Disturbi mentali nelle malattie infettive. Capitolo IX Disturbi mentali nelle malattie infettive
I disturbi mentali si verificano in quasi tutte le infezioni acute e croniche. Tuttavia, il loro quadro clinico dipende da molti fattori, tra cui le caratteristiche dell'agente infettivo (virulenza e neurotropismo del patogeno), la natura del danno alle strutture cerebrali, la gravità del processo patologico, la localizzazione del processo patologico, il tratti di personalità premorbosi del paziente, età, sesso, ecc. P.
Prevalenza e Le psicosi infettive negli ultimi decenni hanno avuto una notevole tendenza al ribasso, mentre le forme non psicotiche di disturbi mentali di origine infettiva sono più comuni. I disturbi psicotici si verificano più spesso in malattie infettive come il tifo e la rabbia, ma sono molto meno comuni in malattie come la difterite e il tetano. La probabilità di sviluppare psicosi nelle malattie infettive è determinata da un complesso di fattori, principalmente la resistenza individuale del paziente agli effetti di influenze esogene avverse e le caratteristiche della malattia infettiva sottostante, e il quadro clinico dei disturbi mentali è un riflesso di il grado di progressione del danno cerebrale.
Con un sufficiente grado di condizionalità, si distinguono malattie infettive acute (transitori) e croniche (protratte), che si riflettono anche nel quadro clinico dei disturbi mentali di origine infettiva. Nelle infezioni acute e nelle esacerbazioni di malattie croniche, i sintomi psicopatologici sono più pronunciati, spesso accompagnati da disturbi della coscienza sotto forma di sindromi deliranti, amentali, oniriche, stordimento, disturbo crepuscolare della coscienza (disturbo epilettiforme). Allo stesso tempo, le psicosi croniche sono più spesso caratterizzate da manifestazioni endoformi (allucinosi, stato allucinatorio-paranoide, stupore apatico, confabulosi). In alcuni casi, si formano condizioni organiche irreversibili sotto forma di psico-organico, sindrome di Korsakov e demenza.
A seconda della natura del danno cerebrale, ci sono:
disturbi mentali sintomatici derivanti da intossicazione, alterata emodinamica cerebrale, ipertermia;
disturbi mentali meningoencefalitici ed encefalitici, causati da processi infiammatori nelle membrane, nei vasi e nella sostanza del cervello;
disturbi encefalopatici risultanti da alterazioni degenerative e distrofiche post-infettive nelle strutture cerebrali.
CLASSIFICAZIONE DEI DISTURBI MENTALI NELLE MALATTIE INFETTIVE
Sindromi di alterazione della coscienza (alterazioni non psicotiche): obnubilazione, stordimento, stupore, coma.
Sindromi funzionali non psicotiche: astenico, astenoneurotico, astenoabulico, apatico-abulico, psicopatico.
Sindromi psicotiche: stato di coscienza astenico, delirante, onirico, amentale, crepuscolare, catatonico, paranoico e allucinatorio-paranoico, allucinatorio.
Sindromi psicoorganiche: psicoorganiche semplici, amnesiche di Korsakov, epilettiformi, demenze.
Manifestazioni cliniche del mentale i disturbi dipendono dallo stadio e dalla gravità della malattia infettiva. Quindi, nel periodo iniziale (iniziale), si verificano più spesso le seguenti sindromi: astenico, astenoneurotico (simile a una nevrosi), segni individuali di una sindrome delirante. Il periodo manifesto di una malattia infettiva è caratterizzato dalla presenza di sindromi asteniche e astenoneurotiche, sono possibili episodi di depressione o offuscamento della coscienza, sindrome allucinatoria, sindromi allucinatorio-paranoide, paranoide, depressiva e maniaco-paranoide.
Durante il periodo di recupero ci sono sindromi asteniche, astenoneurotiche, psicopatiche, psicoorganiche, demenza, epilettiforme, sindrome amnestica di Korsakov, delirio residuo, altre sindromi psicotiche (paranoide, allucinatorio-paranoide).
Nel caso di un decorso lieve di una malattia infettiva, i disturbi mentali sono limitati a manifestazioni non psicotiche, mentre nelle infezioni acute gravi e nelle esacerbazioni di infezioni croniche, le condizioni asteniche sono accompagnate da sindromi di depressione e annebbiamento della coscienza.
Recentemente, in connessione con la patomorfosi della patologia mentale, le manifestazioni più comuni dei disturbi mentali nelle malattie infettive sono i disturbi non psicotici, rappresentati principalmente dalla sindrome astenica, che è accompagnata da gravi disturbi autonomici, fenomeni senestopatici, ipocondriaci, ossessivi, sintesi sensoriale disturbi. I disturbi emotivi sono spesso caratterizzati da manifestazioni depressive, spesso con una sfumatura disforica: tristezza, malizia, irritabilità. Con un decorso prolungato della malattia, si formano disturbi della personalità, il carattere cambia, appare una maggiore eccitabilità o una sensazione di insicurezza, ansia e preoccupazione. Questi sintomi possono essere abbastanza persistenti.
Il più comune sindrome psicotica nelle malattie infettive, soprattutto in giovane età, è sindrome delirante . Il delirio infettivo è caratterizzato dal disorientamento nell'ambiente, ma a volte è possibile attirare l'attenzione del paziente per un breve periodo, ha vivide illusioni visive e allucinazioni, paure, idee di persecuzione. Questi sintomi peggiorano la sera. I pazienti vedono scene di fuoco, morte, distruzione. Sembra loro che stiano viaggiando, andando incontro a terribili disastri. Il comportamento e la parola sono dovuti a esperienze allucinatorie-deliranti. Il paziente può notare sensazioni di dolore in diversi organi, gli sembra di essere squartato, la sua gamba è amputata, il suo fianco è colpito, ecc. Può verificarsi un doppio sintomo: il paziente pensa che il suo doppio sia accanto a lui. Spesso si sviluppa un delirio professionale, durante il quale il paziente compie azioni caratteristiche della sua professione, attività lavorativa ordinaria.
Un altro tipo di disturbo mentale, abbastanza comune nelle malattie infettive, è sindrome amentale , che di solito si sviluppa in pazienti con una grave condizione somatica. L'amenza è caratterizzata da un profondo stupore della coscienza, una violazione dell'orientamento nell'ambiente e nella personalità stessa. Potrebbero esserci una forte agitazione psicomotoria, esperienze allucinanti. Il pensiero è incoerente, i pazienti sono confusi. L'eccitazione è monotona, entro i limiti del letto, il paziente si precipita disordinato da una parte all'altra (yactation), rabbrividisce, si distende, può provare a correre da qualche parte, ha paura. Tali pazienti richiedono una rigorosa supervisione e cura.
Sindrome Oneiroide nelle malattie infettive è caratterizzato dalla presenza di stupore o agitazione psicomotoria; i pazienti avvertono un cambiamento nel mondo che li circonda, ansia, paura. Le loro esperienze sono drammatiche, fantastiche. Lo stato affettivo è estremamente instabile. I pazienti possono essere partecipanti attivi negli eventi che vedono.
Disturbi amnesici raramente si verifica nelle psicosi transitorie. Sono rappresentati da amnesia transitoria retrograda o anterograda. Quando la psicosi infettiva diminuisce, i pazienti sviluppano astenia con iperestesia emotiva, irritabilità, pianto, grave debolezza, intolleranza ai suoni forti, luce e altri stimoli esterni.
Prolungato (protratto) la psicosi può verificarsi con un'infezione prolungata o cronica. In questi casi, i disturbi mentali si verificano spesso senza annebbiamento della coscienza. C'è una sindrome depressiva-paranoica o maniacale con umore elevato, ricca produzione del linguaggio. In futuro possono sorgere idee di persecuzione, deliri ipocondriaci, esperienze allucinanti. Negli stati iniziali si verifica un'astenia prolungata e, in un decorso sfavorevole, può formarsi una sindrome di Korsakovsky o psicoorganica.
Disturbi mentali nell'infezione sifilitica Le lesioni sifilitiche del cervello sono suddivise in: 1) neurosifilide precoce (in realtà la sifilide del cervello), il cui substrato morfologico è la lesione primaria dei tessuti mesodermici (vasi, membrane); 2) neurosifilide tardiva (paralisi progressiva e tubercolosi del midollo spinale), in cui viene determinata una combinazione di manifestazioni mesenchimali e cambiamenti atrofici significativi nel parenchima cerebrale.
I disturbi mentali nella neurosifilide possono verificarsi in diversi stadi della malattia, il più delle volte nel periodo terziario o secondario del decorso della malattia, 5-7 anni dopo l'infezione. Il fattore eziologico della malattia è il treponema pallido. Il periodo di incubazione della paralisi progressiva dura molto più a lungo (8-12 anni o più). La neurosifilide è caratterizzata da un decorso progressivo.
Ci sono i seguenti forme di sifilide del cervello: pseudonevrastenia sifilitica; forma allucinatoria-paranoide; pseudoparalisi sifilitica; forma epilettiforme; sifilide apoplettiforme; sifilide pseudotumorale; meningite sifilitica; sifilide congenita.
Pseudonevrastenia sifilitica a causa sia di una reazione al fatto stesso della malattia con la sifilide, sia di un'intossicazione generale del corpo e del cervello. La malattia è caratterizzata dallo sviluppo di sintomi simili alla nevrosi sotto forma di mal di testa, aumento dell'irritabilità, disturbi del sonno, affaticamento, deterioramento dell'umore, ansia e depressione.
Allucinatorio-paranoico il modulo caratterizzato dal verificarsi di disturbi percettivi e idee deliranti. Le allucinazioni sono spesso uditive, ma sono possibili visive, tattili, viscerali, ecc.. I pazienti sentono chiamate, a volte musica, ma il più delle volte conversazioni spiacevoli, minacce, accuse e dichiarazioni ciniche a loro rivolte. Le allucinazioni visive, di regola, sono anche spiacevoli e persino spaventose: il paziente vede musi terribili, mani irsute che si allungano verso la gola, topi che corrono. Il paziente mantiene spesso un atteggiamento critico nei confronti delle allucinazioni, soprattutto quando sono indebolite.
Le idee pazze sono spesso semplici, sono prive di simbolismo, presentate sotto forma di manie di persecuzione, meno spesso ipocondria, grandezza, autoaccusa; la loro trama è spesso associata ad allucinazioni.
Nello stato neurologico dei pazienti si notano lievi cambiamenti diffusi. Caratterizzato da anisocoria e risposta pupillare lenta alla luce. Ci sono asimmetria del viso, leggera ptosi, deviazione della lingua di lato, ecc.
Con lo sviluppo pseudoparalisi sifilitica i pazienti sono caratterizzati da benevolenza, euforia sullo sfondo di compromissione della memoria, demenza. Si possono notare idee folli di grandezza di contenuti fantastici.
epilettiforme il modulo la sifilide del cervello è caratterizzata dallo sviluppo di parossismi convulsi, periodi di alterazione della coscienza e dell'umore, perdita di memoria. I sintomi neurologici in questa forma sono determinati dalla natura del danno cerebrale: meningite, meningoencefalite, endarterite di piccoli vasi, formazione di gengive.
Apoplettiforme il modulo la sifilide del cervello è la più comune. Si basa su una specifica lesione dei vasi cerebrali. Le manifestazioni cliniche sono frequenti ictus seguiti da lesioni focali, che diventano sempre più numerose e permanenti con il progredire della malattia. Disturbi neurologici significativi dipendono dalla localizzazione della lesione e sono rappresentati da paralisi e paresi delle estremità, danni ai nervi cranici, aprassia, agnosia, fenomeni pseudobulbari, ecc. Un sintomo quasi costante è un indebolimento della reazione della pupilla alla luce. I pazienti hanno spesso mal di testa, confusione, perdita di memoria, irritabilità, pignoleria, debolezza, depressione. Ci sono episodi di annebbiamento della coscienza, principalmente del tipo crepuscolare. Con l'aumento della gravità dei sintomi neurologici, si sviluppa la demenza lacunare con la sindrome di Korsakov. Possibile morte durante un ictus.
Hummous (pseudotumorale) il modulo la neurosifilide è meno comune di altre. Il quadro clinico è caratterizzato principalmente da sintomi focali ed è determinato dalla localizzazione e dalle dimensioni delle gengive. Potrebbero esserci sintomi caratteristici di un tumore al cervello: aumento della pressione intracranica, vomito, forte mal di testa, debolezza, meno spesso - annebbiamento della coscienza, stati convulsivi. Un esame oftalmologico rivela capezzoli ottici congestizia.
Meningite sifilitica si sviluppa principalmente nel periodo secondario della sifilide ed è caratterizzato dallo sviluppo di sintomi cerebrali sotto forma di mal di testa, confusione, vomito, febbre, comparsa dei tipici sintomi meningei (Kernig, rigidità muscolare del collo), danno ai nervi cranici. Spesso ci sono convulsioni epilettiformi e sintomi di annebbiamento della coscienza come stordimento, confusione o delirio.
Molto spesso, il processo infiammatorio nelle membrane del cervello procede in modo cronico, colpendo la sostanza del cervello (meningite sifilitica cronica e meningoencefalite). I pazienti presentano mal di testa, irritabilità, reazioni affettive, umore spesso depresso, grave patologia dei nervi cranici (ptosi, strabismo, anisocoria, nistagmo, perdita dell'udito, danni ai nervi facciale e trigemino, ecc.). Sono possibili anche agrafia, aprassia, emi- e monoplegia. I sintomi pupillari sono caratteristici sotto forma di anisocoria, deformità pupillare, reazione lenta alla luce e accomodazione; allo stesso tempo, il sintomo di Argyle-Robertson non compare sempre.
sifilide congenita caratterizzato dallo sviluppo di meningite, meningoencefalite, lesioni vascolari del cervello. È anche possibile sviluppare idrocefalo. Le manifestazioni cliniche caratteristiche della malattia sono stati parossistici (crisi apoplettiformi e soprattutto epilettiformi), lo sviluppo di oligofrenia e stati psicopatici. La sifilide congenita è caratterizzata dalla presenza della triade Hutchinson (curvatura degli arti, bordi irregolari dei denti, naso a sella).
Il substrato anatomico patologico della neurosifilide sono la meningite e la meningoencefalite, l'endarterite, i nodi gommosi. Nella leptomeningite, il processo infiammatorio è più spesso localizzato alla base del cervello, caratterizzato da infiltrazione tissutale con linfociti, plasmacellule e fibroblasti. Il decorso dell'endarterite può essere complicato dallo sviluppo di ictus emorragico o ischemico. Il quadro clinico durante la formazione dei nodi gommosi dipende dalle loro dimensioni e localizzazione, molto spesso simile alla clinica di un tumore al cervello. Anche l'intossicazione, la reattività alterata del corpo e i disturbi metabolici svolgono un ruolo importante nello sviluppo della neurosifilide.
Diagnosi di sifilide il cervello viene eseguito sulla base di un complesso esame mentale, somato-neurologico e sierologico del paziente. Quando si valuta lo stato neurologico, si tiene conto della presenza del sintomo di Argyle-Robertson, dell'anisocoria e della deformità pupillare. Negli studi di laboratorio sul sangue e sul liquido cerebrospinale vengono valutate le reazioni di Wassermann, Lange.
A differenza della paralisi progressiva, la sifilide cerebrale è caratterizzata da un esordio precoce (sullo sfondo della sifilide primaria, secondaria o terziaria), differisce nel polimorfismo del quadro clinico, la demenza è meno comune e ha un carattere lacunare. La reazione di Lange nella sifilide del cervello ha un caratteristico "dente". Il decorso e la prognosi della malattia sono più favorevoli.
Trattamento della sifilide del cervello effettuato con l'aiuto di antibiotici, preparati di bismuto e iodio (biyoquinol, bismoverol, ioduro di potassio, ioduro di sodio), terapia vitaminica. I farmaci psicotropi sono prescritti tenendo conto della principale sindrome psicopatologica.
L'esame psichiatrico travaglio e forense della sifilide cerebrale si basa sul quadro clinico. Il paziente può essere dichiarato pazzo quando commette un crimine sotto l'influenza di idee deliranti o con una grave demenza.
paralisi progressiva- una malattia caratterizzata dallo sviluppo di una demenza organica totale progressiva con una grave violazione dell'intelligenza, delle emozioni, della memoria, dell'attenzione, della valutazione critica del comportamento. La base morfologica della paralisi progressiva è la degenerazione e l'atrofia del tessuto nervoso, i cambiamenti infiammatori nelle membrane e nei vasi cerebrali e la reazione proliferativa della neuroglia.
Il fattore eziologico della paralisi progressiva è il treponema pallido. La malattia si sviluppa solo nel 5-10% delle persone con sifilide, a causa dei cambiamenti nella reattività del corpo, nonché della disponibilità e della qualità del trattamento delle prime fasi della sifilide. Al momento, la malattia è rara. Il periodo di incubazione è di 10-15 anni. Gli uomini di età compresa tra 35 e 45 anni sono più spesso malati.
Assegna tre stadi di paralisi progressiva: 1) iniziale (pseudoneurastenico); 2) il periodo di massimo splendore della malattia e 3) terminale (stadio del marasma).
Stadio pseudoneurastenico di paralisi progressiva caratterizzato dallo sviluppo di sintomi simil-nevrosi sotto forma di numerosi disturbi somatici. Nei pazienti, la debolezza generale, la debolezza, l'affaticamento, l'irritabilità aumentano, compare il mal di testa, il sonno è disturbato e la capacità lavorativa diminuisce. Ci sono lamentele di dolori lancinanti di tipo radicolare nella regione lombare, nella parte posteriore delle cosce, nella parte posteriore degli avambracci, nelle dita delle mani e dei piedi. Questi sintomi sono accompagnati da disturbi del comportamento con perdita delle abitudini etiche e dell'autocontrollo. I pazienti consentono battute inappropriate e volgari, si comportano in modo sfacciato, sgarbato, diventano disordinati, privi di tatto, cinici. Il lavoro è trattato in modo sconsiderato, irresponsabile. I pazienti non provano esperienze emotive e ansia in connessione con una diminuzione della capacità lavorativa, diventano spensierati.
Durante il periodo sviluppo della malattia aumentano i disturbi della memoria e la debolezza dei giudizi, l'autocritica dello stato diminuisce ancora di più. Si sviluppa la demenza totale. Si osserva una ruvida promiscuità sessuale, il senso di vergogna è completamente perso. I pazienti possono commettere atti insensati e avventati, prendere in prestito e spendere soldi, acquistare cose inutili. Caratterizzato da labilità delle emozioni, scoppi di irritazione a breve termine che si alzano facilmente fino a rabbia espressa. È anche possibile sviluppare idee deliranti, in particolare deliri di grandezza, ricchezza, che si distinguono per assurdità e dimensioni grandiose, meno spesso - idee di persecuzione, deliri ipocondriaci. Occasionalmente ci sono allucinazioni, per lo più uditive. I disturbi mentali di stadio II determinano la forma clinica della paralisi progressiva.
Stadio terminale della malattia il più delle volte si sviluppa entro 1,5-2 anni dall'inizio dei primi sintomi di paralisi progressiva. È caratterizzato da demenza profonda, completo marasma mentale e fisico. Non si osserva solo la disintegrazione dell'intelletto, ma anche la perdita di abilità elementari di pulizia, self-service. I processi trofici sono disturbati, si osservano perdita di capelli, unghie fragili, ulcere trofiche. Le cause di morte dei pazienti sono l'emorragia cerebrale, i cambiamenti distrofici negli organi interni, la polmonite.
Forme cliniche di paralisi progressiva:
La forma espansiva (classica, maniacale) è caratterizzata dallo sviluppo sullo sfondo di una demenza progressiva totale di euforia pronunciata, idee ridicole di grandezza, esposizione grossolana degli istinti ed eccitazione motoria. Sono possibili brevi esplosioni di rabbia.
La forma di demenza è attualmente la più comune (fino al 70% di tutti i casi). È caratterizzato dallo sviluppo di demenza totale, ottusità emotiva, diminuzione dell'attività. I pazienti sono inattivi, mangiano molto, per cui diventano robusti. Il viso diventa pastoso, mimico.
La forma depressiva è caratterizzata dallo sviluppo di uno stato depressivo-ipocondriaco: i pazienti sono letargici, depressi, hanno spesso idee deliranti di autoaccusa. Anche le idee di contenuto ipocondriaco non hanno senso e possono raggiungere il delirio di Cotard.
La forma allucinatorio-paranoide della paralisi progressiva è caratterizzata dalla presenza di idee deliranti di persecuzione in combinazione con allucinazioni.
Le forme atipiche di paralisi progressiva includono:
1. Forma giovanile (paralisi progressiva infantile e giovanile). La malattia si sviluppa a causa dell'infezione intrauterina con la sifilide e si manifesta all'età di 6-7 a 12-15 anni. I più caratteristici sono l'esordio acuto, le convulsioni epilettiformi, un rapido aumento della demenza generale con gravi disturbi del linguaggio fino alla sua completa scomparsa. I pazienti diventano apatici e inattivi, perdono molto rapidamente le conoscenze e gli interessi acquisiti e scoprono disturbi della memoria sempre crescenti. Lo stato somato-neurologico dei pazienti comprende la triade di Hutchinson, scarso sviluppo muscolare, frequenti sintomi cerebellari, atrofia del nervo ottico e areflessia pupillare completa.
La taboparalisi è caratterizzata da una combinazione di danni al cervello e al midollo spinale. Nel quadro clinico della malattia, sullo sfondo della demenza generale, si sviluppano sintomi di disfunzione del midollo spinale sotto forma della completa scomparsa del ginocchio e dei riflessi di Achille, sensibilità ridotta, in particolare dolore.
La paralisi di Lissauer (forma rara). È caratterizzato da una combinazione di sintomi di demenza con sintomi neurologici focali (aprassia, agnosia).
disordini neurologici. Tra i disturbi neurologici, va notato il sintomo di Argyle-Robertson (mancanza di risposta pupillare alla luce pur mantenendo la sua convergenza e accomodazione), miosi acuta, anisocoria e deformità pupillare. Spesso c'è asimmetria delle pieghe naso-labiali, ptosi, viso simile a una maschera, deviazione della lingua lateralmente, contrazioni fibrillari separate dei muscoli circolari della bocca, la disartria appare presto. Il discorso dei pazienti è sfocato, con omissioni di singole parole o, al contrario, ripetizione ripetuta di qualsiasi sillaba (logoclonia). Sono possibili discorsi scansionati, rinolalia.
La grafia dei pazienti cambia, diventa irregolare, tremante, la coordinazione dei movimenti fini è interrotta, mentre la scrittura compaiono errori sempre più grossolani sotto forma di omissioni o permutazioni di sillabe, sostituzione di alcune lettere con altre, ripetizione delle stesse sillabe. C'è una violazione della coordinazione dei movimenti, si riscontrano spesso cambiamenti nei riflessi tendinei sotto forma di anisoreflessia, aumento, diminuzione o assenza dei riflessi del ginocchio e dell'Achille, nonché una pronunciata diminuzione della sensibilità. La comparsa di riflessi patologici è possibile. Spesso l'innervazione degli organi pelvici è disturbata. A volte si sviluppano convulsioni epilettiformi, specialmente nello stadio III della malattia, quando si verificano stati convulsivi.
I disturbi somatici nella paralisi progressiva sono dovuti alla presenza di mesaortite sifilitica, lesioni specifiche del fegato, dei polmoni, della pelle e delle mucose. Disturbi cutanei trofici sono possibili fino alla formazione di ulcere, aumento della fragilità delle ossa, caduta dei capelli e comparsa di edemi. Anche con un appetito buono e aumentato, è possibile un esaurimento bruscamente progressivo. C'è una diminuzione della resistenza del corpo, si verificano facilmente infezioni intercorrenti.
Nella diagnosi di paralisi progressiva, è necessario tenere conto dei dati di uno studio sierologico: nel liquido cerebrospinale, la reazione di Wassermann, la reazione di immobilizzazione del treponema pallido (RIT) e la reazione di immunofluorescenza (RIF) sono nettamente positive, pleiocitosi, una maggiore quantità di proteine, un cambiamento nel rapporto delle frazioni proteiche con un aumento della quantità di globuline, in particolare gammaglobuline. La reazione di Lange è molto indicativa, che dà una completa decolorazione dell'oro colloidale nelle prime 3-4 provette, per poi cambiare gradualmente il colore azzurro pallido nel solito ("secchio paralitico").
Il decorso della paralisi progressiva dipende dalla forma clinica. La paralisi al galoppo procede in modo più maligno, in cui i cambiamenti somato-neurologici e psicopatologici aumentano rapidamente. In assenza di trattamento, la paralisi progressiva dopo 2 anni - 5 anni porta alla completa follia e morte.
Il trattamento della paralisi progressiva consiste nell'uso di una terapia specifica combinata: antibiotici (penicilline, eritromicina), preparati di bismuto e iodio (biyochinolo, bismoverolo, ioduro di potassio, ioduro di sodio), che vengono prescritti ripetutamente (5-6 portate con un intervallo di 2 -3 settimane) in combinazione con la liroterapia, il più delle volte con l'uso di pirogeni. Nel processo di piroterapia, è importante monitorare attentamente lo stato somatico del paziente (soprattutto l'attività cardiaca), ad ogni aumento della temperatura corporea, al fine di evitare l'insufficienza cardiaca, prescrivere agenti cardiaci, soprattutto cordiammina.
Da sottolineare il ruolo del medico zemstvo Rozemblyum, che ha lavorato a Odessa, che è stato il primo a proporre l'uso di vaccini contro la febbre recidivante nel trattamento della paralisi progressiva. Questa idea è stata successivamente sostenuta da Wagner-Jaureg e ha proposto l'uso della vaccinazione contro la malaria come terapia.
La prognosi per la vita e il recupero è determinata dalla tempistica e dalla qualità della terapia.
Competenza. I pazienti con gravi disturbi mentali irreversibili sono riconosciuti come disabili. Il grado di disabilità è determinato dalla gravità dello stato mentale. Dopo la malattia encefalite e | spesso) la meningite riduce la capacità di lavorare. I pazienti che hanno commesso atti socialmente pericolosi in uno stato di psicosi infettiva sono riconosciuti come pazzi. La valutazione degli esperti nei disturbi mentali residui è determinata dalla loro gravità. I pazienti con disturbi mentali a breve termine dopo il trattamento sono riconosciuti idonei al servizio militare. In presenza di disturbi persistenti e pronunciati dell'attività mentale, i pazienti sono riconosciuti non idonei al servizio militare.
Disturbi mentali nella sindrome da immunodeficienza acquisita
La sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) è uno dei problemi più drammatici e misteriosi della medicina moderna.
Eziologia e patogenesi. L'infezione da virus dell'immunodeficienza umana non ha precedenti nella storia della scienza medica e rappresenta una minaccia immediata per la sopravvivenza dell'umanità.
Esistono malattie infettive acute (transitorie) e croniche (protratte), che si riflettono anche nel quadro clinico dei disturbi mentali della genesi infettiva: nelle infezioni acute e nelle esacerbazioni delle malattie croniche, i sintomi psicopatologici sono più vividi ed espressivi, spesso accompagnati da disturbi della coscienza sotto forma di sindromi deliranti, amentali, oniriche, stupore, disturbo crepuscolare della coscienza (eccitazione epilettiforme). Allo stesso tempo, le psicosi croniche sono più spesso caratterizzate da manifestazioni endoformi (allucinosi, sindrome allucinatoria-paranoide, stupore apatico, confabulosi). In un certo numero di casi, si formano condizioni organiche irreversibili sotto forma di psico-organico, sindrome di Korsakov e demenza.
A seconda della natura del danno cerebrale, ci sono: 1) disturbi mentali sintomatici derivanti da intossicazione, disturbi dell'emodinamica cerebrale, iperemia; 2) disturbi mentali meningoencefalitici ed encefalitici, causati da processi infiammatori nelle membrane, nei vasi e nella sostanza del cervello; 3) disturbi encefalopatici derivanti da alterazioni degenerative e distrofiche post-infettive nelle strutture cerebrali.
Classificazione dei disturbi mentali di genesi infettiva:
a) Sindromi di oppressione della coscienza (cambiamenti non psicotici): obnubilazione, stupore, stupore, coma; b) sindromi funzionali non psicotiche: astenico, asteno-nevrotico, asteno-abulico, apatico-abulico, psicopatico; c) sindromi psicotiche: stato di coscienza astenico, delirante, onirico, amentale, crepuscolare, catatonico, paranoico e allucinatorio-paranoico, allucinosi; d) sindromi psicoorganiche: psicoorganiche semplici, amnesiche di Korsakovsky, epilettiformi, demenza, parkinsonismo.
Le manifestazioni cliniche dei disturbi mentali dipendono dallo stadio e dalla gravità della malattia infettiva. Quindi, nel periodo iniziale (iniziale), più spesso ci sono sindromi: astenico, asteno-nevrotico (simile a una nevrosi), segni individuali di una sindrome delirante. Il periodo manifesto di una malattia infettiva è caratterizzato dalla presenza di sindromi asteniche e asteno-nevrotiche, sindromi di depressione della coscienza, offuscamento della coscienza, sindrome dell'allucinosi, sindromi allucinatorio-paranoide, paranoide, depressiva e maniaco-paranoide. Nel periodo di convalescenza ci sono sindromi asteniche, asteno-nevrotiche, psicopatiche, psicoorganiche, demenza, epilettiforme, sindrome amnestica di Korsakovsky, delirio residuo, altre sindromi psicotiche (paranoide, allucinatorio-paranoide).
Nel caso di un decorso lieve di una malattia infettiva, i disturbi mentali sono limitati a manifestazioni non psicotiche, mentre nelle infezioni acute gravi e nelle esacerbazioni di infezioni croniche, le condizioni asteniche sono combinate con sindromi di depressione e offuscamento della coscienza.
Recentemente, in connessione con la patomorfosi della patologia mentale, le manifestazioni più comuni dei disturbi mentali nelle malattie infettive sono le violazioni del livello non psicotico, borderline, rappresentato principalmente dalla sindrome astenica, che è accompagnata da gravi disturbi autonomici, senestopatici, ipocondriaci, fenomeni ossessivi, disturbi della sintesi sensoriale. I disturbi emotivi sono più spesso caratterizzati da manifestazioni depressive, spesso con una sfumatura disforica - con malinconia, malizia, irritabilità. Con un decorso prolungato della malattia, si formano cambiamenti di personalità, compaiono cambiamenti di carattere, eccitabilità o caratteristiche di insicurezza, ansia, sospettosità. Questi sintomi possono essere abbastanza persistenti.
La sindrome psicotica più comune nelle malattie infettive, soprattutto in giovane età, è una sindrome delirante. Il delirio infettivo è caratterizzato da disorientamento nell'ambiente, vivide illusioni visive e allucinazioni, paura, manie di persecuzione. Questi sintomi peggiorano la sera. I pazienti vedono scene di fuoco, morte, distruzione. Sembra loro che viaggino, cadano in terribili disastri. Il comportamento e la parola sono dovuti a esperienze allucinatorie-deliranti. Il paziente può provare dolore in vari organi, gli sembra di essere squartato, la sua gamba è stata amputata, il suo fianco è stato colpito, ecc. Può esserci un sintomo di doppio: al paziente sembra che il suo doppio sia accanto a lui. Spesso si sviluppa un delirio professionale, durante il quale il paziente compie azioni caratteristiche della sua professione, attività lavorativa ordinaria.
Un altro tipo abbastanza comune di disturbo mentale nelle malattie infettive è la sindrome amentale, che di solito si sviluppa in pazienti con una grave condizione somatica. L'amentia è caratterizzata da un profondo stupore della coscienza, una violazione dell'orientamento nell'ambiente e della propria personalità. Forse una forte agitazione psicomotoria, esperienze allucinanti. Il pensiero è incoerente, incoerente, i pazienti sono confusi. L'eccitazione è monotona, entro i limiti del letto, il paziente si precipita casualmente da una parte all'altra (yactation), rabbrividisce, si allunga, può provare a correre da qualche parte, ha paura. Tali pazienti necessitano di una rigorosa supervisione e cura.
La sindrome uniroide nelle malattie infettive è accompagnata da stupore o agitazione psicomotoria; i pazienti sono distaccati dal mondo esterno, ansiosi, timorosi. Le loro esperienze sono drammatiche, fantastiche. Lo stato affettivo è molto instabile. I pazienti possono essere partecipanti attivi negli eventi che vedono.
Le psicosi prolungate (protratte) possono verificarsi con un'infezione prolungata o cronica. In questi casi, i disturbi mentali si verificano spesso senza annebbiamento della coscienza. C'è una sindrome depressiva-paranoica o maniacale. In futuro possono sorgere idee di persecuzione, deliri ipocondriaci, esperienze allucinanti. Negli stati iniziali si verifica un'astenia prolungata e, in un decorso sfavorevole, può formarsi una sindrome di Korsakoff o psicoorganica.
I disturbi mentali nell'encefalite sono rappresentati da psicosi acute con annebbiamento della coscienza, disturbi affettivi, allucinatori, deliranti e catatonici, lo sviluppo delle sindromi psico-organiche e di Korsakov.
L'encefalite epidemica (encefalite letargica, encefalite di Economo) è una malattia a eziologia virale. Per la fase acuta della malattia che dura da 3-5 settimane a diversi mesi, i disturbi del sonno sono caratteristici, più spesso sotto forma di sonnolenza. Spesso, la sonnolenza si verifica dopo disturbi deliranti o ipercinetici. A volte i pazienti possono sperimentare insonnia persistente. Questi disturbi sono causati dal processo vascolare-infiammatorio e infiltrativo nella materia grigia del cervello. I disturbi psicotici nella fase acuta della malattia si manifestano con sindromi deliranti, amentali e maniacali. Nella forma delirante, la coscienza alterata può precedere la comparsa di sintomi neurologici sotto forma di paresi dell'oculomotore e soprattutto dei nervi abducenti, diplopia e ptosi. Il delirio è caratterizzato dal verificarsi di allucinazioni polimorfiche di natura onirica, spaventosa o visiva elementare (fulmini, luce); inganni percettivi uditivi (musica, suono), verbali e tattili (bruciore). La trama delle allucinazioni nell'encefalite epidemica riflette gli eventi del passato. Sviluppa spesso delirio professionale. Forse lo sviluppo di idee deliranti. Il delirium si sviluppa spesso sullo sfondo di un'intossicazione generale (febbre, grave ipercinesia, disturbi vegetativi); con un decorso grave della malattia, è possibile il delirio soffocante. Con la forma amentale-delirante, la sindrome delirante viene sostituita in pochi giorni da quella amentale. La durata di questo modulo è di 3-4 settimane, dopo di che si verifica la scomparsa dei sintomi psicopatologici e la successiva astenia. L'esito della fase acuta è diverso. Durante i periodi di epidemie, circa un terzo dei pazienti muore in questa fase della malattia. È anche possibile una guarigione completa, ma più spesso è evidente, poiché dopo alcuni mesi o anni si manifestano i sintomi della fase cronica.
La fase cronica è accompagnata da alterazioni degenerative delle cellule nervose e dalla crescita secondaria della glia. Nel suo quadro clinico, i sintomi principali del parkinsonismo sono: rigidità muscolare, postura peculiare del paziente con le braccia portate al corpo e le ginocchia leggermente piegate, tremore costante delle mani, rallentamento dei movimenti, soprattutto quando si eseguono atti arbitrari, il paziente che cade all'indietro, in avanti o lateralmente quando cerca di muoversi (retro-, antero- e lateropulsione). I cambiamenti della personalità sotto forma di bradifrenia sono caratteristici (significativa debolezza dei motivi, diminuzione dell'iniziativa e della spontaneità, indifferenza e indifferenza). L'acinesia parkinsoniana può essere interrotta improvvisamente da movimenti brevi e molto veloci. Si osservano anche disturbi parossistici (convulsioni dello sguardo, violenti attacchi di urla - klazomania, episodi di stupore onirico con esperienze oniriche). Sono stati descritti anche casi relativamente rari di psicosi allucinatorio-paranoide, occasionalmente anche con la sindrome di Kandinsky-Clerambault, nonché forme catatoniche protratte.
Per la fase acuta dell'encefalite da zecche (primavera-estate) e da zanzara (estate-autunno), sono caratteristici i sintomi di annebbiamento della coscienza. Nella fase cronica, la sindrome dell'epilessia di Kozhevnikov e altri disturbi parossistici (disturbi psicosensoriali, disturbi del crepuscolo della coscienza) sono i più comuni.
L'encefalite più grave, che si verifica sempre con disturbi mentali, è la rabbia. Nella prima fase (prodromica) della malattia, il benessere generale peggiora, si verificano depressione e iperestesia, in particolare al movimento dell'aria (aerofobia). Nella seconda fase, sullo sfondo di un aumento della temperatura corporea e del mal di testa, aumentano l'irrequietezza e l'agitazione motoria. I pazienti sviluppano depressione, paura della morte, stati deliranti e amentali, convulsioni, disturbi del linguaggio, aumento della salivazione e tremore. Caratteristica è l'idrofobia (idrofobia), che consiste nella comparsa di spasmi convulsi nella laringe, soffocamento, spesso con eccitazione motoria, anche all'idea dell'acqua. Nella terza fase (paralitica) si verificano paresi e paralisi degli arti. I disturbi del linguaggio si intensificano, c'è uno stupore, che si trasforma in uno stupore. La morte si verifica con sintomi di paralisi del cuore e della respirazione. Il decorso della malattia nei bambini è più rapido e catastrofico, lo stadio prodromico è più breve.
I disturbi mentali nella meningite possono essere diversi e dipendono dalla natura del processo infiammatorio nel cervello. Il periodo prodromico della meningite purulenta meningococcica è caratterizzato dalla presenza di sintomi astenici. Durante il culmine della malattia si osservano principalmente stati di stupore, episodi di delirio e annebbiamento amentale della coscienza, nei casi più gravi è possibile lo sviluppo di sopori e coma.
Il decorso dei disturbi mentali nelle malattie infettive ha caratteristiche legate all'età. Quindi, nei bambini con infezioni acute, che si manifestano con un aumento della temperatura corporea, i disturbi mentali sono vividi con disinibizione generale, ostinazione, ansia, attacchi di paura, incubi, episodi di delirio con allucinazioni spaventose. Nel periodo iniziale di una malattia infettiva, i bambini possono lamentare debolezza generale, mal di testa, disturbi del sonno (difficoltà ad addormentarsi, terrori notturni), capricciosità, pianto, allucinazioni visive individuali, soprattutto di notte. Durante il periodo manifesto possono verificarsi episodi di confusione astenica, paura e delirio febbrile. L'originalità del periodo iniziale (residuo) di una malattia infettiva risiede nella sua influenza sull'ulteriore sviluppo mentale del bambino. In condizioni avverse (in caso di danno cerebrale di eziologia infettiva, con trattamento insufficiente, sovraccarico scolastico, ambiente familiare sfavorevole, ecc.), È possibile la formazione di infantilismo psicofisico, oligofrenia e sviluppo della personalità psicopatica, sindrome epilettiforme.
I bambini nella fase acuta dell'infezione sviluppano spesso stupore, stupore e coma, stati predeliri: irritabilità, capricciosità, ansia, ansia, ipersensibilità, debolezza, superficialità della percezione, attenzione, memorizzazione, illusioni ipnagogiche e allucinazioni. Nei bambini di età inferiore ai 5 anni sono frequenti stati convulsivi, ipercinesia, mentre in essi i sintomi produttivi sono molto rari e si manifestano in eccitazione motoria, letargia, deliri rudimentali e illusioni.
Nel periodo di convalescenza nei bambini sullo sfondo della sindrome astenica possono verificarsi paure, disturbi psicopatici, comportamenti puerili, perdita di memoria per eventi attuali e un ritardo nello sviluppo psicofisico. Nell'encefalite epidemica, i bambini e gli adolescenti sviluppano disturbi psicopatici, irrequietezza impulsiva, disturbi del desiderio, follia, comportamento antisociale, incapacità di attività mentale sistematica in assenza di demenza. La meningite nei bambini piccoli è accompagnata da letargia, adynamia, sonnolenza, stordimento con periodi di irrequietezza motoria. Sono possibili parossismi convulsivi.
Nell'anziano, le psicosi infettive procedono spesso in modo abortivo, con predominanza di manifestazioni asteniche e astenico-abuliche. Le differenze di genere sono caratterizzate da una maggiore frequenza di psicosi infettive nelle donne rispetto agli uomini.
La diagnosi di psicosi infettiva può essere stabilita solo in presenza di una malattia infettiva. Le psicosi acute con sindromi di coscienza alterata si sviluppano più spesso sullo sfondo di malattie infettive acute, le psicosi protratte sono caratteristiche del decorso subacuto di una malattia infettiva.
Il trattamento delle psicosi infettive viene effettuato negli ospedali psichiatrici o negli ospedali per malattie infettive sotto la supervisione di uno psichiatra e della supervisione del personale e comprende il trattamento attivo della malattia sottostante sotto forma di immunoterapia, antibiotici, disintossicazione, disidratazione, terapia generale di rafforzamento. La nomina di psicofarmaci viene effettuata tenendo conto della principale sindrome psicopatologica.
Nelle psicosi infettive acute con annebbiamento della coscienza, sono indicati allucinosi acuta, antipsicotici. Il trattamento delle psicosi protratte viene effettuato con neurolettici, tenendo conto dei sintomi psicopatologici: clorpromazina e altri antipsicotici con effetto sedativo. In condizioni depressive vengono prescritti antidepressivi che, con agitazione dei pazienti, possono essere combinati con neurolettici. I farmaci nootropici sono ampiamente utilizzati nelle sindromi di Korsakoff e psicoorganiche. Nei pazienti con psicosi protratte a lungo termine, così come con disturbi psicoorganici irreversibili, è importante attuare misure riabilitative, che comprendano adeguatamente le problematiche sociali e lavorative.
Le psicosi infettive acute di solito passano senza lasciare traccia, ma spesso dopo le malattie infettive c'è una grave astenia con labilità emotiva, iperestesia. Prognosticamente sfavorevole è il verificarsi di un delirio straziante con un profondo offuscamento della coscienza, un'eccitazione pronunciata sotto forma di lanci irregolari, soprattutto se questa condizione persiste con un calo della temperatura corporea. Le psicosi prolungate possono portare a cambiamenti di personalità a seconda del tipo organico.
PSICOSI INFETTIVA- un gruppo di malattie mentali causate da infezioni.
Non tutte le psicosi che si sviluppano nelle malattie infettive sono sintomatiche; sono frequenti i casi in cui un'infezione provoca una malattia mentale endogena (schizofrenia, psicosi maniaco-depressiva, ecc.). Secondo durata e intensità dell'ubriachezza che agisce su un organismo E. e. potrebbe procedere diversamente.
Distinguere tra psicosi infettive acute (sintomatiche), che nella maggior parte dei casi procedono con annebbiamento della coscienza, e psicosi infettive (sintomatiche) protratte o intermedie con una predominanza di immagini endoformi.
All'atto di influenza lunga e intensiva di ubriachezza su un cervello il quadro di psicosi organica può svilupparsi (vedi).
Quadro clinico
Le psicosi acute infettive (sintomatiche) si verificano con un cuneo, immagini di stordimento (vedi), delirio (vedi sindrome delirante), amentia (vedi sindrome amentative), eccitazione epilettiforme, allucinosi acuta (vedi allucinazioni) e uniroide (vedi sindrome onirica).
Eccitazione epilettiforme - un improvviso disordine della coscienza con una forte eccitazione e paura. Il paziente si precipita, scappa da inseguitori immaginari, ripete le stesse parole, urla, sul suo viso - un'espressione di paura, orrore. La psicosi finisce nello stesso modo in cui si presenta: all'improvviso. È sostituito da un sonno profondo, spesso soporoso; a volte la psicosi può trasformarsi in un'immagine di amentia, che dovrebbe essere considerata un segno prognosticamente sfavorevole. Spesso, l'eccitazione epilettiforme può precedere un quadro dettagliato di una malattia infettiva, che si verifica durante il periodo iniziale della malattia; durante questo periodo, prima della comparsa dell'eccitazione epilettiforme, può svilupparsi delirio.
L'allucinosi verbale acuta si sviluppa improvvisamente con la comparsa di allucinazioni verbali di vario contenuto. Le allucinazioni sono accompagnate da confusione, paura, ansia. Sotto l'influenza delle allucinazioni, in particolare del contenuto imperativo, alcune azioni pericolose possono essere eseguite in relazione agli altri o alla propria personalità.
L'allucinosi verbale tende a peggiorare di notte. La durata dello stato descritto va da diversi giorni a un mese o più.
Gli stati oneiroidi sono caratterizzati dal completo distacco dei pazienti dall'ambiente, dal contenuto drammatico di eventi spesso fantastici che sorgono nell'immaginazione dei pazienti e dalla partecipazione attiva ad essi. L'irrequietezza motoria nella maggior parte dei casi si manifesta con un'eccitazione confusa e pignola. L'effetto è molto variabile. Prevalgono l'estasi, la paura, l'ansia.
In alcuni casi, i pazienti sviluppano un'immagine simile a un iroide, uno stato simile a un iroide con fantasia involontaria, letargia, aspontaneità e distacco. Allo stesso tempo, i pazienti trovano il corretto orientamento nel luogo e nel tempo, nelle persone circostanti e nella propria personalità. Un tale stato può essere interrotto da un'influenza esterna: una grandine, un tocco.
È possibile sviluppare stati deliranti-onirici (di sogno), in cui emergono disturbi onirici con un tema favoloso, fantastico o quotidiano, e i pazienti sono partecipanti attivi agli eventi, poi abbondanti allucinazioni visive colorate, nari oramicamente e scene , quando i pazienti si sentono spettatori o vittime. I pazienti di solito provano ansia, paura, orrore.
Dopo malattie infettive con un'immagine di psicosi sintomatica acuta, si osserva uno stato di debolezza emotivo-iperestetico con grave astenia, estrema labilità affettiva, intolleranza a stress emotivo minore, suoni forti, luce intensa, ecc. In alcuni casi, questa condizione precede l'insorgenza di I. p. acuto, il suo sviluppo nel prodromo della malattia indica la natura grave della malattia infettiva in via di sviluppo.
Le psicosi infettive (sintomatiche) protratte si verificano con un'immagine di depressione, uno stato depressivo-paranoico e allucinatorio-paranoico, con un'immagine di disturbi maniacali, confabulosi (vedi), sindrome di Korsakov transitoria (vedi).
Gli stati depressivi in alcuni casi sono accompagnati da ritardo ideativo e motorio e esternamente assomigliano alla fase della psicosi maniaco-depressiva (vedi), differendo da essa per l'astenia costante, che aumenta la sera. In altri casi, il quadro della depressione è simile a quello della malinconia involutiva: i pazienti sono eccitati, agitati, ansiosi, ripetono le stesse parole o frasi. La differenza sta nel graduale indebolimento dell'eccitazione, nell'astenia, nel pianto. Di sera e di notte non sono rari gli episodi di delirio. Il cambiamento degli stati descritti da parte di disturbi di natura depressiva-paranoica è un segno della crescente gravità di una malattia infettiva.
Gli stati depressivi-paranoici sono caratterizzati dalla presenza di allucinazioni verbali, deliri di condanna, deliri nichilisti. Allo stesso tempo, si osservano sempre disturbi astenici, pianto ed episodi deliranti.
È possibile trasformare uno stato depressivo-paranoico in uno stato allucinatorio-paranoico, che è un indicatore di un deterioramento dello stato somatico dei pazienti.
Stati allucinatorio-paranoici secondo il cuneo, il quadro è vicino a paranoico acuto con deliri di persecuzione, allucinazioni e illusioni verbali, falsi riconoscimenti. Una caratteristica di questi stati allucinatorio-deliranti è l'astenia e la frequente scomparsa dei disturbi con un cambio di scenario. Nei casi più gravi, gli stati allucinatori-paranoici sono sostituiti da un'immagine di stupore apatico.
Stupore apatico - uno stato di immobilità, aspontaneità, accompagnato da una sensazione di apatia, indifferenza, indifferenza per ciò che sta accadendo intorno e per il proprio stato. L'immagine di uno stupore apatico deve essere distinta da uno stato di depressione con letargia.
Gli stati maniacali si manifestano con manie allegre improduttive con inattività, spesso con lo sviluppo dei loro stati pseudo-paralitici con euforia in alto.
La confabulosi è una psicosi espressa dalle storie di fantasia dei pazienti su exploit, avventure, eventi incredibili, ma non accompagnata da disturbi della memoria, offuscamento della coscienza. Umore tipicamente elevato, tuttavia, la storia degli eventi presumibilmente in corso, i pazienti sono calmi, nel tono di un "cronista".
La sindrome di Korsakov transitoria si manifesta con disturbi della memoria per eventi presenti (amnesia da fissazione), accompagnati da disorientamento nell'ambiente (disorientamento amnestico), con relativa conservazione della memoria per eventi passati. La sua particolarità è la natura transitoria del disturbo della memoria, che viene poi completamente ripristinato.
Tutti i disturbi descritti non solo sono accompagnati da, ma lasciano anche dietro di sé un'astenia a lungo termine. In un certo numero di casi, dopo psicosi (infettive) protratte, si osservano cambiamenti organici della personalità, espressi in un modo o nell'altro - cambiamenti psicopatici, a volte una psicosindrome organica.
Psicosi in varie malattie infettive
Con l'influenza, le psicosi sintomatiche acute si verificano sotto forma di delirio o eccitazione epilettiforme, protratta - sotto forma di stati depressivi prolungati con astenia e pianto. Nei casi più gravi si possono osservare stati psicopatici ed è possibile lo sviluppo di una psicosindrome organica. La polmonite virale è caratterizzata dall'insorgenza di psicosi protratte sotto forma di depressioni prolungate con agitazione, ansia e psicosi allucinatorio-deliranti.
Spesso nel tifo si osservano disturbi mentali. Nel periodo acuto della malattia, di solito si verificano psicosi, che procedono con un annebbiamento della coscienza. Nei casi con decorso grave, si osservano stati depressivi-paranoici, disturbi allucinatori-paranoidi e immagini di confabulosi. Dopo il tifo con disturbi mentali, rimane sempre una grave astenia, si possono osservare cambiamenti di personalità psicopatici e in alcuni casi una psicosindrome organica.
Disturbi mentali in altre malattie infettive - vedi rabbia, brucellosi, epatite virale, dissenteria, morbillo, malaria, meningite, erisipela, scarlattina, toxoplasmosi, tubercolosi respiratoria, encefalite.
A I. p. includere psicosi associate a processi settici postpartum. Hanno un cuneo simile, un'immagine con schizofrenia e psicosi maniaco-depressiva, provocata dal parto. Spesso ci sono stati amentali con disturbi catatonici e stati maniacali con confusione. La presenza di episodi deliranti e lo sviluppo di disturbi catatonici al culmine dello stato amentale indicano una psicosi infettiva, mentre lo sviluppo di amentia a seguito di eccitazione catatonica è più caratteristico della schizofrenia.
Ci sono casi di psicosi puerperale, accompagnata da iperazotemia, albuminuria, aumento della pressione sanguigna con esito fatale.
Il verificarsi di psicosi due settimane o più dopo il parto con un periodo postpartum senza complicazioni mette in dubbio la diagnosi di psicosi infettiva.
Eziologia e patogenesi
La stessa causa può causare psicosi sintomatiche acute e protratte e in alcuni casi portare a una psicosindrome organica.
Si è diffuso il punto di vista secondo cui le psicosi acute con annebbiamento della coscienza si verificano se esposte a una nocività intensa, ma a breve durata d'azione, mentre le psicosi prolungate, che si avvicinano al cuneo, manifestazioni di endogeno, si verificano con un'esposizione prolungata a una nocività di intensità più debole. Il fattore età è di grande importanza: nei pazienti anziani, ad esempio, I. p. procede in modo abortivo. Il fattore costituzionale e genetico ha anche un certo significato nello sviluppo di I. p.
Come risultato dell'evoluzione della relazione tra l'agente patogeno e il corpo umano e dell'emergere di metodi di trattamento efficaci, il decorso delle malattie infettive e delle psicosi infettive è cambiato. Ciò si manifesta con una diminuzione del numero di stati psicotici acuti che si verificano con annebbiamento della coscienza e la predominanza di psicosi endoformi (principalmente depressione, stati depressivi-paranoici e allucinatori-paranoici).
Diagnosi
La diagnosi è possibile se al paziente viene diagnosticata una malattia infettiva e anche se il cuneo, il quadro della psicosi è tipico per tipi di reazioni esogene (psicosi infettive acute o protratte). Il decorso acuto di una malattia infettiva è caratterizzato da I. p. acuto, manifestato nella maggior parte dei casi da uno o un altro tipo di annebbiamento della coscienza, mentre subacuto e hron, il decorso delle malattie infettive, di regola, è accompagnato dallo sviluppo di psicosi di natura protratta.
Diagnosi differenziale I. p. provoca alcune difficoltà. Dovrebbero essere distinti dalle psicosi endogene (il più delle volte attacchi di schizofrenia o fasi di psicosi maniaco-depressive) provocate dall'infezione. In questi casi, l'inizio della psicosi può essere simile al quadro della psicosi sintomatica acuta, tuttavia, man mano che si sviluppa un attacco di malattia mentale, la struttura endogena della psicosi viene alla luce sempre più chiaramente. Spesso è necessario differenziare I. p. con attacchi febbrili di schizofrenia, che iniziano in tutti i casi con uno stato di eccitazione catatonica o stupore con stupore oniroideo, che non è tipico e non tipico per I. p. Con infezioni, lo sviluppo è anche possibile di stati substuporosi e stuporosi, ma si verificano, di regola, nelle ultime fasi delle malattie infettive e indicano l'estrema gravità della condizione somatica dei pazienti. Anche la sostituzione dei disturbi catatonici con un'immagine di eccitazione simile all'amentia non è tipica delle malattie infettive, in cui i disturbi catatonici possono svilupparsi solo al culmine dell'amentia.
Trattamento
I pazienti con psicosi infettive acute e protratte sono soggetti a ricovero nei reparti infettivi dei BC psichiatrici o devono essere ricoverati in ospedali per malattie infettive sotto la supervisione di uno specialista in malattie infettive e di uno psichiatra. Devono essere monitorati 24 ore su 24. Il trattamento dovrebbe mirare all'eliminazione della causa che ha causato lo stato psicotico, cioè la malattia sottostante dovrebbe essere trattata e dovrebbe essere eseguita una terapia di disintossicazione attiva (vedi). Il trattamento della psicosi è determinato dallo psicopatolo. immagine della malattia.
Le psicosi che si verificano con annebbiamento della coscienza, così come un'immagine di allucinosi, vengono trattate con clorpromazina.
Le psicosi prolungate vengono trattate in base alle caratteristiche del cuneo, alle immagini. Con stati allucinatori-paranoici e maniacali, oltre a immagini di confabulosi, oltre alla clorpromazina, vengono prescritti anche altri antipsicotici con un pronunciato effetto sedativo. L'uso di farmaci come triftazin (stelazin), mazheptil, aloperidolo, triperidolo, tizercina (nosinano) dovrebbe essere evitato, poiché provocano una reazione ipertermica nei pazienti.
Se gravi malattie infettive sono accompagnate da un calo della pressione sanguigna o da una ridotta funzionalità epatica, vengono prescritte piccole dosi di frenolon o seduxen per via intramuscolare.
Previsione
Di norma, il I. p. acuto passa senza lasciare traccia. Dopo le malattie infettive che si verificano con un'immagine di psicosi protratte, si possono osservare cambiamenti di personalità in base al tipo organico di vari gradi di gravità. Spesso, la stessa malattia infettiva può portare a psicosi acute e prolungate e portare a cambiamenti organici della personalità. Il decorso della psicosi e il suo esito dipendono anche dall'età del paziente e dallo stato di reattività dell'organismo.
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AS Tiganov.
Quasi tutti i processi infettivi cerebrali e generali possono portare a disturbi mentali. Sebbene per ciascuna delle malattie siano descritti un certo numero di manifestazioni caratteristiche e un tipo speciale di corso, va tenuto presente che l'insieme principale di manifestazioni mentali nel suo insieme corrisponde al concetto del tipo esogeno di reazioni sopra descritto. La specificità di ogni singola infezione è determinata dalla velocità di progressione, dalla gravità dei segni di intossicazione associati (aumento della temperatura corporea, permeabilità vascolare, edema tissutale) e dal coinvolgimento diretto delle meningi e delle strutture cerebrali nel processo patologico.
Le manifestazioni più studiate dell'infezione cerebrale sifilitica.
Neurosifilide [A52.1, F02.8]
Va tenuto presente che le psicosi sifilitiche non sono una manifestazione obbligatoria dell'infezione sifilitica cronica. Anche nel secolo scorso, quando non esistevano trattamenti efficaci per la sifilide, le psicosi sifilitiche si sono sviluppate solo nel 5% di tutte le persone infette. Di norma, i disturbi mentali compaiono piuttosto tardi (attraverso4-15 anni dopo l'infezione iniziale), quindi la diagnosi tempestiva di queste malattie presenta notevoli difficoltà. Di norma, il paziente stesso e i suoi parenti non segnalano l'infezione e molto spesso non sanno che si è verificata una tale infezione. Esistono 2 forme principali di psicosi sifilitiche: la sifilide cerebrale e la paralisi progressiva.
Sifilide del cervello (lues cerebri) - una malattia infiammatoria specifica con una lesione primaria dei vasi e delle membrane del cervello. La malattia di solito inizia un po' prima della paralisi progressiva - 4-6 anni dopo l'infezione. La natura diffusa del danno cerebrale corrisponde a sintomi estremamente polimorfici, che ricordano le malattie vascolari aspecifiche descritte nella sezione precedente. L'esordio della malattia è graduale, con un aumento dei sintomi simil-nevrosi: affaticamento, perdita di memoria, irritabilità. Tuttavia, rispetto all'aterosclerosi, si richiama l'attenzione sull'esordio relativamente precoce della malattia e sulla progressione più rapida senza i sintomi "sfarfallio" tipici dei disturbi vascolari. Caratterizzato dall'esordio precoce di attacchi di accidente cerebrovascolare. Sebbene ciascuno degli episodi di apoplessia possa comportare un miglioramento della condizione e un parziale ripristino delle funzioni perse (paresi, disturbi del linguaggio), tuttavia, si osservano presto emorragie ripetute e si sviluppa rapidamente un quadro di demenza lacunare. In diverse fasi, le manifestazioni di danno cerebrale organico possono essere la sindrome di Korsakov, convulsioni epilettiformi, stati depressivi a lungo termine e psicosi con sintomi deliranti e allucinatori. La trama del delirio è di solito idee di persecuzione e gelosia, delirio ipocondriaco. L'allucinosi (di solito uditiva) si manifesta con dichiarazioni minacciose e accusatorie. In una fase avanzata della malattia si possono osservare sintomi catatonici individuali (negativismo, stereotipi, impulsività).
Sintomi neurologici diffusi e non specifici si riscontrano quasi sempre con disturbi motori e di sensibilità asimmetrici, anisocoria, pupille irregolari e una diminuzione della loro reazione alla luce. Nella diagnosi, il segno più importante della sifilide è il test sierologico positivo (reazione di Wasserman, RIF, RIBT). Allo stesso tempo, con la sifilide cerebrale, in contrasto con la paralisi progressiva, si possono osservare più spesso risultati negativi dei campioni di sangue. In questo caso, devono essere eseguite reazioni con liquido cerebrospinale. Altre reazioni colloidali caratteristiche possono essere rilevate su puntura (vedi sezione 2.2.4), in particolare il "dente sifilitico" specifico nella reazione di Lange.
Il decorso della sifilide cerebrale è lento, i disturbi mentali possono aumentare nel corso di diversi anni e persino decenni. A volte c'è una morte improvvisa dopo un altro ictus. Un trattamento specifico tempestivo avviato non solo può fermare la progressione della malattia, ma può anche essere accompagnato da una parziale regressione dei sintomi. Nelle fasi successive, c'è un difetto mentale persistente sotto forma di demenza lacunare (poi totale).
paralisi progressiva (Malattia di Bayle, paralisi progressiva afienorum) è una meningoencefalite sifilitica con una grave compromissione delle funzioni intellettuali-mnestiche e una varietà di sintomi neurologici. La differenza tra questa malattia è il danno diretto alla sostanza del cervello, accompagnato da molteplici sintomi di perdita delle funzioni mentali. Le manifestazioni cliniche della malattia sono state descritte da A. JT. J. Baylem nel 1822. Sebbene durante il XX secolo. la natura sifilitica di questa malattia è stata più volte suggerita, fu possibile rilevare direttamente una spirocheta pallida nel cervello dei pazienti solo nel 1911 dal ricercatore giapponese X. Noguchi.
La malattia si verifica sullo sfondo della piena salute 10-15 anni dopo l'infezione iniziale. Il primo segno di insorgenza della malattia non è specificosintomi pseudonevrastenicisotto forma di irritabilità, affaticamento, pianto, disturbi del sonno. Un esame approfondito consente già in questa fase della malattia di rilevare alcuni segni neurologici della malattia (violazione della reazione delle pupille alla luce, anisocoria) e reazioni sierologiche. Si richiama l'attenzione sul comportamento speciale dei pazienti con una diminuzione delle critiche e un atteggiamento inadeguato nei confronti delle violazioni esistenti.
Abbastanza rapidamente, la malattia raggiunge la fase di piena fioritura. Occasionalmente, il passaggio a questa fase è accompagnato da episodi psicotici transitori con annebbiamento della coscienza, disorientamento o manie di persecuzione. La principale manifestazione della malattia in questa fase sono i grossi cambiamenti di personalità secondo il tipo organico con la perdita di critiche, assurdità e sottovalutazione della situazione. Il comportamento è caratterizzato da disordine; il paziente dà l'impressione di essere sciolto con chi lo circonda. Sembra che una persona agisca in uno stato di ebbrezza. Esce di casa, spende soldi sconsideratamente, li perde, lascia le cose ovunque. Spesso il paziente fa conoscenze casuali, entra in una relazione, spesso diventa vittima della disonestà dei suoi conoscenti, poiché si distingue per la sua incredibile creduloneria e suggestionabilità. I pazienti non notano un pasticcio nei loro vestiti, possono uscire di casa semivestiti.
Il contenuto principale della malattia è un grave disturbo dell'intelletto (demenza totale), con un costante aumento dei disturbi intellettivi-mnestici. All'inizio potrebbe non esserci una grave violazione della memorizzazione, tuttavia, una valutazione mirata del pensiero astratto rivela una mancanza di comprensione dell'essenza dei compiti, superficialità nei giudizi. Allo stesso tempo, i pazienti non si accorgono mai degli errori che hanno commesso, sono compiacenti, non imbarazzati dagli altri, si sforzano di dimostrare le proprie capacità, cercano di cantare e ballare.
Le manifestazioni tipiche della malattia sopra descritte possono essere accompagnate da alcuni sintomi facoltativi che determinano le caratteristiche individuali di ciascun paziente. Nel secolo scorso, le manie di grandezza con idee assurde di ricchezza materiale erano più comuni di altri disordini. In questo caso si resta sempre sorpresi dalla grandiosità e dall'evidente insensatezza delle vanterie dei malati. Il paziente non solo promette di fare regali costosi a tutti coloro che lo circondano, ma vuole "ricoprirli di diamanti", afferma di "avere 500 scatole d'oro sotto il suo letto a casa". Una variante simile di paralisi progressiva è designata comeforma espansiva. Negli ultimi anni è stato molto meno comune: nel 70% dei casi c'è una predominanza di disturbi intellettivi nel quadro clinico senza un disturbo dell'umore concomitante (forma di demenza).Abbastanza raramente, ci sono varianti della malattia con diminuzione dell'umore, idee di auto-umiliazione e deliri ipocondriaci (forma depressiva)o idee distinte di persecuzione e allucinazioni isolate (forma paranoica).
Vari sintomi neurologici sono molto caratteristici. Quasi costantemente c'è un sintomo di Argyle Robertson (mancanza di reazione della pupilla alla luce pur mantenendo una reazione alla convergenza e all'accomodazione). Abbastanza spesso, le pupille sono strette (come una puntura di spillo), a volte si nota anisocoria o deformazione delle pupille, la vista è ridotta. Molti pazienti hanno disartria. Si osservano spesso altri disturbi del linguaggio (nasale, logoclonia, linguaggio scansionato). L'asimmetria delle pieghe naso-labiali, la paresi del nervo facciale, il mascheramento del viso, la deviazione della lingua, le contrazioni dei muscoli del viso non sono sintomi obbligatori, ma possono essere osservati. Durante la scrittura, vengono rilevate sia una violazione della scrittura a mano che gravi errori di ortografia (omissioni e ripetizioni di lettere). Spesso c'è un'asimmetria dei riflessi tendinei, una diminuzione o assenza dei riflessi del ginocchio o di Achille. Nelle fasi successive del decorso della malattia, si verificano spesso convulsioni epilettiformi. Descrivi le forme speciali della malattia con una predominanza di sintomi neurologici focali:
- taboparalisi - una combinazione di demenza con manifestazioni di tabe dorsali (tabes dorsalis si manifesta con una violazione della sensibilità superficiale e profonda e la scomparsa dei riflessi tendinei negli arti inferiori, combinata con dolori lancinanti),
- Forma Lissauer - perdita focale delle funzioni mentali con predominanza di afasia e aprassia.
Un paziente di 45 anni, vicedirettore di un grande magazzino, è stato indirizzato a una clinica psichiatrica a causa di comportamenti scorretti e impotenza sul lavoro.
L'eredità non è gravata. La paziente è la maggiore di due figlie. La madre del paziente è sana, il padre è morto per un infarto. A l'infanzia si è sviluppata normalmente. Diplomato a scuola e Istituto di Economia Nazionale. Plekhanov. Ha sempre operato nel commercio, contraddistinta da prudenza e perspicacia. Non era molto bella, ma aveva un carattere leggero e mobile, era un successo con gli uomini. Si è sposata all'età di 22 anni con un uomo che aveva 5 anni più di lei. La vita familiare procedeva bene. Ha due figli.
Circa sei mesi prima del vero ricovero, è diventata meno diligente sul lavoro, ha riso molto. In primavera alla dacia c'è stato un episodio in cui non riusciva a dormire la notte: correva per casa; non sapevo dove fosse. Al mattino, il marito ha chiesto ai bambini di venire. La paziente non riconosceva il figlio maggiore, aveva paura di lui. I parenti si sono rivolti a un medico privato. È stato curato con una serie di farmaci, compresi gli antibiotici.
Le sue condizioni sono migliorate notevolmente: era completamente orientata, ha cercato di andare al lavoro. Tuttavia, non poteva far fronte ai suoi doveri ufficiali, scherzava stupidamente e si vantava con i suoi dipendenti della sua ricchezza. Una volta che ha cercato di uscire di casa per andare al lavoro senza indossare una gonna, non ha reagito emotivamente all'osservazione di suo marito su questo: si è semplicemente vestita nel modo corretto.
Al momento del ricovero in ospedale non mostra alcun reclamo, ma non si oppone al ricovero. Chiama con precisione il suo nome, anno di nascita, ma sbaglia nel determinare la data reale. Fa i complimenti ai medici, soprattutto agli uomini. Guarda l'interlocutore, vestito con un camice bianco, e non riesce a determinare la sua professione. Parla indistintamente, a volte ingoia sillabe separate. Ride, senza esitazione dichiara di essere molto ricca: “Lavoro in un negozio, posso ottenere quello che vuoi. I soldi sono spazzatura".
Commette errori grossolani nel resoconto più semplice, non riesce a ricordare il nome del medico curante: "Un giovane così giovane e affascinante mi serve". Scrive il suo nome e indirizzo senza errori, ma la grafia è insolita, con pressione irregolare e linee storte. Si descrive come una persona allegra e socievole. Canta volentieri canzoni, anche se non riesce sempre a pronunciare le parole. Batte il tempo con i palmi delle mani, si alza, inizia a ballare.
Si notano miosi e mancanza di risposta pupillare alla luce. I riflessi tendinei a destra e a sinistra sono gli stessi, il riflesso di Achille è ridotto su entrambi i lati. Un esame di laboratorio ha rivelato una reazione di Wasserman nettamente positiva ("++++"), reazioni positive di RIF e RIBT. Il liquido cerebrospinale è limpido, la sua pressione non è aumentata, la pleiocitosi è di 30 cellule per 1 μl, il rapporto globulina/albumina è 1,0; Reazione di Lange - 44443321111111111.
È stato effettuato il trattamento con sali di iodio, biochinolo e penicillina. Come risultato del trattamento, è diventata più calma, obbediente, ma non ci sono stati miglioramenti significativi nei processi mnestico-intellettuali. Emesso 2° gruppo di disabilità.
La luminosità dei disturbi mentali e neurologici nei casi tipici di paralisi progressiva consente di diagnosticare la malattia durante l'esame clinico. Tuttavia, i casi atipici difficili da diagnosticare sono diventati più frequenti negli ultimi anni. Inoltre, a causa di una forte diminuzione dell'incidenza di questa malattia, i medici moderni non hanno sempre un'esperienza clinica sufficiente per rilevarla. I test sierologici sono il metodo diagnostico più affidabile. La reazione di Wasserman nel 95% dei casi dà un risultato nettamente positivo; per escludere casi di falsi positivi si effettuano sempre RIF e RIBT. Sebbene con un chiaro risultato positivo dei test sierologici, la puntura spinale può essere omessa, tuttavia è auspicabile lo studio del liquido cerebrospinale, poiché consente di chiarire il grado di attività del processo patologico. Pertanto, la presenza di fenomeni infiammatori è indicata da un aumento degli elementi formati del liquido cerebrospinale fino a 100 in 1 μl, la predominanza della frazione globulina delle proteine, lo scolorimento dell'oro colloidale nelle provette con la più bassa diluizione del liquido cerebrospinale ("curva di tipo paralitico" nella reazione di Lange).
Nel secolo scorso, la malattia si è sviluppata in modo estremamente maligno e nella maggior parte dei casi si è conclusa con la morte dopo 3-8 anni. Nella fase terminale (marasmica) si sono verificate gravi violazioni delle funzioni fisiologiche (funzioni pelviche compromesse, disturbi della deglutizione e della respirazione), crisi epilettiche, trofismo tissutale alterato (ulcere trofiche sulle gambe, caduta dei capelli, piaghe da decubito). Negli ultimi anni, il trattamento tempestivo della malattia consente non solo di salvare la vita dei pazienti, ma in alcuni casi di ottenere una chiara dinamica positiva della condizione.
Il trattamento della paralisi progressiva con le vaccinazioni antimalariche proposto all'inizio del secolo [Wagner-Yauregg Yu., 1917] non è più utilizzato a causa dell'introduzione pratica degli antibiotici. Tuttavia, quando si esegue una terapia antibiotica, è necessario tenere conto delle possibili complicanze. Quindi nelle fasi successive di un'infezione sifilitica, è molto probabile che si verifichino gengive. In questo caso, la nomina di antibiotici può portare alla morte massiccia dell'agente patogeno e alla morte a causa dell'intossicazione. Pertanto, il trattamento inizia spesso con la nomina di preparati di iodio e bismuto. In presenza di un'allergia al gruppo delle penicilline, viene prescritta l'eritromicina. L'efficacia della terapia antibiotica può essere maggiore se combinata con la piroterapia. I neurolettici morbidi sono usati per correggere il comportamento dei pazienti.
Disturbi mentali nell'AIDS
Il virus dell'immunodeficienza umana ha un pronunciato tropismo sia per il sistema linfatico che per il tessuto nervoso. A questo proposito, in quasi tutti i pazienti si osservano disturbi mentali in diverse fasi del decorso della malattia. È piuttosto difficile differenziare i disturbi causati da un processo organico e i disturbi mentali di natura psicogena associati alla realizzazione del fatto di una malattia incurabile.
I disturbi mentali nell'AIDS corrispondono sostanzialmente a reazioni di tipo esogeno. Nel periodo iniziale si osservano spesso fenomeni di astenia persistente con una costante sensazione di affaticamento, sudorazione eccessiva, disturbi del sonno e diminuzione dell'appetito. Depressione, malinconia, depressione possono verificarsi prima che la diagnosi sia stabilita. I cambiamenti di personalità si manifestano con un aumento di irritabilità, irascibilità, capricciosità o disinibizione delle pulsioni. Già in una fase iniziale del decorso della malattia, le psicosi acute si sviluppano spesso sotto forma di delirio, stupore crepuscolare, allucinosi, psicosi paranoiche acute meno spesso, uno stato di eccitazione con affetto maniacale. Abbastanza spesso ci sono convulsioni epilettiformi.
Successivamente, rapidamente (entro poche settimane o mesi) i sintomi negativi sotto forma di demenza aumentano. Nel 25% dei casi, i segni di demenza vengono rilevati già nella fase iniziale della malattia. Le manifestazioni di demenza non sono specifiche e dipendono dalla natura del processo cerebrale. Con processi focali (linfoma cerebrale, emorragia), si può osservare una perdita focale delle funzioni individuali (disturbi del linguaggio, sintomi frontali, convulsioni convulsive, paresi e paralisi), il danno diffuso (encefalite subacuta diffusa, meningite, arterite cerebrale) si manifesta con un generale aumento della passività, mancanza di iniziativa, sonnolenza, ridotta attenzione, perdita di memoria. Nelle fasi successive della malattia, la demenza raggiunge il grado di totale. Si uniscono disfunzioni degli organi pelvici, disturbi respiratori e cardiaci. La causa di morte nei pazienti è solitamente infezioni intercorrenti e neoplasie maligne.
I disturbi mentali organici sono quasi sempre accompagnati da esperienze psicologicamente comprensibili dei pazienti. La reazione psicologica alla malattia può manifestarsi come una distinta sintomatologia depressiva, così come una persistente negazione del fatto che la malattia sia un meccanismo protettivo (vedere paragrafo 1.1.4). Spesso i pazienti richiedono un secondo esame, accusano i medici di incompetenza e cercano di far cadere la loro rabbia sugli altri. A volte, con odio per le persone sane, cercano di contagiare gli altri.
Un problema importante associato all'infezione da HIV è il pericolo di una diagnosi eccessiva dell'AIDS sia da parte dei medici che dei portatori di HIV. Pertanto, i pazienti infetti possono considerare qualsiasi disagio nel corpo come segno di una manifestazione della malattia e avere difficoltà a rispondere all'esame, considerando questo come una prova della sua insorgenza. In questi casi è possibile il desiderio di suicidarsi.
Non esiste un trattamento efficace per l'AIDS, ma l'assistenza medica può aiutare a prolungare la vita dei pazienti, oltre a migliorare la qualità della vita durante il periodo della malattia. Nei casi di psicosi acuta, vengono utilizzati antipsicotici (aloperidolo, clorpromazina, droperidolo) e tranquillanti in dosi ridotte in base alla gravità del difetto organico. Se ci sono segni di depressione, vengono prescritti antidepressivi, tenendo conto dei loro effetti collaterali. La correzione dei disturbi della personalità viene effettuata con l'aiuto di tranquillanti e antipsicotici lievi (come tioridazina e non uleptil). Il fattore più importante per mantenere l'equilibrio psicologico è una psicoterapia adeguatamente organizzata.
Malattie da prioni
L'isolamento di questo gruppo di malattie è associato alla scoperta nel 1983 della proteina prionica, che è una proteina naturale nell'uomo e negli animali (il gene che codifica per questa proteina si trova sul braccio corto del cromosoma 20). È stata stabilita la possibilità di infezione con forme mutanti di questa proteina ed è stato dimostrato il suo accumulo nei tessuti cerebrali. Attualmente, 4 malattie umane e 6 malattie animali sono state descritte da malattie legate ai prioni. Tra questi ci sono malattie sporadiche, infettive ed ereditarie. Tuttavia, ci sono dati che dimostrano che le proteine prioniche formate da mutazioni casuali (casi sporadici della malattia) hanno lo stesso grado di contagiosità di quelle infettive.
Un esempio di una malattia da prione umana tipicamente infettiva è kuru - una malattia scoperta in una delle tribù della Papua Nuova Guinea, dove si accettava il consumo rituale del cervello dei defunti. Allo stato attuale, insieme al cambiamento dei rituali, questa malattia è praticamente scomparsa. Le malattie ereditarie da prioni includono la sindrome di Gerstmann-Streussler-Scheinker, l'insonnia familiare fatale e le forme familiari della malattia di Creutzfeldt-Jakob. Le malattie familiari e infettive rappresentano non più del 10% di tutti i casi, nel 90% dei casi ci sono casi sporadici della malattia (forma sporadica della malattia di Creutzfeldt-I-Koba).
malattia di Creutzfeldt-Jakob [Kreutzfeld X., 1920, Jacob A., 1921] è una malattia maligna a rapida progressione caratterizzata da degenerazione spugnosa della corteccia cerebrale, della corteccia cerebellare e della materia grigia dei nuclei sottocorticali. La principale manifestazione della malattia è la demenza con grave compromissione delle funzioni cerebrali (agnosia, afasia, alessia, aprassia) e disturbi del movimento (mioclono, atassia, tremore intenzionale, disturbi oculomotori, convulsioni, disturbi piramidali ed extrapiramidali).
Nel 30% dei casi, lo sviluppo della malattia è preceduto da sintomi prodromici aspecifici sotto forma di astenia, disturbi del sonno e dell'appetito, disturbi della memoria, cambiamenti comportamentali e perdita di peso. L'esordio immediato della malattia è evidenziato da disturbi visivi, mal di testa, vertigini, instabilità e parestesie. Di solito la malattia si verifica all'età di 50-65 anni, gli uomini sono più spesso malati. Non sono stati trovati metodi di trattamento efficaci, la maggior parte dei malati muore entro il primo anno, ma a volte la malattia si estende per 2 anni o più.
La diagnosi tempestiva della malattia presenta notevoli difficoltà. Importanti caratteristiche diagnostiche sono la rapida progressione dei sintomi, l'assenza di alterazioni infiammatorie nel sangue e nel liquido cerebrospinale (assenza di febbre, aumento della VES, leucocitosi nel sangue e pleiocitosi nel liquido cerebrospinale), alterazioni specifiche dell'EEG (ripetuta attività trifase e polifasica con un'ampiezza di almeno 200 μV, che si verificano ogni 1-2 s).
Particolare interesse per le malattie da prioni è sorto in connessione con l'epidemia di encefalopatia spongiforme bovina in Inghilterra e la comparsa nello stesso periodo in Inghilterra e Francia di 11 casi di malattia di Creutzfeldt-Jakob con esordio atipicamente precoce.
Sebbene non vi siano prove evidenti di una connessione tra questi due fatti, gli scienziati devono tenere conto dell'elevata persistenza delle proteine prioniche (il trattamento con formalina dei tessuti dei morti non ne riduce la contagiosità). In casi documentati di trasmissione della malattia di Creutzfeldt-Jakob da una persona all'altra, il periodo di incubazione era di 1,5-2 anni.
Disturbi mentali nelle infezioni cerebrali acute ed extracerebrali
Disturbi delle funzioni mentali possono verificarsi con quasi tutte le infezioni cerebrali o generali. Infezioni cerebrali specifiche includono encefalite epidemica, encefalite da zecche e zanzare e rabbia. Non è sempre possibile tracciare una linea netta tra processi cerebrali ed extracerebrali, poiché encefalite, meningite e danno vascolare cerebrale possono verificarsi con infezioni comuni come influenza, morbillo, scarlattina, reumatismi, parotite, varicella, tubercolosi, brucellosi, malaria , ecc. Inoltre, il danno cerebrale mediato sullo sfondo di ipertermia, intossicazione generale, ipossia nella polmonite non specifica, lesioni chirurgiche purulente possono anche portare a psicosi simili nelle loro manifestazioni alle infezioni cerebrali.
In varie infezioni si osservano spesso le stesse sindromi psicopatologiche. Di solito rientrano nel concetto di un tipo esogeno di reazioni. Quindi, le psicosi acute si manifestano spegnendo o annebbiando la coscienza (delirio, amentia, molto meno spesso attacchi simili a uniroide). La psicosi si verifica, di regola, la sera su uno sfondo di febbre grave, accompagnata da segni di infiammazione negli esami del sangue e del liquido cerebrospinale. I fattori che aumentano il rischio di psicosi includono precedenti malattie organiche del sistema nervoso centrale (traumi, alterazione della liquorodinamica), intossicazione (alcolismo e abuso di sostanze). Più probabilità di sviluppare psicosi nei bambini.
Con infezioni lente prolungate, a volte si verificano disturbi allucinatori e deliranti. Le malattie debilitanti portano a un'astenia prolungata. Come risultato di un grave processo infettivo, possono verificarsi la sindrome di Korsakov o la demenza (sindrome psicoorganica). Una complicanza molto comune delle malattie infettive gravi è la depressione, che a volte si sviluppa sullo sfondo di una graduale risoluzione delle manifestazioni acute della malattia. I disturbi maniacali e catatonici sono molto meno comuni.
Il quadro clinico più specifico èencefalite epidemica (malattia del sonno). La malattia fu descritta nel 1917 dallo psichiatra austriaco K. Ekonomo durante la pandemia del 1916-1922. Negli ultimi anni non sono state osservate epidemie di questa malattia: vengono descritti solo casi sporadici isolati.
La malattia è caratterizzata da una significativa varietà di manifestazioni. Vengono descritti sia casi acuti, che portano rapidamente a morte, sia varianti a basso sintomatiche in via di sviluppo graduale. Spesso, dopo la risoluzione della fase acuta della malattia, si assiste al ritorno dei sintomi espressi in misura minore. Nella fase acuta della malattia, sullo sfondo della condizione subfebrile (37,5-38,5 °), si osserva una varietà di sintomi neurologici: diplopia, ptosi, anisocoria, ritardo motorio, amimia, battito di ciglia raro, violazione dei movimenti amichevoli delle braccia e gambe. Con l'esordio più acuto, possono verificarsi forti mal di testa e dolori muscolari, vomito, alterazione della coscienza con allucinazioni, delirio, ipercinesia e talvolta convulsioni epilettiche. Un sintomo quasi obbligatorio è il disturbo del sonno, sia sotto forma di periodi di ibernazione patologica della durata di diversi giorni o settimane, sia sotto forma di disturbo del ciclo sonno-veglia con sonnolenza diurna patologica e insonnia notturna. A volte di notte si osservano eccitazione e allucinazioni.
Oltre alle varianti tipiche della malattia, si osservano spesso forme atipiche con una predominanza di disturbi mentali: delirio, che ricorda l'alcol; depressione con pronunciate idee ipocondriache e tendenze suicide; stati maniacali atipici con eccitazione caotica e improduttiva; fenomeni di apatia, adinamia, catatonia, stati allucinatorio-deliranti, che devono essere differenziati dall'esordio della schizofrenia.
Nelle precedenti epidemie, fino a 1/3 dei pazienti è morto nella fase acuta della malattia. Molti hanno avuto un lungo decorso persistente della malattia. Nel tardo periodo, i disturbi del movimento erano particolarmente pronunciati sotto forma di rigidità muscolare, tremore, bradicinesia (parkinsonismo). Di solito non sono stati osservati grossi disturbi intellettivi-mnestici. Spesso, per molto tempo, sono state notate sensazioni estremamente spiacevoli alla testa e a tutto il corpo (strisciare, prurito). Le voci nella mia testa, le immagini visive pseudo-allucinatorie, la rottura del senso di unità interiore mi ricordavano sintomi schizofrenici.
La diagnosi è confermata da segni di infiammazione flaccida nel liquido cerebrospinale: un aumento della quantità di proteine e zucchero, una reazione patologica di Lange (meno distinta rispetto alla sifilide).
Il trattamento delle malattie infettive si basa principalmente sulla terapia eziotropica. Sfortunatamente, nel caso di infezioni virali, la chemioterapia è generalmente inefficace. A volte viene utilizzato siero convalescente. La terapia antinfiammatoria non specifica comprende l'uso di agenti non steroidei o ormoni corticosteroidi e ACTH. Gli antibiotici sono usati per prevenire l'aggiunta di un'infezione secondaria. In caso di grave intossicazione generale (ad esempio con polmonite), le misure di disintossicazione sotto forma di infusioni di soluzioni poliioniche e colloidali (hemodez, reopoliglyukin) sono di grande importanza. Per combattere l'edema cerebrale vengono utilizzati diuretici, corticosteroidi e ossigeno, a volte una puntura lombare. Nella psicosi acuta devono essere prescritti neurolettici e tranquillanti (di solito a dosi ridotte). Per un ripristino più completo delle funzioni cerebrali durante il periodo di convalescenza, vengono prescritti nootropi (piracetam, piriditolo) e lievi stimolanti-adattogeni (eleuterococco, ginseng, pantocrina, vite di magnolia cinese). Il trattamento con antidepressivi è prescritto in caso di persistente calo dell'umore dopo il superamento della fase acuta della malattia (nella fase acuta della malattia, il TCA e altri farmaci anticolinergici possono provocare delirio).
Encefaliteè un'infiammazione del cervello derivante dall'esposizione alle infezioni.
L'encefalite di solito si presenta come una complicazione di varie malattie infettive comuni: influenza, tifo e intossicazione (monossido di carbonio, alcol, ecc.) - encefalite secondaria, ma può anche comparire come risultato di un'infezione virale diretta del cervello - encefalite primaria.
Tra l'encefalite primaria, le più comuni sono epidemiche e trasmesse da zecche.
L'encefalite epidemica è causata da un virus filtrabile. La fonte del virus sono i malati, i portatori e i convalescenti. Viene trasmesso da goccioline trasportate dall'aria. Fu identificato per la prima volta nel 1917 dallo scienziato austriaco H. Economo durante un'epidemia che inghiottì la maggior parte dell'Europa e dell'America. La malattia si verifica più spesso in giovane età. Inizia con febbre, mal di testa, vertigini, vomito, a volte accompagnati da un disturbo della coscienza con agitazione. Un sintomo tipico della malattia è un disturbo del sonno, che si esprime in insonnia persistente o in una maggiore sonnolenza. Nel periodo acuto, i pazienti dormono continuamente. Il sonno assume il carattere di letargico (ibernazione prolungata), motivo per cui l'encefalite epidemica è chiamata letargica, così come "malattia del sonno" (durata - diversi giorni, settimane). Il paziente, ovviamente, non può commettere gravi reati nel periodo acuto. Pertanto, il periodo acuto dell'encefalite epidemica non è quasi mai oggetto di un esame psichiatrico forense, cosa che non si può dire di quella cronica.
Stadio cronico dell'encefalite si manifesta dopo un periodo di recupero relativo o pratico, talvolta della durata di diversi anni, ed è caratterizzato da una varietà di disturbi mentali e neurologici.
Nonostante la varietà di disturbi mentali osservati nella fase cronica, tipici sono i disturbi pulsionali, la diminuzione dell'attività e i peculiari cambiamenti caratteriali nei pazienti, che determinano il significato psichiatrico forense di questa malattia in generale. Spesso c'è ristagno, monotonia delle esperienze, disinibizione delle pulsioni sessuali e alimentari, persistenza patologica dei pazienti dovuta all'indebolimento delle funzioni regolatrici e di controllo della corteccia sulla regione sottocorticale. Questi disturbi mentali in alcuni pazienti sono accompagnati da una significativa diminuzione dei disturbi dell'intelligenza e della memoria.
Significativa eccitabilità emotiva, tensione affettiva può eliminare improvvisamente il ritardo motorio e contribuire alla commissione di azioni improvvise da parte dei pazienti, anche di natura aggressiva.
In alcuni casi, in connessione con varie senestopatie a lungo termine, sorgono deliri ipocondriaci persistenti o idee deliranti di influenza fisica.
La malattia dell'encefalite epidemica nell'infanzia e nell'adolescenza a volte porta allo sviluppo della demenza. Tuttavia, molto più spesso nei bambini e negli adolescenti, a causa dell'encefalite, si osservano stati psicopatici con mobilità eccessiva, aumento del desiderio alimentare e sessuale e crudeltà, che aumenta il rischio di tali pazienti.
L'encefalite da zecche nel nostro paese si verifica principalmente nelle regioni della taiga dell'Estremo Oriente, della Siberia e degli Urali. L'agente eziologico è un virus - trasmesso attraverso una puntura di zecca e colpisce principalmente il cervello.
Lo stadio acuto dell'encefalite da zecche è accompagnato da vari disturbi della coscienza (delirio, stato crepuscolare, stupore).
Con conseguenze a lungo termine, uno stato allucinatorio-paranoico si sviluppa con idee deliranti di persecuzione, avvelenamento, allucinazioni visive e uditive. Si osservano anche disturbi depressivi-ipocondriaci. I disturbi emotivi si manifestano principalmente con malinconia o umore allegro con disinibizione motoria, e questa disinibizione è così forte che il paziente può capire che sta facendo qualcosa di illegale, ma non può fare nulla. Spesso ci sono condizioni asteniche.
Valutazione psichiatrica forense.
Una varietà significativa di varianti dell'encefalite infettiva è contrastata dalla relativa uniformità dei disturbi mentali. Di conseguenza, c'è una certa somiglianza nei criteri per la valutazione psichiatrica forense in varie encefalite.
Il significato psichiatrico forense della fase acuta dell'encefalite è piccolo, poiché i reati in questa fase sono estremamente rari.
Di maggiore importanza psichiatrica forense sono le condizioni dei pazienti con conseguenze a lungo termine dell'encefalite infettiva.
Possiamo parlare di follia:
1) con demenza grave;
2) in condizioni con una leggera diminuzione dell'intelligenza, ma con una pronunciata disinibizione delle pulsioni (in particolare, il desiderio sessuale). Allo stesso tempo, la persona che ha commesso il reato (il più delle volte un tentativo di stupro, perversione sessuale) è riconosciuta come pazza, poiché durante questo periodo gli è mancata la capacità di controllare le sue azioni;
3) se si verificano stati allucinatorio-deliranti durante la commissione di un atto socialmente pericoloso.
Nel decidere sulla capacità giuridica delle persone che hanno subito varie forme di encefalite, sono guidate dagli stessi criteri clinici valutativi di quando si decide sulla questione della sanità mentale.
