Topografia del bacino. Anatomia topografica degli organi pelvici
La piccola pelvi è un insieme di ossa e tessuti molli situati al di sotto della linea di confine.
Le pareti del bacino, rappresentate dalle ossa pelviche al di sotto del bordo, dall'osso sacro, dal coccige e dai muscoli che chiudono le grandi aperture sciatiche (piriforme) e otturatori (muscolo otturatore interno), frontali, posteriori e laterali limitano la cavità pelvica. Dal basso, la cavità pelvica è limitata dai tessuti molli del perineo. La sua base muscolare è formata dal muscolo elevatore dell'ano e dal muscolo perineale trasverso profondo, che partecipano rispettivamente alla formazione del diaframma pelvico e del diaframma urogenitale.
La cavità pelvica è solitamente divisa in tre sezioni, o piani:
Cavità peritoneale del bacino- la parte superiore della cavità pelvica, racchiusa tra il peritoneo parietale della piccola pelvi (è la parte inferiore della cavità addominale). Contiene parti degli organi pelvici coperti dal peritoneo - il retto, la vescica, nelle donne - l'utero, i larghi legamenti uterini, le tube di Falloppio, le ovaie e la parte superiore della parete posteriore della vagina. Dopo aver svuotato gli organi pelvici, le anse dell'intestino tenue, il grande omento e talvolta il colon trasverso o sigmoideo e l'appendice possono scendere nella cavità peritoneale del bacino.
Cavità sottoperitoneale del bacino- parte della cavità pelvica
racchiusa tra il peritoneo parietale e il lembo della fascia pelvica, che copre la parte superiore del muscolo che solleva l'ano. Contiene vasi sanguigni e linfatici, linfonodi, nervi, parti extraperitoneali degli organi pelvici: vescica, retto, parte pelvica dell'uretere. Inoltre, nella cavità sottoperitoneale del bacino nelle donne c'è una vagina (ad eccezione della parte superiore della parete posteriore) e la cervice, negli uomini - la ghiandola prostatica, le parti pelviche del dotto deferente, il seminale
bolle. Gli organi elencati sono circondati da tessuto adiposo, diviso dagli speroni della fascia pelvica in diversi spazi cellulari.
Cavità pelvica sottocutanea- lo spazio relativo al perineo e che si trova tra la pelle e il diaframma del bacino. Contiene la fossa sciatico-rettale piena di tessuto adiposo con vasi genitali interni e il nervo pudendo che lo attraversa, nonché i loro rami, parti degli organi del sistema genito-urinario e la parte distale del retto. L'uscita dalla piccola pelvi è chiusa dai diaframmi pelvico e urogenitale formati da muscoli e fascia.
Corso del peritoneo
Nella cavità del bacino maschile, il peritoneo passa dalla parete anterolaterale dell'addome alla parete anteriore della vescica, ne copre le pareti superiore, posteriore e laterale e passa alla parete anteriore del retto, formando un retto -cavità vescicale. Ai lati, è limitato dalle pieghe delle vescicole retto-intestinali del peritoneo. Questa rientranza può ospitare parte delle anse dell'intestino tenue e del colon sigmoideo.
Nelle donne, il peritoneo passa dalla vescica all'utero (copre per via mesoperitoneale), quindi al fornice posteriore della vagina e quindi alla parete anteriore del retto. Pertanto, nella cavità pelvica femminile si formano due depressioni: vescico-uterina e rettale-uterina. Quando si sposta dall'utero al retto, il peritoneo forma due pieghe che si estendono in direzione anteroposteriore, raggiungendo l'osso sacro. Il grande omento può essere localizzato nella cavità vescicouterina; nel retto-uterino - anse dell'intestino tenue. Sangue, pus, urina possono accumularsi anche qui in caso di lesioni e infiammazioni.
Fascia del bacino
La fascia pelvica è una continuazione della fascia intra-addominale ed è costituita da fogli parietali e viscerali.
Il foglio parietale della fascia pelvica copre i muscoli parietali della cavità pelvica ed è diviso nella fascia superiore del diaframma urogenitale e pelvico e nella fascia inferiore dell'urogenitale
ululante e diaframma pelvico, che contengono i muscoli che formano la parte inferiore della piccola pelvi (muscolo perineale trasverso profondo e muscolo che solleva l'ano).
Il foglio viscerale della fascia pelvica copre gli organi situati nel piano medio della piccola pelvi. Questo foglio forma capsule fasciali per gli organi pelvici (Pirogov-Retzia per la ghiandola prostatica e Amyuss per il retto), separate dagli organi da uno strato di fibra lassa, in cui si trovano i vasi sanguigni e linfatici, i nervi degli organi pelvici . Le capsule sono separate da un setto situato sul piano frontale (aponeurosi di Denonville-Salishchev; setto rettovescicale negli uomini e setto rettovaginale nelle donne), che è una duplicazione del peritoneo primario. Anteriormente al setto si trovano la vescica, la prostata, le vescicole seminali e parti del dotto deferente negli uomini, la vescica e l'utero nelle donne. Dietro il setto c'è il retto.
Spazi cellulari pelvici Classificazione:
1. parietale: retropubico (preperitoneale, prevescicale), retrovescicale, retrorettale, parametrico, laterale.
2. Viscerale: paravescicale, pararettale, oculocervicale.
Spazio cellulare laterale-accoppiato (destra-, e
lato sinistro), limitata lateralmente dalla fascia parietale del bacino, medialmente dagli speroni sagittali della fascia viscerale del bacino.
Contenuto: vasi iliaci interni e loro rami, parti pelviche degli ureteri, dotto deferente, rami del plesso sacrale.
Modi di diffusione del pus:
l nello spazio retrovescicale (lungo l'uretere);
l nello spazio retroperitoneale (lungo l'uretere);
l nella regione glutea (lungo i vasi e i nervi glutei superiori e inferiori);
l nel canale inguinale (lungo il dotto deferente).
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Spazio retropubico
1. spazio prevescicale –limitato davanti alla fronte
sinfisi di kovy e rami delle ossa pubiche, dietro - fascia prevescicale.
2. spazio preperitoneale -tra la fascia prevescicale e la foglia anteriore della fascia viscerale della vescica.
Modi di diffusione del pus:
l nel tessuto adiposo sottocutaneo della coscia (attraverso l'anello femorale);
l nel tessuto che circonda il gruppo muscolare mediale della coscia (attraverso il canale otturatore);
l nel tessuto preperitoneale della parete anteriore dell'addome;
l nello spazio cellulare laterale del bacino (attraverso difetti negli speroni sagittali della fascia viscerale del bacino).
Spazio paravescicale-situato tra le pareti
che è la vescica e la fascia viscerale che la ricopre.
Contenuto: plesso venoso vescicale.
Spazio vescicale posteriore– limitato davanti a dietro
con una foglia della fascia viscerale della vescica, dietro
- la fascia peritoneale-perineale, che forma il setto retto-intestinale-vescicale nell'uomo o il setto retto-intestinale-vaginale nella donna.
Contenuto: negli uomini, la ghiandola prostatica, le vescicole seminali, i vasi deferenti e gli ureteri; nelle donne, la vagina e gli ureteri.
Modi di diffusione del pus:
l nella regione inguinale e nello scroto (lungo il dotto deferente attraverso il canale inguinale);
l nello spazio cellulare retroperitoneale (lungo gli ureteri).
Spazio rettale posteriore– speciale limitato
tra il retto, ricoperto dalla fascia viscerale del bacino; dietro - l'osso sacro, rivestito con la fascia parietale del bacino.
Contenuto: parti sacrali dei tronchi simpatici, linfonodi sacrali, arterie sacrali laterali e mediane, vene con lo stesso nome che formano il sacrale
plesso venoso, arteria rettale superiore e vena.
Vie di diffusione di pus(lungo le navi) :
l nello spazio retroperitoneale;
l nello spazio cellulare laterale del bacino.
Spazio perirettale-tra viscerale-
noè fascia del bacino, che copre il retto e la sua parete.
Spazio periuterino (parametrico) - vapore-
no ( destra e sinistra), tra le foglie degli ampi legamenti uterini .
Modi di diffusione del pus:
l lateralmente e in basso - nello spazio laterale del bacino;
l medialmente e in basso - nel tessuto pericervicale;
l nello spazio retrovescicale.
Spazio pericervicale - situato intorno alla cervice.
Vasi pelvici
Le pareti e gli organi del bacino sono riforniti di sangue dalle arterie iliache interne, che entrano negli spazi cellulari laterali e sono divise in rami anteriori e posteriori. I rami partono dai rami anteriori delle arterie iliache interne, fornendo sangue principalmente agli organi pelvici:
l'arteria ombelicale che emette l'arteria vescicale superiore;
arteria vescicale inferiore; arteria uterina - tra le donne, negli uomini- arteria seminale
condotto efferente; arteria rettale media;
arteria genitale interna.
Dai rami posteriori delle arterie iliache interne
rami che forniscono sangue alle pareti del bacino:
arteria iliaco-lombare; arteria sacrale laterale; arteria otturatore; arteria glutea superiore;
arteria glutea inferiore.
I rami parietali delle arterie iliache interne sono accompagnati da due vene omonime. Le vene viscerali formano plessi venosi ben definiti intorno agli organi. Ci sono plesso venoso della vescica, della prostata, dell'utero, della vagina e del retto. Le vene del retto, in particolare la vena rettale superiore, attraverso la vena mesenterica inferiore, confluiscono nella vena porta, le vene rettali media e inferiore nel sistema della vena cava inferiore. Sono collegati tra loro, formando anastomosi porto-cavali. Da altri plessi venosi, il sangue scorre nel sistema della vena cava inferiore.
Innervazione del plesso sacrale pelvico(somatico, accoppiato) formato
rami anteriori di IV, V lombare e I, II, III nervi spinali sacrali.
Rami:
rami muscolari; nervo gluteo superiore;
nervo gluteo inferiore; nervo cutaneo posteriore della coscia; nervo sciatico; nervo sessuale.
Bacino e perineo.
DATI COMUNI
Con il nome "bacino" in anatomia topografica si intende quella parte del corpo che è delimitata esternamente dal bacino osseo e dai tessuti che formano il cosiddetto diaframma pelvico. I tessuti molli e la pelle che ricoprono le ossa pelviche sono altre aree.
L'uscita dal bacino è chiusa da tessuti molli che costituiscono un'area speciale: il perineo, che sarà discusso nello stesso capitolo. Avere con il perineo anteriore è solitamente descritto e l'area degli organi genitali esterni - la regione pudendo (regio pudendalis).
Parte degli organi racchiusi nella pelvi appartiene alla cavità addominale, in particolare le sezioni dell'intestino crasso situate nelle fosse iliache. Questi ultimi costituiscono quella che comunemente viene chiamata la grande pelvi. Al di sotto della linea di confine (linea terminalis, s. innominata), inizia la piccola pelvi, la cui topografia è il contenuto di questo capitolo.
Poiché l'accesso alla cavità pelvica e agli organi in essa racchiusi viene effettuato o dal lato della parete addominale anteriore, o dal lato dell'osso sacro, del coccige e della regione glutea, oppure dal lato del perineo e, infine, da al lato della coscia, sembra necessario annotare i principali punti di repere (osso, muscolo ecc.), che chirurghi e medici di altre specialità (ad esempio ginecologi) utilizzano sia per scopi diagnostici che per trattamenti chirurgici.
Tra i punti di riferimento ossei, qui è necessario nominare prima di tutto la sinfisi (il suo bordo superiore) e le parti dei rami orizzontali delle ossa pubiche adiacenti ad essa, con i tubercoli pubici situati su di essi verso l'esterno dalla sinfisi. Sentirli non è difficile. Inoltre, le spine iliache antero-superiori, sempre ben palpabili, sono punti di riferimento importanti. Fuori e dietro di loro si palpano le creste iliache. Dietro, le parti dell'osso sacro e del coccige sono ben definite e all'interno delle regioni glutei - i tubercoli ischiatici. All'esterno e leggermente al di sopra di quest'ultimo, sono palpabili grandi spiedini del femore. Il bordo inferiore della sinfisi e l'arco pubico negli uomini possono essere palpati dietro la radice scrotale. Nelle donne, il bordo inferiore della fusione pubica, così come il mantello pelvico (promotorio), viene determinato durante gli esami vaginali. Altri punti di riferimento includono il legamento inguinale, che può essere sentito in profondità nella piega inguinale.
La determinazione di alcuni cambiamenti nella configurazione e nella consistenza degli organi pelvici viene spesso effettuata dal lato del retto con un dito inserito nell'ano e nelle donne - anche dal lato della vagina (spesso contemporaneamente dal lato del vagina e la parete addominale anteriore - il cosiddetto studio bimanuale). Negli uomini, ad esempio, esaminando il retto (per retto), vengono determinati i cambiamenti patologici nella ghiandola prostatica e nelle vescicole seminali.
TRE STORIE DELLA CAVITÀ PELVICA
La cavità pelvica è divisa in tre sezioni, o piani: cavum pelvis peritonaeale, cavum pelvis subperitonaeale e cavum pelvis subcutaneum (Fig. 350 e 351).
Il primo piano - cavum pelvis peritonaeale - è la parte inferiore della cavità peritoneale ed è limitato (condizionalmente) dall'alto da un piano passante per l'ingresso pelvico. Contiene quegli organi o parti degli organi pelvici che sono coperti dal peritoneo. Negli uomini, nella cavità peritoneale del bacino, si trova la parte del retto ricoperta dal peritoneo, quindi le pareti superiore, parzialmente postero-laterale e, in piccola parte, anteriore della vescica.
Riso. 350. La relazione tra muscoli e fascia sul taglio frontale del bacino femminile (diagramma; secondo A.P. Gubarev).
1 - vagina; 2 – m levator ani; 3 - bacino arcus tendineus fasciae; 4 - m. otturatore provvisorio; 5 - spatium ischiorettale; 6 - m. trasverso perinei profundus; 7 - m. trasverso perinei superficialis; 8 - m. constrictor cunni (s. bulbocavernosus); 9 - bulbo vestibolare; 10 - labium pudendi meno; 11 - labium pudendi maggiore; 12 - fascia perinei superficialis; 13 - tuber ischii dextrum; 14 - fascia perinei media; 15 - acetabolo destro; 16 - fascia perinei superiore (s. profunda).
Passando dalla parete addominale anteriore alle pareti anteriore e superiore della vescica, il peritoneo forma una piega cistica trasversale, più chiaramente visibile quando la vescica è vuota. Inoltre, negli uomini, il peritoneo copre parte delle pareti laterali e posteriori della vescica. i bordi interni delle ampolle del dotto deferente e la sommità delle vescicole seminali (il peritoneo dista circa 1 cm dalla ghiandola prostatica). Quindi il peritoneo passa al retto, formando lo spazio rettovescicale, o tacca, - excavatio rectovesicalis. Ai lati, questo recesso è limitato da pieghe rettovescicali (plicae rectoveicales), tese in direzione antero-posteriore tra la vescica e il retto. Contengono legamenti con lo stesso nome, costituiti da fibre muscolari fibrose e lisce, che raggiungono in parte l'osso sacro.
Nello spazio tra la vescica e il retto si può collocare parte delle anse dell'intestino tenue, talvolta il colon trasverso o il colon sigmoideo; in casi molto rari qui viene collocato un cieco con un'appendice. Va tuttavia notato che la parte più profonda dello spazio rettovescicale è una stretta fessura, delimitata superiormente e lateralmente dalle indicate pieghe del peritoneo; le anse intestinali di solito non penetrano in questo spazio, ma possono accumularsi versamenti e striature. Condizioni simili si verificano nello spazio retto-uterino del bacino femminile.
Il retto fortemente allungato occupa la maggior parte del primo piano della cavità pelvica; quindi, come mostrano i tagli fatti da N.I. Pirogov, le anse intestinali non penetrano nello spazio rettovescicale (Fig. 352).
La posizione delle pieghe anteriori e posteriori del peritoneo (come N.I. Pirogov chiamava le pieghe del peritoneo, che si formano durante il suo passaggio dalla parete addominale anteriore alla vescica e dalla vescica al retto) è in gran parte correlata al grado di riempimento della vescica. N. I. Pirogov ha scoperto che con un alto grado di riempimento della vescica, la piega anteriore del peritoneo si estende per 4-6 cm verso l'alto dalla sinfisi, mentre la parte posteriore (parte inferiore dello spazio rettovescicale) è a 9 cm dall'ano nella vescica collassata , la piega anteriore del peritoneo confina con il bordo superiore della sinfisi, mentre la piega posteriore è distante 4-5 cm dall'ano (Fig. 353). Questi dati sono stati confermati nel lavoro di V. N. Shevkunenko sulle incisioni extraperitoneali anteriori.
Con un grado medio di riempimento della vescica, il fondo dello spazio rettovescicale negli uomini si trova a livello dell'articolazione sacrococcigea e dista 6-7 cm dall'ano.
Riso. 351. La cavità del bacino maschile sul taglio frontale (secondo E. G. Salishchev).
1 - vescica; 2 - apertura cistica dell'uretere; 3 - vescicola seminale e dotto deferente; 4 - aponeurosi peritoneoperineale; 5 - retto; 6 - foglio viscerale della fascia pelvica; 7 - m. levatore dell'ano; 8 - fascia del perineo (sperone della foglia parietale della fascia del bacino); 9, 15 - bacino del cavo subperitoneale; 10 - m. sfintere esterno esterno; 11 - bacino del cavo sottocutaneo (fossa ischiorectalis); 12 - vasa pudenda interna e n. pudendo; 13 - m. otturatore provvisorio; 14 - foglio parietale della fascia pelvica; 16 - peritoneo; 17 - cavo pelvico peritoneale.
Nelle donne, al primo piano della cavità pelvica, si trovano le stesse parti della vescica e del retto come negli uomini, la maggior parte dell'utero e le sue appendici (ovaie e tube di Falloppio), i legamenti uterini larghi e la parte più alta della vagina (per 1–2 cm).
Riso. 352. Sezione trasversale del bacino maschile a livello del bordo superiore della sinfisi (secondo N. I. Pirogov). Il taglio è stato effettuato attraverso i tubercoli pubici, le articolazioni dell'anca, grandi spiedini. La figura rappresenta la superficie inferiore del taglio.
1 - la vescica e l'apertura interna dell'uretra; 2 - m. pettineo; 3-n. obturatorius e vasa obturatoria; 4 - linfonodi inguinali; 5 - sacca mucosa situata tra il tendine m. ileopsoas e capsula dell'articolazione dell'anca; 6 - m. sartorio; 7 - m. ileopsoas; 8 - m. retto femorale; 9 - m. tensore della fascia lata; 10 - m. gluteo medio; 11 - capsula dell'articolazione dell'anca; 12 - tendine comune m. otturatore provvisori e monconi. gemelli; 13 - sacca mucosa, localizzata tendine motnu m. glutaeus medius e spiedino maggiore; 14 - trocantere maggiore; 15-lig. corpo femorale; 10 - m. otturatore interno; 17 - parte extrapelvica m. otturatore interno con fasci mm. gemelli; 18 - incisura ischiadica minor, sezionata vicino alla spina ischiatica e una sacca mucosa situata tra il tendine. otturatore intermedio e ischio; 19 - a. levatore dell'ano; 20 - la cavità del retto (allungata) e la piega semilunare della sua membrana mucosa; 21 - coccige (sezionato a una distanza di 1,5 cm dalla connessione con l'osso sacro); 22 - dotto deferente; 23 - vescicola seminale; 24 - vasa pudenda interna e n. pudendo; 25-n. ischi adieus e vasa glutaea inferiore; 26 m. grande gluteo; 27 - testa del femore, sezionata quasi al centro; 28 - n. femorale; 29 - Vasi femorali e un setto tra loro; 30 - foglia anteriore dell'ampia fascia della coscia; 31 - aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome; 32 - ramo orizzontale dell'osso pubico; 33 - cordone spermatico; 34 - sinfisi.
Nelle donne, quando il peritoneo passa dalla vescica all'utero e quindi al retto, si formano due spazi peritoneali (rientranze): anteriore - excavatio vesicouterina (spazio vescicouterino) e posteriore - excavatio rectouterina (spazio retto-uterino) .
Riso. 353. La posizione delle pieghe transitorie del peritoneo nella pelvi con vari gradi di riempimento della vescica sul taglio sagittale (secondo N. I. Pirogov). Entrambe le figure rappresentano il segmento sinistro della sezione:
A - con una vescica vuota; B - con una bolla piena. 1 - I vertebra sacrale; 2 - intestino tenue; 3 - retto addominale; 4 - piega di transizione anteriore del peritoneo; 5 - vescica; 6 - sinfisi; 7 - ghiandola prostatica; 8 - tubercolo di semi; 9 -uretra; 10 - bulbo uretrale; 11 - retto; 12 - piega di transizione posteriore del peritoneo; 13 - excavatio rectovesicalis.
Quando si sposta dall'utero al retto, il peritoneo forma due pieghe laterali che si estendono in direzione antero-posteriore e raggiungono l'osso sacro. Sono chiamate pieghe sacro-uterine (plicae sacrouterinae) e contengono legamenti costituiti da fasci muscolo-fibrosi (ligamenta sacrouterina).
Nello spazio retto-uterino si possono collocare anse intestinali, nello spazio vescico-uterino un omento maggiore (Fig. 354).
Riso. 354. Taglio trasversale / bacino del cavallo, eseguito a 2 cm sopra il bordo superiore della sinfisi (secondo N. I. Pirogov). La figura rappresenta la superficie inferiore del taglio.
l - retto addominale; 2 - Omento maggiore (esegue excavatio vesicouterina); 3 - ilium (vicino al suo collegamento con il pube); 4 - m. otturatore provvisorio; 5 - gluteo minimo; 6-n. ischiadicus e vasa glutaea inferiore; 7 - m. piriforme; 8 - m. grande gluteo; 9 – excavatio rectouterina (fine scavo); 10 - tube di Falloppio; 11 - sacro (vicino all'incrocio con il coccige); 12 - retto; 13 - l'utero, sezionato tra il suo corpo e il fondo (situato nella parte sinistra della cavità pelvica); 14 - vescica.
Il secondo piano - cavum pelvis subperitonaeale - è racchiuso tra il peritoneo e il lenzuolo della fascia pelvica che ricopre m. levator ani in alto. Qui, negli uomini, ci sono le sezioni extraperitoneali della vescica e del retto, la ghiandola prostatica, le vescicole seminali, le sezioni pelviche dei vasi deferenti con le loro ampolle e le sezioni pelviche degli ureteri. Nella donna, in questo pavimento della cavità pelvica sono presenti le stesse sezioni degli ureteri, della vescica e del retto come negli uomini, la cervice, la sezione iniziale della vagina (ad eccezione di una piccola area coperta dal peritoneo e appartenente a primo piano della cavità pelvica). Gli organi situati nel cavo pelvico subperitoneale sono circondati da tessuti connettivi formati dalla fascia pelvica (vedi sotto su queste formazioni fasciali). Oltre a questi organi, nello strato di fibre tra il peritoneo e la fascia pelvica sono presenti vasi sanguigni, nervi, vasi linfatici e nodi (per comodità, la loro topografia è descritta nella sezione successiva).
Il terzo piano - cavum pelvis subcutaneum - è racchiuso tra la superficie inferiore del diaframma pelvico e i tegumenti. Questa sezione appartiene al perineo e contiene parti degli organi del sistema genito-urinario e la sezione finale del tubo intestinale. Questo, quindi, include anche la fossa ischiorettale ripiena di grasso, situata sul lato del retto perineale.
VASI, NERVI E LINFODI DEL BACINO
L'arteria ipogastrica - a. ipogastrica - nasce dall'iliaco comune a livello dell'articolazione sacroiliaca e scende verso il basso, verso l'esterno e all'indietro, situato sulla parete posterolaterale della cavità pelvica. La vena ipogastrica di accompagnamento corre posteriormente all'arteria. Il tronco dell'arteria è generalmente corto (3-4 cm) e si divide in rami parietali e viscerali. Il primo va alle pareti del bacino e agli organi genitali esterni, il secondo - ai visceri pelvici (Fig. 355).
Dai rami parietali a. obturatoria entra nel canale omonimo, accompagnata da n. obturatorius. Approssimativamente in 1/3 casi a. obturatoria inizia da a. epigastrica inferiore (V.P. Vorobyov). Nel 10% dei casi l'arteria otturatore ha origine non dall'arteria ipogastrica, ma dall'arteria glutea superiore, e nella metà di questi casi deriva da due fonti (arteria otturatore (biradica): il ramo che si diparte dal l'arteria glutea superiore si fonde con l'arteria otturatore dall'iliaca esterna (T. I. Anikina).
Ah. glutea superiore e inferiore attraverso il forame sopra e infrapiriforme, accompagnati dai nervi omonimi, vanno alla regione glutea. A. pudenda interna attraverso il forame infrapiriforme, accompagnata da p. pudendus, va al piano inferiore della cavità pelvica, dando i rami finali agli organi genitali esterni. A. iliolumbalis va all'indietro, verso l'alto e verso l'esterno sotto m. psoas e si divide in due rami, uno dei quali si anastomizza con rami a. circumflexa ilium profunda, l'altro con le arterie lombari. A. sacralis lateralis va verso l'interno e verso il basso e invia rami ai nervi spinali e ai muscoli del bacino.
I rami viscerali sono aa. vescicalis superiore e inferiore, emorroidale media e uterina.
Le vene parietali accompagnano le arterie sotto forma di vasi accoppiati, le vene viscerali formano massicci plessi venosi.
Il sangue scorre nella vena ipogastrica (parzialmente nel sistema della vena porta).
Numerose opere della scuola di V. N. Shevkunenko sono dedicate allo studio dei plessi venosi degli organi pelvici. Le differenze nella struttura di questa sezione del sistema venoso sono associate a vari gradi di riduzione della rete cloacale venosa primaria, poiché l'intestino distale e le sezioni pelviche del sistema genito-urinario derivavano dalla cloaca che esisteva un tempo, che aveva un'unica rete venosa . La differenziazione di questi organi e delle loro funzioni era naturalmente accompagnata dalla differenziazione dei loro sistemi venosi. Pertanto, nei casi di estrema riduzione della rete cloacale venosa primaria, si osserva la massima dissociazione di questi sistemi, e tutto il contrario si verifica con la riduzione ritardata.
È stato accertato che in alcuni casi le vene pl. urogenitalis ha una struttura a rete e vi sono un gran numero di connessioni con le vene parietali e le vene degli organi vicini, in particolare con le vene del retto (riduzione ritardata della rete venosa primaria); in altri casi le vene del plesso urogenitale si presentano come tronchi isolati con un numero molto ridotto di anastomosi tra loro e connessioni con le vene degli organi vicini (un grado estremo di riduzione della rete venosa primaria).
Riso. 355. La posizione dell'arteria ipogastrica e dei suoi rami, dell'uretere e del dotto deferente sulla sezione parasagittale del bacino (secondo N. I. Pirogov).
1 - arteria e vena iliaca comune sinistra; 2 - arteria ipogastrica destra; 3 - rami sacrales dorsales (spesso estendendosi da a. sacralis lateralis) 4 - a. glutei superiori; 5 - parte del retto; 6 - parte della vescica 7 - a. ombelicale; 8-a. otturatori; 9 - ingresso al canalis obturatorius; 10 - fascia pelvica; 11 - dotto deferente; 12 - fascia trasversale; 13 - n. otturatore; 14 - vasa spermatica interna; 15 - fascia iliaca; 16 - vena iliaca esterna destra; 17 - tronco comune a. glutea inferiore e a. pudenda interna; 18 - uretere 19 - arteria iliaca esterna destra; 20 - arteria e vena iliaca comune destra; 21 - vena cava inferiore; 22 - arteria mesenterica inferiore; 23 - aorta addominale.
Differenze simili si osservano nel sistema venoso pl. uterovaginale nelle donne. Con un grado estremo di riduzione della rete primaria in questo sistema, il deflusso venoso dagli organi genitali interni avviene principalmente attraverso le vene delle ovaie, mentre con una riduzione ritardata ci sono molte vie di deflusso.
Il plesso sacrale giace direttamente sul muscolo piriforme. È formato dai rami anteriori dei nervi lombari IV e V e dai nervi sacrali I, II, III, che escono attraverso il forame sacrale anteriore (Fig. 356). I nervi derivanti dal plesso, ad eccezione dei brevi rami muscolari, sono inviati alla regione glutea attraverso il forame suprapiriforme (n. gluteo superiore con i vasi omonimi) e il forame infrapiriforme (n. gluteo inferiore con i vasi di lo stesso nome, nonché n. cutaneus femoris posterior, n. ischiadicus). Insieme agli ultimi nervi, n esce dalla cavità pelvica. pudendus accompagnato da vasi (vasa pudenda interna). Questo nervo nasce da pl. pudendus, che giace sul bordo inferiore del muscolo piriforme sotto il plesso sacrale e formato dai nervi sacrali II, III e IV.
Lungo la parete laterale del bacino, al di sotto della linea anonima, un po' obliquamente dietro e dall'alto in avanti e in basso, passa il n. obturatorius (dal plesso lombare), che attraversa l'articolazione sacroiliaca e nella piccola pelvi si trova prima posteriormente, poi verso l'esterno dai vasi ipogastrici; sul confine del terzo anteriore e medio della parete laterale della piccola pelvi, il nervo divertente, insieme ai vasi omonimi, penetra nel canalis otturatorio e attraverso di esso nella regione dei muscoli adduttori della coscia ( Fig. 355).
Lungo il bordo interno dei forami sacrali anteriori si trovano i nodi (3-4) del nervo simpatico, interconnessi da rami intergangliari e attraverso rami communicantes - con i rami anteriori dei nervi sacrali che formano il plesso sacrale. Sulla fig. 356 mostra la topografia del nervo simpatico sacrale, nonché le differenze nella sua struttura.
Le principali fonti di irrorazione nervosa agli organi pelvici sono i plessi ipogastrici destro e sinistro, rami del tronco marginale destro e sinistro del nervo simpatico (i cosiddetti nn. ipogastrici) e i rami III e IV dei nervi sacrali, che forniscono innervazione parasimpatica (i cosiddetti nn. splanchnici sacrales, noti anche con il nome di nn. erigentes, o nn. pelvici) (Fig. 357). I rami dei tronchi di confine e i rami dei nervi sacrali non sono direttamente coinvolti nell'innervazione degli organi pelvici, ma fanno parte dei plessi ipogastrici, da cui sorgono plessi secondari che innervano gli organi pelvici. Inoltre, lungo il decorso dell'arteria rettale superiore, rami dal plesso mesenterico inferiore si estendono al retto, formando qui il plesso rettale superiore (plesso haemorrhoidalis superior). Quest'ultimo si collega al plesso rettale medio, derivante dai plessi ipogastrici destro e sinistro.
I dettagli della formazione e della ramificazione dei plessi ipogastrici sono stati recentemente sviluppati da R. D. Sinelnikov, che ha utilizzato metodi di radiazione macromicroscopica di innervazione (secondo V. P. Vorobyov) con la colorazione dei preparati. Secondo lui, ciascuno dei plessi ipogastrici (plexus hypogastricus dexter e sinistro) è, per così dire, un ramo del cosiddetto plesso prelombosacrale spaiato (plexus praelumbosacralis) (vedi p. 567), che è una continuazione del plesso preaortico plesso, che a sua volta nasce dal plesso solare (Fig. 358).
Plexus hypogastricus dexter e sinistro sorgono sotto il promontorio e giacciono su entrambi i lati del retto, tra esso ei vasi ipogastrici. In ciascuno di questi plessi devono essere distinti topograficamente due parti: la parte posteriore (pars dorsalis plexus hypogastrici), che ha la forma di un cordone allungato e di solito non contiene nodi, e la parte anteriore (pars ventralis plexus hypogastrici), che ha la a forma di piatto potente e contiene, oltre ai tronchi, un gran numero di nodi.
Le parti dorsali dei plessi ipogastrici si trovano medialmente dalla vasa hypogastrica, a una distanza di diversi centimetri dall'uretere, cieche - più vicine all'uretere (2-3 cm), a destra - più lontano da esso (3-5 cm ). Punti di riferimento nella ricerca della parte posteriore del plesso ipogastrico sono i vasa ipogastrica e l'uretere, nei pressi dei quali, sezionando il peritoneo parietale, si può trovare la parte dorsale del plesso ipogastrico racchiusa nel tessuto retroperitoneale.
Riso. 356. Differenze nella struttura della parte sacrale del tronco di confine del nervo simpatico (preparazioni proprie).
Sulla fig. MA: 6 nodi del tronco simpatico si notano a destra, 4 a sinistra; i nodi hanno forme e dimensioni diverse. 1,2,3,4 - nodi sacrali del tronco di confine sinistro; 5 - nodo coccigeo; 6,7,8,9,10,11 - nodi sacrali del tronco di confine destro.
Sulla fig. B: A destra si notano 3 nodi del tronco simpatico, 2 a sinistra; i nodi sono a forma di fuso; il nodo coccigeo è appena cresciuto. 1,2 - nodi sacrali del tronco di confine sinistro; 3 - nodo coccigeo; 4,5,6 - nodi sacrali del tronco di confine destro.
Le parti ventrali dei plessi ipogastrici sono proiettate dal lato della cavità pelvica nelle sezioni profonde delle pliche rectovescicali negli uomini e delle pliche rectouterine nelle donne. Queste aree sono quindi le più sensibili durante gli interventi chirurgici sugli organi del piano superiore della cavità pelvica. Per esporre la parte ventrale del plesso ipogastrico, la vescica deve essere spostata anteriormente (nelle donne - l'utero), posteriormente - il retto, quindi, dopo aver identificato la plica rectovesicalis allungata negli uomini e la plica rectouterina nelle donne, incidere il peritoneo parietale alla periferia esterna di questa piega, dietro la quale si trova la fibra v e la parte centrale del plesso ipogastrico.
La parte dorsale del plesso ipogastrico, che di solito non ha nodi, invia rami principalmente al retto e all'uretere. La parte ventrale, che forma tre grappoli di nodi (superiore, anteriore e posteriore), dà origine a numerosi plessi che innervano gli organi pelvici: plesso haemorrhoidalis medio et inferiore, plesso vesicalis, plesso deferenziale, plesso prostatico, plesso cavernoso (Fig. 358 ); nelle donne, oltre al plesso del retto e della vescica, sono presenti il plesso uterovaginalis (plesso nervoso utero-vaginale del Reno-Yastrebov), il plesso cavernoso clitorideo.
Gli elementi del sistema nervoso simpatico nella cavità pelvica sono soggetti a variazioni significative in termini di forma, dimensione e numero dei nodi e delle loro connessioni. In particolare, dalla Fig. 356 che mostra la topografia di questo nervo e dei suoi rami communicantes.
Ci sono tre gruppi di linfonodi nella pelvi: un gruppo si trova lungo le arterie iliache esterne e comuni, l'altro lungo l'arteria ipogastrica e il terzo sulla superficie concava anteriore dell'osso sacro (vedi Fig. 344). Il primo gruppo di nodi riceve linfa dall'arto inferiore, dai vasi superficiali della regione glutea, dalle pareti dell'addome (la loro metà inferiore), dagli strati superficiali del perineo, dai genitali esterni. I nodi ipogastrici raccolgono la linfa dalla maggior parte degli organi pelvici e delle formazioni che compongono la parete pelvica. I nodi sacrali ricevono linfa dalla parete posteriore del bacino e dal retto.
I nodi del plesso linfatico iliaco sono combinati in due gruppi (D. A. Zhdanov): i nodi iliaci inferiori (lymphonodi iliaci inferiores) adiacenti all'arteria iliaca esterna e i nodi iliaci superiori (lymphonodi iliaci superiores) adiacenti all'arteria iliaca comune.
Riso. 357. Plesso ipogastricus destro e nn. splanchnici sacrales dextri (nn. erigentes) (schema; secondo R. D. Sinelnikov).
1 - plesso praelumbosacrale; 2 - plesso ipogastricus sinistro (pars dorsalis); 3 - plesso hypogastricus dexter (pars dorsalis); 4 - rami che si estendono dall'ispessimento nodale superiore alla vescica; 5 - plesso ipogastricus (pars ventralis); 6 - rami che si estendono dall'ispessimento nodulare anteriore alla ghiandola prostatica e alla vescicola seminale; 7 - rami che si estendono dall'ispessimento nodulare posteriore al retto; 8 - ramo anteriore n. sacrale IV; 9 - plesso sacrale; 10 - ramo anteriore n. sacrale III; 11 - nn. splanchnici sacrales (nn. erigentes); 12 - ramo anteriore n. sacrale II; 13 - n. ipogastrici; 14 - ramo anteriore n. sacrale I; 15 - ramo anteriore n. lombare V; 16 - ganglio lombosacrale; 17 - truncus sympathicus.
Riso. 358. Plexus praeaorticus addominale, praelumbosacralis, haemorrhoidalis e hypogastricus sinistro (secondo R. D. Sinelnikov).
1 - uretere sinistro; 2 - plesso mesentericus inferiore; 3 - m. psoas maggiore; 4-a. iliaca communis sinistra; 6-v. iliaca communis sinistra; 6 - plesso praelumbosacrale; 7 - truncus sympathicus; 8 - fusto discendente lungo l'uretere dal plesso praelumbosacralis; 9 - promontorio; 10 - rami comunicativi; 11 - ramo anteriore n. lombare V; 12 - pars dorsalis plesso ipogastrici sinistri; 13 - ganglio lombosacrale; 14 - ramo discendente lungo l'uretere da pars dorsalis plexus hypogastrici; 15 - ramo anteriore n. sacrale I; 16 - ramo dal ganglio lombosacrale alla pars dorsalis plexus hypogastrici; 17 - rami comunicativi; 18 - truncus sympathicus; 19 - rami dal tronco di confine alla pars dorsalis plexus hypogastrici; 20 - ramo anteriore n. sacrale II; 21 - ganglio sacrale II trunci simpatici; 22 - rami comunicativi; 23 -pars ventralis plesso ipogastrici; 24 - ganglio sacrale III trunci simpatici; 25 - ramo anteriore n. sacrale III; 26 - rami comunicativi; 27–nn. splanchnici sacrales da S III; 28 - plesso sacrale; 29-nn. splanchnici sacrales da S IV; 30-nn. splanchnici sacrales formati da legami tra S III e S IV; 31 - ramo anteriore n. sacrale IV; 32 - ramo da truncus sympathicus a pars ventralis plexus hypogastrici; 33-nn. splanchnici sacrales da S IV; 34 - rami al m. levatore dell'ano; 35 - m. levatore dell'ano; 36-nn. emorroidi medie; 37 m. sfintere esterno esterno; 38 - prostata e plesso prostatico; 39 - vescicola seminale e nervi che giacciono su di essa; 40 - nervi adatti alla vescica al di sotto della confluenza dell'uretere; 41 - sinfisi; 42 - nervi adatti alla vescica sopra la confluenza dell'uretere; 43 - dotto deferente e nervi che lo accompagnano; 44 - vescica; 45 - rami discendenti lungo l'uretere ed entranti in parte nel plesso deferenziale, in parte nel plesso paravescicalis; 46-a. vescicale superiore; 47 - ramo da pars dorsalis plexus hypogastrici a plexus paravesicalis; 48 - escavazione rectovesicalis; 49 - ramo perso nella parete dell'uretere; 50 - plesso emorroidale superiore; 51 - peritoneo parietale; 52 - rami da pars dorsalis plexus hypogastrici a plexus haemorrhoidalis superior; 53 - pars dorsalis plexus hypogastrici dextri; 54 - retto e sua copertura peritoneale; 55-a. media sacrale; 56-a. emorroidale superiore e nervi di accompagnamento; 57-a. iliaca communis destra; 58-v. iliaca communis destra; 59 - vasa spermatica interna e i loro nervi di accompagnamento; 60 - plesso praeaorticus addominale; 61-v. cava inferiore; 62 - aorta addominale.
I nodi iliaci inferiori formano tre catene: esterna, media (prevenosa) e interna. Il più basso dei nodi iliaci inferiori riceve un nome speciale "- lymphonodi suprafemorales; si trovano immediatamente sopra il legamento inguinale e sono solitamente rappresentati da due grandi nodi - esterno ed interno, di cui l'esterno giace accanto all'arteria o davanti a l'arteria.
I nodi iliaci superiori formano due catene: esterna e posteriore, e il nodo che si trova alla biforcazione dell'arteria iliaca comune è designato come linfonodo interiliacus. Quest'ultimo è importante perché è il nodo terminale della catena dei nodi iliaci e in esso si incontrano due correnti linfatiche: dagli organi pelvici e dall'arto inferiore. Nelle catene dei nodi iliaci è possibile il movimento retrogrado della linfa.
I vasi afferenti dei nodi iliaci vengono inviati ai nodi che si trovano alla vena cava inferiore (a destra) e all'aorta (a sinistra). Alcuni di questi vasi sono interrotti nei cosiddetti nodi subaortici, che si trovano a livello della biforcazione aortica vicino alle arterie iliache comuni destra e sinistra. Dai nodi ipogastrici, i vasi terminano in parte nei nodi iliaci (sulle arterie iliache esterne e comuni) e in parte nei nodi lombari inferiori. Dai nodi sacrali, i vasi di riferimento terminano nei nodi iliaci.
R. A. Kurbskaya (nel laboratorio di D. A. Zhdanov) ha stabilito l'esistenza di connessioni dirette e indirette tra i vasi linfatici drenanti degli organi del bacino maschile e femminile. Nella pelvi maschile, nel tessuto paravescicale, è stata trovata una connessione diretta tra i vasi linfatici efferenti della parete posteriore del corpo e la sommità della vescica e la base della ghiandola prostatica. Inoltre, è stato osservato che i vasi linfatici drenanti di entrambi gli organi confluiscono nello stesso linfonodo regionale, nel nodo ipogastrico o nel nodo inferiore della catena mediale dei linfonodi iliaci situati tra la vena iliaca esterna e il nervo otturatore.
Nei linfonodi situati lungo il decorso dell'arteria rettale superiore sono presenti vasi linfatici efferenti della prostata e del retto.
Esistono connessioni tra i vasi linfatici efferenti di entrambi i testicoli sotto forma di un plesso linfatico comune situato attorno alle ampolle del dotto deferente; inoltre, i flussi linfatici di entrambi i testicoli si trovano nei nodi subaortici e nei nodi situati nella circonferenza dell'aorta addominale. I vasi linfatici separati del testicolo sono collegati nella pelvi con i vasi linfatici del fondo della vescica e della ghiandola prostatica.
Nella pelvi femminile sono state notate connessioni dirette tra i vasi linfatici efferenti della vescica e della vagina, della vagina e del retto (in quest'ultimo caso, i vasi linfatici di entrambi gli organi si fondono nello spessore del setto rettovaginale o sfociano nella linfa ipogastrica regionale nodo comune a entrambi gli organi). C'è anche una fusione dei vasi linfatici efferenti del corpo o del fondo della vescica con i vasi linfatici efferenti del corpo e della cervice alla base dell'ampio legamento uterino o la confluenza di questi vasi in un nodo regionale comune (il nodo inferiore della catena mediana dei nodi iliaci situato davanti alla vena iliaca esterna).
Sotto il peritoneo nella regione dello spazio retto-uterino è stata trovata una rete di vasi linfatici, in cui si fondono i vasi linfatici drenanti dell'utero e del retto. C'è anche un incontro di questi vasi nei nodi situati lungo l'arteria rettale superiore.
I vasi linfatici efferenti del fondo dell'utero, delle tube di Falloppio e dell'ovaio formano un plesso (plesso subovarico) situato nello spessore del mesentere del tubo e dell'ovaio. Parte dei vasi linfatici del fondo uterino è diretta lungo il legamento rotondo fino ai nodi inguinali.
Oltre alle connessioni dirette tra i vasi linfatici efferenti degli organi pelvici, esistono connessioni indirette. Questi sono osservati nel sistema dei vasi linfatici efferenti della vagina. Questi vasi, da un lato, sono associati ai vasi linfatici efferenti del fondo della vescica e dell'inizio dell'uretra e, dall'altro, ai vasi linfatici del retto.
I dati forniti sulle connessioni tra i vasi linfatici efferenti degli organi pelvici sono importanti per studiare i processi di diffusione di neoplasie maligne e infezioni nella pelvi.
FASCIA E SPAZI CELLULARI DEL BACINO
Le pareti e l'interno della piccola pelvi sono ricoperte da fascia pelvica (fascia pelvica). È, per così dire, una continuazione della fascia viscerale dell'addome e, per analogia con essa, è chiamata fascia viscerale del bacino (fascia endopelvina).
La fascia endopelvina allo stato definitivo sembra essere una. Il concetto di fascia pelvica come fascia singola con numerosi speroni convergenti nella circonferenza della ghiandola prostatica è stato proposto per la prima volta da N. I. Pirogov negli anni '40 del secolo scorso. Nelle spiegazioni all'atlante dei tagli, N. I. Pirogov sottolinea che nelle lezioni accademiche e nelle dimostrazioni di preparazioni anatomiche ha raccomandato di aderire a tale visione della fascia pelvica. Già allora riteneva che la capsula pelvioprostatica fosse il luogo di confluenza (locus confluxus) di tutte le placche fibrose del bacino e del perineo.
La posizione dei fogli della fascia pelvica è notevole per la sua notevole complessità, notata anche da N.I. Pirogov. Questa complessità può essere spiegata dalla differenza nell'origine delle diverse sezioni della fascia pelvica. Nella fase iniziale dello sviluppo embrionale, la cavità pelvica è riempita da un tessuto connettivo lasso omogeneo, in cui si trovano gli organi pelvici. Con l'ulteriore sviluppo, si verifica la differenziazione di questa fibra, le placche fasciali sono organizzate da essa sulla superficie degli organi (foglio viscerale) e sui muscoli delle pareti e del pavimento pelvico (foglio parietale).
Parte della fascia parietale, che riveste principalmente la parte inferiore del bacino, è il residuo del muscolo ridotto (m. pubococcygeus). Il setto fasciale, posto frontalmente tra la ghiandola prostatica e il retto e noto come aponeurosi peritoneale-perineale (aponeurosi peritonacoperineale), rappresenta una duplicazione del peritoneo primario, dividendo la cloaca in due sezioni (seno urogenitale e retto).
Come notato sopra, è consuetudine distinguere tra due fogli della fascia pelvica: parietale e viscerale. Il primo riveste le pareti e il fondo della cavità pelvica, il secondo copre gli organi del bacino. Sulla parete laterale del bacino, il lenzuolo parietale copre m. otturatore intermedio, e lungo la lunghezza dalla parte inferiore della fusione pubica alla spina ischiatica, la foglia parietale della fascia pelvica si ispessisce, formando un arco tendineo, arcus tendineus fasciae bacino.
Internamente, il foglio parietale copre la superficie superiore del muscolo che solleva l'ano (m. levator ani) e parte dall'arco tendineo; nella parte posteriore del pavimento pelvico, il lenzuolo parietale copre m. piriforme.
Allungandosi tra la sinfisi e la ghiandola prostatica negli uomini o la vescica nelle donne, la fascia forma due spesse pieghe longitudinali o legamenti: legamenta puboprostatica (negli uomini) o legamenta pubovescicalia (nelle donne). Tra di loro c'è un buco profondo, in fondo al quale ci sono diversi fori nella fascia, attraverso i quali passano le vene, collegando pl. vescicalis con pl. pudendo.
Nella regione dei vasi e dei nervi, la fascia pelvica non solo forma fori che consentono il passaggio dei singoli rami, ma si fonde con essi, proseguendo lungo le loro guaine, il che è di grande importanza nella diffusione degli ascessi pelvici attraverso i vasi e i nervi .
Il foglio viscerale della fascia pelvica non è una continuazione diretta del foglio parietale, ma rappresenta un piatto che. come accennato in precedenza, avviene compattando la fibra lassa che circonda il retto e la vescica, e quindi cresce insieme al foglio parietale. La linea lungo la quale il foglio parietale sulle superfici laterali degli organi si fonde con il foglio viscerale è indicata da un arco tendineo non sempre pronunciato (il cosiddetto arco mediano della fascia pelvica) (A. V. Starkov). Nell'area del diaframma urogenitale, la copertura fasciale della ghiandola prostatica è fusa con lo strato fasciale superiore di questo diaframma.
Nella sezione centrale della cavità pelvica, la fascia viscerale forma una camera chiusa su tutti i lati. Questa camera è divisa in due sezioni, anteriore e posteriore, da uno speciale setto che si estende in direzione frontale dal fondo del sacco peritoneale al perineo. Si tratta dell'aponeurosi peritoneale-perineale (aponeurosis peritonaeoperinealis), che rappresenta la duplicazione del peritoneo primario (Fig. 359). L'aponeurosi peritoneale-perineale si trova tra il retto e la ghiandola prostatica, per cui la camera anteriore contiene la vescica, la ghiandola prostatica, le vescicole seminali e le ampolle dei vasi deferenti negli uomini, la vescica e la vagina nelle donne; la sezione posteriore contiene il retto (Fig. 360, 361 e 382).
Nella formazione della copertura fasciale dell'uno o dell'altro organo pelvico, come recentemente mostrato da L.P. Kraizelburd, possono prendere parte le guaine fasciali degli organi vicini. Quindi, la copertura fasciale della vescica è composta da due elementi: la fascia prevescicale e la guaina dell'arteria ombelicale. La fascia prevescicale si trova davanti alla parete della vescica, estendendosi dal semicerchio inferiore dell'ombelico al fondo del bacino. Non raggiunge le pareti laterali del bacino, ma termina sulle pareti laterali della vescica urinaria.
La guaina dell'arteria ombelicale è una placca fasciale, che è divisa in due fogli: laterale e mediale. La foglia laterale della guaina dell'arteria ombelicale sulla parete laterale della vescica aderisce alla fascia prevescicale e cede il processo laterale alla parete della piccola pelvi, formando una valvola laterale. Quest'ultimo separa lo spazio cellulare prevescicale dallo spazio cellulare laterale del bacino. La guaina mediale dell'arteria ombelicale copre la parete posteriore della vescica.
Per quanto riguarda l'aponeurosi peritoneale-perineale, è stato accertato che non passa nelle sezioni laterali del bacino, ma si attacca alla parete posteriore del retto, piegandosi attorno alle sue pareti laterali.
Sia tra i singoli organi che tra gli organi e le pareti del bacino ci sono spazi cellulari
Nella pelvi femminile, l'afflusso di sangue, l'innervazione e la copertura del peritoneo del retto sono gli stessi del maschio. Anteriormente al retto si trovano l'utero e la vagina. Dietro il retto si trova l'osso sacro. I vasi linfatici del retto sono collegati al sistema linfatico dell'utero e della vagina (nei linfonodi ipogastrici e sacrali) (Fig. 16.4).
Vescia nelle donne, come negli uomini, si trova dietro la sinfisi pubica. Dietro la vescica ci sono l'utero e la vagina. Le anse dell'intestino tenue sono adiacenti alla parte superiore, ricoperte di peritoneo, parte della vescica. Ai lati della vescica ci sono i muscoli che sollevano l'ano. Il fondo della vescica si trova sul diaframma urogenitale. L'afflusso di sangue e l'innervazione della vescica nelle donne si verificano allo stesso modo degli uomini. I vasi linfatici della vescica nelle donne, come i vasi linfatici del retto, formano connessioni con i vasi linfatici dell'utero e della vagina nei linfonodi del legamento largo dell'utero e dei linfonodi iliaci.
Come nella pelvi maschile, gli ureteri destro e sinistro a livello del borderline attraversano rispettivamente le arterie iliache esterne e iliache comuni. Sono adiacenti alle pareti laterali del bacino. Nel punto di partenza dalle arterie iliache interne delle arterie uterine, gli ureteri si intersecano con queste ultime. Sotto, nella regione cervicale, si intersecano ancora una volta con le arterie uterine, quindi si uniscono al muro della vagina, dopo di che scorrono nella vescica.
Riso. 16.4. Topografia degli organi del bacino femminile (da: Kovanov V.V., ed., 1987): I - tuba di Falloppio; 2 - ovaio; 3 - utero; 4 - retto; 5 - fornice posteriore della vagina; 6 - fornice anteriore della vagina; 7 - ingresso nella vagina; 8 - uretra; 9 - clitoride; 10 - articolazione pubica; II - vescica
Utero nel bacino delle donne occupa una posizione tra la vescica e il retto ed è inclinato in avanti (anteversio), mentre il corpo e la cervice, separati dall'istmo, formano un angolo aperto anteriormente (anteflexio). Le anse dell'intestino tenue sono adiacenti al fondo dell'utero. L'utero ha due sezioni: il corpo e la cervice. La parte del corpo situata sopra la confluenza delle tube di Falloppio nell'utero è chiamata fondo. Il peritoneo, che copre l'utero davanti e dietro, converge ai lati dell'utero, formando ampi legamenti dell'utero. Alla base dell'ampio legamento dell'utero ci sono le arterie uterine. Accanto a loro si trovano i principali legamenti dell'utero. Nel bordo libero degli ampi legamenti dell'utero si trovano le tube di Falloppio. Inoltre, le ovaie sono fissate agli ampi legamenti dell'utero. Ai lati, i legamenti larghi passano nel peritoneo, coprendo le pareti del bacino. Ci sono anche legamenti rotondi dell'utero che vanno dall'angolo dell'utero all'apertura interna del canale inguinale. L'utero è rifornito di sangue da due arterie uterine dal sistema delle arterie iliache interne, nonché dalle arterie ovariche - rami dell'aorta addominale. Il deflusso venoso viene effettuato attraverso le vene uterine nelle vene iliache interne. L'utero è innervato dal plesso ipogastrico. Il deflusso della linfa viene effettuato dalla cervice ai linfonodi che giacciono lungo le arterie iliache e i linfonodi sacrali, dal corpo dell'utero ai linfonodi periaortici.
Le appendici uterine comprendono le ovaie e le tube di Falloppio.
Le tube di Falloppio giacciono tra le foglie degli ampi legamenti dell'utero lungo il loro bordo superiore. Nella tuba di Falloppio si distingue una parte interstiziale, situata nello spessore della parete uterina, un istmo (parte ristretta della tuba), che passa in una sezione espansa: un'ampolla. All'estremità libera, la tuba di Falloppio ha un imbuto con fimbrie, che è adiacente all'ovaio.
ovaie con l'aiuto del mesentere, sono collegati ai fogli posteriori dell'ampio legamento dell'utero. Le ovaie hanno estremità uterine e tubariche. L'estremità uterina è collegata all'utero dal proprio legamento dell'ovaio. L'estremità tubolare è fissata alla parete laterale del bacino per mezzo del legamento sospensivo dell'ovaio. Allo stesso tempo, le ovaie stesse si trovano nelle fosse ovariche - depressioni nella parete laterale del bacino. Questi recessi si trovano nell'area di divisione delle arterie iliache comuni in interne ed esterne. Nelle vicinanze si trovano le arterie e gli ureteri uterini, che dovrebbero essere presi in considerazione durante le operazioni sulle appendici uterine.
Vagina situato nella pelvi femminile tra la vescica e il retto. In alto, la vagina passa nella cervice e in basso
si apre con un'apertura tra le piccole labbra. La parete anteriore della vagina è strettamente connessa con la parete posteriore della vescica e dell'uretra. Pertanto, con la rottura della vagina, possono formarsi fistole vescicovaginali. La parete posteriore della vagina è a contatto con il retto. La vagina è a volte isolate - rientranze tra la cervice e le pareti della vagina. In questo caso, il fornice posteriore confina con lo spazio di Douglas, che consente l'accesso alla cavità retto-uterina attraverso il fornice posteriore della vagina.
Completato:Gruppo Sudents L-407b,
Prokhorova T.D.
Nuritdinova A.F.
Nidvoryagin RV
Kurbonov S.
Il bacino è una parte del corpo umano, che è limitata dalle ossa pelviche: ileo, pubico e ischiatico, sacro, coccige,
gruppi.Le ossa pubiche sono collegate tra loro per mezzo di una fusione pubica.
L'ileo con l'osso sacro forma semiarticolari inattivi.
L'osso sacro è collegato al coccige attraverso la fusione sacrococcigea.
Due legamenti partono dall'osso sacro su ciascun lato:
- sacrospinoso (lig. Sacrospinale; attaccato alla spina ischiatica) e
- sacrotuberoso (lig. sacrotuberale; attaccato alla tuberosità ischiatica).
Trasformano le tacche sciatiche maggiore e minore nel forame sciatico maggiore e minore.
CONFINI E PAVIMENTI DEL PICCOLO BACINO Dalla linea di confine (linea terminalis), il bacino è diviso in grande e piccolo
grandeCostituito dalla colonna vertebrale e
ali delle ossa iliache.
Contiene: organi addominali
- cieco con vermiforme
processo, colon sigmoideo,
anse dell'intestino tenue.
piccolo
Limitato:
Apertura pelvica superiore - borderline
linea.
L'ingresso pelvico inferiore formato da
coccige dietro,
ai lati - tubercoli ischiatici,
davanti - fusione pubica e
rami inferiori delle ossa pubiche.
CONFINI E PAVIMENTO BACINO
Il fondo della piccola pelvi è formato dai muscoli del perineo.Costituiscono il diaframma pelvico
bacino) e diaframma urogenitale (diaframma
urogenitale).
Il diaframma pelvico è rappresentato da:
Lo strato superficiale dei muscoli del diaframma pelvico -
M. sfintere ani externus
Strato profondo di muscoli
muscolo elevatore posteriore
passaggio
muscolo coccigeo
coprendone la parte superiore e inferiore
fascia del diaframma pelvico
Il diaframma urogenitale si trova tra la parte inferiore
rami delle ossa pubiche e ischiatiche ed è formato da:
muscolo perineale trasversale profondo
sfintere dell'uretra con la parte superiore e
strati inferiori della fascia del diaframma urogenitale
La cavità pelvica è suddivisa in tre piani: - peritoneale - sottoperitoneale - sottocutaneo
Il pavimento peritoneale del bacino (cavum pelvisperitoneale) - tra il peritoneo parietale della piccola pelvi;
è il basso addome.
Contenuto:
Negli uomini, nel pavimento addominale del bacino c'è una parte
retto e parte della vescica.
Nelle donne, le stesse parti sono poste in questo pavimento del bacino
vescica e retto, come negli uomini,
la maggior parte dell'utero, tube di Falloppio, ovaie, larga
legamenti dell'utero, parte superiore della vagina.
Dietro la vescica negli uomini c'è il peritoneo
copre i bordi interni delle fiale del dotto deferente
dotti, sommità delle vescicole seminali e passaggi
nel retto, formando il rettovescicale
approfondimento (excavatio rectovesicalis), limitato
ai lati con pieghe rettovescicali
peritoneo (plicae rectovesicales).
Nelle donne, durante il passaggio dalla vescica all'utero e
dall'utero al retto si forma il peritoneo
anteriore - cavità vescicouterina (excavatio
vesicouterina) e posteriore - retto-uterina
approfondimento
Nei recessi del bacino possono accumularsi
essudati infiammatori, sangue (con
lesioni addominali e
bacino, rottura delle tube con ectopica
gravidanza), contenuto gastrico
(perforazione di ulcera gastrica), urina (lesioni
Vescia). accumulato
contenuto
Pavimento sottoperitoneale del bacino (cavum pelvis subperitoneale) - una sezione della cavità pelvica racchiusa tra il peritoneo parietale del bacino
e un foglio di fascia pelvica,coprendo dall'alto il muscolo che solleva l'ano.
Fascia e spazi cellulari
bacino:
1 - cellulare perirettale
spazio,
2 - cellulare periuterino
spazio,
3 - cellulare prevesicale
spazio,
4 - spazio cellulare laterale,
5 - foglia parietale intrapelvica
fascia,
6 - foglia viscerale intrapelvica
fascia,
7 - aponeurosi perineale addominale
Contenuto: vescica extraperitoneale e
retto,
prostata,
vescicole seminali,
sezioni pelviche del dotto deferente con le loro ampolle,
ureteri pelvici,
e nelle donne - le stesse sezioni degli ureteri, della vescica
e retto, così come la cervice e la sezione iniziale
vagina.
Principali spazi cellulari del bacino
I principali spazi cellulari del bacino, situati al centropavimento, sono prevescicali, paravescicali, periuterini (nelle donne),
pararettale, retrorettale, laterale destro e sinistro
spazio.
Spazio cellulare prevescicale (spatium prevescicale; spazio
Retcia) - spazio cellulare, limitato
davanti alla sinfisi pubica e ai rami delle ossa pubiche,
dietro - un foglio viscerale della fascia pelvica che copre la vescica.
Nello spazio prevescicale con fratture delle ossa pelviche si sviluppano ematomi,
e con danni alla vescica - infiltrazione urinaria.
Dai lati passa lo spazio prevescicale
spazio paravescicale (spatium paravescicale) - cellulare
spazio pelvico intorno alla vescica, limitato
davanti al prevesicale, e
dietro la fascia retrovescicale.
Spazio periuterino (parametrio) - spazio cellulare
piccola pelvi, situata intorno alla cervice e tra i fogli della sua larga
legamenti. Le arterie uterine passano attraverso lo spazio peritoneale e
mochetochnik che li attraversano, navi ovariche, venose e uterine
plesso nervoso.
Pavimento sottocutaneo del bacino (cavum pelvis subcutaneum) - la parte inferiore del bacino tra il diaframma del bacino e il tegumento relativo all'area
perineo.Contenuto:
- parti degli organi del sistema genito-urinario e la sezione finale del tubo intestinale.
- fossa ischiorettale (fossa ischiorectalis) - una depressione accoppiata in
perineo, pieno di tessuto adiposo, limitato
medialmente dal diaframma pelvico, lateralmente dal muscolo otturatore interno con
ricoprendolo di fascia. Fibra della fossa ischiorettale
comunicare con il tessuto del piano medio del bacino.
TOPOGRAFIA DEGLI ORGANI PELVICI MASCHILI
Retto (retto) L'inizio del retto corrisponde alla parte superiorebordo della vertebra sacrale CIII.
2 sezioni principali del retto: pelvica (lensite sopra il diaframma pelvico e contiene
parte sovramolecolare e ampolla), perineale (sotto il diaframma pelvico)
parte sopraculare ricoperta di peritoneo su tutti i lati;
Sintopia: anteriore al retto: prostata, vescica, pinnacoli
dotto deferente, vescicole seminali, ureteri; schiena - sacro,
coccige; ai lati - fossa ischiorettale.
Vene - fare riferimento ai sistemi v. cava interno et v. porta; formano il plesso venoso
rectalis, che si trova in 3 piani: plesso sottocutaneo, sottomucoso e sottofasciale
vene
Innervazione: fibre simpatiche - dal plesso mesenterico e aortico inferiore:
fibre parasimpatiche - dai nervi sacrali II-IV.
Linfodrenaggio: nell'inguine (dalla zona superiore), dietro - rettale, interno
iliaco, sacrale laterale (dalla zona mediana), ai nodi situati lungo a. rettale
superio e a. mesenterica inferiore (dalla zona superiore). Vescia
Struttura: parte superiore, corpo, parte inferiore, collo vescicale.
La mucosa della vescica forma pieghe, ad eccezione di
triangolo vescicale - un'area liscia della mucosa
triangolare, privo di sottomucosa. Vertice
triangolo: l'apertura interna dell'uretra,
base - plica interurerica, che collega le bocche degli ureteri.
Sfintere involontario della vescica - m. sfintere
vesicae 0 - situata all'inizio dell'uretra.
arbitrario - m. sfintere uretrale - in un cerchio
parte membranosa dell'uretra. Tra le ossa pubiche e urinarie
la bolla è uno strato di fibra, peritoneo, che passa
parete addominale anteriore sulla vescica, quando è piena
si sposta verso l'alto (il che rende possibile rapidamente
intervento sulla vescica senza danneggiare il peritoneo).
Sintopia: dall'alto e dai lati - anse dell'intestino tenue, sigmoideo,
cieco (separato dal peritoneo); verso il basso: il corpo è adiacente
prostayae, ampolle del dotto deferente, vescicole seminali.
Apporto di sangue: dal sistema a. iltacauferna.
Le vene scorrono nel v. iliaca inferno.
Drenaggio linfatico - ai nodi che giacciono lungo l'ailiace exterma et interna e
sulla superficie anteriore dell'osso sacro.
Innervazione: rami del plesso ipogastrico. Prostata
Ha una capsula (pelvi ujfascia); è costituito da ghiandole che si aprono nell'uretra
canale. Ci sono 2 lobi e un istmo.
Bordi: davanti - i rami inferiori delle ossa false e ischiatiche, ai lati - ischiatici
tubercoli dietro e legamenti sacrotuberosi; dietro - coccige e sacro. Suddiviso in 2
reparto: anteriore (urogenitale) - anteriore alla linea biischtadica; parte posteriore -
(ano) - posteriore alla linea btischiadica. Questi dipartimenti disperano del numero e
interposizione di fogli fasciali. La zona carrozzina negli uomini (regio
pudendalis) comprende il pene, lo scroto e il suo contenuto.
I. Penis (pene) - è costituito da 3 corpi cavernosi - 2 superiori e 1 inferiore.
L'estremità posteriore del corpo esofageo dell'uretra forma il bulbo dell'uretra, le estremità anteriori di tutti e 3 i corpi formano la testa del pene. Ogni corpo cavernoso ha il suo guscio proteico,
tutti insieme sono ricoperti di fascita del pene. La pelle del pene è molto mobile, all'estremità anteriore
forma una diplicatura - carne rossa, aa passaggio sotto la pelle. vn. protonde del pene.
Uretra. 3 parti (prostatica, membranosa e cavernosa)
3 costrizioni: l'inizio del canale, la parte membranosa dell'uretra e l'apertura esterna.
3 estensioni: fossa navicolare all'estremità del canale, nella parte bulbosa, nella prostata
parti.
2 curvatura: subpubica (transizione dalla parte membranosa a quella cavernosa) e prepubica
(transizione della parte fissa dell'uretra al mobile).
II. Scroto (scroto) - una borsa di pelle, divisa in 2 parti, ognuna delle quali
contiene il testicolo e lo scroto del cordone spermatico.
Strati dello scroto (sono anche membrane testicolari): 1) pelle; 2) membrana carnosa (tunica dartos); 3)
fasca sperma tica esterna; 4) m. cremaster e fascta cremasterica; 5) fascita spermatica; 6) tunica
vaginalis testis (fogli parietali e viscerali).
L'uovo ha un mantello bianco. Lungo il bordo posteriore c'è un'appendice - epidiymis. Topografia dell'organo
bacino maschile (da:
Kovanov V.V., ed.,
1987):
1 - cavità inferiore
vena;
2 - aorta addominale;
3 - comune sinistro
iliaco
arteria;
4 - mantello;
5 - retto;
6 - a sinistra
uretere;
7 - piega rettovescicale;
8 - rettovescicale
approfondimento;
9 - seme
fiala;
10 - prostatico
ghiandola;
11 - muscolo,
elevando
ano;
12 - esterno
sfintere anale
fori;
13 - testicolo;
14 - scroto;
15 - vaginale
guscio del testicolo;
16 - epididimo;
17 - prepuzio;
18 - testa
pene;
19 - vasi deferenti
condotto;
20 - interno
fascia seminale;
21 - corpi cavernosi
pene;
22 - spugnoso
sostanza sessuale
membro;
23 - seme
cordone;
24 - lampadina
pene;
25 - muscolo sciatico-cavernoso;
26 uretra
esimo canale;
27 - sostenere
legamento genitale
membro;
28 - osso pubico;
29 - urinario
bolla;
30 - comune sinistro
vena iliaca;
31 - diritto comune
iliaco
arteria
TOPOGRAFIA DEGLI ORGANI PELVICI FEMMINILI
Retto laterale al peritoneo del rettoforme plicae rectouterinae.
parte dell'ampolla del retto nella struttura inferiore
adiacente alla parete posteriore della cervice e
fornice posteriore della vagina. A
confina con il retto sottoperitoneale
alla parete posteriore della vagina.
Vescica e uretra.
Dietro la vescica c'è il corpo
cervice e vagina. Con l'ultimo
la vescica è strettamente legata.
Uretra corta, dritta, facile
estensibile. Si apre sulla soglia
vagina. Sotto il genito-urinario
diaframma davanti all'uretra
clitoride. La parete posteriore dell'uretra è tesa
fuso con la parete anteriore della vagina.
L'uretere attraversa due volte a. uterino:
vicino alla parete laterale del bacino (vicino al luogo
scarico a. utero da a. iliaca inferno)
- si trova sulla superficie dell'arteria; vicino
la parete laterale dell'utero è più profonda dell'arteria. Utero
L'utero (utero) è costituito da fondo, corpo, istmo, collo. Alla cervice, vaginale e
parti sopravaginali. I fogli del peritoneo, che ricoprono le pareti anteriore e posteriore dell'utero, lungo
i lati convergono, formando un ampio legamento dell'utero, tra i cui fogli si trova
cellulosa. Alla base dell'ampio legamento dell'utero si trova l'uretere, a. uterina, venoso uterovaginale e plesso nervoso, il legamento principale dell'utero (aa. cardinale uferi).
Insieme al passaggio del legamento largo nel peritoneo, si forma il legamento portante dell'ovaio, in
che passano a. e v. ovarica. L'ovaio è fissato alla schiena per mezzo del mesentere
foglia del legamento largo. Nel bordo libero del legamento largo si trova il legamento dell'ovaio, verso il basso e
posteriormente vi è il proprio legamento dell'ovaio, e verso il basso e anteriormente vi è il legamento uterino rotondo.
Sintopia: davanti - la vescica; dietro - il retto; le anse sono adiacenti al fondo dell'utero
intestino crasso.
Irrorazione sanguigna: aa. uterina vv. uterina.
Innervazione - rami del plesso uterovaginale.
Deflusso linfatico: dalla cervice - ai nodi che si trovano lungo a. iliaca interna nei nodi sacrali;
dal corpo dell'utero - ai nodi nella circonferenza dell'aorta e v. cava tuferiore. L'uretra e la vagina passano attraverso il diaframma urogenitale.
Dal lato del perineo, il diaframma urogenitale è coperto
formazioni legate alla zona genitale, fascia, muscoli.
Nelle parti laterali della regione sono i corpi cavernosi del clitoride,
coperto m. ischiocavernoso. Ai lati del vestibolo della vagina si trovano
bulbi del vestibolo ricoperti da m. bullocaverhones che coprono
clitoride, uretra e apertura vaginale. All'estremità posteriore delle lampadine
Si trovano le ghiandole di Bartolini.
La regione pudendo - contiene i genitali esterni - grande e
piccole labbra, clitoride.
OPERAZIONI SULLA VESCICA URINARIA
puntura sovrapubica(sin.: puntura vescicale, puntura vescicale) - percutaneo
puntura della vescica nella linea mediana dell'addome. Eseguire
intervento, sia sotto forma di puntura capillare sovrapubica, sia sotto forma di
epicistostomia di trequarti.
Puntura capillare sovrapubica
Indicazioni: evacuazione dell'urina dalla vescica se impossibile o
la presenza di controindicazioni al cateterismo, con traumi all'uretra, ustioni
genitali esterni.
Controindicazioni: piccola capacità vescicale, cistite acuta o
paracistite, tamponamento della vescica con coaguli di sangue, presenza di
neoplasie vescicali, grandi cicatrici ed ernie inguinali che cambiano
topografia della parete addominale anteriore.
Anestesia: anestesia per infiltrazione locale con una soluzione allo 0,25-0,5%.
novocaina. Posizione del paziente: supino con bacino sollevato.
tecnica di puntura. Viene utilizzato un ago con una lunghezza di 15-20 cm e un diametro di circa 1 mm.
La vescica viene perforata con un ago a una distanza di 2-3 cm sopra il pube
adesioni. Dopo aver rimosso l'urina, il sito di puntura viene trattato e applicato
etichetta sterile.
Puntura capillare sovrapubica della vescica (da: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed., 1986): a - tecnica di puntura; b - diagramma
foratura Epicistostomia a trequartiIndicazioni: ritenzione urinaria acuta e cronica.
Controindicazioni, posizione del paziente,
l'anestesia è la stessa del capillare
puntura della vescica.
Tecnica operativa. Pelle nel sito dell'intervento chirurgico
sezionare per 1-1,5 cm, quindi perforare
il tessuto viene eseguito utilizzando un trequarti, rimosso
mandrino dello stiletto, nella vescica attraverso il lume
tubo trocar inserire il tubo di drenaggio, il tubo
rimosso, il tubo viene fissato alla pelle con una sutura di seta.
Schema delle fasi dell'epicistostomia del trequarti (da: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed., 1986): a - la posizione del trequarti dopo l'iniezione; b -
Schema delle fasi dell'epicistostomia del trequarti (da: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed.,1986):
a - la posizione del trequarti dopo l'iniezione; b - estrazione del mandrino; c - introduzione
tubo di drenaggio e rimozione del tubo del trequarti; d - il tubo è installato e
fissato alla pelle
La cistotomia è un'operazione per aprire la cavità della vescica (Fig. 16.7). Cistotomia alta (sin.: epicistotomia, sezione alta
La cistotomia è un'operazione per aprire la cavità della vescica (Fig. 16.7).Cistotomia alta (sin.: epicistotomia, sezione alta della vescica, sezione alta)
eseguita all'apice della vescica extraperitoneale attraverso un'incisione nella parte anteriore
parete addominale.
Anestesia: anestesia locale per infiltrazione con soluzione di novocaina allo 0,25-0,5% o anestesia epidurale.
Accesso: medio-basso, trasversale o arcuato
extraperitoneale. Nel primo caso, dopo la dissezione della pelle, sottocutanea
tessuto adiposo, la linea bianca dell'addome è allevata ai lati dritta e
muscoli piramidali, la fascia trasversale è sezionata nella trasversale
direzione, e il tessuto prevescicale viene esfoliato insieme
piega di transizione del peritoneo verso l'alto, esponendo la parete anteriore
Vescia. Quando si esegue una trasversale o arcuata
accesso dopo l'incisione della pelle e del grasso sottocutaneo anteriore
le pareti delle guaine dei muscoli retto dell'addome sono sezionate nella trasversa
direzione, e i muscoli sono allevati ai lati (o incrociati). Apertura
la vescica deve essere prodotta il più in alto possibile tra i due
portalegature, dopo aver svuotato la vescica
attraverso un catetere. Le ferite vescicali vengono suturate con una sutura a due file: la prima fila attraverso tutti gli strati della parete con materiale di sutura riassorbibile, la seconda
di fila - senza far lampeggiare la mucosa. parete addominale anteriore
vengono suturati a strati e lo spazio prevescicale viene drenato.
Fasi della cistostomia. (da: Matyushin I.F., 1979): a - linea di incisione cutanea; b - tessuto adiposo insieme a una piega transitoria
Fasi della cistostomia. (da: Matyushin I.F., 1979): d - è stato introdotto un apparato di allenamento nella vescicaa - la linea dell'incisione cutanea;
tubo, ferita vescicale suturata attorno al drenaggio;
b - tessuto adiposo insieme alla transizione e - la fase finale dell'operazione
la piega del peritoneo è esfoliata verso l'alto;
c - apertura della vescica;
OPERAZIONI SULL'UTERO E AGGIUNTE
OPERAZIONI SULL'UTERO E AGGIUNTEAccesso operatorio agli organi genitali femminili
nella cavità pelvica:
parete addominale
vaginale
minore
mezzo
laparotomia
anteriore
colpotomia
sovrapubico
trasversale
laparotomia (a cura di
Pfannenstiel)
parte posteriore
colpotomia
colpotomia - accesso operativo agli organi della femmina
bacino mediante dissezione della parete anteriore o posteriore
vagina. Tipi di operazioni sull'utero
con rimozione dell'utero;
con la conservazione dell'utero.
La rimozione dell'utero viene eseguita in caso di tumori maligni, oltre che estesi e
più nodi fibromatosi, sanguinamento grave che non può essere fermato
conservativamente. La rimozione può essere completa - isterectomia (estirpazione) con il collo e
appendici e amputazione parziale - sopravaginale con conservazione del collo, alta
amputazione dell'utero con conservazione della sezione inferiore.
Secondo la tecnologia di esecuzione delle operazioni sull'utero, sono anche divisi in 2 gruppi:
1) tradizionale; 2) laparoscopica; 3) endoscopica.
Le procedure chirurgiche tradizionali vengono eseguite attraverso un'incisione cutanea nell'addome, in
soprattutto in casi particolarmente difficili, quando si vuole eseguire un grande volume di interventi chirurgici (es
cancro avanzato, prolasso uterino e vescicale).
La chirurgia laparoscopica oggi domina la pratica ginecologica. Sono
eseguita tramite apposita video sonda a fibra ottica, con piccole incisioni, non
lasciando cicatrici sulla pelle.
Le operazioni endoscopiche vengono eseguite all'interno della cavità uterina attraverso un apposito apparato.
isteroscopio con una telecamera, che viene inserita nella cavità uterina, e sotto il controllo dell'immagine accesa
varie manipolazioni vengono eseguite sullo schermo. Questa è la rimozione di nodi interni, polipi,
fermare l'emorragia, curettage della mucosa, diagnostica
biopsia. Puntura del fornice posteriore della vagina puntura diagnostica dell'addome
cavità eseguita da un ago su una siringa
dalla sua introduzione attraverso una perforazione nel muro
fornice posteriore della vagina
cavità retto-uterina
peritoneo pelvico. Posizione
paziente: sulla schiena con attratto
pancia e piegato alle ginocchia
piedi. Anestesia:
anestesia a breve termine o locale
anestesia da infiltrazione. Tecnica
intervento. Specchi ampi
apri la vagina, proiettile
afferrare il labbro posteriore con una pinza
cervice e portano al pube
fusione. Fornice posteriore della vagina
trattato con alcool e iodio
tintura. Morsetto Kocher lungo
inghiottire la mucosa del posteriore
volta vaginale 1-1,5 cm sotto la cervice
utero e leggermente tirato in avanti.
Produci una puntura sufficiente del fornice
ago lungo (almeno 10 cm) con
ampio lume, mentre l'ago
diretto parallelamente all'asse del filo
bacino (per evitare danni alla parete
retto) ad una profondità di 2-3 cm.
Puntura della cavità retto-uterina della cavità peritoneale attraverso il fornice posteriore della vagina (da: Savelyeva G.M., Breusenko V.G.,
ed., 2006) Amputazione dell'utero (subtotale, sopravaginaleamputazione sopravaginale dell'utero senza appendici) intervento chirurgico per rimuovere il corpo dell'utero: con conservazione della cervice
(alta amputazione), con conservazione del corpo e sopravaginale
parti della cervice (amputazione sopravaginale).
Estirpazione estesa dell'utero con appendici (sin.:
Operazione Wertheim, isterectomia totale) - operazione
rimozione completa dell'utero con appendici, il terzo superiore
vagina, tessuto parauterino con regionale
linfonodi (indicati per il cancro cervicale).
Cistotectomia: rimozione di un tumore o di una cisti sull'ovaio
gamba.
Tubectomia: un'operazione per rimuovere la tuba di Falloppio, più spesso
solo in presenza di una gravidanza tubarica.
OPERAZIONI AL RETTO
L'amputazione del retto è un'operazione per rimuovere la parte distale del retto daportando il moncone centrale al livello della ferita perineosacrale.
Ano innaturale (sin.: anus praeternaturalis) - artificialmente
ano creato, in cui il contenuto del colon è completamente
spicca.
Resezione del retto - un'operazione per rimuovere parte del retto con restauro o
senza ripristinarne la continuità, così come l'intero retto mantenendolo
ano e sfintere.
Resezione del retto secondo il metodo Hartmann - resezione intraperitoneale del retto e
colon sigmoideo con l'imposizione di un ano artificiale a canna singola.
Estirpazione del retto - un'operazione per rimuovere il retto senza recupero
continuità, con rimozione dell'apparato di chiusura e cucitura dell'estremità centrale
nella parete addominale.
L'estirpazione del retto secondo il metodo Quenu-Miles è un'estirpazione addominoperineale in uno stadio del retto, in cui l'intero retto viene rimosso da
ano e sfintere anale, tessuto circostante e linfatico
nodi e dal segmento centrale del colon sigmoideo formano un permanente
ano artificiale a canna singola. Il chirurgo esegue 1 piccola puntura nella parete posteriore della vagina, attraverso la quale
nella cavità del piccolo bacino viene introdotto un apposito conduttore. Lungo esso nella cavità del piccolo
nel bacino viene iniettata una piccola quantità di liquido sterile (per migliorare
immagini), una piccola videocamera e una fonte di luce.
L'immagine dalla videocamera viene trasmessa allo schermo monitor, che consente al chirurgo
valutare le condizioni dell'utero, delle ovaie e delle tube di Falloppio. Inoltre, viene eseguito
valutazione della pervietà delle tube di Falloppio.
Anatomia topografica del perineo
Il perineo è limitato anteriormente dall'angolo formato dal pubeossa, dietro - la parte superiore del coccige, all'esterno - tubercoli ischiatici,
costituisce il pavimento del bacino. Il perineo è a forma di rombo; linea,
collegando le tuberosità ischiatiche, è divisa in due triangoli:
la parte anteriore è la regione genito-urinaria e la parte posteriore è la regione anale. Zona anale
Zona anale
delimitata davanti da una linea,
collegamento ischiatico
tubercoli, dietro - coccige, con
lati - sacrotuberosi
gruppi. All'interno della zona
si trova un ano. La topografia stratificata dell'area anale negli uomini e nelle donne è la stessa.
1. La pelle della regione anale è più spessa alla periferia e più sottile al centro,
contiene ghiandole sudoripare e sebacee, ricoperte di peli.
2. I depositi di grasso sono ben sviluppati alla periferia dell'area, in essi sulla pelle dell'ano
area vasi e nervi superficiali:
Nervi perineali (nn. perineali).
Rami perineali del nervo cutaneo posteriore della coscia (rr. perineales n. cutaneus femori posterior).
Rami cutanei delle arterie e vene glutei inferiori (a. et v. glutea inferiore) e rettali (a. et v. rectalis inferiore);
vene sottocutanee che formano un plesso attorno all'ano.
Sotto la pelle della parte centrale della regione si trova lo sfintere esterno dell'ano, davanti
attaccato al centro del tendine del perineo e dietro - al legamento anale-coccigeo.
3. La fascia superficiale del perineo all'interno del triangolo anale è molto
sottile.
4. Il corpo grasso della fossa ischiorettale riempie la fossa omonima.
5. La fascia inferiore del diaframma pelvico da sotto riveste il muscolo che solleva l'ano,
limita la fossa ischiorettale dall'alto. 6. Il muscolo che solleva l'ano (m. Levator ani), presentato in quest'area
muscolo ileococcigeo (m. iliococcygeus), parte dall'arco tendineo
fascia del bacino, situata sulla superficie interna dell'otturatore interno
muscoli. Il muscolo è intrecciato con i suoi fasci mediali nello sfintere esterno
ano, le fasce superiore e inferiore sono attaccate a quest'ultima davanti
diaframma urogenitale, che forma il centro tendineo del perineo. Dietro
canale anale, a cui si attacca il muscolo elevatore dell'ano
legamento analecoccigeo.
7. Fascia superiore del diaframma pelvico - parte della fascia parietale del bacino, linee
il muscolo che solleva l'ano, dall'alto.
8. La cavità sottoperitoneale del bacino contiene la parte extraperitoneale dell'ampolla del retto,
pararettale, retrorettale e laterale
spazio cellulare del bacino.
9. Peritoneo parietale.
10. Cavità peritoneale del bacino. Fossa ischiorettale (fossa ischiorectalis) limitata anteriormente
muscolo trasversale superficiale del perineo, dietro - il bordo inferiore
grande gluteo, lateralmente - fascia dell'otturatore;
situato sul muscolo otturatore interno, sopra e medialmente -
fascia inferiore del diaframma pelvico, che riveste la superficie inferiore del muscolo,
elevando l'ano. Fossa ischiorettale anteriormente
forma una tasca pubica (recessus pubicus),
situato tra il muscolo trasverso profondo
perineo e muscolo elevatore dell'ano,
dietro - tasca glutea (recessus glutealis),
situato sotto il bordo del muscolo gluteo massimo.
Alla parete laterale della fossa ischiorettale
situato tra gli strati della fascia dell'otturatore
canale genitale (canalis pudendalis); passarci dentro
nervo pudendo e arteria e vena pudendo interne,
entrando nella fossa ischiorettale attraverso
forame sciatico minore e l'inferiore
vasi rettali e nervo, adatto per
canale anale. Zona genitourinaria
L'area genitourinaria è limitata: davanti
arco pubico (angolo sottopubico),
dietro - una linea di collegamento
tubercoli ischiatici, dai lati - inferiori
rami del pube e rami dell'ischiato
ossa. Topografia stratificata della regione genitourinaria
Donne
Uomini
1. Pelle
2. Grasso corporeo
3. Fascia superficiale del perineo
4. Lo spazio superficiale del perineo, contenente:
Muscoli superficiali del perineo: muscolo trasverso superficiale
perineo (m. transversum perinei superficialis), muscolo ischiocavernoso
(m. Ischiocavernosus) muscolo bulboso spugnoso (m. bulbospongiosus)
Gambe e bulbo del pene
Peduncoli del clitoride e bulbo vestibolare
5. Fascia inferiore del diaframma urogenitale (membrana perineale) 6. Spazio profondo del perineo contenente il muscolo trasverso profondo
perineo e sfintere dell'uretra (m. transversus perinei
profondo et m. sfintere uretrale).
7. Fascia superiore del diaframma urogenitale.
8. Fascia inferiore del diaframma pelvico.
9. Il muscolo che solleva l'ano (m. Levator ani), presentato in
regione genito-urinaria con il muscolo pubico-coccigeo (m. pubococcygeus).
10. Fascia superiore del diaframma pelvico.
11. Capsula della prostata.
12. Prostata.
13. Il fondo della vescica.
11. No.
12. No. Zona genitourinaria
uomini
All'interno della regione genito-urinaria
si trova lo scroto maschile
(scroto) e pene (pene). Scroto
Scroto (scroto) - una borsa di pelle e carnosa
conchiglie. La pelle è sottile, altamente pigmentata
rispetto alle aree circostanti, presenta sebacee
ghiandole. La membrana carnosa riveste la pelle dello scroto
dall'interno, è una continuazione del sottocutaneo
tessuto connettivo, privo di grasso, contiene
un gran numero di cellule muscolari lisce e
fibre elastiche. Si forma la membrana carnosa
setto scrotale (septum scroti), che lo separa
in due parti, in ciascuna di esse in fase di abbassamento
i testicoli entrano nel testicolo circondato da conchiglie (testicolo).
epididimo e cordone spermatico
(funicolo spermatico). Struttura a strati dello scroto
1. Pelle.
2. Un guscio carnoso che raccoglie la pelle in pieghe.
3. Fascia seminale esterna - discendente nello scroto superficiale
fascia.
4. Fascia del muscolo che solleva il testicolo - discende nello scroto
propria fascia del muscolo obliquo esterno dell'addome.
5. Il muscolo che solleva il testicolo (m. cremaster), un derivato dell'interno
obliquo e
muscoli addominali trasversali.
6. La fascia seminale interna è un derivato della fascia trasversale.
7. La membrana vaginale del testicolo, un derivato del peritoneo, ha
placche parietali e viscerali, tra le quali vi è
cavità sierosa del testicolo.
8. Guscio bianco del testicolo. Testicolo
Testicolo (testicolo), situato nello scroto, coperto
guscio proteico denso, ha una forma ovale.
La dimensione media del testicolo è 4x3x2 cm Nel testicolo
allocare le superfici laterali e mediali,
bordi anteriore e posteriore, estremità superiore e inferiore.
Superfici laterali e mediali, estremità superiore
e il margine anteriore del testicolo è coperto da uno strato viscerale
membrana vaginale. Sul bordo posteriore è
mediastino testicolare (mediastino testicolo), da esso
tubuli efferenti testicolari (ductuli efferentes testis),
allungandosi fino all'epididimo. epididimo
L'epididimo (epididimo) ha
testa, corpo e coda e si sdraia
margine posteriore del testicolo. testa e corpo
coperture dell'epididimo
strato viscerale della vagina
conchiglie. Coda dell'epididimo
passa nell'ovaio
dotto deferente, che
situato nello scroto a livello
testicoli e ha un decorso contorto. Sulla testa
appendice c'è un'appendice dell'appendice
testicoli (appendice epididymidis) -
rudimento del dotto mesonefrico. cordone spermatico
Il cordone spermatico (funiculus spermaticus) si estende dall'estremità superiore del testicolo fino alla profondità
anello inguinale.
La posizione degli elementi del cordone spermatico è la seguente: nella sua sezione posteriore si trova
dotto deferente (dotto deferente); anteriormente vi è l'arteria testicolare
(a. testicolare); dietro - l'arteria del dotto deferente (a. deferentialis); omonimo
le vene accompagnano i tronchi arteriosi. Vasi linfatici in abbondanza
passare con il gruppo anteriore di vene. Queste
l'educazione copre l'interiorità
fascia seminale, muscolo elevatore
testicolo (m. cremaster), fascia muscolare,
elevatore testicolo ed esterno
fascia seminale, formando un filo arrotondato
mignolo spesso. Riserva di sangue
Nell'afflusso di sangue del testicolo prendono parte l'epididimo, il cordone spermatico e lo scroto
le seguenti arterie:
Arteria testicolare (a. testicularis), che si estende dall'aorta addominale. attraverso l'arteria testicolare
un profondo anello inguinale entra nel canale inguinale e nel cordone spermatico, dove giace su tutto
lungo la superficie anteriore del dotto deferente.
Arteria del dotto deferente (a. ductus deferentis), che si estende dall'arteria ombelicale (a.
umbilicalis) - rami dell'arteria iliaca interna (a. iliaca interna). Arteria
vas deferens accompagna il dotto deferente, solitamente situato su di esso
superficie posteriore.
Arteria del muscolo che solleva il testicolo (a. cremasterica), che si estende dall'epigastrico inferiore
arterie
(a. epigastrico inferiore). L'arteria nella regione dell'anello inguinale profondo si avvicina allo spermatico
corda e lo accompagna, ramificandosi ampiamente nel suo guscio.
Arterie pudendo esterne (aa. pudendae externae), che si estendono dall'arteria femorale (a.
femoralis), emanano i rami scrotali anteriori (aa. scrotales anteriores), fornendo sangue
parte anteriore dello scroto.
Rami scrotali posteriori (aa. scrotales posteriores), che si estendono dall'arteria perineale
(a. perinealis), rami dell'arteria pudendo interna (a. pudenda interna). Le vene del testicolo e dell'epididimo formano il plesso pampiniforme (plexus pampiniformis),
costituito da molti che si intrecciano e si anastomizzano tra loro
vasi venosi.
Le vene di questo plesso salgono verso l'alto, unendo gradualmente, i tronchi venosi
modulo
vena testicolare (v. testicularis). La vena testicolare destra (v. testicularis dextra) scorre dentro
direttamente la vena cava inferiore (v. cava inferiore) e la vena testicolare sinistra
(v. testicularis sinistra) sfocia nella vena renale sinistra (v. renalis). Al punto di ingresso
la vena testicolare destra forma una valvola e quindi la valvola sinistra non si forma
le vene varicose del cordone spermatico si verificano molto più spesso a sinistra
che giusto.
Il deflusso collaterale dal testicolo e dal cordone spermatico è possibile lungo l'esterno
sessuale
vene (vv. pudendae externae) nella vena femorale (v. femoralis), lungo lo scrotale posteriore
vene (vv. scrotales posteriores) nella vena pudenda interna (v. pudenda interna), lungo
vena del muscolo che solleva il testicolo (v. cremasterica), e la vena del dotto deferente (v.
Ductus deferentis) - nella vena epigastrica inferiore (v. epigastrica inferiore). Linfodrenaggio
I vasi linfatici del tegumento del testicolo scorrono dentro
linfonodi inguinali
inguinales), mentre i vasi linfatici
il testicolo stesso viene inviato al lombare
linfonodi (nodi linfatici lombari). Innervazione del testicolo, funicolo spermatico e scroto.
L'innervazione del testicolo è svolta dal plesso testicolare (plexus testicularis),
che accompagna l'arteria testicolare e circonda il vaso indicato è solido
Rete.
Il plesso testicolare è un derivato dell'aorta addominale
plesso
(plesso aortico addominale), ricevendo simpatico e sensibile
nervoso
fibre nella composizione dei nervi splancnici piccoli e inferiori.
L'innervazione del dotto deferente viene eseguita con lo stesso nome
plesso (plexus deferentialis) che circonda l'arteria del dotto deferente
condotto. Plesso
vas deferens - un derivato del plesso ipogastrico inferiore (plesso
hypogastricus inferiore), ricevendo fibre simpatiche dai nodi sacrali
tronco simpatico. Innervazione parasimpatica del dotto deferente
condotto
svolto dai nervi splancnici pelvici (nn. splanchnici pelvini). Viene eseguita l'innervazione somatica dello scroto e del cordone spermatico
rami dei plessi lombare e sacrale.
Il nervo ileoinguinale (n. ilioinguinalis) passa lungo il canale inguinale
superficie anteriore del cordone spermatico ed emette i nervi scrotali anteriori
(nn. Scrotales anteriores), innervando la pelle del pube e dello scroto.
Nervo perineale (n. perinealis), che si estende dal nervo pudendo (n. pudendus),
passa nello spazio superficiale del perineo e dà al dorso
superficie dello scroto nervi scrotali posteriori (nn. scrotales posteriores).
Ramo sessuale del nervo genitofemorale (r. genitalis n. genitofemoralis), ramo
plesso lombare, nel canale inguinale si trova dietro il cordone spermatico,
innerva il muscolo che solleva il testicolo, la pelle dello scroto e la membrana carnosa. Pene
Il pene è composto da
da due corpi cavernosi e
corpo spugnoso. cavernoso e
corpo spugnoso del pene
ricoperta di proteine dense
guscio. Da scoiattolo
conchiglie in profondità nei corpi
il pene si ritira
processi - trabecole, tra
sono cellule. I corpi cavernosi del pene iniziano con le gambe (crura penis) dalla superficie interna
rami inferiori delle ossa pubiche. A livello della fusione pubica del peduncolo del pene
connettersi per formare il setto del pene (setto del pene) e continuare
nel corpo del pene (corpus penis), situato sul lato posteriore e formandolo
parte posteriore del pene (dorso del pene).
Il corpo spugnoso del pene (corpo spugnoso del pene) si trova nel solco intermedio
corpi cavernosi e forma la superficie uretrale del pene (facies
uretrale). Il corpo spugnoso del pene è permeato dappertutto
uretra, apertura con un'apertura esterna sulla testa.
La parte prossimale del corpo spugnoso è ispessita e viene chiamata bulbo genitale
membro (bulbo pene). La sua parte distale forma la testa del pene (glande).
La testa del pene ha la forma di un cono e ricorda un cappello a fungo. Nella rientranza
la base della testa comprende le estremità appuntite dei corpi cavernosi fuse insieme
pene. La sezione posteriore della testa passa nella corona della testa (corona glandis), dietro
quest'ultimo è il collo della testa (collum glandis). Dalla superficie inferiore della testa
il setto della testa (septum glandis) è diretto nel suo spessore. La pelle del pene è elastica, mobile, contiene molto sebacea
ghiandole. Sul
la parte posteriore del pene (dorso del pene) è così sottile che puoi vedere attraverso di essa
ramificazione
vene superficiali. Nell'area della testa del pene, la pelle direttamente
adiacente al corpo spugnoso del pene e si fonde con esso. Dietro il collo
la testa è il prepuzio del pene (praeputium penis) -
una piega della pelle, di solito avanza liberamente sulla testa e sui suoi
chiusura. La superficie interna del prepuzio contiene ghiandole
prepuzio (glandulae praeputiales), che secernono un segreto speciale -
lubrificazione prepuziale (smegma praeutialis). Il prepuzio sull'uretra
superficie del pene passa nel frenulo del prepuzio (frenulo
praeputii), fissato alla superficie inferiore della testa. L'afflusso di sangue al pene è fornito dalle arterie profonde e dorsali del pene.
membro (a. profunda penis et a. dorsalis penis) - rami dell'arteria pudendo interna
(a. pudenda interna). Il deflusso di sangue dal pene avviene lungo la dorsale profonda
vena del pene (v. dorsalis penis profunda), nel plesso venoso prostatico
(plesso venoso prostatico) e lungo le vene dorsali superficiali del pene
(vv. dorsales penis superficiales) attraverso le vene pudendali esterne (vv. pudendae externae) in
vena femorale (v. femorale).
Il deflusso linfatico dal pene si verifica nell'iliaca inguinale ed esterna
linfonodi (nodi linfatici inguinales et iliaci externi).
L'innervazione del pene è svolta dal nervo dorsale del pene (n. dorsalis
pene), che si estende dal nervo pudendo (n. pudendus) e contenente sensibile e
fibre parasimpatiche. Fibre simpatiche dal plesso ipogastrico inferiore
avvicinarsi al pene lungo l'arteria pudendo interna. URETRA
uretra maschile
il canale si avvia internamente
buco ed è composto da tre
parti: prostata,
membranoso e spugnoso. 1. La prostata è lunga circa 4 cm e presenta un restringimento
il livello dell'apertura interna dovuto alla membrana muscolare della vescica, che gioca
Ruolo dello sfintere uretrale involontario. In esteso
la parte prostatica apre i dotti eiaculatori (ductus ejaculatorii) e
dotti prostatici (ductuli prostatici).
2. La parte membranosa ha una lunghezza di circa 2 cm ed è
la parte più ristretta dell'uretra, poiché si trova qui
sfintere esterno (m. sfintere uretrale). Dietro questa parte dell'uretra
canale contiene le ghiandole bulbouretrali.
3. La parte spugnosa ha una lunghezza di circa 15 cm e forma due estensioni: in
l'area del bulbo del pene dove si aprono i dotti escretori
ghiandole bulbouretrali (ductus gl. bulbourethralis) e nella regione della fossa scafoidea
uretra situata nella testa
pene. La parte spugnosa termina con un foro esterno
uretra, avente un diametro più piccolo lungo
rispetto alla fossa navicolare. Area genitourinaria di una donna
zona genitale femminile
situato all'interno
urogenitale
le zone. Zona mediana
occupa la fessura genitale (rima
pudendi), limitata lateralmente
grandi labbra (labbra
majora pudendi), fronte e retro -
commessure del labbro anteriore e posteriore
(commissura labiorum anteriore et
posteriore). Il bulbo del vestibolo (bulbus vestibuli) è una formazione cavernosa spaiata,
costituito dai lobi destro e sinistro che misurano circa 3,5x1,5x1 cm, situati in
più spessa delle grandi labbra (labia majora pudendi) unite nella parte anteriore
parte intermedia del bulbo, costituita principalmente dal venoso
plesso situato tra l'apertura esterna dell'uretra e
clitoride.
Le piccole labbra (labia minora pudendi) si trovano tra le grandi labbra.
labbra, limitano lateralmente il vestibolo della vagina (vestibulum vaginae) e
di fronte si trovano sul clitoride (clitoride) e formano il suo prepuzio (preputium clitoridis)
e frenulo (frenulum clitoridis). Dietro il vestibolo della vagina è limitato dal frenulo
labbra (frenulum labiorum pudendi). Il clitoride (clitoride) è costituito da due corpi cavernosi che formano la testa
clitoride, corpo clitorideo e gambe clitoridee attaccate ai rami inferiori
ossa pubiche. Alla vigilia della vagina dietro il clitoride, l'esterno
apertura dell'uretra.
La grande ghiandola del vestibolo (gl. vestibularis major, di Bartolini) si trova in
la base delle piccole labbra, si trova sul bordo posteriore dei bulbi del vestibolo della vagina,
proiettato sul retro delle grandi labbra. Il dotto escretore si apre
sulla soglia della vagina al confine del terzo medio e posteriore delle piccole labbra. L'afflusso di sangue agli organi genitali femminili esterni viene effettuato dai rami dell'interno e
arterie genitali esterne (aa. pudendae interna et externae).
Dall'arteria pudendo interna (a. pudenda interna) si dipartono i rami labiali posteriori (aa. labiales
posteriores), afflusso di sangue alle sezioni posteriori delle grandi labbra e delle piccole labbra, profonde e
arteria dorsale del clitoride (a. profunda clitoridis et a. dorsalis clitoridis).
Le arterie pudendo esterne (aa. pudendae externae) si dipartono dall'arteria femorale (a.
femoralis) ed emettono le arterie labiali anteriori (aa. labiales anteriores), che forniscono sangue
sezioni anteriori delle grandi e piccole labbra.
Deflusso di sangue dagli organi genitali femminili esterni attraverso le vene labiali anteriori (vv. labiales
anteriores) nelle vene genitali esterne e ulteriormente nella vena femorale; lungo le vene labiali posteriori (vv.
labiales posteriores) - nella vena pudendo interna e ulteriormente nell'iliaca interna
vena; lungo la profonda vena dorsale del clitoride (v. dorsalis clitoridis profunda) - nella cistica
plesso venoso (plesso venoso vescicalis) e più avanti lungo le vene vescicali nell'interno
vena iliaca. Il drenaggio linfatico dagli organi genitali femminili esterni si verifica nell'inguine
linfonodi (nodi linfatici inguinales) e nell'iliaca interna
linfonodi (nodi linfatici iliaci interni).
L'innervazione degli organi genitali femminili esterni è effettuata da quanto segue
nervi.
Nervi labiali anteriori (nn. labiales anteriores), che si estendono dal nervo ileo-inguinale (n. iliohypogastricaus) - dal plesso lombare (plexus lumbalis).
Ramo sessuale del nervo genitale-femorale (r. genitalis n. genitofemoralis) da
plesso lombare.
Nervi labiali posteriori (nn. labiales posteriores), che si estendono dal perineale
nervi (nn. perineales) - rami del nervo pudendo dal plesso sacrale.
Chirurgia operatoria del perineo
Labioplastica
La chirurgia estetica delle labbra ha una durata molto lungastoria ed è generalmente accettato in ginecologia. È probabilmente
una delle correzioni operative più richieste.
Ciò è dovuto al fatto che l'asimmetria anatomica di piccole dimensioni
le labbra sono la norma fisiologica della femmina
organismo, che comincia a realizzarsi dal periodo
pubertà. Molto spesso troppo a lungo
le piccole labbra sporgono e scendono al di sotto di quelle grandi
labbra, che crea estetico o funzionale
inconveniente. In questo caso, ricorrere al loro parziale
resezione. Caratteristiche dell'operazione. Operazione
eseguita in anestesia locale,
durata - 30-40 minuti. Genitali piccoli
le labbra tirano verso l'esterno, segnano
in eccesso e rimosso. I punti vengono applicati
fili speciali che
dissolversi da soli. Tracce
l'intervento chirurgico non è visibile. periodo postoperatorio. Primo
pochi giorni dopo l'operazione
lieve indolenzimento e disagio
area di operazione. I punti scompaiono o cadono
stessi in 2-3 settimane, dopo di che puoi
riprendere l'attività sessuale.
Ridurre l'ingresso nella vagina
Operazione per ridurre l'ingresso nella vaginasolitamente utilizzato per lo scopo
migliorare la qualità della vita sessuale
donne con accesso esteso
vagina. Questa situazione si verifica spesso dopo il parto.
attraverso il canale del parto naturale o qualsiasi manipolazione in quest'area. Sinonimi
frequentemente utilizzato dai pazienti: colporrafia
e vaginoplastica. Kolporrhaphy in traduzione
suturare la vagina non riflette bene
l'essenza dell'operazione e la vaginoplastica è abbastanza
si adatta.
ingresso nella vagina
L'ingresso della vagina è molto interessante proprio dal punto di vistamigliorare le sensazioni e le prestazioni sessuali. Attraverso i muscoli
che normalmente lo limitano e raggiungono il loro
contrazione incontrollata durante il rapporto, che fornisce
stretto contatto con il pene del partner, inoltre, in questo
nell'area è concentrato un numero enorme di sensibili
finali, incluso il famigerato punto G. Il riposo
parte della vagina è già controllata da altri muscoli
strutture non danneggiate dal parto.
L'essenza dell'operazione
Quindi, il concetto di ridurre il volume della vagina econsiste nel restringere l'ingresso di circa 8 cm.
Questa parte è attivamente coinvolta nel sesso e nel resto dei dipartimenti
non sono mai danneggiati, quindi questa operazione è sempre
efficace. Asportato sempre l'eccesso di mucosa posteriore
risaltano quindi le pareti della vagina e i muscoli strappati
sono suturati. Questo cosiddetto
colpoperineolevatoroplastica, anche se necessaria
viene presa una decisione su un ulteriore "fronte
plastica", ma questo è già più traumatico e nella maggior parte dei casi
casi una procedura non necessaria.
Quando è necessaria ulteriore plastica anteriore?
Alcune donne possonoavere un cistocele, o
prolasso della parete anteriore
vagina. Si verifica a causa di
danno alla fascia vescicale, la placca che separa questi due
organo. Fondamentalmente è un'ernia vescicale.
bolla, che, sotto certo
test e nei casi più gravi
a riposo sporge nel lume
vagina o oltre. esso
condizione può portare a
incontinenza urinaria, o aumentata
minzione, e
non sembra molto esteticamente gradevole. essenza
intervento nell'asportazione dell'eccesso
"Griglia"
Nei casi più gravi con plastica anteriore ola colpoperineolevatoroplastica deve utilizzare una rete
protesi, più spesso è chiamata il termine maglia. Ma non abusarne
ne vale la pena, poiché un uso irragionevole può portare a gravi
complicazioni. Tuttavia, la rete non è considerata un materiale prioritario
alcuni chirurghi lo usano ancora nonostante
studi medici che riportano che in almeno il 20%
casi, ci sono problemi sessuali causati dal rifiuto
tessuto, o dispareunia, dolore nell'area vaginale durante o dopo
rapporto sessuale. Ciò è dovuto al fatto che l'uso di questo impianto
facilita e semplifica il lavoro del chirurgo.
Errori comuni e complicazioni della vaginoplastica
Quindi, i più pericolosi sono i danni al retto ovescica, dopo tali errori, a lungo
recupero e intervento aggiuntivo, forse più di uno.
Cucire l'ingresso senza ripristinare la struttura muscolare del perineo
fornirà dolore durante il rapporto e l'assenza dell'effetto della chirurgia in
successivo. La dispareunia, o più semplicemente il dolore, si verifica quando
uso della rete ea causa di un intervento chirurgico eccessivo
attività. L'infiammazione e la suppurazione portano alla divergenza delle cuciture e
la formazione di ascessi purulenti, sempre soggetti alle regole
preparazione, gestione postoperatoria con l'appuntamento
farmaci antibatterici, questa complicazione si verifica estremamente
raramente.
Tecnologie moderne
Attualmente, vari modernidispositivi, questi sono bisturi laser, aghi a radiofrequenza e
altri, invece, la scelta dello strumento per la vaginoplastica
dipende solo dal chirurgo e ogni fase dell'operazione richiede
il tuo tipo di attrezzatura Il vero problema è
abilità di un chirurgo e puoi far fronte a questo compito
utilizzando un set di standard di qualità
strumenti microchirurgici, ancora meglio e
più affilato di un bisturi e l'hanno inventato. E naturalmente la qualità
materiale di sutura.
Grazie per l'attenzione.
1) La puntura sovrapubica è una puntura percutanea della vescica-nella linea mediana dell'addome
- lungo la linea obliqua dell'addome
- lungo la linea orizzontale inferiore dell'addome
2) Indicazioni per la puntura capillare sovrapubica
-evacuazione dell'urina dalla vescica se impossibile o disponibile
controindicazioni al cateterismo
- trauma all'uretra
- ustioni dei genitali esterni
3) Controindicazioni alla puntura capillare sovrapubica
- cistite acuta o paracistite
- ritenzione urinaria acuta
-ustioni dei genitali esterni
4) Viene eseguita una cistotomia alta nell'area
- apice della vescica
- corpo vescicale
- il fondo della vescica 5) Accesso operatorio agli organi genitali femminili nella cavità pelvica
- vaginale
-parete addominale
- colpotomia posteriore
6) In base alla tecnologia di esecuzione delle operazioni sull'utero, sono divisi in
-tradizionale;
-laparoscopico;
- endoscopico.
7) Tipi di isterectomia
-Totale parziale
- Totale
- Isterosalpingo-ovariectomia
- Isterectomia radicale
- laparoscopico; 8) Cistomectomia - rimozione
- tumori dell'ovaio sulla gamba.
- cisti ovariche sulla gamba
- sono tutti corretti
9) Quale parete del canale inguinale è indebolita nell'ernia inguinale diretta?
- superiore
-davanti
- parte posteriore
10) Si forma il sacco erniario nell'ernia inguinale congenita
- processo vaginale del peritoneo
- peritoneo parietale
- mesentere dell'intestino tenue 11. L'apparato di supporto dell'utero comprende:
1. Diaframma pelvico
2. Legamenti larghi dell'utero
3. Vagina
4. Diaframma urogenitale
5. Legamenti cardinali
12. Arterie che forniscono l'utero:
1. Reale
2. Vescicale inferiore
3. Arterie del legamento uterino rotondo
4. Ovarico
5. Epigastrico inferiore
13. Nella fissazione delle ovaie partecipano:
1. Legamenti che sospendono le ovaie
2. Legamenti cardinali
3. Legamenti uterini rotondi
4. Mesentere delle ovaie
5. I propri legamenti delle ovaie 14. Arterie che forniscono sangue alle ovaie:
1. Reale
2. Arterie di legamenti uterini rotondi
3. Epigastrico inferiore
4. Ovarico
15. Vescica in relazione alla prostata
situato:
1. Anteriore
2. In alto
3. In basso
4. Dietro 16. La parte più stretta dell'uretra maschile
è:
1. Foro esterno
2. Parte intermedia (a rete).
3. Foro interno
17. La sequenza degli strati dello scroto e delle membrane testicolari,
partendo dalla pelle:
1. La membrana vaginale del testicolo
2. Fascia seminale interna
3. Fascia seminale esterna
4. Guscio carnoso
5. Il muscolo che solleva il testicolo, con la sua fascia
6. Pelle 18. L'arteria rettale superiore è un ramo di:
1. Arteria pudendo interna
2. Arteria iliaca interna
3. Arteria mesenterica superiore
4. Arteria iliaca esterna
5. Arteria mesenterica inferiore
19. Il peritoneo copre la parte sopraampollare del retto:
1. Solo frontale
2. Tre lati
3. Da tutte le parti
20. Dalla parte inferiore dell'ampolla del retto, nel pavimento sottoperitoneale
bacino, la linfa scorre nei linfonodi:
1. Inguinale
2. sacrale
3. Mesenterica superiore
4. Rettale superiore e successivamente al mesenterico inferiore
5. Iliaca interna 1-1;
2-1,2,3;
3- 1;
4-1;
5-1;
6-1,2,3;
7-1,2,3,4;
8-3;
9- 3;
10-1.
1,4
1,3,4
1,4
1,4
2
2
6,4,3,5,2,1
5
3
2,51) Regno Unito, 26 anni, frattura dell'osso pubico con lesione extraperitoneale
pareti delle vie urinarie
vescica Quali principi dovrebbero essere la base della chirurgia
trattamento delle ferite
in questa situazione?
2) Quando si verifica un danno extraperitoneale alla vescica
bisogno
drenaggio dello spazio retropubico (prevescicale). Quali metodi
il drenaggio può essere utilizzato nei pazienti con flemmone di questo
spazio?
3) L'urologo esegue la sutura della ferita della parete vescicale. Che cosa
relazioni anatomiche di questo organo con il peritoneo
è determinata la differenza nella tecnica di sutura della ferita del suo muro? Come
le file di suture devono essere posizionate sulla parete della vescica? Che strati
cattura del corpo nella cucitura? 4) Al paziente I., di 26 anni, è stata diagnosticata una parametrite. Dall'anamnesi: 1.5.
mesi Prima di contattare il ginecologo, il paziente era in cura
sulla cistite. Qual è la struttura dell'uretra
la frequenza della cistite nelle donne è determinata? Spiega la relazione
cistite e parametrite.
5) Paziente 3., 18 anni, per chiarire la diagnosi: “Disabile
gravidanza ectopica” è stata eseguita una puntura del fornice posteriore
vagina. In tal caso questo studio confermerà
diagnosi? Qual è la strategia per confermare la diagnosi? 1) 1) Suturare la ferita della vescica (se possibile) con una sutura a due file senza afferrare
membrana mucosa;
2) assicurare la deviazione dell'urina dalla vescica (cistostomia);
3) fornire drenaggio (metodo di conduzione pubico-femorale o pubico-perineale
drenaggio) spazio retropubico (prevescicale).
2).1) Addominale - attraverso la parete addominale anteriore (trasversale o longitudinale extra-addominale
accesso);
2) accesso alla cavità sottoperitoneale del bacino attraverso il forame otturatore (lontano dal canale otturatore)
dal lato della superficie mediale della coscia (letto dei muscoli adduttori) secondo I. V. Buyalsky - McWhorter;
3) rimozione del drenaggio nel perineo secondo P. A. Kupriyanov;
4) rimozione del drenaggio pararettale attraverso la fossa sciatico-anale (con lesioni combinate
vescica e retto).
3) Nello stato svuotato, la vescica si trova sottoperitonealmente (la sierosa è coperta
in parte davanti, dai lati e dietro), durante il riempimento - mesoperitoneale. Pertanto, viene fatta una distinzione tra peritoneale e
parti extraperitoneali di questo organo. La ferita della sezione peritoneale viene suturata con una sutura a due file: 1a fila - con un filo di
materiale assorbibile con la cattura della membrana muscolare (la membrana mucosa non viene catturata!); 2a fila - un filo sottile non assorbibile sieroso-muscolare Introdurre nella vescica per diversi giorni
catetere a permanenza. In caso di lesioni della sezione extraperitoneale, vengono sottoposte le sezioni disponibili della vescica
doppio punto. Nella seconda fila vengono catturate la fascia viscerale (prevesicale) e la membrana muscolare.
L'operazione si completa con l'imposizione di una fistola urinaria. 4) Nelle donne, l'uretra è koropish, diritta, larga.
I vasi linfatici e le vene dell'urina della vescica hanno collegamenti diretti con
vasi dell'utero e della vagina (alla base del legamento largo e interno
linfonodi iliaci).
5) Una gravidanza extrauterina disturbata è confermata dalla presenza di sangue
dall'addome e non da un vaso sanguigno (il sangue risultante
esaminato su fondo bianco: sangue di colore scuro proveniente dalla cavità addominale con
granularità fine (coagulazione al di fuori del letto vascolare); sangue da un vaso
La granularità (fresca) non dovrebbe avere. Quando si riceve sangue dall'addome
la cavità viene eseguita laparotomia.
La base ossea del bacino è formata da due ossa pelviche, l'osso sacro e il coccige. La cavità pelvica è il ricettacolo delle anse dell'intestino tenue e di parte dell'intestino crasso, nonché del sistema genito-urinario. I punti di riferimento esterni superiori del bacino sono le ossa pubiche e iliache, l'osso sacro. La parte inferiore è limitata dal coccige, tubercoli ischiatici. L'uscita dal bacino è chiusa dai muscoli e dalle fasce del perineo, che formano il diaframma del bacino.
Nella regione del pavimento pelvico, formata da fascia e muscoli, sono isolati il diaframma pelvico e il diaframma urogenitale. Il diaframma del bacino è formato principalmente dal muscolo che solleva l'ano. Le sue fibre muscolari, collegandosi con i fasci del lato opposto, ricoprono la parete della parte inferiore del retto e si intrecciano con le fibre muscolari dello sfintere esterno dell'ano.
Il diaframma urogenitale è un muscolo perineale trasverso profondo che riempie l'angolo tra i rami inferiori delle ossa pubiche e ischiatiche. Sotto il diaframma c'è il perineo.
Separare il bacino grande e piccolo. Il confine tra loro è la linea di confine. La cavità pelvica è divisa in tre sezioni (pavimenti): peritoneale, sottoperitoneale e sottocutanea.
Nelle donne, il peritoneo, quando si sposta dalla superficie posteriore della vescica alla superficie anteriore dell'utero, forma una depressione vescicouterina poco profonda. Di fronte, la cervice e la vagina si trovano sottoperitonealmente. Coprendo il fondo, il corpo e la cervice da dietro, il peritoneo scende al fornice posteriore della vagina e passa al retto, formando una profonda cavità retto-uterina.
Le duplicazioni del peritoneo, dirette dall'utero alle pareti laterali del bacino, sono chiamate legamento largo dell'utero. Tra le foglie del legamento largo dell'utero si trovano la tuba di Falloppio, il legamento proprio dell'ovaio, il legamento rotondo dell'utero e l'arteria e la vena ovariche che vanno all'ovaio e si trovano nel legamento che sostiene l'ovaio. Alla base del legamento si trovano l'uretere, l'arteria uterina, il plesso venoso e il plesso nervoso uterovaginale. Oltre agli ampi legamenti, l'utero nella sua posizione è rafforzato da legamenti rotondi, legamenti retto-uterini e sacro-uterini e muscoli del diaframma urogenitale, a cui è fissata la vagina.
Le ovaie si trovano dietro l'ampio legamento dell'utero più vicino alle pareti laterali del bacino. Con l'aiuto dei legamenti, le ovaie sono collegate agli angoli dell'utero e, con l'aiuto dei legamenti sospensivi, sono fissate alle pareti laterali del bacino.
La pelvi sottoperitoneale si trova tra il peritoneo e la fascia parietale, contiene parti degli organi che non hanno una copertura peritoneale, le parti finali degli ureteri, i vasi deferenti, le vescicole seminali, la prostata, nelle donne - la cervice e parte della vagina, dei vasi sanguigni, dei nervi, dei linfonodi e del tessuto adiposo lasso circostante.
Nella parte sottoperitoneale della piccola pelvi passano due speroni della fascia sul piano sagittale; anteriormente si attaccano al bordo mediale dell'apertura interna del canale otturatore, poi, seguendo da davanti a dietro, si fondono con la fascia della vescica, del retto e si attaccano alla superficie anteriore dell'osso sacro, più vicino al articolazione sacro-iliaca. In ciascuno degli speroni ci sono rami viscerali di vasi e nervi che vanno agli organi pelvici.
Sul piano frontale, come notato, tra vescica, prostata e retto nell'uomo, tra retto e vagina nella donna, è presente un'aponeurosi peritoneale-perineale, che, giunti agli speroni sagittali, si fonde con essi e raggiunge la superficie anteriore del sacro. Pertanto, si possono distinguere i seguenti spazi cellulari parietali; prevescicale, retrovescicale, retrorettale e due laterali.
Lo spazio cellulare retropubico si trova tra la sinfisi pubica e la fascia viscerale della vescica. È diviso in spazi preperitoneale (anteriore) e prevescicale.
Lo spazio prevescicale è relativamente chiuso, di forma triangolare, delimitato anteriormente dalla sinfisi pubica e posteriormente dalla fascia prevescicale, fissato lateralmente da arterie ombelicali obliterate. Lo spazio prevescicale del bacino lungo il canale femorale comunica con il tessuto della superficie anteriore della coscia e lungo il decorso dei vasi cistici - con lo spazio cellulare laterale del bacino. Attraverso lo spazio prevescicale si effettua un accesso extraperitoneale alla vescica quando si applica una fistola sovrapubica.
Lo spazio cellulare retrovescicale si trova tra la parete posteriore della vescica, ricoperta da un foglio viscerale della fascia prevescicale, e l'aponeurosi peritoneale-perineale. Ai lati, questo spazio è limitato dagli speroni fasciali sagittali già descritti. Il fondo è il diaframma urogenitale del bacino. Negli uomini, qui si trova la ghiandola prostatica, che ha una forte capsula fasciale, le parti finali degli ureteri, i vasi deferenti con le loro fiale, le vescicole seminali, le fibre lasse e il plesso venoso della prostata.
Striature purulente dallo spazio cellulare retrovescicale possono diffondersi nello spazio cellulare della vescica, nella regione del canale inguinale lungo il dotto deferente, nello spazio cellulare retroperitoneale lungo gli ureteri, nell'uretra e nel retto.
Lo spazio cellulare laterale del bacino (destra e sinistra) si trova tra la fascia parietale e quella viscerale del bacino. Il limite inferiore di questo spazio è la fascia parietale, che copre dall'alto il muscolo elevatore dell'ano. Dietro c'è un messaggio con lo spazio parietale retrointestinale. Dal basso, gli spazi cellulari laterali possono comunicare con il tessuto ischiorettale se ci sono lacune nello spessore del muscolo elevatore dell'ano o attraverso lo spazio tra questo muscolo e l'otturatore interno.
Pertanto, gli spazi cellulari laterali comunicano con gli spazi cellulari viscerali di tutti gli organi pelvici.
Lo spazio cellulare rettale posteriore si trova tra il retto con la sua capsula fasciale davanti e l'osso sacro nella parte posteriore. Questo spazio cellulare è delimitato dagli spazi laterali del bacino da speroni sagittali che corrono in direzione dell'articolazione sacroiliaca. Il suo bordo inferiore è formato dal muscolo coccigeo.
Nel tessuto adiposo dietro lo spazio rettale, l'arteria rettale superiore si trova in alto, quindi la mediana e i rami delle arterie sacrali laterali, il tronco simpatico sacrale, i rami dei centri parasimpatici del midollo spinale sacrale, i linfonodi sacrali.
La diffusione di striature purulente dallo spazio retrorettale è possibile nello spazio cellulare retroperitoneale, negli spazi cellulari parietali laterali del bacino, nello spazio cellulare viscerale del retto (tra la parete intestinale e la sua fascia).
L'accesso chirurgico allo spazio cellulare rettale posteriore del bacino viene effettuato attraverso un'incisione arcuata o mediana tra il coccige e l'ano, oppure la resezione del coccige e dell'osso sacro non viene eseguita al di sopra della III vertebra sacrale.
Vasi della regione sottoperitoneale
A livello dell'articolazione sacroiliaca, le arterie iliache comuni si dividono in rami esterni ed interni. L'arteria iliaca interna scende - indietro e dopo 1,5-5 cm è divisa nei rami anteriore e posteriore. Dal ramo anteriore (ombelicale, otturatore, gluteo inferiore, genitale interno) si dipartono le arterie cistiche superiore ed inferiore, uterina, media rettale e parietale. Le arterie parietali si dipartono dal ramo posteriore (ileo-lombare, sacrale laterale, gluteo superiore). Le arterie pudendo interne passano attraverso il piccolo forame sciatico nella fossa ischiorettale.
Il sangue venoso dagli organi pelvici scorre nel plesso venoso (vescicale, prostatico, uterino, vaginale). Queste ultime danno origine alle arterie omonime, generalmente doppie, vene, che insieme alle vene parietali (gluteo superiore ed inferiore, otturatore, sacrale laterale, pudendo interno) formano la vena iliaca interna. Il sangue dal plesso venoso rettale attraverso la vena rettale superiore fluisce parzialmente nel sistema della vena porta.
I linfonodi del bacino sono rappresentati dai linfonodi iliaci e sacrali. I nodi iliaci si trovano lungo le arterie e vene iliache esterne (inferiori) e comuni (superiori) (da 3 a 16 nodi) e ricevono linfa dall'arto inferiore, dagli organi genitali esterni e dalla metà inferiore della parete addominale anteriore.
Retto
Il retto è la parte terminale del tubo intestinale e inizia a livello della II o del bordo superiore della III vertebra sacrale, dove il colon perde il mesentere e le fibre muscolari longitudinali sono distribuite uniformemente su tutta la superficie dell'intestino, e non sotto forma di tre nastri. L'intestino termina con un ano.
La lunghezza del retto non supera i 15 cm Anteriormente ad esso negli uomini ci sono la vescica e la prostata, le ampolle dei vasi deferenti, le vescicole seminali e le parti finali degli ureteri, nelle donne - la vagina e la cervice. Il retto sul piano sagittale forma una curva secondo la curvatura dell'osso sacro, prima nella direzione da davanti a dietro (curva sacrale), poi nella direzione opposta (curva perineale). Allo stesso livello, anche il retto si piega sul piano frontale, formando un angolo aperto a destra.
Nel retto si distinguono due parti principali: pelvica e perineale. La parte pelvica (lunga 10-12 cm) si trova sopra il diaframma pelvico e ha una parte nadampular e un'ampolla (la parte larga del retto. La parte nadampular del retto, insieme alla parte finale del colon sigmoideo, è chiamata il colon rettosigmoideo.
Il canale anale (la parte perineale del retto) è lungo 2,5-3 cm e si trova sopra il diaframma pelvico. Il corpo grasso della fossa sciatico-anale confina con esso dai lati, davanti - il bulbo del pene, coperto da muscoli e fascia, il bordo posteriore del diaframma urogenitale e il centro tendineo del perineo.
Il retto è coperto nella parte superiore del peritoneo da tutti i lati, sotto - davanti e dai lati, e a livello della IV vertebra sacrale (e parzialmente V) - solo davanti. Nella parte sottoperitoneale, il retto ha una fascia viscerale ben definita, la propria fascia del retto.
La membrana mucosa della parte superiore dell'ampolla del retto forma 2-4 pieghe trasversali. Nel canale anale, le pieghe longitudinali sono separate da seni, il cui numero varia da 5 a 13, e la profondità è spesso di 3-4 mm. Dal basso, i seni sono limitati da lembi anali situati a 1,5 - 2 cm sopra l'ano. Lo scopo di queste pieghe è alleviare la pressione delle feci sul pavimento pelvico.
Lo strato muscolare del retto è costituito dagli strati longitudinali esterni e circolari interni. La parte di uscita del retto è coperta anulare sotto la pelle dallo sfintere esterno dell'ano, costituito da fibre muscolari striate (sfintere arbitrario). A una distanza di 3 - 4 cm dall'ano, i fasci muscolari lisci anulari, ispessiti, formano uno sfintere interno (involontario). Tra le fibre dello sfintere esterno e interno si intrecciano le fibre del muscolo che solleva il retto. A una distanza di 10 cm dall'ano, i muscoli anulari formano un altro ispessimento: il terzo sfintere (involontario).
L'afflusso di sangue arterioso al retto è effettuato principalmente dall'arteria rettale superiore (ramo terminale spaiato dell'arteria mesenterica inferiore), che corre alla radice del mesentere del colon sigmoideo ed è divisa in 2-3 (a volte 4 ) rami nella parte posteriore a livello dell'inizio dell'intestino, che lungo le superfici posteriore e laterale gli intestini raggiungono la sua parte inferiore, dove si collegano con i rami delle arterie rettali media e inferiore.
Le arterie rettali medie (accoppiate, dall'arteria iliaca interna) forniscono sangue alle parti inferiori del retto. Possono essere di grosso calibro e talvolta del tutto assenti.
Le arterie rettali inferiori (accoppiate) nella quantità di 1-4 su ciascun lato si allontanano dalle arterie genitali interne e, dopo aver attraversato il tessuto della fossa sciatico-anale, entrano nella parete del retto nella regione dello sfintere esterno .
Le vene corrispondenti alle arterie formano plessi nella parete del retto (plessi venosi rettali). Sono presenti plesso sottocutaneo (attorno all'ano), sottomucoso, che nella parte inferiore è costituito da grovigli di vene che penetrano tra fasci di muscoli circolari (zona emorroidaria) e sottofasciale (tra lo strato muscolare e la propria fascia). Il deflusso venoso avviene attraverso la vena rettale superiore (è l'inizio della vena mesenterica inferiore), la vena rettale media (scorre nella vena iliaca interna), la vena rettale inferiore (scorre nella vena pudendo interna). Pertanto, nella parete del retto è presente una delle anastomosi porto-cavali.
I vasi linfatici della rete linfatica sottocutanea attorno all'ano sotto i lembi anali vengono inviati ai linfonodi inguinali. Dalla parte posteriore di questa rete e dalle reti dei capillari linfatici della parete posteriore del retto nella zona di attacco del muscolo che solleva l'ano, i vasi linfatici vengono inviati ai linfonodi sacrali.
Dall'area del retto entro 5 - 6 cm dall'ano, i vasi linfatici vengono inviati da un lato - lungo i vasi sanguigni rettali inferiori e medi ai linfonodi iliaci interni, dall'altro - lungo il retto superiore arteria ai nodi situati lungo questo vaso, fino ai linfonodi mesenterici inferiori.
La linfa scorre in questi nodi da parti del retto che si trovano al di sopra di 5-6 cm dall'ano. Pertanto, dalla parte inferiore del retto, i vasi linfatici salgono verso l'alto e ai lati e dall'alto verso l'alto.
Il retto è innervato dai nervi parasimpatici, simpatici e spinali. I rami simpatici verso l'intestino pervengono lungo l'arteria rettale superiore sotto forma di plesso rettale superiore (dal plesso mesenterico inferiore) e lungo le arterie rettali medie, e indipendentemente come plesso rettale medio dal plesso ipogastrico inferiore. Attraverso gli stessi plessi perivascolari si avvicinano al retto rami parasimpatici provenienti dalla parte sacrale del sistema parasimpatico sotto forma di nervi splancnici pelvici. Come parte dei nervi spinali sacrali ci sono nervi sensoriali che trasmettono la sensazione di riempire il retto.
Il canale anale, lo sfintere esterno e la pelle intorno all'ano sono innervati dai nervi rettali inferiori, che derivano dal nervo pudendo. Questi nervi contengono fibre simpatiche che innervano i muscoli profondi del retto, e in particolare lo sfintere interno dell'ano.
Vescia
Si trova nella parte anteriore della piccola pelvi. La superficie anteriore della vescica è adiacente alla sinfisi pubica e ai rami superiori delle ossa pubiche, separata da loro da uno strato di tessuto connettivo lasso. La superficie posteriore della vescica è delimitata dall'ampolla del retto, dalle ampolle del dotto deferente, dalle vescicole seminali e dalle parti terminali degli ureteri. Dall'alto e dai lati alla vescica, sono adiacenti le anse del colon sottile, sigmoideo e talvolta trasverso e del cieco, separate da esso dal peritoneo. La superficie inferiore della vescica e la parte iniziale dell'uretra sono ricoperte dalla prostata. Il dotto deferente confina con le superfici laterali della vescica per una certa lunghezza.
La vescica è divisa in apice, corpo, fondo e collo (la parte della vescica che passa nell'uretra). La vescica ha strati muscolari e sottomucosi ben definiti, a seguito dei quali la membrana mucosa forma pieghe. Non ci sono pieghe e uno strato sottomucoso nella regione del fondo della vescica, qui si forma una piattaforma triangolare, nella cui parte anteriore c'è un'apertura interna dell'uretra. Alla base del triangolo c'è una piega che collega gli orifizi di entrambi gli ureteri. Lo sfintere involontario della vescica copre la parte iniziale dell'uretra, lo sfintere arbitrario si trova a livello della parte membranosa dell'uretra.
L'afflusso di sangue alla vescica è effettuato dall'arteria superiore proveniente dall'arteria ombelicale e dall'arteria inferiore proveniente direttamente dal tronco anteriore dell'arteria iliaca interna.
Le vene della vescica formano plessi nella parete e sulla superficie della vescica. Entrano nella vena iliaca interna. Il deflusso della linfa viene effettuato nei linfonodi situati lungo i vasi.
I plessi nervosi ipogastrici superiori e inferiori, i nervi splancnici pelvici e il nervo pudendo partecipano all'innervazione della vescica.
Prostata
Si trova nella parte sottoperitoneale della piccola pelvi, copre con le sue parti la parte iniziale dell'uretra. La prostata ha una capsula fasciale ben definita, dalla quale i legamenti vanno alle ossa pubiche. Nella ghiandola si distinguono due lobi e un istmo (terzo lobo). I dotti della prostata si aprono nell'uretra prostatica.
La prostata è fornita da rami delle arterie cistiche inferiori e delle arterie rettali medie (dall'arteria iliaca interna). Le vene formano il plesso venoso prostatico, che si fonde con il plesso vescicale e sfocia nella vena iliaca interna.
La parte pelvica del dotto deferente si trova nella parte sottoperitoneale del piccolo bacino ed è diretta dall'apertura interna del canale inguinale verso il basso e all'indietro, formando l'ampolla del dotto deferente. Dietro le fiale ci sono le vescicole seminali. Il dotto dell'ampolla, fondendosi con il dotto della vescicola seminale, penetra nel corpo della prostata e si apre nella parte prostatica dell'uretra. I vasi deferenti sono riforniti di sangue attraverso le arterie dei vasi deferenti.
