Manifestazioni neurologiche dell'emicrania. Emicrania semplice Neurologia dell'emicrania

Un attacco di emicrania può essere causato da vari fattori: depressione, affaticamento, forti odori o suoni, sbalzi di pressione atmosferica. Alcuni prodotti alimentari, come le carni affumicate, il vino rosso, il cioccolato e il formaggio, possono agire da provocatori.

Molte persone sanno come si manifesta l'emicrania, ma non tutti comprendono la patogenesi della malattia. La maggior parte degli scienziati è unanime nell'opinione che il luogo principale per lo sviluppo del dolore siano i vasi cerebrali.

Pertanto, è ovvio che l'aura che accompagna gli attacchi di dolore è una conseguenza del vasospasmo e dello sviluppo dell'ischemia cerebrale. Casi, manifestazioni di sintomi neurologici focali (vertigini, perdita di coscienza, tremore degli arti) possono indicare lo sviluppo di gravi patologie che richiedono un trattamento immediato.

I principali sintomi e segni dell'emicrania: che tipo di dolore e come si manifesta?

Le statistiche mostrano che le donne soffrono di mal di testa più spesso degli uomini. Fondamentalmente, l'emicrania si verifica nelle persone di età superiore ai 35 anni.

Cos'è questa malattia?

L'emicrania è una malattia neurologica che è accompagnata da mal di testa. Possono durare a lungo e ripetersi a intervalli regolari. Inoltre, anche i segni del sistema nervoso e del tratto gastrointestinale si uniscono alla sindrome del dolore.

Cos'è questa malattia?

Emicrania in presenza di sintomi focali neurologici

L'emicrania è un complesso di sintomi e fenomeni che causano spiacevoli conseguenze se la lesione non viene eliminata in modo tempestivo. L'emicrania può avere una buona combinazione con sintomi neurologici focali. Inoltre, è necessario distinguere tra concetti come emicrania con aura, in cui sono presenti disturbi neurologici, ed emicrania senza aura.

Ragione principale

L'emicrania con sintomi neurologici focali può essere causata dalla sindrome VA - arteria vertebrale. A loro volta, si trovano lungo la colonna vertebrale e passano attraverso i canali formati dai processi trasversali delle vertebre cervicali. Alla base del tronco cerebrale, il vaso si fonde in un'arteria, che si ramifica e allo stesso tempo fornisce sangue agli emisferi.

• Paresi degli arti, che può essere parziale o totale;
• Nausea;
• Vomito e vertigini;
• Perdita dell'udito e perdita della vista;
• Violazioni in coordinazione di movimenti;
• Amnesia.

Un paziente che soffre di una tale malattia può provare un dolore intenso che inizia nella parte posteriore della testa e si diffonde alla regione parietale - alla fronte, alle tempie e al collo. Durante questa malattia, quando si gira la testa, può verificarsi uno scricchiolio, una sensazione di bruciore.

I mal di testa che si verificano in neurologia sono solitamente causati dal fatto che c'è una forte compressione dei nervi occipitali, il dolore stesso ha un carattere lancinante. Possono diffondersi lungo il corso dei nervi e differiscono anche per il fatto che continuano a lungo e costantemente. Se viene prescritto un trattamento competente, dovrebbe portare il risultato corretto, ma spesso ciò non accade.

Emicrania- una malattia parossistica caratterizzata da cefalea ricorrente da 4 a 72 ore, spesso accompagnata da sintomi visivi e gastrointestinali. È una forma nosologica indipendente. Il termine " emicrania"ha uno straordinario destino linguistico. Galeno ha coniato la parola greca per descrivere il dolore ricorrente su un lato. emicramia", che più tardi in latino è designato come Emicrania E Emicrania, e da quest'ultimo fu trasformato in francese Emicrania. Nel XIII sec. dal francese, questa parola è passata in molte lingue, tra cui inglese e russo. Successivamente si è scoperto che il termine è impreciso, poiché con un mal di testa unilaterale inizia un attacco in meno del 60% dei pazienti.

Frequenza

Il 18-20% delle donne soffre di emicrania tra i 10 ei 30 anni, di solito durante l'inizio delle mestruazioni nelle ragazze.

Eziologia e patogenesi

Gli attacchi di emicrania sono accompagnati da cambiamenti regionali nel flusso sanguigno cerebrale dovuti all'espansione delle arterie intracraniche. I cambiamenti vasomotori sono causati da una diminuzione episodica della concentrazione sistemica della serotonina. I sintomi prodromici possono essere dovuti a vasocostrizione intracranica. Uno dei principali fattori dell'emicrania è la predisposizione costituzionale ad essa, che è spesso ereditaria. Più di due terzi dei pazienti hanno una storia ereditaria di emicrania. Attualmente, ci sono due teorie principali sull'emicrania: vascolare E neurogenico. Secondo la teoria vascolare, l'emicrania è considerata come un'interruzione generalizzata della regolazione vasomotoria che si sviluppa improvvisamente, manifestata dalla labilità del tono dei vasi cerebrali e periferici. L'aura nell'emicrania è causata dallo spasmo locale dei vasi cerebrali con lo sviluppo di ischemia cerebrale locale e la comparsa di sintomi neurologici focali (scotomi, emianopsia, vertigini, ecc.). Allo stesso tempo, un attacco di mal di testa è una conseguenza dell'eccessiva rigenerazione delle arterie intracraniche (guaina) ed extraniali e lo stiramento periodico della parete vascolare porta all'attivazione dei recettori del dolore e conferisce al mal di testa un carattere pulsante. Spesso, l'angiografia cerebrale rivela malformazioni vascolari.

La teoria neurogena definisce l'emicrania come una malattia con disfunzione cerebrale neurogena primaria e i cambiamenti vascolari che si verificano durante un attacco sono secondari.

La teoria trigemino-vascolare attribuisce il ruolo principale nella patogenesi dell'emicrania al sistema del nervo trigemino, che fornisce l'interazione tra il sistema nervoso centrale e i vasi intracranici ed extracranici. Un ruolo chiave è assegnato all'infiammazione asettica neurogena dovuta al rilascio di neuropeptidi vasoattivi (sostanza P, neurochinina A, proteina associata al gene della calcitonina-CGRP) dai terminali delle fibre nervose sensibili della parete vasale. Questi vasopeptidi causano vasodilatazione, aumento della permeabilità della parete vascolare, sudorazione delle proteine ​​dello spasmo, delle cellule del sangue, edema della parete vascolare e delle aree adiacenti della dura madre, degranulazione dei mastociti e aggregazione piastrinica. Il risultato finale di questa infiammazione neurogena asettica è il dolore. Come risultato delle caratteristiche anatomiche del nervo trigemino, il dolore, di regola, si irradia al fronto-orbitale-temporale ed è localizzato nella metà sinistra o destra della testa. Durante un attacco di emicrania, il livello del peptide associato al gene della calcitonina aumenta molte volte nel sangue della vena giugulare esterna, il che conferma il ruolo dell'attivazione neuronale del sistema trigeminovascolare.

L'emicrania è spesso associata (comorbilità) a malattie come l'epilessia, l'ipotensione arteriosa, la sindrome di Raynaud, il prolasso della valvola mitrale, l'angina pectoris, la malattia coronarica, l'anomalia della giunzione cranio-vertebrale, la stitichezza.

Quadro clinico

Esistono tre forme principali di emicrania. emicrania con aura (classico) si verifica nel 25-30% dei casi. Il suo quadro clinico è costituito da cinque fasi che si sviluppano una dopo l'altra.

• Prima fase – prodromico- appare poche ore prima dello sviluppo di un mal di testa ed è caratterizzato da un cambiamento di umore, sensazione di affaticamento, sonnolenza, ritenzione di liquidi nel corpo, irritabilità, ansia, bulimia o anoressia, maggiore sensibilità agli odori, rumore, luce intensa .
• Seconda fase - aura- rappresenta un complesso di sintomi neurologici focali che durano non più di 60 minuti. Nella forma oftalmica dell'emicrania, l'aura è caratterizzata da disturbi visivi (scotoma tremolante, fotopsia, emianopsia, illusioni visive). In altre forme di emicrania, l'aura si manifesta con sintomi neurologici in accordo con il pool arterioso interessato: emiparetico, afatico (pool carotideo), cerebellare, basilare.
• Subito dopo arriva l'aura terza fase - doloroso. Può durare fino a 72 ore e si manifesta con un mal di testa pulsante nella regione fronto-orbitale-temporale, solitamente unilaterale, di intensità moderata o grave, aggravato dalla normale attività fisica, accompagnato da fotofobia, fobia del suono, nausea, vomito, pallore della pelle. In alcuni casi, il mal di testa scoppia, scoppia in natura e può diffondersi dall'altra parte. A volte il mal di testa ha immediatamente una localizzazione bilaterale. I vasi sono stati iniettati sul lato del mal di testa, sono stati osservati lacrimazione, gonfiore dei tessuti paraorbitali. Oltre all'edema nella regione temporale, c'è gonfiore e pulsazione dell'arteria temporale. I pazienti spesso cercano di comprimere l'arteria temporale, strofinarsi il viso, unire la testa con un asciugamano o stringerla con le mani, cercare di ritirarsi in una stanza buia, evitare suoni forti e luci intense.
• Quarta fase - autorizzazione. È caratterizzato da una graduale diminuzione del mal di testa, cessazione del vomito e sonno profondo.
• Quinta fase - riparativo- può durare diverse ore o giorni. È caratterizzato da aumento della fatica, diminuzione dell'appetito, graduale normalizzazione del funzionamento dei sistemi sensoriali del corpo (udito, olfatto, vista), aumento della diuresi.

Emicrania senza aura (emicrania semplice) è la forma più comune (fino al 75% dei casi). Un attacco di emicrania si compone di tre fasi: prodromico, doloroso e riparativo. La presenza di una fase prodromica per una semplice emicrania non è necessaria. Spesso l'attacco inizia senza alcun precursore, subito con un mal di testa. Il quadro clinico della fase di cefalea è simile a quello descritto per l'emicrania con aura. Per l'emicrania senza aura è caratteristica la presenza di periodi refrattari, quando la malattia non si manifesta dopo un attacco per un periodo piuttosto lungo, e durante questo periodo la maggior parte dei pazienti si considera praticamente sana. Un esame obiettivo di due terzi di essi ha rivelato una sindrome di distonia vegetativo-vascolare di varia intensità con tendenza all'ipotensione arteriosa e, raramente, all'ipertensione arteriosa. I pazienti sono caratterizzati da una maggiore sensibilità al disagio. Sono inclini a reazioni ansio-depressive, labilità emotiva, manifestazioni psicoasteniche.

Diagnosi differenziale

Quando si analizza il quadro clinico dell'emicrania, si dovrebbero sempre ricordare i seguenti sintomi, la cui comparsa dovrebbe allertare il medico, poiché possono essere segni di una malattia organica del cervello:

• l'assenza di un cambiamento nel lato del dolore, ad es. la presenza di emicrania per diversi anni su un lato;
• mal di testa in progressivo aumento;
• il verificarsi di un mal di testa al di fuori dell'attacco dopo l'esercizio, forti sorseggiamenti, tosse o attività sessuale;
• aumento o comparsa di sintomi sotto forma di nausea, vomito, temperatura, sintomi neurologici focali stabili;
• la comparsa di attacchi simili all'emicrania per la prima volta dopo 50 anni.

L'emicrania deve essere differenziata dal mal di testa nelle malattie vascolari del cervello (ipertensione, distonia vegetativa-vascolare, malformazioni vascolari, vasculite, ictus ischemico ed emorragico con piccoli focolai, arterite temporale a cellule giganti - Malattia di Horton Sindrome di Tolosa-Hunt), così come con tumori, lesioni infettive del cervello e delle sue membrane.

Un posto speciale nella diagnosi differenziale dell'emicrania appartiene alle cosiddette forme primarie di cefalea: cefalea a grappolo, emicrania parossistica cronica e cefalea tensiva episodica.

L'emicrania è un complesso di sintomi e fenomeni che causano spiacevoli conseguenze se la lesione non viene eliminata in modo tempestivo. L'emicrania può avere una buona combinazione con sintomi neurologici focali. Inoltre, è necessario distinguere tra concetti come emicrania con aura, in cui sono presenti disturbi neurologici, ed emicrania senza aura.

Ragione principale

L'emicrania con sintomi neurologici focali può essere causata dalla sindrome VA - arteria vertebrale. A loro volta, si trovano lungo la colonna vertebrale e passano attraverso i canali formati dai processi trasversali delle vertebre cervicali. Alla base del tronco cerebrale, il vaso si fonde in un'arteria, che si ramifica e allo stesso tempo fornisce sangue agli emisferi. La causa della patologia non può essere altro che l'osteocondrosi cervicale. L'emicrania con sintomi neurologici focali può essere accompagnata da una serie di sintomi.

• Paresi degli arti, che può essere parziale o totale;
• Nausea;
• Vomito e vertigini;
• Perdita dell'udito e perdita della vista;
• Violazioni in coordinazione di movimenti;
• Amnesia.

Un paziente che soffre di una tale malattia può provare un dolore intenso che inizia nella parte posteriore della testa e si diffonde alla regione parietale - alla fronte, alle tempie e al collo. Durante questa malattia, quando si gira la testa, può verificarsi uno scricchiolio, una sensazione di bruciore.

I mal di testa che si verificano in neurologia sono solitamente causati dal fatto che c'è una forte compressione dei nervi occipitali, il dolore stesso ha un carattere lancinante. Possono diffondersi lungo il corso dei nervi e differiscono anche per il fatto che continuano a lungo e costantemente. Se viene prescritto un trattamento competente, dovrebbe portare il risultato corretto, ma spesso ciò non accade.

Gli attacchi di solito limitano le prestazioni del paziente e portano fuori dal solito solco della vita. Esistono diversi tipi principali di emicrania con sintomi neurologici focali: faringeo, facciale, emiplegico. Il primo viene diagnosticato meno spesso degli altri e il secondo è rappresentato dal dolore al viso, che influisce sul benessere generale. Quest'ultimo tipo di emicrania è abbastanza difficile da rilevare e diagnosticare, per questo uno specialista deve raccogliere tutti i dati necessari e fare una diagnosi.

Un attacco di emicrania può essere causato da vari fattori: depressione, affaticamento, forti odori o suoni, sbalzi di pressione atmosferica. Alcuni prodotti alimentari, come le carni affumicate, il vino rosso, il cioccolato e il formaggio, possono agire da provocatori.

Molte persone sanno come si manifesta l'emicrania, ma non tutti comprendono la patogenesi della malattia. La maggior parte degli scienziati è unanime nell'opinione che il luogo principale per lo sviluppo del dolore siano i vasi cerebrali.

Pertanto, è ovvio che l'aura che accompagna gli attacchi di dolore è una conseguenza del vasospasmo e dello sviluppo dell'ischemia cerebrale. Casi, manifestazioni di sintomi neurologici focali (vertigini, perdita di coscienza, tremore degli arti) possono indicare lo sviluppo di gravi patologie che richiedono un trattamento immediato.

Cause dei sintomi neurologici

Sindrome dell'arteria vertebrale e osteocondrosi cervicale

L'emicrania con sintomi neurologici focali può essere causata dalla sindrome VA (arteria vertebrale). Le arterie vertebrali (destra e sinistra) si trovano lungo la colonna vertebrale e passano attraverso i canali formati dai processi trasversi delle vertebre cervicali. Alla base del tronco cerebrale, i vasi si fondono in un'arteria che, ramificandosi, fornisce sangue agli emisferi cerebrali.

La causa dei processi patologici può essere l'osteocondrosi cervicale. I cambiamenti degenerativi nelle vertebre e nei loro processi spinosi portano alla compressione dei nervi spinali, delle arterie e delle vene che forniscono sangue al cervello. La manifestazione neurologica dell'osteocondrosi è l'insorgenza di insufficienza vertebro-basilare, manifestata dai seguenti sintomi:

• Nausea e vomito;
• Diminuzione della vista e dell'udito;
• vertigini;
• Violazione del coordinamento dei movimenti;
• perdita di conoscenza;
• amnesia temporanea;
• Paresi parziale o completa degli arti.

Il paziente può essere perseguitato da dolore intenso, che inizia nella regione della parte occipitale della testa e della settima vertebra, estendendosi alla regione parietale, alla regione della fronte, della tempia, dell'orecchio e degli occhi. Quando giri la testa, potresti avvertire un forte scricchiolio e una sensazione di bruciore nella zona del collo, la cosiddetta emicrania cervicale.

Il mal di testa in neurologia, solitamente dovuto all'eccessiva compressione dei nervi occipitali e facciali, ha un intenso carattere di tiro. Le sensazioni del dolore si diffondono lungo la posizione dei nervi e differiscono per durata e costanza, la mancanza dell'effetto desiderato dal trattamento prescritto.

Le convulsioni possono limitare significativamente le prestazioni e interrompere il normale ritmo della vita. Esistono diversi tipi di emicrania con sintomi neurologici focali: facciale, faringeo, emiplegico.

emicrania faringea

Molto meno spesso, gli specialisti diagnosticano l'emicrania faringea. L'emicrania faringea si verifica a seguito di danni al plesso simpatico dell'arteria vertebrale ed è accompagnata da sensazioni di un corpo estraneo nella gola e da una violazione del riflesso della deglutizione.

In altri casi, possono verificarsi parestesia (intorpidimento, perdita di sensibilità, formicolio, gattonare) e sensazioni di dolore unilaterale che catturano la faringe, il palato duro e la lingua. Si osservano anche brividi, sudorazione eccessiva, mosche negli occhi.

Qualsiasi giro del collo, un cambiamento nella posizione della testa porta ad un aumento degli attacchi di dolore. Se riesci a trovare la posizione ottimale della testa, il mal di testa potrebbe indebolirsi e scomparire completamente.

emicrania facciale

L'emicrania facciale viene diagnosticata come nevralgia del trigemino ed è accompagnata da reazioni nevrotiche: forte eccitazione o viceversa, intorpidimento emotivo, aggressività, isteria.

Il dolore lancinante si irradia nell'area della mascella inferiore o del collo, a volte nell'area intorno agli occhi. Gli attacchi sono difficili da controllare e possono ripresentarsi più volte alla settimana, accompagnati da dolore in una certa parte della testa.

L'emicrania facciale con sintomi neurologici focali può ripresentarsi sistematicamente. Per il verificarsi di sensazioni spiacevoli è sufficiente un vento freddo o solo una comunicazione.

Emicrania emiplegica

Per stabilire una diagnosi, il medico conduce un'anamnesi completa e prescrive una serie di esami per escludere altre cause di convulsioni. Il trattamento dell'emicrania emiplegica consiste in un complesso di farmaci e misure utilizzate in altri tipi di malattia e dipende dalla gravità della condizione e dai dati del singolo paziente.

L'emicrania emiplegica può essere suddivisa in due forme: una malattia senza complicanze e una malattia complicata da manifestazioni neurologiche con paresi di una metà del corpo. La malattia può essere considerata una malattia autoimmune ereditaria.

Questa è una rara forma grave di emicrania, caratterizzata da attacchi di mal di testa con paresi centrale, compromissione temporanea della parola e della sensibilità.

La paresi si manifesta con difficoltà nell'attività motoria delle dita, seguita dalla diffusione sul lato corrispondente del corpo e da un aumento del mal di testa palpitante.

Tali disturbi possono solo in casi molto rari raggiungere il grado di paralisi.

A differenza dell'emicrania classica accompagnata da aura, i primi sintomi dell'emicrania emiplegica sono la parestesia e il mal di testa, a cui si aggiungono successivamente sintomi neurologici reversibili: vertigini, visione doppia, amnesia a breve termine, febbre e disturbi del linguaggio.

In alcuni casi, i sintomi possono essere complicati da crisi epilettiche.

Trattamento, diagnosi

L'emicrania con sintomi neurologici focali è difficile da trattare e richiede un approccio integrato. La scelta dei metodi e dei preparati dipende dall'origine dell'emicrania.

La diagnosi si basa sull'acquisizione di un'anamnesi e sull'identificazione dei disturbi caratteristici. Oltre a raccogliere un'anamnesi, uno specialista deve necessariamente condurre ulteriori studi ad alta tecnologia:

1. Radiografia del rachide cervicale o lombare.
2. Dopplerografia dei vasi sanguigni che irrorano il cervello.
3. risonanza magnetica della colonna vertebrale.
4. Analisi del sangue per colesterolo e lipidi.

I neurologi sono impegnati nel trattamento dell'emicrania con sintomi neurologici focali. Se le attività vengono avviate in tempo, gli attacchi di dolore possono essere rapidamente interrotti o ridotti in modo significativo.

Di norma, il trattamento prevede l'uso di unguenti con componenti attivi antinfiammatori e analgesici, medicinali che promuovono la rigenerazione del tessuto cartilagineo, nonché:

• Farmaci che migliorano la circolazione sanguigna, come la cinnarizina;
• Antinfiammatori e antidolorifici: nurofen, diclofenac, nimesulide indometacina;
• vitamine del gruppo B;
• Antispasmodici;
• Neuroprotettori per proteggere il cervello dall'ipossia;
• Farmaci triptanici: Sumatriptan, Sumamigren, Imigran spray;
• Antidepressivi - Simbalta, Velafax;
• Anticonvulsivanti.

Prevenzione

Per correggere la malattia, è necessario consultare un neurologo e un trattamento complesso. Deve essere chiaro che le misure terapeutiche sono intese solo per alleviare il dolore e rimuovere i processi infiammatori.

Affinché la malattia disturbi, è necessario evitare il meno possibile lo stress, condurre uno stile di vita sano: fare sport, fare passeggiate all'aria aperta, seguire una dieta equilibrata.

I metodi non farmacologici aiuteranno a controllare la situazione. La terapia manuale, il massaggio con l'agopuntura, le lezioni di yoga sono un'ottima prevenzione della malattia. È molto importante conoscere le prime manifestazioni di un attacco ed essere in grado di fermarle in tempo.

Se viene scelto il trattamento giusto, le manifestazioni di emicrania con sintomi neurologici focali hanno una prognosi favorevole: una diminuzione del numero di attacchi e della loro intensità.

emicrania facciale

La questione dell'esistenza dell'emicrania facciale come forma clinica speciale della malattia è controversa.

Nella classificazione internazionale dell'emicrania, l'emicrania facciale non è specificatamente identificata. Nella famosa classificazione americana delle cefalee del 1962.

A. Prusnsky (1979), suggerendo che possono verificarsi la sindrome di Horton del tipo "dolore nella metà inferiore della testa" e l'emicrania della stessa localizzazione, fa riferimento a studi precedenti condotti da L. G. Erokhina (1973). Individua l'emicrania facciale come una forma speciale di simpatia facciale e dolore vascolare facciale.

Eziologia. Può manifestarsi dolore vascolare in faccia

come componente del mal di testa nelle malattie vascolari o essere sindromi isolate / La causa del dolore facciale di origine vascolare è considerata malattia ipergeica, aterosclerosi, ipotensione arteriosa, emicrania, nevralgia emicranica, aneurismi dei vasi cerebrali, arterite temporale, alterazione della circolazione venosa. Tutti i disturbi del dolore sono solitamente localizzati nel fronto-orbitario-temporale

quadro clinico. Nella maggior parte dei casi, l'emicrania facciale colpisce le donne di 20-30 anni, molte delle quali hanno familiari aggravati dall'emicrania. Distonia arteriosa di tipo ipotonico e vari tipi di disturbi vegetativi, si riscontrano spesso reazioni nevrotiche, soprattutto nel periodo che precede gli attacchi. Non ci sono sintomi focali nello stato neurologico. Ulteriori metodi di ricerca (valutazione della condizione del fondo, craniografia, ecc.), Di regola, non possono rivelare cambiamenti significativi. Reperti rari sono lieve dilatazione del fondo venoso, restringimento delle arterie, cranio ossicefalico o lievi segni di ipertensione endocranica.

I fattori che provocano un attacco sono il surriscaldamento, il raffreddamento, la stanchezza, le influenze emotive, l'interruzione del sonno e dell'alimentazione, ad es. fattori di natura domestica, come in una normale emicrania.

spesso sono localizzati nella regione temporale, irradiandosi verso l'orbita, la mascella superiore, l'orecchio. Con un attacco prolungato di emicrania facciale, il dolore si diffonde a tutto il viso, ai denti, quindi al collo e al cingolo scapolare superiore. A nostro avviso, questo quadro non è diverso dalla localizzazione e dalla natura del dolore nella nevralgia del ganglio pterigopalatino, nonché dal loro sviluppo in alcuni casi sullo sfondo del parossismo vegetativo-vascolare.

A questo proposito, apparentemente, l'emicrania facciale è una forma identica o vicina alla nevralgia del ganglio pterigopalatino.

Lo stesso si dovrebbe dire delle reazioni vegetative generali durante un attacco (scolorimento del viso, gonfiore, sindrome di Horner, ecc.), Della frequenza di un fenomeno come pulsazione e dolore dell'arteria temporale superficiale, rami dell'arteria oftalmica a il bordo interno dell'arteria carotide superciliare, biforcazione, nonché i rami mascellari dell'arteria carotide esterna. Come con la cefalalgia, i pazienti cercano di fermare gli attacchi applicando caldo o freddo sul viso, nonché effetti meccanici su tessuti facciali, denti e gengive. Di solito evitano l'esposizione al rumore, alla luce, tendono ad addormentarsi, ecc. In alcuni casi, il dolore è localizzato solo nei denti della mascella superiore, ma il decorso dell'attacco e del comportamento

il paziente è tipico, come con un'emicrania, o il dolore è localizzato prima in faccia, e poi gli attacchi di emicrania si sviluppano con mal di testa, vomito, fotofobia.

La diagnosi differenziale dovrebbe essere effettuata principalmente con carotidodinia, dolori urenti pulsanti nella parte inferiore del viso, causati da danni al plesso periarterioso dell'arteria carotide esterna. In questo caso si notano tensione, aumento della pulsazione e dolore alla palpazione dell'arteria carotide esterna. La malattia può colpire sia i giovani, spesso limitatamente ad un attacco di 2-3 settimane, sia gli anziani (solitamente donne), nei quali ha un decorso cronico, si manifesta con attacchi di dolore della durata di più giorni, ripetuti con diversa frequenza.

Trattamento. Le misure terapeutiche per l'emicrania facciale non sono diverse da quelle per altre forme di emicrania. Usano i fondi per fermare e alleviare l'attacco stesso? (compresse di ergotamina idrotartrato 1-2 mg sotto la lingua o caffeina, rigetamina), oltre che analgesico. sedativi, agenti vascolari, vitamine, fisioterapia (vedere paragrafo 4.4.1).

Emicrania - cause, sintomi e trattamenti

Molto spesso, un'emicrania è un mal di testa lancinante e uno scarso benessere generale. La malattia è caratterizzata da vari disturbi neurologici:

• intolleranza al rumore forte;
• vomito;
• o nausea.

È quasi impossibile eliminare completamente i sintomi dell'emicrania, ma possono essere resi meno pronunciati. Il trattamento migliora anche il benessere e riduce il dolore al cranio.

L'emicrania è una malattia cronica con esacerbazioni. Con una malattia, si osserva dolore nella regione orbitale-temporale. Il mal di testa intenso ha ripetizioni periodiche ed è accompagnato da debolezza generale e sonnolenza. I pazienti soffrono di fono e fotofobia: non possono tollerare suoni e luci forti. La malattia è complicata da problemi psicologici: i pazienti temono costantemente di essere sopraffatti da un attacco di emicrania. Si nota che lo sviluppo dell'emicrania può essere innescato dalle caratteristiche genetiche del corpo e dall'ereditarietà.

Cause di emicrania

La malattia è abbastanza comune, come dimostra la pratica medica. Secondo le attuali statistiche mediche, circa il 14% della popolazione mondiale soffre di emicrania. Un attacco di emicrania almeno una volta ha infastidito circa l'80% delle persone. I rappresentanti del sesso più debole si lamentano più spesso di un mal di testa. I medici affermano che la gravidanza e i cambiamenti ormonali nel corpo influenzano il verificarsi di convulsioni. Con l'inizio della menopausa, molte donne emicrania scompare.

Alcune persone hanno convulsioni più spesso di altre. Lo sviluppo dell'emicrania è puramente individuale. Il meccanismo di sviluppo della malattia è un forte vasospasmo. Con esso, un gran numero di neuropeptidi entra nel flusso sanguigno. Le sostanze insieme alla serotonina causano lo stiramento delle pareti vascolari. C'è un forte dolore nella parte frontale e nelle tempie.

Le principali cause dell'emicrania sono:

• patologia del nervo trigemino;
• predisposizione ereditaria;
• instabilità del background emotivo;
• forte stress;
• cambiamento delle condizioni meteorologiche;
• dieta scorretta;
• la presenza di malattie croniche.

L'emicrania può essere scatenata mangiando agrumi, cibi ricchi di glutammato di sodio, cioccolato e bevande contenenti caffeina. La sensazione di fame, come dimostra la pratica, provoca anche la comparsa di mal di testa. Non dovresti fare una lunga pausa tra gli spuntini, in modo da non superare un attacco.

Nelle donne, l'uso di alcune pillole ormonali, così come la presenza delle mestruazioni, può causare mal di testa. La sindrome premestruale è spesso la causa principale delle emicranie femminili.

Soprattutto spesso il mal di testa si verifica nelle persone che sono inclini alla malinconia e hanno una bassa tolleranza allo stress. Per superare un'emicrania, dovresti stabilizzare il tuo background emotivo ed essere una persona mentalmente stabile. Il mal di testa si verifica spesso sullo sfondo di vari disturbi neurologici, nevrosi, depressione.

Sintomi convulsivi

Di solito un'emicrania è preceduta da una certa condizione. La cattiva salute si esprime nello sfarfallio delle mosche davanti agli occhi, nella comparsa di lampi. A volte ci sono allucinazioni visive o la vista è persa. Ci sono debolezza generale del corpo, sensazione di brividi, pelle d'oca, problemi di parola. I sintomi vegetativi includono:

• forte battito cardiaco;
• vertigini;
• mosche negli occhi;
• rumore nelle orecchie;
• sudorazione;
• insufficienza respiratoria;
• formicolio o bruciore agli arti.

Questa condizione è chiamata dal punto di vista medico "aura". Problemi di salute simili sono inoltre accompagnati da un forte mal di testa. L'attacco stesso si svolge in più fasi. Inizialmente si sviluppa lo stadio prodromico, dopo di che si verifica un'aura, che è accompagnata da mal di testa.

Lo stadio prodromico dell'emicrania può iniziare a svilupparsi un giorno prima di un mal di testa acuto. Include anche sonnolenza, perdita di capacità lavorativa, affaticamento, cambiamento nel processo di pensiero, comparsa di vertigini. Tutte queste caratteristiche neurologiche indicano problemi nel lavoro dei vasi sanguigni. I sintomi non sono specifici, quindi è difficile associarli a un'emicrania in arrivo. Tuttavia, se l'aura si ripete ripetutamente ed è accompagnata da dolore nella parte temporale del cranio, allora si dovrebbe pensare all'avvicinarsi di un attacco.

Il dolore durante un'emicrania può cambiare la sua posizione. La malattia è caratterizzata da un dolore lancinante e lancinante. Può iniziare in una tempia e diffondersi sulla fronte. Nel tempo, il dolore aumenta.

La principale manifestazione della malattia è l'incapacità del paziente di sopportare suoni forti e acuti e luci intense. Aumentano ulteriormente il dolore al cranio e provocano un deterioramento del benessere. Le sensazioni dolorose sono spesso accompagnate da secchezza nella cavità orale, brividi, febbre, minzione compromessa. In alcuni casi, il paziente può svenire o manifestare una presincope. I problemi di salute portano molto disagio e disagio a una persona. Il mal di testa diventa molto doloroso e può durare per circa 3 giorni.

Il mal di testa può anche essere accompagnato da disturbi digestivi e disturbi delle feci. Anche dopo un attacco, il corpo ha bisogno di molto tempo per ripristinare le sue funzioni e la sua forza. L'emicrania non è solo dolorosa, ma ha anche un effetto estremamente negativo su tutti i sistemi umani.

Pronto soccorso per un attacco di emicrania

Quando inizia a svilupparsi un mal di testa e appare debolezza, dovresti sederti comodamente su una sedia morbida e comoda, rilassarti ed eseguire un leggero massaggio alla testa. Massaggia la fronte, le tempie, la parte posteriore della testa, il collo. È necessario posizionare una bolla di ghiaccio sul cranio. Il freddo aiuterà a restringere i vasi sanguigni dilatati. Una foglia di cavolo accartocciata viene posizionata sull'area problematica. Il suo succo aiuterà ad alleviare il dolore. È anche necessario bere tè o caffè dolci e forti.

Il metodo sopra è abbastanza sicuro e può essere utilizzato per eliminare l'emicrania anche durante la gravidanza. È utile imparare alcune tecniche efficaci di completo rilassamento e utilizzare il rilassamento durante un attacco. In una situazione critica e un dolore che non scompare, dovresti prendere una pillola per il mal di testa. Durante la gravidanza, puoi usare il paracetamolo, che non è tossico.

Trattamento con fisioterapia

Esistono vari approcci alla terapia del mal di testa. Il trattamento non farmacologico include:

• fisioterapia (esposizione ai raggi ultravioletti, corrente diadinamica, doccia circolare);
• terapia laser;
• formazione psicologica e psicoterapia;
• massaggio;
• correzione della nutrizione e della modalità;
• agopuntura;
• irudoterapia;
• bagni di pino.

La fisioterapia è di particolare importanza nell'eliminazione degli attacchi di emicrania. Questo approccio ha un effetto benefico su tutto il corpo del paziente. Vari metodi si basano sulla biocomunicazione. La fisioterapia aiuta a stabilizzare il tono dei vasi sanguigni.

Le procedure di idroterapia sotto forma di vari bagni aiutano ad eliminare l'emicrania. Il loro effetto terapeutico è quello di eliminare il vasospasmo, rilassare completamente il corpo e calmare il sistema nervoso centrale. I bagni per l'emicrania dovrebbero essere usati per un lungo corso e non saltare le procedure. È necessario attingere acqua calda nel bagno - 38 gradi. Ha un potente effetto antispasmodico. Con un forte mal di testa, puoi fare un bagno, lavarti i capelli e dirigere il getto della doccia sulla tua testa, massaggiandolo. Puoi aggiungere al bagno:

• decotto di rizomi di calamo;
• decotto di coni e rami di pino o cedro;
• saggio;
• erba madre;
• ortica;
• primula;
• alga marina;
• olio di lavanda;
• sale marino.

Per preparare un bagno, devi preparare in anticipo un decotto. Le materie prime devono essere frantumate e fermentate con acqua bollente, lasciate fermentare e poi versate in un bagno di acqua tiepida. Occorrono circa quindici minuti per eseguire una procedura dell'acqua con completo rilassamento dei muscoli.

Il massaggio e l'automassaggio sono un altro modo per sbarazzarsi del dolore nelle parti temporali e frontali della testa. Se massaggi intensamente le dita, il dolore inizierà a passare. Dovresti iniziare il movimento con il pollice e terminare il massaggio con il mignolo. Puoi anche massaggiare la zona del "colletto", la parte posteriore della testa, la fronte, le tempie con movimenti circolari lisci. Il massaggio migliora la microcircolazione sanguigna e allevia lo spasmo vascolare.

La ginnastica mimica aiuta bene con l'emicrania. Aiuta a rilassare i muscoli necessari e ad alleviare il dolore. Eseguire esercizi facciali per l'emicrania dovrebbe essere il seguente:

• alza le sopracciglia e rilassale;
• alzare alternativamente il sopracciglio sinistro/destro e abbassarlo;
• arricciare il naso e poi rilassare le narici;
• sbadigliare ampiamente, aprendo lentamente la bocca;
• chiudi gli occhi e gira le pupille dei tuoi occhi sotto le palpebre;
• apri la bocca e muovi la mascella;
• torcere le facce.

Dopo la ginnastica, dovresti rilassarti completamente. Puoi prendere una pillola per il mal di testa: l'importante è essere completamente calmi. Varie tecniche di rilassamento e yoga fanno bene all'emicrania.

Con un mal di testa, è possibile applicare un impacco di ghiaccio o una piastra elettrica sulla parte problematica. Questo aiuterà ad alleviare lo spasmo. Il ghiaccio elimina l'afflusso di sangue ai vasi della testa e stabilizza il flusso sanguigno.

L'agopuntura è una tecnica che molte persone usano per curare l'emicrania. La procedura deve essere eseguita da un riflessologo. L'agopuntura contribuisce al completo rilassamento delle aree necessarie sul corpo umano, eliminando il mal di testa. La stimolazione del corpo con gli aghi è un metodo efficace per trattare i disturbi psico-neurologici e l'emicrania. L'ago stimola gli impulsi nervosi, il lavoro del sistema nervoso centrale, la produzione di endorfine e ormoni. L'agopuntura non è pericolosa e porta un grande aiuto al corpo umano, alleviando la tensione nervosa.

L'irudoterapia è un metodo che viene spesso utilizzato per l'ipertensione e il mal di testa. Le sanguisughe stimolano la produzione di sangue, ne modificano la composizione e la migliorano rilasciando sostanze utili nel flusso sanguigno. Dopo un ciclo di irudoterapia, i pazienti notano un notevole miglioramento del benessere, normalizzazione del sonno e della pressione sanguigna, stabilizzazione del polso, scomparsa del mal di testa. Tuttavia, l'irudoterapia dovrebbe essere utilizzata 2 volte l'anno.

Il trattamento laser dell'emicrania viene eseguito utilizzando un dispositivo speciale. La radiazione laser neutralizza un attacco parossistico, che è causato da un disturbo locale della microcircolazione sanguigna nei vasi della testa. Il laser agisce su determinate aree e allevia il dolore. L'irradiazione dei vasi cervicali aiuta ad eliminare la congestione nel sangue e stabilizzare le condizioni del paziente.

Terapia medica

L'assunzione di alcuni farmaci aiuterà ad eliminare il mal di testa durante un attacco. Per fare questo, prendi:

• mezzi - agonisti della serotonina;
• alcaloidi della segale cornuta;
• antifiammatori non steroidei;
• analgesici.

Prendere la pillola dovrebbe essere al primo segno dell'inizio di un attacco. Direttamente con lo sviluppo di un mal di testa, vengono presi Ibuprrofen, Naproxen, Analgin. Per eliminare la nausea, prendi Cerucal, Metoclopramide, Domperidone. Il rimedio combinato Askofen include la caffeina, che è un buon antidolorifico. Se il paziente ha vomito, viene inserita nell'ano una supposta rettale con un analgesico. A tale scopo, puoi utilizzare le supposte Voltaren.

In una situazione in cui gli analgesici non hanno l'effetto terapeutico desiderato, vengono assunti triptani. Questi medicinali includono:

Varie misure preventive vengono utilizzate per prevenire un attacco e stabilizzare la pressione sanguigna. È necessario assumere adrenobloccanti, che stabilizzano la pressione sanguigna e prevengono la vasodilatazione. A tale scopo, il medico può anche prescrivere antidepressivi, anticonvulsivanti, calcio-antagonisti. Come terapia aggiuntiva, vengono utilizzati farmaci:

L'uso di farmaci profilattici dovrebbe essere ridotto al minimo. La scelta del farmaco necessario nel trattamento dell'emicrania deve essere effettuata dal medico curante. Con un mal di testa insopportabile, i farmaci e il trattamento alternativo dovrebbero essere usati in combinazione.

Rimedi popolari per l'emicrania

Esistono diversi modi per ridurre il mal di testa:

Attacca fette di limone o cipolla alle tempie della testa. Tieni premuto finché il dolore non scompare.

Metti un impacco di foglie di cavolo sull'area problematica, fascia la testa.

Inalare la miscela di aceto di mele e acqua (portare il prodotto ad ebollizione e inalare il vapore per qualche minuto).

Inspira gli oli aromatici di lavanda, pino, citronella.

All'inizio dell'attacco, bevi il succo di patate crude.

Fai un bagno con l'infuso di radice di valeriana.

Prepara un bagno caldo alla senape per i tuoi piedi.

Metti un tampone imbevuto nel succo di cipolle o barbabietole crude nell'orecchio.

Per prevenire un attacco e il deterioramento del benessere, si consiglia di assumere regolarmente decotti e tinture di erbe medicinali. Le piante medicinali sono state a lungo utilizzate nel trattamento dell'emicrania. Queste infusioni non furono trascurate da aristocratici e reali. Alcune ricette efficaci per il trattamento dell'emicrania con le erbe sono sopravvissute fino ad oggi.

Aiuta a sbarazzarsi di mal di testa spinaci e tarassaco. Le materie prime dovrebbero essere mescolate in parti uguali, preparate e bevute in un terzo di tazza tre volte al giorno. Il succo di mirtilli, ribes nero e carote aiuta a stabilizzare il lavoro dei vasi sanguigni.

Con un attacco di emicrania, puoi prendere questo rimedio: rompi un uovo di gallina in un bicchiere con latte caldo tolto dal fuoco e bevi il cocktail risultante.

L'uso quotidiano del decotto di farfara ha un effetto positivo sul funzionamento dei vasi cerebrali. La pianta ha l'effetto terapeutico desiderato e attiva i meccanismi necessari nel corpo per alleviare il mal di testa. Per il relax con l'emicrania vengono utilizzati decotti di valeriana, melissa, viburno, trifoglio. Puoi prendere un decotto di corniolo, rosa canina e cenere di montagna.

Emicrania neurologica, i suoi sintomi e trattamento

Ivan Drozdov 15.02.2018 0 Commenti

Un attacco di emicrania è un insieme di sintomi lancinanti e dolorosi di natura neurologica, che riducono significativamente l'attività fisica e l'attività di una persona. La ragione principale dello sviluppo dell'emicrania è il restringimento patologico dei vasi cerebrali, provocato da malnutrizione, stress, superlavoro, influenza del tabacco e dell'alcool, nonché da una serie di malattie neurologiche. Nel primo caso è sufficiente eliminare l'impatto dei fattori descritti per ridurre il numero di convulsioni, nel secondo caso è necessario curare malattie e patologie che provocano la comparsa di dolore e sintomi spiacevoli.

Da dove vengono i sintomi neurologici?

Nella maggior parte dei casi, l'emicrania è accompagnata da sintomi neurologici, causati da fattori esterni (stress, superlavoro, dipendenza meteorologica) e gravi disturbi patologici. Se i sintomi neurologici focali durante gli attacchi di emicrania compaiono in una forma aggravata, è necessario diagnosticare le cause del loro sviluppo e iniziare il trattamento in modo tempestivo.

Sindrome dell'arteria vertebrale ed emicrania cervicale

Un disturbo patologico del flusso sanguigno diretto alle strutture del cervello, causato dalla compressione delle due principali arterie vertebrali, è chiamato sindrome dell'arteria vertebrale (SAS). La causa di questi processi può essere la presenza di osteocondrosi, escrescenze cartilaginee sul tessuto osseo delle vertebre, ernia intervertebrale, spasmi muscolari. I vasi cerebrali reagiscono con uno spasmo a una diminuzione del flusso sanguigno, a seguito della quale il dolore emicranico si manifesta in una persona.

Tipici dell'emicrania cervicale o dei sintomi SPA sono:

• Mal di testa che si sviluppa dalla regione cervicale e dall'occipite e si estende alla parte anteriore della testa. Il dolore spesso disturba da un lato costantemente o sotto forma di attacchi regolari, la sua intensità aumenta con i giri della testa e i movimenti del collo.
• Nausea, che spesso termina con il vomito.
• Diminuzione della coordinazione dei movimenti e della concentrazione della memoria.
• Vertigine.
• Intorpidimento degli arti: completo o parziale.
• Perdita temporanea della memoria.
• Sensazione di bruciore o scricchiolio al collo quando si muove la testa.
• Tinnito.
• Disturbi visivi.
• Sensazioni dolorose quando si tocca la pelle della testa.

L'esacerbazione della SPA limita significativamente l'attività fisica e mentale, mentre la mancata adozione di misure per trattare la patologia non fa che esacerbare la condizione.

emicrania faringea

Questo tipo di emicrania è una conseguenza dello sviluppo della SPA, ma non appare così spesso. La sua comparsa è facilitata da disturbi patologici che si verificano nei plessi simpatici di una delle arterie vertebrali.

I principali sintomi dell'emicrania faringea sono:

• Sensazione di "coma in gola", difficoltà a deglutire.
• Brividi, sudorazione profusa.
• Segni leggeri dell'aura visiva: punti tremolanti davanti agli occhi.
• La scomparsa della sensibilità del palato e della lingua.
• Intorpidimento unilaterale delle singole parti della faringe e del palato.
• Aumento del dolore quando si cambia la posizione della testa, i movimenti del collo.

I sintomi dolorosi diminuiscono o scompaiono con una certa posizione della testa e della regione cervicale.

emicrania facciale

I seguenti segni indicano la presenza di un'emicrania facciale:

• Convulsioni sistematiche, manifestate più volte alla settimana, della durata da 2-3 minuti a 1-2 ore.
• Mal di testa doloroso con spari periodici che si estendono alla regione cervicale, mascella inferiore o superiore, orbite oculari.
• Dolore dell'arteria carotide quando viene toccato e forte pulsazione, gonfiore dei tessuti molli, arrossamento della pelle nella sua posizione.
• Instabilità psico-emotiva durante un attacco: scoppi d'ira senza causa, rabbia, sovraeccitazione nervosa, spesso sostituiti da apatia, indifferenza e intorpidimento.

I più suscettibili all'emicrania facciale sono le persone di età compresa tra 30 e 60 anni. Le cause comuni che provocano lo sviluppo di un attacco sono lo stress, l'esposizione prolungata a correnti d'aria o al freddo, lesioni e malattie dentali acute. A causa della somiglianza dei sintomi, l'emicrania facciale viene spesso diagnosticata come un'infiammazione del nervo trigemino.

Emicrania emiplegica

Questo tipo di emicrania è classificato come una malattia rara con complicati segni neurologici. Esistono due tipi di malattia: familiare e non familiare. La predisposizione ereditaria e le patologie autoimmuni sono i principali fattori che provocano l'emicrania emiplegica.

Il mal di testa che si verifica con l'emicrania emiplegica è integrato dai seguenti sintomi patologici:

• Aura sotto forma di segni neurologici: vertigini, disturbi della parola e della vista, brividi, perdita di memoria e sensibilità a breve termine.
• Nausea.
• Sonnolenza, cambiamenti di umore.
• Reazione dolorosa al suono e alla luce.
• Intorpidimento unilaterale delle estremità, che può portare a compromissione delle funzioni motorie delle dita dei piedi o delle mani, con ulteriore diffusione della paresi in tutta la metà del corpo.
• Paralisi di arti o parti del corpo in casi complicati.

Raramente, un attacco può trasformarsi in una crisi epilettica e terminare con un ictus.

Diagnosi e trattamento dell'emicrania con sintomi neurologici focali

Con sintomi focali neurologici pronunciati, è necessario scoprire la causa della loro origine. Per fare ciò, il neurologo studia i disturbi e le manifestazioni visive del paziente, dopodiché prescrive una serie delle seguenti procedure diagnostiche:

• radiografia delle vertebre cervicali e lombari;
• risonanza magnetica del collo e del cervello;
• Ecografia Doppler dei principali vasi e arterie delle strutture cerebrali;
• Esame del sangue clinico per lipidi e colesterolo.

Dopo aver superato la diagnosi, al paziente viene prescritto un trattamento completo che riduce l'intensità dei sintomi neurologici, nonché la frequenza e la durata degli attacchi di emicrania. Il corso terapeutico del trattamento può includere una serie dei seguenti farmaci e medicinali:

• Compresse antinfiammatorie e analgesiche (Diclofenac, Imet, Indomethacin, Nurofen).
• Un complesso di vitamine del gruppo "B", che ha un effetto positivo sul sistema nervoso centrale, sui processi metabolici, sul recupero della memoria e sull'attività mentale.
• Antispasmodici (Spazgan, Spazmalgon), volti ad alleviare gli spasmi dei vasi cerebrali e prevenire l'emicrania.
• Compresse che migliorano la circolazione sanguigna nei vasi cerebrali (Cinnarizina, Cavinton).
• I farmaci neuroprotettivi (glicina, ginkgo biloba, tiocetam) hanno un effetto riparatore sulle cellule nervose del cervello, migliorandone il metabolismo e le funzioni protettive.
• Antidepressivi e sedativi (Velafax, Afazen, Persen) sono indicati per stati depressivi prolungati e stress che provocano attacchi di emicrania.
• Le compresse antiemicrania (Sumatriptan, Zomig, Ergotamina) sono farmaci speciali con un'azione volta a fermare gli attacchi di emicrania ed eliminare ulteriori sintomi.
• Gli anticonvulsivanti (Epimil, acido valproico) sono prescritti se gli attacchi di emicrania sono aggravati da crisi epilettiche.

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Per prevenire convulsioni con gravi segni neurologici, si raccomanda di eseguire regolarmente un trattamento complesso, senza attendere la fase di esacerbazione. Per l'efficacia della terapia farmacologica e come misure preventive, dovrebbero essere considerati metodi alternativi comuni: yoga, agopuntura, digitopressione, procedure manuali. Non dimenticare inoltre: una corretta alimentazione e stile di vita sono una misura efficace per prevenire gli attacchi di emicrania causati da cause neurologiche.

Gli attacchi di mal di testa sono un'emicrania complicata. Emicrania della metà inferiore del viso

Emicrania della metà inferiore del viso

L.G. Erokhin (1973) la chiama emicrania facciale.

L'indipendenza nosologica di questa rara forma non è stata completamente determinata ei meccanismi fisiopatologici non sono del tutto chiari.

In casi tipici si tratta di attacchi ricorrenti di dolore lancinante nella metà inferiore del viso, che possono diffondersi all'orbita, alla tempia, al collo e all'intera metà del viso.

La durata dell'attacco varia da alcune ore a 1-3 giorni. L'affiliazione della malattia all'emicrania è sottolineata da molti fatti. Questi pazienti hanno una storia familiare di distonia neurocircolatoria o altre malattie vascolari. La malattia inizia più spesso nella prima e nella seconda decade di vita. Come con l'emicrania, è possibile stabilire una serie di fattori che provocano un attacco.

Il comportamento dei pazienti durante un attacco è caratteristico: evitano l'illuminazione intensa, i suoni forti, tendono ad andare a letto, si addormentano. L'attacco è accompagnato da nausea, pallore della pelle e pastosità del viso, e talvolta compagnia. È possibile palpare un ramo teso doloroso dell'arteria carotide esterna sul viso (Fig. 5.10), il miglioramento si verifica con il trattamento con farmaci antiemicranici. La combinazione di tutti questi sintomi facilita la diagnosi.

Tuttavia, se non esiste una storia familiare corrispondente, parossismi caratteristici e periodicità, se i farmaci antiemicranici non aiutano, la diagnosi causa grandi difficoltà. T. Fay (1932) ha individuato tale dolore vascolare in faccia come nevralgia facciale atipica, sindrome del dolore vascolare e J.A. Higler (1949) ha suggerito il nome "carotidinia".

Secondo J.W. Lance (1978), la carotidinia può manifestarsi in 2 forme. In alcuni casi la malattia inizia in modo acuto in giovane e mezza età, il dolore, inizialmente palpitante, può diventare bruciante, la localizzazione del dolore corrisponde alla distribuzione dei rami dell'arteria carotide esterna.

Solitamente il dolore più intenso è circoscritto ad una zona più piccola: la zona guanciale, sottomandibolare o temporo-zigomatica. La palpazione dell'arteria carotide è dolorosa, specialmente in prossimità della biforcazione, e può aumentare il dolore facciale. L'intensità del dolore oscilla. A volte dura 2-3 settimane, quindi scompare gradualmente e, di regola, non si ripresenta.

Si ritiene che questa malattia sia di natura infettiva-allergica, sebbene non sia accompagnata da febbre e alterazioni del sangue. L'efficacia della terapia ormonale non è stata dimostrata, di solito viene effettuato un trattamento sintomatico con analgesici.

Un'altra forma di carotidinia si verifica più frequentemente in età avanzata, soprattutto nelle donne. Il dolore pulsante si verifica in attacchi che durano diverse ore, meno di 23 giorni, si ripetono con una certa frequenza 1-2 volte a settimana, un mese, sei mesi.

All'inizio di un attacco, il dolore lancinante è più spesso localizzato nella parte inferiore del viso, sul collo vicino alla mascella inferiore, man mano che l'attacco si sviluppa, il dolore si diffonde a metà del viso, alla regione temporale, può diventare bruciante, come la simpatia. L'arteria carotide esterna è dolente alla palpazione, tesa, pulsante intensamente. I tessuti molli attorno ad esso sono edematosi o pastosi.

La stimolazione elettrica dell'arteria carotide nel collo risponde con dolore radiante alla tempia, agli occhi, alla guancia e talvolta all'intera metà della testa. La somiglianza con l'emicrania influisce non solo sulla natura parossistica, sulla periodicità e sulla natura del dolore, ma anche sull'efficacia dei farmaci antiemicranici.

In letteratura interna, un tal dolore nella faccia è descritto sotto il nome «sindrome carotico-temporale» [Geimanovich AI, 1936; Wayne AM, 1965; Erokhin L.G., 1973]. Questi autori spiegano le caratteristiche del modello del dolore dalla sconfitta del nodo carotideo, del nervo e delle loro connessioni con i nodi autonomi del nervo IX. VA Smirnov (1976), sottolineando la natura simpatica del dolore, suggerisce di chiamare questa sindrome vegetalgia o dolore simpatico dei rami dell'arteria carotide esterna.

L.G. Erokhin sotto il nome di "angioedema facciale" descrive sindromi di dolore facciale vascolare che si sviluppano dopo una lesione diretta ai rami dell'arteria carotide esterna. La malattia in questi pazienti si manifesta con periodici parossismi di dolore. Archiviato dalla reografia, durante un attacco, si verifica la dilatazione delle arterie. VA Smirnov non vede differenze significative tra carotidinia (sindrome carotico-temporale) e angioedema facciale [emicrania esterna" secondo L. Chavany, 1936].

Poiché l'angioedema facciale si verifica dopo una lesione locale dei rami dell'arteria carotide esterna, si può presumere che qualsiasi altro pericolo (irritazione cronica, infiammazione locale, intossicazione) possa danneggiare il plesso periarterioso e causare la sindrome del dolore vascolare.

PER ESEMPIO. Filatova, A.M. Wayne

Dipartimento di Neurologia FPPO MMA loro. LORO. Sechenov

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L'emicrania (M) è nota all'umanità da oltre 3000 anni. Nei papiri degli antichi egizi sono state trovate descrizioni di attacchi di emicrania e prescrizioni di medicinali usati per curare questa malattia. Nonostante ciò, molto rimane un mistero nella patogenesi di M. I professionisti e i pazienti affetti da M non hanno un'idea chiara se questa malattia sia curabile? Quali farmaci moderni sono più efficaci per alleviare il dolore dell'emicrania? Tutti i pazienti con M dovrebbero essere trattati e come? M ha complicazioni? A quali sintomi si dovrebbe prestare attenzione in un paziente con M per non perdere un'altra malattia potenzialmente letale (tumore al cervello, aneurisma vascolare, ecc.)?

L'emicrania è una condizione parossistica, manifestata da attacchi di mal di testa palpitante in una delle metà della testa, principalmente nella regione orbitale-frontotemporale o localizzazione bilaterale. L'attacco è accompagnato da nausea, vomito, foto e fonofobia. La ripetibilità e la predisposizione ereditaria sono caratteristiche.

Epidemiologia

L'emicrania colpisce il 12-15% della popolazione. È il secondo tipo più comune di cefalea primaria dopo la cefalea di tipo tensivo (THT).

Le donne soffrono di attacchi di emicrania da 2 a 3 volte più spesso degli uomini, ma questi ultimi tendono ad avere un'intensità del dolore più elevata.

Un segno caratteristico dell'emicrania è la sua comparsa in giovane età, fino a 20 anni. Il picco di incidenza si verifica tra i 25 ei 34 anni di età. Con l'età, dopo l'inizio della menopausa, la metà di M scompare, mentre il resto dell'intensità del dolore diminuisce leggermente. In alcuni casi, con l'età, si verifica la trasformazione di M: il numero di attacchi aumenta, l'intensità del dolore spesso diminuisce e compare un mal di testa intercritico di fondo. Una M così trasformata acquista un carattere quotidiano cronico. Le cause più comuni di tale trasformazione includono il fattore abuso (abuso di analgesici e altri farmaci anti-emicrania), così come la depressione. Sono noti casi di M nei bambini di età compresa tra 4 e 8 anni (0,07% nella popolazione).

C'è una predisposizione ereditaria. Se gli attacchi di M erano in entrambi i genitori, la malattia si verifica nel 60-90% dei casi, solo nella madre - nel 72%, solo nel padre - nel 20%. Pertanto, M è più spesso ereditato attraverso la linea femminile e la presenza di una storia familiare è un importante criterio diagnostico per la malattia.

I criteri per la diagnosi di emicrania sono stati definiti dalla International Headache Society nel 1988.

1. Cefalea parossistica che dura dalle 4 alle 72 ore.
2. La cefalea presenta almeno due delle seguenti caratteristiche:
   • localizzazione prevalentemente unilaterale, alternanza di lati, meno spesso bilaterale;
   • carattere pulsante;
   • intensità del mal di testa moderata o significativa (interrompe le attività quotidiane);
   • rafforzamento durante l'esercizio.
3. Presenza di almeno un sintomo di accompagnamento:
   • nausea;
   • vomito;
   • fonofobia;
   • fotofobia.

Per fare una diagnosi di M senza aura, devono esserci almeno 5 attacchi nell'anamnesi che soddisfano i criteri elencati. Per M con aura, devono esserci almeno 2 crisi che soddisfano questi criteri.

Classificazione dell'emicrania

Esistono due forme principali di emicrania: M senza aura (M semplice) e M con aura (M associata). M senza aura si manifesta con attacchi di dolore che soddisfano i criteri elencati. Questa è la forma più comune, si osserva nell'80% dei casi. Con M con aura, un'aura emicranica precede l'attacco di dolore. Un'aura è un complesso di sintomi neurologici focali che precedono un attacco di dolore o si verificano al culmine del dolore. La natura delle manifestazioni neurologiche cliniche dipende dal coinvolgimento del pool vascolare carotideo o vertebrale nel processo patologico.

M con aura è caratterizzato da: 1) completa reversibilità dei sintomi dell'aura; 2) nessuno dei sintomi dovrebbe durare più di 60 minuti; 3) la durata dell'intervallo di luce tra l'aura e il GB non dovrebbe essere superiore a 60 minuti. Le maggiori difficoltà sorgono nella diagnosi differenziale dell'aura emicranica con attacchi ischemici transitori (TIA). La frequenza dell'aura emicranica, le sue caratteristiche temporali, l'associazione con le tipiche emicranie e la storia familiare di emicrania sono di fondamentale importanza.

M con aura è molto meno comune di M senza aura (20%). A seconda della natura dei sintomi neurologici focali che si verificano durante l'aura, esistono diverse forme: oftalmica (classica), retinica, oftalmoplegica, emiparetica, afatica, cerebellare, vestibolare, basilare o sincope. Più spesso di altri, si verifica una forma oftalmica, caratterizzata dal lampo di fotopsie luminose nel campo visivo destro o sinistro, possibilmente con la loro successiva perdita. La forma più formidabile di M con aura è l'emicrania basilare o sincopale. Questa forma si verifica più spesso nelle ragazze durante la pubertà. I sintomi neurologici focali sono dovuti al coinvolgimento del pool vascolare vertebro-basilare nel processo patologico. C'è tinnito, vertigini, parestesia alle estremità, può esserci fotopsia nei campi visivi binasali o bitemporali e il 30% sperimenta sincope, a seguito della quale questa forma è chiamata sincope.

Una forma speciale di M è l'emicrania vegetativa o di panico, identificata da A.M. Wayne nel 1995. In questa forma, un attacco di emicrania è combinato con un attacco di panico. La malattia si verifica in pazienti con disturbi affettivi di natura ansioso-depressiva. L'attacco inizia con un tipico attacco di emicrania, provoca l'insorgenza di paura (panico), tachicardia, disturbi dell'iperventilazione, aumento della pressione sanguigna, comparsa di ipercinesia simile al brivido, debolezza generale o lipotimia, poliuria. Il panico M viene diagnosticato in presenza di tre o più sintomi associati al panico in qualsiasi combinazione. I sintomi associati al panico sono "secondari" nel tempo di insorgenza della cefalea. La cefalea è pienamente conforme alla definizione e ai criteri diagnostici per M. Secondo i nostri dati, la prevalenza di M "panico" tra le altre forme cliniche di M è di circa il 10%.

Ci sono tre fasi durante un attacco di emicrania. La prima fase: prodromica (nel 50-70%), si verifica in tutte le forme di emicrania sotto forma di cambiamento dello stato emotivo, delle prestazioni, ecc. Con M con aura, le manifestazioni dipendono dal tipo di aura associata al pool vascolare. Seconda fase: mal di testa con tutte le sue caratteristiche e sintomi associati. La terza fase è caratterizzata da una diminuzione della GB, letargia, affaticamento, sonnolenza. Alcuni pazienti sperimentano attivazione emotiva, euforia.

"Segnali di pericolo" per l'emicrania

Dovrebbero sempre essere ricordati quando si analizza un attacco di emicrania e i criteri per la sua diagnosi. Questi includono:

• L'assenza di un cambiamento nel "lato doloroso", ad es. la presenza di emicrania per diversi anni su un lato.
• Un paziente con M improvvisamente (in un periodo di tempo abbastanza breve) ha altri mal di testa persistenti, insoliti per lui.
• mal di testa in progressivo peggioramento.
• L'inizio di un mal di testa (mancato attacco) dopo uno sforzo fisico, un sorso pesante, un colpo di tosse o un'attività sessuale.
• L'aumento o la comparsa di sintomi di accompagnamento sotto forma di nausea, in particolare vomito, febbre, sintomi neurologici focali stabili.
• La comparsa di attacchi simili all'emicrania per la prima volta dopo 50 anni.

I "sintomi di pericolo" richiedono un esame neurologico dettagliato con neuroimaging (TC, RM) per escludere l'attuale processo organico.

Fattori che provocano un attacco di emicrania

M è una malattia ereditaria, il cui corso (la frequenza e l'intensità degli attacchi) è influenzata da una serie di diversi fattori esterni e interni.

I più importanti sono i fattori psicogeni: stress emotivo, scarica dopo emozioni positive o negative. Si nota che le persone con determinate caratteristiche psicologiche soffrono di M: sono caratterizzate da un alto livello di pretese, elevata attività sociale, ansia, buon adattamento sociale. Sono queste qualità personali che consentono alle persone che soffrono di M di ottenere un notevole successo nella vita. È noto che molte persone di spicco soffrivano di M: Carl Linnaeus, Isaac Newton, Karl Marx, Sigmund Freud, A.P. Cechov, P.I. Čajkovskij e molti altri.

I pazienti con M spesso notano una maggiore sensibilità meteorologica e il cambiamento delle condizioni meteorologiche può provocare in loro un attacco di emicrania.

Anche i carichi fisici, particolarmente forti e combinati con lo stress emotivo, sono provocatori di M.

Pasti irregolari (digiuno) o il consumo di determinati alimenti possono scatenare un doloroso attacco di emicrania nelle persone affette da M. Circa il 25% dei pazienti attribuisce l'insorgenza di un attacco al consumo di cibi ricchi di tiramina (cacao, cioccolato, noci, agrumi, formaggi, carni affumicate, ecc.). d.). L'aminoacido tiramina lega l'enzima monoaminossidasi (MAO) e provoca cambiamenti nel tono vascolare (angiospasmo). Inoltre, la tiramina compete con il precursore della serotonina, il triptofano, impedendone l'ingresso nei neuroni e riducendo così la sintesi di serotonina nel sistema nervoso centrale. Un provocatore di un attacco di emicrania è anche l'alcol (soprattutto vino rosso, birra, champagne), il fumo.

L'influenza degli ormoni sessuali femminili sul decorso di M è ben illustrata dal fatto che il 60% delle donne ha attacchi nei giorni premestruali e il 14% li ha solo prima o durante le mestruazioni - emicrania mestruale.

Le deviazioni dalla solita formula del sonno aumentano la frequenza degli attacchi M. La provocazione può essere sia la mancanza di sonno che il sonno eccessivo. I pazienti che riescono ad addormentarsi durante un attacco fermano il mal di testa in questo modo. Studi speciali condotti dai nostri dipendenti hanno dimostrato che esiste un'emicrania notturna quando si verifica un attacco durante il sonno notturno, in particolare nella fase più attiva del sonno: il sonno REM. In questa fase, una persona vede i sogni, che sono accompagnati dall'attivazione di parametri vegetativi, cambiamenti biochimici e ormonali. La veglia M si verifica nella fase più attiva della veglia: veglia tesa. Più della metà dei pazienti ha osservato M sia nel sonno che nella veglia.

Complicanze dell'emicrania

Le complicanze di M includono lo stato di emicrania e l'ictus emicranico.

Emicrania di stato: una serie di attacchi gravi e successivi, accompagnati da vomito ripetuto, con intervalli leggeri non superiori a 4 ore o un attacco grave e prolungato che dura più di 72 ore, nonostante la terapia in corso. L'emicrania di stato è una condizione grave che di solito richiede un trattamento ospedaliero.

Il rischio di ictus nei pazienti con M senza aura non differisce da quello della popolazione generale. Con M con aura, queste relazioni sono diverse: l'ictus cerebrale si verifica 10 volte più spesso che nella popolazione. Nell'ictus emicranico, uno o più sintomi dell'aura non scompaiono completamente dopo 7 giorni e al neuroimaging è presente un'immagine di ictus ischemico. Pertanto, solo con M con aura c'è un aumento del rischio di ictus emicranico, motivo per cui ogni attacco di M con aura deve essere interrotto in modo tempestivo ed efficace.

patogenesi dell'emicrania

La patogenesi di M è estremamente complessa e molti dei suoi meccanismi non sono completamente compresi. I ricercatori moderni ritengono che i meccanismi cerebrali stiano portando al verificarsi di un attacco di emicrania. Nei pazienti con M, si presume che vi sia una disfunzione del tronco limbico geneticamente determinata, che porta a un cambiamento nella relazione tra i sistemi anti- e nocicettivo con una diminuzione dell'influenza di quest'ultimo. Prima di un attacco, c'è un aumento del livello di attivazione cerebrale, seguito da una sua diminuzione durante un attacco di dolore. Allo stesso tempo, il sistema trigemino-vascolare viene attivato da una parte o dall'altra, il che determina la natura emicranica del dolore. Nelle terminazioni perivascolari del nervo trigemino, quando viene attivato, vengono rilasciate sostanze vasoattive: sostanza P, calciotonina, che provocano una forte vasodilatazione, interruzione della permeabilità della parete vascolare e avviano il processo di infiammazione neurogena (rilascio nel nervo perivascolare spazio dal letto vascolare delle sostanze nocicettive: prostaglandine, bradichinine, istamina, serotonina e così via). È noto il ruolo speciale della serotonina in M. Prima di un attacco, l'aggregazione piastrinica aumenta, la serotonina viene rilasciata da esse, il che porta al restringimento delle grandi arterie e vene e alla dilatazione dei capillari (il fattore più importante nello sviluppo del 1 ° fase di un attacco). Successivamente, a causa dell'intenso rilascio di serotonina da parte dei reni, il suo contenuto nel sangue diminuisce, il che, insieme ad altri fattori, provoca dilatazione e atonia dei vasi. Il dolore in M, quindi, è una conseguenza dell'eccitazione delle fibre afferenti del nervo trigemino, a seguito del rilascio di un numero di sostanze nocicettive biologicamente attive coinvolte nella formazione dell'infiammazione neurogena. Questo processo è ciclico, nella sua genesi il ruolo principale appartiene ai meccanismi cerebrali.

Trattamento dell'emicrania

Progressi significativi nello studio della fisiopatologia di M servono come base per la moderna farmacoterapia dell'emicrania. Il trattamento di M consiste nel sollievo da un attacco e nel trattamento profilattico nel periodo intercritico. L'attacco di emicrania riduce significativamente la qualità della vita dei pazienti e provoca notevoli perdite economiche. I requisiti principali per i mezzi moderni sono efficienza, sicurezza, velocità di azione.

Rilievo di un attacco

Tre gruppi di farmaci sono usati per alleviare gli attacchi di emicrania:

1° gruppo. Il paracetamolo, l'acido acetilsalicilico (ASA) e i suoi derivati, così come i farmaci combinati: sedalgin, pentalgin, spasmoveralgin, ecc., Possono essere efficaci negli attacchi lievi e moderati L'azione di questo gruppo di farmaci è volta a ridurre l'infiammazione neurogena, sopprimendo la sintesi di modulatori del dolore (prostaglandine, chinine, ecc.), l'attivazione di meccanismi antinocicettivi del tronco encefalico. Quando li si utilizza, è necessario ricordare le controindicazioni alla nomina di ASA: la presenza di malattie del tratto gastrointestinale, la tendenza al sanguinamento, l'ipersensibilità ai salicilati, le allergie, nonché la possibilità di sviluppare mal di testa da abuso con prolungata e incontrollata uso di questi farmaci.

2° gruppo. I preparati di diidroergotamina hanno un potente effetto vasocostrittore, grazie all'effetto sui recettori della serotonina localizzati nella parete vascolare, prevengono l'infiammazione neurogena e quindi bloccano l'attacco di emicrania. La diidroergotamina è un agonista della serotonina non selettivo e ha anche effetti dopaminergici e adrenergici. In caso di sovradosaggio o ipersensibilità ai preparati di ergotamina, sono possibili dolore retrosternale, dolore e parestesia alle estremità, vomito, diarrea (fenomeni di ergotismo). Lo spray nasale a base di diidroergotamina ha il minor numero di effetti collaterali. Il vantaggio di questo farmaco è la facilità d'uso, la velocità d'azione e l'elevata efficienza (il 75% degli attacchi si interrompe entro 20-45 minuti).

3° gruppo. Agonisti selettivi della serotonina (zolmitriptan, sumatriptan). Hanno un effetto selettivo sui recettori della serotonina dei vasi cerebrali, prevengono il rilascio della sostanza P dalle terminazioni del nervo trigemino e l'infiammazione neurogena.

Sumatriptan è utilizzato in compresse (compresse da 100 mg) e forme iniettabili da 6 ml per via sottocutanea. L'effetto si verifica in 20-30 minuti, gli attacchi più gravi si interrompono dopo un massimo di 1 ora.

Zolmitriptan appartiene alla seconda generazione di agonisti selettivi della serotonina. Il farmaco, oltre all'azione periferica, che consiste nel restringimento dei vasi dilatati durante un attacco di emicrania, nel blocco degli impulsi dolorifici a livello delle afferenze trigeminali, ha anche un effetto centrale. Quest'ultimo si ottiene agendo sugli interneuroni del tronco encefalico, a causa della penetrazione del farmaco attraverso la barriera emato-encefalica. I vantaggi di zolmitriptan rispetto ad altri triptani sono: 1) maggiore efficacia clinica se assunto per via orale; 2) raggiungimento più rapido del livello terapeutico del farmaco nel plasma sanguigno; 3) minor effetto vasocostrittore sui vasi coronarici. Zolmitriptan è usato in compresse da 2,5 mg.

Effetti collaterali degli agonisti del recettore della serotonina: sensazione di formicolio, pressione, pesantezza in diverse parti del corpo, arrossamento del viso, affaticamento, sonnolenza, debolezza.

I preparativi del 2° e 3° gruppo sono attualmente i mezzi di base utilizzati per fermare gli attacchi di emicrania.

Trattamento preventivo nel periodo intercritico

Il trattamento preventivo nel periodo interictale viene effettuato da pazienti con una frequenza di attacchi 2 volte o più al mese. Ciò richiede un ciclo di trattamento della durata di 2-3 mesi. Pazienti che soffrono di rari attacchi di emicrania, la terapia profilattica non è indicata. L'obiettivo principale del trattamento preventivo è ridurre la frequenza delle crisi, ridurne l'intensità e, in generale, migliorare la qualità della vita dei pazienti. Il compito di curare M è incompetente a causa della natura ereditaria della malattia.

Per la terapia preventiva vengono utilizzati metodi non farmacologici e vari agenti farmacologici. Come metodi non farmacologici, viene utilizzata una dieta con restrizione di prodotti contenenti tiramina; ginnastica con enfasi sul rachide cervicale; massaggio della zona del colletto; procedure idriche; agopuntura; rilassamento post-isometrico; biofeedback.

Il trattamento profilattico farmacologico di M comprende farmaci di vari gruppi farmacologici, che vengono selezionati individualmente per ciascun paziente, tenendo conto di fattori provocatori, malattie concomitanti, caratteristiche emotive e personali, nonché fattori patogenetici di M. I più utilizzati sono i b-bloccanti (propranololo, atenololo, ecc.); bloccanti dei canali del calcio (nimodipina, verapamil); antidepressivi (amitriptilina, ecc.); antagonisti della serotonina (metisergide, peritolo). È possibile utilizzare piccole dosi (antipiastriniche) di ASA (125-250 mg al giorno), nei pazienti anziani i farmaci nootropi (piritinolo, ecc.) danno buoni risultati, in presenza di allergie si consigliano antistaminici. La presenza di sindrome muscolo-tonica o miofasciale nei muscoli pericranici e nei muscoli del cingolo scapolare superiore sul lato preferito del dolore richiede la nomina di miorilassanti (tizanidina, tolperisone), poiché l'attivazione del grilletto può provocare un tipico attacco di emicrania.

La prevenzione più efficace dell'emicrania cefalea è una combinazione di trattamenti non farmacologici e farmacologici. Il sollievo efficace e sicuro degli attacchi di emicrania in combinazione con la terapia preventiva nei pazienti con attacchi frequenti può migliorare significativamente la qualità della vita dei pazienti affetti da questa malattia ereditaria.

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Indice di droga

Agonisti del recettore della serotonina -
Zolmitriptan: ZOMIG (Zeneca)
Sumatriptan: IMIGRAN (Glaxo Wellcome)

Antifiammatori non steroidei -
Ketoprofene: KETONAL (Lek)

Rilassanti muscolari -
Tolperisone: MYDOCALM (Gedeon Richter)

Farmaci nootropi -
Piritinolo: ENCEPHABOL (Merck)

Farmaco nootropico combinato -
INSTENON (Nycomed)