Ripristino della pervietà delle vie aeree. Metodi per ripristinare la pervietà delle vie aeree
Il ripristino della pervietà delle vie aeree è essenziale per il successo della rianimazione. La violazione delle vie aeree può essere associata a rilassamento dei muscoli e retrazione della lingua, ingestione di vomito, acqua, eccessiva formazione di muco e corpi estranei.
Se la vittima è in posizione supina e priva di sensi, è probabile che la radice della lingua affondi. In questo caso, la respirazione artificiale sarà inefficace. Per ripristinare la pervietà delle vie aeree, è necessario mettere una mano sulla testa della vittima nell'area dell'attaccatura dei capelli e con l'altra mano afferrargli il mento. Quindi, premendo sulla testa, lancialo indietro con la prima mano e porta il mento in avanti con la seconda mano.
La bocca della vittima si aprirà quindi leggermente. Quindi l'indice e il medio della mano sinistra vengono inseriti nella bocca e viene esaminata la cavità orale. Se necessario, rimuovere i corpi estranei. Puoi avvolgere le dita per rimuovere muco, sangue e altro. Per rimuovere i liquidi (acqua, contenuto dello stomaco, sangue) dalle vie respiratorie, viene utilizzata una posizione di drenaggio.
È necessario girare la vittima su un fianco, mantenendo la posizione esistente della testa e del busto l'uno rispetto all'altro. Questa posizione favorisce il deflusso di liquidi attraverso il naso e la bocca. Quindi i suoi resti possono essere rimossi con l'aspirazione, una lattina di gomma, asciugata in bocca con un tovagliolo. Cambiare la posizione della vittima non dovrebbe essere in caso di lesione spinale nella regione cervicale.
Se i corpi estranei rimangono bloccati nella gola, vengono rimossi con il dito indice. È profondamente avanzato nella cavità orale della vittima lungo la lingua. Quindi, piegando il dito, fai leva sull'oggetto estraneo e spingilo fuori. Questa tecnica deve essere eseguita con attenzione in modo da non far avanzare l'oggetto estraneo ancora più in profondità.
Se grandi corpi estranei sono bloccati nella laringe o nella trachea, viene eseguita una tracheostomia. Un'incisione tracheale viene praticata attraverso la superficie anteriore del collo e un tubo cavo viene inserito attraverso di essa nella trachea. Tale manipolazione viene solitamente eseguita in ambiente ospedaliero. Dopo il ripristino della pervietà delle vie aeree, è possibile iniziare la respirazione artificiale e le compressioni toraciche.
La respirazione artificiale viene eseguita quando si ferma, grave carenza di ossigeno, che spesso si verifica con lesioni alla testa e al collo, avvelenamento acuto, ecc. Quando la respirazione si interrompe, una persona perde conoscenza, la sua faccia diventa blu. L'arresto respiratorio è determinato dall'assenza di movimenti del torace della vittima posizionando un palmo su di esso. Quando si ascoltano i polmoni con un fonendoscopio, anche i suoni del respiro non vengono rilevati.
Per eseguire la respirazione artificiale, è necessario sdraiare la vittima sulla schiena, inclinare il più possibile la testa all'indietro per evitare la retrazione della lingua. Esistono due metodi di respirazione artificiale: bocca a bocca e bocca a naso. Se per qualche motivo è impossibile espirare nella bocca del paziente, ad esempio, i suoi denti sono serrati o c'è una ferita alle labbra o alle ossa della parte facciale, allora gli serrano la bocca ed espirano nel naso.
Prima di eseguire la respirazione artificiale, è necessario prendere un fazzoletto o qualsiasi altro pezzo di tessuto lasso, preferibilmente una garza, come tampone durante la respirazione artificiale. Il caregiver sta alla destra della vittima. Se una persona è sdraiata sul pavimento, devi inginocchiarti accanto a lui. Pulisci la cavità orale da muco, sangue e altri contenuti estranei, quindi copri la bocca con un fazzoletto pulito o una garza preparati.
Con la mano sinistra, è necessario portare la mascella inferiore della vittima in avanti attorno agli angoli in modo che i denti inferiori siano davanti a quelli superiori e con la mano destra pizzicargli il naso. Dopo aver preso un profondo respiro, la persona che assiste, stringendo le labbra della vittima con la bocca, attraverso un tovagliolo fa la massima espirazione energetica nella sua bocca. Ed è molto importante creare uno stretto contatto con le labbra della vittima. In caso contrario, l'aria inalata lascerà attraverso gli angoli della bocca e, se non pizzichi il naso, attraverso di esso. Allora tutti gli sforzi saranno vani.
La respirazione artificiale può essere effettuata utilizzando un condotto dell'aria (tubo a forma di S). Viene inserito nella bocca della vittima e tenuto con una mano insieme al mento, con l'altra mano si pizzica il naso. Il respiro passivo della vittima dovrebbe durare circa 1 secondo. Dopodiché, la persona che assiste rilascia la bocca del paziente e si distende. L'espirazione passiva della vittima dovrebbe essere 2 volte più lunga dell'inalazione, circa 2 secondi. In questo momento, il caregiver prende 1-2 piccoli respiri ordinari di espirazione per se stesso.
Durante la rianimazione, vengono eseguiti 10-15 soffi d'aria nella bocca o nel naso della vittima al minuto. Se la respirazione artificiale viene eseguita correttamente e l'aria entra nei suoi polmoni, ci sarà un movimento evidente del suo torace. Se i suoi movimenti sono insufficienti, ciò indica che la lingua del paziente affonda o il volume dell'aria inalata è troppo piccolo.
Contemporaneamente all'inizio della respirazione artificiale, viene verificata la presenza di contrazioni. Se sono assenti, viene eseguito un massaggio cardiaco indiretto contemporaneamente alla respirazione artificiale.
Indicazioni per un massaggio cardiaco indiretto sono il suo arresto, aritmie cardiache pericolose per la vita (fibrillazione). La vittima è adagiata supina su una superficie dura (pavimento, asfalto, lungo tavolo, barella rigida), la testa è gettata all'indietro. Determina la presenza o l'assenza di respiro, battito cardiaco. Il caregiver sta quindi in piedi alla sinistra della vittima o si inginocchia se la vittima è a terra.
Posiziona il palmo della mano sinistra sul terzo inferiore dello sterno e sopra di esso il palmo della mano destra. La mano sinistra si trova lungo lo sterno, la destra trasversalmente. Preme abbastanza forte sullo sterno - in modo che si pieghi di 5-6 cm, indugia in questa posizione per un momento, dopodiché rilascia rapidamente le mani. La frequenza della pressione dovrebbe essere 50-60 in 1 minuto. Ogni 15 pressioni, la vittima fa 2 respiri frequenti usando il metodo bocca a bocca o bocca a naso.
I segni dell'efficacia del massaggio cardiaco indiretto sono il restringimento delle pupille precedentemente dilatate, la comparsa di un battito cardiaco, la respirazione spontanea. Il massaggio viene effettuato fino al ripristino dell'attività cardiaca, alla comparsa di un distinto sulle arterie degli arti.
Se ciò non è stato raggiunto entro 20 minuti, la rianimazione deve essere interrotta e deve essere certificata la morte della vittima. Se il fornitore di pronto soccorso ha un amico, sarebbe ottimale condurre contemporaneamente un massaggio cardiaco indiretto e una respirazione artificiale in un rapporto di 3: 1 - 5: 1, cioè per 3-5 movimenti di massaggio nello sterno - 1 respiro.
Basato sul libro "Aiuto rapido in situazioni di emergenza".
Kashin SP
54. Garantire la pervietà delle prime vie respiratorie nei bambini
Garantire la pervietà delle prime vie respiratorie nei bambini. In un paziente privo di sensi, l'ostruzione del tratto respiratorio superiore è principalmente dovuta alla retrazione della lingua. Inoltre, in posizione supina, l'occipite sporgente può contribuire alla flessione del collo e l'ingresso delle vie aeree sarà chiuso.Pertanto, garantire che le vie aeree non siano ostruite è il compito principale del medico preospedaliero.
Meccanismo di ostruzione delle vie aeree in posizione supina
Per ripristinare la pervietà delle vie aeree, è necessario eseguire la "tripla ricezione" di Safar, che prevede tre fasi:
1) gettare indietro (dispiegare) la testa;
2) aprire la bocca del paziente;
3) spingere la mascella inferiore e rimuovere tutti i corpi estranei visibili (frammenti di denti, muco, vomito, ecc.).
La gestione delle vie aeree può essere eseguita anche utilizzando una manovra di estensione della testa con spinta del mento.
Estensione della testa all'articolazione atlanto-occipitale con spinta del mento.
1. Metti una mano sulla fronte del bambino e piega delicatamente la testa all'indietro, spostandola in una posizione neutra. Il collo sarà leggermente esteso.
2. Un'eccessiva iperestensione è indesiderabile, poiché il rachide cervicale si inarca e sposta la laringe anteriormente.
3. Contemporaneamente all'estensione della testa, posizionare le dita dell'altra mano sulla parte ossea della mascella inferiore, vicino alla punta del mento. Muovi la mascella inferiore verso l'alto e verso di te per aprire le vie aeree. Fai attenzione a non chiudere le labbra e la bocca o a non muovere i tessuti molli sotto il mento, perché così facendo potresti chiudere anziché aprire le vie aeree.
4. In caso di ipersalivazione, vomito o corpo estraneo, rimuoverli.
Manovra di retrazione della mandibola e della lingua.
Per estendere la mascella inferiore, è necessario afferrare le dita II - V o II - IV di entrambe le mani su entrambi i lati degli angoli della mascella inferiore della vittima e tirarla in avanti e verso l'alto con forza. Con i pollici, che rimangono liberi con questa tecnica, puoi tirare indietro il labbro superiore.
Se è necessario rimuovere un corpo estraneo in un paziente privo di sensi, la mascella inferiore deve essere portata in avanti insieme alla lingua.
Per eseguire questa manovra, è necessario:
- assicurarsi che il bambino sia privo di sensi;
- inserire il pollice nella bocca del paziente e posizionare due o tre dita all'esterno della mandibola;
- stringere la lingua e la mascella inferiore tra il pollice e le altre dita e portarla in avanti e in alto;
- ispezionare rapidamente la bocca;
- in caso di vomito, ipersecrezione, presenza di sangue, frammenti di denti o corpo estraneo, rimuoverli.
Con la corretta posizione del bambino, garantendo la pervietà delle vie respiratorie, il meato uditivo esterno e la spalla si trovano allo stesso livello.
Ripristino e mantenimento della pervietà delle vie aeree in caso di sospetta lesione alla testa e al collo.
Se il paziente ha una lesione alla testa e al collo, è molto importante immobilizzare il rachide cervicale e aprire adeguatamente le vie aeree con una manovra di spinta della mascella. In questo caso non è raccomandata l'estensione della testa con sporgenza del mento per garantire la pervietà delle vie aeree, poiché il movimento del collo può esacerbare la lesione.
Se si sospetta un danno al rachide cervicale, la mascella inferiore deve essere avanzata senza inclinare la testa. In questo caso, questo è il metodo più sicuro che consente di proteggere le vie aeree con un collo immobile.
Valutare l'efficacia della respirazione dopo il ripristino della pervietà delle vie aeree.
Dopo che le vie aeree sono state ripulite, è necessario assicurarsi che il bambino abbia una respirazione adeguata. A tale scopo, entro non più di 10 secondi, è necessario valutare le escursioni del torace e dell'addome, sentire il movimento dell'aria alla bocca e al naso del bambino, ascoltare il flusso d'aria esalato dalla bocca. Puoi ascoltare i suoni del respiro attraverso le vie aeree, che ti permetteranno di determinare il grado di insufficienza respiratoria nel bambino.
Se il bambino respira adeguatamente, non mostra alcun segno di lesione e non richiede la respirazione artificiale o altra RCP, allora è necessario girarlo su un fianco nella cosiddetta posizione di recupero.
Posizione di recupero per mantenere la pervietà delle vie aeree
Questa posizione consente di mantenere aperte le vie aeree.
Per portare il bambino in una posizione di riposo. è necessario girare di lato la testa, le spalle e il corpo del paziente contemporaneamente. La gamba del bambino, che sarà in alto, deve essere piegata e il ginocchio spinto in avanti, il che renderà stabile la posizione.
Questa posizione aiuta a mantenere aperte le vie aeree, stabilizza il rachide cervicale, riduce al minimo il rischio di aspirazione, limita la pressione sulle protuberanze ossee e sui nervi periferici, consente l'osservazione della respirazione e dell'aspetto del bambino (compreso il colore delle mucose delle labbra) e fornisce l'accesso al paziente per gli interventi medici.
In caso di respirazione spontanea inadeguata, è necessaria la respirazione artificiale.
Il ripristino della pervietà delle vie aeree è una fase importante, senza la quale è impensabile effettuare un'efficace rianimazione cardiopolmonare.
Le cause dell'ostruzione delle vie aeree sono le seguenti: retrazione della lingua, presenza di muco, espettorato, vomito, sangue, corpi estranei.
La scelta del metodo di riparazione delle vie aeree dipende dal livello di ostruzione e dalle circostanze in cui si verifica l'ostruzione.
ALGORITMO DI AZIONE:
1. Appoggiare il paziente su una base rigida, sbottonando gli indumenti attillati.
2. Girare di lato la testa del paziente.
3. Con un dito avvolto in un fazzoletto o una garza, pulire la cavità orale da muco, vomito, sangue, espettorato.
4. A tale scopo si può utilizzare un normale bulbo di gomma, dopo averne tagliato l'estremità sottile, oppure un aspiratore elettrico.
5. Se disponibile, rimuovere le protesi rimovibili dal paziente.
6. Se sono presenti corpi estranei con 2 - 3 dita, come le pinzette, provare ad afferrare e rimuovere il corpo estraneo / se possibile /.
7. Portare la mano destra sotto il collo e mettere la mano sinistra sulla fronte e inclinare la testa del paziente / piegarsi all'indietro /.
8. Posizionare un rullo sotto le scapole. In questa posizione, la lingua si alza e si allontana dalla parte posteriore della faringe. Pertanto, l'ostruzione al percorso dell'aria viene eliminata e il lume delle vie aeree è piccolo.
Queste misure sono necessarie perché in posizione supina e muscoli rilassati, il lume delle vie aeree diminuisce e la radice della lingua chiude l'ingresso della trachea.
VENTILAZIONE ARTIFICIALE DEL POLMONE / IVL /.
L'IVL viene effettuato con il metodo di insufflazione attiva di aria nei polmoni della vittima.
Il compito della ventilazione meccanica è quello di sostituire il volume di ventilazione perso o indebolito degli alveoli polmonari.
L'IVL può essere eseguito in diversi modi. Il più semplice di questi è la ventilazione artificiale dei polmoni secondo il metodo "bocca a bocca" o "bocca a naso".
ALGORITMO DI AZIONE:
1. Mantenere le vie aeree libere.
2. Con il pollice e l'indice della mano posizionati sulla fronte del paziente, pizzicare il naso ed eseguire la ventilazione bocca a bocca.
3. Fai un respiro profondo.
4. Premendo con forza la bocca contro quella del paziente, isolato con una garza (o fazzoletto), effettuare una profonda espirazione energetica nelle sue vie aeree. Prova a soffiare in un grande volume (circa 1 litro) d'aria in modo che il torace si espanda bene.
5. Quindi fare un passo indietro, mantenendo la testa del paziente inclinata all'indietro, e consentire l'espirazione passiva.
6. Non appena il torace si abbassa e assume la posizione originale, ripetere il ciclo.
Ricorda! La durata dell'inalazione dovrebbe essere 2 volte più breve dell'espirazione. La frequenza delle iniezioni in media dovrebbe essere pari a 15 - 20 al minuto.
Quando si esegue la ventilazione meccanica con il metodo bocca a naso, la posizione del paziente è la stessa, ma la bocca del paziente è chiusa e allo stesso tempo la mascella inferiore viene spostata in avanti per evitare che la lingua affondi. Il soffiaggio viene eseguito attraverso il naso del paziente.
CRITERIO DI EFFICIENZA IVL.
1. Espansione simultanea del torace con gonfiaggio.
2. Ascoltare e sentire il movimento del getto soffiato durante l'inspirazione.
COMPLICAZIONI IVL.
L'aria entra nello stomaco, provocando gonfiore della regione epigastrica. Questo può portare a rigurgito del contenuto gastrico, ad es. fuoriuscita passiva del contenuto dello stomaco nel tratto respiratorio.
MASSAGGIO INDIRETTO / CHIUSO / CUORE.
Il cuore si trova tra la superficie posteriore dello sterno e la superficie anteriore della colonna vertebrale, ad es. tra due superfici dure. Riducendo lo spazio tra di loro, è possibile comprimere la regione del cuore e indurre artificialmente la sistole. In questo caso, il sangue dal cuore viene espulso nelle grandi arterie dei circoli grandi e piccoli della circolazione sanguigna. Se la pressione viene interrotta, la contrazione del cuore si interrompe e il sangue viene risucchiato al suo interno. Questa è diastole artificiale.
L'alternanza ritmica della contrazione toracica e della cessazione della pressione sostituisce l'attività cardiaca, fornendo la pressione necessaria, sostituisce l'attività cardiaca, fornendo la necessaria circolazione sanguigna nel corpo. Questo è il cosiddetto massaggio cardiaco indiretto, il metodo più comune di rivitalizzazione, eseguito contemporaneamente alla ventilazione meccanica.
ALGORITMO DI AZIONE:
1. Posizionare il paziente su una base solida / pavimento, terra, tavolo operatorio, barella, letto con base rigida, ecc. /
2. Stare dalla parte del paziente e posizionare i palmi delle mani sul terzo inferiore dello sterno 2 dita trasversali / 1,5 - 2,5 cm / sopra il processo xifoideo. Posiziona il palmo della mano destra perpendicolare all'asse dello sterno, il palmo della mano sinistra - sulla superficie posteriore con un angolo di 90 gradi rispetto alla base della mano destra. Entrambe le mani sono portate nella posizione di massima estensione, le dita non devono toccare il petto.
3. Con lo sforzo di tutto il corpo con l'aiuto delle mani / durante il massaggio, le mani dovrebbero rimanere dritte / sussultare e premere ritmicamente sullo sterno in modo che si pieghi di 4-5 cm Nella posizione di massima deflessione, deve essere tenuto per poco meno di 1 secondo. Quindi smetti di premere, ma non togliere i palmi delle mani dallo sterno. Il numero di compressioni sullo sterno dovrebbe essere in media 60 - 70 al minuto.
CRITERIO DI EFFICIENZA DEL MASSAGGIO A CUORE CHIUSO.
1. Cambia il colore della pelle / diventano meno pallidi, grigi, cianotici
2. Costrizione delle pupille con l'apparenza di una reazione alla luce.
3. La comparsa di un impulso sulle grandi arterie / carotideo, femorale, radiale /.
4. L'aspetto della pressione sanguigna a livello di 60 - 80 mm Hg.
5. Successivo ripristino della respirazione spontanea.
COMPLICAZIONE DEL MASSAGGIO A CUORE CHIUSO
Frattura delle costole e dello sterno con lesioni al cuore, ai polmoni e alla pleura e sviluppo di pneumo ed emotorace.
NOTA:
QUANDO RIPRISTINATO DA UNA PERSONA:
Dopo aver assicurato la pervietà delle vie aeree, 2 soffi nei polmoni e poi 15 pressioni sullo sterno/rapporto 2:15/.
QUANDO RISVEGLIATO DA DUE PERSONE,
Una persona che assiste esegue la ventilazione meccanica, l'altra - massaggio cardiaco nel rapporto di 1 respiro - 5 pressioni sullo sterno / 1: 5 /.
Un prerequisito per l'efficacia è la cessazione delle iniezioni al momento della pressione sullo sterno e, al contrario, non è necessario massaggiare quando viene eseguita l'iniezione.
Per ripristinare la pervietà delle vie aeree, apri la bocca la vittima e pulire l'orofaringe Per fare ciò, nella vittima, che è in posizione supina, la mascella inferiore viene spostata verso il basso, premendo il mento con i pollici, quindi con l'aiuto di tre dita poste agli angoli della mascella , spingerlo in avanti (ricezione tripla). Il pavimento della cavità orale, la radice della lingua e l'epiglottide si mescolano anteriormente, aprendo l'ingresso alla laringe. L'eccessiva estensione della testa all'indietro aumenta l'efficacia di questa tecnica. È molto importante mantenere la testa in questa posizione.
Per evitare che la vittima chiuda la bocca, è necessario posizionare un distanziatore tra le sue mascelle (fazzoletto arrotolato, sughero, ecc.). Il dilatatore della bocca viene utilizzato solo per il trisma grave e nei casi in cui è impossibile aprire la bocca con queste tecniche. L'uso di un fermalingua è giustificato solo in alcuni casi, ad esempio con fratture del rachide cervicale, quando è impossibile inclinare la testa all'indietro o dare alla vittima una posizione sicura.
Se non ci sono dispositivi per la pulizia dell'orofaringe, rimozione dell'espettorato e contenuto straniero (vomito, fango, sabbia, ecc.) si produce con un dito avvolto in un panno. L'espettorato, che di solito si accumula nello spazio retrofaringeo, viene facilmente rimosso mediante aspirazione, soprattutto se la procedura viene eseguita in laringoscopia diretta
In assenza di qualsiasi dispositivo ripristinare la pervietà delle vie aeree in caso di attacco della lingua è possibile con l'ausilio di una tecnica speciale (vedi Fig. 32.2), che facilita anche l'evacuazione del contenuto dal cavo orale. Per prevenire la retrazione della lingua della vittima, sdraiati su un fianco o sullo stomaco.
Se è necessario trasportare la vittima in posizione supina, dovresti mettere un rullo sotto le sue spalle o tenere la mascella inferiore estesa con le mani. Puoi afferrare la lingua con le dita (attraverso una garza). Se tutto viene eseguito correttamente, viene ripristinata la respirazione spontanea. Per prevenire la retrazione della lingua, l'uso dei condotti dell'aria è più efficace (Fig. 35.1). Molto spesso vengono utilizzati condotti dell'aria in gomma o plastica, la cui forma corrisponde alla curvatura della superficie della lingua.Il condotto dell'aria deve essere sufficientemente lungo e largo. Un'estremità dovrebbe trovarsi nella parte laringea della faringe tra la radice della lingua e la superficie posteriore dell'orofaringe, e l'altra, con uno scudo, è posta tra i denti e fissata con un filo. Il diametro interno delle vie aeree deve essere sufficiente per consentire la normale respirazione spontanea e l'inserimento di un catetere di aspirazione. Non utilizzare un condotto dell'aria corto o non sufficientemente largo. Se ci sono difficoltà con l'introduzione del condotto dell'aria, dovrebbe essere ruotato con una curva verso l'alto e, passando tra i denti, ruotare in bocca nella posizione corretta. Se necessario, la ventilazione meccanica è meglio utilizzare un condotto dell'aria a forma di S, che ha uno schermo in gomma non fisso, che consente di regolare la profondità dell'inserimento del condotto dell'aria nell'orofaringe (Fig. 35.2).
Riso. 35.1. Tipi di condotti d'aria.
un - Gvsdslla; b - a forma di S; in - Maggio; g - nasale.
Riso. 35.2. L'uso di condotti d'aria.
a - determinazione della lunghezza del condotto; b - posizione del condotto dell'aria: 1 - orale, 2 - nasale, 3 - errata.
Rimozione di corpi estranei dalle vie respiratorie. Se corpi estranei solidi entrano nel tratto respiratorio, devono essere effettuati 4 colpi nella regione interscapolare, 4 forti shock nella regione epigastrica (la ricezione è controindicata in gravidanza), respirazione manuale ausiliaria stringendo il torace. Il primo soccorso si completa raccogliendo un corpo estraneo all'ingresso della laringe con un dito e rimuovendolo.
Drenaggio posturale e tosse accessoria. Se il paziente è privo di sensi e si è verificata l'aspirazione di acqua, sangue o altri fluidi, il drenaggio posizionale deve essere applicato utilizzando la gravità per facilitare l'evacuazione del fluido dai bronchi nella trachea e quindi nella laringe. Nei casi più gravi e acuti, è previsto un efficace drenaggio delle vie respiratorie nella posizione del paziente con la testa abbassata e l'estremità del piede sollevata, nonché ruotandola da un lato all'altro. L'efficacia del drenaggio per posizione aumenta con l'uso di percussioni e tosse ausiliaria. Naturalmente, una vittima con lesioni multiple gravi, in particolare con fratture della colonna vertebrale e del cranio, non può essere girata.
In caso di annegamento, il primo passo per aiutare a terra è sollevare il bacino per liberare lo stomaco e le vie respiratorie dall'acqua. Quando trasporti una tale vittima, puoi metterla su un lato con il bacino sollevato, abbassando la testa.
Se, con insufficienza respiratoria causata da enfisema, bronchite e asma, viene preservata la respirazione spontanea e l'ostruzione bronchiale progredisce, si raccomanda di indurre una tosse ausiliaria schiacciando bruscamente la metà inferiore del torace durante l'espirazione in sincronia con i movimenti di tosse. Sia il drenaggio posturale che la tosse assistita vengono eseguiti con respirazione spontanea prima dell'inizio della ventilazione meccanica. La tosse ausiliaria è controindicata nella lesione cerebrale traumatica a causa dell'aumento della pressione intracranica, con traumi alla colonna cervicale e toracica, poiché è possibile la paralisi. Con una lesione spinale, è necessaria solo la trazione longitudinale. Girare il paziente senza un'adeguata immobilizzazione può causare lo spostamento delle vertebre e la compressione del midollo spinale. Se il paziente non può tossire da solo o la tensione della tosse è pericolosa per lui, è necessario intubare la trachea, seguita dall'aspirazione del contenuto dalla trachea e dai bronchi.
Ci sono alcune regole aspirazione contenuto dalle vie respiratorie che deve essere osservato anche in caso di emergenza. È importante che il catetere sia sterile, quindi è meglio usare cateteri monouso. Innanzitutto verificare la tenuta e la correttezza dei collegamenti dell'intero sistema di aspirazione. È necessario evacuare completamente l'espettorato dal tratto respiratorio superiore. In una vittima sdraiata sulla schiena, l'espettorato di solito si accumula nello spazio retrofaringeo. Il miglior metodo di aspirazione è con un laringoscopio e controllo visivo. Quando si aspira attraverso il naso, il catetere viene inserito attraverso il passaggio nasale inferiore nella parte posteriore della faringe con un movimento rapido con l'aspirazione disattivata. Quindi si attiva l'aspirazione e si rimuove il catetere ruotandolo e spostandolo leggermente avanti e indietro. La stessa procedura viene eseguita attraverso la bocca. Dal suono che nasce dal movimento del segreto attraverso il tubo di aspirazione, determina l'efficacia dell'aspirazione. Se il catetere è trasparente, è facile stabilire la natura dell'espettorato (muco, pus, sangue, ecc.). Al termine della procedura, il catetere deve essere lavato con una soluzione di furacilina. Quando si aspira dalla cavità orale, è possibile utilizzare un boccaglio curvo trasparente attaccato al tubo di aspirazione. Dopo l'intubazione tracheale di emergenza, l'espettorato deve essere accuratamente aspirato dalla trachea e dai bronchi.
Intubazione trachealeè il metodo finale di cure di emergenza per i disturbi respiratori acuti. Questa è la tecnica più importante ed efficace, ripristinando la pervietà delle vie respiratorie superiori e inferiori. Nei casi in cui i metodi sopra descritti si siano rivelati inefficaci, si dovrebbe ricorrere all'intubazione tracheale il prima possibile. È inoltre indicato in tutti i casi di grave ipoventilazione e apnea, dopo grave avvelenamento con gas tossici, dopo arresto cardiaco, ecc. Solo l'intubazione tracheale consente di aspirare rapidamente ed efficacemente il segreto tracheobronchiale. Il bracciale gonfiabile impedisce l'aspirazione di contenuto gastrico, sangue e altri fluidi. Attraverso un tubo endotracheale, è facile effettuare la ventilazione meccanica nei modi più semplici, ad esempio “bocca a tubo”, utilizzando una sacca Ambu o un autorespiratore manuale.
Riso. 35.3. Un set di strumenti per l'intubazione tracheale.
a - laringoscopio con una serie di lame; b - tubi endotracheali (n. 1-10); in - mandrsn; g - punta di aspirazione; e - Pinza Meigill.
Per l'intubazione tracheale sono necessari: un set completo di tubi endotracheali (misure da 0 a 10), un laringoscopio con set di lame, mandrino, pinza di Meigill e altri dispositivi (Fig. 35.3).
Il tubo endotracheale viene inserito attraverso la bocca o attraverso il naso usando un laringoscopio o alla cieca. Quando si fornisce assistenza di emergenza, è solitamente indicata l'intubazione orotracheale, che richiede meno tempo dell'intubazione nasotracheale ed è il metodo di scelta nello stato inconscio del paziente e nell'asfissia grave. La posizione della testa durante l'intubazione è classica o migliorata (Fig. 35.4; 35.5).
Riso. 35.4. Fasi dell'intubazione orotracheale. La posizione della testa durante l'intubazione tracheale è classica (A), migliorata (B).
a - laringoscopia diretta; b - ingresso alla laringe; 1 - epiglottide; 2 - corda vocale; 3 - glottide; 4 - cartilagine chsrpalovidny; 5 - ingresso nell'esofago; c - intubazione tracheale; g - gonfiaggio del bracciale; e - fissazione del tubo endotracheale.
L'intubazione nasotracheale in una situazione di emergenza può essere eseguita se è impossibile eseguire l'intubazione orotracheale, la frattura del rachide cervicale e dell'osso occipitale. La direzione di inserimento del tubo deve corrispondere rigorosamente alla posizione del passaggio nasale inferiore, il più grande e largo. La pervietà dei passaggi nasali può essere diversa nel lato destro o sinistro del naso. Se c'è un ostacolo al movimento del tubo, cambiare lato. Per l'intubazione nasotracheale viene utilizzato un tubo endotracheale lungo, circa un numero più corto del tubo utilizzato per l'intubazione orotracheale. Il tubo endotracheale deve passare liberamente il catetere di aspirazione.
Riso. 35.5. Intubazione nasotracheale.
a-utilizzando punte Msigilla; b - alla cieca.
Cause di difficoltà nell'intubazione possono includere ostruzione dei passaggi nasali, tonsille ingrossate, epiglottidi, groppa, edema laringeo, fratture mandibolari e collo corto ("toro"). L'intubazione tracheale può essere estremamente difficile se la testa e il collo del paziente non sono correttamente allineati con la linea mediana delle strutture anatomiche e se le vie aeree sono ostruite da sangue, vomito o altre ostruzioni.A causa della mobilità della trachea, la pressione delle dita può facilitare l'intubazione.
Dopo un'accurata toilette della trachea e dei bronchi, la vittima viene trasportata in una struttura medica. Se è necessaria la ventilazione meccanica, viene eseguita in questa fase delle cure mediche.
Cricotiroidotomia (conicotomia) effettuata a livello della glottide e al di sopra di essa se è impossibile intubare la trachea in caso di minacciosa asfissia per ostruzione parziale o totale delle vie aeree. Ripristina rapidamente la pervietà delle vie aeree. Per la sua attuazione sono necessari solo un bisturi e una preparazione minima.
I punti di riferimento anatomici sono la tiroide e le cartilagini cricoidi della laringe. Il bordo superiore della cartilagine tiroidea, che sporge sulla superficie anteriore del collo sotto forma di un angolo e ben palpabile attraverso la pelle, è chiamato protrusione laringea. La cartilagine cricoidea si trova al di sotto della tiroide ed è ben definita dalla palpazione. Entrambe le cartilagini sono collegate anteriormente da una membrana conica, che è il principale punto di riferimento per la cricotiroidotomia e la puntura. La membrana si trova sottocutanea, è facilmente palpabile ed è meno vascolarizzata rispetto alla trachea. La sua dimensione media è di 0,9 x 3 cm Con una cricotiroidotomia eseguita correttamente si esclude il danno alla tiroide e ai vasi del collo (Fig. 35.6; 35.7).
Riso. 35.6. Punti di riferimento anatomici nella cricotiroidotomia.
1 - cartilagine tiroidea; 2 - cartilagine cricoidea; 3 - membrana cricoide. Il sito di dissezione o puntura della membrana cricoidea è indicato da un cerchio.
Riso. 35.7. Cricotiroidotomia.
a - dissezione della membrana cricotiroidea in direzione trasversale; b - cricotiroidotomia percutanea: 1 - sito di puntura, 2 - inserimento di una cannula per cricotiroidotomia curva con un trequarti, 3 - rimozione del trequarti, 4 - fissaggio della cannula e preparazione per la ventilazione meccanica.
Viene praticata un'incisione trasversale della pelle lunga circa 1,5 cm rigorosamente sopra la membrana, il tessuto adiposo viene esfoliato, la membrana viene tagliata nella direzione trasversale e nel foro viene inserito un tubo con un diametro interno di almeno 4-5 mm . Questo diametro è sufficiente per la respirazione spontanea. È possibile utilizzare conicotomi e aghi speciali con un catetere di plastica attaccato. La puntura della membrana cricotiroidea con un ago di diametro più piccolo non ripristina un'adeguata respirazione spontanea, ma consente la translaringe HF IVL e salvare la vita del paziente per il tempo necessario per completare l'intubazione tracheale. La cricotiroidotomia non è raccomandata per i bambini piccoli.
Tracheotomia non è il metodo principale di pronto intervento nella fase preospedaliera, poiché la sua attuazione richiede una certa abilità, strumenti adeguati, ecc. Quando si esegue una tracheostomia, è necessario essere consapevoli della probabilità di danni alle vene giugulari e persino di embolia aerea dell'arteria polmonare, sanguinamento dalle vene e dalle arterie circostanti che è difficile da fermare. Nella maggior parte dei casi è preferibile l'intubazione tracheale, tranne in situazioni in cui non è possibile (schiacciamento della regione maxillo-facciale, laringe, ostruzione fatale delle prime vie respiratorie).
Estensione posteriore della testa. Metodo di esecuzione:
Opzione numero 1 . Durante la ventilazione bocca-naso. Una mano del rianimatore è sovrapposta alla fronte della vittima, il pollice dell'altra mano è posizionato nello spazio tra il labbro inferiore e il mento della vittima, le restanti quattro dita della stessa mano premono la mascella inferiore sulla superiore. È necessario assicurarsi che le labbra della vittima siano ben compresse (in modo che non vi sia rilascio d'aria durante la ventilazione).
Opzione numero 2. Durante la ventilazione bocca a bocca. Una mano del rianimatore è sovrapposta alla fronte della vittima, il naso è chiuso con il pollice e l'indice; l'altro è posto sotto il collo. La testa è ricurva all'indietro. La bocca della vittima è aperta di circa un dito trasverso. Controindicazioni per l'uso dell'iperestensione della testa: sospetto trauma alla testa e al rachide cervicale.
Rimozione della mascella inferiore anteriormente. I pollici di entrambe le mani del rianimatore sono sovrapposti tra il labbro inferiore e il mento. Le dita rimanenti sono sovrapposte agli angoli della mascella inferiore. La pressione viene applicata agli angoli della mascella inferiore nella direzione "avanti e verso l'alto", con i pollici il mento viene retratto verso il basso. La bocca è semiaperta. Controindicazioni: sospetta frattura mandibolare (mobilità dell'osso mandibolare, crepitio alla palpazione, deformità o ematoma della mandibola, ecc.).
Fissazione linguistica. Un pezzo di stoffa triangolare asciutto viene avvolto attorno alla lingua della vittima ed estratto dalla bocca. Durante la ventilazione artificiale, viene fissato all'esterno della cavità orale. Controindicazioni: sanguinamento dal cavo orale, trauma alla mascella inferiore con danno (scheggiato) degli incisivi inferiori (rischio di sanguinamento dai vasi della lingua).
Metodi invasivi dovrebbe essere eseguita solo quando nessuno dei metodi di cui sopra è possibile.
Fissazione linguistica. Una spilla da balia viene trafitta attraverso il muscolo della lingua perpendicolare alle fibre muscolari. Per le estremità del perno, la lingua viene rimossa dalla cavità orale. Un'altra opzione: dopo aver perforato la lingua con uno spillo, fissala sulla guancia della vittima.
Conicotomia. Viene eseguito quando è impossibile eseguire le misure di cui sopra, o l'intubazione tracheale, o se è necessaria la ventilazione meccanica di emergenza dei polmoni se l'intubazione tracheale è impossibile. Vi presentiamo una versione semplificata che non richiede un utensile da taglio e l'apertura della trachea.
Equipaggiamento necessario: siringa monouso; un ago per iniezione endovenosa, preferibilmente con un diametro di 1 mm o più, in assenza di un ago largo - un ago di qualsiasi diametro; siringa da 2 ml, tagliata all'incirca nel mezzo; Ambu bag o ventilatore. È auspicabile avere: catetere ad ago (almeno 1 mm di diametro) o un catetere venoso centrale.
Con il pollice e l'indice di una mano, la pelle del collo è tesa attorno alla trachea, la trachea è fissata dai lati. Una siringa con un ago inserito perfora la trachea lungo la linea mediana nello spazio tra la tiroide e le cartilagini cricoidi. Direzione di puntura: ad un angolo di 45° rispetto alla lunghezza della trachea e verso il diaframma. Dopo una sensazione di fallimento, lo stantuffo della siringa viene tirato verso se stesso, l'aria dovrebbe passare liberamente nella siringa.
Una siringa tagliata è collegata all'ago, ad essa è collegata una sacca Ambu o un ventilatore e viene eseguita la ventilazione artificiale dei polmoni.
Se è presente un catetere sull'ago dopo la puntura tracheale, l'ago viene rimosso e la ventilazione viene eseguita attraverso il catetere.
In presenza di un catetere per la cateterizzazione della vena centrale, un conduttore viene fatto passare attraverso l'ago nella trachea, quindi un catetere viene fatto passare attraverso il conduttore e quindi la ventilazione dei polmoni viene eseguita attraverso il catetere. La manipolazione non dovrebbe essere eseguita in assenza dell'esperienza e delle attrezzature necessarie.
Intubazione tracheale. Viene effettuato in presenza di strumenti adeguati (tubi endotracheali, lame) e di sufficiente abilità, da uno specialista esperto.
Dopo il ripristino della pervietà delle vie aeree, entro e non oltre 60 secondi dall'inizio della rianimazione, il rianimatore deve avviare la ventilazione artificiale dei polmoni.
Nella fase iniziale della ventilazione, il rianimatore effettua due esalazioni lente e poco profonde. Dopo ogni espirazione, il rianimatore gira la testa in modo che sia visibile l'escursione del torace della vittima, l'orecchio e la guancia del rianimatore di fronte al naso e alla bocca della vittima ad una distanza di circa 30-40 cm, il rianimatore ascolta e sente l'aria espirata da la vittima.
In assenza di escursione toracica, in assenza di espirazione spontanea della vittima, il rianimatore ricontrolla la pervietà delle vie aeree e conduce nuovamente la fase iniziale della ventilazione. In assenza di effetto, queste misure vengono eseguite tre volte, dopodiché è necessaria una tracheotomia o una conicotomia. La durata di questa fase non deve superare i 10-15 secondi.
Dopo la fase iniziale della ventilazione, il rianimatore inizia a eseguire la ventilazione artificiale dei polmoni utilizzando il metodo "bocca a bocca", "bocca a naso" o "bocca a bocca e naso" della vittima (vedi Tabella 13).
Tab. 13.Metodi di ventilazione artificiale dei polmoni
| metodo IVL | Metodo di esecuzione | Caratteristiche del |
| Metodo IVL "bocca a naso" | Il rianimatore è in ginocchio sul lato della vittima, esegue l'estensione all'indietro della testa secondo l'opzione n. 1, apre la bocca con le labbra, si avvolge strettamente (importante!) attorno al naso della vittima in modo che non ci sia aria perdita intorno alle labbra del rianimatore. Viene preso un respiro normale. | Assicurati che la bocca della vittima sia ben chiusa. Assicurarsi che non ci sia ventilazione intorno alle labbra del rianimatore. L'espirazione non dovrebbe essere forzata o molto profonda. Dopo l'espirazione, il rianimatore valuta l'espirazione spontanea del paziente e l'efficacia dell'escursione toracica. Controindicazioni: m epistassi acuta, ostruzione delle vie nasali, frattura delle ossa del naso |
| Metodo IVL “bocca a bocca” | Il rianimatore in ginocchio sul lato della vittima, esegue l'estensione posteriore della testa secondo l'opzione n. 2, o la tecnica di retrazione della mascella inferiore; spalanca la bocca, avvolge strettamente le labbra (IMPORTANTE!) attorno alla bocca della vittima in modo che non vi siano perdite d'aria attorno alle labbra del rianimatore. Viene preso un respiro normale. | Assicurati che il naso della vittima sia chiuso. Assicurarsi che non ci sia ventilazione intorno alle labbra del rianimatore. Assicurarsi che l'aria non penetri nello stomaco della vittima (clinicamente manifestata dall'assenza di escursione toracica e dalla comparsa di gonfiore epigastrico). L'espirazione non dovrebbe essere forzata o molto profonda. Dopo la sua espirazione, il rianimatore valuta l'espirazione spontanea del paziente e l'efficacia dell'escursione del suo torace. Controindicazioni: trauma al viso con un difetto nelle ossa della mascella inferiore, impossibilità di avvolgere strettamente le labbra attorno alla bocca della vittima, sanguinamento massiccio dalla cavità orale |
| IVL “bocca a bocca e naso” | Il rianimatore in ginocchio sul lato della vittima, esegue l'estensione posteriore della testa secondo l'opzione n. 2, o la tecnica di retrazione della mascella inferiore; spalanca la bocca, avvolge strettamente le labbra (IMPORTANTE!) attorno alla bocca e al naso della vittima in modo che non vi siano perdite d'aria attorno alle labbra del rianimatore. Viene preso un respiro normale. | Viene effettuato nei bambini di età inferiore a 1 anno. Caratteristiche della condotta e controindicazioni - vedi sopra. |
Nota: La frequenza respiratoria dovrebbe essere adeguata all'età.
Complicazioni di IVL: a) Entrata di aria nello stomaco della vittima. Clinica: mancanza di espirazione spontanea, mancanza di escursione toracica della vittima e gonfiore dell'epigastrio. Trattamento: la testa della vittima si gira di lato, con una mano il rianimatore apre la bocca della vittima, l'altra preme sulla regione epigastrica, spremendo l'aria dallo stomaco. La seconda opzione è l'impostazione di un sondino gastrico (l'uso è possibile solo in caso di intubazione tracheale o tracheotomia). b) Rottura del tessuto polmonare con sviluppo di pneumotorace (complicazione estremamente rara in fase preospedaliera senza l'uso di ventilatori). Clinica: mancanza di escursione toracica, rigonfiamento degli spazi intercostali sul lato della lesione, cianosi totale. Trattamento: puntura della cavità pleurica. c) Inadeguato volume di ventilazione dei polmoni della vittima. Clinica: piccola escursione del torace, cianosi persistente sullo sfondo della ventilazione meccanica. Trattamento: Aumenta il volume espiratorio del soccorritore. d) Iperossigenazione del rianimatore (con respirazione eccessivamente forzata). Clinica: vertigini, calo della pressione sanguigna, alterazione dello stato di coscienza fino alla perdita. Trattamento: Ridurre la frequenza o la profondità della respirazione del soccorritore.
Dopo l'inizio della ventilazione meccanica, il rianimatore procede a un massaggio cardiaco indiretto, con una frequenza corrispondente alle norme di età, agendo nella seguente sequenza:
1. Eseguire un ictus pericardico (un tentativo di ripristinare meccanicamente l'attività elettrica del cuore).
2. Prende la posizione corretta del corpo: vedi sopra.
3. Con il mignolo, trova l'angolo costale del torace e posiziona le dita schiacciate insieme, ad eccezione del pollice, sullo sterno. Nel punto in cui si tocca lo sterno con l'indice (o leggermente più in alto), viene applicato un palmo per effettuare un massaggio cardiaco indiretto.
4. Quando si appoggia il palmo sullo sterno, le dita sono piegate senza separarsi dallo sterno, l'area tenare del palmo è sovrapposta all'area della falange terminale dell'indice o leggermente più alta. Successivamente, le dita si piegano e non toccano lo sterno. La lancetta dei secondi è sovrapposta alla parte posteriore del palmo (durante la rianimazione in un adulto).
5. Assicurarsi che le braccia siano estese ai gomiti e che le dita della mano sottostante non tocchino il petto.
6. In direzione verticale, preme sul torace in modo che si contragga di circa 4-5 cm nell'adulto e 1-3 cm nel bambino, a seconda dell'età.
In un bambino di età inferiore agli 8 anni, il massaggio indiretto viene eseguito con una mano.
In un neonato, il massaggio cardiaco viene eseguito con due dita:
1 opzione: il bambino è supino su una superficie dura, previa ventilazione meccanica con indice e medio sovrapposti allo sterno 1 dito trasverso sotto la linea internipple, la compressione viene eseguita in direzione verticale in direzione trasversale del torace di 1- 1,5 cm.
opzione 2: con i pollici di entrambe le mani si comprime lo sterno in direzione trasversale. Le dita sono sovrapposte su un dito trasversale al di sotto della linea internipple. Le restanti quattro dita di entrambe le mani coprono strettamente il petto del bambino dai lati e dalla schiena. Il metodo è più conveniente per l'intubazione tracheale.
Il rapporto tra ventilazione meccanica e compressioni toraciche. Quando la rianimazione viene eseguita da un rianimatore: per 2 respiri 10-15 compressioni toraciche in un adulto e un bambino di età superiore a 8 anni, in un bambino di età inferiore a 8 anni - per 1 respiro 5 compressioni toraciche.
Quando si esegue la rianimazione con due rianimatori: 5 compressioni toraciche per 1 respiro, indipendentemente dall'età del bambino.
Ogni 5-7 cicli di rianimazione (IVL + massaggio indiretto), viene verificata la presenza di un impulso sull'arteria carotide.
Complicazioni.Massaggio cardiaco inefficace(con pressione insufficiente sul torace). Clinica: mancanza di pulsazioni sull'arteria carotide quando si preme sul petto (controllato da un assistente), pallore persistente della pelle.
Fratture delle costole, dello sterno e del processo xifoideo con carico eccessivo o imposizione impropria delle mani sullo sterno. Clinica: mancanza di espansione del torace dopo aver premuto su di esso, un caratteristico scricchiolio quando viene premuto sul torace.
Danni al tessuto polmonare frammenti di costole con sviluppo di pneumotorace (vedi sopra).
Danni a grandi vasi con lo sviluppo di emorragie interne. Clinica caratteristica dello shock emorragico. Trattamento: fornendo accesso venoso e inizio dell'infusione.
L'efficacia della rianimazione sarà evidenziata dal ripristino del ritmo cardiaco, dalla pelle rosa, dall'aumento della pressione sanguigna sistolica a 60-80 mm Hg. Art., l'apparizione del respiro spontaneo e la reazione della pupilla alla luce.
Se possibile, il rianimatore inizia a somministrare ulteriori farmaci per aumentare l'efficacia della rianimazione. L'introduzione di farmaci è raccomandata solo dopo l'inizio della ventilazione meccanica e delle compressioni toraciche. . È necessario fornire l'accesso al letto venoso il prima possibile. Ricorda che l'uso di farmaci non sostituisce la rianimazione!
Tab. quattordici. Farmaci durante la rianimazione
| Una droga | Via di somministrazione | Dosaggio | Molteplicità di introduzione |
| Soluzione di adrenalina allo 0,1%. | In/in In/cardio Al pavimento della bocca Endotracheale | Dopo 1-1,5 minuti di rianimazione inefficace, viene somministrata la dose iniziale. Dosi ripetute vengono somministrate tre volte ogni 3-5 minuti di rianimazione inefficace | |
| Soluzione di atropina allo 0,1%. | 0,1 ml/anno 0,1 ml/anno 0,2-0,3 ml/anno 0,2-0,3 ml/anno + 3-10 ml di soluzione fisiologica a seconda dell'età | Dopo 1-1,5 minuti di rianimazione inefficace, viene somministrata la dose iniziale. Dosi ripetute vengono somministrate tre volte ogni 3-5 minuti di rianimazione inefficace | |
| Prednisolone (farmaco facoltativo) | In / in In / cardio Al pavimento della bocca Endotracheale | Dose non inferiore a 1 mg/kg | Le singole dosi vengono somministrate ripetutamente fino a 5 volte durante la rianimazione. |
| Soluzione di lidocaina al 2% (farmaco opzionale, utilizzato per le tachiaritmie da fibrillazione ventricolare, ecc.) | In / in In / cardio | Somministrazione in bolo alla velocità di 2-5 mg/kg diluita con soluzione salina (5-10 ml), quindi infusione continua alla velocità di 0,5-2 mg/kg al giorno. | |
| Soluzione di bicarbonato di sodio al 4% (opzionale) | IV | 2 ml/kg | La dose indicata può essere somministrata rapidamente a goccia o in bolo ogni 15 minuti di rianimazione inefficace. |
Dopo la rianimazione, l'accesso al letto venoso, la somministrazione di farmaci e se le misure adottate sono inefficaci, nonché in caso di rianimazione di un paziente in cura in ospedale, deve essere eseguita la defibrillazione elettrica.
Durante la defibrillazione, gli elettrodi devono essere lubrificati o inumiditi con una sostanza conduttiva; ad eccezione della persona che effettua la defibrillazione, nessuno deve toccare il paziente al momento della dimissione, per cui il rianimatore avverte gli assistenti prima della defibrillazione; gli elettrodi devono toccare strettamente la pelle della vittima al momento della scarica per evitare ustioni. La dose iniziale di scarico è di 2 J/kg (1 J = 1 W.s). Se la prima scarica è inefficace, la dose successiva è di 4 J/kg. Il numero totale di scarichi effettuati può arrivare fino a 7.
Interrompere la rianimazione in assenza di effetto dopo 25-30 minuti, fatta eccezione per la situazione in cui la vittima è in uno stato di grave ipotermia (temperatura corporea inferiore a 34 ° C): annegamento in acqua fredda, gelo, addormentamento con la neve, ecc. In questo caso, il conto alla rovescia del tempo di rianimazione inizia solo dopo un aumento della temperatura corporea a 35,5-36 ° C.
Non vengono eseguite misure di rianimazione: 1) pazienti con segni di morte biologica; 2) pazienti con malattie croniche incurabili o malformazioni multiple incompatibili con la vita; 3) con una lesione incompatibile con la vita.
Insufficienza respiratoria acuta (ARF)
L'ARF è una condizione patologica caratterizzata dall'incapacità dei polmoni di fornire una sufficiente ossigenazione del corpo, nonostante la massima tensione di tutti i meccanismi compensatori.
ODN - caratterizzato da un rapido sviluppo e rappresenta il pericolo maggiore. La valutazione dell'adeguatezza della respirazione dovrebbe essere una priorità quando un bambino viene ricoverato in ospedale in condizioni gravi, poiché sono i disturbi respiratori che possono portare alla morte nel più breve tempo possibile.
I segni della possibile presenza di insufficienza respiratoria scompensata comprendono: a) cianosi totale, o acrocianosi; b) tachipnea, superamento delle norme di età di oltre il 15-20%; c) bradipnea, o ritmi respiratori patologici; d) tachicardia che supera le norme di età di oltre il 15-20%; e) bradicardia, f) partecipazione alla respirazione dei muscoli ausiliari della stampa addominale, muscoli intercostali, retrazione dei punti cedevoli del torace, violazione della meccanica della respirazione; g) disfunzione del sistema nervoso centrale (ipereccitabilità, comportamento inappropriato, convulsioni o letargia, fino al coma).
In presenza di almeno uno di questi segnali, va decisa la questione del ricovero in terapia intensiva e dell'immediato avvio della terapia intensiva.
In assenza di questi segni, il bambino può essere ricoverato in reparto somatico, dove è necessario stabilire la causa dell'IRA (Tabelle 15, 16).
Tab. quindici.Le cause più comuni che portano alla tachipnea, a seconda del tipo di respiro corto
| La natura della mancanza di respiro | ||
| ispiratore(prevalentemente difficoltà di respirazione, retrazione della fossa giugulare all'inspirazione, respirazione “stenotica” rumorosa, muscoli intercostali coinvolti nella respirazione) | espiratorio(espirazione prevalentemente difficile, espirazione: inalazione = 3:1 o più, il torace è spesso gonfio, i muscoli addominali sono coinvolti nella respirazione) | misto(difficoltà a inspirare ed espirare approssimativamente allo stesso modo) |
| 1. Falsa groppa: - virale - batterica 2. Vera groppa (difterite) 3. Stridore 4. Epiglottite 5. Corpo estraneo delle prime vie respiratorie | 1. Bronchiolite 2. Bronchite ostruttiva 3. Attacco d'asma bronchiale 4. Stridore espiratorio | 1. Polmonite 2. Insufficienza cardiaca acuta 3. Acidosi scompensata 4. Lesioni del SNC 5. Avvelenamento da salicilati |
Tab. 16.Diagnosi differenziale delle malattie che portano alla mancanza di respiro
| Patologia | I segni più caratteristici |
| Dispnea inspiratoria | |
| Falsa groppa (virale) | Esordio sullo sfondo della SARS, acuta, durata della malattia da alcune ore a 1 giorno, tosse abbaiante, raucedine, respiro rumoroso. |
| Falsa groppa (batterica) | Malato per 2-3 giorni sullo sfondo della SARS, segni di tossicosi, exsicosi, febbre, tosse ruvida, segni auscultatori di bronchite o polmonite, respiro rumoroso. |
| Vera groppa (difterite) | Grave intossicazione, afonia, gonfiore delle mucose, incursioni nel cavo orale e sulle tonsille, nessuna storia di vaccinazioni preventive |
| Stridore | La condizione e il benessere non sono disturbati, malato dalla nascita, respirazione russante, la natura della respirazione cambia con un cambiamento della posizione del corpo, non ci sono altri segni di DN |
| Epiglottite | L'esordio è improvviso, con progressione di DN, intossicazione fortemente pronunciata, temperatura fino a 39-40°C, forte mal di gola, ipersalivazione, disfagia |
| corpo estraneo | L'esordio è improvviso, sullo sfondo della piena salute, è caratteristica una tosse dolorosa, una connessione con il gioco con piccoli oggetti o cibo, a volte un corpo estraneo palle nella trachea durante la respirazione. Nota: se si sospetta un corpo estraneo delle prime vie respiratorie, il paziente deve essere trasportato in ospedale SOLO in posizione seduta, accompagnato da un medico. Convoca un broncoscopista per la rimozione di un corpo estraneo. Se ciò non fosse possibile, trasportare il paziente seduto, accompagnato da un rianimatore, avendo a disposizione apparecchiature per intubazione o conicotomia. |
| dispnea espiratoria | |
| bronchiolite | Età fino a 1 anno, la condizione è estremamente grave, di solito grave DN, cianosi, l'effetto degli antispastici è insignificante, l'abbondanza di piccoli rantoli gorgoglianti |
| Bronchite ostruttiva | Età fino a 3 anni, il più delle volte malato per la prima volta, segni di infezioni virali respiratorie acute, respiro sibilante, difficoltà di espirazione, abbondanza auscultatoria di rantoli secchi e umidi nei polmoni, l'immagine è la stessa su entrambi i lati |
| Attacco d'asma | Età superiore a 3 anni, il più delle volte la malattia si ripete, non ci sono segni di infezioni virali respiratorie acute, l'attacco è associato al contatto con l'allergene, respiro sibilante, respirazione difficile, abbondanza auscultatoria di rantoli secchi nei polmoni, l'immagine è lo stesso su entrambi i lati |
| stridore espiratorio | Lo stato e il benessere non sono disturbati, è malato dalla nascita, il suo respiro sta russando, la natura del respiro cambia con un cambiamento della posizione del corpo, non ci sono altri segni di DN. |
| Dispnea mista | |
| Polmonite | A qualsiasi età, ci sono segni di una malattia infettiva, cambiamenti auscultatori locali e percussioni |
| Acidosi scompensata | Associazione con una malattia infettiva, respirazione "macchina", pelle pallida con una sfumatura grigia, spesso disturbi del microcircolo |
| arresto cardiaco | Anamnesi di patologia cardiaca, tachicardia e battito cardiaco attutito, segni di insufficienza cardiaca scompensata: ingrossamento del fegato, rantoli umidi all'auscultazione |
| Avvelenamento da salicilato | Ricezione di salicylates sullo sfondo di SARS in una dose che supera l'età. La respirazione è profonda, frequente, con pause. Sopor o coma, sudorazione profusa, iperemia cutanea. Spesso segni di un disturbo della coagulazione (sanguinamento, vomito di fondi di caffè) |
Dopo aver stabilito la causa e aver iniziato la terapia per la malattia di base che ha portato all'IRA, è necessario trattare la sindrome dell'insufficienza respiratoria acuta e le relative complicanze secondo principi generali. Questi includono:
1. Ripristino della pervietà delle vie aeree. Ciò è di particolare importanza quando si fornisce assistenza in fase preospedaliera, o in presenza di ARF scompensata. I metodi per ripristinare la pervietà delle vie aeree includono nella fase preospedaliera: sovraestensione della testa nella regione cervicale, rimozione della mascella inferiore, introduzione di condotti d'aria, ventilazione meccanica bocca a bocca, bocca a bocca e naso, bocca a bocca -naso; in ambulanza: IVL con una maschera aderente utilizzando una borsa AMBU; nel posto di pronto soccorso: intubazione (o tracheostomia) seguita da ventilazione meccanica in ospedale in un reparto specializzato.
2. Esecuzione dell'ossigenoterapia. La tecnica per l'esecuzione a vari gradi di ARF è presentata nella tabella, sistemi per condurre l'ossigenoterapia (tranne i ventilatori) - nella tabella 17. Va ricordato l'effetto tossico dell'ossigeno, quindi tutti i pazienti che ricevono ossigeno a un una concentrazione superiore al 50% deve essere prescritta in aggiunta alle vitamine E a scopo antiossidante e C nei dosaggi dell'età.
3. Migliorare le proprietà reologiche dell'espettorato e facilitarne lo scarico dalle vie respiratorie. La cosa principale in questa direzione è la nomina di un'adeguata terapia infusionale, cambiamenti periodici nella posizione del corpo, percussioni o massaggio vibratorio, la nomina della terapia inalatoria, nonché broncodilatatori e mucolitici.
4. Poiché l'insufficienza respiratoria, soprattutto nei casi gravi, è accompagnata da disturbi metabolici (acidosi), è necessaria la loro correzione.
Tab. 17. Metodi per fornire ossigeno
Tab. diciotto.Diagnosi e ossigenoterapia dell'insufficienza respiratoria a seconda della gravità
| Livello | Clinica | Trattamento |
| 0 (premi iniziali) | La mancanza di respiro non è espressa o + 5% della norma, non c'è cianosi, solo i principali muscoli respiratori sono coinvolti nella respirazione. Non c'è tachicardia, il sistema nervoso centrale è privo di caratteristiche. I cambiamenti sono determinati solo nella composizione del gas del sangue | L'ossigenoterapia non è indicata. Terapia della malattia di base |
| 1 (compensato) | Mancanza di respiro + 10% della norma senza la partecipazione dei muscoli ausiliari, tachicardia + 10% della norma, la pressione sanguigna è normale o elevata. Cianosi del triangolo nasolabiale, che passa per inalazione del 45% di ossigeno. SNC senza caratteristiche. Nella composizione del gas del sangue, vengono determinate l'alcalosi respiratoria, l'ipossiemia, sono possibili segni di acidosi metabolica | Ossigenoterapia: è possibile l'erogazione intermittente (10-20 minuti ogni ora) del 30-45% di ossigeno caldo umidificato attraverso cateteri nasali, sia attraverso cannule nasali che in una tenda ad ossigeno ad una velocità di 2-8 litri al minuto. In assenza di effetto, un apporto costante di ossigeno allo stesso modo. La nomina di sedativi non è indicata |
| Segni di passaggio al 2° grado | Mancanza di respiro + 15% della norma, i muscoli ausiliari sono coinvolti nella respirazione. La cianosi del triangolo nasolabiale scompare solo quando viene inalato il 60-100% di ossigeno. Sistema cardiovascolare e nervoso - come nella fase 1 | Ossigenoterapia: fornitura continua di ossigeno caldo umidificato al 60-100% attraverso cannule nasali o catetere nasale o tenda ad ossigeno ad una velocità di 8-10 litri al minuto |
| 2 (subcomp-nsiro-bagno) | Mancanza di respiro + 20% della norma, partecipazione pronunciata alla respirazione dei muscoli ausiliari, la respirazione è frequente e superficiale. Tachicardia +15% della norma, aumento della pressione sanguigna. La pelle è pallida, a volte acrocianosi, che scompare quando viene inalato il 100% di ossigeno. Segni di danno ipossico al sistema nervoso centrale: ansia motoria e del linguaggio. Nella composizione del gas del sangue si nota ipercapnia, acidosi metabolica pronunciata, una diminuzione del contenuto parziale di ossigeno nel sangue. | Ossigenoterapia: fornitura costante di ossigeno caldo umidificato al 60-100% alla tenda dell'ossigeno a una velocità fino a 8-10 litri al minuto. Con grave ansia, la nomina di sedativi (GHB 50 mg / kg). Se non ci sono effetti entro 1,5-2 ore o al passaggio allo stadio 3 - intubazione tracheale e trasferimento del bambino alla respirazione con PEEP (sistemi Gregory, Martin-Buer, CPAP) |
| Segnali di passaggio alla fase 3 | Precoma, coma, convulsioni | Intubazione e trasferimento del bambino alla ventilazione meccanica (parametri vedi sotto) |
| 3 (scompensato) | Bradipnea, ritmi respiratori patologici, segni del collasso del centro respiratorio (respirazione del diaframma e del torace in fasi opposte), movimenti annui della testa, deglutizione dell'aria, una forte retrazione dello sterno all'inspirazione, una pronunciata partecipazione dell'ausiliario muscoli nella respirazione. Bradicardia, pressione sanguigna diminuita. Cianosi o un forte pallore della pelle, che diminuisce solo con l'iperventilazione. Coma, convulsioni o completa atonia muscolare | Intubazione tracheale e trasferimento del bambino alla ventilazione meccanica. I parametri iniziali della ventilazione meccanica prima di determinare (se possibile) la composizione del gas o la saturazione dell'emoglobina O 2 (SaO 2) del sangue. Quando si utilizzano dispositivi che funzionano a volume: DO=10-15 ml/kg, NPV +10-15% della norma, pressione inspiratoria (Pvd)=10-40 cm di acqua. Arte. a seconda dell'età, pressione espiratoria (Pvy) = 1-2 cm di acqua. Arte.; la percentuale di ossigeno nella miscela inalata (FiO 2) = 60-70%. Quando si utilizzano dispositivi che funzionano a pressione: NPV + 10-15% della norma, FiO 2 60-70%. Tempo inspiratorio (Tvd): prematuro 0,45; neonati 0,50-0,55; 1-3 mesi 0,60-0,65; 3-6 mesi 0,65-0,70; 1-3 anni 0,75-0,85; 3-6 anni 0,85-0,90; 6-9 anni 0,95-1,05; 14 anni e adulti 1,55-2,55. Inspirare: espirare - prematuro 1:1.4; neonati 1:1.5; 1-3 mesi 1:1,6-1:1,7; 6 mesi 1:1.8; 1 anno 1:1.9; più vecchio di un anno 1:2. Rvd: prematuri 10 cm d'acqua. Arte.; neonati 15-17 cm di acqua. Arte.; 3 mesi -1 anno 20-22 cm di acqua. Arte.; 3-6 anni 25-28 cm di acqua Arte.; 9-10 anni 30-35 cm H 2 O; 12-14 anni 35-40 cm di acqua Arte. Rvyd: nei neonati pretermine con SDR 4-6 cm di acqua. Arte.; in tutti gli altri casi 1-2 cm H 2 O |
| Arresto respiratorio e cardiaco, coma profondo | Rianimazione e ventilazione (vedi sopra) |
La valutazione delle condizioni di un paziente con insufficienza respiratoria deve essere eseguita frequentemente, se la terapia è inefficace entro 1-1,5 ore o quando compaiono segni di condizioni potenzialmente letali, l'intensità della terapia aumenta e viene chiamato un rianimatore per un consulto . La tabella 19 presenta segni di laboratorio e clinici, la cui definizione indica l'efficacia delle misure adottate.
Tab. 19.Criteri per l'efficacia del trattamento dell'ARF
| segni | Efficienza delle attività in corso | Inefficienza delle attività in corso |
| Segni clinici | ||
| Cianosi | Diminuzione o assenza | Non cambia né aumenta |
| Dispnea | Scompare o diminuisce | Non cambia, aumenta o diminuisce la respirazione, accompagnata da una violazione del sistema nervoso centrale |
| Tahikar-diya | Diminuisce o scompare | Aumenta o c'è una tendenza alla bradicardia in combinazione con danni al SNC |
| Stato del SNC | L'ansia diminuisce o scompare o, al contrario, viene ripristinata la coscienza disturbata | Nessuna dinamica, o crescente irrequietezza o letargia |
| Condizione della pelle | Riduzione o scomparsa dei segni di un pronunciato disturbo del microcircolo (marmorizzazione ruvida, s-m positivo "macchia bianca", estremità fredde) | Mancanza di dinamiche positive o comparsa di gravi disturbi del microcircolo |
| Dati di laboratorio | ||
| Indicatori di gas nel sangue | pO2 > 80 mmHg. Arte. pCO 2< 50 мм рт. ст. НСО 3 < 30мэкв/л, рН около 7,3 | RO 2< 60 мм рт. ст., рСО 2 >60 mmHg Art. 19 meq/l< НСО 3 >40 meq/l, pH< 7 |
| SaO 2 | Circa 89-90% | Sotto l'89% |
In conclusione, va sottolineato ancora una volta che la valutazione delle condizioni del paziente dovrebbe essere effettuata in modo complesso, e in questo i dati sopra riportati possono fungere solo da linee guida approssimative.
