Disturbi emotivi nello sviluppo mentale del bambino. Cause dei disturbi emotivi nei bambini
Le emozioni del bambino sono collegate al suo mondo interiore e alle varie situazioni sociali, la cui esperienza gli provoca determinati stati emotivi. Come risultato di una violazione delle situazioni sociali (cambiamenti nella routine quotidiana, nello stile di vita, ecc.), un bambino può sperimentare uno stato di stress, reazioni affettive e paura. Ciò provoca il benessere negativo del bambino, lo stress emotivo.
Le ragioni
Gli psicologi infantili ritengono che le principali cause dei disturbi emotivi nei bambini possano essere: malattie e stress subiti durante l'infanzia; caratteristiche dello sviluppo fisico e psico-emotivo del bambino, inclusi ritardi, menomazioni o ritardi nello sviluppo intellettuale; microclima in famiglia, nonché caratteristiche dell'istruzione; condizioni sociali e di vita del bambino, il suo ambiente circostante. I disturbi emotivi nei bambini possono anche essere causati da altri fattori. Ad esempio, i film che guarda oi giochi per computer che gioca possono causare traumi psicologici al corpo di un bambino. I disturbi emotivi nei bambini compaiono più spesso nei periodi critici di sviluppo. Un esempio lampante di tale comportamento mentalmente instabile è la cosiddetta "età di transizione".
Tipi di disturbi emotivi
L'euforia è uno stato d'animo gioioso e inappropriatamente elevato. Un bambino in uno stato di euforia è caratterizzato come impulsivo, in cerca di dominio, impaziente.
La disforia è un disturbo dell'umore, con una predominanza di arrabbiato-triste, cupo-insoddisfatto, con irritabilità e aggressività generali. Un bambino in uno stato di disforia può essere descritto come imbronciato, arrabbiato, duro, inflessibile. La disforia è un tipo di depressione.
La depressione, a sua volta, è uno stato affettivo caratterizzato da un background emotivo negativo e da una passività generale del comportamento. Un bambino di umore basso può essere descritto come infelice, cupo, pessimista.
La sindrome d'ansia è uno stato di preoccupazione irragionevole, accompagnato da tensione nervosa, irrequietezza. Un bambino che soffre di ansia può essere definito insicuro, costretto, teso. Questa sindrome si esprime in frequenti sbalzi d'umore, pianto, diminuzione dell'appetito, suzione del pollice, suscettibilità e sensibilità. L'ansia spesso si trasforma in paure (fobie).
La paura è uno stato emotivo che si verifica in caso di consapevolezza di un pericolo imminente, immaginario o reale. Un bambino che prova paura sembra timido, spaventato, chiuso.
L'apatia è un atteggiamento indifferente a tutto ciò che accade, che è combinato con un forte calo di iniziativa. Con l'apatia, la perdita delle reazioni emotive è combinata con la sconfitta o l'assenza di impulsi volitivi. Solo con grande difficoltà si può disinibire brevemente la sfera emotiva, promuovere la manifestazione dei sentimenti.
L'ottusità emotiva è caratterizzata non solo dall'assenza di emozioni (per stimoli adeguati o inadeguati), ma anche dall'impossibilità del loro aspetto. L'introduzione di farmaci stimolanti porta a un'eccitazione motoria temporanea non oggettiva, ma non alla comparsa di sentimenti o contatti.
La paratimia o inadeguatezza delle emozioni è un disturbo dell'umore in cui l'esperienza di un'emozione è accompagnata da una manifestazione esterna di un'emozione di valenza opposta. Va notato che sia la paratimia che l'ottusità emotiva sono caratteristiche dei bambini con schizofrenia.
Il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) è una combinazione di irrequietezza motoria generale, irrequietezza, azioni impulsive, labilità emotiva e ridotta concentrazione. Ne consegue che le caratteristiche principali di questa sindrome sono la distraibilità dell'attenzione e la disinibizione motoria. Pertanto, un bambino che soffre di ADHD è irrequieto, non completa il lavoro che ha iniziato, il suo umore cambia rapidamente.
L'aggressività è un tipo di comportamento provocatorio volto ad attirare l'attenzione di adulti o coetanei. Può essere fisico, verbale (linguaggio osceno), indiretto (spostamento di una reazione aggressiva a una persona o un oggetto esterno). Può manifestarsi sotto forma di sospetto, risentimento, negativismo, sensi di colpa.
Oltre a questi gruppi di disturbi emotivi, si possono distinguere anche difficoltà emotive nella comunicazione. Sono rappresentati nei bambini da comportamenti autistici e difficoltà nel determinare adeguatamente gli stati emotivi delle persone.
Trattamento
I disturbi emotivi nei bambini vengono trattati allo stesso modo degli adulti: una combinazione di psicoterapia individuale, familiare e farmacoterapia dà l'effetto migliore.
Il metodo principale per correggere i disturbi emotivi durante l'infanzia è l'imitazione di vari stati emotivi da parte dei bambini. Il significato di questo metodo è dovuto a una serie di caratteristiche:
1) le manifestazioni facciali e pantomimiche attive aiutano a prevenire lo sviluppo di alcune emozioni in patologia;
2) grazie al lavoro dei muscoli del viso e del corpo, viene fornita una scarica attiva delle emozioni;
3) nei bambini con la riproduzione volontaria di movimenti espressivi, le emozioni corrispondenti vengono rianimate e possono sorgere vividi ricordi di esperienze precedentemente non reagite, il che, in alcuni casi, consente di trovare la causa principale della tensione nervosa del bambino e livellare la sua reale paure.
L'imitazione degli stati emotivi da parte dei bambini contribuisce all'ampliamento del loro sistema di conoscenza delle emozioni, consente di verificare visivamente che vari stati d'animo, esperienze sono espressi in posizioni, gesti, espressioni facciali e movimenti specifici. Questa conoscenza consente ai bambini in età prescolare di navigare meglio nei propri stati emotivi e nelle emozioni degli altri.
Ogni genitore vuole che il proprio figlio cresca felice e prospero. Per fare questo, il bambino deve essere circondato da attenzioni e provare solo emozioni positive. Tuttavia, viviamo in una società in cui c'è un posto per la negatività. Non c'è scampo da questo. E non importa quanto proteggi tuo figlio, prima o poi il bambino dovrà affrontare la negatività, a seguito della quale sperimenterà emozioni negative. Scopriamo quali emozioni negative dovrà affrontare il tuo bambino nel processo di crescita e come correggere il loro impatto negativo sulla sua psiche.
Disturbi emotivi nei bambini
Le emozioni dei bambini, come le emozioni di un adulto, sono direttamente legate al mondo interiore di un piccolo uomo, alle sue esperienze e alla percezione delle diverse situazioni di vita. I disturbi più comuni della sfera emotiva nei bambini sono gli stati affettivi, frustrazioni, paure, iperbulia, ipobulia, abulia, attrazione ossessiva e copulativa. Proviamo a capire qual è il loro significato.
Influenzare
La violazione più comune dello sviluppo emotivo è uno stato affettivo, che si verifica, di regola, in situazioni stressanti per il bambino (cambiamenti nella routine quotidiana, stile di vita, spostamenti, litigi in famiglia o divorzio dei genitori). Gli stati affettivi sono caratterizzati da breve durata e manifestazioni molto violente. Potrebbe esserci un malfunzionamento nel lavoro degli organi interni, perdita di controllo su azioni ed emozioni. Tutto ciò influisce negativamente sul benessere delle briciole.
frustrazione
Lo stato emotivo di ogni bambino dipende dalla sua età. In ogni fase dell'età, i bambini sperimentano crisi di personalità. Man mano che i bambini si sviluppano, si formano nuovi bisogni che hanno una componente emotiva. Se, alla fine di una certa età, il bisogno non viene soddisfatto o viene represso per lungo tempo, allora il bambino cade in uno stato di frustrazione. Si tratta di un disturbo psico-emotivo, che significa difficoltà insormontabili sulla strada per soddisfare bisogni e desideri. La frustrazione può manifestarsi sotto forma di aggressività o depressione. Le ragioni di tale violazione sono molto spesso l'insoddisfazione del bambino per la comunicazione con genitori e coetanei, la mancanza di calore umano e affetto, nonché una situazione sfavorevole in famiglia.
paure
Il terzo disturbo psico-emotivo comune è la paura. Questo stato significa la presenza di una minaccia immaginaria o reale all'esistenza di questa persona. Le paure possono apparire nei bambini di quasi tutte le età, a seconda dell'esperienza accumulata, del livello di indipendenza, immaginazione, sensibilità e ansia. Spesso le paure tormentano i bambini timidi e insicuri. La scienza identifica tipi specifici e simbolici di paure. Paure specifiche sono causate da determinate creature o oggetti nella vita di tutti i giorni (ad esempio cani, automobili o un aspirapolvere acceso). Di norma, all'età di tre anni, i bambini reagiscono già con calma alla maggior parte degli stimoli, soprattutto se li incontrano spesso. Tuttavia, a questa età possono apparire paure simboliche, che hanno una forma indefinita e sono più simili a fantasie. Ci sono anche paure che sorgono sulla base di un'immaginazione sviluppata nei bambini: si tratta di paure associate agli eroi delle fiabe, a una stanza buia e vuota e ad altri.
Iperbulia, ipobulia e abulia
L'iperbulia è una maggiore brama di qualcosa (ad esempio, gola o gioco d'azzardo). L'ipobulia è, al contrario, uno stato di diminuzione generale della volontà e dei desideri, manifestato in assenza del bisogno di comunicazione e di un atteggiamento doloroso nei confronti della necessità di mantenere una conversazione. Questi bambini sono completamente immersi nella loro sofferenza e semplicemente non notano gli altri. Abulia è una sindrome di una forte diminuzione della volontà, la condizione più difficile.
Attrazione ossessiva e compulsiva
Il bambino può controllare brevemente il suo desiderio ossessivo a seconda della situazione. Tuttavia, alla prima occasione, soddisferà il suo bisogno, avendo sperimentato in precedenza forti esperienze negative (ad esempio, se una persona soffre di una paura ossessiva dell'inquinamento, si laverà sicuramente le mani accuratamente quando nessuno lo vede). La pulsione compulsiva è un grado estremo di desiderio ossessivo, è paragonabile agli istinti che una persona cerca di soddisfare immediatamente, anche se segue la punizione. I bambini con disturbi emotivi spesso diventano poco comunicativi, poco comunicativi, lunatici, testardi, aggressivi o viceversa, profondamente depressi.
Correzione dei disturbi emotivi
La correzione dei disturbi emotivi è un aspetto importante nella crescita di un bambino. Usando correttamente i metodi psicologici, puoi non solo livellare le violazioni della sfera emotiva del bambino, ma anche mitigare il disagio emotivo, sviluppare l'indipendenza, combattere l'aggressività, la sospettosità e l'ansia inerenti alla psiche del bambino instabile. Oggi, tutte le violazioni della sfera emotivo-volitiva vengono corrette utilizzando due approcci: psicodinamico e comportamentale. L'approccio psicodinamico è progettato per creare condizioni che rimuovono le barriere sociali esterne allo sviluppo di un conflitto interno. I metodi di questo approccio sono la psicoanalisi, la psicocorrezione familiare, i giochi e l'arteterapia. L'approccio comportamentale aiuta il bambino ad apprendere nuove risposte. Nell'ambito di questo approccio, le metodologie di training comportamentale e psico-regolatorio funzionano bene.
Vari disturbi emotivi e volitivi a vari livelli sono suscettibili di uno o dell'altro metodo di trattamento. Scegliendo un metodo di psicocorrezione, si deve partire dalle specificità del conflitto che incide sul benessere del bambino. I più comuni ed efficaci sono i metodi di correzione del gioco, poiché il gioco è una forma naturale di attività per i bambini. I giochi di ruolo contribuiscono alla correzione dell'autostima del bambino, alla formazione di relazioni positive con i coetanei e gli adulti. Il compito principale dei giochi drammatici è anche la correzione della sfera emotiva. Di norma, tali giochi sono costruiti sotto forma di fiabe familiari al bambino. Il bambino non solo imita il personaggio, ma lo identifica anche con se stesso. Di particolare importanza sono i giochi all'aperto (tag, occhi del cieco del cieco), che forniscono rilassamento emotivo e sviluppano la coordinazione dei movimenti. Anche il metodo dell'arteterapia basato sulle belle arti è popolare oggi. Il compito principale dell'arteterapia è quello di sviluppare l'espressione di sé e la conoscenza di sé. Molto spesso, questo metodo viene utilizzato per correggere le paure nei bambini e negli adolescenti.
Il libro di testo sulla psichiatria per gli studenti delle università di medicina si basa sui programmi di formazione per studenti in Ucraina, Bielorussia e Russia, nonché sulla classificazione internazionale dell'ICD 10. Tutte le sezioni principali di diagnostica, diagnosi differenziale, terapia dei disturbi mentali, tra cui vengono presentate la psicoterapia, così come la storia della scienza psichiatrica. .
Per studenti di università mediche, psichiatri, psicologi medici, stagisti e medici di altre specialità.
V. P. Samokhvalov. Psichiatria. Editoria Fenice. Rostov sul Don. 2002.
Le manifestazioni principali includono:
- Disturbi dell'attenzione. Incapacità di mantenere l'attenzione, diminuzione dell'attenzione selettiva, incapacità di concentrarsi a lungo su un argomento, spesso dimenticando ciò che deve essere fatto; maggiore distraibilità, eccitabilità. Questi bambini sono pignoli, irrequieti. Ancora più attenzione viene ridotta in situazioni insolite, quando è necessario agire in modo indipendente. Alcuni bambini non riescono nemmeno a finire di guardare i loro programmi TV preferiti.
- Impulsivo. A la forma del completamento sciatto dei compiti scolastici, nonostante gli sforzi per svolgerli correttamente; grida frequenti da un luogo, buffonate rumorose durante le lezioni; intervenire nella conversazione o nel lavoro di altri; impazienza in coda; incapacità di perdere (di conseguenza, frequenti liti con i bambini). Con l'età, le manifestazioni di impulsività possono cambiare. In tenera età si tratta di incontinenza urinaria e fecale; a scuola - attività eccessiva ed estrema impazienza; nell'adolescenza - buffonate da teppista e comportamenti antisociali (furto, uso di droghe, ecc.). Tuttavia, più grande è il bambino, maggiore è l'impulsività per gli altri.
- Iperattività. Questa è una funzione opzionale. In alcuni bambini, l'attività motoria può essere ridotta. Tuttavia, l'attività motoria differisce qualitativamente e quantitativamente dalla norma di età. In età prescolare e all'inizio della scuola, questi bambini corrono continuamente e impulsivamente, gattonano, saltano in piedi e sono molto pignoli. L'iperattività spesso diminuisce con la pubertà. I bambini senza iperattività sono meno aggressivi e ostili agli altri, ma hanno maggiori probabilità di avere ritardi nello sviluppo parziali, comprese le abilità scolastiche.
Caratteristiche aggiuntive
I disturbi di coordinazione si notano nel 50-60% sotto forma di impossibilità di movimenti fini (allacciare i lacci delle scarpe, usare le forbici, colorare, scrivere); disturbi dell'equilibrio, coordinazione visuo-spaziale (incapacità di fare sport, andare in bicicletta, giocare con la palla).
Disturbi emotivi sotto forma di squilibrio, irascibilità, intolleranza ai fallimenti. C'è un ritardo nello sviluppo emotivo.
Rapporti con gli altri. Nello sviluppo mentale, i bambini con attività e attenzione ridotte sono in ritardo rispetto ai loro coetanei, ma si sforzano di essere leader. È difficile essere loro amici. Questi bambini sono estroversi, cercano amici, ma li perdono rapidamente. Pertanto, spesso comunicano con i più giovani più "condiscendenti". I rapporti con gli adulti sono difficili. Né punizione, né carezza, né lode agiscono su di loro. Dal punto di vista di genitori ed educatori, è proprio la “maleducazione” e il “cattivo comportamento” il motivo principale delle visite mediche.
Ritardi dello sviluppo parziali. Nonostante un QI normale, molti bambini vanno male a scuola. Le ragioni sono la disattenzione, la mancanza di perseveranza, l'intolleranza per i fallimenti. Sono caratteristici ritardi parziali nello sviluppo della scrittura, della lettura, del conteggio. Il sintomo principale è una discrepanza tra un livello intellettuale elevato e uno scarso rendimento scolastico. Il criterio per un ritardo parziale è considerato essere le competenze in ritardo di almeno 2 anni rispetto a quelle dovute. Tuttavia, altre cause di scarso rendimento devono essere escluse: disturbi percettivi, cause psicologiche e sociali, scarsa intelligenza e insegnamento inadeguato.
disturbi del comportamento. Non sono sempre osservati. Non tutti i bambini con disturbi della condotta possono avere attività e attenzione ridotte.
Bagnare il letto. Disturbi del sonno e sonnolenza al mattino.
Le violazioni dell'attività e dell'attenzione possono essere suddivise in 3 tipi: con una predominanza di disattenzione; con una predominanza di iperattività; misto.
Diagnostica
È necessario avere disattenzione o iperattività e impulsività (o tutte le manifestazioni contemporaneamente) che non corrispondono alla norma dell'età.
Caratteristiche del comportamento:
1) apparire fino a 8 anni;
2) si trovano in almeno due aree di attività: scuola, casa, lavoro, gioco, clinica;
3) non sono causati da ansia, disturbi psicotici, affettivi, dissociativi e psicopatie;
4) causare notevole disagio psicologico e disadattamento.
Incuria:
1. Incapacità di concentrarsi sui dettagli, errori dovuti alla disattenzione.
2. Incapacità di mantenere l'attenzione.
3. Incapacità di ascoltare il discorso indirizzato.
4. Incapacità di completare le attività.
5. Scarse capacità organizzative.
6. Atteggiamento negativo verso compiti che richiedono stress mentale.
7. Perdita di oggetti necessari per completare l'attività.
8. Distraibilità a stimoli estranei.
9. Dimenticanza. (Dei segni elencati, almeno sei devono persistere per più di 6 mesi.)
Iperattività e impulsività(tra i segni di seguito elencati, almeno quattro devono persistere per almeno 6 mesi):
Iperattività: il bambino è pignolo, irrequieto. Salta senza permesso. Corre senza meta, si agita, si arrampica. Non posso riposare, giocare a giochi tranquilli;
Impulsività: grida una risposta prima di ascoltare la domanda. Non vedo l'ora in fila.
Diagnosi differenziale
Per fare una diagnosi, è necessaria una storia medica dettagliata. Le informazioni devono essere ottenute da tutti coloro che conoscono il bambino (genitori, tutori, insegnanti). Anamnesi familiare dettagliata (presenza di alcolismo, sindrome da iperattività, tic nei genitori o parenti). Dati sul comportamento del bambino al momento.
Sono richieste informazioni sui progressi e sul comportamento del bambino in un istituto di istruzione. Al momento non ci sono test psicologici informativi per diagnosticare questo disturbo.
Le violazioni dell'attività e dell'attenzione non hanno chiari segni patognomonici. Il sospetto di questo disturbo può essere basato sulla storia e sui test psicologici, tenendo conto dei criteri diagnostici. Per fare una diagnosi finale, viene mostrato un appuntamento di prova di psicostimolanti.
I fenomeni di iperattività e disattenzione possono essere sintomi di disturbi d'ansia o depressivi, disturbi dell'umore. La diagnosi di questi disturbi si basa sui loro criteri diagnostici. La presenza di un esordio acuto di un disturbo ipercinetico in età scolare può essere una manifestazione di un disturbo reattivo (psicogeno o organico), uno stato maniacale, schizofrenia o una malattia neurologica.
Il trattamento farmacologico è efficace nel 75-80% dei casi, con una diagnosi corretta. La sua azione è prevalentemente sintomatica. La soppressione dei sintomi dell'iperattività e dei disturbi dell'attenzione facilita lo sviluppo intellettuale e sociale del bambino. Il trattamento farmacologico è soggetto a diversi principi: solo la terapia a lungo termine è efficace, fino all'adolescenza. La scelta del farmaco e della dose si basano sull'effetto oggettivo e non sui sentimenti del paziente. Se il trattamento è efficace, è necessario fare pause di prova a intervalli regolari per scoprire se il bambino può fare a meno dei farmaci. Si consiglia di organizzare le prime pause durante le vacanze, quando il carico psicologico sul bambino è minore.
Le sostanze farmacologiche utilizzate per trattare questo disturbo sono stimolanti del SNC. Il loro meccanismo d'azione non è completamente noto. Tuttavia, gli psicostimolanti non solo calmano il bambino, ma influenzano anche altri sintomi. La capacità di concentrazione aumenta, compaiono stabilità emotiva, sensibilità verso genitori e coetanei, si stabiliscono relazioni sociali. Lo sviluppo mentale può migliorare notevolmente. Attualmente vengono utilizzate anfetamine (dexamfetamina (Dexedrine), metanfetamina), metilfenidato (Ritalin), pemolina (Zielert). La sensibilità individuale nei loro confronti è diversa. Se uno dei farmaci è inefficace, si passa a un altro. Il vantaggio delle anfetamine è una lunga durata d'azione e la presenza di forme prolungate. Il metilfenidato viene solitamente assunto 2-3 volte al giorno, spesso ha un effetto sedativo. Gli intervalli tra le dosi sono generalmente di 2,5-6 ore Le forme prolungate di anfetamine vengono assunte 1 volta al giorno. Dosi di psicostimolanti: metilfenidato - 10-60 mg / die; metanfetamina - 5-40 mg / giorno; pemolina - 56,25-75 mg / giorno. Iniziare il trattamento di solito con basse dosi con un aumento graduale. La dipendenza fisica di solito non si sviluppa. In rari casi, lo sviluppo della tolleranza viene trasferito a un altro farmaco. Non è raccomandato prescrivere il metilfenidato ai bambini di età inferiore ai 6 anni, la dexamfetamina - ai bambini di età inferiore ai 3 anni. La pemolina è prescritta per l'inefficacia delle anfetamine e del metilfenidato, ma il suo effetto può essere ritardato entro 3-4 settimane. Effetti collaterali: diminuzione dell'appetito, irritabilità, dolore epigastrico, mal di testa, insonnia. Nella pemolina: aumento dell'attività degli enzimi epatici, possibile ittero. Gli psicostimolanti aumentano la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna. Alcuni studi indicano un effetto negativo dei farmaci sull'altezza e sul peso corporeo, ma si tratta di violazioni temporanee.
Con l'inefficacia degli psicostimolanti, l'imipramina cloridrato (Tofranil) è raccomandata in dosi da 10 a 200 mg / die; altri antidepressivi (desipramina, anfebutamone, fenelzina, fluoxetina) e alcuni antipsicotici (cloroprotixene, tioridazina, sonapax). Gli antipsicotici non contribuiscono all'adattamento sociale del bambino, quindi le indicazioni per la loro nomina sono limitate. Dovrebbero essere utilizzati in presenza di grave aggressività, incontrollabilità o quando altre terapie e psicoterapie sono inefficaci.
Psicoterapia
Un effetto positivo può essere ottenuto attraverso l'assistenza psicologica ai bambini e alle loro famiglie. È consigliabile una psicoterapia razionale con una spiegazione al bambino delle ragioni dei suoi fallimenti nella vita; terapia comportamentale con l'insegnamento ai genitori metodi di ricompensa e punizione. Ridurre la tensione psicologica in famiglia ea scuola, creando un ambiente favorevole per il bambino, contribuisce all'efficacia del trattamento. Tuttavia, come metodo di trattamento radicale dei disturbi dell'attività e dell'attenzione, la psicoterapia è inefficace.
Il controllo sulle condizioni del bambino dovrebbe essere stabilito dall'inizio del trattamento ed effettuato in diverse direzioni: lo studio del comportamento, il rendimento scolastico, le relazioni sociali.
Disturbo della condotta ipercinetica (F90.1).
La diagnosi viene fatta soddisfacendo i criteri per il disturbo ipercinetico e i criteri generali per il disturbo della condotta. È caratterizzato dalla presenza di comportamenti asociali, aggressivi o provocatori con una pronunciata violazione dell'età e delle norme sociali rilevanti, che non sono sintomi di altre condizioni mentali.
Terapia
Gli psicostimolanti applicabili sono l'anfetamina (5-40 mg/giorno) o il metilfenidato (5-60 mg/giorno), neurolettici con un pronunciato effetto sedativo. Si raccomanda l'uso di anticonvulsivanti normotimici (carbamazepine, sali dell'acido valproico) in dosi selezionate individualmente. Le tecniche psicoterapeutiche sono in gran parte socialmente condizionate e sono di natura ausiliaria.
Disturbi della condotta (F91).
Includono disturbi sotto forma di comportamento distruttivo, aggressivo o antisociale, in violazione delle norme e delle regole accettate nella società, con danno ad altre persone. Le violazioni sono più gravi dei litigi e degli scherzi di bambini e adolescenti.
Eziologia e patogenesi
Il disturbo della condotta si basa su una serie di fattori biopsicosociali:
collegamento con gli atteggiamenti dei genitori. Il cattivo o il maltrattamento dei bambini influenza lo sviluppo di comportamenti disadattivi. Eziologicamente significativa è la lotta dei genitori tra di loro, e non la distruzione della famiglia. Un ruolo importante è svolto dalla presenza di disturbi mentali, sociopatici o alcolismo nei genitori.
Teoria socioculturale - la presenza di condizioni socio-economiche difficili contribuisce allo sviluppo di disturbi comportamentali, in quanto considerati accettabili in termini di deprivazione socio-economica.
Fattori predisponenti sono la presenza di disfunzioni minime o danni organici cerebrali; rifiuto da parte dei genitori, inserimento precoce in collegi; educazione impropria con una rigida disciplina; frequente cambio di educatori, tutori; illegittimità.
Prevalenza
È abbastanza comune nell'infanzia e nell'adolescenza. È determinato nel 9% dei ragazzi e nel 2% delle ragazze di età inferiore ai 18 anni. Il rapporto tra ragazzi e ragazze varia da 4:1 a 12:1. È più comune nei bambini i cui genitori sono individui asociali o soffrono di alcolismo. La prevalenza di questo disturbo è correlata a fattori socioeconomici.
Clinica
Il disturbo della condotta deve durare almeno 6 mesi, durante i quali si verificano almeno tre manifestazioni (la diagnosi viene effettuata solo fino all'età di 18 anni):
1. Rubare qualcosa all'insaputa della vittima e litigare più di una volta (compresa la falsificazione di documenti).
2. Fuga dalla casa per l'intera notte almeno 2 volte, o una volta senza tornare (quando convive con i genitori o tutori).
3. Mentire frequenti (tranne quando si mente per evitare punizioni fisiche o sessuali).
4. Partecipazione speciale a incendi dolosi.
5. Frequente assenteismo dalle lezioni (lavoro).
6. Esplosioni di rabbia insolitamente frequenti e gravi.
7. Penetrazione speciale nella casa, nella stanza, nell'auto di qualcun altro; distruzione deliberata di beni altrui.
8. Crudeltà fisica verso gli animali.
9. Costringere qualcuno ad avere rapporti sessuali.
10. Uso di armi più di una volta; spesso istigatore di lotte.
11. Furto a seguito di una rissa (ad esempio, percosse e furto della borsa; estorsioni o rapine a mano armata).
12. Crudeltà fisica verso le persone.
13. Comportamento provocatorio e provocatorio e disobbedienza costante e totale.
Diagnosi differenziale
Atti separati di comportamento antisociale non sono sufficienti per fare una diagnosi. Devono essere esclusi il disturbo bipolare, la schizofrenia, il disturbo generale dello sviluppo, il disturbo ipercinetico, la mania, la depressione. Tuttavia, la presenza di lievi fenomeni situazionali di iperattività e disattenzione; bassa autostima e lievi manifestazioni emotive non escludono una diagnosi di disturbo della condotta.
Disturbi emotivi specifici dell'infanzia (F93).
La diagnosi di disturbo emotivo (nevrotico) è ampiamente utilizzata nella psichiatria infantile. In termini di frequenza di occorrenza, è seconda solo ai disturbi comportamentali.
Eziologia e patogenesi
In alcuni casi, questi disturbi si sviluppano quando il bambino ha la tendenza a reagire in modo eccessivo agli stress quotidiani. Si presume che tali caratteristiche siano inerenti al carattere e siano geneticamente determinate. A volte tali disturbi sorgono come reazione a genitori costantemente ansiosi e iperprotettivi.
Prevalenza
È del 2,5% sia per le ragazze che per i ragazzi.
Terapia
Ad oggi non è stato individuato alcun trattamento specifico. Alcuni tipi di psicoterapia e il lavoro con le famiglie sono efficaci. Nella maggior parte delle forme di disturbi emotivi, la prognosi è favorevole. Anche i disturbi gravi migliorano gradualmente e si risolvono nel tempo senza trattamento, senza lasciare sintomi residui. Tuttavia, se un disturbo emotivo iniziato nell'infanzia continua nell'età adulta, assume più spesso la forma di una sindrome nevrotica o di un disturbo affettivo.
Disturbo d'ansia fobico dell'infanzia (F93.1).
Le fobie minori sono solitamente tipiche dell'infanzia. Le paure che sorgono sono legate ad animali, insetti, oscurità, morte. La loro prevalenza e gravità varia con l'età. Con questa patologia si nota la presenza di paure pronunciate caratteristiche di una certa fase di sviluppo, ad esempio la paura degli animali nel periodo prescolare.
Diagnostica
La diagnosi si pone se: a) l'insorgenza delle paure corrisponde ad un certo periodo di età; b) il grado di ansia è clinicamente patologico; c) l'ansia non fa parte di un disturbo generalizzato.
Terapia
La maggior parte delle fobie infantili scompare senza un trattamento specifico, a condizione che i genitori adottino un approccio coerente nel sostenere e incoraggiare il bambino. È efficace una semplice terapia comportamentale con desensibilizzazione delle situazioni che causano paura.
Disturbo d'ansia sociale (F93.2)
La cautela di fronte a estranei è normale per i bambini di età compresa tra 8 e 12 mesi. Questo disturbo è caratterizzato da un persistente, eccessivo evitamento del contatto con estranei e coetanei, interferendo con l'interazione sociale, della durata di più di 6 mesi. e combinato con un distinto desiderio di comunicare solo con familiari o persone che il bambino conosce bene.
Eziologia e patogenesi
C'è una predisposizione genetica a questo disturbo. Nelle famiglie di bambini con questo disturbo, sono stati osservati sintomi simili nelle madri. Traumi psicologici, danni fisici nella prima infanzia possono contribuire allo sviluppo del disturbo. Le differenze di temperamento predispongono a questo disturbo, soprattutto se i genitori sostengono la modestia, la timidezza e il ritiro del bambino.
Prevalenza
Il disturbo d'ansia sociale è raro, visto prevalentemente nei ragazzi. Può svilupparsi già a 2,5 anni di età, dopo un periodo di normale sviluppo o uno stato di lieve ansia.
Clinica
Un bambino con disturbo d'ansia sociale ha una paura ricorrente persistente e/o evita gli estranei. Questa paura si manifesta sia tra gli adulti che in compagnia dei coetanei, unita al normale attaccamento ai genitori e ad altri parenti. L'evitamento e la paura vanno oltre i criteri di età e sono combinati con problemi di funzionamento sociale. Questi bambini evitano il contatto per molto tempo anche dopo l'incontro. Si "scongelano" lentamente; di solito solo naturale nell'ambiente domestico. Per questi bambini sono caratteristici arrossamento della pelle, difficoltà nel parlare e leggero imbarazzo. Non si osservano disturbi fondamentali nella comunicazione e declino intellettuale. A volte la timidezza e la timidezza complicano il processo di apprendimento. Le vere capacità di un bambino possono manifestarsi solo in condizioni di educazione eccezionalmente favorevoli.
Diagnostica
La diagnosi viene fatta sulla base dell'eccessivo evitamento del contatto con estranei per 6 mesi. e altro ancora, interferendo con l'attività sociale e le relazioni con i coetanei. Caratteristico è il desiderio di trattare solo con persone familiari (familiari o coetanei che il bambino conosce bene), un atteggiamento caloroso nei confronti dei familiari. L'età di manifestazione del disturbo non è prima di 2,5 anni, quando passa la fase della normale ansia nei confronti degli estranei.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale si fa con disturbo dell'adattamento, che è caratterizzato da una chiara associazione con lo stress recente. In ansia da separazione i sintomi si manifestano in relazione a persone che sono oggetto di attaccamento, e non nella necessità di comunicare con estranei. In grave depressione e distimia c'è isolamento in relazione a tutte le persone, compresi i conoscenti.
Terapia
Preferibile la psicoterapia. Sviluppo efficace delle capacità comunicative nelle lezioni di ballo, canto, musica. Ai genitori viene spiegata la necessità di ristrutturare i rapporti con la necessità di stimolare il bambino ad ampliare i contatti. Gli ansiolitici vengono somministrati in corsi brevi per superare il comportamento di evitamento.
Disturbo da rivalità tra fratelli (F93.3).
È caratterizzato dalla comparsa di disturbi emotivi nei bambini piccoli dopo la nascita di un fratello minore.
Clinica
La rivalità e la gelosia possono manifestarsi come una forte competizione tra i bambini per l'attenzione o l'amore dei loro genitori. Questo disturbo deve essere combinato con un grado insolito di sentimenti negativi. Nei casi più gravi, questo può essere accompagnato da aperta crudeltà o lesioni fisiche nei confronti del bambino più piccolo, umiliazione e disprezzo nei suoi confronti. Nei casi più lievi, il disturbo si manifesta sotto forma di riluttanza a condividere qualsiasi cosa, mancanza di attenzione, interazioni amichevoli con il bambino più piccolo. Le manifestazioni emotive assumono varie forme sotto forma di qualche regressione con la perdita delle abilità precedentemente acquisite (controllo della funzione intestinale e vescicale), una tendenza al comportamento infantile. Spesso un bambino del genere copia il comportamento di un neonato per attirare maggiore attenzione da parte dei genitori. Spesso c'è un confronto con i genitori, esplosioni di rabbia immotivate, disforia, ansia marcata o ritiro sociale. A volte il sonno è disturbato, la richiesta di attenzione dei genitori spesso aumenta, soprattutto di notte.
Diagnostica
Il disturbo da rivalità tra fratelli è caratterizzato da una combinazione di:
a) evidenza di rivalità e/o gelosia tra fratelli;
b) è iniziata nei mesi successivi alla nascita del figlio più giovane (di solito il successivo consecutivo);
c) disturbi emotivi anormali per grado e/o persistenza e associati a problemi psicosociali.
Terapia
La combinazione di psicoterapia individuale razionale e familiare è efficace. Ha lo scopo di alleviare le influenze stressanti, normalizzando la situazione. È importante incoraggiare il bambino a discutere di questioni rilevanti. Spesso, a causa di tali tecniche, i sintomi dei disturbi si attenuano e scompaiono. Per il trattamento dei disturbi emotivi, vengono talvolta utilizzati antidepressivi, tenendo conto delle indicazioni individuali e in dosaggi minimi, ansiolitici in corsi brevi per facilitare le misure psicoterapeutiche. È un importante trattamento tonico e biostimolante.
Disturbi del funzionamento sociale con esordio specifico dell'infanzia e dell'adolescenza (F94).
Un gruppo eterogeneo di disturbi che condividono comuni disturbi del funzionamento sociale. Un ruolo determinante nell'insorgere dei disturbi è svolto dal cambiamento di condizioni ambientali adeguate o dalla privazione di un impatto ambientale favorevole. Non ci sono differenze significative di genere in questo gruppo.
Mutismo selettivo (F94.0).
È caratterizzato da un rifiuto persistente di parlare in una o più situazioni sociali, anche in contesti di custodia dei bambini, con la capacità di comprendere la lingua parlata e di parlare.
Eziologia e patogenesi
Il mutismo selettivo è un rifiuto psicologicamente determinato di parlare. L'iperprotezione materna può essere un fattore predisponente. Alcuni bambini sviluppano il disturbo dopo un trauma emotivo o fisico vissuto nella prima infanzia.
Prevalenza
Si verifica raramente, in meno dell'1% dei pazienti con disturbi mentali. Ugualmente comune o anche più comune nelle ragazze rispetto ai ragazzi. Molti bambini hanno un esordio ritardato del linguaggio o problemi di articolazione. I bambini con mutismo selettivo hanno maggiori probabilità rispetto ai bambini con altri disturbi del linguaggio di avere enuresi ed encopresi. Sbalzi d'umore, tratti compulsivi, negativismo, disturbi comportamentali con aggressività in questi bambini appaiono più a casa. Fuori casa sono timidi e silenziosi.
Clinica
Molto spesso, i bambini parlano a casa o con gli amici intimi, ma tacciono a scuola o con estranei. Di conseguenza, potrebbero riscontrare scarsi risultati accademici o diventare il bersaglio di attacchi tra pari. Alcuni bambini fuori casa comunicano usando gesti o interiezioni - "hmm", "uh-huh, uh-huh".
Diagnostica
Criteri diagnostici:
1) livello di comprensione del parlato normale o quasi;
2) livello sufficiente nell'espressione vocale;
3) prove dimostrabili che il bambino può parlare normalmente o quasi normalmente in alcune situazioni;
4) durata superiore a 4 settimane;
5) non vi è alcun disturbo generale dello sviluppo;
6) il disturbo non è dovuto alla mancanza di sufficiente conoscenza della lingua parlata richiesta in una situazione sociale in cui vi sia incapacità di parlare.
Diagnosi differenziale
I bambini molto timidi potrebbero non parlare in situazioni non familiari, ma si riprendono spontaneamente quando l'imbarazzo passa. I bambini che si trovano in una situazione in cui parlano un'altra lingua possono essere riluttanti a passare alla nuova lingua. La diagnosi viene fatta se i bambini hanno imparato completamente la nuova lingua, ma si rifiutano di parlare sia la loro lingua madre che la nuova lingua.
Terapia
Terapia individuale, comportamentale e familiare di successo.
Disturbi da tic (F95).
Tiki- movimenti o vocalizzazioni motorie involontarie, inaspettate, ripetitive, ricorrenti, non ritmiche, stereotipate.
Sia i tic motori che quelli vocali possono essere classificati come semplici o complessi. I tic motori semplici comuni includono sbattere le palpebre, contrazioni del collo, contrazioni del naso, contrazioni delle spalle e smorfie facciali. I tic vocali semplici comuni includono tosse, tirando su col naso, grugniti, abbaiare, sbuffare, sibilare. I comuni tic motori complessi sono picchiettarsi, toccarsi e/o oggetti, saltare su e giù, accovacciarsi, gesticolare. Il solito complesso di tic vocali include la ripetizione di parole speciali, suoni (palilalia), frasi, maledizioni (coprolalia). I tic tendono ad essere vissuti come irresistibili, ma di solito possono essere soppressi per periodi di tempo variabili.
I tic si presentano spesso come un fenomeno isolato, ma sono spesso associati a disturbi emotivi, in particolare a fenomeni ossessivi o ipocondriaci. Specifici ritardi dello sviluppo sono talvolta associati ai tic.
La caratteristica principale per distinguere i tic dagli altri disturbi del movimento è la natura improvvisa, rapida, transitoria e limitata dei movimenti in assenza di un disturbo neurologico. Caratterizzato dalla ripetizione dei movimenti e dalla loro scomparsa durante il sonno, la facilità con cui possono essere provocati o repressi volontariamente. La mancanza di ritmo permette loro di essere distinti dalla stereotipia nell'autismo o nel ritardo mentale.
Eziologia e patogenesi
Uno dei fattori più importanti nell'insorgenza dei tic è una violazione della regolazione neurochimica del sistema nervoso centrale. Il trauma cranico gioca un ruolo nel verificarsi dei tic. L'uso di psicostimolanti aumenta i tic esistenti o li fa apparire, il che suggerisce il ruolo dei sistemi dopaminergici, in particolare un aumento dei livelli di dopamina nell'insorgenza dei tic. Inoltre, l'aloperidolo blocca la dopamina è efficace nel trattamento dei tic. La patologia della regolazione noradrenergica è dimostrata dal peggioramento dei tic sotto l'influenza di ansia e stress. Non meno importante è il condizionamento genetico dei disturbi. Attualmente non esiste una spiegazione soddisfacente per variazioni del decorso, reazioni ai farmaci, storia familiare nei disturbi da tic.
Disturbo transitorio da tic (F95.0).
Questo disturbo è caratterizzato dalla presenza di tic motori e/o vocali singoli o multipli. I tic compaiono molte volte al giorno, quasi tutti i giorni per un periodo di almeno 2 settimane, ma non più di 12 mesi. Non dovrebbe esserci storia di sindrome di Gilles de la Tourette o tic motori o vocali cronici. L'esordio della malattia prima dei 18 anni.
Eziologia e patogenesi
Il disturbo da tic transitorio è molto probabilmente di origine organica o psicogena inespressa. I tic organici sono più comuni in una storia familiare. I tic psicogeni il più delle volte vanno incontro a remissione spontanea.
Prevalenza
Dal 5 al 24% dei bambini in età scolare soffriva di questo disturbo. La prevalenza dei tic non è nota.
Clinica
Questo è il tipo più comune di tic ed è più comune a 4-5 anni di età. I tic di solito prendono la forma di battere le palpebre, fare smorfie o contrazioni della testa. In alcuni casi i tic si manifestano come un singolo episodio, in altri ci sono remissioni e ricadute nel corso di un periodo di tempo.
La manifestazione più comune di tic:
1) Viso e testa sotto forma di smorfie, arricciare la fronte, alzare le sopracciglia, sbattere le palpebre, strizzare gli occhi, arricciare il naso, tremare le narici, stringere la bocca, mostrare i denti, mordersi le labbra, sporgere la lingua, sporgere il mascella inferiore, inclinare o scuotere la testa, torcere il collo, rotazione della testa.
2) Mani: strofinare, contrarre le dita, torcere le dita, stringere le mani a pugno.
3) Corpo e arti inferiori: spalle che si stringono nelle spalle, gambe che si contraggono, andatura strana, busto che ondeggia, che rimbalza.
4) Organi respiratori e digestivi: singhiozzo, sbadigli, sniffing, rumorosi soffi d'aria, sibili, respiro accelerato, eruttazioni, succhi o schiaffi, tosse, schiarimento della gola.
Diagnosi differenziale
I tic dovrebbero essere differenziati dagli altri disturbi del movimento (movimenti distonici, coreiformi, atetoidi, mioclonici) e dalle malattie neurologiche. (Corea di Huntington, Corea di Sydenham, parkinsonismo ecc.), effetti collaterali degli psicofarmaci.
Terapia
Fin dall'inizio del disturbo, non c'è chiarezza, se il segno di spunta scompare spontaneamente o progredisce, trasformandosi in cronico. Poiché attirare l'attenzione sui tic li esacerba, si raccomanda di ignorarli. Il trattamento psicofarmacologico non è raccomandato a meno che il disturbo non sia grave e non comporti disabilità. Si consiglia una psicoterapia comportamentale volta al cambiamento delle abitudini.
Un tipo di disturbo da tic in cui ci sono o sono stati più tic motori e uno o più tic vocali che non si verificano contemporaneamente. L'esordio si nota quasi sempre nell'infanzia o nell'adolescenza. Lo sviluppo dei tic motori prima dei tic vocali è caratteristico. I sintomi spesso peggiorano durante l'adolescenza e gli elementi del disturbo spesso persistono nell'età adulta.
Eziologia e patogenesi
Un ruolo importante è svolto sia da fattori genetici che da disturbi della funzione neurochimica del sistema nervoso centrale.
Prevalenza
Clinica
La presenza di tic motori o vocali è caratteristica, ma non di entrambi insieme. I tic compaiono molte volte al giorno, quasi tutti i giorni o in modo intermittente per più di un anno. Inizia prima dei 18 anni. I tic non si manifestano solo durante l'intossicazione da sostanze psicoattive oa causa di malattie note del sistema nervoso centrale (es. morbo di Huntington, encefalite virale). I tipi di tic e la loro localizzazione sono simili a quelli transitori. I tic vocali cronici sono meno comuni dei tic motori cronici. I tic vocali spesso non sono forti o forti e consistono in rumori creati dalla contrazione della laringe, dell'addome e del diaframma. Raramente sono multipli con vocalizzazioni esplosive e ripetitive, tosse, grugniti. Come i tic motori, i tic vocali possono essere soppressi spontaneamente per un po', scomparire durante il sonno e intensificarsi sotto l'influenza di fattori di stress. La prognosi è leggermente migliore nei bambini che si ammalano all'età di 6-8 anni. Se i tic coinvolgono gli arti o il tronco, e non solo il viso, la prognosi è generalmente peggiore.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe anche essere fatto con tremori, manierismi, stereotipi o disturbi delle cattive abitudini (inclinazione della testa, oscillazione del corpo), più comuni nell'autismo o nel ritardo mentale infantile. La natura arbitraria della stereotipia o delle cattive abitudini, la mancanza di angoscia soggettiva per il disturbo, le distingue dai tic. Il trattamento del disturbo da deficit di attenzione e iperattività con psicostimolanti esacerba i tic esistenti o accelera lo sviluppo di nuovi tic. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, dopo l'interruzione dei farmaci, i tic si fermano o ritornano al livello che esisteva prima del trattamento.
Terapia
Dipende dalla gravità e dalla frequenza dei tic, dalle esperienze soggettive, dai disturbi secondari a scuola e dalla presenza di altri disturbi psicotici concomitanti.
La psicoterapia gioca un ruolo importante nel trattamento.
I piccoli tranquillanti sono inefficaci. In alcuni casi, l'aloperidolo è efficace, ma deve essere preso in considerazione il rischio di effetti collaterali di questo farmaco, incluso lo sviluppo della discinesia tardiva.
Si caratterizza come una malattia neuropsichiatrica con tic motori e vocali multipli (battito di palpebre, tosse, pronuncia di frasi o parole, come “no”), in aumento o in diminuzione. Si manifesta nell'infanzia o nell'adolescenza, ha un decorso cronico ed è accompagnata da disturbi neurologici, comportamentali ed emotivi. La sindrome di Gilles de la Tourette è il più delle volte ereditaria.
Gilles de la Tourette descrisse per la prima volta questa malattia nel 1885, dopo averla studiata presso la clinica di Charcot a Parigi. Le idee moderne sulla sindrome di Gilles de la Tourette si sono formate grazie al lavoro di Arthur ed Elaine Shapiro (anni '60-'80 del XX secolo).
Eziologia e patogenesi
Le basi morfologiche e mediatrici della sindrome si sono rivelate sotto forma di disturbi diffusi dell'attività funzionale, principalmente nei gangli della base e nei lobi frontali. È stato suggerito che diversi neurotrasmettitori e neuromodulatori svolgano un ruolo, tra cui dopamina, serotonina e oppioidi endogeni. Il ruolo principale è svolto dalla predisposizione genetica a questo disturbo.
Prevalenza
I dati sulla prevalenza della sindrome sono contraddittori. La sindrome di de la Tourette completamente espressa si verifica in 1 persona su 2000 (0,05%). Il rischio di malattia nel corso della vita è dello 0,1-1%. Nell'età adulta, la sindrome inizia 10 volte meno frequentemente rispetto all'infanzia. L'evidenza genetica suggerisce un'eredità autosomica dominante della sindrome di Gilles de la Tourette con penetranza incompleta. I figli di madri con la sindrome di de la Tourette sono a maggior rischio di sviluppare questa malattia. Viene mostrato l'accumulo familiare della sindrome di Gilles de la Tourette, tic cronico e disturbo ossessivo-compulsivo. Portare il gene che causa la sindrome di Gilles de la Tourette nei maschi è accompagnato da una maggiore probabilità di disturbo ossessivo-compulsivo nelle femmine.
Clinica
Caratteristica è la presenza di più tic motori e di uno o più vocali, anche se non sempre contemporaneamente. I tic si verificano molte volte durante il giorno, di solito a singhiozzo quasi ogni giorno o Insieme a pause per un anno o più. Il numero, la frequenza, la complessità, la gravità e la localizzazione dei tic variano. I tic vocali sono spesso molteplici, con vocalizzazioni esplosive, a volte utilizzando parole e frasi oscene (coprolalia), che possono essere accompagnate da gesti osceni (coproprassia). Sia i tic motori che quelli vocali possono essere soppressi volontariamente per un breve periodo, aggravati da ansia e stress e apparire o scomparire durante il sonno. I tic non sono associati a malattie non psichiatriche come la malattia di Huntington, l'encefalite, l'intossicazione e i disturbi del movimento indotti da farmaci.
La sindrome di Gilles de la Tourette procede a ondate. La malattia di solito inizia prima dei 18 anni, i tic dei muscoli del viso, della testa o del collo compaiono a 6-7 anni, quindi nel giro di pochi anni si diffondono dall'alto verso il basso. I tic vocali di solito compaiono tra gli 8 e i 9 anni di età e le ossessioni e i tic complessi si uniscono tra gli 11 e i 12 anni. Il 40-75% dei pazienti presenta caratteristiche di disturbo da deficit di attenzione e iperattività. Nel tempo, i sintomi si stabilizzano. C'è una frequente combinazione della sindrome con ritardi dello sviluppo parziali, ansia, aggressività, ossessioni. I bambini con la sindrome di Gilles de la Tourette hanno spesso difficoltà di apprendimento.
Diagnosi differenziale
Più difficile con tic cronici. Per i disturbi da tic sono tipiche la ripetizione, la velocità, l'irregolarità, l'involontarietà. Allo stesso tempo, alcuni pazienti con la sindrome di de la Tourette credono che un segno di spunta sia una reazione arbitraria alla sensazione che lo precede. Questa sindrome è caratterizzata da un andamento ondulato con esordio nell'infanzia o nell'adolescenza.
- Corea di Sydenham (piccola corea)è una complicanza neurologica dei reumatismi, con movimenti coreici e atetotici (lenti vermiformi), solitamente delle mani e delle dita e movimenti del tronco.
- La corea di Huntingtonè una malattia autosomica dominante che si manifesta con demenza e corea con ipercinesia (movimenti irregolari, spastici, solitamente degli arti e del viso).
- morbo di Parkinson- Questa è una malattia della tarda età, caratterizzata da un viso simile a una maschera, disturbi dell'andatura, aumento del tono muscolare ("ruota dentata"), tremore a riposo sotto forma di "rotolamento di pillole".
- Disturbi extrapiramidali indotti da farmaci svilupparsi durante il trattamento con neurolettici, è molto difficile diagnosticare l'ipercinesia neurolettica tardiva. Poiché gli antipsicotici sono usati nel trattamento della sindrome di Gilles de la Tourette, è necessario descrivere in dettaglio tutti i disturbi che il paziente ha prima di iniziare il trattamento farmacologico.
Terapia
Ha lo scopo di ridurre le manifestazioni di tic e l'adattamento sociale del paziente. Un ruolo importante è svolto dalle psicoterapie di tipo razionale, comportamentale, individuale, di gruppo e familiare. Si raccomanda un allenamento di contenzione (o tipo di stanchezza da tic "simile"), anche a fronte di un trattamento medico di successo.
Il trattamento farmacologico è di gran lunga il principale metodo di terapia. Il trattamento inizia solo dopo un esame completo, con dosi minime di farmaci con un graduale aumento nell'arco di diverse settimane. Preferibilmente iniziare con la monoterapia. Finora, l'aloperidolo è stato il farmaco preferito. Blocca i recettori D2 nei gangli della base. I bambini vengono prescritti con 0,25 mg / die, aumentando di 0,25 mg / die. settimanalmente. L'intervallo terapeutico è compreso tra 1,5 e 5 mg/die, a seconda dell'età. A volte viene preferita la pimozide, che ha un'affinità maggiore per le vie nervose striatali rispetto a quelle mesocorticali. Ha meno effetti collaterali dell'aloperidolo, ma è controindicato nelle malattie cardiache. Dosi da 0,5 a 5 mg/die. Vengono utilizzati anche altri antipsicotici: fluorofenazina, penfluridolo.
La clonidina è un efficace stimolante del recettore alfa2-adrenergico. La sua azione è associata alla stimolazione dei recettori presinaptici delle terminazioni noradrenergiche. Riduce significativamente l'eccitabilità, l'impulsività e i disturbi dell'attenzione. Dose 0,025 mg/die. con un successivo aumento ogni 1-2 settimane alla media terapeutica da 0,05 a 0,45 mg/die.
Farmaci applicabili che influenzano la trasmissione serotoninergica - clomipramina (10–25 mg/die), fluoxetina (5–10 mg/die), soprattutto in presenza di ossessioni. Forse la sertralina, la paroxetina sono efficaci, ma l'esperienza con il loro uso è insufficiente. È allo studio l'effetto dell'esposizione alle benzodiazepine, antagonisti degli analgesici narcotici e ad alcuni psicostimolanti.
Altri disturbi emotivi e comportamentali, che di solito iniziano nell'infanzia e nell'adolescenza (F98).
Enuresi non organica (F98.0).
È caratterizzata da minzione involontaria durante il giorno e/o la notte, non adeguata all'età mentale del bambino. Non è dovuto a una mancanza di controllo sulla funzione vescicale a causa di un disturbo neurologico, crisi epilettiche o anomalia strutturale del tratto urinario.
Eziologia e patogenesi
Il controllo della vescica si sviluppa gradualmente ed è influenzato dalle caratteristiche neuromuscolari, dalla funzione cognitiva e possibilmente da fattori genetici. Le violazioni di uno di questi componenti possono contribuire allo sviluppo dell'enuresi. I bambini con enuresi hanno circa il doppio delle probabilità di avere ritardi nello sviluppo. Il 75% dei bambini con enuresi non organica ha parenti stretti affetti da enuresi, il che conferma il ruolo dei fattori genetici. La maggior parte dei bambini enuretici ha una vescica anatomicamente normale, ma è "funzionalmente piccola". Lo stress psicologico può esacerbare l'enuresi. Un ruolo importante è svolto dalla nascita di un fratello, dall'inizio della scuola, dallo scioglimento di una famiglia e dal trasferimento in un nuovo luogo di residenza.
Prevalenza
L'enuresi colpisce più uomini che donne a qualsiasi età. La malattia si manifesta nel 7% dei maschi e nel 3% delle femmine all'età di 5 anni, nel 3% dei maschi e nel 2% delle femmine all'età di 10 anni e nell'1% dei maschi ed è quasi del tutto assente nelle femmine a l'età di 18 anni. L'enuresi diurna è meno comune dell'enuresi notturna, in circa il 2% dei bambini di 5 anni. A differenza dell'enuresi notturna, l'enuresi diurna è più comune nelle ragazze. I disturbi mentali sono presenti solo nel 20% dei bambini con enuresi non organica, il più delle volte si verificano nelle ragazze o nei bambini con enuresi diurna e notturna. Negli ultimi anni sono apparse sempre più in letteratura descrizioni di forme rare di epilessia: una variante epilettica dell'enuresi nei bambini (5-12 anni).
Clinica
L'enuresi non organica può essere osservata dalla nascita - "primaria" (nell'80%) o si verifica dopo un periodo superiore a 1 anno, controllo della vescica acquisito - "secondario". L'esordio tardivo di solito si verifica tra i 5 ei 7 anni di età. L'enuresi può essere monosintomatica o associata ad altri disturbi emotivi o comportamentali e costituisce la diagnosi primaria se la minzione involontaria si verifica più volte alla settimana o se altri sintomi mostrano un'associazione temporale con l'enuresi. L'enuresi non è associata a nessuna fase particolare del sonno o all'ora della notte, ma più spesso si verifica in modo casuale. A volte si verifica quando è difficile passare dal sonno non REM a quello REM. I problemi emotivi e sociali derivanti dall'enuresi includono bassa autostima, sentimenti di inadeguatezza, limitazioni sociali, rigidità e conflitti familiari.
Diagnostica
L'età cronologica minima per la diagnosi dovrebbe essere di 5 anni e l'età mentale minima di 4 anni.
La minzione involontaria o volontaria nel letto o nei vestiti può verificarsi durante il giorno (F98.0) o la notte (F98.01) o durante la notte e il giorno (F98.02).
Almeno due episodi al mese per i bambini di età compresa tra 5 e 6 anni e un evento al mese per i bambini più grandi.
Il disturbo non è associato a una malattia fisica (diabete, infezioni del tratto urinario, crisi epilettiche, ritardo mentale, schizofrenia e altre malattie mentali).
La durata del disturbo è di almeno 3 mesi.
Diagnosi differenziale
È necessario escludere possibili cause organiche di enuresi. I fattori organici si trovano più comunemente nei bambini che hanno un'enuresi diurna e notturna associata a minzione frequente e un urgente bisogno di svuotare la vescica. Includono: 1) violazioni del sistema genito-urinario - strutturali, neurologiche, infettive (uropatia, cistite, spina bifida nascosta, ecc.); 2) disturbi organici che causano poliuria - diabete o diabete insipido; 3) disturbi della coscienza e del sonno (intossicazione, sonnambulismo, crisi epilettiche), 4) effetti collaterali del trattamento con alcuni farmaci antipsicotici (tioridazina, ecc.).
Terapia
A causa della polieziologia del disturbo, nel trattamento vengono utilizzati vari metodi.
I requisiti igienici includono l'addestramento alla toilette, la limitazione dell'assunzione di liquidi 2 ore prima di coricarsi, a volte svegliarsi di notte per usare la toilette.
terapia comportamentale. Nella versione classica - condizionamento da un segnale (campana, segnale acustico) il momento dell'inizio della minzione involontaria. L'effetto si osserva in più del 50% dei casi. In questa terapia vengono utilizzati metodi hardware. È ragionevole combinare questa opzione di trattamento con lodi o ricompense per periodi di astinenza più lunghi.
Trattamento medico
Tuttavia, l'effetto non è sempre duraturo. Ci sono segnalazioni sull'efficacia dell'uso di Driptan (il principio attivo è l'ossibutrin), che ha un effetto antispasmodico diretto sulla vescica e un effetto anticolinergico M periferico con una diminuzione dell'ipertono del sistema nervoso parasimpatico. Dosi 5 - 25 mg/die.
Le opzioni tradizionali per la psicoterapia per l'enuresi in alcuni casi non sono efficaci.
Encopresi inorganica (F98.1).
L'encopresi non organica è l'incontinenza fecale in un'età in cui il controllo intestinale dovrebbe essere sviluppato fisiologicamente e quando l'addestramento alla toilette è completato.
Il controllo intestinale si sviluppa in sequenza dalla capacità di astenersi dai movimenti intestinali durante la notte, quindi durante il giorno.
Il raggiungimento di queste caratteristiche nello sviluppo è determinato dalla maturazione fisiologica, dalle capacità intellettuali e dal grado di cultura.
Eziologia e patogenesi
La mancanza o l'inadeguata preparazione alla toilette può portare a abitudini intestinali ritardate. Alcuni bambini soffrono di insufficienza della funzione contrattile dell'intestino. La presenza di un disturbo mentale concomitante è spesso indicata da movimenti intestinali nei posti sbagliati (con una normale consistenza di scarico). A volte l'encopresi è associata a problemi di sviluppo neurologico, inclusa l'incapacità di sostenere l'attenzione, la facile distraibilità, l'iperattività e la scarsa coordinazione. L'encopresi secondaria è talvolta una regressione associata a fattori di stress (nascita di un fratello, divorzio dei genitori, cambio di residenza, inizio della scuola).
Prevalenza
Questo disturbo si verifica nel 6% dei bambini di tre anni e nell'1,5% dei bambini di 7 anni. 3-4 volte più comune nei ragazzi. Circa 1/3 dei bambini con encopresi ha anche l'enuresi. Molto spesso, l'encopresi si verifica durante il giorno, se si verifica di notte, la prognosi è sfavorevole.
Clinica
Il segno diagnostico decisivo è l'atto di defecare in luoghi inappropriati. L'escrezione degli escrementi (a letto, nei vestiti, sul pavimento) è arbitraria o involontaria. Frequenza di almeno una manifestazione al mese per almeno 6 mesi. Età cronologica e mentale di almeno 4 anni. Il disturbo non deve essere associato a una malattia fisica.
Encopresi primaria: se il disturbo non è stato preceduto da un periodo di controllo della funzionalità intestinale di almeno 1 anno.
Encopresi secondaria: il disturbo è stato preceduto da un periodo di controllo della funzione intestinale della durata di 1 anno o più.
In alcuni casi, il disturbo è dovuto a fattori psicologici: disgusto, resistenza, incapacità di obbedire alle norme sociali, mentre esiste un normale controllo fisiologico sulla defecazione. A volte il disturbo si osserva a causa della ritenzione fisiologica delle feci con trabocco secondario dell'intestino e scarico delle feci in luoghi inappropriati. Questo ritardo nei movimenti intestinali può verificarsi a causa di conflitti tra i genitori e il bambino nell'imparare a controllare le viscere oa causa dell'atto doloroso della defecazione.
In alcuni casi, l'encopresi è accompagnata da imbrattamento di feci sul corpo, sull'ambiente o potrebbe esserci l'inserimento di un dito nell'ano e la masturbazione. Spesso si accompagnano disturbi emotivi e comportamentali.
Diagnosi differenziale
Nella diagnosi è importante considerare: 1) l'encopresi causata da una malattia organica (agangliosi del colon), la spina bifida; 2) stitichezza cronica, compreso il sovraccarico di feci e il successivo imbrattamento con feci semiliquide a causa del "trabocco dell'intestino".
Tuttavia, in alcuni casi, encopresi e costipazione possono coesistere, nel qual caso la diagnosi di encopresi viene fatta con una codifica somatica aggiuntiva per la condizione di costipazione.
Terapia
Una psicoterapia efficace ha lo scopo di ridurre la tensione in famiglia e alleviare le reazioni emotive di una persona che soffre di encopresi (enfasi sull'aumento dell'autostima). Si raccomanda un rinforzo positivo continuo. Con incontinenza fecale associata a ridotta funzionalità intestinale, secondaria a un periodo di ritenzione delle feci (stitichezza), al paziente vengono insegnate le regole igieniche. Si stanno adottando misure per alleviare il dolore durante i movimenti intestinali (ragadi anali o feci dure), in questi casi è necessaria la supervisione di un pediatra.
Disturbi alimentari nell'infanzia e nell'infanzia (F98.2).
Le manifestazioni di malnutrizione sono specifiche dell'infanzia e della prima infanzia. Includono rifiuto del cibo, estrema meticolosità in presenza di quantità e qualità adeguate di cibo e una persona che allatta; in assenza di malattie organiche. La masticazione della ruminazione (rigurgito ripetuto senza nausea e disturbi gastrointestinali) può essere considerata un disturbo concomitante. Questo gruppo include il disturbo del rigurgito nell'infanzia.
Eziologia e patogenesi
Si presume l'esistenza di diversi fattori eziologici (vari disturbi della relazione madre-bambino). A causa di rapporti inadeguati con la madre, il bambino non riceve sufficiente soddisfazione e stimolazione emotiva ed è costretto a cercare soddisfazione da solo. L'incapacità di deglutire il cibo è interpretata come un tentativo da parte del bambino di ripristinare il processo di alimentazione e di fornire la soddisfazione che la madre non è in grado di fornirgli. Sovrastimolazione e tensione sono considerate possibili cause.
La disfunzione del sistema nervoso autonomo gioca un certo ruolo in questo disturbo. Un certo numero di bambini con questo disturbo presenta reflusso gastroesofageo o ernia iatale e talvolta un rigurgito frequente è un sintomo di ipertensione endocranica.
Prevalenza
Raramente visto. Osservato nei bambini dai 3 mesi. fino a 1 anno e nei bambini e negli adulti con ritardo mentale. È ugualmente comune tra ragazze e ragazzi.
Clinica
Criteri diagnostici
Rigurgito ricorrente senza vomito o malattia gastrointestinale associata della durata di almeno 1 mese dopo un periodo di normale funzionalità.
Diminuzione del peso corporeo o incapacità di raggiungere il peso corporeo desiderato.
Con manifestazioni evidenti, la diagnosi non è in dubbio. Il cibo o il latte parzialmente digeriti entrano di nuovo nella bocca senza vomitare, conati di vomito. Il cibo viene quindi inghiottito o espulso dalla bocca. Postura caratteristica con schiena tesa e arcuata, testa all'indietro. Il bambino fa movimenti di suzione con la lingua e sembra che gli piaccia la sua attività.
Il bambino è irritabile e affamato tra i periodi di rutti.
Di solito, questa malattia ha remissioni spontanee, ma possono svilupparsi gravi complicazioni secondarie: malnutrizione progressiva, disidratazione o diminuzione della resistenza alle infezioni. C'è un deterioramento del benessere, un aumento del sottosviluppo o ritardi nello sviluppo in tutte le aree. Nei casi più gravi, la mortalità arriva fino al 25%.
Il disturbo può manifestarsi come pignoleria anormale, malnutrizione atipica o eccesso di cibo.
Diagnosi differenziale
Differenziare con anomalie congenite o infezioni del tratto gastrointestinale, che possono causare rigurgito di cibo.
Questo disturbo va distinto da:
1) condizioni in cui un bambino prende cibo da adulti diversi da persone che allattano o badanti;
2) una malattia organica sufficiente a spiegare il rifiuto del cibo;
3) anoressia nervosa e altri disturbi alimentari;
4) disturbo mentale generale;
5) difficoltà o disturbi alimentari (R63.3).
Terapia
Le complicanze sono principalmente trattate (distrofia alimentare, disidratazione).
È necessario migliorare l'ambiente psicosociale del bambino, svolgere un lavoro psicoterapeutico con le persone che si prendono cura del bambino. La terapia comportamentale con condizionamento avversivo è efficace (al momento dell'insorgenza del disturbo viene somministrata una sostanza sgradevole, come il succo di limone), questo ha l'effetto più pronunciato.
Diversi studi riportano che se ai pazienti viene somministrato tutto il cibo che vogliono, la gravità del disturbo diminuisce.
Mangiare immangiabile (pika) nell'infanzia e nell'infanzia (F98.3).
È caratterizzato da una nutrizione persistente con sostanze non alimentari (sporcizia, vernici, colla). Pika può manifestarsi come uno dei tanti sintomi come parte di un disturbo mentale o può manifestarsi come un comportamento psicopatologico relativamente isolato.
Eziologia e patogenesi
Si ipotizzano le seguenti ragioni: 1) il risultato di un rapporto anomalo tra madre e figlio, che inficia lo stato insoddisfacente dei bisogni orali; 2) carenza nutrizionale specifica; 3) fattori culturali; 4) la presenza di ritardo mentale.
Prevalenza
La malattia è più comune tra i bambini con ritardo mentale, ma può essere osservata anche nei bambini piccoli con intelligenza normale. La frequenza di occorrenza è del 10-32,3% dei bambini da 1 a 6 anni di età. Si verifica ugualmente frequentemente in entrambi i sessi.
Clinica
Criteri diagnostici
Consumo ripetuto di sostanze non alimentari per circa 1 mese.
Non soddisfa i criteri per i disturbi sotto forma di autismo, schizofrenia, sindrome di Klein-Levin.
Il consumo di sostanze non commestibili è considerato patologico dall'età di 18 mesi. Di solito i bambini provano vernici, gesso, corde, capelli, vestiti; altri preferiscono fango, feci animali, sassi e carta. Le conseguenze cliniche a volte possono essere pericolose per la vita, a seconda dell'oggetto ingerito. Ad eccezione dei bambini con ritardo mentale, il picco di solito supera l'adolescenza.
Diagnosi differenziale
Sostanze non nutrizionali possono essere ingerite da pazienti con disturbi come autismo, schizofrenia e alcuni disturbi fisici (Sindrome di Klein-Levin).
Il consumo di sostanze insolite e talvolta potenzialmente pericolose (cibo per animali, spazzatura, acqua potabile) è una patologia del comportamento comune nei bambini con sottosviluppo di alcuni organi (nanismo psicosociale).
Terapia
Il trattamento è sintomatico e comprende approcci psicosociali, comportamentali e/o familiari.
La terapia comportamentale che utilizza tecniche avversive o rinforzo negativo (stimoli elettrici deboli, suoni spiacevoli o emetici) è la più efficace. Vengono utilizzati anche rinforzo positivo, modellazione, terapia correttiva. Una maggiore attenzione dei genitori verso un bambino malato, la stimolazione e l'educazione emotiva svolgono un ruolo terapeutico.
Le complicanze secondarie (p. es., avvelenamento da mercurio, avvelenamento da piombo) devono essere trattate.
Balbuzie (F98.5).
Caratteristiche caratteristiche - frequente ripetizione o prolungamento di suoni, sillabe o parole; o fermate frequenti, indecisione nel discorso con violazioni della sua scorrevolezza e flusso ritmico.
Eziologia e patogenesi
I fattori eziologici esatti non sono noti. Sono state avanzate diverse teorie:
1. Teorie del "blocco balbuziente"(genetica, psicogena, semantica). La base della teoria è il predominio cerebrale dei centri del linguaggio con una predisposizione costituzionale allo sviluppo della balbuzie a causa di fattori di stress.
2. Teorie dell'inizio(includere la teoria della ricaduta, la teoria dei bisogni e la teoria dell'anticipazione).
3. teoria dell'apprendimento sulla base di una spiegazione dei principi della natura del rinforzo.
4. teoria cibernetica(il discorso è un processo automatico del tipo di feedback. La balbuzie è spiegata dal fallimento del feedback).
5. La teoria dei cambiamenti nello stato funzionale del cervello. La balbuzie è una conseguenza della specializzazione incompleta e della lateralizzazione delle funzioni linguistiche.
Studi recenti hanno dimostrato che la balbuzie è un disturbo neurologico ereditato geneticamente.
Prevalenza
La balbuzie colpisce dal 5 all'8% dei bambini. Il disturbo è 3 volte più comune nei ragazzi rispetto alle ragazze. I ragazzi sono più stabili.
Clinica
La balbuzie di solito inizia prima dei 12 anni, nella maggior parte dei casi ci sono due periodi acuti - tra 2-4 e 5-7 anni. Di solito si sviluppa nell'arco di diverse settimane o mesi, a partire dalla ripetizione delle consonanti iniziali o delle parole intere che sono l'inizio di una frase. Con il progredire del disturbo, la ripetizione diventa più frequente con la balbuzie su parole e frasi più importanti. A volte può essere assente quando si legge ad alta voce, si canta, si parla con animali domestici o oggetti inanimati. La diagnosi viene posta quando la durata del disturbo è di almeno 3 mesi.
Balbuzie clonico-tonico (ritmo violato, tempo, scioltezza della parola) - sotto forma di ripetizione di suoni o sillabe iniziali (logoclonia), all'inizio del discorso, convulsioni cloniche con transizione al tonico.
Balbuzie tonico-cloniche caratterizzato da una violazione del ritmo, fluidità della parola sotto forma di esitazione e interruzioni con un frequente aumento della voce e gravi disturbi respiratori associati alla parola. Ci sono movimenti aggiuntivi nei muscoli del viso, del collo, degli arti.
Durante la balbuzie, ci sono:
Fase 1 - periodo prescolare. Il disturbo appare episodicamente con lunghi periodi di linguaggio normale. Dopo tale periodo, può verificarsi il recupero. Durante questa fase, la balbuzie si verifica quando i bambini sono agitati, sconvolti o hanno bisogno di parlare molto.
La fase 2 avviene nelle scuole elementari. Il disturbo è cronico con periodi molto brevi di linguaggio normale. I bambini si rendono conto e sperimentano dolorosamente la loro mancanza. La balbuzie riguarda le parti principali del discorso: nomi, verbi, aggettivi e avverbi.
La fase 3 inizia dopo 8-9 anni e dura fino all'adolescenza. La balbuzie si verifica o si intensifica solo in determinate situazioni (chiamare al consiglio, fare acquisti in un negozio, parlare al telefono, ecc.). Alcune parole e suoni sono più difficili di altri.
La fase 4 si verifica nella tarda adolescenza e nell'età adulta. Paura espressa di balbettare. La sostituzione delle parole e gli attacchi di verbosità sono tipici. Questi bambini evitano situazioni che richiedono una comunicazione verbale.
Il decorso della balbuzie è generalmente cronico, con periodi di remissione parziale. Dal 50 all'80% dei bambini con balbuzie, soprattutto nei casi lievi, guarisce.
Le complicanze del disturbo includono prestazioni scolastiche ridotte a causa della timidezza, paura dei disturbi del linguaggio; limitazioni alla scelta professionale. Per chi soffre di balbuzie cronica, frustrazione, ansia e depressione sono tipiche.
Diagnosi differenziale
Disfonia spasmodicaè un disturbo del linguaggio simile alla balbuzie, ma si distingue per la presenza di un pattern respiratorio anormale.
Discorso poco chiaro in contrasto con la balbuzie, è caratterizzata da schemi linguistici irregolari e aritmici sotto forma di lampi veloci e acuti di parole e frasi. Con il linguaggio sfocato, non c'è consapevolezza della loro mancanza, mentre i balbuzienti sono acutamente consapevoli del loro disturbo del linguaggio.
Terapia
Include diverse aree. I più tipici sono la distrazione, la suggestione e il rilassamento. Ai balbuzienti viene insegnato a parlare contemporaneamente con movimenti ritmici della mano e delle dita, o in una cantilena lenta e monotona. L'effetto è spesso temporaneo.
Psicoanalisi classica, i metodi psicoterapeutici non sono efficaci nel trattamento della balbuzie. I metodi moderni si basano sul punto di vista che la balbuzie è una forma di comportamento appreso che non è associata a manifestazioni nevrotiche o patologie neurologiche. All'interno di questi approcci, si raccomanda di ridurre al minimo i fattori che aumentano la balbuzie, riducono i disturbi secondari, convincere il balbuziente a parlare, anche con balbuzie, liberamente, senza imbarazzo e paura, al fine di evitare blocchi secondari.
Un metodo efficace di autoterapia si basa sulla premessa che la balbuzie è un comportamento che può essere modificato. Questo approccio include la desensibilizzazione, che riduce le reazioni emotive, la paura della balbuzie. Poiché la balbuzie è qualcosa che una persona fa, e una persona può imparare a cambiare ciò che fa.
Il trattamento farmacologico è di natura ausiliaria e mira a fermare i sintomi di ansia, grave paura, manifestazioni depressive e facilitare le interazioni comunicative. Applicabili agenti lenitivi, sedativi, restitutivi (preparati a base di valeriana, erba madre, aloe, multivitaminici e vitamine del gruppo B, preparati a base di magnesio). In presenza di forme spastiche vengono utilizzati antispastici: mydocalm, sirdalud, mielostan, diaphene, amizil, theofedrin. I tranquillanti sono usati con cautela, si raccomanda mebicar 450–900 mg/die, in cicli brevi. I corsi di disidratazione portano un effetto significativo.
Opzioni di trattamento farmacologico alternativo:
1) Nella forma clonica della balbuzie, il pantogam viene utilizzato da 0,25 a 0,75 - 3 g / giorno, corsi della durata di 1-4 mesi.
2) Carbamazepine (principalmente tegretol, timonil o finlepsin-retard) con 0,1 g/die. fino a 0,4 g / giorno. entro 3-4 settimane, con una graduale riduzione della dose a 0,1 g/die. come trattamento di mantenimento, della durata fino a 1,5-2 mesi.
Il trattamento completo della balbuzie comprende anche fisioterapia, corsi di massaggio logopedico generale e specializzato, logopedia, psicoterapia con metodo suggestivo.
Discorso fluente (F98.6).
Un disturbo della fluidità che comporta un disturbo nella velocità e nel ritmo del discorso, con conseguente incomprensibilità del discorso. Il discorso è irregolare, non ritmico, costituito da lampi veloci e bruschi, che di solito contengono frasi composte in modo errato (i periodi di pausa e lampi di discorso non sono legati alla struttura grammaticale della frase).
Eziologia e patogenesi
La causa del disturbo è sconosciuta. Gli individui con questo disturbo hanno eventi simili tra i membri della famiglia.
Prevalenza
Non ci sono informazioni sulla prevalenza. Più comune nei maschi rispetto alle femmine.
Clinica
Il disturbo inizia tra i 2 e gli 8 anni. Si sviluppa nell'arco di diverse settimane o mesi, peggiora in situazioni di stress o pressione emotiva. Ci vogliono almeno 3 mesi per fare una diagnosi.
Il discorso è veloce, i flash del parlato lo rendono ancora più incomprensibile. Circa 2/3 dei bambini guariscono spontaneamente entro l'adolescenza. In una piccola percentuale di casi si verificano disturbi emotivi secondari o reazioni familiari negative.
Diagnosi differenziale
Il discorso eccitato dovrebbe essere differenziato da balbuzie, altri disturbi dello sviluppo del linguaggio, caratterizzato da frequenti ripetizioni o allungamenti di suoni o sillabe, che compromettono la fluidità. La principale caratteristica diagnostica differenziale è che quando parla in modo eccitato, il soggetto di solito non si rende conto del suo disturbo, anche nella fase iniziale della balbuzie, i bambini sono molto sensibili al loro difetto del linguaggio.
Terapia
Nella maggior parte dei casi, di gravità moderata e grave, è indicata la logopedia.
Le tecniche psicoterapeutiche e il trattamento sintomatico sono indicati in presenza di frustrazione, ansia, segni di depressione e difficoltà di adattamento sociale.
La terapia familiare è efficace, volta a creare condizioni adeguate per il paziente in famiglia.
Spesso la cura dei genitori si concentra principalmente nel campo della salute fisica dei bambini, quando non viene prestata sufficiente attenzione allo stato emotivo del bambino e alcuni sintomi precoci allarmanti di disturbi nella sfera emotivo-volitiva sono percepiti come temporanei, caratteristico dell'età, e quindi non pericoloso.
Le emozioni svolgono un ruolo significativo fin dall'inizio della vita di un bambino e servono da indicatore della sua relazione con i suoi genitori e con ciò che lo circonda. Attualmente, insieme ai problemi di salute generale nei bambini, gli esperti osservano con preoccupazione la crescita di disturbi emotivi e volitivi, che si traducono in problemi più gravi sotto forma di scarso adattamento sociale, tendenza al comportamento antisociale e difficoltà di apprendimento.
Manifestazioni esterne di violazioni della sfera emotivo-volitiva durante l'infanzia
Nonostante il fatto che non sia necessario effettuare autonomamente non solo diagnosi mediche, ma anche diagnosi nel campo della salute psicologica, ma sia meglio affidarlo a professionisti, ci sono una serie di segni di violazioni della sfera emotiva e volitiva , la cui presenza dovrebbe essere il motivo per contattare specialisti.
Le violazioni nella sfera emotivo-volitiva della personalità del bambino hanno caratteristiche caratteristiche delle manifestazioni legate all'età. Quindi, ad esempio, se gli adulti notano sistematicamente nel loro bambino in tenera età caratteristiche comportamentali come eccessiva aggressività o passività, pianto, "bloccato" su una certa emozione, allora è possibile che questa sia una manifestazione precoce di disturbi emotivi.
In età prescolare, ai sintomi di cui sopra, si può aggiungere l'incapacità di seguire le norme e le regole di comportamento, uno sviluppo insufficiente dell'indipendenza. In età scolare, queste deviazioni, insieme a quelle elencate, possono essere combinate con insicurezza, interruzione dell'interazione sociale, diminuzione della determinazione e inadeguatezza dell'autostima.
È importante capire che l'esistenza di violazioni dovrebbe essere giudicata non dalla presenza di un singolo sintomo, che può essere la reazione del bambino a una situazione specifica, ma dalla combinazione di diversi sintomi caratteristici.
Le principali manifestazioni esterne sono le seguenti:
Tensione emotiva. Con l'aumento della tensione emotiva, oltre alle manifestazioni ben note, possono anche essere espresse chiaramente difficoltà nell'organizzazione dell'attività mentale, una diminuzione dell'attività di gioco caratteristica di una particolare età.
- Il rapido affaticamento mentale del bambino rispetto ai coetanei o al comportamento precedente si esprime nel fatto che è difficile per il bambino concentrarsi, può dimostrare un chiaro atteggiamento negativo nei confronti di situazioni in cui è necessaria la manifestazione di qualità mentali e intellettuali.
- Ansia aumentata. L'aumento dell'ansia, oltre ai segni noti, può essere espresso nell'evitare i contatti sociali, una diminuzione del desiderio di comunicare.
- Aggressività. Le manifestazioni possono essere sotto forma di disobbedienza dimostrativa agli adulti, aggressività fisica e aggressività verbale. Inoltre, la sua aggressività può essere diretta a se stesso, può farsi del male. Il bambino diventa cattivo e con grande difficoltà cede alle influenze educative degli adulti.
- Mancanza di empatia. L'empatia è la capacità di sentire e comprendere le emozioni di un'altra persona, di entrare in empatia. Con le violazioni della sfera emotivo-volitiva, questo sintomo è solitamente accompagnato da una maggiore ansia. L'incapacità di empatizzare può anche essere un segnale di avvertimento di un disturbo mentale o di un ritardo intellettuale.
- Riluttanza e riluttanza a superare le difficoltà. Il bambino è letargico, contatti con adulti con dispiacere. Manifestazioni estreme nel comportamento possono sembrare un completo disprezzo per i genitori o altri adulti: in determinate situazioni, il bambino può fingere di non sentire l'adulto.
- Bassa motivazione per avere successo. Un segno caratteristico di scarsa motivazione al successo è il desiderio di evitare ipotetici fallimenti, quindi il bambino assume nuovi compiti con dispiacere, cerca di evitare situazioni in cui c'è anche il minimo dubbio sul risultato. È molto difficile convincerlo a provare a fare qualcosa. Una risposta comune in questa situazione è: "non funzionerà", "non so come". I genitori possono erroneamente interpretarlo come una manifestazione di pigrizia.
- Sfiducia espressa verso gli altri. Può manifestarsi come ostilità, spesso accompagnata da pianto; i bambini in età scolare possono manifestarla come una critica eccessiva alle affermazioni e alle azioni sia dei coetanei che degli adulti circostanti.
- L'eccessiva impulsività del bambino, di regola, si esprime in un debole autocontrollo e in un'insufficiente consapevolezza delle proprie azioni.
- Evita il contatto ravvicinato con altre persone. Il bambino può respingere gli altri con commenti che esprimono disprezzo o impazienza, insolenza, ecc.
Formazione della sfera emotivo-volitiva del bambino
I genitori osservano la manifestazione delle emozioni fin dall'inizio della vita del bambino, con il loro aiuto avviene la comunicazione con i genitori, quindi il bambino mostra che sta bene o prova disagio.
In futuro, nel processo di crescita, il bambino affronta problemi che deve risolvere con vari gradi di indipendenza. L'atteggiamento verso un problema o una situazione provoca una certa risposta emotiva e tenta di influenzare il problema - emozioni aggiuntive. In altre parole, se un bambino deve mostrare arbitrarietà nell'attuazione di qualsiasi azione, dove il motivo fondamentale non è “voglio”, ma “devo”, cioè è necessario uno sforzo di volontà per risolvere il problema, in infatti questo significherà l'attuazione di un atto di volontà.
Man mano che invecchi, anche le emozioni subiscono determinati cambiamenti e si sviluppano. I bambini di questa età imparano a sentire e sono in grado di dimostrare manifestazioni emotive più complesse. La caratteristica principale del corretto sviluppo emotivo-volitivo del bambino è la crescente capacità di controllare la manifestazione delle emozioni.
Le principali cause di violazione della sfera emotivo-volitiva del bambino
Gli psicologi infantili pongono un'enfasi particolare sull'affermazione che lo sviluppo della personalità di un bambino può avvenire in modo armonioso solo con una comunicazione confidenziale sufficiente con gli adulti vicini.
I principali motivi di violazione sono:
- stress trasferito;
- ritardo nello sviluppo intellettuale;
- mancanza di contatti emotivi con adulti vicini;
- cause sociali;
- film e giochi per computer non destinati alla sua età;
- una serie di altri motivi che causano disagio interno e senso di inferiorità in un bambino.
Le violazioni della sfera emotiva dei bambini si manifestano molto più spesso e più luminose durante i periodi di cosiddette crisi legate all'età. Esempi vividi di tali punti di crescita possono essere le crisi dell'"io stesso" all'età di tre anni e la "crisi dell'età di transizione" nell'adolescenza.
Diagnosi delle violazioni
Per correggere le violazioni, è importante una diagnosi tempestiva e corretta, tenendo conto delle ragioni dello sviluppo delle deviazioni. Nell'arsenale degli psicologi ci sono una serie di metodi e test speciali per valutare lo sviluppo e lo stato psicologico del bambino, tenendo conto delle sue caratteristiche di età.
Per i bambini in età prescolare, di norma, vengono utilizzati metodi diagnostici proiettivi:
- prova di disegno;
- Prova colore Luscher;
- la scala dell'ansia di Beck;
- questionario "Salute, attività, umore" (SAN);
- il Philips School Anxiety Test e molti altri.
Correzione delle violazioni della sfera emotivo-volitiva nell'infanzia
Cosa fare se il comportamento del bambino suggerisce la presenza di un tale disturbo? Prima di tutto, è importante capire che queste violazioni possono e devono essere corrette. Non dovresti fare affidamento solo su specialisti, il ruolo dei genitori nel correggere le caratteristiche comportamentali del carattere del bambino è molto importante.
Un punto importante che consente di gettare le basi per una risoluzione di successo di questo problema è l'instaurazione di contatti e relazioni di fiducia tra i genitori e il bambino. Nella comunicazione, si dovrebbe evitare valutazioni critiche, mostrare un atteggiamento benevolo, rimanere calmi, lodare di più le manifestazioni adeguate dei sentimenti, essere sinceramente interessati ai suoi sentimenti ed entrare in empatia.
Rivolgiti a uno psicologo
Per eliminare le violazioni della sfera emotiva, dovresti contattare uno psicologo infantile che, con l'aiuto di classi speciali, ti aiuterà a imparare come rispondere correttamente in situazioni stressanti e controllare i tuoi sentimenti. Un altro punto importante è il lavoro di uno psicologo con i genitori stessi.
In psicologia, sono attualmente descritti molti modi per correggere i disturbi dell'infanzia sotto forma di terapia del gioco. Come sapete, il miglior apprendimento avviene con il coinvolgimento di emozioni positive. Insegnare un buon comportamento non fa eccezione.
Il valore di una serie di metodi sta nel fatto che possono essere utilizzati con successo non solo dagli specialisti stessi, ma anche dai genitori interessati allo sviluppo organico del loro bambino.
Metodi pratici di correzione
Tali, in particolare, sono i metodi della fiaba e della terapia dei burattini. Il loro principio principale è l'identificazione di un bambino con un personaggio delle fiabe o il suo giocattolo preferito durante il gioco. Il bambino proietta il suo problema sul personaggio principale, un giocattolo, e, nel corso del gioco, lo risolve secondo la trama.
Naturalmente, tutti questi metodi implicano il coinvolgimento diretto obbligatorio degli adulti nel processo stesso del gioco.
Se i genitori nel processo di educazione prestano sufficiente e adeguata attenzione ad aspetti dello sviluppo della personalità di un bambino come la sfera emotivo-volitiva, in futuro ciò renderà molto più facile sopravvivere al periodo di sviluppo della personalità adolescenziale, che, come molti sanno, può introdurre una serie di gravi deviazioni nel comportamento del bambino.
L'esperienza lavorativa accumulata dagli psicologi mostra che non solo tenendo conto delle peculiarità dello sviluppo dell'età, un'accurata selezione di metodi diagnostici e tecniche di correzione psicologica, consente agli specialisti di risolvere con successo i problemi delle violazioni dello sviluppo armonioso della personalità di un bambino, il fattore determinante in questo ambito sarà sempre l'attenzione dei genitori, la pazienza, la cura e l'amore. .
Psicologa, psicoterapeuta, specialista del benessere personale
Svetlana Buk
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Domanda:
Ciao! A nostro figlio è stata diagnosticata la Violazione della sfera emotivo-volitiva della sfera. Cosa fare? È in prima media, temo che se lo mandiamo a studiare a casa, peggiorerà ancora.
Risposta:
Ciao cara mamma!Un bambino con una violazione della sfera emotivo-volitiva può avere malinconia, depressione, tristezza o uno stato d'animo dolorosamente elevato fino a euforia, attacchi di rabbia o ansia. E tutto questo nel quadro di una diagnosi.
Uno psicoterapeuta competente non lavora con una diagnosi, ma con un bambino specifico, con i suoi sintomi e situazione individuali.
Prima di tutto, è importante per te livellare la tua condizione. Le paure e le paure dei genitori influiscono negativamente su qualsiasi bambino.
E per correggere, per risolvere il problema. Il passaggio all'homeschooling è solo un adattamento al problema (cioè un modo per conviverci in qualche modo). Per risolverlo, devi venire a un appuntamento con uno psicologo-psicoterapeuta insieme a un aiuto medico.
Domanda:
Ciao. Sono una madre. Mio figlio ha 4 anni 4 mesi. Ci è stata diagnosticata per la prima volta la ZPPR, ieri questa diagnosi è stata fatta da un neuropatologo e ha messo un "disturbo della sfera emotiva sullo sfondo della formazione della sfera emotiva". Cosa dovrei fare? Come correggere? E quale letteratura consiglieresti per la correzione del comportamento. Mi chiamo Marina.
Risposta:
Ciao Marina!
Immagina che il tuo smartphone o TV in qualche modo non funzionino correttamente.
Qualcuno ha mai pensato di iniziare a riparare questi dispositivi secondo libri o consigli di specialisti (prendere un saldatore e sostituire il transistor 673 e il resistore 576). La psiche umana è molto più complessa.
Qui abbiamo bisogno di lezioni versatili con uno psicologo-psicoterapeuta, un logopedista, un defectologo, uno psichiatra.
E prima inizierai le lezioni, più efficace sarà la correzione.Domanda:
Quali sono le tecniche diagnostiche per rilevare le violazioni nella sfera emotivo-volitiva dei bambini di età compresa tra 6 e 8 anni?Risposta:
Classificazione di M. Bleikher e LF Burlachuk:
1) osservazione e metodi ad essa vicini (studio biografico, conversazione clinica, ecc.)
2) metodi sperimentali speciali (simulazione di alcuni tipi di attività, situazioni, alcune tecniche strumentali, ecc.)
3) questionari sulla personalità (metodi basati sull'autovalutazione)
4) metodi proiettivi.Domanda:
Ciao Svetlana.
Le violazioni della sfera emotiva dei bambini descritte in questo articolo, ho osservato in molti bambini circa il 90%: aggressività, mancanza di empatia, riluttanza a superare le difficoltà, riluttanza ad ascoltare un altro (le cuffie aiutano molto in questo ora) sono le più frequenti. Altri sono più rari ma presenti. Non sono uno psicologo e potrei sbagliarmi nelle mie osservazioni, quindi voglio chiedere: è vero che il 90% di loro ha violazioni della sfera emotivo-volitiva?Risposta:
Ciao caro lettore!
Grazie per il tuo interesse per l'argomento e la domanda.
Le manifestazioni che hai notato - aggressività, mancanza di empatia, riluttanza a superare le difficoltà, riluttanza ad ascoltare un altro - questi sono solo segni. Possono servire come motivo per contattare uno specialista. E la loro presenza non è motivo di diagnosi di "Violazioni della sfera emotivo-volitiva". In un modo o nell'altro, ogni bambino tende a sperimentare l'aggressività, per esempio.
E in questo senso, le tue osservazioni sono corrette: la maggior parte dei bambini mostra i segni di cui sopra di tanto in tanto.Domanda:
Ciao Svetlana!
Vorrei consultarmi sul comportamento di mio figlio. Siamo una famiglia di nonni, figlio e io (madre). Mio figlio ha 3,5 anni. Sono divorziato da mio padre, abbiamo rotto con lui quando il bambino aveva poco più di un anno. Adesso non ci vediamo. A mio figlio è stata diagnosticata la disartria, lo sviluppo intellettuale è normale, è molto attivo e socievole, ma ci sono gravi violazioni nella sfera emotivo-volitiva.
Ad esempio, capita che pronunci (un ragazzo ha iniziato a farlo all'asilo) a volte alcune sillabe o suoni ripetutamente e in modo monotono, e quando gli viene detto di smettere di farlo, può iniziare a fare qualcos'altro per dispetto, ad esempio, fare una smorfia (Come gli è stato proibito di farlo? Allo stesso tempo, con tono calmo, gli abbiamo spiegato che i ragazzi "malati" o i ragazzi "cattivi" fanno questo. In primo luogo, inizia a ridere, e dopo un'altra spiegazione e promemoria che questo potrebbe essere irto di qualche tipo di punizione, specialmente quando un adulto si rompe e alza il tono, inizia il pianto, che viene bruscamente sostituito da una risata (decisamente malsana), e così risate e pianti possono cambiare più volte nel corso dei minuti.
Osserviamo anche nel comportamento del figlio che può lanciare giocattoli (spesso (nel senso di un mese o due), rompe una macchina o giocattoli, lanciandola e rompendola bruscamente. Allo stesso tempo, è molto cattivo (sente, ma non ascolta), spesso ogni giorno porta i propri cari.
Tutti lo amiamo moltissimo e vogliamo che sia un ragazzo sano e felice. Dimmi, per favore, come dovremmo essere in una situazione del genere quando fa qualcosa per dispetto? Quali metodi di risoluzione dei conflitti consiglieresti? Come si può svezzare un figlio dall'abitudine di pronunciare questi “suoni articolati”?
I miei nonni sono persone intelligenti, ho la formazione di insegnante, economista, educatore. Ci siamo rivolti a uno psicologo circa un anno fa, quando un'immagine del genere stava appena iniziando ad apparire. Lo psicologo ha spiegato che questi sono segni di una crisi. Ma, avendo ora una diagnosi di disartria, siamo costretti a spiegare il suo comportamento in un modo diverso, che, tra l'altro, non è migliorato, nonostante la nostra attuazione del consiglio dello psicologo, ma è peggiorato.
Grazie in anticipo
Cordiali saluti, SvetlanaRisposta:
Ciao Svetlana!Ti consiglio di venire per un consulto.
Possiamo contattarti via skype o telefono.
È importante cambiare il bambino, distrarlo in qualche attività interessante in questi momenti.
Le punizioni, le spiegazioni e l'alzare il tono non sono efficaci.
Scrivi "nonostante la nostra attuazione del consiglio dello psicologo" - cosa hai fatto esattamente?
La gamma dei disturbi emotivi nell'infanzia è estremamente ampia. Questi possono essere gravi conflitti nevrotici, stati simil-nevrosi e pre-nevrotici, ecc.
Nella letteratura psicologica, il disagio emotivo nei bambini è visto come uno stato negativo che si verifica sullo sfondo di conflitti personali intrattabili.
Tradizionalmente, ci sono tre gruppi di fattori che portano all'insorgere di disturbi emotivi nei bambini: biologici, psicologici e socio-psicologici.
I fattori biologici che predispongono all'emergere di disagio emotivo in un bambino includono la debolezza somatica dovuta a malattie private. Contribuisce all'emergere di vari stati reattivi e reazioni nevrotiche, principalmente con una componente astenica. Numerosi autori indicano una maggiore frequenza di disturbi emotivi nei bambini con malattie somatiche croniche, rilevando che questi disturbi non sono una conseguenza diretta della malattia, ma sono associati a difficoltà nell'adattamento sociale di un bambino malato e con le peculiarità di la sua autostima. I disturbi emotivi sono molto più comuni nei bambini con una storia di fattori biologici aggravanti nei periodi peri e postnatali, ma non sono determinanti nell'insorgenza di disturbi emotivi. VV Kovalev ha osservato che le reazioni nevrotiche nei bambini possono essere dovute a un'educazione impropria sullo sfondo dell'insufficienza cerebro-organica. La carenza organica residua, secondo l'autore, contribuisce alla formazione di inerzia mentale, bloccandosi su esperienze affettive negative, aumentata eccitabilità, labilità affettiva. Ciò facilita la comparsa di reazioni dolorose alle influenze mentali e contribuisce alla loro fissazione.
Le effettive cause mentali del disagio emotivo includono una violazione dell'adeguatezza della sua risposta alle influenze esterne, una mancanza di sviluppo delle capacità di autocontrollo, del comportamento, ecc.
Negli studi di autori domestici, le caratteristiche pato-caratteristiche prenevrotiche che si formano durante l'infanzia sono state studiate in modo sufficientemente dettagliato. V.N. Myasishchev si riferisce a loro come impulsività, egocentrismo, testardaggine, sensibilità. Gli studenti di Myasishchev V.N. Garbuzov e coautori distinguono 9 tipi di disturbi emotivi: aggressività, ambizione, pedanteria, prudenza, sintonia ansiosa, infantilismo e instabilità psicomotoria, conformismo e dipendenza, sospettosità ansiosa e isolamento, contrasto. Allo stesso tempo, gli autori sottolineano che il tipo più caratteristico è il contrasto, ad es. incoerenza di tutte le caratteristiche personali. AI Zakharov descrive sette tipi di tratti della personalità premorbosi che predispongono un bambino alla nevrosi:
sensibilità (sensibilità emotiva e vulnerabilità);
immediatezza (ingenuità);
espressività del sentimento "io";
imponenza (tipo interno di elaborazione delle emozioni);
latenza (potenzialità - una divulgazione relativamente più graduale delle capacità dell'individuo);
sviluppo mentale irregolare.
A. Freud ha identificato i seguenti fattori che predispongono un bambino all'insorgenza della nevrosi:
Il sistema delle fantasie inconsce nei genitori, che attribuiscono un certo ruolo al bambino;
Trascurare i bisogni del bambino e "tirarlo" nel suo sistema patologico:
In presenza di nevrosi in un bambino, i genitori condividono con il bambino il suo sintomo o lo negano, ricorrendo a metodi non costruttivi di difesa psicologica.
Carl Gustav Jung ha considerato le fonti dei "disturbi nervosi" nei bambini e negli adolescenti in una situazione familiare. L'autore utilizza il concetto di identità inconscia primitiva, considerandola come una fusione di un bambino con i genitori, a seguito della quale il bambino sente i conflitti nella famiglia e ne soffre, come se fossero i suoi.
I rappresentanti della psicologia umanistica considerano i disturbi emotivi nel quadro delle deviazioni nello sviluppo della personalità che si verificano quando un bambino perde l'accordo con i suoi sentimenti e l'incapacità di realizzarsi.
Dal punto di vista di un rappresentante della direzione comportamentale, i disturbi emotivi nei bambini possono essere dovuti a punizioni e ricompense inadeguate.
VV Tkacheva ha identificato 8 tipi di atteggiamenti personali dei genitori che hanno figli con problemi di sviluppo, che in una situazione traumatica impediscono l'instaurazione di un contatto armonioso con il bambino e con il mondo esterno. Esso:
rifiuto della personalità di un bambino malato;
forme di relazione non costruite con lui;
paura della responsabilità;
rifiuto di comprendere l'esistenza di problemi nello sviluppo del bambino, la loro parziale o totale negazione;
esagerazione dei problemi del bambino;
aspettativa di un mago che guarirà un bambino in un istante, fede in un miracolo;
considerare la nascita di un bambino malato come una punizione per qualcosa;
violazione delle relazioni in famiglia dopo la nascita di un bambino con problemi di sviluppo.
La violazione dei contatti tra i coniugi contribuisce allo sviluppo di sentimenti di instabilità, aumento dell'ansia o disagio fisico. Potrebbe esserci un senso di pericolo, apatia, depressione, debole attività di ricerca.
Pertanto, i disturbi emotivi nell'infanzia possono essere determinati da una serie di cause, fattori, condizioni. Le loro combinazioni formano un sistema complesso, che determina in gran parte le difficoltà di un approccio differenziato nella correzione psicologica.
Considera l'ansia come una caratteristica della sfera emotiva di un bambino in età prescolare
Gli psicologi praticanti nella comunicazione professionale quotidiana usano le parole "ansia" e "ansia" come sinonimi, tuttavia, per la scienza psicologica, questi concetti non sono equivalenti. Nella psicologia moderna è consuetudine distinguere tra "ansia" e "ansia", sebbene mezzo secolo fa questa distinzione non fosse ovvia. Ora tale differenziazione terminologica è caratteristica sia della psicologia interna che di quella straniera e ci consente di analizzare questo fenomeno attraverso le categorie di stato mentale e proprietà mentale.
Sulla base di idee teoriche generali sull'essenza dell'ansia come stato mentale e dell'ansia come proprietà mentale, considereremo in dettaglio le specificità dell'ansia nell'infanzia.
L'ansia come proprietà mentale ha una spiccata specificità dell'età, che si trova nel suo contenuto, fonti, forme di manifestazione e compensazione. Per ogni età, ci sono alcune aree della realtà che causano un aumento dell'ansia nella maggior parte dei bambini, indipendentemente dalla reale minaccia o dall'ansia come istruzione stabile. Questi "picchi di ansia dell'età" sono determinati da compiti di sviluppo legati all'età.
Tra le cause più comuni di ansia nei bambini in età prescolare e scolare si possono elencare:
· conflitti intrapersonali, legati principalmente alla valutazione del proprio successo nei vari campi di attività;
Violazioni dell'interazione intrafamiliare e/o intrascolastica, nonché dell'interazione con i coetanei;
disturbi somatici.
Molto spesso, l'ansia si sviluppa quando il bambino si trova in uno stato (situazione) di conflitto causato da:
Esigenze negative che possono metterlo in una posizione di umiliazione o dipendenza;
Requisiti inadeguati, il più delle volte eccessivi;
Requisiti contraddittori imposti al bambino dai genitori e (o) da un istituto per l'infanzia, dai coetanei.
In accordo con le leggi ontogenetiche dello sviluppo mentale, è possibile descrivere le cause specifiche dell'ansia in ogni fase dell'infanzia prescolare e scolare.
Nei bambini in età prescolare e negli scolari più piccoli, l'ansia è il risultato della frustrazione del bisogno di affidabilità, protezione dall'ambiente circostante (il principale bisogno di questa età). Pertanto, l'ansia in questa fascia di età è una funzione delle relazioni disturbate con gli adulti vicini. A differenza dei bambini in età prescolare, gli scolari più piccoli possono avere un insegnante oltre ai loro genitori in quanto adulti così vicini.
L'ansia diventa una formazione stabile della personalità nell'adolescenza. Fino a questo punto, è un derivato di un'ampia gamma di disturbi socio-psicologici, che rappresentano reazioni situazionali più o meno generalizzate e tipizzate. Nell'adolescenza, l'ansia inizia a essere mediata dal concetto di sé del bambino, diventando così una vera e propria proprietà personale. Il concetto di sé di un adolescente è spesso contraddittorio, il che causa difficoltà nella percezione e nella valutazione adeguata dei propri successi e fallimenti, rafforzando così l'esperienza emotiva negativa e l'ansia come proprietà personale. A questa età, l'ansia sorge come risultato della frustrazione del bisogno di un atteggiamento stabile e soddisfacente verso se stessi, il più delle volte associato a violazioni delle relazioni con gli altri significativi.
Va anche notato che sia i ragazzi che le ragazze sono suscettibili all'ansia, ma gli esperti ritengono che i ragazzi siano più ansiosi in età prescolare, entro 9-11 anni il rapporto diventa uniforme e dopo 12 anni c'è un forte aumento dell'ansia nelle ragazze . Allo stesso tempo, l'ansia delle ragazze nel suo contenuto è diversa dall'ansia dei ragazzi: le ragazze sono più preoccupate per le relazioni con le altre persone, i ragazzi sono più preoccupati per la violenza in tutti i suoi aspetti.
Tra le ragioni che causano ansia nei bambini in età prescolare, in primo luogo, secondo E. Savina, c'è l'educazione sbagliata e le relazioni sfavorevoli del bambino con i genitori, in particolare con la madre. Quindi il rifiuto, il rifiuto della madre del bambino gli provoca ansia per l'impossibilità di soddisfare il bisogno di amore, affetto e protezione. In questo caso, sorge la paura: il bambino sente la condizionalità dell'amore materiale ("Se faccio male, non mi ameranno"). L'insoddisfazione per il bisogno di amore del bambino lo incoraggerà a cercarne la soddisfazione con ogni mezzo.
Come AL Wenger, l'ansia dei bambini può anche essere il risultato di un rapporto simbiotico tra il bambino e la madre, quando la madre si sente tutt'uno con il bambino, cercando di proteggerlo dalle difficoltà e dai guai della vita. Si "lega" a se stesso, proteggendo da pericoli immaginari, inesistenti. Di conseguenza, il bambino prova ansia quando viene lasciato senza una madre, si perde facilmente, si preoccupa e ha paura. Invece di attività e indipendenza, si sviluppano passività e dipendenza.
Nei casi in cui l'istruzione si basa su richieste eccessive che il bambino non è in grado di affrontare o che non riesce a sopportare
lavoro, l'ansia può essere causata dalla paura di non far fronte, di fare la cosa sbagliata, spesso i genitori coltivano la "correttezza" del comportamento: l'atteggiamento nei confronti del bambino può includere un controllo rigoroso, un rigido sistema di norme e regole, la cui deviazione comporta censura e punizione. In questi casi, l'ansia del bambino può essere generata dalla paura di deviare dalle norme e dalle regole stabilite dagli adulti.
L'ansia del bambino può essere causata anche dalle peculiarità dell'interazione dell'educatore con il bambino, dalla prevalenza dello stile di comunicazione autoritario o dall'incoerenza di esigenze e valutazioni. Sia nel primo che nel secondo caso, il bambino è in costante tensione per la paura di non soddisfare le richieste degli adulti, di non “piacere” loro, di avviare un quadro rigoroso.
Parlando di limiti rigidi, intendiamo i vincoli posti dal docente. Questi includono restrizioni sull'attività spontanea nei giochi (in particolare nei giochi mobili) nelle attività, nelle passeggiate, ecc.; limitare la spontaneità dei bambini in classe, ad esempio strappando via i bambini ("Nina Petrovna, ma ho ... Tranquillo! Vedo tutto! Andrò da tutti io stesso!"); soppressione dell'iniziativa dei bambini ("mettila giù subito, non ho detto di prendere le carte in mano!", "Stai zitto subito, dico!"). Anche l'interruzione delle manifestazioni emotive dei bambini può essere attribuita a limitazioni. Quindi, se nel processo di attività un bambino ha delle emozioni, queste devono essere buttate fuori, cosa che può essere prevenuta da un insegnante autoritario ("Chi è divertente, Petrov?! Sono io che riderò quando guarderò i tuoi disegni" , "Perché piangi? Torturato tutti con le mie lacrime!").
Le misure disciplinari applicate da un tale insegnante il più delle volte si riducono a censure, urla, valutazioni negative, punizioni.
Un insegnante incoerente provoca ansia nel bambino non dandogli l'opportunità di prevedere il proprio comportamento. La costante variabilità delle esigenze dell'educatore, la dipendenza del suo comportamento dall'umore, la labilità emotiva comportano confusione nel bambino, l'incapacità di decidere cosa dovrebbe fare in questo o quel caso.
L'educatore deve anche conoscere le situazioni che possono causare ansia nei bambini, in particolare la situazione di rifiuto da parte dei coetanei; il bambino crede che il fatto che non lo ami sia colpa sua, è cattivo ("amano i buoni") per meritare amore, il bambino si adopererà con l'aiuto di risultati positivi, successo nelle attività. Se questo desiderio non è giustificato, l'ansia del bambino aumenta.
La situazione successiva è la situazione di rivalità, competizione, che causerà un'ansia particolarmente forte nei bambini la cui educazione avviene in condizioni di ipersocializzazione. In questo caso i bambini, entrando in una situazione di rivalità, si sforzeranno di essere i primi, per ottenere i massimi risultati ad ogni costo.
Un'altra situazione è quella di accresciuta responsabilità. Quando un bambino ansioso vi entra, la sua ansia è dovuta alla paura di non soddisfare la speranza, le aspettative di un adulto e di essere rifiutato da lui.
In tali situazioni, i bambini ansiosi differiscono, di regola, in una reazione inadeguata. Nel caso della loro previsione, attesa o ripetizioni frequenti della stessa situazione che causa ansia, il bambino sviluppa uno stereotipo di comportamento, un certo schema che consente di evitare l'ansia o di ridurla il più possibile. Questi modelli includono una paura sistematica di impegnarsi in attività che causano ansia, così come il silenzio del bambino invece di rispondere alle domande di adulti non familiari o di coloro verso i quali il bambino ha un atteggiamento negativo.
In generale, l'ansia è una manifestazione della disfunzione dell'individuo. In un certo numero di casi, è letteralmente alimentata nell'atmosfera psicologica ansiosa e sospettosa della famiglia, in cui gli stessi genitori sono inclini a continue paure e ansie. Il bambino è contagiato dai loro stati d'animo e adotta una forma malsana di reazione al mondo esterno.
Tuttavia, una caratteristica individuale così spiacevole a volte si manifesta nei bambini i cui genitori non sono soggetti a sospettosità e sono generalmente ottimisti. Tali genitori, di regola, sanno bene cosa vogliono ottenere dai loro figli. Prestano particolare attenzione alla disciplina e ai risultati cognitivi del bambino. Pertanto, deve costantemente affrontare una varietà di compiti che devono risolvere per giustificare le alte aspettative dei loro genitori. Non è sempre possibile per un bambino far fronte a tutti i compiti e questo provoca insoddisfazione per gli anziani. Di conseguenza, il bambino si trova in una situazione di costante e intensa aspettativa: se è riuscito a compiacere i suoi genitori o se ha commesso una sorta di omissione, a cui seguiranno disapprovazione e censura. La situazione può essere esacerbata da requisiti genitoriali incoerenti. Se un bambino non sa con certezza come verranno valutati uno o l'altro dei suoi passi, ma in linea di principio prevede un possibile malcontento, allora tutta la sua esistenza si colora di intensa vigilanza e ansia.
In grado anche di generare e sviluppare ansia e paura
influenzare intensamente l'immaginazione in via di sviluppo dei bambini di tipo fiabesco. A 2 anni, questo è un lupo: uno scatto con denti che può ferire, mordere, mangiare come un cappuccetto rosso. A cavallo dei 2-3 anni, i bambini hanno paura di Barmaley. A 3 anni per i ragazzi ea 4 anni per le ragazze, il "monopolio della paura" appartiene alle immagini di Baba Yaga e Kashchei l'Immortale. Tutti questi personaggi possono semplicemente far conoscere ai bambini i lati negativi e negativi delle relazioni umane, la crudeltà e l'inganno, l'insensibilità e l'avidità, nonché il pericolo in generale. Allo stesso tempo, lo stato d'animo delle fiabe, in cui il bene trionfa sul male, la vita sulla morte, consente di mostrare al bambino come superare le difficoltà e i pericoli che si presentano.
I bambini ansiosi sono caratterizzati da frequenti manifestazioni di ansia e ansia, nonché da un gran numero di paure e paure e ansia sorgono in quelle situazioni in cui il bambino, a quanto pare, non è in pericolo. I bambini ansiosi sono particolarmente sensibili. Quindi, il bambino potrebbe essere preoccupato: mentre è in giardino, all'improvviso succederà qualcosa a sua madre.
I bambini ansiosi sono spesso caratterizzati da una bassa autostima, in relazione alla quale si aspettano problemi dagli altri. Questo è tipico di quei bambini i cui genitori pongono loro compiti insopportabili, pretendendo questo, che i bambini non sono in grado di assolvere, e in caso di fallimento, vengono solitamente puniti, umiliati (“Non sai fare niente! Non puoi fare niente! "").
I bambini ansiosi sono molto sensibili ai loro fallimenti, reagiscono bruscamente ad essi, tendono a rifiutare quelle attività, come il disegno, in cui incontrano difficoltà.
In questi bambini, puoi notare una notevole differenza di comportamento dentro e fuori la classe. Al di fuori delle classi, sono bambini vivaci, socievoli e diretti, in classe sono serrati e tesi. Rispondono alle domande dell'insegnante con voce bassa e sorda, possono anche iniziare a balbettare. Il loro discorso può essere molto veloce, frettoloso o lento, difficile. Di norma, c'è un'eccitazione prolungata: il bambino tira i vestiti con le mani, manipola qualcosa.
I bambini ansiosi sono inclini a cattive abitudini di natura nevrotica (si mangiano le unghie, si succhiano le dita, si strappano i capelli, si masturbano). La manipolazione con il proprio corpo riduce il loro stress emotivo, li calma.
Il disegno aiuta a riconoscere i bambini ansiosi. I loro disegni si distinguono per l'abbondanza di ombreggiatura, forte pressione e dimensioni ridotte dell'immagine. Spesso questi bambini si bloccano sui dettagli, specialmente quelli piccoli.
Pertanto, il comportamento dei bambini ansiosi è caratterizzato da frequenti manifestazioni di irrequietezza e ansia, tali bambini vivono sempre in tensione costante, sentendosi minacciati, sentendo di poter affrontare il fallimento in qualsiasi momento.
Conclusioni al capitolo 1
Dopo aver condotto uno studio teorico, può concludere che la sfera emotiva dei bambini in età prescolare è caratterizzata da quanto segue:
1) facile reattività agli eventi in corso e colorazione della percezione, dell'immaginazione, dell'attività mentale e fisica con le emozioni;
2) l'immediatezza e la franchezza nell'esprimere le proprie esperienze - gioia, tristezza, paura, piacere o dispiacere;
3) disponibilità all'affetto della paura; nel processo dell'attività cognitiva, il bambino sperimenta la paura come presagio di difficoltà, fallimenti, mancanza di fiducia nelle proprie capacità, incapacità di far fronte al compito; il bambino in età prescolare sente una minaccia per il suo status nel gruppo, nella famiglia;
4) grande instabilità emotiva, frequenti sbalzi d'umore (sullo sfondo generale di allegria, allegria, allegria, incuria), tendenza agli affetti a breve termine e violenti;
5) i fattori emotivi per i bambini in età prescolare non sono solo i giochi e la comunicazione con i coetanei, ma la valutazione del loro successo da parte di genitori ed educatori;
6) le emozioni ei sentimenti propri e altrui nei bambini in età prescolare sono scarsamente riconosciuti e compresi; le espressioni facciali degli altri sono spesso percepite in modo errato, così come l'interpretazione dell'espressione dei sentimenti da parte degli altri, che porta a risposte inadeguate dei bambini in età prescolare; l'eccezione sono le emozioni di base di paura e gioia, per le quali i bambini di questa età hanno già le idee chiare che possono esprimere verbalmente, nominando cinque parole sinonimi che denotano queste emozioni.
