Criteri diagnostici per la bronchite cronica. Bronchite acuta

La diagnosi di bronchite acuta è necessaria non solo per la stadiazione diagnosi accurata, oltre a determinare la causa della malattia, per determinare quanto sia difficile questa malattia.

Ogni malattia ha le sue cause e i suoi sintomi. Durante la diagnosi, il medico deve identificare il motivo per cui la malattia si è sviluppata e i sintomi aiuteranno a stabilire una diagnosi. Pertanto, dovresti considerare cosa può causare la bronchite acuta e come si manifesta.

Cause e sintomi della bronchite acuta

Bronchite acuta possono iniziare a svilupparsi per due tipi di motivi o con la loro "attività congiunta".

infezioni

Questi includono virus, batteri, microflora atipica. E il numero più grande casi infettivi di bronchite acuta si verificano quando esposti a virus sul corpo umano.

Abbastanza spesso a infezione virale batterico si unisce anche. Il virus infetta la parete interna dei bronchi, in cui ci sono cellule immunitarie, cioè vengono creati condizioni favorevoli per la penetrazione e la riproduzione di batteri patogeni.

Tra i virus che provocano la bronchite acuta, come malattia indipendente o come continuazione di altri disturbi respiratori, è possibile isolare il virus dell'influenza, della parainfluenza, dell'adenovirus, del virus RS, ecc.

I patogeni batterici includono pneumococco, Haemophilus influenzae, streptococco, stafilococco aureo.

Patogeni di natura non infettiva

Questi possono essere fattori fisici (aria secca, umida, fredda o calda), irritanti chimici (cloro, fumi di ammoniaca, ossidi di azoto, ecc.), allergeni (polvere domestica o industriale, peli di animali domestici, piume e piumino di uccelli, polline piante fiorite, droghe, cibo, ecc.).

I sintomi della bronchite acuta sono noti a quasi tutti. Quando si verifica la malattia, il paziente presenta i seguenti sintomi:

• Tosse. Questo è il massimo sintomo principale bronchite di qualsiasi tipo. Qualunque sia la causa della malattia, la tosse è un "attributo" indispensabile della malattia Nella bronchite acuta natura virale la tosse sarà inizialmente secca e secca con espettorazione difficile, che provoca dolore al petto.
  Con il decorso della malattia, la tosse viene gradualmente inumidita, l'espettorato inizia gradualmente a separarsi, il che allevia notevolmente le condizioni del paziente.
• Espettorato. Quando ti unisci infezione batterica l'espettorato diventa verdastro o giallastro. Se la bronchite acuta è stata causata da allergeni, la tosse è di natura parossistica e spesso si verifica durante la notte.
• La temperatura può oscillare tra 38-40 0C. Con la bronchite allergica, rimane normale.
• Mal di testa, muscoli, dolori articolari.
• Letargia, stanchezza, debolezza generale.
• Aumento della sudorazione.
• Dispnea. Si verifica se la pervietà del flusso d'aria diminuisce bruscamente, cioè c'è un'ostruzione.

Anamnesi ed esame del paziente

Ogni visita dal medico inizia con la raccolta dell'anamnesi dalle parole del paziente o di chi gli è vicino che lo conosce. Inizialmente, il medico ascolta tutte le lamentele del paziente sullo stato di salute, quindi inizia lui stesso a condurre un sondaggio.

Per fare la diagnosi più accurata e le cause della bronchite acuta, già nella fase dell'anamnesi, il medico apprende dal paziente:

• In quali condizioni il paziente è cresciuto e vissuto. Quali sono le condizioni di vita del paziente questo momento- aria secca o umida in casa, presenza di muffe, animali domestici, presenza di industrie vicino all'abitazione, ecc.;
• quali sono le condizioni del suo lavoro (umidità, temperatura, polverosità, affollamento, ecc.), da quanti anni il paziente svolge questa professione;
• cosa mangia il paziente;
• ha il paziente cattive abitudini, in particolare, se fuma e, in tal caso, da quale età;
• quali malattie ha sofferto il paziente durante la sua vita (di sicuro, tutti hanno sentito la domanda del medico: cosa hanno fatto male durante l'infanzia?);
• se il paziente ha attualmente una malattia cronica;
• di quali gravi malattie soffrono i genitori;
• quando sono comparsi i primi segni della malattia;
• come si manifestano esattamente i sintomi, in particolare: con quale frequenza si verifica la tosse, se è secca o umida, in quale momento della giornata è più intensa, se l'espettorato viene tossito, se la temperatura aumenta o meno, se la mancanza di si verifica il respiro, ecc.

Sulla base della storia, un medico può fare una diagnosi iniziale di bronchite acuta. Inoltre, questa malattia non ha particolari difficoltà nella diagnosi.

Tuttavia, il medico non ha il diritto di fare affidamento solo sull'anamnesi, pertanto è obbligatorio anche un esame del paziente.

Quando si esamina un paziente con bronchite acuta, il medico esegue l'auscultazione, o semplicemente l'ascolto, utilizzando un fonendoscopio.

L'ascolto del paziente viene eseguito al fine di identificare e determinare i tipi di rumore nel sistema respiratorio. L'auscultazione viene eseguita su tutta la superficie dei polmoni nelle sezioni anteriore, laterale e posteriore.

Durante l'audizione, il paziente deve sedersi o stare in piedi, mentre il medico lo richiede respirazione profonda per risultati più chiari.

Nella bronchite acuta, il paziente può sentire rantoli secchi o umidi.

• I rantoli umidi nella bronchite acuta vengono rilevati quando il muco liquido si accumula nei bronchi. Sotto il flusso d'aria, schiuma e le bolle che scoppiano creano caratteristici suoni di bolle.
• I rantoli secchi nella bronchite acuta si sentono quando un fluido viscoso si accumula nei bronchi. muco denso che riempie il lume bronchiale. Con accumulo di muco in grossi bronchi si sentiranno dei ronzii, e quando è concentrato nei piccoli bronchi e nei bronchioli, i suoni diventano fischianti.
• Per escludere sospetti di asma bronchiale, il medico esegue un tipo speciale di auscultazione: la broncofonia. Durante l'ascolto con un fonendoscopio, il paziente deve sussurrare le parole in cui sono presenti i suoni "p" e "h". Con l'asma bronchiale, questi suoni saranno chiaramente udibili, in altri casi si sentirà solo un leggero fruscio.

Test di laboratorio

Tra test di laboratorio prescritto per la bronchite acuta, si può notare un esame del sangue, una coltura della microflora e un'analisi delle urine.

Analisi del sangue

Non è necessario un esame del sangue per le forme non complicate di bronchite acuta, poiché i sintomi caratteristici della malattia e l'esame del paziente consentono già al medico di diagnosticare la malattia.

• Analisi generale il sangue conferma semplicemente che i processi infiammatori stanno avvenendo nel corpo. I parametri del sangue indicano un aumento del contenuto di leucociti (10-12 * 10 9 / l) e un leggero aumento della VES (velocità di sedimentazione degli eritrociti) - fino a 100 mm / h.
• Un esame del sangue biochimico per la bronchite acuta mostrerà l'aspetto della proteina C-reattiva, che è un marcatore specifico di infiammazione nel corpo. Maggiore è il contenuto di CRP nel sangue, più grave è il processo infiammatorio. Per bronchite acuta analisi biochimica il sangue rivelerà contenuti aumentati alfa-2 globuline, che confermano anche la presenza di processi infiammatori.

Analisi generale delle urine

Questa analisi è necessaria per controllare la reazione dei reni ai processi infiammatori nel corpo.

Viene eseguito per valutare il decorso della malattia, controllare lo sviluppo di complicanze e l'efficacia del trattamento.

A una temperatura corporea elevata, di solito viene rilevato un aumento del contenuto proteico nelle urine. Il medico può prescrivere un'analisi delle urine durante la bronchite acuta, quindi alla fine del trattamento e un'analisi di controllo dopo un altro mese.

Analisi dell'espettorato

Nella bronchite acuta, microscopica e analisi batteriologiche espettorato.

• L'esame microscopico dell'espettorato rivela cellule morte epitelio, un ammontare significativo neutrofili e macrofagi (cellule di un gruppo di globuli bianchi che combattono le infezioni batteriche). Nella bronchite acuta ostruttiva, le spirali di Kurshman, che sono calchi a spirale di piccoli bronchi, possono comparire nell'espettorato.
• L'analisi batteriologica dell'espettorato consente di determinare il tipo di batteri che hanno causato l'infiammazione nei bronchi. Tali informazioni aiutano il medico a scegliere farmaci efficaci per il trattamento della bronchite acuta.

Studi a raggi X

L'auscultazione è usata in pratica medica abbastanza lungo. Tuttavia, questo metodo diagnostico presenta ancora alcune imprecisioni, soprattutto quando noi stiamo parlando sulla bronchite ricorrente o ostruttiva. Il medico ricorre all'aiuto dei raggi X.

Con la normale bronchite non complicata, non c'è bisogno particolare di raggi X, poiché nelle immagini non si osserveranno cambiamenti speciali nei polmoni e nei bronchi.

Un medico a raggi X prescrive nei seguenti casi:

• il paziente ha una temperatura elevata per lungo tempo;
• appare mancanza di respiro;
• il trattamento precedentemente prescritto non ha dato alcun risultato.

L'esame a raggi X nella bronchite acuta complicata può rivelare i seguenti segni:

• la presenza nei polmoni di liquidi e altri elementi chimici;
• la radice del polmone è alquanto deformata, ha un aspetto ingrossato e vago;
• i piccoli vasi dei polmoni diventano invisibili;
• le pareti dei bronchi hanno un aspetto alquanto ispessito.

Con una situazione in esecuzione, il medico nella foto può rilevare tali cambiamenti:

• in alcune zone del tessuto i vasi non sono visibili;
• il pattern polmonare è fortemente modificato;
• v regione inferiore polmoni c'è un contenuto aumentato di aria.

L'esame radiografico dovuto all'esposizione alle radiazioni può essere controindicato in persone gravemente malate o donne in gravidanza.

Diagnostica con strumenti

Se la bronchite acuta è complicata da una componente ostruttiva, è possibile rilevare il grado di queste complicanze utilizzando diagnostica strumentale.

Pneumotacografia

In questo studio viene determinata la quantità di aria inspirata ed espirata. Il boccaglio del pneumotacografo viene inserito nella bocca del paziente e il naso viene bloccato.

Il dispositivo registra i volumi d'aria sotto forma di una curva. Con l'aiuto di un pneumotacografo, è possibile rilevare le violazioni funzione respiratoria nella bronchite acuta in una fase in cui né il medico né il paziente ne sono consapevoli.

Grazie a ciò, è possibile prescrivere un trattamento tempestivo e corretto.

Flussimetria di picco

Questo studio sulla bronchite acuta consente di determinare la velocità dell'espirazione forzata.

Per fare ciò, il paziente con grande sforzo espira aria dai polmoni nel dispositivo: un misuratore di flusso di picco, che è un tubo con una scala.

Tali studi aiutano a identificare il grado di restringimento del lume bronchiale nella bronchite acuta ostruttiva e quindi a prevenire il progresso dell'ostruzione.

Gli studi del peak meter consentono al medico di scegliere la giusta terapia per il trattamento della bronchite acuta ostruttiva.

Il misuratore di flusso di picco è così semplice da usare che può essere utilizzato per condurre ricerche con esso a casa da soli.

Spirometria, o spirografia

Questo studio dà valutazione complessiva stati respiratori. Con la spirometria si possono studiare i seguenti indicatori di bronchite acuta:

• indicatore di respiro calmo;
• tasso di scadenza;
• massima capacità polmonare;
• frequenza respiratoria dopo l'uso di broncodilatatori.

Con l'aiuto della spirometria è possibile rilevare tempestivamente l'ostruzione dell'albero bronchiale e prescrivere il trattamento corretto.

Durante lo studio, uno spirometro speciale del dispositivo registra il volume di aria inspirata ed espirata.

Al paziente viene chiesto di comporre il numero polmoni pieni aria, trattenere il respiro per alcuni secondi, quindi espirare lentamente, premendo le labbra contro l'apposito boccaglio del dispositivo.

Quindi fai lo stesso, ma l'espirazione deve essere eseguita con sforzo. Quindi, risolto respiro calmo e potenza espiratoria.

Un indicatore importante nella bronchite acuta ostruttiva è il volume espiratorio forzato nel primo secondo. Tutti questi indicatori danno un quadro completo della gravità dell'ostruzione.

Pertanto, nella diagnosi di bronchite acuta, non viene stabilita solo la diagnosi della malattia, ma anche le sue cause, gravità, ecc.

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Pertanto, il processo infiammatorio cronico nei polmoni può portare allo sviluppo di una serie di complicazioni diagnosi tempestiva la bronchite cronica è molto importante. Il precedente consegnato diagnosi corretta più efficace sarà il trattamento. La bronchite, compresa quella cronica, è facile da diagnosticare, i reclami del paziente sono già abbastanza istruttivi. La diagnosi è specificata nel processo di esame del paziente, conduzione di test e ricerca strumentale.

Criteri diagnostici dell'OMS

L'Organizzazione Mondiale della Sanità definisce la bronchite cronica come una malattia in cui si osservano ripetuti episodi di tosse produttiva persistente della durata di almeno 3 mesi per 2 o più anni.

Questo è il principale criterio diagnostico, ma ce ne sono altri:

• durante l'ascolto di un'immagine tipica: respiro affannoso, rantoli ruvidi e sparsi, possono essere asciutti e bagnati, l'espirazione è allungata;
• la broncoscopia rivela cambiamenti infiammatori nei bronchi;

• ricerca funzionale respirazione esterna mostra la presenza di violazioni della pervietà bronchiale;
• secondo i risultati della diagnosi differenziale, sono escluse altre malattie, anch'esse caratterizzate da periodi prolungati di tosse produttiva, manifestati per anni. Questi sono tubercolosi, bronchiectasie, ascesso polmonare cronico e molti altri.

Tosse con produzione di espettorato che persiste per lunghi periodi, non è sempre un sintomo di bronchite cronica. Se, se presenti, ci sono incongruenze con i criteri OMS, soprattutto il primo (durata 3 mesi), il motivo può essere:

• fumare();
• condizioni di lavoro dannose, a causa delle quali le vie respiratorie sono irritate;

• patologia del rinofaringe, che causa tosse;
• speziato ;
• contatto con sostanze volatili irritante causando disagio respiratorio e tosse;
• una combinazione di più fattori.

Viene anche presa in considerazione l'anamnesi: l'elevata frequenza di raffreddori è la base per la diagnosi di bronchite cronica.

Sintomi durante una riacutizzazione

Recupero completo e duraturo forma cronicaè raro, ma è possibile ridurre il rischio di complicanze e aumentare la durata della fase di remissione. La prevenzione delle esacerbazioni effettuate durante il periodo di remissione della bronchite cronica riduce la loro frequenza. Se l'esacerbazione si è comunque sviluppata, quadro clinico acquisisce funzionalità aggiuntive.

Durante il periodo di remissione, la tosse può essere assente o lieve, manifestata sotto forma di tosse, a volte senza espettorato. Con un'esacerbazione diventa permanente, diventa più forte, più lunga e più produttiva. Il volume dell'espettorato secreto dai bronchi aumenta, la sua viscosità aumenta. L'espettorato mucoso è sostituito da mucopurulento o completamente purulento.

A una tosse produttiva e dura, con respiro sibilante, si aggiungono:

• malessere, debolezza generale, affaticamento e prestazioni ridotte;
• sudorazione, particolarmente pronunciata durante il sonno;
• temperatura subfebbrile;
• la temperatura può rimanere normale, ma il polso accelera, anche a riposo.

Una serie di cambiamenti può essere rilevata solo utilizzando test di laboratorio:

• la biochimica indica l'infiammazione;
• la VES aumenta moderatamente, la formula dei leucociti viene spostata a sinistra;
• l'esame citochimico rivela un aumento dell'attività dei leucociti.

Metodi diagnostici

Oltre allo studio dell'anamnesi, dei reclami dei pazienti, dell'esame, dell'auscultazione e di altri metodi diagnostici fisici, di solito vengono prescritti numerosi test di laboratorio e studi strumentali. A seconda delle caratteristiche delle condizioni del paziente, dei sospetti di una malattia diversa dalla bronchite acuta, il medico può prescrivere studi diversi.

Test di laboratorio

Nella bronchite cronica vengono esaminati sangue ed espettorato.

• Un esame del sangue generale non rivela cambiamenti significativi. I sintomi più pronunciati processo infiammatorio con esacerbazione della bronchite cronica e del suo sviluppo forma purulenta. Ma in questo caso, leucocitosi e aumento della VES moderare.
• Un esame del sangue biochimico consente di determinare fino a che punto è andato il processo infiammatorio.

• L'espettorato è sottoposto a esame macroscopico e batteriologico. Vengono valutati il ​​colore, la consistenza e la struttura, la composizione cellulare. Questi dati consentono di determinare la forma della bronchite cronica e di distinguerla da altre malattie con sintomi simili. Quando si semina sulla microflora, vengono rilevati gli agenti causali della malattia. Inoltre, viene determinata la loro sensibilità agli antibiotici. Questo è importante per assegnare il corretto schema efficiente trattamento.

Ricerca strumentale

Il principale metodo di diagnosi strumentale nella bronchite cronica è la fluoroscopia e la radiografia. Altri studi possono essere prescritti da un medico secondo le indicazioni, di solito ai fini della diagnosi differenziale. Nessuno nella bronchite cronica non complicata.

Compaiono in persone che soffrono di bronchite cronica da più di un anno, soprattutto in caso di aggiunta di altre malattie:

• il pattern polmonare è più pronunciato e deformato in un tipo cellulare ad anello;
• i campi polmonari sono più trasparenti del normale;
• le ombre delle radici dei polmoni si espandono;
• se si sviluppa una pneumosclerosi peribronchiale, il quadro può mostrare un ispessimento delle pareti bronchiali;
• le lesioni bronchiali si manifestano sotto forma di cambiamenti nei loro contorni, calibro e direzione.

Bronchografia - una varietà esame radiografico utilizzando Mezzo di contrasto. Viene utilizzato principalmente ai fini della diagnosi differenziale, ad esempio con bronchiectasie o tubercolosi. Consente di identificare le estensioni bronchi periferici, valutare il modello dei contorni, la pervietà dei rami laterali. In assenza di bronchiectasie, i bronchi più piccoli non sono riempiti con un mezzo di contrasto.

La broncoscopia è un metodo diagnostico invasivo. Nei bronchi viene inserito un sistema di fibre ottiche che consente di esaminarli dall'interno e prelevare il materiale.

Il più informativo ottenuto con l'aiuto della broncoscopia. Si ricorre a se non è possibile raccogliere l'espettorato per l'analisi a causa della sua scarsità e viscosità. Questo metodo è utilizzato anche per le indicazioni per la biopsia della mucosa.

Durante la broncoscopia, la condizione della mucosa viene valutata secondo i seguenti criteri:

• colore (rosa pallido, rosso vivo, viola-bluastro);
• la natura del segreto che ricopre le pareti (muco, pus);
• spessore (assottigliamento o ispessimento);
• sanguinamento (assente, a volte osservato, pronunciato).

Sulla base della combinazione di questi segni, si può valutare la gravità della malattia, il grado di infiammazione.

Differenze tra bronchite cronica ostruttiva e non ostruttiva

Per la diagnosi differenziale di queste due forme di bronchite cronica, ricorrono allo studio della funzione della respirazione esterna e composizione del gas sangue

Studio FVD:

• spirometria. Determinazione del volume espiratorio forzato, capacità vitale dei polmoni, loro rapporto, volume residuo. I cambiamenti si verificano con lo sviluppo della bronchite ostruttiva e diventano più pronunciati man mano che progredisce;
• pneumotacometria - valutazione delle portate d'aria durante l'inalazione, l'espirazione. Con fenomeni ostruttivi, l'espirazione rallenta in modo significativo;
• picco di flusso - determinazione del picco di flusso espiratorio. Permette di rilevare l'asma bronchiale.

La maggior parte di questi parametri rientra nell'intervallo normale. Forse un aumento del volume polmonare residuo, una diminuzione della velocità volumetrica, mentre la capacità vitale dei polmoni, velocità massima rimanere normale.

La determinazione della composizione gassosa del sangue viene effettuata con fenomeni ostruzione respiratoria e sospetto dello sviluppo di una forma ostruttiva di bronchite cronica. SU fasi iniziali di questa malattia, i cambiamenti nella composizione del gas sono insignificanti. Man mano che procede, la concentrazione aumenta diossido di carbonio, il contenuto di ossigeno diminuisce.

Diagnosi differenziale

Alcuni dei sintomi di cronica sistema respiratorio. Devono essere distinti l'uno dall'altro al fine di prescrivere un trattamento adeguato.

Forma acuta e cronica protratta, ricorrente.

• Nel primo caso, i sintomi della bronchite persistono per più di 2 settimane, ma meno di 3 mesi.

• Nella seconda gli episodi sono meno lunghi, ma ripetuti spesso, almeno 3 volte l'anno.
• Per la bronchite cronica, la durata delle esacerbazioni è caratteristica di 3 mesi.

La bronchite cronica si sviluppa in età adulta, la tosse non è sempre accompagnata da secrezione purulenta. Per le bronchiectasie:

• periodi prolungati di tosse sono stati osservati fin dall'infanzia;
• separa un gran numero di espettorato purulento;
• le falangi delle dita e delle unghie acquisiscono una caratteristica forma ispessita;
• la broncografia rivela dilatazione bronchiale.

tubercolosi dei bronchi. sudorazioni notturne e la temperatura subfebbrile sono caratteristiche sia della tubercolosi che della bronchite cronica nella fase di esacerbazione. Ma con la tubercolosi:

• debolezza, affaticamento sono più pronunciati, è possibile perdita di appetito e peso;
• l'espettorato non è purulento, ma si osserva emottisi;
• I bastoncini di Koch si trovano nell'espettorato e nei lavaggi;
• la broncoscopia rivela cicatrici e fistole sulla superficie della mucosa.

- che è importante distinguere dalla bronchite il prima possibile. Per il cancro:

• la tosse è più violenta, spesso con emottisi;
• le cellule atipiche vengono rilevate nell'espettorato;
• SU fasi tardive apparire dolore intenso nel petto c'è una rapida perdita di peso;
• i risultati della biopsia confermano l'oncologia.

Collasso espiratorio della trachea e dei grandi bronchi:

• tosse secca e parossistica caratteristiche specifiche suono;
• si verifica sotto l'influenza di fattori provocatori (risate, stress, brusco cambiamento posizione del corpo)
• possibili attacchi di soffocamento, vertigini, svenimento;
• la broncoscopia a fibre ottiche e la spirometria mostrano cambiamenti caratteristici.

Misure preventive

La prevenzione della bronchite cronica può essere primaria e secondaria. Il primo ha lo scopo di prevenire lo sviluppo della malattia, la transizione forma acuta in cronico. Il secondo è ridurre la frequenza delle riacutizzazioni e prevenire le complicanze.

Tra le misure prevenzione primaria ruolo importante stanno giocando:

• indurimento, educazione fisica e sport;

• evitare l'ipotermia;
• smettere di fumare;
• regolare igienizzazione della tomaia vie respiratorie, diagnosi precoce e trattamento delle malattie otorinolaringoiatriche, immunizzazione contro l'influenza;
• rispetto delle norme di igiene personale, precauzioni durante le epidemie di malattie respiratorie;
• pulizia a umido e ventilazione dei locali nel luogo di residenza e di lavoro;
• riducendo al minimo il contatto con gli allergeni.

La prevenzione secondaria è ridotta a lezioni, procedure di drenaggio bronchiale posturale. Grande importanza ha anche una revisione delle condizioni di lavoro, alloggio.

A volte, in nome della salute, bisogna ricorrere a misure piuttosto drastiche:

• cambio di lavoro;
• trasferirsi in una zona con condizioni ambientali e climatiche più favorevoli;
• miglioramento delle condizioni di vita (scambio o riparazione di un appartamento).

Per bronchite cronica previsione generale abbastanza favorevole. Con questa malattia vivono per molti anni senza una grande riduzione della loro capacità di lavorare.

Ma è quasi impossibile riprendersi completamente da esso. Con la progressione, c'è il rischio di sviluppare una serie di condizioni gravi e pericolose per la vita.

Bronchite cronica- sconfitta dell'albero bronchiale con la ristrutturazione dell'apparato secretorio della mucosa, lo sviluppo del processo infiammatorio e le alterazioni sclerotiche negli strati profondi della parete bronchiale, le cui manifestazioni sono tosse produttiva, costanti vari rantoli nei polmoni (almeno 3 mesi) e la presenza di esacerbazioni almeno 2 volte l'anno per 2 anni.

bronchite cronica a infanzia più spesso è secondario e si sviluppa con altri malattie croniche polmoni: fibrosi cistica, displasia broncopolmonare, difetti di nascita sviluppo dei bronchi e dei polmoni. Come malattia indipendente, la bronchite cronica primaria viene diagnosticata più spesso nei bambini più grandi e negli adolescenti.

Criteri per la diagnosi di bronchite cronica:

Storia di esacerbazioni prolungate (entro 2-3 mesi) di bronchite almeno 2 volte l'anno negli ultimi 2 anni; reclami su permanenti (entro 9-10 mesi) tosse umida; informazioni su attivo o fumo passivo; eredità appesantita malattie broncopolmonari; vivere in zone ecologicamente sfavorevoli.

Clinico:

- Sindrome respiratoria: tosse produttiva con muco o espettorato mucopurulento durante una riacutizzazione; la tosse persiste anche con un persistente benessere clinico, facilmente provocato dai cambiamenti proprietà fisiche e chimiche aria, fattori psico-emotivi, attività fisica, infezioni;

- Sindrome broncopolmonare: rantoli umidi persistenti di varie dimensioni nei polmoni (spesso diffusi) sullo sfondo di respiro affannoso;

- Sintomi intossicazione cronica vari gradi, Con aumento periodico temperatura corporea a numeri febbrili durante l'esacerbazione e al subfebbrile - durante la remissione.

Paraclinico:

– Radiografia degli organi Petto: aumento del pattern broncovascolare e deformità persistente di natura locale o diffusa;

- Broncoscopia: un quadro di endobronchite catarrale, catarrale-purulenta durante la remissione e purulenta durante l'esacerbazione del processo;

- Broncografia: alterazioni del decorso dei bronchi, del loro lume con dilatazione di vario grado nei tratti distali;

- Emocromo completo: lieve leucocitosi con segni di infiammazione o nessun cambiamento durante la remissione, leucocitosi neutrofila e aumento della VES durante la riacutizzazione;

- Esame dell'espettorato: aumento del numero di neutrofili ed eosinofili segmentati, diminuzione del numero di macrofagi, diminuzione del livello di IgA secretorie;

— Ricerca biochimica sangue: disproteinemia, ipogammaglobulinemia, proteina C-reattiva positiva;

— Lavaggio bronco-alveolare: aumento del contenuto di alfa-1 antiproteasi, diminuzione delle proprietà tensioattive del tensioattivo, aumento del numero di neutrofili, eosinofili, diminuzione del numero di macrofagi alveolari, lisozima, risultati positivi ricerca batteriologica con il rilascio di microflora prevalentemente gram-positiva;

- La funzione della respirazione esterna: una natura mista di disturbi con una predominanza di cambiamenti ostruttivi nella ventilazione polmonare;

La diagnosi differenziale è effettuata con asma bronchiale, tubercolosi polmonare, tra forme primarie e secondarie di bronchite cronica.

Esempio di diagnosi: fibrosi cistica, forma polmonare, cronico bronchite purulenta, a destra nella parte inferiore, bronchiectasie cilindriche, DN II, periodo di riacutizzazione.

Trattamento della bronchite cronica.

I. Periodo di esacerbazione della bronchite:

1. Con tossicosi I grado - modalità comune, con tossicosi di II grado - riposo a letto.

2. Dieta - alimentazione ad alto contenuto proteico, verdure fresche, frutta, succhi. Limita i carboidrati e il sale alla metà del necessario.

3. Terapia antibatterica a seconda della flora selezionata e della sua sensibilità.

4. Fisioterapia; UHF, terapia a microonde, elettroforesi con soluzioni di platifillina, solfato di rame, acido nicotinico, Cloruro di calcio. Terapia aerosol: per endobronchite catarrale - inalazione ultrasonica di cloruro di sodio, bicarbonato di sodio, ioduro di potassio. Con endobronchite purulenta - tripsina, chimotrinpsina, acetilcisteina, inalazione di antisettici, antibiotici.

5. Sanificazione broncoscopica (con endobronchite purulenta) con soluzioni di furacilina, polimixina, acetilcisteina.

6. Mucolitici ed espettoranti: bromexina, ficimucina, lazolvan, soluzione di ioduro di potassio al 3%.

7. Eliminazione della sindrome bronco-ostruttiva: teofillina e teopec.

8. Massaggio a vibrazione e drenaggio posturale.

9. Medico educazione fisica, secondo uno schema gentile.

10. Terapia vitaminica.

11. Terapia sintomatica.

II. Il periodo di remissione della bronchite cronica

1. In presenza di tosse - mucolitici ed espettoranti: bromexina, mukaltina, terpinidrato, pertosse.

2. Fitoterapia: raccolta per Chistyakova (radice di elecampane, fiori di calendula - 30 g ciascuno, foglia di piantaggine, erba di timo, foglia di farfara - 50 g ciascuno) - 1 cucchiaio per 200 ml di acqua, assumere 50 ml 5 - b una volta al giorno per 4-6 settimane; raccolta seno № 1, № 2, № 3.

3. Drenaggio posturale e massaggio vibratorio.

4. Fisioterapia(complesso periodo di recupero, quindi il complesso di formazione).

5. Ginnastica respiratoria (secondo Tokarev, secondo Strelnikova), ginnastica respiratoria.

6. Terapia vitaminica.

7. Fisioterapia: irradiazione ultravioletta torace, induttotermia delle ghiandole surrenali, elettroforesi con lidasi.

9. Immunomodulazione non specifica: estratto di Eleuterococco, tintura Vite di magnolia cinese, tintura di aralia, tintura di ginseng, apilak.

10. Immunostimolazione specifica: ribomunil, IRS-19, imudon, bronchomunal, prodigiosan, bronchovacson.

11.Trattamento del sanatorio (climatoterapia).

12. Sanificazione di focolai cronici di infezione del tratto respiratorio superiore, trattamento della disbatteriosi intestinale.

13. Esame clinico: esame da parte di un pediatra - 2-4 volte l'anno; otorinolaringoiatra, dentista - 2 volte l'anno; chirurgo pediatrico, pneumologo - 2 volte l'anno.

14. Trattamento chirurgico indicato per bambini con bronchiectasie unilaterali con resistenza alla terapia conservativa.,

Bronchiolite obliterante cronica

Bronchiolite obliterante cronica- cronico malattia infiammatoria bronchi di origine virale o immunopatologica, derivante dall'obliterazione di bronchioli e arteriole di una o più aree dei polmoni e porta a una ridotta circolazione polmonare e allo sviluppo di enfisema.

Classificazione della bronchiolite obliterante cronica:

1. Fasi processo patologico: esacerbazione, remissione.

2. Forme di bronchiolite obliterante: totale unilaterale, focale unilaterale, focale bilaterale, parziale.

Criteri diagnostici:

Anamnesi: infezioni virali respiratorie gravi con sindrome ostruttiva.

Clinico: piccoli rantoli umidi persistenti sullo sfondo della respirazione indebolita; ricorrente sindrome bronco-ostruttiva. Paraclinico:

- Radiografia del torace: indebolimento unilaterale del pattern polmonare, diminuzione delle dimensioni del campo polmonare;

- Broncografia: mancato riempimento dei bronchi con contrasto a livello di generazione del 5°-6° ordine e sotto, pronunciata diminuzione della perfusione polmonare nelle aree del processo patologico.

Principi di trattamento:

1. Rettifica insufficienza respiratoria.

2. Terapia antibatterica.

3. Glucocorticoidi in aerosol e per via parenterale (al tasso di 1-8 mg per 1 kg di peso corporeo) secondo le indicazioni.

4. Terapia con eparina.

B. Terapia sintomatica.

6. Fisioterapia.

7. Drenaggio posturale e ginnastica.

8. Instillamento broncoscopico secondo indizi.

Bronchite acuta- infiammazione dei bronchi di qualsiasi calibro varie eziologie(infettivi, allergici, tossici), sviluppato per breve arco tempo. Assegni la bronchite acuta, acuta bronchite ostruttiva, bronchiolite acuta.

Cause di bronchite acuta

Più spesso fattore eziologico bronchite acuta - vari virus, raramente batteri. La bronchite irritante si verifica se esposta a sostanze tossiche e sostanze chimiche, fattori fisici. La bronchite acuta allergica è possibile. La bronchite spesso accompagna la difterite, tifo, pertosse. Eziologia della bronchite e loro caratteristiche cliniche spesso dipendono dall'età dei bambini.

Eziologia della bronchite acuta

Eziologia

Criteri diagnostici

Influenza A, B, SAInfezione da adenovirus Parainfluenza, infezione respiratoria sinciziale Infezione da rinovirus Infezioni da clamidia e micoplasma

Aumento epidemico della morbilità. Intossicazione influenzale specifica (temperatura corporea elevata, brividi, vertigini, mal di testa e dolori muscolari) Gravi fenomeni catarrali. Iperplasia delle formazioni linfoidi del rinofaringe. Linfoadenopatia. Congiuntivite catarrale-follicolare, più spesso membranosa Sindrome di groppa. Sindrome bronco-ostruttiva Rinorrea irresistibile con lieve catarro delle vie aeree Condizione subfebbrile prolungata, tosse persistente, sconfitta sistema bronchiale fino a polmonite asintomatica (atipica).

La patogenesi della bronchite acuta

Patogenesi ostruzione bronchiale con bronchiti e bronchioliti ostruttive è complesso e causato, da un lato, dall'influenza degli stessi virus respiratori, dall'altro; - dalle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dei bambini, dalla loro tendenza a reazioni allergiche. L'influenza dei virus respiratori sul sistema broncopolmonare di un bambino è diversa: danneggiano l'epitelio respiratorio, aumentano la permeabilità della mucosa, contribuiscono allo sviluppo di edema e infiltrazione infiammatoria. elementi cellulari interferire con la clearance mucociliare. Lo spasmo dei bronchi può essere causato dal rilascio di biologicamente sostanze attive. In una percentuale significativa di bambini, gli episodi di ostruzione bronchiale ricorrono e alcuni successivamente sviluppano l'asma bronchiale.

Bronchite acuta (semplice) - malattia infiammatoria acuta dei bronchi, che si manifesta senza segni di ostruzione bronchiale.

Sintomi di bronchite acuta

Nella bronchite acuta, di norma, la temperatura corporea aumenta. La durata della febbre varia e dipende dal tipo di agente patogeno. Quindi, con infezioni respiratorie sinciziali e parainfluenzali, la durata della febbre è di 2-3 giorni e con micoplasma e adenovirus - 10 giorni o più. Il sintomo principale della bronchite è una tosse, secca e ossessiva all'inizio della malattia, successivamente è umida e produttiva. L'auscultazione rivela rantoli gorgoglianti diffusi, grossolani, secchi e umidi, medi e grossolani.

Non ci possono essere cambiamenti nel sangue periferico. Con un'infezione virale, vengono rilevate leucopenia, linfocitosi. Potrebbe esserci un leggero aumento della VES e, con l'aggiunta di un'infezione batterica - neutrofilia, un leggero spostamento formula leucocitaria A sinistra. Viene eseguita una radiografia del torace per escludere la polmonite; con la bronchite si riscontra solitamente un moderato aumento diffuso del pattern polmonare.

Bronchiolite acuta - infiammazione acuta piccoli bronchi e bronchioli, procedendo con insufficienza respiratoria e un'abbondanza di piccoli rantoli gorgoglianti. La malattia si sviluppa principalmente nei bambini nel primo anno di vita. Molto spesso, la bronchiolite è causata dal virus respiratorio sinciziale, i virus della parainfluenza, gli adenovirus sono in qualche modo meno comuni e i micoplasmi e la clamidia sono ancora meno comuni.

Quadro clinico della bronchiolite acuta

La febbre di solito dura 2-3 giorni (con infezione da adenovirus- fino a 8-10 giorni). La condizione dei bambini è piuttosto grave, sono espressi segni di insufficienza respiratoria: cianosi del triangolo nasolabiale, dispnea espiratoria o mista, tachipnea. Gonfiore spesso osservato del torace, partecipazione dei muscoli ausiliari all'inalazione, retrazione dei punti conformi del torace. Alla percussione viene rilevato un suono di percussione in scatola e all'auscultazione vengono rilevati rantoli diffusi, umidi, finemente gorgoglianti durante l'inspirazione e l'espirazione. Molto meno spesso si sentono rantoli bagnati gorgoglianti medi e grandi, il cui numero cambia dopo la tosse.

Complicazioni può svilupparsi con la progressione disturbi respiratori. Un aumento di P e CO 2, lo sviluppo di ipercapnia, che indica un deterioramento della condizione, può portare ad apnea e asfissia; molto raramente si verificano pneumotorace ed enfisema mediastinico.

Laboratorio e ricerca strumentale

La radiografia del torace mostra segni di distensione polmonare, inclusa una maggiore trasparenza tessuto polmonare. Possibile atelettasia, aumento del pattern polmonare basale, espansione delle radici dei polmoni. Quando si esamina la composizione gassosa del sangue, vengono rilevate l'ipossiemia, una diminuzione di P a 0 2 e P a CO 2 (quest'ultima dovuta all'iperventilazione). Esame spirografico in gioventù di solito non riesce a farlo. I valori del sangue periferico possono essere invariati o rivelare un aumento inespresso di VES, leucopenia e linfocitosi.

Bronchite acuta ostruttiva - bronchite acuta, che si manifesta con sindrome da ostruzione bronchiale. Di solito si sviluppa nei bambini nel 2-3 ° anno di vita.

Quadro clinico di bronchite ostruttiva acuta

I segni di ostruzione bronchiale spesso si sviluppano già il primo giorno di infezioni virali respiratorie acute (prima che con bronchiolite), meno spesso - il 2-3 ° giorno di malattia. Il bambino osserva sibili rumorosi con espirazione prolungata, udibili a distanza (respiro sibilante remoto). I bambini possono essere irrequieti, spesso cambiano la posizione del corpo. Tuttavia, la loro condizione generale, nonostante la gravità dei fenomeni ostruttivi, rimane soddisfacente. La temperatura corporea è subfebbrile o normale. Tachipnea espressa, dispnea mista o espiratoria; i muscoli accessori possono partecipare alla respirazione; il petto è gonfio, i suoi punti cedevoli sono tirati dentro. Cassa armonica a percussione. L'auscultazione rivela un gran numero di rantoli umidi diffusi di bollicine medie e grandi, nonché fischi secchi.

Laboratorio e ricerca strumentale

Sulla radiografia del torace si esprimono segni di distensione polmonare: aumento della trasparenza del tessuto polmonare, costole posizionate orizzontalmente, posizione bassa cupole del diaframma. Quando si esamina la composizione gassosa del sangue, viene rilevata ipossiemia moderata. Nell'analisi del sangue periferico è possibile un leggero aumento della VES, leucopenia, linfocitosi e con uno sfondo allergico - eosinofilia.

Diagnostica

Molto spesso, la bronchite acuta deve essere differenziata da polmonite acuta. Per la bronchite, la natura diffusa dei dati fisici è caratteristica di una soddisfacente condizione generale dei bambini, mentre con la polmonite i cambiamenti fisici sono asimmetrici, i segni di tossicosi infettiva sono pronunciati, significativamente compromessi stato generale. La febbre è più lunga, i cambiamenti infiammatori sono espressi nel sangue periferico: leucocitosi neutrofila, aumento della VES. I raggi X hanno determinato cambiamenti infiltrativi locali nel tessuto polmonare.

Con ripetuti episodi di ostruzione bronchiale, è necessario eseguire diagnosi differenziale con asma bronchiale.