione maligna. Nonostante ciò, viene curata con successo grazie alle ultime tecnologie mediche, che consentono alla donna di rimanere incinta, portare in grembo e dare alla luce un bambino con calma.

Il cistoma di solito colpisce un'ovaia

Di norma, è una formazione unilaterale, cioè colpisce molto spesso un'ovaia. Tuttavia, ci sono situazioni in cui i medici identificano una patologia bilaterale, quando sono coinvolte entrambe le ghiandole femminili.

L'ovaio destro è più suscettibile allo sviluppo del tumore a causa della buona innervazione e dell'abbondante afflusso di sangue, sullo sfondo del quale il cistadenoma si sviluppa abbastanza rapidamente e acquisisce dimensioni impressionanti. Anche sull'ovaio sinistro si verifica la formazione, ma molto meno frequentemente. Ciò è dovuto al suo apporto sanguigno meno abbondante, motivo per cui il tumore è poco “nutrito” e aumenta lentamente di dimensioni.

Il cistadenoma appare spesso nelle donne durante la menopausa. Ciò è dovuto principalmente ai cambiamenti ormonali nel corpo: manca un certo gruppo di ormoni e sostanze speciali che in precedenza impedivano lo sviluppo del tumore.

Cause e fattori di crescita delle neoplasie

Le cause esatte dello sviluppo della malattia nelle donne sono sconosciute alla scienza, o meglio, non sono completamente comprese. Ma oggi sono noti fattori che predispongono alla formazione di neoplasie sull'ovaio. Questi includono:

• vari disturbi ormonali;
• patologie del sistema endocrino;
• disordini metabolici (inclusi diabete e obesità);
• tendenza alla formazione frequente di cisti ovariche luteali (corpo luteo) o follicolari;
• la presenza di vari processi infiammatori negli organi pelvici (soprattutto se sono coinvolti gli organi riproduttivi);
• malattie infettive dell'area genitale (comprese le malattie sessualmente trasmissibili);
• astinenza sessuale a lungo termine;
• attività sessuale eccessiva e frequenti cambi di partner;
• storia di aborto (anche spontaneo) e altri interventi chirurgici sugli organi riproduttivi;
• situazioni stressanti e frequente tensione nervosa;
• infertilità;
• attività fisica pesante;
• insorgenza precoce delle mestruazioni e insorgenza tardiva della menopausa;
• uso improprio di farmaci ormonali (in particolare contraccettivi orali) o il loro uso senza prescrizione medica;
• cattive abitudini (fumo, abuso di alcol, uso di droghe);
• diete progettate in modo improprio per la perdita di peso;
• predisposizione genetica.

La presenza di processi infiammatori negli organi pelvici può causare cistoadenoma.

Tipi di tumori e loro caratteristiche

Esistono diversi tipi di cistadenomi, che differiscono per struttura e composizione, nonché per i sintomi che manifestano.

Sieroso

Esistono due tipi di cistoadenoma sieroso: semplice sieroso a pareti lisce e papillare.

Parete liscia semplice

Il cistoma ovarico sieroso (chiamato anche cistoadenoma celioepiteliale a pareti lisce o cisti sierosa) è considerato la neoplasia più innocua. È un vero tumore ovarico benigno. Si forma da cisti follicolari o luteali precedentemente irrisolte, che normalmente regrediscono entro diversi mesi (in media, nell'arco di tre o quattro cicli). In precedenza, questo tipo di cisti veniva riscontrato nelle donne di età superiore ai trent'anni, ma ora la malattia è diventata “più giovane” e viene rilevata anche nelle ragazze di vent'anni.

La superficie del tumore è liscia e il suo contenuto sieroso è nella maggior parte dei casi trasparente e di colore giallo. Molto spesso ha una camera e colpisce un'ovaia. È abbastanza mobile e non provoca dolore. Può essere localizzato a sinistra o a destra del corpo dell'utero (a seconda dell'ovaio interessato) o dietro di esso. Di norma, i piccoli cistoadenomi sierosi non disturbano le donne. Man mano che le dimensioni del tumore aumentano, compaiono gradualmente i sintomi generali.

Il cistoadenoma sieroso ha una superficie liscia e una camera

Papillare: papillare e papillare ruvido

I cistoadenomi papillari papillari e papillari ruvidi sono un tipo di cistoadenomi di tipo sieroso. Ma si distinguono separatamente. Tali neoplasie sono solitamente multicamera e sulla superficie che riveste la cavità dall'interno sono presenti escrescenze papillari (papillari) piuttosto dense di tonalità biancastra su un ampio gambo. Queste stagioni di crescita possono essere singole o numerose. Una caratteristica delle crescite papillari grossolane è l'assenza della probabilità di degenerazione del tumore in cancro.

Il cistoadenoma papillare papillare, al contrario, è capace di malignità (malignità). Ciò è dovuto al fatto che le escrescenze hanno una consistenza morbida e spesso si fondono tra loro, formando particolari tumori (nodi) che possono crescere verso l'esterno attraverso la parete della capsula, somigliando nell'aspetto al cavolfiore. La diffusione del tumore agli organi vicini indica una degenerazione maligna. Di regola, tali cistoadenomi si formano su due ovaie. Inizialmente, il tumore è mobile. Man mano che le sue dimensioni aumentano, la mobilità diventa limitata.

Sull'immagine ecografica, il medico vedrà chiaramente le escrescenze papillari

Mucinoso

Il cistoadenoma mucinoso (o tumore pseudomucinoso) si riferisce a neoplasie epiteliali benigne dell'ovaio. Rilevato più spesso durante la postmenopausa. Il tumore, di regola, è multicamerale, riempito dall'interno con contenuto mucinoso, che è una sostanza mucosa o gelatinosa di colore giallo o marrone (a causa del contenuto di sangue) con l'inclusione di proteine ​​speciali - glicoproteine ​​e eteroglicani. La superficie è uniforme e liscia all'esterno e all'interno. Di solito raggiunge dimensioni impressionanti, ci sono casi in cui la formazione raggiunge i trenta centimetri di diametro o più. Allo stesso tempo, la sua parete era sottile e trasparente.

Inoltre si distinguono il tumore mucinoso borderline, lo pseudomixoma dell'ovaio e del peritoneo e il tumore di Brenner, che hanno un alto rischio di degenerare in cancro.

Il cistoadenoma mucinoso ha una capsula di spessore irregolare e molte camere

Cistoadenoma mucinoso borderline

Il cistoadenoma ovarico borderline è potenzialmente maligno. Ha una superficie liscia all'esterno e all'interno, con una struttura a più camere. Le cellule della membrana interna sono capaci di crescita proliferativa. A questo proposito, aumenta il rischio di degenerazione maligna del tumore. Di norma, tali cistoadenomi non sono caratterizzati da una crescita invasiva, cioè non crescono negli organi e nei tessuti circostanti.

Pseudomixoma dell'ovaio e del peritoneo

Lo pseudomixoma dell'ovaio e del peritoneo è considerato un tumore abbastanza raro, che colpisce solitamente le donne di età superiore ai cinquant'anni. La caratteristica principale della neoplasia è che non è in grado di infiltrarsi e germinare negli organi e tessuti circostanti, quindi è difficile parlare della natura maligna di un tale cistadenoma.

Lo pseudomixoma ha una capsula sottile che può rompersi spontaneamente o durante un esame bimanuale da parte di un ginecologo. In questo caso, la pseudomucina - il contenuto gelatinoso delle camere tumorali - entra nella cavità addominale, depositandosi su organi e tessuti. Le sue particelle si ricoprono di capsule, vasi sanguigni e nervi. In questo modo si formano nuovi pseudomixomi.

Tumore di Brenner

Il tumore di Brenner è anche chiamato fibroepitelioma o fibroepitelioma mucoide. Il tumore è formato dallo stroma ovarico, tessuto connettivo contenente vasi sanguigni. La particolarità di questa neoplasia è che può comparire nel gentil sesso a qualsiasi età: a cinquanta o cinque anni. Può raggiungere grandi dimensioni e appare più spesso sull'ovaio sinistro. Ha una forma ovoidale (rotonda o ovale) e una superficie liscia e lucida. Di norma, è raro e caratterizzato da un decorso benigno. Ma non si può escludere la possibilità di una degenerazione maligna.

Il tumore prende il nome da Franz Brenner, che per primo lo descrisse.

Cistoadenocarcinoma maligno

Il cistoadenocarcinoma maligno è un tumore maligno derivante dalla degenerazione del cistoadenoma sieroso o mucinoso.

Il cistoadenocarcinoma sieroso è il più comune e viene rilevato nel 70% dei casi, caratterizzato da crescita accelerata e rapida diffusione ai tessuti e agli organi circostanti. Il cancro mucinoso viene rilevato molto meno frequentemente (in circa il 10% dei casi) ed è caratterizzato da uno sviluppo lento e da un decorso asintomatico nelle fasi iniziali. Quando è di grandi dimensioni, provoca disturbi al basso ventre, simili a quelli che si verificano con i problemi intestinali.

Manifestazioni di patologia

Nonostante il fatto che i cistadenomi siano diversi, hanno gli stessi sintomi. I piccoli tumori non destano preoccupazione; man mano che crescono compaiono gradualmente i sintomi caratteristici. Per lo più le donne lamentano le seguenti manifestazioni:

• pesantezza al basso ventre;
• aumento delle dimensioni della parete addominale anteriore (sul lato affetto);
• un aumento delle dimensioni dell'addome dovuto all'ascite - accumulo di liquido nella cavità addominale (si verifica nel quaranta per cento dei casi e molto spesso con tumori di grandi dimensioni);
• dolore fastidioso sul lato colpito;
• dolore nella regione lombare;
• difficoltà con la minzione e la defecazione (di solito con tumori di grandi dimensioni);
• irregolarità mestruali, accompagnate da lunghi ritardi nelle mestruazioni;
• disfunzione riproduttiva (infertilità).

Il dolore al basso ventre e la sensazione di pesantezza possono indicare la presenza di cistoadenoma ovarico

Inoltre si possono osservare sintomi come debolezza, forte affaticamento, dolore durante i rapporti sul lato interessato e diminuzione dell'attività sessuale.

Con le rotture dei cistadenomi, il quadro clinico dell'addome acuto è chiaramente espresso: aumento della temperatura corporea, comparsa di sudore freddo, pallore della pelle, dolore acuto da pugnale nell'addome, soprattutto sul lato interessato, flatulenza e gonfiore sono annotati. Ciò richiede una chiamata di emergenza immediata e il ricovero nel reparto chirurgico. Altrimenti c’è un alto rischio di sviluppare peritonite e sepsi, che possono portare alla morte della donna.

Diagnosi della malattia

La diagnosi della malattia è complessa. Piccoli cistadenomi vengono solitamente scoperti accidentalmente durante una visita ginecologica di routine. Durante l'esame bimanuale (usando le mani) di una donna su una sedia, il medico rileverà un aumento delle dimensioni dell'ovaio con una formazione elastica e aderente al tatto, solitamente indolore e mobile, situata a sinistra, destra o posteriore al corpo dell'utero. Inoltre, il medico raccoglierà l’anamnesi, ascolterà e valuterà tutti i reclami del paziente. Per chiarire quale tumore ha colpito l'ovaio, alla donna verrà chiesto di sottoporsi a una serie di procedure diagnostiche, tra cui le seguenti metodiche:

• Esame ecografico degli organi pelvici (ecografia). Lo specialista vedrà la dimensione del tumore, il numero di camere, valuterà la natura del contenuto interno, la presenza di sospensione in esso e altri parametri, sulla base dei quali farà una diagnosi preliminare. Questo è il metodo più comune e accessibile per identificare i tumori ovarici e non ha controindicazioni.
• Imaging a risonanza magnetica e computerizzata (TC e MRI). Si tratta di metodi diagnostici più accurati rispetto agli ultrasuoni, che consentono uno studio dettagliato della struttura del tumore. Gli svantaggi sono il costo elevato, la presenza di controindicazioni e l'indisponibilità in molte istituzioni mediche.
• Laparoscopia. Si riferisce ai metodi di ricerca endoscopica ed è indissolubilmente legato al trattamento chirurgico. Usando un laparoscopio e strumenti speciali, puoi vedere il tumore in dettaglio “dall'interno” e anche rimuoverlo.
• Esame del sangue per marcatori tumorali. Il medico sarà molto interessato agli indicatori di marcatori come CA-125, CA-19.9, CA-72.4. Il superamento dei valori consentiti indicherà un decorso maligno del processo. In questo caso, la laparoscopia diagnostica per l'esame del paziente è strettamente controindicata.

L'esame ecografico è un metodo rapido ed economico per diagnosticare la patologia

Trattamento della neoplasia

Il trattamento del tumore è solitamente solo chirurgico. Nessuna terapia conservativa aiuterà a sbarazzarsi del cistadenoma. I farmaci saranno utili solo per alleviare i sintomi spiacevoli e come misura preventiva dopo l'intervento chirurgico.

La rimozione di un cistadenoma è possibile utilizzando il metodo laparoscopico (se il tumore è piccolo) o la chirurgia addominale (se il tumore è grande).

La chirurgia laparoscopica è un metodo minimamente invasivo per rimuovere un tumore. Vengono praticate diverse forature nella cavità addominale, attraverso le quali vengono inseriti un laparoscopio e strumenti speciali. Tutte le manipolazioni eseguite dal medico vengono visualizzate sullo schermo del monitor. Il contenuto della cisti viene esfoliato e la sua capsula viene rimossa. Il periodo di recupero dopo tale intervento è minimo. In genere, una donna viene dimessa dall'ospedale dal terzo al quinto giorno dopo l'operazione.

La laparoscopia è considerata un metodo delicato di rimozione del tumore

L’intervento chirurgico addominale prevede l’incisione della parete addominale anteriore. L'entità del “taglio” dipende dal volume del tumore. Il tumore viene asportato, solitamente insieme all'ovaio, e i muscoli e i tessuti vengono suturati. Il periodo di recupero è più lungo. A seconda delle condizioni e del benessere della donna, la dimissione viene effettuata dal settimo al decimo giorno dopo l'intervento.

I tumori di grandi dimensioni vengono rimossi mediante chirurgia addominale

Previsioni e conseguenze

Se la malattia viene rilevata e trattata tempestivamente, di solito non ci sono conseguenze gravi per la salute della donna. I suoi livelli ormonali e la funzione riproduttiva sono normalizzati e la sua libido aumenta. Inoltre, la riabilitazione dopo l’intervento chirurgico richiede un tempo minimo e le complicazioni sono ridotte al minimo.

Nei casi avanzati, una donna perde un'ovaia (o entrambe contemporaneamente), condannandosi così alla sterilità. Inoltre, possono verificarsi condizioni potenzialmente letali come ascite, peritonite e sepsi.

Prevenzione della patologia

La prevenzione dell'insorgenza della patologia si riduce a ridurre al minimo l'impatto dei fattori provocatori. Una donna dovrebbe condurre uno stile di vita sano, non sforzarsi eccessivamente emotivamente o fisicamente, essere fedele al proprio partner, eliminando così l'insorgenza di varie malattie infettive dell'area genitale ed evitare gravidanze indesiderate proteggendosi da essa (prevenzione dell'aborto). E, naturalmente, non devi trascurare le visite dal tuo ginecologo. Questo dovrebbe essere fatto almeno due volte l'anno.

Oggi ci sono molti fattori che influenzano le malattie del sistema riproduttivo femminile. Il trattamento con farmaci antibatterici, i contraccettivi orali senza prescrizione medica, la promiscuità, il raffreddamento e lo stress hanno un impatto negativo sulla salute. L'articolo si concentrerà sulle cisti ovariche papillari, un tipo di neoplasia epiteliale.

Una cisti ovarica papillare è un tumore benigno, una "irregolarità" nel processo ginecologico, in cui si forma un tumore sieroso nel tessuto ovarico, il cui tessuto epiteliale è rivestito di papille. La cisti è simile ad una capsula contenente liquido, circondata da una membrana densa. La forma del cistadenoma è rotonda, i bordi sono chiari, lo sviluppo della neoplasia avviene in un'ovaia. La malattia è chiamata cisti ovarica. La malattia colpisce le donne in età riproduttiva. Nelle ragazze di età compresa tra 11 e 15 anni e nelle donne in menopausa, la malattia si sviluppa raramente. 7 donne su 100 sviluppano un cistoma papillare, il 34% sviluppa tumori epiteliali. 50-70%: la cisti passa da tumore benigno a maligno. Le deviazioni del sistema riproduttivo - fibromi uterini, cisti ovariche, cancro dell'organo cavo della muscolatura liscia, endometriosi - sono combinate con il cistoma papillare.

• sensazione di pesantezza;
• dolore al basso ventre;
• disturbo del processo di minzione;
• disturbi mestruali;
• infertilità;
• accumulo di essudato o trasudato

Una cisti papillare viene diagnosticata mediante ecografia, risonanza magnetica, viene determinato il marcatore CA-125 e laparoscopia. Il pericolo di adenocarcinoma aumenta, quindi l'ovaia, le appendici e l'utero colpiti vengono rimossi.

Caratteristiche distintive dell'educazione benigna:

1. Non scompare dopo l'assunzione di farmaci.
2. La cisti sierosa è multicamerata, irregolarmente arrotondata, con un corto peduncolo, formata da tessuto connettivo, arterie, fibre e vasi linfatici.
3. Il cistoadenoma papillare viene diagnosticato su entrambi i lati.
4. La cisti è piena di liquido marrone o giallo.
5. Gli ingrandimenti papillari sembrano cavolfiori.
6. La cisti ovarica papillare non supera i 10 cm di dimensione.

Sistematizzazione dei tumori benigni

I cistoadenomi sono:

1. Unilaterale: lo sviluppo di una neoplasia su un'ovaia.
2. Bilaterale: il tumore cresce su entrambe le ghiandole sessuali.

Le formazioni sul tessuto epiteliale crescono:

1. Una cisti invertente, che si verifica nel 30% dei casi, è caratterizzata da danni alle pareti interne.
2. Nel 10% dei casi compare una neoplasia non invertente, visibile dall'esterno.
3. Le papille si diffondono lungo i lati interno ed esterno: tumori misti, la cui diagnosi raggiunge il 60%.

Le forme non invertite e miste sono considerate le più pericolose. Lo sviluppo delle malattie avviene rapidamente, trasformandosi in cancro. Per gli adenomi di questo tipo è tipica una localizzazione bilaterale. Se viene diagnosticata una cisti sull'ovaio destro, la crescita viene rilevata anche sull'altro lato. A sinistra, il tumore cresce lentamente e viene rilevato più tardi. L'ovaia destra è considerata una grande arteria nutriente, c'è un intenso apporto di fluido circolante nel sistema circolatorio.

Sono stati stabiliti tre gradi di pericolo per lo sviluppo del cistadenoma:

• decorso benigno della malattia;
• aumento del cistoma;
• cisti papillare di basso grado.

La proliferazione e la crescita delle papille si estendono spesso nella cavità addominale, ma questo non è sempre considerato un cancro.

Fattori che causano la malattia

Gli scienziati non hanno trovato l'origine delle malattie che si formano sulle ovaie, ma hanno avanzato tre ipotesi.

1. L'attività eccessiva dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria si sviluppa con iperestrogenismo cronico.
2. Rilascio frequente di un ovulo maturo dall'ovaio, le cui cause sono la pubertà precoce, la menopausa tardiva, la mancanza di una “posizione interessante”, l'improvvisa interruzione dell'allattamento al seno.
3. Ereditarietà con presenza di formazioni benigne e maligne sulle ovaie e cancro al seno nelle donne della famiglia.

Cause delle neoplasie papillari:

• squilibrio ormonale;
• stress, depressione, ansia ed eccitazione;
• mancanza di sesso;
• stress emotivo e psicologico;
• HPV, herpes II;
• malattie croniche sessuali;
• Malattie trasmesse sessualmente;
• complicazione della gravidanza, aborto spontaneo;
• interventi chirurgici sulle ghiandole riproduttive femminili accoppiate;
• fattore ereditario

Sintomi

Nel periodo iniziale della malattia non sono stati identificati segni. Con una neoplasia non invertente e una cisti papillare mista, si verifica un'ascite sierosa, l'addome si allarga e compaiono aderenze, che minacciano l'impossibilità di concepire un bambino. L'emoperitoneo e l'infiammazione degli strati parietali e viscerali del peritoneo si verificano quando l'attività vitale delle cellule cessa e si verifica l'apoplessia.

Con crescita attiva della capsula:

• “tira” lo stomaco;
• sensazioni dolorose con il sangue nella seconda metà del ciclo;
• il ciclo mensile è interrotto;
• dolore durante le relazioni intime;
• periodicamente si sente male, vomita;
• problemi con i movimenti intestinali;
• complicanze urinarie

Diagnosi della malattia

Corpi di piccole o medie dimensioni vengono rilevati durante una visita medica utilizzando un esame ecografico o durante l'esame citologico. L'ecografia determina la dimensione del cistoma, lo spessore della membrana, i bordi e le papille. La conclusione è fatta sulla base di studi laparoscopici, bioptici e istologici. Per essere esaminato in modo più ampio, è necessario condurre la diagnostica TC e MRI. Le mestruazioni casuali o il dolore nell'addome inferiore, a seconda di dove si trova la cisti - a destra o a sinistra - sono un motivo per consultare un medico.

Esclusa l'oncologia:

• prendere il sangue per la proteina CA-125, un aumento della concentrazione indica un cambiamento maligno;
• eseguire un esame laparoscopico

La giustificazione finale per lo sviluppo dell'oncologia è fatta utilizzando materiale ottenuto mediante biopsia.

Trattamento del problema

Il cistoadenoma papillare viene rimosso chirurgicamente. Fisioterapia e farmaci sono inutili.

La diagnosi tempestiva e l'eliminazione della cisti papillare consentono di rimanere con le ovaie e rimanere incinta.

Operazioni proposte:

1. Se il tumore è benigno, la cisti viene asportata senza intaccare il tessuto ovarico.
2. La cisti viene rimossa mediante resezione dell'ovaio.
3. In caso di tumore bilaterale e vi è il sospetto di cancro, entrambe le ovaie vengono asportate.
4. La gonade interessata viene amputata insieme all'utero.

Effettuare la manipolazione è logico durante la menopausa o in assenza di altri risultati dell'operazione.

Se a una donna incinta viene diagnosticata una cisti papillare ruvida, l'operazione viene posticipata fino alla nascita del bambino. Se viene rilevata una crescita attiva e si sospetta un'oncologia, l'intervento chirurgico viene eseguito immediatamente dopo la formazione degli organi fetali. La rottura della cisti e la torsione del peduncolo sono indicazioni urgenti per un intervento chirurgico per evitare la morte del paziente.

Cisti sierosa

Il cistoadenoma sieroso è un tumore comune che si sviluppa fino a raggiungere dimensioni superiori a 10 cm e si manifesta con dolore al basso ventre, pesantezza e disagio. L'adenoma raramente si trasforma in cancro. La manifestazione di una cisti sierosa si osserva durante la menopausa, ma le lesioni si verificano nelle donne di età inferiore ai 40 anni.

Sintomi della malattia:

• dolore alla parte bassa della schiena, all'inguine, alla zona pubica;
• minzione frequente;
• pancia allargata;
• pesantezza, disagio nel peritoneo;
• difficoltà con i movimenti intestinali;
• ciclo mestruale irregolare;
• incapacità di concepire un bambino

La diagnosi della neoplasia viene effettuata mediante ecografia. Il tumore viene monitorato fino a sei mesi, a meno che non vi sia indicazione per un intervento chirurgico urgente. Una formazione benigna ha la capacità di risolversi o ridursi.

Per fare questo, il medico prescrive farmaci ormonali o antinfiammatori.

Il cistadenoma sieroso viene trattato chirurgicamente. A seconda dell'età del paziente e di altre patologie, l'intervento chirurgico viene utilizzato per rimuovere gli organi parzialmente o completamente.

1. Il tumore viene rimosso con ulteriore ricostruzione
2. Rimozione di un tumore con un organo danneggiato
3. Una o entrambe le ovaie vengono rimosse
4. Amputazione o resezione dell'utero

Dopo l'operazione, la cisti viene esaminata istologicamente. Le appendici interessate vengono rimosse se non è presente alcun processo oncologico. Rimuovendo parte dell'ovaio, una donna ha l'opportunità di produrre prole.

L'isterectomia o l'ovariectomia sono necessarie se esiste il rischio di sviluppare cancro e metastasi. Se gli esami istologici sono positivi viene prescritta la chemioterapia. Una cavità patologica porta alla formazione del cancro ovarico. È importante diagnosticare e rimuovere il tumore in tempo.

Cisti papillare borderline

Tumore con abbondanti e frequenti formazioni papillari localizzate in numerose sedi. Una ragazza in età fertile che desidera avere successivamente dei figli viene asportata delle sue appendici e resecata un altro organo cavo. Durante la menopausa, alla donna vengono rimossi l’utero, le ovaie e l’omento.

Per evitare problemi ginecologici, una donna deve visitare un ginecologo una volta all'anno. Una paziente con una cisti ovarica papillare deve consultare un medico ogni 3 mesi e seguire le istruzioni del medico per evitare complicazioni e ricadute.