Disturbi del movimento nei disturbi neurologici. Sindrome dei disturbi motori: cause, sintomi, diagnosi, trattamento, prognosi Grafico della struttura dei disturbi motori e sensoriali

Una delle patologie dell'attività motoria è la sindrome dei disturbi motori nei bambini. Fondamentalmente, la malattia si manifesta nei bambini. Il gruppo di rischio comprende i bambini che hanno subito la fame di ossigeno (ipossia), così come quelli che hanno subito una lesione al cranio.

Tipi di SDS

La malattia può progredire, quindi, prima viene identificata, maggiori sono le possibilità di un esito positivo. Con un trattamento adeguato, il bambino può essere curato. I medici distinguono questi tipi di sindrome:

• Ipotensione muscolare. Il sintomo principale è una diminuzione del tono muscolare. Questo tipo di sindrome da disturbo del movimento si trova principalmente nei bambini di età inferiore a un anno, ma a volte viene rilevato in età avanzata.
• Ipertono muscolare. Si nota un aumento significativo del tono. Il bambino non è in grado di mantenere l'equilibrio per molto tempo. I genitori possono notare problemi nello sviluppo della capacità di presa.

Sindrome dei disturbi del movimento nei bambini

• Sindrome cerebellare. Con questa patologia, c'è una violazione del funzionamento del cervelletto. Un paziente con questa sindrome ha un'andatura che ricorda una persona in stato di ebbrezza.
• Riflesso tonico del labirinto. Il bambino non è in grado di sedersi o rotolare dall'altra parte.
• Paralisi cerebrale.

Quando si determina il tipo di disturbi in un paziente, la malattia più comune è la paralisi cerebrale.

I sintomi della malattia

Una caratteristica distintiva della malattia: la sindrome dei disturbi del movimento non ha sintomi specifici che si trovano solo in questa patologia. Fondamentalmente, questi sono segni che possono avere anche i bambini sani. I genitori dovrebbero stare molto attenti. Naturalmente, non è necessario portare il bambino dal medico per nessuna piccola cosa. Tuttavia, non vale nemmeno la pena ignorare i segni di una possibile patologia, altrimenti tutto può essere molto deplorevole.
I principali sintomi della sindrome da disturbo del movimento nei bambini sono:

• povertà di espressioni facciali;
• piangere senza motivo, il più delle volte monotono;
• il bambino raccoglie costantemente i giocattoli, ma non sembra sapere cosa fare dopo con loro;

Piangere senza motivo è uno dei sintomi della malattia

• l'espressione delle emozioni è ritardata, ad esempio i primi tentativi di sorridere a tre o quattro mesi;
• reazioni lente agli stimoli esterni;
• respiro affannoso;
• problemi di linguaggio, a seguito dei quali il bambino inizia a parlare in ritardo.

Se, tuttavia, noti diversi sintomi nel bambino, osservalo attentamente. Se sospetti una sindrome di ridotta attività motoria dei bambini, dovresti contattare uno specialista.

Cause della sindrome dei disturbi del movimento

In alcuni casi, aumenta il rischio di acquisire SOS. Ad esempio, se una donna incinta o il neonato stesso soffrivano di ipossia, c'è un'alta probabilità di avere anomalie nella funzione muscolare e nella coordinazione. Anche nell'utero potrebbe esserci un sistema muscolo-scheletrico formulato in modo errato.

Un altro motivo è l'infezione del SNC. Una donna incinta può infettare il feto attraverso la placenta. Tuttavia, a volte la sindrome del disturbo del movimento si verifica dopo complicazioni durante il parto, anche quando ostetriche non professionisti cercano di spingere fuori il bambino con forza, causandogli lesioni. Dopo questo, il bambino corre il rischio di contrarre una sindrome da disturbi del movimento.

Una donna incinta può infettare il feto attraverso la placenta

Dopo il parto, i genitori sono tenuti a monitorare da vicino il bambino. A due o quattro mesi è già possibile diagnosticare l'SDN, ma per questo è necessario monitorare attentamente il bambino. I genitori non dovrebbero aver paura di contattare uno specialista e ascoltare la diagnosi. L'SDN non può essere definito una frase, perché con un trattamento adeguato, il bambino sarà assolutamente sano.

Trattamento

Un bambino malato dovrebbe sottoporsi a un ciclo di trattamento sotto la supervisione di un neurologo. I metodi più efficaci sono il massaggio e la terapia fisica. Il trattamento della sindrome dei disturbi del movimento nei bambini è complesso e multistadio. Prima di fissare un appuntamento, il medico deve determinare le anomalie specifiche del bambino (problemi di andatura, seduta o gattonare).

Il massaggio rilassante dà risultati ed è considerato il metodo di trattamento più efficace. Ma questo è a condizione che sia svolto da professionisti. Questo metodo non tollererà le prestazioni amatoriali, altrimenti la sindrome potrebbe persino peggiorare. Si consiglia di trascorrere 15 sessioni di massaggio. Se la sindrome è stata diagnosticata prima dell'anno, il bambino ha bisogno di 4 corsi. È auspicabile che ciascuno sia composto da 20 sessioni di massaggio.

Puoi saperne di più sul numero di viaggi da un massaggiatore da un medico che consiglierà il numero ottimale di sessioni, a seconda del tipo di SOS. Inoltre, durante la procedura deve essere utilizzato un certo unguento. Quale è giusto per tuo figlio, te lo dirà lo specialista.

Il massaggio rilassante dà risultati ed è considerato il metodo di trattamento più efficace.

L'esercizio terapeutico ha un'efficacia leggermente inferiore al massaggio, ma è un elemento integrante di un trattamento di successo. Quando si esegue la terapia fisica, è necessario prestare particolare attenzione agli arti inferiori. Prima di iniziare gli esercizi, si consiglia di mettere i calzini di lana sulle gambe del bambino. Non sarà superfluo realizzare stivali di paraffina dopo la fine dell'educazione fisica. Possono essere sostituiti con vassoi di avena bollita.

Un altro metodo di trattamento è la fisioterapia. Questi includono:

• elettroforesi,
• irradiazione ultravioletta,
• fonoforesi.

Queste procedure aiuteranno in una pronta guarigione, ma non dovresti contare solo su di esse.

Inoltre, a volte vengono prescritti farmaci per il bambino. Tuttavia, nonostante l'elevata efficienza, i genitori preferiscono abbandonarla.

La medicina tradizionale con SDN non si è mostrata positiva, non dà risultati. Ma questo non impedisce ad alcuni genitori di dimenticarsi degli appuntamenti dal medico e di cercare sempre più nuove ricette su Internet o nei vecchi libri, quaderni di mamme e nonne. Pertanto, perdono il tempo e l'opportunità di aiutare il loro bambino.

Il trattamento più efficace per il ritardo dello sviluppo del SNC è la riflessologia.

Prevenzione

È molto più facile prevenire una malattia che curarla in seguito. Prima di tutto, una donna incinta deve fare tutto in modo che il bambino nell'utero non abbia bisogno di ossigeno e sostanze nutritive. Devi prendere sul serio la scelta di un ostetrico-ginecologo.

Quando il bambino è già in grado di sedersi e gattonare, dagli l'opportunità di esplorare gli oggetti intorno. Dagli quanti più giocattoli, immagini colorate possibile. Ma non dimenticare le precauzioni, escludi la possibilità che il bambino arrivi alle prese, si arrampichi sul davanzale o ingoia piccole cose. Inoltre, non dimenticare la ginnastica. Gioca con le dita con tuo figlio e, se possibile, dagli una stanza separata.

I disturbi delle funzioni motorie sono in gran parte associati a danni al sistema nervoso centrale, ad es. alcune parti del cervello e del midollo spinale, nonché i nervi periferici. Il disturbo dei movimenti è più spesso causato da danni organici alle vie nervose e ai centri che svolgono atti motori. Esistono anche i cosiddetti disturbi motori funzionali, ad esempio nelle nevrosi (paralisi isterica). Meno spesso, la causa dei disturbi del movimento sono anomalie nello sviluppo degli organi muscolo-scheletrici (malformazioni), nonché danni anatomici alle ossa e alle articolazioni (fratture, lussazioni). In alcuni casi, l'insufficienza motoria si basa su una malattia del sistema muscolare, ad esempio in alcune malattie muscolari (miopatia, ecc.). Un certo numero di dipartimenti del sistema nervoso partecipano alla riproduzione di un atto motorio, inviando impulsi ai meccanismi che eseguono direttamente il movimento, ad es. ai muscoli.

L'anello principale del sistema motorio è l'analizzatore motorio nella corteccia del lobo frontale. Questo analizzatore è collegato tramite percorsi speciali con le parti sottostanti del cervello: formazioni sottocorticali, mesencefalo, cervelletto, la cui inclusione conferisce al movimento la necessaria morbidezza, precisione, plasticità, nonché con il midollo spinale. L'analizzatore motorio interagisce strettamente con i sistemi afferenti, ad es. con sistemi che conducono sensibilità. Attraverso questi percorsi, gli impulsi dei propriorecettori entrano nella corteccia, ad es. meccanismi sensibili situati nei sistemi motori - articolazioni, legamenti, muscoli. Gli analizzatori visivi e uditivi esercitano un'influenza di controllo sulla riproduzione degli atti motori, specialmente durante i complessi processi lavorativi.

I movimenti sono divisi in volontari, la cui formazione nell'uomo e negli animali è associata alla partecipazione delle sezioni motorie della corteccia, e involontari, che si basano sugli automatismi delle formazioni staminali e del midollo spinale.

La forma più comune di disturbi del movimento sia negli adulti che nei bambini sono la paralisi e la paresi. Per paralisi si intende la completa assenza di movimento nell'organo corrispondente, in particolare nelle braccia o nelle gambe (Fig. 58). La paresi include tali disturbi in cui la funzione motoria è solo indebolita, ma non completamente disattivata.

Le cause della paralisi sono lesioni infettive, traumatiche o metaboliche (sclerosi) che causano direttamente danni alle vie e ai centri nervosi o sconvolgono il sistema vascolare, a causa delle quali il normale apporto di sangue a queste aree si interrompe, ad esempio, negli ictus .

La paralisi varia a seconda della localizzazione della lesione: centrale e periferica. Ci sono anche paralisi dei singoli nervi (radiale, ulnare, sciatico, ecc.).

Importa quale motoneurone è interessato: centrale o periferico. A seconda di ciò, ci sono una serie di caratteristiche nel quadro clinico della paralisi, tenendo conto del fatto che il medico specialista può determinare la localizzazione della lesione. Con la paralisi centrale, sono caratteristici l'aumento del tono muscolare (ipertensione), l'aumento dei riflessi tendinei e periostale (iperreflessia), spesso la presenza di riflessi patologici di Babinsky (Fig. 59), Rossolimo, ecc.. Non c'è perdita di peso dei muscoli di le braccia o le gambe e anche un arto paralizzato possono essere alquanto gonfi a causa di disturbi circolatori e inattività. Al contrario, con la paralisi periferica, si ha una diminuzione o assenza dei riflessi tendinei (ipo o areflessia), un calo del tono muscolare

(atonia o ipotensione), una forte perdita di peso dei muscoli (atrofia). La forma più tipica di paralisi in cui soffre un neurone periferico sono i casi di paralisi infantile - poliomielite. Non si deve pensare che tutte le lesioni spinali siano caratterizzate solo da paralisi flaccida. Se c'è una lesione isolata del neurone centrale, in particolare della via piramidale, che, come sapete, essendo iniziata nella corteccia, passa anche nel midollo spinale, allora la paralisi avrà tutti i segni di una centrale. Questa sintomatologia, espressa in forma più lieve, viene definita "paresi". La parola "paralisi" nella terminologia medica è definita "plegia". A questo proposito, ci sono: monoplegia (monoparesi) con la sconfitta di un arto (braccio o gamba); paraplegia (paraparesi) con danno ad entrambi gli arti; emiplegia (emiparesi) con danno a metà del corpo (braccio e gamba da un lato soffrono); tetraplegia (tetraparesi), in cui sono interessate sia le braccia che le gambe.

La paralisi risultante da una lesione organica del sistema nervoso centrale non viene completamente ripristinata, ma sotto l'influenza del trattamento può essere indebolita. Tracce della lesione possono essere rilevate in diversi periodi di età con vari gradi di gravità.

La cosiddetta paralisi funzionale o paresi fondamentalmente non ha disturbi strutturali del tessuto nervoso, ma si sviluppa a seguito della formazione di focolai di inibizione congestizia nella regione della zona motoria. Più spesso sono causati da nevrosi reattive acute, in particolare dall'isteria. Nella maggior parte dei casi, hanno un buon risultato.

Oltre alla paralisi, i disturbi del movimento possono essere espressi in altre forme. Quindi, ad esempio, possono verificarsi violenti movimenti inappropriati e superflui, che sono combinati sotto il nome generale di ipercinesia. A loro

Questi includono forme come convulsioni, ad es. contrazioni muscolari involontarie. Ci sono convulsioni cloniche, in cui si osservano contrazioni o rilassamenti muscolari che si susseguono rapidamente, acquisendo un ritmo peculiare. Le convulsioni toniche sono caratterizzate da una contrazione prolungata dei gruppi muscolari. A volte ci sono contrazioni intermittenti di singoli piccoli muscoli. Questo è il cosiddetto mioclono. L'ipercinesia può manifestarsi sotto forma di peculiari movimenti violenti, più spesso nelle dita delle mani e dei piedi, simili, per così dire, ai movimenti di un verme. Tali manifestazioni peculiari di convulsioni sono chiamate atetosi. Il tremore è una violenta vibrazione ritmica dei muscoli, che acquisisce il carattere di tremore. C'è un tremore della testa, delle braccia o delle gambe, o anche di tutto il corpo. Nella pratica scolastica, il tremore della mano si riflette nella scrittura degli studenti, che acquisisce un carattere irregolare sotto forma di zigzag ritmici. Tic - di solito significano contrazioni stereotipicamente ripetitive in alcuni muscoli. Se si osserva un segno di spunta nei muscoli del viso, allora ci sono smorfie peculiari. C'è un segno di spunta della testa, delle palpebre, delle guance, ecc. Alcuni tipi di ipercinesia sono più spesso associati a lesioni dei nodi sottocorticali (striato) e si osservano con la corea o nello stadio residuo dell'encefalite. Certe forme di movimenti violenti (tic, tremori) possono essere di natura funzionale e accompagnare le nevrosi.

I disturbi dei movimenti sono espressi non solo in violazione della loro forza e volume, ma anche in violazione della loro accuratezza, proporzionalità, cordialità. Tutte queste qualità determinano la coordinazione dei movimenti. Il corretto coordinamento dei movimenti dipende dall'interazione di una serie di sistemi: le colonne posteriori del midollo spinale, il tronco, l'apparato vestibolare, il cervelletto. La mancanza di coordinazione è chiamata atassia. La clinica distingue tra varie forme di atassia. L'atassia si esprime nella sproporzione dei movimenti, nella loro imprecisione, a causa della quale atti motori complessi non possono essere eseguiti correttamente. Una delle funzioni risultanti dalle azioni coordinate di un certo numero di sistemi è il camminare (la natura dell'andatura). A seconda di quali sistemi sono particolarmente disturbati, la natura dell'andatura cambia drasticamente. Con danno al tratto piramidale dovuto a emiplegia o emiparesi emergente, si sviluppa un'andatura emiplegica: il paziente solleva la gamba paralizzata, l'intero lato paralizzato

Il busto, quando si muove, sembra rimanere indietro rispetto a quello sano. L'andatura atassica è più spesso osservata con danni al midollo spinale (colonne posteriori), quando sono interessati i percorsi che portano una sensibilità profonda. Un tale paziente cammina, allargando le gambe ai lati e colpisce fortemente il pavimento con il tallone, come se mettesse il piede su larga scala. Questo si osserva con secchezza dorsale, polineurite. L'andatura cerebellare è caratterizzata da una particolare instabilità: il paziente cammina in equilibrio da un lato all'altro, il che crea una somiglianza con il camminare di una persona molto ubriaca (andatura ubriaca). In alcune forme di atrofia neuromuscolare, ad esempio nella malattia di Charcot-Marie, l'andatura acquisisce un tipo peculiare: il paziente sembra agire, alzando le gambe in alto ("andatura da cavallo da circo").

Caratteristiche dei disturbi del movimento nei bambini anormali. I bambini che hanno perso l'udito o la vista (ciechi, sordi), così come quelli che soffrono di sottosviluppo dell'intelletto (oligofrenici), nella maggior parte dei casi sono caratterizzati dall'originalità della sfera motoria. Pertanto, la pratica pedagogica ha da tempo notato che la maggior parte dei bambini sordi ha una generale mancanza di coordinazione dei movimenti: quando camminano mescolano le piante dei piedi, i loro movimenti sono a scatti e bruschi e si nota l'incertezza. Numerosi autori in passato (Kreidel, Brook, Bezold) hanno condotto vari esperimenti volti a studiare sia la dinamica che la statica dei sordomuti. Hanno controllato l'andatura dei sordomuti sull'aereo e durante il sollevamento, la presenza di vertigini durante la rotazione, la capacità di saltare su una gamba con gli occhi chiusi e aperti, ecc. Le loro opinioni erano piuttosto contraddittorie, ma tutti gli autori hanno notato il ritardo motorio dei bambini sordi rispetto agli studenti udenti.

prof. FF Zasedatelev ha effettuato il seguente esperimento. Ha costretto scolari normali e sordomuti a stare su una gamba sola. Si è scoperto che gli scolari udenti possono stare in piedi con gli occhi aperti e chiusi su una gamba per un massimo di 30 s, i bambini sordi della stessa età hanno mantenuto questa posizione per non più di 24 s e, con gli occhi chiusi, il tempo è diminuito drasticamente a 10 sec.

Pertanto, è stato stabilito che i sordi dal lato della sfera motoria sono in ritardo rispetto all'udito sia nella dinamica che nella statica. L'equilibrio instabile dei sordi è stato attribuito da alcuni all'insufficienza dell'apparato vestibolare dell'orecchio interno, mentre altri lo attribuivano a disturbi dei centri corticali e del cervelletto. Alcune osservazioni fatte da O.D. Kudryasheva, SS Lyapidevsky lo ha mostrato, ad eccezione di un piccolo

Gruppi - sordi con una lesione pronunciata della sfera motoria, nella maggior parte di essi l'insufficienza motoria è transitoria. Dopo lezioni sistematicamente condotte di educazione fisica e ritmo, i movimenti dei sordi acquisiscono stabilità, velocità e scorrevolezza abbastanza soddisfacenti. Pertanto, il ritardo motorio dei sordi ha spesso un carattere funzionale e può essere superato con esercizi appropriati. Esercizi di fisioterapia, terapia occupazionale dosata, sport sono un potente stimolo nello sviluppo della sfera motoria dei sordi.

Lo stesso si può dire dei bambini ciechi. È del tutto naturale che la mancanza di vista riduca il volume delle capacità motorie, soprattutto in uno spazio ampio. Molti ciechi, scrive il prof. F. Officina, indecisa e timida nei movimenti. Allungano le braccia in avanti per non inciampare, trascinano i piedi, tastando il suolo, e camminano piegati. I loro movimenti sono spigolosi e goffi, non hanno flessibilità quando si piegano, durante una conversazione non sanno dove mettere le mani, si aggrappano a tavoli e sedie. Tuttavia, lo stesso autore sottolinea che, grazie a una corretta educazione, è possibile eliminare una serie di carenze nella sfera motoria dei non vedenti.

Gli studi sulla sfera motoria dei ciechi, che abbiamo condotto presso l'Istituto dei ciechi di Mosca nel 1933-1937, hanno mostrato che una grave insufficienza motoria si verifica solo nei primi anni di istruzione, ad eccezione di un piccolo gruppo di bambini che hanno avuto gravi malattie cerebrali (meningoencefalite, conseguenze di un tumore remoto del cervelletto, ecc.). In futuro, lo svolgimento di lezioni speciali di educazione fisica ha sviluppato perfettamente le capacità motorie dei non vedenti. I bambini ciechi potevano giocare a calcio, pallavolo1, saltare gli ostacoli ed eseguire complessi esercizi di ginnastica. Le olimpiadi sportive per bambini ciechi organizzate ogni anno (scuola di Mosca) confermano ancora una volta quale successo si può ottenere con i bambini non vedenti attraverso una pedagogia speciale. Tuttavia, questo non è facile e comporta molto lavoro sia per il bambino cieco che per l'insegnante. Lo sviluppo di adattamenti compensatori basati sulla plasticità del sistema nervoso

1 Con i bambini non vedenti si giocano partite di calcio e pallavolo con una palla sonora.

Riguardiamo anche la sfera motoria, che, sotto l'influenza di speciali misure correttive, migliora notevolmente. Di grande importanza è il momento di insorgenza della cecità e le condizioni in cui si trovava il non vedente. È noto che le persone che hanno perso la vista in età avanzata non compensano bene la loro sfera motoria. Ciechi precoci come risultato di un adeguato addestramento fin dalla giovane età, controllano meglio i loro movimenti e alcuni si orientano liberamente in un ampio spazio. Tuttavia, anche le condizioni dell'educazione contano qui. Se un bambino cieco precoce, mentre era in famiglia, era sotto la vigile supervisione di sua madre, è cresciuto coccolato, non ha incontrato difficoltà, non si è allenato nell'orientamento in un ampio spazio, anche le sue capacità motorie saranno limitate. È in questo gruppo di bambini che si osserva la suddetta paura di un ampio spazio, acquisendo a volte il carattere di una paura speciale (fobia). Lo studio dell'anamnesi di questi bambini mostra che il loro primo sviluppo è avvenuto in condizioni di costante "tenere la mano della madre".

Nei bambini con disturbo intellettivo (oligofrenico) si riscontrano alterazioni più gravi nella sfera motoria. Ciò è determinato principalmente dal fatto che la demenza è sempre il risultato del sottosviluppo del cervello nel periodo prenatale a causa di alcune malattie o del suo danno durante il parto o dopo il parto. Pertanto, l'inferiorità mentale del bambino sorge sulla base di cambiamenti strutturali nella corteccia cerebrale causati da una neuroinfezione (meningoencefalite) o sotto l'influenza di un trauma craniocerebrale. Naturalmente, le lesioni infiammatorie, tossiche o traumatiche della corteccia hanno spesso una localizzazione diffusa e colpiscono, in un modo o nell'altro, le aree motorie del cervello. Le forme profonde di oligofrenia sono più spesso accompagnate da gravi disturbi delle funzioni motorie. In questi casi si osservano paralisi e paresi e più spesso emiparesi spastica o varie forme di ipercinesia. Nei casi più lievi di oligofrenia, i disturbi motori locali sono rari, ma c'è un'insufficienza generale della sfera motoria, che si esprime in alcuni movimenti letartici, goffi e goffi. Al centro di tale insufficienza, a quanto pare, molto probabilmente si trovano i disturbi neurodinamici - una sorta di inerzia dei processi nervosi. In questi casi è possibile una significativa correzione dell'arretratezza della sfera motoria mediante l'esecuzione di speciali misure correttive (esercizi di fisioterapia, ritmo, lavoro manuale).

L'aprassia è una forma di disturbo del movimento. In questo caso non c'è paralisi, ma il paziente non può eseguire un atto motorio complesso. L'essenza di tali disturbi è che un tale paziente perde la sequenza di movimenti necessari per eseguire un atto motorio complesso. Quindi, ad esempio, un bambino perde la capacità di fare movimenti abituali, raddrizzare, allacciare i vestiti, allacciare le scarpe, fare un nodo, infilare un ago, cucire un bottone, ecc. Tali pazienti non riescono nemmeno a eseguire azioni immaginarie su ordine, ad esempio, per mostrare come mangiano la zuppa con un cucchiaio, come riparano una matita, come bevono acqua da un bicchiere, ecc. Il meccanismo fisiopatologico dell'aprassia è molto complesso. Qui c'è una disintegrazione, dovuta all'azione di alcuni agenti nocivi, stereotipi motori, ad es. sistemi ben coordinati di connessioni riflesse condizionate. L'aprassia si verifica spesso quando è interessato il giro sopramarginale o angolare del lobo parietale. I disturbi della scrittura nei bambini (disgrafia) sono uno dei tipi di disturbi aprassici.

Il ruolo dell'analizzatore motorio è eccezionalmente grande nella nostra attività nervosa. Non si limita solo alla regolazione dei movimenti volontari o involontari che fanno parte degli atti motori ordinari. L'analizzatore motorio partecipa anche a funzioni complesse come l'udito, la vista e il tatto. Ad esempio, la visione completa è impossibile senza il movimento del bulbo oculare. La parola e il pensiero si basano sul movimento, poiché l'analizzatore motorio sposta tutti i riflessi del linguaggio formati in altri analizzatori * "L'inizio del nostro pensiero", ha scritto I.M. Sechenov, "è il movimento muscolare".

Il trattamento dei disturbi del movimento come paralisi, paresi, ipercinesia è stato a lungo considerato inefficace. Gli scienziati si sono basati su idee precedentemente create sulla natura della patogenesi di questi disturbi, che si basano su fenomeni irreversibili, come la morte delle cellule nervose nei centri corticali, l'atrofia dei conduttori nervosi, ecc.

Tuttavia, uno studio più approfondito dei meccanismi patologici nelle violazioni degli atti motori mostra che le idee precedenti sulla natura dei difetti motori erano tutt'altro che complete. Un'analisi di questi meccanismi alla luce della moderna neurofisiologia e pratica clinica mostra che un disturbo del movimento è un complesso complesso, le cui componenti non sono solo difetti locali (spesso irreversibili), ma anche una serie di cambiamenti funzionali causati da disturbi neurodinamici che migliorare il quadro clinico di un difetto di movimento. Queste violazioni, come studi di M.B. Eidinova ed E.N. Pravdina-Vinarskaya (1959), con l'attuazione sistematica di misure terapeutiche e pedagogiche (l'uso di speciali stimolanti biochimici che attivano l'attività delle sinapsi, nonché esercizi speciali di terapia fisica, in combinazione con una serie di misure educative e pedagogiche mirate ad educare la volontà del bambino, attività finalizzata al superamento del difetto) in un numero significativo di casi rimuove questi strati patologici. Questo, a sua volta, porta al ripristino o al miglioramento della funzione motoria compromessa.

Disturbi visivi

Cause e forme dei disturbi visivi. Gravi disturbi visivi non sono un risultato obbligatorio di una lesione primaria dei dispositivi nervosi della vista: la retina, i nervi ottici e i centri visivi corticali. Disturbi visivi possono verificarsi anche a causa di malattie delle parti periferiche dell'occhio: cornea, cristallino, mezzi di rifrazione, ecc. In questi casi, la trasmissione di stimoli luminosi ai dispositivi nervosi recettoriali può interrompersi completamente (cecità completa) o avere un carattere limitato (scarsa vista).

Le cause di una grave compromissione visiva sono varie infezioni - locali e generali, comprese neuroinfezioni, disturbi metabolici, lesioni oculari traumatiche e anomalie nello sviluppo del bulbo oculare.

Tra i disturbi visivi, prima di tutto, ci sono tali forme in cui soffre l'acuità visiva, fino alla completa cecità. L'acuità visiva può essere compromessa se l'apparato oculare stesso è danneggiato: la cornea, il cristallino, la retina.

La retina è la membrana interna del bulbo oculare che riveste il fondo dell'occhio. Nella parte centrale del fondo

C'è un disco ottico da cui ha origine il nervo ottico. Una caratteristica del nervo ottico è la sua struttura. Consiste di due parti che portano l'irritazione dalle parti esterne e interne della retina. In primo luogo, il nervo ottico parte dal bulbo oculare nel suo insieme, entra nella cavità cranica e percorre la base del cervello, quindi le fibre che portano irritazioni dalle parti esterne della retina (visione centrale) vanno posteriormente lungo il loro lato e le fibre che portano l'irritazione dalle parti interne della retina (visione laterale), si intersecano completamente. Dopo la decussazione si formano i tratti visivi destro e sinistro, che contengono fibre sia sul loro lato che sul lato opposto. Entrambi i tratti visivi vengono inviati ai corpi genicolati (centri visivi sottocorticali), da cui inizia il fascio di Graziole, portando irritazione ai campi corticali del lobo occipitale del cervello.

Quando il nervo ottico è danneggiato, si verifica la cecità in un occhio: l'amaurosi. Il danno al chiasma ottico si manifesta con un restringimento dei campi visivi. Quando la funzione del tratto ottico è compromessa, metà della vista viene persa (emianopsia). I disturbi visivi in ​​caso di danno alla corteccia cerebrale nella regione occipitale si manifestano con perdita parziale della vista (scotoma) o agnosia visiva (il paziente non riconosce oggetti familiari). Un caso comune di questo disturbo è l'alexia (disturbo della lettura), quando un bambino perde il significato segnale delle immagini alfabetiche in memoria. I disturbi visivi includono anche la perdita della percezione del colore: il paziente non distingue alcuni colori o vede tutto in grigio.

Nella pratica pedagogica speciale, si distinguono due gruppi di bambini che richiedono istruzione in scuole speciali: i ciechi e gli ipovedenti.

Bambini ciechi. Di solito, i ciechi sono quelli con una tale perdita della vista in cui non c'è percezione della luce, il che è raro. Più spesso queste persone hanno una debole percezione della luce, distinguono tra luce e oscurità e, infine, alcune di loro hanno lievi residui della vista. Solitamente il limite superiore di tale visione minima è considerato 0,03-0,04!. Questi resti della vista possono in qualche modo facilitare l'orientamento dei ciechi nell'ambiente esterno, ma non hanno importanza pratica nell'insegnamento.

La visione normale è considerata una.

Chenia e travaglio, che quindi devono essere effettuati sulla base di analizzatori tattili e uditivi.

Da parte della sfera neuropsichica, i bambini ciechi hanno tutte le qualità che sono caratteristiche di un bambino vedente della stessa età. Tuttavia, l'assenza della vista provoca una serie di proprietà speciali nella persona non vedente nella sua attività nervosa, finalizzata all'adattamento all'ambiente esterno, che saranno discusse di seguito.

I bambini ciechi studiano in scuole speciali, la formazione viene svolta principalmente sulla base di analizzatori cutanei e uditivi da parte di specialisti tiflopedagoghi.

bambini ipovedenti. Questo gruppo include bambini che hanno conservato alcuni resti della vista. È generalmente accettato di considerare i bambini ipovedenti la cui acuità visiva dopo la correzione con gli occhiali varia da 0,04 a 0,2 (secondo la scala accettata). Tale visione residua in presenza di condizioni particolari (illuminazione speciale, uso di una lente d'ingrandimento, ecc.) consente di insegnarli su base visiva nelle classi e nelle scuole per non vedenti.

Caratteristiche dell'attività nervosa. Gravi disturbi visivi causano sempre cambiamenti nell'attività nervosa generale. L'età in cui si è verificata la perdita della vista (cecità congenita o acquisita), la localizzazione della lesione nella regione dell'analizzatore visivo (cecità periferica o centrale). Infine, dovrebbe essere presa in considerazione la natura dei processi patologici che hanno causato gravi danni alla vista. In questo caso, è particolarmente importante individuare quelle forme che sono causate da precedenti lesioni cerebrali (meningite, encefalite, tumori cerebrali, ecc.). Procedendo da quanto sopra, i cambiamenti nell'attività nervosa differiranno per una certa originalità. Pertanto, nei casi di insorgenza di cecità per cause non correlate al danno cerebrale, l'attività nervosa nel processo di crescita e sviluppo sarà accompagnata dalla formazione di adattamenti compensatori che rendono più facile per tale persona partecipare a lavori socialmente utili. Nei casi di cecità derivanti da una precedente malattia cerebrale, il percorso descritto per lo sviluppo di adattamenti compensatori può essere complicato dall'influenza di altre conseguenze che possono essersi verificate dopo una lesione cerebrale. Si tratta di possibili violazioni nel campo di altri analizzatori (ad eccezione della visione), oltre che dell'intelletto e della sfera emotivo-volitiva.

In questi casi, potrebbero esserci difficoltà nell'apprendimento e, in futuro, disabilità. Infine, si dovrebbe tenere a mente l'influenza del fattore tempo sulla natura dell'attività nervosa. Le osservazioni mostrano che in coloro che sono nati ciechi o che hanno perso la vista in tenera età, la sua assenza spesso non provoca gravi cambiamenti nella psiche. Queste persone non hanno mai usato la vista ed è più facile per loro sopportarne l'assenza. In coloro che hanno perso la vista in età avanzata (età scolare, adolescenza, ecc.), la perdita di questa importante funzione è spesso accompagnata da alcuni disturbi nella sfera neuropsichica sotto forma di condizioni asteniche acute, depressione grave, reazioni isteriche pronunciate . Alcuni bambini ciechi hanno fobie speciali: paura dei grandi spazi. Possono camminare solo tenendo la mano della madre. Se un bambino del genere viene lasciato solo, sperimenta un doloroso stato di incertezza, ha paura di fare un passo avanti.

Una certa originalità dell'attività nervosa, in contrasto con i ciechi, si osserva nelle persone appartenenti a non vedenti. Come accennato in precedenza, questi bambini hanno vestigia della vista che consentono loro, in condizioni speciali in una classe speciale, di apprendere su base visiva. Tuttavia, il loro volume di afferenze visive è insufficiente; alcuni hanno la tendenza a un progressivo deterioramento della vista. Questa circostanza rende necessario far loro conoscere il metodo di insegnamento ai ciechi. Tutto ciò può causare un certo sovraccarico, soprattutto nelle persone appartenenti a un tipo di sistema nervoso debole, che può comportare un sovraccarico e un'interruzione dell'attività nervosa. Tuttavia, le osservazioni mostrano che i cambiamenti reattivi nell'attività nervosa nei ciechi e negli ipovedenti sono più spesso osservati all'inizio dell'apprendimento. Ciò è dovuto alle notevoli difficoltà che i bambini incontrano in generale all'inizio dell'istruzione e dell'adattamento al lavoro. A poco a poco, man mano che si sviluppano adattamenti compensativi e si creano stereotipi, il loro comportamento si livella notevolmente e si equilibra. Tutto questo è il risultato delle notevoli proprietà del nostro sistema nervoso: la plasticità, la capacità di compensare in una certa misura funzioni perse o indebolite.

Descriviamo brevemente le fasi principali dello sviluppo del pensiero scientifico sullo sviluppo degli adattamenti compensatori nelle persone con gravi disabilità visive.

La perdita della vista priva una persona di molti vantaggi nel processo di adattamento all'ambiente esterno. Tuttavia, la perdita della vista non è una violazione in cui l'attività lavorativa è completamente impossibile. L'esperienza mostra che i ciechi superano l'impotenza primaria e sviluppano gradualmente in se stessi una serie di qualità che consentono loro di studiare, lavorare e partecipare attivamente a lavori socialmente utili. Qual è il motore che aiuta il cieco a superare il suo grave difetto? Questo problema è stato oggetto di polemiche per molto tempo. Sono emerse varie teorie, cercando in modi diversi di determinare il percorso di adattamento dei ciechi alle condizioni della realtà, padroneggiando varie forme di attività lavorativa. Quindi, la visione dei ciechi è cambiata. Alcuni credevano che i ciechi, ad eccezione di alcune restrizioni nella libertà di movimento, avessero tutte le qualità di una psiche a tutti gli effetti. Altri hanno attribuito grande importanza all'assenza della funzione visiva, che, a loro avviso, ha un effetto negativo sulla psiche dei ciechi, fino alla violazione dell'attività intellettuale. Anche i meccanismi di adattamento dei ciechi all'ambiente esterno sono stati spiegati in modi diversi. C'era un'opinione secondo cui la perdita di uno degli organi di senso provoca un aumento del lavoro degli altri, che, per così dire, compensano la funzione mancante. In questo senso, è stato individuato il ruolo dell'udito e del tatto, considerando che nei ciechi l'attività dell'udito e del tatto aumenta la compensazione, con l'aiuto del quale il cieco si orienta nell'ambiente esterno, padroneggia le abilità lavorative. Sono stati condotti studi sperimentali in cui si è cercato di dimostrare che i ciechi hanno acuito (rispetto ai vedenti) la sensibilità della pelle, soprattutto delle dita, e che l'udito è eccezionalmente sviluppato. Utilizzando queste caratteristiche, i non vedenti possono compensare la perdita della vista. Tuttavia, questa posizione è stata contestata da studi di altri scienziati che non hanno riscontrato che l'udito e la sensibilità cutanea nei ciechi sono meglio sviluppati rispetto ai vedenti. In questo senso, hanno completamente negato la posizione accettata secondo cui i ciechi hanno un orecchio molto sviluppato per la musica. Alcuni sono giunti alla conclusione che il talento musicale dei ciechi non è né meno né più di quello dei vedenti. Il problema stesso della psicologia dei ciechi si è rivelato controverso. Esiste una psicologia speciale per i ciechi? Un certo numero di scienziati, inclusi singoli tiflopedagoghi, ne hanno negato l'esistenza. Altri, in particolare Geller, credevano che la psicologia dei ciechi dovesse essere considerata come una delle branche della psicologia generale. Si credeva che l'educazione e l'educazione di un bambino cieco, così come il suo adattamento ad attività socialmente utili, dovessero basarsi sulla presa in considerazione di quelle caratteristiche della sua psicologia che sorgono a causa della perdita della vista. I tentativi di scoprire i meccanismi di compensazione si basavano sui risultati contraddittori dello studio dell'udito e del tatto nei ciechi. Alcuni scienziati hanno riscontrato una speciale iperestesia (aumento della sensibilità della pelle) nei ciechi, altri l'hanno negata. Risultati simili contrastanti sono stati osservati nel campo della ricerca sulla funzione del nervo uditivo nei ciechi. Come risultato di queste contraddizioni, sorsero tentativi di spiegare le possibilità compensative dei ciechi mediante processi di ordine mentale. In queste spiegazioni, la questione dell'accresciuto lavoro delle sezioni periferiche dei recettori uditivi e cutanei, presumibilmente sostituendo la funzione perduta della vista, il cosiddetto vicariato dei sensi, non è più stata avanzata in primo luogo, e il ruolo principale è stato assegnato alla sfera mentale. Si presumeva che nel cieco si creasse una speciale sovrastruttura mentale, che sorge a seguito del suo contatto con varie influenze dell'ambiente esterno ed è quella proprietà speciale che consente al cieco di superare una serie di difficoltà sul percorso della vita, cioè. in primo luogo, navigare nell'ambiente esterno, muoversi senza un aiuto esterno, aggirare gli ostacoli, studiare il mondo esterno, acquisire competenze lavorative. Tuttavia, il concetto stesso di sovrastruttura mentale, considerato indubbiamente in un aspetto idealistico, era piuttosto vago. L'essenza materiale dei processi che hanno avuto luogo in tali casi non è stata in alcun modo spiegata dall'ipotesi avanzata sul ruolo della sovrastruttura psichica. Solo molto più tardi dalle opere di scienziati domestici (E.A. Asratyan, P.K. Anokhin, A.R. Luria, M.I. Zemtsova, S. Zimkina, V.C. Sverlov, I.A. Sokolyansky), che hanno basato i loro studi sugli insegnamenti di I.P. Pavlov sulla maggiore attività nervosa, sono stati compiuti progressi significativi nella risoluzione di questo complesso problema.

Meccanismi neurofisiologici dei processi compensatori nel cieco. La psiche è una proprietà speciale del nostro cervello per riflettere il mondo esterno che esiste al di fuori della nostra coscienza. Questa riflessione si svolge nel cervello delle persone attraverso i loro organi di senso, con l'aiuto del quale l'energia dell'irritazione esterna viene convertita in un fatto di coscienza. I meccanismi fisiologici della funzione di riflettere il mondo esterno nel nostro cervello sono riflessi condizionati che assicurano il massimo equilibrio del corpo con condizioni ambientali in costante mutamento. Nella corteccia di una persona vedente, l'attività riflessa condizionata è dovuta all'afflusso di stimoli da tutti gli analizzatori. Tuttavia, una persona vedente non usa sufficientemente, e talvolta per niente, quegli analizzatori che non lo guidano in questo atto. Quindi, ad esempio, mentre cammina, una persona vedente si concentra principalmente sulla vista; l'udito e soprattutto il tatto sono usati in piccola misura. E solo in condizioni speciali, quando una persona vedente è bendata o quando si muove al buio (di notte), usa l'udito e il tatto: inizia a sentire il terreno con le piante dei piedi, ad ascoltare i suoni circostanti. Ma tali disposizioni per i vedenti sono atipiche. Quindi, la maggiore formazione di connessioni riflesse condizionate con l'udito e il tatto durante determinati atti motori, ad esempio quando si cammina, non è una necessità vitale per una persona vedente. Un potente analizzatore visivo controlla sufficientemente l'esecuzione dell'atto motorio indicato. Notiamo qualcosa di completamente diverso nell'esperienza sensoriale dei ciechi. Privati ​​di un analizzatore visivo, i ciechi si affidano ad altri analizzatori nel processo di orientamento nell'ambiente esterno, in particolare all'udito e al tatto. Tuttavia, l'uso dell'udito e del tatto, in particolare quando si cammina, non è di natura ausiliaria, come in una persona vedente. Qui si forma attivamente un peculiare sistema di connessioni nervose. Questo sistema nei ciechi si crea a seguito di prolungati esercizi di afferenze uditive e cutanee, causati da necessità vitali. Su questa base, si formano una serie di altri sistemi specializzati di connessioni condizionali che funzionano in determinate forme di adattamento all'ambiente esterno, in particolare, quando si padroneggiano le abilità lavorative. Questo è il meccanismo compensatorio che permette ai ciechi di uscire dallo stato di impotenza e di impegnarsi in un lavoro socialmente utile. È discutibile se si verificano particolari cambiamenti nel nervo uditivo o nell'apparato sensoriale della pelle. Come è noto, studi di peri-

I recettori ferici - udito e tatto - nei ciechi hanno dato risultati contrastanti. La maggior parte dei ricercatori non trova cambiamenti locali in termini di aumento dell'afferentazione periferica uditiva o cutanea. Sì, questa non è una coincidenza. L'essenza del complesso processo di compensazione nei ciechi sta altrove. È noto che i recettori periferici producono solo un'analisi molto elementare degli stimoli in arrivo. Un'analisi sottile degli stimoli avviene nelle estremità corticali dell'analizzatore, dove si svolgono processi analitico-sintetici superiori e la sensazione si trasforma in un fatto di coscienza. Così, accumulando e allenando nel processo dell'esperienza di vita quotidiana numerose connessioni condizionate specializzate con gli analizzatori indicati, il cieco forma nella sua esperienza sensoriale quelle caratteristiche dell'attività riflessa condizionata di cui la persona vedente non ha pienamente bisogno. Quindi, il principale meccanismo di adattamento non è una speciale sensibilità del calibro del dito o della coclea dell'orecchio interno, ma la parte superiore del sistema nervoso, ad es. la corteccia e l'attività riflessa condizionata che procede sulla sua base.

Questi sono i risultati di molti anni di controversie sui modi per compensare la cecità, che potrebbero essere risolti correttamente solo nell'aspetto della moderna fisiologia cerebrale creata da I.P. Pavlov e la sua scuola.

Caratteristiche del processo pedagogico nell'insegnamento ai bambini non vedenti e ipovedenti. L'educazione e l'educazione dei bambini ciechi e ipovedenti è un processo complesso che richiede all'insegnante non solo di avere conoscenze speciali di tipopedagogia e tiflotecnica, ma anche di comprendere quelle caratteristiche psicofisiologiche che si verificano in persone che sono completamente o parzialmente prive della vista.

Si è già detto sopra che con l'esclusione di un recettore così potente come la visione, che fa parte del primo sistema di segnali, dalla sfera della percezione, l'attività cognitiva del non vedente si svolge sulla base dei restanti analizzatori . I principali in questo caso sono la ricezione tattile e uditiva, rafforzata dalla crescente attività di alcuni altri analizzatori. Pertanto, l'attività riflessa condizionata acquisisce alcune caratteristiche peculiari.

In termini pedagogici, l'insegnante deve affrontare una serie di compiti difficili. Oltre al prettamente educativo (lavoro educativo,

Alfabetizzazione didattica, ecc.) sorgono problemi di ordine puramente specifico, ad esempio lo sviluppo di rappresentazioni spaziali in un bambino cieco (orientamento nell'ambiente), senza il quale lo studente è impotente. Ciò include anche lo sviluppo delle capacità motorie, delle capacità self-service, ecc. Tutti questi momenti legati all'educazione, allo stesso tempo, sono strettamente legati al processo educativo. Ad esempio, uno scarso orientamento nell'ambiente, una sorta di goffaggine motoria e impotenza influenzeranno fortemente lo sviluppo delle capacità di alfabetizzazione, il cui sviluppo nei non vedenti è talvolta associato a una serie di difficoltà specifiche. Per quanto riguarda le peculiarità dei metodi didattici, in particolare l'alfabetizzazione didattica, quest'ultima viene svolta sulla base del tatto e dell'udito.

Il punto principale qui è l'uso della ricezione della pelle. Tecnicamente, la formazione viene svolta con l'ausilio di uno speciale carattere punteggiato del sistema dell'insegnante L. Braille, adottato in tutto il mondo. L'essenza del sistema è che ogni lettera dell'alfabeto è rappresentata da una diversa combinazione della disposizione di sei punti convessi. Numerosi studi condotti in passato hanno dimostrato che il punto è fisiologicamente percepito meglio dalla superficie cutanea del dito rispetto a un carattere lineare in rilievo. Passando la superficie morbida della punta di entrambi gli indici lungo le linee dei caratteri puntinati in rilievo in un libro appositamente stampato, il cieco legge il testo. Sotto l'aspetto fisiologico, qui accade la stessa cosa come quando si legge con una persona vedente, solo il recettore cutaneo agisce al posto degli occhi.

I ciechi scrivono con l'aiuto di tecniche speciali, che consistono nel fatto che le lettere dell'alfabeto punteggiato vengono spremute con un'asta di metallo su carta inserita in un dispositivo speciale. Sul retro del foglio, queste impronte formano una superficie convessa, che consente a un altro non vedente di leggere il testo scritto. La ricezione tattile (pelle) è coinvolta anche in altre sezioni del processo educativo, quando è necessario far conoscere a un bambino cieco la forma di vari oggetti, meccanismi, struttura del corpo di animali, uccelli, ecc. Sentendo questi oggetti con la mano, il cieco ha un'impressione delle loro caratteristiche esteriori. Tuttavia, queste rappresentazioni sono tutt'altro che accurate. Pertanto, un recettore altrettanto forte, l'udito, è coinvolto nel processo educativo per aiutare la ricezione cutanea, il che consente all'insegnante di accompagnare la visualizzazione tattile (oggetti del sentire) con spiegazioni verbali. La capacità dei ciechi di astrarre il pensiero e la parola (che indica un buon sviluppo del secondo sistema di segnalazione) aiuta, sulla base dei segnali verbali dell'insegnante, ad apportare una serie di aggiustamenti nella cognizione di varie materie e chiarire le proprie idee su loro. Nelle fasi successive dello sviluppo, l'udito e la parola degli altri acquisiscono un significato speciale nell'attività cognitiva dei ciechi.

Un ulteriore sviluppo della tiflopedagogia è impossibile senza tener conto dei progressi che si stanno verificando nella tecnologia. Si tratta, ad esempio, dell'utilizzo di dispositivi che aiutino i non vedenti ad orientarsi nello spazio, della creazione di dispositivi che consentano ai non vedenti di utilizzare un libro con un carattere regolare, e così via. Di conseguenza, l'attuale livello di sviluppo della pedagogia speciale (soprattutto nell'insegnamento ai ciechi, ai sordi e ai muti) richiede di trovare modi per utilizzare i risultati ottenuti nel campo dell'ingegneria radiofonica (radar), della cibernetica, della televisione, richiede l'uso di semiconduttori (apparecchi acustici a transistor), ecc. Negli ultimi anni si sta lavorando per creare dispositivi che facilitino la formazione di persone con disabilità visive e uditive.

Per quanto riguarda l'educazione dei bambini ipovedenti, in questi casi il processo pedagogico si basa principalmente sull'uso dei resti della vista che il bambino ha. Un compito specifico è migliorare la gnosi visiva. Ciò si ottiene scegliendo occhiali appropriati, utilizzando lenti di ingrandimento, prestando particolare attenzione a una buona illuminazione della classe, migliorando le scrivanie, ecc.

Per aiutare i bambini ipovedenti, sono state realizzate lenti a contatto, lenti a contatto ortostatiche, macchine speciali per la lettura del solito tipo di carattere grafico. L'uso delle lenti a contatto si è rivelato abbastanza efficace; aumentano l'efficienza di uno studente ipovedente, riducono l'affaticamento. Tenendo conto che in alcune forme di ipovisione si verifica la progressione del processo patologico, accompagnata da un'ulteriore diminuzione della vista, i bambini ricevono le competenze adeguate per padroneggiare l'alfabeto Braille tratteggiato.

Caratteristiche dell'analizzatore visivo nei bambini sordi. Ad eccezione dei rari casi in cui la sordità è combinata con la cecità (sordo-cieco), la visione della maggior parte delle persone sorde non presenta deviazioni dalla norma. Al contrario, le osservazioni di ex ricercatori, che hanno proceduto a risolvere questo problema partendo dalla teoria idealistica del vicariato dei sensi, hanno mostrato che i sordi hanno aumentato l'acuità visiva a causa della perdita dell'udito, e ci sono stati anche tentativi di spiegare questo da una speciale ipertrofia del nervo ottico. Al momento, non c'è motivo di parlare delle speciali qualità anatomiche del nervo ottico dei sordi. L'adattamento visivo dei sordomuti ha fondamentalmente gli stessi schemi menzionati sopra: questo è lo sviluppo di processi compensatori nella corteccia cerebrale, ad es. una maggiore formazione di connessioni riflesse condizionate specializzate, la cui esistenza non è necessaria in un tale volume da una persona con udito e vista normali.

Caratteristiche dell'analizzatore visivo nei bambini con ritardo mentale. La pratica pedagogica speciale ha notato per un tempo relativamente lungo che i bambini con ritardo mentale non percepiscono chiaramente le caratteristiche di quegli oggetti e fenomeni che si presentano davanti ai loro occhi. La scarsa grafia di alcuni di questi bambini, lo scivolamento delle lettere dietro le righe del taccuino, davano anche l'impressione di una ridotta funzione visiva. Osservazioni simili sono state fatte in relazione alle funzioni uditive, che nella maggior parte dei casi sono state considerate indebolite. A questo proposito, è stata creata un'opinione secondo cui la base del ritardo mentale è una funzione inferiore degli organi di senso, che percepiscono scarsamente le irritazioni del mondo esterno. Si credeva che un bambino con ritardo mentale vedesse male, sentisse male, si sentisse male, e questo porta a una ridotta eccitabilità, a una funzione cerebrale lenta. Su questa base sono stati creati anche metodi didattici speciali, che si basavano sui compiti dello sviluppo selettivo degli organi di senso in lezioni speciali (la cosiddetta cultura sensomotoria). Tuttavia, una tale visione della natura del ritardo mentale è già una fase passata. Sulla base di osservazioni scientifiche, sia psicologiche, pedagogiche e mediche, è noto che la base del ritardo mentale non è la difettosità selettiva dei singoli organi di senso, ma il sottosviluppo del sistema nervoso centrale, in particolare della corteccia cerebrale. Pertanto, sullo sfondo di una struttura inferiore, si sviluppa un'attività fisiologica insufficiente, caratterizzata da una diminuzione dei processi superiori: analisi e sintesi corticali, caratteristica dei deboli di mente. Tuttavia, tenendo conto del fatto che l'oligofrenia si verifica a causa di precedenti malattie cerebrali (neuroinfezioni, lesioni craniocerebrali), potrebbero esserci singoli casi di danno sia all'organo visivo stesso che alle vie nervose. Uno studio speciale dell'organo visivo nei bambini oligofrenici, condotto da L.I. Bryantseva ha dato i seguenti risultati:

A) in 54 casi su 75 non sono state riscontrate anomalie;

B) in 25 casi sono stati riscontrati vari errori di rifrazione (capacità dell'occhio di rifrangere i raggi luminosi);

C) in 2 casi, anomalie di natura diversa.

Sulla base di questi studi, Bryantseva giunge alla conclusione che l'organo visivo di alcuni studenti delle scuole ausiliarie differisce in una certa misura dall'organo visivo di uno studente normale. Una caratteristica distintiva è una percentuale inferiore di miopia rispetto agli scolari normali e un'alta percentuale di astigmatismo, una delle forme di errore di rifrazione1.

A ciò va aggiunto che in alcuni bambini con ritardo mentale, a seguito di meningoencefalite, si verificano casi di progressivo indebolimento della vista dovuto all'atrofia del nervo ottico. Più spesso che nei bambini normali, ci sono casi di strabismo congenito o acquisito (strabismo).

A volte, con forme profonde di oligofrenia, si osservano sottosviluppo del bulbo oculare, una struttura pupillare irregolare, nistagmo in esecuzione (contrazioni ritmiche del bulbo oculare).

Va notato che gli insegnanti delle scuole speciali non sono abbastanza attenti alle peculiarità della visione dei loro studenti e raramente li indirizzano agli oftalmologi. Spesso la selezione tempestiva di occhiali e un trattamento speciale migliorano notevolmente la vista del bambino e migliorano le sue prestazioni a scuola.

1 Astigmatismo - mancanza di visione dovuta a rifrazione errata dei raggi dovuta alla curvatura diseguale della cornea del cristallino in direzioni diverse.

Sindromi dei disturbi del movimento

I disturbi del movimento nei neonati e nei lattanti sono fondamentalmente diversi da quelli dei bambini più grandi e degli adulti. Il danno al cervello nelle prime fasi dell'ontogenesi nella maggior parte dei casi provoca cambiamenti generalizzati, il che rende estremamente difficile la diagnosi topica; più spesso si può parlare solo di lesione primaria di quelle o di altre parti del cervello.

È molto difficile in questo periodo di età differenziare i disturbi piramidali ed extrapiramidali. Le caratteristiche principali nella diagnosi dei disturbi del movimento nel primo anno di vita sono il tono muscolare e l'attività riflessa. I sintomi dei cambiamenti nel tono muscolare possono apparire diversi a seconda dell'età del bambino. Ciò è particolarmente vero per i periodi di prima e seconda età (fino a 3 mesi), quando il bambino ha pronunciato ipertensione fisiologica.

I cambiamenti nel tono muscolare si manifestano con ipotensione muscolare, distonia e ipertensione. La sindrome dell'ipotensione muscolare è caratterizzata da una diminuzione della resistenza ai movimenti passivi e da un aumento del loro volume. L'attività motoria spontanea e volontaria è limitata, i riflessi tendinei possono essere normali, aumentati, ridotti o assenti a seconda del livello di danno al sistema nervoso. L'ipotensione muscolare è una delle sindromi più frequentemente rilevate nei neonati e nei bambini. Può essere espresso dalla nascita, come nel caso di forme congenite di malattie neuromuscolari, asfissia, traumi alla nascita intracranici e spinali, lesioni del sistema nervoso periferico, alcuni disturbi metabolici ereditari, sindromi cromosomiche, nei bambini con demenza congenita o acquisita precocemente. Allo stesso tempo, l'ipotensione può comparire o diventare più pronunciata a qualsiasi età se i sintomi clinici della malattia iniziano diversi mesi dopo la nascita o sono progressivi.

L'ipotensione, espressa dalla nascita, può trasformarsi in normotonia, distonia, ipertensione o rimanere un sintomo principale per tutto il primo anno di vita. La gravità delle manifestazioni cliniche dell'ipotensione muscolare varia da una leggera diminuzione della resistenza ai movimenti passivi alla completa atonia e all'assenza di movimenti attivi.

Se la sindrome dell'ipotensione muscolare non è pronunciata e non è combinata con altri disturbi neurologici, non influisce sullo sviluppo dell'età del bambino o provoca un ritardo nello sviluppo motorio, più spesso nella seconda metà della vita. Il ritardo è irregolare, le funzioni motorie più complesse sono ritardate, richiedendo l'attività coordinata di molti gruppi muscolari per la loro attuazione. Quindi, un bambino piantato si siede per 9 mesi, ma non può sedersi da solo. Questi bambini in seguito iniziano a camminare e il periodo di camminata con il supporto viene ritardato a lungo.

L'ipotensione muscolare può essere limitata a un arto (paresi ostetrica del braccio, paresi traumatica della gamba). In questi casi, il ritardo sarà parziale.

Una pronunciata sindrome di ipotensione muscolare ha un impatto significativo sul ritardo nello sviluppo motorio. Pertanto, le capacità motorie nella forma congenita dell'amiotrofia spinale di Werdnig-Hoffmann in un bambino di 9-10 mesi possono corrispondere all'età di 2-3 mesi. Il ritardo nello sviluppo motorio, a sua volta, causa le peculiarità della formazione delle funzioni mentali. Ad esempio, la mancanza della possibilità di cattura arbitraria di un oggetto porta al sottosviluppo della coordinazione visivo-motoria, dell'attività manipolativa. Poiché l'ipotonia muscolare è spesso associata ad altri disturbi neurologici (convulsioni, idrocefalo, paresi dei nervi cranici, ecc.), questi ultimi possono modificare la natura del ritardo dello sviluppo determinato dall'ipotensione in quanto tale. Va inoltre notato che la qualità della sindrome ipotensiva stessa e il suo impatto sul ritardo dello sviluppo variano a seconda della malattia. Con convulsioni, demenza congenita o acquisita precocemente, non è tanto l'ipotensione quanto lo sviluppo mentale ritardato a essere la causa del ritardo nello sviluppo motorio.

La sindrome dei disturbi del movimento nei bambini del primo anno di vita può essere accompagnata da distonia muscolare (una condizione in cui l'ipotensione muscolare si alterna all'ipertensione). A riposo, in questi bambini con movimenti passivi, si esprime l'ipotonia muscolare generale. Quando si tenta di eseguire attivamente qualsiasi movimento, con reazioni emotive positive o negative, il tono muscolare aumenta bruscamente, i riflessi tonici patologici diventano pronunciati. Tali condizioni sono chiamate "attacchi distonici". Molto spesso, la distonia muscolare si osserva nei bambini che hanno avuto una malattia emolitica a causa dell'incompatibilità Rh o ABO. La pronunciata sindrome della distonia muscolare rende praticamente impossibile per il bambino sviluppare riflessi di raddrizzamento del corpo e reazioni di equilibrio a causa del tono muscolare in costante cambiamento. La sindrome della distonia muscolare transitoria lieve non influisce in modo significativo sullo sviluppo motorio correlato all'età del bambino.

La sindrome dell'ipertensione muscolare è caratterizzata da un aumento della resistenza ai movimenti passivi, limitazione dell'attività motoria spontanea e volontaria, aumento dei riflessi tendinei, espansione della loro zona, clono del piede. Un aumento del tono muscolare può prevalere nei gruppi muscolari flessori o estensori, nei muscoli adduttori delle cosce, che si esprime in una certa specificità del quadro clinico, ma è solo un criterio relativo per la diagnosi topica nei bambini piccoli. A causa dell'incompletezza dei processi di mielinizzazione, i sintomi di Babinsky, Oppenheim, Gordon, ecc. non possono sempre essere considerati patologici. Normalmente sono espressi in modo non nitido, incoerente e si indeboliscono man mano che il bambino si sviluppa, ma con un aumento del tono muscolare diventano luminosi e non tendono a sbiadire.

La gravità della sindrome dell'ipertensione muscolare può variare da un leggero aumento della resistenza ai movimenti passivi alla completa rigidità (postura di rigidità decerebrata), quando qualsiasi movimento è praticamente impossibile. In questi casi, anche i miorilassanti non sono in grado di provocare il rilassamento muscolare, e ancor di più i movimenti passivi. Se la sindrome dell'ipertensione muscolare non è pronunciata, non è combinata con riflessi tonici patologici e altri disturbi neurologici, il suo effetto sullo sviluppo delle funzioni statiche e locomotorie può manifestarsi nel loro leggero ritardo nelle varie fasi del primo anno di vita. A seconda di quali gruppi muscolari sono più tonici, la differenziazione e il consolidamento finale di alcune capacità motorie sarà ritardata. Quindi, con un aumento del tono muscolare nelle mani, si nota un ritardo nello sviluppo della direzione delle mani verso l'oggetto, la cattura di un giocattolo, la manipolazione di oggetti, ecc.. Lo sviluppo della capacità di presa di le mani sono particolarmente disturbate. Oltre al fatto che il bambino in seguito inizia a prendere il giocattolo, mantiene a lungo la presa ulnare, o la presa con l'intera mano. La presa per le dita (presa a pinzetta) si sviluppa lentamente e talvolta richiede una stimolazione aggiuntiva. Lo sviluppo della funzione protettiva delle mani può essere ritardato, quindi le reazioni di equilibrio nella posizione sullo stomaco, seduti, in piedi e camminando vengono ritardate, rispettivamente.

Con un aumento del tono muscolare delle gambe, viene ritardata la formazione della reazione di supporto delle gambe e la posizione indipendente. I bambini sono riluttanti ad alzarsi in piedi, preferiscono gattonare, stare in punta di piedi su un supporto.

I disturbi cerebellari nei bambini del primo anno di vita possono essere il risultato del sottosviluppo del cervelletto, del suo danneggiamento a causa di asfissia e trauma alla nascita, in rari casi, a causa della degenerazione ereditaria. Sono caratterizzati da una diminuzione del tono muscolare, una ridotta coordinazione durante i movimenti delle mani, un disturbo delle reazioni dell'equilibrio quando si cerca di padroneggiare le abilità di sedersi, stare in piedi, in piedi e camminare. In realtà i sintomi cerebellari - tremore intenzionale, compromissione della coordinazione, atassia possono essere rilevati solo dopo lo sviluppo dell'attività motoria volontaria del bambino. I disturbi della coordinazione possono essere sospettati osservando come il bambino tende la mano al giocattolo, lo afferra, lo porta alla bocca, si siede, si alza in piedi, cammina.

I bambini con coordinazione ridotta, quando cercano di afferrare un giocattolo, fanno molti movimenti inutili, questo diventa particolarmente pronunciato nella posizione seduta. Le capacità di seduta indipendente si sviluppano tardi, entro 10-11 mesi. A volte anche a questa età è difficile per i bambini mantenere l'equilibrio, lo perdono quando cercano di girarsi di lato, prendere un oggetto. A causa della paura di cadere, il bambino non manipola gli oggetti con entrambe le mani per molto tempo; La camminata inizia dopo un anno, spesso cade. Alcuni bambini con disturbi dell'equilibrio preferiscono gattonare quando dovrebbero già essere in grado di camminare da soli. Meno comunemente, con la sindrome cerebellare nei bambini del primo anno di vita, il nistagmo orizzontale e i disturbi del linguaggio possono essere osservati come un segno precoce di disartria cerebellare. La presenza di nistagmo e la frequente combinazione della sindrome cerebellare con altri disturbi dell'innervazione craniocerebrale possono conferire una certa specificità al ritardo dello sviluppo sotto forma di un ritardo più pronunciato nella funzione di fissare lo sguardo e tracciamento, coordinazione occhio-mano e orientamento spaziale alterato. I disturbi della disartria influenzano in particolare lo sviluppo delle capacità espressive del linguaggio.

La forma più comune di disturbi del movimento nei bambini del primo anno di vita è la sindrome della paralisi cerebrale (ICP). Le manifestazioni cliniche di questa sindrome dipendono dalla gravità del tono muscolare, il cui aumento in un modo o nell'altro si osserva in qualsiasi forma di paralisi cerebrale. In alcuni casi, in un bambino prevale un tono muscolare elevato sin dalla nascita. Tuttavia, più spesso l'ipertensione muscolare si sviluppa dopo le fasi di ipotensione e distonia. In questi bambini, dopo la nascita, il tono muscolare è basso, i movimenti spontanei sono scarsi e i riflessi incondizionati sono depressi. Entro la fine del secondo mese di vita, quando il bambino nella posizione sulla pancia e verticalmente tenta di tenere la testa, appare lo stadio distonico. Il bambino periodicamente diventa irrequieto, il suo tono muscolare aumenta, le sue braccia sono tese con la rotazione interna delle spalle, gli avambracci e le mani sono pronati, le dita sono serrate a pugni; le gambe sono estese, addotte e spesso incrociate. Gli attacchi distonici durano pochi secondi, si ripetono nell'arco della giornata e possono essere provocati da stimoli esterni (colpi forti, un altro bambino che piange).

I disturbi del movimento nella paralisi cerebrale sono dovuti al fatto che la sconfitta del cervello immaturo interrompe la sequenza delle fasi della sua maturazione. I centri integrativi superiori non hanno un effetto inibitorio sui meccanismi primitivi del riflesso dello stelo. La riduzione dei riflessi incondizionati viene ritardata e vengono rilasciati i riflessi tonici patologici del collo e del labirinto. Abbinati ad un aumento del tono muscolare, impediscono la formazione consistente delle reazioni di raddrizzamento ed equilibrio, che sono alla base dello sviluppo delle funzioni statiche e locomotorie nei bambini del primo anno di vita (tenere la testa, afferrare un giocattolo, seduto, in piedi, camminando).

Per comprendere le caratteristiche dei disturbi dello sviluppo psicomotorio nei bambini con paralisi cerebrale, è necessario considerare l'influenza dei riflessi tonici sulla formazione dell'attività motoria volontaria, nonché sulla parola e sulle funzioni mentali.

Riflesso tonico del labirinto. I bambini con un pronunciato riflesso tonico del labirinto in posizione supina non possono inclinare la testa, allungare le braccia in avanti per portarle alla bocca, afferrare un oggetto e poi afferrare, tirarsi su e sedersi. Mancano dei prerequisiti per lo sviluppo della fissazione e del libero inseguimento di un oggetto in tutte le direzioni, non si sviluppa un riflesso ottico di rettifica alla testa e i movimenti della testa non possono seguire liberamente il movimento degli occhi. Violato lo sviluppo della coordinazione visivo-motoria. In questi bambini, è difficile girare dalla schiena al lato e poi allo stomaco. Nei casi più gravi, anche entro la fine del primo anno di vita, il giro dalla schiena allo stomaco viene effettuato solo in un "blocco", cioè non c'è torsione tra il bacino e la parte superiore del corpo. Se il bambino non può inclinare la testa in posizione supina, gira lo stomaco con torsione, non ha prerequisiti per lo sviluppo della funzione seduta. La gravità del riflesso tonico del labirinto dipende direttamente dal grado di aumento del tono muscolare.

Con la gravità del riflesso tonico del labirinto nella posizione sullo stomaco, a causa di un aumento del tono flessore, la testa e il collo sono piegati, le spalle sono spinte in avanti e in basso, le braccia piegate in tutte le articolazioni sono sotto il petto , le mani sono serrate a pugno, il bacino è sollevato. In questa posizione, il bambino non può alzare la testa, girarla di lato, liberare le braccia da sotto il petto e appoggiarsi su di esse per sostenere la parte superiore del corpo, piegare le gambe e inginocchiarsi. Difficoltà a girare dallo stomaco alla schiena per sedersi. Gradualmente piegarsi all'indietro porta allo sviluppo della cifosi nella colonna vertebrale toracica. Questa postura impedisce lo sviluppo di riflessi rettificatori a catena in posizione prona e l'acquisizione di una posizione verticale da parte del bambino, ed esclude anche la possibilità di sviluppo senso-motorio e reazioni vocali.

L'influenza del riflesso tonico del labirinto in una certa misura dipende dal tipo iniziale di spasticità. In alcuni casi, la spasticità estensoria è così forte che può essere espressa anche in posizione prona. Pertanto, i bambini sdraiati a pancia in giù, invece di piegarsi, piegano la testa, la buttano indietro e alzano la parte superiore del busto. Nonostante la posizione degli estensori della testa, il tono muscolare nei flessori delle braccia rimane elevato, le braccia non forniscono supporto al corpo e il bambino cade sulla schiena.

Il riflesso tonico cervicale asimmetrico (ASTR) è uno dei riflessi più pronunciati nella paralisi cerebrale. La gravità dell'ASTR dipende dal grado di aumento del tono muscolare delle braccia. Con una grave lesione alla mano, il riflesso appare quasi contemporaneamente al girare la testa di lato. Se le braccia sono solo leggermente interessate, come nel caso della diplegia spastica lieve, l'ASTD si verifica in modo intermittente e richiede un periodo di latenza più lungo per apparire. ASTR è più pronunciato in posizione supina, sebbene si possa osservare anche in posizione seduta.

ASTR, combinato con il riflesso tonico del labirinto, previene la cattura di un giocattolo e lo sviluppo della coordinazione occhio-mano. Il bambino non può portare le mani in avanti per avvicinare le mani alla linea mediana e di conseguenza tenere l'oggetto che sta guardando con entrambe le mani. Il bambino non può portare il giocattolo messo in mano alla bocca, agli occhi, perché quando si cerca di piegare la mano, la testa gira nella direzione opposta. A causa dell'estensione del braccio, molti bambini non sono in grado di succhiarsi le dita, come fa la maggior parte dei bambini sani. ASTR è solitamente più pronunciato sul lato destro, quindi molti bambini con paralisi cerebrale preferiscono usare la mano sinistra. Con un ASTR pronunciato, la testa e gli occhi del bambino sono spesso fissi da un lato, quindi è difficile per lui seguire l'oggetto sul lato opposto; di conseguenza, si sviluppa la sindrome dell'agnosia spaziale unilaterale, si forma il torcicollo spastico. scoliosi della colonna vertebrale.

Combinato con il riflesso tonico del labirinto, ASTR rende difficile la rotazione sul fianco e sullo stomaco. Quando il bambino gira la testa di lato, l'ASTR risultante impedisce il movimento del corpo dopo la testa e il bambino non può rilasciare il braccio da sotto il corpo. La difficoltà a girare su un lato impedisce al bambino di sviluppare la capacità di trasferire il baricentro da una mano all'altra quando si sposta il corpo in avanti, necessario per lo sviluppo del gattonare reciproco.

ASTR disturba l'equilibrio in posizione seduta, poiché la distribuzione del tono muscolare da un lato (il suo aumento principalmente negli estensori) è opposta alla sua distribuzione dall'altro (l'aumento predominante dei flessori). Il bambino perde l'equilibrio e cade di lato e indietro. Per non cadere in avanti, il bambino deve inclinare la testa e il busto. L'impatto dell'ASTR sulla gamba "occipitale" può portare alla sublussazione dell'articolazione dell'anca a causa di una combinazione di flessione, rotazione interna e adduzione dell'anca.

Riflesso tonico collo simmetrico. Con un pronunciato riflesso tonico del collo simmetrico, un bambino con un tono flessore aumentato delle braccia e del busto, in ginocchio, non sarà in grado di raddrizzare le braccia e appoggiarsi su di esse per sostenere il peso corporeo. In questa posizione, la testa si piega, le spalle sono tirate verso l'interno, le braccia sono portate in avanti, piegate alle articolazioni del gomito, le mani serrate a pugni. Come risultato dell'influenza di un riflesso tonico cervicale simmetrico nella posizione sullo stomaco, il bambino ha un forte aumento del tono muscolare negli estensori delle gambe, quindi è difficile piegarli alle articolazioni dell'anca e del ginocchio e metterlo in ginocchio. Questa posizione può essere eliminata se si alza passivamente la testa del bambino, prendendolo per il mento.

Con la gravità del riflesso tonico cervicale simmetrico, è difficile per il bambino mantenere il controllo della testa e, di conseguenza, rimanere in posizione seduta. Alzare la testa in posizione seduta aumenta il tono estensore delle braccia e il bambino cade all'indietro; abbassando la testa si aumenta il tono di flessione delle braccia e il bambino cade in avanti. L'effetto isolato dei riflessi tonici del collo simmetrici sul tono muscolare viene rivelato raramente, poiché nella maggior parte dei casi sono combinati con ASTR.

Insieme ai riflessi tonici del collo e del labirinto, una reazione di supporto positiva e movimenti amichevoli (sincinesie) svolgono un ruolo importante nella patogenesi dei disturbi motori nei bambini con paralisi cerebrale.

Risposta positiva di supporto. L'influenza di una reazione di supporto positiva ai movimenti si manifesta in un aumento del tono estensore delle gambe quando le gambe entrano in contatto con il supporto. Poiché i bambini con paralisi cerebrale toccano sempre prima la pianta dei piedi quando stanno in piedi e camminano, questa reazione viene costantemente mantenuta e stimolata. C'è una fissazione di tutte le articolazioni delle gambe. Gli arti rigidi possono sostenere il peso del corpo del bambino, ma complicano notevolmente lo sviluppo di reazioni di equilibrio, che richiedono mobilità articolare e una regolazione fine dello stato statico dei muscoli in costante cambiamento reciproco.

Reazioni concomitanti (sincinesie). L'effetto della sincinesi sull'attività motoria del bambino è quello di aumentare il tono muscolare in varie parti del corpo durante un tentativo attivo di superare la resistenza dei muscoli spastici in qualsiasi arto (cioè, eseguire movimenti come afferrare un giocattolo, allungare un braccio, prendere un passo, ecc.). Quindi, se un bambino con emiparesi stringe forte la palla con la sua mano sana, il tono muscolare può aumentare sul lato paretico. Cercare di raddrizzare il braccio spastico può causare un aumento del tono estensore della gamba omolaterale. Una forte flessione della gamba interessata in un bambino con emplegia provoca reazioni amichevoli nel braccio interessato, che si esprimono in una maggiore flessione delle articolazioni e delle dita del gomito e del polso. Il movimento faticoso di una gamba in un paziente con doppia emiplegia può aumentare la spasticità in tutto il corpo. L'emergere di reazioni amichevoli impedisce lo sviluppo di movimenti intenzionali ed è uno dei motivi per la formazione di contratture. Con la paralisi cerebrale, la sincinesi si manifesta più spesso nei muscoli orali (quando si cerca di afferrare un giocattolo, il bambino apre la bocca). Con l'attività motoria volontaria, tutte le reazioni riflesse toniche agiscono simultaneamente, combinate tra loro, quindi è difficile identificarle isolatamente, sebbene in ogni singolo caso si possa notare la predominanza dell'uno o dell'altro riflesso tonico. Il grado della loro gravità dipende dallo stato del tono muscolare. Se il tono muscolare è notevolmente aumentato e predomina la spasticità degli estensori, i riflessi tonici sono pronunciati. Con l'emiplegia doppia, quando le braccia e le gambe sono ugualmente colpite, o le braccia sono più colpite delle gambe, i riflessi tonici sono pronunciati, si osservano contemporaneamente e non tendono a rallentare. Sono meno pronunciati e costanti nella diplegia spastica e nella forma emiparetica di paralisi cerebrale Nella diplegia spastica, quando le mani sono relativamente integre, lo sviluppo dei movimenti è ostacolato principalmente da una reazione positiva di supporto.

Nei bambini che hanno avuto una malattia emolitica del neonato, i riflessi tonici compaiono improvvisamente, portando ad un aumento del tono muscolare - un attacco distonico. Con la forma ipercinetica della paralisi cerebrale, lo sviluppo delle capacità motorie volontarie, insieme ai meccanismi indicati, è difficile a causa della presenza di movimenti involontari e violenti - ipercinesia. Tuttavia, va notato che nei bambini del primo anno di vita l'ipercinesia è leggermente espressa. Diventano più evidenti nel secondo anno di vita. Nella forma atonico-astatica della paralisi cerebrale, soffrono maggiormente le reazioni di equilibrio, la coordinazione e le funzioni statiche. I riflessi tonici possono essere osservati solo occasionalmente.

I riflessi tendinei e periostale nella paralisi cerebrale sono elevati, ma a causa dell'ipertensione muscolare sono spesso difficili da suscitare.

La patologia motoria in combinazione con deficit sensoriale porta anche a disturbi del linguaggio e dello sviluppo mentale [Mastyukova E. M., 1973, 1975]. I riflessi tonici influenzano il tono muscolare dell'apparato articolatorio. Il riflesso tonico labirinto aumenta il tono muscolare alla radice della lingua, il che rende difficile la formazione di reazioni vocali arbitrarie. Con ASTR pronunciato, il tono nei muscoli articolatori aumenta in modo asimmetrico, più sul lato degli "arti occipitali". Anche la posizione della lingua nella cavità orale è spesso asimmetrica, il che interrompe la pronuncia dei suoni. La gravità del riflesso tonico cervicale simmetrico crea condizioni sfavorevoli per la respirazione, l'apertura volontaria della bocca e il movimento in avanti della lingua. Questo riflesso provoca un aumento del tono nella parte posteriore della lingua, la punta della lingua è fissa, mal definita e spesso a forma di barchetta.

I disturbi dell'apparato articolatorio rendono difficile la formazione dell'attività vocale e del lato produttore di suoni del discorso. Il pianto di questi bambini è calmo, leggermente modulato, spesso con un tono nasale o sotto forma di singhiozzi separati che il bambino produce al momento dell'ispirazione. Il disturbo dell'attività riflessa dei muscoli articolatori è la causa della tarda comparsa di tubare, balbettare, le prime parole. Il tubare e il balbettio sono caratterizzati da frammentazione, bassa attività vocale e scarsi complessi sonori. Nei casi più gravi, un vero tubare e balbettio può essere assente.

Nella seconda metà dell'anno, quando c'è uno sviluppo attivo di reazioni combinate mano-bocca, può comparire la sincinesi orale - apertura involontaria della bocca durante i movimenti della mano. Allo stesso tempo, il bambino apre molto la bocca, appare un sorriso violento. La sincinesi orale e l'eccessiva espressione del riflesso di suzione incondizionato impediscono anche lo sviluppo dell'attività volontaria dei muscoli mimici e articolatori.

Pertanto, i disturbi del linguaggio nei bambini piccoli affetti da paralisi cerebrale si manifestano con un ritardo nella formazione del linguaggio motorio in combinazione con varie forme di disartria (pseudobulbare, cerebellare, extrapiramidale). La gravità dei disturbi del linguaggio dipende dal tempo del danno cerebrale nel processo di ontogenesi e dalla localizzazione predominante del processo patologico. I disturbi mentali nella paralisi cerebrale sono causati sia da un danno cerebrale primario che da un ritardo secondario nel suo sviluppo a causa del sottosviluppo del linguaggio motorio e delle funzioni sensoriali. La paresi dei nervi oculomotori, un ritardo nella formazione delle funzioni statiche e locomotorie contribuisce alla limitazione dei campi visivi, che impoverisce il processo di percezione del mondo circostante e porta a una mancanza di attenzione volontaria, percezione spaziale e processi cognitivi. Il normale sviluppo mentale del bambino è facilitato da attività che portano all'accumulo di conoscenze sull'ambiente e alla formazione di una funzione generalizzante del cervello. Paresi e paralisi limitano la manipolazione degli oggetti, rendono difficile percepirli al tatto. In combinazione con il sottosviluppo della coordinazione visivo-motoria, l'assenza di azioni oggettive ostacola la formazione della percezione oggettiva e dell'attività cognitiva. In violazione dell'attività cognitiva, anche i disturbi del linguaggio svolgono un ruolo importante, che impedisce lo sviluppo del contatto con gli altri.

La mancanza di esperienza pratica può essere una delle cause dei disturbi delle funzioni corticali superiori in età avanzata, in particolare le rappresentazioni spaziali non formate. Anche la violazione dei legami di comunicazione con l'ambiente, l'impossibilità di un'attività di gioco a tutti gli effetti, l'abbandono pedagogico contribuiscono al ritardo mentale. L'ipertensione muscolare, i riflessi tonici, il linguaggio e i disturbi mentali nella paralisi cerebrale possono essere espressi in varia misura. Nei casi più gravi l'ipertensione muscolare si sviluppa nei primi mesi di vita e, unita ai riflessi tonici, contribuisce alla formazione di varie posture patologiche. Man mano che il bambino si sviluppa, il ritardo nello sviluppo psicomotorio legato all'età diventa più pronunciato.

Nei casi di gravità moderata e leggera, i sintomi neurologici e un ritardo nella formazione delle capacità psicomotorie legate all'età non sono così pronunciati. Il bambino sviluppa gradualmente preziosi riflessi simmetrici. Le capacità motorie, nonostante il loro sviluppo tardivo e l'inferiorità, consentono comunque al bambino di adattarsi al suo difetto, soprattutto se le mani sono facilmente colpite. Questi bambini sviluppano il controllo della testa, la presa di oggetti, la coordinazione occhio-mano e la rotazione del corpo. È un po' più difficile e più lungo per i bambini padroneggiare le abilità di sedersi, stare in piedi e camminare in modo indipendente, mantenendo il proprio equilibrio. La gamma di disturbi motori, del linguaggio e mentali nei bambini del primo anno di vita con paralisi cerebrale può variare notevolmente. Può interessare sia tutti i sistemi funzionali che costituiscono il nucleo della paralisi cerebrale, sia i suoi singoli elementi. La sindrome della paralisi cerebrale è solitamente associata ad altre sindromi neurologiche: lesioni dei nervi cranici, disfunzioni ipertensive-idrocefaliche, cerebrasteniche, convulsive, autonomico-viscerali.

I disturbi del movimento sono un gruppo di malattie e sindromi che influenzano la capacità di eseguire e controllare i movimenti del corpo.

Disturbi del movimento: descrizione

Sembra semplice e facile, ma il normale movimento richiede un sistema di controllo sorprendentemente complesso. La violazione di qualsiasi parte di questo sistema può causare disturbi del movimento in una persona. Movimenti indesiderati possono verificarsi anche a riposo.

I movimenti anormali sono sintomi alla base dei disturbi del movimento. In alcuni casi, le anomalie sono gli unici sintomi. I disturbi o le condizioni che possono portare a problemi di movimento includono:

• paralisi cerebrale,
• coreoatetosi,
• encefalopatia,
• tremore essenziale,
• atassie ereditarie (atassia di Friedreich, malattia di Machado-Joseph e atassia spinocerebellare),
• parkinsonismo e morbo di Parkinson,
• avvelenamento con monossido di carbonio, cianuro, metanolo o manganese,
• disturbi psicogeni
• sindrome delle gambe senza riposo,
• spasticità muscolare,
• ictus,
• Sindrome di Tourette e altri disturbi da tic,
• La malattia di Wilson.

Cause dei disturbi del movimento

I movimenti del nostro corpo sono prodotti e coordinati da diversi centri cerebrali interagenti, tra cui la corteccia, il cervelletto e un gruppo di strutture nelle parti interne del cervello chiamate gangli della base. Le informazioni sensoriali garantiscono l'accuratezza della posizione attuale e della velocità di parti del corpo e della colonna vertebrale, le cellule nervose (neuroni) aiutano a prevenire le contrazioni dei gruppi muscolari antagonisti allo stesso tempo.

Per capire come insorgono i disturbi del movimento, è utile considerare qualsiasi movimento normale, come toccare un oggetto con l'indice della mano destra. Per ottenere il movimento desiderato, la mano deve essere alzata ed estesa con la partecipazione dell'avambraccio e l'indice deve essere esteso mentre le altre dita della mano rimangono piegate.

I comandi di avviamento del motore hanno origine nella corteccia, situata sulla superficie esterna del cervello. Il movimento della mano destra inizia con l'attività della corteccia motoria sinistra, che genera segnali per i muscoli coinvolti. Questi segnali elettrici viaggiano lungo i motoneuroni superiori attraverso il mesencefalo fino al midollo spinale. La stimolazione elettrica dei muscoli provoca la contrazione e la forza di contrazione provoca il movimento della mano e del dito.

Il danno o la morte di uno qualsiasi dei neuroni lungo il percorso provoca debolezza o paralisi dei muscoli colpiti.

Coppie muscolari antagoniste

La precedente descrizione di un semplice movimento, tuttavia, è troppo primitiva. Un importante chiarimento ad esso è la considerazione del ruolo delle coppie di muscoli opposte o antagoniste. La contrazione del muscolo bicipite, situato nella parte superiore del braccio, colpisce l'avambraccio per flettere il gomito e il braccio. La contrazione del tricipite situato sul lato opposto impegna il gomito e raddrizza il braccio. Questi muscoli, di regola, lavorano in modo tale che la contrazione di un gruppo sia automaticamente accompagnata dal blocco dell'altro. In altre parole, il comando al bicipite provoca un altro comando per prevenire la contrazione del tricipite. Pertanto, i muscoli antagonisti non si oppongono l'un l'altro.

Lesioni del midollo spinale o trauma cranico possono causare danni al sistema di controllo e causare contrazioni e spasticità simultanee involontarie e un aumento della resistenza al movimento durante il lavoro muscolare.

Cervelletto

Una volta avviato il movimento della mano, le informazioni sensoriali guidano il dito verso la sua precisa destinazione. Oltre all'aspetto di un oggetto, la più importante fonte di informazioni su di esso è la “posizione semantica”, rappresentata dai numerosi neuroni sensoriali localizzati negli arti (propriocezione). La propriocezione è ciò che permette a una persona di toccarsi il naso con il dito anche con gli occhi chiusi. Gli organi dell'equilibrio nelle orecchie forniscono informazioni importanti sulla posizione di un oggetto. Le informazioni propriocettive vengono elaborate da una struttura nella parte posteriore del cervello chiamata cervelletto. Il cervelletto invia segnali elettrici per modificare i movimenti mentre il dito si muove, creando una raffica di comandi sotto forma di uno schema strettamente controllato e in continua evoluzione. I disturbi cerebellari causano l'incapacità di controllare la forza, il posizionamento preciso e la velocità di movimento (atassia). Le malattie del cervelletto possono anche compromettere la capacità di giudicare la distanza dal bersaglio, mentre la persona la sottovaluta o la sopravvaluta (dismetria). Il tremore durante i movimenti volontari può anche essere il risultato di un danno cerebellare.

Gangli basali

Sia il cervelletto che la corteccia cerebrale inviano informazioni a un insieme di strutture nel profondo del cervello che aiutano a controllare le componenti involontarie del movimento. I gangli della base inviano messaggi in uscita alla corteccia motoria, aiutando a iniziare i movimenti, regolare i movimenti ripetitivi o complessi e controllare il tono muscolare.

I circuiti all'interno dei gangli della base sono molto complessi. All'interno di questa struttura, alcuni gruppi di cellule avviano l'azione di altri componenti dei gangli della base e alcuni gruppi di cellule ne bloccano l'azione. Questi complessi modelli di feedback non sono del tutto chiari. I disturbi nei circuiti dei gangli della base causano diversi tipi di disturbi del movimento. Parte dei gangli della base, la cosiddetta substantia nigra, invia segnali che ne bloccano l'uscita da un'altra struttura chiamata nucleo ipotalamico. Il nucleo ipotalamico invia segnali al globo pallido, che a sua volta blocca il nucleo talamico. Infine, il nucleo talamico invia segnali alla corteccia motoria. La sostanza nera quindi avvia il movimento della palla pallida e la blocca. Questo schema complesso può essere interrotto in diversi punti.

Si ritiene che i malfunzionamenti in altre parti dei gangli della base causino tic, tremori, distonia e una miriade di altri disturbi del movimento, sebbene i meccanismi esatti con cui si verificano questi disturbi non siano ben compresi.

Alcuni disturbi del movimento, tra cui la malattia di Huntington e le atassie ereditarie, sono causati da difetti genetici ereditari. Alcune malattie che causano una contrazione muscolare prolungata sono limitate a uno specifico gruppo muscolare (distonia focale), altre sono causate da traumi. Le cause della maggior parte dei casi di malattia di Parkinson sono sconosciute.

Sintomi di disturbi del movimento

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I disturbi del movimento sono classificati come ipercinetici (molti movimenti) e ipocinetici (piccoli movimenti).

Disturbi del movimento ipercinetico

Distonia- contrazioni muscolari sostenute, che spesso provocano torsioni o movimenti ripetitivi e posture scorrette. La distonia può essere limitata a un'area (focale) o può interessare l'intero corpo (generale). La distonia focale può interessare il collo (distonia cervicale); viso (spasmo unilaterale o emifacciale, restringimento della palpebra o blefarospasmo, contrazione della bocca e della mascella, spasmo simultaneo del mento e della palpebra); corde vocali (distonia della laringe); braccia e gambe (spasmo dello scrittore o crampi professionali). La distonia può essere una condizione dolorosa.

Tremore- scuotimento incontrollato (involontario) di una parte del corpo. I tremori possono verificarsi solo quando i muscoli sono in uno stato rilassato o solo durante l'attività.

Teak- movimenti o suoni involontari, veloci, non ritmici. I tic possono essere controllati in una certa misura.

mioclono- contrazione muscolare improvvisa, breve, a scatti, involontaria. Le contrazioni miocloniche possono verificarsi separatamente o ripetutamente. A differenza dei tic, il mioclono non può essere controllato nemmeno per un breve periodo.

spasticità- un aumento anomalo del tono muscolare. La spasticità può essere associata a spasmi muscolari involontari, contrazioni muscolari costanti e riflessi tendinei profondi esagerati che rendono il movimento difficile o incontrollabile.

Corea- movimenti convulsi veloci, irregolari, incontrollati, il più delle volte delle braccia e delle gambe. La corea può interessare braccia, gambe, tronco, collo e viso. La coreoatetosi è una sindrome di continui movimenti casuali che di solito si manifesta a riposo e può manifestarsi in varie forme.

Contrazioni convulsive- simile alla corea, ma i movimenti sono molto più ampi, più esplosivi e si verificano più spesso nelle braccia o nelle gambe. Questa condizione può interessare entrambi i lati del corpo o solo uno (emiballismo).

Acatisia- Irrequietezza e desiderio di muoversi per ridurre il disagio, che può includere una sensazione di prurito o allungamento, di solito alle gambe.

Atetosi- movimenti lenti, continui, incontrollati delle braccia e delle gambe.

Disturbi del movimento ipocinetico

bradicinesia- estrema lentezza e rigidità dei movimenti.

Congelamento- impossibilità di avviare il movimento o cessazione involontaria del movimento prima del suo completamento.

Rigidità- un aumento della tensione muscolare quando un braccio o una gamba si muovono sotto l'influenza di una forza esterna.

L'instabilità posturale è la perdita della capacità di mantenere una posizione eretta causata da un lento recupero o dal mancato recupero dei riflessi.

Diagnosi dei disturbi del movimento

La diagnosi dei disturbi del movimento richiede un'anamnesi completa e un esame fisico e neurologico completo.

L'anamnesi aiuta il medico a valutare la presenza di altre condizioni o disturbi che possono contribuire o causare il disturbo. La storia familiare è valutata per disturbi muscolari o neurologici. I test genetici possono essere eseguiti anche per alcune forme di disturbi del movimento.

I test fisici e neurologici possono includere la valutazione dei riflessi motori del paziente, inclusi il tono muscolare, la mobilità, la forza, l'equilibrio e la resistenza; lavoro del cuore e dei polmoni; funzioni nervose; esame dell'addome, della colonna vertebrale, della gola e delle orecchie. Viene misurata la pressione sanguigna, vengono eseguiti esami del sangue e delle urine.

Gli studi sul cervello in genere coinvolgono modalità di imaging, tra cui la tomografia computerizzata (TC), la tomografia a emissione di positroni (PET) o la risonanza magnetica (MRI). Potrebbe anche essere necessaria una puntura lombare. La registrazione video di movimenti anormali viene spesso utilizzata per analizzarne la natura e monitorare il decorso della malattia e il trattamento.

Altri test possono includere radiografie della colonna vertebrale e dell'anca o blocchi diagnostici con anestetici locali per fornire informazioni sull'efficacia di possibili trattamenti.

In alcuni casi, vengono ordinati studi di conduzione nervosa ed elettromiografia per valutare l'attività muscolare e fornire una valutazione completa della funzione nervosa e muscolare.

È necessario un elettroencefalogramma (EEG) per analizzare il funzionamento generale del cervello e misurare l'attività delle sue parti associate al movimento o alle sensazioni. Questo test misura i segnali elettrici nel cervello.

Disturbi del movimento: trattamento

Il trattamento dei disturbi del movimento inizia con una corretta valutazione diagnostica. Le opzioni di trattamento includono terapie fisiche e occupazionali, farmaci, interventi chirurgici o combinazioni di questi.

Gli obiettivi del trattamento sono migliorare il comfort del paziente, ridurre il dolore, facilitare la mobilità, assistere nelle attività quotidiane, nelle procedure riabilitative e prevenire o ridurre il rischio di sviluppare contratture. Il tipo di trattamento raccomandato dipende dalla gravità della malattia, dalla salute generale del paziente, dai potenziali benefici, limiti ed effetti collaterali della terapia e dal suo impatto sulla qualità della vita del paziente.

Il trattamento dei disturbi del movimento viene effettuato da uno specialista in disturbi del movimento o da un neurologo pediatrico appositamente formato nel caso di un bambino e da un team multidisciplinare di specialisti, che può includere un fisioterapista, un terapista occupazionale, un ortopedico o neurochirurgo e altri.

Negazione di responsabilità: Le informazioni fornite in questo articolo sui disturbi del movimento hanno lo scopo di informare solo il lettore. Non può sostituire il consiglio di un professionista della salute.

Rilevanza. I disturbi psicogeni del movimento (PDD) sono un problema neurologico abbastanza comune, che si verifica nel 2-25% dei pazienti che richiedono cure neurologiche. Di norma, i pazienti ignorano molti medici prima che vengano diagnosticati correttamente e molto spesso un sottospecialista nel campo dei disturbi del movimento giunge alla conclusione corretta. È auspicabile stabilire un disturbo psicogeno il prima possibile al fine di evitare esami e prescrizioni irragionevoli e ottenere le migliori possibilità di cura.

Fisiopatologia. L'uso di metodi di neuroimaging funzionale ha mostrato che nei pazienti con PDR, l'amigdala (Amygdala) è in uno stato di aumentata attività funzionale ed è più attivata agli stimoli esterni. Inoltre, questi pazienti hanno mostrato una connessione funzionale limbico-motoria più attiva, in particolare tra l'Amg destra e la corteccia motoria supplementare in risposta a stimoli emotivi. È probabile che l'Amg iperattivato coinvolga le strutture motorie nel processo di eccitazione emotiva, generando fenomeni motori subconsci. Per analogia con la paralisi di conversione, le regioni cerebrali potenzialmente chiave funzionalmente coinvolte nel processo patologico sono le connessioni limbico-motorie e la corteccia prefrontale ventromediale. Non è un caso che in letteratura siano descritti casi di trattamento efficace della PDR con l'ausilio della stimolazione magnetica transcranica ().

Criteri diagnostici per PDR. Finora, i criteri per stabilire un disturbo psicogeno del movimento sono stati utilizzati da Fahn e Williams (1988). Questi includevano insorgenza improvvisa, incoerenza nelle manifestazioni, maggiore concentrazione sulle manifestazioni dolorose, riduzione o scomparsa di queste manifestazioni con distrazione, falsa debolezza o disturbi sensoriali, dolore, esaurimento, eccessiva paura, sussulto per un'azione inaspettata, movimenti innaturali e bizzarri e anche accompagnamento somatizzazioni. I criteri diagnostici di Fahn e Williams inizialmente includevano punti di identificazione per la diagnosi di distonia psicogena, successivamente questi criteri sono stati estesi ad altri PDD. Questi criteri sono indicati di seguito: [ MA] EDD documentato: miglioramento sostenuto dopo psicoterapia, suggestione o placebo, nessuna manifestazione di disturbo del movimento quando non sono presenti spettatori. [ A] PDD clinicamente accertato: incoerenza con le manifestazioni classiche di noti disturbi del movimento, falsi sintomi neurologici, somatizzazioni multiple, evidenti disturbi psichiatrici, eccessiva attenzione alle manifestazioni dolorose, lentezza simulata. [ DA] Probabile PDR: incoerenza nelle manifestazioni o incoerenza con i criteri della DR organica, diminuzione delle manifestazioni motorie con distrazione, somatizzazioni multiple. [ D] Possibile EDD: evidenti disturbi emotivi.

H. Shill, P. Gerber (2006), sulla base dei criteri originali di Fahn e Williams, hanno sviluppato e proposto una nuova versione dei criteri per la diagnosi di PDD. [ 1 ] Un DD clinicamente convincente è se: è curabile con la psicoterapia; non compare quando non ci sono osservatori; il potenziale premotorio viene rilevato sull'elettroencefalogramma (solo per mioclono). [ 2 ] Se queste caratteristiche non sono caratteristiche, vengono utilizzati i seguenti criteri diagnostici: [ 2.1 ] criteri primari – incoerenza nelle manifestazioni con DR organico * , dolore o affaticamento eccessivo esposizione a un "modello" di disturbo della malattia; [ 2.2 ] criteri secondari – molteplici somatizzazioni ** (diversi da dolore e affaticamento) e/o evidente disturbo mentale.

* Le somatizzazioni multiple sono considerate come uno spettro di reclami dei pazienti, che copre tre diversi sistemi. Dolore grave e affaticamento sono stati presi in considerazione come criteri diagnostici se erano i disturbi dominanti, ma non corrispondevano a dati oggettivi.

** Manifestazioni in conflitto con una malattia organica: falsa debolezza e disturbi sensoriali, sviluppo incoerente nel tempo, chiara dipendenza delle manifestazioni in risposta a manovre distraenti di uno specialista, esordio improvviso, presenza di remissioni spontanee, astasia-abasia, incapacità selettiva , coinvolgimento del tremore nei movimenti ripetitivi, tensione muscolare che accompagna il tremore, risposta atipica ai farmaci, reazione eccessiva agli stimoli esterni.

Per stabilire i livelli di certezza della diagnosi, si propone di utilizzare quanto segue: [ 1 ] EDD clinicamente definito: se sono soddisfatti almeno tre criteri primari e un criterio secondario; [ 2 ] clinicamente probabile: due criteri primari e due secondari; [ 3 ] clinicamente possibile: uno primario e due secondari o due primari e uno secondario.

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