Conseguenze dell'asfissia alla nascita. Cos'è l'asfissia neonatale: cause polmonari ed extrapolmonari dello sviluppo, tattiche mediche

Attualmente, l'asfissia di un neonato è intesa come una condizione in cui, in presenza di battito cardiaco, non c'è respirazione o si verificano respiri individuali convulsi, irregolari e superficiali.

L'asfissia si divide in:

1) asfissia fetale , che si divide in prenatale e intranatale;

2) asfissia del neonato .

Al centro asfissia intrauterinaè un disturbo circolatorio, e la base asfissia del neonato– disturbi respiratori, che spesso sono conseguenza di disturbi circolatori intrauterini.

Anche l'asfissia neonatale è divisa in SU primario quando il neonato non respira autonomamente dopo la legatura del cordone ombelicale, e secondario– che si verificano nelle ore e nei giorni successivi della vita del neonato.

Esistono 5 meccanismi principali che portano all'asfissia acuta dei neonati:

1) interruzione del flusso sanguigno attraverso il cordone ombelicale ( veri nodi del cordone ombelicale, sua depressione, stretto impigliamento del cordone ombelicale attorno al collo o ad altre parti del corpo del bambino);

2) disturbo dello scambio di gas attraverso la placenta ( distacco prematuro completo o incompleto della placenta, placenta previa, ecc.);

3) disturbi circolatori nella parte materna della placenta ( contrazioni eccessivamente attive, ipotensione arteriosa o ipertensione di qualsiasi eziologia nella madre);

4) deterioramento della saturazione di ossigeno nel sangue della madre ( anemia, malattie cardiovascolari, insufficienza respiratoria);

5) insufficienza dei movimenti respiratori extrauterini del neonato ( l'influenza della terapia farmacologica sulla madre, danno cerebrale prenatale al feto, malformazioni congenite dei polmoni, ecc.).

L'ipossia secondaria può svilupparsi a seguito di aspirazione, pneumopatia, lesioni congenite del cervello e del midollo spinale, difetti congeniti del cuore, dei polmoni e del cervello.

Quindi asfissia- si tratta di soffocamento, un processo patologico acuto causato da vari motivi, che si basano sulla mancanza di ossigeno nel sangue (ipossiemia) e nei tessuti (ipossia) e sull'accumulo di anidride carbonica (ipercapnia) e altri prodotti metabolici acidi nell'organismo , che porta allo sviluppo di acidosi metabolica . I prodotti metabolici sottoossidati che circolano nel sangue inibiscono i processi biochimici nelle cellule e causano ipossia tissutale; le cellule del corpo perdono la capacità di assorbire ossigeno. L'acidosi patologica aumenta la permeabilità della parete vascolare e delle membrane cellulari, il che comporta disturbi circolatori, alterazioni dei processi di coagulazione del sangue ed emorragie in vari organi.

I vasi perdono il tono e si riempiono eccessivamente di sangue, la parte liquida del sangue penetra nei tessuti circostanti, si sviluppano edema e cambiamenti distrofici nelle cellule di tutti gli organi e sistemi.

Asfissia dei neonati - Clinica.

Il principale segno clinico di asfissia– disturbo o mancanza di respiro. Il grado di asfissia viene determinato utilizzando la scala di Apgar. Secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie, revisione IX (Ginevra 1980) si distingue l'asfissia: moderato (moderato) e grave.

In caso di asfissia di moderata gravità il punteggio totale di Apgar a 1 minuto è di 4-6 punti, ma al 5 ° minuto raggiunge solitamente valori tipici dei bambini sani (8-10 punti).

Asfissia grave diagnosticato in un bambino che ha un punteggio Apgar di 0-3 punti 1 minuto dopo la nascita e inferiore a 7 punti dopo 5 minuti.

Il punteggio di Apgar viene valutato alla fine del 1° e 5° minuto dopo la nascita. Se dopo 5 minuti il ​​punteggio totale non ha raggiunto i 7 punti, deve essere eseguito ulteriormente ogni 5 minuti fino alla normalizzazione oppure per 20 minuti.

Punteggio Apgar

Asfissia dei neonati - Trattamento.

L’asfissia è una condizione critica che richiede misure di rianimazione di emergenza. La necessità di queste misure è giudicata dalla presenza di segni di parto vivo nel bambino:

1. Respirazione spontanea.
2. Battito cardiaco.
3. Pulsazione del cordone ombelicale.
4. Movimenti attivi.

Se tutti e 4 i segni di un parto vivo sono assenti, il bambino è considerato nato morto e non può essere rianimato. Se è presente almeno 1 segno, deve essere fornita assistenza rianimatoria.

La rimozione dall'asfissia richiede l'uso di principi di rianimazione generalmente accettati, formulati da P. Safar (1980) come rianimazione ABS, dove: A – vie aeree – rilascio, mantenendo la libera pervietà delle vie aeree; B - respiro - respirazione, fornitura di ventilazione - artificiale (IVL) o ausiliaria (AVL); C - ripristino della circolazione cardiaca o mantenimento dell'attività cardiaca e dell'emodinamica.

All'interno o nelle vicinanze della sala parto, una "isola di rianimazione", composta da diversi blocchi, deve essere pronta ad assistere il neonato 24 ore su 24:

1) unità di ottimizzazione ambientale e protezione della temperatura - tavolo riscaldato, fonte di calore radiante, pannolini caldi sterili;

2) blocco per ripristinare la pervietà delle vie aeree - aspirazione elettrica, bulbi di gomma, condotti d'aria orali, tubi endotracheali, laringoscopio per bambini;

3) unità di ossigenoterapia - una fonte di aria compressa, un'unità per umidificare e riscaldare la miscela aria-ossigeno, una serie di tubi di collegamento e dispositivi per l'introduzione di ossigeno;

4) unità di ventilazione polmonare artificiale (sacco respiratorio tipo Ambu, dispositivi per la ventilazione automatica dei polmoni);

5) unità di terapia farmacologica - siringhe monouso, guanti, set di farmaci, set di cateteri per la vena ombelicale;

6) unità di controllo dell'attività vitale: monitor cardiaco, misuratore della pressione sanguigna, cronometro, fonendoscopio.

L'algoritmo per le cure primarie per un neonato nato con asfissia comprende diverse fasi.

I fase di rianimazione inizia con l'aspirazione del contenuto della cavità orale con un catetere al momento della nascita della testa o immediatamente dopo la nascita del bambino. Se, dopo l'aspirazione dall'orofaringe, il bambino non respira, è necessario eseguire una stimolazione tattile delicata ma attiva: fare clic sul bambino sulla suola o pulirgli vigorosamente la schiena. Il bambino viene ricevuto con pannolini riscaldati sterili e rapidamente trasferito su un tavolo di rianimazione sotto una fonte di calore radiante. Quando è sdraiato, la testa del bambino deve essere leggermente abbassata (circa 15°).

Il liquido amniotico, il muco e talvolta il sangue materno vengono rimossi dalla pelle del bambino con un pannolino caldo. In caso di asfissia grave e presenza di meconio nel liquido amniotico o nell'orofaringe, viene eseguita l'intubazione immediata, seguita dalla sanificazione delle vie respiratorie. Un bambino a termine viene separato dalla madre subito dopo la nascita, mentre un bambino prematuro viene separato dopo 1 minuto. Al termine della prima fase di rianimazione, la cui durata non deve superare i 20-25 secondi, viene valutata la respirazione del bambino. Con una respirazione adeguata, una frequenza cardiaca superiore a 100 al minuto e una leggera acrocianosi della pelle, le misure di rianimazione vengono interrotte e il bambino viene monitorato. Se possibile, dovremmo sforzarci di iniziare ad allattare il bambino con il latte materno il prima possibile.

Se la frequenza cardiaca è inferiore a 100 al minuto, passa a Fase II della rianimazione, il cui compito è ripristinare la respirazione esterna. Le attività iniziano con la ventilazione dei polmoni utilizzando una maschera e un pallone respiratorio. La frequenza respiratoria è di 30-50 al minuto. Più spesso viene utilizzata una miscela ossigeno-aria al 60% (40% per i bambini prematuri). Una buona escursione del torace indica una sufficiente ventilazione degli alveoli, nonché l'assenza di gravi ostruzioni delle vie aeree. L'inefficacia della ventilazione con pallone e maschera, il sospetto di aspirazione di meconio, la conta inferiore a 80 e la necessità di massaggio cardiaco esterno e supporto respiratorio a lungo termine sono indicazioni per l'intubazione endotracheale.

Contemporaneamente alla ventilazione meccanica, la respirazione viene stimolata mediante somministrazione endovenosa di nalorfina o etimizolo. Dopo 20-30 secondi dall'inizio della ventilazione meccanica è necessario calcolare la frequenza delle contrazioni cardiache; se è compresa tra 80-100 al minuto, la ventilazione meccanica viene continuata finché la frequenza non aumenta a 100 al minuto.

Se la frequenza cardiaca è inferiore a 80 al minuto, passa a III stadio di rianimazione. È urgente iniziare il massaggio cardiaco esterno sullo sfondo della ventilazione meccanica con una maschera con una concentrazione di ossigeno al 100%. Se non si riscontra alcun effetto entro 20-30 secondi dal massaggio, intubare e avviare la ventilazione meccanica in combinazione con il massaggio. Premere sul terzo inferiore dello sterno (ma non sul processo xifoideo a causa del rischio di rottura del fegato) rigorosamente verso il basso di 1,5-2,0 cm con una frequenza di 100-140 volte al minuto.

L'efficacia delle compressioni toraciche dovrebbe essere valutata in base al colore della pelle e alla frequenza cardiaca dell'arteria femorale.

Se non si riscontra alcun effetto entro 60 secondi dal massaggio cardiaco, l'attività cardiaca deve essere stimolata con adrenalina, somministrata alla dose di 0,1 ml/kg di peso corporeo di una soluzione allo 0,01% per via endotracheale o nella vena del cordone ombelicale. La somministrazione può essere ripetuta dopo 5 minuti (fino a 3 volte). Allo stesso tempo si continua la ventilazione meccanica e il massaggio cardiaco indiretto. Successivamente si valuta il colore della pelle e lo stato del microcircolo. Secondo le indicazioni, viene eseguita la terapia per infusione (albumina, plasma nativo, soluzione isotonica di cloruro di sodio). Se è necessaria una terapia infusionale programmata, questa inizia 40-50 minuti dopo la nascita. È molto importante ricordare che la velocità della terapia infusionale è molto più importante del volume. A tutti i bambini nati con asfissia in sala parto viene somministrata vitamina K. In caso di condizione molto grave, dopo la rianimazione iniziale e il lento recupero delle funzioni vitali, è consigliabile il trasferimento nel reparto di terapia intensiva neonatale di un ospedale pediatrico.

Se entro 15-20 minuti il ​​bambino non inizia a respirare autonomamente e presenta bradicardia persistente, esiste un'alta probabilità di grave danno cerebrale ed è necessario decidere sull'interruzione delle misure di rianimazione.

Asfissia dei neonati - Complicazioni.

Esistono due gruppi di complicazioni– precoce, che si sviluppa nelle prime ore e giorni di vita, tardi – dalla fine della prima settimana di vita e successivamente.

Tra le complicanze precoci, oltre ai danni cerebrali (edema, emorragia intracranica, necrosi, ecc.), emodinamici (ipertensione polmonare, insufficienza cardiaca), renali, polmonari, gastrointestinali, emorragici (anemia, trombocitopenia, sindrome della coagulazione intravascolare disseminata) figurano soprattutto comune. Le complicanze tardive sono dominate da quelle infettive (polmonite, meningite, sepsi) e neurologiche (sindrome idrocefalica, encefalopatia ipossico-ischemica).

Una condizione patologica del neonato causata da insufficienza respiratoria e conseguente carenza di ossigeno.

Esistono asfissie primarie (alla nascita) e secondarie (nelle prime ore e giorni di vita) del neonato.

Eziologia.

Le cause dell'A. n. primaria sono la carenza di ossigeno intrauterino acuta e cronica: ipossia fetale, lesioni intracraniche, incompatibilità immunologica del sangue della madre e del feto, infezione intrauterina, blocco completo o parziale delle vie respiratorie del feto o del neonato con muco , liquido amniotico (asfissia da aspirazione), difetti di sviluppo fetale.

L'insorgenza è facilitata dalle malattie extragenitali della donna incinta (cardiovascolari, soprattutto nella fase di scompenso, gravi malattie polmonari, grave anemia, diabete mellito, tireotossicosi, malattie infettive, ecc.), Tossicosi tardiva delle donne in gravidanza, gravidanza post-termine , distacco prematuro della placenta, patologia del cordone ombelicale, delle membrane fetali e della placenta, complicazioni durante il parto (rottura prematura del liquido amniotico, anomalie del travaglio, discrepanza tra le dimensioni del bacino materno e della testa del feto, inserimento errato della testa del feto, ecc. .).

Il secondario può essere associato a ridotta circolazione cerebrale in un neonato, pneumopatia, ecc.

Patogenesi.

Indipendentemente dalle cause della carenza di ossigeno, nel corpo del neonato avviene una ristrutturazione dei processi metabolici, dell'emodinamica e della microcircolazione. La loro gravità dipende dall'intensità e dalla durata dell'ipossia.

Si sviluppa acidosi metabolica o respiratorio-metabolica, accompagnata da ipoglicemia, azotemia e iperkaliemia, seguite da carenza di potassio. Lo squilibrio elettrolitico e l’acidosi metabolica portano all’iperidratazione cellulare.

Nell'ipossia acuta, il volume del sangue circolante aumenta principalmente a causa dell'aumento del volume dei globuli rossi circolanti. A. n., che si è sviluppato sullo sfondo dell'ipossia fetale cronica, è accompagnato da ipovolemia. Il sangue si addensa, la sua viscosità aumenta e aumenta la capacità di aggregazione dei globuli rossi e delle piastrine. Nel cervello, nel cuore, nei reni, nelle ghiandole surrenali e nel fegato dei neonati, a causa di disturbi microcircolatori, si verificano edema, emorragie e aree di ischemia e si sviluppa ipossia tissutale. L'emodinamica centrale e periferica viene interrotta, che si manifesta con una diminuzione dell'ictus e della gittata cardiaca e un calo della pressione sanguigna. Disturbi del metabolismo, dell'emodinamica e della microcircolazione interrompono la funzione urinaria dei reni.

Quadro clinico.

Il sintomo principale di A. n. è un disturbo respiratorio, che porta a cambiamenti nell'attività cardiaca e nell'emodinamica, interruzione della conduzione neuromuscolare e dei riflessi. Gravità di A. n. determinato dalla scala di Apgar (vedi metodo Apgar). Ci sono A. n. moderato e grave (punteggio Apgar nel primo minuto dopo la nascita, rispettivamente 7-4 e 3-0 punti). Nella pratica clinica, è consuetudine distinguere tre gradi di gravità dell'asfissia:

• lieve (punteggio Apgar nel primo minuto dopo la nascita 7-6 punti),
• gravità moderata (5-4 punti)
• grave (3-1 punti).

Un punteggio totale di 0 punti indica la morte clinica. Con lieve asfissia, il neonato fa il primo respiro entro il primo minuto dopo la nascita, ma il suo respiro è indebolito, si notano acrocianosi e cianosi del triangolo nasolabiale e una leggera diminuzione del tono muscolare. Con asfissia moderata, il bambino fa il primo respiro entro il primo minuto dopo la nascita, la respirazione è indebolita (regolare o irregolare), il pianto è debole, di regola si nota bradicardia, ma possono esserci anche tachicardia, tono muscolare e riflessi sono ridotte, la pelle è bluastra, talvolta soprattutto nelle zone del viso, delle mani e dei piedi, il cordone ombelicale pulsa. Nell'asfissia grave, la respirazione è irregolare (respiri individuali) o assente, il bambino non urla, a volte geme, il battito cardiaco è lento, in alcuni casi sostituito da singole contrazioni cardiache irregolari, si osserva ipotonia o atonia muscolare, non ci sono riflessi, la pelle è pallida a causa dello spasmo dei vasi periferici, il cordone ombelicale non pulsa; Spesso si sviluppa insufficienza surrenalica.

Nelle prime ore e giorni di vita, i neonati che hanno subito asfissia sviluppano la sindrome postipossica, la cui principale manifestazione è il danno al sistema nervoso centrale. Allo stesso tempo, un bambino su tre nato in uno stato di asfissia moderata presenta un disturbo della circolazione cerebrale di 1°-2° grado e tutti i bambini che hanno sofferto di asfissia grave sviluppano fenomeni di alterata dinamica del liquido cerebrospinale e circolazione cerebrale di 2°- 3° grado. La carenza di ossigeno e i disturbi della funzione respiratoria esterna interrompono la formazione dell'emodinamica e della microcircolazione, e quindi le comunicazioni fetali vengono preservate: il dotto arterioso (botale) rimane aperto; a causa dello spasmo dei capillari polmonari, che porta ad un aumento della pressione nella circolazione polmonare e al sovraccarico della metà destra del cuore, il forame ovale non si chiude. Nei polmoni si trovano atelettasie e spesso membrane ialine. Si notano disturbi cardiaci: ottusità dei toni, extrasistolia, ipotensione arteriosa. Sullo sfondo dell'ipossia e della ridotta difesa immunitaria, la colonizzazione microbica dell'intestino viene spesso interrotta, il che porta allo sviluppo della disbiosi. Durante i primi 5-7 giorni di vita persistono disordini metabolici, manifestati dall'accumulo di prodotti metabolici acidi, urea, ipoglicemia, squilibrio elettrolitico e vera carenza di potassio nell'organismo del bambino. A causa della funzionalità renale compromessa e di una forte diminuzione della diuresi dopo il 2-3o giorno di vita, i neonati sviluppano la sindrome dell'edema.

La diagnosi di asfissia e la sua gravità viene stabilita sulla base della determinazione, nel primo minuto dopo la nascita, del grado di insufficienza respiratoria, dei cambiamenti nella frequenza cardiaca, del tono muscolare, dei riflessi e del colore della pelle. La gravità dell'asfissia è indicata anche dagli indicatori dello stato acido-base (vedi Equilibrio acido-base). Quindi, se nei neonati sani il pH del sangue prelevato dalla vena del cordone ombelicale è 7,22-7,36, BE (deficit di basi) è compreso tra -9 e -12 mmol/l, quindi con asfissia lieve e asfissia moderata questi indicatori sono rispettivamente uguali a 7,19 -7,11 e da - 13 a - 18 mmol/l, con asfissia grave pH inferiore a 7,1 BE da - 19 mmol/l o più. Un esame neurologico approfondito del neonato e un esame ecografico del cervello consentono di differenziare il danno ipossico e traumatico al sistema nervoso centrale. In caso di danno prevalentemente ipossico al sistema nervoso centrale. nella maggior parte dei bambini i sintomi neurologici focali non vengono rilevati; si sviluppa una sindrome di aumentata eccitabilità neuro-riflessiva e, nei casi più gravi, una sindrome di depressione del sistema nervoso centrale. Nei bambini con predominanza della componente traumatica (estese emorragie subdurali, subaracnoidee, intraventricolari, ecc.) alla nascita, si riscontra shock vascolare ipossiemico con spasmo dei vasi periferici e grave pallore della pelle, ipereccitabilità, sintomi neurologici focali e sindrome convulsiva che si verificano diverse ore dopo la nascita.

Trattamento.

I bambini nati con asfissia necessitano di cure di rianimazione. La sua efficacia dipende in gran parte da quanto precocemente viene iniziato il trattamento. Le misure di rianimazione vengono eseguite in sala parto sotto il controllo dei parametri fondamentali dell'attività vitale del corpo: frequenza respiratoria e sua conduttività alle parti inferiori dei polmoni, frequenza cardiaca, pressione sanguigna, ematocrito e stato acido-base.

Al momento della nascita della testa del feto e immediatamente dopo la nascita del bambino, il contenuto delle vie respiratorie superiori viene accuratamente rimosso utilizzando un catetere morbido utilizzando un'aspirazione elettrica (utilizzando i tee per creare una rarefazione intermittente dell'aria); Il cordone ombelicale viene immediatamente tagliato e il bambino viene posto su un tavolo di rianimazione sotto una fonte di calore radiante. Qui, il contenuto dei passaggi nasali, dell'orofaringe e del contenuto dello stomaco viene riaspirato. In caso di asfissia lieve, il bambino viene posto in posizione di drenaggio (ginocchio-gomito), viene prescritta l'inalazione di una miscela di ossigeno-aria al 60% e la cocarbossilasi (8 mg/kg) in 10-15 ml di una soluzione di glucosio al 10%. la soluzione viene iniettata nella vena del cordone ombelicale. In caso di asfissia moderata, per normalizzare la respirazione, è indicata la ventilazione polmonare artificiale (ALV) mediante maschera finché non viene ripristinata la respirazione regolare e la pelle appare rosa (solitamente entro 2-3 minuti), quindi si continua l'ossigenoterapia per inalazione. L'ossigeno deve essere fornito umidificato e riscaldato con qualsiasi metodo di ossigenoterapia. La cocarbossilasi viene iniettata nella vena del cordone ombelicale nella stessa dose dell'asfissia lieve. In caso di asfissia grave, subito dopo l'attraversamento del cordone ombelicale e l'aspirazione del contenuto delle prime vie respiratorie e dello stomaco, si effettua l'intubazione tracheale sotto il controllo della laringoscopia diretta e della ventilazione meccanica fino al ripristino della respirazione regolare (se entro 15-20 minuti il bambino non ha fatto un solo respiro indipendente, le misure di rianimazione vengono interrotte anche se il battito cardiaco). Contemporaneamente alla ventilazione meccanica, cocarbossilasi (8-10 mg/kg in 10-15 ml di soluzione di glucosio al 10%), soluzione di bicarbonato di sodio al 5% (solo dopo aver creato un'adeguata ventilazione dei polmoni, in media 5 ml/kg), 10% la soluzione viene iniettata nella vena del cordone ombelicale gluconato di calcio (0,5-1 ml/kg), prednisolongemisuccinato (1 mg/kg) o idrocortisone (5 mg/kg) per ripristinare il tono vascolare. Se si verifica bradicardia, 0,1 ml di una soluzione di atropina solfato allo 0,1% vengono iniettati nella vena del cordone ombelicale. Se la frequenza cardiaca è inferiore a 50 battiti al minuto o in caso di arresto cardiaco, viene eseguito un massaggio cardiaco indiretto, 0,5-1 ml di una soluzione allo 0,01% (1: 10000) di adrenalina cloridrato vengono iniettati nella vena del cordone ombelicale o intracardiacamente.

Dopo il ripristino della respirazione e dell'attività cardiaca e la stabilizzazione delle condizioni del bambino, viene trasferito nell'unità di terapia intensiva del reparto neonatale, dove vengono adottate misure volte a prevenire ed eliminare l'edema cerebrale, ripristinare i disturbi emodinamici e microcircolatori, normalizzare il metabolismo e i reni funzione. Viene effettuata l'ipotermia craniocerebrale: raffreddamento locale della testa del neonato (vedere Ipotermia artificiale) e terapia di disidratazione per infusione. Prima dell'apotermia craniocerebrale è necessaria la premedicazione (infusione di una soluzione al 20% di idrossibutirrato di sodio a 100 mg/kg e una soluzione allo 0,25% di droperidolo a 0,5 mg/kg). La portata delle misure terapeutiche è determinata dalle condizioni del bambino; ​​vengono eseguite sotto il controllo dell'emodinamica, della coagulazione del sangue, dello stato acido-base, dei livelli di proteine, glucosio, potassio, sodio, calcio, cloruro, magnesio nel siero del sangue. Per eliminare i disordini metabolici, ripristinare l'emodinamica e la funzione renale, una soluzione di glucosio al 10%, la reopoliglucina viene iniettata per via endovenosa e hemodez viene somministrato dal secondo al terzo giorno. Il volume totale del liquido somministrato (inclusa l'alimentazione) il primo e il secondo giorno deve essere 40-60 ml/kg, il terzo giorno - 60-70 ml/kg, il quarto - 70-80 ml/kg. sul quinto - 80-90 ml/kg, sui sesti e sui settimi - 100 ml/kg. Dal secondo o terzo giorno si aggiunge nel contagocce una soluzione di cloruro di potassio al 7,5% (1 ml/kg al giorno). Cocarbossilasi (8-10 mg/kg al giorno), soluzione di acido ascorbico al 5% (1-2 ml al giorno), soluzione di pantotenato di calcio al 20% (1-2 mg/kg al giorno), soluzione di riboflavina all'1% vengono iniettate per via endovenosa. mononucleotide (0,2-0,4 ml/kg al giorno), piridossal fosfato (0,5-1 mg al giorno), citocromo C (1-2 ml di soluzione allo 0,25% al ​​giorno per asfissia grave), 0 viene somministrato per via intramuscolare con una soluzione allo 0,5% di acido lipoico (0,2-0,4 ml/kg al giorno). Si utilizzano anche tocoferolo acetato 5-10 mg/kg al giorno per via intramuscolare o 3-5 gocce di una soluzione al 5-10% per 1 kg di peso corporeo per via orale, acido glutammico 0,1 g 3 volte al giorno per via orale. Per prevenire la sindrome emorragica nelle prime ore di vita, una soluzione all'1% di Vikasol (0,1 ml/kg) viene somministrata per via intramuscolare una volta e la rutina viene prescritta per via orale (0,005 g 2 volte al giorno). Per l'asfissia grave è indicata una soluzione al 12,5% di etamsylate (dicinone) 0,5 ml/kg per via endovenosa o intramuscolare. Per la sindrome da aumentata eccitabilità neuro-riflesso, viene prescritta una terapia sedativa e di disidratazione: soluzione di solfato di magnesio al 25% 0,2-0,4 ml/kg al giorno per via intramuscolare, Seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg/kg al giorno per via intramuscolare o endovenosa, idrossibutirrato di sodio 150-200 mg/kg al giorno per via endovenosa, Lasix 2-4 mg/kg al giorno per via intramuscolare o endovenosa, mannitolo 0,5-1 g di sostanza secca per 1 kg di peso flebo endovenoso con soluzione glucosata al 10%, fenobarbital 5-10 mg/die kg al giorno per via orale. In caso di sviluppo di insufficienza cardiovascolare accompagnata da tachicardia, somministrare per via endovenosa 0,1 ml di soluzione di corglicone allo 0,06%, digossina (la dose di saturazione il primo giorno è 0,05-0,07 mg/kg, il giorno successivo viene somministrata 1/5 della parte di questa dose), soluzione di aminofillina al 2,4% (0,1-0,2 ml/kg al giorno). Per prevenire la disbatteriosi, il bifidumbacterin è incluso nel complesso terapeutico, 2 dosi 2 volte al giorno.

La cura è importante. Al bambino dovrebbe essere assicurato il riposo, la testa dovrebbe essere posizionata in una posizione elevata. I bambini che hanno subito una lieve asfissia vengono collocati in una tenda ad ossigeno; i bambini che hanno subito asfissia da moderata a grave vengono posti in un'incubatrice. L'ossigeno viene fornito ad una velocità di 4-5 l/min, che crea una concentrazione del 30-40%. Se non è disponibile l'attrezzatura necessaria, l'ossigeno può essere fornito attraverso una maschera o una cannula nasale. Spesso è indicata l’aspirazione ripetuta del muco dal tratto respiratorio superiore e dallo stomaco. È necessario monitorare la temperatura corporea, la diuresi e la funzione intestinale. La prima poppata in caso di asfissia lieve e moderata viene prescritta 12-18 ore dopo la nascita (latte materno spremuto). I nati con asfissia grave iniziano ad essere nutriti attraverso un sondino 24 ore dopo la nascita. I tempi dell'allattamento al seno sono determinati dalle condizioni del bambino. A causa della possibilità di complicazioni da parte del sistema nervoso centrale. Dopo la dimissione dall'ospedale di maternità, i bambini nati con asfissia vengono monitorati da un pediatra e da un neurologo.

La prognosi dipende dalla gravità dell'asfissia, dalla completezza e dalla tempestività delle misure terapeutiche. In caso di asfissia primaria, per determinare la prognosi, le condizioni del neonato vengono rivalutate utilizzando la scala di Apgar 5 minuti dopo la nascita. Se il punteggio aumenta, la prognosi per la vita è favorevole. Durante il primo anno di vita, i bambini che hanno subito asfissia possono manifestare sindromi di ipo e ipereccitabilità, disturbi ipertensivi-idrocefalici, convulsivi, diencefalici, ecc.

La prevenzione comprende l'individuazione tempestiva e il trattamento delle malattie extragenitali nelle donne in gravidanza, patologie della gravidanza e del parto, la prevenzione dell'ipossia fetale intrauterina, soprattutto alla fine della seconda fase del travaglio, l'aspirazione del muco dalle vie respiratorie superiori immediatamente dopo la nascita del bambino.

è una patologia del primo periodo neonatale, causata da insufficienza respiratoria e dallo sviluppo di ipossia nel neonato. L'asfissia del neonato si manifesta clinicamente con l'assenza di respiro spontaneo del bambino nel primo minuto dopo la nascita o con la presenza di movimenti respiratori irregolari isolati, superficiali o convulsi con attività cardiaca intatta. I neonati con asfissia necessitano di misure di rianimazione. La prognosi per l'asfissia di un neonato dipende dalla gravità della patologia, dalla tempestività e dalla completezza della fornitura di misure terapeutiche.

La donna stessa dovrebbe impegnarsi nella prevenzione abbandonando le cattive abitudini, seguendo un regime razionale e seguendo le istruzioni dell'ostetrico-ginecologo. La prevenzione dell'asfissia di un neonato durante il parto richiede la fornitura di cure ostetriche competenti, la prevenzione dell'ipossia fetale durante il parto e il rilascio delle vie respiratorie superiori del bambino immediatamente dopo la nascita.

L'asfissia dei neonati è un tipo speciale di patologia durante il parto, in cui l'accesso dell'ossigeno attraverso il cordone ombelicale è completamente bloccato mentre il bambino attraversa il canale del parto. In questo caso il bambino può nascere in gravi condizioni o morire durante il parto in pochi minuti. Ciò è causato da improvvisi disturbi nei processi metabolici e dall'ipossia acuta degli organi vitali: cuore e cervello.

Fino al 5% dei bambini può nascere in uno stato di asfissia; il grado della sua gravità dipende dalla durata del periodo di soffocamento, dai cambiamenti nello scambio di gas e dalla quantità di anidride carbonica accumulata nei tessuti. L'asfissia può essere nell'utero, durante il parto e dopo la nascita, il primo giorno, secondaria. È una delle principali cause di morte dei bambini durante il parto.

L'asfissia sarà il risultato di un decorso sfavorevole della gravidanza e del parto, patologie sia della madre che del feto. Un bambino può nascere in asfissia a causa di ipossia fetale acuta o cronica a seguito di infezioni congenite (sifilide, rosolia, herpes, clamidia e altre infezioni), in presenza di lesioni intracraniche, difetti dello sviluppo, in presenza di conflitto Rh o gruppo sanguigno, se il liquido amniotico entra nelle vie respiratorie, se il bambino fa il primo respiro prima della nascita, quando il cordone ombelicale viene bloccato durante il parto (caduti gli anelli, presentazione podalica). L'asfissia minaccia il feto durante il distacco della placenta durante il parto, durante la gravidanza posttermine o durante la gestosi tardiva.

Un processo secondario si verifica quando i polmoni vengono danneggiati (incapacità di espansione, edema polmonare) dopo il parto o interruzione della funzione cerebrale (emorragia, danno).

Quanto più forte e lunga è stata l'ipossia, tanto più grave sarà l'asfissia; ne soffriranno gli organi interni, il cervello e la circolazione sanguigna. Una grave ipossia porta a una diminuzione della pressione sanguigna e alla morte.

Sintomi

Innanzitutto l'asfissia si manifesta con l'assenza di respiro alla nascita, che porta a disturbi circolatori, diminuzione del tono muscolare e scomparsa dei riflessi. L'asfissia si registra sulla scala di Apgar subito dopo la nascita, mentre la presenza di punteggi da 5 a 7 indica un lieve grado di ipossia fetale, con 4-5 punti di ipossia grave, e con una diminuzione dei punteggi a 3-1, la nascita è indicato da asfissia (soffocamento). Se il punteggio è 0, viene indicata la morte clinica e vengono eseguite misure di rianimazione.

Alla nascita, nell'asfissia, i bambini sono cianotici in tutto il corpo o pallidi, non c'è battito cardiaco, nessun primo respiro e nessun pianto, nessun movimento indipendente, riflessi e tono muscolare. I bambini non reagiscono agli stimoli, non c'è pulsazione del cordone ombelicale. Questa condizione richiede misure immediate per ripristinare la respirazione.

Gradi più deboli: l'ipossia dei neonati alla nascita provoca battito cardiaco, cianosi parziale, movimenti isolati degli arti, urla dopo il primo soccorso e irritazione della pelle, pulizia delle vie respiratorie dal muco. Di solito, i bambini possono essere portati fuori dallo stato di asfissia se dura non più di 5 minuti.

Diagnosi di asfissia in un neonato

La base per diagnosticare l'asfissia nel periodo neonatale è una valutazione Apgar immediatamente dopo la nascita o la registrazione dell'asfissia in utero secondo i dati CTG con assistenza immediata. Oltre all'esame esterno, la composizione dei gas del sangue viene immediatamente determinata utilizzando un pulsossimetro cutaneo; tutte le valutazioni vengono effettuate durante la rianimazione. Il medico ascolta immediatamente i suoni del cuore e la respirazione con uno stetoscopio, controlla immediatamente i riflessi e visivamente il colore della pelle, la loro reazione alla rianimazione.

Immediatamente dopo aver rimosso il bambino dall'asfissia, è necessario un ulteriore esame completo per determinare le conseguenze. Questi includono un esame da parte di un neurologo e un'ecografia urgente della testa attraverso la fontanella, la determinazione dei riflessi e le condizioni degli organi interni. Può anche essere indicata una radiografia del torace per valutare le condizioni dei polmoni.

Complicazioni

La principale complicazione dell'asfissia è la morte del feto durante il parto o gravi danni al cervello, al cuore o agli organi interni, che possono persistere per tutta la vita. Spesso questi bambini soffrono di disturbi neurologici, hanno cisti o emorragie nel cervello, diminuzione del tono, disfunzioni motorie e ritardi nello sviluppo, fisici o mentali.

Trattamento

Cosa sai fare

L'asfissia è una condizione pericolosa per la vita; solo un medico può fornire tutte le misure a un neonato. Se c'è il rischio di asfissia durante il parto, è importante ascoltare attentamente il medico e seguire rigorosamente tutte le sue istruzioni su quando spingere e quando respirare.

Cosa fa un dottore

Alla nascita in caso di asfissia è necessario il taglio immediato del cordone ombelicale e l'avvio delle misure di rianimazione. Questa operazione viene eseguita da un neonatologo immediatamente in sala parto. Ciò include l'aspirazione di tutto il muco dal naso e dalla gola, dalle vie respiratorie, l'esecuzione della rianimazione polmonare e cardiaca se è necessario intubare il bambino e il collegamento immediato a un ventilatore, la somministrazione dei farmaci necessari, la correzione dei disturbi circolatori e respiratori non appena il bambino il bambino inizia a respirare.

Dopo aver sofferto di asfissia durante il parto, il bambino viene immediatamente portato nel reparto neonatale, nel reparto di terapia intensiva, dove viene sottoposto a cure complete con il ripristino di tutte le funzioni degli organi. È indicato essere in ventilazione meccanica o trasferimento in maschera respiratoria con ossigeno, essere in un'incubatrice con riscaldamento e apporto di ossigeno, lavanda gastrica e introduzione di soluzioni speciali in una vena per eliminare l'acido in eccesso (CO2) e normalizzare la quantità di ossigeno. Questi bambini rimangono a lungo sotto il controllo dei medici finché le loro condizioni non destano preoccupazione, respirano normalmente da soli e le loro condizioni sono stabili.

Prevenzione

Il parto viene effettuato sotto il controllo del CTG per rilevare le più piccole deviazioni nelle condizioni del feto. Se ci sono segni di ipossia, può essere indicato un taglio cesareo. È importante ascoltare tutte le istruzioni del medico durante il parto e, al minimo dubbio, accettare la conclusione del travaglio in emergenza tramite un intervento chirurgico. Durante la gravidanza è necessaria una costante supervisione medica e il monitoraggio delle condizioni del feto.

Secondo le statistiche, l'asfissia di varia gravità viene diagnosticata approssimativamente nel 4-6% del numero totale dei neonati bambini.

La gravità della malattia dipende dalla misura in cui il processo di scambio gassoso del bambino è stato interrotto durante il periodo prenatale, cioè dal rapporto tra la quantità di ossigeno e anidride carbonica nei tessuti e nelle cellule del sangue del bambino. DI conseguenze dell'asfissia Parleremo dei neonati nell'articolo.

Fasi

Cos'è l'asfissia in un neonato? Può esserci asfissia primario quando il processo di scambio di gas viene interrotto nel periodo prenatale. Questa condizione si verifica sullo sfondo di oligoidramnios e condizioni patologiche durante la gravidanza.

Secondario l'asfissia si sviluppa nei primi giorni di vita di un bambino. Si verifica con vari tipi di disfunzione del sistema respiratorio.

Questa condizione è considerata molto pericolosa, poiché è considerata una causa comune di natimortalità e mortalità nei bambini nei primi giorni di vita.

Previsione dipende dalla gravità della violazione, ma in ogni caso il neonato richiede assistenza urgente da parte di specialisti in terapia intensiva.

Cosa succede durante l'asfissia?

Indipendentemente dalle ragioni che hanno portato allo sviluppo dell'asfissia, questa condizione influisce negativamente sui processi metabolici che si verificano nel corpo di un neonato. I processi di circolazione sanguigna e microcircolazione sanguigna vengono interrotti.

Ciò porta a un deterioramento della nutrizione di tutti gli organi e sistemi del bambino. È noto che per il normale funzionamento ogni organo necessita di nutrienti e ossigeno. Con la loro carenza, il normale sviluppo degli organi e dei sistemi corporei è impossibile.

L'asfissia può avere diversi gradi di gravità. Dipende da durata e intensità della carenza di ossigeno. Nel corpo del bambino vengono interrotti importanti processi che regolano la nutrizione a livello cellulare e possono comparire patologie come l'acidosi, accompagnata da una mancanza di glucosio.

Nella fase iniziale, il volume del sangue nel corpo del bambino aumenta; nel tempo, quando la malattia diventa cronica, questo volume diminuisce in modo significativo. Ciò porta ad un cambiamento nella composizione del sangue (un aumento del numero di globuli rossi, piastrine) e alla sua maggiore viscosità.

Questa condizione è pericolosa per il corpo a causa della possibilità di coaguli di sangue e di ostruzione dei vasi sanguigni.

Come risultato di questi processi patologici, si osserva disturbo della microcircolazione sanguigna negli organi interni (cervello, cuore, ecc.). Tali disturbi causano gonfiore, piccole emorragie e lo sviluppo di malattie e altri sistemi.

Per valutare le condizioni generali del bambino, la gravità dell'asfissia alla nascita e l'impatto di questa patologia sull'organismo, i medici effettuano un esame speciale del neonato (a 1 e 5 minuti di vita). I risultati vengono valutati utilizzando una tabella speciale:

Un bambino sano senza segni di asfissia sta guadagnando terreno più di 8 punti sulla scala Apgar, se questi indicatori vengono ridotti, si verifica una patologia di varia gravità.

Come trattare la sindrome astenica nei bambini e negli adolescenti? Scoprilo dal nostro.

Ragioni per lo sviluppo della patologia

Esistono diversi gruppi di fattori negativi che possono portare allo sviluppo dell'asfissia.

Questa patologia non è considerata indipendente, ma è solo una conseguenza di questi motivi.

Fattori fetali:

1. Lesione cerebrale traumatica di un neonato ricevuta durante il parto.
2. Rhesus è un conflitto con il corpo della madre. Questo fenomeno è possibile se lo stato Rhesus della donna incinta è negativo e quello del bambino è positivo. In questo caso, i globuli bianchi della futura mamma percepiscono l'embrione come un corpo estraneo e cercano di distruggerlo. Ciò porta a vari tipi di patologie.
3. Disfunzioni del sistema respiratorio.
4. Infezioni intrauterine.
5. Nascita prematura.
6. Anomalie della crescita e dello sviluppo di un bambino nel periodo prenatale.
7. Ingresso negli organi respiratori di liquido amniotico, muco, feci secrete dal feto nel liquido amniotico.
8. Disturbi dello sviluppo del cuore e del cervello.

Fattori della madre:

Fattori che interrompono la circolazione sanguigna nella placenta:

1. Gravidanza post-termine.
2. Patologia della placenta (invecchiamento precoce, distacco, presentazione).
3. Intrecciare il feto con il cordone ombelicale.
4. Gravidanza multipla.
5. Polidramnios o oligoidramnios.
6. Disturbi del processo naturale del travaglio (debolezza delle contrazioni, uso di farmaci, taglio cesareo, uso dell'anestesia generale).

Allo sviluppo dell'asfissia secondaria Potrebbero derivarne i seguenti fattori negativi:

1. Danni alla nascita del feto, che portano a disturbi della circolazione sanguigna nel cervello.
2. Patologie cardiache.
3. Alimentazione impropria, quando il latte materno entra nel naso del neonato, complicando il normale processo di respirazione.
4. Caratteristiche e deviazioni patologiche della struttura dei polmoni.

Manifestazioni cliniche

La patologia si manifesta in modi diversi, a seconda della sua gravità.

Grado lieve caratterizzato da:

• leggero ritardo nel momento della prima inspirazione (l'inalazione avviene nel primo minuto di vita);
• il pianto del bambino è leggermente ovattato;
• la respirazione è regolare ma indebolita;
• il colore della pelle nell'area del triangolo nasolabiale è pallido o bluastro;
• Punteggio Apgar 6-7.

Asfissia gravità moderata manifestato da sintomi come:

• respirazione irregolare e gravemente indebolita;
• il bambino difficilmente urla;
• i riflessi e la frequenza cardiaca sono ridotti;
• la pelle ha un colore bluastro nella zona del viso, delle mani e dei piedi;
• Punteggio Apgar 4-5.

Pesante l'asfissia si manifesta come:

• mancanza di respiro (sono possibili respiri singoli a grandi intervalli);
• mancanza di urla;
• una significativa diminuzione del tono muscolare o la loro completa assenza;
• Frequenza cardiaca inferiore a 100 battiti al minuto;
• non c'è pulsazione nell'area del cordone ombelicale;
• colore della pelle bluastro;
• Punteggio Apgar 1-3.

Sul nostro sito web troverete specialisti nel trattamento dell'asma bronchiale nei bambini.

Trattamento

Indipendentemente dalla gravità della patologia, il bambino necessita di rianimazione urgente, finalizzato al ripristino della funzionalità di organi e apparati colpiti da carenza di ossigeno.

Asfissia gravità da lieve a moderata eliminato in più fasi:

1. È necessario pulire a fondo i passaggi nasali, la cavità orale e lo stomaco del bambino.
2. Se necessario, la ventilazione artificiale dei polmoni viene effettuata utilizzando una maschera speciale.
3. Una soluzione di glucosio al 20% viene iniettata nella vena del cordone ombelicale. La quantità del farmaco dipende dal peso del neonato.
4. Se queste misure non bastassero, il bambino avrà bisogno di ventilazione meccanica.

Trattamento dell'asfissia grave richiede misure più radicali, come:

• ventilazione meccanica;
• massaggio cardiaco esterno;
• somministrazione endovenosa di glucosio, prednisolone, adrenalina, gluconato di calcio.

Cura del neonato

Un neonato che ha sofferto di asfissia richiede un monitoraggio e una cura più attenti. In particolare, il bambino necessita di un supporto costante di ossigeno.

Per fare ciò, viene inserito incubatrice speciale o tenda ad ossigeno(con patologia lieve). Il neonato avrà bisogno anche di un trattamento sintomatico volto ad eliminare le patologie causate dalla prolungata mancanza di ossigeno.

È necessario risolvere il problema dell'alimentazione del bambino. Naturalmente, se possibile, è meglio migliorare il processo di allattamento al seno.

Tuttavia, tutto dipende dalle condizioni del neonato.

In futuro, il bambino avrà bisogno della supervisione di specialisti, come pediatra, neurologo.

Conseguenze e complicazioni

La mancanza di ossigeno, anche per un breve periodo di tempo, ha un impatto negativo stato del cervello e del sistema nervoso centrale. Ciò si manifesta sotto forma di una violazione dei processi circolatori, quando la nave aumenta di dimensioni a causa del suo eccessivo riempimento di sangue.

Ciò porta alla formazione di coaguli di sangue ed emorragie. Se questo fenomeno si osserva nell'area del cervello, può svilupparsi necrosi (morte di alcune aree della corteccia cerebrale).

Per asfissia grave alto rischio di morte fetale in utero, o nei primi giorni di vita di un bambino. I bambini che hanno subito una grave asfissia sviluppano disturbi mentali e fisici.

Prevenzione

Pensa a misure preventive per ridurre il rischio di asfissia, donna dovrebbe ancor prima di concepire un bambino. In particolare, è necessario monitorare la propria salute, lo stato della propria immunità e prevenire lo sviluppo di malattie croniche.

Durante la gravidanza necessario:

1. Visita regolarmente un ginecologo che monitorerà la gravidanza e seguirà rigorosamente tutte le sue istruzioni.
2. Rifiutare le cattive abitudini.
3. Normalizza la tua routine quotidiana, riposati di più.
4. Mangia correttamente.
5. Stai all'aria aperta.
6. Fornire attività fisica moderata (a meno che non sia controindicata).
7. Proteggiti dalle malattie infettive.
8. Prendi i farmaci prescritti dal tuo medico.
9. Concedetevi tranquillità ed emozioni positive.

Asfissia – un fenomeno pericoloso che minaccia la salute e la vita di un neonato. A causa della mancanza di ossigeno, tutti gli organi e sistemi del suo corpo soffrono, perché in questo caso la nutrizione a livello cellulare viene interrotta.

I sistemi nervoso, respiratorio e cardiovascolare sono particolarmente suscettibili ai cambiamenti negativi. Le conseguenze dell'asfissia possono essere molto negative, compreso un significativo ritardo nello sviluppo mentale e fisico.

DI cause dell'asfissia neonati in questo video:

Vi chiediamo gentilmente di non automedicare. Prendi un appuntamento con un medico!